Аппендицит удаление лапароскопия: Лапароскопия аппендицита — цена на удаление, лапароскопическая аппендэктомия в Москве

Сравнение лапароскопической хирургии с открытой операцией при подозрении на аппендицит

Обзорный вопрос

Мы рассмотрели доказательства эффективности открытой операции и минимально инвазивной процедуры у людей с подозрением на аппендицит.

Предпосылки

В правой нижней части живота находится кишечная трубка с малым слепым концом, называемая аппендиксом. Воспаление аппендикса называется аппендицитом, которое чаще всего встречается у детей и молодых людей.В большинстве случаев требуется экстренная операция, чтобы избежать разрыва аппендикса в брюшной полости. Во время операции, называемой аппендэктомией, воспаленный аппендикс удаляется хирургическим путем. Традиционный хирургический подход включает небольшой разрез (около 5 см или 2 дюйма) в правой нижней части брюшной стенки. В качестве альтернативы можно удалить воспаленный аппендикс с помощью другого хирургического метода, известного как лапароскопическая аппендэктомия. Для этой операции требуется три очень маленьких разреза (каждый около 1 см или 1/2 дюйма).Затем хирург вводит камеру и инструменты в брюшную полость и удаляет аппендикс.

Характеристики исследования

Мы включили 85 исследований с участием 9765 участников, из которых 75 испытаний сравнивали лапароскопическую аппендэктомию с открытой аппендэктомией у взрослых. Остальные 10 исследований включали только детей. Доказательства актуальны на февраль 2018 года.

Ключевые результаты

Основными преимуществами лапароскопической аппендэктомии по сравнению с открытой аппендэктомией были уменьшение послеоперационной боли, снижение риска раневой инфекции, более короткое пребывание в больнице и более быстрое возвращение к нормальной деятельности у взрослых.Напротив, лапароскопическая аппендэктомия показала преимущества перед открытой аппендэктомией при раневых инфекциях и более короткое пребывание в больнице у детей. В двух исследованиях сообщалось, что у взрослых, перенесших лапароскопическую аппендэктомию, качество жизни улучшилось через две, шесть и шесть месяцев после операции. Данных от детей не было. Что касается недостатков лапароскопической аппендэктомии, более высокая частота внутрибрюшных абсцессов была выявлена ​​у взрослых, но не у детей. За исключением тенденции к уменьшению внутрибрюшных абсцессов после ЛА, результаты для детей были аналогичны тем, которые наблюдались у взрослых.

Качество доказательств

Качество доказательств варьировалось от среднего до низкого из-за плохо проведенных исследований.

Лапароскопическое лечение перфорированного аппендицита

World J Gastroenterol. 2014 Oct 21; 20 (39): 14338–14347.

Хэн-Фу Линь, хирургическое отделение Дальневосточной мемориальной больницы, Тайбэй 220, Тайвань

Хэн-Фу Линь, отделение неотложной медицины, Национальная университетская больница Тайваня и Медицинский колледж Национального Тайваньского университета, Тайбэй 100, Тайвань

Hong-Shiee Lai, I-Rue Lai, отделение хирургии, Национальная университетская больница Тайваня, Тайбэй 100, Тайвань

I-Rue Lai, отделение анатомии и клеточной биологии, Медицинский колледж, Национальный университет Тайваня, Тайбэй 100, Тайвань

Для корреспонденции: Ай-Рю Лай, доктор медицинских наук, отделение хирургии, Госпиталь Национального Тайваньского университета, № 7, Чун-Шань Саут-Роуд, Тайбэй 100, Тайвань. moc.liamg@ialeuri

Телефон: + 886-2-23123456 Факс: + 886-2-23915292

Получено 15 ноября 2013 г .; Пересмотрено 18 декабря 2013 г .; Принято, 2014 г. 29 мая.

Abstract

Использование лапароскопии для улучшения периоперационных и послеоперационных исходов у пациентов с простым аппендицитом.Лапароскопическая аппендэктомия связана с меньшей болью в ране, меньшим количеством раневой инфекции, более коротким пребыванием в больнице и более быстрым общим выздоровлением по сравнению с открытой аппендэктомией в неосложненных случаях. За последние два десятилетия увеличилось использование лапароскопии для лечения перфорированного аппендицита, чтобы воспользоваться преимуществами минимальной инвазивности. В этой статье рассмотрены распространенность, подходы, отказ от ответственности, периоперационные и послеоперационные результаты лапароскопической аппендэктомии при лечении пациентов с перфорированным аппендицитом. Специальные вопросы, включая конверсию, интервальную аппендэктомию, лапароскопический доступ для пожилых пациентов или пациентов с ожирением, также обсуждаются для определения роли лапароскопического лечения пациентов с перфорированным аппендицитом.

Ключевые слова: Перфорация, Лапароскопическая аппендэктомия, Внутрибрюшный абсцесс, Стоимость

Основной наконечник: Аппендицит является наиболее распространенной неотложной абдоминальной болезнью, а перфорированный аппендицит часто приводит к серьезным инфекционным осложнениям. Существуют опасения по поводу использования лапароскопической аппендэктомии для лечения перфорированного аппендицита. В этой статье рассмотрены недавние успехи и проблемы в использовании лапароскопической аппендэктомии для лечения перфорированного аппендицита.

ВВЕДЕНИЕ

Лапароскопическая аппендэктомия (ЛА) — безопасная и эффективная процедура лечения простого аппендицита. Лапароскопический подход превосходит открытую аппендэктомию (ОА) с точки зрения послеоперационных раневых инфекций, потребности в анальгезии, продолжительности пребывания в больнице (LOS), возвращения к работе и общего выздоровления [1,2]. Благодаря накопленному опыту лечения простого аппендицита, ЛА стали чаще применять для лечения перфорированного аппендицита. В нашем ретроспективном сравнительном исследовании 91 из 99 пациентов с перфорированным аппендицитом были успешно вылечены ЛА, и уровень инфицирования раны (15.2%) был ниже, чем в группе ОА (30,7%) [3]. Также были показаны аналогичные благоприятные исходы с точки зрения LOS, использования антибиотиков, возобновления приема внутрь и скорости инфицирования раны LA по сравнению с OA для пациентов с перфорированным аппендицитом [4-6]. Однако сообщалось о более высокой частоте образования внутрибрюшного абсцесса (ИУА) после использования лапароскопии при перфорированном аппендиците [7–9], что оставалось серьезной проблемой при использовании ЛА при перфорированном аппендиците [10–12]. По сравнению с ОА полезная роль ЛК при перфорированном аппендиците остается спорной.Этот обзор литературы суммировал прошлое и текущее состояние эффективности и исходов ЛА по сравнению с ОА при перфорированном аппендиците. Мы ищем на веб-сайте оригинальные статьи, ключевые слова которых включают лапароскопию, аппендицит и перфорацию. Отчеты о случаях или серии случаев, в которых отсутствует контрольная группа для сравнения, были исключены из этого обзора.

ТЕНДЕНЦИЯ И ТЕХНИКА ЛА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРФОРИРОВАННОГО АППЕНДИЦИТА

Использование лапароскопии при перфорированном аппендиците: увеличилось

С развитием лапароскопических инструментов и накопленным опытом использования ЛП при неосложненном аппендиците, ЛП все чаще применяли при перфорированном аппендиците.Общенациональные исследования, проведенные в Соединенных Штатах, показали, что коэффициент использования LA при перфорированном аппендиците увеличился с 45,0% в 2006 г. до 50,5% в 2008 г. для взрослых [6] и с 9,9% в 1999 г. до 46,6% в 2007 г. для детей [13]. Исследование, проведенное на Тайване, также показало, что с 2001 по 2008 год возросло использование ЛА как при простом, так и при перфорированном аппендиците [14]. Кроме того, отчеты показали, что использование LA у женщин увеличилось, хотя большинство пациентов были мужчинами [6,15,16].

Кто использует ЛА для лечения перфорированного аппендицита: характеристики хирургов

При разработке новой техники лечения старого заболевания всегда важны подготовка хирургов и их решения. На Тайване LA более широко использовалась для лечения неосложненного и осложненного аппендицита хирургами моложе 50 лет, хирургами, которые практикуют в городских, а не сельских районах, и хирургами-преподавателями, а не в районных больницах [15]. То же самое произошло в Соединенных Штатах, где хирурги, прошедшие повторную аттестацию через 10 лет, выполнили больше лапароскопических процедур по сравнению с хирургами, прошедшими повторную аттестацию через 20 или 30 лет [17].Эти характеристики можно объяснить обучением лапароскопической хирургии в их ординатуре.

Однопортовый лучше многопортовой техники?

Наиболее распространенный доступ к ЛП — многопортовая лапароскопическая техника независимо от того, перфорирован аппендикс или нет. Дальнейшие усилия по минимизации инвазивности процедуры привели к идее выполнения однопортовой ЛП. С недавним развитием многоканальных, однопортовых шарнирных и изогнутых инструментов, сообщалось об успешном использовании однопортовой ЛП у взрослых [18] и педиатрических пациентов [19,20].Kim et al [18] выполнили успешную однопортовую процедуру по поводу 2 перфорированных аппендицитов у 43 взрослых пациентов. Хотя скорость перехода на многопортовый метод была высокой (25% нуждались в дополнительных троакарах) и технически сложной, Мюнстерер и др. [19] по-прежнему считали, что однопортовый подход возможен для детей с перфорированным аппендицитом. Однако большинство случаев перфорированного аппендицита не были диагностированы до операции в этих сериях. Возможность использования одного порта LA при перфорированном аппендиците остается неопределенной.В настоящее время многопортовый доступ по-прежнему является выбором для пациентов с перфорированным аппендицитом.

Способы ушивания культи отростка

Небезопасное ведение культи отростка — одна из наиболее важных причин, которые приводят к образованию ИУК при лечении аппендицита. Для надежной перевязки культи отростка во время выполнения ЛП использовались различные методы, включая эндоклипсы, эндопетели или степлеры [21]. Преимущество степлеров в том, что они относительно просты в обращении и могут снизить вероятность утечки при запущенном аппендиците благодаря закрытию с помощью двойного ряда скоб [22].Kazemier и др. [23] сообщили, что использование степлера для культи червеобразного отростка безопаснее, чем эндопетлевая петля: это очевидное сокращение времени операции, инфицирования раны и послеоперационной кишечной непроходимости. Аналогичным образом, Beldi et al [24] пришли к выводу в исследовании 6489 пациентов, что использование степлера безопаснее, чем эндопеталь, с точки зрения образования ИУК и повторной госпитализации. С другой стороны, использование endoloops выгодно для снижения медицинских расходов, поскольку они в 6–12 раз дешевле, чем сшивающие устройства.Проблемы, связанные с использованием эндопетли при перфорированном аппендиците, включали, во-первых, необходимость хорошей хирургической техники, чтобы урегулировать узел и отрегулировать натяжение при лапароскопической процедуре; Во-вторых, риск протекания культи при использовании эндопетки может быть выше, потому что хрупкая некротизированная ткань придатка может не поддерживать лигатуру. Sahm et al [25] показали, что частота ИУК после использования эндопротезов или степлеров при перфорированном аппендиците существенно не отличается от использования степлеров у большинства пациентов (3.5% ( против 4,2%, P = 0,870), а степлеры были показаны только у нескольких пациентов. Решение об использовании эндопетли или степлера для закрытия культи отростка при перфорированном аппендиците требует дополнительных исследований.

Эффективность перитонеального лаважа

Практика перитонеального лаважа для лечения перфорированного аппендицита была обычным явлением, только 7% респондентов в опросе североамериканских детских хирургов в 2004 году сообщили об отсутствии ирригации [26]. Однако эффективность промывания остается спорной.Профи предполагают, что тщательное промывание под лапароскопическим контролем перед закрытием раны снижает накопление остаточной жидкости у пациентов с перфорированным аппендицитом [3]. Оно и др. [27] показали, что для минимизации остаточного загрязнения при перфорированном аппендиците необходимо большое количество промывной жидкости. Европейские рекомендации также рекомендуют тщательный перитонеальный лаваж (6-8 л), а аспирация может минимизировать частоту ИУК при осложненном аппендиците [28]. Напротив, противники предложили, что лаваж сам по себе может способствовать распространению инфекционных материалов.Одно сравнительное исследование показало более высокую частоту абсцессов при использовании орошения во время аппендэктомии по поводу перфорированного аппендицита, включая ЛП [29]. Проспективное рандомизированное исследование с участием детей также показало, что промывание брюшной полости не имеет преимуществ перед одним отсасыванием во время ЛП при перфорированном аппендиците, поскольку частота ИУК была аналогичной (18,3% против 19,1%, P = 1,0). но время операции было больше [30]. Вопрос о необходимости орошения брюшины при перфорированном аппендиците остается дискуссионным.

Обычный дренаж брюшной полости

Чтобы уменьшить скопление жидкости и, таким образом, уменьшить послеоперационные внутрибрюшные инфекционные осложнения, дренаж обычно используется при различных операциях на брюшной полости. Существует два разных намерения дренировать брюшную полость в условиях экстренной хирургии: терапевтическое и профилактическое [31]. Установка дренажной трубки после ЛП по поводу перфорированного аппендицита состояла как из эвакуации остаточного абсцесса, так и для предотвращения рецидива ИУК. Размещение дренажа для аспирации остаточной жидкости после перитонеального лаважа в первые 24 часа после операции может снизить частоту ИУК в случае недостаточного лаважа.Обычное профилактическое дренирование брюшной полости после ЛА было обычной практикой для предотвращения образования абсцесса в случае перфорации уже существующего абсцесса [32], но эта концепция была оспорена. Sleem et al [5] обнаружили, что установка дренажа из таза не снижает уровень IAA во время LA или OA. Allemann et al [33] показали, что у пациентов без дренажа было значительно меньше общих осложнений (7,7% против 18,5%, P = 0,01) и более короткий госпитальный LOS (4.2 против 7,3 d, P <0,0001) в их тематическом исследовании. Точно так же Pessaux et al [32] также сообщили об увеличении частоты инфицирования ран после дренирования брюшной полости во время лапароскопических вмешательств. Кажется, что рутинное дренирование брюшной полости при осложненном аппендиците может быть не рутинным, потому что намерения уменьшить количество внутрибрюшных инфекций были поставлены под сомнение [32,33].

БЕЗОПАСНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ LA ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРФОРИРОВАННОГО АППЕНДИЦИТА

Преобразование лапароскопии в открытую процедуру при перфорированном аппендиците

Лапароскопическое лечение перфорированного аппендицита технически более сложное и связано с более высоким коэффициентом конверсии, чем лечение неосложненного аппендицита [34–36] ].Сообщалось о коэффициенте конверсии ЛП в ОА от 0% до 47% [3-4,11,36-39], и они коррелировали с опытом хирурга [36]. Коэффициент конверсии действительно повлиял на анализ результатов между LA и OA для перфорированного аппендицита. Более высокий коэффициент конверсии поместил бы больше пациентов, перенесших конверсионную аппендэктомию, в группу LA из-за использования анализа «намерение лечить». В этом случае преимущества ЛА будут недооценены [21]. Piskun и др. [39] обнаружили 19,2% конверсии пациентов, перенесших ЛА по поводу перфорированного аппендицита, и пришли к выводу, что конверсия связана с более длительным временем операции и увеличением заболеваемости.Vahdad et al [40] продемонстрировали, что педиатрические пациенты, которым потребовалась конверсионная процедура, занимают более длительное время операции и несут более высокий риск повторной госпитализации, повторных операций и возникновения раневых инфекций по сравнению с ЛП или ОА. Эти результаты можно просто объяснить наличием более сильного воспаления в группах конверсии или влиянием более длительного времени работы. Он заслуживает дальнейших исследований, чтобы оценить реальную роль процедуры конверсии в исходах у пациентов с перфорированным аппендицитом.

Хирургическая смертность

Результаты популяционных исследований в США относительно послеоперационной смертности и заболеваемости перечислены в таблице. Как показано в таблице, Masoomi et al [6] сообщили, что уровень внутрибольничной смертности был значительно ниже для LA, чем OA для перфорированного аппендицита, как и Tiwari et al [16]. Исследование Tuggle et al [12] продемонстрировало незначительно более низкий уровень смертности от LA по сравнению с OA (0,54% против 1,11%, P = 0.11) Небольшая смертность и небольшие различия в процентном соотношении между двумя процедурами могут быть объяснены тем фактом, что аппендицит обычно не является смертельным заболеванием для взрослых пациентов.

Таблица 1

Резюме популяционных исследований смертности и заболеваемости пациентов с перфорированным аппендицитом в США

Общие ранние исследования

30-дневная повторная госпитализация

Поскольку Bonanni et al [8] сообщили, что 5 из 11 пациентов, перенесших ЛП по поводу перфорированного аппендицита, потребовали повторной госпитализации, 30-дневная повторная госпитализация после выписки оставалась проблемой для ЛП по поводу перфорированного аппендицита.В отношении детей Vahdad et al [40] показали, что ЛА приводила к меньшему количеству повторных госпитализаций (1,3% против 12,3%, P = 0,006) по сравнению с ОА. Как показано в таблице, Tiwari et al [16] также сообщили об относительно меньшей 30-дневной частоте повторной госпитализации в LA по сравнению с OA (5,04% против 5,93%, P = 0,050). Wang и др. [15] показали, что у пациентов, перенесших ЛА, шансы повторной госпитализации через 30 дней были значительно ниже, чем у пациентов, перенесших ОА по поводу перфорированного аппендицита. В соответствии с результатами по снижению послеоперационных осложнений, самые последние исследования пришли к выводу о более низкой 30-дневной частоте повторной госпитализации при перфорированном аппендиците в ЛП, чем при ОА [15,16,40].

ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Уровень инфицирования раны

В большинстве исследований сообщалось, что ЛА снижает частоту инфицирования послеоперационной раны, чем ОА, у взрослых [2-6,11,12,36,38] и детей [10,40,43- 45] с прободным аппендицитом. Частота инфицирования ран в опубликованных сериях составила от 0% до 15% для LA по сравнению с 2% до 48% для OA [21]. Загрязнение перфорированного аппендикса или инфицированного отделяемого из надрезанных ран может объяснить более высокий уровень инфицирования раны при лечении сложного аппендицита, чем при простом аппендиците.На практике удаленный аппендикс помещается в эндоскопический мешок перед извлечением из брюшной полости, а скопившаяся жидкость аспирируется перед закрытием раны при лапароскопической аппендэктомии. Эти маневры предотвращают контакт брюшной стенки с источником инфекции и, таким образом, снижают скорость инфицирования раны [4].

Частота внутрибрюшных абсцессов

Основным поводом для беспокойства в более ранних исследованиях использования ЛА при перфорированном аппендиците была повышенная частота встречаемости ИУК.Возникновение ИУК приводит к продолжительному использованию антибиотиков, увеличению частоты повторных госпитализаций и увеличению медицинских расходов. Frazee et al [7] сообщили о 26% ИУК в 34 случаях гангренозного перфорированного аппендицита, леченных с помощью ЛП. По мере накопления опыта использования ЛА при перфорированном аппендиците частота послеоперационных ИУК улучшилась. Некоторые исследования показали, что частота послеоперационных ИУК аналогична [3-5,10-11,36-38,40,43] или даже ниже [6,46] при ЛП по сравнению с ОА. Masoomi et al [6] также сообщили о лучшем результате снижения уровня ИУК при ЛП, чем ОА (1.65% против 3,57%, P <0,01) на большой административной основе. Однако в некоторых недавних отчетах частота ИУК после ЛП при перфорированном аппендиците оставалась высокой [12, 45, 47]. Факторы риска, связанные с образованием ИУК после ЛП, включают методы закрытия культи отростка, эффективность перитонеального орошения и роль обычного дренирования брюшной полости, которые обсуждались в предыдущих разделах.

НЕИНФЕКЦИОННОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ (ОБСТРУКЦИЯ МАЛЕНЬКОЙ КОЖИ)

Непроходимость тонкой кишки (SBO) может возникнуть после любой абдоминальной хирургии, вызванной образованием спаек.Считается, что SBO после аппендэктомии встречается редко и составляет около 1% [48]. Leung et al [49] сообщили о частоте SBO в 2,8% после 1777 аппендэктомии в течение среднего периода наблюдения 4,1 года. Авторы обнаружили, что факторы риска развития SBO включают перфорированный аппендицит, но не обнаружили существенной разницы в частоте SBO после LA по сравнению с OA. Однако, как показано в таблице, Masoomi et al [6] обнаружили, что применение LA при перфорированном аппендиците было связано с более низкой частотой SBO, чем OA (1.24% ( против 2,84%, P () <0,01). Педиатрическое исследование Tsao et al [50] продемонстрировало, что 7 (6 перфорированным) пациентам потребовался адгезиолизис для SBO после OA, в отличие от 1 пациента после LA ( P = 0,01). Авторы утверждали, что ЛП может быть связана с меньшим образованием спаек у пациентов с перфорированным аппендицитом и, следовательно, с более низкой частотой SBO. Как показано в таблице, Jen et al [45] также продемонстрировали более низкую частоту послеоперационного СБО при ЛП, чем ОА.

Таблица 2

Популяционные исследования пациентов с перфорированным аппендицитом в США: профили исследования, продолжительность пребывания и медицинские расходы

ЭФФЕКТИВНОСТЬ И СТОИМОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ LA ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРФОРИРОВАННЫХ АППЕНДИЦИТОВ2 Большинство исследований

9 взрослых

9 Влияние хирургических процедур на 9 продолжительность операции на взрослых предположили, что LA имеет такое же [2,36,37] или более длительное [3,11,39] время операции, чем OA, в то время как немногие сообщили о более коротком времени операции [4,38]. Расхождение в результатах этих отчетов может быть связано с опытом хирургов в ЛА и влиянием кривой обучения [21].

Хотя в большинстве отчетов показано более длительное время операции по поводу LA [44,51,52], некоторые исследования пришли к выводу, что нет разницы во времени операции между LA и OA у детей с осложненным аппендицитом [40,53]. Увеличение опыта детских хирургов в ЛП по поводу перфорированного аппендицита может объяснить отсутствие значительной разницы во времени операции [53]. Вопрос о продолжительности операции между ЛП и ОА при перфорированном аппендиците является предметом обсуждения как для взрослых, так и для детей.

БЫСТРЕЕ ВЫСЛЕЖАЕТСЯ ПАЦИЕНТ, ПЕРЕДАЮЩИЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРФОРИРОВАННОГО АППЕНДИЦИТА?

Послеоперационная анальгезия

Некоторые исследования показали ценность LA в сокращении использования послеоперационных анальгетиков и пришли к выводу, что LA вызывает меньшую боль, чем OA, у взрослых пациентов с перфорированным аппендицитом [3,4,11]. Напротив, большинство отчетов о детях, прооперированных с помощью ЛП, не показали разницы [54,55]. Сложно сделать вывод из-за отсутствия в большинстве этих отчетов системы оценки боли.

Возобновление перорального приема

Хотя некоторые исследования показали, что не было значительной разницы во времени возобновления перорального приема между LA и OA у детей с перфорированным аппендицитом [10,55], Lin et al [3] показали, что Возврат к пероральному приему у взрослых пациентов с ЛП был на 1,8 дня раньше, чем при ОА. Фуками и др. [4] и другие авторы [11,36] также продемонстрировали ту же тенденцию. Однако отсутствие точного определения возобновления перорального приема (жидкой или твердой пищи) в этих исследованиях не позволило провести дальнейший анализ.

Продолжительность пребывания в больнице

Сообщалось, что, как и при неосложненном лечении аппендицита [56], ЛА снижает больничный LOS у взрослых [3-4,11,38,57] или у детей [10,58, 59] с прободным аппендицитом. Поскольку большинство этих серий случаев было выполнено хирургами, имеющими опыт лапароскопии, целесообразно оценивать LOS путем анализа исследований на большой административной основе. Yeh et al [14] пришли к выводу, что ЛА ассоциировалась с сопоставимыми затратами и уменьшала ЛОС у пациентов с осложненным аппендицитом по сравнению с ОА.Другое популяционное исследование, проведенное на Тайване, также показало, что пациенты, перенесшие ЛА по поводу перфорированного аппендицита, имели значительно более низкие шансы на повторную госпитализацию через 30 дней и более короткую ЛОС, чем пациенты, перенесшие ОА [15]. Как показано в таблице, в нескольких общенациональных популяционных исследованиях, проведенных в США, включая взрослых [6,12,16] и педиатрических [13] пациентов, оценивалось влияние лапароскопического лечения на LOS при перфорированном аппендиците. Masoomi et al [6] проанализировали в общей сложности 573244 взрослых, перенесших экстренную аппендэктомию, на основании общенациональных данных выборки стационарных пациентов.Они пришли к выводу, что разница в LOS была намного более выраженной, чем при неперфорированном аппендиците (0,7 дня), где LA была короче, чем OA на 2 дня (4,0 дня против 6,0 дня, P <0,01) для перфорированного аппендицита. Все эти исследования пришли к выводу, что при перфорированном аппендиците ЛП ассоциировалась с более коротким госпитальным LOS по сравнению с ОА [6,12,13,16].

Медицинские расходы

При изучении медицинских затрат, некоторые ранние исследования показали, что общие больничные расходы LA были выше, чем OA [60,61].Факторы, способствовавшие более высоким операционным затратам на ЛА, включали одноразовые лапароскопические инструменты, высокоэнергетические устройства и оборудование для фиксации культи отростка. При экономической оценке необходимо учитывать как внутрибольничные, так и амбулаторные расходы. В Германии в отчетах об оценке медицинских технологий сделан вывод о том, что общие стационарные расходы на обе процедуры примерно одинаковы. Они обнаружили, что LA связана с дополнительными операционными расходами примерно от 150 до 200 евро по сравнению с OA, и есть экономия затрат примерно на 200 евро из-за сокращения LOS больницы.Общие затраты на обе процедуры лежат в одном диапазоне, поскольку прямые и косвенные затраты (затраты на потерю производительности) схожи. Соотношение дополнительных затрат и эффективности LA и OA, таким образом, было сведено к нулю [62].

В других странах исследования взрослых [14] и детей [13] показали, что ЛА ассоциировалась с сопоставимыми затратами и уменьшала LOS при осложненном аппендиците. Более того, как показано в таблице, в своих популяционных исследованиях Tiwari et al [16] и Masoomi et al [6] пришли к выводу, что медицинские расходы на лечение перфорированного аппендицита при ЛП уменьшаются, чем при ОА.Несмотря на то, что фактическое влияние ЛП на медицинские расходы в разных регионах различно, социальная перспектива, ориентированная на пациента, дает определенную экономическую выгоду с более короткой госпитализацией и более быстрым возвращением к повседневной деятельности [63].

ОСОБЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

Лапароскопическая интервальная аппендэктомия по поводу перфорированного аппендицита с флегмоной

Аппендицитный абсцесс или флегмона обнаруживается примерно у 3,8% пациентов с аппендицитом [64]. Лечение пациентов с перфорированным аппендицитом и значительной воспалительной флегмоной обычно консервативное.Немедленная аппендекотмия технически сложна из-за искаженной анатомии, спаечных петель кишечника и трудностей для закрытия культи отростка из-за воспаленных тканей [65]. Нередко раннее лапароскопическое лечение превращается в открытую конверсию, илеоцекальную резекцию или правую гемиколэктомию из-за технических проблем или искаженной анатомии [66]. Альтернативным лечением для этих пациентов является нехирургическое лечение, включая внутривенное введение антибиотиков и селективный чрескожный дренаж. Для предотвращения рецидива аппендицита рекомендуется интервальная аппендэктомия, и некоторые хирурги сообщили о ее выполнимости (в основном, ЛП) [67,68].Преимущество интервальной аппендэктомии заключается в том, что операция выполняется в то время, когда контаминация брюшины исчезла, что потенциально может привести к меньшему количеству интраоперационных и / или послеоперационных осложнений [64]. Однако превосходство ранней ЛП над интервальной ЛП было показано в некоторых недавних сообщениях [69,70]. Одно пилотное рандомизированное исследование не обнаружило серьезных различий в результатах при сравнении ранней ЛП с интервальной ЛП у пациентов с хорошо сформированной ИУК [69]. В рандомизированном исследовании детей с флегмоной аппендикса Blakely et al [70] пришли к выводу, что ранняя ЛА значительно сокращает время ухода от нормальной активности и частоту общих нежелательных явлений, чем интервальная ЛА, с сопоставимой частотой конверсии в ОА.Наконец, исследование Schurman et al [71] показало, что семьи, в которых лечили с помощью интервальной LA, вероятно, будут испытывать более негативное влияние на качество жизни, чем семьи с немедленной LA. Основываясь на этих результатах, вопрос о том, превосходит ли интервальная ЛП над ранней ЛП при аппендикулярной флегмоне, остается предметом дискуссий.

ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

По мере увеличения численности пожилого населения можно ожидать увеличения случаев аппендицита у пожилых людей.Более высокая частота перфорации в гериатрической популяции, чем в более молодых возрастных группах, представляет проблему для хирургов [72]. Сообщается, что частота перфорационного аппендицита достигает 50% у пожилых пациентов с аппендицитом [73]. Высокая частота перфорации у пожилых людей может быть связана с задержкой диагностики аппендицита, атипичных проявлений и сопутствующих заболеваний у пожилых пациентов [73]. Paranjape et al [74] сообщили, что классические проявления аппендицита наблюдались только у 10% пожилых пациентов.Диагностические расхождения в значительной степени влияют на частоту перфорации аппендицита в гериатрической популяции. В ретроспективном анализе 113 пожилых пациентов Storm-Dickerson et al [72] показали снижение скорости перфорации за 10 лет с 72% до 51% за счет использования компьютерной томографии (КТ) у тяжелобольных пациентов для ранней диагностики. Кроме того, в итальянских консенсусных рекомендациях по ЛА также рекомендуется рутинное использование предоперационной КТ для пожилых пациентов для исключения других патологий [75].

Эффективность ЛА при перфорированном аппендиците у пожилых пациентов (возраст ≥ 65 лет) увеличивается, но все еще ниже, чем в более молодых возрастных группах [73,76].Использование пневмоперитонеума, которое может поставить под угрозу сердечно-легочные сопутствующие заболевания у пожилых людей, и более длительное время операции могут быть основными проблемами, которые хирурги предпочитают открытой, а не лапароскопической аппендэктомии у этой популяции пациентов. Было проведено несколько исследований, в которых сообщалось об исходах ЛП и ОА у пожилых людей [2,14,74,76]. Paranjape и др. [74] рекомендовали использовать предоперационную КТ для увеличения частоты диагностики, и они успешно выполнили ЛА 18 из 29 пожилых пациентов с перфорированным аппендицитом.Они пришли к выводу, что лапароскопические случаи имели более короткий LOS и меньше осложнений, чем открытые случаи со сравнимым временем операции [2,14,74,76]. В 2006 году Harrell и др. [76] сообщили, что у пожилых пациентов, лечившихся с помощью LA по поводу перфорированного аппендицита, наблюдалась более короткая LOS, более высокая частота выписки на дом и эквивалентные затраты по сравнению с OA. В другом популяционном исследовании Masoomi et al [73] сообщили о повышенном использовании LA, более низкой общей смертности и частоте осложнений, более коротком LOS и меньших госпитальных расходах, чем OA, для лечения перфорированного аппендицита у выбранных пациентов старше 65 лет — Старый.В таблице приведены результаты 2 крупных исследований, сравнивающих результаты между ЛП и ОА при ведении пожилых пациентов с перфорированным аппендицитом. Польза LA у пожилых пациентов с перфорированным аппендицитом заслуживает дальнейших исследований.

Таблица 3

Резюме двух популяционных исследований пожилых пациентов с перфорированным аппендицитом

Ожирение стало проблемой эпидемии во всем мире. Когда-то хирурги неохотно выполняли лапароскопические процедуры у пациентов с ожирением из-за трудностей, включая доступ к абдоминальному входу, проблемы с вентиляцией, связанные с инфляцией, плохую визуализацию внутрибрюшного жира, более длительное время операции [77], а также более высокую частоту дооперационного сепсиса. [78].

С развитием лапароскопических навыков хирург постепенно стал отдавать предпочтение использованию ЛА, а не ОА у пациентов с ожирением и аппендицитом. Corneille и др. [79] сообщили об успешном применении ЛА у 73 из 85 пациентов с ИМТ более 30, хотя у 4 из 12 преобразованных ЛА был перфорированный аппендицит [79,80]. Варела и др. [80] сообщили о совокупном опыте применения ЛА у 906 пациентов с патологическим ожирением и аппендицитом и обнаружили, что ЛА ассоциировалась с меньшим количеством общих осложнений, более коротким пребыванием в больнице и эквивалентными или более низкими сборами в больнице по сравнению с ОА.Однако были доступны ограниченные данные об использовании ЛА у пациентов с ожирением и перфорированным аппендицитом. В таблице представлены результаты двух популяционных исследований применения ЛА у пациентов с ожирением и перфорированным аппендицитом. По сравнению с ОА общая частота осложнений и затраты были ниже в группе ЛА [80]. Другой анализ подгруппы с использованием базы данных Национальной программы улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов также показал, что общая заболеваемость была ниже у пациентов с ожирением, получавших LA [78].Хотя превосходство LA кажется очевидным в этих исследованиях, существует систематическая ошибка отбора. Рандомизированное исследование было бы более информативным, чтобы определить роль ЛА у пациентов с ожирением и перфорированным аппендицитом.

Таблица 4

Резюме двух популяционных исследований пациентов с ожирением и перфорированным аппендицитом

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Накопленный опыт лечения простого аппендицита позволил хирургам, имеющим опыт лапароскопии, чаще использовать LA при перфорированном аппендиците у взрослых и детей.Хотя время операции при ЛП может быть больше, большинство исследований пришли к выводу, что ЛА превосходит ОА с точки зрения более быстрого выздоровления и меньшей заболеваемости. ЛА ассоциируется с более коротким сроком пребывания в больнице, более низким уровнем смертности, более низкой общей частотой осложнений, более низкой частотой повторной госпитализации через 30 дней, более низкой частотой SBO, меньшей частотой инфицирования раны и сопоставимыми затратами по сравнению с ОА для пациентов с перфорацией. аппендицит. ИУК остается серьезной проблемой при перфорированном аппендиците при ЛП, а роль ирригации и обычного дренажа в снижении риска ИУК остается дискуссионной.Процедура перевода из LA в OA может быть связана с более высокими показателями заболеваемости. При перфоративном аппендиците с флегмоной интервальная ЛП не дает определенных преимуществ перед ранней ЛП. Лапароскопическое лечение может быть полезным для некоторых групп населения, таких как пожилые люди и пациенты с ожирением. Он заслуживает более рандомизированных и популяционных исследований, чтобы определить фактическую роль ЛП в лечении перфорированного аппендицита.

Сноски

P- Рецензент: Delibegovic S, Piccinni G, Vettoretto N S- Редактор: Gou SX L- Редактор: A E- Редактор: Лю XM

Ссылки

Лапароскопическая аппендэктомия: история вопроса, показания, противопоказания

Автор

Евгений Шухатович, DO Врач-ординатор, Отделение хирургии, Медицинский центр Маймонида

Евгений Шухатович, DO является членом следующих медицинских обществ: Американская коллегия хирургов, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Джозеф Майкл Р. Зунига, MD Врач-резидент, отделение хирургии, Медицинский центр Маймонида

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Александр Бернштейн, MD Главный ординатор хирургического отделения Медицинского центра Маймонида

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Эван Брэд Голдштейн, DO Доцент кафедры хирургии, Медицинский колледж Медицинского центра Университета Нью-Йорка; Лечащий хирург отделения хирургии Медицинского центра Маймонида

Эван Брэд Гольдштейн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Ассоциации академической хирургии, Ассоциации директоров программ в хирургии

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Дэнни А. Шервинтер, доктор медицины Лечащий хирург, отделение малоинвазивной хирургии и бариатрии, заместитель директора программы, отделение хирургии, Медицинский центр Маймонида; Директор отделения малоинвазивной и бариатрической хирургии, Центр передового опыта Американского общества метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS)

Дэнни Шервинтер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского общества метаболической и бариатрической хирургии, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общество лапароэндоскопических хирургов

Раскрытие: Ничего не говорится.

Гарри Адлер, доктор медицины Ассистент клинического профессора хирургии, больница Маунт-Синай; Заместитель директора и врач-консультант, Медицинский центр Маймонида

Гарри Л. Адлер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации врачей-лидеров, Американского колледжа хирургов, Ассоциации академической хирургии

Раскрытие информации: не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Курт Робертс, доктор медицины Ассистент-профессор, отделение хирургической гастроэнтерологии, хирургическое отделение, директор хирургической эндоскопии, заместитель директора, Центр хирургических навыков и моделирования и хирургический клерк, Медицинская школа Йельского университета

Курт Робертс, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общества лапароэндоскопических хирургов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Курт Робертс, доктор медицины Ассистент-профессор, отделение хирургической гастроэнтерологии, хирургическое отделение, директор хирургической эндоскопии, заместитель директора, Центр хирургических навыков и моделирования и хирургический клерк, Медицинская школа Йельского университета

Курт Робертс, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общества лапароэндоскопических хирургов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Ежи М. Мацура, доктор медицины Заведующий отделением лапароскопической хирургии, директор отделения бариатрической хирургии, Медицинский центр Маймонида

Ежи М. Макура, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского общества метаболической и бариатрической хирургии, Американского общества абдоминальных хирургов и Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Лапароскопическая аппендэктомия

Предоперационная подготовка после процедуры лапароскопической аппендэктомии

Здесь есть важная информация о предоперационной подготовке к этой процедуре. Вы обязательно должны это прочитать.

Подробнее о предоперационной подготовке кишечника

Процедура

О лапароскопической аппендэктомии

Операция по удалению аппендикса хирургическим путем. Обычно это делается при остром аппендиците, но может быть сделано при хроническом воспалении (ворчание аппендикса) или, в редких случаях, при патологии, связанной с аппендиксом, такой как опухоль или слизистая оболочка.Аппендикс является частью кишечника и прикрепляется к слепой кишке.

Показания

См. Выше.

Анестезия и антибиотики

Операция будет проводиться под общим наркозом под контролем анестезиолога. Антибиотики будут введены в операционной.

Оперативное вмешательство

Аппендикс удаляется с помощью хирургии замочной скважины. Есть разрез 10 мм чуть ниже пупка (пупка) и два разреза 5 мм, один слева и один чуть выше лобковой кости в пределах линии бикини.Артерия, питающая отросток, разделяется. Затем основание отростка лигируется, а отросток рассекается и удаляется. При остром аппендиците следует тщательно промыть брюшную полость физиологическим раствором, особенно при перфорации и наличии гноя.

Лапароскопическая аппендэктомия (аппендэктомия)

Послеоперационный уход после процедуры лапароскопической аппендэктомии

Боль

Поскольку ваша операция была сделана лапароскопически, уровень дискомфорта, который вы испытываете, должен быть меньше, чем при открытой операции.Однако дискомфорт неизбежен. В частности, это будет в том месте, где раньше было приложение, с правой стороны. Вы также испытаете некоторый дискомфорт, связанный с тремя небольшими разрезами — одним чуть ниже пупка или пупка и двумя меньшими разрезами. В раны будут введены местные анестетики длительного действия, но через несколько часов этот эффект исчезнет. Прежде чем это произойдет, важно иметь на борту несколько болеутоляющих и применять их на регулярной основе.Тебя отправят домой с болеутоляющими — я предпочитаю Панадеин Форте или Нурофен. Я рекомендую вам сначала принимать их регулярно, как указано на упаковке. Примерно через 48 часов их следует принимать только по мере необходимости.

Уход за раной

На каждую из трех ран будет наложена повязка. Оставьте их на месте, пока они не отвалятся. Если они не отпали в течение недели, их можно безопасно удалить на этом этапе. Совершенно безопасно позволять повязке намокнуть во время душа — просто промокните полотенцем — это также относится к открытой ране после снятия повязки.Под ранами останется несколько растворяющихся швов, которые не нужно снимать.

Инфекция раны

Это необычное явление, но обычно это происходит на 4-й или 5-й день. Если раны стали красными, болезненными и опухшими, обратитесь в офис доктора Рено или, если он недоступен, к вашему участковому терапевту. Может потребоваться короткий курс антибиотиков.

Физическая активность (включая сексуальную активность)

Очень важно поддерживать определенную физическую активность после операции.Пожалуйста, не стесняйтесь передвигаться по дому и совершать короткие прогулки, начиная с ближайшего послеоперационного периода. Допустимая степень физической активности во многом является здравым смыслом. Слишком много просто усилит ваш дискомфорт. Как правило, вам следует притормозить, если рана или место операции становятся неудобными и постепенно накапливаются каждый день. Конечно, в течение недели или 10 дней вы сможете заниматься повседневными делами, за исключением подъема тяжелых предметов — этого следует избегать в течение 4 недель после операции.Возобновление половой жизни снова является делом здравого смысла — его следует вводить постепенно. Вождение можно возобновить через 1 неделю.

Лекарства

Вам следует вернуться к обычному режиму приема лекарств, как только вы сможете есть и пить после операции, если д-р Рено или ваш анестезиолог специально не указали иное. Как упоминалось ранее, вам выпишут несколько болеутоляющих, которые сначала следует принимать регулярно, а затем по мере необходимости.Доктор Рено обычно не назначает антибиотики, так как вероятность заражения, связанного с этой процедурой, минимальна.

Продолжение

Доктор Рено обычно не посещает своих пациентов для повторного осмотра. В большинстве случаев в этом нет необходимости. Однако, если у вас есть опасения по поводу своего выздоровления, он будет рад обсудить это по телефону и договорится о встрече, если сочтет это необходимым. Он регулярно уведомляет вашего терапевта обо всех процедурах и вашем прогрессе.

Связанная информация

Удаление приложения: как это делается, риски, чего ожидать

Знание того, чего ожидать, может помочь сделать ваш путь к выздоровлению после аппендэктомии максимально гладким.

Сколько времени потребуется на восстановление?

После операции вы ненадолго останетесь в палате для восстановления, пока не придете в состояние бодрости, не начнете дышать эффективно, а ваши жизненно важные функции не стабилизируются. У вас может возникнуть боль в горле, если во время операции в дыхательное горло вставили трубку.Обычно это временное явление, но, если вам некомфортно, сообщите об этом своей бригаде.

После лапароскопической аппендэктомии вы можете отправиться домой в день операции. Вы останетесь в больнице от одного до трех дней или дольше, если ваш аппендикс разорвался до того, как его удалили.

Ваши хирургические бригады и медики будут следить за вашим выздоровлением и помочь вам вернуться к еде и питью. Примерно через день вам дадут прозрачные жидкости. Если вы можете терпеть это, вы будете потреблять все более густые жидкости, а затем и твердую пищу.

Восстановление после операции — процесс постепенный. Время восстановления зависит от процедуры, вашего общего состояния здоровья, возраста и других факторов. Полное восстановление занимает до месяца.

Чувствую ли я боль?

Обезболивание важно для заживления и плавного выздоровления. После процедуры будет ощущаться дискомфорт, включая болезненные разрезы. Ваш врач лечит вашу боль, чтобы вы чувствовали себя комфортно и могли полноценно отдыхать.

Позвоните своему врачу, если ваша боль усиливается или изменяется, поскольку это может быть признаком осложнения.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Важно регулярно посещать врача после аппендэктомии. По вопросам и опасениям обращайтесь к врачу в перерывах между приемами. Немедленно позвоните своему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас:

• Кровотечение из ран
• Проблемы с дыханием, такие как одышка, затрудненное дыхание, затрудненное дыхание или свистящее дыхание
• Изменение настороженности, например, обморок , отсутствие реакции или спутанность сознания
• Боль в груди, стеснение в груди, давление в груди или учащенное сердцебиение
• Лихорадка.В течение нескольких дней после операции часто наблюдается субфебрильная температура (ниже 101 градуса по Фаренгейту). Это не обязательно признак хирургической инфекции. Тем не менее, вы должны следовать конкретным инструкциям своего врача о том, когда следует вызывать лихорадку.
• Неспособность к мочеиспусканию, дефекации или отхождению газов
• Боль, покраснение или припухлость в ноге, особенно в икре, что может указывать на сгусток крови
• Боль, которая не контролируется обезболивающим, новая боль или сильная боль в животе
• Сильная тошнота и рвота
• Внезапное и новое вздутие живота
• Неожиданное выделение, гной, покраснение или припухлость из разреза (-ей)

Как аппендэктомия может повлиять на мою повседневную жизнь?

Аппендэктомия излечивает аппендицит и устраняет его симптомы.После полного выздоровления люди обычно возвращаются к обычным занятиям, таким как физические упражнения, работа и путешествия.

Лапароскопическая аппендэктомия (удаление аппендикса), после

Вам сделали операцию по удалению аппендикса. Аппендикс — это узкий мешочек, прикрепленный к нижней правой части толстой кишки. Во время операции врач сделал от 2 до 4 небольших надрезов. Один был возле пупка. Остальные были на других частях вашего живота. Через один разрез врач вставил тонкую трубку с прикрепленной камерой (лапароскоп).В других разрезах использовались другие хирургические инструменты.

Во время выздоровления у вас могут возникать боли в плече и груди в течение 48 часов после операции. Это обычное дело. Это вызвано углекислым газом, используемым во время операции. Это уйдет.

Уход на дому

• Держите разрезы чистыми и сухими.
• Не срывайте тонкие полоски ленты, закрывающие разрез. Они должны отпасть сами по себе примерно через неделю.
• Носите свободную одежду. Это уменьшит раздражение вокруг разрезов.
• Можно принять душ как обычно. Осторожно промойте участки вокруг разрезов водой с мылом. Не принимайте ванну, пока ваши разрезы полностью не заживут.
• Не садитесь за руль, пока не прекратите принимать рецептурные обезболивающие.
• Не поднимайте ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг), пока ваш лечащий врач не разрешит вам это делать.
• Ограничьте занятия спортом и физические нагрузки на 1 или 2 недели.
• Возобновите легкие занятия по дому, как только почувствуете себя комфортно.

Что есть

Придерживайтесь мягкой диеты с низким содержанием жиров. Сюда могут входить такие продукты, как:

• Хорошо прожаренные мягкие злаки
• Картофельное пюре
• Обычный тост или хлеб
• Простые крекеры
• Обычная паста
• Рис
• Творог
• Пудинг
• Нежирный йогурт
• Нежирное молоко
• Спелые бананы

Выпивайте от 6 до 8 стаканов воды в день, если не указано иное.Если у вас запор, примите слабительное с клетчаткой или смягчитель стула.

Когда звонить своему врачу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть одно из следующего:

• Отек, боль, жидкость или покраснение в разрезе, которое ухудшается
• Температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию врача
• Боль в животе, усиливающаяся
• Сильная диарея, вздутие живота или запор
• Тошнота или рвота
• Проблемы с дыханием или одышка
• Отек ноги

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Лапароскопическое удаление аппендикса (аппендэктомия)

Скорее всего, вы сможете отправиться домой в сопровождении ответственного взрослого. Если у вас была общая анестезия, вы можете почувствовать сонливость или тошноту в течение временного периода, который может длиться от 12 до 24 часов.

После лапароскопической операции у вас может возникнуть генерализованная боль в животе, которая может распространяться на лопатки и спину.Это должно улучшиться со временем (1-2 недели).

Уход за разрезом:

Не снимайте повязку на первые 48 часов (2 дня). Вы можете принять губку для ванны, но не принимайте душ и не мочите рану в течение первых 2 дней после операции. Через 48 часов после снятия повязки можно принять душ. (Избегайте ванн или горячих ванн в течение первых нескольких дней.) У вас, вероятно, будут небольшие кусочки ленты (стерильные полоски) над разрезом. Со временем они естественным образом отпадут, не удаляйте их вручную.Если вы заметили густые желтые выделения, большой отек или сильный дискомфорт в первые несколько часов дома, вам необходимо позвонить в наш офис.

Ожидается небольшая боль, небольшое количество крови, а также синяки. Это должно исчезнуть через несколько дней.

Диета:

Вы можете возобновить обычную диету, когда вернетесь домой, однако рекомендуется есть легкую, легкоусвояемую пищу в течение первого дня или около того после операции. В первые несколько дней избегайте газированных напитков, сырых овощей, бобов или других продуктов, выделяющих газ.У пациентов часто бывает отрыжка, изжога, газы и икота, связанные с лапароскопической операцией, и мы рекомендуем мягкую диету в течение первых нескольких дней (супы, картофельное пюре, отсутствие острой пищи). Кроме того, не ешьте ледяную стружку в первые несколько дней. После первых нескольких дней медленно вводите фрукты, овощи и / или хлопья отрубей и пейте много жидкости (включая немного сока чернослива), чтобы избежать запора, особенно если вы принимаете наркотики для снятия послеоперационной боли. (Если у вас не было дефекации в течение трех дней, вы можете принять легкое слабительное, например 1-3 столовые ложки магнезиального молока.)

Лекарство:

Обязательно принимайте все лекарства, которые вы обычно принимаете регулярно. Однако было бы неплохо избегать приема аспирина, мотрина или адвила в течение пяти дней после операции, если это не предписано вашим хирургом или не рекомендовано иным образом.

Вам выпишут обезболивающее; можете брать по мере необходимости. Вам следует избегать вождения, использования тяжелого оборудования или потенциально опасного садового инвентаря во время приема наркотиков.Побочные эффекты наркотиков могут включать тошноту, рвоту, головокружение, сыпь, раздражительность или утомляемость. Как только боль начнет утихать, вы можете попробовать перейти на простой тайленол после первого или двух дней, поскольку вам может больше не понадобиться наркотик. Это также поможет избежать запоров.

Вам также следует принять смягчитель стула, если он назначен вашим хирургом. Если у вас не было дефекации в течение трех дней, вы можете принять легкое слабительное, например 1-3 столовые ложки магнезиального молока.

Действие:

Следует избегать подъема тяжестей (не более 10 фунтов) в течение первой недели после операции. Несмотря на то, что вам сделали лапароскопическую процедуру, у вас все еще есть разрезы, которые могут привести к образованию грыжи. В течение первой недели вы должны постепенно начать чувствовать себя нормально, поэтому выполняйте физические упражнения умеренно. Если вы вернетесь к тяжелой атлетике или курению, вызывающему кашель, у вас повысится вероятность образования грыжи.

Такие виды деятельности, как глубокое дыхание, ходьба и подъем по лестнице, будут способствовать разрешению некоторой скованности и дискомфорта.У многих людей возникают проблемы со сном после операции. Обычно это результат слишком большого количества дневного сна. Адекватная деятельность должна решить эту проблему.

Возобновление вождения зависит от типа перенесенной вами процедуры, уровня боли и подвижности — обычно от нескольких дней до двух недель после операции. Как всегда, подождите, пока здравый смысл не скажет, что это безопасно. Вы больше не должны принимать наркотики и должны быть в состоянии физически и когнитивно реагировать на любую дорожную ситуацию, с которой вы можете столкнуться.

Позвоните в офис по телефону (815) 717-8730:

• Когда вы вернетесь домой после операции, назначьте контрольный визит через 7-10 дней после операции.

  No related posts.