Аппендицит удаление лапароскопия: Лапароскопия аппендицита — цена на удаление, лапароскопическая аппендэктомия в Москве

Содержание

Удаление аппендицита лапароскопическим методом в Краснодаре

Аппендицит представляет собой воспаление червеобразного отростка (аппендикса). Обычно состояние пациента при остром аппендиците ухудшается в течение нескольких часов, поэтому при первых подозрениях на патологию рекомендуется сразу обратиться к хирургу.

Приём ведёт:

Чтобы подтвердить диагноз, врач клиники WMT задает пациенту ряд вопросов, проводит осмотр с прощупыванием живота и дает рекомендации по диагностическому обследованию. Диагностика включает:

  • Анализы крови (общий и биохимический)
  • Анализы кала
  • УЗИ органов брюшной полости
  • МРТ/КТ

КАКИЕ СИМПТОМЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА?

  • Боль в животе, которая ослабевает при положении лежа на правом боку с согнутыми ногами и усиливается при выпрямлении ног и положении лежа на левом боку
  • Запор или диарея
  • Повышенная температура
  • Рвота без облегчения общего состояния
  • Повышение артериального давления и др.

ЛЕЧЕНИЕ АППЕНДИЦИТА

Острый аппендицит возможно вылечить только оперативным путем: традиционным способом через разрез и удаление аппендицита лапароскопическим методом, через 3 маленьких прокола.

Хирурги клиники WMT отдают предпочтение второму методу, так как он позволяет ускорить восстановление пациента в 2-3 раза и минимизирует риски осложнений. Однако, если есть противопоказания к лапароскопической операции, выполняется классическая операция.

Метод лечения зависит от множества факторов, таких как возраст пациента, сопутствующие заболевания, локализация аппендикса и др. На основе всех показателей врач-хирург клиники WMT определяет, какая операция по удалению аппендицита будет безопасной и эффективной для конкретного пациента.


ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ АППЕНДЭКТОМИЯ В КЛИНИКЕ WMT

Во время аппендэктомии врач полностью удаляет аппендикс, чтобы устранить очаг воспаления. В один из проколов помещается эндоскоп со встроенной видеокамерой и светом, благодаря которому хирург контролирует весь процесс операции на экране монитора с HD-качеством. Другие проколы используются для введения хирургических инструментов и удаления червеобразного отростка.

Лапароскопическая аппендэктомия имеет ряд преимуществ перед классической операцией:

  • Ткани практически не травмируются
  • Короткий период реабилитации
  • Отсутствие видимых шрамов и рубцов
  • Восстановление в клинике занимает 2-3 дня
  • Минимальный риск осложнений

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Запишитесь на консультацию к хирургу клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте.


Дорожная клиническая больница

Острый аппендицит – острое воспалительное заболевание червеобразного отростка толстой кишки. Аппендикс — отросток, отходящий от медиальной поверхности слепо кишки и являющийся выростом ее стенки. Основная его функция – продукция иммуноглобулинов.

Симптомы.

Диагностика острого аппендицита основывается исключительно на данных жалоб пациента, результатах клинического исследования и анализа крови. Только грамотно взвесив все эти составляющие, можно говорить о наличие или отсутствия заболевания. Дополнительные инструментальные исследования (рентгенография, УЗИ органов брюшной полости) не позволяют подтвердить диагноз острого аппендицита, потому что ни одна, ни другая методика не способны визуализировать червеобразный отросток. Однако эти методики в ряде случаев позволяют опровергнуть диагноз острого аппендицита. Ни в коем случае при подозрении на острый аппендицит не стоит заниматься самодиагностикой и тем более самолечением, а доверить эту задачу специалистам. Больной с острым аппендицитом должен быть экстренно госпитализирован. Если диагноз острого аппендицита вызывает сомнения, больной должен быть также экстренно госпитализирован для динамического наблюдения в условиях стационара.

Лечение.

Единственным методом лечения острого аппендицита является удаление аппендикса (аппендэктомия). До распространения воспалительного процесса по всей брюшине на стадиях катарального, флегмонозного, гангренозного аппендицита и при отсутствии изменений на слепой кишке мы выполняем аппендэктомию лапароскопическим способом (лапароскопическая аппендэктомия), то есть через небольшие разрезы, что уменьшает операционную травму.

Срочная операция показан во всех случаях, когда установлен диагноз острого аппендицита. В последнее время все большее распространение получает лапароскопическая аппендэктомия, которая выполняется по специальной технологии.

Преимущества лапароскопической операции:

• уменьшение послеоперационного болевого синдрома;

• ранее восстановление перистальтики (двигательной активности) кишечника;

• лучший косметический эффект;

• сокращение сроков пребывания в стационаре.

Возможные осложнения

При возникновении интраоперационных технических трудностей, связанных с риском кровотечения или перфорации здоровой кишки, например при выраженном воспалительном и спаечном процессе в области червеобразного отростка, также возможен переход на открытую операцию. Послеоперационный период В послеоперационном периоде продолжается антибиотикотерапия, перевязки и, при необходимости, повторные санации брюшной полости. При отсутствии послеоперационных осложнений дренаж удаляется через 1-2 суток. Через сутки разрешается принимать пищу. Через 2-3 суток возможно продолжение лечения в амбулаторных условиях.

Лечение осуществляет: Хирургическое отделение

Аппендэктомия лапароскопическая плановая — Медицинский центр «Парацельс»

Лапароскопическая аппендэктомия — это хирургическая операция по удалению червеобразного отростка слепой кишки через проколы передней брюшной стенки. Это одна из наиболее распространенных процедур. Диагноз «острый аппендицит» ставится примерно каждому десятому человеку . Лапароскопический метод исследования дает возможность более точной диагностики аппендицита с последующим проведением эффективной операции.

Основные преимущества лапароскопической аппендэктомии заключаются в том, что такая процедура может быть проведена значительно быстрее с меньшим сроком реабилитации в стационаре. Это действительно непродолжительная операция, обычно занимающая от 30 минут до часа.

Пациент может быть переведен на амбулаторное лечение уже через пару дней после оперативного вмешательства. Кроме того, меньший срок пребывания в больнице уменьшает риск внутрибольничной инфекции.

Пациенты ценят лапароскопию за гораздо меньший косметический вред. Действительно, при такой операции надрез не превышает двух сантиметров, тогда как при открытой аппендэктомии рана достигает десяти сантиметров в длину.

Лапароскопический метод применяется и при аппендиците, воспалительном заболевании червеобразного отростка слепой кишки.

Это позволяет провести лечение менее травматично для организма и существенно сократить время реабилитации.

Аппендикс представляет собой узкую маленькую палочковидную часть толстой кишки, находящуюся в нижней правой части живота.

Если аппендикс поражает инфекция или воспалительный процесс, то его нужно незамедлительно удалить хирургическим путем (экстренная аппендэктомия). Если не провести своевременное лечение, в стенке аппендикса может образоваться отверстие – это приведет к инфекционному поражению брюшной полости, перитониту.

Лапароскопическая аппендэктомия противопоказана пациентам с хронической обструктивной болезнью легких и сердечными заболеваниями. Кроме того, лапароскопическая аппендэктомия не рекомендуется для пациентов, у которых ранее были диагностированы заболевания органов брюшной полости.

Такой метод также затруднительно проводить людям, которым раньше производили операции на желудке и кишечнике. К другим противопоказаниям обычно относят:

— последний триместр беременности;

— ранее проводимые операции на верхнем этаже брюшной полости.

 

Операции на аппендиксе. Операция по удалению аппендицита в Genesis Dnepr Украина

ЧТО ТАКОЕ АППЕНДИКС?

Аппендиксом называют червеобразный полый придаток толстой кишки, который, как свидетельствуют недавние исследования, выполняет защитную функцию благодаря скоплению лимфоидной ткани и выступает в качестве «инкубатора» для полезных для кишечника микроорганизмов. К сожалению, этот орган прославился не своими достижениями, а одним весьма существенным «недостатком» — ему свойственно часто воспаляться, что не только приносит массу неприятных ощущений, но и несет прямую угрозу жизни пациента.

АППЕНДИЦИТ

Воспаление аппендикса называется аппендицитом. Симптомы воспалительного процесса ,скорее всего, известны многим: сперва возникает ноющая, распирающая боль в верхних отделах живота, спустя несколько часов боль усиливается (во время движения, при лежании на левом боку) и ощущается в правой подвздошной области, затем через несколько часов возникает лихорадка, тошнота , может быть и рвота. Поэтому не стоит медлить, если боль в животе продолжается более 6 часов!

АППЕНДОЭКТОМИЯ. ВИДЫ

Аппендоэктомия – это удаление аппендикса, и стоит отметить, что это одно из самых частых в мире хирургических вмешательств. На сегодняшний день существует два способа проведения операции – полостная операция и лапароскопия. В первом случае аппендикс удаляется через разрез в правой подвздошной области. Во-втором есть возможность проведения аппендоэктомии методом лапароскопии. К тому же второй метод позволяет предварительно провести ревизию брюшной полости, исключающую напрасное удаление аппендикса.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ АППЕНДОЭКТОМИЯ

Лапароскопия проводится под общим наркозом путем введения через несколько небольших проколов инструментов и оптического прибора – лапароскопа, передающего изображение в большом разрешении сразу на монитор. В брюшную полость для проведения лапароскопии нагнетается углекислый газ. Когда диагноз – острый аппендицит – подтверждён, сразу проводится аппендоэктомия с одновременным визуальным контролем хода операции.

Лапароскопическая аппендоэктомия обладает целым рядом преимуществ перед классической лапаротомией, среди которых точная предварительная диагностика, значительно меньший восстановительный период, короткий срок стационарного наблюдения (2-3 дня), сниженный болевой синдром и быстрая восстанавливаемость перистальтики кишечника пациента. Через 10-12 дней работоспособность восстанавливается, и пациент может возвращаться к привычному образу жизни.

ОПЕРАЦИИ НА АППЕНДИКСЕ

В клинике «Генезис Днепр» предоставляется полный комплекс услуг по обследованию и все виды операций на аппендиксе. Метод проведения хирургического вмешательства и диагностические мероприятия назначит лечащий врач в зависимости от показаний.

Лапароскопическая аппендэктомия в Москве, цены в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Впервые проведенная более 30 лет назад, сегодня лапароскопия стала одним из наиболее прогрессивных методов удаления аппендикса.

Острый аппендицит может проявиться в любом возрасте, и в большинстве случаев пациенту назначается лапароскопическая аппендэктомия.

Подготовка к лапароскопии аппендицита

В большинстве случаев удаление аппендицита проводится в срочном порядке, и пациент не всегда успевает записаться на прием, поэтому он не проходит длительную подготовку. Однако в целях вашей безопасности в клинике АО «Медицина» в оперативном режиме Вам проведут самые необходимые анализы:

  • общий анализ крови и мочи;
  • коагулограмма;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты.

В ряде случаев также назначается ЭКГ.

Как проходит лапароскопия аппендицита

Удаление аппендицита в нашей клинике проходит максимально быстро, аккуратно и результативно. Пациенту назначается общий наркоз, за которым тщательно следит опытный анестезиолог. После этого в околопупочной зоне совершается надрез, и через специальную иглу проводится углекислый газ: именно благодаря этому хирург может следить за реальной картиной.

Затем внутрь вводится троакар с лапароскопом, передающий изображение на экран. Определив степень тяжести, хирург вводит в область живота дополнительные инструменты, с помощью которых перевязывает воспалившуюся часть с кровеносными сосудами и накладывает на ее основание три лигатуры.

В среднем, лапароскопия аппендикса занимает не более 1 часа.

Показания к операции

Операция проводится в следующих случаях:

  • при вялотекущем воспалении аппендикса;
  • при остром аппендиците;
  • при мукоцеле (кистозном расширении органа).

Целесообразность лапароскопии определяет хирург.

Противопоказания

Несмотря на относительную легкость, лапароскопия является хирургическим вмешательством и имеет ряд противопоказаний. К ним относятся:

  • недостаточная свертываемость крови;
  • беременность на позднем сроке;
  • индивидуальная непереносимость наркоза;
  • сердечная, печеночная, почечная недостаточность.

Не рекомендуется проводить операцию при наличии многочисленных хронических спаек в брюшной полости и перенесении в недавнем времени какой-либо иной операции.

Врач, занимающейся лапароскопией аппендицита

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работают хирурги и анестезиологи с исключительным опытом работы и многолетней практикой.

Они сделают абсолютно все, зависящее от них, для того, чтобы оперативное лечение прошло максимально быстро, эффективно и безболезненно.


Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»

В нашей клинике собрано самое современное оборудование, позволяющее сделать операцию со стопроцентной эффективностью. Мы искренне заботимся о здоровье и самочувствии своих пациентов. Мы стремимся сделать всё, чтобы Вы остались довольны качеством предоставленных услуг.

Цены

Получить подробную консультацию относительно нашей ценовой политики Вы можете на официальном сайте клиники АО «Медицина» или ознакомившись с нижеприведенной таблицей.

Хирург в Чите — цены, записаться на прием в медицинский центр «Медлюкс»

Хирург в Чите — цены, записаться на прием в медицинский центр «Медлюкс»

Хирург — врач, который изучает острые и хронические заболевания и устраняет патологии и последствия травм при помощи оперативного (хирургического) метода, если их невозможно вылечить консервативными методами.

Заказать звонок

Получите компетентную консультацию
по телефону или запишитесь на прием

Не откладывайте лечение,
звоните или записывайтесь

Записаться онлайн

СОВРЕМЕННАЯ ХИРУРГИЯ ВСЁ БОЛЕЕ СТАНОВИТСЯ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИЕЙ, ТО ЕСТЬ НАПРАВЛЕННОЙ НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ ИЛИ ЗАМЕНУ ПОРАЖЁННОГО ОРГАНА — ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ПРОТЕЗОВ, УКРЕПЛЕНИЕ ГРЫЖЕВЫХ ВОРОТ СИНТЕТИЧЕСКОЙ СЕТКОЙ И Т. Д., И МАЛОИНВАЗИВНОЙ, ТО ЕСТЬ НАПРАВЛЕННОЙ НА МИНИМИЗАЦИЮ ОБЪЁМОВ И ОБЛАСТИ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ОРГАНИЗМ — ОДНОЙ ИЗ КОТОРЫХ ЯВЛЯЕТСЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА.

Наша клиника придерживается этих направлений.

Мы выполняем практически все виды операций грыж с использованием сетчатых имплантантов, а также в нашем арсенале имеется лапароскопическая стойка, лапароскопы и лапароскопические инструменты фирмы KARL STORZ – ведущего производителя в области эндоскопии (Германия), что открывает огромные возможности для разных специалистов нашего центра.

Большие возможности и перспективы для хирургической деятельности дает анестезиологическая служба в нашей клинике, которая оснащена современным, новейшим оборудованием. Наркозно-дыхательная аппаратура представлена линейкой аппаратов фирмы Carestation (США). Следящая аппаратура (во время операции за больным) фирмы Тритон Электроникс (Россия) с расширенными возможностями неинвазивного мониторинга (глубина сна, анализ газов, показатели артериального давления, частоты пульса, кислородонасыщение, ЭКГ и др. ).

Хирурги нашего центра выполняют:

  • диагностические операции, которые позволяют хирургу поставить более точный диагноз и являются, в некоторых случаях, единственным диагностически достоверным методом (диагностическая лапароскопия с биопсией).
  • радикальные операции: некоторые виды грыж; удаление желчного пузыря — холецистэктомия; удаление аппендикса — аппендэктомия, при хроническом аппендиците; рассечение спаек, резекция щитовидной железы при узловом зобе и многие другие.
  • травматология: артроскопические операции — удаление менисков.
  • оториноларингология: эндоскопическую аденоидэктомию — удаление аденоидов; септопластику и др. операции.
  • гинекология: проверка проходимости маточных труб (гистеросальпингография), каутеризация яичников — при поликистозе яичников (при бесплодии), цистэктомия — удаление кист яичников.
  • торакальная хирургия: удаление жидкости из грудной и брюшной полости.
  • малые операции: удаление липом, атером, папиллом, невусов, операция по поводу вросшего ногтя, вскрытие абсцессов и флегмон, снятие швов, замена дренажей, перевязки.

Для открытых операций используются хирургические инструменты Aesculap (Эскулап) B. Braun, Германия, электрокоагулирующие инструменты LIGASURE компании MEDTRONIC -COVIDIEN (американо-ирландская), бранши рабочих поверхностей с нанонапылением, для уменьшения нагара и прилипания, коагулируют сосуды до 5 мм в диаметре.

Все это позволяет выполнять высокотехнологическую хирургическую помощь, с наименьшими рисками и возможными осложнениями для пациента и с кратчайшими сроками пребывания в нашем стационаре (2-3 дня).

Опытные специалисты

Перешагнув порог наших клиник, вы сразу ощутите атмосферу комфорта и уюта, а также доброжелательность персонала.

Бородин Андрей Иванович

Врач-торакальный хирург

Подробнее Все врачи

ЦЕНЫ, ПРИВЕДЁННЫЕ НА САЙТЕ, НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ПУБЛИЧНОЙ ОФЕРТОЙ, НОСЯТ ИНФОРМАЦИОННЫЙ ХАРАКТЕР И МОГУТ БЫТЬ ИЗМЕНЕНЫ. ВЫ МОЖЕТЕ УТОЧНИТЬ АКТУАЛЬНУЮ СТОИМОСТЬ ПО ТЕЛЕФОНУ 8 (3022) 200-300

Заказ обратного звонка

Онлайн запись на

первичный прием

Задать вопрос врачу

Аппендэктомия при остром аппендиците — цены от 4222 руб. в Краснодаре, 8 адресов

Аппендэктомия при остром аппендиците – брюшнополостное или эндовидеохирургическое вмешательство при остром воспалении червеобразного отростка. Операция чаще выполняется под эндотрахеальным наркозом. Всего в Краснодаре найдено 8 клиник, где выполняют аппендэктомию при остром аппендиците.

Стоимость аппендэктомии при остром аппендиците в Краснодаре

  • лапаротомия ~ 15 005р. 4 цены
  • лапароскопия ~ 28 547р.6 цен

Цены: от 4222р. до 50000р.

Динамика цен

8 адресов, 10 цен, средняя цена 23790р.

лапаротомия

лапароскопия

1 категория сложности

2 категория сложности

3 категория сложности

Фильтр:

Круглосуточные

Показать все фильтры

Сбросить

доступ и сложность Круглосуточные Сортировка

По умолчанию

сбросить фильтр

Найдено 8 центров

Скрыть фильтр

Здрава в Плановом переулке

пер. Плановый, д. 24

пер. Плановый, д. 24

Аппендэктомия

23000 р.
Клиника высоких технологий WMT на Постовой

ул. Постовая, д. 33

ул. Постовая, д. 33

Лапароскопическая аппендэктомия

37000 р.
Клиника Екатерининская на Яцкова

ул. им. Героя Яцкова, д. 2/2

ул. им. Героя Яцкова, д. 2/2

Аппендэктомия

28200 р.

Лапароскопическая аппендэктомия

32200 р.
В надежных руках на Тургенева

ул. Тургенева, д. 62

ул. Тургенева, д. 62

Лапароскопическая аппендэктомия

50000 р.
ЧУЗ Клиническая больница РЖД-Медицина на Московской

ул. Московская, д. 96

ул. Московская, д. 96

Аппендэктомия

4222 р.
Краевая клиническая больница №2

ул. Красных партизан, д. 6, корп. 2

ул. Красных партизан, д. 6, корп. 2

Аппендэктомия лапароскопическая

21987 р.
ГБУЗ КБСМП на 40 лет Победы

ул. 40 лет Победы, д. 14

ул. 40 лет Победы, д. 14

Аппендэктомия

10931 р.

Аппендэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий

21974 р.
ГКБ №1 на Красной

ул. Красная, д. 103

ул. Красная, д. 103

Операция при аппендикулярном инфильтрате (V категория)

16667 р.

Цены в других городах

Сравнение лапароскопической хирургии с открытой операцией при подозрении на аппендицит

Обзорный вопрос

Мы рассмотрели доказательства эффективности открытой операции и минимально инвазивной процедуры у людей с подозрением на аппендицит.

Предпосылки

В правой нижней части живота находится кишечная трубка с малым слепым концом, называемая аппендиксом. Воспаление аппендикса называется аппендицитом, которое чаще всего встречается у детей и молодых людей.В большинстве случаев требуется экстренная операция, чтобы избежать разрыва аппендикса в брюшной полости. Во время операции, называемой аппендэктомией, воспаленный аппендикс удаляется хирургическим путем. Традиционный хирургический подход включает небольшой разрез (около 5 см или 2 дюйма) в правой нижней части брюшной стенки. В качестве альтернативы можно удалить воспаленный аппендикс с помощью другого хирургического метода, известного как лапароскопическая аппендэктомия. Для этой операции требуется три очень маленьких разреза (каждый около 1 см или 1/2 дюйма).Затем хирург вводит камеру и инструменты в брюшную полость и удаляет аппендикс.

Характеристики исследования

Мы включили 85 исследований с участием 9765 участников, из которых 75 испытаний сравнивали лапароскопическую аппендэктомию с открытой аппендэктомией у взрослых. Остальные 10 исследований включали только детей. Доказательства актуальны на февраль 2018 года.

Ключевые результаты

Основными преимуществами лапароскопической аппендэктомии по сравнению с открытой аппендэктомией были уменьшение послеоперационной боли, снижение риска раневой инфекции, более короткое пребывание в больнице и более быстрое возвращение к нормальной деятельности у взрослых.Напротив, лапароскопическая аппендэктомия показала преимущества перед открытой аппендэктомией при раневых инфекциях и более короткое пребывание в больнице у детей. В двух исследованиях сообщалось, что у взрослых, перенесших лапароскопическую аппендэктомию, качество жизни улучшилось через две, шесть и шесть месяцев после операции. Данных от детей не было. Что касается недостатков лапароскопической аппендэктомии, более высокая частота внутрибрюшных абсцессов была выявлена ​​у взрослых, но не у детей. За исключением тенденции к уменьшению внутрибрюшных абсцессов после ЛА, результаты для детей были аналогичны тем, которые наблюдались у взрослых.

Качество доказательств

Качество доказательств варьировалось от среднего до низкого из-за плохо проведенных исследований.

Лапароскопическое лечение перфорированного аппендицита

World J Gastroenterol. 2014 Oct 21; 20 (39): 14338–14347.

Хэн-Фу Линь, хирургическое отделение Дальневосточной мемориальной больницы, Тайбэй 220, Тайвань

Хэн-Фу Линь, отделение неотложной медицины, Национальная университетская больница Тайваня и Медицинский колледж Национального Тайваньского университета, Тайбэй 100, Тайвань

Hong-Shiee Lai, I-Rue Lai, отделение хирургии, Национальная университетская больница Тайваня, Тайбэй 100, Тайвань

I-Rue Lai, отделение анатомии и клеточной биологии, Медицинский колледж, Национальный университет Тайваня, Тайбэй 100, Тайвань

Вклад авторов: Все авторы внесли свой вклад в эту рукопись.

Для корреспонденции: Ай-Рю Лай, доктор медицинских наук, отделение хирургии, Госпиталь Национального Тайваньского университета, № 7, Чун-Шань Саут-Роуд, Тайбэй 100, Тайвань. [email protected]

Телефон: + 886-2-23123456 Факс: + 886-2-23915292

Получено 15 ноября 2013 г .; Пересмотрено 18 декабря 2013 г .; Принято, 2014 г. 29 мая.

Copyright © 2014 Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Использование лапароскопии для улучшения периоперационных и послеоперационных исходов у пациентов с простым аппендицитом.Лапароскопическая аппендэктомия связана с меньшей болью в ране, меньшим количеством раневой инфекции, более коротким пребыванием в больнице и более быстрым общим выздоровлением по сравнению с открытой аппендэктомией в неосложненных случаях. За последние два десятилетия увеличилось использование лапароскопии для лечения перфорированного аппендицита, чтобы воспользоваться преимуществами минимальной инвазивности. В этой статье рассмотрены распространенность, подходы, отказ от ответственности, периоперационные и послеоперационные результаты лапароскопической аппендэктомии при лечении пациентов с перфорированным аппендицитом. Специальные вопросы, включая конверсию, интервальную аппендэктомию, лапароскопический доступ для пожилых пациентов или пациентов с ожирением, также обсуждаются для определения роли лапароскопического лечения пациентов с перфорированным аппендицитом.

Ключевые слова: Перфорация, Лапароскопическая аппендэктомия, Внутрибрюшный абсцесс, Стоимость

Основной наконечник: Аппендицит является наиболее распространенной неотложной абдоминальной болезнью, а перфорированный аппендицит часто приводит к серьезным инфекционным осложнениям. Существуют опасения по поводу использования лапароскопической аппендэктомии для лечения перфорированного аппендицита. В этой статье рассмотрены недавние успехи и проблемы в использовании лапароскопической аппендэктомии для лечения перфорированного аппендицита.

ВВЕДЕНИЕ

Лапароскопическая аппендэктомия (ЛА) — безопасная и эффективная процедура лечения простого аппендицита. Лапароскопический подход превосходит открытую аппендэктомию (ОА) с точки зрения послеоперационных раневых инфекций, потребности в анальгезии, продолжительности пребывания в больнице (LOS), возвращения к работе и общего выздоровления [1,2]. Благодаря накопленному опыту лечения простого аппендицита, ЛА стали чаще применять для лечения перфорированного аппендицита. В нашем ретроспективном сравнительном исследовании 91 из 99 пациентов с перфорированным аппендицитом были успешно вылечены ЛА, и уровень инфицирования раны (15.2%) был ниже, чем в группе ОА (30,7%) [3]. Также были показаны аналогичные благоприятные исходы с точки зрения LOS, использования антибиотиков, возобновления приема внутрь и скорости инфицирования раны LA по сравнению с OA для пациентов с перфорированным аппендицитом [4-6]. Однако сообщалось о более высокой частоте образования внутрибрюшного абсцесса (ИУА) после использования лапароскопии при перфорированном аппендиците [7–9], что оставалось серьезной проблемой при использовании ЛА при перфорированном аппендиците [10–12]. По сравнению с ОА полезная роль ЛК при перфорированном аппендиците остается спорной.Этот обзор литературы суммировал прошлое и текущее состояние эффективности и исходов ЛА по сравнению с ОА при перфорированном аппендиците. Мы ищем на веб-сайте оригинальные статьи, ключевые слова которых включают лапароскопию, аппендицит и перфорацию. Отчеты о случаях или серии случаев, в которых отсутствует контрольная группа для сравнения, были исключены из этого обзора.

ТЕНДЕНЦИЯ И ТЕХНИКА ЛА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРФОРИРОВАННОГО АППЕНДИЦИТА

Использование лапароскопии при перфорированном аппендиците: увеличилось

С развитием лапароскопических инструментов и накопленным опытом использования ЛП при неосложненном аппендиците, ЛП все чаще применяли при перфорированном аппендиците.Общенациональные исследования, проведенные в Соединенных Штатах, показали, что коэффициент использования LA при перфорированном аппендиците увеличился с 45,0% в 2006 г. до 50,5% в 2008 г. для взрослых [6] и с 9,9% в 1999 г. до 46,6% в 2007 г. для детей [13]. Исследование, проведенное на Тайване, также показало, что с 2001 по 2008 год возросло использование ЛА как при простом, так и при перфорированном аппендиците [14]. Кроме того, отчеты показали, что использование LA у женщин увеличилось, хотя большинство пациентов были мужчинами [6,15,16].

Кто использует ЛА для лечения перфорированного аппендицита: характеристики хирургов

При разработке новой техники лечения старого заболевания всегда важны подготовка хирургов и их решения. На Тайване LA более широко использовалась для лечения неосложненного и осложненного аппендицита хирургами моложе 50 лет, хирургами, которые практикуют в городских, а не сельских районах, и хирургами-преподавателями, а не в районных больницах [15]. То же самое произошло в Соединенных Штатах, где хирурги, прошедшие повторную аттестацию через 10 лет, выполнили больше лапароскопических процедур по сравнению с хирургами, прошедшими повторную аттестацию через 20 или 30 лет [17].Эти характеристики можно объяснить обучением лапароскопической хирургии в их ординатуре.

Однопортовый лучше многопортовой техники?

Наиболее распространенный доступ к ЛП — многопортовая лапароскопическая техника независимо от того, перфорирован аппендикс или нет. Дальнейшие усилия по минимизации инвазивности процедуры привели к идее выполнения однопортовой ЛП. С недавним развитием многоканальных, однопортовых шарнирных и изогнутых инструментов, сообщалось об успешном использовании однопортовой ЛП у взрослых [18] и педиатрических пациентов [19,20].Kim et al [18] выполнили успешную однопортовую процедуру по поводу 2 перфорированных аппендицитов у 43 взрослых пациентов. Хотя скорость перехода на многопортовый метод была высокой (25% нуждались в дополнительных троакарах) и технически сложной, Мюнстерер и др. [19] по-прежнему считали, что однопортовый подход возможен для детей с перфорированным аппендицитом. Однако большинство случаев перфорированного аппендицита не были диагностированы до операции в этих сериях. Возможность использования одного порта LA при перфорированном аппендиците остается неопределенной.В настоящее время многопортовый доступ по-прежнему является выбором для пациентов с перфорированным аппендицитом.

Способы ушивания культи отростка

Небезопасное ведение культи отростка — одна из наиболее важных причин, которые приводят к образованию ИУК при лечении аппендицита. Для надежной перевязки культи отростка во время выполнения ЛП использовались различные методы, включая эндоклипсы, эндопетели или степлеры [21]. Преимущество степлеров в том, что они относительно просты в обращении и могут снизить вероятность утечки при запущенном аппендиците благодаря закрытию с помощью двойного ряда скоб [22].Kazemier и др. [23] сообщили, что использование степлера для культи червеобразного отростка безопаснее, чем эндопетлевая петля: это очевидное сокращение времени операции, инфицирования раны и послеоперационной кишечной непроходимости. Аналогичным образом, Beldi et al [24] пришли к выводу в исследовании 6489 пациентов, что использование степлера безопаснее, чем эндопеталь, с точки зрения образования ИУК и повторной госпитализации. С другой стороны, использование endoloops выгодно для снижения медицинских расходов, поскольку они в 6–12 раз дешевле, чем сшивающие устройства.Проблемы, связанные с использованием эндопетли при перфорированном аппендиците, включали, во-первых, необходимость хорошей хирургической техники, чтобы урегулировать узел и отрегулировать натяжение при лапароскопической процедуре; Во-вторых, риск протекания культи при использовании эндопетки может быть выше, потому что хрупкая некротизированная ткань придатка может не поддерживать лигатуру. Sahm et al [25] показали, что частота ИУК после использования эндопротезов или степлеров при перфорированном аппендиците существенно не отличается от использования степлеров у большинства пациентов (3.5% ( против 4,2%, P = 0,870), а степлеры были показаны только у нескольких пациентов. Решение об использовании эндопетли или степлера для закрытия культи отростка при перфорированном аппендиците требует дополнительных исследований.

Эффективность перитонеального лаважа

Практика перитонеального лаважа для лечения перфорированного аппендицита была обычным явлением, только 7% респондентов в опросе североамериканских детских хирургов в 2004 году сообщили об отсутствии ирригации [26]. Однако эффективность промывания остается спорной.Профи предполагают, что тщательное промывание под лапароскопическим контролем перед закрытием раны снижает накопление остаточной жидкости у пациентов с перфорированным аппендицитом [3]. Оно и др. [27] показали, что для минимизации остаточного загрязнения при перфорированном аппендиците необходимо большое количество промывной жидкости. Европейские рекомендации также рекомендуют тщательный перитонеальный лаваж (6-8 л), а аспирация может минимизировать частоту ИУК при осложненном аппендиците [28]. Напротив, противники предложили, что лаваж сам по себе может способствовать распространению инфекционных материалов.Одно сравнительное исследование показало более высокую частоту абсцессов при использовании орошения во время аппендэктомии по поводу перфорированного аппендицита, включая ЛП [29]. Проспективное рандомизированное исследование с участием детей также показало, что промывание брюшной полости не имеет преимуществ перед одним отсасыванием во время ЛП при перфорированном аппендиците, поскольку частота ИУК была аналогичной (18,3% против 19,1%, P = 1,0). но время операции было больше [30]. Вопрос о необходимости орошения брюшины при перфорированном аппендиците остается дискуссионным.

Обычный дренаж брюшной полости

Чтобы уменьшить скопление жидкости и, таким образом, уменьшить послеоперационные внутрибрюшные инфекционные осложнения, дренаж обычно используется при различных операциях на брюшной полости. Существует два разных намерения дренировать брюшную полость в условиях экстренной хирургии: терапевтическое и профилактическое [31]. Установка дренажной трубки после ЛП по поводу перфорированного аппендицита состояла как из эвакуации остаточного абсцесса, так и для предотвращения рецидива ИУК. Размещение дренажа для аспирации остаточной жидкости после перитонеального лаважа в первые 24 часа после операции может снизить частоту ИУК в случае недостаточного лаважа.Обычное профилактическое дренирование брюшной полости после ЛА было обычной практикой для предотвращения образования абсцесса в случае перфорации уже существующего абсцесса [32], но эта концепция была оспорена. Sleem et al [5] обнаружили, что установка дренажа из таза не снижает уровень IAA во время LA или OA. Allemann et al [33] показали, что у пациентов без дренажа было значительно меньше общих осложнений (7,7% против 18,5%, P = 0,01) и более короткий госпитальный LOS (4.2 против 7,3 d, P <0,0001) в их тематическом исследовании. Точно так же Pessaux et al [32] также сообщили об увеличении частоты инфицирования ран после дренирования брюшной полости во время лапароскопических вмешательств. Кажется, что рутинное дренирование брюшной полости при осложненном аппендиците может быть не рутинным, потому что намерения уменьшить количество внутрибрюшных инфекций были поставлены под сомнение [32,33].

БЕЗОПАСНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ LA ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРФОРИРОВАННОГО АППЕНДИЦИТА

Преобразование лапароскопии в открытую процедуру при перфорированном аппендиците

Лапароскопическое лечение перфорированного аппендицита технически более сложное и связано с более высоким коэффициентом конверсии, чем лечение неосложненного аппендицита [34–36] ].Сообщалось о коэффициенте конверсии ЛП в ОА от 0% до 47% [3-4,11,36-39], и они коррелировали с опытом хирурга [36]. Коэффициент конверсии действительно повлиял на анализ результатов между LA и OA для перфорированного аппендицита. Более высокий коэффициент конверсии поместил бы больше пациентов, перенесших конверсионную аппендэктомию, в группу LA из-за использования анализа «намерение лечить». В этом случае преимущества ЛА будут недооценены [21]. Piskun и др. [39] обнаружили 19,2% конверсии пациентов, перенесших ЛА по поводу перфорированного аппендицита, и пришли к выводу, что конверсия связана с более длительным временем операции и увеличением заболеваемости.Vahdad et al [40] продемонстрировали, что педиатрические пациенты, которым потребовалась конверсионная процедура, занимают более длительное время операции и несут более высокий риск повторной госпитализации, повторных операций и возникновения раневых инфекций по сравнению с ЛП или ОА. Эти результаты можно просто объяснить наличием более сильного воспаления в группах конверсии или влиянием более длительного времени работы. Он заслуживает дальнейших исследований, чтобы оценить реальную роль процедуры конверсии в исходах у пациентов с перфорированным аппендицитом.

Хирургическая смертность

Результаты популяционных исследований в США относительно послеоперационной смертности и заболеваемости перечислены в таблице. Как показано в таблице, Masoomi et al [6] сообщили, что уровень внутрибольничной смертности был значительно ниже для LA, чем OA для перфорированного аппендицита, как и Tiwari et al [16]. Исследование Tuggle et al [12] продемонстрировало незначительно более низкий уровень смертности от LA по сравнению с OA (0,54% против 1,11%, P = 0.11) Небольшая смертность и небольшие различия в процентном соотношении между двумя процедурами могут быть объяснены тем фактом, что аппендицит обычно не является смертельным заболеванием для взрослых пациентов.

Таблица 1

Резюме популяционных исследований смертности и заболеваемости пациентов с перфорированным аппендицитом в США

.54% 832
Исследование Количество пациентов Смертность Общая заболеваемость 30-дневная реадмиссия Инфекция раны IAA Непроходимость кишечника
Tuggle et al [12] LA: 2060 LA: 2,56% b LA: 6,74% b
OA: 730 OA: 1.11% OA OA: 3,69%
( P = 0,11)
Tiwari et al [16] LA: 5212 LA: 0,13% b LA6 17,4317% 9017% LA: 5,04%
OA: 5323 OA: 1.03% OA: 26,68% OA: 5,93% ( P = 0,05)
Masoomi et al [6] LA: 69840 LA: 0,06% b LA: 18 % b LA: 0,58% b LA: 1,65% b LA: 1,24% b
OA: 68344 OA32: : 26,76% OA: 2,09% OA: 3,57% OA: 2.84%
Oyetunji et al [13] Всего 72787 LA: 4,9%
LA: %
OA: 70,8%
Jen et al [45] LA: 9246 LA: 6,3% LA: 5,5% LA: %
OA: 21347 OA: 6,9% OA: 6.4% ОА: 2,6%
( P = 0,16) ( P = 0,02) ( P = 0,02)

Общие ранние исследования

9000 на ЛА часто сообщается о более высокой частоте осложнений для ЛП, чем при ОА [41,42], но недавние исследования заметно показали, что ЛА имеет более низкую частоту осложнений, чем ОА [21]. Показатели общей послеоперационной заболеваемости перфорированным аппендицитом с ЛП были значительно ниже, чем ОА, варьировались от 12.От 8% до 39,5% для ЛП и от 26% до 37% для ОА [3,11,36]. Как показано в таблице, Tiwari et al [16] показали снижение общей частоты осложнений при ЛА на 9,2%, чем при ОА (17,43% против 26,68%, P <0,001). Точно так же Masoomi et al [6] также показали, что общая частота послеоперационных осложнений была значительно ниже при ЛП, чем ОА при перфорированном аппендиците.

30-дневная повторная госпитализация

Поскольку Bonanni et al [8] сообщили, что 5 из 11 пациентов, перенесших ЛП по поводу перфорированного аппендицита, потребовали повторной госпитализации, 30-дневная повторная госпитализация после выписки оставалась проблемой для ЛП по поводу перфорированного аппендицита.В отношении детей Vahdad et al [40] показали, что ЛА приводила к меньшему количеству повторных госпитализаций (1,3% против 12,3%, P = 0,006) по сравнению с ОА. Как показано в таблице, Tiwari et al [16] также сообщили об относительно меньшей 30-дневной частоте повторной госпитализации в LA по сравнению с OA (5,04% против 5,93%, P = 0,050). Wang и др. [15] показали, что у пациентов, перенесших ЛА, шансы повторной госпитализации через 30 дней были значительно ниже, чем у пациентов, перенесших ОА по поводу перфорированного аппендицита. В соответствии с результатами по снижению послеоперационных осложнений, самые последние исследования пришли к выводу о более низкой 30-дневной частоте повторной госпитализации при перфорированном аппендиците в ЛП, чем при ОА [15,16,40].

ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Уровень инфицирования раны

В большинстве исследований сообщалось, что ЛА снижает частоту инфицирования послеоперационной раны, чем ОА, у взрослых [2-6,11,12,36,38] и детей [10,40,43- 45] с прободным аппендицитом. Частота инфицирования ран в опубликованных сериях составила от 0% до 15% для LA по сравнению с 2% до 48% для OA [21]. Загрязнение перфорированного аппендикса или инфицированного отделяемого из надрезанных ран может объяснить более высокий уровень инфицирования раны при лечении сложного аппендицита, чем при простом аппендиците.На практике удаленный аппендикс помещается в эндоскопический мешок перед извлечением из брюшной полости, а скопившаяся жидкость аспирируется перед закрытием раны при лапароскопической аппендэктомии. Эти маневры предотвращают контакт брюшной стенки с источником инфекции и, таким образом, снижают скорость инфицирования раны [4].

Частота внутрибрюшных абсцессов

Основным поводом для беспокойства в более ранних исследованиях использования ЛА при перфорированном аппендиците была повышенная частота встречаемости ИУК.Возникновение ИУК приводит к продолжительному использованию антибиотиков, увеличению частоты повторных госпитализаций и увеличению медицинских расходов. Frazee et al [7] сообщили о 26% ИУК в 34 случаях гангренозного перфорированного аппендицита, леченных с помощью ЛП. По мере накопления опыта использования ЛА при перфорированном аппендиците частота послеоперационных ИУК улучшилась. Некоторые исследования показали, что частота послеоперационных ИУК аналогична [3-5,10-11,36-38,40,43] или даже ниже [6,46] при ЛП по сравнению с ОА. Masoomi et al [6] также сообщили о лучшем результате снижения уровня ИУК при ЛП, чем ОА (1.65% против 3,57%, P <0,01) на большой административной основе. Однако в некоторых недавних отчетах частота ИУК после ЛП при перфорированном аппендиците оставалась высокой [12, 45, 47]. Факторы риска, связанные с образованием ИУК после ЛП, включают методы закрытия культи отростка, эффективность перитонеального орошения и роль обычного дренирования брюшной полости, которые обсуждались в предыдущих разделах.

НЕИНФЕКЦИОННОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ (ОБСТРУКЦИЯ МАЛЕНЬКОЙ КОЖИ)

Непроходимость тонкой кишки (SBO) может возникнуть после любой абдоминальной хирургии, вызванной образованием спаек.Считается, что SBO после аппендэктомии встречается редко и составляет около 1% [48]. Leung et al [49] сообщили о частоте SBO в 2,8% после 1777 аппендэктомии в течение среднего периода наблюдения 4,1 года. Авторы обнаружили, что факторы риска развития SBO включают перфорированный аппендицит, но не обнаружили существенной разницы в частоте SBO после LA по сравнению с OA. Однако, как показано в таблице, Masoomi et al [6] обнаружили, что применение LA при перфорированном аппендиците было связано с более низкой частотой SBO, чем OA (1.24% ( против 2,84%, P () <0,01). Педиатрическое исследование Tsao et al [50] продемонстрировало, что 7 (6 перфорированным) пациентам потребовался адгезиолизис для SBO после OA, в отличие от 1 пациента после LA ( P = 0,01). Авторы утверждали, что ЛП может быть связана с меньшим образованием спаек у пациентов с перфорированным аппендицитом и, следовательно, с более низкой частотой SBO. Как показано в таблице, Jen et al [45] также продемонстрировали более низкую частоту послеоперационного СБО при ЛП, чем ОА.

Таблица 2

Популяционные исследования пациентов с перфорированным аппендицитом в США: профили исследования, продолжительность пребывания и медицинские расходы

Исследование Популяция пациентов Источник данных Период обучения Номера пациентов Продолжительность пребывания в больнице, d Медицинские расходы, USD
Tuggle et al [12] Взрослые 32 NSQ 2005-2007 гг. LA: 2060, OA: 730 LA: 3.97 b
OA: 5.13
Tiwari et al [16] Взрослые UHCD 2006-2008 LA: 5212 LA32 b: LA: 12125 b
OA: 5323 OA: 7,31 OA: 17594
Masoomi et al [6] Взрослые NISD 903-200 LA: 4,0 b LA: 32487 b
OA: 68344 OA: 6.0 OA: 38503
Oyetunji et al [13] Дети младше 18 лет HCUP 1998-2007 Всего: 72787 LA: 5.06 b
LA: 29,2% OA: 5,60 OA: 24965
OA: 70,8%
Jen et al [45] Дети <18 лет 2006 ЛА: 9246 ЛА: 5.2 b
OA: 21347 OA: 5,5

ЭФФЕКТИВНОСТЬ И СТОИМОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ LA ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРФОРИРОВАННЫХ АППЕНДИЦИТОВ2 Большинство исследований

9 взрослых

9 Влияние хирургических процедур на 9 продолжительность операции на взрослых предположили, что LA имеет такое же [2,36,37] или более длительное [3,11,39] время операции, чем OA, в то время как немногие сообщили о более коротком времени операции [4,38]. Расхождение в результатах этих отчетов может быть связано с опытом хирургов в ЛА и влиянием кривой обучения [21].

Хотя в большинстве отчетов показано более длительное время операции по поводу LA [44,51,52], некоторые исследования пришли к выводу, что нет разницы во времени операции между LA и OA у детей с осложненным аппендицитом [40,53]. Увеличение опыта детских хирургов в ЛП по поводу перфорированного аппендицита может объяснить отсутствие значительной разницы во времени операции [53]. Вопрос о продолжительности операции между ЛП и ОА при перфорированном аппендиците является предметом обсуждения как для взрослых, так и для детей.

БЫСТРЕЕ ВЫСЛЕЖАЕТСЯ ПАЦИЕНТ, ПЕРЕДАЮЩИЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРФОРИРОВАННОГО АППЕНДИЦИТА?

Послеоперационная анальгезия

Некоторые исследования показали ценность LA в сокращении использования послеоперационных анальгетиков и пришли к выводу, что LA вызывает меньшую боль, чем OA, у взрослых пациентов с перфорированным аппендицитом [3,4,11]. Напротив, большинство отчетов о детях, прооперированных с помощью ЛП, не показали разницы [54,55]. Сложно сделать вывод из-за отсутствия в большинстве этих отчетов системы оценки боли.

Возобновление перорального приема

Хотя некоторые исследования показали, что не было значительной разницы во времени возобновления перорального приема между LA и OA у детей с перфорированным аппендицитом [10,55], Lin et al [3] показали, что Возврат к пероральному приему у взрослых пациентов с ЛП был на 1,8 дня раньше, чем при ОА. Фуками и др. [4] и другие авторы [11,36] также продемонстрировали ту же тенденцию. Однако отсутствие точного определения возобновления перорального приема (жидкой или твердой пищи) в этих исследованиях не позволило провести дальнейший анализ.

Продолжительность пребывания в больнице

Сообщалось, что, как и при неосложненном лечении аппендицита [56], ЛА снижает больничный LOS у взрослых [3-4,11,38,57] или у детей [10,58, 59] с прободным аппендицитом. Поскольку большинство этих серий случаев было выполнено хирургами, имеющими опыт лапароскопии, целесообразно оценивать LOS путем анализа исследований на большой административной основе. Yeh et al [14] пришли к выводу, что ЛА ассоциировалась с сопоставимыми затратами и уменьшала ЛОС у пациентов с осложненным аппендицитом по сравнению с ОА.Другое популяционное исследование, проведенное на Тайване, также показало, что пациенты, перенесшие ЛА по поводу перфорированного аппендицита, имели значительно более низкие шансы на повторную госпитализацию через 30 дней и более короткую ЛОС, чем пациенты, перенесшие ОА [15]. Как показано в таблице, в нескольких общенациональных популяционных исследованиях, проведенных в США, включая взрослых [6,12,16] и педиатрических [13] пациентов, оценивалось влияние лапароскопического лечения на LOS при перфорированном аппендиците. Masoomi et al [6] проанализировали в общей сложности 573244 взрослых, перенесших экстренную аппендэктомию, на основании общенациональных данных выборки стационарных пациентов.Они пришли к выводу, что разница в LOS была намного более выраженной, чем при неперфорированном аппендиците (0,7 дня), где LA была короче, чем OA на 2 дня (4,0 дня против 6,0 дня, P <0,01) для перфорированного аппендицита. Все эти исследования пришли к выводу, что при перфорированном аппендиците ЛП ассоциировалась с более коротким госпитальным LOS по сравнению с ОА [6,12,13,16].

Медицинские расходы

При изучении медицинских затрат, некоторые ранние исследования показали, что общие больничные расходы LA были выше, чем OA [60,61].Факторы, способствовавшие более высоким операционным затратам на ЛА, включали одноразовые лапароскопические инструменты, высокоэнергетические устройства и оборудование для фиксации культи отростка. При экономической оценке необходимо учитывать как внутрибольничные, так и амбулаторные расходы. В Германии в отчетах об оценке медицинских технологий сделан вывод о том, что общие стационарные расходы на обе процедуры примерно одинаковы. Они обнаружили, что LA связана с дополнительными операционными расходами примерно от 150 до 200 евро по сравнению с OA, и есть экономия затрат примерно на 200 евро из-за сокращения LOS больницы.Общие затраты на обе процедуры лежат в одном диапазоне, поскольку прямые и косвенные затраты (затраты на потерю производительности) схожи. Соотношение дополнительных затрат и эффективности LA и OA, таким образом, было сведено к нулю [62].

В других странах исследования взрослых [14] и детей [13] показали, что ЛА ассоциировалась с сопоставимыми затратами и уменьшала LOS при осложненном аппендиците. Более того, как показано в таблице, в своих популяционных исследованиях Tiwari et al [16] и Masoomi et al [6] пришли к выводу, что медицинские расходы на лечение перфорированного аппендицита при ЛП уменьшаются, чем при ОА.Несмотря на то, что фактическое влияние ЛП на медицинские расходы в разных регионах различно, социальная перспектива, ориентированная на пациента, дает определенную экономическую выгоду с более короткой госпитализацией и более быстрым возвращением к повседневной деятельности [63].

ОСОБЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

Лапароскопическая интервальная аппендэктомия по поводу перфорированного аппендицита с флегмоной

Аппендицитный абсцесс или флегмона обнаруживается примерно у 3,8% пациентов с аппендицитом [64]. Лечение пациентов с перфорированным аппендицитом и значительной воспалительной флегмоной обычно консервативное.Немедленная аппендекотмия технически сложна из-за искаженной анатомии, спаечных петель кишечника и трудностей для закрытия культи отростка из-за воспаленных тканей [65]. Нередко раннее лапароскопическое лечение превращается в открытую конверсию, илеоцекальную резекцию или правую гемиколэктомию из-за технических проблем или искаженной анатомии [66]. Альтернативным лечением для этих пациентов является нехирургическое лечение, включая внутривенное введение антибиотиков и селективный чрескожный дренаж. Для предотвращения рецидива аппендицита рекомендуется интервальная аппендэктомия, и некоторые хирурги сообщили о ее выполнимости (в основном, ЛП) [67,68].Преимущество интервальной аппендэктомии заключается в том, что операция выполняется в то время, когда контаминация брюшины исчезла, что потенциально может привести к меньшему количеству интраоперационных и / или послеоперационных осложнений [64]. Однако превосходство ранней ЛП над интервальной ЛП было показано в некоторых недавних сообщениях [69,70]. Одно пилотное рандомизированное исследование не обнаружило серьезных различий в результатах при сравнении ранней ЛП с интервальной ЛП у пациентов с хорошо сформированной ИУК [69]. В рандомизированном исследовании детей с флегмоной аппендикса Blakely et al [70] пришли к выводу, что ранняя ЛА значительно сокращает время ухода от нормальной активности и частоту общих нежелательных явлений, чем интервальная ЛА, с сопоставимой частотой конверсии в ОА.Наконец, исследование Schurman et al [71] показало, что семьи, в которых лечили с помощью интервальной LA, вероятно, будут испытывать более негативное влияние на качество жизни, чем семьи с немедленной LA. Основываясь на этих результатах, вопрос о том, превосходит ли интервальная ЛП над ранней ЛП при аппендикулярной флегмоне, остается предметом дискуссий.

ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ

По мере увеличения численности пожилого населения можно ожидать увеличения случаев аппендицита у пожилых людей.Более высокая частота перфорации в гериатрической популяции, чем в более молодых возрастных группах, представляет проблему для хирургов [72]. Сообщается, что частота перфорационного аппендицита достигает 50% у пожилых пациентов с аппендицитом [73]. Высокая частота перфорации у пожилых людей может быть связана с задержкой диагностики аппендицита, атипичных проявлений и сопутствующих заболеваний у пожилых пациентов [73]. Paranjape et al [74] сообщили, что классические проявления аппендицита наблюдались только у 10% пожилых пациентов.Диагностические расхождения в значительной степени влияют на частоту перфорации аппендицита в гериатрической популяции. В ретроспективном анализе 113 пожилых пациентов Storm-Dickerson et al [72] показали снижение скорости перфорации за 10 лет с 72% до 51% за счет использования компьютерной томографии (КТ) у тяжелобольных пациентов для ранней диагностики. Кроме того, в итальянских консенсусных рекомендациях по ЛА также рекомендуется рутинное использование предоперационной КТ для пожилых пациентов для исключения других патологий [75].

Эффективность ЛА при перфорированном аппендиците у пожилых пациентов (возраст ≥ 65 лет) увеличивается, но все еще ниже, чем в более молодых возрастных группах [73,76].Использование пневмоперитонеума, которое может поставить под угрозу сердечно-легочные сопутствующие заболевания у пожилых людей, и более длительное время операции могут быть основными проблемами, которые хирурги предпочитают открытой, а не лапароскопической аппендэктомии у этой популяции пациентов. Было проведено несколько исследований, в которых сообщалось об исходах ЛП и ОА у пожилых людей [2,14,74,76]. Paranjape и др. [74] рекомендовали использовать предоперационную КТ для увеличения частоты диагностики, и они успешно выполнили ЛА 18 из 29 пожилых пациентов с перфорированным аппендицитом.Они пришли к выводу, что лапароскопические случаи имели более короткий LOS и меньше осложнений, чем открытые случаи со сравнимым временем операции [2,14,74,76]. В 2006 году Harrell и др. [76] сообщили, что у пожилых пациентов, лечившихся с помощью LA по поводу перфорированного аппендицита, наблюдалась более короткая LOS, более высокая частота выписки на дом и эквивалентные затраты по сравнению с OA. В другом популяционном исследовании Masoomi et al [73] сообщили о повышенном использовании LA, более низкой общей смертности и частоте осложнений, более коротком LOS и меньших госпитальных расходах, чем OA, для лечения перфорированного аппендицита у выбранных пациентов старше 65 лет — Старый.В таблице приведены результаты 2 крупных исследований, сравнивающих результаты между ЛП и ОА при ведении пожилых пациентов с перфорированным аппендицитом. Польза LA у пожилых пациентов с перфорированным аппендицитом заслуживает дальнейших исследований.

Таблица 3

Резюме двух популяционных исследований пожилых пациентов с перфорированным аппендицитом

18915 LA: 1,0%, OA: 2,98% ES ES

Ожирение стало проблемой эпидемии во всем мире. Когда-то хирурги неохотно выполняли лапароскопические процедуры у пациентов с ожирением из-за трудностей, включая доступ к абдоминальному входу, проблемы с вентиляцией, связанные с инфляцией, плохую визуализацию внутрибрюшного жира, более длительное время операции [77], а также более высокую частоту дооперационного сепсиса. [78].

С развитием лапароскопических навыков хирург постепенно стал отдавать предпочтение использованию ЛА, а не ОА у пациентов с ожирением и аппендицитом. Corneille и др. [79] сообщили об успешном применении ЛА у 73 из 85 пациентов с ИМТ более 30, хотя у 4 из 12 преобразованных ЛА был перфорированный аппендицит [79,80]. Варела и др. [80] сообщили о совокупном опыте применения ЛА у 906 пациентов с патологическим ожирением и аппендицитом и обнаружили, что ЛА ассоциировалась с меньшим количеством общих осложнений, более коротким пребыванием в больнице и эквивалентными или более низкими сборами в больнице по сравнению с ОА.Однако были доступны ограниченные данные об использовании ЛА у пациентов с ожирением и перфорированным аппендицитом. В таблице представлены результаты двух популяционных исследований применения ЛА у пациентов с ожирением и перфорированным аппендицитом. По сравнению с ОА общая частота осложнений и затраты были ниже в группе ЛА [80]. Другой анализ подгруппы с использованием базы данных Национальной программы улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов также показал, что общая заболеваемость была ниже у пациентов с ожирением, получавших LA [78].Хотя превосходство LA кажется очевидным в этих исследованиях, существует систематическая ошибка отбора. Рандомизированное исследование было бы более информативным, чтобы определить роль ЛА у пациентов с ожирением и перфорированным аппендицитом.

Таблица 4

Резюме двух популяционных исследований пациентов с ожирением и перфорированным аппендицитом

Исследование Harrell et al [76] Masoomi et al [6]
Период исследования 1997-2003 2006-2008
Источник данных NCHAPD NISD
Номера пациентов LA: 203, 137133 LA, OA: 1289
Продолжительность пребывания в стационаре, d LA: 6.8, OA: 9,0 b LA: 5,8, OA: 8,7 b
Регулярные выписки LA: 86,6%, OA: 70,9% b
LA: 1,4%, OA: 2,63% b
( P = 0,10)
Общая частота осложнений LA: 23,65%, OA: 23,74% LA: 36,27%, OA: 46,92% b
( P = 0.97)
Стоимость операции, USD LA: 22334, OA: 23855 LA: 47339, OA: 57963 b
( P = 0,93)
7110
Исследование Varela et al [80] Masoomi et al [6]
Период исследования 2002-2007 гг. 2006-2008 гг.
Источник данных UHCD NISD
Номера пациентов LA: 238, OA: 441
Определение ожирения ИМТ ≥ 40 кг / м 2 ИМТ ≥ 30 кг / м 2
Продолжительность пребывания в больнице, d LA: 5, OA: 7 б ЛА: 4.4, OA: 6.5b
Смертность LA: 0%, OA: 0% LA: 0%, OA: 0,50% b
Общая частота осложнений LA: 18%, OA: 27% b LA: 22,34%, OA: 34,65% b
Средние затраты, USD LA: 12300, OA: 16600 b LA: 36483, OA: 43901 b

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Накопленный опыт лечения простого аппендицита позволил хирургам, имеющим опыт лапароскопии, чаще использовать LA при перфорированном аппендиците у взрослых и детей.Хотя время операции при ЛП может быть больше, большинство исследований пришли к выводу, что ЛА превосходит ОА с точки зрения более быстрого выздоровления и меньшей заболеваемости. ЛА ассоциируется с более коротким сроком пребывания в больнице, более низким уровнем смертности, более низкой общей частотой осложнений, более низкой частотой повторной госпитализации через 30 дней, более низкой частотой SBO, меньшей частотой инфицирования раны и сопоставимыми затратами по сравнению с ОА для пациентов с перфорацией. аппендицит. ИУК остается серьезной проблемой при перфорированном аппендиците при ЛП, а роль ирригации и обычного дренажа в снижении риска ИУК остается дискуссионной.Процедура перевода из LA в OA может быть связана с более высокими показателями заболеваемости. При перфоративном аппендиците с флегмоной интервальная ЛП не дает определенных преимуществ перед ранней ЛП. Лапароскопическое лечение может быть полезным для некоторых групп населения, таких как пожилые люди и пациенты с ожирением. Он заслуживает более рандомизированных и популяционных исследований, чтобы определить фактическую роль ЛП в лечении перфорированного аппендицита.

Сноски

P- Рецензент: Delibegovic S, Piccinni G, Vettoretto N S- Редактор: Gou SX L- Редактор: A E- Редактор: Лю XM

Ссылки

1.Фрейзи Р.С., Робертс Дж. В., Симмондс Р. Э., Снайдер С. К., Хендрикс Дж. К., Смит Р. У., Кастер М. Д., Харрисон Дж. Б.. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее открытую и лапароскопическую аппендэктомию. Ann Surg. 1994; 219: 725–728; обсуждение 728-731. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Guller U, Hervey S, Purves H, Muhlbaier LH, Peterson ED, Eubanks S, Pietrobon R. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия: сравнение результатов на основе большой административной базы данных. Ann Surg. 2004. 239: 43–52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3.Lin HF, Wu JM, Tseng LM, Chen KH, Huang SH, Lai IR. Сравнение лапароскопической и открытой аппендэктомии при перфорированном аппендиците. J Gastrointest Surg. 2006; 10: 906–910. [PubMed] [Google Scholar] 4. Fukami Y, Hasegawa H, Sakamoto E, Komatsu S, Hiromatsu T. Значение лапароскопической аппендэктомии при перфорированном аппендиците. Мир J Surg. 2007; 31: 93–97. [PubMed] [Google Scholar] 5. Слим Р., Фишер С., Гестринг М., Ченг Дж., Сангосанья А., Стассен Н., Банки П. Перфорированный аппендицит: уместна ли ранняя лапароскопическая аппендэктомия? Операция.2009; 146: 731–737; обсуждение 737-738. [PubMed] [Google Scholar] 6. Масуми Х., Миллс С., Долич М.О., Кетана Н., Кармайкл Дж.С., Нгуен Н.Т., Стамос М.Дж. Сравнение результатов лапароскопической и открытой аппендэктомии у взрослых: данные общенациональной стационарной выборки (NIS), 2006-2008 гг. J Gastrointest Surg. 2011; 15: 2226–2231. [PubMed] [Google Scholar] 7. Фрейзи Р.К., Боханнон В.Т. Лапароскопическая аппендэктомия при осложненном аппендиците. Arch Surg. 1996; 131: 509–511; обсуждение 511-513. [PubMed] [Google Scholar] 8.Бонанни Ф., Рид Дж., Хартцелл Дж., Тростле Д., Бурс Р., Гиттлман М., Коул А. Лапароскопическая аппендэктомия в сравнении с традиционной. J Am Coll Surg. 1994; 179: 273–278. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кришер С.Л., Браун А., Диббинс А., Ткач Н., Курчи М. Внутрибрюшной абсцесс после лапароскопической аппендэктомии по поводу перфорированного аппендицита. Arch Surg. 2001; 136: 438–441. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ягмурлу А., Вернон А., Барнхарт, округ Колумбия, Джорджесон К. Э., Хармон С. М.. Лапароскопическая аппендэктомия при перфорированном аппендиците: сравнение с открытой аппендэктомией.Surg Endosc. 2006; 20: 1051–1054. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кацуно Г., Нагакари К., Йошикава С., Сугияма К., Фукунага М. Лапароскопическая аппендэктомия при осложненном аппендиците: сравнение с открытой аппендэктомией. Мир J Surg. 2009; 33: 208–214. [PubMed] [Google Scholar] 12. Таггл К.Р., Ортега Г., Болорундуро О.Б., Ойетунджи Т.А., Александр Р., Тернер П.Л., Чанг, округ Колумбия, Корнуэлл, Э.Э., Фуллум ТМ. Сравнение лапароскопической и открытой аппендэктомии при осложненном аппендиците: обзор базы данных NSQIP. J Surg Res. 2010. 163: 225–228.[PubMed] [Google Scholar] 13. Oyetunji TA, Nwomeh BC, Ong’uti SK, Gonzalez DO, Cornwell EE, Fullum TM. Лапароскопическая аппендэктомия у детей с осложненным аппендицитом: этнические различия на фоне меняющейся тенденции. J Surg Res. 2011; 170: e99–103. [PubMed] [Google Scholar] 14. Yeh CC, Wu SC, Liao CC, Su LT, Hsieh CH, Li TC. Лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците более предпочтительна для пациентов с сопутствующими заболеваниями, пожилых людей и пациентов с осложненным аппендицитом: общенациональное популяционное исследование.Surg Endosc. 2011; 25: 2932–2942. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ван СС, Ту СС, Ван ПК, Линь ХК, Вэй ПЛ. Сравнение результатов лапароскопической и открытой аппендэктомии: данные общенационального популяционного исследования. PLoS One. 2013; 8: e68662. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Тивари М.М., Рейносо Дж.Ф., Цанг А.В., Олейников Д. Сравнение результатов лапароскопической и открытой аппендэктомии при лечении неосложненного и осложненного аппендицита. Ann Surg. 2011; 254: 927–932. [PubMed] [Google Scholar] 17.Gagné JP, Billard M, Gagnon R, Laurion M, Jacques A. Провинциальное обследование населения острого аппендицита в Канаде. Новые повороты к старой болезни. Surg Endosc. 2007. 21: 1383–1387. [PubMed] [Google Scholar] 18. Kim HJ, Lee JI, Lee YS, Lee IK, Park JH, Lee SK, Kang WK, Cho HM, You YK, Oh ST. Однопортовая трансумбиликальная лапароскопическая аппендэктомия: 43 последовательных случая. Surg Endosc. 2010. 24: 2765–2769. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мюнстерер О.Дж., Пуга Нуг С., Адибе О.О., Амин С.Р., Джорджесон К.Е., Хармон С.М.Аппендэктомия с использованием детской эндохирургии с одним разрезом при остром и перфорированном аппендиците. Surg Endosc. 2010. 24: 3201–3204. [PubMed] [Google Scholar] 20. Датта С. Ранний опыт лапароскопической хирургии с одним разрезом: удаление рубца после операций на брюшной полости. J Pediatr Surg. 2009; 44: 1741–1745. [PubMed] [Google Scholar] 21. Маркидес Г., Субар Д., Рияд К. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия у взрослых с осложненным аппендицитом: систематический обзор и метаанализ. Мир J Surg. 2010; 34: 2026–2040.[PubMed] [Google Scholar] 22. Пул Г.В. Лечение сложной культи аппендикса: как я это делаю. Am Surg. 1993; 59: 624–625. [PubMed] [Google Scholar] 23. Kazemier G, in’t Hof KH, Saad S, Bonjer HJ, Sauerland S. Фиксация культи аппендикса при лапароскопической аппендэктомии: доказательства рутинного сшивания скобами? Surg Endosc. 2006. 20: 1473–1476. [PubMed] [Google Scholar] 24. Бельди Г., Ворбургер С.А., Брюггер Л.Е., Кохер Т., Индербицин Д., Кандинас Д. Анализ сшивания скобок по сравнению с эндолупами при закрытии культи отростка.Br J Surg. 2006; 93: 1390–1393. [PubMed] [Google Scholar] 25. Sahm M, Kube R, Schmidt S, Ritter C, Pross M, Lippert H. Текущий анализ эндопетол при закрытии культи отростка. Surg Endosc. 2011; 25: 124–129. [PubMed] [Google Scholar] 26. Muehlstedt SG, Pham TQ, Schmeling DJ. Ведение педиатрического аппендицита: обзор педиатрических хирургов Северной Америки. J Pediatr Surg. 2004; 39: 875–879; обсуждение 875-879. [PubMed] [Google Scholar] 27. Оно Y, Furui J, Kanematsu T. Стратегия лечения при использовании интраоперационного перитонеального лаважа для перфорированного аппендицита у детей: предварительный отчет.Pediatr Surg Int. 2004. 20: 534–537. [PubMed] [Google Scholar] 28. Agresta F, Ansaloni L, Baiocchi GL, Bergamini C, Campanile FC, Carlucci M, Cocorullo G, Corradi A, Franzato B, Lupo M и др. Лапароскопический подход к острой брюшной полости от Consensus Development Conference of the Società Italiana di Chirurgia Endoscopica e nuove tecnologie (SICE), Associazione Chirurghi Ospedalieri Italiani (ACOI), Società Italiana di Chirurgia (SIC), Società Italiana di Chirurgia (SIC), Società Italiana di Chirurgia (SICUT), Società Italiana di Chirurgia nell’Ospedalità Privata (SICOP) и Европейской ассоциацией эндоскопической хирургии (EAES) Surg Endosc.2012; 26: 2134–2164. [PubMed] [Google Scholar] 29. Moore CB, Smith RS, Herbertson R, Toevs C. Использует ли интраоперационная ирригация с открытой или лапароскопической аппендэктомией для уменьшения послеоперационного внутрибрюшного абсцесса? Am Surg. 2011; 77: 78–80. [PubMed] [Google Scholar] 30. Сент-Питер С.Д., Адибе О.О., Икбал С.В., Фике Ф.Б., Шарп С.В., Джуанг Д., Ланнинг Д., Мерфи Д.П., Эндрюс В.С., Шарп Р.Дж. и др. Орошение по сравнению с одним только отсасыванием во время лапароскопической аппендэктомии по поводу перфорированного аппендицита: проспективное рандомизированное исследование.Ann Surg. 2012; 256: 581–585. [PubMed] [Google Scholar] 31. Шейн М. Слить или не слить? Роль дренажа в зараженной и инфицированной брюшной полости: международная и личная перспектива. Мир J Surg. 2008. 32: 312–321. [PubMed] [Google Scholar] 32. Pessaux P, Msika S, Atalla D, Hay JM, Flamant Y. Факторы риска послеоперационных инфекционных осложнений в неколоректальной абдоминальной хирургии: многомерный анализ, основанный на проспективном многоцентровом исследовании 4718 пациентов. Arch Surg. 2003. 138: 314–324.[PubMed] [Google Scholar] 33. Аллеманн П., Пробст Х., Демартинес Н., Шефер М. Профилактика инфекционных осложнений после лапароскопической аппендэктомии по поводу осложненного острого аппендицита — роль обычного дренирования брюшной полости. Langenbecks Arch Surg. 2011; 396: 63–68. [PubMed] [Google Scholar] 34. Джонсон AB, Peetz ME. Лапароскопическая аппендэктомия — приемлемая альтернатива лечению перфорированного аппендицита. Surg Endosc. 1998; 12: 940–943. [PubMed] [Google Scholar] 35. Клинглер А., Хенле К.П., Беллер С., Рехнер Дж., Церц А., Ветчер Г.Дж., Шинич Г.Лапароскопическая аппендэктомия не меняет частоту послеоперационных инфекционных осложнений. Am J Surg. 1998. 175: 232–235. [PubMed] [Google Scholar] 36. Итак, JB, Chiong EC, Chiong E, Cheah WK, Lomanto D, Goh P, Kum CK. Лапароскопическая аппендэктомия по поводу перфорированного аппендицита. Мир J Surg. 2002; 26: 1485–1488. [PubMed] [Google Scholar] 37. Кирштейн Б., Байме М., Домчик С., Мизрахи С., Ланцберг Л. Осложненный аппендицит: лапароскопическая или традиционная операция? Мир J Surg. 2007; 31: 744–749. [PubMed] [Google Scholar] 38.Яу К.К., Сиу В.Т., Тан ЦН, Ян Г.П., Ли МК. Сравнение лапароскопической и открытой аппендэктомии при осложненном аппендиците. J Am Coll Surg. 2007. 205: 60–65. [PubMed] [Google Scholar] 39. Пискун Г., Козик Д., Раджпал С., Шафтан Г., Фоглер Р. Сравнение лапароскопической, открытой и преобразованной аппендэктомии при перфорированном аппендиците. Surg Endosc. 2001; 15: 660–662. [PubMed] [Google Scholar] 40. Vahdad MR, Troebs RB, Nissen M, Burkhardt LB, Hardwig S, Cernaianu G. Лапароскопическая аппендэктомия при перфорированном аппендиците у детей имеет частоту осложнений, сопоставимых с таковой при открытой аппендэктомии.J Pediatr Surg. 2013. 48: 555–561. [PubMed] [Google Scholar] 41. Голуб Р., Сиддики Ф., Поль Д. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия: метаанализ. J Am Coll Surg. 1998. 186: 545–553. [PubMed] [Google Scholar] 42. Chung RS, Rowland DY, Li P, Diaz J. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований лапароскопической и традиционной аппендэктомии. Am J Surg. 1999. 177: 250–256. [PubMed] [Google Scholar] 43. Мияно Г., Окадзаки Т., Като Ю., Марусаса Т., Такахаши Т., Лейн Г.Дж., Яматака А. Сравнение открытого и лапароскопического лечения панперитонита, вторичного по отношению к перфорированному аппендициту, у детей: проспективный анализ.J. Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2010; 20: 655–657. [PubMed] [Google Scholar] 44. Taqi E, Al Hadher S, Ryckman J, Su W, Aspirot A, Puligandla P, Flageole H, Laberge JM. Исход лапароскопической аппендэктомии по поводу перфоративного аппендицита у детей. J Pediatr Surg. 2008; 43: 893–895. [PubMed] [Google Scholar] 45. Jen HC, Shew SB. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия у детей: сравнение результатов на основе анализа в масштабе штата. J Surg Res. 2010; 161: 13–17. [PubMed] [Google Scholar] 46. Ван Х, Чжан В, Ян Х, Шао Дж, Чжоу Х, Юань Дж.Осложненный аппендицит у детей: целесообразна ли лапароскопическая аппендэктомия? Сравнительное исследование с открытой аппендэктомией — наш опыт. J Pediatr Surg. 2009; 44: 1924–1927. [PubMed] [Google Scholar] 47. Маркар С.Р., Блэкберн С., Кобб Р., Картикесалингам А., Эванс Дж., Кинросс Дж., Фаиз О. Сравнение лапароскопической и открытой аппендэктомии при осложненном и неосложненном аппендиците у детей. J Gastrointest Surg. 2012; 16: 1993–2004. [PubMed] [Google Scholar] 48. Андерссон RE. Непроходимость тонкой кишки после аппендэктомии.Br J Surg. 2001; 88: 1387–1391. [PubMed] [Google Scholar] 49. Леунг Т.Т., Диксон Э., Гилл М., Мадор Б.Д., Моултон К.М., Каплан Г.Г., Маклин А.Р. Непроходимость кишечника после аппендэктомии: какова истинная частота? Ann Surg. 2009; 250: 51–53. [PubMed] [Google Scholar] 50. Цао К.Дж., Сент-Питер С.Д., Валусек П.А., Кеклер С.Дж., Шарп С., Холкомб Г.В., Снайдер С.Л., Остли Д.Дж. Адгезивная непроходимость тонкой кишки после аппендэктомии у детей: сравнение лапароскопического и открытого доступа. J Pediatr Surg. 2007: 42: 939–942; Обсуждение 942.[PubMed] [Google Scholar] 51. Литтл, округ Колумбия, Кастер, доктор медицины, Мэй, Б.Х., Блэлок, С.Е., Куни, Д.Р. Лапароскопическая аппендэктомия: ненужная и дорогая процедура у детей? J Pediatr Surg. 2002. 37: 310–317. [PubMed] [Google Scholar] 52. Schmelzer TM, Rana AR, Walters KC, Norton HJ, Bambini DA, Heniford BT. Улучшение результатов лапароскопической аппендэктомии по сравнению с открытой аппендэктомией в педиатрической популяции. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2007; 17: 693–697. [PubMed] [Google Scholar] 53. Филлипс С., Уолтон Дж. М., Чин I, Фаррокьяр Ф., Фицджеральд П., Кэмерон Б.Десятилетний опыт детской лапароскопической аппендэктомии — становимся ли мы лучше? J Pediatr Surg. 2005; 40: 842–845. [PubMed] [Google Scholar] 54. Meguerditchian AN, Prasil P, Cloutier R, Leclerc S, Péloquin J, Roy G. Лапароскопическая аппендэктомия у детей: благоприятная альтернатива при простом и сложном аппендиците. J Pediatr Surg. 2002. 37: 695–698. [PubMed] [Google Scholar] 55. Fraser JD, Aguayo P, Leys CM, Keckler SJ, Newland JG, Sharp SW, Murphy JP, Snyder CL, Sharp RJ, Andrews WS и др. Полный курс внутривенных антибиотиков по сравнению с комбинацией внутривенных и пероральных антибиотиков при перфорированном аппендиците у детей: проспективное рандомизированное исследование.J Pediatr Surg. 2010. 45: 1198–1202. [PubMed] [Google Scholar] 56. Зауэрланд С., Леферинг Р., Нойгебауэр Е.А. Сравнение лапароскопических и открытых операций при подозрении на аппендицит. Кокрановская база данных Syst Rev.2004; (4): CD001546. [PubMed] [Google Scholar] 57. Towfigh S, Chen F, Mason R, Katkhouda N, Chan L, Berne T. Лапароскопическая аппендэктомия значительно сокращает продолжительность пребывания в стационаре при перфорированном аппендиците. Surg Endosc. 2006. 20: 495–499. [PubMed] [Google Scholar] 58. Икеда Х, Ишимару Й, Такаясу Х, Окамура К., Кисаки Й, Фуджино Дж.Сравнение лапароскопической и открытой аппендэктомии у детей с неосложненным и осложненным аппендицитом. J Pediatr Surg. 2004; 39: 1680–1685. [PubMed] [Google Scholar] 59. Ли П, Сюй Цюй, Цзи З, Гао И, Чжан Х, Дуань И, Го З, Чжэн Б., Го Х, Ву Х. Сравнение хирургического стресса при лапароскопической и открытой аппендэктомии у детей. J Pediatr Surg. 2005; 40: 1279–1283. [PubMed] [Google Scholar] 60. Курц Р.Дж., Хейманн TM. Сравнение открытого и лапароскопического лечения острого аппендицита. Am J Surg. 2001; 182: 211–214.[PubMed] [Google Scholar] 61. Sporn E, Petroski GF, Mancini GJ, Astudillo JA, Miedema BW, Thaler K. Лапароскопическая аппендэктомия — стоит ли это затрат? Анализ тенденций в США с 2000 по 2005 гг. J Am Coll Surg. 2009; 208: 179–185.e2. [PubMed] [Google Scholar] 62. Gorenoi V, Dintsios CM, Schönermark MP, Hagen A. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия: систематический обзор медицинской эффективности и экономический анализ здоровья. GMS Health Technol Assess. 2007; 2: Doc22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Мур Д.Э., Сперофф Т., Гроган Э., Пулозе Б., Хольцман М.Д.Экономические перспективы лапароскопической и открытой аппендэктомии. Surg Endosc. 2005. 19: 374–378. [PubMed] [Google Scholar] 64. Андерссон РЭ, Петцольд МГ. Нехирургическое лечение абсцесса или флегмоны аппендикса: систематический обзор и метаанализ. Ann Surg. 2007; 246: 741–748. [PubMed] [Google Scholar] 66. Олиак Д., Ямини Д., Удани В.М., Льюис Р.Дж., Арнелл Т., Варгас Х., Стамос М.Дж. Первичное консервативное лечение периаппендикулярного абсцесса. Dis Colon Rectum. 2001; 44: 936–941. [PubMed] [Google Scholar] 67. Симиллис К., Симеонид П., Шортхаус А.Дж., Теккис П.П.Метаанализ, сравнивающий консервативное лечение и острую аппендэктомию при хирургическом вмешательстве при осложненном аппендиците (абсцесс или флегмона). 2010; 147: 818–829. [PubMed] [Google Scholar] 68. Вэйн Д.В., Фернандес Н. Роль интервальной аппендэктомии в лечении осложненного аппендицита у детей. Мир J Surg. 2006; 30: 51–54. [PubMed] [Google Scholar] 69. Сент-Питер С.Д., Агуайо П., Фрейзер Д.Д., Кеклер С.Дж., Шарп С.М., Лейс С.М., Мерфи Дж. П., Снайдер К.Л., Шарп Р.Дж., Эндрюс В.С. и др. Первоначальная лапароскопическая аппендэктомия в сравнении с начальным консервативным лечением и интервальной аппендэктомией при перфорированном аппендиците с абсцессом: проспективное рандомизированное исследование.J Pediatr Surg. 2010; 45: 236–240. [PubMed] [Google Scholar] 70. Блейкли М.Л., Уильямс Р., Дассинджер М.С., Юбэнкс Дж.В., Фишер П., Хуанг Е.Ю., Патон Э., Калбрет Б., Хестер А., Стрек С. и др. Ранняя или интервальная аппендэктомия у детей с перфорированным аппендицитом. Arch Surg. 2011; 146: 660–665. [PubMed] [Google Scholar] 71. Schurman JV, Cushing CC, Garey CL, Laituri CA, St Peter SD. Оценка качества жизни между лапароскопической аппендэктомией при поступлении и интервальной аппендэктомией при перфорированном аппендиците с абсцессом: анализ проспективного рандомизированного исследования.J Pediatr Surg. 2011; 46: 1121–1125. [PubMed] [Google Scholar] 72. Сторм-Дикерсон Т.Л., Гораттас М.С. Что мы узнали об аппендиците у пожилых людей за последние 20 лет? Am J Surg. 2003. 185: 198–201. [PubMed] [Google Scholar] 73. Масуми Х., Миллс С., Долич М.О., Кетана Н., Кармайкл Дж.С., Нгуен Н.Т., Стамос М.Дж. Придает ли лапароскопическая аппендэктомия преимущество перед открытой аппендэктомией у пожилых пациентов? Мир J Surg. 2012; 36: 1534–1539. [PubMed] [Google Scholar] 74. Паранджапе К., Далия С., Пан Дж., Гораттас М.Аппендицит у пожилых людей: смена эпохи лапароскопии. Surg Endosc. 2007; 21: 777–781. [PubMed] [Google Scholar] 75. Ветторетто Н., Гобби С., Корради А., Белли Ф., Пикколо Д., Пернацца Г., Маннино Л. Конференция консенсуса по лапароскопической аппендэктомии: разработка руководящих принципов. Colorectal Dis. 2011; 13: 748–754. [PubMed] [Google Scholar] 76. Харрелл А.Г., Линкурт А.Е., Новицкий Ю.В., Розен М.Дж., Кувада Т.С., Кершер К.В., Синг Р.Ф., Хенифорд Б.Т. Преимущества лапароскопической аппендэктомии у пожилых людей. Am Surg. 2006. 72: 474–480.[PubMed] [Google Scholar] 77. Хоун М.Т., Биан Дж., Лит Р.Р., Ричи Дж., Аллен Н., Бланд К.И., Викерс С.М. Влияние ожирения на использование ресурсов для общих хирургических процедур. Ann Surg. 2005; 241: 821–826; обсуждение 826-828. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Mason RJ, Moazzez A, Moroney JR, Katkhouda N. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия у пациентов с ожирением: результаты с использованием базы данных Национальной программы улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов. J Am Coll Surg. 2012; 215: 88–99; обсуждение 99-100.[PubMed] [Google Scholar] 79. Corneille MG, Steigelman MB, Myers JG, Jundt J, Dent DL, Lopez PP, Cohn SM, Stewart RM. Лапароскопическая аппендэктомия превосходит открытую аппендэктомию у пациентов с ожирением. Am J Surg. 2007; 194: 877–880; обсуждение 880-881. [PubMed] [Google Scholar] 80. Варела Дж. Э., Инохоса М. В., Нгуен Н. Т.. Лапароскопия должна быть методом выбора при остром аппендиците у пациентов с болезненным ожирением. Am J Surg. 2008; 196: 218–222. [PubMed] [Google Scholar]

Лапароскопическая аппендэктомия: история вопроса, показания, противопоказания

Автор

Евгений Шухатович, DO Врач-ординатор, Отделение хирургии, Медицинский центр Маймонида

Евгений Шухатович, DO является членом следующих медицинских обществ: Американская коллегия хирургов, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Джозеф Майкл Р. Зунига, MD Врач-резидент, отделение хирургии, Медицинский центр Маймонида

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Александр Бернштейн, MD Главный ординатор хирургического отделения Медицинского центра Маймонида

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Эван Брэд Голдштейн, DO Доцент кафедры хирургии, Медицинский колледж Медицинского центра Университета Нью-Йорка; Лечащий хирург отделения хирургии Медицинского центра Маймонида

Эван Брэд Гольдштейн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Ассоциации академической хирургии, Ассоциации директоров программ в хирургии

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Дэнни А. Шервинтер, доктор медицины Лечащий хирург, отделение малоинвазивной хирургии и бариатрии, заместитель директора программы, отделение хирургии, Медицинский центр Маймонида; Директор отделения малоинвазивной и бариатрической хирургии, Центр передового опыта Американского общества метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS)

Дэнни Шервинтер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского общества метаболической и бариатрической хирургии, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общество лапароэндоскопических хирургов

Раскрытие: Ничего не говорится.

Гарри Адлер, доктор медицины Ассистент клинического профессора хирургии, больница Маунт-Синай; Заместитель директора и врач-консультант, Медицинский центр Маймонида

Гарри Л. Адлер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации врачей-лидеров, Американского колледжа хирургов, Ассоциации академической хирургии

Раскрытие информации: не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Курт Робертс, доктор медицины Ассистент-профессор, отделение хирургической гастроэнтерологии, хирургическое отделение, директор хирургической эндоскопии, заместитель директора, Центр хирургических навыков и моделирования и хирургический клерк, Медицинская школа Йельского университета

Курт Робертс, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общества лапароэндоскопических хирургов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Курт Робертс, доктор медицины Ассистент-профессор, отделение хирургической гастроэнтерологии, хирургическое отделение, директор хирургической эндоскопии, заместитель директора, Центр хирургических навыков и моделирования и хирургический клерк, Медицинская школа Йельского университета

Курт Робертс, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общества лапароэндоскопических хирургов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Ежи М. Мацура, доктор медицины Заведующий отделением лапароскопической хирургии, директор отделения бариатрической хирургии, Медицинский центр Маймонида

Ежи М. Макура, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского общества метаболической и бариатрической хирургии, Американского общества абдоминальных хирургов и Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Лапароскопическая аппендэктомия

Предоперационная подготовка после процедуры лапароскопической аппендэктомии

Здесь есть важная информация о предоперационной подготовке к этой процедуре. Вы обязательно должны это прочитать.

Подробнее о предоперационной подготовке кишечника

Процедура

О лапароскопической аппендэктомии

Операция по удалению аппендикса хирургическим путем. Обычно это делается при остром аппендиците, но может быть сделано при хроническом воспалении (ворчание аппендикса) или, в редких случаях, при патологии, связанной с аппендиксом, такой как опухоль или слизистая оболочка.Аппендикс является частью кишечника и прикрепляется к слепой кишке.

Показания

См. Выше.

Анестезия и антибиотики

Операция будет проводиться под общим наркозом под контролем анестезиолога. Антибиотики будут введены в операционной.

Оперативное вмешательство

Аппендикс удаляется с помощью хирургии замочной скважины. Есть разрез 10 мм чуть ниже пупка (пупка) и два разреза 5 мм, один слева и один чуть выше лобковой кости в пределах линии бикини.Артерия, питающая отросток, разделяется. Затем основание отростка лигируется, а отросток рассекается и удаляется. При остром аппендиците следует тщательно промыть брюшную полость физиологическим раствором, особенно при перфорации и наличии гноя.

Лапароскопическая аппендэктомия (аппендэктомия)


Послеоперационный уход после процедуры лапароскопической аппендэктомии

Боль

Поскольку ваша операция была сделана лапароскопически, уровень дискомфорта, который вы испытываете, должен быть меньше, чем при открытой операции.Однако дискомфорт неизбежен. В частности, это будет в том месте, где раньше было приложение, с правой стороны. Вы также испытаете некоторый дискомфорт, связанный с тремя небольшими разрезами — одним чуть ниже пупка или пупка и двумя меньшими разрезами. В раны будут введены местные анестетики длительного действия, но через несколько часов этот эффект исчезнет. Прежде чем это произойдет, важно иметь на борту несколько болеутоляющих и применять их на регулярной основе.Тебя отправят домой с болеутоляющими — я предпочитаю Панадеин Форте или Нурофен. Я рекомендую вам сначала принимать их регулярно, как указано на упаковке. Примерно через 48 часов их следует принимать только по мере необходимости.

Уход за раной

На каждую из трех ран будет наложена повязка. Оставьте их на месте, пока они не отвалятся. Если они не отпали в течение недели, их можно безопасно удалить на этом этапе. Совершенно безопасно позволять повязке намокнуть во время душа — просто промокните полотенцем — это также относится к открытой ране после снятия повязки.Под ранами останется несколько растворяющихся швов, которые не нужно снимать.

Инфекция раны

Это необычное явление, но обычно это происходит на 4-й или 5-й день. Если раны стали красными, болезненными и опухшими, обратитесь в офис доктора Рено или, если он недоступен, к вашему участковому терапевту. Может потребоваться короткий курс антибиотиков.

Физическая активность (включая сексуальную активность)

Очень важно поддерживать определенную физическую активность после операции.Пожалуйста, не стесняйтесь передвигаться по дому и совершать короткие прогулки, начиная с ближайшего послеоперационного периода. Допустимая степень физической активности во многом является здравым смыслом. Слишком много просто усилит ваш дискомфорт. Как правило, вам следует притормозить, если рана или место операции становятся неудобными и постепенно накапливаются каждый день. Конечно, в течение недели или 10 дней вы сможете заниматься повседневными делами, за исключением подъема тяжелых предметов — этого следует избегать в течение 4 недель после операции.Возобновление половой жизни снова является делом здравого смысла — его следует вводить постепенно. Вождение можно возобновить через 1 неделю.

Лекарства

Вам следует вернуться к обычному режиму приема лекарств, как только вы сможете есть и пить после операции, если д-р Рено или ваш анестезиолог специально не указали иное. Как упоминалось ранее, вам выпишут несколько болеутоляющих, которые сначала следует принимать регулярно, а затем по мере необходимости.Доктор Рено обычно не назначает антибиотики, так как вероятность заражения, связанного с этой процедурой, минимальна.

Продолжение

Доктор Рено обычно не посещает своих пациентов для повторного осмотра. В большинстве случаев в этом нет необходимости. Однако, если у вас есть опасения по поводу своего выздоровления, он будет рад обсудить это по телефону и договорится о встрече, если сочтет это необходимым. Он регулярно уведомляет вашего терапевта обо всех процедурах и вашем прогрессе.

Связанная информация

Прочтите о лапароскопии

Удаление приложения: как это делается, риски, чего ожидать

Знание того, чего ожидать, может помочь сделать ваш путь к выздоровлению после аппендэктомии максимально гладким.

Сколько времени потребуется на восстановление?

После операции вы ненадолго останетесь в палате для восстановления, пока не придете в состояние бодрости, не начнете дышать эффективно, а ваши жизненно важные функции не стабилизируются. У вас может возникнуть боль в горле, если во время операции в дыхательное горло вставили трубку.Обычно это временное явление, но, если вам некомфортно, сообщите об этом своей бригаде.

После лапароскопической аппендэктомии вы можете отправиться домой в день операции. Вы останетесь в больнице от одного до трех дней или дольше, если ваш аппендикс разорвался до того, как его удалили.

Ваши хирургические бригады и медики будут следить за вашим выздоровлением и помочь вам вернуться к еде и питью. Примерно через день вам дадут прозрачные жидкости. Если вы можете терпеть это, вы будете потреблять все более густые жидкости, а затем и твердую пищу.

Восстановление после операции — процесс постепенный. Время восстановления зависит от процедуры, вашего общего состояния здоровья, возраста и других факторов. Полное восстановление занимает до месяца.

Чувствую ли я боль?

Обезболивание важно для заживления и плавного выздоровления. После процедуры будет ощущаться дискомфорт, включая болезненные разрезы. Ваш врач лечит вашу боль, чтобы вы чувствовали себя комфортно и могли полноценно отдыхать.

Позвоните своему врачу, если ваша боль усиливается или изменяется, поскольку это может быть признаком осложнения.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Важно регулярно посещать врача после аппендэктомии. По вопросам и опасениям обращайтесь к врачу в перерывах между приемами. Немедленно позвоните своему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас:

  • Кровотечение из ран
  • Проблемы с дыханием, такие как одышка, затрудненное дыхание, затрудненное дыхание или свистящее дыхание
  • Изменение настороженности, например, обморок , отсутствие реакции или спутанность сознания
  • Боль в груди, стеснение в груди, давление в груди или учащенное сердцебиение
  • Лихорадка.В течение нескольких дней после операции часто наблюдается субфебрильная температура (ниже 101 градуса по Фаренгейту). Это не обязательно признак хирургической инфекции. Тем не менее, вы должны следовать конкретным инструкциям своего врача о том, когда следует вызывать лихорадку.
  • Неспособность к мочеиспусканию, дефекации или отхождению газов
  • Боль, покраснение или припухлость в ноге, особенно в икре, что может указывать на сгусток крови
  • Боль, которая не контролируется обезболивающим, новая боль или сильная боль в животе
  • Сильная тошнота и рвота
  • Внезапное и новое вздутие живота
  • Неожиданное выделение, гной, покраснение или припухлость из разреза (-ей)

Как аппендэктомия может повлиять на мою повседневную жизнь?

Аппендэктомия излечивает аппендицит и устраняет его симптомы.После полного выздоровления люди обычно возвращаются к обычным занятиям, таким как физические упражнения, работа и путешествия.

Лапароскопическая аппендэктомия (удаление аппендикса), после

Вам сделали операцию по удалению аппендикса. Аппендикс — это узкий мешочек, прикрепленный к нижней правой части толстой кишки. Во время операции врач сделал от 2 до 4 небольших надрезов. Один был возле пупка. Остальные были на других частях вашего живота. Через один разрез врач вставил тонкую трубку с прикрепленной камерой (лапароскоп).В других разрезах использовались другие хирургические инструменты.

Во время выздоровления у вас могут возникать боли в плече и груди в течение 48 часов после операции. Это обычное дело. Это вызвано углекислым газом, используемым во время операции. Это уйдет.

Уход на дому

  • Держите разрезы чистыми и сухими.
  • Не срывайте тонкие полоски ленты, закрывающие разрез. Они должны отпасть сами по себе примерно через неделю.
  • Носите свободную одежду. Это уменьшит раздражение вокруг разрезов.
  • Можно принять душ как обычно. Осторожно промойте участки вокруг разрезов водой с мылом. Не принимайте ванну, пока ваши разрезы полностью не заживут.
  • Не садитесь за руль, пока не прекратите принимать рецептурные обезболивающие.
  • Не поднимайте ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг), пока ваш лечащий врач не разрешит вам это делать.
  • Ограничьте занятия спортом и физические нагрузки на 1 или 2 недели.
  • Возобновите легкие занятия по дому, как только почувствуете себя комфортно.

Что есть

Придерживайтесь мягкой диеты с низким содержанием жиров. Сюда могут входить такие продукты, как:

  • Хорошо прожаренные мягкие злаки
  • Картофельное пюре
  • Обычный тост или хлеб
  • Простые крекеры
  • Обычная паста
  • Рис
  • Творог
  • Пудинг
  • Нежирный йогурт
  • Нежирное молоко
  • Спелые бананы

Выпивайте от 6 до 8 стаканов воды в день, если не указано иное.Если у вас запор, примите слабительное с клетчаткой или смягчитель стула.


Когда звонить своему врачу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть одно из следующего:

  • Отек, боль, жидкость или покраснение в разрезе, которое ухудшается
  • Температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию врача
  • Боль в животе, усиливающаяся
  • Сильная диарея, вздутие живота или запор
  • Тошнота или рвота
  • Проблемы с дыханием или одышка
  • Отек ноги

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Лапароскопическое удаление аппендикса (аппендэктомия)

Скорее всего, вы сможете отправиться домой в сопровождении ответственного взрослого. Если у вас была общая анестезия, вы можете почувствовать сонливость или тошноту в течение временного периода, который может длиться от 12 до 24 часов.

После лапароскопической операции у вас может возникнуть генерализованная боль в животе, которая может распространяться на лопатки и спину.Это должно улучшиться со временем (1-2 недели).

Уход за разрезом:

Не снимайте повязку на первые 48 часов (2 дня). Вы можете принять губку для ванны, но не принимайте душ и не мочите рану в течение первых 2 дней после операции. Через 48 часов после снятия повязки можно принять душ. (Избегайте ванн или горячих ванн в течение первых нескольких дней.) У вас, вероятно, будут небольшие кусочки ленты (стерильные полоски) над разрезом. Со временем они естественным образом отпадут, не удаляйте их вручную.Если вы заметили густые желтые выделения, большой отек или сильный дискомфорт в первые несколько часов дома, вам необходимо позвонить в наш офис.

Ожидается небольшая боль, небольшое количество крови, а также синяки. Это должно исчезнуть через несколько дней.

Диета:

Вы можете возобновить обычную диету, когда вернетесь домой, однако рекомендуется есть легкую, легкоусвояемую пищу в течение первого дня или около того после операции. В первые несколько дней избегайте газированных напитков, сырых овощей, бобов или других продуктов, выделяющих газ.У пациентов часто бывает отрыжка, изжога, газы и икота, связанные с лапароскопической операцией, и мы рекомендуем мягкую диету в течение первых нескольких дней (супы, картофельное пюре, отсутствие острой пищи). Кроме того, не ешьте ледяную стружку в первые несколько дней. После первых нескольких дней медленно вводите фрукты, овощи и / или хлопья отрубей и пейте много жидкости (включая немного сока чернослива), чтобы избежать запора, особенно если вы принимаете наркотики для снятия послеоперационной боли. (Если у вас не было дефекации в течение трех дней, вы можете принять легкое слабительное, например 1-3 столовые ложки магнезиального молока.)

Лекарство:

Обязательно принимайте все лекарства, которые вы обычно принимаете регулярно. Однако было бы неплохо избегать приема аспирина, мотрина или адвила в течение пяти дней после операции, если это не предписано вашим хирургом или не рекомендовано иным образом.

Вам выпишут обезболивающее; можете брать по мере необходимости. Вам следует избегать вождения, использования тяжелого оборудования или потенциально опасного садового инвентаря во время приема наркотиков.Побочные эффекты наркотиков могут включать тошноту, рвоту, головокружение, сыпь, раздражительность или утомляемость. Как только боль начнет утихать, вы можете попробовать перейти на простой тайленол после первого или двух дней, поскольку вам может больше не понадобиться наркотик. Это также поможет избежать запоров.

Вам также следует принять смягчитель стула, если он назначен вашим хирургом. Если у вас не было дефекации в течение трех дней, вы можете принять легкое слабительное, например 1-3 столовые ложки магнезиального молока.

Действие:

Следует избегать подъема тяжестей (не более 10 фунтов) в течение первой недели после операции. Несмотря на то, что вам сделали лапароскопическую процедуру, у вас все еще есть разрезы, которые могут привести к образованию грыжи. В течение первой недели вы должны постепенно начать чувствовать себя нормально, поэтому выполняйте физические упражнения умеренно. Если вы вернетесь к тяжелой атлетике или курению, вызывающему кашель, у вас повысится вероятность образования грыжи.

Такие виды деятельности, как глубокое дыхание, ходьба и подъем по лестнице, будут способствовать разрешению некоторой скованности и дискомфорта.У многих людей возникают проблемы со сном после операции. Обычно это результат слишком большого количества дневного сна. Адекватная деятельность должна решить эту проблему.

Возобновление вождения зависит от типа перенесенной вами процедуры, уровня боли и подвижности — обычно от нескольких дней до двух недель после операции. Как всегда, подождите, пока здравый смысл не скажет, что это безопасно. Вы больше не должны принимать наркотики и должны быть в состоянии физически и когнитивно реагировать на любую дорожную ситуацию, с которой вы можете столкнуться.

Позвоните в офис по телефону (815) 717-8730:

  • Когда вы вернетесь домой после операции, назначьте контрольный визит через 7-10 дней после операции.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *