Беременность net: Беременность и роды — Единый интернет-сайт центров социальной защиты населения

Posted on 27.10.1979 by alexxlab

Содержание

Общая информация и рекомендации для всех беременных женщин во время пандемии коронавируса

Информация для беременных женщин и их семей.

Эта информация не предназначена для удовлетворения ваших конкретных индивидуальных потребностей в медицинской помощи с учетом состояния вашего здоровья. Эта информация не является клинической диагностической состояния вашего здоровья. Если вы обеспокоены состоянием своего здоровья или общим самочувствием, мы настоятельно рекомендуем Вам обратиться к своему медицинскому работнику, если это необходимо.

Общая информация и рекомендации для всех беременных женщин во время пандемии коронавируса.

Вопрос: Какое влияние оказывает коронавирус на беременных женщин?

Как правило, беременные женщины не имеют большей вероятности серьезно заболеть, чем другие здоровые взрослые люди, если у них произошло инфицирование коронавирусом. Ожидается, что подавляющее большинство беременных женщин будут испытывать только легкие или умеренные симптомы простуды/гриппа.

Кашель, лихорадка, одышка, головная боль и потеря обоняния являются предположительными симптомами инфицирования коронавирусом.

Развитие тяжелых осложнений, таких как пневмония, чаще встречается у пожилых людей, людей с ослабленной иммунной системой или с длительными хроническими заболеваниями. До сих пор нет никаких доказательств того, что беременные женщины, которые инфицировались коронавирусом, подвергаются большему риску развития серьезных осложнений, чем любые другие здоровые люди. Наш совет остается неизменным: если вы чувствуете, что ваше самочувствие ухудшается или вам не становится лучше, вы должны связаться со своим акушер-гинекологом или женской консультацией.

Вопрос: Какой эффект окажет коронавирус на моего ребенка, если мне поставят диагноз этой инфекции?

Поскольку это очень новый вирус, мы только начинаем узнавать о нем. Нет никаких доказательств, указывающих на повышенный риск выкидыша.

Появляющиеся данные свидетельствуют о том, что передача инфекции от женщины к ее ребенку во время беременности или родов (вертикальная передача) вполне вероятна. Есть сообщение о двух случаях, в которых это кажется вероятным, но обнадеживает то, что оба ребенка были выписаны из больницы и здоровы. Во всех ранее зарегистрированных случаях во всем мире инфекция была обнаружена по крайней мере через 30 часов после рождения. Важно подчеркнуть, что во всех зарегистрированных случаях развития коронавируса у новорожденных, после рождения ребенок был здоров.

Учитывая современные данные, считается маловероятным, что если вы инфицированы коронавирусом, он вызовет проблемы с развитием вашего ребенка.

В Китае некоторые дети рождаются преждевременно у женщин с симптомами коронавируса. Однако неясно, вызвал ли коронавирус эти преждевременные роды, или же родоразрешение было проведено раньше в соответствии с решением врача, для пользы здоровья женщин.

Вопрос: Что я могу сделать, чтобы снизить риск заражения коронавирусом?

Самое важное, что нужно сделать, это следовать общим требованиям. Для беременных женщин и остальных членов их семей это включает в себя:

регулярное мытье рук;

используйте салфетку, когда вы или кто-то из вашей семьи кашляет или чихает, выбросьте ее и вымойте руки;

избегайте контакта с теми, у кого проявляются симптомы коронавируса. Эти симптомы включают высокую температуру и (или) кашель;

по возможности избегайте использования общественного транспорта;

работа из дома, если это возможно;

избегайте посещения общественных мест, поскольку инфекция легко распространяется в закрытых помещениях;

избегайте встреч с друзьями и родственниками. Поддерживайте связь с помощью удаленных технологий, таких как телефон, интернет и социальные сети;

используйте телефон или онлайн-сервисы для связи с вашим врачом или другими основными службами.

Вопрос: Я беременна, что мне нужно делать?

В качестве меры предосторожности вы должны следовать общим медицинским советам о социальном дистанцировании.

Держитесь подальше от общественных мест и избегайте тех, кто имеет симптомы острой респираторной инфекции, во время выхода на улицу с целью покупки продуктов питания, занятия физкультурой и посещения приемов в женской консультации.

Если вы находитесь в третьем триместре беременности (более 28 недель), вы должны быть особенно внимательны к социальному дистанцированию и минимизации любых контактов с другими людьми.

Вопрос: Должна ли я посещать свои дородовые и послеродовые приемы в женской консультации?

Да. Когда вы здоровы, действительно очень важно, чтобы вы продолжали свои запланированные медицинские посещения.

Если у вас есть симптомы возможной коронавирусной инфекции, вам следует обратиться к своему врачу, чтобы отложить обычные визиты до окончания периода изоляции.

Если на данный момент Вы здоровы и у вас не было никаких осложнений во время предыдущих беременностей, то вам может быть полезен следующий практический совет:

Если в ближайшие дни вам предстоит плановое обследование или визит, пожалуйста, свяжитесь с вашей женской консультацией для получения и согласования плана вашего дальнейшего наблюдения. Сроки посещения могут измениться.

Если вам посоветовали посетить обследование или записаться на прием в женскую консультацию, это происходит потому, что необходимость в этом приеме больше, чем риск заражения коронавирусом. Дородовое наблюдение имеет важное значение для поддержания здоровой беременности, поэтому мы настоятельно рекомендуем вам соблюдать сроки явки, если вас попросят об этом.

Если у вас есть какие-либо сомнения по этому поводу, пожалуйста, обсудите их с вашим врачом акушер-гинекологом.

Независимо от вашей личной ситуации, пожалуйста, подумайте о следующем:

Система охраны материнства и детства имеет важное значение, и она была разработана в течение многих лет, чтобы уменьшить вероятность возможных осложнений у женщин и детей. Риск отказа от дородового наблюдения включает в себя причинение вреда вам, вашему ребенку или вам обоим, также в контексте коронавируса. Очень важно, чтобы вы поддерживали контакт с вашей женской консультацией и продолжали посещать запланированные осмотры, когда вы хорошо себя чувствуете. Если у вас есть какие-либо проблемы, пожалуйста, свяжитесь с вашим врачом акушер-гинекологом, но обратите внимание, что медицинский персонал сейчас работает с большей нагрузкой.

Если у вас есть симптомы коронавируса, пожалуйста, свяжитесь с вашей женской консультацией, и они организуют правильное место и время для ваших визитов. Вас попросят прийти на прием к врачу в одиночку или свести количество людей с вами к одному.

В это время мы просим, чтобы дети не сопровождали вас.

Возможно, вам придется сократить количество посещений в дородовой период. Об этом вам расскажет ваш врач акушер-гинеколог. Мы заверяем вас, что это изменение будет сделано максимально безопасно, принимая во внимание имеющиеся данные о безопасном количестве необходимых посещений. Пожалуйста, не сокращайте количество посещений, предварительно не договорившись об этом с вашим врачом.

Вопрос: Что мне делать, если у меня начнется лихорадка или температура, или и то и другое, когда я беременна?

Если у вас повышена температура тела или появился кашель, или и то, и другое, во время беременности, вы должны связаться с врачом, чтобы получить консультацию об изоляции, которой вы должны следовать в соответствии с действующими правилами. Однако, пожалуйста, также будьте внимательны к другим возможным причинам лихорадки во время беременности. В частности, к ним относятся инфекции мочевого пузыря (цистит) и другие состояния.

Если у вас есть какое-либо жжение или дискомфорт при мочеиспускании, или какие-либо необычные выделения из влагалища, или у вас есть какие-либо опасения по поводу движений вашего ребенка, обратитесь к своему лечащему врачу, который сможет предоставить дополнительную консультацию.

Вопрос: Что мне делать, если я думаю, что у меня может быть коронавирус или я подверглась его воздействию?

Вы должны связаться с вашей женской консультацией, чтобы сообщить им, что у вас есть симптомы, наводящие на мысль о коронавирусе, особенно если у вас запланировано посещение в ближайшие 7 дней.

Вопрос: Как я буду проходить тестирование на коронавирус?

Процесс диагностики коронавирусной инфекции быстро меняется. Если вам действительно потребуется пройти тест, вы будете проходить его так же, как и все остальные, независимо от того, что вы беременны.

Вопрос: Что делать, если у меня положительный результат теста на коронавирус?

Если ваш тест на коронавирус положительный, вам следует связаться с женской консультацией, чтобы сообщить им о вашем диагнозе.

Если у вас нет никаких симптомов или легкие симптомы, вам будет рекомендовано выздороветь дома. Если у вас есть более серьезные симптомы, вас могут направить лечиться в больницу.

Вопрос: Могу ли я передать коронавирус своему ребенку?

Поскольку это новый вирус, существуют ограниченные данные об уходе за женщинами с коронавирусной инфекцией, когда они только что родили. У небольшого числа младенцев был диагностирован коронавирус сразу вскоре после рождения, поэтому есть вероятность, что инфицирование могло произойти в утробе матери, но пока что точно неизвестно, когда произошла передача инфекции до или после рождения. Медицинская бригада будет поддерживать строгие меры инфекционного контроля во время процесса ваших родов и внимательно следить за вашим ребенком.

Вопрос: Будет ли мой ребенок проверен на коронавирус?

Если у вас есть подтверждение или подозрение на коронавирус при рождении ребенка, врачи, специализирующиеся на уходе за новорожденными (неонатальные врачи), осмотрят вашего ребенка и проконсультируют вас об уходе, в том числе о том, нуждается ли он в тестировании.

Вопрос: Смогу ли я кормить грудью своего ребенка, если у меня есть подозрение или подтверждение коронавируса?

Да. Нет никаких доказательств того, что вирус может переноситься или передаваться в грудном молоке. Общепризнанные преимущества грудного вскармливания и защита, которую оно обеспечивает младенцам, перевешивают любые потенциальные риски передачи коронавируса через грудное молоко. При условии, что ваш ребенок здоров и не нуждается в уходе в неонатальном отделении, вы останетесь вместе после родов.

Основной риск грудного вскармливания — это тесный контакт между вами и вашим ребенком, так к если вы кашляете или чихаете, то это может содержать капельки, которые заражены вирусом, что приводит к заражению ребенка после рождения.

Обсуждение рисков и преимуществ грудного вскармливания должно происходить между вами и вашим врачом-неонатологом.

Когда вы или кто-либо другой кормит вашего ребенка, рекомендуется соблюдать следующие меры предосторожности:

мойте руки, прежде чем прикасаться к ребенку, молокоотсосу или бутылочкам;

старайтесь не кашлять и не чихать на своего ребенка во время кормления грудью;

рассмотрите возможность ношения маски во время грудного вскармливания;

следуйте рекомендациям по очистке молокоотсоса после каждого использования;

если вы решили кормить своего ребенка смесью или сцеженным молоком, рекомендуется строго придерживаться рекомендаций по стерилизации. Если вы сцеживаете грудное молоко в больнице, следует использовать специальный молокоотсос.

Вопрос: Есть ли после родов повышенный риск для меня или моего ребенка?

Нет никаких свидетельств того, что здоровые женщины, недавно родившие ребенка, подвергаются повышенному риску заражения коронавирусом. Иммунная система недавно беременной женщины считается нормальной, если у нее нет других форм инфекции или основного заболевания. Вы должны хорошо питаться, должны выполнять умеренные физические упражнения и следить за тем, чтобы соблюдалось социальное дистанцирование. Дети, в том числе новорожденные, по-видимому, не подвергаются высокому риску серьезно заболеть этим вирусом. Однако тщательное соблюдение гигиены, имеет важное значение для членов семьи, проживающих в доме. Каждый, кто входит в дом, должен соблюдать стандартные гигиенические меры предосторожности, включая мытье рук, и быть осторожным в обращении с вашим ребенком, если у него есть симптомы какой-либо болезни, включая коронавирус.

Очень важно, чтобы ваш ребенок хорошо питался и набирал вес, и, если у вас есть какие-либо проблемы, пожалуйста, свяжитесь с вашим врачом.

Не откладывайте обращение за медицинской помощью, если у вас есть опасения по поводу здоровья вашего ребенка во время пандемии. Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка есть лихорадка, вялость, раздражительность, плохой аппетит или любые другие симптомы, которые могут вас беспокоить.

Врач объяснил, как планировать беременность во время пандемии COVID-19

В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции будущих родителей интересуют вопросы: как планировать беременность, как COVID 19 влияет на репродуктивную систему человека, как обезопасить себя. Специалисты ЦУР63 задали часто возникающие вопросы в соцсетях врачу-репродуктологу высшей квалификационной категории, главному специалисту министерства здравоохранения Самарской области по репродуктивному здоровью Ирине Моисеевой.

По словам врача, сейчас нет стопроцентного ответа на вопрос, как COVID 19 влияет на репродуктивную систему человека, поскольку инфекция новая и пока только идет сбор информации. Хотя первые данные уже есть.

— Действительно, коронавирус оказывает влияние, не выяснена тропность, то есть эффективность его воздействия на репродуктивную систему женщины, а воздействие на репродуктивную систему мужчины отмечено, — рассказала Ирина Моисеева. — Оно есть, и оно негативное. Мужчинам нужно учитывать эту ситуацию. Однако мужчины находятся в привилегированном положении: у них сперматозоиды восстанавливаются. Каждые три месяца вырабатываются новые, поэтому есть вероятность того, что спустя время улучшатся показатели фертильности семени и репродуктивности.

На этапе планирования беременности врач рекомендует обоим будущим родителям вакцинироваться.

— Если даже вдруг женщина заболеет, все равно она будет переносить болезнь гораздо легче после вакцинации, у нее будут антитела. Организм будет готов и выстроит свой барьер при внедрении новой коронавирусной инфекции, — отметила репродуктолог.

Если ранее говорилось, что беременность можно планировать только через три месяца после вакцинации, сейчас врачи говорят о том, что достаточно выдержать четыре-шесть недель.

В то же время, по словам Ирины Моисеевой, заболевшим беременным женщинам сегодня уже не предлагают на ранних сроках прервать беременность, как это бывало в начале пандемии, когда о вирусе было ничего не известно:

— За женщиной просто тщательно наблюдают, ее лечат по разработанным схемам теми препаратами, которые разрешены во время беременности, и затем уже по наблюдению, по дополнительным обследованиям как беременной женщины, так и плода дается рекомендация сохранять эту беременность или нет. В большинстве случаев на сегодня беременности сохраняются.

Бактериальный вагиноз — информационный бюллетень центра по контролю и профилактике заболеваний

Любая женщина может заболеть бактериальным вагинозом. Бактериальный вагиноз может увеличить вероятность развития заболевания, передающегося половым путем.

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз (БВ)(https://www.cdc.gov/std/bv/default.htm) — это заболевание, при котором во влагалище скапливается большое количество определенных бактерий. При этом меняется микрофлора влагалища.

Насколько распространен бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз является наиболее частой вагинальной инфекцией у женщин в возрасте 15-44 лет.

Как распространяется бактериальный вагиноз?

Исследователи не знают причин БВ или того, как он возникает у некоторых женщин. Однако мы точно знаем, что заболеванием часто страдают сексуально активные женщины. БВ связан с дисбалансом «хороших» и «вредных» бактерий, которые в норме находятся в женском влагалище. Появление нового сексуального партнера или нескольких сексуальных партнеров, а также спринцевание могут нарушить баланс бактерий во влагалище. Это подвергает женщину высокому риску заболевания БВ.

Мы также не знаем, каким образом половая активность способствует развитию БВ. Нет данных исследований, которые подтвердили бы, что лечение сексуального партнера влияет на возникновение БВ у женщины. БВ может увеличить риск возникновения других ЗППП.

БВ редко возникает у женщин, которые никогда не вступали в половую связь.

БВ не может развиться от контакта с сидениями для унитаза, постельным бельем или от посещения плавательных бассейнов.

Каким образом я могу избежать бактериального вагиноза?

Ни врачи, ни ученые не знают наверняка, как распространяется БВ. Не существует известных способов его предотвращения.

Следующие простые профилактические меры могут помочь снизить риск развития БВ:

воздержание от секса,
ограничение количества половых партнеров, и
отказ от спринцевания.

Я беременна. Каким образом бактериальный вагиноз влияет на моего ребенка?

Беременная женщина может заболеть бактериальным вагинозом. У беременных женщин с БВ существует более высокая вероятность преждевременного (досрочного) рождения ребенка с низкой массой тела при рождении, чем у женщин, не страдающих БВ. Под низкой массой тела при рождении подразумевается масса тела ребенка при рождении менее 2,5 кг.

Лечение особенно важно для беременных женщин.(https://www.cdc.gov/std/bv/default.htm)

Каким образом я могу узнать, есть ли у меня бактериальный вагиноз?

У многих женщин с БВ нет симптомов. Однако, если у вас имеются симптомы, вы можете отмечать:

водянистые выделения из влагалища белого или серого цвета;
боль, зуд или жжение во влагалище;
сильный запах, похожий на запах рыбы, особенно после полового акта;
жжение во время мочеиспускания;
зуд снаружи влагалища.

Каким образом мой врач узнает, есть ли у меня бактериальный вагиноз?

Медицинский работник осмотрит ваше влагалище на наличие признаков выделения. Ваш врач также может провести ряд лабораторных тестов, взяв образец влагалищной жидкости, для выявления БВ.

Можно ли вылечить бактериальный вагиноз?

Иногда БВ может исчезнуть без лечения. Но если у вас есть симптомы БВ, вам необходимо обследоваться и пройти курс лечения. Важно, чтобы вы принимали все предписанные вам лекарственные средства, даже если имевшиеся у вас симптомы исчезли. Медицинский работник может лечить БВ антибиотиками, но даже после лечения БВ может повториться. Лечение также может снизить риск развития некоторых ЗППП.

Мужчины-половые партнеры женщин, которым поставлен диагноз БВ, в общем не нуждаются в лечении. БВ может передаваться между половыми партнершами.

Что произойдет, если я не буду лечиться?

БВ может вызвать некоторые серьезные риски для здоровья, в том числе:

повысить вероятность того, что вы заболеете ВИЧ(https://www.cdc.gov/std/hiv/default.htm), если у вас был половой акт с человеком, инфицированным ВИЧ;
если вы ВИЧ-положительны, это может повысить вероятность передачи ВИЧ вашему половому партнеру;
если БВ у вас протекает во время беременности, это может повысить вероятность преждевременных родов;
повысить вероятность заболевания другими ЗППП, такими как хламидиоз(https://www.cdc.gov/std/chlamydia/default.htm) или гонорея(https://www.cdc.gov/std/gonorrhea/default.htm). Эти бактерии иногда могут вызвать воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ)(https://www.cdc.gov/std/pid/stdfact-pid.htm), что может привести к тому, что вам будет трудно или невозможно иметь детей.

Светлана Жуковская: Беременность и COVID-19: результаты последних научных исследований

Более года мир живет с COVID-19. За этот период накопилось достаточно данных об особенностях течения новой коронавирусной инфекции у беременных женщин, рисках и влиянии на будущего ребенка. Ассистент кафедры акушерства и гинекологии Белорусского государственного медицинского университета Светлана Жуковская рассказала БЕЛТА о последних научных исследованиях на эту тему, а также высказала мнение, стоит ли откладывать планируемую беременность на более поздний период.

— На ранних сроках беременности возможны немного повышенная температура, затрудненное дыхание, легкий насморк. Самочувствие женщины может быть аналогичным тому, как при легкой простуде, что не должно вызывать беспокойства. В каких случаях с учетом эпидемической обстановки стоит обратиться к врачу? Какие симптомы должны насторожить?

— Основные симптомы при легком течении COVID-19 неспецифичны, за исключением аносмии (нарушение обоняния) и изменения вкусовых ощущений, но эти симптомы наблюдаются в среднем всего у 21% беременных с COVID-19.

В целом COVID-19 не имеет «фирменных» симптомов, поэтому не следует ориентироваться на появление какого-либо одного из них, а оценивать ситуацию комплексно. Если у беременной возникает подозрение, что она может быть больна коронавирусной инфекцией, ей следует связаться с врачом — каждая ситуация будет оцениваться индивидуально.

Следует обратиться к врачу в случаях, если температура тела выше 37,5, появляются другие признаки заболевания: кашель, боль в груди, боль в мышцах и суставах, головная боль.

Хочу отметить, что затрудненное дыхание/одышка не характерны для ранних сроков беременности и возникают преимущественно в третьем триместре в результате того, что растущая матка снижает подвижность диафрагмы и возможность дышать «полной грудью». Поэтому появление одышки на ранних сроках беременности — это безусловный повод для обращения к врачу. И, на мой взгляд, при появлении любой выраженной одышки и вероятных симптомов гипоксии (головокружение, слабость, предобморочные состояния) необходимо оценить сатурацию с использованием пульсоксиметра, что, к счастью, сейчас доступно.

Безусловно, важно также оценивать анамнез и наличие контактов с людьми, больными COVID-19.

— Можно ли говорить, что беременные женщины, у которых снижается на этот период иммунитет, более восприимчивы к вирусу? Справедливо ли это для послеродового периода?

— На данный момент нет статистических данных, подтверждающих, что беременные более восприимчивы к вирусу SARS-CoV-2 и чаще заболевают COVID-19, чем небеременные женщины такой же возрастной группы. Вопрос снижения иммунитета во время беременности довольно сложен — скорее, стоит говорить о специфической перестройке в работе иммунной системы.

Также на данном этапе нет оснований утверждать, что женщины в послеродовом периоде чаще заболевают COVID-19, однако тяжесть течения заболевания может быть более выражена в связи с рядом особенностей — например, за счет более высокой склонности к тромбообразованию.

— Какие симптомы чаще всего наблюдаются у беременных с COVID-19? Часто ли среди беременных встречаются бессимптомные носители коронавируса?

— Согласно статистическим данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), у 54,5-75% беременных может наблюдаться бессимптомное течение COVID-19.

Клиническая картина при легком течении COVID-19 у беременных может быть «смазанной» и совершенно неспецифичной: среди наиболее распространенных симптомов — слабость (54,5%), кашель (50,3%), головная боль (42,7%). Повышение температуры наблюдается нечасто — в 27,6% случаев, одышка — у 25,9% беременных с коронавирусной инфекцией.

— Правда ли, что беременные женщины более подвержены тяжелому течению коронавирусной инфекции, чаще нуждаются в кислородной поддержке? Выше ли смертность?

— К сожалению, беременные действительно относятся к группе риска по более тяжелому течению COVID-19.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), у беременных с COVID-19 в сравнении с небеременными женщинами фертильного возраста значительно чаще отмечается необходимость лечения в условиях интенсивной терапии и реанимации, механической вентиляции легких и ЭКМО (экстракорпоральной мембранной оксигенации), также более высок риск летального исхода.

Отмечено, что у беременных с COVID-19 возможно внезапное развитие критического состояния на фоне стабильного течения заболевания.

— Какие факторы влияют на вероятность развития тяжелых осложнений в результате COVID-19? Играет ли здесь роль возраст женщины?

— Важен не столько возраст, сколько состояние здоровья беременной. Риск тяжелого течения COVID-19 значительно возрастает при наличии таких факторов, как сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, сердечная недостаточность), заболевания органов дыхания (бронхиальная астма), аутоиммунные заболевания.

Отдельного внимания заслуживают беременные с наследственными тромбофилиями высокого тромбогенного риска и с антифосфолипидным синдромом, так как в сочетании с COVID-19 эти состояния существенно повышают риск тромбоэмболических осложнений. И стоит отметить, что курение — очень мощный «провокатор» тромбозов, особенно в сочетании с беременностью и COVID-19.

По данным, озвученным на XV Международном конгрессе по репродуктивной медицине, 20% от всех случаев летальных исходов при COVID-19 у беременных и родильниц вызваны тромбоэмболическими осложнениями.

К факторам риска тяжелого течения COVID-19 у беременных также следует отнести ожирение и метаболический синдром.

— Отличается ли лечение беременной женщины с COVID-19? Многие препараты противопоказаны в этот период.

— Безусловно, лечение беременных с COVID-19 затрудняется тем, что многие лекарственные средства противопоказаны в связи с негативным влиянием на плод.

Также несколько сложнее обеспечить прон-позицию (положение «лежа на животе»), особенно в третьем триместре, однако беременность на любом сроке не является противопоказанием к прон-позиции: она успешно применяется при необходимости.

Важно учитывать и тот факт, что беременность сама по себе вызывает склонность к тромбозам за счет перестройки системы гемостаза, что в сочетании с COVID-19 является крайне весомым фактором риска тромбоэмболических осложнений, поэтому требуется проведение тромбопрофилактики (преимущественно низкомолекулярные гепарины).

— Беременные женщины испытывают большую нагрузку на сердце и легкие. Можем ли говорить о том, что в случае заболевания COVID-19 они рискуют получить гораздо более серьезные последствия?

— Да, это действительно так. По данным, основанным на крупной выборке в США, беременные с тяжелым течением COVID-19 чаще нуждаются в механической вентиляции легких и в проведении экстракорпоральной мембранной оксигенации, чем небеременные женщины фертильного возраста.

Важно помнить и о негативном влиянии вируса SARS-CoV-2 на сердечно-сосудистую систему: COVID-19 может привести к миокардиту, кардиомиопатии, перегрузке правых отделов сердца и другим крайне неблагоприятным последствиям.

Очень важно своевременно обратиться к врачу в случае возникновения у беременной одышки, боли в области сердца, нарушений сердечного ритма.

— Какие долгосрочные осложнения возможны после перенесенного заболевания?

— Исследователи описывают так называемый пост-COVID синдром, для которого характерны слабость и утомляемость, боли в мышцах и суставах, одышка, головная боль, снижение концентрации и работоспособности, тревожность и депрессия, нарушения сна.

Для беременных наиболее опасны такие последствия COVID-19, как гиперкоагуляция и склонность к тромбозам. Важно помнить, что патологические изменения могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев после перенесенного заболевания.

— Как может влиять на течение беременности наличие вируса у женщины? Повышается ли вероятность преждевременных родов, самопроизвольного выкидыша, неразвивающейся беременности у беременных с COVID-19? На каком сроке беременности могут быть наиболее неблагоприятные последствия?

— Нет убедительных доказательств того, что вирус SARS-CoV-2 повышает частоту прерывания беременности (самопроизвольные аборты, неразвивающаяся беременность), однако частота преждевременных родов (в сроках 22-37 недель беременности) возрастает до 12,9-28,6%.

Наиболее выражено неблагоприятное влияние COVID-19 на течение беременности преимущественно в третьем триместре, когда отмечается максимальная нагрузка на дыхательную и сердечно-сосудистую системы женщины. Кстати, чем ближе срок родов, тем более выражен сдвиг гемостаза в сторону гиперкоагуляции у беременной — сама по себе беременность является фактором риска тромботических осложнений.

В литературе также описаны случаи, когда COVID-19 приводил к развитию у беременной комплекса симптомов, напоминающих преэклампсию: повышение артериального давления, наличие белка в моче, нарушение функции почек, повышение печеночных ферментов, снижение количества тромбоцитов.

— Как отразится заболевание матери на будущем ребенке? Какие риски для плода? Можно ли утверждать, что инфицирование на ранних сроках, когда идет закладка органов плода, опаснее?

— На данный момент тератогенность вируса, т.е. способность вызывать врожденные пороки развития, не доказана. Именно поэтому нет оснований говорить о необходимости аборта, если женщина заболела COVID-19 в первом триместре беременности.

Беременность следует прерывать только при тяжелом/критическом состоянии женщины либо в том случае, если сохранение беременности представляет опасность для ее здоровья и/или жизни.

По данным Великобритании, отмечается возрастание частоты внутриутробной гибели плода: 11,5 против 4,1 на 1 тыс. родов. В США частота мертворождений среди госпитализированных женщин с COVID-19 достигает 3%, однако это в некоторых случаях может быть вызвано снижением доступности квалифицированной медицинской помощи, изменением кратности визитов к врачу во время беременности, а также увеличением частоты родов вне стационара.

В статье в журнале Scientific Reports отмечено, что частота рождения маленьких к сроку гестации новорожденных достигает 17,4%, антенатальная гибель плода — 2,4%, неонатальная гибель — 0,4%.

— Передается ли вирус плоду от матери во время беременности (вертикальная передача)?

— Вертикальная передача — это передача вируса не только от матери к плоду во время беременности, но и интранатальная передача (во время родов), а также постнатальная — во время грудного вскармливания.

В крупном систематическом обзоре, описывающем результаты родоразрешения 936 женщин с подтвержденным заболеванием COVID-19, отмечено, что РНК вируса обнаружили у 2,9% новорожденных в назофарингеальных мазках, взятых непосредственно после рождения и в течение первых 48 часов жизни; в 1 из 34 образцов пуповинной крови; в 2 из 26 образцов ткани плаценты, а у 3 из 82 (3,66%) новорожденных выявили иммуноглобулины класса M к SARS-CoV-2.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (США), у 2,6% из 610 детей, рожденных от женщин с подтвержденным COVID-19, также выявлялся вирус SARS-CoV-2 — в первую очередь это были новорожденные от матерей с активной инфекцией непосредственно во время родов.

Вирус также был выявлен в плаценте: визуализация вириона SARS-CoV-2 в плаценте впервые описана 8 мая 2020 года G. Algarroba с соавт. в журнале American Journal of Obstetrics and Gynecology, после чего появился ряд статей, описывающих целый спектр патологических изменений в плацентах у женщин, перенесших COVID-19 — в первую очередь изменения воспалительного характера и тромбозы.

Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC, 2020) также отмечает, что передача коронавируса от матери ребенку во время беременности маловероятна, но после рождения новорожденный может быть подвержен инфицированию вследствие контакта с COVID-положительным человеком. Однако систематический обзор, включивший 100 тыс. беременных, показал возможность вертикальной передачи в 5,3% случаев, частоту рождения новорожденных с положительным тестом на COVID-19 — 8%.

— Передается ли вирус с грудным молоком? Стоит ли избегать женщинам с COVID-19 (на момент родов) грудного вскармливания? Как осуществлять грудное вскармливание, если женщина инфицирована COVID-19?

— 30 мая 2020 года в журнале Clinical Infectious Diseases описан первый случай выявления РНК вируса SARS-CoV-2 в грудном молоке кормящей женщины с лабораторно подтвержденным COVID-19.

Однако, по мнению ученых, выявление РНК в грудном молоке не подтверждает возможность передачи заболевания COVID-19 при грудном вскармливании, так как не получены доказательства вирулентности вируса, обнаруженного в молоке.

Все ведущие мировые медицинские организации, в том числе и Всемирная организация здравоохранения, говорят, что важность и ценность грудного вскармливания значительно превышает риск инфицирования новорожденного в тех случаях, когда женщина не имеет выраженных симптомов заболевания (высокая температура, выраженные кашель и чихание). Согласно инструкции Министерства здравоохранения Беларуси «Об организации медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с вероятной или подтвержденной COVID-19» от 6 апреля 2020 года, от грудного вскармливания при COVID-19 следует воздержаться только в том случае, когда у матери выражены симптомы респираторной инфекции (повышение температуры, кашель, чихание). При этом для кормления может использоваться сцеженное грудное молоко.

Бессимптомное и легкое течение COVID-19 не являются основаниями для отказа от грудного вскармливания.

Крайне важно соблюдать ряд требований при грудном вскармливании: ношение хирургической (именно хирургической!) маски, соблюдение респираторной гигиены, тщательная обработка рук и всех предметов, которые могут инфицировать новорожденного. Считается, что основная опасность передачи вируса новорожденному исходит не от грудного молока, а от аэрозольного пути передачи при кашле/чихании, от кожи матери и от предметов обихода.

— Сколько времени могут оставаться в организме младенца антитела к коронавирусу, которые передались от матери? Какую роль они могут сыграть в защите ребенка? Правда ли, что антитела к вирусу разрушаются, как только мать перестает кормить ребенка грудным молоком?

— Роль иммунитета в защите от COVID-19 на данный момент вызывает довольно много вопросов: мало известно о надежности иммунитета даже у людей, которые уже переболели COVID-19.

Еще более сложная тема — врожденный иммунитет у детей, рожденных от матерей с этим заболеванием. К сожалению, на данном этапе нет оснований говорить о том, что перенесенное заболевание во время беременности может дать ребенку какую-либо длительную действенную защиту от COVID-19.

Если проводить параллели с иммунитетом у взрослых, то известно, что стойкого иммунитета нет: отмечены многочисленные случаи повторного заболевания COVID-19 спустя несколько месяцев.

Однако важно помнить, что пандемия коронавирусной инфекции научила нас с осторожностью подходить к однозначным заявлениям: нельзя сказать, что COVID-19 уже полностью изучен.

— Можно ли женщинам во время беременности и грудного вскармливания вакцинироваться от коронавируса? Через какое время после вакцинации следует планировать беременность?

— Вопрос вакцинации сейчас стоит очень остро, но следует помнить, что клинические испытания вакцин на беременных проведены не были, поэтому абсолютной гарантии их безопасности на данном этапе нет.

Важно также учитывать особенности различных вакцин: так, в официальной инструкции по применению Гам-КОВИД-Вак («Спутник V») однозначно прописано, что беременность и период лактации являются противопоказанием к применению этого препарата.

С вакцинами Pfizer-BioNTech COVID-19 Vaccine и COVID-19 Vaccine AstraZeneca ситуация иная: вакцины, используемые в США и Великобритании, не противопоказаны к применению во время беременности и лактации. Так, в результате доклинических испытаний вакцины Pfizer-BioNTech не выявлено ее неблагоприятное влияние при применении у беременных. Применение Pfizer-BioNTech допустимо согласно рекомендациям ВОЗ, Управления по контролю лекарственных средств и изделий медицинского назначения (Великобритания), ведущих медицинских организаций США, Канады и Европы. Однако вакцинация беременных рекомендуется только в том случае, если беременная относится к группам высокого риска по инфицированию и/или тяжелому течению COVID-19.

На мой взгляд, вопрос о вакцинации беременных очень сложен из-за дефицита знаний о потенциальных рисках. Вероятно, в подобной ситуации стоит тщательно взвешивать все риски и возможную пользу.

— Стоит ли отложить планируемую беременность на более поздний срок, когда заболеваемость COVID-19 снизится?

— К сожалению, в некоторых случаях откладывание беременности на более поздний срок может оказаться небезопасным, особенно для женщин более старшего репродуктивного возраста (35 лет и более), так как с возрастом значительно возрастает как риск бесплодия, так и частота невынашивания беременности.

Во время первой волны COVID-19 в Европе, США и России была приостановлена работа центров вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, инсеминации), однако, по мнению ученых, высказанном на XV Международном конгрессе по репродуктивной медицине, это было слишком поспешным решением, оказавшим выраженное негативное влияние на демографическую ситуацию.

К вопросу планирования беременности следует подходить индивидуально: если у женщины имеются факторы риска тяжелого течения COVID-19, целесообразно будет отложить планирование беременности до периода, когда заболеваемость пойдет на спад. Важно также оценить, насколько высок риск инфицирования на работе и т.д.

— Есть ли связь между перенесенным COVID-19 и бесплодием? Какие рекомендации можно дать женщинам, ожидающим процедуры ЭКО?

— На данном этапе нет достоверного подтверждения прямого влияния COVID-19 на женскую фертильность, но косвенное влияние, безусловно, не исключено: любая инфекция, особенно протекающая на фоне высокой температуры, может негативно сказаться на менструальном цикле, вызывая нарушения овуляции, задержку менструации, обильные кровотечения. Известно, что вирус SARS-CoV-2 может проникать через гематоэнцефалический барьер — следовательно, это может вызывать нарушения функции гипоталамо-гипофизарного звена регуляции менструального цикла.

Влияние COVID-19 на мужскую фертильность изучено более глубоко: в литературе описано, что вирус SARS-CoV-2 способен оказывать прямое повреждающее воздействие на ткань яичка и придатка, приводить к нарушению сперматогенеза, резкому снижению количества либо полному отсутствию сперматозоидов в семенных канальцах. Развивающийся при тяжелых формах COVID-19 «цитокиновый шторм» способен вызывать супрессию гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси и нарушать целостность гематотестикулярного барьера. Фебрильная температура, нередко наблюдающаяся у пациентов с COVID-19, также приводит к угнетению сперматогенеза и повышению риска возникновения анеуплоидий.

Подготовка к процедуре экстракорпорального оплодотворения в условиях пандемии COVID-19 должна быть более тщательной: следует оценивать состояние здоровья женщины и риски осложнений, особенно если женщина перенесла заболевание COVID-19. Особое внимание стоит уделить состоянию сердечно-сосудистой системы и системы гемостаза, чтобы минимизировать риск осложнений.

Также важно отметить, что во многих случаях целесообразно отложить перенос эмбрионов в полость матки и провести так называемый фрагментированный цикл ЭКО: провести гормональную стимуляцию, получить яйцеклетки, оплодотворить их и криоконсервировать (заморозить) полученные эмбрионы. Затем перенести эмбрионы в одном из последующих менструальных циклов, уже без гормональной стимуляции. Такая методика позволяет снизить риск осложнений.

— Содержит ли пуповинная кровь COVID-19? Влияет ли наличие COVID-19 у роженицы на процедуру сбора пуповинной крови?

— В научной литературе описаны случаи выявления РНК вируса SARS-CoV-2 или антител к нему в пуповинной крови, однако нет доказательств, что вирус передается гематогенным путем.

Все образцы пуповинной крови проходят тщательный бактериологический, вирусологический контроль. Определяется группа крови и резус-фактор, стерильность, отсутствие инфекций, определяется общее количество клеток и количество стволовых клеток, их жизнеспособность. Абсолютным противопоказанием для длительного хранения стволовых клеток пуповинной крови являются положительные результаты тестирования на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис, а также бактериальное или грибковое инфицирование пуповинной крови.

Окончательное решение о возможности хранения стволовых клеток пуповинной крови принимается в лаборатории сепарации и замораживания костного мозга (банк стволовых клеток) в ГУ «Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии».

БЕЛТА.-0-

пользователей Интернета беременными женщинами, ищущими информацию о беременности: систематический обзор | BMC по беременности и родам

Результат выбора исследования

Используя указанные выше условия поиска, автор извлек 58 ссылок в Scopus, 45 ссылок в Ovid Medline / PreMEDLINE, 12 ссылок в Medline, 15 ссылок в EMBASE, 20 ссылок в CINAHL и 44 ссылок. в PubMed. Всего автор просмотрел 194 цитаты. Эти отрывки были проверены на потенциальную актуальность, включая характеристики исследования; набор и участники; и оценка качества.

Характеристики исследований

Семь исследований соответствовали критериям включения и были включены в обзор. Все семь исследований были направлены на выяснение того, как часто беременные женщины ищут в Интернете, какую информацию ищут женщины и как они воспринимают достоверность информации. В пяти из семи исследований [5, 11, 22–24] использовались бумажные анкеты, в двух исследованиях [1, 25] использовались онлайн-опросы. Характеристики каждого исследования представлены в таблице 1.

Шесть из тринадцати потенциальных статей в Интернете и беременности были исключены при полнотекстовом скрининге из-за (а) неспособности рассматривать беременных женщин как скрытую категорию [27–31 ], и (б) поиск в Интернете не был ключевым направлением исследования или не рассматривался как скрытая категория [9, 27–31].Полный список исключенных исследований вместе с причинами исключения представлен в таблице 2.

Таблица 2 Характеристики исключенных исследований ( упорядочены по идентификатору исследования )

Набор и участники

Исследования проводились в различных странах, включая: Великобританию [1], Китай [5], Швецию [11], Мексику [22], Италию [23], Турцию [24] и США. [25]. В двух исследованиях приняли участие участники веб-опросов в Великобритании и США [1, 25]. В пяти исследованиях набирали участников из залов ожидания амбулаторных женских консультаций в нескольких больницах [5, 11, 22–24].Участницы каждого исследования были беременны в настоящее время или находились в послеродовом периоде до 1 года. Всего в этот обзор вошли 3 359 участников (от 182 до 1347 участников в каждом исследовании). Большинство участников были беременными женщинами, которые использовали Интернет как инструмент для поиска информации о беременности.

Оценка качества / риск систематической ошибки во включенных исследованиях

Одно исследование было оценено как очень хорошее качество и получило 20/20 = 100% [23], два исследования были оценены как хорошее качество и получили оценку 18/2 = 90% [25] и 17/20 = 85% [5], четвертое исследование получило 15/20 = 75% [22], а последние три исследования получили 14/20 = 70% [1, 11, 24].Оценки качества показаны в Таблице 1.

Выводы

Результаты обобщения данных относятся к четырем основным темам, в том числе (1) Характеристики женщин, выполнявших поиск в Интернете, (2) Частота поиска в Интернете, (3) Типы информации и (4) восприятие женщинами надежности и полезности полученной информации о здоровье. Эти четыре основные темы описаны ниже.

Характеристики женщин, которые искали в Интернете

Во всех семи статьях сообщалось, что большинство женщин выбрали Интернет в качестве источника информации о своей беременности [1, 5, 11, 22–25].В двух работах сообщается, что большинство женщин имеют доступ к Интернету (91,9% и 91% соответственно) [5, 11]. В одном исследовании было обнаружено, что образование, семейное положение и равенство являются важными предикторами поведения при поиске информации. В частности, женщины с высшим образованием в три раза (95% ДИ 1,2–7,5) чаще обращались за советом, чем женщины с образованием ниже среднего. Одинокие (OR = 0,3; 95% CI 0,1–0,7) и повторнородящие (OR = 0,4; 95% CI 0,1–0,9) женщины реже обращались за информацией, чем замужние и нерожавшие женщины, соответственно [22].Наблюдались значительные различия между возрастной группой, уровнем образования, рабочим статусом, количеством беременностей и использованием Интернета беременными женщинами ( p <0,05). Женщины в возрасте 25–34 лет сообщили об использовании Интернета чаще, чем женщины в возрасте 18–24 лет и ≥ 35 лет ( p ≤0,01). Более того, работающие женщины сообщили об использовании Интернета чаще, чем безработные ( p ≤ 0,001), а женщины, впервые беременные, сообщили о более частом доступе к Интернету, чем повторнородящие женщины ( P ≤ 0.01) [24].

Частота поиска в Интернете

Число раз, когда женщины сообщили об использовании Интернета по определенным причинам, сильно различается. Во всех газетах сообщалось, что женщины искали информацию в Интернете не реже одного раза в месяц или чаще [1, 5, 11, 22–25]. Bert et al. [23] обнаружили, что женщины чаще всего искали информацию в Интернете на ранних сроках беременности, и эти авторы предположили, что это открытие связано с их новой жизненной ситуацией. Кавлак и др. [24] сообщили, что 44.1% беременных женщин использовали Интернет для получения информации во время беременности с частотой от одного до двух раз в неделю [24]. Исследование Ларссона [11] показало, что частота поиска в Интернете намного шире, от одного раза в месяц до 62 раз в месяц.

Тип запрашиваемой информации

Наиболее часто упоминаемые темы интересов включали развитие плода, питание во время беременности, лекарства во время беременности, осложнения беременности и дородовое наблюдение [5, 11, 22–24]. Кавлак и др.[24] исследование показало, что большинство беременных женщин (92,8%) указали стадии родов как первую наиболее часто ищущую тему, за ними следует развитие плода (81%) и питание во время беременности (58,3%), соответственно [24]. Ларссон [11], Гао и др. [5] и Bert et al. [23] все обнаружили, что беременные женщины очень интересовались развитием плода [5, 11, 23]. Gao et al. [5] также обнаружили, что женщины искали информацию о питании во время беременности, а Bert et al. [23] также сообщили, что беременным женщинам также нужна информация о календарях пренатальных тестов.Между тем Бахирева и соавт. [22] исследование показало, что вопросы о безопасности лекарств во время беременности часто задавались беременными интернет-пользователями (62,1%).

Восприятие женщинами надежности и полезности полученной информации о здоровье

Четыре исследования [1, 11, 23, 25] показали, что женщины воспринимают информацию о здоровье в Интернете как надежную и полезную. Лаган и др. [1] исследование показало, что подавляющее большинство женщин (96,2%) считают информацию, которую они размещают в Интернете, «полезной».Это исследование также показало, что уровень уверенности женщин в принятии решений о своей беременности значительно повысился после использования Интернета ( p <0,05). Bert et al. [23] исследование показало, что основной причиной поиска в Интернете была потребность в дополнительных знаниях по темам, связанным с беременностью. Это было признано более важным, чем другие ключевые преимущества сети, такие как анонимность, простота и скорость. В этом исследовании также сообщалось о женщинах, которые выполняли поиск на веб-сайтах учреждений, заявляли о большей уверенности в полученной информации и участвовали в онлайн-форумах, посвященных беременности [23].Одно недавнее исследование, проведенное Хуберти и соавторами [25], показало, что половина женщин, пользовавшихся Интернетом, искали информацию, касающуюся физической активности во время беременности, а некоторые в результате увеличили свою физическую активность. Женщины также сообщили о повышении их уверенности в принятии решений, связанных с физической активностью во время беременности, после использования Интернета.

Ларссон и др. [11] сообщили, что двумя наиболее важными критериями для оценки достоверности информации в Интернете были ее соответствие информации из других источников и наличие ссылок.Они пришли к выводу, что большинство женщин (70%) не обсуждали информацию, полученную из Интернета, со своей акушеркой, но более половины (55%) стремились к согласованности информации при поиске по темам, поднятым акушеркой. Хотя большинство исследований указывают на обратное, Kavlak et al. [24] исследование показало, что 51% беременных женщин заявили, что они делились информацией, полученной в Интернете, с медицинскими работниками.

Депрессия во время беременности и в послеродовом периоде

Депрессия во время и после беременности возникает чаще, чем думает большинство людей.Депрессия во время беременности также называется дородовой или пренатальной депрессией, а депрессия после беременности — послеродовой депрессией.

Примерно 15% женщин после родов испытывают серьезную депрессию. Процентные показатели еще выше для женщин, которые также сталкиваются с бедностью, и могут быть вдвое выше для родителей-подростков. Десять процентов женщин испытывают депрессию во время беременности. На самом деле перинатальная депрессия — наиболее частое осложнение деторождения.

Симптомы

Симптомы могут появиться в любое время во время беременности или в первый год после родов.Они у всех разные и могут включать следующее:

Чувство гнева или раздражительности
Отсутствие интереса к ребенку
Нарушение аппетита и сна
Плач и грусть
Чувство вины, стыда или безнадежности
Утрата интереса, радости или удовольствия от вещей, которые вам раньше нравились
Возможные мысли о причинении вреда ребенку или себе

Факторы риска

Важно знать факторы риска дородовой и послеродовой депрессии.Исследования показывают, что все перечисленное ниже повышает риск развития этих заболеваний. Если у вас есть какие-либо из этих факторов, вам следует обсудить их со своим врачом, чтобы вы могли заранее спланировать уход, если он вам понадобится.

Депрессия, тревога или послеродовая депрессия в личном или семейном анамнезе
Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР или ПМС)
Недостаточная поддержка в уходе за ребенком
Финансовый стресс
Супружеский стресс
Осложнения во время беременности, родов или грудное вскармливание
Крупное недавнее жизненное событие: потеря, переезд, потеря работы
Многодетные матери
Матери, чьи младенцы находятся в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН)
Матери, прошедшие лечение от бесплодия
Женщины с дисбаланс щитовидной железы
Женщины с любой формой диабета (тип 1, тип 2 или гестационный)

Послеродовая и послеродовая депрессия временна и поддается лечению с профессиональной помощью.Если вы чувствуете, что страдаете одним из этих заболеваний, знайте, что это не ваша вина и вы не виноваты. Вы можете использовать нашу страницу помощи, чтобы связаться с нами прямо сейчас. Мы понимаем, через что вы проходите, и свяжем вас с людьми, которые могут вам помочь.

Получить помощь

Итальянская сеть мониторинга использования лекарств во время беременности (MoM-Net): опыт и перспективы

DOI: 10.3389 / fphar.2021.699062. Электронная коллекция 2021 г. Валерия Беллеуди ¹, Филомена Фортингерра ², Франческа Р. Поджи ¹, Серена Перна ², Рената Бортолус ³, Серена Донати ⁴, Антонио Клавенна ⁵, Анна Локателли ⁶, Марина Даволи ¹, Антонио Аддис ¹, Франческо Тротта ²

Принадлежности Расширять

Принадлежности

¹ Отделение эпидемиологии Региональной службы здравоохранения Лацио, Рим, Италия.
² Итальянское агентство по лекарственным средствам (AIFA), Рим, Италия.
³ Главное управление профилактического здравоохранения — Офис 9, Министерство здравоохранения, Рим, Италия.
⁴ Национальный центр профилактики заболеваний и укрепления здоровья, Istituto Superiore di Sanità — Итальянский национальный институт здоровья, Рим, Италия.
⁵ Лаборатория здоровья матери и ребенка, Департамент общественного здравоохранения — Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri IRCSS, Милан, Италия.
⁶ Кафедра акушерства и гинекологии, Миланский университет Бикокка, Монца, Италия.

Бесплатная статья PMC

Элемент в буфере обмена

Валерия Беллеуди и др. Front Pharmacol. 2021 .

Бесплатная статья PMC Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

DOI: 10.3389 / fphar.2021.699062. Электронная коллекция 2021 г.

Авторы

Валерия Беллеуди ¹, Филомена Фортингерра ², Франческа Р. Поджи ¹, Серена Перна ², Рената Бортолус ³, Серена Донати ⁴, Антонио Клавенна ⁵, Анна Локателли ⁶, Марина Даволи ¹, Антонио Аддис ¹, Франческо Тротта ²

Принадлежности

¹ Отделение эпидемиологии Региональной службы здравоохранения Лацио, Рим, Италия.
² Итальянское агентство по лекарственным средствам (AIFA), Рим, Италия.
³ Главное управление профилактического здравоохранения — Офис 9, Министерство здравоохранения, Рим, Италия.
⁴ Национальный центр профилактики заболеваний и укрепления здоровья, Istituto Superiore di Sanità — Итальянский национальный институт здоровья, Рим, Италия.
⁵ Лаборатория здоровья матери и ребенка, Департамент общественного здравоохранения — Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri IRCSS, Милан, Италия.
⁶ Кафедра акушерства и гинекологии, Миланский университет Бикокка, Монца, Италия.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Существует острая необходимость в исследованиях для получения высококачественной информации об использовании лекарств во время беременности, как с точки зрения целесообразности, так и безопасности.С этой целью Итальянское агентство по лекарственным средствам создало Сеть для мониторинга использования лекарств во время беременности (MoM-Net) путем проведения популяционных исследований с использованием административных данных, доступных на региональном уровне. Этот документ был направлен на описание опыта и проблем в сети. В настоящее время в MoM-Net участвуют восемь регионов и несколько экспертов из государственных и академических учреждений. Первое проведенное исследование было направлено на выявление употребления наркотиков до, во время и после беременности с изучением конкретных терапевтических категорий, анализом региональной вариабельности и мониторингом употребления наркотиков в определенных подгруппах населения (т.е. иностранки / многоплодная беременность). Агрегированные демографические, клинические данные и данные о назначениях были проанализированы с использованием подхода распределенной сети, основанного на общей модели данных. В исследуемую популяцию были включены все роженицы в течение 2016-2018 годов в участвующих регионах ( n = 449 012), что соответствует 59% родов в Италии. Семьдесят три процента когорты имели хотя бы один рецепт на лекарства во время беременности, по сравнению с 57% до и 59% после беременности. В целом было обнаружено хорошее соблюдение рекомендаций для беременных женщин, хотя были прописаны некоторые категории лекарств с риском несоответствия, такие как прогестины и антибиотики.Наблюдались сильные различия в использовании лекарств между регионами и отдельными подгруппами населения. MoM-Net представляет собой ценную систему надзора за использованием лекарств во время беременности, доступную для мониторинга категорий лекарств с высоким риском несоответствия, а также для исследования потребностей в области здравоохранения в конкретных регионах или подгруппах населения.

Ключевые слова: уместность; использование лекарств; мониторинг; сеть; беременность.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Цифры

РИСУНОК 1

Аналитический подход к выполнению…

РИСУНОК 1

Аналитический подход, используемый для проведения наблюдательных исследований в сети MoM-Net.

РИСУНОК 1

Аналитический подход, используемый для проведения наблюдательных исследований в сети MoM-Net.

РИСУНОК 2

Диаграмма Санки, используемая для описания…

РИСУНОК 2

Диаграмма Санки, используемая для описания структуры употребления наркотиков в разных триместрах…

ФИГУРА 2

Диаграмма Санки, используемая для описания схемы употребления наркотиков в разных триместрах беременности: пример гипотензивных средств у женщин с преобладанием употребления во время беременности.

РИСУНОК 3

Диаграмма Санки, используемая для описания…

РИСУНОК 3

Диаграмма Санки, используемая для описания структуры употребления наркотиков в разных триместрах…

РИСУНОК 3

Диаграмма Санки, используемая для описания схемы употребления наркотиков в разных триместрах беременности: пример гипотензивных средств у женщин при случайном употреблении во время беременности.

LinkOut — дополнительные ресурсы

Полнотекстовые источники
Исследовательские материалы

emDOC.net — Образование в области неотложной медицины

Авторы: Джефф Джара-Альмонте, доктор медицины (сотрудник PEM, Методистская больница Нью-Йорка) и Хилари Фэйрброутер, доктор медицины (лечащий врач, Нью-Йоркский университет) // Под редакцией: Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK, доктор медицинских наук, UTSW / Мемориальный госпиталь Паркленда)

Находясь в смену в загруженном городском отделении неотложной помощи, вы получите уведомление от службы скорой помощи о том, что в пути следуют машина скорой помощи с пациентом, вовлеченным в высокоскоростной MVC.Они сообщают, что это женщина в возрасте от 20 до 30 лет, которая явно беременна, но гестационный срок неизвестен. По данным службы неотложной помощи, жизненно важные показатели: ЧСС 104, ОР 25, АД 104/54 и SpO2 98% на воздухе помещения. Они просят активизировать вашу травматологическую бригаду.

Травма является наиболее частой причиной неакушерской материнской смертности в США и, по оценкам, осложняет 1 из 12 беременностей. Чаще всего встречается тупая травма: автокатастроф, нападения — часто в результате насилия со стороны интимного партнера — и падения являются наиболее распространенными механизмами.Несмотря на это, только небольшой процент пациенток с травмами, обследованных в каком-либо одном учреждении, беременны. Эта новая клиническая ситуация может привести к усилению беспокойства в хорошо функционирующей бригаде и может отвлечь медицинских работников от обычных алгоритмов оценки и лечения.

Важно помнить, что лучшая реанимация плода — это хорошая реанимация матери . Правильное выполнение простых вещей, таких как , оптимизация материнской гемодинамики и оксигенация , обеспечит наилучшие результаты для плода.Заблаговременная подготовка с имитацией реанимации или мысленной репетиции повысит ваши шансы на успешное управление этой стрессовой ситуацией.

По прибытии пациентка находится в гораздо худшем состоянии, чем вы ожидали. Она сбита с толку, взволнована и не выполняет команды. Она дышит быстро и поверхностно, ее жизненные показатели: ЧСС 140, АД 90/40 и SpO2 92% на 2L NC. У нее синяк внизу живота, подкожная эмфизема грудной стенки. Вы решаете, что ей требуется немедленное лечение проходимости дыхательных путей из-за надвигающейся дыхательной недостаточности и установка плевральной дренажной трубки при подозрении на пневмоторакс.Пока члены вашей команды готовятся к интубации и торакостомии, вы выполняете быстрое расширенное обследование FAST. Вам трудно визуализировать ее левую часть груди или сердце из-за подкожной эмфиземы, вы не видите, как хорошее легкое скользит слева, и вы не видите никакой жидкости в брюшной полости. Наблюдается сердцебиение плода. Выполняя обследование, вы задаетесь вопросом, насколько надежен FAST для обнаружения свободной жидкости у беременных…

FAST менее чувствителен к свободной жидкости у беременных пациенток, чем у небеременных. Чувствительность снижается с увеличением срока беременности , вероятно, из-за изменения потока жидкости в брюшной полости.

В трех ретроспективных тематических исследованиях изучалась чувствительность и специфичность УЗИ брюшной полости при обнаружении внутрибрюшных травм у беременных с травмами. В крупнейший из Калифорнийского университета в Дэвисе было включено 328 беременных с травмами, в том числе 23 с внутрибрюшными травмами. Чувствительность FAST составила 61% (95% ДИ 39-80), а специфичность 94.4% (95% ДИ 91–97) в этой группе. Это было ниже, чем у небеременных пациенток детородного возраста, у которых чувствительность FAST составила 71,2% (95% ДИ 64–77) и специфичность 97,4% (95% ДИ 97–98). FAST был наиболее чувствительным в 1-м триместре и наименее — в 3-м. Авторы предполагают, что это может быть частично связано с компрессией параколических желобов и измененным внутрибрюшным потоком жидкости на поздних сроках беременности . Две другие серии случаев показали более высокую чувствительность, но обе были намного меньше.Для сравнения, недавний неструктурированный обзор исследований FAST-экзамена у небеременных пациенток показал чувствительность от 64% до 98%.

Вашим медсестрам выписаны лекарства RSI, и у вас наготове трубка. Пациентка переведена на НРБ, ее сатиты 100%. Ваш интерн готовится установить левостороннюю плевральную дренажную трубку. Пока ваши медсестры готовятся к введению ваших лекарств от RSI, вы пытаетесь вспомнить, есть ли что-то особенное, что вам следует вспомнить об обеспечении проходимости дыхательных путей беременной пациентки.

Ожидайте затруднения дыхательных путей, оптимизируйте преоксигенацию и позиционирование, а также ожидайте значительного отека и рыхлости слизистой оболочки.

В анестезиологической литературе частота неудачной интубации во время экстренного кесарева сечения оценивается от 1: 250 до 1: 750. Это значительно выше, чем в популяции, получающей общую анестезию. Большая часть этих данных получена из более ранних исследований, проведенных до появления видеоларингоскопии и других современных вспомогательных средств для дыхательных путей, поэтому, возможно, в современной когорте этот показатель будет ниже.Это предположение подтверждается исследованием 2009 года, в котором сообщалось о 0 неудачных и 23 сложных интубациях в 3430 случаях общей акушерской анестезии. Однако более недавнее исследование, проведенное в Великобритании, оценило частоту неудачных интубаций в 1 из 224,11
Те же факторы, которые предсказывают затруднение дыхательных путей у небеременной популяции (шкала Маллампати, телосложение, короткая шея и большие резцы), также указывают на затруднение дыхательных путей во время беременности. Однако есть и другие изменения во время беременности, которые могут затруднить интубацию.К ним относятся отек дыхательных путей , связанный с опосредованным прогестероном увеличением общего количества воды в организме, а также повышенная рыхлость слизистой оболочки и, как результат, более высокая вероятность кровотечения во время манипуляции.
Риск аспирации также увеличивается из-за снижения тонуса нижнего сфинктера пищевода и повышения внутрибрюшного давления из беременной матки. Чтобы снизить риск аспирации, по возможности следует избегать вентиляции с положительным давлением .Если требуется упаковка в мешки, рекомендуются меньшие объемы и более длительное время ингаляции . Некоторые авторы рекомендуют рутинное использование давления на перстневидный хрящ во время интубации беременных ( спорных ).
Потребление кислорода увеличивается на протяжении всей беременности на 30-60%, однако наблюдается уменьшение общего объема легких из-за смещения диафрагмы вверх . Минутная вентиляция увеличивается, прежде всего, за счет увеличения дыхательного объема (а не увеличения ЧД).В результате пациенты могут обесцвечиваться гораздо быстрее, при наличии гипопноэ или апноэ14,16. Оценка минутной вентиляции, основанная исключительно на частоте дыхания, занижает потребность в вентиляции из-за увеличения дыхательного объема. Пристальное внимание следует уделять максимальной преоксигенации и деазотированию.

Вам на удивление трудно получить обзор, и есть небольшое кровотечение, но вам удается пройти буж; трубка 7,5 встречает сопротивление, но у вас была 6.5 тоже подготовлены, и это проходит легко. Когда вы посмотрите вверх, ваш интерн собирается установить плевральную трубку. Она спрашивает вас, есть ли что-нибудь особенное в проведении торакостомии через зонд у беременной пациентки.

На поздних сроках беременности рассмотрите возможность размещения дренажной трубки выше, чем у небеременной пациентки.

При наступлении беременности возможно смещение диафрагмы в головку до 4 см. . Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать случайного размещения торакостомической трубки через печень или селезенку.Некоторые авторы предлагают установить грудную трубку в 3-е или 4-е межреберье вместо 5-го.,

Ваш интерн успешно установил дренажную трубку, воздух и кровь возвращаются, однако гемодинамика вашего пациента не улучшается. На следующем цикле наложения манжеты вы видите, что ее давление составляет 70/30, а ЧСС — 170. Одна из ваших медсестер спрашивает, не хотите ли вы попробовать перекатывать пациента, чтобы увидеть, помогает ли это, вы также хотите разместить дополнительный доступ, и обсуждаете между размещение бедренного канатика или попытка найти лучший доступ к верхней конечности.

Положение пациентки должно уменьшать компрессию магистральных сосудов беременной маткой.

Вес беременной матки падает кзади у пациента, лежащего на спине, и может сдавливать НПВ и аорту, вызывая снижение венозного возврата и, как следствие, гипотонию . Обычно сообщается, что помещение пациента под углом 15-30 градусов влево может улучшить сердечный выброс на 30-50%, но неясно, откуда берутся эти данные.ix ,, В одном исследовании ручного смещения влево по сравнению с боковым наклоном у пациентов, перенесших кесарево сечение, смещение влево было связано с меньшей гипотензией и пониженными требованиями к прессору. Согласно рекомендациям AHA по остановке сердца, положение лежа на спине и ручное смещение матки влево во время СЛР соответствует рекомендациям IIa, а наклон влево влево — IIb.

Попытка получить наддиафрагмальный внутривенный или внутрикостный доступ для объемной реанимации и введения лекарств.

Беременная матка вызывает сжатие НПВ и может уменьшить венозный возврат от нижних конечностей, ограничивая применение объема, реанимации или введения лекарств через инфрадиафрагмальный доступ.

Вы получаете еще две капельницы 16ga в верхние конечности, заказываете кровь и активируете свой протокол массивного переливания. Одна из ваших бригад должна поддерживать смещение матки вручную влево. Ожидая прибытия крови, вы вешаете 2L NS на мешки под давлением, когда поступает кровь, вы вешаете кровь на инфузор уровня 1.Вы писали о травмах и акушерстве, но они еще не прибыли. Вы повторяете исследование FAST, но по-прежнему не видите свободной жидкости в брюшной полости. Похоже, у нее улучшается гемодинамика, пульс до 130, а АД остается 80/30. Переносной рентген грудной клетки показывает правильное положение ПТ и дренажную трубку. Также можно отметить двусторонний ушиб легких, небольшой остаточный пневмоторакс L. и гемоторакс. На рентгенограмме таза явных переломов нет. Вам позвонят из хирурга и попросят сделать компьютерную томографию, чтобы выявить повреждение забрюшинного пространства.Когда вы готовите ее к сканированию, ваш студент-медик спрашивает, безопасно ли сделать компьютерную томографию беременной пациентки.

КТ-томография должна выполняться по клиническим показаниям; диагностические исследования, включая КТ брюшной полости и таза, не подвергают плод небезопасному облучению. По показаниям следует использовать контрастные вещества.

По данным Американского колледжа радиологии, дозы менее 50 мГр не связаны с повышенной частотой аномалий или гибели плода.Типичная доза радиации, которой будет подвергаться плод во время первоначальной оценки травмы, должна быть меньше указанной. Например, при компьютерной томографии головы, шейного отдела позвоночника, грудной клетки, брюшной полости и таза на плод обнаружено воздействие 25,2 мГр2. Тем не менее, воздействие ионизирующего излучения имеет свои последствия. Доза 50 мГр для плода увеличивает риск рака у детей с 1: 2000 до 1: 1000 и увеличивает риск рака на протяжении всей жизни на 2%.
При травме следует использовать йодированный контрастный материал.2 Это препарат категории B при беременности; Преимущество диагностической визуализации пациента с травмой, вероятно, перевешивает риски.

По мере того, как вы готовите пациента к компьютерной томографии, ее ЧСС продолжает падать, у нее резко усиливается брадикардия и пропадает пульс. На УЗИ вы видите агональную сердечную деятельность без перикардиального выпота. Ваша бригада начинает компрессию грудной клетки, а вы просите адреналин и бикарбонат. Вы повторно осмотрите брюшную полость и заметите дно матки примерно на 6 см выше пупка.Вам снова позвонили в отделение интенсивной терапии и акушерство. После вашей первой проверки пульса через 2 минуты у нее на мониторе наблюдается брадикардическая электрическая активность без пульса и агональной активности на УЗИ. Вы пытаетесь решить, целесообразно ли роды в экстренном порядке.

Окружное кесарево сечение должно выполняться поставщиками неотложной помощи в случаях остановки сердца у матери и беременности, достаточно продвинутой, чтобы вызвать аортокавальную компрессию. В идеале это должно быть инициировано в течение 4 минут после ареста ; однако даже после значительной задержки может быть полезным как для матери, так и для плода.

Руководящие принципы AHA рекомендуют незамедлительное преджизненное кесарево сечение для облегчения аортокавальной компрессии и проведения внематочной реанимации плода. Предыдущие руководящие принципы рекомендовали подождать 4-5 минут после ареста до начала предубойного кесарева сечения, чтобы определить, будет ли медикаментозное лечение эффективным для достижения ROSC. Рекомендации AHA 2010 г. не рекомендуют обязательное испытание медикаментозной терапии перед началом кесарева сечения и предполагают, что в некоторых случаях, включая явно не выживаемую травму матери, для плода может быть полезно начать процедуру сразу после ареста матери. происходит .20
Даже в случае нежизнеспособного плода прижизненное кесарево сечение может улучшить гемодинамику матери. облегчить аортокавальную компрессию. В рекомендациях AHA от 2010 г. рекомендуется рассматривать его при беременности 20 недель или более , что можно оценить, обнаружив дно матки на уровне пупка или выше.20
Для жизнеспособных плодов результатов являются наилучшими, когда роды происходят в течение 5 минут после ареста матери. , однако были выжившие плоды, родившиеся с задержкой, равной 30 минутам.20
В большом структурированном обзоре отчетов о случаях преджизненного кесарева сечения в 29 из 38 случаев был получен выживший плод. Состояние матери улучшилось в 12 из 18 случаев, в которых оно было зарегистрировано. Однако основная причина ареста в этой серии была медицинская: только 8 из 38 арестов были вызваны травмой.
Отсутствие полной хирургической ложки не должно препятствовать началу перимортального кесарева сечения. Нож и ножницы — единственные необходимые инструменты. Из-за низкого сердечного выброса, связанного с остановкой матери, следует ожидать минимального кровотечения, если не происходит ROSC.При наличии показаний следует рассмотреть возможность сопутствующей торакотомии.
Прекрасный обзор процедуры см. В подкасте EMCRIT

Вы делаете разрез по средней линии, большой разрез по средней линии матки и извлекаете синюшного ребенка, которого передаете бригаде интенсивной терапии интенсивной терапии. Практически сразу же начинает улучшаться гемодинамический статус матери. Вы замечаете заметное усиление кровотечения из места гистеротомии, пульс возвращается, и вы и врач-акушер быстро зашиваете матку, набиваете живот, и ее пульс возвращается к 150.Прибытие акушерской и травматологической хирургии срочно доставит пациента в операционную.

Реанимация тяжелобольной беременной пациентки с травмой — это новый клинический сценарий с высоким уровнем стресса. Вы должны быть готовы не только к медицинским проблемам реанимации, но и к межличностной динамике руководства командой, в которую входят несколько консультантов с разными интересами. И симуляция, и мысленная репетиция — отличные способы подготовиться, предвидеть проблемы и сформулировать алгоритмы, к которым вы можете легко получить доступ, когда ситуация действительно возникнет.

Ниже представлена таблица, в которой обобщены некоторые из ключевых моментов, рассмотренных выше. Скопируйте его, поместите в свой Evernote, на учетную карточку или в любой другой периферийный мозг, который у вас есть. В следующий раз, когда вы увидите беременную пациентку, спросите себя — что бы я сделал в том или ином сценарии. Найдите секунду, чтобы заново ознакомиться с этими жемчужинами травматической реанимации беременной пациентки. Будьте готовы к тому, что отправка EMS вызовет уведомление.

Дыхательный канал	Ожидать *трудно* интубация Подготовьте *меньшую трубку* Доступны вспомогательные вещества для дыхательных путей	*Повышенный отек дыхательных путей, рыхлость слизистой оболочки, снижение тонуса нижних отделов пищевода*
Дыхание	С большей вероятностью *Быстро сбрасывается* Поддерживайте SpO2> 94% для поддержания оксигенации плода Поместите грудную трубку *на 1-2 промежутка выше, чем обычно*	Повышенная потребность в O2, снижение легочного резерва, увеличение минутной вентиляции и дыхательного объема
Обращение	Жизненно важные признаки *изменение в позднем шоке* *Ручное смещение матки* или боковой наклон влево для улучшения венозного возврата *наддиафрагмальный* доступ *Раннее перимортальное кесарево сечение* при остановке сердца *БЫСТРЫЙ менее чувствительный* при обнаружении кровотечения	*Увеличение объема кровообращения* может маскировать потерю объема и ранний шок Матка опускается кзади в положении лежа на спине, может вызвать сдавление полой вены *снижает венозный возврат и сердечный выброс* Уменьшение или устранение кавальной компрессии может значительно улучшить гемодинамику

Список литературы

Браун, Мишель А., и другие. «Скрининговая сонография беременных с тупой травмой живота». Журнал ультразвука в медицине 24.2 (2005): 175-181.

Ричардс, Джон Р. и др. «Тупая травма живота у беременной пациентки: обнаружение с помощью УЗИ 1». Радиология 233.2 (2004): 463-470.

Гудвин, Хиллари, Джеймс Ф. Холмс и Дэвид Х. Виснер. «Ультразвуковое исследование брюшной полости у беременных с тупыми травмами». Журнал травм, инфекций и интенсивной терапии 50.4 (2001): 689-694.

Кёрнер, Маркус и др. «Текущая роль экстренной УЗИ у пациентов с тяжелой травмой 1». Радиография 28.1 (2008): 225-242.

Quinn, A.C., et al. «Неудачная интубация трахеи при акушерской анестезии: 2-летнее национальное исследование случай-контроль в Великобритании». Британский журнал анестезии 110.1 (2013): 74-80.

Джабатей, Э. А., и П. М. Барклай. «Сложная и неудачная интубация в 3430 акушерских общих анестетиках *». Анестезия 64.11 (2009): 1168-1171.

Rocke, D.A., et al. «Анализ относительного риска факторов, связанных с затруднением интубации при акушерской анестезии». Анестезиология 77.1 (1992): 67-73.

Хилл, Кристина С. и Дженнифер Пикинпа. «Физиологические изменения при беременности». Хирургические клиники Северной Америки 88,2 (2008): 391-401.

Деннехи, Кевин С. и Мэй К.М. Пиан-Смит. «Обеспечение проходимости дыхательных путей роженицы». Международные анестезиологические клиники 38.3 (2000): 147-159.

ACEP News; В центре внимания: экстренное обеспечение проходимости дыхательных путей у беременной пациентки , июль 2007 г. http://www.acep.org/Clinical—Practice-Management/Focus-On–Emergency-Airway-Management-in-the-Pregnant-Patient/ Доступ 31.10.2014

Стюарт, Чарльз Дж. «Диафрагма во время беременности». Бугорок 32,2 (1951): 40-43.

Браун, Хейвуд Л. «Травма во время беременности». Акушерство и гинекология 114.1 (2009): 147-160.

Мендес-Фигероа, Гектор и др.«Травма во время беременности: обновленный систематический обзор». Американский журнал акушерства и гинекологии 209.1 (2013): 1-10.

Шах, Амол Дж. И Брэдфорд А. Килклайн. «Травма во время беременности». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки 21.3 (2003): 615-629.

Хилл, Кристина С. и Дженнифер Пикинпа. «Травмы и неотложные хирургические вмешательства у акушерского пациента». Хирургические клиники Северной Америки 88,2 (2008): 421-440.

Кундра, П., и другие. «Ручное смещение матки во время кесарева сечения». Анестезия 62,5 (2007): 460-465.

Хук, Терри Л. Ванден и др. «Часть 12: Остановка сердца в особых ситуациях, 2010 г. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи». Тираж 122.18, приложение 3 (2010 г.): S829-S861.

Американский колледж радиологии и Общество детской радиологии. Практическое руководство ACR-SPR по визуализации беременных или потенциально беременных подростков и женщин с помощью ионизирующего излучения.http://www.acr.org/~/media/9e2ed55531fc4b4fa53ef3b6d3b25df8.pdf. Опубликовано в 2013 г. По состоянию на 30 октября 2014 г.

Raptis, Константин А. и др. «Визуализация травмы у беременной пациентки». RadioGraphics 34,3 (2014): 748-763.

Кац, Верн, Кейт Балдерстон и Мелисса ДеФрест. «Предсмертное кесарево сечение: были ли наши предположения верными?» Американский журнал акушерства и гинекологии 192.6 (2005): 1916-1920.

Беременность приложение | Система Здравоохранения Мемориал

Приложение Memorial Family Birthplace по беременности и родам предлагает онлайн-обучение на основе YoMingo®, программы, предназначенной для предоставления будущим мамам удобного доступа к ценной информации о дородовом уходе, родах, грудном вскармливании и послеродовом периоде в режиме 24/7.Он включает в себя инструменты и поддержку на каждом этапе вашего пути к беременности и за его пределами, например:

Научно-обоснованное обучение по вопросам дородового ухода, родов и родоразрешения, послеродового периода, грудного вскармливания и ухода за новорожденными
Обширная видеотека
Виртуальные туры, занятия и группы поддержки, предлагаемые в Мемориальном месте рождения семьи
Информация, относящаяся к предварительной регистрации и чего ожидать во время вашего пребывания в Memorial Family Birthplace
Личный журнал
Счетчик ударов и таймер сокращения
Упаковочный лист для медицинских сумок на заказ
Журнал учета подгузников, кормления и иммунизации
Другие полезные инструменты

Наше приложение для беременных доступно на любом компьютере или мобильном устройстве с подключением к Интернету и доступно на нескольких языках.

Шаг 1: Зарегистрируйте

Приложение для регистрации беременных

После регистрации вы получите электронное письмо с приглашением от [email protected] , где вы можете создать уникальный пароль и войти в систему.

Если вы не получаете электронное письмо в свой почтовый ящик, обязательно проверьте папку нежелательной почты / спама.

Шаг 2. Загрузите приложение

После регистрации вы можете загрузить мобильное приложение, выполнив поиск « YoMingo » в магазинах приложений iTunes и Google Play.

Уже зарегистрированы?

Войти в приложение для беременных

Заявление об ограничении ответственности: информация в YoMingo® НЕ предназначена для замены поставщика медицинских услуг или любой информации, которую ваш поставщик медицинских услуг обсуждал с вами о вашем собственном здоровье. Крайне важно и рекомендуется, чтобы вы обратились за помощью и работали со своим врачом, чтобы сохранить свое здоровье и безопасность. Всегда звоните своему врачу, если у вас возникнут вопросы.Создавая учетную запись в YoMingo, вы подтверждаете, что прочитали и согласны с этим отказом от ответственности.

Home »Центр беременности Lockport CareNet

Другие способы, которыми вы можете помочь:

Волонтер

Требуется обучение для работы по взаимному консультированию. Чтобы узнать больше о взаимном консультировании, нажмите здесь. Наша новая программа обучения проводится в сотрудничестве с Care Net National и Американской ассоциацией христианских консультантов.Чтобы подать заявку, нажмите здесь. У нас будет больше документов, которые вам нужно будет заполнить, в том числе рекомендательное письмо пастыря, когда вы начнете обучение, которое можно сделать в любое время в часы работы, когда вам будет удобно.

Молитесь

Пожалуйста, помните в своих молитвах женщин и мужчин, которым мы служим; наши волонтеры, сотрудники и члены правления; и что Бог поможет нам и дальше удовлетворять наши нужды.

Пожертвовать и поддержать

Отправить через Федеративную апелляцию государственных служащих (SEFA, # 57-00352).

United Way of Greater Niagara # 16352 и Buffalo & Erie County United Way # 654871

Помогите нам, участвуя в нашей кампании детских бутылочек в вашей церкви или на работе. Вы можете проводить кампанию в удобное для вас время в группе или в своем бизнесе в течение всего года. Просто позвоните в офис-434-1771-, и мы организуем доставку любого количества или бутылок, будь то только для вас или на 500! Наши бутылки одиноки и хотят, чтобы их забрали.

Проведите «детский душ» для центра.Мы можем предоставить вам список необходимых вещей, и представитель центра приедет.

Сообщество в единстве: Приходите к нам 22 августа в Altro Park (Willow Street) на удивительное мероприятие с 1 по 8. Там будет музыка, артисты, динамики, игры и аттракционы, а также фургоны с едой и БЕСПЛАТНЫЕ раздачи! Приходите и посетите стенд Care Net и узнайте, чего мы достигли в период пандемии. Нам не терпится увидеть вас!

СОХРАНИТЬ ДАТУ: Наш ежегодный банкет запланирован на 21 октября в Classics V.Более подробная информация будет представлена по мере приближения даты. В этом году мы проведем небольшой тихий аукцион на нашем банкете, чтобы обеспечить соблюдение принципов социальной дистанции. Надеемся, что сможем собраться в этом году!

Поддержите нас во время покупок

Купить на Amazon.com? Сделайте покупку через AmazonSmile и поддержите Центр кризисной беременности Lockport; мы получаем 0,5% пожертвования от Amazon на каждый потраченный доллар.

Купите подарочные карты TOPS или Niagara Produce of Lockport, доступные в центре, и центр получит 5% (Tops) или 10% (Niagara Produce) от всех собранных денег, предоставляя вам удобный способ проверки — выход в продуктовый магазин.

NEW- Отнесите пустые бутылки и / или банки в Центр возврата бутылочек в северной части штата , СЕЙЧАС по телефону 6620 Lincoln Avenue и скажите им, что это для центра беременности Care Net.

Разное

Беременность net: Беременность и роды — Единый интернет-сайт центров социальной защиты населения

Общая информация и рекомендации для всех беременных женщин во время пандемии коронавируса

Врач объяснил, как планировать беременность во время пандемии COVID-19

Бактериальный вагиноз — информационный бюллетень центра по контролю и профилактике заболеваний

Светлана Жуковская: Беременность и COVID-19: результаты последних научных исследований

пользователей Интернета беременными женщинами, ищущими информацию о беременности: систематический обзор | BMC по беременности и родам

Результат выбора исследования

Характеристики исследований

Набор и участники

Оценка качества / риск систематической ошибки во включенных исследованиях

Выводы

Характеристики женщин, которые искали в Интернете

Частота поиска в Интернете

Тип запрашиваемой информации

Восприятие женщинами надежности и полезности полученной информации о здоровье

Депрессия во время беременности и в послеродовом периоде

Симптомы

Факторы риска

Итальянская сеть мониторинга использования лекарств во время беременности (MoM-Net): опыт и перспективы

Принадлежности

Авторы

Принадлежности

Абстрактный

Заявление о конфликте интересов

Цифры

Похожие статьи

использованная литература

LinkOut — дополнительные ресурсы

Полнотекстовые источники

Исследовательские материалы

emDOC.net — Образование в области неотложной медицины

Беременность приложение | Система Здравоохранения Мемориал

Шаг 1: Зарегистрируйте

Шаг 2. Загрузите приложение

Home »Центр беременности Lockport CareNet

Другие способы, которыми вы можете помочь:

Волонтер

Молитесь

Пожертвовать и поддержать

Поддержите нас во время покупок

Leave a Reply Отменить ответ