Болезнь золотуха: Не понос, так золотуха? / Новости общества Красноярска и Красноярского края / Newslab.Ru

Не понос, так золотуха? / Новости общества Красноярска и Красноярского края / Newslab.Ru

Русский язык чрезвычайно богат на всякого рода образные названия. Область медицины — не исключение. Доброй половине медицинских терминов, будь то симптомы или самостоятельные заболевания, соответствует народное название. Иногда оно входит в лексикон настолько прочно, что даже сами медики употребляют его едва ли не чаще, чем официальный термин (так повсеместно диарею называют поносом, одонтогенный периостит — флюсом, вагинальный кандидоз — молочницей).

В других случаях — народное имя болезни становится едва ли не преградой в общении между современным доктором и провинциальным пациентом, привыкшем называть свое заболевание «по-простому». А многие словечки настолько «прописались» в активном словарном запасе, что даже образованный обыватель часто не в состоянии найти соответствие между просторечием и официальным диагнозом.

Вы знаете, к примеру, каков медицинский эквивалент таким заболеваниям, как белая горячка, костоеда, сучье вымя, почечуй или золотуха?.

. Не претендуя на хлеб уважаемого коллеги, я решила в том же режиме, что и посты про Болезни-призраки, время от времени рассказывать о некоторых заболеваниях, названия которых имеют, скажем так, «исторические корни» в нашем языке. А поскольку таковых достаточно много, я думаю, рубрика эта при должном внимании со стороны читателей, сможет существовать на протяжении долгого времени.

А начать хочу с загадочного заболевания, которое так привычно слышать во фразеологизме, использованном для заголовка поста. Что же такое золотуха?

Удивительно, но слово «золотуха» имеет сразу два медицинских значения. Во-первых, так в старину называли экссудативный диатез — отклонение в развитии детского организма, подразумевающее склонность к развитию некоторых заболеваний и нарушение адаптации.

Размытость определения не случайна: многие педиатры не спешат признавать роль диатеза в развитии заболеваний: слишком уж нечетки критерии этого состояния. Про эту проблему я, пожалуй, напишу отдельно, однако, что касается золотухи, то диатезы, вероятно, так называли из-за появления на коже у детей зудящих узелков, имеющих иногда желтый цвет. Узелки, как и другие проявления экссудативного диатеза (высыпания на коже, опрелости складок и др.) являются разновидностью аллергической реакции и проходят обычно к 1-2 годам жизни без специального лечения.

Основным же заболеванием, которое принято в народе «величать» золотухой, является… туберкулез. А именно — поражение лимфатических узлов и кожи при нем. Чаще всего данная форма туберкулеза наблюдается у детей 2-15 лет, однако иногда ей болеют и взрослые. В начале XX века, когда запущенные формы туберкулезной инфекции были обычным делом, воспаленные шейные лимфатические узлы часто изъязвлялись. Так называемые «золотушные язвы» были покрыты желто-серым налетом. Заживали они долго, на месте язвы образовывались обезображивающие лучистые рубцы, которые иногда даже затрудняли движение шеи. При поражении ушей наблюдалось выделение из наружного слухового прохода гноя желтого цвета. Таким образом, название «золотуха» данное заболевание получило из-за специфической клинической картины.

Сегодня, когда больные туберкулезом могут получать адекватное лечение уже на ранних стадиях заболевания, «запущенные» случаи у детей сравнительно редки, потому и термин этот приобрел скорее историческое значение. В общем, даже хорошо, что используем мы его теперь только в составе фразеологизма.

Ольга Дарсавелидзе

Золотуха — Справочник заболеваний

Золотуха — экссудативный диатез, являющийся одним из проявлений дерматита на начальной стадии заболевания.

Общая информация

Данное заболевание проявляется крайне разнообразно, при том процесс обнаруживается почти во всех органах и тканях организма, но больше всего в коже, слизистых оболочках, костях, суставах, органах чувств и лимфатических железах.

Заболевание обусловлено заражением организма бугорчатыми палочками и является, сродни клинической разновидности бугорчатки (чахотки). Но золотуха менее злокачественна, отличается более медленным течением и большими шансами на выздоровление.

Заражение бугорчатыми палочками происходит либо внутриутробно, когда возбудитель попадает из организма матери в кровеносную систему плода, либо после рождения, когда проникновение палочек в организм может произойти несколькими путями.

Золотуха наблюдается преимущественно в детском возрасте, от 2 до 15 лет, но от нее не защищены при этом ни груднички, ни взрослые. Заболевание протекает хронически и в большинстве случаев заканчивается еще в детстве, часто смертью, из-за развития общей бугорчатки или чрезмерного истощения общих сил.

Заболевание встречается по всему миру, хотя в южных теплых краях она наблюдается реже, чем в северных и холодных. К факторам риска заражения относится преклонный возраст и плохое здоровье одного или обоих родителей, их инфекционные болезни, пьянство во время зачатия ребенка и др.

Обычно золотуха приобретенная, в результате плохих гигиенических условий, плохого питания на первом году жизни. На грудных детей негативно влияет раннее прикармливание такой едой, как манная каша, сухари и белый хлеб и растительной пищей, а также недостаточный уход за кожей, пребывание в сырых, тесных помещениях с затхлым спертым воздухом, острые болезни (корь, скарлатина, дифтерит, коклюш).

Симптомы

Различают два вида золотушных больных: торпидный (вялый) и эретический (раздражительный). У первых отмечается вялая мускулатура, богатая подкожная жировая клетчатка («рыхлый» вид), бледное, вздутое лицо, толстый грушевидный нос, красные, распухшие отвороченные губы, вздутый живот. Эти дети вялы, апатичны, плохо спят, мало едят, часто страдают поносами и обыкновенно обладают не очень живым и восприимчивым умом.

На коже у них частые сыпи; у них легко появляются упорные, хронически протекающие воспаления различных органов и их частей (глаз, ушей, бронхов и пр.).

Во втором случает дети худые, их кожа бледна, с просвечивающими синими жилками, они подвижны, способны, легко возбуждаются, чувствительны к боли.

При золотухе на коже образуется сыпь, лишай, экземы, гнойнички и даже волчанка. Особенность золотухи в том, что малейшая язвочка, ранка принимает упорное течение и заживает очень медленно, часто оставляя рубцы.

Поражение слизистых проявляется чаще всего хроническим катаром. Например — упорные насморки с обильным, гнойным выделяемым, закупоривающим носовые ходы и дающие начало развитию носовых камней (ринолиты).

В случае поражения среднего уха возможно прободение барабанной перепонки, с хроническим гноетечением из ушей и даже со смертельным воспалением мозговых оболочек или гноекровием.

Также поражаются глаза, веки, дыхательные пути, а у девочек, в период полового созревания, сывороточно-гнойные бели.

При поражении костей нередко наступает омертвение и нагноение их, что влияет на общее состояние, дети истощаются и может явиться даже амилоидное перерождение внутренних органов, вследствие истощения организма.

Лечение и профилактика

Терапия делится на общую и местную. Рекомендуется пребывание на свежем воздухе, особенно на берегу моря, морские купания, отдых, хорошее полноценное питание, включающее употребление рыбьего жира, йода, железа и т. д.

Нередко приходится прибегать к хирургическим методам лечения, все зависит от рода и степени поражения.

Для предупреждения золотухи необходимо полноценно питаться с самого раннего возраста, а также соблюдать гигиенические нормы. Мать, больная золотухой не должна кормить ребенка.

Золотуха медицинский термин

– одним из серьезных заболеваний на сегодняшний день является золотуха. Чаще всего, она возникает именно у детей. Однако и взрослые тоже не застрахованы от нее.

Золотуха представляет собой заболевание крови. И если ее вовремя вылечить, то никаких последствий не будет. В противном случае она перерастет в туберкулез.

Довольно медленно может протекать золотуха. Симптомы при этом явно и бурно проявляться не будут. Поэтому сильного «стремления» к тому, чтобы вылечиться, у больных не наблюдаются.

Симптомы Золотухи

Эта болезнь проявляется в виде воспаления костей, а также суставов. Чаще заметно опухание лимфатических узлов. Появляются пятна, которые постоянно чешутся, зудят и покрываются шелушащейся коркой, имеющей золотистый цвет. А вот под этой корочкой кожа становится очень ровной, розоватой и постоянно мокнет.

Золотуха за ухом поражает кожу чаще всего. Однако заболевание может распространиться и на все участки тела тоже. По своей сути появление пятен за ушами свидетельствует о начальной стадии дерматита.

Помимо того, что золотушные пятна чешутся, они со временем даже превращаются в трещины, раны, которые очень сильно болят и приносят дискомфорт больным.

Воспаляется не только кожа, но и слизистые оболочки организма. Это приводит к постоянному насморку. А выделяемая слизь является гнойной.

Со временем поражается среднее ухо и барабанные перепонки. Из ушей даже может пойти гной, и это состояние превращается в хроническое. Такой симптом очень опасен для жизни, потому что воспаление имеет возможность задеть оболочку головного мозга.

Очень коварная болезнь – золотуха. Симптомы могут проявляться не сразу. Однако при малейших подозрениях необходимо обязательно обратиться к врачу за помощью.

Причины Золотухи

В большинстве случаев злоупотребление сладостями приводит к такому заболеванию, как золотуха. Симптомы могут быстро исчезнуть, если ограничить больного в употреблении конфет, шоколада, а также других продуктов, которые имеют тенденцию вызывать аллергию. Правда, бывает это не всегда.

Нередко причиной болезни становится недостаток двигательной активности, особенно на природе. Нужно чаще гулять в парке, лесу, сквере, дышать свежим воздухом. Можно просто отправиться на пикник или в длительный поход.

Забывать об уходе за своей кожей тоже не следует. Это еще одна распространенная причина проявления золотухи.

Золотуха – болезнь, которая может передаваться и по наследству. Она иногда не проявляется в течение жизни. Но при постоянном нахождении в душном помещении легко имеет возможность развиться.

Однако самой важной и основной причиной появления в жизни человека такого заболевания является неправильный рацион питания. Не нужно употреблять в пищу огромное количество каш, колбасы, картофеля. Это касается особенно маленьких детей.

Лечение Золотухи

Есть 2 варианта лечения золотухи. Один из них представляет собой простое следование правилам:

• Соблюдать диету. Нужно исключить из своего рациона мясные продукты. Напротив, употреблять в пищу большое количество свежих фруктов и овощей, а также свежевыжатых соков. Необходимо пить натуральное молоко и только свежую, чистую воду.
• Требуется чаще бывать на воздухе. Да и помещение, где находится больной, нужно обязательно проветривать. Никакой синтетической одежды носить нельзя.
• Каждый день следует принимать душ, обливаться водой, а также принимать ванны.
• Сыпь хорошо бы смазывать маслом, чтобы не появлялись трещинки и кожу не стягивало.

Второй вариант лечения золотухи – радикальный, и применяется в том случае, если органы, слизистые оболочки или кости поражены в значительной степени.

Тогда остается только хирургическое вмешательство.

Что такое золотуха: виды, симптомы и лечение

Скрофулез с точки зрения медицины

Слово «скрофулез» происходит от латинского слова «scrofa» — кабан, вепрь, дикая свинья. На рыло животных этого семейства становилось похоже лицо больного уже в начале недуга, поскольку слюнные железы и лимфтические узлы, расположенные под челюстями и за ушами, увеличивались в размерах, и граница между шеей и головой сглаживалась.

В Энциклопедическом словаре Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона заболевание описано, как инфекционное и дано его медицинское название: «Золотуха (Scrophulosis) обусловливается заражением организма бугорчатыми палочками и является, таким образом, родственной, точнее говоря, клинической разновидностью бугорчатки, т. е. чахотки».

Позднее чахотку назвали туберкулезом и разделили на несколько подвидов. У каждого свое название:

• системная красная волчанка — неврологическое заболевание;

• лупус — туберкулез кожи, разновидность лишая;

• табес, спинная сухотка — поражение центральной нервной системы;

• мезаденит — туберкулез брыжеечных лимфатических узлов;

• скрофулез — туберкулез периферических лимфатических узлов.

Как обнаружить золотуху (скрофулез)

Возбудителями скрофулеза являются микобактерии Mycobacterium tuberculosis, поражающая исключительно людей, и ее «бычья» разновидность — Mycobacterium bovis, передающаяся от крупного рогатого скота. Она и лидирует в статистике недуга. Именно поэтому в большинстве случаев заболевание диагностируют на территориях, где разгораются эпидемии животных.

Скрофулезом чаще заболевают дети. Выявляется проблема при проверке реакции Манту — возникает большая красная папула. Симптом становится поводом для следующего теста — мазка из зева, который высеивают в определенной среде.

Подозрение на скрофулез появляется и в связи с жалобами малыша на увеличение лимфатических узлов, их болезненность, постепенно нарастающую интоксикацию — повышенная температура, вялость, потеря аппетита.

Симптомы скрофулеза

Начинается все с появления плотного, слегка болезненного узелка, диаметром не более 1 см в околоушной, надключичной или поднижнечелюстной областях, на боковых поверхностях шеи. Образование постепенно увеличивается до 2–4 см, срастается с окружающими тканями, становится рыхлым, а потом вскрывается, и на его месте появляется свищ или язва, заполненные гноем. Для определения размеров и консистенции пораженных периферических лимфатических узлов делают ультразвуковое исследование.

Помимо этих признаков скрофулез сопровождают следующие:

• бледность кожи;

• повышенная температура тела до 39°С;

• излишнее потоотделение;

• снижение аппетита;

• быстрая утомляемость даже при низких нагрузках.

Что такое золотуха: симптомы и лечение

Одни склонны видеть в болезни форму диатеза, а другие – разновидность туберкулезного поражения. Так что же это за болезнь, как ее распознать и чем лечить золотуху?

С чем путают золотуху

В народе так называют кожное заболевание у детей в возрасте от года до 10 лет. Хотя на самом деле, болеют ею и взрослые. 

Первый на Руси случай золотухи зафиксировала Лаврентьевская летопись. Согласно записям, Святослав Ярославич в 1076 году страдал от этого недуга. В те времена болезнь лечили с помощью операции, однако техника проведения таких процедур была еще очень несовершенной, и великий князь не пережил лечения.

Золотуха не стала такой «популярной», как чума или холера, однако и она нередко упоминается в письмах и художественных произведениях Михаила Лермонтова, Антона Чехова, Федора Достоевского, Льва Толстого, Викентия Вересаева и других [1].

Некоторые симптомы, которые авторы разных эпох считали признаками золотухи, впоследствии вполне могли оказаться признаками другого заболевания.

Неизвестно, как появилось название болезни, хотя корочки за ушами детей и впрямь могут быть желтого цвета. На самом деле, то, что раньше называли «золотухой», в наши дни диагностируют как проявления атопического дерматита [2].

Гравюра Пьера Фиранса «Картина, коя в доподлинном виде изображает, как христианнейший король Генрих IV, Франции и Наварры государь, на больных золотухою руки свои возлагает» | commons. wikimedia.org/CC 0

А вот с палочкой туберкулеза у этого недуга нет ничего общего. Гораздо ближе версия, в которой болезнь сравнивают с «диатезами», точнее аномалиями конституции.

В наши дни под «золотухой» подразумевают аллергическую реакцию, атопический дерматит, или реакцию кожи на пот, так как высыпания находят преимущественно за ушами. Во всяком случае, на начальной стадии лечение золотухи предполагается как раз противоаллергическое.

Как распознать заболевание

Главный симптом золотухи – опрелости с краснотой и шелушащимися пятнышками в складочках за ушами ребенка. Впоследствии они покрываются золотистыми или серыми корочками, которые отслаиваются. Ребенок чешет ушки, зуд причиняет ему дискомфорт.

Юноша, страдающий золотухой | commons.wikimedia.org/CC 0

Если сковырнуть корочку, под ней детская кожа будет гладкой и сухой. Если запустить болезнь, она разойдется на щеки, волосистую часть головы, тело. Все это будет зудеть и беспокоить малыша. Не пролеченные вовремя корочки превращаются в болезненные трещины, лечить их гораздо труднее.

Причины золотухи

Как правило, золотуха за ушками у детей является следствием реакции организма на пищевые или бытовые аллергены. Особенно при склонности к потливости в области головы и ушей.

Чаще всего к появлению заболевания приводит перекармливание детей сладостями, одежда не по погоде, кутание [3]. Также повышает риск развития золотухи введении в прикорм коровьего молока, одного из самых сильных аллергенов. В старшем возрасте спровоцировать недуг могут красители и консерванты, а также другие аллергены — цитрусы, помидоры, клубника.

Дополнительные факторы риска

На проявление у ребенка симптомов золотухи также могут повлиять: 

• возрастные родители;
• опухолевые заболевания в роду;
• туберкулезная интоксикация;
• ослабленный организм с признаками истощения;
• рождение раньше срока;
• искусственное вскармливание.

Зато рассказы о том, что запущенная золотуха может перейти в туберкулез, – всего лишь миф. Туберкулез – это инфекционное заболевание, которым можно исключительно заразиться. Истории о связи золотушных корочек и туберкулезных палочек – просто выдумка.

К какому врачу обратиться

При первых признаках золотухи необходимо незамедлительно показать ребенка педиатру, который при необходимости выдаст направление к дерматологу. Кроме того, могут понадобиться консультации аллерголога, инфекциониста, эндокринолога, иммунолога.

Типичный случай золотухи | commons.wikimedia.org/CC 0

Диагностика

Залог эффективного лечения золотухи – достоверный диагноз, а также верно установленная причина недуга. Пока не выявлен фактор, который провоцирует заболевание, избавиться от недуга не удастся [4].

Ребенку могут потребоваться следующие обследования:

• анализ крови, мочи и кала;
• иммунологические пробы;
• УЗИ внутренних органов.

Поставить диагноз обычно не составляет труда, слишком явные симптомы золотухи. Гораздо труднее установить, что спровоцировало недуг. Самый простой способ определить аллерген – завести пищевой дневник. 

Если малыш полностью на грудном вскармливании, то важно следить за рационом мамы. С детьми постарше следует также учитывать все, что они съели в качестве прикорма. Как правило, наблюдения в течение 2-3 недель не оставят никаких сомнений в том, что же является причиной аллергической реакции у малыша.

Как избавиться от болезни

Сегодня известно множество способов борьбы с атопическим дерматитом. Единого средства, к сожалению, нет.

Китайский медицинский справочник XIX века | commons.wikimedia.org/CC 0

Начинать лечение стоит с того, чтобы исключить из детского рациона кристаллический сахар, сладости, конфеты и прочие вредные вкусности. На время придется посадить ребенка на гипоаллергенную диету, вести пищевой дневник. Иногда этих мер оказывается достаточно, чтобы навсегда забыть про корочки за ушами.

Правильное питание лучше всего дополняет тщательный уход за кожей. Здесь маме дадут верные рекомендации аллерголог, дерматолог или педиатр. Не нужно заниматься самолечением и выискивать «рецепты» в интернете! Пусть необходимое лекарство назначит врач.

Обычно с корочками хорошо справляются цинковая мазь или судокрем: они снимут зуд и смягчат кожу. Увлажнить и смягчить корочки может и бепантен.

Помогает ли народная медицина?

В сети можно найти немало советов и рекомендаций, как справляться с золотухой с помощью «проверенных» веками средств. Однозначно можно сказать, что в наши дни подобные методы борьбы с этой болезнью не требуются, на рынке есть достаточно эффективные мази, прошедшие клинические исследования. Хотя можно попробовать «подсушивающие» ванночки из отваров череды, крапивы или калины. 

_{Источники:}

1. _{Карпов В. Этюды о дерматовенерологических терминах в литературе. О лишаях, золотухе, чахотке // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2012. — Вып. 3.}
2. _{Torsten Zuberbier, Thomas Werfel, Stefan Weidinger, Ulrich Wahn, Kristiina Turjanmaa. Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in children and adults: European Academy of Allergology and Clinical Immunology/American Academy of Allergy, Asthma and Immunology/PRACTALL Consensus Report // Journal of Allergy and Clinical Immunology. — 2006-07-01. — Т. 118, вып. 1. — С. 152–169. https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(06)00925-0/abstract}
3. _{K. A. Engebretsen, J. D. Johansen, S. Kezic, A. Linneberg, J. P. Thyssen. The effect of environmental humidity and temperature on skin barrier function and dermatitis (англ.) // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. — 2016. — Vol. 30, iss. 2. — P. 223–249. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jdv.13301}
4. _{Donald Y. M. Leung, Elizabeth Huiwen Tham. Mechanisms by Which Atopic Dermatitis Predisposes to Food Allergy and the Atopic March // Allergy, Asthma & Immunology Research. — 2019/01/00. — Т. 11, вып. 1. — С. 4–15. https://e-aair.org/DOIx.php?id=10.4168/aair.2019.11.1.4}

Читайте также:

Зеленый чай поможет вылечить туберкулез

Столичные врачи удлинили ногу подростку после перенесенного полиомиелита

Как туберкулез превращает в карантин всю жизнь человека

Смотрите наши видео:

 

Во время загрузки произошла ошибка.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Болезнь золотуха у взрослых – симптомы и лечение

Два совершенно разных заболевания, к одному из которых относится скрофулез, ко второму экссудативный диатез, между тем часто именуют давно устаревшим термином – золотуха. При этом скрофулез представляет собой развитие туберкулеза на кожных и слизистых поверхностях либо поражение лимфоузлов. У людей, ранее перенесших туберкулез, скрофулез может развиваться в результате сниженного иммунитета.

Аллергическая сверхчувствительность проявляется на фоне находящейся в организме микобактерии при формировании первичного не прогрессирующего туберкулеза. Экссудативный диатез является следствием предрасположенности организма к развитию аллергии. Рассмотрим подробнее золотуху – что это за болезнь, в чем она проявляется, как лечить патологию.

Почему развивается патология

Если говорить об экссудативном диатезе, то заболевание представляет собой врожденную предрасположенность к проявлениям аллергического характера как ответ на воздействие определенных раздражителей. Это могут быть пищевые продукты, фармацевтические препараты, бактерии и прочие элементы. При этом наблюдаются характерные поражения слизистого и кожного слоев, лимфатических узлов.

Скрофулез может развиться у детей как продолжение экссудативного диатеза, золотуха у взрослых в данном случае является результатом распространения вредоносных агентов из других очагов – к примеру, из области легких.

И диатез, и скрофулез дают кожную реакцию, но если при диатезе ее провоцирует обычная аллергия на некоторые вещества, то во втором случае все дело в микобактерии различных подвидов туберкулеза. Впрочем, чаще всего патология у подрастающего поколения развивается именно из-за диатеза, и золотуха за ушами сопровождается появлением золотистых корочек. При этом медики затрудняются дать точное определение в плане того, что конкретно провоцирует развитие патологии в детском возрасте, но предположительно толчок может дать:

• Пребывание малыша в условиях антисанитарии, длительный отказ от принятия ванн.
• Зачатие детей в моменты воздействия алкогольных напитков либо наркотических веществ.
• Патология передается по наследству, когда у родителей пострадавших детей ранее диагностировалась болезнь золотуха.
• В группе риска находятся и дети, появившиеся на свет у уже немолодой пары, при этом у родителей в анамнезе имеется туберкулез, злокачественные новообразования, сифилис.
• Нехватка в рационе ребенка витаминов и отсутствие сбалансированного питания.
• Сладости, употребляемые малышом неограниченно.
• В случаях, когда возбудитель заболевания попадает в организм женщины, вынашивающей ребенка, возможно заражение плода.
• Искусственное кормление – медицинская статистика утверждает, что высокий процент детей, у которых была диагностирована золотуха, росли на специальных смесях, не получая материнского молока.

Положительный момент в данном случае лишь один – если диагностирована золотуха, болезнь не может передаваться от больного человека к здоровому. Эта патология – не передающийся с легкостью лишай, а потому даже при заметных кожных поражениях беспокоиться о заражении окружающих нет причины.

Симптоматика заболевания

[adrotate banner=»4″]Развитие заболевания начинается с возникновения мучительного зуда кожи и ее шелушения. При этом изначально размеры очагов небольшие, но золотушные корки, в первую очередь поражая ухо, переходят в итоге на основную часть головы. В основном поражаются области под волосами, не затрагивая их. Также может наблюдаться:

• Появление сыпи, лишаев, волчанки.
• Наблюдается увеличение лимфоузлов в области шеи.
• Из ушных и носовых проходов выделяется слизь либо гной.
• Нарушен пищеварительный процесс и наблюдается вздутие живота.
• Происходит ухудшение слуха.
• Глаза краснеют и возникает слезоточивость.
• Больной жалуется на дискомфортные ощущения в области мышц и суставов.
• Могут возникать судороги.

При золотухе у взрослых симптомы мало чем отличаются от признаков, наблюдающихся у детей – так же возникают корочки, а если форма болезни туберкулезная, то появляется слабость и ухудшается общее состояние здоровья, растет температура, иногда развивается отит, насморк с гнойными выделениями, лимфоузлы воспалены. Появляется боль в области спины, ломота, возникающая в конечностях.

Лечение заболевания

Рассмотрим, чем можно лечить золотуху. Обычно используется медикаментозная терапия в совокупности с рецептами народной медицины. Также имеется ряд правил, которых следует придерживаться при появлении симптомов болезни:

• Если случай достаточно сложный, помимо постельного режима может потребоваться госпитализация.
• Необходимо скрупулезное поддержание личной чистоты.
• Потребуется нормализовать режим отдыха – сюда в обязательном порядке входят прогулки на открытом воздухе.
• Пересмотра потребует ежедневный рацион – из меню исключают жареные, жирные, копченые и сладкие блюда, отказываются от продуктов быстрого приготовления, контролируют пищу на предмет аллергенов. Предпочтение отдают нежирным мясным сортам и фруктам с овощами.
• Необходимо изменить потребляемые объемы воды в сторону увеличения, поскольку жидкость хорошо выводит токсины.
• Применяют мазь от золотухи – поврежденную поверхность обрабатывают смягчающими препаратами либо натуральными маслами. Широко используют средства, в состав которых входит гидрокортизон. Применяют также Тетрациклин либо Цинковую мазь.
• Пересматривают гардероб, заменяя синтетику натуральными тканями, чтобы избежать дискомфорта.

Специальных лечебных схем при золотухе не разработано, фармацевтические препараты используют для устранения симптомов, укрепления иммунитета.  При необходимости назначаются лекарства для избавления от вредоносных микроорганизмов. Могут использоваться противомикробные препараты широкого спектра воздействия, энтеросорбенты помогают вывести токсины. При дисбиозе назначают прием пребиотиков, пробиотиков для восстановления нормальной микрофлоры.

Заниматься самолечением при этом заболевании категорически запрещено – и препараты, и продолжительность терапии определяет исключительно лечащий врач.

Народная медицина при лечении заболевания

При лечении заболевания можно применять рецепты народной медицины, предварительно оговорив этот вопрос со специалистом. Существует достаточно много эффективных и вполне доступных рецептов, позволяющих устранить симптоматику:

1. Готовят мазь, основой которой выступает бараний жир – потребуется растопить 400 грамм сала барана, затем в него всыпают растолченный древесный уголь в количестве 100 грамм, добавляют 100 грамм масла льна, 50 грамм растолченного красного кирпича. Смешав все компоненты, средство накладывают на марлю, размещают компресс на пораженной поверхности на ночь.
2. Если золотушные корочки мокнут, нанесение мазей может не дать ожидаемого эффекта, ранки потребуется предварительно подсушить щелоком. Для этого на терке натирают хозяйственное мыло, которое разводят малым количеством воды до состояния сметаны. Затем добавляют древесную золу из расчета одна большая ложка золы на один стакан разведенного мыла. Средство наносят на поврежденную кожу на полчаса, затем удаляют при помощи проточной воды.
3. Маленького ребенка можно каждый день окунать в подсоленную воду – такие ванны готовят из расчета 200 грамм поваренной соли на десять литров подогретой воды.
4. Эффективное лечение проводят при помощи мяты – берут большую ложку измельченного растения и заливают 200 мл закипевшей воды. Напиток настаивают в течение 30 минут, используют до четырех раз в день по большой ложке. Такое средство нежелательно пить слишком долго, если золотуха продолжает проявляться по прошествии семидневного периода, настой можно использовать для обтираний.
5. Используют измельченную белокочанную капусту. Необходимо в 200 мл молока добавить две большие ложки овоща, довести состав до кипения и проварить еще пять минут на небольшом огне. В средство добавляют отруби, добиваясь консистенции однородной кашицы. Полученный состав прикладывают к повреждениям на 30 минут в утренние и вечерние часы.
6. Можно использовать настой для лечебных компрессов, соединив в равных долях корень аира, дубовую кору, ромашку. Затем большую ложку сбора заливают литром закипевшей воды и настаивают на протяжении двух часов. В лечебной жидкости смачивают тканевую салфетку и прикладывают ее к поврежденным кожным участкам на 20 минут. Такую процедуру следует проводить не менее пяти раз на протяжении суток.
7. Поможет целебный чай, в состав которого входит календула. 0,5 маленькой ложки высушенных цветов следует залить 200 мл закипевшей воды и настаивать полчаса. Допускается добавление небольшого количества меда. Пить такой чай следует по утрам и вечерам.

При использовании рецептов народной медицины следует придерживаться правила – не использовать отвары и настои больше двух недель. Потом необходимо сделать перерыв и только после этого приступать к повторному курсу.

симптомы, фото, признаки у взрослых

Золотуха — заболевание, которое сейчас встречается всё реже и реже. По сути, это аллергическая реакция организма, проявляющаяся в виде атопического дерматита.

Чаще всего это заболевание поражает детей в возрасте от восьми до десяти лет, но может встречаться и у взрослых. При этом взрослые переносят это заболевание с большим трудом, а вред организму наносится более серьёзный.

Однако в некоторых случаях золотуха может сопровождаться и другими патологиями, чаще всего — туберкулёзом кожи.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Причины появления золотухи

Золотуху могут вызывать самые разнообразные аллергены, это зависит исключительно от особенностей организма больного. Помимо бытовых или пищевых аллергенов, эту болезнь может вызывать и обильная потливость головы и ушей, которая раздражает кожу, приводя к образованию корочек.

Важно! У взрослых это заболевание, чаще всего, является следствием других, более серьёзных болезней, которые по какой-то причине себя ещё не проявили. Если вы обнаружили у себя признаки золотухи, следует немедленно обратиться к врачу.

Также стоит обращать внимание на самого ребёнка; наибольшему риску подвержены дети, чьи родители на момент зачатия были уже в возрасте, дети с ослабленным иммунитетом, недостаточной массой тела, рождённые раньше срока.

Не последнюю роль в этом играет и то, насколько качественное питание получает ребёнок, а также условия его проживания.

Так, недостаток витамина D, невозможность поддерживать гигиену тела и грязное помещение могут привести к тому, что у ребёнка разовьётся золотуха.

Стоит внимательно следить за состоянием ребёнка, даже если он здоров. Если ребёнок начинает чесаться или обильно потеть, имеет смысл пересмотреть его рацион.

Для начала рекомендуется снизить употребление сахара, продуктов с красителями, а также коровьего и козьего молока, которые являются сильными аллергенами.

Интересно! До сих пор не утихают споры, связана ли золотуха с туберкулёзной палочкой. Согласно мнению большинства врачей, это разные заболевания.

Однако золотуха относится к виду, который близок к туберкулёзным микобактериям. Впрочем, это не означает, что она может вызвать туберкулёз.

Симптомы золотухи

Существует ряд признаков, по которым можно с высокой точностью выявить золотуху. Это внешние и внутренние проявления, которые характерны только для данного заболевания и помогают обнаружить его не только у себя, но и у окружающих.

Внешние признаки

Обычно золотуха сперва проявляется в виде небольших жёлто-красных или серо-жёлтых корочек, которые образуются на коже, за ушами. При этом, если удалить такую корку, то кожа под ней будет гладкой и розовой, без каких-либо поражений.

Этот признак наблюдается на начальных запущенных стадиях болезни, когда она проявляется в виде очагов сыпи. Сыпь может быть разного цвета, от бледно-розового до тёмно-бордового.

На начальных стадиях также может произойти незначительное увеличение лимфоузлов; это незаметно и определяется только пальпацией заушного пространства.

Важно! Помимо принятия лекарств, рекомендуется отказаться от каких бы то ни было нагрузок и больше гулять. Морской воздух также считается хорошим средством против золотухи.

Общие симптомы у взрослых: фото

В первую очередь стоит упомянуть сильный зуд в поражённых участках. Он мешает спать, больной даже во сне будет пытаться почесаться. Без лечения зуд и золотистые корочки распространятся на щёки, кожу под волосами, а потом и на всё остальное тело, что сильно затруднит процесс излечения.

Фото 1. В процессе болезни корочки появляются не только на голове, но и на всем теле.

Фото 2. У взрослого болезни сопутствует высокая температура.

На этом симптомы обычной золотухи заканчиваются. Исключением может служить только развитие этого заболевания у взрослого, что сопровождается высокой температурой и болями в суставах.

Фото 3. Корочки за ушами и на щеках у взрослого.

Кроме того, воспалённые места у взрослых вскоре начинают гноиться, что приводит к образованию достаточно глубоких ран, открывающих путь прочим заболеваниям.

Важно! Многие, увидев у человека жёлтые корочки на коже, стараются не прикасаться к нему и ограничить любые контакты, опасаясь заражения. Однако золотуха не заразна и является скорее аллергической реакцией организма на какой-либо продукт.

Вам также будет интересно:

Туберкулёзная золотуха

В редких случаях начало золотухи совпадает с развитием туберкулёза, в частности — туберкулёза кожи. Такой вариант развития событий чаще всего встречается у взрослых, чей иммунитет по тем или иным причинам ослаблен.

Среди симптомов выделяют следующие:

1. Потерю веса. Не в последнюю очередь это объясняется повышенной температурой, при которой есть совсем не хочется, а организм начинает тратить свои запасы питательных веществ.
2. Озноб. Температура повышается очень быстро и не сбивается жаропонижающими средствами.
3. Мокнущие ранки под корочками. При удалении или расчёсывании поражённого места обнаруживается бордовая, гладкая кожа, исходящая сукровицей.

4. Образование рубцов на месте высыпаний. Помимо корочек, на коже могут появиться и пузырьки с жидкостью, характерные для туберкулёза.

   В некоторых случаях они засыхают сами, стягивая окружающие кожные покровы. В самых запущенных случаях это может привести к деформации черт лица, оно будет казаться покрытым шрамовой тканью.

5. Воспаление лимфоузлов. Лимфоузлы воспаляются гораздо сильнее, чем при обычной золотухе, в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. При этом, как и при прочих формах туберкулёза, могут развиться сопутствующие заболевания (гайморит или тонзиллит).

Анализы крови при этом будут показывать наличие туберкулёзной палочки. В этом случае требуется серьезное интенсивное лечение в стационарных условиях, так как есть риск перехода болезни в другие формы, вроде лёгочной или туберкулёза костей. Кроме того, без своевременно начатого лечения очень высоки шансы получения перманентных увечий и уродств, которые можно будет исправить только при помощи пластической хирургии.

Важно! Не стоит заниматься самолечением — даже самые простые формы золотухи требуют профессиональной терапии. Народные средства способны избавить от некоторых внешних проявлений этого заболевания, но не в силах вылечить его полноценно. К тому же золотуха может быть признаком иного заболевания, которое пока что скрыто.

Заключение

Можно сказать, что золотуха сама по себе не является опасным заболеванием. Однако в редких случаях она может «открыть ворота» для более серьёзного заболевания (например — туберкулёза кожи).

Особенно это касается золотухи у взрослых. Если вы обнаружили у себя странные корочки, кожа под которыми сильно чешется, имеет смысл обратиться к врачу незамедлительно.

Таким образом вы предупредите развитие других, опасных заболеваний, которые могли вызвать золотуху.

Кроме того, чем быстрее наступит исцеление, тем меньше пострадает ваша социальная жизнь.

Полезное видео

Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается о признаках золотухи и ее отличии от других болезней.

Оцени статью:

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5.
Оценили: 0 читателей.

Поделись с друзьями!

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Обзор золотухи, патофизиология золотухи, эпидемиология золотухи

Автор

Майкл Р. Льюис, доктор медицины ЛОР Associates из Восточного Техаса

Майкл Р. Льюис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская медицинская ассоциация, Техас Медицинская ассоциация

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Джон Э. Макклей, доктор медицины Адъюнкт-профессор детской отоларингологии, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Детская больница Далласа, Юго-западный медицинский центр Техасского университета

Джон Э. Макклей, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Питер С. Роланд, доктор медицины Профессор отделения неврологической хирургии, профессор и председатель отделения отоларингологии — хирургии головы и шеи, директор Клинического центра слуховых, вестибулярных и лицевых нервных расстройств, заведующий детской отологией Техасского университета Юго-Западный медицинский центр; Заведующий детской отологией Детского медицинского центра Далласа; Президент медицинского персонала Мемориальной больницы Паркленда; Адъюнкт-профессор коммуникативных расстройств, Школа поведенческих и мозговых наук, начальник медицинской службы, Центр коммуникативных расстройств Каллиер, Школа человеческого развития Техасского университета

Питер С. Роланд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское слуховое общество, Американское общество невротологов, Американское отологическое общество, Североамериканское общество основания черепа, Общество университетских отоларингологов — хирургов головы и шеи, Триологическое общество

Раскрытие информации: получил гонорары от Alcon Labs за консультации; Получал гонорары от Advanced Bionics за членство в совете директоров; Получал гонорары от Cochlear Corp за членство в совете директоров; Получал гранты на поездки от Med El Corp за консультации.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластики и реконструктивной хирургии Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получен доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получены акции от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Лэнни Гарт Клоуз, доктор медицины Заведующий кафедрой отоларингологии — хирургия головы и шеи, Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета

Лэнни Гарт Клоуз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, руководитель Америки и Общество шеи, Американская академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж врачей, Американская ларингологическая ассоциация, Нью-Йоркская медицинская академия

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Золотуха, царское зло

CMAJ. 2012 июн 12; 184 (9): 1061.

От Департамента инфекционных и тропических болезней (Мулис, Мартин-Блондель), Университетской больницы Тулузы и Национального института Санте и медицинских исследований U1043 — Национальный центр научных исследований, Юнит. Mixte de Recherche 5282 (Martin-Blondel), Госпитальный университет Пурпан, Тулуза, Франция.

Для корреспонденции: Д-р Гийом Мулис, гийом.moulis @ univ-tlse3.fr

Авторские права © 1995-2012, Канадская медицинская ассоциация. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Ранее здоровая 77-летняя женщина была госпитализирована с шестимесячным анамнезом потери веса, утомляемости, субфебрильной лихорадки и безболезненного образования язв на шее.

При обследовании у больной выделена левая шейная лимфаденопатия с дренирующим синусом (). Компьютерная томография показала некротическое воспаление нескольких шейных лимфатических узлов и тромбоз левой внутренней яремной вены () в дополнение к 30-миллиметровой задней кальцификации плевры, что свидетельствует о последствиях туберкулеза.Прямая микроскопия жидкости в пазухе показала кислотоустойчивые бациллы. Посевы жидкости и мокроты пациента выросли. Mycobacterium tuberculosis , чувствительные к противотуберкулезным препаратам первого ряда. Причины иммуносупрессии не обнаружено (например, результаты серологического теста на ВИЧ были отрицательными).

(A) Язвенное образование на шее 77-летней женщины. (B) Компьютерная томография показывает некротическое воспаление шейных лимфатических узлов пациентки (звездочки) и тромбоз ее левой внутренней яремной вены (стрелка).

Мы прописали рифампицин и изониазид на девять месяцев в сочетании с пиразинамидом и этамбутолом в течение первых двух месяцев схемы. Преднизон и варфарин назначались в течение первого месяца до исчезновения тромбоза яремной вены. Состояние нашей пациентки улучшилось, на 40-й день образовался рубец пазухи. Год спустя пациентка осталась здоровой. Ее социальные контакты не получали лечения, потому что их анализы на активную или скрытую инфекцию были отрицательными.

Туберкулезный лимфаденит (золотуха) был известен как «королевское зло» в Европе, где до 18 века считалось, что королевское прикосновение лечит болезнь. ¹ Шейный лимфаденит — наиболее частое проявление внелегочного туберкулеза. Системные симптомы часто отсутствуют у иммунокомпетентных пациентов; сопутствующий туберкулез легких встречается менее чем в 50% случаев. ² Диагноз обычно ставится с помощью тонкоигольной аспирации, хотя эксцизионная биопсия имеет наивысшую чувствительность. Результаты тестов амплификации нуклеиновых кислот ненадежны. ³

Американское общество инфекционистов рекомендует шестимесячный курс лечения антибиотиками.Хотя лечение кортикостероидами является спорным вопросом, ² мы использовали преднизон, чтобы облегчить венозную компрессию у нашего пациента и предотвратить парадоксальную реакцию улучшения; то есть обострение предыдущих поражений или появление новых поражений после первоначального улучшения. ⁴ Эта реакция может развиться из-за сильного иммунного ответа на микобактериальные антигены, высвобождаемые с началом приема антибиотиков. ²

Примечания

Конкурирующие интересы: Не заявлены.

Эта статья прошла рецензирование.

Ссылки

1. Grzybowski S, Allen EA. История и значение золотухи. Ланцет 1995; 346: 1472–4 [PubMed] [Google Scholar] 2. Фонтанилла Дж.М., Барнс А., фон Рейн К.Ф. Современная диагностика и лечение периферического туберкулезного лимфаденита. Clin Infect Dis 2011; 53: 555–62 [PubMed] [Google Scholar] 3. Дейли П., Томас С., Пай М. Тесты амплификации нуклеиновых кислот для диагностики туберкулезного лимфаденита: систематический обзор. Int J Tuberc Lung Dis 2007; 11: 1166–76 [PubMed] [Google Scholar] 4.Пак К-Х, Чо О-Х, Чонг Ю. П. и др. Посттерапевтический парадоксальный ответ у иммунокомпетентных пациентов с туберкулезом лимфатических узлов. J заразить 2010; 61: 430–4 [PubMed] [Google Scholar]

Золотуха — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Золотуха (исторически известная как «королевское зло») — это туберкулезный шейный лимфаденит, вызываемый гематогенным или лимфатическим распространением легочных артерий. ТБ или реактивация латентного ТБ или очень редко через первичное поражение аденоидов или миндалин.Это мероприятие будет охватывать патофизиологию, оценку и лечение этого состояния и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов со золотулой.

Цели:

• Определить этиологию золотухи.

• Просмотрите соответствующую оценку золотухи.

• Опишите доступные варианты лечения золотухи.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации оказания помощи и коммуникации, чтобы продвинуть золотуху и улучшить результаты.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Туберкулез — это старейшее зарегистрированное инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis, и известно как «барометр социального благополучия» из-за его более высокой распространенности в менее развитых регионах. Туберкулез часто поражает легкие, но также поражает и другие части тела [1]. Золотуха (исторически известная как «королевское зло») — это туберкулезный шейный лимфаденит, вызываемый гематогенным или лимфатическим распространением легочного туберкулеза или реактивацией латентного туберкулеза или очень редко первичным поражением аденоидов или миндалин.[2] Это латинское название «маточная свиноматка», что означает туберкулез шеи и является наиболее распространенным внелегочным туберкулезом. Основной причиной золотухи у пациентов с ослабленным иммунитетом являются Mycobacterium tuberculosis (95%), остальные — атипичные и нетуберкулезные микобактерии (5%). С другой стороны, атипичные и нетуберкулезные микобактерии в основном ответственны за золотуху у иммунокомпетентных детей.

Этиология

Основной этиологический агент принадлежит роду Mycobacterium и более 175 другим видам.[3] Туберкулез вызывается рядом видов комплекса Mycobacterium tuberculosis, включая M. bovis, M. africanum, M.caprae, M. orygis, M. pinnipedii, M. chimaera, M. intracellulare, M. canetti, M. M. microti, и в основном туберкулезная палочка (Mycobacterium tuberculosis) и т. Д., Некоторые из них являются строго патогенами, а другие — непатогенными или условно-патогенными микроорганизмами. Заболеваемость инфекциями, вызванными Mycobacteria chimaera, нетуберкулезными микобактериями, обитающими в почве и воде, обычна в США и Европе, т.е.е., у иммунокомпетентных. [3] Более 90% туберкулезного шейного лимфаденита вызывается микобактериальным туберкулезом, а остальные 10% — нетуберкулезными микобактериями, такими как Mycobacterium scrofulaceum. [4] Туберкулез процветает в тесноте, бедности, плохой санитарии, обычно наблюдаемой в развивающихся странах, и хронических изнурительных заболеваниях, таких как ВИЧ. Способ проникновения — респираторные аэрозоли, образующиеся при кашле от человека к человеку, и Mycobacterium bovis при проглатывании непастеризованного молока.В Соединенных Штатах большинство случаев связано с реактивацией и особенно наблюдается у бездомных, ослабленных иммунитетом и недоедающих мужчин.

Эпидемиология

Заболеваемость и распространенность туберкулезной шейной лимфаденопатии различаются в развивающихся и развитых странах. Это чаще встречается в развивающихся странах, а также в Европе и развитых странах (неэндемичных странах) путешественники из эндемичных регионов, особенно иммигранты и люди с иммунодефицитом, переносят Mycobacterium.[5] Лимфаденит составляет 5% случаев туберкулеза, а поражение шейки матки наблюдается в двух третях случаев. В исследовании туберкулезного лимфаденита показатель заболеваемости составлял от 1014 на 100000 в Непале до 0,06 на 100000 у датчан. Из-за роста миграции и глобализации в Европе растет внелегочный туберкулез, в том числе золотуха. [6] В серии исследований, проведенных в США в 2016 году, на одиночный внелегочный туберкулез приходилось примерно 20 процентов случаев, тогда как на легочный и внелегочный туберкулез приходилось 9 процентов случаев.По данным Всемирной организации здравоохранения, оценка заболеваемости во всем мире затруднена из-за неточных диагностических критериев и системы отчетности, где внелегочный туберкулез составлял 15% от 6,3 миллиона случаев в 2016 году. Золотуха чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в отличие от легочного туберкулеза, который является более распространенным. чаще встречается у мужчин, чем у женщин. [7] Пиковый возраст туберкулезного шейного лимфаденита составляет от 30 до 40 лет. В серии туберкулезного шейного аденита было обнаружено, что поражение верхних яремно-нижнечелюстных узлов составило 54%, латерально-задних шейных — 22%, подчелюстных и надключичных — 12%.[8] Mycobacterium Tuberculosis является основной причиной золотухи у взрослых (от 95% до 98%), тогда как дети чаще всего заражаются атипичными микобактериями sp, включая Mycobacteria avium-intracellulare, Mycobacterium kansasii и Mycobacteria scrofulaceum [9]. Профессиональные и культурные воздействия на ротоглотку Во многих эндемичных районах чаще встречается золотуха.

Патофизиология

Считается, что большинство случаев периферической лимфаденопатии возникло в результате реактивации латентного туберкулеза.[6] Туберкулезные палочки заражаются либо капельно, либо попадают в организм с молоком, в основном это Mycobacterium bovis. Клеточный иммунитет отвечает за устойчивость к микобактериям. Патогенность зависит от факторов хозяина (генетической и приобретенной восприимчивости), вирулентности бактерий, метаболических факторов, влияющих на внутриклеточное выживание бактерий. Если врожденный иммунитет хозяина не может победить инфекцию, микроорганизмы размножаются в альвеолярных макрофагах и распространяются от легких к периферической ткани.Прогрессирующий первичный туберкулез вызывает массивное гематогенное распространение, главным образом в шейные лимфатические узлы. Макрофаги играют центральную роль в иммунитете клетки-хозяина против микобактерий. Как только микобактерии проникают в эндосомы макрофагов и достигают их, рецепторы макрофагов-маннозы и рецепторы комплемента распознают и связывают некоторые компоненты бактерий, такие как гликолипидные микобактерии с блокировкой маннозы, которые подавляют образование фаголизосом, что делает возможной неконтролируемую пролиферацию микобактерий. Это указывает на фазу предварительной сенсибилизации в первые 3 недели.Это приводит к бактериемии, и бактерии проникают во многие периферические ткани, в основном в лимфатические узлы.

Клеточный иммунитет развивается примерно через 3 недели после воздействия. Бактериальные антигены представлены CD4 Т-клеткам антигенпрезентирующими клетками дендритных и макрофагов. CD4 Т-клетки продуцируют гамма-интерферон, который, в свою очередь, активирует макрофаги. Активированные макрофаги продуцируют множество факторов, таких как фактор некроза тканей (TNF), цитокины и хемокины, которые привлекают другие фагоциты, включая нейтрофилы, моноциты, альвеолярные макрофаги, ответственные за образование гранулемы с эпителиодными клетками и многоядерные гигантские клетки, окруженные краем сенсибилизированных Т-клеток. а позже — центральный казеозный некроз, который может содержать туберкулезные палочки.Активированные макрофаги также производят оксид азота и свободные радикалы, убивающие бактерии. Первичный туберкулез с поражением лимфатических узлов имеет тот же патогенез, что и образование гранулемы. Реактивация латентной инфекции приводит к вторичному туберкулезу у ранее сенсибилизированных пациентов, что может произойти вскоре или через десятилетия после первоначальной инфекции, в основном, когда иммунная защита хозяина ослаблена. Это также может быть результатом повторного заражения. Согласно некоторым гипотезам, поражение лимфатических узлов при вторичном туберкулезе меньше, чем при первичном, из-за фиброза и раннего смещения стенки у ранее сенсибилизированных иммунокомпетентных пациентов.Прогрессирующий вторичный ТБ, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом (ВИЧ) и ослабленных пациентов, вызывает массивное гематогенное и лимфатическое распространение, ведущее к милиарному ТБ с множественными внелегочными поражениями, в основном периферическими лимфатическими узлами. Примечательно, что поражение шейных лимфатических узлов встречается исключительно чаще.

Золотуха может быть следствием дренирования первичного очага в периферические лимфатические узлы, особенно шейные лимфатические узлы, а также нижнечелюстные, верхние яремные и миндалины. Эти лимфатические узлы уязвимы из-за пониженной резистентности к рецидивирующим инфекциям других бактерий в горле, что создает подходящую среду для роста микобактерий.Туберкулезные палочки достигают этих лимфатических узлов путем лимфатического или гематогенного распространения [8].

Миндалины и аденоиды также могут быть основным источником туберкулезных инфекций. Первичная воспалительная реакция сопровождается казеозным некрозом и образованием холодового абсцесса, а позже в процессе заживления возникают фиброз и кальцификаты. Воспаление и некроз ограничены фиброзной капсулой, которая ограничивает распространение инфекции. Разрыв фиброзной капсулы вызывает скопление абсцесса под поверхностной фасцией, образующей «воротниковый абсцесс».»[8]

Гистопатология

Макроскопический вид золотухи — увеличенные лимфатические узлы, сферическая или яйцевидная форма от 3 до 10 см с дренирующим синусом и матовая эритема.

Микроскопические характеристики образования гранулемы лимфаденопатии при ТБ такие же, как и при легочной артерии. ТБ. Центральный казеозный некроз, окруженный слитыми многоядерными гигантскими клетками, эпителиоидными клетками и краем сенсибилизированных Т-клеток, смешанных с волокнистой соединительной тканью на более поздних стадиях, когда происходит заживление. [10]

История и физика

Клинические проявления золотухи: часто является частью милиарного туберкулеза.Милиарный туберкулез чаще всего бывает подострым или хроническим, реже — острым. Подострые или хронические состояния могут проявляться потерей веса или задержкой развития. Дополнительными симптомами являются лихорадка, необычное озноб, частые ночные поты. Эти симптомы могут появиться на 4-8 недель раньше, чем появится лимфаденопатия. История прогрессивно медленного безболезненного образования, начинающегося в одной дискретной группе. Первоначально поражение от 1 до 3 лимфатических узлов чаще бывает односторонним (85%), чем двусторонним.Симптомы больше у ВИЧ-инфицированных, чем у ВИЧ-отрицательных пациентов. Частота появления симптомов варьируется в разных географических регионах в серии исследований, т.е. лихорадка и потеря веса более распространены в эндемичных регионах, чем в Соединенных Штатах Америки [7].

При физикальном осмотре обычно обнаруживается припухлость на одной стороне шеи, свободно подвижные, малочисленные, дискретные безболезненные лимфатические узлы. [8] Со временем опухоль становится твердой, прикрепляется к окружающим тканям, становится эластичной и матовой.[4] Язвы, дренирование пазух (от 4% до 11%), казеозный материал с неустойчивым набуханием, образование свищей со временем возникают. [7] Нежность бывает положительной только в 10–35% случаев. Размер массы обычно 3 см, но может достигать 8-10 см. Вовлечение лимфатических узлов в цепочку составляет от 45% до 70%, в основном поражаются передние группы.

Оценка

В таких странах, как Дания, где заболеваемость низкая, для постановки диагноза требуется высокая степень подозрения. [6] Диагностика среди населения высокого риска в эндемичных районах не представляет трудностей, если у них наблюдаются типичные симптомы.ВИЧ-положительные пациенты страдают огромным количеством новообразований и инфекционных заболеваний; Диагноз шейной лимфаденопатии может быть отложен. Ранняя диагностика золотухи у этих пациентов помогает распознать ВИЧ на ранней стадии и назначить антиретровирусную терапию на раннем этапе. [11]

Диагностика туберкулезной лимфаденопатии проводится на основании гистопатологического исследования вместе с мазком кислотоустойчивых бацилл и посевом лимфатических узлов. Аспирация тонкой иглой и эксцизионная биопсия являются золотым стандартом диагностики периферической лимфаденопатии, включая туберкулезный шейный лимфаденит.[12]

Тонкоигольная аспирация (FNA)

FNA — это метод диагностики с низкой заболеваемостью, относительно безопасный и недорогой, быстрый и простой. [13] Образец образца следует посеять, исследовать под микроскопом, провести цитологическую интерпретацию и отправить на тестирование полимеразной цепной реакции. Микроскопия показывает эпителиоидные гранулемы или микобактерии с наличием или отсутствием гигантских клеток и казеозный некроз. [9] В серии оценок, проведенных в Гонконге, было обнаружено, что специфичность и чувствительность FNA составили 93 и 77 процентов соответственно.[13] Выход FNA увеличивается у ВИЧ-инфицированных пациентов и эндемичных территорий из-за высокого содержания микроорганизмов.

Микобактериальная культура

Окончательный диагноз зависит от выделения и идентификации бактерий в образцах. Образцы, инокулированные в среде на основе яиц или агара (Lowenstein-Jensen), инкубировали при 37 градусах Цельсия. Посев положительный в 70-80% случаев.

Эксцизионная биопсия

Это традиционный метод с более высокой заболеваемостью, чем FNA, и вызывает задержку постановки диагноза.[9] Это более инвазивный метод, обычно применяемый в отсутствие менее инвазивных методов, таких как FNAC или FNAC под ультразвуковым контролем. [14] Эксцизионная биопсия имеет самый высокий результат, который следует выполнять, когда FNAC не является диагностическим. [13] Он предпочтительнее FNAC, потому что FNAC имеет более высокие шансы на образование ятрогенных свищей.

Тестирование амплификации нуклеиновой кислоты (NAA)

NAA проводится там, где гистология и кислотоустойчивые бациллы не предоставляют достаточной информации для диагностики.[15]

Визуализация

Визуализация шеи достигается с помощью ультразвука, магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии. Визуализация покажет отклонение трахеи, если оно присутствует, кальцификаты лимфатических узлов, холодный абсцесс, образовавшийся после слияния нескольких некротических лимфатических узлов. [9] Компьютерная томография полезна для наблюдения за лечением и проведения биопсии, хотя она не является специфической для туберкулеза. Это помогает отличить золотуху от другого метастатического рака или лимфомы. Компьютерная томография при диссеминированном туберкулезе показывает периферический и однородный вид, смешанный с периферическим усилением и множественным внешним видом.[16] Визуализация грудной клетки показывает нормальное или расширенное средостение при сопутствующем туберкулезе легких.

Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA)

IGRA обладает высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике туберкулезного лимфаденита. [17] Он основан на измерении гамма-интерферона, высвобождаемого Т-клетками в ответ на стимуляцию высокотуберкулезным антигеном.

Проба Манту

Положительная проба Манту (кожная инъекция туберкулина с образованием уплотнения) показывает перенесенную инфекцию или латентный ТБ.[13]

Лечение / ведение

Цели лечения — предотвратить заболеваемость и смертность путем уничтожения бацилл и прерывания передачи.

Противотуберкулезная терапия

Противотуберкулезная терапия — это метод выбора против микобактериального туберкулеза как при легочном, так и внелегочном туберкулезе. Методы лечения могут быть разными для ВИЧ-инфицированных пациентов, поскольку у ВИЧ-инфицированных больше бактерий, устойчивых к изониазиду и стрептомицину.[18] Как правило, стандартный режим терапии включает изониазид (5 мг / кг), рифампицин (10 мг / кг), этамбутол 15 мг / кг) и пиразинамид (25 мг / кг) все ежедневно перорально в течение 2 месяцев в качестве первоначального. или бактерицидная фаза с последующими 4 месяцами продолжения, или фаза стерилизации у чувствительных или ВИЧ-отрицательных пациентов с рифампицином и изониазидом, необходимая для устранения устойчивых микобактерий, которые предотвращают рецидив у взрослых. Эта схема лечения туберкулеза применяется более чем у 90% пациентов. У детей без ВИЧ-инфекции или с устойчивостью к изониазиду можно лечить без этамбутола.У ВИЧ-отрицательных пациентов курс также можно проводить три раза в неделю на протяжении всего курса, но ВИЧ-инфицированные пациенты должны получать ежедневный режим приема лекарств на протяжении всего курса. Если устойчивость к изониазиду превышает 4%, в интенсивную (начальную) фазу следует включать стрептомицин. Устойчивость только к изониазиду можно лечить в течение шести месяцев дополнительным стрептомицином без изониазида. Множественную устойчивость как к изониазиду, так и к рифампицину следует лечить другими препаратами в течение 18 месяцев. Устойчивость к лекарствам прогрессивно растет, в основном из-за несоблюдения предписанных схем, неправильного назначения схем и первичной резистентности из-за спонтанной мутации штаммов микобактерий.

ВИЧ-инфицированные пациенты должны иметь более длительную противотуберкулезную терапию наряду с антиретровирусной терапией, направленной на устранение лекарственного взаимодействия и побочных эффектов. Мониторинг реакции на лечение и токсичности лекарств следует проводить регулярно, чтобы обеспечить полную и эффективную терапию.

Хирургическая аспирация, разрез, дренаж и эксцизия

Иссечения и удаления пораженных лимфатических узлов может быть достаточно для лечения золотухи у иммунокомпетентных пациентов, если нет сопутствующего легочного туберкулеза и другого ассоциированного внелегочного туберкулеза, особенно у иммунокомпетентных детей, инфицированных атипичным микобактериями .[19] Но он работает не во всех случаях, поскольку высока вероятность рецидива и образования свищей, что может способствовать дальнейшему распространению болезни. Его рекомендуют при парадоксальных реакциях улучшения, неэффективности лечения, дискомфорте из-за напряжения, колебания лимфатических узлов и у детей с шейным лимфаденитом, вызванным нетуберкулезными микобактериями, что дает лучшие результаты [7].

Кортикостероид

Польза стероидов при туберкулезном лимфадените неизвестна, но двойные слепые контролируемые испытания выявили улучшения у тех, кто получал 37-дневную дозу стероида.Стероиды используются выборочно при дискомфорте и не рекомендуются широко. [7]

Вакцинация и профилактика БЦЖ

Лучший способ предотвратить туберкулез — это быстро диагностировать и изолировать случаи и назначать соответствующую терапию до тех пор, пока пациенты не станут неинфекционными и полностью излечятся. Дополнительные стратегии включают вакцинацию бациллой Кальметта Герена (БЦЖ). БЦЖ — это живая аттенуированная вакцина, которая была впервые введена в 1921 году. Помимо защиты от туберкулеза, она также модулирует иммунный ответ на другие вакцины.[20]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика золотухи обширна, включая лимфомы, метастатический рак и другие инфекции, поражающие лимфатические узлы. Выделить золотуху из лимфомы сложно по клиническим причинам, потому что оба случая связаны с потерей веса с другими конституциональными симптомами и инфекционным лимфаденитом.

Лимфома

Лимфома — это неопластическая пролиферация лимфоидных клеток, которая образует массу, может возникать в лимфатических узлах или экстранодальной ткани.Ходжкинские и неходжкинские лимфомы являются основными типами лимфом, которые могут поражать шейные лимфатические узлы, имитируя туберкулезный лимфаденит. КТ с контрастным усилением позволяет дифференцировать туберкулезную лимфаденопатию и лимфому. Туберкулезная лимфаденопатия демонстрирует периферическое усиление с частыми многоячечными лимфомами, а необработанные лимфомы демонстрируют гомогенное ослабление. [16] Гистопатология также помогает дифференцировать лимфому (типичные клетки Рида-Штернберга и лимфоидные клетки в ходжкинских и неходжкинских клетках соответственно) и туберкулезную шейную лимфаденопатию (гранулемы с центральным казеозным некрозом).И лимфома, и золотуха растут медленно и безболезненно, что может усложнить диагностику.

Болезнь Кикучи

Это идиопатический самоограничивающийся гистиоцитарно-некротический лимфаденит, сильно напоминающий туберкулезный шейный лимфаденит. В прошлом цервикальный лимфаденит лечили стероидами, предполагая, что болезнь Кикучи не лечила, а позже хирургическое обследование подтвердило туберкулез. Так что только хирургическое исследование и микроскопия помогают в диагностике.[21] Другими связанными клиническими признаками болезни Кикучи являются лихорадка, кожные высыпания, такие как пятна и папулы. Микроскопия болезни Кикучи показывает инфильтрацию CD163 и CD68-положительных гистиоцитов преимущественно и лимфоцитов, но не нейтрофилов и ядерных остатков. [22] Кикучи — доброкачественное заболевание, которое отлично подражает нескольким заболеваниям, включая злокачественные новообразования, поэтому необходимо тщательное обследование, чтобы исключить другие заболевания. [23]

Грибковые заболевания

Грибковые заболевания, вероятно гистоплазмоз, криптококк, кокцидиоидомикоз и т. Д., имеют высокие шансы заболеть туберкулезом как условно-патогенным заболеванием у ВИЧ-инфицированных. Гистопатология лимфатических узлов, инфицированных грибком, показывает казеозный некроз с гранулемой (хроническим).

Бактериальный аденит

Бактериальный лимфаденит вызывается различными бактериями, такими как стафилококк, стрептококк, бартонеллой, листериозом, сифилисом и т.д. часто встречается аденит.Гистологическая оценка, посев и полимеразная цепная реакция (ПЦР) произвели революцию в диагностике. [24]

Болезнь Кимуры

Это редкое идиопатическое хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся подкожным отеком в области головы и шеи, обычное у молодых азиатских мужчин, обычно связанное с лимфаденопатией. [25]

Болезнь Кастлемана

Болезнь Кастлемана — это генерализованное лимфопролиферативное заболевание с плохо изученным механизмом.[26]

Разное

Саркоидоз (неказеозная гранулема), опухоль каротидного тела, лимфосаркома, токсоплазмоз, лимфосаркома, нейрофиброма, остеосаркома, хондросаркома, рак слюнных желез, абсцесс кисты жабры слюнных желез, абсцесс кисты жаберной железы и т. Д. шейка расстроена правильным диагнозом золотухи. [8]

Прогноз

Многие дифференциальные диагнозы и низкая заболеваемость туберкулезным лимфаденитом задерживают постановку диагноза, что увеличивает заболеваемость и смертность.[6] Ответ на лечение при шейном лимфадените медленный, и лимфатические узлы могут увеличиваться во время или после лечения. У ВИЧ-инфицированных и ослабленных пациентов плохой прогноз, им требуется длительная ежедневная терапия. Напротив, иммунокомпетентные имеют лучший прогноз и даже иногда выживают только за счет удаления пораженных лимфатических узлов. Диагностика сложна, и болезнь протекает тяжелее у детей до 5 лет [27]. Полный анамнез и надлежащее обследование с постановкой диагноза подсказывают, что лечение пациентов с ВИЧ дает лучший ответ как на противотуберкулезную, так и на антиретровирусную терапию.После лечения клиническая ремиссия микобактерий туберкулеза достигает 100%, а нетуберкулезных микобактерий — более 90% после хирургического лечения. Люди, которые однажды болели туберкулезом, имеют более высокий риск развития туберкулеза при повторном заражении. Людям, которые находятся в тесном контакте, например членам семьи, настоятельно рекомендуется пройти тест на туберкулез.

Осложнения

Менее половины случаев золотухи также страдают легочным туберкулезом. Есть вероятность, что золотуха может распространиться за пределы шеи и затронуть другие части тела.Изъязвления, дренирование носовых пазух, открытая рана и, наконец, образование хронических свищей — наиболее вероятные последствия золотухи. Наложение вторичных бактериальных инфекций в открытые раны приводит к дальнейшим серьезным инфекциям. Образование рубцов более заметно при поражении нетуберкулезных микобактерий. Частота рецидивов составляет до 3,5% у пациентов, леченных от туберкулезного лимфаденита. [29]

Парадоксальная реакция, связанная с терапией, возникает примерно в 25% случаев во время или после прекращения лечения.Лимфатические узлы увеличиваются в размерах (79%), но это не указывает на неэффективность лечения, обострение болезни и развитие новых заболеваний в других органах и новых лимфатических узлов (29%) в тех же или других местах. В редких случаях можно обнаружить трахею, сонную артерию, сдавление пищевода из-за масс-эффекта чрезвычайно большими лимфатическими узлами. Распространение Mycobacterium из первичного поражения шейных лимфатических узлов приводит к широко распространенному милиарному туберкулезу и полиорганной недостаточности. Осложнения, связанные с хирургическим вмешательством, такие как поражение лицевого нерва, образование свищей и распространение на окружающие ткани, ограничивают роль хирургического вмешательства.Осложнениями у пациентов, проходящих химиотерапию, являются гепатотоксичность, нейротоксичность, гемолиз, гиперурикемия, снижение остроты зрения и т. Д.

Сдерживание и обучение пациентов

Туберкулез — очень заразное инфекционное заболевание. Модель развития болезни, основанная на уровне жизни и санитарии окружающей среды, позволяет прогнозировать распространенность болезни, чтобы соответствующим образом предотвратить ее на уровне общины. Осведомленность общества о болезни и индивидуальные усилия пациента по самоизоляции играют важную роль в борьбе с болезнью.Таким образом, просвещение пациентов относительно этиологии и пути передачи всегда является наивысшим приоритетом при таких инфекционных заболеваниях. Людям следует предоставить информацию о признаках и симптомах заболевания для посещения клинициста на более ранних стадиях до распространения болезнетворного милиарного туберкулеза и полиорганной недостаточности. Правильная информация помогает отсрочить осложнения. Следует уведомить о важности запланированной терапии, соблюдения режима лечения и последующего наблюдения. Необходимо предоставить подробную информацию о побочных эффектах и ​​результатах терапии, развитии лекарственной устойчивости при неосторожном приеме.Обучение пациента обширным методам лечения зависит от уровня понимания пациента.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагностировать золотуху только на основании клинических данных сложно. [31] Поскольку это инфекционное заболевание, большинство симптомов являются неспецифическими, имитирующими другое инфекционное заболевание, что затрудняет постановку диагноза. Кроме того, признаки и физические данные вызывают затруднения из-за сходства с другими разнообразными опухолями шеи. Поэтому профессиональная медицинская бригада высоко ценится и необходима для быстрой и правильной постановки диагноза.Специалист по инфекционным заболеваниям помогает исключить другие инфекционные заболевания, онкологи для исключения лимфомы, хирурги для хирургического иссечения образования шейки матки, эпидемиолог для изучения характера болезненного процесса, гистопатологи для биопсии, фармацевты для контроля точных лекарств с их дозой, продолжительностью и управление режимом, уход за пациентами, радиологи для лучевой диагностики, микробиологи для посева и идентификации возбудителя и т. д. Знание других заболеваний, таких как болезнь Кимуры, поможет врачу лучше исключить и диагностировать болезнь.Государственные органы, такие как Центр по контролю и профилактике заболеваний, играют огромную роль в сборе данных и мониторинге эпидемиологии болезни. Социальная и профилактическая медицина играет жизненно важную роль в профилактике на корневом уровне.

Непрерывное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Дуарте Г. И., Чуаки Ф. К. История золотухи: от гуморальной дискразии к чахотке. Rev Med Chil. 2016 Апрель; 144 (4): 503-7. [PubMed: 27401383]

2.

Брей Ф.Н., Алсайдан М., Симмонс Б.Дж., Фалто-Айзпуруа Л.А., Нури К. Золотуха и божественное право королевской семьи: прикосновение короля. JAMA Dermatol. 2015 Июль; 151 (7): 702. [PubMed: 26153633]

3.

Forbes BA. Таксономия микобактерий. J Clin Microbiol. 2017 Февраль; 55 (2): 380-383. [Бесплатная статья PMC: PMC5277506] [PubMed: 278]

4.

Sharawat IK, Dawman L. Scrofula. J Pediatr. 2017 Октябрь; 189: 236. [PubMed: 28669610]

5.

Кафле П., Коладе В.Золотуха. J Hosp Med. 2010 сентябрь; 5 (7): E3. [PubMed: 20845435]

6.

Mathiasen VD, Eiset AH, Andersen PH, Wejse C, Lillebaek T. Эпидемиология туберкулезного лимфаденита в Дании: общенациональное исследование на основе регистров. PLoS One. 2019; 14 (8): e0221232. [Бесплатная статья PMC: PMC66] [PubMed: 31415659]

7.

Fontanilla JM, Barnes A, von Reyn CF. Современная диагностика и лечение периферического туберкулезного лимфаденита. Clin Infect Dis. 2011 сентябрь; 53 (6): 555-62. [PubMed: 21865192]

8.

MONTELEONE L, HAGY DM. СКРОФУЛА. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1963 Ноябрь; 16: 1301-9. [PubMed: 14082303]

9.

Hanson RA, Thoongsuwan N. Scrofula. Curr Probl Diagn Radiol. 2002 ноябрь-декабрь; 31 (6): 227-9. [PubMed: 12436106]

10.

Ахмад Ф., Рехман А., Джадун О. Гистологическое сравнение двух методов окрашивания при идентификации микобактерий туберкулеза при гранулематозном лимфадените. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад. 2018 апрель-июнь; 30 (2): 159-162. [PubMed: 290]

11.

Deleyiannis FW, Ramírez Ronda CH. Повторное появление золотухи при ВИЧ-инфекции: обзор эпидемиологии, патогенеза, диагностики и лечения. Бол Асок Мед П. Р. 1991, ноябрь; 83 (11): 487-8. [PubMed: 1811595]

12.

Мохсени С., Шоджаифард А., Хоргами З., Алинежад С., Горбани А., Гафури А. Периферическая лимфаденопатия: подход и инструменты диагностики. Iran J Med Sci. 2014 март; 39 (2 доп.): 158-70. [Бесплатная статья PMC: PMC39] [PubMed: 24753638]

13.

Jha BC, Dass A, Nagarkar NM, Gupta R, Singhal S.Туберкулезная лимфаденопатия шейки матки: изменение клинической картины и концепций ведения. Postgrad Med J. 2001 Mar; 77 (905): 185-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1741959] [PubMed: 11222827]

14.

Шреста А.Л., Шреста П. Эксцизионная биопсия периферического лимфатического узла: выход, актуальность и результаты в удаленной хирургической установке. Surg Res Pract. 2018; 2018: 8120390. [Бесплатная статья PMC: PMC5883987] [PubMed: 29756005]

15.

Чандраппа Н., Растоги А., Бхатнагар АК. Тест на амплификацию нуклеиновых кислот с использованием картриджа лучше всего подходит для диагностики туберкулеза лимфатических узлов.Индийский J Tuberc. 2019 июль; 66 (3): 402-406. [PubMed: 31439187]

16.

Ян З.Г., Мин PQ, Соне С, Хе З.Й., Ляо З.Й., Чжоу XP, Ян Г.К., Сильверман П.М. Туберкулез в сравнении с лимфомами в лимфатических узлах брюшной полости: оценка с помощью КТ с контрастированием. AJR Am J Roentgenol. 1999 Март; 172 (3): 619-23. [PubMed: 10063847]

17.

Ким К.Х., Ким Р.Б., Ву Ш. Эффективность анализа высвобождения интерферона-γ для диагностики туберкулезного лимфаденита шейки матки: проспективное контролируемое исследование.Ларингоскоп. 2016 Февраль; 126 (2): 378-84. [PubMed: 26267599]

18.

Шафер Р.В., Ким Д.С., Вайс Дж. П., Куале Дж. М.. Внелегочный туберкулез у больных с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Медицина (Балтимор). 1991 ноябрь; 70 (6): 384-97. [PubMed: 1

0]

19.

van Bremen T., Biesinger E, Göke F, Keiner S, Bootz F, Schröck A. [Лечение атипичного шейного микобактериоза в детстве]. HNO. 2014 Апрель; 62 (4): 271-5. [PubMed: 24633375]

20.

Циммерманн П., Кертис Н.Влияние БЦЖ на реакцию на вакцины — систематический обзор. Экспертные ревакцины. 2018 июн; 17 (6): 547-554. [PubMed: 29882438]

21.

Камат М.П., ​​Бходжвани К., Найк Р., Кумар Р., Чакраварти Ю. Туберкулез, имитирующий болезнь Кикучи. Ухо, горло, нос J. 2006 Февраль; 85 (2): 126-8. [PubMed: 16579205]

22.

Моришима Т., Мизутани Ю., Такахаши Т., Миядзаки Т., Сейшима М. Гистиоцитарно-некротический лимфаденит (болезнь Кикучи) с васкулитом. J Dermatol. 2018 Май; 45 (5): e98-e99.[PubMed: 201]

23.

Ло КБ, Папазоглу А., Чуа Л., Канделарио Н. Отчет о случае: Кикучи: великий подражатель. F1000Res. 2018; 7: 520. [Бесплатная статья PMC: PMC6081987] [PubMed: 30135728]

24.

Мелотт С., Эдуард С., Лепиди Х., Рауль Д. [Диагностика инфекционного лимфаденита]. Rev Med Interne. 2015 Октябрь; 36 (10): 668-76. [PubMed: 26021493]

25.

Dhingra H, Nagpal R, Baliyan A, Alva SR. Болезнь Кимуры: отчет о болезни и краткий обзор литературы.Med Pharm Rep.2019 Апрель; 92 (2): 195-199. [Бесплатная статья PMC: PMC6510362] [PubMed: 31086850]

26.

Диспензиери А, Армитаж Дж. О., Ло М. Дж., Гейер С. М., Оллред Дж., Камориано Дж. К., Менке Д. М., Вайзенбургер Д. Д., Ристоу К., Доган А., Хаберманн TM . Клинический спектр болезни Кастлемана. Am J Hematol. 2012 ноябрь; 87 (11): 997-1002. [Бесплатная статья PMC: PMC3

6] [PubMed: 227]

27.

Васкес Росалес JG, Акоста Гальегос C, Миранда Новалес MG, Fuentes Pacheco YDC, Labra Zamora MG, Pacheco Rosas DO, Solórzano Santos F.[Анализ серии случаев туберкулеза у педиатрических пациентов, пролеченных в больнице третичного уровня]. Bol Med Hosp Infant Mex. 2017 январь — февраль; 74 (1): 27-33. [PubMed: 210]

28.

Вервер С., Уоррен Р.М., Бейерс Н., Ричардсон М., ван дер Спай Г.Д., Боргдорф М.В., Энарсон Д.А., Бер М.А., ван Хелден П.Д. Частота повторного заражения туберкулезом после успешного лечения выше, чем частота нового туберкулеза. Am J Respir Crit Care Med. 2005, 15 июня; 171 (12): 1430-5. [PubMed: 15831840]

29.

Гопинатх К., Кумар С., Сингх С. Распространенность микобактериемии у индийских ВИЧ-инфицированных пациентов, обнаруженная автоматизированной системой культивирования MB / BacT. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2008 июн; 27 (6): 423-31. [PubMed: 18189149]

30.

Батра С., Раджават Г.С., Тахар Р.П., Гупта М.Л. Паттерн и предикторы парадоксальной реакции у пациентов с туберкулезом периферических лимфатических узлов. Туберк Торакс. 2017 сентябрь; 65 (3): 180-185. [PubMed: 295]

31.

Гупта В., Бхак А.Клинические и цитологические особенности диагностики периферического туберкулезного лимфаденита — исследование на базе больницы из центральной Индии. Индийский J Tuberc. 2017 Октябрь; 64 (4): 309-313. [PubMed: 28

4]

Золотуха: туберкулез горла

Золотуха, также называемая туберкулезным лимфаденитом шейки матки, является разновидностью туберкулезной инфекции. Это вызвано теми же бактериями, которые вызывают туберкулез легких (ТБ). Туберкулез — очень заразное бактериальное заболевание. Обычно он поражает легкие и может привести к значительному повреждению легких или смерти, если его не лечить.При золотухе бактерии оседают в лимфатических узлах на шее, а не заражают легкие.

Золотуха в легких встречается реже, чем туберкулез. Только около 5% случаев туберкулеза перерастает в золотуху. Это относительно редко в США, но больше случаев в регионах, где туберкулез более распространен. Его можно лечить антибиотиками.

В некоторых случаях золотуха вызывается атипичными и нетуберкулезными микобактериями. Это чаще встречается у детей, чем у взрослых.Хирургическое лечение часто является лучшим лечением этого типа золотухи.

Симптомы золотухи

Главный симптом — опухшие пятна на шее из-за инфекции лимфатических узлов. Инфицированные лимфатические узлы воспаляются, хотя обычно они не вызывают боли. Инфекция обычно находится на одной стороне шеи.

Набухание может продолжать увеличиваться и может вытекать жидкость. Это может повлиять на ваши пазухи и внутреннюю часть рта. В тяжелых случаях на лице и шее могут образоваться большие открытые язвы.

Помимо характерных опухших узлов, у вас могут быть другие симптомы, в том числе: ‌

Кто подвержен риску золотухи?

Риск золотухи зависит от вашего здоровья и заражения бактериями туберкулеза. ‌

Окружающая среда. Риск заражения золотухой выше в регионах с высокой степенью передачи туберкулеза. В развивающихся странах, как правило, больше случаев инфицирования туберкулезом легких и случаев золотухи. Бактерии, вызывающие туберкулез и золотуху, передаются от человека к человеку.Вы также можете получить его, выпив непастеризованное молоко, зараженное бактериями.

Реактивированный туберкулез. Случаи золотухи в США часто связаны с латентным туберкулезом. Это когда вы подвержены туберкулезу, и бактерии остаются в вашем теле годами, но вы можете не заболеть. У некоторых людей симптомы никогда не появляются, потому что их иммунная система не дает бактериям размножаться.

Скрытые бактерии туберкулеза могут стать активными в любой момент.Если это произойдет, в течение нескольких недель у вас проявятся симптомы туберкулеза или золотухи.

Иммунные расстройства. Люди с более слабой иммунной системой более подвержены золотухе. Если у вас золотуха, ваш врач может также проверить вас на ВИЧ. Люди, инфицированные ВИЧ, более склонны к золотухе.

Диагностика золотухи

Золотуху бывает сложно диагностировать. При туберкулезе легких трудно не заметить проблемы с дыханием, боль и кровохарканье.Симптомы золотухи схожи с симптомами других заболеваний, поэтому врачи могут не сразу подумать о том, чтобы проверить на наличие бактерий туберкулеза.

Ваш врач осмотрит вас и задаст вопросы о вашей истории болезни. Они могут провести тесты, чтобы исключить другие состояния, вызывающие увеличение лимфатических узлов, например рак или заболевание щитовидной железы. Они могут сделать анализы крови или визуализационные тесты, такие как рентген. ‌

Один из стандартных тестов на туберкулез — это тест на очищенные производные белка (кожная проба PPD).Ваш врач введет небольшое количество белка из бактерий, находящихся под вашей кожей. Если место инъекции набухает или становится красным, это означает, что в вашем теле присутствуют бактерии. Вашему врачу потребуется несколько дней, чтобы определить результаты. ‌

Другой вариант тестирования — посмотреть на жидкость из опухших узлов под микроскопом. Ваш врач будет использовать тонкую иглу, чтобы взять образец жидкости. Они проанализируют его, чтобы увидеть, есть ли в жидкости туберкулезные бактерии.

Лечение золотухи

В средние века люди думали, что прикосновение короля или королевы вылечит золотуху. Это называлось «королевским злом», и до 1700-х годов предпочитали королевское прикосновение. Теперь у нас есть более эффективные методы лечения бактериальных заболеваний.

Антибиотики. Золотуха, как и туберкулез легких, лечится антибиотиками. Ваш врач назначит комбинацию лекарств, которые остановят инфекцию. Это длительное лечение.Вам нужно будет принимать лекарства от 6 до 9 месяцев. Если у вас ВИЧ или другое заболевание иммунной системы, вам может потребоваться более длительный курс антибиотиков. ‌

Хирургия. В некоторых случаях врачи могут удалить пораженные лимфатические узлы. Это требует хирургического вмешательства и не всегда эффективно. Лучше всего он работает в тех случаях, когда золотуха вызвана нетуберкулезными бактериями.

Если вы подозреваете, что у вас золотуха, немедленно обратитесь к врачу. Вам понадобится медицинская помощь, чтобы вылечить инфекцию.

Туберкулезный лимфаденит — обзор

Туберкулезная лимфаденопатия

Туберкулезная лимфаденопатия — наиболее частое проявление туберкулеза брюшной полости. ³⁵ Это может происходить как изолированное проявление без других доказательств поражения брюшной полости; однако часто наблюдается сопутствующее поражение желудочно-кишечного тракта, брюшины и твердых внутренних органов (например, печени и селезенки). Обычно поражаются группы лимфатических узлов: верхняя парааортальная область, малый сальник, брыжейка и переднее околопочечное пространство. ³⁵ Такое преимущественное распределение объясняется оттоком лимфы из основных очагов инфекции: тонкой кишки, подвздошной кишки, правой части толстой кишки, печени и селезенки. Нижние парааортальные лимфатические узлы могут быть поражены системным гематогенным путем или прямым распространением от репродуктивных органов. ^{17, 26}

Туберкулезная лимфаденопатия обычно множественная. Описан широкий спектр паттернов, от увеличенного числа узлов нормального размера до массивных узловых конгломератов. ^{35, 36} Туберкулезная лимфаденопатия обычно не вызывает инвазии или непроходимости общего желчного протока, кровеносных сосудов, мочевыводящих или желудочно-кишечных трактов. ^{35, 36}

Результаты КТ абдоминальной туберкулезной лимфаденопатии включают круглые или овоидные поражения, показывающие периферическое усиление с низкой плотностью центра; также описано гетерогенное или однородное усиление на КТ с контрастированием. ³⁵ Пораженные лимфатические узлы могут иногда показывать кальциноз. ³⁷

На МРТ туберкулезная лимфаденопатия в основном гиперинтенсивна на Т2-взвешенных изображениях (рис. 26.11), хотя сообщалось о гипоинтенсивной лимфаденопатии на Т2-взвешенных изображениях. ^{35, 36} Подобно Т2-взвешенному внешнему виду внутричерепной туберкуломы, интенсивность сигнала может различаться в зависимости от стадии развития, с центральной гиперинтенсивностью на Т2-взвешенных изображениях, соответствующей некрозу разжижения, и центральной гипоинтенсивностью в результате наличие парамагнитных свободных радикалов, секретируемых активными фагоцитарными клетками. ³⁸ Облитерация перинодального жира, характеризующаяся повышенной интенсивностью сигнала на Т2-взвешенных изображениях, предположительно отражает разрушение капсулы. ³⁵ На T1-взвешенных изображениях с подавлением жира лимфаденопатия изо или гипоинтенсивна и демонстрирует различные модели усиления, даже в пределах одной и той же узловой группы, после внутривенного введения гадолиния. Это открытие отражает разные стадии патологического процесса. ³⁵ Шаблоны улучшения включают периферийное усиление, видимое в виде однородного, тонкого или толстого, полного или неполного обода; и группа конгломератов узлов, показывающая периферические и центральные области усиления.Также может наблюдаться неоднородное усиление и, реже, однородное усиление или его отсутствие. ^35–38

Было предложено, чтобы периферическая усиливающая часть соответствовала перинодальной высокососудистой воспалительной реакции или грануляционной ткани в узлах, тогда как центральная неусиливающая часть соответствует казеозу или некрозу разжижения внутри узлов. ³⁸ Этот вид, особенно у молодых людей, наводит на размышления, но не патогномоничен для туберкулеза.Аналогичная картина также может наблюдаться при метастатическом злокачественном образовании, лимфоме после лечения, воспалительных состояниях, таких как болезнь Крона, гнойная инфекция и болезнь Уиппла. ²⁷ При нелеченой лимфоме картина усиления лимфаденопатии обычно однородна; однако после лечения увеличенные лимфатические узлы могут показывать снижение плотности и брыжеечного тяжа. ³⁹ Наличие кальциноза в увеличенных лимфатических узлах не является патогномоничным для ТБ и может редко обнаруживаться при метастазах из тератоматозных опухолей яичка и неходжкинской лимфомы после лечения. ³⁹ Однако кальцификация узлов у пациентов из эндемичных районов при отсутствии известных первичных злокачественных новообразований предполагает туберкулезную этиологию.

Современная диагностика и лечение периферического туберкулезного лимфаденита | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Периферический туберкулезный лимфаденит составляет около 10% случаев туберкулеза в США. Эпидемиологические характеристики включают соотношение женщин и мужчин 1,4: 1, пиковый возрастной диапазон 30–40 лет и преобладающее количество иностранцев, родившихся за границей, особенно в Восточной Азии.Пациенты имеют в анамнезе 1-2 месяца безболезненное опухание одной группы шейных лимфатических узлов. Окончательный диагноз ставится путем посева или нуклеиновой амплификации M ycobacterium tuberculosis ; демонстрация кислотоустойчивых бацилл и гранулематозного воспаления может быть полезной. Эксцизионная биопсия имеет наивысшую чувствительность — 80%, но тонкоигольная аспирация менее инвазивна и может быть полезна, особенно у хозяев с ослабленным иммунитетом и в условиях ограниченных ресурсов. Антимикобактериальная терапия остается краеугольным камнем лечения, но реакция на нее медленнее, чем при туберкулезе легких; постоянная боль и отек являются обычным явлением, и у 20% пациентов могут возникать парадоксальные реакции улучшения состояния.Роль стероидов спорна. Первоначальная эксцизионная биопсия заслуживает рассмотрения как для оптимальной диагностики, так и для лечения медленного ответа на терапию.

Периферический туберкулезный лимфаденит, ранее называвшийся «золотухой», представляет собой уникальное проявление болезни, вызываемой организмами комплекса M ycobacterium tuberculosis . Эпидемиологические характеристики отличаются от характеристик туберкулеза легких, клинические проявления разнообразны, а диагностика может быть сложной.Наиболее важным для клинициста является то, что ответ на терапию может быть медленным или парадоксальным, с частым развитием увеличенных или новых лимфатических узлов во время и даже после эффективного лечения у ВИЧ-отрицательных пациентов и воспалительного синдрома восстановления иммунитета (ВСВИ) у ВИЧ-положительных. пациенты. Оптимальный подход к лечению таких реакций заслуживает пересмотра в свете новых исследований как у ВИЧ-отрицательных, так и у ВИЧ-положительных пациентов.

Недавние исследования помогли определить современные проявления туберкулезного лимфаденита и его эпидемиологию.Кроме того, теперь доступны более обширные данные как о стандартных, так и о новых методах диагностики и оптимальном лечении осложнений во время лечения. Мы провели поиск в Medline статей на английском языке с использованием термина «Туберкулез, лимфатический узел» в качестве основной темы с 1990 по 2011 год, чтобы предоставить врачам современный взгляд на эти проблемы как в развитых, так и в развивающихся странах.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В то время как общие показатели заболеваемости туберкулезом легких в Соединенных Штатах продолжали снижаться, доля внелегочных случаев с их основной подгруппой, лимфаденитом, увеличилась.Из 12 904 случаев туберкулеза в США в 2008 г. 1103 (8,5%) представляли лимфаденит [1]. Эпидемиологические характеристики 14 исследований туберкулезного лимфаденита показаны в таблице 1 и разделены на отчеты из стран, где туберкулез является эндемичным (> 40 случаев на 100 000 населения), и из стран, где он не эндемичен. В большинстве исследований туберкулезный лимфаденит чаще встречается среди женщин, чем среди мужчин (сложное соотношение 1,4: 1) — картина отличается от туберкулеза легких, который чаще встречается среди мужчин [13].Хотя раньше это было детское заболевание, максимальный возрастной диапазон в недавних исследованиях составил 30–40 лет. В странах, где туберкулез не является эндемическим, большинство пациентов родились за границей, что соответствует типу реактивационной болезни.

Таблица 1.

Эпидемиология туберкулезного лимфаденита

9082 3825 905 73 2003 [4] 90 625 2005 1025 Германия [9] 60 9062 5 41 9025 42 905 905

Местоположение	Дата	N	Средний возраст	Женщины%	Родившиеся за границей%	ВИЧ + ( n )	ВИЧ + ( n )
Не эндемичный по туберкулезу
Калифорния [2]	905	11	28
Вашингтон, Округ Колумбия [3]	1995	8	30	62	NA	0	0
	41	62	68	0	0
Калифорния [5]	106	34	66	92	5	0
Миннеаполис [6]	2006	124	25	625	905 05
США [7]	2009	19 107	38	58	61	2102	0
Австралия [8]	1998	3135905	87	0	3
Франция [9]	1999	59	38	52	69	0	0
41	68	70	0	0
Великобритания [11]	2007	128	53	90	2	17
Великобритания [12]	2010	97	14–89⊥	59	90	NA 4		TB-эндемический
Тайвань [13]	1992	71
Замбия [14]	1997	28	24	54	0	0	32
Тайвань [15]	2008	79	0	0
Индия [16]	2009	893	20	58	0	0	18
Катар [17]	2009	35	29	20	86	0	9

9058 9058 9058 9058 9058 Средний возраст Женщины% Родившиеся за границей% ВИЧ + ( n ) Поражение легких * (%) Не-TB-Endemic 905 Калифорния [2] 1992 40 38 52 82 11 28 DC6 325 905 905 Вашингтон 3 258 905 30 62 NA 0 0 Техас [4] 2003 73 41 62 68 0 0 Калифорния [5] 2005 106 34 66 92555 Миннеаполис [6] 2006 124 25 57 100 0 0 США [7] 2009 19 107 38 2102 0 Австралия [8] 1998 31 35 NA 87 0 3 Франция [5 905 905] 38 52 69 0 0 Германия [10] 2002 60 41 905 82 68 70 0 0 Великобритания [11] 2007 128 41 53 90 2 175 2010 97 14–89⊥ 59 90 4 NA TB-эндемический Тайвань [13] 1992 71 42 59 0 0 42 Замбия [14] 1997 286 24 905 0 32 Тайвань [15] 2008 79 37 58 0 0 90 582 0 Индия [16] 2009 893 20 58 0 0 18 Катар [17] 2009 20 86 0 9 Таблица 1.

Эпидемиология туберкулезного лимфаденита

-Эндемический 905 0

Местоположение	Дата	N	Средний возраст	Женщины%	Рожденные за границей%	ВИЧ + ( n )	9
Не эндемичный по туберкулезу
Калифорния [2]	1992	4025 4025 905	28
Вашингтон, округ Колумбия [3]	1995	8	30	62	NA	0	0
Техас [4]	2003 [4]	2003	62	68	0	0
Калифорния [5]	2005	106	34	66	92	5	0
Миннеаполис [6]	2006	124	25	57 025	905		США [7]	2009	19 107	38	58	61	2102	0
Австралия [8]	1998	31	351	0	3
Франция [9]	1999	59	38	52	69	0	0
82 906 Германия [1025] 2002 906	41	68	70	0	0
Великобритания [11]	2007	128	41 905 82	53	90	2	17
Великобритания [12]	2010	97	14–89⊥	59	90	4	NA
Тайвань [13]	1992	71	42	5925 905 055 055 Замбия [14]	1997	28	24	54	0	0	32
Тайвань [15]	2008	79	6 37	0
Индия [16]	2009	893	20	58	0	0	18
Катар [17]	2009	35	29	20	86	0	9

905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 Возраст 59581 Франция [9] UK 1225] 905 905 905 905 905 905 905 905 13] 9062 5 0 905 20

	Женский%	Рожденные за границей%	ВИЧ + ( n )	Поражение легких * (%)
Неэндемичные по туберкулезу
Калифорния [2]	1992	40	38	52	82	11	28
Вашингтон 9082	825 905 30	62	NA	0	0
Техас [4]	2003	7 3	41	62	68	0	0
Калифорния [5]	2005	106	34	66	92	5 905 905 905	5 905 905 905 [6]	2006	124	25	57	100	0	0
США [7]	2009	19 107	58	61 2102	0
Австралия [8]	1998	31	35	NA	87	0	3
	52	69	0	0
Германия [10]	2002	60	41	68	70	0	0
UK [11]	2007	128	41	53	90	2	17
97	14–89⊥	59	90	4	NA
TB-Endemic					1992	71	42	59	0	0	42
Замбия [14]	1997	28	54		32
Тайвань [15]	2008	79	37	58	0	0
Индия [16]	2009	893	20	58	0	0	18
Катар [17]	6 2009	86	0	9

Постоянное наблюдение в исследованиях из неэндемичных стран показывает, что иммигранты из Юго-Восточной Азии и Индии, по-видимому, имеют особую предрасположенность к туберкулезному лимфадениту [4, 5, 8, 11].В исследовании из Техаса отношение шансов (OR) составляло 11,3 для пациентов из Юго-Восточной Азии ( P <0,01) и 12,7 для пациентов из Индии ( P <0,01) по сравнению с пациентами других национальностей [4]. В исследовании с участием ВИЧ-отрицательных сомалийцев в Миннесоте [6] 30% из 407 больных туберкулезом имели лимфаденит, что позволяет предположить, что африканцы также могут иметь повышенный риск туберкулеза лимфатических узлов.

Причины повышенного риска среди женщин и азиатов и, возможно, африканцев неизвестны.Возможные факторы хозяина включают род занятий или культурные обычаи, благоприятствующие воздействию на ротоглотку комплекса M. tuberculosis (например, воздействие M ycobacterium bovis или M. tuberculosis от дойных коров), генетически детерминированный тропизм органов, гормональные воздействия, эффекты связанных с иммунизацией против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) и различиями в поведении, связанном с обращением за здоровьем.

Кроме того, генетические различия вирулентности органотропизма разных штаммов M.tuberculosis может сыграть свою роль [18, 19]. Внелегочный туберкулез, включая лимфатический туберкулез, чаще встречается среди пациентов с ослабленным иммунитетом, в том числе с ВИЧ-инфекцией [20, 21]. Хотя сахарный диабет является фактором риска туберкулеза легких, исследования показывают, что он может снизить относительный риск туберкулезного лимфаденита [4, 5]. В обзоре внелегочного туберкулеза в США традиционные факторы риска туберкулеза легких, такие как бездомность и чрезмерное употребление алкоголя, были связаны с более низким риском заболевания [7].

МИКРОБИОЛОГИЯ

Многие исследования туберкулезного лимфаденита не сообщают о видообразовании возбудителя в комплексе M. tuberculosis . M. bovis исторически была частой причиной туберкулезного лимфаденита, но программы пастеризации и туберкулеза крупного рогатого скота практически устранили этот источник инфекции человека в развитых странах; риск остается при употреблении непастеризованного молока [22]. M. tuberculosis — обычная причина туберкулезного лимфаденита [23].Другие инфекционные причины хронического лимфаденита включают нетуберкулезные микобактерии (в том числе M . Scrofulaceum, M. avium, и M . haemophilum ), виды Toxoplasma , виды Bartonella и грибы. Неинфекционные причины включают новообразования, саркоидоз, болезнь Кастлемана, лекарственные реакции и неспецифическую реактивную гиперплазию.

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Туберкулезный лимфаденит обычно представляет собой медленно прогрессирующее безболезненное опухание одной группы лимфатических узлов [3, 24].Продолжительность симптомов на момент появления обычно составляет 1-2 месяца, варьируя от 3 недель до 8 месяцев [3, 5, 24]. У ряда пациентов в Индии средняя продолжительность симптомов была значительно больше у мужчин, чем у женщин [24].

Средний размер лимфатических узлов составляет 3 см, но узлы могут достигать 8–10 см в диаметре [15]. Пациенты обычно не сообщают о значительной боли при обращении, а болезненность узлов при обследовании отмечается только в 10–35% случаев [3, 15, 17]. Дренажная пазуха может присутствовать в 4–11% случаев [3, 17, 24].Одностороннее поражение 1–3 узлов отмечено в 85% случаев [8]. Поражение шейной цепи является наиболее распространенным и регистрируется в 45–70% случаев, с 12–26% в надключичной области; ∼20% случаев двусторонние [2, 5, 15, 17]. В исследовании, проведенном в Замбии, симметричная аденопатия с лимфатическими узлами обычно <3 см была зарегистрирована у 94% пациентов с ВИЧ-индуцированной лимфаденопатией по сравнению с 29% пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезным лимфаденитом. Напротив, симметричная аденопатия наблюдалась только у 11% ВИЧ-отрицательных пациентов с туберкулезным лимфаденитом, а лимфатические узлы в этой группе обычно были более 3 см [14].

Частота системных симптомов, сообщаемых в разных сериях, варьируется отчасти в зависимости от географического происхождения и выбора случая (таблица 2). В серии из 104 преимущественно ВИЧ-отрицательных пациентов из Калифорнии лихорадка была отмечена у 19%, а потеря веса — у 16% [5]. Напротив, лихорадка и потеря веса наблюдались у 40–60% ВИЧ-отрицательных пациентов из Катара и Индии [17, 24]. Системные симптомы чаще встречаются у ВИЧ-положительных пациентов, чем у ВИЧ-отрицательных (76% из 21 против 12% из 43 в отчете из Тайваня) [15].Сопутствующий туберкулез легких встречается у 18–42% пациентов (таблица 1), причем среди ВИЧ-положительных пациентов чаще, чем среди ВИЧ-отрицательных пациентов (90% из 10 против 28% из 25 в исследовании, проведенном в Лос-Анджелесе) [ 2]. ВИЧ-положительные пациенты с туберкулезным лимфаденитом обычно имеют более высокий уровень диссеминированного заболевания, чем ВИЧ-отрицательные пациенты (38% против 8%; P <0,001) [27].

Таблица 2.

Признаки и симптомы туберкулезного лимфаденита

25 13% 9082

89253

	N	n		Лихорадка		Кашель		Поражение пазух шейки матки (%)
Местоположение (год)		ВИЧ (-)	ВИЧ (+)	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)
Неэндемичные по ТБ
Калифорния (1992) [2] *	40	29	11	18%	63%	NA	NA	58%	36%	NA	NA	NA	NA
Калифорния (2005) [5]	106	101	5	18%	80%	19%	100%	57%
1 905 8%
Великобритания (1996) [25]	23	NA		52%		NA		40%		30%		30%
Великобритания (2007) [11]	128	126	2	26%		NA		87%	100%	215
ТБ-эндемик
Замбия (1997) [14]	185	28	157	32%	44%	NA 9 0582	NA	96%	99%	0%	4%	7%	3%
Индия (2007) [26]	121	45	20 905 %		NA		69%		NA		4%
Индия (2009) [16]	893	6 89253	0%	10%	0%	89%	0%	4%	0%	2%	0%

905 ] 81 Индия (2009) [16]

905 905 9005	Лихорадка		Кашель		Поражение шейки матки		Образование абсцесса (%)		Дренаж синуса (%)
Местоположение (год)	90 582	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)
Неэндемический туберкулез
Калифорния (1992) [2] *	40	29	11	18%	63%	NA	NA	58%	36%	NA	NA	NA	NA
106	101	5	18%	80%	19%	100%	57%		13%		8%	UK 1996) [25]	23	NA		52%	9058 2	NA		40%		30%		23%
Великобритания (2007) [11]	128	126	2 905 905 905 905 905	NA		87%	100%	21%		NA
TB-эндемический
Замбия 18525 9082 906 906	157	32%	44%	NA	NA	96%	99%	0%	4%	7%	3%
Индия [2007] ]	121	45	20	23%		NA		69%		NA		4%
893	893	0	4%	0%	10%	0%	89%	0%	4%	0%	0%	0%	2%	0%

Таблица 2.

Признаки и симптомы туберкулезного лимфаденита

9082 81 NA 9082

	N	n		Лихорадка		Кашель		905% Поражение шейки матки		20 905
Местоположение (год)		ВИЧ (-)	ВИЧ (+)	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)
Неэндемичные по туберкулезу
Калифорния (1992) [2] *	40	29	11	18%	63%	NA	NA	58%	36%	NA	NA	NA	NA	NA NA
Калифорния (2005) [5]	106	101	5	18%	80%	19%	100%	57%		13%		%
UK (1996) [25]	23	NA		52%		NA		40%		30%		30%
Великобритания (2007) [11]	128	126	2	26%		NA		87%	100%	21% 905	21% 905
ТБ-эндемик
Замбия (1997) [14]	185	28	157	32%	44%	NA	96%	99%	0%	4%	7%	3%
Индия (2007) [26]	121	45	20			NA		69%		NA		4%
Индия (2009) [16]	893	89256 0253 0%	10%	0%	89%	0%	4%	0%	2%	0%

01 N57 9007 900

---

1 ВИЧ (-) 9058 [5]1 UK ) [25] (2009) [16] %

	Лихорадка		Кашель		Поражение шейки матки		Образование абсцесса (%)		Дренаж синуса (%)
Местоположение (год)		ВИЧ (+)	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)	ВИЧ (-)	ВИЧ (+)
Неэндемичный туберкулез
Калифорния (1992) [2] *	40	29	11	18%	63%	NA	NA	58%	36%	NA	NA	NA	NA
106	101	5	18%	80%	19%	100%	57%		13%		8%
23	NA		52%		NA		40%		30%		23%
Великобритания (2007) [11]	128	126	2	26%		87%	100%	21%		NA
ТБ-эндемик
Замбия (1997)	25 905 905	32%	44%	NA	NA	96%	99%	0%	4%	7%	3%
Индия (2007) [26	121	45	20	23%		NA		69%		NA		4%
893	893	0	4%	0%	10%	0%	89%	0%	4%	625 0%	0%

ПЕРВИЧНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Окончательный диагноз туберкулезного лимфаденита может быть поставлен путем посева или демонстрации полимеразной цепной реакции M.tuberculosis в пораженном лимфатическом узле, что позволяет отличить его от других микобактерий, которые могут вызывать лимфаденит. Культура остается золотым стандартом диагностики, но для получения результатов может потребоваться 2–4 недели. Положительный результат окрашивания на кислотоустойчивые бациллы (КУБ) указывает на микобактериальную этиологию и имеет отличную специфичность в отношении M. tuberculosis у взрослых. Гистологические признаки, такие как неспецифические лимфоидные инфильтраты, неказеозные гранулемы или гигантские клетки Лангергана в областях обширного казеозного некроза, подтверждают диагноз вероятного туберкулеза в случае КУБ-отрицательных и отрицательных культур.

При выборе диагностического подхода следует учитывать относительную чувствительность различных процедур (таблица 3) и потенциальные терапевтические преимущества. Эксцизионная биопсия — наиболее инвазивный подход к диагностике; однако он имеет наивысшую чувствительность и может вызывать более быстрый и благоприятный симптоматический ответ [3] и был рекомендован в случаях, связанных с множественными узлами [31]. Редкие осложнения биопсии включают послеоперационную боль, инфекцию раны, образование пазух и рубцы [28].В исследовании, проведенном в Гонконге, 80% образцов эксцизионной биопсии дали положительные результаты посева по сравнению с 17% образцов тонкоигольной аспирации (FNA) [32].

Таблица 3.

Первичные диагностические тесты при туберкулезном лимфадените

Индия (2000) [30]

Местоположение (год)	Культура (+)	AFB (+)	GI (+)	Культура + GI (+)	NAAT (+ )
Калифорния (1992) [28]
Эксцизионная биопсия	28/30 (93%)	11/30 23/30 (77%)	НЕТ	НЕТ
FNA	18/29 (62%)	10/29 (35%)	16/29 (55%)	НЕТ	НЕТ
Франция (1999) [9]
Эксцизионная биопсия	12/39 (31625%) 2 (5%)	32/39 (82%)	НЕТ	НЕТ
FNA	8/26 (31%)	2/26 (8%)	НЕТ	НЕТ	НЕТ
Калифорния (1999) [29]
FNA	44/238 (18%)	58/238 (24%)	84/238 (35%)	Нет	Нет
Эксцизионная биопсия	4/22 (18%)	5/22 (23%)	13/22 (59%)	17/22 (77%)	15/22 (68%)
FNA	2/22 (10%)	4/22 (18%)	7/22 (32%)	9/22 (41%)	12/22 (55%)
Калифорния (2005) [5]
эксцизионная биопсия	24/34 (71%)	15/39 (38%)	36/31 (88%)	НЕТ	НЕТ
FNA	48/77 (62%) )	5/19 (26%)	47/76 (62%)	НЕТ	НЕТ
Великобритания (2010) [12]
FNA	65/97 (67%)	22/97 (23%)	77/97 (79%)	88/97 (91%)	Н / Д

9 0581 НЕТ 90 580

Местоположение (год)	Культура (+)	AFB (+)	GI (+)	Культура + GI (+)	NAAT (+)
Калифорния (1992) [28]
Эксцизионная биопсия	28/30 (93%)	11/30 (37%)	23/30 (77%)	НЕТ
FNA	18/29 (62%)	10/29 (35%)	16/29 (55%)	НЕТ	НЕТ A
Франция (1999) [9]
Эксцизионная биопсия	12/39 (31%)	2/3982		39 (82%)	НЕТ	НЕТ
FNA	8/26 (31%)	2/26 (8%)	НЕТ	НЕТ	Н / Д
Калифорния (1999) [29]
FNA	44/238 (18%)	58/238 (90 24%) 905 / 238 (35%)	НЕТ	НЕТ
Индия (2000) [30]
Эксцизионная биопсия	4/22 (18%)	5/22 (23%)	13/22 (59%)	17/22 (77%)	15/22 (68%)
FNA	2/22 (10%)	4/22 (18%)	7/22 (32%)	9/22 (41%)	12/22 (55%)
Калифорния (2005) [5]
Эксцизионная биопсия	24/34 (71%)	15/39 (38%) 36/31 906 88%)	НЕТ	НЕТ
FNA	48/77 (62%)	5/19 (26%)	47/76 (62%)	НЕТ	Н / Д
Великобритания (2010) [12]
FNA	65/97 (67%)	22/97 (23/97)	77/97 (79%)	88/97 (91%) 9 0582	НЕТ

Таблица 3.

Первичные диагностические исследования при туберкулезном лимфадените

(77%) 906% ) 9 0625 8/26 (31%)

Местоположение (год)	Культура (+)	AFB (+)	GI (+)	Культура + GI (+)	NAAT 905 (+) 905
Калифорния (1992) [28]
Эксцизионная биопсия	28/30 (93%)	11/30 (37625) 23/30	НЕТ	НЕТ
FNA	18/29 (62%)	10/29 (35%)	16/29 (55%)	Н / A	Н / Д
Франция (1999) [9]
Эксцизионная биопсия	12/39 (31%) 2/39 (31%)	32/39 (82%)	НЕТ	НЕТ
FNA	2/26 (8%)	НЕТ	НЕТ	НЕТ
Калифорния (1999) [29]
FNA	44/238 (18%)	58/238 (24%)	84/238 (35%)	Нет	Нет
Индия (2000) [30]
Эксцизионная биопсия	4/22 (18%)	5/22 (23%)	13/22 (59%)	17/22 (77%)	15/22 (68%)
FNA	2/22 (10%)	4/22 (18%)	7/22 (32%)	9/22 (41%)	12/22 (55%)
Калифорния (2005) [5]
Экцизионная биопсия	24/34 (71%)	15/39 (38%)	36/31 (88%)	НЕТ	НЕТ
FNA	48/77 (62%)	5/19 (26%)	47/76 (62%)	Нет	Нет
Великобритания (2010) [12]
FNA	65/97 (67%)	22/97 (23%)	77/97 (79%)	88/97 (91%)	Н / Д

9058 1 Эксцизионная биопсия 88625 36/39 %) 77/97 (79%) 905 81 N / A

Местоположение (Год)	Культура (+)	AFB (+)	GI (+)	Культура + GI (+)	NAAT (+)
Калифорния (1992) [ 28]
Эксцизионная биопсия	28/30 (93%)	11/30 (37%)	23/30 (77%)	N	НЕТ
FNA	18/29 (62%)	10/29 (35%)	16/29 (55%)	НЕТ	НЕТ
Франция (1999) [9]
Эксцизионная биопсия	12/39 (31%)	2/39 (5%)	32/39 (82%) )	НЕТ	НЕТ
FNA	8/26 (31%)	2/26 (8%)	НЕТ	НЕТ	НЕТ
Калифорния (1999) [29]
FNA	44/238 (18%)	58/238 (24%)	84/238 %)	НЕТ	НЕТ
Индия (2000) [30]
4/22 (18%)	5/22 (23%)	13/22 (59%)	17/22 (77%)	15/22 (68%)
FNA	2/22 (10%)	4/22 (18%)	7/22 (32%)	9/22 (41%)	12/22 (55%)
Калифорния (2005) [5]
Эксцизионная биопсия	24/34 (71%)	15/39 (38%)	НЕТ	НЕТ
FNA	48/77 (62%)	5/19 (26%)	47/76 (62%)	НЕТ	Н / Д
Великобритания (2010) [12]
FNA	65/97 (67%)	22/9782		22/97 (23%)	88/97 (91%)

FNA возникла как метод диагностики первой линии, особенно в странах, эндемичных по туберкулезу, где тест одновременно чувствителен и специфичен [29, 33].FNA безопаснее, менее инвазивно и практичнее, чем биопсия, особенно в условиях ограниченных ресурсов. Однако следует отметить, что в большинстве исследований FNA в этих регионах диагноз туберкулеза основывался на обнаружении гранулематозного воспаления (GI). В условиях, когда туберкулез не является эндемическим, обнаружение желудочно-кишечного тракта может быть не столь специфичным для туберкулеза. В исследовании 97 случаев из Соединенного Королевства (90% из которых были у пациентов, родившихся за границей), 67% образцов FNA имели положительные результаты посева, а 79% — GI.Пятьдесят четыре (70%) из 77 образцов FNA с GI имели положительные культуры на M. tuberculosis [12]. В исследовании, проведенном в Калифорнии, 18% образцов FNA от 180 пациентов (106 ВИЧ-положительных) дали положительные результаты посева. Когда положительные результаты культивирования были объединены с обнаружением AFB, чувствительность образцов FNA составила 46%, а специфичность — 100% [29]. Среди 106 преимущественно ВИЧ-отрицательных случаев из Калифорнии частота положительных результатов культуральной биопсии и образцов FNA была аналогичной (71% и 62% соответственно; P =.4) [5]. Флуоресцентная микроскопия с использованием светодиодов — недорогой и надежный метод анализа мазков AFB образцов FNA от детей с туберкулезным лимфаденитом в Южной Африке [34].

Тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) могут предоставить быстрые, специфические и чувствительные средства диагностики. В исследовании, проведенном в Индии, 17 (77%) из 22 случаев, диагностированных при посеве и обнаружении ЖКТ, были обнаружены путем тестирования образцов эксцизионной биопсии, по сравнению с 9 (41%) из 22 случаев при тестировании образцов FNA.При добавлении NAAT образцов FNA было выявлено 18 (82%) из 22 случаев [30]. Систематический обзор NAAT при туберкулезном лимфадените выявил весьма вариабельные и противоречивые результаты (чувствительность, 2–100%; специфичность, 28–100%), с более благоприятными характеристиками коммерческих анализов и с размером выборки> 20 мкл [35]. В исследовании, проведенном в Германии, 6 из 10 случаев туберкулезного лимфаденита, подтвержденных посевом, были обнаружены с помощью нового теста GeneXpert; 3 случая с положительными результатами имели отрицательные результаты посева, но последующее расследование показало, что это были истинные случаи [36].

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ

Дополнительные диагностические тесты могут быть полезны при подозрении на туберкулезный лимфаденит до постановки окончательного диагноза или для подтверждения диагноза в случаях, когда недиагностические микробиологические или гистологические данные обнаруживаются (Таблица 4). В США у 90 (98%) из 92 ВИЧ-отрицательных пациентов с туберкулезным лимфаденитом был положительный результат туберкулиновой кожной пробы (ТКП) [5]. Реакции на ТКП могут быть ложноположительными у лиц, перенесших в анамнезе БЦЖ или ранее инфицированных нетуберкулезными микобактериями (которые могут вызывать реакции ТКП размером 5–14 мм) [38].Поскольку анализы высвобождения интерферона-γ (IGRA) не зависят от БЦЖ или нетуберкулезных микобактерий, кроме M . маринум , М . kansasii, и M . szulgai, они более специфичны, чем TST [39]. В исследовании туберкулезного лимфаденита в Южной Корее чувствительность и специфичность TST составила 86% и 67% соответственно, а IGRA — 86% и 87% соответственно [37].

Таблица 4.

Дополнительные диагностические тесты при туберкулезном лимфадените

9058 1

Местоположение (год)	N (ВИЧ +)	Положительный результат посева мокроты (%) (ВИЧ +%)	AbnormalCXR (%) (HIV +%)	) (ВИЧ +%)	IGRA-положительный (%)
Неэндемичный по туберкулезу
Калифорния (1992) 905
Калифорния (1992) [2] 11)	NA	45 (90)	70 (0)	NA
Калифорния (2005) [5]	106 (5)	18 (100)	39 (60)	91 (20)	NA
UK (1996) [25]	23	NA	55	NA	NA
TB-эндемический
Замбия (1997) [14]	185 (157)	NA	3 (0)	13 (0)	NA
Индия (2009) [16]	893	4	10	89	NA
Корея (2009) [37]	21	NA	NA	86	86

Место нахождения (%) Неэндемичный по туберкулезу Калифорния (1992) [2] 40 (11) NA 45 (9025) 9025 ) NA Калифорния (2005) [5] 106 (5) 18 (100) 39 (60) 91 (20) NA Великобритания (1996) [25] 23 NA 55 NA NA ТБ эндемический Замбия (1997) 9025 905 905 905 3 (0) 13 (0) NA Индия (2009) [16] 893 4 10 89 NA Корея (2009) [37] 21 NA NA 86 86 Таблица 4.

Дополнительные диагностические тесты при туберкулезном лимфадените

9058 1

Местоположение (год)	N (ВИЧ +)	Положительный результат посева мокроты (%) (ВИЧ +%)	AbnormalCXR (%) (HIV +%)	) (ВИЧ +%)	IGRA-положительный (%)
Неэндемичный по туберкулезу
Калифорния (1992) 905
Калифорния (1992) [2] 11)	NA	45 (90)	70 (0)	NA
Калифорния (2005) [5]	106 (5)	18 (100)	39 (60)	91 (20)	NA
UK (1996) [25]	23	NA	55	NA	NA
TB-эндемический
Замбия (1997) [14]	185 (157)	NA	3 (0)	13 (0)	NA
Индия (2009) [16]	893	4	10	89	NA
Корея (2009) [37]	21	NA	NA	86	86

Место нахождения (%) Неэндемичный по туберкулезу Калифорния (1992) [2] 40 (11) NA 45 (9025) 9025 ) NA Калифорния (2005) [5] 106 (5) 18 (100) 39 (60) 91 (20) NA Великобритания (1996) [25] 23 NA 55 NA NA ТБ эндемический Замбия (1997) 9082 905 905 905 3 (0) 13 (0) NA Индия (2009) [16] 893 4 10 89 NA Корея (2009) [37] 21 NA NA 86 86

Результаты рентгенограммы грудной клетки могут быть положительными у 10-40% пациентов, а положительные результаты окрашивания AFB мокроты или результаты посева могут присутствовать у небольшой части ВИЧ-отрицательных случаев.Туберкулезный лимфаденит был связан с более высокой частотой отека окружающих мягких тканей, однородностью, внутриузловым кистозным некрозом, матовостью и увеличением заднего отдела по сравнению с метастазами в лимфатические узлы при УЗИ шеи [40]. При оценке лимфатических узлов брюшной полости с помощью КТ с контрастным усилением туберкулезный лимфаденит был связан с более высокой частотой периферического усиления с множественным внешним видом и неоднородным ослаблением по сравнению с лимфомой [41].

Микобактериальный аденит, вызванный нетуберкулезными микобактериями, такими как M.avium , как правило, наблюдается у детей, не прошедших вакцинацию БЦЖ, в развитых странах [42]. Вялотекущее проявление похоже на то, что наблюдается у M. tuberculosis , хотя другие диагностические признаки могут отличаться (таблица 5). Лечение аденита, вызванного нетуберкулезными микобактериями, является хирургическим и позволяет достичь разрешения> 70% [43].

Таблица 5.

Особенности периферического лимфаденита, вызванного M. tuberculosis по сравнению с нетуберкулезными микобактериями

905 6 Гранулометрия Иссечение

	TB	NTM
Возраст (лет) 2058–
Распределение по полу	F> M	F≥M
Страна рождения	ТБ-эндемичный	Неэндемичный по ТБ
ВИЧ-инфекция	Распространено в странах, эндемичных по ВИЧ в развитых странах	Редко
Клинические признаки	Индолентный безболезненный отек Системные симптомы: нечасто у ВИЧ-отрицательных, часто у ВИЧ-положительных	Индолентное безболезненное опухание Системные симптомы: редко
Расположение	Шейка Шейно-лицевая
Болезнь легких	Обычная	A bsent
Туберкулиновая кожная проба	Положительная	Иногда положительная
IGRA	Положительная	Отрицательная
Гистология			Реактивный аденит		Реактивный аденит	Иссечение +/- антибиотики
Парадоксальные реакции	Обычные	Отсутствуют

лет лет -эндемичные страны Нечасто в развитых странах5 Шейный канал

	TB	NTM 82
82
1–6
Распределение по полу	F> M	F≥M
Страна рождения	ТБ-эндемик	Неэндемичный ТБ
ВИЧ-инфекция	Редко
Клинические признаки	Индолентный безболезненный отек Системные симптомы: нечасто у ВИЧ-отрицательных, часто у ВИЧ-позитивных	Индолентное безболезненное опухание Системные симптомы: нечасто
Расположение	Шейный
Болезнь легких	Обычная	Отсутствует
Туберкулиновая кожная проба	Положительная	Иногда положительная
IGRA	Положительная	Отрицательная	Рецидивирующая гранула	Реактивная гранула
Лечение	Антибиотики +/- иссечение	Иссечение +/- антибиотики
Парадоксальные реакции	Обычные	Отсутствуют

Таблица 5.

Особенности периферического лимфаденита, вызванного M. tuberculosis по сравнению с нетуберкулезными микобактериями

Цервикальный

	TB	NTM
Возрастной диапазон (лет) 82
Распределение по полу	F> M	F≥M
Страна рождения	ТБ-эндемичный	Неэндемичный ТБ
ВИЧ-инфекция	Часто встречается в странах с эндемическим ВИЧ	Редко
Клинические признаки	Индолентный безболезненный отек Системные симптомы: нечасто у ВИЧ-отрицательных, часто у ВИЧ-положительных	Индолентное безболезненное опухание Системные симптомы: нечасто
Расположение		Цервикальный	Цервикальный	Цервикальный
Болезнь легких	Обычная	Отсутствует 90 582
Туберкулиновая кожная проба	Положительная	Иногда положительная
IGRA	Положительная	Отрицательная
Гистология	Реактивный аденит	Реактивный аденит	Реактивный аденит	Реактивный аденит	Лечение.	Иссечение +/– антибиотики
Парадоксальные реакции	Обычные	Отсутствуют

5 9082 905855 аденома 905 Лечение

	TB	NTM
1–6
Распределение по полу	F> M	F≥M
Страна рождения	ТБ-эндемик	Неэндемичный ТБ
ВИЧ-инфекция Распространенная	ВИЧ-инфекция эндемичные страны Нечасто в развитых странах	Rar e
Клинические признаки	Индолентный безболезненный отек Системные симптомы: нечасто у ВИЧ-отрицательных, часто у ВИЧ-положительных	Индолентное безболезненное опухание Системные симптомы: нечасто
Местоположение	Шейный	905 Болезнь легких	Обычная	Отсутствует
Туберкулиновая кожная проба	Положительная	Иногда положительная
IGRA	Положительная	Отрицательная	Положительная	Отрицательная
Антибиотики +/- иссечение	Иссечение +/- антибиотики
Парадоксальные реакции	Часто	Отсутствуют

АНТИБИОТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Американское общество инфекционных болезней (IDSA) рекомендует 6 месяцев следующего лечения лимфаденита, вызванного лекарственно-чувствительными организмами [44]: изониазид, рифампин, пиразинамид и этамбутол в течение 2 месяцев, затем изониазид и рифампин в течение еще 4 месяцев. .6-месячная рекомендация подтверждается исследованиями, которые не показали разницы между 6 и 9 месяцами лечения в показателях излечения (89–94%) [45, 46] или частоте рецидивов (3%) [47].

СТЕРОИДНАЯ ТЕРАПИЯ

Польза стандартной терапии кортикостероидами при периферическом туберкулезном лимфадените неизвестна. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 117 детей с эндобронхиальным туберкулезом лимфатических узлов выявило значительно большее улучшение у тех, кто получил 37-дневный курс постепенного снижения дозы стероидов ( P <.05) [48]. Доступны только неконтролируемые исследования результатов лечения периферического лимфаденита у взрослых [49, 50]. Стероиды использовались выборочно для устранения местного дискомфорта [31], что, по нашему опыту, является серьезной проблемой для некоторых пациентов. Руководства IDSA не рекомендуют использовать стероиды для лечения туберкулезного лимфаденита [44]. Адъювантная иммунотерапия агентами против фактора некроза опухоли изучалась на небольшом количестве пациентов для рутинного лечения всех форм туберкулеза, но имеющихся данных недостаточно, чтобы дать рекомендацию [51].

ПАРАДОКСИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ОБНОВЛЕНИЯ

Уникальной и тревожной особенностью успешного лечения лекарственно-чувствительного туберкулезного лимфаденита является частота, с которой пациенты испытывают ухудшение симптомов во время лечения (например, парадоксальная реакция улучшения [PUR]). Сообщаемые ставки PUR различаются и частично зависят от применяемого определения. Одно из определений — это развитие увеличивающихся узлов, новых узлов или новой дренажной пазухи у пациентов, которые получали лечение не менее 10 дней [50].Более узкое определение исключает более ранние случаи, поскольку оно требует первоначального клинического улучшения до ухудшения и не включает дренирование носовых пазух [52].

PUR был зарегистрирован у 20–23% ВИЧ-отрицательных пациентов [5, 49, 50]. Это произошло в среднем через 1,5 месяца (46 дней; межквартильный размах, 21–139 дней) после начала лечения в исследовании из Лондона и сохранялось в среднем в течение 2 месяцев (67 дней; межквартильный размах, 34–111 дней) [ 50]. По сообщениям из Калифорнии и Южной Кореи, начало происходило в среднем в 2–3 раза.Через 5 месяцев после начала лечения и разрешился в среднем через 3,9 дополнительных месяца [5, 49]. Проявления PUR включают увеличение лимфатических узлов в 32–68% случаев [50], новые узлы в 27–36%, боль в 60% и дренирование пазух в 12–60% [5, 49, 50] . Кроме того, обострение аденопатии также было зарегистрировано у 9–11% пациентов в среднем через 27 месяцев после успешного лечения [5, 53].

Мужской пол (OR, 2,60) и наличие местной болезненности на момент постановки диагноза (OR, 2,90) были независимо связаны с PUR [49].Биопсия или посев узлов, вовлеченных в PUR, обычно показывает образование гранулемы и отрицательные результаты посева с положительным окрашиванием AFB или без него [5, 50]. Эти особенности соответствуют устойчивому иммунному ответу на M. tuberculosis с началом антибактериальной терапии и высвобождением микобактериальных антигенов.

Патогенез PUR у пациентов с ВИЧ-инфекцией и туберкулезным лимфаденитом более сложен, потому что IRIS от недавно начатой ​​антиретровирусной терапии (АРТ) также способствует усилению воспалительной реакции, как это происходит при туберкулезе легких [54].Определения парадоксального ВСВИ при ВИЧ-инфекции различаются, но обычно требуют некоторых доказательств ответа на АРТ (например, снижения вирусной нагрузки или увеличения количества клеток CD4) и доказательств обострения осложняющей инфекции [55]. ВСВС обычно развивается по крайней мере после нескольких недель АРТ, 90% случаев возникают в течение 3 месяцев после начала АРТ, и частота выше, когда АРТ начинают при более низком количестве клеток CD4 [55, 56]. Таким образом, обострение туберкулезного лимфаденита у пациентов с ВИЧ-инфекцией и недавно начавших АРТ может отражать сумму ожидаемой частоты PUR среди ВИЧ-отрицательных лиц плюс дополнительный вклад от IRIS.Частота PUR и / или IRIS колебалась от 22% до 60% в опубликованных сериях с участием ВИЧ-положительных пациентов, лечившихся от туберкулезного лимфаденита, которые начали АРТ [5, 54, 57]. Кроме того, у ВИЧ-положительных пациентов с очевидным туберкулезом легких может развиться периферический или центральный лимфаденит как проявление ВСВИС [58].

Стероиды считались средством снижения стойкого иммунного ответа при PUR, но их использование вызывает споры. Некоторые авторы сообщают о пользе [52, 53], но ретроспективные исследования показали, что стероиды не предотвращали PUR у пациентов, которые получали их с самого начала лечения [59], и не влияли на продолжительность PUR [49, 50].

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Рекомендации

IDSA рекомендуют хирургическое удаление только в необычных обстоятельствах, и эти обстоятельства не определены явно [44]. Хотя хирургическое удаление в сочетании с антибактериальной терапией дало благоприятные результаты [60], нам не известны контролируемые исследования, в которых сравнивали бы иссечение плюс антибактериальная терапия с терапией только антибиотиками. Два соображения позволяют предположить, что раннюю эксцизионную биопсию следует чаще рассматривать в качестве дополнения к терапии антибиотиками, особенно для пациентов с риском PUR (например, с исходной болезненностью) в условиях, где доступна квалифицированная хирургическая помощь и когда косметические соображения не являются противопоказанием.Во-первых, некоторые пациенты, которые реагируют на лечение, имеют значительный исходный и стойкий узловой дискомфорт, который может быть уменьшен путем иссечения. Во-вторых, часто встречаются парадоксальные реакции апгрейда, которые вызывают дискомфорт и требуют дополнительных визитов к врачу и рассмотрения длительной терапии антибиотиками и / или кортикостероидами, которых потенциально можно избежать путем иссечения. Хирургическое иссечение также следует рассматривать как дополнение к антибактериальной терапии при заболевании, вызванном устойчивыми к лекарствам микроорганизмами.

Хирургическое удаление рекомендовано при PUR и при неэффективности лечения в случаях туберкулезного лимфаденита и для пациентов, которые испытывают дискомфорт из-за напряженных колеблющихся лимфатических узлов [5, 61]. В ретроспективном обзоре аспирация, разрез и дренирование или иссечение были связаны с тенденцией к более короткой продолжительности PUR [50]. Хирургическое иссечение является рекомендуемой терапией шейного лимфаденита, вызванного нетуберкулезными микобактериями у детей, и было связано с лучшими результатами, чем трехмесячная терапия антибиотиками с двумя препаратами [62–64].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Туберкулезный лимфаденит составляет ~ 10% случаев туберкулеза в Соединенных Штатах и ​​часто является единственным проявлением внелегочного туберкулеза. Уровень заболеваемости наиболее высок среди пациентов в возрасте 30–40 лет, а заболевание чаще встречается среди женщин и пациентов азиатского происхождения. Туберкулезный лимфаденит может медленно реагировать на стандартное лечение антибиотиками, со стойким дискомфортом и развитием отрицательных по культуре парадоксальных реакций улучшения состояния у 20% пациентов.Рекомендуется частое наблюдение за пациентом во время лечения для успокоения и устранения местного дискомфорта. Первоначальное хирургическое удаление имеет оптимальную диагностическую чувствительность и заслуживает как текущего рассмотрения, так и дальнейшего изучения в качестве дополнения к стандартной антибактериальной терапии для улучшения медленного ответа на лечение.

Мы благодарим Фреда Понда за его помощь в разработке стратегии поиска литературы.

Возможный конфликт интересов. C. F. v. R.работал консультантом в Oxford Immunotec. Дж. Ф. и А. Б .: конфликтов нет.

Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи, раскрыты в разделе «Благодарности».

Список литературы

1.

CDC

,

Зарегистрированный туберкулез в США, 2008 г.

,

2009

Атланта, Джорджия

U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб, CDC

2.,,.

Сравнение микобактериального лимфаденита среди лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, и серонегативной контрольной группы

,

Clin Infect Dis

,

1992

, vol.

15

(стр.

601

—

5

) 3.,,,.

Изолированный периферический туберкулезный лимфаденит у взрослых: актуальные клинико-диагностические вопросы

,

Clin Infect Dis

,

1995

, vol.

20

(стр.

876

—

82

) 4.,,,,.

Внегрудной лимфаденит туберкулеза у взрослых ВИЧ-серонегативных пациентов: популяционный анализ в Хьюстоне, Техас, США

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

2003

, vol.

7

(стр.

987

—

93

) 5.,,.

Периферический туберкулезный лимфаденит: эпидемиология, диагностика, лечение и исход

,

Медицина (Балтимор)

,

2005

, vol.

84

(стр.

350

—

62

) 6.,,,.

Внелегочный туберкулез среди сомалийцев в Миннесоте

,

Emerg Infect Dis

,

2006

, vol.

12

(стр.

1434

—

6

) 7.,,,,.

Эпидемиология внелегочного туберкулеза в США, 1993–2006 гг.

,

Clin Infect Dis

,

2009

, vol.

49

(стр.

1350

—

7

) 8.,,,,,.

Микобактериальный лимфаденит в восточном Сиднее

,

Aust N Z J Med

,

1998

, vol.

28

(стр.

453

—

8

) 9.,,, Et al.

Туберкулез лимфатических узлов в пригороде Парижа: 59 случаев у взрослых, не инфицированных вирусом иммунодефицита человека

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

1999

, vol.

3

(стр.

162

—

5

) 10.,,,,.

Оценка туберкулеза лимфатических узлов в северной Германии: клинический обзор

,

Chest

,

2002

, vol.

121

(стр.

1177

—

82

) 11.,,,.

Клинический обзор 128 случаев туберкулеза головы и шеи за 10-летний период в Брэдфорде, Великобритания

,

J Laryngol Otol

,

2007

, vol.

121

(стр.

362

—

8

) 12.,,, Et al.

Диагностическая эффективность тонкоигольной аспирации с использованием цитологии и посева при туберкулезном лимфадените

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

2010

, vol.

14

(стр.

93

—

8

) 13.,,,.

Туберкулез лимфатических узлов: 7-летний опыт работы в больнице общего профиля для ветеранов, Тайбэй, Тайвань

,

Tubercle Lung Dis

,

1992

, vol.

73

(стр.

368

—

71

) 14 ..

Туберкулезный лимфаденит с положительным результатом на вирус иммунодефицита человека в Центральной Африке: клинические проявления 157 случаев

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

1997

, vol.

1

(стр.

215

—

9

) 15.,,,,.

Клинические особенности и предикторы сложного курса лечения периферического туберкулезного лимфаденита

,

J Formos Med Assoc

,

2008

, vol.

107

(стр.

225

—

31

) 16.,,,.

Цервикальная лимфаденопатия: повторное посещение золотухи

,

J Laryngol Otol

,

2009

, vol.

123

(стр.

764

—

7

) 17 ..

Клиническая картина туберкулезного аденита в Катаре: опыт с 35 пациентами

,

Scand J Infect Dis

,

2009

, vol.

41

(стр.

128

—

34

) 18.,,, Et al.

Связь между Mycobacterium tuberculosis , инфекция штамма линии Beijing / W и внегрудной туберкулез: данные эпидемиологической и клинической характеристики трех основных генетических групп M.tuberculosis клинических изолята

,

J Clin Microbiol

,

2007

, vol.

45

(стр.

409

—

14

) 19.,,, Et al.

Генотип микобактерий связан с фенотипом заболевания у детей

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

2010

, vol.

14

(стр.

1252

—

8

) 20.,,, Et al.

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных пациентов: всесторонний обзор

,

Clin Microbiol Infect

,

2004

, vol.

10

(стр.

388

—

98

) 21.,,, Et al.

Восприимчивость к микобактериальным инфекциям у детей с Х-сцепленной хронической гранулематозной болезнью: обзор 17 пациентов, проживающих в регионе, эндемичном по туберкулезу

,

Pediatr Infect Dis J

,

2008

, vol.

27

(стр.

224

—

30

) 22.,,,,,.

Выделение Mycobacterium bovis из случаев цервикального аденита у людей в Танзании: повод для беспокойства?

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

2001

, т.

5

(стр.

87

—

91

) 23.,.

Бактериологическое исследование туберкулезного лимфаденита в юго-восточной Англии, 1981–1989 гг.

,

J Epidemiol Community Health

,

1992

, vol.

46

(стр.

332

—

5

) 24.,,,.

Гендерные различия в клиническом диагнозе туберкулезного лимфаденита — исследование на базе больниц из Центральной Индии

,

Int J Infect Dis

,

2009

, vol.

13

(стр.

600

—

5

) 25.,.

Обзор 23 больных туберкулезом головы и шеи

,

Br J Oral Maxillofac Surg

,

1996

, vol.

34

(стр.

508

—

10

) 26.,,,.

Туберкулез головы и шеи: опыт в Индии

,

J Laryngol Otol

,

2007

, vol.

121

(стр.

979

—

85

) 27.,,,.

Внелегочный туберкулез у больных с инфекцией вируса иммунодефицита человека

,

Медицина (Балтимор)

,

1991

, т.

70

(стр.

384

—

97

) 28.,,,.

Современное лечение туберкулеза шейки матки

,

Ларингоскоп

,

1992

, т.

102

(стр.

60

—

4

) 29.,,.

Тонкоигольная аспирационная диагностика микобактериального лимфаденита. Чувствительность и прогностическая ценность в США

,

Acta Cytol

,

1999

, vol.

43

(стр.

153

—

7

) 30.,,, Et al.

Сравнение собственной полимеразной цепной реакции с традиционными методами обнаружения ДНК Mycobacterium tuberculosis при гранулематозной лимфаденопатии

,

J Clin Pathol

,

2000

, vol.

53

(стр.

355

—

61

) 31.,,.

Ведение туберкулеза периферических лимфатических узлов в рутинной практике: невыбранная 10-летняя когорта

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

2011

, vol.

15

(стр.

375

—

8

) 32.,,,.

Эффективность тонкоигольной аспирационной цитологии в диагностике туберкулезной шейной лимфаденопатии

,

J Laryngol Otol

,

1990

, vol.

104

(стр.

24

—

7

) 33.,,,,,.

Диагностика микобактериального лимфаденита у детей с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии: цитоморфология, окрашивание ZN и аутофлуоресценция — что дает больше, чем меньше

,

Diagn Cytopathol

,

2008

, vol.

36

(стр.

245

—

51

) 34.,,,,.

Использование светодиодной флуоресценции для диагностики микобактериального лимфаденита в тонкоигольных аспиратах от детей

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

2011

, vol.

15

(стр.

56

—

60

) 35.,,.

Тесты амплификации нуклеиновых кислот для диагностики туберкулезного лимфаденита: систематический обзор

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

2007

, vol.

11

(стр.

1166

—

76

) 36.,,,.

Быстрое молекулярное обнаружение внелегочного туберкулеза с помощью автоматизированной системы GeneXpert® MTB / RIF

,

J Clin Microbiol

,

2011

, vol.

49

(стр.

1202

—

5

) 37.,,, Et al.

Полезность анализа высвобождения гамма-интерферона из цельной крови для диагностики внелегочного туберкулеза

,

Diagn Microbiol Infect Dis

,

2009

, vol.

63

(стр.

182

—

7

) 38.,,, Et al.

Двойное кожное тестирование с использованием сенситина Mycobacterium avium и очищенного производного белка для дифференциации легочного заболевания, вызванного комплексом M. avium , от легочного заболевания, вызванного Mycobacterium tuberculosis

,

J Infect Dis

,

1998

, vol.

177

(стр.

730

—

6

) 39.,,.

Определение гамма-интерферона в иммунодиагностике туберкулеза: систематический обзор

,

Lancet Infect Dis

,

2004

, vol.

4

(стр.

761

—

76

) 40.,,,,.

Цервикальная лимфаденопатия: сонографическая дифференциация туберкулезных узлов и узловых метастазов от карциномы не головы и шеи

,

J Clin Ultrasound

,

1998

, vol.

26

(стр.

383

—

9

) 41.,,, Et al.

Туберкулез в сравнении с лимфомами в лимфатических узлах брюшной полости: оценка с помощью КТ с контрастным усилением

,

AJR Am J Roentgenol

,

1999

, vol.

172

(стр.

619

—

23

) 42.,,,,,.

Атипичные микобактерии при внелегочных заболеваниях у детей. Заболеваемость в Швеции с 1969 по 1990 год, связанная с изменением охвата вакцинацией БЦЖ

,

Tubercle Lung Dis

,

1995

, vol.

76

(стр.

300

—

10

) 43.,,,,.

Нетуберкулезный микобактериальный цервикальный аденит: десятилетний ретроспективный обзор

,

Ларингоскоп

,

2003

, т.

113

(стр.

149

—

54

) 44.

Лечение туберкулеза

,

Центры по контролю за заболеваниями. MMWR Recomm Rep

,

2003

, т.

52

(стр.

1

—

77

) 45.,,,,.

Шесть месяцев против девяти месяцев химиотерапии туберкулеза лимфатических узлов: окончательные результаты

,

Respir Med

,

1993

, vol.

87

(стр.

621

—

3

) 46.,,,,,.

Проспективное рандомизированное исследование трехкратной еженедельной шестимесячной и девятимесячной химиотерапии туберкулезной лимфаденопатии шейки матки

,

Otolaryngol Head Neck Surg

,

1997

, vol.

116

(стр.

189

—

92

) 47.

фургон Loenhout-Rooyackers

JH

,,,.

Сокращение продолжительности лечения туберкулезного лимфаденита шейки матки

,

Eur Respir J

,

2000

, vol.

15

(стр.

192

—

5

) 48.,,,.

Преднизон как дополнение к химиотерапии туберкулеза лимфатических узлов и бронхов в детском возрасте: двойное слепое исследование. II. Дальнейшее наблюдение

,

Am Rev Respir Dis

,

1967

, vol.

95

(стр.

402

—

10

) 49.,,, Et al.

Парадоксальные реакции у не ВИЧ-инфицированных пациентов с туберкулезом периферических лимфатических узлов

,

J Infect

,

2009

, vol.

59

(стр.

56

—

61

) 50.,,, Et al.

Характеристика и лечение парадоксальных реакций улучшения у ВИЧ-неинфицированных пациентов с туберкулезом лимфатических узлов

,

Clin Infect Dis

,

2005

, vol.

40

(стр.

1368

—

71

) 51 ..

Новый взгляд на адъювантную иммунотерапию туберкулеза

,

Clin Infect Dis

,

2005

, vol.

41

(стр.

201

—

8

) 52.,.

Системное лечение стероидами парадоксальной реакции апгрейда у больных туберкулезом лимфатических узлов

,

Clin Infect Dis

,

2005

, vol.

41

(стр.

915

—

6

) 53.,,, et al.

Парадоксальный ответ после терапии у иммунокомпетентных пациентов с туберкулезом лимфатических узлов

,

J Infect

,

2010

, vol.

61

(стр.

430

—

4

) 54.,,,.

Парадоксальное ухудшение туберкулеза после антиретровирусной терапии у больных СПИДом

,

Am J Respir Crit Care Med

,

1998

, vol.

158

(стр.

157

—

61

) 55.,,, Et al.

Определение воспалительного синдрома восстановления иммунитета: оценка мнения экспертов по сравнению с двумя определениями случая в южноафриканской когорте

,

Clin Infect Dis

,

2009

, vol.

49

(стр.

1424

—

32

) 56.,,, Et al.

Детерминанты воспалительного синдрома восстановления иммунитета у ВИЧ-инфицированных пациентов с туберкулезом 1 типа после начала антиретровирусной терапии

,

Clin Infect Dis

,

2004

, vol.

39

(стр.

1709

—

12

) 57.,,,,,.

Парадоксальное обострение туберкулеза у ВИЧ-инфицированных

,

Chest

,

2001

, vol.

120

(стр.

193

—

7

) 58.,,,.

Заболевание, связанное с восстановлением иммунитета, связанное с туберкулезом: заболеваемость, факторы риска и влияние на службы антиретровирусного лечения в Южной Африке

,

AIDS

,

2007

, vol.

21

(стр.

335

—

41

) 59.,.

Парадоксальное увеличение или развитие внутричерепных туберкулем во время терапии: клинический случай и обзор

,

Clin Infect Dis

,

1994

, vol.

19

(стр.

1092

—

9

) 60.,.

Туберкулезный лимфаденит

,

Br Med J

,

1974

, vol.

1

(стр.

143

—

5

) 61.,,.

Туберкулез лимфатических узлов шеи: ограниченная роль в хирургии

,

Отоларингол Head Neck Surg

,

2003

, vol.

128

(стр.

576

—

80

) 62.,,

Bruijnesteijn van Coppenraet

ES

,,.

Хирургическое удаление в сравнении с лечением антибиотиками нетуберкулезного микобактериального шейно-лицевого лимфаденита у детей: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование

,

Clin Infect Dis

,

2007

, vol.

44

(стр.

1057

—

64

) 63.,,,,,.

Лечение шейного лимфаденита, вызванного нетуберкулезными микобактериями, только под наблюдением

,

Pediatr Infect Dis J

,

2008

, vol.

27

(стр.

920

—

2

) 64.,,, И др.

Официальное заявление ATS / IDSA: диагностика, лечение и профилактика нетуберкулезных микобактериальных заболеваний

,

Am J Respir Crit Care Med

,

2007

, vol.

175

(стр.

367

—

416

)

© Автор 2011. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционных болезней Америки. Все права защищены. Для получения разрешений, пожалуйста, пишите на электронную почту: журналы[email protected].

Золотуха: Королевское зло | Encyclopedia.com

Введение

История болезни, характеристики и передача

История болезни, характеристики и передача

Масштабы и распространение

Лечение и профилактика

Воздействия и проблемы

BIBLIO0002

(вне легких) туберкулез, бактериальная инфекция Mycobacterium tuberculosis .

Болезнь имеет долгую и интересную историю, впервые упомянутая Геродотом в 400 г. до н.э., который рекомендовал помещать больных в карантин. Золотуха также давно ассоциируется с королевской семьей. Он стал известен как Царское Зло еще в 491 году нашей эры, и считалось, что его излечивают «прикосновением царя». Французские монархи заявляли о своей способности излечивать болезнь со времен Хлодвига в 481 году нашей эры до Людовика XVI, обезглавленного в 1793 году, как и английские короли, начиная с Эдуарда Исповедника (1042-66) и заканчивая ганноверской династией в восемнадцатом веке .

С древних времен монархи претендовали на квазибожественный статус, часто утверждая, что королевская семья имеет божественное право на управление. Различные церемонии королевских дворов могли привести к ассоциации королевской семьи с магической силой исцеления. Возможно, из-за того, что поражения появлялись и снова появлялись, люди, которых «коснулись», могли испытать иллюзию излечения.

Политика также сыграла роль в утверждении королей, что они могут лечить золотуху. Когда легитимность королевской власти оказалась под угрозой, например, среди первых нормандских королей, правивших Англией путем завоеваний, преобладали «церемонии исцеления».Обычно в этих ритуалах врач держал пациента за голову, как царь произносил: «Царь касается тебя, и Бог исцеляет тебя», делая знак креста касанием лба к подбородку и щеки к щеке. После церемонии французские короли раздавали милостыню, а в Англии король крестил рану больного золотой печатью, именуемой ангелом, стоимостью десять шиллингов. Ангел просверлил в нем отверстие, чтобы можно было натянуть ленту, чтобы страдающий мог носить ее на шее.

СЛОВА, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ

УСТОЙЧИВОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ: Способность бактерий сопротивляться действию антибиотиков.

АНТИБИОТИКИ ШИРОКОГО СПЕКТРА: Антибиотики широкого спектра действия — это лекарства, которые убивают широкий спектр бактерий, а не только бактерии определенного семейства. Например, амоксициллин — это антибиотик широкого спектра действия, который используется против многих распространенных заболеваний, таких как инфекции уха.

ENDEMIC: Присутствует в определенной области или среди определенной группы людей.

ПОВРЕЖДЕНИЯ: Разрушение ткани или потеря функции, вызванная определенным болезненным процессом.

КАРАНТИН: Карантин — это практика отделения людей, которые подверглись воздействию инфекционного агента, но у которых еще не развились симптомы, от населения в целом. Это может быть сделано добровольно или недобровольно властями штатов и федеральными центрами по контролю и профилактике заболеваний.

В КОНТЕКСТЕ : ДОНАУЧНАЯ ПРАКТИКА И ВЕРА

Сэмюэл Джонсон, автор восемнадцатого века, написавший первый всеобъемлющий словарь английского языка, страдал золотухой в детстве и всю жизнь гордо носил своего ангела на шее.

Истинная причина заражения золотухой не была известна до конца девятнадцатого века. Поскольку золотуха поражает целые семьи, предполагалось, что это наследственное, а не инфекционное заболевание. Один из распространенных способов распространения — через инфицированное молоко — либо с грудным молоком инфицированной матери или кормилицы, либо через зараженное коровье молоко, подаваемое младенцам или детям. До постулатов Коха о болезни или пастеризации молока в 1880-х годах было мало понимания связи между бактериями и болезнью.В середине-конце девятнадцатого века в Соединенных Штатах также было трудно достать чистое и недорогое молоко; молоко часто разбавляли водой, для отбеливания грязного молока можно было добавлять мел или краситель, а «помойное молоко», производимое коровами, питавшимися отходами спиртзавода, было обычным явлением. Эти коровы часто болели туберкулезом крупного рогатого скота, и молочные бутылки не стерилизовались. И только после того, как правила о безопасности пищевых продуктов были стандартизированы, молоко регулярно пастеризовалось, а чистота молочных продуктов поддерживала, золотуха перестала представлять угрозу для здоровья в промышленно развитых странах.

История болезни, характеристики и передача

Термин «золотуха» происходит от латинского «scrofulae» или племенная свиноматка, поскольку считалось, что свиньи восприимчивы к заболеванию, а опухоли желез на шее сравнивались с небольшими свиньи.

Золотуха приводит к воспалению лимфатических узлов и увеличению лимфатических узлов на шее. Узлы часто изъязвляются, вызывая дренирующие язвы, у больного также наблюдается лихорадка, озноб, пот, а иногда и потеря веса.Поражения часто проходят, а затем снова появляются по мере того, как болезнь протекает по коже, слизистым оболочкам, костям и суставам.

Заболевание можно заразиться либо при личном контакте, либо через зараженное молоко, либо даже через предметы домашнего обихода, которые попадают в рот.

Хотя в развитых странах золотуха сейчас встречается довольно редко, снижение иммунной функции в результате ВИЧ-инфекции увеличивает риск заражения этим заболеванием. По мере роста устойчивости к туберкулезу к антибиотикам золотуха снова появляется, особенно в слаборазвитых странах.

Хотя прикосновение короля больше не считается эффективным, в лечении золотухи возникли новые проблемы.

Лечение в основном проводится с помощью антибиотиков широкого спектра действия в течение девяти-двенадцатимесячного курса, и выздоровление обычно полное, хотя вокруг лимфатических узлов могут оставаться рубцы.

Другие методы лечения включают короткий курс химиотерапии для больных туберкулезом и протоколы расширенного выявления. В тяжелых случаях проводится операция по удалению инфицированных лимфатических узлов, но сама по себе операция, как правило, приводит к неутешительным результатам, поскольку не удаляет основную инфекцию и может вызвать рубцевание.

С 1985 года золотуха вернулась в США в основном из-за иммиграции из эндемичных стран, роста уровня ВИЧ-инфекции, устойчивости к антибиотикам и отказа от агрессивных программ скрининга и борьбы с туберкулезом.

В Африке к югу от Сахары и все чаще в Азии и Южной Америке золотуха также представляет угрозу, особенно как форма туберкулеза, связанного с ВИЧ. В своем Клиническом руководстве по ТБ / IV Всемирная организация здравоохранения сообщает, что рост числа ВИЧ-инфекций увеличивает требования к программам борьбы с туберкулезом, и у больных СПИДом наблюдается рост рецидивов туберкулеза.

СКРОФУЛА: ЗЛО КОРОЛЯ

Это называется Зло: Чудеснейшая работа в этом добром Короле; Что часто, с момента моего пребывания в Англии, я видел, как он это делает. Как он ищет небеса, Самому лучше всего известно: но странно посещаемые люди, Все опухшие и изъязвленные, жалкие для глаз, Простое отчаяние от операции, которое он лечит

Шекспир, Макбет , Акт IV, сцена 3

См. Также Туберкулез.

Книги

Блох, Марк Королевское прикосновение.Священная монархия и золотуха в Англии и Франции . Лондон: Рутледж и Кеган Пол; Монтеал: Издательство Университета Макгилла-Квинс, 1973.

Периодические издания

Барлоу, Франк. «Королевское зло», The English Historical Review , 95, 374 (январь 1980 г.), стр. 3–27.

Харрис, Энтони и Дермот Махер. «Введение», ТБ / ВИЧ: клиническое руководство. Всемирная организация здравоохранения, 1996 г.

Ломакс, Элизабет. «Наследственное приобретенное заболевание? Дебаты начала девятнадцатого века о причине детской золотухи и туберкулеза », журнал , журнал истории медицины и смежных наук, , октябрь 1977 г., стр.356-374.