Бронхит и воспаление легких: Какие симптомы бывают у пневмонии и как её лечить у взрослых и детей?

Содержание

Какие симптомы бывают у пневмонии и как её лечить у взрослых и детей?

Воспаление лёгких или пневмония – вирусное заболевание, которое поражает лёгочную ткань и препятствует нормальному кислородному обмену между воздухом и кровью. Воспалительные выделения, которые попадают в альвеолы, не позволяют организму получать достаточный объем кислорода. А если заболевание захватывает большую часть легких, развивается острая дыхательная недостаточность.

Пневмонии подвержены люди со слабой иммунной системой, дети и пожилые люди. Ежегодно только в России от заболевания страдают 1,5 млн человек и 30% из них составляют дети младшего возраста и люди старше 70 лет.

Но пневмонию можно и нужно лечить! И делать это рекомендуется с помощью комплексного подхода. Лечение любого заболевания начинается с правильной постановки диагноза. Поэтому при первых признаках развития патологии обращайтесь за консультацией специалиста.

Какие первые симптомы пневмонии, как правильно и комплексно подходить к лечению и что требуется для диагностики заболевания, мы расскажем в этой статье.

Причины развития пневмонии

Пневмония развивается, когда в легкие попадают бактерии и вирусы, а также инородные агенты, которые поражают часть или всю легочную ткань. Возбудители патологии попадают в организм человека респираторным путем, редко – через кровь.

Почему заболевание быстро развивается в теле человека с пониженным иммунитетом? В нашем организме постоянно присутствуют бактерии, но защитные механизмы не дают им размножаться, вызывая патологию. Но если иммунная система ослаблена, вредная микрофлора увеличивает популяцию, что приводит к появлению воспалительного процесса.

Также часто развивается вирусная пневмония на фоне распространения простудных заболеваний верхних дыхательных путей (бронхита, трахеита). Также причиной воспаления легких может стать переохлаждение организма, стресс, переутомление, злоупотребление курением. Риск развития заболевания повышается у людей с хроническими заболеваниями и ожирением.

Признаки пневмонии у взрослого

При появлении заболевания у человека повышается температура тела, которая может достигать 38°, присутствует общая слабость во всем организме, болит голова, пациенту хочется лечь и расслабиться. Через несколько дней появляется сильный приступообразный кашель, появляется мокрота.

Боль в грудной клетке, особенно в очаге воспаления, а также появление одышки говорят о серьезности ситуации и явно указывают на воспаление лёгких.

Здесь указаны общие признаки, однако характер и время их проявления может отличаться в зависимости от вида пневмонии. При вирусной пневмонии первые симптомы появляются стремительно и больной чувствует резкое ухудшение самочувствия. С самого начала болезни наблюдается боль в мышцах, высокая температура тела, сильная головная боль, мучительный сухой кашель.

Бактериальная пневмония напротив развивается постепенно. Болезнь начинается только через 2 недели после появления первых признаков. После этого наступает резкое облегчение, улучшение общего состояния больного, потом снова резко поднимается температура, возникает головная боль, усиливается кашель, появляется гнойная мокрота.

Одним из серьезных видов заболевания является атипичная двусторонняя пневмония, которая обширно поражает лёгочную ткань и развивает дыхательную недостаточность. По своим симптомам двусторонняя пневмония напоминает простудную вирусную инфекцию, а в лёгких еще не слышны характерные хрипы. Многие начинают лечиться самостоятельно, что усугубляет состояние.

Поначалу заболевший думает, что его состояние улучшилось, симптомы патологии начинают уходить. Но потом кашель усугубляется и начинается вторая волна заболевания.

Симптоматика у пожилых людей может немного отличаться. В первую очередь появляется сухой кашель, одышка во время небольших физических нагрузок на тело или даже в состоянии покоя. Часто заболевание протекает без повышения температуры у людей зрелого возраста.

Признаки пневмонии у ребенка

Часто пневмония у детей появляется как осложнение какой-либо вирусной инфекции (ОРВИ, грипп и т. д.).

  • Кашель, который усиливается со временем;
  • Если самочувствие малыша улучшилось, а затем снова стало плохо, это может говорить о присутствии осложнений;
  • Каждый глубокий вздох приводит к сильному приступу кашля;
  • Появляется сильная бледность кожных покровов на фоне развития перечисленных симптомов;
  • Появление одышки.

Заразна ли пневмония?

Воспалительный процесс в легочной системе чаще всего появляется по причине размножения вируса и как осложнение перенесенного гриппа или ОРВИ. Самой пневмонией в таких случаях заболеть невозможно, но легко подхватить заболевание, которое стало первопричиной. То есть пневмония сама по себе не заразна, а развитие воспаления в лёгких – самостоятельное осложнение, которое возникло на фоне ослабленного иммунитета и неправильного самолечения.

Может ли пневмония пройти сама по себе без лечения?

Воспаление легких или пневмония — одно из самых опасных и частых заболеваний дыхательной системы. Опасность заключается в том, что не всегда специалисты успевают вовремя поставить диагноз. Люди не идут с кашлем и температурой к доктору, а предпочитают пару дней отлежаться дома, пока заболевание не распространится. Состояние может ухудшиться до двусторонней пневмонии, которая несет за собой тяжелые последствия, длительное лечение или хронические заболевания.

Сто лет назад, до открытия пенициллина, пневмония забирала жизни заболевших. Наука и медицина не стоят на месте — за сто лет наша жизнь кардинально изменилась. У людей в каждой аптечке лежат антибиотики, а в больницах проводят операции на современном оборудовании. Однако по данным РАН, пневмония все еще входит в список самых смертоносных инфекционных болезней, и ее не стоит недооценивать.

Пневмония сама не пройдет.

Эта болезнь может привести к смерти человека, поэтому обращение к врачу жизненно важно. Лечение пневмонии должен назначать врач. Именно он определяет: нужны ли антибиотики и какие, а также решает вопрос о степени тяжести заболевания.

При пневмонии всегда высокая температура и сильный кашель, так ли это?

Это очень большое и опасное для здоровья заблуждение. Ошибки при диагностировании заболевания — одна из основных причин смертности от пневмонии. По данным врачей, до 30% случаев пневмонии не диагностируются или выявляются слишком поздно, так как люди не видят надобности приходить к врачу до появления высокой температуры. В итоге это приводит к ухудшению состояния человека и развитию тяжелых осложнений. Бессимптомная, скрытая, но самая настоящая пневмония нередко развивается у детей и у пожилых людей. Главная и самая опасная проблема диагностики пневмонии у пожилых пациентов заключается в том, что болезнь успешно маскируется под различные хронические заболевания.

В таком случае она проходит без самого главного для нас маркера заболевания — без температуры. Как тогда понять, что пневмония проходит у взрослого человека? — Наблюдать за своим организмом, и своевременно при ухудшении самочувствия обращаться к врачу.

При наличии каких признаков следует обратиться к доктору?

  • повышенная потливость;
  • слабость;
  • одышка.

К слову, миф о том, что пневмония обязательно сопровождается сильным кашлем — всего лишь миф. Эта проблема в большинстве своем свойственна не старшему поколению, а детям. Нередки случаи, когда пневмония прогрессирует, а кашля нет. Если вовремя не обратиться к врачу и не поставить диагноз, то у ребенка могут появиться хронические последствия.

Воспаление легких у детей можно выявить по следующим симптомам:

  • одышка и боль в груди при передвижении;
  • боль при повороте туловища
  • невозможность сделать глубокий вдох;
  • тахикардия;
  • непереносимость физической нагрузки;
  • быстрая утомляемость;
  • слабость;
  • человек выглядит бледным, но с ярким нездоровым румянцем.

Как передается пневмония?

Заболевание может передаваться разными способами, среди которых:

  • Воздушно-капельный способ. Во время заболевания на слизистой оболочке рта и носа образуются капли, которые распространяются по воздуху во время чихания и кашля. Заразиться воздушно-капельным путем можно в любом общественном месте: больнице, магазине, общественном транспорте. Патогенный возбудитель распространяется по воздуху вместе с частичками слизи, мокроты, слюны.
  • Контактный. Также инфекция передается во время соприкосновений – рукопожатия, объятия, поцелуя. Люди подвергаются инфекции, когда прикасаются к загрязненным предметам или во время того, когда трогают грязными руками рот, глаза, нос.
  • Бытовой. Инфекция может передаваться через полотенца, посуду и постельное белье общего пользования. Поэтому больного нужно снабдить личными предметами гигиены, и по мере возможности чаще их менять и стирать.
  • Однако обрабатывать предметы личной гигиены нужно очень тщательно. Доказано, что вирусный микроорганизм способен выживать до 4 часов на любой поверхности. Болезнетворным бактериям нестрашен мороз, даже хлоркой его можно уничтожить лишь спустя пять минут после непосредственной обработки.

  • Фекальный. Вирус выживает до двух суток в фекальных массах при нормальном опорожнении кишечника. Можно легко перенять заболевание при неправильной уборке унитаза или личной гигиене. Чтобы не произошло заражения, особенно от маленьких детей, важно постоянно мыть руки после уборки детского горшка, часто менять подгузники и тщательно мыть место испражнения.

Пневмония и бронхит: в чем различие?

Оба заболевания оказывают влияние на дыхательную систему человека, а значит имеют схожие симптомы. Зачастую две патологии бывает сложно отличить друг от друга.

Пневмония Бронхит
В большинстве случаев сопровождается резким повышением температуры до 38-39° и лихорадочным состоянием. Наблюдается незначительное повышение температуры. Сопровождается сильным сухим кашлем. В некоторых случаях может появиться мокрота зеленоватого цвета или с прожилками крови. Влажный кашель, мокрота имеет светлый оттенок.
При прослушивании грудной клетки слышны «влажные» хрипы. При прослушивании грудной клетки слышны «сухие» хрипы.

Как происходит диагностика пневмонии?

Если заболеванием страдает ребенок, нужно обратиться за осмотром педиатра. Если взрослый – запишитесь на прием к терапевту, который направит вас при необходимости к узкопрофильному специалисту. Врач проведет внешний осмотр, соберет анамнез, изучит историю болезни и узнает о проявляющихся симптомах заболевания.

Вас направят на сдачу лабораторных анализов:

  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Анализ мокроты — проводится для определения воспалительного процесса в организме, а также возбудителя пневмонии и его чувствительности к антибиотикам.

Из диагностических методов исследования вам назначат:

  • Рентгенографию грудной клетки – на снимках появляются затемнения в местах поражения тканей;
  • Компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию – используют в качестве дополнительных мер, когда другие методы не позволяют поставить точный диагноз.

Способы лечение пневмонии

Если пневмония имеет бактериальную природу, назначают прием антибиотиков. Их эффективность можно оценить через 48-72 часа. Если температура спадает, кашель становится реже, а пациент начинает чувствовать себя лучше, прием продолжается. Прерывать курс лекарств нельзя, и важно принимать их правильно по предписанию врача. Если антибиотики не помогают, назначают другое лечение или меняют на препарат из другой группы.

При вирусной пневмонии антибиотики не эффективны, поэтому назначают противовирусные препараты. В качестве вспомогательных веществ могут быть назначены витамины и иммуномодуляторы.

Как только температура тела больного вернулась к норме, можно назначать физиотерапию. Она позволяет вывести мокроту из лёгких. Для этого нередко принимают и фитопрепараты, например, корень солодки или комплексные грудные сборы.

Вместе с медикаментозным лечением больным необходим постельный режим, питание с содержанием белка и витаминов, обильное теплое питье. Для лучшего эффекта рекомендуются терапевтические методы – электрофорез, ингаляции, массаж, магнитотерапия и т.д.

Прививка от пневмонии как профилактика

Прививаться от пневмококковой инфекции стоит в тех случаях, когда:

  • Происходят частые вспышки заболеваний;
  • Посещение зон общественного пользования;
  • Работа в бактериологической лаборатории;
  • Частые пневмонии, ОРВИ и грипп, от которых страдает пациент.

Существует несколько препаратов, которые вводятся внутривенно от защиты от заболевания. Все они отличаются по своему составу, стоимости и широтой спектра действия.

Во взрослом возрасте прививка ставится единоразово, стойкая иммунная реакция на возбудителя вырабатывается через 2-3 недели. Но при этом специалисты рекомендуют прививаться раз в 5 лет.

Диагностикой и лечением пневмонии занимаются специалисты клиники «Медюнион». Записаться на прием к специалисту вы можете одним из удобных для вас способов:

  1. Онлайн на нашем сайте medyunion.ru. Заполните электронную форму, указав ваши контактные данные, специализацию врача, удобные дату и время для приема.
  2. Закажите обратный звонок, указав ваше имя и номер телефона. Наши менеджеры перезвонят вам в течение 15 минут и ответят на интересующие вас вопросы.
  3. Позвоните в регистратуру медицинской клиники по номеру телефона +7 (391) 202-95-80.

Чем тяжелый бронхит отличается от пневмонии?

Бронхит и пневмония имеют схожие черты, поэтому многих их путают (и зря!). Расскажем, какие симптомы должны вас насторожить.

 

Чем тяжелый бронхит отличается от пневмонии?

 

Пневмонию довольно легко перепутать с острым бронхитом из-за схожих симптомов. Одним из них является затяжной кашель, который мучает человека неделями.

 

Тем не менее, между этими заболеваниями есть ключевые различия, о которых нам нужно знать, пишет «Домашний очаг».

 

Понимание происходящего с нашим организмом позволит нам вовремя обратиться к врачу, если состояние начнет ухудшаться.

 

Что же такое бронхит?

 

Острый бронхит — это воспаление дыхательных путей, ведущих к легким. Он может развиться как осложнение от вирусной инфекции, например, простуды или гриппа.

 

Иногда бронхит возникает самостоятельно, по непатогенным причинам. Организм нередко реагирует на раздражители подобным образом, но, безусловно, вирусная инфекция остается главной причиной. Это, кстати, означает практически полную бесполезность антибиотиков для лечения бронхита.

 

Симптомы бронхита:

 

  • Постоянный кашель (с мокротой или без)
  • Боль в горле
  • Боль в груди (усиливается при кашле)
  • Одышка
  • Сбитое, неровное дыхание
  • Озноб
  • Ломота в теле

 

Острый бронхит может пройти самостоятельно в течение недели. Но кашель, как остаточное явление, иногда затягивается на недели или даже месяцы.

 

Если у вас диагностирован бронхит, и симптомы ухудшаются, остаются на прежнем уровнем или значительно меняются без улучшения состояния, возможно развилась другая инфекция. Их обычно называют вторичными.

 

В это случае опасно заниматься самолечением, обязательно нужно обратиться к врачу (особенно если вы не сделали этого раньше).

 

Как лечат бронхит?

 

Острый бронхит чаще всего вызывается вирусом, поэтому антибиотики назначаются редко. Они совершенно неэффективны против вирусов, и бездумное их использование только способствует выращиванию устойчивых к лекарствам бактериальных культур.

 

Иногда — достаточно редко — бронхит вызывается бактериями, в этих случаях врачи могут назначить антибиотики.

Подобная рекомендация обычно делается после получения результатов анализов, в рамках которых мазок из горла отправляется на бактериальный посев. Схема может показаться сложной, но антибиотики без показаний — очень плохая идея, приводящая к супербактериям.

 

Чаще лечение острого бронхита сводится к облегчению симптомов до тех пор, пока организм не справится сам.

 

А что такое пневмония?

 

Тем из нас, кто постарше, пневмония больше известна как воспаление легких. Это состояние переносится значительно тяжелее, чем бронхит, и, заболев, мы чувствуем себя намного хуже.

 

И бронхит, и пневмония вызывают болезненный кашель, но воспаление характеризуется другими важными симптомами, бронхиту не свойственными.

 

Симптомы пневмонии:

 

  • Высокая температура
  • Боль в груди
  • Кашель с мокротой и слизью
  • Болезненный и частый кашель
  • Сбитое дыхание
  • Головная боль
  • Усталость
  • Озноб

 

Существует много видов пневмонии, некоторые из которых очень серьезны.

 

У взрослых наиболее распространена бактериальная пневмония. Среди респираторных заболеваний она является самой тяжелой, и в самых крайних случаях может привести плохому исходу.

 

Не стоит путать бактериальную пневмонию с осложнениями коронавирусной инфекции!

 

Они развиваются и протекают по‑разному, различны также методы лечения.

 

Как лечат пневмонию?

 

Если речь не идет о COVID-19, лечение пневмонии будет зависеть от ее причины. Бактериальное воспаление почти всегда нуждается в терапии антибиотиками. Другие лекарства, чаще всего безрецептурные, помогают с устранением симптомов, но и их применение требует обязательной рекомендации врача.

 

Ни в коем случае нельзя пытаться перенести пневмонию на ногах!

 

Это серьезное заболевание, для лечения которого требуется время. Именно невозможность отлежаться (и, конечно, отсутствие адекватной медицинской помощи по каким-либо причинам) делают воспаление легких смертельно опасным.

 

Факты о пневмонии

 

Тысячи взрослых людей ежегодно госпитализируются с пневмококковой пневмонией — наиболее распространенным типом воспаления легких, которое медленно проходит и еще долго мучает заболевшего.

 

Существуют и менее тяжелые формы пневмонии, среди них — так называемая «ходячая» или скрытая.

 

Она предполагает более легкие симптомы и не всегда нуждается в лечении антибиотиками. Терапевт — обращение к которому при подозрении на пневмонию обязательно — определит тип вашей пневмонии на основании симптомов, физического обследования и анализов.

 

В любом случае, больному с воспалением легких положен отдых, постельный режим, обильное питье и питательная еда. Для бронхита рекомендации аналогичны. Острый бронхит надоедлив, но не настолько тяжел, как пневмония.

 

Главное — не запускать болезнь, какой бы она ни была. Не стоит переносить на ногах то, что нужно лечить дома.

 

Что такое хронический бронхит?

 

Хронический бронхит — еще одна проблема, с которой сталкивается многие из нас. В общем-то, обострение хронического бронхита — это просто острое ухудшение всех его симптомов.

 

Среди них обычно хрипы, одышка, образование мокроты или кашель — ничего особо критичного, но качество жизни, безусловно, страдает.

Это состояние обычно разделяют на два направления со схожими симптомами:

 

  1. Обычный хронический бронхит. Характеризуется более частым кашлем с повышенной выработкой мокроты.
  2. Эмфизема легких. С ней чаще возникает одышка.

 

Впрочем, симптоматика может быть перекрестной и проявляться в обоих случаях.

 

Обострение хронического бронхита может быть вызвано как инфекцией (вирусом, бактериями или другими патогенами), так и неинфекционными причинами.

 

Вейпинг, курение, воздействие окружающей среды, даже резкие запахи — все это может привести к возвращению кашля у человека, не кашлявшего месяцами.

 

Обострения хронического бронхита обычно лечат стероидами, ингаляциями и антибиотиками (первичные и вторичные бактериальные инфекции часто сопровождают обострения).

 

Безусловно, хронический бронхит требует регулярного врачебного наблюдения. Если нужно — вмешательства.

 

И бронхит, и пневмония вызывают кашель, оба состояния могут развиться после частых простудных заболеваний. Но они все же различаются между собой. Доподлинно определить тип болезни и поставить диагноз сможет только врач.

 

Если вы страдаете от затяжного кашля (особенно если он стал сильнее в последнее время), запишитесь к терапевту и обсудите с ним ваши симптомы. Этой весной нам всем особенно важно беречь легкие.

Пневмония: признаки, симптомы и лечение


Виды пневмонии

Первичная
Это значит, что заболевание является самостоятельным

Вторичная
Пневмония является осложнением, полученным в ходе другой болезни

Радиационная
Воспаление развилось на фоне химиотерапии

Посттравматическая
Заболевание возникло вследствие травмы

Типы воспаления легких

Болезнь различается по нескольким факторам.

Симптомы заболевания

Симптомы могут разниться в зависимости от вида заболевания, индивидуальных особенностей организма или вашего возраста.

Основными общими признаками воспаления легких являются:

  • общая слабость,
  • сонливость,
  • кашель,
  • повышенная температура,
  • затруднение дыхания.

Записаться к врачу

Если у вас или у ваших близких наблюдаются эти или схожие признаки заболевания, обратитесь к врачу незамедлительно.
Выбрать опытного пульмонолога вы можете здесь:

Группы риска

В группу риска входят груднички, дети до 5 лет, пожилые от 65 и старше, люди, страдающие астмой и другими болезнями легких, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Также вероятность заболеть повышает курение и другие вредные привычки.

Факты о заболевании

Распространенные мифы о воспалении легких

Миф №1: при правильно подобранном лечении можно вылечиться за несколько дней.
На самом деле: за несколько дней можно избавиться от симптомов, но полностью побороть болезнь за это время не удастся. Лечение займет не менее 21 дня.

Миф №2: избавиться от кашля при пневмонии помогут прогревания.
На самом деле этот миф опасен. Прогревания не только не помогут, но и ухудшат состояние.

Миф №3: при воспалении обязательно будет кашель и температура.
На самом деле болезнь может проходить практически бессимптомно. Такое может произойти из-за ослабленного иммунитета или индивидуальных особенностей организма.

Миф №4: болезнь опасна только для детей и пожилых людей.
На самом деле: да, эти категории относятся к группе риска, но заболевание опасно для всех. Особенно, если у вас есть хронические заболевания.

Как отличить воспаление легких от ОРВИ, гриппа и бронхита

  1. Заметно повысилось потоотделение. Вас бросает то в жар, то в холод. Причем, это состояние может быть не связано с перепадами температуры тела.
  2. Вам стало лучше, а через несколько дней состояние сильно ухудшилось. Это реакция организма на воспаление.
  3. У вас полностью или частично пропал аппетит. Более того, вид и запах еды могут начать вызывать отвращение и даже рвотные позывы.
  4. У вас появилась боль в груди. Это, как и затруднение дыхания, может быть признаком отека легких.
  5. Слизистые приобрели синий или фиолетовый оттенок. Это может случиться из-за недостатка кислорода в крови.
  6. Участился или “скачет” пульс. Этот симптом тоже связан с нехваткой кислорода.

Когда нужно обратиться к врачу незамедлительно

Срочно вызвать врача на фоне общих симптомов необходимо, если у вас появились следующие признаки:

  • Участилось дыхание (более одного вдоха в 2 секунды)
  • Давление понизилось до значения 90 на 60 и более.
  • Температура тела превысила отметку 38,5.
  • Появилась спутанность сознания.
  • У вас темнеет в глазах и вы ощущаете предобморочное состояние

Лечение воспаления легких

Лечить пневмонию народными средствами не только бесполезно, но и опасно для жизни. Правильно подберет препараты, которые помогут выздороветь, только квалифицированный врач.

Вам назначат антибиотики и препараты для симптоматической коррекции состояния. Чтобы определить, какие лекарства назначить, вас попросят сдать следующие анализы:

  • общий анализ крови,
  • общий анализ мочи,
  • клинический анализ мокроты.

Профилактика

Общее укрепление иммунитета поможет снизить риск заражения. Также, чтобы не заболеть старайтесь вести здоровый образ жизни: придерживаться правильного питания, заниматься спортом, закаляться.

Что делать, если вы перенесли пневмонию

  1. Старайтесь чаще бывать на свежем воздухе и больше ходить. Также рекомендуется заняться бегом.
  2. Делайте дыхательную гимнастику: задерживайте дыхание на глубоком вдохе. Делать упражнение лучше всего в положении сидя в хорошо проветренном помещении или на улице и повторять его 5-10 раз подряд.
  3. Включите в рацион свежие фрукты и овощи.
  4. Пейте больше воды — от 1,5 до 2,5 литров в день в зависимости от массы тела.
  5. Старайтесь не перегреваться и не переохлаждаться.
  6. Избегайте стрессов и высыпайтесь, лучше спать не менее 8 часов в сутки.

ГКБ №31 — Как защитить свои легкие от перегрузки?

Зима – традиционное время для обострения простудных заболеваний. Очень часто мы не воспринимаем всерьез симптомы того же ОРЗ, считая это делом обычным, и продолжаем вести привычный образ жизни, заглушая кашель и насморк при помощи различных препаратов. А между тем даже безобидная простуда, а тем более – бронхит, может стать фактором риска для развития серьезных болезней. О том, как уберечь свои бронхи и легкие от возможных осложнений, рассказываетзаведующий 2-м терапевтическим отделением московской больницы № 31.

Как не довести свой организм до такого серьезного заболевания, как воспаление легких?

Надо сказать, что в течение жизни практически каждый человек хоть раз да переносит пневмонию. И протекать это заболевание может под маской других – например, хронического бронхита. При этом пневмония не является смертельным заболеванием. Даже если диагноз не поставлен, рано или поздно организм излечивает себя сам ( если речь, конечно, не идет о тяжелых, осложненных формах болезни). Медицинское вмешательство фактически ускоряет срок полного выздоровления и существенно снижает риск осложнений.

Но если воспаления легких мы все боимся, то к такой болезни, как бронхит, относимся, мягко говоря, оптимистически. В больших городах, с экологическими проблемами и распространенным курением, хронический бронхит стал обычной вещью. Но я считаю, что именно к этой болезни нужно относиться с большим вниманием и опасением, особенно к тяжелым формам бронхита, которые в частности могут возникать как осложнение после ОРЗ.

Я бы сказал, что бронхит не менее опасен, чем пневмония, а в перспективе и более, поскольку может стать первым шагом к развитию таких тяжелейших заболеваний, как инфекционно-зависимая бронхиальная астма.

Можно ли в домашних условиях определить, что начинается осложнение и пора обращаться к врачу?

На самом деле стандартное вирусное заболевание в значительной степени купируется за 4 дня. Это не значит, что по прошествии этих дней вы будете абсолютно здоровы. Но должна нормализоваться температура, а основные симптомы – кашель и насморк – остаться только в виде остаточных явлений. Допустимо легкое покашливание. Но если прошла неделя, а вы до сих пор страдаете от сильных приступов кашля, уже можно говорить о развитии самостоятельного заболевания, связанного с простудой – чаще всего, это острый бронхит либо обострение хронического.

Кроме того, основными поводами для похода к врачу должна стать температура, не нормализовавшаяся в течение первых 4 дней, кашель с отделением большого количества мокроты либо, наоборот, сухой кашель, одышка, боли в грудной клетке, насморк, головные боли. Все этот – признаки различных заболеваний, требующих вмешательства специалиста.

Можно ли избежать таких осложнений еще на стадии ОРЗ, и как правильно лечить простуду?

На самом деле простуда простуде рознь. К примеру, то же ОРЗ вызывается десятками различных вирусов, но все они делятся на две группы – почкующиеся и непочкующиеся. Так вот, если ваша простуда вызвана почкующимся вирусом, клетка, пораженная им, может восстановиться. Вирусы второй группы при выходе «в свет» стопроцентно убивают клетки слизистой оболочки, в которых развиваются. Таким образом, при простуде, вызванной непочкующимися вирусами, в организме могут образовываться участки, лишенные слизистого покрытия эпителия. И восстановление таких участков может длиться недели и месяцы…

Какова бы не была природа простуды, главным способом лечения остаются проверенные веками методы – покой, тепло, обильное питье. Домашний охранительный режим на весь период болезни обязателен! Не экспериментируйте над собой, перенося простуду на ногах – этим вы вредите и себе, и окружающим, перенося болезнь.

Второе требование – метеорежим. Существует мнение, что чем теплее человек закутан во время болезни, тем быстрее он с ней справится. На самом деле перегревание не менее вредно, чем переохлаждение. Одевайтесь так, чтобы вам было комфортно, и постарайтесь, чтобы в квартире не было сквозняков и резких перепадов температуры – так называемых, метеострессов.

И, наконец, третий пункт – питье. В период болезни организм обязательно нужно подпитывать витаминами и питательными веществами, но при этом обеспечивать ускоренный обмен. Этому способствуют жидкости – нежирный бульон, морс, чай и любые теплые напитки.

Что же касается приема средств, устраняющих симптомы, то я бы рекомендовал применять их только в крайних случаях. Неприятные ощущения во время болезни – в первую очередь, температуру – лучше всего перетерпеть, и не обманывать самого себя, имитируя хорошее самочувствие. Особенно осторожными я бы советовал быть с препаратами на основе парацетамола, который не является 100% безопасным препаратом. Важный момент – токсичность парацетамола резко повышается на фоне приема алкоголя, поэтому совмещать прием таких средств даже с малой дозой горячительных напитков очень и очень рискованно. В крайнем случае, лучше использовать анальгин.

Значит, жаропонижающими средствами лучше не злоупотреблять. Тот же относится и к средствам, подавляющим кашель?

А вот здесь как раз обратная ситуация. Дело в том, что каждое кашлевое движение вызывает разрывание альвеол. Конечно, у нас их миллионы, но зачем рисковать, если можно просто купировать данный приступ?

Кроме того, существуют виды кашля, абсолютно бесполезные для организма – например, сухой кашель. Он не только никак не очищает организм от вредных субстанций, скопившихся в бронхах, но еще и снижает качество жизни. Такой кашель можно и нужно убирать при помощи специальных препаратов. А когда кашель становится «мокрым», необходимо улучшать отхождение мокроты. В идеале приступ должен завершаться после 1-2 кашлевых движений.

В настоящее время выпускается достаточное количество эффективных средств, улучшающих отхождение мокроты и купирующих сухой кашель. В связи с этим хотел бы развеять еще один миф, связанный с использованием средств на основе трав. На фоне современных средств значение трав несколько уменьшилось. Действие любого, даже самого эффективного сбора, ограничено во времени, поэтому пить травы и их настои нужно не более 4-5 дней.

Давайте отвлечемся немного от простуды и поговорим о других факторах риска для наших бронхов и легких. К примеру, о курении. О вреде этой привычки знают, кажется, все. Но насколько курение опасно с точки зрения врача?

Курение, несомненно, является фактором риска развития таких болезней, как хронический бронхит и центрального рака легких. Курение трубки или сигар уменьшает возможность возникновения данных заболеваний, но увеличивает риск развития рака гортани или губ (примерами могут служить такие страстные курильщики, как Зигмунд Фрейд или Луи Армстронг). Но, тем не менее не могу не отметить некоторую избыточность пропаганды против курения. Скажем, тот же сахар приносит человечеству гораздо больший вред, но никто не подает исков на компании, производящие те же шоколадные батончики. С точки зрения вторичной профилактики курение, как отягчающий фактор, безусловно, исключается после перенесения больным ряда заболеваний – например, болезней сердечно-сосудистой системы. Но влияние курения на развитие болезней сердца и мозга на самом деле менее значимо, чем чрезмерное потребление того же сахара.

Закрывая тему курения, хочу сказать, что система первичной профилактики, то есть защиты от еще не проявившихся болезней, пока в медицине разработана слабо. Защититься от всего очень сложно. Более того, некоторые методы прямо противоречат друг другу. К примеру, холодный душ после тренировки является отличной профилактикой вегето-сосудистой дистонии, но может привести к развитию ревматических заболеваний.

И последний вопрос. Какие методы диагностики бронхо-легочных заболеваний существуют сегодня?

На самом деле в этой сфере мало что изменилось. По-прежнему основную роль играет квалификация и опыт самого врача – терапевта или пульмонолога. На приеме врач в первую очередь должен выслушать больного. Рассказ о своих ощущения может стать определяющим фактором для диагностики заболевания. К примеру, та же пневмония может никак себя не проявлять. Единственная зацепка – это резкое снижение работоспособности, потеря интереса к жизни, апатия. Опытный врач, выслушав рассказ пациента, уже делает выводы о возможных проблемах.

Второй обязательный этап – это осмотр ЛОР-органов. Дело в том, что под маской ОРЗ может скрываться целый ряд опасных заболеваний – таких, как корь, менингит, дифтерия. Их обязательно нужно исключить.

И, наконец, прослушивание легких – третья обязательная составляющая любого осмотра.

Что же касается других методик диагностики, то необходимо помнить, что даже современная лучевая диагностика несет определенную нагрузку на организм, и злоупотреблять ей не стоит. Такие методы исследования целесообразней применять для больных с растянутым периодом реабилитации – для своевременного выявления возможных осложнений.

Маски “атипичной” пневмонии | Статьи клиники Медсервис

Воспаление легких «научилось» маскироваться. Коварство этого заболевания заключается в том, что в последнее время очень  часто оно протекает  без характерных симптомов и признаков, которые позволяют его заподозрить. Более того, на популярной рентгенографии или, как говорят в быту «рентгене», пневмония не всегда выявляется. 

Всё стало не так

При классическом течении пневмонии характерными симптомами являются высокая, выше 38,5 градусов Цельсия, температура, сильный кашель, чаще с гнойной мокротой, выраженная слабость, одышка. В анализах крови отмечается высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и повышение лейкоцитов. 

Но это, при так называемом, типичном протекании пневмонии. В моей практике все чаще встречаются пациенты, у которых диагностируется воспаление легких при отсутствии вышеуказанных признаков. 

Характерный пример — ко мне обратился молодой человек, который жаловался на сухой кашель, слабость, которую он списывал на ОРВИ. Температура не поднималась выше 37,2. Страдал от указанных симптомов он уже в течение 10 дней. Ранее ему была сделана рентгенография грудной клетки, в результате которой был поставлен диагноз бронхит. Но, назначенная при этом терапия не помогала. Это и заставило его обратиться ко мне. После осмотра я заподозрила пневмонию и направила пациента на компьютерную томографию, в ходе которой были визуализированы поражения лёгких, характерные для этого заболевания.

И это далеко не единственный случай. Установился тренд, когда  пневмония протекает без повышения температуры, при сухом кашле, и хорошими анализами крови. Иногда с высокой температурой, но без кашля. Слабость, при этом, как правило, списывают на утомляемость, усталость.

Уровень рисков

Основными возбудителями пневмонии, заболевания описанного еще Гиппократом, выступает стрептококк (пневмококк), а также микоплазма и хламидия. При этом, тревожной тенденцией является увеличения числа случаев, когда воспаление легких является осложнением после перенесенных вирусных инфекций, которые мы привыкли называть ОРВИ, ОРЗ, грипп. 

Иногда пневмония приводит к летальному исходу. В России только за прошлый год она унесла более 18 тысяч жизней, а диагностирована почти у одного миллиона человек. При этом, наблюдается перманентный рост заболеваемости. В эпицентре зоны риска оказываются люди с ослабленным иммунитетом, дети младше пяти лет и лица старшего поколения – те, кому 65 лет и более. Недодиаогностика и самолечение усугубляют ситуацию. 

Признаки “атипичной “пневмонии

Сложно дать полный перечень симптомов и признаков наличия у пациента пневмонии. Да и не хотелось бы, чтобы наши рекомендации расценили как руководство для самодиагностики. Тем не менее, хотелось бы обратить внимание наших читателей на некоторые моменты.

При вялотекущем ОРВИ, которое продолжалось несколько дней и сопровождалось слабым кашлем, небольшим насморком, слабостью- признаком пневмонии может быть даже однократное повышение температуры, после, казалось бы, улучшения самочувствия.  Усиление кашля является таким же сигналом. В этих случаях необходимо в срочном порядке обратиться в медицинское учреждение за медицинской помощью.

Если высокая температура держится всего два-три дня, а не пять-шесть, как это происходило при классическом протекании воспаления легких, то уже уместно направить такого пациента на диагностику пневмонии. Но это же заболевание может скрываться. Иногда она выявляется через две-три недели после начала заболевания, часто после выписки пациента. Временное облегчение на фоне терапии оказывается мнимым.

Что может дать уверенность

«Моему папе было 70 лет. В начале марта заболел, терапевт назначил лечение от ОРВИ. Потом ему стало хуже. 15 марта поднялась температура, вызвали скорую, приехавший врач его хорошо осмотрела, было подозрение на пневмонию. Рентген диагноз не подтвердил, и папу отправили домой. 27 марта — опять вызвали скорую, опять сделали рентген, и опять пневмония не подтвердилась. Несмотря на плохой анализ крови и сильную одышку не нашли причин для госпитализации. 29 марта — снова вызвали скорую, на этот раз рентген показал двухстороннюю пневмонию с полным повреждением обоих лёгких. Сразу повезли в реанимацию, где папа на следующие сутки умер. Вопрос: мог ли рентген не видеть пневмонию?» — этот печальный случай я нашла в Интернете. Обратите внимание на даты – все произошло в течение двух недель.

«Мог ли рентген не видеть пневмонию?» — на это вопрос отвечает клинический случай, о котором я рассказала выше. Но еще раз отмечу – «обычный рентген» может «не увидеть» пневмонию. Это исследование при современных особенностях протекания пневмонии совершенно недостоверно. Исходя из моей практики, я могу заявить — однозначный ответ на вопрос есть пневмония или нет, может дать только компьютерная томография (КТ). 

КТ позволяет одновременно в деталях изучить все отделы и сегменты легочной ткани и бронхиального «дерева», всех структур грудной клетки: органов средостения, сосудов, лимфоузлов. Это невозможно при обычной рентгенографии.  

Более того, если врач диагностировал пневмонию на основании результатов рентгенографии, назначил лечение, а пациенту не становится лучше, то это еще один повод сделать компьютерную томографию. В свое время, ко мне обратился пожилой мужчина, который с подозрением на пневмонию был госпитализирован. Ему неоднократно была сделана рентгенография, было назначено четыре (!) курса антибиотиков. Улучшений не было. У меня сразу же возник вопрос – а была ли пневмония? От того ли лечат? Пациент был направлен на КТ. К сожалению, в данном конкретном случае у него был выявлено злокачественное образование в легких.

Если всё-таки диагностировали пневмонию

Продолжительность курса антибактериальной терапии пневмонии составляет, как минимум, полторы-две недели. Назначается она индивидуально, с учетом особенностей пациента, анализов, результатов КТ, где определена локализация поражений. В зависимости от тяжести состояния врач определяет, где будет лечиться пациент — в стационаре или амбулаторно. Параллельно с этим под наблюдение врача осуществляется симптоматическое лечение для устранения кашля, слабости. Работающий пациент получает лист нетрудоспособности.

Обращаю внимание, что через три-четыре недели после начала лечения, в обязательном порядке необходимо сделать контрольное исследование на компьютерном томографе. Это позволит удостовериться в отсутствии признаков поражений легочной ткани и подтвердить успешность лечения. 

В завершении, хочу еще раз обратиться к читателям – не занимайтесь самолечением. Пневмония – коварное заболевание, которое маскируется под «обычные» ОРВИ, ОРЗ. Если у Вас или Вашего лечащего врача возникло подозрение на пневмонию — делайте КТ легких. Будьте здоровы!

Пневмония у детей: как родителям распознать симптомы и что нужно делать

https://ria.ru/20201230/pnevmoniya-1591588986.html

Пневмония у детей: как родителям распознать симптомы и что нужно делать

Пневмония у детей: как родителям распознать симптомы и что нужно делать — РИА Новости, 30.12.2020

Пневмония у детей: как родителям распознать симптомы и что нужно делать

Пневмония — это острое респираторное заболевание, поражающее легкие. Как распознать признаки заболевания у ребенка и как его лечить — в материале РИА Новости. РИА Новости, 30.12.2020

2020-12-30T15:11

2020-12-30T15:11

2020-12-30T15:11

общество

грипп

здоровье

орви

медицина

россия

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/97521/90/975219076_0:104:2000:1229_1920x0_80_0_0_ae6c7417565eb68b12060416c1de5344.jpg

МОСКВА, 30 дек – РИА Новости. Пневмония — это острое респираторное заболевание, поражающее легкие. Как распознать признаки заболевания у ребенка и как его лечить — в материале РИА Новости.Симптомы пневмонииПневмония — это острое респираторное заболевание нижних дыхательных путей, которое также называют воспалением легких. У несовершеннолетних иммунитет еще недостаточно развит, и для малышей до 5 лет патология может быть особенно опасна. Наиболее характерные симптомы пневмонии у детей:Иногда симптомы могут быть не столь яркими — субфебрильная температура и несильный кашель. Для грудничков характерны отказ от груди или смеси, понос, малыш часто срыгивает. Режим дня нарушается — ребенок или постоянно спит, или, наоборот, отказываться от сна, капризничает.Специалист решит, можно лечить воспаление легких дома или необходимо положить ребенка в больницу. Показания для госпитализации: Причины и возбудители пневмонииПо причине возникновения выделяют два типа пневмонии. Первичная — вызванная непосредственно контактом с микроорганизмами или вирусами-возбудителями. Вторичная — развившаяся на фоне тех или иных врожденных и хронических заболеваний — патологии бронхов, деформации грудной клетки и т.д. Окончательный диагноз при симптомах пневмонии у ребенка можно установить только по рентгеновскому снимку легких. Общий анализ крови позволит определить тип возбудителя, вирус это или бактерия.При бактериальном воспалении легких доктор назначает антибиотики. Если конкретный препарат не подействовал в течение 2-3 дней (при лечении пневмонии у ребенка симптомы не облегчаются, температура тела не снижается), его могут заменить на другой, но в каждом конкретном случае решается индивидуально. Курс антибиотиков обычно длится 7 — 10 дней.Вирусная пневмония характеризуется слабыми проявлениями симптомов. Ее возбудители — вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, вирусы кори и ветряной оспы. Педиатр-пульмонолог детской клиники «РебенОК» Мария Маслова пояснила РИА Новости, что антибиотики применяются и при вирусных пневмониях, т.к. в чистом виде этот тип заболевания встречаются редко. При высокой температуре для ее снижения показан прием жаропонижающих средств, для разжижения мокроты и более легкого ее отделения — отхаркивающие и муколитические препараты, помогающие бронхам очищаться от накопившейся слизи. При воспалении легких человек сильно потеет, поэтому необходимо восполнять потерю жидкости обильным питьем.При пневмония ребенок не должен постоянно лежать, отмечает Мария Маслова. Осложнения при пневмонииНесвоевременное обращение к врачу или неправильно назначенный курс лечения чреват осложнениями. Среди них: плеврит – скопление жидкости в легких; легочный абсцесс – застой гноя в дыхательной системе; сепсис — заражение крови; заболевания сердца; анемия. Рассказы о течении пневмония у ребенка на форумах в Интернете содержат и такие истории.Профилактика пневмонииДля снижения риска развития патологии нужно проводить закаливание, рацион должен включать необходимые витамины и микроэлементы. Следует своевременно лечить респираторные и вирусные заболевания, избегать переохлаждения в холодное время года и одеваться по погоде, важно соблюдать режим проветривания и уборки помещений. Для профилактика пневмонии у детей во время подъема заболеваемости следует избегать контакта с больными и носить маску, а также соблюдать гигиену рук. При первых признаках заболевания нужно незамедлительно обратиться к врачу.Также ребенку стоит сделать все необходимые прививки. Компьютерная томография органов грудной полостиОбычно при подозрении на воспаление легких пациенту выполняют рентгенограмму. Если на флюорографии обнаруживаются при пневмонии у детей признаки болезни, которые требуют дальнейшего изучения, следующим этапом обследования служит КТ грудной клетки. Компьютерную томографию назначают, чтобы выявить осложнения и для выбора дальнейшей тактики лечения. Этот метод более информативен и позволяет точнее визуализировать очаги поражения и патологические процессы, происходящие в легких. Врач может направить пациента на КТ, если лечение не дает результата и болезнь приобретает затяжной характер.Неправильное лечение при ОРВИ По некоторым данным, до 90% воспаления легких у детей возникают как осложнение какой-либо вирусной инфекции (ОРВИ, грипп и т. д.). Иногда, когда ребенок болеет ОРВИ, родители «выпрашивают» антибиотики для профилактики воспаления легких. Врач и телеведущий Евгений Комаровский предостерегает от приема антибиотиков при вирусной инфекции ради избежания осложнений — это может привести к обратному эффекту.

https://ria.ru/20201112/pnevmoniya-1584223658.html

https://ria.ru/20201113/pnevmoniya-1584517465.html

https://ria.ru/20201109/pneumonia-1583825956.html

https://ria.ru/20200424/1570493622.html

https://ria.ru/20201215/pnevmoniya-1589255097.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn23.img.ria.ru/images/97521/90/975219076_113:0:1888:1331_1920x0_80_0_0_345d592eb95aeaa91f1d89467336f863.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, грипп, здоровье, орви, медицина, россия

МОСКВА, 30 дек – РИА Новости. Пневмония — это острое респираторное заболевание, поражающее легкие. Как распознать признаки заболевания у ребенка и как его лечить — в материале РИА Новости.

Симптомы пневмонии

Пневмония — это острое респираторное заболевание нижних дыхательных путей, которое также называют воспалением легких. У несовершеннолетних иммунитет еще недостаточно развит, и для малышей до 5 лет патология может быть особенно опасна.

12 ноября 2020, 09:45

Роспотребнадзор перечислил наиболее подверженные пневмонии группы россиян

Наиболее характерные симптомы пневмонии у детей:

  • температура повышается до 39°;
  • хрипы в легких;
  • кожные покровы бледные;
  • одышка;
  • дети старшего возраста могут отплевывать мокроту, которая иногда имеет «ржавый» оттенок;
  • потливость;
  • при пневмонии у детей симптомы дополняются признаками интоксикации — слабостью, вялостью, апатичностью, отсутствием аппетита, головной болью, тошнотой.
  • в тяжелых случаях признаки пневмонии у ребенка включают кашель, сопровождающийся болезненными ощущениями в груди.

Иногда симптомы могут быть не столь яркими — субфебрильная температура и несильный кашель. Для грудничков характерны отказ от груди или смеси, понос, малыш часто срыгивает.

Режим дня нарушается — ребенок или постоянно спит, или, наоборот, отказываться от сна, капризничает.

При проявлении симптомов нужно обратиться в поликлинику, а при высокой температуре тела — вызвать доктора на дом. Признаки пневмонии у детей может точно распознать только врач, так как болезнь способна «маскироваться» под «обычные» ОРВИ, ОРЗ.

Специалист решит, можно лечить воспаление легких дома или необходимо положить ребенка в больницу. Показания для госпитализации:

  • возраст до 1 года;
  • тяжелая форма патологии;
  • осложнения;
  • поражение большого участка легкого.

Причины и возбудители пневмонии

По причине возникновения выделяют два типа пневмонии. Первичная — вызванная непосредственно контактом с микроорганизмами или вирусами-возбудителями. Вторичная — развившаяся на фоне тех или иных врожденных и хронических заболеваний — патологии бронхов, деформации грудной клетки и т.д.

Окончательный диагноз при симптомах пневмонии у ребенка можно установить только по рентгеновскому снимку легких. Общий анализ крови позволит определить тип возбудителя, вирус это или бактерия.

13 ноября 2020, 17:04Распространение коронавирусаМясников рассказал, как снизить риск возникновения пневмонии

При бактериальном воспалении легких доктор назначает антибиотики. Если конкретный препарат не подействовал в течение 2-3 дней (при лечении пневмонии у ребенка симптомы не облегчаются, температура тела не снижается), его могут заменить на другой, но в каждом конкретном случае решается индивидуально. Курс антибиотиков обычно длится 7 — 10 дней.

Вирусная пневмония характеризуется слабыми проявлениями симптомов. Ее возбудители — вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, вирусы кори и ветряной оспы.

Педиатр-пульмонолог детской клиники «РебенОК» Мария Маслова пояснила РИА Новости, что антибиотики применяются и при вирусных пневмониях, т.к. в чистом виде этот тип заболевания встречаются редко.

9 ноября 2020, 20:53Распространение коронавирусаДоктор Комаровский развеял мифы о пневмонии

При высокой температуре для ее снижения показан прием жаропонижающих средств, для разжижения мокроты и более легкого ее отделения — отхаркивающие и муколитические препараты, помогающие бронхам очищаться от накопившейся слизи. При воспалении легких человек сильно потеет, поэтому необходимо восполнять потерю жидкости обильным питьем.

При пневмония ребенок не должен постоянно лежать, отмечает Мария Маслова.

— Это ухудшает «вентилируемость» в легких. Если плохо, следует больше отдыхать, на этапе выздоровления можно и гулять. Пневмония — это заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, через предметы заразиться очень трудно. Соответственно, показаны изоляция больного, проветривание, использование ультрафиолетовых облучателей-рециркуляторов, — пояснила эксперт.

Осложнения при пневмонии

Несвоевременное обращение к врачу или неправильно назначенный курс лечения чреват осложнениями. Среди них: плеврит – скопление жидкости в легких; легочный абсцесс – застой гноя в дыхательной системе; сепсис — заражение крови; заболевания сердца; анемия. Рассказы о течении пневмония у ребенка на форумах в Интернете содержат и такие истории.

24 апреля 2020, 03:15Распространение коронавирусаВ Минздраве рассказали о необычном течении пневмонии при коронавирусе

Профилактика пневмонии

Для снижения риска развития патологии нужно проводить закаливание, рацион должен включать необходимые витамины и микроэлементы. Следует своевременно лечить респираторные и вирусные заболевания, избегать переохлаждения в холодное время года и одеваться по погоде, важно соблюдать режим проветривания и уборки помещений.

Для профилактика пневмонии у детей во время подъема заболеваемости следует избегать контакта с больными и носить маску, а также соблюдать гигиену рук. При первых признаках заболевания нужно незамедлительно обратиться к врачу.

«Комплекс профилактических мероприятий, который применяется в настоящее время против COVID-19, актуален для всех респираторных заболеваний, в том числе для внебольничной пневмонии», — отметили в Роспотребнадзоре.

Также ребенку стоит сделать все необходимые прививки.

Компьютерная томография органов грудной полости

Обычно при подозрении на воспаление легких пациенту выполняют рентгенограмму. Если на флюорографии обнаруживаются при пневмонии у детей признаки болезни, которые требуют дальнейшего изучения, следующим этапом обследования служит КТ грудной клетки.

Компьютерную томографию назначают, чтобы выявить осложнения и для выбора дальнейшей тактики лечения. Этот метод более информативен и позволяет точнее визуализировать очаги поражения и патологические процессы, происходящие в легких.

Врач может направить пациента на КТ, если лечение не дает результата и болезнь приобретает затяжной характер.

15 декабря 2020, 09:11

Москва открыла сервис оценки тяжести пневмонии по анализу крови

Неправильное лечение при ОРВИ

По некоторым данным, до 90% воспаления легких у детей возникают как осложнение какой-либо вирусной инфекции (ОРВИ, грипп и т. д.). Иногда, когда ребенок болеет ОРВИ, родители «выпрашивают» антибиотики для профилактики воспаления легких. Врач и телеведущий Евгений Комаровский предостерегает от приема антибиотиков при вирусной инфекции ради избежания осложнений — это может привести к обратному эффекту.

Пневмония, бронхит, ларингит, бронхиальная астма

Пневмония, или воспаление легких является распространенным заболеванием, в большинстве случаев возбудителем болезни являются бактерии, чаще всего стрептококк.

Типичные симптомы пневмонии:

  • кашель, часто с отхаркиванием гнойной мокроты;
  • лихорадка, озноб, повышение температуры тела;
  • недомогание, потливость;
  • боль в груди, обычно не за грудиной, а в боковых частях груди, усиливающаяся при глубоком дыхании или кашле;
  • у некоторых пациентов возникает одышка.

Диагностика пневмонии включает:

  • рентген легких;
  • бактериологический посев мокроты;
  • общий и биохимический анализ крови.

Бронхит является распространенным заболеванием нижних дыхательных путей, которое возникает как у детей, так и у взрослых. Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период, когда из-за частых и резких перепадов температуры организм становится более восприимчив к развитию заболевания. Чаще всего бронхит вызывают вирусы. Он может быть острым и хроническим, а основной симптом заболевания – кашель.

Отдельно выделяют «бронхит курильщика». Сигаретный дым вызывает хроническое (постоянное) воспаление бронхов, которое приводит к развитию хронического бронхита, хронического обструктивного заболевания легких, а также рака легкого.

Диагностика хронического бронхита включает следующие методы:

  • рентген легких;
  • спирометрия;
  • бронхоскопия, бронхография;
  • микробиологический анализ мокроты.

Лечение бронхита зависит от стадии заболевания и его причины.

Воспаление гортани, или ларингит – это воспаление одного из верхних отделов дыхательных путей, в котором расположены голосовые связки. Часто причиной заболевания является вирусная инфекция, и симптомы исчезают с ее излечением.

Симптомы ларингита включают:

  • охриплость, ослабление или потерю голоса;
  • сухость и боль в горле;
  • зачастую сухой кашель.

Если дискомфорт сохраняется в течение двух недель, необходима консультация специалиста.

Иногда при ларингите возникают тревожные симптомы, при которых надо немедленно обратиться к врачу, а именно:

  • затрудненное дыхание;
  • кашель с кровью;
  • постоянная лихорадка;
  • усиливающаяся боль;
  • затрудненное глотание.

Диагностика ларингита требует:

  • обследования шейных лимфоузлов, горла, носа;
  • для оценки состояния голосовых связок выполняется ларингоскопия.

Лечение ларингита зависит от причин, вызвавших заболевание.

Бронхиальная астма – это заболевание, которое сопровождается сужением и отеком дыхательных путей с выделением густой слизи.

Характерные симптомы бронхиальной астмы:

  • приступы удушья, одышка, кашель, свистящие хрипы;
  • кашель часто усиливается ночью, а днем – отступает.

Течение астмы со временем меняется, поэтому необходимо регулярно посещать врача, корректируя лечение.

В диагностике бронхиальной астмы оценивают функцию легких с помощью таких методов, как:

  • спирометрия;
  • пикфлоуметрия.

Дополнительно врач может назначить:

  • рентген грудной клетки;
  • аллергические пробы для определения аллергенов.

Цель лечения – достичь хорошего самочувствия при минимальной дозе лекарства.

Записаться для лечения пневмонии, бронхита, ларингита, бронхиальной астмы в Варшаве

Записаться для диагностики и лечения таких заболеваний как пневмонии, бронхита, ларингита, бронхиальной астмы вы можете в нашем медицинском центре в Варшаве. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону или онлайн.

Записаться на прием

Бронхит и пневмония

Учебник натуральной медицины. 2020: 1196–1201..e1.

Приглашенный редактор (ы): Джозеф Э. Пиццорно, главный редактор ND

, Integrative Medicine: A Clinician’s Journal, Иган, Миннесота; Почетный президент Бастирского университета, Кенмор, Вашингтон; Председатель Научного совета, Bioclinical Naturals, Бернаби, Британская Колумбия

Приглашенный редактор (ы): Майкл Т. Мюррей, президент и главный исполнительный директор ND

, Dr. Murray Natural Living, Inc., Скоттсдейл, Аризона; Главный научный сотрудник Enzymedica, Венеция, Флорида

Авторские права © 2020 Elsevier Inc.Все права защищены.

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, сразу же в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Общие положения

Дыхательная система — это первичный интерфейс для вдыхаемых соединений и центр газообмена в организме. Альвеолы ​​- это крошечные структуры в форме баллонов, которые обеспечивают быстрый обмен кислорода и углекислого газа между легкими и легочными капиллярами ( ). Чтобы произошел газообмен, молекулы должны быть способны проходить через три структуры: альвеолярный эпителий, интерстициальное пространство и эндотелий капилляров.Если вентиляция снижена из-за заболевания легких или перфузия снижена из-за васкулита мелких сосудов, функция легких нарушается. Кроме того, вдыхание инородных частиц или инфекции может вызвать воспаление и образование слизи, которые могут выступать в качестве потенциальных препятствий для газообмена, если эти выделения обнаруживаются на респираторных поверхностях.

Дыхательная система человека.

От Quintero D, Guidot DM. Сосредоточьтесь на легком. Alcohol Res Clin Rev. 2010; 33 [3]: 219–228.PubMed PMID: 23584063.

Дыхательные пути дистальнее гортани обычно стерильны благодаря нескольким защитным механизмам, как механическим, так и гуморальным. Покрытый слизью мерцательный эпителий, выстилающий нижние дыхательные пути, продвигает мокроту к более крупным бронхам и трахее, вызывая кашлевой рефлекс. В респираторном секрете содержатся вещества, обладающие неспецифическим антимикробным действием: альфа 1 антитрипсин, лизоцим и лактоферрин. На уровне альвеол присутствуют мощные защитные механизмы, включая альвеолярные макрофаги, богатую сосудистую сеть, способную быстро доставлять лимфоциты и гранулоциты, и эффективную сеть лимфодренажа.

Бронхит — это воспаление слизистых оболочек, выстилающих бронхи, дыхательные пути, по которым воздух поступает в легкие и из них. Пневмония — это воспаление легочной ткани, вызванное бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией в одном или обоих легких, сопровождающееся инфильтрацией и воспалением альвеол. И острый бронхит, и пневмония характеризуются развитием кашля с выделением мокроты или без него.

Острый бронхит часто возникает во время острого вирусного заболевания, например, простуды или гриппа.Вирусы вызывают около 90% случаев острого бронхита. Хронический бронхит является одним из типов хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и характеризуется повторяющимися эпизодами бронхита в течение не менее 3 месяцев в течение 2 или более лет подряд. При хроническом бронхите клетки врожденного иммунитета, включая макрофаги и нейтрофилы, увеличивают уровни воспаления дыхательных путей за счет чрезмерной секреции цитокинов и хемокинов, которые привлекают и активируют другие иммунные клетки и высвобождают разрушающие ткани протеазы. 1 Было обнаружено, что с хроническим бронхитом связаны некоторые легочные токсиканты, включая твердые частицы (например, загрязнение воздуха), органическую пыль (например, зерно, сено, побочные продукты животного происхождения, микроорганизмы), силикаты, газы (например, закись азота). оксиды, метан, озон), микотоксины, пестициды и металлы (например, мышьяк, кадмий, свинец). Курение сигарет является основным фактором риска развития ХОБЛ и продолжает оставаться одной из ведущих причин смерти от сигаретного дыма во всем мире. 2

Хотя пневмония может появиться у здоровых людей, обычно она наблюдается у лиц с ослабленным иммунитетом, особенно у лиц, злоупотребляющих наркотиками и алкоголем.Растущее число людей с хроническими заболеваниями легких и другими изнурительными заболеваниями, а также использование в анамнезе респираторной терапии, иммуносупрессивных препаратов и других подобных технологий способствовали дальнейшему росту нозокомиальных и условно-патогенных пневмоний, которые имеют высокий уровень смертности. Острая пневмония является седьмой по значимости причиной смерти в США. 3 Особенно опасен для пожилых людей.

У здоровых людей пневмония чаще всего возникает после нарушения защитных механизмов хозяина: вирусная инфекция (особенно грипп), сигаретный дым и другие ядовитые пары, нарушение сознания (которое подавляет рвотный рефлекс, позволяя аспирацию), новообразования и госпитализация ( ).У иммунокомпетентных людей пожилого возраста курение сигарет является самым сильным независимым фактором риска инвазивного пневмококкового заболевания. 4

Таблица 155.1

Этиология распространенных пневмоний

Тип Процент
Вирус (грипп) 20 (3)
Mycoplasmal 10–20
Бактериальный 12
Бактериальный наложенный на вирусный 6
Хламидиоз 10
Причина неизвестна (болезнь легионеров, токсичность) 38

Данные из Филиал WT Jr. Кабинет врачебной практики . Филадельфия: Сондерс; 1982: 57–76.

Диагностическое заключение

Бронхит

Диагноз острого бронхита обычно ставится путем исключения других причин острого кашля, таких как пневмония, простуда, острая астма или обострение хронической обструктивной болезни легких ( ).

Алгоритм оценки острого кашля у пациентов от 15 лет и старше . ХОБЛ, Хроническая обструктивная болезнь легких; LRTI, Инфекция нижних дыхательных путей; UACS, синдром кашля верхних дыхательных путей; ИВДП, Инфекция верхних дыхательных путей.

From Dicpinigaitis PV, Colice GL, Goolsby MJ, Rogg GI, Spector SL, Winther B. Острый кашель: диагностическая и терапевтическая проблема. Кашель. 2009; 5: 11. PubMed PMID: 20015366.

У пациентов с предполагаемым диагнозом острый бронхит не следует проводить рутинные исследования культур вирусов, серологических анализов и анализов мокроты, поскольку ответственный организм редко идентифицируется в клинической практике.

У пациентов с острым кашлем и выделением мокроты, указывающими на острый бронхит, отсутствие следующих данных снижает вероятность пневмонии в достаточной степени, чтобы исключить необходимость рентгенографии грудной клетки: (1) частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту; (2) частота дыхания более 24 вдохов в минуту; (3) температура тела в полости рта выше 38 ° C; и (4) результаты обследования грудной клетки: очаговая консолидация, эгофония или фремитус.

Пневмония

Диагноз пневмонии обычно ставится при физикальном обследовании и подтверждается рентгенологическим исследованием грудной клетки. Общие результаты физикального обследования включают:

  • • Хрипы (булькающий или потрескивающий звук) — хрипы на одной стороне грудной клетки и хрипы, слышимые, когда пациент лежит, с большой вероятностью наводят на мысль о пневмонии.
  • • Rhonchi (ненормальное урчание, указывающее на присутствие густой жидкости)
  • • Перкуссия — глухой стук вместо здорового глухого барабанного звука указывает на определенные состояния, которые предполагают пневмонию, в том числе:
    • • уплотнение (состояние, при котором легкое становится твердым и неэластичным)
    • • Плевральный выпот (скопление жидкости в пространстве между легкими и окружающей их слизистой оболочкой)

Исследование мокроты, указывающее на инфекцию, включает наличие крови; положительное окрашивание по Граму; и густая непрозрачная мокрота желтого, зеленого или коричневого цвета.Посев и чувствительность мокроты не всегда помогают определить причину пневмонии из-за заражения образца бактериями из горла или полости рта.

Анализ мочи (Binax NOW, Binax Inc., Скарборо, Мэн) может обнаружить антигены Streptococcus pneumonia или Legionella pneumophila в течение 15 минут. Он может идентифицировать до 77% случаев пневмонии и может исключить инфекцию у 98% пациентов, у которых нет S. pneumoniae. Однако этот тест не очень полезен при диагностике S.pneumoniae как причина пневмонии у детей, потому что этот организм часто встречается в этой популяции с пневмонией или без нее. L. pneumophila — бактерия, вызывающая болезнь легионеров, тяжелую форму пневмонии.

Рентген грудной клетки почти всегда используется для подтверждения диагноза пневмонии, но для постановки клинического диагноза положительный результат не является обязательным. Положительный рентген грудной клетки при пневмонии может выявить легочные инфильтраты или осложнения пневмонии, такие как плевральный выпот.

Особенности пневмонии

Известно более 100 видов бактерий, вирусов и грибков, вызывающих бронхит или пневмонию. Три наиболее распространенных формы пневмонии — вирусная, микоплазменная и пневмококковая.

Вирусная пневмония

Вирусная пневмония чаще всего вызывается одним из нескольких вирусов: аденовирусом, гриппом, парагриппом и респираторно-синцитиальным вирусом. Вирусная пневмония является причиной около 30% случаев пневмонии и может развиться как осложнение вирусных инфекций верхних дыхательных путей.Люди с ослабленным иммунитетом подвержены риску более серьезной вирусной пневмонии. Антибиотики бесполезны при лечении вирусной пневмонии, если не разовьется вторичная бактериальная инфекция.

Краткое клиническое описание вирусной пневмонии
  • • Люди, которые подвержены риску более серьезной вирусной пневмонии, часто имеют ослабленный иммунитет.
  • • Антибиотики бесполезны при вирусной пневмонии.
  • • Симптомы вирусной пневмонии часто начинаются медленно и поначалу могут быть не тяжелыми.
  • • Наиболее частые симптомы вирусной пневмонии следующие:
    • • Кашель (некоторые пациенты с пневмонией могут откашливать слизь или даже кровянистую слизь)
    • • Повышенная или легкая лихорадка
    • • Дрожащий озноб
    • • Одышка (может возникнуть только при подъеме по лестнице)
Микоплазменная пневмония

Mycoplasma — это род бактерий, у которых отсутствуют клеточные стенки.Микоплазменная пневмония вызывается бактерией Mycoplasma pneumoniae . Различные исследования показывают, что M. pneumoniae является причиной от 15% до 50% всех случаев пневмонии у взрослых и даже больше, чем у детей школьного возраста. Ее часто называют «ходячей пневмонией», потому что симптомы, как правило, легче, чем при пневмонии, вызванной другими организмами. M. pneumoniae. инфекции — одна из наиболее частых причин внебольничной пневмонии (ВП). Антибиотики обычно не требуются, но могут ускорить выздоровление.Эффективные классы антибиотиков, которые могут быть эффективными против M. pneumoniae , включают макролиды, хинолоны и тетрациклины.

Краткое клиническое описание микоплазменной пневмонии
  • • Наиболее часто встречается у детей или молодых людей
  • • Незначительное начало в течение нескольких дней
  • • Непродуктивный кашель, минимальные физические симптомы, температура обычно ниже 102 ° F
  • • Головная боль и недомогание являются общими ранними симптомами
  • • Количество лейкоцитов в норме или немного повышено
  • • Рентгенологическая картина неоднородна или неоднородна
Пневмококковая пневмония

Пневмококковая пневмония (из-за S.pneumoniae ) является наиболее частой бактериальной пневмонией и наиболее частой причиной пневмонии, требующей госпитализации. Тщательная клиническая оценка необходима для определения тяжести заболевания и состояния иммунной системы пациента, потому что часто необходимо вводить антибиотики или направлять в больницу, особенно для пожилых пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом.

К сожалению, в большинстве отчетов отмечается рост резистентности к терапии антибиотиками и увеличение доли высокорезистентных штаммов. 5 , 6 , 7 В двух международных исследованиях распространенность устойчивых к пенициллину и макролидам S. pneumoniae во всем мире колебалась от 18% до 22% и от 24% до 31%. соответственно. 8 , 9 Учитывая эту информацию, важно рассматривать естественные методы лечения в случаях, устойчивых к антибиотикам, или в качестве дополнительного лечения для усиления иммунного ответа и увеличения терапевтического эффекта.

Краткое клиническое описание пневмококковой пневмонии
  • • Пневмонии обычно предшествует инфекция верхних дыхательных путей.
  • • Внезапно появляется дрожь, озноб, жар и боль в груди.
  • • Мокрота сначала розоватая или с пятнами крови, затем становится ржавой в разгар инфекции и, наконец, становится желтой и слизисто-гнойной во время рассасывания.
  • • В мазке мокроты присутствуют грамположительные диплококки.
  • • Экспресс-анализ мочи (Binax NOW) на S.pneumoniae положительна.
  • • Первоначально экскурсия грудной клетки на пораженной стороне уменьшена, звуки дыхания подавлены, и выслушиваются тонкие инспираторные хрипы.
  • • Позже появляются классические признаки уплотнения (бронхиальное дыхание, крепитирующие хрипы, тупость).
  • • Присутствует лейкоцитоз.
  • • Рентгенограмма показывает долевое или сегментарное уплотнение.

Терапевтические аспекты

Основным подходом к лечению бронхита и пневмонии является использование отхаркивающих, муколитических и поддерживающих иммунную систему питательных веществ.Хотя антибиотики имеют ограниченную ценность при остром бронхите, они, безусловно, играют роль в лечении пневмонии.

Отхаркивающие средства

Растительные отхаркивающие средства давно используются при бронхите и пневмонии. Поскольку считалось, что нарушение кашлевых рефлексов играет роль в рецидивирующем бронхите и пневмонии, 10 кажется разумным, что эти ботанические вещества будут полезны для облегчения этого состояния и предотвращения рецидивов. Растительные отхаркивающие средства увеличивают количество, снижают вязкость и способствуют изгнанию секрета слизистых оболочек дыхательных путей.Многие также обладают антибактериальной и противовирусной активностью. Некоторые отхаркивающие средства также являются противокашлевыми; тем не менее, Lobelia inflata, , широко используемое отхаркивающее средство, способствует развитию кашлевого рефлекса. 11 Следовательно, Lobelia может быть более эффективным при очищении легких, чем другие отхаркивающие средства, когда кашель продуктивный. Другие часто используемые отхаркивающие средства включают Glycyrrhiza glabra (лакричник), Pelargonium sidoides (южноафриканская герань), Hedera helix (плющ) и кора дикой вишни.

Pelargonium sidoides (Южноафриканская герань)

P. sidoides — лекарственное растение из семейства гераниевых, произрастающих в Южной Африке. Умкалоаба, его общее название, является близким приближением к слову на зулусском языке, которое означает «сильный кашель», и свидетельствует о его эффекте при бронхите. Растение имеет сложную группу толстых темно-красных корневищ и клубней под землей, что позволяет ему выдерживать частые пожары травы в его среде обитания.Было показано, что экстракты корневищ и клубней оказывают ряд полезных эффектов при инфекциях верхних дыхательных путей, особенно при бронхите. Большинство исследований было проведено с использованием спиртового экстракта, известного как EPs 7630 (также продаваемого как Umcka), и это одобренный препарат для лечения острого бронхита в Германии. Его производят с использованием 11% этанола, чтобы получить соотношение лекарственное средство / экстракт от 1: 8 до 10. Основные активные ингредиенты включают сильно оксигенированные кумарины (например, умкалин) и полифенольные соединения. 12

Исследование EPs 7630 показывает, что он проявляет трехсторонний подход при остром бронхите: (1) он усиливает иммунную функцию; (2) он обладает некоторыми противомикробными эффектами, в том числе антимикобактериальным 13 и противовирусным действием 14 , и, по-видимому, подавляет прикрепление бактерий, вирусов и, возможно, других организмов к слизистым оболочкам дыхательных путей 12 ; и (3) он действует как отхаркивающее средство. 12 Эти эффекты опосредуются активацией макрофагов (с участием цитокинового гамма-интерферона) и последующим увеличением продукции оксида азота (NO) ( ).Что касается его противовирусного действия, EPs 7630 в концентрациях до 100 мкг / мл препятствовали репликации штаммов сезонного вируса гриппа A (h2N1, h4N2), респираторно-синцитиального вируса, коронавируса человека, вируса парагриппа и вируса Коксаки, но не влияли на репликацию. высокопатогенного вируса птичьего гриппа A (H5N1), аденовируса или риновируса. 14

Иллюстрация цитотоксических защитных механизмов активированных макрофагов, индуцированных экстрактом корня Pelargonium sidoides.

From Kolodziej H. Исследования антимикробной, противовирусной и иммуномодулирующей активности Pelargonium sidoides ( 9Eps 7630) в контексте укрепления здоровья. Фармацевтические препараты (Базель). 2011; 4 [10]: 1295–1314. PubMed PMID: 27721327.

Метаанализ 2008 года четырех рандомизированных клинических испытаний (РКИ) EP 7630 с участием 1647 пациентов с острым бронхитом подтверждает его безопасность и эффективность при остром бронхите. 15 Критерии включения требовали, чтобы у пациентов был диагностирован острый бронхит в течение 48 часов, они не получали антибактериальную терапию и не имели очевидных противопоказаний к терапии.Первичный результат или обзор эффективности для большинства испытаний включал изменения в шкале тяжести бронхита (BSS), которая включает симптомы кашля, мокроты, боли в груди, одышки и хрипы по сравнению с исходным уровнем по сравнению с 7 днями лечения. В этот обзор было включено двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 468 взрослых с недавним началом острого бронхита, которым давали либо плацебо, либо EPs 7630 в течение 1 недели. Результаты показали значительно большее улучшение симптомов в группе лечения по сравнению с группой плацебо.В среднем участники, получившие реальное лечение, смогли вернуться к работе на 2 дня раньше, чем участники, получавшие плацебо. В другом включенном исследовании 742 ребенка с острым бронхитом показали снижение выраженности компонентов симптомов BSS в течение 2 недель терапии не менее чем на 80%, и более 88% лечащих врачей оценили результативность как «успешную».

В 2018 году обзор восьми РКИ показал, что раннее введение EP 7630 не только уменьшало тяжесть симптомов, вызванных инфекцией дыхательных путей, но и способствовало началу улучшения симптомов с сокращением продолжительности заболевания и более ранним возобновлением лечения. обычная деятельность у пораженных пациентов. 16

Дополнительные исследования предоставляют доказательства безопасности и эффективности EPs 7630 при остром бронхите, а также дополнительную информацию о дозировках. В одном исследовании 406 пациентов с острым бронхитом были случайным образом распределены в одну из четырех параллельных групп лечения — 10 мг EPs 7630 таблеток три раза в день (группа 30 мг), 20 мг EPs 7630 таблеток три раза в день (60- группа мг), 30 мг EPs 7630 таблеток три раза в день (группа 90 мг) или плацебо три раза в день (контрольная группа) — в течение периода лечения 7 дней. 17 Первичной конечной точкой было изменение общей оценки BSS по сравнению с исходным уровнем до 7-го дня. Между 0-м и 7-м днем ​​средний балл BSS снизился на 2,7 (контрольная группа), 4,3 (группа 30 мг), 6,1 (60). -mg группа) и 6.3 (группа 90 мг) соответственно. Эти результаты показали, что таблетки EPs 7630 по 20 мг, принимаемые три раза в день, составляют оптимальную дозу. Аналогичные результаты были получены при исследовании 400 детей с острым бронхитом с использованием той же оценки дозировки. 18

В другом исследовании 200 детей с острым бронхитом были рандомизированы для получения либо EPs 7630 в жидкой форме, либо плацебо в течение 7 дней подряд. 19 Дозировка в зависимости от возраста: от 1 до 6 лет по 10 капель три раза в день; от 6 до 12 лет по 20 капель 3 раза в день; и в возрасте от 12 до 18 лет — 30 капель три раза в день. От исходного уровня до 7-го дня средний балл BSS значительно улучшился для EPs 7630 по сравнению с плацебо (3,4 балла по сравнению с 1,2 баллами). На 7-й день вторичные показатели результатов лечения были значительно лучше, удовлетворенность лечением более выражена, эффект наступил быстрее, а время постельного режима короче по сравнению с плацебо.

В клинических исследованиях умка с участием более чем 2500 взрослых и детей побочные эффекты наблюдались наравне с плацебо и в основном состояли из легких желудочно-кишечных заболеваний и кожной сыпи. Не было известных лекарственных взаимодействий. 12

Hedera helix (Ivy)

В Европе растительные препараты, содержащие экстракты листьев плюща, пользуются большой популярностью для облегчения кашля и астмы. В 2007 году более 80% отхаркивающих средств, прописанных в Германии, содержали экстракт плюща, и по всей стране было выписано почти 2 миллиона рецептов.Лист плюща содержит сапонины, которые обладают отхаркивающим, муколитическим, спазмолитическим, бронхолитическим и антибактериальным действием. Муколитическое и отхаркивающее действие плюща основано на непрямых β 2 -адренергических эффектах, и это действие обусловлено сапонинами α-гедерином и гедеракозидом С, последний из которых метаболизируется до α-гедерина при приеме внутрь. Косвенный эффект заключается в том, что α-гедерин ингибирует внутриклеточное поглощение рецепторов β 2 и приводит к усилению β 2 -адренергического ответа клетки. 20

Плющ часто используется в качестве монопрепарата с очень хорошими оценками безопасности, комплаентности и эффективности по результатам постмаркетинговых наблюдательных исследований как при остром, так и при хроническом бронхите. 21 , 22

Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование было проведено для оценки эффективности и безопасности жидкости от кашля из листьев плюща при лечении 181 взрослого пациента с острым кашлем. 23 Участников лечили либо жидкостью от кашля из листьев плюща, содержащей EA 575, либо плацебо три раза в день в течение 1 недели.Оценка визуальной аналоговой шкалы (VAS), BSS и оценки вербальной описательной категории (VCD) показала, что у субъектов, получавших жидкость от кашля из листьев плюща, наблюдалось статистически значимое и клинически значимое снижение тяжести кашля, тяжести симптомов, связанных с кашлем и бронхитом. по сравнению с группой плацебо. Кроме того, наблюдалось раннее начало эффективности: значительное уменьшение тяжести кашля было обнаружено в течение 48 часов после первого приема. Преимущество лечения наблюдалось на всех последующих посещениях и даже через 7 дней после окончания лечения по сравнению с плацебо.

В одном двойном слепом исследовании острого бронхита использовалось сочетание плюща и тимьяна ( Thymus vulgaris ). 24 361 пациент с острым бронхитом и 10 или более приступами кашля в течение дня, началом выделения бронхиальной слизи с нарушением способности откашливаться максимум за 2 дня до набора, и оценкой BSS больше или равной 5 баллы были рандомизированы для 11-дневного лечения (5,4 мл три раза в день) либо комбинированным сиропом тимьяна и плюща, либо сиропом плацебо.Среднее снижение количества приступов кашля на 7–9 дни относительно исходного уровня составило 68,7% в группе тимьяна и плюща по сравнению с 47,6% в группе плацебо. В группе, получавшей комбинацию тимьяна и плюща, снижение количества приступов кашля на 50% по сравнению с исходным уровнем было достигнуто на 2 дня раньше по сравнению с группой плацебо. Симптомы острого бронхита (BSS) быстро улучшились в обеих группах, но регресс симптомов был быстрее, а частота ответивших на лечение по сравнению с плацебо была выше при посещении 2 (83,0% против 53,9%) и посещении 3 (96.2% против 74,7%) при лечении комбинацией тимьяна и плюща. Лечение хорошо переносилось, без разницы в частоте или тяжести побочных эффектов между группами комбинации тимьяна и плюща и плацебо.

Mucolytics

Следует использовать муколитический агент для улучшения качества выделения слизи, чтобы способствовать отхождению мокроты. Гуафенезин (также известный как глицерингиакатол) является производным соединения, первоначально выделенного из древесины бука. Гуафенезин — это одобренное безрецептурное отхаркивающее и муколитическое средство.Альтернативы включают N-ацетилцистеин и бромелайн.

N-ацетилцистеин

N-ацетилцистеин (NAC) имеет обширную историю использования в качестве муколитика при лечении острых и хронических заболеваний легких. Он непосредственно расщепляет серные связи мукопротеинов, тем самым снижая вязкость бронхиального и легочного секрета. В результате он улучшает функцию бронхов и легких, уменьшает кашель и улучшает насыщение крови кислородом.

НАК полезен при всех заболеваниях легких и дыхательных путей, особенно при хроническом бронхите и ХОБЛ.Подробный анализ 39 исследований показал, что пероральный NAC снижает риск обострений (серьезное ухудшение) и улучшает симптомы у пациентов с хроническим бронхитом по сравнению с плацебо.

Помимо муколитического действия, NAC увеличивает синтез глутатиона, основного антиоксиданта для всех дыхательных путей и легких. Типичная дозировка NAC составляет 200 мг три раза в день.

Бромелайн

Бромелайн представляет собой полезную дополнительную терапию при бронхите и пневмонии из-за его фибринолитического, противовоспалительного и муколитического действия, а также увеличения абсорбции антибиотиков. 25 Муколитическая активность бромелайна определяет его эффективность при заболеваниях дыхательных путей, включая пневмонию, бронхит и синусит. 26

Поддержка иммунной и барьерной функции

Витамин C

В начале 20 века, до появления эффективных антибиотиков, многие контролируемые и неконтролируемые исследования продемонстрировали эффективность больших доз витамина C при бронхите и пневмонии но только тогда, когда они были начаты в первый или второй день заражения. 27 При более позднем введении витамин С имел тенденцию только уменьшать тяжесть заболевания. Исследователи также продемонстрировали, что при пневмонии белые кровяные тельца поглощают большое количество витамина С.

Ценность добавок витамина С у пожилых пациентов с пневмонией была продемонстрирована в двойном слепом исследовании 57 пожилых пациентов, госпитализированных по поводу тяжелого острого бронхита и пневмонии. . 28 Пациентам давали 200 мг / сут витамина С или плацебо. Пациенты оценивались клиническими и лабораторными методами (уровни витамина С в плазме, лейкоцитах и ​​тромбоцитах; скорость оседания; количество лейкоцитов и дифференциал).У пациентов, получавших витамин C, наблюдалось значительное повышение уровня витамина C во всех тканях, даже при наличии острой респираторной инфекции. Результаты, полученные с использованием системы клинической оценки, основанной на основных симптомах респираторных инфекций, показали, что пациенты, получавшие витамин С, чувствовали себя значительно лучше, чем пациенты, принимавшие плацебо. Польза витамина С была наиболее очевидна у пациентов с наиболее тяжелым заболеванием, многие из которых имели низкий уровень витамина С в плазме и лейкоцитах при поступлении.

Витамин A

Добавки витамина A, по-видимому, представляют ценность, особенно для детей, больных корью. Это может быть связано с повышенной скоростью выведения витамина А при тяжелых инфекциях, таких как пневмония. Одно исследование оценивало 29 пациентов с пневмонией и сепсисом и показало, что их средняя скорость выведения витамина А составляла 0,78 ммоль / день. Субъекты с лихорадкой выделяли значительно больше ретинола, чем пациенты без лихорадки. Замечательные 34% пациентов выделяли более 1.75 ммоль / день ретинола, что эквивалентно 50% рекомендованной в США суточной нормы. 29

Это может быть особенно важно для детей. Рандомизированное двойное слепое исследование 189 детей, заболевших корью (средний возраст 10 месяцев) в Южной Африке, оценило эффективность витамина А в снижении осложнений. Предоставление 400000 МЕ (120 мг ретинилпальмитата) наполовину при поступлении и полдня спустя снизило уровень смертности более чем на 50%, а продолжительность пневмонии, диареи и пребывания в больнице на 33%. 30

Однако другое исследование не показало никакой пользы от добавок витамина А. Разница может быть связана с более низкой дозой (100000 МЕ), использованной во втором исследовании, или тем, что витамин А не ограничивался детьми с пневмонией как осложнением кори, состоянием, которое, как известно, также снижает уровень витамина А. 31

Доказательства также указывают на положительные результаты при использовании витамина А одновременно с добавками цинка. Одно исследование с участием 2482 детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет показало, что те дети, которым давали сначала высокие дозы витамина А, а затем 4 месяца элементарного цинка (10 мг / день для младенцев и 20 мг / день для детей старше 1 года), вызывали снижение заболеваемости пневмонией, чего не наблюдалось в группе, получавшей только витамин А. 32

Витамин E

У пациентов с гриппом, осложненным пневмонией, наблюдается резкий рост продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ), особенно у тяжелобольных. Введение α-токоферола способствует значительному снижению уровней продуктов перекисного окисления липидов и более благоприятному клиническому течению. 33

Чеснок

Allium sativum (чеснок) проявляет широкий спектр антибиотической активности против грамположительных и грамотрицательных бактерий. 34 Исследования in vitro показали, что чеснок является эффективным антибактериальным средством против S. pneumoniae . 35 Следовательно, его использование следует рассматривать в случаях устойчивости к антибиотикам или в качестве дополнения к терапии антибиотиками. В качестве альтернативы могут быть полезны растения, содержащие берберин, такие как Hydrastis canadensis (Goldenseal).

Выдувание бутылок и соляные трубки

Шведское исследование проводилось с участием 145 взрослых, госпитализированных с внебольничной пневмонией. 36 Эти пациенты были разделены на три группы. Группе A была дана ранняя мобилизация без дыхательных упражнений, группе B было поручено сесть и сделать 20 глубоких вдохов 10 раз в день, а группе C было поручено сесть и выдувать пузыри из бутылки, содержащей 10 мл воды, через пластик. тюбик 20 раз по 10 раз в день. В этом исследовании продолжительность госпитализации была значительно изменена в группах B и C: пациенты группы A были госпитализированы в среднем на 5,3 дня, группа B — на 4 дня.6 дней, а группа C всего 3,9 дня. Наименьшее количество дней с лихорадкой было в группе выдувания бутылочек. Следует отметить, что ранняя мобилизация, как известно, значительно сокращает пребывание в стационаре пациентов с пневмонией. 37 Несмотря на положительные клинические результаты, уровни С-реактивного белка, пиковая скорость выдоха и жизненная емкость легких существенно не пострадали.

Хотя до конца не понятно, почему пациенты, которые выполнили выдувание бутылок, находились в больнице меньше, кажется, что изменения в дыхательном давлении, связанные с этим упражнением, могут быть связаны с созданием среды для более эффективного удаления бактерий.Другое исследование также обнаружило уменьшение нарушения легочной функции и увеличение общей емкости легких у пациентов, перенесших коронарное шунтирование. 38 Этот метод или другое подобное занятие, например игра на духовом инструменте, вполне может оказаться полезным в качестве средства уменьшения частоты и продолжительности респираторных событий у пациентов, которые уязвимы к респираторным инфекциям, таким как пневмония.

Альтернативой выдуванию пузырей является использование соляной трубы. Эти трубки представляют собой устройства ингаляционного типа, содержащие крошечные частицы соли, облегчающие дыхание.Эта практика зародилась в Центральной Европе, где люди с респираторными заболеваниями проводили время в соляных пещерах или шахтах, чтобы облегчить проблемы с дыханием.

Бронхит и пневмония

Учебник натуральной медицины. 2020: 1196–1201..e1.

Приглашенный редактор (ы): Джозеф Э. Пиццорно, главный редактор ND

, Integrative Medicine: A Clinician’s Journal, Иган, Миннесота; Почетный президент Бастирского университета, Кенмор, Вашингтон; Председатель, Научный совет, Bioclinical Naturals, Бернаби, Британская Колумбия

Приглашенный редактор (ы): Майкл Т.Мюррей, штат Северная Дакота

, президент и главный исполнительный директор компании Dr. Murray Natural Living, Inc., Скоттсдейл, Аризона; Главный научный сотрудник Enzymedica, Венеция, Флорида

Авторские права © 2020 Elsevier Inc. Все права защищены.

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, сразу же в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Общие положения

Дыхательная система — это первичный интерфейс для вдыхаемых соединений и центр газообмена в организме. Альвеолы ​​- это крошечные структуры в форме баллонов, которые обеспечивают быстрый обмен кислорода и углекислого газа между легкими и легочными капиллярами ( ). Чтобы произошел газообмен, молекулы должны быть способны проходить через три структуры: альвеолярный эпителий, интерстициальное пространство и эндотелий капилляров.Если вентиляция снижена из-за заболевания легких или перфузия снижена из-за васкулита мелких сосудов, функция легких нарушается. Кроме того, вдыхание инородных частиц или инфекции может вызвать воспаление и образование слизи, которые могут выступать в качестве потенциальных препятствий для газообмена, если эти выделения обнаруживаются на респираторных поверхностях.

Дыхательная система человека.

От Quintero D, Guidot DM. Сосредоточьтесь на легком. Alcohol Res Clin Rev. 2010; 33 [3]: 219–228.PubMed PMID: 23584063.

Дыхательные пути дистальнее гортани обычно стерильны благодаря нескольким защитным механизмам, как механическим, так и гуморальным. Покрытый слизью мерцательный эпителий, выстилающий нижние дыхательные пути, продвигает мокроту к более крупным бронхам и трахее, вызывая кашлевой рефлекс. В респираторном секрете содержатся вещества, обладающие неспецифическим антимикробным действием: альфа 1 антитрипсин, лизоцим и лактоферрин. На уровне альвеол присутствуют мощные защитные механизмы, включая альвеолярные макрофаги, богатую сосудистую сеть, способную быстро доставлять лимфоциты и гранулоциты, и эффективную сеть лимфодренажа.

Бронхит — это воспаление слизистых оболочек, выстилающих бронхи, дыхательные пути, по которым воздух поступает в легкие и из них. Пневмония — это воспаление легочной ткани, вызванное бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией в одном или обоих легких, сопровождающееся инфильтрацией и воспалением альвеол. И острый бронхит, и пневмония характеризуются развитием кашля с выделением мокроты или без него.

Острый бронхит часто возникает во время острого вирусного заболевания, например, простуды или гриппа.Вирусы вызывают около 90% случаев острого бронхита. Хронический бронхит является одним из типов хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и характеризуется повторяющимися эпизодами бронхита в течение не менее 3 месяцев в течение 2 или более лет подряд. При хроническом бронхите клетки врожденного иммунитета, включая макрофаги и нейтрофилы, увеличивают уровни воспаления дыхательных путей за счет чрезмерной секреции цитокинов и хемокинов, которые привлекают и активируют другие иммунные клетки и высвобождают разрушающие ткани протеазы. 1 Было обнаружено, что с хроническим бронхитом связаны некоторые легочные токсиканты, включая твердые частицы (например, загрязнение воздуха), органическую пыль (например, зерно, сено, побочные продукты животного происхождения, микроорганизмы), силикаты, газы (например, закись азота). оксиды, метан, озон), микотоксины, пестициды и металлы (например, мышьяк, кадмий, свинец). Курение сигарет является основным фактором риска развития ХОБЛ и продолжает оставаться одной из ведущих причин смерти от сигаретного дыма во всем мире. 2

Хотя пневмония может появиться у здоровых людей, обычно она наблюдается у лиц с ослабленным иммунитетом, особенно у лиц, злоупотребляющих наркотиками и алкоголем.Растущее число людей с хроническими заболеваниями легких и другими изнурительными заболеваниями, а также использование в анамнезе респираторной терапии, иммуносупрессивных препаратов и других подобных технологий способствовали дальнейшему росту нозокомиальных и условно-патогенных пневмоний, которые имеют высокий уровень смертности. Острая пневмония является седьмой по значимости причиной смерти в США. 3 Особенно опасен для пожилых людей.

У здоровых людей пневмония чаще всего возникает после нарушения защитных механизмов хозяина: вирусная инфекция (особенно грипп), сигаретный дым и другие ядовитые пары, нарушение сознания (которое подавляет рвотный рефлекс, позволяя аспирацию), новообразования и госпитализация ( ).У иммунокомпетентных людей пожилого возраста курение сигарет является самым сильным независимым фактором риска инвазивного пневмококкового заболевания. 4

Таблица 155.1

Этиология распространенных пневмоний

Тип Процент
Вирус (грипп) 20 (3)
Mycoplasmal 10–20
Бактериальный 12
Бактериальный наложенный на вирусный 6
Хламидиоз 10
Причина неизвестна (болезнь легионеров, токсичность) 38

Данные из Филиал WT Jr. Кабинет врачебной практики . Филадельфия: Сондерс; 1982: 57–76.

Диагностическое заключение

Бронхит

Диагноз острого бронхита обычно ставится путем исключения других причин острого кашля, таких как пневмония, простуда, острая астма или обострение хронической обструктивной болезни легких ( ).

Алгоритм оценки острого кашля у пациентов от 15 лет и старше . ХОБЛ, Хроническая обструктивная болезнь легких; LRTI, Инфекция нижних дыхательных путей; UACS, синдром кашля верхних дыхательных путей; ИВДП, Инфекция верхних дыхательных путей.

From Dicpinigaitis PV, Colice GL, Goolsby MJ, Rogg GI, Spector SL, Winther B. Острый кашель: диагностическая и терапевтическая проблема. Кашель. 2009; 5: 11. PubMed PMID: 20015366.

У пациентов с предполагаемым диагнозом острый бронхит не следует проводить рутинные исследования культур вирусов, серологических анализов и анализов мокроты, поскольку ответственный организм редко идентифицируется в клинической практике.

У пациентов с острым кашлем и выделением мокроты, указывающими на острый бронхит, отсутствие следующих данных снижает вероятность пневмонии в достаточной степени, чтобы исключить необходимость рентгенографии грудной клетки: (1) частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту; (2) частота дыхания более 24 вдохов в минуту; (3) температура тела в полости рта выше 38 ° C; и (4) результаты обследования грудной клетки: очаговая консолидация, эгофония или фремитус.

Пневмония

Диагноз пневмонии обычно ставится при физикальном обследовании и подтверждается рентгенологическим исследованием грудной клетки. Общие результаты физикального обследования включают:

  • • Хрипы (булькающий или потрескивающий звук) — хрипы на одной стороне грудной клетки и хрипы, слышимые, когда пациент лежит, с большой вероятностью наводят на мысль о пневмонии.
  • • Rhonchi (ненормальное урчание, указывающее на присутствие густой жидкости)
  • • Перкуссия — глухой стук вместо здорового глухого барабанного звука указывает на определенные состояния, которые предполагают пневмонию, в том числе:
    • • уплотнение (состояние, при котором легкое становится твердым и неэластичным)
    • • Плевральный выпот (скопление жидкости в пространстве между легкими и окружающей их слизистой оболочкой)

Исследование мокроты, указывающее на инфекцию, включает наличие крови; положительное окрашивание по Граму; и густая непрозрачная мокрота желтого, зеленого или коричневого цвета.Посев и чувствительность мокроты не всегда помогают определить причину пневмонии из-за заражения образца бактериями из горла или полости рта.

Анализ мочи (Binax NOW, Binax Inc., Скарборо, Мэн) может обнаружить антигены Streptococcus pneumonia или Legionella pneumophila в течение 15 минут. Он может идентифицировать до 77% случаев пневмонии и может исключить инфекцию у 98% пациентов, у которых нет S. pneumoniae. Однако этот тест не очень полезен при диагностике S.pneumoniae как причина пневмонии у детей, потому что этот организм часто встречается в этой популяции с пневмонией или без нее. L. pneumophila — бактерия, вызывающая болезнь легионеров, тяжелую форму пневмонии.

Рентген грудной клетки почти всегда используется для подтверждения диагноза пневмонии, но для постановки клинического диагноза положительный результат не является обязательным. Положительный рентген грудной клетки при пневмонии может выявить легочные инфильтраты или осложнения пневмонии, такие как плевральный выпот.

Особенности пневмонии

Известно более 100 видов бактерий, вирусов и грибков, вызывающих бронхит или пневмонию. Три наиболее распространенных формы пневмонии — вирусная, микоплазменная и пневмококковая.

Вирусная пневмония

Вирусная пневмония чаще всего вызывается одним из нескольких вирусов: аденовирусом, гриппом, парагриппом и респираторно-синцитиальным вирусом. Вирусная пневмония является причиной около 30% случаев пневмонии и может развиться как осложнение вирусных инфекций верхних дыхательных путей.Люди с ослабленным иммунитетом подвержены риску более серьезной вирусной пневмонии. Антибиотики бесполезны при лечении вирусной пневмонии, если не разовьется вторичная бактериальная инфекция.

Краткое клиническое описание вирусной пневмонии
  • • Люди, которые подвержены риску более серьезной вирусной пневмонии, часто имеют ослабленный иммунитет.
  • • Антибиотики бесполезны при вирусной пневмонии.
  • • Симптомы вирусной пневмонии часто начинаются медленно и поначалу могут быть не тяжелыми.
  • • Наиболее частые симптомы вирусной пневмонии следующие:
    • • Кашель (некоторые пациенты с пневмонией могут откашливать слизь или даже кровянистую слизь)
    • • Повышенная или легкая лихорадка
    • • Дрожащий озноб
    • • Одышка (может возникнуть только при подъеме по лестнице)
Микоплазменная пневмония

Mycoplasma — это род бактерий, у которых отсутствуют клеточные стенки.Микоплазменная пневмония вызывается бактерией Mycoplasma pneumoniae . Различные исследования показывают, что M. pneumoniae является причиной от 15% до 50% всех случаев пневмонии у взрослых и даже больше, чем у детей школьного возраста. Ее часто называют «ходячей пневмонией», потому что симптомы, как правило, легче, чем при пневмонии, вызванной другими организмами. M. pneumoniae. инфекции — одна из наиболее частых причин внебольничной пневмонии (ВП). Антибиотики обычно не требуются, но могут ускорить выздоровление.Эффективные классы антибиотиков, которые могут быть эффективными против M. pneumoniae , включают макролиды, хинолоны и тетрациклины.

Краткое клиническое описание микоплазменной пневмонии
  • • Наиболее часто встречается у детей или молодых людей
  • • Незначительное начало в течение нескольких дней
  • • Непродуктивный кашель, минимальные физические симптомы, температура обычно ниже 102 ° F
  • • Головная боль и недомогание являются общими ранними симптомами
  • • Количество лейкоцитов в норме или немного повышено
  • • Рентгенологическая картина неоднородна или неоднородна
Пневмококковая пневмония

Пневмококковая пневмония (из-за S.pneumoniae ) является наиболее частой бактериальной пневмонией и наиболее частой причиной пневмонии, требующей госпитализации. Тщательная клиническая оценка необходима для определения тяжести заболевания и состояния иммунной системы пациента, потому что часто необходимо вводить антибиотики или направлять в больницу, особенно для пожилых пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом.

К сожалению, в большинстве отчетов отмечается рост резистентности к терапии антибиотиками и увеличение доли высокорезистентных штаммов. 5 , 6 , 7 В двух международных исследованиях распространенность устойчивых к пенициллину и макролидам S. pneumoniae во всем мире колебалась от 18% до 22% и от 24% до 31%. соответственно. 8 , 9 Учитывая эту информацию, важно рассматривать естественные методы лечения в случаях, устойчивых к антибиотикам, или в качестве дополнительного лечения для усиления иммунного ответа и увеличения терапевтического эффекта.

Краткое клиническое описание пневмококковой пневмонии
  • • Пневмонии обычно предшествует инфекция верхних дыхательных путей.
  • • Внезапно появляется дрожь, озноб, жар и боль в груди.
  • • Мокрота сначала розоватая или с пятнами крови, затем становится ржавой в разгар инфекции и, наконец, становится желтой и слизисто-гнойной во время рассасывания.
  • • В мазке мокроты присутствуют грамположительные диплококки.
  • • Экспресс-анализ мочи (Binax NOW) на S.pneumoniae положительна.
  • • Первоначально экскурсия грудной клетки на пораженной стороне уменьшена, звуки дыхания подавлены, и выслушиваются тонкие инспираторные хрипы.
  • • Позже появляются классические признаки уплотнения (бронхиальное дыхание, крепитирующие хрипы, тупость).
  • • Присутствует лейкоцитоз.
  • • Рентгенограмма показывает долевое или сегментарное уплотнение.

Терапевтические аспекты

Основным подходом к лечению бронхита и пневмонии является использование отхаркивающих, муколитических и поддерживающих иммунную систему питательных веществ.Хотя антибиотики имеют ограниченную ценность при остром бронхите, они, безусловно, играют роль в лечении пневмонии.

Отхаркивающие средства

Растительные отхаркивающие средства давно используются при бронхите и пневмонии. Поскольку считалось, что нарушение кашлевых рефлексов играет роль в рецидивирующем бронхите и пневмонии, 10 кажется разумным, что эти ботанические вещества будут полезны для облегчения этого состояния и предотвращения рецидивов. Растительные отхаркивающие средства увеличивают количество, снижают вязкость и способствуют изгнанию секрета слизистых оболочек дыхательных путей.Многие также обладают антибактериальной и противовирусной активностью. Некоторые отхаркивающие средства также являются противокашлевыми; тем не менее, Lobelia inflata, , широко используемое отхаркивающее средство, способствует развитию кашлевого рефлекса. 11 Следовательно, Lobelia может быть более эффективным при очищении легких, чем другие отхаркивающие средства, когда кашель продуктивный. Другие часто используемые отхаркивающие средства включают Glycyrrhiza glabra (лакричник), Pelargonium sidoides (южноафриканская герань), Hedera helix (плющ) и кора дикой вишни.

Pelargonium sidoides (Южноафриканская герань)

P. sidoides — лекарственное растение из семейства гераниевых, произрастающих в Южной Африке. Умкалоаба, его общее название, является близким приближением к слову на зулусском языке, которое означает «сильный кашель», и свидетельствует о его эффекте при бронхите. Растение имеет сложную группу толстых темно-красных корневищ и клубней под землей, что позволяет ему выдерживать частые пожары травы в его среде обитания.Было показано, что экстракты корневищ и клубней оказывают ряд полезных эффектов при инфекциях верхних дыхательных путей, особенно при бронхите. Большинство исследований было проведено с использованием спиртового экстракта, известного как EPs 7630 (также продаваемого как Umcka), и это одобренный препарат для лечения острого бронхита в Германии. Его производят с использованием 11% этанола, чтобы получить соотношение лекарственное средство / экстракт от 1: 8 до 10. Основные активные ингредиенты включают сильно оксигенированные кумарины (например, умкалин) и полифенольные соединения. 12

Исследование EPs 7630 показывает, что он проявляет трехсторонний подход при остром бронхите: (1) он усиливает иммунную функцию; (2) он обладает некоторыми противомикробными эффектами, в том числе антимикобактериальным 13 и противовирусным действием 14 , и, по-видимому, подавляет прикрепление бактерий, вирусов и, возможно, других организмов к слизистым оболочкам дыхательных путей 12 ; и (3) он действует как отхаркивающее средство. 12 Эти эффекты опосредуются активацией макрофагов (с участием цитокинового гамма-интерферона) и последующим увеличением продукции оксида азота (NO) ( ).Что касается его противовирусного действия, EPs 7630 в концентрациях до 100 мкг / мл препятствовали репликации штаммов сезонного вируса гриппа A (h2N1, h4N2), респираторно-синцитиального вируса, коронавируса человека, вируса парагриппа и вируса Коксаки, но не влияли на репликацию. высокопатогенного вируса птичьего гриппа A (H5N1), аденовируса или риновируса. 14

Иллюстрация цитотоксических защитных механизмов активированных макрофагов, индуцированных экстрактом корня Pelargonium sidoides.

From Kolodziej H. Исследования антимикробной, противовирусной и иммуномодулирующей активности Pelargonium sidoides ( 9Eps 7630) в контексте укрепления здоровья. Фармацевтические препараты (Базель). 2011; 4 [10]: 1295–1314. PubMed PMID: 27721327.

Метаанализ 2008 года четырех рандомизированных клинических испытаний (РКИ) EP 7630 с участием 1647 пациентов с острым бронхитом подтверждает его безопасность и эффективность при остром бронхите. 15 Критерии включения требовали, чтобы у пациентов был диагностирован острый бронхит в течение 48 часов, они не получали антибактериальную терапию и не имели очевидных противопоказаний к терапии.Первичный результат или обзор эффективности для большинства испытаний включал изменения в шкале тяжести бронхита (BSS), которая включает симптомы кашля, мокроты, боли в груди, одышки и хрипы по сравнению с исходным уровнем по сравнению с 7 днями лечения. В этот обзор было включено двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 468 взрослых с недавним началом острого бронхита, которым давали либо плацебо, либо EPs 7630 в течение 1 недели. Результаты показали значительно большее улучшение симптомов в группе лечения по сравнению с группой плацебо.В среднем участники, получившие реальное лечение, смогли вернуться к работе на 2 дня раньше, чем участники, получавшие плацебо. В другом включенном исследовании 742 ребенка с острым бронхитом показали снижение выраженности компонентов симптомов BSS в течение 2 недель терапии не менее чем на 80%, и более 88% лечащих врачей оценили результативность как «успешную».

В 2018 году обзор восьми РКИ показал, что раннее введение EP 7630 не только уменьшало тяжесть симптомов, вызванных инфекцией дыхательных путей, но и способствовало началу улучшения симптомов с сокращением продолжительности заболевания и более ранним возобновлением лечения. обычная деятельность у пораженных пациентов. 16

Дополнительные исследования предоставляют доказательства безопасности и эффективности EPs 7630 при остром бронхите, а также дополнительную информацию о дозировках. В одном исследовании 406 пациентов с острым бронхитом были случайным образом распределены в одну из четырех параллельных групп лечения — 10 мг EPs 7630 таблеток три раза в день (группа 30 мг), 20 мг EPs 7630 таблеток три раза в день (60- группа мг), 30 мг EPs 7630 таблеток три раза в день (группа 90 мг) или плацебо три раза в день (контрольная группа) — в течение периода лечения 7 дней. 17 Первичной конечной точкой было изменение общей оценки BSS по сравнению с исходным уровнем до 7-го дня. Между 0-м и 7-м днем ​​средний балл BSS снизился на 2,7 (контрольная группа), 4,3 (группа 30 мг), 6,1 (60). -mg группа) и 6.3 (группа 90 мг) соответственно. Эти результаты показали, что таблетки EPs 7630 по 20 мг, принимаемые три раза в день, составляют оптимальную дозу. Аналогичные результаты были получены при исследовании 400 детей с острым бронхитом с использованием той же оценки дозировки. 18

В другом исследовании 200 детей с острым бронхитом были рандомизированы для получения либо EPs 7630 в жидкой форме, либо плацебо в течение 7 дней подряд. 19 Дозировка в зависимости от возраста: от 1 до 6 лет по 10 капель три раза в день; от 6 до 12 лет по 20 капель 3 раза в день; и в возрасте от 12 до 18 лет — 30 капель три раза в день. От исходного уровня до 7-го дня средний балл BSS значительно улучшился для EPs 7630 по сравнению с плацебо (3,4 балла по сравнению с 1,2 баллами). На 7-й день вторичные показатели результатов лечения были значительно лучше, удовлетворенность лечением более выражена, эффект наступил быстрее, а время постельного режима короче по сравнению с плацебо.

В клинических исследованиях умка с участием более чем 2500 взрослых и детей побочные эффекты наблюдались наравне с плацебо и в основном состояли из легких желудочно-кишечных заболеваний и кожной сыпи. Не было известных лекарственных взаимодействий. 12

Hedera helix (Ivy)

В Европе растительные препараты, содержащие экстракты листьев плюща, пользуются большой популярностью для облегчения кашля и астмы. В 2007 году более 80% отхаркивающих средств, прописанных в Германии, содержали экстракт плюща, и по всей стране было выписано почти 2 миллиона рецептов.Лист плюща содержит сапонины, которые обладают отхаркивающим, муколитическим, спазмолитическим, бронхолитическим и антибактериальным действием. Муколитическое и отхаркивающее действие плюща основано на непрямых β 2 -адренергических эффектах, и это действие обусловлено сапонинами α-гедерином и гедеракозидом С, последний из которых метаболизируется до α-гедерина при приеме внутрь. Косвенный эффект заключается в том, что α-гедерин ингибирует внутриклеточное поглощение рецепторов β 2 и приводит к усилению β 2 -адренергического ответа клетки. 20

Плющ часто используется в качестве монопрепарата с очень хорошими оценками безопасности, комплаентности и эффективности по результатам постмаркетинговых наблюдательных исследований как при остром, так и при хроническом бронхите. 21 , 22

Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование было проведено для оценки эффективности и безопасности жидкости от кашля из листьев плюща при лечении 181 взрослого пациента с острым кашлем. 23 Участников лечили либо жидкостью от кашля из листьев плюща, содержащей EA 575, либо плацебо три раза в день в течение 1 недели.Оценка визуальной аналоговой шкалы (VAS), BSS и оценки вербальной описательной категории (VCD) показала, что у субъектов, получавших жидкость от кашля из листьев плюща, наблюдалось статистически значимое и клинически значимое снижение тяжести кашля, тяжести симптомов, связанных с кашлем и бронхитом. по сравнению с группой плацебо. Кроме того, наблюдалось раннее начало эффективности: значительное уменьшение тяжести кашля было обнаружено в течение 48 часов после первого приема. Преимущество лечения наблюдалось на всех последующих посещениях и даже через 7 дней после окончания лечения по сравнению с плацебо.

В одном двойном слепом исследовании острого бронхита использовалось сочетание плюща и тимьяна ( Thymus vulgaris ). 24 361 пациент с острым бронхитом и 10 или более приступами кашля в течение дня, началом выделения бронхиальной слизи с нарушением способности откашливаться максимум за 2 дня до набора, и оценкой BSS больше или равной 5 баллы были рандомизированы для 11-дневного лечения (5,4 мл три раза в день) либо комбинированным сиропом тимьяна и плюща, либо сиропом плацебо.Среднее снижение количества приступов кашля на 7–9 дни относительно исходного уровня составило 68,7% в группе тимьяна и плюща по сравнению с 47,6% в группе плацебо. В группе, получавшей комбинацию тимьяна и плюща, снижение количества приступов кашля на 50% по сравнению с исходным уровнем было достигнуто на 2 дня раньше по сравнению с группой плацебо. Симптомы острого бронхита (BSS) быстро улучшились в обеих группах, но регресс симптомов был быстрее, а частота ответивших на лечение по сравнению с плацебо была выше при посещении 2 (83,0% против 53,9%) и посещении 3 (96.2% против 74,7%) при лечении комбинацией тимьяна и плюща. Лечение хорошо переносилось, без разницы в частоте или тяжести побочных эффектов между группами комбинации тимьяна и плюща и плацебо.

Mucolytics

Следует использовать муколитический агент для улучшения качества выделения слизи, чтобы способствовать отхождению мокроты. Гуафенезин (также известный как глицерингиакатол) является производным соединения, первоначально выделенного из древесины бука. Гуафенезин — это одобренное безрецептурное отхаркивающее и муколитическое средство.Альтернативы включают N-ацетилцистеин и бромелайн.

N-ацетилцистеин

N-ацетилцистеин (NAC) имеет обширную историю использования в качестве муколитика при лечении острых и хронических заболеваний легких. Он непосредственно расщепляет серные связи мукопротеинов, тем самым снижая вязкость бронхиального и легочного секрета. В результате он улучшает функцию бронхов и легких, уменьшает кашель и улучшает насыщение крови кислородом.

НАК полезен при всех заболеваниях легких и дыхательных путей, особенно при хроническом бронхите и ХОБЛ.Подробный анализ 39 исследований показал, что пероральный NAC снижает риск обострений (серьезное ухудшение) и улучшает симптомы у пациентов с хроническим бронхитом по сравнению с плацебо.

Помимо муколитического действия, NAC увеличивает синтез глутатиона, основного антиоксиданта для всех дыхательных путей и легких. Типичная дозировка NAC составляет 200 мг три раза в день.

Бромелайн

Бромелайн представляет собой полезную дополнительную терапию при бронхите и пневмонии из-за его фибринолитического, противовоспалительного и муколитического действия, а также увеличения абсорбции антибиотиков. 25 Муколитическая активность бромелайна определяет его эффективность при заболеваниях дыхательных путей, включая пневмонию, бронхит и синусит. 26

Поддержка иммунной и барьерной функции

Витамин C

В начале 20 века, до появления эффективных антибиотиков, многие контролируемые и неконтролируемые исследования продемонстрировали эффективность больших доз витамина C при бронхите и пневмонии но только тогда, когда они были начаты в первый или второй день заражения. 27 При более позднем введении витамин С имел тенденцию только уменьшать тяжесть заболевания. Исследователи также продемонстрировали, что при пневмонии белые кровяные тельца поглощают большое количество витамина С.

Ценность добавок витамина С у пожилых пациентов с пневмонией была продемонстрирована в двойном слепом исследовании 57 пожилых пациентов, госпитализированных по поводу тяжелого острого бронхита и пневмонии. . 28 Пациентам давали 200 мг / сут витамина С или плацебо. Пациенты оценивались клиническими и лабораторными методами (уровни витамина С в плазме, лейкоцитах и ​​тромбоцитах; скорость оседания; количество лейкоцитов и дифференциал).У пациентов, получавших витамин C, наблюдалось значительное повышение уровня витамина C во всех тканях, даже при наличии острой респираторной инфекции. Результаты, полученные с использованием системы клинической оценки, основанной на основных симптомах респираторных инфекций, показали, что пациенты, получавшие витамин С, чувствовали себя значительно лучше, чем пациенты, принимавшие плацебо. Польза витамина С была наиболее очевидна у пациентов с наиболее тяжелым заболеванием, многие из которых имели низкий уровень витамина С в плазме и лейкоцитах при поступлении.

Витамин A

Добавки витамина A, по-видимому, представляют ценность, особенно для детей, больных корью. Это может быть связано с повышенной скоростью выведения витамина А при тяжелых инфекциях, таких как пневмония. Одно исследование оценивало 29 пациентов с пневмонией и сепсисом и показало, что их средняя скорость выведения витамина А составляла 0,78 ммоль / день. Субъекты с лихорадкой выделяли значительно больше ретинола, чем пациенты без лихорадки. Замечательные 34% пациентов выделяли более 1.75 ммоль / день ретинола, что эквивалентно 50% рекомендованной в США суточной нормы. 29

Это может быть особенно важно для детей. Рандомизированное двойное слепое исследование 189 детей, заболевших корью (средний возраст 10 месяцев) в Южной Африке, оценило эффективность витамина А в снижении осложнений. Предоставление 400000 МЕ (120 мг ретинилпальмитата) наполовину при поступлении и полдня спустя снизило уровень смертности более чем на 50%, а продолжительность пневмонии, диареи и пребывания в больнице на 33%. 30

Однако другое исследование не показало никакой пользы от добавок витамина А. Разница может быть связана с более низкой дозой (100000 МЕ), использованной во втором исследовании, или тем, что витамин А не ограничивался детьми с пневмонией как осложнением кори, состоянием, которое, как известно, также снижает уровень витамина А. 31

Доказательства также указывают на положительные результаты при использовании витамина А одновременно с добавками цинка. Одно исследование с участием 2482 детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет показало, что те дети, которым давали сначала высокие дозы витамина А, а затем 4 месяца элементарного цинка (10 мг / день для младенцев и 20 мг / день для детей старше 1 года), вызывали снижение заболеваемости пневмонией, чего не наблюдалось в группе, получавшей только витамин А. 32

Витамин E

У пациентов с гриппом, осложненным пневмонией, наблюдается резкий рост продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ), особенно у тяжелобольных. Введение α-токоферола способствует значительному снижению уровней продуктов перекисного окисления липидов и более благоприятному клиническому течению. 33

Чеснок

Allium sativum (чеснок) проявляет широкий спектр антибиотической активности против грамположительных и грамотрицательных бактерий. 34 Исследования in vitro показали, что чеснок является эффективным антибактериальным средством против S. pneumoniae . 35 Следовательно, его использование следует рассматривать в случаях устойчивости к антибиотикам или в качестве дополнения к терапии антибиотиками. В качестве альтернативы могут быть полезны растения, содержащие берберин, такие как Hydrastis canadensis (Goldenseal).

Выдувание бутылок и соляные трубки

Шведское исследование проводилось с участием 145 взрослых, госпитализированных с внебольничной пневмонией. 36 Эти пациенты были разделены на три группы. Группе A была дана ранняя мобилизация без дыхательных упражнений, группе B было поручено сесть и сделать 20 глубоких вдохов 10 раз в день, а группе C было поручено сесть и выдувать пузыри из бутылки, содержащей 10 мл воды, через пластик. тюбик 20 раз по 10 раз в день. В этом исследовании продолжительность госпитализации была значительно изменена в группах B и C: пациенты группы A были госпитализированы в среднем на 5,3 дня, группа B — на 4 дня.6 дней, а группа C всего 3,9 дня. Наименьшее количество дней с лихорадкой было в группе выдувания бутылочек. Следует отметить, что ранняя мобилизация, как известно, значительно сокращает пребывание в стационаре пациентов с пневмонией. 37 Несмотря на положительные клинические результаты, уровни С-реактивного белка, пиковая скорость выдоха и жизненная емкость легких существенно не пострадали.

Хотя до конца не понятно, почему пациенты, которые выполнили выдувание бутылок, находились в больнице меньше, кажется, что изменения в дыхательном давлении, связанные с этим упражнением, могут быть связаны с созданием среды для более эффективного удаления бактерий.Другое исследование также обнаружило уменьшение нарушения легочной функции и увеличение общей емкости легких у пациентов, перенесших коронарное шунтирование. 38 Этот метод или другое подобное занятие, например игра на духовом инструменте, вполне может оказаться полезным в качестве средства уменьшения частоты и продолжительности респираторных событий у пациентов, которые уязвимы к респираторным инфекциям, таким как пневмония.

Альтернативой выдуванию пузырей является использование соляной трубы. Эти трубки представляют собой устройства ингаляционного типа, содержащие крошечные частицы соли, облегчающие дыхание.Эта практика зародилась в Центральной Европе, где люди с респираторными заболеваниями проводили время в соляных пещерах или шахтах, чтобы облегчить проблемы с дыханием.

Бронхит и пневмония

Учебник натуральной медицины. 2020: 1196–1201..e1.

Приглашенный редактор (ы): Джозеф Э. Пиццорно, главный редактор ND

, Integrative Medicine: A Clinician’s Journal, Иган, Миннесота; Почетный президент Бастирского университета, Кенмор, Вашингтон; Председатель, Научный совет, Bioclinical Naturals, Бернаби, Британская Колумбия

Приглашенный редактор (ы): Майкл Т.Мюррей, штат Северная Дакота

, президент и главный исполнительный директор компании Dr. Murray Natural Living, Inc., Скоттсдейл, Аризона; Главный научный сотрудник Enzymedica, Венеция, Флорида

Авторские права © 2020 Elsevier Inc. Все права защищены.

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, сразу же в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Общие положения

Дыхательная система — это первичный интерфейс для вдыхаемых соединений и центр газообмена в организме. Альвеолы ​​- это крошечные структуры в форме баллонов, которые обеспечивают быстрый обмен кислорода и углекислого газа между легкими и легочными капиллярами ( ). Чтобы произошел газообмен, молекулы должны быть способны проходить через три структуры: альвеолярный эпителий, интерстициальное пространство и эндотелий капилляров.Если вентиляция снижена из-за заболевания легких или перфузия снижена из-за васкулита мелких сосудов, функция легких нарушается. Кроме того, вдыхание инородных частиц или инфекции может вызвать воспаление и образование слизи, которые могут выступать в качестве потенциальных препятствий для газообмена, если эти выделения обнаруживаются на респираторных поверхностях.

Дыхательная система человека.

От Quintero D, Guidot DM. Сосредоточьтесь на легком. Alcohol Res Clin Rev. 2010; 33 [3]: 219–228.PubMed PMID: 23584063.

Дыхательные пути дистальнее гортани обычно стерильны благодаря нескольким защитным механизмам, как механическим, так и гуморальным. Покрытый слизью мерцательный эпителий, выстилающий нижние дыхательные пути, продвигает мокроту к более крупным бронхам и трахее, вызывая кашлевой рефлекс. В респираторном секрете содержатся вещества, обладающие неспецифическим антимикробным действием: альфа 1 антитрипсин, лизоцим и лактоферрин. На уровне альвеол присутствуют мощные защитные механизмы, включая альвеолярные макрофаги, богатую сосудистую сеть, способную быстро доставлять лимфоциты и гранулоциты, и эффективную сеть лимфодренажа.

Бронхит — это воспаление слизистых оболочек, выстилающих бронхи, дыхательные пути, по которым воздух поступает в легкие и из них. Пневмония — это воспаление легочной ткани, вызванное бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией в одном или обоих легких, сопровождающееся инфильтрацией и воспалением альвеол. И острый бронхит, и пневмония характеризуются развитием кашля с выделением мокроты или без него.

Острый бронхит часто возникает во время острого вирусного заболевания, например, простуды или гриппа.Вирусы вызывают около 90% случаев острого бронхита. Хронический бронхит является одним из типов хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и характеризуется повторяющимися эпизодами бронхита в течение не менее 3 месяцев в течение 2 или более лет подряд. При хроническом бронхите клетки врожденного иммунитета, включая макрофаги и нейтрофилы, увеличивают уровни воспаления дыхательных путей за счет чрезмерной секреции цитокинов и хемокинов, которые привлекают и активируют другие иммунные клетки и высвобождают разрушающие ткани протеазы. 1 Было обнаружено, что с хроническим бронхитом связаны некоторые легочные токсиканты, включая твердые частицы (например, загрязнение воздуха), органическую пыль (например, зерно, сено, побочные продукты животного происхождения, микроорганизмы), силикаты, газы (например, закись азота). оксиды, метан, озон), микотоксины, пестициды и металлы (например, мышьяк, кадмий, свинец). Курение сигарет является основным фактором риска развития ХОБЛ и продолжает оставаться одной из ведущих причин смерти от сигаретного дыма во всем мире. 2

Хотя пневмония может появиться у здоровых людей, обычно она наблюдается у лиц с ослабленным иммунитетом, особенно у лиц, злоупотребляющих наркотиками и алкоголем.Растущее число людей с хроническими заболеваниями легких и другими изнурительными заболеваниями, а также использование в анамнезе респираторной терапии, иммуносупрессивных препаратов и других подобных технологий способствовали дальнейшему росту нозокомиальных и условно-патогенных пневмоний, которые имеют высокий уровень смертности. Острая пневмония является седьмой по значимости причиной смерти в США. 3 Особенно опасен для пожилых людей.

У здоровых людей пневмония чаще всего возникает после нарушения защитных механизмов хозяина: вирусная инфекция (особенно грипп), сигаретный дым и другие ядовитые пары, нарушение сознания (которое подавляет рвотный рефлекс, позволяя аспирацию), новообразования и госпитализация ( ).У иммунокомпетентных людей пожилого возраста курение сигарет является самым сильным независимым фактором риска инвазивного пневмококкового заболевания. 4

Таблица 155.1

Этиология распространенных пневмоний

Тип Процент
Вирус (грипп) 20 (3)
Mycoplasmal 10–20
Бактериальный 12
Бактериальный наложенный на вирусный 6
Хламидиоз 10
Причина неизвестна (болезнь легионеров, токсичность) 38

Данные из Филиал WT Jr. Кабинет врачебной практики . Филадельфия: Сондерс; 1982: 57–76.

Диагностическое заключение

Бронхит

Диагноз острого бронхита обычно ставится путем исключения других причин острого кашля, таких как пневмония, простуда, острая астма или обострение хронической обструктивной болезни легких ( ).

Алгоритм оценки острого кашля у пациентов от 15 лет и старше . ХОБЛ, Хроническая обструктивная болезнь легких; LRTI, Инфекция нижних дыхательных путей; UACS, синдром кашля верхних дыхательных путей; ИВДП, Инфекция верхних дыхательных путей.

From Dicpinigaitis PV, Colice GL, Goolsby MJ, Rogg GI, Spector SL, Winther B. Острый кашель: диагностическая и терапевтическая проблема. Кашель. 2009; 5: 11. PubMed PMID: 20015366.

У пациентов с предполагаемым диагнозом острый бронхит не следует проводить рутинные исследования культур вирусов, серологических анализов и анализов мокроты, поскольку ответственный организм редко идентифицируется в клинической практике.

У пациентов с острым кашлем и выделением мокроты, указывающими на острый бронхит, отсутствие следующих данных снижает вероятность пневмонии в достаточной степени, чтобы исключить необходимость рентгенографии грудной клетки: (1) частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту; (2) частота дыхания более 24 вдохов в минуту; (3) температура тела в полости рта выше 38 ° C; и (4) результаты обследования грудной клетки: очаговая консолидация, эгофония или фремитус.

Пневмония

Диагноз пневмонии обычно ставится при физикальном обследовании и подтверждается рентгенологическим исследованием грудной клетки. Общие результаты физикального обследования включают:

  • • Хрипы (булькающий или потрескивающий звук) — хрипы на одной стороне грудной клетки и хрипы, слышимые, когда пациент лежит, с большой вероятностью наводят на мысль о пневмонии.
  • • Rhonchi (ненормальное урчание, указывающее на присутствие густой жидкости)
  • • Перкуссия — глухой стук вместо здорового глухого барабанного звука указывает на определенные состояния, которые предполагают пневмонию, в том числе:
    • • уплотнение (состояние, при котором легкое становится твердым и неэластичным)
    • • Плевральный выпот (скопление жидкости в пространстве между легкими и окружающей их слизистой оболочкой)

Исследование мокроты, указывающее на инфекцию, включает наличие крови; положительное окрашивание по Граму; и густая непрозрачная мокрота желтого, зеленого или коричневого цвета.Посев и чувствительность мокроты не всегда помогают определить причину пневмонии из-за заражения образца бактериями из горла или полости рта.

Анализ мочи (Binax NOW, Binax Inc., Скарборо, Мэн) может обнаружить антигены Streptococcus pneumonia или Legionella pneumophila в течение 15 минут. Он может идентифицировать до 77% случаев пневмонии и может исключить инфекцию у 98% пациентов, у которых нет S. pneumoniae. Однако этот тест не очень полезен при диагностике S.pneumoniae как причина пневмонии у детей, потому что этот организм часто встречается в этой популяции с пневмонией или без нее. L. pneumophila — бактерия, вызывающая болезнь легионеров, тяжелую форму пневмонии.

Рентген грудной клетки почти всегда используется для подтверждения диагноза пневмонии, но для постановки клинического диагноза положительный результат не является обязательным. Положительный рентген грудной клетки при пневмонии может выявить легочные инфильтраты или осложнения пневмонии, такие как плевральный выпот.

Особенности пневмонии

Известно более 100 видов бактерий, вирусов и грибков, вызывающих бронхит или пневмонию. Три наиболее распространенных формы пневмонии — вирусная, микоплазменная и пневмококковая.

Вирусная пневмония

Вирусная пневмония чаще всего вызывается одним из нескольких вирусов: аденовирусом, гриппом, парагриппом и респираторно-синцитиальным вирусом. Вирусная пневмония является причиной около 30% случаев пневмонии и может развиться как осложнение вирусных инфекций верхних дыхательных путей.Люди с ослабленным иммунитетом подвержены риску более серьезной вирусной пневмонии. Антибиотики бесполезны при лечении вирусной пневмонии, если не разовьется вторичная бактериальная инфекция.

Краткое клиническое описание вирусной пневмонии
  • • Люди, которые подвержены риску более серьезной вирусной пневмонии, часто имеют ослабленный иммунитет.
  • • Антибиотики бесполезны при вирусной пневмонии.
  • • Симптомы вирусной пневмонии часто начинаются медленно и поначалу могут быть не тяжелыми.
  • • Наиболее частые симптомы вирусной пневмонии следующие:
    • • Кашель (некоторые пациенты с пневмонией могут откашливать слизь или даже кровянистую слизь)
    • • Повышенная или легкая лихорадка
    • • Дрожащий озноб
    • • Одышка (может возникнуть только при подъеме по лестнице)
Микоплазменная пневмония

Mycoplasma — это род бактерий, у которых отсутствуют клеточные стенки.Микоплазменная пневмония вызывается бактерией Mycoplasma pneumoniae . Различные исследования показывают, что M. pneumoniae является причиной от 15% до 50% всех случаев пневмонии у взрослых и даже больше, чем у детей школьного возраста. Ее часто называют «ходячей пневмонией», потому что симптомы, как правило, легче, чем при пневмонии, вызванной другими организмами. M. pneumoniae. инфекции — одна из наиболее частых причин внебольничной пневмонии (ВП). Антибиотики обычно не требуются, но могут ускорить выздоровление.Эффективные классы антибиотиков, которые могут быть эффективными против M. pneumoniae , включают макролиды, хинолоны и тетрациклины.

Краткое клиническое описание микоплазменной пневмонии
  • • Наиболее часто встречается у детей или молодых людей
  • • Незначительное начало в течение нескольких дней
  • • Непродуктивный кашель, минимальные физические симптомы, температура обычно ниже 102 ° F
  • • Головная боль и недомогание являются общими ранними симптомами
  • • Количество лейкоцитов в норме или немного повышено
  • • Рентгенологическая картина неоднородна или неоднородна
Пневмококковая пневмония

Пневмококковая пневмония (из-за S.pneumoniae ) является наиболее частой бактериальной пневмонией и наиболее частой причиной пневмонии, требующей госпитализации. Тщательная клиническая оценка необходима для определения тяжести заболевания и состояния иммунной системы пациента, потому что часто необходимо вводить антибиотики или направлять в больницу, особенно для пожилых пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом.

К сожалению, в большинстве отчетов отмечается рост резистентности к терапии антибиотиками и увеличение доли высокорезистентных штаммов. 5 , 6 , 7 В двух международных исследованиях распространенность устойчивых к пенициллину и макролидам S. pneumoniae во всем мире колебалась от 18% до 22% и от 24% до 31%. соответственно. 8 , 9 Учитывая эту информацию, важно рассматривать естественные методы лечения в случаях, устойчивых к антибиотикам, или в качестве дополнительного лечения для усиления иммунного ответа и увеличения терапевтического эффекта.

Краткое клиническое описание пневмококковой пневмонии
  • • Пневмонии обычно предшествует инфекция верхних дыхательных путей.
  • • Внезапно появляется дрожь, озноб, жар и боль в груди.
  • • Мокрота сначала розоватая или с пятнами крови, затем становится ржавой в разгар инфекции и, наконец, становится желтой и слизисто-гнойной во время рассасывания.
  • • В мазке мокроты присутствуют грамположительные диплококки.
  • • Экспресс-анализ мочи (Binax NOW) на S.pneumoniae положительна.
  • • Первоначально экскурсия грудной клетки на пораженной стороне уменьшена, звуки дыхания подавлены, и выслушиваются тонкие инспираторные хрипы.
  • • Позже появляются классические признаки уплотнения (бронхиальное дыхание, крепитирующие хрипы, тупость).
  • • Присутствует лейкоцитоз.
  • • Рентгенограмма показывает долевое или сегментарное уплотнение.

Терапевтические аспекты

Основным подходом к лечению бронхита и пневмонии является использование отхаркивающих, муколитических и поддерживающих иммунную систему питательных веществ.Хотя антибиотики имеют ограниченную ценность при остром бронхите, они, безусловно, играют роль в лечении пневмонии.

Отхаркивающие средства

Растительные отхаркивающие средства давно используются при бронхите и пневмонии. Поскольку считалось, что нарушение кашлевых рефлексов играет роль в рецидивирующем бронхите и пневмонии, 10 кажется разумным, что эти ботанические вещества будут полезны для облегчения этого состояния и предотвращения рецидивов. Растительные отхаркивающие средства увеличивают количество, снижают вязкость и способствуют изгнанию секрета слизистых оболочек дыхательных путей.Многие также обладают антибактериальной и противовирусной активностью. Некоторые отхаркивающие средства также являются противокашлевыми; тем не менее, Lobelia inflata, , широко используемое отхаркивающее средство, способствует развитию кашлевого рефлекса. 11 Следовательно, Lobelia может быть более эффективным при очищении легких, чем другие отхаркивающие средства, когда кашель продуктивный. Другие часто используемые отхаркивающие средства включают Glycyrrhiza glabra (лакричник), Pelargonium sidoides (южноафриканская герань), Hedera helix (плющ) и кора дикой вишни.

Pelargonium sidoides (Южноафриканская герань)

P. sidoides — лекарственное растение из семейства гераниевых, произрастающих в Южной Африке. Умкалоаба, его общее название, является близким приближением к слову на зулусском языке, которое означает «сильный кашель», и свидетельствует о его эффекте при бронхите. Растение имеет сложную группу толстых темно-красных корневищ и клубней под землей, что позволяет ему выдерживать частые пожары травы в его среде обитания.Было показано, что экстракты корневищ и клубней оказывают ряд полезных эффектов при инфекциях верхних дыхательных путей, особенно при бронхите. Большинство исследований было проведено с использованием спиртового экстракта, известного как EPs 7630 (также продаваемого как Umcka), и это одобренный препарат для лечения острого бронхита в Германии. Его производят с использованием 11% этанола, чтобы получить соотношение лекарственное средство / экстракт от 1: 8 до 10. Основные активные ингредиенты включают сильно оксигенированные кумарины (например, умкалин) и полифенольные соединения. 12

Исследование EPs 7630 показывает, что он проявляет трехсторонний подход при остром бронхите: (1) он усиливает иммунную функцию; (2) он обладает некоторыми противомикробными эффектами, в том числе антимикобактериальным 13 и противовирусным действием 14 , и, по-видимому, подавляет прикрепление бактерий, вирусов и, возможно, других организмов к слизистым оболочкам дыхательных путей 12 ; и (3) он действует как отхаркивающее средство. 12 Эти эффекты опосредуются активацией макрофагов (с участием цитокинового гамма-интерферона) и последующим увеличением продукции оксида азота (NO) ( ).Что касается его противовирусного действия, EPs 7630 в концентрациях до 100 мкг / мл препятствовали репликации штаммов сезонного вируса гриппа A (h2N1, h4N2), респираторно-синцитиального вируса, коронавируса человека, вируса парагриппа и вируса Коксаки, но не влияли на репликацию. высокопатогенного вируса птичьего гриппа A (H5N1), аденовируса или риновируса. 14

Иллюстрация цитотоксических защитных механизмов активированных макрофагов, индуцированных экстрактом корня Pelargonium sidoides.

From Kolodziej H. Исследования антимикробной, противовирусной и иммуномодулирующей активности Pelargonium sidoides ( 9Eps 7630) в контексте укрепления здоровья. Фармацевтические препараты (Базель). 2011; 4 [10]: 1295–1314. PubMed PMID: 27721327.

Метаанализ 2008 года четырех рандомизированных клинических испытаний (РКИ) EP 7630 с участием 1647 пациентов с острым бронхитом подтверждает его безопасность и эффективность при остром бронхите. 15 Критерии включения требовали, чтобы у пациентов был диагностирован острый бронхит в течение 48 часов, они не получали антибактериальную терапию и не имели очевидных противопоказаний к терапии.Первичный результат или обзор эффективности для большинства испытаний включал изменения в шкале тяжести бронхита (BSS), которая включает симптомы кашля, мокроты, боли в груди, одышки и хрипы по сравнению с исходным уровнем по сравнению с 7 днями лечения. В этот обзор было включено двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 468 взрослых с недавним началом острого бронхита, которым давали либо плацебо, либо EPs 7630 в течение 1 недели. Результаты показали значительно большее улучшение симптомов в группе лечения по сравнению с группой плацебо.В среднем участники, получившие реальное лечение, смогли вернуться к работе на 2 дня раньше, чем участники, получавшие плацебо. В другом включенном исследовании 742 ребенка с острым бронхитом показали снижение выраженности компонентов симптомов BSS в течение 2 недель терапии не менее чем на 80%, и более 88% лечащих врачей оценили результативность как «успешную».

В 2018 году обзор восьми РКИ показал, что раннее введение EP 7630 не только уменьшало тяжесть симптомов, вызванных инфекцией дыхательных путей, но и способствовало началу улучшения симптомов с сокращением продолжительности заболевания и более ранним возобновлением лечения. обычная деятельность у пораженных пациентов. 16

Дополнительные исследования предоставляют доказательства безопасности и эффективности EPs 7630 при остром бронхите, а также дополнительную информацию о дозировках. В одном исследовании 406 пациентов с острым бронхитом были случайным образом распределены в одну из четырех параллельных групп лечения — 10 мг EPs 7630 таблеток три раза в день (группа 30 мг), 20 мг EPs 7630 таблеток три раза в день (60- группа мг), 30 мг EPs 7630 таблеток три раза в день (группа 90 мг) или плацебо три раза в день (контрольная группа) — в течение периода лечения 7 дней. 17 Первичной конечной точкой было изменение общей оценки BSS по сравнению с исходным уровнем до 7-го дня. Между 0-м и 7-м днем ​​средний балл BSS снизился на 2,7 (контрольная группа), 4,3 (группа 30 мг), 6,1 (60). -mg группа) и 6.3 (группа 90 мг) соответственно. Эти результаты показали, что таблетки EPs 7630 по 20 мг, принимаемые три раза в день, составляют оптимальную дозу. Аналогичные результаты были получены при исследовании 400 детей с острым бронхитом с использованием той же оценки дозировки. 18

В другом исследовании 200 детей с острым бронхитом были рандомизированы для получения либо EPs 7630 в жидкой форме, либо плацебо в течение 7 дней подряд. 19 Дозировка в зависимости от возраста: от 1 до 6 лет по 10 капель три раза в день; от 6 до 12 лет по 20 капель 3 раза в день; и в возрасте от 12 до 18 лет — 30 капель три раза в день. От исходного уровня до 7-го дня средний балл BSS значительно улучшился для EPs 7630 по сравнению с плацебо (3,4 балла по сравнению с 1,2 баллами). На 7-й день вторичные показатели результатов лечения были значительно лучше, удовлетворенность лечением более выражена, эффект наступил быстрее, а время постельного режима короче по сравнению с плацебо.

В клинических исследованиях умка с участием более чем 2500 взрослых и детей побочные эффекты наблюдались наравне с плацебо и в основном состояли из легких желудочно-кишечных заболеваний и кожной сыпи. Не было известных лекарственных взаимодействий. 12

Hedera helix (Ivy)

В Европе растительные препараты, содержащие экстракты листьев плюща, пользуются большой популярностью для облегчения кашля и астмы. В 2007 году более 80% отхаркивающих средств, прописанных в Германии, содержали экстракт плюща, и по всей стране было выписано почти 2 миллиона рецептов.Лист плюща содержит сапонины, которые обладают отхаркивающим, муколитическим, спазмолитическим, бронхолитическим и антибактериальным действием. Муколитическое и отхаркивающее действие плюща основано на непрямых β 2 -адренергических эффектах, и это действие обусловлено сапонинами α-гедерином и гедеракозидом С, последний из которых метаболизируется до α-гедерина при приеме внутрь. Косвенный эффект заключается в том, что α-гедерин ингибирует внутриклеточное поглощение рецепторов β 2 и приводит к усилению β 2 -адренергического ответа клетки. 20

Плющ часто используется в качестве монопрепарата с очень хорошими оценками безопасности, комплаентности и эффективности по результатам постмаркетинговых наблюдательных исследований как при остром, так и при хроническом бронхите. 21 , 22

Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование было проведено для оценки эффективности и безопасности жидкости от кашля из листьев плюща при лечении 181 взрослого пациента с острым кашлем. 23 Участников лечили либо жидкостью от кашля из листьев плюща, содержащей EA 575, либо плацебо три раза в день в течение 1 недели.Оценка визуальной аналоговой шкалы (VAS), BSS и оценки вербальной описательной категории (VCD) показала, что у субъектов, получавших жидкость от кашля из листьев плюща, наблюдалось статистически значимое и клинически значимое снижение тяжести кашля, тяжести симптомов, связанных с кашлем и бронхитом. по сравнению с группой плацебо. Кроме того, наблюдалось раннее начало эффективности: значительное уменьшение тяжести кашля было обнаружено в течение 48 часов после первого приема. Преимущество лечения наблюдалось на всех последующих посещениях и даже через 7 дней после окончания лечения по сравнению с плацебо.

В одном двойном слепом исследовании острого бронхита использовалось сочетание плюща и тимьяна ( Thymus vulgaris ). 24 361 пациент с острым бронхитом и 10 или более приступами кашля в течение дня, началом выделения бронхиальной слизи с нарушением способности откашливаться максимум за 2 дня до набора, и оценкой BSS больше или равной 5 баллы были рандомизированы для 11-дневного лечения (5,4 мл три раза в день) либо комбинированным сиропом тимьяна и плюща, либо сиропом плацебо.Среднее снижение количества приступов кашля на 7–9 дни относительно исходного уровня составило 68,7% в группе тимьяна и плюща по сравнению с 47,6% в группе плацебо. В группе, получавшей комбинацию тимьяна и плюща, снижение количества приступов кашля на 50% по сравнению с исходным уровнем было достигнуто на 2 дня раньше по сравнению с группой плацебо. Симптомы острого бронхита (BSS) быстро улучшились в обеих группах, но регресс симптомов был быстрее, а частота ответивших на лечение по сравнению с плацебо была выше при посещении 2 (83,0% против 53,9%) и посещении 3 (96.2% против 74,7%) при лечении комбинацией тимьяна и плюща. Лечение хорошо переносилось, без разницы в частоте или тяжести побочных эффектов между группами комбинации тимьяна и плюща и плацебо.

Mucolytics

Следует использовать муколитический агент для улучшения качества выделения слизи, чтобы способствовать отхождению мокроты. Гуафенезин (также известный как глицерингиакатол) является производным соединения, первоначально выделенного из древесины бука. Гуафенезин — это одобренное безрецептурное отхаркивающее и муколитическое средство.Альтернативы включают N-ацетилцистеин и бромелайн.

N-ацетилцистеин

N-ацетилцистеин (NAC) имеет обширную историю использования в качестве муколитика при лечении острых и хронических заболеваний легких. Он непосредственно расщепляет серные связи мукопротеинов, тем самым снижая вязкость бронхиального и легочного секрета. В результате он улучшает функцию бронхов и легких, уменьшает кашель и улучшает насыщение крови кислородом.

НАК полезен при всех заболеваниях легких и дыхательных путей, особенно при хроническом бронхите и ХОБЛ.Подробный анализ 39 исследований показал, что пероральный NAC снижает риск обострений (серьезное ухудшение) и улучшает симптомы у пациентов с хроническим бронхитом по сравнению с плацебо.

Помимо муколитического действия, NAC увеличивает синтез глутатиона, основного антиоксиданта для всех дыхательных путей и легких. Типичная дозировка NAC составляет 200 мг три раза в день.

Бромелайн

Бромелайн представляет собой полезную дополнительную терапию при бронхите и пневмонии из-за его фибринолитического, противовоспалительного и муколитического действия, а также увеличения абсорбции антибиотиков. 25 Муколитическая активность бромелайна определяет его эффективность при заболеваниях дыхательных путей, включая пневмонию, бронхит и синусит. 26

Поддержка иммунной и барьерной функции

Витамин C

В начале 20 века, до появления эффективных антибиотиков, многие контролируемые и неконтролируемые исследования продемонстрировали эффективность больших доз витамина C при бронхите и пневмонии но только тогда, когда они были начаты в первый или второй день заражения. 27 При более позднем введении витамин С имел тенденцию только уменьшать тяжесть заболевания. Исследователи также продемонстрировали, что при пневмонии белые кровяные тельца поглощают большое количество витамина С.

Ценность добавок витамина С у пожилых пациентов с пневмонией была продемонстрирована в двойном слепом исследовании 57 пожилых пациентов, госпитализированных по поводу тяжелого острого бронхита и пневмонии. . 28 Пациентам давали 200 мг / сут витамина С или плацебо. Пациенты оценивались клиническими и лабораторными методами (уровни витамина С в плазме, лейкоцитах и ​​тромбоцитах; скорость оседания; количество лейкоцитов и дифференциал).У пациентов, получавших витамин C, наблюдалось значительное повышение уровня витамина C во всех тканях, даже при наличии острой респираторной инфекции. Результаты, полученные с использованием системы клинической оценки, основанной на основных симптомах респираторных инфекций, показали, что пациенты, получавшие витамин С, чувствовали себя значительно лучше, чем пациенты, принимавшие плацебо. Польза витамина С была наиболее очевидна у пациентов с наиболее тяжелым заболеванием, многие из которых имели низкий уровень витамина С в плазме и лейкоцитах при поступлении.

Витамин A

Добавки витамина A, по-видимому, представляют ценность, особенно для детей, больных корью. Это может быть связано с повышенной скоростью выведения витамина А при тяжелых инфекциях, таких как пневмония. Одно исследование оценивало 29 пациентов с пневмонией и сепсисом и показало, что их средняя скорость выведения витамина А составляла 0,78 ммоль / день. Субъекты с лихорадкой выделяли значительно больше ретинола, чем пациенты без лихорадки. Замечательные 34% пациентов выделяли более 1.75 ммоль / день ретинола, что эквивалентно 50% рекомендованной в США суточной нормы. 29

Это может быть особенно важно для детей. Рандомизированное двойное слепое исследование 189 детей, заболевших корью (средний возраст 10 месяцев) в Южной Африке, оценило эффективность витамина А в снижении осложнений. Предоставление 400000 МЕ (120 мг ретинилпальмитата) наполовину при поступлении и полдня спустя снизило уровень смертности более чем на 50%, а продолжительность пневмонии, диареи и пребывания в больнице на 33%. 30

Однако другое исследование не показало никакой пользы от добавок витамина А. Разница может быть связана с более низкой дозой (100000 МЕ), использованной во втором исследовании, или тем, что витамин А не ограничивался детьми с пневмонией как осложнением кори, состоянием, которое, как известно, также снижает уровень витамина А. 31

Доказательства также указывают на положительные результаты при использовании витамина А одновременно с добавками цинка. Одно исследование с участием 2482 детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет показало, что те дети, которым давали сначала высокие дозы витамина А, а затем 4 месяца элементарного цинка (10 мг / день для младенцев и 20 мг / день для детей старше 1 года), вызывали снижение заболеваемости пневмонией, чего не наблюдалось в группе, получавшей только витамин А. 32

Витамин E

У пациентов с гриппом, осложненным пневмонией, наблюдается резкий рост продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ), особенно у тяжелобольных. Введение α-токоферола способствует значительному снижению уровней продуктов перекисного окисления липидов и более благоприятному клиническому течению. 33

Чеснок

Allium sativum (чеснок) проявляет широкий спектр антибиотической активности против грамположительных и грамотрицательных бактерий. 34 Исследования in vitro показали, что чеснок является эффективным антибактериальным средством против S. pneumoniae . 35 Следовательно, его использование следует рассматривать в случаях устойчивости к антибиотикам или в качестве дополнения к терапии антибиотиками. В качестве альтернативы могут быть полезны растения, содержащие берберин, такие как Hydrastis canadensis (Goldenseal).

Выдувание бутылок и соляные трубки

Шведское исследование проводилось с участием 145 взрослых, госпитализированных с внебольничной пневмонией. 36 Эти пациенты были разделены на три группы. Группе A была дана ранняя мобилизация без дыхательных упражнений, группе B было поручено сесть и сделать 20 глубоких вдохов 10 раз в день, а группе C было поручено сесть и выдувать пузыри из бутылки, содержащей 10 мл воды, через пластик. тюбик 20 раз по 10 раз в день. В этом исследовании продолжительность госпитализации была значительно изменена в группах B и C: пациенты группы A были госпитализированы в среднем на 5,3 дня, группа B — на 4 дня.6 дней, а группа C всего 3,9 дня. Наименьшее количество дней с лихорадкой было в группе выдувания бутылочек. Следует отметить, что ранняя мобилизация, как известно, значительно сокращает пребывание в стационаре пациентов с пневмонией. 37 Несмотря на положительные клинические результаты, уровни С-реактивного белка, пиковая скорость выдоха и жизненная емкость легких существенно не пострадали.

Хотя до конца не понятно, почему пациенты, которые выполнили выдувание бутылок, находились в больнице меньше, кажется, что изменения в дыхательном давлении, связанные с этим упражнением, могут быть связаны с созданием среды для более эффективного удаления бактерий.Другое исследование также обнаружило уменьшение нарушения легочной функции и увеличение общей емкости легких у пациентов, перенесших коронарное шунтирование. 38 Этот метод или другое подобное занятие, например игра на духовом инструменте, вполне может оказаться полезным в качестве средства уменьшения частоты и продолжительности респираторных событий у пациентов, которые уязвимы к респираторным инфекциям, таким как пневмония.

Альтернативой выдуванию пузырей является использование соляной трубы. Эти трубки представляют собой устройства ингаляционного типа, содержащие крошечные частицы соли, облегчающие дыхание.Эта практика зародилась в Центральной Европе, где люди с респираторными заболеваниями проводили время в соляных пещерах или шахтах, чтобы облегчить проблемы с дыханием.

Бронхит и пневмония

Учебник натуральной медицины. 2020: 1196–1201..e1.

Приглашенный редактор (ы): Джозеф Э. Пиццорно, главный редактор ND

, Integrative Medicine: A Clinician’s Journal, Иган, Миннесота; Почетный президент Бастирского университета, Кенмор, Вашингтон; Председатель, Научный совет, Bioclinical Naturals, Бернаби, Британская Колумбия

Приглашенный редактор (ы): Майкл Т.Мюррей, штат Северная Дакота

, президент и главный исполнительный директор компании Dr. Murray Natural Living, Inc., Скоттсдейл, Аризона; Главный научный сотрудник Enzymedica, Венеция, Флорида

Авторские права © 2020 Elsevier Inc. Все права защищены.

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, сразу же в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Общие положения

Дыхательная система — это первичный интерфейс для вдыхаемых соединений и центр газообмена в организме. Альвеолы ​​- это крошечные структуры в форме баллонов, которые обеспечивают быстрый обмен кислорода и углекислого газа между легкими и легочными капиллярами ( ). Чтобы произошел газообмен, молекулы должны быть способны проходить через три структуры: альвеолярный эпителий, интерстициальное пространство и эндотелий капилляров.Если вентиляция снижена из-за заболевания легких или перфузия снижена из-за васкулита мелких сосудов, функция легких нарушается. Кроме того, вдыхание инородных частиц или инфекции может вызвать воспаление и образование слизи, которые могут выступать в качестве потенциальных препятствий для газообмена, если эти выделения обнаруживаются на респираторных поверхностях.

Дыхательная система человека.

От Quintero D, Guidot DM. Сосредоточьтесь на легком. Alcohol Res Clin Rev. 2010; 33 [3]: 219–228.PubMed PMID: 23584063.

Дыхательные пути дистальнее гортани обычно стерильны благодаря нескольким защитным механизмам, как механическим, так и гуморальным. Покрытый слизью мерцательный эпителий, выстилающий нижние дыхательные пути, продвигает мокроту к более крупным бронхам и трахее, вызывая кашлевой рефлекс. В респираторном секрете содержатся вещества, обладающие неспецифическим антимикробным действием: альфа 1 антитрипсин, лизоцим и лактоферрин. На уровне альвеол присутствуют мощные защитные механизмы, включая альвеолярные макрофаги, богатую сосудистую сеть, способную быстро доставлять лимфоциты и гранулоциты, и эффективную сеть лимфодренажа.

Бронхит — это воспаление слизистых оболочек, выстилающих бронхи, дыхательные пути, по которым воздух поступает в легкие и из них. Пневмония — это воспаление легочной ткани, вызванное бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией в одном или обоих легких, сопровождающееся инфильтрацией и воспалением альвеол. И острый бронхит, и пневмония характеризуются развитием кашля с выделением мокроты или без него.

Острый бронхит часто возникает во время острого вирусного заболевания, например, простуды или гриппа.Вирусы вызывают около 90% случаев острого бронхита. Хронический бронхит является одним из типов хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и характеризуется повторяющимися эпизодами бронхита в течение не менее 3 месяцев в течение 2 или более лет подряд. При хроническом бронхите клетки врожденного иммунитета, включая макрофаги и нейтрофилы, увеличивают уровни воспаления дыхательных путей за счет чрезмерной секреции цитокинов и хемокинов, которые привлекают и активируют другие иммунные клетки и высвобождают разрушающие ткани протеазы. 1 Было обнаружено, что с хроническим бронхитом связаны некоторые легочные токсиканты, включая твердые частицы (например, загрязнение воздуха), органическую пыль (например, зерно, сено, побочные продукты животного происхождения, микроорганизмы), силикаты, газы (например, закись азота). оксиды, метан, озон), микотоксины, пестициды и металлы (например, мышьяк, кадмий, свинец). Курение сигарет является основным фактором риска развития ХОБЛ и продолжает оставаться одной из ведущих причин смерти от сигаретного дыма во всем мире. 2

Хотя пневмония может появиться у здоровых людей, обычно она наблюдается у лиц с ослабленным иммунитетом, особенно у лиц, злоупотребляющих наркотиками и алкоголем.Растущее число людей с хроническими заболеваниями легких и другими изнурительными заболеваниями, а также использование в анамнезе респираторной терапии, иммуносупрессивных препаратов и других подобных технологий способствовали дальнейшему росту нозокомиальных и условно-патогенных пневмоний, которые имеют высокий уровень смертности. Острая пневмония является седьмой по значимости причиной смерти в США. 3 Особенно опасен для пожилых людей.

У здоровых людей пневмония чаще всего возникает после нарушения защитных механизмов хозяина: вирусная инфекция (особенно грипп), сигаретный дым и другие ядовитые пары, нарушение сознания (которое подавляет рвотный рефлекс, позволяя аспирацию), новообразования и госпитализация ( ).У иммунокомпетентных людей пожилого возраста курение сигарет является самым сильным независимым фактором риска инвазивного пневмококкового заболевания. 4

Таблица 155.1

Этиология распространенных пневмоний

Тип Процент
Вирус (грипп) 20 (3)
Mycoplasmal 10–20
Бактериальный 12
Бактериальный наложенный на вирусный 6
Хламидиоз 10
Причина неизвестна (болезнь легионеров, токсичность) 38

Данные из Филиал WT Jr. Кабинет врачебной практики . Филадельфия: Сондерс; 1982: 57–76.

Диагностическое заключение

Бронхит

Диагноз острого бронхита обычно ставится путем исключения других причин острого кашля, таких как пневмония, простуда, острая астма или обострение хронической обструктивной болезни легких ( ).

Алгоритм оценки острого кашля у пациентов от 15 лет и старше . ХОБЛ, Хроническая обструктивная болезнь легких; LRTI, Инфекция нижних дыхательных путей; UACS, синдром кашля верхних дыхательных путей; ИВДП, Инфекция верхних дыхательных путей.

From Dicpinigaitis PV, Colice GL, Goolsby MJ, Rogg GI, Spector SL, Winther B. Острый кашель: диагностическая и терапевтическая проблема. Кашель. 2009; 5: 11. PubMed PMID: 20015366.

У пациентов с предполагаемым диагнозом острый бронхит не следует проводить рутинные исследования культур вирусов, серологических анализов и анализов мокроты, поскольку ответственный организм редко идентифицируется в клинической практике.

У пациентов с острым кашлем и выделением мокроты, указывающими на острый бронхит, отсутствие следующих данных снижает вероятность пневмонии в достаточной степени, чтобы исключить необходимость рентгенографии грудной клетки: (1) частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту; (2) частота дыхания более 24 вдохов в минуту; (3) температура тела в полости рта выше 38 ° C; и (4) результаты обследования грудной клетки: очаговая консолидация, эгофония или фремитус.

Пневмония

Диагноз пневмонии обычно ставится при физикальном обследовании и подтверждается рентгенологическим исследованием грудной клетки. Общие результаты физикального обследования включают:

  • • Хрипы (булькающий или потрескивающий звук) — хрипы на одной стороне грудной клетки и хрипы, слышимые, когда пациент лежит, с большой вероятностью наводят на мысль о пневмонии.
  • • Rhonchi (ненормальное урчание, указывающее на присутствие густой жидкости)
  • • Перкуссия — глухой стук вместо здорового глухого барабанного звука указывает на определенные состояния, которые предполагают пневмонию, в том числе:
    • • уплотнение (состояние, при котором легкое становится твердым и неэластичным)
    • • Плевральный выпот (скопление жидкости в пространстве между легкими и окружающей их слизистой оболочкой)

Исследование мокроты, указывающее на инфекцию, включает наличие крови; положительное окрашивание по Граму; и густая непрозрачная мокрота желтого, зеленого или коричневого цвета.Посев и чувствительность мокроты не всегда помогают определить причину пневмонии из-за заражения образца бактериями из горла или полости рта.

Анализ мочи (Binax NOW, Binax Inc., Скарборо, Мэн) может обнаружить антигены Streptococcus pneumonia или Legionella pneumophila в течение 15 минут. Он может идентифицировать до 77% случаев пневмонии и может исключить инфекцию у 98% пациентов, у которых нет S. pneumoniae. Однако этот тест не очень полезен при диагностике S.pneumoniae как причина пневмонии у детей, потому что этот организм часто встречается в этой популяции с пневмонией или без нее. L. pneumophila — бактерия, вызывающая болезнь легионеров, тяжелую форму пневмонии.

Рентген грудной клетки почти всегда используется для подтверждения диагноза пневмонии, но для постановки клинического диагноза положительный результат не является обязательным. Положительный рентген грудной клетки при пневмонии может выявить легочные инфильтраты или осложнения пневмонии, такие как плевральный выпот.

Особенности пневмонии

Известно более 100 видов бактерий, вирусов и грибков, вызывающих бронхит или пневмонию. Три наиболее распространенных формы пневмонии — вирусная, микоплазменная и пневмококковая.

Вирусная пневмония

Вирусная пневмония чаще всего вызывается одним из нескольких вирусов: аденовирусом, гриппом, парагриппом и респираторно-синцитиальным вирусом. Вирусная пневмония является причиной около 30% случаев пневмонии и может развиться как осложнение вирусных инфекций верхних дыхательных путей.Люди с ослабленным иммунитетом подвержены риску более серьезной вирусной пневмонии. Антибиотики бесполезны при лечении вирусной пневмонии, если не разовьется вторичная бактериальная инфекция.

Краткое клиническое описание вирусной пневмонии
  • • Люди, которые подвержены риску более серьезной вирусной пневмонии, часто имеют ослабленный иммунитет.
  • • Антибиотики бесполезны при вирусной пневмонии.
  • • Симптомы вирусной пневмонии часто начинаются медленно и поначалу могут быть не тяжелыми.
  • • Наиболее частые симптомы вирусной пневмонии следующие:
    • • Кашель (некоторые пациенты с пневмонией могут откашливать слизь или даже кровянистую слизь)
    • • Повышенная или легкая лихорадка
    • • Дрожащий озноб
    • • Одышка (может возникнуть только при подъеме по лестнице)
Микоплазменная пневмония

Mycoplasma — это род бактерий, у которых отсутствуют клеточные стенки.Микоплазменная пневмония вызывается бактерией Mycoplasma pneumoniae . Различные исследования показывают, что M. pneumoniae является причиной от 15% до 50% всех случаев пневмонии у взрослых и даже больше, чем у детей школьного возраста. Ее часто называют «ходячей пневмонией», потому что симптомы, как правило, легче, чем при пневмонии, вызванной другими организмами. M. pneumoniae. инфекции — одна из наиболее частых причин внебольничной пневмонии (ВП). Антибиотики обычно не требуются, но могут ускорить выздоровление.Эффективные классы антибиотиков, которые могут быть эффективными против M. pneumoniae , включают макролиды, хинолоны и тетрациклины.

Краткое клиническое описание микоплазменной пневмонии
  • • Наиболее часто встречается у детей или молодых людей
  • • Незначительное начало в течение нескольких дней
  • • Непродуктивный кашель, минимальные физические симптомы, температура обычно ниже 102 ° F
  • • Головная боль и недомогание являются общими ранними симптомами
  • • Количество лейкоцитов в норме или немного повышено
  • • Рентгенологическая картина неоднородна или неоднородна
Пневмококковая пневмония

Пневмококковая пневмония (из-за S.pneumoniae ) является наиболее частой бактериальной пневмонией и наиболее частой причиной пневмонии, требующей госпитализации. Тщательная клиническая оценка необходима для определения тяжести заболевания и состояния иммунной системы пациента, потому что часто необходимо вводить антибиотики или направлять в больницу, особенно для пожилых пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом.

К сожалению, в большинстве отчетов отмечается рост резистентности к терапии антибиотиками и увеличение доли высокорезистентных штаммов. 5 , 6 , 7 В двух международных исследованиях распространенность устойчивых к пенициллину и макролидам S. pneumoniae во всем мире колебалась от 18% до 22% и от 24% до 31%. соответственно. 8 , 9 Учитывая эту информацию, важно рассматривать естественные методы лечения в случаях, устойчивых к антибиотикам, или в качестве дополнительного лечения для усиления иммунного ответа и увеличения терапевтического эффекта.

Краткое клиническое описание пневмококковой пневмонии
  • • Пневмонии обычно предшествует инфекция верхних дыхательных путей.
  • • Внезапно появляется дрожь, озноб, жар и боль в груди.
  • • Мокрота сначала розоватая или с пятнами крови, затем становится ржавой в разгар инфекции и, наконец, становится желтой и слизисто-гнойной во время рассасывания.
  • • В мазке мокроты присутствуют грамположительные диплококки.
  • • Экспресс-анализ мочи (Binax NOW) на S.pneumoniae положительна.
  • • Первоначально экскурсия грудной клетки на пораженной стороне уменьшена, звуки дыхания подавлены, и выслушиваются тонкие инспираторные хрипы.
  • • Позже появляются классические признаки уплотнения (бронхиальное дыхание, крепитирующие хрипы, тупость).
  • • Присутствует лейкоцитоз.
  • • Рентгенограмма показывает долевое или сегментарное уплотнение.

Терапевтические аспекты

Основным подходом к лечению бронхита и пневмонии является использование отхаркивающих, муколитических и поддерживающих иммунную систему питательных веществ.Хотя антибиотики имеют ограниченную ценность при остром бронхите, они, безусловно, играют роль в лечении пневмонии.

Отхаркивающие средства

Растительные отхаркивающие средства давно используются при бронхите и пневмонии. Поскольку считалось, что нарушение кашлевых рефлексов играет роль в рецидивирующем бронхите и пневмонии, 10 кажется разумным, что эти ботанические вещества будут полезны для облегчения этого состояния и предотвращения рецидивов. Растительные отхаркивающие средства увеличивают количество, снижают вязкость и способствуют изгнанию секрета слизистых оболочек дыхательных путей.Многие также обладают антибактериальной и противовирусной активностью. Некоторые отхаркивающие средства также являются противокашлевыми; тем не менее, Lobelia inflata, , широко используемое отхаркивающее средство, способствует развитию кашлевого рефлекса. 11 Следовательно, Lobelia может быть более эффективным при очищении легких, чем другие отхаркивающие средства, когда кашель продуктивный. Другие часто используемые отхаркивающие средства включают Glycyrrhiza glabra (лакричник), Pelargonium sidoides (южноафриканская герань), Hedera helix (плющ) и кора дикой вишни.

Pelargonium sidoides (Южноафриканская герань)

P. sidoides — лекарственное растение из семейства гераниевых, произрастающих в Южной Африке. Умкалоаба, его общее название, является близким приближением к слову на зулусском языке, которое означает «сильный кашель», и свидетельствует о его эффекте при бронхите. Растение имеет сложную группу толстых темно-красных корневищ и клубней под землей, что позволяет ему выдерживать частые пожары травы в его среде обитания.Было показано, что экстракты корневищ и клубней оказывают ряд полезных эффектов при инфекциях верхних дыхательных путей, особенно при бронхите. Большинство исследований было проведено с использованием спиртового экстракта, известного как EPs 7630 (также продаваемого как Umcka), и это одобренный препарат для лечения острого бронхита в Германии. Его производят с использованием 11% этанола, чтобы получить соотношение лекарственное средство / экстракт от 1: 8 до 10. Основные активные ингредиенты включают сильно оксигенированные кумарины (например, умкалин) и полифенольные соединения. 12

Исследование EPs 7630 показывает, что он проявляет трехсторонний подход при остром бронхите: (1) он усиливает иммунную функцию; (2) он обладает некоторыми противомикробными эффектами, в том числе антимикобактериальным 13 и противовирусным действием 14 , и, по-видимому, подавляет прикрепление бактерий, вирусов и, возможно, других организмов к слизистым оболочкам дыхательных путей 12 ; и (3) он действует как отхаркивающее средство. 12 Эти эффекты опосредуются активацией макрофагов (с участием цитокинового гамма-интерферона) и последующим увеличением продукции оксида азота (NO) ( ).Что касается его противовирусного действия, EPs 7630 в концентрациях до 100 мкг / мл препятствовали репликации штаммов сезонного вируса гриппа A (h2N1, h4N2), респираторно-синцитиального вируса, коронавируса человека, вируса парагриппа и вируса Коксаки, но не влияли на репликацию. высокопатогенного вируса птичьего гриппа A (H5N1), аденовируса или риновируса. 14

Иллюстрация цитотоксических защитных механизмов активированных макрофагов, индуцированных экстрактом корня Pelargonium sidoides.

From Kolodziej H. Исследования антимикробной, противовирусной и иммуномодулирующей активности Pelargonium sidoides ( 9Eps 7630) в контексте укрепления здоровья. Фармацевтические препараты (Базель). 2011; 4 [10]: 1295–1314. PubMed PMID: 27721327.

Метаанализ 2008 года четырех рандомизированных клинических испытаний (РКИ) EP 7630 с участием 1647 пациентов с острым бронхитом подтверждает его безопасность и эффективность при остром бронхите. 15 Критерии включения требовали, чтобы у пациентов был диагностирован острый бронхит в течение 48 часов, они не получали антибактериальную терапию и не имели очевидных противопоказаний к терапии.Первичный результат или обзор эффективности для большинства испытаний включал изменения в шкале тяжести бронхита (BSS), которая включает симптомы кашля, мокроты, боли в груди, одышки и хрипы по сравнению с исходным уровнем по сравнению с 7 днями лечения. В этот обзор было включено двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 468 взрослых с недавним началом острого бронхита, которым давали либо плацебо, либо EPs 7630 в течение 1 недели. Результаты показали значительно большее улучшение симптомов в группе лечения по сравнению с группой плацебо.В среднем участники, получившие реальное лечение, смогли вернуться к работе на 2 дня раньше, чем участники, получавшие плацебо. В другом включенном исследовании 742 ребенка с острым бронхитом показали снижение выраженности компонентов симптомов BSS в течение 2 недель терапии не менее чем на 80%, и более 88% лечащих врачей оценили результативность как «успешную».

В 2018 году обзор восьми РКИ показал, что раннее введение EP 7630 не только уменьшало тяжесть симптомов, вызванных инфекцией дыхательных путей, но и способствовало началу улучшения симптомов с сокращением продолжительности заболевания и более ранним возобновлением лечения. обычная деятельность у пораженных пациентов. 16

Дополнительные исследования предоставляют доказательства безопасности и эффективности EPs 7630 при остром бронхите, а также дополнительную информацию о дозировках. В одном исследовании 406 пациентов с острым бронхитом были случайным образом распределены в одну из четырех параллельных групп лечения — 10 мг EPs 7630 таблеток три раза в день (группа 30 мг), 20 мг EPs 7630 таблеток три раза в день (60- группа мг), 30 мг EPs 7630 таблеток три раза в день (группа 90 мг) или плацебо три раза в день (контрольная группа) — в течение периода лечения 7 дней. 17 Первичной конечной точкой было изменение общей оценки BSS по сравнению с исходным уровнем до 7-го дня. Между 0-м и 7-м днем ​​средний балл BSS снизился на 2,7 (контрольная группа), 4,3 (группа 30 мг), 6,1 (60). -mg группа) и 6.3 (группа 90 мг) соответственно. Эти результаты показали, что таблетки EPs 7630 по 20 мг, принимаемые три раза в день, составляют оптимальную дозу. Аналогичные результаты были получены при исследовании 400 детей с острым бронхитом с использованием той же оценки дозировки. 18

В другом исследовании 200 детей с острым бронхитом были рандомизированы для получения либо EPs 7630 в жидкой форме, либо плацебо в течение 7 дней подряд. 19 Дозировка в зависимости от возраста: от 1 до 6 лет по 10 капель три раза в день; от 6 до 12 лет по 20 капель 3 раза в день; и в возрасте от 12 до 18 лет — 30 капель три раза в день. От исходного уровня до 7-го дня средний балл BSS значительно улучшился для EPs 7630 по сравнению с плацебо (3,4 балла по сравнению с 1,2 баллами). На 7-й день вторичные показатели результатов лечения были значительно лучше, удовлетворенность лечением более выражена, эффект наступил быстрее, а время постельного режима короче по сравнению с плацебо.

В клинических исследованиях умка с участием более чем 2500 взрослых и детей побочные эффекты наблюдались наравне с плацебо и в основном состояли из легких желудочно-кишечных заболеваний и кожной сыпи. Не было известных лекарственных взаимодействий. 12

Hedera helix (Ivy)

В Европе растительные препараты, содержащие экстракты листьев плюща, пользуются большой популярностью для облегчения кашля и астмы. В 2007 году более 80% отхаркивающих средств, прописанных в Германии, содержали экстракт плюща, и по всей стране было выписано почти 2 миллиона рецептов.Лист плюща содержит сапонины, которые обладают отхаркивающим, муколитическим, спазмолитическим, бронхолитическим и антибактериальным действием. Муколитическое и отхаркивающее действие плюща основано на непрямых β 2 -адренергических эффектах, и это действие обусловлено сапонинами α-гедерином и гедеракозидом С, последний из которых метаболизируется до α-гедерина при приеме внутрь. Косвенный эффект заключается в том, что α-гедерин ингибирует внутриклеточное поглощение рецепторов β 2 и приводит к усилению β 2 -адренергического ответа клетки. 20

Плющ часто используется в качестве монопрепарата с очень хорошими оценками безопасности, комплаентности и эффективности по результатам постмаркетинговых наблюдательных исследований как при остром, так и при хроническом бронхите. 21 , 22

Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование было проведено для оценки эффективности и безопасности жидкости от кашля из листьев плюща при лечении 181 взрослого пациента с острым кашлем. 23 Участников лечили либо жидкостью от кашля из листьев плюща, содержащей EA 575, либо плацебо три раза в день в течение 1 недели.Оценка визуальной аналоговой шкалы (VAS), BSS и оценки вербальной описательной категории (VCD) показала, что у субъектов, получавших жидкость от кашля из листьев плюща, наблюдалось статистически значимое и клинически значимое снижение тяжести кашля, тяжести симптомов, связанных с кашлем и бронхитом. по сравнению с группой плацебо. Кроме того, наблюдалось раннее начало эффективности: значительное уменьшение тяжести кашля было обнаружено в течение 48 часов после первого приема. Преимущество лечения наблюдалось на всех последующих посещениях и даже через 7 дней после окончания лечения по сравнению с плацебо.

В одном двойном слепом исследовании острого бронхита использовалось сочетание плюща и тимьяна ( Thymus vulgaris ). 24 361 пациент с острым бронхитом и 10 или более приступами кашля в течение дня, началом выделения бронхиальной слизи с нарушением способности откашливаться максимум за 2 дня до набора, и оценкой BSS больше или равной 5 баллы были рандомизированы для 11-дневного лечения (5,4 мл три раза в день) либо комбинированным сиропом тимьяна и плюща, либо сиропом плацебо.Среднее снижение количества приступов кашля на 7–9 дни относительно исходного уровня составило 68,7% в группе тимьяна и плюща по сравнению с 47,6% в группе плацебо. В группе, получавшей комбинацию тимьяна и плюща, снижение количества приступов кашля на 50% по сравнению с исходным уровнем было достигнуто на 2 дня раньше по сравнению с группой плацебо. Симптомы острого бронхита (BSS) быстро улучшились в обеих группах, но регресс симптомов был быстрее, а частота ответивших на лечение по сравнению с плацебо была выше при посещении 2 (83,0% против 53,9%) и посещении 3 (96.2% против 74,7%) при лечении комбинацией тимьяна и плюща. Лечение хорошо переносилось, без разницы в частоте или тяжести побочных эффектов между группами комбинации тимьяна и плюща и плацебо.

Mucolytics

Следует использовать муколитический агент для улучшения качества выделения слизи, чтобы способствовать отхождению мокроты. Гуафенезин (также известный как глицерингиакатол) является производным соединения, первоначально выделенного из древесины бука. Гуафенезин — это одобренное безрецептурное отхаркивающее и муколитическое средство.Альтернативы включают N-ацетилцистеин и бромелайн.

N-ацетилцистеин

N-ацетилцистеин (NAC) имеет обширную историю использования в качестве муколитика при лечении острых и хронических заболеваний легких. Он непосредственно расщепляет серные связи мукопротеинов, тем самым снижая вязкость бронхиального и легочного секрета. В результате он улучшает функцию бронхов и легких, уменьшает кашель и улучшает насыщение крови кислородом.

НАК полезен при всех заболеваниях легких и дыхательных путей, особенно при хроническом бронхите и ХОБЛ.Подробный анализ 39 исследований показал, что пероральный NAC снижает риск обострений (серьезное ухудшение) и улучшает симптомы у пациентов с хроническим бронхитом по сравнению с плацебо.

Помимо муколитического действия, NAC увеличивает синтез глутатиона, основного антиоксиданта для всех дыхательных путей и легких. Типичная дозировка NAC составляет 200 мг три раза в день.

Бромелайн

Бромелайн представляет собой полезную дополнительную терапию при бронхите и пневмонии из-за его фибринолитического, противовоспалительного и муколитического действия, а также увеличения абсорбции антибиотиков. 25 Муколитическая активность бромелайна определяет его эффективность при заболеваниях дыхательных путей, включая пневмонию, бронхит и синусит. 26

Поддержка иммунной и барьерной функции

Витамин C

В начале 20 века, до появления эффективных антибиотиков, многие контролируемые и неконтролируемые исследования продемонстрировали эффективность больших доз витамина C при бронхите и пневмонии но только тогда, когда они были начаты в первый или второй день заражения. 27 При более позднем введении витамин С имел тенденцию только уменьшать тяжесть заболевания. Исследователи также продемонстрировали, что при пневмонии белые кровяные тельца поглощают большое количество витамина С.

Ценность добавок витамина С у пожилых пациентов с пневмонией была продемонстрирована в двойном слепом исследовании 57 пожилых пациентов, госпитализированных по поводу тяжелого острого бронхита и пневмонии. . 28 Пациентам давали 200 мг / сут витамина С или плацебо. Пациенты оценивались клиническими и лабораторными методами (уровни витамина С в плазме, лейкоцитах и ​​тромбоцитах; скорость оседания; количество лейкоцитов и дифференциал).У пациентов, получавших витамин C, наблюдалось значительное повышение уровня витамина C во всех тканях, даже при наличии острой респираторной инфекции. Результаты, полученные с использованием системы клинической оценки, основанной на основных симптомах респираторных инфекций, показали, что пациенты, получавшие витамин С, чувствовали себя значительно лучше, чем пациенты, принимавшие плацебо. Польза витамина С была наиболее очевидна у пациентов с наиболее тяжелым заболеванием, многие из которых имели низкий уровень витамина С в плазме и лейкоцитах при поступлении.

Витамин A

Добавки витамина A, по-видимому, представляют ценность, особенно для детей, больных корью. Это может быть связано с повышенной скоростью выведения витамина А при тяжелых инфекциях, таких как пневмония. Одно исследование оценивало 29 пациентов с пневмонией и сепсисом и показало, что их средняя скорость выведения витамина А составляла 0,78 ммоль / день. Субъекты с лихорадкой выделяли значительно больше ретинола, чем пациенты без лихорадки. Замечательные 34% пациентов выделяли более 1.75 ммоль / день ретинола, что эквивалентно 50% рекомендованной в США суточной нормы. 29

Это может быть особенно важно для детей. Рандомизированное двойное слепое исследование 189 детей, заболевших корью (средний возраст 10 месяцев) в Южной Африке, оценило эффективность витамина А в снижении осложнений. Предоставление 400000 МЕ (120 мг ретинилпальмитата) наполовину при поступлении и полдня спустя снизило уровень смертности более чем на 50%, а продолжительность пневмонии, диареи и пребывания в больнице на 33%. 30

Однако другое исследование не показало никакой пользы от добавок витамина А. Разница может быть связана с более низкой дозой (100000 МЕ), использованной во втором исследовании, или тем, что витамин А не ограничивался детьми с пневмонией как осложнением кори, состоянием, которое, как известно, также снижает уровень витамина А. 31

Доказательства также указывают на положительные результаты при использовании витамина А одновременно с добавками цинка. Одно исследование с участием 2482 детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет показало, что те дети, которым давали сначала высокие дозы витамина А, а затем 4 месяца элементарного цинка (10 мг / день для младенцев и 20 мг / день для детей старше 1 года), вызывали снижение заболеваемости пневмонией, чего не наблюдалось в группе, получавшей только витамин А. 32

Витамин E

У пациентов с гриппом, осложненным пневмонией, наблюдается резкий рост продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ), особенно у тяжелобольных. Введение α-токоферола способствует значительному снижению уровней продуктов перекисного окисления липидов и более благоприятному клиническому течению. 33

Чеснок

Allium sativum (чеснок) проявляет широкий спектр антибиотической активности против грамположительных и грамотрицательных бактерий. 34 Исследования in vitro показали, что чеснок является эффективным антибактериальным средством против S. pneumoniae . 35 Следовательно, его использование следует рассматривать в случаях устойчивости к антибиотикам или в качестве дополнения к терапии антибиотиками. В качестве альтернативы могут быть полезны растения, содержащие берберин, такие как Hydrastis canadensis (Goldenseal).

Выдувание бутылок и соляные трубки

Шведское исследование проводилось с участием 145 взрослых, госпитализированных с внебольничной пневмонией. 36 Эти пациенты были разделены на три группы. Группе A была дана ранняя мобилизация без дыхательных упражнений, группе B было поручено сесть и сделать 20 глубоких вдохов 10 раз в день, а группе C было поручено сесть и выдувать пузыри из бутылки, содержащей 10 мл воды, через пластик. тюбик 20 раз по 10 раз в день. В этом исследовании продолжительность госпитализации была значительно изменена в группах B и C: пациенты группы A были госпитализированы в среднем на 5,3 дня, группа B — на 4 дня.6 дней, а группа C всего 3,9 дня. Наименьшее количество дней с лихорадкой было в группе выдувания бутылочек. Следует отметить, что ранняя мобилизация, как известно, значительно сокращает пребывание в стационаре пациентов с пневмонией. 37 Несмотря на положительные клинические результаты, уровни С-реактивного белка, пиковая скорость выдоха и жизненная емкость легких существенно не пострадали.

Хотя до конца не понятно, почему пациенты, которые выполнили выдувание бутылок, находились в больнице меньше, кажется, что изменения в дыхательном давлении, связанные с этим упражнением, могут быть связаны с созданием среды для более эффективного удаления бактерий.Другое исследование также обнаружило уменьшение нарушения легочной функции и увеличение общей емкости легких у пациентов, перенесших коронарное шунтирование. 38 Этот метод или другое подобное занятие, например игра на духовом инструменте, вполне может оказаться полезным в качестве средства уменьшения частоты и продолжительности респираторных событий у пациентов, которые уязвимы к респираторным инфекциям, таким как пневмония.

Альтернативой выдуванию пузырей является использование соляной трубы. Эти трубки представляют собой устройства ингаляционного типа, содержащие крошечные частицы соли, облегчающие дыхание.Эта практика зародилась в Центральной Европе, где люди с респираторными заболеваниями проводили время в соляных пещерах или шахтах, чтобы облегчить проблемы с дыханием.

Разница между бронхитом и пневмонией

Объяснение бронхита и пневмонии

Сезон простуды и гриппа уже наступил, и избежать этих болезней в школе или офисе может быть непросто. Хотя большинство людей быстро восстанавливаются после простуды и гриппа, любой из них может привести к бронхиту или пневмонии.

Бронхит и пневмония имеют много общих симптомов простуды и гриппа. Определив разницу между бронхитом и пневмонией, вы сможете найти правильное лечение и гораздо быстрее вернуться к выздоровлению.

И бронхит, и пневмония поражают дыхательные пути, вызывая кашель и дискомфорт. Их самая большая разница в том, как! Короче говоря, бронхит — это воспаление дыхательных путей, а пневмония — это инфекция легких.

Что такое бронхит?

Бронхит — это воспаление бронхов, дыхательных путей, по которым воздух попадает в легкие.Бронхит может быть вызван экологическими, вирусными или бактериальными причинами. Те же вирусы, которые вызывают простуду и грипп, также могут вызывать бронхит.

Бронхит характеризуется постоянным кашлем с выделением слизи и может сопровождаться стеснением в груди, низкой температурой и одышкой. Есть два типа бронхита: острый и хронический.

Острый бронхит обычно проходит в течение от нескольких дней до нескольких недель. Хронический бронхит — одна из форм ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), которая может длиться несколько месяцев подряд; лечение может улучшить симптомы, но не вылечить их.

Промышленный бронхит — это заболевание, которое может поражать некоторых людей, которые регулярно подвергаются воздействию паров, пыли или дыма. Дыхательные пути раздражаются, что приводит к кашлю и выделению слизи. Симптомы могут исчезнуть сами по себе, или для улучшения симптомов могут потребоваться лекарства или воздушные фильтры (особенно маски для лица).

Ваш врач может диагностировать бронхит, оценив ваши симптомы, а также послушав вашу грудь с помощью стетоскопа на предмет дребезжащего звука в легких, который сопровождает бронхит.

Что такое пневмония?

Пневмония — это инфекция одного или обоих легких, которая может быть вызвана бактериями, вирусами или грибками. Они могут передаваться воздушно-капельным путем (например, при чихании или кашле) или при распространении бактерий или вирусов из носа и носовых пазух в легкие.

Как и при бронхите, люди с пневмонией испытывают кашель с выделением слизи, а также одышку. Пневмония может также сопровождаться лихорадкой, хотя температура может быть высокой, в отличие от бронхита.

Пневмония может также вызывать спутанность сознания, липкую или потную кожу, головную боль, недомогание, потерю аппетита, острую боль в груди или лейконихию (синдром белых ногтей). В отличие от бронхита пневмония может быть опасной для жизни.

Возможно, вы слышали термин «ходячая пневмония». Это неофициальный термин для обозначения пневмонии, которая недостаточно серьезна, чтобы требовать госпитализации или постельного режима. Большинство людей с ходячей пневмонией могут заниматься повседневными делами как обычно.

Пневмония влияет на распределение воздуха по клеткам крови.Когда клетки не получают достаточно кислорода, они не могут нормально функционировать. В результате инфекция может распространиться и стать смертельной.

Пневмония диагностируется с помощью рентгена грудной клетки и / или анализа крови. Ваш врач также может определить пневмонию по звукам потрескивания, свистящего дыхания или пузырей в груди.

Когда простуда или грипп перерастают в что-то еще

Осложнения могут возникнуть в результате простуды или гриппа, особенно у очень молодых, пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой.

Вам следует обратиться к врачу при появлении следующих симптомов:

  • Если кашель не исчез после того, как простуда или грипп прошли
  • Если у вас жар, особенно выше 101 °
  • Если вы кашляете обесцвеченной мокротой (желтой или зеленой; от прозрачной до мутной — нормально)
  • Если вы кашляете кровью
  • Если хрипит
  • Если у вас ночная потливость

Хотя ваш врач — лучший ресурс для окончательной идентификации вашего заболевания, следите за симптомами дома, если у вас простуда или грипп.Только ты знаешь, как ты себя чувствуешь. Если у вас есть какие-либо сомнения, лучше проконсультироваться с врачом, чтобы исключить потенциально серьезные заболевания.

Лечение в Медицинской клинике Флориды

Большинство здоровых людей могут вылечиться от бронхита или пневмонии в течение нескольких недель лечения. Однако осложнения могут возникнуть как от простуды, так и от гриппа. В этих случаях важно как можно скорее обратиться к врачу, чтобы предотвратить ухудшение вашего состояния. Чем раньше вы обратитесь за лечением, тем короче будет ваше время восстановления!

Щелкните здесь, чтобы просмотреть информацию о нашем отделе сертифицированных поставщиков медицинских услуг в области пульмонологии и сна.

Бронхит и пневмония — неотложная помощь

Что такое бронхит и пневмония?

Бронхит и пневмония — две разные инфекции. Обе эти легочные инфекции могут вызвать серьезное заболевание. Вы можете кашлять, поднимать температуру и испытывать затруднения с дыханием. Для большинства людей бронхит и пневмонию можно лечить в домашних условиях. Часто проходит через 2–3 недели. Но пожилые люди, младенцы и люди с другими заболеваниями могут серьезно заболеть.Возможно, им придется лечь в больницу.

Что вызывает бронхит и пневмонию?

Микробы, называемые бактериями или вирусами, обычно вызывают бронхит и пневмонию. Грибки также могут вызывать пневмонию (лихорадку долины или туберкулез).

Бронхит и пневмония обычно начинается, когда вы вдыхаете микробы в легкие. У вас может быть больше шансов заразиться после простуды или гриппа. Эти заболевания затрудняют борьбу легких с инфекцией, поэтому легче заболеть пневмонией.Наличие длительного или хронического заболевания, такого как астма, болезнь сердца, рак или диабет, также повышает вероятность заболевания пневмонией.

Каковы симптомы?

Симптомы бронхита и пневмонии, вызванные бактериями, обычно проявляются быстро. Они могут включать:

  • Скорее всего, вы откашляете слизь (мокрота) из легких. Слизь может быть ржавой, зеленой или с оттенком крови.
  • Лихорадка
  • Учащенное дыхание и ощущение одышки
  • Озноб, дрожащий и «стучащий зубами»
  • Боль в груди, которая часто усиливается при кашле или дыхании
  • Учащенное сердцебиение
  • Чувство сильной усталости или слабости
  • Тошнота и рвота
  • Диарея
  • Если у вас легкие симптомы, ваш врач может назвать это «ходячей пневмонией».

У пожилых людей могут быть другие, менее или более легкие симптомы.У них может не быть температуры. Или они могут кашлять, но не выделять слизь. Основным признаком пневмонии у пожилых людей может быть изменение их мышления. Часто бывает спутанность сознания или бред. Или, если у них уже есть заболевание легких, болезнь может усугубиться.

Симптомы, вызываемые вирусами, аналогичны симптомам, вызываемым бактериями. Но они могут проявляться медленно и часто не так очевидны или плохи.

Бронхит и пневмония диагностируются при осмотре вашего поставщика медицинских услуг в отделении ускоренной неотложной помощи, могут быть заказаны определенные тесты, такие как рентген грудной клетки, который можно сделать в нашем учреждении.

Лечение будет проводиться антибиотиками и, возможно, респираторными препаратами, или стероидами и лекарствами от кашля. Ваш врач может попросить вас вернуться и пройти повторное обследование.

Если вы не можете дышать или чувствуете себя очень слабым и не можете стоять, позвоните по номеру 911.

В чем разница между бронхитом, пневмонией и астмой?

Бронхит, пневмония и астма поражают дыхательную систему. Дыхательная система (состоящая из легких, дыхательных путей и мышц) отвечает за перемещение кислорода к клеткам нашего тела.Нос, рот, глотка, гортань, трахея, бронхи и бронхиолы составляют дыхательные пути, по которым воздух переносится между легкими и внешней частью тела. Когда инфекция, воспаление или жидкость блокируют дыхательные пути, становится трудно дышать.

Ниже мы определяем разницу между бронхитом, пневмонией и астмой и способы их лечения.

Бронхит

Бронхит возникает, когда трубы в легких, известные как бронхи, воспаляются, закупоривают воздух и вызывают постоянный кашель.Как правило, бронхит можно диагностировать самостоятельно и лечить дома.

Бронхит можно разделить на острый и хронический. Острый бронхит возникает быстро и проходит в течение двух-трех недель, однако он является результатом действия различных бактерий и вирусов и, следовательно, чрезвычайно заразен . Острый бронхит обычно вызывается вирусом простуды или гриппа. Хронический бронхит включает кашель со слизью, который может длиться от трех месяцев до года.Это не заразно и обычно возникает в результате воздействия таких раздражителей, как дым, пыль или химические вещества.

Самое эффективное лечение бронхита — это покой и жидкости. Аспирин или другое средство, отпускаемое без рецепта, можно использовать для снижения температуры.

Однако, если симптомы продолжают ухудшаться и не проходят в течение двух-трех недель, возможно, пришло время посетить врача. Бронхит в сочетании с лихорадкой, превышающей 101, может указывать на признаки пневмонии или гриппа, оба из которых требуют медицинской помощи.

Пневмония

Пневмония возникает, когда инфекция вызывает воспаление воздушных мешков в легких и их заполнение жидкостью. Симптомы пневмонии включают кашель с мокротой, лихорадку, озноб, затрудненное дыхание, а также боль в груди.

Пневмония требует немедленной медицинской помощи для диагностики и лечения. Если не лечить, инфекция может быть опасной для жизни младенцев, детей и взрослых старше 65 лет. Если вы чувствуете, что ваши симптомы ухудшаются, и вы испытываете затрудненное дыхание, позвоните 911 и не пытайтесь доехать до больница.

Некоторые предупреждающие признаки обострения инфекции включают:

  • Повышенная температура 104
  • Пульс 125 ударов в минуту или выше в состоянии покоя
  • Тяжелое дыхание
  • Серый или синий цвет ногтей и губ
  • Замешательство или головокружение

Антибиотик используется для лечения большинства форм пневмонии, в то время как другие формы можно предотвратить с помощью вакцины. После лечения инфекция проходит в течение одного-трех дней.

Астма

Больные астмой испытывают затрудненное дыхание, когда дыхательные пути воспаляются, сужаются и набухают, а также выделяется излишняя слизь. Астма — хроническое заболевание, которое может длиться годами или даже всей жизнью.

Это заболевание поддается лечению медицинским работником и требует медицинского диагноза. Пациенты могут выбрать аварийных ингаляторов для лечения симптомов или контрольных ингаляторов для предотвращения симптомов.

Это очень распространенное заболевание, которым страдают около трех миллионов человек по всей стране.

Важно посетить врача, если вы заметили симптомы астмы. Ваш врач вместе с вами разработает специальный план, который поможет справиться с симптомами астмы.

Другие респираторные заболевания включают:

Простуда
  • Одно из самых распространенных заболеваний.
  • Вызывается вирусом, который вызывает воспаление слизистой оболочки носа и горла.
Грипп
  • Высококонтагиозная вирусная инфекция.
  • Симптомы включают жар, мышечную боль, боль в горле и сухой кашель.
Синусит
  • Инфекция носовых пазух.
  • Обычно возникает после простуды или аллергической реакции.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *