Часто ли бывает внематочная беременность: Внематочная беременность. Что это, причины возникновения и в чем опасность — Клиника ISIDA Киев, Украина

Posted on by

Содержание

Внематочная беременность: причины, симптомы | Pampers RU

Внематочная беременность случается редко, однако, частота ее с каждым годом возрастает. Если все же это произошло, женщине необходима экстренная врачебная помощь. Из этой статьи вы узнаете, что такое внематочная беременность, как она проявляется, какие факторы риска появления такой беременности и варианты лечения.

Что такое внематочная беременность

При здоровом развитии беременности оплодотворенная яйцеклетка двигается по фаллопиевым трубам к матке, прикрепляется к стенке матки и начинает расти. При внематочной беременности яйцеклетка прикрепляется вне полости матки. Вероятность возникновения внематочной беременности относительно низкая — всего 2% от всех беременностей. В более чем 90% случаев внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке фаллопиевой трубы. Такое осложнение называется трубной беременностью. Развитие эмбриона вне матки невозможно — соответственно, невозможно и развитие такой беременности.

Трубная беременность может привести к разрыву фаллопиевой трубы и внутреннему кровотечению. В таком случае требуется неотложная медицинская помощь, так как это состояние может быть опасно для жизни.

Для женщин, забеременевших в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), есть 1% вероятности развития гетеротопической беременности. Гетеротопической называют беременность, при которой оплодотворяются две яйцеклетки. При этом одна попадает в матку, а вторая начинает развиваться вне ее. То есть маточная беременность происходит одновременно с внематочной. Для женщин, забеременевших естественным путем, риск гетеротопической беременности намного ниже и оценивается в диапазоне от 1 из 4000 до 1 из 30 000.

Признаки и симптомы внематочной беременности

Заметить признаки и симптомы внематочной беременности может быть непросто, так как они могут проявляться на ранних сроках, когда вы даже еще можете не знать о том, что произошло зачатие. Кроме того, некоторые признаки внематочной беременности совпадают с признаками обычной здоровой беременности, которые вы можете наблюдать в первый триместр.

Хотя риск развития внематочной беременности не такой высокий, полезно знать о ранних симптомах, среди которых:

  • позывы к опорожнению кишечника;

  • вагинальное кровотечение. Кровотечение на ранних сроках может быть и имплантационным, поэтому при подобного рода выделениях рекомендуется проконсультироваться с врачом;

  • боль в поясничной области;

  • боль в области прямой кишки;

  • тянущая боль внизу живота. При появлении такого симптома обязательно обратитесь к врачу.

Экстренные симптомы

По мере развития беременности симптомы могут усиливаться. Незамедлительно обратитесь к своему врачу или сразу же в отделение неотложной помощи, если вы заметили следующие симптомы:

  • резкую боль внизу живота;

  • слабость, головокружение или обмороки. Головокружения могут быть вызваны внутренним кровотечением в результате разрыва фаллопиевой трубы.

Берегите себя и имейте в виду, что диагностировать внематочную беременность может только гинеколог.

Диагностика

Ваш врач может поставить диагноз с помощью УЗИ, установив, где развивается беременность, и/или анализа крови для измерения уровня гормона беременности — ХГЧ. Для точности анализ может быть необходимо сдать дважды с разницей в несколько дней. В некоторых случаях врач может заметить внематочную беременность во время самого первого УЗИ.

Лечение внематочной беременности

Внематочная беременность не может переместиться в матку, а развитие плода возможно только в ней. Поэтому лечение внематочной беременности — это прерывание беременности хирургическим или медикаментозным путем. Если вы столкнулись с внематочной беременностью, врач обсудит с вами, какой вариант подходит в вашем случае.

Медикаментозный способ

Чаще всего для прерывания внематочной беременности используют препарат метотрексат. Этот препарат останавливает рост клеток эмбриона, что приводит к прерыванию беременности. Преимущество медикаментозного способа в том, что женщине, возможно, удастся избежать хирургического лечения. Медикаментозное лечение внематочной беременности возможно, если не произошло разрыва трубы и только на самых ранних сроках беременности. Медикаментозный способ имеет большое количество противопоказаний.

Хирургический способ

Если произошел разрыв фаллопиевой трубы, необходима экстренная операция. В некоторых случаях операционное вмешательство показано, даже если труба не разорвалась. Операция предполагает либо удаление только плодного яйца (труба при этом сохраняется), либо удаление трубы вместе с плодным яйцом. При отсутствии значительного брюшного кровотечения операция обычно проводится методом лапароскопии: под общим наркозом лапароскоп вводится через небольшой разрез на передней брюшной стенке. Во время операции плодное яйцо удаляется, а поврежденные участки трубы восстанавливаются, но значительно чаще труба удаляется.

В меньшем количестве случаев может потребоваться более крупный разрез брюшной полости. Например, если диагностика внематочной беременности состоялась на поздних сроках или если врач подозревает разрыв фаллопиевой трубы.

Врач объяснит все риски и побочные эффекты хирургического вмешательства, которые могут включать кровотечение и инфицирование. После операции необходимо последующее наблюдение.

Причины внематочной беременности

Внематочная беременность развивается, когда оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку через фаллопиеву трубу. Преградить путь яйцеклетки к матке могут спайки, появившиеся в результате перенесенных операций, воспалительных или инфекционных заболеваний, возникавших в течение жизни. Другие возможные факторы — это аномальное строение фаллопиевых труб, а также нарушение их нервной проводимости (в результате чего возникают проблемы с транспортировкой оплодотворенной яйцеклетки по трубам в полость матки), воспаление, аномальное развитие оплодотворенной яйцеклетки или гормональный дисбаланс.

Факторы риска

Хотя примерно у 50% женщин с внематочной беременностью нет ни одного из этих осложнений, факторами, повышающими риск возникновения внематочной беременности, являются:

  • внематочные беременности в прошлом;

  • перенесенные операции на матке, маточных трубах и яичниках;

  • перенесенные инфекции, передающиеся половым путем;

  • перенесенные воспалительные или инфекционные заболевания органов малого таза;

  • эндометриоз.

Другие факторы, повышающие риск развития внематочной беременности:

  • возраст старше 35 лет;

  • проблемы с зачатием в анамнезе;

  • курение.

Моральная поддержка

Переживая внематочную беременность, совершенно естественно испытывать тревогу, страх, горе. Само лечение также может вызвать сильное чувство усталости или ощущение, как будто вы все еще беременны, что может усугубить душевную боль. В такой ситуации помогает общение с психотерапевтом. Поддержку можно найти на онлайн-форумах — у других женщин с подобным опытом. Близкие люди также могут дать необходимую поддержку и заботу в этот непростой период. Дайте себе время отдохнуть, восстановиться физически и постепенно смириться с тем, что произошло.

Беременность после внематочной беременности

Если вас интересует, возможно ли наступление здоровой беременности после внематочной беременности, лучше всего задать этот вопрос врачу, так как он сможет дать вам рекомендации, основываясь на вашей личной ситуации. Если не пришлось удалять фаллопиеву трубу, риск повторной внематочной беременности возрастает. Однако, даже если одна труба была удалена, яйцеклетка может быть оплодотворена в другой трубе, в результате чего наступает здоровая маточная беременность.

Имейте в виду, что внематочная беременность в анамнезе считается фактором риска. И в случае наступления последующих беременностей будьте бдительны и следите за симптомами и своим самочувствием, пока врач не подтвердит, что имплантация произошла в матке.

Часто задаваемые вопросы

  • Может ли быть положительный тест на беременность при внематочной беременности?

    Большинство домашних тестов определяют беременность по концентрации гормона беременности — ХГЧ. ХГЧ будет присутствовать в моче до тех пор, пока не будет проведено полное лечение внематочной беременности.

  • Как понять, что беременность внематочная?

    Подтвердить или исключить внематочную беременность может только врач. К признакам, которые может заметить у себя женщина, относятся: аномальное вагинальное кровотечение, резкие боли в области таза, в животе или плече, а также чувство слабости или головокружение.

  • Где ощущается боль при внематочной беременности?

    Боль может ощущаться в животе, в области таза или плече. Также может быть общее недомогание, в том числе слабость, расстройство желудка или болезненность груди.

  • Как долго может продолжаться внематочная беременность?

    Как только будет диагностирована внематочная беременность, врач даст рекомендации, когда нужно начинать лечение. В случае разрыва фаллопиевой трубы может быть рекомендовано экстренное хирургическое вмешательство.

Внематочная беременность случается редко. Если вы заметили у себя какие-то симптомы, которые вас тревожат, обратитесь к врачу.

«Внематочная беременность» – Яндекс.Кью

Ее формирование часто удивляет пациентов и вызывает множественные вопросы, как же так получилось? Ведь переносили эмбрион прямо в матку, как же он оказался в маточной трубе или где-то еще?

На днях я смотрела на узи беременную девушку после криопереноса эмбрионов. Она прислала ХГЧ, сданный на 8 сутки после переноса, он оказался 42 мЕд/мл. Через 2 дня результат был 48 Мед/мл. Еще через два дня — 96. На осмотр она пришла на 19 день после переноса, это еще достаточно рано для узи, но мы все-таки его сделали, чтобы убедиться, что в полости матки есть плодное яйцо. И на момент осмотра, к сожалению, в этом убедиться нам не удалось — плодное яйцо в полости матки не визуализировалось, хотя маточные трубы тоже не видны и жалоб у девушки никаких нет. ХГЧ в динамике у нее продолжал медленно расти. Она не оставляла надежду на чудесные изменения. Но в первую очередь я, конечно же, рассказала ей о возможных рисках для ее здоровья — о внематочной беременности.

По данным статистики после ЭКО внематочная беременность встречается в среднем от 2 до 10% случаев. То, что в последнее время политика большинства клиник ВРТ направлена на перенос не более 1 эмбриона, чтобы снизить риск многоплодной беременности, стало поводом для снижения и числа таких сложных внематочных беременностей, при которых одно плодное яйцо находится в полости матки, а второе в маточной трубе. Но полностью избавиться от проблемы пока не удается. Это связано в первую очередь с тем, что эмбрион после переноса в течение 1–2 дней «ищет» себе в полости матки место для имплантации, и есть целый ряд факторов, которые оказывают влияние на его миграцию. Очень многое зависит от готовности эндометрия к переносу, его толщины, рецепторной активности. Например, есть статистика, показывающая, что при толщине эндометрия на момент переноса менее 8 мм частота внематочной беременности повышается, по-сравнению с 9 мм и более (8.6% против 2–3% случаев).

Факторы, способствующие формированию внематочной беременности после ЭКО, могут быть связаны как со здоровьем женщины, так и с особенностями эмбриона.

В первом случае это повреждения слизистой оболочки матки после каких-либо операций (выскабливание, ручное обследование полости матки в родах, рубец после кесарева сечения, удаление миоматозных узлов, и проч.), а также наличие миоматозных узлов, аденомиоза, внутриматочных перегородок или синехий; патология развития матки (двурогая матка, седловидная и т. д.). Все это создает неблагоприятные условия для прикрепления эмбриона, и он ищет более «уютное местечко», оказываясь в культе маточной трубы, в шейке матки, иногда на яичнике и в других, самых неожиданных местах.

Кроме того, перемещению эмбриона из полости матки в маточные трубы способствует изменение внутрибрюшного давления, из-за излишней активности кишечника, например, что часто бывает на фоне стимуляции яичников, поэтому в свежих протоколах риск внематочной беременности выше, чем при криопереносах.

Что касается особенностей эмбриона, то здесь имеет место запоздалая имплантация из-за нарушения его развития. В этом случае эмбрион не успевает прикрепиться в нужной части матки, а пропустив так называемое окно имплантации, он остаться в матке уже не может. Но, как не странно, это правило не распространяется на возможность его прикрепления в других местах организма — есть такой закон, что плодное яйцо может прикрепиться где угодно, кроме эндометрия вне окна имплантации.

Итак, что нас должно насторожить, чтобы своевременно исключить внематочную беременность?

  • Низкий показатель ХГЧ, не соответствующий референсным значениям для данного срока.
  • Медленный рост ХГЧ в динамике, когда он не удваивается каждые 2 дня, а увеличивается лишь на несколько единиц.
  • Появление кровянистых выделений из половых путей на фоне поддержки либо после ее отмены при снижении ХГЧ — скудных, болезненных, порой мажущих.
  • Интенсивные боли внизу живота, слабость, головокружение.
  • Недомогание, сонливость, тошнота на фоне низких значений ХГЧ.

Если у Вас положительные значения ХГЧ и в полости матки не визуализируется плодное яйцо — это показание для госпитализации в стационар, чтобы исключить внематочную беременность.

Это очень важно, поскольку своевременное оперативное вмешательство при этой патологии может спасти Вам жизнь! Помните, пожалуйста об этом!

Что касается случая, с которого я начала свой рассказ — он завершился относительно благополучно. Контрольный ХГЧ оказался уже отрицательным, т. е. беременность не стала развиваться, оказалась биохимической, когда происходит имплантация, но по каким-то причинам эмбрион прекращает расти. Это, конечно, печально, но, во всяком случае, не опасно для жизни и здоровья моей пациентки, поэтому в данной ситуации такой результат нас скорее порадовал, чем огорчил. У нас есть еще замечательные эмбрионы, и я уверена, все непременно будет хорошо!

 

Материал предоставлен www.gmseco.ru

ГБУЗ ВО ССМП г. Владимира

Уважаемые посетители нашего сайта, сегодня мы будем обсуждать наиболее актуальную тему для каждой женщины – это беременность.

 Заподозрить беременность в самых ранних сроках не всегда бывает просто. Вы чувствуете себя как обычно и не сразу обращаете внимание на те изменения в организме, которые у Вас появились. Однако диагностика беременности в самом ее начале очень важна. Это необходимо для того, чтобы как можно раньше обратиться в женскую консультацию, где наблюдением за протеканием беременности займутся специалисты. В случае если беременность нежелательна, вовремя будут приняты меры к ее прерыванию.

 Наиболее частыми признаками  беременности в самом её начале являются следующие: 

1.Несостоявшиеся менструации – как правило, первый признак беременности, хотя задержка или даже пропуск менструации могут быть вызваны другими причинами, включая стресс, эмоциональные потрясения, заболевания, смену климата и образа жизни, а также употребление некоторых медикаментов, в особенности противозачаточных таблеток. Вполне можно забеременеть и по-прежнему менструировать, однако, при более пристальном рассмотрении окажется, что менструальные кровотечения стали другими – менее продолжительными, более скудными и нечастыми. 

2. Происходит изменение вкуса.  Вы можете отказываться от своих любимых блюд, некоторые продукты могут вызвать у Вас отвращение, при этом  часто повышается потребность в острый, соленой пище, необычных продуктах. Нередки тошнота и рвота.

3. Становятся неприятны некоторые запахи. Например: косметика, которая раньше Вам нравилась, может вызывать отвращение.  

4. Обычны жалобы на быструю утомляемость, сонливость которые не являются следствием анемии, а вызваны перестройкой гормональной системы.

5. В начале беременности Вы можете испытывать периоды депрессии, раздражительности и плаксивости.

6. Приток крови вызывает ощущение переполнения мочевого пузыря, и у Вас гораздо чаще будет возникать потребность в мочеиспускании и ночью, и днём.

7. Нагрубание грудных желёз и повышение чувствительности груди – наиболее частые жалобы в начале беременности и являются следствием подготовки груди к рождению ребёнка. Иногда под кожей проступают вены, а сосок увеличивается и темнеет. У некоторых женщин появляются также полосы растяжения на груди. Через несколько месяцев из соска может выделяться вязкая жидкость желтоватого цвета (молозиво). 

8. На более позднем сроке беременности, примерно на четвертом- пятом месяце, посередине живота (от пупка до лонного бугорка) может появиться темная линия. Потемнение линии живота, а также пигментация кожи лица не имеют какого-либо значения и всего лишь являются результатом определённых гормональных изменений в организме. 

Другие вероятные признаки беременности определяются только при проведении гинекологического осмотра (увеличение матки в размерах, её размягчение, асимметрия, фиолетовая окраска слизистой влагалища и шейки матки и др.).

Необходимо помнить, что некоторые из перечисленных симптомов начала беременности не являются типичными, а могут свидетельствовать о каких-либо заболеваниях (нервных, психических, гинекологических, онкологических, обмена веществ или внутренних органов).

После 20 недель беременности через переднюю брюшную стенку можно определять части плода, с помощью акушерского фонендоскопа выслушиваются сердечные тоны плода.
С 18- 20 недель беременная ощущает шевеления плода. 

Наиболее простой  способ подтверждения беременности  — это анализ мочи. Этот тест на беременность основывается на том, что на ранних этапах беременности в крови матери находится особый гормон, человеческий хорионический гонадотропин (ХГЧ), который выделяется вместе с мочой. 
ХГЧ вырабатывается с момента зачатия и его количество резко увеличивается до 8 – 12 недель беременности, а затем его выработка идёт на убыль. К двадцать пятому дню эти тесты способны выявить беременность в 99% случаев.
В аптеках можно купить домашний тест на беременность, к которому прилагаются простые инструкции, и хотя он не настолько точен, как анализ мочи в лаборатории, он позволяет определить беременность в 85-90% случаев. Перед применением теста на беременность необходимо внимательно читать инструкцию. Многие женщины этого не делают и контрольную полоску на тесте расценивают как положительный результат теста. Для большей достоверности исследование желательно повторить. 
Наиболее точными методиками определения беременности являются сочетание ультразвукового исследования (УЗИ) и анализ крови на ХГЧ. 
УЗИ не только подтверждает наличие беременности, но и, что очень важно, это исследование позволяет определить, жизнеспособен ли плод, поскольку уже на ранней стадии беременности можно видеть ритмические сокращения сердца плода. 
Встречаются случаи, когда женщины догадываются о беременности только в большом сроке и даже с началом родовой деятельности!!! (когда отходят околоплодные воды или начинаются схватки). Обычно это женщины с избыточным весом ( на фоне полноты живот практически не увеличивается в размерах ), с длительными нарушениями менструальной функции, в связи с чем  у многих беременность не наступала, а иногда это связано просто с ошибочной уверенностью женщины в том, что забеременеть она не может в связи, например, с «возрастом» или кормлением ребёнка грудью. Необходимо помнить, что беременность может наступить и в период климакса, поэтому до исключения факта беременности женщина должна считаться «потенциально беременной». Не стоит забывать о возможности наступления беременности в период кормления ребёнка грудью, даже при отсутствии менструаций. 
Своевременное обращение к врачу при подозрении на беременность поможет избежать осложнений и является залогом рождения здорового ребёнка. 

Симптомы, которые могут свидетельствовать о патологии беременности на ранних сроках:

Патология беременности в первой её половине чаще всего связана с угрожающим или начавшимся выкидышем.  
Угрожающий выкидыш – проявляется появлением тянущих болей внизу живота (как эквивалент таких болевых ощущений – боли в области крестца, поясницы) на фоне задержки менструации. Боли выражены умеренно. Кровянистых выделений из половых путей нет. 
Начавшийся выкидыш – характеризуется появлением кровянистых выделений из половых путей (от скудных сукровичных до кровянистых умеренных). Боли внизу живота выражены умеренно или отсутствуют.
В некоторых случаях при начавшемся выкидыше кровянистых выделений может не быть.

При появлении таких симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. На данном этапе при своевременно начатом лечении возможно сохранение беременности.
Также необходимо помнить, что с такой же клиникой (боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, как правило, на фоне задержки менструации) может протекать и эктопическая (внематочная) беременность. Своевременная диагностика внематочной беременности чрезвычайно важна, так как порой, промедление в постановке диагноза может стоить пациентке жизни. Диагностика бывает затруднена в связи с малым сроком беременности, когда женщина не отмечает каких-бы то ни было признаков беременности. Часто женщины обращаются за медицинской помощью со значительным опозданием, когда в животе уже «разгорелась катастрофа». При этом, чем раньше выявлена внематочная беременность, тем лучше прогноз лечения, так как возможно применение малоинвазивных органосохраняющих методов лечения. В связи с этим постоянно происходит поиск новых и совершенствование уже имеющихся методов диагностики беременности.

Все пациентки с признаками невынашивания беременности и при малейшем подозрении на внематочную беременность должны быть незамедлительно госпитализированы в акушерско-гинекологический стационар.

ГКБ №31 — Перекрут придатков

Не могу зачать ребенка из-за воспалительного процесса в маточных трубах. Врачи предлагают операцию. Но если мне удалят трубы, я не смогу забеременеть тем более?
Отвечает главный гинеколог-эндоскопист ГКБ №31 г. Москвы, доктор медицинских наук, профессор Сергей Вячеславович Штыров.

– Конечно, если удалить обе маточные трубы, забеременеть вы не сможете. Остается только метод экстрапорального оплодотворения. В вашем случае надо сделать все возможное, чтобы сохранить хотя бы одну трубу. Такой шанс способна предоставить только лапароскопия. При остром воспалении маточные трубы вскрывают и промывают. И прямо в очаг воспаления вводят необходимые лекарства. По пути врачи также ликвидируют встречающиеся спайки, а трубы при этом не удаляют.
Правда в случае с гнойным воспалением труб одной лапароскопии бывает недостаточно. Пациенткам проводят еще две такие контрольные процедурыю Одну – через пару дней. Другую – через год. Врачам нужно убедиться, что у женщины все восстановилось. Теперь самое время подумать о беременности.
Внематочная беременность – один из самых сложных диагнозов в гинекологии. Ее трудно определить, особенно на ранних сроках. Поэтому часто врачам остается лишь ждать. Лопнет труба,– тогда и начнут оперировать. Сохранить маточную трубу в этом случае невозможно. А если внематочных беременностей было две, шансов зачать ребенка естественным путем уже не остается.
Однако избежать таких неприятностей помогает метод лапароскопии. Ведь с его помощью врач может обнаружить внематочную беременность до разрыва трубы – когда подозревает, что плод развивается в трубе, а не в матке. Если во время операции выяснится, что ваши трубы в порядке, через пару дней вас со спокойной душой отпустят домой.
Зато если грозный диагноз подтвердится, вам постараются спасти трубу. И в будущем вы еще сможете забеременеть. Вам будет сделана щадящая операция через три прокола в животе. А сама труба при эхтом останется на своем законном месте. В том случае, если операция будет проведена вовремя, на ранних сроках
Перекрут придатков чаще всего происходит именно у девушек и молодых женщин. Это связано с тем, что в молодом возрасте бывают удлинены связки, «подвешивающие» придатки.
Раньше при таком диагнозе делали полостную операцию. Сохранить перекрученные придатки удавалось редко. Другое дело – современная лапароскопия. Во время процедуры врач оценивает состояние придатков. Насколько они изменены, насколько нарушено их питание. Смотрит, что явилось причиной перекрута. И детородные органы здесь можно сохранить во многих случаях.
Например, если в перекруте повинна доброкачественная или функциональное образование типа кисты желтого тела, а ткань при этом не пострадала, тогда придатки раскручивают, а кисты удаляют. Чтобы избежать повторного перекрута, иногда врачи укорачивают связки. Так что, если не дай Бог, у вашей дочери случится что-то подобное, ей нужно соглашаться только на лапароскопию.
Лапароскопия – это эндоскопический метод экстренной и плановой хирургии. Он позволяет осмотреть внутренние органы живота через небольшое отверстие в брюшной стенке. Осмотр проводится с помощью оптической трубки. Через 2-3 других прокола производятся необходимые манипуляции с органами. Лапароскопия практически бескровна и малотравматична.
У истоков лапароскопической гинекологии в России стоит академик РАМН, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ Галина Михайловна Савельева. Каждый специалист по лапароскопии по праву называете ее своим Учителем.

внематочная беременность | патология | Britannica

внематочная беременность , также называемая внематочная беременность , состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка (яйцеклетка) оказалась вне полости матки. Чаще всего местом имплантации является маточная труба; однако имплантация может происходить в брюшную полость, яичник или шейку матки. Внематочная беременность встречается примерно у 1-2 процентов женщин во всем мире и является основной причиной болезней и смерти среди женщин в первом триместре (первые 12 недель) беременности.

Симптомы внематочной беременности часто начинаются с симптомов, типичных для беременности, таких как болезненность груди, задержка менструального цикла и тошнота. По мере прогрессирования состояния многие женщины испытывают боль в пояснице, внизу живота, спазмы с одной стороны тазовой области или легкое вагинальное кровотечение. Если ткань, окружающая неправильно имплантированную яйцеклетку, разрывается, внутреннее кровотечение может стать серьезным. Скопление крови в брюшной полости может оказывать давление на прямую кишку или определенные нервы, вызывая такие симптомы, как боль в плече и острая боль в животе.Кровотечение сопровождается головокружением и обмороком, за которым может последовать шок. По мере того, как кровоснабжение, поддерживающее яйцеклетку, уменьшается, снижается гормональная поддержка беременности, и децидуальная оболочка (ткань эндометрия, модифицированная для беременности) начинает отслаиваться и выводится через влагалище. Однако эмбрион остается, и его часто приходится удалять хирургическим путем. Лечение метотрексатом может быть эффективным в менее тяжелых случаях или в случаях, которые были обнаружены на ранней стадии.

Британская викторина

Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина

Какое состояние вызвано отложением солей мочевой кислоты? Как еще называют перелом костей? Узнайте, что вы знаете о болезнях, расстройствах и многом другом.

Трубная беременность, при которой яйцеклетка имплантируется в одну из маточных труб, может быть вызвана факторами, которые препятствуют продвижению оплодотворенной яйцеклетки из маточной трубы в полость матки. Примеры включают воспаление маточной трубы, пороки развития мешочков внутри ее канала или перегиб трубы. Если транспортировка к матке достаточно задерживается, яйцеклетка становится слишком большой для ее легкого прохождения и застревает в стенке маточного канальца.В зависимости от части трубки, в которую была имплантирована яйцеклетка, трубная беременность может прерваться через разрыв трубы в любое время от 6 до 18 недель после прекращения менструального цикла (в некоторых случаях в анамнезе не будет пропущенных менструаций). Хирургическое обследование брюшной полости и удаление пораженной трубки и замена потерянной крови могут иметь важное значение для предотвращения смерти.

Яичниковая внематочная беременность и шейная внематочная беременность являются относительно редкими состояниями. При яичниковой беременности яйцеклетка оплодотворяется до ее выхода из фолликула, что приводит к имплантации яйцеклетки в яичник или на него.Беременность яичников обычно прерывается на ранней стадии, и наиболее частым симптомом является боль в животе с незначительным вагинальным кровотечением. Хотя считается, что риск яичниковой беременности увеличивается из-за наличия в анамнезе эндометриоза или воспалительных заболеваний органов малого таза, а также при использовании вспомогательных репродуктивных технологий или внутриматочной спирали (ВМС), ни один из этих факторов не является однозначно причиной этого состояния. При шейной беременности яйцеклетка имплантируется в шейку матки или в перешеек (отверстие в шейке матки).Шейная беременность может быть связана со значительным вагинальным кровотечением, и в тяжелых случаях требуется гистерэктомия. Риск состояния может быть связан с предыдущими операциями, такими как кесарево сечение или расширение и обрезание, с экстракорпоральным оплодотворением или с использованием ВМС.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Абдоминальная внематочная беременность возникает, когда плацента прикрепляется к какой-либо части брюшной полости, кроме матки, яичника или маточной трубы.Хотя некоторые из этих беременностей являются результатом имплантации в слизистую оболочку живота, большинство из них — результат изгнания трубной беременности. Заболевание можно заподозрить в первые три месяца беременности, если ощущаются боль и кровотечение. Абдоминальная беременность может достигать срока. Необходимо незамедлительное хирургическое удаление плода, поскольку нераспознанная и нелеченная абдоминальная беременность может привести к инфекции или кальцификации, что приведет к формированию литотопедии (кальцинированного мертвого плода) и смерти матери.

Внематочная беременность: последний рубеж в дебатах об абортах

Внематочная беременность может быть смертельной.

Заболевание возникает примерно в 2 процентах всех беременностей, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется где-то за пределами матки — обычно в фаллопиевой трубе, крошечной структуре, соединяющей матку с яичником. Если беременность продолжает расти и развиваться, трубка может разорваться, и у беременной может произойти кровотечение и она может умереть.

В большинстве случаев единственный способ вылечить внематочную беременность — это ее прерывание с помощью лекарств или хирургическое вмешательство.Но теперь некоторые противники абортов утверждают, что пациенток с внематочной беременностью можно просто наблюдать до тех пор, пока у них не произойдет выкидыш, или даже что такая беременность может быть доношенной.

«Знание о том, что какое-либо заболевание имеет очень небольшой шанс на смерть, страшно», — написал Георгий Бурман в понедельник в газете Federalist. Но, спросила она, «достаточно ли этого очень маленького шанса, чтобы побудить вас страдать из-за умышленного уничтожения собственного ребенка?»

Этот аргумент начинает проникать в законодательство, поскольку недавно принят закон штата Огайо, включающий специальное положение о хирургической реимплантации внематочной беременности в матку, что, по мнению врачей, невозможно.

Эксперты говорят, что отсутствие лечения внематочной беременности может подвергнуть пациентов серьезному риску. «Наблюдать за пациентом, который подвержен риску разрыва маточных труб в результате внематочной беременности, — это действительно злоупотребление служебным положением», — без предложения прерывания, — сказал доктор Дэниел Гроссман, профессор акушерства, гинекологии и репродуктивных услуг Калифорнийского университета в Сан-Франциско, сказал Vox. «Есть реальный риск смерти».

Утверждения о том, что аборты не нужны в случае внематочной беременности, могут быть частью более широкого движения в сторону запрета на аборты с все меньшим и меньшим количеством исключений, как, например, закон в Алабаме, который запрещает аборты даже в случаях изнасилования или инцеста (закон имеет исключение для спасения жизни беременной).И даже если такие законы никогда не вступят в силу — большинство из них было оспорено в суде — ложные утверждения о внематочной беременности в СМИ могут привести к тому, что пациенты откладывают лечение, сказал Гроссман, что потенциально может нанести вред их будущей фертильности или рисковать своей жизнью.

Некоторые противники абортов говорят, что внематочную беременность можно «разрешить самостоятельно». Врачи не согласны.

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, сначала симптомы внематочной беременности похожи на симптомы нормальной беременности, например, болезненные ощущения в груди и задержка менструации.Но пациенты также могут испытывать ненормальное кровотечение, боль в животе или тазу. Как только врач диагностирует внематочную беременность, время имеет существенное значение — маточные трубы не могут сильно растягиваться, объяснил Гроссман, и, если беременность вырастет за определенный период, они разорвутся.

Если трубка еще не разорвана, врачи обычно делают пациентам инъекцию метотрексата, химиотерапевтического препарата, который также можно использовать для предотвращения роста беременности. Затем, согласно ACOG, организм обычно самостоятельно поглощает беременность.Если трубка уже разорвалась, а в некоторых других случаях необходимо хирургическое вмешательство, чтобы удалить беременность, а иногда и часть трубки.

Исторически группы противников абортов поддерживали разрешение аборта в случае внематочной беременности, утверждая, что это морально отличается от аборта в других случаях. Например, Американская ассоциация акушеров и гинекологов в защиту жизни (AAPLOG) заявила в заявлении 2010 года, что группа «признает неизбежную гибель человека, которая происходит при внематочной беременности, но не рассматривает лечение внематочной беременности стандартными хирургическими методами. или медицинские процедуры, чтобы быть моральным эквивалентом выборного аборта, или быть противоправным лишением жизни человека.”

Другие утверждали, что прерывание внематочной беременности вообще не должно считаться абортом. Активистка против абортов Лила Роуз, например, заявила в недавнем видео, что удаление внематочной беременности «не означает намеренное убийство этого ребенка; это не процедура аборта «.

И все же некоторые противники абортов начали аргументировать, что прерывание внематочной беременности с помощью лекарств или хирургического вмешательства не является необходимым с медицинской точки зрения. В «Федералисте» Бурман утверждает, что вместо аборта за пациентами с внематочной беременностью следует внимательно наблюдать со стороны своих врачей (процесс, называемый «выжидательная тактика» или «бдительное ожидание»).Иногда, пишет она, у пациента случается выкидыш, не требующий вмешательства. Если трубка разорвана, пациента можно лечить с помощью процедуры переливания крови, хотя, по ее признанию, риск смерти небольшой. Она также утверждает, что иногда внематочная беременность может протекать сама по себе, имплантируясь в более безопасном месте и даже приводя к здоровым родам.

Однако врачи утверждают, что вынести внематочную беременность и иметь ребенка невозможно. «После постановки диагноза внематочная беременность не может продолжаться», — сказал Гроссман.

Ингрид Скоп, избранный председатель AAPLOG, соглашается. Она сказала Vox, что назвала бы то, что происходит при внематочной беременности, «неизбежным самопроизвольным абортом». Но, по ее словам, ее курс как врача ясен: «независимо от того, когда я вмешаюсь, эта беременность умрет, но если я вмешаюсь раньше, у меня будет гораздо больше шансов на выздоровление у этой мамы, чем если бы Я оставляю его в покое и жду, пока он разорвется ».

В случае внематочной беременности ожидание может быть очень опасным.По словам Гроссмана, в некоторых случаях, когда врачи могут сказать, что гормоны беременности снижаются, можно допустить выкидыш сам по себе. Но эти пациенты нуждаются в тщательном наблюдении, а их меньшинство. В целом, «очень важно, чтобы при выявлении внематочной беременности было назначено лечение, потому что это очень серьезное состояние», — сказал он.

В целом, внематочная беременность является основной причиной материнской смертности в первом триместре, добавил Гроссман.

Бурман также утверждает, что необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, можно ли хирургическим путем удалить эмбрионы из маточной трубы и повторно имплантировать в матку.Но поскольку существует возможность аборта, пишет она, такие исследования не проводятся.

«Пока аборт разрешен, он является« профилактическим »решением внематочной беременности», — пишет Бурман. «Пока крошечная жизнь является расходным материалом, почему бы просто не убить ее, чтобы« обезопасить себя », и двигаться дальше?»

Однако, по словам Гроссмана, «нет доказательств» того, что трансплантация внематочной беременности в матку безопасна или эффективна. Между тем, Скоп говорит, что «насколько мне известно, у нас нет технологии для этого.”

Идея трансплантации внематочной беременности из маточной трубы в матку стала предметом обсуждения государственной политики. Внесенный ранее в этом году закон штата Огайо о запрете большей части частной страховки на аборт включал положение, позволяющее страховым компаниям покрывать «процедуру внематочной беременности, которая направлена ​​на повторную имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в матку беременной женщины». Законопроект, который еще не принят, может быть попыткой обеспечить покрытие процедуры, если это станет возможным в более поздний срок, или стимулировать исследователей к разработке такой процедуры.

В целом, однако, врачи, в том числе те, кто идентифицирует себя как сторонники абортов, говорят, что наука ясна: внематочная беременность нежизнеспособна, в настоящее время нет возможности их трансплантировать, и если их оставить в покое, они могут привести и действительно приводят к беременности. смерть человека.

Ложные заявления о внематочной беременности могут навредить пациентам

Дезинформация о внематочной беременности может иметь реальные последствия, говорят врачи и защитники репродуктивного здоровья. Это связано с более широким аргументом против абортов, «что аборт никогда не является обязательным с медицинской точки зрения», — сказал Гроссман.

Действительно, Бурман пишет, что «общепринятое мнение» о том, что внематочная беременность опасна и нежизнеспособна, необходимо опровергнуть, чтобы «разбудить весь мир к тому факту, что аборт никогда не является ответом, и побудить граждан требовать прекращения мерзкая практика — без исключений ».

Но врачи и пациенты говорят, что аборт при внематочной беременности действительно очень необходим.

«Если вы никогда не лечили женщину с животом, полным крови из-за внематочной болезни, вам следует заткнуться, сесть и научиться, прежде чем кого-то убьют», — сказал доктор.Джен Гюнтер, акушер-гинеколог и автор недавней книги The Vagina Bible , написала в Twitter в понедельник. Она также ретвитнула рассказы врачей и пациентов о внематочной беременности, в том числе истории о «измельченных» фаллопиевых трубах, массивной кровопотере, а также о потерях друзей и родственников из-за внематочной беременности, пойманной слишком поздно.

Между тем, ложные утверждения о внематочной беременности могут подвергнуть пациентов опасности, сказал Гроссман. «Часто это желанные беременности», — объяснил он, и утверждает, что они могут быть жизнеспособными, «могут привести к тому, что некоторые пациенты действительно будут сомневаться в советах своего врача и, возможно, ждать дольше, прежде чем получить необходимое лечение, и подвергать свою жизнь риску.”

Ошибочный диагноз внематочной беременности | Andres & Berger

Когда женщина беременеет, ее первое чувство обычно — радость. К сожалению, с диагнозом внематочная беременность эта радость превращается в печаль, а часто и в страх. Ощущения могут быть еще хуже, если окажется, что это ошибочно диагностированная внематочная беременность.

Что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность наступает, когда оплодотворенная яйцеклетка остается в маточной трубе. Если трубка повреждена или заблокирована, и яйцеклетка не продвигается к матке, яйцо может имплантироваться в трубку и продолжать там развиваться.Большинство внематочных беременностей происходит в маточной трубе, гораздо реже при яйцевых имплантатах в яичнике, шейке матки, непосредственно в брюшной полости или даже в рубце кесарева сечения. Внематочная беременность наступает примерно в 1 из 50 беременностей. Во время нормальной беременности яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, которая предназначена для воспитания и размещения развивающегося плода. Он обеспечивает плаценту питательными веществами и может расти, освобождая место для плода.

Внематочная беременность наступает в течение первых нескольких недель беременности.Обычно врачи обнаруживают его к восьмой неделе беременности. Имплантированное яйцо не может выжить. Есть вероятность выкидыша или разрыва. Кроме того, по мере роста внематочной беременности она начинает отталкивать жизненно важные органы. Это может вызвать боль, повреждение и другие осложнения при разрыве области вокруг имплантированной яйцеклетки. Внематочная беременность требует немедленного лечения.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы внематочной беременности, в том числе:

  • Сильная боль в животе или тазу
  • Сильное головокружение или обморок
  • Боль в плече
  • Аномальное вагинальное кровотечение
  • Боль в пояснице
  • Легкие спазмы на одной стороне таза
  • Без менструации

Осложнения внематочной беременности

Это состояние может вызвать серьезные осложнения со здоровьем, если его не лечить.Поэтому настоятельно рекомендуется немедленное лечение. Раннее лечение может предотвратить проблемы с фертильностью, а также будущие осложнения со здоровьем. Внематочная беременность — одна из самых серьезных опасностей, с которыми сталкиваются женщины на ранних сроках беременности. Осложнения внематочной беременности очень серьезны и включают:

  • Область разрыва внематочной беременности, которая приводит к опасному для жизни кровотечению
  • Поврежденная маточная труба может привести к бесплодию и / или более высокой вероятности повторной внематочной беременности в будущем. .
  • Необходимость операции
  • Эмоциональное воздействие горя и тяжелой утраты.

Самое серьезное осложнение — разрыв маточной трубы, вызывающий сильную боль в животе и кровотечение. Это может привести к необратимому повреждению трубки, потере трубки и очень сильному кровотечению, если незамедлительно не лечить, может привести к смерти.

Даже если внематочная беременность обнаружена до разрыва, ранний ошибочный диагноз может привести к ее обнаружению позже, чем следовало бы. Это подвергает женщину риску осложнений после операции по поводу внематочной беременности.

Два вида ошибочно диагностированной внематочной беременности

За последние два-три десятилетия УЗИ органов малого таза и измерение концентрации хорионического гонадотропина (ХГЧ) в сыворотке крови стали основой диагностики и лечения проблем ранней беременности. Если ваши симптомы указывают на внематочное состояние, лечащий врач проведет ультразвуковое исследование, чтобы определить опухоль в маточной трубе, сгустки крови и ткани, оставшиеся от эмбриона. Будет проведен анализ крови, чтобы проверить уровень гормона беременности ХГЧ.В зависимости от уровня можно заподозрить внематочную беременность. Ваш опекун должен внимательно следить за вами, если результаты не являются окончательными.

Раньше врачи очень беспокоились о ложноотрицательном неправильном диагнозе. В 1870-х годах почти 70% женщин с внематочной беременностью умерли. Сегодня менее 0,05% (то есть менее 1 в 2000 году) умирают от внематочной беременности. Но наши диагностические системы предназначены для предотвращения ложных срабатываний, потенциально приводящих к многочисленным ложным срабатываниям.

Сложность диагностики внематочной беременности состоит в том, что симптомы могут быть неспецифическими. Боль в животе — самый распространенный симптом, но существует множество потенциальных причин боли в животе. Часто женщины испытывают вагинальное кровотечение, не связанное с внематочной беременностью. Женщина может чувствовать болезненность в животе, но пальпируемое образование случается очень редко. Врачи полагаются на комбинацию обнаружения высоких уровней гормонов беременности в сочетании с неспособностью ультразвукового исследования обнаружить эмбрион в матке.

К тому времени, когда женщина испытывает симптомы очень сильной боли в животе и обморока, вполне вероятно, что внематочная беременность уже прервалась.

Осложнения хирургии внематочной беременности

Если неправильный диагноз внематочной беременности заставляет вас нуждаться в операции, у вас могут возникнуть дополнительные осложнения после операции по лечению внематочной беременности. К ним относятся:

  • Продолжающаяся боль
  • Рубцовая ткань, вызывающая боль или нарушающая нормальное функционирование
  • Кровотечение
  • Инфекция
  • Бесплодие

Хотя эти осложнения встречаются редко, они могут быть серьезными и являются результатом эктопии. неправильный диагноз беременности: внематочная беременность должна быть обнаружена до начала операции.

Ложноположительный неправильный диагноз внематочной беременности

Хотя врачи успешно работали над сокращением количества ложноотрицательных неправильных диагнозов, они создали эпидемию ложноположительных неправильных диагнозов. Это может быть не менее трагично, если не более, чем ложноотрицательный результат. Внематочная беременность — это диагноз, который нельзя пропустить. Это опасное для жизни состояние, осложняющее 1 из 80 беременностей, поступающих в отделения неотложной помощи. Заболеваемость внематочной беременностью возросла за последние несколько десятилетий, но улучшенные методы диагностики и лечения снизили уровень летальности.Несмотря на улучшенные методы диагностики, внематочная беременность по-прежнему часто ошибочно диагностируется при первичном обращении, и до 40-50% пациенток ставят правильный диагноз при повторных посещениях. В целом на нее приходится около 9% всех случаев материнской смертности, связанной с беременностью, и она является одной из основных причин материнской смертности в первом триместре. Ранняя диагностика и лечение имеют важное значение для снижения материнской смертности и сохранения фертильности в будущем.

Нормальным лечением раннего выявления внематочной беременности является введение метотрексата.Метотрексат заставит организм реабсорбировать эктопическую беременность на ранней стадии. Метотрексат является наиболее успешным методом медицинского лечения пациенток с внематочной беременностью и может сохранить фертильность лучше, чем хирургическое вмешательство. Однако он может иметь такое же влияние на здоровую беременность. Это может стать причиной выкидыша у здорового ребенка. Или, если это не приводит к выкидышу, это может вызвать серьезные врожденные дефекты.

Согласно Медицинскому журналу Новой Англии «Хотя эти тесты имеют неоспоримую пользу, их неправильное использование и неверная интерпретация могут привести к вмешательствам, которые непреднамеренно повредят беременность, которая могла иметь нормальные результаты.Имеются хорошо задокументированные случаи, когда женщины с внутриутробной беременностью получали внутримышечный метотрексат при подозрении на внематочную беременность, что приводило к неудаче беременности («выкидышу») или рождению уродливого ребенка. Кроме того, имеется много свидетельств того, что подобные ошибки случаются далеко не редко. Иски о халатности, связанные с этим типом ошибок, представляют собой быстро увеличивающийся источник судебных исков о медицинской ответственности ». «New England Journal» заключает: «Недавние исследования показали необходимость принятия более строгих критериев для диагностики нежизнеспособности, чтобы свести к минимуму или избежать ложноположительных результатов тестов.

Как избежать ложных срабатываний внематочной беременности

Недавно исследователи начали попытки заставить врачей признать очень серьезную опасность ложноположительного ошибочного диагноза. Основная причина возникновения ложноположительных результатов заключается в том, что диагноз внематочной беременности часто зависит от невозможности определить местонахождение внутриутробной беременности (ВМР).

Однако ВМС может быть очень трудно обнаружить на этапе, когда женщина обращается к своему врачу с неспецифическими симптомами, которые могут быть внематочной беременностью.Врач решает ошибиться в осторожности и избавиться от возможной внематочной беременности.

Теперь исследователи призывают врачей сделать паузу, прежде чем рекомендовать метотрексат. Короткая пауза (порядка нескольких дней) обычно безопасна для женщин, у которых нет острых симптомов. Затем следует провести повторное ультразвуковое исследование, чтобы попытаться определить маточную беременность. Даже несколько дней могут иметь огромное значение для выявления здоровой маточной беременности.

Сертифицированный советом диагностический радиолог и профессор радиологии Гарвардской медицинской школы, д-р.Питер Дубилет в интервью Common Health ответил на вопрос о диагностике внематочной беременности: «При современном медицинском обслуживании риск серьезного вреда от ожидания в течение нескольких дней у женщины с внематочной беременностью, но стабильной, очень низок … когда вы уравновешиваете этот очень небольшой риск с ужасной возможностью серьезно повредить нормальную внутриутробную беременность, баланс очень явно в пользу ожидания, если есть какая-либо неопределенность ».

Можете ли вы подать иск о внематочной беременности?

Если вы получили серьезную травму в результате неправильного диагноза внематочной беременности, поставленного вашим врачом, и предоставленное лечение было неправильным и / или несоответствующим, вы можете подать иск о внематочной беременности против своего врача и других лиц, ответственных за ваш неправильный диагноз.

Если произошла одна из этих ситуаций, вам следует обратиться за юридической консультацией к поверенному по вопросам врачебной халатности:

  • У вас появились симптомы, но возникла ошибочная диагностика внематочной беременности.
  • У вас появились симптомы, но дальнейшие тесты не проводились.
  • Ультразвук не выявляет плод в матке, дальнейшие исследования не проводились.
  • Врач диагностирует внематочную беременность, но затягивает лечение, вызывая осложнения.

Однако единственный способ узнать наверняка, является ли ваш неправильный диагноз внематочной беременности основанием для иска о халатности, — это проконсультироваться с опытным адвокатом по врачебной халатности, который может изучить ваше дело и определить на основе опыта и знаний вероятность выигрыша вашего требовать.

«9-недельный человеческий эмбрион от внематочной беременности» от Global Panorama имеет лицензию CC BY-SA 2.0

Внематочная беременность | healthdirect

Внематочная беременность — это когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, обычно в одну из маточных труб. Это означает, что эмбрион не сможет развиться в ребенка, поскольку маточная труба недостаточно велика, чтобы поддерживать растущий эмбрион.

В некоторых случаях внематочная беременность не вызывает заметных симптомов и выявляется только при обычном тестировании на беременность.Однако у большинства женщин симптомы есть, и они обычно проявляются между 4 и 12 неделями беременности.

Ранняя диагностика и лечение важны для предотвращения опасного для жизни кровотечения, а также, если возможно, для сохранения трубки и ее дальнейшего функционирования.

Симптомы внематочной беременности

Если у вас внематочная беременность, вы можете испытать:

Односторонняя боль в животе — обычно с одной стороны живота (живот), которая может быть постоянной и сильной.

Вагинальное кровотечение — вагинальное кровотечение — это тип кровотечения, отличный от обычного кровотечения. Он часто начинается и останавливается, может быть яркого или темно-красного цвета. Некоторые женщины принимают это кровотечение за обычное кровотечение и даже не подозревают, что беременны.

Боль в кончике плеча — Боль в кончике плеча ощущается там, где заканчивается плечо и начинается рука. Точно неизвестно, почему возникает боль в кончике плеча, но обычно она возникает, когда вы лежите, и является признаком того, что внематочная беременность вызывает внутреннее кровотечение.Считается, что кровотечение раздражает диафрагмальный нерв, который находится в вашей диафрагме (мышца, используемая во время дыхания, которая отделяет грудную клетку от брюшной полости). Раздражение диафрагмального нерва вызывает отраженную боль (боль, которая ощущается в другом месте) в лопатке.

Боль в кишечнике — вы можете испытывать боль при мочеиспускании или стуле.

Диарея и рвота — внематочная беременность может вызывать симптомы, сходные с симптомами желудочно-кишечного заболевания, и часто сопровождается диареей и рвотой.

Как диагностируется внематочная беременность?

Иногда трудно диагностировать внематочную беременность только по симптомам, поскольку они могут быть похожи на другие состояния.

Некоторые из тестов, используемых для диагностики внематочной беременности, включают:

Как лечится внематочная беременность?

Если внематочная беременность обнаружена на ранней стадии, иногда требуется лекарство, называемое метотрексатом, чтобы остановить развитие яйцеклетки. Затем ткань беременных впитывается в организм женщины.

Метотрексат не всегда нужен, так как примерно в половине случаев яйцо умирает до того, как станет больше.

Внематочная беременность, обнаруженная на более поздней стадии, потребует хирургического вмешательства по удалению плодного пузыря.

Если оставить развитие внематочной беременности, существует риск того, что оплодотворенная яйцеклетка может продолжить рост и вызвать раскол (разрыв) маточной трубы, что может вызвать опасное для жизни внутреннее кровотечение.

Признаки разрыва маточной трубы:

  • Внезапная, сильная, острая боль
  • слабость и головокружение
  • чувство тошноты или рвоты
  • понос
  • Боль в кончике плеча

Разрыв маточной трубы требует неотложной медицинской помощи.Если вы думаете, что вы или кто-то из ваших опекунов столкнулся с этим осложнением, позвоните по номеру 000 и попросите скорую помощь.

Почему бывает внематочная беременность?

При нормальной беременности яйцеклетка оплодотворяется спермой в одной из маточных труб, которые соединяют яичники с маткой. Затем оплодотворенная яйцеклетка перемещается в матку и имплантируется в слизистую оболочку матки (эндометрий), где она растет и развивается.

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки.Чаще всего это происходит в маточной трубе (это известно как трубная беременность), часто в результате повреждения маточной трубы или неправильной работы трубы.

Реже (примерно в 2 из 100 случаев) внематочная беременность может произойти в яичнике, брюшной полости или шейке матки (шейке матки).

Во многих случаях непонятно, почему у женщины внематочная беременность. Иногда это происходит, когда возникает проблема с маточными трубами, например, они узкие или заблокированы.

Все перечисленные ниже факторы связаны с повышенным риском внематочной беременности:

  • Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) — инфекция женской репродуктивной системы, обычно вызываемая хламидиозом
  • курение
  • имеющий в анамнезе внематочную беременность
  • предыдущая операция на фаллопиевых трубах — например, неудачная процедура женской стерилизации или другая операция на тазу или брюшной полости
  • Лечение бесплодия, такое как ЭКО — прием лекарств для стимуляции овуляции (высвобождения яйцеклетки) может увеличить риск внематочной беременности
  • Забеременеть при использовании внутриматочной спирали (ВМС) или внутриматочной системы (ВМС) для контрацепции — при их использовании забеременеть редко, но в этом случае вероятность внематочной беременности выше
  • Забеременеть при приеме мини-таблетки (только прогестерон)
  • с эндометриозом
  • увеличение возраста — наибольший риск для беременных женщин в возрасте от 35 до 40 лет

Примерно в половине случаев очевидные факторы риска отсутствуют.

Поддержка

Потеря беременности на любом этапе может иметь огромное влияние на вас и вашего партнера. Однажды вы беременны и планируете свою будущую жизнь со своим ребенком, а затем через короткое время ваша беременность заканчивается. Прерывание внематочной беременности — это одна из форм выкидыша, и чувства, которые могут испытывать женщина и ее партнер, также могут быть тяжелыми.

Нередко чувство горя и утраты длится от 6 до 12 месяцев, хотя со временем эти чувства обычно улучшаются.

Pregnancy, Birth and Baby предлагает бесплатную и конфиденциальную поддержку и консультации женщинам, их партнерам, друзьям и родственникам. Звоните по телефону 1800 882 436.

Многие женщины, пострадавшие от выкидыша, могут получить консультацию. SANDS (поддержка выкидыша, мертворожденной и неонатальной смерти) предоставляет группы поддержки для родителей и их семей, чей ребенок умер в результате мертворождения, выкидыша, внематочной беременности и прерывания беременности по медицинским рекомендациям.

Информацию о группах SANDS в штатах Австралии можно получить на веб-сайте SANDS Australia.

Попытка снова забеременеть

Обычно рекомендуется подождать не менее 2 менструальных циклов, прежде чем пытаться зачать новую беременность, поскольку это даст время для восстановления фаллопиевых труб (при лечении метотрексатом необходимо подождать не менее 3–4 месяцев). Однако многие женщины эмоционально не готовы так скоро попытаться снова забеременеть.

Ваши шансы на успешную беременность будут зависеть от состояния здоровья ваших маточных труб.

Если вы не можете забеременеть обычным способом, то лечение бесплодия, такое как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), может быть вариантом.

Лечение ЭКО — это когда яйцеклетка оплодотворяется спермой вне матки (обычно в пробирке), а после оплодотворения эмбрион хирургическим путем имплантируется в матку.

Внематочная беременность | Клиника помощи при беременности Lifeline

Внематочная беременность: это не те слова, которые никто не хочет слышать на приеме у врача. Но важно, чтобы мы говорили о том, что такое внематочная беременность, кто подвержен риску, явные симптомы и типичное лечение.Внематочная беременность очень опасна, и к ней нужно относиться очень серьезно. 1 из 50 беременностей внематочная. Знание признаков и факторов риска может спасти жизни.

Что такое внематочная беременность?

При нормальной беременности зачатие происходит в маточной трубе, а затем ребенок перемещается в матку и имплантируется в мягкую, мягкую подкладку матки, называемую эндометрием. Ребенок остается в матке до тех пор, пока не будет готов к рождению.Внематочная беременность возникает, когда плод прикрепляется за пределами матки, где он не должен находиться.

Но иногда вместо того, чтобы продвигаться в матку, к которой она принадлежит, ребенок остается внутри фаллопиевой трубы и имплантируется там или перемещается в другое место и имплантируется в яичник, брюшную полость или шейку матки. Большинство внематочных беременностей происходят в маточной трубе и часто называются «трубными беременностями».

Ребенок почти никогда не переживает внематочную беременность.Были чрезвычайно редкие и необычные случаи, когда ребенок выжил, но вероятность составляет от 1 до 3 миллионов. Эти несколько случаев обычно происходят вне маточных труб в брюшной полости, где кровоснабжение богато. Обычно ребенок не может выжить, потому что он не получает необходимого пространства и запасов из матки. Мать также подвержена риску повреждения репродуктивной системы и потенциальной смерти, если внематочная беременность останется невыявленной и не будет лечиться.

Симптомы

Сначала женщина с внематочной беременностью может испытывать нормальные симптомы беременности: тошноту, задержку месячных, болезненность груди, перепады настроения и другие типичные признаки беременности.Если она сделает тест на беременность, результат, скорее всего, будет положительным, но эта беременность не может продолжаться нормально.

Симптомы внематочной беременности появятся по мере роста ребенка. Эти симптомы включают:

  • Боль и / или судороги в области таза, шеи, живота, плеча или прямой кишки
  • Легкое или сильное вагинальное кровотечение
  • Желудочно-кишечные симптомы, включая позывы к дефекации
  • Сильное головокружение или обморок
  • Острая боль, продолжающаяся более нескольких минут
  • Аномально низкое артериальное давление

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас есть признаки внематочной беременности.Если ее не лечить, внематочная беременность может привести к разрыву маточной трубы или других органов, и женщина может умереть от потери крови.

Причины и факторы риска

Внематочная беременность может быть вызвана воспалением или рубцеванием репродуктивного тракта. Женщина может родиться с деформированными маточными трубами или иметь повреждение в результате ЗППП или хирургии маточных труб.

Беременным женщинам следует учитывать следующие факторы риска при наблюдении за внематочной беременностью:

  • Предыдущие внематочные беременности
  • Воспаление или раздражение репродуктивной системы , вызванное венерическими заболеваниями или воспалительными заболеваниями органов малого таза
  • Лечение бесплодия. Некоторые исследования показали, что ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) может увеличить вероятность внематочной беременности.
  • Хирургия маточных труб. Любая операция на репродуктивной системе может привести к рубцеванию, которое, в свою очередь, может вызвать внематочную беременность.
  • Внутриматочные средства (ВМС). Хотя женщина редко забеременеет, пока установлена ​​ВМС, если она забеременеет, ВМС может помешать имплантации плода внутри матки.
  • Курение. Курение сигарет, особенно непосредственно перед беременностью, может увеличить риск внематочной беременности.
  • Возраст матери 35-44 года
  • Предыдущие операции на органах малого таза или брюшной полости
  • Эндометриоз (хроническое репродуктивное заболевание, при котором слизистая оболочка матки вырастает за пределы матки)

Обнаружение внематочной беременности

Всегда консультируйтесь с врачом, если у вас есть опасения по поводу текущей или потенциальной беременности.Хотя мы не можем диагностировать или лечить внематочную беременность, наша команда Lifeline Pregnancy Help Clinic готова поддержать вас.

Наши лицензированные медсестры обучены акушерскому ультразвуковому обследованию , с помощью которого можно определить, наступила ли беременность в матке или вне ее. Это бесплатное конфиденциальное ультразвуковое исследование может стать первым шагом в обнаружении внематочной беременности. Мы направим вас к местным врачам, которые смогут принять это оттуда.

Мы также оказываем эмоциональную поддержку через конфиденциальную консультацию бесплатно для вас.Все наши сотрудники готовы слушать и быть с вами в это время неопределенности. Независимо от того, протекает ли беременность типично или возникают осложнения, линия жизни всегда для вас.

Назначить встречу

Автор: Kath Crane

Артикулы:

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ectopic-pregnancy/symptoms-causes/syc-20372088

http://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/ectopic-pregnancy/

https: // www.verywellfamily.com/can-an-ectopic-pregnancy-be-saved-2371464

https://www.medicoverfertility.com/blog/ectopic-pregnancy

Разница между внематочной беременностью и нормальной беременностью

Беременность — время радости и ожидания для многих женщин. Новая жизнь захватывает и готовится прийти в этот мир. Здоровая беременность необходима здоровому ребенку и женщине. Но иногда беременность может протекать ненормально. Беременность может быть нормальной или внематочной.Это счастливое время для будущих родителей, когда они готовятся к рождению новорожденного. Они строят планы на новую семью. Тем не менее, каждая беременность индивидуальна, и многое, связанное с дородовым уходом, вместе с консультациями с акушерством, может улучшить ее.

Нормальная беременность

Нормальная беременность или вынашивание — это время, когда внутри женщины развивается плод, эмбрион или потомство. Роды могут произойти через 40 недель после последней менструации женщины, то есть примерно через девять месяцев. Нормальная беременность — это когда ребенок зачат естественным путем во время полового акта, и ребенок рождается нормально.То есть кесарево сечение нет.

Беременность протекает в трех триместрах. Каждый триместр состоит из 3 месяцев. Первый триместр — это первая неделя или неделя 0 и заканчивается в 12 недель. Второй триместр варьируется от начала 13 до 15 недели и заканчивается на 27 или 28 неделе. Третий и последний триместр начинается между 28 или 29 неделей и заканчивается родами.

Признаки и симптомы

Беременность может проявляться некоторыми симптомами, которые не представляют опасности для ребенка или матери.Это нормально и встречается у большинства женщин. Признаки и симптомы нормальной беременности включают:

  • Запор
  • Боль в тазовом поясе
  • Усталость
  • Утреннее недомогание
  • Запор
  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Периферический отек
  • Изжога, срыгивание или тошнота
  • Мелазма
  • Нежность груди
  • Низкое артериальное давление
  • Варикозное расширение вен

Тело при нормальной беременности

В теле женщины происходят несколько физических изменений, например:

  • Тошнота и / или рвота — Утреннее недомогание может появиться в любое время дня и обычно начинается после одного месяца беременности.Это происходит из-за изменения гормонального фона. Женщинам необходимо есть в небольших количествах и пить много жидкости.
  • Усталость — В первые дни уровень прогестерона резко возрастает, а это значит, что организму хочется спать. Женщинам рекомендуется отдыхать и включать в свой рацион хорошее питание и упражнения для получения энергии.
  • Опухшая и болезненная грудь. Из-за гормональных изменений после зачатия грудь женщины становится болезненной и болезненной. Это продолжается до тех пор, пока организм не адаптируется к гормональным изменениям.
  • Запор — прогестерон замедляет прохождение пищи через пищеварительную систему и может вызвать запор.Пищевые добавки с железом усугубляют проблему. Клетчатка и жидкости могут помочь в решении этой проблемы.
  • Изжога — снова гормоны расслабляют клапан между пищеводом и желудком, что приводит к утечке кислоты, вызывающей изжогу. Чтобы избежать изжоги, часто ешьте небольшими порциями и откажитесь от жареной или острой пищи.
  • Мочеиспускание — Кровь в организме увеличивается во время беременности, что заставляет почки перерабатывать лишнюю жидкость.

Развитие эмбриона

Яйцеклетка и сперматозоид соединяются в фаллопиевой трубе, и оплодотворенная яйцеклетка или зигота путешествуют по направлению к матке, что может занять неделю.Деление клеток начинается через 24-36 часов после встречи женских и мужских клеток. После развития клеток зигота становится прикрепленной к стенке матки. Этот процесс называется имплантацией.

Клетки развиваются, чтобы сформировать младенца в течение первых десяти недель беременности. Клетки начинают дифференцироваться и начинают формировать ребенка. Закрепляются тело и нервная система, начинаются рты, уши и пальцы. Также начинают развиваться пуповина и плацента.Плацента соединяет эмбрион со стенкой матки через пуповину, чтобы получать питательные вещества, выводить газ и отходы.

Через десять недель беременности эмбрион становится плодом и имеет размер около 30 мм. тело продолжает развиваться, и можно услышать сердцебиение. На 5-й и 6-й неделе беременности наблюдается электрическая активность мозга. Максимальный рост происходит на последних неделях беременности, непосредственно перед родами.

  • Ультразвук при беременности и диагностическое использование

Во время беременности УЗИ поможет врачам осмотреть ребенка и определить, все ли с ним в порядке.Также можно услышать сердцебиение ребенка, и через него можно увидеть рост. Ультразвук можно использовать для диагностики многих состояний, таких как проблемы со здоровьем младенцев, многоплодие, здоровье репродуктивных органов женщины, аномалии плаценты, такие как предлежание плаценты или внематочная беременность.

Внематочная беременность

Внематочная беременность — это осложнение беременности, при котором эмбрион прикрепляется к месту за пределами матки.При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка попадает в стенку матки для имплантации. Но при внематочной беременности яйцеклетка прикрепляется к другим областям, таким как маточная труба. Это также известно как трубная беременность. Развитие плода внутри фаллопиевых труб затруднено, поскольку он не получает необходимой среды, а труба не способна расширяться так, как это делает матка. Это ненормально развивающаяся беременность.

Внематочная беременность может иметь типичные симптомы беременности, но к дополнительным симптомам относятся:

  • Острые боли в области живота с иррадиацией в сторону таза.
  • Вагинальное кровотечение.
  • Обморок, головокружение и слабость.

Кровотечение и головокружение могут означать разрыв трубки и необходимость в неотложной медицинской помощи.

  • Вероятность внематочной беременности

Вероятность возникновения внематочной беременности составляет только 1 из 8-0 беременностей. Однако, чтобы узнать, внематочная беременность или нет, врач должен проверить наличие определенных симптомов. Некоторые женщины могут быть подвержены внематочной беременности, но ее нельзя точно предсказать до ее наступления.

Причины внематочной беременности

Причинами внематочной беременности могут быть:

  • Рубцовая ткань в результате операции на фаллопиевых трубах или перенесенных инфекций.
  • Аномальная форма маточной трубы в результате врожденного дефекта или аномального роста.
  • Спайки маточных труб после ранее проведенных операций.
  • Воспаление или инфекция маточной трубы, вызывающая ее закупорку.

Женщины подвержены риску внематочной беременности, как правило, в возрасте от 35 до 44 лет.Воспалительные заболевания органов малого таза, предыдущие внематочные беременности или эндометриоз также могут повысить риск внематочной беременности. Трубная тяжба, аборт, операции на брюшной полости или тазу также увеличивают этот риск. Если женщина забеременела при установке ВМС, то высока вероятность, что это внематочная беременность.

Анализы крови, УЗИ и гинекологические исследования могут помочь в диагностике внематочной беременности. Уровни ХГЧ и прогестерона также могут указывать на внематочную беременность, если таковая существует.При внематочной беременности уровень прогестерона низкий. Может быть проведен культоцентез, чтобы проверить, нет ли кровотечения из разрыва маточных труб. Иглу вводят в область между прямой кишкой и маткой, чтобы увидеть, есть ли там кровь.

После подтверждения диагноза врач должен составить план лечения. Можно использовать такие препараты, как метотрексат, чтобы организм поглотил беременность, и он может спасти маточную трубу, если беременность не прогрессирует слишком далеко.Если трубка порвалась или есть кровотечение, ее необходимо удалить хирургическим путем. Уровни ХГЧ должны достичь нуля после операции, чтобы не осталось эктопической ткани. Дополнительную информацию о ведении и лечении внематочной беременности см. В нашем предыдущем сообщении в блоге.

Во многих случаях внематочной беременности яйцеклетка имплантируется в маточные трубы и может создавать большие объемы сосудистых структур и тканей. Эта беременность может быть опасной, и смерть плода почти неизбежна. Риск для матери очень высок, и рекомендуется прерывание.При внематочной беременности эмбриона как такового нет.

Существует высокая вероятность того, что симптомы внематочной беременности могут имитировать выкидыш. Но между ними есть различия. Во-первых, поскольку внематочная беременность происходит в маточной трубе, она может разорваться, что приведет к внутреннему кровотечению и поставит под угрозу жизнь. Второе отличие состоит в том, что это нежизнеспособная беременность.

Женщины также могут чувствовать желудочно-кишечные симптомы и диарею. Итак, если какая-либо женщина сталкивается с тем, что она должна пройти тест на беременность и сканирование, чтобы убедиться, что это не внематочная беременность.Обильное кровотечение может выглядеть как выкидыш, но это также может быть внематочная беременность. Следовательно, мониторинг и тесты имеют решающее значение. Узнайте больше о внематочной беременности в нашем рекомендованном посте «Внематочная беременность: все, что вам нужно знать».

Разница между нормальной и внематочной беременностью

Нормальная беременность и внематочная беременность имеют одно важное отличие. Нормальная беременность — это жизнеспособная беременность, при которой через девять месяцев родится нормальный ребенок. Это растущий эмбрион.Но при внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка не является эмбрионом. Следовательно, ребенка не будет, а яйцеклетка должна быть удалена для здоровья женщины.

Нормальная беременность более безопасна для женщин, хотя всегда есть небольшой риск. Но внематочная беременность — серьезный риск для здоровья.

Ссылки

Внематочная беременность — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 10 сентября 2021 г.

Резюме

Внематочная беременность возникает, когда эмбрион прикрепляется вне матки, чаще всего в маточных трубах.Это часто связано с воспалительным заболеванием органов малого таза (ВЗОМТ), которое может привести к стенозу маточных труб. Это предотвращает прохождение оплодотворенной яйцеклетки в матку, вместо этого заставляя ее прикрепляться к самой трубке. Помимо признаков беременности, симптомы включают боль в животе и вагинальное кровотечение. Первым диагностическим шагом является подтверждение беременности с помощью теста на β-ХГЧ, после которого следует провести трансвагинальное ультразвуковое исследование для определения места беременности и сердцебиения плода.Неосложненная внематочная беременность часто разрешается спонтанно, и ее обычно трудно диагностировать. Пациенты обычно гемодинамически стабильны с низкими, снижающимися концентрациями ХГЧ (). Осложненные случаи могут включать аборт или разрыв трубы, что может привести к внутрибрюшному кровотечению и шоку. В то время как неосложненные случаи лечат консервативно (например, метотрексатом или выжидательной тактикой), осложненная внематочная беременность требует хирургического удаления. Поэтому при болях в животе у женщин репродуктивного возраста важно исключить разрыв внематочной беременности.

Определение

Этиология

Локализация

[4]

Анатомические изменения маточных труб

Неанатомические факторы риска

Клинические особенности

Общие симптомы

[13] [14] [15]

Боль в правом нижнем квадранте может указывать на аппендицит. Болезненность при движении шейки матки может быть признаком ВЗОМТ.

Разрыв трубы

[13] [14] [15]

Диагностика

Следующие рекомендации соответствуют Практическому бюллетеню Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG) 2018 г. по трубной эктопической беременности и 2017 г. Клиническая политика Американского колледжа врачей скорой помощи (ACEP) по первичной оценке и ведению пациенток с ранней беременностью, поступающих в отделение неотложной помощи. [1] [17]

Подход

[1] [17] [18]

Учитывать внематочную беременность у всех женщин детородного возраста с общими симптомами внематочной беременности или с известным риском факторы (например, анатомическое изменение маточных труб).

Каждая женщина репродуктивного возраста, страдающая болями в животе, должна пройти тест на беременность, независимо от использования противозачаточных средств.

До 20% пациенток с внематочной беременностью могут иметь гемодинамическую нестабильность и нуждаться в немедленной терапии.Не откладывайте стабилизацию и окончательное лечение для подтверждения диагноза! [19]

Уровень β-ХГЧ в сыворотке

  • Обнаружение: ↑ β-ХГЧ.
  • Дополнительные соображения
  • Последовательные измерения β-ХГЧ (каждые 48 часов)

Дополнительные исследования

Визуализация

[18] [22]

Трансвагинальное УЗИ (TVUS)

Может выполняться как формальное УЗИ или POCUS. [23]

  • Показания: лучший первичный визуализирующий тест для определения места беременности.
  • Подтверждающие данные
  • Дополнительные рекомендации

Трансабдоминальное УЗИ (TAUS)

  • Может использоваться для исключения дифференциальных диагнозов (например,g., острый аппендицит)
  • Обеспечивает общую картину анатомии таза и верхней части живота, но менее чувствителен, чем TVUS, при обнаружении внематочной беременности
  • POCUS может быть выполнен с использованием трансабдоминального подхода для быстрого решения вопроса IUP, если таковой имеется.

Не откладывайте лапароскопию у нестабильных пациенток с подозрением на внематочную беременность!

Лечение

Следующие рекомендации согласуются с практическим бюллетенем ACOG 2018 по трубной внематочной беременности. [1]

Подход

  • Нестабильные пациенты: см. «Ведение при прерывистой внематочной беременности».
    • Начать острую стабилизацию.
    • Немедленно обратитесь за консультацией к акушеру / гинекологу в случае неотложной операции.
  • Стабильные пациенты: определите, подходит ли лечение: медикаментозное, хирургическое или выжидательная.
    • Учитывайте клинические, лабораторные и радиологические данные.
    • Делитесь принятием решений с пациентами после консультации с акушером-гинекологом.
  • Всем пациентам: обеспечить адекватную поддерживающую терапию.
  • Пациенты, подходящие для лечения или выжидательной тактики в домашних условиях
    • Предоставьте информацию о симптомах, указывающих на красный флаг, указывающих на разрыв, например, о сильной усиливающейся боли, боли в кончике плеча, головокружении или обильном кровотечении.
    • Организуйте соответствующее наблюдение перед выпиской.

Поддерживающая терапия

Предоставлять всем пациентам независимо от подхода к ведению.

Не забывайте анти-D иммуноглобулин у всех резус-отрицательных пациентов с кровотечением!

Медикаментозная терапия (метотрексат)

[1] [18]

Метотрексат (метотрексат) — это метод выбора.

Схемы лечения внематочной беременности метотрексатом [1]
Однодозовый режим Двухдозовый режим Многодозовый режим
Низкий риск
    чем другие схемы
  • Более эффективен, чем режим однократной дозы для пациентов с высоким исходным уровнем β-ХГЧ
  • Больше побочных эффектов, чем у других схем
  • Более высокий процент успеха, чем у других доступных схем
Введение метотрексата
β-
Ответ на результаты мониторинга β-ХГЧ
  • Снижение> 15% с 4-го по 7-й день: еженедельно измеряйте β-ХГЧ до отрицательного результата.
  • Уменьшение с 4 по 7 день: повторить дозу метотрексата.
  • Нет уменьшения после 2 доз: рассмотрите возможность хирургического вмешательства.
  • Снижение> 15% с 4 по 7 день: еженедельно измеряйте β-ХГЧ до отрицательного результата.
  • Уменьшение с 4-го дня до 7-го: повторите дозу метотрексата на 7-й день и измерьте β-ХГЧ на 11-й день.
  • Это можно повторять, пока пациент не получит 4 дозы.
  • Нет уменьшения после 4 доз: рассмотрите возможность хирургического вмешательства.
  • Снижение> 15% в 2 последовательных измерениях: прекратите прием метотрексата и измеряйте уровень β-ХГЧ еженедельно до отрицательного результата.
  • Нет снижения уровня β-ХГЧ после 4 доз: рассмотрите возможность хирургического вмешательства.
Продолжение

Терапия метотрексатом противопоказана при прерывистой внематочной беременности!

Неотложное хирургическое вмешательство

[1] [18]

См. Раздел «Ведение прерывистой внематочной беременности» для получения информации о неотложных хирургических показаниях и предпочтительном подходе.

  • Показания к хирургическому вмешательству
    • Противопоказания для применения метотрексата
    • Неудачное лечение
    • Сопутствующая хирургическая процедура (e.г., двусторонняя закупорка маточных труб).
    • Пациент предпочел хирургическое лечение.
  • Подход: лапароскопия (предпочтительно)
  • Процедура: сальпингостомия, то есть удаление внематочной беременности без удаления пораженной маточной трубы (трубосохраняющая операция)
    • Предпочтительно у пациенток с неразрывной трубной беременностью, не соответствующих критериям консервативного лечения
    • Осложнения
    • Дополнительные соображения
      • Пациентам требуется серийное измерение ХГЧ.
      • Рассмотрите возможность введения профилактической дозы метотрексата, если есть опасения по поводу неполной резекции.
    • В отдельных случаях может потребоваться сальпингэктомия (например, при большом внематочном новообразовании).

Бессимптомные пациенты с очень низким уровнем β-ХГЧ могут испытывать спонтанное разрешение внематочной беременности без медикаментозного или хирургического лечения. Рассмотрите этот подход у избранных пациентов после консультации с акушером-гинекологом. [1]

  • Показания
    • Минимальные симптомы
    • Нет признаков эктопической массы на ТВУЗИ
    • Подтвержденное плато или снижение серийных уровней β-ХГЧ
  • Рекомендации во время выжидательной тактики
    • В дополнение к общим консультациям предоставьте подробные консультации о рисках осложнений (см. «Подходы»).
    • Организуйте тщательное наблюдение и серийные измерения β-ХГЧ (например, каждые 2–7 дней).
  • Переход на медикаментозное или хирургическое лечение
    • Усиливающиеся симптомы, например боль, признаки прерывистой внематочной беременности
    • Недостаточное снижение, стойкое плато или повышение уровней β-ХГЧ

Разрыв внематочной беременности

Следуйте подходу ABCDE для пациентов с явными признаками разрыва и пациентов с высоким риском надвигающегося разрыва.

No related posts.

0
Разное

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *