Часто ли встречается внематочная беременность: Может ли быть внематочная беременность после проведения ЭКО

Диагностика и лечение внематочной беременности

Клокова Е.В. — кандидат медицинских наук

Существует несколько разновидностей внематочной беременности. Самое распространенное место локализации внематочной беременности это ампулярный отдел маточной трубы. Ампулярная беременность составляет 80% случаев внематочных беременностей. Такая беременность может прогрессировать до 12 недель, так как ампула маточной трубы является самой широкой частью. Чаще происходит разрыв маточной трубы, реже прерывание внематочной беременности происходит по типу трубного аборта. Разрыв маточной трубы чаще происходит на сроке 6-7 недель, реже бывают исключения, и разрыв происходит на более поздних сроках. Истмическая беременность заканчивается разрывом маточной трубы, который происходит достаточно рано, так как перешеек является самой узкой частью трубы. Интерстициальная беременность-прерывание происходит по типу разрыва плодовместилища, что сопровождается сильным кровотечением.

В ряде случаев женщину при данной патологии может ничего не беспокоить, но только на определенном сроке беременности (чаще до 8 недель беременности) начинаются резкие боли внизу живота, к которым она была совсем не готова. Яичниковая беременность развивается при оплодотворении яйцеклетки в полости фолликула. Существует мнение, что в яичник имплантируется уже оплодотворенная яйцеклетка. Шеечная беременность развивается при имплантации оплодотворенной яйцеклетки в цервикальном канале. Чаще всего шеечная беременность развивается у рожавших женщин, в анамнезе которых имелись неоднократные искусственные прерывания беременности — инструментально. Брюшная беременность — выделяют первичную и вторичную брюшную беременность. При первичной брюшной беременности происходит имплантация оплодотворенной яйцеклетки в брюшную полость. При вторичной брюшной беременности плодное яйцо оказывается в брюшной полости после трубного аборта. Имеются случай одновременного нахождения внематочной и маточной беременности.

Одновременное наличие внематочной и маточной беременности встречается с частотой один случай на 10 000 — 30 000 беременностей.

Редкие формы внематочной беременности

Яичниковая беременность:

Развивается при оплодотворении яйцеклетки в полости фолликула. Такая беременность называется первичной. В некоторых случаях имеет место имплантация уже оплодотворенной яйцеклетки после трубного аборта, в этом случае мы говорим о вторичной яичниковой беременности. Имеются несколько характерных признаков яичниковой беременности. Во — первых, маточная труба на пораженной стороне не изменена. Плодное яйцо располагается в проекции яичника, что видно на УЗИ. Лечение яичниковой беременности хирургическое и сводится к удалению плодного яйца с клиновидной резекцией яичника. В редких случаях может быть необходима овариэктомия, это когда ткань трофобласта поражает всю яичниковую ткань, визуально здоровая ткань яичника не определяется. Яичниковая беременность не является фактором риска повторной внематочной беременности.

Шеечная беременность:

Данный вид внематочной беременности развивается при имплантации оплодотворенной яйцеклетки в канале шейки матки, встречается более часто при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО). В последние годы хорошие результаты дает лечение метотрексатом, которое позволяет сохранить плодовитость женщин. (Метотрексат — противоопухолевое средство из группы антиметаболитов — антагонистов фолиевой кислоты. Действует в S-фазу митоза. Механизм действия связан с ингибированием синтеза пуриновых нуклеотидов и тимидилата в результате необратимого связывания с дигидрофолатредуктазой, что препятствует восстановлению дигидрофолата в активный тетрагидрофолат. Более активен в отношении быстро растущих клеток. Препарат оказывает некоторое иммунодепрессивное действие). Выбор того или иного метода лечения женщины с шеечной беременностью зависит от срока беременности. Чем выше срок, тем меньше шансов консервативного лечения данной патологии. Диагностика заключается в следующем: при бимануальном исследовании в области шейки матки обнаруживают шаровидное образование.

Чем больше срок беременности, тем больше размер данного образования. При УЗИ матка имеет форму песочных часов, а именно потому, что матка имеет нормальный размер при увеличенной шейке, тем самым, приобретая данную форму. Первым проявлением шеечной беременности обычно является кровотечение, чаще возникающее до 20-й недели беременности. Шеечную беременность обычно диагностируют во II триместре, в первом триместре данная патология является находкой. Определяя ее в первом триместре, мы снижаем риск смертности у таких женщин, повышаем возможность безоперативного лечения данной патологии, что определяет грамотный подход УЗИ.

Брюшная беременность:

При первичном виде брюшной беременности — имплантация оплодотворенной яйцеклетки изначально происходит в брюшной полости. При вторичном виде — плодное яйцо оказывается в брюшной полости после так называемого трубного аборта, то есть первичным местом имплантации трофобласта (плодного яйца) была маточная труба, а именно ее фимбриальный отдел.

Редко брюшная беременность развивается до больших сроков. При этом возможны тяжелые осложнения — массивное кровотечение из-за отслойки плаценты или повреждения внутренних органов. Брюшную беременность можно заподозрить, если в ранние сроки беременности. При физикальном исследовании легко пальпируются мелкие части плода и расположенная отдельно матка небольших размеров, обычно размер матки не превышает 8 недель, при УЗИ плод визуализируется отдельно от матки. В связи с риском массивного кровотечения женщине в такой ситуации показано немедленное прерывание беременности сразу после установки диагноза. Конечно, риски осложнений в виде массивной кровопотери чаще возникают при прогрессирующей внематочной беременности. Данный диагноз ставится при хорошем росте хорионического гонадотропина человеческого (ХГЧ), по анализу крови у женщины и обнаружении сердцебиения плода по УЗИ. В этом случае женщине всегда показано оперативное лечение.

Внематочная беременность. Классификация, диагностика и лечение трубной беременности (обзор литературы)

Библиографическое описание:

Аванесянц, А.

С. Внематочная беременность. Классификация, диагностика и лечение трубной беременности (обзор литературы) / А. С. Аванесянц, К. В. Гетажеев, И. А. Тебиев. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 4 (242). — С. 101-102. — URL: https://moluch.ru/archive/242/56051/ (дата обращения: 02.03.2021).



Внематочная беременность встречается в 1,5–2,0 % случаев всех беременностей. В России в 2015 году смертность от ВБ составила 3,6 %. Данная патология — одна из частых акушерско-гинекологических заболеваний, которое часто приводит к нарушению репродуктивной функции, иногда к инвалидизации беременной женщины. Во всем мире отмечается тенденция к росту внематочной беременности, что скорее всего связано с увеличением частоты половых инфекций, увеличением числа абортов. В связи с развитием современных методов, диагностика ВБ не вызывает затруднений. В случае несвоевременной диагностики и без адекватного лечения внематочная беременность может представлять угрозу для жизни женщины.

Кроме того, последствием ВБ может быть бесплодие. По статистике у каждой четвертой пациентки развивается повторная ВБ, у каждой пятой-шестой возникает спаечный процесс в малом тазу, а у 75 % женщин после оперативного лечения отмечается вторичное бесплодие.

Внематочная (эктопическая) беременность (ВБ) — имплантация плодного яйца вне полости матки.

Анатомическая классификация внематочной беременности: 1. трубная (интерстициальная, истмическая, ампулярная, фимбриальная) — 98–99 %; 2. яичниковая — 0,1–0,7 %; 3. шееченая — 0,1–0,3 %; 4. гетеротопическая беременность; 5. беременность в рубце после кесарева сечения.

Клиническая классификация выделяет формы ВБ по течению — прогрессирующая и нарушенная, и по наличию осложнений — осложненная и неосложненная.

К факторам риска развития внематочной беременности относятся: 1. операции на маточных трубах; 2. эктопическая беременность в анамнезе; 3. использование внутриматочной контрацепции; 4. воспалительные заболевания малого таза; 5.

эндометриоз; 6. аномалии развития маточных труб; 7. спайки в полости малого таза; 8. бесплодие более 2 лет; 9. возраст матери старше 40 лет; 10. курение

Патогенез трубной беременности. Плодное яйцо имплантируется в слизистую оболочку маточной трубы, вместе с тем в матке происходят изменения, которые характерны для нормальной беременности ранних сроков — размягчение шейки матки и перешейка, небольшое увеличение размеров тела матки. Дальнейшее развитие хориона и врастание в стенку маточной трубы приводит к кровотечению. Кровь, попадая полость матки, расслаивает ее стенку. В связи с отсутствием в маточной трубе необходимых условий для дальнейшего развития плодного яйца, беременность прерывается, происходит разрыв маточной трубы, либо изгнание его в свободную брюшную полость.

Диагностика трубной беременности проводится на основании анамнеза, клинической картины, лабораторных и инструментальных методов исследования. К основным проявления трубной беременности относятся клиника “острого живота”, боли внизу живота и нарушение менструального цикла. Среди инструментальных методов наиболее информативными являются УЗИ органов малого таза и трасвагинальное УЗИ. На УЗИ — отсутствие плодного яйца в полости матки, увеличение придатков матки или скопление жидкости позади матки. Лабораторно определяют уровень β-ХГЧ.

Лечение внематочной беременности заключается в остановке внутрибрюшного кровотечения оперативным путем, восстановлении нарушенных гемодинамических показателей и при необходимости репродуктивной функции. Эффективность лечения зависит от постановки диагноза ВБ на малых сроках, предпочтение использования лапароскопического доступа по сравнению с лапаротомией.

Показания к консервативному лечению: 1. гемодинамическая стабильность; 2. низкий уровень β-ХГЧ менее 1500–5000 МЕ/л; 3. отсутствие сердечной деятельности у эмбриона на УЗИ; 4. готовность пациентки к последующему наблюдению; 5. отсутствие противопоказаний к метотрексату.

Тактика лечения: назначение метотрексата в дозе 50 мг/м² внутримышечно. Затем если в течении 4–7 дней уровень β-ХГЧ уменьшается на 15 % и менее, то повторно назначают метотрексат в той же дозировке. А если в течении 4–7 дней уровень β-ХГЧ уменьшается на 15 % и более, то повторяют исследование β-ХГЧ 1 раз в неделю до достижения уровня менее 15 МЕ/л.

Хирургическое лечение — основной метод лечения при нарушенной форме ВБ. Предпочтение отдается лапароскопическому доступу, так как этот доступ обладает неоспоримыми преимуществами перед лапаротомией: меньшая травматизация, меньшая продолжительность операции, меньшая частота осложнений, возможность сохранения органосохраняющих принципов, ранняя физическая активизация и социальная реабилитация.

Наиболее часто при трубной беременности производят тубэктомию (удаление маточной трубы). При наличии соответствующих условий, в некоторых случаях для сохранения репродуктивной функции выполняют органосохраняющие операции: 1. туботомию — разрез маточной трубы в месте расположения плодного яйца с последующим его удалением; 2. выдавливание плодного яйца «milking» (при локализации плодного яйца в фимбриальном отделе). Следует отметить, что органосохраняющие операции — риск повторной эктопической беременности. При локализации плодного яйца в интерстициальном отделе маточной трубы, при невозможности выполнения органосохраняющей операции, выполняется тубэктомия с иссечением угла матки.

При тяжелом состоянии пациентки, обусловленном большой внутрибрюшной кровопотерей, необходимо ранее восполнение ОЦК. До остановки кровотечения назначение препаратов, которые повышают артериальное давление, противопоказано, т. к. большая вероятность усиления внутрибрюшного кровотечения.

Большинство авторов сходятся во мнении, что консервативное лечение эктопической беременности является перспективным в настоящее время, но в современной практической гинекологии приоритет отдается хирургическому методу лечения внематочной беременности.

Литература:

1. Савельева Г. М., Фёдорова И. В. Лапароскопия в гинекологии. — М.: ГЭОТАР Медицина. — 2000. — 328 с.
2. Давыдов А. И. Возможности трансвагинальной эхографии в диагностике заболеваний внутренних половых органов: Дис. канд. мед. наук. — М. — 1989
3. Стрижаков А. Н., Давыдов А. И., Шахламова М. Н., Белоцерковцева Л. Д. Внематочная беременность. — М.: Медицина. — 1998. — С. 9–102.

Основные термины (генерируются автоматически): плодное яйцо, внематочная беременность, маточная труба, трубная беременность, малый таз, полость матки, репродуктивная функция, внутрибрюшное кровотечение, консервативное лечение, эктопическая беременность.

Внематочная беременность

Внематочная, или эктопическая (от греческого ektopos — «неуместный», «не на своем месте») беременность — это ситуация, когда имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки. Эта патология встречается примерно в 2% от всех беременностей. В месте патологической локализации плодного яйца при его развитии и формировании раннего эмбриона формируется интенсивное кровоснабжение и поскольку беременность прогрессирует, создается риск разрыва органа и как следствие — массивное, иногда угрожающее жизни, кровотечение. Только тело матки предназначено для адекватного растяжения, что обеспечивает процесс полноценного роста плода и его жизнедеятельность.

Наиболее часто, практически в 98% случаев от всех внематочных беременностей, плодное яйцо имплантируется в маточных трубах и лишь в 2% имеют место другие локализации.

Факторы риска, которые могут привести к возникновению внематочной беременности, это воспалительные заболевания половых органов; хирургические вмешательства в брюшной полости; эндометриоз; половой инфантилизм; аномалии положения и развития половых органов; опухоли матки и ее придатков; у полового партнера — нарушение двигательной активности сперматозоидов и многие, многие другие причины. К сожалению, причины развития беременности вне матки остаются неизвестными почти в 30% случаев.

На что необходимо обратить внимание, чтобы такой диагноз, как внематочная беременность был установлен как можно раньше?

На самой ранней стадии внематочная беременность по течению не отличается от маточной и может сопровождаться тошнотой, сонливостью, нарушением аппетита, нагрубанием и болезненностью молочных желез — все эти симптомы, как и многие другие, возникают на фоне задержки менструации. Неблагоприятные симптомы обычно появляются при сроке беременности от 3-х до 8 недель, иногда продолжительность течения внематочной беременности может быть более длительной — до 10-12 недель.

Из клинических проявлений внематочной беременности на первом месте стоит боль, которая возникает как следствие растяжения или разрыва того органа, где произошла имплантация плодного яйца.

Боль возникает в нижних отделах живота, справа или слева (в месте поражения маточной трубы). Болеть может срединный участок живота в случае шеечной беременности или расположения плода в брюшной полости. Боль может быть различной интенсивности от ноющей, усиливающейся при ходьбе или изменении положения тела; «волнообразной» — периодически затухающей и вновь возобновляющейся; и до острой, «кинжальной» с иррадиацией в правую или левую ключицу.

На втором месте по частоте клинических проявлений — кровотечение. Оно может быть наружным (необильным, имитирующим менструацию, что может восприниматься, как нарушение менструального цикла) и внутренним (мощным, профузным), которое может привести к геморрагическому шоку вплоть до летального исхода.

Чтобы своевременно поставить диагноз необходимо, даже при незначительных болях в нижних отделах живота возникших на фоне задержки менструации (независимо есть ли кровянистые выделения из половых путей или нет), срочно обратиться к врачу-гинекологу.

Во время проведения объективного осмотра и по результатам клинико-лабораторных исследований возможна своевременная постановка правильного диагноза и, соответственно, проведение адекватного лечения.

Диагностическим тестом для своевременного установления диагноза «внематочная беременность» является определение ХГЧ (хорионического гонадотропина) — гормона, который появляется в моче и сыворотки крови беременной женщины уже с первых дней после оплодотворения. При расположении эмбриона в полости матки концентрация гормона коррелирует со сроком беременности и увеличивается с каждым днем, отклонение от нормальных величин позволяет заподозрить аномальное расположение эмбриона.

УЗИ, проведенное вагинальным датчиком, может определить нахождение эмбриона в полости матки с 3-4 недель беременности, и, наконец, проводимая с диагностической целью — лапароскопия.

Основной метод лечения внематочной беременности — хирургический.

Объем оперативного лечения зависит от многих факторов. Это и место локализации эктопической беременности, и ее величина, и степень повреждения органа в котором или на котором располагается эмбрион, и конечно, степень кровопотери и степень тяжести состояния беременной.

Грамотно выбранная клиника с современной диагностической аппаратурой и высококвалифицированными специалистами поможет своевременно поставить диагноз и сохранить вам не только жизнь, но и репродуктивную функцию.

Адекватное лечение и реабилитация в послеоперационном периоде, установление истинных причин возникшей патологии и их устранение, а также дальнейшее наблюдение за течением физиологической беременности и родоразрешение здоровым малышом в клинике нашего самого прекрасного в мире города, что может быть чудеснее для состоявшихся родителей.

Кропанева Виктория Валерьевна, врач акушер-гинеколог высшей категории «Роддома на Фурштатской», кандидат медицинских наук

Другие статьи

Беременность и роды после 35

Желание осуществить мечту материнства будет до тех пор, пока существует мир. Женщина 21 века стоит на одной ступени с мужчиной в достижении карьерного роста. Лишь достигнув полного совершенства в деловой сфере, большинство пар задумываются о рождении ребенка.

Бифидо и лактофлора в гинекологии

Для чего нужен приём препаратов содержащих бифидо и лактобактерии в гинекологии? Ответ можно дать коротким предложением: для восстановления микрофлоры полового канала после лечения воспалительных заболеваний и дисбактериоза.

Гематолог во время беременности

Период беременности — самое ответственное время в жизни каждой женщины. За состоянием здоровья мамы и ребенка необходимо постоянное наблюдение. О неблагополучии в течении беременности в организме матери может многое рассказать анализ крови.

Врачи спасли пациентку с внематочной беременностью в Долгопрудном

Источник: Министерство здравоохранения Московской области

Девушка поступила в Долгопрудненскую больницу с открывшимся кровотечением на фоне беременности малого срока, врачи определили необычную внематочную беременность и успешно прооперировали пациентку, сообщает пресс-служба Министерства здравоохранения Подмосковья.

«Благодаря высокому уровню профессионализма и наличию необходимого оборудования для проведения высокоточных исследований нашим врачам удалось оперативно поставить диагноз – яичниковая беременность. В гинекологии такой диагноз большая редкость. Он означает, что плодное яйцо развивается непосредственно в яичнике. Обычно, в 87% случаев, внематочная беременность встречается трубная, когда эмбрион начинает развиваться в фаллопиевой — маточной трубе. Также встречаются брюшная, шеечная и беременность в рудиментарном роге матки. В любом из этих случаев показано оперативное лечение в экстренном порядке», — рассказал главный врач Долгопрудненской центральной городской больницы Иван Бутенко.

Пациентку с яичниковой беременностью сразу направили на операцию с помощью лапароскопии. Данный метод позволяет меньше травмировать ткани, быстрее восстанавливаться после операции, снижает риск инфекций, возникновения спаек и расхождения швов, а также не оставляет некрасивых больших шрамов. Врачи удалили плодное яйцо, сохранив при этом яичник и репродуктивную функцию. Уже на третий день девушку выписали домой.

В пресс-службе ведомства отметили, что в настоящее время диагноз «внематочная беременность» звучит в гинекологии часто. Иногда патология может протекать незаметно, но все равно приводит к внутрибрюшному кровотечению. В особо запущенных случаях возможен летальный исход.

Как пройти высокоточную диагностику в медучреждениях Подмосковья. Инфографика>>

Источник: пресс-служба Министерства здравоохранения Российской Федерации

Внематочная беременность | clinicadleco

Внематочная беременность — осложнение беременности, когда прикрепление оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки. За редким исключением, внематочная беременность нежизнеспособна и нередко опасна для здоровья матери из-за внутреннего кровотечения. Внематочную беременность относят к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи, так как без лечения она может привести к смертельному исходу.

​

Довольно часто наблюдаемая патология, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке маточной трубы и здесь развивается. Редко происходит прикрепление зародыша к органам брюшной полости или к самому яичнику. Вначале течение внематочной беременности по своим клиническим проявлениям не отличается обычной маточной беременности, лишь после прерывания ее (что обычно происходит в 5-6 недель) появляются признаки внутреннего кровотечения. В ранние сроки до прерывания беременности возможно медикаментозное лечение, но чаще прибегают к операциям, выполняемым брюшно-полостным путем или лапароскопически.

​

По месту расположения внематочной беременности различают трубную, яичниковую, брюшную беременности и беременность в рудиментарном роге матки. Кроме того, выделяют гетеротопическую беременность, при которой имеются два плодных яйца, одно из которых расположено в матке, а другое вне ее.

​

Внематочная беременность встречается примерно в 2 % от всех беременностей. Трубная беременность составляет 98 % от всех внематочных беременностей.

​

На самых ранних стадиях внематочная беременность по течению не отличается от маточной и может сопровождаться тошнотой, сонливостью, повышенным аппетитом, увеличением и болезненностью молочных желез. Неблагоприятные симптомы обычно появляются в сроки от 5 до 8 недель со дня последней менструации. К ним относятся:

​

• Боль. Она может быть ноющей, схваткообразной или режущей. Возникает боль внизу живота на одной стороне, а при излитии крови в брюшную полость может отдавать в задний проход, подложечную область и плечи. Мочеиспускание и опорожнение кишечника также могут быть болезненными.

• Кровотечение. Несмотря на то, что при внематочной беременности кровотечение из поврежденных сосудов происходит в брюшную полость, часто при этом возникает и маточное кровотечение в связи с падением уровня прогестерона. Кровотечение может напоминать менструацию, но в большинстве случаев кровянистые выделения бывают скудными и продолжаются длительно. Обильное маточное кровотечение встречается крайне редко.

• Шок. При большой кровопотере могут наблюдаться потеря сознания, бледность кожи, падение артериального давления, частый слабый пульс.

 

Во всех случаях задержки месячных, болей и кровянистых выделений должна быть заподозрена внематочная беременность. При симптомах шока, положительном тесте на беременность, отсутствии плодного яйца в матке и большом количестве жидкости в брюшной полости по УЗИ диагноз внематочной беременности не представляет трудностей. В остальных случаях определяющее значение имеет концентрация ХГЧ в крови и трансвагинальное УЗИ. Если уровень ХГЧ превышает 1500 мМЕ\мл, а плодное яйцо в полости матки не определяется, это может говорить о внематочной беременности. Если уровень ХГЧ ниже 1500мМЕ\мл, то целесообразно повторение анализа через 48 часов.

Прирост менее чем в 1,6 раза, отсутствие роста или падение уровня ХГЧ свидетельствуют в пользу внематочной беременности. Обнаружение плодного яйца вне матки по УЗИ случается довольно редко, в большинстве случаев ориентируются на такие признаки, как отсутствие плодного яйца в матке, наличие свободной жидкости за маткой и неоднородного объемного образования в области придатков на одной стороне.

​

Лечение:

Хирургическое. К операции прибегают во всех случаях неотложного состояния с признаками внутреннего кровотечения. В большинстве случаев проводят лапароскопическую операцию, при которой удаляют только плодное яйцо или маточную трубу при ее разрыве.

​

Химиотерапия. Лечение метотрексатом эффективно на ранних сроках беременности; оно приводит к прекращению развития и рассасыванию плодного яйца.

Тест по гинекологии с ответами по теме ‘Внематочная беременность’

1. Регуляция менструального цикла2. Дисфункциональные маточные кровотечения3.

Аменорея4. Воспалительные заболевания женской половой сферы5. Воспалительные заболевания. Гонорея. Туберкулез6. Внематочная беременность7. Миома матки8. Рак шейки матки9. Рак тела матки10. Трофобластическая болезнь11. Эндометриоз12. Опухоли яичника I13. Опухоли яичника II14. Бесплодный брак15. Климактерический период16. Нейроэндокринные синдромы17. Аномалии положения половых органов

1. К часто встречающимся формам внематочной беременности относится

• 1. трубная беременность
• 2. яичниковая беременность
• 3. брюшная беременность
• 4. межсвязочная беременность
• 5. беременность в рудиментарном роге

2. Диагноз Подозрение на внематочную беременность является показанием

• 1. для диспансерного наблюдения за больной
• 2. для срочной госпитализации
• 3. для диагностической лапаротомии
• 4. для определения хорионического гонадотропина в моче
• 5. для ультразвукового исследования

3. Среди различных форм внематочной беременности трубная беременность составляет

• 1. около 28%
• 2. около 48%
• 3. около 68%
• 4. около 88%
• 5. около 98%

4. Прогрессирующая трубная беременность может быть достоверно диагностирована с помощью

• 1. бимануального исследования
• 2. ультразвукового исследования
• 3. выскабливания полости матки
• 4. пункции заднего свода
• 5. серологической реакции на беременность

5. В дифференциальной диагностике трубной беременности

• 1. данные анамнеза обычно не имеют существенного значения
• 2. обнаружение при гистологическом исследовании эндометрия феномена Ариас-Стеллы является бесспорным доказательством
• 3. положительная серологическая реакция на беременность является достоверным признаком
• 4. ведущая роль принадлежит лапароскопии и ультразвуковому исследованию
• 5. при любых условиях пункция заднего свода имеет решающее значение

6. Трубная беременность

• 1. не имеет специфических объективных признаков и не диагностируется до начала ее прерывания
• 2. через трубный аборт обычно разрешается самопроизвольным излечением
• 3. никогда не встречается в сочетании с беременностью другой локализации
• 4. в истмическом отделе чаще прерывается по типу разрыва труб
• 5. может иметь этиологические связи с искусственным абортом

7. Трубная беременность

• 1. может возникать в результате врожденных аномалий развития маточных труб
• 2. этиологически может быть связана с методом контрацепции
• 3. обычно прерывается при сроке беременности 4-8 недель
• 4. диагностируется достоверно с помощью серологических реакций
• 5. может сочетаться с маточной беременностью

8. Трубная беременность

• 1. обычно нарушается вследствие механического перерастяжения стенки трубы
• 2. не сопровождается превращением эндометрия в децидуальную оболочку
• 3. не имеет каких-либо особенностей в своем течении, зависящих от места нидации плодного яйца
• 4. может быть следствием необычной миграции яйцеклетки
• 5. редко наблюдается при инфантилизме

9. Трубная беременность

• 1. может быть вторичой
• 2. может возникать вследствие аномалий развития трубы
• 3. чаще встречается в интерстициальном отделе
• 4. обычно прерывается при сроке беременности 12-14 недель
• 5. диагностируется только при появлении симптомов, связанных с ее прерыванием

10. Диагноз Нарушенная трубная беременность является показанием

• 1. для экстpенной лапаpотомии
• 2. для лапароскопии
• 3. для ультразвукового исследования
• 4. для постановки специальных исследований
• 5. для пункции заднего свода

11. Прерывание трубной беременности

• 1. может сопровождаться выделением из матки ткани характерной формы
• 2. всегда сопровождается большой кровопотерей
• 3. может развиваться постепенно и длительно
• 4. является показанием к удалению придатков матки
• 5. может быть подтверждено пункцией заднего свода

12. Трубный аборт

• 1. обычно характеризуется стремительным развитием
• 2. может сопровождаться характерными выделениями
• 3. обычно не требует использования специальных диагностических методов
• 4. достоверно диагностируется с помощью реакции Ашгейма-Цондека
• 5. сопровождается кровотечением из трубы в полость матки

13. Трубный аборт

• 1. чаще встречается при интерстициальной локализации плодного яйца
• 2. обычно не представляет сложностей в дифференциальной диагностике
• 3. может завершиться изгнанием плодного яйца в полость матки
• 4. нередко сопровождается характерным маточным кровотечением
• 5. может быть заподозрен при гистологическом исследовании эндометрия

14. Среди способов лечения трубной беременности

• 1. удаление придатков матки является операцией выбора
• 2. известно применение внутримышечных инъекций 2.5% раствора прогестерона
• 3. описано применение цитостатиков
• 4. использование консервативно-пластических операций ограничено рядом условий
• 5. известна лапароскопическая методика

15. Условием для консервативно-пластической операции при трубной беременности является

• 1. возраст больной не старше 35 лет
• 2. удовлетворительное состояние больной
• 3. незначительная кровопотеря
• 4. поражение единственной маточной трубы
• 5. срок беременности до 12 недель

16. Консервативно-пластические операции при трубной беременности

• 1. производятся только в случаях прогрессирующей беременности
• 2. могут быть выполнены в 2 этапа
• 3. могут быть выполнены в виде стоматопластики
• 4. могут быть выполнены в виде резекции трубы
• 5. не требуют специального технического обеспечения

17. Разрыв трубы

• 1. обычно характеризуется постепенным медленным нарастанием клиники
• 2. часто может быть диагностирован без использования дополнительных диагностических методов
• 3. чаще возникает при локализации плодного яйца в ампулярном отделе
• 4. проявляется тотальным напряжением мышц передней брюшной стенки
• 5. является показанием к операции сальпингостомии

18. Шеечная беременность

• 1. сопровождается деструкцией мышечной стенки шейки матки
• 2. обычно сопровождается характерными изменениями влагалищной части шейки матки
• 3. диагностируется при лапароскопии
• 4. может быть диагностирована при УЗ-исследовании
• 5. является показанием к экстирпации матки

19. Шеечная беременность

• 1. является наиболее частым вариантом эктопической беременности
• 2. прерывается из-за отслойки слизистой цервикального канала
• 3. обычно прерывается при сроке 7-8 недель
• 4. диагностируется при осмотре шейки в зеркалах
• 5. является показанием к надвлагалищной ампутации матки

20. Шеечная беременность

• 1. обычно прерывается при сроке 4-5 недель
• 2. при прерывании обычно сопровождается внутренним кровотечением
• 3. диагностируется только в ходе выскабливания полости матки
• 4. может быть диагностирована по расположению наружного зева цервикального канала
• 5. в большинстве случаев лечится с помощью вакуум-аспирации плодного яйца

1. Регуляция менструального цикла2. Дисфункциональные маточные кровотечения3. Аменорея4. Воспалительные заболевания женской половой сферы5. Воспалительные заболевания. Гонорея. Туберкулез6. Внематочная беременность7. Миома матки8. Рак шейки матки9. Рак тела матки10. Трофобластическая болезнь11. Эндометриоз12. Опухоли яичника I13. Опухоли яичника II14. Бесплодный брак15. Климактерический период16. Нейроэндокринные синдромы17. Аномалии положения половых органов

Экстренные ситуации: диагностика внематочной беременности

Авторы: Robert Lee, Carolyn Dupuis, Byron Chen, Andrew Smith, Young H. Kim

Вступление

Внематочная беременность (ВБ) – это имплантация оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки. У женщин, которые обращаются в отделение неотложной помощи (ОНП) с жалобами на боли в животе / тазовой области или влагалищное кровотечение, внематочная беременность является основным диагностическим фактором.

Диагноз ставится на основании лабораторных данных и результатов ультразвукового исследования.

Для своевременного медицинского вмешательства ценность раннего выявления и быстрого начала лечения играет значительную роль предотвращения осложнений внематочной беременности.

Эпидемиология

У беременных женщин, которые поступали в ОНП с болями в животе и / или влагалищным кровотечением частота ВБ от 6 до 16%.

Основным фактором риска внематочной беременности является воспалительное заболевание таза, а другие факторы высокого риска включают перенесенную внематочную беременность и операцию на маточных трубах. Дополнительный риск от умеренного до низкого наблюдается при использовании внутриматочных контрацептивов, множественных сексуальных партнерах, курении и вспомогательных репродуктивных технологиях, включая экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Примерно 98% внематочной беременности наблюдается в маточных трубах. Среди них 70% внематочной беременности в маточных трубах происходит в пределах ампулярной части, за которой следуют перешеек, фимбрии и интерстициальные трубные сегменты. Оставшиеся внематочные беременности могут быть обнаружены в различных местах за пределами маточных труб, включая яичники, шрамы кесарева сечения, шейку матки и брюшную полость.

Техника визуализации

Ультразвуковое исследование – метод выбора для визуализации женщин с симптомами ВБ. В идеале, УЗИ малого таза для этих пациентов включает как трансабдоминальную, так и трансвагинальную оценку. Трансабдоминальная оценка (Рис. 1А, В) проводится с помощью датчика низкой средней частоты (1-5 МГц) после адекватного наполнения мочевого пузыря. Он включает в себя более широкое поле зрения таза и обеспечивает лучшую визуализацию дна матки и превосходно расположенного придатка. Он также может быть использован для визуализации свободной жидкости или кровоизлияния в брюшной полости.

Рисунок 1: A, B. Трансабдоминальный сагиттальный и поперечный виды таза демонстрируют нормальную матку и мочевой пузырь.

Трансвагинальное исследование (Рис. 2А, В) проводится с помощью высокочастотного интравагинального датчика (> 7 МГц) после мочеиспускания. Он обеспечивает превосходное разрешение ближнего поля, что позволяет проводить детальную оценку полости эндометрия. Трансвагинальное УЗИ также дает более детальную оценку яичников и других придаточных структур.

Рисунок 2: A, B. Трансвагинальный сагиттальный и поперечный вид позволяют лучше визуализировать эндометрий. Внутриматочный гестационный мешок виден с желточным мешком.

Клинико-диагностический подход

Для любой женщины в пременопаузе, страдающей болями в животе и / или влагалищным кровотечением, следует провести тест на беременность. Сывороточный β-хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ) является более чувствительным тестом, чем ХГЧ в моче, для подтверждения беременности, а отрицательный β-ХГЧ в сыворотке практически исключает беременность. Пациенты с положительным тестом на беременность и симптомами, указывающими на внематочную беременность, затем обследуются с помощью тазового УЗИ, чтобы определить наличие или отсутствие внематочной беременности.

Если во время УЗИ не выявлено маточную беременность, результаты ультразвукового исследования следует тщательно интерпретировать в контексте клинической информации пациента, в частности, предполагаемого гестационного возраста в соответствии с последней менструальной фазой и уровня β-ХГЧ в сыворотке относительно дискриминационной зоны. Дискриминирующей зоной является уровень β-ХГЧ в сыворотке, выше которого маточная беременность (МБ) как ожидается, будет визуализироваться с помощью УЗИ. Для трансвагинальных УЗИ в большинстве учреждений дискриминационная зона колеблется от 1500 до 2000 мМЕ / мл. Дискриминационная зона выше для трансабдоминальных УЗИ, 6000-6500 мМЕ / мл.

Если нет сонографического подтверждения МБ у пациентов с уровнем β-ХГЧ выше дискриминационной зоны, следует рассмотреть альтернативный источник β-ХГЧ. Двусторонние придатки должны быть тщательно изучены, так как внематочная беременность может иметь переменные, а часто и тонкие, сонографические результаты. Даже у таких пациентов с явно нормальными придатками внематочная беременность должна быть включена в состав дифференциального диагноза.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

---

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

УЗ-результаты при трубной внематочной беременности

Внематочная беременность маточных труб чаще всего проявляется как экстраовариальная гетерогенная масса, обычно представляющая гематому в месте эктопической имплантации (Рис. 3). Масса может демонстрировать различные степени эхогенности в зависимости от возраста продуктов крови.

Рисунок 3: Внематочная беременность рассматривается как гематома.
У этой 21-летней женщины с положительным тестом на беременность в сыворотке крови и влагалищным кровотечением в правом придатке видна сложная эхогенная масса (стрелка), которая отделяется от правого яичника (открытая стрелка) с приложенным давлением во время трансвагинального ультразвука. Эхогенная придаточная масса является типичной для гематомы в месте эктопической имплантации. Больной лечился хирургически.

Внематочная беременность маточных труб может также рассматриваться как эхогенное кольцо в придатках, окружающее неразрывную внематочную беременность, которая известна как знак трубного кольца (Рис. 4А). Это второй по частоте признак внематочной беременности и имеет 95% положительную прогностическую ценность. Цветовой допплер часто показывает кольцо периферической сосудистой системы (Рис. 4В).

Рисунок 4: Трубно-кольцевой знак.
У этой 20-летней женщины с положительным тестом на беременность, поступающей в отделение неотложной помощи с болями в области таза и вагинальными выделениями, имеется придаточная масса с эхогенным кольцом (стрелка). B. Цветное доплеровское изображение правого придатка показывает увеличенную васкуляризацию в эхогенном кольце. У пациентки была диагностирована внематочная беременность на основании клинической и сонографической оценки, и она успешно лечилась метотрексатом.

Визуализация внеутробного гестационного мешка с зародышем (рис. 5А, В) прямо подтверждает внематочную беременность, но этот факт редко наблюдается.

Рисунок 5: Живая трубная внематочная беременность.
А. У этой 25-летней женщины с положительным тестом на беременность и влагалищным кровотечением был гестационный мешок с эмбрионом в левом придатке, вне левого яичника. B. УЗИ в М-режиме у эмбриона левого придатка показывает частоту сердечных сокращений плода 170 ударов в минуту. Эти данные подтверждают внематочную беременность живого трубного канала.

Дополнительные сонографические данные связаны с внематочной беременностью. Наличие свободной внутрибрюшинной жидкости (Рис. 6) у пациентов с положительным тестом на беременность и пустой маткой имеет 69% специфичность и 63% чувствительность к внематочной беременности. В то время как свободная жидкость является неспецифическим открытием, которое можно наблюдать как физиологически, так и при других патологиях, умеренный или большой объем свободной жидкости превышает ожидаемый для физиологического объема и сложности свободной жидкости, с плавающим мусором, продуктами крови и / или организованные тромбы (Рис. 7) являются подозрительными признаками внематочной беременности.

Рисунок 6: Простая свободная жидкость.
У 21-летней женщины, поступающей в отделение неотложной помощи с болями в области малого таза и положительным тестом на беременность, в тазовой полости была обнаружена простая свободная жидкость. У пациентки также была эхогенная масса левого придатка (не включенная в этот рисунок), которая была подтверждена как внематочная беременность во время операции.

Рисунок 7: Комплекс свободной жидкости или гемоперитонеум.
У этой 22-летней женщины с предшествующей историей внематочной беременности, поступившей в отделение неотложной помощи с болью в области таза и положительным тестом на беременность, был обнаружен большой объем сложной свободной жидкости с внутренней эхогенностью в тазовой полости, скорее всего представляющий гемоперитонеум. Внематочная беременность с разрывом маточных труб была подтверждена во время операции.

Так называемый псевдогестационный мешок представляет собой небольшое количество внутриматочной жидкости (Рис. 8А), которое может быть неверно истолковано как истинный гестационный мешок в случаях внематочной беременности (Рис. 8В). По оценкам, он наблюдается у 10% пациенток с внематочной беременностью. Наблюдение за этим явлением в реальном времени часто показывает смещение жидкости в процессе исследования, в отличие от фиксированного положения истинного внутриутробного гестационного мешка.

Рисунок 8: Псевдогестационный мешок при внематочной беременности.
28-летняя женщина с положительным тестом на беременность поступила в отделение неотложной помощи с болью в правом нижнем квадранте. A. Небольшое количество свободной жидкости видно в полости эндометрия, без признаков наличия желточного мешка или эмбриона (стрелка). Он имеет неправильную форму и расположен в центре, а не в эксцентричном месте, часто видимом с нормальным гестационным мешком. Однако следует отметить, что у женщины с положительным тестом на β-человеческий хорионический гонадотропин (β-ХГЧ) любой внутриматочный мешок, подобный мешочковой жидкости, наблюдаемый на УЗИ, с большой вероятностью будет гестационным мешком. B. Существует правая придаточная масса с эхогенным кольцом (открытая стрелка), похожая на внематочную беременность. Эта пациентка была клинически обследована с серийным тестированием на β-ХГЧ, и ей позже был поставлен диагноз внематочной беременности и проведено медикаментозное лечение.

Другие редкие виды внематочные беременности

При интерстициальной внематочной беременности имплантация происходит в интерстициальной части маточной трубы, что составляет 2% -4% случаев внематочных беременностей. Интерстициальная беременность может быть особенно опасной из-за высокого риска обильного кровоизлияния, обусловленного его склонностью к отсроченному разрыву в большем размере и его близостью к внутримиометриальной дугообразной сосудистой сети. На УЗИ может быть трудно отличить обычную МБ, которая расположена эксцентрично. Диагноз предлагается, когда гестационный мешок визуализируется высоко на дне, окруженном тонким слоем миометрия размером менее 5 мм. Знак интерстициальной линии представляет собой эхогенную линию, простирающуюся от эндометрия до внематочного гестационного мешка.

Внематочная беременность с кесаревым сечением составляет менее 1% внематочной беременности. Гестационный мешок обнаруживается в миометрии переднего нижнего сегмента матки на месте предыдущего рубца кесарева сечения. Часто наблюдается сильное истончение миометрия или полное отсутствие миометрия между гестационным мешком и мочевым пузырем. Рубцовая внематочная беременность значительно увеличивает риск разрыва матки.

Внематочная беременность шейки матки встречается менее чем в 1% случаев внематочной беременности. Диагноз ставится, когда гестационный мешок визуализируется в строме шейки матки, обычно в эксцентричном положении. В результате растяжение шейки матки приводит к матке в форме песочных часов.

Внематочная беременность яичника относится к внутриполостной имплантации гестационного мешка и может составлять до 3% случаев внематочной беременности. При обнаружении придаточной массы следует провести мягкое бимануальное исследование УЗИ, чтобы выяснить расположение массы по отношению к яичнику, так как внутриполостная масса будет двигаться вместе с яичником с приложенным давлением. Тем не менее, безэховая или даже сложная масса яичника с большей вероятностью является кистой желтого тела, поскольку внематочная беременность яичников встречается редко.

Брюшная / брюшинная беременность – внематочная беременность в брюшной полости, составляющая приблизительно 1% случаев внематочной беременности. Чаще всего он находится в пространстве Дугласа, но может находиться где угодно в брюшной полости. Это сложный диагноз, который не просто поставить с помощью визуализации, и он часто ставится во время операции.

Гетеротопическая беременность – это редкое заболевание с двумя одновременными беременностями: нормальная МБ и ВБ. Гетеротопическая беременность имеет значительно более высокую частоту среди пациентов, получающих ЭКО, по сравнению с тривиальной частотой среди пациентов, которые забеременели естественным путем, в 1: 30000. Своевременная диагностика и лечение могут иметь решающее значение не только для снижения материнской заболеваемости и смертности, но и для сохранения МБ.

Осложнения внематочной беременности

Наиболее распространенным осложнением внематочной беременности является разрыв, который происходит в 15-20% случаев внематочной беременности. Это может привести к опасному для жизни кровотечению и часто требует неотложной хирургии.

Результаты УЗИ после лечения

Доказано, что метотрексат является безопасным и эффективным средством лечения внематочной беременности. После лечения метотрексатом УЗИ показано только при подозрении на разрыв маточной трубы на основании постоянных клинических симптомов или нестабильности гемодинамики. Сонографические результаты после медикаментозного лечения могут вводить в заблуждение, так как часто наблюдается парадоксальное увеличение внематочной беременности из-за кровотечения и отека после лечения (Рис. 10A, B). Внематочная масса / гематома может быть видна более 2 месяцев после лечения. В контексте клинического улучшения и соответствующего снижения уровней β-ХГЧ после медикаментозного лечения эти сонографические данные обычно представляют собой ожидаемое разрешение внематочной беременности.

Рисунок 9: Сонографические данные после лечения метотрексатом.
Это 31-летняя женщина с положительным, но снижающимся уровнем бета-человеческого хорионического гонадотропина. A. В левом придатке имеется гетерогенная эхогенная масса (стрелка), примыкающая к левому яичнику (открытая стрелка). У пациентки была диагностирована внематочная беременность левой трубы, и ей было начато лечение метотрексатом. Б. На последующем УЗИ органов малого таза через 10 дней после начала лечения метотрексатом наблюдается увеличение интервала внематочной беременности левой трубы (стрелка) из-за окружающих кровотечений и отеков.

УЗ-схожие состояния с внематочной беременностью

Желтое тело может выглядеть очень похожим на внематочную беременность на УЗИ. Обычно это круглая толстостенная структура, часто кистозная, с различной внутренней эхогенностью в зависимости от наличия кровоизлияния (Рис. 10А). На стенке кисты отмечен периферический сосудистый поток, который виден как «огненное кольцо» на цветном допплере (Рис. 10В). Наиболее надежный способ отличить желтое тело от внематочной беременности – определить место поражения относительно яичника, поскольку ЖТ возникает в яичнике, а подавляющее большинство внематочных беременностей – трубные (экстраовариальные).

Рисунок 10: На этом рисунке изображена 32-летняя женщина, которая обратилась в отделение неотложной помощи с болями в нижней части живота. A. Существует внутриполостная кистозная структура с эхогенным кольцом и внутренними обломками (обозначены перекрестными метками). Эта структура яичника, скорее всего, представляет собой желтое тело. B. Ультразвуковая цветная допплерография той же структуры показывает значительную периферическую васкуляризацию, которая часто наблюдается в желтом теле.

Случайную придаточную массу можно принять за внематочную беременность. Параовариальные кисты (Рис. 11) обычно представляют собой простые одноклеточные придаточные кисты вне яичника, которые часто встречаются случайно. Параовариальная киста, расположенная рядом с яичником, может вызывать беспокойство по поводу внематочной беременности, но ее появление в виде простой кисты с тонкой аваскулярной стенкой легко отличает ее от внематочной беременности.

Дермоидные кисты (Рис. 12A, B) могут иметь различные ультразвуковые проявления, но обычно рассматриваются как очаговая гиперэхогенная масса в яичнике. Они также могут иметь эхогенно-теневые узелки в виде росы, уровень жидкости, кальцификации или появление точечно-тире-точек из-за волос. Новообразования яичников, хотя и менее распространенные, чем параовариальные кисты или дермоидные кисты, также могут имитировать внематочную беременность. Если существует обеспокоенность по поводу новообразования яичников на основании клинической картины пациента и результатов ультразвукового исследования, может быть проведена МРТ для дальнейшей оценки массы.

Рисунок 11: Параовариальная киста.
У 47-летней женщины есть анэхогенная киста с тонкой стенкой и задним акустическим усилением ниже правого яичника, что совместимо с параовариальной кистой (стрелка).

Рисунок 12: Дермоидная киста.
Это 17-летняя девочка, поступившая в отделение неотложной помощи с болями в области таза. A. Сложная эхогенная масса с задним акустическим затенением (стрелка). B. Несколько тонких эхогенных полос, также известных как точечный штрих (открытая стрелка), видны в частях массы, представляющих волосяные фолликулы. Эти данные совместимы с дермоидной кистой

Визуализация петель кишечника в малом тазу (Рис. 13) иногда может быть неверно истолкована как внематочная беременность, и наоборот. Петли кишечника могут выглядеть как массоподобная структура с отчетливыми стенками и сосудистой стенкой. Изображения в режиме реального времени, сделанные рентгенологом, или изображения Cine, предоставленные технологом, могут быть очень полезны для дифференцировки кишечника от внематочной беременности, демонстрируя перистальтику в петлях кишечника.

Рисунок 13:  На этом рисунке представлена 28-летняя женщина, которая обратилась в отделение неотложной помощи с болью в правом нижнем квадранте и положительным тестом на беременность. A. Сагиттальный вид правого придатка показывает геморрагическую кисту в правом яичнике; в противном случае никакой определенной массы придатка не видно. B. Поперечное изображение правого придатка не показывало окончательную массу в правом придатке. Во время исследования неспецифическая эхогенность в правом придатке была интерпретирована как петли кишечника. C, D. Пациент вернулся через 3 дня с периодическими болями в правом нижнем квадранте. В правом придаточном теле имеется масса с толстым эхогенным кольцом, что весьма подозрительно для внематочной беременности. Диагноз внематочной беременности маточных труб был подтвержден во время операции.

Заключение

Внематочная беременность является основной причиной материнской смерти, связанной с беременностью, в первом триместре беременности. Ультразвуковая оценка является важным компонентом диагностического алгоритма. В свете более широкого использования медицинского лечения и улучшения результатов ранняя диагностика и своевременное начало лечения стали более важными для снижения материнской заболеваемости и смертности путем предотвращения осложнений и устранения необходимости хирургического лечения. Тщательное клиническое и визуальное исследование пациентов приведет к успешной диагностике и раннему ведению внематочной беременности.

В нашем каталоге вы можете ознакомится с ассортиментом УЗИ аппаратов для акушерства и гинекологии. Если у вас остались вопросы, обратитесь к нашему менеджеру и он ответит на них.

Обзор статистики внематочной беременности

Если вы слышали о внематочной беременности, вас, вероятно, интересует статистика. Насколько распространены трубные беременности? Какие факторы риска? Каковы ваши шансы на внематочную беременность?

Что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность — это беременность с имплантацией вне матки. Их часто называют трубной беременностью, потому что они почти всегда происходят в маточных трубах.В редких случаях они также могут имплантироваться в брюшную полость.

Исследования показывают, что от 6 до 16% беременных женщин, обращающихся в отделение неотложной помощи в первом триместре из-за кровотечения, боли или и того, и другого, имеют внематочную беременность.

Насколько распространены внематочные беременности?

По данным March of Dimes, примерно 1 из 50 беременностей в США — это внематочная беременность (трубная беременность). Однако ваш личный риск может быть ниже или выше среднего.Продолжайте читать, чтобы узнать, почему — какие факторы риска повышают или снижают риск — а также чтобы узнать, что внематочная беременность может означать для вас в будущем.

Насколько опасна внематочная беременность?

Внематочная беременность может быть опасна для матери. Кровотечение при внематочной беременности является причиной 10% всех смертей, связанных с беременностью, и является основной причиной материнской смертности в первом триместре.

К сожалению, внематочная беременность нежизнеспособна и не может привести к рождению ребенка.К сожалению, у нас пока нет технологии, позволяющей переместить имплантированный в маточные трубы плод в матку.

Как лечат внематочную беременность?

Существует три основных метода лечения внематочной беременности.

Один из них используется редко и предполагает подход «выжидания и наблюдения». Его применяют только в том случае, если у ребенка выкидыш и снижается уровень ХГЧ.

Лечение включает либо хирургическое удаление беременности, либо использование метотрексата для остановки беременности.Если беременность обнаруживается достаточно быстро и риск разрыва невелик, и чаще всего используется инъекция метотрексата. Однако, если есть угроза разрыва или какие-либо признаки того, что разрыв произошел, необходимо хирургическое лечение.

Понимание статистики

Если у вас нет факторов риска, ваши шансы на внематочную беременность могут быть ниже 1 из 50. Существует несколько известных и несколько возможных факторов риска внематочной беременности, которые могут повысить ваш риск выше среднего.Некоторые из них включают:

• Быть старше 35 лет.
• Курение: Риск внематочной беременности у курящих женщин в 4-20 раз выше.
• Предыдущая внематочная беременность: Если у вас одна внематочная беременность, вероятность того, что следующая беременность будет внематочной, составляет 15%.
• Операция на фаллопиевой трубе или врожденном дефекте маточной трубы или матке
• Шрамы внутри тазовой области (они могут возникнуть в результате предшествующей операции на органах малого таза или абдоминальной хирургии, например, аппендэктомии).
• Эндометриоз.
• Заболевания, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз и гонорея, которые могут привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза.
• Наличие нескольких половых партнеров (вероятно, вторичных по отношению к заболеваниям, передающимся половым путем)
• Проблемы с беременностью или лечением бесплодия (женщины с бесплодием в анамнезе имеют больший риск).
• Забеременеть после перевязки труб (перевязка маточных труб) : Примерно у трети женщин, забеременевших после перевязки маточных труб, будет внематочная беременность.
• Забеременеть при использовании ВМС (внутриматочной спирали): риск внематочной беременности у женщин с ВМС варьируется в зависимости от типа ВМС.
• Воздействие производимой формы гормона эстрогена, называемого DES (диэтилстильбестрол), в утробе матери (врачи прекратили использование DES у беременных в начале 1970-х, поэтому большинство женщин сегодня не подвергаются риску).

Что произойдет в следующий раз после внематочной беременности?

Женщины с внематочной беременностью часто интересуются, как будет выглядеть беременность в будущем.Беспокоиться об этом — это нормально.

Вы должны знать, что у вас может иметь нормальную беременность даже после внематочной беременности. У трети женщин с внематочной беременностью в будущем наступит здоровая беременность.

Однако вероятность повторной внематочной беременности после первой составляет 15%. В этом может сыграть роль способ лечения внематочной беременности. Исследования показывают, что женщины, получающие медикаменты (метотрексат), а не хирургическое вмешательство, имеют более низкий риск повторной внематочной беременности (8% по сравнению с 15%). Это одна из причин, по которой следует как можно раньше проверять подозрительные симптомы, такие как кровотечение, — при раннем выявлении внематочной беременности больше шансов лечить метотрексатом вместо хирургического вмешательства.

Подводя итоги статистики внематочной беременности

Вот краткая статистика внематочной беременности:

• Примерно 1 из 50 беременностей в США — внематочная беременность, которая не может закончиться рождением ребенка.
• От 6 до 16% беременных женщин, обращающихся в отделение неотложной помощи в первом триместре из-за кровотечения, боли или того и другого, имеют внематочную беременность.
• Кровотечение в результате внематочной беременности является причиной 10% всех смертей, связанных с беременностью, и является основной причиной материнской смертности в первом триместре.
• Треть женщин с внематочной беременностью в будущем имеют здоровую беременность.
• Вероятность повторной внематочной беременности после первой у женщины составляет 15%. Медикаментозное лечение, а не хирургическое вмешательство, снижает риск повторной внематочной беременности.

Внематочная беременность | HealthLink BC

Обзор темы

Что такое внематочная беременность?

При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка проходит через маточную трубу в матку.Яйцо прикрепляется к матке и начинает расти. Но при внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется (или имплантируется) не в матке, а в другом месте, чаще всего в маточной трубе. (Вот почему это иногда называют трубной беременностью.) В редких случаях яйцеклетка имплантируется в яичник, шейку матки или живот.

Нет возможности спасти внематочную беременность. Это не может превратиться в нормальную беременность. Если яйцеклетка продолжает расти в маточной трубе, она может повредить или разорвать трубку и вызвать сильное кровотечение, которое может быть смертельным. Если у вас внематочная беременность, вам потребуется быстрое лечение, чтобы ее остановить, прежде чем она вызовет опасные проблемы.

Что вызывает внематочную беременность?

Внематочная беременность часто возникает из-за повреждения маточных труб. Оплодотворенное яйцо может иметь проблемы с прохождением через поврежденную трубку, в результате чего яйцеклетка имплантируется и растет в трубке.

К факторам, повышающим вероятность повреждения маточных труб и внематочной беременности, относятся:

Некоторые виды лечения могут повысить риск внематочной беременности.К ним относятся:

Каковы симптомы?

В первые несколько недель внематочная беременность обычно вызывает те же симптомы, что и нормальная беременность, например, задержка менструального цикла, усталость, тошнота и болезненные ощущения в груди.

Ключевые признаки внематочной беременности:

• Боль в области таза или живота. Сначала он может быть острым с одной стороны, а затем распространяться по животу. Может быть хуже, когда вы двигаетесь или напрягаетесь.
• Вагинальное кровотечение.

Если вы считаете, что беременны, и у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Как диагностируется внематочная беременность?

Анализ мочи может определить беременность. Чтобы выяснить, есть ли у вас внематочная беременность, ваш врач, скорее всего, проведет:

• Осмотр органов малого таза, чтобы проверить размер вашей матки и выявить наросты или болезненность в животе.
• Анализ крови, проверяющий уровень гормона беременности (ХГЧ). Этот тест повторяют через 2 дня. На ранних сроках беременности уровень этого гормона удваивается каждые 2 дня.Низкий уровень предполагает наличие проблемы, например внематочной беременности.
• УЗИ. Этот тест может показать изображения того, что у вас внутри живота. С помощью УЗИ врач обычно может увидеть беременность в матке через 6 недель после последней менструации.

Как лечится?

Наиболее распространенными видами лечения являются медицина и хирургия. В большинстве случаев врач лечит внематочную беременность сразу, чтобы не навредить женщине.

Лекарство можно использовать, если беременность обнаружена раньше, чем трубка повреждена.В большинстве случаев одна или несколько инъекций лекарства под названием метотрексат прерывают беременность. Укол позволяет избежать операции, но может вызвать побочные эффекты. Вам нужно будет обратиться к врачу для последующего анализа крови, чтобы убедиться, что укол подействовал.

При беременности, срок которой превышает первые несколько недель, операция безопаснее и с большей вероятностью подействует, чем лекарства. Если возможно, операция будет лапароскопической (скажем «лап-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э»). Этот тип операции проводится через один или несколько небольших разрезов (разрезов) на животе.Если вам требуется экстренная операция, у вас может быть более крупный разрез.

Чего ожидать после внематочной беременности?

Потерять беременность всегда тяжело, как бы рано это ни случилось. Найдите время, чтобы скорбеть о своей потере, и получите необходимую поддержку, чтобы пережить это время.

Вы можете подвергнуться риску депрессии после внематочной беременности. Если у вас симптомы депрессии длятся более двух недель, обязательно сообщите об этом своему врачу, чтобы вы могли получить необходимую помощь.

Беспокойство о фертильности после внематочной беременности — обычное дело. Наличие внематочной беременности не означает, что у вас не может быть нормальной беременности в будущем. Но это означает, что:

• У вас могут быть проблемы с беременностью.
• У вас больше шансов на повторную внематочную беременность.

Если вы снова забеременеете, убедитесь, что ваш врач знает, что у вас раньше была внематочная беременность. Регулярное обследование в первые недели беременности может выявить проблему на ранней стадии или сообщить вам, что беременность протекает нормально.

Причина

Повреждение маточной трубы — частая причина внематочной беременности. Оплодотворенная яйцеклетка может попасть в поврежденный участок трубки и начать там расти. Некоторые внематочные беременности происходят без какой-либо известной причины.

Общие причины повреждения маточных труб, которые могут привести к внематочной беременности, включают:

• Курение. Женщины, которые курили или курили раньше, чаще страдают внематочной беременностью. Считается, что курение нарушает способность маточных труб перемещать оплодотворенную яйцеклетку к матке.
• Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), такое как инфекция хламидиоза или гонореи. ВЗОМТ может образовывать рубцовую ткань в маточных трубах.
• Операция на фаллопиевых трубах, часто используется для отмены перевязки маточных труб или для восстановления рубцовой или заблокированной трубы.
• Предыдущая внематочная беременность в маточной трубе.

Несмотря на то, что беременность после перевязки маточных труб или внутриматочной спирали (ВМС) наступает редко, беременность, которая действительно развивается, может иметь повышенный шанс быть внематочной.

Симптомы

Ранняя внематочная беременность часто ощущается как нормальная беременность. У женщины с внематочной беременностью могут наблюдаться общие признаки ранней беременности, такие как:

• Пропущенная менструация.
• Нежная грудь.
• Усталость.
• Тошнота.
• Учащенное мочеиспускание.

Первые признаки внематочной беременности могут включать:

• Вагинальное кровотечение, которое может быть незначительным.
• Боль в животе или тазу, обычно через 6-8 недель после задержки менструации.

Однако по мере прогрессирования внематочной беременности могут развиваться другие симптомы, в том числе:

• Боль в животе или боль в области таза, которые могут усиливаться при движении или напряжении. Сначала он может возникать резко с одной стороны, а затем распространяться по тазовой области.
• Тяжелое или сильное вагинальное кровотечение.
• Боль при половом акте или во время гинекологического осмотра.
• Головокружение, бред или обморок (обморок), вызванные внутренним кровотечением.
• Признаки шока.
• Боль в плече, вызванная кровотечением в брюшную полость под диафрагмой. Кровотечение раздражает диафрагму и ощущается как боль в плече.

Симптомы выкидыша часто сходны с симптомами ранней внематочной беременности. Дополнительную информацию смотрите в теме Выкидыш.

Что происходит

Обычно в начале беременности оплодотворенная яйцеклетка перемещается из маточной трубы в матку, где она имплантируется и растет. Но в небольшом количестве диагностированных беременностей оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к области за пределами матки, что приводит к внематочной беременности (также известной как трубная беременность или внематочная беременность).

Внематочная беременность не может поддерживать жизнь плода очень долго. Но внематочная беременность может стать достаточно большой, чтобы разорвать занимаемую ею область, вызвать сильное кровотечение и поставить под угрозу мать. Женщине с признаками или симптомами внематочной беременности требуется немедленная медицинская помощь .

Внематочная беременность может развиваться по разным причинам. В большинстве случаев внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в маточную трубу.

В редких случаях:

• Яйцо прикрепляется и растет в яичнике, шейке матки или брюшной полости (вне репродуктивной системы).
• Одно или несколько яиц растут в матке, а одно или несколько растут в маточной трубе, шейке матки или брюшной полости. Это называется гетеротопической беременностью.

Осложнения внематочной беременности

Внематочная беременность может привести к повреждению маточной трубы, что может затруднить беременность в будущем.

Внематочная беременность обычно выявляется достаточно рано, чтобы предотвратить смертельные осложнения, такие как сильное кровотечение. Разрыв внематочной беременности требует экстренной операции, чтобы предотвратить сильное кровотечение в брюшную полость.Пораженная трубка частично или полностью удаляется. Для получения дополнительной информации см. Хирургия.

Что увеличивает ваш риск

К факторам, которые могут увеличить ваш риск внематочной беременности, относятся:

Медицинские методы лечения и процедуры, которые могут увеличить ваш риск внематочной беременности, включают:

• Предыдущая операция на фаллопиевых трубах с целью лечения бесплодия или отмены перевязки маточных труб.
• Несостоятельность перевязки маточных труб.В редких случаях, когда беременность наступает после операции по стерилизации, существует более высокий, чем обычно, риск внематочной беременности.
• Несостоятельность противозачаточных средств, содержащих только прогестин, например, таблеток, содержащих только прогестин, или беременность, которая наступила с установленной внутриматочной спиралью (ВМС).
• Лечение с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), например, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Это может быть результатом попадания оплодотворенной яйцеклетки в маточную трубу после того, как она попала в матку.
• Инфекция после любых операций на матке или маточных трубах. Это может привести к образованию рубцовой ткани.

Внематочная беременность связана с использованием лекарств, которые заставляют яичники выделять несколько яйцеклеток (суперовуляция). Специалисты пока не знают, связано ли это с тем, что многие женщины, использующие его, уже имеют повреждение маточных труб, или с самим лекарством.

Если вы забеременели и находитесь в группе высокого риска внематочной беременности , за вами будут внимательно наблюдать.Врачи не всегда соглашаются с тем, какие факторы риска достаточно серьезны, чтобы внимательно следить за ними. Но исследования показывают, что риск достаточно серьезен, если у вас ранее была операция на трубах или внематочная беременность, вы подвергались воздействию DES до родов, знали о проблемах с маточными трубами или у вас была беременность с установленной внутриматочной спиралью (ВМС).

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Если вы беременны, помните о симптомах, которые могут означать, что у вас внематочная беременность, особенно если вы находитесь в группе риска. Если у вас есть симптомы внематочной беременности или вы лечитесь от внематочной беременности, избегайте физических нагрузок, пока ваши симптомы не будут оценены врачом.

Позвонить 911 или другие службы экстренной помощи немедленно если:

• Вы потеряли сознание (потеряли сознание).
• У вас сильное вагинальное кровотечение.
• У вас внезапная сильная боль в животе или тазу.

Позвоните своему врачу сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• У вас головокружение или головокружение либо вы чувствуете, что можете упасть в обморок.
• У вас вагинальное кровотечение.
• У вас появились новые спазмы или новая боль в животе или тазу.
• У вас новая боль в плече.

К кому обращаться

Ваш семейный врач, терапевт или специалист по неотложной медицине могут проверить вас на наличие внематочной беременности. Вас могут направить к специалисту, например, к гинекологу.

Обследования и анализы

Большинство внематочных беременностей можно обнаружить с помощью гинекологического осмотра, УЗИ и анализов крови.Если у вас есть симптомы возможной внематочной беременности, вам необходимо:

• Тазовое обследование, которое может выявить болезненность матки или маточных труб, меньшее увеличение матки, чем ожидается при беременности, или образование в области таза. .
• УЗИ органов малого таза (трансвагинальное или абдоминальное), при котором используются звуковые волны для получения изображения органов и структур в нижней части живота. Трансвагинальное УЗИ используется, чтобы показать, где находится беременность.Беременность в матке видна через 6 недель после последней менструации. Внематочная беременность вероятна, если в матке отсутствуют ожидаемые признаки эмбриона или плода, но уровень ХГЧ повышен или повышен.
• Два или более анализа крови на уровень гормона беременности (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ) с интервалом 48 часов. В первые недели нормальной беременности уровень ХГЧ удваивается каждые 2 дня. Низкий или медленно увеличивающийся уровень ХГЧ в крови указывает на раннюю патологическую беременность, такую ​​как внематочная беременность или выкидыш.Если уровень ХГЧ аномально низкий, проводится дальнейшее тестирование, чтобы найти причину.

Иногда для поиска внематочной беременности используют лапароскопическое хирургическое вмешательство. Внематочную беременность через 5 недель обычно можно диагностировать и лечить с помощью лапароскопа. Но лапароскопия не часто используется для диагностики очень ранней внематочной беременности, потому что УЗИ и тесты крови на беременность очень точны.

Контрольное обследование после лечения

В течение недели после лечения внематочной беременности уровень ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в крови проверяется несколько раз.Ваш врач будет искать снижение уровня ХГЧ, что является признаком того, что беременность заканчивается (уровень ХГЧ иногда повышается в течение первых нескольких дней лечения, а затем падает). В некоторых случаях тестирование на ХГЧ продолжается от нескольких недель до месяцев, пока уровень ХГЧ не упадет до низкого уровня.

Что думать о

Если вы забеременели и находитесь в группе высокого риска внематочной беременности , за вами будут внимательно наблюдать. Врачи не всегда соглашаются с тем, какие факторы риска достаточно серьезны, чтобы внимательно следить за ними.Но исследования показывают, что риск достаточно серьезен, если у вас ранее была операция на трубах или внематочная беременность, вы подвергались воздействию DES до родов, знали о проблемах с маточными трубами или у вас была беременность с установленной внутриматочной спиралью (ВМС).

Тест на беременность в моче, в том числе домашний тест на беременность, может точно диагностировать беременность, но не может определить, является ли это внематочной беременностью. Если анализ мочи на беременность подтверждает беременность и подозревается внематочная беременность, необходимо провести дополнительный анализ крови или УЗИ для диагностики внематочной беременности.

Обзор лечения

В большинстве случаев внематочная беременность лечится сразу, чтобы избежать разрыва и сильной кровопотери. Решение о том, какое лечение использовать, зависит от того, насколько рано выявляется беременность, и от вашего общего состояния. В случае ранней внематочной беременности, не вызывающей кровотечения, у вас может быть выбор между применением лекарств или хирургическим вмешательством для прерывания беременности.

Медицина

Использование метотрексата для прерывания внематочной беременности избавляет вас от разреза и общей анестезии.Но это действительно вызывает побочные эффекты, и может потребоваться несколько недель тестирования уровня гормонов в крови, чтобы убедиться, что лечение подействовало. Скорее всего, подействует метотрексат:

• Когда у вас низкий уровень гормонов беременности (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ) (менее 5000).
• Когда у эмбриона нет сердечной деятельности.

Хирургия

Если у вас внематочная беременность, которая вызывает тяжелые симптомы, кровотечение или высокий уровень ХГЧ, обычно требуется операция. Это связано с тем, что лекарство с меньшей вероятностью подействует, а вероятность разрыва со временем увеличивается. По возможности выполняется лапароскопическая операция с использованием небольшого разреза. При разорванной внематочной беременности необходима экстренная операция.

Выжидательная тактика

В случае ранней внематочной беременности, которая кажется естественным выкидышем (прерыванием) сама по себе, вам может не потребоваться лечение. Ваш врач будет регулярно проверять вашу кровь, чтобы убедиться, что уровень гормона беременности (ХГЧ или хорионический гонадотропин человека) снижается.Это называется выжидательной тактикой.

Внематочная беременность может быть устойчивой к лечению.

• Если уровень ХГЧ не снижается или кровотечение не прекращается после приема метотрексата, следующим шагом может быть операция.
• Если вам сделали операцию, после нее вы можете принять метотрексат.

Если ваша группа крови резус-отрицательная, резус-иммуноглобулин может использоваться для защиты от любой будущей беременности против резус-сенсибилизации. Дополнительную информацию см. В разделе Сенсибилизация резус-фактора во время беременности.

Что думать о

Хирургия против лекарств

• Метотрексат обычно является препаратом первого выбора для прерывания внематочной беременности на ранних сроках. После введения лекарства в течение нескольких дней или недель необходимы регулярные контрольные анализы крови.
• Существуют различные виды хирургических вмешательств при трубной внематочной беременности. Пока у вас одна здоровая маточная труба, сальпингостомия (небольшая трубная щель) и сальпингэктомия (часть трубы удаляется) примерно одинаково влияют на вашу фертильность в будущем. Но если ваша другая трубка повреждена, ваш врач может попробовать сделать сальпингостомию. Это может повысить ваши шансы забеременеть в будущем.
• Хотя операция — более быстрое лечение, она может вызвать рубцевание ткани, что может вызвать проблемы с беременностью в будущем. Хирургия маточных труб может повредить маточную трубу, в зависимости от того, где и насколько велик эмбрион, а также от типа операции.

Операция может быть единственным вариантом лечения, если у вас внутреннее кровотечение.

Профилактика

Вы не можете предотвратить внематочную беременность, но вы можете предотвратить серьезные осложнения с помощью ранней диагностики и лечения.Если у вас есть один или несколько факторов риска внематочной беременности, вы и ваш врач можете внимательно следить за вашими первыми неделями беременности.

Если вы курите, бросьте курить, чтобы снизить риск внематочной беременности. Женщины, которые курили или курили раньше, чаще страдают внематочной беременностью.

Использование более безопасных сексуальных практик, таких как использование мужского или женского презерватива каждый раз, когда вы занимаетесь сексом, помогает защитить вас от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), которые могут привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза (PID).ВЗОМТ — частая причина образования рубцовой ткани в маточных трубах, которая может вызвать внематочную беременность.

Домашнее лечение

Если вы подвержены риску внематочной беременности и подозреваете, что беременны, воспользуйтесь домашним тестом на беременность. Если результат положительный, обязательно сделайте подтверждающий тест у врача, особенно если вас беспокоит внематочная беременность.

Если вы получаете лечение метотрексатом для прерывания внематочной беременности, у вас могут возникнуть побочные эффекты от этого лекарства.Ознакомьтесь с этими советами по управлению лечением метотрексатом, чтобы свести к минимуму эти побочные эффекты.

Если вы пережили внематочную беременность, , независимо от того, на каком раннем сроке беременности, ожидайте, что вам и вашему партнеру понадобится время, чтобы скорбеть. Также возможно развитие депрессии из-за гормональных изменений после потери беременности. Если у вас симптомы депрессии длятся более двух недель, обязательно позвоните своему врачу или психологу, клиническому социальному работнику или лицензированному консультанту по психическому здоровью.

Вы можете связаться с группой поддержки, прочитать об опыте других женщин и поговорить с друзьями, консультантом или членом духовенства. Эти вещи могут помочь вам и вашей семье справиться с потерей беременности.

Опасения по поводу будущей беременности

Если у вас была внематочная беременность, вы можете беспокоиться о своих шансах на здоровую или внематочную беременность в будущем. Факторы риска и любое повреждение фаллопиевых труб повлияет на ваш будущий риск и вашу способность забеременеть.Ваш врач может ответить на ваши вопросы с учетом ваших факторов риска.

Лекарства

Лекарства можно использовать только при ранней внематочной беременности, которая не прервалась. В зависимости от того, где находится внематочный рост и какой тип хирургического вмешательства может быть использован в противном случае, лекарство может с меньшей вероятностью, чем хирургическое лечение, вызвать повреждение маточной трубы.

Лекарство, скорее всего, подействует, если ранняя внематочная беременность не вызывает кровотечения и:

• Уровень гормона беременности (ХГЧ или хорионический гонадотропин человека) низкий (менее 5000).
• У эмбриона отсутствует сердечная деятельность.

При более развитой внематочной беременности хирургическое вмешательство является более безопасным и надежным методом лечения.

Выбор лекарств

Метотрексат используется для остановки роста ранней внематочной беременности. Его также можно использовать после хирургического лечения эктопии, чтобы остановить рост всех эктопических клеток.

Если ваша группа крови резус-отрицательная, резус-иммуноглобулин может быть использован для защиты от любой будущей беременности против резус-сенсибилизации. Дополнительную информацию см. В разделе Сенсибилизация резус-фактора во время беременности.

Что думать о

Лечение метотрексатом обычно является первым препаратом для прерывания эктопической беременности на ранних сроках. Если беременность протекает в более позднем сроке, операция более безопасна и более эффективна, чем лекарства.

Регулярные контрольные анализы крови необходимы в течение нескольких дней или недель после введения лекарства.

Метотрексат может вызывать неприятные побочные эффекты, такие как тошнота, расстройство желудка и диарея.Для получения информации о том, как минимизировать побочные эффекты, см. Эти советы по лечению метотрексатом.

Метотрексат против хирургического вмешательства

Если ваша внематочная беременность не слишком далеко продвинулась и не разорвалась, метотрексат может быть вариантом лечения для вас. Успешное лечение метотрексатом при ранней внематочной беременности позволяет избежать риска хирургического вмешательства, с меньшей вероятностью повредит маточную трубу, чем хирургическое вмешательство, и с большей вероятностью сохранит вашу фертильность.

Если вас не беспокоит сохранение фертильности, операция по поводу внематочной беременности протекает быстрее, чем лечение метотрексатом, и, вероятно, вызовет меньшее кровотечение.

Хирургия

На любой стадии развития хирургическое удаление внематочной опухоли и / или участка маточной трубы, в который она имплантирована, является самым быстрым методом лечения внематочной беременности. Хирургия может быть вашим единственным вариантом лечения, если у вас есть внутреннее кровотечение. По возможности операция выполняется через небольшой разрез с помощью лапароскопии. Этот тип хирургии обычно имеет короткий период восстановления.

Выбор операции

Внематочную беременность можно удалить из маточной трубы с помощью сальпингостомии или сальпингэктомии.

• Сальпингостомия. Внематочный нарост удаляется через небольшой продольный разрез в маточной трубе (линейная сальпингостомия). Разрез оставляют закрыться сам по себе или зашивают.
• Сальпингэктомия. Сегмент маточной трубы удален. Оставшаяся здоровая маточная труба может быть повторно соединена. Сальпингэктомия необходима, когда маточная труба растягивается беременностью и может разорваться, или когда она уже разорвана или сильно повреждена.

И сальпингостомия, и сальпингэктомия могут быть выполнены либо через небольшой разрез с помощью лапароскопии, либо через более крупный открытый разрез брюшной полости (лапаротомия). Лапароскопия занимает меньше времени, чем лапаротомия. И пребывание в больнице короче. Но при абдоминальной внематочной беременности или экстренном удалении маточных труб обычно требуется лапаротомия.

Что думать о

Когда внематочная беременность находится в неразорвавшейся фаллопиевой трубе, предпринимаются все попытки удалить беременность, не удаляя и не повреждая трубу.

При прерывании внематочной беременности требуется экстренная операция.

Будущая фертильность

На вашу будущую фертильность и риск повторной внематочной беременности будут влиять ваши собственные факторы риска. Они могут включать курение, использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для зачатия и степень повреждения маточных труб.

Пока у вас одна здоровая маточная труба, сальпингостомия (маленькая трубная щель) и сальпингэктомия (удалена часть трубы) примерно одинаково влияют на вашу фертильность в будущем.Но если ваша другая трубка повреждена, ваш врач может попробовать сделать сальпингостомию. Это может повысить ваши шансы забеременеть в будущем.

Список литературы

Консультации по другим работам

• Американский колледж акушеров и гинекологов (2008 г., подтверждено в 2012 г.). Ведение внематочной беременности. Бюллетень практики ACOG № 94. Акушерство и гинекология, 111 (6): 1479–1485.
• Cunningham FG, et al. (2010).Внематочная беременность. В акушерстве Уильямса, 23-е изд., Стр. 238–256. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Фриц М.А., Сперофф Л. (2011). Внематочная беременность. В клинической гинекологической эндокринологии и бесплодии, 8-е изд., Стр. 1383–1412. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Surette AM, Данхэм С.М. (2013). Риски ранней беременности. В AH DeCherney et al., Eds., Current Diagnosis and Treatment Obstetrics & Gynecology, 11th ed., Pp. 234–249. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Варма Р., Гупта Дж. (2012). Трубная внематочная беременность, дата поиска июль 2011 г. Клинические данные BMJ. Доступно в Интернете: http://www.clinicalevidence.com.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 29 мая, 2019

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, MD — Семейная медицина
Дональд Спроул, MDCM, CCFP — Семейная медицина
Кэтлин Ромито, MD — Семейная медицина
Адам Хусни, MD — Семейная медицина
Элизабет Т.Руссо, врач-терапевт
Киртли Джонс, врач-акушерство и гинекология

Внематочная беременность

Что такое внематочная беременность?

Ectopic означает «не на своем месте». Внематочная беременность — это когда эмбрион растет не в том месте вне матки. Эмбрион — это оплодотворенная яйцеклетка, которая образуется в результате соединения яйцеклетки и сперматозоидов.

После оплодотворения яйцеклетка обычно перемещается по фаллопиевой трубе и прикрепляется к слизистой оболочке матки (также называемой маткой).Фаллопиевы трубы — это трубы между яичниками (где хранятся яйца) и маткой. Матка — это место внутри вас, где растет ваш ребенок.

При большинстве внематочных беременностей оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к маточной трубе до того, как достигнет матки. Реже он прикрепляется к яичнику, шейке матки или животу (животу). Шейка матки — это вход в матку, который находится в верхней части влагалища. В этих областях недостаточно места или подходящей ткани для роста ребенка.

Без лечения внематочная беременность может вызвать сильное кровотечение или разрыв места ее прикрепления. Это может привести к серьезному кровотечению и даже смерти беременной женщины. Внематочная беременность всегда заканчивается выкидышем. Примерно 1 из 50 беременностей (2 процента) в США является внематочной.

Каковы признаки и симптомы внематочной беременности?

Признаки заболевания — это то, что другие люди могут видеть или знать о вас, например, у вас сыпь или вы кашляете.Симптомы — это то, что вы чувствуете сами, чего не могут видеть другие, например, боль в горле или головокружение.

Внематочная беременность может начаться с обычных признаков и симптомов беременности, таких как отсутствие месячных или тошнота (тошнота) и болезненность груди. Или у вас может не быть никаких признаков или симптомов, и вы даже не подозреваете, что беременны.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих признаков и симптомов внематочной беременности:

• Кровотечение из влагалища
• Чувство обморока или головокружения.Это может быть вызвано кровопотерей, которая может вызвать низкое кровяное давление. Артериальное давление — это сила крови, которая прижимается к стенкам ваших артерий. Артерии — это кровеносные сосуды, которые переносят кровь от сердца к другим частям тела.
• Боль в пояснице или даже плече
• Боль в области таза (часть тела между животом и ногами). Боль может быть преимущественно с одной стороны. Он может приходить и уходить, сначала легкий, а затем становящийся острым и колющим.

Как диагностируется внематочная беременность?

Ваш врач может сделать следующие тесты для выявления внематочной беременности:

• Гинекологический осмотр
• Анализы крови для измерения уровня гормона беременности, называемого хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). При внематочной беременности уровень ХГЧ может повышаться медленнее, чем при здоровой беременности.
• УЗИ. В этом тесте используются звуковые волны и экран компьютера, чтобы показать изображение вашего ребенка в утробе матери.Во время ультразвукового исследования ваш лечащий врач использует инструмент в виде палочки, называемый датчиком, на вашем животе (также называемый трансабдоминальным ультразвуком) или внутри влагалища (также называемый трансвагинальным ультразвуком). Медработники часто используют трансвагинальное УЗИ для выявления внематочной беременности, поскольку оно может показать беременность раньше, чем трансабдоминальное УЗИ.

Ваш врач может повторить эти тесты, если он думает, что у вас внематочная беременность, но не видит ее. Трудно увидеть беременность менее чем через 5 недель после последней менструации.Если у вас сильное кровотечение, вашему врачу может потребоваться операция для диагностики внематочной беременности.

Как лечится внематочная беременность?

Существует два метода лечения внематочной беременности:

1. Медицина . Ваш врач сделает вам инъекцию метотрексата, чтобы остановить рост эмбриона. Это лечение лучше всего работает, если эмбрион маленький и находится в маточной трубе.
2. Хирургия . Ваш врач удаляет эмбрион хирургическими инструментами, которые вводятся через очень маленькие разрезы на животе.Этот вид операции называется лапароскопической.

После лечения ваш поставщик услуг регулярно проверяет ваш уровень ХГЧ, пока он не вернется к нулю. Это может занять несколько недель. Если ваш уровень остается высоким, это может означать, что в вашем теле все еще есть эктопическая ткань. В этом случае вам может потребоваться дополнительное лечение метотрексатом или операция по удалению ткани.

Кто подвержен риску внематочной беременности?

Внематочная беременность может быть у любой женщины. Но риск выше, если вы:

• Возраст старше 35 лет
• Дым
• Имейте более одного полового партнера.Это может подвергнуть вас риску заражения инфекцией, передающейся половым путем (также называемой ИППП). ИППП — это инфекция, которую вы можете получить в результате полового акта с инфицированным человеком. ИППП могут привести к воспалительному заболеванию органов малого таза (также называемому ВЗОМТ) — инфекции, которая может повредить маточные трубы, матку и другие органы.

К заболеваниям, повышающим риск внематочной беременности, относятся:

• У вас ранее была внематочная беременность.
• Вы перенесли операцию на фаллопиевой трубе или у вас есть проблемы, например, врожденный дефект в фаллопиевой трубе.Врожденный дефект — это состояние здоровья, которое присутствует при рождении. Он может изменить форму или функцию одной или нескольких частей тела. Это может вызвать проблемы с общим здоровьем, с тем, как организм развивается или как он работает.
• У вас есть шрамы внутри тазовой области от (разрыва) лопнувшего аппендикса или от прошлых операций. Ваш аппендикс — это часть вашего пищеварительного тракта, которая помогает вам переваривать пищу, которую вы едите.
• У вас был эндометриоз. Это когда ткань матки растет где-то за пределами матки.
• У вас были проблемы с беременностью, или вы прошли курс лечения бесплодия, чтобы помочь вам забеременеть.
• Вы забеременели при использовании внутриматочной спирали (также называемой ВМС) или после перевязки маточных труб (также называемой перевязкой маточных труб). ВМС — это форма контроля над рождаемостью, которую ваш поставщик помещает в вашу матку. Перевязка маточных труб — это операция по закрытию маточных труб для предотвращения беременности.

Если у вас раньше была внематочная беременность, сможете ли вы продолжить беременность?

Да.Примерно каждая третья женщина (33 процента), у которой была одна внематочная беременность, в дальнейшем вынашивает здоровую беременность. Если у вас была внематочная беременность, у вас примерно 3 из 20 (15 процентов) шансов на повторную беременность.

Дополнительная информация

Последнее обновление: октябрь 2017 г.

Внематочная беременность | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое внематочная беременность?

При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка попадает через маточную трубу в матку.Яйцо прикрепляется к матке и начинает расти. Но при внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется (или имплантируется) не в матке, а в другом месте, чаще всего в маточной трубе. (Вот почему это иногда называют трубной беременностью.) В редких случаях яйцеклетка имплантируется в яичник, шейку матки или живот.

Спасти внематочную беременность нет возможности. Это не может превратиться в нормальную беременность. Если яйцеклетка продолжает расти в маточной трубе, она может повредить или разорвать трубку и вызвать сильное кровотечение, которое может быть смертельным.Если у вас внематочная беременность, вам потребуется быстрое лечение, чтобы ее остановить, прежде чем она вызовет опасные проблемы.

Что вызывает внематочную беременность?

Внематочная беременность часто возникает из-за повреждения маточных труб. Оплодотворенное яйцо может иметь проблемы с прохождением через поврежденную трубку, в результате чего яйцеклетка имплантируется и растет в трубке.

К факторам, повышающим вероятность повреждения маточной трубы и внематочной беременности, относятся:

Некоторые виды лечения могут повысить риск внематочной беременности.К ним относятся:

Каковы симптомы?

В первые несколько недель внематочная беременность обычно вызывает те же симптомы, что и нормальная беременность, например, задержка менструального цикла, усталость, тошнота и болезненные ощущения в груди.

Ключевые признаки внематочной беременности:

• Боль в области таза или живота. Сначала он может быть острым с одной стороны, а затем распространяться по животу. Может быть хуже, когда вы двигаетесь или напрягаетесь.
• Вагинальное кровотечение.

Если вы подозреваете, что беременны, и у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Как диагностируется внематочная беременность?

Анализ мочи может определить беременность. Чтобы выяснить, есть ли у вас внематочная беременность, ваш врач, скорее всего, проведет:

• Осмотр органов малого таза, чтобы проверить размер вашей матки и нащупать опухоли или болезненность в животе.
• Анализ крови, проверяющий уровень гормона беременности (ХГЧ). Этот тест повторяют через 2 дня. На ранних сроках беременности уровень этого гормона удваивается каждые 2 дня. Низкий уровень предполагает наличие проблемы, например внематочной беременности.
• УЗИ. Этот тест может показать изображения того, что у вас внутри живота. С помощью УЗИ врач обычно может увидеть беременность в матке через 6 недель после последней менструации.

Как лечится?

Наиболее распространенными видами лечения являются медицина и хирургия. В большинстве случаев врач лечит внематочную беременность сразу, чтобы не навредить женщине.

Лекарство можно использовать, если беременность выявлена ​​раньше, чем трубка повреждена. В большинстве случаев одна или несколько инъекций лекарства под названием метотрексат прерывают беременность.Укол позволяет избежать операции, но может вызвать побочные эффекты. Вам нужно будет обратиться к врачу для последующего анализа крови, чтобы убедиться, что укол подействовал.

При беременности, срок которой превышает первые несколько недель, операция безопаснее и с большей вероятностью подействует, чем лекарства. Если возможно, операция будет лапароскопической (скажем «лап-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э»). Этот тип операции проводится через один или несколько небольших разрезов (разрезов) на животе. Если вам требуется экстренная операция, у вас может быть более крупный разрез.

Чего ожидать после внематочной беременности?

Потерять беременность всегда тяжело, как бы рано это ни случилось. Найдите время, чтобы скорбеть о своей потере, и получите необходимую поддержку, чтобы пережить это время.

Вы можете подвергнуться риску депрессии после внематочной беременности. Если у вас симптомы депрессии длятся более двух недель, обязательно сообщите об этом своему врачу, чтобы вы могли получить необходимую помощь.

Беспокойство о фертильности после внематочной беременности — обычное дело.Наличие внематочной беременности не означает, что у вас не может быть нормальной беременности в будущем. Но это означает, что:

• У вас могут быть проблемы с беременностью.
• У вас больше шансов на повторную внематочную беременность.

Если вы снова забеременеете, убедитесь, что ваш врач знает, что у вас раньше была внематочная беременность. Регулярное обследование в первые недели беременности может выявить проблему на ранней стадии или сообщить вам, что беременность протекает нормально.

Причина

Повреждение маточных труб — частая причина внематочной беременности.Оплодотворенная яйцеклетка может попасть в поврежденный участок трубки и начать там расти. Некоторые внематочные беременности происходят без какой-либо известной причины.

Общие причины повреждения маточных труб, которые могут привести к внематочной беременности, включают:

• Курение. Женщины, которые курили или курили раньше, чаще страдают внематочной беременностью. Считается, что курение нарушает способность маточных труб перемещать оплодотворенную яйцеклетку к матке.
• Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), такое как инфекция хламидиоза или гонореи.ВЗОМТ может образовывать рубцовую ткань в маточных трубах.
• Операция на фаллопиевых трубах, часто используется для отмены перевязки маточных труб или для восстановления рубцовой или заблокированной трубы.
• Предыдущая внематочная беременность в маточной трубе.

Несмотря на то, что беременность после перевязки маточных труб или внутриматочной спирали (ВМС) наступает редко, беременность, которая действительно развивается, может иметь повышенный шанс быть внематочной.

Симптомы

Ранняя внематочная беременность часто ощущается как нормальная беременность.У женщины с внематочной беременностью могут наблюдаться общие признаки ранней беременности, такие как:

• Пропущенная менструация.
• Нежная грудь.
• Усталость.
• Тошнота.
• Учащенное мочеиспускание.

Первые признаки внематочной беременности могут включать:

• Вагинальное кровотечение, которое может быть незначительным.
• Боль в животе или тазу, обычно через 6-8 недель после задержки менструации.

Однако по мере прогрессирования внематочной беременности могут развиваться другие симптомы, в том числе:

• Боль в животе или боль в области таза, которые могут усиливаться при движении или напряжении. Сначала он может возникать резко с одной стороны, а затем распространяться по тазовой области.
• Тяжелое или сильное вагинальное кровотечение.
• Боль при половом акте или во время гинекологического осмотра.
• Головокружение, дурноту или обморок (обморок), вызванные внутренним кровотечением.
• Признаки шока.
• Боль в плече, вызванная кровотечением в брюшную полость под диафрагмой. Кровотечение раздражает диафрагму и ощущается как боль в плече.

Симптомы выкидыша часто сходны с симптомами ранней внематочной беременности.Дополнительную информацию смотрите в теме Выкидыш.

Что происходит

Обычно в начале беременности оплодотворенная яйцеклетка перемещается из маточной трубы в матку, где имплантируется и растет. Но в небольшом количестве диагностированных беременностей оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к области за пределами матки, что приводит к внематочной беременности (также известной как трубная беременность или внематочная беременность).

Внематочная беременность не может поддерживать жизнь плода очень долго.Но внематочная беременность может стать достаточно большой, чтобы разорвать занимаемую ею область, вызвать сильное кровотечение и поставить под угрозу мать. Женщине с признаками или симптомами внематочной беременности требуется немедленная медицинская помощь .

Внематочная беременность может развиваться по разным причинам. В большинстве случаев внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в маточную трубу.

В редких случаях:

• Яйцо прикрепляется и растет в яичнике, шейке матки или брюшной полости (вне репродуктивной системы).
• Одно или несколько яиц растут в матке, а одно или несколько растут в маточной трубе, шейке матки или брюшной полости. Это называется гетеротопической беременностью.

Осложнения внематочной беременности

Внематочная беременность может повредить маточную трубу, что может затруднить беременность в будущем.

Внематочная беременность обычно выявляется достаточно рано, чтобы предотвратить смертельные осложнения, такие как сильное кровотечение. Разрыв внематочной беременности требует экстренной операции, чтобы предотвратить сильное кровотечение в брюшную полость.Пораженная трубка частично или полностью удаляется. Для получения дополнительной информации см. Хирургия.

Что увеличивает ваш риск

К факторам, которые могут увеличить риск внематочной беременности, относятся:

Медицинские методы лечения и процедуры, которые могут увеличить ваш риск внематочной беременности, включают:

• Предыдущая операция на фаллопиевых трубах с целью лечения бесплодия или отмены перевязки маточных труб.
• Несостоятельность перевязки маточных труб.В редких случаях, когда беременность наступает после операции по стерилизации, существует более высокий, чем обычно, риск внематочной беременности.
• Несостоятельность противозачаточных средств, содержащих только прогестин, например, таблеток, содержащих только прогестин, или беременность, которая наступила с установленной внутриматочной спиралью (ВМС).
• Лечение с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), например, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Это может быть результатом попадания оплодотворенной яйцеклетки в маточную трубу после того, как она попала в матку.
• Инфекция после любых операций на матке или маточных трубах. Это может привести к образованию рубцовой ткани.

Внематочная беременность связана с использованием лекарств, которые заставляют яичники выделять несколько яйцеклеток (суперовуляция). Специалисты пока не знают, связано ли это с тем, что многие женщины, использующие его, уже имеют повреждение маточных труб, или с самим лекарством.

Если вы забеременели и находитесь в группе высокого риска внематочной беременности , за вами будут внимательно наблюдать.Врачи не всегда соглашаются с тем, какие факторы риска достаточно серьезны, чтобы внимательно следить за ними. Но исследования показывают, что риск достаточно серьезен, если у вас ранее была операция на трубах или внематочная беременность, вы подвергались воздействию DES до родов, знали о проблемах с маточными трубами или у вас была беременность с установленной внутриматочной спиралью (ВМС).

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Если вы беременны, помните о симптомах, которые могут означать, что у вас внематочная беременность, особенно если вы находитесь в группе риска.Если у вас есть симптомы внематочной беременности или вы лечитесь от внематочной беременности, избегайте физических нагрузок, пока ваши симптомы не будут оценены врачом.

Позвонить 911 или другие службы экстренной помощи немедленно если:

• Вы потеряли сознание (потеряли сознание).
• У вас сильное вагинальное кровотечение.
• У вас внезапная сильная боль в животе или тазу.

Позвоните своему врачу сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• У вас головокружение или дурнота, или вы чувствуете, что можете упасть в обморок.
• У вас вагинальное кровотечение.
• У вас появились новые спазмы или новая боль в животе или тазу.
• У вас новая боль в плече.

К кому обратиться

Следующие медицинские работники могут обследовать вас на предмет внематочной беременности:

Диагностированная внематочная беременность лечится у гинеколога.

Обследования и анализы

Большинство внематочных беременностей можно обнаружить с помощью гинекологического осмотра, УЗИ и анализов крови.Если у вас есть симптомы возможной внематочной беременности, вам необходимо:

• Гинекологический осмотр, который может выявить болезненность в матке или фаллопиевых трубах, меньшее увеличение матки, чем ожидается при беременности, или образование в области таза. .
• УЗИ органов малого таза (трансвагинальное или абдоминальное), при котором используются звуковые волны для получения изображения органов и структур в нижней части живота. Трансвагинальное УЗИ используется, чтобы показать, где находится беременность. Беременность в матке видна через 6 недель после последней менструации. Внематочная беременность вероятна, если в матке отсутствуют ожидаемые признаки эмбриона или плода, но уровень ХГЧ повышен или повышен.
• Два или более анализа крови на уровень гормона беременности (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ) с интервалом 48 часов. В первые недели нормальной беременности уровень ХГЧ удваивается каждые 2 дня. Низкий или медленно увеличивающийся уровень ХГЧ в крови указывает на раннюю патологическую беременность, такую ​​как внематочная беременность или выкидыш. Если уровень ХГЧ аномально низкий, проводится дальнейшее тестирование, чтобы найти причину.

Иногда для поиска внематочной беременности используют лапароскопическое хирургическое вмешательство. Внематочную беременность через 5 недель обычно можно диагностировать и лечить с помощью лапароскопа. Но лапароскопия не часто используется для диагностики очень ранней внематочной беременности, потому что УЗИ и тесты крови на беременность очень точны.

Контрольное обследование после лечения

В течение недели после лечения внематочной беременности уровень ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в крови проверяется несколько раз. Ваш врач будет искать снижение уровня ХГЧ, что является признаком того, что беременность заканчивается (уровень ХГЧ иногда повышается в течение первых нескольких дней лечения, а затем падает). В некоторых случаях тестирование на ХГЧ продолжается от нескольких недель до месяцев, пока уровень ХГЧ не упадет до низкого уровня.

Что думать о

Если вы забеременели и находитесь в группе высокого риска внематочной беременности , за вами будут внимательно наблюдать. Врачи не всегда соглашаются с тем, какие факторы риска достаточно серьезны, чтобы внимательно следить за ними.Но исследования показывают, что риск достаточно серьезен, если у вас ранее была операция на трубах или внематочная беременность, вы подвергались воздействию DES до родов, знали о проблемах с маточными трубами или у вас была беременность с установленной внутриматочной спиралью (ВМС).

Тест на беременность в моче, включая домашний тест на беременность, может точно диагностировать беременность, но не может определить, является ли это внематочной беременностью. Если анализ мочи на беременность подтверждает беременность и подозревается внематочная беременность, необходимо провести дополнительный анализ крови или УЗИ для диагностики внематочной беременности.

Обзор лечения

В большинстве случаев внематочная беременность лечится сразу, чтобы избежать разрыва и сильной кровопотери. Решение о том, какое лечение использовать, зависит от того, насколько рано выявляется беременность, и от вашего общего состояния. В случае ранней внематочной беременности, не вызывающей кровотечения, у вас может быть выбор между применением лекарств или хирургическим вмешательством для прерывания беременности.

Медицина

Использование метотрексата для прерывания внематочной беременности избавляет вас от разреза и общей анестезии.Но это действительно вызывает побочные эффекты, и может потребоваться несколько недель тестирования уровня гормонов в крови, чтобы убедиться, что лечение подействовало. Скорее всего, подействует метотрексат:

• Когда у вас низкий уровень гормонов беременности (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ) (менее 5000).
• Когда у эмбриона нет сердечной деятельности.

Хирургия

Если у вас внематочная беременность, которая вызывает тяжелые симптомы, кровотечение или высокий уровень ХГЧ, обычно требуется операция.Это связано с тем, что лекарство с меньшей вероятностью подействует, а вероятность разрыва со временем увеличивается. По возможности выполняется лапароскопическая операция с использованием небольшого разреза. При разорванной внематочной беременности необходима экстренная операция.

Выжидательная тактика

В случае ранней внематочной беременности, которая кажется естественным выкидышем (прерыванием) сама по себе, вам может не потребоваться лечение. Ваш врач будет регулярно проверять вашу кровь, чтобы убедиться, что уровень гормона беременности (ХГЧ или хорионический гонадотропин человека) снижается.Это называется выжидательной тактикой.

Внематочная беременность не поддается лечению.

• Если уровень ХГЧ не снижается или кровотечение не прекращается после приема метотрексата, следующим шагом может быть операция.
• Если вам сделали операцию, после нее вы можете принять метотрексат.

Если ваша группа крови резус-отрицательная, резус-иммуноглобулин может быть использован для защиты от любой будущей беременности против резус-сенсибилизации. Дополнительную информацию см. В разделе Сенсибилизация резус-фактора во время беременности.

Что думать о

Хирургия против медицины

• Метотрексат обычно является препаратом первого выбора для прерывания внематочной беременности на ранних сроках. После введения лекарства в течение нескольких дней или недель необходимы регулярные контрольные анализы крови.
• Существуют различные виды хирургических вмешательств при трубной внематочной беременности. Пока у вас одна здоровая маточная труба, сальпингостомия (маленькая трубная щель) и сальпингэктомия (удаленная часть трубы) примерно одинаково влияют на вашу фертильность в будущем.Но если ваша другая трубка повреждена, ваш врач может попробовать сделать сальпингостомию. Это может повысить ваши шансы забеременеть в будущем.
• Хотя операция — более быстрое лечение, она может вызвать рубцевание ткани, что может вызвать проблемы с беременностью в будущем. Хирургия маточных труб может повредить маточную трубу, в зависимости от того, где и насколько велик эмбрион, а также от типа операции.

Хирургическое вмешательство может быть вашим единственным вариантом лечения, если у вас внутреннее кровотечение.

Профилактика

Вы не можете предотвратить внематочную беременность, но вы можете предотвратить серьезные осложнения с помощью ранней диагностики и лечения.Если у вас есть один или несколько факторов риска внематочной беременности, вы и ваш врач можете внимательно следить за вашими первыми неделями беременности.

Если вы курите, бросьте курить, чтобы снизить риск внематочной беременности. Женщины, которые курили или курили раньше, чаще страдают внематочной беременностью.

Использование более безопасных методов секса, таких как использование мужского или женского презерватива каждый раз, когда вы занимаетесь сексом, помогает защитить вас от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), которые могут привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗТО).ВЗОМТ — частая причина образования рубцовой ткани в маточных трубах, которая может вызвать внематочную беременность.

Домашнее лечение

Если вы подвержены риску внематочной беременности и подозреваете, что беременны, воспользуйтесь домашним тестом на беременность. Если результат положительный, обязательно сделайте подтверждающий тест у врача, особенно если вас беспокоит внематочная беременность.

Если вы получаете лечение метотрексатом для прерывания внематочной беременности, у вас могут возникнуть побочные эффекты от этого лекарства.Ознакомьтесь с этими советами по управлению лечением метотрексатом, чтобы свести к минимуму эти побочные эффекты.

Если вы пережили внематочную беременность, , независимо от того, на каком раннем сроке беременности, ожидайте, что вам и вашему партнеру понадобится время, чтобы скорбеть. Также возможно развитие депрессии из-за гормональных изменений после потери беременности. Если у вас симптомы депрессии длятся более двух недель, обязательно позвоните своему врачу или психологу, клиническому социальному работнику или лицензированному консультанту по психическому здоровью.

Вы можете связаться с группой поддержки, прочитать об опыте других женщин и поговорить с друзьями, консультантом или членом духовенства. Эти вещи могут помочь вам и вашей семье справиться с потерей беременности.

Опасения по поводу будущей беременности

Если у вас была внематочная беременность, вы можете беспокоиться о своих шансах на здоровую или внематочную беременность в будущем. Факторы риска и любое повреждение фаллопиевых труб повлияет на ваш будущий риск и вашу способность забеременеть.Ваш врач может ответить на ваши вопросы с учетом ваших факторов риска.

Лекарства

Лекарства можно использовать только при ранней внематочной беременности, которая не прервалась. В зависимости от того, где находится внематочный рост и какой тип хирургического вмешательства может быть использован в противном случае, лекарство может с меньшей вероятностью, чем хирургическое лечение, вызвать повреждение маточной трубы.

Лекарство, скорее всего, подействует, если ранняя внематочная беременность не вызывает кровотечения и:

• Уровень гормона беременности (ХГЧ или хорионический гонадотропин человека) низкий (менее 5000).
• У эмбриона отсутствует сердечная деятельность.

При более развитой внематочной беременности хирургическое вмешательство является более безопасным и надежным методом лечения.

Выбор лекарств

Метотрексат используется для остановки роста ранней внематочной беременности. Его также можно использовать после хирургического лечения эктопии, чтобы остановить рост всех эктопических клеток.

Если ваша группа крови резус-отрицательная, резус-иммуноглобулин можно использовать для защиты от любой будущей беременности против резус-сенсибилизации.Дополнительную информацию см. В разделе Сенсибилизация резус-фактора во время беременности.

Что думать о

Лечение метотрексатом обычно является первым препаратом для прерывания эктопической беременности на ранних сроках. Если беременность протекает в более позднем сроке, операция более безопасна и более эффективна, чем лекарства.

Регулярные контрольные анализы крови необходимы в течение нескольких дней или недель после введения лекарства.

Метотрексат может вызывать неприятные побочные эффекты, такие как тошнота, расстройство желудка и диарея.Для получения информации о том, как минимизировать побочные эффекты, см. Эти советы по лечению метотрексатом.

Метотрексат в сравнении с хирургическим вмешательством

Если ваша внематочная беременность еще не наступила и не разорвалась, метотрексат может быть вариантом лечения для вас. Успешное лечение метотрексатом при ранней внематочной беременности позволяет избежать риска хирургического вмешательства, с меньшей вероятностью повредит маточную трубу, чем хирургическое вмешательство, и с большей вероятностью сохранит вашу фертильность.

Если вас не беспокоит сохранение фертильности, операция по поводу внематочной беременности протекает быстрее, чем лечение метотрексатом, и, вероятно, вызовет меньшее кровотечение.

Хирургия

На любой стадии развития хирургическое удаление внематочной опухоли и / или участка маточной трубы, в который она имплантирована, является самым быстрым методом лечения внематочной беременности. Хирургия может быть вашим единственным вариантом лечения, если у вас есть внутреннее кровотечение. По возможности операция выполняется через небольшой разрез с помощью лапароскопии. Этот тип хирургии обычно имеет короткий период восстановления.

Выбор операции

Внематочную беременность можно удалить из маточной трубы с помощью сальпингостомии или сальпингэктомии.

• Сальпингостомия. Внематочный нарост удаляется через небольшой продольный разрез в маточной трубе (линейная сальпингостомия). Разрез оставляют закрыться сам по себе или зашивают.
• Сальпингэктомия. Сегмент маточной трубы удален. Оставшаяся здоровая маточная труба может быть повторно соединена. Сальпингэктомия необходима, когда маточная труба растягивается беременностью и может разорваться, или когда она уже разорвана или сильно повреждена.

И сальпингостомия, и сальпингэктомия могут выполняться либо через небольшой разрез с помощью лапароскопии, либо через более крупный открытый разрез брюшной полости (лапаротомия). Лапароскопия занимает меньше времени, чем лапаротомия. И пребывание в больнице короче. Но при абдоминальной внематочной беременности или экстренном удалении маточных труб обычно требуется лапаротомия.

Что думать?

Когда внематочная беременность находится в неразорвавшейся фаллопиевой трубе, предпринимаются все попытки удалить беременность, не удаляя и не повреждая трубу.

Неотложная операция необходима при разрыве внематочной беременности.

Плодородие в будущем

На вашу будущую фертильность и риск повторной внематочной беременности будут влиять ваши собственные факторы риска. Они могут включать курение, использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для зачатия и степень повреждения маточных труб.

Пока у вас одна здоровая маточная труба, сальпингостомия (маленькая трубная щель) и сальпингэктомия (удалена часть трубы) примерно одинаково влияют на вашу фертильность в будущем.Но если ваша другая трубка повреждена, ваш врач может попробовать сделать сальпингостомию. Это может повысить ваши шансы забеременеть в будущем.

кредитов

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Элизабет Т.Руссо, врач-терапевт
Киртли Джонс, врач-акушерство и гинекология

Как распознать и лечить внематочную беременность

Если внематочная беременность растет и вызывает разрыв или сильное кровотечение маточной трубы или другого органа, в котором она растет, у вас могут быть более сильные боли в животе и кровотечение; , а также головокружение, бред, боли в плече или низкое кровяное давление.

Поставьте диагноз.

Если ваш врач подозревает внематочную беременность, он обычно сначала измеряет уровень гормона беременности ХГЧ или хорионического гонадотропина человека в вашей крови.Уровень поможет вашему врачу определить, нормальная ли это беременность, а также беременность ли вы вообще, — сказала доктор Лоретта Страховски, доктор медицины, клинический профессор акушерства, гинекологии и репродуктивных наук Калифорнийского университета. Сан-Франциско. Ваш врач может повторить анализ крови позже, чтобы увидеть, повышается ли уровень гормона с ожидаемой скоростью нормальной беременности или нет. Ожидается, что на ранних сроках нормальной беременности уровень ХГЧ удвоится через 48 часов; если это внематочная болезнь, она не будет расти такими темпами.

Если вы беременны, ваш врач, скорее всего, одновременно сделает УЗИ (или направит вас в лабораторию или центр визуализации, где это делают), чтобы проверить, протекает ли ваша беременность там, где она должна быть — в вашей матке. В нормальных условиях врачи могут определить беременность в матке, когда ваш уровень ХГЧ достиг определенного порога. «Если мы не видим беременность в матке на этом уровне, то нас больше беспокоит внематочная беременность», — сказал доктор Диуф. Возможно, вам придется снова прийти на дополнительные анализы крови, чтобы ваш врач мог контролировать ваш уровень ХГЧ и сделать еще одно УЗИ.«Диагноз не всегда ставится при первом посещении», — пояснил доктор Страховски.

Получите лечение.

Поскольку врачи не могут перенести внематочную беременность в нужное место в матке, вам, скорее всего, потребуется лечение, чтобы удалить беременность — либо с помощью лекарств, либо с помощью хирургического вмешательства.

Лекарства. Менее инвазивный вариант — это лекарства, которые ваш врач, скорее всего, попробует, если вы стабильны и не страдаете определенными заболеваниями, такими как заболевания почек или печени.Чаще всего используется метотрексат, химиотерапевтический препарат, который обычно вводят в плечо или ягодицы одной дозой (или, возможно, несколькими дозами). Это «в основном останавливает рост внематочной беременности», — объяснил доктор Эндрю Хорн, MB, Ch.B., профессор гинекологии и репродуктивной науки в Эдинбургском университете. Общие побочные эффекты включают язвы во рту и воспаление кожи.

Контрольные визиты, которые обычно назначаются через два или три дня после лечения, а затем через несколько дней после него, гарантируют, что ваш уровень ХГЧ упадет и что лекарство подействует.Если это так, вы будете посещать вас еженедельно, пока врач не определит, что уровень гормона упал до такой степени, что вы больше не будете считаться беременной.

В 7–14 процентах случаев внематочная беременность все равно приведет к разрыву органа, в котором она возникла, даже после лечения. Также возможно, что лекарство не полностью устранит внематочную беременность, и вам все равно может потребоваться операция. По этим причинам важно посещать повторные визиты.Если вы не можете этого сделать, возможно, вам не подойдет метотрексат.

Информация и поддержка по внематочной беременности

Что такое внематочная беременность?

При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка начинает расти где-то в другом месте, кроме нормальной слизистой оболочки матки, обычно в одной из маточных труб. Внематочная беременность встречается примерно у 1 из 100 беременностей.

Внематочная беременность создает потенциально опасную для жизни ситуацию для матери, поэтому очень важно быстро вылечить ее.К сожалению, спасти беременность, если она внематочная, невозможно. С этим может быть трудно смириться. Вы можете бесплатно поговорить с акушеркой Томми о том, через что вы проходите. Вы можете позвонить им по телефону 0800 0147 800 (с понедельника по пятницу, с 9 до 17) или по электронной почте по адресу [электронная почта защищена]. Все наши акушерки обучены поддержке в случае утраты.

Что вызывает внематочную беременность?

Внематочная беременность может быть у любой женщины. Фактически, около трети женщин, перенесших внематочную беременность, не имеют известных факторов риска.Но есть некоторые вещи, которые могут увеличить риск внематочной беременности. К ним относятся:

• Воспалительное заболевание органов малого таза (воспаление женской репродуктивной системы, обычно вызванное инфекцией, передающейся половым путем)
• предыдущая внематочная беременность (риск повторной внематочной беременности составляет около 10%)
• Предыдущая операция на фаллопиевых трубах, например, неудачная женская стерилизация
• лечение бесплодия, например ЭКО
• беременность при использовании контрацепции, например внутриматочной спирали (ВМС) или внутриматочной системы (ВМС) для контрацепции
• курение
Возраст
• (наиболее высок риск для беременных в возрасте от 35 до 40 лет).

Каковы симптомы внематочной беременности?

Обратитесь к своему терапевту или позвоните в NHS 111, если у вас есть сочетание любого из перечисленных ниже симптомов и вы думаете, что можете быть беременны, даже если у вас не было положительного теста на беременность.

Симптомы внематочной беременности обычно развиваются между 4 и 12 неделями беременности.

Вагинальное кровотечение

Вагинальное кровотечение во время беременности, как правило, немного отличается от обычного периода. Он часто начинается и останавливается, может быть водянистым и темно-коричневого цвета.

Вагинальное кровотечение во время беременности может быть обычным явлением и не обязательно признаком серьезной проблемы, но вам всегда следует обращаться за медицинской помощью , если оно у вас есть.

Боль в животе

У вас может быть боль в животе, обычно внизу с одной стороны. Он может развиваться внезапно или постепенно, может быть стойким или приходить и уходить.

Любая боль в животе может быть вызвана только желудочной болезнью, задержанным дыханием или чем-то неизвестным. Но важно получить медицинскую консультацию, если она у вас есть.

Боль в кончике плеча

Боль в кончике плеча — это необычное ощущение боли в месте, где заканчивается плечо и начинается рука. Если вы испытаете это, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Мы не совсем понимаем, почему возникает эта боль. Считается, что это связано с наличием жидкости или крови, просачивающейся в таз или нижнюю часть живота, что случается при внематочной беременности. В этой области есть нервы, которые связаны с вашим плечом. Раздражение этих нервов может вызвать боль в кончике плеча.

Дискомфорт при посещении туалета

У вас может быть боль, когда вы собираетесь помочиться или помочиться. У вас также может быть понос или запор.

Некоторые изменения вашего нормального мочевого пузыря и кишечника являются нормальным явлением во время беременности. Эти симптомы могут быть вызваны инфекциями мочевыводящих путей и желудочными заболеваниями. Но проконсультироваться с врачом по-прежнему — хорошая идея.

Симптомы разрыва

В некоторых случаях внематочная беременность может стать достаточно большой, чтобы вскрыть маточную трубу.Это называется разрывом.

Разрывы очень серьезны. Операцию по восстановлению маточной трубы необходимо провести как можно скорее.

Признаки разрыва включают комбинацию:

• резкая, внезапная и сильная боль в животе
• Чувство сильного головокружения или обморока
• плохое самочувствие
• выглядит очень бледным.

Разрыв может быть опасным для жизни, но, к счастью, он встречается редко и поддается лечению, если с ним справиться быстро.Смерть от разрывов в Великобритании крайне редка.

Как лечится внематочная беременность?

К сожалению, единственный способ вылечить внематочную беременность — это ее прерывание. Это может быть очень неприятно, и впоследствии вам может потребоваться поддержка, чтобы смириться с тем, что произошло.

Ваша медицинская бригада расскажет вам о возможных вариантах и ​​о том, что это значит для вас. Не все эти варианты подойдут и будут зависеть от:

• на какой вы неделе беременности
• ваши симптомы (например, сколько у вас боли)
• при сильном кровотечении в желудке
• ваш уровень ХГЧ (гормона беременности)
• , что есть в вашей местной больнице.
  

Важно, чтобы вы понимали все возможные варианты и то, что это может означать для вас и вашей способности снова забеременеть (если вы этого хотите). Не бойтесь задавать столько вопросов, сколько нужно, и высказывать любые опасения по поводу происходящего.

Существует 3 варианта лечения внематочной беременности.

Выездной менеджмент

Вынашивание беременности означает ожидание естественного завершения беременности (выкидыша) без лечения.Обычно это возможно только тогда, когда беременность все еще находится на ранней стадии и у вас мало или совсем нет симптомов.

Ваш врач должен будет проверять ваш уровень ХГЧ (гормоны беременности) каждые несколько дней, пока он не вернется к норме. Это необходимо для того, чтобы беременность полностью закончилась. Возможно, вам понадобится больше ультразвуковых исследований.

Узнайте больше о выжидательной тактике.

Лекарства

Вам введут лекарство в виде инъекции. Это останавливает развитие беременности, и она постепенно исчезнет.Если вам дают лекарства, фаллопиевы трубы не удаляются.

Возможно, вам придется переночевать в больнице. Многие женщины в первые несколько дней испытывают некоторую боль, но это должно исчезнуть, если вы примете парацетамол.

Вам нужно будет вернуться в больницу в первую неделю, а затем один раз в неделю для проверки уровня ХГЧ. Чтобы убедиться, что беременность полностью закончилась, может потребоваться несколько недель, и вам могут потребоваться дополнительные ультразвуковые исследования. В это время нельзя заниматься сексом. Вам также следует избегать беременности, используя надежные средства контрацепции в течение как минимум 3 месяцев.

Некоторым женщинам, принимающим лекарства, может потребоваться операция.

Хирургия

Цель операции — удаление внематочной беременности. Операция будет либо лапароскопией (тип хирургии замочной скважины), либо лапаротомией (открытая операция). Если у вас открытая операция, восстановление может занять больше времени.

Возможно, вам удалили маточную трубу (это называется сальпингэктомией). Это снизит риск повторной внематочной беременности в следующий раз.

Если у вас только одна трубка или ваша другая трубка не выглядит здоровой, вам может быть рекомендована сальпинготомия.Эта операция направлена ​​на удаление беременности без удаления трубки. Это означает, что у вас более высокий риск повторной внематочной беременности, но вы все равно сможете забеременеть естественным путем.

Вам могут предложить повторный прием к гинекологу, особенно если вам сделали экстренную операцию. Если вам не удаляли маточную трубу, вам необходимо будет проверять уровень ХГЧ, пока он не вернется к норме.

В экстренных случаях

При разрыве маточной трубы вам потребуется экстренная операция по удалению разорванной трубы и наступление беременности.Вашим врачам нужно будет действовать быстро, поэтому они, возможно, решат оперировать вас.

Смогу ли я иметь ребенка в будущем?

Для большинства женщин внематочная беременность — это «разовое» событие и больше не повторяется. Даже если у вас только одна маточная труба, ваши шансы снова забеременеть незначительно снижаются.

Если вы снова забеременеете, вам могут предложить ультразвуковое сканирование на сроке от 6 до 8 недель, чтобы подтвердить, что беременность развивается в утробе матери.

Поговорите со своим терапевтом, если вы не хотите снова забеременеть. Некоторые формы контрацепции могут быть более подходящими после внематочной беременности.

Как вы относитесь к внематочной беременности

Внематочная беременность может иметь огромное влияние на ваше психическое здоровье. Все разные, но у вас, вероятно, будет много чувств и эмоций, и вам, возможно, понадобится время, чтобы смириться с потерей ребенка. Некоторым женщинам также может потребоваться время, чтобы осознать, что они тоже могли потерять свою жизнь.

Возможно, со временем вы захотите попробовать еще одного ребенка. Постарайтесь помнить, что вероятность нормальной беременности в следующий раз намного выше, чем вероятность повторной внематочной беременности.

Возможно, вам будет полезно:

• поговорите со своим партнером, семьей или друзьями о том, что вы чувствуете
• Спросите у своей группы по уходу, какая поддержка доступна — они могут направить вас к консультанту, который специализируется на поддержке людей, страдающих внематочной беременностью
• бесплатно поговорите с акушеркой Томми с 9:00 до 17:00, с понедельника по пятницу, по телефону доверия 0800 0147 800 или по электронной почте [электронная почта защищена]
• посетите Фонд внематочной беременности для получения дополнительной поддержки и информации.

Внематочная беременность | Королевский женский госпиталь

Внематочная беременность — это беременность, которая растет не в том месте, обычно в маточной трубе. Иногда внематочная беременность также может быть обнаружена на яичнике, в рубце от предыдущего кесарева сечения или в других частях живота.

На этой странице:

Что такое внематочная беременность?

Обычно яйцеклетка и сперматозоид встречаются и зачатие начинается в маточной трубе.Обычно оплодотворенная яйцеклетка продолжает свой путь в матку, но при внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка остается внутри маточной трубы.

Матка может растягиваться и расти во время беременности. Фаллопиевы трубы не могут расти и расширяться одинаково, поэтому внематочная беременность не может продолжать развиваться. По мере увеличения срока беременности трубка растягивается, что очень болезненно и может привести к разрыву или разрыву трубки. В этом случае может возникнуть серьезное внутреннее кровотечение, и может потребоваться срочная операция.

Иногда внематочная беременность сокращается сама по себе и приводит к выкидышу.

Примерно одна или две из ста беременностей являются внематочными. Часто причина не обнаруживается, но трубная беременность чаще встречается в следующих ситуациях:

• после лечения бесплодия, такого как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
• при наличии тазовой инфекции в анамнезе
• у женщин с повреждением маточных труб
• у женщин, перенесших ранее операцию (например, кесарево сечение, удаление кисты яичника или аппендикса)
• у женщин, которые забеременели при использовании ВМС или таблеток, содержащих только прогестагены.

Вернуться к началу

Как лечится внематочная беременность?

Внематочную беременность необходимо лечить, чтобы она не росла. Если его не лечить, это может привести к серьезному внутреннему кровотечению и иногда даже к смерти.

Есть три варианта лечения в зависимости от тяжести вашего состояния. Их:

• хирургия
• лекарства
• поживем и увидим.

Вернуться к началу

Хирургия

Операция рекомендуется, если врач считает, что у вас внутреннее кровотечение или у вас есть вероятность внутреннего кровотечения.Это решение основано на ваших симптомах, результатах обследования и результатах анализов.

Иногда у вас может быть внутреннее кровотечение или боль, но нет уверенности в том, что у вас внематочная беременность. Кровотечение и боль могут быть вызваны чем-то совершенно другим, например кистой яичника или аппендицитом. По-прежнему может потребоваться операция.

Операция обычно проводится с помощью хирургии замочной скважины (лапароскопия).

Лапароскопия проводится под общим наркозом. На животе делается небольшой разрез.В брюшную полость вводится крошечный телескоп, чтобы увидеть ваши внутренние органы. При обнаружении внематочной беременности ее удаляют. Часто необходимо удалить часть или всю маточную трубу, чтобы остановить кровотечение.

Иногда хирургу нужно проводить «открытую» операцию, потому что ему нужно больше видеть, что происходит внутри вашего тела. В этом случае у вас будет более крупный шрам, и на восстановление может потребоваться немного больше времени.

Вернуться к началу

Лекарства

Если врачи считают, что у вас очень низкий риск внутреннего кровотечения, у вас может быть возможность использовать лекарство, чтобы остановить рост беременности.Чтобы инъекция подействовала, требуется время, и она не всегда бывает успешной. Некоторым женщинам требуется повторное лечение или даже операция, чтобы полностью прекратить внематочную беременность.

Медикаментозное лечение следует применять только в том случае, если внематочная беременность очень небольшая и нет признаков внутреннего кровотечения.

Важная информация

• Препарат небезопасно использовать, если вы кормите грудью.
• Важно не забеременеть снова в течение трех-четырех месяцев после его использования.
• Это может быть небезопасно для женщин с некоторыми заболеваниями.
• Перед началом лечения вам нужно будет сдать анализ крови, чтобы проверить функцию печени и почек.
• После медикаментозного лечения вам потребуются дополнительные анализы крови и обследование.

Важно убедиться, что беременность закончилась, потому что до тех пор, пока это не произойдет, оставшаяся беременность может вызвать серьезное внутреннее кровотечение, которое может потребовать хирургического вмешательства.

Вернуться к началу

Подожди и увидишь

Если кажется вероятным, что у вашей внематочной беременности выкидыш, врач может посоветовать вам подождать и посмотреть.В этом случае у вас, как правило, будет очень небольшая боль, при ультразвуковом исследовании не будет явной внематочной беременности, а уровень гормонов беременности будет падать. Последующие анализы крови будут организованы до полного завершения беременности, чтобы убедиться, что существует минимальный риск того, что оставшиеся ткани беременных могут вызвать внутреннее кровотечение.

Вам необходимо обратиться в службу экстренной помощи, если в ожидании лечения у вас наблюдаются какие-либо из следующих симптомов:

• Сильная боль в животе
• Боль в кончике плеча
• намного более сильное кровотечение
• головокружение или приступы обморока.

Вернуться к началу

Что это означает для будущих беременностей?

Если у вас уже была внематочная беременность, у вас повышенный риск еще одной в будущем. Отчасти это связано с тем, что основная проблема, вызвавшая первую внематочную беременность, может все еще существовать, а также потому, что внематочная беременность могла повредить маточную трубу или порезать ее, или труба могла быть удалена при хирургическом лечении. Как внематочная беременность, так и ее причины могут влиять на фертильность.Ваш врач предоставит вам наилучшую информацию о ваших индивидуальных обстоятельствах.

По медицинским показаниям мы обычно рекомендуем подождать два месяца после операции и три-четыре месяца после приема лекарств, прежде чем снова забеременеть. Поскольку можно сразу же снова забеременеть, вам нужно будет использовать противозачаточные средства. Мы советуем всем женщинам, желающим забеременеть, принимать таблетки фолиевой кислоты за месяц до беременности и в течение трех месяцев беременности.

Всем, у кого была внематочная беременность, рекомендуется пройти ультразвуковое обследование на ранних сроках от пяти с половиной до шести недель при всех будущих беременностях, чтобы убедиться, что беременность протекает в правильном месте.

После внематочной беременности, как и в случае выкидыша, у вас могут возникнуть смешанные чувства по поводу повторной беременности. Возможно, вам будет полезно поговорить о своих проблемах со своим терапевтом или консультантом.

Вернуться к началу

---

Заявление об ограничении ответственности

The Women’s не несет никакой ответственности перед каким-либо лицом за информацию или совет (или использование такой информации или советов), которые предоставлены на Веб-сайте или включены в него посредством ссылки.