Чем лечат отит: Отит, острый средний отит, симптомы и лечение отита

Содержание

Как лечить отит — Лайфхакер

Что делать, если сильно болит ухо, но вы не уверены в диагнозе

Эти варианты временно облегчат боль при любом из отитов и вообще любом поражении уха.

1. Приложите к уху холодный компресс

Это может быть полотенце, смоченное в холодной воде, или обёрнутый салфеткой пакет со льдом или замороженными овощами. Как правило, чтобы боль перестала быть острой, достаточно подержать компресс около 20 минут .

Ни в коем случае не прогревайте ухо!

Отит может быть связан с гнойным воспалением, которое при повышении температуры только усилится. Прогревания иногда могут помочь, но их делаю только после консультации с медиком.

2. Выпейте болеутоляющее

Боль при отите бывает невыносимой, так что медикаментозный способ облегчить состояние более чем оправдан. Подойдут препараты на основе ибупрофена или парацетамола.

3. Активно подвигайте челюстями так, будто что-то пережёвываете

Жевание может уменьшить боль, если она вызвана излишним давлением в среднем ухе — нередким спутником одного из распространённых видов отита.

Полегчало? Теперь без лишнего напряжения разберёмся, как лечить отит и почему при боли в ухе необходимо как можно быстрее попасть к врачу.

Что такое отит

Отитами называют любые воспалительные процессы в ухе. Наши органы слуха — сложная структура, состоящая из трёх частей: наружного, среднего и внутреннего уха.

В зависимости от того, в какой из частей началось воспаление, различают:

  • Наружный отит. Он затрагивает наружный слуховой проход и чаще всего связан с попаданием под кожу инфекции. Такое бывает, если вы привыкли ковырять в ухе пальцем либо слишком активно пользоваться ватными палочками.
  • Средний отит. Это воспалительное поражение среднего уха, включая барабанную перепонку. Когда говорят об отите, чаще всего имеют в виду именно эту его разновидность. Наиболее распространённая причина среднего отита — лор-заболевания (ОРЗ, ангина, грипп, гайморит, ринит и так далее). Дело в том, что среднее ухо связано с носоглоткой так называемой евстахиевой трубой — полостью, которая служит для выравнивания давления воздуха перед и за барабанной перепонкой. По этой же трубе в среднее ухо достаточно охотно мигрируют инфекции.
  • Внутренний отит (лабиринтит ). Наиболее опасный, но, к счастью, довольно редкий вид отитов. Как правило, появляется в том случае, если по каким-то причинам не удалось остановить развитие среднего отита и инфекция попала во внутреннее ухо. Распознать его можно по возникающему сильному головокружению (оно появляется из-за того, что инфекция поражает вестибулярный аппарат, также расположенный во внутреннем ухе).

Чем опасен отит

Все виды отитов довольно болезненны и могут перетекать друг в друга, ухудшая состояние. Однако существуют и куда более неприятные последствия:

  • Разрыв барабанной перепонки. В ответ на инфекцию в ухе начинает вырабатываться гной (такую ситуацию называют гнойным отитом). Когда его становится слишком много, он может прорвать тонкую барабанную перепонку. Это чревато временной потерей слуха и необходимостью длительного лечения.
  • Повреждения слухового нерва. Если инфекция проникнет во внутреннее ухо и затронет нерв, слуха можно лишиться насовсем.
  • Менингит. Некоторые бактерии (например, пневмококки и гемофильные палочки), вызывающие отит, также способны вызвать воспаление мозговых оболочек.

Когда идти к врачу

К сожалению, без помощи врача распознать отит трудно. У этого заболевания нет специфических симптомов. Чаще всего оно проявляет себя резкой стреляющей болью в ухе и повышенной температурой. Но эти признаки совпадают с симптомами других болезней, вызывающих дискомфорт в ухе. Для правильного лечения необходимо поставить диагноз, а это может сделать только квалифицированный медик.

И даже если вам кажется, будто вы знаете причины дискомфорта и они не страшны (например, попавшая в ухо вода), стоит всё же навестить как минимум терапевта. И обязательно обращайтесь к врачу, если:

  • Боль в ухе сопровождается повышением температуры — это признак развития воспалительного процесса.
  • У вас появляются дополнительные симптомы: головокружение, головная боль, отёк вокруг уха, слабость мышц лица.
  • Сильная боль внезапно прекращается — это может быть связано с разрывом барабанной перепонки.
  • Симптомы (боль, лихорадка) ухудшаются или не улучшаются в течение 24–48 часов.

Как лечить отит

После постановки диагноза медик выяснит, что именно стало причиной отита — вирусы или бактерии. Во втором случае вам будут назначены антибиотики. В первом — нет, они бесполезны .

Вот что вам понадобится сделать, если у вас диагностирован отит и установлены его причины.

1. Пройдите курс антибиотиков до конца, если он вам назначен

Это единственный эффективный способ победить бактериальную инфекцию. Ни в коем случае не прерывайте курс, даже если вам кажется, будто вы уже совершенно здоровы. Если вы перестанете принимать антибиотики, инфекция может вернуться, при этом став «непробиваемой» для лекарств. Так что придётся подбирать новый препарат и начинать курс сначала.

2. Используйте сосудосуживающие капли в нос

Эти препараты снимут отёк в носоглотке и евстахиевой трубе. И скопившаяся в ухе жидкость (в том числе гной) сможет самостоятельно выйти наружу.

3. Не назначайте себе ушные капли до визита к врачу

Самодеятельность до визита к врачу запрещена. Если вдруг ваши болевые ощущения связаны с разрывом барабанной перепонки, лекарство может попасть в среднее и внутреннее ухо и вызвать поражение слухового нерва.

Если же медик назначит вам капли, чётко следуйте его рекомендациям.

4. Сделайте промывание уха

Антисептический раствор, которым промывают ушную полость, приостанавливает воспаление и избавляет ухо от гноя и других жидкостей. Но крайне важно помнить: такую процедуру назначает и проводит исключительно лор.

5. Прикладывайте к уху тёплый компресс

Например, грелку, замотанную в тонкое полотенце. Прогревание действительно уменьшает дискомфорт. Но оно обязательно должно быть согласовано с врачом! В некоторых случаях тёплый компресс может ускорить развитие воспалительного процесса. Убедитесь, что вы не рискуете.

6. Полощите горло подсоленной водой

Разведите ¹⁄₂ чайной ложки соли в стакане тёплой воды. Такое полоскание успокаивает раздражённое горло и помогает снять отёк в евстахиевой трубе. Давление снаружи и внутри барабанной перепонки выравняется, а это уменьшит болевые ощущения.

7. Принимайте обезболивающие

Наиболее эффективны средства на основе парацетамола и ибупрофена.

8. Если нужно, сделайте дренаж

Если жидкости или гноя в ухе слишком много или отиты повторяются, лор может предложить вам дренаж. В барабанной перепонке сделают крошечное отверстие, которое не позволит скапливаться в среднем ухе жидкостям (включая гной) и обеспечит среднему уху необходимую вентиляцию.

Дренаж проводится под общим наркозом и занимает 10–15 минут. А проделанное отверстие исчезает через 6–18 месяцев после процедуры. Часто разового дренажа достаточно, чтобы забыть об отитах вообще. Но если болезнь возвращается после того, как отверстие заросло, возможно, процедуру придётся повторить.

9. Дышите свежим воздухом

Постарайтесь раздражать носоглотку и связанную с нею евстахиеву трубу как можно меньше. Никакого курения (в том числе пассивного посещения курилок), запахов краски, жжёных листьев и прочей гадости.

Следите и за влажностью воздуха. Чтобы носоглотка и уши чувствовали себя хорошо, она должна быть 40–60%.

Читайте также

Пробить брешь. Когда отит лечат хирурги

Проблемы со слухом у ребенка могут быть связаны не только с «нехорошей» наследственностью. Нередко к такому развитию событий могут привести воспалительные заболевания наружного или среднего уха, которые подчас не вылечить без хирургического вмешательства.
О том, какими возможностями располагает отохирургическая служба НИКИ педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Пирогова для решения этих проблем, рассказывает руководитель отдела острой хронической патологии уха, горла и носа Института, кандидат медицинских наук Алан АСМАНОВ.

—  Алан Исмаилович, с какими нарушениями слуха вы и ваши коллеги сталкиваетесь чаще всего?
— Существуют два вида нарушений слуха – сенсоневральная, при которой страдают структуры, воспринимающие и анализирующие звук (такие, как нервные волокна, волосковые рецепторы) и кондуктивная, при которой нарушается проведение звука через барабанную перепонку, слуховые косточки, слуховой проход.

Мы чаще всего имеем дело с кондуктивной тугоухостью, которая возникает тогда, когда в структурах наружного или среднего уха возникают какие-то патологические процессы, начиная от серной пробки, инородного тела в слуховом проходе, механической травмы барабанной перепонки до отита.

— Ну, что касается инородного тела, тут все понятно: оно удаляется. А что делать, если речь идет об отите?
— Он лечится либо консервативно, либо хирургически. К сожалению, мы часто сталкиваемся с последствиями неправильно или не до конца пролеченного отита, которым дети болеют очень часто.

Даже после банального, на первый взгляд, ОРВИ. Чему в немалой степени способствуют особенности анатомического строения детской евстахиевой (слуховой) трубы, соединяющей ушную полость с носоглоткой: у малышей она гораздо шире и короче, чем у взрослых. При попадании инфекции воспаленная слизистая оболочка евстахиевой трубы подчас отекает до такой степени, что закрывает ее просвет, нарушая воздухообмен с полостью среднего уха и создавая удобную среду для размножения в ней болезнетворных бактерий.
Ситуацию усугубляют аденоиды, которые, при наличии показаний, необходимо удалить (
о том, как это производится у нас в отделении, вы можете прочитать на нашей странице).

— Это решает проблему?
— В большинстве случаев – да. Но бывают случаи, когда отит переходит в хроническую форму. Речь об экссудативном отите, при котором в полости среднего уха скапливается жидкость (экссудат). Скапливаясь, она загустевает, образуя вязкий секрет. Если вовремя его не удалить, это может привести к хроническому воспалению и стойкому снижению слуха.
К сожалению, это состояние часто проходит незаметно. Родители начинают подозревать неладное лишь после того, как у малыша возникают задержки речи.

Что же делать?
— В таких случаях необходима операция. И экссудативный отит – один из наиболее частых поводов для ее проведения. Задача операции – заставить слуховую трубу работать, удалив экссудат из полости среднего уха. Но добраться до нее мы можем только через барабанную перепонку путем ее рассечения или пункции, чего многие родители очень боятся.

— И их можно понять. Ведь если сделать отверстие в барабанной перепонке, ребенок может оглохнуть…
— На самом деле, это заблуждение. Барабанная перепонка, конечно, является важным звукопроводящим органом, но даже при полном отсутствии барабанной перепонки слух у человека все равно сохраняется. Он лишь снижается на 30-40%.

Но это в теории. На самом деле, мы идем более щадящим путем и проводим ребенку, страдающему хроническим экссудативным отитом меринготомию — делаем небольшое отверстие в барабанной перепонке (а фактически пункцию), которое быстро и бесследно зарастает – за 5-7 дней. Ведь регенеративные способности барабанной перепонки у ребенка очень высоки.

А если экссудат в среднем ухе очень вязкий и меринготомия не помогает от него избавиться?
— В таких запущенных случаях мы прибегаем к другой операции – тимпаностомии или шунтированию барабанной перепонки, которая проводится под общим наркозом и длится не более 10 минут.

Суть операции в установке микроскопической силиконовой (иногда металлической) трубочки в барабанную перепонку, благодаря которой дренажное отверстие, улучшающее отток скопившейся жидкости и улучшающий воздухообмен в барабанной полости, не закрывается в течение 6 месяцев – до тех пор, пока стоит шунт и пока барабанная перепонка не вытолкнет установленный шунт наружу.
Многих родителей напрягает тот факт, что в течение этого времени нужно беречь уши ребенка от попадания в них воды, что может привести к инфицированию. А в 15% случаев его приходится удалять хирургическим путем.

— Опасения родителей можно понять…
— И все же плюсов от тимпаностомии значительно больше.

После нее, даже в том случае, если ребенок все же заболеет отитом, болезнь у него пройдет гораздо легче и без осложнений.
Есть у этой хирургической процедуры и еще одно достоинство: по нашим наблюдениям, у около 25-30% малышей с увеличенными аденоидами, на фоне которых чаще всего и возникают отиты, после шунтирования барабанных полостей наблюдается нормализация воспалительный процессов в носоглотке. И ребенок перестает часто болеть.
Но миринготомия и тимпаностомия – не единственные хирургические процедуры, которые мы проводим детям, страдающим хроническими отитами. В нашем отделении проводят и другие, более серьезные, многочасовые операции по восстановлению целостности барабанной перепонки, слуховых косточек, парасосцевидного отростка и других важных структур среднего уха с применением современной отохирургической техники, специализированных протезов, мембран для барабанной перепонки.

— Кому показаны такие операции?
— Детям с серьезными нарушениями функции слуховой трубы, с так называемым адгезивным средним отитом, когда в барабанной перепонке возникают изменения (втяжения, истончения), которые могут привести к серьезному снижению слуха, а впоследствии – к полной глухоте.

Консервативное лечение в этом случае не всегда оказывается эффективным. Некоторые дети страдают отитами по 5-6 раз в год!
Но после тщательно проведенного, современного, высокотехнологичного хирургического лечения у нас в отделении эти дети надолго, а то и навсегда забывают о вчерашних проблемах. И самое главное – у них восстанавливается слух!

Беседовала Татьяна Громова

Важно!
В отделе острой хронической патологии уха, горла и носа действует современная аудиологическая и сурдологическая служба, оснащенная по последнему слову техники. В ближайшее время здесь появится уникальный аппарат, позволяющий исследовать слух без какого-либо участия пациента, что особенно важно у совсем маленьких детей. Она работает по принципу регистрации звуковых импульсов, которые издает головной мозг в ответ на звуковой раздражитель, что позволяет врачу точно определить, насколько хорошо ребенок слышит.

Если выявляется проблема, то ребенок направляется на более сложные исследования для определения дальнейшей тактики лечения.

Оториноларингология: Отит — диагностика и лечение в СПб, цена

Отит– это воспалительное заболевание уха. Чаще всего болезнь встречается у детей, но страдают от нее и взрослые.

Наружный отит

Наружный отит – это воспаление наружного слухового прохода. В ситуации ограниченной формы больной страдает от фурункулеза. Если же воспаление разлитое, не исключено наличие хронического гнойного процесса: в результате гноетечения в кожу и подкожные слои проникают болезнетворные бактерии и грибки.

Лечить наружный отит нужно обязательно у оториноларинголога. Обычно врач назначает физиотерапевтические процедуры и витаминные препараты, проводит промывание уха дезинфицирующими средствами. При повышении температуры тела и ярко выраженных симптомах болезни используются сульфаниламидные препараты  и антибиотики. В отдельных ситуациях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Воспаление среднего уха

Средний отит вызывают кокки (стафилококки, пневмококки, гемофильные палочки), а также условно-патогенные и патогенные бактерии, активизирующиеся при бактериальном и вирусном воспалении слизистой оболочки носовых ходов. Возбудители инфекции  попадают через евстахиеву трубу в среднее ухо при чихании, кашле, неправильном сморкании. Инфекция может проникнуть и через поврежденную барабанную перепонку либо гематогенным путем (с током крови).

Средний отит может быть:

  • Острым. Болезнь характеризуется воспалением тканей барабанной перепонки, сосцевидного отростка и слуховой трубы. При этом могут поражаться и окружающие ткани (околоушная слюнная железа, кожа наружного уха).
  • Хроническим — если болезнь прогрессирует более трех месяцев. Обычно развивается из острого, однако может принимать хроническую форму с самого начала.

В случае инфекционных болезней (корь, грипп, скарлатина и др. ) средний отит протекает по типу евстахиита, катарального или гнойного процесса. Грипп может спровоцировать геморрагическое воспаление с кровоизлиянием в барабанную перепонку. Тогда выделения из ушной раковины становятся сукровичными.

Симптомы отита зависят от стадии болезни

Так, во время евстахиита (начало заболевания) больные жалуются на заложенность и шум в ухе. Со временем боль становится резкой и нестерпимой. Она может распространяться на зубы, шею, глаза и глотку. Повышение температуры тела выше 38° С в описанной ситуации является признаком начала гнойного процесса (доперфоративная стадия).

Как правило, появление гноя из уха снижает болевые ощущения и нормализует температуру тела. Однако, шум в ушах, как и снижение слуха, сохраняется. Это свидетельствует о прорыве гноя через барабанную перепонку – перфорирование. Отверстие, образовавшееся в перепонке, обычно закрывается рубцом, что негативно может сказаться на слухе пациента. В отдельных ситуациях – при разрушении многофункциональной структуры уха может произойти полная потеря слуха.

Если же гной не выходит наружу, инфекция распространяется в полость черепа. Это может привести к менингиту и абсцессу мозга.

Лечение отита

Обратиться за помощью к отоларингологу нужно при первых симптомах возникновения воспалительного процесса в ухе. Использование нетрадиционных методов лечения отита чревато серьезными осложнениями, вплоть до полной потери слуха. Медикаментозная терапия учитывает индивидуальные особенности, стадию процесса, степень выраженности симптомов, сенсибилизацию организма и наличие сопутствующих патологий.

При средней форме отита рекомендуется покой и постельный режим. Местная терапия обязательно должна сочетаться с приемом антибиотиков, обезболивающих лекарств и иммуномодуляторов. Все это способствует уменьшению отека слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Если больной склонен к аллергическим реакциям, врач назначает антигистаминные препараты.

В тяжелых случаях отоларинголог может прибегнуть к хирургическому лечению воспалительного процесса среднего уха, например, к катетеризации, позволяющей отвести скопившиеся гнойные массы и уменьшить воспалительный процесс. Названная процедура помогает попасть воздуху в барабанную перепонку, что обеспечивает отток жидкости из внутренней полости и нормализацию слуха.

Парацентез – еще один метод хирургического лечения отита. Вмешательство проводится под местной анестезией и позволяет удалить гнойный экссудат из полости среднего уха, а значит, избежать распространения воспалительного процесса на мозг и черепную коробку.

Важной составляющей комплексной терапии хронического отита является использование гелий-неонового лазера. При острых осложненных формах болезни применяется ультрафиолетовое облучение крови, гарантирующее стимуляцию неспецифических иммунологических механизмов реактивности.

Эффективное лечение отита | Клиника китайской медицины ТАО

Отит представляет собой воспалительный процесс наружного, среднего или внутреннего уха. Наружное ухо состоит из раковины и наружного слухового прохода, среднее ухо включает в себя три слуховые косточки – молоточек, стремечко и наковальню, дальше идет внутренне ухо, представляющее собой костный и перепончатый лабиринт.

Читать полностью

Отит

Причины появления отита

Специалисты традиционной китайской медицины (ТКМ) различают отит у взрослых и отит у детей, поскольку причины и механизм появления данного заболевания в корне отличается. Примечательно, что в Китае дети практически не болеют данным заболеванием по причине доказанной связи состояния желудочно-кишечного тракта и среднего уха. По мнению врачей ТКМ очень важно, чтобы пища, даваемая детям, в особенности детям до года «не застаивалась в желудке и кишечнике». Подобный «застой» вызывает состояние «жара» — первопричину появления отита у детей. Ситуация усугубляется тем, что «жар» у детей до года часто проявляется и при прорезывании зубов. Последний, по мнению врачей, «направляется в желудок», что в конечном итоге может привести к отиту. Следовательно, основной метод профилактики отита у детей – это правильно подобранная диета.

По степени локализации заболевания, отит делят на наружный отит, средний и внутренний. Что является основными причинами отита как заболевания по мнению врачей западной медицины? Это частые простудные заболевания, которые приводят к закупорке выходного отверстия слуховой трубы, что возможно благодаря заложенности носа и сильного насморка, закупорка же приводит к нарушению вентиляции и дренажа барабанной полости. Второй, не менее важной причиной воспаления, является проникновение в область среднего уха инфекции, так как в системе ухо-горло-нос все более чем взаимосвязано.

Хронические заболевания области горла, такие как тонзиллит, гнойный или полипозный риносинусит, заболевания полости носа, опухоли носоглотки, аденоиды также могут являться причиной отита.

Отит также может часто встречаться у людей, много пребывающих на глубине морей и океанов, такой вид отита называют мареотитом. А у стюартов и летчиков часто бывает аэроотит, тому причиной резкие перепады атмосферного давления, которые постоянны при посадке и взлете воздушного судна.

К частым причинам отита среднего уха относятся и сезонные снижения иммунитета, стресс, не полностью сформированный иммунитет в детском возрасте.

Наружный отит возникает вследствие появления инфекции в области наружного слухового прохода, это может произойти при плавании, при несоблюдении гигиены наружного уха либо, наоборот, при чрезмерном соблюдении гигиены.

Основной причиной отита внутреннего уха является бактериальная инфекция, инфекция верхних дыхательных путей, отит среднего уха.

Также различают катаральный отит среднего уха, как острый, так и хронический, гнойный отит среднего уха, также как хронический, так и острый. Отит может привести к развитию энцефалита, менингита, мастоидита.

Основные симптомы отита

Основными симптомами данного заболевания, что в западной, что в восточной медицине, является появление сильной боли в области уха, которая может «отдавать» в висок и сопровождаться понижением слуха. Однако слух может и улучшиться при изменении положения головы пациента. Возможно появление головокружения, тошноты и рвоты, повышение температуры тела. Чаще всего отит возникает как осложнение уже протекающего ОРЗ или гриппа.

Обнаружение отита у маленьких детей возможно при надавливании на «козырек» ушной раковины, что может вызывать боль.

Симптомами хронического отита могут быть: боль, заложенность уха, выделение гноя, ощущение «давящей» боли в области уха.

Отит, лечение

Традиционная китайская медицина (ТКМ) усматривает связь между желудком, кишечником и ухом. Специалисты китайской медицины полагают, что как только в желудке или кишечники образуется «застой пищи», «жар» направляется к внутреннему уху. Последнее и приводит к возникновению отита.

Следовательно, основным методом профилактики отита специалисты ТКМ видят правильное питание, соблюдение диеты, избегание употребления «тяжелой» пищи.

Основными методами лечения отита являются фитопрепараты, которые как принимаются внутрь, так и закапываются в ухо, горячие и холодные травяные компрессы, которые прикладываются к уху. Все это способствует как успешному лечению отита, так и его профилактике.

Что касается комплекса из лекарственных трав, то для лечения отита специалисты китайской медицины применяют формулу Сяо Чай Ху Тан, которая способствует профилактике заболеваний селезенки, предотвращает «застой пищи», устраняют воспалительные процессы.

Для снятия боли и высокой температуры специалисты китайской медицины применяют массаж позвоночника, затылка и лба.

Что касается лечения отита, то отличных результатов можно добиться путем использования иглорефлексотерапии, использования банок, согревающих ванн, массажа стоп и массажа Гуаша. Иглорефлексотерапия позволяет активизировать «особые точки» тела человека, запустить процессы повышения иммунитета, способствовать быстрому лечению заболевания. Отличным дополняющим методом служит и массаж стоп, так, как последние содержат в себе проекцию всех органов человека, в том числе и среднего и внутреннего уха.

Банки и ванны служат отличным расслабляющим средством и аналогом физиотерапевтических процедур традиционной западной медицины.

Лечение хронического отита

Отит – воспалительный процесс в ухе, сопровождающийся целым комплексом симптомов. В зависимости от места локализации, клинических проявлений и наличия экссудата, различают несколько видов этого заболевания.

Человеческое ухо: строение

Ухо человека состоит из ушной раковины и наружного слухового хода, который переходит в барабанную перепонку среднего и внутреннего уха. В сравнении с другими отделами, эта часть слухового аппарата несет условную функциональную нагрузку. Задача ушной раковины сводится к тому, чтобы улавливать звуковые волны и направлять их в слуховой ход.

Среднее ухо – барабанная полость, в которой расположены три косточки – молоточек, наковальня и стремечко. Функция полости заключается в том, чтобы преобразовывать и усиливать звуковой сигнал.

Основание стремечка отделяет среднее ухо от внутреннего. Большая часть воспалительных процессов, известных нам под названием отит, развивается именно тут, в среднем ухе.

Внутреннее ухо по виду напоминает улитку. Оно расположено в височной кости, заполнено жидкостью и волосяными клетками. Функциональная нагрузка внутреннего уха – преобразование звуковых волн в нервные импульсы, которые мгновенно поступают в соответствующие отделы головного мозга.

Выделяют отит наружного, среднего и внутреннего уха.

Наружное ухо обычно крайне мало подвержено воспалительным заболеваниям. В основном здесь появляются воспаляются угри и фурункулы. Наибольшую трудность представляет собой асептическая обработка фурункула, особенно если он расположен достаточно глубоко: есть риск повредить барабанную перепонку.

Если очаг воспаления разрастается, то слух пациента может снижаться, однако, обусловлено это сугубо физическими факторами. После устранения высыпаний слух возвращается в полном объеме.

Наиболее часто встречается воспаление среднего уха. Это обусловлено анатомическими особенностями полости. Для проведения звуковой волны важную роль играет плотность среды, в которой она распространяется. Соответствующее давление обеспечивает евстахиева труба, которая соединяет барабанную полость с глоткой. Выравнивая давление в полости при каждом глотке, она также создает условия для проникновения инфекции в слуховой аппарат изо рта и носовых ходов. Так развивается отит.

Обратите внимание! Воспаление внутреннего уха – это чрезвычайно опасное заболевание, которое является осложнением отита среднего уха. Воспаление лабиринта улитки развивается быстро и чревато неотложными состояниями, которые представляют угрозу для жизни – сепсисом или менингитом. Вероятность необратимой потери слуха в этом случае гораздо выше, чем при воспалении других отделов.

В зависимости от клинических проявлений отиты подразделяются на острые и хронические.

Острый отит отличается сильной болью и стремительным нарастанием симптоматики.

Хронический отит развивается вследствие непролеченного острого и представляет собой чередование периодов обострения заболевания с периодами ремиссии.

Еще одна классификация отитов основана на наличии или отсутствии гнойного отделяемого. Таким образом, выделяют гнойный отит и катаральный.

Виды отитов

Отит бывает двух разновидностей – инфекционный и травматический.

Травматический отит встречается довольно редко. Самый распространенный вид травм, с которыми приходится сталкиваться врачам – это последствия гигиенических процедур, выполняемых при помощи ватной палочки. Необходимо помнить о том, что избавляться от серы необходимо только в области наружного слухового прохода. При попытке засунуть палочку глубже велик риск повредить как ворсинки, расположенные в толще, так и саму барабанную перепонку.

Если же в ухе образовалась серная пробка, которая значительно снижает слух, то это повод для визита к отоларингологу.

Отиты среднего уха инфекционной природы развиваются как следствие ОРЗ вирусной или бактериальной природы.

При значительной обсемененности слизистой носа развивается насморк, который представляет собой постоянное отделение слизи. Такая слизь трубе может проникнуть по евстахиевой в барабанную полость и вызвать воспаление. Особенно опасно загустение и высыхание слизи, так как затрудняется ее естественный отток.

Дополнительным фактором, который способствует попаданию мокроты в ухо, является неправильное или слишком интенсивное сморкание. Воспаление в евстахиевой трубе – евстахеит – провоцирует образование гноя, который в больших количествах способен вызвать перфорацию (разрыв) барабанной перепонки. После такого самопроизвольного дренажа состояние пациента постепенно улучшается, перепонка рубцуется, а боли стихают.

Для справки. У взрослых острый отит развивается реже, чем у детей. Это связано с тем, что с возрастом диаметр евстахиевой трубы увеличивается, что облегчает дренаж полости. Кроме того, взрослые менее активно шмыгают носом и более аккуратно прочищают пазухи сморкаясь. С возрастом аденоиды, которые встречаются у каждого второго ребенка, атрофируются и перестают сдавливать евстахиеву трубу.

Симптомы отита у взрослых

Симптоматика заболевания зависит от локализации воспалительного процесса.

Отит наружного уха:

  • умеренная гиперемия кожных покровов, покраснение ушной раковины;
  • боль отдает в висок или челюсть, особенно во время пережевывания пищи или беседы.

При своевременной санации очагов воспаления – фурункулов и угрей – процесс быстро купируется и боли проходят.

Отит среднего уха:

  • сильная боль может быть как резкой, стреляющей, так и ноющей.
  • отмечаются симптомы общего недомогания – повышенная температура тела, сонливость, лихорадка с ознобом.

Эти признаки характерны в целом для ОРЗ, осложнением которых часто является отит.

При гнойном отите возможно наличие выделений из слухового прохода. Это свидетельствует о перфорации барабанной перепонки.

Перманентная заложенность уха или же постоянное присутствие фоновых шумов, снижение остроты слуха – симптомы, характерные для хронического отита.

Различают две формы хронического отита – тубо-тимпанальную, когда поражается только слизистая оболочка, и эпитимпано-антральную, при которой в воспалительный процесс вовлекается еще и костная ткань.

Обратите внимание! Самостоятельно определить форму недуга невозможно, а лечение в домашних условиях может привести к необратимым последствиям – развитию тугоухости и полной глухоты.

Отит внутреннего уха – развивается на фоне вышеописанных симптомов, к которым присоединяются:

  • сильное головокружение;
  • тошнота.

Ухудшение самочувствия наступает стремительно, и при отсутствии квалифицированной медицинской помощи прогноз для пациента неблагоприятный.


Диагностика отитов

Диагностика отитов у взрослых осуществляется в несколько шагов: сбор анамнеза – жалоб пациента, осмотр – отоскопия, которая проводится с использованием специального прибора, вводимого в слуховой канал.

Если отит приобрел хронический характер, врач назначает проведение бакпосева слизи из носоглотки на чувствительность к антибиотикам.

В отделении отоларингологии клиники «Медлайн Сургут» используются следующие диагностические методы:

  • видеометрия;
  • аудиометрия;
  • тимпанометрия.

Максимально точно оценить состояние среднего уха и степень развития воспалительного процесса можно при использовании видеоэндоскопа – специальной видеокамеры, позволяющей произвести значительное увеличение изображения во время осмотра.

Определить степень и узнать причину снижения слуха можно с помощью такого метода, как аудиометрия. Во время исследования отоларинголог, используя аудиометр, определяет чувствительности к звукам различной частоты и оценивает степень поражения слуха.

Еще один метод современной диагностики – тимпанометрия. Она проводится с использованием тимпанометра, который позволяет исследовать функции среднего уха, определить степень подвижности барабанной перепонки и проводимость слуховых косточек. Данные, полученные в процессе тимпанометрии, врач сопоставляет с результатами аудиометрии и ставит точный диагноз.

Отит среднего уха нередко чреват осложнениями. При необходимости дополнительного исследования состояния височной кости на наличие или отсутствие разрушений применяется рентгенография или компьютерная томография.


Лечение хронического отита

Провести диагностику и подобрать курс лечения хронического отита должен только врач-отоларинголог, поэтому появление шума в ушах, резкой боли, снижение слуха, заложенность, ощущение давления должны стать для вас серьезным сигналом для визита к врачу!

Полный курс терапии хронического отита у взрослых в медицинском центре «Медлайн Сургут» составляет 5–7 дней и проводится в соответствии с причинами, вызвавшими это заболевание.

Терапия воспалительного процесса, протекающего в полости среднего уха, заключается в использовании препаратов следующих групп:

  • противовоспалительные;
  • обезболивающие;
  • антибактериальные.

Лечение хронического туботимпанального отита и тимпанопластика

Лечение хронического туботимпанального отита и тимпанопластика

Хронический туботимпанальный отит

Хронический туботимпанальный отит – заболевание  среднего уха, характеризующееся наличием перфорации барабанной перепонки. При этом костные структуры  среднего уха не поражаются процессом, сохранены слуховые косточки. Перфорация может стать следствием перенесенного острого отита, механического разрыва перепонки вследствие травмы, а в ряде случаев является случайной находкой при профилактическом осмотре.

Основные жалобы при туботимпанальном отите:

  • снижение слуха на больное ухо;
  • шум в больном ухе;
  • при обострении — появление выделений из уха различной выраженности.

Зачастую пациенты интересуются, можно ли жить с перфорацией барабанной перепонки? Особенно, если нет жалоб?

При длительном существовании перфорации в перепонке благоприятная по течению туботимпанальная форма отита может трансформироваться в более серьезный – эпитимпаноантральный отит, который чреват серьезными осложнениями.

Диагностика хронического туботимпанального отита

Для диагностики данной формы отита применяются:

  • осмотр,
  • отомикроскопия,
  • исследование слуха с помощью аппаратов,
  • компьютерная томография височных костей.

Лечение туботимпанального отита – тимпанопластика 1 типа.

Основным методом лечения хронического туботимпанального отита является хирургический, а сама операция носит название тимпанопластики 1 типа. Поскольку при данной форме отита нет разрушений костной ткани и сохранена цепь слуховых косточек, основной целью ее является восстановление барабанной перепонки.


Система мониторинга фунцкии лицевого нерва используется при выполнении хирургических вмешательств на среднем и внутреннем ухе. Интраоперационно производится измерение электромиографической активности нерва, что позволяет выполнить операцию в достаточном объеме и минимизировать риск  травмирования нервной ткани и возникновения такого осложнения хирургического вмешательства, как нейропатия лицевого нерва.


Операция выполняется под местной анестезией (если нет  аллергии на препараты для таковой), под контролем операционных микроскопов высокого разрешения. В большинстве случаев операция выполняется внутриушным доступом с использованием небольшого разреза. В редких случаях (когда перфорация перепонки расположена в передних отделах и плохо видна через наружный слуховой проход) приходится прибегать к использованию разреза за ухом.

Во время операции осматривается барабанная полость, оценивается ее состояние, выполняется забор хряща и восстановление целостности   перепонки. Для этих целей применяется хрящ (козелка либо ушной раковины), истонченный особым способом, либо фасция височной мышцы.  Наружный слуховой проход тампонируется специальными шариками, которые удаляются через 7-8 дней.

Что происходит после операции?

После операции в прооперированном ухе могут возникать пульсирующий шум, чувство заложенности, что является нормальным в послеоперационном периоде.

В отделении пациент находится 10-14 дней, ежедневно выполняются перевязки и осмотры, назначается комплексное восстановительное лечение, физиопроцедуры. При выписке осуществляется контрольное исследование слуха. В течение 1 месяца (до контрольного осмотра) необходимо избегать продувания уха и попадания в него жидкости. Соблюдение этих простых правил улучшает прогноз приживления трансплантата.

Через 1 месяц осуществляется контрольный осмотр и аудиометрия (проверка слуха). Контрольные осмотры и их кратность определяется хирургом.

Окончательный результат вмешательства можно оценить через три месяца.

Положительный результат (отсутствие перфорации в раннем и позднем послеоперационном периоде, улучшение слуха) наблюдается в 83-85% случаев.

В Беларуси на высоком профессиональном уровне производится реабилитация пациентов после операций на ЛОР-органах.

Острый средний отит: как лечить больные ушки?

Большинство детей знакомится с отитом еще до второго дня рождения. И вот проблема: как маме понять, что у малыша болит ушко? Ведь ребенок в таком возрасте не всегда может объяснить свои ощущения.

Итак, симптомы отита:

  • Боль в ушке, главная боль. Маленький ребенок может тереть ушко, тянуть его, двигать головкой, пытаться прижать больное ушко к простыни, потереться об него. На лице гримаска боли, ребенок постоянно плачет — отит, дорогие мамы, это действительно больно.
  • Раздражительность: ребенок не хочет играть, развлекаться, что и не удивительно, ведь он сфокусирована на боли. Поганий сон.
  • Ухудшение аппетита: ведь сосание и жевание усиливают боль.
  • Повышение температуры до высоких значений: 38-39.
  • Жидкие выделения из уха.
  • Частичная потеря слуха. Не волнуйтесь: после выздоровления у абсолютного большинства детей слух возвращается.

Как передается отит?

Бактерии и вирусы «гуляют» детскими коллективами, и довольно легко передаются при непосредственном контакте. Ребенок, который является носителем микроба, выделяет его во время кашля или чихания, и другие дети просто вдыхают возбудителя вместе с воздухом. Если микроб попадает в среднее ухо — развивается отит.

Когда бежать к врачу

Чтобы облегчить боль, можно дать малышу обезболивающее средство: ибупрофен или парацетамол в дозе соответственно возрасту. Это все, что должны сделать родители перед визитом к ЛОРу или педиатру.

Как лечат отит: что делать, что не делать

Чтобы облегчить боль, можно дать малышу обезболивающее средство: ибупрофен или парацетамол в дозе соответственно возрасту. Это все, что должны сделать родители перед визитом к ЛОРу или педиатру.

Новые гайды Американской Ассоциации Педиатрии рекомендуют врачам не назначать антибиотики сразу, а сначала наблюдать за развитием болезни 48-72 часа, и только в случае ухудшения применять антибактериальную терапию. Это не касается детей в возрасте до 6 месяцев и случаев с тяжелым течением отита.

Задача родителей — точно выполнять указания педиатра о приеме антибіотика: препарат, дозировка, схема использования, продолжительность терапии — все имеет значение!

Лечить отит у детей можно только по рекомендации врача! Поскольку инфекции среднего уха основном бактериальные, это тот самый случай, когда использование антибиотиков вполне оправдано.

Нельзя:

  • Закапывать в ухо что-(если врач назначит, можно, а самостоятельно — нет!)
  • Греть ухо.

Профилактика отита:

  • Мытье рук в течение дня. Тщательное, качественное мытье под проточной водой с мылом, каждый раз после чихания или висякування носа, после возвращения с улицы, после туалета, после общения с животными, перед едой.
  • Кашлевой этикет. Научите детей кашлять и чихать не у ладонь, а в сгиб локтя.
  • Вакцинация от пневмококка, гемофильной инфекции типа Б, гриппа.

 После того, как в Швеции вакцинация от пневмококка была включена в Национальный календарь, количество случаев острого отита у детей до 5 лет упала на 42%. В Украине зарегистрированы вакцины Превенар (13 типов пневмококка) и Синфлорикс (10 типов пневмококка + гемофильная палочка).

  1. Грудное вскармливание минимум в течение 6 месяцев снижает риск заболевания отитом.
  2. Для младенцев на искусственном вскармливании: никогда не кормите ребенка, положив его на спину и опустив бутылку на подушку или на еще какие-то принадлежности. Всегда кормите малыша на руках, в позиции полулежа, бутылочку держите в руке.

Важно чистый прохладный воздух, отсутствие пассивного курения

 

Лечение хронического гнойного среднего отита местным тобрамицином и дексаметазоном | Отоларингология | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Цели Изучить безопасность и эффективность местной комбинации тобрамицина и дексаметазона на модели хронического гнойного среднего отита (CSOM) приматов и изучить вклад добавленных местных стероидов в лечение CSOM.

Дизайн Слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.

Субъекты Шестьдесят молодых особей яванского макак рандомизированы в следующие 6 групп по 10 обезьян в каждой: 0,3% тобрамицина (группа 1), 0,3% тобрамицина-0,1% дексаметазона (группа 2), 1,0% тобрамицина-0,33% дексаметазона (группа 3), 0,1% дексаметазон (группа 4), наполнитель (группа 5) и фосфатно-солевой буфер (группа 6).

Вмешательства Хронический гнойный средний отит был установлен путем инокуляции правого уха вирусом Pseudomonas aeruginosa .После 4 недель дренирования животных лечили в соответствии с групповым назначением по 3 капли дважды в день в течение 7 недель. Пороги слуха контролировались с помощью повторного тестирования слухового ствола мозга (ABR), а клинический ответ — с помощью повторных отоскопических исследований и посева на протяжении всего исследования. Цитокохлеограммы были оценены для количественной оценки потери наружных волосковых клеток.

Результаты Быстрое разрешение отореи и искоренение P aeruginosa произошло во всех группах, получавших тобрамицин.Включение дексаметазона ускорило разрешение отореи и отрицательный урожай культур по сравнению с одним тобрамицином. Оторея и положительные результаты посева сохранялись в группах, не получавших местный антибиотик. На результаты ABR через 4 и 8 недель и цитокохлеограммы выпадения волос на внешних клетках не повлияло введение лекарственного средства. Образцы перилимфы, собранные в конце исследования, не показали обнаруживаемого тобрамицина.

Выводы Комбинированные ушные капли тобрамицин-дексаметазон были безопасными и эффективными в модели CSOM обезьяны.Дексаметазон усиливал эффективность тобрамицина.

ЛЕЧЕНИЕ отореи через перфорацию или вентиляционную трубку является сложной задачей для клиницистов. Часто выделяют общие респираторные патогены. 1 Однако, в отличие от среднего отита за интактной барабанной перепонкой (TM), обычно обнаруживаются такие патогены, как Pseudomonas aeruginosa , Staphyloccocus aureus и другие грамотрицательные микроорганизмы, которые, вероятно, получают доступ к среднему уху (ME). через наружный слуховой проход. 2 Многие обычно назначаемые пероральные антибиотики неэффективны против этих более опасных бактерий при оторее. 3 , 4

Ушные и глазные капли, содержащие противомикробный агент, с противовоспалительным компонентом или без него, обычно используются для лечения острой или хронической отореи. Опрос педиатров показал, что 79% респондентов назначают препараты местного действия для лечения хронического гнойного среднего отита (ХСОМ). 5 Другое обследование показало, что 84% отоларингологов используют ототопические препараты при отореи через перфорацию, 94% — при наличии вентиляционной трубки и 93% — при дренировании тимпанососцевидной полости. 6 Восемьдесят процентов отоларингологов считали, что риск нейросенсорной тугоухости (СНПС) из-за инфекции был таким же или большим, чем риск, связанный с местными агентами. Несмотря на это мнение, 3,4% тех же респондентов заявили, что наблюдали ототоксические эффекты, связанные с ототопами. 6

Ототоксические эффекты различных системно применяемых препаратов хорошо описаны в литературе. 7 Вопрос о том, являются ли местные аминогликозиды, применяемые к воспаленному ME человека, ототоксичными, остается спорным. Большинство данных, подтверждающих ототоксические эффекты у людей, представляют собой отдельные сообщения о случаях. 8 , 9 Лишь в нескольких исследованиях систематически изучались ототоксические эффекты у людей. 10 -12 Небольшое количество исследований, которые связывают местное лечение с потерей слуха у людей, вероятно, связано с трудностью дифференциации эффектов сопутствующей хронической или рецидивирующей инфекции от воздействия местных аминогликозидов, поскольку оба потенциально влияют на слух. 9 , 10

До недавнего времени ни один ототопный противомикробный препарат не был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения отореи на фоне неинтактной ТМ. Клиницисты, лечащие хроническую и рецидивирующую оторею, использовали такие препараты без одобрения FDA, после предупреждения пациентов или родителей о потенциальных ототоксических эффектах. Поскольку это предпочтение подтверждается этими противоречивыми сообщениями, сегодня существует большая необходимость избегать потенциально ототоксичных, непроверенных и неутвержденных ушных капель и предоставить врачам лучшие, нетоксичные и эффективные альтернативы для местного лечения CSOM.

Комбинация тобрамицина и дексаметазона в настоящее время продается как глазные капли; тем не менее, он был прописан отоларингологами без одобренных FDA отоларингологов и для лечения отореи. Поэтому мы провели исследование для изучения эффективности и безопасности местного применения тобрамицин-дексаметазона на модели CSOM приматов, вызванной инфекцией P aeruginosa . 12 Вторая цель заключалась в том, чтобы определить, дает ли добавление стероида для местного применения дополнительную пользу для окончательного результата лечения.

В исследование были включены 60 молодых особей яванского макак обоего пола. Перед экспериментом животных поместили на карантин на 4 недели. Все животные были обследованы с использованием операционного микроскопа и тимпанометрии для подтверждения здоровья TM и ME. Животные были случайным образом распределены (по 10 животных в группе) в 1 из следующих 6 групп обработки: группа 1, 0,3% тобрамицин; группа 2 — 0,3% тобрамицина – 0,1% дексаметазона; группа 3, высокая доза 1.0% тобрамицин – 0,33% дексаметазон; группа 4 — дексаметазон 0,1%; группа 5 — носитель, содержащий хлорид бензалкония; и группа 6, забуференный фосфатом физиологический раствор (PBS). Гистологические данные и данные слухового ответа ствола мозга (ABR) неинфицированных, необработанных левых ушей были собраны и представлены как отдельные контрольные данные для сравнения нормативных данных. Исследователи и исследовательский персонал не знали о назначении группы лечения. Процедуры для животных были одобрены Комитетом по исследованию и уходу за животными Детской больницы Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания, и в соответствии с Политикой службы общественного здравоохранения США в отношении гуманного ухода и использования лабораторных животных, Руководством Национального института здравоохранения по вопросам здравоохранения. об уходе за лабораторными животными и их использовании, а также о Законе о защите животных.

Это исследование позволило изучить эффективность и безопасность тобрамицина и дексаметазона в 2 различных концентрациях, а также компонентов 0,3% тобрамицина, 0,1% дексаметазона и носителя в качестве отдельных методов лечения для оценки влияния каждого компонента на результат. Шестую группу, включенную в качестве отрицательного контроля, лечили каплями PBS. Неперфорированные, незараженные и необработанные левые уши 2 животных из каждой из 6 групп обработки были предварительно выбраны случайным образом для сравнения с обработанными ушами.ABR были выполнены только один раз на левом ухе в этой группе. Были получены образцы среднего уха и перилимфы, а улитки были обработаны для оценки ототоксических эффектов и сравнения нормативных данных для интактных ушей.

Базовый ABR был выполнен для документирования порогов слышимости всех правых ушей, после чего была создана широкая перфорация TM (приблизительно 75%). За этим последовал второй ABR. Затем правые уши инокулировали 10 6 колониеобразующих единиц P aeruginosa (штамм Rochester).Эту инокуляцию повторили через неделю у всех животных, независимо от их отореи или статуса культивирования. За животными наблюдали без лечения в течение 4 недель. В течение этого периода уши исследовали дважды в неделю под операционным микроскопом, культуры получали без аспирации и фиксировали результаты. По истечении 4 недель дренирования была проведена третья ABR на всех правых ушах. Затем было начато местное лечение согласно групповому назначению. Лекарства доставлялись из форменных капельниц с цветовой кодировкой, ослепляющих исследовательский персонал и экзаменаторов для группового задания.PH ушных капель составлял 7,5, 5,5, 5,6, 6,6, 5,67 и 6,02 для групп 1, 2, 3, 4, 5 и 6 соответственно. Дважды в день в течение 7 недель закапывали по 3 капли в правое ухо. Животных обследовали отомикроскопически два раза в неделю, получали культуру и отсасывали наружные слуховые проходы. Четвертый ABR был проведен на всех правых ушах после четвертой недели лечения. Лечение было прекращено через 7 недель с продолжением отоскопических и культуральных исследований до умерщвления животных.Пятый ABR был проведен через 1 неделю после прекращения лечения. Все животные были умерщвлены примерно через 1 неделю после последнего ABR. В день умерщвления животных на выбранных животных проводили исследование проникновения лекарственного средства для определения количества тобрамицина в перилимфе. Животных умерщвляли под сильной анестезией с использованием витальной перфузии с фиксатором. Были рассечены височные кости, были записаны макроскопические данные TM и ME и взяты образцы биопсии.Улитки перфузировали фиксатором in situ через круглые и овальные окна, а затем отделяли от остальной височной кости и готовили для цитокохлеограммы.

Кетамина гидрохлорид (10 мг / кг) использовали для анестезии животных при проведении кратких процедур, таких как отоскопические исследования с культивированием и нанесением ушных капель. Для ABR животных анестезировали смесью гидрохлорида кетамина (13,3 мг / кг), гидрохлорида ксилазина (2.7 мг / кг) и ацепромазина малеат (0,4 мг / кг). Добавка давалась по мере необходимости, используя половину начальной дозы.

Отоскопических исследований выполняли с помощью операционного микроскопа (M703F; Storz Instrument Co, Сент-Луис, Миссури) при 16-кратном увеличении. Во время отомикроскопии использовались стерильные неонатальные зеркала (Storz Instrument Co) и детские одноразовые зеркала (Kleenspec; Welch Allyn, Skaneateles Falls, Нью-Йорк). Результаты отоскопии регистрировались на наличие перфорации (перфорированная, неперфорированная или невозможно оценить), наличие дренажа (да или нет), количество дренажа (0 указывает на отсутствие дренажа; 1 — влажность; 2 — заполнение ME; 3 , заполнение наружного слухового прохода и 4, дренирование из наружного слухового прохода) и качество дренажа (серозный, слизистый, слизисто-гнойный или гнойный).

Культура была получена во время отоскопического исследования с использованием тампона-аппликатора с алюминиевым наконечником из альгината кальция с наконечником (Fisherbrand Sterile Swabs; Curtin Matheson Scientific, Houston, Tex). Мазок немедленно наносили штрихами на чашки с шоколадным агаром (для выделения любых присутствующих бактерий) и с чашками с изолированным агаром Pseudomonas (Difco Laboratories, Детройт, Мичиган) (для P aeruginosa ). Планшеты помещали в инкубатор при 37 ° C и считывали через 24, 48 и 72 часа.

После 4 недель без обработки уши отсасывали (стерильные канюли 5F или 3F; Storz Instrument Co) после получения образцов для культур. Проверялось наличие перфорации, и если ТМ зажила, ее перфорировали. Если размер перфорации был меньше 50% площади ТМ, он увеличивался. Задокументирована реперфорация ТМ.

ABR были выполнены в звукоизолированной кабине с использованием компактной слуховой электродиагностической системы (Nicolet Instrument Corp, Мэдисон, Висконсин) для генерации стимулов и регистрации потенциала.Было предъявлено два типа стимулов: щелчки и тональные посылки 2000, 4000 и 8000 Гц. Для каждого стимула было записано, проанализировано и сохранено 2000 разверток. Интенсивность стимула снижалась со 100 дБ, с шагом 20 дБ до 40 дБ, с шагом 10 дБ до 20 дБ и с шагом 5 дБ до уровня слышимости. Когда потенциалы ABR исчезли, ABR повторяли с шагом 5 дБ до исчезновения потенциала. Затем уровень слуха был подтвержден путем повторного получения потенциала на более низком пороге на 5 дБ.

После седации кетамина гидрохлоридом (10 мг / кг) животных умерщвляли внутрибрюшинной инъекцией пентобарбитала натрия (35 мг / кг) с последующей перфузией через час. Внутрисердечная перфузия PBS в течение 3 минут сопровождалась перфузией фиксирующим раствором Карновского в течение 10 минут. Височные кости иссекали в течение получаса. Костный наружный слуховой проход был удален, и толщина ТМ была оценена (шкала от 0 до 4+) с использованием операционного микроскопа.После удаления TM и молоточка оценивали толщину слизистой оболочки ME (шкала от 0 до 4+). Толщина была оценена одним и тем же исследователем (C.M.A.) для субъективной оценки различий между образцами. Образец пункционной биопсии, включая костную надкостницу и слизистую оболочку, был получен из гипотимпанума. Наковальня и стремени были удалены и сохранены для гистологического исследования. Отдельный образец пункционной биопсии кости и слизисто-надкостничной области был получен из сосцевидного отростка, расположенного на периферии антрального отдела.Ткани декальцинировали 5% муравьиной кислотой, заливали парафином, делали срезы и окрашивали гемотоксилином и эозином с использованием стандартных методик. Толщина TM и слизистой оболочки ME и сосцевидного отростка были измерены как индикатор степени воспаления с использованием пакета анализа изображений. Количественный гистологический анализ выполняли с использованием имеющегося в продаже программного обеспечения (Metamorph Imaging System, версия 2; Universal Imaging Corporation, West Chester, PA). Толщину слизистой оболочки измеряли на срезах, окрашенных гематоксилином и эозином.Для каждого местоположения случайным образом были получены 3 измерения, и их среднее значение использовалось в анализе.

Сразу после вывиха стремени перилимфу аспирировали через овальное окно микролитровой пипеткой (Pipetman; Rainin Instrument Co, Woburn, Mass) и сохраняли. Круглое окно было пробито, лабиринт перфузирован фиксатором. После обрезки для удаления кости вокруг лабиринта улитки помещали в фиксатор в холодильник при 4 ° C на ночь.Улитки помещали в какодилатный буфер и реперфузировали через круглое окно два раза в неделю до отправки в Каролинский институт, Стокгольм, Швеция. Там образцы были обезвожены и помещены в агар. Они были обработаны обычным образом для световой микроскопии и препарированы для цитокохлеограммы.

В день умерщвления каждого животного код лечения был нарушен и было проведено исследование проникновения перилимфы. Для исследования использовали группы, получавшие капли с тобрамицином в период лечения.Левые уши нескольких животных были включены в качестве контроля. Согласно протоколу, лечение было прекращено по крайней мере за 1 неделю до умерщвления животных. Чтобы оценить проникновение тобрамицина через мембрану круглого окна, 3 капли 0,3% тобрамицина были нанесены in vivo на наружные слуховые проходы, аналогично методу, используемому на протяжении всего эксперимента. Чтобы обнаружить любую потенциальную зависимость от времени, животных разделили на 2 группы, и образцы перилимфы собирали примерно через 1 или 3 часа после введения дозы.После умерщвления животных и рассечения височной кости ME тщательно промывали для вымывания оставшегося тобрамицина. ME был высушен, и стремени вывихнуты. Для аспирации перилимфы использовали микропипетку с наконечником. Объем образца был измерен, и его хранили при 80 ° C до переноса и анализа для анализа. Чтобы контролировать влияние загрязнения перилимфы из ME во время отбора проб, группу левых ушей рассекали, как описано, и наносили 3 капли тобрамицина.МЭ орошали и сушили, как в опытной группе, непосредственно перед получением образца перилимфы.

Образцы перилимфы были переданы в TexMS Analytical Services, Хьюстон, Техас, для количественного анализа тобрамицина. Был приготовлен внутренний стандарт с беканамицином в перилимфической жидкости. Аликвоты анализировали с помощью жидкостной хроматографии высокого давления и масс-спектрометрии с ионизацией электрораспылением и мониторингом выбранных ионов. Протонированные молекулярные ионы тобрамицина (отношение массы к заряду, 490) и внутреннего стандарта беканамицина (отношение массы к заряду, 506) отслеживали, и полученное отношение интенсивностей использовали для количественного определения.Затем была построена 5-точечная калибровочная кривая с использованием контрольной матрицы перилимфы с добавлением тобрамицина в концентрации 40, 60, 80, 100 и 120 пг / мкл. Дубликаты калибровочных стандартов использовались на верхнем и нижнем концах кривой. Для трех промежуточных уровней использовались единые стандарты. Отдельно приготовленные образцы перилимфы с добавками 60 и 100 пг / мкл использовали в качестве образцов контроля качества и проанализировали в двух экземплярах.

Метод блочной поверхности, описанный Spoendlin и Brun 13 , был использован для гистологической оценки ототоксических эффектов.Препараты поверхности исследовали под световой микроскопией для количественной оценки потери волосковых клеток. Общее количество наружных волосковых клеток (OHC) и поврежденных OHC подсчитывали по 4 частям (каждая спираль — по 2 части). Волосковые клетки подсчитывали отдельно для каждой позиции (первый, второй и третий ряды OHC) в каждой части каждой спирали. Результаты представлены в виде процента поврежденных волосковых клеток для каждой части улитки.

Одно из животных было убито во время исследования из-за болезни, не связанной с протоколом исследования.Когда код был взломан в конце исследования, оказалось, что он принадлежит к группе 6.

У всех животных на входе были нормальные TM и ME. После инокуляции P aeruginosa было подтверждено дренирование правого уха во время отоскопических оценок каждые две недели. Различия между исследуемыми группами в степени дренирования на протяжении всего исследования, включая периоды до и после лечения, показаны на Рисунке 1.Перед началом лечения дренаж присутствовал более чем в 95% наблюдений во всех группах. Все исследуемые группы имели средний балл 3, соответствующий дренажу, по крайней мере, заполнению наружного слухового прохода. Количество дренажа оставалось постоянным для групп 4, 5 и 6 на протяжении всего периода лечения. Однако наблюдалось постепенное уменьшение дренажа в группах, получавших капли, которые включали тобрамицин (группы 1, 2 и 3). В группах 2 и 3 средний балл по дренажу снизился всего за 2 недели до 2, что соответствует заполнению только ME, а через 4 недели до 1, что соответствует влажности в ME.Скорость уменьшения количества дренажа была быстрее для групп 2 и 3 по сравнению с группой 1. Средний балл по отореи в группе 2 снизился до менее 1 к пятой неделе лечения и оставался стабильным на этом уровне до конца. исследования. С другой стороны, в группе 1 скорость уменьшения дренажа была ниже. Кроме того, дренаж увеличился в группе 1, когда ушные капли были прекращены в конце исследования.

Pseudomonas aeruginosa был выделен из культур уха в 98% наблюдений до начала лечения.Не было различий в положительности культур для P aeruginosa между группами в течение периода до лечения. Культуры продолжали давать положительные результаты в течение всего периода обработки для P aeruginosa для групп 4, 5 и 6 (фигура 2). С другой стороны, в группах, получавших капли, содержащие тобрамицин, то есть в группах 1, 2 и 3, наблюдалось быстрое снижение процента ушей с культурами, дающими P aeruginosa . Все уши в группе 2 дали отрицательные результаты посева после 3 недель лечения, и они оставались отрицательными до конца периода исследования.В группе 3 количество ушей с положительным посевом быстро уменьшилось до 20% за 1,5 недели; однако полного излечения не произошло, пока не прошли еще 4 недели лечения. В группе 1 наблюдалось постепенное снижение в течение 6 недель до 0% P aeruginosa в культурах. Посевы продолжали давать отрицательные результаты в течение последней недели исследования, когда не вводили ушные капли. Однако рецидив для P aeruginosa в течение девятой недели наблюдался в 2 из 6 ушей в промежутке между окончанием лечения и умерщвлением.

Пороги слышимости правого уха за время исследования подвергались ABR-тестированию 5 раз. При входе правые уши имели средние (± SD) пороги слышимости 21,4 ± 7,4, 27,6 ± 7,6, 30,8 ± 10,8 и 34,5 ± 12,5 дБ для щелчков и стимулов с частотой 2000, 4000 и 8000 Гц соответственно. Перфорация TM приводила к увеличению на 29,0, 31,8, 25,9 и 24,3 дБ пороговых значений для щелчка и стимулов с частотой 2000, 4000 и 8000 Гц, соответственно.

Средние пороги слышимости для каждой группы лечения на исходном уровне, после перфорации, до лечения, интервала лечения и после лечения показаны на рисунке 3.Достоверных различий в сдвиге порога при перфорации между группами не выявлено. Среднее изменение порога между ABR до и после лечения составило -9,25, 1,63, -6,38, 6,75, -1,38 и 9,00 дБ для групп 1, 2, 3, 4, 5 и 6 соответственно (Таблица 1). В целом, небольшое изменение стимула, небольшое улучшение низкочастотного стимула, наблюдалось при введении лечения. В группах, получавших капли, содержащие тобрамицин с дексаметазоном или без него (группы 1, 2 и 3), не было значительного ухудшения состояния при лечении.Количество ушей с разницей порогов слышимости между предварительной и последующей обработкой, равной или превышающей в среднем 10 дБ, составляло 5 в группе 4, 4 в группе 6, 2 в группах 3 и 5, 1 в группе 2 и 0 в группе 1. Только в группах 4 (увеличение на 20,0 и 22,5 дБ в 2 ушах) и 6 (увеличение на 21,25, 30,0 и 50,0 дБ в 3 ушах) были какие-либо уши с повышением порога по крайней мере на 20 дБ во время лечения. период.

Левые уши 12 случайно выбранных животных прошли один тест ABR для определения порогов слышимости неинфицированных, необработанных ушей, из которых впоследствии были взяты образцы для цитокохлеограмм.Эти левые уши продемонстрировали пороги слышимости, аналогичные исходным порогам для правого уха.

Коэффициент корреляции для стандартной кривой составил 0,99. Точность для отдельных образцов контроля качества варьировалась от 81% до 105% с общей точностью 94%. Два образца были израсходованы во время разработки условий тестирования, которые обеспечили бы максимальную реакцию ионизации электрораспылением для тобрамицина. Четыре образца были случайно повреждены во время перевозки.Одного аналитического прогона было достаточно для анализа всех оставшихся 33 проб перилимфатической жидкости. Все образцы перилимфы анализировали ниже предела количественного определения (оба нижних квадранта, <40 пг / мкл) на тобрамицин.

Средние баллы для степени воспаления TM и ME, определенные с помощью отомикроскопии, представлены в таблице 2. Неинфицированные, необработанные левые уши служили контролем со средним баллом 0 для TM и ME. Группы 3, 4 и 6 имели более высокие баллы по воспалению.Группа 1 имела самый низкий балл среди инфицированных исследуемых групп.

Гистологическая оценка толщины TM, ME и слизистой оболочки сосцевидного отростка представлена ​​в таблице 2. Толщина TM не может быть оценена в 5 из 12 образцов контрольной группы из-за технических трудностей, связанных с очень тонкими TM. Среди инфицированных ушей толщина TM была самой высокой в ​​группе 5 и самой низкой в ​​группе 2. Толщина слизистой оболочки ME была самой высокой в ​​группе 6, за которой следовали группы 4 и 5, и самой низкой в ​​группе 2, за которой следовали группы 3. и 1.Толщина слизистой оболочки сосцевидного отростка в группе 2 была наименьшей, за ней следует группа 3.

Результаты гистопатологического исследования улитки

Исследование под световым микроскопом показало гнойный материал в 2 улитках, по 1 в группах 5 и 6 в каждой. В этих экземплярах были грубо идентифицированы структуры внутреннего уха; однако повреждение кортиевого органа и значительная потеря волосковых клеток препятствовали выполнению любого подсчета.Данные 2 улиток с гноем не включены в расчет средней потери OHC (OHCL) в этих группах лечения. Цитокохлеограмма выявила частичное повреждение, вероятно, в результате обработки, у 2 других улиток. OHC в первой спирали улитки в группе 6 и во всех OHC, кроме первой части первой спирали в другой улитке в группе 5, не могут быть прочитаны. Только данные о неповрежденных участках этих 2 улиток включаются в расчет средних значений групп лечения.

Результаты световой микроскопии показали нормальные базилярные мембраны и мембраны Рейсснера, сосудистую полоску и кортиев орган (рис. 4, А). Не было повреждений внутренних волосковых клеток (рис. 4, B и C). OHCL не обнаружил значительных различий между различными частями улитки (Таблица 3). OHCL в первой катушке было немного выше, чем во второй катушке, и этот результат был одинаковым для всех групп, включая контрольную группу. Среднее значение OHCL составило 0,90%, 0,86%, 1.11%, 1,09%, 0,90%, 0,82% и 0,65% от общего количества волосковых клеток для групп 1, 2, 3, 4, 5 и 6 и контрольной группы соответственно.

Ни в одной из улиток в любой группе лечения, кроме 2 с гноем, не было более 3% OHCL. Хотя уровень OHCL ниже 5% считается незначительным, распределение количества ушей, у которых было не менее 1% и 2% OHCL в каждой группе лечения, представлено в таблице 3. Эти результаты предполагают отсутствие значительного OHCL во время местного лечения CSOM с тобрамицином или дексаметазоном.

Этические и методологические ограничения получения надежной информации об ототоксических эффектах у людей приводят к исследованиям на животных. Большинство исследований ототоксических эффектов проводилось на моделях шиншиллы или морских свинок. 14 -18 Несколько исследований на различных животных продемонстрировали потерю слуха или повреждение улитки из-за ушных капель. Различные антибиотики, противогрибковые препараты и растворители проникали через перилимфу и вызывали потерю волосковых клеток у животных.Когда те же ушные капли были помещены в ME высших видов, таких как павианы, наблюдалась более ограниченная потеря сенсорных клеток. 19 , 20 С другой стороны, местное введение ципрофлоксацина гидрохлорида шиншиллам не продемонстрировало значительного влияния на ABR или цитокохлеограмму. 21 Различия в результатах этих исследований могут быть связаны с активными ингредиентами в каплях, продолжительностью лечения, степенью воспаления, а также различиями в размере, толщине, расположении и проницаемости мембраны круглого окна между видами.Следовательно, применимость этих результатов безопасности к людям была поставлена ​​под сомнение.

Различия в архитектуре ME человека имеют значение не только для безопасности, но и для эффективности лечения. Исследования ототоксичности редко проводятся на инфекционной модели. Частично это связано с отсутствием хорошей модели заразной инфекции у грызунов. Значительные анатомические межвидовые различия в наружном слуховом проходе, евстахиевой трубе, пневматизации сосцевидного отростка и доступе к сосцевидному отростку из ME ограничивают использование животных для исследований эффективности.Вовлечение сосцевидного отростка в CSOM человека считается основным фактором хронического заболевания. Считалось, что ограниченный доступ между ME и воздушными ячейками сосцевидного отростка ограничивает эффективность ушных капель. Эти опасения, помимо опасений по поводу применимости результатов по безопасности на грызунах, подтверждают фундаментальные исследования на приматах. Поэтому модель обезьяны на животных была разработана Dohar et al. 22 для изучения эффективности и безопасности ушных капель при CSOM.

Основной причиной предпочтения неинфекционной модели для оценки безопасности является проверка ототоксичности ушной капли, когда ухо находится в наиболее уязвимом состоянии.Хотя ушные капли обычно назначают для лечения дренажа, капли можно использовать после исчезновения дренажа. Сохранение воспаления в МЕ может и дальше ограничивать проникновение капель в перилимфу. Неопределяемые уровни тобрамицина в перилимфе в нашем исследовании могут отражать ограниченную проницаемость из-за остаточного воспаления ME, несмотря на предполагаемое излечение, наблюдаемое при отоскопии и результатах посева. В нашем исследовании степень воспаления, оцениваемая по толщине слизистой оболочки в группах с персистирующей инфекцией, была до 8 раз выше, чем у контрольной стороны для TM, в 5 раз больше, чем для слизистой оболочки ME, и в 3 раза.В 5 раз больше, чем на слизистой оболочке сосцевидного отростка. Степень воспаления ME в нашем исследовании, по-видимому, в основном связана с инфекцией. Однако, хотя оторея разрешилась к концу исследования в группах, получавших тобрамицин-содержащие капли, воспаление (толщина слизистой оболочки) сохранялось в образцах TM, ME и слизистой оболочки сосцевидного отростка. Даже в группе с наименьшей степенью воспаления, группе 2, толщина TM была в 4 раза, а толщина слизистой оболочки ME была в 1,5 раза больше, чем у контрольной стороны. Толщина слизистой оболочки сосцевидного отростка во 2-й группе была такой же, как и в контрольной группе.Группа 1, однако, имела относительно более высокую среднюю толщину на момент забоя животных. Единственная группа с рецидивирующей инфекцией P aeruginosa (группа 1) имела такое же воспаление сосцевидного отростка, как и группы с постоянным дренированием. Это отражается на более толстой слизистой оболочке сосцевидного отростка. С другой стороны, некоторые исследователи связывали состояние биопленки бактерий с постоянством или рецидивом CSOM и других хронических инфекционных заболеваний. 23 Эти бактерии отличаются от своих планктонных форм, очень устойчивы к антибиотикам и защитным механизмам хозяина, и их трудно изолировать с помощью обычных методов культивирования.Однако, учитывая это объяснение, неясно, почему только несколько ушей в группе 1 имели рецидив в нашем исследовании.

В исследовании паттернов чувствительности изолятов ушной Pseudomonas Дохар и др. 4 сообщили, что тобрамицин имел значительно лучшую активность in vitro (94%) по сравнению с гентамицином (79%). Пиперациллин натрия был единственным внутривенным препаратом с лучшей (96%) активностью in vitro. Наше исследование ясно демонстрирует эффективность тобрамицина в разрешении отореи и устранении P aeruginosa .Во всех 3 группах, получавших тобрамицин (группы 1, 2 и 3), наблюдалось постепенное уменьшение количества отореи в течение нескольких недель, тогда как не было различий в количестве отореи в других 3 группах (группы 4, 5 и 6). ). Обе группы, получавшие тобрамицин-дексаметазон (группы 2 и 3), испытали более быстрое разрешение отореи, чем группа, получавшая только тобрамицин (группа 1). Эти результаты могут частично соответствовать исследованию Fradis et al. 24 , в котором сравнивалась эффективность местного тобрамицина и ципрофлоксацина для лечения CSOM у людей.В их исследовании было обнаружено, что тобрамицин (без дексаметазона) одинаково эффективен (66,7%) в отношении бактериологического ответа, но хуже в отношении клинического ответа (72,2% против 78,9%) по сравнению с ушными каплями с ципрофлоксацином. В другом исследовании было обнаружено, что ототопный ципрофлоксацин эффективен почти у 70% пациентов с отореей, связанной с P aeruginosa , ранее не реагировавшей на другие противомикробные препараты. 25 При исследовании детей с острой гнойной отореей офлоксацин для местного применения продемонстрировал 84 балла.4% излечение у субъектов, прошедших клиническую оценку, и 96,3% всех исходных патогенов у субъектов, оцененных микробиологически. 2

Наше исследование ясно демонстрирует дополнительное преимущество дексаметазона в сочетании с тобрамицином для лечения отореи и искоренения P aeruginosa . Продолжительность лечения, необходимая для достижения полной эрадикации P aeruginosa из ушей, составляла 3, 5,5 и 6 недель для групп 2, 3 и 1, соответственно.Хотя это не сильно отличается от 66,7% бактериологического ответа, о котором сообщалось при 3-недельном местном лечении CSOM человека ципрофлоксацином или тобрамицином в исследовании Fradis et al, 24 , длительная потребность в лечении на модели обезьяны может быть результатом менее частой (дважды в день) введение капель, ограниченный доступ сброшенных лекарств в ME из-за узких слуховых проходов и ожидаемые естественные негигиенические привычки обезьян, которые могут привести к постоянному или повторяющемуся загрязнению их перфорированных ушей.

Различия в ответах на культуральные и клинические результаты наблюдались в предыдущем исследовании с использованием этой модели. 22 В этом исследовании быстрое уничтожение P aeruginosa с помощью местного ципрофлоксацина, его носителя или кортиспорина (комбинированный продукт гидрокортизона, неомицина сульфата и сульфата полимиксина B) не сопровождалось клиническим ответом, оцененным с помощью отоскопии. . Хотя период лечения в этом исследовании составлял всего 4 недели, уменьшения количества отореи не наблюдалось.Однако в нашем исследовании ответ был очевиден даже в первые 4 недели 7-недельного периода лечения. Фактически, для групп 2 и 3 оценка дренирования снизилась вдвое за первые 2 недели.

Мониторинг потери слуха проводится, когда лекарства с потенциальной ототоксичностью используются в клинической практике или в исследованиях на животных. Потеря слуха отслеживалась с помощью ABR на 5 различных этапах в течение всего нашего исследования, чтобы лучше идентифицировать, помимо гистологических особенностей, вклад каждого из потенциальных факторов, то есть перфорации ТМ, отореи, продолжительности отореи и ототоксичности.Однако дифференциация SNHL от проводящего компонента в результате перфорации TM и отореи у животных нетривиальна. Значительная разница пороговых значений между первым и вторым ABR в нашем исследовании согласуется с кондуктивной потерей слуха из-за широкой перфорации TM. Оторея, присутствующая у всех животных во время третьей ABR, была компонентом кондуктивной тугоухости. Повторное расширение перфораций TM для поддержания воздействия капель на ME и внутреннее ухо сохраняло кондуктивную тугоухость на протяжении всего исследования.Хотя кондуктивная потеря слуха проявляется на более низких частотах, на более высоких частотах в первую очередь воздействуют ототоксические агенты. 26

По сравнению с порогом слышимости после перфорации, все группы лечения, за исключением группы 6, имели немного лучший уровень слуха в конце исследования. В 6-й группе, однако, слух был несколько хуже постперфорационного. При сравнении среднего уровня слуха до и после лечения, следующие 3 группы показали ухудшение: группа 2 на 1.63 ± 4,30 дБ; группа 4 на 6,75 ± 11,29 дБ; и группа 6 на 9,00 ± 19,50 дБ. Когда мы смотрели на отдельные уши, в общей сложности 14 ушей продемонстрировали ухудшение слуха не менее 10 дБ, а 5 ушей имели ухудшение слуха не менее 20 дБ в течение периода лечения. Три из 5 ушей с потерей слуха на 20 дБ относились к группе 6, а 2 — к группе 4. Степень ухудшения слуха в этих двух ушах в группе 4 составляла 20 и 22,5 дБ, а в трех ушах — в группе 4. группа 6, 21,25, 30 и 50 дБ.

Гистологическое исследование улиток показало гнойный лабринтит в 2 ушах.Ни один из этих ушей не входил в группы, которые лечились каплями, включая тобрамицин или дексаметазон. Эти данные предполагают, что потеря слуха или OHCL могут быть вызваны инфекцией. Было обнаружено, что степень SNHL у людей коррелирует с продолжительностью хронического среднего отита. 27 Было обнаружено, что наличие SNHL этиологически связано со средним отитом с выпотом. 28 При использовании эффективных лекарств это осложнение CSOM встречается редко. Это значительное осложнение в нашем исследовании напоминает нам обо всех потенциальных осложнениях CSOM, некоторые из которых опасны для жизни, а также о важности разработки безопасного и эффективного лечения этого состояния.

Данные OHCL не включали 2 уха с лабиринтитом. Если бы он был включен, 100% OHCL для этих 3 ушей увеличило бы среднее значение и SD OHCL для этих групп. Эти экстремальные значения, хотя и подходят для целей анализа исследования, скрывают гомогенно низкий уровень OHCL, который был сравним с таковым в других группах. Более того, OHCL в этих 2 ушах возникло не из-за ототоксичности ушных капель, а, по иронии судьбы, потому, что в их каплях отсутствовали какие-либо антибиотики или противовоспалительные средства.

Результаты OHCL в нашем исследовании были значительно ниже принятых пределов ототоксических эффектов. Среднее значение OHCL до 5% считается нормальным. 22 Наше исследование выявило средний показатель OHCL менее 1,11% во всех группах лечения. Ни один из разделов ни в одной группе лечения не превышал в среднем 1,78% OHCL. Было проведено сравнение слуха и гистологических данных в ушах, которые превышали пороговые значения в тестах на слух или OHCL, чтобы оценить, существуют ли индивидуальные корреляции между этими факторами.В группе 4 ухо с ухудшением на 20 дБ имело 2,36% OHCL, тогда как ухо с ухудшением на 22,5 дБ содержало только 0,75% OHCL. Во всех остальных ушах в группе 4, у которых была потеря слуха не менее 10 дБ, OHCL составлял менее 2%. Было обнаружено, что одно из 2 ушей в группе 5 с потерей слуха на 15 дБ имеет 0,35% OHCL. Однако второе ухо с ухудшением на 12,5 дБ было ухом с повреждением определенных участков улитки. Тем не менее, OHCL в консервированных секциях составляло всего 0,83%. Улитка с гноем в группе носителя имела значительную потерю слуха после инокуляции животного P aeruginosa , но до начала лечения.Анализ потери слуха и гистологические результаты для каждого отдельного животного с относительно далекими данными не продемонстрировали ототоксического действия тобрамицина или дексаметазона.

Корреляционный анализ Пирсона между OHCL и изменением слуха при лечении у всех животных не продемонстрировал статистически значимой ( r = -0,12; P = 0,39) зависимости. Следует помнить, что данные для улиток с гноем или с поврежденными участками были исключены из первоначального анализа.Чтобы оценить влияние этого на корреляцию, 100% OHCL было введено в разделы с отсутствующими данными из-за гноя или повреждения. В результате коэффициент корреляции составил 0,33 при P = 0,01. Похоже, что постоянство отореи и хроническое течение гнойного среднего отита может увеличивать OHCL. SNHL у некоторых животных, по-видимому, вызван самой инфекцией. По крайней мере, в 2-х улитках с гноем эта взаимосвязь очевидна. Корреляция между слухом и гистологическими данными анализировалась отдельно только для 3 групп, получавших тобрамицин.Эта корреляция между слухом и OHCL для групп была значимой ( P, = 0,03) для групп 1, 2 и 3. Однако корреляция для этих групп была отрицательной ( r = -0,40), что позволяет предположить, что для групп у тех, кто получал тобрамицин, более выраженная потеря слуха была связана с меньшим количеством OHCL. Эта отрицательная корреляция также может означать, что с исчезновением отореи улучшился слух, но это может увеличить риск OHCL. Хотя степень OHCL в этом исследовании была значительно ниже пороговых значений для ототоксических эффектов, эта небольшая тенденция согласуется с другими исследованиями, которые продемонстрировали влияние воспаления на снижение риска ототоксических эффектов.

В нашем исследовании отслеживалась ототоксичность, как и в других исследованиях на животных, путем оценки потери слуха и OHCL. Этот подход игнорирует потенциальную вестибулотоксичность. Никаких явных признаков вестибулотоксических эффектов ни у одного из животных в течение периода исследования не наблюдалось; однако систематический и объективный метод оценки не входил в протокол исследования. Поскольку многие местные агенты, такие как аминогликозиды, могут оказывать заметное токсическое воздействие на преддверие, некоторые, щадя улитку, должны быть разработаны стандартные наборы тестов для мониторинга вестибулотоксичности и включены в модели на животных для определения ототоксических эффектов.

Наше исследование предполагает, что тобрамицин с дексаметазоном является очень эффективным средством лечения отореи и ликвидации P aeruginosa в модели CSOM обезьяны. Сравнивая группы лечения изменений порога слуха и OHCL, наше исследование показывает, что ни тобрамицин, ни дексаметазон не являются ототоксичными, индивидуально или в комбинации. Дексаметазон явно способствует повышению эффективности комбинированных ушных капель, что приводит к более быстрому разрешению CSOM и устранению риска рецидива после прекращения приема капель.Ушные капли тобрамицин-дексаметазон представляют собой многообещающий выбор для лечения отореи, вызванной инфекцией P aeruginosa . В будущих исследованиях следует рассмотреть потенциальную вестибулотоксичность аминогликозидов, а также оценить безопасность и эффективность этих ушных капель у людей.

Принята к публикации 21 сентября 1999 г.

Это исследование было частично поддержано Alcon Laboratories Inc, Форт-Уэрт, Техас.

Представлено на встрече «Ототоксичность, фундаментальные науки и клинические последствия», Бари, Италия, 19 июня 1998 г.

Мы благодарим Мари-Луизу Спангберг, Джули Бэнкс и Джин Бетч за их техническую поддержку и выдающиеся усилия при завершении этого проекта.

Отпечатки: Кунейт М. Альпер, доктор медицины, отделение детской отоларингологии, Детская больница Питтсбурга, 3705 Пятая авеню на улице ДеСото, Питтсбург, Пенсильвания 15213 (электронная почта: [email protected]).

1. мандел EMCasselbrant М.Л.Курс-Ласки M Острая оторея: бактериология частого осложнения тимпаностомических трубок. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1994; 103713-718Google Scholar2.Dohar JEGarner ETNielsen RWBiel М.А.Сейдлин M Местное лечение отореи у детей офлоксацином с помощью тимпаностомических трубок. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999; 125537-545Google ScholarCrossref 3.Kenna М.А. Микробиология хронического гнойного среднего отита у детей. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1988; 97 ((доп. 131)) 9-10Google Scholar 4.Дохар JEKenna М.А.Вадовский RM Терапевтическое значение в лечении инфекций уха Pseudomonas на основе паттернов восприимчивости in vitro. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1995; 1211022-1025Google ScholarCrossref 5.Nelson JD Management of CSOM: опрос практикующих педиатров. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 1988; 97 ((доп. 131)) 26–28 Google Scholar6.Ланди LBGraham М.Д. Ототоксичность и ототопические препараты: опрос отоларингологов. Am J Otol. 1993; 14141-146Google Scholar7.Matz GJ Клинические перспективы ототоксических препаратов. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1990; 9939-41Google Scholar8.Lind ОКристиансен B Глухота после лечения ушными каплями, содержащими неомицин, грамицидин и дексаметазон. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 1986; 4852-54Google ScholarCrossref 9. Линдер TEZwicky SBrandle P Отоксичность ушных капель: клиническая перспектива. Am J Otol. 1995; 16653-656. 10. Подошин. Л.Фрадис МБен-Давид J Ототоксичность ушных капель у пациентов, страдающих хроническим средним отитом. J Laryngol Otol. 1989; 10346-50Google ScholarCrossref 11. Гриффин WL Ретроспективное исследование травматических перфораций барабанной перепонки в клинической практике. Ларингоскоп. 1979; 89261–282Google Scholar12.Esposito SD’Errico GMontanaro C Местное и пероральное лечение хронического среднего отита ципрофлоксацином. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1990; 116557-559Google ScholarCrossref 13.Spoendlin HBrun JP Методика блочной поверхности для оценки патологии улитки. Арка Оториноларингол. 1974; 208137-145Google ScholarCrossref 14.Parker FLJames GWL Влияние различных местных антибиотиков и антибактериальных средств на среднее и внутреннее ухо морской свинки. J Pharm Pharmacol. 1978; 30236-239Google ScholarCrossref 15.Morizono TPaparella MJuhn S Ототоксичность пропиленгликоля у экспериментальных животных. Am J Otolaryngol. 1980; 5393-399Google ScholarCrossref 16. Райт CGMeyerhoff WL Ототоксичность ушных капель, наносимых на среднее ухо у шиншиллы. Am J Otolaryngol. 1984; 5166-176Google ScholarCrossref 17.Barlow DWDuckert LGKreig CSGates Г.А. Ототоксичность отомикробных средств местного действия. Acta Otolaryngol (Stockh). 1994; 115231-235Google ScholarCrossref 18. Якоб TWправо CGRobinson К.Мейерхофф WL Ототоксичность местного тикарциллина и клавулановой кислоты у шиншиллы. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1995; 12139-43Google ScholarCrossref 19. Райт CGHalama АРМейерхофф WL Ототоксичность местного препарата у приматов. Am J Otol. 1987; 856-60Google Scholar20.Wright CGMeyerhoff WLHalama AR Ототоксичность неомицина и полимиксина B после нанесения на среднее ухо шиншиллам и павианам. Am J Otol. 1987; 8495-499Google Scholar21.Brownlee REHulka GFPrazma JPillsbury HC III Ципрофлоксацин: использовать в качестве местного отического препарата. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1992; 118392-396Google ScholarCrossref 22.Dohar JEAlper CMRose EA и другие. Лечение хронического гнойного среднего отита (CSOM) местным ципрофлоксацином. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1998; 107865-871Google Scholar 23.Costerton JWLewandowski ZCaldwell ДЕКорбер Д.У.Лаппин-Скотт HM Микробные биопленки. Annu Rev Microbiol. 1995; 49711-745Google ScholarCrossref 24.Фрадис MBrodsky ABen-David JSrungo ILarboni Яподошин L Хронический средний отит, местное лечение ципрофлоксацином или тобрамицином. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 1231057-1060Google ScholarCrossref 25.Wintermeyer SMHart MCNahata MC Эффективность ототопного ципрофлоксацина у детей с отореей. Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 116450-453Google ScholarCrossref 26.Smith DWMoody DBStebbins WCNorat MA Влияние потери волосковых клеток на частотную избирательность слуховой системы обезьян. Hear Res. 1987; 29125-138Google ScholarCrossref 27.English MGСеверный JLFria T Хронический средний отит как причина нейросенсорной тугоухости. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1973; 9818-22Google ScholarCrossref 28.Harada Ямасоба Тяги M Нейросенсорная тугоухость, связанная со средним отитом с выпотом. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 1992; 5461-65Google ScholarCrossref

Средний отит — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Средний отит — это инфекция среднего уха, которая чаще всего встречается у младенцев и детей младшего возраста, особенно в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. К одному году у большинства детей будет одна или несколько инфекций среднего уха.

Хотя инфекция среднего уха может возникнуть в любом возрасте, чаще всего она встречается в возрасте от 3 месяцев до 3 лет и гораздо реже встречается у детей старшего возраста и взрослых. Инфекции уха не передаются от человека к человеку и чаще всего возникают при простуде. Антибиотики часто используются для лечения ушных инфекций, но в определенных обстоятельствах врач может предложить подождать 2–3 дня, прежде чем начинать прием антибиотиков.

Причины

Среднее ухо соединено с горлом небольшой трубкой, называемой евстахиевой трубой . Он защищен снаружи тонкой перепонкой, называемой барабанной перепонкой , или барабанной перепонкой. Вирусы и бактерии, которые обычно живут в горле, могут иногда проникать в среднее ухо через евстахиеву трубу, вызывая инфекцию.

Зима — самая горячая пора для ушных инфекций. Они часто следят за простудой.Некоторые факторы, повышающие риск инфекций среднего уха у ребенка, включают:

  • теснота
  • в дневном отделении
  • воздействие вторичного табачного дыма
  • респираторные заболевания, такие как простуда
  • близкий контакт с простудными братьями и сестрами
  • расщелина неба
  • аллергии, вызывающие застойные явления на хронической основе
  • не находятся на грудном вскармливании
  • кормление из бутылочки в положении лежа

Барометрическая травма — еще один фактор риска инфекции среднего уха. Давление в среднем ухе повышается, когда самолет, на котором вы путешествуете, снижается или когда вы поднимаетесь во время подводного плавания. Если евстахиева труба не открыта, давление в среднем ухе не может быть уравновешено, что может привести к травме, что увеличивает риск острой ушной инфекции.

Симптомы и осложнения

Инфекции среднего уха можно разделить на острые, серозные и хронические.

Общие симптомы острого среднего отита — лихорадка, боль и раздражительность. У детей инфекция уха часто начинается после того, как ребенок простудился в течение нескольких дней. Вы можете заметить, что ваш ребенок дергает за уши, но это не всегда означает, что причиной является ушная инфекция. Маленькие дети также могут дергать за уши, например, когда прорезываются зубы.

У маленьких детей выявить признаки ушной инфекции труднее. Вы можете заметить изменение настроения или кормления, и, скорее всего, у младенца поднимется температура. Поскольку ушные инфекции обычно болезненны, многие дети будут раздражительными и плакать, особенно в положении лежа.

Если в ухе скапливается жидкость, инфекция называется серозным средним отитом. (Это серозный , относящийся к жидкости, а не серьезный .)

Это происходит, когда евстахиева труба блокируется и давление в среднем ухе падает. При таких обстоятельствах у ребенка может возникнуть потеря слуха или нарушение слуха в инфицированном ухе. Обычно это временно. Хотя обычно это не повод для беспокойства, любой, кто страдает потерей или нарушением слуха, должен проконсультироваться со своим врачом.

Хронический средний отит — это хроническая ушная инфекция. Это часто осложняется (или вызвано) отверстием в барабанной перепонке (перфорацией) в результате любого из следующих событий:

  • острая инфекция
  • заблокирована евстахиева труба
  • травма от резкого перепада давления воздуха
  • травма от попадания предмета в ухо

Хронические ушные инфекции часто обостряются после простуды или, если барабанная перепонка перфорирована, когда вода попадает в ухо во время плавания или купания.Повторные или продолжительные инфекции могут разрушить мелкие кости в среднем ухе, что приведет к долговременной потере слуха. Более серьезные осложнения включают распространение на близлежащие органы, проявляющееся в виде воспаления внутреннего уха, паралича лицевого нерва и инфекций головного мозга.

Как сделать диагностику

На основе визуального осмотра внутри уха с помощью отоскопа (прибор с подсветкой для просмотра внутри уха) и описания симптомов ваш врач может диагностировать средний отит. В инфицированном ухе барабанная перепонка обычно кажется красной и опухшей, а за барабанной перепонкой может быть виден гной, который обычно прозрачный и полупрозрачный.

При скоплении жидкости или гноя в среднем ухе врач может выполнить тимпанометрию . Это простой тест слуха, который измеряет давление с обеих сторон барабанных перепонок.

Лечение и профилактика

Средний отит часто лечат антибиотиками. Чтобы снизить вероятность возврата инфекции, очень важно регулярно принимать антибиотики и завершать весь курс лечения, даже если симптомы быстро улучшаются (если вы или ваш ребенок испытываете неприятные побочные эффекты от антибиотика, обратитесь к фармацевту или врачу. ). Некоторые ушные инфекции вызываются вирусами, а некоторые инфекции проходят без лечения антибиотиками. Более 80% ушных инфекций проходят естественным путем, без лечения антибиотиками и без осложнений.Короткий период бдительного ожидания в течение 24-48 часов вместо приема антибиотиков может быть подходящим для детей старше 6 месяцев с минимальными симптомами, у которых нет рецидивирующих инфекций или структурных различий в ушах, и которые не подвержены высокому риску осложнений. Есть несколько антибиотиков, которые можно использовать для лечения среднего отита. Решая, какой антибиотик является лучшим, врач будет учитывать, являются ли инфекции рецидивирующими и могут ли бактерии быть устойчивыми к определенным антибиотикам, а также иметь в анамнезе аллергию на лекарства.Лечение обычно длится от 5 до 10 дней в зависимости от возраста и тяжести инфекции.

Антигистаминные препараты могут помочь людям, страдающим аллергией и ушными инфекциями. Но никакие лекарства, кроме антибиотиков, не вылечат ушную инфекцию, если она вызвана бактериями. Обезболивающие (например, ацетаминофен *, ибупрофен) можно использовать, чтобы облегчить боль, вызванную инфекцией, и снизить температуру у ребенка.

Маленькие дети не могут открывать уши, чтобы уравнять давление в ушах, как дети старшего возраста и взрослые, потому что их евстахиевы трубы прямые.По мере роста головы трубка начинает изгибаться вниз, приобретая более изогнутую форму взрослого человека, начиная примерно с 3,5 лет. Это объясняет, почему количество ушных инфекций резко уменьшается к 4 годам. Это также означает, что начиная с этого возраста дети (как и взрослые) могут жевать жевательную резинку без сахара (например, поднимаясь или опускаясь в самолете), чтобы помочь «открыться». их уши, позволяя воздуху поступать и стекать жидкости, уменьшая дискомфорт в ушах и вероятность развития инфекции.

Накопление жидкости в среднем ухе можно удалить хирургическим путем. В процедуре, называемой миринготомией , в барабанной перепонке делается крошечное отверстие, через которое жидкость стекает или может быть отсосана. Эта процедура также позволяет воздуху достигать среднего уха, что уравновешивает давление и облегчает дренаж по евстахиевой трубе. Также необходимо лечить причину скопления жидкости. Например, если в блокировке евстахиевой трубы виноваты аллергические реакции, то для облегчения аллергии можно назначить антигистаминные препараты.

Если имеется хроническая инфекция или скопление жидкости за барабанной перепонкой, и особенно если имеется документально подтвержденная потеря слуха, небольшая трубка может быть вставлена ​​в отверстие, сделанное после миринготомии.Эти устройства, называемые трубками из полиэтилена («выравнивание давления»), позволяют воздуху попадать в ухо, а жидкости — вытекать. Большинство из них рассчитаны на выпадение в течение от 6 месяцев до 2 лет. В редких случаях, когда симптомы появляются снова, полиэтиленовые трубки можно заменить.

Если у ребенка есть постоянное отверстие в барабанной перепонке, которое вызывает хронический средний отит, сама барабанная перепонка может быть восстановлена ​​с помощью процедуры, называемой тимпанопластикой.

Трудно предотвратить ушные инфекции, так как многие дети, особенно те, кто посещает детские сады, подвержены простудным заболеваниям. Тщательные режимы мытья рук могут помочь снизить вероятность простуды, поэтому важно напоминать своим детям о необходимости мыть посуду как можно чаще.

Грудное вскармливание снижает вероятность развития ушных инфекций у младенцев и детей, помогая повысить их иммунитет. Еще одна хорошая профилактическая мера — не допускать курения в доме, поскольку пассивное курение увеличивает риск инфекций среднего уха. Иммунизация пневмококковой вакциной может снизить вероятность заражения ушными инфекциями, вызванными определенными типами бактерий.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2021 гг. Условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Otitis-Media

Инфекция уха (средний отит) | Симптомы и лечение

Что такое ушная инфекция?

Что такое ушные инфекции?

Dr Sarah Jarvis MBE

Инфекции уха обычно делятся на те, которые возникают в слуховом проходе (наружный отит), и те, которые возникают в небольшом пространстве за барабанной перепонкой (среднее ухо).Вы можете услышать инфекцию среднего уха, называемую «острым средним отитом».

В данной брошюре рассматриваются инфекции среднего уха .

Как возникает инфекция уха?

Небольшое пространство за барабанной перепонкой в ​​среднем ухе обычно заполнено воздухом. Он связан с задней частью глотки крошечным каналом, называемым евстахиевой трубой. Он также содержит три крошечные «слуховые косточки», которые передают звук от барабанной перепонки к внутреннему уху.

Анатомия уха

Ваши уши делают замечательную работу, позволяя вам слышать огромный диапазон звуков, от шепота …

Пространство среднего уха должно содержать воздух, но оно может быть заполнено жидкостью (слизь ), что обычно происходит во время простуды. слизь может быть инфицирована микробами (бактериями или вирусами). Это может привести к отиту.

У детей с клеевым ухом слизь постоянно скапливается за барабанной перепонкой, и они более предрасположены к ушным инфекциям.Иногда ушная инфекция возникает внезапно без видимой причины.

Каковы симптомы ушной инфекции?

  • Боль в ухе (боль в ухе) — обычное явление, но не всегда. Это вызвано напряжением и воспалением барабанной перепонки.
  • Приглушенное судебное заседание может присутствовать в течение нескольких дней.
  • Высокая температура (лихорадка) — обычное дело.
  • Дети могут чувствовать себя больными или болеть (рвота) и в целом плохо себя чувствовать.
  • Маленькие дети могут быть горячими и раздражительными. У горячего плачущего ребенка может быть ушная инфекция.
  • Иногда разрывается (прободится) барабанная перепонка. Это выпускает инфицированную жидкость (слизь) и часто очень быстро снимает боль. Ухо становится жидким, иногда на несколько дней. Большинство перфораций маленькие. Перфорированная барабанная перепонка обычно заживает в течение нескольких недель после исчезновения инфекции.

Примечание о боли в ухе

Боль в ухе — распространенный симптом ушной инфекции. Однако не все боли в ушах вызваны ушной инфекцией. Если у ребенка болит ухо, но в остальном он здоров, инфекция уха маловероятна.

Легкая боль в ухе часто возникает из-за скопления слизи в среднем ухе после простуды. Обычно это проходит в течение нескольких дней. Боль, которую вы чувствуете в ухе, может быть вызвана другими причинами, например, проблемами с зубами или челюстным суставом.

Как лечить ушную инфекцию?

  • Большинство ушных инфекций проходят без лечения. Восстановление обычно происходит в течение трех дней, но может занять до недели.
  • Возможно, вам понадобится парацетамол или ибупрофен для лечения лихорадки.
  • Пейте много жидкости и ешьте как можно чаще.
  • Большинство ушных инфекций не нуждаются в антибиотиках. Если вас это беспокоит, обратитесь к врачу.

Иммунная система обычно может уничтожать микробы (бактерии или вирусы), вызывающие ушные инфекции. Для облегчения симптомов могут быть рекомендованы следующие методы лечения:

Обезболивающие

Если инфекция уха вызывает боль у вашего ребенка, вы можете регулярно давать обезболивающие до тех пор, пока боль не утихнет. Например, парацетамол (например, Calpol®) или ибупрофен (например, Calprofen®).Эти лекарства также снижают повышенную температуру, что может улучшить самочувствие ребенка. Если вам прописаны антибиотики (см. Ниже), вы все равно должны давать обезболивающее, пока боль не утихнет.

Исследования показали, что несколько капель местного анестетика (лидокаина), помещенного в ухо, могут помочь облегчить боль. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить использование этого лечения. Однако это кажется логичным и может со временем стать более широко используемым, особенно у детей с сильной болью в ушах.

Антибиотики — назначаются только в некоторых случаях

Антибиотики в большинстве случаев не рекомендуются. Это связано с тем, что инфекция обычно проходит сама по себе в течение трех дней, и антибиотики практически не влияют на ее скорость. Есть много веских причин не принимать антибиотики. Антибиотики могут вызывать такие побочные эффекты, как жидкий стул (диарея) или сыпь. Они также уничтожают «дружественные бактерии» из кишечника, которые могут временно нарушить пищеварительный баланс. Многие дети плохо себя чувствуют при приеме антибиотиков.Чрезмерное употребление антибиотиков способствует размножению устойчивых насекомых, что впоследствии создает проблемы для всех нас.

Антибиотики вряд ли будут полезны или оправданы, если:

  • Вашему ребенку 2 года или больше, а температура не превышает 39 ° C.
  • Ваш ребенок не сильно обеспокоен.
  • Ваш ребенок болеет три дня или меньше.

Несмотря на это, бывают случаи, когда антибиотики необходимы. Антибиотики с большей вероятностью будут назначены, если:

  • Ребенок младше 2 лет и имеет инфекцию в обоих ушах (так как у младенцев выше риск осложнений).
  • У ребенка или молодого человека выделения из уха.
  • Инфекция тяжелая.
  • Инфекция не проходит в течение трех дней.
  • Развиваются осложнения.
  • У вашего ребенка другое заболевание (например, диабет), которое может повысить риск заражения.

При первом развитии ушной инфекции врач обычно советует «подождать и посмотреть» в течение трех дней. Это означает, что нужно просто использовать обезболивающие, чтобы облегчить боль и посмотреть, исчезнет ли инфекция.В большинстве случаев инфекция проходит. Однако, если это не ясно, после осмотра врачом может быть назначен антибиотик. Иногда бывает трудно снова обратиться к врачу через три дня, если ситуация не улучшится, например, в выходные. В этой ситуации врач может выписать вам рецепт на антибиотик с советом использовать его для получения антибиотика, только если состояние не улучшится в течение трех дней.

Каковы возможные осложнения ушной инфекции?

Некоторое количество жидкости (слизи) обычно остается за барабанной перепонкой после того, как инфекция проходит.Это может на некоторое время вызвать притупление слуха. Обычно это проходит в течение недели или около того, а затем слух возвращается к норме. Иногда слизь не очищается должным образом, и может образоваться «клейкое ухо». При этом слух может оставаться притупленным. Повторные ушные инфекции (например, из-за нескольких простуд подряд) могут привести к склеиванию уха. Обратитесь к врачу, если нарушение слуха сохраняется после исчезновения ушной инфекции или если вы подозреваете, что у вашего ребенка проблемы со слухом.

Если барабанная перепонка разрывается (прободится), она обычно заживает в течение нескольких недель после того, как инфекция исчезнет.В некоторых случаях перфорация остается длительной, и для ее устранения может потребоваться лечение.

Если ребенок в норме здоров, то риск других серьезных осложнений, развивающихся в результате ушной инфекции, очень мал. В редких случаях серьезная инфекция кости за ухом развивается в результате ушной инфекции. Это называется мастоидитом. Очень редко инфекция распространяется глубже во внутреннее ухо, мозг или другие близлежащие ткани. Это может вызвать различные симптомы, которые могут повлиять на мозг и близлежащие нервы, включая абсцесс и менингит.Если у ребенка болит ухо, обязательно проконсультируйтесь с врачом:

  • Заболел внезапно или значительно ухудшился.
  • Заболел, который вам кажется тяжелым.
  • Не улучшается за три дня.
  • Имеет температуру выше 39 ° C. Подобная лихорадка обычно не считается опасностью для вашего ребенка. У детей высокая температура развивается при многих распространенных заболеваниях, включая инфекции уха, инфекции мочевыводящих путей, розеолу (распространенный детский вирус) и грипп. Однако, когда температура выше 39 ° C, ваш ребенок, скорее всего, заболеет болезнью или инфекцией, требующей помощи врача.(Если вашему ребенку меньше 3 месяцев, вам следует обратиться к врачу, если его температура выше 38 ° C).
  • Появляются симптомы, в которых вы не уверены.

Повторится ли это снова и можно ли это предотвратить?

У большинства детей до 5-летнего возраста происходит как минимум два приступа ушной инфекции. Они вызваны распространенными вирусными инфекциями, которые циркулируют среди населения в целом и от которых ваш ребенок не застрахован. Обычно вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить заражение.Однако есть некоторые свидетельства того, что инфекция уха может развиваться с меньшей вероятностью:

  • У детей, находящихся на грудном вскармливании.
  • У детей, проживающих в доме для некурящих. (Пассивное курение младенцев и детей может увеличить риск развития ушных инфекций.)
  • Для младенцев и маленьких детей, не использующих пустышки. Тем не менее, исследования показали, что использование пустышки для маленьких детей, когда они отправляются спать, может снизить риск смерти от детской кроватки. Итак, рассмотрите возможность использования пустышки у детей в возрасте до 6-12 месяцев в начале каждого эпизода сна.(Если вы кормите грудью, не начинайте использовать пустышку до тех пор, пока вы не освоитесь с грудным вскармливанием. Обычно это происходит, когда ребенку исполняется около месяца.) Но обратите внимание:
    • Не заставляйте пустышку ребенка, который не хочу один. Если пустышка выпадает, когда ребенок спит, просто оставьте ее в стороне.
    • Никогда не покрывайте манекен чем-нибудь, например сахаром.
    • Регулярно очищайте и меняйте манекены.
    • Пустышку лучше всего использовать только для того, чтобы помочь ребенку заснуть.
    • Рассмотрите возможность прекращения использования пустышек в возрасте 6–12 месяцев.

Иногда у некоторых детей возникают повторяющиеся приступы ушных инфекций близко друг к другу. В этом случае специалист может порекомендовать длительный курс антибиотиков, чтобы предотвратить повторение приступов.

Если инфекции очень часты, специалист может посоветовать ввести втулку в барабанную перепонку. Это то же самое лечение, которое используется для лечения некоторых случаев клеевого уха. Втулка похожа на крошечную дренажную трубку, которая помогает жидкости выходить из среднего уха и пропускает воздух.Некоторые исследования показывают, что это может снизить количество возникающих инфекций уха. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Клеевое ухо».

Лечение острого среднего отита Haemophilus influenzae амоксициллином защищает от повторного заражения, но не от структурных изменений | Журнал антимикробной химиотерапии

Аннотация

Острый средний отит (АОМ) сегодня является наиболее частой причиной амбулаторной антимикробной терапии. С увеличением проблем с устойчивостью к антибиотикам рекомендуется более ограничительное использование антибиотиков как при единичных, так и при повторяющихся эпизодах.Выдвигаемые аргументы были не только экологическими, но и иммунологическими. Для изучения влияния 5-дневного курса амоксициллина на рецидивирующий АОМ, вызванный нетипируемыми крысами Haemophilus influenzae , использовали крыс Sprague-Dawley. Амоксициллин был введен на клиническом пике первой инфекции. Через месяц животных повторно проверили. Локальные и системные изменения контролировали с помощью отомикроскопии, бактериальных культур, анализа системных ответов IgG и гистологических изменений. Лечение антибиотиками ускорило исчезновение первичной инфекции.После разрешения наблюдались лишь незначительные морфологические изменения. Степень защиты при повторном заражении составляла 100% в группе лечения по сравнению с 80% в необработанной контрольной группе. Хотя продуцирование сывороточных антител IgG было первоначально несколько затруднено лечением, оно было значительно выше у обработанных животных после повторного заражения. Однако при второй инфекции избежать серьезных структурных изменений не удалось, и у обработанных животных наблюдалась значительно более высокая частота мирингосклероза.Эти экспериментальные данные подтверждают дальнейшие исследования противомикробных препаратов и рецидивирующего АОМ.

Введение

Острый средний отит (АОМ) — распространенная клиническая проблема. В возрасте до 2 лет около 40% всех детей будут испытывать эпизоды АОМ, а у 4% будут повторяться эпизоды. 1 Основным этиологическим агентом как AOM, так и рецидивирующего AOM является нетипируемый Haemophilus influenzae , организм, также связанный с терапевтической неудачей и секреторным средним отитом. 2– 4

Благодаря своему грамотрицательному составу клеточной стенки нетипируемый H. influenzae вызывает интенсивный воспалительный ответ хозяина в полости среднего уха. 5– 7 После перенесенной инфекции развиваются стойкие структурные изменения. 8– 10 В экспериментальных моделях использование противомикробных агентов значительно изменяет экспрессию генов цитокинов и сводит к минимуму гистопатологические изменения, вызванные бактериями. 11, 12 Несмотря на очевидные гистологические различия между обработанными и необработанными экспериментальными АОМ, лишь в немногих исследованиях изучались долгосрочные последствия этих различий. Было высказано предположение, что структурные изменения важны для последующих эпизодов АОМ у детей. 13, 14

В настоящее время АОМ является наиболее частой причиной амбулаторной антимикробной терапии в США. 15 В Европе, за исключением Нидерландов, 15 74–97% детей с АОМ получают лечение. 1, 16, 17 Следовательно, нагрузка антибиотиками в младших возрастных группах высока, а высокое давление отбора увеличивает риск устойчивости к антибиотикам. 18, 19 С появлением устойчивых к пенициллину пневмококков в Швеции развернулась массовая пропаганда против неправильного и чрезмерного использования антибиотиков. Это привело к явному снижению количества выписываемых по рецепту лекарств, 20 , а также к вопросам о пользе лечения антибиотиками.Аргументы в пользу отказа от лечения АОМ были не только экологическими, но и иммунологическими. В последнем случае аргументы были основаны на предположении, что нелеченная инфекция среднего уха лучше, чем леченная, в обеспечении защитных реакций хозяина, например производство антител, но данных, подтверждающих это предположение, мало, 21, 22 , особенно у детей с рецидивирующими заболеваниями.

Целью настоящего исследования было выяснить, возможно ли лечение антибиотиками экспериментального АОМ, вызванного нетипируемым вирусом H.influenzae влияет на способность хозяина развивать защиту от повторного заражения или нет. Лечение состояло из 5-дневного курса амоксициллина, начатого на клиническом пике инфекции. Также были проанализированы морфологические изменения слизистой оболочки среднего уха и гуморальный ответ.

Материалы и методы

Животные и хирургические процедуры

Использовали

здоровых крыс-самцов линии Sprague – Dawley массой 350–400 г, протокол исследования был одобрен этическим комитетом Лундского университета.Вентральный разрез по средней линии шеи производился во время анестезии, вызванной внутрибрюшинным введением хлоралгидрата (Apoteksbolaget, Мальме, Швеция). После обнажения буллы, костной структуры, окружающей среднее ухо крысы, правое среднее ухо инокулировали c . 0,05 мл бактериальной суспензии через костную стенку без перфорации барабанной перепонки. 23

Бактерии и среды

Нетипируемый H.influenzae штамм 3655 (биотип II, МПК ампициллина 0,5 мг / л, β-лактамаза отрицательный; любезно предоставлен Робертом С. Мансоном-младшим, Университет штата Огайо, Колумбус, Огайо, США). Бактерии выращивали на шоколадном агаре или в инфузионном бульоне мозг-сердце (BHI; Difco Laboratories, Детройт, штат Мичиган, США) с добавлением НАД и гемина (Sigma, Сент-Луис, Миссури, США) по 10 мг / л каждого.

Посевной материал для заражения среднего уха и повторного заражения получали путем выращивания бактерий при 37 ° 38 ° C до оптической плотности 1 при 620 нм на шейкере для экологического инкубатора New Brunswick Environment Incubator Shaker.После этого бактериальные суспензии разбавляли свежей средой с добавками до концентрации инокулята 10 7 КОЕ / мл после экспериментов по подбору дозы. Подсчет жизнеспособных бактериальных суспензий проводился во время инокуляции. Посевы среднего уха проводились с помощью ранее описанной и хорошо воспроизводимой техники мазка 11 , в которой не нужно обращать внимания на образование сгустка или на изменения вязкости выпота во время курса АОМ.

Опытный образец

Всего сорок восемь животных заражены нетипируемым вирусом H. influenzae . Антибиотикотерапия амоксициллином (Imacillin; AstraZeneca, Södertälje, Швеция) была введена на 3-й день с питьевой водой (250 мг / 500 мл, рекомендуемая доза для крыс по ветеринарным стандартам). Были обработаны двадцать животных, а остальные 28 животных служили контролем. (подробности экспериментального плана см. в таблице 1). Потребление воды измеряли ежедневно до 8-го дня, когда лечение антибиотиками было прекращено.За потреблением воды более внимательно следили у двух животных, у которых сывороточные концентрации амоксициллина измерялись в течение двух периодов по 12 ч у каждого животного. Повторное испытание было выполнено через 1 месяц после первоначальной инокуляции. При этом повторном заражении пять незараженных животных были добавлены в качестве контроля, чтобы гарантировать установившуюся инфекцию.

Животных обследовали под отомикроскопом на 3, 4, 8 и 28 дни после первоначального заражения среднего уха и на 4, 8 и 28 дни после повторного заражения.Состояние барабанной перепонки, а также количество и качество излияния за перепонкой были оценены, и осмотр проводился членом группы, не знавшим личности каждого животного. Для диагностики АОМ требовалась прямая визуализация непрозрачной жидкости за барабанной перепонкой.

Три человека из каждой группы животных были случайным образом отобраны для посева из среднего уха на 3, 4 и 8 дни после инокуляции и на 8 день после второй инокуляции. После получения образцов среднего уха эти животные были исключены из исследования.Образцы крови собирали для серологических исследований в дни 0, 4, 8, 28 и 36 (день 8 после повторного исследования). Образцы хранили при ° 32; 20 ° 38; C до анализа с помощью иммуноферментного анализа (ELISA). Наконец, трех обработанных и трех необработанных животных умерщвляли на 28 день и еще пять обработанных животных на 56 день (28 день после второй инокуляции) для гистологических исследований.

Морфологическое исследование

Буллы были удалены, фиксация проводилась в 4% параформальдегиде в течение 24 часов.Процесс декальцификации инициировали переносом средних ушей во флаконы, содержащие 8% EDTA в 0,1 М трис-буфере (pH 7,4) с 4% параформальдегидом. Процесс завершали в микроволновой печи (Polaron, h3500; Bio-Rad, Sundbyberg, Швеция), установленной на 75% от 630 Вт. На этой последней стадии, которая длилась 57 часов, уши помещали во флаконы с 10% EDTA. раствор в 0,1 М трис-буфере (pH 7,3). 24 После обезвоживания в этаноле образцы заливали парафином. Серийные срезы (5 мкм) булл помещали на предметные стекла для рутинного окрашивания гематоксилином и по Ван-Гизону.Срезы, в которых присутствовали как parstensa, так и улитка, исследовали под световым микроскопом при увеличении объекта 40 ×. Обследование проводилось членом команды, который не знал личности каждого животного. Исследовали эпителиальную выстилку в полости среднего уха, регистрировали степень воспаления и возникновение метапластических изменений. Одно чистое среднее ухо было добавлено в качестве отрицательного контроля.

ELISA

Ответ IgG на необработанные и обработанные нетипируемые H.influenzae AOM измеряли с помощью ранее описанного ELISA 25 с модификациями. Вкратце, микротитровальные планшеты покрывали в течение ночи клетками цельного штамма 3655, суспендированными в буфере NaHCO 3 (pH 9,5). Концентрация антигена была заранее определена для получения оптимальных показаний. Планшеты блокировали и после каждого шага промывали. Испытуемые сыворотки, разбавленные блокирующим буфером, дали возможность прореагировать. Добавляли разведение 1: 4000 конъюгированных с пероксидазой козьих антител к крысиным IgG (Dakopatts A / S, Glostrup, Дания).После инкубации процесс был остановлен с помощью 1 M H 2 SO 4 . Оптическую плотность считывали при 405 нм. Эксперименты проводили в трех экземплярах. На каждую чашку было включено два внутренних контроля. Титры представляли собой средние значения трех показаний оптической плотности.

Статистика

Для статистического анализа результатов отомикроскопии использовался точный тест

Фишера, а для серологических результатов — тест Стьюдента t . Значение P ≤ 0.05 был выбран как минимальный уровень значимости для обоих тестов.

Результаты

Клинические данные и отомикроскопия

У всех животных развился АОМ после первого бактериального заражения. За исключением индуцированной инфекции среднего уха, на протяжении всего исследования животные казались клинически здоровыми. После повторного заражения было зарегистрировано пять смертей, вызванных дыхательной недостаточностью во время анестезии (распределение по группам см. В Таблице 1).

Лечение амоксициллином переносилось хорошо. Побочных эффектов не наблюдалось, за исключением легкой диареи. Средняя доза амоксициллина составила гр. 53 ± 6 мг / кг массы тела / день на основании потребления воды, что дает пиковые концентрации в сыворотке 4 ± 3 мг / л. После того, как был введен амоксициллин, отомикроскопически не наблюдалось прогресса в АОМ.

Ход необработанного и обработанного AOM после первого и второго заражения показан на рисунке 1. Лечение амоксициллином значительно ускорило разрешение AOM.На 8 день восемь обработанных животных полностью выздоровели, тогда как соответствующий показатель для необработанных контрольных животных был равен нулю ( P = 0,03). Бактериологическое выздоровление было быстрее, чем клиническое. На 4 день культуры среднего уха показали редкий (две из трех культур) или отсутствие роста (одна из трех культур) H.influenzae у обработанных животных, тогда как все культуры необработанных животных показали обильный рост. После 5 дней лечения три из трех культур были отрицательными.В группе нелеченных животных в одной из трех культур наблюдался редкий рост среднего уха.

На 28-й день отомикроскопический статус был нормальным у всех животных, кроме двух, одного леченого и одного не леченного, у которых впервые проявился мирингосклероз. После повторного введения AOM наблюдали только у двух животных. Эти животные принадлежали к группе, не получавшей лечения. Разница в защите между группами животных не была значительной, и ни одно из повторно зараженных животных не было положительным по культуре на 36 день (8 день после второй инокуляции).Четыре дополнительных случая мирингосклероза наблюдались на 4 день ( n = 2) и 8 день ( n = 2) после повторного заражения. Все четыре животных получали лечение антибиотиками ( P = 0,04).

Структурные наблюдения

Были идентифицированы три различные категории морфологических изменений (обобщенные в Таблице 2). Типичные световые микрофотографии категорий 1 и 3 показаны на рисунке 2.

Гуморальный иммунный ответ

Низкий уровень антител IgG к нетипируемым H.influenzae (значение ELISA <0,4) были обнаружены в сыворотках до заражения. Как показано на Фигуре 3, уровни антител увеличивались как у нелеченных, так и у леченных животных во время АОМ. Значения ELISA имели тенденцию быть немного выше в группе нелеченых животных в течение периода лечения, но не значительно, и все животные установили антитела IgG после провокации среднего уха. Через двадцать восемь дней после первоначальной инокуляции средние значения ELISA для двух групп были аналогичными.На 36 день, то есть через 8 дней после повторного заражения, значения ELISA были значительно выше в группе животных, которые получали амоксициллин во время первой инфекции среднего уха ( P = 0,003). Не было различий в уровнях антител между животными, которые были защищены от повторного заражения, и животными, которые не были.

Обсуждение

В настоящем исследовании влияние ранее проведенного курса амоксициллина на местную защиту было изучено на модели рецидивирующего АОМ на крысах.Как показано в более раннем исследовании, лечение антибиотиками 12 ускорило разрешение инфекции среднего уха и уменьшило стойкие морфологические изменения, обычно наблюдаемые после нелеченого АОМ, вызванного нетипируемым H. influenzae . Ни у одного обработанного животного не развилось АОМ при повторном заражении, в то время как у двух животных в группе, не получавшей лечения, наблюдалось. Предположение о том, что антимикробная химиотерапия приводит к менее эффективной защите от рецидивирующего АОМ, не могло быть подтверждено.

Производство антител IgG в сыворотке крови при первичной инфекции, по-видимому, первоначально было несколько затруднено терапией амоксициллином. Удивительно, но после повторного заражения ситуация была противоположной, со значительно более высокими уровнями антител IgG в группе лечения и почти отсутствующим бустерным эффектом в группе, не получавшей лечения. Усиление реакции антител на ампициллин также наблюдалось после вакцинации живыми аттенуированными бактериальными вакцинами для слизистых оболочек. 26, 27 Для оральных β-лактамов продемонстрирована лишь умеренная иммуномодулирующая активность, 22, 28 , но наблюдаемый феномен можно объяснить текущими знаниями о влиянии уничтожения бактерий на поляризацию иммунных ответов. . 29

В этом исследовании терапия была начата на клиническом пике инфекции, стадии, на которой вполне вероятно, что пациент может обратиться к врачу. Однако возможно, что профиль сывороточных антител IgG был бы другим, если бы лечение проводилось в другой момент времени. Прежде чем определять время, в которое следует начать терапию антибиотиками для оптимального ответа антител, необходимо выяснить роль, которую системно продуцируемые антитела играют в предотвращении АОМ.Было показано, что сывороточные антитела против нетипируемого H. influenzae защищают от экспериментального АОМ, 30 , но жизнеспособный H. influenzae может сохраняться в полости среднего уха, несмотря на повышение уровня антител. 31

Несмотря на степень защиты 100% и воспалительную реакцию низкой интенсивности и очень короткой продолжительности при возобновлении контакта с H. influenzae , механизмы, участвующие в защите среднего уха, не могли предотвратить повреждение тканей или структурные изменения в полости среднего уха животных, получавших ранее амоксициллин.После второй инокуляции у обработанных животных, по-видимому, был более высокий риск развития мирингосклероза, чем у нелеченных животных, что нередко бывает у детей, получавших вентиляционные трубки от рецидивирующего и секреторного среднего отита. 32, 33 Уже на 4-й день после повторного заражения в группе лечения наблюдались склеротические поражения барабанной перепонки. Это по крайней мере на 10 дней раньше, чем было зарегистрировано ранее во время нелеченого нетипируемого АОМ, вызванного H. influenzae . 7 Не исключено, что естественные гистопатологические изменения барабанной перепонки во время и после инфекции уменьшают уязвимость к новым бактериальным атакам, уменьшая подвижность перепонки в критический период заживления. 8, 34 Следовательно, антибиотикотерапия могла косвенно способствовать увеличению частоты мирингосклероза. Однако исследования на животных всегда требуют осмотрительности, и их клиническое применение или актуальность могут быть ограничены, особенно если путь заражения, используемый в модели, как в этой модели отита на крысах, не является естественным.

Подводя итог, можно сказать, что в данных условиях не может быть доказано, что воздержание от антибактериальной терапии обеспечивает лучшую защиту от рецидивов заболевания. Уровень защиты был, по крайней мере, таким же высоким у животных, получавших амоксициллин, как и у необработанных животных. Защита не распространялась на предотвращение повреждения тканей и структурных изменений, хотя сывороточные уровни IgG были значительно выше у животных, получавших амоксициллин, на более поздних этапах исследования. Эти экспериментальные данные являются поддержкой для дальнейших исследований противомикробных препаратов и АОМ, в частности лечения антибиотиками рецидивирующего АОМ.

ухо
День . Количество обработанных животных . без обработки . Проверено . Исключено .
a Ранее не оспаривался.
0 43 отомикроскопия 43, серология 10 0
3 43 отомикроскопия 830 905 908 3, средний 9025 908 20 20 отомикроскопия 40, посев среднего уха 6, серология 20 6
8 17 17 отомикроскопия 34, посев среднего уха 6, серология 20, гистология 6
28 (повторный вызов) 11 11 + 5 a отомикроскопия 27, серология 20
ухо 32 8 10 копирование 3 3
36 8 9 + 2 отомикроскопия 19, культура среднего уха re 8, серология 17 8
56 5 6 отомикроскопия 11, гистология 5
ухо
День . Количество обработанных животных . без обработки . Проверено . Исключено .
a Ранее не оспаривался.
0 43 отомикроскопия 43, серология 10 0
3 43 отомикроскопия 830 905 908 3, средний 9025 908 20 20 отомикроскопия 40, посев среднего уха 6, серология 20 6
8 17 17 отомикроскопия 34, посев среднего уха 6, серология 20, гистология 6
28 (повторный вызов) 11 11 + 5 a отомикроскопия 27, серология 20
ухо 32 8 10 копирование 3 3
36 8 9 + 2 отомикроскопия 19, культура среднего уха re 8, серология 17 8
56 5 6 отомикроскопия 11, гистология 5
ухо
День . Количество обработанных животных . без обработки . Проверено . Исключено .
a Ранее не оспаривался.
0 43 отомикроскопия 43, серология 10 0
3 43 отомикроскопия 830 905 908 3, средний 9025 908 20 20 отомикроскопия 40, посев среднего уха 6, серология 20 6
8 17 17 отомикроскопия 34, посев среднего уха 6, серология 20, гистология 6
28 (повторный вызов) 11 11 + 5 a отомикроскопия 27, серология 20
ухо 32 8 10 копирование 3 3
36 8 9 + 2 отомикроскопия 19, культура среднего уха re 8, серология 17 8
56 5 6 отомикроскопия 11, гистология 5
ухо
День . Количество обработанных животных . без обработки . Проверено . Исключено .
a Ранее не оспаривался.
0 43 отомикроскопия 43, серология 10 0
3 43 отомикроскопия 830 905 908 3, средний 9025 908 20 20 отомикроскопия 40, посев среднего уха 6, серология 20 6
8 17 17 отомикроскопия 34, посев среднего уха 6, серология 20, гистология 6
28 (повторный вызов) 11 11 + 5 a отомикроскопия 27, серология 20
ухо 32 8 10 копирование 3 3
36 8 9 + 2 отомикроскопия 19, культура среднего уха re 8, серология 17 8
56 5 6 отомикроскопия 11, гистология 5
Таблица 2.

Резюме структурных наблюдений, обнаруженных в среднем ухе после заражения и повторного заражения у леченых и необработанных животных

. Гистологические данные . .
Категория . воспалительных клеток . сосудистые изменения . метаплазия в pars flaccida . нет. бокаловидных клеток и мерцательных клеток в sulcus occipitalis . Животные, отнесенные к категории .
0, без изменений; +, мелкие изменения; ++, умеренные изменения; +++, обширные изменения.
1. Без изменений 0 0 0 + незараженное животное и 1 обработанное животное убиты на 28 день
2.Незначительные изменения +, в основном моноциты 0 / + 0 / + ++ обработанных животных, убитых на 28 день и 1 на 56 день
3. Основные изменения + / ++ / +++, моноциты и полиморфно-ядерные клетки + / ++ / +++ ++ / +++ +++ необработанных животных, убитых на 28-й день, и обработанных животных, убитых на 56-й день
. Гистологические данные . .
Категория . воспалительных клеток . сосудистые изменения . метаплазия в pars flaccida . нет. бокаловидных клеток и мерцательных клеток в sulcus occipitalis . Животные, отнесенные к категории .
0, без изменений; +, мелкие изменения; ++, умеренные изменения; +++, обширные изменения.
1. Без изменений 0 0 0 + незараженное животное и 1 обработанное животное убиты на 28 день
2. Незначительные изменения 908 +, в основном моноциты 0 / + 0 / + ++ животных, получавших лечение, убито на 28 и 1 день на 56 день
3. Основные изменения + / ++ / +++, моноциты и полиморфно-ядерные клетки + / ++ / +++ ++ / +++ +++ необработанных животных, убитых на 28-й день, и обработанных животных, убитых на 56-й день
Таблица 2.

Резюме структурных наблюдений, обнаруженных в среднем ухе после заражения и повторного заражения у леченых и необработанных животных

. Гистологические данные . .
Категория . воспалительных клеток . сосудистые изменения . метаплазия в pars flaccida . нет. бокаловидных клеток и мерцательных клеток в sulcus occipitalis . Животные, отнесенные к категории .
0, без изменений; +, мелкие изменения; ++, умеренные изменения; +++, обширные изменения.
1. Без изменений 0 0 0 + незараженное животное и 1 обработанное животное убиты на 28 день
2.Незначительные изменения +, в основном моноциты 0 / + 0 / + ++ обработанных животных, убитых на 28 день и 1 на 56 день
3. Основные изменения + / ++ / +++, моноциты и полиморфно-ядерные клетки + / ++ / +++ ++ / +++ +++ необработанных животных, убитых на 28-й день, и обработанных животных, убитых на 56-й день
. Гистологические данные . .
Категория . воспалительных клеток . сосудистые изменения . метаплазия в pars flaccida . нет. бокаловидных клеток и мерцательных клеток в sulcus occipitalis . Животные, отнесенные к категории .
0, без изменений; +, мелкие изменения; ++, умеренные изменения; +++, обширные изменения.
1. Без изменений 0 0 0 + незараженное животное и 1 обработанное животное убиты на 28 день
2. Незначительные изменения 908 +, в основном моноциты 0 / + 0 / + ++ животных, получавших лечение, убито на 28 и 1 день на 56 день
3. Основные изменения + / ++ / +++, моноциты и полиморфно-ядерные клетки + / ++ / +++ ++ / +++ +++ необработанных животных, убитых на 28-й день, и обработанных животных, убитых на 56-й день

Рисунок 1.

Отомикроскопические изменения среднего уха крысы, зарегистрированные после первого и второго заражения нетипируемым вирусом H. influenzae у нелеченных животных и животных, получавших амоксициллин во время первого эпизода АОМ. Животные, которым был подвергнут только один вызов, не показаны. Обозначения: ▪ непрозрачный излияние; , мутный выпот; , ясный излияние; □, излияния нет.

Рисунок 1.

Отомикроскопические изменения среднего уха крысы, зарегистрированные после первого и второго заражения нетипируемым H.influenzae у нелеченных животных и животных, получавших амоксициллин во время первого эпизода АОМ. Животные, которым был подвергнут только один вызов, не показаны. Обозначения: ▪ непрозрачный излияние; , мутный выпот; , ясный излияние; □, излияния нет.

Рис. 2.

Световые микрофотографии (400 ×), представляющие sulcus occipitalis у (а) животного, получавшего амоксициллин, на 28 день (без изменений), (b) необработанного контрольного животного на 28 день (значительные изменения), и (c) животное, получавшее первоначально амоксициллин, а затем повторно инфицированное на 56-й день (основные изменения).Для определения отсутствия или значительных изменений см. Таблицу 2. Полоса = 25 мкм.

Рисунок 2.

Световые микрофотографии (400 ×), представляющие sulcus occipitalis у (а) животного, получавшего амоксициллин, на 28 день (без изменений), (b) необработанного контрольного животного на 28 день (значительные изменения), и (c) животное, получавшее первоначально амоксициллин, а затем повторно инфицированное на 56-й день (основные изменения). Для определения отсутствия или значительных изменений см. Таблицу 2. Полоса = 25 мкм.

Рисунок 3.

Средние значения ELISA (± SD) сывороточных антител IgG к целым нетипируемым клеткам H.influenzae для необработанных (□) и получавших амоксициллин (○) животных, показанных на Фигуре 1, с 0 по 36 день (день 8 после повторного вызова).

Рисунок 3.

Средние значения ELISA (± SD) сывороточных антител IgG к целым нетипируемым клеткам H. influenzae для необработанных (□) и получавших амоксициллин (○) животных, показанных на рисунке 1, в день От 0 до 36-го дня (8-й день после повторной проверки).

Исследование поддержано грантами Шведского медицинского общества и фонда Форссмана.

Список литературы

1

Линдбек, М. (

2000

). Острый средний отит. Норвежцы согласны с тем, что антибиотики нужны только детям с рецидивирующими эпизодами среднего отита.

Британский медицинский журнал

320

,

182

,2

Блюстоун, К. Д., Стивенсон, Дж. С. и Мартин, Л. М. (

1992

). Десятилетний обзор возбудителей среднего отита.

Журнал детских инфекционных болезней

11

, Suppl. ,

S7

–11.3

Пичичеро, М. Э. (

2000

). Рецидивирующий и стойкий средний отит.

Pediatric Infectious Disease Journal

19

,

911

–6,4

Gehanno, P., N’Guyen, L., Derriennic, M., Pichon, F., Goehrs, JM & Berche, P. (

1998

). Возбудители, выделенные при неудачном лечении отита.

Журнал детских инфекционных болезней

17

,

885

–90.5

ДеМария Т. Ф., Ямагути Т. и Лим Д. Дж. (

1989

). Количественные цитологические и гистологические изменения в среднем ухе после инъекции нетипичного эндотоксина Haemophilus influenzae .

Американский журнал отоларингологии

10

,

261

–6,6

Кавана, М. (

1995

). Ранние воспалительные изменения экспериментального среднего отита, вызванного Haemophilus influenzae .

Auris Nasus Larynx

22

,

80

–5.7

Melhus, Å. И Райан, А. Ф. (

2000

). Экспрессия генов цитокинов при пневмококковой инфекции и нетипируемой инфекции. Haemophilus influenzae острый средний отит у крыс.

Инфекция и иммунитет

68

,

4024

–31,8

Бергер, Г., Сакс, З. и Саде, Дж. (

1996

). Патогистологические изменения барабанной перепонки при остром и секреторном среднем отите.

Анналы отологии ринологии и ларингологии

105

,

458

–62.9

Райт, К. Г. и Мейерхофф, В. Л. (

1994

). Патология среднего отита.

Анналы отологии, ринологии и ларингологии

163

, Suppl. ,

24

–6,10

Магнусон, К., Херманссон, А., Мелхус, Å. & Hellström, S. (

1997

). Барабанная перепонка и слизистая оболочка среднего уха во время нетипируемого Haemophilus influenzae и Haemophilus influenzae типа b острого среднего отита: исследование на крысах.

Acta Otolaryngologica

(Стокгольм)

117

,

396

–405,11

Melhus, Å. (

2001

). Влияние амоксициллина на экспрессию цитокинов во время экспериментального острого среднего отита, вызванного нетипируемым гриппом Haemophilus influenzae .

Журнал антимикробной химиотерапии

48

,

397

–402,12

Мелхус, А., Янсон, Х., Вестман, Э., Херманссон, А., Форсгрен, А. и Преллнер, К. (

1997

).Лечение амоксициллином экспериментального острого среднего отита, вызванного Haemophilus influenzae с не опосредованной β-лактамазой резистентностью к β-лактамам: аспекты вирулентности и лечения.

Противомикробные препараты и химиотерапия

41

,

1979

–84,13

Паппарелла М. и Фроймович О. (

1994

). Хирургические достижения в лечении среднего отита.

Анналы отологии, ринологии и ларингологии

163

, Suppl.,

49

–53,14

Нелл, М. Дж., Оп’т Хоф, Б. Б., Кёртен, Х. К. и Гроте, Дж. Дж. (

1999

). Влияние эндотоксина на культивированный эпителий среднего уха человека.

Журнал оториноларингологии и связанных с ней специальностей

61

,

201

–5,15

Фрум, Дж., Калпеппер, Л., Якобс, М., ДеМелкер Р. А., Грин Л. А., ван Бучем Л. и др. . (

1997

). Противомикробные препараты при остром среднем отите? Обзор международной сети первичной медико-санитарной помощи.

Британский медицинский журнал

315

,

98

–102,16

О’Нил, П. (

1999

). Острый средний отит.

Британский медицинский журнал

319

,

833

–5,17

Дженсен П. М. и Лоус Дж. (

1998

). Лечение антибиотиками острого среднего отита. Критерии и эффективность в датской общей врачебной практике.

Скандинавский журнал первичной медико-санитарной помощи

16

,

18

–23,18

Del Castillo, F., Бакеро-Артигао, Ф. и Гарсия-Переа, А. (

1998

). Влияние недавней антибактериальной терапии на устойчивость к противомикробным препаратам Streptococcus pneumoniae у детей с острым средним отитом в Испании.

Журнал детских инфекционных болезней

17

,

94

–7,19

Кристинссон, К. Г. (

1997

). Влияние использования противомикробных препаратов и других факторов риска на устойчивость пневмококков к противомикробным препаратам.

Устойчивость к микробным препаратам

3

,

117

–23.20

Mölstad, S. & Cars, O. (

1999

). Существенное изменение в использовании антибиотиков после национальной программы: Шведская стратегическая программа по рациональному использованию противомикробных агентов и надзору за резистентностью (STRAMA).

Скандинавский журнал инфекционных болезней

31

,

191

–5,21

Фьетта А., Манджиаротти П. и Джалдрони Грасси Г. (

1983

). Химиотерапевтические агенты: аспекты их действия на естественные механизмы защиты от инфекций.

Международный журнал клинической фармакологии, терапии и токсикологии

21

,

325

–38,22

Ван Влем, Б., Ванхолдер, Р., Де Паэпе, П., Фогелэрс, Д. и Рингуар, С. (

1996

). Иммуномодулирующие эффекты антибиотиков: обзор литературы.

Инфекция

24

,

275

–91,23

Херманссон, А., Эмгард, П., Преллнер, К. и Хеллстрём, С. (

1988

). Модель крысы при пневмококковом среднем отите.

Американский журнал отоларингологии

9

,

97

–101,24

Хеллстрём С. и Нильссон М. (

1992

). Микроволновая печь в исследовании височной кости.

Acta Otolaryngologica

(Стокгольм)

493

, Доп. ,

15

–8,25

Мельхус, А., Херманссон, А., Аккоюнлу, М., Форсгрен, А., Преллнер, К. (

1995

). Экспериментальный рецидивирующий средний отит, индуцированный Haemophilus influenzae : защита и сывороточные антитела.

Американский журнал отоларингологии

16

,

383

–90,26

Ву, П. К., Цой, Х. У., Вонг, Л. П., Леунг, Х. К. и Юэн, К. Я. (

1999

). Антибиотики модулируют гуморальный иммунный ответ, вызванный вакциной.

Клиническая и диагностическая лаборатория иммунологии

6

,

832

–7,27

Ву, П. К., Цой, Х. У., Леунг, Х. К., Вонг, Л. П., Вонг, С. С., Чан, Е. и др. . (

2000

). Усиление ампициллином ответов антител, индуцированных белковым антигеном и ДНК-вакциной, переносимой живым аттенуированным сероваром Typhi Salmonella enterica .

Клиническая и диагностическая лаборатория иммунологии

7

,

596

–9,28

Стивенс, Д. Л. (

1996

). Иммуномодулирующие эффекты антибиотиков.

Current Opinion in Infectious Diseases

9

,

165

–9.29

Spellberg, B. & Edwards, J. E., Jr (

2001

). Иммунитет 1/2 типа при инфекционных заболеваниях.

Клинические инфекционные болезни

32

,

76

–102,30

Баренкамп, С.J. (

1986

). Защита сывороточными антителами при экспериментальном нетипичном отите Haemophilus influenzae .

Инфекция и иммунитет

52

,

572

–8,31

Ямагути Т., ДеМария Т. Ф. и Лим Д. Дж. (

1986

). Антительный ответ при экспериментальном отите Haemophilus influenzae .

Архив отоларингологии — хирургия головы и шеи

112

,

554

–7.32

Le, C.Т., Фриман Д. В. и Файерман Б. Х. (

1991

). Оценка использования ветиляционных трубок и миринготомии при лечении рецидивирующего или стойкого среднего отита.

Журнал детских инфекционных заболеваний

10

,

2

–11.33

Райли, Д. Н., Гербергер, С., Макбрайд, Г. и Ло, К. (

1997

). Миринготомия и установка вентиляционной трубки: наблюдение через десять лет.

Журнал ларингологии и отологии

111

,

257

–61.34

Фон Унге, М., Декремер, В. Ф., Баггер-Сьобек, Д. и Ван ден Берг, Д. (

1997

). Изменения барабанной перепонки при экспериментальном гнойном среднем отите.

Исследование слуха

106

,

123

–36.

© 2002 Британское общество антимикробной химиотерапии

Оценка клинической степени лечения острого негнойного среднего отита у детей с острой инфекцией верхних дыхательных путей

Цель .Для лечения детей с острым негнойным средним отитом, вызванным острой инфекцией верхних дыхательных путей различной степени тяжести, и оценки терапевтического эффекта. Материалы и методы . Пациенты из отделения неотложной помощи с острым негнойным средним отитом находились под наблюдением с сентября 2015 года по декабрь 2018 года. В общей сложности 420 пациентов были отнесены к классам I – III в соответствии с целостностью барабанной перепонки и системными реакциями и получили лечение в соответствии с классификацией. Результатов .Пациенты I степени не показали значительной разницы в восстановлении острых симптомов независимо от того, применялись антибиотики или нет. Пациенты со степенью II через 3 месяца наблюдения не показали перфорации барабанной перепонки, а в 9 случаях у детей с бинауральным типом B не наблюдалось улучшения, но они были вылечены операцией. У пациентов III степени после лечения в течение 4 часов в экспериментальной группе 3 боль в ухе исчезла, у 1 пациента была перфорация барабанной перепонки, и пациенты выздоровели через 2 недели (64/92) и через 3 месяца (28/92) приема препарата. лечение.После лечения в течение 4 часов в контрольной группе 3 боль в ухе уменьшилась, и у 3 пациентов развилась перфорация барабанной перепонки, и лечение продолжалось 3 месяца. У 4 детей бинаурального типа B не наблюдалось улучшения, но они выздоровели после хирургического лечения. Заключение . Пациенты со степенью I могли находиться под тщательным клиническим наблюдением. Для противовоспалительных пациентов с заболеванием II степени лечение имеет терапевтическое значение. Для пациентов с III степенью у некоторых пациентов все еще есть ТМП, но использование цефалоспориновых препаратов третьего поколения плюс соответствующее количество гормональной терапии эффективно для уменьшения симптомов и местных барабанных реакций.

1. Введение

Острый средний отит (ОСО) — одно из самых распространенных заболеваний у детей в отделении отоларингологии. АОМ — это инфекция слизистой оболочки полости среднего уха, вызываемая бактериями и / или вирусами, напрямую попадающая в барабанную перепонку через евстахиеву трубу и обычно сопровождающаяся простудой [1]. АОМ чаще встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Три наиболее распространенных бактериальных инфекции: Streptococcus pneumoniae (25–50%), Haemophilus influenzae (15–30%) и Moraxella catarrhalis (3–20%).АОМ подразделяется на острый негнойный средний отит и острый гнойный средний отит. Острый негнойный средний отит относится к трубным глоткам, рту и хрящевым сегментам, воспалительной гиперемии слизистой оболочки, отеку и застою после острой инфекции верхних дыхательных путей и может сопровождаться бактериями или вирусами через евстахиеву трубу, непосредственно в полость среднего уха. в результате воспалительной реакции в слизистой оболочке среднего уха. В ранней острой воспалительной стадии сопровождается изменениями барабанной перепонки и воспалительными изменениями серозной или слизистой экссудации в полости среднего уха на поздней стадии.Заболевание часто сочетается с инфекцией верхних дыхательных путей и может включать повторяющиеся приступы, внезапное начало и один или несколько симптомов. Симптомы острого негнойного среднего отита — это в основном местные симптомы, такие как боль в ушах, которая носит постоянный характер и может характеризоваться раздражительностью, иногда закрывающей и тянущей уши, чаще всего нарушающей сон. Лихорадка может развиться только у тех, у кого на ранней стадии инфекция верхних дыхательных путей. Признаками, наблюдаемыми на ранней стадии, являются легкая гиперемия, депрессия барабанной перепонки и деформация светового конуса.Барабанный выпот представляет собой тусклую, бледно-желтую или янтарную барабанную перепонку, иногда с дугообразной линией уровня жидкости. Острый гнойный средний отит относится к его патологическому изменению, которое вызвано большим количеством экссудата среднего уха, образованного отрицательным давлением среднего уха на ранней стадии, который становится питательной средой для бактерий, что приводит к постоянной инвазии гнойного бактерии через евстахиеву трубу, что приводит к высокой скорости размножения, ответственной за абсорбцию токсинов, вызывающих симптомы системной лихорадки.Его патологические проявления — заложенность и отек слизистой среднего уха, усиление гнойной секреции, гиперемия и выпуклая барабанная перепонка и даже перфорация и гнойное отделяемое. Внутричерепные и экстракраниальные осложнения могут возникнуть, если инфекция связана с нагноением полости сосцевидного отростка без своевременного дренирования. В дополнение к симптомам местной стойкой боли в ушах и детской боли в ухе, симптомы могут также сопровождаться системными симптомами, такими как высокая температура, плач, тошнота и рвота, и симптомы исчезнут после гнойных выделений из уха.Некоторые дети рано потеряли слух. Симптомы включают увеличенные и выпуклые области гиперемии барабанной перепонки, исчезновение признака барабанной перепонки, разрыв напряженной части, перфорацию, переполнение гноем, а иногда и покраснение за ушами.

Лечение острого среднего отита у детей в основном заключается в применении антибактериальных препаратов в сочетании с другими симптоматическими методами лечения. Показаниями к применению антибактериальных препаратов при остром среднем отите у детей являются подозрение на негнойный средний отит и гнойный средний отит, вызванные бактериальной инфекцией, особенно в тяжелых случаях (гнойный или с гнойным ухом), и у маленьких детей, которым необходимо вовремя лечить антибактериальными препаратами. [2–8].

Три распространенных патогенных бактерии у детей с острым средним отитом включают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Пероральный амоксициллин рекомендуется в качестве препарата первой линии для эффективной борьбы с умеренно чувствительными штаммами пенициллина, курс лечения составляет 7-10 дней [6]. В качестве альтернативы макролидный азитромицин для перорального приема, который имеет высокую концентрацию в тканях в области инфицирования сосцевидного отростка среднего уха, оказывает значительное влияние на внутриклеточные бактерии, такие как неклассифицированные Haemophilus influenzae, с коротким курсом лечения, длительным временем действия и хорошей комплаентностью, а также подходит для людей с аллергией на пенициллиновые препараты [7, 8].Если вышеуказанные препараты неэффективны, можно также выбрать цефалоспорины второго или третьего поколения.

Поскольку форма барабанной перепонки очень важна для диагностики заболеваний и оценки степени поражения, в этом исследовании острый средний отит у детей классифицировался в соответствии с оценкой боли и формой барабанной перепонки. У пациентов с перфорацией и гнойной барабанной перепонкой или с системными симптомами окончательно диагностируется острый гнойный средний отит, а пациенты с острым негнойным средним отитом были классифицированы и лечились индивидуально, чтобы установить разумный порог для неотложной медицинской помощи и процедур для детей с острым заболеванием. негнойный средний отит, при этом основное внимание уделяется оценке функции евстахиевой трубы и уменьшению осложнений.

Критерии включения, основанные на диагностических критериях Китайского «Руководства по диагностике и лечению среднего отита у детей» 2015 г., были следующими: (1) возраст 2–14 лет, (2) 48 часов при внезапном появлении, ( 3) боль в ухе, (4) целостность барабанной перепонки с острым застоем, (5) выпот в среднем ухе и (6) инфекция верхних дыхательных путей в анамнезе до начала заболевания.

Критериями исключения были следующие: (1) барабанная трубка и кохлеарные имплантаты, (2) покраснение наружного слухового прохода или гной, (3) врожденная деформация головы и (4) другие серьезные инфекции, такие как почечная недостаточность, сердечная недостаточность. , злокачественные опухоли, иммунная дисфункция или другие серьезные заболевания.

2. Объекты и методы
2.1. Субъекты

Объектами этого исследования были дети с острым негнойным средним отитом (2-14 лет, 208 мужчин и 212 женщин) со средним возрастом лет (Таблица 1).


Пол Количество Возраст Рост (см) Вес (кг)

908 9025
8 9030 908 908 908 308 908 308 9030 908 308 908 308
Женский 212

Это исследование включало 420 случаев: 293 случая одного уха, 127 случаев обоих ушей, 106 случаев 10 случаев повторных эпизодов (повторяются более трех раз).Эти случаи были классифицированы по степени от I до III на основании целостности барабанной перепонки и системных реакций.

2.2. Критерии оценки: Степень тяжести острого негнойного среднего отита

Степень I: барабанная перепонка в основном находится в кости молотка, небольшая барабанная перепонка, отсутствие выпота, нормальная форма, оценка боли 4–6 баллов и преходящий приступ.

Степень II: очевидна гиперемия барабанной перепонки, вовлекает большую часть барабанной перепонки, нет выпота, форма нормальная, оценка боли 6–8 баллов, кратковременный приступ.

Степень III: заложенность барабанной перепонки, выпот или эмпиема, явное выпячивание натяжения барабанной перепонки, оценка боли выше 8 баллов, у детей постоянная боль в ушах, тошнота и симптомы могут сопровождаться лихорадкой (рис. 1).

Было 147 случаев I степени, которые были рандомизированы в две группы: экспериментальная группа 1, в которую вводили пероральные антибиотики в течение 3 дней (61 случай), и контрольная группа 1 без введения антибиотиков (86 случаев). Было 150 случаев II степени, которые были рандомизированы на две группы: экспериментальная группа 2 с пероральными антибиотиками в течение 5–7 дней (69 случаев) и контрольная группа 2 с анальгетической терапией без использования антибиотиков (81 случай).Было 123 случая III степени, которые были рандомизированы в две группы: экспериментальная группа 3, которая получала курс цефалоспоринов трех поколений с соответствующим стероидным гормоном внутривенно капельно в течение 1 дня (92 случая) и контрольная группа 3, которая получала перорально. антибиотики в течение 5–7 дней (31 случай) и обезболивающая терапия.

2.3. Критерии отбора противовоспалительных препаратов

На основании распространенных бактериальных инфекций цефалоспорины третьего поколения считаются более чувствительными, а побочные эффекты также уменьшаются.Для глюкокортикоидов рекомендуется использовать сукцинат метилпреднизолона натрия для инъекций (в зависимости от веса пациента 1-2 мг / кг).

2.4. Оценка эффективности

Через две недели после исчезновения острых симптомов у пациента была пересмотрена тимпанограмма; если тимпанограмма была типа А, лечение прекращали; если тимпанограмма была типа B или C, пациент был переведен на позднее лечение (таблица 2).


Вылечить Все симптомы исчезли или общий балл до и после лечения снизился на> 80%

Лучше Часть симптомов исчезла общий балл снизился на 30-80% до и после лечения
Недействителен Отсутствие улучшения симптомов или общее снижение баллов на <30% до и после лечения
Обострение Усиление симптомов или увеличение общего балла до и после лечения

2.5. Позднее последующее лечение

В зависимости от ситуации, соответствующее лечение было отслежено для пересмотра лечения. После трехмесячного консервативного лечения (носовые гормоны и выделения из полости рта) у пациента наблюдались рецидивы, аденоидная гипертрофия и отек евстахиевой трубы и слизистой оболочки глотки, после чего лечили аденоидэктомией и имплантацией барабанной трубки, если это оправдано наблюдением ( Фигура 2).


2.6. Статистические методы

Статистический анализ данных проводился с использованием программного обеспечения SPSS (версия 19.0), а данные измерений выражались как. Сравнение между группами производилось с использованием парного критерия и критерия хи-квадрат. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне.

3. Результаты
3.1. Степень I

У 147 пациентов со степенью I симптомы боли в ухе в экспериментальной группе 1 и контрольной группе 1 были преходящими, и не было значительной разницы в восстановлении симптомов. У 34 детей оба уха были типа С, и назальные симптомы лечили назальными гормонами.За последний месяц обе группы были переведены в тип А; Пациенты первого класса лечились антибиотиками. Существенной разницы в клинических исходах не было.

3.2. Степень II

Детям со II степенью (150 случаев), экспериментальной группой 2 (69 случаев) и контрольной группой 2 (81 случай) лечили без перфорации барабанной перепонки и детям с мокротой; не было значительной разницы в обезболивании и контроле.

Среди детей со степенью II (43/150) с обоими ушами типа B, (31/150) с бинауральным типом C и 9 детей с бинауральным типом B после 3 месяцев стандартного последующего лечения были пролечены хирургическим путем и остальные пациенты выздоровели.В экспериментальной группе пролечены 23 пациента с b-тимпанограммой до лечения и 1 пациент — пролечен. В контрольной группе у 20 пациентов была b-тимпанограмма до лечения и у 8 пациентов после лечения. Применив критерий хи-квадрат (,), наблюдалась значительная разница в отрицательном давлении в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой при лечении барабанного выпота (таблицы 3–6).


Экспериментальная группа 2 Контрольная группа 2

До лечения 908 908 908 30 905 9025 908 908 308 9080 9025 908 21.54 19,26
<0,05 <0,05

5 908 конусная мембрана 908 Tyrex 908


Экспериментальная группа до лечения Серьезная Присутствие
Экспериментальная группа после лечения Осветление Регрессия
Контрольная группа до лечения 830 Контрольная группа лечение Осветление Регрессия


A B 9
Экспериментальная группа 13 19 23
Контрольная группа 21 12 20

9230
9230 8 A C B
Опытная группа 44 10 1 Группа управления 41 908
3.3. III степень

При III степени (123 случая) пациенты экспериментальной группы 3 (92/123) получали лечение антибиотиками и гормонами однократно. Симптомы боли в ушах и отека ушей быстро исчезли, и был только 1 случай перфорации барабанной перепонки (ТМП). После двухнедельного обзора тимпанограммы 64/92 пациента выздоровели, а остальные пациенты выздоровели после 1-3 месяцев консервативного лечения. Ни одному из пациентов операции не проводились.

В контрольной группе 3 31 из 123 пациентов получали только антибиотики, а 5 детей — ТМП.Боль в ушах и симптомы отека ушей частично исчезли медленно. После двухнедельного обзора тимпанограммы 3/31 пациента выздоровели, а остальные пациенты выздоровели после 1-3 месяцев консервативного лечения. В 4 случаях у детей B-типа, получавших стандартное лечение в течение 3 месяцев, не было улучшения, лечение проводилось с помощью радиочастотной абляции аденоидов + трансплантации барабанной перепонки. После экстубации пациентка выздоровела (таблицы 7 и 8).


Экспериментальная группа3 Контрольная группа3

До лечения 9025 908 908 9030 908 9030 9025 908 9030 908 9030 9030 9025 908 908 9030 908 26.87 24,79
<0,05 <0,05

01 908 Мембрана Tyan-демпфера 908 Tyre выпот
90mp3

Экспериментальная группа до лечения Серьезная Серьезная Присутствие
Экспериментальная группа после лечения До лечения Осветление 8308 Регрессивная группа 9025 Серьезное Серьезное Присутствие
Контрольная группа после лечения Светлее Недействительно Не ослабевает

Была значительная разница

Частота экспериментальной группы по сравнению с контрольной группой при лечении ТМП, по критерию хи-квадрат (,).

4. Обсуждение

АОМ — распространенное и часто встречающееся заболевание у детей. Начало было внезапным, и некоторые поражения демонстрировали тенденцию к самовосстановлению [9–11]. Клиническая диагностика часто проводится в педиатрических или отоларингологических отделениях неотложной хирургии головы и шеи, что требует большего количества посещений педиатрического отделения [12–14]. Из-за отсутствия более поздних клинических наблюдений и последующего наблюдения соответствующие исследования этого заболевания постепенно привлекают внимание отечественных отоларингологических отделений хирургии головы и шеи, при этом основные исследования сосредоточены на использовании антибиотиков.Согласно сообщениям из США о лечении детей с острым синдромом и о тенденции к самовосстановлению при остром отравлении, лечение под наблюдением находится на рассмотрении [15–19].

При клиническом наблюдении морфология барабанной перепонки является золотым стандартом диагностики АОМ у детей [20–25]. Исследователи разделили клинически включенных детей с АОМ на морфологию барабанной перепонки, сопутствующие симптомы и степень детского плача и разделили их на три категории.Затем были выполнены соответствующие процедуры.

Выводы клинических исследований следующие: (1) Симптомы боли в ухе у детей с I степенью были преходящими, даже после лечения антибиотиками, и не было значительной разницы в восстановлении острых симптомов. У некоторых детей была заложенность носа, и симптомы со стороны ушей лечили назальными гормонами при наличии назальных симптомов. Тип А, независимо от того, использовалось ли лечение антибиотиками или нет, не было значительной разницы в клинических эффектах; следовательно, за детьми с I степенью можно наблюдать, и противовоспалительное лечение не требуется (2) Дети с опухолями II степени должны получать антибиотики для лечения тимпанального выпота.Отрицательное давление у пациентов, получавших антибиотики, было лучше, чем у пациентов, не получавших антибиотики. Детям со II степенью рекомендуется принимать пероральные антибиотики для усиления барабанного выпота для лечения отрицательного давления (3). Детям с заболеванием III степени следует немедленно лечить гормонами и противовоспалительными средствами. После боли в ухе облегчение других симптомов отека уха было очевидным. Известно, что эти агенты оказывают определенное действие на предотвращение перфорации барабанной перепонки.После трехмесячного периода последующего наблюдения и наблюдения было отмечено, что противовоспалительное и гормональное лечение оказывает значительное влияние на ускорение регресса барабанного выпота на поздних стадиях

Исследователи считают, что клиническое лечение острого негнойного среднего отита у детей, вызванную острой инфекцией верхних дыхательных путей, следует лечить, оценивая степень тяжести, отсутствие чрезмерного приема антибиотиков для лечения легкого заболевания и недостаточное лечение более серьезных степеней [26–30].В случае неполной ремиссии у некоторых пациентов могут наблюдаться продолжительные симптомы, приводящие к потере слуха и формированию холестеатомы в будущем [31, 32]. Эффективное и не чрезмерное лечение, клиническое обобщение стандартизированного режима лечения, удобные и быстрые режимы направления к специалистам, эффективные системы последующего наблюдения и минимизация воздействия АОМ на пациентов — вот основные темы этого исследования. Благодаря последующему амбулаторному наблюдению и соответствующему лечению исследователи улучшили внимание членов семьи пациента, уменьшили возникновение клинических симптомов, вызванных АОМ, и своевременно вылечили детей, в том числе тех, лечение которых изначально было неэффективным, и потребовалось повторное лечение [33–37].

Учитывая, что клиническая работа требует специального лечения, исследователи выполнили педиатрические и отоларингологические операции на голове и шее и направили всех пациентов с инфекцией верхних дыхательных путей с острой болью в ушах к специалисту по отоларингологии по голове и шее для оценки, соответствующей программы лечения и специализированного заболевания. лечение [38–40]. В процессе пытались избежать недостатков в педиатрическом и отоларингологическом отделениях за счет использования клинических шкал, ускорения диагностики, стандартизации процессов диагностики и лечения, а также сбора данных научных исследований и отслеживания клинических эффектов лечения [41, 42].

Связь между барабанным выпотом у детей с АОМ и секреторным средним отитом до сих пор не ясна. У детей эти два заболевания имеют сложную взаимосвязь. Однако несомненно, что эти две болезни взаимно способствуют развитию и создают порочный круг, требующий тщательного последующего наблюдения и лечения. Наконец, взаимосвязь между этими двумя заболеваниями — важное направление для будущих исследований.

5. Выводы

Это исследование не показало значимых клинических различий у 147 пациентов I степени независимо от лечения антибиотиками.Всего у 150 пациентов были опухоли II степени, которые лечили антибиотиками по поводу тимпанального выпота. Отрицательное давление значительно отличалось у пациентов, получавших антибиотики, по сравнению с пациентами без лечения антибиотиками. У 123 пациентов III степени, получавших гормональную терапию, независимо от боли в ухе после приема лекарств, облегчение симптомов отека уха было очевидным, и было предотвращено перфорация барабанной перепонки. Ускорение регресса барабанного выпота также наблюдалось на поздней стадии.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения выводов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Вклад авторов

Вэй Мэн и Донг-дон Хуанг разработали и провели эксперименты. Гуан-Фей Ли и Цзы-Хуэй Сунь внесли свой вклад в анализ и интерпретацию данных.Шуанг-Ба Он участвовал в написании рукописи. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Благодарности

Это исследование было поддержано Фондом естественных наук провинции Цзянсу (№ BK20161116) и Нанкинским фондом развития медицинской науки и техники (№ QRX17033). Мы хотели бы поблагодарить Editage (http://www.editage.cn) за редактирование на английском языке.

Средний отит (инфекция среднего уха)

На этой странице

Что такое средний отит?

Средний отит (другое название инфекции среднего уха) очень часто встречается у детей.Часто она проходит сама по себе, но иногда может потребоваться лечение. Средний отит также может поражать взрослых.

Каковы симптомы среднего отита?

Первыми симптомами острого среднего отита обычно являются симптомы простуды — боль в горле, насморк и температура. Когда инфекция распространяется на ухо и усиливается давление на барабанную перепонку, появляются другие симптомы.

Дети постарше будут жаловаться на боль в ушах или головную боль. У них может быть жар и проблемы со слухом.Дети, которые слишком малы, чтобы выражать свои мысли вербально, могут:

  • много плакать
  • тянуть или тереть уши
  • проблемы со сном
  • быть раздражительным
  • теряют аппетит

Иногда давление в среднем ухе может привести к разрыву или перфорации барабанной перепонки. Если это так, часто боль сразу утихает. Перфорированная барабанная перепонка обычно заживает сама по себе, но вам все равно следует обратиться к врачу.

Что вызывает средний отит?

Средний отит обычно начинается с простуды или боли в горле, вызванной бактериями или вирусом.Инфекция распространяется через заднюю стенку глотки к среднему уху, с которым она связана евстахиевой трубой. Инфекция в среднем ухе вызывает отек и скопление жидкости, что оказывает давление на барабанную перепонку.

Средний отит возникает в среднем ухе, когда отек и скопление жидкости давят на барабанную перепонку.

Как диагностируется средний отит?

Поставить точный диагноз среднего отита непросто. Барабанная перепонка не так просто увидеть, особенно у детей младшего возраста, а признаки инфекции не всегда очевидны.

Ваш врач или медсестра осмотрят вашего ребенка с помощью отоскопа — прибора, который имеет свет, позволяющий видеть барабанную перепонку вашего ребенка. Вашему ребенку также может быть назначен тимпанометрический тест, который проверяет, насколько двигается барабанная перепонка вашего ребенка.

Если у них было несколько инфекций уха, им потребуется проверка слуха.

Как лечится средний отит?

Если ваш ребенок болит или у него высокая температура, дайте ему парацетамол. Ваш врач может порекомендовать обезболивающие ушные капли.Поощряйте ребенка пить много воды. Большинство детей почувствуют себя лучше в течение дня или двух.

Вам следует обратиться к врачу, если ваш ребенок:

  • все еще плохо себя чувствует через 48 часов
  • испытывает сильную боль
  • имеет разрядку
  • диарея, рвота или очень высокая температура
  • плохо слышит
  • продолжает заражаться
  • младше 12 месяцев

В целом врачам не рекомендуется назначать антибиотики, поскольку они часто не имеют значения, хотя иногда могут быть полезны.

Не используйте антигистаминные или противоотечные средства, так как они не действуют.

Иногда инфекция проходит, но в среднем ухе остается липкая жидкость. Это может помешать ребенку правильно слышать. Это называется клеевым ушком и требует лечения. Обратитесь к врачу, если через 3 месяца после инфицирования среднего уха ребенок все еще не слышит должным образом.

Австралийская комиссия по безопасности и качеству медицинской помощи (Комиссия) разработала руководство, которое можно использовать вместе с врачом, чтобы помочь вам решить, следует ли использовать антибиотики, если у вашего ребенка инфекция среднего уха.

Можно ли предотвратить средний отит?

Если вы курите, бросьте. Это снизит риск заражения вашего ребенка средним отитом.

Если у вас есть маленькие дети, поможет:

  • продолжать грудное вскармливание в течение 6 месяцев
  • избавьтесь от пустышки, если вы ее используете, в 6 месяцев

Детям старшего возраста следует:

  • мыть руки после сморкания или кашля
  • носить беруши во время плавания

Ресурсы и поддержка

Сеть детских больниц Сиднея и Сеть воспитательных детей предоставляют дополнительную информацию о детях и ушных инфекциях.

Средний отит | Что такое отит? Подробнее о причинах и лечении

Что такое средний отит? Средний отит, или инфекция среднего уха, является наиболее частой причиной потери слуха у детей. Обычно инфекции среднего уха возникают зимой или весной.

Определение среднего отита — это воспаление среднего уха. Это может произойти в одном или обоих ушах одновременно.

В общем, средний отит не является серьезным заболеванием и при правильном лечении не вызывает постоянных проблем со слухом.Чаще всего отит вылечивают в домашних условиях с помощью лекарств. Если ваш ребенок часто болеет средним отитом или если его не лечить, это может нанести непоправимый ущерб слуху вашего ребенка.

Что вызывает средний отит?

Средний отит вызывается вирусом или бактериями, которые приводят к скоплению жидкости за барабанной перепонкой. Это состояние может быть результатом простуды, аллергии или респираторной инфекции. Скопление жидкости в среднем ухе во время отита вызывает боль в ухе, отек и покраснение.Это называется острым средним отитом. Острый средний отит препятствует нормальной вибрации барабанной перепонки, что обычно приводит к (временным) проблемам со слухом.

Жидкость, остающаяся в среднем ухе, может вызвать серьезный средний отит. Средний отит может стать хроническим и привести к частым рецидивам острых инфекций и, в конечном итоге, к ухудшению слуха.

Инфекция среднего уха или средний отит также могут привести к разрыву барабанной перепонки.

Каковы симптомы среднего отита?

Симптомы, которые следует искать у детей (часто в сочетании):

  • Почесывание или удерживание уха
  • Плач и раздражение
  • Потеря слуха
  • Лихорадка
  • Дренаж уха

Лечение среднего отита

Если ваш ребенок часто болеет средним отитом (несколько раз в год), вы должны поговорить об этом со своим семейным врачом.

Может потребоваться операция под названием миринготомия — небольшой хирургический разрез.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *