Чем снизить давление при беременности 3 триместр: Беременность и артериальная гипертензия

Содержание

Стабилизируем давление при беременности — Женский журнал IVONA

Если у беременной женщины снижено давление (гипотония), то она ощущает частые головокружения, слабость и тошноту. С пониженным давлением связаны резкие и частые перемены настроения, апатия и усталость. На ранних сроках беременности низкое давление появляется довольно часто, поэтому если нет особых недомоганий, то беспокоиться не стоит. Если давление совсем низкое, даже критическое, то малыш в утробе матери может пострадать, возникает плацентарная недостаточность, может начаться отслойка плаценты и произойдет выкидыш.

При повышенном давлении (гипертонии) ощущается шум в ушах, тяжесть в ногах, появляются головные боли, кровотечения из носа. Чрезмерно повышенное давление во время беременности – это тоже опасно, и нужно обратиться в женскую консультацию. Во время беременности женский организм претерпевает значительные изменения, и если давление увеличивается незначительно, то это нормальное физиологическое явление, возникающее обычно на поздних сроках беременности.

Если у тебя низкое давление

  • Особое внимание удели рациону питания, включив в него разнообразные овощи, ягоды и фрукты. Будущим мамам они особенно полезны.
  • Чтобы немного повысить давление ешь лимоны, черную смородину, облепиху, шиповник, говяжью печень, морковь, яйца, сливочное масло, осетровую икру, пей настой шиповника и крепкий зеленый чай.
  • Чаще проветривай помещение, принимай контрастный и прохладный душ, и никаких горячих ванн!
  • Несложные гимнастические упражнения и хороший отдых — это залог твоего здоровья и здоровья твоего будущего крохи. Спи днем 1-2 часа.
  • Надавив несколько раз на особые точки на теле, можно повысить немного давление. Это борозда между носом и верхней губой, у корня ногтя на мизинце, между нижней губой и подбородком или у корня ногтя указательного пальца.

Беременной женщине нужно всегда помнить, норма давления – это промежуток между 90/60 и 140/90. Если твое давление не соответствует этим показателям, то есть выше или ниже, то немедленно отправляйся к врачу, чтобы не навредить себе и будущему малышу.  

Если у тебя высокое давление во время беременности

  • Исключи из дневного рациона кофе, крепкий чай, шоколад и другие продукты, которые повышают давление. Пей свежий сок из свеклы и кушай свекольные салаты.
  • Также можно большим пальцем нажимать на точку в затылочной ямке, раз 10. Повторять в день такую манипуляцию можно 2-3 раза. По горизонтали раздели шею на 3 части, от позвоночника по бокам найди 3 пары точек. Трижды медленно воздействуй на эти точки подушками больших пальцев, неспешно считая до десяти.
  • Хорошо для понижения давления пить клюквенный морс или тыквенный отвар с капелькой меда. Возьми 200 г. свежей тыквы, порежь ее кусочками и вари до размягчения на медленном огне, затем, откинув на сито, остуди и добавь немного меда.

Задать онлайн вопрос специалисту

Гестационный диабет при беременности — лечение и диагностика диабета беременных в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

01. 11.2021

Статья проверена Заведующей отделением ЭКО, врачом-репродуктологом, гинекологом-эндокринологом Кураносовой И.Ю., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе диагностируют и лечат диабет беременных и его осложнения. Для комфортного протекания беременности и безопасности будущей мамы и малыша мы осуществляем строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначаем специально разработанную диету и лекарственные препараты.

Записаться к гинекологу

  • Около 7 % беременных имеют проявления гестационного сахарного диабета. В 50% случаев заболевание протекает бессимптомно
  • Гестационный диабет у беременных существенно повышает риск осложнений течения беременности, как для матери, так и для плода
  • На 2-3% повышается перинатальная смертность при сочетании сахарного диабета и беременности

Диабет беременных (гестационный диабет) – это повышение уровня глюкозы в крови, впервые возникшее во время беременности, но не дотягивающее до уровня, достаточного для постановки диагноза «сахарный диабет». Это скрытые нарушения углеводного обмена, угрожающие перерасти в сахарный диабет.

Норма уровня глюкозы в крови беременной

При беременности у всех женщин изменяется чувствительность к инсулину и толерантность к глюкозе. Это нормально. Разница между нормой и патологией в степени изменений.

Анализы крови на диабет при беременности — норма и патология

  • Если исследование венозной крови, взятой натощак, показывает уровень глюкозы более 5,1 ммоль/л – это норма для беременных.
  • От 5,1 до 7, 0 ммоль/л – гестационный диабет.
  • Если 7,0 ммоль/л и более – сахарный диабет.
  • Исследование капиллярной крови (взятой из пальца) для диагностики гестационного сахарного диабета не рекомендуется.
  • Если в ходе перорального глюкозотолерантного теста (когда в ходе исследования 75 г глюкозы принимают внутрь) через час уровень глюкозы более 10,0 ммоль/л, а через два часа показатель глюкозы крови находится в интервале 7,8-8,5 ммоль/л – то для беременных это нормальный показатель.

Чтобы лучше понять, что такое гестационный диабет, или диабет беременных, нужно немного рассказать о гормональных изменениях в организме у беременных женщин.

Причины диабета беременных

Гормональная перестройка, происходящая во время беременности, связана с повышенной выработкой большого количества стероидных гормонов. Некоторые из них, такие, как кортизол и прогестерон, оказывают существенное влияние на рецепторы клеток, повышая их резистентность к инсулину.
Это приводит к возрастанию уровня глюкозы в крови и требует значительного увеличения выработки инсулина поджелудочной железой. В тех случаях, когда компенсаторных возможностей поджелудочной железы оказывается недостаточно, обмен сахара выходит из-под контроля и развивается состояние, называемое диабет беременных, или гестационный диабет.

Данное состояние встречается достаточно часто. От 3 до 10% беременных женщин подвержены развитию патологической резистентности к инсулину, приводящей к гестационному диабету.
В отличие от сахарного диабета, диагностированного до беременности, патологическая резистентность к инсулину, появившаяся во время беременности, не является причиной пороков развития плода и в большинстве случаев не требует лечения инсулином. Но, тем не менее, некомпенсированный гестационный диабет может существенно осложнить течение беременности.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику, лечение и профилактику диабета беременных и его осложнений, таких как нарушение внутриутробного роста плода. Врачи Клинического госпиталя на Яузе осуществляют строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначают специально разработанную диету. Это обеспечивает комфортное протекание беременности и безопасность будущей мамы и малыша.

Диабет беременных — последствия для ребенка

Крупный непропорциональный плод. Самым важным и частым осложнением диабета беременных является нарушение роста внутриутробного плода.

Развиваясь в условиях повышенного уровня глюкозы крови, которая проникает через фетоплацентарный барьер, плод вынужден компенсировать повышенный уровень сахара с помощью собственного инсулина. В связи с тем, что строение инсулина и гормона роста очень схожи, высокий уровень инсулина стимулирует рост плода. Проблема в том, что развивается крупный плод. У такого плода пропорции тела отличаются от пропорций правильно развивающихся новорожденных, у которых объем головы больше, чем объем плечевого пояса. У плодов при некомпенсированном гестационном диабете размер плечевого пояса преобладает, увеличиваются размеры живота. Это приводит к тому, что во время родов после прохождения головы плода через родовые пути плечи могут застрять (дистоция плечиков) и ребенок вместе с матерью может получить сильную травму либо погибнуть.

Многоводие или маловодие. Кроме того при гестационном диабете может нарушаться баланс количества околоплодных вод и развивается либо многоводие, либо маловодие. Это является серьезным фактором риска внутриутробной гибели плода или преждевременных родов.

Недоразвитие лёгких. При диабете беременных легкие плода созревают позже, так как нарушена выработка сурфактанта (специальной смазки внутренних стенок альвеол, где происходит обмен кислорода в легких). Поэтому преждевременные роды при гестационном диабете особенно опасны.

Гипогликемия и обменные нарушения у плода. Из-за постоянной повышенной выработки собственного инсулина во время беременности сразу после родов ребенок оказывается в состоянии гипогликемии с нарушением электролитного обмена, что угрожает его жизни.

Все это диктует необходимость как можно более раннего выявления гестационного диабета беременных, уровня сахара в крови беременной женщины и не допустить развития осложнений.

.

Диагностика диабета беременных в Клиническом госпитале на Яузе

Признаки сахарного диабета у беременных

Гестационный диабет у беременных обычно не связан с классическими симптомами сахарного диабета, такими, как жажда или обильное выделение мочи (полиурия).

Анализы беременных на сахарный диабет

Первая фаза. При первом визите беременной женщины к врачу на любом сроке ей проводятся исследования уровня глюкозы в венозной крови – определение глюкозы натощак, независимо от приёма пищи, гликированного гемоглобина. Это первая фаза исследований для выявления сахарного диабета или гестационного диабета у беременных. При выявлении сахарного диабета пациента направляется для наблюдения и лечения к врачу-эндокринологу.

Вторая фаза. На сроке 24-28 недель всех пациенток, не показавших выявленных нарушений углеводного обмена при первом исследовании, вызывают для проведения глюкозотолерантного теста (ПГТТ), для выявления «скрытого диабета». Это делается потому, что возникновение диабета беременных связано с развитием резистентности к инсулину под влиянием гормонов, вырабатываемых плацентой. Поэтому в подавляющем большинстве случаев гестационный диабет развивается во второй половине беременности после 24 недель, когда наблюдается пик выработки плацентарных гормонов.

Тест толерантности к глюкозе

Проводится для выявления патологической резистентности к инсулину, характерной для скрытого диабета у беременных. Беременным проводится двухчасовой тест, только в лаборатории.
В течение 3 дней, предшествующих тесту, женщина должна питаться обычным для себя образом, включая углеводы (>150 г углеводов в день), сохранять привычную физическую активность. Вечером накануне тестирования ужин должен включать 30-50 г углеводов.
В день исследования до проведения анализа нельзя курить и принимать лекарства, способные повлиять на уровень глюкозы (витамины, глюкокортикоидные гормоны, препараты железа, в состав которых входят углеводы, бета-адреномиметики, бета-адреноблокаторы). Пить воду можно.
Производится забор венозной крови натощак (после 8-14 часов голода, обычно – с утра, до завтрака).
Затем пациентка принимает раствор глюкозы (75 г).
И производят забор крови через час и через два после сахарной нагрузки. В норме уровень глюкозы в крови после сахарной нагрузки не должен превышать через час – 10 ммоль/л, через 2 часа – 8,5 ммоль/л.
При выявлении манифестного сахарного диабета пациентка направляется к эндокринологу, гестационного сахарного диабета – проходит лечение у акушера-гинеколога или терапевта.

Противопоказания к проведению теста толерантности к глюкозе

  • Строгий постельный режим, назначенный беременной женщине (до разрешения врача).
  • Выраженный токсикоз беременных (с тошнотой и рвотой).
  • Острое инфекционное или воспалительное заболевание.
  • Обострение хронического панкреатита.
  • Демпинг-синдром (синдром резецированного желудка).

что делать – стоматология Президент

Зубная боль – явление отнюдь не редкое во время беременности. И даже если вы регулярно посещаете стоматолога, нет стопроцентной гарантии, что в период вынашивания ребенка у вас не возникнет проблем с зубами. Что делать, если боль все же появилась, можно ли лечить зубы во время беременности и как снять острую боль до похода к стоматологу – об этом в нашей статье.

Содержание

Причины частой зубной боли у беременных

Несмотря на разный уровень жизни и характер протекания беременности, даже абсолютно здоровые женщины в положении нередко жалуются на зубную боль и обострение хронических заболеваний. На это может повлиять целый ряд факторов:

  • недостаток витаминов и минералов;
  • изменение обменных процессов в женском организме;
  • гормональная перестройка;
  • повышенная кислотность слюны как следствие токсикоза на ранних сроках.

Когда обращаться к стоматологу?

Избежать проблем с зубами во время беременности можно, если не пренебрегать посещениями стоматолога. В этот период особенно важны профилактические осмотры, поэтому хотя бы пару раз за беременность сходите к врачу. Помните, что кариес на ранних стадиях далеко не всегда выражается болевыми симптомами. Запущенное же воспаление лечить всегда труднее, чем только что возникшее. Если вы ощущаете повышенную чувствительность зубов на горячее и холодное, то тем более обратитесь к специалисту. В ходе лечения не забудьте предупредить врача о вашем положении.

О лечении зубов во время беременности

Утверждение о том, что лечить зубы беременным нельзя, является не более чем мифом. Причем опасным мифом. Если вы почувствовали боль во время еды, обязательно запишитесь на прием к врачу. У беременных женщин кариес прогрессирует в разы быстрее, а потому уже через неделю-другую из простого пятнышка может развиться пульпит. На ранних же стадиях лечения можно обойтись без анестезии и рентгена, а значит и риск навредить малышу будет нулевым.

Идеальное время для обращения – второй триместр

Наиболее благоприятное время для лечения зубов беременным – второй триметр. На этот период, как правило, планируют сложные мероприятия, такие как удаление зубов и протезирование. Пломбировать зубы можно в любое время.

Какое обезболивающее разрешено беременным?

Все современные анестезирующие средства на основе артикаина и мепивакаина разрешены беременным женщинам. Избегать следует только тех обезболивающих, в составе которых присутствует адреналин. Он повышает давление, а потому неполезен для ребенка.

А как насчет рентгена?

Несмотря на всеобщий запрет рентгена для беременных, снимки зубов все же делать можно. Правда, нечасто и с применением специализированного оборудования и защиты.

В течение беременности допускается сделать 1-2 снимка зубов при помощи компьютерного радиовизиографа. Излучение от данного аппарата настолько мало, что не может навредить малышу. Кроме того, во время процедуры в обязательном порядке на животик кладется свинцовый фартук. Он обеспечивает дополнительную защиту от облучения.

Экстренная помощь при зубной боли

Внезапно заныл зуб – с кем не бывает? Но если время или самочувствие не позволяет срочно обратиться к врачу, примите обезболивающее на основе парацетамола. Сразу всю таблетку глотать не стоит, для начала ограничьтесь ? — ? нормы. Если не поможет, выпейте еще.

Парацетамол – одно из немногих лекарственных средств, разрешенным беременным и кормящим женщинам. Он не только помогает сбить температуру, но и эффективно справляется с болями различного характера. Во многих случаях гораздо лучше рекомендуемой врачами «НО-ШПЫ». Однако помните, что парацетамол выводится из организма через 6-7 часов после приема, поэтому при грудном вскармливании увлекаться им все же не стоит.

Профилактика заболеваний

О здоровье зубов очень желательно позаботиться еще в период планирования беременности. В это время рекомендуется сходить на осмотр даже при отсутствии жалоб и при выявлении проблем с зубами или деснами, устранить их.

Непосредственно во время беременности следует особенно тщательно подойти к гигиене полости рта, не помешает с разрешения врача приобрести витаминный комплекс для укрепления зубов. Дополнительно можно пересмотреть диету и сделать питание более сбалансированным. Это, кстати, полезно не только для зубов, но и для фигуры.

Вот и все несложные советы. Будьте здоровы!

Смотрите также

Популярные материалы

Высокое кровяное давление во время беременности

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

Эта тема посвящена высокому кровяному давлению, которое бывает у некоторых женщин во время беременности. Информацию о преэклампсии, более серьезном виде высокого кровяного давления, см. В разделе Преэклампсия.

Что такое высокое кровяное давление?

Повышение и понижение артериального давления в течение дня — это нормально. Но если он не исчезнет, ​​у вас высокое кровяное давление. Другое название высокого кровяного давления — гипертония.

Высокое кровяное давление увеличивает риск инсульта, сердечного приступа и других проблем. Вы и ваш врач поговорите о рисках возникновения этих проблем в зависимости от вашего артериального давления.

Ваш врач назовет вам целевое значение артериального давления. Ваша цель будет зависеть от вашего здоровья и возраста.

Артериальное давление при беременности

Обычно артериальное давление женщины падает во втором триместре.Затем к концу беременности он приходит в норму.

Но у некоторых женщин во время беременности повышается артериальное давление. Их может быть:

  • Повышенное артериальное давление, начавшееся до беременности. Это называется хроническим повышенным артериальным давлением. Обычно это не проходит после рождения ребенка.
  • Очень высокое кровяное давление, которое начинается во втором или третьем триместре. Это называется гестационной гипертензией. Обычно он проходит после рождения ребенка.

Иногда повышенное артериальное давление во время беременности является первым признаком преэклампсии. Это состояние может быть опасным как для матери, так и для ребенка.

Высокое кровяное давление во время беременности не означает, что вы заболеете преэклампсией. Но это означает, что вам нужно часто проверять артериальное давление. И вам может потребоваться лечение.

Почему повышенное артериальное давление во время беременности вызывает беспокойство?

Если у вас очень высокое кровяное давление, это может помешать вашему ребенку получать достаточно крови и кислорода.Это может ограничить рост вашего ребенка или привести к слишком быстрому отрыву плаценты от матки. (Это называется отслойкой плаценты.) Это также может привести к мертворождению.

Каковы симптомы?

Высокое кровяное давление обычно не вызывает симптомов. Вы, вероятно, будете чувствовать себя хорошо, даже если у вас слишком высокое артериальное давление.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо признаки очень высокого артериального давления или преэклампсии, например:

  • Сильная головная боль.
  • Расплывчатое зрение.
  • Боль в верхней части живота.
  • Быстрое увеличение веса — более 2 фунтов (0,9 кг) в неделю или 6 фунтов (2,7 кг) в месяц.

Как диагностируется высокое кровяное давление?

Высокое кровяное давление обычно обнаруживается во время дородового визита. Это одна из причин, по которой так важно посещать все дородовые осмотры.

При каждом дородовом посещении ваш врач, медсестра или акушерка будет:

  • Проверьте артериальное давление.Внезапное повышение артериального давления часто является первым признаком проблемы.
  • Проверьте свою мочу на белок. Слишком много белка в моче — признак поражения почек, вызванного преэклампсией.
  • Проверьте свой вес. Быстрое увеличение веса может быть признаком преэклампсии.

Если у вас высокое кровяное давление во время беременности, вам нужно будет регулярно сдавать анализы для проверки здоровья вашего ребенка. Сюда могут входить:

  • Электронный мониторинг сердца плода.Это регистрирует частоту сердечных сокращений вашего ребенка.
  • УЗИ плода. Этот тест проводится для проверки состояния вашего ребенка, плаценты и количества околоплодных вод.
  • Допплерография. Это проверяет, насколько хорошо работает плацента.

Если ваш врач считает, что у вас высокий риск преэклампсии, вы можете пройти другие тесты, в том числе:

  • Анализы крови для выявления таких проблем, как повреждение почек.
  • Тест на клиренс креатинина для проверки функции почек.

Как лечится?

Возможно, вам потребуется принять лекарство, если ваш врач считает, что у вас слишком высокое кровяное давление. Лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления во время беременности, включают метилдопу и нифедипин.

Некоторые распространенные лекарства от артериального давления небезопасны во время беременности. Если вы принимаете лекарство от хронического повышенного артериального давления:

  • Поговорите со своим врачом о безопасности вашего лекарства до того, как вы забеременеете или как только вы узнаете, что беременны.
  • Убедитесь, что у вашего врача есть полный список всех лекарств, которые вы принимаете.

Чтобы снизить риск преэклампсии, ваш врач может порекомендовать вам принимать низкие дозы аспирина во втором и третьем триместрах беременности.

Что вы можете сделать, чтобы позаботиться о себе?

Для контроля артериального давления и обеспечения здоровой беременности:

  • Не курите.Это один из лучших способов помочь своему ребенку быть здоровым. Если вам нужна помощь, чтобы бросить курить, поговорите со своим врачом.
  • Обязательно ходите на все дородовые осмотры, чтобы ваш врач или акушерка могли проверить ваше кровяное давление. Вы также можете проверить свое кровяное давление дома.
  • Наберите вес, который полезен для вас. Ваш врач или акушерка могут помочь вам установить целевой вес для беременных.
  • Если ваш врач говорит, что это нормально, регулярно выполняйте физические упражнения во время беременности.Прогулка или плавание несколько раз в неделю могут снизить кровяное давление. И это хорошо для вас и вашего ребенка.
  • Постарайтесь снизить уровень стресса. Это может быть сложно, особенно если вы продолжаете работать, имеете маленьких детей или у вас напряженный график. Но постарайтесь найти время, чтобы расслабиться.

На 35 неделе беременности показания артериального давления спасли маму и дочь

Шеннон и Холидей Хилэр дома в апреле 2019 года. (Фото Мелиссы Линдквист Photography)

Беременность Шеннон Хилэр протекала тяжело.

Она боролась с утренним недомоганием, бессонницей, головными болями, кровью из носа и заложенностью. В течение четырех месяцев ей приходилось использовать скобы для запястий и общаться с помощью текстового сообщения, чтобы облегчить синдром туннельного туннеля, вызванный беременностью.

«Я чувствовала себя карточкой бинго для беременных», — сказала Хилэр, которая живет в Омахе, штат Небраска. «Все симптомы были у меня».

Но в Страстную пятницу — на ее 35 неделе — симптомы Хилэр ухудшились. Работая большую часть тех выходных, она была необычайно истощена, когда стояла, теряла сознание, и у нее сильно болела голова.

Пасхальным утром она так распухла, что не могла влезть в штаны для беременных — и это не осталось незамеченным, когда она села ужинать со своей семьей.

«Мой брат сказал:« Эй, сестренка, у тебя ноги толстые », и я была недовольна», — сказала она. «Но когда я подумал об этом, я увидел, что они опухли вокруг моих ремней сандалии».

Хилэр уже была назначена на прием к акушерству на следующий день, поэтому она сделала мысленную заметку, чтобы тогда упомянуть о своих симптомах. В тот вечер она занялась подготовкой детской и упала в кровать, прежде чем вспомнить, что у нее есть манжета для измерения артериального давления, которую она позаимствовала с работы.У Хилэр не было высокого кровяного давления в анамнезе, но врач посоветовал ей сделать замеры, если она почувствует себя плохо.

Она была измучена, но вылезла из постели, чтобы измерить свое кровяное давление, строго следуя указаниям Американской кардиологической ассоциации, сидя, поставив ноги на землю и отдыхая в течение пяти минут, прежде чем снимать показания. Возможно, это спасло ей жизнь.

«Верхнее число было близко к 200», — сказала она.

Итак, Хилэр пошла в больницу, где ее «окружили люди», которые вставили ей капельницу и привязали ее к кровати на случай, если у нее случится припадок.

Хилэр, которая работает в Американской кардиологической ассоциации, спросила своего врача о рисках врожденных пороков сердца, но она никогда не думала, что у нее может быть риск преэклампсии, серьезного осложнения беременности, характеризующегося высоким кровяным давлением и дисфункцией почек, и одним из основных причин материнской смертности во всем мире. Женщины с высоким кровяным давлением во время беременности также подвержены повышенному риску развития высокого кровяного давления и инсульта в более позднем возрасте.

Муж Илер позвонил ее семье, также пытаясь понять, что происходит.

«Я просто пытался сохранять спокойствие, чтобы снизить уровень стресса Шеннон», — сказал Джимми Хилэр.

Роды Хилэр были вызваны, и ее дочь Холидей родилась рано утром во вторник. Но ребенок не дышал.

Наконец, почти через четыре минуты Илер услышал крик Холидей. Она была меньше, чем должны были быть врачи, — признак того, что она перестала расти из-за преэклампсии — но в остальном здорова.

«Мой врач сказал, что у нас не было бы такого же конца, если бы я легла», без измерения артериального давления и немедленного обращения в больницу, — сказала она.

В то время как «лечение» преэклампсии начинается с родов, у молодых мам остается повышенный риск инсульта в течение первых нескольких недель после родов. Хилэр была ограничена постельным бельем, и ей требовалось, чтобы кто-то был с ней, пока она проводила Холидей.

Высокое кровяное давление во время беременности является обычным явлением и может служить предупреждением о будущих заболеваниях.

Высокое кровяное давление также является основной причиной инсульта, которым страдает каждая пятая женщина. Во время Американского месяца инсульта и Национального месяца просвещения по поводу высокого кровяного давления в мае AHA призывает женщин узнавать о рисках инсульта и принимать меры по их снижению, включая изменение образа жизни, прием лекарств в соответствии с предписаниями и мониторинг артериального давления.

Сегодня Хилэр продолжает принимать лекарства от кровяного давления. Она также измеряет свое кровяное давление не реже двух раз в неделю, регистрируя его в своем календаре и связываясь со своей медицинской бригадой, если оно высокое.

Она старается правильно питаться и много заниматься спортом, берет Холидей на прогулки и играет с ней во дворе. Она также избегает своего самого большого порока: сладких напитков.

Джимми, Шеннон и Холидей Илер на рождественской прогулке 2019 года. (Фото Joslyn Marie Photography)

«Это действительно показывает важность позитивных изменений образа жизни, таких как упражнения и здоровое питание», — сказал Джимми.«Речь идет не о том, чтобы быть идеальным, а просто о выработке более здоровых привычек на всю жизнь — не только для Шеннон, но и для Холидей».

После отпуска, Хилэр узнала больше о преэклампсии, которую испытали несколько друзей. Теперь она дарит друзьям манжеты для измерения артериального давления на детских душах.

«Я хочу, чтобы они знали, что если что-то не так, они должны знать, как это использовать, и поговорить со своим врачом», — сказала она.

Репродуктивные гормоны и артериальное давление во время беременности | Репродукция человека

Аннотация

Механизмы сердечно-сосудистых изменений во время беременности человека и сложная этиология гестационной гипертензии неясны. Известно, что репродуктивные гормоны влияют на сердечно-сосудистую систему у небеременных людей и на животных, но их влияние на беременность человека остается неопределенным. В этом исследовании беременных женщин изучали влияние сывороточных концентраций релаксина, прогестерона и эстрадиола на артериальное кровяное давление. Более высокие сывороточные концентрации прогестерона и релаксина, но не эстрадиола на ранних сроках беременности, были связаны с более низким средним систолическим артериальным давлением во втором и третьем триместрах.Не было обнаружено никакой связи между концентрацией гормонов и диастолическим артериальным давлением. Однако женщины с диастолическим артериальным давлением> 90 мм рт. В многофакторном анализе среднее систолическое артериальное давление ( P <0,0001) и сывороточный релаксин ( P <0,01) на ранних сроках беременности, но не прогестерон, были независимо связаны с систолическим артериальным давлением на поздних сроках беременности.Результаты подтверждают предыдущие экспериментальные и клинические исследования. Эффект релаксина можно объяснить возможным сосудорасширяющим действием, наблюдаемым в исследованиях на животных, и он оказался умеренным.

Введение

Во время беременности происходят сердечно-сосудистые изменения, механизмы которых неясны. При беременности у человека наблюдается увеличение сердечного выброса и объема крови, а также снижение периферического сосудистого сопротивления (Duvekot and Peeters, 1998). Известно, что репродуктивные гормоны влияют на сердечно-сосудистую систему в небеременном состоянии и в лабораторных системах, но их влияние на беременность у человека остается неопределенным.Было высказано предположение, что эстроген оказывает как функциональное, так и структурное гемодинамическое действие за счет временного вазодилатирующего эффекта и за счет повышения эластичности аорты у женщин в постменопаузе (Gilligan et al ., 1995). Сообщалось, что прогестерон снижает кровяное давление у пациентов с гипертонией (Rylance et al . , 1985) и вызывает расслабление сосудов (Omar et al ., 1995).

Полипептидный гормон релаксин является членом семейства инсулиновых факторов роста.Релаксин в сыворотке вырабатывается преимущественно желтым телом яичника (Sherwood, 1994). У женщин пиковое значение достигается в начале второго триместра, после чего следует снижение до стабильного значения на уровне ~ 50% от пикового значения (Kristiansson et al ., 1996). Плацента также продуцирует релаксин, где он может оказывать паракринное действие без повышения концентрации релаксина в сыворотке (Bryant-Greenwood et al ., 1994). Релаксин наиболее известен своими эффектами ремоделирования соединительной ткани на женскую репродуктивную систему (Sherwood, 1994).Однако предполагаются дополнительные эффекты на другие органы и системы. Было показано, что у некоторых животных и тканей релаксин вызывает сильное расширение сосудов (Bigazzi et al ., 1986; Danielson et al ., 1999).

В Швеции всем беременным женщинам предлагается бесплатное медицинское обслуживание по беременности и родам во время беременности в местных женских консультациях, находящихся в ведении окружного совета здравоохранения. Этим предложением пользуются более 95% женщин, что делает эту организацию подходящей для эпидемиологических исследований во время беременности.Настоящее исследование было разработано для оценки изменений систолического и диастолического артериального давления у здорового населения во время беременности и для изучения возможной взаимосвязи между этими изменениями и репродуктивными гормонами, релаксином, эстрогеном и прогестероном.

Материалы и методы

В 1991 году все беременные женщины, проживающие в двух районах (население 23 350 человек) города Сундсвалль (население 93 800 человек), Швеция, были выявлены в результате осмотра в женских консультациях города и его окрестностей у практикующих акушеров. офисы и в поликлинике при местной больнице.Для этого исследования были отобраны все женщины, поступившие на ранних сроках беременности в 1991 году. Этому критерию выборки соответствовали в общей сложности 227 беременных женщин, из которых 222 женщины посещали женскую консультацию, которая обслуживала два района, а пять женщин посещали другие дородовые консультации. К участию в исследовании были приглашены 222 женщины. В общей сложности 22 отказались от участия, в результате чего 200 (88,1%) женщин европейского происхождения оказались в последней популяции исследования.

Средний возраст исследуемых женщин составлял 27 лет.9 лет [95% доверительный интервал (ДИ) 27,2–28,5 лет] при первом посещении женской консультации. Из них 41% были беременны впервые, 37% — во второй раз, 22% — в третий и более раз. Все женщины были внешне здоровы, и ни одна из них на момент включения в исследование не принимала непрерывно лекарства.

В ходе последующего наблюдения 10 женщин вышли из исследования из-за самопроизвольного выкидыша, две женщины отказались от дальнейшего участия, а одна женщина переехала из этого района. Разрешение на это исследование было получено от Комитета по этике исследований Университета Умео, Швеция.

В программу медицинского обслуживания женской консультации входили плановые приемы к врачу или акушерке. Консультации с акушеркой проводились один раз в месяц до 28 недели, каждую вторую неделю до 36 недели, а затем еженедельно. Посещение врача было до 12 недели беременности и примерно на 36 неделе. Срок беременности подтверждался ультразвуковым исследованием и регистрировался как полные недели беременности.

Артериальное кровяное давление в плечевой артерии измеряли непрямым методом с помощью ртутного сфигмоманометра с манжетой подходящего размера.Аускультативные измерения артериального давления с использованием начала первого (систолического) и пятого (диастолического) звуков Короткова проводились в правой руке, когда женщина сидела после 5 минут отдыха, и регистрировались с точностью до ближайших 5 мм рт. Артериальное давление измерялось и регистрировалось акушеркой на каждом приеме к акушерке или врачу.

При каждом посещении врача женщины заполняли анкету, в которой получали информацию о привычках к курению и предшествующем акушерском анамнезе относительно количества предыдущих беременностей и родов.Регистрировались вес, рост и курение.

Пять посещений для забора крови были запланированы на 8, 16, 20, 28 и 36 неделях гестации. Фактические посещения имели место в течение 4 недель после этих дат, с недельными интервалами 6–12, 13–17, 18–22, 24–31. и 32–38 соответственно. Образцы крови центрифугировали сразу после отбора, а сыворотку хранили при –70 ° C до анализа.

Гормональные анализы

Концентрации релаксина в сыворотке определяли с помощью неконкурентного твердофазного иммуноферментного анализа двойных антител, основанного на очищенных антителах, индуцированных против рекомбинантного релаксина человека (hRlx-2), как описано ранее (Lucas et al ., 1989). Самая низкая определяемая концентрация составляла 20 нг / л, а коэффициенты вариации между анализами и анализами составляли 5 и 12% соответственно. Концентрации эстрадиола и прогестерона в сыворотке определяли радиоиммуноанализом. Коэффициенты вариации внутри и между анализами составляли 7 и 8% для эстрадиола и 9 и 10% для прогестерона соответственно. Все образцы сыворотки анализировали вслепую в двух экземплярах.

Статистический анализ

Данные были проанализированы с помощью программного пакета системы статистического анализа.Возможные взаимосвязи между непрерывными данными были проверены с помощью коэффициентов корреляции Пирсона, а между непрерывными и порядковыми данными — с помощью коэффициентов корреляции Спирмена. При анализе серийных измерений артериального давления использовалось среднее значение артериального давления в пяти различных периодах беременности, то есть одно значение артериального давления для каждой женщины за период беременности. Выбранные недельные интервалы составляли 8–12, 13–17, 18–23, 24–31 и 32–38 соответственно. Парный тест t использовался при сравнении различных значений артериального давления.Для многомерного анализа использовалась общая линейная модель. Использовались только двусторонние тесты. P <0,05 считали статистически значимым.

Результаты

Характеристики женщин, участвовавших в исследовании, представлены в таблице I. Среднее количество измерений артериального давления с недельными интервалами 8–12, 13–17, 18–23, 24–31 и 32–38 было для каждой женщины. 1.1, 1.1, 1.3, 3.0 и 4.5 соответственно. В период беременности среднее количество измерений составило 10.8 (95% ДИ 10,6–11,0).

Среднее артериальное давление

Систолическое и диастолическое артериальное давление во время беременности показано на рисунках 1 и 2 соответственно. Среднее систолическое артериальное давление продолжало расти во время беременности, с максимальным увеличением на 2,1 мм рт. Ст. Между 8–12 и 13–17 неделями ( P <0,01). После этого увеличения между еженедельными интервалами были меньше и статистически не значимы. Общее повышение среднего систолического артериального давления с 8–12 до 32–38 недель составило 3.3 мм рт. Ст., Что на 2,8% выше исходного уровня ( P <0,0001). Среднее систолическое артериальное давление в разные недельные интервалы сильно коррелировало (0,46 < r <0,74, P <0,0001), а среднее систолическое артериальное давление через 8–12 недель наиболее тесно коррелировало со средним систолическим артериальным давлением. на 32–38 неделе ( r = 0,56, P <0,0001).

Среднее диастолическое артериальное давление показало статистически значимое ( P <0.001) снижение на 2,7 мм рт. Ст. С 69,6 мм рт. Ст. На 8–12 неделях до надира 66,9 мм рт. Ст. На 18–23 неделях. С этого минимального уровня диастолическое артериальное давление повысилось на 6,5 мм рт. Ст. До 73,4 мм рт. Ст. На 32–38 неделях ( P <0,0001). Общее повышение диастолического артериального давления за период исследования составило 3,8 мм рт. Ст., Что на 5,4% выше исходного уровня ( P <0,0001). Среднее диастолическое артериальное давление в разные недельные интервалы сильно коррелировало (0,40 < r <0.74, P <0,0001). Среднее диастолическое артериальное давление на 8–12 неделях показало наиболее сильную корреляцию со средним диастолическим артериальным давлением на 32–38 неделях ( r = 0,54, P <0,0001).

Среднее систолическое артериальное давление и маркеры сыворотки

Концентрации прогестерона и релаксина в сыворотке крови на 8–12 неделе показали слабую, но статистически значимую отрицательную корреляцию со средним систолическим артериальным давлением с недельными интервалами (18–23 недели). Коэффициенты корреляции и значения P для релаксина в трех временных интервалах составляли r = –0,17, P = 0,02 (18–23 недели), r = –0,18, P = 0,02 (24 недели). –31) и r = –0,22, P = 0,005 (32–38 недели) и для прогестерона r = –0,25, P = 0,001 (недели 18–23), r = –0,22 , P = 0,003 (24–31 недели) и r = –0,17, P = 0,03 (недели 32–38).Та же тенденция была показана в отношении среднего систолического артериального давления с недельными интервалами (8–12 и 13–18 недели), хотя это не было статистически значимым. Концентрации прогестерона и релаксина, измеренные на более поздних сроках беременности, не показали никакой связи со средним систолическим артериальным давлением.

Концентрации эстрадиола в разные недельные интервалы не показали статистически значимой связи со средним систолическим артериальным давлением ни в одном из недельных интервалов (–0,06 < r <0. 13, не имеет значения).

Среднее систолическое артериальное давление и другие факторы

Повышение паритета было слабо и отрицательно связано со средним систолическим артериальным давлением во время беременности (–0,15 < r <–0,19, P <0,05), за исключением периода 32–38 недель. Кроме того, увеличение веса во время беременности показало положительную корреляцию со средним систолическим артериальным давлением на 32–38 неделях ( r = 0,18, P = 0,01). Не было статистически значимой связи между систолическим артериальным давлением и общим количеством измерений артериального давления, количеством предыдущих беременностей, возрастом, привычками к курению сигарет или индексом массы тела (ИМТ) на ранних сроках беременности.

Среднее диастолическое артериальное давление и маркеры сыворотки

В то время как среднее диастолическое артериальное давление на 18–23 неделе показало слабую отрицательную корреляцию с концентрациями прогестерона на 13-17 неделе ( r = –0,16, P <0,05), ни прогестерон через другие недельные интервалы, ни релаксин и эстрадиол концентрации коррелировали с диастолическим артериальным давлением в любом интервале.

Среднее диастолическое артериальное давление и другие факторы

ИМТ на ранних сроках беременности достоверно коррелировал со средним диастолическим артериальным давлением на всех недельных интервалах (0.16 < r <0,22, P <0,01). Не было показано никакой существенной связи между диастолическим артериальным давлением и общим количеством измерений артериального давления, возрастом, привычками к курению, количеством более ранних беременностей или родов.

С недельными интервалами (32–38 недели) 4,8% (девять из 188) женщин имели максимальное диастолическое артериальное давление> 90 мм рт. В этой группе среднее значение релаксина с недельными интервалами 8–12 было статистически значимо ниже (650 нг / л), чем среди лиц с максимальным диастолическим артериальным давлением ≤90 мм рт. Ст. (911 нг / л, P <0.05). Когда эти женщины с высоким диастолическим артериальным давлением были исключены, взаимосвязь между релаксином и систолическим артериальным давлением, как описано ранее, оставалась статистически значимой.

Многомерный анализ

Для изучения комбинированного влияния среднего систолического артериального давления на ранних сроках беременности и сывороточных маркеров на систолическое кровяное давление на поздних сроках беременности был проведен многомерный регрессионный анализ. Среднее систолическое артериальное давление на 32–38 неделе использовалось в качестве зависимой переменной, а среднее систолическое кровяное давление на 8–12 неделе, сывороточные концентрации прогестерона и релаксина на 8–12 неделе в качестве независимых переменных.Среднее раннее систолическое артериальное давление ( P = 0,0001) и релаксин сыворотки ( P = 0,01), но не прогестерон, были независимо связаны с изменением систолического артериального давления на поздних сроках беременности. R 2 модели было 0,36.

Степень влияния концентрации релаксина и измерения среднего артериального давления на 8–12 неделе на систолическое артериальное давление на поздних сроках беременности показана на рисунке 3. Женщины с самыми высокими значениями релаксина и самым низким систолическим артериальным давлением на ранних сроках беременности. показали самое низкое систолическое артериальное давление на поздних сроках беременности, а женщины с самыми низкими значениями релаксина и наивысшим систолическим артериальным давлением во время ранней беременности показали самое высокое систолическое артериальное давление на поздних сроках беременности.

Кроме того, был проведен многомерный регрессионный анализ со средним диастолическим артериальным давлением на поздних сроках беременности в качестве зависимой переменной и с концентрациями релаксина и прогестерона и ИМТ на ранних сроках беременности в качестве независимых переменных, где ИМТ ( P = 0,003) был единственный фактор, связанный с диастолическим артериальным давлением. R 2 модели было 0,06.

Обсуждение

Настоящие данные свидетельствуют о гормональном влиянии на гемодинамические изменения при беременности человека, поскольку более высокие концентрации прогестерона и релаксина на ранних сроках беременности были значительно связаны с более низким средним систолическим артериальным давлением во втором и третьем триместрах. Однако причинно-следственная связь не может быть определена с помощью наблюдательного исследования.

Как и ожидалось, наблюдалось устойчивое повышение артериального давления от раннего до позднего срока беременности, за исключением небольшого начального снижения диастолического артериального давления (Contard et al ., 1993; Churchill et al ., 1997). Однако критерии исключения в этих исследованиях объясняют несколько более низкие значения артериального давления по сравнению с общей популяцией беременных женщин. В родственном исследовании систолическое артериальное давление увеличилось на 3% во время беременности до 118 ± 11 мм рт.ст., а диастолическое артериальное давление сначала упало с общим увеличением на 7.От 7% до 72,2 ± 8,7 мм рт. Ст. (Strevens et al ., 1997), что согласуется с результатами настоящего исследования.

У этого исследования было несколько ограничений, включая точность измерения артериального давления и небольшой размер выборки. Артериальное давление измерялось с точностью до 5 мм рт. Ст. Вместо рекомендуемых 2 мм рт. Это, вероятно, снизило чувствительность исследования, чтобы показать какое-либо сильнейшее влияние на артериальное давление.Это может объяснить, почему известная слабая связь возраста с артериальным давлением во время беременности не была статистически значимой (Margulies et al ., 1987). Однако это также может указывать на то, что вероятность ложного срабатывания при обнаружении отношений мала.

Кроме того, слабая связь между релаксином и систолическим артериальным давлением может быть связана с тем, что релаксин является одной из нескольких остаточных или дублирующих систем, которые контролируют артериальное давление при беременности человека (Bani et al ., 1998).

Нам неизвестны предыдущие исследования, которые связывали бы концентрацию релаксина у беременных женщин с артериальным давлением. При беременностях, достигнутых после донорства яйцеклеток, была показана повышенная частота гестационной гипертензии (Salha et al . , 1999). Это согласуется с нашими результатами, поскольку у женщин, беременных после донорства яйцеклеток, в кровотоке обнаруживаются нулевые или низкие концентрации релаксина (Johnson et al ., 1991). Кроме того, сообщается, что релаксин влияет на изменения кровотока в матке на ранних сроках беременности (Jauniaux et al ., 1994).

Предложенная взаимосвязь между ранними значениями релаксина и более низким систолическим артериальным давлением на более поздних сроках беременности может быть объяснена сосудорасширяющим действием релаксина, наблюдаемым в исследованиях на животных (Bigazzi et al ., 1986; Danielson et al ., 1999). На то, что релаксин участвует в регуляции кровяного давления у крыс, дополнительно указывает антигипертензивный эффект, показанный у небеременных самок крыс со спонтанной гипертензией (St-Louis and Massicotte, 1995).Предполагается, что релаксин оказывает сосудорасширяющее действие с посреднической ролью оксида азота (Ramsay et al . , 1994; Bani et al . 1998; Danielson et al ., 1999), который, как полагают, способствует генерализованная вазодилатация при нормальной беременности (Churchill and Beevers, 1999).

Неясно, почему связь наблюдается только между более поздним систолическим артериальным давлением и ранними значениями релаксина. Имеются сообщения о времени действия релаксина, свидетельствующие о том, что релаксин оказывает замедленное действие.Сосудорасширяющий эффект был продемонстрирован в отношении почечного кровообращения у находящихся в сознании крыс после длительного введения релаксина, но не после кратковременной инфузии (Danielson et al ., 1999). Кроме того, в клинических испытаниях созревания шейки матки не было обнаружено влияния релаксина человека на систолическое или диастолическое артериальное давление, вводимого вагинально перед родами (Bell et al ., 1993). В настоящем исследовании среднее систолическое артериальное давление показало наибольшее повышение в течение первого триместра, что не может быть определено релаксином. Более низкое повышение во время более поздней беременности может быть определено релаксином на ранних сроках беременности, как показано в настоящем исследовании взаимосвязью между релаксином и систолическим артериальным давлением.

Сообщалось также, что прогестерон снижает кровяное давление у пациентов с гипертонией (Rylance et al ., 1985) и вызывает расслабление сосудов (Omar et al ., 1995). В настоящем исследовании влияние прогестерона на изменение систолического артериального давления можно объяснить изменением концентрации релаксина, как показано в многомерном регрессионном анализе.

Из данной когорты ~ 5% имели диастолическое артериальное давление> 90 мм рт.ст. и могли иметь гестационную гипертензию. Эта распространенность близка к ранее сообщенному значению 6,7% для гипертонических расстройств во время беременности (Churchill and Beevers, 1999). В настоящем исследовании у женщин с диастолическим артериальным давлением> 90 мм рт.ст. значения релаксина на ранних сроках беременности были значительно ниже, чем у женщин без гипертонии. Однако во всей группе женщин не было показано зависимости между концентрацией релаксина и диастолическим артериальным давлением.Может существовать взаимосвязь между концентрацией релаксина на очень ранних сроках беременности, не измеренной в настоящем исследовании, и последующим диастолическим артериальным давлением.

В заключение, гормон релаксин на ранних сроках беременности может участвовать в гемодинамических изменениях во время беременности. Однако размер эффекта может быть умеренным.

Таблица I.

Характеристики женщин, участвовавших в исследовании

186 36 36 9044 (9%)
Характеристика . n . Среднее (СО) или количество женщин . Диапазон .
ИМТ = индекс массы тела.
Возраст (лет) 200 27,9 (4,6) 18–42
Высота (см) 187 166,2 (5,7) 1436–184 Вес на ранних сроках беременности (кг) 188 63. 7 (8,7) 46,9–104,1
ИМТ на ранних сроках беременности (кг / м 2 ) 187 23,0 (2,9) 18,2–36,0
Прибавка в весе 12,8 (4,6) 0,2–30,8
Релаксин (нг / л) на 8–12 неделе 167 896,5 (431,3) 180–2550
Прогестерон (нмоль) ) на 8–12 неделе 170 70.9 (23,5) 27–152
Эстрадиол (нмоль / л) на 8–12 неделе 170 3,65 (2,25) 0,28–17,1
Нуллигравид 41%)
Нерожавшие 194 116 (60%)
Однородящие 194 60 (31%)
60 (31%)
Текущие курильщики сигарет 181 47 (26%)
186
Характеристика . n . Среднее (СО) или количество женщин . Диапазон .
ИМТ = индекс массы тела.
Возраст (лет) 200 27,9 (4,6) 18–42
Высота (см) 187 166,2 (5,7) 1436–184 Вес на ранних сроках беременности (кг) 188 63.7 (8,7) 46,9–104,1
ИМТ на ранних сроках беременности (кг / м 2 ) 187 23,0 (2,9) 18,2–36,0
Прибавка в весе 12,8 (4,6) 0,2–30,8
Релаксин (нг / л) на 8–12 неделе 167 896,5 (431,3) 180–2550
Прогестерон (нмоль) ) на 8–12 неделе 170 70.9 (23,5) 27–152
Эстрадиол (нмоль / л) на 8–12 неделе 170 3,65 (2,25) 0,28–17,1
Нуллигравид 41%. (9%)
Текущие курильщики сигарет 181 47 (26%)
Таблица I.

Характеристика женщин, участвовавших в исследовании

904
Характеристика . n . Среднее (СО) или количество женщин . Диапазон .
ИМТ = индекс массы тела.
Возраст (лет) 200 27,9 (4,6) 18–42
Высота (см) 187 166.2 (5,7) 147–184
Вес на ранних сроках беременности (кг) 188 63,7 (8,7) 46,9–104,1
ИМТ на ранних сроках беременности (кг / м 2 ) 187 23,0 (2,9) 18,2–36,0
Прибавка в весе (кг) 186 12,8 (4,6) 0,2–30,8
Релаксин (в неделях 8 нг / л) –12 167 896. 5 (431,3) 180–2550
Прогестерон (нмоль / л) на 8–12 неделе 170 70,9 (23,5) 27–152
Эстрадиол (нмоль / л) через неделю 8–12 170 3,65 (2,25) 0,28–17,1
Нуллигравид 194 80 (41%)
Бесплодие 601
Однородящие 194 60 (31%)
Повторнородящие 194 18 (9%)
%)
186 36 36 9044 (9%)
Характеристика . n . Среднее (СО) или количество женщин . Диапазон .
ИМТ = индекс массы тела.
Возраст (лет) 200 27,9 (4,6) 18–42
Высота (см) 187 166,2 (5,7) 1436–184 Вес на ранних сроках беременности (кг) 188 63. 7 (8,7) 46,9–104,1
ИМТ на ранних сроках беременности (кг / м 2 ) 187 23,0 (2,9) 18,2–36,0
Прибавка в весе 12,8 (4,6) 0,2–30,8
Релаксин (нг / л) на 8–12 неделе 167 896,5 (431,3) 180–2550
Прогестерон (нмоль) ) на 8–12 неделе 170 70.9 (23,5) 27–152
Эстрадиол (нмоль / л) на 8–12 неделе 170 3,65 (2,25) 0,28–17,1
Нуллигравид 41%)
Нерожавшие 194 116 (60%)
Однородящие 194 60 (31%)
60 (31%)
Текущие курильщики сигарет 181 47 (26%)

Рисунок 1.

Систолическое артериальное давление во время беременности по сравнению со сроком беременности. Среднее ± SEM.

Рисунок 1.

Систолическое артериальное давление во время беременности по сравнению со сроком беременности. Среднее ± SEM.

Рисунок 2.

Диастолическое артериальное давление во время беременности по сравнению со сроком беременности. Среднее ± SEM.

Рисунок 2.

Диастолическое артериальное давление во время беременности по сравнению со сроком беременности.Среднее ± SEM.

Рисунок 3.

Систолическое артериальное давление на поздних сроках беременности (САД) по сравнению с систолическим артериальным давлением (САД) и концентрацией релаксина в сыворотке крови на ранних сроках беременности.

Рисунок 3.

Систолическое артериальное давление на поздних сроках беременности (САД) по сравнению с систолическим артериальным давлением (САД) и концентрацией релаксина в сыворотке крови на ранних сроках беременности.

Благодарим профессора А. МакЛеннана за помощь в подготовке рукописи, техника Б.Byström и акушерка A.Burman за квалифицированную техническую помощь и Genentech Inc, Сан-Франциско, Калифорния, США, за щедрое предоставление реагентов для релаксинового ELISA. Это исследование было поддержано грантами Шведского совета медицинских исследований, Шведского института, Фонда медицинских исследований Эмиля Андерссона и Упсальского университета.

Список литературы

Bani, D., Failli, P. и Grazia Bello, M. (

1998

) Релаксин активирует путь l-аргинин-оксид азота в гладкомышечных клетках сосудов в культуре.

Гипертония

,

31

,

1240

–1247.

Bell, R.J., Permezel, M. и MacLennan, A. (

1993

) Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование безопасности вагинального рекомбинантного человеческого релаксина для созревания шейки матки.

акушер. Гинеколь.

,

82

,

328

–333.

Bigazzi, M., Del Mese, M.A., Petrucci F. et al. (

1986

) Местное введение релаксина вызывает изменения в микроциркуляции мезокаекальной оболочки крыс.

Acta Endocrinol.

,

119

,

149

–154.

Bryant-Greenwood, G.D., Bogic, L., Maaskant, R. et al. (1994) Децидуальный релаксин и оболочки плода человека. В Tregear, G., MacLennan, A.H., Bryant-Greenwood, G.D. (eds), Progress in Relaxin Research. Global Publications Service, Сингапур, стр. 298–305.

Черчилль Д. и Биверс Д. (1999) Гипертония при беременности. BMJ Books, Лондон.

Черчилль, Д., Перри, И.Дж. и Биверс, Д. (

1997

) Амбулаторное кровяное давление во время беременности и развития плода.

Ланцет

,

349

,

7

–10.

Contard, S., Chanudet, X., Coisne, D. et al. (

1993

) Амбулаторный мониторинг артериального давления при нормальной беременности.

Am. J. Hypertens.

,

6

,

880

–884.

Дэниэлсон, Л.А., Шервуд, О.Д., Конрад, К.П. (

1999

) Релаксин является сильнодействующим почечным вазодилататором у крыс, находящихся в сознании.

J. Clin. Инвестировать.

,

103

,

525

–533.

Дэви, Д.Г. и MacGillivray, I. (

1988

) Классификация и определение гипертонических расстройств во время беременности.

Am. J. Obstet. Гинеколь.

,

158

,

892

–898.

Duvekot, J.J. и Peeters, L.L.H. (1998) Очень ранние изменения в физиологии сердечно-сосудистой системы. В Чемберлен, Г. и Бротон Пипкин, Ф. (ред.) Клиническая физиология в акушерстве. Blackwell Science Ltd, стр. 3–32.

Гиллиган, Д.М., Бадар, Д.М., Панза, Дж. А. et al. (

1995

) Влияние заместительной терапии эстрогенами на периферическую вазомоторную функцию у женщин в постменопаузе.

Am. J. Cardiol.

,

75

,

264

–268.

Jauniaux, E., Johnson, M.R., Jurkovic, D. et al. (

1994

) Роль релаксина в развитии маточно-плацентарного кровообращения на ранних сроках беременности.

акушер. Гинеколь.

,

84

,

338

–342.

Johnson, M.R., Abdalla, H., Allman, A.C. et al. (

1991

) Релаксин при беременности с донорством яйцеклетки.

Fertil. Стерил.

,

56

,

59

–61.

Kristiansson, P., Svärdsudd, K. и von Schoultz, B. (

1996

) Сывороточный релаксин, симфизарная боль и боль в спине во время беременности.

Am. J. Obstet. Гинеколь.

,

175

,

1342

–1347.

Лукас, К., Лысый, Л.Н., Мартин, М.С. et al. (

1989

) Иммуноферментный анализ для изучения релаксина человека при беременности человека и беременных макак-резусов.

J. Endocrinol.

,

120

,

449

–457.

Маргулис, М., Вото, Л.С., Фесцина, Р. и др. (

1987

) Стандарты артериального кровяного давления во время нормальной беременности и их связь с переменными матери-плода.

Am.J. Obstet. Гинеколь.

,

156

,

1105

–1109.

Омар, Х.А., Рамирес, Р. и Гибсон, М. (

,

, 1995,

). Свойства индуцированного прогестероном расслабления в плацентарных артериях и венах человека.

J. Clin. Эндокринол. Метаб.

,

80

,

370

–373.

Ramsay, B., De Belder, A., Campbell, S. et al. (

1994

) Донор оксида азота улучшает диастолический кровоток в маточной артерии при нормальных ранних сроках беременности и у женщин с высоким риском преэклампсии.

Eur. J. Clin. Инвестировать.

,

24

,

76

–78.

Rylance, P.B., Brincat, M., Lafferty, K. et al. (

1985

) Природный прогестерон и гипотензивное действие.

Br. Med. J.

,

290

,

13

–14.

Salha, O., Sharma, V., Dada, T. et al. (

1999

) Влияние донорских гамет на частоту гипертонических расстройств при беременности.

Hum.Репродукция.

,

14

,

2268

–2273.

Sherwood, O.D. (1994) Relaxin. В Neill, J. и Knobil, E. (eds), The Physiology of Reproduction. Raven Press, Нью-Йорк, стр. 861–1010.

Стир, П.Дж. (

1999

) Определение преэклампсии.

Br. J. Obstet. Gynaecol.

,

106

,

753

–755.

St-Louis, J. и Massicotte, G. (

1985

) Хроническое снижение артериального давления релаксином крысы у крыс со спонтанной гипертензией.

Life Sci.

,

37

,

1351

–1357.

Strevens, H., Wide-Svensson, D. и Ingemarsson, I. (1997) Normalt Blodtryck Under Graviditet Hos Nulliparae Resp. Multiparae i Sverige. Шведское медицинское общество, Стокгольм.

© Европейское общество репродукции человека и эмбриологии

Повышенное артериальное давление в первом триместре увеличивает риск гипертензивных расстройств во время беременности — ScienceDaily

Повышенное артериальное давление в первом триместре беременности или повышение артериального давления между первым и вторым триместрами повышает шансы развития гипертонической болезни. беременность, согласно исследованию, финансируемому Национальным институтом здоровья ребенка и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер (NICHD), входящим в состав Национальных институтов здоровья.

Исследование проводилось под руководством доктора медицины Алиссе Хауспург из Медицинской школы Университета Питтсбурга и опубликовано в Американском журнале акушерства и гинекологии .

Исследователи стремились определить, как изменения в рекомендациях по артериальному давлению у небеременных взрослых могут быть применены к беременным женщинам. Результаты показывают, что значения артериального давления ниже, чем те, которые традиционно используются для идентификации женщин как имеющих повышенное артериальное давление, могут указывать на более высокий риск гипертонического расстройства во время беременности, такого как гестационное высокое артериальное давление, которое развивается после 20-й недели беременности, и преэклампсия. , или высокое кровяное давление и белок в моче.Оба состояния повышают риск инсульта у матери, а также мертворождения, преждевременных родов и низкой массы тела при рождении. Преэклампсия также увеличивает риск эклампсии — судорог, угрожающих жизни матери.

Исследователи проанализировали данные исследования «Мониторинг будущих матерей» (nuMoM2b), целью которого было выявить риски осложнений при родах и беременности у рожениц впервые. Примерно у 8900 женщин исследователи сравнили показания артериального давления в первом и втором триместрах беременности с состоянием артериального давления на оставшейся части беременности.Ни у одной из женщин не было высокого артериального давления 2 стадии (140/90 мм рт. Ст. Или выше) на момент включения в исследование.

Среди женщин, у которых в первом триместре было повышенное артериальное давление (от 120/80 до 129/80 мм рт. мм рт. ст.). Среди женщин с высоким артериальным давлением 1 стадии (от 130/80 до 130/89 мм рт. Ст.) У 37,8% развилось гипертензивное расстройство во время беременности, что на 80% выше, чем у женщин с нормальным артериальным давлением.Высокое кровяное давление стадии 1 было связано с более чем 2,5-кратным риском преэклампсии.

Повышение артериального давления между первым и вторым триместрами также увеличивает риск гипертонического расстройства во время беременности. Например, даже среди женщин с нормальным артериальным давлением в первом триместре повышение систолического давления (верхнее число) было связано с повышением риска любого гипертонического расстройства во время беременности на 41% по сравнению с женщинами со снижением систолического давления между первый и второй триместры.Повышение диастолического давления (нижнее число) было связано с повышенным на 23% риском гипертонического расстройства по сравнению с женщинами, у которых в это время наблюдалось снижение диастолического давления.

История Источник:

Материалы предоставлены NIH / Национальным институтом здоровья ребенка и человеческого развития Юнис Кеннеди Шрайвер . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Гестационные траектории систолического артериального давления и риск неблагоприятных материнских и перинатальных исходов у китайских женщин | BMC по беременности и родам

  • 1.

    Brown MA, Magee LA, Kenny LC, Karumanchi SA, McCarthy FP, Saito S, Hall DR, Warren CE, Adoyi G, Ishaku S, et al. Гипертонические расстройства беременности: классификация, диагностика и рекомендации ISSHP для международной практики. Гипертония. 2018; 72 (1): 24–43.

    CAS Статья Google ученый

  • 2.

    Moussa HN, Arian SE, Sibai BM. Ведение гипертонических расстройств во время беременности. Женское здоровье (Лондон).2014; 10 (4): 385–404.

    CAS Статья Google ученый

  • 3.

    Visintin C, Mugglestone MA, Almerie MQ, Nherera LM, James D, Walkinshaw S, Guideline Development G. Ведение гипертонических расстройств во время беременности: краткое изложение руководства NICE. BMJ. 2010; 341: c2207.

    Артикул Google ученый

  • 4.

    Wilkerson RG, Ogunbodede AC. Гипертонические расстройства беременности.Emerg Med Clin North Am. 2019; 37 (2): 301–16.

    Артикул Google ученый

  • 5.

    Duley L. Материнская смертность, связанная с гипертоническими расстройствами беременности в Африке, Азии, Латинской Америке и Карибском бассейне. Br J Obstet Gynaecol. 1992. 99 (7): 547–53.

    CAS Статья Google ученый

  • 6.

    Riise HKR, Sulo G, Tell GS, Igland J, Nygård O, Iversen AC, Daltveit AK.Ассоциация между гестационной гипертензией и риском сердечно-сосудистых заболеваний среди 617 589 норвежских женщин. J Am Heart Assoc. 2018; 7 (10): e008337. https://doi.org/10.1161/JAHA.117.008337.

  • 7.

    Scantlebury DC, Kattah AG, Weissgerber TL, Agarwal S, Mielke MM, Weaver AL, Vaughan LE, Henkin S, Zimmerman K, Miller VM, White WM, Hayes SN, Garovic VD. Влияние истории гипертонии во время беременности на более поздний диагноз фибрилляции предсердий. J Am Heart Assoc. 2018; 7 (10): e007584.https://doi.org/10.1161/JAHA.117.007584.

  • 8.

    Bridwell M, Handzel E, Hynes M, Jean-Louis R, Fitter D, Hogue C, Grand-Pierre R, Pierre H, Pearce B. важность наблюдения и сбора данных. BMC Беременность и роды. 2019; 19 (1): 208. https://doi.org/10.1186/s12884-019-2361-0.

  • 9.

    Stampalija T, Quadrifoglio M, Casati D, Zullino S, Maggi V, Di Martino D, Rosti E, Mastroianni C, Signorelli V, Ferrazzi E.Объем плаценты в первом триместре уменьшается при гипертонических расстройствах беременности, связанных с малым для гестационного возраста плодом. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019: 1–8.

  • 10.

    Баккер Р., Стиджерс Э.А., Хофман А., Джаддо В.В. Артериальное давление в разных триместрах беременности, рост плода и риск неблагоприятных исходов родов: исследование поколения R. Am J Epidemiol. 2011. 174 (7): 797–806.

    Артикул Google ученый

  • 11.

    Арнольд Л., Хой В., Ван З. Низкий вес при рождении увеличивает риск госпитализации сердечно-сосудистых заболеваний в отдаленной общине коренного населения Австралии — проспективное когортное исследование. Aust N Z J Public Health. 2016; 40 (Приложение 1): S102–6.

    Артикул Google ученый

  • 12.

    Chehade H, Simeoni U, Guignard JP, Boubred F. Преждевременные роды: отдаленные сердечно-сосудистые и почечные последствия. Curr Pediatr Rev.2018; 14 (4): 219–26.

    Артикул Google ученый

  • 13.

    Кумар Р.К., Сингхал А., Вайдья У., Банерджи С., Анвар Ф., Рао С. Оптимизация питания недоношенных новорожденных с низкой массой тела — сводка консенсуса. Передний гайковерт. 2017; 4:20.

    Артикул Google ученый

  • 14.

    Reuner G, Hassenpflug A, Pietz J, Philippi H. Долгосрочное развитие недоношенных новорожденных с низким уровнем риска и низкой массой тела: аспекты нервного развития с детства до позднего подросткового возраста. Early Hum Dev. 2009. 85 (7): 409–13.

    Артикул Google ученый

  • 15.

    Starr MC, Hingorani SR. Недоношенность и будущее здоровье почек: растущий риск хронической болезни почек. Curr Opin Pediatr. 2018; 30 (2): 228–35.

    Артикул Google ученый

  • 16.

    Гайлард Р., Баккер Р., Виллемсен С.П., Хофман А., Стиджерс Е.А., Джаддо В.В. Отслеживание артериального давления во время беременности и риск гестационных гипертензивных расстройств: исследование поколения R. Eur Heart J. 2011; 32 (24): 3088–97.

    Артикул Google ученый

  • 17.

    Macdonald-Wallis C, Tilling K, Fraser A, Nelson SM, Lawlor DA. Связь изменения артериального давления во время беременности с ростом плода и сроком беременности при родах: результаты проспективной когорты. Гипертония. 2014; 64 (1): 36–44.

    CAS Статья Google ученый

  • 18.

    Ochsenbein-Kolble N, Roos M, Gasser T., Huch R, Huch A, Zimmermann R. Поперечное исследование автоматизированных измерений артериального давления на протяжении всей беременности.BJOG. 2004. 111 (4): 319–25.

    CAS Статья Google ученый

  • 19.

    ван дер Туук К., Таджик П., Купманс К.М., ван ден Берг П.П., Мол БВДж, ван Пампус М.Г., Гроен Х. Характеристики артериального давления у женщин с гестационной гипертензией или легкой преэклампсией в срок. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017; 210: 360–5.

    Артикул Google ученый

  • 20.

    Salles GF, Schlüssel MM, Farias DR, Franco-Sena AB, Rebelo F, Lacerda EM, Kac G.Артериальное давление при здоровой беременности и факторы, связанные с отсутствием падения артериального давления в середине триместра: проспективное когортное исследование. Am J Hypertens. 2015; 28 (5): 680–9.

    CAS Статья Google ученый

  • 21.

    Nama V, Antonios TF, Onwude J, Manyonda IT. Падение артериального давления в середине триместра при нормальной беременности: миф или реальность? J Hypertens. 2011. 29 (4): 763–8.

    CAS Статья Google ученый

  • 22.

    Mi B, Wen X, Li S, Liu D, Lei F, Liu X, Wang D, Li X, Shittu AAT, Dang S, Yan H. Параметризация траектории падения артериального давления в середине триместра во время беременности и ее полезность для прогнозирования преэклампсии. J Hypertens. 2020; 38 (7): 1355–66. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000002395.

  • 23.

    Macdonald-Wallis C, Silverwood RJ, Fraser A, Nelson SM, Tilling K, Lawlor DA, de Stavola BL. Гестационные возрастные референтные диапазоны для артериального давления во время беременности: результаты проспективной когорты.J Hypertens. 2015; 33 (1): 96–105.

    CAS Статья Google ученый

  • 24.

    Ma Y, Zhang X, Che Q, Wu K, Zhao W, Hu H, Yang Q, Huang A, Chen D. Референсные диапазоны и траектории артериального давления во время беременности: результаты последующего исследования на основе китайской системы мониторинга здоровья матерей и новорожденных. Гипертоническая болезнь при беременности. 2020; 39 (2): 117–25.

    Артикул Google ученый

  • 25.

    Мо М., Шен Й, Си С., Синь Х, Шао Б., Ван С., Муйидули Х, Чен З., Ю. Ю. Особенности траектории артериального давления у беременных с гестационной гипертензией. J Hypertens. 2020; 38 (1): 127–32.

    CAS Статья Google ученый

  • 26.

    Ивама Н., Оба М.С., Сато М., Окубо Т., Исикуро М., Обара Т., Сасаки С., Сайто М., Мураками И., Курияма С.И., Яэгаши Н., Хоши К., Имаи Ю., Метоки Х. Исследование BOSHI Группа. Связь траектории кровяного давления в доме матери во время беременности с массой тела при рождении: исследование BOSHI.Hypertens Res. 2020; 43 (6): 550–9. https://doi.org/10.1038/s41440-020-0416-2.

  • 27.

    Guo Q, Feng P, Yu Q, Zhu W, Hu H, Chen X, Li H. Связи траекторий систолического артериального давления во время беременности и риск неблагоприятных перинатальных исходов. Hypertens Res. 2020; 43 (3): 227–34.

    CAS Статья Google ученый

  • 28.

    Бускот М.Дж., Томсон Р.Дж., Джуонала М., Сабин М.А., Бургнер Д.П., Лехтимаки Т., Хутри-Кахонен Н., Виикари Д.С.А., Райтакари О.Т., Магнуссен К.Г.Четкие траектории индекса массы тела от ребенка ко взрослому связаны с разными уровнями кардиометаболического риска у взрослых. Eur Heart J. 2018; 39 (24): 2263–70.

    Артикул Google ученый

  • 29.

    Чобаниан А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.С., Грин Л.А., Иззо Д.Л. младший, Джонс Д.В., Матерсон Б.Дж., Опарил С., Райт Дж. Т. мл. И др. Седьмой отчет объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления.Гипертония. 2003. 42 (6): 1206–52.

    CAS Статья Google ученый

  • 30.

    Strandberg TE, Pitkala K. Какой самый важный компонент артериального давления: систолическое, диастолическое или пульсовое давление? Curr Opin Nephrol Hypertens. 2003. 12 (3): 293–7.

    Артикул Google ученый

  • 31.

    Jieyu L, Yingying C, Tian G, Jiaxiang W, Jiawen L, Yingjie G, Qingzhou Y, Haoyue T, Jieyun Y, Chenwei P.Вариабельность артериального давления при посещении врача связана с гестационной гипертензией и преэклампсией. Беременность. Гипертоническая болезнь. 2019; 18: 126–31.

    Артикул Google ученый

  • 32.

    Лю Дж., Тао Л., Цао Ю. Гипертония стадии 1, определенная в рекомендациях Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации 2017 года, и риск неблагоприятных исходов родов в Восточном Китае; 2020.

    Книга Google ученый

  • 33.

    Американский колледж O, гинекологи, рабочая группа по гипертонии у P. Гипертония во время беременности. Отчет рабочей группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии во время беременности. Obstet Gynecol. 2013. 122 (5): 1122–31.

    Артикул Google ученый

  • 34.

    CYS. Определение «доношенной» беременности: рекомендации рабочей группы по определению «доношенной» беременности. ДЖАМА. 2013; 309: 2445–6.

  • 35.

    Mikolajczyk RT, Zhang J, Betran AP, et al. Глобальный справочник по процентилям веса плода и веса при рождении. Ланцет. 2011. 377 (9780): 1855–61.

    Артикул Google ученый

  • 36.

    Хьюз М.М., Блэк Р.Э., Кац Дж. Пороговое значение низкой массы тела при рождении 2500 г: история и значение для будущих исследований и политики. Matern Child Health J. 2017; 21 (2): 283–9.

    Артикул Google ученый

  • 37.

    Американский диабет A. Стандарты медицинской помощи при диабете — 2013. Уход за диабетом. 2013; 36 (Приложение 1): S11–66.

    Артикул Google ученый

  • 38.

    Стагнаро-Грин А., Абалович М., Александр Е., Азизи Ф, Местман Дж., Негр Р., Никсон А., Пирс Е. Н., Солдин О. П., Салливан С. и др. Рекомендации Американской тироидной ассоциации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде. Щитовидная железа. 2011. 21 (10): 1081–125.

    Артикул Google ученый

  • 39.

    MJ P, RB DA, RB DA, RS V. Оценка дополнительной прогностической способности нового маркера: от области под кривой ROC до реклассификации и далее. Stat Med. 2008; 27 (2): 157–72 обсуждение 207–112.

  • 40.

    ER D, DM D, DL C-P. Сравнение площадей под двумя или более коррелированными кривыми рабочих характеристик приемника: непараметрический подход. Биометрия. 1988. 44 (3): 837–45.

  • 41.

    Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С., Кейси Д.Е. мл., Коллинз К.Дж., Деннисон Химмелфарб С., ДеПальма С.М., Гиддинг С., Джеймерсон К.А., Джонс Д.В. и др. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Руководство по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологии / American Рабочая группа Ассоциации кардиологов по руководствам по клинической практике. Тираж. 2018; 138 (17): e484–594.

    PubMed Google ученый

  • 42.

    Bertagnolli M, Luu TM, Lewandowski AJ, Leeson P, Nuyt AM. Преждевременные роды и гипертония: есть ли ссылка? Curr Hypertens Rep.2016; 18 (4): 28.

    Артикул Google ученый

  • 43.

    Hilmert CJ, Dominguez TP, Schetter CD, Srinivas SK, Glynn LM, Hobel CJ, Sandman CA. Расизм и изменения артериального давления во время беременности: последствия для роста плода. Health Psychol. 2014; 33 (1): 43–51.

    Артикул Google ученый

  • 44.

    Хауспург А., Парри С., Мерсер Б.М., Гробман В., Хатфилд Т., Сильвер Р.М., Паркер С.Б., Хаас Д.М., Ямс Д.Д., Сааде Г.Р. и др. Траектория и категория артериального давления и риск гипертонических расстройств беременности у нерожавших. Am J Obstet Gynecol. 2019; 221 (3): e271–277 e278.

    Артикул Google ученый

  • 45.

    Magee LA, von Dadelszen P, Singer J, Lee T., Rey E, Ross S, Asztalos E, Murphy KE, Menzies J, Sanchez J, et al. Можно ли предсказать неблагоприятные материнские и перинатальные исходы при повышении артериального давления? Вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования CHIPS (исследование по контролю гипертонии при беременности).Acta Obstet Gynecol Scand. 2016; 95 (7): 763–76.

    Артикул Google ученый

  • 46.

    Zhu B, Huang K, Bao W, Yan S, Hao J, Zhu P, Gao H, Niu Y, Tong S, Tao F. Зависимость доза-реакция между кровяным давлением матери во время беременности и риском неблагоприятных исходы родов: когортное исследование родившихся в Мааньшане. Беременность. Гипертоническая болезнь. 2019; 15: 16–22.

    Артикул Google ученый

  • Упражнения во время беременности для снижения артериального давления у пациентов с ожирением — Полный текст

    Гипертония поражает 5–10 процентов беременностей, а осложнения от гипертонических расстройств во время беременности являются третьей по значимости причиной материнской смертности в Соединенных Штатах.Гипертонические расстройства во время беременности, включая преэклампсию, приводят к преждевременным родам, заболеваемости и смертности матери, плода и новорожденного и являются предиктором развития хронической материнской гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний почек. Материнское ожирение резко увеличивается в популяции пациентов и является независимым фактором риска гипертонии и преэклампсии, увеличивая риск в два-четыре раза. На сегодняшний день не найдено эффективных профилактических мер, снижающих риск преэклампсии или гипертонии у беременных из группы высокого риска.Тем не менее, обсервационные исследования показали, что у пациентов, которые занимаются спортом или которые увеличили физическую активность до и во время беременности, более низкие показатели преэклампсии, гипертонии и гестационного диабета. В многочисленных исследованиях было показано, что упражнения безопасны во время беременности, и они рекомендованы Американским колледжем акушерства и гинекологии как часть повседневной дородовой помощи. Однако пациенты считают, что аэробные упражнения трудно выполнять во время беременности, особенно если пациентка страдает ожирением и на более поздних сроках беременности.Следовательно, в этой группе пациентов соблюдение режима физических упражнений низкое. Было показано, что динамические тренировки с отягощениями снижают среднее кровяное давление как в острой, так и в долгосрочной перспективе у небеременных пациентов с гипертонией, и их легче выполнять пациентам с ограниченными физическими возможностями. Это вмешательство не изучалось среди беременных с ожирением на предмет его влияния на артериальное давление на протяжении всей беременности.

    Долгосрочная цель заключается в разработке вмешательства, которое снизит барьеры для физических упражнений беременных женщин с ожирением, что, в свою очередь, снизит у них риск развития преэклампсии и других гипертонических расстройств во время беременности.Конкретная цель этого предложения — изучить влияние структурированных упражнений с отягощениями на артериальное давление у беременных женщин с ожирением, у которых может быть высокий риск развития гипертонических расстройств на основании ИМТ до беременности. Центральная гипотеза заключается в том, что у беременных с ожирением, которые участвуют в регулярном, структурированном режиме упражнений с отягощениями, среднее артериальное давление будет ниже по сравнению с беременными пациентами с ожирением, которым настоятельно рекомендуется выполнять аэробные упражнения (изменение образа жизни) или которые участвуют в повседневной жизни. наблюдение за беременной женщиной.Исследователи сформулировали эту гипотезу частично на основе предыдущих исследований, обнаруженных в литературе, проведенных у небеременных пациенток с гипертонией. Исследователи будут экстраполировать опыт и методы сотрудников, которые изучали влияние физических упражнений на гестационный диабет.

    Преэклампсия и траектория артериального давления во время беременности в зависимости от статуса витамина D

    Abstract

    Каждая десятая беременность связана с гипертонией, одним из наиболее частых осложнений и основной причиной материнской смертности во всем мире.Гипертонические расстройства во время беременности включают гипертензию, вызванную беременностью, и преэклампсию. Патофизиология развития гипертонии во время беременности неизвестна, но исследования предполагают связь со статусом витамина D, измеряемым как 25-гидроксивитамин D (25 (OH) D). Целью этого исследования было изучить связь между гестационной концентрацией 25 (OH) D и преэклампсией, гипертонией, вызванной беременностью, и траекторией артериального давления. Это когортное исследование включало 2000 женщин. Кровь собирали в первом (T1) и третьем (T3) триместре (средняя гестационная неделя 10.8 и 33,4). Артериальное давление на 10, 25, 32 и 37 неделе гестации, а также симптомы преэклампсии и гипертонии, вызванной беременностью, были получены из медицинских записей. Концентрация 25 (OH) D в сыворотке крови (ЖХ-МС / МС) в Т1 не была достоверно связана с преэклампсией. Однако как 25 (OH) D в T3, так и изменение 25 (OH) D с T1 на T3 были значимо и отрицательно связаны с преэклампсией. У женщин с изменением концентрации 25 (OH) D ≥30 нмоль / л отношение шансов преэклампсии составляло 0,22 (p = 0,002).T1 25 (OH) D был положительно связан с систолическим T1 (β = 0,03, p = 0,022) и диастолическим артериальным давлением T1 (β = 0,02, p = 0,016), а также с систолическим (β = 0,02, p = 0,02) артериальным давлением. траектория во время беременности, в скорректированных анализах. Корректированный анализ не выявил связи между 25 (OH) D и гипертензией, вызванной беременностью. В заключение следует отметить, что повышение концентрации 25 (OH) D во время беременности по крайней мере на 30 нмоль / л, независимо от статуса витамина D в T1, было связано с более низким отношением шансов для преэклампсии.Статус витамина D был значительно и положительно связан с артериальным давлением T1 и траекторией гестационного систолического артериального давления, но не с гипертензией, вызванной беременностью.

    Образец цитирования: Bärebring L, Bullarbo M, Glantz A, Leu Agelii M, Jagner Å, Ellis J, et al. (2016) Преэклампсия и траектория артериального давления во время беременности в зависимости от статуса витамина D. PLoS ONE 11 (3): e0152198. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0152198

    Редактор: Ана Клаудия Зенклассен, медицинский факультет, Университет Отто-фон-Герике, Магдебург, ГЕРМАНИЯ

    Поступила: 15 января 2016 г .; Принята к печати: 10 марта 2016 г .; Опубликован: 29 марта 2016 г.

    Авторские права: © 2016 Bärebring et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Доступность данных: Данные не могут быть доступны в свободном доступе, поскольку они являются секретными в соответствии с Законом Швеции о публичном доступе к информации и секретности [Offentlighets- och sekretesslagen, OSL, 2009: 400], но могут быть предоставлены для исследователи по запросу (при условии соблюдения конфиденциальности).Запросы данных следует направлять Ханне Августин, [email protected] Запросы также можно направить заведующему отделением внутренней медицины и клинического питания Гетеборгского университета ([email protected]).

    Финансирование: Это исследование финансировалось Шведским исследовательским советом по вопросам здоровья, трудовой жизни и благосостояния (HA, Forte, Dnr 2012-0793) и региональными грантами на исследования и разработки (MB, FoU, Dnr VGFOUREG-388201 и VGFOUREG- 229331). Инес Шенмакерс финансировалась Советом по медицинским исследованиям, программа U105960371.Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Введение

    Каждая десятая беременность связана с гипертонией, одним из наиболее частых осложнений и основной причиной материнской смертности во всем мире [1]. Гипертензивные расстройства во время беременности включают ранее существовавшую хроническую гипертензию, гипертензию, вызванную беременностью, и преэклампсию (ПЭ).ПЭ определяется как гипертензия (≥140 / 90 мм рт. Ст.) И протеинурия с началом после 20 недель беременности [2].

    Примерно 2–7% беременностей осложняются ПЭ, в зависимости от популяции и диагностических критериев [3]. Факторами риска ПЭ являются нерожание, многоплодная беременность, перенесенная ПЭ, ожирение и ранее существовавшие заболевания, такие как хроническая гипертензия и диабет [4]. ПЭ ассоциируется с повышенной материнской смертностью и заболеваемостью, например отек легких, эклампсия, почечная или печеночная недостаточность и инсульт [3].Более того, исследования показывают повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте у женщин, перенесших ТЭЛА [5]. Неонатальные осложнения, связанные с ПЭ, включают преждевременные роды, ограничение внутриутробного развития, низкий вес при рождении и перинатальную смерть [2]. Кроме того, низкая масса тела при рождении и ограничение роста в течение жизни плода являются основными факторами риска последующих сердечно-сосудистых заболеваний, согласно гипотезе о зародышевом происхождении болезни у взрослых [6]. Хотя патофизиология этиологии ПЭ неизвестна, патологическое развитие плаценты и связанная с ней гипоксия плаценты считаются основными причинами [4].Артериальное давление (АД) при нормальной беременности первоначально снижается до середины беременности, когда оно начинает повышаться [7].

    В течение последнего десятилетия статус витамина D приписывался не только его признанному влиянию на здоровье костей, но и пользу для здоровья. Для многих из них доказательства причинно-следственной связи отсутствуют, а рандомизированных контролируемых исследований мало [8]. Пока отсутствуют контролируемые интервенционные испытания, достаточно мощные для лечения ПЭ [9], но в одном небольшом исследовании сообщается об отсутствии влияния добавок витамина D на ПЭ [10].Более низкий уровень витамина D (измеряемый как 25-гидроксивитамин D (25 (OH) D) во время беременности) был связан с повышенным риском ПЭ и гестационной гипертензии в некоторых [11, 12], но не во всех обсервационных исследованиях [13, 14]. секционные и когортные исследования, изучающие связь между статусом витамина D и PE, показывают противоречивые результаты [11–14]. Исследования случай-контроль часто не имеют достаточного соответствия или не имеют соответствия, что вызывает опасения по поводу смешанных вариаций статуса витамина D, связанных с сезоном, пигментацией кожи и факторы образа жизни известны [15].Крупные исследования случай-контроль с ковариатной корректировкой показывают противоречивые результаты [16–18]. Кроме того, исследования случай-контроль часто включают только одно измерение 25 (OH) D, иногда на очень поздних сроках беременности [19, 20]. Это ограничивает оценку потенциальной роли статуса витамина D на ранних сроках беременности в развитии и прогрессировании ПЭ. Кроме того, нельзя исключить обратную причинно-следственную связь, когда 25 (OH) D измеряется после развития ПЭ.

    Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы проверить гипотезу о существовании связи между продольной концентрацией 25 (OH) D во время беременности и ПЭ.Вторичной целью было проверить гипотезу о существовании связи между концентрацией 25 (OH) D и траекторией гестационного АД и гипертонией, вызванной беременностью.

    Материалы и методы

    Исследование GraviD проводилось в связи с регулярными посещениями дородовых отделений в некоторых частях региона Вестра-Гёталанд (Гётеборг, Сёдра-Эльвсборг и Сёдра-Бохуслен) на юго-западе Швеции, на широте 57–58 ° северной широты. Первичным результатом исследования было изучение связи между статусом витамина D и гипертоническими расстройствами во время беременности и ПЭ.Дизайн исследования представляет собой проспективное популяционное когортное исследование.

    Набор

    проходил в два временных периода: осень 2013 г. (2 сентября — 8 ноября ) и весна 2014 г. (24 февраля — 13 июня ). В течение этих периодов, выбранных для учета сезонности статуса витамина D, все беременные женщины, зарегистрированные в дородовой помощи в исследуемых районах, имели право на включение. Единственным критерием исключения была беременность на момент включения более 16 недель.Информация об исследовании и формы согласия были предоставлены на восьми языках, чтобы способствовать участию многих этнических групп. При необходимости привлекались переводчики в соответствии со стандартной практикой дородовой помощи. Это исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией, и все процедуры были одобрены Региональным этическим комитетом в Гетеборге. Письменное информированное согласие было получено от всех участников. Женщины, которые прервали беременность, сделали выкидыш до 20 недели гестации или были потеряны для последующего наблюдения (т.е. переехал) были исключены из анализа.

    образцов крови было взято у каждого участника в двух временных точках; до 16 недели беременности (предпочтительно на 8–12 неделе, первый триместр, T1) и после 31 недели беременности (предпочтительно на неделе 32–35, третий триместр, T3), при этом срок гестации определяется с помощью стандартного ультразвукового исследования. В оба момента участники ответили на анкету, касающуюся факторов образа жизни и исходных данных. После родов были получены медицинские записи из дородовых и акушерских отделений и собраны данные о АД, протеинурии, ранее существовавших заболеваниях, вспомогательных репродуктивных технологиях, весе, росте, статусе занятости и употреблении табака.

    В рамках дородовой помощи образцы венозной крови отбирали в пробирки для разделения сыворотки, центрифугировали в течение 10 минут в течение двух часов после отбора образцов и отправляли обычным лабораторным транспортом исследователям в Гетеборгском университете. Образцы крови хранили от солнечного света и охлаждали до и после транспортировки. Персонал исследования извлек отделенную сыворотку; 56% образцов были получены в течение 12 часов, 59% — в течение 24 часов и 95% — в течение 36 часов. Только 5% образцов были получены через 36 часов 1.7% через 48 часов. Сыворотку хранили при -70 ° C до анализа 25 (OH) D. Предыдущие исследования показали стабильность 25 (OH) D [21].

    Лабораторный анализ общего 25 (OH) D проводился партиями, и оба образца от каждой женщины анализировались в одной партии. Анализы были выполнены с помощью LC-MS / MS (масс-спектрометр API 4000) в центральной лаборатории университетской больницы в Мальмё, Швеция, сертифицированной по схеме внешней оценки качества витамина D. Метод ЖХ-МС / МС имеет диапазон измерения 6–450 нмоль / л для 25 (OH) D3 и 6–225 нмоль / л для 25 (OH) D2.Коэффициент вариации между анализами составляет 6% при 40 нмоль / л как для 25 (OH) D3, так и для 25 (OH) D2 [22]. Все образцы были проанализированы на наличие двух фрагментов 25 (OH) D3, чтобы повысить точность измерения и снизить риск интерференции [22]. Сыворотка 25 (OH) D — это сумма 25 (OH) D2 и 25 (OH) D3. Сыворотка 25 (OH) D2 была обнаружена у 14 женщин и не использовалась отдельно в последующих анализах.

    Систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) артериальное давление измеряли в рамках стандартной практики оказания медицинской помощи на исходном уровне (Т1) и в течение двух недель 25, 32 и 37 недели гестации.ПЭ определяли как минимум по двум измерениям АД ≥140 или ≥90 мм рт.ст. после 20 недели гестации и уровень белка в моче ≥ + 1 на индикаторной полоске [23]. Эти меры проводились акушерками во время дородового наблюдения и заносились в медицинские карты. Медицинские карты были просмотрены исследователем для подтверждения диагноза, а также для выявления любых недиагностированных случаев ПЭ. Артериальная гипертензия, вызванная беременностью, определялась как минимум по двум показателям АД ≥140 или ≥90 мм рт.ст. после 20 недели гестации у женщин с нормальным АД. Таким образом, женщины с ранее существовавшей гипертензией не могли быть определены как пациенты и были исключены из анализа ПЭ и гипертонии, вызванной беременностью.

    Вес измеряли при тех же посещениях, что и АД, в соответствии со стандартной процедурой. Чрезмерная прибавка в весе во время беременности (GWG) была определена в соответствии с рекомендациями Института медицины по ИМТ [24]. Ранее существующими заболеваниями, имеющими отношение к этому исследованию, были сердечные заболевания, нарушения свертывания крови, включая предыдущий тромбоз, аутоиммунные заболевания (диабет, рассеянный склероз, системная красная волчанка и ревматоидный артрит) и заболевание почек. Под вспомогательной репродукцией понималось экстракорпоральное оплодотворение, внутрицитоплазматическая инъекция сперматозоидов или гормональная терапия.Ожирение на Т1 было определено как ИМТ ≥30 кг / м 2 . Роженица определялась как нерожавшая или рожавшая, а многоплодная беременность — как вынашивание более одного плода. Происхождение было определено как родившееся в Северной Европе (да / нет), а статус занятости на исходном уровне классифицировался как безработный / студент, в отпуске по уходу за ребенком, неполный рабочий день или полный рабочий день.

    Детерминанты ПЭ и гипертензии, вызванной беременностью, были идентифицированы с помощью логистического регрессионного анализа, а детерминанты исходного АД были определены с помощью линейного регрессионного анализа.В анализ детерминант PE включены 25 (OH) D переменных: непрерывные 25 (OH) D в точках T1 и T3, а также как непрерывные, так и дихотомические дельта 25 (OH) D. Дельта 25 (OH) D рассчитывалась как разница между 25 (OH) D в T3 и T1 и дихотомически кодировалась как квартиль 4 по сравнению с тремя нижними квартилями вместе взятыми. Кроме того, для определения детерминант ПЭ был проведен анализ подгрупп женщин, забеременевших в период с сентября по февраль и с марта по август.

    Различия в исходном АД между женщинами с 25 (OH) D выше или ниже 50 нмоль / л оценивали с помощью T-критерия Стьюдента.Изменения АД во время беременности оценивали с помощью дисперсионного анализа с повторными измерениями и post hoc Bonferroni. Детерминанты траектории АД во время беременности были определены с помощью анализа смешанных линейных моделей, отдельно для САД и ДАД. Были применены две модели: 1) с АД на исходном уровне, на 25, 32 и 37 неделях в модели повторных измерений и; 2) с АД на 25, 32 и 37 неделе с поправкой на исходное АД. Эти две модели позволяют исследовать связи между траекторией АД и 25 (OH) D помимо исходного уровня АД, а также продольную ковариацию между 25 (OH) D и АД во время беременности.В обеих этих моделях вес использовался как изменяющаяся во времени ковариата (повторные измерения для каждой временной точки). Статус витамина D использовался как изменяющийся во времени в модели 1, где среднее значение концентрации 25 (OH) D в T1 и T3 использовалось в качестве заместителя для статуса витамина D на 25 неделе гестации и концентрации на неделе 32 (T3). был продублирован на 37 неделе. В модели 2 статус витамина D был фиксированным, и был включен только исходный уровень 25 (OH) D.

    Данные представлены как средние значения и стандартные отклонения (SD), если не указано иное.Анализы были скорректированы с учетом статуса занятости на исходном уровне, употребления табака на исходном уровне, происхождения, календарного месяца при зачатии и гестационного возраста при выборке. Эти переменные были выбраны в качестве искажающих факторов на основании результатов других исследований и для проведения сравнений.

    Однородность дисперсии и нормальность остатков для 25 (OH) D оценивали с помощью вероятностных диаграмм и ящичных диаграмм. Коллинейно исследовали с использованием корреляционной матрицы и переменных, у которых коэффициент корреляции> 0.7 был признан непригодным для включения в ту же модель. Расчеты мощности показали, что размер выборки 2000 имел мощность 85% для обнаружения удвоения частоты ПЭ у женщин с концентрацией 25 (OH) D в сыворотке крови <25 нмоль / л. Достоверность принималась при p <0,05, и все p-значения были двусторонними. Компьютерное программное обеспечение IBM SPSS Statistics версии 22.0 использовалось для всех статистических анализов.

    Результаты

    Из 2126 женщин, включенных в исследование GraviD, у 120 произошел выкидыш или прерывание беременности, а шесть были потеряны для последующего наблюдения.Таким образом, в анализ были включены 2000 женщин. В девяти случаях сыворотка из T1 не подходила для анализа из-за отклонения от протокола исследования. Следовательно, анализ 25 (OH) D был проведен на образцах 1994 года из Т1. В T3 25 (OH) D был измерен во всех 1834 образцах, которые удалось получить. Образцы для T1 и T3 были доступны для 1827 женщин.

    Образцы крови в T1 и T3 были получены на средней (стандартное отклонение) гестационной неделе 10,8 (2,0) и 33,4 (1,8), соответственно. На момент T1 средний возраст участников составлял 31 год, а средний ИМТ — 24.5 кг / м 2 . В общей сложности 74% родились в Швеции и 75% — в Северной Европе. В T1 19% были безработными, а 60% женщин учились в университете (Таблица 1).

    При просмотре медицинских карт 55 женщинам был поставлен диагноз ТЭЛА в рамках дородовой помощи. Еще 23 случая ПЭ были идентифицированы исследовательской группой, а два случая гестационной гипертензии были реклассифицированы как ПЭ в соответствии с протоколом исследования. Всего у 80 женщин развилась ПЭ, что составляет 4%.

    Среди женщин, зачатых летом (июнь-август), у 5,1% развилась ПЭ, по сравнению с 2,8% среди женщин, забеременевших зимой (декабрь-февраль). Заболеваемость среди женщин, забеременевших весной (март-май) и осенью (сентябрь-ноябрь), составила 4,0% и 2,1% соответственно. Весной и осенью зачатие было реже из-за периода приема на работу (201 и 48 беременных весной и осенью, соответственно).

    Средние (SD) концентрации 25 (OH) D составляли 64,5 (24,5) нмоль / л в T1 и 74.7 (34,4) нмоль / л в T3. Среднее значение дельта 25 (OH) D составляло 10,2 (30,4) нмоль / л.

    Результаты логистического регрессионного анализа детерминант ПЭ показаны в таблице 2. В скорректированном многовариантном анализе многоплодная беременность, первородство, исходное ожирение, ранее существовавшие заболевания и исходное ДАД были положительно связаны с вероятностью ПЭ, тогда как 25 (OH) D в T3 и дельта 25 (OH) D отрицательно ассоциировался с вероятностью ПЭ. Женщины с увеличением 25 (OH) D ≥30 нмоль / л (наивысший квартиль дельта 25 (OH) D) имели отношение шансов для ПЭ равное 0.22 (p = 0,002) в скорректированной многомерной модели. Анализ подгрупп 800 женщин, зачатых в период с сентября по февраль, показал аналогичное отношение шансов для ПЭ среди женщин с увеличением 25 (OH) D ≥30 нмоль / л (0,246, p = 0,026). Не было никакой связи между PE и 25 (OH) D среди женщин, которые забеременели в марте-августе (OR = 0,00, p = 0,997). T1 25 (OH) D не был связан с ПЭ ни в двуфакторном, ни в многовариантном анализе.

    САД значительно увеличилось с 25 недели гестации (p <0,001), но не было разницы между 10 и 25 неделями.ДАД значительно снизился между 10 и 25 неделями гестации (p <0,001) и увеличился после 25 недели (p <0,001). Однако это снижение ДАД не наблюдалось у женщин, у которых позже была диагностирована ТЭЛА (71 мм рт.ст. на 10 неделе и 73 мм рт.ст. на 25 неделе, p = 1,00). В T1 у женщин с 25 (OH) D <50 нмоль / л было более низкое САД и ДАД. Эта закономерность сохранялась во время беременности (S1, рис.).

    В полностью скорректированном анализе линейной смешанной модели концентрация 25 (OH) D в момент T1 была положительно связана с САД, но не с траекторией ДАД (Таблица 3).Напротив, когда исходное АД не корректировалось, траектория 25 (OH) D была связана с ДАД, но не траекторией САД (таблица S1). Как траектории САД, так и ДАД были положительно связаны с отсутствием ожирения на исходном уровне, первородством, траекторией более высокого веса и более коротким ростом.

    В многомерном линейном регрессионном анализе исходное САД было положительно связано с ожирением, первородством, возрастом ≥40 лет, ростом и концентрацией 25 (OH) D в момент T1 (таблица S2). Исходный уровень ДАД был положительно связан с ожирением, нерождением, ранее существовавшими заболеваниями и концентрацией 25 (OH) D в момент T1.

    Вызванная беременностью гипертензия не была связана с 25 (OH) D в T1, T3 или с дельта 25 (OH) D в многофакторном анализе (таблица 4). Кроме того, увеличение 25 (OH) D ≥30 нмоль / л не было связано с гипертензией, вызванной беременностью.

    Обсуждение

    Эти результаты являются основным результатом исследования GraviD — насколько нам известно, первого исследования, в котором сообщается о взаимосвязи между продольным статусом витамина D и его связью с ПЭ и траекторией гестационного АД. Наши результаты показывают, что повышение концентрации 25 (OH) D по крайней мере на 30 нмоль / л во время беременности связано с более низкой вероятностью ПЭ, независимо от статуса витамина D на ранних сроках беременности.Однако концентрация 25 (OH) D на ранних сроках беременности положительно связана с исходным уровнем АД и траекторией гестационного САД, хотя связь слабая, и их клиническое значение может быть поставлено под сомнение.

    Концентрация 25 (OH) D в момент T1 не связана с PE. Отрицательная связь между PE и концентрацией 25 (OH) D в момент T3. Следовательно, возможно, что статус витамина D на ранних сроках беременности может не играть важную роль в развитии плаценты, но его прирост во время беременности может предотвратить развитие ПЭ.Было высказано предположение, что 1,25 (OH) 2 D влияет на иммунологическую толерантность во время беременности и может играть роль в развитии ПЭ [25]. Наши результаты совпадают с данными небольшого когортного исследования, которое показало тенденцию к снижению 25 (OH) D во время беременности среди женщин, у которых развилась ПЭ, в то время как наблюдалось небольшое увеличение у женщин с нормальным АД [12]. Эта разница была небольшой и незначительной, возможно, из-за меньшего интервала выборки, поскольку обе выборки были взяты во втором триместре.Это исследование также показало, что более низкий уровень 25 (OH) D в конце, но не в начале второго триместра был связан с более высокими шансами на ПЭ [12]. Согласившись с предыдущими сообщениями, мы обнаружили, что исходное ожирение, недоношенность, многоплодная беременность, ранее существовавшие заболевания и АД на исходном уровне были связаны с ПЭ [26].

    Увеличение концентрации 25 (OH) D не менее чем на 30 нмоль / л, связанное с более низкой вероятностью ПЭ, соответствует среднему приросту среди женщин в этом исследовании, которые забеременели зимой / весной, и, следовательно, является правдоподобной оценкой сезонных колебаний. в концентрации 25 (OH) D во время беременности в северных широтах.Этот сезонный эффект также соответствует таковому в меньшей когорте шведских беременных [15].

    Мы обнаружили положительную связь между статусом витамина D и траекторией АД, но несущественную для ДАД после корректировки на исходное АД. Эти результаты показывают, что увеличение 25 (OH) D на 1 нмоль / л соответствует увеличению САД на 0,02 мм рт. Мы также обнаружили положительную связь между 25 (OH) D на T1 и САД и ДАД на T1. Неясно, являются ли эти ассоциации следствием остаточного смешения или физиологического механизма.Кроме того, клиническая значимость этого открытия может быть поставлена ​​под сомнение, поскольку не было никакой связи между 25 (OH) D и гипертензией, вызванной беременностью. Burris и его коллеги [14] обнаружили более высокое отношение шансов для гестационной гипертензии с более высоким 25 (OH) D на средней неделе гестации 28. Исходное ДАД было единственным значимым детерминантом как для ПЭ, так и для гипертензии, вызванной беременностью, в многофакторном анализе.

    Ограничения нашего исследования заключаются в том, что данные АД были получены из медицинских записей, а не из результатов стандартизированных измерений.Однако, поскольку ожидается, что это приведет к большему разнообразию, ассоциации, выполненные в стандартных условиях, могут быть более сильными, чем показано здесь. Кроме того, круглогодичное пополнение могло дать более подробные данные о сезонных колебаниях 25 (OH) D в этой популяции. Уровень ПЭ, равный 4% в выборке исследования, выше, чем показатель, указанный в данных национального реестра Швеции (2,8% в 2013 г.) [27]. Это несоответствие может быть связано с недиагностированной ПЭ, поскольку мы обнаружили, что 29% диагнозов ПЭ отсутствовали в медицинских картах.Если это отражение всех шведских акушерских медицинских карт, фактическая частота ТЭЛА в стране может быть ближе к 3,6%. Однако нельзя исключать чрезмерную диагностику ПЭ в текущем исследовании из-за определения протеинурии с помощью тест-полоски. Однако предпочтительные методы суточного сбора мочи или соотношения протеина и креатинина не используются в дородовой помощи при скрининге протеинурии [23].

    Сильные стороны нашего исследования заключаются в том, что почти все беременные женщины в Швеции посещают дородовой уход [28], что делает его идеальным для набора популяционной когорты.Поскольку около 1100 женщин ежемесячно регистрируются для дородовой помощи в регионе, коэффициент участия составил примерно 32%, хотя маловероятно, что все подходящие женщины были приглашены для участия из-за значительной нагрузки акушерок. Выборка исследования, по-видимому, похожа на общую популяцию беременных по уровню образования, возрасту, паритету и происхождению [29]. Еще одним преимуществом является то, что образцы крови были взяты как на ранних, так и на поздних сроках беременности, что позволяет исследовать изменения статуса витамина D в зависимости от ПЭ и АД.

    Насколько нам известно, это первое исследование по продольной оценке концентрации 25 (OH) D во время беременности и ее связи с ПЭ, траекторией АД и гипертонией, вызванной беременностью. Наши результаты показывают, что увеличение концентрации 25 (OH) D во время беременности связано с более низкими шансами на ПЭ, независимо от статуса витамина D на ранних сроках беременности. В многофакторном анализе 25 (OH) D не был связан с гипертензией, вызванной беременностью, несмотря на небольшую положительную связь между 25 (OH) D на ранних сроках беременности и траекторией САД.Таким образом, увеличение концентрации 25 (OH) D во время беременности по крайней мере на 30 нмоль / л, независимо от статуса витамина D в момент Т1, было связано с более низким отношением шансов для ПЭ. Статус витамина D был положительно связан с Т1 АД и траекторией гестационного САД, но не с гипертензией, вызванной беременностью.

    Дополнительная информация

    S1 Рис. Не скорректированная траектория систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) во время беременности, сгруппированная по 25-гидроксивитамину D (25 (OH) D) в сыворотке крови на исходном уровне (T1).

    Пунктирная линия представляет 25 (OH) D <50 нмоль / л, а непрерывная линия представляет 25 (OH) D ≥50 нмоль / л. Планки погрешностей представляют 95% доверительный интервал.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0152198.s001

    (PDF)

    Благодарности

    Авторы хотели бы поблагодарить женщин, принявших участие в исследовании, а также акушерок и медсестер, которые сыграли решающую роль в реализации исследования.

    Вклад авторов

    Задумал и спроектировал эксперименты: HA MB AG JE LH.Проведены эксперименты: LB ÅJ HA MLA. Проанализированы данные: LB MLA IS. Написал статью: LB MB AG MLA ÅJ JE LH IS HA.

    Ссылки

    1. 1. Хан К.С., Войдыла Д., Сай Л., Гюльмезоглу А.М., Ван Лук П.Ф. Анализ ВОЗ причин материнской смертности: систематический обзор. Ланцет. 2006. 367 (9516): 1066–74. pmid: 16581405
    2. 2. Сибай Б., Деккер Г., Купферминц М. Преэклампсия. Ланцет. 2005; 365 (9461): 785–99. pmid: 15733721
    3. 3. Сибай БМ.Диагностика и лечение гестационной гипертензии и преэклампсии. Obstet Gynecol. 2003. 102 (1): 181–92. pmid: 12850627
    4. 4. Узан Дж., Карбонн М., Пиконне О, Асмар Р., Аюби Дж. М.. Преэклампсия: патофизиология, диагностика и лечение. Сосудистое здоровье и управление рисками. 2011; 7 (1): 467–74.
    5. 5. Фрейзер А., Нельсон С.М., Макдональд-Уоллис С., Черри Л., Батлер Е., Саттар Н. и др. Связь осложнений беременности с расчетным риском сердечно-сосудистых заболеваний и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в среднем возрасте: продольное исследование родителей и детей от Avon.Тираж. 2012. 125 (11): 1367–80. pmid: 22344039
    6. 6. Баркер DJP. Фетальное происхождение ишемической болезни сердца. Br Med J. 1995; 311 (6998): 171–4.
    7. 7. Ребело Ф., Фариас Д. Р., Мендес Р. Х., Шлюссель М. М., Кац Г. Изменение артериального давления на протяжении всей беременности в соответствии с ИМТ на ранних сроках гестации: бразильская когорта. Arq Bras Cardiol. 2015; 104 (4): 284–91. pmid: 25993591
    8. 8. Росс А.С., Мэнсон Дж. Э., Абрамс С. А., Алоя Дж. Ф., Браннон П. М., Клинтон С. К. и др.Отчет Института медицины о рекомендуемом потреблении кальция и витамина D с пищей за 2011 год: что необходимо знать клиницистам. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 (1): 53–8. pmid: 21118827
    9. 9. Де-Региль Л.М., Паласиос С., Ансари А., Кулиер Р., Пенья-Росас Дж. П. Добавки витамина D для женщин во время беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров (онлайн). 2012; 2.
    10. 10. Хоссейн Н., Канани Ф.Х., Рамзан С., Каусар Р., Аяз С., Ханани Р. и др. Акушерские и неонатальные исходы приема добавок витамина D матери: результаты открытого рандомизированного контролируемого исследования дородового приема витамина D у пакистанских женщин.J Clin Endocrinol Metab. 2014. 99 (7): 2448–55. pmid: 24646102
    11. 11. Scholl TO, Chen X, Peter Stein T. Витамин D, вторичный гиперпаратиреоз и преэклампсия. Am J Clin Nutr. 2013; 98 (3): 787–93. pmid: 23885046
    12. 12. Wei SQ, Audibert F, Hidiroglou N, Sarafin K, Julien P, Wu Y и др. Продольный статус витамина D во время беременности и риск преэклампсии. BJOG. 2012. 119 (7): 832–9. pmid: 22462640
    13. 13. Чжоу Дж., Су Л., Лю М., Лю И, Цао Х, Ван Зи и др.Связь между уровнями 25-гидроксивитамина D и исходами беременности: проспективное обсервационное исследование в южном Китае. Eur J Clin Nutr. 2014. 68 (8): 925–30. pmid: 24865483
    14. 14. Burris HH, Rifas-Shiman SL, Huh SY, Kleinman K, Litonjua AA, Oken E, et al. Статус витамина D и гипертонические расстройства при беременности. Ann Epidemiol. 2014. 24 (5): 399–403. pmid: 24631523
    15. 15. Брембек П., Винквист А., Олауссон Х. Детерминанты статуса витамина D у беременных светлокожих женщин в Швеции.Br J Nutr. 2013. 110 (5): 856–64. pmid: 23388180
    16. 16. Schneuer FJ, Roberts CL, Guilbert C, Simpson JM, Algert CS, Khambalia AZ и др. Влияние концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови матери в первом триместре на последующие исходы беременности в популяции Австралии1–3. Am J Clin Nutr. 2014; 99 (2): 287–95. pmid: 24257720
    17. 17. Achkar M, Dodds L, Giguère Y, Forest JC, Armson BA, Woolcott C, et al. Статус витамина D на ранних сроках беременности и риск преэклампсии.Am J Obstet Gynecol. 2014.
    18. 18. Боднар Л.М., Симхан Х.Н., Чатов Дж. М., Робертс Дж. М., Платт Р. В., Дизель Дж. К. и др. Статус витамина D у матери и риск легкой и тяжелой преэклампсии. Эпидемиология. 2014; 25 (2): 207–14. pmid: 24457526
    19. 19. Абеди П., Мохагех З., Афшари П., Латифи М. Связь сывороточного витамина D с преэклампсией у иранских женщин. Материнское и детское питание. 2014; 10 (2): 206–12. pmid: 23782626
    20. 20. Lechtermann C, Hauffa BP, Herrmann R, Schündeln MM, Gellhaus A, Schmidt M, et al.Статус витамина D у матери при преэклампсии: на сезонные изменения не влияет экспрессия плацентарного гена ферментов, метаболизирующих витамин D. PLoS One. 2014; 9 (8): e105558. pmid: 25148115
    21. 21. Вильдерс JPM, Wijnberg FA. Преаналитическая стабильность 25 (ОН) -витамина D3 в крови или сыворотке человека при комнатной температуре: твердый, как камень. Clin Chem. 2009. 55 (8): 1584–5. pmid: 19541868
    22. 22. Metodbeskrivning S-25-OH Витамин D3, S-25-OH Витамин D2, Мальме [Интернет].2014 [цитируется 19 августа 2015 г.]. Доступно по адресу: http://www.skane.se/Upload/Webbplatser/Labmedicin/Verksamhetsomr%C3%A5den/Klinisk%20kemi/Analyser/Malmo/S-25-OH%20Vitamin%20D3,%20S-25-OH% 20Витамин% 20D2,% 20Malm% C3% B6.pdf.
    23. 23. Американский колледж O, гинекологи, рабочая группа по гипертонии у P. Гипертония во время беременности. Отчет рабочей группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии во время беременности. Obstet Gynecol. 2013. 122 (5): 1122–31. pmid: 24150027
    24. 24.Расмуссен К.М., Яктин А.Л. Увеличение веса во время беременности: пересмотр рекомендаций комитета по пересмотру рекомендаций Института медицины по весу для беременных. 2009 г. (978-0-309-13113-1).
    25. 25. Hyppönen E. Витамин D для профилактики преэклампсии? Гипотеза. Nutr Rev.2005; 63 (7): 225–32. pmid: 16121476
    26. 26. Рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению преэклампсии и эклампсии (2011 г.). Женева: Всемирная организация здравоохранения.
    27. 27.Национальный совет здравоохранения и социального обеспечения. 2013. Доступно по адресу: http://www.socialstyrelsen.se/statistik/statistikdatabas/graviditeter-forlossningarochnyfodda.
    28. 28. Дардж Э., Линдмарк Г. Не все женщины пользуются услугами по охране здоровья матери. Языковые барьеры и страх перед экзаменом — обычное явление. Lakartidningen. 2002. 99 (1–2): 41–4. pmid: 11871169
    29. 29. Национальный совет здравоохранения и социального обеспечения. Беременности, роды и новорожденные: Шведский медицинский регистр рождений за 1973–2012 гг.Официальная статистика Швеции, 2013 г., 2013 г., 16 декабря. Отчет №: 1400–3511.
    .

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *