Чем вредно кесарево сечение: Кесарево сечение — Geburtsinfo Wien
Кесарево сечение или естественные роды?
Бытует мнение, что женщина может родить самостоятельно «в поле». Действительно, роды – это «естественный процесс», и если женщина абсолютно здорова, плод небольшой, она может родить самостоятельно. Но, к сожалению, сейчас абсолютно здоровых женщин не так уж много. У нас агрессивная среда, агрессивное питание, мы в целом развиваемся по другому сценарию, чем наши мамы и бабушки. Помимо этого, у здоровых женщин во время родов тоже могут возникнуть некоторые осложнения, с которыми в условиях родильного рода при наличии необходимого оборудования можно справиться в считанные минуты, и будущая мама даже этого не заметит.
Акушерство – это такая сфера, где на принятие единственно верного решения у врача есть считанные минуты. В руках врача в момент родов находятся сразу две жизни – матери и ребёнка. Или даже больше при многоплодной беременности. Поэтому квалификация врача – то, на что нужно обращать внимание в первую очередь при планировании родов.
Большинство специалистов сходятся во мнении о том, что у женщин не должно возникать сомнения, что выбрать, кесарево сечение или естественные роды. Им нужно выбрать современный родильный дом, где будет всё необходимое для оказания любой помощи в родах, и врача, которому они смогут довериться.
Но в условиях современного обилия информации женщины всё чаще углубляются в медицинские тонкости родов, читают отзывы рожениц, которые по тем или иным причинам считают, что врачи сделали что-то не так. А возникают такие ситуации от того, что врачи не объясняют женщинам, что происходит, а сухо выполняют свою работу, периодически давая роженицам подписать различные согласия.
Именно по этой причине в роддоме ЕМС мы для каждой роженицы заранее составляем план родов. Во время беседы, которая может длиться до часа, врач выясняет, как женщина себе представляет роды, что для неё важно, ожидает она естественные роды или операцию кесарева сечения, и почему.
Врач описывает ситуацию с медицинской точки зрения, объясняет, что в данном случае возможно, а что не желательно, какие могут возникнуть осложнения, и что при этом будут делать врачи. Это позволяет женщинам чувствовать себя более уверенно, и во время родов думать не о том, что делают врачи, а о том, что нужно делать им самим, как правильно дышать, как настроиться на нужную волну.
Кесарево сечение
Кесарево сечение – это в первую очередь хирургическое вмешательство. Какой бы совершенной ни была работа хирурга, операция всегда несёт за собой дополнительные риски. Поэтому к операции врачи прибегают только тогда, когда риски естественных родов превышают риски операции.
Достоинства и недостатки кесарева сечения
Некорректно говорить о плюсах и минусах кесарева сечения как такового. Например, для женщины, которой противопоказаны естественные роды из-за проблем со зрением, операция будет нести за собой сплошные плюсы, потому что не даст ослепнуть.
Поэтому мы не будем говорить о достоинствах и недостатках, а скажем о некоторых нюансах операции и восстановления после неё.
- Половые органы и органы малого таза не претерпевают сильных изменений, нет разрывов. НО: есть шов, который может долго заживать. Живот может болеть, в зоне шва часто чувствуется неприятная стянутость. На коже остается шрам.
- Во время операции не чувствуется боль. НО: боль чувствуется в полной мере в процессе восстановления, которое также сопровождается неприятными ощущениями при прекращении действия анестезии и сильной болью в области шва, когда наркоз совсем прекратит своё действие.
- Операция проходит быстрее, чем естественные роды. НО: это не хорошо для ребёнка. Ребёнок появляется на свет, минуя процессы, которые помогают ему адаптироваться к внешнему миру при естественных родах, включая постепенное выдавливание околоплодных вод из лёгких при прохождении через узкие родовые пути.
Естественные роды
Естественные, или физиологические роды включают три периода.
Первый период (период открытия) самый длительный, и у первородящих может продолжаться 8-11 часов. При вторых и последующих родах – 6-7 часов. Второй период (непосредственно появление малыша на свет, или период изгнания) обычно длится от 30 минут до 1 часа, а третий («рождение плаценты», или последовый период) — до 30 минут.
Врач контролирует состояние матери и ребёнка на протяжении всех родов. Акушерка помогает принимать наиболее удобные позы, правильно дышать. Тактика ведения родов в каждом случае индивидуальна и зависит от множества факторов, таких как размер и положение плода, наличие рубца на матке и возможных соматических заболеваний у будущей мамы.
Есть ли достоинства и недостатки естественных родов?
Вернёмся к тому, что роды – это естественный процесс. Никто же не рассуждает о достоинствах и недостатках роста волос или потоотделения! Есть лишь физиологические особенности этого процесса.
Больно? Больно. Но большинство мам сходятся во мнении, что эта боль забывается.
И если в родильном зале женщины часто думают, что больше рожать не решатся, то через неделю, или даже пару дней после родов, их мнение меняется.
Долго? Бывает, что долго. Но во время длительных болезненных схваток будущим мамам на помощь приходят опытные анестезиологи.
Разрывы и ослабление мышц тазового дна? Если готовиться к родам ответственно, ходить в школу мам на практические занятия, прислушиваться к советам врачей, то появления разрывов можно полностью избежать, либо минимизировать их. А после родов мы рекомендуем пройти курс физиотерапии для укрепления мышц тазового дна.
Выбор между кесаревым сечением и естественными родами
Надеемся, нам удалось вас убедить в том, что самое главное для будущей мамы – не думать о том, каким образом врач должен принять у неё роды, не искать ответы на свои вопросы в интернете, а найти хорошего врача и обсудить все вопросы с ним.
Приезжайте в роддом на ул. Правды на бесплатную индивидуальную экскурсию, задайте волнующие вопросы, получите мнение специалистов и наслаждайтесь своей беременностью!
Потенциальные риски кесарева сечения
Наиболее авторитетный в мире медицинский журнал «
Кесарево сечение представляет собой операцию родовспоможения, заключающуюся в извлечении плода через разрез передней брюшной стенки и матки роженицы. Вне всякого сомнения, в ряде осложненных случаев это единственный способ сохранить жизнь новорожденному и матери. Однако по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), лишь в 10-15% родов возникают объективные показания к такому вмешательству. Согласно авторам опубликованной серии статей, в 2/3 всех стран мира частота кесаревых сечений выше, чем указанный объективный уровень. Кроме того, по меньшей мере в 15 странах доля кесарева сечения в общем объеме родов превышает 40%.
«учитывая возрастание частоты кесаревых сечений, особенно в случаях отсутствия медицинских к тому показаний, становится критически важным понимать все последствия такого шага для здоровья матери и ребенка.
В свою очередь, более глубокое понимание будет способствовать принятию правильных решений семьями, врачами и политиками, определяющими регуляцию и развитие сферы здравоохранения».
Обзор предыдущих исследований, осуществленных в течение последних 15 лет, показал: уровень материнской смертности и инвалидности при кесаревом сечении выше, чем при естественных вагинальных родах; кроме того, после такой операции сложнее послеродовой восстановительный период у матери. Неизбежная травматизация матки увеличивает при последующих беременностях риск кровотечений, аномального развития плаценты, внематочной беременности, мертворождения и преждевременных родов.
Далее, появляются доказательства того, что новорожденные при кесаревом сечении подвергаются действию различных гормонов, средовых факторов, бактерий и медикаментов, что может отразиться на состоянии здоровья в дальнейшей жизни. Отдаленные последствия к настоящему времени изучены крайне мало, однако в отношении ближайших эффектов уже установлено, что рождение способом кесарева сечения влияет на развитие иммунной системы, повышает риск аллергий и бронхиальной астмы, изменяет нормальный состав кишечного микробиома.
Говоря о выводах, к которым пришел исследовательский коллектив по результатам осуществленной работы, профессор Сэндалл сказала:
«Все-таки кесарево сечение – это разновидность «большого», полостного хирургического вмешательства, что всегда сопряжено с определенным риском и требует самого взвешенного подхода. Растущее число кесаревых сечений, производимых по внемедицинским соображениям, может привести к увеличению частоты осложнений (фактически, создаваемых искусственно), и мы решительно настаиваем на том, что эта операция должна производиться исключительно по медицинским показаниям».
По материалам сайта News Medical
Вредно ли кесарево сечение для ребенка
Согласно рекомендациям по профилактике COVID-19, подтвержденная коронавирусная инфекция во время родов является показанием для кесарева сечения. Более 20% рожениц в России прибегли к такой операции, об этом свидетельствуют цифры Минздрава.
В целом отношение медицинского мира к такому виду хирургического воздействия неоднородное. Это палка о двух концах: внешнее вмешательство в матку минимизирует риск родовых травм и гипоксии и в то же время негативно отражается на здоровье младенца. Все доводы «за» и «против», подкрепленные мнением экспертов, приводит NEWS.RU.
Этих детей сразу видно
Первый факт кесарева сечения был зафиксирован в XVII веке в Германии. Почти сто лет спустя революционный метод был впервые опробован и в России: на этот шаг решился хирург Иоганн-Фридрих Эразмус. Однако широкое распространение искусственные роды получили лишь в середине прошлого века: антибиотики свели на нет смертность после кесарева. Если в настоящее время только пятая часть россиян рождается таким способом, то в таких государствах, как Италия, Египет и Бразилия — половина мам, от 40 до 60%, «голосует» за кесарево сечение.
Оптимальное количество, по мнению медиков, должно колебаться от 10 до 15%, к ним прислушались Казахстан, Украина, Ирак и Саудовская Аравия./154725434-56a76f4e5f9b58b7d0ea7922.jpg)
При этом часть стран, таких как Франция, Италия, Испания и США, дают право роженицам самим решать о виде родовспоможения. Россиянкам назначают кесарево сечение по ряду показаний, к ним относятся клинически узкий таз, выпадение пуповины, слабость родовой деятельности, отслойка плаценты.
Современная медицина позволяет женщинам пережить хирургическое вмешательство почти без последствий, чего не скажешь о младенцах: к ним быстрее «пристают» болячки, сложнее происходит жизненная адаптация.
Depositphotos / apid
Физическое и психическое здоровье «кесарят» находится под пристальным вниманием ученых. Негативные последствия вмешательства подтверждаются научными исследованиями. Дети, которые появились на свет искусственным путем, в 1,5 раза чаще демонстрируют интеллект ниже среднего, у них хуже работает пространственное мышление, страдает внимание, нарушается координация движений, им присуща эмоциональная возбудимость.
Они больше подвержены риску развития неврологической патологии, болезней органов дыхания, аллергических болезней, анемии, ОРВИ.
Эти заболевания возникают, в том числе, из-за более позднего формирования кишечной микробиоты.
Кесарево родовспоможение лишает младенца так нужных для его адаптации в мире гормонов стресса, которыми природа «награждает» родившихся естественным способом.
Спасительная операция
В СССР, когда лишь 1,5% родов были кесаревыми, материнская и детская смертность были в разы выше. Родовые травмы делали из детей инвалидов. Массовое распространение относительно нового метода сохранило миллионы жизней.
Вредность операции компенсируется относительно быстрой нормализацией состояния ребенка и матери. Проблемы со здоровьем могут объясняться тем, что дитя и его мама были изначально больны.
Чтобы сформировать тесную психологическую связь, матери такого особого ребенка советуют уделять ему больше внимания: кормить грудью, больше держать на руках, общаться с ним.
Существенной разницы между «кесарятами» и «естественниками» не находят и в Центре коррекции развития детей раннего возраста НИИ Клинической педиатрии, его специалисты считают, что за счет дополнительных занятий такие дети «прекрасно компенсируются и развиваются».
Ранее 5-tv.ru рассказывал, что врач предупредил беременных о смертельной опасности.
Чем опасно кесарево сечение для ребенка. Politeka
Споры вокруг опасности кесарева сечения не утихают. Причем, уверены специалисты, кесарево сечение опасно как для малыша, так и для женщины. Однако количество подобных операций неуклонно растет. Какие аргументы заставляют современных мам рисковать жизнью и здоровьем самих себя и малышей
Бесспорно, у такого способа родов есть много плюсов, но если ты выбрала (или пришлось выбрать) кесарево сечение, последствия могут быть очень непредсказуемыми. Во-первых, это операция, а любая операция несет в себе риски больших потерь крови, попадания инфекции, проблемы с обезболиванием.
Во-вторых, более высок риск смерти роженицы. Например, во Франции, по статистике, из 100 женщин, которые рожали естественно и не имели проблем со здоровьем, умирают 4, а из 100 женщин без проблем со здоровьем, но которые рожали с помощью кесарева сечения, — около 13.
А вот дети после кесарева имеют более низкий иммунитет и другие неприятные последствия, и вот почему.
Как сообщает служба здравоохранения Великобритании, возможные последствия таковы:
«Иногда при разрезании стенки матки скальпель может повредить кожу младенца. Это происходит с 2% детей, появляющихся на свет путем кесарева сечения, однако такие порезы обычно заживают без дальнейших последствий.
Популярные статьи сейчас Показать еще
Наиболее распространенная проблема, с которой сталкиваются дети, родившиеся при помощи кесарева сечения, — это трудности с дыханием, хотя чаще всего они наблюдаются у недоношенных детей».
Кесарево сечение и его последствия для ребенка
Кроме этого, у них более низкий иммунитет и они очень восприимчивы к инфекциям. А также более вероятно, что дети-«кесарята» будут страдать от аллергии. Это происходит потому, что ребенок не проходит через родовые пути.
Микробы и бактерии, которые живут в родовых путях женщины, «закаляют» ребенка, повышают его иммунитет, делают более стойким к инфекциям. А если ребенок с ними не «столкнулся», не взаимодействовал, то действительно его иммунитет будет менее готовым к внешним микробам и инфекциям.
Кесарево сечение — жизненно важная альтернатива влагалищному родоразрешению в случаях медицинской необходимости: у некоторых женщин просто нет другой возможности родить ребенка. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, реальная доля случаев, когда при родах необходима помощь в виде кесарева сечения, не должна превышать 10–15% от всех родоразрешений.
Однако глобальных последствий кесарева нет — не верь никому, кто говорит, что такие дети позже учатся разговаривать, хуже учатся в школе и подобное — это все неправда. Если в результате естественных родов есть риск для здоровья и жизни мамы и малыша, то смело выбирай кесарево.
Напомним, малоизвестные факты о кесаревом сечении. Акушеры-гинекологи все чаще прибегают в последнее время к кесареву сечению, как к плановым, так и к экстренным. Появление на свет малыша – долгожданное событие для каждой матери, однако это – еще и огромная ответственность, возлагаемая на женщину и команду врачей, которые ей помогают в этот нелегкий период. Многие прекрасные дамы сознательно выбирают для себя путь кесарева сечения, даже когда в этом нет обусловленной медицинскими факторами необходимости.
Как сообщала Politeka, о родах за границей: топ-5 стран для рождения ребенка.
Также Politeka писала, о помощи детям в Украине: кто имеет на нее право и как ее получить.
в чём обвиняют экс-заведующую бывшим 27-м московским роддомом — РТ на русском
В среду, 5 февраля, Пресненский районный суд Москвы продлил домашний арест Марине Сармосян, бывшей заведующей родильным домом при ГКБ имени С.И. Спасокукоцкого (ранее роддом №27). С конца 2019 года Следственный комитет ведёт дело о халатности (ст.
293 УК РФ) в отношении Сармосян. Она и руководители всех отделений роддома лишились своих должностей после появления в Facebook поста москвички Татьяны Бенграф. Женщина утверждала, что её дочь и ещё трое новорождённых пострадали из-за непрофессионализма врачей. RT разбирался во всех деталях этого громкого дела.
Пресненский суд Москвы 5 февраля продлил домашний арест бывшей заведующей филиалом Родильный дом ГКБ имени С.И. Спасокукоцкого (бывший роддом №27) Марине Сармосян до 17 марта. Принято решение об увольнении Сармосян и заведующих всеми отделениями по результатам служебной проверки, сообщили в столичном Департаменте здравоохранения 6 декабря прошлого года. В качестве причины в ведомстве указали выявленное «ненадлежащее исполнение должностных обязанностей». СК предъявил Сармосян обвинение в халатности (ст. 293 УК РФ) и оказании услуг, не отвечающих требованиям безопасности (ст. 238 УК РФ), и уже 8 декабря суд отправил доктора с более чем 20-летним стажем на два месяца в СИЗО. Позже меру пресечения изменили на домашний арест.
«Стал неизлечимым инвалидом»
«У меня были хорошие анализы, ребёнок был здоров и доношен, но младенец стал неизлечимым инвалидом. Доктора применяли слишком агрессивные методы. Была допущена передозировка эпидуральной анестезии (когда обезболивающее вводят через катетер в эпидуральное пространство позвоночника. — RT). В какой-то момент, когда роды затянулись, несколько врачей в момент схваток давили руками на мой живот, от рёбер вниз. Как я потом выяснила, это запрещённый приём. У моей Оливии теперь различных диагнозов — на целую страницу», — рассказала RT москвичка Татьяна Бенграф, которая родила в конце 2018 года.
- © Фото из личного архива
Помимо Бенграф, в СК обратились ещё три семьи — все они считают себя пострадавшими от действий сотрудников роддома.
«Во время родов моей жене занесли инфекцию. Из-за этого у ребёнка начался менингит — хотя анализы уже при выписке были плохими, и врачи не имели права просто так отпускать моего сына.
Они обязаны были провести дополнительные обследования и начать колоть антибиотики. Теперь же мой ребёнок в коме, доктора говорят, что выжить он не сможет», — рассказал RT москвич Кирилл Юдин.
Остальные истории родителей похожи. Беременность проходила без проблем, анализы хорошие, в бывший роддом №27 шли уверенно. Тем более и репутация у места отличная — в интернете много положительных отзывов.
Дальше во время самих родов что-то шло не так. Ребёнок долго не появлялся на свет, врачи, как говорят роженицы, либо выбирали слишком агрессивную тактику помощи родам, либо допускали нарушения (могли занести инфекцию, как заявил Юдин). И во всех случаях родители говорят о послеродовых заболеваниях младенцев.
Каждый рассказ буквально тонет в массе медицинских нюансов и терминов. Чтобы не запутаться во всех этих специфических вещах и лучше понять возможную вину врачей, мы постарались разобрать существенные для понимания детали по отдельности.
Кесарево сечение
«У меня был довольно крупный плод.
При заключении контракта с врачом мы договорились, что не рискуем и при любых отклонениях идём на операцию. Однако во время родов все мои просьбы были проигнорированы. В итоге мне пришлось рожать естественным путём, даже когда стало понятно, что младенец неправильно повернулся, что опасно и грозит родовыми травмами. Я уверена, что доктора отказали в кесаревом сечении, чтобы не портить статистику. У роддома №27 высокий процент естественных родов. Это считается хорошим показателем. А за лишнее кесарево с акушерами разбирается заведующая», — изложила RT свою версию произошедшего Татьяна Бенграф.
С мнением москвички согласны и другие роженицы, написавшие заявление. Женщины уверены, что если бы им сделали кесарево сечение, то осложнений можно было бы избежать.
Впрочем, опрошенные RT врачи позицию рожениц не разделяют.
«Врачи не принимают решения просто так. Для разных случаев есть свои клинические рекомендации. То же и с кесаревым сечением. Женщинам не делают операцию просто по желанию.
Есть показатели, при которых кесарево сечение проводят. Если у женщины не набирается нужных показателей, то она рожает сама», — объяснила RT акушер-гинеколог, эксперт Всемирной организации здравоохранения Любовь Ерофеева.
«Если начались роды, то кесарево сечение можно делать только в самом начале. Если головка уже опустилась вниз, то операцию провести невозможно, женщине придётся рожать самой до конца», — добавила акушер-гинеколог Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Юлия Кубицкая.
Судя по всему, у Бенграф так и получилось. Сначала не было достаточных показаний для кесарева, а когда ребёнок, как говорит Татьяна, «немного не так повернулся», было уже поздно оперировать.
Но могли ли врачи изначально принять решение, чтобы не портить статистику (по данным СК, в роддоме №27 на кесарево приходится 13% родов, а в среднем по Москве — 30%)? Эксперты в это не верят. Ведь большая доля естественных родов в роддоме №27 — это результат того, как устроена в Москве система роддомов, согласно которой они делятся на три категории.
К первой категории относятся крупные перинатальные центры, где доктора готовы принимать самые сложные роды и бороться с патологиями у младенцев.
Вторая категория — роддома при больших больничных комплексах. Здесь готовы принимать тяжёлые роды, но всё же лечение патологий у младенцев не является профилем клиники.
Третья категория — отдельно стоящие роддома.
Роддом при ГКБ имени С.И. Спасокукоцкого (который все по старой памяти продолжают называть 27-м роддомом) относится ко второй категории.
«Если доктор предвидит осложнения при родах, он с высокой долей вероятности отправит будущую мать в перинатальный центр. Поэтому и получается, что в местах, где самое лучшее оборудование и есть узкие специалисты, больше всего проводится операций и у младенцев чаще находят болезни. А в отдельно стоящих роддомах хорошая статистика естественных родов, потому что туда идут матери, у которых никаких сложностей не ожидается», — объяснила Ерофеева.
Эксперт добавила, что Москву вообще нельзя брать в качестве статистического примера.
В столицу со всей страны едут роженицы со сложными случаями.
Давление на живот
Это самая страшная деталь в скандале с бывшим 27-м роддомом. Врачи, по словам Татьяны Бенграф, во время сложных родов руками давили на живот, буквально выталкивая ребёнка из матери. Она уверена, что из-за этого её ребенок и стал инвалидом.
Какие могли быть рациональные причины для таких грубых действий? Может быть, здесь и кроется медицинская ошибка?
«Потуги шли уже минимум 40 минут, когда стало понятно, что ребёнок не продвигается. Мне отказали в кесаревом сечении и начали давить на живот, чтобы выдавить ребёнка. Они смотрели на аппарат КТГ (кардиотокографии, показывает сердцебиение младенца. — RT) и во время схватки выдавливали. Это произошло пять-шесть раз в течение 10—15 минут. Давление не помогло — у ребёнка, застрявшего в родовых путях, остановилось сердцебиение. Тогда доктор при помощи вакуумного экстрактора вытянул ребёнка за голову. Она захрипела и умерла, сердцебиения не было», — рассказала RT Татьяна Бенграф.
Девочку реанимировали.
- © Фото из личного архива
Акушер-гинеколог Любовь Ерофеева, которую мы попросили прокомментировать действия коллег, объяснила, что такие действия называются «акушерской агрессией».
«Давление на живот при родах было запрещено ещё в начале 1990-х годов из-за высокого риска нанести травму ребёнку, — говорит Ерофеева. — Но зачем же врачи так делали сейчас? Это крайняя мера при тяжёлых родах. Бывает так, что доктора использовали все имеющиеся методы, лекарства не помогли, родовая деятельность слабая, ребёнок долго стоит в определённой позиции, кесарево сечение делать уже нельзя. Тогда медики могут надавить на дно матки, чтобы помочь младенцу сдвинуться. Это риск, на который редко может пойти врач».
Проблема в том, что, если естественные роды никак не могут завершиться, у медиков остаётся не так много «законных» методов. Ребёнка надо как-то доставать и сейчас для этого используют вакуумную экстракцию (от акушерских щипцов, которыми вытягивают плод за голову, практически везде отказались).
В матку вводится присоска, которую плотно прижимают к голове ребёнка, чтобы создать между ней и чашечкой прибора отрицательное давление, а затем врач аккуратно вытаскивает младенца. В некоторых случаях также проводится эпизиотомия (женщине скальпелем рассекают промежность). Так в итоге и поступили с Татьяной Бенграф. Но вакуумная экстракция — тоже риск. Ребёнок не защищён от травмы.
Врачебная ошибка или статистика?
Сотрудники родильного дома при ГКБ имени С.И. Спасокукоцкого причины увольнения предыдущего руководства стараются не комментировать, а новым роженицам мягко объясняют, что бояться нечего.
«Нет, на живот во время родов у нас никто не давит. Врачи всё делают в соответствии с клиническими рекомендациями. В том числе это значит, что кесарево сечение осуществляется лишь при медицинских показаниях. По желанию рожениц мы делаем эпидуральную анестезию — она убирает болевой синдром и улучшает маточно-плацентарный кровоток во время родов», — рассказала RT акушер-гинеколог роддома Ирина Буренкова.
На вопрос RT, поменялось ли что-нибудь в работе учреждения с назначением нового руководства, Буренкова сказала, что всё осталось практически без изменений.
Многие врачи активно вступились за коллег из бывшего роддома №27.
Президент Союза медицинского сообщества «Национальная медицинская палата» Леонид Рошаль назвал ситуацию «совершенно вопиющим случаем».
«Главного врача по статье «Халатность» увольняют с должности за то, что у неё в родильном доме на 6000 родов один новорождённый умер и трое получили какие-то осложнения. Это медицина, это болезни. Мы не боги. То, что дети и умирают в родильных домах, и имеют осложнения — во всем мире это есть, это не чрезвычайная ситуация», — заявил Рошаль в комментарии РИА Новости.
По словам акушера-гинеколога Юлии Кубицкой, успех родов лишь на 50% зависит от действий врачей. Природа и здоровье матери имеют не меньшее значение, чем вся современная медицина.
Акушер-гинеколог Любовь Ерофеева вообще считает, что от врача при родах успех зависит лишь на 20—30%.
«Так бывает, что беременность идёт хорошо, а роды лёгкими не получаются. У докторов не так много информации о состоянии ребёнка перед родами: мы знаем его сердцебиение, можем оценить движение, мышцы, кости. Но это всё. Риск при родах есть всегда», — констатирует Ерофеева.
В России 31,5% новорождённых заболевает или рождается на свет больными (данные Минздрава за 2018 год, имеются в виду доношенные и недоношенные дети с массой более 1 кг). В статистике министерства таблица, в которой перечислены заболевания младенцев, занимает лист А4. Но, к примеру, «нарушения церебрального статуса», как у дочери Татьяны Бенграф, встречаются в 6% случаев. Смерть новорождённых в родовспомогательных отделениях наступала в 0,1% случаев. При этом непосредственно от родовых травм они погибали в 0,001% случаев.
«По моему опыту, в большинстве случаев после тяжёлых родов родители во всём винят врачей. На форумах в интернете много рассказов о якобы ошибках акушеров. Я могу точно сказать: часто медиков обвиняют необоснованно», — считает акушер-гинеколог Любовь Ерофеева.
Отличить настоящую врачебную ошибку от статистически вероятной травмы новорождённого должна комплексная судебная экспертиза. Она всё ещё не проведена. Пока есть только показания родителей, которые, не будучи экспертами, во всём винят медиков, а также показания врачей, которые, отрицая свою вину, могут пытаться прикрыть ошибку.
За что арестовали Сармосян?
Татьяна Бенграф и другие родители пострадавших детей не раз за лето 2019 года жаловались на действия акушеров родильного дома при ГКБ имени С.И. Спасокукоцкого. Департамент здравоохранения и Росздравнадзор проводили проверки действий докторов. Татьяна Бенграф в разговоре с RT заявила, что получала от чиновников «отписки» на основании этих проверок.
Кирилл Юдин получил от Департамента здравоохранения ответ (копия есть у RT), в котором написано, что медики невиновны в менингите его сына. Страховая компания по настоянию Юдина проверила лечение ребёнка.
Вывод эксперта противоречив: «качество оказанной медицинской помощи ненадлежащее», но при этом «дефект медицинской помощи не повлиял на состояние здоровья застрахованного лица».
Адвокат Марины Сармосян Геворг Дангян согласился зачитать часть вывода экспертизы Росздравнадзора, не передавая сам документ в руки корреспондента RT: «При оказании помощи не допущено врачебных ошибок, которые могли иметь прямую причинно-следственную связь с заболеванием и осложнением ребёнка (Оливии, дочери Бенграф. — RT)».
Юрист говорит, что в экспертизе Росздравнадзора всё же упоминались недостатки в работе акушеров бывшего 27-го роддома. Были вопросы к процедуре гипотермии: после родов голову Оливии обложили льдом, чтобы снизить возможный урон, полученный нервной системой вследствие тяжёлых родов.
Как бы то ни было, проверка Росздравнадзора по жалобе Татьяны Бенграф прошла в апреле 2019 года. Но Марина Сармосян лишилась должности гораздо позже, после появления поста Татьяны — она написала его в конце ноября (увольнение состоялось, напомним, в начале декабря). При этом уголовное дело, по словам самой Бенграф, было возбуждено 14 октября. Судя по всему, с Сармосян попрощались из-за широкого общественного резонанса.
Все ушли по собственному желанию
Сейчас непонятно, совершили врачи ошибки или нет. Родители пострадавших детей выложили в интернет сканы медицинских документов, в которые, предположительно, вносились исправления. Была это канцелярская ошибка или преступный умысел, теперь выяснит следствие.
Непонятно, почему СК добивался через суд ареста Марины Сармосян. Никаких подтверждённых экспертами доказательств её вины нет. В предъявленном обвинении написано, что Сармосян «надлежащим образом не проконтролировала оказание медицинской помощи». На суде о мере пресечения следователь заявил, что бывшая заведующая роддомом может совершить новые преступления или оказать давление на свидетелей.
- © Фото из личного архива
Уволенным из бывшего роддома №27 врачам также дали возможность написать заявления по собственному желанию — об этой детали RT рассказал адвокат Сармосян, а также родители пострадавших детей.
То есть медиков не отправили в отставку по статье за грубые ошибки, обнаруженные проверкой, как могло бы быть.
Столичный Следственный комитет прокомментировал расследование спустя практически месяц после отставки врачей:
«В следственные подразделения Москвы и Московской области начали обращаться граждане в связи с ненадлежащим оказанием в медучреждении медицинской помощи при родоразрешении, следствием которого стали неизгладимые последствия для здоровья малышей. В настоящее время следователи тщательным образом разбираются во всех обстоятельствах произошедшего в рамках расследуемого уголовного дела. Многочисленные обращения граждан не могут оставить равнодушным никого. Вместе с тем мы придерживаемся объективности — в настоящее время назначена и проводится комплексная судебно-медицинская экспертиза, к которой привлечены лучшие эксперты Москвы и федеральных подразделений», — рассказал замруководителя первого отдела по расследованию особо важных дел столичного главка СК Владимир Меньшов на официальном канале ведомства на YouTube.
Также по теме
«Просто бросили умирать»: руководство столичного роддома сменили после жалоб пациентов6 декабря 2019 года после проверки Мосгорздрава руководство ГКБ имени С.И. Спасокукоцкого (бывшего роддома №27) было уволено в полном…
Марина Сармосян провела в СИЗО почти две недели — 19 декабря 2019 года суд, опять-таки по требованию следователя, перевёл врача под домашний арест.
Арест и обвинение плохо повлияли на здоровье обвиняемой, заявил RT адвокат Геворг Дангян. В середине января 2020 года женщину госпитализировали из-за серьёзных проблем с ногами. Она практически перестала ходить, подчёркивает защитник. Сейчас её выписали, она находится дома. По мнению докторов, ноги отказали на нервной почве, утверждает адвокат.
Департамент здравоохранения Москвы отказался комментировать RT дело Сармосян. Врачи, проводившие проверки по заданию города, тоже не идут на контакт с журналистами.
Но, исходя из обрывочных сведений, можно предположить, что медицинское сообщество настаивает на невиновности Марины Сармосян.
Многое должна прояснить судебная экспертиза. При дефиците проверенной информации от официальных источников однозначно говорить о чьей-либо вине всё ещё рано.
Плановое кесарево сечение при своевременных (срочных) родах с тазовым предлежанием плода
В чём состоит вопрос?
Младенцы обычно рождаются головой вперёд. Если младенец находится в другой позиции, то роды могут быть осложнены. При «тазовом предлежании» нерождённый плод расположен тазом вниз вместо того, чтобы быть расположенным головой вниз. Младенцы, рождающиеся тазом вперёд, подвергаются большему риску при нормальном (вагинальном) разрешении родов, чем те младенцы, которые рождаются головой вперёд. К примеру, младенец может не получить достаточно кислорода в процессе родов. Плановое родоразрешение путём кесаревого сечения может уменьшить эти риски. Мы изучили доказательства, сравнивая плановые кесарева сечения и вагинальные роды в нормальные сроки родов.
Почему это важно?
Несмотря на то, что кесарево сечение может в некоторой мере уменьшить риски для детей с тазовым предлежанием, сама операция имеет другие риски для матери и ребёнка.
Какие доказательства мы обнаружили?
Мы нашли 3 исследования, включавшие 2396 женщин. (Мы включили исследования, проведённые до марта 2015 года.) Качество исследований, а следовательно и качество доказательств было в основном низким. В краткосрочной перспективе, родоразрешения при плановом кесаревом сечении были более безопасны для детей, чем вагинальные роды. При родоразрешении посредством кесаревого сечения было меньше смертей или травм среди младенцев. Однако, дети, рождённые посредством кесаревого сечения, имели больше проблем со здоровьем в возрасте двух лет, но цифры были слишком малы для полной уверенности. Кесаревы сечения стали причиной некоторых кратковременных проблем для матерей, например, более интенсивных болей в области живота. Они также имели некоторую пользу, например, меньше случаев недержания мочи и болей в области промежности были отмечены одним исследованием.
Исследования также не рассматривали влияние этой операции на последующие беременности, когда кесарево сечение в анамнезе могло провоцировать осложнения. Исследования затрагивали только одноплодные роды (исключая рождение близнецов) и не изучали недоношенных младенцев.
Что это означает?
Если у вас беременность с тазовым предлежанием, то плановое кесарево сечение может быть более безопасным. Однако, кесарево сечение может неблагоприятно сказаться на матери и сделать последующие беременности менее безопасными. Мы также до сих пор не знаем влияние кесаревого сечения на детей, когда они вырастают.
Медикаментозный аборт у пациенток с рубцом на матке
Медикаментозный аборт у пациенток с рубцом на матке
Автор статьи
Ильина Ирина Юрьевна
Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии московского факультета РГМУ, главный врач медицинской клиники «Здоровая семья».
МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ У ПАЦИЕНТОК С РУБЦОМ НА МАТКЕ.
Кафедра акушерства и гинекологии московского факультета ГОУ ВПО РОСЗДРАВА.
А.В. Королева, И.Ю. Ильина, Ю.Э. Доброхотова
В последние десятилетия резко возросло количество оперативного родоразрешения путем Кесарева сечения и, соответственно, число пациенток с рубцом на матке. Также остается высоким число нежеланных беременностей у таких женщин и, как следствие, артифициальных абортов. При выполнении хирургического аборта у таких пациенток имеется более высокий риск перфорации матки.
Целью нашего исследования было изучить особенности течения медикаментозного прерывания беременности у женщин с рубцом на матке, как альтернативного метода инструментальному аборту.
В нашем центре проведено наблюдение за 20 пациентками, прервавшими повторные беременности медикаментозно.
У всех 20 имелся рубец на матке после оперативного родоразрешения путем Кесарева сечения в анамнезе. Возраст пациенток колебался от 22 до 42 лет (медиана 31,05 лет). Средний возраст наступления менархе — 13,1 года. Причем, 2 из 20 наблюдаемых, дважды прерывали нежеланную беременность медикаментозно, и 2 – трижды. Таким образом, наблюдение в нашем центре осуществлено в 26 случаях медикаментозного прерывания беременности. По данным УЗИ признаков несостоятельности рубца не было ни у одной из 20 женщин. В день назначения мифепристона средний диаметр плодного яйца составлял 12,8 мм. (от 3,4 до 32 мм.), а длительность аменореи 45 дней (мин – 34, макс. – 51 день). Мифепристон назначался по 200 мг. Однократно и через 36-48 часов пациентки принимали мизопростол 400 мкг. А спустя 3 ч. Еще 400 мкг. Эффективность применения оценивалась по данным УЗИ через сутки от начала кровянистых выделений и на 8-15 день. Не было зарегистрировано ни одного случая прогрессирующей беременности после применения данной схемы медикаментозного аборта.
Экспульсия плодного яйца в первые сутки после приема мизопростола произошла в 25 случаях из 26 (96,2 %) и во вторые сутки в 1 из 26 (3,8 %), что было подтверждено УЗИ. Схваткообразные боли внизу живота, потребовавшие назначения спазмолитиков и анальгетиков сопровождали 36,4 % случаев. В остальных случаях боли были выражены слабо или отсутствовали.
Кровянистые выделения продолжались от 5 до 14 дней. В 2 случаях они составили 20 и 22 дня. В 1 случае длительных кровянистых выделений по настоятельной просьбе женщины выполнено выскабливание полости матки. В 1 случае потребовалась вакуум- аспирация содержимого полости матки, показанием к которой послужило подозрение на остатки хориальной ткани при УЗИ, что было подтверждено гистологически. При проведении контрольных ультразвуковых исследований была выделена группа женщин 9 (34,6%), которым потребовалось назначение гестагенов длительностью 10 дней (применялся норколут по 10 мг.в сутки с 16 по 25 день, считая от дня произошедшей экспульсии плодного яйца).
Толщина эндометрия в данной группе составила в среднем 16,28 мм. При первом УЗИ и 14,5мм при втором. Эти значения превышали таковые во 2 группе, пациенткам которой гестагены не назначались 17 (65,4%). Толщина эндометрия во 2 группе составила соответственно в среднем 11,8 и 7,8 мм.
Таким образом, оптимальным методом прерывания нежеланной беременности в раннем сроке у женщин с рубцом на матке можно рекомендовать медикаментозный аборт с последующим УЗИ наблюдением и, при необходимости, назначением гестагенов на 10 дней с 16 по 25 день от начала кровянистых выделений.
Проведение медикаментозного аборта по такой схеме практически полностью исключает риск перфорации матки.
Вернуться
Риск осложнений после кесарева сечения повышается с возрастом матери, исследование показывает, что
У беременных женщин больше вероятность осложнений во время родов и кесарева сечения, чем во время родов через естественные родовые пути, и новое исследование предлагает новые доказательства того, что матери более старшего возраста подвергаются наибольшему риску.
Частота кесарева сечения или кесарева сечения возросла в развитых странах до более чем 20 процентов рождений, даже несмотря на то, что Всемирная организация здравоохранения рекомендует эту операцию только примерно в 10-15 процентах случаев, когда состояние здоровья мать или ребенок в опасности.Хотя кесарево сечение может спасти жизнь, процедуры сопряжены с такими рисками, как инфекция, чрезмерное кровотечение, повреждение репродуктивных органов и образование тромбов.
Для текущего исследования исследователи хотели получить более четкое представление о том, как часто осложнения могут возникать в результате операции по сравнению с основными медицинскими проблемами, которые могли стать причиной этих операций у матерей. Для этого они изучили данные о 1444 женщинах, у которых после родов возникли серьезные осложнения, не связанные с ранее существовавшими проблемами со здоровьем.Они также изучили группу сравнения из 3464 женщин, у которых не было осложнений.
У женщин, которым сделали кесарево сечение, на 80 процентов больше шансов получить осложнения, чем у женщин, родивших естественным путем, сообщают исследователи в журнале CMAJ. А у женщин старше 35 лет, перенесших кесарево сечение, вероятность серьезных осложнений была почти в три раза выше.
«В целом, доставка безопасна», — сообщила по электронной почте старший автор исследования доктор Катрин Денё-Таро из INSERM в Париже. «Однако в редких случаях серьезные осложнения могут возникнуть у матери во время или вскоре после родов.Это происходит примерно в 1,5 процентах родов, и основной причиной является сильное кровотечение ».
С возрастом у женщин мышца матки теряет способность эффективно сокращаться, и это может способствовать сильному кровотечению после кесарева сечения у пожилых женщин, Deneux- Тараукс сказал.
«Физиологическая остановка кровотечения после родов связана с сокращением матки; у пожилых женщин этот эффект может быть уменьшен », — сказала Денё-Таро.
Около 85% осложнений связаны с кровотечением после родов.
Примерно 36 процентов женщин с тяжелыми осложнениями, вызванными кесаревым сечением, по сравнению с 18 процентами матерей, у которых не было осложнений.
Женщины всех возрастов имели повышенный риск осложнений при кесаревом сечении, которое проводилось после родов, решение, которое часто принимается из-за медицинских проблем, возникающих у женщин или их детей.
Матери в возрасте до 25 лет, которым сделали кесарево сечение после начала родов, имели на 60 процентов больше шансов иметь осложнения, чем их сверстницы, у которых были естественные роды.
Беременные женщины 35 лет и старше, которым делали кесарево сечение после родов, имели в четыре раза больше шансов иметь осложнения, чем матери старше 35 лет, родившиеся через естественные родовые пути.
Однако при проведении кесарева сечения до начала родов только самые старые женщины в исследовании имели повышенный риск осложнений. У матерей 35 лет и старше, которым делали кесарево сечение без первых родов, в пять раз чаще возникали серьезные осложнения, чем у матерей, родивших естественным путем.
Это исследование не было контролируемым экспериментом, предназначенным для доказательства того, может ли кесарево сечение вызывать осложнения и каким образом, или для определения того, как время проведения этих операций относительно начала родов может повлиять на риск.
Исследователи также признают, что они не могли учесть все обстоятельства, когда ранее существовавшая проблема или осложнение могли быть причиной выполнения кесарева сечения.
Тем не менее, результаты должны дать женщинам еще один повод с осторожностью относиться к назначению кесарева сечения, если они не уверены, что это необходимо, — сказала Лаура Шуммерс, исследователь из Университета Британской Колумбии в Ванкувере, которая не принимала участия в проведении кесарева сечения. учиться.
«Риски кесарева сечения накапливаются в течение жизни женщины, при этом первое кесарево сечение увеличивает риски при последующих беременностях, увеличивает вероятность второго кесарева сечения и увеличивает количество осложнений при втором кесаревом сечении», — сказал Шаммерс в электронном письме.«Поскольку все больше женщин откладывают рождение ребенка до возраста 35 лет и старше, это исследование подчеркивает важность разумного принятия решения о кесаревом сечении, особенно для женщин этой возрастной группы, которые могут иметь дополнительные беременности».
Частота кесарева сечения продолжает расти на фоне растущего неравенства в доступе
Согласно новому исследованию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), использование кесарева сечения продолжает расти во всем мире, в настоящее время на него приходится более 1 из 5 (21%) случаев. все роды.Это число будет продолжать расти в ближайшее десятилетие, с Исследование показало, что к 2030 году почти треть (29%) всех родов будет происходить с помощью кесарева сечения.
Хотя кесарево сечение может быть важной и спасающей жизнь операцией, оно может подвергнуть женщин и детей ненужному риску краткосрочных и долгосрочных проблем со здоровьем, если оно выполняется без медицинской необходимости.
« Кесарево сечение абсолютно необходимо для спасения жизней в ситуациях, когда роды через естественные родовые пути могут представлять опасность, поэтому все системы здравоохранения должны обеспечивать своевременный доступ для всех женщин в случае необходимости »,
сказал д-р Ян Эскью, директор Департамента сексуального и репродуктивного здоровья и исследований ВОЗ и совместной программы ООН, HRP .
« Но не все операции кесарева сечения, проводимые в настоящее время, необходимы по медицинским показаниям. Ненужные хирургические процедуры могут быть вредными как для женщины, так и для ее ребенка ».
Кесарево сечение может быть необходимо в таких ситуациях, как длительные или затрудненные роды, дистресс плода или когда ребенок находится в ненормальном положении. Однако, как и во всех хирургических операциях, они могут быть сопряжены с риском. К ним относятся потенциальные тяжелые кровотечение или инфекция, более медленное время восстановления после родов, задержки в установлении грудного вскармливания и контакта кожи с кожей, а также повышенная вероятность осложнений при будущих беременностях.
Число случаев кесарева сечения растет во всем мире, хотя и неравномерно, и ожидается, что этот рост будет продолжаться.
Доступ женщин к кесареву сечению существенно различается в зависимости от того, где в мире она живет. В наименее развитых странах около 8% женщин рожали с помощью кесарева сечения и только 5% в странах Африки к югу от Сахары, что указывает на
в связи с отсутствием доступа к этой операции по спасению жизни.
Напротив, в Латинской Америке и Карибском бассейне этот показатель достигает 4 из 10 (43%) всех рождений.В пяти странах (Доминиканская Республика, Бразилия, Кипр, Египет и Турция) количество случаев кесарева сечения превышает количество вагинальных родов.
Во всем мире частота кесарева сечения выросла с 7% в 1990 году до 21% сегодня и, по прогнозам, продолжит расти в текущем десятилетии. Если эта тенденция сохранится, к 2030 году самые высокие показатели, вероятно, будут в Восточной Азии (63%), Латинской Америке. исследования показывают, что Карибский бассейн (54%), Западная Азия (50%), Северная Африка (48%), Южная Европа (47%), Австралия и Новая Зеландия (45%).
Качественная медицинская помощь, ориентированная на женщин, необходимая для решения проблемы частого использования кесарева сечения
Причины частого использования кесарева сечения широко варьируются между странами и внутри стран. Движущие силы включают политику и финансирование сектора здравоохранения, культурные нормы, представления и практики, частоту преждевременных родов и качество медицинской помощи.
Вместо того, чтобы рекомендовать конкретные целевые показатели , ВОЗ подчеркивает важность сосредоточения внимания на уникальных потребностях каждой женщины во время беременности и родов.
« Для всех женщин важно иметь возможность разговаривать с поставщиками медицинских услуг и участвовать в принятии решений о своем рождении, получая адекватную информацию, включая риски и преимущества. Эмоциональная поддержка — важный аспект качества
уход во время беременности и родов », — сказала д-р Ана Пилар Бетран, медицинский специалист ВОЗ и HRP.
ВОЗ рекомендует некоторые доклинические действия, которые могут сократить ненужное с медицинской точки зрения использование кесарева сечения в общем контексте высококачественного и уважительного ухода:
- Образовательные мероприятия, которые вовлекают женщин в активное планирование их родов, такие как семинары по подготовке к родам , программы релаксации и, при желании, психологическая поддержка для тех, кто боится боли или беспокойства.
Реализация таких
инициативы должны включать постоянный мониторинг и оценку. - Использование основанных на фактических данных клинических руководств, проведение регулярных проверок практики кесарева сечения в медицинских учреждениях и своевременное информирование медицинских работников о полученных результатах.
- Требование второго медицинского заключения для решения о кесаревом сечении в условиях, где это возможно.
- С единственной целью уменьшения количества операций кесарева сечения, некоторые вмешательства были опробованы в некоторых странах, но требуют более тщательного исследования:
- Совместная акушерско-акушерская модель оказания помощи, при которой помощь в основном предоставляется акушерками, с круглосуточной поддержкой специального акушера
- Финансовые стратегии, которые уравнивают плату за роды через естественные родовые пути и кесарево сечение.
Реализация таких
инициативы должны включать постоянный мониторинг и оценку.Примечания для редакторов
Об исследовании
Исследование, Тенденции и прогнозы частоты кесарева сечения: глобальные и региональные оценки , опубликовано в BMJ Global Health . Он основан на национальных репрезентативных данных по странам мира с 1990 по 2018 год, взятых из регулярных отчетов систем медицинской информации и обследований домохозяйств на основе населения из 154 стран, представляющих 94.5% живорождений в мире
в 2018 году. Он обновляет исследования, опубликованные в 2016 году, и впервые включает прогнозы будущих тенденций до 2030 года.
Таблица 1: Частота кесарева сечения в соответствии с географической группой Организации Объединенных Наций в 2018 году a
Регион / субрегион | Расчетная скорость CS (% 95% ДИ) |
| Африка (n = 44) | 9.2 (5,2, 13,2) |
| Северная Африка (n = 5) | 32,0 (5,9, 58,2) |
| Африка к югу от Сахары (n = 39) | 5,0 (3,5, 6,6) |
| Азия (n = 40) | 23,1 (19,9, 26,3) |
| Центральная Азия (n = 5) | 12,5 (6,5, 18,4) |
| Восточная Азия (n = 5) | 33,7 (27,3, 40,1) |
| Юго-Восточная Азия (n = 8) | 15. 9 (9,6, 22,3) |
| Южная Азия (n = 7) | 19,0 (13,7, 24,3) |
| Западная Азия (n = 15) | 31,7 (22,7, 40,6) |
| Европа (n = 38) | 25,7 (23,4, 28,0) |
| Восточная Европа (n = 10) | 25,0 (18,7, 31,3) |
| Северная Европа (n = 10) | 25,3 ( 21,5, 29,1) |
| Южная Европа (n = 11) | 30.1 (27,5, 32,7) |
| Западная Европа (n = 7) | 24,2 (18,3, 30,2) |
| Америка (n = 25) | 39,3 (34,6, 44,0) |
| Латинская Америка и Карибский бассейн (n = 23) | 42,8 (37,6, 48,0) |
| Северная Америка (n = 2) | 31,6 (20,5, 42,8) |
| Океания (n = 7) | 21,4 (6,6, 36,2) |
| Австралия и Новая Зеландия (n = 2) | 33. 5 (1,9, 65,1) |
| Меланезия, Микронезия и Полинезия (n = 5) | 3,6 (0,7, 6,6) |
| Всего в мире (n = 154) | 21,1 (18,8, 23,3 ) |
| Более развитые страны (n = 45) | 27,2 (25,2, 29,2) |
| Менее развитые страны (n = 70) | 24,2 (20,9, 27,5) |
| Наименее развитые страны ( n = 39) | 8,2 (5,2, 11,2) |
a Были включены страны с последним доступным рекордом уровня CS в 2010 г. или позже.
Мнение | Не каждое кесарево сечение — плохая история рождения
Учитывая, насколько распространены процедуры кесарева сечения, женщины, которым они были сделаны, мало о них говорят. Однажды я спросил группу друзей, встречал ли кто-нибудь эту процедуру в художественном произведении. Единственный пример, который я мог придумать, — это великолепная «Волчья граница» Сары Холл, в которой у главной героини, которая работает над возвращением волков к природе, рождаются наименее естественные из всех родов.
Один друг поднял мрачный «После рождения» Элизы Альберт.«Правила дома для сидра?» сказал кто-то другой. Кроме того, «та сцена из« Чужого »» (он не ошибся).
Одна из причин, по которой женщины не говорят о кесаревом сечении, состоит в том, что им стыдно, потому что люди могут (и, вероятно, будут) думать, что им следовало изо всех сил стараться избегать его. Когда я искал, «действительно ли мне нужно кесарево сечение», одной из первых статей было эссе писательницы Дениз Схипани 2010 года, в котором она называет свой шрам «знаком бесчестия». Это отражает сожаление многих матерей о перенесенной операции — или ощущении, что они были вынуждены ее сделать.«Первые мгновения жизни моего сына остаются удручающими», — написала г-жа Скипани. «Я помню яркие огни; странные, безболезненные толчки в животе; разговор врачей и медсестер. Но на самом деле меня там не было «.
Кое-что из этого мне знакомо. Вы полностью в сознании, но ничего не болит. С тем же успехом у вас может не быть ног, но вы можете их чувствовать.
С потолка свисает простыня, закрывающая все, от груди вниз.
Но пока я избавился от боли, я не был отстранен от опыта.Если вы верите, что у людей есть душа, кесарево сечение, вероятно, является хорошей подготовкой к загробной жизни. Ваше тело полностью вышло из-под вашего контроля, но вы не являетесь своим телом.
Ваш партнер держит одну руку вниз. Медсестра или, может быть, анестезиолог — незнакомец, к которому вы испытываете отчаянное чувство благодарности, — поддерживает другого. Покопавшись в ваших органах какое-то время, доктор говорит из-за простыни: «Теперь я собираюсь немного надавить». И вдруг в комнате появляется еще один человек, и вы, и ваш ребенок вдыхаете свежий воздух и начинаете рыдать.
Последствия не из легких. Поскольку я рожала в первый раз (никакое кесарево сечение у меня не было! Я бы вытащила этого ребенка, если бы это было последнее, что я сделал!), У меня был значительный внутренний синяк, и врач закрыл мою рану ужасным металлом. скобы. Я попал в инфекцию.
Второе восстановление прошло более гладко. В большинстве случаев боль поддается лечению, если вам никогда не придется чихать.
То, что я хочу сказать: я не рекомендую его, если он вам не нужен. Как указывается в одном из исследований Lancet, кесарево сечение «по своей сути не является неблагоприятным исходом», и замена его неудачными вагинальными родами «скорее принесет вред, чем пользу.Итак, мы вернулись к тому, с чего начали.
Как кесарево сечение влияет на ребенка?
Впервые за более чем десятилетие частота кесарева сечения в США снизилась хотя бы на 0,1%. В 2010 году этот показатель снизился с 32,9% до 32,8%. Тем не менее, каждая третья мать рожает с помощью кесарева сечения или планового кесарева сечения по немедицинским причинам. Хирургические роды без родов влияют на здоровье новорожденных.
Рождение путем кесарева сечения создает для ребенка несколько проблем.По сравнению с младенцами, рожденными естественным путем, младенцы, рожденные путем кесарева сечения, подвержены риску осложнений для здоровья, с которыми они с меньшей вероятностью столкнутся при нормальных родах. Особенно, если мать не рожала, младенцы с большей вероятностью будут иметь затрудненное дыхание самостоятельно. При плановом кесаревом сечении дети с большей вероятностью родятся недоношенными до того, как легкие полностью разовьются. Респираторные осложнения могут быть достаточно серьезными, чтобы потребовать помещения в специализированный детский сад.
При кесаревом сечении матери и младенцы с меньшей вероятностью будут контактировать кожа к коже сразу после рождения.Контакт кожа к коже имеет несколько адаптивных преимуществ для новорожденных. Обезболивающие, которые успокаивают мать, могут повлиять на способность новорожденного брать грудь и кормить грудью. Лекарства, используемые для анестезии, в том числе эпидуральная анестезия, проникают через плаценту и могут затруднить младенцам начало грудного вскармливания. Американская академия педиатрии призывает всех поставщиков услуг по уходу за беременными сотрудничать в поддержку грудного вскармливания. Это включает в себя отказ от обычных, но часто ненужных процедур, которые мешают грудному вскармливанию и могут травмировать новорожденного.
Обычные процедуры после кесарева сечения, такие как отсасывание жидкости изо рта, пищевода и дыхательных путей новорожденного, также могут затруднить начало и продолжение грудного вскармливания новорожденным.
Плановое кесарево сечение и поздние преждевременные роды
Многие операции кесарева сечения, запланированные перед родами, подвергают новорожденных риску. Часто роды происходят за несколько недель до положенного срока, и дети рождаются поздно недоношенными. Поздние преждевременные роды определяются как живорождение до 37 полных недель беременности.Ребенок, родившийся между 34 и 36 неделями беременности, считается поздним недоношенным. Когда запланировано кесарево сечение, есть предел погрешности в определении зрелости плода. Рождение всего на неделю раньше может иметь значение с точки зрения осложнений, от которых могут пострадать младенцы. Марш десяти центов (MOD) обеспокоен тем, что увеличение числа индукций и планового кесарева сечения может способствовать увеличению числа недоношенных детей.
Поздние преждевременные роды составляют 70% всех преждевременных родов в Соединенных Штатах и являются самой быстрорастущей подгруппой недоношенных детей.Младенцы с низкой массой тела при рождении (менее 5 фунтов 8 унций) подвергаются более высокому риску смерти или хронических заболеваний и инвалидности, чем дети с нормальной массой тела при рождении.
Роды путем кесарева сечения увеличивают риск проблем с дыханием. Детский респираторный дистресс-синдром, осложнение, связанное с плановым кесаревым сечением, был самым дорогим состоянием из всех госпитализаций в 2005 году. Стоимость каждого пребывания с этим диагнозом составляла 114 200 долларов.Новорожденных с этим заболеванием госпитализировали на срок около 25,7 суток. Стоимость и продолжительность пребывания в больнице превышали таковые при травмах спинного мозга, сердечных клапанах и лейкемии.
схватки помогают подготовить легкие ребенка к дыханию при рождении.
В своей статье о роли стресса, боли и катехоламинов (вырабатываемых организмом в ответ на стресс) Пенни Симкин объясняет, что во время каждой схватки происходит временное уменьшение количества кислорода, доступного для плода.Сокращения уменьшают количество насыщенной кислородом крови, которая проходит через плаценту. Это замедляет частоту сердечных сокращений ребенка.
Чтобы адаптироваться к этому уровню стресса, ребенок увеличивает выработку катехоламинов, которые отводят кровь, идущую к его жизненно важным органам, и сохраняют запасы энергии. Эта адаптивная реакция позволяет ребенку получать то же количество кислорода, что и до схваток. Этот повышенный выброс катехоламинов, накопленных во время родов, также помогает подготовить легкие ребенка к самостоятельному дыханию при рождении, поглощая жидкость из легких.Младенцы, рожденные в результате планового кесарева сечения, имеют более низкий уровень катехоламинов, чем дети, рожденные естественным путем. Плановое кесарево сечение (без родов) с большей вероятностью затруднит ребенку возможность самостоятельно дышать.
Дети, рожденные раньше срока, имеют более высокий риск стойкой легочной гипертензии, потенциально опасного для жизни состояния. Чтобы облегчить переход от маточной среды к внешнему миру, кровеносные сосуды в легких ребенка расслабляются и позволяют крови проходить через них с первыми вдохами после рождения.Эта функция позволяет крови обменивать углекислый газ на кислород. Когда эта адаптация не дает результата, кровеносные сосуды не расслабляются, и преобладает высокое давление в легких (гипертония). Новорожденные, страдающие стойкой легочной гипертензией и низким уровнем кислорода в крови, могут пострадать от поражения жизненно важных органов и головного мозга. Стойкая легочная гипертензия в четыре раза выше у детей, рожденных путем планового кесарева сечения, чем у детей, рожденных естественным путем.
Повышенный риск астмы
Некоторые отчеты предполагают связь между кесаревым сечением и более поздним развитием астмы.Недавние исследования, проведенные в Нидерландах и Норвегии, показали, что дети, рожденные с помощью кесарева сечения, подвергаются повышенному риску развития астмы в более позднем возрасте. У младенцев, родившихся путем кесарева сечения, больше шансов иметь определенный вид бактерий в кишечнике. Младенцы с этими кишечными бактериями имеют больший риск развития в дальнейшем аллергии или астмы.
Прикрепление ребенка к матери более вероятно откладывается
Удержание, прикосновение и уход за здоровыми, больными, недоношенными младенцами или младенцами с врожденными проблемами усиливают привязанность между матерью и младенцем.Сведение к минимуму или недопущение разлучения детей с матерями после рождения снижает уровень стресса у здоровых новорожденных и матерей. Всемирная организация здравоохранения и Американская академия педиатрии поощряют контакт кожа к коже между матерью и ребенком как можно скорее после рождения в течение как минимум одного часа и до тех пор, пока новорожденный успешно не завершит первое грудное вскармливание.
Размещение новорожденного животом прямо на груди матери имеет несколько важных преимуществ для здоровья.Контакт кожа к коже успокаивает мать и ее ребенка и помогает стабилизировать сердцебиение и дыхание ребенка. Тепло матери сохраняет тепло ребенка, снижает его плач, стресс и потребление энергии. Контакт кожа к коже способствует метаболической адаптации ребенка и стабилизирует уровень глюкозы в крови. Если мать является первым человеком, который держит ребенка, а не обслуживающим персоналом, это помогает заселить кишечник ребенка нормальными бактериями кишечника ее матери.
Институт нормальных родов Ламаз не рекомендует разлучать мать и ребенка после рождения с неограниченными возможностями для грудного вскармливания.«Природа готовит мать и ее ребенка к нужде друг в друге с момента рождения. Окситоцин, гормон, вызывающий сокращение матки женщины, также вызывает повышение температуры ее груди и помогает ей чувствовать себя спокойной и отзывчивой. Этот гормон стимулирует «материнские» чувства, когда женщина прикасается к ребенку, смотрит на него и кормит его грудью. Когда она прижимает ребенка к коже, выделяется больше окситоцина. Эндорфины, наркотические гормоны, также выделяются и усиливают материнские чувства. Высокий уровень адреналина, который является нормальным для младенцев при рождении, заставляет ребенка бодрствовать и подготавливать его к поиску матери, поиску пути к ее груди и кормлению грудью.”
The Listening to Mothers II Национальное исследование опыта женщин в деторождении в США показало, что только 14% матерей, родивших с помощью кесарева сечения, держали своего ребенка на руках сразу после рождения, по сравнению с 43% матерей, родивших через естественные родовые пути. После кесарева сечения младенцев с большей вероятностью отправят в детский сад для наблюдения и наблюдения за потенциальными проблемами в течение первого часа жизни. Они также с большей вероятностью будут проводить время в детской для новорожденных, чем в одной комнате с матерью.Разлука, похоже, влияет на первоначальную способность матери реагировать на своего ребенка и заботиться о нем. Когда матери и младенцы остаются вместе, младенцы меньше плачут, это улучшает восприятие матерью своего младенца и повышает ее уверенность в своих материнских навыках. Младенцы с большей вероятностью будут кормиться грудью и в течение более длительного периода времени, если они рано прикоснулись к груди. -кожный контакт.
Когда мать не может принять ребенка сразу после кесарева сечения, шведское исследование показало, что отец ребенка может обеспечить контакт кожа к коже со своим новорожденным и предложить те же успокаивающие и успокаивающие свойства, что и мать ребенка.Этот контакт кожа к коже между отцом и его ребенком также способствует поведению новорожденного перед грудным вскармливанием. Спокойный новорожденный лучше подготовлен к кормлению грудью, когда мать и ребенок могут находиться вместе. Исследователи этого исследования рекомендуют, чтобы отцы были основными опекунами своих новорожденных, когда матери и младенцы разлучены.
При кесаревом сечении кормление грудью может быть отложеноКесарево сечение затрудняет для матери начало и налаживание грудного вскармливания.Центры по контролю за заболеваниями установили, что практика родов в больнице оказывает значительное влияние на начало и продолжение грудного вскармливания. Использование лекарств во время родов и кесарева сечения отрицательно сказывается на грудном вскармливании, так же как и разлучение матери и ребенка после родов и во время пребывания в больнице. Опыт охраны материнства оказывает уникальное влияние как на начало грудного вскармливания, так и на последующее кормление ребенка. Хотя пребывание в больнице обычно очень короткое, события, происходящие в это время, имеют длительные и продолжительные последствия.
Лекарства и процедуры, вводимые матери во время родов, влияют на поведение ее ребенка во время родов, что, в свою очередь, влияет на способность ребенка организованно и эффективно сосать грудь. Если больницы предоставляют матерям поддержку, руководство и обучение со стороны специалиста по грудному вскармливанию, матери с большей вероятностью начнут и продолжат грудное вскармливание. Поощрение большего числа матерей к грудному вскармливанию является национальным приоритетом.
Запланированное кесарево сечение и риск неонатальной смерти
Во многих странах мира женщинам все чаще делают плановое кесарево сечение без медицинских показаний.Это кесарево сечение с низким риском. В США количество здоровых женщин, которым в срок (37–41 неделя и одноплодная беременность) без каких-либо медицинских показаний выполнено первичное кесарево сечение (первое кесарево сечение). Это кесарево сечение, при котором в свидетельствах о рождении не указан медицинский диагноз.
Как это запланированное кесарево сечение влияет на здоровье новорожденных (первые 28 дней жизни) и младенцев (менее 1 года жизни)? В 2006 году исследователи изучили количество живорождений в период с 1999 по 2001 год.Они сообщили, что новорожденные от матерей, которым было выполнено плановое кесарево сечение, имели больше шансов умереть в первые четыре недели жизни (1,77 на 1000 родов), чем новорожденные от матерей, родивших естественным путем (0,62 на 1000 родов). Почти в три раза больше риска. Коэффициент младенческой смертности для матерей, впервые перенесших плановое кесарево сечение, составил 2,85 на 1000 по сравнению с 1,83 для матерей, родивших естественным путем. Ставка на 56 процентов выше. Для матерей, родивших одного или нескольких детей до запланированного кесарева сечения, коэффициент младенческой смертности составил 4.51 на 1000 по сравнению с 2,18 для аналогичной группы женщин, родивших естественным путем. Увеличение более чем в два раза.
Специально для мам
Рождение посредством кесарева сечения влияет на вас, а также на вашего ребенка. Длительные роды, предшествующие кесареву сечению, боль после операции, такие осложнения, как повышение температуры, ваша реакция на лекарства или развитие инфекции, могут затруднить вам пребывание с ребенком сразу после рождения. Держать, кормить и успокаивать ребенка могут быть более болезненными, чем вы ожидали.Вам и вашему ребенку как можно скорее будет полезен контакт кожа к коже и проживание в одной комнате (ребенок будет находиться в вашей комнате, а не в детской). Но вы должны выделить время, чтобы почувствовать себя готовым к рождению ребенка.
Если у вас есть кесарево сечение, следующие советы помогут вам и вашему ребенку начать более здоровое и приятное начало совместной жизни.
- В операционной, после рождения ребенка, если вы чувствуете себя хорошо, попросите освободить одну из ваших рук и положить ребенка животом на грудь, как только это будет безопасно.Вы также можете попросить, чтобы ребенка поместили кожа к коже с вашим партнером, как только это будет безопасно. Ваш ребенок будет менее суетливым и более готовым к кормлению грудью.
- Попросите специалиста по грудному вскармливанию помочь вам распознать признаки голода у вашего ребенка, расположить ребенка так, чтобы он правильно прикладывался к вашей груди, чтобы он поддержал вас в продолжении грудного вскармливания в больнице и предоставил вам список общественных ресурсов, которые вы можете получить доступ, когда окажетесь дома.
- Ваша медицинская страховка может возместить вам расходы на услуги консультанта по грудному вскармливанию, когда вы вернетесь домой, а также на аренду молокоотсоса, если он вам нужен.
- Вы можете составить план родов, чтобы сообщить о своих потребностях и пожеланиях в отношении поддержки со стороны персонала при грудном вскармливании.
- Вы будете испытывать боль после того, как закончится действие первоначального анестетика. Спросите о самом безопасном обезболивающем, доступном для кормления грудью.
- Попросите вашего партнера, друга или доулу оставаться с вами в комнате, чтобы помочь вам поднять ребенка, изменить положение в постели, сменить подгузники и помочь вам встать с постели.
Ресурсы
Решаем, подходит ли вам VBAC: руководство для родителей
Калифорнийская организация по качественному уходу за матерями, Белая книга: Кесарево сечение
Подключение к родам, Кесарево сечение
Подключение к родам, Путь к здоровым родам
Сеть перинатального улучшения качества в Северной Новой Англии, Последствия риска близких родов, видео
Коалиция по улучшению услуг по охране материнства, Грудное вскармливание бесценно
Ассоциация женского здоровья, акушерства и неонатальных медсестер, Что нужно знать родителям недоношенных (недоношенных) детей
Обновлено 18 апреля 2016 г.
Кесарево сечение без медицинских показаний связано с повышенным риском неблагоприятных краткосрочных исходов для матери: Глобальное исследование ВОЗ по материнскому и перинатальному здоровью за 2004–2008 годы | BMC Medicine
Дизайн исследования
Методологические детали глобального исследования были опубликованы в другом месте [14]. Вкратце, это многострановое исследование на базе медицинских учреждений, в ходе которого собирались данные для всех рожениц в случайно выбранных медицинских учреждениях из случайно выбранных стран.Для получения выборки из стран и учреждений здравоохранения по всему миру использовался план стратифицированной многоступенчатой кластерной выборки. Страны в регионах ВОЗ были дополнительно сгруппированы по показателям смертности взрослых и детей в возрасте до пяти лет. Из каждого из этих субрегионов были выбраны четыре страны с вероятностью, пропорциональной размеру населения. Всего было отобрано 54 страны, но из-за финансовых и практических ограничений исследование было проведено в отобранных странах трех континентов: Африки, Северной и Южной Америки и Азии.По тем же причинам были исключены развитые страны (если они не вызвались участвовать за счет собственных средств, например Япония). Несколько других стран (например, Корейская Народно-Демократическая Республика, Эфиопия, Гаити, Индонезия) не смогли принять участие из-за отказа страны, проблем безопасности или по другим причинам. Всего в исследовании приняли участие 24 страны. В каждой стране два региона или провинции, помимо столицы, были выбраны случайным образом с вероятностью выбора, пропорциональной их размеру.После того, как провинция была выбрана, мы провели перепись всех учреждений в провинции, в которых рождались более 1000 человек в год, а также тех, которые, как сообщалось, могли выполнять кесарево сечение. Если было более семи учреждений, семь выбирались случайным образом с вероятностью выбора, пропорциональной количеству рождений в год. Если было меньше семи учреждений, отбирались все. В каждом из выбранных учреждений мы изучили всех женщин, допущенных к родам, в течение трех месяцев в учреждениях с ожидаемыми родами 6000 или меньше в год и в течение двух месяцев в тех, где ожидаемые роды превышали 6000 в год.
Сбор данных проводился в 2004 и 2005 годах в Африке и Америке и в 2007 и 2008 годах в Азии. Мы получили письменное разрешение всех министерств здравоохранения стран-участниц и директоров выбранных учреждений. Мы получили данные для всех людей из медицинских записей, и участники не были идентифицированы. Комитет по этике ВОЗ и каждой страны независимо одобрил протокол.
Сбор данных
Данные были собраны как для организаций, так и для частных лиц.Для учреждений координатор больницы заполнил форму после консультации с директором или заведующим акушерства. Данные включали характеристики материнской и перинатальной помощи, в том числе наличие лабораторных тестов; ресурсы анестезиологии; услуги по уходу за новорожденным, родам и уходу за ним; а также наличие или отсутствие основных служб неотложной медицинской и акушерской помощи, отделений интенсивной терапии (ОИТ), а также человеческих и учебных ресурсов. Для отдельных лиц данные были получены из медицинских карт женщин для заполнения двухстраничной формы.Индивидуальные данные включали демографические характеристики, материнский риск, текущую беременность, способ родоразрешения и исходы (материнские и перинатальные) до выписки из больницы. Были включены все женщины, родившие в учреждении в течение периода исследования. Обученный персонал проверял медицинские карты всех женщин и их младенцев перед выпиской из больницы и ежедневно вносил данные в свои формы для индивидуального сбора данных. Координатор больницы контролировал сбор данных, разрешая или уточняя нечеткие медицинские записи до того, как формы были отправлены для ввода данных.Перед выпиской обслуживающий персонал обновил неполные записи. Критерии для извлечения данных были определены в руководствах по эксплуатации, которые были доступны для обучения персонала и мониторинга качества данных, сводя к минимуму потребность в суждениях и интерпретации. Пособие содержит определения всех используемых терминов и синонимов медицинских и акушерских терминов, а также описывает вопросы и соответствующие ответы. Вскоре после сбора данные вводились на уровне страны, провинции или учреждения в веб-систему (MedSciNet AB, Стокгольм, Швеция).
Статистический анализ
В этом трехконтинентальном анализе континентальные базы данных были объединены в глобальную базу данных. Затем частота использовалась для описания способов родоразрешения для каждой страны и характеристик учреждения, а также характеристик матери и ребенка для способа родоразрешения каждой группы (включая кесарево сечение без медицинских показаний). Основным исходом был тяжелый исход для матери, определяемый как возникновение любого из следующих состояний: смерть, госпитализация, переливание крови или гистерэктомия в течение семи дней после рождения.Рассматриваемые тяжелые перинатальные исходы включали смерть плода, неонатальную смертность до выписки из больницы, ограниченную первой неделей жизни, и пребывание более или равного семи дням в отделении интенсивной терапии новорожденных. Однофакторный анализ с последующими обобщенными линейными и латентными смешанными моделями (GLLAMM) для многоуровневого анализа был проведен для изучения связи между способом родоразрешения каждой группы и тяжелым материнским и перинатальным исходом с использованием процедуры GLIMMIX в SAS (версия 9.1 SAS Institute Inc., SAS Campus Drive, Кэри, Северная Каролина, США). Эта процедура была предназначена для учета эффектов кластеризации внутри объектов, и анализ был скорректирован с учетом возможных смешивающих факторов и модификаторов воздействия, включая индивидуальные и институциональные характеристики. Среди институциональных характеристик был использован индекс сложности больницы для оценки пропускной способности больницы с точки зрения предоставления основных медицинских услуг, неотложной акушерской помощи и человеческих ресурсов. Этот индекс сложности больницы использовался в предыдущем анализе Global Survey и подробно описан в другом месте [14].Риски материнских и перинатальных исходов, связанные с методами родоразрешения (включая кесарево сечение без медицинских показаний), были представлены скорректированными отношениями шансов (Скорректированное ОШ) с соответствующими 95% доверительными интервалами (95% ДИ). Неоднородность между странами исследовалась с помощью простой региональной стратификации и корректировки лесных участков на основе стран. Были проведены анализы в двух подгруппах: в один были исключены все женщины с заболеваниями, осложнениями, многоплодными беременностями, тазовыми предлежаниями и ранее проведенным кесаревым сечением, а в другой — новорожденных с тазовым предлежанием.
Кесарево сечение — обзор
Разрыв матки
Кесарево сечение — наиболее распространенная операция, выполняемая в США, наиболее частой причиной которой является плановое повторное кесарево сечение. Повышенный риск кровотечения, инфекции, тромбоэмболии и стоимость кесарева сечения привели к поощрению вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC) с увеличением частоты VBAC с 6,6% в 1985 году до 30,3% в 1996 году. Однако это частота снизилась за последнее десятилетие из-за того, что серьезные осложнения (разрыв матки, гистерэктомия, повреждение маточных артерий, мочевого пузыря и мочеточника) и неонатальная смертность, как сообщается, были выше у женщин, пытающихся выполнить VBAC, по сравнению с плановым повторным кесаревым сечением. 194, 195 Разрыв матки может произойти на месте предыдущего рубца на матке, обычно рубца после кесарева сечения. Классический рубец после кесарева сечения проходит через мышцу матки и с большей вероятностью расщепляется, чем низкий поперечный рубец после кесарева сечения. Всегда считалось, что риск разрыва матки у пациенток, пытающихся использовать VBAC, составляет менее 1%. Однако этот показатель может достигать 1,5% при низком поперечном разрезе и выше при других типах разрезов. VBAC разрешен только при низком поперечном рубце.Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует, чтобы врачи, ухаживающие за роженицами, пытающимися получить VBAC, были немедленно доступны для оказания неотложной помощи. 196 У этих рожениц не только повышенный риск разрыва матки, но и его последствия могут быть опасными для жизни. Относительный риск разрыва матки составляет от трех до пяти раз при спонтанных родах и родах, индуцированных без простагландинов, но поразительно 15 раз при индукции родов простагландинами по сравнению с плановым повторным кесаревым сечением.Частота младенческой смерти увеличивалась в 10 раз при наличии разрыва матки. 195 ACOG не рекомендует использовать простагландины для созревания шейки матки или для индукции родов у женщин, пытающихся использовать VBAC. 197
Руководящие принципы, которые ограничивали испытание родов после кесарева сечения (TOLAC) определенной роженицей и только в центрах, где есть персонал для немедленного выполнения кесарева сечения, привели к снижению частоты VBAC до 8,5% в 2006 году.В результате в 2010 году ACOG выпустил менее строгие рекомендации VBAC, в которых подчеркивается автономия пациентов. 198 Женщинам, у которых в прошлом было два кесарева сечения, с неизвестным рубцом на матке или с беременностью двойней, теперь разрешено попробовать TOLAC. Хотя TOLAC наиболее безопасно проводить в учреждении с персоналом, готовым немедленно выполнить кесарево сечение, ресурсы могут быть недоступны или роженица может попытаться провести TOLAC в учреждении меньшего размера после тщательного анализа риска / пользы и обсуждения с акушером.Совместное заявление ASA-ACOG оставляет определение «немедленно доступного персонала и помещений» на усмотрение учреждения в зависимости от имеющихся ресурсов и географического положения. 199
Факторы риска разрыва матки включают тяжелые роды, продолжительные роды, инфекцию, предшествующие маточные манипуляции (D&C или эвакуацию), родоразрешение в срединных щипцах, тазовую версию, а также удаление матки и травму матки. Признаки и симптомы разрыва матки включают внезапную боль в животе, шок, вагинальное кровотечение, дистресс-синдром плода, изменение контура матки и потерю характера сокращения матки.Некоторые акушерские власти не одобряли эпидуральную анальгезию при VBAC из-за необходимости маскировать боль в животе. Однако только сильнодействующий и плотный эпидуральный анестетик, такой как применяемый при кесаревом сечении, может ослабить боль при разрыве матки. Можно безопасно использовать регионарную анестезию, и хотя она не влияет на успешность естественных родов, она с большей вероятностью побудит рожениц попробовать TOLAC. Лучше всего использовать разбавленные растворы местного анестетика с опиоидами, потому что внезапное появление боли в животе у пациентки, которая в других отношениях комфортно принимает роды (TOLAC) с эпидуральной анестезией, должно указывать на разрыв матки.Кроме того, боль в животе является одним из наименее надежных признаков разрыва матки, потому что боль может быть минимальной, особенно когда рубец расслаивается после кесарева сечения.
Лучшими диагностическими признаками разрыва матки являются изменения характера сокращений, изменения конфигурации живота и дистресс плода. Непрерывный мониторинг ЧСС имеет первостепенное значение для ранней диагностики. Для предотвращения смерти матери и плода необходимо быстрое распознавание и лечение. За исключением частичного разрыва предыдущего низкого поперечного рубца на матке, который можно исправить под спинальной или эпидуральной анестезией, обычно требуется экстренная гистерэктомия.Это, вероятно, потребует быстрой индукции анестезии даже при наличии шока, чтобы контролировать кровотечение. Важно отметить, что спонтанный разрыв матки без рубца, хотя и встречается гораздо реже (1:15 000), чем разрыв предыдущего маточного рубца, является более серьезным и катастрофическим. Это приводит к высокой материнской смертности (≥ 50%) и смертности плода (до 80%) с массивной кровопотерей, часто превышающей 15 единиц в тяжелых случаях.
Удивительный фактор, лежащий в основе шипа кесарева сечения | Новости
{*** Пауза / Музыка ***}
{*** Ной ***}
Вперед в Гарвардский чан: на этой неделе в области здравоохранения.
Что вызывает резкое увеличение числа самых распространенных операций в мире: кесарево сечение?
{*** Саундбайт Нил Шаха ***}
(Кесарево сечение в этой стране варьируется от 7% до 70% в зависимости от больницы. Это десятикратный риск, в зависимости от того, куда вы идете)
В эпизоде этой недели: Долгосрочные риски, связанные с кесаревым сечением, и почему больница, в которой рожает женщина, может быть самым важным фактором, влияющим на то, будет ли у нее кесарево сечение.
{*** Пауза / Музыка ***}
{*** Ной ***}
Привет и добро пожаловать в Harvard Chan: This Week in Health.Сегодня четверг, 27 июля 2017 года. Я Ноа Ливитт. Эми Монтемурро на этой неделе не будет.
Кесарево сечение или кесарево сечение — это наиболее часто выполняемая операция в мире.
Повышение частоты кесарева сечения — проблема во всем мире, но особенно это заметно в Соединенных Штатах.
кесарева сечения резко выросли в США с середины 1970-х годов. Всего за одно поколение частота кесарева сечения в этой стране увеличилась на 500%.
Каждый третий ребенок теперь рождается с помощью кесарева сечения — сравните, что каждый 20-й ребенок в середине 70-х годов.
А у матери, которой сделали кесарево сечение при первых родах, гораздо больше шансов сделать кесарево сечение для будущих родов.
И хотя это невероятно распространено — это все еще серьезная операция — с рядом потенциальных осложнений, таких как кровотечение или инфекция.
По оценкам, почти половину кесарева сечения можно избежать, но чтобы предотвратить их, исследователи должны выяснить, что именно является движущей силой резкого увеличения их использования.
На этом и сосредоточена работа Нил Шаха.Он является директором подразделения Delivery Decisions Initiative в Ariadne Labs, и вы услышите его через мгновение.
Шах — акушер-гинеколог, и его исследования показали, что родильное отделение женщины может быть самым важным фактором, определяющим, есть ли у нее кесарево сечение.
Подойдет в течение следующих 20 минут — Шах объяснит, почему это так, а также что можно сделать, чтобы снизить риск женщины получить кесарево сечение.
Но сначала я попросил Шаха объяснить, почему мы должны беспокоиться о высокой частоте кесарева сечения в Америке.
НИЛ ШАХ: Кесарево сечение очень распространено. Все знают людей, у которых было кесарево сечение, и все они кажутся в порядке, что является частью того, что в этом так коварно. Но если вы посмотрите на их совокупность, то серьезная операция сразу же сопряжена с риском осложнений. Таким образом, риск сильного кровотечения, тяжелых инфекций, таких как сепсис, травмы органов, при кесаревом сечении примерно в три раза выше, чем при отсутствии кесарева сечения. Но реальный вред от кесарева сечения на самом деле накапливается позже, что отчасти делает его таким коварным.Итак, впервые кесарево сечение, я акушер, поэтому я делаю их много, и я могу обучить новенького стажера, и это большая часть того, что я делаю в июле, тому, как делать кесарево сечение через пару недель, если впервые. Но мы единственные хирурги, которые снова и снова режут один и тот же шрам. И когда вы оперируете кого-то, а затем возвращаетесь, это не совсем то же самое. Так что во второй раз, когда вы оперируете кого-то, все будет немного сложнее. В третий раз все довольно сложно. Я часто спрашиваю старшего ординатора или начальника, потому что вы знаете, что худшие кесарево сечение, которые я делал, — это как работа с расплавленной коробкой цветных карандашей.И это может быть очень, очень вредно, потому что иногда плацента может попасть во всю эту рубцовую ткань. Плацента — это орган, который получает 25% всего, что перекачивает сердце. Это большой мешок кровеносных сосудов. И в таких условиях это состояние называется приросшей плацентой, у мамы может быть очень, очень сильное кровотечение, а иногда даже кровотечение до смерти.
NOAH LEAVITT: Значит, вы видите пациентов, которым в течение жизни будут делать одно, два, три многократных кесарева сечения?
НИЛ ШАХ: Да, у большинства мам больше одного ребенка.Так что сейчас мы много думаем о том, как предотвратить первое индексное кесарево сечение, которое не должно происходить, потому что многие мамы будут иметь других детей. И если у вас кесарево сечение в первый раз, шансы прямо сейчас в Соединенных Штатах, что у вас кесарево сечение, около 90% шансов, что у вас будет еще одно.
NOAH: ЛЕВИТТ: Итак, какой процент кесарева сечения, проводимых в США, вы бы назвали или, я полагаю, необходимыми с медицинской точки зрения, которые должны произойти, чтобы спасти мать или ребенка?
НИЛ ШАХ: Оглядываясь назад всегда 20/20.В этом вся проблема. Когда я делаю кесарево сечение, это действительно легко оправдать, потому что я чувствую, что всегда прав. Мы почти всегда делаем их для ребенка; редко делаю их для мамы. И если ребенок выходит на свет безупречным, розовым и корчится вокруг, я думаю, эй, хорошо, что я сделала кесарево сечение. Я полностью выиграл. И если ребенок выходит синим и тусклым, я думаю, чувак, это действительно хорошо, что я сделал кесарево сечение. Так или иначе, быть собой — это хорошо, потому что я всегда прав. При этом, вы знаете, мы думаем, что по крайней мере половина кесарева сечения, которые мы делаем, вероятно, не нужны.Это основано на множестве разных оценок. Мы не знаем, какова идеальная скорость, но мы знаем, что множества, если не большинства кесарева сечения, которые мы делаем в настоящее время, вероятно, можно избежать.
NOAH LEAVITT: Итак, несколько минут назад вы затронули тот факт, что на самом деле в течение целого поколения произошел резкий всплеск кесарева сечения, так какие факторы являются движущими факторами?
NEEL SHAH: Ной, что более интересно, чем этот вопрос, — это то, что им не движет.Потому что существует так много общепринятых представлений о том, что происходит. Например, когда вы оглядываетесь на 70-е, вы думаете, что мамы выглядели по-другому. Вы знаете, что сейчас больше ожирения, гипертонии и диабета. Мамы старше, чем были раньше. Оказывается, все эти демографические сдвиги на самом деле мало что объясняют. Причина в том, что кесарево сечение стало лучше у 18-летних так же быстро, как и у 35-летних. И у 18-летних детей рожают больше, чем у 35-летних.Так что демографические данные на самом деле этого не делают. Политика возмещения не очень хорошо объясняет это. Потому что даже там, где людям платят одинаково, ставки продолжают расти. Злоупотребление служебным положением не очень хорошо объясняет это, потому что, несмотря на то, что злоупотребление служебным положением осталось прежним, показатели выросли. И даже как женские предпочтения не очень хорошо это объясняют. Оказывается, менее полпроцента мам хотят делать такие операции выборочно. Так что это совсем не то, что думает большинство людей.У нас есть более подробное объяснение того, что может происходить, что связано со сложностью среды доставки. Оказывается, вы знаете, что ваши дедушка и бабушка родились дома. Это была довольно простая среда, обычно включающая кровать, и этим все закончилось. Мы добились больших успехов, доставляя людей в больницы, но это относительно недавнее явление. Лишь в середине прошлого века люди действительно стали массово обращаться в больницы. А затем то, как выглядела эта больничная среда, резко изменилось.И теперь мы рожаем 99% наших младенцев в этих средах, которые в основном похожи на отделения интенсивной терапии. Это часть того, что отличается. Если мы подумаем об этом, вы возьмете здоровую маму, поместите ее в отделение интенсивной терапии и окружите ее хирурги, и вы получите много операций.
НОА ЛИВИТТ: Я имею в виду, что в рамках инициативы «Реализация решений» я предполагаю, что одна из вещей, которые вы делаете, — это как бы смотреть на эту среду. И я полагаю, я имею в виду, что часть цели состоит в том, чтобы увидеть, что мы можем изменить в тех этажах доставки, которые могут снизить частоту кесарева сечения?
НИЛ ШАХ: Да.Я имею в виду, что мы использовали этот подход, когда, как вы знаете, эти среды чрезвычайно сложны. Таким образом, это делает его отделением интенсивной терапии, а не вентилятором, который определяет отделение интенсивной терапии. Это возможность, чтобы одна медсестра ухаживала за одним пациентом. Так что, если вы пойдете в кардиологическое отделение моей больницы в Бет Исраэль, вы увидите одну медсестру на каждого пациента. Пойдите в мой производственный цех, вы увидите то же самое. Вы знаете, что они могут отслеживать показатели жизнедеятельности в режиме реального времени в кардиологическом отделении интенсивной терапии. Мы тоже можем. Единственная разница между отделением интенсивной терапии и рабочим залом состоит в том, что наши операционные примыкают к нему.Таким образом, у нас действительно самая интенсивная среда для лечения, вероятно, самых здоровых пациентов во всей больнице. И когда вы смотрите на проблему с этой точки зрения, одна из вещей, которую вы понимаете, заключается в том, что мы переусердствовали в здравоохранении, возможно, это результат сложной окружающей среды. И это означает, что часто, когда люди пытаются понять, почему мы делаем слишком много кесарева сечения, они предполагают, что вы знаете, как исправить стимулы, а это значит, что люди делают это специально.Но на самом деле я думаю, что проблема кесарева сечения возникла из-за непреднамеренных ошибок, как и многие другие ошибки, которые мы наблюдаем в сфере здравоохранения. Потому что, по сути, вы можете ошибиться двумя способами: делая слишком мало и делая слишком много. И поэтому многое из того, что мы делаем в рамках инициативы Delivery Decisions Initiative, — это попытка взять эту исходную основу, например, что делать, если люди делают слишком много кесарева сечения, но делают это не специально.
НОА ЛЕВИТТ: В каком-то смысле это потому, что эта инфраструктура в некотором смысле была построена таким образом, я полагаю, сознательно или неосознанно, подталкивает людей к желанию действовать, не желая выполнять операцию, но это побуждает их к выполнению операции. .
НИЛ ШАХ: Полностью. Ага. Мы знаем, что ошибемся, поэтому ошибаемся, делая слишком много, не видя всего вреда, который мы причиняем.
НОА ЛЕВИТТ: Итак, когда дело доходит до, я имею в виду, что вы упомянули, что пол рабочих в определенном смысле стал похож на отделение интенсивной терапии, так что же им послужило? Я имею в виду, как больницы стали более сложными? Это просто из-за появления новых технологий и достижений медицины? Я имею в виду, что привело к этим изменениям?
НИЛ ШАХ: Есть несколько индексных технологий, которые, я думаю, частично ответственны за это, например, возможность отслеживать частоту сердечных сокращений плода в реальном времени.Когда эта технология внедряется, рынок очень и очень быстро насыщается, а это значит, что ее используют все. Это требует тщательного наблюдения и документирования пациента. Единственное, что он делает надежно, — это увеличивает частоту кесарева сечения. Он был разработан, чтобы улучшить положение младенцев. Это не так. И от технологии невозможно избавиться, даже если это эффект. Мы использовали его точно так же в 70-х, 80-х, 90-х, 2000-х и 2010-х годах. Так что это часть. Я думаю, что другая часть этого просто вызов.Одна из вещей, которая делает роды уникальными, — это то, что у вас есть эта терпеливая диада. Верно, у вас есть плод, и у вас есть мама. Иногда их интересы действительно совпадают. Иногда нам кажется, что эти интересы противоречат друг другу. И когда мы думаем, что интерес находится в напряжении, младенец побеждает.
НОА ЛЕВИТТ: Можете ли вы привести пример такого рода игры?
НИЛ ШАХ: Да. Конечно. Я имею в виду, что общая картина такова, что мы делаем все эти серьезные операции мамам, которые вызывают сотни тысяч случаев ненужных страданий.Но младенцы в основном выглядят нормально. И поэтому, если есть какие-либо вопросы о том, что ребенок может быть скомпрометирован каким-либо образом, мы пойдем на все, вплоть до проведения серьезной операции на матери. Но на самом деле это часто ошибочный выбор. И вы знаете, что с этой напряженностью всегда возникает вопрос, в какой степени мы готовы это сделать? И прямо сейчас меня беспокоит то, что мы можем причинить вред здоровому большинству мам, чтобы снизить риск для самых больных людей.
НОА ЛЕВИТТ: И это один из факторов, я имею в виду, потому что вы тот, кто является акушером, когда вы, возможно, говорите об этом с матерью, я имею в виду, что они, вероятно, на стороне того, чтобы почти делать то, что принимает, чтобы помочь ребенку. Так что это своего рода фактор, что люди, как вы сказали, как бы, несмотря ни на что, связаны с ребенком. И матери, я имею в виду, я не хочу использовать это слово эгоистично. Матери не собираются думать эгоистично.
НИЛ ШАХ: Да, нет.Думаю, это правильно. Я думаю, что у мамы ограниченная свобода действий во время родов по многим причинам. Во-первых, я считаю, что они очень ответственны за благополучие своего плода или ребенка. Но я думаю, что отчасти это также связано с тем, что есть такая динамика, когда даже если мама будет очень предана родам, вы будете подчиняться своему врачу. И я думаю, что у врачей тоже очень хорошие намерения. Но когда они рекомендуют кесарево сечение, ответственность не так велика.
NOAH LEAVITT: Итак, вы ранее говорили о растущей сложности процесса доставки.Итак, в вашем недавнем исследовании было изучено, как методы управления больницей влияют на риск того, что у кого-то будет кесарево сечение. Итак, я предполагаю, на какой вопрос вы хотели ответить и что нашли вы и ваша команда?
НИЛ ШАХ: Я рожала детей в трех больницах Бостона, когда я перешла от обучения к преподавательскому составу. И все эти больницы, Бостон, как вы знаете, довольно маленький город. Значит, они в трех милях друг от друга. Они заботятся примерно об одних и тех же пациентах.И я понял, что уход за одним и тем же пациентом для меня может показаться намного сложнее, в зависимости от того, в какой больнице я нахожусь. И это было мне интересно. Потому что, в конце концов, кесарево сечение похоже на разрывной шнур. Это как выход из положения. Это ваш выход из неопределенности. Это ваш выход из ситуации, когда вы пытаетесь справиться со сложной работой. И я подумал, что, может быть, если есть определенные места, где труднее заботиться о пациенте, вы с большей вероятностью сделаете кесарево сечение преждевременно.Это была теория, с которой все началось. Мы также заметили, что в 2017 году ваш самый большой фактор риска для наиболее распространенной операции — это то, в какую больницу вы обращаетесь. Кесарево сечение в этой стране варьируется от 7% до 70% в зависимости от больницы. Это десятикратный риск, в зависимости от того, куда вы идете. И есть районы нашей страны, округ Майами-Дейд, много южной Калифорнии, где в пределах одного и того же почтового индекса, буквально, это как многократный риск, в зависимости от того, в какую больницу вы идете. Так что меня это беспокоило. Это казалось неправильным. И мы просто хотели понять, почему.Что такого особенного в больнице, что делает ее большим независимым фактором риска? И поэтому мы подкрепили идею о том, что менеджмент важен в сфере здравоохранения и деторождения, как и в любой другой отрасли.
НОА ЛЕВИТТ: Итак, когда мы говорим о управленческих практиках, я имею в виду, что вы затрагиваете тот факт, что вы можете родить, что вы можете родить ребенка в трех разных больницах, и одна может показаться намного большей работой, чем другая. . Итак, какие факторы делают доставку более трудоемкой? Какие методы управления влияют на это?
НИЛ ШАХ: Да.Как вы можете себе представить, это действительно сложно расслабиться. И мы определили 16 различных факторов, на которые менеджеры могут влиять и которые могут повлиять на нас. И они не работают независимо. Вы можете действительно хорошо справляться с одним делом, а это может компенсировать то, что вы действительно плохо справляетесь с другим. Но одна из основных проблем минимального рабочего времени заключается в том, что вы не знаете, когда появятся ваши клиенты. Например, в полнолуние у многих людей рождаются роды. Это было моим наблюдением.А потом, как только они обнаруживаются в родах, вы не знаете, сколько времени они займут. У каждого пациента все по-своему, и может сильно отличаться. И тогда вы не знаете, какой из этих пациентов заболеет настолько, что ему понадобится банк крови, операционная или какой-то критически важный ресурс. Итак, если вы справляетесь со всем этим, у вас есть вся эта неопределенность, и вам нужно выяснить, какая медсестра идет к какому пациенту, а какой пациент идет в какую комнату, и вам нужно время от времени тасовать колоду.И это, в частности, кажется одним из самых важных моментов, как медсестры назначаются пациентам, когда это обновляется. А затем мы посмотрели на другие вещи, такие как поток пациентов, вы знаете, если есть определенная часть рабочей единицы, которая получает резервную копию, как вы устраняете узкие места? Как команды общаются друг с другом и сотрудничают и тому подобное.
НОА ЛЕВИТТ: Я нахожу это интересным, потому что факторы, влияющие на медицинскую процедуру, на самом деле не кажутся медицинскими, они гораздо более инфраструктурные и организационные.Я имею в виду, что думаю, и это один из вопросов, на который вы хотите ответить, но я имею в виду, как будет выглядеть идеальный минимальный уровень рабочей силы в будущем?
НИЛ ШАХ: Мы рассматривали это по-разному. Мы пригласили на рабочие места архитекторов, которые изучают их через призму менеджмента. Но если вы подумаете об этом, и тогда каждый, кто работает на рынке труда, поймет, что забота, которую получает женщина, зависит не только от того, как они поживают, но и от того, как обстоят дела у всех вокруг них.То есть роженица, о которой вы редко догадываетесь. Вы находитесь в своей родильной, но не знаете, что происходит снаружи. Но если вам нужно выехать на шоссе, обычно вы стараетесь избежать высокой загруженности дорог. И у нас есть убедительные доказательства из этого и других исследований, что мы сделали такой высокий трафик в рабочей зоне, особенно о том, что способность управлять им может быть фактором риска для мам. Я думаю, что мы видим возможность намеренно упростить часть этой сложности.Например, если вы думаете об этом, во всех других аспектах нашей жизни в этом и состоит цель науки, от того, как мы передвигаемся, до того, как мы кладем еду на стол, как мы общаемся. Наука призвана упростить нашу жизнь. Здравоохранение делает обратное, потому что каждый раз, когда у нас появляется новая возможность, мы просто применяем ее, не задумываясь о том, как она будет вписываться. Итак, мы анализируем каждую часть ухода за роженицами. И мы ищем возможности просто сделать решения немного проще.И часто для этого нужно принять молчаливое принятие решения и сделать его явным, а затем просто показать людям границы уместности. Например, мы знаем, что на первой фазе родов, которую мы называем латентной фазой родов, на самом деле нет никаких причин делать кесарево сечение для прогресса родов. Что действительно полезно, потому что нулевые цели в улучшении здравоохранения — это все. Правильно, как вы знаете, вы хотите нулевой смертности, поэтому ее легко добиться.Вы не знаете, какой уровень кесарева сечения вам нужен в идеале, и он определенно не нулевой. Но на этом одном этапе труда он равен нулю. И поэтому мы хотели бы использовать это и использовать, например, в качестве рычага воздействия.
НОА ЛЕВИТТ: Итак, зная, что о ранней стадии родов, есть ли какие-нибудь уроки, которые вы потом можете извлечь о более поздних стадиях родов?
НИЛ ШАХ: Да, конечно. И мы как бы применяем это в дальнейшем. Итак, мы заметили, что во время родов мы постоянно оцениваем женщин.Каждые пару часов мы проверяем состояние мамы, ребенка, проверяем, как идут роды. Но по большей части мы делаем эти оценки, а затем сообщаем о них, неявно, неструктурированно и ненадежно. Именно этим мы и занимаемся в Ariadne labs. Мы стараемся придумать, как сделать их четкими, структурированными и надежными. И вот что мы делаем.
НОА ЛЕВИТТ: И поэтому я хочу быстро коснуться одной из вещей, о которых вы упомянули ранее, как это почти похоже на то, что вы знаете, что вы прыгаете на шоссе, вы собираетесь избегать зоны с интенсивным движением.Итак, с точки зрения врача, я предполагаю, что один из них, что было бы большим потоком для акушерства в родильном зале, но также, как и с точки зрения врача, как это влияет на принятие вами решения. Может быть, вы одновременно управляете четырьмя или пятью пациентами.
НИЛ ШАХ: Ваш учебник научит вас заботиться о пациенте прямо перед вами. Быть хорошим акушером — это не значит заботиться о пациенте только прямо перед вами, потому что обычно у вас есть роженица, за которую вы несете ответственность.У вас также есть женщины в других частях больницы, за которые вы можете отвечать, в отделении неотложной помощи, в послеродовом отделении, вы можете получать страницы от пациентов дома. Итак, вы как бы жонглируете всеми этими вещами. Я имею в виду, что часто это происходит неосознанно. Но вы знаете, мы постоянно справляемся с неопределенностью на рынке труда. Самая распространенная причина делать кесарево сечение в Соединенных Штатах — это то, что мы называем неспособностью к прогрессу, которая в основном заключается в том, что роды занимают гораздо больше времени, чем в среднем.Итак, вы можете представить себе, что у вас есть три пациента, за которыми вы ухаживаете, и вы совершенно не вставали с койко-места в родильном зале. Каждая кровать заполнена. И вам действительно нужно сделать кровать доступной. А у одной женщины на это уходит больше времени, чем в среднем. И в глубине души вы верите, что в конечном итоге ей все равно понадобится кесарево сечение, вы можете сделать это на час раньше, чем это необходимо. Но правда в акушерстве, мы никогда не узнаем. И во многих случаях люди доводят дело до конца.
НОА ЛЕВИТТ: И это интересный пример.Это своего рода слияние всего, о чем вы говорите, когда у вас нехватка коек, возникает проблема с инфраструктурой, а затем, как врач, вы жонглируете всеми разными пациентами. Это наиболее частая причина кесарева сечения.
НИЛ ШАХ: Верно, и в этом вся сложность. Потому что врач жонглирует всем этим, как медсестра и руководители отделения. И то, как мы жонглируем всем этим, сейчас очень неформально. Это не структурировано.Это ненадежно. И как мы в основном учимся делать это через ученичество. Но на самом деле у нас нет… нет учебника, как это сделать. Итак, часть того, что мы пытаемся сделать, — это выяснить, как мы можем взять из этого ключевые части, структурировать их таким образом, чтобы сделать людей более безопасными.
НОА ЛЕВИТТ: Итак, для матерей, для пациентов, я имею в виду, что это, вероятно, тот разговор, который следует начать на ранней стадии процесса. Так что вы рекомендуете людям сесть со своим врачом и сказать, знаете ли, когда дело доходит до кесарева сечения, это те ситуации, когда я хотел бы его сделать.Следует ли начинать этот разговор на ранних сроках беременности?
НИЛ ШАХ: Думаю, да. Я имею в виду, я думаю, что очень важно иметь врача, с которым вы чувствуете себя комфортно, с которым у вас хорошие отношения, с которым вы можете отстаивать свои предпочтения. Во время беременности и родов существует так много вещей, которые по закону чувствительны к предпочтениям. И вы знаете, как это было сказано, и вы знаете, я думаю, что есть роль чего-то вроде плана родов, который в конечном итоге разработан, чтобы делать очень похожие вещи, такие как живая воля, просто в основном для выражения ее предпочтений, а затем для нас в здоровье. мир заботы, чтобы немного снизить его.
НОА ЛИВИТТ: Это совершенно противоположный конец спектра. Но это очень похоже на разговоры о смертельной болезни, вроде разговоров задолго до того, как придет время.
НИЛ ШАХ: Ну, если вы думаете об этом, Ной, я имею в виду, что рождение и смерть — лишь некоторые несомненные факты жизни. Мы институционализировали и то, и другое относительно недавно. И в обоих случаях мы допустили ошибку, переусердствовав. Так что здесь много параллелей.
НОА ЛИВИТТ: Интересно.Как врач, когда вы проводите это исследование, влияет ли это на решения, которые вы принимаете изо дня в день, или часто все происходит так быстро, что вам как бы приходится сидеть сложа руки. и взглянуть на вещи задним числом, чтобы действительно проанализировать принятые вами решения?
НИЛ ШАХ: Честно говоря, оба они верны. Как будто я не знаю, какова моя собственная частота кесарева сечения, пока кто-нибудь не скажет мне, что является проблемой для врача в окопах. У вас просто нет оптики, чтобы иметь полное представление о последствиях своих действий, за исключением самых непосредственных вещей, которые вы видите.Итак, одна из прекрасных возможностей. Я был врачом и работаю здесь, в Ariadne Labs, и у меня есть шанс сделать шаг назад, и вы знаете, посмотрите на систему в целом.
.