Через сколько дней снимают швы после аппендицита: Как протекает послеоперационный период?

Как ухаживать за раной после операции

Часто после выписки из стационара, а в современных условиях она часто происходит на следующий день после операции или операции выполняют амбулаторно, уход за послеоперационными ранами обеспечивают сами больные или их родственники. В большинстве ситуаций посещение поликлиники или хирургического кабинета не нужны. Здесь приведено краткое изложение рекомендаций, которые мы даем пациенту при выписке из стационара.

 

Внимание, в каждом случае рекомендации по лечению ран могут быть даны только оперирующим хирургом. Рекомендации данные лично вам могут отличаться от приведенных здесь. При любом сомнении уточните у хирурга, который вас оперировал.

 

Ведение ран под швами.

Через 48 часов после операции вы можете снять повязку, наложенную хирургом и принять душ. Рану можно промывать проточной водой без механического воздействия. Принятие ванны или плавание в бассейне без специальной повязки (типа Тегадерм) запрещено на весь период нахождения швов и до 1 суток после снятия швов.

После принятия душа рану следует аккуратно высушить и обработать 10% раствором бетадина с помощью ватной палочки.

При аллергии на йод и его препараты, возможно обработать рану спиртом, бриллиантовым зеленым или фукорцином. Последние два красителя могут окрашивать одежду и предметы быта, поэтому рекомендуются в последнюю очередь или в специальных случаях.

Через 48 часов после операции большинство ран можно вести без повязки, обрабатывая их раз в сутки или дополнительно после мытья антисептиком (бетадином).

 

В ситуациях, оговоренных врачом, а также: если швы мешают (цепляются за одежду) либо рана находится на трущейся поверхности возможно ведение ран под повязками. Мы рекомендуем повязки типа Медипор или Тегадерм (для купания) или их аналоги. Повязки можно менять либо каждый день, либо через день. При смене повязок рану обрабатывают антисептиком (бетадин). Основываясь на нашем опыте, разницы между ведением ран без повязок и с повязками на результат лечение нет.

В этот период у некоторых пациентов возможно наличие небольших синяков или кровоизлияний вокруг раны, они обычно не требуют лечения и рассасываются самостоятельно в течение 7-10 дней.

Если вам наложены швы, которые не рассасываются, их необходимо снять в условиях хирургического кабинета в день, который назначен вашим хирургом. Большинство швов снимают на 5-7 день, но некоторые раны могут требовать нахождения швов в течение 10-15 дней.

После снятия швов не рекомендуем мочить или мыть рану в течение 12-24 часов.

В период до 2 недель после снятия швов следует оберегать рубец от механического воздействия (удары, растягивание и т.д.). Не желательно, чтобы область рубца подвергалась загару в течение 2 месяцев после операции. До 6 месяцев после операции при инсоляции рекомендует обрабатывать область рубца солнцезащитным кремом с высоким показателем SPF.

Для улучшения косметического эффекта возможна обработка рубца препаратами на силиконовой основе (типа Стратамед, Стратадерм, Кело-Кот) по рекомендации вашего лечащего врача.

Окончательное формирование рубца происходит через 6 месяцев после операции. До этого периода не рекомендуются вмешательства по коррекции рубца, если вам не нравиться его вид (лазерная шлифовка или хирургическая коррекция).

Вам следует обратиться к хирургу немедленно при следующих ситуациях:

— покраснение раны, появление отека или повышения температуры кожи в области раны.

— усилении боли в области раны, особенно при ее дергающем характере

— появлении из раны гнойных или каловых выделений.

— выделении из раны крови.

Автор не несет ответственности за результаты лечения ран, кроме тех пациентов, которых он оперировал лично. Всегда следуйте советам лечащего врача.

личный опыт / Новости общества Красноярска и Красноярского края / Newslab.Ru

Здравствуйте, друзья!

Ну что, новогодние праздники прошли без потерь, травм и болезней? Надеюсь, что да.

А я вот провела первые семь дней 2014-го в интересном амплуа пациента Дорожной клинической больницы (в миру — «ж/д больницы») с самым заурядным из существующих хирургических заболеваний — с аппендицитом.

Наверное, рассказывать про болячки в блоге — дурной тон, но меня оправдывает, как минимум, медицинская направленность блога, а как максимум — тот факт, что воспаление червеобразного отростка встречается в любом возрасте и вне зависимости от состояния здоровья. А, значит, это заболевание представляет собой своеобразный «кирпич», который может упасть на голову как раз тогда, когда это будет совсем некстати. В поездке, в разгар экзаменов или неотложных проектов на работе, а иногда — даже во время беременности у женщин (и ведь тоже нужно удалять, не причиняя вред ребенку в утробе!). И если даже при зубной боли визит к стоматологу можно «оттянуть» на денек-другой, с аппендицитом шутки плохи. В запасе у пациента и врачей есть несколько часов, чтобы удалить взбунтовавшегося «червяка», иначе сравнительно неопасное состояние может осложниться перитонитом — воспалением брюшины вследствие разрыва аппендикса с последующим попаданием гноя в пространство вокруг кишечника.

К счастью, сегодня тяжелые исходы аппендицита — редкость, поскольку за последние 250 лет хирургическая наука отточила искусство лечения этого заболевания едва ли не до автоматизма. В теории такую операцию способен совершить любой доктор (ее отрабатывают на третьем курсе медицинского университета), но разумнее, конечно, довериться мастерам скальпеля. Прогресс, кстати, тоже не стоит на месте — в последние 25 лет аппендэктомию научились проводить лапароскопически, при помощи телескопической трубки и различных манипуляторов, вводимых в брюшную полость через маленькие разрезы. И даже шрамов можно избежать, если доступ осуществляется не через кожу живота, а через естественные отверстия: стенку влагалища или желудка.

Но даже если в условиях проведения экстренного вмешательства в отечественном лечебном учреждении аппендицит удаляют, используя традиционный доступ — по методу Волковича-Дьяконова (по зарубежной версии — метод Макбурнея), вероятность возникновения осложнений крайне мала. «На память» пациенту остается лишь небольшой рубец. На следующее утро после операции (которую иногда проводят под местным, а иногда под общим наркозом) уже можно вставать, а через неделю прооперированному снимают швы и отправляют выздоравливать из больницы домой.

Примерно так все было и в моем случае. Отдельно хочется отметить элемент везения — Дорожная клиническая больница, отличающаяся высоким уровнем комфорта госпитализации, принимает экстренных пациентов лишь раз в неделю (скажу по секрету — каждый четверг). Ничего не имею против медицинского персонала, скажем, БСМП или 20-й городской больницы, но условия там, как известно, далеки от идеальных. Чего не скажешь о Дорожной, которая с одинаковым старанием подходит к лечению как платных, так и бесплатных пациентов. Удобные койки, чистые туалеты, вкусная еда (один раз нас даже угощали красной икрой!), вежливые санитарки и медсестры. Даже неловко становится от такого отношения — хотя, казалось бы, все это должно считаться нормальным в цивилизованном мире.

На всякий случай оговорюсь, что никаких преференций во время госпитализации у меня не было (врачи не были в курсе рода деятельности вашей покорной слуги). Так что объективно приятно, что есть в Красноярске больницы, куда можно без страха отправиться на лечение. Считайте это личной рекомендацией.

Ну, и напоследок. Если у вас безо всяких причин заболел живот (не важно, в какой именно части), немного поднялась температура, появились тошнота, рвота и чувство беспричинной тревоги — не стесняйтесь вызвать «скорую». Уже на этапе первичного осмотра доктор сможет отличить аппендицит от отравления или другого заболевания со схожими симптомами, а в случае сомнений — отправит вас в приемное отделение дежурного стационара, где можно будет присовокупить к осмотру результаты лабораторной диагностики. Здоровых отправят домой, больных вылечат. Главное — спокойствие!

Способ зашивания операционной раны при хирургическом лечении острого аппендицита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Хирургия

IVh

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

УДК 616.

346.2-002.1-089.84

способ зашивания операционной раны

при хирургическом лечении острого аппендицита

С.А. Фомин, Муниципальное клиническое учреждение здравоохранения «Медсанчасть Новоярославского нефтеперерабатывающего завода», г. Ярославль

Фомин Сергей Александрович — 150023 г. Ярославль, ул. Гагарина, д. 12. Раб. тел.: (4852) 44-26-64, e-mail: [email protected]

Разработан и внедрён «Косметический способ зашивания контаминированной операционной раны при аппендэктомии». Проведён анализ клинических результатов стационарного лечения. Изучены результаты амбулаторного послеоперационного лечения при использовании различных способов зашивания операционной раны. Показано уменьшение гнойно-воспалительных осложнений при использовании «Косметического способа зашивания контаминированной операционной раны при аппендэктомии».

Ключевые слова: аппендэктомия, зашивание операционной раны,

гнойно-воспалительные осложнения.

«The Cosmetic way of mending contaminic an operational wound at appendectomy» is developed and introduced. The analysis of clinical results of hospitalization is carried out. Results of out-patient postoperative treatment are studied at use of various ways of mending of an operational wound. Reduction of purulent-inflammatory complications at use «the Cosmetic way of mending contaminic an operational wound is shown

at appendectomy».

Key words: appendectomy, mending of an operational wound, purulent-inflammatory complications.

Введение. Косметический эффект после оперативного лечения зависит от способа зашивания раны и от используемого шовного материала. Качество шовного материала является одним из факторов, имеющих большое значение для заживления послеоперационной раны [1, 2]. Вместе с тем остаются сомнения, что оставление в контаминированной ране инородного материала приводит к созданию более благоприятных условий для заживления раны в целом [3]. Высокий процент гнойно-воспалительных осложнений в ургентной хирургии сдерживает широкое применение косметических швов.

Операционная рана при аппендэктомии традиционно зашивается послойно с использованием нерассасывающе-гося шовного материала. В литературе способы зашивания операционной раны в основном сводятся к способу зашивания кожи. Для зашивания кожи при аппендэктомии применяется несколько видов швов. Наиболее распространенным является простой узловой шов. Следующим по распространённости является шов Донатти. Каждый из этих швов имеет свои преимущества и недостатки. Для самого распространенного простого узлового шва характерны нечеткое сопоставление краёв раны, трофические нарушения в стенках раны, часто возникающие «кожные метки». К недостаткам другого наиболее распространённого шва Донатти в ургентной хирургии следует отнести неудовлетворительный косметический результат вследствие образования грубых поперечных полос [4].

Мы рассматриваем способ зашивания операционной раны как многоэтапное действие, состоящее из нескольких последовательных и значимых мероприятий, направленных на профилактику гнойно-воспалительных осложнений и косметических дефектов. Нами используется

«Косметический способ зашивания контаминированной операционной раны при аппендэктомии» (приоритет № 2008147994(062850) от 04.12.2008). Каждый этап в используемом нами способе имеет свою цель и решает поставленную перед ним задачу.

Условиями, при которых становится возможным использование косметического способа зашивания операционной раны при аппендэктомии, являются: периоперационная анти-биотикопрофилактика цефалоспориновыми антибиотиками третьего поколения, обработка операционной раны 0,5% водноспиртовым раствором хлоргексидина с экспозицией 1-2 минуты и активная аспирация из подкожно-жировой клетчатки через отдельную контрапертуру с помощью «Устройства для активного дренирования ран однократного применения с баллоном ёмкостью 250 см2» (ТУ 64-2-114-82) (рис. аА1-0шск, Dar-Vin). Апоневротическая часть наружной косой мышцы живота зашивается отдельными узловыми швами с использованием монофиламентного рассасывающегося шовного материала со временем полной абсорбции около 200 дней (Капролон, Капрофил, Максон и др.). Кожа зашивается отдельным вну-трикожным внутриузловым швом, рассасывающимся шовным материалом со временем полной абсорбции до 90 дней (Викрил, ПГА, Дексон и др.) (рис. 2).

Цель исследования. Сравнить результаты хирургического лечения острого аппендицита при использовании различных способов зашивания операционной раны.

РИС. 1.

Активная аспирация из подкожно-жировой клетчатки через отдельную контрапертуру.

РИС. 2.

Отдельный внутрикожный внутриузловой шов, сделанный рассасывающимся шовным материалом.

Материалы и методы. За период с 2003 по 2008 годы разработанный нами косметический способ зашивания кон-таминированной операционной раны при аппендэктомии был применён у 187 больных: 146 (78,1%) и 41 (21,9%) мужчина. Средний возраст — 23,9±0,7 года. Контрольную группу составили 90 больных: 70 (77,8%) женщин и 20 (22,2%) мужчин, средний возраст — 24,4±0,9 года. Операционная рана в контрольной группе зашивалась традиционно простым узловым швом нерассасывающимся шовным материалом.

При обработке результатов исследования использовали расчет средней арифметической величины (М), стандартной ошибки среднего (т) и стандартного отклонения (StdDv). Нормальность распределения признака определяли по одновыборочному тесту Колмогорова-Смирнова. Оценка достоверности различий между средними величинами и показателями осуществлялась по критерию Стьюден-та (при нормальном распределении признака). При отсутствии нормального распределения признака оценку достоверности различий в независимых выборках осуществляли по непараметрическому тесту Манна-Уитни. Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05. Для статистической обработки данных применялась компьютерная программа компании StatSoft — Statistica 6.0.

Результаты исследования. Результаты лечения острого аппендицита при использовании различных спосо-

Хирургия

бов зашивания операционной раны представлены в таблице 1.

ТАБЛИЦА 1.

Ближайшие результаты лечения острого аппендицита при использовании различных способов зашивания операционной раны

Критерий Косметический способ, М±т, п=187 Традиционный способ, М±т, п=90 Тест Уровень значимости, р

Длительность субфебрильной температуры, дни 1,1±0,1 StdDv=1,3 р<0,01* 1,6±0,2 StdDv=1,6 р<0,01* U=6599** 0,004

Длительность стационарного лечения, койко-день 7±0,1 StdDv=1,5 р<0,01* 7,9±0,4 StdDv=3,8 р<0,01* 3,297006*** 0,001

* — тест Колмогорова-Смирнова, ** — тест Манна-Уитни,

*** — Wald-Wolfowitz Runs Test. =3,297006, df=275, р=0,000977). В основной группе минимальная длительность пребывания в стационаре 4 дня отмечена у 15 (8%) больных, в контрольной группе у 1 (1,1%) пациентки по семейным обстоятельствам длительность стационарного лечения составила 4 дня.

Количество гнойно-воспалительных осложнений в основной и контрольной группе на этапе стационарного лечения представлено в таблице 2.

ТАБЛИЦА 2.

Гнойно-воспалительные осложнения в области оперативного вмешательства после различных способов зашивания операционной раны

Вид осложнения Косметический способ, п=187 Традиционный способ, п=90

Нагноение операционной раны 3 (1,6%) 6 (6,7%)

Гематома операционной раны 3 (1,6%) 2 (2,2%)

Серома операционной раны 1 (0,5%) 3 (3,3%)

Инфильтрация краев раны 1 (0,5%) 4 (4,4%)

Всего: 8 (4,28%) 15 (16,67%)

іук

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

Хирургия

При использовании косметического способа зашивания контаминированной операционной раны при аппендэкто-мии отмечалось уменьшение количества гнойновоспалительных осложнений в основной группе в 3,9 раза по сравнению с контрольной группой, операционная рана в которой зашивалась традиционно с использованием нерас-сасывающегося шовного материала. Нагноение операционной раны в основной группе произошло у пациентов с индексом массы тела более 26 и наличием хронического заболевания. Операционная травма привела к обострению у данных пациентов в 2 случаях хронического бронхита и в 1 случае к обострению хронического пиелонефрита.

Гематома операционной раны в основной группе располагалась над апоневрозом наружной косой мышцы живота, что вызвано особенностью зашивания кожи отдельным внутри-кожным внутриузловым швом. В контрольной группе гематома операционной раны располагалась под апоневрозом наружной косой мышцы живота и требовалась хирургическая обработка гнойного очага под внутривенным наркозом.

Инфильтрация краёв операционной раны в основной группе отмечалась у пациентки с аллергической реакцией на шовный материал. В контрольной группе инфильтрация краёв операционной раны, вероятно, была вызвана наличием в ране микроорганизмов в количестве ниже 105 КОЕ/см2, что обусловлено обработкой раны 0,5% водным раствором хлоргексидина, который не во всех случаях способствует полной санации операционной раны.

Анализ результатов амбулаторного лечения после различных способов зашивания операционной раны проводился на основании изучения амбулаторных карт пациентов. Результаты длительности амбулаторного лечения представлены в таблице 3.

ТАБЛИЦА 3.

Длительность амбулаторного лечения после аппендэктомии при различных способах зашивания операционной раны

Критерий Косметический способ, М±т, п=108 Традиционный способ, М±т, п=75 Тест Уровень значимости, р

Длительность амбулаторного лечения 13,9±0,5 StdDv=5,5 р<0,01* 16,1±0,6 StdDv=5,3 р<0,15* U=3063** 0,005

* — одновыборочный тест Колмогорова-Смирнова,

** — тест Манна-Уитни.

В основной группе амбулаторные карты в поликлинике были выявлены у 108 (57,8%) больных, в контрольной группе у 75 (83,3%) больных. Пациенты, не проходившие амбулаторного лечения по месту регистрации, относились к категории иногородних студентов, предпринимателей, работников частных организаций и неработающих. Из количества больных в основной группе, проходивших амбула-

торное лечение, 43 (39,8%) пациента обращались в поликлинику однократно, в контрольной группе таких пациентов было 9 (10%). Однократное обращение в поликлинику отмечалось у пациентов, относящихся к категории школьников, студентов, предпринимателей и работников частных организаций. Внешний вид послеоперационного рубца через 1 месяц после операции при использовании косметического способа зашивания контаминированной операционной раны показан на рисунке 3.

У 2 (1,9%) больных в основной группе длительность амбулаторного лечения составила 1 день. Минимальная длительность амбулаторного лечения в 4 дня отмечалась у 1 (1,1%) пациента в контрольной группе.

Количество осложнений в области операционной раны на этапе амбулаторного лечения после различных способов зашивания операционной раны показано в таблице 4.

ТАБЛИЦА 4.

Осложнения на этапе амбулаторного лечения после аппендэктомии после различных способов зашивания операционной раны

Вид осложнения Косметический способ, п=108 Традиционный способ, п=75

Нагноение в области послеоперационного рубца 4 (3,7%) 6 (8%)

Серома в области послеоперационного рубца 4 (3,7%) 11 (14,7%)

Всего: 8 (7,4%) 17 (22,7%)

Гнойно-воспалительные осложнения в области хирургического вмешательства приводили к увеличению длительности амбулаторного лечения. У 3 (2,8%) пациентов основной группы потребовалась повторная госпитализация с выполнением хирургической обработки гнойного очага под внутривенным наркозом. В контрольной группе таких пациентов оказалось 5 (6,7%).

РИС. 3.

Внешний вид послеоперационного рубца после аппендэктомии из «Косого параректального мини-доступа» при использовании «Косметического способа зашивания контаминированной операционной раны» через 1 месяц после операции.

К концу амбулаторного лечения у 16 (8,56%) пациентов основной группы сформировался гипертрофический послеоперационный рубец. При отсутствии осложнений со стороны операционной раны в основной группе формирования гипертрофического рубца не отмечалось. В контрольной группе гипертрофический рубец сформировался у 39 (43,3%) пациентов, что вызвано не только наличием гнойновоспалительных осложнений в области операционной раны, но и расхождением краёв раны в послеоперационном периоде после снятия швов при нечетком сопоставлении краёв раны во время операции.

Обсуждение. В отличие от традиционного способа зашивания операционной раны предлагаемый нами способ сочетает в себе ряд преимуществ:

1. Периоперационная антибиотикопрофилактика цефало-спориновыми антибиотиками третьего поколения способствует снижению риска инфицирования области хирургического вмешательства гематогенным и лимфогенным путём в ближайшем послеоперационном периоде.

2. Обработка операционной раны 0,5% водноспиртовым раствором хлоргексидина с экспозицией 1-2 минуты снижает уровень контаминации операционной раны и эффективна в отношении большинства микроорганизмов. Кратковременная обработка операционной раны 0,5% водноспиртовым раствором хлоргексидина с экспозицией 1-2 минуты не оказывала негативного влияния на клинические проявления заживления операционной раны.

3. Зашивание апоневротической части наружной косой мышцы живота отдельными узловыми швами с использованием монофиламентного рассасывающегося шовного материала со временем полной абсорбции около 200 дней способствует формированию полноценного рубца до момента полной абсорбции шовного материала. Монофиламентная нить оказывает меньшее влияние на окружающие ткани.

Хирургия

4. Использование активной аспирации у пациентов с индексом массы тела более 26 и развитой подкожножировой клетчаткой ликвидирует полость, возникающую при зашивании кожи отдельным внутрикожным внутриуз-ловым швом, что снижает риск возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.

5. Зашивание операционной раны отдельным внутрикожным внутриузловым швом способствует формированию тонкого линейного рубца с отсутствием «кожных меток».

6. Отдельный внутрикожный внутриузловой шов среди всех узловых швов обеспечивает наилучший косметический эффект и адаптацию краев раны.

7. Использование рассасывающегося шовного материала со временем полной абсорбции до 90 дней достаточно для формирования полноценного рубца на коже.

8. Нет необходимости снимать швы. Процедура снятия швов является для пациентов раздражающим, стрессовым фактором.

Выводы

Используемый нами косметический способ зашивания контаминированной операционной раны при аппендэкто-мии способствует снижению количества гнойновоспалительных осложнений в области операционной раны и уменьшению длительности лечения пациентов.

ЕЭ

ЛИТЕРАТУРА

1. Оскретков В.И. Современные хирургические нити и иглы. Барнаул. 1997. 31 с.

2. Шалимов А.А., Фурманов Ю.А., Соломко А.В. Игла, нить, шов — технические основы хирургии. //Клин. хирургия. 1981. № 10. С. 61-67.

3. Пшениснов К.П. Роль определений, понятий и терминов в становлении специальности «Пластическая хирургия». //Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2004. № 1. С. 8-11.

4. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. М. 1998. 120 с.

Аппендэктомия осложнения МЦПК Русаков В.И.

В послеоперационном периоде специального лечения больным не проводят. Назначают лишь лечебную физкультуру и на ночь обезболивающие средства (при надобности). При особых показаниях дают сердечно-сосудистые и другие лекарственные препараты. Важнейшее значение имеет лечебная физкультура, которую надо проводить всем больным. На другой день после операции больным можно ходить. Разрешать вставать и ходить надо с учетом индивидуальных особенностей и состояния больного.

Как отмечалось, непременным условием является применение в послеоперационном периоде метилурацила: послеоперационный период у больных протекает легче, число осложнений становится незначительным. Швы снимаются через 4—5 дней после операции. В последние 8 лет летальных исходов при остром аппендиците у нас в клинике не было.

Послеоперационные осложнения

После аппендэктомии осложнения чаще всего развиваются в ране и в брюшной полости. Однако могут возникать осложнения со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой и мочеполовой систем.

Частота осложнений колеблется от 2 до 19—20%. По данным В.П. Радушкевича и соавт. (1969), осложнения составляют 4,6%. Наибольшее число осложнений дают деструктивные формы аппендицита. Г.Г. Караванов и соавт. (1969) сообщают, что после аппендэктомии по поводу катарального аппендицита осложнения развились у 0,74% больных, по поводу флегмонозного — у 3,02%, по поводу гангренозного — у 9,37%, по поводу перфоративного — у 25,66%; из осложнений чаще всего встречается нагноение раны (6,72%), перитониты (1,99%) и пневмонии (1,9%)- Аппендэктомии может осложниться кишечными свищами, которые образуются у 0,05—0,02% больных. Б.А. Вицин (1969) отмечает в последние годы увеличение числа кишечных свищей.
М.И. Коломийченко и соавт. (1971) дают подробный анализ причин образования кишечных свищей после аппендэктомии.

Важнейшим мероприятием при лечении кишечного свища является отсасывание кишечного содержимого с помощью вакуум-аппарата до момента формирования свища. Абсцессы стенки слепой кишки в области культи червеобразного отростка встречаются редко (0,1% — по данным А. Г. Сутягина, 1973), они требуют релапаротомии. Несвоевременное вмешательство может привести к образованию флегмоны, прорыва гнойника в брюшную полость’ или к образованию инфильтрата.

Осложнения раневого процесса

Самым частым осложнением является образование воспалительного инфильтрата и нагноение раны. В первые два дня состояние больного не вызывает беспокойства, а на третий день после кратковременного стихания послеоперационных болей в ране они вновь появляются и скоро приобретают пульсирующий характер. К этому времени понизившаяся, после операции температура вновь повышается до 38—38,5°. Активность больных понижена, они щадят живот при движении и предпочитают лежать. По снятии повязки обнаруживаются припухлость тканей в области раны, врезавшиеся в кожу нити и гиперемия кожи. Кожа горячая. Даже легкое прикосновение вызывает резкую болезненность. При пальпации определяется плотный болезненный инфильтрат, располагающийся в подкожной клетчатке, в глубине .брюшной стенки или захватывающий всю ее толщу.

Инфильтраты бывают различной распространенности.

Если не принять соответствующих мер,, то при нарастании болей, сохранении высокой температуры, повышении токсических изменений в крови и моче в течение нескольких дней появляются признаки абсцедирования инфильтрата (уменьшение плотности, более четкие границы, зыбление). В дальнейшем абсцесс приобретает хроническое течение, причем наряду со стабильным общим состоянием больного или постепенным ухудшением его (исхудание, бледность, плохой сон, понижение аппетита, задержка стула) воспалительный процесс вовлекает в процесс кожу и самостоятельно вскрывается наружу. При подкожных абсцессах процесс разрешается в более короткие сроки.

Распознавание инфильтратов и абсцессов брюшной стенки в области раны понятно из вышеизложенной клинической картины.

Тревожным моментом, определенно указывающим на неблагополучное течение раневого процесса, является появление или усиление болей на 3—4-й день после операции и повышение температуры.. Болезненность в области раны и определение инфильтрата при пальпации завершают диагностику. Несомненное значение в диагностике имеет исследование крови и, в более поздних стадиях, мочи,. Очень важно самое раннее распознавание, воспалительных, осложнений. Ранее отмечалось, что, если начать лечение в период, когда воспалительный процесс находится в стадии инфильтрации, можно своевременным целенаправленным лечением добиться обратного его развития.

Лечение надо, начинать с немедленного выполнения двусторонней поясничной новокаиновой блокады. Дополняют терапию антибиотики, холод на живот, УВЧ, другие физиотерапевтические процедуры, характер которых лечащий врач определяет совместно со специалистом по физиотерапии. Своевременно принятые лечебные мероприятия в 2—3 дня устраняют острый воспалительный процесс, и больной выздоравливает.

Если проводимое консервативное лечение не дает эффекта и появляются признаки абсцедирования, следует обратиться к оперативному методу лечения. При подкожных нагноениях снимают швы, широко разводят края раны, удаляют гнойно-некротическне массы и тампонируют полость тампонами, смоченными 0,5%-ным раствором хлорамина или раствором фурацилнна 1:5000. В случаях локализации гнойника в толще брюшной стенки, особенно когда абсцедирование распознано спустя 8—9 дней после операции, приходится под местной анестезией или под наркозом послойно рассекать ткани и вскрывать гнойную полость. После операции раны заживают, постепенно заполняясь грануляциями. После очищения ран от гнойно-некротических масс применяют мазевые повязки, затем накладывают вторичные швы.

У подавляющего большинства больных описанные осложнения заканчиваются бесследно, однако при значительном разрушении мышц и апоневроза в последующем, могут развиваться грыжи. Послеоперационные грыжи в области рубца после аппендэктомии встречаются не очень редко.

Гематома. Недостаточный гемостаз может привести к образованию гематомы. Чаще всего гематомы локализуются в подкожной жировой клетчатке, реже — в мышцах. На следующие же сутки больной жалуется па чувство давления или тупые боли в области раны. Заметна припухлость в правой подвздошной области, умеренная равномерная болезненность.

Иногда определяется зыбление.

Лечение заключается в частичном снятии швов и удалении гематомы (крови, сгустков крови). После этого рану ушивают, накладывают давящую повязку и холод. Если гематома представлена несвернувшейся кровью, то ее можно эвакуировать пункцией толстой иглой (после анестезии кожи). Лечение надо начинать тотчас же после распознавания гематомы. В противном случае гематома может нагноиться или вызвать обширное рубцевание брюшной стенки.

Расхождение краев раны. Внешне гладкое течение послеоперационного периода иногда осложняется расхождением краев ран без видимых признаков воспаления. Расхождение краев раны наступает сразу после снятия швов. Возникновение этого осложнения связано с понижением регенеративных процессов, авитаминозами, общим понижением защитных реакций организма. Часто наступает расхождение краев раны при снятии швов (при обычном ведении послеоперационного периода) в ранние сроки — через 4—5 дней после операции. Следует обратить внимание на то, что без применения стимуляторов регенерации снимать швы можно через 7 дней, ибо только к этому сроку начинает формироваться рубец (микроскопически обнаруживается созревание соединительной ткани). С применением метилурацила и инертного шовного материала мы снимаем швы через 4—5 дней и никогда* не получаем расхождения краев раны. Морфологические и физические методы исследования, выполненные в нашей лаборатории и во многих других учреждениях, показывают, что созревание соединительной ткани при лечении метилурацилом наступает на 2—3 дня раньше, чем в контрольных наблюдениях.

Кровотечение. Редким, но грозным осложнением является кровотечение из культи брыжейки отростка при соскальзывании лигатуры. В первые часы кровотечение бывает бессимптомным, и лишь при значительной потере крови появляются признаки острой кровопотери и весьма слабые боли по всему животу. Если кровотечение умеренное, то общее состояние больного бывает удовлетворительным. Боли же в животе, вначале слабые или умеренные, постепенно нарастают в силе, а при инфицировании излившейся крови становятся сильными, сопровождаются тошнотой, повторной рвотой, вздутием живота, задержкой стула и газов, т.е. появляется симптоматика нарастающего разлитого перитонита.

При объективном исследовании обращает на себя внимание некоторое беспокойство больного, бледность, учащенный пульс, обложенный язык. Живот в первое время имеет правильную форму, умеренно болезненный, с признаками раздражения брюшины. В отлогих местах живота иногда удается определить наличие свободной’ жидкости. Шумы перистальтики кишечника понижены. При исследовании пальцем через прямую кишку отмечается болезненность тазовой брюшины. В случае инфицирования крови появляются симптомы, свойственные перитониту.

Внимательное наблюдение за больным после операции и вдумчивое объяснение каждого симптома неблагополучия позволят своевременно поставить диагноз внутри-брюшного кровотечения. Диагностике часто мешают попытки врача объяснить боли в животе, признаки анемии, раздражение брюшины и другие симптомы выполненным оперативным вмешательством и повышенной чувствительностью больного. Следует подчеркнуть, что раздражение брюшины при наличии в брюшной полости крови в первые дни бывает слабым и может вовсе отсутствовать. В сомнительных случаях надо решать вопрос в пользу релапаротомии — повторного вскрытия живота. Большую роль в диагностике имеет почасовое наблюдение за больным с непременной записью следующих показателей:

1) состояние больного (лучше, хуже),2) пульс,3) состояние живота, в том числе и выраженность симптома Щеткина — Блюмберга.Такое наблюдение позволит в самый короткий срок разрешить сомнения в диагностике.

Понятно, что единственным методом лечения является ре- лапаротомия, во время которой выполняют ревизию, останавливают кровотечение и удаляют кровь и ее сгустки. В брюшную полость перед ушиванием целесообразно ввести раствор метилурацила с антибиотиками.

Инфильтраты и абсцессы. Чаще всего инфильтраты образуются в правой подвздошной области, около слепой кишки, после операций по поводу деструктивных аппендицитов при наличии выпота, фибринозно-гнойных наложений и вовлечении в процесс близлежащих органов. Способствуют образованию инфильтратов оставшиеся кусочки омертвевших тканей, выпавшее из отростка содержимое, толстые шелковые или кетгутовые лигатуры. Иногда инфильтраты образуются без видимых причин. В таких случаях надо думать о большой вирулентности инфекции, о понижении защитных сил организма.

Послеоперационные инфильтраты появляются через 5—6 дней после операции. У больных с первых дней заметно более тяжелое течение послеоперационного периода: они бледны, боли почти не исчезают, а через три дня становятся довольно сильными, температура повышается до 38—39°, пульс частый, стул задержан. К 5—6-му дню в брюшной полости определяется плотное болезненное образование. Тактика при лечении такая же, как и при аппендикулярных инфильтратах, образующихся до операции: двусторонняя поясничная новокаиновая блокада, антибиотики, холод на живот, покой. В последующем — тепловые процедуры.

Инфильтраты и абсцессы могут локализоваться и в других отделах брюшной полости: в малом тазу, между петлями тонкой кишки, под диафрагмой, под печенью. Довольно нередко инфильтраты образуются в дугласовом пространстве, у женщин и между прямой кишкой и мочевым пузырем у мужчин. Этот карман тазовой брюшины довольно глубокий и узкий, сверху перекрывается петлями тонкой кишки и частично слепой кишкой и сигмовидной, что способствует скоплению и задержке здесь выпота, гноя, а следовательно, и образованию инфильтратов и абсцессов. Чаще всего инфильтраты и абсцессы дугласова пространства образуются при деструктивных аппендицитах и низком положении слепой кишки. В таких случаях экссудат скапливается в тазовом кармане брюшины и становится причиной абсцесса, если не удаляется полностью во время операции. В дугласовом пространстве может отграничиваться гнойный экссудат, образующийся при разлетом или ограниченном перитонитах.

В полости малого таза формируется инфильтрат, вовлекающий в воспалительный процесс прилежащие органы: петли тонкой кишки, прямую кишку, слепую кишку, матку и . придатки у женщин, мочевой пузырь, стенки таза. При абсцедировании здесь формируется полость, содержащая различное количество гноя: от 100—150 до 1000 и более миллилитров.

Клиническая картина абсцессов дугласова кармана у многих больных довольно выразительная. Через 4—6 дней после операции иногда на фоне довольно благополучного течения у больного появляются или усиливаются боли внизу живота, чувство неудобства в области заднего прохода, повышение температуры до высоких цифр, которая в последующем приобретает гектический характер. Вскоре присоединяются частые позывы на. дефекацию, тенезмы, выделение из прямой кишки слизи, а также учащенное болезненное мочеиспускание. .Эти расстройства объясняются вовлечением в воспалительный процесс нервных элементов, иннервирующих тазовые органы, и механическим давлением сформировавшегося инфильтрата.

Общее состояние больного ухудшается, нарастает, бледность и слабость, больной заметно худеет, отказывается от пищи. Живот несколько выпячен над лоном или над пупартовой связкой, болезнен. Большие инфильтраты определяются при пальпации живота. Инфильтраты, располагающиеся глубоко в тазу, недоступны пальпации со стороны брюшной стенки, которая в таких случаях имеет обычную форму и может участвовать в дыхании. Большое значение в распознавании воспалительных инфильтратов дугласова пространства имеет исследование пальцем через прямую кишку у мужчин и детей и через влагалище — у женщин.

Определяется написание передней стенки прямой кишки или задней стенки влагалища (заднего свода) и плотный болезненный инфильтрат, который иногда резко деформирует полые органы малого таза (сдавливает их). При абсцедировании инфильтрата обнаруживается участок размягчения — зыбление (флюктуация) (рис. 91).

Аппендэктомия осложнения МЦПК Русаков В.И.

Надо помнить о необходимости пальцевого исследования прямой кишки у всех больных в послеоперационном периоде при необъяснимом повышении температуры, болях в животе и других симптомах, указывающих на неблагополучие со стороны брюшной полости.

Как и у всех больных с нагноительнымн осложнениями в послеоперационном периоде, при инфильтратах и абсцессах дугласова кармана имеются изменения в крови: лейкоцитоз, сдвиг в формуле белой крови влево, ускоренная РОЭ и т. д.

Если своевременно не вмешаться в течение инфильтрата, он абсцедирует, нагноительный процесс будет прогрессировать и может прорваться в брюшную полость — возникает молниеносно протекающий общий гнойный перитонит, заканчивающийся смертью больного. Длительный гнойный процесс, сопровождающийся гектической температурой и тяжелой интоксикацией, вызывает дистрофические изменения в жизненно важных органах, нарушает обменные процессы, что резко снижает защитные реакции организма. Поэтому прорыв гнойника и возникновение тяжелого перитонита является последним звеном в этой трагической ситуации. Даже немедленное распознавание прорыва гнойника в брюшную полость и предпринятая операция оказываются в таких случаях бесполезными — больной погибает в ближайшие часы.

Реже гнойники прорываются наружу через брюшную стенку, в тонкую или толстую кишку, и тогда может наступить выздоровление. Описан случай опорожнения огромного гнойника (выделилось около двух литров гноя) дугласова пространства через фаллопиеву трубу, матку и влагалище, закончившийся выздоровлением больной. Но на такие исходы рассчитывать нельзя. Надо вмешиваться в течение воспалительного процесса вначале консервативным, а затем, при появлении показаний, оперативным методами лечения.

Лечение инфильтратов дугласова кармана такое же, как и инфильтратов другой локализации. К дополнительным мерам относятся: теплые клизмы с фурацилином, клизмы с новокаином, горячие спринцевания у женщин.

К сожалению, инфильтраты дугласова пространства рассасываются редко. Они абсцедируют и требуют хирургического вмешательства. Операцию у мужчин выполняют со стороны прямой кишки, а у женщин — со стороны влагалища. Лучше всего оперировать под наркозом. Широко открывают прямую кишку крючками, тщательно обрабатывают 2%-ным раствором хлорамина и йодом. По средней линии прямой кишки в месте наибольшего выпячивания (там, где определяется размягчение) делают пункцию толстой иглой и, получив гной, по игле тупо разъединяют ткани и опорожняют гнойник. Полость обрабатывают 2%-ным раствором хлорамина и дренируют резиновой или полиэтиленовой трубкой, конец которой выводят через задний проход наружу. Еще лучше ввести две трубки, что позволит 2—3 раза в сутки промывать полость антисептической жидкостью или антибиотиками, к которым чувствительна флора у данного больного. Аналогичную операцию выполняют у женщин, но гиойник вскрывают со стороны влагалища, рассекая задний его свод. Гнойная полость, освобожденная от гнойных масс, уменьшается в размерах и постепенно заживает. Сразу после операции температура падает до нормальных цифр, и буквально на глазах больной поправляется, быстро освобождаясь от всех симптомов бывшего у него гнойного процесса.

Клиническая картина, диагностика и лечение инфильтратов и абсцессов других областей живота аналогичны описанным.

Разница состоит лишь в локализации процесса, что накладывает отпечаток на клиническое течение и выбор метода хирургического, лечения (подхода). Так, поддиафрагмальные абсцессы сопровождаются болезненностью при дыхании, сухим кашлем (симптом Троянова), расширением, выпячиванием и резкой болезненностью нижних межреберий (симптом Крюкова) и требуют при операции специальных подходов, из которых наилучшими надо считать внеплевральные и внебрюшинные. Каждый инфильтрат и абсцесс брюшной полости нужно глубоко изучить и вдумчиво выбрать метод лечения с учетом топографоанатомических данных и индивидуальных особенностей больного.

Перитонит

Самым грозным осложнением после аппендэктомии является перитонит — воспаление брюшины. Перитонит после операции по поводу аппендицита возникает редко и, как правило, у больных с деструктивными формами заболевания. Перитониты после аппендэктомии особенно тревожны. Эта опасность, эта тревога обусловлена тем, что симптомы перитонита появляются у больного, находящегося в послеоперационном периоде. У врача в определенной степени есть основание связывать боли, беспокойство больного и ухудшение состояния с особенностями послеоперационного периода, с неустойчивостью нервнопсихического статуса больного.

Как проявляется перитонит у больных после аппендэктомии? Ведущим симптомом перитонита является боль, которая постепенно усиливается, вместо того, чтобы через 1—2 суток после операции исчезнуть. Боли — постоянные, сильные, заставляющие больного стонать, вести себя беспокойно. Вскоре присоединяется тошнота и повторная, не дающая облегчения, рвота.

Послеоперационный перитонит часто сопровождает икота, что свидетельствует о распространении воспаления на диафрагмальную брюшину. Состояние больного ухудшается, пульс становится частым (не соответствует температуре), заостряются черты лица, язык становится сухим и обложенным коричневатым налетом, стул задержан, газы не отходят, живот вначале напряжен, а затем становится вздутым. При аускультации определяются редкие слабые шумы перистальтики, затем исчезающие вовсе. Отчетливо выражены симптомы раздражения брюшины. Ухудшается картина крови, резко изменяются ее биохимические показатели. Падает суточное количество мочи.

Приведенные симптомы, даже если они слабо выражены, диктуют необходимость немедленного хирургического вмешательства.

Надо делать релапаротомию. Никаких объяснений отказа от хирургического вмешательства при наличии симптомов перитонита быть не может, и если это правило хорошо за¬помнить и прочувствовать, то ошибки в тактике хирурга при лечении перитонитов, как дооперационных, так и послеоперационных, будут встречаться исключительно редко.

Операция заключается во вскрытии брюшной полости, ревизии, устранении причины перитонита и дренировании. При ограниченных перитонитах в правой подвздошной области брюшную полость можно вскрыть, сняв швы с раны и разведя ее края. Разлитой перитонит требует срединной лапаротомии. Операцию лучше выполнять под общим обезболиванием. Более подробные сведения о перитонитах будут приведены в соответствующей главе.

Прочие осложнения

В послеоперационном периоде возможны осложнения и со стороны других органов и систем. В весеннее и осеннее время нередко возникают бронхиты и пневмонии. Важнейшим профилактическим средством этих осложнений является лечебная гимнастика, которую надо начинать с первого дня после операции. В первые же часы после операции больному рекомендуют сгибать и разгибать ноги, делать дыхательную гимнастику, поворачиваться на бок. В последующие дни гимнастику проводит методист по специальной схеме и дает задание больным на целый день. Если методиста в отделении нет, занятия лечебной физкультурой поручаются медицинской сестре. Лечебная физкультура у подавляющего большинства больных, даже пожилых и ослабленных, обеспечивая хорошую вентиляцию легких и поддерживая нормальный тонус сердечно-сосудистой системы, предотвращает осложнения со стороны легких.

В наше время легочные осложнения встречаются редко. При появлении их назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты, банки, сердечно-сосудистые и отхаркивающие средства, ингаляции. Наибольшие беспокойства вызывают легочные осложнения у пожилых людей. Лечение лучше проводить совместно с терапевтом.

После аппендэктомии может наступить задержка мочи, которая обусловливается рефлекторными влияниями со стороны операционной раны или неумением больного мочиться в лежачем положении. Робкие, стеснительные люди порою не говорят о задержке мочеиспускания и тяжело страдают. Они жалуются на боли внизу живота, ведут себя беспокойно. При объективном исследовании можно обнаружить вздутие живота, резкую болезненность при пальпации, напряжение, мышц и даже симптом Щеткина — Блюмберга. После, эвакуации мочи Вся тревожная симптоматика исчезает, больной успокаивается. Отсюда следует сделать вывод: надо непременно у каждого больного в послеоперационном периоде осведомляться о мочеиспускании. При задержке мочи применяют вначале самые простые методы: теплая грелка на низ живота, нежные мочегонные, уротропин (0,25), орошение наружных половых органов теплой’водой. Хороший эффект дает условнорефлекторное воздействие: больного увозят на каталке в перевязочную и открывают водопроводный кран или в палате тонкой струей льют воду из кувшина в тазик. Журчащая струя, воды оказывает рефлекторное влияние на функцию мочевого пузыря. Иногда для устранения задержки мочи бывает достаточным поднять больного на ноги. Если перечисленные. мероприятия не оказывают эффекта, тогда прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Эту процедуру надо проводить в строго асептических условиях.

Вопросы к доктору, хирургу. Консультации онлайн. Отвечает хирург Рейзин Д.В.

---

Здесь вы можете прочитать ответы на вопросы, часто задаваемые пациентами. Возможно, вы найдете ответ и на вопрос, интересующий вас.

Сколько времени займет обследование для операции?

Перед операцией все пациенты проходят подготовительный этап лечения. Необходимы:

• предоперационный осмотр, для уточнения диагноза и исключения других болезней;
• в случае операции под местной анестезией: дооперационное обследование, которое включает общие анализы крови и мочи, глюкоза крови, флюорография, УЗИ живота;
• в случае операции под общей или регионарной анеcтезией: дооперационное обследование включает дополнительно ЭКГ, биохимическое исследование крови, коагулограмму, предоперационный осмотр анестезиолога.

Какова длительность операции?

Прежде всего важно понимать, что операции не должны проводиться «на скорость». Самое главное точное определение всех анатомических структур, а это не всегда быстро. Кроме того наличие грыжи в большей или меньшей степени изменяет анатомическое расположение тканей. Большой размер грыжи зачастую требует более длинного отделения грыжи от окружающих тканей.

• Паховая грыжа, пупочная грыжа, грыжа белой линии живота, бедренная грыжа — 40-120 минут
• Рецидивные грыжи, грыжи после оперативных вмешательств — 60-180 минут
• Ущемленные грыжи 60 — 150 минут

Какова продолжительность пребывания в стационаре?

Пупочная, паховая, грыжа белой линии живота: по желанию пациента можно покинуть больницу через 2-3 часа после операции, либо на следующий день. Те пациенты, которые желают дольше оставаться под наблюдением врача, проводят в стационаре обычно 1 день(намного реже более 1 суток).

Послеоперационная грыжа, рецидивные грыжи живота — 1-4 дня.

Когда после операции можно самостоятельно передвигаться?

Чаще всего после хирургических операций желательна ранняя активизация пациентов. Через 30 — 60 минут после операции можно самостоятельно вставать и ходить. В случае проведения операции под спинальной или перидуральной анестезией — восстановление двигательной активности происходит через 2-4 часа после операции.

Когда и какую пищу можно принимать после операции?

Обычно, после операций по поводу грыж выполненных в плановом порядке (не по скорой помощи), нет ограничений в приеме жидкости и пищи. То-есть, после операций выполненных под местной и регионарной (спинальная и эпидуральная) анестезией, есть и пить можно сразу после операции, после операций выполненных под общей анестезией — через 2-3 часа после операции.

Когда после операции можно вернуться к работе?

Все зависит от характера вашей работы, объема операции (тип и размер) грыжи, а также индивидуального порога болевой чувствительности. Обычно полное восстановление занимает 1-4 недели в зависимости от вида операции.

Когда нужно снимать швы после операции?

В 99% случаев мы используем саморассасывающиеся швы накладываемые по косметической методике, которые не требуют удаления, что исключает боли возникающие при удалении «стандартных» швов. При использовании саморассасывающихся швов, зачастую возможен приём душа без повязок, через 4 дня после операции.

Остались еще вопросы? Тогда задайте их!

искусство, которое не требует жертв, а помогает их избежать — ГОЛНИТ

Операция завершилась — хирург зашивает ткани. Все самое важное и трудное позади. Но не стоит недооценивать эти несколько стежков. От «швейного» мастерства врача зависит как эстетика тела пациента, так и степень риска осложнений.

 

Швы применяются в хирургии — во время операций для соединения тканей кожи при разрезах, а также стенок внутренних органов. Так же их используют в травматологии — при обработке ран, полученных в результате травм. Наложение швов останавливает кровотечение и препятствует заражению. В зависимости от поврежденных органов, особенностей ткани, глубины раны и других нюансов могут быть использованы разные техники, материалы, технологии.

 

Ручная работа — особое искусство

 

Казалось бы, инновации всегда побеждают. И новые технологичные способы соединения тканей во время операции должны потихоньку вытеснить ручные швы.

Например, соединение краев кожной раны с помощью титановых скрепок. Или, как еще называют этот метод, кожный степлер. Для снятия этих скрепок так же есть специальный прибор. Применяются и скрепки, которые рассасываются сами собой.

Используют и специальные эндоскопические сшивающие аппараты. Некоторые из них позволяют осуществлять все манипуляции буквально одной рукой. Все эти технологии значительно сокращают время проведения операций и облегчают работу хирургам и ассистентам.

Но применение дорогостоящей техники и материалов не всегда доступно и не всегда могут заменить традиционный шовный материал. Руки хирурга — универсальный и надежный аппарат. Опытный врач всегда идеально подберет иглу и нить под каждый конкретный случай, правильно завяжет узлы. Все это влияет на исход операции. Причем негативные результаты непрофессионально выполненного шва можно ощутить как сразу же, так и спустя продолжительное время.

Поэтому техника наложения швов вручную до сих пор является основной.

 

Шов красивый или надежный?

 

Если говорить о швах, которые соединяют края раны, то тут есть несколько способов. Кожные швы всегда несут косметические последствия для внешности пациента. И обычно врачи это учитывают.

Наиболее щадящим в плане сохранения кожных покровов считается непрерывный внутрикожный косметический шов.

Нередко используются металлические скобы — они не оставляют поперечных полосок на коже во время заживления.

Для соединения тканей внутренних органов, например, сухожилий, сосудов, печени и т д,  есть свои особенные швы. Интересно, что они отличаются по технике в зависимости от вида органа.

Исходя из места расположения шва, особенностей тканей и органа, а также важности внешнего вида для пациента, хирург выбирает определенную технику.

 

Узелок на память

Надежно  завязанный узел —  не просто финальная точка в проведении операции. Это значительная часть ее успеха. От профессионализма хирурга в выполнении этой техники зависит, насколько благополучно срастутся ткани и насколько безопасным будет процесс восстановления.

На одном шве может быть любое количество узлов.  Чем их больше — тем выше надежность. Если в одном месте нить порвется, другие стежки сохранятся и крепко удержат ткани.

Важно не перетянуть ткани в месте соединения, чтобы не развился некроз. Но при этом обеспечить необходимую плотность.

Узел необходимо затянуть с первого раза, иначе рана разойдется.

 

Хирургические нити: разнообразие, которому позавидовали бы рукодельницы

 

Видов хирургических нитей сейчас очень много. Они различаются как по брендам, так и по характеристикам. Классификаций несколько:

1) Рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Первые выводятся из организма сами собой и применяются, если ткани срастаются в короткий срок — до 120 дней. Либо для соединения внутренних органов. Но опять же в том случае, когда не требуется долгосрочное или вообще вечное скрепление тканей.

• Натуральные и синтетические. Натуральные нити из шелка, льна, хлопка и кетгута, как показала практика, имеют много недостатков.

У синтетических тканей более точно определено время биодеградации — способности самостоятельно выводиться из организма. Важно точно знать, на протяжении какого периода данный материал может удерживать ткани в стянутом состоянии. Если нить ослабнет или порвется раньше, чем ткани срастутся, это может быть крайне опасно. Кетгут, к примеру, в этом плане непредсказуем. А вот лен и хлопок в силу своей натуральности могут являться проводниками микробов в ткани, поэтому их тоже практически перестали использовать.

Синтетический шовный материал так же может быть нескольких видов, в зависимости от материала. Выделяют полиамидные (капроновые), полиэфирные (лавсановые), полипропиленовые, полимерные, фторполимерные и т.д. Как и в случае с техниками, хирург выбирает нить в зависимости от ситуации и личных предпочтений. С пациентом обычно этот выбор не обсуждается.

3) По структуре нити делятся на монофиламентные (мононити) и плетеные. Проще говоря, плетеные нити — это несколько нитей, соединенных между собой с помощью кручения или плетения. Мононить более бережна к тканям, но менее прочная. Канат или косичка крепче, но жестче.

Интересно, что  в вопросах выбора материалов новые технологии лидируют, в отличие от инновационных техник наложения швов. Врачи активно переходят на современные виды шовного материала, осознавая их явные преимущества, безопасность и надежность.

 

Острая тема — хирургические иглы

 

При слове «игла» большинство представляет прямую блестящую портняжную иголку. Но в хирургии большинство игл изогнуты в той или иной степени. Иглы с большей изогнутостью используют для сшивания тканей в глубине раны. Острота и форма кончика иглы зависит от области применения. Например, иглы для соединения сосудистых тканей особо острые и требуют специальной заточки.

Любопытный факт — иногда встречаются иглы черного цвета. Так при длительных операциях нагрузка на глаза доктора меньше.

В 80-90 годах прошлого века появился атравматический шовный материал. Нитка, завальцованная в кончик иглы, не травмирует ткани при прохождении, поскольку ее толщина совпадает с толщиной безушковой иглы. Также нить не складывается. Это изобретение стало настоящим прорывом в хирургии.

 

Хороший шов — стерильный шов

 

Наряду с инновационностью материалов и технологий огромную роль в успешности наложении швов играют простые правила соблюдения антисептических и асептических требований. Все хирургические процедуры должны проходить в помещениях, где регулярно проводится регулярная асептическая обработка.

Большинство материалов и инструментов поступают в хирургию стерилизованными и предназначены для одноразового использования. Все это значительно снижает риск заражения при наложении и обработке швов.

 

Последний аккорд — снимаем швы

 

Если нет осложнений, швы снимает фельдшер или медсестра. Присутствия хирурга не требуется. Обычно швы снимают через неделю-полторы после операции. У пожилых людей этот срок может продлиться дольше, так как ткани заживают уже не так хорошо.

Предварительно шов обрабатывают дезинфицирующими веществами, например, йодом. Нитку надрезают и вытаскивают, после этого шов снова обрабатывают.

Процедура эта не совсем безболезненная. Ощущения могут отличаться в зависимости от вида и сложности операции, от того, насколько хорошо зажила рана.

Важно внимательно следить за швом, после операции и удаления нитей. Если пациенту кажется, что что-то идет не так, что рана заживает не так быстро, если она начала гноиться, нужно не медлить и обязательно снова обратиться к врачу.

 

Лапароскопия аппендикса — «Экстренная операция. Острый флегмозный аппендицит. Местный серозный перитонит. Симптомы. Операция. Реабилитация.»

Сегодня я хотела бы поделиться не самым приятным опытом.

АППЕНДИЦИТ

Начну с того, что я веду здоровый образ жизни, много двигаюсь, правильно питаюсь и наблюдаюсь у врача-гематолога (то есть каждые три месяца я сдаю анализы). За 2 недели до удаления аппендицита, я, как обычно, сдала анализы и все было в норме. Ничего не предвещало беды.

P. S. Был повышен общий белок (до 90), что косвенно указывает на скрытый воспалительном процессе

 

Утро. День до операции.
Утро встретило меня легкой тянущей болью в районе правого яичника. Овуляция, подумала я, у меня такое бывает. Увидев характерные для овуляции выделения и сверившись с календариком — успокоилась. Овуляцию я всегда ощущаю и не придала этой боли особого значения.

Вечер, около шести.

Резко заболел весь живот, словно в нем перекатывались лезвия. Боль утихала, если я не двигалась и резко усиливалась при движении. Живот был напряжен. Стало подташнивать. Тело скрутило в бараний рог, от каждого движения пронизывало острой болью. Так как мы были в гостях, то решено было ехать домой. В машине на кочках и ямах меня пронизывало острой болью. Дома не смогла сама раздеться, помог муж. Через час острой боли я почувствовала, что поднимается температура. Градусник показал 37. Через час — 38. Я решила, что это какое-то отравление. Свернувшись калачиком я уснула.

Ночь, около полуночи.
Проснувшись вся в поту, я почувствовала, что у меня высокая температура. Градусник показал 38.9. Живот болел в том самом месте, где утром затянуло живот — в районе правого яичника. Все домашние спали. Вызывать скорую было страшно. Боль локализовалась — при вытягивании ног она становилась острой, если я сворачивалась и ложилась на бок — утихала. Ходить я могла только согнувшись.
Я стала судорожно гуглить и окончательно запуталась. По гуглу выходило, что у либо лопнула киста, либо аппендицит. Какие-то признаки совпадали, какие-то нет. Долго советовались с мужем, решили дождаться утра и ехать на узи. Почему не вызвали скорую? Если бы скорая приняла решение везти меня в больницу, то без мужа я бы не поехала, но вот с кем оставить ночью спящего маленького ребенка? Для снижения температуры я выпила таблетку парацетомола и уснула.

 

Утро следующего выходного дня. День операции.
Чудо не произошло. Боль стала приглушенной, не такой острой. Есть совершенно не хотелось, я попила немного сладкого чая. Отвезли ребенка к родственникам и собрались на узи малого таза (я знала, что в больнице узи делать не будут). Подробно рассказав на узи свои симптомы, я легла на кушетку. Врач напряженно вглядывалась в экран, распечатывала снимки, что-то обводила.

Узи аппендицит

В какой-то момент врач датчиком словно задела больное место и боль из приглушенной снова стала острой, пульсирующей. Я понимала, что это не просто воспаление и будет операция. При этой мысли наворачивались слезы, накатывал страх.

Врач сообщила мне, что у меня действительно овуляция…и она на левом яичнике, а не на правом. И у меня все признаки аппендицита:

Узи аппендицит

Заключение узи:

В малом тазу наблюдается незначительное количество негомогенной свободной жидкости. В правой подвздошной области визуализируется группа лимфоузлов…+ фрагмент петли кишечника …с гипоэхогенной стенкой…с неоднородным содержимым, без перистальтики, ригидный и болезненный при осмотре датчиком + межпетельно определяется незначительное количество жидкости.
Структура органов малого таза не нарушена. Для исключения хирургической патологии (клинико-лабораторные данные острого аппендицита) рекомендовано консультация хирурга CITO! дообследование.

Не удержавшись, я разревелась. Врач посоветовала немедленно ехать в больницу, так как аппендицит может в любую секунду лопнуть. Не собрав вещи, имея на руках только документы и заключение узи мы поехали в приемный покой больницы.

 

Полдень. День операции.

Больница. Приемный покой. Пусто, больных больше нет. У меня сразу берут анализ мочи и кровь из пальца, через минут десять спускается хирург. Спокойно и тщательно пальпирует живот, расспрашивает о боли. Я лежу на спине, согнув ноги в коленях. Врач медленно продавливает живот в том самом месте с болью (справа, в районе яичника), а потом резко убирает руку. Острая боль.
Вызывают врача-гинеколога. Слышу их разговор и выхватываю слово пункция. Жалобно говорю — зачем, вот же узи. Слышу в ответ — посмотрим, возможно понадобится. Ложусь на гинекологическое кресло, врач тщательно прощупывает живот. Просит сесть, поерзать, спрашивает, отдает ли боль в попу. Не отдает (исключали внематочную беременность). Врач подробно расспрашивает меня о всех моих гинекологических приключениях (беременность, роды, цикл и тд), зовет санитара. Сейчас, говорит, будем делать пункцию.

Пункция (лат. punctio — укол) — медицинская процедура, прокол стенки сосуда (чаще вены), полости или какого-либо органа с лечебной или диагностической целью.

 

ПУНКЦИЯ.
Я лежу на кресле и смотрю в потолок. Стараюсь медленно дышать и успокаиваю себя, что все скоро закончится. Не смотрю ни на врача, ни на ее помощника-медбрата (кручу в голове мысль, что этот медбрат таких как я видел тысячами), ни на инструменты. Врач спокойно разговаривает со мной, предупреждает о своих действиях, перед манипуляциями считает до трех и командует — вдох-выдох. Вставляют инструменты, два болезненных укола (говорят, обезболивающие) и затем резкая сильная боль — сама пункция. Заходит хирург и они с гинекологом обсуждают результаты(рассматривают жидкость) пункции. Гинеколог сообщает — похоже она ваша, если я понадоблюсь во время операции — звоните.
Гинеколог хвалит меня (молодец, говорит, не орала и не пиналась), я осторожно сажусь и вижу кровищу. Жуткое зрелище. Меня прошибает холодный пот. От боли после пункции у меня перестает болеть бок. Одевшись, меня сразу отправляют брать кровь из вены (прокололи вену, кололи два раза), делают рентген легких. Подписываю согласие на операцию. Спрашиваю, бывает ли такое, что разрезали, а там ничего нет. Врач улыбается, говорит, дырочку сделаем, камеру засунем и посмотрим. Если ничего нет — обратно зашьем. Сообщает, что так как у меня есть серозная жидкость, значит точно что-то найдут. Предупреждают — будет лапароскопия под общим наркозом.

 

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ.
После минут десяти ожидания, зовут в кабинет, туда же пригоняют каталку. За ширмой я полностью полностью раздеваюсь (кольца, серьги, телефон), ложусь на каталку, меня укрывают полностью простыней. Холодно. Слез и эмоций уже нет. Чувствую отрешеченность. Муж забирает вещи, целует меня и меня увозят. Увозят не так далеко — на этом же этаже в другом конце коридора делают экг и вставляют мочевой катетер. Все делает тот же медбрат. От катетера мне больно, но я не знаю, нормально это или нет. Врачи торопятся отвезти меня в операционную, едем очень быстро. Где-то по пути мне на голову одевают тканевую шапочку и тканевые бахилы на ноги. Теплее не становится. На лифте поднимаемся в операционный блок.

 

ОПЕРАЦИЯ. 13:46
Заезжаем в операционную, я успеваю увидеть разъезжающиеся автоматические двери, все чисто и красиво. Современная аппаратура. Что-то пищит. Я перекладываюсь на операционный стол. Меня укрывают простыней. Приходит анестезиолог, расспрашивает, когда я последний раз ела и какой мой вес. Попутно мои руки привязывают, в левую руку вставляют катетер. На пальцы правой — датчики (давления наверно). Примеряют маску, обсуждают размер трубочки. Я слышу их разговоры, спрашиваю, долго ли будет идти операция. Нет, говорят, быстро — около часа. Ничего себе, думаю час, это разве быстро. Кручу головой, вижу на стене часы. Запоминаю время — 13:46. Говорят, сейчас руку немного пощиплет и по руке разливается сильное жжение. Ничего себе, чуть- чуть, возмущаюсь я с улыбкой. (К слову, я по жизни оптимист и на всё реагирую с улыбкой). Врачи улыбаются, сейчас говорят, в сон тебя потянет, вводят лекарство. Я смотрю в потолок, абсолютно спокойна, паники нет. Начинает тянуть в сон, и повернув голову, я вижу, как подходит мужчина и внимательно на меня смотрит. А вот и мой хирург, мелькает у меня в голове и я проваливаюсь. Не было ни снов, не было ничего. Наркоз это даже не сон, просто отключка.

Лапароскопия (др.-греч. λαπάρα — пах, чрево + др.-греч. σκοπέω — смотрю) — современный метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия, в то время как при традиционной хирургии требуются большие разрезы. Лапароскопия обычно проводится на органах внутри брюшной или тазовой полостей.

 

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Пробуждение смутно помню. В какой-то момент осознаю, что лежу на спине на каталке, укрытая простыней и не могу открыть глаза. Руки ноги не двигаются, я прикладываю титанические усилия чтобы пошевелить рукой. Хочется лечь на бок. Пытаюсь разлепить глаза — получается плохо. Сколько я пробыла в таком состоянии в операционной сказать затрудняюсь, наверно минут 10. Чувствую, что меня везут в палату. Подхватывают за ноги и плечи, перекладывают на кровать. Хочется пить и спать. Кто-то зудит под ухом, не спи. Пить тоже не дают. Спрашивают, как меня зовут, просят номер мужа. Автоматически называю номер (люди, учите наизусть хоть один номер мобильного телефона близкого родственника!). Чувствую на животе холод. На лбу мокрая тряпочка. В руку вкладывают мокрый бинтик, я обтираю губы. Кто-то постоянно окрикивает меня по имени, тормошит — не спи. Все воспринимается урывками, я словно не могу проснуться. Прошу подушку под голову, сильно затекла спина. Говорят нельзя. Руки ноги тяжелые,еле двигаются, глаза отказываются открываться. Чувствую теплую руку, пришел муж. Засекает время, ставит и убирает грелку, мочит тряпочку, обтирает губы. Кажется, я засыпаю. Просыпаюсь, могу открыть глаза. Время около семи вечера. При любом движении — боль в животе.В руке капельница (и когда ее поставили?). На животе из самого правого лейкопластыря торчит трубочка, которая заканчивается примотаной перчаткой. Около меня сидит близкая родственница и муж. Принимается решение, что муж будет сидеть дома с ребенком (ребенок маленький, с другими людьми не ночевал), родственница остается. При движении меня пронизывает острая боль в районе мочевого катетера. Прибегает медсестра, ругается, что неправильно поставили катетер, убирает его и одевает на меня памперс. Через какое-то время я резко начинаю задыхаться — просто не получается сделать вздох — все тело справа пронизывает резкая боль. Прибегает медсестра, колет в ногу обезболивающее. Я то проваливаюсь в сон, то снова просыпаюсь. Разрешили пить — родственница поит меня с ложечки. Жажду, конечно это не утоляет, но хотя я могу сглотнуть слюни.
Вечером окончательно прихожу в себя, на ночь мне колят обезболивающее (что-то убойное) и антибиотик) Ночью просыпаюсь от постоянной жажды, пью воду маленькими глоточками.

 

ВТОРОЙ ДЕНЬ.

Утро начинается с уколов (опять в ногу), обхода врачей и боли в горле. Опухли лимфоузлы на шее, держится температура. Не ем, только вода. Из руки убирают катетер, на обеих руках громадные синяки от уколов в вену. После обхода, я с помощью, встаю и начинаю бродить вдоль стенок. Вечером — обход, обезболивающее.
После пункции кровит, резкие стреляющие боли сами понимаете в каком месте.

Вот так выглядела дренажная трубочка:

Дренажная трубочка. лапароскопия

В больнице мне было вообще не до фотографирования, поэтому толковых фотографий практически нет.

 

ТРЕТИЙ ДЕНЬ.

Могу вставать сама (медленно конечно и стиснув зубы), без посторонней помощи. Хожу вдоль стенок по коридору. Отказываюсь от обезболивающего, боль становится вполне себе терпимой. Пью только воду.

 

ЧЕТВЕРТЫЙ ДЕНЬ.

В обед разрешают попить куриный бульон и попить кисель. Начинается жуткое бурление в животе, отходят (пардон за подробности) газы. Прибегает врач, говорит, что это хорошо. К вечеру меня начинает слабить. Остатки прошлой жизни, довольно говорит врач. Вечером зовут на перевязку, обрабатывают швы, снимают катетер (вполне терпимо), меняют лейкопластыри. Все так же два раза в день колют антибиотики, с соседками по палате ходим по коридору.

Я пью бульоны, кефиры, кисель, ем бананы, разваренную гречку и вареную тертую свеклу. Стул налаживается (я ожидала запоров). Боль в горле проходит. На шестой день меня отпускают домой.

На девятый день приезжаю в больницу за выпиской и снимать швы.

Снимать швы — это ай и все.

Предписания — держать диету, не поднимать ничего тяжелее 3х кг. Жалобы на боль в правом боку и температура по вечерам — говорят это нормально. К слову, температура поднималась до 37-37,2 по вечерам в течении 10 дней.

Через две недели после операции я вполне себе спокойно ходила, могла нагибаться. Не поднимала ничего тяжелого.

Швы через две недели после операции.

Об операции напоминают стреляющие боли на месте удаленного аппендицита и иногда слабо-тянущие в районе больших швов (справа и на пупке). Мочить швы я опасалась до их полного заживления, обрабатывала швы раствором хлоргексидина. В период восстановления постоянно тянуло спать, преследовало странное чувство голода и просто общая слабость. Еще меня мучала потливость. Видимо моя печень таким образом справлялась с последствиями наркоза и антибиотиков. На больничном я пробыла еще месяц.

Вывод:
Я благодарна врачам за грамотно проведенную операцию, за их доброе отношение и профессионализм и очень рада, что аппендицит не лопнул.
Лапароскопия — действительно щадящая операция и я рада, что у моей истории хороший конец.
Причина, почему воспалился аппендицит неясна. Врачи говорят, раз в жизни у каждого может такое случиться.
Если у Вас болит живот — не тяните, вызовите скорую или езжайте в больницу.

 

Я рекомендую лапароскопию под общим наркозом как щадящую операцию с достаточно быстрым восстановлением.

Аппендицит — Лечение — HSE.ie

Если у вас аппендицит, как правило, вам необходимо как можно скорее удалить аппендикс. Эта операция известна как аппендэктомия или аппендэктомия.

Удаление аппендикса обычно рекомендуется при подозрении на аппендицит, а не при риске его разрыва.

У человека аппендикс не выполняет никакой важной функции. Удаление не вызывает каких-либо долговременных проблем.

Процедура

Хирург выполнит аппендэктомию под общим наркозом.Это будет либо замочная скважина, либо открытая операция. Медицинское название хирургии замочной скважины — лапароскопия.

Хирургия замочной скважины (лапароскопия)

Хирургия замочной скважины обычно является предпочтительным методом удаления аппендикса. Восстановление обычно происходит быстрее, чем при открытой операции.

Эта операция включает в себя 3 или 4 небольших разреза (разреза) на животе. Затем вставляются специальные инструменты, в том числе:

• трубка, через которую проходит газ для надувания живота. Это позволяет хирургу четко видеть ваш аппендикс и дает ему больше пространства для работы.
• лапароскоп.Это небольшая трубка, содержащая источник света и камеру. Он передает изображение внутренней части вашего живота на экран телевизора.
• небольшие хирургические инструменты, используемые для удаления аппендикса

После удаления аппендикса можно использовать рассасывающиеся швы для закрытия разрезов.

Открытая операция

Иногда операция через замочную скважину не рекомендуется, и вместо нее может быть проведена открытая операция. К ним относятся:

• , когда аппендикс уже разорвался и образовал уплотнение, называемое массой аппендикса
• , когда хирург менее опытен в лапароскопическом удалении
• , когда у вас была открытая операция на брюшной полости до

В этих случаях хирург будет сделайте один надрез большего размера, чтобы удалить отросток.Это будет в нижней правой части живота.

После операции больница отправляет приложение в лабораторию на предмет отсутствия признаков рака. Это мера предосторожности, и редко можно встретить серьезную проблему.

Восстановление после операции

Одним из основных преимуществ хирургии замочной скважины является короткое время восстановления. Большинство людей могут покинуть больницу через несколько дней после операции. Если аппендикс оперируют вовремя, большинство пациентов могут отправиться домой в течение 24 часов после операции.При открытой или сложной операции может пройти до недели, прежде чем вы сможете вернуться домой.

В первые дни после операции у вас могут быть боли и синяки. Со временем это улучшается, и при необходимости вы можете принимать обезболивающие.

Если вам сделали операцию по замочной скважине, у вас может быть боль в кончике плеча около недели. Закачка газа в живот во время операции вызывает эту боль.

У вас также может быть непродолжительный запор после операции.Чтобы уменьшить это, не принимайте обезболивающие с кодеином, парацетамол или ибупрофен, ешьте много клетчатки и пейте много жидкости. Ваш терапевт может назначить лекарство, если оно не улучшится.

Перед выпиской из больницы сотрудник расскажет, как ухаживать за раной. Они также расскажут, каких занятий вам следует избегать.

В большинстве случаев вы можете вернуться к нормальной деятельности через пару недель. Возможно, вам придется избегать физических нагрузок в течение 4-6 недель после открытой операции.

Когда обращаться за медицинской помощью

Во время выздоровления важно обращать внимание на признаки любых проблем.

Обратитесь в отделение больницы, где была проведена операция, или к своему терапевту, если вы заметили:

• усиливающаяся боль и отек
• у вас неоднократно начинается рвота
• высокая температура (лихорадка)
• выделения из раны
• рана горячий на ощупь

Эти симптомы могут быть признаком инфекции.

Риск операции

Аппендэктомия — одна из наиболее часто выполняемых операций в Ирландии. Серьезные или отдаленные осложнения редки.

Но, как и во всех хирургических операциях, есть определенные риски. К ним относятся:

• раневая инфекция. Вы можете получить антибиотики, чтобы минимизировать риск серьезных инфекций.
• Подкожное кровотечение, вызывающее твердую опухоль (гематому). Обычно это проходит само по себе, но вы должны обратиться к терапевту, если вас беспокоит
• рубцевание — оба хирургических метода оставят некоторые рубцы в местах, где были сделаны разрезы
• скопление гноя (абсцесс) — в редких случаях инфекция, вызванная разрывом аппендикса, может привести к абсцессу после операции.
• грыжа — в месте открытого разреза или любого из разрезов, использованных при лапароскопическом доступе.

Использование общей анестезии также сопряжено с некоторыми рисками.К ним относится риск аллергической реакции. Вы также можете вдохнуть содержимое желудка. Это могло привести к пневмонии. Но такие серьезные осложнения очень редки.

Читайте об осложнениях аппендицита.

Информированное согласие

Эта информация о рисках хирургического вмешательства является лишь ориентировочной. Это не заменяет надлежащего процесса согласования с врачом.

Согласие будет принято до операции. Ваш врач встретится с вами, чтобы объяснить вашу операцию и возможные риски осложнений.Вы должны задать им любые вопросы, прежде чем дать свое согласие на операцию.

Вы должны давать свое согласие только тогда, когда чувствуете, что располагаете всей информацией, необходимой для принятия осознанного решения.

Альтернативы неотложной хирургии

В некоторых случаях аппендицит может привести к развитию опухоли на аппендиксе, которая называется опухолью аппендикса.

Эта шишка — попытка организма справиться с проблемой и исцелить себя. Он содержит аппендикс и жировую ткань.

Ваш врач может обнаружить образование аппендикса во время обследования. Если они это сделают, они могут решить, что немедленная операция не нужна.

Вместо этого они пропишут вам курс антибиотиков. Через несколько недель, когда масса уляжется, вас назначат на аппендэктомию.

Аппендэктомия, Меса, Аризона | Абдоминальная хирургия и хирургия аппендикса

Аппендикс — это небольшой трубчатый орган, прикрепленный к толстой кишке. Точная функция аппендикса неизвестна, но считается, что он помогает при диарее, воспалении и кишечных инфекциях.Воспаленный аппендикс вызывает состояние, называемое аппендицитом, которое может вызывать боль в правом нижнем углу живота. Если это состояние разовьется, лучше всего удалить аппендикс. Не волнуйтесь — вы прекрасно обойдетесь без этого органа.

Официальное название удаления аппендикса — аппендэктомия . Это одна из самых распространенных операций, выполняемых в США. Команда Surgical Professionals провела множество успешных операций по удалению аппендэктомии за последние 20 лет, и мы уверены, что сможем помочь вашей процедуре пройти в соответствии с планом.

Чтобы назначить аппендэктомию в Аризоне, пожалуйста, свяжитесь с нами по телефону 480-892-2456. Мы работаем в большинстве крупных больниц в районах Меса, Гилберт, Чандлер и Куин-Крик.

Кому нужна аппендэктомия?

Если аппендицит не лечить, аппендикс может разорваться, высвободив бактерии и другие вредные вещества в брюшную полость, что может быть опасным для жизни. Аппендэктомия — стандартное лечение воспаленного аппендикса, и очень важно удалить орган до того, как он лопнет.Поэтому вам следует немедленно обратиться за лечением, если у вас проявляются следующие симптомы:

• Боль внизу живота справа
• Вздутие живота
• Жесткие мышцы живота
• Тошнота и рвота
• Потеря аппетита
• Субфебрильная температура

Помните, что не у всех, страдающих аппендицитом, есть все эти симптомы.
Если вы подозреваете, что у вас аппендицит, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи . Вам может потребоваться аппендэктомия сразу, чтобы предотвратить осложнения.

Как выполняется аппендэктомия?

Удаление аппендикса — довольно простая процедура. Два наиболее распространенных метода включают открытую операцию и лапароскопическую операцию.

При открытой аппендэктомии хирург делает один длинный разрез над аппендиксом. Орган удален, рана ушита. Если аппендикс лопнул, этот метод позволяет врачу очистить брюшную полость. Это традиционный способ выполнения аппендэктомии.

При лапароскопической аппендэктомии хирург делает несколько небольших разрезов.Затем через разрезы вводятся крошечный свет, HD-камера и другие хирургические инструменты. Аппендикс удаляется, раны закрываются и перевязываются. Этот вариант обычно обеспечивает более короткое время восстановления. Фактически, в Surgical Professionals мы часто можем выписать вас прямо домой из палаты восстановления, если ваш аппендикс еще не разорвался во время операции. Мы делаем большинство наших аппендэктомий с этим подходом.

В редких случаях, если у вас аппендицит с серьезными осложнениями, такими как абсцесс, разрыв или другая проблема, вам может потребоваться сделать разрез большего размера, чтобы безопасно провести операцию.Это редко, но иногда необходимо для правильного лечения.

После завершения аппендэктомии вам нужно будет оставаться в больнице на несколько часов, пока врачи будут следить за вашим физическим состоянием. Некоторые пациенты возвращаются домой в тот же день, в то время как другим требуется ночлег в больнице. Если у вас произошла утечка или разрыв аппендикса, возможно, вам придется остаться в больнице на несколько дней для лечения внутривенным введением антибиотиков. Полное выздоровление занимает от четырех до шести недель, но обычно вы можете ходить по дому в тот же день операции.

Риски аппендэктомий

Поскольку мы ежегодно выполняем большое количество аппендэктомий, наши пациенты настроены на успешную операцию. Тем не менее, все медицинские процедуры сопряжены с риском. С этой операцией чаще всего связаны:

• Боль, дискомфорт, инфекция и кровотечение в местах разрезов
• Травма близлежащих органов
• Послеоперационная инфекция или абсцесс. Иногда это может произойти через несколько недель после операции.
• Непроходимость кишечника.Это нечасто после аппендэктомии.

Обратите внимание, что риск аппендэктомии обычно меньше, чем риск невылеченного аппендицита.

Назначьте аппендэктомию в Месе, Гилберте, Чандлере, Куин-Крик и окрестностях

Если у вас появились признаки аппендицита, вам может потребоваться операция для восстановления здоровья. С хирургами общей практики в Surgical Professionals вы в надежных руках! Мы были основаны в Ист-Вэлли в 2000 году. За последние два десятилетия мы установили тесные отношения с нашими пациентами и коллегами по первичной медико-санитарной помощи для достижения наилучших возможных результатов.

Мы предлагаем широкий спектр общих операций, включая аппендэктомию, что позволяет нам оказывать комплексный уход. Будьте уверены, что мы всегда поступаем правильно с нашими пациентами.

Если вы подозреваете, что у вас аппендицит, мы рекомендуем вам немедленно позвонить нам или обратиться в отделение неотложной помощи и попросить о приеме у одного из хирургов Surgical Professionals.

Пожалуйста, свяжитесь с нами по телефону 480-892-2456, чтобы назначить консультацию по поводу аппендэктомии в Месе, Гилберте, Чандлере, Куин-Крик и прилегающих районах.

Serving Tempe, Grand Junction, Apache Junction, Gold Canyon, Casa Grande и Флоренция

• Феникс
• Скоттсдейл
• Темпе
• Гранд Джанкшен
• Apache Junction
• Золотой каньон
• Casa Grande
• Флоренция
• Меса
• Гилберт
• Квин-Крик
• И прилегающие территории!

Аппендэктомия

Что это?

Аппендикс представляет собой выпячивание кишечника размером с ваш мизинец.Он лежит низко в правой части живота и не имеет практического значения для человека.

Иногда аппендикс опухает и вызывает боль. Если его оставить, он может разорваться внутри живота, вызывая серьезную инфекцию и болезнь, которые, если не лечить, могут быть опасными для жизни.

Иногда аппендикс покрывается рубцами от перенесенных инфекций и вызывает боли, которые могут приходить и уходить долгое время (ворчание аппендикса).

Необходимо удалить больной аппендикс. Иногда у пациентов с этими признаками аппендикс после удаления остается нормальным.В сомнительных случаях безопаснее удалить аппендикс, чем рисковать остаться больным аппендиксом внутри.

Операция

Операция по удалению аппендикса называется аппендэктомией.

Вам сделают общий наркоз, и вы будете спать всю операцию. Анестетик, как правило, очень безопасен, но риск увеличивается, если операция проводится в срочном порядке, когда вы очень больны. Аппендикс может быть удален открытым способом или методом замочной скважины.Врачи обсудят это с вами.

Открытым методом над аппендиксом надрезают кожу и мышцы. Аппендикс отрезают, а отверстие в кишечнике закрывают. Затем рана зашивается.

В качестве альтернативы метод замочной скважины означает создание трех или более крошечных отверстий диаметром менее дюйма в нижней части живота. Аппендикс освобождается и вынимается через одно из отверстий. Затем отверстия закрываются.

Иногда аппендикс настолько прилипает или опухает, что его приходится удалять открытым способом.Хирург может сказать это только во время операции.

Обычно через два-три дня с момента операции замочной скважины или от трех до пяти дней с момента открытой операции вы будете достаточно здоровы, чтобы покинуть больницу, если за вами будет кто-то присматривать.

Есть альтернативы?

Если оставить все как есть, вероятно, станет намного хуже. Вы можете серьезно заболеть из-за инфекции и проблем с кишечником. Сами по себе антибиотики могут помочь контролировать инфекцию, но не решат проблему.Нет никакого рентгеновского или лазерного лечения.

До операции

Возможно, вы попали в больницу в экстренной ситуации. Если нет, бросьте курить и сбросьте вес, если у вас избыточный вес.

Если вы знаете, что у вас проблемы с артериальным давлением, сердцем или легкими, попросите своего семейного врача проверить, находятся ли они под контролем.

Проконсультируйтесь в больнице по поводу приема таблеток или заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Убедитесь, что у вас есть родственник или друг, который может пойти с вами в больницу, отвезти вас домой и присмотреть за вами в течение первой недели после операции.

Отсортируйте все таблетки, лекарства, ингаляторы, которые вы используете. Храните их в оригинальных коробках и пакетах. Принесите их с собой в больницу. В отделении вас проверит на наличие перенесенных заболеваний и проведут специальные обследования, чтобы убедиться, что вы хорошо подготовлены и можете пройти операцию как можно безопаснее. Сообщите врачам и медсестрам о любой аллергии на таблетки, лекарства или повязки.

Вам объяснят операцию и заполните форму согласия на операцию.Прежде чем подписывать форму согласия, убедитесь, что вы полностью понимаете всю предоставленную вам информацию о ваших проблемах со здоровьем, возможных и предлагаемых методах лечения и любых потенциальных рисках. Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы, если что-то не совсем понятно.

Во многих больницах сейчас есть специальные приемные клиники, куда вы приходите за неделю или около того до операции, где и будут проводиться эти проверки.

После — в больницу

Если у вас в прошлом были проблемы с грудной клеткой, вам могут дать кислород через маску для лица в течение нескольких часов.У вас может быть тонкая пластиковая трубка, спускающаяся по задней части носа для осушения желудка в течение нескольких дней. Это делается для того, чтобы уменьшить давление в желудке, который, как и кишечник, может ощущаться вялым после операции.

У вас может быть тонкая пластиковая трубка в вене руки, соединенная с пластиковой бутылкой, чтобы давать вам соль, сахар и воду до тех пор, пока кишечник не восстановится после операции.

У вас может быть дренажная трубка, выходящая из кожи рядом с раной, чтобы избавиться от выделений. При движении возникает некоторый дискомфорт, а не сильная боль.При необходимости вам будут делать инъекции или таблетки, чтобы контролировать это. Попросите еще, если боль не контролируется или усиливается.

Во многих больницах сейчас используется так называемая PCA (обезболивание, контролируемое пациентом). Нажав кнопку на устройстве, вы можете ввести обезболивающие в кровоток через очень тонкую пластиковую трубку, которая проходит в один из мелких кровеносных сосудов (вен) в руке. Небольшой компьютер контролирует количество выпущенного болеутоляющего и предотвращает случайную передозировку.

Общий наркоз сделает вас медлительным, неуклюжим и забывчивым примерно на 24 часа. Медсестры помогут вам со всем, что вам нужно, пока вы не научитесь делать что-то самостоятельно. Не принимайте важных решений в это время.

Скорее всего, вы сможете встать с постели с помощью медсестер на следующий день после операции, несмотря на некоторый дискомфорт. Вы не нанесете ране никакого вреда, а упражнение вам очень поможет.

Вам могут делать разжижающую кровь инъекцию в кожу один раз в день, чтобы предотвратить образование тромбов в ногах.Это может произойти в первые несколько дней после операции, пока вы не сможете немного больше двигаться. Эти сгустки могут быть очень опасными, потому что они могут «путешествовать на север» через кровоток к сердцу и легким и вызывать очень серьезные проблемы и даже смерть.

На второй день после операции вы сможете большую часть времени не вставать с постели и чувствовать себя комфортно. К концу недели рана должна быть практически безболезненной.

Важно, чтобы вы мочились и опорожняли мочевой пузырь в течение 6–12 часов после операции.Если вы не можете мочиться, сообщите об этом медсестрам. Возможно, вам понадобится катетер (тонкая пластиковая дренажная трубка), вставленный в передний проход, чтобы слить мочу из мочевого пузыря до тех пор, пока вы не сможете самостоятельно отводить мочу.

На любые раны накладывается повязка, на которой в первые 24 часа могут появиться пятна старой крови. Вокруг раны может быть какой-то пурпурный синяк, который распространяется вниз под действием силы тяжести и бледнеет до желтого цвета через два-три дня. Это ожидаемо, и вам не о чем беспокоиться.Может появиться припухлость окружающей кожи, которая также улучшится через два-три дня.

Через 7-10 дней на ране отпадут небольшие корочки. Иногда на линии раны образуются мелкие пузырьки (пузыри) размером с головку спички. Они успокаиваются после выделения капли желтой жидкости в течение дня или около того.

Любой дренаж из раны обычно удаляют через три-четыре дня. Если у вас была операция замочной скважины, повязки будут изменены по мере необходимости. Вы можете снять повязку через 48 часов.После этого нет необходимости в повязке, если рана не болит при трении одеждой. На коже могут быть швы или зажимы. Они могут появиться через 7-10 дней после операции.

Вы можете мыться сразу после снятия повязки, но старайтесь, чтобы рана (и) оставалась сухой, пока не выйдут швы / зажимы. Мыла и теплой водопроводной воды вполне достаточно. Подсоленная вода не нужна. Вы можете принимать душ или ванну сколь угодно часто.

Некоторые больницы проводят обследование примерно через месяц после выписки из больницы.Другие оставляют осмотр терапевту. Медсестры сообщат о больничных листах, справках и т. Д. Будут приняты меры для снятия швов и зажимов.

После — дома

Вы можете чувствовать усталость и нуждаться в отдыхе два или три раза в день в течение двух или более недель. Постепенно вы улучшитесь, так что через месяц вы будете достаточно в форме для своей обычной деятельности.

Сначала дискомфорт в ране не даст вам навредить себе слишком тяжелым подъемом.Через месяц вы сможете поднимать столько, сколько поднимали до операции. Нет смысла пытаться ускорить заживление раны с помощью специальных упражнений до конца месяца.

Вы можете водить машину, как только сможете сделать экстренную остановку без дискомфорта в ране, то есть примерно через 10 дней.

Вы можете возобновить сексуальные отношения в течение недели или двух, когда рана станет достаточно удобной.

Вы сможете вернуться к легкой работе примерно через три недели, а к любой тяжелой работе в течение шести недель.

Возможные осложнения

Как и при любой операции под общим наркозом, существует очень небольшой риск осложнений, связанных с вашим сердцем и легкими. Тесты, которые вы пройдете перед операцией, гарантируют, что вы сможете провести операцию наиболее безопасным способом, и сведут риск таких осложнений к нулю.

Следует иметь в виду, что если операция проводится в экстренном порядке, у вас больше шансов на осложнения.Будут приложены все усилия, чтобы вы были должным образом подготовлены, чтобы снизить вероятность любых рисков.

Осложнения иногда возникают в основном из-за инфекции от аппендикса. Вам дадут антибиотики, чтобы противостоять этому. Если вы считаете, что не все в порядке, обратитесь к медсестрам или врачам.

Синяки и отеки могут доставлять беспокойство. Отек успокаивается через четыре-шесть недель.

Ваше выздоровление может быть медленнее, если аппендикс разорвался к моменту операции.Иногда по мере прохождения инфекции из раны появляются выделения.

В редких случаях инфекция собирается внутри живота, и ее необходимо удалить. Боли и приступы боли могут ощущаться в ране до шести месяцев. Существует очень небольшая вероятность того, что во время операции будет поврежден кровеносный сосуд или часть кишечника, и вам потребуется еще одна операция, чтобы решить проблему.

Общая вероятность осложнений, если аппендикс не разорвался до операции, составляет около 3 процентов, тогда как он составляет более 40 процентов, когда он разорвался до операции, особенно если это случается с пожилыми людьми или пациентами с диабетом.То же самое и с шансами умереть от аппендицита: 0,06%, когда аппендикс не разорван, и 3%, когда он разорван. Это может доходить до 15 процентов у пожилых людей или людей с диабетом.

Общие консультации

Операцию нельзя недооценивать, но практически все пациенты возвращаются к нормальной работе в течение шести недель. Эти заметки помогут вам в вашей операции. Они являются общим руководством. Они не охватывают все.

Также все больницы и хирурги немного различаются.

Если у вас возникнут вопросы или проблемы, обратитесь к врачам или медсестрам.

Этот контент импортирован от Третьей стороны. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

На основе текста Хирургической двери

Последнее обновление 05.07.2009

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Уход за разрезом после операции | Детская больница CS Mott

Обзор темы

После операции вам нужно будет позаботиться о заживлении разреза. Это может ограничить образование рубцов, поможет избежать боли или дискомфорта и снизить риск таких проблем, как инфекция.

Ваш врач использовал швы, скобы, тканевый клей или полоски ленты, чтобы закрыть разрез.И вам нужно будет содержать эту область в чистоте, менять повязку в соответствии с инструкциями врача и следить за признаками инфекции.

Советы по снижению риска заражения

Чтобы снизить риск заражения:

• Спросите своего врача, как долго вам нужно держать пораженный участок сухим. Точно следуйте инструкциям вашего врача.
• Ежедневно осматривайте разрез, проверяя наличие признаков инфекции (см. Ниже).
• Измените повязку, как рекомендует врач.

Не , а не :

• Очистите или протрите надрезы.
• Удалите полоски ленты (например, Steri-Strips) из разрезов, если ваш врач не скажет вам об этом.
• Нанесите на разрезы лосьон или пудру.
• Подвергнуть разрезы воздействию солнечного света.
• Примите ванну, если не можете сохранить разрез сухим. Вместо этого примите душ или ванну с губкой, пока врач не разрешит вам принимать ванну. Перед тем, как принять душ, накройте повязку полиэтиленовым пакетом или используйте другой способ сохранить ее сухой.

Вы можете заметить болезненность, болезненность, покалывание, онемение и зуд вокруг разреза. Также могут быть легкие выделения и синяки, а также может образоваться небольшая шишка. Это нормально и не вызывает беспокойства.

Признаки заражения

Позвоните своему врачу , если вы заметили признаки инфекции, например:

• Желтые или зеленые выделения, которые увеличиваются.
• Изменение запаха выделений.
• Изменение размера разреза.
• Покраснение или затвердение окружающей области.
• Разрез на ощупь горячий.
• Высокая температура.
• Усиливающаяся или необычная боль.
• Чрезмерное кровотечение, которое пропитало повязку.

Смена повязки

Перед началом убедитесь, что у вас есть марлевые тампоны, коробка медицинских перчаток, хирургическая лента, полиэтиленовый пакет и ножницы. Затем:

1. Подготовьте расходные материалы, открыв марлевые пакеты и отрезав новые полоски ленты.
2. Вымой и высуши руки. Наденьте медицинские перчатки.
3. Ослабьте ленту вокруг старой повязки.
4. Удалить старую повязку.
5. Очистите разрез, если врач сказал вам это сделать. (См. Инструкции ниже.)
6. Осмотрите разрез на предмет признаков инфекции.
7. Возьмите чистую стерильную марлевую салфетку за угол и положите на разрез.
8. Обмотайте все четыре стороны марлевой салфетки.
9. Поместите весь мусор в полиэтиленовый пакет. Снимайте перчатки в последнюю очередь.
10. Закройте полиэтиленовый пакет и выбросьте.
11. Вымойте руки.

Очистка разреза

Чтобы очистить разрез:

• Осторожно промойте его водой с мылом, чтобы удалить корку.
• Не трите и не замачивайте рану.
• Не используйте медицинский спирт, перекись водорода или йод, так как они могут повредить ткани и замедлить заживление ран.
• Просушите разрез на воздухе или промокните его чистым свежим полотенцем перед повторным наложением повязки.

Уход за швами, скобами, тканевым клеем или липкими полосками

Швы или скобы обычно вызывают покраснение и припухлость в месте соприкосновения шва с кожей, а также легкое раздражение и зуд. Некоторый дренаж из разреза можно ожидать в первые несколько дней после операции. Но если выделения не уменьшаются через несколько дней, становятся ярко-красными от крови или содержат гной, обратитесь к врачу.

Надрезы можно защитить тканевым клеем или небольшими липкими полосками (например, Steri-Strips) вместо повязки или повязки. Если использовался клей, не забудьте сразу высушить место разреза, если оно намокнет. Через некоторое время клей отпадет сам по себе. Если использовались клейкие полоски, оставьте их на месте, пока они не ослабнут или не отпадут сами по себе.

Другие советы по уходу за разрезом

После некоторых операций вам могут быть даны особые инструкции по уходу за разрезом.Обязательно внимательно следуйте этим инструкциям. Если вас смущают инструкции или у вас возник вопрос, позвоните в кабинет врача. Если офис закрыт, оставьте сообщение автоответчику. Если ваша боль усилилась или вы подозреваете, что у вас инфекция, как можно скорее позвоните своему врачу.

Не подвергайте разрез воздействию прямых солнечных лучей в течение 3–9 месяцев после операции. По мере заживления разреза новая кожа, которая образуется поверх разреза, очень чувствительна к солнечному свету и сгорает легче, чем нормальная кожа.Если вы получите солнечный ожог на этой новой коже, могут появиться сильные рубцы.

Аппендэктомия, разрыв аппендикса, симптомы аппендицита, осложнения

Аппендэктомия — это хирургическое удаление червеобразного отростка и единственное эффективное лечение острого аппендицита. Острый означает, что он начинается внезапно. Аппендицит обычно развивается без предупреждения в течение 6–12 часов. Аппендэктомия обычно выполняется для предотвращения разрыва воспаленного аппендикса и часто выполняется в качестве неотложной операции.Экстренные операции являются неотложными и спасают жизнь. Если аппендикс лопается, существует огромный риск инфицирования и осложнений. Если нет доказательств разрыва, большинство аппендэктомий выполняется лапароскопически. Прежде чем идти дальше, давайте сначала разберемся с червеобразным отростком и аппендицитом.

Приложение

Аппендикс, расположенный в правом нижнем квадранте, представляет собой червеобразный отросток длиной 3-6 дюймов, выступающий из конца слепой кишки и выстланный слизистой оболочкой.Приложение не имеет потенциальной пользы для функционирования человеческого тела. Аппендикс закрывается одним концом, а другой конец прикрепляется к толстой кишке. Функция толстой кишки — выводить отходы из организма через задний проход и поглощать воду. Аппендикс может забиться калом или бактериями, вызывая выделение слизи, которая в конечном итоге сгущается и блокирует аппендикс. Когда аппендикс блокируется, он опухает, воспаляется и наполняется гноем. Это состояние называется аппендицитом.

Неясно, является ли аппендицит наследственным, но наличие семейного анамнеза этого состояния является показателем того, что это может быть.

Аппендицит

Симптомы аппендицита

Первые симптомы аппендицита — временная боль в правой части живота, которая постепенно усиливается до резкой и постоянной боли в области пупка и вокруг него. Боль может переходить в правый нижний квадрант живота и усиливаться при движении, глубоком вдохе, кашле, чихании, ходьбе или прикосновении.Другие симптомы включают:
• лихорадка (следует за другими симптомами) от 100 ° F до 101 ° F
• тошнота, рвота, потеря аппетита
• частое и / или болезненное мочеиспускание
• диарея
• запор, газы не могут выделяться
• вздутие живота на поздних стадиях

Анализы крови покажут повышенный уровень лейкоцитов. Иногда аппендицит бывает трудно диагностировать, потому что многие другие заболевания вызывают внезапную боль в животе и подобные симптомы. Ранняя диагностика важна для предотвращения разрыва (когда ваш аппендикс разрывается) и осложнений.

При отсутствии лечения аппендицит может быть смертельным. При разрыве инфицированного аппендикса содержимое нижних отделов желудочно-кишечного тракта попадает в брюшную полость и поражает всю брюшную полость. Когда это происходит, у пациента поднимается высокая температура, и боль может внезапно прекратиться.

Аппендицит чаще встречается у мужчин, возникает в возрасте от 10 до 20 лет и редко возникает после 50 лет. Острый аппендицит требует неотложной помощи, и аппендикс следует удалять немедленно. Специфической профилактики аппендицита нет.

Осложнения аппендицита

Осложнения аппендицита включают непроходимость кишечника. Когда аппендикс воспаляется, он может заблокировать кишечник и нарушить функцию стенки кишечника. Это предотвращает прохождение жидкостей и газов, вызывающих тошноту и рвоту.

Инфицированный аппендикс может разорваться или лопнуть в течение 24 часов после появления симптомов. Это может вызвать абсцессы, то есть гнойные фурункулы вокруг аппендикса; или диффузный перитонит , то есть инфекция брюшной полости, которая потенциально опасна для жизни.Симптомы перитонита включают легкую или умеренную боль в животе, лихорадку, изменение привычек кишечника и ощущение, будто у вас недостаточно энергии для повседневной деятельности.

Аппендицит также может распространять бактерии, вызывающие инфекцию в кровотоке — опасное для жизни заболевание, называемое септицемией .

Диагноз аппендицита

Первоначальный диагноз аппендицита устанавливается на основании полного анамнеза и физического обследования. При физикальном обследовании выявляются признаки аппендицита, такие как повышение температуры, болезненность в правой нижней части живота, особенно когда врач нажимает на эту область, резкое усиление боли при снятии давления — болезненность при отскоке.Чтобы подтвердить диагноз аппендицита, врач может назначить некоторые или все следующие анализы:

Количество лейкоцитов (WBC): Количество лейкоцитов обычно повышается при наличии инфекции. Повышенное количество лейкоцитов помогает подтвердить аппендицит. Однако один только лейкоцит не может определить аппендицит, поскольку лейкоциты увеличиваются при любом виде инфекции.

Общий анализ мочи: Это микроскопическое исследование мочи для определения наличия эритроцитов, лейкоцитов или бактерий.Аномальный анализ мочи означает воспаление или камни в почках. Воспаление может быть от аппендикса, поскольку он расположен очень близко к мочеточнику и мочевому пузырю.

Рентген: Рентген брюшной полости может показать непроходимость кишечника. Стул может стать твердым и заблокировать отверстие аппендикса, что видно на рентгеновском снимке.

Ультразвук: Ультразвук — это процедура, при которой используются звуковые волны для исследования различных органов тела. Ультразвук помогает определить увеличенный аппендикс или абсцесс.Ультразвук также помогает устранить другие состояния здоровья, которые имеют симптомы, похожие на аппендицит, в основном у женщин, например, осложнения со стороны яичников или маточных труб.

Компьютерная томография: Компьютерная томография (КТ) очень полезна в случае беременности для выявления аппендицита или других абсцессов, прикрепленных к аппендиксу, и / или устранения других заболеваний, вызывающих аналогичные симптомы.

Лечение аппендицита

Аппендицит лечится хирургическим путем с помощью аппендэктомии.

Подготовка к аппендэктомии

Подготовка включает обычные предоперационные тесты, в том числе:
• общий анализ крови
• тесты на свертываемость крови
• общий анализ мочи
• рентген грудной клетки

Анестезиолог захочет узнать, сколько времени прошло с тех пор, как вы что-нибудь поели или выпили. Общий наркоз можно проводить только натощак из-за риска рвоты под действием седативных препаратов.

Анестезия

Операция может проводиться как под общим наркозом, так и под спинальной анестезией.

Процедура аппендэктомии

Аппендэктомию или удаление аппендикса можно выполнить двумя способами — традиционным открытым хирургическим вмешательством или более новым методом, называемым лапароскопической операцией. Процедура занимает около часа.

При открытой аппендэктомии на коже живота и нижележащем слое жира делается разрез от двух до трех дюймов. Мышцы и органы разделяются, и брюшина разрезается, чтобы обнажить слепую кишку (часть толстой кишки). Аппендикс и другие абсцессы, если таковые имеются, идентифицируются и отрезаются от толстой кишки.Любая жидкость или гной из инфицированного аппендикса отсасываются. Иногда дренаж оставляют на несколько дней. Толстая кишка ушита, кровеносные сосуды перевязаны; брюшная полость закрывается с последующим ушиванием или ушиванием скобами разреза, сделанного на коже живота. Швы или скобки обычно снимаются через 7-10 дней после операции.

Лапароскопия — показывает инструменты в брюшной полости

При лапароскопической аппендэктомии нет больших кожных разрезов, только несколько маленьких колотых ран.Лапароскоп, который представляет собой тонкую трубку с видеокамерой, прикрепленной на одном конце, вводится через одну из этих колотых ран. Врач может видеть внутреннюю часть живота на телеэкране, прикрепленном к видеокамере. Камера позволяет хирургу проверить диагноз перед удалением аппендикса. Аппендикс удаляют инструментами, вставленными через одну из других колотых ран на животе. Лапароскопия лучше для пациента, чем открытая операция, потому что меньше послеоперационная боль и меньше шансов на осложнения.Если вам сделают лапароскопию, вы, скорее всего, отправитесь домой в день операции.

Иногда хирург не может идентифицировать аппендикс с помощью лапароскопа или не может удалить аппендикс из-за рубцовой ткани от предшествующей операции на брюшной полости. В этом случае хирургу придется делать открытую операцию. В зависимости от того, что он обнаружит, хирург может немедленно провести открытую операцию или закрыть проколы и назначить открытую операцию на более поздний срок.

В некоторых случаях хирург может найти аппендикс в норме без признаков аппендицита.Хирург может решить удалить нормальный аппендикс, поскольку лучше удалить аппендикс, чем иметь аппендицит позже.

После операции вы пойдете в палату выздоровления около часа. Если у вас была открытая аппендэктомия, вы будете вставать и ходить в течение 6 часов. Если не возникнет осложнений, через день-два поедешь домой.

Осложнения аппендэктомии

Как и любая операция, аппендэктомия имеет возможные осложнения. Осложнения могут быть вызваны анестезией, проблемами с дыханием, непроходимостью кишечника, побочными эффектами лекарств или операцией.

Возможные осложнения операции — обильное кровотечение или инфицирование места разреза. Инфекция может варьироваться от легкой до средней и тяжелой. При легких инфекциях в этой области наблюдается легкая болезненность и покраснение. Умеренные инфекции можно лечить антибиотиками; тяжелые инфекции могут потребовать хирургических вмешательств в дополнение к антибиотикам. При лапароскопических процедурах инфекции возникают редко.

Аппендэктомия, выполненная по поводу разрыва аппендикса, может иметь другие осложнения, требующие более длительного пребывания в больнице.

В очень редких случаях аппендэктомия может иметь долгосрочные последствия, такие как повышение риска других заболеваний, таких как болезнь Крона.

Восстановление после аппендэктомии

После неосложненной аппендэктомии вас выпишут из больницы в течение трех дней, и вы сможете вернуться к нормальной деятельности примерно через 2-3 недели. Возвращение к нормальной деятельности может занять немного больше времени, если аппендэктомия была сделана по поводу разрыва аппендикса или были осложнения. Уход в процессе заживления включает:

Еда и питье:

Начните с жидкой диеты, если у вас тошнота и чтобы ваш кишечник вернулся к нормальной работе.Вы можете постепенно вернуться к своей обычной диете. Чтобы ускорить процесс заживления, важно придерживаться сбалансированной диеты. Вам может понадобиться смягчитель стула, чтобы предотвратить запор от обезболивающего и анестезии.

Уход за разрезами

Разрез должен быть чистым и сухим в соответствии с предписаниями хирурга. Не мочите разрез в ванне или под душем, пока хирург не скажет, что все в порядке. Если вы думаете, что у вас жар, измерьте температуру. Ежедневно проверяйте свой разрез на наличие признаков инфекции, таких как повышенное покраснение, отек, боль в месте разреза, дренаж или лихорадка выше 101.5 ° F. Немедленно позвоните своему хирургу:
• если вы заметили какие-либо признаки инфекции, кровотечения или выделения в месте (ах) разреза
• если у вас вздутие живота
• если у вас рвота или диарея

Если вам сделали открытую операцию, у вас останется короткий шрам; Если ваша операция была сделана лапароскопически, у вас останется 3-4 шрама длиной примерно полдюйма в местах, где инструменты были введены в брюшную полость.

Возвращение к нормальной деятельности:

В большинстве случаев вам будет разрешено вернуться к обычным занятиям в течение двух-трех недель после операции.Ваш хирург может наложить определенные ограничения, которым необходимо следовать, чтобы избежать осложнений. Ограничения могут включать в себя отказ от подъема тяжестей, отказ от посещения тренажерного зала, занятия спортом, бег или бег трусцой или выполнение любых тяжелых физических нагрузок в течение 6 недель. Избегайте вождения в течение 2 недель.

Аппендэктомия — MedBroadcast.com

Описание процедуры

Аппендэктомия — это операция по удалению аппендикса. Это стандартное лечение аппендицита, воспаления и инфекции аппендикса. Аппендикс представляет собой небольшой мешочек в форме пальца, прикрепленный к толстой кишке. Он может заразиться, если стул застрянет в нем или в результате другой инфекции. При аппендэктомии хирург удаляет аппендикс из толстой кишки, а затем закрывает отверстие, оставшееся в толстой кишке.

Аппендицит может развиться у любого человека; однако чаще встречается у людей в возрасте от 10 до 30 лет, причем большинство случаев встречается у детей в возрасте от 8 до 16 лет.Это также немного чаще встречается у мужчин. Аппендицит можно диагностировать в кабинете врача или в больнице. Аппендэктомия всегда проводится в больнице под наркозом.

Когда следует проводить эту процедуру?

Аппендэктомия выполняется, если у вас диагностирован аппендицит. Поскольку у вас только один аппендикс и он не может вырасти после удаления, вы можете сделать аппендэктомию только один раз.

Почему проводится эта процедура?

Аппендэктомия выполняется для удаления опухшего и инфицированного аппендикса. Ваш аппендикс может опухнуть и раздражаться, если его отверстие заблокировано, что приведет к росту бактерий на стенке аппендикса. Затем аппендикс инфицируется и может заполняться гноем, что приводит к боли в животе, которая может стать очень сильной в течение нескольких часов. Если аппендикс не удалить, он может лопнуть и распространить инфекцию в брюшную полость и увеличить риск серьезных осложнений.

Существуют ли какие-либо риски и меры предосторожности?

Определенные риски являются общими для всех операций и анестезии.Эти риски зависят от многих факторов, включая тип операции и ваше состояние здоровья. Возможные, но очень редкие побочные эффекты включают: побочные эффекты анестетика, проблемы с дыханием, инфекцию, кровотечение, рубцы и смерть.

Наиболее частым риском, связанным с аппендэктомией, является инфекция вокруг швов после операции. Инфекция может быть легкой, вызывая покраснение и болезненность, или тяжелой, требующей антибиотиков и дальнейшего хирургического вмешательства. Также существует риск инфицирования области, где был аппендикс, что потребует дальнейшего лечения.Кровотечение и повреждение других органов — это другие риски, связанные с хирургическим вмешательством.

Если вы испытываете эти побочные эффекты или осложнения, немедленно обратитесь к врачу.

Эти побочные эффекты должны исчезнуть со временем, однако, если они сохранятся или станут надоедливыми, поговорите со своим врачом.

После аппендэктомии на животе остается шрам. Лапароскопическая операция может оставить меньше рубцов, потому что отверстия меньше.

Если вас беспокоят какие-либо симптомы после этой процедуры, поговорите со своим врачом.Убедитесь, что вы понимаете все риски осложнений и побочных эффектов, а также все меры предосторожности, которые вы или ваш врач можете предпринять, чтобы их избежать. Убедитесь, что ваш врач понимает все, что вас беспокоит.

Что происходит во время процедуры?

При открытой аппендэктомии, ваш хирург сделает разрез длиной от 2 до 4 дюймов в правой нижней части живота, где расположен аппендикс. После обнаружения аппендикса ваш хирург сначала убедится, что нет никаких других видимых проблем, которые могли бы вызывать боль.Затем ваш хирург удалит аппендикс из толстой кишки, закроет отверстие в толстой кишке и закроет отверстие в брюшной полости с помощью швов. Если хирург видит какую-либо инфекцию, он или она сначала откачивают гной с помощью резиновых трубок. В некоторых случаях необходимо удалить инфекцию и дать время на заживление, прежде чем можно будет удалить аппендикс. Затем хирург делает вторую операцию по удалению аппендикса.

При лапароскопической аппендэктомии, хирург обычно делает несколько небольших разрезов в брюшной полости.Небольшое смотровое устройство, называемое лапароскопом (тонкая оптоволоконная трубка с прикрепленной видеокамерой), вставляется в одно из отверстий, чтобы хирург мог видеть процедуру на экране. Затем аппендикс удаляется с помощью небольших инструментов, которые вставляются в другие отверстия. Если аппендикс невозможно безопасно удалить с помощью этой техники, вашему хирургу, возможно, придется перейти на открытую аппендэктомию.

Как традиционные, так и лапароскопические аппендэктомии выполняются под анестезией.Оба метода занимают от 1 до 2 часов.

Во время операции, если хирург обнаруживает, что аппендикс не опух и не инфицирован, хирург осматривает окружающие органы. Хирург, скорее всего, все равно удалит аппендикс, чтобы предотвратить любые осложнения в будущем.

Как мне подготовиться к этой процедуре?

Перед проведением этой процедуры обсудите со своим врачом преимущества, недостатки, долгосрочные риски и последствия, связанные с процедурой.Убедитесь, что вы полностью понимаете, что произойдет, и готовы ответить на ваши вопросы.

Перед аппендэктомией врач назначит несколько анализов. К ним относятся медицинский осмотр, анализы крови и мочи, рентген или другие методы визуализации для диагностики аппендицита и исключения любых других причин боли в животе. Перед операцией вам также будут вводить внутривенные (IV) антибиотики и обезболивающие. Анестезиолог проведет анестезию и будет наблюдать за вами во время операции.Вы также пройдете все обычные приготовления к хирургической операции.

Не ешьте за 8 часов до процедуры. Если ваш врач рекомендовал другое время, следуйте указаниям врача.

Сообщите своему врачу или лицу, выписывающему вам рецепт, обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту, без рецепта (без рецепта) и лекарственных травах, которые вы принимаете. Также расскажите им о любых аллергиях на лекарства и заболеваниях, которые у вас могут быть. Попросите кого-нибудь отвезти вас из больницы домой.

Спросите своего врача или фармацевта, нужно ли вам прекратить прием каких-либо лекарств перед процедурой.

Что мне ожидать после процедуры?

После аппендэктомии вы будете проводить время в палате хирургического восстановления, иногда , а затем проведете день или два в больнице. После этой процедуры вы, вероятно, почувствуете эти нормальные побочные эффекты: дискомфорт, боль и болезненность вокруг швов. Ваш врач может назначить обезболивающее от этой боли.

Перед тем, как вы пойдете домой, врач или медсестра обсудят, что вам нужно делать дома для завершения вашего выздоровления.

Первый послеоперационный прием пищи обычно представляет собой чистую жидкую диету (например, сок, бульон, Jell-O®), и ее можно заменить на обычную диету, как только вы сможете ее перенести.

Чтобы снизить риск заражения, вам будут даны дальнейшие инструкции и покажут, как ухаживать за швами после выписки из больницы. Если ваш аппендикс был инфицирован или лопнул, вам может потребоваться немного более продолжительное пребывание в больнице и вам может потребоваться прием антибиотиков.

Результаты

Боль в животе, вызванная аппендицитом, должна уменьшиться сразу после операции. Однако вы, скорее всего, почувствуете некоторую боль или болезненность вокруг швов в результате самой операции.

Выздоровление от аппендицита и операция обычно завершаются, и если не будет осложнений, вы, скорее всего, сможете вернуться к своей обычной деятельности в течение 1–3 недель. Это время восстановления может быть меньше, если вам сделали лапароскопическую операцию.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2021 гг. Условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/procedure/getprocedure/Appendectomy

Этапы аппендэктомии от удаления аппендикса до ушивания разреза.

Оклендская хирургия

Если у вас аппендицит, как правило, аппендикс необходимо удалить как можно скорее. Эта операция известна как аппендэктомия или аппендэктомия.

Операция также часто рекомендуется, если есть вероятность, что у вас аппендицит, но точный диагноз поставить не удалось.

Это потому, что считается безопаснее удалить аппендикс, чем рисковать его разрывом.

У человека аппендикс не выполняет каких-либо важных функций, и его удаление не вызывает каких-либо долговременных проблем.

Аппендэктомия (аппендэктомия)

Удаление аппендикса проводится под общим наркозом с использованием замочной скважины или открытой хирургии.

Хирургия замочной скважины

Операция «замочная скважина» (лапароскопия) обычно является предпочтительным методом удаления аппендикса, поскольку выздоровление происходит быстрее, чем при открытой операции.

Операция заключается в том, чтобы сделать 3 или 4 небольших разреза (разреза) на животе (брюшной полости).

Вставляются специальные инструменты, в том числе:

• трубка, через которую закачивается газ для надувания вашего живота — это позволяет хирургу более четко видеть ваш аппендикс и дает ему больше места для работы
• лапароскоп — небольшая трубка с источником света и камерой, которая передает изображения внутренней части брюшной полости на телеэкран
• Маленькие хирургические инструменты, используемые для удаления аппендикса

После удаления аппендикса можно использовать рассасывающиеся швы для закрытия разрезов.

Если используются обычные швы, их нужно будет снять в приемной терапевта через 7–10 дней.

Открытая хирургия

В некоторых случаях операция через замочную скважину не рекомендуется, вместо нее используется открытая операция.

Сюда входят:

• , когда аппендикс уже лопнул и образовал комок, называемый массой аппендикса
• , если хирург не имеет опыта лапароскопического удаления
• человек, ранее перенесших открытую абдоминальную операцию

При открытой хирургии делается один разрез большего размера в нижней правой части живота для удаления аппендикса.

При широко распространенной инфекции внутренней оболочки брюшной полости (перитонит) иногда необходимо прооперировать через разрез по середине брюшной полости. Эта процедура называется лапаротомией.

Как и в случае хирургии замочной скважины, разрез закрывается либо рассасывающимися швами, либо обычными швами, которые необходимо удалить позже.

После обоих типов операций удаленный аппендикс отправляется в лабораторию для проверки на наличие признаков рака.

Это мера предосторожности, и серьезная проблема может быть обнаружена редко.

Восстановление

Одним из основных преимуществ хирургии замочной скважины является короткое время восстановления, и большинство людей могут покинуть больницу через несколько дней после операции.

Если процедура будет выполнена быстро, вы сможете вернуться домой в течение 24 часов.

При открытой или сложной операции (например, если у вас перитонит) может пройти до недели, прежде чем вы выздоровеете и сможете вернуться домой.

В первые несколько дней после операции у вас, вероятно, будут боли и синяки.Со временем это улучшается, но при необходимости можно принимать обезболивающие.

Если вы перенесли операцию по замочной скважине, у вас может быть боль в кончике плеча около недели.

Это вызвано газом, который был закачан вам в брюшную полость во время операции.

У вас также может быть непродолжительный запор после операции.

Чтобы уменьшить это, не принимайте обезболивающие с кодеином, ешьте много клетчатки и пейте много жидкости.

Ваш терапевт может назначить лекарство, если проблема вызывает особые беспокойства.

Перед выпиской из больницы вам сообщат, как ухаживать за раной и каких действий следует избегать.

Вы сможете вернуться к нормальной деятельности через пару недель, хотя вам, возможно, придется избегать более напряженных занятий в течение 4–6 недель после открытой операции.

Ваш хирург должен обсудить это с вами.

Когда обращаться за медицинской помощью

Во время выздоровления важно следить за признаками каких-либо проблем.

Обратитесь в медицинскую группу в больнице или к терапевту, если вы:

• есть усиление боли и отека
• многократная рвота
• имеют высокую температуру
• имеют выделения из раны
• замечает, что рана горячая на ощупь

Эти симптомы могут быть признаком инфекции.

Риски

Удаление аппендикса — одна из наиболее часто выполняемых операций в Великобритании, и серьезные или долгосрочные осложнения возникают редко.

Но, как и все виды хирургии, есть некоторые риски, в том числе:

• Инфекция раны — хотя до, во время или после операции могут быть назначены антибиотики, чтобы свести к минимуму риск серьезных инфекций
• кровотечение под кожей, которое вызывает твердую опухоль (гематому) — обычно это проходит само по себе, но вам следует обратиться к терапевту, если вы обеспокоены
• рубцевание — при обоих типах хирургии остаются рубцы в местах разрезов
• скопление гноя (абсцесс) — в редких случаях инфекция, вызванная разрывом аппендикса, может привести к абсцессу после операции
• грыжа — на месте открытого разреза или любого из разрезов, используемых при хирургии замочной скважины

Использование общего анестетика также сопряжено с некоторыми рисками, такими как риск аллергической реакции или вдыхания содержимого желудка, что может привести к пневмонии.

Но такие серьезные осложнения очень редки.

Альтернативы неотложной хирургии

В некоторых случаях аппендицит может вызвать образование на аппендиксе шишки, называемой массой аппендикса.