Через сколько втягивается живот после родов: Как убрать живот после родов?

Как убрать живот после родов?

Кроме материнских радостей, женщина после рождения ребенка может столкнуться с серьезной проблемой – заметным животом, который даже после втягивания никуда не пропадает. Это ухудшает настроение, снижает самооценку. Зная, как убрать живот после родов, девушка может быстро избавиться от возникшей проблемы.

Тренировка мышечных тканей живота

Форма живота зависима от размеров липидного слоя, состояния мышечных тканей брюшного пресса. Нормальным является состояние, при котором стенка пресса немного выпячена, а живот остается плоским. Если данные мышечные ткани будут ослаблены, живот женщины выпятится либо отвиснет. Улучшить их состояние можно при помощи физических нагрузок, прорабатывающих мышечные ткани пресса. Физические упражнения делятся на 4 типа:

1.      Работа ножными мышцами при зафиксированном туловище. Нужно поднимать и опускать ноги, сгибать и выпрямлять их, делать перекрестные, круговые движения.

Данные упражнения способствуют укреплению расположенного внизу участка пресса.

2.      Работа мышцами тела при зафиксированных ногах. Данное упражнение пригодится тем, кто ищет, как быстро убрать живот после родов. Поднимайте, опускайте, поворачивайте свое тело, чтобы укрепить расположенные вверху мышцы пресса.

3.      Параллельная работа мышцами тела и ног. При выполнении этого упражнения одновременно задействуется большая часть мышечных тканей, расположенных в прессе.

4.      Попеременная работа мышцами тела и ног. При такой тренировке нагружаются косые мышцы, которые образуют боковые стенки брюшины.

Когда стоит приступать к тренировкам после рождения ребенка?

Разбираясь, как убрать послеродовой живот, помните, что укреплять мышечные ткани пресса можно только спустя 42-56 дней после рождения ребенка. Если было сделано кесарево сечение, то начинать тренировки можно через 60-75 дней. Если начать нагружать пресс раньше, могут возникнуть негативные последствия:

·         расходящиеся швы;

·         увеличение давления в брюшине;

·         опускание влагалищных стенок.

Не торопитесь с физнагрузками, а во время периода восстановления добавьте в свой рацион еду повышенной калорийности. Не стоит придерживаться жесткой диеты – это противопоказано женщине в период лактации. Дело в том, что нехватка полезных элементов может ухудшить качество молока, самочувствие кормящей мамы. Рекомендуется придерживаться общепринятых ограничений по употреблению сладостей, жирной, жареной пищи.

Шейпинг

Шейпингом стоит заниматься тем, кто ищет, как убрать живот после беременности. Цель данного комплекса упражнений – совершенствовать фигуру, используя все лучшее из аэробики и атлетики. Людей, которые занимаются шейпингом, нередко называют творцами собственного тела. Суть шейпинга заключается в том, чтобы направленно воздействовать на разные группы мышц, укрепляя не только пресс, но и спину, руки, ноги.

Для молодой мамы шейпинг обладает как преимуществами, так и недостатками. Так, регулярно занимаясь в зале хотя бы 2 раза еженедельно по 40-50 мин, можно значительно улучшить свою фигуру. С другой стороны, нехватка времени и разного рода непредвиденные обстоятельства могут препятствовать регулярному посещению занятий.

Комплексные тренировки дома

Есть специальные комплексные тренировки, выполнением которых можно обеспечить себе неплохие результаты, например, сделать живот более плоским. Придерживайтесь таких рекомендаций:

1.      Перед исполнением упражнений разомнитесь. Можно попрыгать со скакалкой, потанцевать под музыку.

2.      Не применяйте дополнительную нагрузку. Отягощения способствуют формированию мышечного объема, а после беременности вряд ли хочется иметь большой пресс.

3.      Выполняя упражнения, постоянно удерживайте пресс напряженным. Контролируйте технику выполнения. Лучше выполнить упражнение 10 раз, но правильно, чем 30 раз с ошибками.

4.      Делайте упор на интенсивные тренировки, если ищете, как убрать живот после 2 родов. Прилагайте максимум усилий, чтобы как можно быстрее заметить результат своих тренировок.

Если ранее вы никогда не занимались спортом либо начинаете тренироваться после продолжительного перерыва, приступайте к тренировкам постепенно, с одного подхода. Контролируйте свое дыхание, напрягая мышечные ткани пресса на выдохе и как можно глубже втягивая в себя расположенную спереди стенку живота. Одновременно с этим расслабляйте ребра таким образом, чтобы они опустились вниз. Вдыхая воздух, не расслабляйте мышечные ткани живота. Тренироваться нужно хотя бы 3 раза в неделю, а лучше – ежедневно.

Одно из лучших домашних упражнений для тех, кто ищет, как убрать жир с живота после родов, выполняется по следующему алгоритму:

1.      Сведите ноги вместе. Присядьте, сильно отведя назад ягодицы, сделайте наклон и разместите руки на центре бедра. Вдохните, округлите живот, чтобы он надулся «шариком».

2.      Когда будете распрямляться, приподнимите руки кверху, разведите их в виде латинского символа V. По максимуму распрямите спину, выдохните, втяните живот. Выдыхая, втяните расположенную спереди стенку живота.

3.      Сделайте аккуратный вдох через нос с расслаблением диафрагмы. Живот должен быть выпячен в переднюю сторону. При этом нижний участок живота должен быть наполнен воздухом.

4.      Выдыхая, по максимуму втяните внутрь переднюю стенку живота. Воздух должен уходить через нос.

5.      При дыхании животом лишь нижний участок легких заполняется воздухом. Живот должен двигаться волнообразно, а грудь – сохранять неподвижность. Повторять упражнение необходимо 16 раз.

Следуя приведенным выше рекомендациям, можно в кратчайшие сроки избавиться от возникшего после беременности живота. Правильный рацион и грамотные физнагрузки обеспечат быстрый результат.

как убрать живот женщине после кесарева сечения

как убрать живот женщине после кесарева сечения

народные средства для быстрого похудения, простое средство для похудения, мочегонное средство таблетки для похудения названия, слимагис средство для похудения, средство для быстрого похудения купить, реальное средство для похудения форум, средства для похудения состав, обертывание для похудения купить самое эффективное средство, средства для похудения крема, средство для похудения турбослим, средства для похудения при климаксе.

как убрать живот женщине без диет, сколько бегать чтобы убрать живот
убрать живот до лета
как убрать жир ниже пупка
убрать живот после родов фото
убрать жир между ног быстро

Живот после естественных родов уходит медленно, но после кесарева этот процесс требует еще большего времени. Чтобы убрать живот после кесарева сечения собственными силами, приготовьтесь к тяжелой и длительной работе. Почему остается большой живот после кесарева. После операции живот имеет разную форму. При вертикальном разрезе складки образуются по обе стороны рубца, а при горизонтальном — валик кожи просто нависает над рубцом. В любом случае это некрасиво. Убрать живот после кесарева можно в домашних условиях. Причин появления живота после операции несколько: Жир. Если женщина после родов продолжает есть за двоих, то лишние килограммы и отвисший живот никуда не денутся. Важно отрегулировать питание в послеродовой период, убрать вредные продукты – жареную пищу, много сладкого и мучного.

Также мать должна позаботиться об адекватном поступлении витаминов и микроэлементов, ведь ребенок их будет получать вместе с грудным молоком. Чтобы убрать обвисший живот после кесарева сечения и естественных родов, рекомендуется вести здоровый образ жизни и строить повседневное меню на основе таких продуктов: крупы длительного приготовления; овощи, фрукты в умеренных количествах Живот после кесарева сечения беспокоит множество женщин, прошедших через данную операцию при родах. Если при обычном рождении ребенка естественным путем можно восстановить фигуру при помощи многочисленных упражнений для укрепления мышц живота, то после кесарева сечения этот способ будет невозможен. Каким же образом добиться восстановления былых форм?. Необходимо понять, не очень ли спешно вы задумались над проблемой, как можно убрать живот после операции. Ведь после любых родов, даже осложненных хирургическим вмешательством, живот будет постепенно втягиваться и сам. Пациенткам после кесарева сечения часто вводят лекарства и другие жидкости внутривенно.

Эти жидкости требуют времени для фильтрации из систем организма. У некоторых женщин даже наблюдаются отеки лодыжек, лица и других областей. В то время как вы теряете 5 кг во время родов: 3-4 кг — ребенок и 2-1 кг — амниотическая жидкости и кровь, но у вас все равно остаются 6-11 дополнительных килограммов. Еще раз, это нормально. В прошлом для женщин было важно иметь немного лишнего веса после рождения для гарантированной возможности кормить своего новорожденного. Несмотря на то, что сегодня с наличием еды все хорошо, наши тела сохранили эту жировую страховку для кормления малыша. Для женщин поводом обращения к врачу становится длительно не уменьшающийся живот после родов. Более того, после занятий спортом, особенно классического качания брюшного пресса, сантиметры на талии прибавляются, а живот торчит еще сильнее. Причины образования. Физиологические изменения после родов легко исправить при помощи упражнений и мер, направленных на предотвращение дальнейшего растяжения апоневроза. Только хирург может объективно оценить состояние и объяснить, как убрать живот при диастазе в конкретном случае. Видео. ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ? Реабилитация после абдоминопластики, убравшей следы кесарева сечения. Родственники, члены семьи должны знать, что после сложной операции женщине потребуется максимум поддержки, чтобы избавить от физических нагрузок. Все домашние дела на протяжении первых двух месяцев предстоит делать членам семьи. На протяжении нескольких месяцев предстоит носить бандаж, поддерживающий мышцы живота. Собираясь на пластику живота после кесарева сечения, следует знать, что это никак не избавляет от лишнего веса. Наоборот, при ожирении хирург откажет от проведения абдоминопластики. Для начала молодая мама должна сбросить лишние килограммы, чтобы мышцы набрали необходимую эластичность. После того как организм привык к нагрузкам, мускулы достаточно окрепли, можно приступать к усиленным тренировкам для приведения фигуры в идеальное состояние. Упражнения собраны в группы по направлению воздействия. Разработаны и рекомендованы к применению следующие комплексы тренировок: Шейный отдел спины. Снимают боль в спине, укрепляют ее и оказывают помощь позвоночнику в восстановлении после повышенной нагрузки во время беременности; Плечевой пояс. Эти упражнения полезны и для плечевого пояса, и для груди. После кесарева сечения женщине накладывается запрет на тренировки (минимум 2 месяца), однако по истечении этого срока она может попробовать привести себя в порядок самостоятельно. Более эффективно и безопасно делать это под контролем специалиста: он посоветует упражнения и диету. Форумы и тематические сайты о пластике пестрят отзывами и фото о том, как убрать живот после кесарева сечения, видео убираем живот после кесарево. Возможно Вам будет полезен чей-то опыт: часто женщины делятся с друг другом эффективными тренировками, рекомендуют хороших хирургов. Лишние килограммы после родов, складочки на животе и целлюлит уйдут, если поддерживать себя в форме правильно. О том, когда начинать заниматься дома, а когда со специалистом, а также каким упражнениям отдавать предпочтение, 103.by спросил у гинеколога-репродуктолога клиники Ева Инессы Смирновой и фитнес- тренера спортивного клуба Адреналин Кристины Ладутько. Необходимо воспринимать декрет как отдых. Инесса Смирнова врач гинеколог-репродуктолог клиники женского здоровья Ева. — Послеродовый период делится на два этапа: ранний (2 часа после родов) и послеродовый (6-8 недель). За течением первого следят доктора в роддоме, за вторым этапом — сами женщины. Рубцы после операции кесарева сечения. Кожно-жировой фартук на животе. Жировые грыжи. Во время беременности плод сдавливает брюшную стенку изнутри. Вследствие большого объема происходит перерастяжка мышц и кожи с образованием диастаза. Самостоятельное восстановление тканей происходит медленно. У большинства женщин ситуация после родов не меняется. Тогда прибегают к пластике живота. Проводится женщинам, у которых после родов деформирована брюшная стенка. Пластический хирург сшивает мышцы, убирает избыток кожных тканей. Манипуляцию комбинируют с липосакцией. После процедуры сохраняется шрам величиной 15-20 см. Эндоскопическая пластика живота.

убрать живот до лета как убрать живот женщине после кесарева сечения

как убрать живот женщине без диет сколько бегать чтобы убрать живот убрать живот до лета как убрать жир ниже пупка убрать живот после родов фото убрать жир между ног быстро как убрать последний жир как убрать жир со спины и живота

Amazonka купить в Воронеже как быстро похудеть при беременности

как убрать живот женщине после кесарева сечения как убрать жир ниже пупка

как убрать последний жир
как убрать жир со спины и живота
Amazonka купить в Воронеже
как быстро похудеть при беременности
жиросжигающая тренировка убрать живот и бока
что нужно делать чтоб убрать живот

средство для похудения орсо фит, хром средство для похудения, дренажные средства для похудения купить в аптеке, бассейн как средство для похудения, средств для похудения контрольная закупка, средства для похудения в аптеке 2021, grassfit средство для похудения отзывы, cla средство для похудения, одежда и средства для похудения goodly цена, эффективные и безопасные средства для похудения рейтинг, weeks средство для похудения. безопасные средства для похудения, самые эффективные средства для похудения реальные отзывы, самое эффективное средство для похудения в аптеках, аптечные средства для похудения эффективные, средство для обертывания для похудения, для похудения эффективные средства в аптеке реальные, средства для похудения 40, средства для похудения эффективные цены, эффективное средство для похудения купить отзывы, средства для похудения живота, средства для похудения после 40. Если товар высылается наложенным платежом без описи вложения, то Вы не можете его проверить до оплаты и потом вернуть свои деньги. В посылке вы можете даже его не получить. И даже если вы его получите, а потом узнаете, что «AMAZONKA» пустышка, вы никому ничего не вернете и не предъявите.

Низ живота после родов — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.47% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Убрать жир с помощью операции

Убрать жир с помощью операции

Тэги: Как убрать кожу на животе, заказать Убрать жир с помощью операции, Коррекция фигуры липолитики.

Результаты липосакции живота отзывы, Приседания жир живот, Похудеть и накачаться в домашних условиях, Убрать жир с коленей в домашних условиях, Как убрать жир с боков спины женщине

Убрать жир с коленей в домашних условиях Видео: Убрать жир с живота лазером. Преимущества. Он может быть с легкостью удален при помощи лазерной липосакции, но вот жир, расположенный в области Максимальный эффект от операции становится заметен через два месяца. Общим результатом я довольна: с боков много жира убрали, за счет этого живот стал гораздо меньше. Сколько стоит коррекция фигуры с помощью липосакции. Стоимость операции зависит от типа процедуры, общей площади коррекции. Жировые ловушки на животе и боках – зоны, которые сложно поддаются коррекции посредством диет и физических упражнений. Как убрать жир с живота в таком случае? На помощь придут липосакция и липолиз, липолитики и аппаратные методы. Содержание страницы.жировые отложения на нем, укрепить мышцы возможно и без хирургического вмешательства, с помощью сочетание операции с процедурой отсасывания жира. Если вы собираетесь убрать живот хирургическим путем, то убедитесь, что. Пластическая хирургия Пластические операции Липосакция спины: убираем жир и лишние складки. В этом варианте адипоциты разрушаются световой энергией, с ее же помощью высвободившийся жир разрыхляется для более. Продолжительность определяется объемом убираемой ткани и использованием откачивания во время операции. Как убрать жир с живота с помощью других методик, читайте здесь. Некоторые методы предусматривают удаление жира не с помощью вакуума, а специальным шприцем. Второе липосакция — это операция, позволяющая убрать места скопления жира, области бедер, ягодиц. Если нужно убрать жир на небольшом участке, можно сделать и амбулаторно. Энергия лазера доставляется через полую Поэтому подумайте много раз, нужна ли вам операция или все ещё можно исправить с помощью физических упражнений и. Это операция по удалению жира с области живота, рук, бедер, ягодиц. Методика занимает лидирующие позиции в сфере Иногда проблемные зоны невозможно убрать с помощью спорта и диет. Такое часто встречается у женщин после родов. Теперь, мечта похудеть – стала реальностью! Результат с первых дней. Racionika вкусное и полезное питание для похудения. Без вреда здоровью. Лечение целлюлита,терапия болевого синдрома, липосакция и тд. Волшебные бобы для снижения и корректировки веса с быстрым эффектом действия Как убрать жир с боков спины женщине Набрать массу убрать живот Какие препараты снижают аппетит

Как заниматься в спортзале чтобы убрать живот Как правильно убрать живот в домашних условиях Фитнес дома убрать живот Как убрать кожу на животе Коррекция фигуры липолитики Результаты липосакции живота отзывы Приседания жир живот Похудеть и накачаться в домашних условиях

Биолипосактор живота стал прорывом в области диетологии. Помимо похудения вы пересмотрите свои вкусовые привычки и сможете наслаждаться жизнью в здоровом теле на все сто. Если вы уже попробовали данное средство и вам есть чем поделиться с нашими читателями, то ждем ваших комментариев под статьей! Избыточный жир на животе сдавливает внутренности человека, вызывая изжогу, язвенную болезнь и другие серьезные заболевания желудочно-кишечного тракта. Биолипосактор для похудения был выпущен в виде двух флаконов. Капли из них рекомендовано принимать поочередно: первый- строго за 20 минут до приема пищи, а второй- сразу по завершению трапезы. Фармацевты уверяют, что именно особенности состава препарата определяют его эффективность. После того, как я начала принимать капли Биолипосактор живота, я заметила, что теперь не ем лишнего. Раньше я ела большими порциями, часто перекусывала между приемами пищи. Сейчас чувство голода перестало меня преследовать, я насыщаюсь гораздо меньшим количеством пищи. Это, плюс состав препарата Биолипосактор живота дало свой результат: За 3 недели мой вес уменьшился на 7 кг. Я очень довольна. Диетологи утверждают, что убрать живот и бока после кесарева сечения, если они представляют собой жировые отложения вследствие банального набора веса после беременности, можно в течение пары месяцев. Как можно убрать живот и бока после кесарева сечения: комплекс упражнений. Как убрать жир с живота после кесарева сечения: диета.в течение первых 6 месяцев после родов, особенно это касается тех, кто желает убрать живот после кесарева сечения: высокий риск расхождения Распределить теплые водоросли на животе и боках, обмотать поверх пленкой на 3060 минут. Как убрать живот после кесарева. Женщины приходят в уныние, когда видят у себя большой живот после кесарева сечения. Кожа на боках тоже растянулась, не уходит, образовались некрасивые складки. расслабление мышц и глубокий вдох. Как убрать живот и бока после кесарева сечения? Поможет простой комплекс упражнений, но перед тем, как начать его делать, проконсультируйтесь у врача. 2 Как быстро убрать живот после кесарева: хирургический или естественный метод.  5 Как можно похудеть при помощи грудного вскармливания. 6 Как убрать живот и бока быстрее. Молодым мамам, которые хотят вернуть свои предыдущие формы важно знать, как убрать живот после кесарева сечения в Затем можно переходит на круговые поглаживания в области пупка и по бокам, постепенно наращивая интенсивность. 9. Специальный антицелюлитный массаж, поможет разбить жировые отложения и избавится от лишних сантиметров в талии и боках. С таким комплексом вы обязательно быстро уберёте живот в домашних условиях после кесарево сечения. Почему живот после кесарева втягивается дольше. Всю беременность живот медленно растягивался и сразу после родов похож на сдувшийся мячик. Но сама природа позаботилась о том, как убрать живот и бока после родов. Теперь рассмотрим меры, которые помогут убрать живот и похудеть после кесарева. Послеродовой бандаж. Правильное питание. Это очень важный момент в том, как убрать живот и бока после кесарева. Необутин помогает устранить спазмы. Способствует нормализации моторики ЖКТ! Теперь, мечта похудеть – стала реальностью! Результат с первых дней. Проблемные места превращаются в идеальные с вкусным питанием Racionika. 1 упаковка бесплатно, акция только сегодня до 21:00! БАД!

Убрать жир с помощью операции

Состав биолипосактора живота синего флаконаВытяжка, полученная из семян гимнокалициума, основная задача которой сводится к активному очищению пищеварительного тракт животаа от таких вредных веществ, как шлаки и токсины. Добавление вытяжки в биолипосактор позволяет в кратчайшие сроки нормализовать работу желудка и кишечника; Пластика живота — так ли хороша липосакция? Как удалить лишний жир с живота? Дефекты проявляются изза неравномерной откачки жира – это зависит от мастерства хирурга. Что касается результата откачки жира лазером, окружающие его заметят уже через неделю после операции, а окончательный силуэт сформируется через 3 – 6 Откачали литра 3 жира, фу. После – с неделю живот болел, как будто меня били. Термин липосакция дословно можно перевести как откачивание жира, что объясняет принципиальный механизм операции.  Существуют и без операционные методы удаления жира с живота, давайте рассмотрим все с самого начала, какие. Лазерная липосакция является очень популярным методом избавления от излишнего жира в области талии и живота. При помощи все той же канюли жир можно откачать (если его достаточно много) или же оставить в организме для выведения. Дефекты в линиях фигуры вследствие неравномерного выкачивания жира. Огромный отек, гематома при плохом оттоке крови. Откачка жира с живота и бедер, процедура сложная, поэтому и опасная. И многие женщины в наше время возлагают огромные надежды на такую процедуру, как липосакция – откачивание излишних жиров. Довольно часто такими проблемными участками оказываются ягодицы, живот, бёдра и руки. Операция сводится к миллиметровым проколам на коже живота и выкачке из них жира. Он создает отрицательное давление, благодаря которому производится откачка жира. Откачивала жир с живота. У меня жир в основном в области живота откладывался, и пресс качать пробовала, и все на свете √ ноль эффекта!!Сделала тогда липо, оперировал Арслан Агаевич. Операция по удалению жира с боков и живота – это популярная методика избавления от лишнего веса, позволяющая стать стройным в краткие сроки. Диеты, разного рода ограничения. Прежде чем состоится липосакция, следует почитать отзывы пациентов с похожими проблемами и изучить противопоказания для откачки жира. Кому показана липосакция живота?. Специальная система упражнений, система питания и средство для похудения. Элькар способен повысить эффективность диеты и занятий фитнесом!Не является лекарством. Худейте без вреда для здоровья с Racionika! Только натуральные компоненты. Лечение целлюлита,терапия болевого синдрома, липосакция и тд Убрать жир с помощью операции. Набрать массу убрать живот. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Регулярные упражнения на пресс не являются панацеей в данном вопросе. Помимо физических нагрузок необходимо Затем выберите программу упражнений для занятий, которая поможет уменьшить живот и убрать бока, и уже за месяц увидите. Убрать живот качая пресс смогут не все.  Кому не помогут упражнения на пресс? Большой живот говорит, что человек питается неправильно. Можно ли убрать живот, качая пресс, что для этого нужно, как правильно работать с прессом, разнообразие упражнений на пресс. Невозможное – возможно: как убрать живот, качая пресс и соблюдая диету. Если вы не желаете тратить на безрезультатное потение уйму времени, но хотите понять, помогает ли пресс убрать живот, примите во внимание следующее: сами по себе физические упражнения на пресс не сгоняют с него жир. Почему упражнения на пресс не убирают живот? Можете использовать эту таблицу для новичков, которая поможет вам придать животу рельефность, но не забывайте о диете и других упражнениях. Видео: как можно убрать живот и бока, качая пресс. Не обязательно посещать тренажерный зал, чтобы накачать рельефный пресс. Любые упражнения помогут подтянуть живот (брюшные и косые мышцы), и предать ему красивую форму. Регулярные комплексные упражнения и правильное сбалансированное питание в сочетании помогут правильно убрать живот и накачать пресс. Учтите, что сначала уходят объемы, мышцы приходят в тонус. Как убрать живот. Эффективные упражнения. Топ 5 упражнений, помогающих избавиться от жировых отложений на животе. Для этого можно выполнять упражнения на различные группы мышц, в том числе и на мышцы пресса. Домашние упражнения, которые помогут быстро убрать жир с боков и живота. Желая увидеть кубики на животе, при выполнении упражнений для пресса, используйте отягощение. Можно ли убрать живот, выполняя упражнения на пресс? Упражнения аэробного характера и исключение пищи, изобилующей жиром, помогут освободиться от ненужных скоплений в абдоминальной области. Помогает устранить боли, спазмы и вздутие живота. Нормализуем моторику кишечникаЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Необутин при курсовом приеме помогает устранить диарею и запор! Теперь, мечта похудеть – стала реальностью! Результат с первых дней. Упражнения для тонкой талии от Галины Гроссманн! Бесплатное предложение!

Восстановление после кесарева сечения.

Когда можно начинать тренировки? | Фитнесмама🍓

Восстановление после кесарева сечения немного отличается от восстановления после естественных родов. Во время кесарева малыш не проходит через родовые пути, поэтому интимные мышцы не перерастягиваются, как при естественных родах. Но мышцы тазового дна могут потерять тонус во время беременности от внутрибрюшного давления, также может образоваться диастаз — расхождение прямых мышц живота. Органы во время беременности смещаются, поэтому обязательно тренировки начинаем только получив разрешение врача. Обычно это 1,5-2 месяца после родов, когда уже сформировался рубец на месте шва, а органы   брюшной полости встали на свои обычные места.

Начинать тренировки нужно не с тяжелых весов, конечно. Вы можете начать с выполнения легких упражнений дома, или с пробежек в комфортном темпе. Для начала мышцы просто должны придти в тонус. Первые тренировки длятся 20-30 минут, выполняются 5-6 раз в неделю. Вы можете выполнять несложный комплекс, ссылку на который я дам в конце статьи, пока малыш спит. Хорошо подойдут круговые тренировки на все группы мышц — несколько упражнений 4-5 на разные группы мышц выполняются подряд без отдыха на 10-15 повторений, между кругами отдых 2-3 минуты. Сначала выполняем по 2-3 круга за тренировку, со временем увеличиваем количество кругов до 5. 

После кесарева, особенно если шов поперечный, животик как бы свисает над швом, причём это практически не зависит от размеров жировой прослойки, набранной во время беременности. Даже у худеньких девочек появляется небольшая складочка над животом. Чтобы убрать эту складочку нужно научится делать самое важное упражнение для рожавших женщин — вакуум. Вакуум укрепляет мышцы пресса, учит втягивать живот. Это незаменимое упражнение после кесарева, так как качать пресс и делать различные скручивания пока нельзя, а живот подтянуть надо. Имея крепкие мышцы пресса, вы постоянно держите живот подтянутым, это входит в привычку, и вы уже не замечаете, а живот всегда втянут. Втянутый живот, расправленные плечи и правильная осанка — и вы уже прекрасны.  

Как выполнять упражнение вакуум. Есть много вариантов — стоя, сидя, в позе кошки. Рассмотрим основные принципы. Выберете удобное для вас исходное положение, затем сделайте медленный полный выдох и максимально втяните мышцы живота. Останьтесь в таком положении на 10-15 секунд, продолжая задерживать дыхание. Далее делаем вдох и расслабляем мышцы. Восстанавливаем дыхание и повторяем все сначала. Делаем 5-6 подходов, со временем увеличиваем количество подходов. Это упражнение можно делать где угодно. Чем чаще вы будете вспоминать и делать вакуум, тем быстрее подтянется ваш животик.

Какие упражнения нужно исключить после кесарева сечения? Любые упражнения с натуживанием мышц живота — приседания, становая тяга, жим платформы ногами, скручивания, подъем ног в висе, отжимания, жим лёжа — исключаем на первые несколько месяцев точно. Если были осложнения после или во время родов, то минимум на полгода нужно забыть об упражнениях, перечисленных выше. Отличный вариант для домашних тренировок, или тренировок на свежем воздухе — эластичные ленты и фитнес-резинки. Эти снаряды помогут вам сделать изолированные упражнения на мышцы ног, рук, груди и спины, исключая натуживание.

Как ухаживать за швом. Кесарево сечение — это половинчато операция с рассечением брюшной стенки. Сама операция несложная, но шву требуется особый уход. Разрез делается послойно, существуют тонкости при свивании тканей. Виды разреза: вертикальный — от пупка до лобковой кости; поперечный — делается на 3см ниже от середины между пупком и лобковой костью; поперечный дугообразный — делается по надлобковой складке. Примерно через неделю на матке образуется рубец, шов заживает. В роддоме шов обрабатывают и меняют стерильные повязки, за состоянием шва следит врач. После выписки ответственность по уходу за швом ложится на молодую маму. Для уменьшения болевых ощущений рекомендуется подвязывать живот пеленкой, или носить послеродовой бандаж. В домашних условиях нужно регулярно выполнять антисептическую обработку шва и накладывание стерильной повязки, после заживления шов необходимо мазать заживляющими мазями, прописанными врачом.  

Основные рекомендации после кесарева сечения:

1. Гигиена шва, своевременные перевязки.

2. Не поднимать тяжести в первый месяц больше 2кг, исключение — малыш. Стараться больше лежать с малышом, брать на руки в положении сидя.

3. Не делать резких движений, подниматься с кровати, перевернувшись на бок и спустив ноги на пол.

4. Носить свободную одежду, исключающую натирание шва.

5. После душа промачивать шов мягким хлопчатобумажным или бумажным полотенцем.

Как уменьшить видимость шрама после заживления:

1. Использовать специальные противорубцовые мази и кремы.

2. Втирать в кожу живота витамин Е из ампул.

3. Делать самомассаж живота.

При любых необычных выделениях из шва, повышении температуры или общем недомогании нужно срочно обращаться к врачу. Существуют ранние, наступившие в первые дни и недели после операции, и поздние осложнения, которые могут возникнуть через месяц. Только квалифицированный медперсонал правильно поставит диагноз и назначит лечение. 

Как и обещала, ссылка на комплекс упражнений, с которого можно начинать домашние тренировки после родов https://youtu.be/tr-cfZlT-Uw

Красота

Давай начистоту. Что с твоим животом? Похож на яблоко? Или на спасательные круги? А, может, на хорошо поднявшееся, мягкое и рыхлое тесто? Миллионы женщин грустно вздохнули… Но мокрые носовые платки – в сторону! Мы знаем, как быстро подтянуть живот и вылепить из твоей фигуры «песочные часы». Предлагаем немного теории для осознания проблемы и много-много работающих рекомендаций.

Содержание статьи

Проблема: большой живот

Такие уж мы, женщины. У нас первым делом полнеют живот и бока. Середина тела надувается, как шарик, появляются «спасательные круги» в области талии. Как же все это портит настроение и мешает жить на полную катушку! Сковывает в постели, на пляже, в выборе гардероба.

Особенно заметным живот становится после 30 лет. У женщины замедляется обмен веществ. Она продолжает есть привычные порции, а они оказываются избыточными. И самая привлекательная и обаятельная, сама не понимая, как это произошло, уже не может застегнуть любимые джинсы. Ведь именно живот чаще всего первым выступает за рамки дозволенного.

Даже у очень худых женщин может быть небольшой жирок внизу живота и дряблая кожа в этой зоне.

Основные причины большого живота

Почему же так происходит, что плоский живот остается только на старых фотографиях?

ТОП-7 основных причин роста живота

1. Переедание и неправильное питание.

   И дело не только в том, что питание не сбалансировано, и в рацион прокрадывается жирная, сладкая пища и другие мега-калории. Сколько всего лишнего мы едим: за компанию, во время просмотра кино, из гурманства!

   А эти бесконечные стрессовые перекусы: пока грызешь какой-нибудь кусочек, вроде как становится спокойнее! Есть даже версия, что в этом виновата программа в мозге, не различающая чувство голода и тревоги. Проще говоря, в момент стресса должна включаться тревога, а вместо нее срабатывает чувство голода.

   У женского аппетита есть еще и свои фокусы. В ПМС на фоне гормональных скачков мы можем есть без остановки – хочется таким способом успокоиться и расслабиться.

2. Гормональные скачки (менструация, беременность, аборт, климакс).

   Лишние сантиметры в талии появляются от гормональных перепадов, из-за которых женщину «штормит» всю жизнь.

   Чего только стоит беременность! И ведь живот зачастую продолжает расти и после родов. Это связано со слабостью мышц пресса брюшной стенки – не так-то быстро можно прийти в норму после нескольких месяцев растяжения. А еще женщина начинает «заедать» послеродовую депрессию, что вызывает абдоминальное (брюшное) ожирение. Это такой тип ожирения, когда жировая клетчатка откладывается на животе и может захватывать верхнюю часть туловища.

   В период климакса на скоплении лишнего жира в животе сказывается снижение количества эстрогенов, тестостерона и прогестерона.

   Есть еще такой гормон – тироксин. Он вырабатывается щитовидной железой и имеет свойство расщеплять липиды. После 50 лет выработка тироксина сокращается, и развивается гипотиреоз, при котором жировые клетки разрушаются намного медленнее.

   И да, чуть не забыли сказать про ежемесячные колебания объема талии. Она же увеличивается в менструацию, поскольку укрупняется матка.

3. Дефицит двигательной активности.

   А ты страдаешь синдромом трех кресел «офисный стул – автомобильное кресло – диван»? Ну, тогда какие могут быть вопросы по поводу неидеального живота?

4. Генетические факторы.
   
5. Генетические факторы.

   Тебе известно что-нибудь про адренорецепторы и ген Ob? Рассказываем.

   Адренорецепторы – это рецепторы, которые активируются адреналином («гормоном стресса») и усиливают разрушение жировой ткани. Их образование кодируется генами. Количество адренорецепторов разное на определенных участках организма, поэтому в момент стресса жиры где-то исчезают, а где-то нет.

   Ген Ob тоже отвечает за ожирение, но по-своему. Он контролирует образование в жировой ткани лептина – «гормона стройности», тормозящего аппетит.

6. Заболевания органов пищеварительной, репродуктивной систем.

   Такие патологии могут сопровождаться увеличением органов в размерах, повышенным газообразованием (в случае заболеваний ЖКТ), и отсюда – ростом живота.

7. Нарушение осанки.

   Распространенный вариант искривления позвоночника предполагает поясничный гиперлордоз и неправильное расположение внутренних органов, из-за чего и формируется живот.

8. Курение и алкоголь.

   Пристрастие к сигаретам и спиртному вызывает постоянную интоксикацию организма, а алкоголь к тому же еще и высококалорийный.

Как происходит отложение жира

Жир бывает разный. Есть подкожный, и с ним относительно просто справиться при помощи диет и упражнений. А есть висцеральный. Он откладывается на внутренних органах, причем чаще всего на животе, из-за чего тот и выдается вперед. С висцеральным жиром бороться сложнее, нужны специальные методики.

Интересно, что висцеральный жир имеет и свою пользу. В частности, он выделяет кортизол (гормон, который во время стресса стимулирует работу органов в режиме повышенной нагрузки) и лептин (гормон, подавляющий аппетит).

Некоторые ученые считают, что по локализации ожирения можно определить его причину. И знаешь, о чем зачастую говорит полный живот? О хроническом стрессе! Такую интересную закономерность нашли ученые Йельского университета. Объясняем ее смысл.

Помнишь, мы уже упоминали об абдоминальном ожирении – таком, при котором жир откладывается на животе, а остальные части тела не меняются? Так вот, по мнению упомянутых ученых, одна из главных причин абдоминального ожирения – избыток гормонов стресса, особенно кортизола. Этот избыток возникает при длительных и непрерывных переутомлениях и нервных напряжениях. Речь идет именно о продолжительных стрессах, потому что, если они периодические, то кортизол не провоцирует ожирение, а просто выполняет свою основную задачу, то есть стимулирует работу организма в усиленном режиме.

И тут одно накладывается на другое. Женщина начинает заедать стресс всякими вредными и калорийными тортиками-пиццами-шоколадками, набирает вес и от этого вообще впадает в депрессию. И тогда уж кортизол совсем зашкаливает, и жир тоже.

С абдоминальным ожирением разобрались. Поговорим еще об одном его виде: верхняя часть тела полнеет целиком и особенно в зоне живота и боков. Такие процессы часто носят экзогенный характер, то есть вызываются внешними причинами. Механизм экзогенного ожирения элементарный. Жир накапливается тогда, когда человек потребляет больше энергии, чем расходует. Проще говоря, много ест и мало двигается. У него замедляется метаболизм, растягиваются стенки желудка, подскакивает аппетит.

Какой у тебя живот

Неидеальные животы могут быть разными. А ты знаешь, какой он у тебя? Выбирай любой из пяти самых распространенных вариантов:

1. Животик. Небольшие жировые отложения внизу живота и плоская часть над пупком. Талия визуализирована.
2. Спасательный круг. Жировые отложения более серьезные и захватывают всю поверхность живота, образуя две или больше крупных складок. Талия просматривается плохо.
3. Мамин живот. «Прицепляется» после родов и зачастую не возвращается в прежнюю форму без специальных тренировок. Выпуклый, дряблый и мягкий – из-за сильно растянутой соединительной ткани.
4. Стрессовый живот. Тоже выпуклый, но твердый, в отличие от маминого живота. Свойственен людям с хроническими и затяжными стрессами. Отложения жира в таких случаях объясняются длительным превышением нормы кортизола и перееданиями с целью погасить психические проблемы. Плюс живот раздувается от раздражения кишечника и желудка.
5. Вздутый живот. Твердый, как камень, и круглый, как мячик. С утра может быть плоским, но вскоре раздувается из-за давления в брюшной полости. Избыток воздуха может возникать из-за непереносимости продуктов, стрессов. Живот может болеть.

Как убрать живот: основные правила

Фитнес-индустрия предлагает работать над проблемой большого живота в двух направлениях: сжигать жир и укреплять мышцы. Соответственно у них два основных правила:

• добиться дефицита калорий, чтобы шел процесс распада жировых тканей – для этого человек садится на голодные диеты;
• выполнять упражнения на укрепление мышц.

Мы без стеснения заявляем, что наши методики проработаны гораздо тщательнее! И мы имеем на это право: участницы марафона «Расцветай» MelAnnett получают плоский живот за 4 недели. Наш подход комплексный и учитывает самые разные аспекты большого живота.

Наши правила: Убираем не только подкожный жир, но и висцеральный, против которого бессильны диеты.

• Сжигание жира.
• Разгон лимфы. Необходим, чтобы избавиться от воды, годами застаивавшейся, как болото.
• Укрепление мышц живота. Возвращаем тонус ослабленным и растянутым мышцам за счет мягкого воздействия.
• Подтяжка кожи. Убираем дряблость и рыхлость.
• Исправление осанки. Устраняем чрезмерный лордоз – втягивается живот.
• Улучшение работы капилляров в боковых зонах и в области талии.
• Устранение растяжек и минимизация рубцов.

И никаких голодных обмороков и прокачки мышц до спазмов!

Как заставить тело сжигать жир именно на животе

Если послушать фитнес-инструкторов, то нельзя точечно воздействовать на жировые прослойки. Якобы жир уходит равномерно во всем организме, и единственное условие этого – дефицит калорий, то есть голод. «Тело худеет целиком. Упражнениями на зону живота можно укрепить мышцы, но не растопить жир», — говорят они.

Вообще все не так!

Наш «Базовый марафон» включает локальную проработку живота – очень эффективную. Принять участие в нем можно прямо сейчас.

Как убрать живот после родов

Из роддома женщина выходит с увеличенной маткой, растянутыми мышцами и кожей живота, лишней жидкостью, часто с опущенными органами малого таза, да еще и с образовавшимся за время беременности жировым «поясом» (дополнительная защита для малыша).

И этот «послеродовый фартук» держится месяцы, да и потом талия сама собой как-то не восстанавливается, остаются растяжки.

А после кесарева своя проблема. Уже вернулась в свой идеальный вес, даже можешь быть худая-худая, а послеродовый жировой валик над шрамом никуда не исчезает.

Что делать со всеми этими неприятностями?

Моментально ситуацию не исправить просто потому, что так заложено природой: потребуется время, чтобы физиология вернулась в прежнее состояние. Матка принимает свой обычный размер только через полтора месяца. Но можно помочь мышцам и коже прийти в тонус, сжечь жир.

Когда разрешено начинать делать упражнения на живот после родов? Тут нет однозначного мнения. Гинекологи скажут, что первые три месяца вообще нельзя ничего кроме легких разминок. В фитнесе простые упражнения на подтягивание мышц тазового дна и брюшной стенки рекомендуют делать через полтора месяца после родов, а потом уже качать пресс и скручиваться.

У нас вообще свое видение. Мы советуем начинать заниматься собой еще во время беременности. Конечно, делать это надо с умом.

Наш «Базовый марафон» основан на статической гимнастике и фасциальных техниках. В нем участвуют и беременные, и кормящие грудью. Результаты отличные! Если упражнение не подходит для периода беременности и лактации, оно имеет специальную пометку.

Мы не видим ничего страшного и в том, чтобы после родов практиковать такие мощные техники нашего марафона, как вакуумный массаж банками. Но посоветоваться с врачом все же стоит.

Какие манипуляции помогут убрать живот после родов:

• упражнения,
• самомассаж, в том числе с использованием вакуумных банок и щеток для сухого массажа,
• домашние обертывания,
• скипидарные ванны.

Подробнее обо всем этом – в следующей главе.

Что еще? Рацион должен быть избирательным, как никогда. Хотя если ты кормящая мать, к нему и так не придраться. И нужно пить много чистой воды для разгона метаболизма.

Если есть возможность, корми ребенка грудью. На выработку молока организм женщины расходует 500 калорий в сутки, и это дает сжигание внутренних жиров.

Упражнения для новичков

Вот мы и у цели «Плоский живот». Бьем сразу козырем: рассказываем, как делать вакуумный самомассаж банками.

Эта процедура заставляет активнее работать кровь и лимфу, топит жир, подтягивает кожу, убирает растяжки. За один сеанс может уйти до 3 сантиметров в талии!

Техника с применением вакуумных ЧУДО-банок Beauty365:

Перед массажем смазываем живот натуральным маслом, лучше кокосовым или скваланом (легким маслом сахарного тростника). И то, и другое можно купить в интернет-магазине www.beauty365.ru.

С помощью вакуумных ЧУДО-банок Beauty365 можно также уменьшить рубцы. Чтобы убрать швы и шрамы, их надо постоянно «засинячивать» банкой, то есть травмировать подкожные слои до образования синяков. Но, разумеется, делать это следует не на свежие рубцы, а после полного заживления. Банками надо работать по кругу по часовой стрелке.

Будь осторожна! Вакуумный массаж нельзя делать беременным. Во время менструации процедура может быть легкой и непродолжительной. Не касаемся выпуклых родинок, бородавок.

Массаж нужно делать через день. Полный комплекс работы с ЧУДО-банками ты получишь в «Базовом марафоне» MelAnnett.

Вакуумные банки можно чередовать с сухим массажем при помощи щетки. Те, кому противопоказан вакуум (сосудистые звездочки и пр.), вообще могут заменить его щеткой – это вариант без синяков. Щетка отлично сгоняет лимфу и налаживает кровообращение, а еще и удаляет омертвевшие клетки. У банок нет этого отшелушивающего действия.

Что нужно знать про щетку? У нее должна быть натуральная щетина. В Beauty365 есть щетки из кабана (мягкая) и бука (жесткая) . Их можно купить в интернет-магазине www.beauty365.ru. Направления движений при обработке живота такие же, как и у банок: круговые, по часовой стрелке.

В качестве финального этапа после всех манипуляций над животом рекомендуем расслабиться с пользой для здоровья, приняв скипидарные ванны. Можно сделать их на основе белого или желтого скипидарных бальзамов Beauty365 (продаются на www.beauty365.ru). Они улучшают кровообращение и метаболизм, что способствует сжиганию жиров и борьбе с дряблостью кожи.

Что делать, если не получается убрать живот

Спорт и диеты не помогают убрать живот? Нужны специальные техники. И мы знаем самые эффективные: сами разработали. У участниц нашего марафона «Расцветай» живот уходит за четыре недели. Ты добьешься идеальной талии, которой у тебя не было даже в лучшие годы.

Что мы сделаем:

• растопим висцеральный жир,
• уберем «послеродовый фартук» и «спасательные круги»,
• сожжем 3-12 сантиметров жира и воды в талии,
• расправим нависающую над шрамом складку после кесарева,
• минимизируем растяжки,
• вернем коже гладкость и эластичность,
• «поставим» на место внутренние органы.

Восстанавливаем живот после родов: убираем диастаз

 

Михнина А.А.

Живот через 2мес после родов КС (Настя)

Многие женщины после родов сталкиваются с прблемой отвисшего живота. Если дело только в растяжении кожи, то можно добиться очень хороших эстетических результатов ношением утягивающего бандажа, втиранием питательных кремов не реже 2 раз в день и контрастным душем. При этом для того, чтобы жировая ткань, которая также подверглась растяжению и првратилась в рыхлый размазанный пудинг, быстрее уходила с проблемной зоны, прекрасным средством является тяжелый, учше всего наполненный песком, хулахуп. Он создает массажный эффект, можно покатать по пузу массажер для спины или использовать различные устройства для массажа.
Если же растянулись, или и того хуже — разошлись мышцы живота, то проблема чревата не только эстетическими дефектами, но и возникновением грыж, нарушением пищеварения, проблемами с позвоночником, возможным опущением внутренних органов, которые не удерживаются на своих местах нормальным внутренним давлением, создаваемым диафрагмой под действием мышц брюшного пресса.
Самой распространенной и неприятной проблемой послеродового повреждения мышц брюшного пресса является расхождение прямых мышц, сопровождающееся растяжением сухожильной пластинки по центральной (белой) линии живота, называемое по-научному диастаз.

Он бывает разных степеней выраженности:
1 степень -Расхождение мышц от 5 до 7 см
2 степень: более 7 смл
3 степень: расхождение мышц более 10 см
Впрочем, эти степени значения для нас не имеют. Бороться надо с любым диастазом для сохранения здоровья и сил.

Важно бороться с диастазом прямых мышц живота женщинам, планирующим следующие беременности, поскольку при повторном растяжении диастаз усилится, во время беременности возникнут проблемы с осанкой и возможны повреждения позвоночника, поскольку мышцы живота не смогут перераспределять нормально нагрузку от веса растущего пузика. Кроме того, эффективные потуги при прогрессирующем запущенном диастазе невозможны, соответственно, естественные роды будут осложнены, а ребенок подвергнут риску родовых травм и гипоксии.

Как же определить диастаз?
При натуживании, напряжении живота, поднятии головы и верхней половины тела из положения лежа на спине или покашливании по средней линии живота образуется валикообразное выпячивание различного размера с ровными и хорошо прощупываемыми контурами (диастаз в переводе с греческого обозначает расхождение). При этом на ощупь под валиком четко ощущается провал, особенно явный в районе пупка.

Диастаз после родов

Диастаз прямых мышц живота через 1 мес. после вторых родов (Аня М.)

Если почитать публикации в Интернете, то в большинстве статей и в отзывах на форумах страдающим диастазом женщин будет написано, что с диастазом невозможно справиться никакими физическими упражнениями, поможет только пластическая хирургия!
На самом деле это абсолютная неправда! Такая дезинформация распространяется в сети намеренно для увеличения дохода клиник пластической хирургии. Конечно, спорт требует больших усилий, не многие готовы упорно трудиться над собой, в итоге поддерживают этот миф о невозможности справиться с диастазом и отвисшим после родов животом.

Для развенчания мифа о непобедимости диастаза я и решила написать эту заметку, чтобы поделиться своим опытом борьбы с ним. Для начала я поговорила со спортивным тренером, мастером спорта по легкой атлетике, выпускником института им. Лесгафта, имеющим опыт работы с травмированными спортсменами и представления о принципах спортивной медицины. Дело в том, что у спортсменов часто бывают растяжения сухожилий и расхождения мышц. И они не только ставят их на место с помощью специальных упражнений, но и возвращают им отличную рабочую форму, позволяющую выдерживать большие профессиональные нагрузки. Иначе говоря, диастаз прекрасно лечится спортом.

В комментариях отзывы моей читательницы Насти, реально убравшей спортом послеродовый диастаз! И ее фотоотчет с самых первых дней занятий и до великолепного победного результата сегодня!

мама Настя качает косые мышцы живота

мама Настя в спортзале

У меня самой после первых родов расхождение прямых мышц живота составляло порядка 5 см. И живот я втянуть не могла совсем примерно в течение 4 мес. после родов. Затем он стал втягиваться, но только сверху до пупка, снизу же отвисал отвратительный дряблый валик, не поддавашийся никакому втягиванию и утяжке бандажом, т.к. выпирал или над, или под повязкой. Примерно через полгода после родов я решила заняться прокачкой пресса, но не знала, какие лучше делать упражнения, и какие вообще можно делать с диастазом.

Живот через 6 мес после родов (максимально втянут!) Надо что-то делать!!! (Аня М.)

В некоторых статьях, описывающих методики лечения диастаза с помощью физических тренировок, говорилось об обязательном ношении специального бандажа, в котором нужно выполнять упражнения. Также упоминался возможный вред от упражнений, выполняемых без бандажа, или от традиционных комплексов упражнения на брюшной пресс.

Я обсудила эти моменты с профессиональным спортсменом, и он опроверг все эти утверждения.
Основной совет, который он дал мне касательно подбора комплекса упражнений для моего послеродового животика — начать делать упражнения со статических, затем через пару недель добавив динамические, направленные на проработку косых мышц брюшного пресса.

Статические упражнения, когда необходимо замереть на некоторое время в определенном положении, заставляют сократившееся мышечное волокно сжиматься и уменьшаться постепенно до первоначальных размеров, при этом мышца тянет за собой растянутое сухожилие. Именно утягивание сухожилий является ключевым в работе над диастазом.

Через месяц ежедневных тренировок на статику я смогла втягивать живот полностью!

Живот через месяц после начала тренировок. 9 мес. после родов. (+ лишний вес — 5 кг., Аня М.)

Через год умеренных тренировок (с пропусками занятий во время болезни моих или сына) диастаз остался длиной в 2 см выше пупа и шириной в мизинец.

Вот фото-результаты читательницы блога Насти, выполняющей описанные упражнения.

через 8дн упражнений по методике, описанной в статье (Настя)

через 8дн упражнений (Настя)

Список базовых упражнений против диастаза:

[lock]На статику я работаю, выполняя поднятие корпуса из положения лежа на спине с согнутыми упертыми в пол ногами. Задержка на 20 секунд, 25 подходов. Затем упражнение «сцепка»: сидя уперевшись руками в пол за спиной плавно (!) поднять максимально вверх соединенные вместе вытянутые прямые ноги (для начала можно согнутые в коленях попробовать), затем оторвать от пола руки, и балансируя ими, найти точку равновесия. И замереть в этой точке на максимально возможное время, минимум на 20 секунд. Дышать спокойно. Руки держать вытянутыми в вперед и вверх (тянуться к носочкам), можно в стороны, но лучше поначалу закладывать за голову, согнув в локтях, чтобы не раскачивали непроизвольно корпус и не нарушали статичность позы.

Облегченный вариант упражнения: ноги поднимаем согнутые в коленях, руки за голову и сгибаем локти, тянем их к коленям, в точке равновесия замираем с напряженным прессом (как бы сцепляемся в звено от цепочки). Очень важно для правильного выполнения этого упражнения не делать никаких рывков! (Ноги поднять плавно и замереть, исключаем махи ногами).25 подходов по 20 секунд. 2-3 раза в день.

Упражнение «планка»:  исходное положение как для отжиманий от пола. Суть упражнения: необходимо как бы «зависать» над полом в напженном состоянии, опираясь лишь на руки и мыски ног. Тело все напряжено, живот втянут, лопатки сведены: как одна прямая линия. Поясницу не прогибать! Голову в плечи не втягивать! Спину не горбить! Упржнение отлично прорабатывает пресс, включая прямые мышцы. А также бедра, ягодицы, плечевой пояс.

На косые мышцы — наклоны в стороны в положении стоя, руки подняты над головой. 35-50 наклонов в каждую сторону в 3 повтора. Разновидность упражнения для проработки косых мышц живота для спортивных женщин (продвинутый вариант): [/lock]

И упражнение для выполнения в любом положении и в любое время суток «Кощей бессмертный»: втягиваю сильно живот, полностью выдохнув воздух до ощущения вакуума в животе (ребра выпячиваются, живот проваливается и вжимается в позвоночник, диафрагма поднимается), и держу его втянутым с максимальным напряжением, сколько хватает сил. Затем плавный вдох. Выполняю эту упражнение так часто, как только могу, в любой момент, как вспомню! Можно дойти до 500 и более повторов в день (на одном сайте тренера по фитнесу в статье про плоский живот для мужчин был описан вариант такого упражнения, но в положении лежа, что для проработки тазового дна хуже, с указанием 10 подходов по 50 раз).
❗️Кстати, «Кощей бессмертный» — отличная профилактика и лечение опущения внутренних органов. ❗️

слева: до упражнений, справа: через 8 дней после упражнений приведенных в статье (Настя)

слева: спустя 7 дней после родов, справа: спустя 9 мес после родов (Настя сейчас)

слева: до беременности, в центре: 2 мес после родов, справа: 7 мес после родов (Настя, спорт+процедуры)

В общем, желаю всем здоровья и удачи!

И главное — помнить, что все возможно,

и все в наших руках!

Если вы хотите всегда все успевать и иметь под рукой много готовых материалов для счастливой жизни с детьми, заходите на партнёрский Сайт для мам «Успеть все!»

Загрузка…

Непреходящая тайна послеродовой собаки

С медицинской точки зрения, послеродовое тело практически невидимо. В Соединенных Штатах у женщин обычно бывает только один визит в этот период, через шесть недель после родов, и он обычно бывает коротким. (Американский колледж акушеров и гинекологов недавно рекомендовал изменить это.) Мы в значительной степени — и немного безнадежно — самостоятельно справляемся с различными болями и дисфункциями, которые оставляют после себя беременность и роды.

Я не только не пришла в норму после беременности, но и сама мысль о подпрыгивании в любом направлении казалась ужасной.Как и у многих женщин, у меня было послеродовое расслоение живота, клинически известное как диастаз прямых мышц живота и, в просторечии, как мумие живота: соединительная ткань между моими прямыми мышцами живота, также известная как шесть мышц, растянулась примерно на 2 дюйма. Я тоже чувствовал себя довольно нестабильно и предполагал, что эти две вещи связаны.

акушеры-гинекологи обычно не проверяют и не обсуждают абдоминальную сепарацию, несмотря на тот факт, что до 60% женщин в той или иной степени испытывают ее в течение первого года после родов и, по оценкам, 33% сталкиваются с ней и после этого.Многие из нас обнаруживают, что у нас это есть после боли, нарушения подвижности или, да, не всегда любимой собаки в нижней части живота, которая имеет тенденцию происходить в результате.

Я испытал все вышеперечисленное, когда записался на курс послеродовой реабилитации, проводимый моим учителем йоги. Послушный ученик, я следовал всем инструкциям. Я избегал кранчей, которые якобы увеличивали бы разрыв. И я упорно работал над укреплением своего поперечного живота, мышц, которые бегают вверх и вниз по бокам нашего живота, которые якобы должны были все это объединить.

Прошли месяцы, и я почувствовала себя сильнее, стройнее. Но разрыв остался. Я не справился с режимом? Или, что более вероятно, учитывая мою глубокую приверженность, режим подвел меня? Кроме того, когда, если когда-либо, я смогу считать себя исцеленным?

Итак, исследования показывают, что я был прав, заподозрив. Врачи и физиотерапевты до сих пор не знают, что лечит абдоминальную сепарацию — и нужно ли вообще лечить.

«Возможно, это неприятно слышать, но на данный момент мы не знаем, как исправить это с помощью имеющихся у нас инструментов», — сказал д-р.Элвин Моммерс, изучающий грыжи в Медицинском центре Маастрихтского университета в Нидерландах.

Очень мало известно о диастазе прямых мышц живота.

Маммерс — ведущий автор обзора исследований абдоминальной сепарации, опубликованного в декабре в журнале «Хирургическая эндоскопия». Он и его команда просмотрели все доступные исследования по этой теме и обнаружили, что они мало что дают ясности. Не хватало качественных исследований, из которых можно было бы сделать выводы, и немногочисленные качественные исследования не принесли каких-либо существенных результатов.

Они не смогли найти никаких доказательств того, что физиотерапия устраняет разрыв или что один конкретный план упражнений более эффективен, чем другой. Да, женщины, выполняющие план упражнений, могут оставить его с меньшим разрывом, но вполне вероятно, что разрыв исчез бы сам по себе, без упражнений. Маммерс сказал, что женщины должны рассматривать это как причину игнорировать любые излишне предписывающие планы упражнений, запрещающие такие вещи, как изгибы спины и скручивания, и делать то, что кажется правильным для их тела.

«Вы можете делать все, что хотите» — это первое, что мы им говорим.Если вы посмотрите на исследования, то увидите, что упражнения, которые прописывают или пытаются вылечить, полностью противоположны друг другу. Некоторые сосредотачиваются на растяжке, другие — на том, чтобы собрать все вместе, и ни один из них не работает », — сказал Моммерс.

Он добавил, что многие, кто хочет документировать преимущества плана упражнений, измеряют разрыв, когда мышцы сокращаются. В этом состоянии , более сильное ядро ​​могло бы более эффективно сдвинуть вместе центральные мышцы и создать впечатление, будто разрыв сократился.По его словам, хитрость заключается в том, чтобы проводить измерения в расслабленном состоянии, чтобы точно определять результаты.

Многие считают, что когда соединительная ткань между прессом растягивается, она также становится слабее, но Моммерс говорит, что это не всегда так. «Если бы он был слабым, то [люди с абдоминальной сепарацией] были бы более склонны к развитию грыж, и нет абсолютно никаких доказательств того, что абдоминальная сепарация в конечном итоге приводит к грыже», — сказал он.

Исследование Маммерса также привело его к выводу, что, хотя хирургическое вмешательство может помочь сократить разрыв и сделать живот более плоским, оно не обязательно приведет к большей стабильности.На данный момент это, похоже, в основном косметическое исправление.

Другое новое исследование, опубликованное в журнале Physical Therapy, также ставит под сомнение существующий консенсус в отношении лечения абдоминальной сепарации. Группа норвежских исследователей изучала, действительно ли работает укрепление поперечной мышцы живота, которое широко рекомендуется, в том числе моим инструктором. Это не так.

Кари Бё, профессор Норвежской школы спортивных наук и один из авторов исследования, сказала, что результаты ее удивили.Она считала, что такие упражнения — выход. Теперь она не так уверена.

«Это очень распространенное заболевание, [но] к сожалению, доказательств, лежащих в основе любого совета, который мы даем, очень мало или вообще нет», — сказала она.

Единственная рекомендация, которую она может дать с некоторой уверенностью, заключается в том, что «при выполнении упражнений на брюшной пресс не должно быть никаких внешних или видимых открытий». Так что скручивания и изгибы спины — это нормально, если во время них не выпячивается живот.

Ее исследования также заставили ее усомниться в том, действительно ли абдоминальное разделение является причиной боли в спине и тазовом дне.По ее словам, исследования показывают, что распространенность таких симптомов у женщин в послеродовом периоде не выше у женщин с разлучением от легкой до умеренной степени по сравнению с теми, у кого разлучение отсутствует. «Может случиться так, что для многих женщин крошечный промежуток не может повлиять на функцию».

Тем не менее, Бё понимает, что «косметические проблемы все еще остаются проблемой», и планирует изучить, как они могут повлиять на жизнь женщины.

Что могут сделать женщины

Даже если основные тренировки не помогают сократить разрыв, они могут помочь с соответствующими проблемами тазового дна и болями в спине.Бё сказал, что есть веские доказательства того, что тренировка тазового пояса может помочь при недержании мочи и пролапсе тазовых органов. Она сказала, что нет никаких доказательств того, что конкретная работа поперечных мышц помогает при болях в спине среди населения в целом. Ей неизвестны какие-либо исследования, посвященные конкретно пациентам с абдоминальной сепарацией.

Однако есть некоторые свидетельства того, что общее укрепление кора помогает при болях в пояснице — и нет никаких сомнений в том, что беременность и роды ослабляют стержень, особенно в краткосрочной перспективе.

Венди Пауэлл, основатель и генеральный директор MUTU System, онлайн-программы упражнений для послеродового восстановления, сказала, что женщинам с болями в спине или проблемами тазового дна следует больше уделять внимания выравниванию и силе, а не разрыву.

«Дело не только в пробелах. Это медвежья услуга. Идея о том, что этот пробел является проблемой, а его устранение — это решение — мы упускаем из виду то, что имеет значение», — сказала она.

Пауэлл сказала, что женщины должны искать программы упражнений, которые учитывают все тело, а не только отдельные мышцы.«Для меня успех выглядит как функция, тело, которое работает, не болит, не протекает, не выпирает, не выступает и не ощущает давления».

Согласно этому определению успеха, я, кажется, в основном исцелился. Мое тело сейчас работает нормально. При тренировке кора не так много боли, утечек или выпуклостей. Только вчера вечером я скакала по гостиной с двумя моими детьми, не опасаясь возмездия со стороны своего живота.

Но что за разрыв? Если я не выберу то, что, как я теперь знаю, будет чисто косметической хирургией, похоже, она останется.

Элисса Штраус пишет о политике и культуре отцовства.

Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и отчет о пояснично-тазовой боли

Введение

Диастаз прямых мышц живота (ДРА) определяется как разделение двух мышц живота прямой мышцы живота. часто описывается в связи с беременностью, но встречается как у женщин в постменопаузе2, так и у мужчин.3, 4 Поиск на PubMed выявил лишь несколько исследований распространенности ДРА во время беременности и в послеродовой период, 2, 5–9, а показатели распространенности варьировали в зависимости от возраста ребенка. выявленные исследования.На сегодняшний день также имеется скудная информация о факторах риска, но были предложены такие факторы, как высокий возраст, многоплодие, кесарево сечение, прибавка в весе, высокая масса тела при рождении, многоплодная беременность, этническая принадлежность и уход за детьми2, 8–11. исследования, изучающие факторы риска развития ДРА в период> 6 месяцев после родов, и имеется скудная информация о последствиях ДРА. Было заявлено, что DRA может изменять осанку и вызывать большее напряжение спины из-за снижения силы и функции, что приводит к боли в пояснице.12, 13 Однако некоторые исследования также опровергают эту гипотезу.5, 14 Кроме того, все большее внимание уделяется тому, как женщины могут вернуть себе «плоский животик» после родов. Скудные научные знания в этой области резко контрастируют с информацией и мнениями, которые женщины получают в социальных сетях относительно упражнений на пресс, связанных с DRA. Следовательно, существует потребность в исследованиях распространенности, факторов риска, возможных последствий и влияния абдоминальных тренировок на профилактику и лечение этого состояния.15

Целями настоящего исследования были: (1) изучить распространенность ДРА среди нерожавших беременных во время беременности и в первый год после родов; (2) изучить наличие возможных факторов риска среди женщин с ДРА и без него через 12 месяцев после родов и (3) изучить сообщения о пояснично-тазовой боли у женщин с ДРА и без него через 12 месяцев после родов.

Методы

Исследование было частью когортного исследования в Университетской больнице Акерсхуса (Ахус), Норвегия.Для участия в исследовании были приглашены все роженицы, впервые родившиеся в больнице с запланированным местом родов в период с января 2010 года по апрель 2011 года.16, 17 Данные были собраны с помощью электронного опроса на 21 неделе гестации в дополнение к 6 неделям, 6 месяцам и 12 месяцев после родов. В этих четырех точках оценки клинические осмотры проводились двумя физиотерапевтами. Данные о способе родов и весе ребенка при рождении были собраны из женского электронного медицинского журнала в больнице.Когортное исследование было одобрено Региональным комитетом по медицинской этике (2009/170) и сотрудником по защите данных в Ахусе (2799026). Все женщины дали письменное информированное согласие перед включением в исследование, и процедуры соответствовали Хельсинкской декларации (2008 г.). Исследование проводилось в соответствии с руководящими принципами отчетности STROBE.

Критерии включения и исключения

Включение проводилось одновременно с плановым ультразвуковым исследованием на 18–22 неделе беременности. Критерии включения: женщины в возрасте ≥18 лет и способность понимать и говорить на скандинавском языке.Исходными критериями исключения были серьезные заболевания, многоплодная беременность и предыдущая беременность длительностью более 16 недель в анамнезе. В течение периода исследования женщины с самопроизвольным абортом, мертворождением или преждевременными родами до 32 недели гестации были исключены, а женщины, включенные в тренировочную группу в параллельном рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) по тренировке мышц тазового дна, начиная с 6 недель после родов, были исключены18. , данные о женщинах с новой беременностью сроком> 6 недель были исключены из анализа (рисунок 1).

Рисунок 1

Блок-схема. РКИ, рандомизированное контролируемое исследование.

Расчет мощности

Исследование было запланированной частью проекта, направленного на рассмотрение нескольких вопросов, касающихся тазового дна во время беременности и после родов. В то время как расчет мощности для когортного исследования был основан на ожидаемых изменениях в области перерыва леватора, оцененных с помощью ультразвука 19, в настоящем исследовании DRA не было априорного расчета мощности.

Измерение DRA и порогового значения

Все клинические обследования проводились двумя физиотерапевтами, не имеющими отношения к данным, собранным с помощью вопросника.По практическим причинам физиотерапевт не обязательно наблюдал за одними и теми же женщинами на протяжении всего периода исследования. DRA измеряли путем пальпации на 4,5 см выше, на уровне и на 4,5 см ниже пупка. 6 Женщин тестировали в стандартном положении лежа на спине, лежа на черепахе, скрестив руки на груди. Им было приказано выполнять скручивания живота, пока лопатки не оторвутся от скамьи. Пальпация ДРА у женщин в послеродовом периоде показала хорошую внутриратериальную надежность (K _w > 0.70) и умеренную межэкспертную надежность (K _w = 0,53) .20

Женщины были разделены на четыре категории в зависимости от наибольшего измеренного расстояния между прямыми мышцами из трех местоположений: (1) отсутствие DRA было установлено как разделение <2 пальца на ширину, (2) легкий диастаз, разделение на 2–3 пальца, (3) умеренный диастаз на 3-4 пальца и (4) тяжелый диастаз, разделение на 4 или более пальца. Наблюдаемое выпячивание вдоль белой линии было классифицировано как DRA, даже если пальпируемое расстояние было менее 2-х пальцев.Классификация была основана на исследовании Candido и др. .8. Распространенность ДРА анализировалась как да / нет, а легкая, умеренная и тяжелая степени ДРА были объединены в основном анализе.

Факторы риска

Факторы риска были отобраны на основании имеющейся литературы и клинических соображений. Были выбраны следующие переменные: возраст, рост, средний вес до беременности, прибавка в весе во время беременности, способ родов, вес ребенка при рождении, синдром доброкачественной гипермобильности суставов, поднятие тяжестей, а также уровень тренировок мышц брюшного пресса и тазового дна с помощью упражнений и общих физических упражнений 12. месяцев после родов.

Гипермобильность оценивалась по шкале Бейтона, включая девять субтестов: сгибание туловища ладонями на полу, гиперэкстензия левого / правого локтя более 10 °, гиперэкстензия левого / правого колена более 10 °, пассивное движение большого пальца левой / правой руки вверх к предплечью и пассивное разгибание пятого левого / правого пястно-фалангового сустава на угол более 90 ° .21 Каждый субтест оценивается от нуля до единицы. Максимальный балл теста составляет 9 баллов, пороговое значение для гипермобильности было установлено на 5 / 9,22–26. Тест Бейтона показал хорошие результаты внутриэкспертного тестирования (Spearman r 0.86) и межэкспертную (Spearman r 0,87) надежность проверяли у женщин в возрасте 15–45 лет. 22

Пояснично-тазовая боль

Боль, связанная с поясницей и тазовым поясом, регистрировалась с помощью электронного опроса. Были использованы два вопроса «да / нет»: «Беспокоит ли вас боль в пояснице?» И «Беспокоит ли вас боль в тазу?» При ответе «да» на боль в тазовом поясе участников дополнительно просили локализовать боль. со следующими альтернативами: (1) задняя тазовая боль справа, (2) задняя тазовая боль слева, (3) двусторонняя задняя тазовая боль и / или (4) передняя тазовая боль.Синдром тазового пояса был определен как наличие боли в передней и двусторонней задней части.27 В основном анализе боль в пояснице и / или боль в тазовом поясе были объединены с пояснично-тазовой болью. Кроме того, независимо выполнялся субанализ боли в тазовом поясе или пояснице.

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием SPSS (V.21, Inc, Чикаго, Иллинойс, США). Фоновые переменные были представлены как средние значения со стандартными отклонениями или частотами и процентами.Женщин с ДРА и без него сравнивали в отношении факторов риска с помощью t-критерия Стьюдента независимой выборки для числовых данных и точного критерия χ ² / Фишера для категориальных переменных. Логистическая регрессия использовалась для расчета OR для различных факторов риска, представленных как OR с 95% доверительным интервалом. Корреляция Спирмена между переменными использовалась, чтобы исследовать основу для поправок на возможные смешивающие факторы. Различия в отчетах о пояснично-тазовой боли сравнивали с точным тестом Фишера.Отсутствующие данные были исключены. Уровень значимости был установлен> 0,05.

Результаты

В общей сложности 2621 женщина должна была родить в Ахусе в период включения. Когорта состояла из 300 первородящих женщин европейской национальности (96%) в возрасте от 19 до 40 лет (таблица 1). Распространенность ДРА составила 33,1% на 21 неделе беременности, 60,0% через 6 недель после родов, 45,5% через 6 месяцев после родов и 32,6% через 12 месяцев после родов (таблица 2). Локацией с наибольшей распространенностью DRA был пупок для всех временных точек.

Таблица 1

Общие характеристики 300 нерожавших женщин с запланированным местом рождения в Университетской больнице Акерсхуса, Норвегия

Таблица 2

Распространенность диастаза прямых мышц живота, классифицированная как нормальная, легкая, умеренная и тяжелая

Таблица 3 не показала значимых различий в оцененных факторах риска, когда сравнение женщин с ДРА и без него через 12 месяцев после родов. Было три пограничных значения: рост, поднятие тяжестей и участие в силовых упражнениях. OR для DRA был в два раза выше среди женщин, которые поднимали тяжелые веса 20 раз в неделю или больше, чем у женщин, которые сообщали о меньшем подъеме тяжестей (таблица 4).Других значимых факторов риска обнаружено не было.

Таблица 3

Сравнение возможных факторов риска между женщинами с и без диастаза прямых мышц живота (DRA) через 12 месяцев после родов

Таблица 4

OR с 95% доверительным интервалом для факторов риска по сравнению между женщинами с диастазом прямых мышц живота и без него через 12 месяцев после родов

Таблица 5 не показала различий в пояснично-тазовой боли у женщин с ДРА и без нее через 12 месяцев после родов. У четырех женщин был синдром тазового пояса, у одной женщины были боли спереди и сзади с одной стороны.

Таблица 5

Отчет о боли в пояснице и тазовом поясе у женщин с диастазом прямых мышц живота (DRA) и без него через 12 месяцев после родов

Обсуждение

На 21 неделе гестации, 6 неделях, 6 месяцах и 12 месяцах послеродового периода распространенность ДРА составляла 33,1%, 60,0%, 45,4% и 32,6% соответственно. Среди женщин, сообщающих о том, что они подвергались тяжелой атлетике 20 или более раз в неделю, была большая вероятность DRA, рассчитанная с помощью OR, но никакие другие факторы риска не были обнаружены статистически значимыми.Женщины с DRA не чаще сообщали о боли в пояснично-тазовой области по сравнению с женщинами без DRA.

Распространенность DRA

Не существует универсального согласия в отношении определения DRA, 15, 28, и различия в показателях распространенности между исследованиями можно объяснить использованием разных пороговых значений и местоположений вдоль линии альба, 11, 29 градусов. активации брюшных мышц во время измерения, 30, 31 использование различных инструментов измерения, 20 паритет, 2, 9–11, 29 и изученные популяции. Выбранное пороговое значение для DRA в настоящем исследовании согласуется с несколькими исследованиями, в которых изучаются похожие группы населения, 6–8, 10, и часто используется выбранное место измерения.6, 14, 32, 33

Мы выявили только два исследования, изучающих распространенность ДРА во время беременности.5, 6 Наш результат 33,1% соответствует результатам Буассонно и Блашака6 о распространенности 27% во втором исследовании. триместр. Они оценили DRA пальпацией в тех же трех точках вдоль белой линии и с такими же пороговыми значениями, как в настоящем исследовании. Mota и соавт. 5 измерили DRA с помощью ультразвука в течение 35 недели гестации и сообщили о 100% распространенности. Разница в методе измерения, времени оценки и использовании 1.6 см в качестве порогового значения затрудняет прямое сравнение исследований. Насколько нам известно, Mota et al 5 — единственное исследование, в котором сообщается о распространенности ДРА через 6 недель и 6 месяцев после родов. Их результаты в 52,4% и 39% ниже наших результатов в 60% и 45,4% в те же моменты времени. Boissonnault и Blaschak’s, 6, которые измерили DRA от 5 недель до 3 месяцев после родов, сообщили о распространенности 36%.

Насколько нам известно, настоящее исследование является единственным, оценивающим DRA через 1 год после родов.Turan и соавт. 9 исследовали DRA пальпацией минимум через 6 месяцев после родов и сообщили о распространенности 19,7% при наложении отсечки на 2 или более пальца на 3–4 см выше пупка. В том же месте настоящее исследование показало распространенность 10,2%, измеренных через 1 год после родов (данные не показаны), и среди всех трех точек измерения наш результат составил 32,6%.

Возможные факторы риска DRA через 12 месяцев после родов

Наши данные не показывают четких факторов риска DRA через 12 месяцев после родов.Широкий ДИ для операционной при поднятии тяжестей указывает на то, что этот результат следует интерпретировать с осторожностью. В подтверждение, та же самая переменная была только на границе с использованием точного критерия Фишера, и из-за множества переменных, исследованных в этом исследовании, риск ошибки типа I увеличивается.34 Данные по тяжелой атлетике были собраны с помощью анкеты, и ни то, ни другое не было. не определены и не измерены напрямую. Некоторые авторы обсуждали, как частое поднятие тяжестей и ношение детей может вызвать повышенную нагрузку на брюшную стенку и ДРА, не приводя никаких прямых данных в пользу этой гипотезы.8 Следовательно, этот предлагаемый фактор риска требует дальнейшего изучения. Не было корреляции между возможными смешивающими факторами и DRA или исследованными факторами риска; поэтому было сочтено, что это не является основанием для расчета скорректированного OR.

При сравнении женщин с ДРА и без него в настоящем исследовании не было обнаружено различий в количестве женщин, выполняющих рекомендации по общим упражнениям, силовым тренировкам или специальной тренировке мышц тазового дна через 1 год после родов. При распространенности ДРА более 30% через 12 месяцев после родов, вероятно, будут разработаны стратегии профилактики и лечения.Поскольку мы не проводили РКИ, мы не можем, основываясь на наших данных, посоветовать женщинам, как предотвратить или лечить это состояние. В недавнем систематическом обзоре был сделан вывод о том, что на данный момент нет высококачественных РКИ по влиянию программ абдоминальных тренировок для руководства клинической практикой в ​​этой области15. поэтому оправдано.

В соответствии с Mota et al , 5 наше исследование не показало связи между отчетом о регулярных упражнениях и DRA.В противоположность этому Candido et al. 8 обнаружили, что женщины с легкой или отсутствующей ДРА чаще занимались регулярными интенсивными упражнениями три раза в неделю и более и регулярно ходили ходьбой во время беременности по сравнению с женщинами с умеренным или тяжелым ДРА. В нашей выборке было только две женщины с умеренным ДРА и ни у одной женщины с тяжелым ДРА через 12 месяцев после родов. Тот факт, что у большинства женщин была легкая ДРА, может быть причиной того, что не видят каких-либо различий между группами по всем факторам риска.Использование разных категорий упражнений также может объяснить несопоставимые результаты. Мы использовали рекомендации Американского колледжа спортивной медицины по упражнениям при установке порогового значения для частоты упражнений35. Другими факторами, которые могут защитить от более тяжелого диастаза в нашей популяции, является включение только первородящих женщин, вынашивающих единственный плод. Lo и др. 10 обнаружили, что беременность двойней является фактором риска развития ДРА; однако это не было подтверждено исследованием Candido et al .8

Пояснично-тазовая боль через 12 месяцев после родов

Несколько авторов постулировали связь между DRA и болью в пояснице, 9, 12, 13, 36–38, но доказательства такой связи скудны.14 Наш результат не показал различий между женщины с ДРА и без него, а также с преобладанием болей в пояснице и / или тазовом поясе. Это согласуется с Mota et al. 5 и Parker et al .14. Однако последнее исследование обнаружило связь между DRA и болью в области живота и таза и утверждало, что отсутствие связи между DRA и болью в пояснице. может быть связано с включением женщин с нетяжелым ДРА.Максимальное разделение в их исследовании составило 5,02 см, что сопоставимо с нашим результатом, когда только у одной женщины разделение было больше 4-х пальцев. Другим объяснением результата отсутствия ассоциации может быть небольшой размер выборки в нашем исследовании.

Сильные стороны и ограничения

Продольный дизайн и ослепление экспертов по симптомам и факторам риска можно считать сильными сторонами исследования. Кроме того, у нас была большая выборка по сравнению с другими опубликованными исследованиями в послеродовой период 5, 6, а также была исследована выборка однородных первородящих женщин.Кроме того, исследование провели два обученных физиотерапевта, которые знали о подводных камнях метода пальпации.

Было обнаружено, что пальпация имеет умеренную межэкспертную надежность и может считаться ограничением исследования.20 Сегодня ультразвук рекомендуется как более точный и надежный метод оценки расстояния между прямой и прямой конечностями.20, 39 Однако Ван де Уотер и Бенджамин40 утверждали, что пальпация может быть достаточным методом для определения наличия ДРА. Это было основной целью нашего исследования в дополнение к сравнению факторов риска и пояснично-тазовой боли у женщин с диастазом и без него.Пальпация является наиболее часто используемым методом в клинической практике, 41 и поэтому результаты можно считать клинически понятными и актуальными для большинства практикующих врачей. Тем не менее, мы поддерживаем рекомендации по использованию ультразвука для получения более подробной информации о DRA в будущих исследованиях.20

Еще одним ограничением настоящего исследования является отсутствие данных о нормальной ширине белой линии живота до беременности. Однако более ранние исследования не показали распространенности ДРА среди первородящих женщин с использованием аналогичных пороговых значений.6, 9 Кроме того, использование анкеты для диагностики боли в пояснице и тазовом поясе может быть ограничением, поскольку диагноз боли в тазовом поясе рекомендуется подтверждать с помощью специальных клинических тестов.42 Использование анкеты для данных упражнений также является потенциальным источником предвзятости, поскольку вопросы, связанные с упражнениями, могут быть склонны к систематической ошибке воспоминаний43 и переоценке.44 Однако систематическая ошибка воспоминаний в настоящем исследовании была самой высокой для данных о беременности, и считается, что использование анкет может помочь разделить участников, выполняющих рекомендации по упражнениям. и не.43 Вопросы, используемые в отношении физических упражнений, аналогичны тем, которые были разработаны для норвежского когортного исследования матери и ребенка.45 В целом, следует проявлять осторожность при определении факторов риска на основе данных анкет; однако анкеты являются широко используемым, простым и экономичным способом сбора информации.43 Что касается данных, связанных с массой тела, одним из недостатков является то, что не было прямого измерения нагрузки на брюшную стенку. Кроме того, могли быть важны окружность живота и глазное дно симфиза.

Возможность обобщения настоящего исследования ограничена из-за однородности включенных участников. Не было никакого априорного расчета мощности для исследуемых переменных, но это исследование является одним из немногих продольных исследований в послеродовой период, и будущие расчеты мощности могут быть основаны на результатах настоящего исследования. Учитывая высокую распространенность послеродового ДРА, а также озабоченность и концентрацию внимания на мышцах живота после родов, существует потребность в более научно обоснованных знаниях о последствиях, профилактике и лечении этого состояния.Наше исследование не подтвердило, что легкий диастаз вызывает пояснично-тазовую боль. Однако на сегодняшний день мало что известно о женщинах с большим разлучением. Для окончательного доказательства этой связи требуется дальнейшее исследование с использованием проверенного вопросника по боли в пояснице и тазу в сочетании с более объективным тестированием.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить профессора биостатистики Ингара Холме, факультет спортивной медицины Норвежской школы спортивных наук, за ценные советы по статистическому анализу; гинеколог Катрин Реймерс для очистки данных и ввода данных; физиотерапевта Кристин Гьестланд и акушерки Тоне Брайнес Симонсен за набор участников, клиническое тестирование и ввод данных; и гинекологи Йетте Стур-Йенсен и Франциска Сиафарикас за клинические испытания и ввод данных.

Почему я все еще выгляжу беременной? Это может быть диастаз прямой кишки.

Я снова сидел в кабинете врача; это было слишком много раз, чтобы сосчитать, и я подумал, сможет ли этот доктор наконец дать мне надежду и ответы, которые я искал.

Я был у бесчисленных врачей, и ответ всегда был один: «Анализы показывают, что вы здоровы, вам просто нужно немного похудеть». Ни анализы, ни врачи не могли объяснить, почему у меня всегда болит спина, у меня все еще текла моча, когда я кашлял или смеялся, или почему я никогда не мог похудеть, и хотя с момента рождения моего последнего ребенка прошли годы, почему я все еще выглядела беременной.

Судя по тому, что я знал и читал о здоровье и фитнесе, это не имело никакого смысла. Я очень хорошо ел и тренировался как спортсмен, так почему я всегда чувствовал себя плохо и выглядел еще хуже? Пришло время взять это в свои руки.

Я начал читать и исследовать все, что мог, о своих симптомах, и вскоре обнаружил, что у меня заболевание под названием Diastasis Recti Abdominis . Диастаз прямой кишки, или DR (сокращенно) — это истончение тканей, соединяющих мышцы из шести кубиков друг с другом.

Во время беременности чрезмерное внутрибрюшное давление толкает наружу и вниз, вызывая растяжение и ослабление тканей в передней части живота. Это приводит к тому, что спина и органы больше не поддерживаются, вызывая такие симптомы, как боль в пояснице или «скрюченный» животик.

Выпадение тазовых органов, варикозное расширение вен, запоры, геморрой и грыжи — все это связанные состояния высокого внутрибрюшного давления. ДР настолько распространена, что она возникает у 2 из 3 матерей после рождения 2 или более детей, а многие даже не подозревают, что у них она есть.

в Что делать, если у вас двое : Руководство по выживанию близнецов от беременности до первого года , национальный гуру по изучению близнецов и основательница Twiniversity (и сама мама-близнец!) Натали Диаз предоставляет беспрепятственный ресурс о жизни с близнецами, от беременности и родов до первого года жизни вашего дуэта. КУПИТЬ

Если вы думаете, что у вас может быть диастаз прямой кишки, вам нужно не только понимать, как помочь вашим мышцам зажить, но и как уменьшить давление, оказываемое на них.И вы должны знать, что НЕ делать, так как некоторые довольно популярные упражнения только усугубят ситуацию.

После проведения исследования я был взволнован тем, что могу обозначить своим состоянием, но теперь мне нужно было точно узнать, как оно выглядит и что я могу с этим поделать. При диастазе прямой кишки ваши органы иногда высовываются через щель, поскольку их поддерживает только тонкий слой соединительной ткани. Это часто проявляется в виде выступа в форме конуса или футбольного мяча (в положении лежа на спине) или в виде живота, выглядящего как беременный.

Ваш пупок может выскочить, а не внутрь. Ваш желудок будет больше выпирать, когда ваша пищеварительная система заполнена едой, газами или и тем и другим, и поэтому многие женщины считают, что в течение дня состояние становится все хуже. Сильный диастаз может свидетельствовать о «пульсации» вашей пищеварительной системы, которая работает под ней.

Для самопроверки диастаза прямой кишки лягте на спину, согните колени и поставьте ступни на пол. Расслабьте голову и плечи и поместите 3 пальца (ладонью к себе) чуть выше пупка.

Мягко, но сильно надавите кончиками пальцев, а затем слегка оторвите лопатки от пола. Вы почувствуете, как мышцы вокруг пальцев сжимаются, когда вы поднимаете голову и шею. Не поднимайте плечи слишком высоко. Не удерживайте эту позицию более секунды или двух.

Вы можете попробовать несколько раз, чтобы почувствовать, как работают мышцы. Если вы не чувствуете два гребня мышц двумя пальцами, попробуйте еще раз. Расстояние между диастазом измеряется шириной пальца.Зазор в 1-2 пальца или меньше — это нормально, но не паникуйте, если сначала он станет намного больше. Таким же образом проверьте на своем корабле, на три дюйма вверху и на три дюйма внизу.

Затем вам нужно проверить состояние соединительной ткани (Linea Alba), поместив пальцы в мягкую ткань. Чем дальше пальцы заходят в живот, тем слабее соединительная ткань.

Глубина диастаза измеряется в дюймах, которые можно усреднить от кончика пальца до первого сустава / сустава, что составляет около 1 дюйма, если он идет до второго сустава, его 2 дюйма и т. Д.Проверьте глубину в одних и тех же трех местах (на море и на три дюйма сверху и снизу).

Я проверил себя и обнаружил, что у меня действительно есть диастаз прямой кишки. Я знал, насколько он большой и глубокий, и понимал больше о нем. Теперь мне пришлось провести исследование, чтобы понять, что с этим делать. Я начал с того, что вернулся к исходной точке, моему врачу, который согласился со мной и поставил мне диагноз как диастаз, так и пупочная грыжа (что связано с давлением, вызывающим ДР). Врач сообщил мне, что единственный вариант, который у меня есть, — это операция, на которую я не хочу соглашаться.После дополнительных исследований я обнаружил другие варианты.

Сначала я попробовал программу, созданную медсестрой, которая, казалось, дала много хороших результатов в «сокращении разрыва» брюшных мышц с помощью ленты и внутренних упражнений.

Мои результаты были удовлетворительными, однако я был расстроен, обнаружив, что после всей работы по восстановлению мышц и ношения брюшного бандажа 24 × 7 у меня было очень мало силы кора. Мои мышцы были очень слабыми, и я не мог нормально функционировать при выполнении интенсивных упражнений по сжиганию жира или даже просто повседневных делах.К моему ужасу, мой DR немного расширился после того, как я перестал носить браслет.

Совсем недавно я обнаружил целостную программу, которая сосредоточена не только на «сокращении разрыва». Вместо этого он принимает во внимание все тело, от того, как ваше выравнивание влияет на диастаз, до правильного питания, которое помогает заживить соединительную ткань.

Вам нужно время один на один с экспертом-близнецом, чтобы поработать над проблемами ваших родителей-близнецов? Запишитесь на виртуальный коучинг с Натали Диаз, основателем Twiniversity и коучем для родителей-близнецов, чтобы обсудить свои проблемы, будь то беременность или собирание ваших детей поступить в колледж. Нажмите здесь, чтобы узнать больше , и пока вы на нем, ознакомьтесь с консультационными услугами Nat по лактации и Twiniversity shop !

Он предлагает полезные советы, от понимания науки, лежащей в основе всего этого, до эмоциональных связей, которые возникают из-за того, как мы чувствуем и выглядим. Упражнения начинаются мягко и учитывают даже самые слабые ядра, а затем постепенно прогрессируют, помогая создать сильную естественную поддержку, правильное выравнивание и ускорение обмена веществ, чтобы помочь сжечь жир.

Если у вас похожие симптомы, или у вас есть люди, которые останавливаются и спрашивают вас, когда у вас должен родиться следующий ребенок, даже если с тех пор, как вы последний раз рожали, прошли годы, или вам просто надоело то, как вы выглядите и чувствуете, знайте, что это надежда, и вы можете сделать что-нибудь с этим .

Анджела Г. Уиллис — мама троих мальчиков, работающая на дому. Она боролась с Diastasi Recti (DR) в течение 14 лет, с момента рождения своего первого сына. В поисках ответа она попробовала множество вариантов.Прямо сейчас она работает над укреплением своего ядра, используя программу под названием MuTu и ведя дневник об этом в частной группе в Facebook. Чтобы узнать больше о DR и MuTu, вы можете следить за ее путешествием на Facebook, отправив ей сообщение о том, что вы читали о DR в Twiniversity.

Статьи по теме — Почему я все еще выгляжу беременной? Это может быть диастаз прямой кишки.

Что нужно знать об абдоминопластике и лечении диастаза

Большое открытие: восстановление после близнецов

Изменения тела после рождения ребенка: развенчание мифов и предоставление правды

Сколько времени потребуется, чтобы вернуть мое тело до беременности после двойни?

Подпишитесь на БЕСПЛАТНУЮ рассылку электронных писем родителям-близнецам!

Хотите первыми узнавать о подарках, скидках и многом другом только для родителей-близнецов ? Подпишитесь на рассылку Twiniversity! Подпишитесь сегодня, чтобы получать электронные письма о розыгрышах, мероприятиях, еженедельных обзорах статей и многом другом! Беременна двойней? Мы будем отправлять вам еженедельное электронное письмо о беременности двойней, чтобы вы не сбились со своего списка дел по беременности! Нажмите здесь, чтобы узнать больше… и пока вы на нем, ознакомьтесь с нашим полным курсом по безопасности ребенка и Членство для родителей-близнецов .

Сумеречный сон — жестокий образ жизни некоторых женщин в 1900-х годах

На протяжении веков женщины искали облегчения от боли при родах.

До 1800-х годов большинство женщин рожали дома с помощью других женщин и местной акушерки.

По большей части женщины переносили боль деторождения как часть их жизненной участи.

Анестезия во время родов стала более популярной в 1850-х годах после того, как королева Виктория использовала эфир во время родов.

В те дни анестезия означала использование любого лекарства, которое могло бы вызвать бессознательное состояние, и доза была такой, какой требовалась для ее достижения.

Спустя почти 70 лет, при родах был выбран другой вид анестетика… сумеречный сон.

Что такое сумеречный сон?

Сумеречный сон, или Dammerschlaf , как его называли немецкие врачи, которые использовали его в своей клинике, был лекарством, которое облегчало боль, а также полностью стирало память о рождении .

Как сумеречный сон стал популярным?

Первоначально «Сумеречный сон» был встречен скептически и не одобрялся другими врачами того времени, особенно в Америке.

Опасности и серьезные побочные эффекты используемых лекарств были названы в качестве причин, по которым их не следует использовать во время родов.

Тем не менее, в немецкую клинику приезжали богатые женщины, которых привлекала идея «безболезненных родов». Со временем врачи, которые использовали ее, экспериментировали и совершенствовали свои методы.Об этом стало известно, и в 1914 году два американских журналиста поехали в Германию, чтобы рассказать об этом в популярном женском журнале.

В статье рассказывается о роскоши, предоставляемой в клинике, о милосердных докторах и, самое главное, о том, как женщины спали во время родов. Это было преподнесено как чудо-открытие. Это произошло во времена суфражистского движения, и это вызвало призыв к действию первых феминисток в Америке.

Женщины требовали права на сумеречный сон

Была сформирована Национальная ассоциация сумеречного сна, которая начала согласованную кампанию, требуя, чтобы врачи в США переняли практику сумеречного сна во время родов.Тот факт, что американские врачи не принимали препарат более десяти лет, не имел значения. Женщин призывали восстать против притеснений со стороны врачей-мужчин, которые закрывали доступ к этому чуду.

Общественные женщины и некоторые известные врачи взялись за дело, и вскоре давление спроса начало давать свое. Огромное общественное давление и потенциальная потеря клиентов заставили многих врачей предложить «Сумеречный сон». Больницы быстро создали специальные родильные дома для женщин, которые хотели получить это лекарство.

Какие препараты использовались при сумеречном сне?

Два препарата были объединены для получения сумеречного сна: морфин и скополамин.

Морфин получают из опия. Он был разработан и впервые испытан в начале 19 века помощником немецкого фармацевта. Он действует на центральную нервную систему, вызывая обезболивание.

Скополамин — это соединение, полученное из растений паслена. Это приводит к тому, что пациенты впадают в полубессознательное состояние и испытывают амнезию (неспособность вспомнить недавние события).

Используя правильную комбинацию этих двух препаратов, женщины засыпали и просыпались, не в силах вспомнить что-либо о родах. Для них это было «безболезненно», потому что они не помнили роды.

Каковы были эффекты?

Отсутствие воспоминаний о боли при родах не обязательно означает, что в то время боли не было.

Скополамин заставляет женщин терять свои запреты и не осознавать, что с ними происходит. Небольшое количество морфина не предотвращало боли, но способствовало тому, что женщины становились раскованными и даже психотическими.

Многие женщины метались, бились головой о стены, царапали себя или посох и постоянно кричали. Их либо удерживали на кроватях за запястья и щиколотки, либо надевали прямые куртки.

Часто ослепленные полотенцами, обернутыми вокруг головы для предотвращения травм, их помещали в «рабочие кроватки» — кровати, похожие на детские кроватки, которые не позволяли им упасть на пол. Они оставались на кроватях, связанные и кричали, часто лежали в собственной рвоте и отходах, пока роды заканчивались.

Сумеречный сон также сильно повлиял на младенцев. Лекарства проникают через плаценту и угнетают их центральную нервную систему. Они родятся одурманенными наркотиками и не смогут нормально дышать. Часто используемый образ младенцев, которых держат вверх ногами и хлопают по попам, происходит с того времени, когда врачи пытались оживить новорожденных в коме.

Что случилось в Америке?

Женщины, испытавшие «Сумеречный сон» в Америке, вероятно, не имели того же опыта, что и богатые женщины, лечившиеся в Германии.

Немецкая клиника добилась многих успехов — в основном благодаря усовершенствованной программе лечения. Состоятельная женщина могла оставаться в клинике в течение месяца до назначенного срока, чтобы персонал мог подобрать правильную дозу скополамина для ее конкретной физиологии.

Когда начинались роды, ее врач оставался с ней и наблюдал за ней с момента первой дозы Сумеречного сна, делая тесты памяти каждые 30 минут и корректируя дозировку в зависимости от ее осведомленности об окружающем. Она должна была покрывать кровать покрывалом и носить темные очки и даже беруши, чтобы избежать чрезмерной стимуляции.После этого новая мать просыпалась, не помня о своих родах, и оставалась в своей комнате в течение месяца.

Этот усовершенствованный протокол лечения редко можно было увидеть ни в одной из американских больниц. Врачи из США посещали немецкую клинику, наблюдали за несколькими родами, а затем возвращались к своей практике дома. Тогда их считали «обученными сумеречному сну», несмотря на то, что для правильного изучения техники рекомендовался трехлетний курс.

Огромное количество женщин, требующих сумеречного сна в Америке, также заставило многих врачей срезать углы при его внедрении и опровергнуть аргументы тех, кто был против этой практики.

Врачи начали назначать всем женщинам одинаковые заданные дозы Сумеречного сна, а не индивидуальные дозы, назначаемые в немецкой клинике. Больничные медсестры, не обученные использованию сумеречного сна, наблюдали за роженицами, а врач приходил только тогда, когда роды были неизбежны. Мужьям запретили находиться в родильных домах. Только медперсонал был свидетелем травмирующего действия препарата.

Конец эпохи

В 1915 году, через год после повального увлечения сумеречным сном, Фрэнсис Кармоди, один из самых известных сторонников этого препарата, умер, родив третьего ребенка, находясь под воздействием этого препарата.Ее врач и ее муж отрицали, что лекарство стало причиной ее смерти, но спрос на чудо «безболезненные роды» уменьшился.

Тем не менее, «Сумеречный сон» продолжали применяться к женщинам даже в середине века, пока женщины не начали вспоминать свои переживания. Медсестры и другие люди, которые были свидетелями травмирующих «безболезненных родов», также высказались, и разоблачение было опубликовано в популярном журнале Ladies Home Journal в 1958 году.

Эти шокирующие рассказы о бреде и причинении вреда самим женщинам привели к тому, что эта практика вышла из моды.К началу 1970-х годов анестезия до потери сознания для женщин перестала быть обычным делом, а их детей насильно извлекали из их тел с помощью щипцов.

Началось естественное движение рождения, но культура рождения уже была изменена. Благодаря появлению Сумеречного сна, роды больше не были прерогативой женщин дома, а стали контролироваться больницами и врачами.

Ниже представлен короткий отрывок о сумеречном сне из открывающего глаза документального фильма «Дело о рождении», который мы НАСТОЯТЕЛЬНО рекомендуем посмотреть.

Рекомендуемая литература: 10 шокирующих родовспоможений из прошлого. Вы также можете прочитать книгу Тины Кэссиди «Рождение: удивительная история того, как мы родились».

Моя незапланированная беременность в Техасе до Roe — Texas Monthly

Осенью 1969 года я уехал из своего родного города в пригороде Хьюстона и отправился в колледж округа Уортон, расположенный примерно в часе езды к юго-западу от города. Мне очень нравились занятия по английской литературе и психологии, но мое основное внимание было сосредоточено на поиске друзей.В пятницу вечером мы с моим соседом по комнате катались на колесах и болели за футбольную команду при свете стадиона. Мы часто собирались под большим дубом возле нашего общежития, чтобы послушать музыку, покурить, попить вина Boone’s Farm и поговорить всю ночь. Мы спорили, что лучше — «Роллинг Стоунз» или «Битлз»; до нас дошли слухи, что Пол Маккартни мертв, и мы послушали «Revolution 9» задом наперед, чтобы найти зацепки. Сквозь дымку мы услышали «Dead is Paul» и со слезами на глазах произнесли тост за него. Это было невинное время.

Однажды в начале октября я посмотрел в зеркало над своим бюро и заметил, что становлюсь немного пухленьким. Сначала я списал это на свою привычку колаче, благодаря местной чешской пекарне. Однако через несколько дней я забеспокоился и решил записаться на прием к врачу кампуса в пятницу днем, прежде чем отправиться домой на выходные. После осмотра врач осмотрел меня сузившимися глазами из-за толстых черных очков. «Вы на шестом месяце беременности, юная леди», — сказал он мне.«Иди домой и расскажи своим родителям!» Он резко показал мне дверь, и я выскочила, ошеломленная унижением и стыдом.

Дорога домой заняла час. Я рыдал сквозь ткань за тканью и даже останавливался, чтобы плакать. Когда я вошел в дом, меня окутал успокаивающий запах куриного супа, который готовила моя мама. Я сказал ей, что беременна, и мама отложила ложку, подошла и обняла меня. Я чувствовал себя в безопасности.

Атмосфера изменилась, когда мой отец вернулся домой.Когда моя мать сообщила ему эту новость, он был в ярости и обвинил меня в том, что я намеренно забеременела, «чтобы навредить твоей маме». Я не понимал его логики. Он продолжал ругаться себе под нос, пока шел в гараж к пивному холодильнику. Я все еще слышу звук открывающейся банки — никогда не было хорошего звука.

Когда он вернулся, мой отец угрожал убить мальчика, который «сделал это с тобой». Он знал, кем был этот мальчик: моим школьным парнем, с которым я рассталась тем летом перед отъездом в колледж.Как звездный защитник — высокий, веселый, блондин, красивый — он был чертовски дерзким и избалованным. Мы оба выпили пива и искали уединенные места — в сараях, на заднем сиденье его голубого кабриолета Corvair, на пляже. Это старая история. Мы не были осторожны; Я не принимала противозачаточные средства, а он не пользовался презервативами. В те времена не было полового воспитания. Я думала, что у меня не может быть беременности.

Мои родители быстро решили, что лучше не рассказывать моему бывшему парню или его родителям о моей беременности.Брак никогда не обсуждался: если бы мы поженились, все в городе знали бы, почему. Что касается других вариантов, я знала, что не хочу зависеть от родителей, помогая воспитывать моего ребенка. И я даже не слышала термина «мать-одиночка».

Мы построили леса лжи, чтобы никто не знал, что я беременна. Мужчины — акушер-гинеколог моей матери, наш министр, мой отец и начальник моего отца — принимали все решения, а мы с мамой просто соглашались с ними. Я должен был сказать своим профессорам и друзьям, что мне нужно бросить колледж и пойти работать.(Когда я это сделал, никто из них не спросил меня, почему я уезжаю. Я подозревал, что они знали.) Затем я должна была пойти в дом для незамужних матерей, отдать своего ребенка на усыновление и возобновить свою жизнь, никогда никому не рассказывая об этом. Мне сказали, что время летит быстро.

Пятьдесят лет спустя мне сейчас семьдесят, и я не жил в Техасе несколько десятилетий. Но читая о новом государственном законе об абортах, который фактически запрещает эту процедуру еще до того, как многие женщины узнают о своей беременности, я подумал о своем опыте. Эпоха до Roe v. Wade , к которому законодатели Техаса, похоже, хотят вернуться — патриархальное время, когда женщины не имели права принимать решения относительно своего собственного тела, — это то, к чему мы не должны возвращаться.

Автор в 1969 году. Предоставлено Кэрол Парк

---

Моя семья была типичной семьей шестидесятых из «Отец знает лучший» из . Рабочий папа, домработница, три дочери, собака, универсал, гостеприимный дом с бассейном. Когда мы с отцом ладили, мы сблизились из-за еды и попробовали хьюстонские еврейские, греческие и ливанские деликатесы.Моя мама направила свою артистическую энергию на приготовление пищи а-ля Джулия Чайлд, а также на рисование маслом и воспитание дочерей. Мы ездили в автомобильные поездки, устраивали вечеринки в бассейне и пижаме, а также завтракали на рассвете на пляже. Снаружи все выглядело хорошо. Но моя беременность сняла с себя покровы того, что, казалось, было идеально функционирующей семьей, и открыла истины, к которым мы были не готовы иметь дело.

Когда я сказала своей семье, что беременна, никто не спросил меня, чего я хочу. Если бы были, что бы я сказал? У меня не было голоса.Отец все устроил, я собрал чемодан, и родители отвезли меня в дом методистской миссии для незамужних матерей в Сан-Антонио. Они сочиняли истории, чтобы объяснить мое отсутствие друзьям, семье и соседям: я был либо в поездке, либо занят учебой, либо просто ушел. Они не рассказали о моем местонахождении даже бабушке и дедушке. Должно быть, им было мучительно вести себя нечестно.

По дороге в Сан-Антонио я сидел на заднем сиденье, а мама и папа молча курили впереди.Вглядываясь в окно, я чувствовал, будто наблюдаю за своей жизнью. Проехав четыре часа, мы свернули на немощеную дорогу, которая изгибалась через Техас-Хилл-Кантри. Дом методистской миссии выглядел как мирное убежище, его ландшафт был усеян шалфеем, кустарниковым дубом и мескитовым деревом. Но как только мы вошли в главное здание, темный монастырь с тяжелой мебелью, я задохнулся. Я не мог думать о будущем для себя.

Нас встретил миниатюрный социальный работник в инвалидной коляске с короткими темными волосами и карими глазами.Мы поговорили о правилах и повседневной деятельности. Она была добра, но имела строгие границы. Она никогда не спрашивала меня, как я себя чувствую, что я знаю о родах и готова ли я отдать своего ребенка на усыновление.

После первого знакомства она спросила меня, каким именем я бы хотел, чтобы меня называли в MMH. Она задала это, как если бы это был нормальный вопрос, но это застало меня врасплох. Я понял, что должен быть анонимным; секреты сохранятся даже в этом месте, где правда о том, зачем я был там, была очевидна.Без подготовки единственное имя, которое пришло мне в голову, было имя моей младшей сестры, Дженис, которое всегда казалось мне странным выбором.

Я был в MMH почти три месяца, провел там День Благодарения, Рождество и свой день рождения. Дни тянулись медленно. Мне дали работу в отделе регистрации и ответа на телефонные звонки. Иногда я помогала на кухне, готовила и мыла посуду. Ответственность и занятость заставляли все чувствовать себя нормально.

Иногда нас увозили за пределы строительной площадки. Время от времени мы отправлялись в больницу в Сан-Антонио на прием к врачу.Процесс рождения там не упоминался; детали были сочтены ненужными, поскольку мы были просто сосудами, а не настоящими матерями. В другой раз нас отвезли в местный торговый центр, чтобы посмотреть фильм. Я не помню, какой именно, но я помню, как мы появились: стая явно беременных незамужних подростков, движущихся в унисон через торговый центр к театру, зная, что на нас смотрят. Я хотел исчезнуть.

В свободное время нас поощряли работать в мастерской — шить, вязать, делать керамику.В первый месяц там я сделала круглую глазированную бирюзой тарелку с крышкой. Спустя пятьдесят лет он все еще у меня. Каким бы китчевым оно ни было, я не могу его отпустить. Это стало талисманом: я был там, я выжил. Большую часть остального времени я читал в своей комнате или в библиотеке, тренируя свои навыки набора текста. Я был одержим поэмой Эдны Сент-Винсент Миллей «Возрождение», которую она написала в 1912 году, когда ей было девятнадцать. «С того места, где я стоял, я мог видеть только три длинные горы и лес; / Я повернулся и посмотрел в другую сторону / И увидел в заливе три острова.Я напечатал стихотворение из 214 строк, затем прочел его вслух и про себя. Лирический язык Миллея и его образы рождения, смерти и возрождения были символом моего душевного состояния.

Со временем я стал больше осознавать движение, удары ногами. Я принимал длительный горячий душ — где никто не мог слышать, как я плачу, — держась за беременный живот и нежно потирая. Я смотрел, как вода стекает по моей опухшей груди, готовясь поддержать жизнь. Я трепетал перед своим телом и чувствовал тайную радость и покой от этого ребенка, формирующегося в моей утробе.Я чувствовал любовь.

---

Однажды утром января, когда приближалась моя дата родов, мне сказали, что мои роды будут стимулироваться по расписанию врача. Я собрал небольшой чемодан и отправился в больницу с парой других девушек. Оказавшись там, меня подготовили и сделали клизму, укол питоцина, чтобы вызвать роды, и антипролактиновый препарат, чтобы высушить грудное молоко. Моя вода была сильно разбита. Я был так сильно накачан наркотиками — в «сумеречном сне», что во время схваток мое тело казалось совершенно неконтролируемым.Я помню, как звал маму. Когда я медленно всплыл, я посмотрел вверх и увидел улыбающиеся мне лица. Сквозь туман я услышала, что родила девочку.

Все, что я хотел, это увидеть ее. «Где мой ребенок?» — крикнул я. «Где она?»

Медсестры успокоили меня и сказали, что мой ребенок здоров и находится в детской. Я попросил подержать ее, начиная паниковать. Медсестра сказала мне, что это было к лучшему, что я этого не сделал. Я был ослеплен и чувствовал себя беспомощным от боли и горя, которые я не мог определить.

Меня вместе с другими девочками перевели в послеродовое отделение.Мы были зомби, ходили в шоке и плакали от печальной смеси послеродовой депрессии, утраты и травм. Красивая молодая девушка из Мексики, которая говорила только по-испански, плакала в своей постели. Должно быть, она чувствовала себя такой изолированной и одинокой. Я хотел поговорить с ней, но не знал слов.

Прежде чем они смогли передать моего ребенка паре, которая ее усыновила, мне пришлось подписать юридические документы, в которых говорилось, что я добровольно отказываюсь от нее и что это будет «закрытое усыновление», при котором я никогда не смогу связаться с родителями или ребенком.Моя рука так сильно тряслась, что я ронял ручку и не мог подписать бумаги. Через некоторое время мой социальный работник принес магнитофон и попросил меня прочитать юридический сценарий вслух.

В день усыновления я все спрашивал, могу ли я увидеть своего ребенка, и мне снова и снова говорили, что было бы лучше для меня — и для нее — если бы я этого не сделал. Одна медсестра, однако, шепнула мне, что я по закону имею право видеть и держать ребенка на руках. Впервые за всю мою беременность я почувствовала себя вправе принять собственное решение.Я слышал, как плачет мой ребенок в соседней комнате, где ее держали приемные родители, и я настоял на встрече с ней. Медсестра привела ее ко мне. Я ни разу не пожалел о своем решении. Как только ее обняли, мы оба перестали плакать. Я спокойно держал и качал ее. Я все еще вижу ее лицо. Она была красива.

---

Мои родители забрали меня в MMH несколько дней спустя, и мы уехали из Сан-Антонио почти так же, как приехали. Пока мы болтали, я все еще чувствовал себя отключенным. С того момента, как я вернулся домой, и на несколько лет вперед время не имело значения.События произошли, но я не могу связать большинство из них с годом, когда они произошли.

Вернувшись домой, я начал свою жизнь, нашел работу, завел новых друзей и переехал в Хьюстон. Я рассказал бабушке, где был во время отсутствия, и она сказала, что подозревала правду. Она взяла меня за руку и посмотрела на меня со слезами на глазах и с такой любовью и пониманием, что в словах не было необходимости. Несколько лет спустя я вышла замуж за парня, который меня рассмешил, и мы переехали в Остин. Прошло еще несколько лет, я развелся и переехал с собакой в ​​Тусон, а затем, через некоторое время, в Денвер.Я не вернулся в колледж, пока мне не исполнилось 26 лет. Я никогда не возвращался в Техас, за исключением поездок домой, чтобы увидеть семью.

Когда я рос, я был очарован притчей о горчичном зерне из Евангелия от Матфея, в которой Иисус сравнивает маленькое семя с Царством Небесным. Я был очарован тем, как что-то такое маленькое могло превратиться в нечто такое большое. Оглядываясь назад на те годы, которые произошли сразу после ухода из MMH, я вижу, что сеял собственное горчичное зерно: ярость, которая дремала в течение многих лет.

После беременности я поместила свою травму и горе в коробку, надежно завернув их в коричневую бумагу без банта.Только после многих лет избегания коробки и функционирования с помощью наркотиков, алкоголя и гнева, который я не мог определить, я нашел помощь. Наконец-то стало безопасно развернуть коробку и медленно выпустить горе и боль, которые терпеливо ждали внутри. Горчичное зерно проросло, и у меня была работа. Есть тысячи техасских женщин с такими историями, как моя. Мы их тихонько несем, но они всегда с нами.

Свидетельства о еде и питье во время родов

Каковы энергетические потребности рожениц?

Матка в основном состоит из мышечной ткани.Мышцы используют топливо во время работы и нуждаются в достаточном питании для удовлетворения этих энергетических потребностей. Было проведено очень мало исследований, касающихся пищевых потребностей рожениц, но исследования спортивного питания показали, что прием углеводов во время упражнений улучшает работоспособность и защищает от усталости и кетоза (Rodriguez et al. 2009).

Кетоз означает повышенный уровень кетонов, который можно измерить в крови и моче. Во время голодания кетоны забирают жир из печени и сжигают его для получения энергии.Неясно, является ли кетоз во время родов нормальным и безвредным, или он требует вмешательства, такого как внутривенное введение жидкости или еда и питье (Toohill et al. 2008).

Какое влияние эта политика НКО оказывает на людей, рожающих сегодня?

В Кокрановском обзоре исследователи объединили данные пяти испытаний, в которых участвовало в общей сложности 3103
женщин, в которых женщины были случайным образом распределены между приемами пищи / питья во время родов (Singata et al. 2013). Все женщины находились в активной фазе родов и имели низкий риск необходимости кесарева сечения.В нескольких исследованиях были сделаны противоположные выводы относительно таких исходов, как кесарево сечение, рвота и продолжительность родов. К сожалению, никто из исследователей не смотрел на удовлетворение материнства. Они пришли к выводу, что запретить женщинам из группы низкого риска употреблять пищу и питье во время родов не принесет никакого вреда или пользы.

В таблице 1 приведены подробные сведения о пяти рандомизированных испытаниях, включенных в Кокрановский обзор.

В 2017 году был проведен еще один обзор, посвященный оценке пользы и вреда еды и напитков во время родов (Ciardulli et al.2017). Исследователи включили все пять исследований из Кокрановского обзора и добавили еще пять, в которых приняли участие 3982 человека. Авторы обнаружили, что у людей, которые придерживаются менее строгой политики в отношении еды и питья, роды были короче примерно на 16 минут. По другим показателям здоровья различий не было. Только в одном из испытаний рассматривалась удовлетворенность матери и было обнаружено, что большее количество участников группы, принимавшей пищу, сообщили об удовлетворении своим питанием во время родов по сравнению с женщинами, которым давали только воду (97% против 55%).

В таблице 2 приведены подробные сведения о пяти дополнительных рандомизированных исследованиях, включенных в Ciardulli et al. рассмотрение.

Ни в одном испытании не было случаев аспирации; однако размеры исследования были недостаточно велики, чтобы определить, насколько часто действительно возникает этот редкий исход. Аспирация может произойти, когда человека усыпляют с помощью лекарств, иначе называемых наркозом. Если они рвут содержимое желудка в рот во время «сна», и это содержимое возвращается вниз по дыхательным путям — «не по той трубке», это может привести к инфекции и проблемам с дыханием (аспирационный пневмонит).Перед запланированными операциями и процедурами пациентов часто просят голодать не менее восьми часов из-за этого возможного риска.

Авторы Кокрановского обзора отмечают, что большинство женщин, кажется, естественным образом ограничивают потребление по мере того, как роды усиливаются. Они пришли к выводу, что женщины с низким уровнем риска должны иметь право выбирать, хотят ли они есть и пить во время родов (Singata et al. 2013). Ни в одном исследовании не изучали прием пищи во время родов у людей с повышенным риском необходимости кесарева сечения под общей анестезией.

Интересно, что в недавнем обновленном заявлении о позиции Американская ассоциация анестезиологов рассмотрела большую часть тех же данных и решила, что из-за отсутствия доказательств вреда или пользы больницам следует ограничить употребление твердой пищи во время родов. В их мнении не учитывалось материнское удовлетворение.

Мы нашли два недавних исследования, оба из которых были проведены исследователями из Ирана, в которых изучались мнения матерей об ограничениях в еде и питье во время родов. В первом исследовании было опрошено 600 женщин, и была обнаружена связь между уровнем боли и источниками стресса из окружающей среды, а это означает, что работающие люди в условиях стресса испытывали большую боль (Manizheh & Leila, 2009).Одним из самых серьезных источников стресса было «ограниченное потребление жидкости». Около половины мам, впервые родивших ребенка, и 78% мам, родивших раньше, назвали это фактором стресса.

Во втором исследовании исследователи провели углубленные интервью с 24 женщинами из группы низкого риска после родов, но перед выпиской из больницы (Иравани и др., 2015). Женщины находились в трех разных больницах, демографически разнообразных, и у всех были здоровые младенцы. Ответы на интервью были сгруппированы по общим темам и закодированы для анализа данных.Одним из повторяющихся ответов было разочарование по поводу ограничений на еду и питье во время родов. Женщины отметили, что они «чувствовали себя потерянными», «у них больше не было сил» и «они чувствовали голод из-за того, что так долго не ели».

В конечном счете, люди имеют право решать, хотят ли они есть или пить во время родов или нет. Политика больницы не является обязательной для пациентов, в том числе для рожениц, и больницы не имеют юридических полномочий запрещать работающим людям есть и пить, если они того пожелают.

Откуда взялась эта политика НКО?

Политика «ничего ртом» во время родов началась в 1940-х годах, когда женщинам давали ингаляционные анестетики (эфир или хлороформ в неточных количествах) или Twilight Sleep (инъекция морфина и скополамина, которая вызвала потерю сознания и потерю памяти о родах). ).

В то время анестезия была гораздо менее безопасной, а аспирация была более распространенным явлением, чем сегодня. Когда аспирация была признана серьезной проблемой во время родов в 1940-х годах, анестезиологи использовали очень примитивные инструменты, чтобы держать дыхательные пути человека открытыми во время общей анестезии, а некоторые вообще не использовали инструменты для дыхательных путей.Новые версии инструмента, называемого ларингоскопом, были разработаны в 1940-х годах, позволяя врачам просматривать голосовые связки пациента, чтобы они могли поместить трубку в трахею (интубация) и сохранить открытые и защищенные дыхательные пути во время общей анестезии (Robinson & Toledo, 2012). Конструкция, техника и популярность ларингоскопов и интубации продолжали улучшаться во второй половине 20–90–101-го века.

В 1946 году доктор Кертис Мендельсон опубликовал знаменательное исследование, посвященное политике «Ничего из уст».Он обнаружил, что люди, которым во время родов проходила общая анестезия, могли вдыхать содержимое желудка, что в редких случаях могло привести к тяжелому заболеванию легких или смерти. Он назвал эту болезнь « синдром Мендельсона » (Mendelson, 1946).

Когда доктор Мендельсон посмотрел на 44 016 женщин, родивших с 1932 по 1945 год, он обнаружил, что аспирация произошла у 66 из этих женщин (0,15% или 1 из 667). Всем людям, перенесшим аспирацию, во время родов через маску вводили смесь газа, эфира и кислорода.Неизвестно, была ли у кого-нибудь из этих женщин средства защиты дыхательных путей. Общая анестезия не ограничивалась кесаревым сечением; его также использовали для снятия боли во время вагинальных родов. Более половины людей в исследовании имели более длительное время анестезии и большую глубину анестезии, чем обычно. Большинство устремлений было связано с жидкостями, и лишь некоторые — с твердыми телами. В исследовании было два случая смерти; Обе женщины прошли под общей анестезией без защиты дыхательных путей, аспирировали твердую пищу и умерли от удушья на родильном столе.

Мендельсон пришел к выводу, что устремления можно предотвратить, и рекомендовал заменить пероральный прием жидкостями внутривенно. Он также рекомендовал по возможности перейти на местную анестезию вместо общей. Его совет прижился, и «Ничего из уст» стало нормой в больницах США и даже всего мира. Эта практика сохранилась, став частью госпитальной культуры, хотя современное население не похоже на людей, которые рожали еще во времена доктора Мендельсона, которые регулярно подвергались общей анестезии и без защиты дыхательных путей.

Каков риск смерти от аспирации?

Давайте перенесемся в 1997 год, когда исследователи провели первое крупное исследование в США по изучению материнской смертности, связанной с анестезией, в период с 1979 по 1990 год. Общая анестезия использовалась в 41% выборки в предыдущие годы и в 16% случаев. образец в более поздние годы. Риск смерти в результате аспирации во время кесарева сечения составлял 0,7 на миллион рождений, или 1 смерть на каждые 1,4 миллиона рождений (Hawkins et al.1997).

В последующем исследовании изучалась материнская смертность, связанная с анестезией, в США в период с 1991 по 2002 год (Hawkins et al. 2011). В этот период времени общая анестезия применялась примерно в 14% случаев. Они обнаружили, что материнская смертность, связанная с анестезией, снизилась на 60% при сравнении данных за 1979–1990 годы с данными за 1991–2002 годы. Авторы подсчитали, что за последние годы в выборке (1997–2002 гг.) На миллион общих анестетиков приходилось 6,5 материнских смертей. Число этих смертей, непосредственно вызванных аспирацией, не изучалось, потому что было слишком сложно отличить их от других смертей, связанных с проблемами дыхательных путей, такими как проблемы с интубацией, недостаточная вентиляция или дыхательная недостаточность (Личная переписка, Хокинс, 2016).

Аналогичным образом, исследование материнских смертей, связанных с анестезией, в Мичигане в период с 1985 по 2003 гг. Показало восемь смертей, связанных с анестезией, пять из которых были связаны с общей анестезией; ни одна из женщин в этом исследовании не умерла от аспирации (Mhyre et al. 2007).

Некоторые люди могут возразить, что причина того, что сегодня меньше смертей от аспирации, заключается в том, что людям не разрешают есть или пить во время родов. Однако в Соединенном Королевстве в 2007 г. были обновлены клинические руководства, в которых рекомендовалось предлагать напитки и легкие закуски роженицам из группы низкого риска.Так что может быть полезно посмотреть на количество смертей от стремления в Великобритании с 2007 года, когда они начали поощрять еду и питье во время родов.

Соединенное Королевство рассматривает каждую смерть, связанную с беременностью, в регулярных «Конфиденциальных запросах отчетов о материнской смертности». В период с 2000 по 2008 год (по трем отчетам) одна женщина умерла от аспирации из более чем шести миллионов родов (Cantwell et al. 2011). Смерть произошла между 2006 и 2008 годами, но неясно, произошло ли это до или после изменения правил.У женщины в этом конкретном случае было известное предлежание плаценты, и она была госпитализирована для наблюдения, но не рожала. Она полностью поела в больнице, но затем у нее началось кровотечение из-за предлежания, и ей сделали экстренное кесарево сечение под общим наркозом. Ее вырвало, когда в палате вынимали трубку, и через несколько дней она умерла от вызванного аспирационным пневмонитом. В отчете рекомендуется, чтобы при проведении общей анестезии при подозрении на полный желудок человек в идеале был полностью бодрствующим и был в состоянии защитить свои дыхательные пути, когда придет время извлекать зонд (экстубация).Попытки уменьшить содержимое желудка с помощью трубки, вводимой в желудок через рот (орогастральный зонд), также должны иметь место, но в этом случае их не было.

Предполагается, что каждый рожающий подвержен риску аспирации, поскольку невозможно предсказать, кому в конечном итоге понадобится операция кесарева сечения под общим наркозом. Тем не менее, приведенные выше исследования показывают, что смерть от аспирации чрезвычайно редка в общей популяции рожениц. Это связано с тем, что очень немногие операции кесарева сечения требуют общей анестезии, и когда они это делают, летальные исходы из-за неудачной проходимости дыхательных путей редки.

Как часто возникает заболевание из-за аспирации?

В 1989 году исследователи изучили 11814 женщин из группы низкого риска, родивших в 84 отдельно стоящих родильных домах США с 1985 по 1987 год (Rooks et al. 1989). Никаких стремлений не было, хотя 95% женщин пили или ели во время родов. У женщин в этом исследовании частота кесарева сечения составила всего 4,4%; неясно, сколько из них находились под общим наркозом. В этой выборочной группе риск аспирации был особенно низким из-за низкой частоты хирургических родов.

В 2014 году исследователи изучили 57 миллионов родов в больницах в США в период с 1998 по 2011 год, чтобы лучше понять остановку сердца у рожениц (Mhyre et al. 2014). Остановка сердца — это неотложная ситуация, которая возникает, когда сердце внезапно перестает биться. Исследователи обнаружили, что остановка сердца произошла у 1 из 12 000 женщин и что аспирационный пневмонит, возможно, способствовал 346 из 4843 (7%) этих остановок сердца. Это означает, что около 6 остановок сердца на миллион рождений могли быть связаны с аспирацией.Однако исследователи полагались на коды диагнозов и не имели доступа к фактическим медицинским записям. Это означает, что они не могут сказать, что было первым — аспирация или остановка сердца. У некоторых рожениц могла быть остановка сердца по другой причине, а затем они испытали аспирацию как осложнение остановки сердца. Из этого исследования также невозможно определить, сколько из 346 устремлений произошло при родах с высоким риском. Преэклампсия / эклампсия, например, увеличивает вероятность остановки сердца в 7 раз.Большинство (83%) женщин, перенесших остановку сердца и аспирационный пневмонит, дожили до выписки из больницы.

Североамериканское общество акушерской анестезии и перинатологии разработало реестр осложнений акушерской анестезии в период с 2004 по 2009 год (D’Angelo et al. 2014). Тридцать больниц США предоставили информацию о более чем 307000 рожающих. Большинству рожениц (257000) была проведена региональная (эпидуральная, спинальная или комбинированная спинально-эпидуральная) или общая анестезия.В этом исследовании на общую анестезию приходилось 5,6% кесарева сечения. Из 5000 женщин, получивших общую анестезию, случаев аспирации не было. Мы не знаем, сколько из этих женщин ели или пили во время родов.

Королевский колледж анестезиологов и Общество по трудным дыхательным путям провели исследование, чтобы оценить, как часто возникают серьезные нарушения дыхательных путей (также называемые «предсмертными») во время общей анестезии в Соединенном Королевстве, 2009 г. (Cook et al. 2011). Из примерно 720 000 родов, имевших место в 2008–2009 годах, был задокументирован только один случай аспирации.А аспирация не считалась основной причиной проблем с дыхательными путями у женщины. Напротив, основное осложнение у этой женщины было связано с тем, что им было трудно вставить трубку в ее дыхательные пути. Мы не знаем, какова была пероральная диета матери во время родов, только то, что она перешла из акушерского отделения на длительный этап подталкивания и перенесла кесарево сечение с регионарной анестезией, но затем во время операции потребовалась общая анестезия. Она родила живого младенца и полностью выздоровела в течение недели.

Последние результаты, представленные на Ежегодном собрании анестезиологов

В 2015 году несколько исследователей на ежегодном собрании анестезиологов в США сообщили о результатах своих исследований, согласно которым большинству здоровых людей во время родов будет полезна легкая еда (Harty et al., 2015).

Исследователи объединили 385 исследований родов в больнице, опубликованных в 1990 году или позже. Они также изучили базу данных проекта закрытых претензий Американского общества анестезиологов.В целом, они обнаружили только один случай аспирации в США в период с 2005 по 2013 год, у женщины, страдающей ожирением и преэклампсией. Они пришли к выводу, что трудящимся с низким уровнем риска голодание не требуется. Фактически, голодание может привести к кетозу, делая желудочные соки более опасно кислыми при аспирации.

Авторы обзора упомянули несколько обстоятельств, которые могут увеличить риск аспирации — эклампсия, преэклампсия, ожирение и использование внутривенных (в / в) опиоидов (таких как морфин) для снятия родовой боли (что еще больше задерживает опорожнение желудка).В конце они заявили, что необходимы дополнительные исследования, посвященные родам с высоким риском, но люди с этими факторами риска могут получить пользу от голодания во время родов.

В интервью, которое мы провели с авторами этого исследования, они сказали, что профессия анестезиолога добилась большого прогресса с 1940-х годов. Несмотря на то, что частота кесарева сечения возросла до 32% от всех родов в США, широкое использование регионарной анестезии во время хирургических вмешательств, таких как спинальная или эпидуральная анестезия, привело к гораздо меньшему количеству случаев материнской смертности, связанной с анестезией.Когда используется общий анестетик, врачи теперь используют новые стратегии, чтобы уменьшить объем содержимого желудка, сделать желудочный сок менее кислым (путем введения лекарств) и сохранить безопасность дыхательных путей человека. Эти достижения не были доступны во времена доктора Мендельсона (личное сообщение, М. Баутиста, 2015).

Напомним, что большой Hawkins et al. Исследование 1997 года (около 45 миллионов рождений) изучило свидетельства о рождении и смерти и показало, что риск смерти от аспирации во время родов равен нулю.7 на миллион женщин . Эта оценка основана на выборке в 1980-х годах, до использование общих анестетиков снизилось с 41% всех кесарева сечения до менее 6% сейчас (почти все связаны с неотложными ситуациями) (D’Angelo et al., 2014), а до материнского смертность снизилась еще на 60% (Hawkins et al. 2011). Таким образом, риск аспирации во время операции под общим наркозом сегодня, вероятно, даже ниже, чем в 1997 году, когда в последний раз у нас были опубликованы точные цифры о смерти от аспирации в США.С. население.

Таким образом, исследователи, представившие на встрече анестезиологов, пришли к выводу, что «Ничего из уст» — устаревшее ограничение, которое не должно применяться к рожающим людям с низким риском. Их выводы были отражены в отчете 2016 года, опубликованном Sperling et al. в Американском журнале акушерства и гинекологии.

Действительно ли желудок пуст, когда женщинам нельзя есть и пить во время родов?

Основная причина, по которой в некоторых больницах действует политика «Ничего не говори», — это обеспечение того, чтобы у рожениц был пустой желудок, если им понадобится экстренная операция под общим наркозом.Но эффективно ли это? После начала схваток опорожнение желудка замедляется, поэтому голодание в течение 8, 12 или даже 24 часов после начала схваток может не гарантировать пустой желудок во время родов. Интересно отметить результаты небольшого исследования, опубликованного в 1992 году, в котором использовалась ультразвуковая визуализация для изучения содержимого желудка 39 здоровых доношенных женщин в период активных родов после того, как они получили эпидуральную анестезию (Carp et al. 1992). Женщины сказали исследователям (но не человеку, проводившему УЗИ), когда ели в последний раз.Ультразвук обнаружил твердую пищу почти в двух третях желудков женщин. Из 25 человек, которые сообщили, что не ели в течение 8-24 часов, у 16 ​​во время ультразвукового исследования в желудке все еще была твердая пища. Важно отметить, что наличие твердой пищи в желудке не было связано с тем, как долго женщина не ела.

Хотя роды, вероятно, замедляют опорожнение желудка, другое небольшое исследование показывает, что люди с эпидуральной анестезией могут все еще опорожнять желудок во время родов (Bataille et al.2014). Исследователи провели ультразвуковое исследование желудка у 60 рожениц с эпидуральной анестезией, чтобы отследить изменения содержимого их желудка во время родов. В начале родов у половины женщин содержимое желудка считалось риском аспирации, хотя большинство из них не употребляли жидкости более пяти часов и не принимали твердую пищу более 13 часов. Это еще одно свидетельство того, что опорожнение желудка замедляется в начале родов.

Однако к стадии толчка почти 90% женщин в этом исследовании больше не подвергались риску аспирации, что позволяет предположить, что желудок продолжает опорожняться во время родов.Исследователи пришли к выводу, что ни продолжительность голодания, ни наличие содержимого желудка в начале родов не являются хорошими показателями риска аспирации в дальнейшем во время родов.

Профессиональные рекомендации других организаций

В этом контексте «высокий риск» означает патологическое ожирение, диабет, которые с большей вероятностью потребуют кесарева сечения из-за состояния здоровья или осложнения беременности и / или возможности возникновения трудностей с прохождением дыхательных путей во время анестезии.

Несколько профессиональных организаций рекомендуют людям с низким риском родов есть или пить по своему желанию во время родов:

Хотя канадские руководства рекомендуют вариант еды и питья, исследователи недавно опросили 118 больничных родильных домов в Канаде и обнаружили, что большинству людей с низким уровнем риска не разрешается есть и пить во время активных родов (Chackowicz et al., 2016). В начале родов 98% людей с низким уровнем риска могли свободно употреблять жидкости и твердые вещества. Однако во время активных родов 60% людей без эпидуральной анестезии и 83% людей с эпидуральной анестезией были ограничены ледяной крошкой и прозрачными жидкостями.В заключение авторы надеются, что это исследование повлечет за собой пересмотр текущей политики больниц, чтобы она соответствовала канадским профессиональным рекомендациям и передовой практике и отвечала «психологическим и физиологическим требованиям в родах».

Другие организации рекомендуют людям с низким уровнем риска избегать твердой пищи во время родов, но иметь возможность пить прозрачные жидкости, такие как вода, спортивные напитки, черный кофе, чай и газированные напитки:

В своем заявлении о позиции ASA отметило, что аспирация стала настолько редкой, что рандомизированные испытания и даже большие базы данных не смогли подсчитать заболеваемость:

“ недостаточно доказательств , чтобы сделать выводы о взаимосвязи между временем голодания для прозрачных жидкостей или твердых веществ и риском аспирации во время родов.”

За отсутствием доказательств они решили основывать свои рекомендации на мнении экспертов. Они провели официальный опрос 357 членов и 77% заявили, что прозрачные жидкости подходят для женщин из группы низкого риска. 91% заявили, что всем рожающим женщинам следует избегать твердой пищи. Таким образом, эти мнения стали основой практических рекомендаций ASA и Бюллетеня акушерской практики ACOG. Обратите внимание, что практика, позволяющая мнениям ограничивать независимость людей, не основана на фактических данных, поскольку отсутствуют доказательства достоверных исследований.

Ни ACOG, ни ASA не рекомендуют ограничивать людей с низким уровнем риска ледяной стружкой или глотками воды во время родов. Провайдеры, которые продолжают обеспечивать соблюдение политик НКО, не соответствуют стандартам передовой практики своей профессиональной организации. В своем недавнем заявлении Комитет по акушерской практике ACOG подтверждает свою рекомендацию предоставить людям без осложнений свободный доступ к умеренным объемам прозрачных жидкостей («Мнение Комитета № 687: Подходы к ограничению вмешательства во время родов и родов», 2017).Они по-прежнему советуют не употреблять твердую пищу во время родов; однако они отмечают, что доказательства этой рекомендации были подвергнуты сомнению и пересматриваются.

В 2009 году, когда ACOG пересмотрел свои рекомендации, разрешив использование прозрачных жидкостей во время родов, это было частью более широкой тенденции в анестезиологическом сообществе ослабить правила голодания перед всеми операциями. Мета-анализ рандомизированных исследований, сравнивающих время голодания от двух до четырех часов и более четырех часов, показал, что пациенты, которые голодали дольше, имели больший риск аспирации из большего и более кислого содержимого желудка («Практические рекомендации по предоперационному голоданию и использованию Фармакологические агенты для снижения риска легочной аспирации: применение к здоровым пациентам, проходящим плановые процедуры: обновленный отчет », 2017).Здоровым пациентам, перенесшим плановые операции, теперь рекомендуется употреблять прозрачные жидкости не позднее чем за два часа до процедуры, а не «NPO после полуночи».

Еще один поворот для профсоюзов Калифорнии

ЗВУК — ПРИЕМКА: Один из самых влиятельных политических игроков Калифорнии грядет перемены.

Калифорнийская политическая страна набрала номер во вторник из-за письма от министра труда Сан-Диего и министра труда графств Империал Бригетт Браунинг — о первом публично сообщила KQED Кэти Орр — одобряющая член Ассамблеи Лорена Гонсалес , чтобы стать следующим лидером Федерация труда Калифорнии .В письме Гонсалес восхваляется как «мощная и эффективная сила для рабочих семей» и содержится призыв к группе возвысить демократа Сан-Диего до конца года, чтобы сменить нынешнего лидера Арта Пуласки.

До нас доходили слухи, что Гонсалес может взять на себя руководство этим профсоюзным центром. Этот выбор был бы разумным: Гонсалес ранее возглавляла трудовой совет Сан-Диего, а в Сакраменто она зарекомендовала себя как один из самых надежных партнеров ФРС в Капитолии за счет достижений в политике в отношении трудящихся.Если вы хотите знать, как трудящиеся относятся к законопроекту, подсчет голосов Гонсалеса — хорошее место для начала. И она, оказывается, будет названа в 2024 году. Мы также слышали некоторые недовольство тем, как Пуласки руководил трудовыми конфликтами в войнах за экономику рабочих мест, связанных с решением Dynamex и автором Гонсалеса AB 5.

ТОЛЬКО ОДНА ПРОБЛЕМА : Пуласки официально не объявил, что уходит на пенсию, и его срок истекает только в 2024 году. «На данный момент нет графика», чтобы Пуласки ушел в сторону, — сказал нам представитель Федерации труда Калифорнии Стив Смит.Гонсалес также сказал нам, что эта идея «интригует», но отметил, что на данный момент вакансии нет. Стоит отметить, что срок полномочий Гонсалес ограничен или нет, но он занимает желанную должность председателя Комитета по ассигнованиям Ассамблеи — одного из самых влиятельных постов в Капитолии. Но похоже, что некоторые люди в составе профсоюзов наращивают общественное давление, чтобы привлечь Гонсалес и отправить ее на новый концерт.

БОЛЬШЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ : Это уже время волнений и перемен в организованном рабочем движении Калифорнии.Бывший исполнительный директор SEIU California Альма Эрнандес ушел в отставку в начале этого месяца после того, как ей и ее мужу были предъявлены обвинения в различных преступлениях. Напористый Государственный совет по строительству и строительной торговле штата Калифорния № Робби Хантер № объявил в июле о своем намерении уйти на пенсию. Официальный перевозчик Rome Алоиза втянут в собственный скандал; независимый наблюдатель в этом месяце подтвердил обвинения в правонарушениях. На SEIU 1000 разворачивается борьба за власть, поскольку чиновники стремятся оттеснить новоизбранного президента Ричарда Луи Брауна, , который хотел отказаться от поддержки губернатора. Гэвин Ньюсом , но было отменено.

Профсоюзы незаменимы в политической повестке дня калифорнийских демократов. Что касается политики, они спонсируют некоторые из наиболее важных законодательных актов, которые должны исходить из Сакраменто и сформировать основной противовес отраслевым группам; с политической точки зрения они составляют финансовую и организационную основу многих кампаний. Они сыграли важную роль в сплочении избирателей против неудавшегося отзыва Ньюсома и готовы стать центральным игроком в среднесрочной перспективе 2022 года, поскольку демократы стремятся поменять места в Палате представителей и укрепить свое большинство в Сакраменто.Рабочие могут столкнуться с дорогостоящими битвами за образование и само существование профсоюзов государственных служащих.

ВСЕ, ЧТО СКАЗАТЬ: Смена руководства на высшем уровне в этих организациях может показаться внутренним бейсболом. Но они могут иметь огромное влияние на выработку политики и выборы.

БУЭНОС ДИАС, доброе утро среды. Комиссия по перераспределению округов для граждан Калифорнии собирается сегодня на первый из трех дней заседаний, чтобы рассмотреть недавно выпущенные визуализации, которые предлагают возможности того, как могут выглядеть новые районы Палаты представителей и законодательного собрания штата.Вы можете ознакомиться с гипотетическими границами здесь и следить за встречами здесь.

Есть подсказка или сюжетная идея для California Playbook? Нажмите [Электронная почта защищена] или [Электронная почта защищена] или подпишитесь на нас в Twitter @cmarinucci и @jeremybwhite.

ЦИТАТА ДНЯ: «Сенат должен начать говорить« да »или« нет »по вопросам и прекратить болтовню». Член палаты представителей Джимми Гомес о налогообложении миллиардеров в рамках плана социальных расходов демократов.

ТВИТ ДНЯ: @LorenaSGonzalez о том, что ее назначили следующим руководителем ФРС: «Не волнуйтесь, я тоже не знаю, что, черт возьми, происходит прямо сейчас.”

ГДЕ ГЭВИН? Официально ничего не объявлено.

— «Хьюзар пытается раскрыть дело о коррупции, заявляет, что предполагаемые подарки на 1,5 миллиона долларов не были взятками», — написали Майкл Финнеган и Дэвид Занисер из LA Times: «Адвокаты Хьюзара утверждали, что многие из шагов, в которых он обвиняется, чтобы помочь эти бизнесмены, такие как организация встреч и рекомендации консультантов, были слишком неформальными, чтобы квалифицироваться как тип «официальных действий», подпадающих под определение взяточничества в соответствии с федеральным законом.»

-« Судья приказывает семье Девина Нунеса раскрыть, кто оплачивает судебный процесс о клевете в Айове », Джиллиан Брассил из McClatchy: « Судья изучит записи, в которых подробно указано, кто оплачивает судебный процесс за закрытыми дверями, прежде чем решать, делиться ли их с юристами для репортера и издателя, а это означает, что существует вероятность, что никто другой — включая этих юристов и их клиентов — не увидит информацию ».

— «Техасский шаг Маска удивил даже персонал, — говорят официальные лица Калифорнии», авторы Bloomberg Роми Варгезе и Дэвид Р.Бейкер.

— «Медленный поворот огромного корабля»: Калифорнийское агентство меняет курс на изменение климата, Колби Бермел из POLITICO: Запрет на гидроразрыв пласта в Калифорнии официально не начнется до 2024 года, но, похоже, он уже идет полным ходом: штат не выдавал разрешения с февраля.

— «Трое из 10 студентов-спортсменов могут быть исключены из команды из-за несоблюдения крайнего срока вакцинации LAUSD», — Эрик Сондхаймер, Говард Блюм и Бен Уэлш из LA Times: «Октябрь.31 крайний срок вакцинации COVID-19 может вынудить тысячи спортсменов и музыкантов старших классов остаться в стороне в Объединенном школьном округе Лос-Анджелеса, как подтвердили официальные лица в понедельник ».

«ГРАЖДАНСКАЯ УТОПИЯ»? — «Есть новый план на 1,4 триллиона долларов по улучшению района залива. Вот куда пойдут деньги », — пишет Джон Кинг из SF Chronicle: « Если все пойдет по плану, впереди хорошие времена. Узкие места на автомагистралях будут откупорены. Новый туннель BART пересечет залив, а улучшенное автобусное сообщение и велосипедные дорожки упростят доступ к автомобилям.Повышение уровня моря будет решаться на региональной основе с финансированием улучшения береговой линии в общинах с низкими доходами, которые особенно уязвимы ».

ПАДЕНИЕ — «После трагедии со съемками« Ржавчины »нарастают потенциальные проблемы с законом», авторы AP Стефани Дацио, Линдси Бар и Энтони Маккартни: «Алек Болдуин, актер, который нажал на спусковой крючок винтового пистолета во время съемок фильма« Ржавчина » в Нью-Мексико и непреднамеренно убил оператора и ранил режиссера, скорее всего, не будет привлечен к уголовной или гражданской ответственности за трагедию.Но Алек Болдуин может быть продюсером вместе с несколькими другими на руководящих должностях в вестерне ».

— «Имея почти 140 000 незавершенных требований, EDD подвергается критике калифорнийскими законодателями по поводу фиаско с пособиями по безработице», — заявила Кэролин Саид из SF Chronicle.

WEST VS. ВОСТОЧНОЕ ПОБЕРЕЖЬЕ — «Калифорния и Нью-Йорк борются за сокращение жилищной помощи с низким доходом в законопроекте демократов», Дженнифер Хаберкорн и Бенджамин Орескес из LA Times: «В борьбе за умиротворение центристов путем сокращения их огромной сети социальной защиты Расходы законопроекта, демократы обсуждают сокращение вдвое новых средств для решения проблемы бездомности, государственного жилья, расового неравенства в домовладении и помощи арендаторам.

АРЕСТОВ — «Иммиграционные аресты упали до самого низкого уровня за более чем десятилетний период в течение 2021 финансового года, как показывают данные ICE», — написали Ник Мирофф и Мария Саккетти из Washington Post: «Иммиграционные аресты во внутренних районах Соединенных Штатов упали. в 2021 финансовом году до самого низкого уровня за более чем десятилетие — примерно половину годовых показателей, зафиксированных при администрации Трампа, согласно данным иммиграционной и таможенной службы США, полученным The Washington Post ».

НАЛОГОМ НА БОГАТЫХ? — «Налог на миллиардеров может ударить по руководству Google, Facebook и других крупных калифорнийских магнатов», — сказал Дэвид Лайтман из The Sac Bee.

БОЛЬШОЙ ЛАНХИ: Республиканец Ланхи Чен, 42, политический советник Гувера, пользующийся большим спросом, загребает деньги на предвыборную кампанию у некоторых громких имен, поскольку его контролер 2022 года вызывает ажиотаж. Кампания Чена за первые три месяца с момента его объявления в июле составила колоссальные 1 002 980 долларов, из которых 734 280 долларов были выделены на праймериз в июне 2022 года и почти 300 000 долларов на всеобщие выборы, сообщила его кампания во вторник. Среди спонсоров Чена — соучредитель Yahoo и бывший генеральный директор Джерри Янг, бывший комиссар штата по страхованию и инвестор в технологии Стив Пойзнер, независимый директор и бывший генеральный директор Cisco Джон Чемберс.

Чен говорит, что они относятся к широкому кругу сторонников , которые надеются, что контролирующий орган может обеспечить сдерживание и противовес в отношении государственных финансов. «Что меня обнадеживает, так это то, что мы видим поддержку со стороны всего политического спектра», — сказал Чен POLITICO на этой неделе. По его словам, он уделяет особое внимание борьбе с мошенничеством в Департаменте развития занятости штата, а также текущим проблемам с цепочкой поставок, затрагивающим порты штата. Главный оппонент Чена от Демократической партии — Малия Коэн, член Совета по выравниванию, которая на сегодняшний день собрала около 400000 долларов, согласно последним данным, хранящимся в офисе госсекретаря Калифорнии.

ВОДНОЕ БОГАТСТВО: Сельскохозяйственные интересы начали вкладывать деньги в новый комитет политических действий, стремящийся квалифицировать избирательную инициативу, которая будет ежегодно направлять два процента долларов Общего фонда на проекты водоснабжения. Они работают под названием «Больше воды сейчас».

— «5 фактов, которые нужно знать о кандидате FCC Джиджи Сон», автор Protocol Бен Броуди: «Президент Джо Байден во вторник назначил Джиджи Сон на должность Федерального комиссара по связи, набрав демократическое большинство в агентстве, которое курирует вопросы широкополосной связи. после нескольких месяцев задержки … Сон, давний юрист в области телекоммуникаций и защитник интересов потребителей, имеющий десятилетия связей в Вашингтоне, известен, в частности, своей работой в области сетевого нейтралитета.»

GOOD INFORMATION INC -« Эксклюзив: миллиардеры поддерживают новую медиа-фирму для борьбы с дезинформацией », Сара Фишер из Axios: « Новая общественная корпорация, поддерживаемая миллиардерами Ридом Хоффманом, Джорджем Соросом и другими, открывает во вторник для финансирования новые медиа-компании и усилия по борьбе с дезинформацией ».

— «Они покинули команду по честности Facebook. Теперь они хотят, чтобы мир знал, как это работает », — Исси Лаповски из Protocol: .« В течение последних 10 месяцев [Джефф Аллен] и Сахар Массачи, еще один бывший сотрудник Facebook, который с самого начала помогал формировать в компании команды по выборам и гражданской честности. дней, незаметно создавали независимую организацию, которая, как они надеялись, могла бы помочь не только Facebook, но и всей технологической индустрии и законодателям разобраться в некоторых из самых сложных вопросов, с которыми сегодня сталкиваются специалисты по добропорядочности.”

— «Округ Калифорния перекрывает доступ азиатским производителям горшечных культур к воде. Это расизм или подавление преступности? » Алекс Вигглсворт и Ань До из LA Times: «Весной этого года руководители округа фактически запретили транспортировку воды в сельские районы, которые стали известны своим плодовитым выращиванием марихуаны, убогими условиями жизни и большим населением Фермеры-хмонги. Эта мера была лишь последней попыткой местных властей закрыть фермы по выращиванию марихуаны, которые власти обвинили в резком росте насильственных преступлений и ухудшении состояния окружающей среды.”

— «Судебное разбирательство объявлено в отношении офицера, обвиненного в непредумышленном убийстве при стрельбе в Данвилле», — написала Рэйчел Свон из SF Chronicle.

— «Сан-Франциско теряет свой туман? Ученые опасаются худшего », — написала Джессика Вольфром из SF Examiner.

— «Заявление о банкротстве в последнюю минуту направлено на то, чтобы заблокировать аукцион мега-особняка« The One »», — написал Лоуренс Дармиенто, газета LA Times.

ПРОДОВОЛЬСТВЕННАЯ ИНФОРМАЦИЯ — «Эта пара так любит Беркли Боул, что они сделали там свои помолвочные фотографии», — написала Аликс Уолл из Берклисайда.

— «Последняя пандемическая битва S.F.: рестораны, играющие музыку на улице, и соседи, которые ее ненавидят», — написала Елена Кадвани из SF Chronicle.

Кристина МакКоли назначена директором по законодательным вопросам представительства Дорис Мацуи. В последнее время она была старшим советником Мацуи по политическим вопросам. Бывший директор по законодательным вопросам Флинн Рико-Джонсон был назначен заместителем главы администрации.

Мэтт Драдж … Николас Рузвельт

ПОЛИТИКА КАЛИФОРНИИ ВСЕГДА МЕНЯЕТСЯ: Знайте свой следующий шаг.От Сакраменто до Кремниевой долины POLITICO California Pro предоставляет специалистам по политическим вопросам подробную отчетность и инструменты, необходимые им, чтобы опережать политические тенденции и политические события, формирующие Золотой штат. Чтобы узнать больше об эксклюзивной информации и анализе, предлагаемых этой услугой только для подписчиков, щелкните здесь.

Хотите оказать влияние? POLITICO California предлагает множество решений для партнеров, которые хотят привлечь и активизировать самых влиятельных людей в Золотом штате.У вас есть петиция, которую вы хотите подписать? Дело, которое вы продвигаете? Хотите повысить узнаваемость бренда среди этой ключевой аудитории? Поделитесь своим сообщением с нашими влиятельными читателями, чтобы стимулировать взаимодействие и побуждать к действию.