Что делать с новорожденным после выписки: Рекомендации по уходу за новорожденным ребенком после выписки из родильного дома. | Областной перинатальный центр

Редакция ДЕТСКИЙВОПРОС. РФ совместно со специалистами «Центра медицинской профилактики» подготовила рекомендации для молодых родителей.

Если заглянуть в нормативные документы, то порядок, кратность, объём обследования и наблюдения детей первого года жизни определён приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.04.2007 № 307 «О стандарте диспансерного наблюдения ребёнка в течение 1-го года жизни». В соответствии с ним участковый врач-педиатр активно патронирует здорового новорождённого ребёнка на дому в течение 1-го месяца 1 раз в 10 дней, участковая медицинская сестра ― 1 раз в неделю.

Первичный патронаж новорождённого, то есть осмотр малыша педиатром на дому, обычно должен осуществляться в течение первых двух-трёх суток после выписки матери с ребёнком из роддома. Это бесплатное посещение, которое положено каждому новорождённому. Совершается оно по месту фактического проживания мамы с младенцем. Для этого матери при выписке из роддома нужно указать свой адрес проживания, который будет занесён в обменную карту. Эта карта затем отправится в соответствующую поликлинику, и вскоре можно ожидать визита врача.

Патронаж осуществляется не только педиатром, но и медсестрой. У них немного разные цели посещения. Специалист осматривает малютку и делает выводы о его состоянии. Медсестра же рассказывает маме о правилах ухода за новорождённым, о правильном питании, показывает, как обрабатывать пупочную ранку, ушки, носик, элементарные приёмы массажа младенца. Также об основных правилах по уходу за малышом в первые дни его жизни (купание, обработка пупочной ранки, чистка ушек и носа, одевание и т. д.) расскажут после рождения ребёнка в роддоме.

После выписки из родильного дома для ухода за малышом необходимо приготовить предметы первой необходимости.

Средства гигиены:

— мыло детское, желательно жидкое, с дозатором ― нужно для купания и подмывания младенца; крем детский ― для ухода за нежной кожей новорождённого; ранозаживляющая мазь («Д-Пантенол», «Бепантен», «Пурелан») поможет при раздражении кожи, опрелостях, пелёночном дерматите у ребёнка;

— присыпка детская применяется от опрелостей в профилактических целях. Обычно используется во время одевания памперса; вазелиновое масло нужно для обработки ушей и носа, для размягчения корочек на голове. Также используется как увлажняющее средство;

— вата, ватные жгутики нужны для гигиены носа и ушей; ватные палочки ― незаменимая вещь для обработки любых видов ранок, в том числе и пупочной. Одна из разновидностей ватных палочек — с ограничителем ― традиционно применяется для очищения ушей новорождённых;

— ватные диски ― для любых гигиенических манипуляций. Они намного удобнее ваты, которая оставляет на коже хлопковые волокна;влажные салфетки нужны в дороге или на прогулке для быстрой гигиены;

— ванночка для купания. В последнее время можно встретить мнение, что можно купать и в обычной ванне, но в первые месяцы всё-таки комфортней и безопасней для ребёнка будет специальная ванночка; подгузники (одноразовые или многоразовые, в зависимости от выбора родителей). Обычно для новорождённых покупают первый размер.

Аксессуары для ухода и медицинские инструменты:

— специальные детские ножницы с закруглёнными кончиками, чтобы не поранить малыша во время подстригания ногтей;

— назальный аспиратор ― незаменим при насморке. Слизь мешает новорождённому дышать, он даже может отказаться от кормления. Только с помощью аспиратора можно удалить сопельки из носа; термометр для воды;

— термометр для измерения температуры тела;

— две пипетки с округлым концом. Будет лучше, если каждая их них будет в отдельном футляре;

— ложечка с дозатором или обычный медицинский шприц ― для введения лекарственных средств;

— варежки из любой мягкой ткани ― для купания. Используйте их вместо губки;

— специальный детский шампунь ― не щиплет глазки новорождённого. Благодаря своему составу подходит для ежедневного использования;первая детская расчёска или гребешок ― понадобятся для вычесывания корочек на голове. Не забудьте перед процедурой смазать голову грудничка маслом.

Антисептики и дезинфицирующие средства:

— перекись водорода (3%) ― дезинфицирует любые ранки; йод; спиртовой раствор бриллиантового зелёного (зелёнка) ― для обработки пупочной и других ранок.

Также могут понадобиться пелёнки. И не забудьте заранее запастись одеялами для кроватки и коляски, а также как минимум двумя комплектами постельного белья.

Первые дни мамы и малыша дома: как ухаживать за новорожденным?

9 месяцевМать и дитя

В первые дни после выписки из родильного дома мама остается чаще всего один на один со своим новорожденным малышом. Период этот для многих одновременно и очень трепетный, и очень волнительный. Впервые оставшись с ребенком одна, молодая мама сталкивается с целым рядом вопросов и проблем, которые порой отнимают немало сил и нервных клеток. Чтобы спокойнее отнестись к этой ситуации, можно заранее к ней подготовиться.

Режим дня

Режим дня ребенка первого месяца жизни не отличается особенным разнообразием и, по сути, является чередованием продолжительных периодов сна с кратковременными кормлениями. В любом случае режим дня новорожденного зависит от режима кормлений. Можно быть уверенными в том, что если ребенка ничего не беспокоит, а именно если он не голоден, если у него ничего не болит, если его не тревожат мокрые пеленки, если ему не холодно и не жарко, то он спит. И наоборот: если ребенок первых дней жизни не спит, значит, его что-то беспокоит. В связи с этим перед молодой мамой возникают две основные задачи, касающиеся режима дня новорожденного. Первая (и основная) – научиться понимать, что именно беспокоит ребенка в настоящий момент. Вторая – наладить подходящий для ребенка режим кормлений. Решение второй задачи вытекает из решения первой, потому что наиболее целесообразным для ребенка первых месяцев жизни является кормление по требованию.

Кормление ребенка в таком режиме обеспечивает новорожденному прикладывание к груди при возникновении у него признаков голода. В первые дни после выписки из родильного дома ребенок может проявлять голод достаточно часто (примерно каждые 1–2 часа, что составляет около 12–14 кормлений в сутки). Связано это с тем, что в эти дни у матери, как правило, отмечается первый лактационный криз – значительное сокращение количества вырабатываемого молочными железами молока. Он возникает потому, что, оказываясь с новорожденным ребенком дома, молодая мама практически всегда испытывает определенный стресс, вызванный волнением за малыша, беспокойством по поводу организации быта, физической усталостью. Для того чтобы молока в груди стало больше, необходимо регулярно опорожнять ее, прикладывая к груди ребенка, давать себе возможность отдохнуть в течение дня, соблюдать достаточный питьевой режим (обязательно выпивать в течение дня несколько чашек горячего травяного, а также некрепкого чая).

В первые дни практически ни один ребенок не обходится без ночных кормлений. Поэтому лучше всего расположить детскую кроватку рядом с маминой, предварительно сняв с нее боковую стенку. В этом случае малыш может находиться рядом с мамой (но в то же время в собственной кроватке), и ей не надо вставать, чтобы взять его. А после кормления, лежа в своей кровати, маме достаточно просто переложить уснувшего младенца на его место.

Следует отметить, что на протяжении нескольких первых недель жизни ребенка его режим еще не является установившимся. Он может меняться день ото дня и зависеть от погодных условий (при перепадах атмосферного давления и сильном ветре самочувствие новорожденного зачастую может ухудшаться), от аппетита ребенка и даже от психоэмоционального фона в семье.

Рекомендации по уходу за новорожденным при ранней выписке из роддома

Ранняя выписка из стационара не приводит к каким-либо неблагоприятным последствиям для матери или ребенка

Решение о выписке из стационара принимается только после родов. Учитываются:

• индивидуальные особенности течения послеродового периода женщины
• раннего периода адаптации новорожденного.

При отсутствии противопоказаний  женщине может быть предоставлена возможность ранней выписки с проведением всех необходимых рутинных обследований и наблюдения  за новорожденным на базе детской поликлиники по месту жительства. Поэтому необходимо точно указать адрес, по которому сразу будет проживать новорожденный ребенок. Сведения о выписке новорожденного в поликлинику передают сотрудники роддома,  на 1-2 сутки будет осуществлен первый осмотр  новорожденного в домашних условиях.

Основной уход  в послеродовом периоде включает:

• соблюдение гигиены и    усиленное мытье рук;
• стимулирование и поддержку грудного вскармливания;
• содержание  новорожденного ребенка в тепле, но не перегревать;
• обеспечение гигиенического ухода за пуповиной, кожей и слизистыми;
• выявление состояний, требующих особенного дополнительного ухода  и консультирования в медицинских учреждениях.

Уход за новорожденным ребенком требует от родителей внимательности, а также определенных знаний и навыков.

Уход за пуповинным остатком

После выписки из роддома пуповинный остаток ничем не обрабатывается, содержится в чистоте и сухости, отпадает естественным путем.

После родов пуповина становится твердой, темнеет и быстро высыхает под воздействием воздуха. Отпадение пуповинного остатка происходит на 10—15-й день после рождения ребенка, иногда позднее. Во время этого нормального процесса в месте отделения может скопиться небольшое количество мутной слизи, что может быть ошибочно принято за гной. Пуповина может быть влажной или липкой, но все это — часть нормального физиологического процесса. Чем меньше вмешательств, тем быстрее процесс ее отпадения.

При ведении пуповинного остатка необходимо придерживаться следующих положений:

• Мытье рук перед и после всех манипуляций с ребенком.
• Следует оставить пуповину открытой для доступа воздуха или прикрыть чистой свободной одеждой.
• Подгузник не должен закрывать остаток пуповины до самого его отпадения.
• Следует избегать попадания мочи или жира. Если на место пуповины попали моча или кал, необходимо промыть водой пуповину и прилегающую к ней область, промокательными движениями  чистым полотенцем или пеленкой насухо высушить.
• Для мытья важно использовать только воду, т. к. использование других веществ может нарушить естественный процесс заживления.
• Использование лосьонов, антисептиков или пудры (присыпки) для обработки пуповинного остатка  не требуется.
• Нельзя использовать сухую вату для ухода за  пуповинным остатком, т. к. на нем могут остаться ворсинки, что может вызвать инфекцию.
• Нужно следить  за  признаками инфицирования (воспаления), которые могут включать:
  • отечность и покраснение кожи в околопупочной области;
  • задержка спадения сосудов пуповины, что может  способствовать  кровотечению из остатка;
  • задержка отпадения пуповинного  остатка более 20 суток;
  • подъем температуры тела ребенка более 37,5⁰
  • вялое сосание или отказ от еды.

Появление подобных симптомов требует незамедлительной консультации участкового педиатра!

Ежедневный туалет новорожденного

Ребенка кладут на пеленальный столик и полностью раздевают, а затем тщательно осматривают кожу, кожные складки (шейная, подмышечные, паховые),  рот, нос, глаза, ногти.

Кожа новорожденного ребенка очень тонкая, мягкая и чувствительная. После купания  кожу достаточно  промокнуть, приложив  сухую пеленку. Сухие участки можно  смазать косметическими средствами для ухода за  новорожденным (крем, масло, молочко). Иногда втирание в кожу смягчающих средств (крема, масла)  может вызвать покраснение, появление сыпи, поэтому  средства ухода за кожей надо подбирать индивидуально. Нельзя одновременно на одних и тех же участках тела использо­вать присыпку и крем (мазь). Припудривание кожи ребенка может  предохранить ее от натирания подгузником или одеждой. Присыпку сначала наносят на руки, потом на кожу ребенка для равномерного распределения без комочков.

Необходимо обращать внимание на место введения вакцины против туберкулеза. В норме в месте инъекции на наружной поверхности  левого плеча через 2-4  недели  развивается специфическая реакция: уплотнение – плотный бугорок – гнойничок – язва, покрытая корочкой, при отпадении которой остается рубчик. Нельзя выдавливать, обрабатывать, вскрывать, перевязывать, достаточно соблюдать правила гигиены: не допускать загрязнения места прививки и его механического раздражения.

Уход за ногтями новорожденного  удобно осуществлять во время сна, когда ручки расслаблены, ножницами с закругленными концами (индивидуальными для ребенка). Нельзя состригать ноготки «под корень», так как можно случайно поранить нежную кожу. На ногах ногти обрезают ровно, на руках — закругляя уголки.

Глаза промывают смоченной в кипяченой воде стерильной ватой от наружного угла к внутреннему. Для каждого глаза используют отдельный тампон. Надо следить, чтобы вода не попала из одного глаза в другой, поэтому при промывании глаз укладываем попеременно ребенка на правый и левый бок.

Конъюнктивит — частое явление у детей 3-5 суток. Признаками конъюнктивита  считается слипание век, наличие капелек гноя в уголках глаз. При появлении признаков конъюнктивита следует сразу обратиться к врачу.

Рот новорожденного ребенка не обрабатывают, но  необходимо ежедневно осматривать. Появление на слизистой рта белых налетов (молочница) требует консультации  участкового врача.

Нос. В норме  нос  очищается в процессе чихания ребенка.  Если у ребенка нет  видимых признаков заложенности, проводить туалет носа не требуется. В случае затруднения дыхания при образовании «корочек»  его можно очистить вручную. Лучше всего это проделывать перед кормлением или  во время совершения утреннего туалета. Для этого из ваты скрутите жгутик, намочите его кипяченой водой (физиологическим раствором, морской водой или препаратами на их основе),  аккуратно вворачивайте в носу ребенка, удаляя корочки. Каждый носовой ход очищается поочерёдно. Для каждой ноздри используйте отдельный жгутик. Для чистки носа ни в коем случае не должны применяться ватные палочки или вата, намотанная на спичку. При появлении отделяемого из носа (насморк) необходима консультация участкового врача. Сосудосуживающие капли применять только по назначению врача!

Уши. В первые недели жизни новорожденного не требуется  очищение  слуховых проходов от серы. Но необходимо   обращать  внимание на кожу за ушами. У новорожденных уши прижаты плотно к голове, поэтому их нужно осторожно отогнуть и очистить при необходимости кожу  с помощью детских салфеток.

Купание  и подмывание новорожденного осуществляется после выписки из роддома или на следующий день после проведения вакцинации. Продолжительность гигиенической ванны — 5 мин, температура воды + 36,5…+ 37,0? С. Для купания можно использовать некипяченую водопроводную воду. Купать ребенка с применением моющих средств нужно не чаще 2 раз в неделю. Вода не должна попадать в  нос и рот. В конце купания малыша обливают водой, температура которой на 0,5-1 градус ниже температуры воды в ванне. После купания кожу ребенка осушают (но не вытирают!) полотенцем или пеленкой из мягкой хлопчатобумажной ткани промокательными движениями.

После каждого мочеиспускания и дефекации ребенка нужно подмывать под проточной водой. После этого, ребенка необходимо положить на пеленальный столик, промокнуть кожу насухо и нанести на нее детский крем или присыпку.

1. Подмывать девочек нужно по направлению от лобка к попе, для предотвращения попадания  испражнения во влагалище.
2. Мыть новорожденного мальчика можно под проточной водой, струя которой направлена от попы к половым органам.

Появление    покраснения  в области половых губ у девочки или крайней плоти у мальчика при затруднении и болезненности мочеиспускания  требует проведения  консультации врача.

Состояния, требующие консультации у врача:

1. Срыгивание – это процесс возвращения (через пищевод и рот) только что съеденного, но еще не переварившегося в желудке молока. Срыгивание может возникнуть в процессе или непосредственно после кормления. Если количество срыгиваний в день больше 5, они обильные и выходят фонтаном, при этом ребенок медленно набирает в весе или теряет его, беспокоен, плохо спит и часто плачет – это причины для немедленного обращения к врачу.

2. Колики – это приступы раздражительности, возбуждения или плача у детей, связанные с болью в кишечнике при избыточном газообразовании. Нередко колики возникают во время кормления: ребенок неожиданно кричит, ведет себя беспокойно, поджимает ножки. Эпизоды беспокойства, длящиеся более 3 часов в день и не менее 3 дней в неделю,  требуют обращения к врачу.

3. Стул новорожденного должен быть однородным, кашицеобразным, без примеси крови и слизи. Если кишечник ребенка опорожняется реже 1  раза в 2 суток и есть беспокойство, вздутие живота, снижение аппетита, а также наличие частого водянистого стула требуется  консультация.

4. Здоровый новорожденный спит 18-22 часов в день. Он пробуждается, просит грудь, начинает сосать и здесь же у груди опять засыпает, завершив трапезу. Сниженная активность и вялость в течение суток –  показания для обследования ребенка.

5. Появление и усиление желтухи после 3 суток (желтуха – это состояние, при котором в крови повышается уровень билирубина, который откладываясь в тканях, придает коже, слизистым и белкам глазных яблок оттенок от лимонного до апельсинового цвета), бледности,  мраморности, цианоза – показание для обращения к врачу.

Зав. отд. для новорожденных детей Роддома №2                                 Илькевич Н. Г.

Самое важное на первом месяце жизни ребенка

Развитие внутренних органов и систем организма продолжается после рождения. Неонатальный период начинается с момента рождения и длится четыре недели. Первый месяц жизни малыша – основной адаптивный этап. Происходит ряд морфологических и физиологических изменений, новорожденный приспосабливается к новой среде. Порядка 40 процентов всех случаев детской смертности приходятся на неонатальный период, а три четверти этих смертей – на первую неделю.  Поэтому очень  важен контроль состояния новорожденных, выявление патологий, своевременная терапия, обучение родителей.

Регулярный патронаж в это время осуществляет педиатр. Первый визит на дом необходим в промежуток 1–3 день после выписки. Затем врач осматривает новорожденного еженедельно, при необходимости – чаще.

Уже в роддоме в первые дни жизни малыш получает прививки  – БЦЖ, от гепатита В. На тридцатый день проводят ревакцинацию от гепатита В. Никакие другие прививки в первый месяц жизни не делают.

Наблюдение за развитием новорожденного

1. Первую неделю малыш худеет – физиологическая потеря массы. Начиная с 8–10 суток вес сначала восстанавливается, затем прибавляется. Новорожденный «набирает» за первый месяц 600–700 грамм.
2. Две-три недели температура неустойчива и частично зависит от окружающей среды.
3. Пульс 120–140 ударов в минуту считается нормой. При плаче может достигать 160–180.
4. Зрение, слух развиты недостаточно. Видит малыш размыто, плохо фокусирует взгляд. Речь не привлекает внимания. Новорожденный реагирует на громкий звук, яркий свет.
5. Движения хаотичные, малыш не может удерживать игрушки, а вот обхватить мамин палец ему под силу.
6. На 5–6 сутки появляется характерный «молочный» стул с кисловатым запахом.
7. Частота мочеиспускания постепенно увеличивается, спустя две недели достигает 15–20 раз/сутки.

Доктора данного направления

Особое внимание требуется:

Обработке пупка. Остаток пуповины будет подсыхать несколько недель. Пупочную ранку следует обрабатывать перекисью водорода 3 %, она должна быть чистотой и сухой. Необходимо следить за этой областью и в случаю каких-либо изменений, подозрении на воспаление (покраснение, мокнутие) сразу проинформировать педиатра.

Родничку. Голова новорожденного немного сжата и/или вытянута и имеет два мягких пятна – роднички – места, где кости черепа еще не срослись вместе. Такая анатомия помогает продвижению вниз по родовым путям. Не стоит бояться пульсации родничка – это норма. А вот запавший или выпирающий родничок – повод для обследования.

Глазкам. Обычно глаза новорожденного не требуют специального ухода: их достаточно протирать ваткой (диском), смоченной в кипяченой водичке. Гнойные выделения, покраснение глаз говорят о конъюнктивите. Самостоятельно использовать капли не следует – назначить лечение должен врач. Если замечен желтоватый оттенок глаз, свидетельствующий о желтухе, следует сообщить педиатру.

Коже. У новорожденных чувствительная кожа, склонная к опрелостям. Поэтому после ежедневного купания следует внимательно осматривать складочки, пользоваться присыпкой. Желтоватый оттенок может указывать на желтуху, при появлении нужно проинформировать педиатра.

Соскам и гениталиям. Они бывают припухшими, у девочек может появиться небольшое количество крови на подгузнике. Это норма, но если кровь и/или припухлость не исчезнут через пару дней, обратитесь к педиатру. У мальчика следует наблюдать за неопустившимися яичками.

Первый месяц жизни – важный этап адаптации, от которого зависит будущее здоровье. Обеспечьте новорожденному в этот период наиболее пристальное внимание и своевременную помощь.

Для получения подробных консультаций и наблюдения в первый месяц жизни ребёнка обращайтесь к опытным педиатрам медицинских центров «Президент-Мед»

Читайте также:

Автор: Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части

Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»
Медицинский опыт работы — 25 лет

Записаться к врачу

Безопасный старт дома: что нужно родителям новорожденных после ранней выписки из роддома — исследование фокус-группы | BMC Health Services Research

Мы провели шесть обсуждений в фокус-группах. Были проведены четыре дискуссионные группы с немецкоязычными матерями ( n = 18), одна группа с турецкими матерями ( n = 2) и одна группа отцов ( n = 4). Практически все участники пережили рождение своего младшего ребенка в период от 4 недель до 9 месяцев до сбора данных (одна мать родила 16 месяцев назад).Социально-демографические и акушерские характеристики приведены в таблице 1.

Анализ обсуждений в фокус-группах выявил темы, относящиеся к трем основным темам: (A) изображает положение молодых родителей и их новорожденных после перехода в дом; (B) отражает взгляды родителей на аспекты ухода, отвечающие их потребностям; и (C) организация послеродовых услуг, которая соответствовала бы их потребностям (см. тематическую карту, рис.2).

Тематическая карта основных тем и подтем

A: ранний домашний опыт меняет семейную систему

Рождение ребенка привело к серьезным изменениям в семейной системе. Родители-новички часто сообщали о том, что они перегружены своими новыми обязанностями:

«Это как космонавт в комнате без воздуха. Вы можете подготовиться и пройти курс. Но потом ребенок рождается, бац, и все новое.Ничего больше нет в нужном месте. А мы где-то стоим и пытаемся снова встать на землю. «(Эстер, 31 год, первый ребенок, 2,5 месяца, кесарево сечение).

Эти родители заявили, что они чувствовали огромную пропасть между тем, что они представляли, и реальностью послеродового периода. Центральные возникающие подтемы дискуссий, связанные с уходом за новорожденным, заботой о себе и ориентацией на новую ситуацию.

Уход за новорожденным

Новорожденные требуют родительского внимания при кормлении и уходе. Для большинства родителей кормление считалось сложной задачей; это привело к чувству неуверенности и желанию получить дополнительные указания. Начало грудного вскармливания было особенно сложным, и молодые матери указали на неуверенность в обеспечении достаточного количества / количества кормлений, а также на беспокойство по поводу использования правильной техники. Столкнувшись с гипотетическим сценарием ранней выписки из больницы, многие матери выразили опасения относительно своей способности кормить грудью: «Я не смогла бы кормить грудью через 2 дня.Думаю, мне пришлось бы отдать бутылку. Он так много плакал в первые дни, и я не знала, что делать, потому что молока еще не было ». (Кристиана, 32 года, первый ребенок, 7,5 месяцев после инструментальных родов).

Родители сообщили, что чувствуют себя неуверенно и иногда не готовы заботиться о своем новорожденном. Эти чувства усугубятся ранней выпиской из больницы. «В больнице очень много узнают об уходе за младенцем, о том, как мыть, одевать и кормить ребенка.Можно ли это гарантировать после ранней выписки? » (Анна, 35 лет, первый ребенок, 3 месяца, роды естественным путем).

Родители чувствовали тяжесть своей новой ответственности, особенно в ситуациях, когда от них требовалось оценить состояние здоровья ребенка. «Мы переживали во многих ситуациях. Наша дочь часто просыпалась испуганно и запрокидывала голову. Мы не знали, что это значит, и, поскольку она застряла в родовом канале, мы боялись родовой травмы.»(Феликс, 36 лет, первый ребенок, 4 месяца, кесарево сечение).

Забота о себе и ориентация на новую роль

Родители сообщили, что новорожденный определяет распорядок дня, а родители описали, как удовлетворение их собственных потребностей стало вторичным: «Я должен был удовлетворять потребности ребенка и идти в его ритме, и я был только номер два, все время »(Барбара, 36 лет, второй ребенок, 8 месяцев после вагинальных родов). Это часто проявлялось в их диете, поскольку многие испытывали трудности с регулярным питанием: «Даже несмотря на то, что наш ребенок был здоров и все шло хорошо, мы неоднократно поздно вечером осознавали, что еще не поужинали. »(Фабиан, 33 года, первый ребенок, 4 месяца после инструментальных родов). Регулярное питание (или несоблюдение здоровой диеты) часто сопровождалось чувством вины, связанным с потенциальным негативным влиянием на количество / качество грудного молока: «В конце концов я понял, эй, мне нужно есть и производить молоко. ” (Барбара, 36 лет, второй ребенок, 8 месяцев, роды естественным путем).

Из-за родовой травмы промежности или кесарева сечения женщины испытали боль и ограничили физическую подвижность.Это ограничивало их выполнение всех задач, ожидаемых от новой матери. Изначально некоторые не могли вынашивать ребенка или класть его на грудь без посторонней помощи: «Первые 2 недели я не могла безболезненно держать ребенка на руках. И ходить было невозможно; Я был изогнут, как банан ». (Алина, 29 лет, первый ребенок, 1 месяц, кесарево сечение). Другие считали рутинную работу по дому, покупки или посещения врача очень сложной задачей. «Через четыре недели после родов у меня был первый визит к педиатру, и я помню, что это показалось мне огромным.О, приближается понедельник, как я смогу с этим справиться? Да, то, что вы сделали очень легко, внезапно превратилось в серьезную проблему ». (Амина, 31 год, первый ребенок, 6 месяцев, инструментальные роды).

Недосыпание в первые недели и месяцы часто упоминалось как проблема: «Это, вероятно, было самым экстремальным — не спать. Но если вы так мало спите, вы в конце концов даже не проголодаетесь ». (Эстер, 31 год, первый ребенок, 2.5 месяцев, кесарево сечение). Чувство усталости и истощения и, как следствие, влияние на психическое самочувствие, были особенно очевидны в случаях колик или чрезмерного младенческого плача. Эти матери сообщили о повышенном психологическом бремени и отметили симптомы послеродовой депрессии. «Я был бы слишком горд, чтобы признать, что у меня есть проблема, что я ужасно страдаю из-за недосыпания и неспособности удержать ребенка от слез. Я помню, как ужасно я себя чувствовал [после рождения первого ребенка], когда мне пришлось написать на карточках с объявлением о рождении, как мы счастливы, что сейчас мы трое, а это было неправдой.»(Барбара, 36 лет, второй ребенок, 8 месяцев, роды естественным путем). Некоторые матери также отметили, что внимание, проявленное к ребенку, вызывало у них чувство разочарования из-за того, что их собственные потребности второстепенны: « Как мать может« мать »своего ребенка, если ее никто не поддерживает? Все начинается с матери, а затем она передает энергию ребенку ». (Алина, 29 лет, первый ребенок, 1 месяц, кесарево сечение).

Женщины сообщили, что в первые несколько неспокойных недель дома они сильно полагались на своих партнеров / семью.Большинство отцов выразили сильное желание поддерживать своих партнеров и поддерживать контакт с ребенком: «У моей жены были тяжелые роды, и она нуждалась в большой поддержке. Поскольку она не могла встать, мне приходилось приносить ей ребенка каждые 2 часа для кормления грудью. И я меняла подгузники, стирала, готовила и очень редко, когда находила время, ходила по магазинам ». (Феликс, 36 лет, первый ребенок, 4 месяца, кесарево сечение). Однако не все участники могли использовать этот источник поддержки в одинаковой степени, и им требовалось время, чтобы адаптироваться к своим новым ролям. «Когда мужу пришлось вернуться на работу, для меня это стало невыносимо. У меня была возможность пробыть со свекровью 2 недели. Это позволило мне проводить время с младенцем и установить лучшую связь между нами. Я вошел в нечто вроде ритма, а затем все стало немного более структурированным ». (Эстер, 31 год, первый ребенок, 4 месяца, кесарево сечение). Родители выразили чувство давления, чтобы они соответствовали тому, что они считали нереалистичной, идеализированной ролью молодой матери: «Иногда чувствуется реальное давление со стороны общества, чтобы он мог управлять всем в одиночку.»(Анна, 35 лет, первый ребенок, 3 месяца, роды естественным путем). Действительно, некоторые из них выразили нежелание обращаться за помощью из-за страха потерпеть неудачу в своей новой роли: «Я чувствовал себя подавленным, просить о помощи, потому что думал, что должен справиться с этим самостоятельно». (Амина, 32 года, первенец, 6 месяцев, инструментальные роды).

Несмотря на проблемы и разочарования, родители также признали положительные моменты: « Может быть очень приятно вернуться домой через два дня и провести все время с ребенком в хорошо известном и интимном месте. ” (Эмма, 28 лет, первый ребенок, 4,5 месяца, роды естественным путем).

B: послеродовой уход с учетом потребностей

Родители заявили о необходимости иметь «безопасный старт» в качестве семьи дома. Участники согласились, что послеродовой уход должен быть легкодоступным. Более того, он должен предлагать четко определенный пакет услуг, которые способствуют укреплению безопасности, позволяя родителям отдохнуть и обрести уверенность в своей новой ситуации: «Мы не должны просить обо всем, но лучше знать, что это то, что У меня за спиной [поддержка], и если она мне нужна, она там.Что, как мать, я не ожидаю, что сама обо всем позабочусь, и что мне разрешают лечь в какой-то момент ». (Анук, 37 лет, первенец, 8,5 мес., Инструментальные роды).

Наличие доступа к информации и уходу

Родители выразили желание получать информацию о доступном послеродовом уходе и о том, как получить к нему доступ на раннем этапе: «В начале процесса [беременность] должны быть доступны рекомендации и информация о том, что делать. ожидайте, когда кто-то станет родителем.»(Феликс, 36 лет, первый ребенок, 4 месяца, кесарево сечение). Занятия по подготовке к родам или прямой контакт с медицинскими работниками были предпочтительными источниками информации: «Вы можете много читать или получать информацию из других источников, но все обстоит иначе, если вы можете услышать и поучиться у медицинского работника [в классе подготовки к родам ]. Если источников слишком много, есть риск получить неверную информацию ». (Дилек, 26 лет, первый ребенок, кесарево сечение 16 месяцев). Матери часто обращались к Интернету за информацией, однако родителям было трудно судить о качестве информации, и они заявили, что предпочли бы сайт, который модерировали / проверяли специалисты здравоохранения. Группы также предложили телефонную горячую линию в качестве удобного источника информации: «Я был бы очень признателен, если бы имелся контактный пункт, например, телефонная горячая линия, по которому я мог бы просто позвонить и получить информацию». (Констанция, 43 года, первый ребенок, 2,5 месяца, кесарево сечение).

Некоторые участники выразили трудности с получением доступа к медицинской помощи, сообщив, что организация послеродовой помощи была сложной и занимала много времени: «Я провела целую вечность, разговаривая по телефону, чтобы найти акушерку. Я обзвонила всех акушерок из городского списка, но не смогла связаться ни с одной из них ». (Анна, 35 лет, первый ребенок, 3 месяца, роды естественным путем). Некоторые родители выразили желание получить дополнительный пакет послеродового ухода, предлагаемый всем семьям после выписки из больницы: «Для матери было бы лучше, если бы предложение поступило автоматически, и она могла бы сказать« да »или« нет ». »(Амина, 31 год, первенец, 6 месяцев, инструментальные роды).

В дополнение к организационным аспектам доступа к медицинской помощи участники также отметили ограниченную мобильность с новорожденным дома. В связи с этим матери выразили острую потребность в посещениях на дому, которые способствовали бы укреплению чувства благополучия и безопасности в семье: «Если нас отправляют домой так рано, медицинские работники должны посещать их на дому. Это важно для нашей безопасности ». (Дуду, 26 лет, первый ребенок, 3 месяца, кесарево сечение).«Мысль о том, что сегодня или завтра приедет медицинский работник, уже воодушевляет нас». (Дилек, 26 лет, первый ребенок, 16 месяцев, кесарево сечение). Посещения на дому с достаточной частотой и продолжительностью считались необходимыми в первые 2–4 недели после родов. «Визиты акушерки на дом очень важны для матери и ее ребенка. Она должна приходить дольше 10 дней, больше часа за одно посещение и, если необходимо, несколько раз в день ». (Анук, 37 лет, первенец, 8.5 месяцев, инструментальная доставка) (доп. Файл 1: Рисунок 1).

Участники также описали чрезвычайные ситуации, требующие немедленного профессионального вмешательства и круглосуточного доступа к медицинской помощи. «Мой сосок кровоточил, и она каким-то образом выпила кровь, и она потекла из ее рта. Я был в полной панике, и мне абсолютно необходимо было с кем-нибудь поговорить ». (Анна, 35 лет, первый ребенок, 3 месяца, роды естественным путем). В целом, порог для вызова медицинского работника казался высоким либо потому, что ситуация произошла вне часов консультации, либо потому, что родители не знали, с кем связаться.Основным запросом для всех групп был доступ к круглосуточной горячей линии для экстренных ситуаций. «Нам нужен был медицинский работник, которому мы могли бы позвонить в случае возникновения чрезвычайной ситуации». (Анук, 37 лет, первенец, 8,5 мес., Инструментальные роды).

Основные элементы пакета послеродовой помощи

Потребности в уходе, выраженные в фокус-группах, были разделены на 3 широкие категории: мониторинг здоровья и благополучия матери и ребенка, консультационные услуги и помощь по дому.

Родители хотели, чтобы их снова посетил медицинский работник на дому для оценки и наблюдения за состоянием здоровья матери и ребенка: «Мне нужна была акушерка, чтобы проверить мой шов и присмотреть за ребенком, чтобы убедиться, что все в порядке. хорошо »(Алина, 29 лет, первый ребенок, 1 месяц, кесарево сечение).» (Дополнительный файл 2: Рисунок 2) для некоторых матерей было очень важно, чтобы медицинский работник проверял отклонения от нормы, такие как истощение или начало послеродовой депрессии: «Я был слишком горд, чтобы признать, что у меня была проблема.Но если бы медицинский работник позвонил или задал деликатные вопросы, это бы вырвалось из меня. Мне бы очень срочно понадобилась помощь ». (Барбара, 36 лет, второй ребенок, 8 месяцев, роды естественным путем). Родители также ожидали, что медицинские работники примут меры, проследят и направят к специалистам по мере необходимости: «Когда у меня была воспаленная грудь, акушерка дала мне совет и позже вернулась, чтобы проверить, стало ли лучше». (Анук, 37 лет, первенец, 8,5 мес., Инструментальные роды).

Участники хотели получить более подробную информацию о здоровье, консультации и рекомендации в их новой роли родителей: «Было так важно, чтобы кто-нибудь пришел ко мне домой и увидел нашу ситуацию. Кто-то, кто наблюдает за грудным вскармливанием и дает советы: если вы так кормите грудью, может быть полезно положить ноги на табурет вот так. Было так много вещей, на которые я не обращал внимания и о которых мне никто не рассказывал в больнице. Они стали проблемой только тогда, когда у меня заболела грудь.»(Анук, 37 лет, первенец, 8,5 мес., Инструментальные роды). Родители также хотели иметь возможность принимать правильные решения в отношении своего здоровья и ребенка и уметь распознавать ранние признаки проблем со здоровьем: «Информация очень важна. У меня было воспаление груди. Я даже не знал, что это было. Или когда лохии [послеродовое кровотечение / секреция] уже не помогают. Мне никто не сказал, что цвет изменится. Это информация, которую я ожидаю получить для того, чтобы распознать признаки [проблемы].(Эмма, 28 лет, первый ребенок, 4,5 месяца вагинальных родов).

Помимо индивидуального консультирования, медицинским работникам важно наблюдать за родителями, когда они начинают брать на себя новые задачи, а также предлагать им подтверждение и помогать им осмыслить их новый родительский опыт: «Я всегда был так благодарен, когда она звонила колокол. Даже если она просто наблюдала, а потом говорила мне, как хорошо у меня и моего ребенка дела. Или дать мне совет или помочь мне понять моего ребенка, который действительно много плакал.Это было так важно для меня, и я до сих пор извлекаю из этого пользу ». (Амина, 32 года, первый ребенок, 6 месяцев, родоразрешение).

В рамках пакета послеродового ухода высоко ценилась возможность оказания помощи по дому, особенно для одиноких матерей, не имеющих достаточной поддержки со стороны семьи. В первые дни дома одна мать-одиночка, выздоравливающая после кесарева сечения, едва могла наклониться, чтобы забрать ребенка. Кроме того, родители-партнеры также пожелали большей поддержки. «Домашняя помощь — это хорошо. Тот, кто занимается покупками, готовит и убирает в доме. В течение первых 2–3 недель у меня были проблемы с кровообращением, а эпизиотомия была настолько болезненной, что я едва мог двигаться ». (Эмма, 28 лет, первый ребенок, 4,5 месяца, роды естественным путем). Ряд молодых родителей выразили мнение, что помощь по дому, такая как регулярное обеспечение здоровой пищей, может иметь положительное влияние на выздоровление матери и на ее способность справляться с новой ситуацией.

Аспекты качественного ухода

Для молодых родителей преемственность была основным фактором, определяющим качество ухода. Это включает в себя наличие специалиста в области здравоохранения, который знает семью и историю здоровья, который устанавливает доверительные отношения, предлагая уход, ориентированный на конкретные потребности семьи: «Акушерка, которая ухаживала за мной дома, уже сопровождала меня во время моей беременности, ей каким-то образом удалось дело. Она была моим контактным лицом, и я чувствовал, что в любое время о мне очень хорошо заботятся. Поскольку она знала всю историю, все это было очень личным.»(Бернадетт, 32 года, первенец, 2,5 месяца, инструментальные роды). Некоторые родители видели потенциальную выгоду в ранней выписке с гарантированным послеродовым уходом на дому. Они посчитали, что это может способствовать повышению непрерывности лечения по сравнению с регулярными сменами, которые наблюдаются в условиях стационара.

Новые родители поделились впечатлениями о том, что текущие услуги по послеродовой помощи являются комплексными, но фрагментированными: «В настоящее время я воспринимаю их как довольно разрозненные.Акушерка не имеет ничего общего с педиатром и не имеет ничего общего с консультантом для родителей / консультантом по матери и отцу. Повсюду отдельные люди со своими компетенциями, а между ними почти ничего ». (Амина, 32 года, первенец, 6 месяцев, инструментальные роды). Для этих родителей была важна более комплексная информация и помощь, чтобы свести к минимуму чувство дезориентации и замешательства: «Различные медицинские работники иногда имели противоречивые взгляды. И если для вас все в новинку, это довольно сбивает с толку.Я был бы признателен, если бы он был немного объединен ». (Анук, 37 лет, первый ребенок, 8,5 месяцев, инструментальные роды). Также было важно, чтобы история здоровья участников была хорошо задокументирована и эффективно распространялась в системе для обеспечения согласованности

Хотя родители хотели, чтобы всем семьям был предложен стандартный пакет послеродовой помощи, они также хотели, чтобы подход был ориентирован на семью и потребности. Это было особенно актуально в отношении грудного вскармливания, поскольку многие матери выразили негативный опыт использования единого подхода к уходу, предпочитая более гибкое руководство: «Если грудное вскармливание не приносит успеха, мне кажется важным, чтобы медицинский работник не занимал жесткой позиции.Она должна быть открытой и гибкой и видеть индивидуальные потребности женщины. Если один способ не работает, есть другой, который также полезен для ребенка ». (Констанция, 43 года, первый ребенок, 2,5 месяца, кесарево сечение).

C: организация и координация послеродового ухода

Участников каждой группы попросили коллективно разработать модель послеродового ухода, которая отвечала бы их потребностям. Несмотря на различия в группах, можно выделить три основные организационные стратегии: построение сети, супервизор / куратор и скоординированная линия помощи.

Создание сети

Родители хотели бы, чтобы медицинские работники лучше общались друг с другом и работали вместе. Отцы выразили желание четко понимать соответствующие компетенции каждого поставщика и видеть скоординированный уход: «Кирпичи, это сеть, и вы можете видеть, что они взаимосвязаны. Переходы перекрываются, работает ». (Феликс, 36 лет, первый ребенок, четыре месяца, кесарево сечение) (см. Рис. 3).

Модель ухода, разработанная отцами: ориентированная на процесс иллюстрация беременности (зеленый), родов (красный) и послеродовой период (желтый), где точки пересечения между медицинскими работниками пересекаются, что предотвращает падение родителей через сеть

Немецкоязычные матери-новички построили сеть, представленную белыми соединительными полосами, гарантируя, что различные медицинские работники связаны друг с другом с помощью четких линий связи, что обеспечивает эффективный поток данных (см. рис.4).

Модель ухода, разработанная немецкоязычными матерями-новичками: профессионалы здравоохранения окружают мать («сидящая на троне» — красное сиденье с растениями) и соединяются белыми полосами, создавая сеть с свободная линия связи

Супервизор (куратор дела)

Большинство моделей, созданных совместно, включают тип роли куратора дела: «Что у нас есть кто-то, у кого все в руках и кто как-то за нас отвечает.Кто-то, кто ведет обзор, руководитель… Ей не нужно уметь делать все самостоятельно, но ей нужно знать, кого мобилизовать в случае необходимости. Тот, кто осознает: «Внимание, это маленькое пламя может вспыхнуть». (Барбара, 36 лет, второй ребенок, 8 месяцев, роды естественным путем).

Матери считали, что супервизор должен быть профессионалом в области здравоохранения с широким спектром навыков послеродового ухода и уметь распознавать, когда мобилизовать дополнительную поддержку, и знать, где ее найти: «Было бы хорошо, если бы кто-то уже знал об этом во время беременности. кто будет акушеркой, кто приедет на послеродовые визиты.Акушерка должна будет приехать к нам домой в течение первых 4 недель после родов, и мы сможем связаться с ней по телефону, также в ночное время. Кроме того, она должна обладать знаниями, чтобы решить, сможет ли она ответить на вопрос или это ситуация, ей нужно обратиться к гинекологу или педиатру ». (Анук, 37 лет, первый ребенок, 8,5 месяцев, инструментальные роды). Метафора моста использовалась в двух моделях, чтобы проиллюстрировать роль ведущего дела в соединении матери и ее ребенка с другими медицинскими работниками и учреждениями здравоохранения (дополнительный файл 3: рисунок 3).

Центральный офис / телефон доверия

Регулярной особенностью моделей был центральный офис или телефон доверия, доступный круглосуточно: «Вначале хорошо, если кто-то работает круглосуточно, что-то вроде телефон горячей линии, центральный офис »(Эстер, 31 год, первый ребенок, 2,5 месяца, кесарево сечение). Другие упомянули роль централизованного отделения сортировки для связи и обмена информацией: « Должна быть горячая линия, управляемая акушеркой. , которые были бы получены из этого резерва акушерских знаний.Более того, поскольку они знают свои пределы, они будут знать, когда врач знает лучше. Было бы хорошо не иметь слишком много точек соприкосновения. Его нужно немного связать ». (Амина, 32 года, первенец, 6 месяцев, инструментальные роды). Кроме того, центральный офис поможет организовать послеродовой уход. «Вначале мне было сложно позвонить по телефону, потому что ситуация была слишком сложной. Я откладывал это и никогда не делал некоторых вещей. Кроме того, мне часто не удавалось с кем-нибудь связаться, и мне приходилось снова звонить в другое место.Поэтому я считаю полезным, если бы центральный офис способствовал организации ухода ». (Констанце, 43 года, первый ребенок, 2,5 месяца, кесарево сечение) (Дополнительный файл 4: Изображение 4).

10 основных шагов для родителей Preemie & NICU после выписки (что делать, когда вы вернетесь домой)

Поздравляем! День, когда вы, наконец, привезете своего ребенка домой из отделения интенсивной терапии новорожденных (NICU), изменит вашу жизнь. После долгого утомительного путешествия это важно помнить, что вы испытаете шквал эмоций: волнение, радость, счастье и, возможно, даже неуверенность.Но не позволяйте этим неприятным чувствам утомлять вас. Вместо этого примите свой новый мир, следуя этим ключевым шагам, чтобы оптимизировать свое тело, разум и душу, когда ваш любимый новорожденный будет выписан.

Как мы уже сказали, это был долгий путь — ожидайте, что устанете. Стресс, связанный с рождением ребенка в отделении интенсивной терапии, может сказаться на вас, и родители детей в отделении интенсивной терапии могут подвергаться повышенному риску расстройств настроения. Катание на американских горках в отделении интенсивной терапии может вызвать у вас усталость, но вы не одиноки.По всей стране существует множество групп поддержки для ОИТН и недоношенных родителей, и команда на месте всегда готова помочь.

Когда вы готовитесь к выписке из отделения интенсивной терапии и даже спустя долгое время после того, как устроились дома, это нормально, когда у врачей, медсестер и персонал больницы. Не бойтесь обращаться! Как сказал один из наших недоношенных родителей: «Для врачей все еще не закончено, когда дети покидают отделение интенсивной терапии.«Не бойтесь звонить своему неонатологу, задавать ему вопросы и держать его в курсе прогресса вашего ребенка. Медицинские работники, работающие на месте, заботятся о вашем новорожденном намного дольше, чем они находятся в отделении интенсивной терапии.

Приведение ребенка домой из больницы — повод для радости, но приспособление к новому распорядку дня может вызвать стресс для семей. Чтобы уменьшить хаос, организуйте некоторые системы в своем доме в соответствии с потребностями ребенка.Будьте готовы к частым поездкам к педиатру для осмотра новорожденного и, возможно, последующего обследования слуха, даже если он здоров. Также имейте в виду, что недоношенные дети, как правило, спят больше, чем доношенные, только в более короткие промежутки времени. Спросите своего неонатолога о потребностях вашего ребенка, чтобы заранее спланировать эти корректировки.

Недоношенным детям требуется больше внимания, чем доношенным, поэтому будьте готовы уделять им больше времени, терпения и энергии.Однако, если у вас есть другие дети, помните, что они нередко начинают ревновать к новорожденному. Позвольте семье постепенно общаться с недоношенным ребенком, поскольку они будут поддерживать вас обоих. По мере того, как ваш новорожденный постепенно приспосабливается к вашей семье, помните, что ваша семья тоже переживает период адаптации.

После длительного пребывания в отделении интенсивной терапии все — мы имеем в виду каждый — будут рады прийти отпраздновать это вместе с вами и вашим ребенком.Может быть приятно видеться с друзьями и семьей, но помните, что ваш недоношенный малыш может быстро утомиться, поэтому важно ограничить количество посетителей, которых они видят. Тем особым посетителям, которым – удается встретиться с новорожденным, убедитесь, что они не болеют и не заболевают гриппом или простудой. Кроме того, недоношенные дети более чувствительны к стимуляции и нуждаются в более мягком прикосновении, поэтому посетители не должны удерживать их надолго. Помните, что вы лучший защитник своего ребенка — не бойтесь рассказывать другим, что ваш неонатолог посоветовал вам ограничить количество посетителей!

Недоношенным детям необходимо как можно больше приютить дома, особенно в течение первых нескольких месяцев их жизни.Важно помнить, что, хотя вы можете захотеть вывести своего новорожденного ребенка на свет, это может быть вредным для здоровья. Избегайте мест с большим скоплением людей, таких как церкви или продуктовые магазины. Даже когда вам необходимо посетить кабинет врача вашего ребенка, попросите, чтобы вас осмотрели в частном кабинете, пока вы ждете.

Всем родителям необходимо будет купить новое оборудование, чтобы лучше заботиться о своем ребенке, но для недоношенных детей требуется дополнительное специальное снаряжение.Поскольку недоношенные дети недоношенные, продукты, одежда и оборудование, в которых они нуждаются, отличаются. Не паникуйте — просто потому, что они разные, не значит, что их трудно найти! В этом исчерпывающем списке лучших продуктов для недоношенных детей указаны лучшие продукты для недоношенных детей.

Хотя вам может нравиться спать на боку или животе, для вашего недоношенного ребенка делать то же самое небезопасно. Приложите все усилия, чтобы малыш спал на спине.Многочисленные исследования показывают, что, помогая недоношенному заснуть на спине, вы резко снизите вероятность СВДС (синдрома внезапной детской смерти) и улучшите осанку ребенка.

Исследование за исследованием показывает, что контакт кожа к коже между недоношенным ребенком и его или ее родителем полезен по ряду причин. Этот тип контакта известен как уход за кенгуру , при котором кожа родителя и недоношенного ребенка касается друг друга, обычно на груди.Преимущества ухода за кенгуру включают улучшенное насыщение кислородом, лучшее регулирование температуры тела и сохранение калорий для младенца. Этот метод поддерживается неонатологами на месте и нашими врачами, поскольку мы верим в практику доказательной медицины.

Не секрет, что недоношенные дети требуют особой заботы и внимания — так что уделите им это! По прибытии домой из отделения интенсивной терапии не забудьте присмотреть за своим новорожденным. Если вы видите что-то, что вызывает беспокойство, не бойтесь обращаться к педиатру и неонатологу. Не торопитесь с новыми занятиями и обязательно исследуйте их. Даже если у вас есть другие дети, имейте в виду, что у недоношенных детей разные потребности, и ваши первые несколько недель и месяцев дома с ними могут выглядеть совсем иначе.

Мы надеемся, что выполнение этих шагов сделает ваш переход из отделения интенсивной терапии максимально плавным, поскольку ваш маленький ребенок приносит много радости в ваш дом. Как всегда, неонатологи и педиатры, составляющие нашу национальную группу новорожденных, готовы поддержать вас и ответить на ваши вопросы круглосуточно и без выходных.

Выписка из больницы — EFCNI

Специализированный менеджер по выписке или медсестра может идеально помочь родителям справиться с наиболее важными задачами в первый раз дома. Через несколько недель или даже месяцев в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) семьи доходят до того момента, когда начинается новый эпизод: когда ребенок находится в стабильном состоянии и достигает определенных физиологических этапов, перевод в дом планируется заблаговременно, в идеале — в диалоге между родителями и медперсоналом.

Дата выписки не обязательно зависит от даты рождения или возраста ребенка. Медицинская бригада решает, готов ли ребенок идти домой, оценивая наиболее важные физиологические способности ребенка, например, способен ли ребенок регулировать температуру тела (терморегуляция), насколько хорошо ребенок кормит, если ребенок набрала достаточно веса. Но даже в том случае, если у малыша все еще есть определенные трудности с кормлением или дыханием или он требует особого внимания, родители вполне могут забрать его домой.

Затем они получают необходимую информацию и образование, чтобы обрести необходимую уверенность и компетентность для ухода за своим ребенком дома. Должна быть организована последующая поддержка. Когда ребенок все еще принимает лекарства, родителям предоставляется соответствующая информация о том, зачем они нужны, как их давать и как реагировать, если могут возникнуть побочные эффекты. Медицинская бригада обычно организует встречу, чтобы обсудить предполагаемую дату и этапы выписки. Структурированные программы управления выпиской предназначены для поддержки родителей путем информирования и обучения их ключевым аспектам действий по уходу за своим ребенком.Благодаря целевому обучению родителей, углубленным беседам и организационной помощи родители готовятся к безопасной выписке.

Родители всегда должны обсуждать все важные проблемы и вопросы со своим лечащим врачом: они должны чувствовать себя уверенно, чтобы сами обеспечить уход, в котором нуждается их ребенок. Им также важно знать, как их ребенок ведет себя, когда ему неудобно.

Перед выпиской родители и медицинские работники обсуждают несколько вопросов, чтобы убедиться, что семья готова вернуться домой.Вопросы, требующие уточнения, могут включать, среди прочего:

• Знают ли родители о наиболее удобных и безопасных (для сна) положениях для ребенка?
• Уверены ли родители в обращении с младенцем?
• Обучены ли родители смене подгузников, уходу за кожей и общему уходу за новорожденным?
• Знают ли родители, как купать ребенка?
• Проинструктированы ли родители, как давать лекарства в случае необходимости (дозировка, побочные эффекты, пропущенные дозы)?
• Показали ли родителям, как пользоваться специальным оборудованием, например монитором апноэ или кислородом, если это необходимо?
• Научились ли родители кормить своего ребенка, сколько и как часто ребенок должен пить?
• Достаточно ли у родителей информации и поддержки для кормления грудью?
• Если мать сцеживает молоко, инструктируют ли родители, как использовать и стерилизовать наборы для сцеживания молока и бутылочки?
• Если мать сцеживает молоко, проинструктирована ли она, как сцеживать, хранить и транспортировать молоко?
• Если родители кормят из бутылочки, проинструктированы ли они, как готовить корм для ребенка и как стерилизовать бутылочки?
• Знают ли родители, какой должна быть нормальная температура тела их ребенка, и как ее контролировать и контролировать?
• Информированы ли родители о типичных этапах развития их ребенка?
• Узнают ли родители о надлежащих мерах гигиены дома e. грамм. правильная уборка дома и мытье рук?
• Знают ли родители, кому звонить или куда идти, если они обнаруживают какие-либо проблемы со здоровьем или другие аномалии своего ребенка?
• Предоставляются ли родителям самые важные телефоны на случай чрезвычайной ситуации?
• Проходили ли родители обучение реанимации?
• Информированы ли родители о синдроме внезапной детской смерти (СВДС) и как его предотвратить?
• Были ли родители проинформированы о том, как часто им нужно приносить ребенка в больницу или центр последующего наблюдения для осмотра, и был ли запланирован первый контрольный визит перед выпиской?
• Есть ли у родителей контакт со специалистом для посещения семьи дома, встречались ли они с этим человеком и запланировали ли первое посещение?

Существуют различные модели, чтобы лучше подготовить родителей и семьи к выписке их ребенка.Родители всегда должны спрашивать о возможных вариантах в своей больнице:

В некоторых отделениях родители имеют возможность постепенно взять на себя уход за своим ребенком, например, принять ванну, одеться и сменить подгузник. Такая подготовка поможет родителям найти свою родительскую роль и даст им уверенность в выполнении этих задач дома в одиночку. Некоторые больницы предлагают возможность «ночлега». Это означает, что родители могут оставаться в одной комнате со своим младенцем и могут заботиться о своем ребенке в течение нескольких дней, а также на ночь.

Это хорошая возможность для родителей обрести больше уверенности в уходе за своим ребенком, в то время как медсестры или акушерки будут рядом, чтобы помочь в случае необходимости. За несколько дней до выписки родителям может быть разрешено принести собственное оборудование, например бутылочки для кормления или одежду, чтобы ребенок мог к ним привыкнуть. Это также может быть возможностью для родителей спросить медицинских работников, подходит ли оборудование для ребенка.

Поскольку родителям необходимо учитывать множество аспектов, чтобы подготовиться к выписке и забрать ребенка домой в первый раз, было бы полезно организовать некоторые из этих задач заранее, чтобы избежать стресса в последнюю минуту.

Инструкции по выписке при желтухе у новорожденных | Статьи

Назад к жизни и здоровью

Лист здоровья

Инструкции по выписке при желтухе новорожденных

У вашего ребенка желтуха. Это краткосрочное состояние. Но если не лечить, это может вызвать долгосрочные проблемы.

Желтуха возникает, когда печень вашего ребенка еще не созрела. Печень не может помочь организму избавиться от достаточного количества билирубина.Билирубин — это вещество, содержащееся в красных кровяных тельцах. Он может накапливаться в крови после рождения ребенка. Это часть нормального распада красных кровяных телец. Но если уровень билирубина становится слишком высоким и не лечить, он может нанести вред развивающемуся мозгу и нервной системе вашего ребенка. Это может вызвать состояние под названием ядерная желтуха. Вот почему медицинские работники проверяют детей с признаками желтухи, чтобы убедиться, что уровень билирубина не становится небезопасным.

Незрелая печень — это нормально на этой стадии роста вашего ребенка. Печень вашего ребенка должна скоро начать выводить билирубин из организма. Почти у половины всех младенцев наблюдаются некоторые признаки желтухи, такие как пожелтение кожи или глаз. Есть и другие причины аномальной желтухи у новорожденных. Поэтому лечащий врач вашего ребенка будет внимательно следить за его здоровьем, пока желтуха не пройдет.

Домашний уход

• Следите за появлением у ребенка признаков возобновления или ухудшения желтухи:
  • Кожа ребенка или белки глаз становятся желтыми.
  • Если желтуха усугубится, желтый цвет перейдет от глаз к лицу ребенка. Затем он будет двигаться вниз по телу ребенка к ступням.
• Часто кормите ребенка грудью. Кормите ребенка не менее 8–12 раз каждые 24 часа. (Большинство детей с желтухой поправляются после еды в течение нескольких дней, потому что билирубин выводится из организма с калом.)
• Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о кормлении, если вы кормите ребенка из бутылочки.
• Сделайте так, чтобы дома были «били-фары», если это посоветует врач вашего ребенка. Они могут помочь организму вашего ребенка расщепить билирубин. Иногда младенцам необходимо отправиться в больницу для более интенсивной терапии, если билирубин остается слишком высоким.

Когда звонить лечащему врачу вашего ребенка

Позвоните врачу вашего ребенка, если ваш ребенок:

• Не хочет кормить хотя бы 8-12 раз каждые 24 часа
• Имеет бледную кожу
• Стул бледный или сероватый или испражнения
• Ухудшение желтухи (желтый цвет приближается к ступням)
• Желтуха, которая не проходит к 2-недельному возрасту
• Имеет лихорадку
• Суетится или много плачет
• Рвота
• В день меньше мокрых или грязных подгузников, чем ожидалось.Как правило, новорожденные, получающие достаточное количество молока, к четвертому дню жизни будут стучать 3-4 раза в день. Их стул должен быть желтым, а не черным, коричневым или зеленым к 5-му дню. У них, вероятно, также будет по крайней мере 1 влажный подгузник на каждый день в течение первой недели (1 в первый день, 2 во второй день и т. Д. ).

Последний раз StayWell просмотрел этот учебный контент 1/3/2020

© 2000-2020 Компания StayWell, LLC. 800 Township Line Road, Ярдли, Пенсильвания 19067.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

AAP издает рекомендации по готовности к выписке из больницы для новорожденных

Готовность к Выделение здорового ребенка часто определяется акушерскими работниками после тщательного изучения каждой диады мать-ребенок. Однако степень готовности может сильно различаться, и необходимо учитывать ряд факторов.

Чтобы помочь определить эти факторы, Американская академия педиатрии (AAP) предлагает рекомендации педиатрам и другим поставщикам медицинских услуг в обновленном политическом заявлении «Пребывание в больнице для здоровых новорожденных младенцев» в публикации «Педиатрия» за май 2015 г. (опубликовано в Интернете в апреле 27).

Необходимо соблюдать особые критерии, чтобы мать была готова заботиться о себе и своем ребенке после выписки из больницы. К ним относятся здоровье матери, здоровье и стабильность ребенка, способность и уверенность матери заботиться о своем ребенке, уровень поддержки, которую она получит дома, и доступ к соответствующему последующему уходу. .

Дополнительные критерии, которым необходимо соответствовать перед выпиской здорового новорожденного, включают:

• Клинические и физические осмотры не выявляют болезни или причин для дальнейшего пребывания в больнице.
• Младенец завершил как минимум два успешных кормления из бутылочки или на грудном вскармливании.
• Соответствующий автокресло доступно, и мать должным образом обучена его установке и использованию.
• Оценены семейные, экологические и социальные факторы риска.Факторы риска включают нелеченное употребление наркотиков родителями или алкоголь, история жестокое обращение с детьми или отсутствие заботы в семье, психическое заболевание одного из родителей или насилие в семье.
• Установленные отношения с медицинским домом для соответствующего последующего наблюдения и ухода.

Авторы политики пришли к выводу, что перед выпиской доношенного новорожденного из больницы необходимо участие матери, врачей и медсестер акушерской службы. Важно приложить все усилия, чтобы мать и новорожденный оставались вместе, чтобы предотвратить риск, который может привести к повторной госпитализации.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Внешний вид вашего новорожденного (при выписке)

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Ваш ребенок может выглядеть иначе, чем вы ожидаете. Некоторые части тела вашего ребенка могут выглядеть определенным образом, потому что он или она находились в вашей матке в течение многих месяцев. По мере роста вашего ребенка многие из этих функций изменятся.

ИНСТРУКЦИЯ ПО РАЗРЯДУ:

Обратитесь к педиатру вашего новорожденного, если:

• У вашего новорожденного жар.
• Глаза вашего новорожденного красные, опухшие или с желтыми липкими выделениями.
• У вашего новорожденного покраснение, выделения или припухлость из пуповины.
• Пенис вашего новорожденного мальчика красный, опухший или из него выходит гной после обрезания.
• Ваш новорожденный не просыпается самостоятельно для кормления. Он или она кажется слишком уставшим, чтобы есть, или не заинтересованы в кормлении.
• Живот вашего новорожденного очень твердый и опухший, даже когда он или она спит и отдыхает.
• Ваш новорожденный часто кашляет в течение дня или часто задыхается во время каждого кормления.
• Ваш новорожденный очень суетливый, плачет больше, чем обычно, и вы не можете его или ее успокоить.
• У вашего новорожденного появляется сыпь, которая усиливается или его кожа желтеет.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего новорожденного или ухода за ним.

Что нужно знать о голове новорожденного:

• Голова вашего новорожденного может быть не идеально круглой сразу после рождения. Роды и роды могут привести к неправильной форме головы вашего ребенка.Его или ее голова могла иметь узкую и длинную форму, чтобы проходить через ваш родовой канал. На одной стороне может быть шишка. В процессе родов у вашего ребенка могут появиться синяки или опухоль на голове. Обычно это нормально. Голова вашего малыша должна выглядеть более круглой и даже через 1-2 недели.
• Фонтанки — это мягкие пятна на верхней передней и задней части черепа вашего новорожденного. Они защищены прочной тканью, потому что кости еще не срослись. В течение первого года мозг вашего ребенка будет расти очень быстро.Цель слабых мест — освободить место для роста его или ее мозга. Мягкие пятна обычно плоские, но они могут выпирать, когда ребенок плачет или напрягается. Это нормально видеть и чувствовать биение пульса под мягким местом. У вас может быть больше шансов увидеть пульс, если у вашего ребенка мало волос и светлая кожа. Можно потрогать и вымыть мягкие места новорожденного.
• Ваш ребенок может родиться с небольшим или большим количеством волос. У некоторых новорожденных часто выпадают волосы.Он или она должны были отрастить больше волос к 6-месячному возрасту. Волосы вашего ребенка могут измениться на цвет, отличный от того, с которым он родился.
• При рождении одно или оба уха вашего новорожденного могут быть закручены. Это потому, что ему или ей было тесно во время роста в матке. Уши могут оставаться сложенными в течение короткого времени, прежде чем раскрываться сами по себе.

Что нужно знать о глазах новорожденного:

• Веки вашего новорожденного могут быть опухшими. У него могут быть пятна крови на белых участках одного или обоих глаз. Часто это вызвано давлением на лицо новорожденного во время родов. Лекарства для глаз, которые необходимы вашему ребенку после рождения для предотвращения инфекций, могут вызвать покраснение глаз новорожденного. Опухоль и покраснение глаз новорожденного обычно проходят через 3 дня. Может пройти до 3 недель, прежде чем пятна крови на глазах вашего новорожденного исчезнут.
• Цвет глаз вашего новорожденного может измениться в течение первого года жизни. Возможно, вам придется не выключать свет.Если свет слишком яркий, ваш ребенок может не захотеть открывать глаза.
• Из глаз новорожденного ребенка обычно бывает достаточно слез, чтобы его или ее глаза оставались влажными. К 7-8 месяцам у вашего ребенка разовьются глаза, и он сможет больше плакать. Слезы стекают в небольшие протоки во внутренних уголках каждого глаза. У новорожденных часто бывает закупорка слезного протока. Возможный признак закупорки слезного протока — желтые липкие выделения в одном или обоих глазах. Педиатр вашего новорожденного может показать вам, как массировать слезные протоки, чтобы отсоединить их.

Что нужно знать о носике новорожденного:

• Нос вашего новорожденного может быть сдавлен или расплющен из-за сильного сжатия во время родов. Может пройти неделю или больше, прежде чем его или ее нос станет более нормальным.
• Может показаться, что ваш ребенок не дышит регулярно. Он или она может сделать короткие вдохи, а затем задержать дыхание на несколько секунд. Затем ваш ребенок может сделать глубокий вдох. Это нерегулярное дыхание часто встречается в первые недели жизни.Нерегулярное дыхание также чаще встречается у недоношенных детей. К концу первого месяца дыхание вашего ребенка станет более ровным.
• Младенцы также издают много разных шумов при дыхании, например бульканье или фырканье. Большинство шумов вызвано прохождением воздуха через небольшие дыхательные пути. Эти звуки нормальные и исчезнут по мере роста вашего ребенка.

Что нужно знать о ротовой полости новорожденного:

• Заглянув в рот новорожденного, вы можете увидеть маленькие белые шишки на его или ее деснах.Эти шишки обычно представляют собой заполненные жидкостью мешочки, называемые кистами. Скоро они уйдут сами по себе. Вы также можете увидеть желто-белые пятна на нёбе. Они тоже уйдут без забот.
• В течение первого месяца у вашего ребенка может появиться мозоль на губе (утолщенная кожа) на верхней губе. Это вызвано сосанием и должно пройти в течение первого года жизни вашего ребенка. Эта мозоль не беспокоит малыша, поэтому удалять ее не нужно.

Что нужно знать о коже новорожденного:

При рождении кожа вашего новорожденного может быть покрыта восковым налетом, называемым верникс.По мере того как верникс снимается и кожа высыхает, кожа вашего новорожденного начинает шелушиться. У младенцев, родившихся позже положенного срока, может наблюдаться сильное шелушение кожи. Это нормально. Пилинг не означает, что кожа вашего новорожденного слишком сухая. Не нужно наносить лосьоны или масла на кожу новорожденного, чтобы остановить шелушение или лечить сыпь. При рождении или в течение первых нескольких месяцев у вашего ребенка может быть любое из следующего:

• Erythemaxicum — это красная сыпь, которая может появиться на любом участке тела новорожденного, кроме подошв ступней и ладоней.Сыпь может появиться в течение 3 дней после рождения. Лечение этой сыпи не требуется. Обычно это проходит через 1-2 недели.
• Милия — это небольшие белые или желтые шишки, которые могут появиться на лице вашего новорожденного. Милии вызваны закупоркой пор кожи. Многие милиумы могут появиться на носу, щеках, подбородке и лбу вашего новорожденного. Не сжимайте и не трите мили. Кремы или мази могут усугубить милиумы. Когда вашему ребенку исполняется 1–2 месяца, поры его кожи начинают открываться.Когда это произойдет, милиумы уйдут.
• Акне у новорожденных могут появиться, когда вашему ребенку исполнится 3–5 недель. Щеки новорожденного могут быть шершавыми и покрытыми красной жирной сыпью. Умойте лицо новорожденного теплой водой. Не используйте детское масло, кремы, мази или другие продукты. Это только усугубит сыпь. Держите ногти вашего новорожденного коротко, чтобы он или она не поцарапали щеки. Никакое лечение не избавит новорожденного от прыщей. Как и милиа, у новорожденных прыщи должны исчезнуть, когда поры кожи начнут открываться.
• Ссадины или синяки часто возникают в процессе родов. Если для родов использовались щипцы, они могут оставить следы на его или ее лице или голове. У вашего ребенка могут быть шишки и синяки из-за прохождения через родовые пути без щипцов. Фетальный монитор также мог оставить следы на коже головы вашего новорожденного. Ссадины и синяки должны исчезнуть в течение 2 недель. Шишки и шишки, особенно от щипцов, могут пройти до 2 месяцев.
• Lanugo может покрывать плечи и спину вашего новорожденного.Лануго — это тонкое покрытие мягких волос. Он может быть светлым или темным. Эти волосы должны потереться или выпасть с вашего ребенка в течение первого месяца. Лануго чаще встречается у недоношенных детей.

Что нужно знать о родинках:

Родинки на коже новорожденных — обычное явление. Родинки бывают разных размеров, форм и цветов. Некоторые родинки со временем уменьшаются или исчезают. Другие родинки могут оставаться на коже вашего ребенка на протяжении всей его жизни. Попросите лечащего врача вашего новорожденного проверить родинки, о которых у вас есть вопросы.У вашего ребенка может быть любое из следующего:

• Пятна Café au lait — плоские участки кожи светло-коричневого или коричневого цвета. Их можно найти где угодно на теле вашего новорожденного. Пятна могут уменьшаться по мере роста.
• Родинки темно-коричневые или черные. Они могут быть на коже вашего новорожденного, когда он или она родится, или образоваться позже. Большинство родинок безвредны и их не нужно удалять.
• Монгольские пятна обычно встречаются на ягодицах, спине или ногах.Эти пятна могут быть зелеными, синими или серыми и выглядеть как синяки. Монгольские пятна безвредны и обычно проходят к тому времени, когда ваш ребенок достигает школьного возраста.
• Пятна портвейна — большие плоские родинки розового, красного или пурпурного цвета. Пятно портвейна вызвано слишком большим количеством кровеносных сосудов под кожей. Пятно от портвейна может со временем исчезнуть, но без хирургического вмешательства оно не исчезнет.
• Укус аиста — распространенное родимое пятно, особенно у детей со светлой кожей.Укусы аистов представляют собой плоские пятна неправильной формы, которые могут быть светло- или темно-розовыми. Укусы аиста обычно можно увидеть на веках, нижней части лба или верхней части носа новорожденного. Их также можно найти на затылке или шее новорожденного. Большинство укусов аистов исчезают и исчезают к первому дню рождения.
• Гемангиома клубники — это грубая приподнятая красная шишка, вызванная группой кровеносных сосудов у поверхности кожи. Сразу после рождения он может быть бледным или белым, а позже может стать красным. В первые месяцы жизни ребенка он может увеличиваться в размерах, а затем уменьшаться в размерах и исчезать.

Что нужно знать о груди вашего новорожденного:

У вашего новорожденного мальчика или девочки может быть опухшая грудь после рождения в течение нескольких недель. Это вызвано гормонами, которые передаются новорожденному еще до его рождения. Грудь вашего новорожденного может увеличиваться в размерах, если он или она находится на грудном вскармливании. Это потому, что гормоны проходят через грудное молоко. В груди вашего новорожденного также могут быть выделения молочного цвета. Не сжимайте грудь новорожденного. Это не остановит отек и может вызвать инфекцию.

Что нужно знать о гениталиях новорожденного:

• Женщина: Наружные гениталии девочки могут выглядеть опухшими и красными. У вашей девочки также могут быть прозрачные белые, розовые или кровавые выделения из влагалища. Гормоны передавались от матери к ребенку до рождения. Эти выделения должны пройти в течение 1–4 недель.
• Мужской:
  • Закругленный конец полового члена вашего мальчика называется головкой. Крайняя плоть — это кожа, покрывающая головку полового члена.Сразу после рождения к нему прикрепляются головка и крайняя плоть новорожденного. Это нормально. Не пытайтесь оттянуть крайнюю плоть. Со временем крайняя плоть начнет медленно отделяться от головки. Если вашему ребенку сделали обрезание, спросите его лечащего врача, как за ним ухаживать.
  • У маленьких мальчиков эрекция полового члена является обычным явлением. У него может возникнуть эрекция во время смены подгузников, при кормлении грудью или когда вы его моете. У него также может быть эрекция, когда подгузник трется о пенис.

Что нужно знать о пальцах ног и ногах вашего новорожденного:

Ногти на руках у вашего новорожденного мягкие, и они быстро отрастут. Возможно, вам придется подстригать их детскими кусачками для ногтей 1 или 2 раза в неделю. Будьте осторожны, чтобы не порезаться слишком близко к его или ее коже, потому что вы можете порезать кожу и вызвать кровотечение. Возможно, ему будет легче подстричь ногти, когда он или она спит. Ногти на ногах вашего новорожденного могут расти намного медленнее. Они могут быть мягкими и глубоко посаженными на каждый палец ноги.Вам не нужно будет обрезать их так часто.

Проконсультируйтесь с педиатром вашего новорожденного по указанию:

Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Приведенная выше информация является только учебным пособием.Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Акушерство (беременность и роды) | Кентская больница

Многие женщины, перенесшие ранее кесарево сечение (кесарево сечение), хотели бы рассмотреть возможность естественных родов для других младенцев.Если вы в прошлом родили одного или двух детей путем кесарева сечения, у вас могут быть два варианта родов при этой беременности:

• Проба родов после кесарева сечения (ТОЛАК) с целью родоразрешения через естественные родовые пути.
• Плановое повторное кесарево сечение.

Women & Infants, Kent and Care New England предоставляет вам информацию об обоих типах родов, чтобы помочь вам принять решение вместе с вашим поставщиком медицинских услуг. Эта информация также будет полезна перед тем, как вас попросят подписать акушерский бланк согласия в больнице Care New England (Kent или Women & Infants), в которой вы будете рожать ребенка.

Насколько успешным является испытание родов после кесарева сечения (TOLAC)?

От 60 до 80 процентов женщин, которые попытаются роды после кесарева сечения, смогут роды через естественные родовые пути. Существуют инструменты, которые позволят вашему врачу или акушерке изучить ваш индивидуальный анамнез и попытаться предсказать ваши шансы на успешные вагинальные роды.

Некоторые факторы, которые могут увеличить ваши шансы на успех TOLAC:

• Женщины, ранее перенесшие вагинальные роды.
• Женщины, начинающие роды самостоятельно.
• Женщины, которым впервые было выполнено кесарево сечение по причинам, которые вряд ли повторится в будущем (например, ребенок находился в тазовом предлежании или ребенок не переносил роды)

Некоторые факторы, которые могут снизить ваши шансы на успех TOLAC:

• Повышенный возраст матери.
• Высокий вес при рождении предыдущего ребенка (-ов).
• Женщины с избыточным весом.
• Беременность, продолжающаяся сверх установленного срока.
• Короткий интервал между беременностями (менее 18 месяцев).

Кто является кандидатом в ТОЛАК?

Тип разреза в матке (матка, а не кожа) является важным фактором при принятии решения о том, кто является кандидатом на TOLAC.

Боковой или поперечный разрез в нижней части матки образует прочный рубец с низким риском разрыва при будущих беременностях. Это наиболее распространенный вид кесарева сечения.

Женщины с разрезом вверх и вниз или вертикальным разрезом в нижней части матки могут рассматриваться для лечения TOLAC, но могут иметь более высокий риск разрыва рубца.

Женщины с «классическим» разрезом или вертикальным разрезом в верхней части матки не являются кандидатами на лечение ТОЛАК, так как риск разрыва матки считается слишком высоким.

Большинство женщин, у которых ранее было одно кесарево сечение с поперечным разрезом, являются кандидатами на TOLAC. Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) недавно подтвердил, что женщины с двумя предшествующими кесаревыми сечениями и женщины с беременностью двойней и одним предшествующим кесаревым сечением могут рассматривать TOLAC, но могут иметь более высокий риск разрыва матки.Вам следует обсудить ваши варианты со своим акушерским врачом

Ваш врач или акушерка изучат ваши записи, чтобы определить, какой тип разреза у вас был при предыдущем кесаревом сечении. Если ваши записи недоступны, ваш врач не сможет определить ваш тип разреза, и вы оба выберете лучший вариант родоразрешения.

Какой вариант доставки имеет наименьший риск?

• Наименьшее количество осложнений возникает при успешном испытании родов после кесарева сечения и вагинальных родов, также называемых вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC).
• Риск осложнений при плановом или плановом повторном кесаревом сечении выше, чем при успешных TOLAC и VBAC.

Самый высокий риск осложнений наблюдается у пациентов, перенесших неудачный TOLAC и экстренное кесарево сечение.

Каковы преимущества TOLAC?

Если TOLAC приводит к вагинальным родам, у пациентки обычно лучший результат.

Эти улучшенные результаты включают:

• Более быстрое время восстановления.
• Более короткое пребывание в больнице.
• Меньше шансов на переливание крови.
• Низкий риск заражения.
• Избегайте серьезной хирургической операции.

Каковы риски ТОЛАК?

Разрыв матки связан с риском родов. Риск разрыва матки при предшествующем низком поперечном (боковом) кесаревом сечении составляет менее 1 процента.

В случае разрыва матки потребуется экстренное кесарево сечение.

Ребенок может получить серьезные травмы или умереть, если произойдет разрыв матки.

Иногда матка не может быть восстановлена ​​после разрыва и требуется гистерэктомия (удаление матки). Риск разрыва матки увеличивается, когда роды вызывают роды, а не естественным путем.

Другие риски для пациентки с разрывом матки включают:

• Переливание крови.
• Инфекция.
• Травма внутренних органов и структур (кишечника, мочевого пузыря и мочевыводящих путей).
• Проблемы со свертываемостью крови.
• Очень редко смерть пациента в результате осложнений.

Если пробные роды не увенчались успехом, вам нужно будет перенести повторное кесарево сечение, и у вас будет больше риска осложнений, чем при плановом или плановом повторном кесаревом сечении. Эти риски включают большую вероятность переливания крови и заражения.

Кому НЕ следует пытаться использовать TOLAC?

Для некоторых женщин риски от ТОЛАК превышают преимущества. Эти женщины включают женщин с:

• Предыдущее классическое кесарево сечение в зависимости от типа разреза.
• Некоторые виды перенесенных ранее операций на матке, включая удаление миомы.
• Более двух последовательных родов путем кесарева сечения без вагинальных родов.
• Предыдущий разрыв матки или расхождение (отделение рубца).
• Слишком маленький таз.
• Медицинские или акушерские проблемы, препятствующие естественным родам.

Каковы преимущества и риски планового или планового повторного кесарева сечения?

Пациенты, перенесшие плановое или плановое повторное кесарево сечение, избегают риска неудачных пробных родов.Они также могут выбрать дату доставки.

Результаты планового или планового повторного кесарева сечения более сложны, чем при успешном проведении ТОЛАК, и могут включать:

• Более высокий уровень инфицирования, чем при естественных родах.
• Большая кровопотеря и повышенный риск переливания.
• Редкое повреждение кишечника или мочевыводящих путей.
• Повышенный риск проблем с плацентой при будущей беременности.
• Редкая необходимость в гистерэктомии (удалении матки).

Все эти риски тем выше, чем больше у вас кесарева сечения.

Кроме того, существует повышенный риск проблем с плацентой при каждом кесаревом сечении.

Если у вас возникнут дополнительные вопросы, обратитесь к своему врачу.

Для большинства пациентов, перенесших кесарево сечение в анамнезе, разумным вариантом является испытание родов после кесарева сечения (TOLAC). Как только ваш акушерский врач решит, что вы являетесь подходящим кандидатом для TOLAC, выбор остается за вами.У вас также есть возможность планового повторного кесарева сечения, и ваш поставщик поможет вам принять это решение.

Если вы выберете ТОЛАК, вы можете передумать и сделать кесарево сечение. Ваш врач или акушерка могут также решить, что для вас небезопасно продолжать пробные роды и выполнить повторное кесарево сечение.