Что показывает пролактин у женщин: Повышение уровня содержания пролактина в крови

Содержание

Анализ крови на пролактин в Москве. Расшифровка и норма. Сдать анализы в МЦ «Здоровье» ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).

Что показывает анализ крови на пролактин?

Исследование крови на пролактин помогает врачам выяснить причины таких нарушений, как выделение молока из груди у нерожавших пациенток и бесплодие. Важно понимать, что повышенный пролактин у женщин встречается и в норме (в периоды кормления грудью и беременности). Тем не менее, увеличение концентрации гормона может свидетельствовать о гипотиреозе, наличии опухоли гипофиза и ряд других патологий.

Также повышенный уровень этого гормона может быть результатом приёма некоторых медикаментозных средств — именно поэтому важно проинформировать врачей обо всех лекарствах, которые вы пьёте.

Как делают анализ на пролактин?

За сутки до взятия крови нужно прекратить половую жизнь и особенно следить за тем, чтобы соски молочных желез не были раздражены (оденьте мягкую и удобную одежду, постарайтесь спать на спине или на боку).

Анализ сдаётся утром, причем проснуться нужно не позже, чем за 3 часа до него. Постарайтесь не нервничать — стресс может сказаться на результатах обследования.

Расшифровка результатов. Нормы пролактина в крови

Нормы для пролактина следующие:

  • У не беременных женщин: от 4 до 23 нг/мл
  • У беременных женщин: от 34 до 386 нг/мл
  • У мужчин: от 3 до 15 нг/мл

Где сделать анализ крови на пролактин?

Сдать кровь на пролактин вы можете в медцентре «Здоровье». Наши лаборанты осторожно возьмут анализ, быстро и точно проведут все нужные исследования и сообщат результат, подробно расшифровав его. Если исследование покажет какие-либо отклонения от нормы, вы сразу сможете проконсультироваться у опытного врача, который назначит подходящее лечение.

Гиперпролактинемия — ПроМедицина Уфа

Гиперпролактинемия – состояние, при котором повышено содержание гормона пролактина в крови.   Возникновение такой ситуации возможно как в норме (физиологическая гиперпролактинемия), так и при патологии, которая в иных случаях может оказаться предвестником тяжелых заболеваний.

Гормон пролактин отвечает за размножение. Он способствует росту и развитию молочных желез. Основная его задача – стимуляция образования молока у родившей женщины. В организме мужчины этот гормон вырабатывается в меньшем количестве. Пролактин вместе с другими гормонами (ЛГ, ФСГ) в организме женщины стимулирует образование эстрогенов, которые отвечают за полноценное созревание яйцеклетки. От них зависит стабильность менструального цикла, вероятность зачатия. Если говорить о мужчинах, то благодаря этим гормонам вырабатывается тестостерон. Даже подвижность сперматозоидов зависит от пролактина.

Причины

В зависимости от факторов, спровоцировавших развитие гиперпролактинемии, в медицине принято разделять это состояние на виды:
1. Физиологическая. Уровень пролактина повышается из-за нормальных процессов в человеческом организме.

Диагностируют у новорожденных, беременных и кормящих женщин.
2. Патологическая. Причина кроется в определенной патологии. Но, как показывает практика, чаще всего вызывает гиперпролактинемию опухоль гипофиза.
3. Фармакологическая. Такое состояние связано с приемом лекарственных препаратов, наркотиков.
4. Идиопатическая. Уровень гормона растет по неизвестным причинам.

Симптомы

Гиперпролактинемия у мужчин проявляет себя следующим образом: снижением потенции,лактореей (выделение молозива или молока из соска), психоэмоциональной неустойчивостью, бесплодием, остеопорозом, ожирением, снижением выраженности вторичных половых признаков.

Симптомы у женщин: нарушение менструального цикла, бесплодие, снижение либидо, дискомфорт во время полового акта, вызванный отсутствием смазки, аноргазмия, акне, себорея волосяного покрова головы, апоплексия, женщина приобретает мужские черты, у нее гипертрофируется клитор, растут волосы по всему телу.

Синдром гиперпролактинемии вызывает у человека бессонницу, проблемы с памятью. Трудоспособность значительно снижается, хотя видимых причин на это нет. Другими психическими проявлениями являются: постоянное чувство тревоги и страха, перепады настроения, раздражительность, психозы, в редких случаях возникают спонтанные боли в грудной клетке без органического основания.

Диагностика

После сбора анамнеза и детального выяснения жалоб пациентки врач, как правило, проводит следующие диагностические мероприятия:

1. Забор крови на определение уровня гормона в крови.

2. Определение уровня гормонов щитовидной железы – изменение их уровня может говорить о наличии патологии в той области гипофиза, где продуцируется пролактин.
3. Краниограмма (рентгеновский снимок черепа в 2-х проекциях) – благодаря этому возможна диагностика турецкого седла (область расположения гипофиза в клиновидной кости черепа).
4. Исследование глазного дна и полей зрения обязательно в комплексе обследования женщин с гиперпролактинемией, особенно при наличии олиго-, аменореи. Изменение сосудов глазного дна может указывать на наличие опухоли гипофиза, располагающейся над турецким седлом.
5. Компьютерная томография (КТ) и магниторезонансная томография (МРТ) необходимы для диагностики патологии гипофиза.

Лечение

Специальные препараты способствуют уменьшению выделения пролактина опухолью, уровень которого в крови часто снижается до нормы уже через несколько недель после начала лечения. У женщин по мере нормализации пролактина восстанавливаются менструальный цикл и способность к зачатию.

У мужчин вместе со снижением уровня пролактина возрастает уровень тестостерона, что нормализует качество половой жизни.

В связи с эффективностью медикаментозного лечения при пролактиномах редко прибегают к операциям и лучевой терапии. Лишь небольшой части больных с макропролактиномами, у которых размер опухоли не уменьшается на фоне медикаментозного лечения, может понадобиться операция или лучевая терапия.

Аденома гипофиза

Гипофиз — это главная эндокринная железа организма,вес которой не более 1 грамма. . Гипофиз выделяет важнейшие регуляторные гормоны:

  • гормон роста (соматотропный гормон) – стимулирует рост скелета и мягких тканей; участвует в регуляции энергетического и минерального обмена.
  • тиреотропин – стимулирует синтез йодтиронинов.
  • пролактин – стимулирует лактацию.
  • лютеинизирующий гормон – у женщин индуцирует овуляцию, у мужчин – синтез андрогенов.
  • фолликулостимулирующий гормон – у женщин стимулирует рост фолликулов, у мужчин – сперматогенез.
  • кортикотропин (адренокортикотропный гормон) – стимулирует рост надпочечников и синтез кортикостероидов.
  • В-липотропин – стимулирует липолиз.
  • мелатропин – синтез меланинов кожи, радужной оболочки.
В норме гормоны выделяются точно в таком количестве, которое необходимо для поддержания нормальной работы организма.

К нарушению функции гипофиза могут приводить различные опухоли гипофиза, гипоталамуса и окружающих структур.

Опухолевые заболевания гипофиза в большинстве случаев являются аденомами, т.е. доброкачественными опухолями — клетки гипофиза, выросший в результате неконтролируемого роста этих клеток. Причины образования и роста аденом гипофиза до конца не изучены.

Аденомы гипофиза могут быть опасны и вызывать определенные изменения в организме человека:
  1. Клетки аденомы могут вырабатывать в избытке какой-либо гормон. Пролактинома — вырабатывает пролактин, кортикотропинома — вырабатывает адренокортикотропный гормон, соматотропинома — вырабатывает соматотропный гормон, тиротропинома — крайне редкая опухоль, выделяет тиреотропный гормон, гонадотропинома вырабатывает лютеинизурующий гормон ЛГ и/или фолликулостимулирующий гормон ФСГ.
  2. Аденома может быть причиной повреждения «рабочих клеток» гипофиза, что приводит к снижению выработки гормонов гипофиза и также нарушениям обмена веществ.
  3. Крупные аденомы могут сдавливать ткани головного мозга, вызывая зрительные и другие неврологические нарушения.
Все эти изменения и будут являться основными симптомами аденомы гипофиза.

Диагностика аденомы гипофиза.

Золотым стандартом инструментального метода диагностики аденомы гипофиза является  —

магнитно-резонансная томография, которая позволяет выявить аденомы размерами менее 5 мм, однако, даже с учётом этого, примерно у 25—45% пациентов визуализировать аденому не удаётся.

Применяют также и компьютерную томографию, но реже, в основном в экстренных случаях.

Кроме этих методов важное исследование — это биохимический анализ крови на гормоны.  Он позволяет на ранних стадиях развития аденомы заподозрить ее наличие. Анализы покажут, повышенная или пониженная функция у гипофиза. Обычно определяют уровень таких гормонов, как АКТ, кортизол, ТТГ, Т4, ЛГ, ФСГ, у женщин — эстрадиол, у мужчин — тестостерон, соматотропин, соматомедин-С (инсулиноподобный фактор роста-1), а также пролактин.

При нарушениях зрения проводится также консультация офтальмолога. При этом может потребоватся проверка зрения с оценкой периферических полей зрения.

Лечение аденомы гипофиза.

Лечение аденом гипофиза производится с применением:
— лекарственного метода;
— лучевой терапии;
— хирургического метода.

Лечением аденомы гипофиза занимается врач-нейрохирург, врач-онколог, врач-эндокринолог.
В каждом отдельном случае, для каждой из разновидностей опухоли гипофиза подбирается индивидуальный вариант лечения.

Прогноз

Прогноз во многом зависит от размеров опухоли (возможности ее радикального удаления) и ее гормональной функции.

При пролактиномах и соматотропиномах «гормональное» выздоровление наблюдают в 20-25% случаев, при микрокортикотропиномах — в 85% случаев (при опухолях размером более 1 см — значительно реже).

Считается, что макроаденому гипофиза с распространением более 2 см невозможно удалить полностью, поэтому в течение ближайших 5 лет после операции возможно возникновение рецидива.

    Возврат к списку

    Низкий пролактин у женщин: симптомы, диагностика, лечение

    Пролактин – это гормон, влияющий на работу яичников и молочных желез. Он также отвечает за выработку грудного молока после родов. На состоянии здоровья женщины отражается, если гормон выше или ниже нормы. Также он важен при подготовке к протоколу ЭКО.

    Пониженный пролактин у женщин: симптомы

    Если у женщины неожиданно увеличились молочные железы, начали происходить сбои в менструальном цикле, появилась раздражительность и беспричинные страхи, на теле и лице начали усиленно расти волосы, то большая вероятность, что это все происходит из-за низкого пролактина.

    К основным симптомам пониженного пролактина у женщин можно отнести:

    • частые головные боли;
    • головокружения;
    • психоэмоциональные нарушения;
    • отечность;
    • невозможность забеременеть;
    • выкидыши на ранних или поздних сроках;
    • во время грудного вскармливания снижение или отсутствие молока.

    Причины понижения пролактина

    Низкий пролактин может быть из-за:

    • полученных ранее травм головы;
    • кровоизлияния в мозг;
    • тяжелых родов;
    • большой кровопотери после проведенных операций;
    • опухоли мозга;
    • облучения;
    • неправильного питания и образа жизни.

    Методы диагностики

    Чтобы выявить находится ли гормон в норме, у пациентки берут кровь с вены утром натощак в фолликулярной (на 5 день цикла) или в лютеиновой фазе менструального цикла. За два дня до сдачи анализа нужно отказаться от сексуальных контактов, употребления сладкого и сильных физических нагрузок.

    Методы лечения

    Прежде чем заняться лечением, необходимо выявить причину, по которой гормон снижен. Если всему виной какое-то заболевание, то проводиться интенсивная терапия на борьбу с ним, а также восстанавливается гормональный состав крови. Если обнаружены опухоли гипофиза или эндокринных желез, то возможно хирургическое вмешательство.

    Если же гормональный сбой произошел не по вине травм или заболеваний, то нужно отказаться от употребления алкоголя и курения, изменить рацион питания и заняться физическими упражнениями.

    Норма пролактина

    От фазы менструального цикла меняется и уровень гормона. Норма пролактина для зачатия:

    • от 4,5 до 33 в фолликулярной;
    • от 6,2 до 48 в овуляторной;
    • от 4,8 до 40 в лютеиновой.

    Норма пролактина у детей варьирует от возраста ребенка. В первые месяцы жизни показатель гормона очень высокий, из-за поступления материнского гормона в организм малыша. Постепенно показатель пролактина снижается.

    У детей до семилетнего возраст уровень гормона не должен превышать 10 нг/мл. Постепенно показатели увеличиваются.

    При проблемах с гормональным фоном и возможностью забеременеть вы можете обращаться к нам – наши специалисты сделают все, чтобы вы смогли испытать радость материнства.

    тестостерон у девушек

    тестостерон у девушек

    Тэги: противозачаточные таблетки при повышенном тестостероне у женщин, купить тестостерон у девушек, глобулин тестостерон.

    тестостерон у девушек

    Где в Сургуте купить Testonormin, тестостерон инвитро, тестостерон у женщин диета, Где в Саратове купить Testonormin, кровь на тестостерон у мужчин

    соматотропин тестостерон

    Где в Саратове купить Testonormin Повышенный тестостерон у женщин — в чём причина и как уменьшить. Конечно, этот гормон в первую очередь известен именно как мужской, но и в женском организме он порой может встречаться в достаточно большом. Ниже адаптированный перевод статьи о высоких уровнях тестостерона у женщин. Это далеко не полный список симптомов высокого уровня тестостерона в крови у женщин. Тестостерон относится к группе андрогенов, составляют основной объем всех. Повышенный тестостерон у женщин причины, методы снижения и последствия. Комментариев: 7 Последнее обновление 13.10.2018. Повышенный тестостерон у женщин симптомы очевидны: низкий голос, властный грубоватый характер. Какие причины и последствия могут быть у такого состояния, и каким образом можно привести тестостерон в норму. В самом. Тестостерон считается мужским половым гормоном, так как в организме у мужчин его гораздо больше, чем у женщин. У девушек, имеющих повышенный тестостерон и инсулинорезистентность, также. Если девушка часто тренируется и после этого ничего не ест, уровень её тестостерона может расти. После интенсивных физических. Тестостерон у женщин вырабатывается гораздо меньшее из дигидротестостерона, чем у мужчин. Доля в синтезе андрогенов яичников и надпочечников низкая. Основная часть тестостерона синтезируется у женщин. В обычной жизни мало девушек задумывается о присутствии тестостерона в своем теле. Этот гормон ошибочно считается мужским, но его наличие у женщин также необходимо для поддержания многих функций. Это доступно только. Повышенный тестостерон у женщин связан с гинекологическими заболеваниями, наследственной предрасположенностью или гиперфункцией надпочечников. Сказ про повышенный тестостерон у женщин и симптомы его переизбытка, про то, какие причины и последствия повышенного тестостерона в организме женщины и про то, какие народные средства повысят эстроген и понизят. кровь на тестостерон у мужчин продукты поднимающие тестостерон у мужчин повысить тестостерон у мужчины естественным путем травами

    женщины после тестостерона соматотропин тестостерон общий или свободный тестостерон сдавать женщине противозачаточные таблетки при повышенном тестостероне у женщин глобулин тестостерон Где в Сургуте купить Testonormin тестостерон инвитро тестостерон у женщин диета

    Были у меня сомнения по поводу разных средств по повышению либидо и потенции. Средство, купленное на официальном сайте под названием Testonormin, как не странно, оказалось эффективным. Сначала, при первом наклеивании пластыря, прислушивался к себе и своим ощущениям. Но как только вернулась жена с работы, то страхи улетучились и все вернулось в норму. Выдался у нас удачный вечер. Решить все эти проблемы без инъекций и таблеток поможет средство Testonormin. Тестостероновый пластырь намного эффективнее в плане получения основных мужских гормонов. Причём он поставляет их в организм, минуя пищеварительный тракт и печень, что делает его безопасным и позволяет использовать всем без исключения пациентам. Тестостероновые пластыри Тестонормин для мужчин предназначены для обеспечения твердой и продолжительной эрекции, а также улучшения качества сексуальной жизни. Ниже представлен подробный обзор данного средства, состав, способ применения, мнение специалистов, а также информация о том, где купить Testonormin по цене производителя. Тестостерон способствует психологическому и физическому здоровью. Он сохраняет баланс нервной системы и считается основным антидепрессантом. Значение тестостерона в организме. Тестостерон — основной половой гормон, андроген. Вырабатывается как в мужс. Какие продукты, повышающие тестостерон, рекомендуют мужчинам (группы продуктов). Обзор продуктов, повышающих тестостерон у мужчин, с таблицей. Тестостерон является мужским половым гормоном, отвечающим за. Мясные продукты. Чтобы активно продуцировался тестостерон, в продуктах питания для мужчин должен быть протеин. Составить меню, выбирая пищевую продукцию, повышающую тестостерон у мужчин, с этой таблицей по цветам очень просто и удобно. Продукты, увеличивающие. 1 Продукты, повышающие тестостерон у мужчин: список продуктов для выработки гормона. 1.1 О продуктах для повышения тестостерона у мужчин. 1.2 Напитки, повышающие либидо. 1.3 Что запрещено при пониженном тестостероне? Продукты, повышающие тестостерон у мужчин — как составить рацион?. Продукты, повышающие тестостерон у мужчин, можно разделить на несколько групп, каждая из которых поразному влияет на здоровье представителей сильного пола. Рекомендуем. Повышенный тестостерон у мужчин: причины. Топ10 продуктов, повышающих тестостерон у мужчин. Для увеличения синтеза половых гормонов употребляют продукты, повышающие тестостерон у мужчин, список которых приведен в статье. Тестостерон – это биологически активное вещество, которое вырабатывается железами семенников. Продукты, повышающие тестостерон у мужчин – это ценный источник витаминов и необходимых полезных элементов. Сделайте акцент на эти продукты после 30 лет. При регулярном употреблении нескольких продуктов из таблицы выше, приводит к положительному результату, даже после 55 и 60 лет. Чтобы не. Продукты, повышающие тестостерон у мужчин. Правильный синтез анаболических гормонов невозможен без холестерина. По этой причине при андрогенной недостаточности врачи рекомендуют употреблять яйца, но не более 23 раз в неделю. Злоупотреблять продуктом не стоит, т.к. в противном.

    тестостерон у девушек

    общий или свободный тестостерон сдавать женщине

    В целом стал чувствовать себя намного лучше, по ощущениям вернулась мужская сила во всех смыслах слова. Намного меньше устаю, легче переносятся физические нагрузки. Эрекция не ослабевает во время полового акта или при попытке надеть презерватив. Кожа на регулярное использование пластыря реагировала нормально, но на одно и то же место никогда не наклеивал. Чередовал бедро, плечо и область живота. Перед применением немного сбривал волоски. Женские половые гормоны эстроген и прогестерон связаны особенно тесно. Точный механизм связи между ними. Как понизить уровень тестостерона у женщин? Для начала надо определиться, почему у вас повышен уровень тестостерона в крови. Задача — излечить первопричину. Незначительное повышение прогестерона у женщин может наблюдаться при приеме оральных контрацептивов и некоторых. Я видел предостаточно женщин со всеми симптомами повышенного уровня тестостерона, тогда как их анализы были лишь на верхней границе нормы. (Читайте статью о том, насколько. Повышен прогестерон и тестостерон у женщин. Только такой отвар запустит РЕГЕНЕРАЦИЮ щитовидной железы. Что показывает пролактин у женщин? Повышение показателей указывает на возможную причину бесплодия и галактореи (патологическое выделение из сосков). При низких уровнях может. Наиболее тесная связь между женскими половыми гормонами. Эстроген и прогестерон, как нити одной. Тестостерон у женщин регулирует уровень глюкозы и холестерина, расширяет коронарные сосуды, повышает защитные силы организма. В кровяном русле любого здорового мужчины циркулирует. Если у женщины выявлены повышенный тестостерон и инсулин, это значит, что последний, безусловно, способствует. В то же время в период менопаузы (когда прогестерон и эстрадиол очень низкие) тестостерон у женщин, как правило, находится ближе к нижней границе нормы. По этой причине врачи. Способы повышения прогестерона и тестостерона у женщин для хорошего настроения и отличного секса. Хорошее настроение и отличный секс: регулируем гормоны без лекарств. Гормоны прогестерон и тестостерон у женщин: как повысить. Версия для печати. 3,85 (102 оценок) Оценить статью. Причины повышения. Высокий тестостерон наблюдается у женщин. Связь прогестерона с эстрогеном точно не установлена, но вместе они приводят. Также повышают уровень ДГЭА и тестостерона гиперплазия надпочечников, сильный стресс, вызывающий их дисфункцию, употребление БАДов. У женщин повышенный тестостерон также связан с синдромом поликистозных яичников. Познакомьтесь с гормоном благополучия. Прогестерон — это природный релаксант, он успокаивает, умиротворяет и налаживает сон. Повышенный тестостерон у женщин причины, методы снижения и последствия. Изменение соотношения эстрогенов и прогестерона. Основными причинами повышенного тестостерона у женщин являются тестостерон у девушек. продукты поднимающие тестостерон у мужчин. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Действие тестостерона и его метаболитов на развитие репродуктивной системы и вторичные половые признаки классифицируется как андрогенное, а эффекты на соматические ткани как анаболическое. Тестостерон основной мужской половой гормон (андроген), который играет. Начинается рост уровня андрогенов (тестостерона) который наблюдается как. Таким образом, все, что влияет на функцию или количество глобулина. Тестостерон это андрогенный стероидный гормон, который вырабатывается естественным образом в клетках Лейдига яичек. Он регулируется высвобождением гормона, называемого г онадотропинрилизинггормоном (ГнРГ).тестостерона в крови повышается, что влияет на изменения, происходящие. Например, для спортсменов тяжеловесов лучше, когда гормон роста повышен. Тестостерон – это важный гормон, который начинает выделяться еще во. Но влияет не всегда и не только тестостерон, так как к 1718 годам этот рост прекращается, хотя тестостерон никуда не исчезает. Тестостерон необходимое условие для роста члена. Без него член просто останется неразвитым (детским). Но окончательный размер члена определяется не уровнем. Низкий тестостерон у молодых мужчин Снижение уровня тестостерона у мужчин в молодом возрасте – одна из главных характеристик серьезного нарушения обмена веществ. Последствиями низкого уровня этого [] Тестостерон и рост костей. Тема в разделе Архив статей, создана пользователем Mesdon, 4 окт 2014. Такой вопрос. может ли метан влиять на остановку роста костей, если зоны роста не закрыты? Чтобы понять, почему тестостерон влияет на рост бороды, вы должны детально изучить, что из себя представляет этот гормон. Ведь помимо перечисленных причин существуют еще другие, например, различные медицинские заболевания или же попросту возраст. Если болезни можно излечить, то вот с возрастом. Поэтому на рост шевелюры влияет не тестостерон, а чувствительность к нему. Потому переизбыток может привести к тому, что тестостерон начнет угнетать и разрушать структуру луковиц, особенно при приеме анаболиков, искусственных препаратов. Поэтому и лечение агрессивными медикаментами не.

    Определение фракций пролактина: пролактин, мономерный пролактин, макропролактин

    Референсные значения (вариант нормы):

    *Мономерный пролактин (пост-ПЭГ): в связи с недостаточными статистическими данными, рекомендуется использовать указанные референсные значения только как ориентировочные.

    Результат макропролактина:

    • <40% — не выявлено присутствие значимого количества макропролактина;
    • 40-60% — присутствие значимого количества макропролактина сомнительно;
    • >60% — выявлено присутствие значимого количества макропролактина.
    Параметр Референсные значения Единицы измерения
    Определение фракций пролактина: пролактин, мономерный пролактин, макропролактин
    Пролактин Возраст, годы Мужчины Женщины
    4 дня — 1 мес. 264-4468 мМЕ/л
    1 мес. — 1 год 132-2388
    1 — 19 88-483,9
    >19 73-407 109-557. 1
    Мономерный пролактин (пост-ПЭГ) *   32,0 — 309,0 39,0 — 422,0  
    Повышение значений Снижение значений
    • Заболевания гипоталамуса (опухоли, инфильтративные заболевания)
    • Заболевания гипофиза (пролактинома, аденомы)
    • Макропролактинемия
    • Эстрогенсекретирующие опухоли
    • Первичный гипотиреоз
    • Патология сосудов головного мозга
    • Гипогликемия
    • Физические нагрузки, стресс
    • Беременность и лактация
    • Алкоголь
    • Лекарственные препараты (эстрогены, галоперидол, верапамил, нейролептики др.)
    • Используется в мониторинге терапии синдрома гиперпролактинемии

    Внимание! Как и для всех диагностических тестов, окончательный клинический диагноз не может быть поставлен по результатам однократного исследования.

    Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

    Риск рака груди от гормональной терапии при климаксе выше, чем считалось

    • Джеймс Галлахер
    • Корреспондент Би-би-си по вопросам науки и здоровья

    Автор фото, Getty Images

    По данным нового исследования, повышенный риск рака груди в результате воздействия заместительной гормональной терапии, получаемой женщинами в период менопаузы, сохраняется более десяти лет после окончания лечения.

    Как выяснили в ходе нового крупномасштабного исследования ученые из Оксфордского университета, риск рака груди в этих случаях вдвое выше, чем в настоящий момент сообщается женщинам.

    По их данным, около миллиона случаев развития рака груди у женщин на Западе с начала 1990-х годов могло быть вызвано гормонозаместительной терапией (ГЗТ).

    Что такое гормонозаместительная терапия?

    Менопауза — это процесс, когда у женщины прекращаются менструации и она больше не может забеременеть естественным способом.

    Средний возраст наступления менопаузы в Британии — 51 год. Этот период характеризуется резким падением уровня двух гормонов, эстрогена и прогестерона, что влияет на состояние всего женского организма.

    В результате женщина может испытывать кратковременные эпизоды приливов жара по всему телу, которые могут происходить и ночью и приводить к усиленному потоотделению, перепады настроения, вагинальную сухость и снижение либидо.

    Гормонозаместительная терапия восполняет недостающие гормоны, избавляя женщину от неприятных симптомов климакса, причем в эту комплексную терапию включаются не только два основных гормона, но также и тиреоидные гормоны (щитовидной железы), гормоны роста и тестостерон — воздействие последних трех в ходе данного исследования не рассматривалось.

    Женщины могут получать ГЗТ различными способами: перорально, то есть принимая таблетки; трансдермально, то есть через пластырь, или же посредством крема, геля или свечей. Состав их содержимого различается. В некоторые входит только эстроген, другие включают в себя синтетический прогестаген для восполнения уровня прогестерона.

    Однако у всех препаратов имеются побочные эффекты, в числе которых — повышенный риск развития рака.

    Насколько высок риск?

    В ходе исследования ученые из Оксфордского университета подсчитали, что у 6 женщин из 100, не получающих ГЗТ, разовьется рак груди в возрасте от 50 до 69 лет.

    Если женщины принимали эстроген и прогестаген каждый день в течение пяти лет, рак груди возникал у 8 из 100.

    Таким образом, из 50 женщин, принимающих комбинированную ГЗТ, у одной в результате этого разовьется рак груди.

    Дробная ГЗТ, когда женщина принимала эстроген ежедневно, а прогестаген — примерно половину месячного цикла, приводила к одному дополнительному случаю развития рака груди на каждые 70 женщин.

    Прием исключительно эстрогена давал один дополнительный случай на каждые 200 женщин, однако эстроген в качестве отдельного гормона повышает риск развития рака матки и обычно назначается только после ее удаления.

    Автор фото, Getty Images

    Подпись к фото,

    Уровень эстрогена в женском организме в разные периоды жизни

    Что в этом нового?

    О том, что ГЗТ повышает риск развития рака груди, было хорошо известно.

    Эти данные приводятся в официальных рекомендациях по назначению и использованию гормонозаместительной терапии, и обычно все плюсы и минусы обсуждаются пациенткой с лечащим врачом.

    Новое же здесь то, что это исследование показывает, что риск возникновения рака груди длится более 10 лет, то есть дольше, чем полагали ранее.

    «Прежние оценки риска, связанного с ГЗТ при менопаузе, надо умножить на два, учитывая повышенный риск, который сохраняется после окончания приема гормонов», — говорит профессор Валери Берал из Оксфордского университета.

    Она также отметила, что, по данным нового исследования, гормонозаместительная терапия повышает риск рака груди в любом возрасте.

    «Есть популярная теория о том, что если начать [ГЗТ] до 50 лет, то риска якобы нет, но это не так. Это всего лишь миф, но он очень широко распространен», — пояснила профессор.

    Важен ли способ получения ГЗТ?

    Однако эстрогенная терапия в виде вагинальных кремов или суппозиториев риск не повышает, поскольку гормоны в таком случае поступают местно и не попадают непосредственно в кровоток. Этот способ ГЗТ таким образом не имеет всех плюсов, но не несет и всех рисков.

    Что предпочесть?

    Чтобы решить, принимать ГЗТ или нет, надо взвесить все за и против; так было до публикации новых данных, и этого стоит придерживаться и впредь.

    «Мы не хотим пугать женщин, но мы также не хотим давать им ложных заверений», — сказала Би-би-си профессор Джиллиан Ривз из Оксфордского университета.

    «Мы бы хотели надеяться, что женщины с помощью этой информации придут к более взвешенному решению о том, хотят ли они начать или продолжать ГЗТ», — поясняет профессор.

    Британский Королевский терапевтический колледж призвал пациенток не паниковать и продолжать принимать назначенный курс ГЗТ, а при случае обсудить с лечащим врачом все свои опасения.

    Исполнительный директор благотворительных организаций по предотвращению рака груди Breast Cancer Care и Breast Cancer Now баронесса Делис Морган сказала: «При прочих равных многие женщины предпочтут прибегнуть к ГЗТ как к необходимой мере, поскольку эта терапия может быть очень эффективна против изнуряющих климактерических симптомов, таких как приливы жара. Чтобы снизить риск рака груди, обычно рекомендуется принимать минимальную дозу в течение короткого периода времени».

    Автор фото, Matthew Flintoff

    Подпись к фото,

    Луиза Риверс не жалеет, что начала гормонозаместительную терапию

    Что говорят пациентки?

    Луизе Риверс из города Бракнелл 51 год, симптомы менопаузы у нее начались три года назад. По ее словам, у нее просто «выключилась голова», ей было тяжело на работе, у нее болели суставы, она плохо спала, к тому же начались мигрени.

    Принятое год назад решение начать гормонозаместительную терапию было для нее непростым, но правильным, говорит она.

    «Я совершенно определенно чувствую, что мне стало проще концентрироваться, на работе вернулась уверенность. У меня по-прежнему бывают сбои, мигрени, но в целом я чувствую себя гораздо лучше, чем раньше», — признается Луиза.

    По ее словам, данные нового исследования — повод задуматься, но она не собирается впадать в панику. ГЗТ вернула ей нормальное самочувствие, так что все за и против она снова обсудит со своим врачом при первой возможности.

    Риск ГЗТ на фоне других?

    Приводимые ниже цифры взяты у одной из ведущих исследовательских благотворительных организаций по борьбе с раком Cancer Research UK, но они не учитывают новых данных, полученных учеными Оксфордского университета.

    Тем не менее, они дают представление о том, какие еще факторы повышают риск возникновения рака груди у женщин:

    • 2% случаев рака груди у женщин в Великобритании вызваны ГЗТ
    • 8% — излишним весом или ожирением
    • 8% — чрезмерным употреблением алкоголя
    • 5% — отказом от кормления грудью

    Медики Оксфордского университета подсчитали, что 1 млн из 20 млн случаев заболевания раком груди в западных странах с начала 1990-х годов был вызван гормонозаместительной терапией, которую получали женщины в период климакса.

    Около 12 млн женщин на Западе пользуются ГЗТ: около 6 млн в Северной Америке и примерно столько же в Европе, включая 1 млн в Британии.

    Насколько достоверны новые данные?

    Оксфордские ученые не проводили никаких новых самостоятельных исследований.

    Вместо этого они проанализировали данные 58 исследований, проведенных в разных странах мира, где были обработаны данные 108 000 женщин, заболевших раком груди.

    «Это высший пилотаж — то, что было сделано и как, и эти выводы нельзя не учитывать», — полагает Стивен Эванс, профессор фармакоэпидемиологии из Лондонского университета гигиены и тропической медицины.

    Того же мнения придерживается заслуженный профессор прикладной статистики в Открытом университете Кевин Макконвей, назвавший новую работу Оксфордских ученых «очень тщательно проведенным, превосходным исследованием».

    Пролактинома | NIDDK

    На этой странице:

    Что такое пролактинома?

    Пролактинома — доброкачественная (доброкачественная) опухоль гипофиза, вырабатывающая гормон пролактин. Гипофиз, расположенный в основании мозга, представляет собой железу размером с горошину, которая контролирует выработку многих гормонов.

    Пролактин сигнализирует женской груди о выработке молока во время беременности и кормления грудью. Наличие слишком большого количества пролактина в крови, состояние, называемое гиперпролактинемией, может вызвать бесплодие и другие проблемы.В большинстве случаев пролактиномы и связанные с ними проблемы со здоровьем можно успешно лечить с помощью лекарств.

    Гипофиз находится в основании мозга.

    Насколько распространены пролактиномы?

    Небольшие доброкачественные опухоли гипофиза довольно распространены среди населения в целом. Пролактинома — наиболее распространенный тип опухоли гипофиза, составляющий около 40 процентов всех опухолей гипофиза. 1

    У кого выше вероятность развития пролактиномы?

    У женщин вероятность развития пролактиномы выше, чем у мужчин.Эти опухоли редко возникают у детей и подростков. У детей пролактиномы могут предотвратить начало полового созревания или заблокировать его.

    Пролактиномы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

    Каковы осложнения пролактиномы?

    Пролактинома может вызывать разные симптомы и проблемы у мужчин и женщин. Некоторые из них вызваны наличием в организме слишком большого количества пролактина, в то время как другие связаны с размером и расположением опухоли.

    Избыток пролактина или гиперпролактинемия может снизить уровень половых гормонов как у женщин, так и у мужчин.Связанные осложнения могут включать

    Пролактиномы обычно маленькие, менее 1 сантиметра в диаметре. Эти небольшие опухоли называются «микропролактиномами». Реже опухоль может вырасти до более 1 сантиметра в диаметре. Эти более крупные опухоли называются «макропролактиномами». Макропролактиномы могут давить на близлежащие части гипофиза и головной мозг. Осложнения могут включать

    • Проблемы со зрением, возникающие, когда опухоль давит на зрительные нервы или зрительный перекрест, часть мозга, где два зрительных нерва пересекаются друг с другом
    • головная боль
    • Низкий уровень других гормонов гипофиза, таких как гормоны щитовидной железы и кортизол

    Каковы симптомы пролактиномы?

    Среди женщин общие симптомы пролактиномы включают

    • Изменения в менструации, например нерегулярные или отсутствие менструаций
    • бесплодие
    • молочные выделения из груди, также называемые галактореей
    • потеря интереса к сексу
    • боль или дискомфорт во время секса из-за сухости влагалища

    Среди мужчин общие симптомы включают

    Женщины часто сообщают о симптомах раньше, чем мужчины, потому что они могут заметить изменения в менструации или молочные выделения из груди, когда они не беременны или не кормят грудью. Но женщины, принимающие половые гормоны — противозачаточные таблетки или заместительную гормональную терапию — могут не испытать этих изменений. 2 То же самое верно и для женщин, которые достигли менопаузы и больше не имеют менструаций. У этих женщин и у мужчин отсутствие явных признаков и симптомов может привести к поздней диагностике.

    Что вызывает пролактиномы?

    Большинство опухолей гипофиза развиваются самостоятельно. Причина этих опухолей неизвестна. В некоторых случаях могут играть роль генетические факторы.Например, наследственное заболевание множественной эндокринной неоплазии 1 типа увеличивает риск пролактином.

    Что еще может вызвать повышение уровня пролактина?

    Уровень пролактина обычно повышается во время беременности и кормления грудью. В другое время они также могут немного вырасти из-за 1

    • физическое напряжение, такое как болезненный анализ крови
    • упражнение
    • обед
    • половой акт
    • стимуляция сосков
    • Травма грудной клетки
    • эпилептические припадки

    Это повышение уровня пролактина обычно небольшое и временное. Помимо пролактиномы, факторами, которые чаще всего приводят к избытку пролактина в крови, являются лекарства, болезни и другие опухоли гипофиза.

    Лекарства. Дофамин, химический состав мозга, помогает сдерживать выработку пролактина в организме. Любое лекарство, которое влияет на производство или использование дофамина, может повысить уровень пролактина.

    Лекарства, которые могут повышать уровень пролактина, включают некоторые виды

    Хотя гормон эстроген стимулирует высвобождение пролактина, эстроген-содержащие противозачаточные таблетки и заместительная гормональная терапия не вызывают гиперпролактинемии. 4

    Если высокий уровень пролактина вызван приемом лекарства, эти уровни обычно возвращаются к норме через 3–4 дня после прекращения приема лекарства.

    Прочие болезни. Болезни, которые могут повышать уровень пролактина, включают

    Другие опухоли гипофиза. Другие большие опухоли, расположенные в гипофизе или рядом с ним, также могут повышать уровень пролактина, обычно за счет предотвращения попадания дофамина в гипофиз.

    Иногда причина избыточного пролактина неизвестна.

    Как врачи диагностируют пролактиномы?

    Врачи диагностируют пролактиномы на основании результатов двух анализов

    • Анализ крови. Анализ крови на пролактин позволит определить уровень пролактина в крови. Если уровень слишком высок, ваш врач назначит визуализацию для обнаружения возможной опухоли.
    • Визуальные тесты. Предпочтительным тестом является магнитно-резонансная томография (МРТ), при которой используются радиоволны и магниты для создания подробных изображений ваших внутренних органов и мягких тканей без рентгеновских лучей.Если МРТ не подходит для вас (например, если у вас есть кардиостимулятор или другой металлический имплант), ваш врач может вместо этого назначить компьютерную томографию (КТ). Результаты визуализации обычно позволяют врачу подтвердить диагноз пролактиномы и определить ее размер и местоположение.
    Анализ крови используется для определения высокого уровня пролактина.

    После подтверждения диагноза пролактиномы ваш врач может провести другие тесты, чтобы выяснить, влияет ли опухоль на другие гормоны.В зависимости от размера опухоли врач также может попросить вас проверить зрение.

    Как врачи лечат пролактиномы?

    Врачи обычно лечат пролактиномы лекарствами. Реже может использоваться хирургическое вмешательство или лучевая терапия. Цели лечения — до

    • вернуть уровень пролактина в норму
    • уменьшить опухоль
    • убедитесь, что гипофиз работает правильно
    • исправить любые проблемы, вызванные опухолью, такие как проблемы с менструацией, молочные выделения из груди, низкий уровень тестостерона, головные боли или проблемы со зрением

    Лекарства

    Лекарства, называемые агонистами дофамина, контролируют уровень пролактина и очень эффективно уменьшают опухоль.Эти препараты имитируют действие химического дофамина в головном мозге.

    Для лечения пролактином чаще всего используются два агониста дофамина

    • бромокриптин, препарат, который необходимо принимать два или три раза в день
    • Каберголин, препарат, который можно принимать один или два раза в неделю

    Каберголин — предпочтительный препарат для лечения пролактином, поскольку он более эффективен, чем бромокриптин, и имеет меньше побочных эффектов. 1

    Результаты. Для большинства небольших пролактином агонисты дофамина возвращают уровень пролактина в норму и уменьшают опухоли у 4 из 5 пациентов. 5

    Побочные эффекты. Общие побочные эффекты препаратов включают тошноту, рвоту и головокружение. Оба лекарства всегда следует принимать во время еды. Начало лечения с низкой дозы и прием лекарства перед сном может уменьшить побочные эффекты.

    Осложнения. Хотя агонисты дофамина были связаны с повреждением сердечного клапана, эти проблемы были обнаружены в основном среди людей, принимавших эти лекарства для лечения болезни Паркинсона.Эти пациенты обычно принимают гораздо более высокие дозы (обычно примерно в 10 раз выше) этих лекарств, чем те, которые используются для лечения пролактином. Если вам нужно принять высокую дозу агониста дофамина, ваш врач может назначить эхокардиограмму (эхо) для проверки сердечных клапанов и сердечной функции. В редких случаях у людей, принимающих эти лекарства, наблюдались психические расстройства, связанные с контролем над побуждениями, такие как компульсивное пристрастие к азартным играм. 6

    Продолжительность лечения. Возможно, вам придется принимать эти лекарства в течение длительного времени, чтобы предотвратить повторный рост опухоли, особенно если пролактинома большая.Через 2 года прием лекарств можно постепенно уменьшить и отменить, если уровень пролактина в норме и опухоль больше не видна. 1 Но если ваш уровень пролактина снова повысится, вам, возможно, придется снова принимать лекарство столько, сколько необходимо, чтобы контролировать уровень пролактина.

    Хирургия

    Хотя врачи чаще всего лечат пролактиномы с помощью лекарств, в некоторых случаях хирургическое вмешательство может быть вариантом. Примеры включают

    • Вы не переносите лекарства
    • лекарства не работают
    • Вы принимаете антипсихотические препараты, которые взаимодействуют с лекарствами, используемыми для лечения пролактином

    В некоторых случаях при большой пролактиноме женщина может выбрать операцию по удалению опухоли перед попыткой забеременеть.

    Можно использовать два вида хирургии

    • Транссфеноидальная хирургия чаще всего используется для лечения пролактиномы. Операция проводится через разрез или разрез в задней части полости носа или под верхней губой.
    • Транскраниальная хирургия применяется реже, если опухоль большая или распространилась на другие области. Хирург удаляет опухоль через отверстие в черепе.

    Результаты. Успех операции зависит от многих факторов, в том числе

    • мастерство и опыт хирурга
    • Размер и расположение опухоли

    Операция, проводимая опытным хирургом, корректирует уровень пролактина примерно у 90 процентов людей с небольшими опухолями и у 50 процентов людей с большими опухолями. 7 Для людей с более крупными пролактиномами, которые можно удалить только частично, лекарства часто могут вернуть уровень пролактина в нормальный диапазон после операции.

    Побочные эффекты и осложнения. Побочные эффекты операции могут включать

    Радиация

    Реже, если лекарства и хирургическое вмешательство не приводят к снижению уровня пролактина, может использоваться лучевая терапия. Этот тип лечения использует высокоэнергетические рентгеновские лучи или волны частиц для уничтожения опухолевых клеток. В зависимости от размера и местоположения опухоли общая доза облучения доставляется за один сеанс или в меньших дозах в течение 4-6 недель.

    Результаты. Уровни пролактина возвращаются к норме у 1 из 3 пациентов, получавших лучевую терапию. 1 Однако, поскольку лучевая терапия со временем снижает уровень пролактина, для достижения такого результата могут потребоваться годы. Ваш врач, скорее всего, выпишет вам лекарства, пока вы ждете результатов.

    Побочные эффекты и осложнения. Самый частый побочный эффект — низкий уровень гормона щитовидной железы. Примерно у половины пациентов лучевая терапия может также привести к снижению других гормонов гипофиза. 8 Потеря зрения и черепно-мозговая травма — редкие осложнения. В редких случаях другие типы опухолей могут развиваться много лет спустя в областях, которые находились на пути луча излучения.

    Как врачи лечат пролактиномы во время беременности?

    До беременности. Наличие пролактиномы может затруднить беременность, но лечение агонистами дофамина очень эффективно для восстановления фертильности.

    Использование агонистов дофамина обычно прекращается после подтверждения беременности.

    При подтверждении беременности. Хотя исследования показывают, что и бромокриптин, и каберголин можно безопасно принимать на ранних сроках беременности, бромокриптин обычно предпочтительнее из-за его более длительного периода безопасности. 1 Как только ваша беременность подтверждается, ваш врач обычно советует вам прекратить прием этих лекарств, чтобы предотвратить любое возможное воздействие на плод.

    Во время беременности. Уровень пролактина обычно повышается во время беременности, подготавливая грудь к выработке молока после рождения ребенка.Гипофиз во время беременности часто увеличивается в размерах. Ваша пролактинома также может увеличиваться в размерах, особенно если она уже большая. Если у вас появятся такие симптомы, как головные боли и изменение зрения, ваш врач может порекомендовать вам снова начать прием лекарства.

    После доставки. После родов женщины с небольшими пролактиномами обычно могут кормить грудью своих младенцев. Если у вас большая пролактинома, ваш врач может посоветовать вам проконсультироваться с эндокринологом по поводу грудного вскармливания.

    Врачи обычно не измеряют уровень пролактина во время беременности и кормления грудью. Ваш врач обычно начинает делать это снова через пару месяцев после того, как вы перестанете кормить грудью. В некоторых случаях уровень пролактина остается нормальным после родов и кормления грудью. 9

    Клинические испытания пролактиномы

    NIDDK проводит и поддерживает клинические испытания при многих заболеваниях и состояниях, включая эндокринные заболевания. Испытания направлены на поиск новых способов предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и улучшения качества жизни.

    Какие клинические испытания пролактиномы?

    Клинические испытания — и другие виды клинических исследований — являются частью медицинских исследований, в которых участвуют такие люди, как вы. Когда вы добровольно принимаете участие в клиническом исследовании, вы помогаете врачам и исследователям больше узнать о болезнях и улучшить медицинское обслуживание людей в будущем.

    Исследователи изучают многие аспекты пролактиномы, включая новые методы лечения этого состояния.

    Узнайте, подходят ли вам клинические исследования.

    Какие клинические исследования пролактиномы ищут участники?

    Вы можете просмотреть отфильтрованный список открытых и собираемых клинических исследований пролактиномы на сайте www.ClinicalTrials.gov. Вы можете расширить или сузить список, включив в него клинические исследования, проведенные отраслью, университетами и отдельными лицами; однако Национальный институт здоровья не рассматривает эти исследования и не может гарантировать их безопасность. Прежде чем участвовать в клиническом исследовании, всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом.

    Список литературы

    [1] Мелмед С., Касануева Ф.Ф., Хоффман А.Р. и др. Диагностика и лечение гиперпролактинемии: руководство по клинической практике эндокринного общества. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 2011; 96 (2): 273–288.

    [2] Вонг А., Элой Дж. А., Кулдвелл В. Т., Лю Дж. К.. Обновленная информация о пролактиномах. Часть 1: Клинические проявления и диагностические проблемы. Журнал клинической неврологии. 2015; 22 (10): 1562–1567.

    [3] Пеускенс Дж., Пани Л., Детро Дж., Де Херт М.Влияние новых и недавно одобренных нейролептиков на уровни пролактина в сыворотке: всесторонний обзор. Препараты для ЦНС. 2014; 28 (5): 421–453.

    [4] Romijn JA. Гиперпролактинемия и пролактинома. В: Fliers E, Korbonits M, Romijn JA, eds. Справочник по клинической неврологии. Vol 124. Waltham, MA: Elsevier, B.V .; 2014: 185–195.

    [5] Глезер А., Бронштейн MD. Пролактиномы. Клиника эндокринологии и метаболизма Северной Америки. 2015; 44 (1): 71–78.

    [6] Иоахимеску А.Г., Флезериу М., Хоффман А.Р., Воган ТБ III, Кацнельсон Л. Психологические эффекты лечения агонистами дофамина у пациентов с гиперпролактинемией и аденомами, секретирующими пролактин. Европейский журнал эндокринологии. 2019; 180 (1): 31–40.

    [7] Вонг А., Элой Дж. А., Кулдвелл В. Т., Лю Дж. К.. Обновленная информация о пролактиномах. Часть 2: Лечение и стратегии ведения. Журнал клинической неврологии. 2015; 22 (10): 1568–1574.

    [8] Ауриемма Р.С., Грассо Л.Ф., Пивонелло Р., Колао А.Безопасность лечения пролактином. Заключение эксперта по безопасности лекарственных средств. 2016; 15 (4): 503–512.

    [9] Auriemma RS, Perone Y, Di Sarno A, et al. Результаты одноцентрового наблюдательного 10-летнего обзорного исследования рецидивов гиперпролактинемии после беременности и кормления грудью. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 2013; 98 (1): 372–379.

    пролактин | Центры проверки здоровья

    Тестирование утвержденной лабораторией CLIA: LabCorp или Quest Diagnostics

    Что такое пролактин?

    Пролактин — это гормон, вырабатываемый передней частью гипофиза.Эта железа представляет собой орган размером с виноградину, расположенный в нижней части мозга. Пролактин также известен как лактогенный гормон, поскольку он помогает женщинам производить молоко после родов. Этот гормон встречается как у мужчин, так и у женщин; но его точная роль у мужчин не совсем понятна: предполагается, что пролактин поддерживает сексуальное удовлетворение и способствует выработке спермы.

    Во время беременности многие гормоны стимулируют развитие груди и выработку молока. Эти гормоны включают пролактин, эстроген и прогестерон.Когда ребенок рождается, гормон пролактин помогает молодой маме инициировать и поддерживать соответствующее количество грудного молока для своего ребенка. Если новая мама не кормит грудью, ее уровень гормона пролактина упадет до уровня, который был до беременности. Если новая мама начинает кормить ребенка грудью, кормление ребенка грудью играет важную роль в непрерывном высвобождении пролактина. Взаимосвязь между грудным вскармливанием и выдачей молока становится механизмом обратной связи: чем больше ребенок пьет молока от своей мамы, тем больше молока производит мама; и тем дольше гормон пролактин остается повышенным.

    Зачем сдавать анализ на пролактин?

    Вам необходимо пройти обследование, чтобы выяснить, почему у роженицы может наблюдаться необъяснимое выделение грудного молока. Этот тест также может помочь объяснить причины аномальных выделений из сосков, отсутствия менструации, а также бесплодия у женщин. У мужчин, несмотря на то, что уровень пролактина значительно низкий, этот тест может помочь диагностировать причину низкого полового влечения и эректильной дисфункции. Для обоих полов такой диагностический тест может помочь идентифицировать возможную опухоль гипофиза и отслеживать прогрессирование опухоли пролактиномы.

    Одной из частых причин высокого уровня пролактина является пролактинома. Это состояние заключается в развитии опухоли гипофиза, которая приводит к чрезмерной выработке пролактина. Хотя обычно это доброкачественная опухоль, она может вызвать множество неудобств. Такие опухоли чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Одним из симптомов этой опухоли является выработка молока у небеременных, кормящих женщин и даже мужчин. Когда эта опухоль увеличивается, она давит на зрительный нерв, что приводит к головным болям и проблемам со зрением.Это может даже вызвать нарушение выработки других гормонов гипофиза. У женщин такие опухоли могут привести к бесплодию, потере либидо и сексуальной функции и даже к нарушениям менструального цикла. Если пролактиному не выявить и не лечить, она может повредить окружающие ткани.

    В общем, если у вас есть следующие симптомы, вам необходимо пройти тестирование. У женщин симптомы включают нерегулярные периоды или аменорею, бесплодие, выделения из грудного молока при отсутствии беременности, болезненность груди, аномальные прыщи, боль и дискомфорт во время секса, а также признаки менопаузы, такие как приливы и сухость влагалища.Специфические симптомы мужчин включают низкое половое влечение, ненормальное отсутствие волос на теле и на лице, трудности с эрекцией, болезненность и увеличение груди, дисфункцию яичек; и, очень редко, производство грудного молока. Другие признаки, которые могут случиться как с мужчинами, так и с женщинами, включают необъяснимые головные боли, а также проблемы со зрением.

    Что может повлиять на уровень пролактина?

    Некоторые лекарства могут повлиять на ваши результаты по пролактину, что приведет к неправильному диагнозу и возможной медицинской ошибке.Важно отметить, что некоторые лекарства могут повлиять на ваши результаты. К ним относятся психиатрические препараты, такие как рисперидон и галоперидол, которые могут повысить уровень пролактина. Метоклопрамид, используемый для лечения кислотного рефлюкса и тошноты, может повысить уровень пролактина. К другим лекарствам, которые могут повысить уровень этого гормона, относятся верапамил, резерпин, фенотиазины, опиаты, метоклопрамид, метилдопа, блокаторы h3, эстрогены и бутирофеноны.

    Марихуана и каннабис также могут повысить уровень пролактина.Исследование, проведенное в сотрудничестве с Департаментом психиатрии Йельского университета и системой здравоохранения штата Коннектикут в Нью-Хейвене, показало, что частое употребление запрещенных наркотиков может привести к снижению уровня пролактина.

    Другими факторами, которые могут повлиять на уровень пролактина, не являясь медицинскими проблемами, являются стресс, низкий уровень сахара в крови, дискомфорт и тренировки. Поэтому постарайтесь выбрать день, когда вы не испытываете стресса, чтобы сдать анализ крови. Также избегайте тренировок перед тестом.

    Пища также может влиять на уровень пролактина, в том числе красный клевер, пажитник и фенхель.Перед прохождением теста избегайте употребления этих трех ингредиентов, чтобы убедиться, что ваши результаты будут отражать ваше физиологическое состояние здоровья. Недавнее обследование груди или интенсивная стимуляция груди могут повлиять на ваш нормальный уровень пролактина. Наконец, перед тестом следует избегать приема пищи с высоким содержанием белка, чтобы не допустить ложных максимумов.

    Что означают результаты теста на пролактин?

    Нормальные значения этого анализа крови могут помочь диагностировать родственное заболевание; и обратитесь за подходящим лечением.Нормальный уровень пролактина у мужчин должен быть менее 20 нг / мл. У небеременных женщин нормальный уровень пролактина составляет менее 25 нг / мл. Наконец, уровень гормона пролактина у беременных является нормальным, если он составляет от 80 до 400 нг / мл. В разных лабораториях диапазоны нормальных значений могут немного отличаться, так как они могут использовать разные измерения и образцы. Кроме того, иногда тесты, показывающие очень высокий уровень пролактина, повторяются утром после 8-часового голодания.

    Высокий уровень пролактина является нормальным для беременных и после родов.Если результаты вашего теста показали цифры, которые выше нормального диапазона этого гормона; тогда у вас может быть состояние, называемое гиперпролактинемией. Это состояние является результатом высокого образования пролактина. Такие повышенные уровни могут быть вызваны опухолью, секретирующей пролактин.

    Другие причины высокого уровня пролактина включают травмы грудной клетки (например, опоясывающий лишай или узкий бюстгальтер), заболевания гипоталамуса, гипотиреоз, проблемы с почками, анорексию, лекарства, заболевания почек, печеночную недостаточность, PCO и заболевания гипофиза.Поскольку высокий уровень пролактина часто встречается у людей с гипотиреозом, рекомендуется проверить функцию щитовидной железы. Другие тесты также могут помочь определить аномальный уровень пролактина, в том числе тесты на тестостерон, ФСГ и ЛГ в сыворотке.

    Для тех, у кого нет симптомов повышенного уровня пролактина; но, в конечном итоге, с повышенным уровнем анализа крови, необходимы дополнительные тесты, чтобы контролировать наш макропролактин. Последнее происходит, когда пролактин связывается с иммуноглобулинами и становится неактивным в организме.Согласно исследованию, опубликованному в Журнале репродукции и бесплодия, макропролактин является одной из причин ошибочно диагностированной гиперпролактинемии, что приводит к ненужному лечению и исследованиям.

    Чтобы контролировать высокий уровень пролактина, лечение может включать антагонисты дофамина, такие как бромокриптин. Другие методы лечения могут включать каберголин; но вам нужно поговорить со своим врачом о том, подходит ли вам это лечение. Лучевая терапия — это решение для тех, чей организм плохо реагирует на вышеупомянутые методы лечения.Если высокие уровни вызваны опухолью, хирургическое вмешательство через нос или верхнюю часть черепа и лекарства могут решить проблему и восстановить уровень пролактина. Другие естественные методы снижения уровня — это изменение диеты, управление стрессом, отказ от интенсивных тренировок, ношение свободной одежды и прием добавок витаминов B6 и E.

    Если результаты вашего теста показывают уровень пролактина ниже нормального диапазона; тогда это не свидетельствует о каких-либо проблемах со здоровьем.

    Где я могу пройти тест на пролактин рядом со мной?

    Воспользуйтесь нашим локатором лабораторий, чтобы найти удобное место для проведения тестирования.

    Проверено: Д-р Курт Клосс, MD
    Дата последней проверки: 27 мая 2021 г.

    Пролактин и бесплодие | IntechOpen

    2.2.1 Управление болезнями диких животных

    Стратегии управления болезнями диких животных включают предотвращение заноса и распространения новых болезней, а также контроль или искоренение существующей болезни.

    Однако борьба с болезнями зайцев затруднена по нескольким причинам. Высокая резистентность некоторых патогенов в окружающей среде, где они могут сохраняться как инфекционные в течение длительного времени, отсутствие идентификации резервуаров предполагаемых видов и их распространение через членистоногие-переносчики, такие как вирус синдрома европейского коричневого зайца (EBHSV), RHDV, RHDV2 и MYXV способствуют возникновению новых инфекций и очень затрудняют борьбу с ними.

    Вирусное распространение лепоридных болезней часто связывают с антропогенной деятельностью [37, 38]. Изменения в деятельности человека, такие как внедрение методов очистки и дезинфекции после охоты, надлежащая утилизация побочных продуктов животного происхождения, периодическая дегельминтизация собак и ограничение перемещений зайцев для предотвращения распространения болезней, могут быть легко реализованы и положительно повлияют на по восстановлению населения.

    Иммунизация диких популяций с помощью оральных вакцин-приманок оказалась успешной в борьбе с некоторыми болезнями, такими как бешенство [39] и болезнь Ауески [40].Однако иммунизация лучше всего подходит для микропаразитарных экзогенных инфекций с низкой репродуктивной способностью и для популяций с низкой текучестью [41], чего нельзя сказать о диких лепоридах. В прошлом было предпринято несколько попыток создать вакцины против RHDV для диких кроликов [42, 43].

    Программы эпиднадзора за популяциями диких животных особенно важны для получения данных о здоровье животных. Частые перемещения людей через территории, ранее не занятые человеком, и периодические перемещения животных в целях охоты и охраны природы усиливают контакты между дикими и домашними животными и людьми.

    2.2.2 Важность окончательного диагноза при принятии решений

    Несмотря на его ограничения, выполнение соответствующих мер инфекционного контроля всегда должно подкрепляться окончательным диагнозом, для которого необходимы лабораторные исследования.

    Клиническая оценка больных животных в диагностических и исследовательских целях особенно затруднена в отношении диких видов, образцы которых обычно попадают в лаборатории в виде трупов или образцов органов. В этих случаях гистопатология является единственно возможным мостом для понимания физиопатологии заболевания.Однако на точность гистопатологической оценки влияют многие факторы, такие как высокий уровень автолиза, который является обычным для диких видов, и последствия замораживания образцов, которые часто возникают из-за трудностей с транспортировкой и логистикой. Тем не менее, исчерпывающее и систематическое вскрытие трупа является основой успешной и полной лабораторной диагностики.

    Выделение патогенов, а именно вирусов, путем размножения в чувствительных клеточных линиях облегчает диагностику и исследования.Однако некоторые возбудители лепорид не культивируются in vitro , такие как RHDV [44] и RHDV2 [45].

    Молекулярные методы, используемые в течение многих десятилетий, обеспечивают возможность тестирования большого количества образцов за несколько часов с высокой специфичностью и чувствительностью.

    Серологическое исследование диких видов позволяет оценить предыдущий контакт популяции с определенным патогеном (коллективный иммунитет).

    2.2.3 Соответствующие патогены зайцев

    До недавнего времени, в отличие от кроликов, инфекционные заболевания не считались серьезной угрозой для зайцев, за исключением синдрома европейского бурого зайца (EBHS) [46].

    Патогены, поражающие зайцев, могут оказывать воздействие на индивидуальном или популяционном уровне. Некоторые из них также вызывают у людей зоонозные заболевания.

    Стафилококкоз (вызываемый бактерией Staphylococcus aureus ) и токсоплазмоз (вызываемый простейшим организмом Toxoplasma gondii ) могут поражать зайцев, но, как правило, не оказывают серьезного влияния на их здоровье с точки зрения популяции. Цестодные инфекции или инфекции ленточных червей в этой группе включают Paranoplocephala wimerosa , Andrya cuniculi , Andrya rhopalocephala , Cittotaenia denticulata , инфекции Mosgovoyia pectinata , Mosgovoyia pectinata catchinata , все случаи инфекции Mosgovoyia pectinata , Mosgovoyia pectinata catchinata , все случаи Mosgovoyia pectinata ].

    Примерами болезней, которые могут оказывать влияние на популяционном уровне, являются пастереллез, вспышки которого, несмотря на то, что они находятся в верхних дыхательных путях большинства животных, могут привести к гибели до 80% популяции. Зайцы также особенно уязвимы к кокцидиальным инфекциям. Считается, что кокцидии играют важную роль в смертности зайцев, но они также влияют на взрослых. Несколько видов Eimeria были обнаружены у зайцев, а именно: E. europea, E. hungarica, E.robertsoni, E. robertsoni, E. septentrionalis, E. stefanskii и E. townsendii , которые могут вызывать тяжелый катаральный энтерит и газообразное вздутие кишечника в эпителиальной выстилке кишечника. E. stiedae ограничивается печенью и менее важна у зайцев, чем у кроликов [47].

    Желудочно-кишечная нематода, Graphidium strigosum , обитает в желудке у 40–60% зайцев и при массивных инфекциях может вызывать анемию.Кроме того, Trichostrongylus retortaeformis , нематода, вызывающая катаральный энтерит, и Trichuris leporis , обнаруженный внутри слепой кишки, который продуцирует токсичные метаболиты, ответственные за некротические поражения в стенке кишечника, также могут присутствовать в больших процентах в популяциях зайцев, а именно , 75,8 и 39,8% соответственно [47, 48]. Что касается паразитоза легочных червей, то имеются сообщения о 42–60% инфицировании Protostrongylus commutatus в популяции зайцев [47].В тяжелых случаях у животных наблюдаются одышка и серозно-слизистые выделения из носа из-за катаральной пневмонии и плеврита. Инфекции легочных червей, по-видимому, предрасполагают к контакту с бактериальными заболеваниями [47, 48, 49]. Kornaś et al. [50] обнаружили более высокую распространенность нематодной инфекции среди взрослых зайцев, чем среди молоди из Южной Польши.

    Типичными примерами группы зоонозов являются туляремия, бактериальное заболевание, вызываемое Francisella tularensis [51], и лейшманиоз, вызываемый простейшими паразитами рода Leishmania , которые передаются через укусы самок москитов [51]. 52]. Francisella tularensis — один из самых вирулентных микроорганизмов, известных в настоящее время, всего лишь 10 микроорганизмов могут вызывать потенциально смертельные заболевания у человека и животных (см. Обзор [51]). Наиболее важными патогенными подвидами являются F. tularensis subsp. tularensis (тип A), который обычно встречается в Северной Америке, и F. tularensis subsp. holarctica (Тип B), который встречается во всем северном полушарии (обзор см. В [51]) и был описан в Иберии как у диких лепоридов [53], так и у людей [54].Дикие зайцеобразные являются одним из основных резервуаров F. tularensis в природе и считаются подходящими дозорными для эпиднадзора за болезнями (см. Обзор [51]). Leishmania infantum вызывает как висцеральный, так и кожный зоонозный лейшманиоз в Средиземноморском бассейне. Иберийские зайцы были связаны со вспышкой 260 случаев лейшманиоза среди людей, поразившей Мадрид, Испания, что позволяет предположить, что зайцы могут играть неожиданную роль в эпидемиологии L.Infantum в Испании [52].

    Бруцеллез — еще один важный зооноз, которым могут заразиться зайцы. У этого вида он вызывается биоваром 2 Brucella suis , который может инфицировать других диких или домашних животных и человека [47, 55]. Кроме того, зайцы также могут быть инфицированы зоонозными важными Echinococcus granulosus и Echinococcus multilocularis [56, 57, 58]. Псевдотуберкулез — еще одно типичное заболевание зайцеобразных с зоонозным потенциалом. Вызывается Yersinia pseudotuberculosis и является одной из самых серьезных смертельных инфекций у зайцев с потерей популяции до 50% [47, 59, 60].Как правило, зоонозные патогены не оказывают серьезного воздействия на зайцев, которые действуют в основном как резервуары для человека [51, 52, 55].

    Некоторые патогены, такие как Taenia pisiformis (цестодный паразитоз) [61], и несколько вирусов, а именно EBHSV [17], геморрагическая болезнь кроликов 2 типа (RHDV2) [62, 63, 64, 65, 66 , 67] и новый природный рекомбинантный вирус миксомы [68, 69, 70] вызывают потенциально разрушительные заболевания у зайцев, представляя реальную угрозу сохранению диких популяций.Эти возбудители более подробно описаны ниже.

    2.2.3.1 Цистицеркоз

    Taenia pisiformis , как известно, вызывает типичный паразитоз зайцеобразных, известный как цистицеркоз [33, 71]. Личиночная стадия этой паразитической цестоды обнаруживается, в частности, у кроликов и зайцев, она была описана у европейского зайца-русака [61] и у иберийского зайца [72]. Как правило, цистицеркоз не вызывает клинически значимых признаков у зайцеобразных [61]. Легкие инфекции незаметны, хотя тяжелые инфекции могут вызывать вздутие живота и дискомфорт [73, 74].Тем не менее, была описана отрицательная связь между цистицеркозом и индексом почечного жира у иберийских кроликов и потерей плодовитости у новозеландских кроликов [61, 75, 76].

    Имеется мало информации о распространенности и видовом разнообразии цестодных инфекций у кроликов из-за их низкой патогенности и ограниченных возможностей для диагностики инфекции [74]. Среди европейского зайца-русака распространенность T. pisiformis , обнаруженного на севере Италии, составляла 14,8% (8/54) в 2013 и 3 годах.28% (2/61) в 2015 году [61]. В Португалии цистицеркоз часто наблюдается у иберийского зайца в некоторых южных географических районах.

    Для диагностических целей обычно используется комбинация патологических, паразитологических и молекулярных методов [74].

    Наличие зрелых цистицерков в брюшной полости — наиболее частая клиническая картина, которую можно наблюдать при патологоанатомическом исследовании [77, 78, 79]. Желтовато-белые паразитарные кисты (2–18 мм) наблюдаются в самых разных местах, а именно на поверхности брюшины и печени.При массивных инфекциях кисты могут обнаруживаться в грудной клетке, поражая пространство средостения и легочную паренхиму, мошонку, тонкий и толстый кишечник и почечную капсулу (рис. 7). Может наблюдаться гепатомегалия от умеренной до тяжелой степени.

    Рис. 7.

    Макроскопический вид брюшной полости и грудной клетки взрослой самки зайца с многочисленными цистицерками (личиночная стадия Taenia pisiformis), прикрепленными к серозной оболочке кишечника и поверхности печени (фотография INIAV I .П. Патологоанатомическая бригада).

    Везикулы покрыты оболочкой (толщиной около 1 мм), содержащей прозрачную жидкость и инвагинированный сколекс белых цистицерков [80, 81]. В некоторых случаях миграционный путь личинок в печени можно визуализировать в виде более светлых участков. Наблюдается реакция хозяина на паразита с умеренным интерстициальным лимфоцитарным гепатитом. Паренхима печени вокруг протосколексных участков кисты обычно окружена фиброзной реакцией или гранулематозным воспалением с многоядерными гигантскими клетками, макрофагами, плазматическими клетками и множеством эозинофилов (рис. 8).Может наблюдаться мультифокальный или диссеминированный интерстициальный хронический гепатит с диффузным застоем желчных путей [74].

    Рис. 8.

    Изображение пузырька цистицерка (стрелка) в печени иберийского зайца под микроскопом. Инфильтрация воспалительных клеток (1) и периферический некроз (2) вокруг пузырька. HE, 40 × (фотография группы патологов INIAV I.P.).

    При паразитологическом исследовании цистицерки выглядят как маленькие прозрачные, заполненные жидкостью кисты с широким передним и узким хвостовидным задним отделом.Исследование с помощью световой микроскопии с использованием методов окрашивания может выявить признаки, соответствующие описанной морфологии цистицерка T. pisiformis , а именно: гофрированный тегумент, инвагинация апикального тегумента и канал инвагинации [74, 82, 83, 84, 85].

    Молекулярная диагностика цистицеркоза T. pisiformis может быть выполнена с использованием общей пары праймеров, описанной Boubaker et al. [86]. Эта пара праймеров была разработана для амплификации гена митохондриальной 16S рибосомной РНК Taeniidae и подходит для амплификации и различения с помощью анализа последовательностей 13 отдельных видов цестод и теоретически для различения дополнительных 10 видов цестод, преимущественно из семейства Taeniidae [86] .

    2.2.3.2 Синдром европейского коричневого зайца

    Синдром европейского коричневого зайца (EBHS) вызывается вирусом без оболочки с одноцепочечной РНК (EBHSV), принадлежащим к роду Lagovirus , семейству Caliciviridae, который вызывает заболевание у Европейский заяц-бурый схож с геморрагической болезнью кроликов (RHD) у кроликов, характеризующейся кровоизлияниями в несколько органов и некрозом печени. Несмотря на то, что появление EBHSV было признано в 1980-х годах на севере Европы [46], Duff et al. [87] сообщили об описании поражений, соответствующих EBHS у зайцев с 1976 года в Англии.Кроме того, Ленгхаус и др. [88] показали, что охотники в Скандинавии знали об этой болезни в начале 1970-х годов. До сих пор EBHSV ограничена Европой и была зарегистрирована у европейского зайца в Швеции [46], Италии [89], Великобритании [87, 90], Франции [91], Польше [92], Греции [93], и Словакия [94].

    EBHS вызывает тяжелый некротический гепатит как у диких, так и у содержащихся в неволе зайцев (русые и зайцы) [46, 93, 95]. Инфекция имеет значительное сходство с RHD по своей эпидемиологии, симптоматике и патологии [93, 96], характеризуется быстрым прогрессированием, легкими нервными симптомами (включая депрессию, мышечный тремор и нарушение координации движений), наличием серогеморрагической жидкости в ноздрях. , застойные явления и обширные кровотечения в легких, серозной оболочке и слизистой оболочке, тяжелый некротический гепатит и застой в селезенке и почек [90, 92, 93, 96].

    Также может присутствовать сильная закупорка трахеи. Также могут присутствовать спленомегалия и темно-красно-черное изменение цвета селезенки, заложенность почек и гепатомегалия. Печень обычно рыхлая и обесцвеченная [93, 97]. Смерть наступает в течение 3 дней после появления клинических признаков, а показатели смертности чрезвычайно высоки и могут достигать 100% [90, 92].

    Микроскопически некроз может поражать всю печеночную дольку или ограничиваться периферическими или перипортальными областями. Ядро гепатоцитов кажется набухшим и литическим или могло полностью исчезнуть.Может возникнуть коагуляционный некроз. Перипортальный и среднзональный гепатоцеллюлярный некроз является наиболее последовательным гистопатологическим открытием. Ядерная деградация в EBHS встречается редко, в отличие от того, что происходит в RHD. Гепатоциты часто содержат мелкие гранулы железа.

    Другими находками являются выраженная гиперемия, неравномерно распределенная по доле печени, и нарушение синусоидальной оболочки с кровотечением. В некротических и геморрагических областях наблюдается инфильтрация нейтрофилов и пролиферация мезенхимальных клеток.

    Может присутствовать умеренная дилатация сегментов проксимальных и дистальных канальцев с уплощенным эпителием и очаговая гидропическая дегенерация проксимальных канальцев. Канальцы могут содержать бледные эозинофильные белковые цилиндры слегка зернистого вида. Описано скопление красной пульпы селезенки. Белые фолликулы могут казаться истощенными лимфоцитами, с кариорексисом или пикнозом В- и Т-клеток. Возможна также фолликулярная гиперплазия [93, 97].

    Как и другие лаговирусы, EBHSV не может быть выделен или размножен в первичных культурах клеток кроликов и зайцев или в клеточных линиях (RK-13, PK-15, FL) [46, 98, 99].Вирус обычно можно обнаружить в печени, которая содержит высокие вирусные нагрузки, с помощью электронной микроскопии, которая показывает вирионы размером 30–35 нм, неотличимые от вирионов RHDV [90, 100]. Другие методы обнаружения вирусов включают тест гемагглютинации (HA) с использованием эритроцитов человека типа «A» или «O» [46, 100], методы, основанные на твердофазном иммуноферментном анализе (ELISA) [46, 90, 96, 98] и ОТ-ПЦР. Bascuñana et al. [99] разработали два стандартных анализа RT-PCR для обнаружения и дифференциации RHDV и EBHSV, оба из которых способны обнаруживать всего 10 копий клонированных вирусных геномных фрагментов без перекрестной амплификации между двумя вирусами.Система может быть использована для амплификации геномных последовательностей VP60 из свежих и фиксированных тканей. Праймеры были выбраны из аналогичных областей генов VP60 для амплификации фрагмента из 316 нуклеотидов из генома RHDV и области из 265 нуклеотидов из генома EBHSV. Кроме того, Le Gall-Reculé et al. [101] разработали метод иммунозахвата (IC) -RT-PCR для диагностики EBHSV, который можно проводить непосредственно с экссудатом печени. Присутствующие в образце вирусные частицы захватываются специфическими антителами, иммобилизованными на планшете для микротитрования.После ферментативного разрушения комплексов вирус-антитело вирусная РНК высвобождается и подвергается ОТ-ПЦР. Анализ сочетает в себе быстроту теста ELISA (поскольку иммунозахват и реакция RT выполняются в одном планшете для микротитрования) и чувствительность ПЦР, что позволяет обрабатывать большое количество образцов и филогенетических исследований. В 2011 году Zexiao et al. [102] также разработали ОТ-ПЦР для обнаружения EBHSV с хорошей специфичностью и чувствительностью, способную обнаруживать около 50 копий клонированных вирусных геномных фрагментов (pGM-T-EBHSV) без амплификации для RHDV.

    2.2.3.3 Геморрагическая болезнь кроликов

    RHD вызывается двумя типами лаговирусов, а именно, RHDV, который появился в Китае в 1986 году у домашних кроликов [103], и RHDV2 (RHDVb или GI.2), вирусом, генетически связанным с в отличие от RHDV, который появился во Франции в 2010 г. у кроликов [104]. RHDV2 быстро заменил циркулирующие штаммы RHDV в большинстве европейских стран, как в дикой, так и в домашней популяции. У иберийского зайца Lopes et al. [105] сообщили о RHDV только у двух животных во время ретроспективного исследования.Однако за последнее десятилетие было зарегистрировано несколько случаев заболевания RHDV2 у европейского зайца во Франции (2013 г.) [64], Испании (2014 г.) и Италии (2012 г.) [65], в Соединенном Королевстве (2018 и 2019 гг.). ) [67], в Австралии (2015) [106], в Швеции (2016 и 2017) [38] и в Нидерландах (2017) (https://www.dwhc.nl/en/haas-rhdv-2 -недерланд /). RHDV2 также был обнаружен у капского зайца на острове Сардиния (2011 г.) [63] и у итальянского зайца на Сицилии (2012 г.) [34]. Совсем недавно (в 2019 г.) случаи заражения RHDV2 были зарегистрированы у зайца-беляка в Шотландии [107] и Ирландии (https: // www.oie.int/wahis_2/public/wahid.php/Reviewreport/Review?page_refer=MapFullEventReport&reportid=31386).

    Однако инфекция RHDV2 у иберийского зайца никогда не описывалась.

    Клиническое развитие RHD может быть острым, острым, подострым или хроническим. Клинические проявления в основном присутствуют в острой форме инфекции, хотя и в подострой форме, могут наблюдаться похожие, но более легкие признаки. При острой форме клинических признаков заболевания обычно нет [108].Хронические и подострые формы чаще встречаются при инфекциях RHDV2 [109], которые также отличаются от RHDV тем, что поражают наборы кроликов в возрасте 11 дней, у которых развивается заболевание [104, 109, 110].

    Инкубационный период может составлять от 1 до 5 дней. Смерть может наступить через 12–36 часов после начала лихорадки (> 40 ° C). Наблюдаемые клинические признаки включают прострацию, апатию, судороги, атаксию, паралич, опистотон, гребля, анорексию, тупость, стоны и крики, одышку, пенистые и кровянистые выделения из носа и цианоз слизистых оболочек.Подострые случаи могут проявляться недомоганием, легкой анорексией, апатией, потерей веса и желтухой [108].

    Зайцы, инфицированные RHDV2, демонстрировали клинические признаки и поражения, сходные с таковыми, вызванными EBHSV [64, 65, 66]. Носовые кровотечения и RHD-подобное заболевание были зарегистрированы у итальянского зайца [34] и у сардинского мыса [63].

    Макроскопические находки у зайцев, пораженных RHDV2, включают жесткость разгибателей, носовое кровотечение и гиперемию слизистой оболочки трахеи, где может быть обнаружена пенистая кровянистая слизь.Печень может быть бледной или перегруженной (от светло-коричневой до оранжево-розовой) или иметь ретикулярный паттерн усиления, указывающий на зональную вакуолярную гепатоцеллюлярную дегенерацию и некроз. От умеренной до тяжелой заложенности или петехиальных кровоизлияний (или многоочаговых до сливающихся кровоизлияний) также могут наблюдаться легкие и почки.

    Микроскопические поражения могут включать генерализованный некроз печени, включая коагуляционный некроз и мультифокальные области литического некроза. В гепатоцитах могут наблюдаться ацидофильные тельца.Другие находки могут включать жировую дегенерацию гепатоцитов и перипортальную мононуклеарную инфильтрацию. Также могут быть зарегистрированы дегенерация и некроз клеток проксимальных канальцев почек или острый тубулярный нефроз. В некоторых случаях можно наблюдать умеренный лимфоцитолиз в белой пульпе селезенки, а также отложение фибрина от умеренного до тяжелого и некроз красной пульпы [62, 63, 64, 66, 67].

    Различные молекулярные анализы для обнаружения RHDV были описаны с конца 1990-х годов, в том числе обычные анализы ОТ-ПЦР [99, 111, 112, 113], ОТ-ПЦР с иммунозахватом [110], мультиплексная ОТ-ПЦР в реальном времени [ 114], а в последнее время — изотермическая амплификация, опосредованная петлями [115], и ПЦР в реальном времени на основе SYBR green [116].Ни один из них не предназначен специально для обнаружения штаммов RHDV2.

    Для амплификации RHDV2 Le Gall-Reculé et al. [109] описали специфические праймеры, которые амплифицируют последовательность из 794 п.н., расположенную на С-конце гена, кодирующего VP60 RHDV2.

    Duarte et al. [117] разработали специальную ОТ-ПЦР TaqMan в реальном времени для обнаружения RHDV2. Система была разработана для амплификации участка РНК длиной 127 нуклеотидов, расположенного в гене vp 60, с возможностью обнаружения всего 9 молекул РНК.Этот метод оказался ценным инструментом для диагностики большинства циркулирующих штаммов RHDV2 и полезен для мониторинга вирусной нагрузки [118], прогрессирования заболевания и эффективности вакцинации [119]. Система указана в Руководстве МЭБ как рекомендуемый метод обнаружения нуклеиновых кислот (https://www.oie.int/fileadmin/Home/eng/Health_standards/tahm/3.06.02_RHD.pdf). Спустя почти 5 лет с момента разработки этот метод остается пригодным для обнаружения деформаций циркулирующего поля [120].

    Совсем недавно Dalton et al.[121] разработали диагностическую ОТ-ПЦР в реальном времени для обнаружения штаммов RHDVb, нацеленных на ампликон длиной 91 п.н. в белке VP60, который покрывает нуклеотиды (нуклеотиды) 6190–6280. ОТ-ПЦР проводят в виде дуплекса с использованием контроля эндогенной амплификации гена бета-актина из коммерческого набора (EXOPOL S.L.). Те же авторы разработали обычную ОТ-ПЦР для дифференциации штаммов RHDV2 от рекомбинантов RHDV2 путем последующего секвенирования ампликона. Праймеры были сконструированы так, чтобы покрывать область длиной 449 нуклеотидов от 3′-области полимеразы RHDV (3D) до области промотора sg.Вырожденные праймеры были сконструированы так, чтобы связываться в положениях 4837–4856 и 5266–5286 в геноме RHDV2 [121].

    2.2.3.4 Миксоматоз

    Миксоматоз, вызываемый вирусом с двухцепочечной ДНК-оболочкой, принадлежащим к семейству Poxviridae , роду Poxvirus , долгое время считался болезнью кроликов. Лишь несколько спорадических случаев были зарегистрированы у бурого зайца в Испании в 1953 г. [122], во Франции в 1954 г. [123] и в Великобритании в 2014 г. [124]. Однако этот сценарий радикально изменился в 2018 г., когда вспышки миксоматоза у иберийского зайца произошли в Испании [125] и Португалии [126] https: // www.oie.int/wahis_2/public/wahid.php/Reviewreport/Review?page_refer=Map FullEventReport & reportid = 28628, вызывая тревожную волну смертности среди диких популяций [68, 126].

    Вирус миксомы зайца (MYXV) представляет собой рекомбинант с дополнительным генетическим материалом по сравнению с вирусом MYXV кроликов. Включение этого дополнительного материала привело к нарушению работы одного гена и дублированию четырех других. Хотя происхождение этого рекомбинанта еще полностью не изучено, некоторые авторы предположили, что дополнительные гены произошли от капри- или цервипоксвируса [69, 70], а другие предполагают транслокацию генов из самого генома миксомы кролика [70].

    У кроликов клинический диагноз возможен при появлении типичных признаков и поражений кожи. Эти признаки могут включать блефарит, блефароконъюнктивит, анорексию, вялость, лихорадку и депрессию. При дерматрофической форме миксоматоза диссеминированные кожные и кожно-слизистые поражения, сопровождающиеся отеком, обычно присутствуют на веках, носу, губах, ушах и половых органах (вульва или мошонка). Исхудание и одышка с последующей смертью могут наступить в течение нескольких недель [127, 128].Однако в сверхострых формах внезапная смерть может наступить без клинических признаков заболевания или неспецифических сигналов, таких как вялость, потеря аппетита, лихорадка и, в конечном итоге, отек век [129]. Клиническая диагностика атипичных амиксоматозных форм миксоматоза, характеризующихся незначительными кожными признаками и выраженным респираторным дистрессом, также может быть затруднена [127, 129, 130, 131].

    У зайцев, как и у кроликов, клинический диагноз основан на наблюдении за типичными кожными поражениями, а именно небольшими узелками и отеками, обычно присутствующими на веках, носу и гениталиях.Типичные миксомы, наблюдаемые в ушах, веках или других участках кожи кроликов, редко наблюдаются у зайцев (рис. 9). Блефароконъюнктивит и слизисто-гнойные выделения из глаз — обычное явление [68, 69, 126].

    Рис. 9.

    Иберийский заяц с положительной реакцией на вирус миксомы, с узелковыми образованиями на губах (стрелки) (фотография, сделанная группой патологов INIAV I.P.).

    Зайцы, инфицированные MYXV, могут демонстрировать хорошее состояние тела, в отличие от кроликов, больных миксоматозом.

    Гистопатологические результаты включают эпидермальную гиперплазию и балонизацию эпидермальных кератоцитов. В кератиноцитах могут наблюдаться эозинофильные цитоплазматические тельца включения. В дерме также можно увидеть обильный базофильный миксоидный матрикс, смешанный с отечными участками с воспалительными инфильтратами макрофагов, лимфоцитов и полиморфно-ядерных клеток (рис. 10). В селезенке можно отметить сильное истощение лимфоцитов [68, 132, 133]. Что касается кроликов, то клиническая диагностика атипичной формы заболевания у зайцев может быть ограничена.

    Рисунок 10.

    Гистопатология губы иберийского зайца с миксоматозом показывает умеренную гиперплазию эпидермиса (1) и миксоидной ткани в дерме (2). HE, 40 × (фотография группы патологов INIAV I.P.).

    Молекулярные методы дают возможность обнаружить уменьшенное количество копий вирусной ДНК в нескольких образцах тканей, таких как мазки из носа и конъюнктивы, отек кожи, миксомы, корки, легкие и сперма. Высококонсервативные области генома MYXV используются для разработки праймеров для анализов на основе ПЦР, что позволяет обнаруживать циркулирующие штаммы вируса.Были описаны несколько традиционных [134] и ПЦР в реальном времени [135, 136, 137] методов, которые могут быть использованы для обнаружения MYXV.

    Стандартная система ПЦР Cavadini et al. [134] основан на генах MYXV M071L, M140R, и M142R / M144R . Праймеры были разработаны для протоколов ПЦР и полиморфизма длины рестрикционных фрагментов (ПЦР-ПДРФ), позволяющих отличать вакцинированных от естественно инфицированных животных и обнаруживать смешанные инфекции, вызванные штаммами MYXV дикого типа и вакцинными.

    Dalton et al. [138] разработали метод ПЦР-ПДРФ с дальним диапазоном, направленный на амплификацию геномной ДНК MYXV из областей левого и правого концевых инвертированных повторов (TIR) ​​с последующей дифференцировкой штаммов вирусов с помощью ПДРФ. Были разработаны два набора праймеров, охватывающих полные TIR и фланкирующие последовательности ( гена M009L и области генома от M141R до M156R ). Этот метод оказался эффективным при идентификации мутаций и может быть использован в филогенетике.

    Системы количественной ПЦР (qPCR) позволяют определять количество вирусных копий в тестируемом образце. В методе на основе ПЦР, разработанном Albini et al. [136], праймеры и зонд были сконструированы для амплификации фрагмента гена серпина ( Serp2 ) размером 147 пар оснований, что позволило установить предел обнаружения в 23 копии генома ДНК MYXV на реакцию.

    TaqMan qPCR, Belsham et al. [135], нацеленный на M029L, ген MYXV был разработан для выявления и подтверждения предполагаемых случаев миксоматоза.Анализ позволяет эффективно обнаруживать всего 10 копий ДНК MYXV на реакцию, не производя сигналов амплификации для других поксвирусов.

    Высокочувствительный анализ кПЦР, нацеленный на нуклеотидные последовательности в гене MYXV M000.5L / R , был разработан Duarte et al. [137]. Этот ген имеет две копии в геноме MYXV, в правом и левом TIR, соответственно. Следовательно, по сравнению с другими протоколами ПЦР, нацеленными на вирусные гены, присутствующие в одной копии, этот метод показывает значительно более высокую чувствительность, позволяя обнаруживать 2.6 копий генома ДНК MYXV на реакцию. Более того, M000.5L / R является уникальным геном в геноме Leporipoxvirus [139], повышая специфичность этой системы на основе ПЦР. Этот метод указан в Руководстве МЭБ как рекомендуемый метод обнаружения нуклеиновых кислот (https://www.oie.int/fileadmin/Home/eng/Health_standards/tahm/3.06.01_MYXO.pdf).

    Системы, описанные Cavadini et al. [134] и Duarte et al. [137] были успешно использованы для обнаружения рекомбинантного MYXV, полученного от зайцев ( наши результаты неопубликованы, ).

    В течение многих лет лабораторная диагностика миксоматоза основывалась на выделении вируса в культуре клеток. Выделение MYXV может быть выполнено в первичных культурах клеток почки кролика (RK) или в клеточных линиях (RK-13, Vero). Этот метод рекомендован МЭБ, в частности, для диагностики амиксоматозной формы заболевания. В этом случае прижизненную диагностику можно провести с помощью мазков из носа и конъюнктивы [140].

    Вирус размножается в цитоплазме инфицированных клеток [141, 142].Для классических штаммов MYXV от кроликов цитопатический эффект (ЦПЭ) может развиться через 24–48 часов или длиться до 1 недели, в зависимости от вирулентности штамма [143]. CPE обычно характеризуется образованием синцитий и округлением и сокращением инфицированных клеток. Позже, когда все клетки поражены, монослой клеток полностью отделяется.

    Выделение вируса рекомбинантных штаммов MYXV иберийского зайца является более трудным, поскольку CPE менее очевиден, чем тот, который индуцируется штаммами MYXV кролика.

    2.2.3.5 Лепоридный герпесвирус

    Недавно новый лепоридный герпесвирус (LeHV-5) был обнаружен с помощью ПЦР [144] и электронной микроскопии у иберийских зайцев [132].

    ДНК вируса герпеса была обнаружена у зайцев с миксоматозом, где в большинстве случаев герпетические кожные пузырьки присутствовали в ноздрях и губах наряду с некрозом гениталий, наиболее очевидным у мужчин, поражающим головку полового члена, но также наблюдавшимся у женщин ( Рисунок 11) [132].

    Рис. 11.

    Небольшой пузырек в губах иберийского зайца, инфицированного вирусом герпеса (фотография INIAV I.П. Патологоанатомическая бригада).

    Однако ДНК LeHV-5 была также обнаружена у внешне здоровых зайцев, тест отрицательный на MYXV, что, вероятно, представляет латентную стадию инфекции.

    Эпителий полового члена и крайней плоти некоторых LeHV-5-положительных зайцев в основном некротизирован и заменен толстой полосой некротических клеток, гетерофилов и красных кровяных телец. Часто встречаются тяжелые гетерофильные инфильтрации стромы либо диффузного характера, либо многоочаговых агрегатов.

    Наблюдается пролиферация плеоморфных веретенообразных клеток, при этом некоторые ядра почти полностью заполнены слегка эозинофильными тельцами включения, напоминающими ядерные включения Каудри [132].Наблюдались сливающиеся внутриэпидермальные и субэпидермальные пузырьковые пустулы, заполненные фибрином и остатками некротических клеток, а также мультифокальная отслойка эпидермиса век, губ и крайней плоти (Рисунок 12) [132]. В дерме присутствовали мультифокальные кровоизлияния, интенсивная инфильтрация гетерофилами и некротические клетки с накоплением осколков хроматина [132].

    Рисунок 12.

    Субэпидермальное везикулярно-пустулезное поражение с отслойкой эпидермиса (1) и внутрикожное везикулярно-пустулезное поражение (2) от иберийского зайца с положительным результатом на герпесвирус.HE, 100 × (фотография группы патологоанатомов INIAV I.P.).

    Клиническая диагностика этого заболевания сложна и может остаться незамеченной. Во время литической репликации (фаза реактивации) на слизистых оболочках и коже могут наблюдаться небольшие пузырьки, которые могут оставаться неповрежденными, или после эрозии, в основном в губах и ноздрях. Некроз гениталий может отсутствовать. Окончательный диагноз устанавливается с помощью ПЦР и секвенирования или электронной микроскопии.

    Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

    Альтернативные названия пролактиномы

    Аденома лактотрофа; аденома, продуцирующая пролактин

    Что такое пролактинома?

    Пролактинома — это доброкачественная опухоль гипофиза, которая производит избыточное количество гормона пролактина.Пролактин — это гормон, который секретируется гипофизом. Он выполняет множество различных функций в организме, в том числе контролирует производство молока и помогает регулировать функцию репродуктивной системы. Гипофиз — это «основная железа», которая вырабатывает несколько гормонов, контролирующих функцию ряда других желез в организме. Он расположен в костной полости в основании черепа под серединой мозга.

    По размеру пролактинома может быть микропролактиномой (менее 1 см в диаметре) или макропролактиномой (более 1 см в диаметре).

    Что вызывает пролактиному?

    Гипофиз содержит несколько типов клеток, каждый из которых отвечает за выработку различных гормонов. Пролактинома возникает, когда клетки, ответственные за выработку гормона пролактина (известные как лактотрофные клетки), начинают размножаться без видимой причины. Это может привести к развитию разрастания гипофиза разного размера. Большинство пролактином имеют размер менее 1 см.Увеличение количества клеток, продуцирующих пролактин, приводит к избыточной выработке гормона пролактина, что приводит к его высокому уровню в крови.

    Каковы признаки и симптомы пролактиномы?

    Симптомы пролактиномы связаны с высоким уровнем пролактина в крови. Реже крупные пролактиномы могут вызывать сдавление окружающих структур, например зрительные нервы.

    Симптомы высокого уровня пролактина включают выделение молока из груди (галакторея) и болезненность груди.Эти симптомы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Высокий уровень пролактина также может влиять на функцию яичников или яичек, нарушая работу гормонов, контролирующих эти железы. У женщин это может привести к нерегулярности (олигоменорея) или даже к полному прекращению менструального цикла (аменорея), снижению фертильности и симптомам менопаузы, таким как приливы. У мужчин избыток пролактина может вызвать потерю (или снижение) полового влечения, низкий уровень энергии, трудности с достижением эрекции и снижение фертильности.Если не лечить, это нарушение функции яичников или яичек также может привести к остеопорозу.

    Большинство пролактином имеют небольшой размер (микропролактиномы), поэтому сама опухоль обычно не вызывает специфических симптомов. Большие пролактиномы (макропролактиномы) могут вызывать сдавление нормального гипофиза. Это может повлиять на высвобождение других гормонов гипофиза (см. Статью о гипопитуитаризме). Они также могут быть связаны с нарушением зрения из-за сдавления нервов глаз.

    Насколько распространены пролактиномы?

    Пролактиномы — наиболее распространенная форма опухолей гипофиза, связанная с избыточной выработкой гормонов. Примерно 1 из 10 000 человек страдает пролактиномой. Это может произойти у представителей обоих полов и в любом возрасте, но чаще встречается у женщин в возрасте 20–50 лет. Микропролактиномы встречаются гораздо чаще, чем макропролактиномы.

    Передаются ли пролактиномы по наследству?

    Нет данных о наследственности в большинстве случаев пролактиномы.В редких случаях пролактиномы могут возникать как часть состояния, называемого множественной эндокринной неоплазией 1 типа, которое может передаваться по наследству. Недавно у пациентов с пролактиномами были описаны несколько других генов — AIP (белок, взаимодействующий с арилуглеводородом) и SDH (сукцинатдегидрогеназа), и редкие семейства пролактином предполагают наличие еще неизвестного гена или генов у этих людей.

    Как диагностируется пролактинома?

    Если врач подозревает, что симптомы пациента связаны с высоким уровнем пролактина, первый анализ — это анализ крови для проверки уровня пролактина (более крупные опухоли, как правило, вызывают более высокий уровень пролактина).Если уровни высоки, проводится повторный анализ крови для повторной проверки уровня пролактина. Также необходимо будет провести тест на уровень других гормонов, вырабатываемых гипофизом. Все эти тесты можно проводить в амбулаторных условиях.

    Если анализы крови показывают, что пролактинома вероятна, ее можно диагностировать, посмотрев на гипофиз с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ).

    Врач также может запросить проверку зрения для оценки поля зрения, если есть подозрение, что пролактинома давит на нервы глаз.

    Как лечится пролактинома?

    Пролактинома требует лечения только в том случае, если она вызывает симптомы, связанные с высоким уровнем пролактина в крови или из-за ее размера. Цель любого лечения — нормализовать уровень пролактина в крови и уменьшить размер больших опухолей.

    Большинство пролактином хорошо поддаются лечению лекарствами в форме таблеток. Это лечение очень эффективно как для нормализации уровня пролактина в крови, так и для уменьшения размера пролактином.Иногда требуется хирургическое вмешательство или лучевая терапия, если пролактинома не поддается лечению или если пациент не переносит лечение.

    Лекарство, используемое для лечения пролактином, относится к группе, называемой «агонистами дофамина». Есть несколько различных типов этого лекарства, которые могут быть назначены, и врач подберет лекарство в соответствии с потребностями пациента. Чаще всего используется каберголин из-за его эффективности и того факта, что большинство пациентов могут справиться с ним без особых побочных эффектов.Его принимают от одного до двух раз в неделю. Подобные препараты включают хинаголид или бромокриптин. Бромокриптин принимают два-три раза в день. Хинаголид принимают один раз в день.

    Есть ли у лечения побочные эффекты?

    Большинство пациентов будут находиться под тщательным наблюдением, когда они начнут принимать лекарство, чтобы убедиться, что доза, которую им вводят, является правильной. Побочные эффекты агонистов дофамина могут включать тошноту, рвоту, потерю аппетита, головокружение и сонливость. Побочные эффекты особенно заметны при приеме бромокриптина, дозу которого нужно увеличивать постепенно.

    У некоторых пациентов с болезнью Паркинсона, принимающих большие дозы каберголина, наблюдается утолщение сердечного клапана, и это привело к некоторой дискуссии о том, следует ли пациентам с пролактиномами регулярно проходить «скрининговое» ультразвуковое сканирование сердца (эхокардиограмму). Важно отметить, что дозы каберголина, применяемые при болезни Паркинсона, намного выше, чем дозы, применяемые для лечения пролактином (обычно 3 г в день, а не 0,5–1 мг в неделю). Наряду с рядом обнадеживающих исследований, которые были недавно опубликованы по этому вопросу, большинство эндокринологов обычно не проводят регулярные эхокардиограммы и считают каберголин очень безопасным лекарством в низких дозах.

    Каковы более долгосрочные последствия пролактиномы?

    Исход для пациентов с пролактиномами обычно отличный, поскольку большинство из них хорошо поддается лечению. Однако им потребуется регулярное наблюдение у терапевта и / или эндокринолога. Когда уровень пролактина возвращается к норме, функция яичников и яичек возвращается, включая восстановление фертильности, и все связанные с этим симптомы исчезают. Для предотвращения беременности следует использовать противозачаточные средства обычным образом.Однако, если необходимо зачатие, врач обычно просит пациентку прекратить прием таблетки «агониста дофамина» после подтверждения беременности. Однако небольшой части пациентов (как правило, с более крупными опухолями) необходимо продолжить терапию агонистами дофамина во время беременности. Частота наблюдения во время беременности будет зависеть от размера пролактиномы.

    В долгосрочной перспективе часть пролактином вступает в ремиссию, что позволяет прекратить лечение агонистами дофамина.Врач может прекратить лечение через некоторое время (обычно после двух или более лет лечения) с последующим тщательным наблюдением в случае его повторного появления.

    Существуют ли группы поддержки пациентов с пролактиномой?

    Pituitary Foundation может предоставить консультации и поддержку пациентам и их семьям, страдающим пролактиномой.


    Последняя проверка: декабрь 2014 г.


    пролактин | HealthLink BC

    Обзор теста

    Тест на пролактин измеряет уровень гормона пролактина, который вырабатывается гипофизом в крови.

    У беременных женщин высокий уровень пролактина, который способствует выработке грудного молока. Во время беременности уровень пролактина увеличивается от 10 до 20 раз. После рождения ребенка уровень пролактина остается высоким, если вы кормите грудью. У женщин, которые не кормят грудью, уровень пролактина возвращается к норме вскоре после родов. После нескольких месяцев кормления грудью уровень пролактина также может вернуться к нормальному уровню, даже если вы все еще кормите грудью.

    Гипофиз мужчин и небеременных женщин также вырабатывает пролактин, но неясно, что он делает в организме этих людей.

    Уровни пролактина различаются в течение дня. Самый высокий уровень наблюдается во время сна и вскоре после пробуждения. Уровень пролактина также повышается во время физического или эмоционального стресса.

    Многие лекарства могут вызывать повышение уровня пролактина. Опухоли гипофиза иногда могут вызывать выработку пролактина. Поврежденный гипофиз может не вырабатывать нормальное количество пролактина, поэтому его уровень будет ниже.

    Зачем это нужно

    Сделан тест на пролактин:

    • Чтобы найти причину аномальных выделений из сосков, или если у женщины нет менструаций (аменорея), или если женщине трудно забеременеть ( бесплодие).
    • У мужчины при подозрении на проблему с гипофизом. Кроме того, можно провести тест на пролактин, чтобы проверить уровни, если у мужчины отсутствует сексуальное влечение или если у него проблемы с эрекцией (эректильная дисфункция). Уровень пролактина можно проверить, когда уровень тестостерона у мужчины действительно низкий.
    • Проверить, производит ли опухоль гипофиза (так называемая пролактинома) большое количество пролактина.

    Как подготовиться

    Не ешьте и не пейте в течение определенного количества часов в соответствии с указаниями врача до проведения теста на пролактин.

    Тест на пролактин в крови обычно проводится примерно через 3 часа после пробуждения, где-то между 8 и 10 часами утра.

    Эмоциональный стресс или физические нагрузки непосредственно перед тестом могут повысить уровень пролактина. Перед сдачей крови вас могут попросить спокойно отдохнуть в течение 30 минут.

    Стимуляция сосков может повысить уровень пролактина. Избегайте стимуляции сосков за 24 часа до теста на пролактин. Женщина, имеющая ненормальные выделения из сосков, не должна делать никаких дополнительных действий перед исследованием.

    Как это делается

    Медицинский работник берет кровь:

    • Оберните эластичную ленту вокруг вашего плеча, чтобы остановить кровоток. Это увеличивает размер вены под лентой, что упрощает введение иглы в вену.
    • Очистите место для иглы спиртом.
    • Введите иглу в вену. Может потребоваться более одной иглы.
    • Подсоедините к игле трубку, чтобы наполнить ее кровью.
    • Снимите повязку с руки, когда наберется достаточно крови.
    • При извлечении иглы наденьте марлевую салфетку или ватный диск на место укола.
    • Надавите на это место и наложите повязку.

    Как это чувствуется

    Образец крови берется из вены на руке. Плечо обернуто резинкой. Может ощущаться стеснение. Вы можете вообще ничего не чувствовать от иглы или можете почувствовать быстрое покалывание или защемление.

    Риски

    Очень мала вероятность возникновения проблемы из-за взятия пробы крови из вены.

    Риски анализа крови

    • Вы можете получить небольшой синяк на этом месте. Вы можете снизить вероятность появления синяков, если надавите на участок кожи в течение нескольких минут.
    • В редких случаях после взятия пробы крови вена может опухнуть. Эта проблема называется флебитом. Для лечения этого состояния можно использовать теплый компресс несколько раз в день.

    Результаты

    Тест на пролактин измеряет уровень гормона пролактина, который вырабатывается гипофизом в крови.Уровни пролактина различаются в течение дня. Самый высокий уровень наблюдается во время сна и вскоре после пробуждения.

    Нормальный

    Нормальные значения, перечисленные здесь, называемые контрольным диапазоном, являются лишь ориентировочными. Эти диапазоны варьируются от лаборатории к лаборатории, и ваша лаборатория может иметь другой диапазон от нормального. Отчет вашей лаборатории должен содержать диапазон, который использует ваша лаборатория. Кроме того, ваш врач оценит ваши результаты на основе вашего здоровья и других факторов. Это означает, что значение, выходящее за рамки нормальных значений, перечисленных здесь, может быть нормальным для вас или вашей лаборатории.

    Высокие значения

    • Высокий уровень пролактина (обычно выше 200 мкг / мл) может означать наличие опухоли гипофиза (пролактиномы). Чем выше уровень пролактина, тем больше вероятность наличия опухоли гипофиза. Если уровень пролактина превышает 200 мкг / мл, можно провести магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы подтвердить наличие опухоли гипофиза. Нормальный или низкий уровень пролактина не всегда означает отсутствие опухоли гипофиза. При подозрении на опухоль гипофиза можно провести МРТ.
    • Высокий уровень пролактина может означать, что гипофиз вырабатывает избыточный пролактин по неизвестным причинам (идиопатическая гиперпролактинемия).
    • Другие состояния, которые могут вызывать высокий уровень пролактина, включают беременность, заболевание печени (цирроз), заболевание почек и гипотиреоз.

    На уровень пролактина могут влиять многие состояния. Ваш врач поговорит с вами о любых отклонениях от нормы, связанных с вашими симптомами и состоянием здоровья в прошлом.

    Что влияет на тест

    Причины, по которым вы не сможете пройти тест или почему его результаты могут оказаться бесполезными, включают:

    • Наличие сильного эмоционального стресса или выполнение физических упражнений перед тестом.
    • Проблемы со сном. Уровень пролактина наиболее высок во время сна, поэтому, если вы плохо спите, ваш уровень может быть ниже обычного.
    • Стимулируйте соски.
    • Прием определенных лекарств, таких как противозачаточные таблетки, лекарства от высокого кровяного давления, трициклические антидепрессанты или лекарства от психических заболеваний, например фенотиазины.
    • Употребление кокаина.
    • Прохождение теста с радиоактивным индикатором за неделю до теста на пролактин.

    Что думать

    • Мужчины и небеременные женщины обычно имеют низкий уровень пролактина. Единственная известная проблема, вызванная недостатком пролактина, — это невозможность вырабатывать молоко после беременности. Таким образом, даже люди с аномально низким уровнем пролактина не получают лечения от этого заболевания.
    • Мужчины могут пройти тест на пролактин, если у мужчины отсутствует сексуальное влечение или если у него проблемы с эрекцией (эректильная дисфункция).Уровень пролактина можно проверить, когда уровень тестостерона у мужчины действительно низкий. Чтобы узнать больше, смотрите тему Тестостерон.
    • Лечение опухоли гипофиза, которая вырабатывает слишком много пролактина, включает в себя лекарства (например, бромокриптин), удаление гипофиза или лучевую терапию железы. Выбор лечения зависит от размера опухоли, состояния здоровья и возраста пациента.

    Список литературы

    Цитаты

    1. Fischbach FT, Dunning MB III, ред.(2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8 изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

    Консультации по другим работам

    • Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям, 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
    • Pagana KD, Pagana TJ (2010). Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным исследованиям, 4-е изд. Сент-Луис: Мосби Эльзевьер.

    Кредиты

    Текущий по состоянию на: 31 марта 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
    Энн С.Пуанье, врач-терапевт
    Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
    Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
    Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
    Дебора А. Пенава, бакалавр медицины, FRCSC, магистр здравоохранения — акушерство и гинекология

    По состоянию на 31 марта 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff

    Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина, Энн С. Пуанье, врач внутренних болезней, и Э. Грегори Томпсон, врач, терапевт, Адам Хусни, доктор медицины, семья Медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Дебора А.Penava BA, MD, FRCSC, MPH — Акушерство и гинекология

    Гиперпролактинемия / пролактиномы в период постменопаузы: проблемы диагностики и лечения — FullText — Neuroendocrinology 2019, Vol. 109, № 1

    Аннотация

    Гиперпролактинемия нечасто встречается у женщин в постменопаузе. Пролактиномы, обнаруженные после менопаузы, обычно являются макроаденомами. Из-за атипичных клинических признаков они могут долгое время оставаться нераспознанными.Интересно, что потенциал роста пролактином сохраняется после менопаузы. Большинство опухолей инвазивны и имеют высокий уровень пролактина. Они реагируют на лечение агонистами дофамина с точки зрения нормализации пролактина, уменьшения опухоли и улучшения функции гипофиза. Лечение агонистами дофамина обычно длительное. Пациентам с макропролактиномами, у которых нормализуется уровень пролактина после> 5 лет лечения и у которых отсутствует инвазия кавернозного синуса, предлагается снижение доз каберголина до минимума, который поддерживает нормальный уровень пролактина до отмены.Каберголин может достичь высокого процента поддержания ремиссии в первые годы после отмены. Однако процент безрецидивных пациентов через 5 лет после отмены значительно ниже. Кроме того, может быть обнаружена рецидивирующая гиперпролактинемия в подгруппе макропролактином после длительного периода повторного роста опухоли. Менопауза не может обеспечить ремиссию опухоли, поэтому рекомендуется длительное наблюдение. У пациентов с микроаденомами данные о показателях длительной ремиссии (нормализация пролактина и исчезновение опухоли) после приостановки лечения агонистами дофамина сильно различаются.Текущая стратегия микропролактином не заключается в лечении гиперпролактинемии в период менопаузы, если она рецидивирует после прекращения приема агонистов дофамина. Это основано на: (1) сообщениях о том, что повышенный уровень пролактина может нормализоваться у некоторых женщин после менопаузы, (2) факте, что связь между уровнем пролактина и раком молочной железы несовместима у женщин в постменопаузе, (3) отсутствием клинических доказательств того, что нормализация уровня пролактина у женщин в постменопаузе улучшает минеральную плотность костной ткани или снижает риск переломов, и (4) тот факт, что в отношении метаболического синдрома отсутствуют данные о метаболических параметрах после приостановки лечения агонистами дофамина.Для изменения стратегии, то есть для потенциальной пользы от лечения гиперпролактинемии в период постменопаузы агонистами дофамина в отношении потери веса, улучшения чувствительности к инсулину, снижения риска переломов и улучшения сексуальности, необходимы дополнительные доказательства.

    © 2018 S. Karger AG, Базель


    Введение

    Опубликованная литература по (1) пролактиномам, диагностированным у женщин в постменопаузе, а также по (2) влиянию менопаузы на исходы пролактином после отмены агонистов дофамина очень ограничена [1-4].Большинство женщин с диагнозом пролактинома после менопаузы не предъявляли особых жалоб или имели симптомы, связанные с эффектом опухолевой массы. Клинические признаки отличаются от пролактином, диагностированных в пременопаузальном периоде, которые обычно проявляются аменореей, бесплодием и галактореей. Большинство пролактином, диагностируемых у женщин в постменопаузе, представляют собой макроаденомы, в отличие от женщин в пременопаузе, у которых микроаденомы встречаются чаще. У мужчин макропролактиномы диагностируются в более старшем возрасте, чем у женщин с микропролактиномами [5].Гендерная разница в возрасте при диагностике гигантских пролактином у женщин противоположна таковой у мужчин, т.е. женщины старше на момент постановки диагноза [6]. Во многих случаях длительная задержка в диагностике пролактином у женщин может быть связана с частым использованием оральных контрацептивов (регулярные циклы, несмотря на гиперпролактинемию) или внутриматочных устройств, отпускающих левоноргестрел, так что врачи больше не могут полагаться на гонадные эффекты гиперпролактинемии [7 ].

    Диагностические проблемы

    Пролактиномы, диагностируемые у женщин после менопаузы, обычно бывают крупными и инвазивными, и их диагностируют на основании симптомов образования гипофиза.Галакторея — непостоянная находка у женщин с макропролактиномами (37,5%) [5]. Данные относительно галактореи могут быть недооценены, поскольку они не были зарегистрированы. В недавнем исследовании галакторея присутствовала у 8 из 24 пациентов с гигантскими пролактиномами и никогда не регистрировалась в возрасте старше 50 лет [6]. Гигантские пролактиномы редко встречаются у женщин, и они обычно диагностируются в более позднем возрасте у женщин с давней историей аменореи. Эти макроаденомы могут представлять собой естественное течение нелеченой пролактиномы.Долгая задержка до постановки диагноза может быть связана с личными и социальными факторами. В недавнем исследовании в общей женской популяции, состоящей из 34 пациентов с гигантскими пролактиномами, группа с более поздним началом состояла из 24 пациентов со средним возрастом начала заболевания 44 года. Задержка диагностики гигантских пролактином у женщин составляет от 2 до более 30 лет [6]. Наиболее частыми симптомами макропролактином у женщин в постменопаузе являются нарушения поля зрения и головная боль, но также сообщалось о других атипичных проявлениях, таких как нарушение слуха, гемипарез, деменция и впервые возникшая эпилепсия [7].В исследовании 6 из 29 пациентов с макропролактиномами с супраселлярным расширением, вторгающимся / сдавливающим окружающие структуры мозга, имели в анамнезе судороги на момент постановки диагноза [8]. Двое из 6 пациентов были женщины в возрасте 52 и 61 года. Симптомы, совместимые с височной эпилепсией, у этих двух женщин: оральный автоматизм, потеря сознания, афазия, дезориентация и амнезия. Механизмы, лежащие в основе припадков, связанных с опухолью, еще предстоит определить. После лечения агонистами дофамина, которые повышали уровень дофамина, был достигнут улучшенный контроль над приступами [9].

    Женщина в постменопаузе с макропролактиномами может также иметь внезапное начало сильной головной боли, тошноты и недомогания. МРТ гипофиза демонстрирует неоднородное образование с периферическим усилением после инъекции гадолиния. Диагноз апоплексии гипофиза обычно ставится при ранее неизвестной аденоме гипофиза. В недавнем исследовании острая апоплексия гипофиза, диагностированная при обращении или во время последующего наблюдения, была обнаружена у 18% из 17 пациентов с диагнозом пролактинома в период постменопаузы в среднем возрасте 63 года [3].Исследования магнитно-резонансной томографии подтвердили, что пролактиномы у женщин часто бывают геморрагическими [9]. Большинство из них протекает бессимптомно (субклиническая апоплексия) и разрешается спонтанно [10, 11].

    Что касается гормональной оценки, сывороточные уровни пролактина обычно параллельны размеру опухоли. В настоящее время в очень редких случаях может наблюдаться несоответствие между размером опухоли и уровнем пролактина. У пациента может быть гигантская опухоль основания черепа с ложно низкими концентрациями пролактина в сыворотке крови. Точные значения пролактина должны быть получены после разбавления образца сыворотки, чтобы преодолеть «эффект крючка» из-за очень высоких уровней антигена [12, 13].Таким образом, несмотря на точность и специфичность современных анализов, «эффект крючка» все же может иметь место.

    Терапевтические проблемы гиперпролактинемии / пролактином у женщин в постменопаузе

    Каберголин — это терапия первой линии для макропролактином, диагностированных в период менопаузы, и у большинства пациентов она очень эффективна с точки зрения как гормональной, так и опухолевой реакции. У большинства пациентов с макропролактиномами симптомы быстро купируются агонистами дофамина, нормализуется уровень пролактина в сыворотке и происходит уменьшение размера опухоли.Лечение агонистами дофамина также связано с лучшими результатами с точки зрения функции гипофиза [5]. Каберголин может поддерживать ремиссию после прекращения 5-летнего курса терапии у пациентов с макропролактиномами [14]. Факторами, связанными с ремиссией после отмены каберголина у пациентов с макропролактиномами, получающих лечение в течение> 5 лет, являются: отсутствие инвазии кавернозного синуса, более низкие уровни пролактина в сыворотке крови до терапии и низкий уровень пролактина в сыворотке крови надира при терапии каберголином до отмены [13].В недавнем французском исследовании лечения макропролактином доза агониста дофамина обычно снижалась до минимума, необходимого для поддержания нормального уровня пролактина и достижения контроля объема опухоли. У резистентных пациентов продолжительность терапии каберголином была больше. Почти всегда было возможно снижение дозы каберголина [15].

    Представление о том, что менопауза способствует ремиссии гиперпролактинемии у женщин с пролактиномой, можно увидеть примерно у 50% пациентов после отмены агонистов дофамина [4].Долгосрочная ремиссия (> 10 лет) наблюдается у пациентов с макропролактиномой в постменопаузе, у которых не было инвазии в кавернозный синус. Опухоли, чувствительные к агонистам дофамина, с большей вероятностью покажут стойкую ремиссию гиперпролактинемии после отмены лечения [16]. Не все опухоли одинаково чувствительны к агонистам дофамина (т.е. некоторые менее чувствительны). Наиболее часто используемое определение устойчивости к агонистам дофамина включает неспособность нормализовать пролактин и / или неспособность достичь по крайней мере 50% уменьшения опухоли с помощью максимальных обычных доз каберголина (2 мг / неделя).Во французском ретроспективном исследовании большой группы пациентов с макропролактиномами 19,6% пациентов получали каберголин в дозах> 2 мг / нед [15]. Доза каберголина была увеличена с целью нормализации пролактина до 8 мг / нед. У 10 процентов пациентов все еще сохранялась частичная резистентность к каберголину (пролактин не нормализовался). Для преодоления резистентности к лечению были предложены даже более высокие дозы каберголина (11 мг / неделя) [17]. В упомянутом французском исследовании пациенты с частичной устойчивостью к каберголину, у которых отмена каберголина была успешной, не показали возобновления роста опухоли [15].Однако, несмотря на эту привлекательную концепцию, существует подгруппа пациенток с пролактиномами, у которых со временем проявляется потенциал роста в период менопаузы. Повторный рост остаточной аденомы может быть обнаружен, несмотря на низкий уровень пролактина во время терапии каберголином. Возраст не гарантирует стабильности опухоли при терапии. Исследования показали, что ответ опухоли при макропролактиномах не коррелирует с возрастом, полом, исходным уровнем пролактина или размером опухоли [7]. В недавнем исследовании отдаленных результатов прекращения лечения агонистами дофамина у женщин с пролактиномой после менопаузы, повторный рост остаточной аденомы был обнаружен у 7% (2 из 22) пациенток [3].

    Трудно установить роль хирургического вмешательства при макропролактиномах. Показаниями к операции являются ринорея спинномозговой жидкости, апоплексия гипофиза и прогрессирование или возобновление роста опухоли, несмотря на лечение [7]. После операции отчет о патологии представляет особый интерес для определения точного типа аденомы. Лучевая терапия может применяться в послеоперационном периоде при пролиферативных опухолях. У нескольких пациентов, получавших лучевую терапию после отмены агониста дофамина, уровень пролактина был нормальным, и опухоль исчезла.Это происходит через 5 и 10 лет после лучевой терапии. Лучевая терапия связана с гипопитуитаризмом.

    Лечить или не лечить гиперпролактинемию после активной отмены терапии агонистами дофамина у женщин в постменопаузе, у которых есть микропролактиномы?

    В метаанализе рецидив гиперпролактинемии у пациентов с микропролактиномами после приостановки лечения агонистами дофамина наблюдался у 21% пациентов [18]. Рекомендации, содержащиеся в руководстве, заключаются в том, что после> 2 лет успешного лечения (нормальный уровень пролактина в крови и исчезновение опухоли), а также в период менопаузы, терапию агонистами дофамина можно уменьшить и прекратить [19].У женщин, находящихся в менопаузе, есть шанс нормализовать уровень пролактина. В недавнем исследовании риск рецидива гиперпропальктинемии был ниже в период постменопаузы [1, 2, 4].

    Уровни пролактина и кости

    Пациенты с пролактин-секретирующими опухолями имеют пониженный минерал костной ткани, а потеря костной массы связана с увеличением резорбции костной ткани из-за гипогонадизма, индуцированного пролактином. Нормализация пролактина и восстановление функции гонад увеличивают плотность костной ткани, но это не связано с нормализацией костной массы.Некоторые исследования показали, что, несмотря на низкую плотность костной ткани, у пациентов с гиперпролактинемией не наблюдается повышенных переломов [20]. С другой стороны, в других исследованиях сообщалось о более высокой распространенности переломов позвонков у женщин в постменопаузе с нелеченными пролактиномами по сравнению с пациентами, получавшими каберголин [21]. Таким образом, помимо эффектов гиперпролактинемии на функцию гонад, воздействие на кости может быть независимым от функции гонад [22]. Избыток пролактина сам по себе может способствовать хрупкости скелета [23].Однако нет проспективных исследований, показывающих, что нормализация уровня пролактина у женщин в постменопаузе улучшает МПКТ или снижает риск переломов [24].

    Уровни пролактина и опухолеобразование

    Эпидемиологические исследования связи гиперпролактинемии и риска рака у людей дали противоречивые результаты, демонстрируя небольшой, но повышенный риск рака до полного отсутствия риска [25-27]. Не было обнаружено связи между развитием рака груди у женщин в пременопаузе и гиперпролактинемией, тогда как у женщин в постменопаузе наблюдались противоречивые данные [24].Причина противоречивых результатов в различных исследованиях заключается в том, что требуются большие образцы с длительным периодом наблюдения. Более того, эти ассоциации не могут быть причинными. Фактический вклад пролактина в рак груди все еще отсутствует. Обеспокоенность относительно гиперпролактинемии и риска рака объясняется демонстрацией роли рецептора пролактина в онкогенезе, участием аутокринного / паракринного продуцирования пролактина в прогрессировании заболевания и доступностью блокаторов рецепторов пролактина.Экстраполяция этих результатов с экспериментальных моделей на людей непроста [28].

    Заболеваемость пациентов с гиперпролактинемией

    В некоторых исследованиях гиперпролактинемия была связана с неблагоприятными последствиями для здоровья. Хотя некоторые первоначальные исследования показали, что пролактин может способствовать агрегации тромбоцитов, пациенты с пролактиномами, по-видимому, не имеют более высокого риска тромбоза [29, 30]. Также недавние исследования не показали, что повышенный уровень пролактина связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями или сахарным диабетом [27].Между степенью повышения уровня пролактина в сыворотке и риском неблагоприятных исходов нет взаимосвязи «доза-ответ», что указывает на то, что эта связь не является прямой. Роль пролактина в аутоиммунном заболевании неясна и пока не переведена в клинику. Гиперпролактинемия связана с увеличением веса и ожирением, а также с инсулинорезистентностью [31, 32]. Было показано, что терапия агонистами дофамина может улучшить метаболический синдром у пациентов с пролактиномой и снизить уровень глюкозы у пациентов с диабетом [33].Однако отсутствуют данные о влиянии гиперпролактинемии на метаболические параметры у женщин в период постменопаузы и о том, следует ли рассматривать их в качестве кандидатов на терапию агонистами дофамина [34].

    Пролактин и женская сексуальная дисфункция в период менопаузы

    Женщины в период менопаузы из-за сложного взаимодействия индивидуальных факторов уязвимы к сексуальной дисфункции, которая влияет на их благополучие. Влияние возраста и потери эстрогена в период менопаузы на сексуальность было рассмотрено в литературе [35].В клинической практике изменение полового влечения редко является предметом консультации с врачом, несмотря на их высокую распространенность [36]. Гормоны являются лишь одним из многих факторов, которые способствуют нормальной сексуальной функции у женщин [37]. Данные о влиянии распространенных эндокринопатий на женскую половую функцию ограничены [38]. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить влияние гиперпролактинемии на женскую половую функцию у женщин в постменопаузе и определить, уменьшит ли лечение агонистами дофамина сексуальную дисфункцию.

    Заключение

    Пролактиномы у женщин в период менопаузы встречаются редко, они представляют собой макроаденомы, обычно имеющие атипичные признаки, что создает диагностическую проблему. Медикаментозная терапия агонистами дофамина очень эффективна с точки зрения нормализации уровня пролактина и значительного уменьшения размера опухоли. Менопауза может способствовать нормализации пролактина, и сообщается о меньшем рецидиве гиперпролактинемии после отмены лечения агонистами дофамина.Однако менопауза не обеспечивает ремиссии роста опухоли, особенно при инвазивных макропролактиномах. Современная концепция заключается в том, что пациенты с микропролактиномами должны активно отказываться от терапии агонистами дофамина в период менопаузы независимо от возможности рецидива гиперпролактинемии. Основным ограничением этой стратегии является недостаточное количество опубликованной литературы о результатах лечения пролактином после отмены лечения агонистами дофамина.

    Заявление об этике

    Авторы не заявляют об этических конфликтах.

    Заявление о раскрытии информации

    Авторы не заявляют о конфликте интересов.

    Источники финансирования

    Это исследование было поддержано грантом Министерства науки Республики Сербия (проект 175033).

    Вклад авторов

    S.P., M.M.S. и V.P. написал миниобзор.

    Список литературы

    1. Карунакаран S, Пейдж RC, Wass JA.Влияние менопаузы на уровень пролактина у пациентов с гиперпролактинемией. Клин Эндокринол (Oxf). 2001 Март; 54 (3): 295–300.
    2. Шимон И., Бронштейн М.Д., Шапиро Дж., Цветов Г., Бенбассат С., Баркан А. Женщины с пролактиномами в постменопаузальном периоде. Эндокринная.2014 декабрь; 47 (3): 889–94.
    3. Santharam S, Tampourlou M, Arlt W, Ayuk J, Gittoes N, Toogood A и др. Пролактиномы, диагностированные в период постменопаузы: клинический фенотип и исходы. Клин Эндокринол (Oxf). 2017 Ноябрь; 87 (5): 508–14.
    4. Santharam S, Fountas A, Tampourlou M, Arlt W., Ayuk J, Gittoes N и др.Влияние менопаузы на исходы пролактином после отмены лечения агонистами дофамина. Клин Эндокринол (Oxf). 2018 сентябрь; 89 (3): 346–53.
    5. Зеленый AI, Шерлок M, Стюарт PM, Gittoes NJ, Toogood AA. Большой опыт лечения макропролактином. Клин Эндокринол (Oxf).Июль 2014 г .; 81 (1): 85–92.
    6. Delgrange E, Raverot G, Bex M, Burman P, Decoudier B, Devuyst F, et al. Гигантские пролактиномы у женщин. Eur J Endocrinol. 2013 ноябрь; 170 (1): 31–8.
    7. Мейтер Д., Дельгранж Э.Проблемы лечения гигантских пролактином. Eur J Endocrinol. 2014; 170: R 213-R227.
    8. Дипак Д., Дауси С., Джавадпур М., Макфарлейн И.А. Макропролактиномы и эпилепсия. Клин Эндокринол (Oxf). 2007 Апрель; 66 (4): 503–7.
    9. Сарвар К.Н., Худа М.С., Ван де Велде В., Хопкинс Л., Лак С., Престон Р. и др.Распространенность и естественное течение кровоизлияния в гипофиз при пролактиноме. J Clin Endocrinol Metab. 2013 июн; 98 (6): 2362–7.
    10. Раджасекаран С., Вандерпамп М., Бальдевег С., Дрейк В., Редди Н., Ланьон М. и др. Руководство Великобритании по лечению апоплексии гипофиза. Клин Эндокринол (Oxf).2011 Янв; 74 (1): 9–20.
    11. Бриет С., Саленав С., Бонневиль Дж. Ф., Лоуз Э. Р., Шансон П. Апоплексия гипофиза. Endocr Rev.2015 декабрь; 36 (6): 622–45.
    12. Петаков М.С., Дамьянович С.С., Николич-Дурович М.М., Драгойлович З.Л., Обрадович С.С., Глигорович М.С. и др.Аденомы гипофиза, секретирующие большое количество пролактина, могут давать ложно низкие значения в иммунорадиометрических анализах. Эффект крючка. J Endocrinol Invest. 1998 Март, 21 (3): 184–8.
    13. Yener S, Comlekci A, Arda N, Men S, Yesil S. Ошибочный диагноз из-за эффекта крючка в анализе пролактина.Med Princ Pract. 2008. 17 (5): 429–31.
    14. Ватанабе С., Акуцу Х., Такано С., Ямамото Т., Исикава Е., Судзуки Х. и др. Отдаленные результаты терапии макропролактином каберголином и анализ факторов, связанных с ремиссией после отмены. Клин Эндокринол (Oxf). 2017 Февраль; 86 (2): 207–13.
    15. Paepegaey AC, Salenave S, Kamenicky P, Maione L, Brailly-Tabard S, Young J, et al. У пациентов с макропролактиномами снижение дозы каберголина почти всегда успешно. J Endocr Soc. 2017 фев; 1 (3): 221–30.
    16. Дельгранж Э, Дэймс Т, Верхелст Дж, Абс Р., Мейтер Д.Характеристика устойчивости к пролактин-снижающим эффектам каберголина в макропролактиномах: исследование с участием 122 пациентов. Eur J Endocrinol. 2009 Май; 160 (5): 747–52.
    17. Оно М., Мики Н., Кавамата Т., Макино Р., Амано К., Секи Т. и др. Проспективное исследование лечения пролактином высокими дозами каберголина у 150 пациентов.J Clin Endocrinol Metab. 2008 декабрь; 93 (12): 4721–7.
    18. Деккерс О.М., Лагро Дж., Бурман П., Йоргенсен Дж. О., Ромейн Дж. А., Перейра А. М.. Рецидив гиперпролактинемии после отмены агонистов дофамина: систематический обзор и метаанализ. J Clin Endocrinol Metab. 2010, январь; 95 (1): 43–51.
    19. Мелмед С., Касануева Ф.Ф., Хоффман А.Р., Клейнберг Д.Л., Монтори В.М., Шлехте Дж.А. и др .; Эндокринное общество. Диагностика и лечение гиперпролактинемии: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Февраль; 96 (2): 273–88.
    20. Шибли-Раххал А, Шлехте Дж.Влияние гиперпролактинемии на кости и жир. Гипофиз. 2009. 12 (2): 96–104.
    21. Mazziotti G, Mancini T, Mormando M, De Menis E, Bianchi A, Doga M и др. Высокая распространенность рентгенологических переломов позвонков у женщин с пролактин-секретирующими аденомами гипофиза. Гипофиз.2011 декабрь; 14 (4): 299–306.
    22. Сериватаначай Д., Кришнамра Н., ван Лиувен Дж. П. Доказательства прямого воздействия пролактина на остеобласты человека: ингибирование роста и минерализации клеток. J Cell Biochem. Июль 2009 г .; 107 (4): 677–85.
    23. Mazziotti G, Chiavistelli S, Giustina A.Заболевания гипофиза и костей. Endocrinol Metab Clin North Am. 2015 Март; 44 (1): 171–80.
    24. Faje AT, Klibanski A. Лечение гиперпролактинемии у женщин в постменопаузе с пролактин-секретирующими микроаденомами: минусы. Эндокринная. 2015 февраль; 48 (1): 79–82.
    25. Бериндер К., Акре О, Гранат Ф, Халтинг А.Л.Риск рака у пациентов с гиперпролактинемией: популяционное когортное исследование. Eur J Endocrinol. 2011 август; 165 (2): 209–15.
    26. Деккерс О.М., Эренштейн В., Бенгтсен М., Фаркас Д.К., Перейра А.М., Соренсен Х.Т. и др. Риск рака груди при гиперпролактинемии: популяционное когортное исследование и метаанализ литературы.Eur J Endocrinol. 2015 август; 173 (2): 269–73.
    27. Сото-Педре Э., Ньюи П.Дж., Беван Дж.С., Лиз Г.П. Заболеваемость и смертность пациентов с гиперпролактинемией: исследование PROLEARS. Endocr Connect. 2017 ноябрь; 6 (8): 580–8.
    28. Гоффен В., Турен П.Рецептор пролактина как терапевтическая мишень при заболеваниях человека: поиск новых потенциальных показаний. Эксперт считает, что цели. 2015; 19 (9): 1229–44.
    29. Валлашофски Х., Донне М., Эйгенталер М., Хентшель Б., Фабер Р., Степан Х. и др. ПРЛ как новый мощный кофактор агрегации тромбоцитов.J Clin Endocrinol Metab. 2001 декабрь; 86 (12): 5912–9.
    30. Медик Стояноска М., Митич Г., Митик I, Спасик Д.Т., Джурич Н., Пекич С., Ковачев Завишич Б., Попович В. Влияние гиперпролактинемии на параметры коагуляции у женщин с пролактиномами. SRP Arch Celok Lek. 2014; 142: 314–31 9.
    31. Гринман Ю., Торджман К., Стерн Н. Повышенная масса тела, связанная с пролактин-секретирующими аденомами гипофиза: потеря веса с нормализацией уровня пролактина. Клин Эндокринол (Oxf). 1998 Май; 48 (5): 547–53.
    32. Докник М., Пекич С., Жаркович М., Медик-Стояноска М., Дьегес С., Казануэва Ф. и др.Дофаминергический тонус и ожирение: данные о пролактиномах, леченных бромокриптином. Eur J Endocrinol. Июль 2002 г., 147 (1): 77–84.
    33. Андерсен М., Глинтборг Д. Метаболический синдром при гиперпролактинемии. Front Horm Res. 2018; 49: 29–47.
    34. Яковаццо Д., Де Маринис Л.Лечение гиперпролактинемии у женщин в постменопаузе: профи. Эндокринная. 2015 февраль; 48 (1): 76–8.
    35. Бахманн Г.А., Лейблум С.Р. Влияние гормонов на сексуальность в период менопаузы: обзор литературы. Менопауза. 2004, январь-февраль; 11 (1): 120–30.
    36. Наппи Р.Э., Лачовски М.Менопауза и сексуальность: распространенность симптомов и влияние на качество жизни. Maturitas. 2009 июнь; 63 (2): 138–41.
    37. Вирман М.Э., Наппи Р.Э., Авис Н., Дэвис С.Р., Лабри Ф., Рознер В. и др. Эндокринные аспекты женской половой функции. J Sex Med. 2010, январь; 7 (1, 2): 561–85.
    38. Уорсли Р., Санторо Н., Миллер К.К., Приход С.Дж., Дэвис С.Р.Гормоны и женская сексуальная дисфункция: помимо эстрогенов и андрогенов — выводы Четвертой международной консультации по сексуальной медицине. J Sex Med. 2016 Март; 13 (3): 283–90.

    Автор Контакты

    Вера Попович, доктор медицины

    Медицинский факультет Белградского университета

    Доктор Суботич 8

    RS – 11000 Белград (Сербия)

    Электронная почта popver @ gmail.com


    Подробности статьи / публикации

    Предварительный просмотр первой страницы

    Поступила: 7 сентября 2018 г.
    Дата принятия: 22 октября 2018 г.
    Опубликована онлайн: 22 октября 2018 г.
    Дата выпуска: август 2019 г.

    Количество страниц для печати: 6
    Количество рисунков: 0
    Количество столов: 0

    ISSN: 0028-3835 (печатный)
    eISSN: 1423-0194 (онлайн)

    Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/NEN


    Авторские права / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

    Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
    Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
    Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

    Пролактин (кровь)

    Есть ли у этого теста другие названия?

    Тест PRL

    Что это за тест?

    Этот тест измеряет уровень пролактина в крови.Пролактин — это гормон, вырабатываемый гипофизом, который находится в вашем мозгу. У беременных женщин пролактин стимулирует грудь вырабатывать грудное молоко.

    Если вырабатывающие пролактин клетки в гипофизе начинают бесконтрольно расти, они могут образовывать опухоли (пролактиномы). Пролактиномы, также известные как лактотрофные аденомы, часто не являются раком. Чаще всего они возникают у женщин моложе 50 лет. Одним из симптомов опухоли пролактиномы является выработка грудного молока, даже если вы не беременны.У мужчин пролактиномы могут вызывать проблемы с достижением или сохранением эрекции (импотенция) или снижение полового влечения.

    Если вам поставили диагноз пролактинома, ваш лечащий врач может прописать вам лекарство, называемое агонистом дофамина, например бромокриптин или каберголин. Каберголин хорошо действует, и было показано, что он снижает уровень пролактина у большинства людей с пролактиномами. Каберголин также уменьшает размер опухолей пролактиномы.

    Зачем мне нужен этот тест?

    Вам может понадобиться этот тест, если ваш лечащий врач считает, что у вас опухоль пролактиномы.Симптомы этого типа опухоли включают:

    Какие еще тесты я мог бы пройти вместе с этим тестом?

    Вам также может потребоваться МРТ вашего мозга, чтобы проверить наличие пролактиномы. Вам также могут потребоваться анализы крови для поиска других гормонов, вырабатываемых гипофизом. К ним относятся тиреотропный гормон, лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон.

    Что означают мои результаты теста?

    Результаты теста могут отличаться в зависимости от вашего возраста, пола, истории болезни, метода, использованного для тестирования, и других факторов.Результаты вашего теста могут не означать, что у вас есть проблема. Спросите своего лечащего врача, что для вас значат результаты анализов.

    Результаты представлены в микрограммах на литр (мкг / л). Нормальный уровень пролактина в крови небеременной женщины составляет менее 20 мкг / л. У мужчин нормальный уровень составляет менее 15 мкг / л. Если результат вашего теста показывает аномально высокий уровень пролактина, вам может потребоваться визуализация, чтобы узнать, есть ли у вас опухоль пролактиномы.

    Как проводится этот тест?

    Тест проводится с образцом крови.Игла используется для взятия крови из вены на руке или кисти.

    Представляет ли этот тест какие-либо риски?

    Анализ крови с помощью иглы сопряжен с некоторыми рисками. К ним относятся кровотечение, инфекция, синяки и головокружение. Когда игла уколола вашу руку или кисть, вы можете почувствовать легкое покалывание или боль. После этого сайт может болеть.

    Что может повлиять на результаты моих тестов?

    Некоторые психиатрические препараты, пероральные эстрогеновые препараты, злоупотребление кокаином и опиоидные препараты могут вызывать повышение уровня пролактина по сравнению с нормальным.Если у вас заболевание почек или печени, у вас также может быть высокий уровень пролактина.

    Как мне подготовиться к этому тесту?

    Вам нужно будет голодать (не есть и не пить ничего, кроме воды) в течение примерно 12 часов перед обследованием. . Убедитесь, что ваш лечащий врач знает обо всех лекарствах, травах, витаминах и добавках, которые вы принимаете. Сюда входят лекарства, рецепт на которые не требуется, и любые запрещенные препараты, которые вы можете употреблять.

    .

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.