Что такое кольпорафия: Кольпорафия — стоимость процедуры и запись на прием

кольпорафия задняя — это… Что такое кольпорафия задняя?

кольпорафия задняя

К., при которой ушивают заднюю стенку влагалища.

Большой медицинский словарь. 2000.

• кольпорафия
• кольпорафия по Лефору-Нейгебауэру

Смотреть что такое «кольпорафия задняя» в других словарях:

• Кольпорафия (Colporrhaphy) — хирургическая операция, заключающаяся в удалении избыточной и выпадающей стенки влагалища для уменьшения диаметра наружного отверстия влагалища в случае выпадения (пролапса) передней (передняя кольпорафия (anterior colporrhaphy)) или задней… …   Медицинские термины

• КОЛЬПОРАФИЯ — (colporrhaphy) хирургическая операция, заключающаяся в удалении избыточной и выпадающей стенки влагалища для уменьшения диаметра наружного отверстия влагалища в случае выпадения (пролапса) передней (передняя кольпорафия (anterior colporrhaphy))… …   Толковый словарь по медицине

• Вагинопластика — В данной статье или разделе имеется список источников или внешних ссылок, но источники отдельных утверждений остаются неясными из за отсутствия сносок …   Википедия

• Кольпопластика — Вагинопластика(кольпопластика)  пластика влагалища. Эта операция может помочь женщинам, повредившим при родах промежность, вагину, а также при растяжении. Иногда разрезы промежности делают, чтобы избежать разрыва в более опасном месте  сзади.… …   Википедия

• ПРОМЕЖНОСТЬ

  — (perineum, s. perinaeum, s. regio perinealis), пространство, образуемое мягкими частями между заднепроходным отверстием и наружными половыми органами; это пространство закрывает полость таза снизу и составляет тазовое дно, diaphragma pelvis. У… …   Большая медицинская энциклопедия

• ОПУЩЕНИЕ И ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА — мед. Опущение и выпадение матки и влагалища происходят при ослаблении тазовой диафрагмы и связочного аппарата. Часто выпадают стенки мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле). Частота 10% женщин. Преобладающий возраст пери и пост… …   Справочник по болезням

лечение опущения стенок вагины в Медибор

Тихий убийца Вашей женской молодости и здоровья — пролапс гениталий (опущение половых органов).

Бессимптомное состояние, развивающееся коварно и незаметно. День за днем эти изменения превращают молодую и уверенную женщину на закомплексованную леди.

Опущение стенок влагалища

Чаще всего опущение стенок влагалища встречается у женщин, рожавших естественным путем. Хотя такое состояние может наблюдаться даже у женщин, которые никогда не были беременны. Генетическая предрасположенность к слабости мышц и некоторые заболевания также могут вызвать снижение эластичности вагины.

Как проявляется?

Самостоятельно заметить изменения или даже заподозрить практически невозможно. Часто состояние ухудшается медленно и любое проявление снижения тонуса влагалища можно трактовать как изменения гормонального месячного цикла.

На что обратить внимание:

• увеличение количества естественных выделений;

• частые рецидивирующие проявления каднидоза ( «молочницы») или воспалительных процессов на слизистых влагалища;

• повышается частота позывов к мочеиспусканию, при этом может быть ощущение, что полного опорожнения не произошло;

• возможно подтекание мочи при физической нагрузке.

Если появились такие жалобы или без средств гигиены женщина не выходит из дома (потому что боится, что белье будет влажным) – нужно обратиться к гинекологу!

Только врач после обследования женщины на гинекологическом кресле может констатировать снижение эластичности стенок влагалища и опущение гениталий. В таком случае специалист посоветует оптимальный вариант выздоровления и улучшения качества жизни женщины.

Когда интимная пластика необходима

В современном мире давно привыкли к пластической хирургии. Это уже не является услугой только для круга избранных. Это лечение, позволяющее сохранить полноценность жизни. Как и другие услуги восстановления слизистой влагалища.

Кольпорафия — операция, во время которой высекают часть растянутой слизистой оболочки влагалища, подтягивают мышцы-леваторы, поддерживающих матку в естественном положении в малом тазу, и формируют более закрытый вход во влагалище (это защищать чувствительные слизистые оболочки от постоянных раздражений и рецидивирующих вагинозов ).

Кольпорафия призвана:

• ликвидировать пролапс (опущение) гениталий;

• уменьшить объем влагалища;

• восстановить правильное физиологическое положение органов, подтянув их к естественному уровню;

• избавить от проблемы частого мочеиспускания и недержания мочи при физических нагрузках;

• улучшить качество жизни, в том числе сексуальной;

• защитить чувствительные слизистые оболочки от постоянных раздражений и рецидивирующих вагинозов.

Подготовка к операции

Поскольку хирургическое вмешательство предусматривает проведение анестезии, то обязательны:

• здать некоторые лабораторные анализы;

• сделать кардиограмму;

• пройти консультацию кардиолога.

Перед самой операцией нужно скорректировать питание — более подробно проконсультирует врач, который будет оперировать.

Операция

Хирургическое вмешательство проходить под общим обезболиванием. Отсутствуют любые болезненные ощущения. После операции качественная терапия предотвращает появление боли и быстро восстанавливает силы пациентки.

В течении всего периода пребывания в стационаре, Вы будете под пристальным и заботливым присмотром опытного и подготовленного медицинского персонала.

Реабилитация

Первые два-три дня рекомендуется пребывать под контролем врача, который оперировал. Следующие две недели следует не загружать себя физическими активностями, следует больше отдыхать. Сидеть под прямым углом не рекомендуется в течение 2-3 недель. За это время должен рассосаться материал, который использовался для внутренних швов. В конце этого периода снимают наружные швы.

Полная реабилитация после кольпорафии происходит в течение двух месяцев. В течение этого периода нужно следить за диетой, избегать запоров, и придерживаться других рекомендаций и предписаний врача.

Восстановление ритма жизни, в том числе сексуального

Сексуальная жизнь и спортивные физические нагрузки следует восстановить не ранее чем через два месяца после хирургического вмешательства. Нагрузки с гантелями лучше заменить упражнениями возле шведской стенки, (TRX- петли и др), аэробику, пилатес.

Итоговый осмотр врача поможет определить, когда можно восстановить привычный образ жизни.

Женщины, которые прошли кольпорафию, указывают на существенное улучшение качества жизни:

• уменьшение количества мочеиспусканий;

• обострение сексуальных ощущений;

• отсутствие подтекания мочи по физическим нагрузкам;

• существенное уменьшение количества природных вагинальных выделений;

• уверенность в бассейнах, банях (во влагалище уже не набирается вода) и во время занятий спортом (использовать гигиенические прокладки больше не обязательно).

Чувствовать себя приятно, сухо и комфортно поможет лечение, а не гигиенические средства.

Стоит решить проблему, а не маскировать ее последствия.

Зпишитесь на консультацию 067410 77 47 и посоветуйтесь с опытным гинекологом.

---

Пластика влагалища — цена, операция по пластике влагалища в «СМ-Клиника»

Все чаще женщины задаются вопросом: как можно сузить влагалище, не прибегая к хирургическому вмешательству? Специалисты «СМ-Клиника» применяют современные безоперационные методы: контурную пластику и нитевую коррекцию влагалища.

Контурная пластика влагалища.

За этой процедурой чаще всего обращаются пациентки, у которых после родов растянулось влагалище. В результате мышцы органа теряют эластичность, а женщина перестает получать сексуальное удовлетворение. В «СМ-Клиника» омоложение влагалища проводится с помощью инъекций филлеров на основе гиалуроновой кислоты. Процедура выполняется при 1-2 степени опущения стенок влагалища.

Нитевой лифтинг влагалища.

Если влагалище после родов стало большим, но опущения его стенок нет, можно воспользоваться процедурой нитевой коррекции. Ее суть – во введении 3D мезонитей Lead Fine Lift. Нити во влагалище рассасываются в течение 2-х лет,  замещаясь фиброзными волокнами. В результате ткань уплотняется, а влагалище сужается, приобретая первоначальный объем. Подробнее >>>

Комбинированная пластика 

.В ряде случаев наши врачи рекомендую комбинированную пластику. Сочетание двух вышеуказанных методик дает прекрасный результат: подтяжку влагалища, улучшение мышечного тонуса и общее  омоложение тканей.

По желанию пациентки наши врачи могут одновременно с пластикой влагалища выполнить и безоперационную коррекцию других органов интимной зоны: увеличить объем точки G, сделать пластику клитора, пластику больших и малых половых губ.  

Подготовка к процедуре.  

Перед безоперационной подтяжкой стенок влагалища женщине необходимо сдать мазок на микрофлору и инфекции, передающиеся половым путем. Инъекции и нитевую коррекцию обычно проводят через несколько дней после завершения менструации, чтобы снизить риск развития воспалительного процесса.

Реабилитационный период. 

Главное преимущество безоперационной хирургии влагалища в «СМ-Клиника» – минимальный восстановительный период. Сразу после процедуры пациентка может отправляться домой. В течение 5–14 дней необходимо воздержаться от половых контактов, посещения сауны или бассейна, ограничить физические и спортивные нагрузки.

Уменьшить вход во влагалище с помощью безоперационной пластики – это возможность в кратчайшие сроки избавиться от неприятных ощущений и снова наслаждаться полноценной сексуальной жизнью. В результате вы получите подтянутые и эластичные мышцы влагалища, а при введении филлеров – более чувствительный клитор и точку G. Эффект от контурной или нитевой коррекции длится 1–2 года, после чего наши специалисты рекомендуют повторить процедуру.

Противопоказания. 

Уменьшение входа во влагалище и подтяжка стенок безоперационным методом не выполняется при беременности и в период лактации, при наличии инфекций и в течение 6 недель после родов.

Передняя кольпорафия — услуги, цены — Москва



Скидка до 53% на протокол по спецпредложению на аппарате Альтера (Ulthera System) + 200 линий на Ultraformer в подарок! До 8 июня! Акция!

Скидка до 34% на фотоомоложение и лечение пигментации Lumecca до 12 июня!

Все акции

---

• Задняя кольпорафия
• Передняя кольпорафия

Передняя кольпорафия предполагает проведение оперативной реконструкции влагалища с целью уменьшения его размера. Широкое влагалище зачастую является результатом родов и сопровождается пониженным мышечным тонусом, изменением топографии органов малого таза, развитием синдрома вагинальной релаксации.

Кому требуется?

Потенциальными кандидатами являются женщины, страдающие:

Такие пациентки имеют неприятные ощущения внизу живота, их интимная жизнь становится неполноценной. Вследствие этого развиваются всевозможные комплексы, появляются проблемы с осуществлением половых актов, неспособность испытывать оргазм приводит к неудовлетворенности. Все эти симптомы порождают общее стрессовое состояние, служат причиной системных нарушений, при затяжном течении могут привести к развитию бесплодия.

Как подготовиться?

Подготовка к передней кольпорафии начинается со сдачи анализов мочи и крови, по которым определяется резус-фактор, оценивается скорость гемокоагуляции, выявляются инфекции — сифилис, иммунодефициты, гепатиты и прочие патологии, служащие поводом для отказа в операции. Наряду с этим необходимо сделать флюорографию и электрокардиограмму. Пластику влагалища лучше проводить в первые дни после окончания менструального кровотечения. Временными противопоказаниями будут беременность, кормление грудью, несовершеннолетний возраст.

В списке ограничений также:

• системные заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации;
• гемофилия;
• онкопатологии;
• инфекционные процессы.

Если на момент обращения в клинику проводится терапия антикоагулянтами, об этом следует оповестить врача и прекратить прием препаратов этой группы за несколько дней до планируемой даты операции.

В день операции во избежание проникновения инфекции показана санация половых путей (спринцевание раствором антисептиков). С профилактической целью могут назначаться антибиотики.

Как проводится?

Передняя кольпорафия сводится к резекции тканей передней стенки влагалища с последующей фиксацией мышц и фасций. Для наложения швов используются саморассасывающиеся материалы. Обезболивание общее (внутривенный или эндотрахеальный наркоз), доступ трансвагинальный. Общая продолжительность интимной пластики обычно составляет от 30 минут до часа. При осложненном анамнезе, например, в случае выявления опущения влагалища, хирург дополнительно выполняет резекцию задней стенки.

а — вырезание лоскута;
б — рассечение волокон соединительной ткани на границе мочевого пузыря и шейки матки;
в — наложение швов;
г — ушивание узловатых швов;
д — сшивание краев передней стенки влагалища.

Как проходит реабилитация?

Реабилитация проходит в постельном режиме, который следует соблюдать в течение первой недели. Позднее разрешается ходить, от пребывания в положении сидя лучше отказаться во избежание осложнений. С физическими нагрузками также нужно повременить, выполнять нужно только специальные упражнения на укрепление мышц тазового дна. Половые контакты можно возобновить спустя пару месяцев (сроки приблизительные, устанавливаются врачом индивидуально). Прогноз благоприятный.

Благодаря пластике влагалища удается восстановить нормальную топографию органов малого таза, избавить женщину от синдрома вагинальной релаксации, провести профилактику инфекционных заболеваний и бесплодия, нормализовать интимную сферу жизни.

показания к проведению процедуры, разновидности

Зачем применяется кольпорафия: особенности методики

Кольпорафия представляет собой пластическую операцию, в ходе которой производится ушивание стенок влагалища. Она является разновидностью вагинопластики, цена процедуры уточняется после консультации. Хирургическое вмешательство осуществляется по медицинским показаниям и для улучшения качества сексуальной жизни женщины. Рекомендуется операция многократно рожавшим женщинам. Во время беременности происходит изменение гормонального фона и увеличение массы тела, что влияет на растяжение мышц и связок. Чтобы узнать точную цену услуги следует записаться на прием.

Показания

К важным показаниям для проведения операции является опущения влагалища. При незначительном опущении врач может порекомендовать более консервативное лечение – специальную гимнастику для укрепления мышц.

Пластика влагалища осуществляется по следующим показаниям:
1. Недержание мочи.
2. Дискомофортные ощущения при дефекации.
3. Болезненность во время полового акта.
4. Выступание слизистой оболочки влагалища.
5. Осложненные роды с разрывом промежности.
6. Атрофические процессы в тканях половых органов. 

Процедура может выполняться и по желанию женщины для уменьшения объема. Необходимо знать и о существующих противопоказаниях. К ним относятся патологии мочеполовой системы, патологии со свертываемостью крови, наличие новообразований, венерические болезни, сахарный диабет и период беременности.

Разновидности

Существует несколько видов интимной пластики:
1.Передняя кольпорафия включает ушивание передней стенки влагалища.

2.Задняя кольпорафия для уменьшения стенки, расположенной рядом с прямой кишкой. Может дополняться пластикой промежности. 

3.Срединная операция представляет собой комбинированный вариант.
Показанием к процедуре является пролапс влагалища и выпадение шейки матки. 

При выраженных изменениях данная процедура может дополняться другими методиками. Часто ее комбинируют с леваторопластикой – укреплением мышц хирургическим способом.  

Особенности подготовки

Перед операцией требуется определенная подготовка. Пациентка должна проконсультироваться у гинеколога, сдать назначенные анализы и выполнить электрокардиограмму. Комплексная диагностика позволяет выявить наличие противопоказаний и оценить состояние здоровья.

Перед процедурой делается очистительная клизма и спринцевание влагалища дезинфицирующим составом. Для максимального расслабления мышц влагалища, врач назначает специальные миорелаксанты.

Чтобы получить превосходный результат, стоит записаться на прием к квалифицированным специалистам.

что это, задачи кольпорафии, показания, опущение влагалища

Женщины, желая выполнить пластику влагалища, не знают о том, что такое кольпорафия. Данная процедура является достаточно серьезной и для качественного результата требует большого врачебного опыта. На первый взгляд может показаться, что сделать пластику влагалища просто, однако в действительности задачи кольпорафии более серьезные.

Что это за процедура

Кольпорафия представляет собой хирургическое вмешательство. Во время процедуры выполняется восстановление эластичности женского влагалища и укрепление его стенок. Наиболее часто к данной манипуляции прибегают женщины в возрасте, у которых появились признаки опущения органов малого таза. Также пластика влагалища пользуется спросом среди молодых девушек после родов.

Про кольпорафию необходимо знать, что это хирургическое вмешательство

Разновидности операции позволяют подобрать индивидуальный подход для каждой пациентки. После опроса, осмотра и обследования хирург может выбрать технику хирургического вмешательства, которая будет эффективна для данной пациентки. Лечение выполняется под наркозом и требует соблюдения правил в период реабилитации.

На сегодняшний день известно несколько альтернативных способов коррекции при пролапсе. Методика хирургического вмешательства выбирается врачом индивидуально и зависит от исходного состояния, возраста пациентки, а также ее планов на будущее.

Показания для кольпорафии

Показанием для пластической операции является опущение органов малого таза начальных стадий. При данной патологии у пациентки появляются следующие жалобы:

• отсутствие оргазма во время интимной близости;
• болезненные ощущения, которые усиливаются при половом контакте;
• чувство нахождения во влагалище инородного тела;
• задержка мочеиспускания или самопроизвольное подтекание мочи;
• расширение вагинального отверстия;
• рецидивирующие воспаления урогенитального тракта;
• проблемы с работой кишечника.

Операция выполняется у женщин, которые жалуются на чрезмерно растянутое влагалище после родов. Частой причиной данной проблемы становится эпизиотомия или самостоятельные разрывы. После восстановления целостности тканей формируется неэластичный рубец, который со временем растягивается и вызывает деформацию влагалища. При этом у женщин могут появиться проблемы интимного характера, сопровождающиеся собственным неудовлетворением или неудовлетворением партнера.

Противопоказания к выполнению пластики

В перечень противопоказаний для пластики входят инфекционно-воспалительные процессы во влагалище, простудные заболевания или обострение любых хронических патологий.

Задачей кольпорафии становится восстановление эластичности мышц тазового дна и укрепление сводов влагалища

Перед операцией пациентке необходимо сдать анализы и получить консультацию узких специалистов. Выбирая технику выполнения пластики, врач проводит опрос и изучает акушерский анамнез. Если женщина в ближайшее время планирует реализовать детородную функцию, рекомендуется отложить хирургическое вмешательство. Необходимо понимать, что во время новой беременности и естественных родов может случиться рецидив пролапса.

Техника операции

В зависимости от того, с какой стороны определяется опущение влагалища, выбирается методика хирургического вмешательства.

Виды кольпорафии:

• передняя – необходима женщинам с растяжением передней стенки, что сопровождается самопроизвольным вытеканием урины, энурезом и рецидивирующими циститами;
• задняя – требуется при чрезмерном растяжении влагалища после эпизиотомии, а также в случае опущения петель кишечника;
• срединная – выполняется у пациенток с пролапсом интимных органов.

Главной задачей кольпорафии становится восстановление эластичности стенок влагалища, улучшение качества интимной жизни пациентки, а также профилактика пролапса органов малого таза.

Операция выполняется в медицинском учреждении и предполагает госпитализацию на 10–14 суток. Во время лечения хирург делает разрез стенок влагалища, удаляет растянутые участки и сшивает ткани. При необходимости используется сетчатый материал, который выполняет роль протеза. Данная манипуляция защищает женщину от рецидива пролапса, но не позволяет реализовать детородную функцию в будущем. Поэтому часто врачи рекомендуют прибегать к пластике с протезированием только в том случае, если больше не планируется рожать детей.

Вместе с данной операцией иногда выполняется леваторопластика. Эта манипуляция предполагает восстановление упругости мышц тазового дна при серьезном нарушении целостности наружных интимных органов и потере эластичности связочного аппарата.

Послеоперационный период

Реабилитация после оперативного вмешательства показана всем пациенткам, независимо от исходных показаний к хирургическому лечению.

Показанием для операции является опущение органов малого таза

В послеоперационный период важно:

• соблюдение постельного режима не менее одной недели;
• исключение физического труда на протяжении полугода;
• воздержание от интимных контактов 2 месяца;
• строгое соблюдение врачебных назначений;
• регулярный прием лекарственных средств, которые назначил гинеколог.

Во избежание рецидива не следует сидеть на корточках в течение 2–4 недель. Необходимо, чтобы целостность тканей восстановилась полностью. Для оценки эффективности проведенного лечения и наблюдения за восстановлением следует регулярно посещать врача. Профилактические осмотры после проведенной кольпорафии необходимо проводить не менее 2–3 раз в течение года.

Осложнения

Главным осложнением оперативного лечения является рецидив патологии. Повторная утрата эластичности влагалища возникает при несоблюдении врачебных рекомендаций, а также после очередных родов.

Поскольку кольпорафия проводится через разрезы во влагалище, нельзя исключать травмы соседних органов и кровотечения. Такие осложнения возникают крайне редко, но пациентки должны знать о риске. После хирургического вмешательства у женщины могут обостриться инфекции. Для профилактики воспалительных процессов назначается антибактериальная терапия на 5–7 суток.

В течение нескольких недель после вмешательства женщины могут наблюдать сукровичные выделения из влагалища, испытывать болезненные ощущения. Обратиться к врачу необходимо при обильных выделениях, появлении неприятного запаха из интимной области, повышении температуры тела и общем ухудшении самочувствия.

Влияние на деторождение

 

Отношение гинекологов к вопросу деторождения после пластики влагалища разное. Одни врачи с уверенностью говорят, что рожать можно и нужно. Важно, чтобы во время естественного родоразрешения не случились самостоятельные разрывы мышечной ткани.

Другие специалисты уверены, что последующие роды негативно отразятся на состоянии влагалища. В случае наступления беременности после пластики гинекологи рекомендуют делать кесарево сечение. Однако даже проведенная операция не гарантирует того, что в будущем не появится пролапс.

Кольпорафия является одним из вариантов хирургического вмешательства в гинекологии. Задачей процедуры становится восстановление упругости влагалища и предотвращение пролапса органов малого таза. Хирургическое лечение может выполняться по показаниями или при желании пациентки укрепить стенки полового органа после родов.

Читайте также: симптомы и лечение карциномы молочной железы

Пластические операции на влагалище в Минске

Пластика влагалища – это операция, к которой прибегают некоторые женщины после родов, так как при прохождении ребенка возникают травмы половых органов различной степени.

Кроме этого, пациентки обращаются к нам из-за опущения органов, дискомфорта внизу живота, поясницы, нарушения гормонального фона, системных патологий соединительной ткани.

В 5-ой городской больнице города Минска проводят широкий перечень операций на влагалище, в том числе переднюю кольпорафию и кольпоперинеолеторопластику.

Передняя кольпорафия

Передняя кольпорафия позволяет уменьшить ширину влагалища, рекомендована после родов (особенно в тех случаях, если плод был крупный). Операция проводится под общим наркозом в течение часа, срок госпитализации не превышает двух дней.

Перед проведением передней кольпорафии необходима подготовка: спринцевание влагалища и очистительная клизма. За несколько минут до операции с половых органов удаляются волосы, после чего влагалище, часть матки и наружные половые органы обрабатываются медицинским спиртом, йодом (5%-ым) и новокаином.

Ширина удаляемых тканей определяется в соответствии с излишком растянутой стенки, лоскут которой отсекается с помощью скальпеля. Затем пациентке накладываются швы.

После операции болевой синдром устраняется за счет анальгетиков. Как профилактическое средство назначаются антибиотики. Пациентке после передней кольпорафии не рекомендовано сидеть (14 дней), вставать стоит только через перекатывание. После заживления мышцы влагалища укрепляются с помощью специальных упражнений.

Кроме передней кольпорафии проводится задняя кольпорафия или коррекция размера входа во влагалище. Метод пластической операции устанавливается на основе:

• Возраста пациентки.
• Сопутствующих патологий.
• Причин расширения.

Если отмечается опущение влагалища, проводится кольпоперинеопластика.

Кольпоперинеопластика – это косметическое восстановление влагалища.

Кольпоперинеопластика позволяет укрепить мышцы тазового дна, устранить опущение и выпадение внутренних половых органов, устранить дефекты после травм и родов. Часто данная операция сочетается с интимной пластикой.

Противопоказания к проведению кольпоперинеопластики

• соматическая или инфекционная патология
• нарушения свертываемости крови.

Преимущества кольпоперинеопластики

• Отсутствие кровопотери.
• Отличный косметический эффект.
• Быстрая реабилитация.
• Улучшение качества жизни.

Подготовка к операции включает использование клизмы и установку катетера. При реабилитации пациентке рекомендована мягкая пища, исключены физические нагрузки. Восстановление длится около 4-х недель.

В нашей клинике с помощью пластических операций половым органам возвращается эластичность, функциональность и эстетика. Операции проводят опытные специалисты, использующие уникальные методики. Нашими пациентками являются как граждане нашей страны, так и иностранные граждане.

Задняя кольпорафия — обзор

Задняя кольпорафия и перинеорафия

Хотя восстановление расслабленной промежности и пролапса задней стенки влагалища обычно выполняется вместе, это две разные оперативные процедуры. Традиционная задняя кольпорафия включает складку ректовагинальной мышцы по средней линии; техника аналогична передней кольпорафии. Следует проявлять особую осторожность во время задней кольпорафии и перинеоррафии, чтобы не сузить чрезмерно интроитус и вагинальный канал, поскольку это может привести к диспареунии и трудностям при половом акте.Окончательный размер влагалищного отверстия определяется путем размещения зажимов Allis на внутренней стороне малых половых губ с двух сторон и их сближения по средней линии; последнее отверстие влагалища должно комфортно пропускать три пальца.

Для начала задней кольпорафии зажимы Аллиса накладываются с двух сторон на заднюю часть промежности. В теле промежности делается треугольный разрез и удаляется вышележащая кожа промежности. Эпителий влагалища подрывается и разделяется по средней линии ножницами Мейо, как при передней кольпорафии.Рассечение продолжается до верхушки влагалища и с двух сторон в ректовагинальном пространстве с использованием тупого и острого рассечения, отделяя эпителий влагалища от ректовагинальной мышцы латерально, чтобы мобилизовать периректальную фасцию и обнажить медиальные края лобно-прямой мышцы.

Вертикальные матрасные швы используются для складывания ректовагинальной мышцы и периректальной фасции над стенкой прямой кишки. Если ректоцеле и перерыв леватора большие, дополнительные рассасывающиеся швы № 0 накладываются глубоко в медиальные части лобно-прямой кишки, и мышцы сводятся вместе в ректовагинальном пространстве.Хотя леваторная складка эффективно лечит ректоцеле, она также имеет тенденцию к уменьшению диаметра просвета влагалища и образованию поперечного гребня в задней стенке влагалища, что может привести к диспареунии. После того, как ректовагинальная мышца и поднимающие мышцы складываются соответствующим образом, избыточный вагинальный эпителий с двух сторон обрезается, а задний вагинальный эпителий закрывается рассасывающимся непрерывным швом № 2-0 или 3-0.

Во время перинеоррафии восстанавливаются компоненты тела промежности, включая анальный сфинктер, поверхностные и глубокие поперечные мышцы промежности, бульбокавернозные мышцы и место соединения ректовагинальной мускулатуры с анальным сфинктером.Это может быть выполнено после задней кольпорафии путем наложения глубоких швов на мышцы промежности и фасции для наращивания тела промежности. Вышележащая кожа вульвы ушивается непрерывным подкожным швом № 2-0 или 3-0. После передней и задней кольпорафии накладывается вагинальный тампон для сжатия хирургического ложа; это удаляется в первый послеоперационный день.

Осложнения задней кольпорафии и перинеоррафии включают потерю крови, требующую переливания, непреднамеренную проктотомию и диспареунию. Проктотомию следует восстанавливать послойно во время травмы. После ремонта ведение диеты пациента подбирается индивидуально. Использование смягчителя стула в течение 10–14 дней может быть полезным, но не обязательно.

Дискретное восстановление дефекта ретовагинальной фасции

Альтернативой лечению пролапса задней стенки влагалища является локальное восстановление дефектов ректовагинальной фасции (фасция Денонвилье). Изолированные дефекты легче всего увидеть при резком отделении влагалищного эпителия от подлежащей ректовагинальной фасции.Выявлению ректовагинальных дефектов помогает ректальное обследование, при котором палец хирурга поднимается к влагалищу. Поперечные дефекты могут возникать чаще всего вдоль задней стенки шейки матки или на верхушке влагалища. У этих пациентов с «высоким ректоцеле» иногда также присутствует энтероцеле. Поперечные дефекты также могут возникать в средней части влагалища или, чаще, там, где ректовагинальная фасция должна быть соединена с телом промежности. Поперечные дефекты могут распространяться латерально и быть связаны с разрывом или отделением ректовагинальной фасции от ее нормального прикрепления к фасции над поднимающими мышцами.Дефекты средней линии могут возникать вместе с другими дефектами или отдельно от них. Ремонт различных дефектов показан на Рисунке 23-15. Этот тип восстановления сохраняет вагинальный калибр и может снизить риск послеоперационной диспареунии.

Общие показатели успеха от 80% до 90% были зарегистрированы для обоих типов ремонта, но немногие исследования сравнивали долгосрочный успех различных техник задней кольпорафии. Некоторые исследования показывают, что пластика дефекта ректовагинальной фасции столь же эффективна, как и задняя кольпорафия для лечения заднего пролапса влагалища, в то время как другие показывают, что задняя кольпорафия имеет более высокие показатели успеха.Большинство исследований демонстрируют более высокую частоту диспареунии после задней кольпорафии по сравнению с дискретной пластикой ректовагинальной фасции. Необходимы дополнительные исследования, сравнивающие методы. Ранний рецидив после устранения дефекта ректовагинальной фасции, вероятно, вызван неспособностью идентифицировать и индивидуально исправить все дефекты опоры. Поздний рецидив может быть вызван последующим ослаблением опорной ткани пациента, происходящим с возрастом, хроническим перенапряжением, дефицитом эстрогена и другими факторами.Интраоперационные осложнения при восстановлении дискретного дефекта ректовагинальной фасции аналогичны таковым при задней кольпорафии.

Передняя кольпорафия | GLOWM

ВВЕДЕНИЕ

Для нормального функционирования влагалище должно иметь достаточную длину, эластичность, хорошо эстрогеновую выстилку и опираться на пластину ответной поднимающей мышцы. Симптомы вагинального расслабления могут включать ощущение тяжести в области таза, распознавание пациентом выпуклости или выпячивания влагалища, недержание мочи и диспареунию.Хирургически корректируемые осложнения анатомии влагалища включают расслабление или расширение вагинального калибра, сужение верхней части влагалища, ятрогенное укорочение влагалища, стриктуру входа в отверстие или полное отсутствие влагалища. В редких случаях возможно дублирование влагалищного канала. Перегородка или перегородка может проходить по всей длине влагалища, и одна или другая сторона может быть заблокирована. в некоторых случаях дублированное влагалище, закупоренное рядом с входным отверстием, может быть ошибочно признано цистоцеле.Несмотря на незначительные улучшения влагалищной поддержки в результате атрофии и сужения влагалищного входа, после установления цистоцеле улучшение не произойдет.

Хирургические разрезы в переднем отделе влагалища используются для следующих целей:

Для восстановления цистоцеле или энтероцеле
Для коррекции стрессового недержания мочи
Для удаления субуретральной кисты или дивертикула
Для доступа в брюшную полость через передний тупик sac
Для восстановления пузырно-влагалищных свищей

Сегодня чаще всего могут потребоваться разрезы передней стенки влагалища для уменьшения калибра влагалища для улучшения комфорта при половом акте.Разрезы могут быть показаны для дренирования гематомы в позадилонном пространстве или стенке влагалища. Степень тяжести цистоцеле необходимо оценивать у пациента в состоянии покоя и во время принудительного повышения внутрибрюшного давления, как при маневре Вальсальвы. Если у женщины симптомы выпячивания влагалища не могут быть подтверждены при обследовании в положении литотомии, ее следует обследовать стоя, слегка расставив ноги. Размер цистоцеле или выступа влагалища может не иметь никакого отношения к ощущению тяжести в тазу или тяжести недержания мочи при напряжении.Некоторые женщины не обращают внимания на большие выступы во влагалище.

Перед операцией должны быть выполнены обычные шаги, предпринятые перед любой оперативной процедурой. Гинеколог должен определить:

1. Наличие любой непроходимости мочеточника и гидроуретера в результате прохождения мочеточника через медиальную границу поднимающей мышцы к мешковатой части мочевого пузыря
   
2. Наличие или отсутствие каких-либо мочевых или вагинальных инфекция, пролежневые язвы или подозрительные участки злокачественной опухоли
   
3. Точный характер любых симптомов со стороны мочевыводящих путей ( e. g., недержание мочи, неотложные позывы, никтурия, дизурия)
   
4. Надежный сексуальный анамнез
   

Основная цель любого хирургического вмешательства в переднем отделе влагалища включает восстановление адекватной длины и калибра влагалища, поддержание или восстановление удержания мочи , и восстановление тазового клапанного механизма. См. В другом месте [] Информированное согласие должно касаться не только возможных осложнений, но и ожиданий пациента. У многих пожилых женщин цистоцеле может сопровождаться выраженной атрофией стенки влагалища.Следует провести дооперационное лечение эстрогенами. Тема этой главы касается коррекции цистоцеле с сопутствующим недержанием мочи или без него. (Обратите внимание, что цистоцеле часто встречается в сочетании с выпадением матки. См. В других разделах этих томов.)

МЕТОДЫ ПЕРЕДНЕЙ КОЛПОРАФИИ ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ ЦИСТОЦЕЛА

После завершения вагинальной гистерэктомии используются четыре зажима Аллиса, чтобы растянуть переднюю стенку влагалища в форме ромба. Одним движением свежего скальпеля делается разрез по всей толщине и длине передней стенки влагалища от 2–3 см кзади от наружного прохода уретры почти до свода влагалища (рис. 1). Скальпель предпочтительнее, потому что электрокоагуляция может вызывать различные повреждения тканей за пределами точки контакта электрода. Натяжение четырех зажимов Allis приведет к тому, что края разреза легко разделятся. Мочевой пузырь также можно отделить от влагалища, проделав между ними туннель закрытыми ножницами, что немного более утомительно и менее элегантно, чем разрез скальпелем.Затем два боковых зажима Аллиса повторно накладываются на срезанные края вагинального эпителия. Нож проводят по внутреннему краю разреза стенки влагалища, отделяя (одним или двумя движениями) пузырно-влагалищные соединительные ткани от стенки влагалища (рис. 2). Указательный палец хирурга, обернутый одним слоем сухой марли, затем прижимается и вращается против влагалищного лоскута, дополнительно разделяя эти соединительные ткани (рис. 3). Как можно больше пузырно-влагалищных соединительных тканей должно оставаться прикрепленным к основанию мочевого пузыря.Отделение соединительных тканей от створок влагалища должно происходить латерально только примерно на 1 дюйм с каждой стороны.

Рис. 1. Первичный разрез проходит по всей длине передней стенки влагалища и фиксируется четырьмя зажимами Allis.

Рис. 2. Разрез внутренней поверхности стенки влагалища для отделения пузырно-влагалищных соединительных тканей.

Рис.3. Дальнейшее отделение соединительной ткани и мочевого пузыря от влагалищного лоскута путем перекатывания покрытого марлей указательного пальца от стенки влагалища по направлению к мочевому пузырю.

Внимание направлено на область мочевого пузыря, остающуюся прилегающей к средней линии свода влагалища. Растяжение по средней линии мочевого пузыря вверх создает линию натяжения между влагалищем и сводом, которую надрезают ножницами Мейо, надавливая вниз, создавая пространство по средней линии, ограниченное опорами мочевого пузыря (рис.4). Зажимы Allis накладываются повторно с каждой стороны, и стойки мочевого пузыря отделяются от стенки влагалища. Чтобы избежать повреждения мочевого пузыря, ножницы Мейо плотно прижимают к стенкам влагалища, в то время как мочевой пузырь отводят на противоположную сторону (рис. 5). В этом месте можно пальпировать мочеточники (рис. 6). Затем через пузырно-влагалищные соединительные ткани накладывается первый ряд швов. Они расположены примерно на 1,5 см друг от друга, начиная с уретровезикального перехода. Успех зависит от создания широкой пластинки пузырно-влагалищной соединительной ткани под мочевым пузырем.Изменение направления пути шва в области уретровезикального соединения и столбов мочевого пузыря может увеличить длину пластинки соединительной ткани под мочевым пузырем (рис. 7).

Рис. 4. Резкое отделение мочевого пузыря от верхушки влагалища.

Рис. 5. Разделение столбов мочевого пузыря для содействия продвижению мочевого пузыря.

Рис.6. Пальпация мочеточника.

Рис. 7. Первый шов складывания под уретровезикальным углом. Стрелки указывают различную траекторию имбрикационных швов.

После наложения первого ряда швов указательные пальцы хирурга нажимают между влагалищными лоскутами и пластиной соединительной ткани, чтобы обеспечить доступ к более латеральным и более плотным слоям соединительной ткани (рис. 8) . Второй и третий слои швов дополнительно уменьшают цистоцеле, укрепляют восстановление и способствуют гемостазу (рис.9). Дополнительное рассечение вверх за лобковой костью облегчает дальнейшее подвешивание позадилонной уретры или наложение паравагинальных швов. В большинстве случаев нельзя накладывать швы непосредственно на стенку уретры. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не выпрямить уретровезикальный переход, потому что такой маневр может исказить эти ткани и привести к недержанию мочи. Эллиптическое иссечение передней стенки влагалища необходимо делать осторожно, чтобы избежать стойкой выпуклости или нежелательного стеноза (рис.10).

Рис. 8. Только после того, как наложен первый слой имбрикационных швов, тупая диссекция распространяется дальше в латеральном направлении, обнажая более плотные слои соединительной ткани.

Рис. 9. Могут потребоваться дополнительные слои складчатости.

Рис. 10. Иссечение избыточной передней стенки влагалища.

На этом этапе полезно захватить каждый влагалищный лоскут на верхушке зажимом Аллиса и подтолкнуть их обратно к нижнему крестцу (рис.11). Временно вернув влагалище в нормальное положение, можно более точно оценить, до какой степени необходимо обрезать влагалищные лоскуты, поскольку удлинение верхней параколпии могло вызвать телескопирование и избыточность вагинального цилиндра, напоминающую истинное цистоцеле. Если стенка влагалища недостаточно длинна, чтобы удобно расположиться между лобковым симфизом и задними опорами, прикрепление верхушки влагалища кзади отводит уретру от симфиза и может вызвать недержание мочи.Если это будет обнаружено, необходимо придать дополнительную длину передней верхушке влагалища от заднебоковых сводов. ² Наконец, постоянная подвижность свода влагалища после передней кольпорафии может указывать на необходимость дополнительной фиксации. Для закрытия передней стенки используются узловые швы, помогающие сохранить длину восстановленных соединительных тканей (рис. 12).

Рис. 11. Свод влагалища возвращен в нормальное положение, что позволяет оценить длину и калибр влагалища.На этом этапе можно оценить вращение уретры кзади в результате натяжения передней стенки влагалища.

Рис. 12. Завершение передней кольпорафии узловыми швами из полигликолевого материала 2-0.

Внутрибрюшного давления обычно достаточно, чтобы стереть пространство между восстановленными пузырно-влагалищными соединительными тканями и стенкой влагалища без необходимости сшивания этих структур вместе. Влагалищный тампон используется только тогда, когда передняя пластика сочетается с задней пластикой, чтобы противоположные линии швов не слипались друг с другом и не облитерировали вагинальный канал.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Чтобы гарантировать адекватное восстановление, как можно больше пузырно-влагалищных соединительных тканей следует оставить в контакте с мышечной оболочкой мочевого пузыря. Иногда толстые полосы соединительной ткани, обнаженные сбоку, могут быть потеряны или перфорированы при дальнейшем тупом рассечении в латеральном направлении.Складывание в несколько слоев может компенсировать недостаток толщины соединительных тканей. Повреждение окружающих структур, таких как мочевой пузырь, мочеточник или уретра, уменьшается по мере того, как хирург набирается опыта. Укорочение передней пластинки пузырно-влагалищной соединительной ткани приводит к укорочению влагалища, предотвращая эффективное перекрытие между передним и задним листками клапана. Укорочение передней стенки влагалища также приводит к более переднему тупику, что увеличивает вероятность энтероцеле. Адекватное восстановление влагалища зависит от образования пластинки соединительной ткани, способной к задней части перекрываться с мышцами тазового дна. ¹

Интраоперационное кровотечение из обнаженной мышечной ткани мочевого пузыря обычно останавливается наложением складчатых швов. Столбы мочевого пузыря содержат ветви нижних пузырных артерий, которые могут потребовать отдельной перевязки. Иногда обильное венозное кровотечение возникает сбоку, сразу за пределами видимого операционного поля.Если восьмиугольные швы через область венозного кровотечения недостаточны, хирург может предпочесть тампонирование внутрибрюшным давлением, которое обычно происходит по завершении процедуры. Преимущество тампонирования влагалища следует сопоставить с недостатком скрытого кровотечения. Послеоперационное кровотечение часто возникает из-за небольших активных кровотечений на рассеченном крае стенки влагалища или из втянутых соединительных тканей непосредственно под краем слизистой оболочки; узловые швы на всю толщину стенки влагалища обеспечивают необходимый контроль. Иногда пациенты должны возвращаться в операционную для удаления гематомы или перевязки определенного кровотечения.

Наиболее частым осложнением после передней пластики является невозможность опорожнения после удаления катетера Фолея. Обычно мы удаляем катетер на третий или четвертый день после операции. Складки «типа Келли», которые пересекают среднюю линию под уретрой, часто задерживают послеоперационное мочеиспускание. Дополнительные факторы включают нарушение иннервации мочевого пузыря, послеоперационный отек и спазм поднимающих мышц из-за сопутствующей задней пластики.Непосредственно перед удалением катетера Фолея берется образец для посева мочи. После того, как катетер удален рано утром на третий послеоперационный день, пациенту предлагается собрать пробы мочи с помощью специальных емкостей, которые подходят под сиденье унитаза. Более полезно и менее травматично измерить количество выделенной мочи, чем катетеризовать пациента для выявления остаточной мочи. Если женщина может опорожнить более 100 мл за один присест, маловероятно, что она будет удерживать большие объемы в мочевом пузыре. Суточная задержка 100–200 мл в течение первой послеоперационной недели не является чем-то необычным, и ее можно безопасно принять, если не будет увеличения дискомфорта или пальпаторных признаков растянутого мочевого пузыря. Если пациенты могут самостоятельно опорожняться в течение 24 часов без катетеризации, их улучшение будет прогрессивным, и можно ожидать продолжения мочеиспускания. Если катетер необходимо заменить из-за неспособности пациента опорожнить мочеиспускание в сочетании с большим объемом удерживаемой мочи, он должен оставаться на месте не менее 5–7 дней.Пациенты обычно лучше себя чувствуют дома. Им следует показать, как удалить их собственный катетер, хотя должно быть доступно приспособление на случай, если катетер потребуется повторно вставить. Пациенты должны быть уверены, что в конечном итоге каждые мочеиспусканий.

Некоторые источники рекомендуют устанавливать надлобковый катетер перед выполнением передней кольпорафии. Надлобковая трубка может быть зажата в первый послеоперационный день, после чего пациенту должна быть предоставлена ​​возможность самопроизвольного мочеиспускания. Если пациент может опорожнить трубку после пережатия трубки в течение 24 часов, ее можно удалить с уверенностью, что мочеиспускание продолжится. Если нет препятствий для оттока мочи снизу, надлобковое отверстие закроется в течение 1-2 дней.

Недержание мочи и дисфункция детрузора могут присутствовать в течение нескольких месяцев после операции; они связаны с раздражением мышц мочевого пузыря из-за медленного впитывания шовного материала. Нечасто недержание мочи появляется как новый симптом после операции.Этот тип анатомического дефекта чаще всего связан с выпрямлением уретровезикального угла с последующей ротацией уретры кзади. Для исправления этого дефекта обычно требуется какая-либо форма надлобковой уретральной суспензии.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Передняя кольпорафия

Первоначально описанная процедура передней кольпорафии используется в настоящее время, но с некоторыми изменениями.

Вагинальная кольпорафия

Анатомические особенности, признанные недавно, включают обозначение трех различных уровней вагинальной параколпии. Уровень 1 состоит из соединительных тканей на верхушке влагалища, которые примыкают и сливаются с крестцово-маточными связками и способствуют опоре свода влагалища. Расслабление второй или средней части параколпии, соответствующей опусканию мочевого пузыря и влагалища, или цистоцеле. Самая дистальная, передняя часть параколпии, уровень 3, помогает поддерживать уретру и играет роль в недержании мочи.

Vault Mobility

Более конкретно, что касается ремонта передней стенки влагалища, можно более точно оценить подвижность сводов после удаления матки.В нашей практике после удаления матки мы выносим суждение о необходимости конкретного прикрепления свода к соответствующей конструкции. Мы считаем, что абдоминальный доступ на этом этапе с помощью любой техники (открытой, лапароскопической или даже роботизированной) противоречит интуиции. Поскольку пролапс свода часто связан с растяжением и удлинением крестцово-маточных связок, повторное прикрепление свода к этим связкам дает далеко не всегда удовлетворительные результаты. Вместо этого на этом этапе операции швы обычно накладываются через крестцово-остистые связки (SSL), а затем откладываются до завершения передней кольпорафии.

Если влагалище окажется слишком коротким для удобного прикрепления к SSL, его можно удлинить, отведя часть свода от задней стенки, которая обычно является достаточно избыточной. Последовательность этих оперативных шагов имеет решающее значение для успеха операции. Если после прикрепления кзади влагалище остается недостаточно расслабленным, натяжение в заднем направлении повлияет на целостность любых шагов, предпринимаемых под уретрой, например, сетчатого слинга, швов Келли или надлобковых подвешиваний.

Существует ряд анатомических вариаций; основной анатомический дефект связан с расслаблением мышц тазового дна, что приводит к удлинению связок, удерживающих свод влагалища в задней части. Теперь это требует более комплексной оценки и лечения дефектов переднего компартмента, чем это было раньше.

Рецидивы цистоцеле

Рецидивы цистоцеле все еще можно лечить стандартным способом, но необходимо оценить качество нативных соединительных тканей, и в случае обнаружения дефекта синтетическая сетчатая пластина может быть введена в потенциальное пространство между ними. мочевой пузырь и влагалище с четырехсторонним прикреплением к костной или связочной части боковой стенки таза.Сегодня во многих случаях установка сетчатой ​​пластины в этой области стала нормой для первичного ремонта. Обнаружение эрозии сетки и инфекции, которые, как сообщается, происходят в 10-15% случаев, делают это неоправданным. Замена родных тканей сетчатой ​​пластиной может быть полезна в случаях массивного пролапса у очень полных женщин, когда совокупный вес и сила внутрибрюшного давления не могут контролировать тенденцию к повторному опусканию. Замена сетки для восстановления естественных тканей также может быть рекомендована, если по крайней мере две предыдущие процедуры не дали результата.

Кольпорафия — Ремонт стенки влагалища и что вам нужно знать

Иногда мы не можем избежать того, что происходит с нашим телом. Мы заставляем наши тела испытывать определенные проблемы со здоровьем из-за деятельности, которую мы должны предпринять в жизни. Выпадение тазовых органов, например, может произойти из-за подъема тяжестей, который может разрушить ткани, поддерживающие влагалище и прямую кишку, или вагинальных родов, которых мы едва ли можем избежать. Однако хорошая новость заключается в том, что если вы испытаете это состояние, еще не все потеряно.Вы все еще можете пройти курс лечения и вернуться к нормальной жизни.

Кольпорафия — одна из самых известных процедур, применяемых для лечения пролапса тазовых органов. В Gyn LA мы успешно провели эту процедуру для наших пациентов и дали отличные результаты. Сначала мы оценим ваше состояние и определим, подходите ли вы для этого. После этого мы расскажем вам, что влечет за собой процедура, прежде чем мы сможем приступить к работе. Мы очень заботимся о наших пациентах и ​​делаем так, чтобы они чувствовали себя максимально комфортно.Если вы находитесь в Лос-Анджелесе и страдаете опущением тазовых органов, обратитесь к нам как можно быстрее, чтобы мы могли сразу начать процесс лечения.

Понимание значения кольпорафии

Кольпорафия — это хирургический процесс, при котором восстанавливаются и укрепляются стенки влагалища после выпадения тазового органа. Выпадение тазового органа происходит, когда один или несколько органов тазового дна выскальзывают из своего обычного положения в теле человека. Кольпорафия малоинвазивна.

Смещение любого органа тазового дна может привести к нескольким нежелательным признакам и симптомам, поскольку выпавший орган давит на стенку влагалища. Факторы, которые могут привести к выпадению органов малого таза, включают повторные роды, возраст, постоянную физическую активность, предшествующую гистерэктомию и гормональный дефицит. Признаками и симптомами пролапса тазовых органов являются стрессовое недержание мочи, боль при половом акте, выпуклость влагалища, затрудненное опорожнение кишечника или мочеиспускание и боль в спине.

Если нехирургические методы лечения, такие как установка пессария, гормональная терапия, терапия тазового дна или упражнения Кегеля, не помогают облегчить симптомы, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство.

Во время кольпорафии хирург вводит расширитель во влагалище, чтобы удерживать его открытым во время процедуры. Затем он / она делает разрез рядом с входом во влагалище, продлеваясь внутрь к верху влагалищного канала. Разрез позволяет хирургу получить доступ, восстановить и реструктурировать подлежащую ткань тазового дна, которая привела к пролапсу.После ремонта хирург зашивает разрез прочными и рассасывающими швами. Местная, региональная или общая анестезия может использоваться в зависимости от того, какой вариант, по мнению вашего врача, идеально подходит для вас.

Кольпорафия распространена в США. Примерно одной из десяти рожавших женщин потребуется пройти эту процедуру для восстановления выпавшего тазового органа на определенном этапе их жизни. Существует два типа процедур кольпорафии:

• Передняя кольпорафия (передняя пластика влагалища)
• Задняя кольпорафия (пластика заднего влагалища)

Передняя кольпорафия

Эта процедура проводится для лечения пролапса, поражающего переднюю часть стенки влагалища, например выпадения мочевого пузыря или уретры (т.э., цистоцеле и уретроцеле соответственно). Мочевой пузырь / уретра выпадает, когда выходит из своего нормального положения и выпячивается в передней части влагалища, что приводит к провисанию передней части стенки влагалища. Кольпорафия проводится для стягивания передней (передней) стенки влагалища.

Во время этой операции ваш врач сделает разрез на передней стенке влагалища. Затем он / она вернет ваш мочевой пузырь или уретру в их обычное положение, а поддерживающие ткани между мочевым пузырем и передней частью влагалища будут стянуты и укреплены с помощью швов.Вашему врачу придется отрезать небольшую часть стенки влагалища, чтобы избавиться от лишней ткани.

Задняя кольпорафия

Эта хирургическая процедура выполняется для решения проблем, которые влияют на заднюю часть стенки влагалища, например, выпадение прямой кишки (ректоцеле). Ректоцеле — это когда прямая кишка выпадает из своего обычного места и выпячивается в сторону задней части влагалища, что приводит к провисанию задней части стенки влагалища, что может привести к дисфункции кишечника.Задняя кольпорафия проводится для стягивания задней (задней) части стенки влагалища.

Процедура очень похожа на переднюю кольпорафию. Здесь делается небольшой разрез на задней стенке влагалища, чтобы прямую кишку можно было вернуть в исходное положение. Затем поддерживающие ткани между прямой кишкой и задней частью влагалища будут стянуты и укреплены с помощью швов. Как и в случае восстановления передней стенки влагалища, вашему врачу придется отрезать небольшую часть стенки влагалища, чтобы избавиться от лишней ткани.

Обратите внимание, что ни одна из этих операций не проводится до тех пор, пока симптомы пролапса не начнут мешать повседневной жизни пациента. Например, ваш врач может порекомендовать хирургическую процедуру для лечения серьезного и значительного ректоцеле, особенно если вы испытываете такие симптомы, как:

• Затрудненное опорожнение кишечника
• Ощущение, что ваш кишечник все время наполняется, даже после того, как вы испражнялись.
• Неспособность контролировать дефекацию

Диагностика / Подготовка к операции

Чаще всего для диагностики пролапса тазовых органов используется медицинский осмотр.Ваш врач вставит вам расширитель во влагалище, и вам будет предложено сесть или напрячься в вертикальном положении. Затем врач осматривает заднюю, переднюю, боковую (боковую) и верхнюю (верхушку) стенки влагалища на наличие выпуклости или выпадения. В определенных сценариях медицинский осмотр не может в достаточной степени диагностировать опущение органов малого таза. В этих случаях, например, можно использовать цистограмму для определения степени цистоцеле. Здесь врач заполняет мочевой пузырь мочевым катетером с различной средой, а затем мочевой пузырь проходит рентген.

В самый день этой процедуры вас попросят воздержаться от питья и еды после полуночи или, как минимум, за восемь часов до проведения процедуры. Ваш врач может назначить клизму за ночь до проведения процедуры, то есть, если вам предстоит процедура задней кольпорафии. Кроме того, ваш врач посоветует вам прекратить прием ибупрофена, напроксена и аспирина за несколько дней до операции. Отказ от этих препаратов снизит риск чрезмерного кровотечения.Проконсультируйтесь с врачом по поводу правильного использования лекарств, если вы принимаете варфарин или любые другие разжижающие кровь лекарства.

Как мы упоминали ранее, кольпорафия проводится под спинальной или общей анестезией. Под общим наркозом вы будете спать и не почувствуете боли. С другой стороны, после спинномозговой анестезии вы почувствуете онемение ниже талии и не сможете чувствовать боль, но не спите. Обычно эта операция занимает около тридцати минут.

Чего следует ожидать после операции

После кольпорафии у вас могут появиться водянистые выделения, окрашенные кровью в течение нескольких недель.По мере того, как вы продолжаете заживать, вы можете видеть темные пятна, поскольку ваши внутренние швы растворяются. Кроме того, вы можете почувствовать усталость и принять простое обезболивающее, например Панадол, для облегчения дискомфорта или боли, особенно если вы собираетесь спать ночью.

Когда следует уведомить врача

После операции имеются следующие признаки и симптомы, о которых вы должны сообщить своему врачу, как только они начнут проявляться:

• Если у вас поднялась температура (температура 38 градусов Цельсия)
• Если выделения из влагалища увеличиваются и становятся зловонными.
• Если у вас усиление или постоянная боль
• В случае появления симптомов или признаков ИМП, например:
• Температура выше 38 градусов Цельсия
• Боль и жжение при мочеиспускании
• Частое мочеиспускание
• Прохождение крови при мочеиспускании

Послепродажное обслуживание

После операции вы, скорее всего, проведете в больнице несколько дней. Операция может повлиять на ваш мочевой пузырь; Таким образом, катетер Фолея может оставаться у вас в течение одного или двух дней.Катетер — это небольшая трубка, которая помещается в мочевой пузырь, чтобы помочь вывести мочу из организма. Вы будете сидеть на жидкой диете до тех пор, пока не вернетесь к нормальной работе кишечника.

Как только вы научитесь мочеиспускать и начнете опорожнять кишечник, вы можете вернуться к своей обычной диете. Вам будет предложено воздерживаться от занятий в течение нескольких недель, которые могут привести к растяжению той части, которая подверглась операции. К таким действиям относятся кашель, поднятие тяжестей, длительное стояние, чихание, половой акт и натуживание при дефекации.

Риски, связанные с кольпорафией

Все хирургические процедуры могут привести к осложнениям. Риски, связанные с кольпорафией, могут быть серьезными и даже привести к смерти. К ним относятся возможные осложнения, связанные с инфекцией, анестезией, травмой других органов или структур таза, чрезмерным кровотечением, тромбами в легких или ногах, болезненным половым актом (диспареуния), невозможностью вылечить дефект и рецидивирующим пролапсом. Свищ — необычное осложнение, возникающее в результате кольпорафии, при которой между мочевым пузырем и влагалищем или прямой кишкой и влагалищем прорастает отверстие.

Другие риски могут включать:

• Недержание мочи
• Послеоперационные инфекции, такие как инфекции мочевого пузыря (чаще всего у пациентов, которым вводят катетеры)
• Запор
• Заболевание или плохое самочувствие
• Некрасивое рубцевание кожи
• Инфекция в области хирургического вмешательства
• Затруднение при открытии кишечника
• Сбор крови (гематома) между кишечником и влагалищем.

Особые факторы, такие как ранее существовавшие заболевания и возраст, необходимо учитывать при определении того, является ли хирургическая процедура идеальным вариантом для проведения или нет. Кроме того, тем женщинам, которые планируют забеременеть позже, следует избегать операции, пока они не планируют больше забеременеть.

Нормальный результат

Обычно женщина способна вернуться к своей обычной деятельности, включая половой акт, примерно через месяц после хирургического вмешательства.После успешной операции симптомы, связанные с ректоцеле или цистоцеле, исчезнут, даже если для лечения стрессового недержания мочи может потребоваться отдельная процедура. Восстановление передней стенки влагалища дает около 66% успеха в лечении недержания мочи.

Смертность и заболеваемость

Риск серьезных осложнений, связанных с кольпорафией, составляет около 1%. В целом, эта процедура считается безопасной, с меньшим количеством общих осложнений.

Альтернативы

Обычно операция проводится только при тяжелых состояниях опущения органов малого таза.Легкие случаи можно лечить с помощью нескольких других медицинских методов. Врач может посоветовать вам выполнить упражнения Кегеля. Упражнения Кегеля относятся к последовательности расслаблений и сокращений мышц в области промежности. Считается, что такие упражнения укрепляют тазовое дно. Они также могут помочь предотвратить недержание мочи.

Помимо упражнений Кегеля, ваш врач может также порекомендовать пессарий. Пессарий — это устройство, которое вводится во влагалище для поддержки органов тазового дна.Пессарии бывают разных размеров и форм, и их должен подгонять врач.

Также может быть назначена заместительная гормональная терапия, если вы пережили менопаузу. Гормоны могут улучшить качество поддерживающих тканей в тазу. Вам также могут посоветовать сначала вылечить любой запор, прежде чем прибегать к операции.

Кто и где выполняет кольпорафию

Обычно кольпорафия проводится в операционной больницы.Эту процедуру может провести уролог или гинеколог. Гинеколог обращается к врачу, специализирующемуся на репродуктивном и общем здоровье, родах и беременности у женщин. С другой стороны, уролог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний, поражающих половые органы и мочевыводящие пути.

Найдите гинеколога с опытом ремонта стенок влагалища рядом со мной

Выпадение тазовых органов — это еще не конец. Это излечимо.Все, что вам нужно сделать, это проконсультироваться с гинекологом, как только вы начнете испытывать какие-либо симптомы, которые мы обсуждали выше. Врач осмотрит вас и порекомендует лучший вариант лечения. В неблагоприятных условиях ваш врач может порекомендовать кольпорафию, которая является наиболее эффективной хирургической процедурой для восстановления нормального положения выпавшего органа. Если вы находитесь в Лос-Анджелесе и испытываете серьезные симптомы пролапса тазовых органов, обратитесь за помощью в Gyn LA по телефону 310-375-8446. Несмотря на то, что это сопряжено с определенными рисками, наши гинекологи обработают ваш случай с особой осторожностью.Мы сделаем все возможное, чтобы вам было комфортно пройти эту процедуру, и предоставим отличные услуги послеоперационного ухода вскоре после операции. Немедленно позвоните нам для быстрого и эффективного обслуживания.

Ремонт передних отделов влагалища — тазовое дно

Введение

Примерно 1 из 10 женщин, у которых были дети, требуется операция по поводу опущения влагалища. Выпадение передней (передней) стенки влагалища обычно происходит из-за слабости сильного тканевого слоя (фасции), отделяющего влагалище от мочевого пузыря.Эта слабость может вызвать ощущение полноты или волочения во влагалище или неприятную выпуклость, выходящую за пределы отверстия влагалища. Это также может вызвать затруднения при мочеиспускании с медленным или прерывистым мочеиспусканием или симптомы позывов к мочеиспусканию или частого мочеиспускания. Другое название пролапса передней стенки — цистоцеле.

Анатомия нормальная, без пролапса (слева) и передней стенки (справа)

В этой теме здравоохранения

Что такое передний ремонт?

Передняя пластика, также известная как передняя кольпорафия, представляет собой хирургическую процедуру, направленную на восстановление или укрепление фасциального поддерживающего слоя между мочевым пузырем и влагалищем.

Почему это выполняется?

Целью операции является облегчение симптомов выпуклости и / или дряблости влагалища и улучшение функции мочевого пузыря без ущерба для сексуальной функции.

Как проводится операция?

Операция может выполняться под общей, регионарной или даже местной анестезией. Ваш врач обсудит, что лучше для вас. Есть много способов выполнить передний ремонт.Ниже приводится общее описание распространенного метода ремонта.

• Разрез делается по центру передней стенки влагалища, начиная с входа во влагалище и заканчивая у верха влагалища.
• Затем кожа влагалища отделяется от нижележащего поддерживающего фасциального слоя. Затем ослабленную фасцию восстанавливают рассасывающимися швами, которые рассасываются в течение от 4 недель до 5 месяцев в зависимости от типа используемого шовного (шовного) материала.
• Иногда удаляется лишняя кожа влагалища.Кожа влагалища ушита рассасывающимися швами. Обычно они полностью впитываются в течение 4-6 недель.
• Цистоскопия может быть выполнена для подтверждения того, что внешний вид мочевого пузыря нормальный, и что во время операции не было повреждений мочевого пузыря или мочеточников.
• В конце операции во влагалище можно ввести тампон, а в мочевой пузырь — катетер. В таком случае его обычно удаляют через 3-48 часов. Пакет действует как давящая повязка, чтобы уменьшить вагинальное кровотечение и синяки после операции.
• Обычно операция по восстановлению передней стенки влагалища сочетается с другими операциями, такими как вагинальная гистерэктомия, восстановление задней стенки влагалища или хирургия недержания мочи. Эти процедуры подробно описаны в других брошюрах этой серии.
• До недавнего времени сетчатый материал (синтетический / постоянный или биологический / рассасывающийся) мог использоваться для восстановления передней стенки влагалища в случаях повторной операции или тяжелого пролапса для дополнительного укрепления. В настоящее время это отменено / ограничено во многих странах из-за опасений по поводу осложнений с сеткой.

Что будет со мной после операции?

Когда вы проснетесь от анестетика, вам сделают капельницу, чтобы дать вам жидкости, и, возможно, в вашем мочевом пузыре будет установлен катетер. Хирург мог поместить пакет во влагалище, чтобы уменьшить кровотечение в ткани. И тампон, и катетер обычно удаляются в течение 48 часов после операции. Сливочные выделения в течение 4-6 недель после операции — это нормально.Это связано с наличием швов во влагалище. По мере рассасывания швов выделения будут постепенно уменьшаться. Если выделения имеют неприятный запах, обратитесь к врачу. У вас могут появиться кровянистые выделения сразу после операции или примерно через неделю после операции. Эта кровь обычно довольно жидкая и старая, имеет коричневатый оттенок и является результатом разрушения организмом крови, застрявшей под кожей.

Насколько успешна операция?

По оценкам, успешность восстановления передней стенки влагалища составляет 70–90%.Существует вероятность того, что выпадение может повториться в будущем, или может выпадать другая часть влагалища, по поводу которой вам потребуется дальнейшая операция.

Есть ли какие-нибудь осложнения?

При любой операции всегда есть небольшой риск осложнений. После любой операции могут возникнуть следующие общие осложнения:

• Проблемы с анестезией. При использовании современных анестетиков и оборудования для мониторинга осложнения, связанные с анестезией, возникают очень редко.
• Кровотечение. Серьезное кровотечение, требующее переливания крови, после вагинальной хирургии является необычным (менее 1%).
• Послеоперационная инфекция. Хотя антибиотики часто назначают непосредственно перед операцией, и предпринимаются все попытки сохранить хирургическую стерильность, существует небольшая вероятность развития инфекции во влагалище или тазу.
• Инфекции мочевого пузыря (цистит) возникают примерно у 6% женщин после операции и чаще возникают при использовании катетера. Симптомы включают жжение или покалывание при мочеиспускании, частое мочеиспускание и иногда кровь в моче.Цистит обычно легко лечится курсом антибиотиков.

Следующие осложнения более конкретно связаны с восстановлением передней стенки влагалища:

• Запор — частая послеоперационная проблема, и ваш врач может назначить для этого слабительные. Постарайтесь придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки и также пейте много жидкости.
• Боль при половом акте (диспареуния). У некоторых женщин во время полового акта возникает боль или дискомфорт. Хотя прилагаются все усилия, чтобы этого не произошло, иногда это неизбежно.Некоторые женщины также считают, что половой акт становится более комфортным после того, как их выпадение будет восстановлено.
• Повреждение мочевого пузыря или мочеточников во время операции — редкое осложнение, которое можно исправить во время операции.
• Недержание мочи. После обширного ремонта передней стенки влагалища у некоторых женщин может развиться стрессовое недержание мочи из-за перегиба уретры (трубки от мочевого пузыря). Обычно это можно решить, выполняя упражнения для тазового дна (согласно инструкциям специалиста по лечению тазового дна) или хирургическим путем для поддержки уретры (см. Брошюру о стрессовом недержании мочи).
• Осложнения с сеткой. Если сетка использовалась для армирования, существует 2-4% риск выдавливания сетки (обнажения или эрозии), требующего обрезки в качестве офисной процедуры или кратковременного возвращения в театр. Иногда может развиваться вагинальная боль, боль в паху или бедре, связанная с сеткой, что требует удаления части или всей сетки.

Когда я смогу вернуться к своему обычному распорядку дня?

В раннем послеоперационном периоде следует избегать ситуаций, когда на ремонт оказывается чрезмерное давление, т.е.е. поднятие тяжестей, натуживание, энергичные упражнения, кашель и запор. Максимальная сила и заживление после восстановления наступают через 3 месяца, и до этого времени необходимо проявлять осторожность при поднятии тяжестей (> 10 кг / 25 фунтов). Обычно рекомендуется планировать отпуск от 2 до 6 недель. Ваш врач может помочь вам, поскольку это будет зависеть от вашего типа работы и конкретной операции, которую вы перенесли. В течение 2–3 недель после операции вы должны уметь водить машину и быть в хорошей форме для легких занятий, таких как короткие прогулки. Вы должны подождать пять-шесть недель, прежде чем пытаться совершить половой акт.Некоторым женщинам полезно использовать дополнительную смазку во время полового акта. Смазочные материалы легко купить в супермаркетах или аптеках.

RWJMG | Программа для тазового дна

RWJMG | Программа для тазового дна

Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивных наук

Программа для тазового дна

Существует множество вариантов лечения недержания мочи, включая упражнения, физиотерапию и хирургическое вмешательство.Если требуется операция, доступны малоинвазивные процедуры, позволяющие женщине быстрее вернуться к активной жизни. Одна из последних разработок — субуретральный слинг без натяжения, тонкий кусок сетки, вставленный для поддержки уретры.

Для некоторых пациентов проблема может быть решена с помощью простой офисной процедуры, при которой сфинктер уретры укрепляется с помощью инъекций специальных наполнителей, которые увеличивают сопротивление в уретре.

Для всех типов заболеваний мочевого пузыря и тазового дна доступно множество вариантов лечения.Наши комплексные услуги включают:

• Ремонт мочевого пузыря (передняя кольпорафия) — это вагинальное восстановление опущенного или выпавшего мочевого пузыря. В этой процедуре открывается передняя «кожа» влагалища, а ослабленная опора под мочевым пузырем укрепляется с помощью швов и трансплантата.
• Вагинальная ректальная пластика или пластика ректоцеле / ​​энтероцеле (задняя кольпорафия) — это вагинальная пластика ослабленной опоры, которая вызывает выпуклость в задней нижней и верхней части влагалища, с использованием той же техники, что и пластика мочевого пузыря, выполняемая с помощью или без увеличения трансплантата.ПРИМЕЧАНИЕ. Ремонт передней части мочевого пузыря и задней ректоцеле может быть выполнен для обеспечения стягивающего эффекта влагалища, а также устранения давления и выпуклости, которые они вызывают.
• Восстановление пролапса влагалища или подвешивание свода влагалища — это вагинальная процедура, при которой используются минимально инвазивные методы для повторного прикрепления и фиксации верхнего влагалища (свода) к укреплению связок глубоко в тазу с помощью трансплантатов и постоянных швов. Эта процедура обычно выполняется в сочетании с передним (цистоцеле) и задним (ректоцеле) восстановлением в рамках реконструкции таза.В реконструкцию часто включается сопутствующая процедура по борьбе с недержанием мочи.
• Перинеопластика — это наружная пластика заднего выходного отверстия влагалища для восстановления нормальной формы и функции и часто выполняется в сочетании с пластикой заднего влагалища, когда анатомия была искажена или повреждена в результате родовой травмы. Результат — более косметический и функциональный вагинальный вход.
• Подвешивание выпадения матки:
  
  • a) Вагинальный метод — Для этой процедуры часто требуется постоянная вагинальная сетка или трансплантат как часть восстановления пролапса, который прикрепляется к нижней части матки и помогает поддерживать и предотвращать дальнейшее выпадение матки. матка.В случаях сильного выпадения матки лучше всего удалить матку вагинально (вагинальная гистерэктомия) и поддержать или подвесить верхнюю часть влагалища с помощью постоянных швов и трансплантата.
  • b) Сакропексия с помощью ДаВинчи — Позволяет использовать минимально инвазивные методы подвешивания влагалища через брюшную полость.
• Повязка для лечения недержания мочи — вагинальная процедура, при которой используется тонкая постоянная сетка под уретрой для контроля потери мочи во время кашля, чихания, смеха или любой другой деятельности, которая увеличивает давление в брюшной полости и вызывает утечку мочевого пузыря.Существует несколько методов введения сетки, некоторые с использованием небольших разрезов в паху, а в последнее время — с помощью небольшого интравагинального (невидимого) разреза с минимальной болью или дискомфортом. Обычно это делается амбулаторно.
• Увеличение уретры
• InterStim Therapy

Наши преподаватели доступны для обслуживания в университетской больнице Роберта Вуда Джонсона, а также для оказания помощи врачам в местных больницах.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о наших услугах в нашей брошюре по программе.

Colporrhaphy Канзас-Сити | Энтероцеле Ремонт Миссия Шони

Выпадение происходит, когда окружающие органы или структуры проникают в ваш вагинальный канал, часто вызывая, среди прочего, проблемы с мочеиспусканием, кишечные симптомы и сексуальную дисфункцию. Если вы боретесь с пролапсом, Патрик Ности, доктор медицины, FACOG, в урогинекологии Канзас-Сити, предлагает инновационные решения для лечения.Узнайте больше, заказав оценку пролапса сегодня.

УРОГИНЕКОЛОГИЯ КАНЗАС-СИТИ
| 913.262.3000

Апикальные подвесы

Операция апикальной подвешивания восстанавливает опору верхней части влагалища, которая также называется верхушкой или сводом влагалища, и помогает поддерживать сексуальную функцию. Есть несколько процедур, направленных на апекс.

Крестцовая кольпопексия
Крестцовая кольпопексия может выполняться через разрез брюшной полости (от 3 до 4 дюймов в длину), лапароскопически (через 4 разреза по полдюйма) или с помощью робота.Для получения дополнительных сведений об этой процедуре щелкните « роботизированная хирургия».

Фиксация маточно-крестцовой или крестцово-остистой связки
Когда предпочтителен вагинальный разрез, верхняя часть влагалища чаще всего подвешивается к собственной маточно-крестцовой связке женщины или крестцово-остистым связкам. Традиционно в этих процедурах трансплантат не используется.

Ремонт переднего пролапса влагалища

Цистоцеле или выпуклость передней стенки влагалища обычно приводит к потере опоры для мочевого пузыря, который опирается на эту часть влагалища.Целью восстановления цистоцеле является подъем передней стенки влагалища обратно в тело и поддержка мочевого пузыря. Это можно сделать либо вагинально, что называется передней кольпорафией, либо через брюшной доступ во время крестцовой кольпопексии.

Передняя кольпорафия — это обычно выполняемое лечение цистоцеле. При передней кольпорафии разрез делается на передней стенке влагалища. Кожа влагалища отделяется от стенки мочевого пузыря позади нее. Обнаруживаются слабые или потрепанные края глубокой стенки влагалища, и прочные ткани рядом с краями сшиваются друг с другом, поднимая мочевой пузырь и воссоздавая прочную «стенку» под ним.Затем влагалищный разрез закрывают растворяющими швами.

Ремонт заднего пролапса влагалища

Ректоцеле или выпуклость задней стенки влагалища чаще всего восстанавливается с помощью вагинальной процедуры, называемой задней кольпорафией. Если мышцы у входа во влагалище были растянуты или разделены во время родов, восстановление может включать перинеоррафию. Ректоцеле также может быть зафиксировано в брюшной полости во время крестцовой кольпопексии.

Задняя кольпорафия
Задняя кольпорафия — это процедура, при которой восстанавливается выпуклость прямой кишки, выступающая через заднюю стенку влагалища.

Во время процедуры кольпорафии делается разрез на задней стенке влагалища. Кожа влагалища отделяется от стенки прямой кишки снизу. Выявляются слабые или потрепанные края ткани глубокой стенки влагалища. Прочные ткани рядом с краями сшиваются друг с другом, воссоздавая прочную «стенку» между прямой кишкой и влагалищем.Разрез влагалища закрывается.

Перинеоррафия
Хирургическая реконструкция мышц промежности, области между влагалищем и прямой кишкой. Эта процедура включает повторное прикрепление нескольких маленьких мышц, которые обычно соединяются в этой области.

Облитерирующие процедуры

Для тех женщин, которые не желают поддерживать половую функцию, облитерирующая процедура может быть самым быстрым и наименее рискованным методом исправления пролапса.Облитерирующие операции исправляют выпадение путем сужения и укорачивания влагалища. Эти процедуры поддерживают органы таза собственными тазовыми мышцами пациента таким образом, что влагалище становится слишком маленьким, чтобы вместить пенис для полового акта.

Кожа, покрывающая выпуклость влагалища, удаляется, и передняя и задняя стенки влагалища сшиваются друг с другом. Женщина, перенесшая эту операцию, будет выглядеть так же снаружи в области гениталий, и она сможет нормально опорожняться и мочиться.Ее способность испытывать оргазм при стимуляции клитора аналогична способности до операции.

Существует два основных типа облитерирующих операций:

• Частичный (кольпоклеизис).
• Полный (кольпэктомия).

Оба очень эффективны и долговечны при коррекции пролапса. Предшествующие операции часто влияют на то, какая процедура предлагается женщинам. Преимущество облитерирующей хирургии заключается в том, что она очень долговечна, не связана с рисками трансплантата, имеет тенденцию быть менее инвазивной и, следовательно, связана с более быстрым восстановлением.

Тотальная вагинальная гистерэктомия

Во время тотальной вагинальной гистерэктомии матка удаляется хирургическим путем через влагалище. Операция часто сочетается с лечением выпадения мочевого пузыря и / или кишечника. Абдоминальных или лапароскопических разрезов нет. Вагинальная гистерэктомия имеет много преимуществ по сравнению с абдоминальными или лапароскопическими процедурами. Он предлагает в целом меньше осложнений, более короткое время заживления, меньше боли, меньше рубцов, меньшую вероятность заражения, меньший риск грыж и более быстрое возвращение к деятельности.Кроме того, к выпадению матки легче получить доступ через влагалище. Операция проводится в условиях стационара и может проводиться под общей или спинальной анестезией (с седацией или без нее). Вокруг шейки матки делается надрез. Затем хирург осторожно отодвигает кишечник и мочевой пузырь от матки. Затем кровеносные сосуды, снабжающие матку и окружающие ткани, зажимаются и фиксируются. Убедившись в отсутствии кровотечения, хирург удаляет матку и закрывает верхнюю часть влагалища, теперь известную как свод влагалища.

В контексте пролапса хирург накладывает дополнительные поддерживающие швы на свод влагалища во время операции — либо на маточно-крестцовые связки, поддерживающие матку (это называется подвешиванием маточно-крестцовых связок), либо для поддержки структур на стороне матка (это называется подвешиванием крестцово-остистых связок или подвешиванием подвздошно-копчиковой мышцы).

Овариэктомия

Перед операцией женщина и ее хирург решают, следует ли удалить яичники и / или маточные трубы и нужна ли заместительная терапия эстрогенами.

Удаление яичников — Гистерэктомия не включает удаление яичников, но их можно удалить одновременно с гистерэктомией; эта процедура известна как овариэктомия. Решение об удалении яичников зависит от нескольких соображений. Иногда невозможно удалить яичники из-за рубцовой ткани или других факторов, которые увеличивают риск удаления. Если во время гистерэктомии удаляются яичники, удаляются и маточные трубы.

Женщины в пременопаузе могут решить оставить яичники, чтобы обеспечить постоянный естественный источник гормонов, включая эстроген, прогестерон и тестостерон. Эти гормоны важны для поддержания сексуального интереса и предотвращения приливов и потери плотности костей. С другой стороны, у некоторых женщин, у которых наблюдаются мигрени, связанные с менструальным циклом, эпилепсия или тяжелый предменструальный синдром, симптомы могут улучшаться, когда уровень гормонов снижается путем удаления яичников.Перед операцией пациенты должны обсудить риски и предпочтения с врачом.

Пожилым женщинам в постменопаузе обычно рекомендуется удалять яичники из-за небольшого риска развития рака яичников в какой-то момент в течение их жизни. Эта выгода от удаления яичников перевешивает пользу от непрерывной выработки гормонов, как описано выше.

Женщины в период менопаузального перехода (так называемого «перименопаузы») и в более раннюю менопаузу, обычно в возрасте от 45 до 65 лет, должны обсудить со своим врачом индивидуальные риски сохранения яичников по сравнению с их удалением.Все больше данных свидетельствует о том, что небольшое количество гормонов, вырабатываемых яичниками в этот перименопаузальный период, может улучшить здоровье сердца и костей.

Удаление маточных труб — Можно удалить маточные трубы с помощью гистерэктомии, но оставить яичники. Удаление маточных труб может снизить небольшой риск последующего развития одного типа рака яичников, сохраняя при этом выработку гормонов яичниками.Иногда невозможно удалить маточные трубы из-за рубцовой ткани или других факторов, которые увеличивают риск удаления.

Процедуры пролапса | Национальное женское здоровье

Примерно одной из 10 женщин, у которых были дети, требуется операция по поводу опущения влагалища.

Выпадение — это слабость опорных структур влагалища, позволяющая органам малого таза давить на стенку влагалища, вызывая выпуклость.Это может вызвать давление, дискомфорт, изменение функции мочевого пузыря или кишечника, а иногда и боль. Пролапс не опасен и не опасен для жизни, но может вызывать беспокойство и неудобства, ограничивая физическую и сексуальную активность.

На этой странице вы найдете информацию о процедурах лечения пролапса влагалища, в том числе:

Вагинальный пессарий

Вагинальный пессарий — это съемное устройство, которое помещается во влагалище для поддержки ослабленных и выпавших стенок влагалища. или матка.Наиболее распространенные типы пессариев:

• кольцевой пессарий с опорой или без нее
• пессарий из геллхорна
• кубический пессарий

Некоторые пессарии, такие как кольцевые пессарии, могут оставаться во влагалище в течение нескольких месяцев без удаления. Другие, такие как кубические пессарии, необходимо удалять и чистить ежедневно. Большинство пессариев сделаны из силикона — мягкого, не впитывающего материала, не представляющего опасности для вашего здоровья.

Большинство пессариев устанавливаются для улучшения симптомов выпадения матки и / или стенок влагалища (см. Выше).Иногда гинеколог порекомендует поставить пессарий, чтобы предотвратить или уменьшить недержание мочи во время физических упражнений. Пессарии наиболее подходят, если вы хотите избежать или отложить операцию, например если ваша семья еще не сформировалась или если у вас есть проблемы со здоровьем, которые могут сделать операцию.

Передняя пластика (кольпорафия)

Выпадение передней стенки — это когда мочевой пузырь опускается на переднюю часть влагалища, вызывая слабость или выпуклость. Выпадение передней (передней) стенки влагалища обычно происходит из-за слабости сильного тканевого слоя (фасции), отделяющего влагалище от мочевого пузыря.

Эта слабость может вызывать:

• чувство полноты или волочения во влагалище
• ощущение наполненности мочевого пузыря
• неприятная выпуклость, выходящая за пределы отверстия влагалища.
• затруднение мочеиспускания с медленным или прерывистым потоком мочи
• симптомы позывов к мочеиспусканию или учащенного мочеиспускания.

Другое название пролапса передней стенки — цистоцеле . Передняя пластика, также известная как передняя кольпорафия, представляет собой хирургическую процедуру, направленную на восстановление или укрепление фасциального поддерживающего слоя между мочевым пузырем и влагалищем.Он использует рассасывающиеся швы для усиления фасциального слоя.

1. Делается разрез выстилки передней стенки (передней) влагалища.
2. Опора мочевого пузыря укорачивается с помощью стежков, а выпуклая часть срезается. Это устраняет слабость.
3. Рану во влагалище зашивают.

Большинство женщин остаются в больнице до двух дней после операции по восстановлению передних зубов. Как только вы почувствуете себя хорошо и сможете без проблем мочиться, вас могут выписать.Рекомендуется взять отпуск на шесть недель, особенно если ваша работа связана с подъемом тяжестей.

Задняя пластика (кольпорафия)

Выпадение задней (задней) стенки влагалища обычно происходит из-за слабости сильного тканевого слоя (фасции), отделяющего влагалище от нижней части кишечника (прямой кишки). ).

Эта слабость может вызывать:

• затруднения при дефекации
• ощущение полноты или волочения во влагалище
• неприятная выпуклость, выходящая за пределы отверстия влагалища.

Другие названия слабости задней стенки влагалища включают ректоцеле и энтероцеле.

Тело промежности (поддерживающая ткань между влагалищным и анальным отверстиями) также помогает поддерживать заднюю стенку влагалища. Промежность — это область, которая часто повреждается при разрывах или эпизиотомии во время родов. Возможно, потребуется восстановить эту область вместе с задней стенкой влагалища, чтобы обеспечить дополнительную поддержку.

Задний ремонт, также известный как задняя кольпорафия, представляет собой хирургическую процедуру, направленную на восстановление или укрепление фасциального поддерживающего слоя между прямой кишкой и влагалищем.Перинеоррафия — это термин, используемый для операции по восстановлению тела промежности. Используются расслаивающиеся швы.

Большинство женщин остаются в больнице до двух дней после операции по восстановлению заднего отдела позвоночника. Рекомендуется взять отпуск на шесть недель.

Вагинальная гистерэктомия

Выпадение матки обычно происходит из-за повреждения поддерживающих структур матки или влагалища. Ослабление опор может произойти во время родов в результате хронического подъема тяжестей или перенапряжения. E.грамм. при запорах, хроническом кашле, ожирении и в процессе старения. В некоторых случаях может быть генетическая слабость поддерживающих тканей.

Вагинальная гистерэктомия — это процедура, при которой матка удаляется хирургическим путем через влагалище. Операция часто сочетается с лечением пролапса и процедурами при недержании мочи.

Большинство женщин после вагинальной гистерэктомии остаются в больнице от двух до трех дней. Рекомендуется взять отпуск на шесть недель.

Для получения дополнительной информации прочтите наш информационный буклет по гистерэктомии.

Крестцово-остистая фиксация

Крестцово-остистая фиксация — это операция, предназначенная для восстановления поддержки матки или свода влагалища (у женщины, перенесшей гистерэктомию). Через разрез во влагалище наложены швы на прочную связку (крестцово-остистую связку) в тазу, а затем на шейку матки или свод влагалища. Швы могут быть постоянными или медленно рассасывающимися с течением времени; в конечном итоге они заменяются рубцовой тканью, которая затем поддерживает влагалище или матку.

Эта процедура часто сочетается с вагинальной гистерэктомией и / или хирургическим вмешательством для лечения опущения мочевого пузыря, кишечника или стрессового недержания мочи .

Большинство женщин остаются в больнице от двух до трех дней после крестцово-остистой фиксации. Рекомендуется взять отпуск на шесть недель.

Сакрокольпопексия

Сакрокольпопексия — это процедура по исправлению выпадения свода влагалища (верхней части влагалища) у женщин, перенесших гистерэктомию в прошлом.Операция предназначена для восстановления нормального положения и функции влагалища. Вариант этой операции, называемый сакрогистеропексией, исправляет выпадение матки.

Сакрокольпопексия выполняется либо через разрез брюшной полости, либо через «замочную скважину» (с помощью лапароскопа) под общим наркозом. Трансплантат из постоянной синтетической сетки используется для покрытия передней и задней поверхностей влагалища. Затем сетка прикрепляется к крестцу (копчику), чтобы удерживать влагалище вверх.

No related posts.