Что такое резус конфликт: 404 — Страница не найдена!

Резус-конфликт матери и плода (резус-аллоиммунизации)

Вспомним уроки биологии в школе.

В большинстве стандартных ситуаций кровь классифицируется по системе АВ0 (на 4 группы) и резус-фактору.

Резус-фактор (он же резус-антиген D) — это белок , который располагается на эритроцитах. На самом деле таких антигенов из системы резус несколько, но по умолчанию под термином «резус-фактор» мы понимаем именно резус-антиген D (RhD).

Этот белок RhD есть не у всех людей. Если он есть, то кровь называется резус-положительной ( Rh +) , если отсутствует — резус-отрицательной (Rh—).

Если в организм с Rh— кровью каким-то образом попадут эритроциты из Rh + крови, то этот организм «отметит» такие эритроциты как чужеродные (ведь на них какой-то незнакомый белок-антиген), научится вырабатывать антитела к этому антигену. И при следующей встрече с такими эритроцитами сможет атаковать их и разрушить.

У резус-отрицательной женщины и резус-положительного мужчины ребенок может быть как Rh-, так и Rh+.
В первом случае ( Rh- мать, Rh-плод) никакого резус-конфликта не возникает.

Но если плод Rh+, то его эритроциты могут попасть в кровоток матери (на протяжении беременности и родов). В этом случае организм матери образует антитела и атакует эритроциты плода, вызывая его гемолитическую болезнь. В зависимости от того, на каком сроке произошла аллоиммунизация (то есть формирование антител), пострадать может как плод в эту беременность (реже) , так и Rh+ плод в следующую беременность.

Как эритроциты Rh+ плода попадают в кровь матери?

-Роды (в большинстве случаев)
-Медицинский аборт
-Выкидыш
-Внематочная беременность
-Биопсия хориона, кордоцентез, амниоцентез
-Наружный поворот на головку
-Отслойка плаценты, кровотечения

Травма живота у беременной

Кроме того, аллоиммунизация может произойти при случайном переливании Rh+ крови Rh- женщине, а также при использовании шприцов, загрязненных Rh+ кровью.

Что происходит, когда антитела матери попадают через плаценту в кровоток Rh+ плода?

Эти анти-Rh (D) антитела начинают атаковать эритроциты плода, вызывая гемолитическую болезнь плода и новорождённого (ГБПН). Степень тяжести ГБПН может быть различной. Проявляется она анемией , гипербилирубинемией и в тяжелых случаях водянкой плода. Порой это состояние угрожает жизни и требует немедленного вмешательства (например, внутриутробного переливания эритроцитов).

Но не все так плохо, как кажется. Помимо совершенствующихся методов лечения ГБП, существует замечательный способ вообще не допустить аллоиммунизации матери. Об этом способе поговорим в следующем посте.

Будьте здоровы! С уважением, акушер-гинеколог Колядина Анна Александровна

Резус-конфликт -Статьи

Далеко не каждый из нас знает собственную группу крови и резус-фактор: можно даже в порядке эксперимента опросить друзей и коллег – большинство из них не интересовались этим вопросом. Исключение – будущие мамы. И одна из причин, по которой эти персональные данные беременной просто необходимо знать, – это  риск развития резус-конфликта.

Вероятность конфликта

Почти каждая пара на этапе планирования ребенка хоть что-то слышала о возможности  несовместимости  между будущей мамой и плодом. Резус-конфликт – явление довольно  редкое. Опасно в том случае, если будущая мама – «носитель» отрицательного резус-фактора, а будущий папа – положительного.

По статистике, около 15 процентов людей имеют отрицательный резус. Если вы попали в этот процент, вам необходимо знать следующее: вероятность рождения ребенка с положительным резусом у матери с резусом отрицательным – 50%. Вероятность развития конфликта в первую беременность не так высока, как в последующие. При каждой последующей беременности риск развития несовместимости значительно возрастает. В этом случае будущим родителям нужно принять все возможные меры для того, чтобы обезопасить малыша.

Конфликт состоит в следующем: резус-фактор плода (белок) попадает через плаценту в организм матери, который воспринимает его как чужеродный объект. Для защиты материнский организм вырабатывает антитела, которые уничтожают эритроциты ребенка.

Если в период первой беременности антитела в крови матери отсутствуют, в обычной ситуации плоду ничего не угрожает. Конфликт развивается  в том случае, если кровь плода каким-то образом попадает в кровоток матери. В каких случаях это может произойти?

— при отслоении плаценты в период текущей беременности;
— при переливании крови будущей маме, даже если это произошло задолго до беременности, без учета ее резус-фактора;

— при некоторых медицинских манипуляциях на плодных оболочках.

Если резус-конфликт все-таки разовьется, то может представлять серьезную опасность для здоровья и жизни малыша. Печень и селезенка плода в ускоренном режиме воспроизводят новые эритроциты, что приводит к их увеличению в размерах. Когда эти органы перестают справляться с восполнением эритроцитов, то в крови ребенка резко падает уровень гемоглобина, и развивается анемия. Это, в свою очередь, чревато кислородным голоданием, возможен отек плода и даже эта ситуация может привести к его гибели. В период конфликта в кровь выбрасывается большое количество билирубина (желчного пигмента), который провоцирует развитие желтухи новорожденных. В результате гемолиза  у плода может начаться гемолитическая болезнь.

Как снизить риск возникновения резус конфликта? Если пара находится в группе риска (когда будущая мать – резус отрицательная, а отец – резус положительный), женщине в период беременности необходимо  наблюдаться  специалистами. Беременной нужно регулярно сдавать кровь на наличие в ее ней резус-антител (до 32-й недели – один раз в месяц, до 35-й недели – дважды в месяц, затем – еженедельно). Если антитела в крови  не выявляются, ребенку ничего не угрожает. В 28 недель при отсутствии в крови будущей мамы резус-антител с профилактической целью вводится анти-резус иммуноглобулин.

Если  конфликт развился, врачи сделают все возможное, чтобы спасти ребенка. При необходимости может быть назначено исследование, позволяющее обнаружить наличие билирубина в околоплодных водах, а  УЗИ исследование может  выявить  увеличение печени и селезенки плода. Своевременное обнаружение подобных патологий дает врачам время на выработку стратегии. Для спасения ребенка специалисты могут предложить:

— внутриутробное переливание крови;  ребенку, находящемуся в утробе матери, переливают эритроцитарную массу, чтобы возместить дефицит  кровяных телец;

— плановое кесарево сечение; в некоторых случаях нужно как можно скорее освободить ослабленный постоянной атакой антител плод. 

Для  предотвращения развития резус-конфликта при повторной беременности, матери с отрицательным резусом в течение 72 часов после первых родов необходимо ввести анти-резус-иммуноглобулин: этот препарат «связывает» ее антитела, препятствуя их потенциальной атаке на эритроциты будущего плода.

Резус-конфликт при беременности | Клиника МЕДЕЛ

Что такое резус-несовместимость?

Когда женщина и ещё не родившийся ребенок переносят различные резус-факторы, их состояние называется резус-несовместимостью. Это происходит, когда женщина резус-отрицательна, а ее ребенок резус-положителен. Резус-фактор — это специфический белок, который находится на поверхности ваших эритроцитов.

 Большинство людей резус-положительные, но небольшой процент людей резус-отрицательный. Это означает, что им не хватает резус-белка.

Как резус-фактор влияет на беременность?

  Резус-фактор мамы напрямую не влияет на здоровье. Однако становится важным во время беременности. Если женщина резус-отрицательна, а ее ребенок резус-положителен, то организм женщины будет воспринимать резус-положительный белок как чужеродный объект, если на него воздействует ее иммунная система.

Это означает, что, если клетки крови вашего ребенка пересекают в Ваш кровоток, что может произойти во время беременности и родов Ваша иммунная система будет вырабатывать антитела против эритроцитов вашего ребенка.

Антитела являются частью иммунной системы вашего организма. Они уничтожают посторонние вещества. Если у вас резус-отрицательная группа крови, вы будете считаться «сенсибилизированными» к положительным группам крови, как только Ваш организм произведет эти антитела.

Это означает, что ваше тело может передавать эти антитела через плаценту, чтобы атаковать красные кровяные клетки ребенка.

Каковы симптомы резус-несовместимости?

Симптомы резус-несовместимости у вашего будущего ребенка могут варьироваться от легких до угрожающих жизни. Когда антитела атакуют эритроциты ребенка, может возникнуть гемолитическая болезнь. Это означает, что эритроциты вашего ребенка разрушены и билирубин накапливается в их кровотоке.

Слишком большое количество билирубина является признаком того, что печень, испытывает проблемы.

Признаки высокого билирубина у ребенка:

Как лечится резус-несовместимость?

Лечение направлено на предотвращение последствий несовместимости. Если врач определяет, что антитела уже выработаны, Ваша беременность будет тщательно контролироваться.

Записаться на консультацию в врачу-гинекологу Вы можете по телефону 8 (843) 207-18-00

Беременность и резус

• Консультативная помощь врача-специалиста.
• ПЦР-диагностика — определение резус-фактора плода в крови резус-отрицательной матери генетическим методом.
• Фенотипирование.
• Внутривенное введение иммуноглобулина методом дозированного титрования.
• Лимфоцитоиммунотерапия (ЛИТ).
• Введение резонатива.

Отрицательный резус-фактор и беременность

Все родители мечтают о рождении здорового малыша. Многие риски, связанные со здоровьем малыша, сегодня являются управляемыми. Это значит, что некоторые, даже очень тяжелые и опасные заболевания предотвратимы, главное – не упустить время. Например, ситуация, связанная с развитием гемолитической болезни у плода и новорожденного. Многие слышали, что при наличии резус-отрицательной принадлежности крови у матери, возможно развитие иммунологического конфликта между матерью и плодом по системе резус, что является в дальнейшем причиной тяжелой гемолитической болезни, от которой малыш может страдать уже внутриутробно, но немногие могут в деталях объяснить, что же это такое, и как быть, если это напрямую касается Вас.

Сначала разберемся, что же такое резус-фактор.

Резус-фактор – это особый комплекс белков (его называют также D-антигеном), который находится на поверхности эритроцитов. Его можно определить лабораторными методами (по анализу крови). Большинство людей в популяции имеет D-антиген. О таких людях говорят, что они резус-положительны. У меньшей части населения (около 15-18%) антигена D в клетках крови нет; таких людей называют резус-отрицательными.

Резус-фактор передается по наследству, причем унаследовать его ребенок может как от матери, так и от отца. Если мать резус-отрицательна, а отец резус-положителен, существует высокая вероятность того, что ребенок унаследует положительный резус-фактор отца. Тогда окажется, что в крови у матери нет D-антигена, а у плода он есть. Иммунная система матери может воспринять проникающие в ее кровь эритроциты плода, как чужеродные, и начать бороться с ними, синтезируя антитела. Эти антитела имеют очень низкую молекулярную массу, способны проникать через плаценту в кровоток плода и разрушать эритроциты плода, вызывая гемолитическую болезнь у плода. Такое патологическое состояние, при котором происходит синтез антител называется резус-иммунизацией.

Чем же опасна резус-иммунизация?

Основная роль эритроцитов – перенос кислорода к органам и тканям организма. При массовом разрушении этих клеток органы плода начинают испытывать кислородное голодание. Но это еще не все. При распаде эритроцитов высвобождается особое вещество — билирубин, которое оказывает токсическое действие на сердце, печень, нервную систему плода. Билирубин окрашивает кожу ребенка в желтый цвет (”желтуха”). В тяжелых случаях билирубин, оказывая свое токсическое действие на клетки головного мозга, вызывает необратимые последствия вплоть до тяжелой инвалидизации и гибели малыша.

Уровень опасности возрастает с каждой последующей беременностью. Иммунная система матери обладает способностью «запоминать» чужеродные белки (резус-антиген плода) и при повторной беременности отвечает еще более быстрым и массивным выбросом антител, которые могут очень быстро проникнуть через плаценту в кровоток ребенка и привести к тяжелейшему внутриутробному страданию и даже к гибели малыша еще до рождения.

Поэтому факторами риска для резус-отрицательной женщины являются:

• Рождение Rh-положительного ребенка в прошлом (если после родов не был введен специальный препарат — анти-резус иммуноглобулин)
• Случаи внутриутробной гибели плода в прошлом
• Внематочная беременность
• Выкидыши и аборты
• Переливание Rh-несовместимой крови до беременности

Первая беременность у резус-отрицательной женщины, как правило, протекает без осложнений. Поэтому существует тенденция сохранять первую беременность, ни в коем случае не прерывая ее, если на это нет серьезных медицинских показаний.

Что же делать?

К счастью, следует отметить, что во всем мире заболеваемость новорожденных детей гемолитической болезнью плода вследствие резус-конфликта снижатется. И происходит это потому, что в практику широко внедрены методы резус-профилактики, которая проводится резус-отрицательным женщинам во время беременности и после рождения резус-положительного малыша. Да, как и в случае всех без исключения заболеваний, легче предотвратить проблему, чем лечить последствия уже развившегося тяжелого резус-конфликта.

На сегодняшний день единственным (и эффективным) профилактическим методом для предотвращения этой патологии остается введение специального препарата – анти-D-иммуноглобулина.

Профилактическая вакцинация проводится дважды – во время беременности (дородовая профилактика) и сразу после родов (послеродовая профилактика).

Остановимся на этом подробнее.

Этап дородовой профилактики направлен на защиту существующей беременности. 

Если беременность развивается без осложнений («все идет по плану»), женщине проводится профилактическое введение анти-D-иммуноглобулина на 28-32 неделе беременности. Вводится специально установленная доза, которая обеспечивает защиту малыша до конца беременности. Это плановая дородовая профилактика.

В случае возникновения опасных ситуаций, которые многократно повышают риск развития резус-конфликта, проводится экстренная дородовая профилактика. К таким ситуациям относятся:

• Осложнения беременности: выкидыш; угроза выкидыша, сопровождающаяся кровянистыми выделениями
• Травмы живота во время беременности (например, после падения или в автомобильной аварии)
• Лечебные и диагностические вмешательства во время беременности: амниоцентез, хориальная биопсия, кордоцентез

В этих случаях для защиты плода может потребоваться дополнительное введение препарата.

Этап послеродовой профилактики направлен на защиту Вашей будущей беременности.

Если после родов выясняется, что ребенок резус-положителен, матери назначается еще одна инъекция анти-D-иммуноглобулина . Введение препарата необходимо произвести как можно быстрее, не позднее 72 часов после родов. Если вакцинация произведена позже, ее эффективность снижается и Вы не можете быть уверены в том, что сделали все, что было необходимо, для защиты Вашего следующего малыша.

Внимание! Такую же профилактику анти-D-иммуноглобулином женщины должны обязательно получить и в том случае, если:

— произошел выкидыш в сроке беременности 5-6 недель и более

— было произведено прерывание беременности в сроке беременности 5-6 недель и более

— была сделана операция по поводу внематочной беременности

В этом случае это тоже защита Вашей будущей беременности и Вашего будущего ребенка. Введение препарата также нужно произвести в первые 72 часа.

Защитное действие анти-D-иммуноглобулина продолжается лишь до 12 недель, поэтому при каждой последующей беременности необходимо повторное профилактическое введение.

Не стоит расстраиваться, если у Вас отрицательный резус-фактор. Выполняйте все предписания врача и у вас родится здоровый малыш!

Козлякова Ольга Владимировна,

Зав.отделением акушерской иммуногематологии ГЦТ

 кандидат медицинских наук

Резус-Конфликт При Беременности (Последствия, Как Избежать)

Чтобы иметь представление о резус-конфликте, следует иметь понимание о резус-факторе. На оболочке эритроцитов (красные кровяные тельца) расположен антиген (белок крови), который и является резусом крови. У большинства людей резус положительный, и только у 15% населения он отрицательный.

Что такое резус конфликт при беременности?

Если человеку с (Rh+) сделать переливание крови (Rh-) то неизбежно развитие «конфликта» – образование антител. В этом случае донорская кровь будет отторгнута, как чужеродный объект.

Такой же принцип действует во время беременности. Если женщина имеет отрицательный резус, а ребенок унаследовал положительный резус отца, то во время беременности из-за связанной кровеносной системы в организм женщины попадает антиген.

В результате возникает резус-конфликт. Это приводит к угрозе вынашивания. Опасность заключается в том, что в организме беременной женщины образуются антитела, которые начинают разрушать клетки крови будущего ребенка.

Последствия резус-конфликта

Вполне понятно, что ничего «хорошего» ждать не придется. Но насколько опасна ситуация, если ее пустить на самотек? Разберемся с наиболее вероятными «исходами» ситуации.

• Повреждение головного мозга. Нехватка кислорода приводит к необратимым процессам, негативно отражающимся на развитии клеток головного мозга.

• Гемолитическая болезнь. Из-за разрушения эритроцитов у плода наблюдается анемия, которая является причиной разрушения внутренних органов.

• Смерть плода. Ребенок просто не доживает до рождения и гибнет внутри утробы матери.

Как поступить? 

Современная женщина с отрицательным резус фактором может безбоязненно забеременеть и выносить ребенка. И для этого не придется искать подходящего под Rh мужчину. Достаточно обратиться в МЦ ДНК-Лаборатория для проведения анализа на определение резус-фактор плода. (с 10-ти недель беременности).

Для определения резус-фактора плода выделяется свободно циркулирующая внеклеточная ДНК и выявляется участок ДНК гена резус-фактора. Если таковой находится, это свидетельствует о положительном резусе (Rh+).

Если анализ покажет наличие у плода антигена (Rh+), то врач назначит введение антирезусного иммуноглобулина. Обычно его применяют на 28 неделе беременности, а также после родоразрешения.

Важно! Любые терапевтические мероприятия могут назначаться только дипломированным специалистом, наблюдающим беременность.

Интересует стоимость лабораторных исследований или хотите задать другие вопросы? Позвоните нам по телефону или лично посетите медцентр «ДНК-Лаборатория» (ООО «Новлаб»).

Резус-конфликт.

Резус-конфликт. Закономерности наследования группы крови и резус-фактора.

1. Общие принципы наследования признаков
2. Закономерности наследования группы крови и резус-фактора
3. Гемолитическая болезнь новорожденного. Резус-конфликт
4. Наиболее часто задаваемые вопросы

1. Общие принципы наследования признаков.

Упрощенно каждый признак в организме (цвет волос, глаз, группа крови, резус-фактор.) кодируется двумя генами. Реально количество генов, определяющих признак, значительно больше. По каждому признаку один ген ребенок получает от матери, другой — от отца. В генетике выделяют доминантные и рецессивные гены. Доминантный ген обозначается заглавной буквой латинского алфавита, и в его присутствии рецессивный ген, как правило, не проявляет свои свойства. Рецессивный ген обозначается прописной буквой латинского алфавита. Если по какому-то признаку организм содержит два одинаковых гена (два рецессивных, либо два доминантных), то он называется гомозиготой по данному признаку. Если же организм содержит один доминантный и один рецессивный ген, то он называется гетерозиготным по данному признаку и при этом проявляются те свойства признака, которые кодируются доминантным геном.

Например,

А — доминантный ген,определяющий карий цвет глаз

а — рецессивный ген,определяющий голубой цвет глаз

возможные варианты генотипа:

АА — гомозигота, карие глаза

Аа — гетерозигота, карие глаза

aа — гомозигота, голубые глаза

Пример 1:

жена АА — гомозигота, карие глаза, оба гена доминантны

муж аа — гомозигота, голубые глаза, оба гена рецессивны

При образовании половых клеток (яйцеклетка и сперматозоид) в каждую половую клетку (гамету) идет по одному гену, т.е. в данном случае женский организм образует две гаметы, содержащие по одному доминантному гену, а мужской организм — две гаметы, содержащие по одному рецессивному гену. При слиянии половых клеток зародыш получает по данному признаку один материнский и один отцовский ген.

жена АА + муж аа

Гаметы: А А а а

Ребенок: Аа Аа Аа Аа

Таким образом, в данной ситуации в 100% дети будут иметь карие глаза и являться гетерозиготами по этому признаку.

Пример 2:

жена Аа — гетерозигота, карие глаза

муж Аа — гетерозигота, карие глаза

жена Аа + муж Аа

гаметы: А а А а

ребенок: АА , Аа, Аа, аа

В данном случае вероятность рождения детей в 25% с карими глазами(гомозиготы), в 50% с карими глазами гетерозиготы, в 25% голубые глаза(гомозиготы).

Пример 3:

жена Аа — гетерозигота, карие глаза

муж аа — гомозигота, голубые глаза

Жена Аа + муж аа

Гаметы: А а а а

Ребенок: Аа , Аа, аа , аа

В данном случае 50% детей имеют карие глаза и являются гетерозиготами и 50% имеют голубуе глаза (гомозиготы)

Закономерности наследования группы крови и резус-фактора.

Наследование группы крови контролируется аутосомным геном. Локус этого гена обозначают буквой I, а три его аллеля буквами А, В и 0. Аллели А и В доминантны в одинаковой степени, а аллель 0 рецессивен по отношению к ним обоим. Существует четыре группы крови. Им соответствуют следующие генотипы:

Первая (I) 00

Вторая (II) АА ; А0

Третья (III) ВВ ; В0

Четвертая (IV) АВ

Пример 1:

жена имеет первую группу крови (00)

муж имеет вторую группу крови и является гомозиготой (АА)

жена 00 + муж АА

гаметы: 0 0 А А

ребенок: А0 А0 А0 А0

Все дети имеют вторую группу крови и являются гетерозиготами по данному признаку.

Пример 2:

жена имеет первую группу крови (00)

муж имеет вторую группу крови и является гетерозиготой (А0)

жена 00 + муж А0

гаметы: 0 0 А 0

ребенок: А0 А0 00 00

В данной семье в 50% возможно рождение ребенка, имеющего вторую группу крови, и в 50% рождение ребенка, имеющего первую группу крови.

Наследование резус-фактора кодируется тремя парами генов и происходит независимо от наследования группы крови. Наиболее значимый ген обозначается латинской буквой D. Он может быть доминантным — D, либо рецессивным — d. Генотип резус-положительного человека может быть гомозиготным — DD, либо гетерозиготным — Dd. Генотип резус-отрицательного человека может быть — dd.

Пример 1:

жена имеет отрицательный резус-фактор (dd)

муж имеет положительный резус-фактор и является гетерозиготой(Dd)

жена dd + муж Dd

гаметы: d d D d

ребенок: Dd Dd dd dd

В данной семье вероятность рождения резус-положительного ребенка составляет 50% и вероятность рождения резус-отрицательного ребенка также составляет 50%.

Пример 2:

жена имеет отрицательный резус-фактор (dd)

муж имеет положительный резус-фактор и является гомозиготой по данному признаку (DD)

жена dd + муж DD

гаметы: d d D D

ребенок: Dd Dd Dd Dd

В данной семье вероятность рождения резус-положительного ребенка составляет 100%.

Особенности течения беременности при несовместимости по резус-фактору. Резус-конфликт.

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного это состояние, возникающее в результате несовместимости крови матери и плода по некоторым антигенам. Наиболее часто гемолитическая болезнь новорожденного развивается вследствие резус-конфликта. При этом у беременной женщины резус-отрицательная кровь, а у плода резус-положительная. Во время беременности резус-фактор с эритроцитами резус-положительного плода попадает в кровь резус-отрицательной матери и вызывает в ее крови образование антител к резус-фактору (безвредных для нее, но вызывающих разрушение эритроцитов плода). Распад эритроцитов приводит к повреждению печени, почек, головного мозга плода, развитию гемолитической болезни плода и новорожденного. В большинстве случаев заболевание быстро развивается после рождения, чему способствует поступление большого количества антител в кровь ребенка при нарушении целостности сосудов плаценты.

Реже гемолитическая болезнь новорожденного вызывается групповой несовместимостью крови матери и плода (по системе АВ0). При этом за счет агглютиногена (А или В), имеющегося в эритроцитах плода, но отсутствующего у матери, в материнской крови происходит образование антител к эритроцитам плода. Чаще иммунная несовместимость проявляется при наличии у матери I группы крови, а у плода — II, реже III группы крови.

Процесс иммунизации беременной женщины начинается с момента образования антигенов в эритроцитах плода. Поскольку антигены системы резус содержаться в крови плода с 9-10й недели беременности, а групповые антигены — с 5-6й недели, то в некоторых случаях возможна ранняя сенсибилизация организма матери. Проникновению антигенов в материнский кровоток способствуют инфекционные факторы, повышающие проницаемость плаценты, мелкие травмы, кровоизлияния и другие повреждения плаценты. Как правило, первая беременность у резус-отрицательной женщины при отсутствии в прошлом сенсибилизации организма протекает без осложнений. Сенсибилизация организма резус-отрицательной женщины возможна при переливаниях несовместимой крови (проводимых даже в раннем детском возрасте), при беременностях и родах (если у плода резус-положительная кровь), после абортов, выкидышей, операций по поводу внематочной беременности. По данным литературы после первой беременности иммунизация возникает у 10% женщин. Если женщина с резус-отрицательной кровью избежала резус-иммунизации после первой беременности, то при последующей беременности резус-положительным плодом вероятность иммунизации вновь составляет 10%. Поэтому после любого прерывания беременности у женщины с резус-отрицательной кровью с профилактической целью необходимо введение антирезус-иммуноглобулина. В течении беременности у женщины с резус-отрицательной кровью обязательно необходимо определение титра резус-антител в крови в динамике.

Наиболее часто задаваемые вопросы.

Вопрос 1:

Обязательно ли у ребенка должна быть папина или мамина группа крови и резус, или эти показатели могут достаться ему, к примеру, от родственников?

Наследование группы крови и резус-фактора подчиняется законам генетики. Ребенок может иметь группу крови и резус-фактор, несовпадающий с родительскими. Наследование группы крови и резус-фактора осуществляется независимо друг от друга.

Вопрос 2:

У меня отрицательный резус-фактор. Недавно я сделала аборт. Смогу ли я иметь детей? Есть ли вероятность того, что при следующей беременности ребенок будет больным?

Наличие отрицательного резус-фактора непосредственно на зачатие не влияет. Во время аборта (если он был произведен на сроках 9-10 недель беременности) существовала вероятность возникновения сенсибилизации организма к резус-фактору. До планируемой беременности желательно сделать анализ крови на наличие антител к резус-фактору.

Вопрос 3:

Какая доза антирезус-иммуноглобулина и в какие сроки вводится женщине с резус-отрицательной кровью после родов? Правда ли, что вводимая доза препарата должна быть увеличена после операции кесарево сечение?

Женщинам с резус-отрицательной кровью после родов с профилактической целью вводится антирезус-иммуноглобулин в количестве 1-1.5 мл (200-300мкг) не позднее 24-48 часов после родов. При оперативных вмешательствах трансплацентарное кровотечение может увеличиваться, и поэтому вводимую дозу антирезус-иммуноглобулина увеличивают в 1,5 раза.

Вопрос 4:

Действительно ли, что резус-конфликт может возникнуть только в случае, когда женщина имеет отрицательный резус-фактор, а мужчина — положительный. Есть ли вероятность возникновения конфликта в обратном случае, когда женщина имеет положительный резус-фактор, а мужчина — отрицательный?

Вероятность резус-конфликта при таком соотношении очень невелика. Однако в некоторых случаях возникновение конфликта возможно при любом несовпадении резус-фактора у беременной женщины и плода. Во многих клиниках на Западе проводится обследование на наличие антирезус-антител всех женщин независимо от резус-принадлежности.

Теги: иммунология репродукции

резус фактор

     Резус-фактором называют белок, который синтезируется на поверхности эритроцитов. Если он отсутствует, то говорят об отрицательном резус-факторе.

Согласно статистике, этот белок не производится у каждого 7 жителя планеты. Если резус-фактор беременной женщины отличается от того, который будет у малыша, возможен резус-конфликт. Такое состояние может негативно отразиться на течении беременности или даже стать причиной ее прерывания. Чтобы этого избежать, будущей маме лучше заранее узнать резус-фактор будущего малыша.

​

    Технология исследования резус-фактора по ДНК матери

​

     Не так давно, чтобы узнать резус-фактор ребенка, нужно было проводить крайне опасную процедуру забора его крови инвазивным методом. Поэтому назначали проведение анализа исключительно в экстренных ситуациях.

     Сегодня для процедуры делается забор венозной крови у будущей мамы. Исследование проводится методом ПЦР. В результате удается определить не только резус-фактор, но и группу крови малыша.

​

    В каких случаях определяют резус-фактор плода

​

     Если у мамы и будущего ребенка окажутся разные резус-факторы, возможно развитие таких осложнений:

• гемолитическая болезнь плода;

• нарушение развития внутренних органов и нервной системы у плода;

• преждевременные роды или самопроизвольное прерывание беременности.

При этом женщина может чувствовать себя удовлетворительно, даже не подозревая о проблеме. Поэтому уже на раннем сроке, рекомендуется проходить ДНК тест на определение этого белка. Особенно актуальным исследование будет:

• для женщин, у которых отрицательный резус-фактор;

• для предупреждения резус-конфликта, если у отца и матери ребенка разные резус-факторы;

• если женщина отнесена в группу риска относительно резус-изосенсибилизации.

​

     Противопоказания к проведению тестирования

​

Несмотря на важность этого теста, есть группа женщин, которым исследование не назначают:

• Если у женщины с положительным резус-фактором отсутствует вероятность резус-конфликта.

• Одноплодная беременность, начинающаяся, как многоплодная. В таком случае ДНК близнеца, находящееся в кровотоке женщины, может исказить результат.

• Многоплодная беременность. У плодов может быть разный резус-фактор, поэтому результат нельзя считать информативным.

• В течение предыдущих 3 месяцев женщине проводилось переливание крови или операции по трансплантации органов, в том числе костного мозга. Результат может оказаться неправильным, из-за циркуляции в этот период в крови ДНК донора.

• Если у женщины диагностировано онкологическое заболевание.

• В течение 3 месяцев после проведения аборта, выкидыша, внематочной или замершей беременности.

 

     Преимущества ДНК анализа на определение резус-фактора ребенка

​

      К преимуществам определения резус-фактора относят:

   1. Высокую точность полученных результатов (до 99,9 %).

   2. Безопасность. Анализ проводится неинвазивным методом, поэтому не представляет никакой опасности для плода. Исследуется венозная кровь женщины.

   3. Возможность ранней диагностики резус-конфликта. Анализ может проводиться, начиная с 10 недели беременности.

 

      Процедура проводится амбулаторно. Если у женщины резус-фактор отрицательный, ей назначают инъекции иммуноглобулина, который способен предотвратить развитие резус-конфликта.       

 

     Своевременная диагностика и прием препарата позволяет плоду нормально развиваться.

Несовместимость по резус-фактору

— что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое несовместимость резус-фактора?

Несовместимость по резус-фактору (резус-фактор) — это состояние, которое возникает, когда у матери резус-отрицательный (Rh-), а у ее ребенка резус-положительный (Rh +). Резус-фактор — это белок, содержащийся в красных кровяных тельцах. Вы Rh +, если у вас есть этот белок, и Rh-, если его нет.Несовместимость резус-фактора обычно мало влияет на вашу первую беременность, но может вызвать проблемы с будущими беременностями.

Что вызывает несовместимость резус-фактора?

Если у вас резус-фактор и у ребенка есть резус-фактор, ваше тело может вырабатывать антитела (вещества, защищающие организм от внешних захватчиков) против резус-белка. Когда вы снова забеременеете Rh + ребенком, эти антитела станут активными. Аномальная беременность, аборт, выкидыш или травма живота также могут сделать эти антитела активными.Эти антитела могут вызвать серьезные проблемы у будущего ребенка.

Каковы признаки и симптомы несовместимости резус-фактора?

Нет никаких признаков и симптомов, которые укажут на несовместимость по резус-фактору. При рождении у вашего ребенка могут быть следующие признаки и симптомы:

• Бледность кожи и слизистых оболочек (выстилка щек и десен)
• вялый и сонный
• Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
• Затрудненное дыхание
• Отек лица, рук и ног

Как диагностируется несовместимость резус-фактора?

Если у вас резус-фактор, медицинские работники должны знать, были ли вы беременны ранее и получали ли вам переливание крови.Могут быть выполнены следующие тесты:

• Анализы крови: Они проверяют, резус у вас или резус +. Также можно проверить группу крови отца и резус-фактор.
• Забор крови плода: Этот анализ может быть проведен для проверки группы крови вашего ребенка и риска анемии. Медицинские работники берут образец крови вашего ребенка из пуповины. Под контролем ультразвука игла вводится через кожу в матку и в пуповину.
• Ультразвук: В этом тесте используются звуковые волны, чтобы показать фотографии вашего ребенка внутри матки. Медицинские работники могут узнать возраст вашего ребенка и увидеть, насколько быстро он или она растет. Можно увидеть движения, частоту сердечных сокращений и другие органы вашего ребенка. Ваша плацента (ткань матки, соединяющая мать и ребенка) и околоплодные воды могут быть проверены. Ультразвуковая допплерография может использоваться вместо амниоцентеза, чтобы увидеть кровоток в теле вашего ребенка. Медицинские работники могут использовать этот тест, чтобы проверить, есть ли у вашего ребенка анемия.

Как лечить проблемы несовместимости резус-фактора?

Вам не понадобится лечение проблем, связанных с несовместимостью резус-фактора, в отличие от вашего ребенка. Его или ее, возможно, придется доставить раньше. Ему также может понадобиться любое из следующего:

• Фототерапия: Это делается для уменьшения желтухи.
• Переливание крови: Переливание крови можно проводить через пуповину и после рождения для лечения тяжелой анемии.
• Иммуноглобулины: Это инъекция антител, помогающая уменьшить разрушение эритроцитов.

Каковы риски несовместимости резус-фактора?

Если не делать прививки от резус-иммуноглобулина, могут образоваться резус-антитела, что подвергнет риску вашего ребенка или следующую беременность. У вашего ребенка может быть тяжелая анемия, и ему потребуется переливание крови. Это может вызвать кровотечение, аллергические реакции или инфекции. Даже после лечения у вашего ребенка может быть повреждение головного мозга.Несовместимость резус-фактора может быть опасна для жизни вашего ребенка.

Как предотвратить несовместимость резус-фактора?

Прививки иммуноглобулина (RhIg) могут помочь снизить ваш риск. Эти уколы не дают вашему организму вырабатывать резус-антитела. Прививки RhIg обычно делают на 28 неделе беременности и в течение 72 часов после родов. Вам может потребоваться еще одна прививка, если вы не родили в течение 12 недель после первой прививки. Прививки RhIg также могут быть сделаны после аборта, выкидыша или травмы живота.Уколы также делаются после любой процедуры, которая может вызвать утечку крови вашего ребенка в кровоток. Эти процедуры могут включать амниоцентез, забор крови плода или изменение положения ребенка в утробе до рождения.

Где я могу найти поддержку и дополнительную информацию?

• Американский колледж акушеров и гинекологов
  P.O. Box 70620
  Вашингтон, округ Колумбия 20024-9998
  Телефон: 1-202-638-5577
  Телефон: 1-800-673-8444
  Адрес в Интернете: http: // www.acog.org
  

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• У вас жар.
• У вас сильная боль в животе.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью?

• Вам кажется, что ваш ребенок меньше двигается или вообще не двигается.
• У вас травма, особенно брюшной полости, даже если вы не чувствуете, что пострадали.
• У вас сильное вагинальное кровотечение.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Узнать больше о несовместимости резус-фактора

Сопутствующие препараты

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Несовместимость по резусу — ноль до финала

---

Название резус относится к различным типам антигенов резуса на поверхности эритроцитов . Антигены красных кровяных телец у разных людей различаются. Антигены резуса являются отдельными к системе группы крови ABO .

В группе резусов могут присутствовать или отсутствовать многие различные типы антигенов, в зависимости от группы крови человека.Наиболее релевантным антигеном в системе группы крови резус является антиген резус-D . Когда мы говорим о резус-статусе кого-то в связи с беременностью (например, «у нее резус-отрицательный»), мы обычно имеем в виду наличие на поверхности эритроцитов резус-D-антигена.

Несовместимость резус при беременности

Женщины с положительным результатом резус-D не нуждаются в дополнительном лечении во время беременности.

Когда женщина, у которой резус-D отрицательный , забеременеет, мы должны учитывать возможность того, что ее ребенок будет резус-положительным . Вполне вероятно, что в какой-то момент беременности (т. Е. Родов) кровь ребенка попадет в кровоток матери. Когда это происходит, красных кровяных телец ребенка отображают резус-D антиген . Иммунная система матери распознает этот антиген резус-D как чужеродный и вырабатывает антител к антигену резус-D.Затем мать стала сенсибилизированной к антигенам резус-D.

Обычно этот процесс сенсибилизации не вызывает проблем во время первой беременности. Во время последующих беременностей материнские антитела против резус-D могут проникать через плаценту к плоду. Если этот плод является резус-D-положительным, эти антитела прикрепляются к эритроцитам плода и заставляют иммунную систему плода атаковать их, вызывая разрушение красных кровяных телец ( гемолиз ).Разрушение эритроцитов, вызванное антителами матери, называется гемолитической болезнью новорожденного .

Менеджмент

Профилактика сенсибилизации — основа управления. Это включает внутримышечные инъекции anti-D женщинам с отрицательным резус-фактором. Невозможно обратить вспять процесс сенсибилизации, когда он произошел, поэтому профилактика так важна.

Лекарство anti-D работает, прикрепляясь к антигенам резус-D на эритроцитах плода в кровотоке матери, вызывая их разрушение. Это мешает иммунной системе матери распознавать антиген и создавать собственные антитела к антигену. Он действует как профилактика повышения чувствительности матери к антигену резус-D.

Инъекции Anti-D обычно делаются дважды:

• 28 недель беременности
• Рождение (если установлено, что группа крови ребенка резус-положительная)

Инъекции

Anti-D также следует делать в любое время, когда может возникнуть сенсибилизация, например:

• Дородовое кровотечение
• Процедуры амниоцентеза
• Травма живота

Anti-D вводится в течение 72 часов после события сенсибилизации.После 20 недель беременности выполняется тест Кляйнхауэра , чтобы увидеть, сколько крови плода перешло в кровь матери, чтобы определить, требуются ли дополнительные дозы анти-D.

Тест Клейхауэра

Тест Клейхауэра проверяет, сколько крови плода перешло в кровь матери во время сенсибилизации. Этот тест используется после любого сенсибилизирующего события после 20 недель беременности, чтобы оценить, требуются ли дополнительные дозы анти-D.

Тест Клейхауэра включает добавление кислоты к образцу крови матери. Гемоглобин плода, естественно, более устойчив к кислоте, поэтому они защищены от ацидоза, возникающего во время родов. Следовательно, гемоглобин плода сохраняется в ответ на добавленную кислоту, в то время как гемоглобин матери разрушается. Затем можно рассчитать количество клеток, все еще содержащих гемоглобин (оставшиеся клетки плода).

 Последнее обновление сентябрь 2020 г. 

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного

Последнее обновление: 13 августа 2021 г.

Резюме

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (HDFN) — это состояние, характеризующееся разрушением эритроцитов плода (RBC) и последующей анемией .Обычно это вызвано несовместимостью резус (Rh) или ABO между матерью и плодом, хотя другие несовместимости крови (например, несовместимость группы крови Kell) и другие состояния, не вызванные аллоиммунизацией эритроцитов (например, врожденные пороки сердца), также могут вызывать HDFN. При резус-несовместимости материнские IgG-антитела образуются после контакта матери с резус-положительной кровью плода во время родов или осложнений, связанных с беременностью (например, кровотечение у плода). На первоначальную беременность не влияет; однако последующие беременности подвержены риску гемолиза плода и, в тяжелых случаях, внутриутробной водянки плода.С другой стороны, несовместимость по системе ABO может привести к гемолизу плода во время первой беременности из-за наличия антител у матери и обычно имеет более легкое течение болезни. Новорожденные могут иметь бледность, желтуху и гепатоспленомегалию. Диагностика HDFN включает клиническую и лабораторную оценку для подтверждения антител-опосредованного гемолиза (например, тест Кумбса). Для исключения водянки плода можно использовать пренатальную визуализацию. Лечение включает добавку железа и, в случае тяжелой желтухи, фототерапию.В редких случаях крайне низкий уровень гемоглобина (Hb) требует переливания концентратов эритроцитов. Поскольку резус-несовместимость может быть фатальной, профилактика анти-D-иммуноглобулином назначается резус-отрицательным беременным женщинам. С другой стороны, несовместимость по системе ABO редко приводит к осложнениям и не требует иммуноглобулиновой профилактики.

Определение

HDFN — это состояние, характеризующееся несовместимостью групп крови матери и плода, которое приводит к разрушению эритроцитов плода материнскими антителами.

Этиология

Ссылки: ^{[2] [3]}

Патофизиология

ABO несовместимость

Rh несовместимость

Ссылки: ^[2]

Подтипы и варианты

Неиммунная водянка плода

^[4]

Клинические особенности

Пренатальная

Постнатальная

Несовместимость по ABO обычно имеет значительно более легкое течение болезни, чем несовместимость по резус-фактору.

Анемия может скрывать цианоз.

Диагностика

Диагностика HDFN требует доказательства гемолиза при несовместимости крови плода и матери.

Пренатальная диагностика

Послеродовая диагностика

Дифференциальные диагнозы

Несовместимость ABO и резус-фактора

Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения

Другое

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Ссылки: ^[7]

Профилактика

Скрининг

• АВО и резус-типирование матери
• Кровоизлияние у плода у резус-отрицательной матери
  1. Проведите тест на розетку (начальный тест по выбору).Это качественный тест, позволяющий определить, произошло ли кровоизлияние во рту и матери.
     • Тест на пригодность является альтернативой розеточному тесту, но он только определяет, происходит ли кровь от плода / новорожденного или от матери, например, от:
  2. Если тест розетки положительный, проведите тест Клейхауэра-Бетке.
• Генотипирование плода по резус-фактору

Иммуноглобулин Anti-D (RhoGAM)

• Фон
• Показания и реализация
• Дополнительные показания при резус-отрицании
• Дозировка
  • Стандартная доза: 300 мкг (1500 МЕ) внутривенно / внутримышечно
  • Если цельная кровь плода> 30 мл (т.е.е. эритроциты плода> 15 мл): 300 мкг (1500 МЕ) внутримышечно следует вводить на каждые 30 мл объема крови плода. ^{[1] [8]}

Ссылки: ^{[2] [9]}

Список литературы

1. Бенруби Г.И. Справочник по неотложной акушерско-гинекологической помощи . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2010 г.
2. Басу С., Каур Р., Каур Г. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: современные тенденции и перспективы. Азиатский журнал J Transfus Sci . 2011; 5 (1): стр. 3-7. DOI: 10.4103 / 0973-6247.75963. | Открыть в режиме чтения QxMD
3. Клигман Р., Стэнтон Б., Сент-Джем Дж., Шор Н. Учебник педиатрии Нельсона . Эльзевир ; 2015 г.
4. Темпл Р., Бык К. Петехии у новорожденного .. Американский семейный врач . 2015; 92 (11): с.1017-8.
5. Беллини С., Хеннекам RC.Неиммунный водянка плода: краткий обзор этиологии и патофизиологии. Am J Med Genet A . 2012; 158A (3): с.597-605. DOI: 10.1002 / ajmg.a.34438. | Открыть в режиме чтения QxMD
6. Ванапарти Р., Махди Х. Hydrops Fetalis. StatPearls . 2021 г. .
7. Кирпалани Х., Уайт Р.К., Андерсен С. и др. Исследование недоношенных детей, нуждающихся в переливании (PINT): рандомизированное контролируемое исследование ограничительного (низкого) и либерального (высокого) порога переливания для младенцев с крайне низкой массой тела при рождении. Дж. Педиатр . 2006; 149 (3): с.301-307. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2006.05.011. | Открыть в режиме чтения QxMD
8. Комитет по практическим бюллетеням — акушерство. Бюллетень практики № 181. Акушерство и гинекология . 2017; 130 (2): p.e57-e70. DOI: 10.1097 / aog.0000000000002232. | Открыть в режиме чтения QxMD
9. Тест Клейхауэра-Бетке.
10. Штрутц Дж., Манн В., Шумахер К. Praxis der HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie . Thieme Verlag (2009) ; 2009 г.

Неинвазивное определение резус-фактора плода у беременных

В каких случаях может потребоваться определение резус-фактора у будущего ребенка?

Что такое резус-фактор?

Резус-фактор наследуется генетически от матери и отца. Это относится к наличию или отсутствию определенного белка на поверхности красных кровяных телец.У гена резус-фактора есть два аллеля: положительный резус-фактор (Rh +), когда определенный белок присутствует на поверхности эритроцитов, и отрицательный резус-фактор (Rh-), когда конкретный белок отсутствует на поверхности красных кровяных телец. Резус + кровь и резус-кровь несовместимы. При переливании крови важно знать свой резус-фактор, поскольку переливание несовместимой крови вызывает патологическое свертывание крови, что недопустимо для организма. Кроме того, все беременные женщины должны знать свой резус-фактор, а резус-женщины также должны знать резус-фактор своего партнера.Обычно это определяется, когда женщина попадает на учет для дородового наблюдения. Если беременная женщина Rh-, а отец будущего ребенка Rh +, существует 50% вероятность того, что ребенок унаследует положительный резус-фактор от отца. Такие пары также подвержены риску развития гемолитической болезни плода и новорожденного, и им требуется раннее определение резус-фактора плода для разработки дальнейшей клинической тактики. Примерно 85% всех женщин и мужчин резус-положительные, а остальные — отрицательные.В этом случае существует вероятность примерно 13%, что пара, столкнувшаяся с вышеупомянутым риском, сформируется.

Что такое несовместимость по резусу?

В этом случае (резус-мать / резус + плод) существует конфликт резус-фактора или несовместимость резус-фактора между кровью матери и плода, что может привести к сенсибилизации или иммунизации организма матери (как в случае вакцинации) против Резус + кровь. Если резус-фактор + кровь ребенка попадает в кровь матери во время беременности или родов, возникает резус-конфликт: в организме матери начинают вырабатываться анти-резус-антитела.Если сенсибилизация происходит при первой беременности, может развиться гемолитическая болезнь плода, а клинические проявления резус-несовместимости становятся более серьезными при каждой последующей беременности (плод страдает больше). До недавнего времени неинвазивное определение резус-фактора плода было недоступно, и резус-отрицательные беременные женщины регулярно тестировались на наличие антител в крови. Если антитела обнаружены, это означает, что произошла сенсибилизация и требуется специальное лечение.

Чем опасен конфликт резус-фактора?

Антитела, вырабатываемые в организме матери во время сенсибилизации, способны разрушать эритроциты ребенка.Это, в свою очередь, может вызвать гемолитическую болезнь плода или гемолитическую болезнь новорожденного (после рождения), что в некоторых случаях может быть опасным для жизни ребенка состоянием, требующим наблюдения со стороны профессионального акушера и потенциально инвазивных манипуляций — переливания крови ребенку. плод.

Когда возникает сенсибилизация по резус-фактору?

• Если Rh- женщина когда-либо получала переливание крови Rh +
• Во время естественных родов или кесарева сечения (если у плода Rh +)
• В случае прерывания беременности (если у плода был Rh +) или самопроизвольный аборт.Резус-женщине настоятельно рекомендуется сохранить первую беременность. В случае прерывания беременности женщине необходимо сделать инъекцию анти-D иммуноглобулина
• Ручное отделение плаценты после родов увеличивает вероятность попадания эритроцитов ребенка в кровоток женщины
• Если мать травмирует ее живот во время беременности
• Если во время беременности была необходима инвазивная процедура (например, амниоцентез, взятие проб ворсинок хориона и кордоцентез)
• В случае внематочной беременности
• В случае угрозы прерывания беременности при наличии кровянистых выделений
• В случае наружного вращения плода в тазовом предлежании

Все вышеперечисленные случаи требуют наблюдения специалиста .

Формы гемолитической болезни новорожденных:

Вещества, выделяемые расщепленными эритроцитами (например, билирубин), попадают в плазму крови, что приводит к дальнейшим патологическим реакциям, самая легкая из которых проявляется у новорожденных. анемия. Новорожденный бледен из-за пониженного содержания гемоглобина и эритроцитов. Переливание крови без антител на 1 или 2 день после рождения может быстро улучшить состояние. Более тяжелая форма гемолитической болезни новорожденных проявляется желтухой, которая обычно развивается в первые сутки после рождения и продолжает усиливаться.По мере прогрессирования состояния новорожденный становится вялым, плохо сосет и у него могут развиться судороги из-за повреждения ЦНС, вызванного билирубином. Это состояние нельзя оставлять без особого надзора и комплекса корректирующих действий. Общий отек плода — наиболее тяжелая форма заболевания, при которой ребенок умирает в первые часы после рождения.

Есть решение?

Генетический центр iVF Riga предлагает неинвазивных методов определения резус-фактора , что является абсолютно безопасной процедурой как для плода, так и для беременной.У беременной женщины берут венозную кровь для извлечения так называемой циркулирующей ДНК плода, которая появляется в кровотоке матери, начиная примерно с 10-й недели беременности. Беременность прогрессирует, и концентрация ДНК в материнской крови увеличивается. Поэтому данный анализ рекомендуется делать с 18-й по 22-ю неделю беременности , когда концентрация достаточна для убедительного результата. Во время молекулярного тестирования ДНК плода идентифицируются гены, которые кодируют или определяют физические проявления резус-фактора (будет ли конкретный белок присутствовать на поверхности эритроцитов плода).Если установлено, что резус-фактор плода отрицательный, как и резус-фактор матери, резус-конфликт не может развиться, и беременность контролируется в обычном режиме. Напротив, если резус-фактор плода положительный, дальнейшее продолжение беременности будет контролировать опытный акушер-гинеколог, который также будет следить за течением беременности и при необходимости назначать необходимые шаги.

ABO Несовместимость группы крови матери и ребенка

После девяти долгих месяцев ожидания встречи со своим ребенком ничто не могло быть более восхитительным для гордых молодых родителей, чем оценка его ушей, ямочки на подбородке, необычайно длинных и тонких пальцев ног.Но как насчет его группы крови? Хотя, может быть, и хорошо, что цвет волос младенца, скажем, отличается от цвета его мамы (даже если она втайне надеялась, что он унаследует ее клубнично-светлые кудри), иногда это совсем другая история, если группа крови ребенка не отличается. такой же, как у его матери. В этом случае он может подвергаться риску заболевания, известного как несовместимость по группе крови ABO, типа болезни, известной как гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН). (Другой пример ГБН возникает, когда кровь матери имеет резус-фактор. -отрицательный результат, и ее ребенок резус-положительный.Несовместимость резус-фактора проверяется во время беременности; будущей маме можно дать шанс отвлечься от проблем.)

В прошлом ГБН (клинически известный как эритробластоз плода) могла подвергнуть здоровье ребенка серьезному риску. Фактически, когда-то HDN были основной причиной смерти новорожденных. Теперь, когда исследователи-медики лучше понимают механизмы, вызывающие ГБН, они не так опасны. Если вы молодая мама, у которой группа крови ребенка отличается от вашей, вот что вам нужно знать о несовместимости по системе ABO.

Азбука несовместимости ABO

Буквы A, B и O относятся к четырем группам крови — A, B, AB и O. Группа крови определяется на основе белков на поверхности эритроцитов. Эти белки являются потенциальными антигенами — веществами, которые иммунная система не распознает. Для защиты иммунная система будет создавать антитела для борьбы с незнакомым белком. Эти антитела могут проникать через плаценту, где они разрушают красные кровяные тельца ребенка после его рождения.

Причина, по которой группа крови ребенка не всегда совпадает с группой крови его матери, заключается в том, что группа крови основана на генах каждого родителя. Так, например, мать с типом O и отец с типом A могут иметь ребенка с типом A. Причина, по которой у ребенка не будет крови типа O, как у его мамы, заключается в том, что ген О рецессивен.

Не все несовпадающие комбинации групп крови проблематичны. Несовместимость по системе ABO может возникнуть только в том случае, если у женщины с кровью типа O есть ребенок с кровью типа A, типа B или типа AB.Если у ребенка тип O, проблем с отрицательным иммунным ответом не возникнет, потому что клетки крови типа O не имеют антигенов, запускающих иммунный ответ.

Как лечить несовместимость ABO

Наиболее частая проблема, вызванная несовместимостью ABO, — это желтуха. Желтуха возникает, когда в крови накапливается оранжево-красное вещество, называемое билирубином, которое вырабатывается при естественном расщеплении красных кровяных телец. Если за один раз разрушается больше красных кровяных телец, чем обычно, образующийся билирубин откладывает жир ткань под кожей, вызывая желтоватый оттенок кожи и белков глаз, которые являются контрольным признаком желтухи.

Не у каждого ребенка с несовместимостью ABO разовьется желтуха, и не каждому ребенку с желтухой потребуется обширное лечение. Это будет зависеть от того, сколько билирубина накапливается в крови ребенка. Некоторым младенцам с легкой желтухой выздоравливают сами по себе, просто если их чаще кормить. Временное увеличение количества кормлений приведет к учащению дефекации, благодаря чему из организма выводится избыток билирубина. Мамам, кормящим грудью, возможно, придется на несколько дней дополнить рацион своего ребенка смесью, если только кормление грудью не поможет.

Для младенцев с более тяжелой желтухой эффективны фототерапия или светотерапия. Кожа ребенка подвергается воздействию световых волн, которые превращают билирубин в вещество, которое может проходить через систему ребенка. Младенца буквально поместят под свет, надев только подгузник и мягкие повязки на глаза. Вместо или в дополнение к фототерапии ребенка с желтухой можно лечить билибланкетом, который использует оптоволокно для расщепления билирубина.

В редких случаях ребенку с ГБН необходимо будет лечить вид переливания крови, называемый обменным переливанием.Это когда часть крови ребенка заменяется кровью группы О. А ребенку, у которого в результате ГБН развивается серьезная анемия, может потребоваться более традиционное переливание, при котором ему дают дополнительную кровь, чтобы восполнить потерю крови.

Распространенность отрицательного резуса D среди женщин репродуктивного возраста в Южной Эфиопии: перекрестное исследование | BMC Women’s Health

Условия исследования, дизайн и популяция

Поперечное исследование на уровне сообщества было проведено среди женщин репродуктивного возраста (женщин в возрасте 15–49 лет) в районе Арба Минч Зурия с марта по апрель 2019 г. .Район Арба-Минч-Зурия — один из районов зоны Гамо в южной части Эфиопии. По данным Центрального статистического агентства (CSA) Эфиопии, в этом районе проживает 164 529 человек, из которых 82 199 мужчин и 82 330 женщин; никто из его населения не является городским жителем [14].

Определение размера выборки

Размер выборки был рассчитан с использованием формулы единой доли населения с предполагаемой распространенностью знаний о резус-факторе 50% среди женщин репродуктивного возраста в районе Арба Минч Зурия, с предельной ошибкой 5% (d) и доверительный интервал 95% (Zα / 2 = 1.96). Основываясь на этих предположениях и добавляя 10% -ный коэффициент неполучения ответов, общий расчетный размер выборки составил 422.

Критерии включения и исключения

Женщины репродуктивного возраста (15–49 лет), которые жили не менее шести месяцев в были включены избранные кебеле. Женщины, которые испытывали трудности с общением (проблемы со слухом) и серьезно болели во время сбора данных, были исключены.

Техника отбора проб

Для отбора участников исследования из района Арба Минч Зурия был использован метод многоступенчатой ​​выборки.В Арба-Мынч-Зурийском районе 29 кебелеских управ. Из общего количества кебеле в районе случайным образом было выбрано шесть кебеле. Затем была проведена перепись для определения количества женщин репродуктивного возраста в шести отобранных кебеле. После этого был применен метод пропорционального распределения для определения необходимого количества участников исследования из каждого выбранного кебеле с использованием количества женщин репродуктивного возраста, полученного в результате переписи, проведенной при каждом приеме кебеле. Наконец, участники исследования были отобраны случайным образом, и сбор данных проводился по каждому выбранному кебеле.

Методы сбора данных

Данные, касающиеся социально-демографических переменных, таких как возраст, семейное положение, образовательный статус, род занятий и религия участников, были собраны с использованием полуструктурированной анкеты, проводимой интервьюером. Для сбора данных были привлечены шесть обученных лаборантов, и исследователи тщательно контролировали задачу сбора данных. Определение группы крови ABO и резус-фактора крови проводилось лаборантом по принципу слайд-метода.Капля крови (примерно 40 мкл) от каждого участника исследования была помещена на предметное стекло в трех местах. Для получения моноклональных антител, определяющих группу крови, использовали диагностические реактивы in vitro компании Tulip Diagnostics Private Limited. Добавляли по капле каждой из антисывороток A, B и D и смешивали с каждой каплей крови с помощью палочки-аппликатора. Затем смесь осторожно встряхивали в течение 2 мин для наблюдения за агглютинацией. Результаты агглютинации регистрировали сразу после ожидания в течение двух минут.Агглютинация в капле крови A считалась группой A, а агглютинация в капле крови B — группой B. Агглютинация в обеих каплях считалась группой AB, и если обе капли крови не агглютинировали, она считалась группой O. Агглютинация в капле крови D считали резус-D-положительным, тогда как отсутствие агглютинации в капле крови D считали резус-отрицательным.

Контроль качества данных

Два дня обучения были предоставлены сборщикам данных по целям исследования, технике интервью, контексту анкеты, процедуре и интерпретации метода слайдов для тестов на определение группы крови.Сбор данных тщательно контролировался исследователями. Для контроля качества данных собранные данные были отсортированы как заполненные или не полностью заполненные. Качество реагента или процедуры поддерживалось анализом известных положительных и отрицательных контрольных образцов.

Обработка и анализ данных

Данные были закодированы и введены в Epi info версии 3.5.1 и экспортированы в SPSS версии 21 для статистического анализа. Для представления данных использовалась описательная статистика. Описательные статистические данные, такие как частота и процент, использовались для обобщения социально-демографических характеристик участников исследования и их группы крови.Таблицы, рисунки и комментарии использовались для представления результатов.

Лечение и профилактика изоиммунизации Rh

Алгоритм управления изоиммунизацией Rh изображен на рис. 1.

Рис. 1

Алгоритм управления изоиммунизацией Rh

Скрининг на Rh-изоиммунизацию

Группирование крови и перекрестное сопоставление проводится у всех беременных при первом посещении. Если у женщины резус-фактор-D положительный результат, дальнейших анализов на группы крови не требуется.В западных странах тестирование на антитела ко всем антигенам эритроцитов Rh (D, Ee, Cc, Kell, Duffy, Kidd, Jka, Jkb и M) также проводится независимо от группы крови, и если женщина положительна на эти антитела, она ведется как в случае изоиммунизированной беременности. Однако из-за высокой стоимости этот тест обычно не проводится в Индии. Он предназначен для беременных женщин с положительным или отрицательным резус-фактором с отрицательным результатом непрямого теста Кумбса (ICT) на антитела Rh-D, с акушерским анамнезом, предполагающим изоиммунизацию (рождение ребенка с признаками водянки, желтухи новорожденных). или история послеродового обменного переливания крови).

Если у будущей матери резус-отрицательный результат, кровь мужа проверяется на группы по АВО и резус-типирование. Если муж резус-положительный, практически все руководства [18–21] рекомендуют определять генотип отца для гена, кодирующего Rh-D. Гомозиготный отец унаследует ген Rh-D всем своим потомкам, и все беременности будут иметь потенциал для сенсибилизации. Если отец гетерозиготен, вероятность того, что плод будет резус-положительным, составляет 50%. Большинство западных рекомендаций рекомендуют определять группу крови плода по бесклеточной ДНК плода в крови матери.Если у плода резус-фактор отрицательный, дальнейших анализов не требуется. Если у плода положительный резус-фактор, необходимо дальнейшее наблюдение. Однако в Индии оборудование для тестирования зиготности гена Rh-D и группы крови плода на основе бесклеточной ДНК плода, циркулирующей в материнском кровотоке, доступно лишь в нескольких центрах. Следовательно, беременность, когда мать имеет отрицательный резус-фактор, а отец — положительный резус-фактор, считается потенциально подверженной риску иммунизации.

Небольшое количество FMH (всего менее 15 мл) неизбежно во время беременности.Для выявления сенсибилизации матери присутствие анти-D антител в материнском кровотоке обычно определяется с помощью ИКТ. Он включает инкубацию материнской сыворотки с эритроцитами, несущими конкретный резус-антиген, против которого тестируются антитела. Затем добавляется иммуноглобулин против человека. Это вызовет агглютинацию эритроцитов, если они адсорбируют антитела. Серийные разведения материнской сыворотки смешивают с эритроцитами, несущими антиген D, и значение, обратное максимальному разведению, которое вызывает слипание эритроцитов, обозначается как титр.В основном 1:16 или 1:32 считается критическим титром (потенциально способным вызвать значительную анемию плода), который может варьироваться в зависимости от лаборатории. В Великобритании многие лаборатории используют автоматические анализаторы, которые дают количественные значения в международных единицах, а инвазивное тестирование показано на уровнях выше 10 МЕ / л. Если ИКТ отрицательный, тест повторяется каждые 4 недели, а если ИКТ положительный, мать ведется как изоиммунизированная беременность. Следует помнить, что ICT, как обычно, проводится только на антитела Rh-D, а не на минорные аллели Rh.Для выявления антител к минорным аллелям необходимы отдельные тесты с использованием специфического аллеля Rh. У некоторых женщин тест на типирование резус-фактора может быть слабым положительным резус-фактором. Эти женщины являются генетически Rh-D-положительными и имеют низкий риск выработки анти-D-антител. Этим женщинам присвоен статус слабого D-положительного результата, а резус-тип представлен Rh-D ^и . Нет четких рекомендаций по ведению этих женщин, и в настоящее время этим женщинам не проводится анти-D профилактика.

Первичная профилактика изоиммунизации Rh

Для женщин, которые еще не прошли изоиммунизацию, цель — предотвратить сенсибилизацию.Этого можно достичь, вводя профилактическую дозу анти-D иммуноглобулинов для покрытия спонтанных кровоизлияний у плода и матери, а также любого дородового события, которое может вызвать дополнительный FMH. Если профилактика не проводится, считается, что у 1% резус-отрицательных женщин к концу первой положительной резус-факторной беременности вырабатываются антитела. Около 7–9% дополнительных женщин будут сенсибилизированы во время родов. Еще у 7–9% антитела вырабатываются в течение 6 месяцев после родов.Таким образом, около 17% женщин становятся сенсибилизированными во время второй беременности [1, 7].

Наиболее эффективной стратегией снижения заболеваемости изоиммунизацией Rh было введение антенатальной анти-D профилактики и при рождении. Возникновение Rh-D-сенсибилизации за последние несколько недель неосложненной беременности было заявлено как единственная основная причина оставшихся случаев изоиммунизации. Это может быть связано либо с неспособностью скрыть потенциальные события, вызывающие FMH, либо с неадекватной дозой анти-D.Следовательно, четкие инструкции относительно доз и сроков для конкретных событий могут почти устранить это состояние. Также следует избегать переливания Rh-D-положительной крови Rh-D-отрицательной женщине, а кровь следует должным образом сопоставить перед переливанием, чтобы избежать возможности изоиммунизации против других второстепенных антигенов эритроцитов.

Профилактика

Антенатальная профилактика

Если ИКТ отрицательный при первом посещении, его повторяют с четырехнедельным интервалом, и если результат остается отрицательным при последующем тестировании, вводится профилактическая доза анти-D иммуноглобулина (300 мкг внутримышечно) 28–32 неделя беременности.Это устранит небольшое количество FMH и предотвратит изоиммунизацию. Поскольку инъекция анти-D представляет собой продукт крови человека, полученный из плазмы, перед ее введением необходимо получить письменное информированное согласие.

1. 1.

   Одна доза против двух доз

Существуют разные мнения относительно одной дозы 300 мкг на 28 неделе по сравнению с двумя дозами по 100–120 мкг каждая на 28 и 34 неделе.Но в большинстве руководств предпочтение отдается однократной дозе и упоминается, что в качестве альтернативного режима можно использовать две схемы приема [18, 22].

1. 2.

   Дозы для разных видов процедур

Помимо обычной профилактики, различные ситуации, которые, как считается, повышают риск FMH, должны быть охвачены анти-D профилактикой.После проверки группы крови матери и скрининга на антитела вводится 120–150 мкг внутримышечной инъекции анти-D в течение 12 недель беременности при следующих акушерских состояниях:

Угрожающий аборт; выкидыш; искусственный аборт; внематочная беременность; молярная беременность; отбор проб ворсинок хориона.

Через 12 недель беременности 300 мкг анти-D внутримышечно для следующих состояний:

Все вышеуказанные условия через 12 недель; амниоцентез; внешний головной вариант; дородовое кровотечение; задержка плаценты; и тупая травма живота.

Обычно эти дозы предотвращают развитие изоиммунизации и лечат до 15 мл эритроцитов плода. При подозрении на тяжелый FMH можно провести тест Клейхауэра – Бетке для измерения количества FMH и, соответственно, скорректировать дозу. Дополнительные 10 мкг анти-D следует вводить на каждые дополнительные 0,5 мл эритроцитов плода в кровотоке матери.

Несколько исследователей отметили, что, если у матери с отрицательным резус-фактором роды не происходит к 40 неделе и она получала профилактику на 28 неделе (12 недель назад), циркулирующих анти-D недостаточно для лечения FMH, возникающего в это время, и посоветуйте вторую дозу анти-D на 40 неделе.Однако доказательств недостаточно, и это не обычная практика.

Послеродовая профилактика

FMH, который возникает во время родов, покрывается профилактическим анти-D в течение 72 часов после рождения. Доза 300 мкг анти-D вводится, когда группа крови ребенка Rh-D положительна. Если доза анти-D пропущена в течение 72 часов, ее можно вводить в течение 28 дней до родов с некоторой пользой [18, 23].

Вторичная профилактика изоиммунизации Rh

Ранняя диагностика

Когда критический титр ICT на антитела Rh-D становится положительным, беременность ведется как изоиммунизированная беременность.Цель состоит в том, чтобы выявить анемию плода как можно раньше, а также избежать событий, которые могут увеличить FMH (например, внешний головной вариант, внешняя травма живота или инвазивное тестирование). Еженедельный мониторинг проводится с помощью титра антител и ультразвукового исследования. Ультразвук выполняется для определения максимальной систолической скорости MCA (MCA-PSV) и любых признаков водянки плода (отек кожи головы, плевральный выпот, перикардиальный выпот, асцит и отек кожи). Считается, что титры антител 1: 128 вызывают значительную анемию плода, и как только эти титры достигаются, беременность тщательно контролируется MCA-PSV [24, 25].

До 1995 года за изоиммунизированной беременностью наблюдали с помощью серийного амниоцентеза для определения уровня билирубина в околоплодных водах с помощью спектрофотометрии. Графики Лили и Фреды доступны для ведения таких беременностей на основе оптической плотности околоплодных вод на уровне 450 мкм. Значение OD450 указывает на степень гемолиза и исход для плода [26]. В настоящее время от ведения изоиммунизированных беременностей с помощью серийного амниоцентеза отказались в пользу измерения MCA-PSV, поскольку для этого требуется инвазивное тестирование, потенциально способное вызвать FMH и повышение титров антител.

Доступны нормограммы MCA-PSV, а значения сгруппированы по значениям, кратным медиане (MOM). Регистрируются средние значения MCA-PSV для здоровых неиммунизированных беременностей на разных сроках беременности и рассчитываются значения 1,5 MOM. Считается, что MCA-PSV выше 1,5 MOM ассоциируется со значительной анемией плода. В случае, когда уровень MCA-PSV достиг 1,5 MOM, MCA-PSV повторяется через 1 неделю, и если он остается на этом уровне или повышается, это является показанием для кордоцентеза и внутриматочной трансфузии (IUT).Если титр увеличился, но MCA-PSV меньше 1,5 MOM, пациенту по-прежнему проводят еженедельное измерение MCA-PSV. Используя пороговое значение 1,5 MOM, плоды с умеренной и тяжелой анемией идентифицируются с положительной прогностической ценностью 65%, отрицательной прогностической ценностью 100% и ложноположительной частотой 12% [27].

Внутриматочная трансфузия (ВМТ)

ВМС считается наиболее эффективной при ведении изоиммунизированной беременности, когда плод анемичен и недостаточно созрел для родов.Если ВМС не будет проведена, у плода есть риск развития водянки и смерти в утробе матери.

Процедура

Обычно это выполняется на открытом воздухе.

Препарат Взрослая кровь O-Rh отрицательной группы, из которой был удален компонент лейкоцитов, упакована до гематокрита 80–85%. Желательно, чтобы свежая кровь была собрана в течение 24 часов, стерилизована облучением и протестирована на гепатиты B и C, ВИЧ, цитомегаловирус.

Объем крови для переливания Объем крови для переливания будет зависеть от гестации плода, гематокрита донорской крови и гематокрита крови плода.Доступны нормограммы для расчета объема крови, необходимого для повышения гематокрита плода до 40% [28].

Его также можно рассчитать по формуле:

$$ {\ text {Объем крови для переливания}} = \ frac {{{\ text {Желаемый гематокрит}} {-} {\ text {Гематокрит плода }}}} {{{\ text {Донорский гематокрит}} {-} {\ text {Желаемый гематокрит}}}} \ times {\ text {Объем фетоплацентарной крови}} $$

Цель состоит в том, чтобы повысить гематокрит до 35–40% в начале середины триместра, а затем до 45–55%.

Предварительный расчет объема переливания крови хранится на бумаге, и как только значение гематокрита плода становится доступным, третий человек может быстро произвести окончательный расчет.

Седативный эффект для матери Если мать опасается, ей можно дать успокаивающее средство, например лоразепам, 2 мг за 1 час до процедуры. Под постоянным контролем УЗИ процедура выполняется свободной рукой. Требуются три обученных человека: один для выполнения процедуры, второй — для забора и выталкивания крови, а третий — для определения гематокрита плода и для оценки крови для переливания.

Место пункции Намного безопаснее идти по пупочной вене. Когда плацента находится впереди, спинальная игла 22G проходит через плаценту, и игла направляется в пупочную вену рядом с местом введения пуповины. Как только кончик иглы виден в пупочной вене, берется 1 мл крови. Кровь сразу проверяют на гематокрит. Если имеется автоматический анализатор, это предпочтительно. Игла присоединяется к трехходовому разъему, который, в свою очередь, подключается к пакету с донорской кровью.Кровь медленно выталкивается со скоростью 10 мл в минуту. После переливания необходимого общего количества крови собирают 1 мл крови для проверки гематокрита после переливания [29, 30]. Если плацента находится сзади, доступ к ней может быть затруднен, и в этих случаях есть возможность использовать свободную петлю из пуповины, печеночной вены или выполнить внутрибрюшинное переливание. После процедуры делают снимки КТГ, и в течение не менее получаса наблюдают за любым замедлением сердца плода.

Последующие переливания Обычно второе переливание проводят в течение 10–14 дней.Последующие переливания обычно требуются с интервалом в 3 недели.

Внутрибрюшинное переливание Это выполняется, когда переливание требуется в начале второго триместра или доступ к пупочной вене затруднен. Донорская кровь вливается в брюшную полость плода, откуда она всасывается поддиафрагмальной лимфатической системой и грудным протоком в кровообращение плода.

Внутривенные иммуноглобулины (IVIg) Высокие дозы IVIg для матери были опробованы при лечении.Однако результаты не обнадеживают, и плоду по-прежнему требуется переливание крови. Deka et al. изучили эффект высоких доз ИГВВ у изоиммунизированных матерей в качестве первичной терапии у шести пациентов и обнаружили, что это благоприятно [31, 32]. Deka et al. также изучили эффект прямого внутривенного переливания иммуноглобулинов плоду и сообщили, что этим плодам требовалось меньшее количество переливаний, а скорость падения гемоглобина плода была медленнее в группе вмешательства [31, 32].

Третичная профилактика резус-изоиммунизации

После родов ребенок находится под тщательным наблюдением на предмет тяжелой анемии и желтухи, и, если требуется, послеродовое обменное переливание крови может спасти ребенка.

Прогноз

Резус-изоиммунизация — это одно из состояний, для которого был очень хороший прогноз при правильном лечении и в руках специалистов.