Что такое стридор: СТРИДОР у новорожденных и детей первого года жизни | #01/00

Стридор — это… Что такое Стридор?

шумное дыхание, обусловленное значительным сужением просвета гортани или трахеи. Характеризуется дистанционным, т.е. слышимым на расстоянии от больного, напоминающим по тембру бронхиальное или амфорическое дыхание, либо шипящим, сипящим, иногда звучным скрипучим шумом, сопровождающим затрудненный вдох и менее выраженным на выдохе. В большинстве случаев С. является симптомом Ларингоспазма (при спазмофилии, истерии, черепно-мозговой травме, эклампсии, аспирации жидкости или твердых частиц, раздражении близких к гортани веточек блуждающего нерва, например при зобе, аневризме грудной аорты, медиастинальных опухоли или инфильтрате) либо ларингостеноза при патологических процессах в гортани (травма, частичная закупорка инородным телом, воспаление, рубцовые изменения, аллергический отек, опухоли), сочетающегося в ряде случаев с ларингоспазмом, особенно при воспалительном или аллергическом отеке гортани, при ущемлении инородного тела между голосовыми складками или его внедрении в стенку подскладочною пространства. В прошлом частой причиной С. был дифтерийный круп (см. Дифтерия), сохраняют свое значение как причины остро возникающего С. ларинготрахеиты при кори, гриппе, ветряной оспе, скарлатине и других инфекциях (см. Ларинготрахеобронхит острый стенозирующий). Причиной постепенно нарастающего С. чаще всего бывают опухоли, выступающие в просвет гортани, трахеи или сдавливающие их извне. Как самостоятельную форму патологии рассматривают врожденный С., наблюдаемый у детей первого года жизни. Выраженность С. и тяжесть расстройств дыхания у больного определяются степенью сужения просвета дыхательных путей. При ларингостенозе принято выделять стадии компенсации, декомпенсации и асфиксии. В стадии компенсации частота дыхания обычная или оно несколько урежается; в покое С. характеризуется относительно негромким инспираторным шумом или отсутствует и появляется только при форсировании дыхания после физической нагрузки. В стадии декомпенсации громкость шума при вдохе возрастает и нередко отчетливо слышен шум при выдохе; нарастает инспираторная одышка: дыхание учащается, вдох происходит с участием вспомогательных мышц (грудино-ключично-сосцевидных, больших грудных), при этом на вдохе западают яремная, надключичные и подключичные ямки, отмечается втяжение межреберий и эпигастральной области. Стадия асфиксии характеризуется частым поверхностным дыханием с ослаблением громкости шумов, появляется и прогрессирует цианоз, снижается артериальное давление возникает помрачение или утрата сознания. Диагноз основного заболевания, обусловившего появление С., в одних случаях устанавливают легко — по анамнезу и совокупности характерных симптомов (например, при травме гортани, аспирации крупного инородного тела, при выраженной клинической картине кори, ветряной оспы и т.д.), в других случаях — только после разностороннего обследования и установления непосредственной причины С. с помощью ларингоскопии или трахеобронхоскопии. Локализацию стеноза (гортань или трахея), что особенно важно при показаниях к экстренной трахеостомии, можно предположить по некоторым особенностям клинических проявлений. У больных с ларингостенозом стридорозное дыхание отличается значительным преобладанием громкости инспираторного шума, который нередко приобретает скрипучий тембр и звучность при охриплом голосе или полной афонии; во время вдоха больной поднимает голову, откидывает ее назад, надгортанник опускается, поднимаясь во время выдоха. При стенозе трахеи инспираторный и экспираторный шумы обычно имеют шипящий тембр, мало различаются по громкости между собой и менее громкие, чем при ларингостенозе; голос обычно не изменен; больной при вдохе поднимает плечи, опускает подбородок, надгортанник неподвижен. Больных с остро развившимся С. экстренно госпитализируют. На госпитальном этапе снимают стесняющую дыхание одежду, обеспечивают приток свежего воздуха, применяют отвлекающие процедуры, например горчичники на заднюю поверхность голеней, ножные горячие (для детей с температурой воды 38°) ванны на 7—10

мин, ингаляции пара от раствора гидрокарбоната натрия. При ларингоспазме у больных истерией важно снять «дыхательную панику»: постараться успокоить больного, дать выпить воды, вдохнуть через нос пары нашатырного спирта, потянуть пальцами язык больного, пощекотать в носу, попросить больного задержать дыхание на 20—30 с, а затем сделать глубокий вдох носом и т.п. Из лекарственных средств для купирования ларингоспазма у больных спазмофилией, эклампсией, истерией внутримышечно вводят 0,5% раствор седуксена (0,05 мл на 1 кг массы тела), внутривенно струйно — 10% раствор кальция хлорида из расчета 0,15—0,2 мл/кг (затем при необходимости капельно до 0,3—0,5 мл/кг), 25% раствор магния сульфата по 0,3—0,5 мл/кг, 40% раствор глюкозы (взрослым — 20 мл). Перечисленные средства могут быть эффективными и при ларингоспазме, осложняющем ларингостеноз, лечение которого на догоспитальном этапе может быть дополнено введением 2,4% раствора эуфиллина внутривенно (5—10 мл), 0,1% раствора атропина сульфата подкожно (0,005—0,01 мл/кг), а также другими средствами патогенетической и этиологической терапии. Так, при аллергическом отеке гортани кроме перечисленных средств следует как можно раньше ввести внутривенно преднизолона гемисукцинат (1

мг/кг) либо дексаметазон, применить антигистаминные средства (например, 2,5% раствор дипразина или 1% раствор димедрола), при гриппе — ввести противогриппозный гамма-глобулин и т.д. Удаление из гортани или трахеи инородных тел, фибринозных пленок (при ларинготрахеобронхите) обычно осуществляют под наркозом при выполнении ларинго- или трахеобронхоскопии; при декомпенсированном ларингостенозе предварительно (по жизненным показаниям) производят трахеотомию. Лечение больных с приобретенным постепенно нарастающим С. проводит специалист по основному заболеванию (оториноларинголог, онколог, торакальный хирург).

Врожденный стридор в большинстве случаев обусловлен ларингомаляцией — запаздыванием формирования хрящей гортани, в результате чего она и после рождения остается мягкой, податливой; надгортанник при этом сложен в трубочку. При вдохе мягкие стенки гортани втягиваются внутрь и суживают ее просвет. С., обусловленный ларингомаляцией, появляется обычно на 4—6-й неделе после рождения. В покое или в положении на животе С. обычно исчезает или ослабевает, а при беспокойстве или крике усиливается; в некоторых случаях он сохраняется постоянно. При этом голос ребенка остается звонким, чистым, общее состояние не нарушается. По мере роста и развития хрящей гортани (обычно к одному году) стридор исчезает.

Стридор, появляющийся сразу после рождения ребенка, как правило, обусловлен различными врожденными аномалиями — атрезией хоан, кистами гортани, врожденным стенозом гортани или трахеи и др. Если С. возникает при кормлении, необходимо исключить свищ между трахеей и пищеводом, расщелину гортани. Присоединение острых респираторных вирусных инфекций усиливает С. Нередко в связи с нарушением проходимости дыхательных путей развиваются симптомы дыхательной недостаточности (одышка, цианоз, втяжение во время вдоха межреберных промежутков и др.). Для уточнения причины С. необходим осмотр педиатра и оториноларинголога. При С., обусловленном ларингомаляцией, устанавливают наблюдение за ребенком, проводят профилактику острых респираторных вирусных инфекций с помощью ранних закаливающих мероприятий. В случае присоединения острой респираторной вирусной инфекции, появления одышки ребенок должен быть срочно госпитализирован. Первая помощь и лечение такие же, как при ларинготрахеобронхите остром стенозирующем (Ларинготрахеобронхит острый стенозирующий). Лечение других вариантов врожденного С. зависит от вызывавшей его причины.

Что такое стридор?

Стридор — это звук, который может издаваться у некоторых людей, когда они дышат. Это может быть свист, немного музыкальный, или высота его может быть просто очень высокой или скрипучей. Шум может указывать на очень серьезное заболевание, хотя и не во всех случаях. Если это происходит внезапно, это считается неотложным с медицинской точки зрения и требует немедленного внимания.

Есть много разных причин стридора, но, в основном, звук может быть объяснен какой-то блокировкой, которая может различаться по типу, в верхней части дыхательной системы. Лучше всего это проиллюстрировать, слегка прижав руки к соломе, когда ей нужно вдохнуть. При правильных обстоятельствах это может привести к звуку или свисту. То, что свидетельствует о наличии стридора, является препятствием для дыхательных путей, и это может произойти по ряду очень серьезных причин.

Причины внезапного появления стридора могут включать вдыхание инородного тела. Это также может произойти, когда младенцы и маленькие дети страдают от крупа. Иногда сужение дыхательных путей происходит из-за медицинских вмешательств, таких как интубация, и в результате может появиться стридор. Люди, у которых есть операция, которая вызывает осложнение полного или частичного паралича голосовых связок, могут страдать от этого, и это может быть одним из случаев, когда известные случаи не лечатся. В других случаях некоторая часть дыхательных путей не функционирует из-за порока развития, или опухоли могут до некоторой степени блокировать дыхательные пути.

Когда причина неизвестна, состояние обычно лечится сразу же с помощью дыхательных процедур. Если в дыхательных путях есть подозрение или свидетельство наличия инородного тела, это можно найти в первую очередь. Обычно людям тоже дают кислород. Интубация через рот или иногда трахеостомия рассматривается, если состояние ухудшается, если уровень кислорода падает или дыхание становится все более затруднительным. Не всем людям потребуется какой-либо из этих шагов, и, например, дети с крупом редко нуждаются в этом.

У некоторых людей есть проблема со стридором, которая может не решаться. Если голосовые связки не совсем функциональны у очень маленьких детей, они могут жить с определенным количеством стридоров. Пока это не уменьшает потребление кислорода, его можно было бы переносить, хотя дыхание, вероятно, будет замечено другими, включая сверстников. Такое дыхание может также ограничивать физические упражнения до некоторой степени, потому что оно увеличивается с активностью и имеет тенденцию вызывать усталость быстрее. У взрослых с параличом голосовых связок существует больше хирургических вмешательств, которые выполняются с большей частотой, что может уменьшить или устранить состояние дыхания.

Из-за множества возможных причин возникновения стридора состояние всегда следует рассматривать как одно из возможных опасных для жизни и дыхания. Люди должны немедленно обратиться в отделение неотложной помощи или связаться с врачами, если это состояние внезапно развивается. Без медицинского осмотра может быть трудно определить, почему оно появилось, и тем, кто пострадал от него, может потребоваться значительная респираторная поддержка.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Бронхоскопия — Deutsches Herzzentrum München

Что такое бронхоскопия?

Бронхоскопия — визуальный осмотр гортани, трахеи и бронхов изнутри с помощью специального оптического аппарата – бронхоскопа, представляющего собой гибкий эластичный управляемый зонд (эндоскоп), снабженный оптической системой, световым дефлектором, промывочным и отсасывающим механизмом, а также рабочими каналами для ввода инструментов, как напр. щипцы. Оптика бронхоскопа соеденина с монитором и видео-рекордером.

В каком случае проводится бронхоскопия?

Бронхоскопия является необходимой при подозрении на заболевания трахеи или бронхиального дерева, как напр. при нетипичном дыхательном шуме (стридор, свист), неясные изменения в рентгене легкого (рентген грудной клетки) или при частых инфекциях дыхательных путей.

Из за тесной взаимосвязи воздушных путей и магистральных сосудов, нередко наблюдается сужение дыхательных путей и бронхий при наличии кардиологических заболеваний или врожденных аномалий (двойная дуга аорты, пульмональная петля и т.д.). Чтобы получить наиболее точную информацию о топографических отношениях бывает необходим, помимо комбинированной катетеризации и бронхоскопии, также рентген с контрастным веществом (так называемая бронхография).
Альтернативный вариант: спиральная компьютерная томография с применением контрастного вещества для выяснения обстановки внутри грудной клетки.

Другие области применения бронхоскопии встречаются прежде всего в интенсивной медицине: затрудненное введение дыхательной трубки при аномально развитых дыхательных путях, лаваж густой, вязкой мокроты, экстракции инородных предметов, электрокоагуляция тканей, применение высокоэнергетического лазера для остановки кровотечения в бронхиальной системе и т.д.

Результаты бронхоскопии и последующие терапевтические стратегии обсуждаются в междисциплинарном порядке с различными специалистами и отделением пульмонологии и детской бронхиологии детского ханауэршского госпиталя проф.др. Т. Николай.

C вопросами обращайтесь, пожалуйста, к зав.отд. др.-ру Г. Баллингу
([email protected]).

РАЗНИЦА МЕЖДУ СТРИДОРОМ И ХРИПОМ | СРАВНИТЕ РАЗНИЦУ МЕЖДУ ПОХОЖИМИ ТЕРМИНАМИ — ЖИЗНЬ

В ключевое отличие между Стридором и Хрипом в том, что Стридор — резкий звук, издаваемый во время вдохновения., у пациента сбольшая обструкция дыхательных путей пока Хрипыэтополифонические музыкальные

Ключевое различие — стридор против свистящего дыхания
 

В ключевое отличие между Стридором и Хрипом в том, что Стридор — резкий звук, издаваемый во время вдохновения., у пациента сбольшая обструкция дыхательных путей пока Хрипыэтополифонические музыкальные звуки, генерируемые по истечении срока действия, у пациента сбронхоспазмы. Таким образом, эти два звука в основном указывают на обструкцию дыхательного пути на разных уровнях. В дыхательном пути дыхательные пути начинаются от гортани и спускаются в грудную клетку и трахею. У Карины трахея делится на правый и левый главные бронхи. Бронхи каскадно делятся на более мелкие дыхательные пути.

Что такое Стридор?

Стридор или резкий монофонический звук Возникающая при более крупной обструкции дыхательных путей — это красный флаг надвигающейся полной обструкции дыхательных путей. Стридор обычно возникает при вдохе. Более крупные дыхательные пути включают трахею и бронхи. Препятствия к этим трубкам могут возникать из-за несколько причин такие как вдыхание инородного тела, сильный отек слизистой оболочки, внешнее сжатие дыхательных путей, токсичные газы, аллергические реакции и т. д. Иногда стридор может быть очень громким и слышен без стетоскопа. Однако его можно лучше прослушать с помощью стетоскопа. Если у пациента есть стридор, это означает, что необходимо срочное вмешательство для защиты дыхательных путей от надвигающейся полной непроходимости. Поэтому требуется срочная госпитализация, визуализация и вмешательство. Если это вызвано инородным телом, показано срочное удаление инородного тела с помощью бронхоскопии. Иногда, если причина необратима сразу, требуется временное введение эндотрахеальной трубки. Эти пациенты могут получить полную респираторную обструкцию и смерть за несколько минут. Поэтому опытные люди из медицинского коллектива должны лечить их очень осторожно.

бронхоскопия 

Что такое хрипы?

Свистящее дыхание — частый клинический признак, который возникает при множественной обструкции дыхательных путей меньшего размера, например, при бронхоспазмах. Это кардинальный знак при астме. Свистящий звук возникает при прохождении воздуха через несколько суженных дыхательных путей во время выдоха. Это вызывает захват воздуха проксимальнее сужения и, следовательно, стеснение в груди. Свистящее дыхание — обычное явление в детстве, особенно у детей с атопическими или аллергическими наклонностями. Бронхоспазмы вызываются сокращением гладких мышц, а также отеком слизистой оболочки и скоплением секрета в дыхательных путях. Свистящее дыхание можно лечить с помощью бронходилататоров, таких как сальбутамол (бета-агонисты). Стероиды используются в качестве профилактического средства от повторяющихся бронхоспазмов. В частности, бронходилататоры можно вводить распылением и через ингаляторы. При сильном бронхоспазме показано более интенсивное и срочное лечение.

Суженные в результате воспалительной реакции дыхательные пути вызывают хрипы.

В чем разница между стридором и хрипом?

Определение стридора и хрипов

Стридор: Стридор — это термин, используемый для описания шумного дыхания в целом и для обозначения пронзительного кукареканья, связанного с крупом, респираторной инфекцией и обструкцией дыхательных путей.

Свистящее дыхание:Свистящее дыхание — это пронзительный свистящий звук, связанный с затрудненным дыханием.

Характеристики стридора и хрипов

Патология

Стридор: Стридор возникает из-за обструкции более крупных дыхательных путей.

Свистящее дыхание: Свистящее дыхание возникает из-за обструкции мелких дыхательных путей.

Звук

Стридор:Стридор — суровый монофонический звук.

Свистящее дыхание:Свистящее дыхание — это музыкальный полифонический звук.

Время по отношению к дыхательному циклу

Стридор:Стридор возникает при вдохе.

Свистящее дыхание:Хрипы возникают при выдохе.

Общие причины

Стридор:Стридор обычно вызывается вдыханием инородного тела.

Свистящее дыхание:Свистящее дыхание — самый распространенный симптом астмы.

Строгость

Стридор:Стридор указывает на серьезную обструкцию верхних дыхательных путей, требующую неотложной помощи.

Свистящее дыхание:Свистящее дыхание может быть разной степени тяжести в зависимости от выраженности основного бронхоспазма.

лечение

Стридор:Стридору необходима срочная защита верхних дыхательных путей.

Свистящее дыхание:Свистящее дыхание лечится бронходилататорами, такими как бета-агонисты.

Изображение предоставлено:

брахиоцефальный синдром

 Брахицефалический синдром.

 

1. Типы строения черепа.

Каждый питомец имеет индивидуальные черты, характерные только им. Но тем не менее есть определенные анатомические особенности в строении тела. Сегодня мы поговорим о строении черепа.

Череп имеет лицевую и мозговую части. За счет соотношения этих частей и формируется принадлежность к тому или иному типу:

• Долихоцефалы имеют лицевую часть намного больше мозговой, за счет этого морда выглядит более тонкой и удлиненной (например, борзая и афганская гончая).

• Существуют животные, у которых лицевая часть намного короче мозговой, у таких животных морда короткая и приплюснутая. Эти животные относятся к брахицефалическому типу.

• Существуют и промежуточный тип — мезоцефалы, соотношение мозговой и лицевой частей черепа одинаковы (немецкая овчарка, лайка).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                      Рис. 1.  Уменьшение ноздрей вследствие дисплазии ноздрей

                                                      и специфического строения черепа у собаки-брахицефала на примере мопса.

 

2. Породы-брахицефалы среди собак и кошек.

Среди собак брахицефалами являются: английские и французские бульдоги, пекинесы, мопсы, бордосские доги, боксеры и шарпеи.

Среди кошек к данному типу строения черепа относятся: экзотическая короткошерстная, британская короткошерстная, шотландская вислоухая, персидская, гималайская.

3. Что такое брахицефалический синдром?

Брахицефалический синдром — это симптомокомплекс дыхательной недостаточности, обусловленный обструкцией (сужением) верхних дыхательных путей.

Первым этапом возникновения брахицефалического синдрома является сужение ноздрей вследствие дисплазии ноздрей. Они создают огромнейшее сопротивление животному на вдохе.

Из-за того, что просвет ноздрей сужен животному требуется большее усилие, чтоб сделать вдох, потоки воздуха движутся быстрее через ноздри, это приводит к тому, что возникает хронический воспалительный процесс сначала в носовой полости, а затем в мягком небе. (см. рисунки ниже) Возникает гиперплазия (т.е., увеличение) мягкого неба, что и провоцирует возникновение таких симптомов, как: затрудненное, клокочущее дыхание, храп , диспноэ (нарушение частоты и глубины дыхания), стридор (свистящее, шумное дыхание), тошноту, отхаркивание. Нужно отметить, что по данным международных ветеринарных организаций гиперплазия мягкого неба встречается у 80 % брахицефалов (и у 99 % бульдогов).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис 2. Нормальная проходимость воздуха через дыхательные пути

 

 

                                                                                                                            Рис. 3. Изменения вследствие нарушения проходимости воздуха по

                                                                                                                             верхним дыхательным путям(ВДП) у брахицефала.

                                                                                                                             Розовым изображен отек слизистой оболочки ВДП и ее гиперплазия.

 

 

Кроме этого, у брахиоцефалов возможно возникновение состояний, как синдром «обратного чихания», коллапс трахеи, о чем пойдет речь ниже.

 

4. Синдром «обратного чихания» собак, коллапс трахеи как сопутствующие проблемы у брахицефалов

Синдром «обратного чихания» — это приступы шумного, судорожного дыхания, которое длиться от 15 минут до часа, чаще всего проявляется у брахицефалических пород собак. Связано возникновение этого синдрома с залипанием надгортаника на гортани, собака пытается откашляться и востановить дыхание. Как правило наблюдается во время прогулок или после пробуждения. Пример «обратного чихания» у мопса хорошо показан  тут[http://en.wikipedia.org/wiki/Reverse_sneezing]. При появлении подобных приступов нужно по-возможности заснять их на камеру и показать нашему ветеринарному врачу на приеме. В зависимости от степени данных приступов врач определяет необходимо лечение или нет.

Коллапс трахеи — это сужение трахеи, спадение колец трахеи, из-за размягчения их связок. Коллапс трахеи чаще всего генетически наследуемый дефект. Встречается у собак карликовых пород: йоркширских терьеров, померанцевых шпицев, карликовых пуделей, чихуахуа, той-терьеров, пекинесов.

 

5. Как профилактировать и лечить брахицефалический синдром?

Для профилактики брахицефалического синдрома в нашей клинике проводится пластика крыльев носа, после этого просвет ноздрей увеличивается и животному становится легче дышать. Наши врачи считают, что данный вид хирургического вмешательства необходимо проводить до 12 месячного возраста, чтобы предотвратить гиперплазию мягкого неба.

Если у животного уже имеется увеличение небной занавески (оценивается врачом-хирургом под наркозом!!!), то наш врач (Галынский А.Ю.) проводит комплексное хирургическое лечение, заключающееся в пластике крыльев носа и резекции (иссечении)мягкого неба. Если присутвует выпадение ларингальных мешочков, то проводят их резекцию.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                                         Рис 5. Гиперплазия мягкого неба (обозначено стрелочками).

                                                                                                                                               У такого животного необходима резекция мягкого неба.

                                                                                                                                                ( осмотр врача Галынского А.Ю.)

 

 

 

Рис 4. Врач хирург Галынский А.Ю.оценивает небную

занавеску у французского бульдога под наркозом

                                                                                                                                        

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                            Рис 6. Пластика носа. Выполнена врачом хирургом нашей клиники Галынским А.Ю.:

                                                                       Наглядно видно, что справа на фото ноздря расширена,

                                                                       прохождение воздуха будет свободное.

                                                                       Слева — оперативное лечение еще не проведено, вдох напряжённый,  

                                                                       требует усилий, проходимость воздуха нарушена.

 

Если брахицефалический синдром приводит к нарушению прохождения воздуха через гортань, врач-хирург нашей клиники может прибегнуть к более серьезному хирургическому вмешательству, которое заключается в латерализации черпаловидных хрящей или парциальной ларингоэктомии (удаление части гортани).

 

 

Важно помнить!

• Брахицефалический синдром может приводить к серьезным, угрожающим жизни состояниям животного, например, к апноэ — остановке дыхания, ранней сердечной недостаточности и к отеку легких!

• Брахицефалический синдром легче профилактировать.

• При возникновении одышки, посинения языка необходимо сразу обратиться в ветеринарную клинику для оказания экстренной помощи животному.

• В нашей клинике вы можете получить комплексную помощь, и избавить своего питомца от грозных осложнений брахицефалического синдрома!

Если вам посчастливилось стать обладателем английского и французского бульдога, пекинеса, мопса, бордосского дога, боксера или шарпея, а так же —  экзотическая короткошерстная, британская короткошерстная, шотландская вислоухая, персидская, гималайская — не забудте показать вашего питомца, нашему врачу. Он оценит риск возникновения брахицефалического синдрома и расскажет вам как свести этот риск к минимуму. Это можно сделать во время вакцинации, просто скажите администратору при записи на прививку, что вы хотите получить консультацию хирурга по поводу БРАХИЦЕФАЛИЧЕСКОГО синдрома.

 

Желаем счастья и здоровья Вам и Вашим питомцам!                                                                                              Онуфриев Т.Р.

Что значит шумное дыхание у ребенка, и почему стридор может быть очень опасным?

Слово «стридор» происходит от латинского stridere, что означает «создать пронзительный звук, скрип», а в медицине так называют высокий звук, возникающий при дыхании малыша, когда воздух из легких проходит через суженные дыхательные пути.

Откуда берется стридор?

Причинами появления стридора может быть любое состояние, которое сопровождается закупоркой (частичной) дыхательных путей, например, 

• заболевание ребенка, в том числе инфекционное;
• врожденная аномалия;
• попадание инородного тела в дыхательные пути.

По характеру отличают инспираторный – шумный звук, который слышится на вдохе, экспираторный – на выдохе, двухфазный – воспроизводится и на вдохе, и на выдохе.

По времени возникновения стридор бывает врожденным и приобретенным.

И наконец, по месту расположения сужения просвета – внегрудным (за пределами грудной полости) и внутригрудным (в грудной клетке).

Урок анатомии: что такое стридор? 

У человека два внегрудных отдела. К первому относятся носоглотка, надгортанник, гортань, ложные голосовые связки. Они образованы из мягких тканей и мышц, которые не имеют поддержки в виде хряща. И в них обструкция (закупорка) дыхательных путей происходит очень быстро.

Другая часть внегрудного отдела простирается от голосовых связок до той части трахеи, где она входит в грудную клетку (внегрудной сегмент трахеи). Эта область имеет некоторую хрящевую опору, и поэтому частота возникновения закупорки в этой области меньше. Пространство под голосовыми связками, окруженное перстневидным хрящом, является самой узкой частью трахеи (диаметр около 5–7 мм), поэтому сужение прохода даже на 1 мм уменьшит площадь поперечного сечения на 75?% и увеличит сопротивление дыхательных путей в 16 раз.

Проблемные места

Самые частые заболевания, вызывающие острую обструкцию дыхательных путей вне грудной клетки, – это ложный круп (стеноз гортани), эпиглоттит (воспаление надгортанника), заглоточный абсцесс и дифтерия.

Внутригрудной стридор указывает на недуги, поражающие трахею (ту часть, которая находится внутри грудной клетки) и бронхи. Сжатие трахеи может привести к образованию шума на выдохе (экспираторному стридору). А сужение бронхов чаще всего приводит к формированию хрипов в бронхах (обструктивному бронхиту). Именно на этом уровне чаще всего случаются врожденные аномалии, закупорка из-за проникновения инородных тел, увеличенных лимфоузлов или опухолей.

История болезни

В истории развития заболевания важна каждая мелочь. Возраст появления первых симптомов стридора указывает на причину этого состояния. Как правило, врожденные аномалии (ларингомаляция, трахеомаляция) присутствуют с первых недель жизни малыша. Ларингомаляция – это одна из самых частых аномалий развития гортани, которая вызывает у малыша звучное (стридорозное) дыхание, одышку, ночные апноэ (остановки дыхания на несколько секунд), резкое ухудшение дыхания при плаче или нагрузке (например, сосании). 

Аспирация (закупорка) дыхательных путей инородными телами происходит с детьми старше 6 месяцев, когда ребенок становится более самостоятельным и способен попробовать на вкус мелкие предметы. Опасность сохраняется до 2–3 лет. Это подтверждает исследование, в ходе которого обнаружили, что 85% детей с аспирацией были младше 3 лет. Если младенец растет рядом со старшими братьями и сестрами, то может, следуя их примеру, засунуть в нос или рот  любую мелкую игрушку и оказаться в опасности. 

Ложный круп (стеноз гортани) случается у детей от 6 месяцев до 3 лет, но не исключен и у младенцев до 3 месяцев, и у младших школьников.

Большинство заглоточных абсцессов приходится на возраст до 4 лет. Характерным возрастом для эпиглоттита раньше считался период от 2 до 7 лет. С момента введения массовой вакцинации от гемофильной инфекции пик болезни сдвинулся на младших школьников – детей старше 7 лет.

Острота и тяжесть стридора

Аспирацию инородным телом стоит заподозрить у малыша, когда дыхание ухудшается мгновенно, на фоне полного здоровья, без предшествующего заболевания. Стридор, осиплость голоса, лихорадка, сопровождающаяся другими симптомами катаральных явлений, – предполагают инфекционный процесс. К сожалению, тяжелые бактериальные инфекции могут прогрессировать очень быстро, что требует немедленной медицинской помощи.

Ложный круп имеет очень характерную картину уже в самом начале. Ребенок резко просыпается ночью с одышкой, осиплостью голоса и сильным лающим кашлем. 

Это факт
Шумное дыхание становится результатом различных состояний – врожденных и приобретенных. Тщательный сбор сведений в историю заболевания и внимательный осмотр являются залогом успешного диагноза. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные методы обследования: рентгенография, компьютерная томография, бронхоскопия.

Хронические или повторяющиеся эпизоды стридора могут предполагать сдавление извне инородным телом, сосудистые аномалии в области гортани или опухоль. Астма также может проявляться повторяющимися эпизодами шумного дыхания, связанного с кашлем или физической нагрузкой.

Если эпизоды шумного дыхания возникают у ребенка во время сна, то вероятнее всего проблема находится в носовой полости. В частности, нужно оценить состояние миндалин и аденоидов.

Когда звонить врачу?

Сразу, как только у ребенка внезапно появляется шумное дыхание, особенно если только что малыш был здоров. Даже обычный ложный круп может стать угрозой для жизни крохи. Любое шумное дыхание должно быть оценено специалистом на предмет опасности. Если стридор обнаружен у новорожденного, то в абсолютном большинстве случаев – это врожденная аномалия, расположенная в трахее или дыхательных путях. А кроме того, стридор в этом возрасте может указывать на пороки в развитии сердечно-сосудистой или центральной нервной системы, паралич голосовых связок. Все эти проблемы относятся к жизнеугрожающим состояниям. 

По факту проверки

В поисках правильного диагноза могут использоваться дополнительные методы исследования – рентгенография, компьютерная томография. Для выявления бронхиальной астмы предназначены функциональные тесты, в частности спирография. Но дети младшего возраста их выполнить не могут. Ребенок просто не поймет, что должен делать, он не воспримет  просьбу врача.

При многих заболеваниях, сопровождающихся шумным дыханием, приходится проводить бронхоскопию с помощью гибкой трубочки с видеокамерой (бронхоскопа). Введя ее в бронхи, смотрят, что там происходит. Этот метод считается золотым стандартом диагностики заболеваний бронхолегочной системы. С помощью бронхоскопии выявляют и удаляют инородные предметы из дыхательных путей.

Решение вопроса

Нет единого способа лечения стридора, ведь он может сопровождать множество совершенно разных заболеваний и состояний. Стоит начать с терапии основного заболевания или состояния, которое и вызвало проблему, например, удалить инородное тело, попавшее в дыхательные пути. При стенозе гортани нужна ингаляция глюкокортикостероидов или адреналина, а также внутримышечное введение глюкокортикостероидов. 

При бактериальных заболеваниях, таких как эпиглоттит, – использование антибиотиков и (редко, но возможно) искусственная вентиляция легких. При заглоточных абсцессах не обойтись без хирургического вмешательства (вскрывают этот абсцесс и удаляют содержимое) с последующим использованием антибиотиков. При бронхообструкции (сужении бронхов) требуются ингаляционные препараты, которые расширяют бронхи и улучшают скорость проведения воздуха по дыхательным путям.

Обнаружив врожденную аномалию, специалисты, как правило, некоторое время выжидают. Одни ситуации «рассасываются» с возрастом по мере взросления младенца, другие – нет. И тогда на помощь приходит хирургическая операция. 

Памятка для родителей

• Внимательность мамы и папы спасет карапуза от попадания инородных предметов в дыхательные пути. Храните опасные предметы далеко от детей. Не давайте крохам мелкие твердые и круглые конфеты, фрукты и ягоды, которые они с легкостью проглатывают или вдыхают.
• Специальной профилактики ложного крупа не существует. Заболевание вызывается вирусом и возникает у детей вследствие особенностей строения гортани. Спастись можно, только избегая заражения вирусом, благодаря частому проветриванию квартиры и банальной гигиене – частое мытье рук, смена полотенец, ограничение контактов в период эпидемии.
• Прививка от гемофильной инфекции и дифтерии, которые проводятся в нашей стране в три, четыре с половиной, шесть и восемнадцать месяцев, действительно спасает от эпиглоттита и истинного крупа, развивающегося при дифтерии, когда пленки закрывают просвет дыхательных путей.

Стридор у новорожденных: причины и лечение

Стридор – довольно распространённая патология, встречающаяся у грудничков. Что такое стридор? Какие причины появления этого заболевания? Как лечить стридор? Ответы на эти вопросы вы найдёте в нашей статье.

У новорождённых довольно часто встречается заболевание под названием стридор – это обструкция дыхательных путей. Симптоматика патологии проста для выявления: младенец шумно с присвистом дышит, звуки часто напоминают петушиный крик. Иногда звуки сопровождаются икотой. Симптомы могут наблюдаться как постоянно, так и возникать в моменты перевозбуждения.

Стридор может быть врождённым либо приобретённым. Обычно синдром врождённого стридора проявляется через месяц после рождения, но бывают случаи, когда младенец начинает характерно дышать сразу после появления на свет. Выявив стридорозное дыхание у малыша, необходимо проконсультироваться со специалистом: сама по себе такая патология может и не представлять особой опасности, однако часто она является симптомом серьёзной проблемы дыхательных путей.

Стридор может наблюдаться не только у грудничков, но и у детей разного возраста, и даже у взрослых. В этом случае патология является приобретённой, так как появляется в результате заболеваний дыхательных путей. Обструкцию может вызвать и попадание инородного тела в трахею либо гортань.

Стридор гортани (инспираторный)

Существуют три вида стридора: экспираторный, инспираторный, и двухфазный. Разновидности патологии отличаются между собой моментом появления характерного (стридорозного) дыхания. Чаще всего у маленьких детей встречается инспираторный стридор, он развивается непосредственно на вдохе. Вдыхая воздух, ребёнок издаёт характерные шумы с низким звучанием. От других видов дыхательной обструкции эта патология отличается силой звука, поэтому её легче всего диагностировать. Инспираторный стридор сигнализирует о том, что область поражения находится в верхнем отделе гортани (выше голосовых связок).

Стридор гортани может носить инфекционный или механический характер. Если проблема появляется в первые месяцы жизни ребёнка, и при наблюдении не фиксируется динамика, стридор возникает спонтанно, то это говорит о механической этиологии синдрома. Если инспираторный стридор усиливается в ночное время и сопровождается лихорадкой, то патология, вероятнее всего, носит инфекционный характер. Определить точную этиологию стридора гортани может только врач.

Причины стридора у новорождённых

У грудничка в первые дни жизни стридор может проявляться по многим причинам. Чаще всего характерные звуки появляются в результате естественного недоразвития гортани. В этом случае гортанным хрящам новорождённого недостаёт жёсткости, поэтому они слипаются, что и вызывает стридорозное дыхание. Дыхательную обструкцию могут спровоцировать неврологические проблемы. Например, частой причиной появления характерных звуков является нарушение мышечного тонуса у младенца. Тоническое напряжение сковывает в том числе и мышцы гортани, в результате чего появляется характерный шумовой эффект. Дети, которым свойственна повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, издают специфические звуки во время дыхания при беспокойстве.

Стридор может быть результатом врождённой аномалии. Стридорозное дыхание также наблюдается при слабости голосовой щели или если гортань узкая. Характерные звуки могут появиться после интубации: если операционное вмешательство вызвало различные осложнения. Стридор может быть вызван серьёзным заболеванием (подсвязочная гемангиома, папилломоз, прочее).

Лечение стридора

Выявив у ребёнка стридор, родители первым делом задаются вопросом, как лечить его и стоит ли вообще вмешиваться в этот процесс. Всё зависит от причины возникновения дыхательной обструкции, а определить её может только врач. Врождённой стридор компенсированной стадии, возникающий, к примеру, при естественном недоразвитии гортани, чаще всего не требует лечения. От проблемы не останется и следа после того, как гортань станет развитой. Если вашему ребёнку поставили такой диагноз, то вам необходимо узнать, когда стридор, вызванный естественным недоразвитием гортани, проходит, чтобы не подвергаться панике. Обычно в этом случае рекомендуют подождать до двух – трёх месяцев.

Стридор, вызванный невралгией, требует регулярно наблюдения невропатолога. В этом случае усилия направляют на решение проблемы нервной системы. Когда она будет устранена, характерные свистящие звуки при дыхании исчезнут. Если стридор вызван опухолевыми процессами в гортани, то доброкачественные образования удаляют. Типового лечения стридора не существует, для каждого конкретного случая есть своё оптимальное решение, которое определяет врач на основе анализа причин патологии. Лечить стридор самостоятельно, не узнав характер заболевания, категорически запрещается, иначе можно навредить младенцу.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

 

Стридор против свистящего дыхания: когда шумное дыхание — нечто большее

Многие родители проводят первые несколько лет жизни своего ребенка, внимательно следя за его дыханием, прислушиваясь к новым или необычным звукам. Эти звуки могут включать хрипы, заложенность носа или грубое дыхание, которые трудно расшифровать.

«Родителям важно понимать, что звуки дыхания означают разные вещи, и эти звуки иногда указывают на серьезные проблемы со здоровьем», — говорит Джонатан Уолш, M.Н., Специалист по педиатрической помощи ушей, носа и горла.

Расшифровка шумного дыхания

Изменения в звуках дыхания могут пугать родителей, но шумное дыхание очень распространено среди младенцев и детей ясельного возраста.

«Детские дыхательные пути мягче и уже, чем у взрослых, поэтому они более склонны издавать громкие звуки дыхания», — говорит Уолш. «Но не все шумное дыхание одинаково беспокоит — и некоторые из этих звуков со временем исчезнут сами по себе».

Вот как распадаются три разных шума:

Когда обращаться к специалисту по лечению шумного дыхания у детей

Не удается точно установить причину шумного дыхания.Родители и поставщики первичной медико-санитарной помощи могут быть не в состоянии различить хрипы, стридоры и стридоры у младенцев или маленьких детей только с помощью осмотра. Для диагностики проблемы часто требуется тщательное обследование легких и дыхательных путей.

«В большинстве случаев шумное дыхание не опасно и проходит без лечения, — говорит Уолш.» Если шумное дыхание не утихает после того, как болезнь прошла, или если она проходит и возвращается, необходимо обследовать ребенка. специалистом ».

Специалист может провести множество тестов, чтобы определить источник шумного дыхания.Несколько самых распространенных:

• Ларингоскопия , офисная процедура для исследования горла и верхних дыхательных путей
• Бронхоскопия , процедура, которая требует анестезии, но обеспечивает более четкое изображение всего дыхательного пути
• Рентген грудной клетки , для проверки признаков закупорки
• Исследование глотания , чтобы определить, сжаты ли дыхательные пути или функционируют нормально

Лечебные процедуры для детей с шумным дыханием

Лечение шумного дыхания зависит от основной причины.Например, ребенок, который болен и хрипит, может быть менее тревожным, чем ребенок, у которого хрипы исходят из обоих легких без каких-либо заметных заболеваний.

Успешное лечение часто зависит от наличия команды профессионалов, включая специалиста по ушам, носу и горлу; пульмонолог; гастроэнтеролог; а иногда и кардиолог. Врачи могут использовать «выжидательную позицию», одновременно предоставляя детям поддерживающую терапию, такую ​​как небулайзер (устройство, превращающее жидкое лекарство в туман, который можно вдыхать), чтобы облегчить им дыхание.В других случаях требуется немедленная операция.

«Если вашему ребенку трудно дышать или проявляются признаки затрудненного дыхания, такие как голубоватый оттенок на губах, коже или теле, или грудь сжимается внутрь, позвоните 9-1-1 или отвезите ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи», отмечает Уолш.

Вопросы, которые задаст врач, которые будут полезны для лечения вашего ребенка:

• Когда вы впервые заметили это состояние?
• Ваш ребенок недавно болел?
• Ваш ребенок сунул в рот посторонний предмет?
• Есть ли у вашего ребенка проблемы с глотанием?
• Ваш ребенок пытается дышать?

Ларингомаляция (гортанный стридор): симптомы, диагностика и лечение

Ларингомаляция (LAYR inn go mah LAY shah) также называется гортанным стридором.Это происходит из-за слабости частей голосового аппарата (гортани), присутствующей при рождении. Это состояние может вызвать высокий звук, называемый стридором (STRI der). Вы можете услышать этот звук, когда ваш ребенок вдыхает.

Причина ларингомаляции

Ларингомаляция означает «мягкая гортань». Это вызвано вялостью тканей над голосовыми связками (так называемая надгортанная гортань). Когда человек вдыхает (вдох), эти ткани попадают в дыхательные пути и вызывают частичную блокировку дыхательных путей.Эта закупорка в области голосового аппарата создает шумное дыхание (называемое стридором).

Ларингомаляция — наиболее частая причина шумного дыхания у младенцев. Более чем у половины младенцев в течение первой недели жизни наблюдается шумное дыхание. У большинства других младенцев он возникает в течение 2–4 недель после рождения. Это редко, но ларингомаляция может возникнуть у детей старшего возраста или взрослых, обычно у детей с другими медицинскими проблемами.

Признаки и симптомы

Основной симптом ларингомаляции — шумное дыхание при вдохе ребенка.Это называется инспираторным стридором . Стридор май:

• Изменение с активностью. Он может быть громче, когда ребенок расстроен, плачет или взволнован.

• Говорите громче, когда ваш ребенок простужен.

• Обычно звук будет громче, когда ребенок лежит на спине, и тише, когда он лежит на животе.

В более тяжелых случаях ларингомаляции может быть:

• Рвота или срыгивание пищей (рефлюкс)

• Плохая прибавка в весе

• Проблемы с питанием

• Задыхаясь от еды

• Паузы в дыхании (апноэ) или посинение (цианоз)

• Опускание груди или шеи при дыхании (втягивание)

Диагностика

После медицинского осмотра врач вашего ребенка может подумать, что у вашего ребенка ларингомаляция.Некоторые анализы могут быть сделаны в кабинете врача бодрствующему ребенку. Ларингоскопия (Lay rinn GOSS koh pee) и Назофарингоскопия (nay zoh fayr inn GOSS koh pee) — это тесты, которые позволяют врачу точно увидеть, как работает голосовой аппарат. Если эти анализы в офисе не объясняют симптомов вашего ребенка, его или ее врач может назначить дополнительные анализы.

Лечение

В большинстве случаев это безвредное заболевание, которое проходит само по себе без лечения. Обычно состояние улучшается к тому времени, когда ребенок достигает 18-месячного возраста.Долгосрочных осложнений нет, но у небольшого числа детей могут развиться серьезные проблемы с дыханием, которые могут потребовать хирургического вмешательства или другого медицинского лечения. Иногда детей с ларингомаляцией также лечат лекарствами от рефлюкса.

Когда звонить врачу

Если вы заметили что-либо из следующего, позвоните врачу вашего ребенка.

• Ваш ребенок выглядит так, будто ему труднее дышать. Вы можете заметить, что он дышит быстрее или медленнее, чем обычно, делает поверхностный вдох, раздувает или втягивает ноздри.

• Кожа вашего ребенка вокруг губ становится синей.

• Ваш ребенок не набирает вес.

Если у вас есть вопросы или опасения, обязательно спросите врача или медсестру вашего ребенка.

Ларингомаляция (PDF)

HH-I-332 Редакция 15 марта 2011 г., Национальная детская больница, 2011 г.

Стридор. О высоком дыхательном шуме Стридор.

Определение

• Стридор — это симптом, а не диагноз, и важно найти первопричину.
• Стридор — это громкий, резкий, высокий респираторный звук. Оно может начинаться с низкого «кваканья» и прогрессировать до высокого «кукареканья» при более активном дыхании.
• Обычно слышно на вдохе из-за частичной обструкции дыхательных путей (обычно внегрудных, то есть в трахее, гортани или глотке).
• Стридор может возникать на выдохе при тяжелой обструкции верхних дыхательных путей, но обычно указывает на обструкцию трахеи или бронхов (внутригрудную).
• Двухфазный стридор предполагает обструкцию подсвязочного или голосового канала ^[1] .

Эпидемиология

Подробная эпидемиология стридора зависит от причины, но стоит отметить следующие закономерности заболевания:

• Стридор часто встречается у детей младшего возраста с меньшими дыхательными путями.
• У детей острый стридор часто сопровождает инфекцию верхних дыхательных путей.
• У детей хронический стридор обычно возникает при врожденных патологиях.
• Стридор у взрослых встречается гораздо реже.
• Хронический стридор у взрослых часто указывает на серьезную патологию.

Причины стридора

Принцип Вентури гласит, что когда газ движется вперед, боковое давление падает. Боковое давление помогает удерживать дыхательные пути открытыми, и, когда это давление падает, суженные гибкие дыхательные пути (особенно у детей) сжимаются, препятствуя воздушному потоку и создавая шум, характерный для стридора. Состояния, вызывающие стридор, могут поражать центральную нервную, сердечно-сосудистую, желудочно-кишечную и дыхательную системы.

Причины стридора у детей

Они могут быть острыми или хроническими, проявления и причины рассматриваются ниже ^[2] .

Острый стридор у детей

• Круп или ларинготрахеобронхит:
  • Самый частый острый стридор у детей.
  • Обычно в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.
  • Лай, кашель тюленьего типа, слабая температура, хуже по ночам.
• Вдыхаемое инородное тело:
  • Часто, особенно у детей в возрасте от 1 до 2 лет.
  • После удушья или кашля.
• Трахеит:
  • Нечастая причина.
  • Обычно возникает в возрасте до 3 лет.
  • Бактериальная инфекция после вирусной инфекции у детей ясельного возраста.
• Абсцессы:
  • Могут быть заглоточными (в возрасте до 6 лет).
  • Или перитонзиллярный (чаще у подростков).
  • Обращает на себя внимание высокой температурой и затруднением глотания.
  • Заглоточные абсцессы с болью при глотании и перерастяжением шеи.
  • Перитонзиллярный абсцесс проявляется тризмом, затруднением глотания и затруднением речи.
• Анафилаксия:
  • Охриплость и стридор на вдохе.
  • Сопровождается другими симптомами аллергической реакции.
  • Обычно в течение 30 минут после контакта с аллергеном.
• Эпиглоттит.
• Врожденные проблемы:
  • Ларингомаляция:
    • Это наиболее частая причина стридора.
    • Встречается у новорожденных и детей раннего возраста.
    • Стридор часто усиливается из-за положения лежа на спине, плача и кормления.
  • Дисфункция голосовых связок:
    • Это следующая по частоте причина детского стридора.
    • Стридор двухфазный и связан со слабым криком.
    • Односторонний паралич голосовых связок является наиболее распространенным и может быть вторичным по отношению к родовой травме или внутригрудной хирургии.
    • Обычно проходит в первые 2 года жизни.
  • Подсвязочный стеноз:
    • Это может быть врожденное сужение подсвязочного и перстневидного колец.
    • Может быть приобретена после длительной интубации.
    • Это вызывает стридор на вдохе, но он может быть двухфазным и ошибочно диагностирован как астма.
  • Заболевания гортани:
    • Врожденные перепонки гортани могут вызывать двухфазный стридор.
    • Дискинезия гортани, ларингомаляция, вызванная физической нагрузкой, и другие нарушения вызывают стридор.
    • Опухоли гортани могут вызывать стридор. Это могут быть кисты гортани, гемангиомы (редко) или папилломы (вертикальная передача вируса папилломы человека).
  • Трахеомаляция:
    • Это вызвано либо внешней компрессией, либо, чаще, дефектным трахеальным хрящом.
    • Это наиболее частая причина стридора на выдохе.
  • Атрезия хоан:
    • Наиболее частая врожденная аномалия носа у младенцев.
    • Односторонний может протекать бессимптомно.
    • Двусторонний может проявляться апноэ или цианозом во время кормления.
    • Это может быть диагностировано по невозможности провести назальный катетер.
  • Стеноз трахеи:
    • Врожденный стеноз трахеи обычно вызывается кольцами трахеи и проявляется стойким стридором и длительной фазой выдоха.
    • Другие врожденные причины стеноза трахеи включают внешнее сжатие из-за аномалий дуги аорты.

Причины стридора у взрослых

^[3]

Они могут быть острыми или хроническими, но вероятные причины у взрослых различаются. Представление и причины рассматриваются во вставках ниже.

Острый стридор у взрослых

• Травма дыхательных путей:
  • Может проявляться стридором и внезапным началом дисфонии и кровохарканья.
  • Признаки включают цианоз, втягивание межреберных промежутков, расширение носа, тахипноэ и прогрессирующую одышку с поверхностным дыханием.
  • Хирургическая эмфизема может быть идентифицирована как подкожная крепитация в области шеи или верхней части груди.
• Анафилаксия:
  • Как и у детей, это вызывает стридор с отеком верхних дыхательных путей и ларингоспазмом.
  • Могут быть и другие признаки респираторного стресса.
  • Часто бывает заложенность носа и обильный водянистый ринорея.
  • Этим респираторным эффектам обычно предшествуют другие симптомы, включая страх, слабость, повышенное потоотделение, чихание, крапивницу, эритему и ангионевротический отек.
  • Признаки шока могут появиться быстро.
• Острый ларингит:
  • Стридор вызывается сильным отеком гортани.
  • Обычно сопровождается охриплостью голоса.
• Аспирация инородного тела:
  • Стридор возникает внезапно и опасен для жизни.
  • Также может быть приступообразный кашель, рвота или удушье, охриплость голоса, хрипы, тахикардия и другие признаки респираторной недостаточности.
  • Пациенты обычно обеспокоены и расстроены.
• Сужение над гортани вызывает стридор. Такое сужение может быть вызвано:
  • Анафилаксия, как описано выше.
  • Острый эпиглоттит.У взрослых это случается редко, но встречается.
  • Ретрофарнигеальный абсцесс, особенно у подростков и молодых людей.
• Ларингоспазм может вызвать стридор:
  • При гипокальциемии, сопровождающейся парестезией, и другими признаками дефицита кальция.
  • Травма от вдыхания. Это происходит при вдыхании дыма или токсичных паров.
  • Отек гортани и бронхоспазм развиваются в течение 24 часов.
  • Признаки и симптомы могут включать обнаружение опаленных носовых волосков, ожогов вокруг лица, кашля, охриплости, сажи мокроты, хрипов, хрипов и хрипов, а также признаков респираторной недостаточности.

Хронический стридор у взрослых

• Опухоль гортани:
  • Стридор — поздний признак, сопровождающийся дисфагией, дисфонией и увеличением шейных лимфатических узлов.
• Воспаление гортани, причины включают:
• Крикоаритоидный анкилоз:
• Опухоли, вызывающие сдавление:
  • Опухоли средостения:
    • Они могут со временем сдавить трахею и бронхи.
    • Стридор сопровождается охриплостью, резким кашлем, сдвигом трахеи или растяжением шейных вен.
  • Загрудинная щитовидная железа:
    • Стридор с дисфагией, кашлем, охриплостью и отклонением трахеи.
    • Сопровождается признаками тиреотоксикоза.
  • Аневризма грудной аорты:
    • Признаки и симптомы аналогичны опухоли средостения.
• Ятрогенные причины включают:
  • Бронхоскопия или ларингоскопия.
  • Длительная интубация.
  • Хирургия шеи.

Презентация

Тщательный анамнез дает полезные подсказки относительно этиологической причины стридора.Иногда обследование может помочь подтвердить диагноз. Важно учитывать возраст пациентов и то, является ли стридор острым или хроническим.

История болезни

• Дети:
  • Возраст начала.
  • Продолжительность, прогрессирование и тяжесть стридора.
  • Вызывающие факторы (кормление, плач).
  • Будь то позиционное (хуже справа / слева, лежа / лежа).
  • Наличие афонии.
  • Другие симптомы (кашель, одышка, слюнотечение, удушье, цианоз, сон).
  • Тяжесть (изменение цвета, респираторное усилие, апноэ).
  • Перинатальный анамнез.
  • История развития.
  • История прививок.
  • Рост и прибавка в весе.
• Взрослые:
  • Необходимо оценить начало, продолжительность, прогрессирование и тяжесть.
  • История болезни и подробные сведения о травмах или операциях.

Осмотр

• Примите во внимание:
  • У взрослых и детей возможно выявить признаки того уровня, на котором происходит сужение дыхательных путей.
  • Если пациент расстроен, отложите дальнейшее обследование до тех пор, пока не появятся оборудование и средства для экстренной обработки проходимости дыхательных путей у детей и взрослых.
  • Пациенты с подозрением на острый эпиглоттит не подлежат обследованию.
• Наблюдать:
  • Лихорадка и признаки токсичности, указывающие на бактериальную инфекцию.
  • Слюни изо рта.
  • Характер крика, кашля и голоса.
  • У детей: черепно-лицевые особенности, проходимость носа и любые кожные гемангиомы.
  • Любое позиционное предпочтение, смягчающее стридор.
• Пальпируйте (очень осторожно):
  • Крепитации или образования на шее, лице или груди.
  • Отклонение трахеи.
• При выслушивании:
  • Нос, ротоглотка, шея и грудь (это может помочь определить источник стридора).

Дифференциальный диагноз

Диагностика проводится по приведенному выше списку причин. Полезно учитывать вероятные и важные диагнозы в зависимости от возраста:

• У новорожденных особенно следует учитывать врожденный паралич гортани или атрезию хоан.
• У детей рассмотрите возможность вдыхания инородных тел (например, игрушек или арахиса), крупа, острого эпиглоттита, дифтерии, ожогов верхних дыхательных путей и анафилаксии.
• У взрослых рассмотрите анафалаксию, заболевание щитовидной железы, травмы и опухоли. Однако помните об остром эпиглоттите, так как он возникает у взрослых и требует быстрого и надлежащего лечения. Редко психогенный стридор у молодых женщин ^[4] .

Существует четкое различие между острым и хроническим стридором.Некоторые причины стридора опасны для жизни и требуют быстрой диагностики и лечения.

Исследования

Легкий стридор может не нуждаться в исследовании, если причиной являются самоограниченные инфекции верхних дыхательных путей. Необходимость дальнейшего исследования продиктована клинической ситуацией, степенью дистресса и тяжестью стридора. Может быть полезно следующее:

• Пульсоксиметрия.
• Газы артериальной крови.
• Изображение:
  • Передняя и боковая рентгенограммы шеи и грудной клетки (могут выявить, в частности, эпиглоттит).
  • Рентгеновские снимки в специальном обзоре (рентгеновские снимки на вдохе / выдохе и при боковом пролежне для демонстрации захвата воздуха).
  • Исследование контраста (при подозрении на компрессию, трахео-пищеводный свищ, гастроэзофагеальный рефлюкс).
  • Компьютерная томография (аберрантные сосуды и новообразования средостения).
  • МРТ (особенно при патологии верхних дыхательных путей и сосудов).
  • Виртуальная бронхоскопия ^[5] .
• Другие тесты и процедуры:
  • Тесты функции легких (дифференциация рестриктивных / обструктивных поражений и обструкции верхних / нижних дыхательных путей).
  • Ларингоскопия и бронхоскопия (после кислородного насыщения стабильны и исключен острый эпиглоттит).

Управление

^[4]

Это зависит от причины стридора. Управление конкретными причинами может быть очень различным. Тем не менее, можно выделить следующие общие моменты:

• Экстренная помощь — это, по сути, поддержание проходимости дыхательных путей. Больных пациентов (стридор средней и тяжелой степени) не следует принимать внутрь.
• Если управление дыхательными путями не помогло, следует выполнить процедуры реанимации. В случае прекращения стридора с обструкцией дыхательных путей:
  • Резкое прекращение стридора может означать полную обструкцию с движением грудной клетки, но без звуков дыхания.
  • Пациенты скоро потеряют сознание.
  • Если есть какие-либо признаки обструкции дыхательных путей из-за подозрения на инородное тело, попытайтесь устранить это с помощью ударов спиной или толчков в живот (явно не подходит при остром эпиглоттите).
  • Дайте кислород.
  • При необходимости выполнить экстренную эндотрахеальную интубацию, крикотиреоидотомию или трахеостомию с ИВЛ.
  • Будьте готовы к отсасыванию любой аспирированной рвоты или крови через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку.
• Могут быть полезны лекарства от кортикостероидов до антибиотиков.
• Могут потребоваться различные хирургические процедуры, от трахеотомии до удаления препятствующих опухолей.

Стридор — Легочные заболевания — Справочник Merck Professional Edition

	Внезапное начало после контакта с аллергеном Обычно сопровождается хрипом, а иногда и отеком ротовой полости; зуд Ни лихорадки, ни боли в горле; кашель редко
Бактериальный трахеит (редко)	Лающий кашель, усиливающийся ночью, высокая температура и респираторный дистресс	Иногда прямая или непрямая ларингоскопия с визуализацией и посевом гнойного секрета трахеи
	Лающий кашель, усиливающийся ночью, симптомы URI, нет затруднений при глотании, субфебрильная температура	Иногда на рентгенограмме шеи переднезадних отделов видно подсвязочное сужение (ступенчатый признак)
	В основном взрослые, а также дети, пропустившие вакцинацию HiB Внезапное повышение температуры, боли в горле, слюнотечение и часто респираторный дистресс и выраженное беспокойство	Боковой рентген шеи при стабильном состоянии Осмотр в операционной при наличии признаков бедствия
	Внезапное начало у малыша или ребенка раннего возраста, у которого нет URI или конституциональных симптомов У взрослых инородное тело в верхних дыхательных путях обычно обнаруживается в анамнезе	Прямая или непрямая ларингоскопия или бронхоскопия
	Клинически очевидное недавнее отравление при вдыхании
	Рецидивирующие эпизоды, связанные с гастроэзофагеальным рефлюксом или недавним употреблением наркотиков или возникающие после интубации трахеи	Прямая или непрямая ларингоскопия
Осложнения, возникшие после операции (например, отек гортани, ларингоспазм, вывих чертополоха)	Недавняя интубация и респираторный дистресс	Иногда прямая ларингоскопия
	В основном у детей младше 4 лет Высокая температура, сильная боль в горле, слюнотечение, затрудненное глотание, иногда респираторный дистресс Отек, который может быть или не быть видимым в глотке	Иногда КТ шеи с контрастом
	Рецидивирующие эпизоды необъяснимого стридора, часто с охриплостью, стеснением в горле, ощущением удушья и / или кашля
	Недавняя травма (например, во время родов, операции на щитовидной железе или другой операции на шее, интубации или глубокого отсасывания дыхательных путей) Наличие различных нейродегенеративных или нервно-мышечных заболеваний Хорошее качество голоса, но ограниченная интенсивность	Прямая или непрямая ларингоскопия
Врожденные аномалии (многочисленные; чаще всего ларингомаляция)	Обычно у новорожденных и младенцев Иногда присутствуют другие врожденные аномалии Иногда проблемы с кормлением или сном	Спирометрия с петлями поток-объем
Врожденная трахеомаляция	Стридорный или лающий кашель при кашле, плаче или кормлении Может ухудшиться в положении лежа на спине	Спирометрия с петлями расход-объем
	Рак головы и шеи или очевидная опухоль в анамнезе, ночная потливость и потеря веса	Прямая или непрямая ларингоскопия
Опухоли гортани (например, плоскоклеточный рак, гемангиомы, мелкоклеточный рак)	Инспираторный или двухфазный стридор, который может прогрессировать по мере увеличения опухоли	Прямая или непрямая ларингоскопия Спирометрия с петлями поток-объем

Stridor — обзор | Темы ScienceDirect

A.

В анамнезе пациента задайте следующие вопросы: Когда начался стридор? Есть ли у ребенка симптомы инфекции верхних дыхательных путей или простуды, такие как кашель или ринит? Когда начались симптомы простуды? Ребенку трудно дышать? Есть ли учащенное дыхание? Ребенок недавно чем-то подавился, и ему стало трудно дышать, или он посинел? Есть ли у ребенка боль в горле, охриплость голоса или изменение голоса? Может ли ребенок глотать? Нет ли слюни или жара?

Б.

При физикальном обследовании подсчитайте частоту дыхания, отметьте частоту сердечных сокращений и оцените насыщение кислородом для выявления признаков надвигающейся дыхательной недостаточности. Слушайте, нет ли стридора в покое, когда ребенок спокоен, или увеличения стридора во время плача или кашля. Обратите внимание на фазу дыхательного цикла, в которой слышен стридор (во время вдоха, выдоха или и того, и другого). Большинство случаев острого стридора носит инспираторный характер. Послушайте, нет ли охриплости, лающего кашля или приглушенного голоса. Обратите внимание на втягивание, цианоз, сильное беспокойство или замешательство, беспокойство, слюнотечение или позу, похожую на фырканье.С помощью стетоскопа отметьте воздухообмен, хрипы и хрипы. Определите, является ли стридор острым или хроническим.

C.

Ангионевротический отек обычно проявляется отеком лица, крапивницей и аналогичными аллергическими реакциями в анамнезе. Вдыхание инородного тела может вызвать стридор, асимметричные звуки дыхания или хрипы. Начало внезапное, симптомы инфекции верхних дыхательных путей и лихорадка обычно отсутствуют. Проглоченное инородное тело редко может застрять в пищеводе и вызывать обструкцию верхних дыхательных путей.Снимок грудной клетки с принудительным выдохом может продемонстрировать задержку воздуха и, возможно, смещение средостения. Бронхоскопия является диагностической и терапевтической, и ее следует проводить при подозрении на инородное тело. Тщательно проверьте наличие тонзиллита или перитонзиллярного абсцесса.

D.

Оцените степень респираторного дистресса и определите, является ли он легким / умеренным, тяжелым или очень тяжелым (Таблица 1). Антибиотики не играют никакой роли при неосложненном вирусном крупе. Раннее лечение кортикостероидами, по-видимому, изменяет течение даже легкого / умеренного вирусного крупа и должно использоваться для уменьшения прогрессирования воспаления и предотвращения обращения за медицинской помощью и / или госпитализации.Кортикостероиды можно вводить перорально, внутримышечно или парентерально. Могут быть полезны небулайзированные кортикостероиды, хотя предпочтительны пероральные или внутримышечные пути.

E.

Поощряйте родителей давать жидкости ребенку с неосложненным, легким / тяжелым вирусным крупом. Попросите родителей позвонить или обратиться за медицинской помощью, если у ребенка появляется стридор в состоянии покоя, имеются признаки респираторной недостаточности (втягивание) или он слишком плохо себя чувствует, чтобы пить. Детей с крупом, у которых стридор исчезает после лечения распыленным рацемическим адреналином в амбулаторных условиях, следует наблюдать не менее 3 часов перед возвращением домой, поскольку стридор и респираторный дистресс часто повторяются.

F.

Когда стридор является средним или тяжелым и не поддается традиционной терапии, следует рассмотреть возможность госпитализации в педиатрическое отделение или педиатрическое отделение интенсивной терапии (ОИТ). Если подозревается острый эпиглоттит, это следует рассматривать как экстренную ситуацию со стороны дыхательных путей, и следует рассмотреть возможность визуализации дыхательных путей (рисунок 1). Важно оценить риск острой обструкции дыхательных путей, прежде чем пытаться визуализировать надгортанник у любого пациента с подозрением на острый эпиглоттит, чтобы обеспечить адекватную подготовку (Таблица 2).При серьезном стрессе осмотр надгортанника должен проводиться в операционной по возможности у анестезиолога, а также у отоларинголога или детского хирурга для экстренной интубации и / или трахеостомии. При визуализации надгортанника важно иметь в наличии кислород, самонадувающийся мешок Амбу, ларингоскоп и эндотрахеальную трубку подходящего размера (на 0,5–1 мм меньше, чем ожидается для возраста ребенка) на тот случай, если обследование приведет к острой болезни верхних дыхательных путей. препятствие.Никогда не заставляйте сидящего ребенка, находящегося в затруднительном положении, лечь. Это может нарушить дыхательные пути и вызвать немедленную закупорку. Боковые рентгенограммы шеи не следует делать изначально пациентам с высоким риском острого эпиглоттита из-за опасности острой непроходимости в отделении радиологии и задержки диагностики и лечения в ожидании снимка. Значение боковых снимков шеи как альтернативы прямой визуализации в случаях умеренного риска эпиглоттита является спорным.

г.

Заподозрить бактериальный трахеит, если круп осложняется высокой температурой, гнойными выделениями из трахеи и усилением респираторного дистресса. Это может быть характерный признак (напоминающий эпиглоттит) или он может проявиться после нескольких дней стридора (вторичный бактериальный трахеит). Часто требуется эндотрахеальная интубация. Выделения из трахеи следует культивировать для проведения соответствующей антибактериальной терапии. Обильные гнойные выделения и образование псевдомембран требуют агрессивного легочного туалета.

H.

У госпитализированных детей лечите респираторный дистресс и стридор, связанный с вирусным крупом, с помощью рацемического адреналина и кортикостероидов. Лечение кортикостероидами сокращает время пребывания в больнице. Хотя терапия увлажненным туманом обычно используется во многих центрах, ее эффективность не подтверждена документально, а палатки являются препятствием для наблюдения. Вирусный круп редко требует интубации трахеи, хотя требуется особая бдительность. Гелиокс (70% гелия и 30% кислорода) может предотвратить интубацию в тяжелых случаях, хотя недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать его регулярное использование.Терапия рибавирином не показана при вирусном крупе. Всегда продолжайте переоценку состояния пациента, если нет полного ответа на терапию вторичных инфекций, таких как бактериальный трахеит.

I.

Лечите острый эпиглоттит с помощью интубации в контролируемых условиях из-за высокого риска острой обструкции дыхательных путей. Начните антибактериальную терапию подходящим антибиотиком цефалоспоринового ряда (таблица 3). Посев крови будет положительным более чем в 50% случаев, вызванных вирусом H.influenzae тип b. Выявите экстраэпигортальные очаги инфекций, таких как пневмония, септический артрит, перикардит и менингит. Рассмотрите другие бактериальные патогены, кроме H. influenzae , у ребенка, иммунизированного против H. influenzae типа b.

J.

Причины стридора, выявленные при прямой ларингоскопии или бронхоскопии, включают ларингомаляцию, перепонку гортани, папиллому гортани, избыточные складки в голосовой области и надгортанные образования.Диагноз, связанный с новообразованиями в глотке или заглотке, включает увеличенные аденоиды; абсцесс или целлюлит; доброкачественные новообразования, такие как кистозная гигрома, гемангиома, зоб и нейрофиброма; и злокачественные новообразования, такие как нейробластома, лимфома и гистиоцитома. Бронхоскопия может дополнительно выявить трахеомаляцию и / или сдавление трахеи при различных поражениях, включая сосудистые мальформации. Эзофаграмма или проглатывание бария также могут помочь в диагностике внутригрудных поражений, которые часто характеризуются экспираторным или фиксированным стридором.

K.

Выпишите детей из больницы, когда стридор в состоянии покоя и респираторный дистресс исчез, и они больше не нуждаются в кислороде. Они должны быть без лихорадки, хорошо питаться и быть достаточно активными. Запланируйте контрольный визит через 24–48 часов после выписки. Рассмотрите возможность обращения к медсестре. Попросите родителей немедленно вызвать врача, если снова появятся стридор или признаки респираторной недостаточности (учащенное дыхание или втягивание грудной клетки).

Медицинская школа Восточной Вирджинии (EVMS), Норфолк, Хэмптон-Роудс

EVMS Хирурги уха, носа и горла

Педиатрия

ЧТО ТАКОЕ СТРИДОР?

Стридор — это высокий звук, который обычно лучше всего слышен, когда ребенок вдыхает (вдохновение).Обычно это вызвано обструкцией или сужением верхних дыхательных путей вашего ребенка. Верхние дыхательные пути состоят из следующих структур верхних дыхательных путей:

• Нос
• Полость носа
• Решетчатые воздушные клетки — полость, расположенная возле глаз и задней части носа.
• Пазухи — полости или карманы, заполненные воздухом, которые находятся рядом с носовым ходом.
• Решетчатая пазуха — расположена внутри лица, в районе переносицы.Эта пазуха присутствует при рождении и продолжает расти.
• Верхнечелюстная пазуха — расположена внутри лица, в области щек. Эта пазуха также присутствует при рождении и продолжает расти.
• Лобная пазуха — расположена внутри лица, в области лба. Эти пазухи не развиваются примерно до 7 лет.
• Клиновидная пазуха — расположена глубоко на лице, за носом. Эта пазуха не развивается до подросткового возраста.
• Гортань — также известная как голосовой ящик, гортань представляет собой цилиндрическую группу хрящей, мышц и мягких тканей, которая содержит голосовые связки.Голосовые связки — это верхнее отверстие в дыхательном горле (трахее), проход в легкие.
• Трахея (дыхательное горло) — трубка, которая идет от голосового аппарата к бронхам в легких.

Звук стридора зависит от расположения препятствия в верхних дыхательных путях. Иногда стридор слышен, когда ребенок вдыхает (вдох), а также может быть слышен, когда ребенок выдыхает (выдох).

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ СТРИДОРА?

Есть много разных причин стридора.Одни из причин — болезни, другие — проблемы с анатомической структурой дыхательных путей ребенка. Верхние дыхательные пути у детей короче и уже, чем у взрослых, и, следовательно, с большей вероятностью могут вызвать проблемы с обструкцией.

Ниже приведены некоторые из наиболее частых причин стридора у детей:

• ВРОЖДЕННЫЕ ПРИЧИНЫ (проблемы присутствуют при рождении):
  • Ларингомаляция — Части гортани вялые и коллапсируют, вызывая частичную обструкцию дыхательных путей.Обычно ребенок перерастает это состояние к 18 месяцам. Некоторым детям может потребоваться операция.
  • Подсвязочный стеноз — гортань (голосовой ящик) может стать слишком узкой в ​​определенном месте, называемом перстневидным хрящом. У детей со стенозом подсвязочного канала обычно не диагностируется при рождении, но чаще всего через несколько месяцев, особенно если дыхательные пути ребенка подвергаются стрессу из-за простуды или другого вируса. Со временем ребенок может перерасти эту проблему без вмешательства. Большинству детей потребуется хирургическая процедура, если обструкция серьезная.
  • Подсвязочная гемангиома — тип образования, состоящий в основном из кровеносных сосудов. Подсвязочная гемангиома быстро растет в первые несколько месяцев жизни ребенка. У ребенка обычно появляются признаки в возрасте от 3 до 6 месяцев. Некоторые дети могут перерасти эту проблему, поскольку гемангиома начнет уменьшаться после первого года жизни. Большинству детей потребуется операция, если обструкция серьезная.
  • Сосудистые кольца — трахея или трахея может быть полностью окружена другой структурой (артерией или веной) снаружи.Для облегчения этого состояния может потребоваться операция.
• ИНФЕКЦИОННЫЕ ПРИЧИНЫ:
  • Круп — Круп — это инфекция, вызываемая вирусом, который приводит к отеку дыхательных путей и вызывает проблемы с дыханием. Круп вызывается множеством различных вирусов, чаще всего вирусом парагриппа.
  • Эпиглоттит — Эпиглоттит — это острая опасная для жизни бактериальная инфекция, которая приводит к отеку и воспалению надгортанника. (Надгортанник представляет собой эластичную хрящевую структуру у корня языка, которая предотвращает попадание пищи в дыхательное горло при глотании.) Это вызывает проблемы с дыханием, которые могут постепенно ухудшаться, что в конечном итоге может привести к обструкции дыхательных путей. Набухание настолько сильное, что воздух не может попасть в легкие или выйти из них, что требует неотложной медицинской помощи. Эпиглоттит обычно вызывается бактериями Haemophilus influenzae, и в настоящее время встречается редко, потому что детей регулярно вакцинируют против этой бактерии.
  • Бронхит. Бронхит — это воспаление дыхательных путей (дыхательных путей), называемых бронхами, которое вызывает повышенное выделение слизи и другие изменения.Острый бронхит обычно вызывается инфекционными агентами, такими как бактерии или вирусы. Это также может быть вызвано пылью физических или химических агентов, аллергенами, сильными парами и парами химических чистящих средств или табачным дымом.
  • Тяжелая форма тонзиллита. Миндалины представляют собой небольшие круглые кусочки ткани, расположенные в задней части рта сбоку от горла. Считается, что миндалины помогают бороться с инфекциями, вырабатывая антитела. Миндалины обычно можно увидеть в горле вашего ребенка с помощью света.Тонзиллит определяется как воспаление миндалин в результате инфекции.
  • Абсцесс в горле — Абсцесс в горле представляет собой совокупность клеток, окруженных воспаленной тканью. Если абсцесс достаточно велик, он может сузить дыхательные пути до критически маленького отверстия.
• ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ:
  • Инородные тела в ухе, носу и дыхательных путях могут вызывать симптомы. Инородные тела — это любые посторонние предметы, помещенные в ухо, нос или рот.Например, монета в трахее (дыхательное горло) может перекрыть дыхательные пути и привести к удушью и смерти.
  • Переломы шеи
  • Проглатывание вредного вещества, которое может вызвать повреждение дыхательных путей

КАК ДИАГНОСТИКА СТРИДОРА?

Стридор обычно диагностируется исключительно на основании истории болезни и физического осмотра вашего ребенка. Важно помнить, что стридор — это симптом какой-то основной проблемы или состояния.Если у вашего ребенка стридор, врач вашего ребенка может назначить некоторые из следующих тестов, чтобы помочь определить причину стридора:

• Рентген грудной клетки — диагностический тест, при котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
• Анализы крови
• Пульсоксиметрия — оксиметр — это небольшой прибор, который измеряет количество кислорода в крови. Чтобы получить это измерение, небольшой датчик (например, лейкопластырь) приклеивается лентой к пальцу руки или ноги.Когда машина включена, на датчике виден небольшой красный свет. Датчик безболезненный и красный свет не нагревается.
• Посев мокроты — диагностический тест, выполняемый на материале, который откашливается из легких и попадает в рот. Посев мокроты часто проводится для определения наличия инфекции.

ЛЕЧЕНИЕ STRIDOR

Специфическое лечение стридора определит лечащий врач вашего ребенка на основании:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
• Причина состояния
• Степень состояния
• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
• Ожидания по ходу состояния
• Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

• Направление к специалисту по ушам, носу и горлу (отоларингологу) для дальнейшего обследования (если у вашего ребенка в анамнезе есть стридор)
• Хирургия
• Лекарства для приема внутрь или инъекций (для уменьшения отека дыхательных путей)
• В зависимости от тяжести стридора может потребоваться госпитализация и неотложная операция.

Стридор: причины, диагностика и лечение

Стридор — это шум, который издается, когда человек с закупоркой верхних дыхательных путей пытается дышать. Звук характерный и высокий. Большинство медицинских работников легко распознают это. Вы можете услышать стридор на вдохе, выдохе или и в том, и в другом.

Когда вы слышите шум и отчетливые характеристики звука, это может указывать на то, что его вызывает. Стридор — это симптом другого заболевания или ненормального состояния здоровья.

Стив Дебенпорт / Getty Images

Причины

Стридор может быть вызван множеством различных состояний. В зависимости от причины симптомы могут различаться.

Круп

Стридор при крупе, также называемый ларинготрахеобронхитом, часто описывается как звук, напоминающий лай тюленя. Кашель обычно усиливается перед сном. Это наиболее часто встречается у младенцев и детей в возрасте от пяти до шести лет. У него несколько причин, среди которых наиболее частыми являются вирусы, в том числе:

Бактериальные инфекции также могут вызывать круп.Кроме того, вирусные инфекции, вызывающие круп, могут привести к вторичным инфекциям, называемым бактериальным трахеитом, которые также могут вызывать стридор.

Заглоточный абсцесс

Это состояние является осложнением бактериальной инфекции горла. Это чаще встречается у детей в возрасте до шести лет и может также включать такие симптомы, как высокая температура и боль в горле.

Перитонзиллярный абсцесс

Обычно это осложнение инфекции, например ангины или ангины.Чаще встречается у подростков и подростков. Он вызывает чрезвычайно болезненную боль в горле, лихорадку, озноб и неспособность глотать.

Эпиглоттит

Это заболевание встречается очень редко, особенно у вакцинированных детей. Однако когда оно проявляется, оно опасно для жизни. Помимо стридора или других шумов при дыхании, у ребенка с надгортанником обычно наблюдается неконтролируемое слюнотечение, затрудненное глотание и высокая температура.

Это, в частности, H.вакцина против гриппа типа B (HIB), которая резко снизила заболеваемость эпиглоттитом.

Вдыхание постороннего предмета

Вдыхание чего-либо в дыхательные пути (не относящегося к ним), например пищи или жидкости, также может вызвать стридор.

Аспирация инородного тела является одной из наиболее частых причин стридора у детей ясельного возраста, и ее следует всегда подозревать при появлении симптомов, соответствующих стридору.

Тяжелая аллергическая реакция

Опасное для жизни состояние, называемое анафилаксией, которое является тяжелой аллергической реакцией, также может вызывать стридор.Анафилаксия может быть результатом укуса насекомого, пищевой аллергии или другого типа аллергии. Другие симптомы могут включать отек губ или лица, зуд, сыпь, крапивницу, насморк и многое другое.

Ларингомаляция

Это состояние вызывает хронический инспираторный стридор, который присутствует при рождении (врожденный). Это состояние является результатом размягчения тканей голосового аппарата. Симптомы обычно возникают вскоре после рождения и могут включать затруднения при кормлении, кислотный рефлюкс и плохой набор веса.

Симптомы уменьшаются, когда ребенка кладут на живот (на живот), и усиливаются, когда он лежит на спине (на спине). В большинстве случаев ребенок вырастет из этого состояния примерно через год.

Паралич голосовых связок

Голосовые связки могут быть парализованы в результате травмы (травмы или хирургического вмешательства) или инфекции. Двусторонний (двусторонний) паралич голосовых связок может быть врожденным. Это более серьезно, чем односторонний (односторонний) паралич голосовых связок.

Кроме того, стридорные симптомы паралича голосовых связок могут включать слабый плач у младенцев (или слабый голос у взрослых), кашель или удушье во время еды. Для исправления этого состояния может потребоваться хирургическое вмешательство.

Поражения голосовых связок

Это могут быть папилломы, вызванные инфекциями вируса папилломы человека (ВПЧ), или тип узелка, который мешает правильному смыканию голосовых связок. Узелки обычно возникают из-за чрезмерного использования голоса (крика, напряжения голоса или чрезмерного кашля).

Другие (нечастые) причины стридора могут включать:

• Стеноз подсвязочного канала
• Трахеомаляция
• Гемангиомы подсвязочного канала
• Кольца сосудистые

Диагностика

Как упоминалось ранее, стридор — это не болезнь, а скорее симптом основного состояния здоровья. Важно диагностировать первопричину стридора. Прежде чем это произойдет, возможно, потребуется решить более насущные вопросы. Например, очень важно, чтобы врач проверил уровень насыщения крови кислородом, чтобы убедиться, что затрудненное дыхание не требует дополнительного кислорода или других вмешательств.

После того, как будет установлено, что ваше состояние стабильно, и немедленные проблемы решены, ваш врач может приступить к определению основной причины вашего состояния. Скорее всего, она начнет с медицинского осмотра. Она послушает ваши легкие, осмотрит ваши уши, нос и горло, а также спросит вас об истории вашего здоровья и текущих симптомах.

Следующие тесты также могут быть полезны, чтобы помочь вашему врачу определить основную причину вашего стридора:

• Рентгеновский снимок
• Ларингоскопия
• Бронхоскопия
• КТ (грудная клетка)
• Анализы мокроты
• Посев из горла

Лечение

Первоначальное лечение стридора во многом зависит от того, насколько сильно нарушено дыхание.Если стридор легкий и причина известна, например, в легких случаях крупа, его можно лечить дома (прочтите ниже, чтобы узнать признаки, указывающие на то, что вашему ребенку требуется профессиональная медицинская помощь).

Увлажнитель с холодным туманом может быть очень полезен при лечении ребенка с легким крупом. Не следует использовать теплый увлажнитель. Как вариант, вы можете немного посидеть с ребенком в душной ванной. Вдыхание прохладного воздуха (например, выведение ребенка на холодную погоду на несколько минут) также может помочь уменьшить воспаление в дыхательных путях.

Очень важно оставаться с ребенком и сохранять его спокойствие. Возбуждение может усилить стридор.

Также может быть полезно, чтобы ваш ребенок пил прохладные жидкости или сосал фруктовое мороженое.

При серьезном поражении дыхания первоначальные меры могут включать дополнительный кислород (часто увлажненный) или дыхательные процедуры с использованием таких лекарств, как рацемический адреналин, которые помогают открыть дыхательные пути. В тяжелых случаях может потребоваться поддержание проходимости дыхательных путей путем введения дыхательной трубки и последующей вентиляции.

После того, как стридор будет взят под контроль и обеспечена адекватная оксигенация, медицинские работники могут определить основную причину стридора и приступить к его лечению. Например, при таких состояниях, как бактериальные инфекции, требуются антибиотики, а при аллергических реакциях — адреналин, кортикостероиды и антигистаминные препараты.

В тяжелых случаях некоторые состояния, вызывающие стридор, могут потребовать хирургического вмешательства, включая вдыхание инородного предмета, ларингомаляцию или стеноз гортани или трахеи.

Когда обращаться к врачу

Все случаи стридора должны быть немедленно осмотрены врачом. Вам следует немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью — в том числе по телефону 911, если немедленная помощь недоступна — если у вас или вашего ребенка есть какие-либо из следующих симптомов или любые другие тревожные и необычные признаки:

• Повышенное затруднение дыхания
• Посинение кожи или губ (цианоз)
• Втягивание (втягивание или втягивание дыхательных мышц)
• Летаргия
• Нет мокрых подгузников и не мочится
• Отек губ или лица
• Чрезмерное слюнотечение

.