Детские виды девиаций: Девиантное поведение у детей дошкольного возраста

Содержание

МБОУ ООШ №28 — Профилактика девиантного поведения



Девиантное поведение — один из видов отклоняющегося поведения, связанный с нарушением соответствующих возра­сту социальных норм и правил поведения.

Проявлени­ями девиантного поведения являются ситуационно обусловлен­ные детские и подростковые поведенческие реакции, такие как: демонстрация, агрессия, вызов, самовольное и систематическое отклонение от учебы или трудовой деятельности; систематичес­кие уходы из дома и бродяжничество, пьянство и алкоголизм детей и подростков; ранняя наркотизация и связанные с ней асоциальные действия; антиобщественные действия сексуаль­ного характера; попытки суицида.

В подростковом возрасте ребенок превращается во взрослого человека. Социальное и психическое становление происходит на фоне полового созревания. В связи с этим все подростки в той или иной степени испытывают психический дискомфорт, который вызывает негативные эмоциональные и поведенческие реакции. Часто поведение подростков становится проблемой для родителей, педагогов или сверстников. В этом случае говорят о поведенческих девиациях или отклонениях от общественных норм.      

Поведение людей регулируется их внутренними убеждениями и общественными правилами. Например, взрослый человек здоровается с соседями, не выбрасывает мусор из окна и не курит в общественном транспорте, так как имеет определенные убеждения и усвоил социальные нормы поведения. Как отмечалось выше, в подростковом возрасте происходит психическое и общественное становление ребенка. Он может нарушать те или иные социальные нормы, так как еще их не усвоил. Но часто подростки сознательно и целенаправленно нарушают общественные правила поведения. Например, они знают, что нельзя курить или уходить с уроков, но делают это. В этом случае речь идет о девиантном поведении (от латинского deviatio — отклонение).           

Коррекция и профилактика девиантного поведения подростков

В большинстве случаев для коррекции девиаций у подростков достаточно целенаправленного воспитательного воздействия в семье  и в учебном заведении. В некоторых ситуациях ребенку необходима длительная профессиональная коррекция и психотерапия. К таким случаям относятся любое противоправное поведение, угроза формирования алкогольной или наркотической зависимости, суицидальные попытки, неспособность подростка адаптироваться к общественным нормам.

Что могут сделать для профилактики подростковых девиаций родители? Во-первых, соблюдайте рекомендации педагогов и психологов и учитывайте особенности психологии подростков, оценивая развитие своего ребенка и воспитывая его. Во-вторых, создавайте условия для здорового развития социальных связей подростка. Для этого предложите ребенку выбрать интересную для него физкультурно-спортивную секцию, организуйте досуговые мероприятия, постарайтесь привить ребенку интерес к полезной для него деятельности. В-третьих, обсуждайте с подростком интересующие его вопросы и уделяйте внимание поведенческим проблемам. Постарайтесь понять, почему ребенок, например, стремится прогулять урок или проявляет интерес к сигаретам.

Рекомендации психологов:

  • Создавайте условия для нормального развития организма ребенка. Состояние психики прямо зависит от физиологических факторов, к которым дети особенно чувствительны. Подросток должен соблюдать режим труда и отдыха, достаточно спать, проводить много времени на свежем воздухе, заниматься физкультурой. Умственная нагрузка в школе должна дополняться физическим развитием. Поэтому не упускайте возможности записать ребенка в спортивные секции, на танцы, в туристический клуб.
  • Общайтесь с ребенком как можно больше, проводите с ним досуг, отвечайте на интересующие его вопросы. В этом случае ваше мнение останется для ребенка авторитетным, а вы сможете влиять на его взгляды и отношение к себе, и к миру.
  • Не навязывайте ребенку своей точки зрения. Старайтесь, чтобы он искал ответы на поставленные вопросы вместе с вами. Спрашивайте у подростка его мнение о тех или иных общественных явлениях, подчеркивайте, что его мысли важны для вас.
  • Станьте примером для своего ребенка. Если в вашей семье принято уважительное отношение к старшим, приветствуется доброжелательное общение между супругами, подросток наверняка сохранит это в памяти и реализует в собственной семье.
  • Постарайтесь научить ребенка конфликтовать конструктивно и договариваться со сверстниками. Подросток не должен драться, ругаться, разрывать отношения с друзьями. Объясните ему, что использование физической силы допустимо только в ответ на агрессию. Воспитание толерантности у подростков позволяет избежать серьезных проблем в зрелом возрасте, таких, как насилие в семье, противоправные действия и т.п. 
  • Не избегайте в общении половой тематики. В подростковом возрасте происходит формирование сексуальности. Лучше, чтобы на этот процесс влияли родители, а не улица. Покажите ребенку, что его интерес к отношению между полами абсолютно нормален и приемлем. Не старайтесь тотально контролировать подростка, у вас это не получится.
  • Не допускайте формирования у ребенка интереса к сигаретам или употреблению алкогольных напитков.
    Подросток должен знать о последствиях курения и алкоголизма.
Архив записей
Статистика

Онлайн всего: 1

Гостей: 1

Пользователей: 0


Доклад на МО по теме «Дети с девиантным поведением»

Суть и понятие девиации.

В современной социологической науке девиантное поведение охарактеризовано, как действие или поступок, несоответствующий нормам и правилам общества.

Ключевым моментом или исходной точкой для характеристики девиантного поведения является общественная норма, то есть стандарт или предел дозволенности в поступке и действии.

Отклонения от общественных стандартов могут быть следующими:

·         позитивными, то есть поступки, направленные на улучшение или «украшение» устаревших правил поведения, связанные, прежде всего, с творчеством;

·         негативными, то есть поступки, влекущие дезорганизацию общепринятых стандартов.

Еще одним видом отклонения детей школьного и дошкольного возраста от общественных правил является протест, открытое непринятие стандартов и норм.

Иначе говоря, девиация – это результат нежелания ребенка приспосабливаться к общественным правилам, адаптироваться в социуме. Такое принципиальное несоблюдение правил ведет к провалу в становлении личности и социализации в целом.

Девиантное поведение подростков – совокупность действий и поступков, отклоняющихся от правил, принятых обществом. Проявляется агрессивностью, садизмом, воровством, лживостью, бродяжничеством, тревожностью, депрессией, целенаправленной изолированностью, попытками суицида, гиперобщительностью, виктимностью, фобиями, нарушениями пищевого поведения, зависимостями, навязчивостями. Виды девиаций рассматриваются как отдельные психические расстройства и как симптомы определенного синдрома, заболевания. Диагностика выполняется клиническими и психологическими методами. Лечение включает применение медикаментов, психокоррекцию, психотерапию, социально-реабилитационны.

Общие сведения.

«Девиация» означает «отклонение». Девиантное поведение называют отклоняющимся поведением, социальной девиацией. Распространенность среди подростков составляет 40-64%. Высокие цифры статистических данных объясняются свойственными данному возрастному периоду особенностями: социальной, физиологической и психологической незрелостью. Более всего подвержены поведенческим отклонениям юноши и девушки 14-18 лет, воспитывающиеся в неблагоприятных социальных условиях, имеющие наследственную отягощенность по психическим расстройствам, токсикомании, наркомании, алкоголизму.

Причины девиантного поведения подростков

Причины девиаций у подростков могут быть объединены в две большие группы. Первая – особенности социальной среды:

·         Неполные семьи. В условиях воспитания одним родителем высок риск формирования патологических отношений с ребенком, основанных на требовании безусловного подчинения, недостаточном участии, непонимании. Отсутствует образец взаимодействий с противоположным полом.

·         Конфликтные, асоциальные семьи. Напряженность между родителями, частые ссоры, отсутствие взаимопонимания негативно отражаются на воспитательном процессе. Преобладание антиобщественных тенденций, паразитический образ жизни, алкоголизм становятся образцом действий.

·         Учебно-воспитательные ошибки. Недостаточное внимание педагогов, неумение установить контакт с подростком становится основой для формирования неуспеваемости, конфликтов с классом, учителями.

Второй группой причин, приводящих к формированию девиантного поведения подростков, являются медико-биологические факторы. Физиологической основой отклонений служат:

  • Отягощенная наследственность. Развитию девиаций способствуют сниженные защитные механизмы, ограниченные приспособительные функции личности. Данные особенности наблюдаются при наследовании умственной недостаточности, аномальных черт характера, склонности к алкоголизму, наркомании.
  • Патологии центральной нервной системы. Биологическая неполноценность нервных клеток мозга развивается при тяжелых заболеваниях на первых годах жизни, черепно-мозговых травмах. Она проявляется эмоциональной неустойчивостью, снижением адаптивных возможностей.
  • Особенности пубертатного периода. Гормональная перестройка организма, активное созревание отделов коры головного мозга, формирование высших психических функций может проявляться заострением характерологических черт, асоциальными поступками.

 Развитие девиаций основано на состоянии дезориентации в системе общественных ценностей и норм. Период возрастного кризиса характеризуется острой потребностью самоопределения, самовыражения. Отсутствие благоприятной социальной обстановки, устойчивой системы ценностей, поддержки значимых лиц (сверстников, взрослых) приводит к образованию патологического поведения.  Зачастую, в их основе лежит желание привлечь внимание, доказать свою значимость, самостоятельность, независимость, силу. Поступки часто носят противоправный, антиморальный характер.

Существует несколько вариантов классификаций девиантного поведения подростков. В рамках медицинского подхода распространена типология, предложенная В. Д. Менделевичем – российским психиатром, психотерапевтом, патопсихологом. Она основана на способах взаимодействия с реальностью, характером нарушения общественных норм:

  • Делинквентный тип. Включает действия, поступки, трактующиеся как преступные: воровство, разбой, насилие.
  • Аддиктивный тип. Формируется стремление уйти от реальности, поддерживать интенсивные эмоции. Искусственным путем подростки добиваются изменения психического состояния: используют химические вещества (алкоголизм, наркомания, токсикомания), фиксируют внимание на определенных стимулах, действиях (транс, мастурбация).
  • Патохарактерологический тип. Поведение обуславливают патологические черты характера, сформированные в процессе воспитания. Данная группа включает акцентуации характера, психопатии (истероидная, шизоидная, эпилептоидная и др.).
  • Психопатологический тип. Поведенческие реакции подростка – проявление психопатологических синдромов и симптомов психического заболевания. Пример: апатия – симптом депрессии, гипомания – проявление биполярного расстройства.
  • Гиперспособности. Одаренность, талант, гениальность проявляются действиями, отклоняющимися от нормальных.

Симптомы девиантного поведения подростков.

Подростковые девиации не имеют четко выраженной стадийности. Развитие идет от единичных отклоняющихся поступков к регулярным повторяющимся действиям, организованной деятельности, образу жизни. Прогресс может занимать несколько недель, месяцев, лет.

Основное клиническое проявление девиантного поведения подростков – сложности социальной адаптации: частые конфликты с учителями, одноклассниками, смена друзей, приверженность «плохим компаниям». Общественная дезадаптация проявляется уходами из дома, отказом от школы, прогулами уроков, увлеченностью интернетом, компьютерными играми. Учебная деятельность дается тяжело, заинтересованность занятиями отсутствует, успеваемость низкая. Характерна рассеянность, низкая концентрация внимания, отсутствие волевых способностей. Увлечения часто меняются, дела остаются недоведенными до конца.

В эмоционально-личностной сфере четко выражена инфантильность – низкий уровень ответственности, контроля за своим поведением, организации хозяйственно-бытовой сферы жизни. Это проявляется неряшливостью, опозданиями, неумением составить план работы, действовать согласно ему. Преобладает эмоциональная неустойчивость, частая смена настроения. В зависимости от типа девиации присутствуют фобии, депрессии, вспышки агрессивности, истерики, упрямство, импульсивные разрушительные поступки. Самооценка часто неадекватная, компенсируется ограничительным поведением (замкнутостью), жестокостью, напускным равнодушием.

На физиологическом уровне отклоняющееся поведение сопровождается нарушениями сна, аппетита, дневной сонливостью, снижением функций иммунной системы,  психосоматическими реакциями. Подростки имеют недостаточную или избыточную массу тела, подвержены инфекционным заболеваниям, функциональным расстройствам (головные боли, повышение температуры, перепады артериального давления, нарушения пищеварения).

Стоит отметить, что необычные способности также являются признаками девиации, но редко рассматриваются в качестве патологических симптомов. Одаренные гениальные подростки не вызывают беспокойства со стороны общества, не нуждаются во врачебной помощи. Специальные условия развития организуются учебно-воспитательными учреждениями.

Осложнения.

При отсутствии врачебной, психотерапевтической и педагогической помощи девиантные реакции подростков становятся образом жизни. Наиболее неблагоприятными вариантами являются организованная преступность, алкоголизм, проституция. Подростки и молодежь из данных групп наиболее подвержены насильственной смерти, заболеваемости социально значимыми инфекциями (туберкулезом, ВИЧ, ЗППП), летальному исходу. Осложнением девиаций являются самоубийства. Самопроизвольный уход из жизни является результатом эмоциональной неустойчивости, импульсивности, отсутствия профессиональной помощи.

Диагностика.

Диагностика девиантного поведения подростков выполняется психиатром и медицинским психологом. Процесс постановки диагноза основывается на ряде клинических и психологических методов:

  • Наблюдение, беседа. Врач-психиатр опрашивает пациента: выясняет условия проживания, особенности семейных взаимоотношений, привычки, хобби. Оценивает общее состояние, особенности эмоциональной сферы, поведенческие ответы.
  • Опрос родителей, родственников. Психиатр выслушивает жалобы людей, близко контактирующих с пациентом. Мнение других людей важно, так как критика к собственному состоянию у девиантных подростков часто снижена.
  • Психологическое тестирование. Клинический психолог предлагает подростку ответить на вопросы тестов, личностных опросников. Часто используется Минесотский многофакторный опросник личности (MMPI), патохарактерологический диагностический опросник (ПДО), опросник Айзенка, шкала тревожности. Результат позволяет определить доминирующие особенности личности, характерологические черты.
  • Проективные методики. Используются клиническим психологом для выявления вытесненных эмоций – агрессии, страха, тревоги. Представлены рисуночными тестами, тестом Сонди, тестом Розенцвейга.

Данные специальных диагностических методов дополняются документацией других специалистов, взаимодействующих с подростком. При постановке диагноза психиатр учитывает характеристики школьных учителей, участкового уполномоченного полиции, выписки из амбулаторной карты педиатра, детского невролога и врачей других специальностей.

Профилактика девиантного поведения.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на выявление детей группы риска, устранение факторов, способствующих развитию девиаций, а также на оказание своевременной помощи.

Для того, чтобы стабилизировать эмоциональную и поведенческую сферы у детей и подростков, необходимо:

  • Формировать интерес к окружающему миру и людям, стремление изучать и понимать закономерности реагирования людей и функционирования общества. Делать это нужно не только в образовательных учреждениях, а прежде всего в семье.
  • Знакомить ребенка с соответствующими правилами поведения в различных жизненных ситуациях. Для малышей возможно закрепление необходимых навыков в игровой форме, для подростков подойдут тренинговые занятия.
  • Развивать адекватное самовосприятие и самооценку, что впоследствии дает возможность ориентироваться в любых ситуациях и выбирать подходящее поведение из тех стратегий, которые были успешно усвоены ранее.
  • Развивать навыки общения разных форм для любых ситуаций, а также с разными категориями людей. Чем больше человек получает соответствующей практики, тем выше вероятность подсознательного использования правильной стратегии в реальной ситуации.
  • Родителям уделять внимание внутрисемейному взаимодействию и психоэмоциональной атмосфере в семье. Развивать взаимопонимание между собой и родительскую компетентность.

Для категорий детей и подростков, прошедших коррекционные программы, необходима профилактика возвращения к прежним формам взаимодействия. Тут ключевыми моментами будут отработка полученных навыков, соответствующая моральная и психологическая поддержка.

Коррекция девиантного поведения

Если родители замечают отклонения в поведении своего ребенка и не могут самостоятельного его отрегулировать, необходимо как можно раньше обратиться за консультацией к детскому или подростковому психологу, в зависимости от его возраста.

Ждать, пока такие тенденции пройдут самостоятельно, не имеет смысла, поскольку момент легкой корректировки может быть упущен, а ситуация будет продолжать ухудшаться. Словесная агрессия быстро превращается в физическую, прогулы занятий заканчиваются употреблением наркотиков, при этом дети обычно не осознают разрушительные последствия.

Часто дети, выбирающие асоциальное поведение, не видят в этом ничего предосудительного, поэтому могут отказываться идти на консультацию к специалисту. Не нужно силой затаскивать их в кабинет, а вот родителям прийти необходимо.

Основная задача – подойти к вопросам и проблемам с детьми и подростками комплексно. Только в таком случае можно достичь положительного результата при общении с ними, достучаться до них и проработать их переживания, стрессы, травмы, чтобы скорректировать девиантное поведение.

 

 

Девиантное поведение подростков — причины, симптомы, диагностика и лечение

Девиантное поведение подростков – совокупность действий и поступков, отклоняющихся от правил, принятых обществом. Проявляется агрессивностью, садизмом, воровством, лживостью, бродяжничеством, тревожностью, депрессией, целенаправленной изолированностью, попытками суицида, гиперобщительностью, виктимностью, фобиями, нарушениями пищевого поведения, зависимостями, навязчивостями. Виды девиаций рассматриваются как отдельные психические расстройства и как симптомы определенного синдрома, заболевания. Диагностика выполняется клиническими и психологическими методами. Лечение включает применение медикаментов, психокоррекцию, психотерапию, социально-реабилитационные мероприятия.

Общие сведения

«Девиация» означает «отклонение». Девиантное поведение называют отклоняющимся поведением, социальной девиацией. Распространенность среди подростков составляет 40-64%. Высокие цифры статистических данных объясняются свойственными данному возрастному периоду особенностями: социальной, физиологической и психологической незрелостью. Более всего подвержены поведенческим отклонениям юноши и девушки 14-18 лет, воспитывающиеся в неблагоприятных социальных условиях, имеющие наследственную отягощенность по психическим расстройствам, токсикомании, наркомании, алкоголизму.

Девиантное поведение подростков

Причины девиантного поведения подростков

Причины девиаций у подростков могут быть объединены в две большие группы. Первая – особенности социальной среды:

  • Неполные семьи. В условиях воспитания одним родителем высок риск формирования патологических отношений с ребенком, основанных на требовании безусловного подчинения, недостаточном участии, непонимании. Отсутствует образец взаимодействий с противоположным полом.
  • Конфликтные, асоциальные семьи. Напряженность между родителями, частые ссоры, отсутствие взаимопонимания негативно отражаются на воспитательном процессе. Преобладание антиобщественных тенденций, паразитический образ жизни, алкоголизм становятся образцом действий.
  • Учебно-воспитательные ошибки. Недостаточное внимание педагогов, неумение установить контакт с подростком становится основой для формирования неуспеваемости, конфликтов с классом, учителями.

Второй группой причин, приводящих к формированию девиантного поведения подростков, являются медико-биологические факторы. Физиологической основой отклонений служат:

  • Отягощенная наследственность. Развитию девиаций способствуют сниженные защитные механизмы, ограниченные приспособительные функции личности. Данные особенности наблюдаются при наследовании умственной недостаточности, аномальных черт характера, склонности к алкоголизму, наркомании.
  • Патологии центральной нервной системы. Биологическая неполноценность нервных клеток мозга развивается при тяжелых заболеваниях на первых годах жизни, черепно-мозговых травмах. Она проявляется эмоциональной неустойчивостью, снижением адаптивных возможностей.
  • Особенности пубертатного периода. Гормональная перестройка организма, активное созревание отделов коры головного мозга, формирование высших психических функций может проявляться заострением характерологических черт, асоциальными поступками.

Патогенез

Патогенез девиантного поведения подростков сложен. Развитие девиаций основано на состоянии дезориентации в системе общественных ценностей и норм. Период возрастного кризиса характеризуется острой потребностью самоопределения, самовыражения. Отсутствие благоприятной социальной обстановки, устойчивой системы ценностей, поддержки значимых лиц (сверстников, взрослых) приводит к образованию патологических поведенческих паттернов. Зачастую в их основе лежит желание привлечь внимание, доказать свою значимость, самостоятельность, независимость, силу. Поступки часто носят противоправный, антиморальный характер.

Классификация

Существует несколько вариантов классификаций девиантного поведения подростков. В рамках медицинского подхода распространена типология, предложенная В. Д. Менделевичем – российским психиатром, психотерапевтом, патопсихологом. Она основана на способах взаимодействия с реальностью, характером нарушения общественных норм:

  • Делинквентный тип. Включает действия, поступки, трактующиеся как преступные: воровство, разбой, насилие.
  • Аддиктивный тип. Формируется стремление уйти от реальности, поддерживать интенсивные эмоции. Искусственным путем подростки добиваются изменения психического состояния: используют химические вещества (алкоголизм, наркомания, токсикомания), фиксируют внимание на определенных стимулах, действиях (транс, мастурбация).
  • Патохарактерологический тип. Поведение обуславливают патологические черты характера, сформированные в процессе воспитания. Данная группа включает акцентуации характера, психопатии (истероидная, шизоидная, эпилептоидная и др.).
  • Психопатологический тип. Поведенческие реакции подростка – проявление психопатологических синдромов и симптомов психического заболевания. Пример: апатия – симптом депрессии, гипомания – проявление биполярного расстройства.
  • Гиперспособности. Одаренность, талант, гениальность проявляются действиями, отклоняющимися от нормальных.

Симптомы девиантного поведения подростков

Подростковые девиации не имеют четко выраженной стадийности. Развитие идет от единичных отклоняющихся поступков к регулярным повторяющимся действиям, организованной деятельности, образу жизни. Прогресс может занимать несколько недель, месяцев, лет.

Основное клиническое проявление девиантного поведения подростков – сложности социальной адаптации: частые конфликты с учителями, одноклассниками, смена друзей, приверженность «плохим компаниям». Общественная дезадаптация проявляется уходами из дома, отказом от школы, прогулами уроков, увлеченностью интернетом, компьютерными играми. Учебная деятельность дается тяжело, заинтересованность занятиями отсутствует, успеваемость низкая. Характерна рассеянность, низкая концентрация внимания, отсутствие волевых способностей. Увлечения часто меняются, дела остаются недоведенными до конца.

В эмоционально-личностной сфере четко выражена инфантильность – низкий уровень ответственности, контроля за своим поведением, организации хозяйственно-бытовой сферы жизни. Это проявляется неряшливостью, опозданиями, неумением составить план работы, действовать согласно ему. Преобладает эмоциональная неустойчивость, частая смена настроения. В зависимости от типа девиации присутствуют фобии, депрессии, вспышки агрессивности, истерики, упрямство, импульсивные разрушительные поступки. Самооценка часто неадекватная, компенсируется ограничительным поведением (замкнутостью), жестокостью, напускным равнодушием.

На физиологическом уровне отклоняющееся поведение сопровождается нарушениями сна, аппетита, дневной сонливостью, снижением функций иммунной системы, дисменореей, психосоматическими реакциями. Подростки имеют недостаточную или избыточную массу тела, подвержены инфекционным заболеваниям, функциональным расстройствам (головные боли, повышение температуры, перепады артериального давления, нарушения пищеварения).

Стоит отметить, что необычные способности также являются признаками девиации, но редко рассматриваются в качестве патологических симптомов. Одаренные гениальные подростки не вызывают беспокойства со стороны общества, не нуждаются во врачебной помощи. Специальные условия развития организуются учебно-воспитательными учреждениями.

Осложнения

При отсутствии врачебной, психотерапевтической и педагогической помощи девиантные реакции подростков становятся образом жизни. Наиболее неблагоприятными вариантами являются организованная преступность, алкоголизм, проституция. Подростки и молодежь из данных групп наиболее подвержены насильственной смерти, заболеваемости социально значимыми инфекциями (туберкулезом, ВИЧ, ЗППП), летальному исходу. Осложнением девиаций являются самоубийства. Самопроизвольный уход из жизни является результатом эмоциональной неустойчивости, импульсивности, отсутствия профессиональной помощи.

Диагностика

Диагностика девиантного поведения подростков выполняется психиатром и медицинским психологом. Процесс постановки диагноза основывается на ряде клинических и психологических методов:

  • Наблюдение, беседа. Врач-психиатр опрашивает пациента: выясняет условия проживания, особенности семейных взаимоотношений, привычки, хобби. Оценивает общее состояние, особенности эмоциональной сферы, поведенческие ответы.
  • Опрос родителей, родственников. Психиатр выслушивает жалобы людей, близко контактирующих с пациентом. Мнение других людей важно, так как критика к собственному состоянию у девиантных подростков часто снижена.
  • Психологическое тестирование. Клинический психолог предлагает подростку ответить на вопросы тестов, личностных опросников. Часто используется Минесотский многофакторный опросник личности (MMPI), патохарактерологический диагностический опросник (ПДО), опросник Айзенка, шкала тревожности. Результат позволяет определить доминирующие особенности личности, характерологические черты.
  • Проективные методики. Используются клиническим психологом для выявления вытесненных эмоций – агрессии, страха, тревоги. Представлены рисуночными тестами, тестом Сонди, тестом Розенцвейга.

Данные специальных диагностических методов дополняются документацией других специалистов, взаимодействующих с подростком. При постановке диагноза психиатр учитывает характеристики школьных учителей, участкового уполномоченного полиции, выписки из амбулаторной карты педиатра, детского невролога и врачей других специальностей.

Лечение девиантного поведения подростков

Лечение социальных девиаций требует комплексного подхода, включающего фармакологическую, психокоррекционную, психотерапевтическую помощь. Подростковый психиатр составляет план лечения, включающий:

  • Психотерапию. Сеансы направленны на осознание подростком особенностей характера, обучение поведенческим методам саморегуляции. Выполняется анализ конфликтных ситуаций, возможных вариантов действий, реакций. Психотерапевтические встречи рекомендованы родителям для восстановления полноценных отношений.
  • Психокоррекцию. Цель занятий – стабилизировать эмоциональное состояние, развить функции внимания, мышления. Результат повышает эффективность психотерапевтической работы, уверенность в собственных силах, пробуждает интерес к учебе (предпосылка для социальной реабилитации).
  • Фармакотерапию. Применение медикаментозных средств является дополнительным методом лечения, показано пациентам с биологической предрасположенностью к девиациям: имеющим психотические расстройства, неврологические патологии. Специфических препаратов для лечения асоциального поведения нет. Применение лития, антипсихотических лекарственных средств, антиконвульсантов уменьшает выраженность агрессии. Изолированное применение фармакотерапии неэффективно.

Параллельно с врачебной, психологической помощью выполняется социально-педагогическая реабилитация. Мероприятия организуются на базе образовательных учреждений социальными педагогами, педагогами-предметниками, школьными психологами. Перспективным способом лечения отклоняющихся форм поведения является групповая психотерапия. Встречи предполагают моделирование частых проблемных ситуаций. В ходе ролевых игр подростки обучаются методам разрешения конфликтов, наблюдают за собственными реакциями и их результатами, учатся выстраивать продуктивные отношения со сверстниками.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при комплексном лечении девиантное поведение подростков имеет благоприятный прогноз – молодые люди обладают гибкостью приспособительных механизмов, реабилитационные и психотерапевтические мероприятия дают положительный результат. Больших усилий требуют случаи, когда девиация развивается на фоне неврологического и/или психотического заболевания. Профилактика основывается на раннем выявлении патологических внутрисемейных отношений, проблем с обучением.

Чем опасна девиация? — Корочанская центральная районная больница

Четверг,  8  Август  2019

Мария Чуйкова – об асоциальном поведении детей и подростков.

 

Практикующий психолог рассказала, как помочь родителям избежать проблем с собственным чадом.

 «У меня же был такой замечательный ребёнок, а сейчас он подросток и совершенно меня не слушает, общается с плохой компанией, у него появились вредные привычки», — эта фраза в современном мире звучит не редко. Такое асоциальное поведение подростков вызывает неодобрение, а часто и удивление у родителей, заставляя их не на шутку беспокоиться и переживать за своё чадо.

«Термин „девиация“ применим к подросткам, но психологи говорят, что к такому поведению склонны дети и младших возрастов. Девиантное поведение — это обширное понятие, подразумевающее поведение детей, которые совершают асоциальные поступки, переступают черту закона, или ведут нездоровый образ жизни. В результате чаще всего подросток наносит ущерб себе, окружающим его людям или среде. Поведение девианта отличается от общепринятого и подвергается осуждению и резкой негативной оценке родителей и общества», — начала разговор психолог Корочанской центральной районной больницы Мария Чуйкова.

 

Почему так происходит

Есть чёткие предпосылки девиантного поведения. Психологи советуют искать первопричину именно в семье. Там у ребёнка формируются представления о культуре и модели поведения. Если он чувствует и понимает, что родители им не занимаются, уделяют мало внимания, не замечают его, естественно, он пытается удовлетворить свои базовые потребности в любви и заботе в другом месте. Зачастую удовлетворение этих потребностей и признание он получает среди сверстников, которые принимают его таким, какой он есть.

«Нужно понимать, что подросток не равен девианту. Хотя переходный период также характеризуется некоторыми чертами девиантности. Например, желание делать всё не так, как делают родители, резкие высказывания по отношению к старшим по возрасту, перепады настроения и эмоциональная замкнутость. Всё это является нормой в переходном периоде, когда ребёнок превращается во взрослого, ищет себя, расширяет свои границы, смотрит на возможности», — отметила психолог.

 

Всё гениальное просто

Любить своего ребёнка, заниматься с ним, воспитывать, принимать его таким, какой он есть, — это самый простой способ, позволяющий избежать девиантного поведения.

«Ответственность за воспитание детей лежит на родителях. Принято как: до садика ребёнка повоспитывали, а потом взрослые перекладывают эту задачу на работников дошкольных и школьных учреждений. „Я работаю, мне некогда этим заниматься“, — говорят они, тем самым возлагая свою прямую обязанность на кого‑то ещё. Это грубая ошибка. Только родители должны воспитывать детей, все остальные — помощники», — продолжила психолог.

Бывают ситуации, когда сами родители абстрагируются от своего 13–15-летнего ребёнка, считая, что они ему уже не нужны. Это заблуждение, потребность в родительском общении, внимании и любви у детей есть всегда, правда, с возрастом она проявляется не так сильно, как в младенчестве.

«Наладить отношения с ребёнком хорошо помогают «ритуальные выходные». Стоит чаще интересоваться, чем он живёт. Например, вместе сходить в поход, отдохнуть на природе, устраивать каждую пятницу или субботу традиционный семейный ужин. В такие моменты, когда родители и дети объединяются, обсуждают проблемы, разговаривают, ребёнок чувствует себя нужным и любимым. Он становится открытым для общения, энергичным, а главное, счастливым», — отметила Чуйкова.

Или другая ситуация: ребёнок приходит к родителям, чтобы рассказать о своей проблеме или поделиться чувствами и переживаниями, а взрослые заняты своими делами. Психологи советуют поступать однозначно: бросить всё и выслушать своё чадо.

«Получив несколько раз отказ, ребёнок больше не попросит о помощи, а это приведёт к нарушению взаимодействия между родителями и детьми. И опять же ребёнок будет искать то место или компанию, где его примут таким, какой он есть», — прокомментировала психолог.

Также избежать многих проблем в воспитании позволит правильное взаимодействие между поколениями. Родители не должны позволять вседозволенности и в то же время не доминировать над ребёнком настолько, чтобы сломать его как личность. Взрослые только помогают детям познавать мир, они заботятся о них, создают безопасные условия, а ребёнок сам должен прийти к определённым жизненным выводам.

«Родители часто говорят: „Я тебя люблю, когда ты себя хорошо ведёшь, получаешь хорошие оценки в школе, радуешь маму с папой. А если ты балуешься, кричишь, дерёшься, не помогаешь, я тебя таким не люблю“. Или другая фраза: „Посмотри, какой хороший мальчик Коля. Он учится хорошо и помогает во всём“. Ребёнок слышит эти слова так: „Ты плохой“. Получается, что взрослые запрещают выражать детям свои негативные эмоции. А дети не понимают, почему взрослым можно злиться, а им нет. Надо принимать ребёнка таким, какой он есть, разговаривать с ним как со взрослым, объяснить все доводы за и против. Например, к чему приведёт ребёнка общение с плохой компанией. В процессе вывести ребёнка на диалог, чтобы он сам пришёл к правильному выводу и не воспринимал советы как нравоучения», — посоветовала психолог.

 

Чтобы не было беды

Профилактика девиантного поведения ложится на плечи родителей. В первую очередь должно быть исключено физическое воздействие на ребёнка.

«Ни в коем случае нельзя прибегать к насилию за проступки и ошибки. Физическое наказание — это грубейшая форма нарушения личностных границ ребёнка. Это знак того, что только силой можно повлиять на ситуацию, это унижение. Ведь бьёт тот, кто сильнее, кому нельзя ответить. Возникает злость и обида. Поэтому все девианты так агрессивны по отношению к другим людям», — подчёркнула собеседница.

Психолог отмечает, что родители должны говорить о своём истинном отношении к каким‑то вещам и поступкам, уметь признавать ошибки, просить прощения у своего подростка (когда действительно виноваты). А главное: говорить о своих чувствах с ребёнком.

«Ключевое слово „своих“. Часто родители говорят: „Вот ты такой-сякой, неправильный! Натворил с три короба!“ Несомненно, реагировать на поведение девианта в более мягком ключе очень сложно, но нужно постараться. Оценивайте его поступки своим истинным отношением и озвучиванием чувств: „Знаешь, мне очень больно наблюдать, как ты сделал то‑то“. И ни в коем случае не давать оценку его поведения. Если ребёнок вам однажды нахамил, стоит сказать не о том, какой он плохой и нехороший, а что вам (родителям) это было неприятно и больно. И обнять… Подростковый возраст пройдёт, ребёнок повзрослеет и будет благодарен вам за проявленное понимание. Задача родителей не мешать и очень тактично и почти незаметно исправлять поведение детей», — подытожила Мария Чуйкова.


Тема 1. Типы и причины девиантного поведения

Тема 1. Типы и причины девиантного поведения 

1. Понятие «девиантное поведение».

2. Причины девиантного поведения.

3. Типы девиаций.

4. Ранняя профилактика. 

1. Активность людей регулируется, усиливается или, напротив, сдерживается воздействием социальных норм и ценностей, которые предназначены стимулировать сознательную деятельность и блокировать деструктивные намерения. Оценка любого поведения подразумевает его сравнение с какой-то нормой. Нестандартное, отклоняющееся от нормы поведение часто называют девиантным. Во все времена общество пыталось подавлять нежелательные формы человеческого поведения. Существуют три основные разновидности анормативного поведения: девиантное, делинквентное (потенциальная возможность к совершению правонарушения) и криминальное.

Хотя проблема девиантности широко исследуется философами, юристами, социологами, психологами и педагогами, единого понимания того, что такое девиантное поведение, нет.

Девиантность в переводе с латинского – отклонение с дороги. В педагогической литературе под девиантным поведением понимается отклонение от принятых в данном обществе, социальной среде, ближайшем окружении, коллективе социально-нравственных норм и ценностей, нарушение процесса усвоения и воспроизводства социальных норм и культурных ценностей, а также саморазвития  и самореализации в том обществе, к которому человек принадлежит. Трудновоспитуемые дети и подростки – это те, чье поведение отклоняется от принятых в обществе стандартов и норм.

Помимо негативного смысла у понятия «девиантность» существует и позитивный: отклониться от среднего стандарта можно как в отрицательную, так и в положительную сторону. Социальная опасность девиаций заключается в их способности создавать предпосылки для возникновения более серьезных и вредоносных форм асоциального поведения. Поэтому в ряде случаев девиации причисляются к противоправным деяниям и подлежат нормативному контролю со стороны органов правопорядка.

Социальные отклонения столь же разнообразны, сколь сами социальные нормы. Основные виды девиантного поведения детей и подростков – это систематические прогулы учебных занятий, побеги из дома, ранняя алкоголизация, курение, употребление наркотических и токсических веществ, воровство, азартные игры, сквернословие, курение, хулиганство, искаженные половые влечения, пиромания, драки.

2. Существуют несколько научных подходов к пониманию причин девиантного поведения. В конце XIX – начале ХХ в. были распространены биологические и психологические трактовки причин девиации. Итальянский врач Цезаре Ломброзо считал, что существует прямая связь между преступным поведением и биологическими особенностями человека. Его теория получила широкое распространение, и некоторые мыслители стали его последователями – они тоже устанавливали связь между девиантным поведением и определенными физическими чертами людей. Уильям Шелдон, известный американский психолог и врач, подчеркивал важность строения тела, зависимость от этого тех или иных характерных личностных черт. Физические особенности тела человека также, по его мнению, являются причинами девиаций. Сторонники психологической трактовки связывали девиантное поведение с психологическими чертами (неустойчивостью психики, нарушением психического равновесия и т.п.) Были получены данные о том, что некоторые умственные расстройства, особенно шизофрения, обусловлены генетической предрасположенностью.

Развернутое социологическое объяснение девиантного поведения впервые дал Э. Дюркгейм. По его мнению, основной причиной девиации является аномия, буквально «отсутствие регуляции», «безнормность». По сути, аномия – это состояние дезорганизации общества, когда ценности, нормы, социальные связи либо отсутствуют, либо становятся неустойчивыми и противоречивыми. Все, что нарушает стабильность, приводит к неустойчивости социальных связей (кризис, смешение социальных групп, миграция и т.д.), порождает нарушения общественного порядка, дезорганизует людей, и в результате появляются различные виды девиаций. Э. Дюркгейм считал, что отклонение от норм несет не только отрицательное, но и положительное значение: девиация подтверждает роль норм, ценностей, дает более полное представление о многообразии норм. Наконец, девиация способствует социальному изменению, раскрывает альтернативу существующему положению дел, ведет к совершенствованию социальных норм.

Теория аномии получила дальнейшее развитие у Р. Мертона. Главной причиной девиации он считает разрыв между целями общества и социально одобряемыми средствами осуществления этих целей.

Согласно культурологическим объяснениям, девиация возникает в результате конфликтов между нормами культуры. В обществе существуют отдельные группы, нормы которых отличаются от норм остального общества. Член такой группы усваивает ее нормы и, таким образом, становится конформистом с точки зрения широких слоев общества.

Г. Беккер отверг многие социологические и психологические объяснения девиантного поведения. Его концепция – теория стигматизации (наклеивания ярлыков) – объясняет девиантное поведение способностью влиятельных групп (имеются в виду законодатели, судьи, врачи и пр.) ставить клеймо «девиантов» членам менее влиятельных групп. Беккер высказал мысль, что суждение о том, является ли тот или иной поступок девиантным, обусловлено его характером, а также тем, как его оценивают другие люди.

Конфликтологический подход к девиации представлен группой социологов, которые называют себя «радикальными криминологами». Они отвергают все теории преступности, трактующие ее как нарушение общепринятых законов. Согласно конфликтологам, создание законов и подчинение им является частью конфликта, происходящего в обществе между различными группами. Так, когда возникает конфликт между властями и некоторыми категориями граждан, власти обычно избирают вариант принудительных мер.

Что касается личности школьника, то психологами и педагогами выделены такие конкретные причины их девиантного поведения, как проблемы в семье ребенка (недостаток внимания, контроля со стороны родителей за детьми; негативный пример, который дают родители детям; нищета в семьях; пьянство родителей; снижение их интеллектуального уровня), влияние группы неформального общения с антисоциальной направленностью, отставания в учебе, болезни, недостаточная уверенность в себе, одиночество, непонятость другими. Не менее важное значение имеют и отдельные эмоциональные и интеллектуальные характеристики подростка: повышенная возбудимость, расторможенность влечений, низкий уровень эмоционально-волевого контроля.

К числу важных причин специалисты относят также нестабильность экономики, саму государственную политику по отношению к проблемам детства, семьи, отсутствие позитивных образцов в средствах массовой информации.

3. Существует несколько классификаций типов девиантного поведения, рассмотрим две из них.

В зависимости от того, насколько девиантное поведение расходится с социокультурными традициями общества, как оно влияет на личность самого девианта и затрагивает интересы окружающих его людей, девиации можно разделить на два типа:

а) конструктивные девиации, или поведенческие отклонения, имеющие наряду с разрушающим началом созидательный характер;

б) деструктивные девиации, или поведение преступного характера с преобладающим разрушительным началом.

Девиации первого типа – это естественная реакция на изменившуюся обстановку, попытка приспособиться к новой ситуации и достигнуть желаемого результата без нанесения физического и материального ущерба окружающим и себе. Такие девиации могут впоследствии трансформироваться в новые социальные нормы.

Девиации второго типа следует разделить на два подтипа:

n  отклонения, приводящие к саморазрушению личности (в данном случае человек неадекватно реагирует на необходимость изменений в обществе, сосредоточивает свои усилия не на созидательной деятельности по его совершенствованию, а на разрушению собственного сознания, своего «естества»;

n  субъект наносит материальный и физический ущерб окружающим людям, посягает на общечеловеческие ценности, общество должно в этом случае не просто порицать, лечить, а наказывать.

Существует также типологизация девиантного поведения по Р. Мертону. В соответствии со своей теорией он выделяет типы поведения, которые, с его точки зрения, являются также типами приспособления к обществу.

Первый тип поведения – конформность – предполагает соответствие и культурным целям, и средствам.

Второй тип девиантного поведения – инновация – предполагает согласие с целями, но отрицание социально одобряемых средств их достижения. Например, цель – достижение богатства, а средства к ее достижению – не занятие престижной деятельностью, образование, экономический успех, а предрасположенность к незаконным способам осуществления цели – рэкету, спекуляции, шантажу, торговле наркотиками.

Третий тип – ритуализм – предполагает, наоборот, отрицание целей, но принятие традиционных, одобряемых обществом средств их достижения. Это может служить источником девиантного поведения, например, у бюрократа, абсолютизирующего формальные процедуры.

Четвертый тип – ретретизм – предполагает отрицание и цели, и средств. Более всего ретретизм характерен для лиц, оказавшихся вне общества: бродяг, наркоманов, пьяниц и др., которые отказываются от поиска безопасности, престижа, притязаний на достоинство.

Пятый тип – бунт – предполагает отчуждение от господствующих целей и стандартов и формирование новых целей и средств.

Девиация – это источник беспокойства для окружающих. Американские социологи еще в 30-е гг. обнаружили, что причиной девиации является разрыв между культурными целями общества и социально одобряемыми средствами их достижения. Таким образом, отклонения в поведении подростков следует рассматривать как своеобразный индикатор, реагирующий на самочувствие индивида в том или ином социуме.

4. Прогрессирующая тенденция непрерывного роста различных проявлений девиантного поведения подростков ставит перед обществом в качестве одной из важных задач необходимость концентрации усилий, направленных на предупреждение правонарушений среди подростков и молодежи. Под профилактикой девиантного поведения понимается комплекс мер по выявлению и устранению конкретных недостатков семейного, общественного и школьного воспитания, а также целенаправленную работу с теми подростками, которые имеют отклонения в поведении. Следовательно, предупреждение представляет собой систему социальных, психолого-педагогических профилактических мер. Ранняя (первичная) профилактика включает мероприятия, направленные на ликвидацию неблагоприятных факторов, влияющих на формирование девиантных форм поведения, или на повышение устойчивости личности к этим факторам. Можно выделить следующие основные направления этой работы: 1) совершенствование социальной жизни людей; 2) устранение социальных факторов, способствующих формированию и проявлению девиантного поведения; 3) воспитание социально позитивно ориентированной личности. Знакомство с нормами морали и права, социальными, этическими, нравственными нормами поведения – базовая основа первичной профилактики в школьной среде.

 

Рекомендуемая литература

  1. Беспалова, Т.С. Особенности понимания подростками целей воспитания // Психология. – 2000. — № 2. –С.51-60.
  2. Воспитание трудного ребенка: Дети с девиантным поведением / Под ред. М.И. Рожкова. – М.: Владос, 2001. – 240 с.
  3. Катович, Н.К. Модели воспитания школьников / Н.К. Катович. – Минск: НМЦентр, 2000. – 116 с.
  4. Клейберг, Ю.А. Психология девиантного поведения: Учебное пособие для вузов / Ю.А. Клейберг. – М.:ТЦ Сфера, 2001. – 160 с.
  5. Николайчик, Л. Ф. Помочь ребенку потерять ярлык “трудный” // Сацыяльна-педагагічная работа. – 2003. – № 2. – С. 83-88.
  6. Плоткин, Т.Б., Яковенко, Г.В. Учитель и принимающий наркотики ученик: как обнаружить и чем помочь? // Сацыяльна-педагагічная работа. – 2000. – № 3. – С. 70-75.
  7. Рычкова, М.А. Дезадаптивное поведение детей: Диагностика, коррекция, психопрофилактика / М.А. Рычкова. – М.: «Изд-во ГНОМ и Д», 2000. – 96 с.
  8. Словарь социального педагога и социального работника / Под ред. Н.Н. Калачевой, Я.Л. Коломинского, А.Н. Левко. – Минск: БелЭН, 2001. – 256 с.
  9. Шакурова, М.В. Методика и технология работы социального педагога: Учеб. пособие для студ. высш. пед. учеб. заведений / М.В. Шакурова. – М.: Владос, 2002. – 217 с.

 

Задания по УИРС, НИРС

1. Составьте и заполните таблицу: 

 Факторы, провоцирующие девиантное поведение

 Проявления и общая характеристика

 

2. Составьте интервью на тему «В чем причина отклонений в поведении подростков?» и проведите его с социальными педагогами в нескольких школах. Результаты обработайте.

Отклонения от ожидаемой среды в раннем детстве и возникающая психопатология

Резюме

Современные подходы к пониманию связи между неблагоприятными переживаниями в раннем детстве и последующими негативными жизненными последствиями, включая психопатологию, сосредоточены на опосредованном негативном воздействии на мозг и биологические системы в детском возрасте. развивающийся ребенок в результате стресса и травм. Хотя этот подход полезен, мы утверждаем, что рамки можно функционально расширить, выделив эффекты двух разных типов аномального входа, оба отклонения от ожидаемой среды в раннем детстве.В частности, мы рассматриваем последствия неадекватного ввода (например, пренебрежение / депривация) и вредного воздействия (например, жестокое обращение / травма) на мозг и биологическое развитие. Затем мы рассматриваем данные о дифференциальных связях между каждым типом аномального воздействия на четыре выбранных области психопатологии (неизбирательное социальное поведение, посттравматическое стрессовое расстройство, синдром дефицита внимания / гиперактивности и проблемы поведения) и рассматриваем потенциальные механизмы неадекватного и вредного воздействия. чтобы привести к этим результатам.Мы пришли к выводу, что тщательное рассмотрение типа отклонения от ожидаемой среды, признавая практические трудности в оценке этого, вероятно, приведет к более четкому пониманию механизма риска психопатологии, и что индивидуальные подходы к профилактике и вмешательству могут быть получая информацию, учитывая уникальные последствия неадекватного и вредного воздействия в раннем детстве.

ВВЕДЕНИЕ

Междисциплинарные подходы необходимы для понимания того, как факторы окружающей среды играют огромную роль в результатах дальнейшей жизни отдельных людей и популяций (Ben-Shlomo a nd Kuh, 2002; Halfon and Hochstein, 2002), с пониманием того, что Стрессоры в раннем периоде жизни в значительной степени предсказывают последствия в более позднем возрасте (Hertzman and Wiens, 1996).Физиологические реакции на стресс включают в себя каскад клеточных и молекулярных ответов, которые, как считается, со временем вносят вклад в этиологию заболевания (McEwen, 1998). Считается, что люди различаются из-за врожденных генетических различий, а также из-за факторов окружающей среды и стрессоров (Boyce and Ellis, 2005).

Считается, что концепция «токсического стресса», кумулятивного и пагубного воздействия множества хронических неблагоприятных факторов окружающей среды, нарушает развивающиеся схемы мозга и другие системы органов, что имеет долгосрочные последствия для физического и психического здоровья (Shonkoff and Garner, 2012 ).Аналогичная структура, организованная вокруг неблагоприятных последствий воздействия травм детей раннего возраста, привела к созданию Национальной сети по борьбе с травматическим стрессом у детей (NCTSN). NCTSN был разработан для улучшения услуг для детей, которые пережили или стали свидетелями травматических событий, которые могут состоять из отдельных острых событий, таких как автомобильная авария, или хронических устойчивых обстоятельств, таких как наблюдение за насилием в семье или жестокое обращение. Повторяющееся воздействие значительных стрессоров побудило некоторых предложить «сложную травму» в качестве еще одной основы, используемой для изучения роли ранних невзгод на более поздние исходы (van der Kolk, 2005).Учитывая роль стресса, возникающего в результате неблагоприятных переживаний, особенно на раннем этапе развития, в этих связанных концепциях делается акцент на негативных событиях, переживаемых детьми, и на том, как эти события подавляют их способность адаптироваться. Однако, чтобы внести дополнительную ясность в связь ранних неблагоприятных переживаний и более поздних исходов, мы предлагаем в этой статье независимо рассмотреть два типа отклонений от ожидаемого воздействия окружающей среды: (1) отсутствие необходимых исходных данных, которые мы представляем прототипом с исследованиями эффекты пренебрежения / депривации и (2) наличие вредного воздействия, которое мы представляем прототипом с исследованиями жестокого обращения / травмы.Хотя есть дебаты относительно определения диапазона сред, рассматриваемых в пределах «ожидаемого» диапазона (см. Baumrind, 1993; Scarr, 1992), как неадекватный ввод, так и вредный ввод представляют собой отклонения от ожидаемого окружения (концепция, введенная Нельсоном и его коллегами). для описания последствий невзгод на нервном уровне; Curtis et al , 2002; Fox et al , 2010; Nelson et al , 2014). Важно отметить, что каждый тип связан с широким спектром неадаптивных исходов, включая различные области психопатологии (National Rese a rch Council, 2013).Рассматривая два типа отклонений по отдельности, мы стремимся прояснить последствия явных стрессоров, которые являются акцентом большинства традиционных подходов, а также последствия пренебрежения для важных результатов развития. Различие между этими двумя типами отклонения от ожидаемого воздействия окружающей среды может помочь направлять как усилия по вмешательству, так и политику в этой области, и расширяет предыдущие рамки, которые в более широком плане фокусировались на стрессе и травме без особого учета различных типов воздействия окружающей среды.

Как отсутствие необходимого вклада, так и наличие вредного влияния отклоняются от ожидаемого ожидаемого опыта по уходу, особенно в решающие самые ранние годы жизни. Повышенная пластичность мозга в раннем периоде жизни — ключевая особенность человеческого развития, и для своего развития мозг младенца полагается на опыт окружающей среды (Greenough et al , 1987). Два разных процесса были предложены Гриноу и соавторами , чтобы понять, как окружающая среда влияет на развитие мозга: процессы ожидания и зависимости от опыта.Процессы ожидания опыта включают информацию, с которой столкнутся почти все представители вида (например, язык). Процессы, зависящие от опыта, включают в себя уникальную информацию, которая доступна не всем людям (например, родной язык). Было сказано, что влияние раннего опыта на развитие мозга «разрезало в обе стороны» (Hunt, 1979), учитывая, что качество окружающей среды напрямую влияет на результат такой пластичности, в лучшую или в худшую сторону. Считается, что повышенная пластичность мозга младенца в значительной степени отражает природу чувствительных периодов в развитии, то есть окон, в которых мозг особенно открыт для адаптации под воздействием окружающей среды, которые обычно группируются в раннем возрасте (Knudsen, 2004). ).Хотя четко очерченные чувствительные периоды у людей еще не определены, первые 3 года считаются жизненно важным периодом в развитии когнитивных, аффективных и социальных сфер (Humphreys et al , в печати). Поскольку люди представляют собой альтрициальный вид, для выживания в младенчестве и детстве требуется помощь попечителя. Однако важность опекунов выходит за рамки основных инструментальных потребностей, поскольку отношения с опекунами также играют важную роль в помощи младенцам в регулировании их физической и эмоциональной реакции на стрессоры (Tronick, 1989).Человеческие младенцы рождаются с сильной склонностью к формированию привязанностей к небольшому количеству взрослых, ухаживающих за ними, с которыми они регулярно и существенно взаимодействуют в самые ранние годы жизни (Bowlby, 2008). Развитие привязанностей — это ожидаемый опыт для человеческих младенцев, хотя качество привязанностей, которые они развивают, зависит от характера их индивидуальных переживаний с этими опекунами и, следовательно, зависит от опыта.

Неспособность опекунов обеспечить совместную регуляцию эмоциональных переживаний детей имеет последствия для развития ребенка.Отсутствующие или небрежные воспитатели не могут обеспечить необходимый интерактивный опыт, который поможет ребенку развить навыки, начиная от языкового развития (Hart and Risley, 1995) до социальной компетентности (Fantuzzo et al , 1998; Smyke et al , 2007). Отношения опекун-ребенок усваиваются ребенком, и качество отношений может влиять на другие контексты (Sroufe, 1983). Кроме того, учитывая, что эмоционально доступные воспитатели играют решающую роль в помощи детям в развитии способностей к регулированию эмоций (Field, 1994), дети, которые испытывают отклонения от ожидаемой среды в форме пренебрежения или жестокого обращения, подвергаются риску ряда неадаптивных последствий, которые скомпрометированы неэффективным регулированием эмоций (Kim and Cicchetti, 2010).

Структуры, используемые для изучения стресса в раннем детстве, обычно подчеркивают однонаправленное влияние негативного опыта окружающей среды на развитие и результаты ребенка. Однако значительная теоретическая работа подчеркивает транзакционное и динамическое взаимодействие между людьми и их окружением. Транзакционная модель развития, впервые предложенная Самероффом и Чандлером (1975), рассматривает результаты развития, включая психопатологию, как функцию текущих транзакций между индивидом и окружающей средой, которые оказывают постоянное влияние друг на друга.Точно так же теория систем реляционного развития рассматривает индивидов как активных и саморегулирующихся, динамически изменяющихся в ответ на окружающую среду и вместе с ней (Lerner and Overton, 2008). Эти рамки подчеркивают постоянную динамику ребенка в социальном контексте, что считается важным для понимания результатов развития.

Таким образом, включение ребенка в рассмотрение воздействия конкретных факторов окружающей среды делает пагубный эффект негативного раннего опыта еще более очевидным, поскольку влияние окружающей среды вызывает поведение ребенка, необходимое для обучения.Например, некоторые процессы ожидания переживания, в том числе речь и язык опекуна, вызываются и формируются частично младенцами, и, таким образом, отсутствие участия опекуна приводит к неспособности младенца получить необходимый опыт для адекватного развития. Хотя пренебрежение / депривация и травма / жестокое обращение подразумевают возможное устранение ожидаемого окружающего опыта, различное влияние этих двух форм отклонения (т. Е. Неадекватный против вредного воздействия ) можно увидеть в конкретных нейробиологических и поведенческих результатах.

Информационные лонгитюдные исследования

Многие из исследований пренебрежения / депривации или травм / жестокого обращения носят поперечный характер, но лонгитюдные исследования доказали свою ценность в отслеживании возникновения психопатологии после жестокого обращения. В этом обзоре мы опираемся на три важных лонгитюдных исследования раннего неблагоприятного ухода за больными. Первое — перспективное когортное исследование, проведенное Видомом (1998), в которое вошли> 900 детей, которые подвергались жестокому обращению и / или оставались без заботы в возрасте до 12 лет, выявленных из судебных протоколов в столичном районе в период с 1967 по 1971 год.Более 600 детей составили подобранную группу сравнения, выбранную из записей начальной школы, которые не были зарегистрированы как подвергшиеся жестокому обращению, но которые были похожи в других отношениях. Участники были опрошены в возрасте 29 лет о ряде областей функционирования, включая психопатологию, употребление психоактивных веществ, уровень образования, работу, криминальное прошлое и так далее. Долгосрочное наблюдение и характеристики подобранной контрольной группы делают исследование уникально информативным.

Второе исследование — это исследование усыновленных в Англии и Румынии, продольное исследование маленьких детей, усыновленных из румынских детских учреждений вскоре после падения Чаушеску (Rutter et al , 2010b).Эти дети, в большинстве своем брошенные при рождении, были помещены в большие учреждения в условиях материальных и особенно социальных лишений. Позднее детей усыновили в английские семьи: одну группу в возрасте до 6 месяцев, одну группу от 6 до 24 месяцев, а третью — от 24 до 42 месяцев. Детей всесторонне обследовали в 4, 6, 11 и 15 лет. «Естественный эксперимент», связанный с внезапным переходом от неблагополучной к благоприятной среде в разном возрасте, привел к основополагающим способам выздоровления после различных «доз» невзгод.

Наконец, Бухарестский проект раннего вмешательства (BEIP) представляет собой рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) патронатного ухода в качестве альтернативы институциональному уходу среди детей в возрасте от 6 до 30 месяцев, которые были оставлены при рождении и помещены в румынские учреждения ( Нельсон и др. , 2014; Зеана и др. , 2003). Половина детей была рандомизирована в приемные семьи, а другая половина — в обычные семьи. Детей систематически обследовали в возрасте 30, 42 и 54 месяцев, когда испытание закончилось.Сеть приемных семей была передана государственным органам, когда детям исполнилось 54 месяца. Завершено наблюдение за детьми в возрасте 8 и 12 лет. Благодаря дизайну РКИ это исследование снижает систематическую ошибку отбора, которая может присутствовать в исследованиях усыновления, включает оценки детей, живших в неблагополучных условиях, и позволяет сделать причинно-следственные выводы о влиянии улучшения окружающей среды.

Цели

Эти три исследования, наряду с исследованиями, проведенными многими другими группами, помогают понять возможное различное влияние отклонений от ожидаемой среды на более позднюю психопатологию.В настоящем обзоре мы начнем с краткого обзора влияния неадекватной и вредной информации на развивающийся мозг. Затем мы сосредотачиваемся на четырех выбранных областях психопатологии: неизбирательное социальное поведение, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) и проблемы поведения, каждая из которых связана с жестоким обращением с детьми (National Rese a rch Council, 2013. ). Мы рассматриваем доказательства связи неадекватного ввода и вредного воздействия в каждой области и исследуем потенциальные причинные механизмы повышенного риска для каждого типа психопатологии.Наконец, мы очерчиваем области для будущих исследований, чтобы изучить отклонения от ожидаемой среды при прогнозировании психопатологии из этой двоякой структуры.

Тем не менее, в качестве первоначального предостережения, хотя наша цель состоит в том, чтобы рассмотреть эти два типа отклонений, усилия осложняются рядом проблем. Во-первых, мы не можем экспериментально контролировать среду обитания человека. Во-вторых, эти два типа отклонений от ожидаемой среды — недостаток ресурсов и вредные факторы — часто возникают одновременно (Mennen et al , 2010).В-третьих, мы не можем в полной мере учитывать различия в развитии, то есть эффекты, основанные на том, когда в первые годы возникают девиантные переживания. Это остается важной областью для дальнейшего исследования для определения чувствительных периодов (Fox et al , 2010). В-четвертых, трудности с точной оценкой начала, продолжительности и серьезности негативного воздействия окружающей среды на человеческое население, особенно на маленьких детей, неспособных рассказать о своем опыте, затрудняют проведение исследований в этой области.

Тем не менее, мы считаем плодотворным изучить различное влияние различных эффектов неадекватного и вредного воздействия на долгосрочные результаты, как психические, так и физические. Мы утверждаем, что тип ненормальной информации, полученной в раннем детстве, может предоставить важную линзу для дальнейшего изучения отклонений от ожидаемой среды и развивающегося ребенка, и может приблизить нас к выявлению механизма, с помощью которого ранний опыт приводит к дифференцированному развитию мозга и поведенческие исходы.

ВЛИЯНИЕ НА РАЗВИВАЮЩИЙСЯ МОЗГ

Человеческий мозг имеет более продолжительное развитие по сравнению с другими видами (Neubauer and Hublin, 2012), причем отклонения от ожидаемой среды в младенчестве и раннем детстве имеют серьезные последствия. Большая пластичность в раннем возрасте дает как преимущества, так и недостатки, но она подчеркивает важность раннего опыта, будь то отсутствие или вредный вклад (см. McLaughlin et al , 2014; Sheridan and McLaughlin, 2014).Считается, что восходящий подход к развитию мозга потенциально может привести к необратимым паттернам нервного развития (Greenough et a -1 , 1987), при этом повышенное значение придается первым годам жизни. В этом разделе мы рассмотрим исследования нервных и физиологических коррелятов каждой формы отклонения от ожидаемой среды.

Неадекватные исходные данные

Недавние исследования изучали нейробиологические эффекты депривации, в основном на основе исследований детей, воспитываемых в учреждениях (более подробные обзоры см. Nelson et al , 2011, 2014).Вкратце, структура и функция мозга изменяются у детей, которые в настоящее время и ранее были помещены в специализированные учреждения, по крайней мере, у тех, кто рос в этих условиях в течение значительных периодов раннего детства после 6 месяцев. Время воздействия депривации и выхода из нее, по-видимому, варьируется в зависимости от исследуемой области более позднего функционирования, включая внимание, исполнительную функцию и стрессовую реакцию (Bos et al , 2009; Brett et al , in press-a; Ghera и др. , 2009; Гуннар и др. , 2001).

Согласованные структурные данные включают уменьшение объемов серого и белого вещества у детей, которые пережили институциональную депривацию (Eluvathingal et al , 2006; Mehta et al , 2009; Sheridan et al , 2012), совместимое с меньшей головой. размеры у этих детей (Johnson et al. a l , 2010; Sonuga-Barke et al , 2008). Кроме того, специфические нарушения связи между миндалевидным телом и префронтальной корой (ПФК) были продемонстрированы у детей, находящихся в стационаре (Gee et al , 2013; Govindan et a -1 , 2010).Однако влияние депривации на подкорковые структуры неоднозначно. Например, визуализирующие исследования детей, воспитываемых в детских учреждениях, обнаружили противоречивые эффекты на миндалевидное тело и размер гиппокампа (Mehta et al , 2009; Sheridan et al , 2012; Tottenham et al , 2010) по сравнению с контрольной группой. Одно исследование задокументировало уменьшение объема мозжечка, связанное с ухудшением выполнения задач на память и исполнительные функции (Bauer et al , 2009).

Нарушения функционирования мозга у детей с историей воспитания в учреждениях впервые были продемонстрированы в небольшом исследовании с использованием позитронно-эмиссионной томографии.Chugani и др. (2001) показали, что у 10 детей, которые были усыновлены из румынских учреждений, метаболическая активность в ПФУ и миндалевидном теле была снижена по сравнению со взрослыми контрольными детьми и детьми с рефрактерной эпилепсией. Последующие исследования функционирования мозга включали электроэнцефалографию (ЭЭГ) и исследования изображений. Воспитание в учреждениях, по-видимому, приводит к снижению электрической активности на высоких частотах и ​​увеличению электрической активности на более низких частотах (Marshall et al , 2004, 2008; Tarullo et al , 2011), но для детей, помещенных в семьи до 24 месяцев, Vanderwert и соавт. (2010) продемонстрировали нормализацию работы мозга.

Наконец, значительные изменения в метаболизме кортизола у детей, живущих в учреждениях (Carlson and E a rls, 1997), и у детей, усыновленных из учреждений (Gunnar et al , 2000; Wismer Fries et al , 2008). были продемонстрированы. Кроме того, дети, усыновленные из учреждений, показали более низкие уровни окситоцина и вазопрессина после взаимодействия с матерями по сравнению с контрольной группой (Wismer Fries et al , 2005), что указывает на потенциальный дефицит реакции на социальное взаимодействие.

Многие из этих результатов следует считать предварительными и нуждающимися в воспроизведении, но они указывают на нейробиологические эффекты депривации на структуру и функции мозга у маленьких детей. Взаимодействие генов и окружающей среды — многообещающая область для изучения индивидуальных различий в ответ на жестокое обращение. Недавняя работа показала, что реактивность миндалины на эмоциональные лица была предсказана взаимодействием предыдущего опыта эмоционального пренебрежения и вариаций в геносете, включающем полиморфизмы из гена FKBP5 , гена, связанного с активностью оси гипоталамо-гипофиз-надпочечники (HPA) ( Уайт и др. , 2012).Эти результаты основаны на работе по обнаружению взаимодействий ген × среда в поведенческих фенотипах после пренебрежения (например, Drury et al , 2010, 2012a). После большого количества работ, связывающих материнскую заботу и эпигенетические изменения у нечеловеческих животных, депривация была связана с укорочением теломер, маркером клеточного старения, у детей, которые находились в учреждении (Drury et al , 2012b).

Вредный ввод

Большой интерес вызывает изучение воздействия жестокого обращения и травм на развивающийся мозг и систему биологической реакции (см. De Bellis, 2001).Стресс в раннем возрасте, который использовался для характеристики подверженности жестокому обращению и травмам, а также социальной депривации в форме пренебрежения или институционального ухода, был связан с каскадом физиологических процессов, включая ось HPA, воспалительную и гормональную реакцию ( McEwen and Seeman, 1999). Однако на сегодняшний день неясно, в какой степени каждый набор ответов связан с различными типами стрессов в системе (т. Е. Неадекватным или вредным воздействием), поскольку исследования обычно рассматривают обе формы ранних неблагоприятных переживаний вместе.

Биологическая реакция организма на стресс считается важной для выживания, так как ресурсы распределяются, чтобы помочь людям сориентироваться и отреагировать на угрозу. Хотя реакции на стрессовые ситуации функционируют как часть адаптивного процесса регулирования реакций, воздействие хронических стрессоров связано с рядом негативных результатов (Boyce and Ellis, 2005). Длительное воздействие травматического стресса связано с ухудшением внимания, управляющих функций и когнитивных способностей (Wilson et al , 2011).Реакция организма на стресс хорошо документирована в других источниках (Lupien et al , 2009), поскольку физиологическая реакция на стресс приводит к высвобождению глюкокортикоидного гормона кортизола, который играет роль в метаболизме, иммунной функции и долгосрочном глобальном развитии. физиологический ответ. Было обнаружено, что метаболизм кортизола изменен у детей, подвергшихся жестокому обращению. Например, у детей, подвергшихся физическому или сексуальному насилию в раннем детстве, дневное снижение кортизола было меньше, чем у детей, оставшихся без присмотра, однако это было обнаружено только у подвергшихся насилию детей с сильными интернализирующими симптомами (Cicchetti and Rogosch, 2010).Кроме того, было обнаружено, что продолжительность жестокого обращения со стороны детей положительно коррелирует с уровнем кортизола в моче (De Bellis et al , 1999).

Что касается мозга, подкорковые области, включая миндалевидное тело и гиппокамп, а также ПФК, являются наиболее изученными областями, затронутыми травмой. Структурные исследования дали неоднозначные результаты, поскольку выборки для детей и взрослых различаются. Хотя это не наблюдается у детей, подвергшихся жестокому обращению, взрослые, которые подвергались жестокому обращению в детстве, имели меньший объем гиппокампа, что указывает на возможный эффект плохого обращения на сон в детстве (Woon and Hedges, 2008).Однако есть данные о разном объеме мозга в других областях мозга в детстве. После контроля общего объема серого вещества у детей, переживших травму, объем ПФК в среднем-нижнем и вентральном отделах был больше, чем у детей сравнения (Richert et al , 2006). Разницы в объеме белого вещества не обнаружено.

Эпигенетические изменения, включая длину теломер и метилирование ДНК, являются многообещающими областями исследований для понимания роли раннего травматического опыта в биологических изменениях.Воздействие насилия было связано с более короткой длиной теломер (Shalev et al , 2012). Физическое насилие также было связано с изменениями в метилировании ДНК, поскольку несколько участков в гене рецептора глюкокортикоидов показали повышенное метилирование у подростков, подвергшихся насилию, по сравнению с детьми, не подвергавшимися насилию (Romens et al , в печати).

НАПРАВЛЕНИЯ БУДУЩИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В этой статье мы предполагаем, что уточнение оценки неблагоприятного раннего опыта может оказаться необходимым шагом в освещении того, как риски трансформируются в неадаптивное поведение.Например, тот факт, что социальное пренебрежение и депривация приводят к повышенному риску невнимательности и импульсивности, связанных с широко распространенным истончением кортикального слоя, аналогичным тому, о чем сообщалось в более наследуемом этиологически обусловленном СДВГ, обнаруженном в незарегистрированных образцах, вызывает вопросы относительно клеточных и молекулярные процессы, участвующие в этих путях. Точно так же тот факт, что социальное пренебрежение и депривация приводят к неизбирательному социальному поведению, фенотипически сходному с неизбирательным поведением, связанным с микроделециями на седьмой хромосоме, порождает аналогичные вопросы о молекулярных путях (Soares et al , 2013).

Хотя мы предварительно рассмотрели независимые эффекты как неадекватного, так и вредного воздействия, мы признаем, что они часто смешиваются в исследованиях неблагоприятного опыта. Более 50% людей из исследования ACE, которые сообщили о пренебрежении физическим здоровьем в детстве, также одобрили физическое насилие в детстве, тогда как около 20% молодых людей, подвергшихся физическому насилию, также сообщили о пренебрежении физическим здоровьем (Dong et al , 2004). И все же, на уровне схем, мы предполагаем, что эффекты неадекватного ввода отличны от воздействия вредного ввода, хотя каждый из них влияет на структуру и функционирование мозга.Конечно, многие дети испытывают как вредный, так и неадекватный вклад, и, как отмечалось выше, отсутствие внимательного воспитателя снижает как потенциал для смягчения стрессовых переживаний, так и для стимулирования ожидаемых процессов развития. Кроме того, пренатальное воздействие запрещенных веществ может быть распространенным смешивающим фактором, который следует учитывать при оценке результатов детей, которые испытали любой тип отклонения от ожидаемой среды. Среди младенцев в российском учреждении более половины демонстрировали лицевые фенотипические признаки пренатального воздействия алкоголя, которые, как правило, подтверждались материнским анамнезом, если таковой имеется (Miller et al , 2006).Было обнаружено, что пренатальное употребление алкоголя предсказывает жестокое обращение с детьми (сочетание физического и сексуального насилия и пренебрежения) (Smith et al , 2007). Кроме того, дети, которые испытывают пренебрежение / депривацию и жестокое обращение / травмы, также подвергаются большему риску других негативных факторов окружающей среды, которые в широком смысле могут быть определены как аномальные или вредные воздействия, включая воздействие тератогена в утробе матери и психопатологию родителей (National Rese a rch Совет, 2013). Тем не менее, до тех пор, пока общие экологические риски, такие как бедность, жестокое обращение и родительская психопатология, не будут проанализированы на более конкретные компоненты, поскольку они влияют на схемы, будет трудно выяснить механизмы, участвующие в формировании мозга.Нам по-прежнему нужны экспериментальные нечеловеческие модели, чтобы четко изолировать биологические результаты, возникающие отдельно от каждого типа неблагоприятного опыта (Maestripieri a nd Carroll, 1998), хотя этические соображения запрещают прямое тестирование жестокого обращения, аналогичного опыту человека. дети.

Нам также нужны более совершенные способы характеристики отклонений от окружающей среды. Как только влияние окружающей среды может быть более точно определено и с более глубоким пониманием важности сроков и чувствительных периодов в отношении начала / компенсации неблагоприятного раннего опыта, наша способность понимать индивидуальную уязвимость, устойчивость и реакцию на лечение может быть улучшена.Использование лабораторных оценок может дать возможность фиксировать поведенческие и нейронные реакции на каждый тип входных данных и может дать представление об этиологии психопатологии, возникающей после обеих форм отклонения от ожидаемой среды. На уровне схемотехники было предложено аналогичное предложение изучить этот двусторонний подход (Sheridan and McLaughlin, 2014). Поведенческие лабораторные измерения, разработанные для приблизительного определения неадекватных или вредных данных (например, парадигма неподвижного лица в качестве заместителя родительского безразличия или рассмотрение угрожающих / сердитых лиц как заместителя для опасного поведения родителей) могут помочь выявить типичные реакции и индивидуальные различия для обоих типов Вход.Изучение индивидуальных различий в предвзятости внимания к угрозе вследствие жестокого обращения (Pine et al , 2005), например, привело к лучшему пониманию диапазона поведения, связанного с тревогой, и индивидуализированных методов лечения для устранения предвзятости к и уклонение от угрозы (например, терапия модификации когнитивного предубеждения) (Hakamata et al , 2010).

Изучение индивидуальных различий в реакции на отрицательный ввод заметно расширилось и продолжает оставаться многообещающей областью для будущих исследований.Рассмотрение возраста, пола и генетической дифференциальной восприимчивости является важными областями для дальнейшей работы, и их можно использовать для определения того, когда и для кого профилактика и лечение, вероятно, будут наиболее эффективными, а также для определения путей для лучшего понимания механизмов риска. Ясно, что необходимы исследования, в которых будут прослеживаться перспективные наблюдения за детьми, пережившими жестокое обращение в раннем возрасте, для того, чтобы наилучшим образом определить пути, которые приводят к психопатологии и устойчивости.

Отрицательный ввод явно влияет на развивающийся мозг, но также и положительный ввод.Например, недавнее исследование показало, что качество невербальных сигналов родителей своим детям в возрасте от 14 до 18 месяцев способствовало увеличению словарного запаса в 54 месяца, даже после учета количества предоставляемого языка (Cartmill et al , 2013). Нам следует помнить, что положительный вклад окружающей среды, вероятно, также имеет значение в отношении влияния на психопатологию. Например, в терапии взаимодействия родителей и детей, основанной на фактических данных вмешательства для маленьких детей с эмоциональными и поведенческими расстройствами, во время сеансов родителей инструктируют, как они должны хвалить, размышлять, имитировать, описывать и получать удовольствие от высказываний своим детям.Это имеет двойной эффект: прерывание типичных и часто дезадаптивных отношений между родителями и детьми, а также введение позитивного родительского поведения (Eyberg et al , 2008). В конечном итоге цель состоит в том, чтобы адаптировать вмешательства к людям, имеющим определенные недостатки и сильные стороны, чтобы изменить траектории развития.

Отклонения от ожидаемой среды в раннем детстве и возникающая психопатология

Резюме

Текущие рамки для понимания связи между неблагоприятными переживаниями в раннем детстве и последующими негативными жизненными последствиями, включая психопатологию, сосредоточены на опосредованном негативном воздействии на мозг и биологические системы в развивающийся ребенок, в основном возникший в результате стресса и травм.Хотя этот подход полезен, мы утверждаем, что рамки можно функционально расширить, выделив эффекты двух разных типов аномального входа, оба отклонения от ожидаемой среды в раннем детстве. В частности, мы рассматриваем последствия неадекватного ввода (например, пренебрежение / депривация) и вредного воздействия (например, жестокое обращение / травма) на мозг и биологическое развитие. Затем мы рассматриваем данные о дифференциальных связях между каждым типом аномального воздействия на четыре выбранных области психопатологии (неизбирательное социальное поведение, посттравматическое стрессовое расстройство, синдром дефицита внимания / гиперактивности и проблемы поведения) и рассматриваем потенциальные механизмы неадекватного и вредного воздействия. чтобы привести к этим результатам.Мы пришли к выводу, что тщательное рассмотрение типа отклонения от ожидаемой среды, признавая практические трудности в оценке этого, вероятно, приведет к более четкому пониманию механизма риска психопатологии, и что индивидуальные подходы к профилактике и вмешательству могут быть получая информацию, учитывая уникальные последствия неадекватного и вредного воздействия в раннем детстве.

ВВЕДЕНИЕ

Междисциплинарные подходы необходимы для понимания того, как факторы окружающей среды играют огромную роль в результатах дальнейшей жизни отдельных людей и популяций (Ben-Shlomo a nd Kuh, 2002; Halfon and Hochstein, 2002), с пониманием того, что Стрессоры в раннем периоде жизни в значительной степени предсказывают последствия в более позднем возрасте (Hertzman and Wiens, 1996).Физиологические реакции на стресс включают в себя каскад клеточных и молекулярных ответов, которые, как считается, со временем вносят вклад в этиологию заболевания (McEwen, 1998). Считается, что люди различаются из-за врожденных генетических различий, а также из-за факторов окружающей среды и стрессоров (Boyce and Ellis, 2005).

Считается, что концепция «токсического стресса», кумулятивного и пагубного воздействия множества хронических неблагоприятных факторов окружающей среды, нарушает развивающиеся схемы мозга и другие системы органов, что имеет долгосрочные последствия для физического и психического здоровья (Shonkoff and Garner, 2012 ).Аналогичная структура, организованная вокруг неблагоприятных последствий воздействия травм детей раннего возраста, привела к созданию Национальной сети по борьбе с травматическим стрессом у детей (NCTSN). NCTSN был разработан для улучшения услуг для детей, которые пережили или стали свидетелями травматических событий, которые могут состоять из отдельных острых событий, таких как автомобильная авария, или хронических устойчивых обстоятельств, таких как наблюдение за насилием в семье или жестокое обращение. Повторяющееся воздействие значительных стрессоров побудило некоторых предложить «сложную травму» в качестве еще одной основы, используемой для изучения роли ранних невзгод на более поздние исходы (van der Kolk, 2005).Учитывая роль стресса, возникающего в результате неблагоприятных переживаний, особенно на раннем этапе развития, в этих связанных концепциях делается акцент на негативных событиях, переживаемых детьми, и на том, как эти события подавляют их способность адаптироваться. Однако, чтобы внести дополнительную ясность в связь ранних неблагоприятных переживаний и более поздних исходов, мы предлагаем в этой статье независимо рассмотреть два типа отклонений от ожидаемого воздействия окружающей среды: (1) отсутствие необходимых исходных данных, которые мы представляем прототипом с исследованиями эффекты пренебрежения / депривации и (2) наличие вредного воздействия, которое мы представляем прототипом с исследованиями жестокого обращения / травмы.Хотя есть дебаты относительно определения диапазона сред, рассматриваемых в пределах «ожидаемого» диапазона (см. Baumrind, 1993; Scarr, 1992), как неадекватный ввод, так и вредный ввод представляют собой отклонения от ожидаемого окружения (концепция, введенная Нельсоном и его коллегами). для описания последствий невзгод на нервном уровне; Curtis et al , 2002; Fox et al , 2010; Nelson et al , 2014). Важно отметить, что каждый тип связан с широким спектром неадаптивных исходов, включая различные области психопатологии (National Rese a rch Council, 2013).Рассматривая два типа отклонений по отдельности, мы стремимся прояснить последствия явных стрессоров, которые являются акцентом большинства традиционных подходов, а также последствия пренебрежения для важных результатов развития. Различие между этими двумя типами отклонения от ожидаемого воздействия окружающей среды может помочь направлять как усилия по вмешательству, так и политику в этой области, и расширяет предыдущие рамки, которые в более широком плане фокусировались на стрессе и травме без особого учета различных типов воздействия окружающей среды.

Как отсутствие необходимого вклада, так и наличие вредного влияния отклоняются от ожидаемого ожидаемого опыта по уходу, особенно в решающие самые ранние годы жизни. Повышенная пластичность мозга в раннем периоде жизни — ключевая особенность человеческого развития, и для своего развития мозг младенца полагается на опыт окружающей среды (Greenough et al , 1987). Два разных процесса были предложены Гриноу и соавторами , чтобы понять, как окружающая среда влияет на развитие мозга: процессы ожидания и зависимости от опыта.Процессы ожидания опыта включают информацию, с которой столкнутся почти все представители вида (например, язык). Процессы, зависящие от опыта, включают в себя уникальную информацию, которая доступна не всем людям (например, родной язык). Было сказано, что влияние раннего опыта на развитие мозга «разрезало в обе стороны» (Hunt, 1979), учитывая, что качество окружающей среды напрямую влияет на результат такой пластичности, в лучшую или в худшую сторону. Считается, что повышенная пластичность мозга младенца в значительной степени отражает природу чувствительных периодов в развитии, то есть окон, в которых мозг особенно открыт для адаптации под воздействием окружающей среды, которые обычно группируются в раннем возрасте (Knudsen, 2004). ).Хотя четко очерченные чувствительные периоды у людей еще не определены, первые 3 года считаются жизненно важным периодом в развитии когнитивных, аффективных и социальных сфер (Humphreys et al , в печати). Поскольку люди представляют собой альтрициальный вид, для выживания в младенчестве и детстве требуется помощь попечителя. Однако важность опекунов выходит за рамки основных инструментальных потребностей, поскольку отношения с опекунами также играют важную роль в помощи младенцам в регулировании их физической и эмоциональной реакции на стрессоры (Tronick, 1989).Человеческие младенцы рождаются с сильной склонностью к формированию привязанностей к небольшому количеству взрослых, ухаживающих за ними, с которыми они регулярно и существенно взаимодействуют в самые ранние годы жизни (Bowlby, 2008). Развитие привязанностей — это ожидаемый опыт для человеческих младенцев, хотя качество привязанностей, которые они развивают, зависит от характера их индивидуальных переживаний с этими опекунами и, следовательно, зависит от опыта.

Неспособность опекунов обеспечить совместную регуляцию эмоциональных переживаний детей имеет последствия для развития ребенка.Отсутствующие или небрежные воспитатели не могут обеспечить необходимый интерактивный опыт, который поможет ребенку развить навыки, начиная от языкового развития (Hart and Risley, 1995) до социальной компетентности (Fantuzzo et al , 1998; Smyke et al , 2007). Отношения опекун-ребенок усваиваются ребенком, и качество отношений может влиять на другие контексты (Sroufe, 1983). Кроме того, учитывая, что эмоционально доступные воспитатели играют решающую роль в помощи детям в развитии способностей к регулированию эмоций (Field, 1994), дети, которые испытывают отклонения от ожидаемой среды в форме пренебрежения или жестокого обращения, подвергаются риску ряда неадаптивных последствий, которые скомпрометированы неэффективным регулированием эмоций (Kim and Cicchetti, 2010).

Структуры, используемые для изучения стресса в раннем детстве, обычно подчеркивают однонаправленное влияние негативного опыта окружающей среды на развитие и результаты ребенка. Однако значительная теоретическая работа подчеркивает транзакционное и динамическое взаимодействие между людьми и их окружением. Транзакционная модель развития, впервые предложенная Самероффом и Чандлером (1975), рассматривает результаты развития, включая психопатологию, как функцию текущих транзакций между индивидом и окружающей средой, которые оказывают постоянное влияние друг на друга.Точно так же теория систем реляционного развития рассматривает индивидов как активных и саморегулирующихся, динамически изменяющихся в ответ на окружающую среду и вместе с ней (Lerner and Overton, 2008). Эти рамки подчеркивают постоянную динамику ребенка в социальном контексте, что считается важным для понимания результатов развития.

Таким образом, включение ребенка в рассмотрение воздействия конкретных факторов окружающей среды делает пагубный эффект негативного раннего опыта еще более очевидным, поскольку влияние окружающей среды вызывает поведение ребенка, необходимое для обучения.Например, некоторые процессы ожидания переживания, в том числе речь и язык опекуна, вызываются и формируются частично младенцами, и, таким образом, отсутствие участия опекуна приводит к неспособности младенца получить необходимый опыт для адекватного развития. Хотя пренебрежение / депривация и травма / жестокое обращение подразумевают возможное устранение ожидаемого окружающего опыта, различное влияние этих двух форм отклонения (т. Е. Неадекватный против вредного воздействия ) можно увидеть в конкретных нейробиологических и поведенческих результатах.

Информационные лонгитюдные исследования

Многие из исследований пренебрежения / депривации или травм / жестокого обращения носят поперечный характер, но лонгитюдные исследования доказали свою ценность в отслеживании возникновения психопатологии после жестокого обращения. В этом обзоре мы опираемся на три важных лонгитюдных исследования раннего неблагоприятного ухода за больными. Первое — перспективное когортное исследование, проведенное Видомом (1998), в которое вошли> 900 детей, которые подвергались жестокому обращению и / или оставались без заботы в возрасте до 12 лет, выявленных из судебных протоколов в столичном районе в период с 1967 по 1971 год.Более 600 детей составили подобранную группу сравнения, выбранную из записей начальной школы, которые не были зарегистрированы как подвергшиеся жестокому обращению, но которые были похожи в других отношениях. Участники были опрошены в возрасте 29 лет о ряде областей функционирования, включая психопатологию, употребление психоактивных веществ, уровень образования, работу, криминальное прошлое и так далее. Долгосрочное наблюдение и характеристики подобранной контрольной группы делают исследование уникально информативным.

Второе исследование — это исследование усыновленных в Англии и Румынии, продольное исследование маленьких детей, усыновленных из румынских детских учреждений вскоре после падения Чаушеску (Rutter et al , 2010b).Эти дети, в большинстве своем брошенные при рождении, были помещены в большие учреждения в условиях материальных и особенно социальных лишений. Позднее детей усыновили в английские семьи: одну группу в возрасте до 6 месяцев, одну группу от 6 до 24 месяцев, а третью — от 24 до 42 месяцев. Детей всесторонне обследовали в 4, 6, 11 и 15 лет. «Естественный эксперимент», связанный с внезапным переходом от неблагополучной к благоприятной среде в разном возрасте, привел к основополагающим способам выздоровления после различных «доз» невзгод.

Наконец, Бухарестский проект раннего вмешательства (BEIP) представляет собой рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) патронатного ухода в качестве альтернативы институциональному уходу среди детей в возрасте от 6 до 30 месяцев, которые были оставлены при рождении и помещены в румынские учреждения ( Нельсон и др. , 2014; Зеана и др. , 2003). Половина детей была рандомизирована в приемные семьи, а другая половина — в обычные семьи. Детей систематически обследовали в возрасте 30, 42 и 54 месяцев, когда испытание закончилось.Сеть приемных семей была передана государственным органам, когда детям исполнилось 54 месяца. Завершено наблюдение за детьми в возрасте 8 и 12 лет. Благодаря дизайну РКИ это исследование снижает систематическую ошибку отбора, которая может присутствовать в исследованиях усыновления, включает оценки детей, живших в неблагополучных условиях, и позволяет сделать причинно-следственные выводы о влиянии улучшения окружающей среды.

Цели

Эти три исследования, наряду с исследованиями, проведенными многими другими группами, помогают понять возможное различное влияние отклонений от ожидаемой среды на более позднюю психопатологию.В настоящем обзоре мы начнем с краткого обзора влияния неадекватной и вредной информации на развивающийся мозг. Затем мы сосредотачиваемся на четырех выбранных областях психопатологии: неизбирательное социальное поведение, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) и проблемы поведения, каждая из которых связана с жестоким обращением с детьми (National Rese a rch Council, 2013. ). Мы рассматриваем доказательства связи неадекватного ввода и вредного воздействия в каждой области и исследуем потенциальные причинные механизмы повышенного риска для каждого типа психопатологии.Наконец, мы очерчиваем области для будущих исследований, чтобы изучить отклонения от ожидаемой среды при прогнозировании психопатологии из этой двоякой структуры.

Тем не менее, в качестве первоначального предостережения, хотя наша цель состоит в том, чтобы рассмотреть эти два типа отклонений, усилия осложняются рядом проблем. Во-первых, мы не можем экспериментально контролировать среду обитания человека. Во-вторых, эти два типа отклонений от ожидаемой среды — недостаток ресурсов и вредные факторы — часто возникают одновременно (Mennen et al , 2010).В-третьих, мы не можем в полной мере учитывать различия в развитии, то есть эффекты, основанные на том, когда в первые годы возникают девиантные переживания. Это остается важной областью для дальнейшего исследования для определения чувствительных периодов (Fox et al , 2010). В-четвертых, трудности с точной оценкой начала, продолжительности и серьезности негативного воздействия окружающей среды на человеческое население, особенно на маленьких детей, неспособных рассказать о своем опыте, затрудняют проведение исследований в этой области.

Тем не менее, мы считаем плодотворным изучить различное влияние различных эффектов неадекватного и вредного воздействия на долгосрочные результаты, как психические, так и физические. Мы утверждаем, что тип ненормальной информации, полученной в раннем детстве, может предоставить важную линзу для дальнейшего изучения отклонений от ожидаемой среды и развивающегося ребенка, и может приблизить нас к выявлению механизма, с помощью которого ранний опыт приводит к дифференцированному развитию мозга и поведенческие исходы.

ВЛИЯНИЕ НА РАЗВИВАЮЩИЙСЯ МОЗГ

Человеческий мозг имеет более продолжительное развитие по сравнению с другими видами (Neubauer and Hublin, 2012), причем отклонения от ожидаемой среды в младенчестве и раннем детстве имеют серьезные последствия. Большая пластичность в раннем возрасте дает как преимущества, так и недостатки, но она подчеркивает важность раннего опыта, будь то отсутствие или вредный вклад (см. McLaughlin et al , 2014; Sheridan and McLaughlin, 2014).Считается, что восходящий подход к развитию мозга потенциально может привести к необратимым паттернам нервного развития (Greenough et a -1 , 1987), при этом повышенное значение придается первым годам жизни. В этом разделе мы рассмотрим исследования нервных и физиологических коррелятов каждой формы отклонения от ожидаемой среды.

Неадекватные исходные данные

Недавние исследования изучали нейробиологические эффекты депривации, в основном на основе исследований детей, воспитываемых в учреждениях (более подробные обзоры см. Nelson et al , 2011, 2014).Вкратце, структура и функция мозга изменяются у детей, которые в настоящее время и ранее были помещены в специализированные учреждения, по крайней мере, у тех, кто рос в этих условиях в течение значительных периодов раннего детства после 6 месяцев. Время воздействия депривации и выхода из нее, по-видимому, варьируется в зависимости от исследуемой области более позднего функционирования, включая внимание, исполнительную функцию и стрессовую реакцию (Bos et al , 2009; Brett et al , in press-a; Ghera и др. , 2009; Гуннар и др. , 2001).

Согласованные структурные данные включают уменьшение объемов серого и белого вещества у детей, которые пережили институциональную депривацию (Eluvathingal et al , 2006; Mehta et al , 2009; Sheridan et al , 2012), совместимое с меньшей головой. размеры у этих детей (Johnson et al. a l , 2010; Sonuga-Barke et al , 2008). Кроме того, специфические нарушения связи между миндалевидным телом и префронтальной корой (ПФК) были продемонстрированы у детей, находящихся в стационаре (Gee et al , 2013; Govindan et a -1 , 2010).Однако влияние депривации на подкорковые структуры неоднозначно. Например, визуализирующие исследования детей, воспитываемых в детских учреждениях, обнаружили противоречивые эффекты на миндалевидное тело и размер гиппокампа (Mehta et al , 2009; Sheridan et al , 2012; Tottenham et al , 2010) по сравнению с контрольной группой. Одно исследование задокументировало уменьшение объема мозжечка, связанное с ухудшением выполнения задач на память и исполнительные функции (Bauer et al , 2009).

Нарушения функционирования мозга у детей с историей воспитания в учреждениях впервые были продемонстрированы в небольшом исследовании с использованием позитронно-эмиссионной томографии.Chugani и др. (2001) показали, что у 10 детей, которые были усыновлены из румынских учреждений, метаболическая активность в ПФУ и миндалевидном теле была снижена по сравнению со взрослыми контрольными детьми и детьми с рефрактерной эпилепсией. Последующие исследования функционирования мозга включали электроэнцефалографию (ЭЭГ) и исследования изображений. Воспитание в учреждениях, по-видимому, приводит к снижению электрической активности на высоких частотах и ​​увеличению электрической активности на более низких частотах (Marshall et al , 2004, 2008; Tarullo et al , 2011), но для детей, помещенных в семьи до 24 месяцев, Vanderwert и соавт. (2010) продемонстрировали нормализацию работы мозга.

Наконец, значительные изменения в метаболизме кортизола у детей, живущих в учреждениях (Carlson and E a rls, 1997), и у детей, усыновленных из учреждений (Gunnar et al , 2000; Wismer Fries et al , 2008). были продемонстрированы. Кроме того, дети, усыновленные из учреждений, показали более низкие уровни окситоцина и вазопрессина после взаимодействия с матерями по сравнению с контрольной группой (Wismer Fries et al , 2005), что указывает на потенциальный дефицит реакции на социальное взаимодействие.

Многие из этих результатов следует считать предварительными и нуждающимися в воспроизведении, но они указывают на нейробиологические эффекты депривации на структуру и функции мозга у маленьких детей. Взаимодействие генов и окружающей среды — многообещающая область для изучения индивидуальных различий в ответ на жестокое обращение. Недавняя работа показала, что реактивность миндалины на эмоциональные лица была предсказана взаимодействием предыдущего опыта эмоционального пренебрежения и вариаций в геносете, включающем полиморфизмы из гена FKBP5 , гена, связанного с активностью оси гипоталамо-гипофиз-надпочечники (HPA) ( Уайт и др. , 2012).Эти результаты основаны на работе по обнаружению взаимодействий ген × среда в поведенческих фенотипах после пренебрежения (например, Drury et al , 2010, 2012a). После большого количества работ, связывающих материнскую заботу и эпигенетические изменения у нечеловеческих животных, депривация была связана с укорочением теломер, маркером клеточного старения, у детей, которые находились в учреждении (Drury et al , 2012b).

Вредный ввод

Большой интерес вызывает изучение воздействия жестокого обращения и травм на развивающийся мозг и систему биологической реакции (см. De Bellis, 2001).Стресс в раннем возрасте, который использовался для характеристики подверженности жестокому обращению и травмам, а также социальной депривации в форме пренебрежения или институционального ухода, был связан с каскадом физиологических процессов, включая ось HPA, воспалительную и гормональную реакцию ( McEwen and Seeman, 1999). Однако на сегодняшний день неясно, в какой степени каждый набор ответов связан с различными типами стрессов в системе (т. Е. Неадекватным или вредным воздействием), поскольку исследования обычно рассматривают обе формы ранних неблагоприятных переживаний вместе.

Биологическая реакция организма на стресс считается важной для выживания, так как ресурсы распределяются, чтобы помочь людям сориентироваться и отреагировать на угрозу. Хотя реакции на стрессовые ситуации функционируют как часть адаптивного процесса регулирования реакций, воздействие хронических стрессоров связано с рядом негативных результатов (Boyce and Ellis, 2005). Длительное воздействие травматического стресса связано с ухудшением внимания, управляющих функций и когнитивных способностей (Wilson et al , 2011).Реакция организма на стресс хорошо документирована в других источниках (Lupien et al , 2009), поскольку физиологическая реакция на стресс приводит к высвобождению глюкокортикоидного гормона кортизола, который играет роль в метаболизме, иммунной функции и долгосрочном глобальном развитии. физиологический ответ. Было обнаружено, что метаболизм кортизола изменен у детей, подвергшихся жестокому обращению. Например, у детей, подвергшихся физическому или сексуальному насилию в раннем детстве, дневное снижение кортизола было меньше, чем у детей, оставшихся без присмотра, однако это было обнаружено только у подвергшихся насилию детей с сильными интернализирующими симптомами (Cicchetti and Rogosch, 2010).Кроме того, было обнаружено, что продолжительность жестокого обращения со стороны детей положительно коррелирует с уровнем кортизола в моче (De Bellis et al , 1999).

Что касается мозга, подкорковые области, включая миндалевидное тело и гиппокамп, а также ПФК, являются наиболее изученными областями, затронутыми травмой. Структурные исследования дали неоднозначные результаты, поскольку выборки для детей и взрослых различаются. Хотя это не наблюдается у детей, подвергшихся жестокому обращению, взрослые, которые подвергались жестокому обращению в детстве, имели меньший объем гиппокампа, что указывает на возможный эффект плохого обращения на сон в детстве (Woon and Hedges, 2008).Однако есть данные о разном объеме мозга в других областях мозга в детстве. После контроля общего объема серого вещества у детей, переживших травму, объем ПФК в среднем-нижнем и вентральном отделах был больше, чем у детей сравнения (Richert et al , 2006). Разницы в объеме белого вещества не обнаружено.

Эпигенетические изменения, включая длину теломер и метилирование ДНК, являются многообещающими областями исследований для понимания роли раннего травматического опыта в биологических изменениях.Воздействие насилия было связано с более короткой длиной теломер (Shalev et al , 2012). Физическое насилие также было связано с изменениями в метилировании ДНК, поскольку несколько участков в гене рецептора глюкокортикоидов показали повышенное метилирование у подростков, подвергшихся насилию, по сравнению с детьми, не подвергавшимися насилию (Romens et al , в печати).

НАПРАВЛЕНИЯ БУДУЩИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В этой статье мы предполагаем, что уточнение оценки неблагоприятного раннего опыта может оказаться необходимым шагом в освещении того, как риски трансформируются в неадаптивное поведение.Например, тот факт, что социальное пренебрежение и депривация приводят к повышенному риску невнимательности и импульсивности, связанных с широко распространенным истончением кортикального слоя, аналогичным тому, о чем сообщалось в более наследуемом этиологически обусловленном СДВГ, обнаруженном в незарегистрированных образцах, вызывает вопросы относительно клеточных и молекулярные процессы, участвующие в этих путях. Точно так же тот факт, что социальное пренебрежение и депривация приводят к неизбирательному социальному поведению, фенотипически сходному с неизбирательным поведением, связанным с микроделециями на седьмой хромосоме, порождает аналогичные вопросы о молекулярных путях (Soares et al , 2013).

Хотя мы предварительно рассмотрели независимые эффекты как неадекватного, так и вредного воздействия, мы признаем, что они часто смешиваются в исследованиях неблагоприятного опыта. Более 50% людей из исследования ACE, которые сообщили о пренебрежении физическим здоровьем в детстве, также одобрили физическое насилие в детстве, тогда как около 20% молодых людей, подвергшихся физическому насилию, также сообщили о пренебрежении физическим здоровьем (Dong et al , 2004). И все же, на уровне схем, мы предполагаем, что эффекты неадекватного ввода отличны от воздействия вредного ввода, хотя каждый из них влияет на структуру и функционирование мозга.Конечно, многие дети испытывают как вредный, так и неадекватный вклад, и, как отмечалось выше, отсутствие внимательного воспитателя снижает как потенциал для смягчения стрессовых переживаний, так и для стимулирования ожидаемых процессов развития. Кроме того, пренатальное воздействие запрещенных веществ может быть распространенным смешивающим фактором, который следует учитывать при оценке результатов детей, которые испытали любой тип отклонения от ожидаемой среды. Среди младенцев в российском учреждении более половины демонстрировали лицевые фенотипические признаки пренатального воздействия алкоголя, которые, как правило, подтверждались материнским анамнезом, если таковой имеется (Miller et al , 2006).Было обнаружено, что пренатальное употребление алкоголя предсказывает жестокое обращение с детьми (сочетание физического и сексуального насилия и пренебрежения) (Smith et al , 2007). Кроме того, дети, которые испытывают пренебрежение / депривацию и жестокое обращение / травмы, также подвергаются большему риску других негативных факторов окружающей среды, которые в широком смысле могут быть определены как аномальные или вредные воздействия, включая воздействие тератогена в утробе матери и психопатологию родителей (National Rese a rch Совет, 2013). Тем не менее, до тех пор, пока общие экологические риски, такие как бедность, жестокое обращение и родительская психопатология, не будут проанализированы на более конкретные компоненты, поскольку они влияют на схемы, будет трудно выяснить механизмы, участвующие в формировании мозга.Нам по-прежнему нужны экспериментальные нечеловеческие модели, чтобы четко изолировать биологические результаты, возникающие отдельно от каждого типа неблагоприятного опыта (Maestripieri a nd Carroll, 1998), хотя этические соображения запрещают прямое тестирование жестокого обращения, аналогичного опыту человека. дети.

Нам также нужны более совершенные способы характеристики отклонений от окружающей среды. Как только влияние окружающей среды может быть более точно определено и с более глубоким пониманием важности сроков и чувствительных периодов в отношении начала / компенсации неблагоприятного раннего опыта, наша способность понимать индивидуальную уязвимость, устойчивость и реакцию на лечение может быть улучшена.Использование лабораторных оценок может дать возможность фиксировать поведенческие и нейронные реакции на каждый тип входных данных и может дать представление об этиологии психопатологии, возникающей после обеих форм отклонения от ожидаемой среды. На уровне схемотехники было предложено аналогичное предложение изучить этот двусторонний подход (Sheridan and McLaughlin, 2014). Поведенческие лабораторные измерения, разработанные для приблизительного определения неадекватных или вредных данных (например, парадигма неподвижного лица в качестве заместителя родительского безразличия или рассмотрение угрожающих / сердитых лиц как заместителя для опасного поведения родителей) могут помочь выявить типичные реакции и индивидуальные различия для обоих типов Вход.Изучение индивидуальных различий в предвзятости внимания к угрозе вследствие жестокого обращения (Pine et al , 2005), например, привело к лучшему пониманию диапазона поведения, связанного с тревогой, и индивидуализированных методов лечения для устранения предвзятости к и уклонение от угрозы (например, терапия модификации когнитивного предубеждения) (Hakamata et al , 2010).

Изучение индивидуальных различий в реакции на отрицательный ввод заметно расширилось и продолжает оставаться многообещающей областью для будущих исследований.Рассмотрение возраста, пола и генетической дифференциальной восприимчивости является важными областями для дальнейшей работы, и их можно использовать для определения того, когда и для кого профилактика и лечение, вероятно, будут наиболее эффективными, а также для определения путей для лучшего понимания механизмов риска. Ясно, что необходимы исследования, в которых будут прослеживаться перспективные наблюдения за детьми, пережившими жестокое обращение в раннем возрасте, для того, чтобы наилучшим образом определить пути, которые приводят к психопатологии и устойчивости.

Отрицательный ввод явно влияет на развивающийся мозг, но также и положительный ввод.Например, недавнее исследование показало, что качество невербальных сигналов родителей своим детям в возрасте от 14 до 18 месяцев способствовало увеличению словарного запаса в 54 месяца, даже после учета количества предоставляемого языка (Cartmill et al , 2013). Нам следует помнить, что положительный вклад окружающей среды, вероятно, также имеет значение в отношении влияния на психопатологию. Например, в терапии взаимодействия родителей и детей, основанной на фактических данных вмешательства для маленьких детей с эмоциональными и поведенческими расстройствами, во время сеансов родителей инструктируют, как они должны хвалить, размышлять, имитировать, описывать и получать удовольствие от высказываний своим детям.Это имеет двойной эффект: прерывание типичных и часто дезадаптивных отношений между родителями и детьми, а также введение позитивного родительского поведения (Eyberg et al , 2008). В конечном итоге цель состоит в том, чтобы адаптировать вмешательства к людям, имеющим определенные недостатки и сильные стороны, чтобы изменить траектории развития.

Отклонения от ожидаемой среды в раннем детстве и возникающая психопатология

Резюме

Текущие рамки для понимания связи между неблагоприятными переживаниями в раннем детстве и последующими негативными жизненными последствиями, включая психопатологию, сосредоточены на опосредованном негативном воздействии на мозг и биологические системы в развивающийся ребенок, в основном возникший в результате стресса и травм.Хотя этот подход полезен, мы утверждаем, что рамки можно функционально расширить, выделив эффекты двух разных типов аномального входа, оба отклонения от ожидаемой среды в раннем детстве. В частности, мы рассматриваем последствия неадекватного ввода (например, пренебрежение / депривация) и вредного воздействия (например, жестокое обращение / травма) на мозг и биологическое развитие. Затем мы рассматриваем данные о дифференциальных связях между каждым типом аномального воздействия на четыре выбранных области психопатологии (неизбирательное социальное поведение, посттравматическое стрессовое расстройство, синдром дефицита внимания / гиперактивности и проблемы поведения) и рассматриваем потенциальные механизмы неадекватного и вредного воздействия. чтобы привести к этим результатам.Мы пришли к выводу, что тщательное рассмотрение типа отклонения от ожидаемой среды, признавая практические трудности в оценке этого, вероятно, приведет к более четкому пониманию механизма риска психопатологии, и что индивидуальные подходы к профилактике и вмешательству могут быть получая информацию, учитывая уникальные последствия неадекватного и вредного воздействия в раннем детстве.

ВВЕДЕНИЕ

Междисциплинарные подходы необходимы для понимания того, как факторы окружающей среды играют огромную роль в результатах дальнейшей жизни отдельных людей и популяций (Ben-Shlomo a nd Kuh, 2002; Halfon and Hochstein, 2002), с пониманием того, что Стрессоры в раннем периоде жизни в значительной степени предсказывают последствия в более позднем возрасте (Hertzman and Wiens, 1996).Физиологические реакции на стресс включают в себя каскад клеточных и молекулярных ответов, которые, как считается, со временем вносят вклад в этиологию заболевания (McEwen, 1998). Считается, что люди различаются из-за врожденных генетических различий, а также из-за факторов окружающей среды и стрессоров (Boyce and Ellis, 2005).

Считается, что концепция «токсического стресса», кумулятивного и пагубного воздействия множества хронических неблагоприятных факторов окружающей среды, нарушает развивающиеся схемы мозга и другие системы органов, что имеет долгосрочные последствия для физического и психического здоровья (Shonkoff and Garner, 2012 ).Аналогичная структура, организованная вокруг неблагоприятных последствий воздействия травм детей раннего возраста, привела к созданию Национальной сети по борьбе с травматическим стрессом у детей (NCTSN). NCTSN был разработан для улучшения услуг для детей, которые пережили или стали свидетелями травматических событий, которые могут состоять из отдельных острых событий, таких как автомобильная авария, или хронических устойчивых обстоятельств, таких как наблюдение за насилием в семье или жестокое обращение. Повторяющееся воздействие значительных стрессоров побудило некоторых предложить «сложную травму» в качестве еще одной основы, используемой для изучения роли ранних невзгод на более поздние исходы (van der Kolk, 2005).Учитывая роль стресса, возникающего в результате неблагоприятных переживаний, особенно на раннем этапе развития, в этих связанных концепциях делается акцент на негативных событиях, переживаемых детьми, и на том, как эти события подавляют их способность адаптироваться. Однако, чтобы внести дополнительную ясность в связь ранних неблагоприятных переживаний и более поздних исходов, мы предлагаем в этой статье независимо рассмотреть два типа отклонений от ожидаемого воздействия окружающей среды: (1) отсутствие необходимых исходных данных, которые мы представляем прототипом с исследованиями эффекты пренебрежения / депривации и (2) наличие вредного воздействия, которое мы представляем прототипом с исследованиями жестокого обращения / травмы.Хотя есть дебаты относительно определения диапазона сред, рассматриваемых в пределах «ожидаемого» диапазона (см. Baumrind, 1993; Scarr, 1992), как неадекватный ввод, так и вредный ввод представляют собой отклонения от ожидаемого окружения (концепция, введенная Нельсоном и его коллегами). для описания последствий невзгод на нервном уровне; Curtis et al , 2002; Fox et al , 2010; Nelson et al , 2014). Важно отметить, что каждый тип связан с широким спектром неадаптивных исходов, включая различные области психопатологии (National Rese a rch Council, 2013).Рассматривая два типа отклонений по отдельности, мы стремимся прояснить последствия явных стрессоров, которые являются акцентом большинства традиционных подходов, а также последствия пренебрежения для важных результатов развития. Различие между этими двумя типами отклонения от ожидаемого воздействия окружающей среды может помочь направлять как усилия по вмешательству, так и политику в этой области, и расширяет предыдущие рамки, которые в более широком плане фокусировались на стрессе и травме без особого учета различных типов воздействия окружающей среды.

Как отсутствие необходимого вклада, так и наличие вредного влияния отклоняются от ожидаемого ожидаемого опыта по уходу, особенно в решающие самые ранние годы жизни. Повышенная пластичность мозга в раннем периоде жизни — ключевая особенность человеческого развития, и для своего развития мозг младенца полагается на опыт окружающей среды (Greenough et al , 1987). Два разных процесса были предложены Гриноу и соавторами , чтобы понять, как окружающая среда влияет на развитие мозга: процессы ожидания и зависимости от опыта.Процессы ожидания опыта включают информацию, с которой столкнутся почти все представители вида (например, язык). Процессы, зависящие от опыта, включают в себя уникальную информацию, которая доступна не всем людям (например, родной язык). Было сказано, что влияние раннего опыта на развитие мозга «разрезало в обе стороны» (Hunt, 1979), учитывая, что качество окружающей среды напрямую влияет на результат такой пластичности, в лучшую или в худшую сторону. Считается, что повышенная пластичность мозга младенца в значительной степени отражает природу чувствительных периодов в развитии, то есть окон, в которых мозг особенно открыт для адаптации под воздействием окружающей среды, которые обычно группируются в раннем возрасте (Knudsen, 2004). ).Хотя четко очерченные чувствительные периоды у людей еще не определены, первые 3 года считаются жизненно важным периодом в развитии когнитивных, аффективных и социальных сфер (Humphreys et al , в печати). Поскольку люди представляют собой альтрициальный вид, для выживания в младенчестве и детстве требуется помощь попечителя. Однако важность опекунов выходит за рамки основных инструментальных потребностей, поскольку отношения с опекунами также играют важную роль в помощи младенцам в регулировании их физической и эмоциональной реакции на стрессоры (Tronick, 1989).Человеческие младенцы рождаются с сильной склонностью к формированию привязанностей к небольшому количеству взрослых, ухаживающих за ними, с которыми они регулярно и существенно взаимодействуют в самые ранние годы жизни (Bowlby, 2008). Развитие привязанностей — это ожидаемый опыт для человеческих младенцев, хотя качество привязанностей, которые они развивают, зависит от характера их индивидуальных переживаний с этими опекунами и, следовательно, зависит от опыта.

Неспособность опекунов обеспечить совместную регуляцию эмоциональных переживаний детей имеет последствия для развития ребенка.Отсутствующие или небрежные воспитатели не могут обеспечить необходимый интерактивный опыт, который поможет ребенку развить навыки, начиная от языкового развития (Hart and Risley, 1995) до социальной компетентности (Fantuzzo et al , 1998; Smyke et al , 2007). Отношения опекун-ребенок усваиваются ребенком, и качество отношений может влиять на другие контексты (Sroufe, 1983). Кроме того, учитывая, что эмоционально доступные воспитатели играют решающую роль в помощи детям в развитии способностей к регулированию эмоций (Field, 1994), дети, которые испытывают отклонения от ожидаемой среды в форме пренебрежения или жестокого обращения, подвергаются риску ряда неадаптивных последствий, которые скомпрометированы неэффективным регулированием эмоций (Kim and Cicchetti, 2010).

Структуры, используемые для изучения стресса в раннем детстве, обычно подчеркивают однонаправленное влияние негативного опыта окружающей среды на развитие и результаты ребенка. Однако значительная теоретическая работа подчеркивает транзакционное и динамическое взаимодействие между людьми и их окружением. Транзакционная модель развития, впервые предложенная Самероффом и Чандлером (1975), рассматривает результаты развития, включая психопатологию, как функцию текущих транзакций между индивидом и окружающей средой, которые оказывают постоянное влияние друг на друга.Точно так же теория систем реляционного развития рассматривает индивидов как активных и саморегулирующихся, динамически изменяющихся в ответ на окружающую среду и вместе с ней (Lerner and Overton, 2008). Эти рамки подчеркивают постоянную динамику ребенка в социальном контексте, что считается важным для понимания результатов развития.

Таким образом, включение ребенка в рассмотрение воздействия конкретных факторов окружающей среды делает пагубный эффект негативного раннего опыта еще более очевидным, поскольку влияние окружающей среды вызывает поведение ребенка, необходимое для обучения.Например, некоторые процессы ожидания переживания, в том числе речь и язык опекуна, вызываются и формируются частично младенцами, и, таким образом, отсутствие участия опекуна приводит к неспособности младенца получить необходимый опыт для адекватного развития. Хотя пренебрежение / депривация и травма / жестокое обращение подразумевают возможное устранение ожидаемого окружающего опыта, различное влияние этих двух форм отклонения (т. Е. Неадекватный против вредного воздействия ) можно увидеть в конкретных нейробиологических и поведенческих результатах.

Информационные лонгитюдные исследования

Многие из исследований пренебрежения / депривации или травм / жестокого обращения носят поперечный характер, но лонгитюдные исследования доказали свою ценность в отслеживании возникновения психопатологии после жестокого обращения. В этом обзоре мы опираемся на три важных лонгитюдных исследования раннего неблагоприятного ухода за больными. Первое — перспективное когортное исследование, проведенное Видомом (1998), в которое вошли> 900 детей, которые подвергались жестокому обращению и / или оставались без заботы в возрасте до 12 лет, выявленных из судебных протоколов в столичном районе в период с 1967 по 1971 год.Более 600 детей составили подобранную группу сравнения, выбранную из записей начальной школы, которые не были зарегистрированы как подвергшиеся жестокому обращению, но которые были похожи в других отношениях. Участники были опрошены в возрасте 29 лет о ряде областей функционирования, включая психопатологию, употребление психоактивных веществ, уровень образования, работу, криминальное прошлое и так далее. Долгосрочное наблюдение и характеристики подобранной контрольной группы делают исследование уникально информативным.

Второе исследование — это исследование усыновленных в Англии и Румынии, продольное исследование маленьких детей, усыновленных из румынских детских учреждений вскоре после падения Чаушеску (Rutter et al , 2010b).Эти дети, в большинстве своем брошенные при рождении, были помещены в большие учреждения в условиях материальных и особенно социальных лишений. Позднее детей усыновили в английские семьи: одну группу в возрасте до 6 месяцев, одну группу от 6 до 24 месяцев, а третью — от 24 до 42 месяцев. Детей всесторонне обследовали в 4, 6, 11 и 15 лет. «Естественный эксперимент», связанный с внезапным переходом от неблагополучной к благоприятной среде в разном возрасте, привел к основополагающим способам выздоровления после различных «доз» невзгод.

Наконец, Бухарестский проект раннего вмешательства (BEIP) представляет собой рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) патронатного ухода в качестве альтернативы институциональному уходу среди детей в возрасте от 6 до 30 месяцев, которые были оставлены при рождении и помещены в румынские учреждения ( Нельсон и др. , 2014; Зеана и др. , 2003). Половина детей была рандомизирована в приемные семьи, а другая половина — в обычные семьи. Детей систематически обследовали в возрасте 30, 42 и 54 месяцев, когда испытание закончилось.Сеть приемных семей была передана государственным органам, когда детям исполнилось 54 месяца. Завершено наблюдение за детьми в возрасте 8 и 12 лет. Благодаря дизайну РКИ это исследование снижает систематическую ошибку отбора, которая может присутствовать в исследованиях усыновления, включает оценки детей, живших в неблагополучных условиях, и позволяет сделать причинно-следственные выводы о влиянии улучшения окружающей среды.

Цели

Эти три исследования, наряду с исследованиями, проведенными многими другими группами, помогают понять возможное различное влияние отклонений от ожидаемой среды на более позднюю психопатологию.В настоящем обзоре мы начнем с краткого обзора влияния неадекватной и вредной информации на развивающийся мозг. Затем мы сосредотачиваемся на четырех выбранных областях психопатологии: неизбирательное социальное поведение, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) и проблемы поведения, каждая из которых связана с жестоким обращением с детьми (National Rese a rch Council, 2013. ). Мы рассматриваем доказательства связи неадекватного ввода и вредного воздействия в каждой области и исследуем потенциальные причинные механизмы повышенного риска для каждого типа психопатологии.Наконец, мы очерчиваем области для будущих исследований, чтобы изучить отклонения от ожидаемой среды при прогнозировании психопатологии из этой двоякой структуры.

Тем не менее, в качестве первоначального предостережения, хотя наша цель состоит в том, чтобы рассмотреть эти два типа отклонений, усилия осложняются рядом проблем. Во-первых, мы не можем экспериментально контролировать среду обитания человека. Во-вторых, эти два типа отклонений от ожидаемой среды — недостаток ресурсов и вредные факторы — часто возникают одновременно (Mennen et al , 2010).В-третьих, мы не можем в полной мере учитывать различия в развитии, то есть эффекты, основанные на том, когда в первые годы возникают девиантные переживания. Это остается важной областью для дальнейшего исследования для определения чувствительных периодов (Fox et al , 2010). В-четвертых, трудности с точной оценкой начала, продолжительности и серьезности негативного воздействия окружающей среды на человеческое население, особенно на маленьких детей, неспособных рассказать о своем опыте, затрудняют проведение исследований в этой области.

Тем не менее, мы считаем плодотворным изучить различное влияние различных эффектов неадекватного и вредного воздействия на долгосрочные результаты, как психические, так и физические. Мы утверждаем, что тип ненормальной информации, полученной в раннем детстве, может предоставить важную линзу для дальнейшего изучения отклонений от ожидаемой среды и развивающегося ребенка, и может приблизить нас к выявлению механизма, с помощью которого ранний опыт приводит к дифференцированному развитию мозга и поведенческие исходы.

ВЛИЯНИЕ НА РАЗВИВАЮЩИЙСЯ МОЗГ

Человеческий мозг имеет более продолжительное развитие по сравнению с другими видами (Neubauer and Hublin, 2012), причем отклонения от ожидаемой среды в младенчестве и раннем детстве имеют серьезные последствия. Большая пластичность в раннем возрасте дает как преимущества, так и недостатки, но она подчеркивает важность раннего опыта, будь то отсутствие или вредный вклад (см. McLaughlin et al , 2014; Sheridan and McLaughlin, 2014).Считается, что восходящий подход к развитию мозга потенциально может привести к необратимым паттернам нервного развития (Greenough et a -1 , 1987), при этом повышенное значение придается первым годам жизни. В этом разделе мы рассмотрим исследования нервных и физиологических коррелятов каждой формы отклонения от ожидаемой среды.

Неадекватные исходные данные

Недавние исследования изучали нейробиологические эффекты депривации, в основном на основе исследований детей, воспитываемых в учреждениях (более подробные обзоры см. Nelson et al , 2011, 2014).Вкратце, структура и функция мозга изменяются у детей, которые в настоящее время и ранее были помещены в специализированные учреждения, по крайней мере, у тех, кто рос в этих условиях в течение значительных периодов раннего детства после 6 месяцев. Время воздействия депривации и выхода из нее, по-видимому, варьируется в зависимости от исследуемой области более позднего функционирования, включая внимание, исполнительную функцию и стрессовую реакцию (Bos et al , 2009; Brett et al , in press-a; Ghera и др. , 2009; Гуннар и др. , 2001).

Согласованные структурные данные включают уменьшение объемов серого и белого вещества у детей, которые пережили институциональную депривацию (Eluvathingal et al , 2006; Mehta et al , 2009; Sheridan et al , 2012), совместимое с меньшей головой. размеры у этих детей (Johnson et al. a l , 2010; Sonuga-Barke et al , 2008). Кроме того, специфические нарушения связи между миндалевидным телом и префронтальной корой (ПФК) были продемонстрированы у детей, находящихся в стационаре (Gee et al , 2013; Govindan et a -1 , 2010).Однако влияние депривации на подкорковые структуры неоднозначно. Например, визуализирующие исследования детей, воспитываемых в детских учреждениях, обнаружили противоречивые эффекты на миндалевидное тело и размер гиппокампа (Mehta et al , 2009; Sheridan et al , 2012; Tottenham et al , 2010) по сравнению с контрольной группой. Одно исследование задокументировало уменьшение объема мозжечка, связанное с ухудшением выполнения задач на память и исполнительные функции (Bauer et al , 2009).

Нарушения функционирования мозга у детей с историей воспитания в учреждениях впервые были продемонстрированы в небольшом исследовании с использованием позитронно-эмиссионной томографии.Chugani и др. (2001) показали, что у 10 детей, которые были усыновлены из румынских учреждений, метаболическая активность в ПФУ и миндалевидном теле была снижена по сравнению со взрослыми контрольными детьми и детьми с рефрактерной эпилепсией. Последующие исследования функционирования мозга включали электроэнцефалографию (ЭЭГ) и исследования изображений. Воспитание в учреждениях, по-видимому, приводит к снижению электрической активности на высоких частотах и ​​увеличению электрической активности на более низких частотах (Marshall et al , 2004, 2008; Tarullo et al , 2011), но для детей, помещенных в семьи до 24 месяцев, Vanderwert и соавт. (2010) продемонстрировали нормализацию работы мозга.

Наконец, значительные изменения в метаболизме кортизола у детей, живущих в учреждениях (Carlson and E a rls, 1997), и у детей, усыновленных из учреждений (Gunnar et al , 2000; Wismer Fries et al , 2008). были продемонстрированы. Кроме того, дети, усыновленные из учреждений, показали более низкие уровни окситоцина и вазопрессина после взаимодействия с матерями по сравнению с контрольной группой (Wismer Fries et al , 2005), что указывает на потенциальный дефицит реакции на социальное взаимодействие.

Многие из этих результатов следует считать предварительными и нуждающимися в воспроизведении, но они указывают на нейробиологические эффекты депривации на структуру и функции мозга у маленьких детей. Взаимодействие генов и окружающей среды — многообещающая область для изучения индивидуальных различий в ответ на жестокое обращение. Недавняя работа показала, что реактивность миндалины на эмоциональные лица была предсказана взаимодействием предыдущего опыта эмоционального пренебрежения и вариаций в геносете, включающем полиморфизмы из гена FKBP5 , гена, связанного с активностью оси гипоталамо-гипофиз-надпочечники (HPA) ( Уайт и др. , 2012).Эти результаты основаны на работе по обнаружению взаимодействий ген × среда в поведенческих фенотипах после пренебрежения (например, Drury et al , 2010, 2012a). После большого количества работ, связывающих материнскую заботу и эпигенетические изменения у нечеловеческих животных, депривация была связана с укорочением теломер, маркером клеточного старения, у детей, которые находились в учреждении (Drury et al , 2012b).

Вредный ввод

Большой интерес вызывает изучение воздействия жестокого обращения и травм на развивающийся мозг и систему биологической реакции (см. De Bellis, 2001).Стресс в раннем возрасте, который использовался для характеристики подверженности жестокому обращению и травмам, а также социальной депривации в форме пренебрежения или институционального ухода, был связан с каскадом физиологических процессов, включая ось HPA, воспалительную и гормональную реакцию ( McEwen and Seeman, 1999). Однако на сегодняшний день неясно, в какой степени каждый набор ответов связан с различными типами стрессов в системе (т. Е. Неадекватным или вредным воздействием), поскольку исследования обычно рассматривают обе формы ранних неблагоприятных переживаний вместе.

Биологическая реакция организма на стресс считается важной для выживания, так как ресурсы распределяются, чтобы помочь людям сориентироваться и отреагировать на угрозу. Хотя реакции на стрессовые ситуации функционируют как часть адаптивного процесса регулирования реакций, воздействие хронических стрессоров связано с рядом негативных результатов (Boyce and Ellis, 2005). Длительное воздействие травматического стресса связано с ухудшением внимания, управляющих функций и когнитивных способностей (Wilson et al , 2011).Реакция организма на стресс хорошо документирована в других источниках (Lupien et al , 2009), поскольку физиологическая реакция на стресс приводит к высвобождению глюкокортикоидного гормона кортизола, который играет роль в метаболизме, иммунной функции и долгосрочном глобальном развитии. физиологический ответ. Было обнаружено, что метаболизм кортизола изменен у детей, подвергшихся жестокому обращению. Например, у детей, подвергшихся физическому или сексуальному насилию в раннем детстве, дневное снижение кортизола было меньше, чем у детей, оставшихся без присмотра, однако это было обнаружено только у подвергшихся насилию детей с сильными интернализирующими симптомами (Cicchetti and Rogosch, 2010).Кроме того, было обнаружено, что продолжительность жестокого обращения со стороны детей положительно коррелирует с уровнем кортизола в моче (De Bellis et al , 1999).

Что касается мозга, подкорковые области, включая миндалевидное тело и гиппокамп, а также ПФК, являются наиболее изученными областями, затронутыми травмой. Структурные исследования дали неоднозначные результаты, поскольку выборки для детей и взрослых различаются. Хотя это не наблюдается у детей, подвергшихся жестокому обращению, взрослые, которые подвергались жестокому обращению в детстве, имели меньший объем гиппокампа, что указывает на возможный эффект плохого обращения на сон в детстве (Woon and Hedges, 2008).Однако есть данные о разном объеме мозга в других областях мозга в детстве. После контроля общего объема серого вещества у детей, переживших травму, объем ПФК в среднем-нижнем и вентральном отделах был больше, чем у детей сравнения (Richert et al , 2006). Разницы в объеме белого вещества не обнаружено.

Эпигенетические изменения, включая длину теломер и метилирование ДНК, являются многообещающими областями исследований для понимания роли раннего травматического опыта в биологических изменениях.Воздействие насилия было связано с более короткой длиной теломер (Shalev et al , 2012). Физическое насилие также было связано с изменениями в метилировании ДНК, поскольку несколько участков в гене рецептора глюкокортикоидов показали повышенное метилирование у подростков, подвергшихся насилию, по сравнению с детьми, не подвергавшимися насилию (Romens et al , в печати).

НАПРАВЛЕНИЯ БУДУЩИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В этой статье мы предполагаем, что уточнение оценки неблагоприятного раннего опыта может оказаться необходимым шагом в освещении того, как риски трансформируются в неадаптивное поведение.Например, тот факт, что социальное пренебрежение и депривация приводят к повышенному риску невнимательности и импульсивности, связанных с широко распространенным истончением кортикального слоя, аналогичным тому, о чем сообщалось в более наследуемом этиологически обусловленном СДВГ, обнаруженном в незарегистрированных образцах, вызывает вопросы относительно клеточных и молекулярные процессы, участвующие в этих путях. Точно так же тот факт, что социальное пренебрежение и депривация приводят к неизбирательному социальному поведению, фенотипически сходному с неизбирательным поведением, связанным с микроделециями на седьмой хромосоме, порождает аналогичные вопросы о молекулярных путях (Soares et al , 2013).

Хотя мы предварительно рассмотрели независимые эффекты как неадекватного, так и вредного воздействия, мы признаем, что они часто смешиваются в исследованиях неблагоприятного опыта. Более 50% людей из исследования ACE, которые сообщили о пренебрежении физическим здоровьем в детстве, также одобрили физическое насилие в детстве, тогда как около 20% молодых людей, подвергшихся физическому насилию, также сообщили о пренебрежении физическим здоровьем (Dong et al , 2004). И все же, на уровне схем, мы предполагаем, что эффекты неадекватного ввода отличны от воздействия вредного ввода, хотя каждый из них влияет на структуру и функционирование мозга.Конечно, многие дети испытывают как вредный, так и неадекватный вклад, и, как отмечалось выше, отсутствие внимательного воспитателя снижает как потенциал для смягчения стрессовых переживаний, так и для стимулирования ожидаемых процессов развития. Кроме того, пренатальное воздействие запрещенных веществ может быть распространенным смешивающим фактором, который следует учитывать при оценке результатов детей, которые испытали любой тип отклонения от ожидаемой среды. Среди младенцев в российском учреждении более половины демонстрировали лицевые фенотипические признаки пренатального воздействия алкоголя, которые, как правило, подтверждались материнским анамнезом, если таковой имеется (Miller et al , 2006).Было обнаружено, что пренатальное употребление алкоголя предсказывает жестокое обращение с детьми (сочетание физического и сексуального насилия и пренебрежения) (Smith et al , 2007). Кроме того, дети, которые испытывают пренебрежение / депривацию и жестокое обращение / травмы, также подвергаются большему риску других негативных факторов окружающей среды, которые в широком смысле могут быть определены как аномальные или вредные воздействия, включая воздействие тератогена в утробе матери и психопатологию родителей (National Rese a rch Совет, 2013). Тем не менее, до тех пор, пока общие экологические риски, такие как бедность, жестокое обращение и родительская психопатология, не будут проанализированы на более конкретные компоненты, поскольку они влияют на схемы, будет трудно выяснить механизмы, участвующие в формировании мозга.Нам по-прежнему нужны экспериментальные нечеловеческие модели, чтобы четко изолировать биологические результаты, возникающие отдельно от каждого типа неблагоприятного опыта (Maestripieri a nd Carroll, 1998), хотя этические соображения запрещают прямое тестирование жестокого обращения, аналогичного опыту человека. дети.

Нам также нужны более совершенные способы характеристики отклонений от окружающей среды. Как только влияние окружающей среды может быть более точно определено и с более глубоким пониманием важности сроков и чувствительных периодов в отношении начала / компенсации неблагоприятного раннего опыта, наша способность понимать индивидуальную уязвимость, устойчивость и реакцию на лечение может быть улучшена.Использование лабораторных оценок может дать возможность фиксировать поведенческие и нейронные реакции на каждый тип входных данных и может дать представление об этиологии психопатологии, возникающей после обеих форм отклонения от ожидаемой среды. На уровне схемотехники было предложено аналогичное предложение изучить этот двусторонний подход (Sheridan and McLaughlin, 2014). Поведенческие лабораторные измерения, разработанные для приблизительного определения неадекватных или вредных данных (например, парадигма неподвижного лица в качестве заместителя родительского безразличия или рассмотрение угрожающих / сердитых лиц как заместителя для опасного поведения родителей) могут помочь выявить типичные реакции и индивидуальные различия для обоих типов Вход.Изучение индивидуальных различий в предвзятости внимания к угрозе вследствие жестокого обращения (Pine et al , 2005), например, привело к лучшему пониманию диапазона поведения, связанного с тревогой, и индивидуализированных методов лечения для устранения предвзятости к и уклонение от угрозы (например, терапия модификации когнитивного предубеждения) (Hakamata et al , 2010).

Изучение индивидуальных различий в реакции на отрицательный ввод заметно расширилось и продолжает оставаться многообещающей областью для будущих исследований.Рассмотрение возраста, пола и генетической дифференциальной восприимчивости является важными областями для дальнейшей работы, и их можно использовать для определения того, когда и для кого профилактика и лечение, вероятно, будут наиболее эффективными, а также для определения путей для лучшего понимания механизмов риска. Ясно, что необходимы исследования, в которых будут прослеживаться перспективные наблюдения за детьми, пережившими жестокое обращение в раннем возрасте, для того, чтобы наилучшим образом определить пути, которые приводят к психопатологии и устойчивости.

Отрицательный ввод явно влияет на развивающийся мозг, но также и положительный ввод.Например, недавнее исследование показало, что качество невербальных сигналов родителей своим детям в возрасте от 14 до 18 месяцев способствовало увеличению словарного запаса в 54 месяца, даже после учета количества предоставляемого языка (Cartmill et al , 2013). Нам следует помнить, что положительный вклад окружающей среды, вероятно, также имеет значение в отношении влияния на психопатологию. Например, в терапии взаимодействия родителей и детей, основанной на фактических данных вмешательства для маленьких детей с эмоциональными и поведенческими расстройствами, во время сеансов родителей инструктируют, как они должны хвалить, размышлять, имитировать, описывать и получать удовольствие от высказываний своим детям.Это имеет двойной эффект: прерывание типичных и часто дезадаптивных отношений между родителями и детьми, а также введение позитивного родительского поведения (Eyberg et al , 2008). В конечном итоге цель состоит в том, чтобы адаптировать вмешательства к людям, имеющим определенные недостатки и сильные стороны, чтобы изменить траектории развития.

Отклонения от ожидаемой среды в раннем детстве и возникающая психопатология

Резюме

Текущие рамки для понимания связи между неблагоприятными переживаниями в раннем детстве и последующими негативными жизненными последствиями, включая психопатологию, сосредоточены на опосредованном негативном воздействии на мозг и биологические системы в развивающийся ребенок, в основном возникший в результате стресса и травм.Хотя этот подход полезен, мы утверждаем, что рамки можно функционально расширить, выделив эффекты двух разных типов аномального входа, оба отклонения от ожидаемой среды в раннем детстве. В частности, мы рассматриваем последствия неадекватного ввода (например, пренебрежение / депривация) и вредного воздействия (например, жестокое обращение / травма) на мозг и биологическое развитие. Затем мы рассматриваем данные о дифференциальных связях между каждым типом аномального воздействия на четыре выбранных области психопатологии (неизбирательное социальное поведение, посттравматическое стрессовое расстройство, синдром дефицита внимания / гиперактивности и проблемы поведения) и рассматриваем потенциальные механизмы неадекватного и вредного воздействия. чтобы привести к этим результатам.Мы пришли к выводу, что тщательное рассмотрение типа отклонения от ожидаемой среды, признавая практические трудности в оценке этого, вероятно, приведет к более четкому пониманию механизма риска психопатологии, и что индивидуальные подходы к профилактике и вмешательству могут быть получая информацию, учитывая уникальные последствия неадекватного и вредного воздействия в раннем детстве.

ВВЕДЕНИЕ

Междисциплинарные подходы необходимы для понимания того, как факторы окружающей среды играют огромную роль в результатах дальнейшей жизни отдельных людей и популяций (Ben-Shlomo a nd Kuh, 2002; Halfon and Hochstein, 2002), с пониманием того, что Стрессоры в раннем периоде жизни в значительной степени предсказывают последствия в более позднем возрасте (Hertzman and Wiens, 1996).Физиологические реакции на стресс включают в себя каскад клеточных и молекулярных ответов, которые, как считается, со временем вносят вклад в этиологию заболевания (McEwen, 1998). Считается, что люди различаются из-за врожденных генетических различий, а также из-за факторов окружающей среды и стрессоров (Boyce and Ellis, 2005).

Считается, что концепция «токсического стресса», кумулятивного и пагубного воздействия множества хронических неблагоприятных факторов окружающей среды, нарушает развивающиеся схемы мозга и другие системы органов, что имеет долгосрочные последствия для физического и психического здоровья (Shonkoff and Garner, 2012 ).Аналогичная структура, организованная вокруг неблагоприятных последствий воздействия травм детей раннего возраста, привела к созданию Национальной сети по борьбе с травматическим стрессом у детей (NCTSN). NCTSN был разработан для улучшения услуг для детей, которые пережили или стали свидетелями травматических событий, которые могут состоять из отдельных острых событий, таких как автомобильная авария, или хронических устойчивых обстоятельств, таких как наблюдение за насилием в семье или жестокое обращение. Повторяющееся воздействие значительных стрессоров побудило некоторых предложить «сложную травму» в качестве еще одной основы, используемой для изучения роли ранних невзгод на более поздние исходы (van der Kolk, 2005).Учитывая роль стресса, возникающего в результате неблагоприятных переживаний, особенно на раннем этапе развития, в этих связанных концепциях делается акцент на негативных событиях, переживаемых детьми, и на том, как эти события подавляют их способность адаптироваться. Однако, чтобы внести дополнительную ясность в связь ранних неблагоприятных переживаний и более поздних исходов, мы предлагаем в этой статье независимо рассмотреть два типа отклонений от ожидаемого воздействия окружающей среды: (1) отсутствие необходимых исходных данных, которые мы представляем прототипом с исследованиями эффекты пренебрежения / депривации и (2) наличие вредного воздействия, которое мы представляем прототипом с исследованиями жестокого обращения / травмы.Хотя есть дебаты относительно определения диапазона сред, рассматриваемых в пределах «ожидаемого» диапазона (см. Baumrind, 1993; Scarr, 1992), как неадекватный ввод, так и вредный ввод представляют собой отклонения от ожидаемого окружения (концепция, введенная Нельсоном и его коллегами). для описания последствий невзгод на нервном уровне; Curtis et al , 2002; Fox et al , 2010; Nelson et al , 2014). Важно отметить, что каждый тип связан с широким спектром неадаптивных исходов, включая различные области психопатологии (National Rese a rch Council, 2013).Рассматривая два типа отклонений по отдельности, мы стремимся прояснить последствия явных стрессоров, которые являются акцентом большинства традиционных подходов, а также последствия пренебрежения для важных результатов развития. Различие между этими двумя типами отклонения от ожидаемого воздействия окружающей среды может помочь направлять как усилия по вмешательству, так и политику в этой области, и расширяет предыдущие рамки, которые в более широком плане фокусировались на стрессе и травме без особого учета различных типов воздействия окружающей среды.

Как отсутствие необходимого вклада, так и наличие вредного влияния отклоняются от ожидаемого ожидаемого опыта по уходу, особенно в решающие самые ранние годы жизни. Повышенная пластичность мозга в раннем периоде жизни — ключевая особенность человеческого развития, и для своего развития мозг младенца полагается на опыт окружающей среды (Greenough et al , 1987). Два разных процесса были предложены Гриноу и соавторами , чтобы понять, как окружающая среда влияет на развитие мозга: процессы ожидания и зависимости от опыта.Процессы ожидания опыта включают информацию, с которой столкнутся почти все представители вида (например, язык). Процессы, зависящие от опыта, включают в себя уникальную информацию, которая доступна не всем людям (например, родной язык). Было сказано, что влияние раннего опыта на развитие мозга «разрезало в обе стороны» (Hunt, 1979), учитывая, что качество окружающей среды напрямую влияет на результат такой пластичности, в лучшую или в худшую сторону. Считается, что повышенная пластичность мозга младенца в значительной степени отражает природу чувствительных периодов в развитии, то есть окон, в которых мозг особенно открыт для адаптации под воздействием окружающей среды, которые обычно группируются в раннем возрасте (Knudsen, 2004). ).Хотя четко очерченные чувствительные периоды у людей еще не определены, первые 3 года считаются жизненно важным периодом в развитии когнитивных, аффективных и социальных сфер (Humphreys et al , в печати). Поскольку люди представляют собой альтрициальный вид, для выживания в младенчестве и детстве требуется помощь попечителя. Однако важность опекунов выходит за рамки основных инструментальных потребностей, поскольку отношения с опекунами также играют важную роль в помощи младенцам в регулировании их физической и эмоциональной реакции на стрессоры (Tronick, 1989).Человеческие младенцы рождаются с сильной склонностью к формированию привязанностей к небольшому количеству взрослых, ухаживающих за ними, с которыми они регулярно и существенно взаимодействуют в самые ранние годы жизни (Bowlby, 2008). Развитие привязанностей — это ожидаемый опыт для человеческих младенцев, хотя качество привязанностей, которые они развивают, зависит от характера их индивидуальных переживаний с этими опекунами и, следовательно, зависит от опыта.

Неспособность опекунов обеспечить совместную регуляцию эмоциональных переживаний детей имеет последствия для развития ребенка.Отсутствующие или небрежные воспитатели не могут обеспечить необходимый интерактивный опыт, который поможет ребенку развить навыки, начиная от языкового развития (Hart and Risley, 1995) до социальной компетентности (Fantuzzo et al , 1998; Smyke et al , 2007). Отношения опекун-ребенок усваиваются ребенком, и качество отношений может влиять на другие контексты (Sroufe, 1983). Кроме того, учитывая, что эмоционально доступные воспитатели играют решающую роль в помощи детям в развитии способностей к регулированию эмоций (Field, 1994), дети, которые испытывают отклонения от ожидаемой среды в форме пренебрежения или жестокого обращения, подвергаются риску ряда неадаптивных последствий, которые скомпрометированы неэффективным регулированием эмоций (Kim and Cicchetti, 2010).

Структуры, используемые для изучения стресса в раннем детстве, обычно подчеркивают однонаправленное влияние негативного опыта окружающей среды на развитие и результаты ребенка. Однако значительная теоретическая работа подчеркивает транзакционное и динамическое взаимодействие между людьми и их окружением. Транзакционная модель развития, впервые предложенная Самероффом и Чандлером (1975), рассматривает результаты развития, включая психопатологию, как функцию текущих транзакций между индивидом и окружающей средой, которые оказывают постоянное влияние друг на друга.Точно так же теория систем реляционного развития рассматривает индивидов как активных и саморегулирующихся, динамически изменяющихся в ответ на окружающую среду и вместе с ней (Lerner and Overton, 2008). Эти рамки подчеркивают постоянную динамику ребенка в социальном контексте, что считается важным для понимания результатов развития.

Таким образом, включение ребенка в рассмотрение воздействия конкретных факторов окружающей среды делает пагубный эффект негативного раннего опыта еще более очевидным, поскольку влияние окружающей среды вызывает поведение ребенка, необходимое для обучения.Например, некоторые процессы ожидания переживания, в том числе речь и язык опекуна, вызываются и формируются частично младенцами, и, таким образом, отсутствие участия опекуна приводит к неспособности младенца получить необходимый опыт для адекватного развития. Хотя пренебрежение / депривация и травма / жестокое обращение подразумевают возможное устранение ожидаемого окружающего опыта, различное влияние этих двух форм отклонения (т. Е. Неадекватный против вредного воздействия ) можно увидеть в конкретных нейробиологических и поведенческих результатах.

Информационные лонгитюдные исследования

Многие из исследований пренебрежения / депривации или травм / жестокого обращения носят поперечный характер, но лонгитюдные исследования доказали свою ценность в отслеживании возникновения психопатологии после жестокого обращения. В этом обзоре мы опираемся на три важных лонгитюдных исследования раннего неблагоприятного ухода за больными. Первое — перспективное когортное исследование, проведенное Видомом (1998), в которое вошли> 900 детей, которые подвергались жестокому обращению и / или оставались без заботы в возрасте до 12 лет, выявленных из судебных протоколов в столичном районе в период с 1967 по 1971 год.Более 600 детей составили подобранную группу сравнения, выбранную из записей начальной школы, которые не были зарегистрированы как подвергшиеся жестокому обращению, но которые были похожи в других отношениях. Участники были опрошены в возрасте 29 лет о ряде областей функционирования, включая психопатологию, употребление психоактивных веществ, уровень образования, работу, криминальное прошлое и так далее. Долгосрочное наблюдение и характеристики подобранной контрольной группы делают исследование уникально информативным.

Второе исследование — это исследование усыновленных в Англии и Румынии, продольное исследование маленьких детей, усыновленных из румынских детских учреждений вскоре после падения Чаушеску (Rutter et al , 2010b).Эти дети, в большинстве своем брошенные при рождении, были помещены в большие учреждения в условиях материальных и особенно социальных лишений. Позднее детей усыновили в английские семьи: одну группу в возрасте до 6 месяцев, одну группу от 6 до 24 месяцев, а третью — от 24 до 42 месяцев. Детей всесторонне обследовали в 4, 6, 11 и 15 лет. «Естественный эксперимент», связанный с внезапным переходом от неблагополучной к благоприятной среде в разном возрасте, привел к основополагающим способам выздоровления после различных «доз» невзгод.

Наконец, Бухарестский проект раннего вмешательства (BEIP) представляет собой рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) патронатного ухода в качестве альтернативы институциональному уходу среди детей в возрасте от 6 до 30 месяцев, которые были оставлены при рождении и помещены в румынские учреждения ( Нельсон и др. , 2014; Зеана и др. , 2003). Половина детей была рандомизирована в приемные семьи, а другая половина — в обычные семьи. Детей систематически обследовали в возрасте 30, 42 и 54 месяцев, когда испытание закончилось.Сеть приемных семей была передана государственным органам, когда детям исполнилось 54 месяца. Завершено наблюдение за детьми в возрасте 8 и 12 лет. Благодаря дизайну РКИ это исследование снижает систематическую ошибку отбора, которая может присутствовать в исследованиях усыновления, включает оценки детей, живших в неблагополучных условиях, и позволяет сделать причинно-следственные выводы о влиянии улучшения окружающей среды.

Цели

Эти три исследования, наряду с исследованиями, проведенными многими другими группами, помогают понять возможное различное влияние отклонений от ожидаемой среды на более позднюю психопатологию.В настоящем обзоре мы начнем с краткого обзора влияния неадекватной и вредной информации на развивающийся мозг. Затем мы сосредотачиваемся на четырех выбранных областях психопатологии: неизбирательное социальное поведение, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) и проблемы поведения, каждая из которых связана с жестоким обращением с детьми (National Rese a rch Council, 2013. ). Мы рассматриваем доказательства связи неадекватного ввода и вредного воздействия в каждой области и исследуем потенциальные причинные механизмы повышенного риска для каждого типа психопатологии.Наконец, мы очерчиваем области для будущих исследований, чтобы изучить отклонения от ожидаемой среды при прогнозировании психопатологии из этой двоякой структуры.

Тем не менее, в качестве первоначального предостережения, хотя наша цель состоит в том, чтобы рассмотреть эти два типа отклонений, усилия осложняются рядом проблем. Во-первых, мы не можем экспериментально контролировать среду обитания человека. Во-вторых, эти два типа отклонений от ожидаемой среды — недостаток ресурсов и вредные факторы — часто возникают одновременно (Mennen et al , 2010).В-третьих, мы не можем в полной мере учитывать различия в развитии, то есть эффекты, основанные на том, когда в первые годы возникают девиантные переживания. Это остается важной областью для дальнейшего исследования для определения чувствительных периодов (Fox et al , 2010). В-четвертых, трудности с точной оценкой начала, продолжительности и серьезности негативного воздействия окружающей среды на человеческое население, особенно на маленьких детей, неспособных рассказать о своем опыте, затрудняют проведение исследований в этой области.

Тем не менее, мы считаем плодотворным изучить различное влияние различных эффектов неадекватного и вредного воздействия на долгосрочные результаты, как психические, так и физические. Мы утверждаем, что тип ненормальной информации, полученной в раннем детстве, может предоставить важную линзу для дальнейшего изучения отклонений от ожидаемой среды и развивающегося ребенка, и может приблизить нас к выявлению механизма, с помощью которого ранний опыт приводит к дифференцированному развитию мозга и поведенческие исходы.

ВЛИЯНИЕ НА РАЗВИВАЮЩИЙСЯ МОЗГ

Человеческий мозг имеет более продолжительное развитие по сравнению с другими видами (Neubauer and Hublin, 2012), причем отклонения от ожидаемой среды в младенчестве и раннем детстве имеют серьезные последствия. Большая пластичность в раннем возрасте дает как преимущества, так и недостатки, но она подчеркивает важность раннего опыта, будь то отсутствие или вредный вклад (см. McLaughlin et al , 2014; Sheridan and McLaughlin, 2014).Считается, что восходящий подход к развитию мозга потенциально может привести к необратимым паттернам нервного развития (Greenough et a -1 , 1987), при этом повышенное значение придается первым годам жизни. В этом разделе мы рассмотрим исследования нервных и физиологических коррелятов каждой формы отклонения от ожидаемой среды.

Неадекватные исходные данные

Недавние исследования изучали нейробиологические эффекты депривации, в основном на основе исследований детей, воспитываемых в учреждениях (более подробные обзоры см. Nelson et al , 2011, 2014).Вкратце, структура и функция мозга изменяются у детей, которые в настоящее время и ранее были помещены в специализированные учреждения, по крайней мере, у тех, кто рос в этих условиях в течение значительных периодов раннего детства после 6 месяцев. Время воздействия депривации и выхода из нее, по-видимому, варьируется в зависимости от исследуемой области более позднего функционирования, включая внимание, исполнительную функцию и стрессовую реакцию (Bos et al , 2009; Brett et al , in press-a; Ghera и др. , 2009; Гуннар и др. , 2001).

Согласованные структурные данные включают уменьшение объемов серого и белого вещества у детей, которые пережили институциональную депривацию (Eluvathingal et al , 2006; Mehta et al , 2009; Sheridan et al , 2012), совместимое с меньшей головой. размеры у этих детей (Johnson et al. a l , 2010; Sonuga-Barke et al , 2008). Кроме того, специфические нарушения связи между миндалевидным телом и префронтальной корой (ПФК) были продемонстрированы у детей, находящихся в стационаре (Gee et al , 2013; Govindan et a -1 , 2010).Однако влияние депривации на подкорковые структуры неоднозначно. Например, визуализирующие исследования детей, воспитываемых в детских учреждениях, обнаружили противоречивые эффекты на миндалевидное тело и размер гиппокампа (Mehta et al , 2009; Sheridan et al , 2012; Tottenham et al , 2010) по сравнению с контрольной группой. Одно исследование задокументировало уменьшение объема мозжечка, связанное с ухудшением выполнения задач на память и исполнительные функции (Bauer et al , 2009).

Нарушения функционирования мозга у детей с историей воспитания в учреждениях впервые были продемонстрированы в небольшом исследовании с использованием позитронно-эмиссионной томографии.Chugani и др. (2001) показали, что у 10 детей, которые были усыновлены из румынских учреждений, метаболическая активность в ПФУ и миндалевидном теле была снижена по сравнению со взрослыми контрольными детьми и детьми с рефрактерной эпилепсией. Последующие исследования функционирования мозга включали электроэнцефалографию (ЭЭГ) и исследования изображений. Воспитание в учреждениях, по-видимому, приводит к снижению электрической активности на высоких частотах и ​​увеличению электрической активности на более низких частотах (Marshall et al , 2004, 2008; Tarullo et al , 2011), но для детей, помещенных в семьи до 24 месяцев, Vanderwert и соавт. (2010) продемонстрировали нормализацию работы мозга.

Наконец, значительные изменения в метаболизме кортизола у детей, живущих в учреждениях (Carlson and E a rls, 1997), и у детей, усыновленных из учреждений (Gunnar et al , 2000; Wismer Fries et al , 2008). были продемонстрированы. Кроме того, дети, усыновленные из учреждений, показали более низкие уровни окситоцина и вазопрессина после взаимодействия с матерями по сравнению с контрольной группой (Wismer Fries et al , 2005), что указывает на потенциальный дефицит реакции на социальное взаимодействие.

Многие из этих результатов следует считать предварительными и нуждающимися в воспроизведении, но они указывают на нейробиологические эффекты депривации на структуру и функции мозга у маленьких детей. Взаимодействие генов и окружающей среды — многообещающая область для изучения индивидуальных различий в ответ на жестокое обращение. Недавняя работа показала, что реактивность миндалины на эмоциональные лица была предсказана взаимодействием предыдущего опыта эмоционального пренебрежения и вариаций в геносете, включающем полиморфизмы из гена FKBP5 , гена, связанного с активностью оси гипоталамо-гипофиз-надпочечники (HPA) ( Уайт и др. , 2012).Эти результаты основаны на работе по обнаружению взаимодействий ген × среда в поведенческих фенотипах после пренебрежения (например, Drury et al , 2010, 2012a). После большого количества работ, связывающих материнскую заботу и эпигенетические изменения у нечеловеческих животных, депривация была связана с укорочением теломер, маркером клеточного старения, у детей, которые находились в учреждении (Drury et al , 2012b).

Вредный ввод

Большой интерес вызывает изучение воздействия жестокого обращения и травм на развивающийся мозг и систему биологической реакции (см. De Bellis, 2001).Стресс в раннем возрасте, который использовался для характеристики подверженности жестокому обращению и травмам, а также социальной депривации в форме пренебрежения или институционального ухода, был связан с каскадом физиологических процессов, включая ось HPA, воспалительную и гормональную реакцию ( McEwen and Seeman, 1999). Однако на сегодняшний день неясно, в какой степени каждый набор ответов связан с различными типами стрессов в системе (т. Е. Неадекватным или вредным воздействием), поскольку исследования обычно рассматривают обе формы ранних неблагоприятных переживаний вместе.

Биологическая реакция организма на стресс считается важной для выживания, так как ресурсы распределяются, чтобы помочь людям сориентироваться и отреагировать на угрозу. Хотя реакции на стрессовые ситуации функционируют как часть адаптивного процесса регулирования реакций, воздействие хронических стрессоров связано с рядом негативных результатов (Boyce and Ellis, 2005). Длительное воздействие травматического стресса связано с ухудшением внимания, управляющих функций и когнитивных способностей (Wilson et al , 2011).Реакция организма на стресс хорошо документирована в других источниках (Lupien et al , 2009), поскольку физиологическая реакция на стресс приводит к высвобождению глюкокортикоидного гормона кортизола, который играет роль в метаболизме, иммунной функции и долгосрочном глобальном развитии. физиологический ответ. Было обнаружено, что метаболизм кортизола изменен у детей, подвергшихся жестокому обращению. Например, у детей, подвергшихся физическому или сексуальному насилию в раннем детстве, дневное снижение кортизола было меньше, чем у детей, оставшихся без присмотра, однако это было обнаружено только у подвергшихся насилию детей с сильными интернализирующими симптомами (Cicchetti and Rogosch, 2010).Кроме того, было обнаружено, что продолжительность жестокого обращения со стороны детей положительно коррелирует с уровнем кортизола в моче (De Bellis et al , 1999).

Что касается мозга, подкорковые области, включая миндалевидное тело и гиппокамп, а также ПФК, являются наиболее изученными областями, затронутыми травмой. Структурные исследования дали неоднозначные результаты, поскольку выборки для детей и взрослых различаются. Хотя это не наблюдается у детей, подвергшихся жестокому обращению, взрослые, которые подвергались жестокому обращению в детстве, имели меньший объем гиппокампа, что указывает на возможный эффект плохого обращения на сон в детстве (Woon and Hedges, 2008).Однако есть данные о разном объеме мозга в других областях мозга в детстве. После контроля общего объема серого вещества у детей, переживших травму, объем ПФК в среднем-нижнем и вентральном отделах был больше, чем у детей сравнения (Richert et al , 2006). Разницы в объеме белого вещества не обнаружено.

Эпигенетические изменения, включая длину теломер и метилирование ДНК, являются многообещающими областями исследований для понимания роли раннего травматического опыта в биологических изменениях.Воздействие насилия было связано с более короткой длиной теломер (Shalev et al , 2012). Физическое насилие также было связано с изменениями в метилировании ДНК, поскольку несколько участков в гене рецептора глюкокортикоидов показали повышенное метилирование у подростков, подвергшихся насилию, по сравнению с детьми, не подвергавшимися насилию (Romens et al , в печати).

НАПРАВЛЕНИЯ БУДУЩИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В этой статье мы предполагаем, что уточнение оценки неблагоприятного раннего опыта может оказаться необходимым шагом в освещении того, как риски трансформируются в неадаптивное поведение.Например, тот факт, что социальное пренебрежение и депривация приводят к повышенному риску невнимательности и импульсивности, связанных с широко распространенным истончением кортикального слоя, аналогичным тому, о чем сообщалось в более наследуемом этиологически обусловленном СДВГ, обнаруженном в незарегистрированных образцах, вызывает вопросы относительно клеточных и молекулярные процессы, участвующие в этих путях. Точно так же тот факт, что социальное пренебрежение и депривация приводят к неизбирательному социальному поведению, фенотипически сходному с неизбирательным поведением, связанным с микроделециями на седьмой хромосоме, порождает аналогичные вопросы о молекулярных путях (Soares et al , 2013).

Хотя мы предварительно рассмотрели независимые эффекты как неадекватного, так и вредного воздействия, мы признаем, что они часто смешиваются в исследованиях неблагоприятного опыта. Более 50% людей из исследования ACE, которые сообщили о пренебрежении физическим здоровьем в детстве, также одобрили физическое насилие в детстве, тогда как около 20% молодых людей, подвергшихся физическому насилию, также сообщили о пренебрежении физическим здоровьем (Dong et al , 2004). И все же, на уровне схем, мы предполагаем, что эффекты неадекватного ввода отличны от воздействия вредного ввода, хотя каждый из них влияет на структуру и функционирование мозга.Конечно, многие дети испытывают как вредный, так и неадекватный вклад, и, как отмечалось выше, отсутствие внимательного воспитателя снижает как потенциал для смягчения стрессовых переживаний, так и для стимулирования ожидаемых процессов развития. Кроме того, пренатальное воздействие запрещенных веществ может быть распространенным смешивающим фактором, который следует учитывать при оценке результатов детей, которые испытали любой тип отклонения от ожидаемой среды. Среди младенцев в российском учреждении более половины демонстрировали лицевые фенотипические признаки пренатального воздействия алкоголя, которые, как правило, подтверждались материнским анамнезом, если таковой имеется (Miller et al , 2006).Было обнаружено, что пренатальное употребление алкоголя предсказывает жестокое обращение с детьми (сочетание физического и сексуального насилия и пренебрежения) (Smith et al , 2007). Кроме того, дети, которые испытывают пренебрежение / депривацию и жестокое обращение / травмы, также подвергаются большему риску других негативных факторов окружающей среды, которые в широком смысле могут быть определены как аномальные или вредные воздействия, включая воздействие тератогена в утробе матери и психопатологию родителей (National Rese a rch Совет, 2013). Тем не менее, до тех пор, пока общие экологические риски, такие как бедность, жестокое обращение и родительская психопатология, не будут проанализированы на более конкретные компоненты, поскольку они влияют на схемы, будет трудно выяснить механизмы, участвующие в формировании мозга.Нам по-прежнему нужны экспериментальные нечеловеческие модели, чтобы четко изолировать биологические результаты, возникающие отдельно от каждого типа неблагоприятного опыта (Maestripieri a nd Carroll, 1998), хотя этические соображения запрещают прямое тестирование жестокого обращения, аналогичного опыту человека. дети.

Нам также нужны более совершенные способы характеристики отклонений от окружающей среды. Как только влияние окружающей среды может быть более точно определено и с более глубоким пониманием важности сроков и чувствительных периодов в отношении начала / компенсации неблагоприятного раннего опыта, наша способность понимать индивидуальную уязвимость, устойчивость и реакцию на лечение может быть улучшена.Использование лабораторных оценок может дать возможность фиксировать поведенческие и нейронные реакции на каждый тип входных данных и может дать представление об этиологии психопатологии, возникающей после обеих форм отклонения от ожидаемой среды. На уровне схемотехники было предложено аналогичное предложение изучить этот двусторонний подход (Sheridan and McLaughlin, 2014). Поведенческие лабораторные измерения, разработанные для приблизительного определения неадекватных или вредных данных (например, парадигма неподвижного лица в качестве заместителя родительского безразличия или рассмотрение угрожающих / сердитых лиц как заместителя для опасного поведения родителей) могут помочь выявить типичные реакции и индивидуальные различия для обоих типов Вход.Изучение индивидуальных различий в предвзятости внимания к угрозе вследствие жестокого обращения (Pine et al , 2005), например, привело к лучшему пониманию диапазона поведения, связанного с тревогой, и индивидуализированных методов лечения для устранения предвзятости к и уклонение от угрозы (например, терапия модификации когнитивного предубеждения) (Hakamata et al , 2010).

Изучение индивидуальных различий в реакции на отрицательный ввод заметно расширилось и продолжает оставаться многообещающей областью для будущих исследований.Рассмотрение возраста, пола и генетической дифференциальной восприимчивости является важными областями для дальнейшей работы, и их можно использовать для определения того, когда и для кого профилактика и лечение, вероятно, будут наиболее эффективными, а также для определения путей для лучшего понимания механизмов риска. Ясно, что необходимы исследования, в которых будут прослеживаться перспективные наблюдения за детьми, пережившими жестокое обращение в раннем возрасте, для того, чтобы наилучшим образом определить пути, которые приводят к психопатологии и устойчивости.

Отрицательный ввод явно влияет на развивающийся мозг, но также и положительный ввод.Например, недавнее исследование показало, что качество невербальных сигналов родителей своим детям в возрасте от 14 до 18 месяцев способствовало увеличению словарного запаса в 54 месяца, даже после учета количества предоставляемого языка (Cartmill et al , 2013). Нам следует помнить, что положительный вклад окружающей среды, вероятно, также имеет значение в отношении влияния на психопатологию. Например, в терапии взаимодействия родителей и детей, основанной на фактических данных вмешательства для маленьких детей с эмоциональными и поведенческими расстройствами, во время сеансов родителей инструктируют, как они должны хвалить, размышлять, имитировать, описывать и получать удовольствие от высказываний своим детям.Это имеет двойной эффект: прерывание типичных и часто дезадаптивных отношений между родителями и детьми, а также введение позитивного родительского поведения (Eyberg et al , 2008). В конечном итоге цель состоит в том, чтобы адаптировать вмешательства к людям, имеющим определенные недостатки и сильные стороны, чтобы изменить траектории развития.

Отклонения — Школа Монтессори Little Oak

В у каждого человека есть два потока энергии. А энергия физического тела (что является мышечным движением), и умственной энергии интеллекта и будет (что является духовной силой).Если эти два потока энергии не развиваются при этом, отклонения случаются. Это часто случается, если родители слишком много делают для своих детей и не позволяют им учиться и испытывать вещи для себя. Родители думаю, что, делая больше вещей, это показывает их любят больше, но на самом деле они им вредят. Отклонения может также произойти, когда ребенку запрещены исследования и переживания. Эти дети часто не имеют свободы принимать решения самостоятельно или быть независимыми. Детям нужна продуктивная работа для развития этих двух потоков. энергия.

Там есть два вида отклонений.

  • Физические отклонения — что связано окружающей среде или унаследованы от родителей. Эти отклонения могут быть увиденным, и от них нет лекарств. Пример физического отклонение — синдром Дауна.
  • Психологические Отклонения — их не видно, но они реальны, есть и нужны внимание. Эти отклонения можно вылечить или помочь.

The единственный способ, которым ребенок может нормализоваться (избавиться от этих отклонений), — это сосредоточиться на целенаправленном Работа.Эти извращенные дети беспорядочные, не в гармонии, недисциплинированный, несфокусированный, непослушный и не имеющий самодисциплина. Эти дети нужно много поддержки со стороны Директрисы, чтобы достичь нормализации. (Нормализация подробно обсуждалась на предыдущей лекции. Если вы не уверены, вернитесь к своим заметкам и прочтите еще раз)

(Концентрация в ключе….) Через концентрацию ребенок будет развиваться и положительно заменю негатив. Ребенок самопроизвольно начнет сконцентрируйтесь на собственном времени и станете «новым человеком».

Персонаж против личности

  • Личность — каждый человек рождается с личностью. По словарю ваш личность — это поведенческие, темпераментные, эмоциональные и психические черты человека. человек, который делает его / ее уникальным
  • Персонаж — каждый человек выстраивает свой характер. Это полная манера поведения, которая определяет морально-этические действия и реакции человека. Дети используют снаружи влияет (в окружающей среде) на это, и это немного похоже на строительство стены из строительных блоков, которые могут быть сильными или слабыми.Храбрость, настойчивость, чувство долга и моральные ценности — все это часть персонаж.

The ребенок с сильным характером имеет определенные поведенческие проблемы.

    • Плохая координация
    • Умственное замешательство, чрезмерно разнообразные мысли
    • Шумный, беспокоит других
    • Непослушный
    • Соблазнительный
    • Эгоистичный
    • Невозможный сосредоточиться
    • Самодисциплинированный 908 — избавиться от разочарования на кто-то

У ребенка со слабым характером тоже есть специфические поведенческие проблемы.

    • Неопрятный
    • Легко скучающий
    • Выказывает страх
    • Всегда хочет, чтобы ему помогали работать
    • Часто ворует
    • Послушный от страха
    • Не может сосредоточиться
    • Цепляющаяся, пассивная
    • Цепляющаяся, пассивная
    • Кошмары
    • Боязнь темноты
    • Вывести разочарование на что-нибудь

Мы пойдет речь о 9 отклонениях, часто встречающихся у детей.

1. Собственность — у этих детей есть голод, чтобы накормить свой дух, который они могут накормить через деятельность. Скорее всего, им во многом отказывали. свою жизнь, и они чувствуют, что должны бороться за то, чего хотят. Они тоже хотят всего для себя и не хотят делиться.

2. Фуги — эти дети постоянно живут в фантазиях. У ребенка создали «вымышленный» мир (часто с помощью игрушек и телевидения) и постоянно убегает в тот мир.Эти дети часто дезорганизованы и не могут сосредоточить свое внимание на чем-то одном. Монтессори материалы настоящие, что дает ребенку основу в реальности.

“а фуга убегает, находит убежище и часто скрывает любую энергию, которая находится за пределами своего естественного места: или представляет собой подсознательную защиту эго, которое ускользает от дискомфорта или опасности и прячется за маска »- Тайна Детства

3. Заграждения

— некоторые дети строят вокруг себя стену и никого не подпускают к их.Трудно понять, где именно у ребенка коренится барьер. находятся. Их можно удалить, но для этого потребуется упорный труд, терпение и много усилий. люблю ломать эти стены. Если детей постоянно обескураживают, это может снизить их интеллект, потому что он не владеет своим умом, и поэтому не может привести свой ум к полному разработка. Если дети не верят в себя и верят, что они не могут ничего сделать, они даже не будут пытаться и, следовательно, не смогут Это.

«Вы говорю, но я не слушаю.Вы повторяете что-то, но я не слышу ты. Я не могу построить свой мир, потому что я строю стену из защита, чтобы не войти »- Тайна детства

4. Лежащий

— вы получаете два разных вида лжи.

    • Маленькая белая ложь
    • Патологическая ложь (постоянная ложь)

Дети обычно искренни, но иногда лгут.

  • Некоторая ложь носит воображаемый характер (она никогда не произошло), например, когда они сравнивают то, что они делали на выходных, например что они ходили в зоопарк и видели некоторых животных, потому что их друзья ходили в зоопарк.
  • Ложь от лени (они не хочется думать о том, что на самом деле произошло).
  • Некоторые дети придумывают что-то реальное фантазии и создать ложь (почти как актер, разыгрывающий роль).
  • Ложь также может быть защитным рефлексом (они боятся говорить правду из-за последствий).
  • Иногда постоянные обвинения взрослый заставляет ребенка лгать и, следовательно, не выставлять напоказ его неполноценность.
  • нормализованный детские души сбрасывают маскировку, открывая ее естественную искренность.

«Ложь» подобны одежде, скрывающей душу »- Тайна детства

5. Страх

— страх (в умеренных количествах) — естественная характеристика детства. An чрезмерный страх, однако, не является.Это может привести к другим отклонениям, особенно зависимость от взрослых.

“а «Состояние страха» отличается от страха, возникающего из-за нормального инстинкта самосохранения. о наличии опасности »- Тайна детства

6. Комплекс неполноценности

— это следует за ребенком из детства во взрослую жизнь. Если ребенок постоянно обескураживают и просят не трогать вещи, он начнет чувствовать неполноценный и в этом он многого не стоит.Он почувствует, что его действия не имеют ценности и что он ни на что не способен. Это приведет к неуверенность в себе и чувство собственного достоинства.

комплекс неполноценности приводит к неуверенности при принятии решений, и они будут не уметь справляться с трудными ситуациями или критикой.

7. Тяга к власти

— этот ребенок всегда говорит: «Я хочу…». Он тесно связан с собственничество. Ребенок возьмет Преимущество взрослого любым возможным способом (тест, нытье и т. д.), чтобы получить то, чего он никогда не мог в своем собственном пространстве. Для ребенка взрослый — могущественное существо, и он хочет быть похожим на взрослого.

« Дело в том, что взрослый баловал своего ребенка не тем, что уступил ему место, а тем, что мешает ему по-настоящему жить, тем самым заставляя его отклоняться от своего естественное развитие »- Секрет детства

8. Ребенок-иждивенец

— это ребенок, который всегда задает вопросы. Вы ему постоянно нужны сидеть рядом с ним / ней и все время быть рядом.Эта зависимость часто приходит из дома, где мать находится на иждивении отца, поэтому она чувствует себя комфортно, если ребенок от нее зависит. Вот почему это тоже так важно побуждать ребенка делать что-то для себя.

Зависимые детям всегда скучно, даже не подозревая об этом. У них нет волю или силу делать что-либо самостоятельно, и поэтому они прилагают себя взрослому или кому-то другому.

9. Последствия для физической жизни

— некоторые отклонения настолько сильны «ментально», что могут повлиять на тело.Некоторые телесные дефекты на самом деле берут начало в уме и имеют не началось как физический дефект.

(PDF) Наиболее частые отклонения в развитии моторики рук у детей от рождения до года

296 Acta Clin Croat, Vol. 52, No. 3, 2013

Валентина Матиевич и др. Моторичность кисти от рождения до одного года

Анатомически кисть состоит из трех частей:

запястья (запястья), ладони (пястной кости) и кончика пальца

гера (digiti mani).Запястье состоит из 8 коротких костей

, сгруппированных в два ряда, пясть — из 5 длинных костей,

, а пальцы состоят из 15 суставов. В области рук,

находится большое количество соединений, которые не только

укрепляют суставные капсулы, но и служат направляющими

для выполнения движений суставов. Рука

движения — результат мышечной активности10,11.

Мышцы, которые осуществляют движение руки, анатомически делятся на

, которые берут начало в предплечье

,

(15 из них) и те, которые берут начало в анатомических структурах руки

(из них 19).Ac-

в соответствии с их функцией, они подразделяются на ладонные

и спинные мышцы, отводящие мышцы

и локтевые отводящие, лучевые и локтевые отводящие мышцы

в лучезапястном суставе и отдельных суставах пальцев, а также на

мышцы-разгибатели и мышцы-разгибатели пальцев. Мышцы

получают команду на выполнение движения от трех нервов

: срединного, лучевого и локтевого, ветвей бюстгальтера

лучевого сплетения10,11.

Все кости кисти развиваются за счет эндохондрального катиона костной ткани.

.В пястных костях ядра оссифика

ция начинает появляться только на первом году жизни.

Диафизы пястных костей начинают окостеневать на

9-й неделе внутриутробного развития, самое раннее

из которых — диафиз дистальной фаланги на 8-й неделе

, с последующим оссификацией диафиза проксимального

фаланги на 10-й неделе и диафиза

средней фаланги на 12-й неделе.Разница

между пястными костями пальцев и суставами конечностей

гер по отношению к другим длинным костям состоит в том, что

костей руки имеют только один эпифиз. В пястных костях

эпифиз появляется на дистальном конце, а в фаланге

костей он появляется на проксимальном конце. Эпифизарные ядра

появляются на втором году жизни10,11.

Центральное событие эмбриогенеза

мышц происходит на 11-й неделе внутриутробной жизни.

В этот период происходит формирование мышечных пластинок и мышечного цилиндра

. Это является предпосылкой для установления функционирования мышцы

. После

12-й недели мышечные структуры полностью развиваются, и они способствуют формированию сильных

рефлекторных движений. Прогресс в развитии

движений продолжается и после рождения12. Период с

до первого года жизни ребенка характеризуется

интенсивным двигательным обучением, в течение которого произвольные

движения развиваются от рефлекторных паттернов к большей координации и точности13.Это результат созревания центральной нервной системы

, а также роста мышц

и костей22. Два основных принципа, принцип

дифференциации и принцип иерархической интеграции

, объясняют, как происходит совершенство использования

мышц тела. В фазе дифференциации

от неспецифических, большие движения, в которых участвует много надутых мышц, определенные мышцы постепенно становятся специализированными, и только те, которые необходимы для определенных движений

, остаются активными.Благодаря повторению наиболее

полезных мышечных движений совершенствуются по мере того, как ребенок

лучше их контролирует. Поэтому, например,

достаточно, при захвате пальцами сначала все тело

, рука и кисть будут участвовать в движении

, но постепенно только мышцы кисти и пальцы

остаются активными. На этапе иерархической интеграции

эти дифференцированные движения объединяются в более сложные

, так, например, как только ребенок

получил контроль над мышцами головы, туловища и рук, он /

она объединит эти движения. простые двигательные действия на

более сложные, такие как поддержание себя,

сидение, выпрямление и т. д.4,5,14.

Субъекты и методы

Всего 111 детей с диагнозом дистония

синдрома проходят диагностическую процедуру в отделении абилитации Re-

Клинического отделения

ревматологии, физической медицины и реабилитации

, Университет Сестре Милосрднице В этом исследовании были проанализированы больницы между

2009 и 2012 гг. Таким образом,

результатов были разделены на четыре набора данных: первый набор для

детей в возрасте от 3 до 4 месяцев (n = 46), второй набор

для детей в возрасте от 5 до 6 месяцев (n = 22). , третий набор

для детей в возрасте от 7 до 8 месяцев (n = 19) и четвертый набор

для детей в возрасте от 9 до 10 месяцев (n = 24).Данные

были получены из анамнеза пациентов, собранных

специалистов, физиотерапевтом и педагогом-реабилитологом (ранее

Таблица 1. Распределение участников исследования по полу и возрасту

(N = 111)

Пол Возраст (мес.) )

MF 3-4 5-6 7-8 9-10

Дети с

дистонией

синдром 58% 53% 46% 22% 19% 24%

Почему мои ученики не нормализовались? Процесс нормализации

Если вы учитель Монтессори, как я, вы, вероятно, ловили себя на том, что временами задаетесь вопросом «Почему эти дети еще не нормализовались?» В конце концов, я делаю все, что меня учили.Я говорю тихим и уважительным голосом, мой класс Монтессори прекрасен, а среда хорошо подготовлена. Я представляю свои уроки, используя трехпериодную модель, и я потратил много времени на создание красивых материалов. Так почему бы Джулии не поделиться красной лопатой? Почему Джейсон все еще плачет, когда мама уходит? Почему София продолжает бегать и скакать по классу вместо того, чтобы ходить ногами?

Доктор Монтессори назвал эти проступки «отклонениями» или отклонениями от нормы.Отклонения возникают, когда развитие не может продолжаться нормальным образом. Если плохое поведение не исправить, со временем оно будет только ухудшаться.

«Почему мои ученики не нормализованы?» Отклонения в процессе нормализации


Доктор Монтессори разделил отклонения на две категории: преднамеренные (воспитанные взрослыми) и непреднамеренные (отклонения, не поощряемые взрослыми). Умышленные отклонения вызваны отсутствием целенаправленной деятельности в домашней и / или школьной среде.Эти дети чувствуют потребность в постоянном развлечении. Они постоянно переключаются между игрушками, телевизором и компьютером, чтобы избавиться от скуки, но ничто не удерживает их интерес надолго. Эти дети также могут иметь тенденцию цепляться за родителей или старших братьев и сестер, выходящих далеко за пределы уровня развития, когда они отпускают. Это потому, что им отказано в независимости, и они не могут признать себя отдельной личностью.

Есть несколько отклонений, которые не поощряются взрослыми и часто рассматриваются как «нормальные» стадии развития.Доктор Монтессори назвал эти отклонения фугами и барьерами ( Тайна детства, ) и отклонениями, которые демонстрируют сильные и слабые ( Поглощающий разум, ).

  • Фуга — Фуга — это когда ребенок «убегает» от задания. Хотя они никогда не бывают неподвижными, у них нет цели. Они начинают одну работу, оставляют ее незавершенной и бросаются к другой.
  • Барьеры — Барьер — это отклонение, достаточно сильное, чтобы удерживать ребенка от взаимодействия с его окружением.Это может быть замаскировано под непослушание или упрямство. Он проявляется как зависимость, собственничество, борьба за власть, чувство неполноценности, страх, ложь и психосоматические заболевания.
  • Сильный — Быть сильным означает уметь преодолевать препятствия. Когда дети не сильны, они склонны к агрессии, насилию, ярости, неповиновению. Они могут быть деструктивными и неспособными сконцентрироваться. Их называют непослушными, непослушными. Доктор Монтессори заметил, что «им трудно координировать свои руки.Обычно они шумные, недобрые и часто жадные за столом ».
  • Слабые — Дети, проявляющие отклонение в слабых, поддаются неблагоприятным условиям. Они легко плачут, пассивны, склонны к манипуляциям и им легко скучно. Вместо того, чтобы делать что-то для себя, они прилагают усилия, чтобы заставить других делать это за них. Они боятся окружающего мира и цепляются за взрослых.
Так как же взрослому помочь ребенку преодолеть эти отклонения и помочь им на пути к нормализации? ДокторМонтессори заявил, что сначала учитель Монтессори должен проявлять терпение, а не гнев. Нетерпеливый или сердитый взрослый не может укрепить в ребенке уверенность или независимость. Она порекомендовала прервать плохое поведение, потому что это препятствие для развития, и предложить интересные и целенаправленные занятия, чтобы перенаправить эту энергию в продуктивное русло. Она считала, что единственный способ исправить плохое поведение — это вернуться к рабочему циклу. Когда ребенок вернулся в нормальное состояние, взрослый не должен прерывать его, пока ребенок сосредоточен и концентрируется.Если вы будете наблюдать и защищать эти моменты, они станут более частыми, и ребенку не придется так сильно отклоняться. Его энергия найдет новый выход в его творчестве.

Подробнее в этом блоге Серия:

Связанные блоги NAMC:
Веб-блог NAMC в максимально возможной степени отражает учебную программу Монтессори, предусмотренную в его программах подготовки учителей. Мы понимаем и уважаем, что школы Монтессори уникальны и могут варьировать свое расписание и предложения в соответствии с потребностями своих отдельных сообществ.Мы надеемся, что наши читатели найдут наши статьи полезными и вдохновляющими как вклад в мировое Монтессори-сообщество.
© Североамериканский Монтессори-центр — первоначально полностью размещено на Монтессори-тренинге для учителей в субботу, 26 апреля 2008 г.
.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *