Диаскинтест вместо манту: Что вместо реакции Манту | zcrb
Что вместо реакции Манту | zcrb
Как можно обследовать ребенка на туберкулез без реакции Манту? Это очень распространенный вопрос среди родителей. Многим родителям не нравится регулярно водить ребенка в туб. диспансер по результатам реакции Манту. Они ищут ей замену. Попробуем разобраться, существует ли на сегодняшний день более совершенный вариант массовой диагностики туберкулеза у детей.
Диаскинтест — новое достижение современной медицины.
Диаскинтест — это новый кожный диагностический препарат, официально зарегистрирован в августе 2008 г. Применяется для диагностики инфицирования туберкулезом в России с 2009 г. Принцип его действия такой же, как у туберкулина. Но этот препарат обладает более высокой специфичностью.
Диаскинтест — это белок, содержащий 2 антигена, присутсвующие в вирулентных штаммах Mycobacterium tuberculosis — возбудителя человеческого туберкулеза, поэтому и реакция при внутрикожном введении этого препарата развивается, только если человек инфицирован Mycobacterium tuberculosis.
Техника проведения теста, техника его оценки, противопоказания и рекомендации при его проведении аналогичны таковым при Манту.
Оценка результатов:
положительным тест считается при наличии папулы любого размера,
сомнительной реакцией считается гиперемия любого размера без папулы,
отрицательной — след от укола.
Лица с сомнительной и положительной реакцией обследуются на туберкулез.
Диаскинтест является Российской разработкой, выпускается отечественным производителем.
С октября 2009 г. внесены изменения в приказ № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской федерации», согласно которым при отрицательных результатах диаскинтеста профилактическое противотуберкулезное лечение детям не назначается, но обследование, в т. ч. рентгенологическое, все же проводится.
Почему же Манту до сих пор не заменили на этот современный тест? Потому что у него тоже есть недостатки. Если туберкулин достаточно часто дает ложно положительные результаты, то диаскинтест опасен ложно отрицательными:
Этот тест не чувствителен в отношении M.bovis — возбудителя коровьего туберкулеза, который также может вызывать болезнь у человека в 5 -15% случаях от всех форм заболевания, а также в отношении атипичных микобактерий, при вялотекущей инфекции. Хотя типичный возбудитель человеческого туберкулеза лидирует, как причина заболевания, другие патогенные для человека микобактерии туберкулеза не должны упускаться при диагностике заболевания.
Диаскинтест может быть отрицательным на ранних стадиях инфицирования, и на ранних стадиях развития туберкулезного процесса, поэтому при вираже Манту и отрицательном диаскинтесте, последний рекомендуется повторить через 2 месяца.
Ложно отрицательный результат может быть у больных с тяжелыми формами туберкулеза в стадии распада и у больных с иммунодефицитными состояними (ВИЧ, иммуносупрессивная терапия и т. д.), на фоне других тяжелых хронических заболеваний.
Поэтому не все фтизиатры настроены оптимистично в отношении этого препарата, как замены Манту для массовой туберкулинодиагностики.
Диаскинтест в настоящее время применяется в сети тубдиспансеров, как дополнительный метод для уточнения активности бактерий.
Его можно проводить одновременно с Манту на разных руках, или после нее. Интервал между ними значения не имеет, т.
к. то и другое — кожные пробы, а не прививки. При этом, если по результатам Манту выставляется вираж, то отрицательный результат диаскинтеста не снимает этот диагноз. В данном случае отрицательный результат говорит о том, что организм ребенка на данный момент успешно справляется с возбудителем, попавшим извне и дополнительного лечения не требуется. Зато положительный результат является показанием к назначению профилактического лечения изониазидом.
При всей своей неточности (50–70%), единственным методом подходящим для массового обследования детей на туберкулез по прежнему остается реакция Манту. Она дает много ложно положительных реакций, но минимум ложно отрицательных. Она выявляет всех детей, у которых в организме присутствуют любые микобактерии туберкулеза: патогенные и не патогенные для человека; в любом состоянии: активном и дремлющем. Педиатр по результатам реакции Манту получает возможность выделить группу детей нуждающихся в дополнительном обследовании на туберкулез и отсечь не нуждающихся в этом детей, без риска пропустить больных и инфицированных.
У выделенной по результатам Манту группы детей проводится дальнейшее обследование, включающее традиционное рентгенологическое.
Безопасный и 100% достоверный метод диагностики туберкулеза пока не изобрели.
Родители, категорически не желающие делать ребенку реакцию Манту, а также родители детей, у которых есть противопоказания к Манту, обязаны обследовать детей рентгенологически не реже 1 раза в год. Обязательное обследование детей на туберкулез контролируется санитарными правилами РФ. В случае отказа — ребенок может не допускаться в коллектив.
Рентгенологический метод обследования органов грудной клетки, с наибольшей долей вероятности, исключает выраженные клинические формы туберкулеза органов дыхания, т. е. исключает попадание в детский коллектив детей — бактериовыделителей, т. е. являющихся заразными для других.
Следовательно, ответ на вопрос в заголовке статьи звучит так: вместо реакции Манту — только рентген.
Участковый фтизиатр Гаврилова Н.
показания, побочные эффекты, отличия от Манту
Рассказывает педиатр, к.м.н. Юлия Климова
В дополнение к реакции Манту, которую используют для ежегодной массовой скрининговой диагностики туберкулеза, с 2008 года начали использовать Диаскинтест. Этот препарат является разработкой Российских специалистов НИИ молекулярной медицины Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова. Диаскинтест, в отличие от реакции Манту, обладает почти 100% чувствительностью и специфичностью, что позволяет уменьшить вероятность развития ложноположительных реакций, имеющих место в 40-60% случаев проведения реакции Манту.Хотя этот вид диагностики является разработкой российский ученых, научный интерес к ней высок и за рубежом. В Дании, Китае и Индонезии, Великобритании и Новой Зеландии ученые изучают свойства белка, входящего в состав Диаскинтест, ищут новые пути улучшения диагностики туберкулеза.
Проба подобна любым другим аллергопробам с аллергенами животного или растительного происхождения, с помощью которых диагностируют поллинозы, бронхиальную астму и другие аллергические заболевания.
О туберкулезе
В повседневной жизни нас окружает множество болезнетворных микроорганизмов. С одними мы способны легко и быстро справляться самостоятельно, против других разработана вакцинация, а третьи представляют реальную угрозу.
Несмотря на многочисленные профилактические меры, туберкулез все еще представляет угрозу здоровью людей и на территории Российской Федерации, и за ее пределами. А для людей, не вакцинированных от туберкулеза, и пациентов с первичным или приобретенным иммунодефицитом может представлять смертельную опасность.
Эта болезнь неразрывно связана с различными социальными проблемами: вооруженными конфликтами, бедностью, недоступностью медицинской помощи, с наркоманией, алкоголизмом, а также болезнью, вызываемой ВИЧ. Активная миграция населения способствует повышению риска распространения инфекции даже на благополучные по этому заболеванию районы.
Несмотря на снижение заболеваемости туберкулезом в России за последние годы, ситуацию все еще сложно назвать благополучной.
Для начального периода болезни характерно отсутствие ярких клинических проявлений, либо они очень слабы. Это могут быть слабость, повышенная утомляемость, нарушение аппетита, раздражительность. Словом, такие состояния, которые легко недооценить и отнести к причинам, не связанным с такой грозной болезнью. Врачи называют эти проявления неспецифическими, а в случае туберкулеза — симптомами интоксикации. В этот момент особенно важно вовремя начать лечение, не допустить, чтобы болезнетворная бактерия одержала верх.
Мнение эксперта
Колпакова Людмила, врач-фтизиатр:
«Действительно, давно замечено, что бактерия туберкулеза при попадании в организм может активно размножаться и длительно не вызывать никаких симптомов. Инфекционный период протекает скрыто и незаметно. Доктору очень важно иметь результат исследования, подтверждающий факт попадания бактерий туберкулеза в организм пациента. Положительная кожная проба с препаратом Диаскинтест внешне напоминает укус комара или ожог крапивы.
Для пациента такая реакция иногда бывает неожиданной, и тогда он пытается объяснить себе и доктору, что это всего лишь аллергия. Да, это аллергическая реакция на специфический аллерген туберкулеза, а еще подтверждение повышенного риска развития туберкулеза. Заражение бактерией туберкулеза — это еще не болезнь. Здоровая иммунная система, рекомендации доктора, в некоторых случаях — медикаментозная профилактика защитят от заболевания».
Процесс проведения теста
Пробу с препаратом Диаскинтест проводят аналогично тесту Манту следующим образом: внутрикожно вводят 0,1 мл препарата, в результате в месте введения образуется папула или, как ее называют иначе, «пуговка». Через 72 часа пробу оценивает педиатр или специально обученная медицинская сестра. До этого момента не следует допускать раздражения папулы нанесением различных химическх веществ, таких как гель для душа, шампунь, крем и т.п. Нельзя заклеивать или забинтовывать место пробы. На результат теста может повлиять реакция на избыточное потоотделение, к примеру, во время тренировки, или трение одежды.
В Детской клинике ЕМС диагностика туберкулеза с использованием Диаскинтеста проводится ежедневно, не требует специальной подготовки. Она не займет много времени, но позволит удостовериться в отсутствии опасной болезни.
Можно ли мочить манту?
Место введения как пробы манту, так и диаскинтеста, можно мочить, но нельзя тереть, чесать и применять моющие средства, такие как мыло, гель для душа и пр.
Различия реакции манту и диаскинтеста
Реакция Манту, как и Диаскинтест, является внутрикожной диагностической пробой для выявления туберкулеза. Различия состоят в составе препарата. При проведении реакции Манту используют туберкулин, который содержит частицы микобактерий человечьего и бычьего видов. В состав Диаскинтеста входит рекомбинантный белок с двумя связанными между собой антигенами — ESAT6 и CFP10, которые характерны лишь для патогенных штаммов микобактерий туберкулеза и которые отсутствуют в вакцинальных штаммах.
За счет чего достигается такая точность?
Диаскинтест содержит белок, включающий два антигена, характерные именно для тех видов микобактерий туберкулеза, которые могут вызывать заражение и болезнь. Важно, что этих антигенов нет в вакцинном штамме БЦЖ, который используют для вакцинации. Таким образом, результат реакции будет положительным только в том случае, если в организме имеет место размножение возбудителей туберкулеза, и будет отсутствовать ложноположительная реакция, связанная с вакцинальном штаммом микобактерий.
Показания к тесту
Согласно Приказу Минздрава России №124н от 21 марта 2017 года, Диаскинтест нужно выполнять ежегодно всем детям от 8 до 17 лет включительно. Дети из групп высокого риска, в том числе не вакцинированные против туберкулеза, нуждаются в таком обследовании дважды в год. Врач может порекомендовать проведение пробы, если ребенок, например, долго кашляет без видимых причин или жалуется на боли в ногах, чувствует слабость, много потеет, имеются нарушения сна, аппетита, внимания, снижение успеваемости в школе.
Диаскинтест требуется в случае длительного повышения температуры тела без видимых причин, особенно сопровождающегося снижением веса. Эту современную диагностическую пробу проводят не только детям, но и взрослым для того, чтобы быстро и вовремя выявить причину длительного недомогания. Кроме того, Диаскинтест используют в качестве дополнительной диагностики при необходимости уточнения результатов пробы Манту, причем его можно проводить одновременно (на разных руках) или последовательно с туберкулиновой пробой.
Противопоказания к тесту
Проведение Диаскинтеста противопоказано в период обострения любых заболеваний, в течение месяца после любой вакцинации, при эпилепсии, выраженных кожных заболеваниях, во время карантина, а также при повышенной чувствительности к любым компонентам препарата.
Результаты теста и их оценка
Для оценки, того, положительный или отрицательный получился тест, пробу проверяют через 72 часа после постановки путем измерения папулы прозрачной линейкой.
При отрицательной реакции на коже не будет уплотнения (инфильтрата) или покраснения (гиперемии) в месте инъекции. «Уколочная» реакция до 2 мм также учитывается как отрицательная. Людям с сомнительной или положительной реакцией необходимо провести более углубленное обследование для исключения заболевания, вызванного микобактериями.
Побочные действия
Редко после введения препарата наблюдаются кратковременные реакции: повышение температуры, слабость, головная боль.
Диаскинтест – цена в Москве
Стоимость проведения диаскинтеста в Детской клинике ЕМС указана в прайс-листе ниже. Перед проведением диаскинтеста обязательна консультация педиатра.
Консультация педиатра оплачивается отдельно.
Наши специалисты
Манипуляцию проводят опытные педиатры, имеющие все необходимые сертификаты, в том числе на проведение вакцинопрофилактики. Так же в ЕМС взрослых и детей принимает врач-фтизиатр, который проводит дифференциальную диагностику легочных заболеваний: туберкулеза, в том числе «малых» форм и латентной туберкулезной инфекции, пневмонии, хронических неспецифических заболеваний легких, в том числе «редких» патологий: саркоидоза, альвеолитов, гистиоцитоза Х, поражений органов дыхания при иммунодефицитных состояниях.
Список литературы
1. Приказ МЗ РФ №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» от 29 декабря 2014 года
2. Приказ Минздрава РФ от 21.03.2017 N 124н
«Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза»
3. Слогоцкая Л.В., Сенчихина О.Ю., Никитина Г.В., Богородская Е.М. Эффективность кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным при выявлении туберкулеза у детей и подростков Москвы в 2013 г. // Педиатрическая фармакология, 2015. – N 1. – С.99-103
4. Bai X., Liang Y., Yang Y., Zhang J., Wu X. A new method of screening for latent tuberculosis infection: Results from army recruits in Beijing in 2014. Immunol. Lett. 2017 Jun;186:28-32. doi: 10.1016/j.imlet.2017.03.014. Epub 2017 Mar 27.
5. Aagaard C., Govaerts M., Meikle V., Vallecillo A.J., Gutierrez-Pabello J.A., Suarez-Güemes F., McNair J., Cataldi A., Espitia C., Andersen P., Pollock J.M. Optimizing antigen cocktails for detection of Mycobacterium bovis in herds with different prevalences of bovine tuberculosis: ESAT6-CFP10 mixture shows optimal sensitivity and specificity. J. Clin Microbiol. 2006 Dec;44(12):4326-35. Epub 2006 Sep 27.
6. Slogotskaya L., Bogorodskaya E., Ivanova D., Sevostyanova T. Comparative sensitivity of the test with tuberculosis recombinant allergen, containing ESAT6-CFP10 protein, and Mantoux test with 2 TU PPD-L in newly diagnosed tuberculosis children and adolescents in Moscow. PLoS One. 2018 Dec 21;13(12):e0208705. doi: .1371/journal.pone.0208705. eCollection 2018
Вопрос-Ответ » Государственное бюджетное учреждение здравоохранения
17.
09.2021 15:37:07
17 сентября 2021
Здравствуйте! Сын болеет. Сейчас у нас подчелюстной лимфаденит, о.танзилит. В саду сейчас делают пробу Манту. Мы согласны, но болеем и после у нас стандартный медотвод на 2 недели. Но в саду медсестра заявила, что медотвод на Манту не распространяется. Так ли это?
Здравствуйте, Анастасия!
Медотвод от постановки иммунологических проб после инфекционного заболевания составляет 1 месяц.
17.09.2021 12:38:07
17 сентября 2021
Добрый день! Подскажите пожалуйста, ребенку 1,6 мес. Мы не делали БЦЖ, при поступлении в д/с принимают флюорограму ( рентген ) или лучше t-spod? Спасибо
Здравствуйте, Анастасия!
Так как ребенок не вакцинирован, предпочтительнее анализ Т-СПОТ либо квантифероновый тест, но можно выполнить и обзорный снимок органов грудной клетки.
С результатами обследования ребенка и флюорографии обоих родителей необходимо посетить врача-фтизиатра для получения заключения об отсутствии заболевания.
17.09.2021 09:59:46
17 сентября 2021
Здравствуйте!
У ребёнка эпилепсия, проявления начались чуть меньше года, ещё не совсем понятно что будет дальше. Т.е. пьёт препарат и мы наблюдаем есть ли изменения. Эпилепсия наследственная.
Мед.отвод эпилептолог не даёт.
Я пишу отказ от ПТП.
В саду требуют справку от фтизиатра, чтобы узнать что ребёнок не болен туберкулёзом. Но оснований для этого нет! Отказ от манту не является поводом для направления ребёнка к фтизиатру. Сдали анализы, ребёнок здоров. И тем более не допускать ребёнка в д/сад не имеют права, т.к. это нарушение прав ребёнка.Достаточно ли отказа от ПТП для сада?
Здравствуйте, Олеся!
Наличие эпилепсии является противопоказанием к постановке иммунологических проб (Манту, диаскинтест).
Согласно САНПИН 3.3686-21
«САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ» от 28 января 2021 г. N 4, глава VIII. «Профилактика туберкулеза», дети, посещающие детский сад, 1 раз в год должны быть обследованы на туберкулез.
В Вашем случае можно сделать анализ Т-СПОТ либо квантифероновый тест, или обзорный снимок органов грудной клетки.
С результатами обследования ребенка и флюорографии обоих родителей необходимо посетить врача-фтизиатра для получения заключения об отсутствии заболевания.
Справка врача-фтизиатра является допуском ребенка в детский сад.
16.09.2021 09:57:24
16 сентября 2021
Ребенку 8 лет. С 6 лет стоим на учете у фтизиатора. Диаскин 15 мл, ренген КТ без потологий. Пили таблетки 6 мес. Следающий диаскин 17 мл через 4 месяца после начала лечения. Через 2 года после лечения делаем анализ т спот где он у нас отрицательный.
По нулям. От тестов отказ так как у ребенка от них аллергия. А от диаскина ровота и все симптомы интоксикации. Что значит на сегоднешний день отрицатрльный тспот. Спасибо заранее
Здравствуйте, Юлия!
Для корректного ответа на Ваш вопрос необходима очная консультация врача-фтизиатра.
16.09.2021 06:31:17
16 сентября 2021
Добрый день! Подскадите пожалуйста-мы безпрививочные, совсем,. Проходим медкомиссию в детский сад, ребенку 3 года. Обязуют сделать Т-SPOT. Без этого теста не сделют заключение. Насколько это правомерно. Проходим в частной клинике. Спасибо
Здравствуйте, Марина!
При оформлении ребенка в детский сад необходимо пройти обследование на туберкулез одним из методов:
— постановка реакции Манту или диаскинтест;
— анализ Т-СПОТ либо квантифероновый тест;
— обзорный снимок органов грудной клетки.
С результатами обследования ребенка и флюорографии обоих родителей необходимо посетить врача-фтизиатра для получения заключения.
15.09.2021 10:04:46
15 сентября 2021
Здравствуйте. У ребенка был положительный ДСТ больше 15мм. После проведённого лечения ( изониазид + пиразинамид в течении 3 месяцев), реакция на ДСТ уменьшилась до 11мм. Может ли реакция на ДСТ опять увеличиться и что это будет значить?
Здравствуйте, Светлана!
Конкретную информацию по Вашему вопросу и дальнейшие рекомендации по наблюдению за ребенком Вы можете получить на приеме у врача-фтизиатра.
14.09.2021 20:59:50
14 сентября 2021
Здравствуйте. Ребенку 5 лет. Отправляют с виражом манту 14мм в тубдиспансер. Правильно я понимаю, что можно сдать Т-спорт, свежие флюшки родителей и подойти к фтизиатру поликлиники. Хотя нам даже и его справка не к спеху. В дет сад не ходим. Просто для себя вовремя всегда сдавали манту. А что будет если вообще пока никуда не ходить и не сдавать, до школы ведь еще 2 года.
Здравствуйте, Елена!
Ежегодная постановка пробы Манту проводится в целях скриннингового обследования детского населения на туберкулез. Наличие виража туберкулиновых проб не является нормой, поэтому необходимо пройти обследование у врача-фтизиатра, даже если ребенок не посещает детский сад.
13.09.2021 13:36:29
13 сентября 2021 Добрый день. Подскажите пожалуйста — ребёнку 30 октября исполнится 8 лет, хотели поставить БЦЖ, но после манту не уложились в 2 недели, тк дочка простыла. Ревакцинацию нам не сделали. Как нам теперь поставить БЦЖ? Можно ли поставить повторно манту если ставили 24 августа чтобы до 8 лет успеть ревакцинироваться? И чем чревато если мы не сможем все таки поставить прививку? Спасибо.
Здравствуйте, Елена!
Повторно сделать реакцию Манту можно через месяц после выздоровления ребенка. При отрицательном результате и желании родителей можно пройти ревакцинацию БЦЖ. При достижении ребенком возраста 8 лет ревакцинация БЦЖ не проводится. В Вашем случае ребенок практически достиг указанного возраста, решение о целесообразности ревакцинации принимает врач, учитывая мнение родителей.
10.09.2021 22:29:28
10 сентября 2021г.
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, у ребенка идиопатическая генерализованная эпилепсия можно ли ему делать диаскинтест?
Здравствуйте, Надежда!
Если у ребенка средняя либо тяжелая степень эпилепсии, то это является абсолютным противопоказанием к постановке иммунологических проб (Манту, диаскинтест). В случае стойкой ремиссии и легкой степени заболевания , а так же при отсутствии медотвода от невропатолога постановка диаскинтеста допускается.
09.09.2021 16:12:15
09 сентября 2021
Можно ли ребёнку сейчас делать Манту если он болел ковидом в июле
Здравствуйте, Оксана!
Да, можно, так как медотвод от постановки иммунологических проб после инфекционного заболевания составляет 1 месяц.
Диаскинтест
ДИАСКИНТЕСТ
Уважаемые родители!
Информируем Вас, что с 2016 года в школе в качестве метода выявления туберкулеза у учащихся, будет использован Диаскинтест. Реакция Манту в школе проводится не будет.
Диаскинтест представляет собой новый способ диагностики туберкулеза и состояний тубинфицированности в основе которого лежит определение реакции организма обследуемого человека на специальные вещества, которые встречаются только в микробах возбудителях туберкулеза. Диаскинтест был разработан в Российском НИИ Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова и на данный момент прошел клинические исследования, показавшие его высокую эффективность.
Диаскинтест по сравнению с пробой Манту имеет ряд преимуществ. Работает он по тому же принципу что и реакция Манту – в кожу предплечья человека строго внутрикожно тонкой иглой вводится небольшое количество специального раствора, содержащего вещества, которые встречаются в структуре возбудителей туберкулеза. Однако состав растворов для Диаскинтеста и реакции Манту различен.
Раствор для постановки пробы Манту содержит туберкулин – особый белок который содержится в возбудителях туберкулеза, а также в их «близких родственниках» бактериях, которые используются в прививке БЦЖ и в непатогенных микобактериях, которые очень похожи на возбудителей туберкулеза, но в отличии от последних не могут провоцировать болезнь у человека.
Раствор для постановки Диаскинтеста содержит только синтетические белки ESAT6/CFP10 характерные исключительно для возбудителей туберкулеза.
В связи с различным составом результаты Диаскинтеста и проба Манту выявляют два разных аспекта состояния противотуберкулезного иммунитета: положительный результат пробы Манту означает, что организму обследуемого человека знаком туберкулин, что в свою очередь может значить, что обследуемый человек либо контактировал с туберкулезной инфекцией, либо недавно получил прививку БЦЖ, либо заражен непатогенными микобактериями, которые не могут вызвать болезни и, следовательно, не требуют никакого лечения. Последние две разновидности результата пробы Манту называются ложноположительными.
В отличие от пробы Манту, Диаскинтест дает положительный результат только в том случае, если организму обследуемого человека знакомы белки, которые можно встретить только в возбудителях туберкулеза. Другими словами, положительный результат Диаскинтеста с большой степенью точности указывает на то, что обследуемый человек либо заражен туберкулезом на данный момент, либо уже болеет им.
Диаскинтест, дает отрицательный результат у лиц, не зараженных и не болеющих туберкулезом, а также после полного выздоровления после туберкулеза. Результаты диаскинтеста также остаются отрицательными в случае наличия у человека иммунитета после прививки против туберкулеза (БЦЖ) или в случае заражения обследуемого человека микобактериями которые не могут вызвать туберкулез (ложно положительные результаты пробы Манту).
Таким образом, преимущества Диаскинтеста по сравнению с пробой Манту:
- Диаскинтест является гораздо более специфичным и эффективным методом диагностики туберкулеза, чем реакция Манту
- позволяет получить точный результат и отличить состояние заражения туберкулеза от ложно положительных реакций у людей привитых БЦЖ и лиц зараженных непатогенными микобактериями
- обладает высокой чувствительностью: все больные зараженные туберкулезом и тубинфицированные лица, которые могут заболеть туберкулезом в ближайшее время дают положительную реакцию на Диаскинтест
- дает возможность судить об эффективности лечения туберкулеза: у всех лиц выздоровевших после туберкулеза результат Диаскинтеста отрицательный
Результаты Диаскинтеста считывается через 72 ч с момента инъекции. Специально обученный медицинский работник оценивает диаметр красного пятна (гиперемии) и уплотнения (папулы) которые образовались на месте инъекции.
Результаты Диаскинтеста могут быть:
- отрицательными – при отсутствии красного пятна или уплотнения на месте инъекции
- сомнительными – при наличии на месте инъекции только красного пятна или небольшей припухлости диаметром менее 2-4 мм
- положительными – при наличии на месте инъекции припухлости диаметром 5 мм и более;
- гиперергическими: при образовании на месте инъекции уплотнения диаметром более 15 мм и более, а также в случае появления на месте инъекции пузырьков, изъязвлений или увеличения лимфатических узлов в локтевой ямке или в подмышечной впадине.
Все лица, у которых была выявлена сомнительная, положительная или гиперэргическая реакция Диаскинтеста нуждаются в дополнительном обследовании у фтизиатра.
«ДИАСКИНТЕСТ» — Вирилис
«ДИАСКИНТЕСТ» — аллерген туберкулезный
Препарат для диагностики туберкулеза
Производитель: «Генериум», Россия.
Препарат для диагностики туберкулеза: разработан в 2008 году. Является комплексом рекомбинантных белков CFP-10 и ESAT-6, предназначенных для внутрикожного введения.
Применяется: детям старше 8 лет вместо пробы Манту.
Преимущества диагностики туберкулеза «Диаскинтестом» у детей:
- обладает максимально высокой чувствительностью (98 — 100%)
- обладает максимально высокой специфичностью (90 — 100%)
- большая безопасность и более высокая точность по сравнению с пробой Манту
- более высокая специфичность, чем у импортного аллергена T-Спот
- точная диагностика инфекции, протекающей в скрытой форме
- содержит два антигена, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза и отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ
- при использовании «Диаскинтеста» аллергические реакции практически не возникают
Показания для использования «Диаскинтеста»
«Диаскинтест» используют для проведения внутрикожной пробы у детей старше 8 лет, вместо пробы Манту, с целью диагностики туберкулеза исключительно легочной локализации, проведения оценки активности процесса и выявления пациентов с высоким риском развития активного туберкулезного процесса. «Диаскинтест» предназначен для постановки внутрикожной пробы со следующими целями:
- детям из групп высокого риска по заболеванию туберкулезом, не подлежащим диспансерному учету у фтизиатра
- для выявления пациентов с высоким риском развития активного туберкулеза (латентная туберкулeзная инфекция)
- для дифференциальной диагностики поствакцинальной (БЦЖ) и инфекционной аллергии (гиперчувствительности замедленного типа)
- для оценки эффективности противотуберкулезного лечения в сочетании с другими методами
- у пациентов, страдающих сахарным диабетом, язвенной болезнью
- у пациентов с хроническими неспецифическими гнойно-воспалительными заболеваниями бронхолегочной системы и почек
- у ВИЧ-инфицированных пациентов
- у больных, длительно получающих иммуносупрессивную терапию (цитостатики, кортикостероиды, генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) и др.)
Принцип действия препарата «Диаскинтест»
Действие препарата «Диаскинтест» основано на выявлении клеточного иммунного ответа на специфические для Mycobacterium tuberculosis антигены. При внутрикожном введении препарата при наличии у лиц с туберкулезной инфекции возникает специфическая кожная реакця, являющаяся проявлением гиперчувствительности замедленного типа.
Для идентификации (диагностики) туберкулезной инфекции пробу с «Диаскинтест» проводят:
- детям, направленным в противотуберкулезное учреждение для дополнительного обследования на наличие туберкулезного процесса;
- детям, относящимся к группам высокого риска по заболеванию туберкулезом с учетом эпидемиологических, медицинских и социальных факторов риска;
- детям, направленным к фтизиатру по результатам массовой туберкулинодиагностики (Манту).
Важно! Проба с препаратом «Диаскинтест» не может быть использована вместо туберкулинового теста (Манту)для отбора лиц на первичную вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ
Оценка результатов пробы с «Диаскинтест»
Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения путем измерения поперечного (по отношении к оси предплечья) размера гиперемии (покраснения) и инфильтрата (папулы) в миллиметрах прозрачной линейкой.
Гиперемию учитывают только в случае отсутствия инфильтрата.
Ответная реакция на пробу считается:
- отрицательной — при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии «уколочной реакции» до 2 мм;
- сомнительной — при наличии гиперемии без инфильтрата;
- положительной — при наличии инфильтрата (папулы) любого размера.
Положительные реакции условно различаются по степени выраженности:
- слабо выраженная реакция — при наличии инфильтрата размером до 5 мм;
- умеренно выраженная реакция — при размере инфильтрата 5-9 мм;
- выраженная реакция — при размере инфильтрата 10-14 мм;
- гиперергическая реакция — при размере инфильтрата 15 мм и более, при везикуло-некротических изменениях и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата.
Лица с сомнительной и положительной реакцией обследуются на туберкулез.
Реакция на Диаскинтест, как правило, отсутствует:
- у лиц, не инфицированных Mycobacterium tuberculosis;
- у лиц, ранее инфицированных Mycobacterium tuberculosis с неактивной туберкулезной инфекцией;
- у больных туберкулезом в период завершения инволюции туберкулезных изменений при отсутствии клинических, рентгено-томографических, инструментальных и лабораторных признаков активности процесса;
- у лиц, излечившихся от туберкулеза;
- у лиц с внелегочной локализацией туберкулеза.
Одновременно проба с препаратом «Диаскинтест» может быть отрицательной у больных туберкулезом с выраженными иммунопатологическими нарушениями, обусловленными тяжелым течением туберкулезного процесса, у лиц на ранних стадиях инфицирования Mycobacterium tuberculosis, на ранних стадиях туберкулезного процесса, у лиц, имеющих сопутствующие заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитным состоянием.
Совместимость с другими вакцинами
Здоровым лицам с отрицательным результатом пробы профилактические прививки (кроме БЦЖ) можно проводить непосредственно после оценки и учета результата пробы. Постановку пробы с препаратом «Диаскинтест» следует планировать до проведения профилактических прививок. Если профилактические прививки проведены, то пробу с препаратом осуществляют не ранее, чем через 1 месяц после последней прививки.
Предостережения: применение у беременных и кормящих женщин
Применение препарата возможно только в тех случаях, когда потенциальная польза от результатов пробы для них выше, чем потенциальный вред.
Противопоказания
Только врач может решить, подходит ли «Диаскинтест» для пробы на туберкулез.
Проба «Диаскинтестом» не рекомендуется и не проводится детям в возрасте до 7 лет включительно.
«Диаскинтест» противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями! Также, применение «Диаскинтеста» противопоказано в следующих случаях:
- Острые заболевания или обострение хронических заболеваний (за исключением случаев, подозрительных на туберкулез).
- Заболевания кожи.
- Эпилепсия.
- В детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям, проба проводится только после снятия карантина.
Возможные побочные эффекты
У большинства процесс пробы протекает бессимптомно.
Могут наблюдаться головные боли, общая слабость, нарушение сна, повышение температуры тела. У лиц с измененной реактивностью возникают аллергические реакции. Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 минут.
Приходите на прививки в «ВИРИЛИС». Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация — по специальной цене!
право выбора и право отказа / Авторские материалы / Радиостанция «Вести FM» Прямой эфир/Слушать онлайн
Манту — на выбор. Знаменитый иммунный тест на выявление заражения туберкулезом, по мнению детского омбудсмена Анны Кузнецовой, не должен быть обязательным при приеме малышей в детские сады и школы. Она не призывает совсем отказываться от обследования, но тестирование может быть иным — без укола. Хотя за него придется немало заплатить. Мнения профильных врачей о ранней диагностике опасного заболевания выяснял корреспондент «Вестей ФМ» Сергей Артемов.
Споры о реакции Манту — нужна она детям или нет — идут с 2013 года, когда вышли санитарные правила. Они обязали всех детей проходить тестирование на туберкулез перед поступлением в ясли и школы. И хотя копья вокруг пуговок на предплечье ломали не сами дети, но их родители — врачи поступали, и будут поступать по своим инструкциям, говорит главный фтизиопедиатр Минздрава России, доктор медицинских наук Валентина Аксенова.
«Ситуация такая в настоящее время: все дети в возрасте до 7 лет проходят ежегодное обследование пробы Манту. После 7 лет у них более информативная проба — диаскинтест. Если родители отказываются проводить либо ту, либо другую пробу — то давайте берите кровь и используйте другие методы. Не далее, как 24 марта были утверждены на профильной комиссии Российского общества фтизиатров другие тесты — альтернативные, которые можно делать, забрав кровь у ребенка».
И тест Манту, и Диаскинтест проводятся уколом в руку. Лучше всего, если оба варианта будут работать в паре, полагает ведущий научный сотрудник Центрального НИИ туберкулеза доктор медицинских наук Марина Губкина.
«Все тесты любят сравнивать с позиции чувствительности и специфичности. Проба Манту — более чувствительная… Диаскинтест — более специфичный. Просто, традиционно в России, до появления Диаскинтеста, сложилась определенная тактика обследования детей на туберкулезную инфекцию — проведение пробы Манту ежегодно. Вот этой папулы, или пуговкой ее называют. Если она стала больше, или была отрицательная, а стала положительная, то отбирают в группу риска для дообследования с использованием рентгенологического метода».
Марина Губкина ссылается и на приказ Минздрава, который рекомендует как раз оба вида проверки.
«У нас уже есть новый нормативный документ, приказ №951, который определяет использование Диаскинтеста с 8 лет ежегодно, а пробы Манту с 12 месяцев до 7 лет включительно».
Возраст диагностических инъекций, как видно отличается. И зависит он от точности показаний, пояснила Валентина Аксенова.
«Диаскинтест имеет очень высокую специфичность. Если он положительный — на 100% надо идти к врачу. Значит в организме развивается уже вирулентная микобактерия. Это очень опасный вариант. Он требует обследования на туберкулез. Таких детей в школу допускать нельзя. Проба Манту малоспецифичная. У нее специфичность — около 40%. Она может давать ложноположительные результаты на аллергию, глистную инвазию, и много таких моментов. Особенно, если ребенок аллергик».
То есть, на практике распухшая пуговка Манту может показать и наличие туберкулезной инфекции, и очень мощный иммунитет ребенка, который тут же активно подавляет даже ослабленные микобактерии, и то, что у ребенка могут быть глисты или аллергия. А поскольку Диаскинтест выявляет только туберкулез, то маленьким детям, после прививок — его проводить бессмысленно, реакция покажет, что ребенок — якобы болен именно туберкулезом. Многие родители настроены против уколов их чадам. Они по-разному аргументируют свою позицию, говорит Валентина Аксенова.
«Они думают, что можно заразить. Раньше, когда были шприцы многоразовые — они боялись ВИЧ-инфекции, но сейчас это в прошлом. Шприцы теперь одноразовые. Плюс — они боятся, что у ребенка на введенное вещество будет аллергия. Мы таких детей знаем — у кого бывают аллергические реакции. Прежде, чем он сделает реакцию Манту — у него давным-давно будет написано в медицинской книжке, что ему противопоказана проба Манту».
В последние годы во многих странах мира распространяется другой принцип диагностики — без уколов, но с анализом крови, рассказывает Марина Губкина.
«Есть квантифероновый тест. Ребенку не вводят препараты, а забирают кровь и потом в лаборатории проводят исследования».
Квантифероновый тест использовался и в России — но лицензия на препарат истекла и теперь единственной альтернативой инъекционным тестам осталась так называемая Ти-спот-диагностика. Родители могут настаивать на ней — если они категорически против Манту. Врачи обязаны пойти им навстречу. Уже изданы клинические рекомендации такого тестирования. Одна проблема, замечает Валентина Аксенова — делается этот тест за собственные деньги и далеко не в каждом населенном пункте:
«Такой тест делается в крупных центрах. Там, где есть иммунологические лаборатории. Намного проще сделать Диаскинтест. Те же, кто против прививок и манипуляций с ребенком, пусть едут в областной центр и делают альтернативный метод».
Тесты на туберкулез через анализ крови уже стали самыми популярными в США. А вот в Германии, например, детей при поступлении в школу вообще не проверяют на эту болезнь. В России от диагностики Минздрав отказываться не намерен. Но будут внесены поправки в вакцинацию БЦЖ — первая прививка младенцам сохранится, а вот вторую в 7-летнем возрасте, скорее всего, отменят. Тогда самый точный диаскинтест можно будет использовать уже в 5 лет.
Медики подчеркивают — они не отнимают у родителей право беспокоиться за своего ребенка, ставить ему прививки, делать диагностику — или нет. Но до тех пор, пока на врачах лежит государственная ответственность за профилактику туберкулеза — в коллективы, будь то в детские сады, или в школы — потенциальных носителей инфекции они, как и прежде, не допустят.
Диагностика туберкулеза: проба Манту или диаскинтест
В СССР диагностика туберкулёза начала проводиться туберкулином с 1965 года. Но, несмотря на такой большой опыт в туберкулинодиагностике, до сих пор продолжаются споры — какой метод лучше выбрать. Рассмотрим 2 основных метода диагностики туберкулёза у детей: проба Манту и диаскинтест.
Проба Манту
Проба Манту – это внутрикожное введение туберкулина с целью выявления туберкулёза. Несмотря на распространенное мнение – это не прививка, а тест на наличие специфических антител к микобактериям туберкулеза. Это важный метод, потому что позволяет определить туберкулёз на ранних этапах. Проведение его стандартное: 0,1 мл туберкулина вводится в среднюю треть области внутренней поверхности предплечья. Оценка результата осуществляется через 72 часа.
Механизм теста следующий: он вызывает местную аллергическую реакцию замедленного типа. Сопровождается отёком, покраснением, иногда зудом. Если такая реакция возникает, значит, иммунитет к туберкулёзу сформировался, и организм уже умеет распознавать эти бактерии. Если реакции нет, то и иммунитета к микобактериям туберкулёза нет.
Существуют противопоказания для постановки пробы Манту: эпилепсия, ревматизм, опухоли, подтвержденная аллергическая реакция на туберкулин, а так же обострение аллергии, хронических инфекций, карантин в школе и детском саду. Из-за возможных аллергических реакций некоторые родители опасаются делать пробу Манту.
Диаскинтест
Существуют аналогичные методы для диагностики туберкулёза, один из них – диаскинтест.
Это синтетический препарат, что не может не радовать мам, опасающихся введения туберкулина. Так же, как и при постановке пробы Манту, возникает местная аллергическая реакция, но только в случае заболевания туберкулёзом или заражения им, которое может и не перейти в болезнь. Проведение диаскинтеста схоже с проведением пробы Манту, проверка также происходит через 72 часа.
Проводить его можно с 1 года, и одним из плюсов этого метода является отсутствие риска заразиться туберкулёзом. Этот препарат специфичен и не реагирует на другие бактерии, а также исключена реакция по поставленную ранее вакцину БЦЖ. К тому же, диаскинтестом проводят оценку эффективности лечения туберкулёза.
Детям до 8 лет, в анамнезе имеющим аллергические реакции и аллергические дерматиты, рекомендуют проводить диаскинтест. Желательно предварительно проконсультироваться у фтизиатра. В настоящее время детям с 8 лет в целях туберкулинодиагностики уже проводится диаскинтест. Но и для этого теста существуют противопоказания: обострение аллергических дерматитов, эпилепсия, обострение хронических заболеваний и острые инфекционные заболевания, за исключением подозрения на туберкулёз.
В любом случае, в связи со стёртой клинической картиной в начале заболевания туберкулёзом, разнообразием его форм, а также снижением социальной ответственности населения, туберкулинодиагностику необходимо проводить обязательно! А выбор метода нужно доверить грамотному специалисту, учитывая возрастные особенности, аллергоанамнез и состояние пациента на момент осмотра.
Опытные педиатры клиники «Семейный доктор» разъяснят вам различия между методами, подберут оптимальный вариант и проведут быструю и качественную диагностику в комфортных условиях. Чтобы записаться к специалисту клиники «Семейный доктор» на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом online-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.
Информацию для Вас подготовила:
Петрова Оксана Ивановна — врач-педиатр, ведущий специалист клиники, медицинский директор Детского корпуса на Усачева.
[ОПЫТ НОВОГО ТЕСТА КОЖИ ДИАСКИНТЕСТ® ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ДЫХАТЕЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ОТДЕЛЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗА]
Для оценки чувствительности и специфичности нового кожного теста Диаскинтест® (рекомбинантный CFR-10 — белок ESAT-6, продуцируемый Escherichia coli BL21 (DE3) / pCFP — ESAT).По результатам обследования и лечения пациенты были разделены на 3 группы: 1) 52 пациента с активным туберкулезом органов дыхания; 2) 7 больных с остаточными изменениями после спонтанно излеченного туберкулеза; 3) 13 с нетуберкулезными заболеваниями. Путем сравнения результатов кожной туберкулиновой пробы (проба Манту с 2 TE PPD-L) и Диаскинтеста оценивали средний размер инфильтрата и процент гиперергических, отрицательных и сомнительных реакций в каждой группе, что позволило оценить чувствительность и специфичность нового кожного теста Диаскинтест® по сравнению с традиционным кожным туберкулиновым тестом.Чувствительность Диаскинтеста® (Группа 1) составила 96,2%; ложноотрицательные ответы с учетом сомнительных результатов составили 3,8% (2 пациента с ограниченным туберкулезным поражением легких). Диаскинтест® оказался наиболее чувствительным у пациентов с инфильтративным туберкулезом легких, с диссеминированными процессами или распадом легочной ткани, так как гиперергическая реакция на Диаскинтест® только в этих случаях составила более 80,0%. Его специфичность (группа 3) составила 84,6%; ложноположительные результаты наблюдались у 15,4%. Определение активности первых выявленных посттуберкулезных изменений — фокус Гона (Группа 2) показал, что Диаскинтест® имеет более информативную ценность, чем тест Манту с 2 TE PPD-L, поскольку его специфичность в этом случае (отрицательный результат) составила 100 .0%, туберкулиновой пробы Манту — 14,3%. Высокая чувствительность (96,2%) и специфичность (84,6%) нового кожного теста Диаскинтест® позволяют использовать его при комплексном обследовании пациентов с клиническими и рентгенологическими признаками в специализированном стационаре, что способствует сокращению продолжительности дифференциальной диагностики при сложной диагностике. случаи. Диаскинтест® позволяет с высокой степенью достоверности исключить активность процесса у пациентов с впервые выявленными посттуберкулезными изменениями.
Диагностическая эффективность Диаскинтеста и теста Квантиферон в сравнении с пробой Манту при активном туберкулезе у детей в Беларуси
Реферат
Справочная информация: С появлением в Беларуси новых методов иммунодиагностики туберкулеза (ТБ) у детей случаи необоснованного вынашивания провести несколько кожных тестов одновременно. Это привело к увеличению лекарственной нагрузки на ребенка и увеличению затрат на выявление туберкулеза.
Методы: Объектами исследования были дети с активным туберкулезом, выявленные с 2007 по 2016 год. Материалом для исследования послужили данные 62 детей с активным туберкулезом. Чувствительность и диагностическое значение Диаскинтеста (DST), теста QuantiFERON и теста Манту определяли и анализировали по результатам 136 образцов, которые были взяты до лечения.
Результатов: Каждый из 3 исследованных тестов показал высокую чувствительность при активном туберкулезе: положительные результаты дали проба Манту в 84 случаях.0%, ТЛЧ — у 88,9%, проба КвантиФЕРОН — у 87,5% пациентов. Достоверной разницы по этому показателю не было (p> 0,05). Из 19 пациентов, прошедших 3 теста, результаты полностью совпали у 10 человек (52,6%), из них у одного ребенка результаты всех трех проб были отрицательными; в 50% случаев были получены разнонаправленные результаты. Тест DST и QuantiFERON показали одинаковую чувствительность (84,2%) и большую по сравнению с тестом Манту (57,9%; p> 0,05).
Выводы: Анализ результатов десятилетней работы по внедрению в практику ДСТ и теста QuantiFERON позволяет предложить новый алгоритм диагностики туберкулезной инфекции у детей разного возраста.Этот алгоритм сократит на 40-50% количество диагностических тестов и на 50% закупку туберкулина, а также поможет практическому здравоохранению в выявлении туберкулезной инфекции у детей.
Сноски
Цитируйте эту статью как: European Respiratory Journal 2019; 54: Дополнение. 63, PA3623.
Это тезисы Международного конгресса ERS. Полнотекстовая версия недоступна. Дополнительные материалы, сопровождающие этот тезис, могут быть доступны на сайте www.ers-education.org (только для членов ERS).
- Авторские права © авторы 2019
Экономическая эффективность новых технологий для диагностики инфекции Mycobacterium tuberculosis у людей, живущих с ВИЧ в Бразилии
Всемирная организация здравоохранения. Global Tuberculosis Report 2020 (Всемирная организация здравоохранения, Женева, 2020 г.).
Google ученый
Дай, К., Глазиу, П., Флойд, К., Равильоне, М. Перспективы ликвидации туберкулеза. Annu. Rev. Public Health 34 , 271–286. https://doi.org/10.1146/annurev-publhealth-031912-114431 (2013).
Артикул PubMed Google ученый
Akolo, C., Adetifa, I., Shepperd, S. & Volmink, J. Лечение латентной туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных. Кокрановская база данных Syst. Ред. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000171.pub3 (2010).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Исследовательская группа TEMPRANO ANRS 12136. Испытание ранних антиретровирусных препаратов и профилактической терапии изониазидом в Африке. N. Engl. J. Med. 373 , 808–822. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1507198 (2015).
CAS Статья Google ученый
Gupta, R.K. et al. Обнаружение и проверка персонализированного предиктора риска туберкулеза в условиях низкой передачи. Nat.Med. https://doi.org/10.1038/s41591-020-1076-0 (2020).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций. Резолюция, принятая Генеральной Ассамблеей 10 октября 2018 г .: Политическая декларация заседания высокого уровня Генеральной Ассамблеи по борьбе с туберкулезом. А / RES / 73/3. Доступно по адресу: https://www.who.int/publications/m/item/political-declaration-of-the-un-general-assembly-high-level-meeting-on-the-fight-against-tuberculosis (2018 г. ).На 4 декабря 2020 г. и метаанализ. Lancet Infect. Дис. 16 , 1269–1278. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30216-X (2016).
Артикул PubMed Google ученый
Всемирная организация здравоохранения. Скрытая инфекция ТБ: обновленное и сводное руководство по программному управлению (Всемирная организация здравоохранения, Женева, 2018 г.).
Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Протокол наблюдения за латентной инфекцией Mycobacterium tuberculosis no Brasil. Бразилиа: Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis (2018).
Samandari, T. et al. Заболеваемость туберкулезом после 36 месяцев профилактики изониазидом у ВИЧ-инфицированных взрослых в Ботсване: анализ наблюдений после судебного разбирательства. AIDS 29 , 351–359. https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000000535 (2015).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Уилкинсон, Д. Лекарства для профилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных. Кокрановская база данных Syst.Ред. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000171 (2000).
Артикул PubMed Google ученый
Rangaka, M. X. et al. Изониазид плюс антиретровирусная терапия для профилактики туберкулеза: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 384 , 682–690. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(14)60162-8 (2014).
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Ayele, H. T., Mourik, M. S., Debray, T. P. & Bonten, M. J. Профилактическая терапия изониазидом для профилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных взрослых: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. PLoS ONE 10 , e0142290. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0142290 (2015).
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Нехватка антигенов туберкулиновых кожных тестов по всей стране.Рекомендации CDC по уходу за пациентами и практике общественного здравоохранения. MMWR Morb. Смертный. Wkly. Реп. 68 , 552–553. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6824a4 (2019).
Артикул Google ученый
Пай, М., Цверлинг, А. и Мензис, Д. Систематический обзор: Т-клеточные анализы для диагностики латентной туберкулезной инфекции: обновление. Ann. Междунар. Med. 149 , 177–184. https: // doi.org / 10.7326 / 0003-4819-149-3-200808050-00241 (2008).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Гимарайнш Р. Технологическое внедрение в единую систему здравоохранения (SUS): проблема и вытекающие из нее проблемы. Cien. Сауде. Колет. 19 , 4899–4908. https://doi.org/10.1590/1413-812320141912.04642014 (2014).
Артикул PubMed Google ученый
Chaisson, L.H. et al. Стратификация числа CD4 + клеток для руководства профилактической терапией туберкулеза для людей, живущих с ВИЧ. AIDS 34 , 139–147. https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000002398 (2020).
Артикул PubMed Google ученый
Киселев В.И. и др. [Клинические испытания нового кожного теста Диаскинтест для диагностики туберкулеза]. Пробл.Tuberk. Болезн. Легк . 11–16. Русский. (2009).
Li, F. et al. Рекомбинантный гибридный иммуноген ESAT6-CFP10 в качестве реагента для кожных тестов для диагностики туберкулеза: открытое рандомизированное двухцентровое клиническое исследование фазы 2a. Clin. Microbiol. Заразить. 22 (889), e889–889.e816. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.07.015 (2016).
CAS Статья Google ученый
Фархат, М., Гринуэй, К., Пай, М. и Мензис, Д. Ложноположительные туберкулиновые кожные пробы: каков абсолютный эффект БЦЖ и нетуберкулезных микобактерий ?. Внутр. J. Tuberc. Lung Dis. 10 , 1192–1204 (2006).
CAS PubMed Google ученый
Petruccioli, E. et al. Аналитическая оценка тестов QuantiFERON-Plus и QuantiFERON-Gold в пробирке у субъектов с туберкулезом или без него. Туберкулез (Единб) 106 , 38–43. https://doi.org/10.1016/j.tube.2017.06.002 (2017).
CAS Статья Google ученый
Бразилия. Ministério da Saúde. Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos. Departamento de Ciência e Tecnologia. Diretrizes metodológicas: Diretriz de Avaliação Econômica / Ministério da Saúde, Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos, Departamento de Ciência e Tecnologia, 2-е изд.Бразилиа: Ministério da Saúde. (2014).
Ла Манту, M. C. voie intradermique en tuberculinothérapie. Presse Med. 20 , 146–148 (1912).
Google ученый
QIAGEN. QuantiFERON®-TB Gold Plus (QFT®-Plus) Вкладыш в пакет ELISA Ред. 01. Апрель 2019 г. Доступно по адресу: https://www.quantiferon.com/wp-content/uploads/2020/01/L1083163-R06-QF -TB-Gold-Plus-ELISA-IFU-CE.pdf. По состоянию на 4 декабря 2020 г.
Cattamanchi, A. et al. Анализ высвобождения гамма-интерферона для диагностики латентной туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных: систематический обзор и метаанализ. J. Acquir. Иммунодефицит. Syndr. 56 , 230–238. https://doi.org/10.1097/QAI.0b013e31820b07ab (2011 г.).
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Сотгиу, Г. et al. QuantiFERON TB Gold Plus для диагностики туберкулеза: систематический обзор и метаанализ. J. Infect. 79 , 444–453. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2019.08.018 (2019).
Артикул PubMed Google ученый
Никитина И.Ю. и др. Сравнительная эффективность QuantiFERON-TB Gold по сравнению с кожной пробой с туберкулезным рекомбинантным аллергеном (Диаскинтест) у пациентов с подозрением на туберкулез легких в России. Внутр. J. Infect. Дис. 86 , 18–24. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2019.06.014 (2019).
Артикул PubMed Google ученый
Крутиков М. и др. 51-я Всемирная конференция по здоровью легких Международного союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких. Внутр. J. Tuberc. Lung Dis. Виртуальный. Мероприятие. 24 , С249-250 (2020).
Google ученый
Guo, N. et al. Государственное здравоохранение при латентном и активном туберкулезе. Value Health 11 , 1154–1161. https://doi.org/10.1111/j.1524-4733.2008.00355.x (2008).
Артикул PubMed Google ученый
Аван, М. С., Вакас, М., Аслам, М. А. и Сарвар, М. Измерение полезности SF-6D среди пациентов с активным туберкулезом. Glob. J. Health Sci. https://doi.org/10.5539 / gjhs.v3n1p203 (2011 г.).
Артикул Google ученый
Dowdy, D. W. et al. Качество жизни людей, проходящих лечение от туберкулеза и вируса иммунодефицита человека в Рио-де-Жанейро, Бразилия. Внутр. J. Tuberc. Lung Dis. 17 , 345–347. https://doi.org/10.5588/ijtld.12.0123 (2013).
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Белл, Дж. К., Роуз, Д. Н. и Сакс, Х. С. Профилактическая терапия туберкулеза для ВИЧ-инфицированных в странах Африки к югу от Сахары является рентабельной. AIDS 13 , 1549–1556. https://doi.org/10.1097/00002030-199
0-00016 (1999).
CAS Статья PubMed Google ученый
Холтгрейв, Д. Р. и Пинкертон, С. Д. Обновленные оценки стоимости болезни и качества жизни для использования в экономических оценках программ профилактики ВИЧ. J. Acquir. Иммунодефицит. Syndr. Гм. Ретровирол. 16 , 54–62. https://doi.org/10.1097/00042560-199709010-00009 (1997).
CAS Статья PubMed Google ученый
Роуз Д. Н. Краткосрочная профилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных. Решение и анализ экономической эффективности. Ann. Междунар. Med. 129 , 779–786. https://doi.org/10.7326/0003-4819-129-10-199811150-00005 (1998).
CAS Статья PubMed Google ученый
da Silva Escada, R.O. et al. Смертность среди пациентов с сочетанной инфекцией ВИЧ-1 и туберкулеза в Рио-де-Жанейро, Бразилия — Сопутствующие факторы и причины смерти. BMC Infect. Дис. 17 , 373. https://doi.org/10.1186/s12879-017-2473-y (2017).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Loureiro, R. B. et al. Экономическая эффективность QuantiFERON-TB Gold In-Tube по сравнению с туберкулиновым кожным тестом для диагностики и лечения латентной туберкулезной инфекции у работников первичной медико-санитарной помощи в Бразилии. PLoS ONE 14 , e0225197. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0225197 (2019).
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Steffen, R.E. et al. Экономическая эффективность Quantiferon® -TB Gold-in-Tube по сравнению с туберкулиновым кожным тестом для контактного скрининга и лечения латентной туберкулезной инфекции в Бразилии. PLoS ONE 8 , e59546. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0059546 (2013).
ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Тернер, Х. К., Лауэр, Дж. А., Тран, Б. X., Тираваттананон, Ю. и Джит, М.Поправка на инфляцию и изменения валютных курсов в рамках исследований по экономике здравоохранения. Value Health 22 , 1026–1032. https://doi.org/10.1016/j.jval.2019.03.021 (2019).
Артикул PubMed Google ученый
Вудс, Б., Ревилл, П., Скалфер, М. и Клэкстон, К. Пороговые значения рентабельности на страновом уровне: первоначальные оценки и необходимость дальнейших исследований. Value Health 19 , 929–935.https://doi.org/10.1016/j.jval.2016.02.017 (2016).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Ковада, А. Экономическая эффективность анализа высвобождения гамма-интерферона для скрининга пациентов с ревматоидным артритом на туберкулез до начала терапии антагонистами фактора некроза опухоли альфа. Мол. Диаг. Ther. 14 , 367–373. https://doi.org/10.2165/11586190-000000000-00000 (2010).
Артикул PubMed Google ученый
Мензис, Д. О чем говорит нам реактивность туберкулина после вакцинации против бациллы Кальметта-Герена ?. Clin. Заразить. Дис. 31 (Дополнение 3), С71-74. https://doi.org/10.1086/314075 (2000).
Артикул PubMed Google ученый
Tasillo, A. et al. Экономическая эффективность тестирования и лечения латентной туберкулезной инфекции у жителей, родившихся за пределами США с сопутствующими заболеваниями и без них, в имитационной модели. JAMA Intern. Med. 177 , 1755–1764. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2017.3941 (2017).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Кэмпбелл, Дж. Р., Винтерс, Н. и Мензис, Д. Абсолютный риск туберкулеза среди нелеченых групп населения с положительным туберкулиновым кожным тестом или результатом анализа высвобождения гамма-интерферона: систематический обзор и метаанализ. BMJ 368 , m549.https://doi.org/10.1136/bmj.m549 (2020).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Brasil. Presidência da República. Постановление № 7.646, от 21 декабря 2011 года. Dispõe sobre a Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no Sistema nico de Saúde e sobre o processo administrator para inclração, exclusão e alteração de tecnologias de tecnologias de Saútemade pecnologias. Diário Oficial da União.Раздел 1. 22/12/2011. п. 3. Доступно по адресу: http://www.planalto.gov.br/CCIVIL_03/_Ato2011-2014/2011/Decreto/D7646.htm (2011). По состоянию на 11 ноября 2020 г.
Пай М. и Сотгиу Г. Диагностика латентной инфекции ТБ: постепенный, а не преобразующий прогресс. евро. Респир. J. 47 , 704–706. https://doi.org/10.1183/13993003.01910-2015 (2016).
Артикул PubMed Google ученый
Burgos, J. L. et al. Целевой скрининг и лечение латентной туберкулезной инфекции с помощью QuantiFERON-TB Gold в Мексике являются рентабельными. Внутр. J. Tuberc. Lung Dis. 13 , 962–968 (2009).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Кэмпбелл, Дж. Р., Саситхаран, Т. и Марра, Ф. Систематический обзор исследований, оценивающих полезность затрат на скрининг групп высокого риска на латентную туберкулезную инфекцию. Прил. Экон. Здоровья. Политика здравоохранения 13 , 325–340. https://doi.org/10.1007/s40258-015-0183-4 (2015).
Артикул PubMed Google ученый
Shrestha, R.K. et al. Рентабельность профилактики туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных взрослых в Кампале, Уганда. Внутр. J. Tuberc. Lung Dis. 11 , 747–754 (2007).
CAS PubMed Google ученый
Bastos, M. L. et al. Результаты лечения больных МЛУ-туберкулезом в Бразилии: ретроспективный когортный анализ. BMC Infect. Дис. 17 , 718. https://doi.org/10.1186/s12879-017-2810-1 (2017).
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Drain, P. K. et al. Начальный и субклинический туберкулез: клинический обзор ранних стадий и прогрессирования инфекции. Clin. Microbiol. Ред. https://doi.org/10.1128/CMR.00021-18 (2018).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
де Перио, М. А., Цеват, Дж., Розел, Г. А., Кралович, С. М. и Экман, М. Х. Экономическая эффективность анализов высвобождения гамма-интерферона по сравнению с кожными туберкулиновыми пробами у медицинских работников. Arch. Междунар. Med. 169 , 179–187. https://doi.org/10.1001/archinternmed.2008. 524 (2009).
Артикул PubMed Google ученый
Azadi, M. et al. Экономическая эффективность скрининга на туберкулез и лечения изониазидом в исследовании ТБ / ВИЧ в Рио (THRio). Внутр. J. Tuberc. Lung Dis. 18 , 1443–1448. https://doi.org/10.5588/ijtld.14.0108 (2014).
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Golub, J.E. et al. Долгосрочная защита от туберкулеза с помощью профилактической терапии изониазидом у ВИЧ-инфицированных пациентов в условиях туберкулеза со средним бременем: исследование ТБ / ВИЧ в Рио (THRio). Clin. Заразить. Дис. 60 , 639–645. https://doi.org/10.1093/cid/ciu849 (2015).
CAS Статья PubMed Google ученый
Menzies, D. et al. Четыре месяца рифампицина или девять месяцев изониазида при латентном туберкулезе у взрослых. N. Engl. J. Med. 379 , 440–453. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1714283 (2018).
CAS Статья PubMed Google ученый
Ronald, L.A. et al. Лечение изониазидом или рифампицином при латентной туберкулезной инфекции: популяционное исследование гепатотоксичности, завершение и стоимость. евро. Респир. J. https://doi.org/10.1183/13993003.02048-2019 (2020).
Артикул PubMed Google ученый
Comstock, G. W. Сколько изониазида необходимо для профилактики туберкулеза среди иммунокомпетентных взрослых ?. Внутр. J. Tuberc. Lung Dis. 3 , 847–850 (1999).
CAS PubMed Google ученый
Комитет по профилактике Международного союза борьбы с туберкулезом. Эффективность профилактической терапии туберкулезом изониазидом различной продолжительности: пять лет наблюдения в исследовании IUAT. Бык.Всемирный орган здравоохранения. 60 , 555–564 (1982).
PubMed Central Google ученый
Копанофф, Д. Э., Снайдер, Д. Э. младший и Карас, Г. Дж. Гепатит, связанный с изониазидом: совместное эпиднадзорное исследование Службы общественного здравоохранения США. г. Преподобный Респир. Дис. 117 , 991–1001. https://doi.org/10.1164/arrd.1978.117.6.991 (1978).
CAS Статья PubMed Google ученый
Линас, Б. П., Вонг, А. Ю., Фридберг, К. А. и Хорсбург, К. Р. Младший. Приоритеты для скрининга и лечения латентной туберкулезной инфекции в США. г. J. Respir. Крит. Care Med. 184 , 590–601. https://doi.org/10.1164/rccm.201101-0181OC (2011).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Steffen, R. et al. Затраты пациентов и рентабельность лечения туберкулеза в учреждениях DOTS и без DOTS в Рио-де-Жанейро, Бразилия. PLoS ONE 5 , e14014. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0014014 (2010).
ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Сравнение внутрикожного теста с рекомбинантным туберкулезным аллергеном (диаскинтест) с другими иммунологическими тестами в диагностике туберкулезной инфекции
Старшинова и др .: Иммунологические тесты в диагностике туберкулеза
International Journal of Mycobacteriology ¦ Том 7 ¦ Выпуск 1 январь-март 2018 г. 33
в том числе 390 000 ВИЧ-положительных пациентов в 2015 году.[1,2,6] ТБ является
девятой по значимости причиной смерти в мире и ведущей причиной
, связанной с одним инфекционным агентом, и стоит выше ВИЧ / СПИДа.
По оценкам, в 2016 году от туберкулеза умерло 1,3 миллиона среди
ВИЧ-отрицательных людей (по сравнению с 1,7 миллиона в 2000 году) и еще
умерло среди ВИЧ-положительных людей. По оценкам
, в 2016 году туберкулезом заболели 10,4 миллиона человек: 90%
были взрослыми, 65% — мужчинами и 10% — людьми, живущими с
ВИЧ.Всего было зарегистрировано 6,3 миллиона новых случаев ТБ (на
больше с 6,1 миллиона в 2015 году), что эквивалентно 61% от оценочной заболеваемости
в 10,4 миллиона. Было зарегистрировано 476 774 случая
ВИЧ-инфицированных больных ТБ (46% от оценочной заболеваемости).
По данным ВОЗ, одна треть населения мира
инфицирована Mycobacterium tuberculosis (MTB).
Стратегия ВОЗ по искоренению ТБ к 2035 году (Стратегия конца
ТБ) направлена на раннюю и точную диагностику и
последующее эффективное лечение больных ТБ.[2] В настоящее время
не существует золотого стандарта для диагностики латентной инфекции ТБ
(ЛТИ) и раннего выявления активного ТБ.
Долгое время проба Манту была единственным иммунологическим методом
ранней диагностики туберкулезной инфекции. [7‑9]
Туберкулиновая кожная проба (ТКП, проба Манту) была известна с конца 19 века. века и основан на
реакции гиперчувствительности замедленного типа к специфическим белкам
возбудителя.Туберкулин был одобрен ВОЗ в
1958 и содержит> 200 антигенов, распространенных для туберкулеза, и
микобактерий, не связанных с туберкулезом (НТМ). [7] В результате положительный
иммунный ответ на введение туберкулина наблюдается у людей, сенсибилизированных НТМ или иммунизированных палочкой
Кальметта – Герена (БЦЖ). Диагностика
ТБ на основе пробы Манту в странах с
вакциной БЦЖ крайне затруднительна, что приводит к низкой диагностической специфичности
теста.[10]
Тесты, основанные на индукции высвобождения гамма-интерферона (анализ высвобождения гамма-интерферона
[IGRA]), основанные на стимуляции
клеточного иммунного ответа иммунодоминантными антигенами
ESAT ‑ 6 и CFP10, специфичные для МТБ, представляют собой диагностическую
альтернативу туберкулиновой пробе; это решает проблему сенсибилизации
при иммунизации БЦЖ и инфекции NTM, что является фактором
при использовании TST. [11]
Два варианта тестирования IGRA были недавно введены в международную практику
: тест QuantiFERON ‑ TB Gold In ‑ Tube
(QFT, Qiagen, Hilden, Германия), где используется цельная кровь
, и T ‑ SPOT.Тест на ТБ (ферментно-связанный
иммуноспот [ELISPOT], Oxford Immunotec, Великобритания, с использованием
очищенных мононуклеарных клеток периферической крови). По данным различных исследований
, их информативность в диагностике туберкулеза составляет
довольно высока: 78% –93%. [12‑14] Появление
тестов IGRA позволиловыявить скрытые ЛТИ. [13,15]
В то же время высокая стоимость этих тестов не позволяет ВОЗ
рекомендовать их в странах с низкими доходами.[2] Необходимость
для специально оборудованной лаборатории, обученного персонала и
внутривенных манипуляций является существенным недостатком тестов
IGRA. Эти ограничения делают невозможным использование тестов
IGRA для крупномасштабных скрининговых исследований, особенно среди
детей (получение венозной крови), в отличие от TST.
Рекомбинантный туберкулезный аллерген (Диаскинтест) производства
ГЕНЕРИУМ, Россия, представляет собой рекомбинантный гибридный белок
CFP10 ‑ ESAT6, производимый Escherichia coli BL21 (DE3) /
pCFP ‑ ESAT.[16] Диаскинтест, аналогичный ТКП, проводится
in vivo. Он основан на реакции гиперчувствительности замедленного типа
после внутрикожного введения определенных белков. [17‑19] В отличие от пробы Манту
, результаты Диаскинтеста не зависят от
иммунизации БЦЖ. [20] Согласно широкому спектру исследований
Диаскинтест показал высокую чувствительность и специфичность
в диагностике туберкулеза. [7,17,18]
Тест на рекомбинантный туберкулезный аллерген был зарегистрирован в Российской Федерации
в 2008 г. Результаты доклинических исследований
и клинических испытаний и были юридически одобрены для комплексной диагностики туберкулеза
у детей и подростков с 2009 года.[21‑23]
Мы провели исследование, направленное на сравнение чувствительности
внутрикожного теста с использованием рекомбинантного аллергена TB
(Диаскинтест) с другими иммунологическими тестами в диагностике
активной инфекции ТБ и ЛТИ. Мы также провели
сравнения результатов существующих
иммунологических тестов на ТБ.
МЕТОД
Дизайн исследования и участники
Апостериорный анализ данных был проведен в двух противотуберкулезных медицинских учреждениях
в Санкт-Петербурге (Россия).Исследование
одобрено Независимым этическим комитетом ФГБУ
Федерального государственного научно-исследовательского института фтизиопульмонологии
Минздрава России (Утверждение
№ 16 от 4 апреля 2014 г.). Это исследование представляет собой ретроспективное когортное исследование
с оценкой результатов всех лиц, которые
посетили медицинские учреждения, чтобы исключить или подтвердить диагноз ТБ
в период с 1 января 2011 г. по 30 декабря 2016 г. .
История болезни, исходные характеристики (например, возраст, пол, вакцинация БЦЖ
, коморбидность, использование иммунодепрессантов и
истории туберкулеза), а также результаты бактериологического, радиологического и иммунологического обследований
были оценены в участников
включены в исследование. В исследование были включены лица в возрасте от 1 до 65 лет, у которых было
иммунизации БЦЖ.
Подтверждение вакцинации: медицинские карты (дети), свидетельство
рубца от БЦЖ (дети и взрослые).
Критерии исключения из исследования: возраст <1 года
и> 65 лет; диагноз текущего активного туберкулеза;
противотуберкулезная терапия ≥1 месяца; микобактериоз легких;
тяжелая и / или декомпенсированная коморбидность; ВИЧ-положительный статус
; беременность и лактация у женщин; отсутствие иммунизации БЦЖ
. Также были исключены лица с вторичным иммунодефицитом
, такими как сахарный диабет, трансплантация органов,
и злокачественные новообразования, а также лица, получающие лечение кортикостероидами
.Таким образом, 860 человек
[Скачано бесплатно с http://www.ijmyco.org в пятницу, 9 марта 2018, IP: 90.161.63.226]
Статья — JHPOR
Ключевые слова : диагностика, диаскинтест, рекомбинантный туберкулез аллерген, туберкулез, анализ экономической эффективности
ВВЕДЕНИЕ
Туберкулез (ТБ) — это бактериальная инфекция человека, вызываемая различными видами микобактерий из группы Mycobacterium tuberculosis complex .Подавляющее большинство инфицированных людей имеют бессимптомное заболевание (латентная форма), и только каждый десятый латентный случай прогрессирует до активного заболевания. [1] Риск развития активного туберкулеза связан с рядом факторов, наиболее важным из которых является иммунный статус субъекта. По данным ВОЗ, в 2013 году число заболевших туберкулезом в мире составило 9,0 млн человек, в том числе около 550 000 детей. Число людей, заболевших туберкулезом, неуклонно сокращается, при этом уровень смертности снизился на 45% в период с 1990 по 2013 год.Несмотря на снижение заболеваемости во всем мире, в Российской Федерации наблюдается рост заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. В 2007-2012 годах произошло снижение заболеваемости туберкулезом среди взрослого населения России (с 63,7 в 2007 году до 52,1 на 100 000 взрослых) и у детей (с 17,7 до 13,7 на 100 000 детей). В то же время отмечен рост «бациллярного ядра» (инфекционного) с полирезистентным возбудителем (с 15,7% в 2007 г. до 22,6% в 2012 г.) от всех новых случаев бактериовыделения.На основании этих данных можно сделать вывод, что Россия входит в число стран с высоким бременем туберкулеза. [2]
Обнаружение у пациента Mycobacterium tuberculosi s может быть выполнено только путем гистологического исследования патологического материала при наличии туберкулеза. Ранняя диагностика туберкулеза проблематична и часто требует множества медицинских дисциплин. Важными факторами диагностических методов являются их чувствительность (вероятность положительного результата теста у лиц с заболеванием) и специфичность (вероятность отрицательных результатов у лиц без заболевания).Доступны следующие методы диагностики туберкулеза среди более широких слоев населения:
1. Традиционная туберкулиновая диагностика. Внутрикожная проба Манту с 2 TE PPD-L с использованием очищенного туберкулезного аллергена в стандартном разведении. Несмотря на широкое распространение, остается ряд нерешенных вопросов относительно специфичности и чувствительности туберкулиновой пробы при активном туберкулезе и латентной туберкулезной инфекции.
2. Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA). Открытие антигенов, специфичных для M.tuberculosis привела к разработке тестов in vitro , основанных на продукции интерферона-γ (IFN-γ) Т-лимфоцитами в ответ на стимуляцию антигенами туберкулеза, называемых IGRA.
Согласно рекомендациям Европейского общества по туберкулезу [3], положительная реакция на туберкулин имеет низкую прогностическую ценность, тогда как положительный тест IGRA имеет высокую прогностическую ценность. Эта рекомендация относится к странам с широко распространенной вакцинацией БЦЖ (Bacillus Calmette-Guérin), включая Россию, поскольку перекрестные реакции со штаммами БЦЖ часто приводят к ложным результатам кожных туберкулиновых проб.Поэтому при выборе профилактического лечения рекомендуется учитывать результаты теста IGRA. Однако высокая стоимость этих тестов, необходимость адекватного оснащения лабораторий, способ введения (в / в) и особые условия для хранения и использования лимфоцитов, продуцирующих IFN-γ, не позволяют использовать IGRA в качестве метода массовой диагностики туберкулезной инфекции. .
Диагностический тест на рекомбинантный туберкулезный аллерген (Диаскинтест®) был разработан в России, его стоимость и администрирование аналогичны тесту Манту, но принцип действия, чувствительность и специфичность аналогичны технологии IGRA, т.е.грамм. Тест QuantiferonTB-Gold®. Несмотря на многочисленные исследования, доказывающие эффективность, безопасность и действенность использования рекомбинантного туберкулезного аллергена, некоторые фтизиатры все еще продолжают использовать пробу Манту в клинической практике для диагностики туберкулезной инфекции.
ЗАДАЧИ
Целью исследования было определение наиболее экономичного метода диагностики туберкулеза у детей и подростков в Московской области. Это было сделано путем проведения анализа экономической эффективности с целью определения показателей экономической эффективности доступных диагностических тестов на туберкулез на основе российских данных.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Ретроспективный анализ экономической эффективности был проведен путем моделирования использования рекомбинантного туберкулезного аллергена для диагностики туберкулеза в Российской Федерации. Всего построено три модели:
• Модель 1: скрининг на туберкулез у детей и подростков (1-17 лет) с использованием пробы Манту и дальнейшая диагностика [5];
• Модель 2: скрининг на туберкулез у детей и подростков (1-17 лет) с использованием пробы Манту с последующим использованием рекомбинантного туберкулезного аллергена при положительном результате пробы Манту [6];
• Модель 3: Скрининг на ТБ у детей и подростков (8-17 л.о.) с использованием рекомбинантного туберкулезного аллергена [7].
Модель №1 создана на основе данных Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом с 2008 года, до внедрения рекомбинантного туберкулезного аллергена в клиническую практику. Таким образом, эти данные исключают любую возможную путаницу использования аллергена ТБ с результатами исследования. В модель №1 вошли дети и подростки, прошедшие скрининг на туберкулез в Подмосковье в 2008 году (1 302 490 человек).
В модели№2 использованы данные скрининга детей и подростков, проведенного в 2013 г. в Москве (1 420 100 человек).Рекомбинантный туберкулезный аллерген применялся после пробы Манту у пациентов, отобранных для дальнейшего обследования в специальных противотуберкулезных учреждениях.
Модель 3 рассматривала использование рекомбинантного аллергена ТБ на основе данных исследований, проведенных Стаско Е.Ю., Хасаншин Г.С. и соавт. которые изучали использование кожных пробы с рекомбинантным туберкулезным аллергеном в качестве метода скрининга на туберкулез у детей и подростков 8-17 лет в 2015 году, в котором участвовало 108 729 детей. В связи с тем, что поиск в литературе не привел к исследованию использования только рекомбинантного туберкулезного аллергена при скрининге детей и подростков в Москве, были использованы данные исследований детей из других регионов России.Был проведен опрос специалистов, результаты которого показали, что частота положительных реакций на аллерген-рекомбинантный ТБ у детей и подростков в 4 регионах составила: 1%; 0,7%; 1,25%; 0,7%, что соответствует цифрам, приведенным в исследовании E.Y. Стасько и др. В данном исследовании выполнялась компьютерная томография грудной клетки (контрольный тест) детям с положительной реакцией на рекомбинантный аллерген туберкулеза (n = 1044, 0,97%), а также детям с сомнительными результатами теста с рекомбинантным аллергеном туберкулеза ( n = 52 ребенка), всего 1096 пациентов (1.01%). По результатам компьютерной томографии был выявлен 21 ребенок (1,9% из 1096 обследованных) с активным туберкулезом легких.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Систематический обзор литературы показал, что тесты, подтверждающие, что тесты на рекомбинантный туберкулезный аллерген более эффективны для диагностики туберкулеза у детей и подростков, чем тест Манту. Публикации с данными о стоимости и эффективности рекомбинантного туберкулезного аллергена были включены в фармакоэкономическое моделирование.
Разработка модели. Модель содержит два отдельных, но взаимосвязанных компонента: дерево решений и подробный расчет затрат на все изученные методы диагностики туберкулеза у детей и подростков.
Анализ затрат. Для расчета стоимости рекомбинантных аллергенов туберкулеза использовались данные о ценах, зарегистрированные в Государственном реестре предельных отпускных цен [4] для рекомбинантных аллергенов туберкулеза по состоянию на 11.12.2015], а также информация о стоимости услуг, связанных с Диагностика туберкулеза от Московского городского научно-практического центра по борьбе с туберкулезом [д.d. 25.01.2016]. Стоимость покупки пробы Манту с 2 TE PPD-L была определена на основе информации из «St. Петербургская городская поликлиника №106 ». [5] Стоимость различных методов диагностики представлена в таблице 1.
Таблица 1. Стоимость скрининга на ТБ
| Метод диагностики | Стоимость (€ / пациент) |
1. | Проба Манту | 1,22 |
2. | Тест на рекомбинантный туберкулезный аллерген (Диаскинтест) | 1,28 |
3. | Фтизиатр первичный прием | 7,60 |
4. | Прием фтизиатра на вторичное отделение | 6,08 |
5. | Панорамный снимок | 3,73 |
6. | Общий анализ крови | 7,19 |
7. | Общий анализ мочи | 3,96 |
8. | КТ грудной клетки | 48,54 |
9. | Дополнительное обследование (включает 4-8) | 69,5 |
Критерии эффективности. Наиболее важными критериями эффективности, используемыми при диагностике активного ТБ, являются специфичность, чувствительность и количество диагностированных пациентов с активным ТБ. В клинических испытаниях, выявленных в этом исследовании, специфичность и чувствительность рекомбинантного аллергена туберкулеза, используемого для диагностики туберкулеза у детей и подростков, была выше, чем у теста Манту, включая исследования, которые подтвердили диагноз с помощью эталонного теста (компьютерная томография, флюорография, квантифероновый тест. ). Целью данного исследования было сравнение новых методов диагностики туберкулеза с существующими, поэтому было решено оценить эффективность путем сравнения числа диагностированных пациентов с активным туберкулезом.
Анализ экономической эффективности (расчет ССВ, коэффициент экономической эффективности). т
Мы построили 3 фармакоэкономические модели с использованием альтернативных подходов к диагностике туберкулеза у детей и подростков и рассчитали их стоимость. Данные о затратах, использованные в расчетных моделях № 1, 2, 3, представлены в таблице 1, эффективность методов диагностики — на рисунках 1, 2, 3.
Рисунок 1. Модель 1.Использование пробы Манту для диагностики активного туберкулеза. [1]
Рисунок 2. Модель 2. Использование пробы Манту и рекомбинантного туберкулезного аллергена (Диаскинтест®) для диагностики активного туберкулеза. [2]
Рисунок 3. Модель 3. Использование рекомбинантного туберкулезного аллергена (Диаскинтест®) для диагностики активного туберкулеза. [3]
Модель 1.Использование пробы Манту для диагностики активного туберкулеза у 100 человек.
Общие затраты = 1,22 € * 100 + 7,60 € * 8,40 + (48,54 € + 3,96 € + 7,19 € + 3,73 € + 6,08 €) * 0,94 = 251,17 €
Эффективность = 0,006%
CER = затраты на медицинские технологии / эффективность медицинских технологий
СЕR1 = 251,17 € / 0,006% = 41 861,67
Модель 2. Применение пробы Манту и рекомбинантного туберкулезного аллергена для диагностики активного туберкулеза у 100 человек.
Общие затраты = 1,22 € * 100 + (7,60 € + 1,28 €) * 9,25 + (48,54 € + 3,96 € + 7,19 € + 3,73 € + 6, 08 €) * 0,24 = 220,82 €
Эффективность = 0,012%
СЕR2 = 220,82 € / 0,012% = 18 401,67
Модель 3. Использование рекомбинантного туберкулезного аллергена для активной диагностики у 100 человек.
Общие затраты = 1,28 € * 100 + (48,54 € + 3,96 € + 7,19 € + 3,73 € + 7,60 €) * 1,01 = 199,73 € Эффективность = 0,019%
СЕR3 = 199,73 € / 0,019% = 10 512,12
Чувствительность анализ . Для оценки и прогноза влияния изменений входных данных на результаты моделирования был проведен анализ чувствительности с учетом влияния минимальных и максимальных затрат на лекарства, а также процент правильно поставленных пациентов:
1. Снижение стоимости теста Манту с 1,22 евро до 0,34 евро (произвольное сокращение) приводит к снижению затрат в моделях 1 и 2 по сравнению с моделью 3, в то время как соотношение затрат и эффективности для модели 3 остается прежним. самый низкий по сравнению с моделями 1 и 2.
2. Повышение стоимости теста на рекомбинантный туберкулезный аллерген с 1,28 евро до 2,71 евро (произвольное увеличение) приводит к увеличению затрат в моделях 2 и 3 по сравнению с моделью 1. CER для модели 3 остается ниже, чем в модели 1. и 2.
3. Снижение частоты выявления активного ТБ среди положительных результатов по рекомбинантному аллергену ТБ с 1,9% до 1,09% (снижение эффективности с 0,019% до 0,011% соответственно) приводит к увеличению CER для Модели 3, в то время как все еще ниже, чем коэффициенты в моделях 1 и 2.
ОБСУЖДЕНИЕ
На основании результатов исследования следует сделать вывод, что использование рекомбинантного туберкулезного аллергена при скрининге на туберкулез у детей и подростков более рентабельно по сравнению с пробой Манту или пробой Манту с последующим использованием рекомбинантной пробы. Туберкулезный аллерген.
Был проведен один анализ экономической эффективности исследования Манту и рекомбинантного туберкулезного аллергена [9], в котором рекомбинантный туберкулезный аллерген также является наиболее экономически эффективным методом скрининга на ТБ.
Использование рекомбинантного туберкулезного аллергена при скрининге детей и подростков на туберкулез экономически целесообразно из-за самого низкого соотношения затрат и эффективности по сравнению с альтернативами.
Хотя имелись некоторые ограничения результатов моделирования:
1. Данные по затратам получены в учреждении здравоохранения Государственного казначейства «Московский городской научно-практический центр по борьбе с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы».
2. Исследуемая популяция — это все обследованные дети и подростки (от 1 до 17 лет), проходящие скрининг.
3. При обследовании детей в поликлинических и детских противотуберкулезных отделениях больниц, а также в регионах с разной эпидемиологией можно получить разные результаты.
4. Из-за отсутствия исследований большой группы детей и подростков, использовавших рекомбинантный туберкулезный аллерген, данные об эффективности в Модели 3 были получены из исследуемой популяции в 108,729 человек, что значительно меньше, чем группа детей в Модели 1. и 2 (1 302 490 и 1 420 100 детей соответственно).
5. Из-за отсутствия исследований в большей группе детей и подростков, которые использовали только рекомбинантный туберкулезный аллерген в Москве, данные об эффективности в Модели 3 были взяты из исследования, проведенного на детях и подростках 8-17 лет. от населения в регионе с возможно другой эпидемиологической ситуацией (Пенза и окрестности Пензенской области), чем в Моделях 1 и 2 (Москва). Проведено экспертное обследование в Москве и регионах, где реализуются пилотные проекты с использованием рекомбинантного туберкулезного аллергена для диагностики туберкулеза (Чувашская Республика, г. Нижний Новгород, Ярославль, Казань).Был проведен анализ чувствительности, когда соотношение выявленных активных форм туберкулеза и положительных результатов при использовании рекомбинантного туберкулезного аллергена было равно 1,09%.
6. В исследовании, взятом за основу Модели 3, дети с сомнительными результатами теста на рекомбинантный ТБ-аллерген из-за факторов высокого риска были включены в группу для эталонного теста, хотя это число было относительно небольшим (52 из всего 1096 детей).
7. Из-за отсутствия исследований детей и подростков, которые использовали рекомбинантный туберкулезный аллерген, были использованы данные исследований в разные периоды времени (2008, 2013 и 2015).
ВЫВОДЫ
1. Использование рекомбинантного туберкулезного аллергена при скрининге на туберкулез у детей и подростков является более экономичным по сравнению с пробой Манту или пробой Манту с последующим использованием рекомбинантного туберкулезного аллергена.
2. Снижение стоимости пробы Манту существенно не меняет результатов исследования.
3. Увеличение стоимости использования рекомбинантного туберкулезного аллергена до 2,71 евро за один тест не влияет на результаты исследования, т.е.е. Использование рекомбинантного туберкулезного аллергена по-прежнему является более рентабельной технологией для скрининга на туберкулез у детей и подростков по сравнению с пробой Манту или пробой Манту с последующим использованием рекомбинантного туберкулезного аллергена.
[1] Данные об эффективности: Слогоцкая Л.В., Овсянкина Е.С., Кочетков Ю.А. Стахеева Л.Б. Заражение туберкулезом детей и подростков — взгляд через века. [6] Данные о расходах : Государственный реестр предельных цен реализации, http: // grls.rosminzdrav.ru/ [4], http://zakupki.gov.ru/ [5].
[2] Данные об эффективности : Слотоцкая Л.В., Сенчихина О.Ю., Никитина Г.В., Богородская Е.М. Эффективность кожной пробы на рекомбинантный туберкулезный аллерген в выявлении туберкулеза у детей и подростков в Москве в 2013 г. [7] Данные о расходах : Государственный реестр предельных продажных цен, http://grls.rosminzdrav.ru/ [4], http://zakupki.gov.ru [5].
[3] Данные об эффективности: Стасько Е.Ю., Хасашин Г.С. Анализ использования кожных проб с рекомбинантным туберкулезным аллергеном как скринингового метода скрининга детей старше 7 лет в Пензенской области . [8] Данные о расходах: Государственный регистр предельных цен , http://grls.rosminzdrav.ru/ [4], http://zakupki.gov.ru [5].
Что такое проба Манту и для чего она нужна? — Официальный сайт программ Здоровье, Живи здоровым с Еленой Малышевой
Специалисты отмечают, что за последние годы в России снизилась заболеваемость туберкулезом.В 2017 году это было около 48 случаев на 100000, а в 2014 году — около 59 случаев. Вовремя выявить случаи туберкулеза помогает проба Манту, которую многие называют вакцинацией и отказываются ее делать. Так что же такое тест и зачем его делать?
Кто такой Манту?
Проба Манту получила свое название в честь французского врача Шарля Манту, посвятившего себя изучению туберкулеза. В частности, в диагностических целях предлагается делать подкожное введение туберкулина.По иронии судьбы пробу Манту описал другой ученый по имени Феликс Мендель, но на название теста его имя не повлияло.
Что такое Манту?
Манту — это не вакцина, как многие считают. Это тест, который показывает, есть ли в организме активная туберкулезная инфекция. Во время проведения пробы Манту врач вводит под кожу туберкулин — экстракт Mycobacterium tuberculosis. Оказывается, «пуговицу», которую детям мочить категорически запрещено.На место инъекции направляются лимфоциты, но только те, кто уже контактировал с возбудителем туберкулеза (если ребенку выполнены все необходимые прививки, возбудитель туберкулеза в организме был). По размеру кожного уплотнения через три дня врачи судят о наличии или отсутствии туберкулеза.
Так почему бы не замачивать тест?
Многие родители задаются вопросом, не влажно ли место укола? А что будет, если это все-таки произойдет?
Собственно ничего плохого не будет.Если место укола после пробы Манту не расчесать, не растереть и не положить лейкопластырь, вода не даст искажения результатов. Принято считать, что рекомендация «не мокрый тест» дается на всякий случай, как и старая память. На пробу Манту врачи сделали пробу Пирке. Туберкулин наносился на поверхность рук, а затем делались специальные насечки. Если вода попадет в эти открытые раны, результаты теста и правда искажаются.
Типы реакции после пробы Манту
После укола туберкулина реакция может быть разной: кто-то не держится на рельсах, а у кого-то остается красное пятно.Реакция следующая:
- размер пломбы 0-1 мм — люфт
- размер 2-4 мм — сомнительная реакция
- размер пломбы 5 мм и более положительная реакция
- пломба размером 17 мм (у детей) или 21 мм (у взрослых) — гиперергическая реакция, говорящая о реальной угрозе здоровью
Какой размер пломбы после теста?
Если вы хотите определить для себя, что говорят о размере «пуговиц» после пробы Манту, не забудьте учесть ряд факторов:
- возраст ребенка
- сколько времени прошло с последней прививки от туберкулеза
- каковы результаты предыдущего теста Манту
Например, в возрасте лет, когда у детей еще ярко выражен эффект от прививок в условиях стационара, нормальным является размер тюленя от 5 до 10 мм.Но в возрасте 6-7 лет ответ будет либо отрицательным, либо сомнительным. Поэтому важно делать пробу Манту каждый год и доверить интерпретацию результатов врачу.
Что такое проба Манту должна вызывать тревогу
В некоторых случаях после проверки результатов пробы Манту врач может направить ребенка на консультацию к фтизиатру. Например, если впервые при проверке была получена положительная реакция (не связанная с повторной вакцинацией), если чувствительность к туберкулину увеличилась по сравнению с предыдущим тестом, если чувствительность очень высока.Однако не стоит сразу бить тревогу: изменение вашей реакции на туберкулин может быть связано с различными перенесенными заболеваниями, насколько правильно была сделана проба и даже с условиями хранения туберкулина.
Что делает фтизиатр для консультации по результатам пробы Манту?
В случае отклонения результатов пробы Манту от нормы ребенок пойдет на консультацию к фтизиатру. Это не значит, что он болел туберкулезом.Это означает лишь то, что необходимо провести дополнительные тесты.
При приеме к фтизиатру вы должны принести данные о вакцинации, результаты предыдущих анализов и, при их наличии, результаты рентгена грудной клетки и анализов крови и мочи. Направление на дальнейшее обследование определит врач-фтизиатр. Как правило, Диаскинтест.
Что такое Диаскинтест и чем он отличается от пробы Манту?
Диаскинтест — тест, позволяющий выявить наличие в организме возбудителей туберкулеза.Его принципиальное отличие от пробы Манту заключается в том, что тест не дает реакций, связанных с вакциной БЦЖ. Поэтому ложноположительные результаты при проведении практически отсутствуют.
При положительном результате Диаскинтеста пациента отправляют на дополнительное обследование. Почти со стопроцентной вероятностью у него либо туберкулез, либо заболевание протекает в скрытой форме и может перейти в активную. В этом случае лучше как можно скорее начать лечение.
ТБ (туберкулез) Кожная проба (Манту)
Этот информационный бюллетень дает информацию о том, как проводится кожная проба и прочитал, и что означают результаты.
На этой странице:
Что такое скрытая туберкулезная инфекция?
Как узнать, что у меня латентная форма туберкулеза?
Как мне ухаживать за рукой после кожной пробы на туберкулез?
Что делать, если моя кожная проба на туберкулез отрицательная?
Что делать, если моя кожная проба на ТБ положительна?
Вам следует пройти кожную пробу на туберкулез, если:
Что делать, если мне сделали вакцину БЦЖ?
Кожная проба на туберкулез (ТБ), которую иногда называют «пробой Манту», — это простой и безвредный способ узнать, есть ли у вас латентная инфекция ТБ.
Что такое латентная инфекция ТБ?
Есть две фазы ТБ. Обе фазы можно лечить лекарствами. Когда микробы туберкулеза впервые попадают в ваш организм, они вызывают скрытую инфекцию туберкулеза. Без лечения, латентная инфекция ТБ может стать активной болезнью ТБ. Любой может заболеть туберкулезом, потому что он передается от одного человека к другому по воздуху.
| Фаза 1 — латентная туберкулезная инфекция | Фаза 2 — Активный туберкулез |
| Микробы туберкулеза «спят» в вашем организме.Эта фаза может длиться очень долго — даже много лет. | микробы туберкулеза активны и распространяются. Они повреждают ткани в вашем тело. |
| Вы не выглядите и не чувствуете себя плохо. Рентген грудной клетки обычно нормальный. | Обычно вас тошнит. Ваш врач проведет специальные тесты, чтобы найти где туберкулез вредит вашему телу. |
| Туберкулез нельзя передать другим людям. | Если микробы туберкулеза находятся в ваших легких, вы можете передать туберкулез другим людям при кашле, чихании, разговоре или пении. |
| Обычно лечится приемом одного лекарства в течение 9 месяцев. | Лечится приемом 3 или 4 лекарств в течение не менее 6 месяцев. |
Как узнать, что у меня латентная форма туберкулеза?
Кожная проба на туберкулез («Манту») может показать, есть ли у вас латентный туберкулез. инфекционное заболевание.У вас может быть латентная инфекция туберкулеза, если вы когда-либо проводили время близок к человеку с активной формой туберкулеза (даже если вы не знали они были больны). Ваш лечащий врач будет использовать небольшую иглу, чтобы введите немного безвредной жидкости для тестирования (называемой «туберкулин») под кожа на руке.
Ваш лечащий врач ДОЛЖЕН проверить вашу руку через 2 или 3 дня после кожной пробы на ТБ, даже если ваша рука выглядит нормально.
Если у вас есть реакция на тест, он будет выглядеть как выпуклая шишка. Ваш лечащий врач определит размер реакции. Если там шишка, она пройдет через несколько недель.
Как мне ухаживать за рукой после кожной пробы на туберкулез?
- Не закрывайте место повязкой или лентой.
- Будьте осторожны, чтобы не потереть и не поцарапать.
- Если пятно чешется, положите на него холодную ткань.
- Вы можете вымыть руку и аккуратно высушить ее.
Не бойтесь быть проверенными. Туберкулез можно вылечить! |
Что делать, если моя кожная проба на ТБ отрицательна?
Тест считается «отрицательным», если нет шишки (или только очень небольшая шишка) в месте закачки жидкости. Отрицательный туберкулез кожи Тест обычно означает, что у вас нет туберкулеза.
В некоторых случаях может потребоваться повторная кожная проба на ТБ позже.
Что делать, если моя кожная проба на ТБ положительна?
Тест считается «положительным», если есть шишка определенного размера. куда закачивалась жидкость. Это означает, что у вас, вероятно, есть микробы туберкулеза. твое тело. Большинство людей с положительной кожной пробой на туберкулез имеют скрытую туберкулезную инфекцию. Конечно, ваш врач осмотрит вас и сделает рентген грудной клетки. Ты могут потребоваться другие тесты, чтобы узнать, есть ли у вас активная форма туберкулеза.
Защитите свое здоровье и здоровье своей семьи — пройдите кожную пробу на туберкулез! Чтобы пройти кожную пробу на туберкулез, обратитесь к врачу или в службу общественного здравоохранения. отделение. |
Вам следует пройти кожную пробу на ТБ, если:
- у вас был частый тесный контакт с больным активным туберкулезом,
- Вы жили в стране, где много людей болеют туберкулезом,
- вы работаете или живете в доме престарелых, клинике, больнице, тюрьме или приюте для бездомных, или
- у вас есть ВИЧ-инфекция или другие проблемы со здоровьем.