Диастаз прямых мышц живота комплекс упражнений: Упражнения при диастазе прямых мышц живота после родов для занятий в домашних условиях

Содержание

7 лучших упражнений для женщин при диастазе мышц живота

Вынашивание ребенка – ответственный и тяжелый физически период для большинства будущих матерей. Физиологические изменения во время беременности затрагивают метаболические процессы, работу опорно-двигательного аппарата и мышечный корсет. Избыточное растяжение передней стенки живота провоцирует расхождение мышц. Следует узнать, какие упражнения от диастаза после родов следует выполнять, чтобы вернуть тело в форму.

Содержание статьи

Что такое диастаз прямых мышц живота

Диастаз – расхождение прямых мышц живота. Характеризуется наличием «провала» посередине линии пресса. Обычно болезнь определяют при внешнем осмотре специалиста или в домашних условиях. Чаще всего диастаз обнаруживают недавно родившие женщины. При прощупывании пресса ощущается атрофия, рыхлость и наличие впадины. Если после родов расстояние разделения не превышает 2-3 см, то оно проходит самостоятельно.

Причины

Диастаз (растяжение апоневроза) появляется у лиц со слабостью соединительной ткани, у спортсменов силовых видов спорта и у недавно родивших женщин. Чаще всего нарушение обнаруживается у беременных на поздних сроках. Наиболее подвержены диастазу прямых мышц живота девушки астенического типа телосложения, которые не поддерживали тело в тонусе до беременности. Реже патология мышц возникает у спортивных женщин нормального или крупного телосложения. Чем больше у матери детей, тем выше риск возникновения расхождения.

Определение диастаза

Если мужчина чрезмерно увлекается физическими нагрузками на пресс, может возникнуть диастаз по причине усиленного напряжения. Нужно правильно дозировать нагрузки и заниматься под руководством опытного инструктора, чтобы избежать растяжения.

Третья категория людей, подверженная диастазу – дети со слабой соединительной тканью. Если на занятиях в спортивной секции тренер дает чрезмерные нагрузки, то риск расхождения существенно возрастает. Иногда встречаются дети-диспластики, у которых обнаруживается врожденная слабость соединительной ткани. При повышенных нагрузках у таких детей сильно повышается внутрибрюшное давление, что провоцирует возникновение аномального разделения прямых мышц живота.

Внешние признаки склонности к диастазу у детей:

  1. Наличие вальгусных конечностей или икс-образной формы ног.
  2. Плоскостопие в анамнезе, вальгусная походка (наблюдается завал стопы внутрь во время ходьбы).
  3. Частые подвывихи лодыжек.
  4. При обследовании обнаруживают синдром МАРС – малые аномалии сердечной мышцы.

Что способствует растяжению апоневроза у беременных:

  1. Повышенное внутрибрюшное давление, возникающее на фоне растущей матки и плода.
  2. Гормональные изменения, способствующие размягчению соединительной и мышечной ткани. За эти метаморфозы ответственны гормоны прогестерон и релаксин. В результате мышечно-связочный аппарат становится податливым для прохождения плода через кости таза. Также подобное явление влияет и на мышцы живота, делая их податливыми к растяжению.
  3. Сильный набор веса. Если беременная не следит за питанием и ведет пассивный образ жизни, то это напрямую сказывается на размере живота. Чем больше он в размерах, тем сильнее диастаз.
  4. Повторная беременность. Если перерывы между родами слишком короткие, менее 2-3 лет, то мышцы не успевают прийти в тонус после предыдущей беременности. В результате возникает выраженная атрофия, а диастаз проявляется с каждым разом все сильнее. Лучшая профилактика проблемы – регулярные занятия в спортзале.
  5. Кесарево сечение. Во время операции происходит хирургическое рассечение стенки живота, что чревато последствиями. В особенности риск растяжения апоневроза повышается при повторном хирургическом вмешательстве.

Факторы, повышающие риск диастаза у обоих полов:

  1. Ожирение.
  2. Экстремальное похудение, когда масса тела в месяц снижается более чем на 5-10 кг.
  3. Надсадный кашель при наличии хронических болезней дыхательной системы.
  4. Повышенные физические нагрузки, с подъем большого веса.
  5. Частые запоры.
  6. Дисплазия соединительных тканей.
«Чтобы избавиться от мышечного расхождения в послеродовом периоде, нужно подобрать правильный комплекс упражнений с дозированной нагрузкой. Успешность устранения дефекта также зависит от степени расхождения.

При первой степени диастаза разделение не превышает толщину двух пальцев, поэтому оно проходит самостоятельно.

Вторая степень (толщина апоневроза около 3-4 пальцев) требует повышенного внимания. Необходимо тщательно подобрать комплекс нагрузок. При третьей степени расхождение слишком сильное. В этой ситуации требуется хирургическое вмешательство. С диастазом необходимо бороться, иначе он может спровоцировать появление грыжи. 

Симптомы

Заподозрить растяжение апоневроза можно по внешним признакам – свисающий живот и сильное растяжение брюшной стенки после еды. При сильном разделении часто возникают неприятные симптомы:

  1. Боль и неприятные ощущения в животе, которые усиливаются при поднятии тяжестей или спортивных нагрузках.
  2. Дискомфорт со стороны кишечника, проявляющийся запорами, метеоризмом и вздутием.
  3. Опущение или смещение внутренних органов, спровоцированное слабостью брюшной стенки.
  4. Неприятные ощущения в животе при ходьбе.
  5. Слабость и атрофия мышц пресса.

Способ распознания диастаза в домашних условиях:

  1. Требуется лечь на спину с подогнутыми ногами в коленном суставе и опереться в пол стопами.
  2. Одну руку нужно положить под голову.
  3. Пальцами второй руки следует провести по срединной линии живота в области пупка, слегка придавив брюшную стенку.
  4. Одновременно следует приподнять торс и верхнюю часть туловища, как в упражнении на пресс.
  5. На ощупь определить наличие растяжения. Обычно диастаз прямых мышц живота ощущается сразу, ведь под пальцами возникает небольшой провал.

Тест на диастаз

Эти рекомендации актуальны только для тех, у кого имеется небольшое расхождение апоневроза. При диастазе 2 или 3 степени растяжение брюшной стенки видно невооруженным глазом.

Диастаз прямых мышц живота упражнения для женщин

Правильный подбор повседневных упражнений при возникшей проблеме быстро приведет переднюю брюшную стенку в тонус, укрепит прямые мышцы живота. Тренировка должна быть неспешной и аккуратной, чтобы не вызвать осложнения и ухудшение состояния. Недостаточно просто начать качать мышцы пресса, ведь это чревато ухудшением ситуации. Комплекс упражнений актуален лишь для диастаза легкой степени. В более тяжелых ситуациях требуется оперативное лечение.

Втягивание живота

Это одно из наиболее эффективных упражнений при диастазе. Оно отлично стабилизирует мышцы кора и приводит в тонус брюшную стенку. Алгоритм выполнения следующий:

  1. Нужно лечь на спину и подогнуть колени под себя. Дыхание спокойное и ровное. Выполняют втягивание живота в расслабленном состоянии.
  2. Второй шаг – втягивание живота в нижней части пресса. Нужно сделать максимальное усилие, чтобы возникло ощущение «прилипания» желудка к спине.
  3. Важно сконцентрироваться только на нижней части живота, не затрагивая верхний отдел.
  4. Время статической концентрации – в пределах 10 – 30 секунд.
  5. Далее нужно плавно выдохнуть и расслабиться.

Втягивание живота лежа

Рекомендуемая частота выполнения – трижды в день по 10 раз.

Наклон таза

Это более сложный вариант для новичка. Сложность упражнения заключается в умении сфокусировать внимание на мышцах таза, не включая в работу ягодицы. Этапы выполнения следующие:

  1. Нужно лечь на спину и согнуть колени.
  2. Второй шаг – положить ладони на низ живота, одновременно напрягая мышцы пресса.
  3. Дыхание требуется стабилизировать. Таз наклоняется вверх до того момента, пока поясница не коснется пола (прогиб в спине в лежачем положении должен исчезнуть). Нельзя напрягать другие части тела.
  4. Время статического удержания позиции – до 10 секунд.

Упражнение при диастазе наклон таза

Рекомендуемое количество подходов – до 5.

Боковая планка

Этот вариант хорошо подходит при наличии диастаза. Этапы выполнения:

  1. Стать лицом к стене, упираясь на выпрямленных руках.
  2. Далее нужно напрягать пресс, одновременно втягивая мышцы живота.

Планка боком

Рекомендуется сделать 10 повторов в одном подходе.

Обратная планка

Это неплохой вариант для расширения арсенала упражнений. Преимущество обратной планки – статическое укрепление поясницы, что также полезно для матерей. Алгоритм выполнения следующий:

  1. Нужно лечь на спину, ноги поставить на ширине бедер, а ступни упереть в пол.
  2. Руки вытягивают вдоль тела. Далее нужно подтянуть голень к ягодицам настолько, чтобы можно было пальцами дотянуться до пяток.
  3. На вдохе поднимают вверх бедра, а на выдохе поднимают корпус, и расправляют грудь.

Стойка в обратной планке

Так нужно повторить 5 – 10 раз подряд.

Хулахуп

Крутить обруч можно в случае отсутствия гинекологических противопоказаний. При наличии миомы матки, кист или эндометриоза хулахуп противопоказан. Вес снаряда не должен превышать 1.5 кг. Обруч задействует косые мышцы живота, которые также помогают бороться с разделением апоневроза. Необходимо крутить хулахуп попеременно, в разные стороны. Длительность занятия – около получаса в день.

Хулахуп при диастазе

Скручивания с полотенцем

Традиционные скручивания на пресс не рекомендуются при наличии диастаза. Альтернативный вариант выполнения упражнения – скручивания с полотенцем. Необходимо обернуть корпус полотенцем и взять руками за противоположные края ткань.

Выполняя скручивания, руками одновременно тянутся концы полотенца в разные стороны. Количество повторов – не более 5-10 на начальном этапе.

Упражнения при диастазе с полотенцем

Подъем таза лежа

Второе название упражнения – ягодичный мостик. Упражнение выполняется в лежачем положении на спине. Ноги ставят на ширине бедер с полным упором стопы в пол. В спокойном темпе нужно приподнять таз, сжимая в верхней точке ягодицы. Требуется следить за скоростью и рабочей амплитудой. При резком опускании может возникнуть избыточная нагрузка на поясницу, не рекомендованная после недавно перенесенных родов. Ягодичный мостик приводит в тонус ягодицы, мышцы таза и способствует восстановлению апоневроза.

ягодичный мостик

Запрещенные упражнения

Что нельзя делать при разделении прямых мышц после родов:

  1. Лежать на фитболе.
  2. Делать любые упражнения в коленно-локтевой позе.
  3. Напрягать мышцы пресса с помощью скручиваний, планок или отжиманий.
  4. Практиковать элементы йоги, где используется техника брюшного дыхания.

Выводы

Диастаз прямых мышц живота – распространенное явление в послеродовой период. В редких случаях болезнь проявляется у спортсменов силовых видов спорта. При разделении апоневроза брюшной стенки легкой степени составляют специальный тренировочный комплекс, направленный на укрепление мышечного корсета и приведения живота в тонус. 

Диастаз прямых мышц живота после родов: комплексная система упражнений.

По многочисленным просьбам провожу систему упражнений для коррекции диастаза прямых мышц живота. Эта система будет полезна всем, кто хочет улучшить свой пресс (и женщинам, и мужчинам). Ниже мы обсудим следующие вопросы:


1. Что нельзя делать при диастазе
2. Дыхательные упражнения, формальная и неформальная практика.

3. Работа с мускулатурой тазового дна.
4. Система Таплер

5. Упражнения на укрепление кора.  
Диастаз прямых мышц живота после родов: комплексная система упражнений.

Запомните, что самостоятельно диастаз прямых мышц живота не исчезнет, так как склонен к прогрессированию. Первое, чем следует обзавестись как можно раньше, хоть сразу же после родов, — это эластичный бандаж. Хорошего положительного эффекта при начальных стадиях расхождения мышц удается достичь комплексом применения бандажа и специально разработанных физических упражнений (необходимую схему подберет врач или инструктор), направленных на укрепление опоясывающего мышечного корсета и постепенного стягивания продольных мышц.



1. Чего не делать при диастазе прямых мышц живота

Не делать упражнений, повышающие внутрибрюшное давление. Среди этих потенциально небезопасных упражнений:
— подъемы корпуса, ног, того и другого вместе из положения лежа на спине и в висе; силовые скручивания лежа, «велосипед», «ножницы»
— позы, создающие сильное давление на среднюю линию живота, такие как маюрасана и др.
— силовые позы, значительно повышающие внутрибрюшное давление – — силовые балансы на руках, пробросы ног, прыжки, отжимания и т.д.

— позы, сильно растягивающие или расширяющие брюшную стенку – прогибы, вариации мостов, в том числе на фитболе или скамье для прогибов; глубокие боковые наклоны, подтягивания
— надувание живота во время дыхания, «четырехопорные» позы – планки (сразу после родов)
— почти все упражнения на пресс и с поднятием тяжестей: частичные подъемы корпуса из положения лежа, подъемы прямых ног из положения лежа на спине и тому подобные упражнения в которых не задействованы косые мышцы живота, но может увеличиться расхождение прямых мышц
любые другие упражнения, которые у этой женщины становятся причиной «выбухания» брюшной стенки от напряжения,

Также следует избегать длительной стойки на руках/локтях и коленях/ступнях как, например, при отжиманиях от пола. При таком положении соединительные ткани истончаются и ослабевают из за давления внутренних органов, осуществляемое под воздействием силы тяжести.

2. Дыхательные упражнения при диастазе прямых мышц живота


Существует взаимосвязь между дыханием и внутрибрюшным давлением Говоря кратко, они так же тесно связаны, как два колеса на одной оси. Дыхательная гимнастика неизбежно включает интенсивные упражнения, которые вызывают изменения внутрибрюшного давления.


Есть три основных дыхательных упражнения:


1. Втягивание и удерживание живота на задержке дыхания (уддияна бандха).
2. Втягивание и вертикальное перекатывание на задержке дыхания (агнисара дхаути)
3. Втягивание и горизонтальное перекатывание на задержке дыхания (наули)
 

Уддияна бандха


1. Станьте в вертикальное положение, расставляя стопы приблизительно на расстояние ширины плеч.

2. Слегка согнув ноги в коленных суставах, расположите кисти рук над коленями на бедра так, чтобы большие пальцы оказались внутри, а остальные – наружу.

3. При ровной спине, и открытых глазах нужно глубоко вдохнуть через нос, а затем быстро и полностью выдохнуть через рот без чрезмерного усилия, опуская подбородок к груди и поднимая плечи.

4. Осуществите втягивание живота по направлению к позвоночному столбу и немного вверх и зафиксируйте это положение на несколько секунд.

5. Перед вдохом следует расслабить живот и желудок, поднять голову и выпрямиться.

6. Сделав несколько глубоких и осознанных циклов, сделайте еще несколько циклов (от трех в сумме для начинающих, постепенно увеличивая количество повторов до десяти в течение нескольких месяцев).


Агнисара дхаути

1. Делаем глубокий вдох и полный выдох (можно через губы трубочкой или носом), одновременно выпрямляя локти и упираясь руками в колени.

2. Начинаем попеременно быстро напрягать и расслаблять живот, так долго, как это комфортно: стараемся сделать 10 (для начинающих)-30 (средний уровень) или больше «взбалтываний» (вжимаем живот внутрь и вверх – и расслабляем; вдох пассивный, за счет расслабления живота).

3. Когда задержка начинает становиться некомфортной, не спеша поднимаем голову. Полностью подняв голову, делаем медленный вдох, очень легкий, без напряжения: не надо раздуваться. Фактически, воздух «сам входит» в легкие.

4. Наблюдаем, как восстанавливается нормальное дыхание. Отдыхаем 30-60 сек, затем делаем еще 2 подхода.

Наули.

Сконцентрировав внимание на прямых мышцах живота, идущих вдоль средней линии живота, напрягаем их. Таким образом, формируем статическую «мышечную волну» посередине живота. Затем осуществляйте динамическое перемещение мышечной волны поперек живота слева направо. Поочередное сокращение мышц живота слева — затем справа. Внешне выглядит как перекатывающаяся поперечная волна живота. На одной задержке дыхания выполняется серия таких перемещений комфортное количество раз. Общее число перемещений может составлять от 10-20 (для начинающих) и до 108 и более (для опытных практиков).


3. Работа с мускулатурой тазового дна (мула бандхи и упражнения Кегеля)


Отдельным блоком стоят техники работы с мускулатурой тазового дна. Одной из важнейших функций тазовой диафрагмы является поддержка органов малого таза снизу и недопущение их смещения в результате повышения внутрибрюшного давления. В арсенале йогатерапевта существуют техники, напоминающие западные упражнения Арнольда Кегеля, — мулабандха и ашвини-мудра.

1. Примите сидячее удобное положение
2. Расположите кисти рук на коленях, и, закрыв глаза, полностью расслабьтесь, сделав несколько глубоких циклов дыхания, внимательно наблюдая за ощущениями в теле.
3. При прямом позвоночнике и расслабленном теле мужчинам следует сжимать область, располагающуюся внутри промежности, концентрируя там свое внимание. Женщины фокусируются на шейке матки, поскольку должны сокращаться мышцы шейки матки и влагалища. Сокращение должно осуществляться в течение нескольких секунд при полностью спокойном и ровном дыхании. Выполнить до двадцати циклов.

Разновидность упражнения: сократить мышцы промежности или шейки матки и стремиться максимально долго удержать это сокращение.

Упражнение Кегеля: на 10 секунд напрягите мышцы промежности, а затем медленно расслабьте их. Вначале повторите 5 раз, а затем постепенно увеличьте количество повторов до 25.Укрепляют мышцы тазового дна


Важно отдельно тренировать мышцы диафрагмы таза, только таким образом можно восстановить соединительную ткань в районе диастаза. При выполнении любой физической нагрузки, избегать упражнений, которые ослабляют мышцы диафрагмы таза и соединительную ткань кора, а также делать все силовые упражнение с правильной техникой, ориентированной на работу мышцы диафрагмы таза в первую очередь. Это делать просто: следите, чтобы промежность была напряжена при выполнении любых упражнений, сжимайте ее принудительно.

Связь с дыханием.


При выдохе проще всего напрячь диафрагму и, соответственно, потянув за ее напряжение, напрячь поперечные мышцы живота, примыкающие к диафрагме через соединительную ткань. К сожалению, большинство исследований доказывает, что с помощью только дыхания поперечная мышца живота тренируется не так эффективно, как через напряжение мышц диафрагмы таза. Объясняется это тем, что мышца диафрагмы самая сильная и она всегда доминирует в работе и даже может выполнять всю работу одна, не привлекая более слабые мышцы. Тогда как мышцы диафрагмы таза слабые и могут работать только в паре с поперечными, как бы вовлекая их в работу каждый раз. Поэтому умение включать мышцы диафрагмы таза в работу при силовых или при любом движении первыми (это самый важный момент!) более эффективно тренирует поперечную мышцу. Это все относится к разделу 4, упражнения.

4. Методика Таплер при диастазе прямых мышц живота


Эффективную лицензированную систему упражнений, основанную на тренировке поперечных мышц живота, разработала американская акушерка Джулия Таплер. Она предлагает технику многократного втягивания брюшной стенки в положении сидя, а также лежа и стоя. Для контроля сжатия мышц используются ладони, а зачастую — специальный длинный кусок ткани.

Основное упражнение Таплер — это движение пупка к позвоночнику без задержки дыхание. Его удобнее всего выполнять сидя на полу с надежной опорой за спиной, скрестив ноги. Одну ладонь кладут на солнечное сплетение, другую — под ребра и на выдохе стараются придвинуть пупок к позвоночнику и чуть задержать его. Так выполняют 100 движений, считая их вслух (интервал времени — примерно 2,5 минуты). В день выполняют до 5 таких подходов, заканчивая их упражнениями Кегеля (ритмичным сжатием мышц промежности). При сильной степени диастаза живот оборачивают длинным куском ткани (полотенцем), удерживая его концы в руках. При выдохе полотенце стягивают на животе, помогая мышцам сократиться, и задерживают в точке максимального сжатия на секунду. Число повторений в этом случае сокращают до десяти. Регулярное выполнение упражнений подтягивает брюшную стенку уже за несколько недель.

5. Упражнения при диастазе прямых мышц живота



Неформальные практики: осанка. Самое естественное для укрепления поперечной мышцы живота (и всего кора) — это сохранять естественные изгибы позвоночника, сводить лопатки, приподнимать грудную клетку и втягивать низ живота, постоянно). Избегайте интенсивного кашля без поддержки брюшной стенки руками или бандажом и неправильного подъема из положения лежа (!). Еще неформальные практики: при диастазе очень полезно делать втягивания живота, это простое упражнение вы можете делать в любое время дня (во время прогулки, кормления и т.д.). Втяните живот и удерживайте это положение 30 секунд. Второе простое упражнение, которое эффективно помогает бороться с диастазом: лежа на спине приподнимите голову и плечи и удерживайте себя в таком положении 25-30 секунд. Повторить 25 раз.


Принципы упражнений:


1. Поэтапное укрепление (продолжительность этапа – 1-2 месяца). Последовательное освоение упражнений в исходных положениях лежа на спине, потом на четвереньках, а затем стоя.

2. Выполнение упражнений с задержкой дыхания на выдохе (вначале) и напряжением мышц тазового дна (всегда). При выполнении упражнений сохраняйте живот втянутым, и дышите грудной клеткой без участия живота. Очень важно держать напряженными мышцы промежности: сравните упражнение с этим напряжением и без. Почувствовали разницу? Вот-вот. Напряжение промежности значительно эффективнее вовлекает и нагружает нашу искомую поперечную мышцу живота!

3. Сочетание формальной и неформальной практики. Формальная практика: это упражнения, а неформальная – это когда вы делаете упражнения при выполнении рутинных дел (сжатие мышц промежности + напряжение живота + осанка).

4. На первом этапе – главное внимание поперечной мышце. Поперечная мышца живота — это глубока мышца живота, которой часто пренебрегают при тренировках. Эта мышца выполняет роль атлетического пояса: она поддерживает и защищает мышцы поясницы, а также удерживает внутренние органы на месте. Она играет более важную роль в стабильности корпуса, чем прямая мышца живота («кубики») и наружные косые мышцы, которые тренируются упражнениями на пресс. Чтобы задействовать поперечную мышцу и почувствовать этот встроенный атлетический пояс, втяните пупок внутрь, к позвоночнику, и одновременно тяните мышцы поясницы вперед, к животу, концентрируясь на области ниже пупка.

5. На втором этапе допускается включение косых мышц, боковые наклоны, виньясы из цикла кошки, различные варианты позы планки и т.д.

6. Важно регулярно, например еженедельно, проводить самодиагностику положения прямых мышц живота (см. выше) и следить за его формой (в прямом смысле) и своими ощущениями во время практики.

7. Упражнения надо делать постоянно.


Приблизительный комплекс упражнений. 

 

 

 


1 упражнение

Положение лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки вдоль туловища. Медленно отрывайте таз от пола, начиная с копчика. Движение плавное, буквально «позвонок за позвонком». Копчик при этом тяните вверх, макушку вперед. Не забывайте про дыхание только грудной клеткой. Остановитесь, когда таз, колено и плечо будут на одной линии, сделайте вдох, и начинайте опускать позвоночник на пол. Это упражнение отлично вытягивает позвоночника, укрепляет пресс и мышцы бедер. Повторить 4 раза. 


2 упражнение

Исходное положение то же. Правую ногу на выдохе сгибаем под прямым углом. На вдохе приподнимаем руки (ладони направлены к полу) и делаем 5 активных движений, имитирующих удары по воде. На выдохе делаем 5 активных движений ладонями вверх. Для каждой ноги повторить 10 раз.

Это упражнение разогревает мышцы живота и рук, и укрепляет поперечную брюшную мышцу.

По мере занятий упражнение можно усложнить поднимая сразу 2 ноги, согнутые под прямым углом. В дальнейшем ноги можно держать прямыми, сжимая между ними небольшой мяч. 


3 упражнение

Исходное положение то же. Поясницу прижимаем к полу максимально (можно подложить низкую подушечку или сложенное полотенце). Поднимаем правую голень (колено согнуто) вверх до прямого угла. На выдохе выпрямляем всю ногу, при этом максимально втягиваем живот. Макушку тянем вверх, таз находится ровно. На вдохе возвращаемся в исходное положение. Меняем ногу. Повторить по 10 раз для каждой ноги. Все упражнения выполняются медленно и плавно, как в замедленной киносъемке. Контролируете свое дыхание и работу мышц.

Это упражнение укрепляет именно глубокую поперечную мышцу живота.
Для усложнения можно поднимать сразу обе ноги, но на выдохе одну ногу выпрямляем, а другую подводим коленом к себе, чтобы уравновесить таз.

4 упражнение

Исходное положение на четвереньках, ладони строго под плечами. Живот подтянут, корпус держим ровно. Выпрямляйте левую ногу на выходе до того, как она станет параллельной полу. На вдохе вернитесь в исходное положение. Поясницу не прогибать! Макушка тянется вперед, носок поднятой ноги в противоположную сторону. Сделайте 10 повторов для каждой ноги. Для усложнения упражнения одновременно с поднятием ноги поднимите и руку с противоположной стороны.





 

5 упражнение.  Боковая планка. Исходное положение: Лягте на бок, поставив ноги вместе, упираясь предплечьем в пол, так чтобы локоть находился непосредственно под плечевым суставом. Другая рука согнута, упирается в бок или плечо опорной руки.

Выполнение: Поднимите таз так, чтобы плечи, центральная часть тела и ноги образовали прямую линию. Зафиксируйте себя в этом положении, напрягая пресс и ягодицы. Задержись в верхней точке движения на 20-30 секунд, а затем повтори для другой стороны. Упражнение «боковая планка» необходимо выполнять как на левую сторону, так и на правую



6 упражнение 
Опускание ног лежа поочередно. Ложимся на спину, поднимаем ноги прямыми перед собой. Прижав плотно поясницу к полу, опускаете медленно левую ногу в низ, не касаясь, пола, 5-7 см над полом. Верните её в исходное положение. Проделайте тоже с другой ногой. Во время выполнения упражнения держите носок натянутым на себя, а движение начинайте с пятки.




7 упражнение.


Мостик на одной ноге. Исходное положение: Лягте на спину. Поставьте ноги на пол, на ширине плеч близко к ягодицам. Руки вдоль тела, на полу, либо за головой.

Выполнение: Поднимите бедра максимально высоко, при этом поясница постоянно должна сохранять прямое положение и не прогибаться. Держите корпус и ягодицы в напряжении. Начните сначала с простых подъёмов таза, постепенно увеличивая время удержания корпуса в верхней точке. Затем поднимите одну ногу и выпрямите её в колене, так чтобы выпрямленная нога и корпус образовали прямую линию. Обратный мост является самым простым упражнением для мышц кора, которое позволяет научиться чувствовать мышечное напряжение в центральной части тела. Во время его выполнения должно появиться ощущение жжения в ягодичных мышцах. Если мышцы бедер начинает сводить, то необходимо отдохнуть и сделать растяжку. По 10 повторов на каждую ногу. 

Добавляйтесь и читайте: мои страницы в соцсетях!
https://vk.com/beloveshkin
https://www.facebook.com/andrei.beloveshkin
https://www.youtube.com/user/Beloveshkin

Список всех статей сайта по ссылке (читать больше). 
На странице архива вы можете найти календарный список всех публикаций и прочитать самые свежие. Или посмотреть старые, которые вы еще не читали.

Он-лайн консультация и любой из курсов (здоровое питание, стрессоустойчивость, осознанность, здоровая осанка и др.) можно пройти удаленно онлайн.

Также вы можете подписаться на почтовую рассылку. Все новости блога в почтовой рассылке, форма подписки внизу каждой страницы.

комплекс йога-упражнений для новичков :: Тренировки :: «ЖИВИ!

Диастаз: в чем суть? Диастазом называют расхождение прямых мышц живота. В норме они прилегают друг к другу и соединяются сухожилием (это и есть белая линия живота). У некоторых женщин после родов мышцы расходятся в стороны: у кого-то зазор между ними бывает 2-3 см, а у кого-то — и 10-15 см! В результате даже спустя несколько месяцев после родов живот может заметно выпирать, а многие повседневные движения (где есть нагрузка на брюшину) будут даваться с трудом.

Какие упражнения при диастазе прямых мышц живота разрешены

Из-за слабости мускулатуры многие тренировки и упражнения для молодых мам будут под запретом. «В этот период мышцы живота вытянуты, — рассказывает Александра Рябина, преподаватель йоги клуба «Фитнес Практика — Молодежная». — Они настолько ослаблены, что нужно заново учиться их чувствовать, управлять ими».

Поэтому все движения и тренировки, подразумевающие нагрузку на пресс, при диастазе запрещены (приседания, скручивания, планка и пр.). Начинать работу с этой зоной стоит с практик, которые мягко учат работать мышцами и не сильно их нагружают. Некоторые упражнения йоги и дыхательные практики отлично с этой задачей справляются.

«К ним относится полное йоговское дыхание, капалабхати, агнисара дхаути крийя, вариации кошки», — объясняет Александра Рябина.

Почем нужно начинать с дыхания? «Дыхание учит нас чувствовать себя, успокаивать себя, выравнивать эмоциональный фон, — поясняет Александра. — Когда мы осваиваем полное йоговское дыхание, это учит нас, как управлять мышцами живота. Возникает нейронная связь в мозге».

Эксперты рекомендуют начинать с полного йоговского дыхания каждое занятие. «Чем полезны дыхания? Они укрепляют внутреннюю стенку живота, если брать полное йоговское и капалабхати. При этом они не дают сильной нагрузки, чтобы не было утомляемости мышц», — замечает эксперт.

«При диастазе рекомендуется мягкая терапевтическая практика, которая не включает пробросы, планки, силовые скручивания, нижние балансы, — говорит Александр Гунько, преподаватель хатха-йоги Московской школы йоги. — А вот упражнения «корова-кошка», она же марджариасана, и полумост, апанасана (подтягивание коленей к груди лежа на спине) Также полезны будут капалабхати и уддияна бандха».

Как правильно заниматься йогой при диастазе

*Исключите все движения с повышенной нагрузкой на живот и переднюю поверхность тела. «Выпады, планки, сложные силовые асаны вроде чатуранги дандасаны выполнять нельзя. При диастазе живот слабый, выпячен, даже от обычных повседневных движений возникает сильное давление на брюшную полость, что уж говорить о положениях, которые по умолчанию нагружают эту зону?», — напоминает Александра Рябина.

*Приступайте к занятиям тогда, когда чувствуете, что у вас достаточно сил и желания. «Начинать можно с 3-4-х месяцев после рождения ребенка, но можно и позже, — говорит Александра. — У всех реабилитация происходит по-разному и нужно внимательно следить за своими ощущениями. Как себя тело чувствует и что происходит внутри».

*Не форсируйте события. Выполняйте столько подходов и повторов упражнений, сколько хочется и позволяет здоровье. «Если чувствуете, что на сегодня уже все, больше занятий не хочется — не делайте. Женский организм связан сильно с планетами, с циклом, с давлением, с климатом и пр. Нужно подстраиваться под свои ощущения», — рекомендует Александра Рябина.

*Время от времени фиксируйте мулабандху. Так в йоге называют «замок», напряжение тазовой мускулатуры — мышц промежности, влагалища и ануса. «Мулабандха — это сжатие мышц тазового дна. Они поддерживают  органы малого таза. После беременности нужно реабилитировать область влагалища и маточную зону. Удержание мулабандхи помогает эту область опять прочувствовать, привести мышцы в тонус, — говорит Александра Рябина. — Сокращать тазовое дно можно применять в течение всего дня — поставьте несколько таймеров на разное время и, когда они сработают, сожмите и расслабьте мышцы. И так несколько раз».

Тренировка этой зоны улучшает циркуляцию крови, что оздоравливает органы репродуктивной системы. Мулабандху обязательно нужно фиксировать в некоторых упражнениях. «Ее необходимо делать во время дыхательных техник: на вдохе напрягаем мышцы, на выдохе — расслабляем, — поясняет Александра Рябина. — Можно чередовать: пять вдохов-выдохов на подтянутой мулабандхе и пять вдохов-выдохов — на расслабленной».

Также напрягайте мышцы во время удержания полумоста, подъема головы к колену и скручивания лежа.

Мы попросили Александру Рябину составить и показать комплекс йога-упражнений, который можно выполнять при диастазе.

Как построить занятие

  • Начните тренировку с легкой разминки: повращайте головой, локтями, коленями, плечами, стопами.
  • Выполняйте упражнения последовательно. «Количество повторов регулируйте сами, сделайте столько, сколько вам захочется», — говорит Александра Рябина.
  • Не спешите и работайте в своем темпе.
  • Завершите занятие шавасаной — полежите 7-10 минут с закрытыми глазами, последовательно расслабляя разные зоны тела.
  • Занимайтесь по этой программе ежедневно или 4-5 раз в неделю.

Для выполнения комплекса вам понадобится коврик.

Комплекс упражнений при диастазе прямых мышц живота

Он состоит из нескольких дыхательных практик и легких динамических асан. Ключевой момент — полное йоговское дыхание. Начните его освоение с дыхания животом, затем пробуйте вовлекать в этот процесс диафрагму (поэтому мы разделили его на два разных упражнения).

Дыхание животом

Сядьте удобно, сложив ноги скрестно. Можно положить под таз подушку. Выпрямите спину, макушкой тянитесь вверх. Ладони разместите на коленях. Сделайте глубокий вдох, направьте его в живот, расширяя брюшную полость. На выдохе вытолкните воздух от низа живота вверх. Дышите в таком режиме 4-5 минут или больше, если захочется. Наблюдайте за ощущениями в области живота.

Полное йоговское дыхание 

Сядьте удобно, сложив ноги скрестно. Можно положить под таз подушку. Выпрямите спину, макушкой тянитесь вверх. Ладони разместите на коленях. Сделайте глубокий вдох, стараясь задействовать не только живот, но и ребра, и верхнюю часть грудной клетки. Представьте, что за один вдох вы слегка раздуваете живот, расширяете грудную клетку, направляете вверх область под ключицами. На выдохе выталкивайте воздух от низа живота и вверх. Дышите в таком режиме 4-5 минут или больше, если захочется. Наблюдайте за ощущениями в области живота.

Дыхание капалабхати

Сядьте удобно, сложив ноги скрестно. Можно положить под таз подушку. Выпрямите спину, макушкой тянитесь вверх. Ладони разместите на коленях. Сделайте глубокий вдох, затем серию коротких интенсивных выдохов. Представьте, что выталкиваете воздух стенкой живота. Подробнее с техникой можно ознакомиться здесь.  Выполните 5-10 таких дыхательных циклов, отдохните в течение 2-х минут, затем снова сделайте 5-10 «повторов». Для начала можно сделать 30 циклов и постепенно увеличивайте это число.

Капалабхати и агнисара дхаути крийя

[pladform id=”219604″ resource id=”171173″]

Сядьте удобно, сложив ноги скрестно. Можно положить под таз подушку. Выпрямите спину, макушкой тянитесь вверх. Ладони разместите на коленях. Выполните два цикла капалабхати, затем, выдохнув, задержите дыхание, напрягите мышцы промежности и сделайте несколько движений стенкой живота вперед-назад. Затем сделайте медленный глубокий вдох. Это составит один повтор. Выполняйте практику в течение 10 минут или ориентируясь на собственные ощущения.

Кошка (классический вариант)

[pladform id=”844135″ resource id=”171174″]

Опуститесь на колени, разместите ладони под плечами. На вдохе опустите грудную клетку вниз, слегка прогнувшись в пояснице. На выдохе провернитесь в плечевых суставах назад и потянитесь лопатками вверх, выгибая спину. Это составит один повтор. Выполняйте упражнение в спокойном темпе 2-3 минуты.

Кошка (вариация) 

Опуститесь на колени, разместите ладони под плечами. Мыски и голени поднимите над полом, опираясь на ладони и колени. Скрутитесь корпусом влево, растягивая правый бок, как будто пытаетесь посмотреть на левую ягодицу. Затем вернитесь в центр и повторите то же самое в другую сторону. Выполняйте упражнение в спокойном темпе 2-3 минуты или больше, если захочется.

Кошка 3D

Лягте на спину, вытяните руки вдоль в корпуса. Напрягите мышцы тазового дна, согните левое колено и подтяните его к животу, плавно поднимите над полом голову и потянитесь лбом к колену. Затем расслабьте мышцы тазового дна и опустите ногу на пол. Повторите все то же самое в другую сторону. Выполните одинаковое количество движений в каждую сторону.

Полумост

Лягте на спину, вытяните руки вдоль в корпуса. Напрягите мышцы тазового дна, согните колени и плавно поднимите таз над полом. Затем опустите таз на коврик и расслабьте мышцы тазового дна. Это составит один повтор. Выполняйте упражнение в течение двух-трех минут или больше, если вам захочется.

Скручивания лежа 

Лягте на спину, вытяните руки в стороны. Согните колени и плавно опустите их на пол влево, уводя голову вправо. Повторите все то же самое вправо. Выполняйте упражнение в течение двух-трех минут или больше, если вам захочется.

Занимайтесь по этой программе ежедневно, постепенно увеличивая нагрузку. Однако, выполняя упражнения, не забывайте следить за ощущениями в теле.

Лечение диастаза в Клиническом центре Сеченовского Университета

Диастаз прямых мышц возникает при растяжении «белой линии», идущей посередине живота и связывающей две мышцы, формирующие те самые «кубики».

Она действительно белого цвета, потому что сформирована соединительной тканью, а не мышцами — по сути дела это сухожильная перемычка. Это очень важно понимать для адекватной оценки эффективности различных методов лечения этого состояния. Так, соединительная ткань не способна к гипертрофии, ее невозможно «накачать», а значит различные упражнения, направленные на коррекцию диастаза, не способны повлиять на саму растянутую белую линию, лишь улучшить форму живота за счет укрепления мышц т. н. «кора». Подробнее об этом мы поговорим чуть ниже.

Диастаз: причины и симптомы.

Сегодня ясно, что белая линия — одна из наиболее важных структур передней брюшной стенки и играет ключевую роль в ее выполнении ее основных функций, обеспечивая движения туловища и стабильность передней брюшной стенки и таза. За счет сложной структуры, наличия в составе белой линии эластичных волокон, она способна к растяжению и сокращению (преимущественно в продольном направлении).

Почему появляется диастаз?

В большинстве случаев диастаз появляется в третьем триместре беременности. В этот период увеличивающаяся матка (а объем ее возрастает с 4 до 4000 мл) занимает довольно большой объем в брюшной полости. Растяжение белой линии позволяет дать ей этот объем. Также имеет значение изменение гормонального фона, биомеханические и структурные изменения как прямых мышц, так и белой линии. На 35-м конгрессе Европейского общества герниологов даже был предложен термин PPAWI — postpartum abdominal wall insufficiency или послеродовая недостаточность передней брюшной стенки.

Таким образом, диастаз при беременности – это физиологическое состояние, благодаря которому возможно вынашивание ребенка. После родов у большинства женщин ширина белой линии уменьшается, но практически никогда не приходит к дородовому состоянию – у 98% рожавших белая линия остается расширенной. В исследовании Mota et al. значимый диастаз после родов выявлен у 40% женщин (статья в Current Women’s Health Reviews, 2015, Vol. 11, No. 1)

Диастаз прямых мышц может появиться и у мужчин. Основная причина – все то же повышение внутрибрюшного давления, к примеру, при избыточных жировых отложениях. Обычно он становится видимым после снижения массы тела на фоне диет и физических нагрузок.

Диагностика диастаза

Самый простой способ определить наличие диастаза – приподнять голову, лежа на спине с полусогнутыми ногами. В таком положении прямые мышцы напрягаются, и расширенная белая линия выступает вперед в виде выпячивания. Ее также можно нащупать между прямыми мышцами. Если между прямыми мышцами свободно проходят два пальца – это признак клинически значимого диастаза. В этом случае следует обратиться за помощью к специалисту, который проведет ультразвуковое исследование и определит точную ширину (степень), локализацию диастаза, стадию процесса, возможное наличие грыж и другие особенности для принятия решения об оптимальном методе коррекции этой проблемы.


В ряде ситуаций, например при сочетании диастаза с грыжами предпочтительно использование компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Эти исследования дают полную информацию о состоянии тканей передней брюшной стенки и позволяют определить оптимальный метод хирургического лечения.

Помимо эстетического дефекта, у 20% пациенток при диастазе имеется хроническая поясничная или тазовая боль. Причина – в нарушении функции передней брюшной стенки и перераспределении избыточной нагрузки на мышцы таза и поясницы. У 10% женщин боли могут быть довольно интенсивными, ухудшая качество жизни и мешая повседневной активности. Еще одна деликатная проблема, чаще встречающаяся у женщин с диастазом — недержание мочи и другие проявления нарушения функции тазового дна (по данным Spitznagle et al. (2007) — в 66% наблюдений).

Как лечить диастаз?

Имеются единичные исследования, говорящие о самостоятельной коррекции диастаза в течение года после родов. Несмотря на недостаточную доказательную базу, в течение первого года мы не рекомендуем оперативную коррекцию диастаза, отдавая предпочтение физическим упражнениям. И лишь при отсутствии достаточного эстетического эффекта – планируем операцию.

Надо отметить, что физкультура может визуально улучшить форму живота, сделать его более плоским, но уменьшить ширину белой линии с ее помощью невозможно — соединительная ткань, в отличие от мышечной, не способна к гипертрофии, ее нельзя “накачать”.

Какие же упражнения нельзя делать при диастазе? Опять же, качественных исследований по этому вопросу на сегодня нет. Не рекомендуют “классические” упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса: скручивания, подъемы ног или корпуса, “велосипед” и т.д., так как они могут способствовать даже увеличению диастаза.

Основная мышца, которую следует укреплять при диастазе — это поперечная мышца живота (transversus abdominis). Это наиболее глубоко лежащая мышца передней брюшной стенки, в функции которой входит поддержание плоской формы живота. Основные упражнения, которые задействуют эту мышцу:

Втягивание живота

Лежа на спине с полусогнутыми ногами, максимально втяните нижнюю половину живота. Удерживайте в таком положении сначала 10 секунд, постепенно увеличивая время до 30. 10 повторов 3 раза в день

Пульсация живота

Быстрое чередование втягивания и расслабления живота. 5 раз в день по 100 пульсаций

«Кошка”

В положении “на четвереньках”, на выдохе выгните спину вверх, округляя ее, как кошка, при этом напрягая и прижимая живот к спине. Сохраняя мышцы напряженными, вдохните и слегка прогните спину в обратном направлении. 10-15 повторений 3 раза в день.

Также при диастазе прямых мышц рекомендовано упражнение Кегеля, укрепляющее мышцы тазового дна и ряд других. Повторим, что их регулярное выполнение вполне способно улучшить форму живота, но, к сожалению, устранить диастаз, и уж тем более — часто сопутствующие ему грыжи передней брюшной стенки, упражнения неспособны.

Ношение бандажей во время и после беременности, по некоторым данным, уменьшает риск развития диастаза и уменьшает интенсивность болей. Однако, качественных исследований, посвященных этому аспекту, на сегодняшний день также не существует.

Хирургическое лечение диастаза

Единственный метод, реально устраняющий диастаз и сопутствующие ему негативные моменты — хирургический. Конечно, мы не рекомендуем выполнение операции всем пациентам с диастазом прямых мышц.

Диастаз – не грыжа, в передней брюшной стенке нет дефекта, в котором могут ущемиться внутренние органы, соответственно диастаз прямых мышц не угрожает жизни и здоровью пациента.

Существуют определенные показания к выполнению операции:

  • Наличие клинически значимого диастаза прямых мышц (>3 см по данным УЗИ или КТ/МРТ), ухудшающего качество жизни (выраженный эстетический дефект, поясничные и тазовые боли, недержание мочи и т.д.)
  • Сочетание диастаза с грыжей передней брюшной стенки

Противопоказания, помимо обычных противопоказаний к любой операции и наркозу, включают:

  • Планируемую беременность — пластика диастаза в такой ситуации не имеет смысла, риск его повторного формирования крайне высок
  • Прошло менее 12 месяцев после родов — передняя брюшная стенка еще может вернуться в устраивающее пациентку состояние, особенно при выполнении вышеописанных упражнений

Операции по ушиванию диастаза

Все виды операций по ушиванию, а точнее пластике передней брюшной стенки при диастазе можно разделить на два вида – открытые и малоинвазивные (лапароскопические и эндоскопические).

Открытая операция в большинстве случаев — это полная реконструкция передней брюшной стенки вместе с абдоминопластикой. Это позволяет не только устранить диастаз и сопутствующие ему грыжи, но и убрать излишки кожи, а если дополнить операцию липосакцией – получить практически идеальную форму живота, исправить «нависание» кожи над рубцом после кесарева сечения. Ликвидация диастаза при таком подходе наиболее надежна, так как дает широкие возможности для выбора оптимального метода его коррекции.

В нашей клинике такая операция выполняется совместно абдоминальным и пластическим хирургом. На наш взгляд, такой подход оптимален, так как пластический хирург редко имеет опыт работы с глубокими слоями передней брюшной стенки, а абдоминальный – редко владеет всеми тонкими нюансами работы с кожно-жировым лоскутом и уж тем более – методикой липосакции. Совместная работа, когда каждый хирург занимается своей частью вмешательства, позволяет получить оптимальный результат, сочетая надежность пластики диастаза и грыжи и прекрасный косметический эффект операции.

При таком виде вмешательства пластический хирург размечает переднюю брюшную стенку, производит липосакцию, выполняет доступ в нижней части живота, чуть ниже рубца от кесарева сечения. После мобилизации кожно-жирового лоскута, в работу вступает абдоминальный хирург, выполняя пластику диастаза, грыжевых дефектов, чаще всего укрепляя переднюю брюшную стенку с помощью сетчатого импланта, размещая его в наиболее глубоком слое передней брюшной стенки – ретромускулярном пространстве и восстанавливая белую линию живота. После этого вновь «штурвал» вновь переходит пластическому хирургу, который удаляет избыток кожи и подкожной клетчатки и накладывает косметические швы.

После операции обязательно ношение специального компрессионного белья в течение месяца.

Если абдоминопластику выполнять не нужно, мы отдаем предпочтение малоинвазивным эндоскопическим методам коррекции диастаза. Их существует несколько разновидностей, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Выбор конкретного вида пластики происходит после очной консультации и получения всей необходимой информации о конкретной клинической ситуации.

Методики, когда коррекция диастаза проводится из брюшной полости, применяется нами довольно редко. При всей ее кажущейся простоте, укрепление белой линии с размещением импланта в брюшной полости сопровождается небольшим, но реальным риском формирования спаечного процесса в послеоперационном периоде, даже несмотря на применение высокотехнологичных и довольно дорогих комбинированных имплантов с противоспаечным покрытием. Кроме того, ушивание белой линии “изнутри кнаружи” приводит к формированию некоего тяжа или “киля”, который может прощупываться под кожей. В большинстве случаев он рассасывается в течение 6 месяцев, но тем не менее, косметический результат такой операции зачастую нас не удовлетворяет. Чтобы избежать этого, мы используем технику так называемого ушивания по типу “венецианских швов”, когда белая линия “собирается” довольно сложными многочисленными швами. Эта методика значительно улучшает косметический эффект вмешательства.

Формирующийся «киль» при стандартном ушивании диастаза в направлении изнутри кнаружи

Методика ушивания диастаза изнутри кнаружи по типу «венецианских швов» минимизирует выраженность киля.

Этих недостатков лишен метод SCOLA (subcutaneous onlay laparoscopic approach), когда мы производим пластику эндоскопическим доступом в толще передней брюшной стенки. Ушивание диастаза происходит снаружи внутрь, что предотвращает появление киля». Однако применение этой методики ограничена у пациенток с индексом массы тела менее 23 кг/м2 и более 30 кг/м2 (очень худых и, наоборот, с избыточной массой тела)

Метод ETEP (расширенная экстраперитонеальная пластика) очень активно развивается в последние годы, завоевывая все больше сторонников среди хирургов, занимающихся проблемами грыж передней брюшной стенки. При этом методе сетчатый имплант устанавливается в ретромускулярное пространство, что исключает его контакт с органами брюшной полости и образование спаек. Однако белая линия при этом также ушивается “изнутри кнаружи”, что делает актуальной проблему “киля”, который может быть заметен в течение 6 месяцев после операции, постепенно разглаживаясь.

Таким образом, диастаз — это довольно серьезная проблема, которая может быть оптимально решена лишь при индивидуальном подходе к планированию его коррекции.

Абдоминальные и пластические хирурги 4-й университетской клиники имеют большой опыт в лечении различных форм диастаза прямых мышц живота, в том числе в сочетании с грыжами, избыточными жировыми отложениями и т. д.

Отзывы после абдоминопластики

Возможна ли профилактика диастаза?

В какой-то мере возможна. Основную роль отводят правильно подобранным упражнениям во время беременности и раннем послеродовом периоде, а также использованию бандажей.

Так, в недавнем исследовании было выявлено, что выполнение специального комплекса упражнений сразу после родов привело к уменьшению ширины белой линии на 13% (44 мм), против 5% (17 мм) у женщин, ведущих обычный образ жизни.

Коррекция послеродового диастаза в Самаре, цены в клинике «Мать и Дитя»

ДИАСТАЗ — больная тема для многих молодых мам, которые стремятся вернуть силуэту былую стройность, но сталкиваются с этой неприятной послеродовой особенностью.

Послеродовый диастаз прямых мышц живота — состояние, возникающее у каждой четвертой родившей женщины.
В норме прямые мышцы живота сходятся обратно к центру спустя 2 месяца после родов. Однако, это случается не всегда.

ИЗ-ЗА ЧЕГО ЭТО МОЖЕТ ПРОИСХОДИТЬ?

  • При снижении тонуса мышц;
  • При чрезмерном их растяжении;
  • При крупном плоде или многоплодной беременности.

Чем опасен диастаз для здоровья, кроме неэстетического проявления?

  • При наличии расхождения прямых мышц живота, пропадает «поддерживающий» постоянный объем брюшной полости, каркас.
  • Органы, располагающиеся в животе, начинают спускаться в нижние отделы брюшной полости, что влечет за собой сбой их работы (например, нарушение пищеварения)
  • Повышается риск образования грыж передней брюшной стенки (пупочной, грыжи белой линии живота).

КАК С НИМ БОРОТЬСЯ?

На начальной стадии диастаза (не более 5 см) в первые месяцы после родов можно добиться существенного улучшения без хирургического лечения. В этом Вам поможет плавание, ходьба, бег.
Существует комплекс упражнений для восстановления тонуса мышц живота, подобрать который может специалист по лечебной физкультуре.

ОДНАКО,
При II-III стадии диастаза (7 см и более), а также через год после родов упражнения и, ставшие модными, тейпирования живота не помогут.

Соединить между собой края прямых мышц живота возможно только хирургически.

На сегодняшний день проводятся эндоскопические операции по коррекции послеродового диастаза, которые:

  • выполняются без разрезов
  • обладают прекрасным косметическим эффектом
  • отличаются быстрым процессом восстановления.

Диастаз прямых мышц живота: лечение в тс клинике

Плоский живот, с «кубиками» или без, — почему иногда мечта может стать недостижимой, несмотря на регулярные тренировки?
Одна из распространенных причин неэстетичного, выпуклого живота — диастаз прямых мышц живота.

Диастаз прямых мышц живота — состояние, когда между прямыми мышцами брюшного пресса, по срединной линии появляется расхождение, «провал», а при натуживании — аномальное выпячивание. Продольные волокна мышц отдаляются друг от друга на несколько сантиметров. 


ПОЧЕМУ ТРЕНИРОВКИ НЕ ПОМОГУТ?

Неправильно подобранный комплекс упражнений при диастазе прямых мышц живота после родов приводит к большому разочарованию – расхождение мышц может увеличиться из-за повышения внутрибрюшного давления во время занятий. А досаждающая выпуклость живота не пропадет, ведь натренировать апоневроз (ткань между мышцами) невозможно – там нет мышечных волокон и она не уменьшится после физ. упражнений.

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ДИАСТАЗ?

Обычно  пациентов  беспокоит отвисание живота, изменение фигуры. При значительной степени диастаза могут появляться симптомы:

  • Боли, дискомфорт в животе, усиливающиеся при физических нагрузках;
  • Запоры, вздутие, тошнота;
  • Спланхоптоз – опущение, смещение органов брюшной полости с соответствующей симптоматикой;
  • Дискомфорт во время ходьбы, в положении стоя;
  • Атрофия мышц передней брюшной стенки.
Как провести диагностику диастаза самостоятельно:
  • Нужно лечь на спину, согнув ноги в коленях и опираясь стопами на поверхность пола;
  • Одну руку поднять и подложить под голову;
  • Пальцы второй руки расположить по срединно линии живота на уровне талии, над и под пупком, слегка надавливая ими на брюшную стенку;
  • Выполнять подъем верхней части туловища, одновременно скручивая торс;
  • При подъеме определить появившийся диастаз, его ширину. Обычно он чувствуется как некоторый «провал» пальцев в глубь живота, между мышцами.

По расстоянию, ощущаемому пальцами можно примерно установить диастаз прямых мышц живота, его степени. Один палец принимается за 1 см (приблизительно). В норме ширина апоневроза между прямыми мышцами (они самые поверхностные и мощные) не более 2 см.


ЧТО ДЕЛАТЬ?

Это именно та ситуация, когда само не пройдет. В нашем центре проводятся самые востребованные и современные операции при диастазе прямых мышц живота, применяются эндоскопические методы в соответствии с мировыми стандартами качества медицинской помощи.

В результате хирургического вмешательства внешний вид пациента кардинально меняется в лучшую сторону, а следы от операции  незаметны.


ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

После эндоскопических вмешательств пациент находится в стационаре не более 2-х суток, и уже через 14 дней может постепенно возвращаться к привычным физическим нагрузкам. Больные говорят о хорошем самочувствии уже в первые сутки после операции, т.к в большинстве случаев применяется эпидуральная анестезия, что исключает тяжелый период восстановления после общего наркоза. Бандаж при диастазе прямых мышц живота рекомендуется всем в обязательном порядке на срок 1 месяц.

К регулярным тренировкам после эндоскопических вмешательств можно приступить уже через месяц!

Остались вопросы? Запишись на консультацию прямо сейчас!

Как определить диастаз, ответы профессионалов

Как определить диастаз

Материнство — это прекрасно, но оно может быть связано с различными патологиями и отклонениями в здоровье, внешности женщины. Часто после родов молодая мать обеспокоена состоянием своего живота – он уже не такой подтянутый и красивый, как до беременности, хотя вес уже вернулся в норму. В чем причина? Вполне возможно, что во время беременности развился диастаз – он и повлиял на форму живота после родов.

Что такое диастаз, причины появления

О диастазе, как о причине изменения фигуры, увеличения живота, говорят редко – по той причине, что не все задумываются о нем. Грешат на слабый тонус мышц, набор веса, растянутость кожи. Или вообще считают, что так должно быть – после рождения ребенка. Но живот должен вернуться к прежней форме, и, если упражнения, диета, косметические процедуры не слишком эффективны, возможно, стоит проверить, есть диастаз или нет.

Диастазом называют расхождение прямых мышц живота, то есть, мышц пресса. Это двойные мышцы, соединенные по белой линии живота. В норме они прилегают друг к другу. Но при беременности, из-за ряда причин, прямые мышцы расходятся. Это расхождение – и есть диастаз.

Причин, по которым он возникает, несколько:

  • Слишком большая матка – из-за крупного плода, двойни или тройни, многоводия и так далее. Матка растет, прямые мышцы вынуждены расходиться.
  • Снижение эластичности соединительной ткани – перед родами связка между прямыми мышцами разрыхляется, чтобы улучшить прохождение плода родовыми путями. Если эластичность уменьшена, связка не приходит в норму, так и оставаясь рыхлой, что приводит к расхождению мышц – появляется диастаз.
  • Не первая беременность. Чем больше родов, тем больше вероятность того, что появится диастаз мышц живота.

Как диастаз влияет на здоровье? То, что портится фигура, это понятно. Но расхождение мышц чревато и проблемами – может появиться грыжа, возникают проблемы с пищеварением. Ведь мышцы в таком состоянии хуже сокращаются, а значит, снижается тонус брюшной стенки, что влияет на внутренние органы.

Как определить?

Как определяют диастаз? Для этого не обязательно отправляться в клинику. О расхождении говорят такие признаки, как выпуклый живот при минимальных изменениях остальных частей тела, расширение белой полосы, неестественно выпуклый пупок, жировые складки на животе без сильного набора веса.

Как определить диастаз после родов точно? Если у женщины есть хотя бы один из перечисленных признаков, следует провести самодиагностику. Как выявить диастаз после родов:

  • Лечь на пол и согнуть колени так, чтобы стопы стояли на полу.
  • Одна рука заводится за голову, вторую кладут на живот, на белую линию в районе пупка.
  • Мышцы расслабляют.
  • Слегка приподнимают верхнюю часть туловища над полом – нужно, чтобы брюшные мышцы максимально напряглись.
  • В этот момент пальцами нужно прощупать срединную линию – если между мышцами проходит несколько пальцев, значит, диастаз есть.

Как быть? Определять патологию это одно, но что с ней делать, как диастаз после родов устранить без врачебного вмешательства? Все зависит от степени расхождения.

Выделяют три степени:

  • Мышцы разошлись не более чем на 7 см. Как правило, такое расхождение мало сказывается на форме живота после родов. Как определить без самодиагностики? Часто о расхождении говорят запоры, этот симптом должен насторожить – если исключены другие причины задержки стула.
  • Расстояние по срединной линии составляет от 8 до 10 см. На второй стадии живот уже сильно выпирает, так как снижается тонус мышц.
  • Расстояние между мышцами составляет более 10 см. При такой степени есть серьезный риск появления грыжи или смещения внутренних органов.

Как бороться с диастазом?

В том, как определить диастаз после родов, нет ничего сложного. Намного сложнее вернуть все в норму. Но при 1 или 2 степени можно обойтись без врачебной помощи, выполняя комплекс физических упражнений, направленных на повышение тонуса брюшных мышц.

Как после родов вернуть животу прежнюю форму? Рекомендуется делать упражнение «вакуум», благодаря ему приходят в тонус и глубокие брюшные мышцы. Хорошим упражнением является планка, подъем верхней части корпуса из положения лежа на спине, с задержкой в верхней точке. Стандартные упражнения на пресс выполнять нельзя, так как при них повышается внутрибрюшное давление, а при диастазе это чревато грыжей или усугублением ситуации. Также, хорошо делать «волны» животом.

При диастазе 1 степени все упражнения можно выполнять дома, самостоятельно. Если расхождение более выражено, то есть, 2 степени, стоит обратиться к инструктору в фитнес-центре, который назначит комплекс упражнений и будет следить за их правильным выполнением. Если же мышцы разошлись чрезмерно, то есть, имеется 3 стадия диастаза, здесь не обойтись без хирургического вмешательства – одними упражнениями такую патологию не исправить. Впрочем, операция по ушиванию мышц не слишком сложная, проводится быстро, после нее не возникает каких-либо последствий, поэтому, если хочется вернуть фигуре былую красоту, стоит обратиться к хирургу. Для обращения к специалисту есть и более важная причина: грыжа или смещение внутренних органов, это серьезно, и нельзя допустить их появления.

И при любой степени диастаза нужно воздержаться от подъема тяжестей, носить бандаж, из положения лежа подниматься только на боку.

Диастаз прямой мышцы живота — Physiopedia

Определение / Описание

Диастаз прямых мышц живота (ДРА) — поражение, характеризующееся увеличением разделения прямых мышц живота по средней линии из-за расширения и истончения белой линии живота (ЛА). [2] [3] Это разделение приводит к увеличению расстояния между двумя прямыми мышцами живота, обычно называемого межпрямым расстоянием (IRD). [3] DRA присутствует, когда IRD увеличивается и превышает нормальные значения, [4] , которые можно измерить в 1 или более областях вдоль LA. [5] Следует отметить, что увеличение средней линии «разделения» прямых мышц живота связано с растяжением ЛП, а не с истинным разделением. [6] DRA может встречаться как у мужчин, так и у женщин, а также во всех возрастных группах. [7] У младенцев разделение между прямыми мышцами живота может быть врожденным из-за неправильного выравнивания ориентации волокон внутри ЛП или может возникать в результате снижения активности брюшных мышц. [7] У мужчин увеличение возраста, значительные колебания веса, тяжелая атлетика, вызывающая чрезмерное повышение внутрибрюшного давления (ВБД), и / или наследственная мышечная слабость — все это считается факторами риска развития ДРА. [8] DRA чаще всего признается заболеванием, которое широко распространено у беременных и послеродовых женщин, [2] , что можно объяснить расширением матки для размещения растущего плода. [7] Расширяющаяся матка заставляет прямые мышцы живота удлиняться, изменяя угол их прикрепления, что в сочетании с гормональными эластическими изменениями соединительной ткани, [9] приводит к растяжению ЛП, что приводит к увеличению IRD. , смещение органов брюшной полости и вздутие брюшной стенки. [7] Во время беременности у 33% женщин наблюдается увеличение ВРД ко второму триместру, у [10] и у 100% этих женщин наблюдается увеличение ВРД к концу третьего триместра. [11]

Клинически значимая анатомия

Мышцы живота

Передняя брюшная стенка поддерживается симметрично расположенными мышцами по обе стороны от средней линии, называемыми прямыми мышцами живота, которые состоят из параллельных мышечных волокон.Наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота и поперечная косая мышца живота (TrA) — это плоские мышцы, которые можно найти на переднебоковой стороне брюшной стенки, расположенной от поверхностной до глубокой, с мышечными волокнами, идущими наклонно и перпендикулярно соответственно. [7] Белая фиброзная ткань, называемая апоневрозами, проходит от боковой брюшной стенки к средней линии, где она сливается, образуя оболочки прямых мышц живота, охватывающие прямые мышцы живота. [7] Два живота прямых мышц живота проходят параллельно друг другу и отделены соединительной тканью [12] от влагалищ прямых мышц живота, которые состоят из высокоорганизованных коллагеновых волокон и составляют ЛП), которая проходит горизонтально от мечевидный отросток к лобковому симфизу. [5] Расстояние между двумя прямыми мышцами живота обычно называют IRD. к внутренним органам живота. [3] Увеличение IRD, такое как наблюдаемое при DRA, может поставить под угрозу функцию брюшной стенки и прямых мышц живота, что приведет к слабости и снижению устойчивости и контроля. [13] При деформации мускулатуры брюшной стенки, влагалища прямой мышцы живота или ЛП могут возникнуть функциональные ограничения. [3]

Мультифидусный поясничный отдел

Многораздельная поясничная мышца — это глубокая мышца и важный стабилизатор поясничного отдела позвоночника. Его основное действие — разгибание поясничного отдела позвоночника для уравновешивания сил сгибания, создаваемых передними и переднебоковыми мышцами живота, для усиления стабилизации [14] .

Анатомия тазового дна

Из-за влияния беременности на структуру и функцию тазового дна, при лечении пациенток из беременных и послеродовых популяций необходимо всесторонне понимать анатомию [15] тазового дна.Поскольку ДРА возникает в основном у женщин во втором и третьем триместрах беременности, а также в течение всего периода послеродового восстановления, терапевты, ведущие лечение ДРА, связанного с беременностью, должны иметь возможность адекватно оценить структуры тазового дна и его функцию, чтобы оказывать пациентам комплексный уход. Основываясь на исследовании Delphi, проведенном Дюфуром и его коллегами (2019), нарушения ЛП следует оценивать как «интегрирующий компонент торако-тазовой абдоминальной системы». [2] Женщины-эксперты в области здравоохранения «пришли к пониманию того, что нарушения и дисфункции, связанные с DRA [являются] многомерными и многофакторными» [2] , и требуют индивидуальной оценки для определения степени воздействия DRA на физическое функционирование.

Мышцы дыхания

Диафрагма представляет собой куполообразную структуру, которая простирается от мечевидного отростка грудины до тазового дна и расширяется латерально до внутренней поверхности 6 самых нижних ребер. Это тонкая мышечно-сухожильная структура, состоящая из двух частей — бедренной и реберной. Нижняя часть диафрагмы отвечает за дыхание, а реберная часть предотвращает гастроэзофагеальный рефлюкс. Существует значительная связь и корреляция между респираторной и тазовой диафрагмами, что стоит отметить в отношении DRA. [16] Во время нормального дыхания или любого физиологического действия диафрагмы, такого как кашель, смех или чихание, диафрагма тазового дна будет симметрично изменяться, чтобы соответствовать диафрагме дыхания. Когда дыхательная диафрагма опускается во время вдоха, диафрагма таза также опускается. Это необходимо для обеспечения контроля над ВБД, поддержания стабильности туловища и удержания мочи. Дыхательная функция контролируется не только дыхательной диафрагмой, но и диафрагмой таза.И наоборот, хотя тазовая диафрагма играет важную роль в поддержке органов малого таза и контроле ВБД, она также поддерживает дыхательную функцию. [17] Это будет особенно важно понимать при работе с женщинами во время беременности и в послеродовой фазе, поскольку во время беременности смещается диафрагма. [18] Кроме того, дыхательные техники обычно назначаются для улучшения функции брюшной полости, диафрагмы и тазового дна у послеродовых женщин с ДРА. [2]

Диастаз прямой мышцы живота и беременность

Во время беременности ЛП смягчается из-за гормонов и механического растяжения в результате аккомодации растущего плода. [19] Из-за этого будет прогрессивное увеличение ширины белой линии (или IRD) на протяжении всего триместра, при этом наибольшая частота встречаемости приходится на третий триместр. [19]

Недавнее исследование da Mota et al. (2015) [11] , в котором изучались 84 женщины, впервые беременные, показало, что 100% этих женщин имели ДРА к 35 неделе гестации при использовании диагностического критерия. из 1.6 см на 2 см ниже пупка. Распространенность снизилась до 52,4% через 4-6 недель после родов и продолжила снижаться до 39% через 6 месяцев. [11] Хотя это согласуется с другими исследованиями, которые также обнаружили снижение распространенности через 4 недели [20] [21] и через 8 недель после родов, [19] исследование Coldron et al. (2008) [22] обнаружил, что заживление достигло плато через 8 недель после родов и что IRD и толщина и ширина прямых мышц живота не вернулись к контрольным значениям через год.

Диагностика

Считается, что у взрослого есть ДРА, когда он поступает с увеличенной ВЗД, характеризующейся заметным и ощутимым разделением между двумя брюшками прямой мышцы живота. [23]

В настоящее время в литературе нет единого мнения относительно критериев измерения и диагностического порогового значения IRD для DRA. [24] Исследование Beer et al. (2009) предполагает, что у нерожавших женщин (женщин, которые не рожали) нормальная ширина белой линии должна быть меньше 1.5 см на уровне мечевидного отростка, менее 2,2 см на 3 см выше пупка и менее 1,6 см на 2 см ниже пупка. [4]

Однако, применяя эти значения в клинической практике, важно учитывать, что значения IRD, наблюдаемые у первородящих женщин (или женщин, родивших впервые), могут рассматриваться как «нормальные» при более широких значениях, чем у первородящих женщин. [25] Более недавнее исследование Мота и его коллег предполагает, что белая линия считается нормальной до 2.1 см на 2 см ниже пупка, до 2,8 см на 2 см выше пупка и до 2,4 см на 5 см выше пупка через 6 месяцев после родов у первородящих женщин. [25]

Чтобы получить более полное представление во время физического обследования, консенсусное исследование, проведенное Дюфуром и его коллегами (2019), предполагает, что IRD не должен быть единственным показателем, оцениваемым при диагностике DRA. [2] Клиницисты должны оценить анатомические и функциональные характеристики белой линии. [2] Сюда входит пальпация на предмет напряжения во время активного сокращения белой линии [2] , а также во время совместного сокращения мышц тазового дна и поперечной мышцы живота. [5] Кроме того, поскольку было обнаружено, что большие IRD коррелируют с плохим контролем туловища [26] , во время оценки также следует учитывать силу и выносливость брюшных мышц. [2]

Методы диагностики

Наиболее традиционно используемым диагностическим методом в клинической практике является метод измерения на ширине пальца, который в первую очередь выполняет функцию скринингового инструмента. [27] Этот инструмент используется для обнаружения присутствия или отсутствия DRA.Если при пальпации терапевт может сделать два или более вдоха пальцами (≈2 см) в борозде между медиальными границами прямых мышц живота, у пациента может появиться диастаз прямых мышц живота. [28]

С точки зрения измерения IRD, ультразвуковая визуализация (USI) была названа золотым стандартом для неинвазивного измерения IRD [9] , показывающая хорошие результаты между экспертами [23] и -высокая надежность в литературе. [25] Однако его ежедневное клиническое использование может быть ограничено из-за стоимости, доступности и обучения. [27] Более клинически осуществимой альтернативой является использование штангенциркуля, при котором концы штангенциркуля устанавливаются по ширине зазора. [27] Штангенциркуль считается надежным инструментом для измерения IRD на уровне пупка и над ним. [27] Это было подтверждено Chiarello и McAuley (2013), которые обнаружили, что измерения IRD с помощью штангенциркуля были аналогичны тем, которые проводились при УЗИ выше пупка [29] , однако необходимы дополнительные исследования для оценки потенциала штангенциркуль по сравнению с ультразвуковой визуализацией. [27] Другие альтернативы включают компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), которые считаются методом выбора при оценке брюшной стенки, однако оба они неосуществимы с клинической точки зрения и являются дорогостоящими. [27]

[30]

Менеджмент физиотерапии

Наши мышцы живота играют важную роль в контроле осанки, устойчивости туловища и таза, движениях туловища и дыхании. [31] В исследовании Gilleard and Brown (1996) сообщается, что структурные изменения, происходящие в мышцах живота во время беременности, могут ограничивать функцию мышц живота, снижая способность брюшного пресса обеспечивать устойчивость таза к сопротивлению во время беременности и до 8 недель послеродового периода. [20] В поддержку этого исследования Liaw и его коллеги предположили, что размер IRD отрицательно связан с функцией мышц живота. [13] Кроме того, более недавнее исследование, проведенное Hills et al. (2018), показало, что женщины с DRA имеют более низкую способность генерировать вращающий момент туловища и выполнять приседания. [26] Это было подтверждено отрицательной корреляцией между IRD и способностью генерировать максимальный крутящий момент при вращении туловища и результатами теста сидя. [26]

Некоторые исследования показали, что слабые мышцы живота вызывают [32] и пояснично-тазовую боль и дисфункцию во время беременности. [33] [34] Есть некоторые свидетельства, подтверждающие идею о том, что увеличение межпрямого расстояния связано с серьезностью боли в животе, о которой он сам сообщил. [35] Кроме того, было высказано предположение, что слабые мышцы живота могут привести к неэффективному сокращению мышц тазового дна (МТД). [33] Однако доказательства не полностью подтверждают это, поскольку da Mota и его коллеги (2015) [11] и Sperstad et al. (2016) [10] не обнаружили связи между DRA и пояснично-тазовой болью.Bø et al. (2017) [36] также не обнаружили связи между DRA и слабостью мускулатуры тазового дна или распространенностью недержания мочи и пролапса тазовых органов.

Хотя это состояние очень распространено, отсутствуют высококачественные доказательства для руководства в клинической практике. Это вызывает споры, когда дело доходит до консервативного подхода к лечению. [2] Однако Дюфур и его коллеги (2019) [2] опросили сертифицированных женских физиотерапевтов, чтобы составить 28 канадских экспертных рекомендаций по оценке и ведению ДРА.Консенсус показал, что представление женщин с DRA является многомерным и существует потребность в индивидуальном подходе к уходу для каждого клиента. [2]

Начало физических упражнений во время беременности может помочь поддерживать тонус и контролировать брюшную мускулатуру, чтобы снизить нагрузку на белую линию живота. [37] Ранняя литература предполагает, что функциональная способность мускулатуры живота может быть нарушена из-за изменения линии действия мышцы. [20] С тех пор Чиарелло и его коллеги (2005) [38] обнаружили, что частота и размер ДРА выше у беременных женщин, которые не занимаются спортом, и что, поскольку брюшной пресс играет важную функциональную роль в упражнениях, женщины должны быть обследованы на наличие ДРА.Более свежие данные подтверждают, что укрепление стабильности глубокого ядра 3 раза в неделю в течение 8 недель, в дополнение к фиксации, улучшает разделение между прямыми мышцами и качество жизни, измеряемое по шкале физического функционирования (PF10). [39] Упражнения включали диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планку, изометрические сокращения живота и традиционные упражнения для брюшного пресса. [39] Ли и Ходжес (2016) [5] предположили, что сужение IRD может быть неоптимальным и что предварительная активация TrA может увеличить натяжение и уменьшить искажение белой линии, что позволит сила, передаваемая по средней линии.Однако Gluppe и его коллеги (2018) [40] обнаружили, что занятия под присмотром один раз в неделю в течение 16 недель в дополнение к ежедневным домашним тренировкам не снижали распространенность ДРА через 6 месяцев после родов. Упражнения были сосредоточены на укреплении тазового дна, а также на расслаблении и растяжке, а также на укреплении брюшного пресса, спины, рук и бедер. [40]

Обучение пациентов

Важно информировать наших пациентов о диастазе прямых мышц живота во время и после беременности, чтобы управлять ожиданиями пациентов, ограничивать страх и беспокойство и наилучшим образом подготовить наших пациенток к изменениям, которые их тело при беременности и родах испытает.Мота и его коллеги (2015) предположили, что у 100% женщин в третьем триместре будет наблюдаться повышенная IRD, [11] характеризуемая как DRA. Эта статистика, а также такие термины DRA, как «разрыв» и «разделение», могут вызывать сильный страх и могут усиливать стресс и тревогу у наших пациентов, что может иметь негативные физиологические и психологические последствия как для мамы, так и для ребенка. . [41] Таким образом, важно напоминать пациентам, которые пытаются забеременеть, и тем, кто уже забеременел, что женские тела созданы для роста и расширения, чтобы приспособиться к растущему плоду.Гормональные изменения во время беременности приводят к повышенной дряблости и размягчению соединительной ткани, [9] , что приводит к расширению ЛП, чтобы освободить место для ребенка. Этот процесс не только является естественной частью беременности, но и необходим для того, чтобы у ребенка было достаточно места для роста.

В послеродовой фазе пациенты и медперсонал часто обращают внимание на лечение ДРА, чтобы оптимизировать функцию. Определение DRA описывает патологическое увеличение расстояния между двумя прямыми мышцами живота или увеличение IRD из-за растяжения, истончения и / или расширения LA.Следовательно, уменьшение IRD представляется наиболее очевидной целью реабилитации или стратегии управления, [5] , и широко поддерживается клиницистами, основываясь на предположении, что восстановление выравнивания прямых мышц живота путем уменьшения IRD также восстановит функция этих мышц. [42] Однако Ли и Ходжес (2016) предполагают, что напряжение ЛП, в отличие от снижения ВЗД, может быть более важным для поддержки содержимого брюшной полости и эффективной передачи силы между противоположными мышцами живота. [5] У пациентов с ДРА ЛП деформируется и расслабляется (снижение напряжения) при уменьшении ДРА. Снижение напряжения ЛП может привести к выпуклости или деформации ЛП при предварительной активации TrA до того, как прямые мышцы живота приведут к увеличению IRD, но также и к увеличению напряжения LA. [5] Важно информировать пациентов о потенциале того, что повышение напряжения ЛП могло быть более эффективным планом лечения и реабилитации, чем закрытие «разрыва» и уменьшение ВНД, поскольку оно «вряд ли будет оптимально поддерживать содержимое брюшной полости (потенциально создавая менее желаемый косметический вид), и может вызывать менее эффективную механическую функцию ». [5]

Видео ниже, сделанное канадским физиотерапевтом, использует отличную аналогию для объяснения концепции диастаза прямых мышц живота.

[43]

ДРА может повлиять на внешний вид косметики из-за разгибания и потери натяжения ЛП, вызывая выпячивание брюшной стенки. [7] Это выпячивание, «шатание» или «изгиб» обычно называют «животиком мумии», и его можно увидеть, когда женщины переходят из положения лежа в положение сидя, при выполнении упражнений или даже в состоянии покоя.Увеличение IRD положительно связано с ухудшением образа тела у женщин с DRA, и поэтому может быть показано включение оценки образа тела и удовлетворенности телом, а также меры лечения при лечении беременных и послеродовых женщин с DRA. [44]

Растет консенсус в отношении того, что DRA не обязательно является состоянием, которое физиотерапевты и пациенты должны предупреждать и лечить, но на самом деле это очень нормальная часть беременности, на которую женское тело естественно рассчитано, чтобы создать пространство для растущий ребенок.Однако есть несколько методов, которые физиотерапевты могут назначать своим беременным и послеродовым пациенткам, чтобы помочь сохранить и оптимизировать силу и функции. Физиотерапевты тазового дна имеют квалификацию для разработки стратегий упражнений и движений, которые необходимы «для обеспечения оптимального физического функционирования во время беременности, ограничения потенциальных функциональных нарушений и подготовки к родам», а также для управления послеродовым восстановлением. [2] Кроме того, для физиотерапевтов очень важно обсудить проблемы, ожидания и цели пациента, чтобы создать индивидуальные и целевые планы ведения и лечения.Индивидуальная реабилитация при ДРА и любых послеродовых проблемах является необходимостью, [5] и сбор полного и всестороннего субъективного анамнеза, а также вопросы об ожидаемых результатах и ​​целях могут помочь физиотерапевтам разработать индивидуальные планы ведения и реабилитации для каждого пациента.

Обычные послеродовые упражнения

Упражнения для внутреннего блока:

Консенсусное исследование, проведенное Дюфуром и его коллегами (2019), подчеркивает важность использования упражнений внутреннего блока во время пренатального, раннего и позднего послеродового периодов для лечения ДРА. [2] Это согласуется с исследованием Мескиты и его коллег (1999), которые предложили выполнять упражнения внутреннего блока сразу после родов. [45] Аналогичным образом, более недавнее исследование Табета и Альшехри (2019) пришло к выводу, что программа упражнений на глубокую стабилизацию корпуса (т.е. диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планка и изометрическое сокращение живота) была эффективной в лечении ДРА и улучшении качества упражнений послеродовая жизнь. [39]

Мышцы внутреннего блока, включая поперечные мышцы живота, многораздельные мышцы, диафрагму и мышцы тазового дна, обеспечивают стабилизацию ядра.Приступая к упражнениям с внутренним блоком, следует сначала сделать акцент на достижении контролируемой изоляции каждой мышцы в блоке с последующей контролируемой совместной активацией внутреннего блока. [2] Пытаясь достичь контроля над внутренним блоком в пренатальном, раннем и позднем послеродовом периодах, важно помнить, что следует избегать упражнений, задействующих поверхностные мышцы живота (например, приседаний). [2] После того, как будет достигнута изоляция внутреннего блока, следует продолжить упражнения, включив в него внешний блок, а также упражнения, которые более функционально основаны. [2]

Поперечный живот (TA):

Во-первых, примите индивидуальное положение: лежа на спине на изгибе головы или лежа на боку с нейтральным положением позвоночника. Оказавшись в правильном положении, попросите пациента пальпировать ТА-мышцу указательным и средним пальцами только медиальнее их передних тазовых костей (или ASIS). [46] После этого попросите человека втягивать живот и сокращать TA-мышцу, делая при этом расслабленное дыхание. Следующие подсказки можно использовать для выделения поперечной мышцы живота: «представьте, что вы стягиваете тазовые кости по прямой линии» или «поднесите пупок к позвоночнику». [46] Человек должен удерживать сокращение в течение 3-5 секунд на выдохе и расслабить ТА на вдохе. [46] Человек может выполнять 3 подхода по 10 повторений 3-4 раза в неделю. [46] Убедитесь, что нет компенсаторных стратегий, таких как наклон таза кзади, депрессия грудной клетки, задержка дыхания или выпячивание живота. [46]

Multifidus:

Когда человек находится в положении лежа на спине или на боку с нейтральным положением позвоночника, предложите ему представить линию, соединяющую его левую и правую стороны задней части таза. [46] Затем попросите человека сжать мультифидус, чтобы попытаться совместить левую и правую половинки вдоль этой линии. [46] Человек должен практиковать расслабленное дыхание, обеспечивая задействование мультифидуса во время выдоха. Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. [46] Не должно наблюдаться наклона таза кпереди, сгибания бедер и движения грудной клетки и поясницы. [46]

Мышца тазового дна (PFM):

В положении лежа на спине с изгибом или на боку попросите человека представить, как закрывается уретра, как если бы он пытался остановить отток мочи. [46] В качестве альтернативы предложите пациенту представить, что он поднимает задний проход к лобковой кости. [46] Как было предложено Дайан Ли (2019), альтернативное положение для изоляции PFM — это сесть на небольшой софтбол, поскольку мяч может помочь обеспечить обратную связь с вашим мозгом. [46] Человек должен вдыхать, сокращая свои PFM, обеспечивая расширение своей передней, задней и боковых сторон нижней грудной клетки. [46] Во время выдоха человек должен расслабить тазовое дно.Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. [46] При выполнении этого упражнения человек не должен чувствовать напряжения в животе, не должен ощущать напряжения в ягодицах или движения в позвоночнике. [46]

Мембрана:

При беременности диафрагма смещена вверх прим. 5 см для увеличения размера матки. [18] В результате нагрузка на диафрагму увеличивается, и применяются компенсирующие стратегии, такие как увеличение набора дополнительных мышц. [18]

Учитывая изменения диафрагмы во время беременности, рекомендуется, чтобы во время пренатального, раннего и позднего послеродового периодов использовалась модель диафрагмального дыхания без напряжения. [2] Это означает, что во время вдоха диафрагма должна опускаться вниз, а боковая реберная грудная клетка должна расширяться наружу. [2]

Чтобы облегчить этот режим дыхания, можно выполнять следующие дыхательные упражнения:

  1. Диафрагмальное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине с согнутыми коленями.Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить одну руку себе на грудь, а другую — на вершину (наивысшую точку) живота. Попросите человека дышать рукой короткими неглубокими вдохами. Человек должен чувствовать, как его рука поднимается только к животу, а не к груди. Поощряйте вдох через нос и выдох через рот. В качестве альтернативы, указание человеку «понюхать» руку на животе — это сигнал, который можно использовать для стимулирования диафрагмального дыхания.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость. [47]
  2. Боковое реберное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине, согнув колени. Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить руки по бокам грудной клетки. Попросите человека сделать глубокий вдох через нос и раскрыть грудную клетку в ладонях. После вдоха попросите человека медленно выдохнуть через рот.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость.

На протяжении всего периода послеродового восстановления и лечения ДРА, связанного с беременностью, физиотерапевты должны поощрять модификации деятельности, а также статические и динамические позы, чтобы уменьшить повторяющееся увеличение ВБД. [2] Например, перекатывайтесь на одну сторону перед тем, как встать с постели, используя прислоненный горшок, чтобы оптимизировать угол прямой кишки и уменьшить напряжение. [50] После того, как достигается изолированная, контролируемая активация каждой мышцы внутреннего блока, прогресс может начинаться с совместной активации внутреннего блока, а также более функционально ориентированных упражнений [2] , таких как изометрические сокращения и вращательные движения. Кроме того, послеродовые пациенты должны избегать высокоэффективных упражнений до 9-12 месяцев, [51] и должны избегать всех упражнений, в которых невозможно сохранить механизм удержания мочи. [2]

Механика кузова

Во время пренатального, родового, раннего и позднего послеродового периодов важно избегать движений, которые вызывают многократное повышение внутрибрюшного давления. [2] Эта рекомендация подтверждается данными Сперстада и его коллег, согласно которым беременные женщины, которые поднимали тяжести более 20 раз в неделю, подвергались повышенному риску развития ДРА. [10]

Обучение осанке и механике тела должно включать такие аспекты, как поднятие / перенос предметов, перекатывание в сторону для вставания при использовании руки для отжимания, напряжение в туалете, поддержание нейтрального положения позвоночника. как в динамической, так и в статической позе и размещении одной ступни выше другой при длительном стоянии. [2] [52]

Обычно изучаемые техники:

  1. Подвижность кровати: Чтобы встать с кровати, человек должен сначала перекатиться на бок, а затем оттолкнуться от края кровати, используя верхний подлокотник. [53]
  2. Подъем: При подъеме легкого или тяжелого предмета всегда следует применять эффективную механику тела. [53] Для этого попросите человека подойти как можно ближе к объекту, который он поднимает. [53] Человек должен вдыхать, хватаясь за объект, расширяя свою стойку с согнутыми коленями и нейтральным положением позвоночника. [53] Чтобы поднять предмет, человек должен выпрямить колени на выдохе. [53] Наконец, человек должен следить за тем, чтобы его позвоночник оставался в нейтральном положении, когда он сгибает колени, чтобы поставить объект на место отдыха. [53]

Постуральное осознание

После беременности некоторые женщины имеют тенденцию стоять с чрезмерным наклоном таза кпереди и с выдвинутым вперед тазом.Чтобы противостоять силе тяжести, их тела, как правило, развивают участки жесткости в верхней поясничной и нижнегрудной областях наряду с ягодичными мышцами. Дайан Ли называет это «сжиманием спины и сжатием ягодиц». Перед началом укрепляющих упражнений могут быть показаны мануальная терапия и расслабляющие упражнения.

Упоры для брюшной полости

Хотя исследователи предполагают, что внешняя поддержка, такая как перевязка живота, не должна рекомендоваться в качестве основного метода реабилитации для DRA, чтобы избежать зависимости, в определенных случаях может быть полезно ее использование в сочетании с упражнениями. [2] Например, связывание живота может обеспечить дополнительную поддержку и комфорт, а также может помочь с подсказками и проприоцепцией для женщин в раннем послеродовом периоде и может повысить уверенность пациентов при попытке активировать или сократить мышцы живота. Рандомизированное контрольное исследование, проведенное Cheifetz и коллегами (2010), предполагает, что абдоминальная поддержка эффективна при управлении стрессом и улучшении впечатлений пациентов после обширной абдоминальной операции, что может быть актуально для пациентов с ДРА, выздоравливающих после кесарева сечения. [58]

Некоторые клинические эксперты предположили, что неэластичные связующие повышают вероятность повышения внутрипузырного давления (ВВД) [51] или давления мочи в мочевом пузыре. [59] Таким образом, важно отметить, что, если будут прописаны или предложены абдоминальные связующие, эластичные связующие с большей вероятностью будут способствовать восстановлению, чем неэластичные связующие. [51] Кроме того, эластичные бинты позволяют больше двигаться и с меньшей вероятностью ограничивают дыхание. [51]

Если будет использоваться абдоминальная повязка или перевязка, ее следует начать сразу же после родов и носить для поддержки в течение примерно 8 недель или до тех пор, пока пациент не сможет создавать напряжение во внутреннем блоке во время активности. . Внешняя поддержка всегда должна использоваться в сочетании с активацией внутреннего блока и упражнениями для восстановления контроля и совместной активации мышц внутреннего блока. Кроме того, ремни для живота всегда должны быть обернуты снизу вверх, чтобы избежать увеличения давления на матку и органы малого таза, которое может вызвать опускание или выпадение органов малого таза.Обертывание живота должно обеспечивать легкое сжатие или мягкое объятие, так как слишком сильное сжатие может увеличить ВБД. [51]

Список литературы

  1. ↑ Wikimedia Commons. Https://commons.wikimedia.org/wiki/File: 1112_Muscles_of_the_Abdomen_Anterolateral.png (по состоянию на 22 июня 2018 г.).
  2. 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2.10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 2,19 2,20 2,21 2,25 2,21 2,25 2,21 2,25 Мюррей-Дэвис Б., Грэм Н. Создание экспертных рекомендаций по консервативному ведению связанного с беременностью диастаза прямой мышцы живота: исследование консенсуса Delphi. Журнал физической терапии женского здоровья.2019 1 апреля; 43 (2): 73-81.
  3. 3,0 3,1 3,2 3,3 Ачарри Н., Кутты РК. Упражнения для живота с фиксацией, терапевтическая эффективность в уменьшении диастаза прямой кишки у женщин в послеродовой период. Международный журнал физиотерапии и исследований. 2015 ноя; 3 (2): 999–1005.
  4. 4,0 4,1 Beer GM, Schuster A, Seifert B, Manestar M, Mihic ‐ Probst D, Weber SA. Нормальная ширина белой линии у нерожавших женщин. Клиническая анатомия.2009 сентябрь; 22 (6): 706-11.
  5. 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 5,7 5,8 5,9 Lee D, Hodges PW. Поведение белой линии во время свертывания на катушке при диастазе прямой мышцы живота: обсервационное исследование. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2016 июл; 46 (7): 580-9.
  6. ↑ Hickey F, Finch JG, Khanna A. Систематический обзор результатов коррекции диастаза прямых мышц живота.Грыжа. 2011; 15 (6): 607–14.
  7. 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6 Михальска А., Рокита В., Вольдер Д., Погорзельская Я., Качмарчик К. Обзор методов лечения диастаза прямой кишки. Ginekologia Polska. 2018; 89 (2): 97–101.
  8. ↑ Cheesborough JE, Dumanian GA. Одновременная реконструкция брюшной стенки ортопедической сеткой с абдоминопластикой при лечении вентральной грыжи и тяжелого диастаза прямой кишки.Пластическая и реконструктивная хирургия. 2015; 135 (1): 268–76.
  9. 9,0 9,1 9,2 Бенджамин Д.Р., Ван де Уотер А.Т., Пейрис CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
  10. 10,0 10,1 10,2 Sperstad JB, Tennfjord MK, Hilde G, Ellström-Engh M, Bø K. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и сообщения о пояснично-тазовой боли.Br J Sports Med. 2016, 20 июня: bjsports-2016.
  11. 11,0 11,1 11,2 11,3 11,4 Mota PG, Pascoal AG, Carita AI, Bø K. Факторы распространенности и риска диастаза прямых мышц живота на поздних сроках беременности до 6 месяцев после родов, а также связь с lumbo- боль в области таза. Мануальная терапия. 2015 1 февраля; 20 (1): 200-5.
  12. ↑ Петерсон-Кендалл Ф., Кендалл-МакКрири Э., Гайз-Прованс П., Макинтайр-Роджерс, Романи В. Мышцы: тестирование и функция, с осанкой и болью.5-е изд. Балтимор: Уолтерс Клувер; 2005 г.
  13. 13,0 13,1 Лиав LJ, Hsu MJ, Liao CF, Лю MF, Hsu AT. Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами, измеренным с помощью ультразвукового исследования, и функцией мышц живота у женщин в послеродовом периоде: последующее исследование через 6 месяцев. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2011 июнь; 41 (6): 435-43
  14. ↑ Macintosh JE, Bogduk N. Биомеханика многораздельной поясницы. Клиническая биомеханика. 1986. 1 (4): 205–13.
  15. ↑ Geelen HV, Ostergard D, Sand P.Обзор влияния беременности и родов на функцию тазового дна, оцененного с помощью объективных методов измерения. Международный журнал урогинекологии. 2018; 29 (3): 327–38.
  16. ↑ Bordoni B, Zanier. Анатомические связи диафрагмы, влияние дыхания на систему организма. Журнал междисциплинарного здравоохранения. 2013; 6: 281-291.
  17. ↑ Talasz H, Kremser C, Kofler M, Kalchschmid E, Lechleitner M, Rudisch A. Фазовое параллельное движение диафрагмы и тазового дна во время дыхания и кашля — динамическое МРТ-исследование здоровых женщин.Международный журнал урогинекологии. 2010. 22 (1): 61–8.
  18. 18,0 18,1 18,2 ЛоМауро А., Аливерти А. Физиология дыхания во время беременности: мастер-класс по физиологии. Дышать. 2015 1 декабря; 11 (4): 297-301.
  19. 19,0 19,1 19,2 Boissonnault JS, Blaschak MJ. Заболеваемость диастазом прямых мышц живота в детородном году. Физиотерапия. 1 июля 1988 г .; 68 (7): 1082-6.
  20. 20,0 20.1 20,2 Gilleard WL, Brown JM. Строение и функция мышц живота у первородящих во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. Физиотерапия. 1 июля 1996 г .; 76 (7): 750-62.
  21. ↑ Сиа М., Джонс С. Естественное разрешение диастаза прямых мышц живота. Два отдельных тематических исследования. Aust J Physiother. 2000, 1 января; 46 (4): 301-7.
  22. ↑ Coldron Y, Stokes MJ, Newham DJ, Cook K. Послеродовые характеристики прямых мышц живота на УЗИ. Мануальная терапия.2008 г., 1 апреля; 13 (2): 112-21.
  23. 23.0 23.1 Keshwani N, Hills N, McLean L. Измерение расстояния между прямой мышцей и прямой кишкой с использованием ультразвуковой визуализации: имеет ли значение эксперт ?. Физиотерапия Канада. 2016; 68 (3): 223-9.
  24. ↑ Мота П., Гил Паскоал А., Бо К. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и в послеродовом периоде. Факторы риска, функциональные последствия и разрешение. Текущие обзоры женского здоровья. 2015 1 апреля; 11 (1): 59-67.
  25. 25,0 25,1 25.2 Мота П, Паскоал А.Г., Карита А.И., Бё К. Нормальная ширина межпястного сустава у беременных и первородящих в послеродовом периоде. Опорно-двигательная наука и практика. 2018 1 июня; 35: 34-7.
  26. 26,0 26,1 26,2 Hills NF, Graham RB, McLean L. Сравнение функции мышц туловища у женщин с и без диастаза прямых мышц живота через 1 год после родов. Физиотерапия. 1 октября 2018 г .; 98 (10): 891-901.
  27. 27,0 27,1 27.2 27,3 27,4 27,5 Ван де Уотер А.Т., Бенджамин Д.Р. Методы измерения для оценки диастаза прямой мышцы живота (DRAM): систематический обзор их измерительных свойств и обобщение метааналитической надежности. Мануальная терапия. 2016 1 февраля; 21: 41-53.
  28. ↑ Благородный Э. Основные упражнения для детородного года. 2-е издание. Бостон, Массачусетс: Houghton Miffilin; 1982 г.
  29. ↑ Chiarello CM, McAuley JA. Одновременная пригодность штангенциркуля и ультразвукового изображения для измерения межзубного расстояния.журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2013 июл; 43 (7): 495-503.
  30. ↑ Учитесь с Дайан Ли. Linea alba экран DRA с Дайан Ли. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=06o8Z54l-40 [последний доступ 22.06.2018]
  31. ↑ Benjamin DR, Van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
  32. ↑ Fast AV, Weiss L, Ducommun EJ, Medina EV, Butler JG.Боль в пояснице при беременности. Мышцы живота, приседания и боль в спине. Позвоночник. 1990 Янв; 15 (1): 28-30.
  33. 33,0 33,1 Spitznagle TM, Leong FC, Van Dillen LR. Распространенность диастаза прямых мышц живота в популяции урогинекологических пациентов. Международный журнал урогинекологии. 2007 1 марта; 18 (3): 321-8.
  34. ↑ Паркер М.А., Миллар Л.А., Дуган С.А. Диастаз прямой мышцы живота, боль и дисфункция в пояснично-тазовой области — связаны ли они? Журнал физической терапии женского здоровья.2009 г., 1 июля; 33 (2): 15-22.
  35. ↑ Keshwani N, Mathur S, McLean L. Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами и тяжестью симптомов у женщин с диастазом прямых мышц живота в раннем послеродовом периоде. Физиотерапия. 1 марта 2018; 98 (3): 182-90.
  36. ↑ Bø K, Hilde G, Tennfjord MK, Sperstad JB, Engh ME. Функция мышц тазового дна, дисфункция тазового дна и диастаз прямых мышц живота: проспективное когортное исследование. Невроурология и уродинамика. 2017 1 марта; 36 (3): 716-21.
  37. ↑ Заппиле-Люцис М.Измерения качества жизни и физиотерапия у женщины с диагнозом диастаз прямых мышц живота. Журнал физической терапии женского здоровья. 2009 1 апреля; 33 (1): 22.
  38. ↑ Chiarello CM, Falzone LA, McCaslin KE, Patel MN, Ulery KR. Влияние программы упражнений на диастаз прямых мышц живота у беременных. Журнал физической терапии женского здоровья. 2005 апр 1; 29 (1): 11-6.
  39. 39,0 39,1 39,2 Табет А.А., Альшери Массачусетс.Эффективность программы упражнений на глубокую стабилизацию кора у послеродовых женщин с диастазом прямых мышц живота: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал опорно-двигательного аппарата и нейрональных взаимодействий. 2019; 19 (1): 62.
  40. 40,0 40,1 Gluppe SL, Hilde G, Tennfjord MK, Engh ME, Bø K. Влияние программы послеродовых тренировок на распространенность диастаза прямых мышц живота у первородящих женщин в послеродовом периоде: рандомизированное контролируемое исследование. Физиотерапия. 2018 1 апреля; 98 (4): 260-8.
  41. ↑ Glynn LM, Schetter CD, Hobel CJ, Sandman CA.Характер воспринимаемого стресса и беспокойства во время беременности предсказывает преждевременные роды. Психология здоровья. 2008. 27 (1): 43–51.
  42. ↑ Oneal RM, Mulka JP, Shapiro P, Hing D, Cavaliere C. Абдоминопластика с широкой пластикой прямой кишки живота для лечения хронической трудноизлечимой боли в пояснице. Пластическая и реконструктивная хирургия. 2011; 127 (1): 225–31.
  43. ↑ Фитотерапия. ДРА: Быть (банан) разделенным на середину, перспективой свежих (продуктов). Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=rVxAUOkb3M4 [последний доступ 22.06.2018]
  44. ↑ Кешвани Н., Матур С., Маклин Л.Взаимосвязь между расстоянием между прямой кишкой и тяжестью симптомов у женщин с диастазом прямой кишки в раннем послеродовом периоде. Физиотерапия. 2017 Апрель; 98 (3): 182–90.
  45. ↑ Мескита Л.А., Мачадо А.В., Андраде А.В. Физиотерапия для уменьшения диастаза прямых мышц живота в послеродовом периоде. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia. 1999, 1 июня; 21 (5): 267-72.
  46. 46,00 46,01 46,02 46,03 46.04 46,05 46,06 46,07 46,08 46,09 46,10 46,11 46,12 46,13 46,14 Базовое обучение по сравнению с усилением: базовое обучение в Интернете по сравнению с усилением. Дайан Ли и партнеры. 2019 [цитируется 8 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://dianeleephysio.com/education/core-training-vs-strengtning/
  47. ↑ Вонг К. Как выполнять технику дыхания животом [Интернет]. Очень хорошее здоровье.Очень хорошее здоровье; 2020 [цитируется 8 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.verywellhealth.com/how-to-breathe-with-your-belly-89853
  48. ↑ дживан шарма. Техника диафрагмального дыхания. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=0Ua9bOsZTYg [последний доступ 06.11.2020]
  49. ↑ BlueJay Mobile Health. Боковое реберное дыхание | Тазовая физиотерапия. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=SRj425_jark [последний доступ 06.11.2020]
  50. ↑ Моди Р.М., Хинтон А., Пинхас Д., Гроче Р., Мейер М.М., Баласубраманиан Г. и др.Внедрение устройства для модификации дефекационной осанки. Журнал клинической гастроэнтерологии. 2019; 53 (3): 216–9.
  51. 51,0 51,1 51,2 51,3 51,4 Ди Паоло Дж. Диастаз прямой мышцы живота: переход от доказательств к практическим решениям. Презентация PowerPoint на: Американской ассоциации физиотерапии — Совещание комбинированных секций; 2019 Jan 24; Вашингтон, округ Колумбия.
  52. ↑ Дэвис, округ Колумбия. Дискомфорт при беременности. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными.1996 Янв; 25 (1): 73-81.
  53. 53,0 53,1 53,2 53,3 53,4 53,5 Правильная механика тела и осанка во время беременности [Интернет]. Правильная механика тела и осанка во время беременности | Система здравоохранения Лавлейс в Нью-Мексико. [цитировано 11 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://lovelace.com/news/blog/correct-body-mechanics-and-posture-pregnancy
  54. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка во время беременности: подвижность постели.Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=nibeN8lE6rk&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
  55. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка при беременности: лифтинг. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=9hePGxsC6nw&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
  56. ↑ Модель интегрированных систем Дайан Ли для физиотерапии женского здоровья. Доступно по адресу: https: //www.youtube.com/watch? V = 5oslM6Pe9AU & t = 1844s [последнее обращение 22.06.2018]
  57. ↑ Дайан Ли.Презентации конференции Дайан Ли и партнеры по физиотерапии. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=mHY6CSSosNE&t=10s[ последний доступ 22.06.2018]
  58. ↑ Cheifetz O, Lucy SD, Overend TJ, Crowe J. Влияние поддержки живота на функциональные результаты у пациентов, перенесших серьезную абдоминальную операцию: рандомизированное контролируемое исследование. Физиотерапия Канада. 2010. 62 (3): 242–53.
  59. ↑ Claridge M. Внутрипузырное давление и сопротивление оттоку во время мочеиспускания. Acta Neurologica Scandinavica.2009. 42 (S20): 95–104.

Диастаз прямой мышцы живота — Physiopedia

Определение / Описание

Диастаз прямых мышц живота (ДРА) — поражение, характеризующееся увеличением разделения прямых мышц живота по средней линии из-за расширения и истончения белой линии живота (ЛА). [2] [3] Это разделение приводит к увеличению расстояния между двумя прямыми мышцами живота, обычно называемого межпрямым расстоянием (IRD). [3] DRA присутствует, когда IRD увеличивается и превышает нормальные значения, [4] , которые можно измерить в 1 или более областях вдоль LA. [5] Следует отметить, что увеличение средней линии «разделения» прямых мышц живота связано с растяжением ЛП, а не с истинным разделением. [6] DRA может встречаться как у мужчин, так и у женщин, а также во всех возрастных группах. [7] У младенцев разделение между прямыми мышцами живота может быть врожденным из-за неправильного выравнивания ориентации волокон внутри ЛП или может возникать в результате снижения активности брюшных мышц. [7] У мужчин увеличение возраста, значительные колебания веса, тяжелая атлетика, вызывающая чрезмерное повышение внутрибрюшного давления (ВБД), и / или наследственная мышечная слабость — все это считается факторами риска развития ДРА. [8] DRA чаще всего признается заболеванием, которое широко распространено у беременных и послеродовых женщин, [2] , что можно объяснить расширением матки для размещения растущего плода. [7] Расширяющаяся матка заставляет прямые мышцы живота удлиняться, изменяя угол их прикрепления, что в сочетании с гормональными эластическими изменениями соединительной ткани, [9] приводит к растяжению ЛП, что приводит к увеличению IRD. , смещение органов брюшной полости и вздутие брюшной стенки. [7] Во время беременности у 33% женщин наблюдается увеличение ВРД ко второму триместру, у [10] и у 100% этих женщин наблюдается увеличение ВРД к концу третьего триместра. [11]

Клинически значимая анатомия

Мышцы живота

Передняя брюшная стенка поддерживается симметрично расположенными мышцами по обе стороны от средней линии, называемыми прямыми мышцами живота, которые состоят из параллельных мышечных волокон.Наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота и поперечная косая мышца живота (TrA) — это плоские мышцы, которые можно найти на переднебоковой стороне брюшной стенки, расположенной от поверхностной до глубокой, с мышечными волокнами, идущими наклонно и перпендикулярно соответственно. [7] Белая фиброзная ткань, называемая апоневрозами, проходит от боковой брюшной стенки к средней линии, где она сливается, образуя оболочки прямых мышц живота, охватывающие прямые мышцы живота. [7] Два живота прямых мышц живота проходят параллельно друг другу и отделены соединительной тканью [12] от влагалищ прямых мышц живота, которые состоят из высокоорганизованных коллагеновых волокон и составляют ЛП), которая проходит горизонтально от мечевидный отросток к лобковому симфизу. [5] Расстояние между двумя прямыми мышцами живота обычно называют IRD. к внутренним органам живота. [3] Увеличение IRD, такое как наблюдаемое при DRA, может поставить под угрозу функцию брюшной стенки и прямых мышц живота, что приведет к слабости и снижению устойчивости и контроля. [13] При деформации мускулатуры брюшной стенки, влагалища прямой мышцы живота или ЛП могут возникнуть функциональные ограничения. [3]

Мультифидусный поясничный отдел

Многораздельная поясничная мышца — это глубокая мышца и важный стабилизатор поясничного отдела позвоночника. Его основное действие — разгибание поясничного отдела позвоночника для уравновешивания сил сгибания, создаваемых передними и переднебоковыми мышцами живота, для усиления стабилизации [14] .

Анатомия тазового дна

Из-за влияния беременности на структуру и функцию тазового дна, при лечении пациенток из беременных и послеродовых популяций необходимо всесторонне понимать анатомию [15] тазового дна.Поскольку ДРА возникает в основном у женщин во втором и третьем триместрах беременности, а также в течение всего периода послеродового восстановления, терапевты, ведущие лечение ДРА, связанного с беременностью, должны иметь возможность адекватно оценить структуры тазового дна и его функцию, чтобы оказывать пациентам комплексный уход. Основываясь на исследовании Delphi, проведенном Дюфуром и его коллегами (2019), нарушения ЛП следует оценивать как «интегрирующий компонент торако-тазовой абдоминальной системы». [2] Женщины-эксперты в области здравоохранения «пришли к пониманию того, что нарушения и дисфункции, связанные с DRA [являются] многомерными и многофакторными» [2] , и требуют индивидуальной оценки для определения степени воздействия DRA на физическое функционирование.

Мышцы дыхания

Диафрагма представляет собой куполообразную структуру, которая простирается от мечевидного отростка грудины до тазового дна и расширяется латерально до внутренней поверхности 6 самых нижних ребер. Это тонкая мышечно-сухожильная структура, состоящая из двух частей — бедренной и реберной. Нижняя часть диафрагмы отвечает за дыхание, а реберная часть предотвращает гастроэзофагеальный рефлюкс. Существует значительная связь и корреляция между респираторной и тазовой диафрагмами, что стоит отметить в отношении DRA. [16] Во время нормального дыхания или любого физиологического действия диафрагмы, такого как кашель, смех или чихание, диафрагма тазового дна будет симметрично изменяться, чтобы соответствовать диафрагме дыхания. Когда дыхательная диафрагма опускается во время вдоха, диафрагма таза также опускается. Это необходимо для обеспечения контроля над ВБД, поддержания стабильности туловища и удержания мочи. Дыхательная функция контролируется не только дыхательной диафрагмой, но и диафрагмой таза.И наоборот, хотя тазовая диафрагма играет важную роль в поддержке органов малого таза и контроле ВБД, она также поддерживает дыхательную функцию. [17] Это будет особенно важно понимать при работе с женщинами во время беременности и в послеродовой фазе, поскольку во время беременности смещается диафрагма. [18] Кроме того, дыхательные техники обычно назначаются для улучшения функции брюшной полости, диафрагмы и тазового дна у послеродовых женщин с ДРА. [2]

Диастаз прямой мышцы живота и беременность

Во время беременности ЛП смягчается из-за гормонов и механического растяжения в результате аккомодации растущего плода. [19] Из-за этого будет прогрессивное увеличение ширины белой линии (или IRD) на протяжении всего триместра, при этом наибольшая частота встречаемости приходится на третий триместр. [19]

Недавнее исследование da Mota et al. (2015) [11] , в котором изучались 84 женщины, впервые беременные, показало, что 100% этих женщин имели ДРА к 35 неделе гестации при использовании диагностического критерия. из 1.6 см на 2 см ниже пупка. Распространенность снизилась до 52,4% через 4-6 недель после родов и продолжила снижаться до 39% через 6 месяцев. [11] Хотя это согласуется с другими исследованиями, которые также обнаружили снижение распространенности через 4 недели [20] [21] и через 8 недель после родов, [19] исследование Coldron et al. (2008) [22] обнаружил, что заживление достигло плато через 8 недель после родов и что IRD и толщина и ширина прямых мышц живота не вернулись к контрольным значениям через год.

Диагностика

Считается, что у взрослого есть ДРА, когда он поступает с увеличенной ВЗД, характеризующейся заметным и ощутимым разделением между двумя брюшками прямой мышцы живота. [23]

В настоящее время в литературе нет единого мнения относительно критериев измерения и диагностического порогового значения IRD для DRA. [24] Исследование Beer et al. (2009) предполагает, что у нерожавших женщин (женщин, которые не рожали) нормальная ширина белой линии должна быть меньше 1.5 см на уровне мечевидного отростка, менее 2,2 см на 3 см выше пупка и менее 1,6 см на 2 см ниже пупка. [4]

Однако, применяя эти значения в клинической практике, важно учитывать, что значения IRD, наблюдаемые у первородящих женщин (или женщин, родивших впервые), могут рассматриваться как «нормальные» при более широких значениях, чем у первородящих женщин. [25] Более недавнее исследование Мота и его коллег предполагает, что белая линия считается нормальной до 2.1 см на 2 см ниже пупка, до 2,8 см на 2 см выше пупка и до 2,4 см на 5 см выше пупка через 6 месяцев после родов у первородящих женщин. [25]

Чтобы получить более полное представление во время физического обследования, консенсусное исследование, проведенное Дюфуром и его коллегами (2019), предполагает, что IRD не должен быть единственным показателем, оцениваемым при диагностике DRA. [2] Клиницисты должны оценить анатомические и функциональные характеристики белой линии. [2] Сюда входит пальпация на предмет напряжения во время активного сокращения белой линии [2] , а также во время совместного сокращения мышц тазового дна и поперечной мышцы живота. [5] Кроме того, поскольку было обнаружено, что большие IRD коррелируют с плохим контролем туловища [26] , во время оценки также следует учитывать силу и выносливость брюшных мышц. [2]

Методы диагностики

Наиболее традиционно используемым диагностическим методом в клинической практике является метод измерения на ширине пальца, который в первую очередь выполняет функцию скринингового инструмента. [27] Этот инструмент используется для обнаружения присутствия или отсутствия DRA.Если при пальпации терапевт может сделать два или более вдоха пальцами (≈2 см) в борозде между медиальными границами прямых мышц живота, у пациента может появиться диастаз прямых мышц живота. [28]

С точки зрения измерения IRD, ультразвуковая визуализация (USI) была названа золотым стандартом для неинвазивного измерения IRD [9] , показывающая хорошие результаты между экспертами [23] и -высокая надежность в литературе. [25] Однако его ежедневное клиническое использование может быть ограничено из-за стоимости, доступности и обучения. [27] Более клинически осуществимой альтернативой является использование штангенциркуля, при котором концы штангенциркуля устанавливаются по ширине зазора. [27] Штангенциркуль считается надежным инструментом для измерения IRD на уровне пупка и над ним. [27] Это было подтверждено Chiarello и McAuley (2013), которые обнаружили, что измерения IRD с помощью штангенциркуля были аналогичны тем, которые проводились при УЗИ выше пупка [29] , однако необходимы дополнительные исследования для оценки потенциала штангенциркуль по сравнению с ультразвуковой визуализацией. [27] Другие альтернативы включают компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), которые считаются методом выбора при оценке брюшной стенки, однако оба они неосуществимы с клинической точки зрения и являются дорогостоящими. [27]

[30]

Менеджмент физиотерапии

Наши мышцы живота играют важную роль в контроле осанки, устойчивости туловища и таза, движениях туловища и дыхании. [31] В исследовании Gilleard and Brown (1996) сообщается, что структурные изменения, происходящие в мышцах живота во время беременности, могут ограничивать функцию мышц живота, снижая способность брюшного пресса обеспечивать устойчивость таза к сопротивлению во время беременности и до 8 недель послеродового периода. [20] В поддержку этого исследования Liaw и его коллеги предположили, что размер IRD отрицательно связан с функцией мышц живота. [13] Кроме того, более недавнее исследование, проведенное Hills et al. (2018), показало, что женщины с DRA имеют более низкую способность генерировать вращающий момент туловища и выполнять приседания. [26] Это было подтверждено отрицательной корреляцией между IRD и способностью генерировать максимальный крутящий момент при вращении туловища и результатами теста сидя. [26]

Некоторые исследования показали, что слабые мышцы живота вызывают [32] и пояснично-тазовую боль и дисфункцию во время беременности. [33] [34] Есть некоторые свидетельства, подтверждающие идею о том, что увеличение межпрямого расстояния связано с серьезностью боли в животе, о которой он сам сообщил. [35] Кроме того, было высказано предположение, что слабые мышцы живота могут привести к неэффективному сокращению мышц тазового дна (МТД). [33] Однако доказательства не полностью подтверждают это, поскольку da Mota и его коллеги (2015) [11] и Sperstad et al. (2016) [10] не обнаружили связи между DRA и пояснично-тазовой болью.Bø et al. (2017) [36] также не обнаружили связи между DRA и слабостью мускулатуры тазового дна или распространенностью недержания мочи и пролапса тазовых органов.

Хотя это состояние очень распространено, отсутствуют высококачественные доказательства для руководства в клинической практике. Это вызывает споры, когда дело доходит до консервативного подхода к лечению. [2] Однако Дюфур и его коллеги (2019) [2] опросили сертифицированных женских физиотерапевтов, чтобы составить 28 канадских экспертных рекомендаций по оценке и ведению ДРА.Консенсус показал, что представление женщин с DRA является многомерным и существует потребность в индивидуальном подходе к уходу для каждого клиента. [2]

Начало физических упражнений во время беременности может помочь поддерживать тонус и контролировать брюшную мускулатуру, чтобы снизить нагрузку на белую линию живота. [37] Ранняя литература предполагает, что функциональная способность мускулатуры живота может быть нарушена из-за изменения линии действия мышцы. [20] С тех пор Чиарелло и его коллеги (2005) [38] обнаружили, что частота и размер ДРА выше у беременных женщин, которые не занимаются спортом, и что, поскольку брюшной пресс играет важную функциональную роль в упражнениях, женщины должны быть обследованы на наличие ДРА.Более свежие данные подтверждают, что укрепление стабильности глубокого ядра 3 раза в неделю в течение 8 недель, в дополнение к фиксации, улучшает разделение между прямыми мышцами и качество жизни, измеряемое по шкале физического функционирования (PF10). [39] Упражнения включали диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планку, изометрические сокращения живота и традиционные упражнения для брюшного пресса. [39] Ли и Ходжес (2016) [5] предположили, что сужение IRD может быть неоптимальным и что предварительная активация TrA может увеличить натяжение и уменьшить искажение белой линии, что позволит сила, передаваемая по средней линии.Однако Gluppe и его коллеги (2018) [40] обнаружили, что занятия под присмотром один раз в неделю в течение 16 недель в дополнение к ежедневным домашним тренировкам не снижали распространенность ДРА через 6 месяцев после родов. Упражнения были сосредоточены на укреплении тазового дна, а также на расслаблении и растяжке, а также на укреплении брюшного пресса, спины, рук и бедер. [40]

Обучение пациентов

Важно информировать наших пациентов о диастазе прямых мышц живота во время и после беременности, чтобы управлять ожиданиями пациентов, ограничивать страх и беспокойство и наилучшим образом подготовить наших пациенток к изменениям, которые их тело при беременности и родах испытает.Мота и его коллеги (2015) предположили, что у 100% женщин в третьем триместре будет наблюдаться повышенная IRD, [11] характеризуемая как DRA. Эта статистика, а также такие термины DRA, как «разрыв» и «разделение», могут вызывать сильный страх и могут усиливать стресс и тревогу у наших пациентов, что может иметь негативные физиологические и психологические последствия как для мамы, так и для ребенка. . [41] Таким образом, важно напоминать пациентам, которые пытаются забеременеть, и тем, кто уже забеременел, что женские тела созданы для роста и расширения, чтобы приспособиться к растущему плоду.Гормональные изменения во время беременности приводят к повышенной дряблости и размягчению соединительной ткани, [9] , что приводит к расширению ЛП, чтобы освободить место для ребенка. Этот процесс не только является естественной частью беременности, но и необходим для того, чтобы у ребенка было достаточно места для роста.

В послеродовой фазе пациенты и медперсонал часто обращают внимание на лечение ДРА, чтобы оптимизировать функцию. Определение DRA описывает патологическое увеличение расстояния между двумя прямыми мышцами живота или увеличение IRD из-за растяжения, истончения и / или расширения LA.Следовательно, уменьшение IRD представляется наиболее очевидной целью реабилитации или стратегии управления, [5] , и широко поддерживается клиницистами, основываясь на предположении, что восстановление выравнивания прямых мышц живота путем уменьшения IRD также восстановит функция этих мышц. [42] Однако Ли и Ходжес (2016) предполагают, что напряжение ЛП, в отличие от снижения ВЗД, может быть более важным для поддержки содержимого брюшной полости и эффективной передачи силы между противоположными мышцами живота. [5] У пациентов с ДРА ЛП деформируется и расслабляется (снижение напряжения) при уменьшении ДРА. Снижение напряжения ЛП может привести к выпуклости или деформации ЛП при предварительной активации TrA до того, как прямые мышцы живота приведут к увеличению IRD, но также и к увеличению напряжения LA. [5] Важно информировать пациентов о потенциале того, что повышение напряжения ЛП могло быть более эффективным планом лечения и реабилитации, чем закрытие «разрыва» и уменьшение ВНД, поскольку оно «вряд ли будет оптимально поддерживать содержимое брюшной полости (потенциально создавая менее желаемый косметический вид), и может вызывать менее эффективную механическую функцию ». [5]

Видео ниже, сделанное канадским физиотерапевтом, использует отличную аналогию для объяснения концепции диастаза прямых мышц живота.

[43]

ДРА может повлиять на внешний вид косметики из-за разгибания и потери натяжения ЛП, вызывая выпячивание брюшной стенки. [7] Это выпячивание, «шатание» или «изгиб» обычно называют «животиком мумии», и его можно увидеть, когда женщины переходят из положения лежа в положение сидя, при выполнении упражнений или даже в состоянии покоя.Увеличение IRD положительно связано с ухудшением образа тела у женщин с DRA, и поэтому может быть показано включение оценки образа тела и удовлетворенности телом, а также меры лечения при лечении беременных и послеродовых женщин с DRA. [44]

Растет консенсус в отношении того, что DRA не обязательно является состоянием, которое физиотерапевты и пациенты должны предупреждать и лечить, но на самом деле это очень нормальная часть беременности, на которую женское тело естественно рассчитано, чтобы создать пространство для растущий ребенок.Однако есть несколько методов, которые физиотерапевты могут назначать своим беременным и послеродовым пациенткам, чтобы помочь сохранить и оптимизировать силу и функции. Физиотерапевты тазового дна имеют квалификацию для разработки стратегий упражнений и движений, которые необходимы «для обеспечения оптимального физического функционирования во время беременности, ограничения потенциальных функциональных нарушений и подготовки к родам», а также для управления послеродовым восстановлением. [2] Кроме того, для физиотерапевтов очень важно обсудить проблемы, ожидания и цели пациента, чтобы создать индивидуальные и целевые планы ведения и лечения.Индивидуальная реабилитация при ДРА и любых послеродовых проблемах является необходимостью, [5] и сбор полного и всестороннего субъективного анамнеза, а также вопросы об ожидаемых результатах и ​​целях могут помочь физиотерапевтам разработать индивидуальные планы ведения и реабилитации для каждого пациента.

Обычные послеродовые упражнения

Упражнения для внутреннего блока:

Консенсусное исследование, проведенное Дюфуром и его коллегами (2019), подчеркивает важность использования упражнений внутреннего блока во время пренатального, раннего и позднего послеродового периодов для лечения ДРА. [2] Это согласуется с исследованием Мескиты и его коллег (1999), которые предложили выполнять упражнения внутреннего блока сразу после родов. [45] Аналогичным образом, более недавнее исследование Табета и Альшехри (2019) пришло к выводу, что программа упражнений на глубокую стабилизацию корпуса (т.е. диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планка и изометрическое сокращение живота) была эффективной в лечении ДРА и улучшении качества упражнений послеродовая жизнь. [39]

Мышцы внутреннего блока, включая поперечные мышцы живота, многораздельные мышцы, диафрагму и мышцы тазового дна, обеспечивают стабилизацию ядра.Приступая к упражнениям с внутренним блоком, следует сначала сделать акцент на достижении контролируемой изоляции каждой мышцы в блоке с последующей контролируемой совместной активацией внутреннего блока. [2] Пытаясь достичь контроля над внутренним блоком в пренатальном, раннем и позднем послеродовом периодах, важно помнить, что следует избегать упражнений, задействующих поверхностные мышцы живота (например, приседаний). [2] После того, как будет достигнута изоляция внутреннего блока, следует продолжить упражнения, включив в него внешний блок, а также упражнения, которые более функционально основаны. [2]

Поперечный живот (TA):

Во-первых, примите индивидуальное положение: лежа на спине на изгибе головы или лежа на боку с нейтральным положением позвоночника. Оказавшись в правильном положении, попросите пациента пальпировать ТА-мышцу указательным и средним пальцами только медиальнее их передних тазовых костей (или ASIS). [46] После этого попросите человека втягивать живот и сокращать TA-мышцу, делая при этом расслабленное дыхание. Следующие подсказки можно использовать для выделения поперечной мышцы живота: «представьте, что вы стягиваете тазовые кости по прямой линии» или «поднесите пупок к позвоночнику». [46] Человек должен удерживать сокращение в течение 3-5 секунд на выдохе и расслабить ТА на вдохе. [46] Человек может выполнять 3 подхода по 10 повторений 3-4 раза в неделю. [46] Убедитесь, что нет компенсаторных стратегий, таких как наклон таза кзади, депрессия грудной клетки, задержка дыхания или выпячивание живота. [46]

Multifidus:

Когда человек находится в положении лежа на спине или на боку с нейтральным положением позвоночника, предложите ему представить линию, соединяющую его левую и правую стороны задней части таза. [46] Затем попросите человека сжать мультифидус, чтобы попытаться совместить левую и правую половинки вдоль этой линии. [46] Человек должен практиковать расслабленное дыхание, обеспечивая задействование мультифидуса во время выдоха. Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. [46] Не должно наблюдаться наклона таза кпереди, сгибания бедер и движения грудной клетки и поясницы. [46]

Мышца тазового дна (PFM):

В положении лежа на спине с изгибом или на боку попросите человека представить, как закрывается уретра, как если бы он пытался остановить отток мочи. [46] В качестве альтернативы предложите пациенту представить, что он поднимает задний проход к лобковой кости. [46] Как было предложено Дайан Ли (2019), альтернативное положение для изоляции PFM — это сесть на небольшой софтбол, поскольку мяч может помочь обеспечить обратную связь с вашим мозгом. [46] Человек должен вдыхать, сокращая свои PFM, обеспечивая расширение своей передней, задней и боковых сторон нижней грудной клетки. [46] Во время выдоха человек должен расслабить тазовое дно.Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. [46] При выполнении этого упражнения человек не должен чувствовать напряжения в животе, не должен ощущать напряжения в ягодицах или движения в позвоночнике. [46]

Мембрана:

При беременности диафрагма смещена вверх прим. 5 см для увеличения размера матки. [18] В результате нагрузка на диафрагму увеличивается, и применяются компенсирующие стратегии, такие как увеличение набора дополнительных мышц. [18]

Учитывая изменения диафрагмы во время беременности, рекомендуется, чтобы во время пренатального, раннего и позднего послеродового периодов использовалась модель диафрагмального дыхания без напряжения. [2] Это означает, что во время вдоха диафрагма должна опускаться вниз, а боковая реберная грудная клетка должна расширяться наружу. [2]

Чтобы облегчить этот режим дыхания, можно выполнять следующие дыхательные упражнения:

  1. Диафрагмальное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине с согнутыми коленями.Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить одну руку себе на грудь, а другую — на вершину (наивысшую точку) живота. Попросите человека дышать рукой короткими неглубокими вдохами. Человек должен чувствовать, как его рука поднимается только к животу, а не к груди. Поощряйте вдох через нос и выдох через рот. В качестве альтернативы, указание человеку «понюхать» руку на животе — это сигнал, который можно использовать для стимулирования диафрагмального дыхания.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость. [47]
  2. Боковое реберное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине, согнув колени. Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить руки по бокам грудной клетки. Попросите человека сделать глубокий вдох через нос и раскрыть грудную клетку в ладонях. После вдоха попросите человека медленно выдохнуть через рот.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость.

На протяжении всего периода послеродового восстановления и лечения ДРА, связанного с беременностью, физиотерапевты должны поощрять модификации деятельности, а также статические и динамические позы, чтобы уменьшить повторяющееся увеличение ВБД. [2] Например, перекатывайтесь на одну сторону перед тем, как встать с постели, используя прислоненный горшок, чтобы оптимизировать угол прямой кишки и уменьшить напряжение. [50] После того, как достигается изолированная, контролируемая активация каждой мышцы внутреннего блока, прогресс может начинаться с совместной активации внутреннего блока, а также более функционально ориентированных упражнений [2] , таких как изометрические сокращения и вращательные движения. Кроме того, послеродовые пациенты должны избегать высокоэффективных упражнений до 9-12 месяцев, [51] и должны избегать всех упражнений, в которых невозможно сохранить механизм удержания мочи. [2]

Механика кузова

Во время пренатального, родового, раннего и позднего послеродового периодов важно избегать движений, которые вызывают многократное повышение внутрибрюшного давления. [2] Эта рекомендация подтверждается данными Сперстада и его коллег, согласно которым беременные женщины, которые поднимали тяжести более 20 раз в неделю, подвергались повышенному риску развития ДРА. [10]

Обучение осанке и механике тела должно включать такие аспекты, как поднятие / перенос предметов, перекатывание в сторону для вставания при использовании руки для отжимания, напряжение в туалете, поддержание нейтрального положения позвоночника. как в динамической, так и в статической позе и размещении одной ступни выше другой при длительном стоянии. [2] [52]

Обычно изучаемые техники:

  1. Подвижность кровати: Чтобы встать с кровати, человек должен сначала перекатиться на бок, а затем оттолкнуться от края кровати, используя верхний подлокотник. [53]
  2. Подъем: При подъеме легкого или тяжелого предмета всегда следует применять эффективную механику тела. [53] Для этого попросите человека подойти как можно ближе к объекту, который он поднимает. [53] Человек должен вдыхать, хватаясь за объект, расширяя свою стойку с согнутыми коленями и нейтральным положением позвоночника. [53] Чтобы поднять предмет, человек должен выпрямить колени на выдохе. [53] Наконец, человек должен следить за тем, чтобы его позвоночник оставался в нейтральном положении, когда он сгибает колени, чтобы поставить объект на место отдыха. [53]

Постуральное осознание

После беременности некоторые женщины имеют тенденцию стоять с чрезмерным наклоном таза кпереди и с выдвинутым вперед тазом.Чтобы противостоять силе тяжести, их тела, как правило, развивают участки жесткости в верхней поясничной и нижнегрудной областях наряду с ягодичными мышцами. Дайан Ли называет это «сжиманием спины и сжатием ягодиц». Перед началом укрепляющих упражнений могут быть показаны мануальная терапия и расслабляющие упражнения.

Упоры для брюшной полости

Хотя исследователи предполагают, что внешняя поддержка, такая как перевязка живота, не должна рекомендоваться в качестве основного метода реабилитации для DRA, чтобы избежать зависимости, в определенных случаях может быть полезно ее использование в сочетании с упражнениями. [2] Например, связывание живота может обеспечить дополнительную поддержку и комфорт, а также может помочь с подсказками и проприоцепцией для женщин в раннем послеродовом периоде и может повысить уверенность пациентов при попытке активировать или сократить мышцы живота. Рандомизированное контрольное исследование, проведенное Cheifetz и коллегами (2010), предполагает, что абдоминальная поддержка эффективна при управлении стрессом и улучшении впечатлений пациентов после обширной абдоминальной операции, что может быть актуально для пациентов с ДРА, выздоравливающих после кесарева сечения. [58]

Некоторые клинические эксперты предположили, что неэластичные связующие повышают вероятность повышения внутрипузырного давления (ВВД) [51] или давления мочи в мочевом пузыре. [59] Таким образом, важно отметить, что, если будут прописаны или предложены абдоминальные связующие, эластичные связующие с большей вероятностью будут способствовать восстановлению, чем неэластичные связующие. [51] Кроме того, эластичные бинты позволяют больше двигаться и с меньшей вероятностью ограничивают дыхание. [51]

Если будет использоваться абдоминальная повязка или перевязка, ее следует начать сразу же после родов и носить для поддержки в течение примерно 8 недель или до тех пор, пока пациент не сможет создавать напряжение во внутреннем блоке во время активности. . Внешняя поддержка всегда должна использоваться в сочетании с активацией внутреннего блока и упражнениями для восстановления контроля и совместной активации мышц внутреннего блока. Кроме того, ремни для живота всегда должны быть обернуты снизу вверх, чтобы избежать увеличения давления на матку и органы малого таза, которое может вызвать опускание или выпадение органов малого таза.Обертывание живота должно обеспечивать легкое сжатие или мягкое объятие, так как слишком сильное сжатие может увеличить ВБД. [51]

Список литературы

  1. ↑ Wikimedia Commons. Https://commons.wikimedia.org/wiki/File: 1112_Muscles_of_the_Abdomen_Anterolateral.png (по состоянию на 22 июня 2018 г.).
  2. 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2.10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 2,19 2,20 2,21 2,25 2,21 2,25 2,21 2,25 Мюррей-Дэвис Б., Грэм Н. Создание экспертных рекомендаций по консервативному ведению связанного с беременностью диастаза прямой мышцы живота: исследование консенсуса Delphi. Журнал физической терапии женского здоровья.2019 1 апреля; 43 (2): 73-81.
  3. 3,0 3,1 3,2 3,3 Ачарри Н., Кутты РК. Упражнения для живота с фиксацией, терапевтическая эффективность в уменьшении диастаза прямой кишки у женщин в послеродовой период. Международный журнал физиотерапии и исследований. 2015 ноя; 3 (2): 999–1005.
  4. 4,0 4,1 Beer GM, Schuster A, Seifert B, Manestar M, Mihic ‐ Probst D, Weber SA. Нормальная ширина белой линии у нерожавших женщин. Клиническая анатомия.2009 сентябрь; 22 (6): 706-11.
  5. 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 5,7 5,8 5,9 Lee D, Hodges PW. Поведение белой линии во время свертывания на катушке при диастазе прямой мышцы живота: обсервационное исследование. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2016 июл; 46 (7): 580-9.
  6. ↑ Hickey F, Finch JG, Khanna A. Систематический обзор результатов коррекции диастаза прямых мышц живота.Грыжа. 2011; 15 (6): 607–14.
  7. 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6 Михальска А., Рокита В., Вольдер Д., Погорзельская Я., Качмарчик К. Обзор методов лечения диастаза прямой кишки. Ginekologia Polska. 2018; 89 (2): 97–101.
  8. ↑ Cheesborough JE, Dumanian GA. Одновременная реконструкция брюшной стенки ортопедической сеткой с абдоминопластикой при лечении вентральной грыжи и тяжелого диастаза прямой кишки.Пластическая и реконструктивная хирургия. 2015; 135 (1): 268–76.
  9. 9,0 9,1 9,2 Бенджамин Д.Р., Ван де Уотер А.Т., Пейрис CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
  10. 10,0 10,1 10,2 Sperstad JB, Tennfjord MK, Hilde G, Ellström-Engh M, Bø K. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и сообщения о пояснично-тазовой боли.Br J Sports Med. 2016, 20 июня: bjsports-2016.
  11. 11,0 11,1 11,2 11,3 11,4 Mota PG, Pascoal AG, Carita AI, Bø K. Факторы распространенности и риска диастаза прямых мышц живота на поздних сроках беременности до 6 месяцев после родов, а также связь с lumbo- боль в области таза. Мануальная терапия. 2015 1 февраля; 20 (1): 200-5.
  12. ↑ Петерсон-Кендалл Ф., Кендалл-МакКрири Э., Гайз-Прованс П., Макинтайр-Роджерс, Романи В. Мышцы: тестирование и функция, с осанкой и болью.5-е изд. Балтимор: Уолтерс Клувер; 2005 г.
  13. 13,0 13,1 Лиав LJ, Hsu MJ, Liao CF, Лю MF, Hsu AT. Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами, измеренным с помощью ультразвукового исследования, и функцией мышц живота у женщин в послеродовом периоде: последующее исследование через 6 месяцев. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2011 июнь; 41 (6): 435-43
  14. ↑ Macintosh JE, Bogduk N. Биомеханика многораздельной поясницы. Клиническая биомеханика. 1986. 1 (4): 205–13.
  15. ↑ Geelen HV, Ostergard D, Sand P.Обзор влияния беременности и родов на функцию тазового дна, оцененного с помощью объективных методов измерения. Международный журнал урогинекологии. 2018; 29 (3): 327–38.
  16. ↑ Bordoni B, Zanier. Анатомические связи диафрагмы, влияние дыхания на систему организма. Журнал междисциплинарного здравоохранения. 2013; 6: 281-291.
  17. ↑ Talasz H, Kremser C, Kofler M, Kalchschmid E, Lechleitner M, Rudisch A. Фазовое параллельное движение диафрагмы и тазового дна во время дыхания и кашля — динамическое МРТ-исследование здоровых женщин.Международный журнал урогинекологии. 2010. 22 (1): 61–8.
  18. 18,0 18,1 18,2 ЛоМауро А., Аливерти А. Физиология дыхания во время беременности: мастер-класс по физиологии. Дышать. 2015 1 декабря; 11 (4): 297-301.
  19. 19,0 19,1 19,2 Boissonnault JS, Blaschak MJ. Заболеваемость диастазом прямых мышц живота в детородном году. Физиотерапия. 1 июля 1988 г .; 68 (7): 1082-6.
  20. 20,0 20.1 20,2 Gilleard WL, Brown JM. Строение и функция мышц живота у первородящих во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. Физиотерапия. 1 июля 1996 г .; 76 (7): 750-62.
  21. ↑ Сиа М., Джонс С. Естественное разрешение диастаза прямых мышц живота. Два отдельных тематических исследования. Aust J Physiother. 2000, 1 января; 46 (4): 301-7.
  22. ↑ Coldron Y, Stokes MJ, Newham DJ, Cook K. Послеродовые характеристики прямых мышц живота на УЗИ. Мануальная терапия.2008 г., 1 апреля; 13 (2): 112-21.
  23. 23.0 23.1 Keshwani N, Hills N, McLean L. Измерение расстояния между прямой мышцей и прямой кишкой с использованием ультразвуковой визуализации: имеет ли значение эксперт ?. Физиотерапия Канада. 2016; 68 (3): 223-9.
  24. ↑ Мота П., Гил Паскоал А., Бо К. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и в послеродовом периоде. Факторы риска, функциональные последствия и разрешение. Текущие обзоры женского здоровья. 2015 1 апреля; 11 (1): 59-67.
  25. 25,0 25,1 25.2 Мота П, Паскоал А.Г., Карита А.И., Бё К. Нормальная ширина межпястного сустава у беременных и первородящих в послеродовом периоде. Опорно-двигательная наука и практика. 2018 1 июня; 35: 34-7.
  26. 26,0 26,1 26,2 Hills NF, Graham RB, McLean L. Сравнение функции мышц туловища у женщин с и без диастаза прямых мышц живота через 1 год после родов. Физиотерапия. 1 октября 2018 г .; 98 (10): 891-901.
  27. 27,0 27,1 27.2 27,3 27,4 27,5 Ван де Уотер А.Т., Бенджамин Д.Р. Методы измерения для оценки диастаза прямой мышцы живота (DRAM): систематический обзор их измерительных свойств и обобщение метааналитической надежности. Мануальная терапия. 2016 1 февраля; 21: 41-53.
  28. ↑ Благородный Э. Основные упражнения для детородного года. 2-е издание. Бостон, Массачусетс: Houghton Miffilin; 1982 г.
  29. ↑ Chiarello CM, McAuley JA. Одновременная пригодность штангенциркуля и ультразвукового изображения для измерения межзубного расстояния.журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2013 июл; 43 (7): 495-503.
  30. ↑ Учитесь с Дайан Ли. Linea alba экран DRA с Дайан Ли. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=06o8Z54l-40 [последний доступ 22.06.2018]
  31. ↑ Benjamin DR, Van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
  32. ↑ Fast AV, Weiss L, Ducommun EJ, Medina EV, Butler JG.Боль в пояснице при беременности. Мышцы живота, приседания и боль в спине. Позвоночник. 1990 Янв; 15 (1): 28-30.
  33. 33,0 33,1 Spitznagle TM, Leong FC, Van Dillen LR. Распространенность диастаза прямых мышц живота в популяции урогинекологических пациентов. Международный журнал урогинекологии. 2007 1 марта; 18 (3): 321-8.
  34. ↑ Паркер М.А., Миллар Л.А., Дуган С.А. Диастаз прямой мышцы живота, боль и дисфункция в пояснично-тазовой области — связаны ли они? Журнал физической терапии женского здоровья.2009 г., 1 июля; 33 (2): 15-22.
  35. ↑ Keshwani N, Mathur S, McLean L. Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами и тяжестью симптомов у женщин с диастазом прямых мышц живота в раннем послеродовом периоде. Физиотерапия. 1 марта 2018; 98 (3): 182-90.
  36. ↑ Bø K, Hilde G, Tennfjord MK, Sperstad JB, Engh ME. Функция мышц тазового дна, дисфункция тазового дна и диастаз прямых мышц живота: проспективное когортное исследование. Невроурология и уродинамика. 2017 1 марта; 36 (3): 716-21.
  37. ↑ Заппиле-Люцис М.Измерения качества жизни и физиотерапия у женщины с диагнозом диастаз прямых мышц живота. Журнал физической терапии женского здоровья. 2009 1 апреля; 33 (1): 22.
  38. ↑ Chiarello CM, Falzone LA, McCaslin KE, Patel MN, Ulery KR. Влияние программы упражнений на диастаз прямых мышц живота у беременных. Журнал физической терапии женского здоровья. 2005 апр 1; 29 (1): 11-6.
  39. 39,0 39,1 39,2 Табет А.А., Альшери Массачусетс.Эффективность программы упражнений на глубокую стабилизацию кора у послеродовых женщин с диастазом прямых мышц живота: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал опорно-двигательного аппарата и нейрональных взаимодействий. 2019; 19 (1): 62.
  40. 40,0 40,1 Gluppe SL, Hilde G, Tennfjord MK, Engh ME, Bø K. Влияние программы послеродовых тренировок на распространенность диастаза прямых мышц живота у первородящих женщин в послеродовом периоде: рандомизированное контролируемое исследование. Физиотерапия. 2018 1 апреля; 98 (4): 260-8.
  41. ↑ Glynn LM, Schetter CD, Hobel CJ, Sandman CA.Характер воспринимаемого стресса и беспокойства во время беременности предсказывает преждевременные роды. Психология здоровья. 2008. 27 (1): 43–51.
  42. ↑ Oneal RM, Mulka JP, Shapiro P, Hing D, Cavaliere C. Абдоминопластика с широкой пластикой прямой кишки живота для лечения хронической трудноизлечимой боли в пояснице. Пластическая и реконструктивная хирургия. 2011; 127 (1): 225–31.
  43. ↑ Фитотерапия. ДРА: Быть (банан) разделенным на середину, перспективой свежих (продуктов). Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=rVxAUOkb3M4 [последний доступ 22.06.2018]
  44. ↑ Кешвани Н., Матур С., Маклин Л.Взаимосвязь между расстоянием между прямой кишкой и тяжестью симптомов у женщин с диастазом прямой кишки в раннем послеродовом периоде. Физиотерапия. 2017 Апрель; 98 (3): 182–90.
  45. ↑ Мескита Л.А., Мачадо А.В., Андраде А.В. Физиотерапия для уменьшения диастаза прямых мышц живота в послеродовом периоде. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia. 1999, 1 июня; 21 (5): 267-72.
  46. 46,00 46,01 46,02 46,03 46.04 46,05 46,06 46,07 46,08 46,09 46,10 46,11 46,12 46,13 46,14 Базовое обучение по сравнению с усилением: базовое обучение в Интернете по сравнению с усилением. Дайан Ли и партнеры. 2019 [цитируется 8 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://dianeleephysio.com/education/core-training-vs-strengtning/
  47. ↑ Вонг К. Как выполнять технику дыхания животом [Интернет]. Очень хорошее здоровье.Очень хорошее здоровье; 2020 [цитируется 8 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.verywellhealth.com/how-to-breathe-with-your-belly-89853
  48. ↑ дживан шарма. Техника диафрагмального дыхания. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=0Ua9bOsZTYg [последний доступ 06.11.2020]
  49. ↑ BlueJay Mobile Health. Боковое реберное дыхание | Тазовая физиотерапия. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=SRj425_jark [последний доступ 06.11.2020]
  50. ↑ Моди Р.М., Хинтон А., Пинхас Д., Гроче Р., Мейер М.М., Баласубраманиан Г. и др.Внедрение устройства для модификации дефекационной осанки. Журнал клинической гастроэнтерологии. 2019; 53 (3): 216–9.
  51. 51,0 51,1 51,2 51,3 51,4 Ди Паоло Дж. Диастаз прямой мышцы живота: переход от доказательств к практическим решениям. Презентация PowerPoint на: Американской ассоциации физиотерапии — Совещание комбинированных секций; 2019 Jan 24; Вашингтон, округ Колумбия.
  52. ↑ Дэвис, округ Колумбия. Дискомфорт при беременности. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными.1996 Янв; 25 (1): 73-81.
  53. 53,0 53,1 53,2 53,3 53,4 53,5 Правильная механика тела и осанка во время беременности [Интернет]. Правильная механика тела и осанка во время беременности | Система здравоохранения Лавлейс в Нью-Мексико. [цитировано 11 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://lovelace.com/news/blog/correct-body-mechanics-and-posture-pregnancy
  54. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка во время беременности: подвижность постели.Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=nibeN8lE6rk&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
  55. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка при беременности: лифтинг. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=9hePGxsC6nw&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
  56. ↑ Модель интегрированных систем Дайан Ли для физиотерапии женского здоровья. Доступно по адресу: https: //www.youtube.com/watch? V = 5oslM6Pe9AU & t = 1844s [последнее обращение 22.06.2018]
  57. ↑ Дайан Ли.Презентации конференции Дайан Ли и партнеры по физиотерапии. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=mHY6CSSosNE&t=10s[ последний доступ 22.06.2018]
  58. ↑ Cheifetz O, Lucy SD, Overend TJ, Crowe J. Влияние поддержки живота на функциональные результаты у пациентов, перенесших серьезную абдоминальную операцию: рандомизированное контролируемое исследование. Физиотерапия Канада. 2010. 62 (3): 242–53.
  59. ↑ Claridge M. Внутрипузырное давление и сопротивление оттоку во время мочеиспускания. Acta Neurologica Scandinavica.2009. 42 (S20): 95–104.

Диастаз прямой мышцы живота — Physiopedia

Определение / Описание

Диастаз прямых мышц живота (ДРА) — поражение, характеризующееся увеличением разделения прямых мышц живота по средней линии из-за расширения и истончения белой линии живота (ЛА). [2] [3] Это разделение приводит к увеличению расстояния между двумя прямыми мышцами живота, обычно называемого межпрямым расстоянием (IRD). [3] DRA присутствует, когда IRD увеличивается и превышает нормальные значения, [4] , которые можно измерить в 1 или более областях вдоль LA. [5] Следует отметить, что увеличение средней линии «разделения» прямых мышц живота связано с растяжением ЛП, а не с истинным разделением. [6] DRA может встречаться как у мужчин, так и у женщин, а также во всех возрастных группах. [7] У младенцев разделение между прямыми мышцами живота может быть врожденным из-за неправильного выравнивания ориентации волокон внутри ЛП или может возникать в результате снижения активности брюшных мышц. [7] У мужчин увеличение возраста, значительные колебания веса, тяжелая атлетика, вызывающая чрезмерное повышение внутрибрюшного давления (ВБД), и / или наследственная мышечная слабость — все это считается факторами риска развития ДРА. [8] DRA чаще всего признается заболеванием, которое широко распространено у беременных и послеродовых женщин, [2] , что можно объяснить расширением матки для размещения растущего плода. [7] Расширяющаяся матка заставляет прямые мышцы живота удлиняться, изменяя угол их прикрепления, что в сочетании с гормональными эластическими изменениями соединительной ткани, [9] приводит к растяжению ЛП, что приводит к увеличению IRD. , смещение органов брюшной полости и вздутие брюшной стенки. [7] Во время беременности у 33% женщин наблюдается увеличение ВРД ко второму триместру, у [10] и у 100% этих женщин наблюдается увеличение ВРД к концу третьего триместра. [11]

Клинически значимая анатомия

Мышцы живота

Передняя брюшная стенка поддерживается симметрично расположенными мышцами по обе стороны от средней линии, называемыми прямыми мышцами живота, которые состоят из параллельных мышечных волокон.Наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота и поперечная косая мышца живота (TrA) — это плоские мышцы, которые можно найти на переднебоковой стороне брюшной стенки, расположенной от поверхностной до глубокой, с мышечными волокнами, идущими наклонно и перпендикулярно соответственно. [7] Белая фиброзная ткань, называемая апоневрозами, проходит от боковой брюшной стенки к средней линии, где она сливается, образуя оболочки прямых мышц живота, охватывающие прямые мышцы живота. [7] Два живота прямых мышц живота проходят параллельно друг другу и отделены соединительной тканью [12] от влагалищ прямых мышц живота, которые состоят из высокоорганизованных коллагеновых волокон и составляют ЛП), которая проходит горизонтально от мечевидный отросток к лобковому симфизу. [5] Расстояние между двумя прямыми мышцами живота обычно называют IRD. к внутренним органам живота. [3] Увеличение IRD, такое как наблюдаемое при DRA, может поставить под угрозу функцию брюшной стенки и прямых мышц живота, что приведет к слабости и снижению устойчивости и контроля. [13] При деформации мускулатуры брюшной стенки, влагалища прямой мышцы живота или ЛП могут возникнуть функциональные ограничения. [3]

Мультифидусный поясничный отдел

Многораздельная поясничная мышца — это глубокая мышца и важный стабилизатор поясничного отдела позвоночника. Его основное действие — разгибание поясничного отдела позвоночника для уравновешивания сил сгибания, создаваемых передними и переднебоковыми мышцами живота, для усиления стабилизации [14] .

Анатомия тазового дна

Из-за влияния беременности на структуру и функцию тазового дна, при лечении пациенток из беременных и послеродовых популяций необходимо всесторонне понимать анатомию [15] тазового дна.Поскольку ДРА возникает в основном у женщин во втором и третьем триместрах беременности, а также в течение всего периода послеродового восстановления, терапевты, ведущие лечение ДРА, связанного с беременностью, должны иметь возможность адекватно оценить структуры тазового дна и его функцию, чтобы оказывать пациентам комплексный уход. Основываясь на исследовании Delphi, проведенном Дюфуром и его коллегами (2019), нарушения ЛП следует оценивать как «интегрирующий компонент торако-тазовой абдоминальной системы». [2] Женщины-эксперты в области здравоохранения «пришли к пониманию того, что нарушения и дисфункции, связанные с DRA [являются] многомерными и многофакторными» [2] , и требуют индивидуальной оценки для определения степени воздействия DRA на физическое функционирование.

Мышцы дыхания

Диафрагма представляет собой куполообразную структуру, которая простирается от мечевидного отростка грудины до тазового дна и расширяется латерально до внутренней поверхности 6 самых нижних ребер. Это тонкая мышечно-сухожильная структура, состоящая из двух частей — бедренной и реберной. Нижняя часть диафрагмы отвечает за дыхание, а реберная часть предотвращает гастроэзофагеальный рефлюкс. Существует значительная связь и корреляция между респираторной и тазовой диафрагмами, что стоит отметить в отношении DRA. [16] Во время нормального дыхания или любого физиологического действия диафрагмы, такого как кашель, смех или чихание, диафрагма тазового дна будет симметрично изменяться, чтобы соответствовать диафрагме дыхания. Когда дыхательная диафрагма опускается во время вдоха, диафрагма таза также опускается. Это необходимо для обеспечения контроля над ВБД, поддержания стабильности туловища и удержания мочи. Дыхательная функция контролируется не только дыхательной диафрагмой, но и диафрагмой таза.И наоборот, хотя тазовая диафрагма играет важную роль в поддержке органов малого таза и контроле ВБД, она также поддерживает дыхательную функцию. [17] Это будет особенно важно понимать при работе с женщинами во время беременности и в послеродовой фазе, поскольку во время беременности смещается диафрагма. [18] Кроме того, дыхательные техники обычно назначаются для улучшения функции брюшной полости, диафрагмы и тазового дна у послеродовых женщин с ДРА. [2]

Диастаз прямой мышцы живота и беременность

Во время беременности ЛП смягчается из-за гормонов и механического растяжения в результате аккомодации растущего плода. [19] Из-за этого будет прогрессивное увеличение ширины белой линии (или IRD) на протяжении всего триместра, при этом наибольшая частота встречаемости приходится на третий триместр. [19]

Недавнее исследование da Mota et al. (2015) [11] , в котором изучались 84 женщины, впервые беременные, показало, что 100% этих женщин имели ДРА к 35 неделе гестации при использовании диагностического критерия. из 1.6 см на 2 см ниже пупка. Распространенность снизилась до 52,4% через 4-6 недель после родов и продолжила снижаться до 39% через 6 месяцев. [11] Хотя это согласуется с другими исследованиями, которые также обнаружили снижение распространенности через 4 недели [20] [21] и через 8 недель после родов, [19] исследование Coldron et al. (2008) [22] обнаружил, что заживление достигло плато через 8 недель после родов и что IRD и толщина и ширина прямых мышц живота не вернулись к контрольным значениям через год.

Диагностика

Считается, что у взрослого есть ДРА, когда он поступает с увеличенной ВЗД, характеризующейся заметным и ощутимым разделением между двумя брюшками прямой мышцы живота. [23]

В настоящее время в литературе нет единого мнения относительно критериев измерения и диагностического порогового значения IRD для DRA. [24] Исследование Beer et al. (2009) предполагает, что у нерожавших женщин (женщин, которые не рожали) нормальная ширина белой линии должна быть меньше 1.5 см на уровне мечевидного отростка, менее 2,2 см на 3 см выше пупка и менее 1,6 см на 2 см ниже пупка. [4]

Однако, применяя эти значения в клинической практике, важно учитывать, что значения IRD, наблюдаемые у первородящих женщин (или женщин, родивших впервые), могут рассматриваться как «нормальные» при более широких значениях, чем у первородящих женщин. [25] Более недавнее исследование Мота и его коллег предполагает, что белая линия считается нормальной до 2.1 см на 2 см ниже пупка, до 2,8 см на 2 см выше пупка и до 2,4 см на 5 см выше пупка через 6 месяцев после родов у первородящих женщин. [25]

Чтобы получить более полное представление во время физического обследования, консенсусное исследование, проведенное Дюфуром и его коллегами (2019), предполагает, что IRD не должен быть единственным показателем, оцениваемым при диагностике DRA. [2] Клиницисты должны оценить анатомические и функциональные характеристики белой линии. [2] Сюда входит пальпация на предмет напряжения во время активного сокращения белой линии [2] , а также во время совместного сокращения мышц тазового дна и поперечной мышцы живота. [5] Кроме того, поскольку было обнаружено, что большие IRD коррелируют с плохим контролем туловища [26] , во время оценки также следует учитывать силу и выносливость брюшных мышц. [2]

Методы диагностики

Наиболее традиционно используемым диагностическим методом в клинической практике является метод измерения на ширине пальца, который в первую очередь выполняет функцию скринингового инструмента. [27] Этот инструмент используется для обнаружения присутствия или отсутствия DRA.Если при пальпации терапевт может сделать два или более вдоха пальцами (≈2 см) в борозде между медиальными границами прямых мышц живота, у пациента может появиться диастаз прямых мышц живота. [28]

С точки зрения измерения IRD, ультразвуковая визуализация (USI) была названа золотым стандартом для неинвазивного измерения IRD [9] , показывающая хорошие результаты между экспертами [23] и -высокая надежность в литературе. [25] Однако его ежедневное клиническое использование может быть ограничено из-за стоимости, доступности и обучения. [27] Более клинически осуществимой альтернативой является использование штангенциркуля, при котором концы штангенциркуля устанавливаются по ширине зазора. [27] Штангенциркуль считается надежным инструментом для измерения IRD на уровне пупка и над ним. [27] Это было подтверждено Chiarello и McAuley (2013), которые обнаружили, что измерения IRD с помощью штангенциркуля были аналогичны тем, которые проводились при УЗИ выше пупка [29] , однако необходимы дополнительные исследования для оценки потенциала штангенциркуль по сравнению с ультразвуковой визуализацией. [27] Другие альтернативы включают компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), которые считаются методом выбора при оценке брюшной стенки, однако оба они неосуществимы с клинической точки зрения и являются дорогостоящими. [27]

[30]

Менеджмент физиотерапии

Наши мышцы живота играют важную роль в контроле осанки, устойчивости туловища и таза, движениях туловища и дыхании. [31] В исследовании Gilleard and Brown (1996) сообщается, что структурные изменения, происходящие в мышцах живота во время беременности, могут ограничивать функцию мышц живота, снижая способность брюшного пресса обеспечивать устойчивость таза к сопротивлению во время беременности и до 8 недель послеродового периода. [20] В поддержку этого исследования Liaw и его коллеги предположили, что размер IRD отрицательно связан с функцией мышц живота. [13] Кроме того, более недавнее исследование, проведенное Hills et al. (2018), показало, что женщины с DRA имеют более низкую способность генерировать вращающий момент туловища и выполнять приседания. [26] Это было подтверждено отрицательной корреляцией между IRD и способностью генерировать максимальный крутящий момент при вращении туловища и результатами теста сидя. [26]

Некоторые исследования показали, что слабые мышцы живота вызывают [32] и пояснично-тазовую боль и дисфункцию во время беременности. [33] [34] Есть некоторые свидетельства, подтверждающие идею о том, что увеличение межпрямого расстояния связано с серьезностью боли в животе, о которой он сам сообщил. [35] Кроме того, было высказано предположение, что слабые мышцы живота могут привести к неэффективному сокращению мышц тазового дна (МТД). [33] Однако доказательства не полностью подтверждают это, поскольку da Mota и его коллеги (2015) [11] и Sperstad et al. (2016) [10] не обнаружили связи между DRA и пояснично-тазовой болью.Bø et al. (2017) [36] также не обнаружили связи между DRA и слабостью мускулатуры тазового дна или распространенностью недержания мочи и пролапса тазовых органов.

Хотя это состояние очень распространено, отсутствуют высококачественные доказательства для руководства в клинической практике. Это вызывает споры, когда дело доходит до консервативного подхода к лечению. [2] Однако Дюфур и его коллеги (2019) [2] опросили сертифицированных женских физиотерапевтов, чтобы составить 28 канадских экспертных рекомендаций по оценке и ведению ДРА.Консенсус показал, что представление женщин с DRA является многомерным и существует потребность в индивидуальном подходе к уходу для каждого клиента. [2]

Начало физических упражнений во время беременности может помочь поддерживать тонус и контролировать брюшную мускулатуру, чтобы снизить нагрузку на белую линию живота. [37] Ранняя литература предполагает, что функциональная способность мускулатуры живота может быть нарушена из-за изменения линии действия мышцы. [20] С тех пор Чиарелло и его коллеги (2005) [38] обнаружили, что частота и размер ДРА выше у беременных женщин, которые не занимаются спортом, и что, поскольку брюшной пресс играет важную функциональную роль в упражнениях, женщины должны быть обследованы на наличие ДРА.Более свежие данные подтверждают, что укрепление стабильности глубокого ядра 3 раза в неделю в течение 8 недель, в дополнение к фиксации, улучшает разделение между прямыми мышцами и качество жизни, измеряемое по шкале физического функционирования (PF10). [39] Упражнения включали диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планку, изометрические сокращения живота и традиционные упражнения для брюшного пресса. [39] Ли и Ходжес (2016) [5] предположили, что сужение IRD может быть неоптимальным и что предварительная активация TrA может увеличить натяжение и уменьшить искажение белой линии, что позволит сила, передаваемая по средней линии.Однако Gluppe и его коллеги (2018) [40] обнаружили, что занятия под присмотром один раз в неделю в течение 16 недель в дополнение к ежедневным домашним тренировкам не снижали распространенность ДРА через 6 месяцев после родов. Упражнения были сосредоточены на укреплении тазового дна, а также на расслаблении и растяжке, а также на укреплении брюшного пресса, спины, рук и бедер. [40]

Обучение пациентов

Важно информировать наших пациентов о диастазе прямых мышц живота во время и после беременности, чтобы управлять ожиданиями пациентов, ограничивать страх и беспокойство и наилучшим образом подготовить наших пациенток к изменениям, которые их тело при беременности и родах испытает.Мота и его коллеги (2015) предположили, что у 100% женщин в третьем триместре будет наблюдаться повышенная IRD, [11] характеризуемая как DRA. Эта статистика, а также такие термины DRA, как «разрыв» и «разделение», могут вызывать сильный страх и могут усиливать стресс и тревогу у наших пациентов, что может иметь негативные физиологические и психологические последствия как для мамы, так и для ребенка. . [41] Таким образом, важно напоминать пациентам, которые пытаются забеременеть, и тем, кто уже забеременел, что женские тела созданы для роста и расширения, чтобы приспособиться к растущему плоду.Гормональные изменения во время беременности приводят к повышенной дряблости и размягчению соединительной ткани, [9] , что приводит к расширению ЛП, чтобы освободить место для ребенка. Этот процесс не только является естественной частью беременности, но и необходим для того, чтобы у ребенка было достаточно места для роста.

В послеродовой фазе пациенты и медперсонал часто обращают внимание на лечение ДРА, чтобы оптимизировать функцию. Определение DRA описывает патологическое увеличение расстояния между двумя прямыми мышцами живота или увеличение IRD из-за растяжения, истончения и / или расширения LA.Следовательно, уменьшение IRD представляется наиболее очевидной целью реабилитации или стратегии управления, [5] , и широко поддерживается клиницистами, основываясь на предположении, что восстановление выравнивания прямых мышц живота путем уменьшения IRD также восстановит функция этих мышц. [42] Однако Ли и Ходжес (2016) предполагают, что напряжение ЛП, в отличие от снижения ВЗД, может быть более важным для поддержки содержимого брюшной полости и эффективной передачи силы между противоположными мышцами живота. [5] У пациентов с ДРА ЛП деформируется и расслабляется (снижение напряжения) при уменьшении ДРА. Снижение напряжения ЛП может привести к выпуклости или деформации ЛП при предварительной активации TrA до того, как прямые мышцы живота приведут к увеличению IRD, но также и к увеличению напряжения LA. [5] Важно информировать пациентов о потенциале того, что повышение напряжения ЛП могло быть более эффективным планом лечения и реабилитации, чем закрытие «разрыва» и уменьшение ВНД, поскольку оно «вряд ли будет оптимально поддерживать содержимое брюшной полости (потенциально создавая менее желаемый косметический вид), и может вызывать менее эффективную механическую функцию ». [5]

Видео ниже, сделанное канадским физиотерапевтом, использует отличную аналогию для объяснения концепции диастаза прямых мышц живота.

[43]

ДРА может повлиять на внешний вид косметики из-за разгибания и потери натяжения ЛП, вызывая выпячивание брюшной стенки. [7] Это выпячивание, «шатание» или «изгиб» обычно называют «животиком мумии», и его можно увидеть, когда женщины переходят из положения лежа в положение сидя, при выполнении упражнений или даже в состоянии покоя.Увеличение IRD положительно связано с ухудшением образа тела у женщин с DRA, и поэтому может быть показано включение оценки образа тела и удовлетворенности телом, а также меры лечения при лечении беременных и послеродовых женщин с DRA. [44]

Растет консенсус в отношении того, что DRA не обязательно является состоянием, которое физиотерапевты и пациенты должны предупреждать и лечить, но на самом деле это очень нормальная часть беременности, на которую женское тело естественно рассчитано, чтобы создать пространство для растущий ребенок.Однако есть несколько методов, которые физиотерапевты могут назначать своим беременным и послеродовым пациенткам, чтобы помочь сохранить и оптимизировать силу и функции. Физиотерапевты тазового дна имеют квалификацию для разработки стратегий упражнений и движений, которые необходимы «для обеспечения оптимального физического функционирования во время беременности, ограничения потенциальных функциональных нарушений и подготовки к родам», а также для управления послеродовым восстановлением. [2] Кроме того, для физиотерапевтов очень важно обсудить проблемы, ожидания и цели пациента, чтобы создать индивидуальные и целевые планы ведения и лечения.Индивидуальная реабилитация при ДРА и любых послеродовых проблемах является необходимостью, [5] и сбор полного и всестороннего субъективного анамнеза, а также вопросы об ожидаемых результатах и ​​целях могут помочь физиотерапевтам разработать индивидуальные планы ведения и реабилитации для каждого пациента.

Обычные послеродовые упражнения

Упражнения для внутреннего блока:

Консенсусное исследование, проведенное Дюфуром и его коллегами (2019), подчеркивает важность использования упражнений внутреннего блока во время пренатального, раннего и позднего послеродового периодов для лечения ДРА. [2] Это согласуется с исследованием Мескиты и его коллег (1999), которые предложили выполнять упражнения внутреннего блока сразу после родов. [45] Аналогичным образом, более недавнее исследование Табета и Альшехри (2019) пришло к выводу, что программа упражнений на глубокую стабилизацию корпуса (т.е. диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планка и изометрическое сокращение живота) была эффективной в лечении ДРА и улучшении качества упражнений послеродовая жизнь. [39]

Мышцы внутреннего блока, включая поперечные мышцы живота, многораздельные мышцы, диафрагму и мышцы тазового дна, обеспечивают стабилизацию ядра.Приступая к упражнениям с внутренним блоком, следует сначала сделать акцент на достижении контролируемой изоляции каждой мышцы в блоке с последующей контролируемой совместной активацией внутреннего блока. [2] Пытаясь достичь контроля над внутренним блоком в пренатальном, раннем и позднем послеродовом периодах, важно помнить, что следует избегать упражнений, задействующих поверхностные мышцы живота (например, приседаний). [2] После того, как будет достигнута изоляция внутреннего блока, следует продолжить упражнения, включив в него внешний блок, а также упражнения, которые более функционально основаны. [2]

Поперечный живот (TA):

Во-первых, примите индивидуальное положение: лежа на спине на изгибе головы или лежа на боку с нейтральным положением позвоночника. Оказавшись в правильном положении, попросите пациента пальпировать ТА-мышцу указательным и средним пальцами только медиальнее их передних тазовых костей (или ASIS). [46] После этого попросите человека втягивать живот и сокращать TA-мышцу, делая при этом расслабленное дыхание. Следующие подсказки можно использовать для выделения поперечной мышцы живота: «представьте, что вы стягиваете тазовые кости по прямой линии» или «поднесите пупок к позвоночнику». [46] Человек должен удерживать сокращение в течение 3-5 секунд на выдохе и расслабить ТА на вдохе. [46] Человек может выполнять 3 подхода по 10 повторений 3-4 раза в неделю. [46] Убедитесь, что нет компенсаторных стратегий, таких как наклон таза кзади, депрессия грудной клетки, задержка дыхания или выпячивание живота. [46]

Multifidus:

Когда человек находится в положении лежа на спине или на боку с нейтральным положением позвоночника, предложите ему представить линию, соединяющую его левую и правую стороны задней части таза. [46] Затем попросите человека сжать мультифидус, чтобы попытаться совместить левую и правую половинки вдоль этой линии. [46] Человек должен практиковать расслабленное дыхание, обеспечивая задействование мультифидуса во время выдоха. Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. [46] Не должно наблюдаться наклона таза кпереди, сгибания бедер и движения грудной клетки и поясницы. [46]

Мышца тазового дна (PFM):

В положении лежа на спине с изгибом или на боку попросите человека представить, как закрывается уретра, как если бы он пытался остановить отток мочи. [46] В качестве альтернативы предложите пациенту представить, что он поднимает задний проход к лобковой кости. [46] Как было предложено Дайан Ли (2019), альтернативное положение для изоляции PFM — это сесть на небольшой софтбол, поскольку мяч может помочь обеспечить обратную связь с вашим мозгом. [46] Человек должен вдыхать, сокращая свои PFM, обеспечивая расширение своей передней, задней и боковых сторон нижней грудной клетки. [46] Во время выдоха человек должен расслабить тазовое дно.Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. [46] При выполнении этого упражнения человек не должен чувствовать напряжения в животе, не должен ощущать напряжения в ягодицах или движения в позвоночнике. [46]

Мембрана:

При беременности диафрагма смещена вверх прим. 5 см для увеличения размера матки. [18] В результате нагрузка на диафрагму увеличивается, и применяются компенсирующие стратегии, такие как увеличение набора дополнительных мышц. [18]

Учитывая изменения диафрагмы во время беременности, рекомендуется, чтобы во время пренатального, раннего и позднего послеродового периодов использовалась модель диафрагмального дыхания без напряжения. [2] Это означает, что во время вдоха диафрагма должна опускаться вниз, а боковая реберная грудная клетка должна расширяться наружу. [2]

Чтобы облегчить этот режим дыхания, можно выполнять следующие дыхательные упражнения:

  1. Диафрагмальное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине с согнутыми коленями.Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить одну руку себе на грудь, а другую — на вершину (наивысшую точку) живота. Попросите человека дышать рукой короткими неглубокими вдохами. Человек должен чувствовать, как его рука поднимается только к животу, а не к груди. Поощряйте вдох через нос и выдох через рот. В качестве альтернативы, указание человеку «понюхать» руку на животе — это сигнал, который можно использовать для стимулирования диафрагмального дыхания.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость. [47]
  2. Боковое реберное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине, согнув колени. Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить руки по бокам грудной клетки. Попросите человека сделать глубокий вдох через нос и раскрыть грудную клетку в ладонях. После вдоха попросите человека медленно выдохнуть через рот.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость.

На протяжении всего периода послеродового восстановления и лечения ДРА, связанного с беременностью, физиотерапевты должны поощрять модификации деятельности, а также статические и динамические позы, чтобы уменьшить повторяющееся увеличение ВБД. [2] Например, перекатывайтесь на одну сторону перед тем, как встать с постели, используя прислоненный горшок, чтобы оптимизировать угол прямой кишки и уменьшить напряжение. [50] После того, как достигается изолированная, контролируемая активация каждой мышцы внутреннего блока, прогресс может начинаться с совместной активации внутреннего блока, а также более функционально ориентированных упражнений [2] , таких как изометрические сокращения и вращательные движения. Кроме того, послеродовые пациенты должны избегать высокоэффективных упражнений до 9-12 месяцев, [51] и должны избегать всех упражнений, в которых невозможно сохранить механизм удержания мочи. [2]

Механика кузова

Во время пренатального, родового, раннего и позднего послеродового периодов важно избегать движений, которые вызывают многократное повышение внутрибрюшного давления. [2] Эта рекомендация подтверждается данными Сперстада и его коллег, согласно которым беременные женщины, которые поднимали тяжести более 20 раз в неделю, подвергались повышенному риску развития ДРА. [10]

Обучение осанке и механике тела должно включать такие аспекты, как поднятие / перенос предметов, перекатывание в сторону для вставания при использовании руки для отжимания, напряжение в туалете, поддержание нейтрального положения позвоночника. как в динамической, так и в статической позе и размещении одной ступни выше другой при длительном стоянии. [2] [52]

Обычно изучаемые техники:

  1. Подвижность кровати: Чтобы встать с кровати, человек должен сначала перекатиться на бок, а затем оттолкнуться от края кровати, используя верхний подлокотник. [53]
  2. Подъем: При подъеме легкого или тяжелого предмета всегда следует применять эффективную механику тела. [53] Для этого попросите человека подойти как можно ближе к объекту, который он поднимает. [53] Человек должен вдыхать, хватаясь за объект, расширяя свою стойку с согнутыми коленями и нейтральным положением позвоночника. [53] Чтобы поднять предмет, человек должен выпрямить колени на выдохе. [53] Наконец, человек должен следить за тем, чтобы его позвоночник оставался в нейтральном положении, когда он сгибает колени, чтобы поставить объект на место отдыха. [53]

Постуральное осознание

После беременности некоторые женщины имеют тенденцию стоять с чрезмерным наклоном таза кпереди и с выдвинутым вперед тазом.Чтобы противостоять силе тяжести, их тела, как правило, развивают участки жесткости в верхней поясничной и нижнегрудной областях наряду с ягодичными мышцами. Дайан Ли называет это «сжиманием спины и сжатием ягодиц». Перед началом укрепляющих упражнений могут быть показаны мануальная терапия и расслабляющие упражнения.

Упоры для брюшной полости

Хотя исследователи предполагают, что внешняя поддержка, такая как перевязка живота, не должна рекомендоваться в качестве основного метода реабилитации для DRA, чтобы избежать зависимости, в определенных случаях может быть полезно ее использование в сочетании с упражнениями. [2] Например, связывание живота может обеспечить дополнительную поддержку и комфорт, а также может помочь с подсказками и проприоцепцией для женщин в раннем послеродовом периоде и может повысить уверенность пациентов при попытке активировать или сократить мышцы живота. Рандомизированное контрольное исследование, проведенное Cheifetz и коллегами (2010), предполагает, что абдоминальная поддержка эффективна при управлении стрессом и улучшении впечатлений пациентов после обширной абдоминальной операции, что может быть актуально для пациентов с ДРА, выздоравливающих после кесарева сечения. [58]

Некоторые клинические эксперты предположили, что неэластичные связующие повышают вероятность повышения внутрипузырного давления (ВВД) [51] или давления мочи в мочевом пузыре. [59] Таким образом, важно отметить, что, если будут прописаны или предложены абдоминальные связующие, эластичные связующие с большей вероятностью будут способствовать восстановлению, чем неэластичные связующие. [51] Кроме того, эластичные бинты позволяют больше двигаться и с меньшей вероятностью ограничивают дыхание. [51]

Если будет использоваться абдоминальная повязка или перевязка, ее следует начать сразу же после родов и носить для поддержки в течение примерно 8 недель или до тех пор, пока пациент не сможет создавать напряжение во внутреннем блоке во время активности. . Внешняя поддержка всегда должна использоваться в сочетании с активацией внутреннего блока и упражнениями для восстановления контроля и совместной активации мышц внутреннего блока. Кроме того, ремни для живота всегда должны быть обернуты снизу вверх, чтобы избежать увеличения давления на матку и органы малого таза, которое может вызвать опускание или выпадение органов малого таза.Обертывание живота должно обеспечивать легкое сжатие или мягкое объятие, так как слишком сильное сжатие может увеличить ВБД. [51]

Список литературы

  1. ↑ Wikimedia Commons. Https://commons.wikimedia.org/wiki/File: 1112_Muscles_of_the_Abdomen_Anterolateral.png (по состоянию на 22 июня 2018 г.).
  2. 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2.10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 2,19 2,20 2,21 2,25 2,21 2,25 2,21 2,25 Мюррей-Дэвис Б., Грэм Н. Создание экспертных рекомендаций по консервативному ведению связанного с беременностью диастаза прямой мышцы живота: исследование консенсуса Delphi. Журнал физической терапии женского здоровья.2019 1 апреля; 43 (2): 73-81.
  3. 3,0 3,1 3,2 3,3 Ачарри Н., Кутты РК. Упражнения для живота с фиксацией, терапевтическая эффективность в уменьшении диастаза прямой кишки у женщин в послеродовой период. Международный журнал физиотерапии и исследований. 2015 ноя; 3 (2): 999–1005.
  4. 4,0 4,1 Beer GM, Schuster A, Seifert B, Manestar M, Mihic ‐ Probst D, Weber SA. Нормальная ширина белой линии у нерожавших женщин. Клиническая анатомия.2009 сентябрь; 22 (6): 706-11.
  5. 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 5,7 5,8 5,9 Lee D, Hodges PW. Поведение белой линии во время свертывания на катушке при диастазе прямой мышцы живота: обсервационное исследование. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2016 июл; 46 (7): 580-9.
  6. ↑ Hickey F, Finch JG, Khanna A. Систематический обзор результатов коррекции диастаза прямых мышц живота.Грыжа. 2011; 15 (6): 607–14.
  7. 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6 Михальска А., Рокита В., Вольдер Д., Погорзельская Я., Качмарчик К. Обзор методов лечения диастаза прямой кишки. Ginekologia Polska. 2018; 89 (2): 97–101.
  8. ↑ Cheesborough JE, Dumanian GA. Одновременная реконструкция брюшной стенки ортопедической сеткой с абдоминопластикой при лечении вентральной грыжи и тяжелого диастаза прямой кишки.Пластическая и реконструктивная хирургия. 2015; 135 (1): 268–76.
  9. 9,0 9,1 9,2 Бенджамин Д.Р., Ван де Уотер А.Т., Пейрис CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
  10. 10,0 10,1 10,2 Sperstad JB, Tennfjord MK, Hilde G, Ellström-Engh M, Bø K. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и сообщения о пояснично-тазовой боли.Br J Sports Med. 2016, 20 июня: bjsports-2016.
  11. 11,0 11,1 11,2 11,3 11,4 Mota PG, Pascoal AG, Carita AI, Bø K. Факторы распространенности и риска диастаза прямых мышц живота на поздних сроках беременности до 6 месяцев после родов, а также связь с lumbo- боль в области таза. Мануальная терапия. 2015 1 февраля; 20 (1): 200-5.
  12. ↑ Петерсон-Кендалл Ф., Кендалл-МакКрири Э., Гайз-Прованс П., Макинтайр-Роджерс, Романи В. Мышцы: тестирование и функция, с осанкой и болью.5-е изд. Балтимор: Уолтерс Клувер; 2005 г.
  13. 13,0 13,1 Лиав LJ, Hsu MJ, Liao CF, Лю MF, Hsu AT. Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами, измеренным с помощью ультразвукового исследования, и функцией мышц живота у женщин в послеродовом периоде: последующее исследование через 6 месяцев. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2011 июнь; 41 (6): 435-43
  14. ↑ Macintosh JE, Bogduk N. Биомеханика многораздельной поясницы. Клиническая биомеханика. 1986. 1 (4): 205–13.
  15. ↑ Geelen HV, Ostergard D, Sand P.Обзор влияния беременности и родов на функцию тазового дна, оцененного с помощью объективных методов измерения. Международный журнал урогинекологии. 2018; 29 (3): 327–38.
  16. ↑ Bordoni B, Zanier. Анатомические связи диафрагмы, влияние дыхания на систему организма. Журнал междисциплинарного здравоохранения. 2013; 6: 281-291.
  17. ↑ Talasz H, Kremser C, Kofler M, Kalchschmid E, Lechleitner M, Rudisch A. Фазовое параллельное движение диафрагмы и тазового дна во время дыхания и кашля — динамическое МРТ-исследование здоровых женщин.Международный журнал урогинекологии. 2010. 22 (1): 61–8.
  18. 18,0 18,1 18,2 ЛоМауро А., Аливерти А. Физиология дыхания во время беременности: мастер-класс по физиологии. Дышать. 2015 1 декабря; 11 (4): 297-301.
  19. 19,0 19,1 19,2 Boissonnault JS, Blaschak MJ. Заболеваемость диастазом прямых мышц живота в детородном году. Физиотерапия. 1 июля 1988 г .; 68 (7): 1082-6.
  20. 20,0 20.1 20,2 Gilleard WL, Brown JM. Строение и функция мышц живота у первородящих во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. Физиотерапия. 1 июля 1996 г .; 76 (7): 750-62.
  21. ↑ Сиа М., Джонс С. Естественное разрешение диастаза прямых мышц живота. Два отдельных тематических исследования. Aust J Physiother. 2000, 1 января; 46 (4): 301-7.
  22. ↑ Coldron Y, Stokes MJ, Newham DJ, Cook K. Послеродовые характеристики прямых мышц живота на УЗИ. Мануальная терапия.2008 г., 1 апреля; 13 (2): 112-21.
  23. 23.0 23.1 Keshwani N, Hills N, McLean L. Измерение расстояния между прямой мышцей и прямой кишкой с использованием ультразвуковой визуализации: имеет ли значение эксперт ?. Физиотерапия Канада. 2016; 68 (3): 223-9.
  24. ↑ Мота П., Гил Паскоал А., Бо К. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и в послеродовом периоде. Факторы риска, функциональные последствия и разрешение. Текущие обзоры женского здоровья. 2015 1 апреля; 11 (1): 59-67.
  25. 25,0 25,1 25.2 Мота П, Паскоал А.Г., Карита А.И., Бё К. Нормальная ширина межпястного сустава у беременных и первородящих в послеродовом периоде. Опорно-двигательная наука и практика. 2018 1 июня; 35: 34-7.
  26. 26,0 26,1 26,2 Hills NF, Graham RB, McLean L. Сравнение функции мышц туловища у женщин с и без диастаза прямых мышц живота через 1 год после родов. Физиотерапия. 1 октября 2018 г .; 98 (10): 891-901.
  27. 27,0 27,1 27.2 27,3 27,4 27,5 Ван де Уотер А.Т., Бенджамин Д.Р. Методы измерения для оценки диастаза прямой мышцы живота (DRAM): систематический обзор их измерительных свойств и обобщение метааналитической надежности. Мануальная терапия. 2016 1 февраля; 21: 41-53.
  28. ↑ Благородный Э. Основные упражнения для детородного года. 2-е издание. Бостон, Массачусетс: Houghton Miffilin; 1982 г.
  29. ↑ Chiarello CM, McAuley JA. Одновременная пригодность штангенциркуля и ультразвукового изображения для измерения межзубного расстояния.журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2013 июл; 43 (7): 495-503.
  30. ↑ Учитесь с Дайан Ли. Linea alba экран DRA с Дайан Ли. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=06o8Z54l-40 [последний доступ 22.06.2018]
  31. ↑ Benjamin DR, Van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
  32. ↑ Fast AV, Weiss L, Ducommun EJ, Medina EV, Butler JG.Боль в пояснице при беременности. Мышцы живота, приседания и боль в спине. Позвоночник. 1990 Янв; 15 (1): 28-30.
  33. 33,0 33,1 Spitznagle TM, Leong FC, Van Dillen LR. Распространенность диастаза прямых мышц живота в популяции урогинекологических пациентов. Международный журнал урогинекологии. 2007 1 марта; 18 (3): 321-8.
  34. ↑ Паркер М.А., Миллар Л.А., Дуган С.А. Диастаз прямой мышцы живота, боль и дисфункция в пояснично-тазовой области — связаны ли они? Журнал физической терапии женского здоровья.2009 г., 1 июля; 33 (2): 15-22.
  35. ↑ Keshwani N, Mathur S, McLean L. Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами и тяжестью симптомов у женщин с диастазом прямых мышц живота в раннем послеродовом периоде. Физиотерапия. 1 марта 2018; 98 (3): 182-90.
  36. ↑ Bø K, Hilde G, Tennfjord MK, Sperstad JB, Engh ME. Функция мышц тазового дна, дисфункция тазового дна и диастаз прямых мышц живота: проспективное когортное исследование. Невроурология и уродинамика. 2017 1 марта; 36 (3): 716-21.
  37. ↑ Заппиле-Люцис М.Измерения качества жизни и физиотерапия у женщины с диагнозом диастаз прямых мышц живота. Журнал физической терапии женского здоровья. 2009 1 апреля; 33 (1): 22.
  38. ↑ Chiarello CM, Falzone LA, McCaslin KE, Patel MN, Ulery KR. Влияние программы упражнений на диастаз прямых мышц живота у беременных. Журнал физической терапии женского здоровья. 2005 апр 1; 29 (1): 11-6.
  39. 39,0 39,1 39,2 Табет А.А., Альшери Массачусетс.Эффективность программы упражнений на глубокую стабилизацию кора у послеродовых женщин с диастазом прямых мышц живота: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал опорно-двигательного аппарата и нейрональных взаимодействий. 2019; 19 (1): 62.
  40. 40,0 40,1 Gluppe SL, Hilde G, Tennfjord MK, Engh ME, Bø K. Влияние программы послеродовых тренировок на распространенность диастаза прямых мышц живота у первородящих женщин в послеродовом периоде: рандомизированное контролируемое исследование. Физиотерапия. 2018 1 апреля; 98 (4): 260-8.
  41. ↑ Glynn LM, Schetter CD, Hobel CJ, Sandman CA.Характер воспринимаемого стресса и беспокойства во время беременности предсказывает преждевременные роды. Психология здоровья. 2008. 27 (1): 43–51.
  42. ↑ Oneal RM, Mulka JP, Shapiro P, Hing D, Cavaliere C. Абдоминопластика с широкой пластикой прямой кишки живота для лечения хронической трудноизлечимой боли в пояснице. Пластическая и реконструктивная хирургия. 2011; 127 (1): 225–31.
  43. ↑ Фитотерапия. ДРА: Быть (банан) разделенным на середину, перспективой свежих (продуктов). Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=rVxAUOkb3M4 [последний доступ 22.06.2018]
  44. ↑ Кешвани Н., Матур С., Маклин Л.Взаимосвязь между расстоянием между прямой кишкой и тяжестью симптомов у женщин с диастазом прямой кишки в раннем послеродовом периоде. Физиотерапия. 2017 Апрель; 98 (3): 182–90.
  45. ↑ Мескита Л.А., Мачадо А.В., Андраде А.В. Физиотерапия для уменьшения диастаза прямых мышц живота в послеродовом периоде. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia. 1999, 1 июня; 21 (5): 267-72.
  46. 46,00 46,01 46,02 46,03 46.04 46,05 46,06 46,07 46,08 46,09 46,10 46,11 46,12 46,13 46,14 Базовое обучение по сравнению с усилением: базовое обучение в Интернете по сравнению с усилением. Дайан Ли и партнеры. 2019 [цитируется 8 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://dianeleephysio.com/education/core-training-vs-strengtning/
  47. ↑ Вонг К. Как выполнять технику дыхания животом [Интернет]. Очень хорошее здоровье.Очень хорошее здоровье; 2020 [цитируется 8 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.verywellhealth.com/how-to-breathe-with-your-belly-89853
  48. ↑ дживан шарма. Техника диафрагмального дыхания. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=0Ua9bOsZTYg [последний доступ 06.11.2020]
  49. ↑ BlueJay Mobile Health. Боковое реберное дыхание | Тазовая физиотерапия. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=SRj425_jark [последний доступ 06.11.2020]
  50. ↑ Моди Р.М., Хинтон А., Пинхас Д., Гроче Р., Мейер М.М., Баласубраманиан Г. и др.Внедрение устройства для модификации дефекационной осанки. Журнал клинической гастроэнтерологии. 2019; 53 (3): 216–9.
  51. 51,0 51,1 51,2 51,3 51,4 Ди Паоло Дж. Диастаз прямой мышцы живота: переход от доказательств к практическим решениям. Презентация PowerPoint на: Американской ассоциации физиотерапии — Совещание комбинированных секций; 2019 Jan 24; Вашингтон, округ Колумбия.
  52. ↑ Дэвис, округ Колумбия. Дискомфорт при беременности. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными.1996 Янв; 25 (1): 73-81.
  53. 53,0 53,1 53,2 53,3 53,4 53,5 Правильная механика тела и осанка во время беременности [Интернет]. Правильная механика тела и осанка во время беременности | Система здравоохранения Лавлейс в Нью-Мексико. [цитировано 11 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://lovelace.com/news/blog/correct-body-mechanics-and-posture-pregnancy
  54. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка во время беременности: подвижность постели.Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=nibeN8lE6rk&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
  55. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка при беременности: лифтинг. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=9hePGxsC6nw&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
  56. ↑ Модель интегрированных систем Дайан Ли для физиотерапии женского здоровья. Доступно по адресу: https: //www.youtube.com/watch? V = 5oslM6Pe9AU & t = 1844s [последнее обращение 22.06.2018]
  57. ↑ Дайан Ли.Презентации конференции Дайан Ли и партнеры по физиотерапии. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=mHY6CSSosNE&t=10s[ последний доступ 22.06.2018]
  58. ↑ Cheifetz O, Lucy SD, Overend TJ, Crowe J. Влияние поддержки живота на функциональные результаты у пациентов, перенесших серьезную абдоминальную операцию: рандомизированное контролируемое исследование. Физиотерапия Канада. 2010. 62 (3): 242–53.
  59. ↑ Claridge M. Внутрипузырное давление и сопротивление оттоку во время мочеиспускания. Acta Neurologica Scandinavica.2009. 42 (S20): 95–104.

Diastasis Recti Test & Exercises

MUTU Системные упражнения 🙌🏼. В опросе, проведенном в 2018 году среди 906 клиентов MUTU, 94% женщин сообщили об улучшении признаков и симптомов диастаза прямых мышц живота. MUTU System — это оригинальная и проверенная программа упражнений для диастаза прямых мышц живота.

Начните здесь — Во-первых, вы хотите НАЙТИ и соединиться с вашими глубокими мышцами кора. Вот как: не поднимая и не напрягая грудь или плечи, НАСТОЛЬНО втяните пупок внутрь на медленном выдохе.Это правильный мускул! Вы не «втягиваете», не делаете никаких резких или преувеличенных движений. Ваш таз не должен сгибаться, когда вы это делаете — на самом деле, в ваших плечах, груди или тазе ничего не должно происходить! Это просто тонкий рисунок в нижней части живота.

Вы не… втягиваете живот, задерживаете дыхание, двигаете ребрами или плечами. Вы не подставляете под себя ягодицы / копчик и не толкаете бедра. Эти движения вместо этого указывают на то, что поперечный рычаг задействован не полностью.Вам нужно сначала найти эту мышцу и повторно соединиться с ней, если она будет играть жизненно важную роль в вашем ядре и системе тазового дна.

Мы работаем над вашим ВЫРАВНИВАНИЕМ — фактором, влияющим на чрезмерное давление и нагрузку.

Затем мы научимся эффективно и правильно ЗАВЕРШАТЬ поперечные мышцы живота и тазового дна не только во время упражнений, но и во время повседневных движений, таких как подъем, чихание или скручивание. Это естественное реактивное движение, которое не всегда нужно делать осознанно! Но чтобы воссоздать, перестроить и восстановить, мы сначала изолируем… а затем быстро переходим к функциональному движению.

Затем мы УКРЕПЛЯЕМ глубокое ядро ​​таким образом, чтобы втянуть ваши прямые мышцы живота (шесть блоков, крайний, тот, который отделился) обратно вместе, помогая втянуть живот обратно… более плоским и сильным. Это не отдельные упражнения для пресса!

Самый эффективный способ привести свое тело в эстетическое и функциональное место, которое вы хотите… — это движение всего тела, постепенно добавление нагрузки (вес / вес тела), чтобы бросить вызов и укрепление, и прислушиваться к сигналам своего тела по мере продвижения , чтобы сделать резервную копию или двигаться дальше.

5 лучших упражнений при диастазе прямой кишки

Если вы страдаете диастазом прямых мышц живота, то для восстановления физической формы после беременности и родов требуется тщательное планирование и выполнение определенных упражнений, которые помогут вылечить и укрепить глубокие мышцы кора.

Диастаз прямых мышц живота возникает, когда две мышцы живота прямой мышцы живота разделяются. Разделение между правой и левой сторонами этой мышцы может произойти во время беременности, когда белая линия живота или ткань между прямыми мышцами живота растягивается, чтобы освободить место для тела вашего ребенка.

Ваш акушер-гинеколог или физиотерапевт может определить, считается ли имеющееся у вас разделение достаточно широким, чтобы вызвать диастаз прямых мышц живота. В целом, разделение более чем на два сантиметра в одной или нескольких точках белой прямой линии отвечает критериям диастаза прямых мышц живота.

Визуально диастаз прямых мышц живота может выглядеть как выпуклость содержимого брюшной полости или как собака в области живота. Физически вы можете заметить боль в спине, слабость в животе и плохую осанку.

Диастаз прямых мышц живота довольно часто встречается при беременности и в послеродовом периоде.Фактически, исследования показывают, что около 45% женщин имеют диастаз прямых мышц живота через шесть месяцев после родов и 33% через 12 месяцев после родов.

Специалисты часто рекомендуют определенный протокол основных упражнений, которые могут помочь сократить этот разрыв и укрепить глубокие мышцы живота.

Упражнения при диастазе прямой кишки

Возвращение к режиму физических упражнений зависит от различных факторов, в том числе от типа беременности и родов, а также от того, было ли у вас кесарево сечение или другие осложнения, такие как диастаз прямых мышц живота.Взаимодействие с другими людьми

Если возникли какие-либо осложнения или у вас возникли проблемы с послеродовым заживлением, вы всегда должны получить одобрение врача, прежде чем возобновлять любую тренировку.

Тем не менее, исследования действительно указывают на важность выполнения упражнений на пресс, разработанных специально для лечения диастаза прямых мышц живота в раннем послеродовом периоде.

Эти терапевтические упражнения могут помочь уменьшить разрыв и улучшить силу корпуса, включая укрепление поперечной мышцы живота, которая является самой глубокой мышцей живота.

По словам Хизер Джеффкоут, DPT, владелицы Femina Physical Therapy, новые исследования поддерживают создание надлежащего напряжения по средней линии и меньше ориентированы на «сокращение разрыва».

Однако с косметической точки зрения у многих послеродовых мам все еще есть эта проблема, и поэтому пять упражнений, приведенных ниже, предложенные Джеффкоутом, решают обе проблемы.

Избегайте определенных видов деятельности и упражнений, которые могут ухудшить диастаз прямых мышц живота. К ним относятся скручивания, скручивания пресса, планки, наклоны назад, которые растягивают область живота, определенные позы йоги или любой тип тяжелой работы, которая выпячивает живот.

Упражнение 1: Ортез на таз

Ортез для таза подготавливает глубокие мышцы кора и помогает найти нейтральное положение позвоночника.

  1. Лягте на спину, поставив ступни на пол и согнув колени.
  2. Положите руки на верхнюю часть таза так, чтобы кончики пальцев находились над лобковой костью, а пятка рук — над передними костями таза (иногда их называют «бедрами»). Делая это, вы создаете треугольник, в котором все три точки должны быть на одном уровне, если ваш таз находится в нейтральном положении.
  3. Выдохните и сделайте сокращение мышц тазового дна (иначе Кегеля). Вы должны почувствовать, как ваши мышцы сокращаются сзади вперед. Это должно выглядеть так, как будто вы закрываете отверстия, начиная с ануса, влагалища, затем уретры.
  4. Сжимая эти мышцы, мягко напрягите мышцы нижней части живота, как будто вы приближаете пупок к позвоночнику. Держите таз в нейтральном положении на протяжении всего упражнения. Задержитесь на 3 секунды.

Совет: Повторяйте это упражнение 15 раз и выполняйте его 1-2 раза в день.

Упражнение 2: Устранение разрыва

Джеффкоут называет это упражнение «нервно-мышечным обучением» для тренировки прямых мышц живота по направлению к средней линии. Другими словами, сокращение разрыва.

  1. Лягте на спину, поставив ступни на пол и согнув колени.
  2. Оберните полотенце или простыню вокруг талии, перекрестив ее перед собой. Возьмитесь руками ладонями к себе. Вдохните и приготовьтесь к движению.
  3. Выдохните и сожмите полотенце вокруг себя, когда поднимаете голову (или голову и плечи, если можете).Во время подъема прижмите поясницу к полу (подтяните бедра), так как это лучше задействует прямую мышцу живота в упражнении.
  4. Вдохните, расслабьте поясницу в нейтральном положении (расслабьте бедра) и снова положите голову на коврик.

Совет: Выдохните и повторите шаги. Сделайте 2 подхода по 10-20 повторений, в зависимости от других ваших симптомов, таких как боль в шее. Повторяйте это упражнение один-два раза в день.

Джеффкоут говорит, что следующие три упражнения будут сосредоточены на создании надлежащего напряжения по средней линии, чтобы уменьшить выпуклость или выпуклость живота.Тазовое дно и поперечные мышцы живота лучше всего работают в нейтральном положении позвоночника, описанном в первом упражнении.

Упражнение 3: Положение кресла

Положение стула помогает развить выносливость в глубине души.

  1. Лягте на спину, опираясь на стул икры, так, чтобы бедра и колени находились под углом 90 градусов.
  2. Приведите таз в нейтральное положение, описанное в первом упражнении (ортез таза).
  3. Вдохните и подготовьтесь к движению, выдохните и втяните тазовый бандаж, поднимая икры со стула.
  4. Удерживайте по крайней мере 10 секунд, останавливаясь, если у вас болит спина. Когда вы отрываете ноги, мышцы живота не должны выпирать или выпирать. Повторить 10 раз.

Совет: Делайте это упражнение от 1 до 4 раз в неделю. Цель состоит в том, чтобы постепенно увеличивать время удержания, поддерживая напряжение живота при вдохе и выдохе. Ваша долгосрочная цель — отработать до 3 подходов по 1 минуте.

Упражнение 4: Отжимания на носках (с подъемом головы или без него)

Отжимания пальцами ног (также называемые постукиванием пальцами) в первую очередь требуют, чтобы задействовали поперечные мышцы живота и прямые мышцы живота, но они также задействуют косые мышцы живота и бедра.

  1. Лягте на спину с нейтральным тазом, согнутые в коленях, руки по бокам, и приведите ноги в положение стула, но без опоры (без стула). Вдохните и приготовьтесь к движению.
  2. Выдохните и поднимите голову (с лопатками или без них). Вдохните и удерживайте позицию. Вы также можете выполнять это упражнение, положив голову на пол.
  3. Выдохните, держите правое колено согнутым, опустите носок к полу.
  4. Вдохните и поставьте правую ногу в положение стула.
  5. Выдохните и повторите с левой ногой.

Совет: Повторите 10-15 отжиманий или похлопываний пальцами ног с каждой стороны, убедившись, что в животе нет выпуклостей и выпуклостей. Выполняйте три-четыре раза в неделю.

Упражнение 5: Собака-птица

Упражнение «птица-собака» помогает укрепить глубокие мышцы кора, включая мышцы живота, поясницы и ягодиц.

  1. Встаньте на четвереньки. Убедитесь, что ваш позвоночник находится в нейтральном положении.Вдохните и приготовьтесь к движению.
  2. Выдохните и поднимите правую ногу и левую руку, удерживая тазовый ортез и позвоночник в нейтральном положении. Вдохните и опуститесь на землю.
  3. Выдохните и поднимите ногу и правую руку, удерживая тазовый ортез и удерживая позвоночник в нейтральном положении.

Совет: Повторите это упражнение по 10-15 раз с каждой стороны, убедившись, что в животе нет выпуклостей и выпуклостей, и выполняйте это упражнение три-четыре раза в неделю.

Если вы чувствуете боль в спине или прогибаете спину во время этих упражнений, Джеффкоут советует проконсультироваться со специалистом по послеродовой физиотерапии для оценки и изменения вашей программы.

Слово от Verywell

Дать вашему телу время на восстановление после беременности и родов имеет решающее значение для вашего общего выздоровления. Если у вас диастаз прямых мышц живота, выполнение этих упражнений может помочь вам восстановить и восстановить основные силы изнутри.

Помните, это требует времени.Так что будьте осторожны с собой и всегда прислушивайтесь к своему телу. Если что-то болит, прекратите это делать, пока не поговорите со своим врачом или физиотерапевтом, специализирующимся на послеродовых проблемах.

Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и отчет о пояснично-тазовой боли

Введение

Диастаз прямых мышц живота (ДРА) определяется как разделение двух мышц живота прямой мышцы живота. описан в связи с беременностью, но встречается как у женщин в постменопаузе2, так и у мужчин.3, 4 Поиск на PubMed выявил лишь несколько исследований распространенности ДРА во время беременности и в послеродовом периоде, 2, 5–9, и показатели распространенности в отобранных исследованиях различались. На сегодняшний день также имеется скудная информация о факторах риска, но были предложены такие факторы, как высокий возраст, многоплодие, кесарево сечение, прибавка в весе, высокая масса тела при рождении, многоплодная беременность, этническая принадлежность и уход за детьми2, 8–11. исследования, изучающие факторы риска развития ДРА в период> 6 месяцев после родов, и имеется скудная информация о последствиях ДРА.Утверждается, что DRA может изменить осанку и вызвать большее напряжение спины из-за снижения силы и функции, что приводит к боли в пояснице.12, 13 Однако некоторые исследования также опровергают эту гипотезу.5, 14 Кроме того, все большее внимание уделяется как женщинам вернуть «плоский животик» после родов. Скудные научные знания в этой области резко контрастируют с информацией и мнениями, которые женщины получают в социальных сетях относительно упражнений на пресс, связанных с DRA. Следовательно, существует потребность в исследованиях распространенности, факторов риска, возможных последствий и влияния абдоминальных тренировок на профилактику и лечение этого состояния.15

Целями настоящего исследования были: (1) изучить распространенность ДРА среди нерожавших беременных во время беременности и в первый год после родов; (2) изучить наличие возможных факторов риска среди женщин с ДРА и без него через 12 месяцев после родов и (3) изучить сообщения о пояснично-тазовой боли у женщин с ДРА и без него через 12 месяцев после родов.

Методы

Исследование было частью когортного исследования в Университетской больнице Акерсхуса (Ахус), Норвегия.Для участия в исследовании были приглашены все роженицы, впервые родившиеся в больнице с запланированным местом рождения в период с января 2010 года по апрель 2011 года.16, 17 Данные были собраны с помощью электронного опроса на 21 неделе гестации в дополнение к 6 неделям, 6 месяцам и 12 месяцев после родов. В этих четырех точках оценки клинические осмотры проводились двумя физиотерапевтами. Данные о способе родов и весе ребенка при рождении были собраны из женского электронного медицинского журнала в больнице.Когортное исследование было одобрено Региональным комитетом по медицинской этике (2009/170) и сотрудником по защите данных в Ахусе (2799026). Все женщины дали письменное информированное согласие перед включением в исследование, и процедуры соответствовали Хельсинкской декларации (2008 г.). Исследование проводилось в соответствии с руководящими принципами отчетности STROBE.

Критерии включения и исключения

Включение проводилось одновременно с рутинным ультразвуковым обследованием на 18–22 неделе беременности. Критерии включения: женщины в возрасте ≥18 лет, а также способность понимать и говорить на скандинавском языке.Исходными критериями исключения были серьезные заболевания, многоплодная беременность и предыдущая беременность длительностью более 16 недель в анамнезе. В течение периода исследования женщины с самопроизвольным абортом, мертворождением или преждевременными родами до 32 недели гестации были исключены, а женщины, включенные в тренировочную группу в параллельном рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) по тренировке мышц тазового дна, начиная с 6 недель после родов, были исключены18. , данные о женщинах с новой беременностью сроком> 6 недель были исключены из анализа (рисунок 1).

Рисунок 1

Блок-схема. РКИ, рандомизированное контролируемое исследование.

Расчет мощности

Исследование было запланированной частью проекта, посвященного нескольким вопросам, касающимся тазового дна во время беременности и после родов. В то время как расчет мощности для когортного исследования был основан на ожидаемых изменениях в области перерыва леватора, оцененных с помощью ультразвука 19, в настоящем исследовании DRA не было априорного расчета мощности.

Измерение DRA и порогового значения

Все клинические обследования проводились двумя физиотерапевтами, не имеющими отношения к данным, собранным с помощью анкеты.По практическим причинам физиотерапевт не обязательно наблюдал за одними и теми же женщинами на протяжении всего периода исследования. DRA измеряли путем пальпации на 4,5 см выше, на уровне и на 4,5 см ниже пупка. 6 Женщин тестировали в стандартном положении лежа на спине, лежа на черепахе, скрестив руки на груди. Им было приказано выполнять скручивания живота, пока лопатки не оторвутся от скамьи. Пальпация ДРА у женщин в послеродовом периоде показала хорошую внутриратериальную надежность (K w > 0.70) и умеренную межэкспертную надежность (K w = 0,53). 20

Женщины были разделены на четыре категории в зависимости от наибольшего измеренного расстояния между прямыми мышцами из трех мест: (1) без DRA было установлено как разделение <2 пальца на ширину, (2) легкий диастаз, разделение на 2–3 пальца, (3) умеренный диастаз на 3-4 пальца и (4) тяжелый диастаз, разделение на 4 или более пальца. Наблюдаемое выпячивание вдоль белой линии было классифицировано как DRA, даже если пальпируемое расстояние было менее 2-х пальцев.Разделение на категории было основано на исследовании Candido и др. .8. Распространенность DRA анализировалась как да / нет, а легкая, умеренная и тяжелая степени DRA были объединены в основном анализе.

Факторы риска

Факторы риска были отобраны на основании имеющейся литературы и клинических соображений. Были выбраны следующие переменные: возраст, рост, средний вес до этой беременности, прибавка в весе во время беременности, способ родов, вес ребенка при рождении, синдром доброкачественной гипермобильности суставов, поднятие тяжестей, а также уровень тренировок мышц брюшного пресса и тазового дна и общие тренировки 12 месяцев после родов.

Гипермобильность оценивалась по шкале Бейтона, включая девять субтестов: сгибание туловища ладонями на полу, гиперэкстензия левого / правого локтя более 10 °, гиперэкстензия левого / правого колена более 10 °, пассивное движение левого / правого большого пальца вверх к предплечью и пассивное разгибание пятого левого / правого пястно-фалангового сустава на угол более 90 ° .21 Каждый субтест оценивается от нуля до единицы. Максимальный балл теста составляет 9 баллов, пороговое значение для гипермобильности было установлено на 5 / 9,22–26. Тест Бейтона показал хорошие результаты внутриэкспертного тестирования (Spearman r 0.86) и межэкспертную надежность (Spearman r 0,87) проверяли у женщин в возрасте 15–45 лет. 22

Пояснично-тазовая боль

Боль в пояснице и тазовом поясе регистрировалась с помощью электронного вопросника. Были использованы два вопроса типа «да / нет»: «Беспокоит ли вас боль в пояснице?» И «Беспокоит ли вас боль в тазу?». При ответе «да» на боль в тазовом поясе участников дополнительно просили локализовать боль. со следующими альтернативами: (1) задняя тазовая боль справа, (2) задняя тазовая боль слева, (3) двусторонняя задняя тазовая боль и / или (4) передняя тазовая боль.Синдром тазового пояса был определен как наличие боли в передней и двусторонней задней части.27 В основном анализе боль в пояснице и / или боль в тазовом поясе были объединены с пояснично-тазовой болью. Кроме того, независимо выполнялся субанализ боли в тазовом поясе или пояснице.

Статистический анализ

Статистический анализ выполняли с использованием SPSS (V.21, Inc, Чикаго, Иллинойс, США). Фоновые переменные были представлены в виде средних значений со стандартными отклонениями или частотами и процентными значениями.Женщин с ДРА и без него сравнивали в отношении факторов риска с помощью t-критерия Стьюдента независимой выборки для числовых данных и точного критерия χ 2 / Фишера для категориальных переменных. Логистическая регрессия использовалась для расчета OR для различных факторов риска, представленных как OR с 95% доверительным интервалом. Корреляция Спирмена между переменными использовалась, чтобы исследовать основу для поправок на возможные смешивающие факторы. Различия в отчетах о пояснично-тазовой боли сравнивали с точным тестом Фишера.Отсутствующие данные были исключены. Уровень значимости был установлен> 0,05.

Результаты

В общей сложности 2621 женщина должна была родить в Ахусе в период включения. Когорта состояла из 300 первородящих женщин европейской национальности (96%) в возрасте от 19 до 40 лет (таблица 1). Распространенность ДРА составила 33,1% на 21 неделе беременности, 60,0% через 6 недель после родов, 45,5% через 6 месяцев после родов и 32,6% через 12 месяцев после родов (таблица 2). Локацией с наибольшей распространенностью DRA был пупок для всех временных точек.

Таблица 1

Общие характеристики 300 нерожавших женщин с запланированным местом рождения в Университетской больнице Акерсхуса, Норвегия

Таблица 2

Распространенность диастаза прямых мышц живота, классифицированная как нормальная, легкая, умеренная и тяжелая

Таблица 3 не показала значительных различий в оцененных факторах риска сравнение женщин с ДРА и без него через 12 месяцев после родов. Было три пограничных значения: рост, поднятие тяжестей и участие в силовых упражнениях. OR для DRA был вдвое выше среди женщин, которые поднимали тяжелые тяжести 20 раз в неделю или больше, чем у женщин, сообщавших о меньшем подъеме тяжестей (таблица 4).Других значимых факторов риска обнаружено не было.

Таблица 3

Сравнение возможных факторов риска между женщинами с и без диастаза прямых мышц живота (DRA) через 12 месяцев после родов

Таблица 4

OR с 95% доверительным интервалом для факторов риска по сравнению между женщинами с диастазом прямых мышц живота и без него через 12 месяцев после родов

Таблица 5 не показала различий в пояснично-тазовой боли у женщин с ДРА и без нее через 12 месяцев после родов. У четырех женщин был синдром тазового пояса, у одной женщины были боли спереди и сзади с одной стороны.

Таблица 5

Отчет о боли в пояснице и тазовом поясе у женщин с диастазом прямых мышц живота (DRA) и без него через 12 месяцев после родов

Обсуждение

На 21 неделе беременности, 6 недель, 6 месяцев и 12 месяцев после родов распространенность ДРА составляла 33,1%, 60,0%, 45,4% и 32,6% соответственно. Среди женщин, сообщающих о том, что они подвергались тяжелой атлетике 20 или более раз в неделю, была большая вероятность DRA, рассчитанная с помощью OR, но никакие другие факторы риска не были обнаружены статистически значимыми.Женщины с ДРА не чаще сообщали о боли в пояснично-тазовой области по сравнению с женщинами без ДРА.

Распространенность DRA

Не существует универсального согласия в отношении определения DRA, 15, 28, и различия в показателях распространенности между исследованиями можно объяснить использованием разных пороговых значений и местоположений вдоль белой линии, 11, 29 градусов. активации брюшных мышц во время измерения, 30, 31 использование различных инструментов измерения, 20 паритет, 2, 9–11, 29 и изученные популяции. Выбранное пороговое значение для DRA в настоящем исследовании соответствует нескольким исследованиям, в которых изучаются похожие группы населения, 6–8, 10, и часто используется выбранное место измерения.6, 14, 32, 33

Мы выявили только два исследования, изучающих распространенность ДРА во время беременности.5, 6 Наш результат 33,1% соответствует результатам Буассонно и Блашака6 о распространенности 27% во втором исследовании. триместр. Они оценили DRA пальпацией в тех же трех точках вдоль белой линии и с такими же пороговыми значениями, как в настоящем исследовании. Mota и др. 5 измерили DRA с помощью ультразвука в течение 35 недели гестации и сообщили о 100% распространенности. Разница в методе измерения, времени оценки и использовании 1.6 см в качестве порогового значения затрудняет прямое сравнение исследований. Насколько нам известно, Mota et al 5 — единственное исследование, в котором сообщается о распространенности DRA через 6 недель и 6 месяцев после родов. Их результаты в 52,4% и 39% ниже наших результатов в 60% и 45,4% в те же моменты времени. Boissonnault и Blaschak’s, 6, которые измерили DRA от 5 недель до 3 месяцев после родов, сообщили о распространенности 36%.

Насколько нам известно, настоящее исследование является единственным, оценивающим DRA через 1 год после родов.Turan и соавт. [9] исследовали DRA пальпаторно через 6 месяцев после родов и сообщили о распространенности 19,7% при наложении отсечки на 2 или более пальца на 3–4 см выше пупка. В том же месте настоящее исследование показало распространенность 10,2%, измеренных через 1 год после родов (данные не показаны), и среди всех трех точек измерения наш результат составил 32,6%.

Возможные факторы риска DRA через 12 месяцев после родов

Наши данные не показывают четких факторов риска DRA через 12 месяцев после родов.Широкий ДИ для операционной при поднятии тяжестей указывает на то, что этот результат следует интерпретировать с осторожностью. В подтверждение, та же самая переменная была только на границе с использованием точного критерия Фишера, и из-за множества переменных, исследованных в этом исследовании, риск ошибки типа I увеличивается.34 Данные по тяжелой атлетике были собраны с помощью анкеты, и ни то, ни другое не было. не определены и не измерены напрямую. Некоторые авторы обсуждали, как частое поднятие и ношение детей может вызвать повышенную нагрузку на брюшную стенку и ДРА, не приводя никаких прямых данных в пользу этой гипотезы.8 Следовательно, этот предлагаемый фактор риска требует дальнейшего изучения. Не было корреляции между возможными смешивающими факторами и DRA или исследованными факторами риска; поэтому было сочтено, что это не является основанием для расчета скорректированного OR.

При сравнении женщин с ДРА и без него в настоящем исследовании не было обнаружено различий в количестве женщин, выполняющих рекомендации по общим упражнениям, силовым тренировкам или специальной тренировке мышц тазового дна через 1 год после родов. При распространенности ДРА более 30% через 12 месяцев после родов, вероятно, будут разработаны профилактические и лечебные стратегии.Поскольку мы не проводили РКИ, мы не можем, основываясь на наших данных, посоветовать женщинам, как предотвратить или лечить это состояние. В недавнем систематическом обзоре сделан вывод о том, что на данный момент нет высококачественных РКИ по влиянию программ абдоминальных тренировок для руководства клинической практикой в ​​этой области15. поэтому оправдано.

В соответствии с Mota et al , 5 наше исследование не показало связи между отчетом о регулярных упражнениях и DRA.В противоположность этому Candido и др. 8 обнаружили, что женщины с легкой или нулевой ДРА чаще занимались регулярными интенсивными упражнениями три раза в неделю и более и регулярно ходили упражнениями во время беременности по сравнению с женщинами с умеренным или тяжелым ДРА. В нашей выборке было только две женщины с умеренным ДРА и ни у одной женщины с тяжелым ДРА через 12 месяцев после родов. Тот факт, что у большинства женщин была легкая ДРА, может быть причиной того, что не видят каких-либо различий между группами по всем факторам риска.Использование разных категорий упражнений также может объяснить несопоставимые результаты. Мы использовали рекомендации Американского колледжа спортивной медицины по упражнениям при установке порогового значения для частоты упражнений35. Другими факторами, которые могут защитить от более тяжелого диастаза в нашей популяции, является включение только первородящих женщин, вынашивающих единственный плод. Lo и др. 10 обнаружили, что беременность двойней была фактором риска ДРА; однако это не было подтверждено исследованием Candido et al .8

Пояснично-тазовая боль через 12 месяцев после родов

Несколько авторов постулировали связь между DRA и болью в пояснице, 9, 12, 13, 36–38, но доказательства такой связи скудны.14 Наш результат не показал различий между женщины с ДРА и без него, а также с преобладанием болей в пояснице и / или тазовом поясе. Это соответствует данным Mota и др. 5 и Parker и др. ,14. Однако в последнем исследовании была обнаружена связь между DRA и болью в области живота и таза, и утверждалось, что отсутствие связи между DRA и болью в пояснице может быть связано с включением женщин с нетяжелой ДРА.Максимальное разделение в их исследовании составило 5,02 см, что сопоставимо с нашим результатом, когда только у одной женщины разделение было больше 4-х пальцев. Другим объяснением результата отсутствия ассоциации может быть небольшой размер выборки в нашем исследовании.

Сильные стороны и ограничения

Продольный дизайн и ослепление экспертов по симптомам и факторам риска можно считать сильными сторонами исследования. Кроме того, у нас была большая выборка по сравнению с другими опубликованными исследованиями в послеродовой период 5, 6, а также была исследована выборка однородных первородящих женщин.Кроме того, исследование провели два обученных физиотерапевта, которые знали о подводных камнях метода пальпации.

Было обнаружено, что пальпация имеет умеренную межэкспертную надежность и может считаться ограничением исследования.20 Сегодня ультразвук рекомендуется как более эффективный и надежный метод оценки расстояния между прямой и прямой конечностями.20, 39 Тем не менее, Ван де Уотер и Бенджамин40 утверждали, что пальпация может быть достаточным методом для определения наличия ДРА. Это было основной целью нашего исследования в дополнение к сравнению факторов риска и пояснично-тазовой боли у женщин с диастазом и без него.Пальпация является наиболее часто используемым методом в клинической практике, 41 и поэтому результаты можно считать клинически понятными и актуальными для большинства практикующих врачей. Однако мы поддерживаем рекомендации по использованию ультразвука для получения более подробной информации о DRA в будущих исследованиях.20

Еще одним ограничением настоящего исследования является отсутствие данных о нормальной ширине белой линии до беременности. Однако более ранние исследования не показали распространенности ДРА среди первородящих женщин с использованием аналогичных пороговых значений.6, 9 Кроме того, использование анкеты для диагностики боли в пояснице и тазовом поясе может быть ограничением, поскольку диагноз боли в тазовом поясе рекомендуется подтверждать с помощью специальных клинических тестов.42 Использование анкеты для данных упражнений также является потенциальным источником предвзятости, поскольку вопросы, связанные с упражнениями, могут быть склонны к смещению воспоминаний43 и переоценке.44 Однако систематическая ошибка воспоминаний в настоящем исследовании была самой высокой для данных о беременности, и считается, что использование анкет может помочь разделить участников, выполняющих рекомендации по упражнениям. и нет.43 Вопросы, используемые в отношении физических упражнений, аналогичны тем, которые были разработаны для норвежского когортного исследования матери и ребенка.45 В целом, следует проявлять осторожность при определении факторов риска на основе данных анкет; тем не менее, анкеты являются широко используемым, простым и экономичным способом сбора информации.43 Что касается данных, связанных с массой тела, одним из недостатков является то, что не было прямого измерения нагрузки на брюшную стенку. Кроме того, могли быть важны окружность живота и глазное дно симфиза.

Возможность обобщения настоящего исследования ограничена из-за однородности включенных участников. Не было никакого априорного расчета мощности для исследуемых переменных, но это исследование является одним из немногих продольных исследований в послеродовой период, и будущие расчеты мощности могут быть основаны на результатах настоящего исследования. Учитывая высокую распространенность послеродового ДРА, а также озабоченность и концентрацию внимания на мышцах живота после родов, существует потребность в более научно обоснованных знаниях о последствиях, профилактике и лечении этого состояния.Наше исследование не подтвердило, что легкий диастаз вызывает пояснично-тазовую боль. Однако на сегодняшний день мало что известно о женщинах с большим разлучением. Для окончательного доказательства этой связи требуется дальнейшее исследование с использованием проверенного вопросника по боли в пояснице и тазу в сочетании с более объективным тестированием.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить профессора биостатистики Ингара Холме, факультет спортивной медицины Норвежской школы спортивных наук, за ценные советы по статистическому анализу; гинеколог Катрин Реймерс для очистки данных и ввода данных; физиотерапевта Кристин Гьестланд и акушерки Тоне Брайнес Симонсен за набор участников, клиническое тестирование и ввод данных; и гинекологов Йетте Стур-Йенсен и Франциски Сиафарикас за клинические испытания и ввод данных.

Диастаз прямой кишки: что это такое и есть ли у вас ?: Advanced Women’s Healthcare: акушерство и гинекология

Диастаз прямых мышц живота — это состояние, при котором мышцы живота разделяются. Это обычно связано с беременностью (и многоплодной беременностью), поскольку мышцы живота растягиваются, чтобы ребенок мог расти. Между двумя прямыми мышцами живота проходит естественная разделительная линия, называемая белой линией. Разделение происходит по средней линии. Разделение на 2-3 см возникает естественным образом во время беременности и обычно проходит в послеродовом периоде.Однако большие или продолжительные перерывы могут привести к неправильной работе брюшного пресса. Если они не функционируют должным образом, мышцы живота не будут поддерживать ваш корпус, спину и живот, как должны. Это может привести к болям в спине, тазу или проблемам с тазовым дном, таким как недержание мочи или пролапс тазовых органов. Хотя важно решить проблему разделения, основная цель реабилитации диастаза должна заключаться не в устранении разрыва, а в том, чтобы научиться правильному использованию этих элементов для повседневной деятельности.Некоторые пробелы закрываются, а другие могут сохраняться. Это варьируется от человека к человеку.

Проверить на диастаз можно дома. Начните с того, что лягте на спину, согнутые в коленях. Положите кончики пальцев на пупок горизонтально. Поднимите голову, как будто выполняя упражнение на скручивание, достаточно, чтобы почувствовать напряжение брюшного пресса. Двигайте пальцами вперед и назад между двумя мышцами живота, чтобы увидеть, есть ли зазор. Обратите внимание, сколько пальцев вы можете поместить в этот промежуток. Теперь двигайтесь вверх по этой средней линии к груди, чтобы увидеть, насколько далеко вверх может зайти зазор.Повторите это действие под пупком, двигаясь к лобковой кости, чтобы увидеть, насколько низко может простираться зазор. Опять же, оцените длину и ширину зазора.

Вы также можете увидеть, как работают ваши мышцы живота, попробовав кашель. Положите руки на мышцы живота. Попробуйте кашлять. Вытягивайте брюшной пресс по направлению к рукам и создайте купол, или же они оттягиваются от ваших рук. Они должны втягиваться внутрь. Никакого купола происходить не должно.

Что делать, если мне кажется, что у меня диастаз?

Упражнения на поперечную мышцу живота, как показали более свежие данные, имеют наибольшую пользу в улучшении функции брюшного пресса.Поперечная мышца живота, еще одна мышца живота, горизонтально обвивается вокруг живота и позволяет вам создавать движение к центру живота. Это поддерживает диастаз. Вы можете найти эту мышцу, потянув пупок к позвоночнику и попытавшись сгладить нижнюю часть живота (от лобковой кости до пупка). Приседаний и скручиваний следует избегать как упражнений, поскольку они не обеспечивают горизонтальной поддержки ни одной из сторон диастаза.

Если вам нужна помощь в оценке вашего диастаза или в подборе упражнений для поперечной мышцы живота, которые помогут поддержать ваш диастаз, свяжитесь с нашим офисом сегодня для индивидуальной оценки с нашим физиотерапевтом! Наш специально обученный физиотерапевт сможет точно оценить ваше состояние и предложить вам конкретную программу.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *