Диета после мононуклеоза у подростков: Ребенок после мононуклеоза: восстановление и диета

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз – вирусное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейн-Барра и характеризующееся лихорадкой, увеличением всех групп лимфатических узлов, печени, селезенки и появлением налетов на миндалинах.

Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Передача заразного начала происходит воздушно-капельным путем при тесном контакте с источником болезни. Болеют чаще всего дети в возрасте 3-7 лет и подростки. После перенесенного заболевания вирус пожизненно остается в организме человека и возможно играет роль в возникновении злокачественных новообразований.

Клиническая картина.

Скрытый период болезни от 4 до 28 дней, но чаще 7-10 дней. Заболевание начинается с повышения температуры и появления заложенности носа без обильных слизистых выделений. В это же время можно заметить увеличение заднешейных лимфатических узлов, которые увеличиваются до 15-25 мм и хорошо заметны при повороте головы в противоположную сторону.

    

Лицо становится отечным, дыхание через нос затруднено, и ребенок вынужден дышать открытым ртом, так называемый «аденоидный» тип лица. Во время сна дыхание становится храпящим, что довольно часто пугает родителей. С 3-5 дня от начала заболевания появляются налеты на миндалинах грязно-серого цвета, рыхлые, легко снимаются и сохраняются в течение 1-2 недель, даже на фоне лечения антибиотиками, так как больному ребенку довольно часто ставят диагноз ангины.

У некоторых больных может появиться темный цвет мочи и легкая желтушность кожи и склер вследствие поражения печени. Иногда появляется сыпь на коже, особенно при лечении «ангины» ампициллином. Температура при инфекционном мононуклеозе, в отличие от ангин, может сохраняться в течение 2-3 недель высокой даже на фоне лечения антибиотиками и другими препаратами. Обнаруживается также увеличение селезенки и печени, которые выступают из-под края реберной дуги на 2-3 см, мягкие, плохо пальпируются.

Комплекс вышеперечисленных симптомов является опорным синдромом для диагностики мононуклеоза. При этом заболевании появляются характерные изменения со стороны общего анализа крови, которые адекватно может оценить только врач. Заболевание чаще всего продолжается в течение месяца, но могут быть затяжные и даже хронические формы болезни. Может быть активизация мононуклеоза, даже через несколько лет после перенесенного заболевания, при воздействии факторов, снижающих иммунитет. При тяжелом течении мононуклеоза встречается разрыв селезенки и возникновение удушья вследствие увеличения лимфоузлов вокруг трахеи и бронхов и миндалин кольца Вальдеера-Пирогова.

Дифференциальная диагностика инфекционного мононуклеоза приводится с ангинами, заболеваниями крови, вирусными гепатитами, иерсиниозами, респираторной инфекцией.

Профилактика

После перенесенного мононуклеоза необходимо в течение 6 месяцев соблюдать диету, щадящую печень и находиться на диспансерном наблюдении со сдачей биохимических анализов. Заключительная дезинфекция на дому у больных не проводится и карантин не накладывается.

Специфические средства профилактики инфекционного мононуклеоза не разработаны.

Инфекционный мононуклеоз:Симптомы,Причины,Лечение | doc.ua

После того, как человек уже переболел инфекционным мононуклеозом, повторное заболевание не случается из-за выработки стойкого иммунитета к вирусу Эпштейн-Барр. Обычно это одиночная инфекция.

Симптомы

В самом начале инфицирования мононуклеоз проявляет себя как обычное простудное заболевание. У больного наблюдается:

• слабость во всем теле;
• недомогание;
• небольшое повышение температуры;
• легкий насморк.

Когда вирус распространяется по организму, начинают проявляться следующие симптомы инфекционного мононуклеоза:

• сильное повышение температуры и длительная лихорадка;
• увеличение лимфоузлов, которое может длиться до одного месяца;
• тонзиллит (воспаление миндалин), что приводит к затруднению дыхания через нос и глотания;
• боль в горле.

В период выздоровления болевые симптомы пропадают, температура тела нормализируется, печень, селезенка и лимфоузлы становятся нормальных размеров, улучшается общее самочувствие больного. Длительность выздоровления составляет от двух до четырех недель.

Виды

Мононуклеоз бывает типичной и атипичной формы. Типичная форма проходит с ярко выраженными симптомами инфекционного мононуклеоза. Во время атипичной формы заболевания симптомов может не быть или будут нехарактерные проявления:

• в основном поражаются внутренние органы, что приводит к их увеличению;
• незначительная симптоматика, которая быстро проходит;
• бессимптомная форма, при которой человек выступает только носителем инфекции и сам при этом никак не страдает от вируса (определяется только с помощью анализов).

Также классифицируют инфекционный мононуклеоз по степени тяжести (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы) и по течению заболевания (острый, осложненный, хронический и затяжной).

Мононуклеоз у детей младше двух лет наблюдается редко. Чаще всего болеют дети от трех лет и взрослые до сорока. При выявлении мононуклеоза в детском саду или школе карантин необязателен. Достаточно ежедневно проводить качественную влажную уборку.

Причины

Основной причиной заболевания мононуклеозом становится инфицированный человек (заболевший или носитель). Так как вирус передается воздушно-капельным и контактно-бытовым путем, обезопасить себя возможно только при знании о болезни другого человека. Большая вероятность заразиться данным заболеванием у людей с ослабленной иммунной системой. Пики распространения мононуклеоза наблюдаются в весенне-осенний период года.

Диагностика

Мононуклеоз диагностируют с помощью общего осмотра больного, сопоставления симптомов. Обязательно в таком случае назначается лабораторный анализ крови (проверка на наличие специфических клеток – мононуклеаров). Также проводятся лабораторные тесты на наличие антител ИФА и ДНК возбудителя. Часто назначают консультацию у врача-инфекциониста.

Лечение

При диагнозе инфекционный мононуклеоз лечение проводится в домашних условиях. Госпитализацию предлагают в основном детям и людям с острым течением болезни. Во время высокой температуры и лихорадки больным предписывается постельный режим. В случае сильного увеличения печени и проявления желтушности необходимо соблюдать диету под номером 5, при которой нужно исключить все жареные, копченые, жирные блюда, ограничить специи и потребление соли. Во всех случаях обязательно обильное потребление воды.

Для снятия болевых ощущений в горле необходимо полоскать рот антисептическими препаратами, которые назначит врач. Также врачом выписываются противовирусные, противоаллергические и жаропонижающие препараты. Для поддержания организма назначают прием витаминных комплексов. В случаях осложнений – антибактериальные средства. При тяжелом течении заболевания, а также в случаях угрозы развития осложнений могут быть назначены короткие курсы гормональной терапии.

Осложнения

У ослабленных больных может развиться инфекционный хронический мононуклеоз. При несоблюдении лечения или несвоевременном обращении за квалифицированной медицинской помощью могут возникнуть осложнения в виде разрыва селезенки, пневмонии, угнетения кроветворения, удушья из-за увеличения миндалин в носоглоточной части, ангины, менингита.

Вирус инфекционного мононуклеоза обладает онкогенной активностью. Это значит, что после мононуклеоза возможно развитие более серьезных заболеваний. Поэтому следует периодически проходить лабораторный анализ крови для выявления возможных отклонений и своевременного их устранения. Если вдруг после перенесения болезни в анализе находят атипичные мононуклеары, назначают обязательную консультацию у врача-гематолога.

Профилактика

Для профилактики инфекционного мононуклеоза специальных мероприятий не проводят, так как он передается воздушно-капельным путем и у многих протекает практически бессимптомно.

Для того чтобы уменьшить риск заболевания, необходимо:

• рациональное и сбалансированное питание с исключением жареного, жирного, копченого или минимального употребления такой пищи;
• своевременно лечить хронические инфекции и поддерживать иммунитет;
• избегать прямого контакта с инфицированными людьми. больных заболевание начинается остро, отмечается значительное повышение температуры, головная боль, слабость, мышечные и суставные боли, нарушаются сон и аппетит. Могут быть легкие ознобы, которые чередуются с повышенной потливостью. С первых дней болезни беспокоят боли в горле, которые усиливаются при глотании. Одновременно наблюдаются гиперплазия лимфатических узлов и затрудненное носовое дыхание. Наиболее ярко перечисленные симптомы становятся выражены к 4-5-му дню болезни; в этот же период определяется увеличение размеров печени и селезенки, в крови появляются атипичные мононуклеары.
  В ряде случаев может иметь место и подострое начало заболевания с продромальными явлениями: на фоне общего недомогания отмечаются субфебрильная температура тела, нерезко выраженные катаральные изменения со стороны верхних дыхательных путей.
  У отдельных больных ведущей жалобой является боль в животе, чаще в правой подвздошной области, иногда наблюдаются тошнота и рвота, вздутие живота, задержка стула или понос.
  Заболевание может развиваться и незаметно; при этом первым симптомом, который заставляет больного обратиться к врачу, является увеличение лимфатических узлов

  Однако наиболее характерными для инфекционного мононуклеоза симптомами являются: лихорадка, тонзиллит, генерализованная лимсраденопатия и гепатосппеномеаалия.

  Температурная реакция очень вариабельнаи может сохраняться от 1-2 дней до 3 нед и дольше. У 1/3 больных в первые дни температура тела субфебрильная и отчетливо повышается до 38 «С и выше только к концу первой недели заболевания. Более высокая и продолжительная лихорадка отмечается у взрослых и детей старшего возраста. У отдельных больных наблюдается двух- и трехволновая лихорадка с периодами апирексии в несколько дней. В среднем длительность лихорадки составляет 6-10 дней.
  Какой-либо типичной температурной кривой при инфекционном мононуклеозе не существует. Снижается температура тела чаще литически, что совпадает с улучшением общего состояния и с уменьшением выраженности других симптомов болезни. Необходимо отметить, что после основной волны лихорадки часто сохраняется субфебрильная температура тела.
  Температурная реакция сочетается с другими симптомами, в первую очередь — с изменениями в глотке. Небольшая гиперемия в зеве и гиперплазия миндалин наблюдаются у многих больных с первых дней болезни. Нередко эти изменения сочетаются с поражением носоглотки. Клинически это проявляется затрудненным носовым дыханием и гнусавым оттенком голоса. Одновременно отмечается значительная отечность небных миндалин, которые могут соприкасаться друг с другом. Если удастся осмотреть заднюю стенку глотки, то обнаруживают ее отек и гиперемию с явлениями гиперплазии лимфоидной ткани; у части больных задняя стенка глотки может быть покрыта густой слизью. Через 3-4 дня после начала болезни на миндалинах появляются различной величины рыхлые, творожи стовидные налеты, легко снимаемые шпателем. В отдельных случаях налеты могут локализоваться на задней стенке глотки, у корня языка и даже на надгортаннике. Изменения в зеве сопровождаются лихорадкой. Длительность поражения глотки составляет 10-15 дней; при своевременном и адекватном лечении ангина проходит быстрее.
  У больных с удаленными миндалинами реакция лимфоидной ткани глотки проявляется в виде увеличения боковых валиков и гранул задней стенки глотки.
  Температурная реакция и изменения в глотке сочетаются с развитием лимфаденопатии. Часто увеличены все лимфатические узлы, но наиболее выражено увеличение шейных лимфоузлов, особенно тех, которые располагаются по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы; они могут иметь вид цепочки или пакета. У детей младшего дошкольного возраста лимфатические узлы могут образовывать большие конгломераты диаметром до 4-6 см. У детей школьного возраста и у взрослых лимфатические узлы увеличиваются до 2-3 см, создавая «фестончатое» очертание контуров шеи. Иногда у взрослых может быть небольшое увеличение лимфатических узлов, которое остается незамеченным.
  Увеличенные лимфатические узлы почти не вызывают болевых ощущений, не спаяны между собой и окружающей клетчаткой. При пальпации они «сочные», плотновато-эластичные, подвижные. Периаденит, покраснение кожи и нагноительные процессы никогда не наблюдаются. Увеличение лимфатических узлов может быть первым признаком болезни. Улиц, страдающих хроническим тонзиллитом, рано увеличиваются лимфоузлы, расположенные у угла нижней челюсти.
  Одновременно могут быть увеличены и другие группы лимфатических узлов — подмышечных, кубитальных и паховых (реже — мезентериальныхили медиастинальных). При увеличении медиастинальных лимфатических узлов больных может беспокоить кашель, боли в области сердца разной интенсивности и продолжительности.
  Увеличение лимфоузлов сохраняется в течение 1-2 нед, а иногда умеренная лимфаденопатия наблюдается 1,5-2 меси более.
  На З-4-ый день болезни увеличиваются печень и селезенка. Гепатомегалия сопровождается чувством тяжести в правом подреберье, слабостью, снижением аппетита, иногда тошнотой, реже рвотой. Нередко отмечаются умеренные гипербилирубинемия, повышение активности АлАТ, тимоловой пробы. л, увеличивается количество лимфоцитов, моноцитов и плазматических клеток, появляются своеобразные атипичные мононуклеары, отличающиеся большим полиморфизмом по форме и структуре.

  В большинстве случаев атипичные мононуклеары обнаруживают в крови в первые дни болезни, но особенно их число увеличивается в разгар болезни. Реже появление мононуклеаров может быть отмечено на 8-11-й дни болезни. Эти клетки сохраняются на протяжении нескольких недель, но постепенно их количество уменьшается.
  Среди клеток «белой крови» доля мононуклеаров колеблется от 10 до 50% и выше. В отдельных случаях в разгар болезни все мононуклеары могут быть атипичными, причем их количество коррелирует с тяжестью болезни.
  Инфекционный мононуклеоз у большинства больных заканчивается выздоровлением через 2-4 нед. Однако у некоторых пациентов длительно сохраняются лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары в крови, что свидетельствует о затяжном, а, возможно, и хроническом течение инфекции. Для последнего характерны: персистирующие лимфаденопатия и ВЭБ-гепатит, спленомегалия, интерстициальная пневмония, гипоплазия костного мозга, иногда — увеит.

  Диссеминированная (септическая) ВЭБ-инфекция встречается на фонетяжелой иммуносупрессии у больных СПИДом, при трансплантации органов и характеризуется неблагоприятными исходами.
  Осложнения инфекционного мононуклеоза, протекающего на фоне иммунодефицита, могут быть по своей природе: гематологическими (аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения, гранулоцитопения, разрыв селезенки), кардиологическими (перикардит, миокардит) и неврологическими (менингит, менингоэнцефалит, миелит, нейропатии).
  Диагностика. Клиническая диагностика инфекционного мононуклеоза с использованием данных гемограммы не позволяет окончательно верифицировать этиологию заболевания. Для этого в настоящее время применяют иммунохимический (ИФА) и молекулярно-биологические (ПЦР, РТ-ПЦР, гибридизация) методы диагностики. Широко использовавшиеся ранее реакции гетероагглютинации — Пауля-Буннеля, Гоффа-Бауера, Ловрика-Вольнера во многом утратили свое значение.
  Лечение. Больных со среднетяжелыми, тяжелыми и осложненными формами инфекции госпитализируют в инфекционный стационар.
  Больным, находящимся на амбулаторном лечении, рекомендуется полу постельный режим, щадящая диета, уход за полостью рта (полоскание раствором фурацилина, йодинолом, бикарбонатом натрия и др.), поливитамины с микроэлементами, фитосредства с антиоксидантным и иммуностимулирующим действием (эхинацея, корень солодки, цетрария исландская, гербам арин).

  При фебрильной температуре тел а назначают жаропонижающие препараты (панадол, парацетамол и др.). Проводят десенсибилизирующую терапию. Антибиотики применяют только при осложнении вторичной бактериальной инфекцией (фолликулярный, лакунарный тонзиллит, пневмония). Антибактериальную терапию назначайте учетом предполагаемого возбудителя. В случае инфекции ротовой полости используютмакролиды, пенициллины, тетрациклины, при необходимости в сочетании с трихополом с учетом возможной стрептококковой и анаэробной природы осложнения.
  Не рекомендуется использовать левомицетин и сульфаниламидные препараты из-за их неблагоприятного действия на костномозговое кроветворение.

  Из противовирусных препаратов, активных в отношении ВЭБ, используют ацикловир в дозе 800 мг 5 раз в сутки перорально или по 5 мг/кг каждые 8 ч внутривенно капельно.
  При неэффективности Ац в тяжелых случаях заболевания назначаются видарабин в дозе 7,5-15 мг/кг/сут внутривенно капельно в большом объеме изотонического раствора (1,5-2,5 л) или фоскарнет по 60 мг/кг 3 раза в сутки внутривенно капельно с последующим переходом на введение препаратав дозе 90-120 мг/ кг/сут.
  Изучается возможность использования при данной инфекции лобукавира, бривудинаи цидофовира.
  Назначение корти костер оидных гормонов нежелательно.
  Профилактика. Госпитализация больных проводится по клиническим показаниям. Противоэпидемические мероприятия в очаге не осуществляют. После перенесенного инфекционного мононуклеоза больной подл ежит диспансер ном у наблюдению инфекциониста и гематолога в течение 6 мес, с обязательным лабораторным обследованием (гемограмма, функциональные пробы печени).
  Поскольку острая фаза ВИЧ-инфекции имеет сходный с инфекционным мононуклеозом симптомокомплекс, рекомендуется тестирование реконвалесцентов на ВИЧ через 3 и 6 мес.

  Инфекционный мононуклеоз — Заболевания — Медкомпас

  Инфекционный мононуклеоз (другое название — доброкачественный лимфобластоз) — вирусное заболевание, которое проявляется поражением лимфоузлов, слизистой полости рта, селезенки и печени, появлением в крови мононуклеаров — специфических клеток. Возбудителем болезни считают вирус Эпштейна-Барр, относящийся к семейству герпесвирусов.

  Симптомы болезни

  • Слабость, упадок сил, недомогание
  • Незначительное повышение температуры тела
  • Признаки интоксикации: озноб, лихорадка, боли в суставах и мышцах
  • Лимфоаденопатия, увеличение лимфатических узлов, признаки ангины
  • Увеличение размера селезенки, печени
  • Покраснение слизистой оболочки рта
  • Зернистость глотки
  • Умеренная отечность шеи
  • Склонность к развитию респираторно-вирусных инфекций
  • Пожелтение склер, кожи
  • Изменение цвета мочи (потемнение).

  Причины болезни

  Источником инфекции считается человек, который носит в себе возбудителя болезни. Заразившиеся люди остаются заразными, выделяя вирус вместе со слюной. Заболевание может передаваться с последних 2-3 дней инкубационного периода и на протяжении нескольких месяцев. Путь передачи — воздушно-капельный. Возможно распространение вируса через бытовые контакты, во время переливания крови, половых отношений.

  Диагностика

  Основным методом выявления инфекционного мононуклеоза является лабораторное исследование крови. У зараженного человека присутствует лейкоцитоз с увеличенным количеством моноцитов, лимфоцитов. Наблюдается нейтропения, явный сдвиг лейкоцитарной формы влево, появляются атипичные мононуклеары.

  Еще одним способом диагностики мононуклеоза является ПЦР: в содержимом слизистой ротоглотки удается обнаружить генетический материал вируса Эпштейна-Барр. Но данный способ не распространен в силу своей высокой стоимости и трудоемкости. Современные специалисты активно применяют серологическую диагностику.

  При развитии доброкачественного лимфобластоза в крови появляются специфические иммуноглобулины, которые могут сохраняться пожизненно. Мононуклеоз дифференцируют от ВИЧ-инфекции, ангины, лейкоза, вирусного гепатита, ОРВИ, ОРЗ. 

  Осложнения

  В процессе развития мононуклеоза могут возникать следующие осложнения:

  • Вторичные инфекции
  • Пневмония
  • Синусит, отит
  • Нарушение функциональности печени
  • Анемия, снижение гемоглобина
  • Низкий иммунитет
  • Гепатит.

  Лечение болезни

  Лечение мононуклеоза в основном симптоматическое. Рекомендовано снижение физических нагрузок, исключение переутомления, стрессов, переохлаждения. Применяют гормональные, противовоспалительные, общеукрепляющие средства. При угрозе разрыва селезенки показано применение экстренного хирургического вмешательства. 

  Диета После Мононуклеоза У Детей – Telegraph

  
  

  >>> ПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ЗДЕСЬ <<<

  Диета После Мононуклеоза У Детей
  Одним из инфекционных заболеваний у детей, которые воздействуют на иммунную систему ребенка, является инфекционный мононуклеоз. Чаще всего от этого заболевания страдают подростки. Заболеваемость у малышей младше 6 лет сравнительно низкая.
  Для восстановления во время болезни и после мононуклеоза организм нуждается в более интенсивном поступлении активных питательных веществ. Чтобы восстановить иммунитет и вылечить болезнь, детям назначают специальную диету.
  Часто мононуклеоз легко спутать с привычными простудными заболеваниями. Как и при простуде, для этого заболевания характерно повышение температуры, сильная общая слабость, головная боль. Малыш капризничает, отказывается от еды, не играет с игрушками. В это время можно заметить, что ребенок становится более вялым, сонливым.
  Одной из особенностей данного заболевания является увеличение лимфоузлов. Самостоятельно понять, что это инфекционный мононуклеоз, невозможно. Требуется консультация специалиста. После осмотра ребенка детский врач назначит анализы, которые покажут, есть ли вирус в организме или нет.
  Часто дети заболевают в садике или в школе. Заболевание может передаваться через грязные руки, а также после нарушения правил гигиены. Если здоровый малыш попьет из кружки заболевшего ребенка, скорее всего, он заразится.
  Если у ребенка есть хронические заболевания, заражение произойдет с большей долей вероятности.
  Подростки часто заражаются мононуклеозом после первых поцелуев. В Европе это заболевание даже называют «романтической болезнью» или «поцелуйной болезнью». Дело в том, что именно в слюне накапливается большое количество вируса. При нарушении правил гигиены заразиться очень легко.
  Эта болезнь может протекать под видом любого респираторного заболевания. Через несколько дней присоединяются довольно опасные симптомы: увеличивается печень и селезенка. Может появиться сыпь. Обязательно покажите ребенка врачу! Лечение этого заболевания требует назначения лекарств.
  Доктор Комаровский считает, что назначение диеты при лечении болезни играет очень важную роль. Правильное питание, богатое витаминами, способствует укреплению иммунитета.
  Диета при мононуклеозе должна включать в себя несколько основных принципов:
  Инфекционный мононуклеоз — довольно опасное вирусное заболевание.
  При несвоевременном оказании медицинской помощи могут возникнуть осложнения болезни. Диетотерапия при инфекционном заболевании помогает организму быстро восстановиться, укрепляет иммунитет и устраняет все неблагоприятные симптомы, возникшие в результате болезни.
  Поделитесь статьей с друзьями, если она вам понравилась
  Информация предоставлена в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.
  Сетевое издание «О крохе» зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
  Свидетельство ЭЛ № ФС77-77297 от 25 декабря 2019. Главный редактор — Лазутин В.С. Учредитель — ООО «МЕДИАЛАЙТ».
  Сообщения и комментарии читателей сайта могут размещаться без предварительного редактирования. Редакция оставляет за собой право удалить их с сайта или отредактировать, если указанные сообщения и комментарии являются злоупотреблением свободой массовой информации или нарушением иных требований закона.
  Запрещено использование любых материалов без нашего предварительного письменного согласия.

  Диета при мононуклеозе у детей : питание во время и после…
  Правильное питание при мононуклеозе. Полезные и опасные…
  Ребенок после мононуклеоза : восстановление и диета — Parents.ru
  Диета и особенности питания при мононуклеозе у детей 3 лет…
  Диета при инфекционном мононуклеозе у детей и после…
  Недорогое Похудение
  Похудеть В Боках За Месяц
  Диета Для Ног На Неделю
  Диета Дюкана До И После Фото
  Кефирно Гречневая Диета Для Похудения Отзывы

  Интерферонотерапия в лечении актуальных вирусных инфекций. VI Ежегодный Всероссийский конгресс по инфекционным болезням

  Препараты интерферона получили широкое распространение в отечественном здравоохранении. Не так давно российский фармацевтический рынок пополнился новым оригинальным препаратом Альгерон (цепэгинтерферон альфа-2b). Вопросам эффективности и безопасности этого препарата в подавлении репродукции вируса гепатита С у больных хроническим гепатитом С, а также возможностям препарата Генферон лайт в комплексной терапии острых кишечных инфекций и инфекционного мононуклеоза был посвящен симпозиум «Интерферонотерапия в лечении актуальных вирусных инфекций», организованный компанией BIOCAD (Москва, 25 марта 2014 г.).

  Профессор И.П. Баранова

  Рис. 1. Динамика клинических проявлений через месяц после завершения лечения (р < 0,05)

  Профессор О.О. Знойко

  Рис. 2. Распределение генотипов вируса гепатита C

  Рис. 3. Частота достижения раннего вирусологического ответа в зависимости от генотипа вируса гепатита C

  Рис. 4. Достижение непосредственного вирусологического ответа в зависимости от генотипа вируса гепатита C

  Рис. 5. Достижение устойчивого вирусологического ответа в зависимости от генотипа вируса гепатита C

  Д.м.н. Е.Р. Мескина

  Рис. 6. Частота вирусологической санации

  Современные особенности течения и новые возможности терапии инфекционного мононуклеоза

  Инфекционный мононуклеоз является полиэтиологичным заболеванием, обусловленным вирусами семейства герпесов с преобладанием вируса Эпштейна – Барр. Как отметила заведующая кафедрой инфекционных болезней Пензенского института усовершенствования врачей Минздрава России, д.м.н., профессор Ирина Петровна БАРАНОВА, инфицированность вирусом Эпштейна – Барр достаточно высока. По данным сероэпидемиологических исследований, почти у 95% населения старше 40 лет выявляются специфические антитела к этому вирусу, около 50% населения переносят данную инфекцию в детском или подростковом возрасте. Вирус Эпштейна – Барр является представителем онкогенных ДНК-содержащих вирусов. Доказано его участие в развитии лимфомы Беркитта, назофарингеальной карциномы, волосатой лейкоплакии.

  Распространенность цитомегаловируса, другого часто выявляемого этиологического фактора инфекционного мононуклеоза, также чрезвычайно высока. Например, в разных странах уровень серопозитивных лиц колеблется в пределах 25–95%, а в первые пять лет жизни у детей частота положительных серологических маркеров цитомегаловируса достигает 60%.

  По словам докладчика, несмотря на выраженность клинических проявлений, открытыми остаются вопросы своевременной клинической диагностики. «Проведенный нами анализ направительных диагнозов у больных инфекционным мононуклеозом при госпитализации показал, что неправильные диагнозы на амбулаторном этапе  не редкость. Инфекционный мононуклеоз был диагностирован только в 38% случаев. В остальных случаях направительными диагнозами стали острый тонзиллит, острые респираторные вирусные инфекции, отек Квинке, токсико-аллергические реакции, лихорадки неясного генеза, гастроэнтериты, лимфаденопатия, скарлатина и даже вирусный гепатит», – отметила профессор И.П. Баранова.

  Трудности диагностики и лечения послужили основанием для проведения собственного исследования. Его целью стали определение клинических особенностей инфекционного мононуклеоза в зависимости от этиологии заболевания, возраста и пола пациентов, обоснование алгоритма ранней диагностики, оценка терапевтической эффективности применения препарата Генферон лайт.

  Критерий включения в исследование: госпитализированные больные инфекционным мононуклеозом, этиологически подтвержденным данными клинико-лабораторного исследования (270 пациентов с острым инфекционным мононуклеозом, 10 – с обострением хронического инфекционного мононуклеоза).

  Критерии исключения: инфекционный мононуклеоз неуточненной этиологии, наличие микст-инфекций и тяжелых соматических заболеваний.

  Серологическую диагностику выполняли методом иммуноферментного анализа (ИФА) с определением в крови маркеров вируса Эпштейна – Барр (ВЭБ) и цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ), с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) – ДНК-ВЭБ, ДНК-ЦМВ и иммунологические показатели. Проводились и стандартные лабораторно-инструментальные исследования.

  В зависимости от этиологии заболевания пациенты были разделены на три группы: первая группа – больные инфекционным мононуклеозом ВЭБ-этиологии (176 пациентов), вторая – ЦМВ-этиологии (46 пациентов) и третья – микст-инфекции (ВЭБ + ЦМВ) (58 пациентов).

  Острое начало заболевания с признаками интоксикации отмечалось у 72,8% больных, увеличение размеров лимфоузлов – у 98,6%, тонзиллит по типу лакунарной ангины – у 90,4%, гепатомегалия – у 81,4%, спленомегалия – у 50,4%, затруднение носового дыхания – у 52,3% больных. Реже наблюдались одутловатость лица, экзантема, афтозный стоматит. Осложнения (острый миокардит, пневмония, отит, спленит) встречались у 5,8% больных.

  Установлено, что выраженность клинических проявлений инфекционного мононуклеоза зависит от этиологии заболевания (ВЭБ, ЦМВ или ВЭБ + ЦМВ). Так, инфекционный мононуклеоз, вызванный ВЭБ, достоверно чаще сопровождается развитием тонзиллита (по типу лакунарной ангины), изолированным увеличением шейных лимфоузлов, гипертермией, появлением атипичных мононуклеаров у большинства пациентов, развитием гепатита (26,2%) и характеризуется постепенным началом заболевания в 29,2% случаев.

  Инфекционный мононуклеоз, вызванный ЦМВ, начинается остро, реже развивается тонзиллит, чаще возникают спленомегалия и лейкоцитоз по сравнению с ВЭБ-инфекцией, реже в крови появляются атипичные мононуклеары и реже, чем при ВЭБ и ВЭБ + ЦМВ, развивается гепатит.

  Инфекционный мононуклеоз микст-этиологии (ВЭБ + ЦМВ) имеет выраженную клиническую картину (тонзиллит, генерализованная полилимфаденопатия, гепатоспленомегалия, количество атипичных мононуклеаров в крови > 20%), чаще характеризуется развитием тяжелых форм заболевания, формированием на пике заболевания гепатита с повышением уровня трансаминаз.

  В ходе первого этапа исследования было установлено, что развитие инфекционного мононуклеоза связано с возрастными особенностями. Так, у детей первых четырех лет жизни чаще, чем в других возрастных группах (37,2%), определялся инфекционный мононуклеоз ЦМВ-этиологии с характерными клиническими проявлениями заболевания – выраженным затрудненным носовым дыханием, лейкоцитозом.

  У детей в возрасте от четырех до семи лет чаще (р

  В старших возрастных группах достоверно чаще развивалась микст-инфекция, тяжелая степень болезни, чаще встречалось поражение печени. Установлено, что риск хронизации инфекции возникает с четырехлетнего возраста и характерен для подростков и взрослых (р

  Спектр типичных клинических симптомов и гематологических изменений при инфекционном мононуклеозе не зависит от пола пациентов. Но у лиц мужского пола чаще наблюдалось заболевание тяжелой степени (р

  Таким образом, полученные данные продемонстрировали, что этиология инфекционного мононуклеоза, возраст пациентов и гендерные различия влияют на клинические особенности заболевания, гематологические и биохимические показатели. Была доказана диагностическая информативность трех опорных клинико-патогенетических синдромов – лимфопролиферативно-тонзиллярного, лимфопролиферативно-паренхиматозного и лимфостатически-эктодермального. С их учетом разработан алгоритм ранней диагностики инфекционного мононуклеоза.

  На втором этапе исследования оценивали эффективность рекомбинантного интерферона альфа-2b (Генферон лайт) в терапии инфекционного мононуклеоза.

  Профессор И.П. Баранова рассказала об особенностях препарата, подчеркнув, что Генферон лайт отличается оригинальной комбинацией интерферона альфа-2b в уникальных дозах – 125 000 и 250 000 МЕ с таурином, что обеспечивает мощное дополнительное антиоксидантное, противовоспалительное и репаративное действие, и имеет оптимизированную для детей форму свечей. Препарат широко используется в педиатрической, инфекционной, урологической и акушерско-гинекологической практике.

  Во второй части исследования приняли участие 84 пациента в возрасте от четырех до семи лет. Они были разделены поровну на две группы. Первую (основную) группу составили 25 мальчиков и 17 девочек, которые получали в составе комплексной терапии Генферон лайт по одному суппозиторию ректально два раза в сутки с 12-часовым интервалом в течение пяти дней. Во вторую группу (сравнения) вошли 24 мальчика и 18 девочек, которые не получали противовирусной терапии. Группы были сопоставимы по возрасту, полу, клиническим проявлениям заболевания и характеру базовой терапии.

  Результаты исследования показали хорошую эффективность препарата Генферон лайт в терапии инфекционного мононуклеоза. У пациентов первой группы продолжительность лихорадки и симптомов интоксикации была ниже (4,6 дня), а проявления тонзиллита купировались быстрее (5,2 дня), чем у пациентов второй группы (5,8 и 5,9 дня соответственно). К моменту выписки из стационара у детей, получавших Генферон лайт, определялось достоверно значимое уменьшение размеров лимфатических узлов, селезенки и печени по сравнению с детьми, не получавшими этот препарат.

  При оценке отдаленных результатов лечения препаратом Генферон лайт у детей первой группы отмечено уменьшение лимфаденопатии в 92,9% случаев (во второй группе – 80,9%), размер селезенки соответствовал норме у 72,2% пациентов (во второй группе – у 52,4%) (рис. 1).

  Нормализация иммунорегуляторного индекса наблюдалась у 62,5% детей из группы Генферона лайт, у 37,5% пациентов из группы сравнения.

  Отмечалась также хорошая переносимость препарата Генферон лайт. Осложнений, болезненности и других местных реакций при использовании свечей не было.

  Полученные в ходе исследования результаты позволили профессору И.П. Барановой сделать вывод, что включение препарата Генферон лайт в комплексную терапию инфекционного мононуклеоза способствует быстрому уменьшению клинических проявлений, нормализации показателей гемограммы, сокращению средней длительности пребывания больных в стационаре, достижению иммунокорригирующего эффекта. «По нашим данным, Генферон лайт безопасен, не вызывает побочных реакций и в форме ректальных суппозиториев может быть рекомендован для лечения пациентов с инфекционным мононуклеозом», – подчеркнула профессор И.П. Баранова в заключение.

  Первый российский оригинальный препарат пегилированного интерферона альфа Альгерон в терапии хронического гепатита С

  Согласно общепризнанным стандартам терапией первой линии хронического гепатита C (ХГС) считается назначение пегилированного интерферона (ПЭГ-ИФН) в комбинации с рибавирином. Профессор Московского медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, д.м.н. Ольга Олеговна ЗНОЙКО посвятила свой доклад анализу эффективности и безопасности нового оригинального лекарственного средства – цепэгинтерферона альфа-2b, выпускаемого под торговым названием Альгерон.

  Клинические исследования Альгерона I фазы позволили изучить его фармакокинетические и фармакодинамические свойства и определить диапазон терапевтических доз. Результаты исследований подтвердили способность препарата поддерживать эффективную концентрацию интерферона и неоптерина на протяжении 168 часов. Профиль безопасности цепэгинтерферона альфа-2b аналогичен таковому других пегилированных интерферонов альфа. Серьезные нежелательные явления при введении Альгерона в дозах, достигающих 3 мкг/кг, отсутствуют. Определены возможные терапевтические дозы препарата – 1,5 и 2,0 мкг/кг/нед, эффективность которых была изучена в последующих исследованиях.

  Профессор О.О. Знойко акцентировала внимание участников симпозиума на результатах исследований II и III фазы, в которых участвовали специалисты крупнейших российских исследовательских центров Москвы, Санкт-Петербурга, Смоленска и Казани. Это было многоцентровое рандомизированное открытое исследование эффективности и безопасности применения Альгерона в дозах 1,5 и 2,0 мкг/кг и зарубежного ПЭГ-ИФН-альфа-2b с рибавирином в рамках комбинированной терапии ХГС с последующим определением терапевтической дозы Альгерона.

  В исследовании участвовали 150 взрослых пациентов в возрасте 18–70 лет, инфицированные генотипами 1–3 вируса гепатита С (ВГС), ранее не получавших для лечения ХГС препараты ИФН, с компенсированной функцией печени. Распределение пациентов проводили по четырем признакам – возрасту, полу, генотипу ВГС и вирусной нагрузке. По мнению профессора О.О. Знойко, исходный уровень вирусной нагрузки – один из наиболее важных прогностических факторов ответа на противовирусную терапию (ПВТ). При рандомизации пациенты были равномерно распределены по группам с высокой вирусной нагрузкой (1/3 пациентов в каждой группе) и низкой (2/3 пациентов).

  Участники исследования были распределены на три группы по 50 пациентов в каждой (две основные и одна сравнения). В первой (основной) группе пациенты получали Альгерон в дозе 1,5 мкг/кг один раз в неделю подкожно в комбинации с ежедневным приемом рибавирина перорально в суточной дозе 800–1400 мг в зависимости от массы тела. Пациенты второй (основной) группы принимали Альгерон в дозе 2,0 мкг/кг один раз в неделю подкожно в комбинации с ежедневным приемом рибавирина перорально в суточной дозе 800–1400 мг в зависимости от массы тела. В третьей группе (сравнения) пациенты получали препарат ПЭГ-ИФН-альфа-2b в дозе 1,5 мкг/кг один раз в неделю подкожно в комбинации с ежедневным приемом рибавирина перорально в суточной дозе 800–1400 мг в зависимости от массы тела.

  После 12 недель лечения оценивали эффективность терапии (частоту достижения быстрого вирусологического ответа (БВО) после четырех недель и раннего вирусологического ответа (РВО) после 12 недель) по данным ПЦР сыворотки крови на ВГС РНК. По условиям протокола при отсутствии у пациентов вирусологического ответа через 12 недель ПВТ отменяли и пациенты выбывали из исследования.

  «Определение принадлежности ВГС к конкретному субтипу в данном исследовании и частота встречаемости изолятов вируса гепатита С подтверждают известные данные о тотальном преобладании подтипа 1b в популяции российских пациентов, инфицированных генотипом 1 ВГС. Генотипическая структура вируса гепатита С, отличного от генотипа 1, показала доминирование генотипа 3», – уточнила докладчик (рис. 2).

  Таким образом, в первой основной группе генотипы 1b и 3 наблюдались у одинакового количества больных (44 и 44% соответственно), во второй основной группе генотип 1b зарегистрирован у 52% пациентов, генотип 3 – у 42%. В третьей группе отмечалась аналогичная тенденция: генотип 1b – у 52% больных, генотип 3 – у 42%.

  Как известно, ответ на терапию ИФН и рибавирином у больных ХГС обусловлен генетически и зависит от полиморфизма интерлейкина-28В (ИЛ-28В). Наиболее изучены два варианта полиморфизма – rs12979860 (замена цитозина тимином, С > Т) и rs8099917 (замена тимина гуанином, Т > G). Анализ различных генотипов ИЛ-28В среди всех пациентов показал преобладание носителей аллелей Т/С в регионе rs12979860 (50%) и преобладание благоприятных прогностических вариантов Т/Т и Т/G в регионе rs8099917. По предсказательной эффективности терапии эти варианты полиморфизма были распределены в группах равномерно.

  Сравнительный анализ частоты достижения БВО после четырех недель терапии не выявил статистически достоверных различий между группами: в первой группе БВО регистрировали в 64% случаев, во второй – в 56%, в третьей – в 66% случаев.

  Анализ частоты РВО через 12 недель терапии в зависимости от генотипа вируса также не выявил статистических различий в группах (рис. 3).

  В первой группе РВО отмечен у 100% пациентов с генотипом 2 или 3 и у 88,5% с генотипом 1, во второй – у 95,7% с генотипами 2 и 3 и у 92,6% с генотипом 1. В третьей группе частота РВО у пациентов с генотипами 2 и 3 составила 95,5%, с генотипом 1 – 82,1%.

  Исходя из полученных результатов, свидетельствовавших об отсутствии разницы в эффективности терапии в течение 12 недель (достижение БВО, РВО, биохимического ответа), а также более благоприятного профиля безопасности меньшей дозы исследуемого препарата была выбрана оптимальная терапевтическая доза Альгерона 1,5 мкг/кг/нед.

  Затем пациенты двух основных групп стали получать оптимальную дозу Альгерона до окончания курса лечения. Непосредственный вирусологический ответ (НВО) на момент окончания лечения и устойчивый вирусологический ответ (УВО) через 24 недели после завершения лечения оценивались у пациентов первой и второй групп совместно (рис. 4 и 5).

  НВО регистрировали у 93,6% пациентов с генотипами 2 и 3, принимавших Альгерон, и у 81,8% – в группе сравнения. У инфицированных генотипом 1 из группы Альгерона НВО наблюдали в 83% случаев, а в группе сравнения – в 71,4%.

  УВО был достигнут у 83% пациентов, инфицированных генотипами ВГС 2 и 3 и принимавших Альгерон, а в группе сравнения – у 81,8%. Среди пациентов с генотипом 1 УВО отмечался у 67,9 и 57,1% больных соответственно.

  Таким образом, сравнительный анализ частоты достижения вирусологических ответов, оцениваемых через четыре, 12 недель, на момент окончания терапии и через 24 недели после ее завершения, продемонстрировал отсутствие достоверно значимых различий между больными ХГС, принимавшими Альгерон, и пациентами, получавшими терапевтическое лечение ПЭГ-ИФН-альфа-2b.

  Оценка переносимости проводимой терапии позволила сделать вывод, что профиль безопасности использования Альгерона в целом аналогичен таковому ПЭГ-ИФН-альфа-2b. На основании комплексной оценки показателей эффективности и безопасности была определена оптимальная терапевтическая доза Альгерона – 1,5 мкг/кг/нед.

  Профессор О.О. Знойко сделала следующие выводы:

  • применение цепэгинтерферона альфа-2b (Альгерона) в комбинации с рибавирином в дозе 800–1400 мг/сут в рамках терапии ХГС у ранее не леченных пациентов характеризуется высокой эффективностью и позволяет достигать УВО у 67,9% больных с генотипом 1 и у 83% пациентов с генотипами 2 и 3;
  • статистически значимых различий по данным параметрам с препаратом сравнения ПЭГ-ИФН-альфа-2b не выявлено;
  • использование цепэгинтерферона альфа-2b (Альгерона) характеризуется приемлемым профилем безопасности и наличием характерных для интерферонов нежелательных явлений;
  • выраженность и частота развития нежелательных явлений в целом сопоставимы с таковыми ПЭГ-ИФН-альфа-2b.

  В заключение докладчик представила рекомендуемый режим применения цепэгинтерферона альфа-2b (Альгерона) в терапии ранее не леченных больных ХГС:

  • пациентам, инфицированным генотипом ВГС 1, – цепэгинтерферон альфа-2b (Альгерон) 1,5 мкг/кг/нед + рибавирин 800–1400 мг/сут в течение 48 недель;
  • пациентам, инфицированным генотипами 2 и 3, – цепэгинтерферон альфа-2b (Альгерон) 1,5 мкг/кг/нед + рибавирин 800–1400 мг/сут в течение 24 недель.

  Интерферонотерапия при острых кишечных инфекциях у детей

  Изменение этиологической структуры острых кишечных инфекций (ОКИ), связанное прежде всего с ростом удельного веса вирусных инфекций в общей структуре ОКИ, а также с преобладанием в структуре бактериальных инфекций сальмонеллезов и кампилобактериоза при стабильных показателях заболеваемости, ставит перед врачами-инфекционистами все более сложные задачи. По словам исполняющей обязанности заведующей детским инфекционным отделением Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского, д.м.н. Елены Руслановны МЕСКИНОЙ, согласно теории «исчезающей микробиоты» в ближайшее время высока вероятность модификации иммунного ответа на инфекционный процесс.

  На современном этапе в странах с развитой экономикой и умеренным климатом, в том числе в России, наблюдается тенденция к снижению удельного веса инфекций, вызванных высоковирулентными возбудителями, и увеличению инфекций, вызванных слабовирулентными возбудителями, резистентными к широкому спектру антибактериальных средств.

  «К сожалению, до настоящего времени сохраняется практика использования антибактериальной терапии при водянистой диарее. По нашим данным, в Московской области частота необоснованного назначения антибактериальной терапии детям с водянистой диареей в период сезонного подъема заболеваемости вирусными инфекциями достигает 40%. Между тем частота подтвержденной методом ПЦР вирусной этиологии водянистой диареи у госпитализированных в стационар детей составляет 96% в зимне-весенний сезон и 80% – в летний», – констатировала докладчик.

  У детей с неотягощенным преморбидным состоянием при назначении правильного дозированного питания, безлактозной диеты и пробиотиков диарея при ротавирусной инфекции длится в среднем полтора – три дня и в большинстве случаев купируется к пятому дню терапии. Однако в клинической практике все чаще наблюдается увеличение числа детей с ОКИ и отягощенным преморбидным состоянием. В целом за последние 15–20 лет у госпитализированных в стационар детей с ОКИ частота регистрации отягощенного преморбидного состояния возросла на 40% и достигла 100%. Как показывает практика, у таких детей существенно выше выраженность диарейного и болевого синдромов. Даже при небольшой репликации вирусов за счет осмотического компонента диареи могут наблюдаться значительные потери воды и электролитов. Причем пролонгированная диарея (более семи дней) обусловлена или осмотическим фенотипом диареи, или активацией бактериальной флоры.

  По данным Е.Р. Мескиной, независимо от преморбидного состояния вирусная диарея вызывает активацию бактериального роста. У детей с отягощенным преморбидным состоянием это усугубляет функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, способствует обострению хронической патологии, углубляет фоновые дисбиотические и иммунные нарушения, провоцирует развитие синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке и длительное восстановление эпителия. В конечном итоге на 35–46% повышается вероятность развития острых респираторных инфекций в период реконвалесценции.

  В соответствии с прогностическим принципом лечения ОКИ, определяющим возможную продолжительность заболевания и его исходы, пациентам с отягощенным преморбидным состоянием в остром периоде ОКИ показана иммунотропная терапия, прежде всего для минимизации неблагоприятных последствий инфекционного процесса, повышения иммунного контроля бактериального роста в кишечнике.

  По мнению Е.Р. Мескиной, среди иммунотропных препаратов наиболее эффективен и безопасен препарат рекомбинантного интерферона альфа-2b Генферон лайт. «Препарат обладает доказанным хорошим спектром биологического действия – противовирусным, противомикробным, антипролиферативным, иммуномодулирующим и радиопротекторным. Именно поэтому мы отдаем ему предпочтение», – пояснила она.

  У детей уровень сывороточного ИФН и способность к продукции ИФН-альфа и ИФН-гамма ниже, чем у взрослых. Между тем снижение способности клеток к интерферонообразованию считается фактором риска развития тяжелых инфекций. Вот почему препараты интерферона разрешены к применению у детей любого возраста. При их назначении врач должен учитывать, что действие интерферона разнонаправленное, препарат обладает дозозависимым эффектом, однако достаточная иммунотропная активность достигается при небольших терапевтических дозах. Кроме того, ректальное введение экзогенного интерферона способствует более длительной его циркуляции в организме и позволяет избегать классических нежелательных явлений, наблюдаемых при парентеральном введении.

  Оптимальным выбором для иммунотропной терапии, по словам докладчика, является препарат Генферон лайт, произведенный по стандартам GMP (Good Manufacturing Practice – надлежащая производственная практика). Препарат содержит 125 000 и 250 000 МЕ интерферона рекомбинантного альфа-2b, а также 0,005 г таурина. Таурин усиливает иммунные реакции, отличается противовоспалительной активностью, осморегулирующим, антиоксидантным действием и повышает устойчивость клеток.

  Повышенная эффективность ИФН-альфа-2b в комплексе с таурином пролонгирует действие интерферона, а высокая безопасность препарата Генферон лайт, отсутствие побочных явлений, возможность точного дозирования по возрасту ребенка, удобство суппозиторной формы сделали его одним из наиболее востребованных в педиатрической практике иммунотропных средств.

  Показания к назначению препарата Генферон лайт: 

  • острые респираторные инфекции; 
  • ОКИ; 
  • инфекционные заболевания вирусной этиологии; 
  • инфекционно-воспалительные заболевания урогенитального тракта у детей и беременных.

  Е.Р. Мескина озвучила результаты открытого сравнительного рандомизированного проспективного исследования безопасности и эффективности препарата Генферон лайт и препарата сравнения (Кипферон) в суппозиториях при лечении ОКИ предположительно вирусной этиологии у детей.

  Исследование проводили на двух базах – в Центральном НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора и детской городской клинической больнице Святого Владимира г. Москвы. Целью исследования стала оценка эффективности и безопасности применения препарата Генферон лайт (ЗАО «Биокад», Россия) в составе комплексной терапии ОКИ вирусной этиологии у детей. Конечной точкой безопасности считалась частота нежелательных явлений, конечной точкой эффективности – динамика регресса клинических симптомов ОКИ вирусной этиологии, элиминация возбудителя, а также течение периода реконвалесценции (30 дней после выписки из стационара).

  В исследование были включены 100 детей в возрасте от шести месяцев до шести лет, госпитализированных в стационар с кишечной инфекцией предположительно вирусной этиологии в первые два дня болезни (не позднее 48 часов от начала заболевания). Представители детей дали информирование согласие на их участие в исследовании.

  Критериями исключения стали применение препаратов интерферона и индукторов интерферона до исследования, тяжелая форма болезни и тяжелые сопутствующие патологии. Из анализа результатов исследования были исключены данные двух пациентов (2%) по причине нарушения правил протокола (назначение других иммуномодуляторов) в одном случае и по причине досрочного выбывания (добровольный отказ родителей от участия в исследовании после третьего дня от начала терапии вследствие улучшения самочувствия ребенка)  в другом.

  Дети были рандомизированы методом «конвертов» на две сопоставимые по возрасту, фоновой патологии и клиническим проявлениям группы. Основную группу составили 49 пациентов (средний возраст 16 месяцев), получавших в течение пяти дней Генферон лайт в дозе 125 000 МЕ два раза в сутки вместе со стандартной терапией. В группу сравнения вошли 49 пациентов (средний возраст 10 месяцев), принимавших в течение пяти дней Кипферон в дозе 500 000 МЕ два раза в сутки вместе со стандартной терапией (оральная регидратация, безлактозная диета, сорбенты и проч.).

  Диагностика вирусной ОКИ методом ПЦР показала преобладание ротавирусной инфекции (53,1%). Кроме того, имели место норовирусная (5,1%) и аденовирусная инфекции (3,1%), микст-вирусные (6,1%) и вирусно-бактериальные микст-инфекции (3,6%), кишечная коли-инфекция (3,5%).

  Анализ частоты регистрации лихорадки и потребности в инфузионной терапии не выявил различий в группах. Анализ частоты патологического процесса к шестому дню терапии также продемонстрировал одинаковую хорошую эффективность двух препаратов. В то же время оценка частоты вирусологической санации в течение первых трех – пяти дней терапии показала более высокую эффективность препарата Генферон лайт по сравнению с Кипфероном (30% против 10% соответственно). Хотя позднее (на шестые – восьмые стуки) вирусологическая санация была высокой в обеих группах: в группе Генферона – 62,5%, в группе Кипферона – 56,3% (рис. 6).

  В периоде реконвалесценции в течение 30 дней после выписки из стационара в группе, получавшей Генферон лайт, было зарегистрировано два случая острой респираторной инфекции, а в группе, получавшей Кипферон, – один случай острой респираторной инфекции и один случай норовирусной кишечной инфекции. В целом отмечено благоприятное течение периода реконвалесценции.

  «Таким образом, подтверждена терапевтическая эффективность Генферона лайт. Она аналогична таковой препарата, содержащего в три раза более высокую дозу интерферона. Кроме того, подтверждена безопасность Генферона лайт, на фоне применения которого отсутствовали аллергические реакции, в том числе у включенных в исследование больных с отягощенным аллергоанамнезом и атопическим дерматитом. Следует отметить, что препарат удобно дозирован. Это особенно важно при использовании у детей первого года жизни», – подчеркнула Е.Р. Мескина. В заключение она представила схему применения Генферона лайт при ОКИ. Препарат назначается по одному суппозиторию (125 000 МЕ) два раза в сутки:

  • в остром периоде ОКИ (в стартовой комплексной терапии) – при тяжелых формах ОКИ – 7–10 дней, при среднетяжелых формах вирусной ОКИ – 5 дней, при среднетяжелых формах бактериальной ОКИ – 7 дней;
  • при недостаточной эффективности лечения (вторым курсом) – в течение 7–10 дней;
  • при вирусных и бактериальных инфекциях – 10 дней.

  Для повышения доступности препаратов пегилированного интерферона в терапии ХГС компания BIOCAD разработала оригинальное лекарственное средство Альгерон (цепэгинтерферон альфа-2b). В отличие от других пегилированных ИФН-альфа Альгерон состоит из одного позиционного изомера, к которому присоединен полиэтиленгликоль с молекулярной массой 20 кДа. Представленные в рамках симпозиума результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности Альгерона в подавлении репродукции вируса гепатита С и позволяют рекомендовать его ранее не леченным больным ХГС в дозе 1,5 мкг/кг/нед в течение 24–48 недель.

  Хорошей доказательной базой обладает еще один препарат компании Генферон лайт, в состав которого входят рекомбинантный интерферон альфа-2b (125 000 и 250 000 МЕ) и таурин (0,005 г). Препарат характеризуется выраженным терапевтическим эффектом при благоприятном профиле безопасности, мощным репаративным и антиоксидантным действием, высоким качеством производства по стандартам GMP. Кроме того, препарат выпускается в удобной для детей форме – свечи, его легко дозировать в зависимости от возраста ребенка. Эти преимущества позволяют назначать Генферон лайт детям раннего возраста в стартовой комплексной терапии острого периода ОКИ и инфекционного мононуклеоза.

  Ответы на вопросы про инфекционный мононуклеоз

  1. Все дети болеют мононуклеозом?

  Не все.
  Болезнь после заражения может протекать вовсе бессимптомно или только с одним симптомом из триады.
  Отчего это зависит наука не объясняет, равно как не существует никаких мер профилактики.

  2. Как можно НЕ заразиться?

  Никак!
  Если в близком окружении ребёнка есть носитель ВЭБ, то заразит обязательно.
  Вирус передаётся со слюной через посуду, соски и прочие общие предметы.

  3. Какие основные проявления?

  Ведущие признаки

  1. воспаление горла
  -фарингит или фаринготонзиллит
  -часто с налетами на миндалинах, что путает с ангиной и подвергается лечению антибиотиком

  2. увеличение миндалин и лимфоузлов
  -характерным является острое увеличение аденоидов, что приводит к заложенности носа без соплей, гнусавости и храпу
  -шейные лимфоузлы становятся видимыми
  -миндалины в горле могут распухать так, что соприкасаются друг с другом

  3. лихорадка
  —характерных особенностей нет
  —не нарушает поведение и самочувствие в нормальных условиях
  —сильно мешает, если жарко, душно и мало питья
  —может быть дольше обычных трех суток (до семи дней)

  Возможные признаки
  -увеличение печени
  -увеличение селезенки
  -сыпь на коже
  —5-10% случаев и 80-90% при лечении антибиотиком
  -слабость
  -утомлямость
  -усталость (может длиться до 6 месяцев)
  
  4. Чем помочь при повышенной температуре?

  Да всем тем же:
  -питье каждый час
  -кондиционер
  -прохладный воздух
  -обтирания мокрым
  -«Нурофен для детей» в дозе на вес ребенка не чаще 1 раза в 8 часов
  -препарат парацетамола на вес ребенка не чаще 1 раза в 6 часов

  5. Чем помочь при боли в горле?

  -холодная еда
  -холодные напитки
  -мороженое
  -холодный арбуз (оно же и питье)
  -«Нурофен для детей» в озвученном выше режиме
  -спреи, таблетки и пастилки по назначению врача

  6. Нужны ли анализы?

  В случае типичной картины нет.
  При сомнении в тонзиллите — мазок на стрептококк.
  При сомнении в диагнозе — мазок на ВЭБ с миндалин горла и кровь на ВЭБ в первые дни болезни, но это не исключает носительство.
  На второй неделе болезни показателен общий анализ крови — появляются атипичные мононуклеары более 10%
  Так же на второй неделе появляются антитела класса М (Ig M) к капсидному антигену ВЭБ

  7. Нужны ли противовирусные?

  Нет.
  И нет.
  Тоже нет.
  И вот эти тоже не нужны.
  Фуфлофероны и фуфлозины не влияют ни на течение болезни, ни на прогноз.

  8. Сколько придется болеть?

  Не менее 7-10 дней.
  Увеличение селезенки может сохраняться до 3 недель.
  Заложенность носа и увеличенные лимфоузлы могут сохраняться более длительно.

  
  9. Чем грозит болезнь?

  Выздоровлением)))

  Если появились симптомы, кроме перечисленных трех ведущих-обращение к врачу в течение 12 часов должно быть.

  Если три ведущих симптома сохраняются без улучшения на 4 день болезни-к врачу в течение 24 часов.

  Утомлямость и слабость могут сохраняться до 6 месяцев.
  Столько сохраняется подверженность более частым ОРЗ, чем до болезни.

  10. Можно ли вести обычный образ жизни?

  Да, после улучшения состояния и если самочувствие и поведение ребенка не нарушается.
  И гулять.
  И купаться.
  И загорать. Да-да, можно)
  И общаться со всеми, кому не страшно (нужно учитывать риск заражения других детей), ибо ребёнок заразен не менее недели от первых симптомов.
  И это тоже можно)
  При значительном увеличении селезенки рекомендуют исключить спорт (не физкультуру) на три недели.

  Мононуклеоз (моно) (для подростков) — Nemours Kidshealth

  Что такое мононуклеоз?

  Мононуклеоз (моно) — это вирусная инфекция, вызывающая боль в горле и лихорадку. Случаи часто случаются у подростков и молодых людей. Он проходит сам по себе после нескольких недель отдыха.

  Что вызывает моно?

  Мононуклеоз (произносится: mah-no-noo-klee-OH-sus), или инфекционный мононуклеоз , обычно вызывается вирусом Эпштейна-Барра (EBV).Большинство из нас подвергаются воздействию ВЭБ в какой-то момент, когда мы растем. Младенцы и дети младшего возраста, инфицированные ВЭБ, обычно имеют очень легкие симптомы или вообще не имеют. Но у инфицированных подростков и молодых людей часто развиваются симптомы, определяющие моно.

  Каковы признаки и симптомы мононуклеоза?

  Признаки моно обычно появляются через 1-2 месяца после заражения вирусом. Его наиболее частые симптомы иногда принимают за ангины или гриппа. К ним относятся:

  • лихорадка
  • Боль в горле с опухшими миндалинами, которые могут иметь белые пятна
  • Увеличение лимфатических узлов (желез) на шее
  • очень устал

  У человека также может быть:

  • головные боли
  • Боль в мышцах
  • слабость
  • Боль в животе с увеличением размера печени или селезенки (орган в верхней левой части живота)
  • Сыпь на коже
  • потеря аппетита

  Является ли моно заразным?

  Mono заразен.Он передается от человека к человеку при контакте со слюной (слюной). Его прозвали «болезнью поцелуев», потому что она может передаваться через поцелуй. Он также распространяется через кашель и чихание, или когда люди делятся чем-то с плевком (например, соломинкой, стаканом, столовой посудой или зубной щеткой).

  Mono также может передаваться половым путем и при переливании крови, но это встречается гораздо реже.

  Зараженные люди несут вирус на всю жизнь, даже после исчезновения симптомов и даже при отсутствии симптомов.В этом случае вирус находится в «спящем» или неактивном состоянии. Иногда спящий вирус «просыпается» и попадает в слюну человека. Это означает, что они могут быть заразными время от времени в течение своей жизни, даже если у них нет симптомов.

  Как диагностируется моно?

  Чтобы диагностировать моно, врачи проводят обследование, чтобы проверить такие вещи, как опухшие миндалины и увеличенная печень или селезенка, общие признаки инфекции. Иногда врач делает анализ крови.

  Как лечится моно?

  Лучшее лечение моно — это много отдыха и жидкости, особенно в начале болезни, когда симптомы наиболее серьезны.При лихорадке и боли в мышцах попробуйте принимать ацетаминофен или ибупрофен. Не принимайте аспирин, если вам не сказал об этом врач. У детей и подростков аспирин вызывает серьезное заболевание, называемое синдромом Рейе, которое может привести к печеночной недостаточности и смерти.

  Как долго держится моно?

  Моносимптомы обычно проходят в течение 2–4 недель. Однако у некоторых подростков усталость и слабость могут длиться месяцами.

  Когда вы почувствуете себя лучше, делайте это медленно и не переусердствуйте.Хотя вы можете вернуться в школу после того, как у вас спадет температура, вы все равно можете чувствовать усталость. Ваше тело скажет вам, когда пора отдыхать — послушайте. Заботясь о себе и отдыхая столько, сколько вам нужно, вы скоро вернетесь к нормальной жизни, обычно в течение нескольких недель.

  Можно ли предотвратить моно?

  Не существует вакцины для защиты от вируса Эпштейна-Барра. Но вы можете защитить себя, избегая тесного контакта с кем-либо, у кого он есть.

  Если у вас есть моно, не делитесь вирусом с друзьями и семьей во время выздоровления.Тщательно и часто мойте руки, чихайте или кашляйте в салфетку или в локоть (не в руки), а напитки и столовые приборы храните при себе. Это единственный раз, когда ваши друзья и семья будут благодарить вас за эгоизм.

  Что еще мне нужно знать?

  Mono может вызвать опухание селезенки на несколько недель или дольше. Увеличенная селезенка может разрываться, вызывая боль и кровотечение внутри живота, и требует неотложной операции. Поэтому врачи рекомендуют подросткам, у которых есть монотерапия, избегать контактных видов спорта как минимум в течение месяца после исчезновения симптомов.Не выполняйте никаких напряженных действий, пока ваш врач не разрешит вам это делать.

  В большинстве случаев моносимптомы проходят в течение нескольких недель при достаточном отдыхе и жидкости. Если они сохраняются или ухудшаются, или если у вас есть другие вопросы, позвоните своему врачу.

  Исследователи пролили свет на связь между диетой, Эпштейн-Барр — ScienceDaily

  Новое исследование ученых UNC Charlotte проливает свет на связь между диетой и распространенным детским заболеванием.

  Используя данные национального здравоохранения, исследователи определили, что дети, которые ели определенные виды пищи или сталкивались с проблемой отсутствия продовольственной безопасности, могут с большей вероятностью заразиться вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ).

  Ахмед Ариф, адъюнкт-профессор Департамента здравоохранения и социальных служб Департамента наук о общественном здравоохранении, стал соавтором нового исследования, в котором рассматривалась инфекция ВЭБ среди детей в возрасте от 6 до 15 лет в США с использованием данных Национального исследования здоровья и питания (National Health and Nutrition Examination Survey ( NHANES).

  EBV — распространенный вирус, который сам по себе часто не вызывает никаких симптомов; он более известен как причина инфекционного мононуклеоза и имеет связь с некоторыми видами рака.

  Данные NHANES показали, что подростки, которые потребляли фасоль, красное мясо и 100-процентный фруктовый сок ежедневно, могут столкнуться с повышенными шансами на ВЭБ по сравнению с подростками, которые потребляли те же продукты ежемесячно.

  Исследование также показало, что подростки, которые не получали сбалансированное питание и вынуждены были полагаться на дешевую пищу, имели значительно повышенные шансы EBV, хотя этот результат был ослаблен после корректировки с учетом возможных отклонений в ответах. Ранее исследователи обнаружили связь между низким социально-экономическим статусом и повышенным уровнем заражения ВЭБ. В исследовании отмечается, что диета играет важную роль в силе иммунного ответа человека.

  По словам соавтора исследования Арифа, хотя употребление бобов часто приносит пользу для здоровья, некоторые виды не так питательны.«Запеченные бобы также богаты натрием, сахаром и жирами и, в зависимости от сорта, богаты мочевой кислотой. Некоторые бобы содержат лектины, которые вызывают синдром раздраженного кишечника, рассеянный склероз, аллергию и артрит. Инфекция ВЭБ связана со всеми заболеваниями. этих заболеваний «.

  Ариф сказал, что Национальный институт сердца, легких и крови рекомендует ограничить потребление красного мяса не более чем двумя порциями в неделю.

  «Мы не знаем точного механизма, который может предрасполагать детей, ежедневно употребляющих пищу, богатую бобами и красным мясом, к заражению ВЭБ.Но, похоже, умеренность — неплохая идея », — заявил Ариф

  .

  Он отметил, что природа какой-либо связи между употреблением фруктового сока и инфекцией ВЭБ также не известна сразу. Он сказал, что, поскольку это исследование является первым в своем роде, результаты должны быть подтверждены, прежде чем можно будет сделать какие-либо окончательные выводы. Однако «достаточно сказать, что следует поощрять программы, пропагандирующие здоровое питание и продовольственную безопасность, чтобы укрепить иммунную систему и предотвратить различные вирусные инфекции», — добавил он.

  История Источник:

  Материалы предоставлены Университетом Северной Каролины в Шарлотте . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

  Постинфекционная усталость у подростков и физическая активность | Подростковая медицина | JAMA Педиатрия

  Цель Сравнить подростков, которые выздоравливают и не выздоравливают от острого инфекционного мононуклеоза, с точки зрения тяжести утомляемости и уровней активности до, во время и в течение 2 лет после заражения.

  Конструкция Проспективное исследование случай-контроль.

  Настройка Базовые и 12- и 24-месячные оценки проводились дома у субъектов. Полугодовой амбулаторный визит состоялся в Детской мемориальной больнице в Чикаго, штат Иллинойс.

  Участники Триста один подросток (12-18 лет) с острым инфекционным мононуклеозом.

  Основные позиции Все участники были оценены на исходном уровне (во время активного заражения).Через шесть месяцев после заражения 39 из них соответствовали критериям синдрома хронической усталости. Эти субъекты были сопоставлены по полу и стадии Таннера с 39 случайно выбранными отрицательными субъектами, прошедшими скрининг. Обе группы были повторно оценены через 12 и 24 месяца.

  Показатели результата Баллы по шкале тяжести утомляемости и изменяемой анкете активности.

  Результаты В обеих группах уровень физической активности снизился, а сон увеличился в результате мононуклеоза.По сравнению с контрольной группой, подростки с синдромом хронической усталости сообщали о значительно более высоком уровне утомляемости во всех точках и проводили значительно больше времени во сне в течение 6 и 12 месяцев после заражения. Эти 2 группы существенно не различались по уровню физической активности до, во время и после заражения. В группе с синдромом хронической усталости наблюдалась устойчивая тенденция к снижению физической активности.

  Выводы Подростки с синдромом хронической усталости, похоже, стараются поддерживать такой же уровень активности, как и их сверстники, но расплачиваются за это выраженностью усталости и повышенной потребностью во сне, особенно в течение дня.

  Синдром хронической усталости (СХУ) представляет серьезную проблему для общественного здравоохранения, возможно, затрагивая до 800 000 человек (в основном подростков и взрослых) в Соединенных Штатах. ^{1 , 2} Это изнурительное заболевание, характеризующееся стойкой утомляемостью, которая длится более 6 месяцев. Симптомы не улучшаются постельным режимом и обычно усугубляются физической и умственной активностью. ^{3 , 4}

  У подростков СХУ является причиной выраженных функциональных нарушений и нарушений в обучении. ⁵ Исследования показывают, что инфекционный мононуклеоз может быть 1 болезненным процессом, который приводит к комплексам симптомов, включающим сильную усталость и связанные с ней физические и когнитивные симптомы. ^{6 -8} В некоторых случаях эти комплексы симптомов сохраняются в течение 6 или более месяцев и соответствуют международным критериям CFS. ^{4 , 7 , 8}

  Исследования показывают, что многие люди с СХУ вспоминают внезапное инфекционное начало, характеризующееся лихорадкой, фарингитом и лимфаденопатией. ^{9 -13} Это наблюдение особенно часто встречается в выборках подростков. ^{14 , 15} В ретроспективных исследованиях частота острых мононуклеозоподобных заболеваний, предшествующих хронической усталости, была зарегистрирована у 73–78% подростков, при этом 46,7% вспомнили активную инфекцию мононуклеоза в начале. ^{12 , 13,16} Недавнее проспективное исследование, проведенное нашей командой, показало, что 13% подростков с острой мононуклеозной инфекцией не смогли вылечиться и соответствовали критериям СХУ через 6 месяцев. ¹⁷ Семь процентов продолжали соответствовать критериям CFS 12 месяцев спустя, а 4% по-прежнему соответствовали критериям 24 месяца спустя. Большинство людей выздоравливали со временем, но те, чьи симптомы соответствовали СХУ, оставались инвалидами. Остаются вопросы о том, что, помимо первоначальной инфекции мононуклеоза, привело к неудачному выздоровлению в этой подгруппе подростков.

  Помимо роли инфекционного заболевания, данные также указывают на роль уровней активности ¹⁸ как факторов риска или постоянных факторов CFS.Некоторые исследования показывают, что высокая склонность к действию или гиперактивность до начала СХУ может служить фактором риска СХУ. ^{18 -21} MacDonald и соавторы ¹⁸ обнаружили, что большое количество людей с CFS занимались физическими упражнениями более регулярно и в течение более длительного периода в течение года до начала заболевания по сравнению с контрольной группой.

  С другой стороны, недостаточная активность, нарушение физической формы, избегание активности и плохая физическая подготовка были названы потенциальными постоянными факторами после того, как пациент заболел СХУ. ^{22 , 23} Постельный режим также использовался, когда пациент заболел мононуклеозом и впоследствии у него развился СХУ. ²⁴ van der Werf и соавторы ²² измерили и классифицировали фактические уровни физической активности в течение 12-дневного периода и обнаружили, что образец CFS имел менее интенсивные и более короткие пики активности, в то время как средние периоды отдыха, следующие за этими пиками, были более продолжительными. чем у контрольной группы.

  White и соавторы ²⁵ обнаружили, что количество дней в постели и низкая физическая подготовка предсказывают СХУ через 6 месяцев после начала мононуклеоза.Они утверждали, что характеристики инфекции и ее последующая иммунная реакция могут играть более значительную роль на ранних этапах постинфекционного процесса, но физическое разрушение со временем может привести к замедленному выздоровлению. Между тем, Fulcher и White ²³ сообщили, что пациенты с СХУ были физически слабее, имели значительно сниженную способность к упражнениям и ощущали большее усилие во время упражнений по сравнению с сидячей контрольной группой. Низкая переносимость физических нагрузок у пациентов с СХУ, связанная со слабостью четырехглавой мышцы, низкой физической подготовкой и высоким индексом массы тела, означает, что физическое нарушение физической формы помогает поддерживать физическую инвалидность при СХУ.

  Точно так же Bazelmans et al. ²⁶ не обнаружили каких-либо существенных различий в физической форме между пациентами с СХУ и контрольной группой, но обнаружили, что у большего числа пациентов с СХУ не удалось достичь физиологического ограничения при максимальных нагрузках. Уровни физической подготовки сильно коррелировали с отчетами участников о ежедневной физической активности.

  За некоторыми исключениями, результаты исследований взрослых в значительной степени ретроспективны и неоднозначны в отношении роли физической активности в развитии и сохранении СХУ. ²⁵ Более того, мало что известно о роли физической активности в развитии СХУ в выборке подростков. Это исследование было сосредоточено на узко определенной подгруппе подростков с СХУ и группе сопоставимых контролей, у всех из которых было общее инфекционное начало. Мы отслеживали уровни физической активности до, во время и после инфекции, чтобы пролить больше света на роль активности в возникновении и течении СХУ с течением времени. Нашей основной целью было сравнить подростков, которые вылечились и не вылечились от острого инфекционного мононуклеоза, с точки зрения тяжести утомляемости и уровней активности до, во время и в течение 2 лет после заражения.Поэтому мы попытались определить:

  • Подростки с СХУ сообщают о большей степени утомляемости по сравнению с контрольной группой во всех точках.

  • За год до начала мононуклеоза подростки, у которых позже развился СХУ, были бы более физически активными, чем контрольные, у которых наблюдалось нормальное выздоровление от инфекции.

  • Во время мононуклеоза подростки, у которых позже развился СХУ, были бы менее физически активными, чем контрольная группа, у которых наблюдалось нормальное выздоровление от инфекции.

  • Подростки с СХУ будут демонстрировать пониженный уровень активности и увеличенный сон по сравнению с контрольной группой во всех точках наблюдения (6, 12 и 24 месяца после заражения).

  Это было проспективное когортное исследование случай-контроль, которое включало ретроспективное измерение активности за год до мононуклеоза и проспективное измерение активности и утомляемости на исходном уровне и через 6, 12 и 24 месяца после инфицирования.Исследование было одобрено наблюдательными советами Детской мемориальной больницы и Иллинойского университета в Чикаго. Дополнительную методологическую информацию о более крупном исследовании, на основе которого была создана эта статья, можно найти в более ранней публикации Katz et al. ¹⁷

  Всего в исследование был включен 301 подросток с диагнозом «острый инфекционный мононуклеоз». Подростков направили на исследование школьные медсестры, отделения неотложной помощи, вирусологическая лаборатория Детской мемориальной больницы, а также через педиатрическую и семейную практики, в том числе исследовательскую группу педиатрической практики, сеть направлений Детской мемориальной больницы.Через шесть месяцев после постановки первоначального диагноза все участники прошли телефонное скрининговое интервью, чтобы определить их статус выздоровления. После полного физического и психиатрического обследования с лабораторными работами, интенсивного собеседования с историей болезни и анализа медицинских записей за последний год 39 участников соответствовали международным критериям CFS. ^{4 , 27} Тридцать девять контрольных лиц, у которых был отрицательный результат скрининга и которые полностью выздоровели от мононуклеоза через 6 месяцев, были случайным образом выбраны из оставшегося пула субъектов и сопоставлены 1: 1 с субъектами CFS с точки зрения пола и стадии Таннера. .Социально-демографические характеристики выборки через 6 месяцев представлены в таблице 1.

  Таблица 1.

  Социально-демографические характеристики участников с CFS и подобранным контролем

  Первоначальный диагноз мононуклеоза был подтвержден анализом лабораторных записей (положительный результат моноспот-теста на острый инфекционный мононуклеоз) и клинических записей (т.е. признаки и симптомы лихорадки, фарингита и лимфаденопатии).В случаях, когда диагноз был неясен или когда нам не удавалось получить исходные записи, мы проводили дополнительное лабораторное тестирование на наличие активной инфекции вирусом Эпштейна-Барра в нашем учреждении, что подтверждено положительным антивирусным капсидным антигеном IgM и противовирусным капсидным антигеном IgG с низкой авидностью. в исходной выборке. При зачислении и во время активной инфекции все субъекты участвовали в обширном очном интервью и батарее оценок, которые включали измерения степени утомляемости и физической активности на исходном уровне.Классификация как вылечившихся от мононуклеоза или неизлечившихся от мононуклеоза была основана на результатах телефонного скринингового интервью, которое произошло через 6 месяцев после первоначальной инфекции.

  Субъекты, у которых был положительный скрининг на CFS, и группа проверенных отрицательных контролей были приглашены в Детскую мемориальную больницу для более всесторонней оценки, которая включала полное физическое и психиатрическое обследование и дополнительную лабораторную работу. Эти обследования проводились для исключения условий исключения и других альтернативных объяснений стойких симптомов и инвалидности субъектов.Во время 6-месячного контрольного визита испытуемым также провели такое же личное собеседование и набор оценок, которые они получали на исходном уровне. Предварительный диагноз CFS был поставлен лечащим врачом. Окончательная классификация как наличие CFS была определена с помощью слепой группы независимых обозревателей медицинских карт после клинической оценки. Эта классификация была произведена в соответствии с пересмотром Jason et al. ²⁷ критериев, первоначально описанных Fukuda et al. ⁴

  39 участников с CFS и 39 подобранных контрольных групп были приглашены для повторной оценки при контрольных наблюдениях через 12 и 24 месяца. Обе переоценки включали ту же батарею оценок, лабораторные работы и процедуры обзора медицинских карт, которые применялись в другое время. Тридцать шесть из 39 с диагнозом CFS прошли повторную оценку через 12 месяцев (3 были потеряны из-за истощения), 11 выздоровели и 3 были переклассифицированы как имеющие альтернативное объяснение их симптомов (объяснение CF), в результате чего 22 субъекта были классифицированы. как имеющие CFS (7% от исходной выборки, все самки) и их 22 совпадающих контроля.

  При 24-месячном наблюдении еще 3 субъекта с СХУ были потеряны из-за истощения. Шесть выздоровели, а двое были реклассифицированы как CF-объясненные. У одного субъекта, который не соответствовал критериям тяжести СХУ через 12 месяцев, через 24 месяца снова развились более тяжелые симптомы, и на тот момент он был переклассифицирован как страдающий СХУ. Кроме того, у 1 пациентки, которая изначально была классифицирована как имеющая СХУ в 6 месяцев, но у которой было объяснение ее стойких симптомов к 12-месячной точке (беременность и выкидыш), больше не было этого объяснения через 24 месяца, и она снова была классифицирована как страдающая СХУ.Это оставило 13 субъектов (все женщины, 4% от исходного образца) с CFS и их 13 соответствующих контрольных групп через 24 месяца после первоначального заражения. Более подробную информацию об этом образце можно найти в исследовании Katz et al. ¹⁷

  Отборочная анкета CFS

  Опросник для скрининга синдрома хронической усталости ²⁸ использовался для оценки социально-демографических характеристик и для оценки наличия или отсутствия симптомов СХУ.Анкета оценивала социально-демографические характеристики респондентов и поддерживала предварительную классификацию на группы с положительным результатом скрининга (невылеченные / возможный СХУ) и группы с отрицательным результатом скрининга (выздоровевшие / контрольные). Основные демографические данные включали возраст, этническую принадлежность, социально-экономический статус, семейное положение и пол. Пересмотренные правила подсчета баллов по шкале Холлингсхеда, разработанные и утвержденные Вассером, ²⁹ , были использованы для классификации социально-экономического статуса. Эта скрининговая шкала продемонстрировала высокую дискриминантную валидность и отличную надежность повторного тестирования и межэкспертную надежность. ²⁸

  Шкала степени тяжести утомляемости ³⁰ — это действительный показатель утомляемости / функциональности, состоящий из 9 пунктов, которые оцениваются в соответствии с рейтинговой шкалой типа Лайкерта от 1 до 7, где 1 указывает на отсутствие нарушений, а 7 указывает на серьезные нарушения. Первоначально элементы были выбраны для выявления общих признаков утомляемости как при рассеянном склерозе, так и при системной красной волчанке. В первоначальном валидационном исследовании ²⁹ человек с рассеянным склерозом и системной красной волчанкой сравнивались с здоровыми взрослыми без инвалидности.Внутренняя согласованность шкалы тяжести утомляемости была высокой для обеих групп заболеваний. Шкала четко разграничивала пациентов и контрольную группу и умеренно коррелировала с визуальной аналоговой шкалой интенсивности утомления ( r = 0,68) и баллами депрессии в группах рассеянного склероза, системной красной волчанки и контрольной группе.

  Изменяемая анкета деятельности

  Опросник с изменяемой активностью был разработан с возможностью легкой модификации, чтобы максимизировать возможность оценки физической активности в различных группах населения.Он оценил текущую (прошлый год и прошлую неделю) профессиональную деятельность и досуг, а также крайние уровни бездействия из-за инвалидности. ³¹ Интервью оказалось надежным и достоверным для 8–11-х классов, независимо от пола и этнической принадлежности. ³²

  Используя изменяемую анкету активности, мы собрали информацию о времени, затраченном на физическую активность, малоподвижный образ жизни, сон и сон. Два вопроса анкеты с изменяемой активностью по шкале от 1 (нет) до 5 (≥9 дней) измеряли степень, в которой участники выполняли тяжелые и легкие упражнения в течение последних 14 дней.Третий вопрос, также по шкале от 1 (нет) до 5 (≥6 часов), измерял степень участия участников в сидячей деятельности, связанной с телевизором и компьютерными устройствами. В трех дополнительных вопросах открытого типа участникам предлагалось сообщить, сколько часов в течение обычного дня они проводят во сне, дремоте и других сидячих действиях, таких как чтение, письмо и учеба.

  × ² Тесты и парная выборка t тестов были использованы для сравнения субъектов CFS с их подобранной контрольной группой с точки зрения социально-демографических характеристик.Сравнение степени утомляемости и уровней активности проводилось с использованием тестов t . Средние и стандартные отклонения были предоставлены для всех непрерывных переменных, а частота и процентные значения были предоставлены для всех категориальных переменных. Чтобы снизить риск ошибки типа I, возникающей в результате множественных сравнений, статистическая значимость была установлена ​​консервативно на уровне P ≤ 0,01.

  Социально-демографическая характеристика выборки

  Не было значительных различий по полу, семейному социально-экономическому статусу, индексу массы тела, возрасту, работе и / или школьному статусу между субъектами CFS и контрольной группой 1: 1.

  Мы предположили, что подростки с СХУ будут сообщать о более высокой степени утомляемости по сравнению с контрольной группой во время мононуклеоза и при всех последующих наблюдениях. Результаты серии тестов t подтвердили эту гипотезу (Таблица 2).

  Таблица 2.

  Оценка по шкале тяжести усталости Круппа при контрольных наблюдениях через 6, 12 и 24 месяца

  Уровни активности до и во время мононуклеоза

  Мы предположили, что за год до начала мононуклеоза подростки, у которых позже развился СХУ, были бы более физически активными, чем контрольная группа, у которых наблюдается нормальное выздоровление от инфекции.Эта гипотеза не подтвердилась. Результаты тестов – показали, что подростки, у которых позже развился СХУ, существенно не отличались от контрольной по уровню физической активности за 12 месяцев до начала мононуклеоза (Таблица 3).

  Таблица 3.

  Общая физическая активность подростков с СХУ и подобранной контрольной группой до и во время инфекции мононуклеозом (n = 39)

  В качестве альтернативы мы предположили, что во время активного инфицирования мононуклеозом подростки, у которых позже развился СХУ, были бы менее физически активными, чем контрольная группа, у которых наблюдается нормальное выздоровление от инфекции.Результаты испытаний t не подтвердили эту гипотезу. Подростки, у которых позже развился СХУ, не отличались от контрольной по уровню активности во время мононуклеозной инфекции (Таблица 3).

  Уровни активности при контрольных наблюдениях через 6, 12 и 24 месяца

  Мы предположили, что подростки с СХУ будут демонстрировать пониженный уровень активности и увеличенный сон по сравнению с контрольной группой во всех периодах наблюдения.Эта гипотеза подтвердилась лишь частично. Через 6 месяцев единственные существенные различия между подростками с СХУ и контрольной группой заключались в дневном дремоте (таблица 4). Подростки с СХУ проводили значительно больше времени на сон в течение дня, чем в контрольной группе. Этот результат был воспроизведен через 12 месяцев. Через 24 месяца не было значительных различий в сне или активности между подростками с СХУ и их контрольной группой (таблица 4). Хотя никакие другие результаты, связанные с физической активностью, не были значительными, описательные данные в таблице 4 предполагают, что в группе СХУ наблюдались неуловимые тенденции к снижению активности, особенно в отношении легких и тяжелых упражнений в течение 12 месяцев наблюдения.

  Таблица 4.

  Физическая активность 39 подростков с СХУ и 39 подобранных контрольных групп при контрольном обследовании через 6, 12 и 24 месяца

  Исторически сложилось так, что данные о роли активности при синдроме хронической усталости были смешанными и несколько противоречивыми. Некоторые исследования указывают на роль гиперактивности как фактора риска или увековечивания, в то время как другие исследования указывают на роль недостаточной активности и нарушения условий. ^{19 , 21 , 23 , 26} Результаты этого исследования показывают отсутствие различий в уровнях активности между подростками с постинфекционной усталостью и без нее. Хотя наблюдались тенденции к снижению активности в группе CFS, различия не достигли статистической значимости и не были сохранены в течение 24-месячного периода наблюдения. Однако, несмотря на незначительность, эти тенденции в сочетании с данными об увеличении количества дневного сна в группе CFS могут поддерживать возможность того, что подростки в группе CFS изо всех сил пытались не отставать от своих сверстников, чтобы поддерживать свой обычный уровень активности.Эта возможность должна быть исследована в будущих исследованиях.

  Одно из возможных объяснений отсутствия у нас значимых различий между двумя группами может частично включать способ концептуализации и измерения активности в этом исследовании. Например, Ван Хоуденхов и его коллеги ²¹ обнаружили, что склонность к действию и связанный с этим сверхактивный образ жизни играют предрасполагающую, инициирующую и закрепляющую роль в СХУ. Они использовали проверенную голландскую анкету ³³ , которая определила склонность к действию и чрезмерную активность как связанные с психологическими, а также физиологическими аспектами.Анкета в основном оценивала отношение к повседневной деятельности, а не физическую активность. Например, в анкету были включены такие вопросы, как «Я не люблю откладывать дела» и «Я люблю прилагать максимум усилий», на которые были даны ответы «правильно» или «неправильно». Вместо этого мы измеряли время, затрачиваемое на очень специфические сидячие и не сидячие занятия, и их интенсивность, уделяя больше внимания физическим упражнениям и спорту.

  de Rijk et al. ¹⁹ стремились прояснить взаимосвязь между внешней стимуляцией и утомлением и описали 2 четких измерения: перегрузку и привлекательность внешней стимуляции.Оба этих аспекта внешней стимуляции внесли значительный вклад в прогнозирование утомляемости: опыт перегрузки последовательно предсказывал повышение утомляемости, в то время как привлекательность внешней стимуляции последовательно предсказывала снижение утомляемости. Подобно исследованию Ван Ходенхове и его коллег, это исследование, по-видимому, измеряло отношение к разным жизненным действиям и событиям, а не участие в реальной физической активности.

  Другое объяснение наших уникальных результатов может касаться возраста и продолжительности болезни субъектов с СХУ в этом исследовании.Коморбидные и вторичные медицинские и психиатрические состояния, такие как ожирение и ортопедические проблемы, как правило, более распространены с возрастом и стойкой инвалидностью. Мы изучали подростков с впервые поставленным диагнозом СХУ, перенесших этот синдром в течение от 6 месяцев до 2 лет. Популяционные исследования взрослых показывают, что средняя продолжительность СХУ составляет 5 лет, ³⁴ с верхним пределом, достигающим в некоторых случаях десятилетий. Можно утверждать, что чем дольше человек остается инвалидом из-за CFS, тем более вероятно, что это повлияет на его или ее уровень физической активности.Кроме того, подросткам в этом исследовании был поставлен диагноз СХУ только в том случае, если у них не было других медицинских или психиатрических состояний, которые могли бы объяснить их усталость и симптомы. По сравнению со взрослыми, возможно, что молодость в сочетании с отсутствием других неисключительных, но сопутствующих состояний, могла служить фактором устойчивости для устойчивой активности.

  Другие психосоциальные переменные, включая социальные и экологические требования к подросткам продолжать выполнять свою повседневную деятельность, также могут служить объяснением того, почему мы не обнаружили более значительного снижения активности.Подростки могли чувствовать некоторое давление внутри себя или со стороны родителей, сверстников, педагогов или даже своих врачей, чтобы они продолжали посещать школу и в меру своих возможностей заниматься спортом и другими видами деятельности. Тот факт, что мы обнаружили значительные различия в степени утомляемости между двумя группами, предполагает, что подростки с CFS чувствовали влияние своего образа жизни, но, возможно, заставляли себя поддерживать активность. Возможно, что продолжительная физическая активность привела не только к усилению утомляемости, но и к повышенной потребности во сне, особенно в дневное время.

  Наше исследование, как и все исследования, имеет определенные ограничения. Во-первых, мы не подкрепляли самооценки субъектов активности и поведение во сне физиологическими показателями физической подготовки и сна. Следовательно, возможно, что, несмотря на отсутствие значительных различий в индексе массы тела между двумя группами, необнаруженные различия в уровнях физической подготовки между двумя группами могли сыграть роль в устранении любых различий, которые могли наблюдаться. Во-вторых, существует риск ошибки II типа.Размер нашей выборки был уменьшен в 12- и 24-месячные периоды из-за сочетания подростков, выздоравливающих после CFS, изменения диагностических категорий и некоторой минимальной убыли. Некоторые статистические тенденции к снижению физической активности в группе CFS, особенно в 12-месячный период, могли быть статистически значимыми, если бы мы протестировали большую выборку.

  Результаты этого исследования показывают, что возникновение или сохранение СХУ не было связано с различиями в уровнях физической активности.До, во время и после заражения подростки с СХУ, по-видимому, проявляют такой же уровень активности, что и их выздоровевшие сверстники, но, похоже, они расплачиваются за это с точки зрения повышенной выраженности утомляемости и повышенной потребности во сне, особенно в течение дня. . Постоянная, но незначительная тенденция к незначительному снижению активности в группе CFS может еще больше подтвердить возможность того, что подростки в группе CFS изо всех сил пытались поддерживать свой уровень активности. Можно представить себе, что все, что делали участники контроля в то время, когда подростки с CFS дремли, должно быть более активным (умственно, физически или и тем и другим), чем дремать.Чтобы пролить свет на эти важные результаты, необходимо дальнейшее исследование роли дисфункции сна в развитии и сохранении СХУ после мононуклеоза у подростков.

  Для корреспонденции: Рене Тейлор, доктор философии, факультет профессиональной терапии, Иллинойский университет в Чикаго, Колледж прикладных медицинских наук, 1919 W Taylor St, MC811, 3-й этаж, Чикаго, Иллинойс 60612 ([email protected]).

  Принята к публикации: 14 апреля 2010 г.

  Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Тейлор. Сбор данных : Кац, Мирс и Тейлор. Анализ и интерпретация данных : Хуанг, Кильхофнер и Тейлор. Составление рукописи : Хуанг и Тейлор. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Хуанг, Кац, Мирс, Кильхофнер и Тейлор. Статистический анализ : Хуанг и Тейлор. Получено финансирование : Тейлор. Административная, техническая и материальная поддержка : Кац, Мирс и Тейлор. Научное руководство : Кац, Мирс, Кильхофнер и Тейлор.

  Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

  Финансирование / поддержка: Финансирование было предоставлено грантом R01HD4330101A1 Национального института здоровья детей и человеческого развития и грантом M01 RR-00048 Национального центра исследовательских ресурсов.

  Дополнительные вклады: Мы благодарим следующие источники направления: исследовательскую группу педиатрической практики Детской мемориальной больницы и все участвующие лаборатории, школьных медсестер и врачей.

  1. Джейсон Ларичман JARademaker AW и другие. Общественное исследование синдрома хронической усталости. Arch Intern Med 1999; 159 (18) 2129–2137PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Katz Б.Ж. Клинические проявления и серологическая диагностика вирусной инфекции Эпштейна-Барра. Детский доктор 1992; 20-24 Google Scholar3. Холмс GPKaplan Джестюарт JAHunt БПинский П.Ф.Шонбергер LB Группа пациентов с хроническим мононуклеозоподобным синдромом: вирус Эпштейна-Барра является причиной? JAMA 1987; 257 (17) 2297-2302PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Фукуда К.Страус SEHickie ISharpe MCDobbins JGKomaroff Международная исследовательская группа по синдрому хронической усталости, Синдром хронической усталости: комплексный подход к его определению и изучению. Ann Intern Med 1994; 121 (12) 953-959PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Маршалл GSGesser Р.М.Яманиши KStarr SE Хроническая усталость у детей: клинические особенности, серология вируса Эпштейна-Барра и вируса герпеса человека 6 и долгосрочное наблюдение. Pediatr Infect Dis J 1991; 10 (4) 287-290PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Бухвальд DSRea TDKaton WJRusso JEAshley Р.Л. Острый инфекционный мононуклеоз: характеристики пациентов, сообщающих о неудаче выздоровления. Am J Med 2000; 109 (7) 531-537PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Хики IDavenport TVernon SD и другие. Международная группа по изучению синдрома хронической усталости, Являются ли синдромы хронической усталости и хронической усталости действительными клиническими объектами в разных странах и медицинских учреждениях? Aust N Z J Psychiatry 2009; 43 (1) 25-35PubMedGoogle ScholarCrossref 8.белый PDThomas JMAmess J и другие. Заболеваемость, риск и прогноз синдромов острой и хронической усталости и психических расстройств после железистой лихорадки. Br J Psychiatry 1998; 173475-481PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Bell DS Синдром хронической усталости: последние достижения в диагностике и лечении. Постградская медицина 1992; 91 (6) 245–252PubMedGoogle Scholar10.Carter Б.Д.Маршалл GS Новые разработки: диагностика и лечение хронической усталости у детей и подростков. Curr Probl Pediatr 1995; 25. (9) 281-293PubMedGoogle Scholar12.Крилов LRFisher М.Фридман С.Б.Райтман DMandel ПС Течение и исход хронической усталости у детей и подростков. Педиатрия 1998; 102 (2, п.1) 360-366PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Smith МСМитчелл JCorey L и другие. Хроническая усталость у подростков. Педиатрия 1991; 88 (2) 195-202PubMedGoogle Scholar14.Картер BDEdwards Дж. Ф. Кроненбергер WGMichalczyk LMarshall GS Случай-контроль исследования хронической усталости у педиатрических пациентов. Педиатрия 1995; 95 (2) 179-186PubMedGoogle Scholar15.Jordan KMLandis Папа Дауни MCOsterman SLThurm AEJason Л.А. Синдром хронической усталости у детей и подростков: обзор. J Здоровье подростков 1998; 22 (1) 4-18PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Фидер HM Младший PHOrkin C Исход 48 педиатрических пациентов с хронической усталостью: клинический опыт. Arch Fam Med 1994; 3 (12) 1049-1055PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Katz BZShiraishi YMears CJBinns HJTaylor R Синдром хронической усталости после инфекционного мононуклеоза у подростков. Педиатрия 2009; 124 (1) 189–193PubMedGoogle ScholarCrossref 18.MacDonald KLOsterholm MTLeDell KH и другие.Исследование случай-контроль для оценки возможных триггеров и кофакторов синдрома хронической усталости. Am J Med 1996; 100 (5) 548-554PubMedGoogle ScholarCrossref 19.de Rijk AESchreurs KMBensing JM Жалобы на утомляемость: связаны как с чрезмерным, так и с недостаточным воздействием внешней стимуляции? J Behav Med 1999; 22 (6) 549–573PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Ван Ходенхов BOnghena PNeerinckx EHellin J Делает ли высокая «склонность к действию» более уязвимой перед синдромом хронической усталости? контролируемое психометрическое исследование. J Psychosom Res 1995; 39 (5) 633–640PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Ван Ходенхов BNeerinckx EOnghena PLysens RVertommen H Преморбидный «сверхактивный» образ жизни при синдроме хронической усталости и фибромиалгии: этиологический фактор или доказательство хорошего гражданства? J Psychosom Res 2001; 51 (4) 571-576PubMedGoogle ScholarCrossref 22. ван дер Верф SPPrins JBVercoulen Дж. Х. Ван дер Меер JWBleijenberg G Выявление моделей физической активности при синдроме хронической усталости с помощью актиграфической оценки. J Psychosom Res 2000; 49 (5) 373- 379PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Fulcher KYWhite PD Сила и физиологический ответ на упражнения у пациентов с синдромом хронической усталости. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 69 (3) 302-307PubMedGoogle ScholarCrossref 24. Белый PDGrover SAKangro HOThomas JMAmess JClare AW Обоснованность и надежность синдрома усталости, который следует за железистой лихорадкой. Psychol Med 1995; 25 (5) 917- 924PubMedGoogle ScholarCrossref 25. Белый PDThomas JMKangro HO и другие. Прогнозы и ассоциации синдромов усталости и расстройств настроения, возникающих после инфекционного мононуклеоза. Ланцет 2001; 358 (9297) 1946-1954, PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Базельманс ЭБлейенберг GVan Der Meer JWFolgering H Является ли физическое разрушение постоянным фактором синдрома хронической усталости? контролируемое исследование максимальной эффективности упражнений и взаимосвязи с утомляемостью, нарушениями и физической активностью. Psychol Med 2001; 31 (1) 107-114PubMedGoogle ScholarCrossref 27. Джейсон LAJordan KMiike Т и другие. Определение случая миалгического энцефаломиелита и синдрома хронической усталости в педиатрии. J Синдр хронической усталости 2006; 131-44Google ScholarCrossref 28. Джейсон LARopacki МТСанторо NB и другие. Шкала скрининга синдрома хронической усталости: надежность и валидность. J Синдр хронической усталости 1997; 339-59Google ScholarCrossref 29.

  Вассер Т.Е. Статистическая коррекция четырехфакторного индекса социального статуса Холлингсхеда. Документ представлен на 99-й ежегодной конференции Американской психологической ассоциации, Сан-Франциско, Калифорния, 16-20 августа 1991 г.

  30. Krupp LBLaRocca Н.Г.Мюр-Нэш Дж. Штейнберг AD Шкала тяжести утомляемости: приложение к пациентам с рассеянным склерозом и системной красной волчанкой. Arch Neurol 1989; 46 (10) 1121–1123PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Криска AMAaron CJ Модифицируемый опросник активности для подростков: сборник опросников физической активности для исследований, связанных со здоровьем. Медико-спортивные упражнения 1997; 29 (6) ((Suppl)) s79- s82 Google Scholar32.Sallis JFCondon А.Гоггин KRoby JKolody Балькарас J Разработка самостоятельных обследований физической активности для учащихся 4-х классов. Res Q Exerc Sport 1993; 64 (1) 25-31PubMedGoogle ScholarCrossref 33.

  Диркен JM Анкета для руководства, норм, надежности и валидации привычных действий. Гронинген, Нидерланды Wolters-Noordhof1970;

  34. глаза МГары ОН JrDobbins JG и другие. Эпиднадзор за синдромом хронической усталости: четыре города США, сентябрь 1989 г. — август 1993 г. MMWR CDC Surveill Summ 1997; 46 (2) 1-13PubMedGoogle Scholar

  Часто задаваемые вопросы о мононуклеозе (мононуклеозе) у подростков: причины, симптомы, лечение

  Слышали о друге, у которого есть мононуклеоз? Вот несколько фактов о мононуклеозе.

  • Это инфекция, вызванная вирусом (вирусом Эпштейна-Барра или EBV).
  • Моно очень часто встречается у подростков.
  • Мононуклеоз заразен! Если у вас есть моно, вы можете передать его другим.

  Как узнать, есть ли у меня монохромный?

  Иногда бывает моно и даже не знать об этом. У маленьких детей обычно довольно легкие симптомы. Но у подростков могут быть более серьезные симптомы.

  Симптомы моно включают:

  Симптомы обычно возникают через четыре-шесть недель после контакта с вирусом.

  Что происходит, когда я посещаю врача?

  Ваш врач осмотрит вас и проверит вашу шею на наличие шишек или шишек. Вам будут заданы вопросы о ваших симптомах. Обязательно расскажите врачу обо всех своих симптомах.

  Ваш врач может сделать несколько анализов крови, в том числе:

  • Моноспот, который подтверждает, что у вас моноанализ. Анализы крови, которые ищут антитела к ВЭБ, и тесты функции печени также могут помочь в диагностике моно.
  • Общий анализ крови (общий анализ крови) покажет, показывают ли ваши лимфоциты, тип лейкоцитов, определенные изменения, которые могут быть признаком моно.

  Как лечится моно?

  Нет лекарства от моно. В конечном итоге вирус уходит, но это может занять несколько недель.

  Антибиотики НЕ используются для лечения моно. Это потому, что моно вызывается вирусом, а антибиотики не убивают вирусы.

  Время от времени врач может прописать лекарства, называемые стероидами. Это лекарство обычно принимают около пяти дней. Это может помочь контролировать отек горла и миндалин.

  Ваш врач или медсестра порекомендуют вам следующие шаги, чтобы вы почувствовали себя лучше:

  • Больше отдыхайте.Сон помогает организму бороться с инфекцией.
  • Избегайте контактных видов спорта, а также других занятий, пока ваш врач не согласится с этим. Это помогает защитить селезенку. Удар или падение могут привести к поломке или разрыву. Разрыв селезенки вызывает внутреннее кровотечение, которое является опасным для жизни состоянием.
  • Пейте много жидкости. Если вашему организму не хватает воды, вы можете обезвоживаться. Обезвоживание может ухудшить ваше самочувствие.
  • Прополощите рот или прополощите горло соленой водой.Это может помочь облегчить боль в горле. Вы также можете попробовать пососать леденцы или съесть эскимо.
  • Принимайте ацетаминофен (Тайленол) или ибупрофен (Адвил, Мотрин) от болей и болей. НЕ принимайте аспирин из-за риска развития синдрома Рейе, редкого, но серьезного заболевания, которое обычно поражает людей в возрасте от 4 до 14 лет, выздоравливающих после ветряной оспы или другого вирусного заболевания.

  Когда мне станет лучше?

  В большинстве случаев моносимптомы проходят в течение нескольких недель.Но будьте терпеливы. Это может занять немного времени. Симптомы моно могут сохраняться неделями или даже месяцами.

  Если через несколько недель вы не почувствуете себя лучше, вам нужно будет вернуться к врачу.

  Даже когда вы почувствуете себя лучше, вам все равно придется избегать физических нагрузок в течение месяца. Это время нужно вашей селезенке, чтобы зажить.

  Может ли моно вызывать осложнения?

  Люди редко умирают от моно. Но некоторые осложнения моно могут быть опасными для жизни. Одним из осложнений мононуклеоза является разрыв селезенки.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов разрыва селезенки:

  • Острая боль в верхней левой части живота рядом с ребрами
  • Путаница
  • Обморок или головокружение

  Другое редко осложнения:

  Если у вас ослабленная иммунная система, у вас больше шансов заболеть тяжелым мононуклеозом. Некоторые болезни и лекарства могут ослабить иммунную систему. Сюда входят ВИЧ / СПИД, химиотерапия для лечения рака и стероиды.

  Почему моно называют болезнью поцелуев?

  Моно чаще всего распространяется при поцелуях. Это потому, что вирус, вызывающий моно, можно найти во рту. Он живет в слюне (слюне) и слизи.

  Когда вы кого-то целуете, вы смешиваете свою слюну с их слюной. Если у вас есть моно и общая слюна, вы тоже разделяете вирус. Поцелуи или секс с кем-то с мононуклеозом повышают вероятность заражения.

  Как еще можно поймать моно?

  Помимо поцелуев, вы также можете поймать моно, если вы:

  • Находитесь рядом с человеком с моно, который кашляет или чихает
  • Выпейте из того же стакана, что и человек с моно
  • Поделитесь вилкой, ложкой или соломинкой с кем-то, кто имеет моно

  Полезный совет: НИКОГДА не делитесь столовыми приборами, бутылками с водой или стаканами для питья.Следование этому правилу поможет снизить риск получения моно.

  Можно ли работать, если у вас есть моно? И другие общие вопросы

  Восстановление после монофонического режима может быть особенно трудным для подростков и молодых людей, которые не привыкли к болезни, сильной усталости и отдыху в течение значительных периодов времени. «Молодые люди психологически не привыкли к утомлению», — говорит Рамило. Правильная поддержка поможет вам справиться с трудностями в процессе выздоровления.

  Не забудьте поговорить со своим руководителем на работе (или учителями, если вы учитесь в школе), чтобы сообщить им, что происходит, и что у вас будет перерыв.Попросите у врача записку, в которой объясняется, что вам нужно вылечиться от болезни, которая временно ослабляет здоровье. Сообщите своим учителям и школе, что вам потребуются корректировки и надбавки в вашем расписании и сроках выполнения заданий, чтобы у вас было дополнительное время для выполнения своей работы. «Мы часто пишем профессорам и объясняем, что студент не может выполнить задание вовремя», — говорит Бальфур.

  И не забывайте обращаться за помощью к друзьям и родственникам, когда она вам нужна — будь то покупка продуктов или разговор по телефону, когда вам нужно подбодрить — или помочь вам, если вам потребуется дополнительная медицинская помощь.(5)

  СВЯЗАННЫЕ С: Все, что вам нужно знать о диагностике и лечении моно

  Если у вас есть работа, которая не требует больших физических нагрузок или ручного труда, вам решать, работать или нет, и сколько вы сможете выдержать, восстанавливаясь, — говорит Эрик Йоханнсен, доктор медицины, доцент кафедры инфекционное заболевание на медицинском факультете Школы медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина в Мэдисоне, который исследует ВЭБ.

  «Обычно мы оставляем это на усмотрение человека и его чувств». Бальфур добавляет: «Я говорю пациентам прислушиваться к своему телу и прекращать работать на время, если усталость начинает мешать работе». Бальфур также советует сообщить вашим коллегам, а также вашему руководителю, что у вас есть моно, чтобы ваши коллеги могли понять, почему вам нужно отдыхать.

  Что касается того, когда вернуться в офис, если кто-то хочет вернуться к работе, он должен это сделать, если он чувствует себя достаточно хорошо.«Mono не распространяется при случайном контакте, поэтому нет причин оставаться без работы из-за опасений по поводу заражения», — говорит д-р Йоханнсен.

  Но я возглавляю этот по-настоящему большой проект. Как насчет того, чтобы я регистрировался раз в день, чтобы убедиться, что моя команда на правильном пути?

  Хотя это нормально — проверять работу, если вы чувствуете, что она готова, Йоханнсен говорит, что делайте это только в том случае, если вы действительно чувствуете это. (И, возможно, было бы неплохо попросить кого-нибудь поддержать вас на работе, когда вы не чувствуете себя в нужном месте.) «Я думаю, что важно помнить, что вы, возможно, не в лучшей форме, восстанавливаясь после моно», — говорит Йоханнсен. «Моно — это законная причина для использования отпуска по болезни».

  Электронная почта для некоторых может быть хорошим способом оставаться на связи, говорит Йоханнсен. «Время восстановления может быть долгим, может быть разумным поработать дома или проверить, особенно если это снижает уровень стресса».

  Но ситуация у всех разная, в зависимости от того, как вы себя чувствуете и какой тип работы вы выполняете (а также практичность выполнения ее удаленно или не на постоянной основе).

  Как долго длится истощение от моно восстановления?

  Когда дело доходит до истощения от моно, есть некоторые вариации. Врачи говорят, что истощение обычно длится месяц или два, но возможно, что кто-то будет чувствовать усталость только в течение недели или чувствовать усталость в течение шести месяцев или дольше.

  «У меньшинства людей может быть усталость более шести месяцев, хотя даже большинство из них может рассчитывать на полное выздоровление», — говорит Йоханнсен. «Здесь могут быть очень полезны поэтапные программы упражнений, в которых человек ставит конкретные цели для повышения активности.”

  Я марафонец. Когда я смогу вернуться к тренировкам?

  «Я рекомендую подождать, пока не исчезнут острые симптомы и не уменьшится утомляемость, что обычно составляет не менее месяца», — говорит Бальфур о возвращении к типичной активности для физически активного человека.

  Врачи обычно предупреждают пациентов с монотерапией не заниматься какими-либо контактными видами спорта в течение четырех недель после исчезновения симптомов, чтобы снизить риск разрыва селезенки, но для неконтактных видов спорта (например, бега) кто-то обычно может вернуться к тренировкам. — после трех недель расслабления, — говорит Йоханнсен.Но, добавляет он, важно «уважать свои пределы и осознавать, что сразу же вернуться к пиковой активности невозможно».

  Является ли моно смертельным заболеванием?

  Большинство людей с нормальной иммунной системой обычно полностью выздоравливают от моно без каких-либо длительных эффектов, — говорит Йоханнсен. У небольшого числа пациентов — например, у тех, кто получил мононуклеоз после трансплантации органа или костного мозга, или у тех, у кого есть генетические дефекты в их иммунной системе — осложнения от болезни могут быть более серьезными и потенциально смертельными.

  «Самым частым серьезным осложнением является разрыв селезенки, который, конечно, может привести к летальному исходу», — говорит Йоханнсен. «Отек горла, приводящий к затрудненному дыханию, также может быть опасным для жизни. Но обычно [большинство людей с таким типом отека] реагируют на кортикостероиды, если за медицинской помощью немедленно обращаются ».

  Три стадии мононуклеоза

  Мононуклеоз, или сокращенно мононуклеоз, — это не просто вирусная инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ). Это означает, что кто-то инфицирован EBV или другим вирусом и действительно имеет симптомы.Таким образом, вирус является обычным явлением, а болезнь — нет, поскольку у большего числа людей симптомы отсутствуют. Почти все моноинфекции вызываются EBV, но 10% случаев вызваны другими вирусами, такими как аденовирус, вызывающий простудные или гриппоподобные заболевания, и цитомегаловирус, который может привести к гепатиту.

  В ходе моноинфекции человек переживет три различных стадии болезни. На каждой стадии инфекция проявляется разными симптомами и осложнениями для здоровья.

  Чи Джин Тан / Getty Images

  Этап 1: Продром

  Продромальная стадия моно — это самая ранняя стадия, на которой начинают проявляться симптомы.Продолжительность периода времени, необходимого для появления симптомов после заражения мононуклеозом, известного как инкубационный период, составляет примерно четыре-шесть недель. Это может затруднить определение того, когда произошло первоначальное заражение. На продромальной стадии начинают развиваться симптомы. Они могут включать усталость и недомогание. Эти симптомы длятся в среднем от трех до пяти дней.

  В большинстве случаев симптомы вообще не проявляются. Бессимптомными обычно являются дети в возрасте до 10 лет. У тех, у кого симптомы проявляются, они являются первым признаком моноинфекции, и инфекция переходит на следующую стадию.

  Стадия 2: острая фаза

  За стадией продрома следует острая фаза. Симптомы становятся более выраженными. Они состоят из лихорадки, воспаления или опухоли лимфатических узлов и боли в горле. На этом этапе также присутствует сильная усталость. Другие симптомы, которые могут присутствовать у людей с моноинфекцией, включают:

  • Головные боли и боли в теле
  • Отек печени, селезенки или и того, и другого
  • Сыпь

  В более тяжелых случаях может быть повреждена печень.Это может привести к другим более серьезным симптомам, таким как желтуха. В крайне редких случаях моно может привести к печеночной недостаточности. Поскольку селезенка также может поражаться моно, некоторые люди могут испытывать боль в животе. Сообщалось о разрыве селезенки.

  Другие возможные осложнения включают:

  • Инфекция в горле, приводящая к скоплению гноя за миндалинами (перитонзиллярный абсцесс)
  • Воспаление сердца (миокардит)
  • Обструкция верхних дыхательных путей
  • Воспаление головного мозга (энцефалит)
  • Вода в легких (плевральный выпот)

  Не все будут испытывать все симптомы.Симптомы также могут проявляться в разное время на протяжении инфекции.

  Лечение

  В настоящее время нет лекарств или вакцины, которые могли бы предотвратить или вылечить моно. Обычно с болезнью нужно бороться с помощью иммунной системы. Поэтому для тех, кто хочет моно отдыхать, и пить много жидкости, это важно для восстановления.

  В зависимости от тяжести инфекции можно использовать отпускаемые без рецепта или по рецепту лекарства, чтобы помочь человеку справиться с такими симптомами, как боль и лихорадка, пока его организм борется с вирусом.Лекарства, которые помогают снизить воспаление, также могут помочь справиться с этим. Обезболивающие, такие как Адвил (ибупрофен), следует использовать с осторожностью из-за повышенного риска осложнений со стороны печени.

  В более тяжелых случаях, когда возникают осложнения, затрагивающие печень или другие органы, потребуются другие курсы лечения, чтобы помочь уменьшить воздействие вируса на системы органов. В случае серьезных осложнений врачи могут назначить кортикостероиды.

  Как избежать моно

  Лучший способ избежать заражения моно — не целоваться и не делиться напитками, едой или личными вещами с людьми, инфицированными вирусом.Соблюдение правил гигиены также может помочь предотвратить заражение моно.

  Стадия 3: фаза выздоровления

  Фаза выздоровления наступает, когда человек начинает выздоравливать от болезни. Обычно к этой стадии большинство симптомов проходит. Однако усталость и слабость все же сохраняются. Этот этап может длиться от трех до шести месяцев.

  Ограничения

  Во время фазы выздоровления люди с мононуклеозом все еще устают и слабы, потому что их тело борется с инфекцией.Они могут быстрее утомляться после обычных повседневных дел. Если у кого-то воспалена или увеличена селезенка, им следует избегать любых упражнений или физических нагрузок, которые могут привести к разрыву селезенки.

  Хронология мононуклеоза

  Сроки от начальной передачи моно до полного выздоровления могут значительно отличаться от человека к человеку. В первые четыре-шесть недель после заражения вирусом человек может не знать, что он заражен, из-за длительного инкубационного периода.Когда симптомы начинают появляться в продромальной фазе, они длятся примерно от трех до пяти дней, прежде чем перерастут в полноценные моносимптомы. Сама болезнь обычно длится от двух до шести недель, при этом большинство людей болеют около месяца. Период восстановления может длиться до шести месяцев. Принимая во внимание все, от начала до конца, моно может длиться до 10 месяцев.

  Долгосрочные эффекты моно

  Исследования показали, что ВЭБ может быть связан с эндемической лимфомой Беркитта и лимфомой Ходжкина.Моно также был связан с повышенным риском развития аутоиммунных заболеваний, таких как рассеянный склероз (РС).

  В редких случаях у людей с моно может развиться хроническая активная инфекция вируса Эпштейна-Барра (CAEBV), которая возникает, когда EBV не переходит в спящий режим и не поддается контролю. Это заболевание может возникать у людей, впервые инфицированных, или если вирус реактивируется в организме после того, как человек уже вылечился от болезни.

  Слово Verywell

  Вирус, вызывающий моно, чрезвычайно распространен, и, скорее всего, вы и большинство ваших знакомых заразитесь им в какой-то момент жизни.Однако сам по себе мононуклеоз встречается гораздо реже, поскольку у большинства людей, инфицированных ВЭБ, симптомы отсутствуют. Человеку может потребоваться много времени, чтобы вылечиться от моно после заражения. Чтобы избежать неприятных симптомов, таких как усталость, важно соблюдать правила личной гигиены и не допускать заражения ею других людей. Даже если вы заболеете моно, хорошая новость заключается в том, что большинство людей, у которых есть вирус, полностью выздоравливают дома, достаточно отдыхать и пить.Вы также можете облегчить дискомфорт, связанный с некоторыми из ваших симптомов, с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта.

  Мононуклеоз (моно) | HealthLink BC

  Обзор темы

  Что такое мононуклеоз?

  Мононуклеоз, также называемый «мононуклеозом», — это распространенное заболевание, при котором вы чувствуете усталость и слабость на несколько недель или месяцев. Моно уходит само по себе, но отдых и забота о себе помогут вам почувствовать себя лучше.

  Что вызывает моно?

  Mono обычно вызывается вирусом Эпштейна-Барра (EBV).Это чаще всего наблюдается у подростков и молодых людей. Дети могут заразиться вирусом, но часто это остается незамеченным, поскольку симптомы у них легкие. Пожилые люди обычно не получают моно, потому что у них есть иммунитет к вирусу.

  Mono может передаваться через слюну, слизь из носа и горла, а иногда и через слезы. Поскольку вирус может передаваться через поцелуи, он получил прозвище «болезнь поцелуев». Если у вас моно, вы можете избежать передачи вируса другим, если никого не целовали и не делились такими вещами, как стаканы, столовая утварь или зубные щетки.

  Как только вы избавитесь от моно, ваши симптомы исчезнут навсегда, но вы всегда будете переносить вирус, который их вызвал. Время от времени вирус может проявлять активность, не вызывая никаких симптомов. Когда вирус активен, он может передаваться другим. Почти все были инфицированы моновирусом в зрелом возрасте.

  Каковы симптомы?

  Наиболее частыми симптомами мононуклеоза являются высокая температура, сильная боль в горле, увеличение лимфатических узлов (иногда называемых опухшими железами) и миндалин, а также слабость и утомляемость.Симптомы обычно появляются через 4-6 недель после контакта с вирусом.

  Mono может вызвать отек селезенки. Сильная боль в верхней левой части живота может означать разрыв селезенки. Это срочно.

  Как диагностируется моно?

  Ваш врач задаст вам вопросы о ваших симптомах и осмотрит вас. Вам также могут потребоваться анализы крови, чтобы проверить признаки моно. Анализы крови также могут помочь исключить другие причины ваших симптомов.

  Как лечится?

  Обычно для моно требуется только уход за собой.

  • Больше отдыхайте. Вам нужен постельный режим, пока вы не почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы встать. Это может ненадолго отвлечь вас от учебы или работы.
  • Полощите горло соленой водой или используйте леденцы для горла, чтобы успокоить боль в горле. Это нормально для детей, пока они достаточно взрослые.
  • Принимайте парацетамол (например, тайленол) или ибупрофен (например, адвил), чтобы снизить температуру и облегчить боль в горле и головные боли. Никогда не давайте аспирин лицам моложе 18 лет, так как он может вызвать серьезное заболевание — синдром Рейе.Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
  • Избегать контактных видов спорта и подъема тяжестей. Ваша селезенка может увеличиться, и удар или напряжение могут вызвать ее разрыв.

  В тяжелых случаях можно использовать лекарства, называемые кортикостероидами, для уменьшения отека горла, миндалин или селезенки.

  Причина

  Mono обычно вызывается вирусом Эпштейна-Барра (EBV).

  Как распространяется mono

  Вирус Эпштейна-Барра (EBV) можно найти в слюне и слизи (а иногда и в слезах).ВЭБ не передается при случайном контакте. Вы можете жить в одном доме с человеком, у которого есть моно, и никогда не заразиться этим вирусом. Но человек с ослабленной иммунной системой может подвергаться более высокому риску мононуклеоза. Возможно, что люди, у которых был мононуклеоз, могут распространять вирус, даже если у них больше нет симптомов.

  • ВЭБ живет и растет в носу и горле. Любая жидкость, поступающая из этих частей тела, включая слюну, слезы или слизь, может быть инфицирована вирусом.Вирус (EBV) распространяется, когда люди контактируют с инфицированными жидкостями.
  • EBV может передаваться через интимный контакт или обмен слюной. (Кратковременный поцелуй в губы вряд ли приведет к распространению ВЭБ. Он распространяется, когда слюна инфицированного человека попадает в рот другого человека.)
  • Вы можете заразиться ВЭБ, если разделите стакан или столовую посуду с инфицированным человеком ( через обмен слюной).
  • В редких случаях кто-то может заразиться после переливания крови от человека, инфицированного ВЭБ.
  • Большинство людей заражаются ВЭБ в какой-то момент своей жизни, но никогда не получают моносимптомов. ВЭБ «спит» (дремлет) в теле. Время от времени он может становиться активным и распространяться на других. Когда он снова активируется, у большинства людей симптомы отсутствуют. Многие здоровые люди являются носителями вируса и то и дело распространяют его на протяжении всей своей жизни. Пожизненные носители ВЭБ являются наиболее частым источником инфекции ВЭБ.

  Инфекционный период и инкубационный период

  • Вы можете передавать вирус Эпштейна-Барра (EBV) другим людям в течение нескольких недель или месяцев во время и после того, как вы впервые заразились EBV.Вирус также может активизироваться и время от времени распространяться среди других людей на протяжении всей вашей жизни.
  • Существует небольшой риск распространения ВЭБ через продукты крови. Если вы знаете, что у вас моно, вам не следует сдавать кровь.
  • Симптомы развиваются через 4–6 недель после контакта с ВЭБ. Это называется инкубационным периодом.

  Симптомы

  Не у всех инфицированных вирусом, вызывающим моно (вирус Эпштейна-Барра или EBV), есть симптомы. Это особенно актуально для маленьких детей, у которых может быть лихорадка, но нет других симптомов.У людей в возрасте от 15 до 24 лет чаще всего наблюдаются явные симптомы.

  Наиболее частыми симптомами мононуклеоза являются:

  • Лихорадка, которая может варьироваться от 38,3 ° C (100,9 ° F) до 40 ° C (104 ° F), и озноб.
  • Боль в горле, часто с белыми пятнами на миндалинах (которые могут выглядеть как ангина).
  • Увеличение лимфатических узлов по всему телу, особенно лимфатических узлов на шее.
  • Опухшие миндалины.
  • Головная боль или ломота в теле.
  • Усталость и недостаток энергии.
  • Потеря аппетита.
  • Боль в верхней левой части живота, которая может означать увеличение селезенки.

  Эти симптомы обычно проходят примерно через 1-2 месяца.

  У вас может появиться сыпь, если вы принимаете антибиотики амоксициллин или ампициллин, когда у вас моно. Эти антибиотики часто назначают при других причинах боли в горле, таких как ангина, и могут быть прописаны вам до того, как врач узнает, что у вас монотерапия.Сыпь не является аллергической реакцией. ^{сноска 1}

  Моно может вызвать отек селезенки в 2–3 раза по сравнению с нормальным размером. Удар по животу может вызвать разрыв увеличенной селезенки. Чтобы снизить этот риск, избегайте тяжелой атлетики и занятий спортом в течение нескольких недель после того, как вы заболели монотерапией, или до тех пор, пока ваш врач не скажет, что это безопасно. В очень редких случаях селезенка может разорваться сама по себе.

  Симптомы моно могут быть более серьезными и продолжаться дольше у людей с ослабленной иммунной системой или редким генетическим заболеванием, называемым Х-сцепленным лимфопролиферативным синдромом.

  Симптомы инфекционного мононуклеоза, такие как боль в горле и лихорадка, также обнаруживаются при многих других состояниях.

  Что происходит

  Обычно мононуклеоз — это легкое заболевание, которое проходит без лечения через несколько недель. Когда у вас моно, ваши симптомы могут приходить и уходить, и со временем они могут измениться.

  • Боль в горле усиливается в течение первых 3-5 дней и постепенно проходит в течение следующих 7-10 дней.
  • Лихорадка может длиться от 10 до 14 дней.Обычно она легкая в течение последних 5-7 дней. Если у вас жар, не ходите на работу или в школу дома, пока температура не пройдет. Затем вы можете вернуться к своим обычным занятиям, если захотите.
  • Увеличение лимфатических узлов (иногда называемое опухшими железами) может длиться до 4 недель.
  • Для восстановления нормального уровня энергии может потребоваться несколько недель (даже месяцев). Не пытайтесь ускорить этот процесс. Излишняя нагрузка на себя может ухудшить ваше самочувствие. Дайте своему телу необходимый отдых.

  Моно может вызвать увеличение селезенки, что сделает ее более уязвимой. Чтобы снизить риск травмы селезенки, избегайте тяжелой атлетики и контактных видов спорта в течение нескольких недель после того, как вы заболели моно (или пока врач не скажет вам, что это нормально).

  Если вы знаете, что у вас моно, вам не следует сдавать кровь. Вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) может передаваться через продукты крови, хотя это не является обычным явлением.

  Осложнения мононуклеоза редки, но чаще всего развиваются у очень маленьких детей, пожилых людей с плохим здоровьем и людей с ослабленной иммунной системой.

  В прошлом считалось, что и инфекционный мононуклеоз, и миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости (ME / CFS) вызываются вирусом Эпштейна-Барра. Но теперь считается, что хотя оба состояния имеют некоторые похожие симптомы, это разные заболевания, и ME / CFS не вызывается вирусом Эпштейна-Барра.

  Что увеличивает ваш риск

  Mono обычно вызывается вирусом Эпштейна-Барра (EBV). Вы подвергаетесь повышенному риску заражения моно, если вы:

  • В возрасте от 15 до 24 лет, особенно если вы находитесь в тесном контакте со многими людьми.В Канаде студенты университетов, медсестры и военные чаще всего заболевают моно.
  • Имейте интимный контакт с человеком, у которого есть моно или активная инфекция ВЭБ. (Кратковременный поцелуй в губы вряд ли приведет к распространению ВЭБ. Он распространяется, когда слюна инфицированного человека попадает в рот другого человека.)
  • Совместное использование стаканов, столовых приборов, посуды или зубной щетки с инфицированным человеком. Для распространения ВЭБ человеку не обязательно иметь симптомы моно.

  После того, как вы заразились EBV, вирус может оставаться в вашем теле до конца вашей жизни.Но моно снова не получится.

  EBV не распространяется по воздуху. Вы можете жить с человеком, у которого есть моно, и никогда не заразиться вирусом.

  Большинство людей были инфицированы EBV раньше, поэтому они обычно не заболевают моно при контакте с человеком, у которого он есть.

  Когда вам следует позвонить своему врачу?

  Если вам поставили диагноз моно, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

  • У вас сильная боль в верхней левой части живота.Это может означать разрыв селезенки. Разрыв увеличенной селезенки, вызванный моно, встречается редко. Скорее всего, это произойдет из-за удара в живот.
  • Ваши миндалины настолько опухают, что вам становится трудно дышать или глотать.

  Если вам не был поставлен диагноз моно, и у вас сильная боль в горле, которая длилась более 2–3 дней после попытки домашнего лечения, позвоните своему врачу через 1–2 дня.

  Если вам не поставили диагноз моно и вы пытались лечиться в домашних условиях в течение 7–10 дней, обратитесь к врачу, если у вас:

  • Недостаток энергии.
  • Боли в теле.
  • Увеличение лимфатических узлов (иногда их называют опухшими железами).

  Бдительное ожидание

  В большинстве случаев монотерапия не требует лечения, но вам все равно нужно позаботиться о себе, пока болезнь не пройдет. Вам следует обратиться к врачу, чтобы убедиться, что ваши симптомы не вызваны излечимой инфекцией, такой как ангина.

  К кому обращаться

  Ваш семейный врач, терапевт, медсестра или детский педиатр могут диагностировать и лечить моно.

  Обследования и анализы

  История болезни и физический осмотр — самые важные способы, которыми врач может поставить диагноз моно. Во время сбора анамнеза и медицинского осмотра ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах и возможном контакте с заболеванием. Ваш врач также осмотрит вас на наличие признаков инфекции. Это может включать осмотр горла, кожу и надавливание на живот.

  Анализы крови для подтверждения диагноза включают:

  Другие анализы могут быть выполнены, если возникают осложнения мононуклеоза или если тесты на мононуклеоз отрицательны.

  • Можно провести тесты печени, чтобы выяснить, повлиял ли вирус на вашу печень.
  • Если тест на мононуклеоз отрицательный, ваш врач может проверить вас на инфекцию цитомегаловирусом (ЦМВ) или другими микроорганизмами. ЦМВ может вызвать заболевание, подобное мононуклеозу.

  Обзор лечения

  Обычно никакого лечения моно не требуется, кроме ухода за собой дома.

  Большинство людей восстанавливаются после монотерапии через несколько недель. Но некоторым может пройти несколько месяцев, прежде чем они вернутся к нормальному уровню энергии.Этот продолжительный период усталости отличается от миалгического энцефаломиелита / синдрома хронической усталости.

  В тяжелых случаях можно использовать кортикостероиды для уменьшения отека горла, миндалин или селезенки. Этот тип использования стероидов может также уменьшить общую продолжительность и тяжесть заболевания, вызванного инфекционным мононуклеозом.

  Для получения дополнительной информации см. Домашнее лечение.

  Профилактика

  Вирус, вызывающий моно (вирус Эпштейна-Барра), не распространяется так легко, как думает большинство людей.Если вы последуете этим советам, вы уменьшите вероятность распространения или поимки моно.

  • Не целуйтесь и не делитесь посудой или столовыми приборами с людьми, у которых есть моно. (Кратковременный поцелуй в губы вряд ли приведет к распространению вируса Эпштейна-Барра. Он распространяется, когда слюна инфицированного человека попадает в рот другого человека.)
  • Не сдавайте кровь, если у вас есть моно. Хотя распространение вируса Эпштейна-Барра через кровь является необычным, это возможно.

  Домашнее лечение

  Самостоятельное лечение — это обычно все, что требуется, если у вас монотерапия.Если у вас нет серьезного осложнения мононуклеоза (которое возникает редко), никакие лекарства или лечение не ускорит ваше выздоровление. Большинство людей, у которых есть моно, выздоравливают без проблем. Есть много шагов, которые вы можете предпринять, чтобы облегчить симптомы, пока вы не вернетесь к нормальной жизни.

  • Слушайте свое тело. Не торопитесь, когда у вас моно. Если вы чувствуете усталость, важно отдохнуть и дать вашему телу шанс восстановиться.
  • Отдых в постели. Возможно, вам все равно не захочется работать или ходить в школу, а отдых очень важен.
  • Избегайте контактных видов спорта и тяжелой атлетики в течение 4 недель после того, как вы заболели моно (или пока врач не скажет вам, что это нормально), чтобы снизить риск повреждения селезенки.
  • Принимайте парацетамол (например, тайленол) или ибупрофен (например, адвил), чтобы снизить температуру и облегчить головную боль и боль в горле. , а не , давайте аспирин лицам младше 20 лет, потому что его употребление связано с синдромом Рейе, серьезным заболеванием. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
  • Облегчите боль в горле прохладными жидкостями и полосканиями с соленой водой [1 чайная ложка (5 г) соли в 240 мл (8 жидких унций) теплой воды]. Также могут помочь леденцы или леденцы от горла. Если у вашего ребенка болит горло, подойдут конфеты или леденцы, если ему или ей исполнилось 4 года. И большинство детей могут полоскать горло в возрасте 8 лет и старше.
  • Пейте много жидкости, особенно если у вас жар. Это поможет предотвратить обезвоживание.

  Ваши симптомы постепенно улучшатся в течение 2–3 недель.Вы сможете вернуться к своей обычной деятельности примерно через месяц. Пусть ваши симптомы будут вашим ориентиром. Возможно, вам придется скорректировать учебный и рабочий график, чтобы использовать время, когда вы чувствуете себя более энергичным. Если вы почувствуете себя лучше, постарайтесь скорее вернуться к привычному распорядку. Но помните, что не надо себя заставлять.

  Лекарства

  Не существует специальных лекарств, используемых для лечения моно. Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут использоваться для лечения симптомов мононуклеоза.

  Выбор лекарств

  Безрецептурные болеутоляющие, включая парацетамол (например, тайленол) и ибупрофен (например, адвил), могут использоваться для облегчения головных болей и боли в горле., а не , давайте аспирин лицам младше 20 лет, потому что его употребление связано с синдромом Рейе, серьезным заболеванием.

  В тяжелых случаях можно использовать кортикостероиды для уменьшения отека горла, миндалин или селезенки.

  Прием антибиотиков, таких как амоксициллин или ампициллин, может вызвать сыпь у многих людей с моно. Сыпь, вызванная антибиотиками, часто может быть первым признаком мононуклеоза. Сыпь не является аллергической реакцией. ^{сноска 2}

  Противовирусные препараты не улучшают симптомы монотерапии и не сокращают продолжительность болезни. ^{сноска 3}

  Что думать о

  Лекарства, отпускаемые без рецепта, обычно используются для облегчения симптомов, но они не сокращают продолжительность болезни.

  Хирургия

  Хирургического лечения моно. При возникновении этого осложнения может потребоваться экстренная операция для удаления разорванной селезенки.

  Список литературы

  Цитаты

  1. Американская академия педиатрии (2012).Инфекции вируса Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз). В LK Pickering et al., Eds., Red Book: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases , 29th ed., Pp. 318–321. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.
  2. Американская академия педиатрии (2012). Инфекции вируса Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз). В LK Pickering et al., Eds., Red Book: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases , 29th ed., Pp.318–321. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.
  3. Хирш М.С. (2014). Герпесвирусные инфекции. В EG Nabel et al., Eds., Scientific American Medicine , гл. 224. Гамильтон, Онтарио: BC Decker. https://www.deckerip.com/decker/scientific-american-medicine/chapter/224/pdf/. По состоянию на 15 декабря 2016 г.

  Консультации по другим работам

  • Белазарян Л.Т. и др. (2012). Экзантематозные вирусные заболевания.В LA Goldman et al., Eds., Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 8th ed., Vol. 2. С. 2337–2366. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  • Левин М. и др. (2014). Инфекции: вирусные и риккетсиозные. В WW Hay Jr и др., Под ред., «Текущая диагностика и лечение: педиатрия», 22-е изд., Стр. 1227–1270. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

  Кредиты

  Текущий по состоянию на: 26 января 2020 г.

  Автор: Healthwise Staff
  Медицинский обзор:
  E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
  Энн К. Пуанье, врач-терапевт
  Джон Поуп, доктор медицины, педиатрия
  Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
  Кэтлин Ромито, врач-семейная медицина
  В. Дэвид Колби IV, магистр, доктор медицинских наук, FRCPC — инфекционное заболевание
  Кэролайн С. Роудс, доктор медицины — внутренние болезни

  По состоянию на: 26 января 2020 г.

  Автор: Healthwise Staff

  Медицинский обзор: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт и Энн С.Пуанье, врач-терапевт и Джон Поуп, доктор медицины, педиатрия, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и В. Дэвид Колби, магистр медицины, доктор медицинских наук, FRCPC, инфекционные болезни и доктор Кэролайн С. Роудс, врач внутренних болезней

  Американская академия педиатрии (2012). Инфекции вируса Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз). В LK Pickering et al., Eds., Red Book: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases , 29th ed., Pp. 318-321. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.

  Американская педиатрическая академия (2012). Инфекции вируса Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз).

  No related posts.