Дифтерия вакцина: когда и зачем её ставить

Posted on 06.02.2021 by alexxlab

Содержание

кому показана, реакции и побочные эффекты

Ещё 50 лет назад о том, что такое дифтерия, знало почти всё старшее население. Многие сами болели этой болезнью в детстве. Она уносила жизни сотен детей, угрожала здоровью взрослых, которые не имели иммунитета, выработанного после перенесённой в раннем возрасте инфекции, если им не делалась прививка от дифтерии. В XXI веке случаи заболевания в нашей стране стали эпизодическими, благодаря развитой системе профилактики, которая заключается в широкой периодической иммунизации детей и взрослых. После вакцинации вырабатывается иммунитет к возбудителю заболевания, который сохраняется на протяжении 10 лет.

Что такое дифтерия

Дифтерия – это заболевание с обширной симптоматикой, которое вызывает коринобактерия, именуемая также дифтерийной палочкой или бациллой Леффлера. Проявления болезни могут быть весьма разнообразными. Она может протекать легко (при воспалении слизистой носа) или крайне тяжело – при поражении носоглотки, массивной интоксикации специфическим токсином, влияющим на весь организм больного, с образованием характерных дифтерийных пленок, которые могут закупорить просвет трахеи и вызвать смерть больного от удушья.

Кроме поражения гортани существуют такие тяжёлые формы заболевания как гипертоксическая и геморрагическая. При гипертоксической форме наиболее выражены проявления интоксикации. Больной под воздействием токсинов впадает в бессознательное состояние, у него повышается температура. Следствием интоксикации становятся судороги, развивается коллапс. Если вовремя не начать лечение и не дезактивировать дифтерийный токсин введением антитоксической сыворотки, через 2-3 дня наступает смерть на фоне развивающейся сердечно-сосудистой недостаточности.

Особенностью геморрагической формы болезни является повышение проницаемости мелких кровеносных сосудов – капилляров, вследствие чего на коже появляется сыпь с обширными подкожными кровоизлияниями, развиваются носовое кровотечение, кровоточивость десен. Аналогичные явления наблюдаются в слизистой желудка и кишечника, что является причиной кровавой рвоты. Образовавшиеся в носоглотке дифтерийные пленки обильно пропитаны кровью и имеют кроваво-мясной цвет.

Слизистые оболочки носоглотки – излюбленная, но не единственная локализация коринобактерии. Иногда встречаются нетипичные формы с поражением:

глаз;

половых органов;
миокарда;
периферических нервов;
почек.

При локализации в области глотки и поражении языкоглоточного или блуждающего нервов может развиться паралич мягкого нёба, вызывающий его западание и остановку дыхания. Эти тяжёлые формы характерны для несвоевременно диагностированных форм болезни, с поздним введением сыворотки. Прогноз на выздоровление – неблагоприятный. Быстро развиваются миокардит и параличи периферийных органов. Если сыворотка введена своевременно и в необходимом количестве, соответствующем тяжести течения заболевания, выздоровление наступает на 6-й…8-й дни. Происходит отторжение налётов (плёнок) из носоглотки и регрессия подкожных кровоизлияний.

Какие могут быть последствия перенесённого заболевания

Все последствия являются результатом воздействия токсина. На этом фоне развиваются:

острый миокардит;
нарушения работы периферийной нервной системы, сопровождающиеся снижением чувствительности, частичным или полным параличом конечностей;
параличи голосовых связок и шейных мышц;
самым грозным осложнением являются круп и асфиксия – закупорка трахеи плёнками на фоне развившегося паралича мышц глотки. Следствием всегда является смерть пациента.

Что представляет собой прививка

Прививка против дифтерии – это введение в организм живых ослабленных слабопатогенных коринобактерий, которые вызывают образование антител, способных бороться с активными патогенными палочками. Такую вакцину дают в виде капель в рот или инъекцией внутримышечно (подкожно) деактивированного дифтерийного компонента – комплекса специфических белков, содержащихся в оболочке бациллы Леффлера. Такая прививка не вызывает заболевание, в отличие от живой вакцины, и является более безопасной.

Виды и состав вакцин

В настоящее время полностью отказались от вакцинации живыми ослабленными бактериями дифтерии, поскольку сохраняется риск развития заболевания у ослабленных или излишне восприимчивых к дифтерийной палочке людей. В большинстве случаев применяются комплексные вакцины, включающие компоненты других возбудителей, очищенные и инактивированные белковые молекулы, на которые вырабатываются иммунные антитела.

Самой известная вакцина от дифтерии, которая применяется в детском возрасте для первичной иммунизации, имеет название АКДС. Она способствует выработке иммунитета сразу от трёх заболеваний. Несмотря на плохую переносимость вакцины против коклюша детьми младше 4 лет, прививка является обязательной, поскольку в столь раннем возрасте коклюш для ребёнка смертельно опасен.

Тетракок. Как следует из названия, в вакцине содержится 4 компонента, вырабатывающих иммунитет против 4 инфекций. Эта вакцина применяется для иммунизации как детей, так и взрослых, подверженных риску заражения вследствие ранения или тесного контакта с большим количеством людей.

Бубо-М – поливалентный комплекс, защищающий от дифтерии, гепатита В, столбняка.

Вакцины АДС и АДС-М – двухвалентные. Они действуют против дифтерии и столбняка. Причём вторая из них используется только для повторных прививок уже иммунизированным людям для поддержания стойкого иммунитета и содержит только половинную дозу активных атоксинов.

Вершиной поливалентности является вакцина «Инфанрикс Гекса» (Великобритания), которая вырабатывает иммунитет сразу от 6 инфекций.

Кому показана прививка

Прививки показаны всем группам населения. Особенно нуждаются в вакцинации дети, так как именно они наиболее тяжело переносят заболевание. У них наблюдаются самые тяжёлые формы его течения и велик риск летального исхода вследствие развития асфиксии. Взрослые люди также подвержены риску заразиться в любом возрасте при условии, что в детстве они не болели дифтерией, не делали прививки указанными выше вакцинами. Установлено, что поддерживать иммунитет на должном уровне вакцина способна на протяжении 10 лет. Поэтому по истечении этого срока рекомендуется проходить повторную иммунизацию препаратом АДС-М.

Некоторые группы взрослых подлежат обязательной вакцинации. Это относится к людям таких профессий:

педагоги, работающие с детьми всех возрастных групп;

медицинские работники;
работники сельского хозяйства, контактирующие с животными;
работники лесного хозяйства;
работники службы санитарного контроля, отлавливающие бездомных животных;
рабочие сферы ЖКХ.

Противопоказания

Противопоказания к вакцинации могут быть абсолютными и относительными. Первая группа противопоказаний – сравнительно небольшая. К ней относятся:

СПИД/ВИЧ;
хронические патологии периферийной нервной системы;
гиперчувствительность к белковому комплексу вакцины.

Группа противопоказаний относительных – гораздо шире:

воспалительные заболевания;
катаральные явления в верхних дыхательных путях;
токсикозы и отравления;
подготовка к оперативному вмешательству на внутренних органах;
хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.

Не рекомендуется прививать страдающих сахарным диабетом из-за риска развития гипогликемии как реакции на введение веществ, входящих в состав вакцин.

Можно ли делать прививку во время беременности

Беременность на ранних сроках (первый триместр) является абсолютным противопоказанием к вакцинации. В дальнейшем целесообразность прививаться от дифтерии для женщины оценивает врач. Она может быть вызвана вероятностью тесного контакта с больными, например, на работе. Или с носителем дифтерийной палочки среди членов семьи, изолировать полностью которого не представляется возможным.

Всемирная организация здравоохранения не выявила зависимости или тератогенного воздействия компонентов, входящих в состав противодифтерийных вакцин, на развитие ребёнка. Некоторые специалисты даже рекомендуют в течение беременности проводить трёхкратную вакцинацию, полагая, что это благотворно скажется на формировании иммунитета у плода. Другие считают, что беременность следует планировать, и закончить вакцинацию лучше не позднее 1 месяца до зачатия. В отсутствие полной определённости по данному вопросу большинство педиатров и акушеров предпочитают не рисковать и воздерживаются от рекомендаций по вакцинации беременной женщины на любых стадиях развития плода.

Нужна ли прививка переболевшим детям

За редким исключением, после выздоровления остаётся стойкий иммунитет к большинству возбудителей инфекционных заболеваний. Дифтерия относится к их числу. Болезнь в детском возрасте расценивается как первая вакцинация. Если ребёнок заболел поле первой прививки, то такая болезнь приравнивается ко второй вакцинации. После заболевания последующие прививки делают в соответствии с графиком вакцинации не ранее, чем через 10 лет после перенесённой болезни.

Как подготовиться к вакцинации

Специальной подготовки для введения вакцины не требуется. Достаточно, чтобы прививаемый был здоров, то есть у него не было инфекционных заболеваний в момент прививки и за месяц до предполагаемой процедуры. Не рекомендуется делать укол пациентам в период адаптации к новым климатическим условиям или с нарушениями обмена веществ – чрезмерным истощением или, напротив, ожирением.

Как производится прививка

Вариантов всего два. Это либо введение вакцины перорально, в форме капель в ротовую полость, либо – в виде подкожной инъекции в область предплечья или под лопатку. Изредка применяется вариант инъецирования вакцины внутримышечно в верхнюю треть поверхности бедра.

В каком возрасте делается

Первую прививку делают ребёнку в возрасте 3 месяцев, при отсутствии противопоказаний. Если срок пропущен – во время первого обращения к врачу в профилактических целях в любом возрасте.

Где проводят иммунизацию

Иммунизация может проходить планово – в медицинском учреждении, в котором обслуживается или наблюдается пациент. Чаще всего её проводят организовано в учебных учреждениях (школах) или на производстве – работникам, подлежащим обязательной вакцинации.

График иммунизации

Существует график иммунизации, который определяет, сколько раз делаются инъекции. Первую прививку ставят в возрасте 3 месяцев. В течение первого года жизни вводят три дозы вакцины: в 3 месяца, в 4,5 месяца, в 6 или 12 месяцев, в зависимости от вакцины. Второй раз вакцинация детей проводится в возрасте с 7 лет до 11 лет. После этого ревакцинацию проводят через 10 лет – именно через столько, сколько действует прививка.

Календарём прививок точно не определено, до какого возраста следует прививаться для поддержания иммунитета. Обычно иммунизацию прекращают в 67-70 лет.

Правила введения

Укол от дифтерии при вакцинации под лопатку делают обязательно в мышечную ткань. В этом месте – минимальный подкожный жировой слой. Чтобы укол был менее болезненным, используют тонкую инъекционную иглу небольшой длины. Попавшая внутрь мышцы вакцина не вызывает поверхностного или внутрикожного раздражения. Создаётся естественное депо препарата, которое способствует постепенному проникновению вакцины в организм и выработке более стойкого иммунитета.

Можно ли делать прививку от гриппа и дифтерии одновременно

Прививка от дифтерии сама по себе является комплексной, создающей сильную нагрузку на иммунную систему человека. Комбинировать её с какими-либо другими вакцинами не рекомендуется. Особенно часто появляется реакция на коклюшный компонент прививки под лопатку до 14 лет. Взрослым такую вакцину не вводят, так как у них риск тяжёлых осложнений от заражения коклюшем минимален. Противогриппозная вакцинация обычно сопровождается выраженными проявлениями, имитирующими болезнь гриппом в лёгкой форме. Так как любое инфекционное заболевание является противопоказанием против прививки от дифтерии, то сочетать их нельзя.

Что нельзя делать после прививки от дифтерии

После прививки следует соблюдать некоторые ограничения в ведении активного образа жизни и употреблении некоторых продуктов питания. В первую очередь, следует минимизировать контакт с людьми, чтобы избежать заражения вирусом ОРВИ или другой инфекцией. Не следует планировать на 2-3 дня после прививки поездки, интенсивные занятия спортом, туристические походы, посещение бань/саун или холодные водные процедуры. Накладываются ограничения на приём экзотических фруктов, вызывающих аллергию, солёной, острой, жирной и жареной пищи. Употребление алкогольных напитков также под запретом, хотя прямой связи с реакцией организма на приём спиртного после прививки не установлено.

На месте укола обычно возникает уплотнение и покраснение, отёк слегка болит. Это не препятствует водным гигиеническим процедурам. Мочить место укола можно. Анатоксин вводится внутримышечно, поэтому никак не взаимодействует с водой.

Какие реакции и побочные эффекты могут возникнуть

Комплексные прививки сопровождаются различными побочными действиями и эффектами, которые могут проявляться в различной степени у разных людей, в зависимости от возраста и реактивности их организма.

Местные реакции

Основная местная реакция – покраснение в области инъекции. Сначала болит место укола от прививки. Боль пропадает к концу первых суток после манипуляции и переходит в зуд. Небольшая шишка является нормальной реакцией организма, она вызвана содержащимися в вакцине вспомогательными веществами, которые раздражают подкожные ткани.

Общие реакции

Общая реакция на введение препарата характеризуется повышением до субфебрильных значений температуры тела. Слегка болит лопатка. Ощущается лёгкий озноб, сопровождающийся слабостью, сонливостью. Возможны головная боль, тошнота. У маленьких детей – рвота или неустойчивый стул, вплоть до поноса. Обычно недомогание держится на протяжении 1-3 суток после прививки и бесследно проходит без лечения.

Побочные реакции

Большинство побочных реакций связано с индивидуальной непереносимостью вакцины. Чаще всего, это происходит из-за консервантов, которые используются для сохранения активности атоксинов. Реакция на прививки от дифтерии у взрослых, которая не свойственна, но может появиться, это:

кашель;
насморк;
дерматит;
отит;
фарингит или бронхит;
болит спина.

Осложнения и последствия

Прививки от дифтерии считаются безопасными. В мире не зарегистрировано ни одного случая тяжёлой аллергии в виде анафилактического шока или смерти вследствие введения вакцины. Тяжело переносят прививку дети, склонные к аллергии на продукты питания, пыльцу растений или шерсть животных. У людей, страдающих дерматитами, может произойти ухудшение состояния кожных покровов после прививки.

Полностью ли защищён организм после вакцинации

Полной гарантии того, что после профилактической прививки человек не заболеет, не даст ни один врач. Даже переболевшие дифтерией несут риск повторного заражения до истечения 10 лет после болезни. Хотя считается, что иммунитет, выработавшийся во время болезни, – более стойкий, чем после прививки. В развитых странах, в которых организована регулярная вакцинация против дифтерии, защитные свойства усиливаются по мере нарастания объёма введённой вакцины. Чем старше регулярно иммунизируемый человек, тем меньше у него риск заболеть. По данным ВОЗ, эффективность противодифтерийных прививок составляет 98 %.

график вакцинации, реакция и противопоказания Беременность и вакцинация против дифтерии

К сожалению, мало кто знает, что вакцинация необходима не только в детстве, но и взрослому населению. Терапевтам поликлиник не всегда хватает времени и сил напомнить взрослым пациентам о необходимости вакцинации или ревакцинации против некоторых инфекций. Прививка против дифтерии и столбняка как раз и относится к тем вакцинам, которые нужно регулярно повторять, чтобы поддерживать в организме достаточную напряженность иммунного ответа.

Последняя крупная эпидемия дифтерии в нашей стране имела место в 1990-х гг., она была связана с низким охватом прививками в первую очередь взрослых, многочисленными отказами от вакцинации. Тенденция отказа от иммунизации прослеживается и сейчас, причем позиция антивакцинаторства в настоящее время очень популярна и набирает обороты. Поэтому риски повторения эпидемии дифтерии в России вполне очевидны. Заболеваемость дифтерией в нашей стране в текущий момент находится на низком уровне. Например, в 2018г в России было зарегистрировано всего 3 случая заболевания дифтерией. В связи с этим вполне вероятно, что настороженность и информированность врачей в отношении этой болезни снизилась за последнее время. Врачи не сталкиваются с дифтерией, поэтому могут недостаточно точно владеть алгоритмами диагностики и лечения этой болезни. Подобная ситуация во время эпидемии 90-х годов нередко приводила к более длительному установлению диагноза, и, соответственно, более тяжелому течению заболевания без своевременной адекватной терапии.

Столбняк может развиться в случае глубоких ранений кожных покровов и попадания в эти раны спор столбняка из почвы. Это может случиться в самых разных ситуациях – наступили на ржавый гвоздь, покусала собака, глубоко порезались, работая на даче, и загрязнили рану, получили глубокий ожог. Во всех подобных ситуациях необходимо проводить экстренную постконтактную профилактику столбняка. Вот только объем профилактических мероприятий будет существенно разниться в зависимости от давности последней прививки против столбняка.

◦ Если вакцинация проводилась более 10 лет назад или нет данных о прививке, необходимо немедленное введение и противостолбнячной сыворотки (или противостолбнячного иммуноглобулина), и столбнячного анатоксина – то есть самой вакцины.

◦ Если вакцинация проведена согласно графику, но с момента последней прививки от столбняка прошло более 5, но не более 10 лет, то вводится только анатоксин для активации собственного иммунитета.

◦ Если же вы прививались совсем недавно (менее 5 лет назад), то достаточно просто хорошо промыть рану. Адекватно и вовремя проведенная вакцинация обеспечивает достаточную степень защиты в этом случае.

В Национальный календарь профилактических прививок входит вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка. Данная прививка вводится детям трехкратно, в возрасте 3 месяца, 4,5 и 6 месяцев. Последующие ревакцинации с целью поддержания стойкого иммунитета к возбудителям дифтерии и столбняка проводятся в возрасте 1.5 лет, 6-7 лет и 14 лет.

Если мы говорим о рутинной вакцинации против столбняка и дифтерии взрослого человека, то вакцину вводят каждые 10 лет, поддерживая иммунную защиту. Иногда перед проведением рутинной вакцинации рекомендуют сдать анализ на напряжённость иммунитета против этих опасных инфекций и вводить очередную вакцину при снижении уровня защиты.

Наиболее часто применяемыми вакцинами против дифтерии, столбняка (некоторые при этом содержат еще и коклюшный компонент) являются: АКДС, АДС-М, Адасель.

Обычная вакцина АКДС содержит дифтерийно-столбнячный анатоксин, а также инактивированные возбудители коклюша (цельноклеточный компонент). Анатоксин – это токсин, лишенный своих токсических свойств. То есть иммунитет вырабатывается не на сами микроорганизмы, а на их токсин, который они выделяют. Именно он и является наиболее опасным и вызывает основные проявления этих заболеваний.

В случае ревакцинации детей старше 6 лет и взрослых достаточно меньшей дозы, как столбнячного, так и дифтерийного анатоксина для того, чтобы иммунные клетки памяти вновь начали работать и производить достаточное количество антител. Поэтому для этих групп населения в нашей стране рекомендована вакцинация препаратом АДС-М.

Вакцина «Адасель» зарегистрирована для ревакцинации против дифтерии, столбняка и коклюша лиц в возрасте от 4 до 64 лет. Она позволяет осуществлять дополнительную защиту от коклюша среди взрослых, так как содержит еще и коклюшный бесклеточный (менее реактогенный) компонент.

Противопоказаний к введению вакцины очень мало – это тяжёлые аллергические реакции на прошлое введение вакцины, острые инфекционные и неинфекционные заболевания. Анатоксины слабореактогенны, то есть редко являются причиной побочных реакций вакцинации. Порой может возникнуть местная гиперемия и уплотнение, кратковременное небольшое повышение температуры тела и недомогание, в редчайших случаях отмечены случаи более тяжелых осложнений. Более полно оценить наличие показаний и противопоказаний к введению вакцины может опытный врач, который обязательно должен опросить и осмотреть пациента до проведения вакцинации.

Исходя из всего сказанного, настоятельно рекомендуем проверить, когда вам вводилась последняя прививка от дифтерии и столбняка. Если с тех пор прошло более 10 лет или вы не помните точно, когда это было, целесообразно обратиться в поликлинику или частную клинику, чтобы получить адекватную консультацию, при необходимости пройти обследование и привиться вакциной АДС-М или Адасель.

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист

Дифтерия и столбняк являются одними из самых серьезных болезней. И только благодаря эффективным вакцинам подобные заболевания практически не встречаются в современном мире. Сроки детей от этих заболевании указаны в , и отступать от них нежелательно.

Насколько же опасны эти болезни, если практически во всем мире подобные прививки делаются всем детям на бесплатной основе. Эти болезни настолько серьезны, что их лечение проводится только в больницах.

Именно благодаря вакцинации в мире и дифтерией, и столбняком болеют очень мало. Но это не значит, что с подобными заболеваниями мир распрощался навсегда. Поэтому знать основное про эти болезни необходимо.

Обычно вакцинация АКДС – вакцины от коклюша, дифтерии и столбняка одновременн

кому, когда, зачем? Иммунизация против дифтерии

Дифтерия – острое инфекционное заболевание бактериальной природы, характеризующееся развитием фибринозного воспаления в области внедрения возбудителя (поражаются преимущественно верхние дыхательные пути, слизистая оболочка ротоглотки). Ключевую роль в развитии инфекции играет не сам микроорганизм, а токсин, выделяемый им в организме, что приводит к тяжелому течению заболевания и летальным исходам. В древние времена дифтерию называли «смертельная язва глотки» из-за специфического плёнчатого налёта в горле и большого количества летальных исходов.

Передается заболевание в основном воздушно-капельным путем, возбудитель – дифтерийная палочка (Сorynebacterium diphtheriae). Источником инфекции является больной человек или носитель, выделяющий патогенные штаммы дифтерийной палочки.

В зависимости от места распространения инфекции выделяют несколько форм дифтерии:

локализованная, когда проявления ограничиваются только местом внедрения бактерии;
распространённая, когда налёт выходит за пределы миндалин;
токсическая — наиболее опасная форма болезни, для которой характерно бурное течение, отёк многих тканей;
дифтерия других локализаций, если входными воротами инфекции были нос, кожа, половые органы.

Несмотря на разнообразие клинических форм, основным проявлением дифтерии является образование на слизистых оболочках горла, носоглотки или кишечника плотных пленок, которые не снимаются, а если их оторвать, то откроются язвенно-некротические поражения слизистой. Течение инфекции, как правило, крайне тяжелое за счет отравления организма токсином, который вырабатывается дифтерийной палочкой. Токсин поражает нервную и сердечно-сосудистую системы, развиваются миокардиты, парезы, параличи, полинейропатии. Если своевременно не обратиться за медицинской помощью с целью проведения специфического лечения (введения противодифтерийной сыворотки), то смертность среди заболевших достигает 50 – 70%.

Защититься от этого опасного инфекционного заболевания взрослым и детям помогает прививка. На сегодняшний день прививка от дифтерии представляет собой введение анатоксина (препарата из токсина возбудителя заболевания). Дифтерийный анатоксин вызывает специфическую реакцию иммунной системы, при которой вырабатываются особые вещества – антитоксины.Именно антитоксины и обеспечивают последующую невосприимчивость человека к дифтерийной инфекции в течение 10 лет. История массового применения вакцин от дифтерии берет начало с 1974 года, когда Всемирная организация здравоохранения начала реализацию Расширенной программы иммунизации населения. За истекшие 40 лет в странах, где население массово вакцинировалось против дифтерии, удалось уменьшить частоту заболеваемости этой инфекцией на 90%.

В настоящее время эпидемиологическая ситуация по дифтерии в Российской Федерации благополучная, регистрируются единичные случаи заболеваний, что стало возможным благодаря иммунизации.

Когда и кого прививают? На территории Российской Федерации прививки против дифтерии начинают проводить с трехмесячного возраста, дети вакцинируются трехкратно с последующими ревакцинациями. На сегодняшний день действует следующая схема вакцинации:

I вакцинация – 3 месяца,

II вакцинация – 4,5 месяцев (не ранее, чем через 45 дней после первой),

III вакцинация – 6 месяцев (не ранее, чем через 45 дней после второй),

I ревакцинация – 18 месяцев,

II ревакцинация – 6-7 лет,

III ревакцинация – 14 лет,

Последующие ревакцинации — через каждые 10 лет.

Если человек не был привит от дифтерии в детском возрасте, то для формирования полноценной защиты взрослому необходимо получить несколько доз вакцины, чтобы наработалось достаточное количество антитоксина. Курс вакцинации состоит из 2 прививок с интервалом между ними от 30 до 45 дней, с ревакцинацией спустя 6–9 месяцев. Все последующие введения вакцины от дифтерии взрослые должны делать каждые 10 лет.

Чем прививают? Чаще всего в Российской Федерации для иммунизации против дифтерии используются следующие виды вакцин:

АКДС – вакцина, содержащая дифтерийный, столбнячный и коклюшный компоненты, которую применяют для иммунизации детей до 4 лет;
АДС — вакцина против дифтерии и столбняка, применима для иммунизации детей до 6 лет, имеющим противопоказаниями к коклюшному компоненту;
АДС-м – вакцина, содержащая сниженную дозу дифтерийного и столбнячного компонентов, ее инъекции делают детям старше 6 лет и взрослым, ранее привитым против дифтерии;
АД-м — вакцина, содержащая сниженную дозу дифтерийного компонента, которую используют для иммунизации взрослых, имеющих высокий иммунитет к столбняку.

Кроме отечественных вакцин сегодня в России зарегистрирован ряд зарубежных вакцин, содержащих дифтерийный компонент:

Инфанрикс (АаКДС) – дифтерийно-столбнячная трехкомпанентная бесклеточная коклюшная вакцина (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия),
Пентаксим (АаКДС+ИПВ+ХИБ) – дифтерийно-столбнячно-бесклеточная коклюшно-полиомиелитная и ХИБ вакцина (санофи Пастер, Франция),
Тетраксим (АаКДС+ИПВ)- дифтерийно-столбнячно-бесклеточная коклюшно-полиомиелитная вакцина (санофи Пастер, Франция, подана на регистрацию),
Инфанрикс-пента (АаКДС+ИПВ+ВГВ)- дифтерийно-столбнячно-бесклеточная коклюшно-полиомиелитная, гепатитная В вакцина (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия, подана на регистрацию),
Инфанрикс-гекса (АаКДС+Хиб+ИПВ+ВГВ)- дифтерийно-столбнячно-бесклеточная коклюшно-полиомиелитная, гепатитная В и Хиб вакцина (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия, подана на регистрацию).

Для чего нужна иммунизация против дифтерии?

Прививка от дифтерии защищает привитого от серьезного инфекционного заболевания, от которого на протяжении долгих столетий умирали тысячи детей. Полный курс иммунизации против дифтерии позволяет сформировать невосприимчивость к инфекции , что убедительно доказано на примере стран, где привито почти 98% населения, и заболевание дифтерией являются редкостью.

Осложнения после вакцинации против дифтерии. Анатоксины слабо реактогенны и осложнения после иммунизации крайне редки. Могут отмечаться гиперемия и уплотнение в месте инъекции или кратковременный субфебрилитет.

Противопоказание к вакцинации.

Абсолютных противопоказаний нет. Временно прививку нельзя проводить в острый период заболевания или аллергии, но после нормализации состояния иммунизацию можно проходить безбоязненно.

Дифтерия. Вакцинация — Справочник — Доктор Комаровский

Возбудитель болезни — дифтерийная палочка. В процессе жизнедеятельности палочка вырабатывает сильнейший яд — дифтерийный токсин. Воздействие токсина на организм человека обуславливает симптомы болезни.

Введение в организм ослабленного токсина (анатоксина) приводит к образованию антитоксических антител. В этом и состоит смысл вакцинации от дифтерии. При попадании в организм привитого человека дифтерийной палочки симптомы болезни не развиваются, поскольку антитоксические антитела нейтрализуют вырабатываемый микробом токсин.

Анатоксин создан и впервые применен Гастоном Рамоном в 1923 г., но активная всеобщая иммунизация приняла массовый характер лишь в 1974 г., когда ВОЗ включила противодифтерийные прививки в расширенную программу иммунизации (РПИ).

До начала противодифтерийной вакцинации дифтерией болело 15—20% детей. До появления противодифтерийной сыворотки (1894 г.) летальность среди заболевших достигала 50—60%! Сыворотка значительно увеличила шансы на выздоровление, но даже в настоящее время и даже в самых лучших клиниках мира летальность от дифтерии составляет около 5—10%.

И еще несколько цифр, подтверждающих эффективность вакцинации:

США, 1921 г. Заболело дифтерией 206 939 человек. США, 1995 г. Заболело дифтерией 0 человек.
СССР. С 1955 г. по 1976 г. снижение заболеваемости в 987 раз.
СССР. В связи с уменьшением количества привитых (антипрививочная пропаганда + необоснованное расширение противопоказаний к вакцинации) в 1990 г. заболеваемость выросла в 2 раза по сравнению с 1989 г., а в 1991 г. еще в 10 раз.
Россия. 1994 г. — общая заболеваемость дифтерией 26,8 на 100 тысяч. На фоне возобновления массовой вакцинации в 2008 г. — 0,03 на 100 тысяч.

***

Вакцинация с использованием дифтерийного анатоксина приводит к образованию защитного уровня антитоксических антител у 95—100% привитых. Тем не менее привитые также могут болеть дифтерией, но заболевание в большинстве случаев протекает в легкой форме.

Летальность непривитых в 10 раз выше, чем летальность привитых. Вероятность тяжелых осложнений у непривитых в 5 раз выше, чем у привитых.

Вакцинный препарат представляет собой дифтерийный анатоксин, сорбированный на гидроксиде алюминия.

Анатоксин используется как в виде монопрепарата, так и является составной частью множества комплексных вакцин. Чаще всего речь идет о сочетании его со столбнячным анатоксином и различными вакцинами для профилактики коклюша.

Тактика вакцинации от дифтерии в прививочных календарях разных стран имеет существенные различия.

ВОЗ рекомендует начинать вакцинацию в возрасте 6 недель и использовать 3 дозы анатоксина, придерживаясь минимального интервала в 1 месяц. В дальнейшем и детям, и взрослым рекомендуется ревакцинация: детям 1—2 введения (например, в 1,5 года и 6 лет), взрослым 1 прививка каждые 10 лет.

Побочные реакции на дифтерийный анатоксин — большая редкость. Это один из наиболее безопасных и наименее реактогенных препаратов.

Еще раз подчеркнем: монопрепараты, т. е. вакцины, содержащие только дифтерийный анатоксин, существуют, но используются очень редко. Сочетание дифтерийного и столбнячного анатоксинов удобно, эффективно, безопасно, экономически оправдано. Изолированное введение дифтерийного анатоксина уместно лишь тогда, когда в промежутках между вакцинациями пациент дополнительно получил столбнячный анатоксин в связи с необходимостью экстренной профилактики столбняка.

Дети первого года жизни в связи с незрелостью иммунной системы имеют меньшую способность к антителообразованию в сравнении с детьми более старшего возраста. Именно поэтому для вакцинации детей первого года жизни используются бóльшие дозы анатоксинов. Если же прививки начинаются после года, то нередко рекомендуются совсем другие дозы и совсем другой прививочный календарь. Так, для детей в возрасте 1—7 лет оптимально двукратное введение анатоксина с интервалом в 2 месяца и однократная ревакцинация через 6—12 лет. Первичная вакцинация детей старше 7 лет и взрослых предусматривает использование препаратов c уменьшенным содержанием анатоксина.

Дифтерия. Вакцинация.

опубликовано 25/05/2020 11:49
обновлено 25/05/2020
— Wiki доктора Комаровского

прививок от дифтерии, столбняка и коклюша | Что нужно знать

Ключевые факты

Вакцины, используемые сегодня против дифтерии и столбняка (то есть DT и Td), иногда также включают защиту от коклюша или коклюша (то есть DTaP и Tdap). Младенцы и дети младше 7 лет получают DTaP или DT, в то время как старшие дети и взрослые получают Tdap и Td.

Кто должен получить вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша?

CDC рекомендует вакцинацию против дифтерии, столбняка и коклюша (коклюша) для всех.

Если у вас есть вопросы о вакцинах против дифтерии, столбняка и коклюша, обратитесь к медицинскому работнику вашего ребенка или вашего ребенка.

Младенцы и дети

Младенцам требуется 3 прививки DTaP для обеспечения высокого уровня защиты от дифтерии, столбняка и коклюша. Затем маленьким детям нужно сделать еще два укола, чтобы сохранить эту защиту в раннем детстве. CDC рекомендует снимать в следующих возрастах:

2 месяца
4 месяца
6 месяцев
от 15 до 18 месяцев
от 4 до 6 лет

Для детей, которые не должны получать вакцины от коклюша, медицинские работники могут давать DT вместо DTaP.Например, дети, у которых была очень плохая реакция на DTaP, могут получить DT. Однако дети, которые получают DT, не получат никакой защиты от коклюша.

детей и подростков

Подростки должны получить один выстрел Tdap в возрасте от 11 до 12 лет, чтобы повысить их иммунитет. Подростки, которые не получают Tdap в возрасте до 18 лет, должны сделать один укол в следующий раз, когда они посещают своего врача.

беременных женщин

Беременные женщины должны получать Tdap в начале 3-го триместра каждой беременности.Тем самым она помогает защитить своего ребенка от коклюша в первые месяцы жизни. Узнайте больше о рекомендации по беременности Tdap.

Взрослые

Все взрослые, которые никогда не получали его, должны получить укол Tdap. Это может быть дано в любое время, независимо от того, когда они последний раз получили Td. Это должно сопровождаться выстрелом Td или Tdap каждые 10 лет.

Начало страницы

Кто не должен получать эти вакцины?

Из-за возраста или состояния здоровья некоторые люди не должны получать определенные вакцины или должны подождать, прежде чем получить их.Прочитайте приведенные ниже рекомендации и попросите вашего врача или вашего ребенка получить дополнительную информацию.

DT

Сообщите человеку, который дает вашему ребенку DT, если:

У вашего ребенка была опасная для жизни аллергическая реакция или у него сильная аллергия.

Любой ребенок, у которого была опасная для жизни аллергическая реакция после дозы DT, не должен получать другую дозу.
Любой ребенок с сильной аллергией на любой компонент DT не должен получать эту вакцину.Медицинский работник вашего ребенка может рассказать вам об ингредиентах вакцины.

Медицинский работник поставил диагноз вашему ребенку с конкретными заболеваниями или состояниями.

Поговорите с медицинским работником вашего ребенка, если ваш ребенок:
- Имеет судороги или другие проблемы с нервной системой.
- Сильная боль или отек после любой вакцины, содержащей столбняк или дифтерию.
- Всегда было состояние, называемое синдромом Гийена-Барре.

Ваш ребенок плохо себя чувствует.

Если у вашего ребенка легкое заболевание, такое как простуда, возможно, ему сделают прививку. Если у вашего ребенка более серьезное заболевание, ему, вероятно, следует подождать до выздоровления. Медицинский работник вашего ребенка может проконсультировать вас.

Вашему ребенку 7 лет или больше.

Специалисты здравоохранения не должны давать DT кому-либо 7 лет или старше. Поговорите с медицинским работником вашего ребенка о том, как ваш ребенок может наверстать упущенное в их графике иммунизации.

Начало страницы

DTaP

Сообщите человеку, который дает вашему ребенку DTaP, если:

У вашего ребенка была опасная для жизни аллергическая реакция.

Любой ребенок, у которого была опасная для жизни аллергическая реакция после дозы DTaP, не должен получать другую дозу.

Медицинский работник поставил диагноз вашему ребенку с конкретными заболеваниями или состояниями.

Любой ребенок, который перенес заболевание мозга или нервной системы в течение 7 дней после приема дозы DTaP, не связанной с другой причиной, не должен получать другую дозу.
Поговорите с медицинским работником, если ваш ребенок:
- Сильная боль или отек после любой вакцины, содержащей столбняк или дифтерию.
- Всегда было состояние, называемое синдромом Гийена-Барре.
Некоторые из следующих детей не должны получать еще одну дозу DTaP, но могут получить DT. Поговорите с медицинским работником вашего ребенка, если ваш ребенок:
- Был судорога или рухнул после дозы DTaP.
- Плакал без остановки в течение трех часов или более после введения дозы DTaP.
- Был ли температура выше 105 ° F после дозы DTaP.

Ваш ребенок плохо себя чувствует.

Если у вашего ребенка легкое заболевание, такое как простуда, возможно, ему сделают прививку. Если у вашего ребенка более серьезное заболевание, ему, вероятно, следует подождать до выздоровления. Медицинский работник вашего ребенка может проконсультировать вас.

Вашему ребенку 7 лет или больше.

Специалисты здравоохранения не должны давать DTaP кому-либо 7 лет или старше.Поговорите с медицинским работником вашего ребенка о том, как ваш ребенок может наверстать упущенное в их графике иммунизации.

Начало страницы

тд

Сообщите человеку, который дает вам или вашему ребенку Td, если:

У вас или у вашего ребенка была опасная для жизни аллергическая реакция или у вас сильная аллергия.

Любой, кто имел опасную для жизни аллергическую реакцию на дозу этой вакцины или на любую вакцину, содержащую анатоксин столбняка или дифтерии, не должен получать эту вакцину.
Никто с тяжелой аллергией на любой компонент Td не должен получать эту вакцину. Ваш медицинский работник может рассказать вам об ингредиентах вакцины.

Вы или ваш ребенок ранее имели реакцию на аналогичные вакцины, или медицинский работник поставил вам или вашему ребенку диагноз конкретных заболеваний или состояний.

Поговорите с медицинским работником, если вы или ваш ребенок:
- Сильная боль или отек после любой вакцины, содержащей столбняк или дифтерию.
- Всегда было состояние, называемое синдромом Гийена-Барре.

Вы или ваш ребенок плохо себя чувствуете.

Люди, у которых легкая болезнь, например, простуда, могут получить вакцину. Людям с более серьезными заболеваниями, вероятно, следует подождать, пока они не выздоровеют. Ваш медицинский работник или ваш ребенок может проконсультировать вас.

Ваш ребенок младше 7 лет.

Специалисты здравоохранения не должны давать Td кому-либо моложе 7 лет.

Начало страницы

Tdap

Сообщите человеку, который дает вам или вашему ребенку Tdap, если:

У вас или у вашего ребенка была опасная для жизни аллергическая реакция или у вас сильная аллергия.

Любой, у кого была опасная для жизни аллергическая реакция на дозу этой вакцины или на любую вакцину, содержащую анатоксин дифтерии, анатоксин столбняка или коклюш, не должна получать эту вакцину.
Никто с тяжелой аллергией на любой компонент Tdap не должен получать эту вакцину.Ваш медицинский работник может рассказать вам об ингредиентах вакцины.

Вы или ваш ребенок ранее имели реакцию на аналогичные вакцины.

Любой, у кого была кома или длительные повторные припадки в течение семи дней после детской дозы DTP или DTaP или предыдущей дозы Tdap, не должен получать Tdap, если только не была найдена причина, отличная от вакцины. Они все еще могут получить Td.
Поговорите со своим лечащим врачом или вашим ребенком, если вы:
- Судороги или другие проблемы с нервной системой.
- Сильная боль или отек после любой вакцины, содержащей столбняк, дифтерию или коклюш.
- Всегда было состояние, называемое синдромом Гийена-Барре.

Вы или ваш ребенок плохо себя чувствуете.

Люди, у которых легкая болезнь, например, простуда, могут получить вакцину. Людям с более серьезными заболеваниями, вероятно, следует подождать, пока они не выздоровеют. Ваш медицинский работник или ваш ребенок может проконсультировать вас.

Ваш ребенок младше 7 лет.

Специалисты здравоохранения не должны давать Tdap кому-либо моложе 7 лет.

Начало страницы

Какие виды вакцин против дифтерии, столбняка и коклюша существуют?

Комбинированная вакцина содержит 2 или более вакцин в одном приеме, чтобы уменьшить количество сделанных прививок.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов лицензировало 12 комбинированных вакцин для использования в Соединенных Штатах для защиты от дифтерии и столбняка.Девять из этих вакцин также помогают защитить от коклюша. Некоторые из вакцин также включают защиту от других заболеваний, включая полиомиелит, Haemophilus influenzae тип b и гепатит B.

, , DT (универсальный) и Td (Tenivac ^® и универсальный) обеспечивают защиту от дифтерии и столбняка.
DTaP (Daptacel ^®, Infanrix ^®, Kinrix ^®, Pediarix ^®, Pentacel ^®, Quadracel ^® и Vaxelis ^™ и т. Д.) кашель.
Tdap (Adacel ^® и Boostrix ^®) обеспечивает защиту от столбняка, дифтерии и коклюша.

Буквы в верхнем регистре в этих сокращениях означают, что вакцина содержит полные дозы этой части вакцины. Строчные буквы «d» и «p» в Td и Tdap означают, что в этих вакцинах используются меньшие дозы дифтерии и коклюша. «A» в DTaP и Tdap означает «бесклеточный», что означает, что компонент коклюша содержит только части бактерий, а не целые бактерии.

DT и Td Вакцины

DT Generic external icon: Врачи дают эту вакцину в серии из 5 выстрелов младенцам и детям от 6 недель до 6 лет. Врачи используют эту вакцину только для детей, которые не должны получать вакцины от коклюша.
Td Generic external icon: Врачи вводят эту вакцину каждые 10 лет в качестве вспомогательного средства людям старше 7 лет. Врачи могут также давать его как часть серии из 3 выстрелов людям в возрасте 7 лет и старше, которые ранее не получали вакцины против столбняка и дифтерии.Врачи могут также использовать эту вакцину, чтобы завершить серию детских вакцин против столбняка и дифтерии у людей 7 лет и старше.
Tenivac ^® внешний значок: Врачи вводят эту вакцину каждые 10 лет в качестве вспомогательного средства людям старше 7 лет. Врачи могут также давать его как часть серии из 3 выстрелов людям в возрасте 7 лет и старше, которые ранее не получали вакцины против столбняка и дифтерии. Врачи могут также использовать эту вакцину, чтобы завершить серию детских вакцин против столбняка и дифтерии у людей 7 лет и старше.

вакцины Tdap

Adacel ^® внешний значок: Врачи делают один снимок для детей и подростков, а также для взрослых, которые в этом нуждаются. Врачи делают прививку беременным женщинам во время каждой беременности. Врачи также дают его в рамках серии из 3 выстрелов людям в возрасте 7 лет и старше, которые ранее не получали вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша. Врачи также могут использовать эту вакцину для завершения серии детских вакцин против столбняка, дифтерии и коклюша у людей в возрасте 7 лет и старше.Врачи могут использовать эту вакцину вместо вакцины против Td каждые 10 лет в качестве дополнительной прививки для людей старше 7 лет.
Boostrix ^® внешний значок: Врачи делают один выстрел для детей и подростков, а также для взрослых, которые в этом нуждаются. Врачи делают прививку беременным женщинам во время каждой беременности. Врачи также дают его в рамках серии из 3 выстрелов людям в возрасте 7 лет и старше, которые ранее не получали вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша. Врачи также могут использовать эту вакцину для завершения серии детских вакцин против столбняка, дифтерии и коклюша у людей в возрасте 7 лет и старше.Врачи могут использовать эту вакцину вместо вакцины против Td каждые 10 лет в качестве дополнительной прививки для людей старше 7 лет.

DTaP Вакцины

Daptacel ^® внешний значок: Врачи используют эту вакцину для всех 5 прививок в серии вакцин DTaP у младенцев и детей от 6 недель до 6 лет.
Infanrix ^® внешний значок: Врачи используют эту вакцину для всех 5 прививок в серии вакцин DTaP у младенцев и детей от 6 недель до 6 лет.
Kinrix ^® внешний значок: Врачи используют эту вакцину как пятый укол в серии вакцин DTaP у детей от 4 до 6 лет. Это также дает защиту от полиомиелита.
Pediarix ^® внешний значок: Врачи используют эту вакцину для первых 3 прививок в серии вакцин DTaP у младенцев и детей от 6 недель до 4 лет. Он также защищает от полиомиелита и гепатита В.
Pentacel ^® внешний значок: Врачи используют эту вакцину для первых 4 прививок в серии вакцин DTaP у младенцев и детей от 6 недель до 4 лет.Он также обеспечивает защиту от полиомиелита и инвазивного заболевания, вызванного Haemophilus influenzae тип b.
Quadracel ^® внешний значок: Врачи используют эту вакцину как пятый укол в серии вакцин DTaP у детей от 4 до 6 лет. Это также дает защиту от полиомиелита.
Vaxelis ^™ внешний значок: Врачи используют эту вакцину для первых 3 прививок в серии вакцин DTaP для детей от 6 недель до 1 года.Он также обеспечивает защиту от полиомиелита, гепатита B и инвазивных заболеваний, вызванных Haemophilus influenzae типа b. Производитель заявил, что вакцина не будет доступна в Соединенных Штатах до 2021 года.

Начало страницы

Насколько хорошо эти вакцины работают?

Резюме

Вакцины, которые помогают защитить от дифтерии, столбняка и коклюша, отличаются тем, насколько хорошо они действуют против каждого заболевания.

Компоненты этих вакцин против дифтерии и столбнячного анатоксина хорошо работают для людей, которые получают первичную серию.(Основная серия — три дозы для людей 7 лет и старше и четыре дозы для детей младше 7 лет.) Вакцины защищают:

Почти каждый (95 на 100) против дифтерии в течение примерно 10 лет.
Почти все против столбняка в течение примерно 10 лет.

В исследованиях, показывающих, насколько хорошо компонент коклюша работает для детей, которые получают все пять доз, DTaP полностью защищает:

Почти все дети (98 из 100) в течение года после последней дозы.
Около 7 из 10 детей через пять лет после получения последней дозы DTaP.

В исследованиях, показывающих, насколько хорошо работает компонент коклюша, Tdap полностью защищает:

Около 7 из 10 человек в первый год после его получения.
Около 3 или 4 из 10 человек через четыре года после его получения.

В исследованиях, показывающих, насколько хорошо работает компонент коклюша, когда женщины получают Tdap во время беременности, вакцина защищает:

Более 3 из 4 детей младше 2 месяцев от коклюша.
Около 9 из 10 детей от инфекций коклюша достаточно серьезны, чтобы нуждаться в лечении в больнице.

Начало страницы

в глубину

В целом вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша работают хорошо, но не могут предотвратить все случаи этих серьезных заболеваний. Ниже приведена информация о том, насколько хорошо каждая вакцина работает против каждого заболевания.

Дифтерия

Дифтерия когда-то была основной причиной заболеваний и смерти среди детей.В 1921 году в Соединенных Штатах Америки было зарегистрировано 206 000 случаев дифтерии, в результате чего 15 520 человек умерли. Начиная с 1920-х годов, заболеваемость дифтерией быстро снизилась в Соединенных Штатах и других странах, которые начали широко вакцинировать. С 2010 года 3 случая дифтерии в Соединенных Штатах были зарегистрированы в CDC. Тем не менее, болезнь продолжает играть роль во всем мире. В 2018 году страны сообщили о более чем 16 600 случаев заболевания во Всемирную организацию здравоохранения, но о многих других случаях, вероятно, не сообщается.

Исследования показывают, что вакцины, содержащие дифтерийный анатоксин, защищают почти всех людей (95 на 100) в течение приблизительно 10 лет.Защита со временем снижается, поэтому взрослым необходимо делать уколы Td или Tdap каждые 10 лет, чтобы оставаться защищенными.

столбняк

США включили первую вакцину, содержащую столбнячный токсоид, в программу плановой иммунизации детей в конце 1940-х годов. В то время штаты сообщали о 500-600 случаях в год. Инфекции от столбняка неуклонно снижались после рекомендации вакцинации. Сегодня в Соединенных Штатах столбняк встречается редко, в среднем ежегодно регистрируется 30 случаев.Почти все случаи столбняка сегодня происходят у людей, которые никогда не получали вакцину против столбняка или не получали полный курс вакцины против столбняка, или у взрослых, которые не были в курсе последних 10-летних прививок.

Исследования показывают, что вакцины, содержащие столбнячный анатоксин, защищают практически всех людей в течение приблизительно 10 лет. Защита со временем снижается, поэтому взрослым необходимо делать уколы Td или Tdap каждые 10 лет, чтобы оставаться защищенными.

коклюша

Вакцины против коклюша стали широко доступны в 1940-х годах.До этого около 200 000 детей заболели и около 9 000 умерли от коклюша каждый год в Соединенных Штатах. После введения вакцины случаи коклюша достигли рекордно низкого уровня в 1970-х годах. С тех пор наблюдалось медленное, но неуклонное увеличение числа зарегистрированных случаев коклюша. Есть несколько причин, вероятно, способствующих этому увеличению:

Повышение осведомленности
Улучшенные диагностические тесты
Лучшая отчетность
Больше распространения (циркуляция) бактерий
Убывающий иммунитет (если вакцина не обеспечивает длительной защиты) от существующих вакцин

Бактерии, вызывающие коклюш, также всегда меняются на генетическом уровне.Ведутся исследования, чтобы определить, влияют ли какие-либо изменения на здоровье населения. Тем не менее, последние исследования показывают, что вакцины от коклюша продолжают оставаться эффективными, несмотря на недавние генетические изменения.

Клеточная вакцина: Вакцина, изготовленная с использованием части бактерии или организма
Цельноклеточная вакцина: Вакцина, изготовленная с использованием ослабленной формы всей бактерии или организма

По сравнению с вакциной, которую США использовали в прошлом (известной как DTP), DTaP не защищает от коклюша так долго.В 1990-х годах Соединенные Штаты перешли от вакцин на целую клетку к бесклеточному коклюшу для младенцев и детей. Клеточные вакцины против коклюша имеют меньше побочных эффектов, но, по-видимому, не защищают так долго.

В целом, DTaP эффективен для 8 или 9 из 10 детей, которые его получают. Среди детей, которые получают все 5 выстрелов DTaP по графику, эффективность очень высока. Вакцина защищает почти всех детей (98 из 100) в течение года, следующего за последним уколом. Около 7 из 10 детей полностью защищены через 5 лет после того, как они сделали последний снимок DTaP.Остальные 3 из 10 детей частично защищены и имеют меньше шансов заболеть серьезным заболеванием, если у них действительно появляется коклюш.

В первый год после получения вакцины Tdap защищает около 7 из 10 человек. В каждом следующем году наблюдается снижение эффективности. Вакцина полностью защищает около 3 или 4 из 10 человек через 4 года после получения Tdap.

Оценка CDC показала, что вакцинация Tdap в третьем триместре беременности предотвращает более 3 из 4 случаев коклюша у детей младше 2 месяцев.Для детей, которые действительно получают коклюш, 9 из 10 защищены от инфекций, достаточно серьезных, чтобы нуждаться в лечении в больнице, если их мать получила Tdap во время беременности.

Узнайте больше о значении DTaP убывания иммунитетаpdf и вспышках коклюша.

Начало страницы

Каковы возможные побочные эффекты?

Большинство людей, которые получают вакцину, которая помогает защитить от дифтерии, столбняка и коклюша, не имеют серьезных проблем с ней. С любым лекарством, включая вакцины, есть вероятность побочных эффектов.Они обычно мягкие и проходят самостоятельно в течение нескольких дней, но возможны серьезные реакции.

Легкие проблемы

DT Вакцина

Легкие проблемы после вакцинации DT могут включать в себя:

Реакции, когда медицинский работник сделал укол
- покраснение
- набухание
- болезненность или нежность
Лихорадка
Потеря аппетита
Рвота

DTaP Вакцина

Легкие проблемы после вакцинации DTaP могут включать в себя:

Реакции, когда медицинский работник сделал укол
- покраснение
- набухание
- болезненность или нежность
Лихорадка
суетливость (раздражительность)
Чувство усталости
Потеря аппетита
Рвота

Реакции, когда медицинский работник сделал прививку и лихорадку, происходят чаще после четвертой и пятой доз серии DTaP, чем после более ранних доз.Иногда вся рука или нога, в которую был сделан выстрел, набухают после четвертой или пятой дозы. Если это произойдет, отек длится от 1 до 7 дней.

тд вакцина

Легкие проблемы после вакцинации против Td могут включать:

Реакции, когда медицинский работник сделал укол
Лихорадка
Головная боль
Чувство усталости

вакцина Tdap

Легкие проблемы после вакцинации Tdap могут включать в себя:

Реакции, когда медицинский работник сделал укол
Лихорадка
Головная боль
Чувство усталости
Тошнота, рвота, диарея или боль в животе
Озноб
Боли в теле или воспаленные суставы
Сыпь, опухшие железы

Начало страницы

Проблемы, которые могут произойти после получения любой вакцины

Люди иногда падают в обморок после медицинской процедуры, включая вакцинацию.Сидя или лежа около 15 минут после получения вакцины, можно предотвратить потерю сознания и травмы, вызванные падением. Сообщите своему врачу, если вы или ваш ребенок:
- чувствует головокружение
- Имеет изменения зрения
- Имеет звон в ушах
Некоторые люди испытывают сильную боль в плече и испытывают затруднения при движении руки там, где медицинский работник сделал укол. Это бывает очень редко.
Любое лекарство может вызвать серьезные аллергические реакции.Такие реакции от вакцины очень редки, оценивается примерно в 1 на миллион доз. Эти типы реакций будут происходить в течение от нескольких минут до нескольких часов после вакцинации.
Как и в случае любого лекарства, вероятность того, что вакцина вызовет серьезную травму или смерть, очень мала.

Для получения дополнительной информации о возможных побочных эффектах от вакцинации посетите веб-страницу CDC «Возможные побочные эффекты от вакцин».

Начало страницы

Где я могу найти эти вакцины?

Где найти вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша

Офис вашего врача обычно является лучшим местом для получения рекомендованных вакцин для вас или вашего ребенка.

Эти вакцины являются частью обычного графика иммунизации детей. Таким образом, они регулярно доступны для детей по адресу:

педиатрических отделений
Офисы семейной практики
Общественные поликлиники
Департаменты общественного здравоохранения

Если ваш врач не имеет этих вакцин для взрослых, попросите направление.

Эти вакцины также могут быть доступны для взрослых по адресу:

Аптеки
рабочих мест
Общественные поликлиники
Департаменты здравоохранения
Другие общественные места, такие как школы и религиозные центры

Медицинские центры, финансируемые из федерального бюджета, также могут предоставлять услуги, если у вас нет постоянного источника медицинской помощи. Найдите один рядом с вами внешний значок . Вы также можете связаться с департаментом здравоохранения штата , чтобы узнать больше о том, где можно получить вакцины в вашем сообществе.

При получении любой вакцины попросите поставщика зарегистрировать вакцину в государственном или местном реестре, если таковой имеется. Это поможет медицинским работникам в будущем узнать, какие вакцины вы или ваш ребенок уже получили.

Начало страницы

Как я могу получить помощь в оплате этих вакцин?

Существует несколько способов покрытия расходов на вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша:

Medicare

Планы части D Medicare покрывают вакцину Tdap, но могут быть затраты для вас в зависимости от вашего конкретного плана.

Частное медицинское страхование

Большинство частных планов медицинского страхования покрывают эти вакцины. Узнайте у своего страхового поставщика подробности о том, есть ли для вас какие-либо расходы и список поставщиков вакцин в сети.

Программа «Вакцины для детей»

Большинство планов медицинского страхования покрывают плановые прививки. Программа «Вакцины для детей» (VFC) также предоставляет вакцины для детей в возрасте 18 лет и младше, которые не имеют страховки, не имеют страховки, имеют право на получение медикейда, являются индейцами или уроженцами Аляски.

Отзывы

Skoff TH, Blain, AE, Watt J, et al. Влияние программы вакцинации против столбняка, дифтерии и бесклеточного коклюша в США на профилактику коклюша у детей младше 2 месяцев: оценка «случай-контроль», внешний значок . Clin Infect Dis . 2017; 65 (12): 1977-83.
Acosta AM, DeBolt C, Tasslimi A, et al. Эффективность вакцинации Tdap у подростков во время эпидемии коклюша в штате Вашингтон в 2012 году. Педиатрия . 2015; 135: 981-9.
Misegades LK, Winter K, Harriman K, at. Ассоциация детского коклюша с получением 5 доз коклюшной вакцины по времени с момента последней дозы вакцины, Калифорния, 2010 external icon. JAMA . 2012; 308: 2126-32.
Tartof SY, Lewis M, Kenyon C, et al. Убывающий иммунитет к коклюшу после 5 доз DTaPexternal icon. Педиатрия . 2013; 131: e1047-52.
Tiwari TSP, Wharton M. Дифтерийный анатоксин.В Плоткин С.А., Оренштейн В.А., Оффит П.А., Эдвардс К.М., ред. Вакцины . 7-е изд. Китай: Сондерс, 2018: 261–75.
Roper MH, Wassilak SGF, Scobie HM, Ridpath AD, Orenstein WA. Столбнячный анатоксин В кн .: Плоткин С.А., Оренштейн В.А., Оффит П.А., Эдвардс К.М., ред. Вакцины . 7-е изд. Китай: Сондерс, 2018: 1052–79.

Начало страницы

- учебные материалы
- государственных мандатов
- Информационные заявления о вакцинах

Pinkbook | Дифтерия | Эпидемиология заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин

Версия для печати pdf icon [12 страниц]

Дифтерия — острое токсино-опосредованное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae . Название болезни происходит от греческого дифтера, что означает кожную шкуру. Болезнь была описана в 5-м веке до нашей эры Гиппократом, а эпидемии были описаны в 6-м веке нашей эры Аэция. Впервые бактерия была обнаружена в дифтерийных мембранах Клебсом в 1883 году и выращена Лёффлером в 1884 году.Антитоксин был изобретен в конце 19-го века, а анатоксин был разработан в 1920-х годах.

Corynebacterium diphtheriae

Дифтерия

Греческий Дифтерия (кожаная шкура)
Признан Гиппократом в 5 веке до нашей эры
Эпидемии, описанные в 6 веке
C. diphtheriae , описанный Клебсом в 1883 г.
Toxoid разработан в 1920-х годах

Corynebacterium diphtheria

Аэробная грамположительная палочка
Токсин вырабатывается только при с.дифтерии , зараженные вирусом (фагом), несущим токсический ген
Если изолированы, следует отличать от нормального дифтероида

C. diphtheriae — аэробная грамположительная бацилла. Продукция токсина (токсигенность) происходит только тогда, когда бацилла сама заражена (лизогенизирована) специфическим вирусом (бактериофагом), несущим генетическую информацию для токсина (ген токсина). Только токсигенные штаммы могут вызывать тяжелые заболевания.

Культура организма требует селективных сред, содержащих теллурит.Если он изолирован, то в лаборатории следует отличать организм от других видов Corynebacterium , которые обычно населяют носоглотку и кожу (например, дифтероиды).

C. diphtheriae имеет четыре биотипа — гравис, промежуточный, митис и белфанти. Все штаммы могут продуцировать токсин и могут вызывать тяжелые заболевания. Все изоляты C. diphtheriae должны быть проверены на токсичность.

Патогенез

Восприимчивые люди могут приобрести токсигенную дифтерийную палочку в носоглотке.Организм вырабатывает токсин, который ингибирует синтез клеточного белка и отвечает за локальное разрушение тканей и образование псевдомембран. Токсин, образующийся на месте мембраны, всасывается в кровоток, а затем распространяется по тканям организма. Токсин отвечает за основные осложнения миокардита и неврита, а также может вызывать снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) и белка в моче (протеинурия).

Нетоксин-продуцирующие штаммы могут вызывать фарингит легкой или средней степени тяжести, но не связаны с образованием псевдомембраны.Хотя сообщалось о редких тяжелых случаях, они могли быть вызваны токсигенными штаммами, которые не были обнаружены из-за неадекватного отбора проб культуры.

Клинические особенности

Дифтерия Клинические особенности

Инкубационный период 2-5 дней (диапазон 1-10 дней)
Может поражать любую слизистую оболочку
Классифицировано по месту возникновения болезни
- передний носовой
- глотки и миндалины
- гортани
- кожных
- окуляр
- половых органов

Глоточная и Тонзиллярная Дифтерия

Коварное начало фарингита
В течение 2-3 дней мембранные формы
Мембрана может вызвать дыхательную непроходимость
Лихорадка обычно не высокая, но пациент кажется токсичным

Инкубационный период дифтерии составляет 2-5 дней (диапазон 1-10 дней).

Болезнь

может поражать практически любую слизистую оболочку. Для клинических целей дифтерию удобно классифицировать по ряду проявлений, в зависимости от анатомического участка заболевания.

Передняя носовая дифтерия

Начало передней дифтерии носа неотличимо от простуды и обычно характеризуется слизисто-гнойным выделением из носа (содержащим как слизь, так и гной), которое может стать кровянистым. Белая перепонка обычно образуется на носовой перегородке.Заболевание, как правило, довольно легкое из-за очевидного плохого системного всасывания токсина в этом месте, и оно может быть быстро прекращено с помощью дифтерийного антитоксина и антибиотикотерапии.

Дифтерия глотки и миндалины

Наиболее распространенными местами дифтерийной инфекции являются глотка и миндалины. Инфекция в этих местах обычно связана с существенной системной абсорбцией токсина. Начало фарингита коварно. Ранние симптомы включают недомогание, боль в горле, анорексию и низкую температуру (<101 ° F).В течение 2-3 дней образуется и расширяется голубовато-белая мембрана, варьирующаяся по размеру от небольшого пятна на миндалинах до большей части мягкого неба. Часто к моменту обращения к врачу мембрана становится серовато-зеленой или черной, если произошло кровотечение. Существует минимальное количество эритемы слизистой оболочки, окружающей мембрану. Псевдомембрана прочно прилипает к ткани, и насильственные попытки ее удаления вызывают кровотечение. Обширное образование псевдомембраны может привести к дыхательной обструкции.

Хотя некоторые пациенты могут выздоравливать в этот момент без лечения, у других может развиться тяжелое заболевание. Лихорадка обычно не высокая, хотя пациент может казаться довольно токсичным. У пациентов с тяжелым заболеванием может развиться заметный отек поднижнечелюстных областей и передней части шеи наряду с лимфаденопатией, что придает характерный вид «бычьей шеи». Если абсорбируется достаточное количество токсина, у пациента может развиться сильная прострация, сильная бледность, учащенный пульс, ступор и кома, и он может даже умереть в течение 6-10 дней.

Дифтерия гортани

Дифтерия гортани может быть либо расширением формы глотки, либо включать только этот участок. Симптомы включают жар, хрипоту и лающий кашель. Мембрана может привести к обструкции дыхательных путей, коме и смерти.

Дифтерия кожи (кожи)

В США кожная дифтерия чаще всего ассоциируется с бездомными. Кожные инфекции довольно распространены в тропиках и, вероятно, ответственны за высокий уровень естественного иммунитета, обнаруженного в этих популяциях.Кожные инфекции могут проявляться в виде шелушащейся сыпи или язв с четко очерченными краями и мембраной, но любое хроническое поражение кожи может содержать C. diphtheriae наряду с другими организмами. Как правило, организмы, выделенные из случаев в Соединенных Штатах, были нетоксичными. Тяжесть кожных заболеваний с токсикогенными штаммами, по-видимому, меньше, чем в других местах. Дифтерия кожи больше не поступает в Национальную систему эпиднадзора за болезнями в Соединенных Штатах.

Редко другие места поражения включают слизистые оболочки конъюнктивы и вульвовагинальной области, а также наружный слуховой канал.

Начало страницы

осложнений

Осложнения дифтерии

Относится к токсину
Степень тяжести, обычно связанная со степенью местного заболевания
Наиболее частыми осложнениями являются миокардит и неврит
Смерть наступает в 5% -10%

Большинство осложнений дифтерии, включая смерть, связаны с воздействием токсина.Тяжесть заболевания и осложнения, как правило, связаны со степенью местного заболевания. При попадании в организм токсин поражает органы и ткани, удаленные от места инвазии. Наиболее частыми осложнениями дифтерии являются миокардит и неврит.

Миокардит может проявляться как аномальный сердечный ритм и может возникать на ранних стадиях болезни или спустя несколько недель и может привести к сердечной недостаточности. Если миокардит возникает рано, он часто заканчивается смертельным исходом.

Неврит чаще всего поражает двигательные нервы и обычно проходит полностью.Паралич мягкого неба наиболее част в течение третьей недели болезни. Паралич глазных мышц, конечностей и диафрагмы может возникнуть после пятой недели. Вторичная пневмония и дыхательная недостаточность могут возникнуть в результате диафрагмального паралича.

Другие осложнения включают средний отит и дыхательную недостаточность из-за обструкции дыхательных путей, особенно у детей.

Смерть

Общий коэффициент летальности для дифтерии составляет 5-10%, с более высоким уровнем смертности (до 20%) среди лиц моложе 5 лет и старше 40 лет.За последние 50 лет смертность от дифтерии очень мало изменилась.

Начало страницы

Лабораторный диагноз

Диагноз дифтерии, как правило, ставится на основании клинической картины, поскольку необходимо быстро начать предполагаемую терапию.

Культура поражения делается для подтверждения диагноза. Очень важно взять мазок из области глотки, особенно любые обесцвеченные участки, изъязвления и крипты миндалин. Культуральная среда, содержащая теллурит, является предпочтительной, поскольку она обеспечивает избирательное преимущество для роста этого организма.Если дифтерийные бациллы изолированы, они должны быть проверены на токсины.

Пластинка с кровяным агаром также прививается для обнаружения гемолитического стрептококка. Окрашивание по Граму и окрашивание материала Kenyon с самой мембраны может помочь при попытке подтвердить клинический диагноз. На пятне Грэма может быть изображено несколько клубовидных форм, похожих на китайские иероглифы. Другие виды Corynebacterium (дифтероиды), которые обычно обитают в горле, могут запутать интерпретацию прямого окрашивания.Однако лечение следует начинать, если предполагается клиническая дифтерия, даже при отсутствии окраски по Граму.

В случае, если предшествующая антибактериальная терапия могла препятствовать положительной культуре в случае подозрения на дифтерию, три источника данных могут помочь в предположительном диагнозе: 1) положительный тест полимеразной цепной реакции на гены дифтерийного токсина или 2) выделение C дифтерии из культур образцов от тесных контактов или 3) низкий титр непротективных антител к дифтерии (менее 0).1 МЕ) в сыворотке крови, полученной до введения антитоксина. Это делается коммерческими лабораториями и требует нескольких дней. Чтобы изолировать C. diphtheriae от носителей, лучше всего инокулировать уклон Лёффлера или Пая мазком из горла. После инкубационного периода 18-24 часа, рост от уклона используется для инокуляции среды, содержащей теллурит.

Начало страницы

Медицинский менеджмент

Дифтерия Антитоксин

Произведено в лошадях
Впервые используется в США.С. в 1890-х годах
Используется только для лечения дифтерии
Нейтрализует только несвязанный токсин

Дифтерийный антитоксин, вырабатываемый лошадьми, использовался для лечения дифтерии в Соединенных Штатах с 1890-х годов. Не показан для профилактики контактов пациентов с дифтерией. С 1997 года антитоксин дифтерии доступен только в CDC по протоколу Investigational New Drug (IND). Дифтерийный антитоксин не нейтрализует токсин, который уже прикреплен к тканям, но он нейтрализует циркулирующий (несвязанный) токсин и предотвращает прогрессирование заболевания.Пациент должен быть проверен на чувствительность, прежде чем дать антитоксин. Консультации по использованию антитоксина дифтерии можно получить через дежурного сотрудника в Центре контроля заболеваний через Центр по чрезвычайным операциям Центра контроля заболеваний в 770-488-7100.

После того, как был поставлен предварительный клинический диагноз, должны быть получены соответствующие образцы для посева и пациент находится в изоляции. Лица с подозрением на дифтерию должны получать антитоксин и антибиотики против дифтерии в адекватной дозировке. Респираторная поддержка и обслуживание дыхательных путей также должны осуществляться по мере необходимости.

Антибиотики

Антибиотиками выбора являются эритромицин (500 мг четыре раза в день в течение 14 дней) или прокаин пенициллин G (300 000 единиц каждые 12 часов для пациентов ≤10 кг и 600 000 единиц каждые 12 часов для пациентов> 10 кг внутримышечно) до тех пор, пока пациент не сможет принимать пероральные препараты с последующим пероральным введением пенициллина V (250 мг четыре раза в день) для общего курса лечения 14 дней. Заболевание обычно не заразно через 48 часов после введения антибиотиков. Удаление организма должно быть задокументировано двумя последовательными отрицательными культурами после завершения терапии.

Профилактические меры

Для тесных контактов, особенно с домашними контактами, следует назначить усилитель дифтерии, соответствующий возрасту. Контактные лица также должны получать антибиотики — бензатин пенициллин G (600 000 единиц для лиц младше 6 лет и 1 200 000 единиц для детей в возрасте 6 лет и старше) или 7-10-дневный курс перорального приема эритромицина (40 мг / кг / день для детям до 1 г / день для взрослых). По причинам соблюдения, если наблюдение за контактами невозможно поддерживать, они должны получать бензатин пенициллин G.Выявленные в обществе носители должны также получать антибиотики. Ведите тщательное наблюдение и начинайте антитоксин при первых признаках болезни.

Контакты кожной дифтерии следует лечить, как описано выше; однако, если показано, что деформация нетоксична, исследование контактов следует прекратить.

Начало страницы

Эпидемиология

Эпидемиология дифтерии

- человек-носителей
- обычно бессимптомный
Коробка передач
- дыхательных
- кожи и фомиты редко
Временная картина
Коммуникативность
- без антибиотиков, редко более 4 недель

Происшествие

Дифтерия встречается во всем мире, особенно в тропических странах.Дифтерия является редким заболеванием в промышленно развитых странах, включая Соединенные Штаты. В Соединенных Штатах в период до вакцинации наибольшая заболеваемость была на юго-востоке в течение зимы.

Водохранилище

Человеческие носители являются резервуаром для C. diphtheriae и обычно протекают бессимптомно. Установлено, что во вспышках высокий процент детей является временным переносчиком.

Коробка передач

Передача чаще всего происходит от человека к человеку из дыхательных путей.В редких случаях передача может происходить от кожных повреждений или предметов, загрязненных выделениями от поражений инфицированных людей (фомиты).

Временная картина

В умеренных районах дифтерия чаще всего возникает зимой и весной.

Коммуникативность

Передача может происходить, если в разрядах и поражениях присутствуют вирулентные бациллы. Время варьируется, но без антибиотиков организмы обычно сохраняются 2 недели или менее и редко более 4 недель.Хронические носители могут пролить организм на 6 месяцев и более. Эффективная терапия антибиотиками немедленно прекращает потерю.

Начало страницы

Дифтерия — США
1940-2011

diphtheria secular trend cases for years 1980-2011. details in secular trends section

Дифтерия — США
1980-2011

Дифтерия — Распределение по возрасту зарегистрированных случаев, Соединенные Штаты

diphtheria age distribution of reported cases for United States. details in secular trends section

Светские тенденции в США

Во всем мире дифтерия когда-то была основной причиной заболеваемости и смертности среди детей.В Англии и Уэльсе в 1930-х годах дифтерия была одной из трех основных причин смерти детей в возрасте до 15 лет. В течение 1920-х годов в Соединенных Штатах ежегодно регистрировалось 100 000–200 000 случаев дифтерии (140–150 случаев на 100 000 населения) и 13 000–15 000 случаев смерти. В 1921 году было зарегистрировано 206 000 случаев и 15 520 смертей. Число случаев постепенно уменьшилось примерно до 19 000 в 1945 году (15 на 100 000 населения). Более быстрое снижение началось с широкого использования анатоксина дифтерии в конце 1940-х годов.

С 1970 по 1979 год в среднем сообщалось о 196 случаях в год. Это включало высокую долю кожных случаев от вспышки в штате Вашингтон. Начиная с 1980 года, все кожные случаи были исключены из отчетности. Дифтерия чаще всего наблюдалась у коренных американцев и людей из низших социально-экономических слоев.

С 1980 по 2011 год в Соединенных Штатах было зарегистрировано 55 случаев дифтерии, в среднем 1 или 2 в год (диапазон 0-5 случаев в год). Только 5 случаев было зарегистрировано с 2000 года.

Из 53 зарегистрированных случаев с известным возрастом пациента с 1980 года 34 (64%) были у лиц 20 лет и старше; 41% случаев были среди лиц в возрасте 40 лет и старше. Большинство случаев произошло у неиммунизированных или недостаточно иммунизированных лиц. Текущее возрастное распределение случаев подтверждает обнаружение неадекватных уровней циркулирующего антитоксина у многих взрослых (до 60% при уровнях ниже защитных).

Хотя заболевание дифтерией в Соединенных Штатах редкое, похоже, что токсигенный Corynebacterium diphtheriae продолжает циркулировать в районах страны с ранее эндемической дифтерией.В 1996 году было получено 8 изолятов токсигенного C. diphtheriae от людей из общины коренных американцев в Южной Дакоте. Ни у одного из инфицированных людей не было классической дифтерийной болезни, хотя у пяти был фарингит или тонзиллит. Присутствие в этом сообществе токсигенного C. diphtheriae является хорошим напоминанием для провайдеров, чтобы они не подвели свою защиту против этого организма.

Дифтерия продолжает возникать в других частях света. Крупная эпидемия дифтерии произошла в странах бывшего Советского Союза, начиная с 1990 года.К 1994 году эпидемия охватила все 15 новых независимых государств (ННГ). Было зарегистрировано более 157 000 случаев и более 5000 смертей. За 6 лет с 1990 по 1995 г. на ННГ приходилось более 90% всех случаев дифтерии, зарегистрированных во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) во всем мире. В некоторых странах ННГ до 80% случаев эпидемической дифтерии приходилось на взрослых. Считается, что вспышка и распределение случаев по возрасту обусловлены рядом факторов, в том числе отсутствием плановой иммунизации взрослых в этих странах.Во всем мире число зарегистрированных случаев дифтерии сократилось с 11 625 в 2000 году до 4 880 в 2011 году.

Дифтерийный токсоид

минимальных интервалов и возрастов

Преобразован из токсина в анатоксин
Расписание
- 3 или 4 дозы плюс усилитель
- бустер каждые 10 лет
Эффективность
Продолжительность
Следует вводить с столбнячным анатоксином как DTaP, DT, Td или Tdap

Характеристики

Начиная с начала 1900-х годов была предпринята попытка профилактики с использованием смесей токсин-антитоксин.Токсоид был разработан примерно в 1921 году, но широко не использовался до начала 1930-х годов. Он был включен в состав вакцины против столбняка и коклюша и стал широко использоваться в 1940-х годах.

Дифтерийный анатоксин получают путем выращивания токсигенного C. diphtheriae в жидкой среде. Фильтрат инкубируют с формальдегидом для превращения токсина в анатоксин и затем адсорбируют на соль алюминия.

Одно-антигенный дифтерийный анатоксин недоступен. Дифтерийный анатоксин объединяется с анатоксином столбняка в качестве педиатрического дифтерийно-столбнячного анатоксина (DT) или столбнячного дифтерии взрослых (Td), а также с вакциной против столбняка и внеклеточной коклюшной вакцины как DTaP и Tdap.Дифтерийный анатоксин также доступен в виде комбинированных DTaP-HepB-IPV (Pediarix) и DTaP-IPV / Hib (Pentacel) — см. Раздел «Коклюш» для получения дополнительной информации. Педиатрические препараты (DT и DTaP) содержат такое же количество анатоксина столбняка, что и взрослый Td, но содержат в 3-4 раза больше дифтерийного анатоксина. Дети младше 7 лет должны получать DTaP или DT для детей. Лица в возрасте 7 лет и старше должны получать препарат для взрослых (Td для взрослых), даже если они не завершили серию DTaP или DT для детей.Доступны две марки Tdap — Boostrix (одобрен для лиц от 10 лет и старше) и Adacel (одобрен для лиц от 10 до 64 лет). Вакцины DTaP и Tdap не содержат тимеросал в качестве консерванта.

Начало страницы

График первичной вакцинации DTaP

плановая DTaP График первичной вакцинации
доза	Возраст	Интервал
Первичный 1	2 месяца	—
Первичный 2	4 месяца	4 недели
Первичный 3	6 месяцев	4 недели
Первичный 4	15-18 месяцев	6 месяцев

детей, которые получают DT

Количество доз DT, необходимых для завершения серии, зависит от возраста ребенка при первой дозе:
, если первая доза вводится в возрасте до 12 месяцев, рекомендуется 4 дозы
, если первая доза вводится в 12 месяцев или старше, 3 дозы завершают первичную серию

Бустерные дозы столбняка, дифтерии и коклюша

От 4 до 6 лет, до поступления в школу (DTaP)
11 или 12 лет (Tdap)
каждые 10 лет после этого (Td)

Обычный график приема невакцинированных лиц в возрасте 7 лет и старше

Стандартный график приема невакцинированных лиц в возрасте 7 лет и старше

Доза и интервал для непривитых лиц 7 лет и старше
доза *	Интервал
Первичный 1	—
Первичный 2	4 недели
Первичный 3	От 6 до 12 месяцев

бустерная доза каждые 10 лет

* ACIP рекомендует, чтобы одна из этих доз (предпочтительно первая) вводилась как Tdap

Иммуногенность и эффективность вакцины

После первичной серии из трех правильно распределенных доз анатоксина дифтерии у взрослых или четырех доз у детей, защитный уровень антитоксина (определяется как более 0.1 МЕ антитоксина / мл) достигается более чем на 95%. Дифтерийный анатоксин имеет клиническую эффективность 97%.

Расписание и использование вакцинации

DTaP (токсоиды дифтерии и столбняка и бесклеточная коклюшная вакцина) — это вакцина, выбранная для детей в возрасте от 6 недель до 6 лет. Обычный график — это первичная серия из 4 доз в возрасте 2, 4, 6 и 15-18 месяцев. Первая, вторая и третья дозы DTaP должны быть разделены минимум на 4 недели. Четвертая доза должна следовать за третьей дозой не менее чем за 6 месяцев и не должна применяться до достижения возраста 12 месяцев.

Если у ребенка имеются действительные противопоказания к вакцине против коклюша, для завершения серии вакцинации следует использовать детское DT. Если ребенок был младше 12 месяцев, когда вводили первую дозу DT (как DTP, DTaP или DT), ребенок должен получить в общей сложности четыре первичные дозы DT. Если ребенку было 12 месяцев или старше на момент введения первой дозы DT, три дозы (третья доза через 6-12 месяцев после второй) завершают первичную серию DT.

Если четвертую дозу DT, DTP или DTaP вводят до четвертого дня рождения, рекомендуется повысить (пятую) дозу в возрасте от 4 до 6 лет.Пятая доза не требуется, если четвертая доза была назначена на четвертый день рождения или после него.

Вакцины, содержащие уменьшенную дифтерию (то есть Td и Tdap), показаны для детей от 7 лет и старше и для взрослых. Первичная серия составляет три или четыре дозы, в зависимости от того, получал ли человек предыдущие дозы вакцины, содержащей дифтерию, и от возраста, в котором эти дозы вводились. Количество доз, рекомендуемых для детей, которые получили одну или несколько доз АКДС, DTaP или DT в возрасте до 7 лет, обсуждалось выше.Для непривитых лиц от 7 лет и старше (включая лиц, которые не могут документировать

ВОЗ | Дифтерия

Дифтерия — это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheria , которая поражает в первую очередь горло и верхние дыхательные пути и производит токсин, поражающий другие органы. Болезнь имеет острое начало, и основными характеристиками являются боль в горле, низкая температура и опухшие железы в шее, а токсин может в тяжелых случаях вызывать миокардит или периферическую невропатию. Дифтерийный токсин вызывает образование скоплений мертвых тканей над горлом и миндалинами, затрудняя дыхание и глотание.Болезнь распространяется через прямой физический контакт или от вдыхания аэрозольных выделений от кашля или чихания инфицированных людей.

Вакцинация против дифтерии значительно снизила смертность и заболеваемость дифтерией, однако дифтерия по-прежнему является серьезной проблемой для здоровья детей в странах с низким охватом РПИ. В странах, эндемичных по дифтерии, заболевание встречается в основном в виде единичных случаев или в виде небольших вспышек. Дифтерия приводит к летальному исходу в 5-10% случаев, с более высоким уровнем смертности среди детей младшего возраста.Лечение включает введение дифтерийного антитоксина для нейтрализации действия токсина, а также антибиотиков для уничтожения бактерий.

Дифтерийная вакцина является бактериальным анатоксином, т.е. токсин, токсичность которого была инактивирована. Вакцина обычно вводится в сочетании с другими вакцинами как вакцина DTwP / DTaP или пятивалентная вакцина. Для подростков и взрослых анатоксин дифтерии часто сочетается с анатоксином столбняка в более низких концентрациях (вакцина против Td).

ВОЗ рекомендует серию первичной вакцинации с 3 дозами с вакциной, содержащей дифтерию, с последующими 3 бустерными дозами.Первичная серия должна начинаться уже в 6-недельном возрасте с последующими дозами, назначаемыми с минимальным интервалом в 4 недели между дозами. 3 бустер-дозы следует назначать в течение второго года жизни (12–23 месяца), в возрасте 4–7 лет и в возрасте 9–15 лет. В идеале между бустерными дозами должно быть не менее 4 лет.

Для дальнейшего укрепления иммунитета против дифтерии следует использовать комбинированную вакцину против дифтерии и столбнячного анатоксина (Td или TD), а не только один столбнячный анатоксин.Это может быть использовано во время беременности, а также после травм.

Позиционные документы ВОЗ

Бремя болезней и наблюдение

Вакцина темы

Дополнительная информация

Партнерские ссылки

Последнее обновление: 20 сентября 2018

Рекомендации по вакцинам против дифтерии, столбняка и коклюша

Ниже приведены резюме рекомендаций Консультативного комитета CDC по практике иммунизации (ACIP). Полный текст рекомендаций см. В Рекомендациях по вакцинам DTaP / Tdap / Td ACIP.

Рутинная вакцинация младенцев, детей, подростков, беременных женщин и взрослых

CDC рекомендует вакцинацию против дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша на протяжении всей жизни.Дети младше 7 лет получают DTaP или DT, в то время как дети старшего возраста и взрослые получают Tdap и Td.

Дайте младенцам и детям 5 доз DTaP. Дайте одну дозу в каждом из этих возрастов: 2 месяца, 4 месяца, 6 месяцев, от 15 до 18 месяцев и от 4 до 6 лет. Используйте DT для младенцев и детей, которые не должны получать бесклеточные коклюшные вакцины.
Дайте подросткам разовую дозу Tdap, предпочтительно в возрасте от 11 до 12 лет.
Дайте беременным женщинам однократную дозу Tdap во время каждой беременности, предпочтительно в начале гестационного периода с 27 по 36.CDC рекомендует Tdap только в ближайшем послеродовом периоде для новых матерей, которые не получали Tdap во время их текущей беременности и никогда не получали предшествующую дозу Tdap (то есть, в подростковом возрасте, в зрелом возрасте или на предыдущей беременности). Если женщина не получала Tdap во время ее текущей беременности, но действительно получала предыдущую дозу Tdap, то она не должна получать дозу Tdap после родов.
Дайте взрослым, которые никогда не получали Tdap, однократную дозу Tdap. Это может быть дано в любое время, независимо от того, когда они последний раз получили Td.Это должно сопровождаться или бустером Td или Tdap каждые 10 лет. (Примечание: когда это возможно, Boostrix® следует использовать для взрослых в возрасте 65 лет и старше; однако, любой вакцинный препарат, назначаемый человеку в возрасте 65 лет и старше, действителен. Поставщики не должны упускать возможность вакцинировать людей в возрасте 65 лет и старше с помощью Tdap. Поэтому поставщики могут применять имеющуюся у них вакцину Tdap.)

Вакцинация медицинского персонала

CDC рекомендует разовую дозу Tdap для медицинского персонала, который никогда не получал Tdap, независимо от времени, прошедшего с момента последней вакцинации против Td.После получения 1 дозы Tdap медицинский персонал должен получать дозу Td или Tdap каждые 10 лет. См. Оценка ревакцинации медицинского персонала для получения дополнительной информации.

Руководство для детей от 4 месяцев до 18 лет

Следующие «пособия по трудоустройству» обеспечивают руководство по профилактической вакцинации против дифтерии, столбняка и коклюша для детей в возрасте от 4 месяцев до 18 лет. Они включают подробные сценарии по возрастным группам и предыдущему количеству полученных доз.Это должно помочь медицинским работникам в интерпретации рисунка 2 графика иммунизации детей и подростков.

От 4 месяцев до 6 лет

от 7 до 18 лет

Начало страницы

Противопоказания и меры предосторожности

Любая вакцина, содержащая анатоксин дифтерии, анатоксин столбняка или внеклеточный коклюш

Не следует вводить вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша:

пациентов с тяжелой аллергической реакцией (e.г., анафилаксия) после предыдущей дозы
Человек, который имеет сильную аллергию на любой компонент вакцины

Вы можете вводить вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша, если вы и родитель или пациент считаете, что преимущества вакцинации перевешивают риски для пациентов, у которых:

Острое заболевание средней или тяжелой степени с лихорадкой или без нее
Синдром Гийена-Барре в течение 6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей анатоксин столбняка
История реакций гиперчувствительности по типу Артуса после предыдущей дозы вакцины, содержащей анатоксин столбняка или дифтерии; отложить вакцинацию до истечения не менее 10 лет с момента последней вакцины, содержащей токсоид столбняка