Для мам и малышей: 404 Not Found 1 — дополнительная информация Mothercare

Содержание

15 остроумных изобретений для мам и их малышей – Афиша

Безопасность 

Монитор дыхания Ramili Movement Sensor Pad SP100

ramili.ru

Коврик укладывается под матрас, где измеряет движения и дыхание малыша во сне. Если вдруг ритм дыхания сбивается, на мониторе появляется сигнал тревоги. Устройство не требуется подключать к розетке, все сигналы оно передает на видеоняню. Замечательно, что коврик улавливает дыхание младенца вне зависимости от толщины и материала матраса.

Смарт-носочек Owlet Vitals Monitor

madrobots.ru

Носочек оснащен специальным устройством, отслеживающим все жизненно важные показатели: температуру малыша, его сердцебиение, а также уровень кислорода в крови. Все данные передаются на смартфоны родителей при помощи Bluetooth.

Переводчик детского плача

crytranslator.com

Каждая мама сталкивалась с проблемой расшифровки детского плача. Теперь все желающие мамы могут перепоручить это задание умному приложению Cry Translator. Система с точностью до 92% определяет одну из четырех причин, по которым плачет новорожденный: от голода, от боли, потому что хочет спать или потому что у него мокрый памперс.

Создатели еще одного монитора, CryAnalyzer,  утверждают, что их прибор точен на 98%. Определитель плача необходимо поднести к плачущему малышу на 10–20 секунд, и далее на мониторе отобразится один из пяти смайликов, идентифицирующих причину плача малыша. 

Новые поколения термометров

gugusha-shop.ru

Инфракрасные лобные термометры уже давно стали прошлым веком. Теперь им на смену приходят термометры-наклейки. Или термометры-браслеты.

Термометр-наклейку можно приклеить на плечико малыша. Все данные об изменении и повышении температуры сообщаются родителям на смартфоны через специальное приложение. Также в приложении сохраняется статистика изменений температуры.

Кормление 

Среди аксессуаров для кормления малышей особо актуальны различные гибридные формы.


 
Ложка-бутылка

detmir. ru

Такой девайс удобен для путешествий или прогулок. Теперь все то, что ребенок не доел со своей ложки, можно закрыть крышкой и сохранить до следующей еды в бутылке.

Пустышка с закрывающейся крышкой

mishkastore.com

Соска с захлопывающейся крышкой от Razbaby — это мечта любой мамы. Как только ребенок выплевывает соску, она автоматически закрывается крышкой, тем самым обеспечивая стерильность. 

Соска-прорезыватель

mamapapahelp.com

А еще бывает соска-прорезыватель. Ее можно держать в холодильнике. Когда у малыша начнут резаться зубки, он сможет одновременно сосать соску и массировать десны.

Бутылочка с отсеком для лекарства

dochkisinochki.ru

В умной бутылочке для лекарств есть специальный отсек, куда вливаются медикаменты. Затем они смешиваются в нужных пропорциях с жидкостью и подаются ребенку, при этом смягчается неприятный вкус лекарств.

Сон 

Звуковой проектор

olant-shop.ru

Если малышу бывает трудно заснуть, ему поможет звуковой проектор. Он покажет не только волшебные картинки под аккомпанемент успокаивающих звуков, но также сыграет колыбельные мелодии.

Игрушка с датчиком движения

akusherstvo.ru

Игрушка уникальна тем, что включается автоматически, только если улавливает излишнее беспокойство малыша. А тот «розовый шум», который она производит, должен напоминать звуки сердцебиения матери, столь привычные малышу.

Кокон

ozon.ru

Эргономичный кокон — очень уютная колыбель для ребенка. Пространство кокона принимает контуры тела малыша и является ограниченным со всех сторон.

И кое-что для мам

Милк-снуд

wildberries.ru

Снуд или шарфик, разработанный специально для кормящих мам, — вещь крайне полезная и многофункциональная. В таком снуде маме не придется испытывать неловкость при кормлении грудью в общественных местах. Также снуд можно использовать как сумочку или гамак для малыша.

Коврик — мешок для игрушек (Play & Go)

akusherstvo. ru

Чрезвычайно удобно собрать все игрушки, завалявшиеся на коврике, одним движением — вовнутрь того самого коврика. Это тот случай, когда он превращается в удобную сумку-хранилище для игрушек.

Электронная книга Barnes & Noble Nook GlowLight Plus

1reader.ru

Многие мамы подолгу укладывают малыша или просто находятся рядом в процессе его засыпания. Для таких мам разработали электронную книгу с мягким неярким светом. Теперь прямо у колыбельки можно читать книгу, но не будить светом младенца. 

Детский поводок

wildberries.ru

Небольшой резиновый ремешок в виде животного или птицы прекрасно служит в качестве «поводка» для ребенка. Особенно данный девайс удобен в походах по магазинам.

Молочко для тела для мам и малышей 0+ с бесплатной доставкой на дом из «ВкусВилл»

В список

В избранное

 

Выбрать любимым Ваш любимый продукт

Молочко для тела очень нравиться, с честным составом. Приятно к телу. Рекомендую!

Состав: Вода специальной очистки, масло подсолнечное, глицерин, глицерил стеарат, Beautyderm K-10 (эмульгатор на основе оливкового масла), масло миндальное, масло Ши, Д-Пантенол, ксантановая смола, сульфат магния, экстракт ромашки, экстракт календулы, Sharomix 708 (зеленый консервант, ECOSERT). Информация на этикетке может незначительно отличаться Данный товар поставляют несколько производителей, внешний вид и характеристики могут незначительно отличаться. Актуальные данные указаны на этикетке. Цена может отличаться в зависимости от региона или формата точки продажи (вендинг, микромаркет).

Описание: О своем продукте мы всегда напишем вкусно. А вот покупателей не обманешь. Поэтому здесь представлены реальные отзывы от реальных покупателей из рубрики «Народный гурман»
  • Годен: 2 года
  • Вес: 400 мл

Японские коляски Aprica для мам и малышей

Японским производителям доверяют потребители во всем мире. Заботливые мамы и папы крошечных малышей не являются исключением. Не один десяток лет родители выбирают товары японской компании Априка, которая выпускает детские коляски, автомобильные кресла и другие товары, призванные помогать родителям в уходе за ребенком.

Всегда страшно ошибиться в выборе покупки для ребенка, хочется найти отзывы и результаты проверок работы компании. Качество колясок Априка подтверждено международными организациями. При разработке проекта и создании моделей учитываются мельчайшие детали.

Для производства колясок используются натуральные материалы, которые не ограничивают доступ свежего воздуха и гарантируют правильную терморегуляцию для того, чтобы ребенок не перегревался.

Так как коляски могут использоваться с рождения, то предусмотрены и специальные анатомические вкладыши. Благодаря им ребенок находится в правильном положении, исключаются какие-либо нарушения, связанные с нефизиологичной позой малыша.

Эти коляски очень легкие. Модель Aprica Magical Air весит всего 2,9 кг. Любая мама сможет поднять ее одной рукой. Вес коляски очень важен, особенно, когда малыш подрастает и носить спящую кроху по лестнице приходится хрупкой женщине.

Для некоторых мам (их не мало) одним из ключевых моментов является наличие перекидной ручки в коляске. Как правило, такая функция предусмотрена в моделях дорогостоящих брендов. Есть она и у вполне доступной Априка.

Коляски складываются одной рукой. При складывании все колеса располагаются рядом друг с другом, что особенно ценно для тех, кто переживает за чистоту автомобильного салона. Еще один интересный момент, который абсолютно точно понравится мамам. В сложенном состоянии Априка Карун способна стоять сама, не требуется искать, куда ее прислонить, а при необходимости ее легко можно возить за собой.

У японцев своя философия воспитания детей. Собственную концепцию разработала и для колясок Aprica. Интересное название “инженерия в области воспитания детей младенческого возраста” сразу указывает на всю серьезность отношения к проводимой работе. Создание продукции для детей – эта целая наука, и каждый товар может оказать свое влияние на развитие ребенка. Поэтому Априка изучает все изменения, которые происходят с детьми на каждом новом этапе их жизни и с учетом последних научных исследований предлагает продукцию, которая будет соответствовать психомоторному развитию малыша.

Lapsi рекомендует прогулочные коляски-трости Aprica:
Коляска-трость
Aprica Karoon Plus
Коляска-трость
Aprica Stick
Коляска-трость
Aprica Soraria

Растительная косметика для мам и малышей

Детская натуральная косметика бренда Ботавикос создана с нежной заботой о коже малышей и мам. 

Как маме троих детей основательнице компании хотелось создать косметику, которой можно полностью доверять — растительную, без лишних ингредиентов, чтобы каждая баночка была наполнена природой. При разработке средств мы в первую очередь думали о том, что детская кожа особенная — она нежная, чувствительная, гораздо тоньше, чем у взрослых, уязвимая, имеет высокий уровень проницаемости, отсюда — склонность к раздражениям, покраснениям, аллергическим реакциям. 

В линейке представлены и универсальные продукты, которые подойдут как для малыша, так и для мамы — да, нам захотелось позаботиться и о маминой коже тоже. Ведь в период после рождения ребенка кожа женщины, подверженная влиянию гормонов, также требует особого чуткого ухода.

Именно поэтому в функциональной линии клинически испытанных продуктов для детей и мам BOTAVIKOS мы используем безопасные ингредиенты. Растительные масла, экстракты растений, цветочная вода — все активные компоненты рекомендованы для ухода за детской кожей и идеальны для кожи мамы.

Биокосметические продукты детской серии — это уникальное сочетание натуральных ингредиентов. Все ингредиенты в составе призваны бережно и эффективно ухаживать за кожей мамы и малыша с самого рождения.

Цветочная вода гамамелиса — основа каждого продукта, для деликатного ухода за чувствительной кожей. Эффективно снимает покраснения, раздражения, успокаивает кожу и усиливает гидрацию рогового слоя. Особенность гамамелиса — высокое содержание танинов, которые обладают вяжущим действием, формируют защитный слой на коже и имеют антибактериальное действие.  

Растительные экстракты (ромашка, хлопок, солодка, цикорий, мальва, пустырник, мелисса) для бережной заботы о коже малышей.

Экстракты защищают от внешних воздействий, смягчают кожу, успокаивают раздраженные участки.

В каждый продукт мы добавили капельку органического чистого масла лаванды — символа покоя и безмятежного сна.

wbkids_carousel

 

 

 

 

Материал подготовлен при поддержке

Обзор рюкзака для мам от Barrley Prince 359-520

Когда в семье появляется малыш, пользоваться обычной сумкой и рюкзаком, становится неудобно. Любой выход с ребенком сопровождается сбором множества самых разнообразных вещей, которые просто необходимы во время прогулок, походов в магазин, поликлинику или в гости. Содержимое сумки и рюкзака обычно перемешивается и достать нужную вещь сразу не всегда получается.


Время, порядок и комфорт – вот, чего так не хватает мамам малышей. «Империя Сумок» предлагает модели, которые подойдут мамам и помогут организовать пространство с максимальным удобством и комфортом.


Специально разработанные модели рюкзаков идеально подойдут для ежедневного использования благодаря конструкции и функциональным карманам. Отличительными особенностями моделей рюкзаков для мам являются:

  • Вес. Вес рюкзака, который приходится носить мамам, имеет большое значение. Облегченные модели помогут снять нагрузку со спины и взять большее количество нужных вещей.
  • Каркасная конструкция обеспечивает широкое раскрытие и легкий доступ внутрь.
  • Универсальные крепления в комплекте: рюкзак крепится к коляске.
  • Удобный доступ ко дну. Некоторые модели имеют карман на молнии с доступом во внутреннее отделение со стороны спинки. С таким карманом вещь можно легко достать, не переворачивая все с ног на голову.
  • Термокарманы позволяют взять с собой питание ребенка на несколько приемов пищи.
  • Стандартный набор для мам включает в себя влажные салфетки, сменную одежду, подгузники, бутылочки с питанием.
    Уместить все и аккуратно расположить по своим местам позволяют карманы, удобно расположенные внутри и снаружи. В непромокаемые карманы удобно складывать использованные влажные вещи.

  • Немаловажным является и дизайн изделия. Актуальные модели и принты позволят мамам чувствовать себя в тренде.

Когда все в изделии продумано до мелочей, любые выходы с малышом по делу, а также длительные прогулки и поездки превращаются для мамы в удовольствие!


Представляем Вашему вниманию модель 359-520 от торговой марки Barrley Prince. Главной особенностью рюкзака является раскладная кроватка-люлька. Только представьте, каким отдохнувшим и счастливым будет кроха после полноценного и безмятежного сна!

Раздвижка на молнии представляет собой раскладную кроватку для малыша. Быстро и легко Вы сможете уложить заснувшего малыша в безопасную люльку с бортиками. В комплекте имеется непромокаемый матрасик.

Уникальный функциональный рюкзак от торговой марки Barrley Prince из плотного текстильного материала представлен в практичном цвете, актуальном для активных мам: темно-бирюзовом и сером.


Рюкзак весом 1,34 кг рассчитан на объем 18,9 литров.

Модель с двумя ручками с фиксатором на кнопке, широкими регулируемыми плечевыми лямками. Имеются универсальные ремни на липучках для крепления к коляске. Ремешки съемные и не помешают, когда нужно нести рюкзак на спине.


Задняя сторона с вентилируемой вставкой обеспечит комфорт при ношении рюкзака на спине. На спинке также имеется вертикальный карман на молнии, позволяющий не думать о сохранности ценных вещей и мобильного телефона при ношении рюкзака на спине.

Глубокое отделение на молнии широко раскрывается благодаря каркасной конструкции.


Внутри: текстильная подкладка, два кармана по бокам, карман на молнии на задней стенке и два накладных кармана на передней стенке. Это позволяет распределять вещи по периметру и обеспечивает удобное хранение и быстрый доступ к самому нужному.

На лицевой стороне имеется вместительный карман на молнии с тремя термокарманами. Питание малыша сохранит оптимальную температуру на протяжении долгой прогулки.


Два боковых кармана на резинке. В одном из них имеется прорезь для доступа к содержимому. Так, легко и быстро достать салфетку не составит никакого труда и займет минимум времени.


Секрет популярности представленных рюкзаков прост: удобство и комфорт для мамы и малыша. Широкий ассортимент изделий, предлагаемых «Империей Сумок», позволит выбрать подходящий вариант для самых активных и самых заботливых мам.

Приятных покупок и долгих прогулок!


Программа «

матерей и младенцев» расширяется благодаря Фонду «Перигей»: Развитие и отношения с выпускниками: Медицинская школа Файнберга: Северо-Западный университет

Женщины участвуют в программе «Матери и младенцы» в групповом формате до пандемии COVID-19. Программа также может быть доставлена ​​индивидуально, виртуально по телефону или по видео.

По всей стране общественные организации и агентства общественного здравоохранения запрашивают обучение по реализации программы Northwestern для матери и ребенка — научно-обоснованного вмешательства, которое предотвращает послеродовую депрессию и ее долгосрочные последствия для матери и ребенка.Теперь программа способна повысить уровень подготовки и помочь большему количеству женщин и семей по всей стране благодаря щедрому гранту в размере 250 000 долларов от Perigee Fund, благотворительной организации из Сиэтла, которая занимается продвижением работы в области охраны здоровья младенцев, детей раннего возраста и охраны психического здоровья матерей.

«Мы, откровенно говоря, не смогли ответить на количество запросов на обучение и техническую помощь от поставщиков услуг, которые должны помочь своим клиентам справиться со стрессом, связанным с беременностью и рождением новых родителей, особенно в связи с продолжающейся пандемией COVID», — поделился Дариус Тандон, доктор философии, директор отдела матери и ребенка и доцент кафедры медицинских социальных наук Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета. «Мы невероятно благодарны Perigee за финансирование, которое позволяет нам масштабировать наше вмешательство и более эффективно охватывать женщин, которые в нем нуждаются».

По словам доктора Тандон, от 25 до 40 процентов молодых матерей испытывают симптомы послеродовой депрессии — состояния, которое негативно влияет на здоровье женщины, ее отношения с ребенком и развитие ребенка. Послеродовая депрессия непропорционально поражает женщин с низкими доходами.

«Perigee Fund установил партнерские отношения с матерями и младенцами из-за важности предотвращения родов людей с факторами риска послеродовой депрессии», — сказала Бекка Грейвс, исполнительный директор Perigee Fund.«Модель программы убедительна, потому что она предназначена для семей, пострадавших от бедности, расизма и травм, и потому, что она может быть реализована как через программы посещения на дому, так и через клиники. Помимо других целей, финансирование Perigee поможет сохранить свежесть, эффективность и доступность учебных ресурсов и взаимоотношений по мере роста спроса на услуги матерей и младенцев в сообществах ».

Основанный на принципах когнитивно-поведенческой терапии и теории привязанности, организация «Мать и младенец» предоставляет беременным женщинам стратегии и поддержку для улучшения их настроения и преодоления стресса, когда они становятся молодыми матерями.Программа разработана таким образом, чтобы ее можно было проводить индивидуально или в группе, лично или виртуально по телефону или видео.

Благодаря гранту Perigee команда доктора Тандона наняла двух новых сотрудников и, помимо прочего, создает обучающие видеоролики, переводит их материалы на испанский и разрабатывает культурную адаптацию для племенных общин. Они также находятся на ранних этапах разработки программы «Отцы и дети».

«Поддержка Perigee позволила нам проделать большую работу, которая была бы невозможна в ином случае», — сказал д-р.- сказал Тандон. «Но наша работа далека от завершения. Благодаря дополнительной благотворительной поддержке мы сможем охватить большее количество женщин, подверженных риску послеродовой депрессии, дополнительно разработать ресурсы для поддержки отцов, которые также испытывают стресс, и усовершенствовать стратегии, которые позволят более эффективно осуществлять наши вмешательства на расстоянии ».

Он считает, что программа «Матери и младенцы» сейчас важнее, чем когда-либо.

«Воздействие пандемии будет действительно серьезным», — сказал он. «Даже после того, как вирус будет взят под контроль, экономические последствия останутся с нами, создавая больше стресса для семей.Наша программа предоставляет материальные навыки и методы для поддержки мам, чтобы их настроение не выходило из-под контроля, когда они сталкиваются с этими стрессовыми факторами, помимо беременности и ухода за новорожденным ».

Доктор Тандон также является содиректором Центра общественного здоровья в Институте общественного здравоохранения и медицины Файнберга.

Узнайте больше о программе «Мать и младенец».

Для получения дополнительной информации о поддержке программы «Матери и младенцы», пожалуйста, свяжитесь с Дэйвом МакКрири в Дэвиде[email protected] или (312) 503-6099.

Держите мать и ребенка вместе — это лучше всего для матери, ребенка и грудного вскармливания

J Perinat Educ. 2014 осень; 23 (4): 211–217.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Матери и младенцы имеют физиологическую потребность быть вместе в момент рождения и в последующие часы и дни. Хранение матерей и младенцев вместе — это безопасная и здоровая практика родов. Имеющиеся данные подтверждают немедленный и непрерывный уход кожа к коже после вагинальных родов, а также во время и после операции кесарева сечения для всех стабильных матерей и младенцев, независимо от предпочтения кормления.Неограниченные возможности для ухода за кожей и грудного вскармливания способствуют оптимальным результатам для матери и ребенка. Эта статья представляет собой обновленный, основанный на фактах обзор «Международной практики ухода Lamaze, способствующей нормальным родам, практика ухода № 6: запрет на разлучение матери и ребенка с неограниченными возможностями для грудного вскармливания», опубликованного в журнале The Journal of Perinatal Education , 16 (3), 2007.

Ключевые слова: кожа к коже, грудное вскармливание, исключительно грудное вскармливание, физиология родов, Инициатива дружественной к ребенку больницы, уход кенгуру, кесарево / кесарево сечение, взаимодействие матери и ребенка, размещение в комнате- в, чувствительный период, родовспоможения / практики

Важной практикой для безопасных и здоровых родов является объединение матерей и младенцев и обеспечение неограниченных возможностей для кожного ухода и грудного вскармливания.Матери и младенцы физиологически нуждаются в том, чтобы быть вместе в моменты, часы и дни после рождения, и это время вместе значительно улучшает исходы для матери и новорожденного. Педагоги по вопросам родовспоможения и другие медицинские работники несут ответственность за поддержку этой физиологической потребности посредством просвещения, пропаганды и внедрения научно обоснованной практики материнства. Регулярное разлучение здоровых матерей и младенцев может быть вредным и может отрицательно повлиять на краткосрочные и долгосрочные результаты для здоровья и успех грудного вскармливания.

Важной практикой для безопасных и здоровых родов является поддержание отношений между матерями и младенцами и обеспечение неограниченных возможностей для кожного ухода и грудного вскармливания.

Эта статья представляет собой обновленный, основанный на фактах, обзор «Международной практики ухода Lamaze, способствующей нормальным родам, практика ухода № 6: запрет на разлучение матери и ребенка с неограниченными возможностями для грудного вскармливания», опубликованного в журнале The Journal of Перинатальное образование, 16 ( 3 ), 2007.

МОМЕНТ РОЖДЕНИЯ

«Что больше всего нужно ребенку в момент рождения? Только мать », — сказали Бергман и Бергман (2013, стр. 9), уважаемые муж (врач) и жена (учитель / доула / автор), которые изучали влияние ухода« кожа-к-коже ». Но в большинстве случаев медицинские работники в момент рождения мало обращают внимание на результаты Бергмана и Бергмана, несмотря на значительные преимущества для материнской и детской близости, о которых говорится в литературе.

Основываясь на десятилетиях доказательств, Всемирная организация здравоохранения и Детский фонд Организации Объединенных Наций (Всемирная организация здравоохранения и Детский фонд Организации Объединенных Наций, 2009 г.) рекомендовали, чтобы у всех здоровых матерей и младенцев, независимо от предпочтений кормления и способа рождения, была непрерывная кожа. уход за кожей, начинающийся сразу после рождения в течение как минимум часа, и до первого кормления для кормящих женщин. Косметический уход означает укладывание высушенных новорожденных без одежды на голую грудь их матери, с теплыми легкими одеялами или полотенцами, покрывающими спину новорожденного.Все рутинные процедуры, такие как осмотр матери и новорожденного, могут проводиться во время ухода «кожа к коже» или могут быть отложены до окончания чувствительного периода сразу после рождения (Секция грудного вскармливания Американской академии педиатрии, 2012; Американский колледж акушерства и гинекологов [ACOG ] Комитет по практике акушерства, Комитет по здравоохранению для лиц с недостаточным уровнем медицинского обслуживания, 2013 г . ; Sobel, Silvestre, Mantaring, Oliveros, & Nyunt-U, 2011 г.). Первые впечатления важны, и, возможно, не больше, чем первые моменты знакомства новорожденного с миром, а мать — с ребенком.

Все стандартные процедуры, такие как осмотр матери и новорожденного, могут проводиться во время ухода «кожа к коже» или могут быть отложены до окончания чувствительного периода сразу после рождения.

На чувствительный период в течение первого часа или около того после рождения в значительной степени влияет повышенный уровень материнского репродуктивного гормона окситоцина, который проникает через плаценту к ее ребенку (Buckley, 2014). Окситоцин, содержание которого значительно увеличивается во время ухода за кожей, способствует привязанности матери и новорожденного, снижает стресс матери и новорожденного и помогает новорожденному перейти к послеродовой жизни (Buckley, 2014; Moore, Anderson, Bergman, & Dowswell, 2012).

Это чувствительное время, иногда называемое «волшебным часом», «золотым часом» или «священным часом», требует уважения, защиты и поддержки. Нарушение или откладывание прикосновений кожи к коже может подавить врожденное защитное поведение новорожденного, привести к поведенческой дезорганизации и затруднить привязанность к себе и грудное вскармливание. Отсутствие кожного ухода и раннее разделение также могут нарушить связь матери и ребенка, снизить эмоциональную реакцию матери на своего ребенка и оказать негативное влияние на материнское поведение.Это было продемонстрировано более грубым обращением с ребенком во время кормления, более низкими аффективными реакциями и меньшим количеством материнского поведения в ответ на сигналы ребенка через 4 дня после родов (Dumas et al., 2013), через 1 и 4 месяца (Moore et al. , 2012), и в 1 год (Быстрова и др., 2009) по сравнению с матерями, которые не были разлучены со своими новорожденными.

Новорожденные при рождении

Если матери больше привязаны к своим младенцам, когда их обычно не разлучают в первые моменты после рождения, то как насчет ребенка, который хочет встретиться с матерью? В момент рождения новорожденные имеют повышенную защитную реакцию на тактильные, запаховые и тепловые сигналы (Moore et al. , 2012; Такахаши, Тамакоши, Мацусима и Кавабе, 2011 г.). Когда новорожденного помещают кожа к коже с матерью, эта повышенная реакция стимулирует поведение, которое помогает удовлетворить основные биологические потребности новорожденного, активирует нейропротективные механизмы, обеспечивает раннюю нейроповеденческую саморегуляцию (Buckley, 2014; Widström, Lilja, Aaltomaa- Michalias, Dahllöf, & Nissen, 2011) и снижает стресс (Bergman & Bergman, 2013; Bigelow, Power, MacLellan-Peters, Alex, & McDonald, 2012; Takahashi et al., 2011). По сравнению с новорожденными, которым не проводился контакт «кожа к коже», новорожденные, которым применялся контакт «кожа к коже», плакали меньше; имеет повышенную кардиореспираторную стабильность, включая уровни насыщения кислородом; более стабильный уровень глюкозы в крови; и улучшенная терморегуляция (Moore et al. 2012). Уровни кортизола в слюне (биохимический маркер стресса) значительно снизились по мере увеличения продолжительности ухода за кожей до более 60 минут (Takahashi et al. , 2011), что указывает на эффект зависимости реакции от дозы.

Есть и другие льготы, которые делят мать и ребенок, если они обычно не разлучены в первые моменты после рождения.Риск переохлаждения новорожденных снижается за счет прикосновения к коже, поскольку материнская грудь быстро регулирует температуру, чтобы регулировать температуру ее новорожденного, способствуя терморегуляции (Bergström, Okong, & Ransjö-Arvidson, 2007; Gabriel et al., 2010; Moore et al., 2012; Sobel et al., 2011; Takahashi et al., 2011). Незамедлительный уход «кожа к коже» позволяет заселить новорожденного материнской флорой (по сравнению с больничной флорой) для защиты от инфекции и способствует грудному вскармливанию (Sobel et al., 2011).

Прерывание прикосновения кожи к коже перед ранним купанием увеличивает риск неонатальной гипотермии, удаляет материнские бактерии и верникс (что увеличивает риск внутрибольничной инфекции) и может подавлять рефлекс ползания, потенциально сокращая время до эффективного захвата грудного вскармливания. Преимущества, получаемые от ухода за кожей, включая благоприятную температуру, полезную флору и возможность раннего «ползания» к груди, — все это указывает на один из лучших возможных результатов для матери и ребенка.

Матери при рождении

Гормоны родов и уход кожа к коже подготавливают мать к необходимости и поиску ребенка в момент рождения. Окситоцин, гормон, вызывающий сокращение матки, стимулирует материнские чувства после рождения, когда мать прикасается к новорожденному, смотрит на него и кормит его грудью (Buckley, 2014). Когда мать держит своего новорожденного «кожа к коже», выделяется больше окситоцина, чем когда не происходит ухода «кожа к коже». Мозг матери выделяет бета-эндорфин во время ухода за кожей.Бета-эндорфин — это гормон, похожий на анальгетик, который помогает матери реагировать на ребенка, усиливает удовольствие от взаимодействия и помогает ей чувствовать себя спокойно (Buckley, 2014).

Инициатива «Больница доброжелательного отношения к ребенку» , реализованная в 1998 году для уменьшения негативного воздействия некоторых практик материнства на грудное вскармливание, описывает 10 основанных на фактических данных шагов, которые продвигают, поддерживают и защищают грудное вскармливание. Эти Десять шагов к успешному грудному вскармливанию должны быть реализованы в родильных домах, получивших статус «доброжелательного к ребенку» (Всемирная организация здравоохранения, ЮНИСЕФ, 2009).Шаг 4 советует медицинским работникам помочь матерям начать грудное вскармливание в течение 30 минут после родов во всем мире (Всемирная организация здравоохранения, ЮНИСЕФ, 2009) и в течение часа после родов в Соединенных Штатах (Baby-Friendly USA, 2011). Интерпретация шага 4 заключается в том, что всех здоровых матерей и младенцев кладут «кожа к коже» сразу после рождения, независимо от предпочтений кормления, и что матери помогают распознать, когда ее ребенок проявляет признаки готовности к кормлению грудью.

Ранний уход от кожи к коже и грудное вскармливание

Немедленный непрерывный уход от кожи к коже в течение минимум часа является одной из наиболее эффективных стратегий в родильных домах, способствующих исключительно грудному вскармливанию.Рефлексы грудного вскармливания «пробуждаются» во время ухода «кожа к коже» (Widström et al. , 2011). Новорожденные демонстрируют видоспецифичную последовательность из девяти видов поведения, в результате которых они находят материнскую грудь и прикрепляются к ней (см.). Инстинктивное поведение новорожденного «кожа к коже», усиленное высоким уровнем окситоцина при рождении, может помочь объяснить, почему исследователи обнаружили связь между ранним уходом «кожа к коже» и улучшенными результатами грудного вскармливания. Младенцы, которым в раннем возрасте оказывались прикосновения к коже, с большей вероятностью кормили исключительно грудью при выписке из больницы, получали исключительно грудное вскармливание после выписки и кормили грудью в течение более длительного времени (Bramson et al., 2010; Габриэль и др., 2010; Мур и др., 2012).

ТАБЛИЦА 1

Девять инстинктивных поведений новорожденных во время ухода «кожа к коже» после родов

после рождения по мере расширения легких новорожденного Активность , сосание и укоренение
Стадия Имя Описание
1 Рождение
2 Расслабление Демонстрирует расслабленные руки без движений рта
3 Пробуждение Демонстрирует небольшие движения головы и плеч
Демонстрирует активность
4
5 Отдых Имеет периоды отдыха между любой стадией
6 Ползание Приближается к груди с короткими периодами действия, достигая груди и соска
7 Ознакомление Лизает н трогает и массирует грудь
8 Кормление Прикрепляет и сосет грудь
9 Сон Засыпает спокойным сном

Время ухода за кожей и продолжительность ухода за кожей также влияют на результаты грудного вскармливания (Bramson et al. , 2010; Габриэль и др., 2010; Мур и др., 2012). Более короткие интервалы между родами и началом прикосновения кожи к коже и более продолжительное время, проведенное между кожными контактами после родов, улучшили исключительность и продолжительность грудного вскармливания. Нет данных, свидетельствующих о том, что результаты различаются в зависимости от способа родов (поскольку большинство исследований кожи к коже проводится на младенцах, рожденных естественным путем, а большинство исследований по кесаревым сечениям относятся к исследованиям QI.

РАННИЙ УХОД ЗА КОЖЕЙ ПОСЛЕ ВАГИНАЛЬНЫХ РОЖДЕНИЙ И КЕСАРЕЙСКОЙ ХИРУРГИИ

После вагинальных родов непосредственный уход кожа к коже для стабильных матерей и младенцев может начинаться немедленно, до пережатия пуповины, когда новорожденного кладут на живот матери, сушат и накрывают одеялом (Baby-Friendly USA, 2011; Собел и др., 2011; ЮНИСЕФ, 2011 г .; Всемирная организация здравоохранения, ЮНИСЕФ, 2009 г.). После пережатия пуповины новорожденного можно переместить к груди матери.

После операции кесарева сечения уход кожа к коже для стабильных матерей и младенцев может начаться в операционной (театре), когда мать будет настороже и отзывчивой (Baby-Friendly USA, 2011; UNICEF, 2011). Подавляющее большинство матерей, перенесших кесарево сечение, настороженно реагируют на спинальную или эпидуральную анестезию. Женщины, которым во время кесарева сечения проводился прикосновение к коже, описали этот опыт как значимый, не были «осведомлены» о хирургической процедуре, потому что сосредоточились на своем новорожденном, и сообщили, что были бы рады возможности сделать это снова, если бы им представилась такая возможность. (Crenshaw et al., 2012; Филлипс, 2013). Нет никаких доказательств того, что откладывать прикосновение кожи к коже до тех пор, пока мать и ее ребенок не попадут в палату восстановления или отделение постанестезии.

Целью является немедленный уход кожа к коже после вагинальных родов и во время операции кесарева сечения (Baby-Friendly USA, 2011; ЮНИСЕФ, 2011; Всемирная организация здравоохранения, ЮНИСЕФ, 2009). Однако значение слова «немедленно» часто обсуждается и часто интерпретируется как «в течение 5 минут после рождения». Для того чтобы быть признанным местом рождения ребенка, 80% молодых матерей и персонал, осуществляющий уход за ними, должны сообщить, что прикосновение кожи к коже началось немедленно.Единственный пример того, когда немедленное состояние описывается как «в пределах 5 минут», — это необычные обстоятельства, когда геодезист непосредственно наблюдает за рождением. Если инспектор замечает, что полный уход за кожей начинается в течение 5 минут, он классифицируется как немедленный. Непреднамеренное последствие применения в течение 5 минут ко всем родам заключается в том, что прикосновение кожи к коже часто излишне откладывается для удобства персонала, чтобы обеспечить повседневный уход, такой как оценка состояния здоровья новорожденного под лучистым обогревателем или определение веса при рождении.Эта задержка происходит, несмотря на неопровержимые доказательства в пользу немедленного ухода за кожей и на исследования, показывающие эффект зависимости от дозы.

СОХРАНЯЕМ ВМЕСТЕ МАТЕРИ И МЛАДЕНЦЕВ ДО МОМЕНТА РОЖДЕНИЯ

Эффект от ухода за кожей до кожи распространяется и после рождения. Будь то в родильном доме или дома, матери и новорожденного физическая и эмоциональная потребность друг в друге сохраняется. Находясь вместе, мать быстро узнает о потребностях своего ребенка и о том, как лучше всего заботиться о нем, утешать и успокаивать его.

Интерпретация Шага 7 Инициативы по созданию больниц, доброжелательных к ребенку, информирует медицинских работников о доказательствах того, что матери и младенцы находятся вместе 24 часа в сутки (совместное проживание) для улучшения результатов в отношении здоровья (Baby-Friendly USA, 2011; UNICEF, 2011). ; Всемирная организация здравоохранения, ЮНИСЕФ, 2009 г.). Находясь вместе, матери и младенцы имеют много возможностей проводить время кожа к коже и «практиковать» грудное вскармливание. При каждой возможности кормить грудью уровни бета-эндорфина у матери и новорожденного повышаются, «поощряя и укрепляя взаимодействие матери и ребенка» (Buckley, 2014). На протяжении десятилетий исследователи сообщали, что матери, которые проживают вместе со своими младенцами, получают более высокие баллы по тестам, измеряющим материнскую уверенность, а младенцы, которые проживают вместе со своими матерями, спят более спокойно, чем те, кто разлучены со своими матерями (Keefe, 1987, 1988; Ямаути и Яманучи, 1990).

Совместное проживание облегчает грудное вскармливание. Женщины, которые живут вместе со своими новорожденными, производят больше молока, быстрее производят обильное молоко, дольше кормят грудью и чаще кормят исключительно грудью по сравнению с женщинами, разлученными со своими новорожденными (Быстрова и др., 2009; Зенкнер и др., 2013). Похоже, что совместное пребывание имеет эффект доза-ответ. Женщины, которые поселились со своими младенцами, чаще кормили исключительно грудью при выписке из больницы по сравнению с женщинами, у которых было частичное совместное проживание (Zuppa et al., 2009). Кожный уход во время пребывания в одной комнате снижает физиологический стресс матери и депрессивные ощущения после выписки из больницы, что может помочь расширить возможности женщин в их роли матерей. Продолжительность грудного вскармливания у матерей, которые часто контактировали кожа к коже во время пребывания в комнате, была больше по сравнению с матерями, которые проводили меньше времени кожа к коже со своими младенцами в течение первых 5 дней после рождения (Bigelow et al., 2014). Исследования также показывают, что кожный уход во время пребывания в комнате также может быть эффективным вмешательством для матерей, которые испытывают трудности с грудным вскармливанием и, следовательно, подвержены риску прекращения грудного вскармливания (Chiu, Anderson, & Burkhammer, 2008).

Было проведено несколько рандомизированных или квазиэкспериментальных контролируемых испытаний, сравнивающих разлучение матерей и младенцев после рождения с совместным проживанием (Jaafar, Lee, & Ho, 2012). Этические проблемы проведения контролируемых испытаний в свете убедительных доказательств менее строгих исследований поддерживают сохранение материнской и младенческой целостности для улучшения материнской эффективности, отдыха и результатов грудного вскармливания (Ball, Ward-Platt, Heslop, Leech, & Brown, 2006). ; Быстрова и др., 2009; Киф, 1987, 1988).

НЕОГРАНИЧЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДЛЯ ГРУДНОГО ВСКАРМЛЕНИЯ: ПОЧЕМУ ЭТО ВАЖНО

Фактические данные показывают, что сохранение матери и ребенка вместе во время и после родов улучшает результаты грудного вскармливания, а грудное вскармливание является оптимальным методом для здоровья младенцев и детей, а также для здоровья матери. Было показано, что замена грудного молока детской смесью оказывает негативное влияние как на краткосрочное, так и на долгосрочное здоровье ребенка и матери (Секция грудного вскармливания Американской академии педиатрии, 2012 г .; Комитет ACOG по практике акушерства, Комитет по здравоохранению для недостаточно обслуживаемых лиц, 2007 г.). ; Американская ассоциация общественного здравоохранения, 2007; У.S. Министерство здравоохранения и социальных служб, 2011 г .; Всемирная организация здравоохранения, ЮНИСЕФ, 2003 г.).

Исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев является одной из наиболее важных стратегий улучшения здоровья младенцев и детей и снижения детских болезней и смертности. Согласно десятилетиям исследований, расширение исключительно грудного вскармливания имеет важное значение для снижения предотвратимой детской смертности и для улучшения здоровья и благополучия ребенка в долгосрочной перспективе.

Исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев является одной из наиболее важных стратегий улучшения здоровья младенцев и детей и снижения детских болезней и смертности.

Дети, которые не находятся на оптимальном грудном вскармливании, подвержены более высокому риску краткосрочных и долгосрочных заболеваний и заболеваний, таких как диарея, инфекции нижних дыхательных путей, синдром внезапной детской смерти, диабет 1 и 2 типа, ожирение, повышенный уровень холестерина, пневмония, и лейкоз (Ip et al., 2007; Ip, Chung, Raman, Trikalinos, & Lau, 2009). Эти риски существенно возрастают для недоношенных и поздних недоношенных детей, а также для младенцев, рожденных в слаборазвитых странах. Риски, связанные с неоптимальным грудным вскармливанием для женщин, включают повышенную заболеваемость раком груди и яичников, диабет 2 типа, сохраненный гестационный вес, метаболический синдром и инфаркт миокарда (Ip et al. , 2007; Ip et al., 2009; Stuebe, 2009). Грудное вскармливание также может смягчить послеродовую депрессию (Bigelow et al., 2012; Dennis & McQueen, 2009; Stuebe, 2009).

Помимо затрат, связанных с материнской и педиатрической заболеваемостью и смертностью, субоптимальные уровни грудного вскармливания сопряжены со значительными экономическими издержками (Bartick & Reinhold, 2010; Bartick et al., 2013). По оценкам исследователей, не менее 14,2 миллиарда долларов в год в педиатрии и 18,3 миллиарда долларов в расходах на охрану материнского здоровья можно отнести на счет плохого грудного вскармливания (при условии наличия причинной связи между лактацией и здоровьем).

Для оптимального здоровья кормление грудью продолжается после первых 6 месяцев жизни с добавлением продуктов, богатых железом, соответствующих культурным условиям. Эксперты в области здравоохранения США (Министерство здравоохранения и социальных служб США, 2010 г.) рекомендуют продолжать грудное вскармливание не менее 1 года, а международные эксперты в области здравоохранения рекомендуют не менее 2 лет (Всемирная организация здравоохранения, 2010 г. ).

Все медицинские работники несут этическую ответственность за продвижение, поддержку и защиту грудного вскармливания, а также за компетентность в уходе и услугах по грудному вскармливанию (United States Breastfeeding Committee, 2010).Информирование женщин о методах здорового родовспоможения, в том числе о том, чтобы мать и ребенок оставались вместе, является важной стратегией для улучшения начала, продолжительности и эксклюзивности грудного вскармливания. Обеспечение научно обоснованной политики в области материнства, которая способствует принципу «запрета разлучения», является важной обязанностью всех специалистов в области здравоохранения.

ПОСЛЕДСТВИЯ

Каждый играет определенную роль в сохранении целостности матери и ребенка после рождения. Женщины, родившие ребенка в родильном доме или больнице, могут выбрать родильное отделение, благоприятное для ребенка, или рабочее, чтобы оно было благоприятным для ребенка.Они могут выбрать акушерку, которая поддержит их желание немедленного ухода за кожей и будет с ребенком в последующие часы и дни. Если кесарево сечение показано по медицинским показаниям, женщины могут обсудить с медперсоналом свое желание начать кожный уход в операционной. Женщины могут сообщить о своих решениях своей семье и попросить поддержки. Педагоги по вопросам родовспоможения могут обсудить доказательства того, что матери и младенцы остаются вместе, а также важность немедленного, непрерывного ухода за кожей и исключительно грудного вскармливания.Те, кто ухаживает за женщинами до и во время родов, включая акушерок, медсестер, врачей и доул, могут убедиться, что женщины знают о радости и пользе для здоровья от пребывания со своим ребенком. Они могут работать над устранением рутин и процедур, которые мешают женщине и ее ребенку быть вместе с физиологической потребностью.

ВЫВОДЫ

В чем матери и младенцы больше всего нуждаются после рождения, так это друг в друге с неограниченными возможностями для ухода за кожей и грудного вскармливания. Когда медицинские работники уважают, уважают и поддерживают физиологическую потребность матери и ребенка друг в друге после рождения, они также улучшают краткосрочные и долгосрочные результаты для здоровья матери и ребенка. Предотвращение разлучения, за исключением неотложных медицинских показаний, является важной практикой безопасных и здоровых родов и этической обязанностью медицинских работников.

БЛАГОДАРНОСТИ

Я хотел бы поблагодарить Элизабет Х. Уинслоу, PhD, RN, FAAN, за экспертные отзывы об этой рукописи, и моего мужа, Генри (мой любимый писательский критик), за творческий, тонкий и не очень тонкие идеи для лучшего письма.

Биография

ЖАННЕТТ Т.CRENSHAW — доцент Центра медицинских наук Техасского технологического университета. Ее профессиональная деятельность сосредоточена на продвижении научно-обоснованного лидерства, материнства и предоперационного голодания. Она консультировала в Китае и на Ближнем Востоке по внедрению доказательной практики материнства. Среди ее руководящих должностей — казначей Комитета по грудному вскармливанию США и бывший президент Lamaze International.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

  • Секция грудного вскармливания Американской академии педиатрии (2012). Грудное вскармливание и употребление грудного молока. Педиатрия, 129 (3), e827 – e841. 10.1542 / peds.2011-3552 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Американский колледж акушерства и гинекологов, Комитет акушерской практики, Комитет по здравоохранению для малообеспеченных (2013). Специальный репортаж от ACOG. Грудное вскармливание: аспекты матери и ребенка. Клинический обзор ACOG, 12 (Приложение 1), 1S – 16S. [Google Scholar]
  • Американская ассоциация общественного здравоохранения (2007 г.). Призыв к действию в отношении грудного вскармливания: фундаментальная проблема общественного здравоохранения.Получено с http://www.apha.org/advocacy/policy/policysearch/default.htm?id=1360
  • Baby-Friendly USA (2011). Руководящие принципы и критерии оценки для учреждений, доброжелательных к ребенку. Олбани, штат Нью-Йорк: Автор. [Google Scholar]
  • Болл Х. Л., Уорд-Платт М. П., Хеслоп Э., Лич С. Дж., Браун К. А. (2006). Рандомизированное исследование места сна младенца в послеродовом отделении. Архивы болезней детства, 91 (12), 1005–1010. 10.1136 / adc.2006.099416 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Bartick M., Райнхольд А. (2010). Бремя неоптимального грудного вскармливания в Соединенных Штатах: анализ педиатрических затрат. Педиатрия, 125 (5), e1048 – e1056. 10.1542 / peds.2009-1616 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Бартик М. К., Стуэбе А. М., Шварц Э. Б., Луонго К., Рейнхольд А. Г., Фостер Э. М. (2013). Анализ затрат на материнское заболевание, связанное с неоптимальным грудным вскармливанием. Акушерство и гинекология, 122 (1), 111–119. 10.1097 / AOG.0b013e318297a047. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Бергман Дж., Бергман Н. (2013). Чей выбор? Пропаганда практики родов в соответствии с биологическими потребностями ребенка. Журнал перинатального образования, 22 (1), 8–13. 10.1891 / 1058-1243.22.l [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Бергстрём А., Оконг П., Рансьё-Арвидсон А. (2007). Немедленная тепловая реакция матери на прикосновение к телу новорожденного. Acta Paediatrica, 96 (5), 655–658. 10.1111 / j.1651-2227.2007.00280.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Бигелоу А. Э., Пауэр М., Гиллис Д. Э., Маклеллан-Петерс Дж., Алекс М., Макдональд С. (2014). Грудное вскармливание, контакт кожа к коже и взаимодействие матери и ребенка в течение первых трех месяцев жизни ребенка. Журнал детского психического здоровья, 35 (1), 51–62. 10.1002 / imhj.21424 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Бигелоу А. Э., Пауэр М., Маклеллан-Петерс Дж., Алекс М., Макдональд С. (2012). Влияние контакта «кожа к коже» матери и ребенка на симптомы послеродовой депрессии и физиологический стресс матери. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными, 41 (3), 369–382.10.1111 / j.1552-6909.2012.01350.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Bramson L., Lee JW, Moore E., Montgomery S., Neish C., Bahjri K., Melcher CL (2010 ). Влияние раннего контакта матери с младенцем «кожа к коже» в течение первых 3 часов после рождения на исключительно грудное вскармливание во время пребывания в родильном доме. Журнал человеческой лактации, 26 (2), 130–137. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бакли С. Дж. (2014). Гормональная физиология деторождения. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: роды.[Google Scholar]
  • Быстрова К., Иванова В., Эдборг М., Маттиесен А. С., Рансьё-Арвидсон А. Б., Мухамедрахимов Р., Видстрём А. М. (2009). Ранний контакт или разлука: влияние на взаимодействие матери и ребенка через 1 год. Рождение, 36 (2), 97–109. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чиу С., Андерсон Г. К., Буркхаммер М. Д. (2008). Контакт «кожа к коже» для женщин с разными культурами, испытывающих трудности с грудным вскармливанием в раннем послеродовом периоде. Медицина грудного вскармливания, 3 (4), 231–237. 10.1089 / bfm.2008.0111 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Crenshaw J. T., Cadwell K., Brimdyr K., Widström A., Svensson K., Champion J. D., Winslow E.H. (2012). Использование видео-этнографического вмешательства (метод погружения PRECESS) для улучшения ухода за кожей и кормления грудью. Медицина грудного вскармливания, 7 (2), 69–78. 10.1089 / bfm.2011.0040 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Деннис К. Л., Маккуин К. (2009). Взаимосвязь между результатами кормления грудью и послеродовой депрессией: качественный систематический обзор.Педиатрия, 123 (4), e736 – e751. 10.1542 / peds.2008-1629 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Дюма Л., Лепаж М., Быстрова К., Маттиесен А. С., Веллес-Нистром Б., Видстром А. М. (2013). Влияние контакта кожа-к-коже и совместного пребывания на раннем этапе взаимодействия матери и ребенка: рандомизированное контролируемое исследование. Клинические исследования медсестер, 22 (3), 310–336. 10.1177 / 1054773812468316; 10.1177 / 1054773812468316 [PubMed] [CrossRef] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Габриэль М., Ллана Мартин И., Лопес Эскобар А., Фернандес Вильяльба Э., Ромеро Бланко И., Туза Поль П. (2010). Рандомизированное контролируемое испытание раннего кожного контакта: влияние на мать и новорожденного. Acta Paediatrica, 99 (11), 1630–1634. 10.1111 / j.1651-2227. 2009.01597.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • IP S., Chung M., Raman G., Chew P., Magula N., DeVine D., Lau J. (2007). Грудное вскармливание и здоровье матери и ребенка в развитых странах [Отчет о доказательствах / Оценка технологии № 153] Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • ИП С., Чунг М., Раман Г., Трикалинос Т. А., Лау Дж. (2009). Краткое изложение отчета Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения о грудном вскармливании в развитых странах. Медицина грудного вскармливания, 4 (Приложение 1), S17 – S30. [PubMed] [Google Scholar]
  • Джаафар С. Х., Ли К. С., Хо Дж. Дж. (2012). Раздельный уход за новорожденной матерью и младенцем по сравнению с помещением в комнату для увеличения продолжительности грудного вскармливания. Кокрановская база данных систематических обзоров, (9), CD006641 10.1002 / 14651858.CD006641.pub2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Киф М. Р. (1987). Сравнение режимов ночного бодрствования и сна у новорожденных у медсестры и в помещениях. Медсестринское дело, 36 (3), 140–144. [PubMed] [Google Scholar]
  • Киф М. Р. (1988). Влияние помещения младенцев на сон матери в ночное время. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными, 17 (2), 122–126. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мур Э. Р., Андерсон Г. К., Бергман Н., Доусвелл Т.(2012). Ранний контакт кожи с кожей для матерей и их здоровых новорожденных. Кокрановская база данных систематических обзоров, (5), CD003519. 10.1002 / 14651858.CD003519.pub3 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Филлипс Р. (2013). Священный час: непрерывный контакт кожа к коже сразу после рождения. Обзоры ухода за новорожденными и младенцами, 13, 67–72. 10.1053 / j.nainr.2013.04.001 [CrossRef] [Google Scholar]
  • Собель Х. Л., Сильвестр М. А. А., Мантаринг Дж. Б.В., III, Оливерос Ю. Э., Ньюнт-У С. (2011). Практика немедленного ухода за новорожденными задерживает терморегуляцию и начало грудного вскармливания. Acta Paediatrica, 100 (8), 1127–1133. 10.1111 / j.1651-2227.2011.02215.x [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Stuebe A. (2009). Риски отказа от грудного вскармливания для матерей и младенцев. Обзоры в акушерстве и гинекологии, 2 (4), 222–231. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Takahashi Y., Tamakoshi K., Matsushima M., Kawabe T.(2011). Сравнение уровня кортизола в слюне, частоты сердечных сокращений и насыщения кислородом между ранним кожным контактом с разным временем начала и продолжительностью у здоровых доношенных детей. Раннее человеческое развитие, 87 (3), 151–157. 10.1016 / j.earlhumdev.2010.11.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Детский фонд Организации Объединенных Наций (2011 г.). Как внедрить стандарты дружелюбного отношения к ребенку: руководство для родильных домов. Лондон, Великобритания: Автор. [Google Scholar]
  • Комитет США по грудному вскармливанию (2010 г.).Основные компетенции в области ухода за грудным вскармливанием и услуг для всех специалистов здравоохранения (Rev. ed.). Вашингтон, округ Колумбия: Автор. [Google Scholar]
  • Министерство здравоохранения и социальных служб США (2010 г.). Здоровые люди 2020: улучшение здоровья американцев. Вашингтон, округ Колумбия: Автор. [Google Scholar]
  • Министерство здравоохранения и социальных служб США (2011 г.). Призыв главного хирурга к действию в поддержку грудного вскармливания. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление главного хирурга; Получено с http: // www.Surgeongeneral.gov [Google Scholar]
  • Видстрём А., Лилья Г., Аалтомаа-Михалиас П., Даллоф М., Ниссен Э. (2011). Поведение новорожденного по обнаружению груди при прикосновении к коже: возможный метод ранней саморегуляции. Acta Paediatrica, 100, 1–7. 10.1111 / j.1651-2227.2010.01983.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Всемирная организация здравоохранения (2010 г.). Инициатива по созданию больниц, доброжелательных к ребенку. Женева, Швейцария: Автор; Получено с http://www. who.int/nutrition/topics/bfhi/en/index.html [Google Scholar]
  • Всемирная организация здравоохранения, Детский фонд Организации Объединенных Наций (2003 г.). Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; Получено с http://www.who.int/nutrition/publications/infantfeeding/9241562218/en/index.html [Google Scholar]
  • Всемирная организация здравоохранения, Детский фонд Организации Объединенных Наций (2009 г.). Инициатива больниц, доброжелательных к ребенку: пересмотрена, обновлена ​​и расширена для интегрированного ухода. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; Получено с http: // whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241594967_eng.pdf [Google Scholar]
  • Ямаути Ю., Яманучи И. (1990). Взаимосвязь между совместным пребыванием / отказом от совместного проживания и параметрами грудного вскармливания. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 79 (11), 1017–1022. [PubMed] [Google Scholar]
  • Зенкнер Дж. Р. Г., Миорим К. Ф. Б., Кардосо Л. С., Рибейро Дж. П., Сезар-Ваз М. Р., Роча Л. П. (2013). Совместное проживание и грудное вскармливание: обзор влияния сестринского дела на научное производство. Revista De Pesquisa Cuidado E Fundamental Online, 5 (2), 3808–3818.10.9789 / 2175-5361.2013v5n2p3808 [CrossRef] [Google Scholar]
  • Зуппа А. А., Синдико П., Античи Э., Кардуччи К., Алигьери Г., Кардиелло В., Романьоли К. (2009). Похудание и желтуха у здоровых доношенных новорожденных при частичном и полном совместном проживании. Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины, 22 (9), 801–805. 10.1080 / 14767050
  • 4499 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Здоровые матери и здоровые новорожденные: важнейшее звено

(апрель 2002 г.) В прошлом веке в здравоохранении произошла революция, однако миллионы женщин по-прежнему несут риск беременности и родов в условиях, практически не изменившихся с течением времени.Материнские осложнения серьезно сказываются на женщинах. К сожалению, миллионы случаев мертворождения и смерти новорожденных являются результатом многих из тех же предотвратимых причин.

Ежегодно 4 миллиона младенцев рождаются мертвыми. Еще 4 миллиона новорожденных умирают, не дожив до первого месяца жизни. 1 Как и в случае материнской смертности, 98 процентов случаев смерти новорожденных приходится на развивающиеся страны. Несмотря на то, что в последние десятилетия в развивающихся странах произошло значительное снижение младенческой и детской смертности, в снижении смертности матерей и новорожденных был достигнут незначительный прогресс.В результате на смертность новорожденных сейчас приходится 40 процентов всех смертей среди детей в возрасте до 5 лет. 2 Для сохранения достигнутых ранее успехов в области здравоохранения и достижения Целей развития тысячелетия Организации Объединенных Наций директивным органам необходимо уделять гораздо больше внимания проверенным и экономичным мерам по спасению жизней матерей и новорожденных.

Обеспечение безопасности материнства имеет решающее значение для спасения новорожденных. Исследования показывают, что значительное количество мертворождений и неонатальных смертей можно было бы предотвратить, если бы все женщины получали адекватное питание и получали качественную помощь во время беременности, родов и в послеродовой период. 3 Но безопасное материнство — это только одна часть уравнения. Разработчики политики должны обеспечить доступность медицинских услуг как для новорожденных, так и для их матерей. С момента рождения каждый новорожденный — это отдельная личность, потребности которой могут зависеть не только от матери, но и могут требовать особого внимания.

Здоровье новорожденных начинается с матери

В значительной степени благополучие новорожденного зависит от здоровья матери. В развивающихся странах смерть матери при родах означает почти верную смерть ее новорожденного ребенка.Когда матери недоедают, болеют или получают неадекватный дородовой и родовой уход, их младенцы подвергаются более высокому риску заболеваний и преждевременной смерти. Таким образом, уровень неонатальной смертности высок в регионах, где высок риск материнской смертности (см. Таблицу 1). Последние оценки показывают, что, например, в Африке риск смерти женщины по материнской причине в течение ее жизни составляет один к 19; и каждая пятая африканская женщина рискует потерять новорожденного при жизни. 4 Неонатальная и материнская смертность ложится серьезным бременем на системы здравоохранения, а также на женщин и семьи.Недавний отчет показал степень потери здоровой жизни в результате смерти новорожденных; например, на него приходится более 8 процентов общего бремени болезней в странах Африки к югу от Сахары и почти 14 процентов в Южной Азии. 5


Таблица 1
Пожизненные риски для матерей
Пожизненный риск потери женщины новорожденным * Пожизненный риск смерти женщины по материнской причине
Африка 1 из 5 1 из 19
Азия 1 из 11 1 из 132
Латинская Америка 1 из 21 1 из 188
Более развитые страны 1 из 125 1 из 2,976

* Смертность младенцев в возрасте от рождения до 28 дней.
Источник: Рассчитано на основе самых последних показателей, доступных от Save the Children (неонатальная смертность), Справочного бюро по народонаселению (общий коэффициент фертильности) и ЮНИСЕФ (коэффициент материнской смертности).


Выживание и благополучие новорожденных зависят от их матерей во многих отношениях.

Интервал между рождениями и выживаемость новорожденных

Во-первых, на здоровье новорожденного влияют сроки и частота беременности. Женщины, рожающие в слишком молодом или слишком старом возрасте или рожающие слишком близко друг к другу, подвергают себя и своих новорожденных повышенному риску осложнений.Исследования четко подчеркивают связь между смертностью новорожденных и младенцев и интервалом между родами. Вероятность смерти у младенцев, родившихся с разницей менее двух-трех лет, значительно выше. Например, вероятность смерти новорожденного менее чем на 24 месяца младше ближайшего старшего брата или сестры в 2,2 раза выше, чем у новорожденного, родившегося через 36 месяцев (см. Рисунок 1). 6 Кроме того, многодетные женщины подвергаются более высокому риску материнской смертности, а их новорожденные также подвергаются повышенному риску смерти.Эффективное использование методов планирования семьи может способствовать улучшению здоровья матери и новорожденного, помогая женщинам избежать беременности при высоком риске неблагоприятного исхода.


Рисунок 1
Смертность новорожденных и короткие интервалы между родами


Источник: Данные демографических и медицинских обследований из 17 стран, рассчитанные Ши Рутштейн, MACRO International, Inc.


Осложнения родов

Во-вторых, осложнения при родах могут иметь большое влияние на новорожденных.Почти 30 процентов неонатальных смертей являются результатом травм, полученных во время родов. 7 Асфиксия, например, возникает, когда новорожденный получает недостаточное количество кислорода непосредственно перед, во время или сразу после родов. Это часто вызвано затрудненными родами — осложнением, которое также является причиной около 8 процентов материнской смертности. По оценкам, от 4 до 5 миллионов новорожденных страдают от асфиксии при рождении, и более 1 миллиона умирают от нее. Более миллиона живущих страдают от таких последствий, как эпилепсия, церебральный паралич и задержка развития.Затрудненные роды и асфиксия могут остаться незамеченными и не лечиться, потому что только около половины родов в менее развитых странах происходит с помощью квалифицированного медицинского персонала, который может выявлять, лечить или обеспечивать направление к специалистам в случае опасных для жизни осложнений беременности и родов, а также послеродовой период (см. рисунок 2). 8


Рисунок 2
Смертность новорожденных и квалифицированная помощь при родах

LAC *: Латинская Америка и Карибский бассейн; MDR *: Более развитые регионы.
Источник: Расчеты Справочного бюро помощи детям и населению.


Влияние материнских инфекций

В-третьих, многие случаи мертворождения и смерти новорожденных от инфекций можно предотвратить с помощью надлежащей материнской помощи. Матери могут передавать инфекции, передаваемые половым путем, своим новорожденным во время беременности, родов или грудного вскармливания. До одной трети нелеченных ВИЧ-инфицированных матерей передают вирус своим младенцам в перинатальный период (между 22 неделями беременности и первой неделей жизни), что привело к смерти почти полумиллиона детей в 1999 году. 9 Некоторые инфекции, передаваемые половым путем, могут привести к слепоте, а другие связаны с мертворождением, низкой массой тела при рождении и множеством других осложнений после рождения.

В странах, где малярия носит эндемический характер, женщины чаще болеют ею во время беременности, чем в любое другое время. У инфицированных женщин вероятность рождения детей с низкой массой тела выше, что является основным фактором риска неонатальной смерти. Малярия может быть причиной до 30 процентов предотвратимой низкой массы тела при рождении и до 5 процентов неонатальной смертности.Малярия также связана с самопроизвольными абортами и мертворождением, а женщины, у которых в результате малярии развивается тяжелая анемия, подвергаются повышенному риску материнской смерти. 10 Кроме того, беременные матери, больные малярией и ВИЧ-положительные, с большей вероятностью передадут свой ВИЧ-статус своему будущему ребенку. 11

Столбняк — еще одно заболевание, которое поражает как матерей, так и новорожденных. Младенцы подвергаются повышенному риску заражения этой болезнью, когда их пуповину перерезают нечистыми инструментами или обрабатывают антисанитарными традиционными средствами, такими как коровий навоз.От столбняка новорожденных ежегодно умирает около 215 000 младенцев. 12 Матери также подвержены столбняку, если их роды негигиеничны.

Звено питания

В-четвертых, состояние питания девочек и женщин еще задолго до беременности влияет на развитие плода и здоровье новорожденных. Почти четверть новорожденных в развивающихся странах начинают жизнь с некоторой степенью нарушения роста и статуса питательных микроэлементов. 13 Это состояние во многом определяется статусом питания матери.Нарушение роста в утробе матери предрасполагает младенцев к низкому весу при рождении — заболеванию, от которого ежегодно страдают более 20 миллионов младенцев в развивающихся странах. 14 Выжившие дети с низкой массой тела при рождении могут страдать когнитивными нарушениями, проблемами развития, такими как недостаточная концентрация внимания, а также гораздо более тяжелым бременем болезней и ранней смертностью во взрослом возрасте, чем их сверстники, родившиеся с нормальным весом.

Недоедание часто следует циклу из поколения в поколение, и многие женщины вступают в беременность с недоеданием (см. Рисунок 3).Во время беременности они могут не набирать достаточно веса, что подвергает их детей риску низкой массы тела при рождении. Девочки, рожденные с недостаточным весом, часто вырастают низкорослыми взрослыми с недостаточным весом. У очень коротких женщин чаще возникают затрудненные роды, которые опасны как для их собственного здоровья, так и для здоровья их новорожденных. Таким образом, цикл продолжается.


Рисунок 3
Плохое питание на протяжении всего жизненного цикла

Источник: адаптировано из материалов Комиссии по проблемам питания 21 века, назначенной ACC / SCN.


Недостаток питательных микроэлементов также влияет на здоровье матери и новорожденного. Например, железодефицитная анемия поражает около половины всех беременных женщин в развивающихся странах. 15 Матери с тяжелой анемией подвергаются повышенному риску материнской смерти, мертворождения и ранней неонатальной смерти; и их младенцы подвергаются повышенному риску низкой массы тела при рождении, недоношенности и / или когнитивных нарушений.

Что могут сделать политики?

Исследования показывают, что рентабельные дородовые услуги и услуги по доставке, которые улучшают здоровье и питание женщин, также могут спасти значительную часть их новорожденных.Однако важно понимать, что в послеродовой период, когда происходит большинство смертей, матери и новорожденные требуют индивидуального внимания. Здравоохранение должно быть построено таким образом, чтобы удовлетворять особые потребности новорожденного, а также матери.

Оказание квалифицированной помощи

Квалифицированное обслуживание во время родов может спасти жизнь новорожденного. Например, лечение затрудненных родов и тяжелого дородового кровотечения может предотвратить асфиксию у новорожденных. 16 Многие новорожденные, у которых возникают проблемы с дыханием при рождении, могут быть спасены, если обслуживающий персонал обучен простым методам реанимации.Обеспечение чистых родов, включая чистое перерезание пуповины, также важно для здоровья матерей и новорожденных; он защищает от сепсиса у матерей и от столбняка новорожденных и сепсиса у новорожденных. Немедленное высыхание и нагревание новорожденных посредством контакта кожа к коже — эффективный способ предотвратить переохлаждение и способствовать немедленному кормлению грудью. Для лечения осложнений у матери и новорожденного должны быть доступны действующие системы направления и транспорта.

Продвижение послеродового ухода

Ранний послеродовой период — уязвимое время как для матерей, так и для новорожденных.Шестьдесят один процент материнских смертей происходит в течение первых шести недель после родов, и почти половина этих смертей приходится на первые сутки после родов. 17 Две трети неонатальных смертей происходят в первую неделю жизни, а две трети из них умирают в течение первых 24 часов. 18 Немедленное кормление грудью, которое помогает матерям, стимулируя сокращения матки, которые защищают от сильного кровотечения, также защищает младенцев, обеспечивая питательные вещества и необходимый иммунитет от болезней.Исключительно грудное вскармливание, без добавления других продуктов или жидкостей, особенно эффективно для предотвращения инфицирования новорожденных, однако в развивающихся странах показатели крайне низки. 19 ВИЧ-инфицированные матери нуждаются в консультациях по надлежащему уходу и кормлению своих новорожденных, а также во внимании к сопутствующим инфекциям, которые могут развиться у них и их новорожденных.

Некоторые традиционные практики, такие как холодные ванны для новорожденных и заменители грудного молока вскоре после рождения, вредны.Просвещение семей и сообществ о том, как ухаживать за новорожденными и как распознавать проблемы со здоровьем у матерей и новорожденных, которые требуют немедленного внимания, имеет важное значение для улучшения здоровья матерей и новорожденных.

Профилактика и лечение материнских инфекций

Иммунизация женщин репродуктивного возраста вакциной столбнячного анатоксина защищает как женщин, так и новорожденных. Столбнячный анатоксин — одна из самых безопасных, эффективных и недорогих прививок.Он может предотвратить заражение столбняком у матери во время родов и передать иммунитет плоду.

Профилактика малярии также защищает матерей и новорожденных. Всемирная организация здравоохранения рекомендует профилактическое лечение беременных женщин и создание надкроватных сеток, смоченных инсектицидом, для предотвращения передачи малярии от комаров в высокоэндемичных районах. Лечение инфицированных матерей также должно быть включено в дородовой уход.

Тестирование и лечение инфекций, передаваемых половым путем, должны быть частью дородовой помощи.Учреждения первичной медико-санитарной помощи и клиники планирования семьи также могут работать для предотвращения инфекций, передаваемых половым путем, путем обучения, диагностики и лечения. Там, где распространен ВИЧ, женщины должны иметь доступ к добровольному консультированию и тестированию. ВИЧ-инфицированные женщины должны иметь доступ к краткосрочному курсу антиретровирусной терапии и консультированию по вопросам вскармливания младенцев. Воспитатели должны консультировать ВИЧ-отрицательных матерей о безопасных методах предотвращения заражения. Заражение во время беременности повышает риск передачи вируса новорожденным.

Прервать цикл плохого питания

Роль правильного питания в улучшении неонатальной и материнской выживаемости выходит за рамки срока беременности женщины. Поощрение адекватного питания и консультирование женщин по поводу набора веса во время беременности — это только первый шаг. Содействие здоровому и разнообразному питанию за счет достаточного количества продуктов питания также со временем улучшит питание девочек и женщин. Некоторые страны борются с недостаточностью питательных микроэлементов, обогащая пищу (например, добавляя йод в соль) или предоставляя добавки с железом и фолиевой кислотой и, где это уместно, витамином А, йодом и цинком.

Интегрировать мероприятия по выживанию матерей и новорожденных в другие программы

Расширение доступа к противозачаточным средствам позволяет женщинам планировать количество и сроки своих беременностей. Укрепление служб по выявлению и лечению заболеваний, передаваемых половым путем, малярии и недоедания во время беременности также является способом защиты как матерей, так и их новорожденных.

Сбор данных об уровне иммунизации против столбняка, квалифицированном родовспоможении, низком весе при рождении, методах грудного вскармливания, послеродовом уходе и других показателях здоровья матерей и новорожденных позволяет политикам принимать обоснованные решения о том, как распределять средства.

Лица, принимающие решения, могут улучшить здоровье матерей и новорожденных, поддерживая программы, в которых особое внимание уделяется образованию и борьбе с гендерной дискриминацией. Участие общин, особенно женских групп, в выявлении проблем со здоровьем матерей и новорожденных и последующем совместном поиске творческих решений также приведет к улучшению здоровья матерей и новорожденных. 22

Заключение

Новорожденные — самые уязвимые члены общества. Предотвращение смерти новорожденных и улучшение здоровья и выживаемости новорожденных идут рука об руку с пропагандой более безопасного материнства.Лица, принимающие решения, могут работать над обеспечением более здорового будущего для матерей и их новорожденных, поддерживая программы, обеспечивающие основной уход за матерями и новорожденными, а также более широкие стратегии, которые улучшают здоровье женщин и улучшают социально-экономические возможности в течение всего жизненного цикла. Вмешательство, направленное на то, чтобы сделать материнство более безопасным и защитить новорожденных в самый нестабильный период, является важным вкладом в будущее.


Список литературы
  1. Оценки Всемирной организации здравоохранения на основе данных, собранных примерно в 1999 г.
  2. Уильям Мосс и др., «Приоритеты исследований по снижению перинатальной и неонатальной заболеваемости и смертности в сообществах развивающихся стран», журнал перинатологии, (готовится к печати).
  3. Энн Тинкер, «Безопасное материнство — жизненно важное социальное и экономическое вложение», документ, подготовленный для Технической консультации по безопасному материнству, 18-23 октября 1997 г.
  4. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) и Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения (ЮНФПА), Материнская смертность в 1995 году: оценки, разработанные ВОЗ, ЮНИСЕФ и ЮНФПА (Женева: ВОЗ, 2001).
  5. Аднан А. Хайдер и др., «Бремя болезней от неонатальной смертности в странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии», отчет, представленный организации «Спасите детей».
  6. Ши Рутштейн, «Влияние интервалов рождений на смертность и здоровье: многомерный межстрановой анализ», презентация MACRO International, Inc. в Агентстве США по международному развитию, июль 2000 г .; и Б. Чжу и др., «Влияние интервала между беременностями на перинатальные исходы», Медицинский журнал Новой Англии, 340 (1999): 589-94.
  7. Т. Кусиако, Карин Ронсманс и Л. Ван дер Паал, «Перинатальная смертность, связанная с осложнениями при родах в Матлабе, Бангладеш», Бюллетень Всемирной организации здравоохранения , 78 (2000): 621-27.
  8. Межведомственная группа по безопасному материнству, Квалифицированный уход во время родов: обзор доказательств (Нью-Йорк: Family Care International, готовится к печати).
  9. Эллен Г. Пивоз и др., Раннее грудное вскармливание как вариант снижения постнатальной передачи ВИЧ в Африке: проблемы, риски и вызовы (Вашингтон, округ Колумбия: Академия развития образования, август 2001 г.).
  10. Дэвид Раш, «Питание и материнская смертность в развивающихся странах», Американский журнал клинического питания 72 (Приложение, 2000 г.): S212-40.
  11. Элизабет А. Пребл и Эллен Г. Пивоз, «Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку в Африке: Практическое руководство для программ» (Вашингтон, округ Колумбия: Академия развития образования, июнь 2001 г.).
  12. ЮНИСЕФ / ВОЗ / ЮНФПА, «Ликвидация столбняка у матерей и новорожденных к 2005 году: стратегии достижения и поддержания элиминации», доступно на сайте www.unfpa.org/tpd/publications/matetanuseng.pdf.
  13. Административный комитет по координации (АКК) / Подкомитет по питанию (SCN) и Международный научно-исследовательский институт продовольственной политики, Четвертый доклад о состоянии питания в мире (Женева: UN / ACC / SCN, 2000).
  14. Спасение новорожденных жизней, Состояние новорожденных в мире (Вашингтон, округ Колумбия: Спасите детей, 2001).
  15. Линдси Х. Аллен, «Анемия и дефицит железа: влияние на исход беременности», Американский журнал клинического питания 71 (Приложение, 2000): S1280-84.
  16. Энн Тинкер, «Здоровые матери — здоровые младенцы», Всемирный банк PHN Notes 2, no. 9 (4 декабря 1992 г.).
  17. X.F. Ли и др., «Послеродовой период: ключ к материнской смертности», Международный журнал гинекологии и акушерства 54 (1996): 1-10.
  18. Джой Лаун, Брайан Дж. Маккарти и Сьюзан Рэй Росс, Здоровый новорожденный: Справочное руководство для руководителей программ (Атланта: Центры по контролю за заболеваниями, CARE, Care / CDC Health Initiative, 2001).Дополнительную информацию можно найти на сайте www.cdc.gov/nccdphp/drh.
  19. Патрисия Хаггерти и Ши Рутштейн, «Грудное вскармливание и дополнительное вскармливание младенцев и послеродовые эффекты грудного вскармливания», Сравнительные исследования DHS. №. 30 (Калвертон, Мэриленд: MACRO International, Inc., 1999).
  20. ЮНИСЕФ / ВОЗ / ЮНФПА, «Ликвидация столбняка у матерей и новорожденных к 2005 г.».
  21. Спасение жизней новорожденных, Состояние новорожденных в мире: Пакистан (Исламабад: Save the Children U.S.A., октябрь 2001 г.).
  22. Кэтлин О’Рурк, Лиза Ховард-Грабман и Гильермо Соне, «Влияние общественных организаций женщин на перинатальные исходы в сельской Боливии», Панамериканский журнал общественного здравоохранения (Revista Panamericana de Salud Pública), 3, no. 1 (1998): 9-14.

Эта записка является первой из серии «Перспективы политики в отношении здоровья новорожденных», подготовленной в результате сотрудничества между Справочным бюро по народонаселению и инициативой «Спасем детей, спасающих жизни новорожденных».«Политические перспективы в отношении здоровья новорожденных», адресованные правительственным чиновникам и специалистам в области здравоохранения, покажут, как включение ухода за новорожденными в существующие программы безопасного материнства и выживания детей может обеспечить выживание новорожденных, а также способствовать улучшению здоровья женщин и благополучию в будущем. поколения. Программа «Спасение новорожденных жизней», запущенная благодаря щедрому взносу Фонда Билла и Мелинды Гейтс, представляет собой 15-летнюю инициативу по улучшению здоровья и выживанию новорожденных в развивающихся странах.

Энн Тинкер из организации «Спасите детей» и Элизабет Рэнсом из Бюро по вопросам народонаселения (PRB) подготовили эту записку. Особая благодарность выражается следующим рецензентам: Робин Белл, Уна Кэмпбелл, Энтони Костелло, Патрисия Дейли, Гэри Дармштадт, Лесли Элдер, Рэй Галлоуэй, Джой Лоун, Ребекка Лоури, Джудит Мур, Винод Пол, Сюзанна Прайсор-Джонс, Кэтрин Шоу, Мэри Эллен Стэнтон, Дональд Уилсон и Нэнси Йингер.


Вставка 1

Ликвидация столбняка новорожденных в Пакистане

Пакистан недавно запустил программу по борьбе со столбняком новорожденных, который в настоящее время ежегодно уносит жизни примерно 21 000 пакистанских младенцев. 20 Поскольку в стране третье место в мире по уровню смертности от столбняка новорожденных, в настоящее время осуществляется этот новый проект по увеличению охвата прививками от столбняка среди женщин детородного возраста. 21 В рамках проекта, совместных усилий Министерства здравоохранения Пакистана, ЮНИСЕФ, Японского агентства международного сотрудничества (JICA) и организации «Спасите детей», около 4,5 миллионов женщин в 57 округах проходят вакцинацию, где столбняк новорожденных по-прежнему остается серьезной проблемой. проблема общественного здравоохранения.В проекте задействованы местные «работницы здравоохранения», которые ходят по домам и делают прививки от столбнячного анатоксина всем женщинам детородного возраста. Эта стратегия в значительной степени увенчалась успехом благодаря общенациональной кампании общественной информации, ориентированной на молодых женщин и лиц, ответственных за принятие решений на национальном и общинном уровнях.


Box 2
Медицинское обслуживание новорожденных на дому в Индии

В районе Гадчироли в Индии доктор. Абхай и Рани Банг и его коллеги из Общества просвещения, действий и исследований в области общественного здравоохранения (SEARCH) разработали замечательный подход к домашнему медицинскому обслуживанию, который приносит пользу как новорожденным, так и их матерям.Это должно было происходить на дому, потому что 83 процента родов в сельских районах Индии происходят дома, и эти сельские жители практически не имеют доступа к медицинским учреждениям. После двух лет исследований SEARCH представил неонатальную помощь через обученных сельских медицинских работников и обученных акушерок, которые проводят санитарное просвещение молодых матерей, поддерживают грудное вскармливание и поддержание температуры тела, а также распознают опасные признаки у матерей и младенцев. К третьему году программы, в рамках которой отслеживались результаты в 39 деревнях вмешательства и 47 контрольных деревнях, SEARCH зафиксировал 62-процентное снижение уровня неонатальной смертности в областях вмешательства, а также значительное снижение различных неонатальных и материнских заболеваемости.«Спасение новорожденных жизней» в настоящее время тестирует адаптируемость и устойчивость этого подхода, который, как надеется SEARCH, станет творческой инициативой для подобных организаций во всем развивающемся мире.

Сначала

мам и младенцев | Общественная ассоциация здравоохранения

Moms & Babies First здесь, чтобы помочь матерям и младенцам быть максимально здоровыми — во время беременности, после родов и на всю жизнь.

НЕОБХОДИМО ПРЕНАТАЛЬНЫЙ УХОД

Слишком много детей, рожденных в Толедо и округе Лукас, умирают до своего первого дня рождения.Департамент здравоохранения округа Толедо Лукас сообщает, что более половины этих детей — афроамериканцы.

Еще больше младенцев имеют проблемы со здоровьем на всю жизнь из-за того, что они родились слишком рано или слишком маленькими. Большинство этих детей могли бы родиться здоровыми, если бы их матери получали дородовой уход.

Вот почему беременной так важно заботиться о своем здоровье и регулярно посещать врача до и после рождения ребенка.

ПОМОГАЕМ мамам оставаться здоровыми — и рожать здоровых младенцев

Программа Moms & Babies First предоставляет услуги, которые необходимы мамам, чтобы оставаться здоровыми во время и после беременности.

Через Moms & Babies First профессионально подготовленные общественные медицинские работники (CHW) помогают беременным мамам и их младенцам получить поддержку и услуги, в которых они нуждаются.

ПОСЕЩЕНИЕ ДОМА ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ МЛАДЕНЦЕВ

Регулярное посещение мам дома до и после рождения ребенка, обучение женщин способам сохранения здоровья растущего ребенка.

УСЛУГИ

• Помощь в записи на прием к врачу
• Помощь в регистрации в программе WIC (Женщины, младенцы и дети)
• Посещения на дому до и после рождения ребенка
• Помощь в выборе медицинского обслуживания для матери и ребенка
• Обучение мам, как рожать развиваться и расти
• Направления к службам поддержки (в зависимости от потребностей каждой мамы)
• Помощь мамам, которые хотят закончить школу или получить GED
• Последующее наблюдение, чтобы ваш новорожденный посещал педиатра в NHA Pediatrics, Daisy Smith Pediatrics , Nexus Health Care, Семейный центр Navarre Park или Holland Health Care

СВЯЗАТЬСЯ С НАМИ

Для получения дополнительной информации о перинатальных услугах, доступных в ближайшем к вам медицинском центре ассоциации Neighborhood Health Association, позвоните по телефону 419.242.6028 доб. 4012

Почему материнская смертность в США так высока и продолжает расти: NPR

Фотографии Лорен и Ларри в доме Блумстайнов в Нью-Джерси. Брайан Ансельм для ProPublica скрыть подпись

переключить подпись Брайан Ансельм для ProPublica

Фотографии Лорен и Ларри в доме Блумстайнов в Нью-Джерси.

Брайан Ансельм для ProPublica

В качестве медсестры интенсивной терапии новорожденных Лорен Блумштейн много лет заботилась о младенцах других людей. Наконец, в 33 года она ждала своего. Перспектива стать матерью вызывала у нее головокружение, как недавно вспоминал ее муж Ларри, «самой счастливой и самой живой из всех, что я когда-либо видел».

Когда Лорен было 13 лет, ее собственная мать умерла от сердечного приступа. Лорен какое-то время жила со своим старшим братом, затем с соседом в Хазлете, Н.J., которая была похожа на суррогатную маму, но в важных отношениях росла в основном одна. Возможность создать свою собственную семью, быть матерью, которой у нее не было, коснулась места глубоко внутри нее.

«Все, чего она хотела — это быть любимой», — сказал Фрэнки Хеджес, который принял Лорен в подростковом возрасте и считал ее своей дочерью. «Я думаю, что все любили ее, но никто не любил ее так, как она хотела, чтобы ее любили».

За исключением некоторой тошноты в первом триместре, беременность протекала гладко.Лорен «сначала устала, а в конце заболела», — сказала Джеки Эннис, ее лучший друг со школы, который разговаривал с ней хотя бы раз в день. «Она получила то, что должна. Она выглядела великолепно, она чувствовала себя хорошо, она работала столько, сколько могла» — по крайней мере, три 12-часовые смены в неделю до конца девятого месяца. Ларри, врач, помогал следить за ее давлением дома, и все было нормально.

В выходные дни она организовывалась, выбирала коляски и автокресла, запасалась подгузниками и комбинезонами.После последнего отпуска перед рождением ребенка на Карибах она и Ларри отправились на охоту за своим вечным домом, поселившись в кирпичном колониальном доме с черными ставнями и большим двором в Мурстауне, штат Нью-Джерси, недалеко от его новой работы хирурга-ортопеда-травматолога. Камден. Лорен хотела, чтобы пол ребенка был сюрпризом, поэтому, когда она обустраивала детскую, она оставила стены неокрашенными — она ​​решила, что у нее будет достаточно времени, чтобы выбрать цвета позже. Несмотря на все, что она знала о том, что может пойти не так, ее, казалось, не беспокоили обычные тревоги будущей мамы.Ее единственное настоящее беспокойство — преждевременные роды. «Вы должны оставаться там по крайней мере до 32 недель», — говорила она своему животу. «Я вижу, как обстоят дела у детей до 32 лет. Только не рожайте слишком рано».

Когда ей исполнилось 39 недель и шесть дней — пятница, 30 сентября 2011 г. — Ларри и Лорен поехали в медицинский центр Монмут в Лонг-Бранч, больницу, где они встретились в 2004 году и где она практически провела свои всю карьеру. Лорен решила, что если кто-то и будет присматривать за ней и ее ребенком, так это врачи и медсестры, с которыми она работает ежедневно.Она особенно любила своего акушера-гинеколога, который учился в качестве ординатора в Монмуте одновременно с Ларри. У Лорен не было схваток, но она и акушер-гинеколог договорились назначить индукцию родов — он был на связи в те выходные и обязательно сам возьмет на себя роды.

Индукции часто проходят медленно, и роды Лорен растянулись на следующий день. Эннис несколько раз разговаривал с ней по телефону: «Она сказала, что чувствует себя хорошо, ей просто очень неуютно.«В какой-то момент Лорен почувствовала внезапную острую боль в спине рядом с почками или печенью, но медсестры наложили ей эпидуральную анестезию, и колоть прекратилась.

Индукции были связаны с более высокой частотой кесарева сечения, но Лорен прогрессировал достаточно хорошо, чтобы рожать естественным путем. В субботу, 1 октября, в 18:49, через 23 часа после того, как она попала в больницу, родилась Хейли Энн Блумштейн, весившая 5 фунтов 12 унций. Семья Ларри и Лорен разбили лагерь. в зале ожидания; теперь они ворвались в зону доставки, чтобы ох и ах, удивляясь тому, как, казалось, светилась Лорен.

Ларри плыл в собственном облаке эйфории с камерой телефона в руке. В одном 35-секундном видео Лорен держит свою дочь на груди и привычным прикосновением поглаживает ее по щеке. Хейли одета в больничную пастель и фланель, что необычно для новорожденного; она изучает лицо матери, словно пытается разгадать тайну, которая никогда не будет разгадана. Персонал родильного отделения суетится на заднем плане в сдержанной манере людей, которые верят, что все прошло именно так, как должно.

Предоставлено семьей Bloomstein / ProPublica через YouTube

Затем Лорен смотрит прямо в камеру, ее глаза наполняются до краев.

Двадцать часов спустя она умерла.

«Мы не уделяем достаточно внимания»

Способность защитить здоровье матери и ребенка во время родов — основная мера развития общества.Тем не менее каждый год в США от 700 до 900 женщин умирают от причин, связанных с беременностью или родами, и около 65000 почти умирают — по многим параметрам это худший показатель в развитом мире.

Американские женщины более чем в три раза чаще умирают в материнский период, чем канадские женщины (определяемые Центрами по контролю заболеваний как начало беременности до одного года после родов или прерывания), в шесть раз чаще, чем скандинавы. . Во всех других богатых странах, а также во многих менее богатых, уровень материнской смертности снижается; В Великобритании, как недавно отметил журнал Lancet, показатель снизился настолько резко, что «мужчина с большей вероятностью умрет, пока его партнерша беременна, чем она.«Но в США материнская смертность увеличилась с 2000 по 2014 год. Согласно недавнему анализу, проведенному Фондом CDC, почти 60 процентов таких смертей можно предотвратить.

Узнайте больше о материнской смертности в США с помощью NPR

В то время как материнская смертность значительно чаще встречается среди афроамериканцев, женщин с низким доходом и в сельских районах, осложнения во время беременности и родов убивают женщин любой расы и этнической принадлежности, уровня образования и дохода во всех частях США.S. ProPublica и NPR потратили последние несколько месяцев на изучение социальных сетей и других источников, в конечном итоге выявив более 450 будущих и молодых матерей, умерших с 2011 года.

В список входят учителя, страховые брокеры, бездомные женщины, журналисты, пресс-секретарь Йеллоустонский национальный парк, соучредитель YouTube-канала WhatsUpMoms, а также более десятка врачей и медсестер, таких как Лорен Блумштейн. Они умерли от кардиомиопатии и других проблем с сердцем, массивного кровотечения, сгустков крови, инфекций и гипертонии, вызванной беременностью (преэклампсия), а также от более редких причин.Многие умерли через несколько дней или недель после выписки из больницы. Материнская смертность является достаточно распространенным явлением, поэтому за тремя умершими матерями, включая Лорен, ухаживал один и тот же акушер-гинеколог.

Причины более высокой материнской смертности в США многочисленны. Новые матери старше, чем были раньше, у них более сложные истории болезни. Половина беременностей в США является незапланированной, поэтому многие женщины заранее не решают хронические проблемы со здоровьем. Более широкое распространение кесарева сечения приводит к более опасным для жизни осложнениям.Фрагментированная система здравоохранения затрудняет получение молодыми матерями, особенно теми, у кого нет хорошей страховки, необходимой им медицинской помощи. Непонимание того, как распознать тревожные симптомы и лечить неотложную акушерскую помощь, делает лиц, осуществляющих уход, более склонными к ошибкам.

Тем не менее, ухудшение показателей материнской смертности в США резко контрастирует с впечатляющим прогрессом в спасении жизней младенцев. По данным CDC, младенческая смертность упала до самого низкого уровня в истории, что свидетельствует о 50-летних усилиях сообщества общественного здравоохранения по предотвращению врожденных дефектов, сокращению преждевременных родов и улучшению результатов для очень недоношенных детей.Количество младенцев, которые умирают ежегодно в США — около 23000 в 2014 году — по-прежнему значительно превышает количество умирающих будущих и новых матерей, но это соотношение сужается.

Различающиеся тенденции для матерей и младенцев подчеркивают тему, которая неоднократно возникала в отчетах ProPublica и NPR. В последние десятилетия, полагая, что она победила материнскую смертность, американская медицинская система уделяла больше внимания безопасности и выживанию плода и ребенка, чем здоровью и благополучию матери.

Специальный корреспондент Рене Монтань, в своем первом проекте после размещения NPR Morning Edition , объединилась с Ниной Мартин из ProPublica для шестимесячного расследования материнской смертности в США

Среди наших ключевых результатов:

  • Больше американских женщин умирают от осложнений, связанных с беременностью, чем в любой другой развитой стране.Только в США растет число умирающих женщин.
  • Существует множество больничных протоколов для борьбы с потенциально смертельными осложнениями, позволяющими лечить осложнения со смертельным исходом.
  • Больницы, в том числе отделения интенсивной терапии для новорожденных, могут быть крайне не готовы к неотложной материнской помощи.
  • Федеральное финансирование и финансирование штата показывают, что только 6 процентов блочных грантов на «здоровье матери и ребенка» фактически идут на охрану здоровья матерей.
  • В США некоторые врачи, которые начали набирать обороты в области медицины матери и плода, смогли пройти это обучение, даже не проводя время в родильном отделении.

Подробнее от Propublica.

«Мы очень беспокоимся об уязвимых маленьких детях», — сказала Барбара Леви, вице-президент по политике в области здравоохранения / защите интересов Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG) и член Совета по безопасности пациентов в сфере охраны здоровья женщин.Между тем, «мы не уделяем должного внимания тем вещам, которые могут иметь катастрофические последствия для женщин».

В сети отделений материнско-фетальной медицины, финансируемой из федерального бюджета, ведущем совместном акушерском исследовательском центре США, только четыре из 34 инициатив, перечисленных в его онлайн-базе данных, в первую очередь нацелены на матерей, по сравнению с 24, направленными на улучшение результатов для младенцев (остальные касаются как ).

В соответствии с Федеральной программой штата V по поддержке охраны материнства и детства, штаты в 2016 году выделили около 6 процентов блочных грантов на программы для матерей по сравнению с 78 процентами для младенцев и детей с особыми потребностями.Мнение о том, что младенцы заслуживают большей заботы, чем матери, также закреплено в программе Medicaid, которая оплачивает около 45 процентов родов. Во многих штатах программа охватывает мам в течение 60 дней после родов и их детей в течение всего года. Законопроект о замене Закона о доступном медицинском обслуживании, принятый Палатой представителей США ранее в этом месяце, может сделать Medicaid равным как для матерей, так и для младенцев.

На уровне медицинских работников достижения в области технологий увеличили разрыв между услугами по уходу за матерью, плодами и младенцами.«Люди были по-настоящему очарованы возможностью делать УЗИ, а затем УЗИ высокого разрешения, проводить инвазивные процедуры, втыкать иглы в амниотическую полость», — сказал Уильям Каллаган, глава отделения по охране здоровья матери и ребенка CDC.

Растущая специализация медицины матери и плода так далеко зашла в сторону ухода за плодом, что совсем недавно, в 2012 году, молодым врачам, которые хотели работать в полевых условиях, не приходилось тратить время на обучение уходу за родильными матерями. «Обучение было довольно разнообразным по всей территории U.С., — сказала Мэри Д’Алтон, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии в Медицинском центре Колумбийского университета и автор статей о неравенстве в уходе за матерями и младенцами. в отделении родовспоможения ».

За последнее десятилетие или около того, по крайней мере, в 20 больницах были созданы многопрофильные центры ухода за плодами для детей с высоким риском возникновения различных проблем. Пока что только одна больница в США — Нью-Йорк- Пресвитерианин / Колумбия — имеет аналогичную программу для будущих мам из группы высокого риска.

В обычных родильных домах за младенцами наблюдают более внимательно, чем за матерями, во время и после родов, сообщили ProPublica и NPR защитники материнского здоровья. В случае малейшей опасности новорожденных отправляют в отделения интенсивной терапии для новорожденных, подобные тому, в котором работала Лорен Блумштейн, в которых работают высококвалифицированные специалисты, готовые к худшему, а за их матерями ухаживают медсестры и врачи, которые ожидают, что все будет хорошо и часто не готовы. когда их нет.

Когда женщины выписываются, они обычно получают информацию о том, как кормить грудью и что делать, если их новорожденный болен, но не обязательно, как определить, нужна ли им медицинская помощь.«Только когда у меня появился собственный ребенок, я поняла:« Боже мой. Этой информации было совершенно недостаточно », — сказала Элизабет Хауэлл, профессор акушерства и гинекологии в Медицинской школе Икана при больнице Маунт-Синай в Нью-Йорке. .

«Из-за того, что мы прошли обучение, мы не даем женщинам достаточно информации, чтобы они могли поддерживать свое здоровье в послеродовом периоде. Основное внимание всегда уделялось младенцам, а не матерям».

В 2009 году Совместная комиссия, аккредитовавшая 21 000 медицинских учреждений в США.S. принял ряд перинатальных «основных мер» — национальных стандартов, которые, как было показано, уменьшают количество осложнений и улучшают исходы для пациентов. Четыре меры направлены на то, чтобы ребенок был здоров. Один из них — снижение частоты кесарева сечения — касается материнского здоровья.

Между тем методы спасения жизней, которые стали широко распространены в других богатых странах — и в нескольких штатах, особенно в Калифорнии, — еще не прижились во многих американских больницах. Возьмем, к примеру, преэклампсию — вид повышенного артериального давления, который возникает только во время беременности или в послеродовой период и может привести к судорогам и инсультам.Во всем мире он убивает около пяти женщин в час. Но в развитых странах это хорошо поддается лечению. Главное — действовать быстро.

Путем стандартизации своего подхода Великобритания сократила смертность от преэклампсии до одного случая на миллион — всего два случая смерти с 2012 по 2014 год. В США, с другой стороны, на преэклампсию по-прежнему приходится около 8 процентов материнских смертей — от 50 до 70 женщин в год. Включая Лорен Блумштейн.

Материнская смертность в США растет.S. Как он снижается в другом месте

Смертей на 100 000 живорождений

«Я не могу вспомнить слишком много медицинских работников, которых я уважаю так же сильно, как Лорен»

Когда Лорен Маккарти Блумштейн была подростком в 1990-х, соседка, которая работала в нью-йоркской издательской фирме, подошла к ней по поводу модели для сериала книг, основанных на классике Луизы Мэй Олкотт Маленькие женщины .После смерти матери Лорен стала одинокой и застенчивой; она любила читать, но решила, что ей это не интересно. «Ты что, шутишь? Давай, сделай это!» Фрэнки Хеджес настаивал. «Это было бы потрясающе!»

Лорен уступила, и издатель назвал ее старшей сестрой Марча, Мэг. Она появилась на обложках четырех книг и выглядела очень похожей на девушку XIX века с длинными каштановыми волосами, аккуратно разделенными посередине, и ниткой жемчуга на шее. Однако решительное выражение ее лица было чистой Лорен.

«Она не хотела сочувствия, она не хотела жалости», — сказала Джеки Эннис. «Она не из тех, кто много говорит о своих чувствах [к] своей маме. Она смотрела на это, потому что это то, с чем ей пришлось столкнуться, и она сделает все, что в ее силах, чтобы стать продуктивным человеком».

В старшей школе Лорен решила, что ее путь лежит в медсестре, и выбрала двухлетнюю программу в Брукдейлском муниципальном колледже. Она работала в кабинете врача, чтобы зарабатывать деньги на обучение, и жила в квартире в гараже, которую Хеджес и ее муж переоборудовали специально для нее, часто помогая своим маленьким сыновьям-близнецам.Лорен «не была настоящим мягкотелым человеком», — сказал Хеджес. «Она не из тех, кто говорит что-то вроде« Я люблю тебя »». Но ей явно нравилось снова быть частью семьи. «Вы не можете поверить, насколько она счастлива», — однажды сказал Эннис Хеджесу. «Мы выйдем, и она скажет:« О, мне пора домой к обеду! »»

После окончания учебы в 2002 году Лорен приземлилась в Монмаутском медицинском центре, большом комплексе из красного кирпича в нескольких минутах от центра. ocean, который является частью системы здравоохранения RWJBarnabas и учебным филиалом Медицинского колледжа Дрексельского университета в Филадельфии.Ее первая работа была в хирургическом отделении, где ее клинические навыки и трудовая этика вскоре получили признание.

«Я не могу вспомнить слишком много медицинских работников, которых я уважаю так же, как Лорен», — написала Дайан Стэнэуэй, в то время клинический директор по сестринскому делу Монмута, в благодарности 2005 года. «Что за динамит, юная леди и медсестра!» Когда руководителю больницы потребовалась операция, вспоминал Ларри, он сделал Лорен самый лучший комплимент, выбрав ее в качестве одной из двух частных медсестер, чтобы она помогала ему следить за своим уходом.

Ларри Блумстайн, который присоединился к отделению в качестве ординатора-ортопеда в 2004 году, тоже был поражен. Ему нравилась ее независимость — «она не чувствовала необходимости полагаться ни на кого еще ни в чем» — и ее уравновешенность. Даже выполняя СЛР умирающему пациенту, Лорен «относилась к ней спокойно», — сказал Ларри.

Ларри и Лорен Блумштейн познакомились в больнице в 2004 году. Через пять лет они поженились. Предоставлено семьей Блумштейн скрыть подпись

переключить подпись Предоставлено семьей Блумштейн.

Он думал, что ее тяжелое воспитание «вселяло в нее чувство уверенности.Похоже, она не беспокоилась о мелочах ». Лорен тем временем сказала Эннису:« Я встретила этого парня. Он врач, и он очень добрый. «Их первое свидание было на концерте Брюса Спрингстина; пять лет спустя они поженились на острове Лонг-Бич, на берегу Джерси.

Одной из любимых книг Лорен была книга« Над пропастью во ржи ». она связана с персонажем Холдена Колфилда, спасающим детей, — сказал Ларри. Когда в 2006 году в элитном отделении интенсивной терапии новорожденных Монмута открылось место, она ухватилась за него.

В больнице есть пятое по загруженности родильное отделение в штате, где в 2016 году родилось 5449 детей. Монмаут получил оценку «А» от Leapfrog, некоммерческой организации, которая способствует безопасности в здравоохранении и полностью соответствует стандартам безопасности в критических областях материнства. пресс-секретарь больницы сообщила, что такие услуги, как частота кесарева сечения и ранние плановые роды. Его отделение интенсивной терапии, учреждение уровня III для новорожденных из группы высокого риска, является самым старым в Нью-Джерси.

«С уходом в отделении интенсивной терапии это одна из тех вещей, которые либо получаешь, либо нет», — сказала Кэти ДиБернардо, ветеран отделения с 20-летним стажем.«Младенцы маленькие, и многие люди не привыкли видеть крошечных младенцев». Персонал ОИТН состоял из медсестер, неонатологов, респираторного терапевта и ординаторов. Лорен, как сказал ДиБернардо, «просто щелкнула».

В работе Лорен больше всего нравились узы, которые она установила с семьями младенцев. Медсестры наблюдали за одними и теми же новорожденными на протяжении всего их пребывания, иногда в течение недель или месяцев. Она была пробным камнем для родителей — очень хорошо умела «успокаивать людей, у которых много беспокойства», — сказал Ларри, — и часто оставалась в контакте еще долгое время после того, как дети уходили домой, встречаясь с мамами за кофе и даже время от времени присматривая за детьми.

Она также дорожила крепкой дружбой, которую установило такое место, как отделение интенсивной терапии. Неонатальный пол был подобен отдельному миру, Лорен Байрон, еще одна медсестра, работающая там долгое время, объяснила: «Здесь много стресса и давления, и вы находитесь в жизненно важных ситуациях. С некоторыми из вас развиваются очень близкие отношения. люди.»

Окружающая среда привлекала очень сильных личностей. Прозвище Лорен в семейном футбольном бассейне Блумстайнов было «Злющая», так что она отлично вписалась.Но она могла стоять на своем, никого не отталкивая. «Она была одним из тех людей, которые всем нравились», — сказал Байрон.

Медицинский центр Монмаут в Лонг-Бранч, штат Нью-Джерси, больница, где Лорен и Ларри встретились в 2004 году. Брайан Ансельм для ProPublica скрыть подпись

переключить подпись Брайан Ансельм для ProPublica

«Мы экономим больше, чем теряем»

Еще одним любимым человеком был акушер-гинеколог Джон Вацлавик.Он приехал в Монмут в качестве резидента в 2004 году, примерно в то же время, что и Ларри, после получения степени бакалавра в колледже Лойола в Балтиморе и степени доктора медицины в университете Святого Георгия на острове Гренада. Медицина была семейной профессией: два дяди и два брата также стали врачами, а его жена работала перинатальным социальным работником в больнице. Лорен и ее коллеги считали его «очень представительным» и «отличным парнем», — сказал Ларри.

«Она дружила с моей женой, и ей было комфортно со мной», — вспоминал Вацлавик в показаниях в суде 2015 года.

После резидентуры Вацлавик присоединился к Ocean Obstetric & Gynecologic Associates, процветающей клинике, среди клиентов которой были многочисленные профессиональные медицинские работники. Вацлавик был сторонником труда — частью движения, направленного на сокращение количества кесарева сечения, которое, как правило, приводит к более сложному выздоровлению и большему количеству осложнений, чем вагинальные роды. В штате, где показатель кесарева сечения составляет 37 процентов, показатель Монмаута в 2016 году составлял всего 21 процент.

Неонатальные медсестры имели множество возможностей понаблюдать за Вацлавиком и другими акушерами / гинекологами в действии — кого-то из отделения интенсивной терапии вызывали для посещения всех родов, которые показывали признаки сложных или необычных, а также каждого кесарева сечения.«Мы всегда смеялись:« Нас позовут на заусеницу », — сказал ДиБернардо. Лорен была настолько впечатлена Вацлавиком, что не только выбрала его своим врачом, но и порекомендовала его своей лучшей подруге. «Она все время говорила:« Вы должны пойти к этому парню. Он хороший врач. Хороший доктор », — сказал Эннис.

В остальном, однако, персонал отделения интенсивной терапии и персонал отделения и родовспоможения были очень разными. Неонатальные медсестры были сосредоточены на своих собственных хрупких пациентах — удовлетворение, которое пришло от того, что они помогли им стать достаточно сильными, чтобы вернуться домой, горе, когда этого не произошло.Однажды Эннис спросил Лорен: «Как вы поступаете с младенцами, которые не выживают? Это должно быть так плохо». Лорен ответила: «Да, но мы экономим больше, чем теряем».

Потери во время схваток и родоразрешения встречались реже, и когда у новой матери возникали опасные для жизни осложнения, новости не всегда доходили до отделения интенсивной терапии. Таким образом, когда 29-летняя учительница специального образования по имени Тара Хансен заразилась ужасной инфекцией через несколько дней после рождения своего первого ребенка в марте 2011 года, трагедия не зафиксировала Лорен, которая тогда сама находилась на третьем месяце беременности.

Хансен жила в соседнем Фрихолде, штат Нью-Джерси, со своим мужем Райаном, школьным возлюбленным. Ее беременность, как и беременность Лорен, была идеальной по учебнику, и она родила здорового 9-фунтового сына. Но Хансен страдала от слезотечения возле ее влагалища во время родов. У нее появились признаки инфекции, но ее все равно выписали, как позже утверждал ее муж.

Вскоре Хансен был повторно доставлен в Монмут с тем, что в иске было названо «мучительной, сильной болью, которую человеческое существо не в силах вынести.«Диагноз был некротический фасциит, широко известный как плотоядные бактерии; два дня спустя Хансен был мертв. Один из коллег Вацлавик родил Хансена ребенка; сам Вацлавик санкционировал ее выписку. Согласно судебным документам, он сказал, что медсестры не сообщили ему о болезни Хансена. и что, если бы он знал, что ее жизненные показатели нестабильны, он бы не выписал ее. Больница и медсестры в конечном итоге согласились на 1,5 миллиона долларов. Иск против Вацлавика и его коллег еще не завершен.

Вацлавик не ответил на несколько запросов об интервью от ProPublica и NPR, включая отправленный по электронной почте список вопросов. «Поскольку этот вопрос находится в процессе судебного разбирательства, — ответил его адвокат, — доктор Вацлавик уважительно отказывается от комментариев».

Ссылаясь на конфиденциальность пациентов, пресс-секретарь Монмута Элизабет Бреннан также отказалась обсуждать конкретные случаи. «Мы опечалены горем, которое эти семьи испытали в связи с утратой», — заявила она в заявлении.

«Мне нехорошо»

Первое подозрение Ларри Блумстайна о том, что с Лорен что-то не так, появилось примерно через 90 минут после того, как она родила.Он сопровождал Хейли в детскую, где ее взвешивали и измеряли, а также давали обычные тесты для новорожденных. Лорен не ела с завтрака, но он вернулся и обнаружил, что ее поднос с обедом нетронутым. «Я плохо себя чувствую, — сказала она ему. Она указала на место над животом и чуть ниже грудины, недалеко от того места, где она чувствовала колющие ощущения во время схваток. «У меня возвращается боль».

Ларри был рядом с Лорен большую часть предыдущих 24 часов. Сознавая, что его роль — муж, а не врач, он старался не переступать порог.Но теперь он настаивал на Вацлавике: Что случилось с его женой? «Он сказал:« Я часто это вижу. Мы часто делаем операции на животе. Это определенно рефлюкс », — вспоминал Ларри. Согласно записям Лорен, акушер / гинеколог назначил антацид под названием Bicitra и опиоидное обезболивающее под названием Dilaudid. Лорен их вырвало.

Боль Лорен скоро достигла 10 баллов по десятибалльной шкале, сказала она Ларри и медсестрам; так мучительно, медсестры отметили: «Пациент не может оставаться на месте». Столь же зловеще подскочило ее кровяное давление.Через час после рождения Хейли показание было 160/95; через час после этого — 169/108. На ее последнем дородовом приеме ее показания были всего 118/69. Акушерство не было специальностью Ларри, но он знал достаточно, чтобы спросить медсестру: может ли это быть преэклампсия?

Преэклампсия, или связанная с беременностью гипертензия, — это малоизученное заболевание, которым страдают от 3 до 5 процентов будущих или новых матерей в США, до 200 000 женщин в год. Он может поразить любого неожиданно, хотя риск выше для афроамериканцев, женщин с уже существующими заболеваниями, такими как ожирение, диабет или заболевание почек, а также для матерей старше 40 лет.Чаще всего это происходит во второй половине беременности, но может развиться через несколько дней или недель после родов и очень быстро может стать очень опасным. Поскольку традиционное лечение преэклампсии заключается в том, чтобы родить как можно скорее, дети часто оказываются недоношенными и попадают в отделения интенсивной терапии, подобные тому, в котором работала Лорен.

Как и подозревал Ларри, показатели артериального давления Лорен далеко зашли за опасную точку. Чего он не знал, так это того, что они были ненормально высокими с тех пор, как она попала в больницу — 147/99, согласно ее госпитальным документам.Во время родов у нее было 21 систолическое значение 140 или выше и 13 диастолическое значение 90 или более, как указано в ее записях; Как позже выяснило Департамент здравоохранения Нью-Джерси, в течение почти восьми часов ее артериальное давление вообще не контролировалось. По словам Ларри, в тот же период за жизненными показателями ее ребенка постоянно наблюдали.

В своих показаниях в суде Вацлавик описал значение 147/99 как «повышенное» по сравнению с ее обычными показаниями, но не отклоняющееся от нормы. По его словам, он «использовал бы 180 вместо 110 в качестве порогового значения», чтобы заподозрить преэклампсию.Тем не менее, он признал, что артериальное давление Лорен «можно было бы рекомендовать для более тщательного мониторинга, оглядываясь назад».

Ведущие медицинские организации США и Великобритании придерживаются иной точки зрения. Они советуют, что увеличение до 140/90 для беременных женщин, ранее не имевших высокого кровяного давления, означает преэклампсию. Когда систолические показатели достигают 160, лечение гипотензивными препаратами и сульфатом магния для предотвращения судорог «должно быть начато как можно скорее», согласно руководящим принципам Альянса за инновации в области материнского здоровья.

Когда присутствуют другие симптомы, такие как боль в верхней части живота (эпигастральная), ситуация считается еще более неотложной.
Этот базовый подход не нов: в широко используемом учебнике «Базовая учебная программа по уходу за матерями и новорожденными» он описан в 1997 году. Тем не менее, неспособность диагностировать преэклампсию или дифференцировать ее от хронического повышенного артериального давления — слишком распространенное явление.

Калифорнийские исследователи, изучавшие случаи смерти от преэклампсии в течение нескольких лет, обнаружили одну поразительную тему: «Несмотря на триггеры, которые явно указывали на серьезное ухудшение состояния пациента, медицинские работники не могли своевременно распознать эти признаки и отреагировать на них, что привело к задержкам диагностика и лечение.«

Симптомы преэклампсии — отек и быстрое увеличение веса, желудочный дискомфорт и рвота, головная боль и беспокойство — часто ошибочно принимаются за обычные раздражения, возникающие во время беременности или после родов». У нас нет теста «да-нет» для это «, — сказала Элени Цигас, исполнительный директор Фонда преэклампсии.» Многие врачи не обязательно видят это много «.

Устаревшие представления — например, что роды излечивают это состояние — незнание лучших практик и отсутствие подготовки к кризису может еще больше затруднить ответные меры.

Тот факт, что Лорен родила на выходных, тоже мог сработать против нее. По выходным больницы могут быть укомплектованы другим персоналом, что усложняет управление кризисом. Новый анализ медицинского колледжа Бэйлора 45 миллионов беременностей в США с 2004 по 2014 год показал, что у матерей, которые рожают в субботу или воскресенье, почти на 50 процентов выше уровень смертности, а также больше переливаний крови и разрывов промежности. «Эффект выходных» также был связан с более высоким уровнем смертности от сердечных приступов, инсультов и травм головы.

Согласно записям Лорен, Вацлавик заказал лабораторный анализ на преэклампсию около 20:40, но через полчаса медсестра отметила: «Никаких аномальных лабораторий нет». (По словам Ларри, результаты были пограничными.) Ларри начал настаивать, чтобы вызвать специалиста. Вацлавик объяснил боль Лорен эзофагитом или воспалением пищевода, от которого она страдала раньше, сказал он в своих показаниях. Согласно медицинским данным Лорен, около 22:00 он позвонил дежурному гастроэнтерологу, который назначил рентген и дополнительные анализы, еще дилаудида и различных антацидов — маалокса и протоникса.Ничего не помогло.

Тем временем Ларри решил обратиться к своим коллегам из травматологического отделения больницы Университета Купера в Камдене. Во время своего обучения, возможно, самым важным уроком, который он усвоил, было просить о помощи: «Если возникнет проблема, я немедленно найду другого врача». Случайно дежурный врач оказалась совсем молодой мамой. Когда Ларри описал симптомы Лорен, она прервала его. «Вы можете перестать говорить. Я знаю, что это». Она сказала, что у Лорен был синдром HELLP, аббревиатура от наиболее тяжелой разновидности преэклампсии, характеризующейся гемолизом или распадом красных кровяных телец; повышенные ферменты печени; и низкое количество тромбоцитов, недостаточность свертывания крови, которая может привести к обильному кровотечению и геморрагическому инсульту.

Коллега Ларри убеждал его перестать тратить время зря, вспоминал он. Очень высокое кровяное давление, рвота и ужасная боль, исходящая от почек и печени Лорен, были симптомами быстрого ухудшения состояния. «Ваша жена в большой опасности», — сказал травматолог. (Она не ответила на запросы ProPublica и NPR о комментариях.)

«Это никогда не что-то одно»

Ранее в этом году анализ данных о материнской смертности из четырех штатов, проведенный Фондом CDC, выявил более 20 » критические факторы », которые способствовали смертям, связанным с беременностью.Среди тех, которые связаны с поставщиками: отсутствие стандартизированной политики, неадекватные клинические навыки, отказ от консультации со специалистами и плохая координация помощи. Средняя материнская смертность имела 3,7 критических фактора.

«Это никогда не бывает просто одно, — сказала Роберта Голд, член Совета по безопасности пациентов в сфере женского здоровья, чья дочь и нерожденный внук умерли от тромба, связанного с беременностью, в 2010 году. Это крушение поезда, движущегося в замедленном темпе.«

Последние 16 часов жизни Лорен соответствовали этому мрачному образцу. Обеспокоенный тем, что сказал ему врач-травматолог, Ларри немедленно пошел к опекунам Лорен. Но они настояли, чтобы тесты не показали преэклампсии, — сказал он. после этого коллега Ларри перезвонил, чтобы проверить состояние Лорен. «Я не верю этим лабораториям», — вспоминает он, — она ​​говорила ему: «Они не могут быть правы. Я уверен в своем диагнозе. Сделай их снова ».

Между тем агония Лорен стала почти невыносимой.Манжета для измерения артериального давления на ее руке добавляла ей дискомфорта, поэтому около 22:30. ее медсестра решила удалить его — по теории, Ларри сказал: «Мы знаем, что у нее высокое кровяное давление. Нет смысла пересматривать его». Согласно записям Лорен, ее кровяное давление не контролировалось еще час и 44 минуты.

Ларри отказался от приглашения специалиста в больницу так поздно в субботу вечером, но он убедил Вацлавика вызвать ординатора общей хирургии. Около 11:55 р.м., согласно записям медсестер, Лорен умоляла: «Сделайте что-нибудь, чтобы остановить эту боль». Вацлавик прописал морфин, но без особого эффекта.

Сразу после полуночи, когда ее кровяное давление достигло пика на уровне 197/117, Лорен начала жаловаться на головную боль. Изучая лицо жены, Ларри понял, что что-то изменилось. «Она внезапно выглядит очень спокойной и комфортной, как будто пытается заснуть». Она слегка улыбнулась Ларри, но шевельнулась только правая часть ее рта.

В одно мгновение тревога Ларри превратилась в панику.Он приказал Лорен: «Поднимите для меня руки». Дрожала только правая рука. Он снял с нее одеяло и поскреб ногтем подошвы ее ног, проверяя ее так называемый рефлекс Бабинского; у взрослого человека, мозг которого работает нормально, большой палец ноги автоматически дергается вниз. Правый палец ноги Лорен скривился, как и предполагалось. Но ее левый палец ноги торчал, не двигаясь. Когда Ларри рассматривал ее, Лорен, казалось, внезапно осознала, что с ней происходит. «Она посмотрела на меня и сказала:« Я боюсь »и« Я люблю тебя ».«И я почти уверен, что в тот момент она сложила все воедино. Что она осознавала … что она не выживет «.

Компьютерная томография вскоре подтвердила худшее: повышение артериального давления вызвало кровотечение в ее мозгу. Так называемые геморрагические инсульты, как правило, более смертельны. чем вызванные сгустками крови. Иногда операция может спасти жизнь пациента, но только в том случае, если ее проводят быстро.

Ларри был реалистом, он знал, что даже самый лучший сценарий был разрушительным.Скорее всего, Лорен будет парализована или частично парализована. Она никогда не станет той матерью, о которой мечтала. Она никогда больше не будет медсестрой. Но, по крайней мере, у нее был шанс выжить. Когда приехал невролог, Ларри спросил: «Есть ли здесь надежда?» Как он вспоминает, невролог ответил: «Вот почему я здесь. Есть надежда».

Ларри начал собирать близких Лорен — своих родителей, ее брата, Фрэнки Хеджеса и ее мужа Билли, Джеки Энниса. По телефону он попытался преуменьшить серьезность ситуации, но все поняли.Когда приехала мать Ларри, вход в больницу был заперт, и Ларри и Вацлавик пришли ей навстречу. «Акушер только что сказал:« С ней все будет в порядке », — сказала Линда Блумштейн. «И Ларри стоял позади него, и я видел, как текут слезы, и он качал головой:« Нет »»

Около 2 часов ночи нейрохирург наконец подтвердил то, что врач-травматолог сказал четыре часа назад: Лорен была АДРЕСНЫЙ синдром. Затем он сообщил еще одну плохую новость: ее тромбоциты, необходимые для остановки кровотечения, были опасно низкими.Но, по словам Ларри, в больнице не было достаточного количества тромбоцитов, поэтому ее операцию пришлось бы отложить. Ларри был ошеломлен. Как может региональный медицинский центр, который занимается родами и проводит все виды хирургических вмешательств, не иметь под рукой тромбоциты на случай чрезвычайной ситуации? Вацлавик позвонил в Красный Крест и другие учреждения, умоляя их прислать все, что у них есть. «Насколько я понимаю, в штате Нью-Джерси была полная нехватка тромбоцитов», — сказал он в показаниях. Прошло несколько часов, прежде чем появились необходимые тромбоциты.

Группа нейробиологов провела еще одну компьютерную томографию около 6 утра. Ларри не мог заставить себя посмотреть на нее, «но, судя по тому, что они мне сказали, было ужасно хуже». Пока Лорен была в операции, друзья стали приходить к ней, надеясь увидеть ее и ребенка, не понимая, что произошло после ее веселых писем накануне вечером. Около 12:30 появился нейрохирург и подтвердил, что активность мозга прекратилась. Лорен была на аппарате жизнеобеспечения, без шансов на выздоровление.

Все это время Хейли находилась в детской, за ней ухаживали ошеломленные коллеги Лорен.Они отвели ее в комнату Лорен, и Ларри нежно заключил ее в объятия матери. Через несколько минут медсестры увезли малышку обратно на третий этаж , чтобы защитить ее от микробов. Респираторный терапевт осторожно вынул дыхательную трубку изо рта Лорен. В 15.08 в окружении своих близких она умерла.

Частная трагедия

В США, в отличие от некоторых других развитых стран, материнская смерть рассматривается как личная трагедия, а не как катастрофа общественного здравоохранения.О смерти при родах можно оплакивать на Facebook или увековечить на GoFundMe, но в новостях об этом редко сообщают. В большинстве некрологов, включая Лорен, не упоминается, как умерла мать.

Кончина Лорен была более публичной, чем большинство других, вызвав излияние горя. Сотни людей посетили ее поминки и похороны — врачи и медсестры из больницы, друзья со всей страны, семьи, о которых заботилась Лорен. По словам семьи Ларри, там был Вацлавик, совершенно опустошенный. Глава акушерско-гинекологического отделения Монмута выразил свое почтение и, по словам Ларри, пообещал в частной беседе сразу после свадьбы провести полное расследование.

Хейли, 5 лет, у могилы матери. Предоставлено семьей Блумштейн. скрыть подпись

переключить подпись Предоставлено семьей Блумштейн.

В дни, прошедшие после смерти Лорен, Ларри не мог останавливаться на последствиях того, что произошло.Он должен был найти место захоронения, выбрать гроб, написать панегирик. Он был слишком разбит, чтобы вернуться в дом Мурсвиллов, поэтому он отвел Хейли к своим родителям, в однокомнатную квартиру, которую они снимали, пока ремонтировали свой дом, и спал с младенцем в гостиной в течение первого месяца.

После похорон он сосредоточил все свое внимание на дочери. Он ничего не знал о новорожденных, всегда представляя, как Лорен научит его: «Что может быть лучше, чем иметь собственную медсестру в отделении интенсивной терапии, которая позаботится о вашем ребенке?» он думал.Он полагался на свою мать, сестру и друзей Лорен, чтобы направлять его. Он взял отпуск на работе в Cooper, полагая, что трех месяцев будет достаточно. Но по мере приближения даты его возвращения он знал, что не готов. «Я не думаю, что сейчас могу увидеть пациента, который находится на искусственной вентиляции легких», — понял он. «Или даже просто больничная койка». Он не хотел покидать Хейли. Итак, он ушел.

Он продал дом, хотя и не мог заставить себя присутствовать на закрытии: «Я терпеть не мог, чтобы передать эти ключи кому-то другому.«Он пару раз брал Хейли с сестрой и ее семьей в Техас, где ему не приходилось отвечать на постоянные вопросы. Но путешествие с маленькой дочкой было по-своему болезненным. Люди не знали, что «Странно для людей видеть отца одного, — сказал он. , и они живут своей жизнью, и я чувствовал себя очень, очень изолированным и очень одиноким с этим.

Вернувшись в Нью-Джерси, Ларри нашел работу поближе к дому своих родителей, сделал одну операцию и попытался уволиться. Однако его новые работодатели убедили его остаться. Чтобы не пережить похороны снова, он вернулся в Техас на первая годовщина со дня рождения Хейли и смерть Лорен в конце сентября 2012 года. В один из своих чемоданов он упаковал гигантскую форму для кексов, которую Лорен купила, когда они впервые поженились — она ​​думала, что из него получится идеальный торт на первый день рождения для детей, по которым она тосковала. .Торт он испек сам — шоколадный, любимый Лорен, посыпанный посыпкой.

«С нашей технологией каждый раз, когда женщина умирает, это медицинская ошибка»

Другие люди в кругу Лорен и Ларри задавали вопросы о ее уходе с самой ночи, когда она умерла. «Это было первое, что я буквально сказал, когда вошел [в больницу] — я спросил:« Как это случилось? »- вспоминает Джеки Эннис. В течение следующих недель или двух она снова спросила Ларри: «Они сделали для нее все, что могли?» Он сказал: «Нет, несколько часов назад были предупреждающие знаки.«Эннис был слишком расстроен, чтобы копать глубже.

Когда онемение Ларри прошло, его друзья-ортопеды тоже начали подталкивать его. Ларри колебался; несмотря на ошибки, свидетелем которых он был, часть его хотела верить, что смерть Лорен наступила. неизбежно ». И мои друзья сказали:« Мы не можем принять это … С нашими технологиями каждый раз, когда женщина умирает [во время родов], это медицинская ошибка ».

Смерть Лорен, наконец признал Ларри сам, нельзя было отклонить как неизбежное или случайное.Он видел, как акушеры-гинекологи и медсестры Лорен не смогли распознать хрестоматийный случай одного из самых распространенных осложнений беременности — не один раз, а неоднократно в течение двух дней. Для Ларри тот факт, что кто-то, обладающий преимуществами Лорен, мог умереть без нужды, был симптомом более серьезной проблемы. По некоторым оценкам, в Нью-Джерси один из самых высоких показателей материнской смертности в США. Он хотел, чтобы власти разобрались в корне этого — чтобы подтолкнуть виновных людей и учреждения к изменениям.

Такой подход применяется в Соединенном Королевстве, где материнская смертность рассматривается как системный сбой.Национальный комитет экспертов внимательно изучает каждую смерть женщины из-за осложнений при беременности или родах, собирает медицинские записи и оценки от лиц, осуществляющих уход, проводит тщательный анализ данных и публикует отчеты, которые помогают установить политику для больниц по всей стране. Коронеры также иногда проводят общественные расследования, заставляя больницы и их персонал отвечать за свои ошибки. Британский процесс в значительной степени ответственен за ошеломляющее снижение смертности от преэклампсии в Великобритании, комитет отметил в своем отчете за 2016 год — «явную историю успеха», которую он надеется повторить »в отношении других медицинских и психических причин материнской смерти.»

В США нет сопоставимых федеральных усилий. Вместо этого обзоры материнской смертности оставлены на усмотрение штатов. По состоянию на эту весну в 26 штатах (и в одном городе, Филадельфии) был хорошо налаженный процесс; еще в пяти штатах были комитеты возрастом менее года. Практически во всех случаях ресурсы ограничены, на рассмотрение уходит годы, а результаты не привлекают особого внимания. Двупартийный законопроект в Конгрессе, Закон о предотвращении материнской смертности от 2017 года, будет разрешать штатам финансирование для создания просматривайте группы или улучшайте их процессы.

Группа проверки Нью-Джерси, вторая по возрасту в США, включает акушеров / гинекологов, медсестер, специалистов по психическому здоровью, медицинских экспертов и даже диетолога. Используя записи жизнедеятельности и другие отчеты, они идентифицируют каждую женщину в Нью-Джерси, умершую в течение года беременности или родов, по любой причине, а затем просматривают медицинские и другие записи, чтобы определить, была ли смерть «связанной с беременностью» или нет. Каждые несколько лет комитет публикует отчет, в котором основное внимание уделяется таким вещам, как раса и возраст умерших матерей, причины смерти и другие демографические данные и данные о состоянии здоровья.В прошлом результаты использовались для продвижения политики по снижению послеродовой депрессии.

Но комитет Нью-Джерси не опрашивает родственников умершего и не оценивает, можно ли было предотвратить смерть. Более того, как и любой другой штат, проводящий такие проверки, Нью-Джерси «деидентифицирует» записи — удаляет из них любую информацию, которая может указывать на отдельную больницу или конкретную женщину. В противном случае медицинское сообщество и законодатели отказались бы согласиться.По словам Джозефа Апуццио, профессора акушерства и гинекологии Медицинской школы Рутгерса-Нью-Джерси, который возглавляет комитет, цель состоит в том, чтобы «улучшить уход за пациентами в целом». По его словам, для этого требуется процесс, который не является «осуждающим» и «не карательным». «Это лучший способ получить бесплатное обсуждение всех медицинских работников, находящихся в палате».

Тем не менее, как вскоре понял Ларри, результатом деидентификации является то, что проверка не имеет большого смысла при назначении ответственности за отдельные случаи смерти или оценке того, являются ли одни больницы, врачи или медсестры более склонными к ошибкам, чем другие.Ларри это показалось критическим упущением или, возможно, преднамеренным отрицанием. Он сказал, что в случае предотвратимой смерти или другой медицинской ошибки, иногда, кто и где так же важны, как и почему. «Если кто-то конкретно не укажет пальцем, — сказал он, — я думаю, что настоящая причина [проблемы] потеряна».

«Учреждение не соответствует требованиям»

Кто-то в конце концов направил Ларри в отдел лицензирования и инспекции Министерства здравоохранения Нью-Джерси, который следит за безопасностью больниц и домов престарелых.Он подал жалобу на Медицинский центр Монмаут в 2012 году.

Министерство здравоохранения изучило записи Лорен, опросило ее опекунов и внимательно изучило политику и практику Монмута. В декабре 2012 года он опубликовал отчет, подтверждающий все, что Ларри видел из первых рук. «В медицинской карте нет записи о том, что медсестра сообщила [акушеру / гинекологу] о повышенном артериальном давлении у пациента перед родами», — обнаружили исследователи. И: «В медицинской карте нет данных о дальнейшем обследовании и наблюдении за пациентом [акушером / гинекологом] до родов.«И:« В медицинской карте не было никаких доказательств того, что повышенное артериальное давление было устранено [акушером / гинекологом] до тех пор, пока не был объявлен кодовый инсульт ».

В отчете больница ошиблась. «со стандартами лицензирования больниц Нью-Джерси, — заключил он.« Учреждение не обеспечило соблюдение персоналом рекомендованных руководств по акушерству ». .План предусматривал обязательную образовательную программу для всех медсестер и медсестер по преэклампсии и HELLP-синдрому; обучение персонала по акушерству усовершенствованного жизнеобеспечения и реанимации; и дополнительное обучение использованию основанных на фактических данных методов оценки пациентов и улучшения взаимодействия между лицами, осуществляющими уход.

Некоторые из изменений были поразительно простыми: «Штатные медсестры были проинформированы о необходимости просмотра, если таковые имеются, или получения пренатальных записей пациентов [sic].Обучение определило, что они должны провести сравнение пренатального артериального давления с исходным артериальным давлением при поступлении ». И:« Повторные показатели жизненно важных функций будут определяться как минимум каждые 4 часа ».

Важной частью плана коррекции является Вацлавик , хотя ни он, ни медсестры не были названы по именам. Глава акушерско-гинекологического отделения Монмута обеспечил «профессиональную реабилитацию идентифицированного врача», говорится в отчете Министерства здравоохранения. запись врача в месяц х 3 месяца.«Мониторинг был сфокусирован на« соблюдении своевременного вмешательства врача для повышения артериального давления / оценки боли и лечения ».

Председатель отдела Роберт Грэбе обнаружил, что диаграммы Вацлавика полностью соответствуют требованиям, сказал Вацлавик в показаниях. показания в марте 2017 года, если Вацлавик имел хорошую репутацию в больнице во время лечения Лорен. «Был и есть», — ответил Грэбе.

В отдельной записке Министерство здравоохранения сообщило Ларри, что оно направило его жалобу в Совет медицинских экспертов и Совета по сестринскому делу Нью-Джерси.Согласно их веб-сайтам, ни одно из ведомств не приняло дисциплинарных мер.

Копия отчета Департамента здравоохранения Ларри пришла по почте. Он был доволен результатами, но встревожен тем, что они не были опубликованы публично. Это означало, что их вряд ли кто-нибудь увидит.

Через несколько месяцев после взвешивания Министерства здравоохранения он подал в суд на Монмута, Вацлавик и пять медсестер в Верховный суд округа Монмут в Фрихолде, штат Нью-Джерси.Ларри прошел проверку у акушера-гинеколога. Но, помимо снятия показаний, по делу не было никаких действий.

Создание «инструментов»

По мере роста материнской смертности в США мобилизовалась небольшая группа реформаторов. Некоторые из самых первых и наиболее важных работ были выполнены в Калифорнии, где рождается больше детей, чем в любом другом штате — 500 000 в год, что составляет одну восьмую от общего числа детей в США.

Созданное по образцу британского процесса, Калифорнийское объединение по качественному уходу за матерями основано на опыте основателя Эллиотта Мэйна, профессора акушерства и гинекологии в Стэнфорде и Университете Калифорнии в Сан-Франциско, который в течение многих лет руководил акушерством и гинекологией. отделение в больнице Сан-Франциско.«Одним из самых печальных моментов, когда я работал акушером, была женщина с тяжелой преэклампсией, которая, как мы думали, сделала все правильно, у которой все еще был серьезный инсульт, и мы не смогли ее спасти», — сказал он недавно. Эта потеря давила на него вот уже 20 лет. «Когда у вас была материнская смерть, вы помните ее на всю оставшуюся жизнь. Все подробности».

Запущенный десять лет назад, CMQCC направлен на снижение не только смертности, но и снижения риска для жизни осложнений и расовых различий в акушерской помощи.Он начался с анализа материнской смертности в штате за несколько лет; Он обнаружил, что почти в каждом случае есть «хоть какой-то шанс изменить исход». Наиболее предотвратимыми были кровотечения (70 процентов) и преэклампсия (60 процентов).

Мэйн и его коллеги затем начали создавать серию «наборов инструментов», чтобы помочь врачам и медсестрам улучшить их работу в чрезвычайных ситуациях. Первый, нацеленный на акушерское кровотечение, рекомендовал такие вещи, как «тележки для кровотечения» для хранения лекарств и принадлежностей, кризисные протоколы для массовых переливаний крови, а также регулярные тренировки и тренировки.Вместо обычной практики кровопотери, которая часто приводит к недооценке серьезности кровотечения и откладыванию лечения, медсестры научились собирать и взвешивать послеродовую кровь, чтобы получить точные измерения.

В больницах, которые внедрили этот инструментарий, в первый год число случаев смерти от материнского кровотечения снизилось на 21%; в больницах, которые не использовали протокол, было сокращение на 1,2%. К 2013 году, по данным Мэйна, материнская смертность в Калифорнии упала примерно до 7 на 100 000 рождений, что аналогично показателям в Канаде, Франции и Нидерландах, что резко противоречит тенденциям в других частях США.S.

«Профилактика — это не волшебная пилюля», — сказал Мэйн. «На самом деле это командная работа [и наличие] структурированного, организованного, стандартизированного подхода» к уходу.

Набор инструментов CMQCC для лечения преэклампсии, запущенный в 2014 году, подчеркивает те методы, которые могли бы спасти Лорен Блумштейн: тщательный мониторинг артериального давления и раннее и агрессивное лечение сульфатом магния и гипотензивными препаратами. Данных о его эффективности не публиковалось.

Совместная работа вдохновила ACOG и сторонников в нескольких штатах на создание собственных инициатив.Большая часть финансирования поступила от фармацевтического гиганта Merck, рассчитанного на 10 лет и вложившего 500 миллионов долларов в программу охраны материнства. Изначально рассчитанная на менее развитые страны, Merck for Mothers решила, что не может игнорировать растущую проблему в США. Уровень материнской смертности в США «неприемлем», — заявила исполнительный директор Мэри-Энн Этибет. Повышение безопасности беременности и родов «не только спасет жизни женщин, но и улучшит и укрепит наши системы здравоохранения … для всех».

Но по-настоящему тяжелая работа только начинается.По данным Института медицины, для широкого внедрения нового медицинского протокола требуется в среднем 17 лет. Даже в Калифорнии половина из 250 больниц, в которых рожают младенцы, до сих пор не используют эти инструменты, сказал Мэйн, который во многом винит инерцию.

В штате Нью-Йорк некоторые больницы сомневаются в необходимости того, что они называют «лекарством из поваренной книги», — сказал Д’Альтон из Колумбийского университета. Ее ответ: «Изменчивость — враг безопасности. Вместо того, чтобы иметь 10 различных подходов к акушерскому кровотечению или лечению гипертонии, выберите один или два и сделайте их последовательными… Когда мы делаем что-то стандартизованным образом, мы добиваемся лучших результатов ».

Одно большое препятствие: обучение. Другое: деньги. В частности, более мелкие поставщики услуг могут не видеть в этом смысла. предоставить ресурсы, чтобы изменить то, что они не считают проблемой «, — сказала Барбара Леви из ACOG. видите серьезную проблему? Это может длиться 10 лет ».

В Нью-Джерси медработникам не нужно столько убеждений, благодаря недавнему проекту по сокращению послеродовой кровопотери под руководством Ассоциации женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер . В ряде больниц произошли улучшения; за один раз средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, связанного с кровотечением, сократилась с 8 до 1,5 дней. Но только 31 из 52 родильных домов штата участвовала в усилиях, отчасти — возможно — потому, что их возглавляли медсестры, — сказала Робин Д’Ориа, исполнительный директор Центрального консорциума здоровья семьи Джерси и член государственного комитета по материнской смертности. «Я помню, как разговаривал с [кем-то из] больницы, которую я бы назвал прогрессивной, и она сказала мне:« Я не могу пройти мимо некоторых врачей, которые не хотят верить в это.

Итак, больницы Нью-Джерси собираются попробовать еще раз, на этот раз приняв на вооружение мини-инструменты, созданные Альянсом инноваций в области материнского здоровья под руководством ACOG для лечения кровотечений и преэклампсии. «Мы находимся в самом начале» цикла — Д’Ория сказал, что это займет не менее двух лет.Среди тех, кто помогает создать импульс, был Райан Хансен, муж учителя, который умер в Медицинском центре Монмута за несколько месяцев до Лорен Блумштейн.

Ларри и Кэролайн Блумштейн играют со своими дочерьми Арией, 2 года (слева) и Хейли, 5 лет, дома в Нью-Джерси. Брайан Ансельм для ProPublica скрыть подпись

переключить подпись Брайан Ансельм для ProPublica

Тем не менее, по мере того, как больницы начинают реконструироваться, матери в штате продолжают умирать. Одним из них была Эшли Хини Батлер. Выпускница Университета Рутгерса, она жила в Бэйвилле, где украсила стены своего дома якорями, отражая ее страсть к океану.Она работала в Государственном отделе служб профессиональной реабилитации в качестве консультанта и была президентом Ассоциации реабилитации Нью-Джерси. Ее муж Джозеф был пожарным. Она родила в Монмауте в сентябре прошлого года здорового мальчика и умерла через пару недель в возрасте 31 года, так и не покинув больницу. Оказалось, что на поздних сроках беременности у нее развилась инфекция, возможно, связанная с предшествующей операцией по обходному желудочному анастомозу. Она находилась под наблюдением нескольких врачей, в том числе Вацлавик.

«Она не получила по заслугам»

Внезапная смерть новой матери трагична для всех, кто ее окружает. «Когда вы возьмете ту единственную смерть и то, что она делает не только для мужа, но и для семьи и общества, то влияние, которое она оказывает на больницу, на персонал, на всех, кто о ней заботится, на все людей, которые знали их, это будет иметь волновой эффект для будущих поколений », — сказала Робин Д’Ория.

Джеки Эннис почувствовал потерю Лорен как отсутствие телефонных звонков.Они с Лорен были ближе, чем многие сестры, разговаривали по несколько раз в день. Иногда Лорен звонила, просто чтобы сказать, что она действительно устала, и поговорит позже; она даже позвонила Эннису с Гавайев в медовый месяц. В ночь смерти Лорен Эннис знала, что что-то не так, потому что она ничего не слышала от своего лучшего друга. «Мне потребовалось очень много времени, чтобы не отвечать на телефонные звонки», — сказала она. «У меня до сих пор проблемы с этим».

Во время беременности Лорен Фрэнки Хеджес думала о себе как о другой бабушке Хейли.У них с Лорен было много планов. Смерть Лорен означала потерю их общих мечтаний для всей большой семьи. «Я просто чувствую, что она не получила по заслугам», — сказал Хеджес.

Акушерская практика Вацлавика «больше», чем в 2011 году, и он по-прежнему имеет привилегии приема в Монмуте и двух других больницах, сказал он в своих показаниях. «Я никогда не забуду» смерть Лорен, — сказал он. «… Я, наверное, страдаю от этого посттравматического стресса».

Хейли 5 лет, у Лорен каштановые волосы и ясные зеленые глаза.Она повсюду ощущает присутствие своей матери, благодаря Ларри и его новой жене Кэролайн, на которой он женился в 2014 году. Они познакомились, когда она была хирургом в одной из больниц, в которой он работал после смерти Лорен. Фотографии и рисунки Лорен занимают мантию их дома в Холмделе, книжный шкаф в столовой и стены коридора наверху. Ларри, Кэролайн и другие члены их семьи свободно говорят о Лорен, и даже младшая дочь Ларри, двухлетняя Ария, называет ее «мамой Лорен».

В дни рождения и праздники Ларри берет девочек на кладбище. Он разработал надгробие — его отпечаток руки и Лорен уходят друг от друга, новорожденная Хейли связывает их навсегда. Ларри сделал все возможное, чтобы большая семья Лорен была вместе — Эннис и Хеджес и их семьи участвуют в каждом важном празднике.

Ларри до сих пор хранит видео с Лорен и Хейли на своем телефоне. «Безусловно, самое сложное для меня — это [то, что произошло] с точки зрения Лорен», — сказал он в одном из интервью. недавним вечером, нажав кнопку воспроизведения и снова увидел ее живой.«Я не могу, я буквально не могу этого принять. Сколько боли она, должно быть, испытала именно в тот момент, когда у нее наконец родилась эта маленькая девочка … Я могу принять ту боль, которую мне пришлось пережить», — сказал он. продолжала, наблюдая, как Лорен гладит Хейли по щеке. «Но [ее боль] — это единственное, чего я просто не могу принять. Я не могу понять, я не могу понять этого».

Бо Эриксон из NPR, исследовательский редактор ProPublica Дерек Кравиц и репортер Адриана Галлардо внесли свой вклад в этот отчет.

Держите матерей и новорожденных вместе, говорится в новом исследовании в области здравоохранения |

По данным агентства, во многих странах при подтверждении или подозрении на инфекцию COVID-19 новорожденных обычно разлучают с матерями, что подвергает их более высокому риску смерти и пожизненных осложнений со здоровьем.

Новорожденные после рождения нуждаются в тесном контакте с родителями, особенно с матерями.

Однако во многих странах при подтверждении или подозрении на инфекцию # COVID19 новорожденные 👶 разлучены с матерями, ↗️ риск смерти и осложнений.

🆕 исследование:
👉 https://t.co/L5PXdTyj7u pic.twitter.com/YIbwghg84z

— Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) (@WHO) 16 марта 2021 г.

«Сбои в предоставлении основных медицинских услуг во время COVID-19 серьезно повлияли на качество помощи, оказываемой некоторым из наиболее уязвимых детей, в том числе их право на жизненно необходимый контакт с родителями», — Аншу Банерджи, директор ВОЗ по материнству. «Здоровье новорожденных, детей и подростков».

По данным ВОЗ, риск наиболее высок в беднейших странах, где происходит наибольшее число преждевременных родов и младенческих смертей, а сбои в уходе за матерями-кенгуру — ранний, продолжительный контакт кожи с кожей с родителем и исключительно грудное вскармливание — будут усугубляют эти риски.

«Десятилетия прогресса в сокращении детской смертности будут поставлены под угрозу, если мы не будем действовать сейчас, чтобы защищать и улучшать качественные услуги по уходу за матерями и новорожденными, а также расширять охват таких спасательных мероприятий, как уход за матерями-кенгуру», -Банерджи добавил.

Новое исследование ВОЗ и партнеров было опубликовано в Lancet EclinicalMedicine.

Уход за мамой-кенгуру

ВОЗ заявила, что можно спасти до 125 000 жизней младенцев при полном обеспечении ухода за матерью-кенгуру. Модель оказания помощи особенно важна для детей, рожденных недоношенными (до 37 недель) или с низкой массой тела при рождении (менее 2,5 кг), где она показала снижение младенческой смертности на 40 процентов, переохлаждения более чем на 70 процентов, и тяжелые инфекции на 65 процентов.

Королева Дубе, директор департамента здравоохранения Министерства здравоохранения Малави, один из авторов отчета, подчеркнула преимущества.

«Уход за матерями-кенгуру» — один из самых экономичных способов защиты маленьких и больных новорожденных. Согласно нашему анализу, эти риски намного перевешивают небольшую вероятность того, что новорожденный ребенок получит серьезное заболевание от COVID-19 », — сказал доктор Дубе.

ВОЗ рекомендовала матерям продолжать жить в одной комнате со своими младенцами с самого рождения и иметь возможность кормить грудью и практиковать контакт кожа к коже — даже при подозрении или подтверждении инфекции COVID-19 — и им следует оказывать поддержку для обеспечения надлежащей профилактики инфекций. практики.

Низкий риск COVID

Он также отметил, что исследования показали в основном отсутствие симптомов или легкое заболевание COVID-19 у инфицированных новорожденных с низким риском неонатальной смерти, а новое исследование, оценивающее риск заражения новорожденных COVID-19, приведет к менее чем 2000 смертельным исходам.

Однако инфицирование во время беременности может привести к повышенному риску преждевременных родов, а это означает, что еще более важно обеспечить правильный уход для поддержки недоношенных детей и их родителей во время пандемии COVID-19, добавила ВОЗ.

Здоровые матери Здоровые дети | Защитники Бронкса

«Здоровые матери, здоровые младенцы» (HMHB) — это программа в рамках Практики защиты семьи Защитников Бронкса, которая фокусируется на безопасном содержании младенцев дома со своими родителями, работая с беременными женщинами, которые рискуют потерять своих новорожденных в приемных семьях. Когда у беременных женщин дети старшего возраста находятся в приемных семьях, их новорожденных часто забирают прямо из больницы и помещают в приемные семьи, несмотря на то, что за многими из этих младенцев можно безопасно ухаживать дома.Текущие исследования показывают, что ранние разрывы в отношениях между матерью и младенцем могут помешать младенцу развить первичную фигуру привязанности, что может иметь разрушительные последствия на всю жизнь. Если родители могут обеспечить своим младенцам безопасную домашнюю среду, очень важно, чтобы у них были все возможности для этого.

Через HMHB беременным женщинам с ОКС назначается социальный работник и защитник родителей, которые предоставляют поддерживающие консультации, защиту, направления к специалистам и психологическое просвещение.HMHB связывает будущих матерей с дородовой помощью, медицинскими услугами, научно-обоснованными программами укрепления семьи и психологической помощью для матерей и младенцев, ориентированной на привязанность. Мы работаем над решением основных проблем, которые привели к тому, что мать ранее была вовлечена в систему социальной защиты детей, и предоставляем дополнительную помощь в других областях, включая жилье, общественные пособия и транспорт. Кроме того, мы помогаем нашим беременным клиентам получить доступ к необходимым им ресурсам, включая пожертвованные вещи, такие как коляски, люльки и детская одежда.

HMHB сотрудничает с общественными организациями, основанными на доказательствах, чтобы предоставить нашим клиентам наилучшее обслуживание. Партнерские организации включают Chances for Children, Центр Альберта Эйнштейна для младенцев, детей ясельного возраста и семей, Здоровые семьи Южного Бронкса, Ранний старт Южного Бронкса, Общественный центр Кингсбридж-Хайтс и Проект Дула.

На сегодняшний день HMHB оказал поддержку 161 беременной женщине , предоставив им услуги по планированию беременности, профилактические меры, услуги по укреплению семьи, основанные на фактических данных, и доступ к адвокатам по вопросам жилья и поддержки доходов.HMHB также предоставил более 100 женщинам транспортную помощь для посещения их приемов на прием, охватил 36 женщин группой поддержки беременных HMHB и предоставил более 150 направлений для участия в высококачественных программах.

HMHB стремится укреплять семьи и защищать младенцев от травм и связанных с ними последствий разлучения с матерями при рождении. Планируя вместе с беременными женщинами, мы стремимся обеспечить наличие здоровой привязанности матери и ребенка, и чтобы младенцы могли безопасно оставаться дома со своими матерями, даже не попадая в систему патронатного воспитания.

Для получения дополнительной информации или пожертвования расходных материалов нашим будущим матерям и их детям, пожалуйста, свяжитесь с Мелиссой Гамильтон по телефону 718-508-3462 или [email protected]

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *