До каких лет растут мальчики: До какого возраста растёт человек? | Здоровье ребенка | Здоровье

Posted on 26.05.1983 by alexxlab

Содержание

СКОЛИОЗ | Научно-практический центр детской психоневрологии

Руководитель центра профессор, доктор медицинских наук Сампиев Мухаммад Таблиханович

Профессор кафедры травматологии и ортопедии РУДН.

Хирургией позвоночника занимается с 1997 года.

Специализация деформации позвоночника и дегенеративные заболевания позвоночника.

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, США, Англии.

Является автором 90 печатных работ, 10 авторских свидетельств и 1 иностранных патента, 1 монографии.

Награды: автор научного открытия, диплом №114

Заместитель руководителя центра профессор, доктор медицинских наук Лака Александр Андреевич

Профессор кафедры травматологии и ортопедии РУДН.

Почетный профессор Университета Тимишоара, Румыния

Хирургией позвоночника занимается с 1969 года.

Специализация деформации позвоночника.

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, Англии.

Является автором более 200 печатных работ, 10 авторских свидетельств и 1 иностранного патента, 3 монографий, 1 учебника

Награды: лауреат премии Призвание “За создание нового метода лечения” 2004 г.

Золотая медаль Brussels Eureka 2003 за конструкцию LSZ (скользящая система)

кандидат медицинских наук Балашов Степан Петрович

Хирургией позвоночника занимается с 2004 года.

Специализация хирургия деформации позвоночника и дегенеративных заболеваний, детская ортопедия

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, Англии.

Является автором более 50 печатных работ, 1 патента, 4 учебно-методических работы.

СКОЛИОЗ

Сколиоз! Это слово сегодня очень часто можно услышать с экрана телевизора, прочитать в газетах и журналах. Оно вызывает чувство страха и паники, если вдруг прозвучит рядом с фамилией вашего ребенка. Часто мы даже не знаем достоверно, что это такое. Что-то, где-то слышали… Но в наших глазах видится «изогнутое тело», «страшный горб» и как итог испорченная жизнь. Что делать? К кому бежать за помощью? Неизвестность во многих вопросах. Желание помочь и бессилие. Так что же такое сколиоз? Что делать, если в амбулаторной карте вашего ребенка появляется такой диагноз?

Что такое сколиоз?

Сколиоз — это одна из наиболее актуальных проблем современной ортопедии (особенно детской). Сколиоз как болезнь – сложная деформация позвоночника, характеризующаяся искривлением его в трех плоскостях.

Сложная трехмерная деформация позвоночника приводит к деформации ребер и грудной клетки в целом, изменению ее формы (формирование реберного горба), нарушению нормального взаиморасположения органов грудной клетки и систем человеческого организма. У больных сколиозом развивается физическая неполноценность, возникают глубокие психические страдания вследствие больших косметических дефектов.

Таким образом, сколиоз это не просто деформация отдельно взятого сегмента человеческого организма, это болезнь которая затрагивает и приводит к нарушениям в нескольких системах (опорно-двигательная, дыхательная, сердечно-сосудистая, нервная). Искривление позвоночника в этом случае является ведущим и первоочередным проявлением болезни, но не единственным! Исходя из этого важно понимать, что вовремя начатое лечение заболевание поможет предупредить развитие не только тяжелой деформации позвоночника и грудной клетки, но и изменения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной системы.

Причины развития сколиоза?

Причины возникновения заболевания неизвестны. В течение столетий врачи и ученые пытаются разобраться и понять причины, вызывающие идиопатический (беспричинный ) сколиоз. Было высказано много предположений, разработано множество теорий, но пока ни одна из них не нашла 100% подтверждения. Сегодня мы можем предполагать, что в основе заболевания лежат несколько процессов:

Наследственная предрасположенность

Изменения нервной системы

Нарушение эндокринной сферы

Изменения со стороны соединительнотканных и костных структур позвоночника.

К сожалению, у 80% обращающихся к нам пациентов причину сколиоза выяснить не удается.

Такой сколиоз носит название идиопатический сколиоз (idiopathic scoliosis). Очевидно одно: бытовавшие долгое время теории «рахитического» и «школьного» сколиозов полностью остались достоянием истории. Нет связи с рахитом, нет связи с посадкой за школьной партой. Последнее особенно важно подчеркнуть, так как учителя и родители больных до сих пор часто склонны объяснять развитие болезни именно «неправильным» сидением за партой.

Влияет ли возраст и пол на развитие сколиоза?

Сколиоз может появиться практически в любом возрасте, но наиболее часто это происходит в период полового созревания – в возрасте 12-14 лет, причем у девочек немного раньше. Вообще в 80% случаев сколиозом страдают девушки.

Принято разделять сколиозы в зависимости от возраста в котором он проявился на (Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин, 2004) :

Сколиоз детей младшего возраста: развиваются в первые 2 года жизни, чаще наблюдаются у мальчиков, в большинстве случаев регрессируют.

Ювенильный сколиоз: развивается между 3-м годом жизни и началом пубертатного периода, чаще наблюдается у девочек, чаще прогрессирует.

Сколиоз подростков: начало развития совпадает с периодом полового созревания и продолжается до завершения роста костей (18-20 лет). В подавляющем большинстве случаев (до 85%) отмечаются у девочек, прогрессирует.

Сколиозы взрослых: развивается после завершения костного роста (после 18 лет).

Симптомы сколиоза.

Сколиоз достаточно прост в диагностики. Уже по внешнему виду пациента и расспросу родителей опытный врач сможет поставить диагноз и определить степень деформации. Точный диагноз устанавливается только после выполнения рентгенографического исследования позвоночника.

Основные признаки, по которым вы можете заподозрить сколиоз:

Вид со спины

Асимметрия надплечий – когда одно плечо расположено выше другого

Асимметрия стояния лопаток – при развитии сколиоза лопатка на выпуклой стороне деформации становится выше чем лопатка на вогнутой стороне, а формирующийся реберный горб “выталкивает ” ее кнаружи.

Основным симптомом является изменение линии остистых отростков, которая из прямой переходит либо в С либо в образную сколиотическую дугу.

Перекос туловища – сколиоз приводит к изменению баланса туловища, когда как показано на рисунки происходит наклон оси туловища в сторону вершины деформации.

Вид в наклоне

При наклоне вперед (тест Адамса) удается четче проследить деформацию позвоночника, а также измерить величину реберного горба.

Мы перечислили только самые основные признаки сколиоза, которые можно выявить без специальной аппаратуры. В клинике, исследование больного включает всестороннее клиническое обследование пациента , обязательно рентгенографическое исследование позвоночника, КТ или МРТ по показаниям и консультации специалистов для решения вопроса о степени изменений в других органах и системах.

Прогрессирование сколиоза

Практически всегда сколиоз прогрессирует. Врачу всегда хочется точно знать какова будет скорость этого прогресса. Но, дело в том, что не существует абсолютно надежных признаков прогрессирования сколиотической деформации. Есть лишь косвенные указания на относительно большую или меньшую вероятность увеличения искривления, причем оценивать их нужно только в комплексе.

На данный момент врач прежде всего оценивает следующие параметры:

возраст

степень имеющийся патологии

степень окончания роста скелета (тест Риссера)

наследственность

наличие других заболеваний особенно нервной или гормональной систем

Исходя из знания о скорости прогрессирования сколиоза, ортопед выбирает метод лечения сколиоза. Хочется отметить важность проблемы прогрессирования сколиоза и ее опасность так как очень часто мы встречаемся с запущенными, тяжелыми сколиотическими деформациями превышающими 100 градусов, прогрессировавшие у ребенка только из за того что по тем или иным причинам была выбрана неправильная тактика лечения ребенка без учета прогрессирования заболевания.

Забегая вперед, нужно предупредить, наличие малой степени деформации при ее неуклонном прогрессировании на сегодняшний день является ПРЯМЫМ ПОКАЗАНИЕМ К ХИРУРГИЧЕКОЙ КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА.

По данным мировых исследований, на сегодняшний день ни один из методов консервативной терапии (массаж, ЛФК, мануальная терапия, ношение корсета, электростимуляция мышц и т.

д) не может является средством ЛЕЧЕНИЯ и КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА.

ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА ДЕТЕЙ

Хирургическое лечение детей с прогрессирующим сколиозом в возрасте до 10 лет, чрезвычайно сложная мировая проблема хирургии позвоночника т.к. в этом возрасте структуры позвоночника до конца не сформированы и рост позвоночника не завершен. В связи с чем, применение техники операций как у взрослых или подростков приводит к ограничению роста позвоночника.

В лечении сколиоза детей принято несколько схем лечения.

(часто используется в Америке и Европе). Этапное хирургическое лечение – выполняют оперативную коррекцию конструкцией, затем данную конструкцию удлиняют каждые 1-2 года, до 14-15 лет и затем выполняют установку стабильной конструкции.

Плюсы:

своевременное хирургическое лечение

возможность сохранить рост позвоночника ребенка

Минусы:

Регулярные операции с интервалом в полгода или год, в среднем 5-6 операций до 15 лет.
Каждая последующая операция увеличивает риск осложнений
Статистически высокий процент осложнений как связанных с конструкцией так и хирургических (до 50% осложнений)
Несовершенство “растущих” конструкций/li>

Одномоментная коррекция с применением стабильной конструкции (в настоящее время, не рекомендуется применять). Выполнять сразу операцию с установкой стабильной конструкции, чревато тяжелым осложнением – синдромом “коленчатого вала” когда сколиоз продолжает прогрессировать с уже установленной конструкций на позвоночнике.

Пример.

Выжидательная тактика (часто встречается в России)- ребенка наблюдают, выполняют консервативное лечение до возраста 16-17 лет (завершения роста позвоночника) и затем выполняют операцию с использованием статической конструкции

Применение выжидательной тактики приводит к формированию тяжелейшего сколиоза к 16-17 годам, который очень трудно поддается коррекции. Также, формируются изменения со стороны сердца и легких. Часто пациенты обращаются с настолько тяжелой формой сколиоза при котором выполнить операцию невозможно.

Пример.

У нас в Центре был прооперирован больной 15 лет с такой историей болезни:


5 лет	8 лет	11 лет	14 лет
Деформация 25 град	Деформация 63 град	Деформация 94 град	Деформация 116 град (!)

Как видите, сколиоз выявлен в 5 лет, на тот момент это II степень деформации. Через 3 год сколиоз прогрессировал уже до IV степени. Хирургическая коррекция была показана уже на тот момент времени. К сожалению, в наш Центр пациент обратился только в возрасте 15 лет с тяжелейшей деформацией более 116 град. Мы выполнили операцию по коррекции сколиоза с установкой конструкции LSZ3. Результата коррекции составил порядка 50% от исходной деформации.

Если бы, выполнить операцию в возрасте 7-8 лет, результат был бы намного лучше.

Мы считаем, что перечисленные выше схемы лечения не применимы в условиях детского прогрессирующего сколиоза.

Схема лечения сколиоза детей, используемая в Центре коррекции сколиозов.

При обращении к нам пациента со сколиозом в возрасте до 12 лет мы используем двухэтапный хирургический метод лечения.

Первый этап выполняется операция по коррекции сколиоза, устанавливается конструкция LSZ5.

Подробнее о данной конструкции.

Пациент выписывается на 10-12 сутки и наблюдается в Центре ежегодно, до 14-15 лет.

За это время позвоночник растет в условиях коррекции конструкцией LSZ, сколиоз не прогрессирует.

Второй этап лечения. После достижения пациентом 14-15 лет, выполняется плановая операция по замене скользящей системы LSZ5 на стабильную транспедикулярную конструкцию.

Данная конструкция устанавливается пожизненно.

Такая тактика позволяет

Выполнить коррекцию сколиоза у детей в возрасте от 5 лет
Сохранить рост позвоночника
Выполнить коррекцию деформацию дважды
Не допустить развития крайне тяжелых форм сколиоза

Примеры лечения сколиоза детей.

Ребенок 6 лет.

Диагноз:Врожденный прогрессирующий сколиоз IV степени. Деформация 82 градуса. На фоне сколиоза прогрессирует нарушение баланса туловища, перекос таза,укорочение левой нижней конечности.

Ребенку была выполнена хирургическая коррекция сколиоза с применением конструкции LSZ .

Результат. Коррекция сколиоза составила 58%. Баланс туловища восстановлен, компенсирован перекос таза и укорочение левой нижней конечности.

Пример №2

Ребенок 7 лет

Идиопатический прогрессирующий сколиоз IV степени.

Деформация – 100 градусов

Течение сколиоза прогрессирующие, Ребенку была выполнена хирургическая коррекция сколиоза с применением скользящей конструкции LSZ

ЛЕЧЕНИЕ ПОДРОСТКОВОГО СКОЛИОЗА

В связи с тем, что рост позвоночника у подростков практически закончен, лечение подросткового сколиоза проводится с применением стабильных спинальных конструкций. В отличие от “растущих” конструкций или LSZ конструкции, данные системы исправляют позвоночник и жестко фиксируют его и не предусматривают замену инструментария в дальнейшем.

В Центра коррекции сколиозов мы используем только проверенный, современный инструментарий на ряду с мировыми клиниками, это конструкции фирм Medtronic, Depuy, Alphatec.

Современная конструкция Котреля – Дюбуссе – CD HORIZON® LEGACY™

Данный инструментарий состоит из набора винтов и крючков которые будучи установлены на поясничном и грудном отделах позвоночника фиксируются к стержням коррекции. Во время операции выполняется коррекция деформации – т.н. деротационный маневр, благодаря чему позвонки выравниваются, а деформация значительно исправляется.

История конструкции Котреля – Дюбуссе

CD® инструментарий был запатентован в 1987 году. С тех пор система постоянно совершенствовалась и на сегодняшний день является наиболее широко применяемым инструментарием в мире для коррекции деформаций позвоночника. С момента внедрения в 87 году во всем мире было выполнено более 450 тыс. операций по установке данной системы.

О истории создания и технических особенностях инструментария вы можете прочитать нашу статью Стабильные спинальные системы

Деротационный маневр, позволяет развернуть позвонки в нужную плоскость

Преимущества использования винтовых конструкций в лечение подросткового сколиоза.

<Возможность выполнить деротационный маневр – “развренуть” повернутые позвонки и зафиксировать их в нужной плоскости.
Все элементы конструкции находятся внутрикостно
Конструкция после операции не прощупывается под кожей.
Высокая эффективность коррекции
Высокое качество конструкции и исключительная надежность в послеоперационном периоде.

Примеры операций по лечению подросткового сколиоза в Центре коррекции сколиозов.

Пациентка А., 16 лет.<

Диагноз: Идиопатический, прогрессирующий сколиоз 3 степени.

Грудной сколиоз 58 градусов

Сколиоз после операции. Остаточная дуга 17 градусов.

Коррекция сколиоза составила 71%

Кровопотеря за операцию 300 мл, препараты крови (донорские) ни во время ни после операции не использовались.
Вертикализация начало самостоятельной ходьбы – 4 сутки после операции
Снятие швов, выписка – 10 сутки после операции.
Разрешено посещать школу ч/з 1,5 мес после операции.

Пациентка, Г., 15 лет. Диагноз: Идиопатический сколиоз 3 степени тип I A –

Выполнена операция – коррекция сколиоза системой Котреля – Дюбуссе CD HORIZON® LEGACY™. Применение только винтовой фиксации обеспечила практически 100% ррентгенографический и клиничекский результата в лечении сколиоза.

Фотографии и рентегнограммы пациентки Г., 15 лет со сколиозом до и после операции

Пайиентка Г., 15 лет. Идиопатический сколиоз 3 степени

Пайиентка Г., 15 лет. Фото после операции по коррекуции сколиоза

Коррекция сколиоза составила 99%

Кровопотеря за операцию 350 мл, препараты крови (донорские) ни во время ни после операции не использовались.

Вертикализация начало самостоятельной ходьбы – 4 сутки после операции

Снятие швов, выписка – 12 сутки после операции.

Разрешено посещать школу ч/з 1,5 мес после операции.

Пациентка Т., 17 лет. Диагноз: Идиопатический, прогрессирующий сколиоз 4 степени.

Операция – коррекция сколиоза системой Depuy Expedium

Фотографии и рентегнограммы пациентки со сколиозом до и после операции

Пациентка Т., 17 лет. Грудная сколиотическая дуга 62 градуса

Коррекция сколиоза составила 80 %

ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ СКОЛИОЗА

Вопрос лечения тяжелых форм сколиоза, запущенных деформаций является весьма актуальным в мире. К крайне тяжелым сколизам относят деформации 90-100 градусов. В практике Центра коррекции сколиозов деформации свыше 100 градусов встретились у порядка 25% пациентов.

Хирургия крайне тяжелых деформаций позвоночника не допускает “шаблонного” подхода, результативна при возможности выбора инструментария и владения разными методами коррекции .

В Центре коррекции сколиозов мы используем несколько типов операций в случае запущенных форм сколиоза

Вариант лечения запущенного сколиоза №1

Одноэтапная операция – исправление сколиоза с применение только дорсальной транспедикулярной конструкции

Пример

Пациентка, 12 л. Идиопатический сколиоз 4 ст. До операции.

Этот идеальный вариант в лечении запущенных сколиозов, но он очень редко применим. Обычно сколиозы свыше 90 градусов очень жесткие деформация сопровождается выраженными изменениями анатомии позвоночника. Для достижения хорошего результата в коррекции сколиоза приходится использовать двухэтапный подход.

Вариант лечения запущенного сколиоза №2

Двухэтапное хирургическое лечение очень тяжелого сколиоза

Выполняются две операции, первая релиз позвоночника – выполняется спереди – цель её сделать позвоночник мобильным, подготовить его к основному этапу. Операция выполняется спереди, положение пациента на боку, разрез кожи производится в зависимости от локализации вершины деформации, обычно по 10 межреберью (рисунок 1). Выполняется торокотомия (открывается грудная клетка), выполняется доступ к передним отделам позвоночника – телам позвонков и межпозвонковым дискам (рисунок 2). Межпозвонковые диски на вершине деформации удаляются, за счет чего увеличивается мобильность позвоночника (рис 3 и 4).

Рис.1

Рис.2

Рис.3

Рис.4

Вторая операция выполняется через 5-7 дней после первой. Цель второй операции выполнить коррекция сколиоза с использованием дорсальной (задней) коррегирующей системы. Коррекция по классической схеме: доступ к позвоночнику осуществляется сзади, производится установка транспедикулярных винтов, монтаж конструкции, выполнение корригирующего маневра. Подробно данная операция описана здесь.

Пример двухэтапного лечения тяжелого сколиоза в Центре коррекции сколиозов

Пацинтка, возраст 13 лет, диагноз идиопатический подростковый сколиоз IV степени.

Величина основной дуги 116 градусов, поясничной дуги 85. В связи с тяжестью деформации было решено выполнить двух этапное хирургическое лечение.

Первым этапом выполнена дискэктомия (удаление дисков) на уровнях Th8-Th9, Th9-Th20, Th21-Th22 c установкой двух Mesh на уровне Th21-Th20 и Th20-Th9.

Вторым этапом чрез 1 неделю после релиза выполнена задняя коррекция деформация с уровня Th3-L4 . При оценки рентгенограмм остаточная деформация основной дуги составила 33 град, поясничной дуги 25 град. Коррекция сколиоза составила 70%

Пацинтка, возраст 13 лет, диагноз идиопатический сколиоз, 6 мес. после операции.

Преимущество данного метода:

Золотой стандарт в лечение крайне тяжелых сколиозов

Хороший результат коррекции

Коррекция сколиоза достигается за одну госпитализацию

Недостатки

Длительная госпитализация – 20-30 дней.

Две операции

Первый этап сопряжен с торокотомией – открытием грудной клетки

Два послеоперационных рубца.

Вариант лечения запущенного сколиоза №3

На ряду с представленным методом лечения запущенных деформаций позвоночника который является классическим в мировой практике в Центре коррекции сколиозов применяется авторский метод лечения.

Его суть в том что все хирургические вмешательства выполняются только сзади.

Первым этапом выполняется коррекция сколиоза конструкцией LSZ.

Вторым этапом через несколько лет после первой операции конструкция меняется на винтовую систему с выполнением дополнительной коррекции.

Примеры этапного метода лечения сколиоза с применением растущей системы LSZ и последующей ей заменой на винтовую конструкцию.

Пациентка, возраст 14 лет, диагноз идиопатический подростковый сколиоз IV степени.

Величина основной дуги 114 градусов. Первичное обращение в 2012 году выполнена операция – коррекция сколиоза системой LSZ –растущая. Коррекция сколиоза составила 60%, остаточная дуга 55 град. За время наблюдения в течении 3х лет прибавка в росте составила 6 см, позвоночник “перерос” конструкцию о чем свидетельствуют выскользнувшие из блоков крепления прижимы.

В 2013 году выполнена операции по замене коррегирующей конструкции, система LSZ удалена, выполнена коррекция сколиоза системой Zodiac.

При оценки рентгенограмм остаточная деформация основной дуги составила 23 град.

Итоговая коррекция сколиоза составила 80%

2012 г. Пациентки16 лет. Контрольный осмотр. Остаточная деформация 55 градусов. Позвоноик “перерос” конструкцию. Рост 182 см

Преимущество данного метода:

Лучший результат коррекции

Один послеоперационный рубец (со стороны спины)

Возможность нарастить коррекцию

Более легкая реабилитация

Отсутствие рисков сопряженных с торокотомией

Недостатки

Две операции

КИФОЗ, КИФОТИЧЕСКАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Кифоз (др.-греч. κύφος согнутый, горбатый) — искривление позвоночника в сагиттальной плоскости с образование выпуклости обращенной кзади.

Кифоз может быть патологическим и физиологическим.

Физиологический кифоз

Кифоз в грудном отделе позвоночника – часть НОРМАЛЬНОЙ анатомии позвоночника у ЛЮБОГО человека. Надо знать:

Физиологические значения грудного кифоза вариабельны: от 15 – 50°, в среднем 35°

У девочек кзначения кифоза выше чем у мальчиков

Кифоз грудного отдела у ребенка формируется у ребенка в возрасте 6-8 мес с возрастам его значение увеличивается

Патологический кифоз

Патологическим кифоз становится в случае когда искривления превышает значение в 40 градусов и в этом случае говорят о гиперкифозе или кифотической деформации, что является болезнью требующей лечения.

Часто встречающиеся кифотические деформации:

1) Кифотическая деформация на фоне болезни Щойермана-Мау

2) Идиопатический гиперкифоз

3) Врожденная кифотическая деформация

Формируется на фоне аномалий развития позвонков (может быть в любом отделе позвоночника)

Лечение патологического кифоза

Лечение деформаций позвоночника только одно – хирургическое. Остальные виды лечения – массаж, физиолечение, корсет, лфк – поддерживающие виды терапии которые могут использоваться для улучшения самочувствия пациента.

Подробнее о операция при кифотической деформации позвоночика смотрите здесь

Профессор Сампиев М.Т. о болезни Шойрмана-Мау и лечении гиперкифоза

Детская хирургия. Удаление грыж

ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа возникает вследствие нарушения замыкания пупочного кольца в процессе заживления пуповинного остатка, вследствие чего происходит выпячивание подкожно-жировой клетчатки (реже стенки кишки) наружу. Сопутствующие заболевания, вызывающие нарушение тонуса мышц передней брюшной стенки, увеличенное внутрибрюшное давление также являются предраспалагающим фактором для образования пупочной грыжи. Пупочная грыжа чаще встречается у девочек и составляет до 5% от общего числа грыж.

Симптомы

Уже в периоде новорождённости пупочная грыжа проявляется выпячиванием округлой или овальной формы разных размеров. В спокойном состоянии и в положении ребёнка лёжа грыжевое выпячивание легко вправляется в брюшную полость; тогда хорошо прощупывается незамкнутое пупочное кольцо. При широком пупочном кольце, когда грыжевое выпячивание появляется при малейшем беспокойстве ребёнка, но так же быстро и легко вправляется, нет никаких оснований думать, что содержимое грыжи травмируется и вызывает боль. Пупочные грыжи ущемляются крайне редко.

Диагностика

Диагностика, как правило, не вызывает затруднений и не требует дополнительного обследования.

Лечение

Примерно в 60% случаев в процессе роста у детей происходит самостоятельное закрытие пупочной грыжи, к 2-3 годам. Этому способствуют консервативные мероприятия, направленные на укрепление мышц передней брюшной стенки, ежедневный массаж и гимнастика, проводимые родителями с 1 мес жизни. Укладывание ребёнка на живот за 15–20 мин до кормления способствует повышению общего тонуса и развитию мышц, в том числе и брюшного пресса. После года продолжают комплекс упражнений ЛФК, также направленный на укрепление мышц брюшного пресса. Ущемления пупочных грыж, как правило, не происходит, поэтому оперативное лечение носит преимущественно косметический характер.

Оперативное вмешательство (грыжесечение и пластика пупочного кольца) целесообразно проводить в возрасте старше 5 лет. Однако, если дефект имеет большие размеры (больше 3-х см) или пупочное кольцо имеет плотный фиброзный край, а консервативное лечение не эффективно, грыжесечение выполняют в более ранние сроки. При отсутствии противопоказаний данную операцию возможно проводить амбулаторном в специализированном стационаре.

ГРЫЖА БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА

Что такое грыжа белой линии живота?

Грыжа белой линии живота представляет собой небольшие дефекты апоневроза, располагающихся на срединной линии между пупком и мечевидным отростком. Часто встречают грыжи, расположенные непосредственно над пупком – их называют параумбиликальные. При внешнем осмотре ребёнка иногда сложно отличить параумбиликальную грыжу от пупочной, но пальпация грыжевого кольца легко позволяет определить, что оно находится над пупком (который при этом может быть замкнут).

Симптомы

Грыжи белой линии живота обычно выявляются у детей старше 2–3 лет жизни. По средней линии живота определяется округлое эластичное, легко вправимое образование, безболезненное при пальпации. Часто в дефект апоневроза выпячивается только предбрюшинная клетчатка. Размеры грыжевого образования могут быть различными. В ряде случаев иногда может возникать болевой синдром, связанный с вовлечением в дефект апоневроза париетальной брюшины, образующей грыжевой мешок.

Диагностика

Диагностика данный патологии затруднений не вызывает и основывается на клиническом осмотре.

Лечение

Лечение грыжи белой линии живота, в том числе и параумбиликальной, только оперативное. Операцию выполняют после установления диагноза, начиная с 3-х лет жизни ребенка. Ущемление грыжи белой линии живота у детей — чрезвычайно редкое явление.

Возможно выполнение оперативного лечения в амбулаторных условиях.

ВОДЯНКА ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА И СЕМЕННОГО КАНАТИКА

Что такое водянка оболочек яичка?

Водянка оболочек яичка (гидроцеле) и семенного канатика (фуникулоцеле) – очень часто встречаемая патология у мальчиков. Возникновение заболевания связано с незаращением к моменту рождения у ребенка влагалищного отростка брюшины и скоплением в его полости серозной жидкости. Существует несколько вариантов данной патологии. В случае отсутствия закрытия всего влагалищного отростка образуется сообщающаяся водянка оболочек яичка и семенного канатика. При заращении влагалищного отростка в проксимальном отделе образуется несообщаюшаяся водянка оболочек яичка. Если отросток закрылся в дистальном отделе, а проксимальный сообщается с брюшной полостью, можно говорить о сообщающейся водянке семенного канатика. Когда же происходит облитерация отростка в дистальном и проксимальном отделах, а жидкость скапливается в среднем его отделе, говорят о несообщающейся водянке оболочек семенного канатика, или кисте семенного канатика.

Образование водянки связывают со сниженной впитывающей способностью стенки влагалищного отростка, а также с особенностями строения лимфатического аппарата паховой области.

У детей старшего возраста и взрослых причинами возникновения гидроцеле и фуникулоцеле могут быть травма и воспаление. При ударе в паховую область в оболочках семенного канатика может скопиться жидкость, не рассасывающийся длительное время. В этих случаях говорят об остро возникшей кисте семенного канатика.

Симптомы и диагностика

Водянка характеризуется увеличением половины, а при двустороннем заболевании – всей мошонки. При изолированной водянке яичка припухлость имеет округлую форму, у её нижнего полюса располагается яичко. Сообщающаяся водянка проявляется мягким эластическим образованием продолговатой формы, верхний край которого находится у наружного пахового кольца. При натуживании это образование увеличивается и становится более плотным. Пальпация образования безболезненна. При диафаноскопии выявляется характерный симптом «просвечивания». При клапанном характере сообщения с брюшной полостью возможно возникновение напряженной водянки, что требует экстренного обращения к врачу. Киста семенного канатика при осмотре имеет округлую или овальную форму и имеет чёткие контуры, пальпация так же безболезненна

Наиболее часто водянку оболочек яичка приходится дифференцировать от паховой грыжи. При вправлении грыжевого содержимого слышно характерное урчание, и сразу после вправления припухлость в паховой области исчезает. При несообщающейся водянке попытка вправления не приносит успеха. В случае сообщения размеры образования в горизонтальном положении уменьшаются, но медленнее, чем при вправлении грыжи, и без характерного звука. Наиболее целесообразным в таких случаях является использование ультразвуковой диагностики органов мошонки и паховых областей.

Большие трудности возникают при дифференциальной диагностике остро возникшей кисты с ущемлённой паховой грыжей. В таких случаях прибегают к оперативному вмешательству с предварительным диагнозом «ущемлённая паховая грыжа».

Лечение

В течение первого года жизни возможно самоизлечение ребенка за счёт завершения процесса закрытия влагалищного отростка, поэтому оперативное лечение целесообразно проводить детям старше 1-1,5лет (при отсутствии напряжённой водянки оболочек яичка). Если же большое количество жидкости вызывает напряжение в оболочках, сопровождается беспокойством ребёнка за счёт сдавление яичка, то детям до 6 мес проводят пункцию оболочек яичка и эвакуируют жидкость, после чего накладывают суспензорий. Повторную пункцию проводят при необходимости, вследствие повторного накопления жидкости.

При врождённой водянке применяют операцию Росса, цель которой является прекращение сообщения полости мошонки с брюшной полостью и создание оттока для водяночной жидкости. Возможно выполнение оперативного лечения в амбулаторных условиях.

ПАХОВАЯ ГРЫЖА

Что такое паховая грыжа?

Врождённая паховая грыжа – одно из самых распространённых хирургических заболеваний детского возраста. Преимущественно встречается односторонняя врождённая паховая грыжа, (справа примерно в 3 раза чаще) и наблюдается, главным образом, у мальчиков, что связано с процессом опускания яичка. Приобретённые паховые грыжи в детском возрасте встречаются чрезвычайно редко, и обычно у мальчиков старше 10 лет, имеющих повышенную физическую нагрузку и выраженную слабость передней брюшной стенки.

Паховая (пахово-мошоночная) грыжа характеризуется наличием грыжевого выпячивания в паховой области, обусловленного перемещением содержимого брюшной полости в паховый канал и мошонку. Причиной развития врождённой косой паховой грыжи у детей является незаращённый вагинальный отросток брюшины.

Содержимым грыжевого мешка у детей чаще всего бывают петли тонкой кишки, в старшем возрасте – сальник. У девочек в грыжевом мешке наиболее часто располагается яичник, иногда вместе с маточной трубой.

Симптомы и диагностика

Уже с периода новорождённости в паховой области у ребенка появляется выпячивание, увеличивающееся при крике и беспокойстве и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии. Выпячивание безболезненно, имеет округлую (при паховой грыже) или овальную (при пахово-мошоночной грыже) форму. При пахово-мошоночной грыже выпячивание опускается в мошонку, вызывая увеличение одной половины и приводя к её асимметрии. Консистенция образования эластическая. В горизонтальном положении обычно легко удаётся вправить содержимое грыжевого мешка в брюшную полость. При этом отчётливо слышно характерное урчание. После вправления грыжевого содержимого хорошо пальпируется расширенное наружное паховое кольцо. У девочек выпячивание при паховой грыже имеет округлую форму и определяется у наружного пахового кольца. При больших размерах грыжи выпячивание может опускаться в большую половую губу.

В сомнительных случаях, когда при осмотре грыжевое выпячивание определить не удаётся, но есть указания на него в анамнезе, целесообразно применение ультразвукового исследования пахового канала.

Дифференцировать паховую грыжу приходится главным образом с сообщающейся водянкой оболочек яичка.

Лечение

Единственный радикальный метод лечения паховой грыжи – это оперативный. Современные методы обезболивания позволяют выполнить операцию в любом возрасте, начиная с периода новорождённости. По относительным противопоказаниям (перенесённые заболевания, гипотрофия, рахит и др.) в неосложнённых случаях операцию переносят на более старший возраст 6-12 мес.

В связи с тем, что основная причина грыжи у детей – наличие сообщения с брюшной полостью, целью операции является перевязка шейки грыжевого мешка. В настоящее время оперативное лечение может быть выполнено 2 способами: открытая операция или лапароскопическая герниопластика.

ВАРИКОЦЕЛЕ

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле – варикозное расширение вен гроздевидного (лозовидного) сплетения, встречающееся у 15% мальчиков ,преимущественно в возрасте после 9–10 лет.

Различают идиопатическое (первичное) и симптоматическое (вторичное) варикоцеле. Развитие вторичного варикоцеле обусловлено сдавлением путей оттока крови от яичка каким-либо объёмным забрюшинным образованием (опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, кистой).

Первичное варикоцеле образуется, как правило, слева и имеет довольно сложный генез. В препубертатном и начале пубертатного периода мальчики интенсивно растут, что сказывается дополнительным повышением давления в гроздевидном сплетении за счёт прироста ортостатического давления. В этот же период наблюдают усиленный приток артериальной крови к яичку. Возрастающий в связи с этим отток крови чрезмерно растягивает яичковую вену, раздвигая клапаны и открывая таким образом путь ретроградному поступлению крови из переполненной почечной вены в яичковую. Длительный застой венозной крови приводит к повышению температуры, развитию склеротических изменений в яичке и нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия. В дальнейшем это может проявиться снижением общего сперматогенеза и развитием бесплодия. Таким образом, важной составляющей в лечении варикоцеле и предотвращении его последствий является своевременная диагностика.

Симптоматика и диагностика

Очень редко варикоцеле обнаруживают у детей раннего (2–5 лет) возраста. В анамнезе таких больных обычно удаётся выявить фактор, вызвавший длительное нарушение кровообращения яичка (травма, воспаление, оперативное вмешательство).

Клинически различают три степени варикоцеле. Иногда варикозные изменения вен отмечают справа или с обеих сторон. Варикоцеле только справа связано с аномальным впадением правой яичковой вены в почечную. Двустороннее варикоцеле обусловлено наличием межъяичковых анастомозов, по которым повышенное давление крови в левом яичке передаётся на правую сторону. После излечения левостороннего варикоцеле обычно исчезает и расширение правого гроздевидного сплетения.

В настоящее время «золотым стандартом» в диагностике варикоцеле является скротальная эходопплерография, которую выполняют на ультразвуковых аппаратах с допплеровским датчиком. Исследование выполняют в орто- и клиностазе и с использованием модифицированной пробы Вальсальвы (натуживание брюшного пресса лёжа). С её помощью также можно выявить субклинически протекающее варикоцеле, которые трудно пропальпировать. При не спадающемся в горизонтальном положении варикоцеле, показаны дополнительные исследования с целью обнаружения объёмного забрюшинного образования (УЗИ, КТ, экскреторная урография).

Лечение

Лечение варикоцеле только оперативное. При первичном варикоцеле проводят перевязку яичковой вены в забрюшинном пространстве с помощью лапароскопической техники. Так же варикоцеле можно ликвидировать путём селективной эндоваскулярной склеротерапии яичковой вены после её флебографии. Целью данных оперативных вмешательств является прекращение инвертированного тока крови от почки к яичку, что ведёт к спадению варикозных вен.

Инсулиноподобный фактор роста

Результат теста на инсулиноподобный фактор роста (ИФР) является косвенным показателем количества гормона роста (ГР), вырабатываемого организмом.

ИФР и ГР – это полипептидные гормоны, то есть небольшие белковые молекулы, которые необходимы для нормального роста и развития костей и тканей организма. ИФР производится печенью и скелетными мышцами, а также другими тканями в ответ на их стимуляцию гормоном роста. ИФР способствует осуществлению многих функций соматотропного гормона, стимулируя рост костей и других тканей.

Синонимы русские

ИФР.

Синонимы английские

Insulin-like Growth Factor, Somatomedin C.

Метод исследования

Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ («сэндвич»-метод).

Единицы измерения

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Результат теста на инсулиноподобный фактор роста (ИФР) является косвенным показателем количества гормона роста (ГР), вырабатываемого организмом. ИФР и ГР – это полипептидные гормоны, то есть небольшие белковые молекулы, которые необходимы для нормального роста и развития костей и тканей организма. ГР производится гипофизом, небольшой железой, расположенной в основании головного мозга на уровне переносицы. Он секретируется в кровяной поток волнообразно в течение суток, достигая максимального уровня, как правило, в ночное время. ИФР синтезируется печенью и скелетными мышцами, а также многими другими тканями в ответ на их стимуляцию гормоном роста. ИФР важен для многих функций гормона роста, стимулирует рост костей и других тканей организма, а также способствует увеличению мышечной массы. Он отражает избыток и недостаток гормона роста.

Концентрация ИФР, как и концентрация ГР, очень невысока в раннем детстве, затем она повышается, достигая пика в период полового созревания, а у взрослых понижается.

Дефицит ИФР и ГР может быть обусловлен, например, гипопитуитаризмом либо опухолью гипофиза, которая, повреждая клетки, продуцирующие гормон, препятствует его синтезу. Нехватка ИФР наблюдается также при отсутствии чувствительности к ГР, которое может быть вызвано недоеданием, гипотиреозом, недостатком половых гормонов и некоторыми хроническими заболеваниями. Генетическая нечувствительность к ГР (ГР-резистентность) встречается очень редко.

Дефицит ГР в раннем детстве может мешать росту и развитию ребенка. У взрослых недостаток гормона способен приводить к снижению плотности костной ткани, недоразвитию мышц и изменению состава липидов. Тем не менее анализ на ГР или на ИФР, как правило, не назначают взрослым, у которых пониженная плотность костей, атрофия мышц либо недостаток липидов – лишь в очень редких случаях нехватка ГР и, как следствие, дефицит ИФР являются причиной этих расстройств.

Избыток ГР и ИФР может способствовать аномальному формированию скелета, а также другим проявлениям гигантизма и акромегалии. При гигантизме у детей происходит чрезмерный рост костей, что является причиной очень высокого роста, а также увеличения рук и ног до ненормально больших размеров. У взрослых акромегалия вызывает утолщение костей и мягких тканей, например разрастание тканей носа. В итоге следствием избытка ГР может быть увеличение внутренних органов, например сердца, а также диабет второго типа, сердечно-сосудистые заболевания, в частности гипертония, артриты и уменьшение продолжительности жизни.

Наиболее распространенная причина повышенной секреции гормона роста – опухоль гипофиза (обычно доброкачественная). Как правило, она может быть удалена хирургическим путем или вылечена при помощи лекарств либо химиотерапии. В большинстве случаев это приводит к нормализации ГР и ИФР.

Для чего используется исследование?

Для выяснения причин аномалий роста.
Для оценки функционирования гипофиза.
Для того чтобы контролировать эффективность лечения избытка либо недостатка ГР. Однако анализ на ИФР обычно не назначают детям. Самый лучший показатель эффективности лечения гормоном роста детей, страдающих от его дефицита, – это скорость, с которой они растут.
Для получения информации о невосприимчивости к ГР. Если ИФР в норме, то дефицит ГР исключается.
Для помощи в диагностике гипопитуитаризма (вместе с анализами на другие гормоны гипофиза, такими как адренокортикотропный гормон).
Для выявления опухоли гипофиза, производящей ГР. В частности, после операции, чтобы выяснить, вся ли опухоль была успешно удалена, и затем на протяжении нескольких лет для отслеживания возможных рецидивов.

Когда назначается исследование?

Если у детей есть симптомы дефицита ГР, например замедленный рост.
Когда у взрослых есть симптомы недостатка ГР: пониженная плотность костей, быстрая утомляемость, неблагоприятное изменение состава липидов, низкая выносливость при физических нагрузках (однако тест на ИФР не является стандартным для пациентов с такими симптомами, потому что дефицит ГР и ИФР редко бывает причиной этих расстройств).
При подозрении на низкую активность гипофиза.
При контроле за эффективностью лечения гормоном роста (редко).
При симптомах гигантизма у детей либо акромегалии у взрослых (вместе с тестом на подавление ГР).
После операции по удалению опухоли, производящей ГР (для подтверждения, что она была удалена полностью).
При прохождении лекарственной или радиационной терапии, которая обычно проводится вслед за операцией по удалению опухоли.
В течение нескольких лет после операции по удалению опухоли, чтобы контролировать производство ГР и вовремя выявить возможный рецидив.

Что означают результаты?

Референсные значения

Возраст, пол		Референсные значения, нг/мл
	мужской	15-189
	женский	15-272
4-7 лет	мужской	47-231
4-7 лет	женский	55-248
7-10 лет	мужской	55-222
7-10 лет	женский	80-233
10-12 лет	мужской	95-315
10-12 лет	женский	96-545
12-14 лет	мужской	95-460
12-14 лет	женский	147-549
14-16 лет	мужской	211-512
14-16 лет	женский	208-444
16-19 лет	мужской	57-426
16-19 лет	женский	176-429
19-22 года		105-346
22-25 лет		107-367
25-30 лет		88-537
30-35 лет		41-246
35-40 лет		57-241
40-45 лет		43-209
45-50 лет		74-196
50-55 лет		55-248
55-60 лет		35-200
60-65 лет		51-187
65-70 лет		37-219
70-80 лет		24-200
> 80 лет		17-323

Прежде всего стоит отметить, что уровень ИФР должен учитываться вместе с другими данными – иногда он может быть в норме при дефиците ГР.

Пониженный уровень ИФР

Пониженное содержание ИФР говорит о дефиците ГР либо нечувствительности к нему. У ребенка нехватка ГР может замедлять рост и развитие.

Если понижение уровня ИФР вызвано ослаблением функционирования гипофиза, то необходимо проверить и другие гормоны, производимые им. Пониженная функция гипофиза может быть следствием врождённых дефектов либо повреждений в результате травм, инфекций и воспалений.

Кроме того, причиной нехватки ИФР бывают нарушения питания, в частности анорексия, хронические заболевания почек и печени, неактивные формы ГР и высокие дозы эстрогенов.

Повышенный уровень ИФР

Чрезмерное содержание ИФР обычно свидетельствует об избыточном производстве ГР. Поскольку уровень ГР варьируется в течение дня, полученный в результате исследования показатель ИФР отражает среднесуточное количество ГР, а не его уровень в момент взятия крови. Анализ дает точные данные до того момента, пока печень способна производить ИФР. При очень сильном увеличении количества ГР концентрация ИФР закрепляется на максимально повышенном уровне.

Повышение концентраций ГР и ИФР является нормальным при половом созревании и при беременности, в остальных случаях это, как правило, следствие опухолей гипофиза (обычно доброкачественных).

Если ИФР остается повышенным после удаления опухоли, то, возможно, операция была неэффективна. Снижение уровня ИФР после лекарственной и/или химиотерапии свидетельствует о снижении производства ГР.

Нормализация уровня ИФР означает, что избыточного образования ГР больше не происходит.

Постоянное повышение концентрации ИФР в течение определенного периода указывает на возможный рецидив опухоли гипофиза.

Аутизм:что могут сделать родители, чтобы помочь своему ребенку?

Первые 2-3 года особенно сложны для пары, у которой родился первенец. Молодые мама и папа еще учатся быть родителями, и понять, что развитие их ребенка отличается от других – довольно трудно. Еще сложнее признать, что у твоего малыша может быть психическое отклонение. Детский аутизм или как сейчас еще называют — расстройства аутистического спектра (РАС) сегодня встречается у каждого 88-го ребенка. Как распознать заболевание и на что стоит обратить внимание родителям? На эти и другие вопросы, связанные с аутизмом, ответил заведующий кафедрой психиатрии и наркологии, д.м.н., доцент Гречаный Северин Вячеславович.

Что такое аутизм? С этим заболеванием рождаются или это приобретенное состояние в среде, в которой растет ребенок?

Детский аутизм — это врожденное заболевание. Факт его возникновения не может быть следствием таких внешних причин, как, например, социальный или культурный уровень семьи. Решающую роль играет биологический фактор, который определяет рождение такого ребенка. Конечно, есть внешние обстоятельства, которые при прочих равных условиях провоцируют появление симптомов этого расстройства — тяжелая вирусная инфекция, в некоторых случаях даже резкая смена семейной обстановки, например, внезапная разлука с матерью, госпитализация ребенка в больницу и другое. Часто ребенок-аутист – первенец в семье, и родители еще не знают, как должен развиваться ребенок. Впоследствии они вспоминают, что не раз задумывались над тем, почему их ребенок развивался не как другие дети, но все же серьезных отклонений не подозревали. Поэтому этот день — 2 апреля — как раз призывает к тому, чтобы взрослые внимательнее присматривались к ребенку вообще и как можно раньше замечали любые аномалии в его развитии. А уж аутизм это или какое-то другое заболевание – это должен решать врач.

Как родители могут определить, что их ребенок страдает данным заболеванием?

К сожалению, часто родители не сразу обращают внимание на нетипичное, нехарактерное для возраста поведение своего ребенка. Это обстоятельство породило некие мифы, что аутизм может возникнуть при неправильном воспитательном подходе родителей или после некоторых медицинских вмешательств, в том числе после профилактических прививок. В это верить нельзя, поскольку детский аутизм проходит в своем развитии и латентную фазу, когда его симптомы практически незаметны, но это не означает, что его не было с рождения. Однако необходимо знать так называемые «красные флажки аутизма», при проявлении которых стоит обратиться к специалисту. К ним относятся:

ребенок не пользуется указательным жестом,
не смотрит в глаза, не улыбается в ответ на улыбку,
не реагирует на свое имя или на просьбы, обращенные к нему,
не слышит речи, не понимает, зачем к нему обращаются взрослые,
не произносит фразу из 2-х слов к 2 годам,
не пользуется игрушками по своему прямому назначению.

Часто у ребенка не развивается сюжетная игра. К примеру, машинка для мальчика – это не образ автомобиля, который он видел на улице, а лишь колеса, которые можно крутить. С помощью игрушки ребенок не может воспроизвести увиденный в жизни сюжет. Точно так же для девочки кукла – не образ человечка, которого она может уложить спать или покормить, а индифферентный предмет с движущимися частями. Также стоит обратить внимание на то, как общается ребенок, может ли он выполнить простые указания взрослого, сконцентрировать внимание. Если родители замечают перечисленные особенности, то нужно обратиться к врачу.

Возможно ли вылечить аутизм или только довести адаптацию к жизни до определенного уровня? К какому врачу обращаться в таком случае?

Заподозрить аутизм может любой специалист. Предположим, участковый педиатр предполагает у ребенка аутизм и советует родителям обратиться к психиатру. Однако, важно понимать, что окончательный диагноз может отличаться от изначально предполагаемого, и кроме детского аутизма в раннем возрасте есть еще другие психические расстройства.

Лечат ли детский аутизм в клинике Педиатрического университета?

Отдельного подразделения пока у нас нет, к тому же работа с ребенком аутистом – это длительная, часто многолетняя, работа большой команды разных специалистов, включая не только медиков, но и коррекционных педагогов, клинических психологов и их разновидностей, специалистов по реабилитации и др. Однако мы консультируем таких детей и их мам на этапе раннего установления диагноза, когда родители в силу разных причин еще не готовы обращаться в официальные психиатрические учреждения. Таким образом, решаются сложные и сомнительные диагностические случаи, даются самые первые рекомендации. Например, я принимаю в Многопрофильном центре, в Консультативно-диагностическом центре принимает Вера Владимировна Поздняк. Мы оказываем первичную помощь таким детям. Даем советы, как относится к возможному заболеванию у ребенка, как вести себя с такими детьми и какие существуют возможности лекарственной терапии. Большинство мам уходит благодарными, поскольку получают ответы на вопросы, длительное время не дававшими им покоя.

Что касается лечения, то мы его не проводим. К тому же родители, столкнувшись с проблемой аутизма, должны понимать, что полностью излечить его невозможно, и придется принять то, что в течение всей жизни ребенок будет особенным, непохожим на всех других. Не было еще такого случая, чтобы тот самый классический аутизм заканчивался полной адаптацией в социуме, даже если ребенок на каком-то этапе смог овладеть профессией. Хоть и считается, что с возрастом диагноз «аутизм» ребенку пересматривать нельзя, но большинство собственно «аутистических» черт со временем самостоятельно исчезают. И уже в 6-7 лет на первый план выходят другие проблемы, связанные с поведением, недоразвитием абстрактных понятий, недопониманием контекста общения, т. е. чисто интеллектуальные трудности. В дальнейшем родителям нужно будет адаптировать ребенка к жизни с тем, что есть, включая особенные требования к процессу обучения. Дома также следует соблюдать специальную систему правил, выработанную индивидуально для конкретного ребенка.

Как родители могут сами помочь ребенку справиться с аутизмом? Можете дать какие-нибудь рекомендации для них?

Самая главная, с нашей точки зрения, рекомендация – изначально понять возможности ребенка, не делать лишнего и не ставить слишком высокие задачи. Самый большой конфликт возникает именно тогда, когда родители сталкиваются с противоречием между реальными способностями ребенка и собственными амбициями в отношении него. И все отрицательное, что потом может происходить – протесты, непослушание, переживание разочарования и отчаяния, — все это происходит как раз из этого конфликта.

Главный принцип для родителей заключается в обретении чувства уверенности как воспитателя и избавление от излишнего чувства вины. Надо знать, что ребенок-аутист очень чувствителен к внутреннему состоянию родителей, легко реагирует на их тревогу, растерянность. Что касается психического развития, то следует быть готовым к тому, что для достижения успехов, даже небольших, потребуется много времени. Не бывает такого, чтобы ребенок заснул одним, а проснулся другим человеком.

Еще одна часто встречающаяся ошибка – это мнение, что самое главное для ребенка – научиться разговаривать. Это не так. Если речь не появляется самостоятельно – значит, тому есть объективные причины. Как только сформируются предпосылки к произнесению слов, ребенок начнет самостоятельно говорить без нашей помощи. Поэтому не стоит искусственно пытаться ускорить развитие такого ребенка.

Можно ли сказать, что современные устройства связи, компьютеры, гаджеты, мобильные телефоны могут развить у ребенка аутизм? И влияют ли они как-то на детей, у которых уже диагностировано данное заболевание? (Может ли современная техника помочь социализироваться или наоборот поспособствует тому, что ребенок все больше уходит в себя?)

При аутизме это ни польза, ни вред. Здесь не может быть универсальной рекомендации, все индивидуально. Маме важно понимать, готов ли ее ребенок сейчас к освоению социума или нужно еще подождать, впоследствии осторожно «прививая» его к жизни. Здесь поможет совет врача-дефектолога, психиатра. Правда, очень часто мамы таких детей ориентируются только на собственное мнение, не принимая чужой помощи. Такое случается, если их предали родственники, ушел отец, бабушки и дедушки не приняли ребенка, и мама остается один на один с проблемой.

Почему считается, что аутизм чаще встречается у мальчиков? И почему он им больше свойственен?

Действительно, это фундаментальный факт. И детский аутизм — это не единственный пример. Очень много психических расстройств чаще возникает именно у мальчиков. Почему так — сказать сложно. Существует много гипотез этому, но исчерпывающего объяснения пока не получено.

Может быть, есть какая-то взаимосвязь между состоянием матери во время беременности и выявленным впоследствии аутистическим расстройством ребенка? Возможно ли как-то предугадать рождение ребенка с аутизмом? Какие могут быть причины с медицинской точки зрения?

Меня часто спрашивают мамы: «Скажите, пожалуйста, где, на каком этапе я допустила ошибку? Что я сделала не так?» К сожалению, несмотря на то, что живем в XIX веке, никаких предпосылок, чтобы предугадать рождение такого ребенка нет. За исключением обследования амниотической жидкости на грубые генетические аномалии. Если таковая наблюдается, то можно с большой долей вероятности говорить о том, что здесь следует ожидать клиническую картину аутизма. Во всех остальных случаях что-либо прогнозировать трудно. Данных для этого нет.

Правда ли, что сегодня у детей аутизм встречается чаще, чем 10, 20, 30 лет назад?

Считается, что количество детей с аутизмом не увеличилось, улучшилась диагностика. Это произошло за счет распространения информации об аутизме и его проявлениях. В результате родители стали чаще обращать внимание на то, чего не замечали раньше. И, как следствие, увеличилось количество обращений к врачам с целью постановки диагноза. То, что раньше вызывало у родителей растерянность, недопонимание, сейчас наталкивает на поиск ответов в специальной литературе, интернете. В результате, симптомы аутизма стали выявлять чаще и в более раннем возрасте. И здесь наблюдается другая крайность – намечающаяся тенденция к гипердиагностике данного расстройства. Появился даже специальный термин – расстройства аутистического спектра, роль которого видится в большем привлечении внимания родителей к любым симптомам отклоняющегося развития, близко или отдаленно напоминающим детский аутизм, с целью скорейшего обращения для оказания практической помощи.

Может ли ребенок-аутист учиться в обычной школе, или лучше отдать его в школу со специальным уклоном?

Есть инклюзивные виды образования, допускающие возможность обучения таких детей в массовой школе. Набирается группа из 3-4 таких детей, и большую часть времени они занимаются с отдельным педагогом. Периодически преподаватель избирательно водит по мере возможности таких детей на занятия к здоровым детям. Но необходимость таких классов надо рассматривать индивидуально. Принимать во внимание следует все возможные последствия. Например, на практике дети, страдающие аутизмом, бывают не очень соматически здоровы, им свойственен слабый иммунитет – это повышает у них риск заболеть респираторными и др. инфекционными заболеваниями, которые у детей с аутизмом обычно протекают в более тяжелой форме. Ведь даже в обычных условиях дети-аутисты болеют чаще остальных детей. Кроме того, обучение в массовой школе возможно при условии нахождения рядом специального помощник или тьютера, человека, который направляет ребенка в каждом конкретном случае и подсказывает, что ему делать. Часто такие дети, находясь на массовом обучении, не выполняют школьную программу, а только формально присутствуют на уроках. А вот что он в результате усвоит — это отдельный вопрос. Чаще – это своеобразная форма «ознакомления» с учебным материалом. И в этой ситуации мы не в праве требовать от ребенка освоения всей программы. Впрочем, не стоит забывать о том, что и традиционная дефектологическая помощь в условиях обычных коррекционных детских садов и школ обладает большими возможностями по части восполнения когнитивных дефицитов, и прохождение инклюзивного обучения все же не отменяет необходимости получения специализированных навыков с помощью рутинных методов коррекции.

С какими бы проблемами ни столкнулись родители на сложном пути воспитания, важно помнить, что при прохождении любого этапа взросления важна родительская любовь.

Дата публикации: 2.04.2020

До какого возраста растут чихуахуа?

Насколько большим будет ваш чихуахуа, когда вырастет? В каком возрасте щеночки породы чихуахуа перестают расти? На все эти вопросы владельцу собаки данной породы стоит знать ответ.

Агрессивность

Низкая

(Рейтинг 2 из 5)

Линька

Низкая

(Рейтинг 2 из 5)

Здоровье

Хорошее

(Рейтинг 4 из 5)

Интеллект

Стандартный

(Рейтинг 3 из 5)

Активность

Низкая

(Рейтинг 2 из 5)

Потребность в уходе

Низкая

(Рейтинг 2 из 5)

Стоимость содержания

Средняя

(Рейтинг 3 из 5)

Шум

Выше среднего

(Рейтинг 4 из 5)

Дрессировка

Средне

(Рейтинг 3 из 5)

Дружелюбность

Средняя

(Рейтинг 3 из 5)

Отношение к одиночеству

Короткие периоды

(Рейтинг 2 из 5)

Охранные качества

Отсутсвуют

(Рейтинг 1 из 5)

*Характеристика породы «Чихуахуа» основана на оценке экспертов сайта и отзывах владельцев собаки.

Особенности

Самый маленький щеночек помета может превзойти собственных однопометников по размеру к тому времени, когда все щенки достигнут годовалого возраста. И здесь нет разницы, мальчик это или девочка. Все щенки растут практически одинаково.

Лучший метод для определения, насколько большим станет чихуахуа, – взглянуть на родословную. Это и будет считаться его стандартом. Размер вместе с другими физическими признаками является наследственным.

Генетика, переданная от родителей, несомненно, повлияет на размер чихуахуа; хотя, оглядываясь назад на 3 поколения, вы получите самое лучшее представление о будущем размере вашего щенка.

Насколько быстро растут?

Новорожденные щенки активнее всего растут в первые 30 дней своей жизни, при этом удваиваются в размере они примерно за несколько суток.

В течение первых 12 месяцев щенки чихуахуа вырастают примерно до полного размера. Тем не менее будут времена, когда щенки начнут быстро увеличиваться в весе. Рекомендуется проверять прибавку по этому показателю раз в 30 дней. Если ваш чихуахуа не набирает вес, перестал расти и не становится ни длиннее, ни выше в течение четырех недель, рекомендуется посетить ветеринара, который тщательно осмотрит ваше животное.

Начиная с 12–18 месяцев, эта порода заканчивает расти и приобретает свой полный рост и размер. Хотя официально чихуахуа можно считать взрослыми особями при достижении года, в последние несколько месяцев роста они часто становятся больше в ширину.

Новорожденные щенки породы чихуахуа довольно крупные. У них есть лишний жир, но он необходим, чтобы обеспечить тело теплом и запасом энергии, – нет необходимости беспокоиться о лишнем весе. Щеночки очень энергичны, проблемы с щитовидной железой или какими-то другими заболеваниями, которые могут сказаться на скоплении избыточного веса, у них бывают очень редко.

В первые 12 месяцев так же, как в первые полгода, тело щенка будет вытягиваться. Происходить вытягивание тела чихуахуа будет до того, пока щенок не станет взрослым. С годами чихуахуа будут выглядеть изящнее и стройнее. Будет происходить постепенное похудение в боках по мере истощения жирового слоя.

Хотя щеночки в подростковом возрасте, как и взрослые особи, редко имеют лишний вес, проблемы со здоровьем, которые способны помешать собакам оставаться активными, могут привести к нездоровому увеличению массы тела. Уменьшение физических упражнений, потребление прежнего количества калорий, безусловно, приведут к нарастанию жировых отложений.

Как оценить, нормальный ли рост у чихуахуа?

Размер взрослой особи чихуахуа зависит от различных факторов:

активность собаки;
получение полноценного питания;
наследственность.

Новорожденные щенки, как правило, весят от 0,07 до 0,18 кг. Малыши, которые питаются молоком матери в первые недели жизни, получают лучшее питание, поэтому и расти будут быстрее. Здоровая диета после отлучения щенка от матери также может повлиять на рост.

Щенки, которые не получают достаточного количества пищи или получают некачественное питание, могут быть меньше обычного.

Перекармливание же, в свою очередь, может привести к ожирению вашей собаки.

Медицинские условия также могут влиять на рост. Чихуахуа, которые болеют в первые несколько недель жизни, как правило, меньше.

Взрослые особи породы имеют массу тела от 1,3 до 2,7 кг. Есть собаки, которые весят меньше, но они, как правило, не очень здоровы.

Что касается роста повзрослевшей чихуахуа, то в среднем собаки вырастают до 15–23 см в высоту.

Особенности породы

По длине тело собаки больше, нежели по высоте. У этого маленького животного хвостик постоянно находится над спиной.

Голова – самая отличительная черта этой породы. Округленный череп сходен по форме с яблоком. Глаза выпуклые и круглые. Уши у этой собаки довольно большие и всегда остаются в вертикальном положении. Шея умеренно короткая, мордочка немного вытянута.

Черты характера

Чихуахуа – одна из карманных пород собак. По характеру они весьма дружелюбны и веселы, поэтому отлично подходят для проживания в семьях с детьми. Они довольно крепкие и даже похожи на терьеров по темпераменту – полны уверенности в себе. Конечно, каждая собака индивидуальна, но в целом это прекрасные и даже поразительные животные.

Обучаемость

Тренировки, похоже, являются одним из слабых мест чихуахуа. Это не значит, что они недостаточно умны, чтобы обучаться. При всем при этом этими животными движут сильные территориальные инстинкты. Поэтому собака обязательно будет охранять территорию возле дома и обозначит свои границы.

Чихуахуа действительно хорошо учатся послушанию и могут научиться последовательно выполнять команды. Это может на самом деле помочь с проблемами обучения, с которыми сталкиваются многие владельцы. Тренировки на ловкость также привлекают их мышление.

Как ухаживать?

Ухаживать за таким домашним животным довольно просто. Порода бывает двух видов: гладкошерстная и длинношерстная. Гладкошерстные собачки с легкостью поддаются купанию и сушке. Для собак с длинной шерсткой этого недостаточно: помимо купания и сушки, их требуется расчесывать. Купать собак можно раз в неделю.

У данной породы необходимо регулярно проверять ногти и уши, поскольку они не тратят много времени на бег, как другие породы, не обладая возможностью сточить когти естественным путем. Ушки нужно чистить несколько раз в месяц ватным тампоном, смоченном в небольшом количестве спирта.

Отслеживание увеличения веса

Такая маленькая порода собачек, как чихуахуа, развивается и созревает быстрее, чем собаки крупных пород. Щеночки с весом 85 граммов при рождении будут примерно 1,36 кг в 18 месяцев. Новорожденный чихуахуа весом 140 граммов по достижении 18 месяцев станет весить 2,5 кг.

Каждую неделю новорожденные щенки будут поправляться на 30–60 граммов, продолжаться это будет около 8–10 недель. Затем прибавка в весе за неделю увеличиваться на 60 граммов или более, так будет происходить до 18 месяцев. Щенки могут прибавлять вес «рывками».

Нужно следить за средней еженедельной прибавкой в весе, пока собаке не достигнет полных 18 месяцев. Щенки, которые были больше при рождении, как правило, будут набирать больше веса каждую неделю, нежели щенки поменьше.

Здоровые щенки могут постепенно набирать вес до тех пор, пока не достигнут 90 процентов от их предполагаемого веса в развитом взрослом возрасте. Прибавка в весе замедляется между 4 и 6 месяцами, с небольшими всплесками в росте. Конечный вес взрослой особи будет зависеть не только от генетики, но и от рациона.

Кормление

Щенка чихуахуа следует кормить, следуя инструкции на упаковке собачьего корма. Величина порции будет зависеть от содержания белка в пище и от того, является ли корм сухим или нет. Когда рост чихуахуа замедлится, нужно урегулировать количество пищи, чтобы перейти к взрослому режиму кормления.

Для здоровья чихуахуа важно избегать переедания и ожирения.

Индивидуальность в росте

Важно следить за весом тела и поведением каждого щенка чихуахуа. Очень активный щенок может быть худым, поэтому ему потребуются дополнительные калории. Полезным считается составление графика по увеличению веса вашего щенка, так можно проследить за последовательным набором нужного веса.

Потеря веса или неожиданное увеличение его может стать причиной для беспокойства. Проконсультируйтесь c ветеринаром, чтобы получить профессиональный совет.

Об особенностях породы чихуахуа и некоторых интересных фактах смотрите в следующем видео.

Когда мальчики перестают расти? [Вся ключевая информация]

Минуту, они младенцы; в следующий раз они собираются в колледж. Они растут так быстро! Но когда мужчины перестают расти? Все сводится к генетике и, в некоторой степени, к образу жизни.

В этой статье: 📝

Когда мальчики перестают расти выше?
Может ли 17-летний мальчик вырасти?
Растут ли мальчики после 18?
Может ли мужчина расти после 21 года?
Обсуждение деликатных тем в период полового созревания
Нужен совет по воспитанию подростка?

Когда мальчики перестают расти выше?

Нравится нам это или нет, но в какой-то момент наши мальчики столкнутся с неизбежным: половым созреванием.Это существенно влияет на рост мужчин, а также на рост волос на лице и снижение голоса.

В целом мальчики, как правило, попадают в категорию «рано расцветающих» или «поздно расцветающих». Ранние цветущие могут начать замечать изменения в своем теле уже в возрасте 10 лет, в то время как поздно цветущие могут начать в возрасте 14 лет. Конечно, эти изменения могут легко произойти где-то посередине.

Когда мальчики перестают расти в росте? — Роль генетики

Генетика играет огромную роль, когда мужчины перестают расти.Исследования показывают, что около 80% характеристик роста вашего сына составляют наследственные характеристики, а остальные 20% связаны с факторами окружающей среды.

Не забывайте — генетика — это мама и папа. Обычно вы можете попытаться определить средний рост вашего сына, сравнивая родителей. Для начала сложите рост мамы и папы, а затем разделите их на два. Для мужчин добавьте еще 2,5 дюйма, и у вас будет разумное предположение. Однако это не точная наука, и окружающая среда играет роль!

Сколько скачков роста у мальчиков?

Вы все слышали, что на детской площадке говорят, что девочки взрослеют быстрее, чем мальчики — но на самом деле это правда! Мальчики обычно развиваются примерно на два года позже, чем девочки, и в этот момент вы можете заметить скачок роста.

Вы когда-нибудь задумывались, почему ваш человечек вдруг не влезет в его штаны? Это происходит до «скачка роста» и определяется периодом полового созревания — где-то в возрасте от 10 до 16. Вы должны ожидать увеличения роста примерно на три дюйма в этом возрасте.

В возрасте до 10 лет вы можете даже видеть всплески роста примерно на 2 дюйма в год.

Как я могу увеличить свой рост в 16 лет?

Вы можете заплакать: «Когда же мальчики перестанут расти ?!» когда вы достаете из сумочки еще одну пару джинсов.Но не забывайте — это может быть очень сложное время для молодых людей. По мере того как тестостерон начинает развиваться, мужчины могут чувствовать себя более конкурентоспособными по сравнению со своими сверстниками-мужчинами, в то время как подростковый возраст является основным для «подросткового беспокойства».

Если ваш маленький человечек беспокоится о своем росте, вы можете ввести несколько факторов мягкого образа жизни. У вас могут быть другие проблемы — например, когда у мальчиков перестают расти ступни, — но все это происходит параллельно с их ростом, поэтому некоторые изменения в образе жизни могут помочь.

Тщательно обсудите тему со своим маленьким парнем и предложите такие вещи, как:

Соблюдение сбалансированной диеты, состоящей из свежих фруктов и овощей, цельнозерновых, белков и молочных продуктов
Высыпание — от 8 до 11 часов в период полового созревания
Оставайтесь активными и пробуйте упражнения на растяжку, такие как йога
Попрактиковаться в улучшении осанки — сложно в век компьютеров, но возможно!

Может ли 17-летний мальчик вырасти?

Хотя 16 считается средней пороговой точкой роста для большинства мужчин, это не гарантия.В частности, если ваш сын поздно цветет, вы можете заметить рост до дюйма.

Вырастают ли мальчики после 18?

Неважно 17 — а 18? Если ваш малыш все еще беспокоится, скажите ему, что еще не все потеряно. К этому возрасту большинство молодых людей перестают расти, поскольку к этому моменту их «пластинки роста» срастаются.

Пластина роста — это слой хряща, который находится на обоих концах самых длинных костей в теле вашего сына, поэтому они достигают определенной точки и останавливаются.

Может ли мужчина вырасти после 21 года?

Вырастить после 21 года крайне редко, но, опять же, возможно. Не забывайте, что рост не всегда зависит от роста. Молодые люди все еще развиваются умственно в период полового созревания и далее. Фактически, исследования показывают, что мозг не развивается полностью до 25 лет.

Более того, мужские мускулы не перестают расти — если у вас в руках подающий надежды Мистер Вселенная, он будет рад узнать, что пиковая мышечная масса может развиться уже к 30 годам!

Обсуждение деликатных тем в период полового созревания

Еще раз не забывайте, что юность — очень трудное время для молодых мужчин, и они будут сталкиваться со многими проблемами тела.Из-за разговоров в раздевалке и романтических интересов молодые люди могут беспокоиться о своих мышцах, волосах на теле или гениталиях.

Когда пенисы мальчиков перестают расти?

Вряд ли молодой человек задаст маме такой вопрос, но спасибо вам, если он чувствует себя достаточно комфортно! Если вы сидите и разговариваете «птицы и пчелы», вы можете тонко заверить его, что это может продолжаться до 18 лет.

Конечно, ему, вероятно, лучше всего посоветоваться с мужчиной в своей жизни, но постарайтесь убедить его не обсуждать это с другими молодыми людьми.Это могло привести к издевательствам и сделать его более застенчивым.

Когда у мальчиков появляются волосы на груди?

В отличие от других прямых индикаторов полового созревания, волосы на груди могут развиваться дольше — некоторые мужчины не видят их до 20 лет. Если у вашего сына нет волос на груди, это также может быть связано с генетикой. Например, у тех, у кого от природы более высокий уровень тестостерона, более волосатая грудь, поэтому, если его отец не был волосатым, он тоже может не быть волосатым.

Когда мужчины отращивают бороды?

Рост бороды у мужчин происходит параллельно с ростом волос на груди — это обычно связано с тестостероном, и некоторым мужчинам может быть трудно отрастить бороду.Напомните своему сыну, что это нормально, и подчеркните важность хорошего ухода за собой!

Нужен совет по воспитанию подростка?

Если ваш маленький парень переживает эти изменения в жизни, это может стать для вас такой же серьезной борьбой. Чтобы получить поддержку, руководство и совет от других мам, присоединяйтесь к Peanut.

Читайте также:
Когда девочки перестают расти?

Когда мальчики перестают расти?

Сегодня вы держите своего мальчика на руках, а на следующий день вы смотрите на него с изумлением.Как это случилось? Куда ушло время ?! И, что, пожалуй, наиболее актуально (для вашего кошелька и холодильника), в каком возрасте мальчики перестают расти?

Если вам кажется, что ваш когда-то маленький сын растет со скоростью света, вы не ошибаетесь. За несколько лет мальчики могут вырасти почти на фут, и вы будете смотреть на него снизу вверх.

От периода полового созревания до той роли, которую генетика играет в росте, эксперты взвешивают, чего ожидать от вашего растущего мальчика. И подумать только, он когда-то уместился у тебя на сгибе руки!

В каком возрасте мальчики перестают расти?

Точно так же, как ваш сын сделал свои первые шаги в возрасте, отличном от возраста ребенка вашего друга, диапазон, в котором мальчики перестают расти, варьируется.Однако обычно это происходит в возрасте от 16 до 18 лет.

«Мальчики перестанут расти, когда их пластинки роста срастутся», — говорит доктор Джейсон Кляйн, детский эндокринолог из детской больницы Хассенфельда в Нью-Йоркском университете в Лангоне. «В среднем это происходит в возрасте около 16 лет, но мальчики с ранним половым созреванием могут достичь этой точки раньше, а мальчики с задержкой полового созревания могут расти дольше. Большинство мальчиков достигают полной зрелости, включая рост и изменения тела, к 18 годам.”

Д-р Арик Марселл, доцент педиатрии Детского центра Джонса Хопкинса, объясняет, что стадии пубертатного развития (и, следовательно, роста) можно разбить с помощью шкалы оценки половой зрелости, которая ставит допубертатных мальчиков в рейтинг. 1 и 5 взрослых мужчин в возрасте 5 лет.

«Каждый этап длится от 1 до 1,5 лет», — говорит Марселл. «До того, как мальчик достиг максимальной скорости роста, он обычно прибавлял около 2 дюймов в год. Пик роста у мальчиков обычно достигается во время 4-го рейтинга половой зрелости, когда они вырастают примерно на 3.От 5 до 4 дюймов в год, чтобы достичь среднего общего увеличения роста на 11 дюймов ».

Какую роль в росте играет генетика?

Если папа высокий, станет ли ваш сын выше всех в считанные минуты? Возможно, но это только часть головоломки.

«Рост определяется многими факторами, одним из которых является генетический состав семьи», — говорит Кляйн. «Иногда врачи рассчитывают« средний рост родителей », который позволяет определить, в каком направлении, исходя из роста родителей, мы ожидаем, что ребенок будет расти.Но это только один фактор. Начало и время полового созревания играет роль в конечном росте ребенка, а также от других заболеваний или генетических нарушений ».

С другой стороны, время полового созревания часто может быть связано с генетикой.

«Обычно дети родителей с более поздним половым созреванием сами имеют позднее начало полового созревания, и то же самое верно для родителей с ранним половым созреванием, когда у них рождаются дети с ранним развитием», — говорит Кляйн.

Когда у мальчиков начинается половая зрелость?

Если над вашим 10-летним сыном возвышаются девочки, не волнуйтесь.У девочек обычно сначала наступает половая зрелость, а первый всплеск роста в подростковом возрасте может наступить на два года раньше, чем у мальчиков. В среднем половая зрелость у мальчиков начинается примерно в 10 лет, но, в зависимости от расы, может наступить и раньше.

«Половая зрелость у мальчиков начинается около 10 лет, но есть различия в расовой принадлежности», — говорит Кляйн. «Например, средний возраст начала полового созревания у афроамериканских мальчиков может быть ближе к 9 годам. Для мальчиков существует широкий диапазон норм для начала полового созревания — от 9 до 14 лет.В среднем мальчики достигают половой зрелости около пяти лет ».

Физические изменения в период полового созревания

В дополнение к тому, что ваш сын превосходит вас по росту, вы можете ожидать увидеть ряд других физических изменений в нем в период полового созревания.

«Представление о том, что мальчики — это все руки и ноги в подростковом возрасте, особенно в начале полового созревания, в некоторой степени верно, потому что конечности растут раньше туловища», — говорит Кляйн, добавляя, что по мере развития полового созревания рост вашего сына будет увеличиваться. и догнать его длинными руками и долговязыми ногами.

Дополнительными физическими признаками полового созревания являются увеличение волос на теле (особенно под мышками и в лобковой области), увеличение яичек и полового члена, а также проблемная кожа, которой часто опасаются.

«Повышение уровня тестостерона может привести к появлению прыщей, а также появлению запахов у взрослых», — говорит Кляйн. «Сперма в моче и ночные выделения — также известные как« мокрые сны »- имеют тенденцию происходить ближе к концу полового созревания, обычно во время всплеска пикового роста или после него».

Кляйн также отмечает, что у многих мальчиков (более 50%) может даже развиться небольшое количество ткани груди, называемое гинекомастией, примерно в 13 лет.

«Это обычное и обычно нормальное явление», — говорит он.

Некоторые дети могут испытывать боли роста в период полового созревания, особенно если они занимаются спортом, связанным с бегом, прыжками или лазанием. Эти «боли» обычно приходят и уходят, и они больше похожи на ощущение пульсации в передней части бедер, за коленями или в икрах.

Как поддержать сына в период полового созревания

Если вашему сыну понадобятся две вещи в подростковом возрасте, это сон и здоровая пища.

«В период полового созревания тела детей растут и изменяются очень быстро, поэтому им потребуется дополнительная энергия в виде пищи», — говорит Марселл. «Кроме того, в период раннего полового созревания наблюдается увеличение ночного выброса репродуктивных эндокринных гормонов, что подчеркивает важность того, чтобы все дети и подростки получали надлежащий уровень сна, который им необходим, а это от 8,5 до 9,5 часов в сутки».

Еще одна вещь, которая понадобится вашему ребенку в период полового созревания? Сострадание и понимание.

«Изменения настроения — обычное явление в период полового созревания, и у многих мальчиков бывают неожиданные перепады настроения, проблемы с самооценкой, агрессия или даже депрессия», — говорит Кляйн.

Это может быть не всегда легко, но постарайтесь помнить: какими бы трудными ни были для вас подростковые годы, они могут быть еще труднее для вашего (действительно высокого) сына.

Нормально ли растет мой ребенок? Путеводитель от рождения до 14 лет

Фото: iStockphoto

Если ваш ребенок мчится вверх по диаграмме роста или он находится в первом ряду на картинке каждого класса с младшими детьми, вы можете задаться вопросом: «Нормально ли растет мой ребенок?» Вот когда нужно беспокоиться, а когда нет, в каждый этап.

От рождения до 1 года
С рождения до одного года ваш маленький херувим утроился в весе и прибавил около 10 дюймов (25 см) в длину или рост. Ребенок среднего размера при рождении имеет длину 20 дюймов (50 см) и вырастает примерно до 30 дюймов (76 см) к первому возрасту. Мальчики, как правило, немного выше девочек, и, по мнению диетологов Канады, дети, находящиеся на грудном вскармливании, обычно растут быстрее, чем дети, вскармливаемые смесью, в первые шесть месяцев жизни, а затем медленнее во втором полугодии жизни.

Чего ожидать при осмотрах: Врач вашего ребенка будет контролировать вес, длину и окружность головы каждый месяц в течение первых шести лет, а затем каждые два месяца до достижения возраста одного года, чтобы убедиться, что ваш ребенок растет нормально.«Если вес, длина и голова соответствуют одному и тому же параметру, то это образец ребенка», — говорит Фабиан Городзинский, доцент педиатрии в Университете Западного Онтарио в Лондоне. «Например, ребенок, который находится в нижней части диаграммы роста для всех трех, — это маленький ребенок, а ребенок, который находится в верхней части, — большой ребенок, но они оба нормальные».

Устранение неполадок: Если какое-либо одно измерение не удается, врачи действительно беспокоятся. «Это один из самых важных индикаторов того, что с ребенком что-то не так, например, хроническая инфекция или что-то более серьезное , например, проблема с сердцем », — говорит Городзинский.«Обычно сначала влияет на вес, а на рост — гораздо позже — чтобы ребенок не вырос в росте, событие должно быть гораздо более хроническим и серьезным».

Так было с ребенком Сары Кирмани, Алиной, рост которой замедлился в пять месяцев. «Мы решили исследовать, а не предполагать, что она была всего лишь маленьким ребенком», — говорит Кирмани, которая живет в Маркхэме, Онтарио. Детский кардиолог обнаружил, что у Алины было сердечное заболевание, из-за которого ее маленькое тело забирало энергию.После операции на сердце в возрасте одного года по исправлению проблемы Алина сейчас нормально растет.

«Вырасти по-настоящему высокими в течение первого года жизни», как правило, не вызывает беспокойства, — говорит Городзинский. В очень редких случаях действительно большой ребенок может иметь генетическое или эндокринное заболевание, такое как гигантизм, из-за избытка гормона роста. Когда окружность головы ребенка увеличивается по сравнению с массой и длиной, это может указывать на проблему с ростом мозга, а если голова растет слишком быстро, это может быть связано с избытком жидкости в мозге.Если вас что-то беспокоит, проконсультируйтесь с педиатром вашего ребенка.

Возраст от 1 до 3 лет
В первые годы жизни скорость роста замедляется до устойчивой скорости, и очаровательно пухлые ручки, ножки и живот вашего ребенка становятся тоньше. В возрасте от одного до трех лет мальчики и девочки, которые попадают в середину таблицы роста, вырастут с 29 до 37 дюймов (от 74 до 94 см) и будут весить 30 фунтов (14 кг).

Чего ожидать при осмотрах: К этому возрасту врач вашего ребенка имеет хорошее представление о том, на каком пути он находится.Она будет проверять рост, вес и окружность головы каждые три месяца с 12 до 18 месяцев, затем через шесть месяцев в возрасте двух лет, а затем — ежегодно. Измерения головы становятся менее важными в возрасте двух лет, когда врач начинает рассчитывать ИМТ (индекс массы тела) вашего ребенка, чтобы увидеть, соответствует ли его вес его росту.

Устранение неполадок: Если ваш ребенок меньше ожидаемого, в редких случаях это может быть связано с основным заболеванием. «Но самая распространенная проблема, которая беспокоит нас на этом этапе, — это увеличение их веса из-за того, что они едят слишком много нездоровой пищи и недостаточно здоровой пищи», — говорит Милен Дандавино, педиатр из детской больницы Монреаля.
Родители супервысоких детей могут быть обеспокоены тем, что их ребенок быстро растет. Так было с моей шестилетней дочерью Софи. К двум годам она уже была ростом три фута (94 см), поднимаясь вверх по таблице роста по росту и возвышаясь над каждым малышом в своей игровой группе. Оказывается, Софи росла так же, как и я. «Дети часто следуют тому же пути роста, что и их родители», — говорит Дандавино. «Так что спросите своих родителей, как вы росли в детстве».

Возраст от 4 до 9
Рост и вес продолжают неуклонно увеличиваться, при этом мальчики и девочки прибавляют от 2 до 3 дюймов (от 5 до 7.5 см) в год. Таким образом, четырехлетний ребенок в середине таблицы будет примерно на фут выше к девяти годам, его рост составит 52 дюйма (132 см). Девочки, которые рано начинают половое созревание , в возрасте восьми или девяти лет могут начать свой большой скачок роста (см. «Возраст от 10 до 14+» ниже).

Чего ожидать при осмотрах: Врач вашего ребенка будет продолжать ежегодно проверять ее рост и вес, а также рассчитывать ее индекс массы тела.

Устранение неполадок: Медленный рост у детей школьного возраста, скорее всего, связан с эндокринными проблемами, такими как неисправность гипофиза, — говорит Городзинский.Именно это случилось с Самантой Бринкс *, которая перестала расти примерно в шесть лет. «Она всегда была одной из самых высоких девочек в классе, но потом я заметила, что размеры ее одежды перестали увеличиваться из года в год, и она опустилась с 75-го процентиля роста на диаграмме роста до третьего», — вспоминает она. мама, Рэйчел.

С помощью анализов крови эндокринолог обнаружил, что гипофиз Саманты не вырабатывает достаточного количества гормона роста. Инъекции устранили проблему.

Дандавино подчеркивает, что инъекции гормона роста используются только в случае медицинской необходимости, как в случае с Самантой.Но инъекции не повысят рост ребенка, который генетически запрограммирован на то, чтобы быть ниже ростом, и могут вызвать побочные эффекты.

Возраст от 10 до 14 лет и старше
Половое созревание — это второй значительный скачок роста в жизни ребенка, причем наибольший прирост в росте наблюдается у канадских девочек в возрасте от 9 до 11 лет. Ожидайте, что ваша дочь вырастет примерно на 23–28 см. После у нее наступает период , пластинки роста в костях закрываются, и она достигает своего взрослого роста, в среднем 5 футов 4 дюйма (163 см).Мальчики обычно растут в возрасте от 11 до 16 лет. В подростковом возрасте они прибавляют от 10 до 11 дюймов (от 26 до 28 см), достигая среднего роста взрослого человека 5 футов 9 дюймов (175 см). У обоих полов руки, ноги и ступни растут быстрее, чем туловище, что может придавать детям неуклюжий и долговязый вид. Поскольку всплески полового созревания у девочек случаются раньше, они могут быть выше мальчиков на несколько лет.

Чего ожидать при осмотрах : Врач вашего ребенка продолжит проверять его рост и вес.

Устранение неполадок: Если кажется, что ваш ребенок перестал расти, сообщите об этом своему врачу. Маленькие дети с избыточным весом могут иметь проблемы со щитовидной железой, которые можно проверить с помощью простого анализа крови. «Но проблемы с щитовидной железой у ребенка — редкость; Обычно маленькие дети с избыточным весом едят слишком много и не получают достаточного количества упражнений », — говорит Дандавино.
Слишком быстрый рост иногда вызывает проблемы со здоровьем. К своему 11-летию у Шелби Фрэнсис был скачок роста , но при этом она потеряла 10 фунтов и оказалась на грани анемии.«Я чувствовала себя ужасно», — говорит мама Шелби, Джули. После нескольких месяцев употребления цельного молока и жирного сыра вес Шелби сравнялся с ее ростом.

Дети, которые быстро растут, могут чувствовать боли в костях ног, которые часто называют болями роста. Они не вредны, но могут быть неудобными; массаж ног может принести некоторое облегчение. Некоторые дети также испытывают боли роста как острую, внезапную боль в груди, — говорит Городзинский. «Это потому, что хрящ, резинка, соединяющая ребро с грудиной, может расти не с той же скоростью, что и кости, поэтому возникает тяга, которая ощущается как острая боль.”

Шестифутые Рея Сеймур и ее муж больше не удивляются, что их ребенок — один из самых высоких в классе.

* Имя изменено по запросу.

Откройте для себя ценные статьи о беременности, младенчестве и младенчестве. Кроме того, отслеживайте кормление, подгузники и сон, а также находите полезные инструменты для приучения к горшку и чистки зубов. Детям младшего и старшего возраста понравятся забавные фото наклейки и бордюры, чтобы отметить особые моменты!

Мифы и варианты нормального полового развития

West J Med.2000 Mar; 172 (3): 182–185.

Темы в обзоре

Джон М. Накамото

¹ Отделение педиатрии и эндокринологии Детская больница Mattel при UCLA 22-315 MDCC 10833 Le Conte Ave Los Angeles, CA

-1752

¹ Отделение педиатрии и эндокринологии Детская больница Mattel в UCLA 22-315 MDCC 10833 Le Conte Ave Los Angeles, CA

-1752

Мифы о половом созревании распространены. Эти заблуждения вызывают ненужную тревогу, например, у родителей, которые путают изолированное развитие лобковых волос или груди с истинным половым созреванием. Даже медицинские работники не застрахованы: некоторые могут не знать последних данных, предполагающих, что у здоровых девочек половое созревание может начаться раньше, чем в учебнике 8 лет, а другие могут ошибочно сообщить родителям, что на их 10-летний срок роста остается всего пара дюймов роста. -старая дочь, у которой начались менструации.В этой статье обсуждаются распространенные мифы о нормальных вариациях пубертатного развития.

Сводные баллы

Появление волос на лобке не обязательно означает начало истинного полового созревания
Изолированное развитие груди у девочек младше 6 лет без других изменений, скорее всего, является доброкачественным преждевременным телархом
Развитие груди является самым ранним признаком истинного полового созревания и может возникнуть у здоровых белых девочек уже в возрасте 7 лет, а у афроамериканских девочек даже раньше.
Девочки с нормальным ранним менархе (10 лет) вырастут в среднем на 4 дюйма больше
Мальчиков, страдающих задержкой полового созревания, можно лечить низкими дозами тестостерона для ускорения роста и полового развития, не влияя на их окончательный рост

МЕТОДЫ

Темы, выбранные для обсуждения в этой статье, отражают наиболее распространенные заблуждения о пубертатное развитие встречалось в моей практике.Представленные доказательства были получены из опубликованных статей и обзоров, найденных в результате поиска в MEDLINE, а также из практических рекомендаций, полученных в результате недавних специализированных встреч и дискуссионных групп по детской эндокринологии в Интернете.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ПРЕМЕННАЯ АДРЕНАРХЕ

Миф: волосы на лобке сигнализируют о наступлении половой зрелости

Реальность такова, что без увеличения груди или яичек лобковые волосы (лобковые волосы) и запах тела указывают на усиление секреции слабых андрогенов (надпочечников) надпочечниками, а не на активацию их гипоталамо-гипофизарно-гонадная единица (истинное половое созревание).До 1997 года под преждевременным адренархе понимались волосы на лобке у девочек младше 8 лет и мальчиков младше 9 лет. Однако результаты большого поперечного исследования показывают, что развитие лобковых волос может быть нормальным у белых девочек в возрасте 7 лет и у девочек-афроамериканцев в возрасте 6 лет. ¹

Хотя определение нормального полового созревания по сравнению с преждевременным остается неясным, несомненно, раннее половое созревание, вероятно, будет доброкачественным, если оно соответствует критериям, указанным в рамке.Если эти критерии соблюдены, то для большинства детей диагностическое обследование может быть ограничено продолжением наблюдения. Некоторые врачи заказывают рентгеновский снимок, чтобы проверить, что возраст скелета ребенка не более чем на 2,5 стандартных отклонения (обычно около 2 лет) выше хронологического возраста. УЗИ брюшной полости или анализы крови на дегидроэпиандростерон сульфат, 17-гидроксипрогестерон и тестостерон необходимы редко.

Характеристики доброкачественного преждевременного адренархе

От редкого до умеренного развития лобковых волос
Редкие или отсутствующие подмышечные волосы
Легкие или нулевые прыщи
Минимальное ускорение роста или его отсутствие
Слабый апокринный запах тела
Голос не понижается
Нет увеличения груди или яичек
Нет клиторомегалии

BENIGN PREMATURE THELARCHE

Миф: развитие груди свидетельствует о начале 934 года В действительности увеличение груди, происходящее изолированно у девочек младше 6 лет или у младенцев, с большей вероятностью представляет собой доброкачественный преждевременный теларх, чем истинное преждевременное половое созревание.Критерии в рамке могут быть полезны при проведении этого дифференциального диагноза. В случаях подозрения на истинное преждевременное половое созревание чувствительные методы диагностики включают ультразвуковое сканирование органов малого таза (увеличение матки подтверждает усиление действия эстрогенов, а двустороннее увеличение яичников настоятельно предполагает активацию центральной гипоталамо-гипофизарной оси) и сверхчувствительные иммунохемолюминометрические тесты. лютеинизирующий гормон.

Характеристики доброкачественного преждевременного телархе

Возраст младше 6 лет
Увеличенный профиль груди
Минимальный рост сосочков (сосков) или ареол груди или его отсутствие
Половые губы отсутствуют minora
Минимальное потускнение слизистой оболочки влагалища, которая остается блестящей и красноватой
Отсутствие ускорения роста
Отсутствие лобковых волос

РАННЕЕ НОРМАЛЬНОЕ ПОЛОВИЕ

Миф: у девочек более раннее половое созревание

Реальность такова, что это может быть частично правдой: хотя средний возраст наступления менархе (12.8 лет) не сильно снизился за последние 60 лет, более свежие данные показывают, что нижний возрастной предел для нормального телархе или начала полового созревания ниже порога в 8 лет, который цитируется во многих текстах. ¹ ^, ³ Недавно опубликованные руководящие принципы предполагают, что обширная оценка обычно не требуется у здоровых девочек с телархом или половым созреванием, которые возникают уже в возрасте 7 лет у белых девочек или 6 лет у афроамериканских девочек. ⁴ Однако существуют разногласия относительно того, является ли телархе или половое созревание нормальным явлением у детей 6 и 7 лет, и большинство детских эндокринологов по-прежнему рекомендуют тщательное обследование и наблюдение за девочками, у которых начинается телархе, и прогрессированием полового созревания в этом возрасте.Что касается мальчиков, то отсутствие новых клинических данных и большая вероятность заболевания приводят к постоянной рекомендации, что мальчики младше 9 лет, у которых наблюдается увеличение полового члена, истончение мошонки и ускоренный рост, должны проходить формальную оценку.

Возможные причины обнаружения более раннего телархе или полового созревания включают предвзятость установления; воздействие на детей эстрогенов из окружающей среды, содержащихся в пластмассах, пищевых продуктах и пестицидах; улучшение социально-экономического статуса; или более раннее созревание, вызванное увеличением средней массы тела детей.Эта последняя возможность поднимает интересные вопросы о связи между массой тела и наступлением полового созревания. Для некоторых видов связь прямая: скотоводы знают, что половая зрелость телок больше зависит от достижения критического веса, чем от определенного возраста. У людей легкое ожирение связано с небольшим увеличением возраста скелета и более ранним наступлением половой зрелости. ⁵ Теории о действии гормона лептина и его роли в регуляции массы тела, полового созревания и фертильности быстро развиваются и имеют значение для таких состояний, как преждевременное или отсроченное половое созревание, нервная анорексия, ожирение и ановуляция.⁶

Миф: менархе означает, что конец роста близок нормального. Последующие данные Продольного исследования Фелса показывают, что девочки, у которых менструация начинается в возрасте 10 лет, вырастают в среднем на 10 см (4 дюйма), в то время как те, у которых менархе задерживается до 15 лет, вырастают в среднем на 5 см (2 дюйма). ).

⁷ Дополнительным подтверждением являются данные, предполагающие, что более ранний телархе связан с увеличенным интервалом до менархе: например, у 8- или 9-летней девочки, у которой только что начала развиваться грудь, будет среднее время менархе, которое составляет ближе к 3 годам, чем к 2.⁸ Сочетание более длительного времени до менархе и большего набора роста после начала менструации может объяснить, почему девочки, которые начинают половое созревание примерно в возрасте 6–8 лет, не становятся такими же взрослыми. И наоборот, меньший прирост в росте после менархе и более короткий интервал между телархе и менархе у девочек с задержкой полового созревания может объяснить, почему фармакологическая задержка полового созревания (с использованием препаратов агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона депо) оказывает непостоянное и ограниченное влияние на увеличение их окончательного роста.⁹

КОНСТИТУЦИОННАЯ ЗАДЕРЖКА РОСТА И ОБЩЕСТВЕННОСТИ

Миф: падение до нижнего центиля на графике роста всегда означает патологическое состояние

Реальность такова, что во многих случаях подросток, который падает с кривой роста, окажется быть здоровым, но иметь задержку роста и полового созревания по конституции. Эти поздно расцветающие обычно переходят на более низкий центиль роста где-то в возрасте до 3 лет, а затем остаются на одном и том же центиле роста на протяжении большей части своего детства.Примерно в возрасте от 12 до 14 лет для мальчиков (от 10 до 12 лет для девочек), что является типичным периодом беспокойства, они снова переходят вниз к более низкому центилю роста () из-за отсроченного начала их относительного пубертатного всплеска роста. своим сверстникам.

Типичный образец роста (нанесенный на стандартную диаграмму роста) для мальчика с конституциональной задержкой роста и полового созревания. Обратите внимание на снижение центиля роста, начиная примерно с 12 лет.

К сожалению, часто не существует определенного метода, чтобы отличить здоровых подростков с поздним цветением от очень редких подростков с истинным заболеванием.Обязательны подробный анамнез и физикальное обследование, подчеркивающее выявление дисморфизма или заболеваний центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Тщательная интерпретация рентгеновского снимка костного возраста, подкрепленная пониманием его ограничений, позволяет оценить окончательный рост взрослого подростка и сравнить его с расчетным целевым ростом среднего родителя. Для опытного врача с соответствующими инструментами (например, орхиометром Prader для измерения размера яичек) точная оценка пубертатного развития предоставляет столько же информации, сколько и рентгеновский снимок костного возраста: типичный подросток мужского пола без задержки в возрасте скелета имеет начало увеличения яичек (> 3 мл объема или> 2.5 см [> 1 дюйм] в длину) в возрасте 11,5 лет, увеличиваясь до 12 мл (что соответствует максимальной скорости роста) к 14 годам. ¹⁰ Начало развития груди у девочки предполагает возраст скелета 10 или 11 лет.

Лабораторные исследования, полезные для медленно растущих подростков

Концентрация свободного тироксина
Концентрация инсулиноподобного фактора роста-1 (соматомедина С)
Концентрация белка-3, связывающего инсулиноподобный фактор роста
Общий анализ крови
Скорость оседания эритроцитов
Электролиты сыворотки, BUN, креатинин
Анализ мочи
Тестирование стимуляции гормона роста (во многих случаях может быть ненужным)

В этом случае врачи могут использовать разные подходы: одни отправляют подростка на лабораторные исследования немедленно, а другие предпочитают наблюдать скорость роста (коррелированную с возрастом скелета, а не хронологическим возрастом), прежде чем приступить к более обширной оценке.Некоторые лабораторные исследования, которые могут быть полезны для оценки этих подростков, показаны в рамке.

Миф: лечение тестостероном мальчиков с задержкой конституционального развития снижает окончательный рост взрослого. ускоряет рост (часто удваивает скорость роста) и развитие вторичных половых признаков без уменьшения их окончательного роста взрослой особи.

¹¹ Начало скачка роста может произойти на год раньше, чем без лечения. Низкие дозы пероральных анаболических стероидов (до 2,5 мг / день), таких как оксандролон или флуоксиместерон, также увеличивают рост, не оказывая отрицательного воздействия на конечный рост, но используются реже из-за их потенциальной гепатотоксичности и менее удовлетворительного воздействия на вторичные половые признаки. ¹² ^, ¹³ При этих низких дозах увеличение яичек должно продолжаться, обеспечивая уверенность в том, что у мальчика простая конституциональная задержка, а не более постоянный дефицит гипоталамо-гипофизарной функции (гипогонадотропный гипогонадизм).¹⁴

В более высоких дозах (особенно тех, которые используются спортсменами не по назначению) андрогены уменьшают рост взрослого человека, способствуя созреванию эпифизарных пластинок роста быстрее, чем линейный рост. Крайне важно прояснить различия между тщательно контролируемым лечением низкими дозами тестостерона конституциональной задержки и злоупотреблением анаболическими стероидами, используемыми для получения несправедливого спортивного преимущества.

ВЫВОДЫ

Подростки и дети младшего возраста с доброкачественными вариантами нормального пубертатного развития, такими как преждевременный адренархе или телархе, раннее нормальное половое созревание и конституциональная задержка, часто встречаются в педиатрической практике.Признание того, что такие варианты нормальны, — важный навык. Опровергая наиболее распространенные мифы об этих вариантах и других аспектах нормального полового созревания, поставщики медицинских услуг могут значительно облегчить беспокойство родителей и детей и избежать ненужных направлений.

Облигации

Финансирование: Нет

Конкурирующие интересы: Не заявлены

Источники

1. Герман-Гидденс М.Э., Слора Э.Дж., Вассерман Р.С. и др. Вторичные половые признаки и менструации у молодых девушек, наблюдаемые в офисной практике: исследование, проведенное организацией Pediatric Research in Office Settings Network.Педиатрия 1997; 99: 505-512. [PubMed] [Google Scholar] 2. Нили Е.К., Уилсон Д.М., Ли П.А. и др. Спонтанные сывороточные концентрации гонадотропинов в оценке преждевременного полового созревания. J Pediatr 1995; 127: 47-52. [PubMed] [Google Scholar] 3. Wyshak G, Frisch RE. Доказательства светской тенденции в возрасте менархе. N Engl J Med 1982; 306: 1033-1035. [PubMed] [Google Scholar] 4. Капловиц ПБ, Оберфилд SE. Пересмотр предельного возраста для определения преждевременного полового созревания у девочек в Соединенных Штатах: значение для оценки и лечения.Лекарства и терапия и Исполнительный комитет Педиатрического эндокринного общества Лоусона Уилкинса. Педиатрия 1999; 104: 936-941. [PubMed] [Google Scholar] 5. Saenger P, Sandberg DE. Отсроченное половое созревание: когда разбудить горна. J Pediatr 1998; 133: 724-726. [PubMed] [Google Scholar] 6. Магоффин Д.А., Хуанг CTF. Лептин и размножение. Эндокринолог 1998; 8: 79-86. [Google Scholar] 7. Roche AF. Завершающая фаза роста в росте. Growth Genet Horm 1989; 5: 4-6. [Google Scholar] 8. Марти-Хеннеберг К., Визманос Б.Продолжительность полового созревания у девочек зависит от времени его наступления. J Pediatr 1997; 131: 618-621. [PubMed] [Google Scholar] 9. Карел Дж. К., Хэй Ф, Кутант Р. и др. Лечение девочек агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона с конституциональным низким ростом и нормальным половым созреванием. J. Clin Endocrinol Metab 1996; 81: 3318-3322. [PubMed] [Google Scholar] 10. Таннер Дж. М., Дэвис ПСВ. Клинические продольные стандарты роста и скорости роста для североамериканских детей. J Pediatr 1985; 107: 317-329.[PubMed] [Google Scholar] 11. Ричман Р.А., Кирш Л.Р. Лечение тестостероном мальчиков-подростков с конституциональной задержкой роста и развития. N Engl J Med 1988; 319: 1563-1567. [PubMed] [Google Scholar] 12. Tse W-Y, Buyukgebiz A, Hindmarsh PC и др. Отдаленные результаты лечения оксандролоном у мальчиков с конституциональной задержкой роста и полового созревания. J Pediatr 1990; 117: 588-591. [PubMed] [Google Scholar] 13. Стрикленд А.Л. Отдаленные результаты лечения низкими дозами флуоксиместерона при конституциональной задержке роста и полового созревания, а также при генетическом низком росте.Педиатрия 1993; 91: 716-720. [PubMed] [Google Scholar] 14. Капловиц П. Задержка полового созревания у мальчиков с ожирением: сравнение с конституциональной задержкой полового созревания и ответом на терапию тестостероном. J Pediatr 1998; 133: 745-749. [PubMed] [Google Scholar]

Кем хотят быть дети, когда вырастут

Отчет

«Отцовское воображение» основан на почти 500 ответах детей в возрасте от одного до 10 лет, которых спросили: «Кем вы хотите быть, когда вырастете?» Это простой вопрос, который на удивление многое раскрывает о культурных влияниях, гендерных нормах и загадку того, как дети все еще хотят быть врачами, хотя большинство из них боятся его посетить.Это снимок поколения, которое так же восприимчиво к привлечению суперзвезд спорта, как и все предыдущие, но также и поколения, которое почти так же тянется к новым суперзвездам науки и техники.

По крайней мере, это напоминание о бесхитростном и увлекательном взгляде детей на мир взрослых. Одно это не так? Ориентир, по которому родители должны измерять надежды и мечты своего ребенка. Помните, что все эти дети 6 раз передумают о своих любимых золотых рыбках к субботе — Отчет «Отцовское воображение», вероятно, будет выглядеть совершенно иначе, если мы проведем его снова на следующей неделе.

Самые популярные вакансии
Как насчет коллектива «Аааау!» за вечный альтруизм детей? Врачи, учителя, пожарные, ветеринары и полицейские посвящают свою жизнь общему благу; что дети хотят сделать то же самое для мира в старости (просто постарайтесь держать от них понятие «страхование от халатности» до окончания медицинской школы).

Несмотря на насыщенную знаменитостями культуру, в которой они живут, дети мало интересуются актерским мастерством или музыкой, но их увлечение звездами профессионального спорта очень велико, что может иметь или не иметь ничего общего с тем, что вы однажды кричали на экран телевизора. или два раза в неделю.И хотя дети не знают об инженерах достаточно, чтобы понять, какими они хотят быть, они в первую очередь знают достаточно, чтобы ими стать. Так что, если ничто иное, может быть, это высшее образование окупится само за себя.

Если принять как данность, что карьерные устремления детей в их жизни влияют на взрослых, то разбивка ответов по регионам предполагает, что вся страна могла бы чему-то научиться у учителей со Среднего Запада.

Пол и работа мечты

Неудивительно, что в подавляющем большинстве мальчики мечтают стать профессиональными спортсменами, учитывая, насколько широко в популярной культуре представлены звезды мужского спорта.Но видеть, как девочки объявляют «врачом» с таким же пылом, как мальчики, объявляющие «спортсменом», обнадеживает, учитывая, что только каждый четвертый врач в фильмах и на телевидении — женщина. Тем не менее, движение вперед не так велико — «Принцесса» заняла седьмое место в списке профессий мечты для девочек.

Работа мечты по возрасту

Что ж, это отвечает на вопрос, в каком возрасте индустриальный развлекательный комплекс попадает в вашего ребенка — где-то между 3 и 4 годами ваш ребенок поймет, что быть супергероем, зарабатывая на жизнь, быть совершенно потрясающим.Распределение по возрасту предполагает, что на амбиции детей влияет то, чему они больше всего (в последнее время?) Подвергаются, поэтому сделайте им одолжение и постарайтесь подвергать их как можно большему воздействию.

В какой-то момент карьерные устремления вашего ребенка превратятся из «восхитительных» в «то, как я гарантирую, что они не будут жить в моем подвале после колледжа». Но, по словам профессионального консультанта Филлис Фэгелл, определение и поощрение карьерного роста, не прерывая его, — это тонкий танец.Ее первый совет? Парень из Бойцовского клуба был прав.

Интерес к STEM

Только 35 процентов всех детей проявили интерес к науке, технологиям, инженерному делу и математике, что может разочаровать некоторых родителей, учитывая нынешнюю одержимость образованием STEM. Но для других тот факт, что девочки опережают мальчиков в этой категории, намного важнее, чем общее число. А кем были бы эти «другие»? Просто главный технический директор США.Похоже, что области STEM, возможно, захотят подготовиться к некоторой смене пола в ближайшие годы…

По-видимому, худший способ вдохновить вашего ребенка на карьеру в области науки, технологий, инженерии или математики — это вырастить его в Silicon Долина.

Оказывается, Оракул из Омахи на самом деле был оракулом, но, не считая Уоррена Баффета, очень немногие влиятельные лица — от Джеффа Безоса до Джеймса Эрла Джонса — действительно сделали то, что они клялись делать, когда вырастут.И по большей части это хорошо.

Веселые ответы

Инфографика превращает большие объемы информации в удобоваримые идеи, но, если их не проверять, может лишить юмора чего-то столь же потенциально веселого, как вопрос о том, кем сотни детей хотят стать, когда вырастут. Вот почему важно обратить внимание на некоторые из ответов, которые были слишком уникальны, чтобы их можно было уловить в драге Imagination Report, например:

«Китти Кот»
«Тестер матрасов»
«Ремонтник»
«Повелитель зверей»
«Поп-принцесса»
«Динозавр»
«Американский ниндзя-воин»
«Управляющий хедж-фондами»
«Золотодобытчик»
И обладатель золотой медали «Отцовского воображения» за лучший ответ на вопрос: кем вы хотите стать, когда вырастете вверх? ….«Выше».

Подробнее

Итак, вы знаете, кем хочет быть ваш ребенок, когда вырастет — что теперь?

Кем 25 влиятельных людей хотели быть в детстве

Методология и ресурсы

Ой! Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Спасибо за подписку!

% PDF-1.5 % 2618 0 объект > эндобдж xref 2618 102 0000000016 00000 н. 0000005549 00000 п. 0000005771 00000 п. 0000005817 00000 н. 0000006423 00000 н. 0000006462 00000 н. 0000006577 00000 н. 0000006690 00000 н. 0000006789 00000 н. 0000006938 00000 п. 0000010216 00000 п. 0000013823 00000 п. 0000016558 00000 п. 0000018901 00000 п. 0000021600 00000 п. 0000024539 00000 п. 0000025527 00000 п. 0000028172 00000 п. 0000030822 00000 п. 0000030940 00000 п. 0000031318 00000 п. 0000031706 00000 п. 0000031805 00000 п. 0000031954 00000 п. 0000032342 00000 п. 0000032441 00000 п. 0000032590 00000 н. 0000032622 00000 н. 0000032699 00000 н. 0000043724 00000 п. 0000044059 00000 п. 0000044128 00000 п. 0000044246 00000 п. 0000044278 00000 п. 0000044355 00000 п. 0000049766 00000 п. 0000050102 00000 п. 0000050171 00000 п. 0000050289 00000 п. 0000050313 00000 п. 0000050392 00000 п. 0000050588 00000 п. 0000050687 00000 п. 0000050838 00000 п. 0000051765 00000 п. 0000051834 00000 п. 0000051952 00000 п. 0000051984 00000 п. 0000052061 00000 п. 0000064180 00000 п. 0000064513 00000 п. 0000064582 00000 п. 0000064700 00000 п. 0000064724 00000 н. 0000064803 00000 п. 0000064917 00000 п. 0000065016 00000 п. 0000065167 00000 п. 0000066194 00000 п. 0000066263 00000 п. 0000066381 00000 п. 0000068948 00000 н. 0000068989 00000 п. 0000073416 00000 п. 0000073457 00000 п. 0000073534 00000 п. 0000073835 00000 п. 0000073912 00000 п. 0000074236 00000 п. 0000074313 00000 п. 0000074345 00000 п. 0000074422 00000 п. 0000078337 00000 п. 0000078670 00000 п. 0000078739 00000 п. 0000078859 00000 п. 0000078891 00000 п. 0000078968 00000 п. 0000083761 00000 п. 0000084094 00000 п. 0000084163 00000 п. 0000084283 00000 п. 0000085329 00000 п. 0000085406 00000 п. 0000085532 00000 п. 0000085846 00000 п. 0000085923 00000 п. 0000085955 00000 п. 0000086032 00000 п. 0000094625 00000 п. 0000095016 00000 п. 0000095085 00000 п. 0000095205 00000 п. 0000095237 00000 п. 0000095314 00000 п. 0000105024 00000 н. 0000105415 00000 н. 0000105484 00000 н. 0000105604 00000 п. 0000106820 00000 н. 0000005329 00000 п. 0000002381 00000 п. трейлер ] / Назад 2456860 / XRefStm 5329 >> startxref 0 %% EOF 2719 0 объект > поток h ޼ VyXSWeaI @ Т @ ؙ> EET% jQ0ł ++ VQq: A- «P 獶 Kq>! S9, ~ /

Преждевременное (раннее) половое созревание у детей: симптомы, диагностика и лечение

Половое созревание — это время, когда детское тело и ум начинают расти и превращаться во взрослого.Половое созревание у мужчин обычно начинается примерно в 12 лет. Половое созревание у женщин наступает примерно в 10 лет. Иногда, однако, половое созревание может начаться раньше и до появления признаков. Когда половое созревание мужчин начинается до 9 лет, а у женщин — до 8 лет, это называется преждевременным (pre KOH shuss) или ранним половым созреванием.

Причины раннего полового созревания

Половое созревание начинается, когда одна часть мозга ( гипоталамус ) приказывает другой части мозга (гипофиз ) выделять гормоны (Рисунок 1).Эти гормоны говорят организму вырабатывать половые гормоны — тестостерон у мужчин и эстроген у женщин.

У большинства детей раннее половое созревание начинается по неизвестной причине. Он может работать в семьях. Иногда возникает проблема с мозгом, например, травма, опухоль или инфекция. Раннее половое созревание также может быть вызвано проблемами с половыми железами (яичками или яичниками), щитовидной железой или надпочечниками.

Признаки раннего полового созревания

Дети с ранним половым созреванием могут показать один или несколько из следующих признаков:

Быстрый рост — скачок роста
Волосы в области лобка или подмышек
Запах тела взрослого человека
прыщи

Могут быть и другие признаки, в зависимости от того, родился ребенок мальчиком или девочкой.

Мужской пол созревания:

Волосы на лице
Рост яичек и полового члена
углубление голоса

Женский пол созревания:

Развитие груди
Выделения из влагалища или кровотечение

Основные проблемы раннего полового созревания:

По окончании полового созревания кости перестают расти. Даже если ребенок может быть выше других своих сверстников, он может не достичь своего взрослого роста.
Раннее половое созревание может быть трудным для ребенка эмоционально и социально. Они могут не чувствовать, что подходят. Они могут впадать в депрессию, угрюмость или агрессию. Их могут дразнить.

Диагностика

Лечащий врач вашего ребенка или детский эндокринолог (специалист в области роста и гормональных нарушений у детей) может заказать:

Анализы крови на уровень гормонов.
Рентген руки, называемый рентгеном костного возраста, чтобы увидеть, не растут ли кости слишком быстро.
другие тесты, такие как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвук для поиска опухолей, аномальных новообразований или других проблем.

Лечение

Цель лечения — остановить или обратить вспять раннее половое созревание. Это сделано для того, чтобы ваш ребенок мог вырасти до своего взрослого роста и отложить половое созревание до нужного возраста. Тип лечения зависит от того, что вызывает проблему. Вашему ребенку может понадобиться:

лекарства, останавливающие выработку гормонов гипофизом.Это может задержать половое развитие.
процедур для устранения других проблем, вызывающих гормональный дисбаланс.

Иногда лечение не требуется.

Уход за ребенком

Простыми и честными словами расскажите ребенку о том, что происходит. Скажите им, что признаки полового созревания нормальны для детей старшего возраста и подростков, но их организм начал развиваться слишком рано.
Сосредоточьтесь на своих успехах в школе, спорте и других занятиях, а не на своей внешности.
Следите за признаками эмоционального стресса, насмешек со стороны окружающих или депрессии. Предупреждающими знаками могут быть плохие оценки, проблемы в школе или потеря интереса к повседневной деятельности.

Преждевременное (раннее) половое созревание у детей (PDF)

Разное

До каких лет растут мальчики: До какого возраста растёт человек? | Здоровье ребенка | Здоровье

СКОЛИОЗ | Научно-практический центр детской психоневрологии

Детская хирургия. Удаление грыж

Инсулиноподобный фактор роста

Аутизм:что могут сделать родители, чтобы помочь своему ребенку?

До какого возраста растут чихуахуа?

Особенности

Насколько быстро растут?

Как оценить, нормальный ли рост у чихуахуа?

Особенности породы

Черты характера

Обучаемость

Как ухаживать?

Отслеживание увеличения веса

Кормление

Индивидуальность в росте

Когда мальчики перестают расти? [Вся ключевая информация]

Когда мальчики перестают расти в росте? — Роль генетики

Сколько скачков роста у мальчиков?

Как я могу увеличить свой рост в 16 лет?

Когда пенисы мальчиков перестают расти?

Когда у мальчиков появляются волосы на груди?

Когда мужчины отращивают бороды?

Когда мальчики перестают расти?

В каком возрасте мальчики перестают расти?

Какую роль в росте играет генетика?

Когда у мальчиков начинается половая зрелость?

Физические изменения в период полового созревания

Как поддержать сына в период полового созревания

Нормально ли растет мой ребенок? Путеводитель от рождения до 14 лет

Мифы и варианты нормального полового развития

Темы в обзоре

Джон М. Накамото

Сводные баллы

МЕТОДЫ

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ПРЕМЕННАЯ АДРЕНАРХЕ

Миф: волосы на лобке сигнализируют о наступлении половой зрелости

Характеристики доброкачественного преждевременного адренархе

BENIGN PREMATURE THELARCHE

Характеристики доброкачественного преждевременного телархе

РАННЕЕ НОРМАЛЬНОЕ ПОЛОВИЕ

Миф: у девочек более раннее половое созревание

КОНСТИТУЦИОННАЯ ЗАДЕРЖКА РОСТА И ОБЩЕСТВЕННОСТИ

Миф: падение до нижнего центиля на графике роста всегда означает патологическое состояние

Лабораторные исследования, полезные для медленно растущих подростков

ВЫВОДЫ

Облигации

Источники

Кем хотят быть дети, когда вырастут

Преждевременное (раннее) половое созревание у детей: симптомы, диагностика и лечение

Причины раннего полового созревания

Признаки раннего полового созревания

Диагностика

Лечение

Уход за ребенком

Leave a Reply Отменить ответ