До какого срока может развиваться внематочная беременность: Байрашева Асия Абдрахмановна, Ганиева Наталья Юрьевна.
Анэмбриония – беременность или нет?
К сожалению, далеко не все наступившие беременности завершаются деторождением. Репродуктивные потери при этом могут быть обусловлены различными причинами. И одной из них является неразвивающаяся или замершая беременность. Н долю этой патологии приходится до 15-20% репродуктивных потерь. В настоящее время выделяют 2 варианта замершей беременности: гибель эмбриона и анэмбриония. Важно понимать, что дифференциальная диагностика между ними не влияет на последующую лечебную тактику, но учитывается при оценке прогноза. Чаще определяется анэмбриония, причем это состояние во многих случаях не сопровождается самопроизвольным абортом и потому требует искусственного прерывания замершей беременности.
Анэмбриония – что это такое?
Анэмбриония – это отсутствие эмбриона в развивающемся плодном яйце. Такое состояние называют также синдромом пустого плодного яйца. Это отнюдь не редкая патология, которая может быть диагностирована у первобеременных и у женщин, уже имеющих здоровых детей.
В настоящее время выделено достаточно много возможных причин анэмбрионии. К ним относят:
- Генетические аномалии, которые отмечаются почти в 80% патологического состояния. Обычно они связаны с грубыми и/или множественными хромосомными нарушениями. Причем при анэмбрионии такие аномалии носят качественный характер, а при гибели эмбриона и его аборте – преимущественно количественный. Возможны также нежизнеспособные комбинации родительских генов или мутации в ключевых зонах, отвечающих за ранние этапы эмбриогенеза и синтез основных структурных белков клеточных мембран.
- Некоторые острые вирусные и бактериальные заболевания
- Персистирующие вирусно-бактериальные инфекции органов репродуктивной системы, приводящие к развитию хронического эндометрита. И в большинстве случаев такая патология протекает без явных клинических симптомов и выявляется уже после замершей беременности.
- Радиационное воздействие на развивающийся эмбрион.
- Экзогенные интоксикации: прием препаратов с эмбриотоксическим действием, наркомания, воздействие некоторых промышленных и сельскохозяйственных ядов (токсинов).
- Эндокринные расстройства у беременной женщины. И наиболее критичным является дефицит прогестерона и нарушения его обмена, что является основной причиной патологии децидуализации эндометрия и аномальной имплантации плодного яйца.
В целом причины возникновения патологии в большинстве случаев остаются не диагностированными. Обычно удается определить лишь предположительную этиологию.
Проведение генетической диагностики абортированных тканей может выявить явные аномалии наследственного материала. Но такое исследование, к сожалению, проводится в очень небольшом проценте случаев. В основном оно показано при отягощенном акушерском анамнезе у женщины, когда у нее в прошлом уже были замершие или самопроизвольно прервавшиеся на ранних сроках гестации. Но и такая диагностика не всегда бывает достаточно информативной, что связано с ограниченными возможностями современной генетики и высокой вероятностью воздействия других этиологических факторов.
Патогенез
Анэмбриония является следствием прекращения размножения и дифференцировки эмбриобласта или внутренней клеточной массы – группы клеток, в норме дающих начало тканям плода. И происходит это на самых ранних этапах беременности (обычно на 2-4 неделях гестации), причем без нарушения развития плодных оболочек из трофобласта. В результате образуется так называемое пустое плодное яйцо, которое продолжает расти даже при отсутствии в нем эмбриона.
К патогенетически важным факторам развития заболевания относят:
- Унаследованные от родителей или приобретенные хромосомные аберрации и другие генетические аномалии. Они могут приводить к грубой десинхронизации развития эмбриональных тканей, критичным изменениям структуры коллагена и других белков, нарушению индукции дифференцировки и миграции делящихся клеток. Чаще всего встречаются аутосомные трисомии, моносомии, триплоидии, тетраплоидии.
- Избыточное образование в организме женщины циркулирующих иммунных комплексов. Их отложение в стенках мелких сосудов приводит к тромбоэмболиям и другим критическим нарушениям микроциркуляции в зоне имплантирующего яйца. Наибольшее клиническое значение придается антифосфолипидным антителам.
- Чрезмерная активация Т-хелперов с повышением концентрации и агрессии секретируемых ими цитокинов. Эти вещества способны оказывать прямое и опосредованное повреждающее действие на эмбриональные ткани с нарушением их пролиферации и дифференцировки. Фактически плодное яйцо в этом случае выступает мишенью для клеточного звена иммунитета. Причиной такого аномального иммунного ответа организма женщины может быть хроническая инфекция эндометрия, гормональные отклонения, некоторые другие эндогенные факторы.
Важно понимать, что при анэмбрионии в организме женщины вырабатываются вещества, способствующие пролонгации беременности. Поэтому в значительной части случаев самопроизвольный аборт не происходит. У пациентки появляются и поддерживаются признаки беременности, происходит прирост ХГЧ в сыворотке крови. Поэтому базальная температура при анэмбрионии обычно не имеет характерных особенностей. А на первом раннем УЗИ подтверждается факт успешной имплантации плодного яйца в полости матки. Ведь беременность действительно наступает, но развивается она без ключевого компонента – эмбриона.
В последующем возможно отторжение аномального плодного яйца. При этом могут быть диагностированы угроза прерывания беременности (в том числе с образованием отслаивающих ретрохориальных гематом) или самопроизвольный аборт (выкидыш). Но нередко анэмбриония диагностируется лишь при плановом обследовании, в этом случае диагноз является абсолютно неожиданным и шокирующим известием. Такая беременность требует искусственного прерывания.
Как это проявляется?
Анэмбриония не имеет собственных клинических симптомов, все появляющиеся нарушения связаны обычно с угрозой прерывания такой патологической беременности. И к настораживающим признакам можно отнести наличие клинических проявлений относительной прогестероновой недостаточности, что создает предпосылки для самопроизвольного аборта. Поэтому поводом для обращения к врачу могут стать боли внизу живота и кровянистые выделения, при анэмбрионии они могут появиться практически на любом сроке в течение 1-го триместра. Но зачастую об имеющейся патологии женщина узнает лишь при проведении скринингового УЗИ на сроке 10-14 недель.
Диагностика
Как и другие формы замершей беременности, анэмбриония выявляется в первом триместре гестации. И основным диагностическим инструментом при этом является УЗИ, ведь именно это исследование позволяет визуализировать имеющиеся отклонения.
При этом достоверно выявить симптомы можно лишь после 8-ой недели
Основные эхографические признаки:
- отсутствие желточного мешка при диаметре плодного яйца 8-25мм;
- отсутствие эмбриона в плодном яйце диаметром более 25 мм.
К дополнительным признакам замершей беременности относят неправильную форму плодного яйца, недостаточный прирост его диаметра в динамике, слабую выраженность децидуальной реакции, отсутствие сердцебиения на сроке гестации 7 и более недель. А признаками угрозы ее прерывания служат изменение тонуса матки и появление участков отслойки хориона с появлением субхориальных гематом.
Заподозрить анэмбрионию можно также при динамической оценке уровня ХГЧ в крови. Прирост уровня этого гормона по нижней границе нормы должен быть основанием для дальнейшего обследования женщины с проведением УЗИ. Важно понимать, что ХГЧ вырабатывается и при синдроме пустого плодного яйца. Причем его уровень при этой патологии будет практически нормальным, в отличие замершей беременности с гибелью нормально развивающегося эмбриона. Поэтому отслеживание косвенных признаков беременности и рост ХГЧ при анэмбрионии нельзя отнести к достоверным методам диагностики.
Разновидности
Возможны несколько вариантов синдрома пустого плодного яйца:
- Анэмбриония I типа. Эмбрион и его остатки не визуализируются, размеры плодного яйца и матки не соответствуют предполагаемому сроку беременности. Диаметр яйца составляет обычно не более 2,5 мм, а матка увеличена лишь до 5-7 недели гестации.
- Анэмбриония II типа. Эмбриона нет, но плодное яйцо и матка соответствуют сроку гестации.
- Резорбция одного или нескольких эмбрионов при многоплодной беременности. При этом одновременно визуализируются нормально развивающиеся и регрессирующие плодные яйца. По этому типу нередко протекает анэмбриония после ЭКО, если женщине были подсажены несколько эмбрионов.
Все эти разновидности определяются лишь с помощью УЗИ, характерных клинических особенностей они не имеют.
Что делать?
Подтвержденная анэмбриония является показанием для искусственного прерывания беременности. При этом не учитывается срок гестации, самочувствие женщины и наличие у нее признаков возможного самопроизвольного аборта. Исключение составляет ситуация, когда диагностируется анэмбриония второго плодного яйца при многоплодной беременности. В этом случае предпринимают выжидательную тактику, оценивая в динамике развитие сохранившегося эмбриона.
Прерывание замершей беременности проводится только в стационаре. После процедуры эвакуации плодного яйца женщина должна находиться под врачебным наблюдением. Во многих случаях после неё назначается дополнительное медикаментозное и иногда физиотерапевтическое лечение, направленное на нормализацию гормонального фона, профилактику воспалительных и геморрагических осложнений, ликвидацию выявленной инфекции.
Для проведения медицинского аборта при этой патологии возможно использование нескольких методик. Могут быть использованы:
- медикаментозный аборт – прерывание беременности с помощью гормональных препаратов, провоцирующих отторжение эндометрия вместе с имплантированным плодным яйцом;
- вакуумная аспирация содержимого полости матки;
- выскабливание – операция, включающая механическое удаление плодного яйца и эндометрия специальным инструментом (кюреткой) после принудительного расширения канала шейки матки бужами.
Медикаментозный аборт при анэмбрионии возможен лишь на сроке 6-8 недель. В более поздние сроки гестации предпочтение отдают механическим методам, что требует применения общей анестезии. От выбора способа искусственного аборта зависит, болит ли живот после прерывания беременности, продолжительность реабилитационного периода, вероятность развития ранних и поздних осложнений.
Обследование после искусственного аборта обязательно включает УЗ-контроль. Это позволяет подтвердить полную эвакуацию плодных оболочек и эндометрия, исключить нежелательные последствия аборта в виде гематометры, перфорации и эндометрита.
Прогноз
Может ли повториться анэмбриония? Смогу ли еще иметь детей? Эти вопросы беспокоят всех пациенток, перенесших эту патологию. К счастью, в большинстве случаев состояние не повторяется, женщине в последующем удается благополучно забеременеть и выносить ребенка. Но при этом ее относят к группе риска по возможному развитию осложнений беременности и родов. Поэтому в первом триместре ей обычно назначается динамический УЗИ-контроль развития плодного яйца, определение гормонального профиля и оценка состояния системы гемостаза.
Беременность после анэмбрионии теоретически возможна уже в следующем овариально-менструальном цикле. Но желательно дать организму восстановиться. Поэтому планирование повторного зачатия рекомендуют начинать не ранее, чем через 3 месяца после проведенного искусственного аборта. Если же он протекал с осложнениями, реабилитационный период с соблюдением репродуктивного покоя продлевают на срок до полугода. При выявлении у женщины хронического эндометрита и различных инфекций, через 2 месяца после завершения лечения проводят контрольное обследование и лишь тогда определяют возможные сроки повторного зачатия.
Для предупреждения наступления беременности предпочтение отдают барьерному методу и гормональной контрацепции. Подбор средства при этом осуществляется индивидуально. Внутриматочные спирали сразу после перенесенной замершей беременности не используют во избежание развития эндометрита.
Профилактика
Первичная профилактика анэмбрионии включает тщательное планирование беременности с проведением комплексного обследования. При выявлении отклонений проводится их коррекция. Конечно, такая подготовка не позволяет на 100% исключить вероятность патологии, но снижает риск ее развития.
Вторичная профилактика проводится при наличии у женщины в анамнезе самопроизвольных абортов и анэмбрионии. Первая беременность с синдромом пустого плодного яйца – повод для последующего обследования женщины на инфекции и нарушения гемостаза. При повторении ситуации показано проведение также генетического обследования супругов для исключения у них аномалий наследственного материала. В некоторых случаях последующее зачатие предпочтительно проводить с помощью ЭКО, что позволит использовать преимплантационную диагностику для выявления у эмбрионов хромосомных нарушений.
Анэмбриония диагностируется достаточно часто. И, к сожалению, в настоящее время пока не удается полностью исключить такую патологию уже на этапе планирования беременности. Ведь она может развиться даже у полностью здоровых и обследованных пациенток. При этом перенесенная замершая беременность не означает невозможность повторного успешного зачатия, большинству женщин после анэмбрионии удается благополучно родить здорового ребенка.
«Настоящее чудо». Жительница Воронежа смогла выносить ребенка вне матки | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ
Воронежские врачи провели уникальную операцию – в перинатальном центре ВОКБ №1 родился ребенок, выношенный вне матки. 38-летняя жительница Богучара Воронежской области Евгения Батурина, ни о чем не подозревая, выносила малышку в брюшной полости. При этом девочка, которую назвали Анастасией, родилась совершенно здоровой. Этот случай считается уникальным даже по мировым меркам.
«АиФ-Воронеж» поговорил со счастливой мамой и врачами.
«Один на миллион»
Как рассказали в пресс-службе департамента здравоохранения Воронежской области, согласно мировой статистике, развитие ребёнка в брюшной полости встречается примерно в 0,4 % случаях внематочной беременности. При этом исход практически всегда неблагополучный – плод в этих условиях не выживает. Такая беременность крайне опасна и для женщины. Материнская смертность достигает 20%.
Интересно, что Евгения долгое время не догадывалась о своем положении. Только почувствовав боли в животе, она обратилась к врачу в Богучарскую районную больницу. О своей беременности Евгения Батурина узнала на 34-й неделе. При этом УЗИ не показало, что речь идет об очень сложном случае.
«Когда женщина обращается к врачу на маленьком сроке, конечно, в первую очередь, проверяется, маточная это беременность или нет. В данном случае женщина обратилась на большом сроке. Узист увидел крупный плод. Я думаю, он даже не мог предположить, что ребенок мог достичь таких размеров, находясь вне матки. Так что обвинять врачей ультразвуковой диагностики в том, что они не поставили сразу диагноз, нельзя. Ведь они столкнулись со случаем «один на миллион». Да, это был плод, который по сути находился «нигде», просто в животе. И если бы об этом узнали на маленьком сроке, то сохранять беременность, конечно, не стали. Природа такова, что не может беременность развиваться вне матки. То, что в этом случае ребенок дорос до 36-ти недель и родился живым и здоровым, – это настоящее чудо», — рассказывает заведующая дистанционным акушерским консультативным центром ВОКБ №1 Галина Никонова.
О том, что беременность внематочная, узнали уже на операционном столе во время проведения кесарева сечения. В Воронеж из районной больницы женщину транспортировали совсем по другой причине.
«Она поступила в воронежский перинатальный центр на 36-й неделе беременности. Плод находился в поперечном положении, женщина жаловалась на боли. Вскоре стало известно о внутрибрюшном кровотечении. В районной больнице ее оставлять было нельзя. Было принято решение о срочной транспортировке пациентки, — отмечает врач-акушер-гинеколог перинатального центра ВОКБ №1 Татьяна Гущина. – Какие только диагнозы мы ей заочно не ставили – начиная с отслойки плаценты и заканчивая разрывом матки. Но, что речь идет о внематочной беременности, мы и подумать не могли. В Воронеж пациентка приехала в состоянии, близком к критическому. И только когда мы приступили к операции, стало понятно, с чем мы имеем дело. Ситуация была из ряда вон. Действовать надо было быстро. Экстренно была собрана бригада квалифицированных врачей. Всего в операции, которая продлилась полтора часа, участвовали 11 человек. Большую роль в том, что операция прошла успешно, сыграла слаженная работа всего персонала перинатального центра. В итоге поздно вечером 17 января родилась здоровая девочка Анастасия без каких-либо отклонений весом 2150 граммов и ростом 46 сантиметров. С мамой тоже все хорошо. Кроме того, у женщины еще и сохранена фертильная функция».
«Во всем мире подобных случаев всего 17»
По словам врачей, женщине по-настоящему повезло. Если бы, например, плацента прикрепилась к сосудам кишечника, результат был бы отнюдь не таким радостным. В таком случае пришлось бы резецировать (удалять — ред.) несколько метров кишечника, и мама бы осталась инвалидом. Велика была вероятность и летального исхода обоих – и мамы, и младенца.
«За 44 года работы я столкнулась впервые с тем, чтобы при такой ситуации родился здоровый ребенок. Когда выяснилось, с чем мы имеем дело, признаюсь, мне стало страшно, — говорит Галина Никонова. – В этой ситуации возникает еще один логичный вопрос. Как женщина, находясь на таком внушительном сроке, могла не замечать свое положение? Несмотря на беременность, у нее была менструация. А все потому, что матка не была задействована в процессе. Возможно, плацента и давала какие-то сбои, но они были незначительными».
Сама жительница Богучара, для которой этот ребенок стал третьим, признается, что никаких особых ощущений у нее не было. Она продолжала работать вплоть до того момента, когда впервые попала к врачу. А на 34-й неделе пришлось экстренно уходить в декрет.
«Меня не тошнило, мне не было плохо. Я сама по себе не очень худая, поэтому увеличение живота в глаза не бросалось. Только когда внутри все стало болеть, я обратилась в больницу, — признается Евгения Батурина. – Когда узнала о беременности, конечно, была в шоке. Не могла в это поверить. Тем более я была до этого дважды беременна – у меня есть 19-летняя дочка и шестилетний сын – но ощущения были совсем другие. Работала я до последнего – кондитером в местном ресторане. 19 декабря встала на учет по беременности, а практически через месяц родилась Анастасия. О том, какая именно у меня была беременность, я узнала только после операции. Так что испугаться не успела. Но поверить в такое до сих пор не могу. Врачи повторяют: «Это настоящее чудо». И правда чудо какое-то. Огромное спасибо врачам за то, что спасли меня и дочку. В Богучаре, наверное, не смогли бы спасти. Сейчас могу сказать точно, что больше рожать не буду».
Мама говорит, что сейчас они с дочкой чувствуют себя хорошо и уже готовятся к выписке. Малышка постепенно набирает вес – за две с половиной недели она поправилась на 300 граммов. Теперь Евгения стремится поскорей вернуться в родной Богучар, где ее ждут муж, дети и внук.
«В чем уникальность данного случая? Составляющих несколько. Во-первых, мы столкнулись с внематочной беременностью, которая доросла до такого срока. Во-вторых, несмотря на то, что ребенок находился в ненормальных условиях, его развитие полностью соответствовало сроку. В-третьих, акушерская служба отработала так, что смогла в последний критический момент взять ситуацию в свои руки и не допустить массивного кровотечения и гибели матери и ребенка. В-четвертых, ребенок родился здоровым, — подчеркивает главный внештатный неонатолог департамента здравоохранения Воронежской области Людмила Ипполитова. – Да, в нашей практике были случаи внематочной беременности, но все они заканчивались смертью плода. По данным открытых источников, за последние 150 лет в мире таких случаев с удачным родоразрешением было всего лишь 17. В России мне удалось найти один описанный в литературе подобный случай рождения ребенка — в Чечне в 1915 году. И вот мы стали свидетелями еще одного чуда».
Смотрите также:
«Удалили трубы и поставили на учёт по бесплодию». Чем опасна внематочная беременность • Слуцк • Газета «Інфа-Кур’ер»
Иногда радость от двух полосок на тесте омрачается новостью, что беременность является внематочной. В некоторых случаях это может привести к удалению маточной трубы и, как следствие, проблемам с зачатием в дальнейшем. Есть также риск опасных внутренних кровотечений. rebenok.by собрал истории женщин и узнали у акушера-гинеколога, как вовремя распознать такую патологию.«Внематочная беременность привела к некрозу трубы, ее пришлось удалить»
Екатерина с мужем готовилась к ЭКО, когда неожиданно узнала о беременности.
— Мы сдавали необходимые анализы. У меня прошёл обычный менструальный цикл, но через 10 дней после его окончания появились тёмные коричневые выделения. На УЗИ я попала только через неделю. И там мне сказали, что у меня внематочная беременность, которая никак себя не проявляла (обычно женщины рассказывают о боли и покалывании — примечание автора).
Екатерине назначили лапароскопию. Во время операции у неё установили некроз трубы из-за того, что срок внематочной беременности был уже достаточно большой (7−8 недель). Из-за этого трубу пришлось удалить.
— Конечно, нам с мужем было обидно, что первая беременность так закончилась. Зато это убедило нас в правильности проведения ЭКО. Врачи говорили, что я и сама могу попробовать забеременеть, но мы боялись, что всё повторится. Я пропила курс противозачаточных препаратов в течение 3 месяцев, мы «улучшили» спермограмму мужа, сдали необходимые анализы и уже через 4 месяца после операции сделали ЭКО. Недавно у нас родился ребенок. И мы нисколько не жалеем, что выбрали именно такой путь.
«Внематочная беременность случилась дважды»
Светлана уже воспитывала двоих детей, когда после развода повторно вышла замуж. Во втором браке они с мужем решили завести ребёнка, но это оказалось непросто. Два раза у женщины диагностировали внематочную беременность.
— Первый раз я сделала тест, увидела, что он положительный, и обратилась к врачу. На УЗИ эмбрион не увидели, предложили прийти через неделю, но я так и не успела дойти до УЗИ. У меня заболел живот, боль была тупая, отдавала в ногу и становилась всё сильнее с каждым днем. В итоге на скорой я попала в больницу, где меня прооперировали и удалили одну трубу, поставив диагноз: внематочная беременность сроком 3−4 недели. Сказали, что со второй трубой у меня все хорошо, она проходима. Это обнадеживало.Фото: unsplash.com— В этот раз у меня ничего не болело, я ничего не чувствовала. ХГЧ был 600. И опять диагноз: внематочная беременность. Мне удалили и вторую трубу, поскольку уже была 5-я или 6-я неделя, а это достаточно большой срок.
После удаления труб Светлана долго не могла прийти в себя.
— Я не могла поверить, что это все произошло со мной. Ведь раньше беременность наступала без проблем. А тут удаление труб и постановка на учет по бесплодию, хотя мне всего 33 года. В больнице все девочки меня успокаивали, говорили, что «сделаешь ЭКО и родишь обязательно». Трубный фактор — самый простой, с ним легко можно забеременеть и родить ребенка. Мы с мужем так и решили сделать, сейчас готовимся к ЭКО.
«Я не понимаю, как после ЭКО может произойти внематочная беременность»
Ирина сделала ЭКО и была счастлива, пока не узнала: беременность у нее внематочная. Она не понимает, как такое могло произойти:
— Я понимаю случаи, когда оплодотворение происходит в трубе, и плодное яйцо не выходит в матку. А в моём случае после ЭКО плодное яйцо почему-то ушло в трубу: перенос был 5 сентября, а уже через 15 дней у меня обнаружили внематочную беременность.
Что помогло диагностировать внематочную? У Ирины появились кровянистые выделения как при месячных и наблюдался странный рост ХГЧ: он то удваивался, то стоял на месте. Больше ничего не беспокоило, живот не болел. Плодное яйцо на нескольких УЗИ не увидели ни в матке, ни в трубах. В итоге 21 сентября с подозрением на внематочную беременность Ирине сделали лапароскопию и обнаружили яйцо в правой трубе.
— Слава богу, что трубу удалось сохранить, удалили только плодное яйцо. Во время операции обнаружили очаги эндометриоза (возможно, они были причиной) и на три месяца ввели меня в искусственный климакс. Как объяснили, это нужно, чтобы исключить менструацию, которая может спровоцировать появление очагов эндометриоза. Теперь моя задача — разобраться с этой проблемой, а потом уже думать о беременности.
«Труба разорвалась, сохранить ее не удалось»
Светлана сделала тест, увидела две полоски и спустя какое-то время записалась к врачу. Никаких тревожных признаков у неё не было. И только на УЗИ она узнала, что беременность внематочная. Срок был достаточно большой — 7−8 недель.Фото: pixabay.comВ больнице Светлане сделали лапаротомию. Причём дважды, потому что во время первой операции плодное яйцо в трубе не обнаружили, а спустя две недели труба просто разорвалась. Ее сохранить не удалось.
— По поводу состояния второй трубы хирург сказал, что она «бесперспективная», поскольку вся в спайках: забеременеть получится только с помощью ЭКО. Конечно, мне обидно, но надо двигаться вперед, несмотря ни на что.
Внематочная беременность может привести к удалению трубы
При внематочной беременности оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется и начинает развиваться не в полости матки, как обычно, а за ее пределами, рассказывает акушер-гинеколог Ольга Попова. Чаще всего причиной такой патологии являются изменения в маточных трубах:
— В норме труба свободно проходима для яйцеклетки. Внутренняя поверхность труб покрыта реснитчатым эпителием, который мерцает и помогает движению сперматозоидов к яйцеклетке, а затем продвижению оплодотворенной яйцеклетки в матку. Кроме того, сама труба совершает крупные перистальтические движения, помогающие этому процессу.
Нарушить эти тонкие механизмы может воспалительный процесс половых органов (как правило, на фоне ИППП). Это вызывает разрушение мерцательного эпителия, деформацию трубы, сужение её просвета (те самые спайки). В итоге нарушается транспорт оплодотворённой яйцеклетки, и она не «доходит» до нужного места, а прикрепляется, например, в трубе. Иногда из-за выраженного спаечного процесса оплодотворённая яйцеклетка вообще не попадает в трубы, а прикрепляется где-то в малом тазу или даже в брюшной полости.
Доктор подчёркивает, что внематочная беременность может развиться не только при зачатии естественным путем, но и после ЭКО:
— Хоть эмбрион искусственно помещается в полость матки, там может не оказаться благоприятных условий для его имплантации (например, когда есть хронический эндометрит). Плодное яйцо в поисках «лучшей жизни» может попасть в трубу или шейку матки и там начать развиваться. Если же и там ему «не понравится», оно просто отторгается организмом, и попытка ЭКО считается неудачной.
Опасность внематочной беременности заключается в том, что может произойти разрыв того места, к которому прикрепилось плодное яйцо, а это риск внутреннего кровотечения. Еще более опасными являются внематочные беременности, локализованные в узкой части трубы, толще матки или в шейке матки. В таких случаях врачам приходится удалять всю матку, чтобы остановить кровотечение.
Как заподозрить внематочную беременность?
Насторожить должны такие признаки, как задержка месячных, мажущие выделения из половых путей, ноющая боль внизу живота с одной стороны. Ещё более опасными симптомами являются острая боль с одной стороны, слабость, учащённое сердцебиение, бледность, холодный пот, обморочное состояние, что говорит о разрыве трубы и внутреннем кровотечении. Оно может быть настолько обильным, что женщине потребуется переливание крови.
— Внематочная беременность — хорошо изученная патология, при этом очень коварная. Она может маскироваться под острый аппендицит, холецистит, инфаркт миокарда. Поэтому раньше пациентки куда только ни попадали на первоначальном этапе, пока их, наконец, не привозили в гинекологическое отделение. Но бывает и наоборот. У нас был такой случай: пациентка 45 лет с задержкой месячных почувствовала резкую боль внизу живота, слабость, головокружение. Она была доставлена в гинекологию с подозрением на внематочную беременность. Обследование не установило беременности, зато на ЭКГ увидели острый инфаркт миокарда.Фото: unsplash.comБлагодаря УЗИ и анализу на ХГЧ (обычно он растёт медленнее, чем при обычной маточной беременности) сегодня внематочную беременность диагностируют довольно быстро, и тяжёлые последствия крайне редки. Хотя бывают неординарные случаи и в современной медицинской практике:
— В 5 больнице Минска был случай, когда пациентка поступила на аборт с маточной беременностью, подтвержденной на УЗИ. Аборт был выполнен путём выскабливания, во время операции беременность подтвердилась. Через несколько дней после выписки эта же пациентка поступила с внутрибрюшным кровотечением из-за разорвавшейся трубы. Как оказалось, у нее было крайне редкое сочетание маточной и внематочной беременности.
Трубу можно сохранить, но не всегда
При внематочной беременности женщине обычно необходимо хирургическое вмешательство. Каким оно будет, зависит от срока беременности и степени поражения трубы.
— Если беременность выявлена на начальном этапе, можно лапароскопически «выдавить» плодное яйцо через отверстие трубы. Если срок большой, можно надсечь трубу и извлечь плодное яйцо через разрез. При выраженном растяжении, некрозе трубы или массивном кровотечении при её разрыве трубу удаляют.
Операции с сохранением трубы хороши тем, что женщина не лишается важного органа. Минус в том, часто происходят рецидивы внематочной беременности, ведь остаётся причина, которая её вызывала. У акушера-гинеколога был в практике такой случай:
— Женщину оперировали 7 раз из-за внематочной беременности то в одной, то в другой трубе. Тогда ЭКО не было так распространено, как сейчас, поэтому сохранение трубы было единственным шансом для женщины стать мамой в будущем.
Иногда вместо хирургического вмешательства при внематочной беременности врачи используют медикаментозный метод: в кровоток или местно в плодный мешок вводят цитостатик — препарат, препятствующий клеточному делению.
— Этот метод используют, когда проведение операции проблематично. Например, при многочисленных операциях, которые проводились ранее, а также при наличии послеоперационных спаек. Кроме того, это идеальный вариант для женщин с единственной маточной трубой, которые хотят сохранить шанс на естественное зачатие. Но такой метод не применяется широко, а лишь в исключительных случаях, поскольку речь идёт о препарате со множеством побочных эффектов — обычно его применяют для лечения рака.
Внематочная беременность 101 | by Every Mother Counts
Все, что вам нужно знать о внематочной беременности, все более частом осложнении беременности.
Одна из каждых 50 беременностей заканчивается внематочной беременностью, когда эмбриональное развитие происходит где-то в другом месте, а не внутри матки. Многие люди не осознают, насколько потенциально опасными для жизни они могут быть. Недавно у двух друзей Every Mother Counts случилась внематочная беременность, и мы подумали, что пришло время обсудить это все более частое осложнение беременности.
Что такое внематочная беременность?
Когда оплодотворенная яйцеклетка не может беспрепятственно пройти через маточную трубу в матку, где развивается нормальная беременность, она может попытаться имплантировать в другое место. В 98 процентах случаев эктопии оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и растет внутри маточной трубы. Остальные 2 процента развиваются в других областях брюшной полости или шейки матки.
Как часто они случаются?
Они встречаются примерно в 2 процентах беременностей, что является значительным увеличением по сравнению с 1970-ми годами, когда только 0.45 процентов беременностей были внематочными. Считается, что это увеличение связано с улучшенными диагностическими технологиями, а также увеличением заболеваемости венерическими заболеваниями и другими состояниями, вызывающими воспалительные заболевания органов малого таза и рубцевание репродуктивных органов.
Каковы симптомы?
Симптомы, наиболее часто связанные с внематочной беременностью, включают боль в животе, кровянистые выделения, кровотечение, тошноту, слабость, головокружение и низкое кровяное давление. Если трубка уже разорвалась, у матери могут проявляться симптомы шока (бледность кожи, слабость, потеря сознания, спутанность сознания, учащенный пульс).
Как диагностируется?
Когда беременная женщина приходит к врачу с болью в животе, с кровотечением или без него, или если у нее есть аналогичные симптомы и она не знает, что беременна, первым шагом является подтверждение беременности. Это включает в себя анализ крови для оценки уровня гормонов беременности и УЗИ для визуализации местоположения развивающегося плода, а также осмотр органов малого таза. После того, как диагностирована внематочная беременность, лечение зависит от того, как долго протекает беременность, а также от тяжести или стабильности состояния мамы.
Что происходит с плодом?
Плод редко выживает дольше нескольких недель, потому что ткани вне матки не обеспечивают необходимое кровоснабжение и структурную поддержку, способствующую росту плаценты и кровообращению развивающегося плода. Если вовремя не поставить диагноз, как правило, между 6 и 16 неделями, маточная труба разорвется. Это произошло задолго до того, как плод смог выжить вне тела матери. Печальная правда заключается в том, что при внематочной беременности плод не выживает.
Как лечится?
Не существует медицинской техники для переноса внематочной беременности в матку, где она могла бы развиться в здоровую беременность и ребенка. Единственное лечение, которое обеспечивает выживание мамы, — это прерывание беременности. Это называется терапевтическим абортом , потому что он необходим для спасения здоровья или жизни мамы.
Иногда внематочная беременность у матери проходит без лечения, если беременность проходит самопроизвольно.Проблема в том, что у нас нет конкретных данных, которые предсказывали бы, какие женщины выздоровеют без лечения, а какие пострадают от серьезных последствий. Вот почему в большинстве случаев внематочная беременность лечатся прерыванием беременности. Это делается одним из двух способов:
- Путем введения матери лекарственного средства, называемого метотраксатом, или
- Хирургическим путем, путем удаления трубки и плода
Метотрексат обычно используется для лечения рака, поскольку он разрушает быстро делящиеся клетки.Во время беременности быстро делящиеся клетки являются эмбриональными и плацентарными, которые сжимаются и поглощаются организмом матери. Подсчитано, что 35 процентов пациентов можно успешно лечить метотрексатом, когда плод находится на ранней стадии развития, трубка не разорвана и нет обширных повреждений брюшной полости.
Хирургическое удаление трубки и плода может быть выполнено либо через небольшой разрез в морском пространстве, либо через больший разрез в нижней части живота, аналогичный тому, который используется для кесарева сечения.
Что происходит с матерью?
Иногда внематочная беременность приводит к выкидышу, но чаще маточная труба, в которую имплантируется плод, растягивается, воспаляется и становится чрезвычайно болезненной. В большинстве случаев внематочной беременности требуется неотложная медицинская помощь, поскольку растущий плод может вызвать разрыв маточной трубы и, как следствие, массивное внутреннее кровотечение.
В развитых странах с высоким уровнем доходов, где скорая медицинская помощь легко доступна, тяжелые травмы или смерть случаются редко.Это потому, что характерный симптом внематочной беременности — сильная боль в животе — побуждает женщин немедленно обращаться за медицинской помощью.
До эпохи современной медицины и даже сегодня в странах, где недоступны безопасные диагностические и хирургические методы, внематочная беременность может привести к материнской смерти более чем в 50 процентах случаев. Фактически, это основная причина материнской смертности в первом триместре. Когда женщины могут получить доступ к надлежащей медицинской помощи, риск смерти снижается до менее пяти на 10 000 беременностей.
Точные статистические данные об исходах материнства в развивающихся странах получить сложно. Джессика Бауэрс, директор портфолио Every Mother Counts, имеет степень магистра в области международного развития Университета Джорджа Вашингтона и много путешествовала по развивающимся странам, работая в тех областях, где показатели материнского здоровья являются плачевными. Бауэрс говорит: «Внематочная беременность обычно наступает на столь раннем сроке беременности, и медицинские центры могут не иметь такой технологии или принимать пациента на достаточно раннем этапе, чтобы обнаружить это, или могут не иметь системы ведения записей, которая регистрирует это.”
Может ли мама снова забеременеть?
Многие женщины могут снова забеременеть и рожать здоровых детей, но это зависит от того, что в первую очередь вызвало ее внематочную беременность, сколько повреждений брюшной полости произошло, есть ли у нее еще фаллопиевы трубы и ее готовность рисковать. возникло еще одно осложнение. Когда у женщины была одна внематочная беременность, у нее есть 15-процентный шанс забеременеть другой. Если у нее было две эктопии, частота рецидивов составляет 30 процентов.
Что случилось с нашими друзьями?
Дженнифер Пастилофф, писательница, лидер ретрита по йоге и основательница Manifest Station, испытала боль и кровотечение вскоре после того, как в прошлом году обнаружила, что беременна. Она с самого начала знала, что что-то не так, и когда ее врач диагностировал ее беременность как внематочную, ее успешно, но болезненно лечили метотрексатом. Дженнифер написала красноречивое эссе для The Rumpus о прыжке в самолет, чтобы провести ретрит по йоге вскоре после инъекции.Когда боль стала слишком сильной для ее продолжения преподавания, она обратилась в отделение неотложной помощи за обезболивающими и заверила, что все будет в порядке. Метотрексат подействовал, хотя и не без сильного дискомфорта.
Кристин Кеницер — один из постоянных представителей EMC. В этом году она пережила две внематочные беременности. Хотя ее эктопию вылечили хирургическим путем всего две недели назад (после того, как метотрексат не помог), она выздоровела достаточно хорошо, чтобы участвовать в гонке JoyRide и Kilometres Ridgfield 5K в эти выходные в Коннектикуте в качестве сборщика средств для Every Mother Counts.
Внематочная беременность — Лечение — NHS
К сожалению, плод (развивающийся эмбрион) не может быть спасен при внематочной беременности. Обычно требуется лечение, чтобы удалить беременность до того, как она станет слишком большой.
Основные варианты лечения:
- выжидательная тактика — за вашим состоянием тщательно следят, чтобы узнать, необходимо ли лечение
- лекарство — лекарство под названием метотрексат используется для остановки роста беременности
- операция — операция по удалению беременности, как правило, вместе с пораженной маточной трубой
Каждый из этих вариантов имеет свои преимущества и недостатки, которые ваш врач обсудит с вами.
Они порекомендуют вам наиболее подходящий вариант в зависимости от таких факторов, как ваши симптомы, размер плода и уровень гормона беременности (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ) в вашей крови.
Будущее управление
Если у вас нет симптомов или легкие симптомы, а беременность очень небольшая или не может быть обнаружена, вам может потребоваться только тщательное наблюдение, поскольку есть большая вероятность, что беременность пройдет сама по себе.
Это называется выжидательной тактикой.
Вероятно следующее:
- У вас будут регулярные анализы крови, чтобы проверять, снижается ли уровень ХГЧ в вашей крови — они будут необходимы до тех пор, пока гормон перестанет обнаруживаться.
- Вам может потребоваться дальнейшее лечение, если уровень гормонов не снижается или повышается.
- У вас обычно бывает вагинальное кровотечение — используйте гигиенические прокладки или полотенца, а не тампоны, пока оно не прекратится.
- Возможно, вы почувствуете некоторую боль в животе — для облегчения примите парацетамол.
- Вам скажут, что делать, если у вас разовьются более серьезные симптомы.
Главное преимущество мониторинга — отсутствие побочных эффектов лечения.
Недостатком является то, что все еще существует небольшой риск разрыва фаллопиевой трубы (разрыва), и в конечном итоге вам может потребоваться лечение.
Лекарство
Если внематочная беременность диагностирована на ранней стадии, но активное наблюдение не подходит, может быть рекомендовано лечение метотрексатом.
Это работает, останавливая рост беременности. Его вводят в виде однократной инъекции в ягодицы.
Вам не нужно будет оставаться в больнице после лечения, но будут проводиться регулярные анализы крови, чтобы проверить, работает ли лечение.
Иногда требуется вторая доза, и, если она не работает, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Вам необходимо использовать надежные средства контрацепции в течение как минимум 3 месяцев после лечения.
Это связано с тем, что метотрексат может нанести вред ребенку, если вы забеременеете в это время.
Также важно избегать употребления алкоголя, пока вам не скажут, что он безопасен, поскольку употребление алкоголя вскоре после приема дозы метотрексата может повредить вашу печень.
Другие побочные эффекты метотрексата включают:
- Боль в животе — обычно слабая и должна пройти в течение дня или 2
- головокружение
- плохое самочувствие
- понос
Также есть вероятность разрыва маточной трубы после лечения. Вам скажут, на что обратить внимание и что делать, если вы думаете, что это произошло.
Хирургия
В большинстве случаев проводится операция по замочной скважине (лапароскопия), чтобы удалить беременность до того, как она станет слишком большой.
Во время лапароскопии:
- Вам вводят общий наркоз, поэтому вы спите, пока его проводят
- маленьких разрезов (разрезов) на животе
- тонкая смотровая трубка (лапароскоп) и небольшие хирургические инструменты вводятся через разрезы
- вся маточная труба, содержащая беременность, удаляется, если другая маточная труба выглядит здоровой; в противном случае может быть предпринята попытка удалить беременность без удаления всей трубы.
Удаление пораженной фаллопиевой трубы является наиболее эффективным методом лечения и, как считается, не снижает ваши шансы снова забеременеть.
Ваш врач обсудит это с вами заранее, и вас спросят, согласны ли вы на удаление трубки.
Большинство женщин могут выписаться из больницы через несколько дней после операции, хотя полное выздоровление может занять от 4 до 6 недель.
Если ваша маточная труба уже разорвалась, вам потребуется экстренная операция.
Хирург сделает больший разрез на животе (лапаротомия), чтобы остановить кровотечение и восстановить маточную трубу, если это возможно.
После любого типа операции будет назначено лечение, называемое профилактикой резус-фактора D, если ваша группа крови RhD отрицательная (дополнительную информацию см. В группах крови).
Это включает инъекцию лекарства, которое помогает предотвратить болезнь резус при будущих беременностях.
Последняя проверка страницы: 27 ноября 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 27 ноября 2021 г.
Внематочная беременность — Диагностика — NHS
Иногда трудно диагностировать внематочную беременность только по симптомам, поскольку они могут быть похожи на другие состояния.
Ваш терапевт может осмотреть вас и предложить тест на беременность.
Если у вас есть симптомы внематочной беременности и положительный результат теста на беременность, вас могут направить в службу оценки беременности на ранних сроках для дальнейшего обследования.
Некоторые из возможных тестов описаны ниже.
УЗИ влагалища
Внематочная беременность обычно диагностируется при проведении трансвагинального ультразвукового исследования.
Это включает введение небольшого зонда во влагалище.Зонд настолько мал, что его легко вставить, и вам не понадобится местная анестезия.
Зонд излучает звуковые волны, которые отражаются, создавая на мониторе изображение вашей репродуктивной системы крупным планом.
Это часто показывает, была ли оплодотворенная яйцеклетка имплантирована в одну из ваших фаллопиевых труб, хотя иногда это может быть очень трудно обнаружить.
Анализы крови
Анализы крови для определения уровня гормона беременности хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) также можно проводить дважды с интервалом 48 часов, чтобы увидеть, как его уровень меняется с течением времени.
Это может быть полезным способом выявления внематочных беременностей, которые не обнаруживаются при ультразвуковом сканировании, поскольку уровень ХГЧ имеет тенденцию быть ниже и повышаться со временем медленнее, чем при нормальной беременности.
Результаты теста также могут быть полезны для определения наилучшего лечения внематочной беременности.
Подробнее о лечении внематочной беременности.
Хирургия замочной скважины
Если до сих пор не ясно, внематочная ли у вас беременность или местонахождение беременности неизвестно, может быть проведена лапароскопия.
Это тип хирургии замочной скважины, проводимый под общим наркозом (когда вы спите), который включает в себя небольшой разрез (разрез) на животе и введение смотровой трубки, называемой лапароскопом.
Ваш врач использует лапароскоп для непосредственного осмотра матки и маточных труб.
Если во время процедуры обнаруживается внематочная беременность, можно использовать небольшие хирургические инструменты для ее удаления, чтобы избежать возможной необходимости в повторной операции позже.
Подробнее об операции по поводу внематочной беременности.
Последняя проверка страницы: 27 ноября 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 27 ноября 2021 г.
Крупнейшая трубная беременность: 14-я неделя
Последующее развитие и имплантация эмбриона за пределы слизистой оболочки матки определяется как внематочная беременность. Внематочная беременность имеет широкий спектр проявлений, например, от острого гемоперитонеума до хронической внематочной беременности. Представленный случай представляет собой необычный случай внематочной беременности с большим гематосальпинксом с классическими симптомами.Насколько известно авторам, этот случай является крупнейшей интактной трубной внематочной беременностью, зарегистрированной когда-либо на 14 -й неделе беременности. Больной 40 лет обратился в отделение неотложной помощи с болями внизу живота, легкой дизурией и шаткостью. Предыдущие менструальные циклы пациентки были регулярными до четырех месяцев назад, затем стали нерегулярными, и в анамнезе не было хронических заболеваний, кроме повторяющихся воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Клинически гемодинамически стабильна.При пальпации живот болезненный, шейные движения безболезненны. БХГЧ в крови был очень высоким. Прикроватное ультразвуковое исследование (POCUS) показало свободную жидкость в брюшной полости и мешочек в левом придатке с живым плодом (видимое сердцебиение). Обычное УЗИ показало 14 недель внематочного гестационного мешка с видимыми ранними сроками беременности. Дифференциальный диагноз: абдоминальная беременность или осложненная трубная беременность. Отчет о хирургической патологии подтвердил диагноз внематочной трубной беременности, поскольку трубка была расширена в средней части, содержащей ворсинки хориона, децидуальную реакцию и весь гестационный мешок в соответствии с внематочной трубной беременностью.Пациенту была выполнена успешная лапаротомия с сальпингэктомией и гемостазом, после операции все прошло хорошо. Итак, интактная внематочная трубная беременность может длиться до 14 -й недели беременности.
1. Введение
Внематочная беременность, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, составляет примерно 2% всех зарегистрированных беременностей в США [1]. Наиболее частым местом внематочной беременности являются маточные трубы. Другие места имплантации включают яичник, шейку матки, рубец после кесарева сечения и живот [2].Обычно у пациентки возникают боли в животе, аменорея и иногда вагинальное кровотечение. Пациент может иметь атипичное проявление или даже бессимптомно на ранних стадиях [2].
Последние достижения в диагностике помогли в ранней диагностике внематочной беременности. Насколько известно авторам, этот случай является крупнейшей интактной трубной внематочной беременностью, зарегистрированной когда-либо на 14 -й неделе беременности.
2. Информация для пациента
Пациент 40 лет, поступивший в отделение неотложной помощи с болью в нижней части живота, легкой дизурией и подвижностью.У нее не было серьезного медицинского или акушерского анамнеза, за исключением повторных приступов воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), и она не использовала противозачаточные средства. Пациентка сообщила, что ее менструальный цикл был регулярным еще четыре месяца назад, затем он стал нерегулярным. Пациент описал боль внизу живота как схваткообразную и отрицал любые предыдущие симптомы.
3. Клинический результат
Жизненные показатели пациента в отделении неотложной помощи были стабильными. Артериальное давление 112/75 мм рт.ст., пульс 99 ударов в минуту, частота дыхания 18 в минуту, лихорадки не было.Она была встревожена и испытывала легкую боль. Она была полностью в сознании. Ее грудь была чистой, без каких-либо сопутствующих звуков. Живот не растянут с диффузной болезненностью, особенно в области пупка. Она сторожила без всякой жесткости.
Ультразвуковое исследование у постели больного (POCUS) показало свободную жидкость в сумке Дугласа и мешочек в левом придатке с живым плодом и видимыми сердцебиениями.
4. Диагностическая оценка и исследования
Результаты лабораторных исследований были положительными на анемию.Уровень бета-хорионического гонадотропина человека (BHCG) составлял 56748,0 мМЕ / мл. Остальные анализы крови были в пределах нормы.
Ультразвуковое исследование брюшной полости и таза показало наличие во внематочном гестационном мешке жизнеспособного плода 14 недель и 1 дня. Гестационный мешок был виден с левой стороны матки, соединенной сосудистой ножкой с маткой, как показано на (Рисунок 1). Пульсация сердца плода была распознана и записана. Частота сердечных сокращений плода составляла 176 ударов в минуту (рис. 2).Бипариетальный диаметр (BPD) составил 2,47 см, что соответствует 14 неделям и 2 дням (Рисунок 3). Длина бедра (FL) составила 1,41 см, что соответствует 14 неделям и 1 дню (Рисунок 4). Был отмечен умеренный гемоперитонеум в сумке Дугласа, который может указывать на просачивание или разрыв гестационного мешка. Не было ни знака капли, ни знака бублика. В сумке Морисон не было жидкости. Антевертированная матка имела размер в см и показала толщину эндометрия 12,7 мм и пустую полость матки.
Отчет о хирургической патологии показал, что образец состоит из возможного плода женского пола с прикрепленной пуповиной и отделенной фрагментированной плацентой. Плод весил 26,5 грамма и имел размеры 7,2 см от макушки до крупа и 3,7 см от крупа до пятки. Стопа составляла 1,1 см в длину. Окружность головы 8,5 см. Не было обнаружено каких-либо признаков грубой идентификации волчьей пасти. Позвоночный столб цел. Анус и рот плода проходимы.Кожа очаговая геморрагия. Присутствовали четыре конечности, на каждой по пять пальцев. Были доказательства возможного наличия женских гениталий. Обрезанная плацента весила 73 г, измеряла размер в сантиметрах. Пуповина имела длину 3,6 см и диаметр 0,4 см и обычно была свернута в спираль. Левая маточная труба имела длину 11,5 см и диаметр 10 см и была расширена в средней части, содержащей ворсинки хориона, децидуальную реакцию и весь гестационный мешок, что соответствовало внематочной трубной беременности.
5. Терапевтическое вмешательство
При наличии анемии пациентка получала препараты крови. Пациентке была проведена лапаротомия из-за опасений неожиданного кровотечения из-за поздней беременности. Сальпингэктомия с гемостазом прошла успешно.
6. Последующее наблюдение и результат
В послеоперационном периоде пациентка выздоровела, никаких осложнений не было. Выписана домой на 4-е сутки после операции.
7.Обсуждение
До 2% беременностей может быть внематочной беременностью [1]. Распространенность внематочной беременности достигает 18%, при этом женщины обращаются в отделение неотложной помощи с болью в животе и вагинальным кровотечением в первом триместре или в обоих случаях [3]. Несмотря на улучшения в диагностике и лечении, прерывистая внематочная беременность по-прежнему вызывает значительную заболеваемость и смертность. Разрыв внематочной беременности с 2011 по 2013 год составлял 2,7% всех смертей, связанных с беременностью, и, кроме того, является ведущей причиной смертности, связанной с кровотечением [4].
Факторы риска отсутствуют у половины всех женщин, которым поставлен диагноз внематочной беременности. Женщины, у которых ранее была внематочная беременность, подвержены повышенному риску рецидива. Вероятность рецидива у женщин с внематочной беременностью в анамнезе составляет примерно 10%. Кроме того, риск рецидива увеличивается более чем до 25%. Предыдущая операция на тазовых или маточных трубах, факторы, вторичные по отношению к восходящей инфекции тазовых органов, и предшествующее повреждение маточных труб являются важными факторами риска внематочной беременности [5].Определенные факторы у женщин, которые забеременели с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, например, перенос нескольких эмбрионов и бесплодие по поводу трубного фактора, связаны с повышенным риском внематочной беременности [6]. Независимо от того, как они забеременели, женщины с бесплодием в анамнезе также подвержены повышенному риску внематочной беременности. Точно так же другими менее значительными факторами риска внематочной беременности являются возраст старше 35 лет и курение сигарет. Женщины, использующие внутриматочную спираль (ВМС), по сравнению с женщинами, не использующими какие-либо формы контрацепции, имеют более низкий риск внематочной беременности; ВМС очень эффективны для предотвращения беременности.Однако 53 процента беременностей, протекающих при наличии ВМС, являются внематочными [7]. Другие факторы, например, кесарево сечение, прерывание беременности, предыдущее плановое прерывание беременности, отказ от экстренной контрацепции и использование оральных контрацептивов, не связаны с внематочной беременностью [8]. Внематочная беременность может наступить и при внутриутробной беременности; состояние известно как гетеротопическая беременность. Среди женщин с естественным течением беременности риск гетеротопической беременности оценивается в пределах от 1 из 4000 до 1 из 30 000.Более того, каждая 100 женщина, перенесшая экстракорпоральное оплодотворение, подвержена риску внематочной беременности [9].
Фаллопиевы трубы — наиболее частая локализация внематочной беременности, на которую приходится более 90% случаев. Сообщалось также о предыдущих имплантации после кесарева сечения, имплантации яичников, шейки матки и брюшной полости [2, 10–12]. Более того, из-за поздней диагностики и лечения внематочная беременность часто приводит к более значительной заболеваемости: 1% имплантации в брюшную полость, 1% в шейку матки и 1-3% в рубцах после кесарева сечения [13].Шарнирная или разорванная анатомия маточной трубы — фактор риска, предрасполагающий женщин к внематочной беременности. Инфекции, передаваемые половым путем, предыдущие выкидыши, плановые аборты и предыдущие внематочные трубные беременности также являются факторами, влияющими на внематочную беременность [11, 14].
Кроме того, представление симптомов и сообщаемых факторов риска, используемых для мониторинга внематочной беременности, имеет собственные ограничения. Пациенты ранее протекали бессимптомно; аналогично прерывание внематочной беременности положительно в случае преклонного возраста матери.Также не менее важно внимательно следить за людьми с низким риском внематочной беременности. Пациенты с прерванной внематочной беременностью имели либо предшествующую внематочную беременность, либо спайку на той же стороне, либо имеют аномальную анатомию репродуктивной системы; это увеличивает вероятность внематочной имплантации.
Как и диагностика, лечение внематочной беременности улучшилось благодаря достижениям медицины; однако, несмотря на это, он по-прежнему несет в себе риски. В тех случаях, когда беременность проявляется как внематочное поражение у женщины со стабильной гемодинамикой, оно составляет менее 3 см.Пациенты поддаются медикаментозному или неинвазивному лечению. Однако, если у пациента нестабильна гемодинамика и внематочное поражение превышает 3 и 1/2 см, рекомендуется подойти к случаю с хирургическим вмешательством. Предпочтительные хирургические подходы включают сальпинготомию или сальпингэктомию, предпочтительный хирургический вариант у женщин со стабильной гемодинамикой; кроме того, эти варианты менее инвазивны, чем открытая операция. Однако, если кровотечение не контролируется и внематочная беременность не может быть удалена должным образом, случай может потребовать открытого хирургического вмешательства [15].Ожидаемое лечение и введение метотрексата либо систематически, либо местными инъекциями в сам гестационный мешок являются альтернативными методами лечения внематочной беременности [16, 17].
Ранее были опубликованы случаи внематочной беременности крупных размеров, отличных от фаллопиевой трубы, которые более удобны и растянуты для развивающегося плода [18–20]. Однако существует ограниченная литература по внематочной беременности с использованием больших труб.
POCUS — важный инструмент для каждого врача неотложной помощи, поскольку он может сократить время на диагностику и направить лечение пациента, особенно в опасных для жизни условиях.Он позволяет обнаружить разрыв внематочной беременности и продолжающееся внутрибрюшное кровотечение, что может быть признаком оперативного вмешательства. Для диагностики разрыва внематочной беременности POCUS имеет высокую чувствительность для обнаружения пустой матки, свободной жидкости, внематочной массы или гестационного мешка внематочной беременности [21]. Из-за большого размера трубной беременности трансабдоминальное УЗИ не могло точно дифференцировать абдоминальную и трубную беременность. Трансвагинальное ультразвуковое исследование и измерение повышенного уровня β -субъединицы хорионического гонадотропина человека обладают большей чувствительностью и специфичностью, чем трансабдоминальное ультразвуковое исследование при диагностике внематочной беременности [22].
В 2015 году был опубликован отчет, в котором описана внематочная беременность без прерывания беременности двойней; длина темени-крестца плода составляла 2 см, что означает 8 недель и 4 дня беременности [23]. В другом исследовании сообщалось о неразорвавшемся гестационном мешке при двусторонней трубной внематочной беременности с мешками более 4 см, срок гестации составил 7 недель и 6 дней [24].
Публикаций, подробно описывающих трубную беременность продолжительностью более 10 недель, как видно из этого отчета, не так много. Кроме того, исследования, описывающие симптомы внематочной беременности, также немногочисленны.Хотя методы диагностики со временем совершенствовались, такие случаи могут остаться незамеченными, или диагноз не лишен ошибок. Кроме того, ультразвук не всегда может обнаружить внутриутробную беременность, особенно ниже дискриминационной зоны бета-ХГЧ.
В 2016 году 36-летняя женщина обратилась с жалобами на боль в нижней части живота и вагинальное кровотечение, а ультразвуковое исследование показало, что длина макушки плода (CRL) составляет 2,02 см, что соответствует 8 неделям и 4 дням. После лапароскопической сальпингэктомии она успешно выздоровела [25].
В 2018 году 35-летняя женщина обратилась с жалобой на внезапную надлобковую боль в животе, рвоту и кровянистые выделения из влагалища, в то время как УЗИ показало внематочную беременность в левом придатке с длиной корки-крестца более 41 мм, что соответствует 11 неделям. . Выполнена исследовательская лапаротомия. На 4-е сутки после операции успешно выписана домой [26].
В 2019 году Ким и его команда сообщили о предыдущем крупнейшем разрыве трубной беременности. У 39-летней женщины было несколько приступов обморока, боли в животе и вагинальное кровотечение.Уровень бета-человеческого хорионического гонадотропина (BHCG) составлял 55713 мМЕ / мл. Ультразвук показал образование правого придатка. Бипариетальный диаметр (БПД) плода составил 2,2 см, что соответствует 13 неделе беременности. Выполнена экстренная лапароскопическая операция [27].
Насколько известно авторам, наш случай является крупнейшей трубной внематочной беременностью, зарегистрированной когда-либо на 14-й неделе беременности. Уровень бета-хорионического гонадотропина человека (BHCG) пациента составлял 56748,0 мМЕ / мл. Бипариетальный диаметр (БПД) плода составил 2.47 см, что соответствует 14 неделям и 2 дням. Длина бедра (FL) составила 1,41 см, что соответствует 14 неделе и 1 дню. Отчет о хирургической патологии подтвердил внематочную трубную беременность, поскольку маточная труба содержала ворсинки хориона, децидуальную реакцию и гестационный мешок, соответствующие внематочной беременности.
8. Заключение / Сообщения для дома
Разрыв внематочной беременности может вызвать внутрибрюшинное кровотечение и геморрагический шок. Раннее выявление внематочной беременности имеет важное значение для снижения материнской заболеваемости и смертности.Ультразвуковое исследование у постели больного (POCUS) играет решающую роль в диагностике внематочной беременности. Интактная трубная внематочная беременность может длиться до 14 -й недели беременности.
9. Перспектива пациента
Пациентка сказала: «Поскольку мне 40 лет, и у меня есть дети в зрелом возрасте, я удивлен, что я даже беременна. Я не заостряла внимания на изменении количества менструаций. Меня беспокоит возможность кровотечения во время операции ». После операции она сказала: «Я очень благодарна медицинскому персоналу за их огромные усилия, которые они сделали, чтобы спасти мою жизнь.”
Согласие
Пациент дал письменное информированное согласие на публикацию случая с гарантиями конфиденциальности. Вся информация, как и цифры, не опознана.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов
А.Е. был консультантом по делу, собирал данные и участвовал в написании рукописи и обзора литературы. В то время как WS и ME внесли свой вклад в написание рукописи, RE проверила и внесла свой вклад в обзор литературы.КБ просмотрел рукопись и руководил делом.
Внематочная беременность
Внематочная беременность — это беременность, протекающая вне матки. Обычно оплодотворение происходит в самом широком участке маточной трубы. Затем оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку, где ее нужно имплантировать. Внематочная беременность возникает, когда яйцеклетка застревает на своем пути и начинает развиваться внутри трубки. Это известно как трубная беременность.Имплантация также может происходить в шейку матки, яичники и брюшную полость, но трубная беременность является наиболее распространенным явлением. За крайне редкими исключениями плод не может выжить вне матки. Без лечения растущая ткань может разорваться, что приведет к разрушению окружающих материнских структур и массивной кровопотере, которая может быть опасной для жизни.
Внематочная беременность может не иметь никаких признаков или сначала может казаться нормальной беременностью с положительным результатом теста на беременность на ХГЧ.Первые клинические симптомы обычно появляются через 4 недели после последнего нормального менструального цикла и могут включать боль в животе, вагину. кровотечение или и то, и другое. Также может быть боль в плече. При разрыве маточной трубы можно ожидать обильного кровотечения, обморока и шока. Это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного вмешательства.
Трубная беременность возникает из-за проблем с транспортировкой оплодотворенной яйцеклетки по трубке. Фаллопиевы трубы выстланы волосковыми структурами, называемыми ресничками, которые помогают продвигать яйцеклетку.Считается, что уменьшение количества ресничек может замедлить транспорт и привести к трубной беременности. Дегенерация ресничек может произойти в результате рубцевания трубной ткани или под действием определенных химических веществ или лекарств. К факторам риска относятся:
-Воспаление маточных труб — сальпингит; или инфицирование органов малого таза — воспалительное заболевание органов малого таза. Эти инфекции обычно вызываются гонореей или хламидиозом.
-Использование внутриматочной спирали в качестве метода контрацепции
-Тубные или внутриматочные операции, такие как перевязка маточных труб, обращение маточных труб и расширение и выскабливание препараты для лечения бесплодия
— Дочери матерей, принимавших синтетический эстроген диэтилстильбестрол во время беременности
Диагноз часто основывается на анализах крови на ХГЧ и трансвагинальном УЗИ.
Если внематочная беременность обнаружена на ранней стадии, можно ввести метотрексат для растворения тканей беременных. В других случаях может быть проведена операция по замочной скважине. При разрыве маточной трубы требуется экстренная открытая операция. Разорванную трубку обычно удаляют. После лечения контролируют уровень ХГЧ, чтобы убедиться, что вся внематочная ткань была удалена. Уровень ХГЧ, который остается высоким, требует дальнейшего лечения.
Симптомов внематочной беременности | Everyday Health
Боль в животе и аномальное кровотечение могут быть симптомами внематочной беременности.
Начальные симптомы внематочной беременности такие же, как и при нормально прогрессирующей беременности:
- Пропущенный период
- Тошнота и периодическая рвота
- Болезненность груди
- Усталость
Признаки внематочной беременности
Если беременность протекает в фаллопиевой трубе, как и большинство из них, по мере того, как растущий эмбрион прижимается к негибким стенкам фаллопиевой трубы, развиваются следующие признаки и симптомы:
- Острая, колющая боль в тазу, животе и, возможно, плече и шее.Боль может приходить и уходить, и ее интенсивность может быть разной.
- Вагинальное кровотечение
- Тошнота
- Головокружение и головокружение
Внематочная беременность за пределами фаллопиевой трубы (например, абдоминальная беременность) может вызвать более генерализованную боль в животе.
Когда обращаться за помощью
Внематочная беременность может быть опасной для жизни, поэтому важно обратиться за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы внематочной беременности.
Любой тип внематочной беременности может вызвать сильное внутреннее кровотечение.Внематочная беременность, расположенная в маточной трубе, может привести к разрыву трубы, что повлияет на будущую фертильность.
Практически все внематочные беременности нежизнеспособны, то есть они не могут привести к рождению здорового ребенка и должны быть прекращены для защиты здоровья беременной женщины.
Диагностика внематочной беременности
При подозрении на внематочную беременность первым шагом может быть проведение теста на беременность или качественного теста на ХГЧ, если у женщины еще не был положительный тест на беременность.
Качественный ХГЧ определяет хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) в моче или крови матери. Гормон вырабатывается в плаценте вскоре после имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Тест на беременность может определить уровень ХГЧ в течение 10 дней после задержки менструации, а некоторые тесты могут обнаружить его даже раньше, в течение недели после зачатия.
Отрицательный тест на беременность не исключает абсолютно беременность или внематочную беременность; просто может быть слишком рано обнаруживать ХГЧ в моче или крови матери.
Врач также может назначить один или несколько количественных тестов на ХГЧ, чтобы помочь диагностировать (или исключить) внематочную беременность. Количественный тест на ХГЧ измеряет уровень ХГЧ в крови.
При внематочной беременности уровень ХГЧ в крови обычно ниже, чем при нормально развивающейся беременности, а также повышается медленнее, чем обычно.
Использование ультразвука для диагностики
Еще одним шагом в диагностике подозрения на внематочную беременность является использование ультразвука для определения местоположения имплантированного эмбриона.
Иногда проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование, при котором тонкий зонд вводится во влагалище и звуковые волны используются для создания изображений внутренних структур.
Если эмбрион находится вне матки, план лечения составляется на основе общего состояния здоровья матери, места нахождения эмбриона и уровня ХГЧ у матери (падение уровня может указывать на то, что беременность проходит сама по себе).
Если эмбрион не обнаружен, врачи продолжают наблюдать за беременностью, пока не будет поставлен диагноз.
В некоторых случаях диагноз подтверждается введением лапароскопа — очень маленького инструмента для просмотра — в брюшную полость через небольшой разрез ниже пупка.
Правда о внематочной беременности
Примерно 1 из 50 беременностей происходит вне матки. Это называется внематочной беременностью. Это означает, что оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не внутри матки, а в другом месте, где она должна расти должным образом.
По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), почти все внематочные беременности происходят в маточной трубе, также известной как трубная беременность.Но маточные трубы не предназначены для удержания растущего эмбриона, и оплодотворенная яйцеклетка не может развиваться должным образом.
Как узнать, что у вас внематочная беременность? Вначале внематочная беременность может казаться обычной беременностью. Помимо пропущенного менструального цикла, у вас может быть болезненная грудь, расстройство желудка или тошнота.
Вы также можете заметить некоторые другие симптомы, такие как ненормальное вагинальное кровотечение, боль в пояснице, ректальное давление или боль или спазмы в одной стороне таза.В крайних случаях, когда оплодотворенная яйцеклетка продолжает расти, это может вызвать разрыв маточной трубы. Разрыв маточной трубы может вызвать опасное для жизни внутреннее кровотечение.
Более серьезные симптомы внематочной беременности включают:
- Внезапная сильная или колющая боль в животе или тазу (может приходить и уходить резкими волнами)
- Боль в плече или шее
- Слабость, головокружение или обморок
Если у вас ненормальное кровотечение или боль в области таза, которая длится более нескольких минут, вы должны немедленно сообщить об этом своему акушеру-гинекологу.Если у вас возникла внезапная сильная боль, боль в плече или слабость, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи.
Что можно сделать, чтобы предотвратить внематочную беременность? К сожалению, около половины всех женщин с внематочной беременностью не имеют известных факторов риска. И некоторые факторы риска, которые вы не можете контролировать.
Например, если у вас была внематочная беременность, вы подвергаетесь более высокому риску повторной беременности. Ваш риск также увеличивается, если вы старше 35 лет или ранее перенесли операцию на тазовых или маточных трубах, эндометриоз, воспалительные заболевания тазовых органов или бесплодие в анамнезе.Если вы забеременели, несмотря на наличие внутриматочной спирали (ВМС) или после перевязки маточных труб, ваш риск внематочной беременности также увеличивается.
Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск:
- Не курите. Курение сигарет увеличивает риск внематочной беременности.
- Практикуйте безопасный секс и ограничьте количество сексуальных партнеров. Некоторые заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), такие как гонорея или хламидиоз, увеличивают риск.
- Посещайте врача для регулярных гинекологических осмотров и обследований на ЗППП.
Как лечится внематочная беременность? Внематочная беременность всегда требует лечения, а нелеченная внематочная беременность может потребовать неотложной медицинской помощи. К счастью, большинство случаев внематочной беременности, обнаруженных на ранней стадии, можно успешно лечить.
Если во время беременности не произошло разрыва маточной трубы, можно ввести лекарство под названием метотрексат в виде инъекции, которое позволяет организму абсорбировать ткань беременной и может спасти маточную трубу. Вам потребуется тщательное наблюдение с течением времени до тех пор, пока гормон беременности, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) не перестанет обнаруживаться в вашей крови.
При разрыве маточной трубы требуется экстренная операция, поскольку разрыв может вызвать сильное внутреннее кровотечение. Иногда требуется хирургическое вмешательство, даже если трубка не разорвалась, чтобы удалить эмбрион и восстановить внутренние повреждения. Возможно, потребуется удалить часть или всю трубку.
Каковы перспективы? Положительный тест на беременность может принести надежды и планы на будущее, и осознание того, что ваша беременность внематочная, может быть очень травматичным. Но внематочная беременность небезопасна для матери, и эмбрион не сможет развиться до срока.Знайте, что многие женщины, у которых была внематочная беременность, в следующий раз беременеют здоровой и рожают.
Если вы знаете, что беременны и у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов или проблем, обратитесь к врачу или немедленно обратитесь за помощью.
Если вы недавно пережили внематочную беременность, дайте себе время поработать над своими чувствами и скорбеть.