Дополнительная доля плаценты при беременности – Добавочная долька плаценты при беременности |
Добавочная долька плаценты — УЗИ Пятигорск Шухнин Р. Е.
«Дайте добавки!», или о вреде излишеств.
Добавочная долька плаценты.
При тщательном и качественном исполнении УЗИ беременности до 8% случаев могут обнаруживаться добавочные дольки плаценты (placenta succenturata). Что это такое?
Обычно плацента представлена одной долей, своеобразной «лепешкой», расположенной обычно на одной или двух смежных стенках матки. А вот добавочные дольки лежат от основной доли плаценты где-то вдалеке, на другой стенке матки, и соединены эти основная и добавочная доли плаценты между собой тонкими единичными сосудами, проходящими между оболочками.
Казалось бы, добавочная долька, не помешает, мол, в хозяйстве все пригодится. И функцию свою обменную выполняет, чего ж плохого?
Плохо в ней то, что особенности расположения и сосудистой трофики добавочной дольки предрасполагают к большему риску ее отслойки во время беременности, что является фактором риска внутриутробной гибели плода.
Если же удалось доносить беременность без проблем при наличии добавочной дольки плаценты, то в этом случае роды также таят коварную опасность – часто при рождении (отхождении) последа те самые тонкие сосуды и оболочки, соединяющие основную долю и добавочную долю плаценты, рвутся. А, значит, добавочная долька остается в полости матки.
Акушер не всегда способен заметить эти краевые разрывы плаценты, суета родильного зала порождает невнимательность к «мелочам».
В результате в ближайшие часы после родов при «забытой» в матке добавочной дольки плаценты у родильницы развиваются смертельно опасные тяжелое маточное кровотечение и\или тяжелый острый воспалительный процесс, метроэндометрит, а иногда и острый сепсис.
И уже пациентка, чье состояние теперь остро отягощено этими осложнениями, попадает в операционную, и хорошо, если удастся отделаться удалением дольки плаценты из полости матки. Можно и матку потерять. Потерявшие матку рады, что остались живы. И в любом случае – антибиотики, переливание крови, восстановительная терапия, а ведь на руках младенец, требующий ухода и кормления!
— И как же этого избежать ? – резонно спросите вы. Увы, избежать образования добавочной дольки невозможно.
Но возможна качественная своевременная УЗИ – диагностика этого состояния. Предупрежденная о наличии такой патологии плаценты беременная соответственно предоставляет протоколы УЗИ врачам, принимающим роды, и теперь уже никакой небрежности, поспешности и суеты в оценке последа не будет. Если врач и обнаружит, что долька осталась в полости матки, то он тут же проведет ее ручное отделение, и никаких описанных выше ужасов уже не будет.
Высокое качество ультразвукового исследования беременности, проводимое нами и огромный опыт работы позволили нам в 100% случаев (т.е. всегда) своевременно выявить добавочную дольку плаценты, а значит, предупредить у наших пациенток все возможные осложнения беременности и родов, связанные с ней.
Всем счастливого материнства! Р. Шухнин
На фото – основная доля плаценты – на задней стенке матки (зеленые стрелки), добавочная долька плаценты на передней стенке у дна матки (красные стрелки).
uzi-kmv.ru
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДОЛЯ ПЛАЦЕНТЫ: Аномалии плаценты во время беременности: виды и осложнения
Нередко эти дольки задерживаются в полости матки после рождения последа и становятся причинами кровотечения. Особенно неблагоприятным моментом осложнения задержки добавочных долек плаценты в матке является сочетание кровотечения и инфекционного процесса. Добавочная долька может задержаться в полости матки, что приведет к возникновению кровотечения в послеродовом периоде. Кроме того, предлежание добавочной дольки или питающих ее сосудов, которые могут повреждаться, приводит к угрожающему кровотечению из плодовых сосудов. Низкое расположение плаценты также довольно часто встречается на сроке беременности до 26 недель. Различают ускоренное (преждевременное) созревание и противоположное по характеру явление – задержку созревания плаценты. Факторами риска по задержке созревания плаценты являются наличие сахарного диабета у будущей матери, резус-конфликт, курение во время беременности. Иногда эта аномалия созревания плаценты сочетается с врожденными пороками развития у плода. Имеется ряд сообщений, что внутриутробный сифилис также способен обусловить задержку созревания плаценты. По своей сути – это ненормально увеличенное количество кровяных капилляров (самых мелких по диаметру сосудов) в ворсинах ограниченной области плаценты.
Также форма плаценты может меняться в зависимости от степени наполнения мочевого пузыря, особенно этот эффект бывает заметен во втором триместре беременности. В связи с этим может оказаться необходимым повторение ультразвукового исследования после опорожнения мочевого пузыря, чтобы исключить диагноз предлежания плаценты. При осмотре сгустки крови обнаруживают у одного из краев плаценты. В редких случаях инфаркты могут достигать больших размеров и пронизывать всю толщу плаценты. Большие инфаркты часто наблюдаются при заболеваниях почек, токсикозах беременных. На срезе очага можно определить давность инфаркта (свежий — с кровоизлияниями или старый — с признаками организации). Инфаркты чаще располагаются в толще плаценты, реже — на ее материнской поверхности.
ВАЖНО! При отслойке плаценты наблюдаются незначительные боли в животе, преимущественно с той стороны, где отслоилась плацента. Застарелая гематома обычно плотная, при отделении ее на плаценте остается тарелкообразное углубление. Сгустки крови на материнской поверхности плаценты могут обнаруживаться и при преэклампсии (клиническая картина преждевременной отслойки плаценты при этом часто отсутствует). Небольшие отслойки могут никак себя не проявлять и обнаруживаться уже после родов при осмотре последа. Внешний вид и консистенция сгустка зависят от того, сколько времени прошло после отслойки. Кровянистые выделения бывают не всегда – этот симптом зависит от размера отслоения. Ее проявления зависят от площади отслоения, наличия кровотечения и реакции организма будущей мамы на кровопотерю. Это вызвано тем, что механизм образования некрозов практически одинаков при обоих патологических состояниях. Ишемии участков плаценты способствуют тяжелое течение позднего токсикоза, гипертоническая болезнь у беременной женщины.
Беременность вам к лицу. По поводу дополнительной дольки плаценты, обычно если есть подозрение что что то не так, делают УЗИ сразу после родов. Ее в полости видно хорошо , если осталась. Добавочные дольки располагаются, как правило, на некотором расстоянии от края плаценты и соединены с ней сосудами, которые находятся и между оболочками. Задержка добавочной дольки в матке после рождения последа может вызвать кровотечение. Возникают они в связи с нарушением кровообращения, что приводит к некрозу ворсин и дальнейшему отложению в этом месте нитей фибрина. Цвет свежих участков инфаркта плаценты имеет красное окрашивание. В дальнейшем после организации и отложения нитей фибрина повреждения приобретают вид белесоватых округлых бляшек. Располагаться они могут как на плодовой, так и на материнской части плаценты.
Еще интересное:
- Как пишется «ночёвка». Указатель слов к разделу «Орфография» Гласный перед суффиксом инфинитива (неопределенной формы) -ТЬ может быть безударным. Для определения того, какую букву следует писать на месте этого безударного гласного, […]
- Как пишется слово видим Постоянных свойств у этой части речи всего два: переходность и спряжение. Однако если первое из них определяется довольно просто (при составлении словосочетания с существительным в […]
callbollonez.ru
Это важное детское место – плацента, локализация плаценты в дне
Слово «плацента» переводится с латыни как «лепешка». По форме она действительно её напоминает. Второе название плаценты – «детское место», так как в ней происходит взаимодействие организмов матери и плода. Плацента очень важна Она осуществляет газообмен между организмами плода и матери: кислород поступает плоду, а углекислый газ возвращается в материнский кровоток. Через неё плод получает все питательные вещества, а продукты его жизнедеятельности возвращаются матери. Плацента имеет значение для иммунной защиты плода. Плацента выполняет барьерную функцию: через неё не могут проходить антитела матери, некоторые лекарства и токсины. Однако вирусы, никотин, алкоголь и наркотические средства она не задерживает. Плацента синтезирует гормоны, которые важны для правильного течения беременности. Учитывая важную роль плаценты для сохранения беременности и развития плода, акушеры-гинекологи пристально следят за её состоянием по нескольким параметрам.
До 27-й недели беременности плацента имеет обычно нулевую степень зрелости.
С 27-й недели плацента может быть первой степени.
С 32-34-й недели – второй степени.
Степень зрелости может быть меньше, чем положено по сроку, – ничего страшного в этом нет.
В конце беременности плацента «стареет» – площадь обменной поверхности уменьшается, начинают появляться участки отложения солей.
Место прикрепления плаценты может быть любым, чаще она локализуется на задней поверхности матки. Толщина плаценты определяется при проведении УЗИ. В России толщина плаценты с 20-й недели составляет в норме от 20 до 40 миллиметров, в некоторых странах эти границы шире – от 15 до 50 миллиметров. До 20-й недели беременности плаценту целенаправленно не исследуют, о ней говорят, только если имеется выраженная патология – кровотечение или задержка развития плода. После 20-й недели на УЗИ обязательно отмечают состояние плаценты и её толщину. Толщина плаценты в различные сроки беременности
Использование ультразвукового исследования позволяет точно установить не только локализацию плаценты, но и ее толщину, и структуру. При сканировании в реальном масштабе времени четкое изображение плаценты обычно удается получить с 7-8-й недели беременности.В.Н. Демидов (1981) установил, что при физиологически протекающей беременности толщина плаценты постоянно увеличивается в линейной зависимости от 10,9 мм в 7 нед до 35,6 мм в 36 нед. К концу беременности ее толщина несколько уменьшается
При резус-сенсибилизации и развитии гемолитической болезни, а также при сахарном диабете толщина плаценты может увеличиваться до 50 мм и более.
Плацентарная недостаточность, напротив, характеризуется истончением плаценты и преждевременным ее созреванием.
В большинстве случаев плацента визуализируется в виде эхопозитивного образования средней плотности, расположенного на нескольких стенках матки, на фоне околоплодных вод, свободных от эхо-сигналов.
Форма плаценты может быть различной: плосковыпуклая — при локализации плаценты на передней или задней стенке матки с переходом на одну из боковых стенок; в виде полумесяца — при расположении на боковой стенке матки с переходом на переднюю и заднюю стенки.
В основном плацента располагается на передней или задней поверхности матки с переходом на одну из боковых стенок. В единичных наблюдениях она локализуется Плацента в дне матки.
Локализация плаценты в различные сроки беременности нестабильна. Установлено, что частота низкого расположения и предлежания плаценты до 20 нед беременности составляет 11 %. Впоследствии в большинстве случаев происходит «миграция» плаценты от нижнего сегмента к дну матки. Поэтому окончательное заключение о расположении плаценты следует делать только в конце беременности, проводя сравнительную оценку с результатами предыдущих исследований.
Низким принято считать такое прикрепление плаценты, когда при эхографическом исследовании ее нижнего края расстояние от внутреннего зева шейки матки будет меньше 7 см.
Для установления предлежания плаценты исследование необходимо осуществлять при хорошо наполненном мочевом пузыре с целью лучшей визуализации шейки матки и области внутреннего зева. Предлежание плаценты при эхографическом исследовании характеризуется наличием плацентарной ткани в области внутреннего зева. Иногда при локализации плаценты на задней стенки матки возможны трудности при постановке диагноза вследствие значительного поглощения ультразвуковых волн предлежащей головкой гглода. В таких случаях предлежание плаценты может быть установлено на основании увеличения расстояния между задней стенкой матки и головкой плода на 2 см и более. Если это расстояние не уменьшится при надавливании на головку плода рукой со стороны передней брюшной стенки, то это явится дополнительным признаком, подтверждающим данный диагноз [Персианинов Л. С., Демидов В. Н., 1982].
При обнаружении предлежания плаценты в срок до 20 нед беременности ультразвуковое исследование необходимо проводить через каждые 4 нед до окончания беременности или до того момента, пока плацента не сместится от внутреннего зева шейки матки на расстояние, превышающее 2-3 см.
С использованием ультразвуковой плацентографии стала возможной диагностика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты на ранних этапах ее возникновения. Для данной патологии характерно наличие эхонегативного пространства между стенкой матки и плацентой, что свидетельствует о скоплении крови с образованием ретроплацентарной гематомы, иногда достигающей гигантских размеров.
Если отслоившийся участок расположен по краю плаценты и имеет небольшие размеры, то на эхограмме в месте отслойки определяется линейная эхонегативная полоска.
Эхографический диагноз преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты иногда приходится дифференцировать с расширенной decidua basalis, визуализируемой в виде эхонегативного пространства с линейными структурами, толщиной до 1,5 см. Подобное расширение обычно связано с гипотонией у матери и затруднением тока крови через густые венозные сплетения decidua basalis. По краям плаценты decidua basalis более компактна. Отличие состоит в том, что расширенное пространство определяется почти по всей площади плаценты одинаковой структуры. После отторжения плаценты этот слой представлен лишь обрывками оболочки.
В ряде случаев выявляются кисты плаценты в виде четко очерченных эхонегативных образований.
Кальциноз плаценты характеризуется наличием в ее паренхиме множественных мелких и крупных включений повышенной акустической плотности. Плацента приобретает выраженное дольчатое строение в связи с распространением процесса и на плацентарные перегородки.
Заслуживает внимания вопрос об изменении структуры плаценты, ее «созревании», на протяжении беременности. В ранние сроки беременности и во II триместре плацентарная субстанция как бы полностью гомогенна. Хориальная мембрана плоская, гладкая. Базальный слой не идентифицируется (I стадия зрелости).
Во II стадии в ткани плаценты появляются отдельные эхогенные зоны. Хориальная мембрана становится слегка волнистой, базальный слой остается неизмененным.
В III стадии шероховатость хориальной пластины становится больше, но не достигает базального слоя. В базальном слое появляется выраженная точечность, в плацентарной ткани выявляются равномерные эхогенные образования.
В IV стадии плацента становится полностью зрелой и соответствует обычно сроку доношенной беременности. Для нее характерно наличие шероховатостей хориальной мембраны, достигающих базального слоя. Плацентарная субстанция разделена на эхосвободные множественные зоны; в области базального слоя находится большое количество сливающихся эхогенных зон.
Следует отметить, что если при исследовании выявляется преждевременное созревание плаценты, то оно должно рассматриваться как патологическое явление и требует более тщательного наблюдения за состоянием плода.
www.baby.ru
Все, что нужно знать о плаценте
Удивительный орган — плацента. Она существует в организме женщины только во время беременности. Формирование плаценты начинается вскоре после внедрения плодного яйца в слизистую матки и заканчивается на 4-м месяце беременности. Материалом для нового органа служат видоизмененная слизистая оболочка матки и ворсинки хориона (оболочки зародыша). Затем плацента приближается к периоду зрелости, и к концу последнего этапа беременности начинает „стареть”. Вслед за появлением на свет ребенка плацента отделяется от стенок матки и рождается вместе с облочками плода, или последом.Дерево жизни
Плацента с виду напоминает толстую, мягкую, округлую лепешку. Строение ее уникально. Главную часть представляют ворсины, которые ветвятся, придавая плаценте сходство с кроной могучего дуба. Внутри ворсин протекает кровь малыша, снаружи они омываются кровью матери: две сосудистые системы разделены мембраной, или плацентарным барьером. Существуя как самостоятельный орган, плацента одновременно принадлежит и маме, и малышу. Пока развиваются и созревают жизненно важные органы ребенка, плацента выполняет их функции.
— Через плаценту осуществляется газообмен: по одним кровеносным сосудам плаценты из маминой крови к малышу поступает кислород, а по соседним — малыш „возвращает” углекислоту.
— Сквозь клетки плаценты из крови женщины отфильтровываются питательные вещества — и в таком „готовом” и легкоусвояемом виде поступают к малышу. Через соседние сосуды плаценты кроха „возвращает” в кровь мамы все, что не усвоил.
— Плацента обладает иммунными свойствами, то есть пропускает в организм ребенка защитные вещества из крови матери, обеспечивая крохе иммунитет. Одновременно плацента охраняет ребенка от проникновения вредных веществ, бактерий и токсинов, а также от агрессивных антител мамы, вырабатывающихся при резус-конфликте. Но надо иметь в виду, что плацентарный барьер уязвим для наркотических средств, алкоголя, никотина, некоторых лекарств и вирусов.
— Плацента играет роль железы внутренней секреции и синтезирует прогестины, эстрогены, ХЧГ-гормоны и прочие гормоны (около15), призванные сохранять беременность и обеспечить нормальное развитие плода. Окончательно доигрывает свою роль плацента уже после рождения. Сразу после родов врач тщательно осматривает ее. Важно убедиться, что плацента родилась целиком. Кроме того, по состоянию плаценты можно судить о течении беременности (не было ли отслойки или инфекционных процессов) и на основании этих данных делать прогнозы о состоянии здоровья малыша.
Все ли в порядке?
Основным методом оценки работы плаценты является УЗИ. С его помощью врач может определить многое.
— Степень зрелости плаценты.
Всего их 4, и каждая соответствует определенным срокам беременности:
0 — до 30 недель;
1 — c 30-й по 34-ю неделю;
2 — с 34-й по 39-ю неделю;
3 — с 37-й недели.
Ближе к родам начинается физиологическое старение плаценты: она уменьшается в размерах и на ней появляются участки отложения солей (кальцинатов).
— Место прикрепления. В идеале плацента располагается на передней или задней стенке матки в ее верхних отделах. К III триместру беременности расстояние от края плаценты до внутреннего зева шейки матки должно составлять более 6 см. В противном случае врачи говорят о низком прикреплении плаценты, а если плацента перекрывает внутренний зев — о ее предлежании.
— Толщина плаценты. В норме этот показатель до 36 недель равен сроку беременности ± 2 мм. C 36–37-й недели толщина плаценты составляет от 26 до 45 мм (здесь все индивидуально).
Есть и дополнительные методы оценки работы плаценты. Доплерометрия, или разновидность УЗИ (исследуется кровоток в сосудах плаценты, матки, пуповины плода), и кардиография (одновременная регистрация частоты сердечных сокращений плода, его двигательной активности и тонуса матки). Cудить о работе фетоплацентарного комплекса (так называют cистему „мать — плацента — плод”) можно и на основании лабораторных показателей, определяя уровень гормонов в крови и моче беременной. Какие гормоны интересуют врачей в первую очередь? Хорионический гонадотропин (ХЧГ), плацентарный лактоген (ПЛ), эстрогены (эстрадиол Е2 и эстриол Е3), а также прогестерон (Пг).
Есть проблема!
К сожалению, не все складывается так, как нам бы хотелось. Любые заболевания мамы (хронические или острые) могут спровоцировать отклонения в развитии плаценты и сбой в работе фетоплацентарной системы. Поэтому обо всех неполадках со здоровьем надо обязательно сообщать врачу и выполнять его рекомендации. Изменения в плаценте никогда не проходят бесследно для мамы и малыша, но если их вовремя заметить и принять меры, cитуацию можно исправить.
Низкое прикрепление
Нижний край плаценты находится на расстоянии не более 6 см от внутреннего маточного зева. Это достаточно распространенная картина. Если такой диагноз появился в карте беременной в первых двух триместрах, повода для серьезных волнений нет. Скорее всего, к III триместру плацента „поднимется” и не будет перекрывать маточный зев. Однако низкое расположение плаценты сопряжено с риском кровотечения. Дело в том, что матка во время беременности постоянно растет, причем максимальные изменения происходят в нижнем ее сегменте.
Если плацента расположена именно в этой области, ее малоэластичная ткань не успевает приспособиться к быстро изменяющемуся размеру стенки матки — происходит отслойка плаценты. Поэтому всем будущим мамам с этим диагнозом нужно относиться к себе очень внимательно. Повремените с возобновлением половой жизни, избегайте тепловых процедур, уменьшите нагрузки до минимума. Во время сна и отдыха кладите ноги на возвышение — такое положение способствует подъему плаценты. А при появлении малейших тревожных признаков (боль внизу живота, кровянистые выделения) — сразу обращайтесь к врачу!
Предлежание
Это более серьезный диагноз. Но встречается он, к счастью, редко. Предлежание плаценты бывает частичное и полное. В первом случае выход из матки полностью перекрыт. При таком положении малыш не сможет самостоятельно выбраться на свет, поэтому женщине показано кесарево сечение. При частичном предлежании плацента закрывает только часть просвета внутреннего зева, и в некоторых случаях возможны роды естественным путем.
К сожалению, предлежанию плаценты часто сопутствуют кровотечения, и женщину направляют в стационар.
Фетоплацентарная недостаточность (ФНП)
Нарушение кровообращения в системе „мать — плацента — плод” означает, что малышу хронически не хватает кислорода и питательных веществ. В результате ребенок начинает отставать в развитии. Плюс ко всему нарушается защитная функция плаценты, что открывает пути проникновения для вредных и токсичных веществ. Клинических проявлений этого состояния очень мало: может снизиться или, наоборот, повыситься двигательная активность плода. Диагностика ФНП осуществляется на основании УЗИ, КТГ и данных анамнеза.
Преждевременная отслойка
Очевидный симптом этого состояния — вагинальное кровотечение. Врач может прописать постельный режим. Часто этой меры бывает достаточно. Но в тяжелых случаях необходима госпитализация.
Преждевременное старение
Положение, при котором степень зрелости плаценты превышает срок беременности, чревато развитием плацентарной недостаточности, что влечет гипоксию и гипотрофию плода. Чтобы понять, как стареющая раньше положенного срока плацента справляется со своими функциями, врач, скорее всего, назначит женщине доплерометрию и КТГ. При необходимости можно с помощью лекарств восстановить нормальное кровообращение и приостановить процесс старения плаценты.
Плацентит
Бывает, что плацента, защищая ребенка, принимает на себя серьезный удар от различных микроорганизмов. Инфицирование происходит разными путями: микробы заносятся током крови, проникают по маточным трубам из придатков, „поднимаются” из влагалища. Воспаление может распространяться на всю плаценту или только на ее отдельные составляющие. Лечение будет зависеть от вида возбудителя. Разумеется, из всех возможных препаратов врач выберет именно те, которые разрешено применять в период беременности.
Лидия Федотова, консультант — Ирина Попова, акушер-гинеколог
www.baby.ru
Окончатая плацента
Аномалии формы, расположения и разные варианты вращения плаценты объединены в группу патологии прикрепления. Они формируются в имплантационный период и относятся к бластопатиям.
В норме плацента представляет собой круглый диск — выпуклый в центре и уплощенный, но периферии. Аномалии формы плаценты проявляются в виде нарушения соотношения между периметром диска и площадью его наибольшего сечения. Причина образования атипичных по форме плацент — глубокая имплантация бластоцисты. Исход поверхностной имплантации бластоцигты — гипоплазия плаценты, проявляющаяся ее малой толщиной и большой площадью.
Увеличение площади диска при его значительном истончении отмечают в мембранозных плацентах. Данные литературы о частоте встречаемости этой патологии крайне противоречивы и зависят от конкретной формы аномалии плаценты. Среди причин, способа ведущих развитию аномалий формы плаценты, отмечают гипоплазию децидуальной оболочки матки вследствие воспалительных процессов в эндометрии, механические травмы слизистой оболочки во время медицинских абортов и образование внутриматочных синехий, гормональные факторы, позднее прикрепление бластоцисты к слизистой оболочке, когда в ней преобладают десквамационные процессы.
Особого внимания заслуживают плаценты с дополнительными долями. По данным морфологов, дополнительные доли плаценты встречаются в 4-6% родившихся последов. При ультразвуковом сканировании беременной матки на одной из ее стенок визуализируется плацента обычной величины. На некотором расстоянии от нее.
В случаях двухдолевой плаценты при ультразвуковом сканировании беременной матки на его противоположных стенках определяются два изолированных плацентарных диска приблизительно равного диаметра. Плацентарные диски соединены между собой оболочками и проходящими в них хориальными сосудами, визуализация которых возможна с помощью ЦДК.
Место прикрепления пуповины, как правило, расположено эксцентрично, на хориальной поверхности одной из долей или на оболочках, соединяющих доли. Ультразвуковая структура двухдолевой плаценты характеризуется одинаковой эхогенностью долей и равномерностью их созревания. В редких случаях зхоструктура долей имеет выраженные отличия.
Окончатая плацента характеризуется одним или несколькими дефектами ткани, в том числе в срединной зоне плацентарного диска. Наиболее часто placentafenestrata встречается при центральном предлежании плаценты. В подобных случаях ее центральная часть, расположенная непосредственно над областью внутреннего зевэ подвергается вторичной атрофии.
Нередко в пленчатой области над внутренним зевом обнаруживают прикрепление пуповины и крупных сосудов хориальной пластинки. В литературе нет достоверных сведений о частоте встречаемости окончатой плаценты.
К эхографическим особенностям окончатой плаценты относится центральное предлежание в первой половине беременности.
После 20 нед. плацентарная ткань определяется на всех стенках матки н нижней трети ее полости, а над внутренним зевом она отсутствует.
Иногда в этой области отмечают прикрепление пуповины. Особые сложности вызывает эхографическая диагностика аномальных по форме плацент в случаях расположения одной из ее частей на задней стенке матки под туловищем плода и над внутренним зевом.
medservices.info
Аномалии плаценты при беременности: развитие малыша
Изменения плаценты, происходящие во время беременности, не всегда позитивны. Некоторые патологии данного органа могут быть вызваны различными болезнями материнского организма, и грозят существенно нарушить нормальный ток крови по сосудам и питание малыша. Особым вариантом становится процесс слишком раннего старения плаценты, который может негативно отразиться на развитии крохи, влияя на состояние матери. Поговорим подробнее об аномалиях плаценты и возможных вариантах развития событий.
Изменение размеров плаценты при беременности
Вариантов изменений возможно два — уменьшение плаценты относительно нормальных ее размеров в том или ином сроке беременности, и увеличение размеров плаценты: эти состояния могут отражаться на протекании гестации достаточно серьезно.
Уменьшение плаценты в диаметре (ее еще называют маленькой плацентой) может существовать в двух вариантах — первично уменьшенная плацента, изначально растущая маленькой, либо вторично уменьшенная плацента, переставшая расти из-за каких-либо проблем в течении беременности.
Состоянием гипоплазии плаценты, когда ее размеры изначально намного меньше обычного, называют существенное уменьшение размеров органа в сравнении с нормой. Часто причинами для такой патологии являются имеющиеся генетические отклонения, но на развитии в утробе матери малыша может сказаться только очень существенное уменьшение плаценты по ее диаметру или толщине. Кроме того отмечено, что гипоплазия плаценты зачастую сопутствует таким состояниям, как синдром Дауна, грубые пороки развития зародыша, либо врожденное слабоумие и другие аномалии, сочетающиеся с умственной отсталостью малыша.
Старение плаценты на фоне влияний внешних факторов
Вторичное уменьшение до этого нормально функционировавшей плаценты возможно в процессе развития беременности при влиянии неблагоприятных факторов, стимулирующих преждевременное созревание в комплексе с быстрым старением плаценты. Вредоносными факторами являются разные болезни матери или патологические процессы, сопровождающие осложненную беременность — наличие атеросклероза сосудов, поздних гестозов, развитие гипертензии, так как в подобной ситуации резко нарушается ток крови внутри самой плаценты и страдает ее питание, что влияет на развитие органа. Основной разницей в этих двух процессах является тот факт, что при вторичном уменьшении (или старении плаценты) можно проводить лечебные и профилактические мероприятия при помощи медикаментов, с целью улучшения питания и стимуляции роста плаценты, а на фоне изначально уменьшенного размера плаценты лечение просто не поможет.
Развитие малыша при наличии плацентарных аномалий
Если плацента первично маленькая, либо при вторичном уменьшении органа, опасной будет возможность развития фето-плацентарной недостаточности («фетос» — от латинского плод). В акушерстве так называют особенное патологическое состояние, в результате которого малыш в утробе испытывает нехватку поступления кислорода с глюкозой, необходимых для роста нутриентов. Последствиями такого дефицита питательных веществ может становиться процесс задержки внутриутробного развития будущего ребенка (состояние именуют ЗВУР). Эта ЗВУР проявляется в резком отставании плода от норм только относительно веса (гипотрофическая задержка развития), в массе и в росте (гипопластическая задержка развития), а также сочетанием задержек роста и массы с аномалиями в развитии малыша — это называют диспластическим видом ЗВУР. В сегодняшнее время такие диагнозы встречаются нередко, и важно пристально следить за течением беременности и старением плаценты.
Роль особенностей матери в развитии плаценты
Однако, стоит обратить также внимание и на то, что на размеры плаценты во многом может влиять и такой фактор, как конституциональные особенности женщины. Например, если будущая мать невысокого роста и с маленьким весом, тогда размеры плаценты у нее будут пропорционально меньше, чем у высоких, полных и рослых беременных. В данных случаях размеры плаценты не повлияют на развитие плода, в силу того, что сам малыш у небольшой по комплекции женщины редко бывает очень крупным. Точно говорить о размерах плаценты и индивидуальном течении беременности можно по данным УЗИ, постоянно оценивая размеры плаценты, и насколько активно кровь циркулирует в ее сосудах и пуповине.
Какие болезни влияют на плаценту?
Увеличение размеров плаценты с чрезмерно большим ее размером, который не типичен, если беременность не осложненная, также может указывать на наличие патологии. Самыми частыми из причин для резкого увеличения объема плаценты являются отек в зоне ворсинок плаценты, тяжелые формы течения анемии самой матери, анемия плода, наличие такой болезни, как сахарный диабет, проявления активно текущего сифилиса, либо возникновение между ворсинами плаценты кровяных сгустков — тромбоз.
Помимо этого, к резкому увеличению толщины плаценты может привести ее воспаление в результате инфекционного поражения при внутриутробных болезнях, например, токсоплазмозе, а также тяжелые врожденные аномалии почек у малыша, развитие водянки плода в результате формирования резус-конфликта или как следствие других причин, а также наличие множественного хориоангиоматоза (поражения сосудов плаценты).
Всегда при подобных выявленных аномалиях и болезнях необходимо разобраться в вопросе, какова же истинная причина изменения строения плаценты, так как в каждом конкретном случае потребуются свои индивидуальные тактика лечения или профилактика развития осложнений для плода. Поэтому будущая мать всегда должна внимательно относиться ко всем назначаемым для нее исследованиям. Самым основным и самым сложным из связанных с изменениями размеров плаценты осложнением считается тотальное нарушение всех основных плацентарных функций и тока крови по сосудам. Это формирует фето-плацентарную недостаточность. Следствием этого станет задержка внутриутробного развития плода.
Толщина плаценты и ток крови внутри нее
Плацента может формироваться слишком тонкой или утолщенной. Тонким считается орган с недостатком массы при вполне нормальном по сроку беременности диаметре. Часто такая истонченная плацента указывает на имеющиеся у плода аномалии в развитии, имеющие врожденное происхождение. При такой истонченной плаценте формируется выраженная фето-плацентарная недостаточность, образующаяся в силу нарушений тока крови по сосудам. Поэтому наличие аномалий толщины плаценты считают высоким фактором риска для формирования такой проблемы, как ЗВУР. Она же приводит к серьезным проблемам ребенка уже после родов. Однако, тонкая плацента не сопровождается риском рождения детей со слабоумием.
А вот наличие толстой плаценты специалисты оценивают как очень хороший знак. У женщин, имеющих такую плаценту, обычно рождаются здоровые дети, кровь по сосудам циркулирует очень активно, малыш рождается без каких либо проблем с доставкой кислорода и питательных веществ. Ни о каких патологиях она не свидетельствует.
medaboutme.ru
что это значит, степень 2-3 на 32-33 неделе беременности, норма
По мере развития плода в материнской утробе изменяется и структура плацентарной ткани. Одним из важных оцениваемых врачами показателей плаценты является ее зрелость. Эта статья расскажет подробнее о том, что означает вторая степень зрелости плаценты и какой неделе беременности она соответствует в норме.
Что это значит?
Врачи выделяют несколько степеней зрелости плаценты, которые соответствуют определенным срокам беременности. Определение степени зрелости плацентарной ткани обязательно проводится во время комплексного обследования будущей мамы во время разных сроков беременности.
Общая классификация степеней зрелости плаценты предусматривает 4 градации — от нулевой до третьей. Считается, что чем старше плацента, тем меньше функций она способна выполнять. Это и понятно, так как женский организм к окончанию беременности постепенно начинает готовиться к родам, после которых плацента не нужна.
Плацента необходима детскому организму только в период его внутриутробной жизни. После рождения малыш может существовать уже самостоятельно. К моменту родов у него уже сформировались внутренние органы и системы, а значит, ребенок может дышать и перерабатывать самостоятельно все питательные вещества, необходимые ему для питания и роста. Во время беременности в обеспечении этих функций активное участие принимала плацентарная ткань.
Каждому сроку беременности должна соответствовать определенная зрелость плаценты. Если так не происходит, то, как правило, течение физиологической беременности нарушается. К раннему «старению» плацентарной ткани могут привести самые разнообразные причины и патологии, наблюдаемые в организме будущей мамы. В такой ситуации врачи проводят тщательное наблюдение за состоянием беременной женщины и ее малыша, а также планируют дальнейшее ведение беременности.
Если вторая степень зрелости плаценты у женщины была обнаружена гораздо раньше положенного срока, то в дальнейшем будущей маме предписывается ряд рекомендаций. Так, она должна внимательно следить за своим общим состоянием и самочувствием ребенка.
Если плацентарная ткань перестает полноценно выполнять свои функции вследствие чрезмерно раннего «старения», то в такой ситуации ребенок, находящийся в материнской утробе, начнет испытывать определенный дискомфорт. Это может привести к тому, что у малыша изменится частота биения сердца или его двигательная активность. В такой ситуации требуется обязательная консультация с акушером-гинекологом и возможная смена тактики дальнейшего ведения беременности.
В некоторых случаях при чрезмерно раннем созревании плаценты до 2-3 степени зрелости будущую маму необходимо госпитализировать в стационар. Там женщина может находиться и до самых родов. Обычно это происходит в том случае, если сильно осложняется течение беременности и появляется угроза преждевременных родов.
Норма
Плацентарная ткань, достигшая 2 стадии зрелости, называется также зрелой. Характерные изменения, которые произошли в плаценте, считаются нормальными для срока в 34—39 недель беременности.
Важно отметить, что эти данные являются усредненными. Так, если у будущей мамы, вынашивающей малыша уже 32-33 недели беременности, выявляется 2 степень зрелости плаценты, то ей не стоит паниковать. В этой ситуации врачи также обязательно оценивают и то, как в общем протекает конкретная беременность. Если плод развивается хорошо, а у его мамы нет никаких неблагоприятных симптомов, то такое несколько раннее созревание плаценты ничем опасным не грозит.
Как определить?
Определение степени зрелости плаценты проводится посредством выполнения ультразвукового обследования. Современные аппараты УЗИ позволяют изучать плацентарную ткань у беременных довольно точно. Полученные в результате исследования показатели при этом достаточно информативны.
Для того чтобы врач смог определить 2-3 степень зрелости плаценты, он должен отметить несколько клинических признаков. Так, специалист УЗИ обязательно оценивает структуру плацентарной ткани. На более ранних сроках беременности плацента имеет гладкую и ровную поверхность. Никаких внешних признаков изменений на ней нет. По мере течения беременности изменяется и структура плацентарной ткани — она становится уже более неровной и даже шероховатой.
Плацента, имеющая 2 степень зрелости, на наружной поверхности имеет углубления и бороздки. Ее толщина постепенно начинает уменьшаться. Углубления, которые появляются в плацентарной ткани, довольно глубокие и проходят внутрь плаценты практически до базальной мембраны. Во время проведения ультразвукового обследования плацентарной ткани специалист определяет и наличие множественных линейных полос эхогенных зон.
По мере созревания плаценты в ней начинают появляться особые уплотненные участки — кальцинаты. Плацента 2 степени зрелости с кальцинатами считается вполне нормальной. Возникновение плотных участков в плацентарной ткани связано с происходящими изменениями в плаценте в завершающем триместре беременности.
Появление кальцинатов в плацентарной ткани на сроке 34-39 неделе беременности — вполне нормальное явление. Многие будущие мамы начинают сильно переживать об этом, когда узнают о такой ультразвуковой «находке». Они волнуются о том, что кровоток ребенка может нарушиться, однако даже при наличии кальцинатов на этом сроке плацентарная ткань способна выполнять свои функции, предусмотренные природой.
Во время проведения обычного ультразвукового исследования, в ходе которого доктор определяет основные клинические параметры плаценты, также проводится и доплерография. Обычно она выполняется во время ультразвукового обследования одним и тем же специалистом. Цель доплерографического исследования — определение кровотока в основных кровеносных сосудах, которые обеспечивают кровоснабжение плода, находящегося в матке.
При доплерографии доктор может оценить, насколько хорошо функционирует маточно-плацентарный кровоток. При преждевременном старении плаценты он может ухудшаться, что также может негативно отразиться и на самочувствии плода. Также при помощи доплерографического исследования врачи могут определить развитие фетоплацентарной недостаточности — опасного состояния, которое может привести к нарушению течения внутриутробного развития у плода. Эта патология также может развиться при слишком раннем созревании плаценты до 2-3 степени на ранних сроках беременности.
Определение степени зрелости плаценты является очень важным клиническим признаком.
Для того чтобы своевременно выявить различные нарушения и патологически раннее созревание плаценты до 2 степени зрелости, будущей маме необходимо обязательно проходить предписанные врачом ультразвуковые обследования. Делать это следует обязательно по декретированным срокам.
Для оценки состояния плацентарной ткани очень важно проводить динамическое наблюдение. Это означает, что в течение завершающего периода беременности женщинам, у которых было обнаружено чрезмерно раннее созревание плаценты, могут назначить несколько повторных ультразвуковых исследований. Это необходимо для того, чтобы врачи могли вовремя выявить опасные осложнения, которые могут возникнуть при этом состоянии. Это позволит докторам своевременно вмешаться и выбрать оптимальную тактику дальнейшего ведения беременности, а также определиться с верным способом родовспоможения в конкретном случае.
Для того чтобы плацента достигла 2 степени зрелости только к положенному сроку беременности, будущей маме следует соблюдать ряд рекомендаций и вести здоровый образ жизни. Ученые установили, что к чрезмерно раннему созреванию плаценты может привести активное курение. Все вредные привычки будущим мамам во время вынашивания их малышей следует исключить.
Нормальному функционированию плацентарной ткани будет способствовать сбалансированное питание, полноценный сон, исключение стрессов, а также регулярные прогулки на свежем воздухе.
О том, что такое плацента и какие функции она выполняет, смотрите далее.
o-krohe.ru