Допустимая кровопотеря в родах: 42. Вычисление допустимой кровопотери в родах
42. Вычисление допустимой кровопотери в родах
Физиологическая кровопотеря — 300-400 мл — 0,5% от массы тела,
при анемии, гестозе, сердечно-сосудистой патологии — 0,3% от массы тела.
0,3%-0,5% — максимально допустимая кровопотеря.
44.ЧТЕНИЕ РЕНГЕНОГРАММ.
Прочитать рентгенограмму (гистерограмму), последовательно описать фронтальный или боковой снимок, цервикальный канал, полость матки, трубы. Дать заключение.
Обеспечение: набор рентгенограмм.
45. ДАТЬ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ДАННЫМ УЗИ.
Обеспечение: набор УЗИ-грамм.
46. ДАТЬ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО АНАЛИЗАМ МАЗКОВ.
47.ОЦЕНИТЬ КРИВУЮ БАЗАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ.
Дать заключение по кривым базальной температуры (при двухфазном цикле, недостаточности лютеиновой фазы, при ановуляторном цикле).
Обеспечение: набор кривых базальной температуры.
48.
для коррекции ФПН,
внутриутробной гипоксии плода
для сохранения беременности.
49. ВЗЯТИЕ МАЗКА НА ОНКОЦИТОЛОГИЮ.
50. ЗОНДИРОВАНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ.
Производят
перед диагностическим выскабливанием
полости матки, для определения аномалий
развития матки, субмукозного узла в
матке. Малый зонд изгибают соответственно
положению матки, определенному при
двуручном влагалищном исследовании.
После дезинфекции наружных половых
органов шейку матки обнажают при помощи
зеркал, шейку матки протирают антисептиком,
пулевыми щипцами захватывают переднюю
губу шейки матки, после чего удаляют
подъемник, зеркало передают держать
ассистенту. Левой рукой оперирующий
пулевыми щипцами низводит и фиксирует
шейку матки, правой рукой берет зонд
так, чтобы рукоятка его лежала свободно
между большим и указательным пальцами.
Вводят зонд в канал шейки матки и без
применения силы осторожно продвигают
его в полость до дна матки.
Оснащение: зонд, ложкообразное зеркало, пулевые щипцы, пинцет.
51. Диагностическое выскабливание полости матки
После дезинфекции наружных половых органов и влагалища шейку матки обнажают при помощи зеркал, за переднюю губу захватывают пулевыми щипцами, предварительно проводят зондирование цервикального канала и полости матки. Затем расширяют цервикальный канал. Затем осторожно кюретку № 1 вводят в цервикальный канал и выскабливают все стенки. При получении соскоба помещают его в отдельный флакон.
Следующий этап — выскабливание полости матки при кровотечении:
После
дезинфекции наружных половых органов
и влагалища шейка матки обнажают при
помощи зеркал, за переднюю губу захватывают
пулевыми щипцами. Силами пальцев по
ходу цервикального канала за внутренний
зев проводят расширители Гегара.
Обеспечение: фантом, матка, пинцет. Пулевые щипцы, расширители Гегара, зонд и кюретки, зеркала ложкообразные.
13
кровопотеря и кровотечение – Медицинская практика
Эта проблема появилась тогда, когда Homo sapiens начал размножаться. На каком-то этапе естественный процесс физиологических родов стал обращать на себя внимание докторов. И не случайно — далеко не всегда природные механизмы, особенно в современных условиях обитания, срабатывают без каких-либо патологических изменений. Классические акушерские кровотечения остаются актуальной темой, и даже в XXI веке являются одной из основных причин материнской смертности.
Где заканчиваются продуманные действия природы и начинается работа врачей в плане профилактики кровотечений в родах — на этот вопрос мы попросили ответить профессора кафедры акушерства и гинекологии №1 КГМУ, доктора медицинских наук, заслуженного врача РТ Льва Александровича Козлова.
— Связь между плодом и матерью устанавливается таким образом: плод, или на ранних стадиях плодное яйцо, наружной оболочкой внедряется в ткани слизистой оболочки матки, естественным образом вскрывая ее сосуды. Пробегая все тонкости этой ситуации, в целом можно сказать, что в итоге устанавливается маточно-плацентарное кровообращение. Кровообращение плода и кровообращение матери остаются изолированными друг от друга, но в таком состоянии, что элементы плаценты, как элементы плодовой части, свободно погружены в материнскую кровь и через мембраны к плоду поступают кислород, питательные вещества и так далее. Эта связь установилась издавна и при рождении ребенка плацента должна отделяться и удаляться, поскольку она становиться не нужной.
Отделение сопровождается образованием в полости матки открытой раневой поверхности. Вполне естественно, что в этом, последовом, периоде при его отделении будет кровопотеря, физиологическая. Иногда применяют другой термин «допустимая кровопотеря в родах».
— В каких случаях естественный процесс допустимой кровопотери в родах становится патологией?
— Допустимая кровопотеря на сегодняшний день исчисляется 0,5% от массы тела женщины — это установлено, и опытно, и научно на протяжении многих сотен лет, а конкретнее, с декабря 1954 года в нашем отечестве, да и во всем мире, в целом. В это время состоялось крупное совещание членов советов родовспоможения СССР и РСФСР под руководством профессора И.Ф. Жордания. С тех пор выработанные рекомендации считаются классическими, но, безусловно, претерпели некоторые изменения. Однако, допустимый процент (0,5 от массы тела женщины) остался прежним. Для практикующего врача не нужно делать никаких подсчетов — 250-300 мл допустимая кровопотеря, а 400 мл — это предельно допустимый показатель.
Все, что выше этой цифры в родах и в раннем послеродовом периоде, можно считать кровотечением.
— Чем чревато кровотечение?
— Любое кровотечение — это кровотечение, которое всегда угрожает жизни, поскольку происходит травма сосудов и теряется архиважная для жизни жидкая ткань — кровь. Безусловно, если природа допустила подобное «безобразие», когда роды сопровождаются открытой раной — плацентарной площадкой, то она и наладила естественные механизмы защиты, а именно, остановки кровопотери. Классически принято брать во внимание три таких механизма. Первый, и самый основной — это сокращение маточной мускулатуры. Принято считать, что сокращение, это своего рода сжатие, так в основном и бывает в поперечно-полосатой мускулатуре. Но стенки матки состоят из гладкой мускулатуры, которая имеет сложное строение и направление волокон. Маточный сосуд, проходя в стенке, не только сжимается в своем просвете, но и перегибается многократно. В изучении этого процесса определенную роль сыграл основатель казанской школы акушеров-гинекологов профессор В.
С. Груздев. Казанский профессор, находясь в зарубежной командировке в Германии, в конце 19-ого века совместно с профессором Вайтом экспериментально выполнил научную работу, в которой показал строение и направление маточной мускулатуры.
— Какие методы сокращения матки с целью остановки кровотечения применяют современные врачи?
— Сократить матку не сложно. Важно ответить на вопрос, когда это сделать. Природа это делает сразу после рождения плаценты, но при какой-либо патологии возможны нарушения сократимости матки, а значит и превышение допустимой нормы кровопотери.
Каждый врач со студенческой скамьи обучен тому, что нужно предвидеть возможные кровотечения на почве гипотонии (снижение тонуса), и очень редко бывает атония — полная потеря тонуса. Способов борьбы с гипотонией много.
— Каких именно?
— Классический подход: через брюшную стенку легонько массируют матку, раздражая ее механически и вызывая, таким образом, ее сокращение.
Разновидностей механического сокращения очень много, вплоть до сжатия матки при помощи различных приборов.
Второй способ — фармакологический. Маточная мускулатура отвечает сокращением на вырабатываемый у женщины в гипофизе свой родной гормон питоцин. Уже более 100 лет существуют препараты на основе этого гормона, применяются и современные препараты. Здесь нельзя не вспомнить М.С. Малиновского, который в 1913 году по поручению своего учителя профессора В.С. Груздева проверил действие питуитрина и доказал его полезность применения в родах. Сегодня есть более современные эффективные препараты, поскольку у петуицина есть одно неприятное свойство — он повышает артериальное давление. Препараты, сокращающие матку, есть в каждом родильном доме, более того — в кармане халата дежурного врача. Это неотъемлемое, неписанное правило.
Сегодня предлагается много способов воздействия на матку с целью лечения маточного кровотечения вплоть до, так называемой, эмболизации маточных сосудов.
— Сокращение маточной мускулатуры — это первый момент, а если говорить о двух других направлениях?
— Второе направление также хорошо и давно изучено — кровотечение останавливается благодаря тому, что кровь в ране имеет свойство свертываться. Теория А. Шмидта не перестает действовать и сегодня. Следовательно, следующим фактором является тромбообразование, которое может нарушаться в случаях, если есть заболевания, характеризующие недостаточность факторов свертывания. На сегодняшний день идет интенсивное изучение состояния свертывающей и противосвертывающей системы в акушерстве и гинекологии — совсем недавно прошла конференция, где были освещены некоторые достижения ученых в этом вопросе. Так называемая, тромбофилия является одним из факторов, который может приводить к увеличению послеродовой кровопотери и даже к кровотечению.
Есть еще третий фактор — это особенность строения маточных сосудов, например, спиралевидность концевых отделов маточных артерий, особое строение стенки маточной артерии, псевдоклапаны, бляшкообразные выступы и так далее.
Есть в акушерстве такое понятие, как факторы, способствующие увеличению послеродовой, подчеркиваю, кровопотери. Такие как, крупный плод, многоплодие, большие размеры плаценты, ее расположение, резус конфликтная беременность, многоводие и так далее. Все, что способствует увеличению размеров матки несоответственно сроку беременности и может привести к гипотонии. Эти факторы обязательно должны учитываться врачом!
— Какие хирургические методы используются сегодня для остановки кровотечения?
— Их достаточно много. Самый древний, применяющийся и по сей день классический метод, это, так называемая, акушерская операция — ручное отделение последа. Применяется в том случае, когда часть плаценты отделилась и кровопотеря началась, а часть — нет. В этом случае мы ждем некоторое время, наблюдая за признаками отделения плаценты, выявляем, что она еще не отделилась. Как только кровопотеря превышает физиологически-допустимую, то мы тут же начинаем думать, почему не отделилась плацента.
Часто в анамнезе находим аборты, от одного до многих, которые способствуют плотному прикреплению плаценты.
В случае, когда мы обнаруживаем, что послед врос в мышечный слой матки, то бесполезно отделять, потому что такое грубое «отрывание» приводит к усилению кровотечения. Поэтому, если при ручном обследовании мы обнаруживаем признаки приращения плаценты, то мы тут же переходим на лапаратомию с целью удаления матки или ее частей.
Когда дело доходит до лапаротомии, необходимо сделать все, чтобы помочь зажать сосуды матки. В нашей клинике в конце 19 века ученик профессора Н.Н. Феноменова В.А.Столыпинский накладывал жгут на матку, а сегодня на нее накладывают различные варианты швов.
Между этими способами лежит очень много предложений, часть из которых имеет историческое значение, а некоторые разрабатываются вновь.
Екатерина Лобанова
В газете «Медико-фармацевтический Вестник Татарстана» №5 за 2005 год в рубрике «Лечебная часть» стр.
2-4 опубликованы методические рекомендации: «Акушерские кровотечения: алгоритм действия врача».
2-4 опубликованы методические рекомендации: «Акушерские кровотечения: алгоритм действия врача».Правильная оценка кровопотери в родах
Периодизация родов
Длительность каждого периода родовой деятельности зависит как от индивидуальных особенностей конкретной женщины, так и от положения плода. Нормальные роды протекают в такой последовательности:
- Раскрытие наружного зева матки приблизительно на 8 см, обычная скорость процесса около 2 см в час. Разрыв плодного пузыря.
- Раскрытие наружного зева матки полностью на 10 см, проход плода по родовым путям.
- Отслоение и выталкивание последа.
По своему влиянию на жизнедеятельность организма кровопотеря может быть компенсированной, то есть восполненной защитными механизмами в срочном порядке, и декомпенсированной, то есть невосполнимой на каком-то этапе.
Определенная последовательность рефлекторных действий способствует экстренной защите самых важных органов и систем от кислородного голодания. При компенсированной кровопотере:
- сужаются венозные сосуды, что помогает поддержать артериальное давление;
- дыхание становится частым, быстрым и поверхностным, что обеспечивает вентиляцию легких;
- в крови происходит резкое увеличение количества эритроцитов, благодаря мгновенной реакции костного мозга;
- тканевая жидкость восполняет собой недостаток крови, кровь разжижается, что позволяет увеличить ее объем.
Эритроциты отвечают за транспортировку кислорода к тканям и органам, поэтому одновременная одышка и увеличение числа эритроцитов препятствуют кислородному голоданию мозга. Несмотря на то, что в учебниках написано, что при потере 1000 мл крови должны наблюдаться все признаки декомпенсированной кровопотери, в некоторых клинических случаях у рожениц даже не падает артериальное давление. Такие случаи свидетельствуют о том, что у женщин в экстремальной ситуации проявляется огромная физиологическая выносливость.
Известны и другие случаи, когда геморрагический шок наступает уже при превышении объема в 400 мл, обычно это связано с личными особенностями пациентки, такими как заболевания сердечно-сосудистой системы. При уменьшении объема крови более, чем на 500 мл, очень желательно обеспечить переливание. В том случае, если наблюдается снижение артериального давления, переливание строго обязательно. Если давление падает ниже 70 мм. рт.ст. следует незамедлительно перейти к мерам первой помощи.
Причины кровопотери при родах
На каждом этапе родов возможно открытие кровотечения. Если планируются осложненные роды, медицинскому персоналу следует заранее подготовить все необходимое для переливания крови.
В абсолютном большинстве случаев кровотечение на первом этапе родов открывается при предлежании плаценты. Какие факторы провоцируют это нарушение:
- многократные роды;
- гормональные нарушения, сбои в работе эндокринной системы;
- травмированный эпителий матки;
- новообразования в органах малого таза.
От всех случаев слишком низкого расположения плаценты, 75% приходится на долю повторно рожающих пациенток. Другая возможная причина кровотечения – это нарушения в процессе отделения плаценты. При возникновении кровотечения от слишком раннего отделения плаценты существует опасность кислородного голодания плода, поскольку в кровеносной системе роженицы образуется недостаток кислорода.
В нормальных родах плацента выходит в третьей фазе вся полностью, оставив на месте себя небольшую рану, кровотечение из которой организм быстро прекращает путем спазма сосудов матки.
Если плацента отделяется только частично, открывается кровотечение, а оставшиеся кусочки плаценты препятствуют его остановке. При полном врастании плаценты в эпителиальную и мышечную ткань матки кровотечение не открывается, потому что не происходит отделения ни одной части плаценты. Чтобы прояснить клиническую картину, акушер обследует внутреннюю поверхность матки с целью удаления плаценты вручную.
- прошло уже более тридцати минут с момента рождения ребенка, а плацента так и не вышла;
- нет кровотечения;
- нет появления плаценты, несмотря на кровотечение.
Как только объем потерянной крови достигает 250 мл, врач приступает к операции под общим наркозом. На время операции пациентке ставится капельница с глюкозой и стимуляторами сокращения гладкой мускулатуры. Если во время обследования было обнаружено плотное прикрепление, плацента легко изымается из полости матки. В случае приращения плаценты она не отделяется, и акушер производит удаление всей матки полностью.
Для профилактики осложнений на послеоперационный период назначаются антибиотики. Если объем потерянной крови превышал 500 мл проводится возместительная терапия.
Оценка кровопотери при разрыве матки
Очень серьезной травмой при родах является разрыв матки. По своему характеру разрыв может быть полным и не полным, иметь различную глубину и разветвленность.
- те, кто перенес любую хирургическую операцию, после которой остался рубец или шрам на матке, например, оперативный аборт, удаление новообразований;
- пациентки с узким тазом и те, кто вынашивает очень крупный плод;
- беременные с поперечным и косым положением плода;
- женщины, у которых нарушена координация родовой деятельности, каждая часть матки сокращается не согласованно с другими.
Симптомами разрыва матки является сильнейшая боль даже в промежутках между схватками, достигающая своего апогея в момент разрыва. Кровь заполняет брюшную полость, у плода прекращается сердцебиение.
Без срочного оперативного вмешательства объем потерянной крови за короткое время достигнет потенциально смертельного значения, более 2500 мл. Физиология беременности такова, что в последнем триместре и во время родов матка очень интенсивно снабжается кровью для обеспечения питания плода. Именно это является причиной такого стремительного и объемного кровотечения при ее разрыве.
Родовспоможение при кровотечении
Маточное кровотечение более рассеянное, чем из поврежденного крупного сосуда, поэтому его сложнее остановить. У беременных женщин увеличен объем крови, но при этом может наблюдаться замедленное свертывание. Если у роженицы существует вероятность осложненных родов, медицинскому персоналу важно подготовиться заранее как к реанимационным мероприятиям, так и к переливанию крови. При начале кровотечения анестезиолог производит замещение крови при помощи свежезамороженной плазмы в одну вену и эритроцитарной массы в другую вену. Обязательно должен осуществляться непрерывный мониторинг артериального давления.
Для профилактики кислородного голодания накладывается маска с ингаляционным увлажненным кислородом. В большинстве случаев при переливании крови вводится общий наркоз, потому что клиническая практика показывает, что пациенты под наркозом легче переносят переливание. После устранения причины кровотечения женщина переводится в отделение реанимации, в палату интенсивной терапии.
Конкретные показатели оценки кровопотери при родах:
- от 250 до 500 мл – норма превышена, легкая кровопотеря;
- до 1000 мл – опасная;
- до 1500 мл – угрожающая жизни, массивная;
- до 3000 мл – смертельная, однако в некоторых случаях пациентку можно спасти;
- более 3000 мл – абсолютно смертельная, спасти пациентку не удается никакими мерами.
Для предотвращения летального исхода рекомендуется рожать в медицинском учреждении при помощи действительно компетентного акушера.
Допустимая кровопотеря в родах, исходя, что вес роженицы 61,5кг-300мл
Методы профилактики последового и раннего послеродового кровотечения:
— выявление группы риска по кровотечению
— с целью ППК – введение Окситоцина, сразу после рождения ребенка в течение 1 минуты.
VIII. Анализ течения родов
Период раскрытия: его продолжительность составила10 часов, что соответствует варианту нормы для первородящей. Состояние женщины удовлетворительное, давление 120/80, пульс 67 в минуту. Родовая деятельность началась в 5.00. Латентная фаза протекала в течение 5 часов со скоростью 0,8 см в час, что не соответствует варианту нормы для первородящей ( в норме 0,35см). Активная фаза не была эффективна, за 4 часа раскрытие маточного зева на 1 см, после подключения Окситоцина, в течение одного часа – раскрытие маточного зева до 10 см.
Время излития околоплодных вод 14.00-светлые — соответствует варианту нормы.
Положение плода продольное ( ось плода совпадает с вертикальной осью матки), первая позиция ( спинка плода обращена к левой стороне матки), головное предлежание, т.е над входом в полость малого таза находится головка плода, затылочное вставление. Все это соответствует варианту нормы.
Состояние плода: 5.00 – сердцебиение ясное, ритмичное 144удара в минуту.
10.00 сердцебиение 130 ударов в минуту, ритмичное, ясное.12.00 сердцебиение 130-140 ударов в минуту, ритмичное, ясное. 14.00 130 ударов в минуту, ритмичное, ясное. 15.00 130 ударов в минуту, ритмичное, ясное. Сердцебиение плода соответствует норме.
Обезболивание родов: психопрофилактическое, с эффектом.
Осложнения: Вторичная слабость родовой деятельности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: I период родов, с осложнениями — вторичная слабость родовой деятельности, проводится родоусиление. Окситоцином 10ED в/в капельно.
Период изгнания: его продолжительность 30 минут что соответствует варианту нормы для первородящей. Состояние роженицы удовлетворительное.
Потуги через 3 минуты по 30-35 секунд. Состояние плода: сердцебиение: 15.20 90-100 ударов, что говорит о брадикардии, проводится вакуум экстракция плода.
Положение продольное, первая позиция, передний вид, головное предлежание, затылочное вставление.
Биомеханизм родов
Первый момент — сгибание головки.
Выражается в том, что шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз, а лоб задерживается над входом в малый таз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, таким образом, что ведущей точкой (самая низко расположенная точка на головке, которая находится на проводной серединной линии таза) становится точка на стреловидном шве ближе к малому родничку. При переднем виде затылочного предлежания головка сгибается до малого косого размера и проходит им во вход в малый таз и в широкую часть полости малого таза. Следовательно, головка плода вставляется во вход в малый таз в состоянии умеренного сгибания, синклитически, в правом косом размере.
Второй момент — внутренний поворот головки
Головка плода, продолжая свое поступательное движение в полости таза, встречает противодействие дальнейшему продвижению, что, в значительной степени, обусловлено формой родового канала, и начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси.
Поворот головки начинается при ее переходе из широкой в узкую часть полости малого таза. При этом затылок, скользя по боковой стенке таза, приближается к лонному сочленению, передний же отдел головки отходит к крестцу. Стреловидный шов из правого косого размеров в дальнейшем переходит в прямой размер выхода из малого таза, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением.
Третий момент — разгибание головки.
Головка плода продолжает продвигаться по родовому каналу и одновременно с этим начинает разгибаться. Разгибание при физиологических родах происходит в выходе таза. Направление фасциально-мышечной части родового канала способствует отклонению головки плода к лону. Подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуется точка фиксации, опоры. Головка вращается своей поперечной осью вокруг точки опоры — нижнего края лонного сочленения — и в течение нескольких потуг полностью разгибается. Рождение головки через вульварное кольцо происходит малым косым ее размером (9,5 см).
Последовательно рождаются затылок, темя, лоб, лицо и подбородок.
Четвертый момент —внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода.
Во время разгибания головки плечики плода уже вставились в поперечный размер входа в малый таз или в один из косых его размеров. По мере следования головки по мягким тканям выхода таза плечики винтообразно продвигаются по родовому каналу, т. е. двигаются вниз и в то же время вращаются. При этом они своим поперечным размером (distantia biacromialis) переходят из поперечного размера полости малого таза в косой, а в плоскости выхода полости малого таза — в прямой размер. Этот поворот происходит при переходе туловища плода через плоскость узкой части полости малого таза и передается родившейся головке. При этом затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери. Переднее плечико вступает теперь под лонную дугу. Между передним плечиком в месте прикрепления дельтовидной мышцы и нижним краем симфиза образуется вторая точка фиксации, опоры.
Под действием родовых сил происходит сгибание туловища плода в грудном отделе позвоночника и рождение плечевого пояса плода. Переднее плечико рождается первым, заднее же несколько задерживается копчиком, но вскоре отгибает его, выпячивает промежность и рождается над задней спайкой при боковом сгибании туловища.
Осложнение:Дистресс плода.
Пособие и операции – вакуум экстракция плода.
Величина кровопотери 350 мл, в норме 300 мл, исходя, что вес 61,5кг
Данные о новорожденном: мальчик, масса 3710г, рост 51 см, окружность головы 34см, окружность груди 34см.Апгар 8/9. Соответствует доношенному ребенку, родился в головном предлежании, первой позиции.
Признаки зрелости новорожденного:
- масса тела составляет 3710г, длина (рост) 51см;
- грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком;
- кожа бледно-розового цвета, подкожная основа развита достаточно, на коже имеются только остатки сыровидной смазки, пушковые волосы почти отсутствуют, длина волос на головке достигает 2 см, ногти на ногах и руках доходят до кончиков пальцев;
- хрящи ушных раковин и носа упругие;
- у мальчиков яички опущены в мошонку
- новорожденный производит активные движения, громко кричит, глаза открыты, при прикладывании к груди активно сосет.
- Хорошо развита подкожножировая клетчатка
Способ обработки пуповины:
Страница не найдена |
Страница не найдена |404. Страница не найдена
Архив за месяц
ПнВтСрЧтПтСбВс
12
12
1
3031
12
15161718192021
25262728293031
123
45678910
12
17181920212223
31
2728293031
1
1234
567891011
12
891011121314
11121314151617
28293031
1234
12
12345
6789101112
567891011
12131415161718
19202122232425
3456789
17181920212223
24252627282930
12345
13141516171819
20212223242526
2728293031
15161718192021
22232425262728
2930
Архивы
Авг
Сен
Окт
Ноя
Дек
Метки
Настройки
для слабовидящих
Подборка по базе: ДОКЛАД.  История становления и развития прокуратуры в России.docx, Игра как средство социально-коммуникативного развития детей сред, ЧЕТВЁРТЫЙ ПЯТИЛЕТНИЙ ПЛАН ВОССТАНОВЛЕНИЯ И РАЗВИТИЯ НАРОДНОГО ХО, зан 39-42.Средства, методы и методические приемы обучения, к, Сафронова А.А._Методы измерения физ. развития.docx, Психолого-педагогическая диагностика нарушений речевого развития, Безопасность и теория риска (БЖД).docx, Социальная ситуация развития подростка. Проблема определения.doc, Курсовая работа. Цикличность экономического развития. Причины ци, Внешкольные организации дополнительного образования как ресурсныКакой процент от массы тела роженицы составляет допустимая кровопотеря в родах? При угрожающем аборте НЕ ИСПОЛЬЗУЮТ:
Назовите характерный симптом для прелиминарного периода:
Условия для консервативного ведения родов при преэклампсии:
Лечение рвоты беременных включает:
Симптомы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты? При развитии кровотечения в раннем послеродовом периоде необходимо:
Критерии дифференциальной диагностики пролонгированной и переношенной беременности: Физиологической является кровопотеря:
Достоверным диагностическим критерием истмико-цервикальной недостаточности является:
Бипариетальный размер головки плода:
Амниоскопия применяетя при:
Для лечения слабости родовой деятельности применяется:
Курение при беременности является:
Расстояние между передне–верхними остями подвздошных костей:
Патологическая кровопотеря в родах возникает при:
Назовите виды возможного повреждающего действия лекарственных веществ на развитие плода:
|
Допустимая кровопотеря в родах – 100 мл — Мегаобучалка
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК И БЕРЕМЕННОСТЬ.
Частота нозологических форм заболеваний почек у беременных:
· пиелонефрит (20%)
· гломерулонефрит (0.1 — 0.2%)
· мочекаменная болезнь (0.1 — 0.2%)
УСЛОВИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
· Гипотония мочеточника
· Увеличение беременной матки
· Усиленный выброс кортикостероидов. Кортикостероиды — провокаторы хронических, латентных инфекций.
ИСТОЧНИКИ ИНФЕКЦИИ ДЛЯ ПИЕЛОНЕФРИТА
· Гинекологические заболевания
· Гематогенный путь — из больных миндалин, кариозных зубов, колит.
КЛИНИКА.
Температура субфебрильная, боли не резкие в поясничной области, дизурические явления отсутствуют.
КЛИНИКА ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА:
· выраженная интоксикация, температура до 40 градусов
· головная боль, ознобы
· боли в поясничной области (одно или двухсторонние)
· дизурические явления
· при мочекаменной болезни — боли до потери сознания.
СРОКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА.
· При беременности на 23-28 неделе (максимальный подъем кортикостероидов).
· На 32-34 неделе, когда матка достигает максимума в размерах
· 39-40 недель — головка прижата ко входу в малый таз.
· После родов — 2-5 сутки, 10-12 сутки.
ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ:
· угроза прерывания беременности
· внутриутробной гипоксия, гипотрофия плода
· внутриутробное инфицирование плода
· гестоз беременных
ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕНЫХ С ДИАГНОЗОМ ПИЕЛОНЕФРИТ
· Первая госпитализация при первом обращении в ЖК
· Вторая госпитализация показана при обострении.
· Третья госпитализация при осложнениях беременности
ЛЕЧЕНИЕ: проводится обязательно в условиях стационара.
В первом триместре из антибиотикактериальных средств назначают только группу пенициллинового ряда (ампициллин).
Со второго триместра: группа пенициллинового ряда, группа цефалоспоринов (цефалексин), группа макролидов (эритромицин).
Сульфаниламидные препараты — уросульфан, этазол.
Химиотерапевтические средства:
· Нитрофураны — фурадонин, фурозолидон, лучше фурагин
· Производные 8-оксихинолинов — 5-НОК, нитроксилин, неграм
Противопоканы : стрептомицин, левомицетин, тетрациклин, бисептол 480, гентамицин, канамицин.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.
· Растительные средства — улучшают отток мочи и дезинфицируют мочу: толокнянка, брусничный лист, листья березы…
· Диета: без ограничения соли и жидкости
· В некоторых случаях приходится катетеризировать мочеточники (в специальных стационарах), если не помогает, то необходимо прерывание беременности.
Прерывание беременности показано при:
Сочетании пиелонефрита с тяжелыми формами гестоза
Отсутствие эффекта от проводимого лечения
Острая почечная недостаточность
Гипоксия плода
Прерывание проводится через естественные половые пути.
Лечение после родов — лечение проводится в течение 2-3 недель. Рекомендовано раннее вставание с постели, что способствует лучшему оттоку мочи. Лечение проводится теми же препаратами, но надо отказаться от эритромицина (имеет высокую концентрацию в молоке). Критерии выздоровления — 2-3 нормальных анализа мочи. После выписки поставить на учет к урологу.
Женщинам с пиелонефритом противопоказаны гормональные контрацептивы так как они создают условия для обострения.
БЕРЕМЕННОСТЬ И ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
Частота заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных составляет 5-10%.
Осложнение беременности при сердечно-сосудистых заболеваниях:
· гестоз во время беременности
· анемия
· прерывание беременности
· хроническая маточно-плацентарная недостаточность
· хроническая гипоксия плода
Увеличение нагрузки на сердечно-сосудистую систему при беременности происходит за счет:
1. увеличение массы беременной женщины на 10-11% (10-11 кг)
Рост массы плода (примерно 3000 г, но может быть и больше)
Высокое стояние диафрагмы
Пережатие крупных сосудов
Эндокринная нагрузка
Появление нового плацентарного кровообращения.
Структура заболеваний сердечно-сосудистой системы:
· ревматические пороки — 80%
· приобретенные и врожденные пороки
· гипертоническая болезнь, артериальная гипотензия
· оперированное сердце
Ведут таких беременных совместно терапевт и акушер-гинеколог.
Показания для прерывания беременности.
Активный ревмокардит, рецидивирующий ревмокардит.
Недостаточность кровообращения 2-й А и 3- й стадии.
Мерцательная аритмия, стеноз.
Сроки госпитализации для решения вопроса о допустимости сохранения беременности:
Я, до 12 недель, обследование. лечение.
Я в 26-32 недели (пик нарастания ОЦК).
Я в 35-37 недель (выбрать и решить способ родоразрешения).
ВЕДЕНИЕ РОДОВ
Роды ведут через естественные родовые пути. При нарастании нарушений гемодинамики заканчивают 2-й период родов наложением акушерских щипцов.
В родах обеспечивают полноценное обезболивание, так как родовая боль ведет к нарушению сердечного ритма и появлению сердечной недостаточности, отеку легких.
Применяют: Промедол 1-2%, закись азота с кислородом, ГОМК 10-20 мл в/в, электроанальгезию. В 3-м периоде родов и после родов, проводят профилактику кровопотери. Вводят в/в и в/м 1 мл Метилэргометрина, 1мл Окситоцина.
Допустимая кровопотеря в родах – 100 мл.
ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД
Продолжается лечение заболевания сердца, совместно с терапевтом. Лактация разрешается в зависимости от состояния родильницы. В стационаре родильница находится 12-14 дней, выписывается под наблюдение акушера и терапевта. При необходимости родильницу переводят в терапевтическое отделение, или кардиоцентр.
Характерные признаки отека легких:
Послеродовое кровотечение: Сколько кровотечений после родов является нормальным? | Ваша беременность имеет значение
Мы ожидаем, что после родов у женщины будет изрядное количество кровотечений. Фактически, у женщин обычно происходит кровотечение до половины кварты крови после нормальных родов и до литра крови после кесарева сечения (кесарево сечение). Однако от 3 до 5 процентов молодых мам испытывают чрезмерную кровопотерю или послеродовое кровотечение.
Хотя этот процент относительно невелик в отношении общего числа родов, послеродовое кровотечение остается распространенным осложнением, которое может возникнуть во время родов; фактически, мы видим женщин с этим заболеванием еженедельно.Поэтому мы хотим убедиться, что женщины понимают общие причины, почему они могут считаться группой повышенного риска, а также возможные варианты лечения.
Что вызывает послеродовое кровотечение?
Примерно 70–80 процентов наблюдаемых нами случаев послеродовых кровотечений являются результатом того, что матка женщины не сокращается после родов, что называется атонией матки. При нормальных родах матка существенно сокращается после удаления плаценты, что предотвращает кровотечение из кровеносных сосудов, которые ранее поставляли кровь к плаценте.
К другим факторам риска послеродового кровотечения относятся:
● Разрывы половых путей : Повреждение тканей или травма нижних отделов половых путей, возникающая в процессе родов
● Остаточные фрагменты плаценты: Удержание плаценты или плодных оболочек внутри матки после родов
● Дефекты свертывания: Происходит задержка образования тромбов после родов
Большинство женщин, у которых наблюдается послеродовое кровотечение, имеют по крайней мере один фактор риска послеродового кровотечения.Однако у 40 процентов женщин нет никаких идентифицируемых факторов риска. Наиболее распространенные риски, которые мы видим:
● Нарушения процесса родов, такие как продолжительные роды или необходимость в индукции родов
● Матка, которая чрезмерно растянута из-за большого ребенка, беременности двойней или тройней или из-за повышенного уровня околоплодных вод
● Первые роды или много предшествующих детей в анамнезе
Ссылки по теме: «Четвертый триместр»: Почему женщинам нужна медицинская помощь после родов
Послеродовое кровотечение | Беременность, роды и рождение ребенка
Послеродовое кровотечение — это когда у вас после родов кровотечение больше нормы.Это может быть очень серьезно, и если у вас очень сильное кровотечение после родов, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.
Что такое послеродовое кровотечение?
Послеродовое кровотечение — это когда у вас выходит более полулитра крови в первые 24 часа после родов. Также возможно кровотечение в течение первых 6 недель.
Хотя кровотечение после родов является нормальным явлением, это может быть послеродовое кровотечение, если:
- Вы замачиваете более чем одну подушечку каждый час
- у вас выделяются сгустки крови размером с яйцо или больше
Послеродовое кровотечение очень серьезное и может быть опасным для жизни.Чтобы остановить кровотечение, необходимо очень быстро обратиться за медицинской помощью.
Что вызывает послеродовое кровотечение?
Послеродовое кровотечение часто возникает из-за того, что матка (матка) не сокращается должным образом после родов, что приводит к кровотечению из крупных кровеносных сосудов, кровоснабжающих плаценту.
Это также может быть вызвано травмой матки, шейки матки, влагалища или промежности, или проблемой с плацентой, такой как предлежание плаценты, отслойка плаценты, акрета плаценты или задержка плаценты.
У большинства женщин факторы риска послеродового кровотечения неизвестны. Это может случиться с кем угодно, и это непредсказуемо. Однако более вероятно, если у вас есть:
- ослабили мышцы матки (например, если раньше у вас было много детей)
- долгая работа
- большой ребенок
- очень растянутая матка (например, если вы вынашиваете нескольких детей или у вас много околоплодных вод)
- Нарушение свертываемости крови У
- было послеродовое кровотечение до года.
- кесарево сечение
Послеродовое кровотечение случается примерно после 1 из 25 родов.
Можно ли предотвратить послеродовое кровотечение?
Поскольку послеродовое кровотечение настолько непредсказуемо, важно, чтобы все женщины имели доступ к неотложной медицинской помощи после рождения ребенка. Большинство женщин получат дозу лекарств, которые помогут матке сократиться и родить плаценту.
Если ваш врач или акушерка считает, что вы подвержены повышенному риску послеродового кровотечения, вам посоветуют рожать в крупной больнице с готовыми продуктами крови на случай, если вам понадобится переливание крови.Вам дадут дополнительные лекарства, чтобы помочь матке сократиться.
Как лечится послеродовое кровотечение?
Послеродовое кровотечение — неотложная медицинская помощь. Чтобы вылечить это, ваша медицинская бригада введет иглу для внутривенного вливания в вену и, возможно, катетер в мочевой пузырь. Они осмотрят вас, чтобы найти причину кровотечения, и будут внимательно следить за вашим кровяным давлением и пульсом, чтобы проверить наличие признаков шока.
Лечение послеродового кровотечения включает в себя массаж матки, чтобы облегчить выход плаценты, введение лекарств или предложение переливания крови.
Если кровотечение по-прежнему невозможно остановить, вам может потребоваться хирургическая операция для удаления плаценты или любых оставшихся тканей; на ремонт травмы, вызвавшей кровотечение; или провести другую процедуру, чтобы остановить кровотечение. Иногда единственный способ остановить кровотечение и спасти свою жизнь — это удалить матку.
После этого вы должны будете находиться под тщательным наблюдением в больнице, иногда в отделении интенсивной терапии (ОИТ).
Повлияет ли послеродовое кровотечение на будущую беременность?
У вас повышенный риск повторного послеродового кровотечения в следующий раз.Очень важно сообщить об этом вашей медицинской бригаде во время следующей беременности, чтобы они могли попытаться предотвратить ее повторение.
Если вас беспокоит будущая беременность, может быть полезно поговорить со своим врачом или акушеркой, чтобы они объяснили, что произошло.
Женщины, чьи роды не пошли по плану, часто весьма негативно относятся к своему опыту родов. Если вы чувствуете грусть, разочарование или травму из-за произошедшего, важно поговорить с кем-нибудь. Варианты того, с кем вы можете связаться или поговорить, включают:
Профилактика и лечение послеродового кровотечения
1.Профилактика и лечение послеродового кровотечения: отчет технической рабочей группы, Женева 3–6 июля 1989 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1990 ….
2. Elbourne DR, Prendiville WJ, Карроли Дж., Дерево J, Макдоналдс. Профилактическое применение окситоцина в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (4): CD001808.
3. Байс Дж. М., Эскес М, Пел М, Бонсель Г.Дж., Блекер ОП. Послеродовое кровотечение у нерожавших женщин: частота и факторы риска у женщин низкого и высокого риска.Голландское популяционное когортное исследование стандартного (> или = 500 мл) и тяжелого (> или = 1000 мл) послеродового кровотечения. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2004. 115: 166–72.
4. Маганн Э.Ф., Эванс С, Чаухан СП, Лано Г, Фиск А.Д., Моррисон JC. Продолжительность третьего периода родов и риск послеродового кровотечения. Акушерский гинеколь . 2005; 105: 290–3.
5. Корвин Э.Дж., Мюррей-Кольб Л.Е., Борода JL.Низкий уровень гемоглобина — фактор риска послеродовой депрессии. J Nutr . 2003; 133: 4139–42.
6. Экерома А.Дж., Ансари А, Стиррат GM. Переливание крови в акушерстве и гинекологии. Br J Obstet Gynaecol . 1997. 104: 278–84.
7. Willis CE, Ливингстон В. Синдром недостаточности молока у младенцев, связанный с послеродовым кровотечением у матери. Дж Хум Лакт . 1995; 11: 123–6.
8.Серт М, Тетикер Т, Кирим С, Коджак М. Клинический отчет о 28 пациентах с синдромом Шихана. Endocr J . 2003. 50: 297–301.
9. Рейал Ф, Деффарж Дж., Лутон D, Блот P, Ури Дж. Ф., Сибони О. Тяжелое послеродовое кровотечение: описательное исследование в родильном отделении больницы Робер-Дебре [на французском языке]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) . 2002; 31: 358–64.
10. Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л..Акушерство: нормальные и проблемные беременности. 4-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 2002.
11. Combs CA, Мерфи Э.Л., Ларос РК мл. Факторы, связанные с послеродовым кровотечением при естественных родах. Акушерский гинеколь . 1991; 77: 69–76.
12. Камни RW, Патерсон С.М., Сондерс, штат Нью-Джерси. Факторы риска серьезного акушерского кровотечения. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1993; 48: 15–8.
13. Шерман С.Дж., Гринспун JS, Нельсон Дж. М., Пол RH.Выявление акушерского пациента с высоким риском переливания крови из нескольких единиц. Дж Репрод Мед . 1992; 37: 649–52.
14. Мальхотра М, Шарма Дж. Б., Батра С, Шарма С, Мурти Н.С., Арора Р. Материнский и перинатальный исход при анемии разной степени. Int J Gynaecol Obstet . 2002; 79: 93–100.
15. Сингла А.К., Лапинский Р.Х., Берковиц Р.Л., Saphier CJ. Подвержены ли риску материнской смерти женщины, являющиеся Свидетелями Иеговы ?. Am J Obstet Gynecol . 2001; 185: 893–5.
16. Ceriani Cernadas JM, Карроли Дж., Пеллегрини L, Отано Л, Феррейра М, Риччи С, и другие. Влияние сроков пережатия пуповины на показатели венозного гематокрита новорожденных и клинический исход в срок: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2006; 117: e779–86.
17. Prendiville WJ, Эльбурн Д, Макдоналдс. Активное ведение по сравнению с выжидательной тактикой в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (3): CD000007.
18. Джексон К.В. Младший, Олберт-младший, Шеммер Г.К., Эллиот М, Хамфри А, Тейлор Дж. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее введение окситоцина до и после родов в плаценту для предотвращения послеродового кровотечения. Am J Obstet Gynecol . 2001; 185: 873–7.
19. Ризви Ф, Макки Р, Барретт Т, Маккенна П., Гири М.Успешное уменьшение массивных послеродовых кровотечений с помощью руководств и обучения персонала. БЖОГ . 2004; 111: 495–8.
20. Лалонд А, Дэвис Б.А., Акоста А, Гершдерфер К. Послеродовое кровотечение сегодня: инициатива ICM / FIGO 2004–2006. Int J Gynaecol Obstet . 2006; 94: 243–53.
21. Чапарро К.М., Нойфельд Л.М., Тена Алавес Дж., Эгиа-Лиз Седильо Р., Дьюи К.Г. Влияние времени пережатия пуповины на статус железа у мексиканских младенцев: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2006; 367: 1997–2004.
22. Рабе Х, Рейнольдс Г, Диас-Росселло Дж. Раннее и отсроченное пережатие пуповины у недоношенных детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004 (4): CD003248.
23. van Rheenen P, Брабин Б.Дж. Позднее пережатие пуповины как средство уменьшения железодефицитной анемии у доношенных детей в развивающихся и промышленно развитых странах: систематический обзор. Энн Троп Педиатр .2004; 24: 3–16.
24. Nordstrom L, Фогельштам К, Фридман Г, Ларссон А, Ридстрем Х. Обычный окситоцин в третьем периоде родов: плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Br J Obstet Gynaecol . 1997. 104: 781–6.
25. McDonald S, Эбботт Дж. М., Хиггинс С.П. Профилактика эргометрин-окситоцина по сравнению с окситоцином в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD000201.
26. Гюльмезоглу А.М., Форна Ф, Вильяр J, Hofmeyr GJ. Простагландины для профилактики послеродового кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD000494.
27. Дерман Р.Дж., Кодканы Б.С., Гоудар СС, Геллер С.Е., Наик В, Беллад МБ, и другие. Пероральный мизопростол для предотвращения послеродового кровотечения в общинах с ограниченными ресурсами: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет .2006; 368: 1248–53.
28. Mousa HA, Альфиревич З. Лечение первичного послеродового кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD003249.
29. Андерсон Дж., Этчес Д., Смит Д. Послеродовое кровотечение. В: Бэксли Э. Программа курса акушерства «Продвинутая жизнеобеспечение». 4-е изд. Leawood, Кан .: Американская академия семейных врачей, 2001.
30. Blanks AM, Торнтон С. Роль окситоцина в родах. БЖОГ .2003; 110suppl 2046–51.
31. Сориано Д., Дулицки М, Шифф Э, Баркай Г, Машиах С, Зайдман Д.С. Проспективное когортное исследование окситоцина плюс эргометрин в сравнении с одним окситоцином для предотвращения послеродового кровотечения. Br J Obstet Gynaecol . 1996; 103: 1068–73.
32. Де Коста К. Огонь Святого Антония и живые лигатуры: краткая история эргометрина. Ланцет . 2002; 359: 1768–70.
33. Mosby’s Drug Consult 2005. Сент-Луис, Мосби, 2005.
34. Ламонт РФ, Морган диджей, Лог М, Гордон Х. Проспективное рандомизированное исследование для сравнения эффективности и безопасности гемабата и синтометрина для профилактики первичного послеродового кровотечения. Простагландины Другой липидный препарат . 2001; 66: 203–10.
35. Олин М.А., Мариано JP. Контроль рефрактерного атонического послеродового кровотечения с помощью стерильного раствора Hemabate. Am J Obstet Gynecol . 1990. 162: 205–8.
36. Калискан Э, Дильбаз Б, Мейданлы М.М., Озтюрк Н, Нарин М.А., Хабераль А. Мизопростол для перорального применения в третьем периоде родов: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинеколь . 2003. 101 (5 пт 1) 921–8.
37. Хофмейр Г.Дж., Вальравен G, Гюльмезоглу А.М., Махолвана Б, Альфиревич З, Вильяр Дж. Мизопростол для лечения послеродового кровотечения: систематический обзор. БЖОГ . 2005; 112: 547–53.
38. Чонг Ю.С., Чуа С, Шен Л, Арулкумаран С. Имеет ли значение способ введения мизопростола? Утеротонический эффект и побочные эффекты мизопростола, вводимого разными путями после естественных родов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2004. 113: 191–8.
39. Лумбиганон П, Вильяр J, Piaggio G, Гюльмезоглу А.М., Адеторо Л, Карроли Г.Побочные эффекты мизопростола перорально в течение первых 24 часов после приема в третьем периоде родов. БЖОГ . 2002; 109: 1222–6.
40. Carroli G, Белизан Дж. Эпизиотомия при вагинальных родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 1999; (3): CD000081.
41. Бенруби Г., Нойман С, Нусс RC, Томпсон Р.Дж. Гематомы вульвы и влагалища: ретроспективное исследование консервативного и оперативного лечения. South Med J . 1987; 80: 991–4.
42. Корзина TF. Острая инверсия матки: обзор 40 случаев. Банка J Obstet Gynaecol . 2002; 24: 953–6.
43. Уотсон П., Беш Н, Боуз WA мл. Ведение острой и подострой послеродовой инверсии матки. Акушерский гинеколь . 1980; 55: 12–6.
44. Чаухан ИП, Мартин Дж. Н. Младший, Хенрихс CE, Моррисон JC, Magann EF. Материнские и перинатальные осложнения с разрывом матки у 142 075 пациенток, предпринявших попытку вагинальных родов после кесарева сечения: обзор литературы. Am J Obstet Gynecol . 2003. 189: 408–17.
45. Guise JM, МакДонах М.С., Остервейл П., Нигрен П., Чан Б.К., Гельфанд М. Систематический обзор частоты и последствий разрыва матки у женщин, перенесших кесарево сечение в прошлом. BMJ . 2004. 329: 19–25.
46. Лэндон МБ, Хаут Дж. К., Левено К.Дж., Губка CY, Leindecker S, Варнер М.В., и другие., для сети отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека.Материнские и перинатальные исходы, связанные с пробными родами после предшествующего кесарева сечения. N Engl J Med . 2004; 351: 2581–9.
47. Практический бюллетень ACOG № 54: вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. Акушерский гинеколь . 2004. 104: 203–12.
48. Заключение комитета ACOG № 342: индукция родов при естественных родах после кесарева сечения. Акушерский гинеколь . 2006; 108: 465–8.
49. Ву С, Кочергинский М, Hibbard JU.Аномальная плацентация: анализ за двадцать лет. Am J Obstet Gynecol . 2005; 192: 1458–61.
50 недель нашей эры, Мирембе FM. Задержанная плацента — новый взгляд на старую проблему. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002; 102: 109–10.
51. Carroli G, Бергель Э. Инъекция в пупочную вену для лечения задержанной плаценты. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (4): CD001337.
52. Муссалли GM, Шах Дж. Берк DJ, Элимиан А, Теджани Н, Мэннинг Ф.А.Приросшая плацента и терапия метотрексатом: три клинических случая. Дж Перинатол . 2000; 20: 331–4.
53. О’Брайен Дж. М., Бартон-младший, Дональдсон ES. Ведение percreta плаценты: консервативные и оперативные стратегии. Am J Obstet Gynecol . 1996; 175: 1632–8.
54. Alamia V Jr, Мейер Б.А. Послеродовое кровотечение. Акушерская гинекология Clin North Am . 1999; 26: 385–98.
55. Pritchard JA.Смерть плода в утробе матери. Акушерский гинеколь . 1959; 14: 573–80.
56. Цена G, Каплан Дж, Сковронски Г. Использование рекомбинантного фактора VIIa для лечения опасного для жизни нехирургического кровотечения у послеродового пациента. Бр. Дж. Анаэст . 2004. 93: 298–300.
57. Маганн Э.Ф., Lanneau GS. Третий период родов. Акушерская гинекология Clin North Am . 2005; 32: 323–32, x – xi.
Падение гемоглобина после послеродового кровотечения
Дизайн
Это был вторичный анализ данных, собранных в проспективном когортном исследовании, в котором оценивалась эффективность стандартного протокола скрининга для диагностики и лечения послеродовой анемии в родильном отделении женщин, родивших естественным путем.В исследовании оценивались два протокола выявления послеродовой анемии 8 .
Исследование проводилось в период с 29 июня 2015 г. по 27 января 2016 г. в Медицинском центре Эмек, больнице при университете в Израиле (идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT02434653, дата регистрации: 28.04.2015). Исследование было одобрено местным наблюдательным советом медицинского центра Эмек (EMC 112-14) и проводилось в соответствии с соответствующими руководящими принципами и правилами наблюдательного совета учреждения.Участники предоставили подписанное информированное согласие.
Женщины, которые намеревались или в конечном итоге родили естественным путем (самопроизвольные или с помощью вакуум-экстракции), были оценены на соответствие критериям отбора в родильных домах, в отделениях по охране здоровья плода или в родильных отделениях. Критерии включения: женщины старше 18 лет, рожавшие естественным путем и прошедшие послеродовой анализ общего анализа крови. Женщины, у которых была аллергия на сахарозу железа, не имели права участвовать в исследовании. Кроме того, женщины с преэклампсией с тяжелыми симптомами были исключены из первоначального исследования, которое было разработано для оценки протокола скрининга на послеродовую анемию, и, согласно протоколу отделения, женщины с преэклампсией с тяжелыми симптомами обычно проходят скрининг, принимая анализ гемоглобина каждые 8 ч.
В этом исследовании мы разделили женщин, соответствующих критериям отбора с ПРК, на одну из двух групп:
1. Явные ПРК — женщины с предполагаемой кровопотерей ≥ 500 мл или кровотечением, сопровождающимся симптомами гиповолемии.
2. Оккультное ПРК — женщины с симптоматической анемией без кровотечения во время родов.
CBC были выполнены до или сразу после родов. После родов дополнительные послеродовые тесты CBC проводились в случаях, соответствующих либо явному ПРК (в соответствии с предполагаемой кровопотерей), либо при появлении признаков и симптомов анемии / гиповолемии (скрытое ПРК), либо в случаях тяжелой анемии перед родами (Hb <8 г / дл).У женщин, набранных после 11 октября 2015 г., дополнительные анализы общего анализа крови также проводились в случаях перинатальной анемии (т.е.Hb <10,5 г / дл), независимо от симптомов. Дополнительные тесты CBC проводились по усмотрению врача (например, материнская лихорадка и оценка преэклампсии).
Общий анализ крови проводился до тех пор, пока не стабилизировался гемоглобин, определяемый как снижение <1 г / дл между двумя тестами с минимальным интервалом в 8 часов. Тесты проводились раньше, по усмотрению врача, в случаях значительного или активного кровотечения, серьезных симптомов, связанных с кровотечением или анемией, или гемодинамической нестабильности.
Женщины, сообщавшие о симптомах, связанных с анемией или явном кровотечении, прошли тщательный медицинский осмотр, включая положение и тонус матки, определяемые при обследовании брюшной полости, и влагалищное обследование на наличие сгустков крови, слез и гематом. Ультразвуковое исследование органов малого таза также проводилось для оценки полости матки, а также жидкости в тазовой полости и брюшной полости в соответствии с физическими данными и по усмотрению врача. Аналогичные оценки проводились у женщин с симптомами без явного кровотечения, но со значительным падением гемоглобина, по оценке лечащего врача (в отношении степени падения гемоглобина и курса родов).Внутривенное введение сахарозы железа (500 мг однократно) вводили в случаях Hb ≤ 9,5 г / дл. Железо сахароза + эритроциты переливали в случаях Hb <7 г / дл, независимо от симптомов, или в случаях Hb <8 с симптомами, связанными с анемией.
Вмешательства
Женщины, включенные в настоящий анализ, были разделены на две группы:
1. ПРК — общий анализ крови проводился либо из-за явных ПРК, либо из-за скрытых ПРК.
2. Контроль. Общий анализ крови проводился по показаниям, не связанным с кровотечением или симптомами.
Конечные точки исследования
Первичной конечной точкой было среднее снижение гемоглобина в ближайшем послеродовом периоде (при поступлении в родильное отделение). Вторичными конечными точками были изменение гемоглобина с течением времени в результате родов и характеристики женщин, которым потребовалось оперативное вмешательство в родильном отделении. Для женщин, которым было проведено переливание крови, значения Hb были скорректированы путем уменьшения повышения уровня Hb после переливания крови. Кроме того, время, когда Hb впервые упал ниже ≤ 9.Было идентифицировано 5 г / дл и <7 г / дл. Эти пороговые значения были выбраны, поскольку они считаются показаниями для лечения внутривенным введением сахарозы железа и переливания крови + внутривенное введение сахарозы железа, соответственно, в соответствии с протоколом нашего отделения. Процент женщин с впервые задокументированными порогами гемоглобина определялся для каждого 6-часового блока с момента поступления в родильное отделение.
Статистический анализ
Как упоминалось выше, это был вторичный анализ данных, собранных в проспективном когортном исследовании.Доступного размера выборки (N = 419) было достаточно, чтобы обнаружить разницу в 1,5 ± 4,0 г / дл Hb между контрольной группой и группами PPH (5% двусторонний альфа, 96% степень). Этот расчет был выбран из-за его клинической значимости. Кроме того, размер выборки был достаточным для обнаружения разницы гемоглобина ≥ 1,0 ± 2,5 г / дл между явными ПРК, скрытыми ПРК и контрольной группами (5% двусторонняя альфа, не менее 90% мощности).
Исходные характеристики и исходы ПРК и контрольных когорт сравнивали с использованием теста Стьюдента t (или двухвыборочного теста Вилкоксона) для непрерывных переменных и χ2 (или точного критерия Фишера) для категориальных переменных.
Непараметрическая регрессионная модель сглаживания графика локального разброса (LOESS) использовалась для сравнения среднего падения гемоглобина, измеренного до родов, с течением времени после родов (часы). Также представлены 95% доверительные интервалы кривых LOESS 9 .
Статистический анализ проводился с помощью SAS версии 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США). Значимость была установлена на уровне p <0,05.
Расчет максимального ABL
Расчет EBV: масса тела (кг) x средний объем крови (мл / кг)
ABL = [EBV x (Hi-Hf)] / Hi
Где:
- EBV = Расчетный объем крови
- Hi = исходный гемоглобин
- Hf = конечный гемоглобин
Средний объем крови
- Недоношенные новорожденные 95 мл / кг
- Доношенные новорожденные 85 мл / кг
- Младенцы 80 мл / кг
- Взрослые мужчины 75 мл / кг
- Взрослые женщины 65 мл / кг
Нормальные значения Hct
Если пациент страдает ожирением, использование IBW или ABW даст большую точность, чем фактический вес.
Пример
Вопрос: Каков расчетный объем крови (ВЭБ) у пациентки с массой тела 50 кг перед операцией? Кроме того, какова допустимая кровопотеря (ABL) этой пациентки, если ее Hct составляет 45?
В приведенном выше примере EBV = 50 кг x 65 (объем крови взрослой женщины) = 3250 Начальная Hct (Hi) = 45%, ее текущая Hct Конечная минимально допустимая Hct (Hf) = 30% (используется любое пороговое значение). клинически решить, насколько низко может снизиться Hct человека.В этом калькуляторе используется тридцать процентов, но на самом деле это будет варьироваться от случая к случаю.) Таким образом, пример будет выглядеть так:
(3250 x (45 — 30)) / 45 = 1083 Используя эту приблизительную оценку, пациент в этом примере может потерять 1083 мл крови без необходимости переливания.
Замена потери крови
«В идеале кровопотерю следует заменять кристаллоидными или коллоидными растворами для поддержания внутрисосудистого объема (нормоволемия) до тех пор, пока опасность анемии не станет перевешивать риски переливания.На этом этапе дальнейшая кровопотеря заменяется переливанием эритроцитов для поддержания концентрации гемоглобина (или гематокрита) на этом уровне. Для большинства пациентов эта точка соответствует гемоглобину от 7 до 10 г / дл (или гематокриту 21-30%). При концентрации гемоглобина ниже 7 г / дл сердечный выброс в состоянии покоя должен значительно увеличиваться, чтобы поддерживать нормальную доставку кислорода »(Morgan & Mikhail, 1996).
Оценка кровопотери
Губки сухие
- 4 × 4 удержания ~ 10 мл крови
- Ray-techs ~ 10-20 мл крови
- Губки ~ 50-100 мл крови
В педиатрических больницах необходимо взвесить губки и марлю на предмет потери крови
Восполнение кровопотери
Заменить 1 мл крови на:
3 мл кристаллоида (т.е.е. NS, декстроза, LR) 1 мл коллоида (например, альбумин **, Hespan®, Dextran®) 1 мл цельной крови 1 мл PRBC
Нет повышенного риска после обильного послеродового кровотечения
Женевра Питтман, Reuters Health
НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — Женщины, у которых сильное кровотечение после родов, по данным новое исследование в Великобритании.
Послеродовое кровотечение — когда женщина теряет не менее половины кварты крови — обычно возникает, когда мышцы стенки матки не сокращаются должным образом после родов.
Хотя такое сильное кровотечение может напугать, исследователи заявили, что новые результаты «обнадеживают» женщин, надеющихся иметь еще одного ребенка после первого кровотечения.
«Интуитивно этого я и ожидал», — сказала доктор Лаура Райли, акушер из Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне.
«На самом деле все дело в той конкретной беременности, которая подвергает большинство людей риску кровотечения», например, рождение большого ребенка или длительный период индукции, сказала она Reuters Health.
Послеродовое кровотечение может быть опасным, когда женщина теряет литр или более крови, что может привести к быстрому падению артериального давления и шоку. По словам Райли, меньшая потеря крови не всегда вызывает беспокойство, потому что у беременных женщин циркулирует больше крови, но это все равно может вызвать анемию.
Кровотечение лечится такими лекарствами, как окситоцин и мизопрозотол, или переливанием крови.
Новое исследование основано на данных, охватывающих более 34 000 женщин в Абердине, Великобритания, родивших в период с 1986 по 2005 год.Среди этих женщин около 10 процентов имели послеродовое кровотечение во время первых родов.
Как выяснили доктор Гейл Фуллертон из родильного дома Абердина и ее коллеги, у пожилых и более полных молодых мам, а также у курильщиков больше шансов иметь сильное кровотечение.
Большинство женщин, у которых было и не было послеродового кровотечения, забеременели во второй раз, в среднем через пять лет. Эти женщины также имели аналогичный риск выкидыша и других осложнений беременности, согласно результатам, опубликованным в журнале акушерства и гинекологии BJOG.
Однако у матерей, у которых было сильное кровотечение в первый раз, вероятность повторного кровотечения была выше: около 18 процентов из них имели повторное послеродовое кровотечение по сравнению с семью процентами женщин, у которых не было дополнительного кровотечения во время первых родов. По словам исследователей, это согласуется с прошлыми исследованиями.
«Послеродовое кровотечение — тяжелое время для женщин, оно может быть очень и очень стрессовым для женщин и их партнеров. И есть опасения, что женщины могут отложить вторую беременность », — сказал Фуллертон Reuters Health.В этом смысле, по ее словам, «газета была очень обнадеживающей».
Райли, которая не принимала участия в новом исследовании, сказала, что женщинам, у которых было одно послеродовое кровотечение, не следует слишком беспокоиться об осложнениях с будущей беременностью.
Единственное исключение, добавила она, — женщины, перенесшие несколько операций кесарева сечения подряд — в этом случае повышается риск тяжелой кровопотери.
Она рекомендовала женщинам стараться начать беременность со здоровым весом и не набирать слишком много во время беременности, чтобы снизить свои шансы на зачатие большого ребенка.Кроме того, по словам Райли, женщины должны придерживаться диеты, богатой железом, чтобы пополнять запасы железа на случай, если они действительно потеряют кровь.
Фуллертон согласился.
«Самое важное — это оптимизировать уровень их крови до родов, придерживаться здоровой диеты… и, очевидно, максимально снизить свой вес», — сказала она.
ИСТОЧНИК: bit.ly/VKOtlg BJOG, онлайн 23 января 2013 г.
Максимально допустимая кровопотеря | Протоколы головы и шеи штата Айова
вернуться в: Детская отоларингология
см. Также: Тонзиллэктомия и аденоидэктомия; Протоколы лечения расщелины губы и неба Педиатрическая инфузионная терапия
Объем циркулирующей крови следует оценить до того, как доставить новорожденного в операционную.Объемы крови составляют больший процент массы тела у недоношенных новорожденных по сравнению с их доношенными сверстниками. Расчетные объемы крови могут быть рассчитаны с помощью следующих чисел:
Объем циркулирующей крови | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Недоношенные новорожденные | 90-100 | 3 Доношенный новорожденный 80-90 Младенец 70-80 Детский 70-20 75 3 70-20 75 60-65 Взрослый 65-70 |
Этот расчет позволяет нам оценить максимально допустимую кровопотерю для процедуры.Он рассчитывается на основе предполагаемого объема крови, начального гематокрита и минимально допустимого гематокрита.
Как правило, здоровому ребенку переливание крови не требуется, если гематокрит не упал до 20-25 для младенца или 20 для ребенка. У недоношенных детей переливание крови следует проводить на основании клинического обследования пациента.
Для расчета максимально допустимой кровопотери используется следующая формула:
MABL = EBV X (гематокрит ребенка — минимально допустимый гематокрит)
Гематокрит ребенка
В то время как EBV для ребенка весом 5 кг составляет: 5 кг x 80 мл / кг = 400 мл
Оставив уравнение: MABL = 400 x (36-25) = 122 мл
36
* Следует отметить, что в UIHC можно выполнить палку пяткой для получения H / ЧАС.
ССЫЛКИ:
- Roseff SD, Luban NL, Manno CS: Руководство по оценке целесообразности переливания крови у детей. Переливание. 2002; 42 (11): 1398.