Две плаценты при беременности что это значит: УЗИ при беременности

УЗИ при беременности

Задайте ваш вопрос нашему специалисту
по телефону +7 (351) 261-10-30 или напишите нам!

получить консультацию

Во время первого исследования определяют, где расположен плод, исключая таким образом внематочное расположение плодного яйца. Уже начиная с первого исследования можно определить сердцебиение плода.

На первом скрининговом исследовании определяют толщину воротниковой зоны. Увеличение размеров воротниковой зоны — повод для генетической консультации, так как оно является маркером врожденных пороков развития плода.

Во втором и третьем триместрах беременности во время ультразвукового исследования могут быть выявлены признаки инфицирования плода, в том числе и изменения в структуре головного мозга.

В третьем триместре проводится оценка структур легких плода, это необходимо для установления степени зрелости легких при предположении или необходимости преждевременных родов. Структуру легких изучают и для исключения внутриутробной пневмонии.

Тщательному изучению подвергаются все внутренние органы плода (сердце, кишечник, печень и т. п.). Во время исследования, особенно — проводимого во втором триместре беременности, можно изучить лицевые структуры плода для диагностики таких пороков развития, как волчья пасть и заячья губа. Можно также диагностировать и патологию закладки зубов.

Большинство будущих родителей интересует вопрос, можно ли обнаружить синдром Дауна с помощью ультразвукового исследования. Хочется отметить, что поставить этот диагноз на основании данных УЗИ очень сложно.

В большинстве случаев во время ультразвукового исследования, проводимого после 12 недель, можно определить пол ребенка.

Плацента

Плацента окончательно формируется к 16 неделям беременности. До этого срока говорят о хорионе — предшественнике плаценты. Хорион — наружная оболочка зародыша, которая выполняет защитную и питательную функции. Во время ультразвукового исследования оценивают место прикрепления плаценты — на какой стенке матки расположен хорион или плацента, насколько плацента удалена от внутреннего зева шейки матки — места выхода из полости матки. В третьем триместре беременности расстояние от плаценты до внутреннего зева шейки матки должно составлять более 6 см, в противном случае говорят о низком прикреплении плаценты, а если плацента перекрывает внутренний зев — о предлежании плаценты. Такое состояние чревато осложнениями — кровотечением во время родов. Низкое прикрепление плаценты отмечают и во время ультразвуковых исследований, проводимых в первом и во втором триместрах, но до третьего триместра плацента может мигрировать, то есть подняться вверх по стенке матки.

Во время ультразвуковых исследований оценивают также структуру плаценты. Существует четыре степени ее зрелости. Каждая степень соответствует определенным срокам беременности: 2-я степень зрелости должна сохраняться до 32 недель, 3-я степень — до 36 недель. Если плацента изменяет структуру раньше положенного времени, говорят о преждевременном старении плаценты. Такое состояние может быть связано с нарушением кровотока в плаценте, обусловленным гестозом (осложнение беременности, проявляющееся повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков), анемией (снижение количества гемоглобина), а может являться индивидуальной особенностью организма данной беременной женщины.

Преждевременное старение плаценты – это повод для проведения допплерографического и кардиомониторного исследований.

В ходе ультразвукового исследования определяют толщину плаценты. В норме до 36 недель беременности толщина плаценты равна сроку беременности +/- 2 мм. С 36-37 недель толщина плаценты составляет от 26 до 45 мм, в зависимости от индивидуальных особенностей.

По данным ультразвукового исследования можно подтвердить предположение об отслойке плаценты, поводом для которого являются кровянистые выделения из половых путей на любом сроке беременности. Участки отслойки видны на экране.

Пуповина

Плаценту с плодом соединяет пуповина. В момент ультразвукового исследования определяют количество сосудов в пуповине (в норме их три).

Околоплодные воды

При ультразвуковом исследовании измеряют амниотический индекс, который свидетельствует о количестве вод. Повышение АИ свидетельствует о многоводии, понижение – о маловодии. Во время исследования оценивают также отсутствие или наличие посторонних примесей — взвеси в околоплодных водах.

Матка

В ходе ультразвукового исследования измеряют размеры матки, осматривают стенки матки на предмет наличия или отсутствия миоматозных узлов, на предмет повышенного тонуса мышечной стенки. Измеряют также толщину стенок матки.

Длина шейки матки в норме

УЗИ при беременности

Ультразвуковое исследование плода при беременности

В настоящее время УЗИ  —  диагностический метод, без  которого практически уже немыслимо ведение беременности. Поэтому во всем мире УЗИ во время беременности является стандартным методом наблюдения  за женщиной в этот ответственный период.

У  акушерского УЗИ   есть несомненные достоинства:

• Общедоступность и простота  проведения исследования.
• Комфортность процедуры: безболезненность, отсутствие специальной подготовки  для проведения исследования.
• Отсутствие вредного влияния УЗИ на организм женщины и плод, что позволяет проводить  многократное исследование в период беременности.
• Исследование  проводится в режиме реального времени и дает  достоверную информацию  о  положении плода, его размерах, строении, а также о состоянии  органов малого таза беременной женщины. Особенно  актуально УЗИ при наблюдении за многоплодной беременностью,  динамическом контроле за  внутриутробным развитием близнецов.

Почему необходимо проводить УЗИ во время беременности?

По  статистическим данным  около 90% случаев   выявленных пороков развития  плода  наблюдается у молодых и здоровых родителей, при нормальном протекании беременности.

 В 50% случаев отмечается   неверная диагностика срока беременности  женщиной (по сроку зачатия) как минимум на две недели.

Только благодаря УЗИ стало возможным наблюдать за  развитием плаценты, ее патологией, а также за низким ее расположением, предлежанием плаценты.

В настоящее время   при нормальном течении беременности во всех российских клиниках принято трехкратное плановое УЗИ. Его еще называют  «ультразвуковым скринингом»  (массовым исследованием  всех беременных). Но при наличии клинических показаний УЗИ проводится по мере  необходимости на разном этапе беременности.

Именно благодаря скринингу – массовому УЗИ, можно  выделить  тех женщин, у которых есть или ожидается развитие патологии плода  и сформировать группы риска, подлежащие дополнительному обследованию  и динамическому наблюдению.

Сроки планового проведения УЗИ:

УЗИ в первом триметре беременности – 10-14 неделя;

УЗИ во втором триместре беременности – 20-24 недели;

УЗИ в третьем триместре беременности – 32-34 недели.

Диагностика беременности с помощью трансвагинального датчика уже возможна   при задержке менструации 5 дней и более (т.е. по акушерским методикам —  на сроке 32-35 дней, считая с первого  дня последней менструации). В этом периоде в полости матки уже видно плодное яйцо (ориентировочно его диаметр  равен количеству дней задержки).

Точная установка срока беременности   достоверно устанавливается уже при возможности измерения копчико-теменного размера плода (расхождения в сроках при этом обычно не превышают трех дней).

Также в первом триместре достоверно выявляется анэмбриония (отсутствие развития плода в плодном яйце),   наличие грубых врожденных пороков развития, устанавливается факт многоплодной беременности, а также диагностируется  угроза прерывания беременности и такое опасное для женщины заболевание, как пузырный занос. В некоторых случаях возможна диагностика внематочной беременности.

Во втором триместре беременности возможно определение пола  плода  (на 18-22 неделе), а также выявление врожденных пороков развития, в том числе генетических отклонений (например, синдрома Дауна). Кроме того, в этом периоде  проводится подробное определение  размеров, строения органов плода, их работа (ультразвуковая биометрия), состояние плаценты.

В третьем триместре    проводится комплексная оценка состояния плода, соответствие его размеров сроку беременности,  подробно  изучается  положение и состояние плаценты  и другие не менее важные показатели.

 Кроме того, во время беременности при наличии  клинических показаний проводят дополнительные, уточняющие исследования с использованием других ультразвуковых методов:

• допплерографическое исследование  с цветным картирование для определения  состояния сердечно-сосудистой системы плода и  других органов, а также определения плацентарного кровотока, 
• трехмерное  (3D) УЗИ  — наилучшие сроки проведения –  с 12 до 32 недель, в более позднем сроке   увидеть лицо ребенка не всегда удается (это зависит от его положения)  с видеозаписью исследования на DVD-диск  для последующего просмотра в домашних условиях
• сочетание нескольких методов  УЗ-исследований.

Ультразвуковое исследование плода является одним из сложнейших и чрезвычайно ответственных  методов  ультразвуковой диагностики, и выявление  патологии  развития плода во много определяется  профессиональной квалификацией проводящих его специалистов, а также классом диагностической ультразвуковой аппаратуры.

В нашей клинике  на аппаратуре экспертного класса ведут прием    высококвалифицированные специалисты, имеющие научные степени  и опыт многолетней работы, готовые всегда прийти Вам на помощь в решении Ваших проблем (если таковые будут), а также  вести плановое наблюдение за    течением  Вашей беременности.

3D и 4D УЗИ плода при беременности (c DVD записью)

УЗИ при беременности наиболее сложное и ответственное обследование в ультразвуковой диагностике. Сложность заключается в том, что нужно посмотреть все органы у ребенка, оценить достаточно много критериев. Иногда, когда ребенок лежит «неудачно», и просмотреть все не удается. В этом случае доктор рекомендует «погулять» какое-то время, а затем досматривает. К этому нужно относиться с пониманием, т.к. это делается в Ваших интересах.

Так как при УЗИ беременных нужна наиболее четкая визуализация (четкая картина), то для достижения этой цели в нашей клинике используются аппараты, наиболее приспособленные для этого, такие как Voluson E8. Данные аппараты работают в режиме 3D и 4D УЗИ, что имеет наибольшее значение именно в акушерстве. При проведении УЗИ у беременных у нас имеется возможность записать обследование на DVD.

Обследование по беременности в клинике «МД плюс» проводят только те доктора, которые специализируются на акушерстве и гинекологии и имеют опыт работы в этой области не менее 5 лет. Многие специалисты имеют степень кандидата медицинских наук.

Часто при проведении УЗИ плода гинекологами назначается, допплер по беременности. Допплеровское исследование – это исследование кровотока в матке, в плаценте и у плода. Если возникают какие-либо изменения со стороны крови или сосудов у матери или в плаценте, то это может приводить к снижению притока крови к плоду, а значит и недостатку питательных веществ. В дальнейшем это может повлечь за собой задержку развития плода, т.е. когда размеры плода оказываются меньше положенного при данном сроке беременности. При обнаружении нарушений при допплеровском исследовании назначается лечение. Допплер при беременности в настоящее время является желательным, но не обязательным методом исследования, и проводится или по показаниям, или по желанию самой женщины.

Часто проводят параллель между допплеровским исследованием и КТГ (кардиотокография), предполагая, что снижение кровотока по допплеру – это уже гипоксия (нехватка кислорода) у плода. Так бывает не всегда. Кровоток может быть нарушен, а явлений гипоксии может не быть, и наоборот. Для постановки диагноза гипоксии плода наиболее информативен метод КТГ.

УЗДГ беременных (допплерометрия) — Медицинский центр «Парацельс»

Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста Нажмите для выбора услуги

Выбрать дату и адрес

Назад

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Есть ли связь между полом плода и патологическими характеристиками плаценты при беременности двойней? | BMC по беременности и родам

Этот анализ ретроспективной когорты патологических данных выявил связь между полом близнецов и патологическими характеристиками плаценты и пуповины.

Учитывая, что внутриматочная среда, общая для пары близнецов, может повлиять на результаты, представляющие интерес в этом исследовании, мы используем два аналитических подхода для изучения роли пола в отношении патологических исходов.Сначала мы проанализировали данные, используя метод среднего популяции, когда выбранный близнец из популяции сравнивается с другим близнецом, который также выбран из популяции. Затем мы сравнили каждого близнеца с его или ее партнершей, демонстрируя использование модели, ориентированной на конкретный предмет, а не популяционного подхода. Следовательно, для анализа были приняты сравнения половых пар.

На основе метода среднего популяции мы обнаружили, что у мужчин выше частота хорионита, анастомоза, неравномерного распределения плаценты, плацентарного воспаления и плацентарных поражений, чем у женщин.Длина шнуров у самцов была несколько больше, чем у самок.

Сосудистый анастомоз

Помимо роли материнского ограничения питательных веществ в замедлении роста плода за счет активности переносчика аминокислот плаценты [2, 3], данные свидетельствуют о том, что специфическая для пола адаптация плаценты может быть центральным фактором различий в росте плода и выживание [11]. Исследования неизменно сообщают, что неблагоприятная внутриутробная и неонатальная заболеваемость связана с половыми различиями [12, 13]. Однако половые различия патологии плаценты и пуповины в литературе отмечаются редко. Наше исследование показало важность данных, касающихся пола и плаценты, и пуповины. Используя предметно-ориентированный подход, мы обнаружили, что самцы, у которых вторым близнецом также был самец, имели повышенный риск анастомоза по сравнению с самками из пар близнецов женщина-самка. Сосудистый анастомоз характеризуется как артерия или вена, захваченная одним близнецом, а ее партнерская артерия или вена захватывается вторым близнецом.

Дифференциальный сосудистый захват может привести к противоречивым исходам у близнецов.В нашем анализе была обнаружена более высокая частота анастомозов у ​​мужчин по сравнению с женщинами. Сосудистый анастомоз или совместное использование близнецов почти предвидятся [14]. Когда мы контролировали эффект хорионичности, скорректированные шансы на анастомоз у мужчин были на 63% выше, чем у женщин. Точно так же поправка на хорионичность для анализа взаимосвязи между анастомозом и парой полов показала, что шансы наложения анастомоза у самцов из групп близнецов мужчина-мужчина на 70% выше, чем у женщин из групп близнецов женщина-женщина. Более того, присутствие мужчины в матке приводило к увеличению шансов сосудистого анастомоза у женщин, которые делят матку с мужчинами (увеличение шансов на 24%, 95% ДИ = 0,54–2,83). Это открытие предполагает, что как одиночные, так и двойные самцы в матке связаны с более высокой частотой анастомозов. Этот вывод, однако, следует интерпретировать осторожно, поскольку у нас было несколько случаев несовпадения пола среди близнецов MC. Об этих случаях сообщалось ранее в тематических исследованиях, и они могли быть в форме 46XY и 46XO (из-за генетического митотического разъединения) или случаев мозаицизма [15].Также возможно, что эти случаи несовпадения пола среди близнецов MC ошибочно классифицируются в лаборатории.

Плацента близнецов MC предназначена для кормления одного плода; следовательно, попытки удовлетворить потребности плодов-близнецов часто оказываются неоптимальными, что приводит к несоответствию роста. Плаценты DC предназначены для раздельного функционирования, но анастомозы сосудов обнаруживаются при патологическом исследовании. Это может быть связано с механизмом компенсации, принятым плацентой из-за отсутствия надлежащего размера плаценты для питания конкурирующих близнецов.Следовательно, кровообращение у близнецов у плода отслоено редко, и может иметь место несколько сосудистых перемещений между близнецами различных типов, независимо от хорионичности. В этих обстоятельствах знание пола плода и половых пар может помочь клиницистам предсказать неблагоприятные патологические результаты и, таким образом, подготовиться к клиническому вмешательству или более тщательному наблюдению за близнецами. Наши результаты показывают, что плоды мужского пола заслуживают большего внимания, поскольку для них ожидается более высокая частота анастомозов.Точно так же хорионит, неравномерное разделение плаценты, комплексное воспаление и поражения плаценты встречаются с более высоким риском у беременных, где по крайней мере один из близнецов — мужчина.

Неравное разделение плаценты

Неравномерное разделение плаценты часто встречается в плаценте MC, что, в свою очередь, приводит к несоответствию роста [16, 17]. Остается неизвестным, является ли неравномерное распределение плаценты более распространенным у мужчин из-за генетической предрасположенности или выделенные мужские гормоны вызывают неравный характер распределения паренхимы.

Воспаление плаценты

При одноплодной беременности внутриутробная инфекция / воспаление плодов мужского пола объясняется более высокой смертностью новорожденных мужского пола. Гистологическое исследование плаценты и пуповины 446 младенцев, родившихся в возрасте от 23 до 32 недель, культивированных на аэробные и анаэробные бактерии, показало, что младенцы мужского пола были значительно более подвержены бактериальной инфекции плацентарной мембраны, чем младенцы женского пола [6]. В другом проспективном исследовании 437 одноплодных беременностей изучались гистопатологические данные о плаценте [18].Хроническое воспаление плаценты было значительно более выражено у плодов мужского пола, чем у плодов женского пола. Более высокий уровень воспаления у мужчин объясняется иммунологической реакцией матери, которая рассматривает плод мужского пола как инородное тело, также известное как отторжение трансплантата [19]. Мы предполагаем, что аналогичный механизм с большей вероятностью применим к беременностям двойней, поскольку, согласно нашим результатам, у мужчин конкордантных и дискордантных по полу пар близнецов была выше частота воспаления по сравнению с женщинами пар близнецов женщина-женщина.На сегодняшний день ни одно исследование близнецов не изучало взаимосвязь между половой парой и воспалением плаценты.

Из-за унаследованного характера дизайна патологическое обследование может варьироваться внутри клинициста.

Ограничения и сильные стороны

Это исследование ограничено из-за использования ретроспективно собранных данных. Нам пришлось искать старые бумажные файлы, чтобы найти записи о патологии за год, в то время как остальные файлы были доступны в формате pdf в электронной системе.Поэтому возможна ошибка при вводе данных.

Представленное здесь исследование стало возможным благодаря большому популяционному регистру, который содержит информацию примерно о 99% рождений в провинции Британская Колумбия. Полные провинциальные данные являются исчерпывающими, надежными и используют стандартное программное обеспечение, которое выявляет конкретные ошибки или упущения, если таковые имеются, в записях о матери и ребенке. Информация в реестре составляется из стандартных форм, заполняемых врачами. Достоверность данных обеспечивается мерами контроля качества, включая встроенные предупреждения в программное обеспечение для ввода данных и периодический просмотр данных [20].

Мы вручную провели поиск отчетов о патологии и извлекли данные из больницы с наибольшей частотой двойных беременностей за то же время (2000–2010 гг.). Доступ к записям о патологии плаценты и пуповины из больничных записей позволил нам собрать не только данные о хорионичности, но и собрать уникальную информацию, такую ​​как использование процедур выборочной репозиции, наличие папируса плаценты и исчезающих близнецов.

Насколько нам известно, это исследование уникально тем, что оно является первым, в котором всесторонне рассматриваются конкретные результаты микро- и макропатологии в отношении разногласий по полу и неблагоприятных исходов плаценты / пуповины. Количество исследований в литературе, посвященных патологическим находкам плаценты и длине пуповины у беременных двойней в связи с разногласиями по полу, невелико.

Аналитическая сила этого исследования заключается в использовании обобщенных оценочных уравнений. Близнецы обеспечивают естественно совпадающие пары или кластеры с эффектами внутри пары близнецов и между парами. Для отражения парной структуры данных, вызывающей корреляцию между близнецами, необходимы специализированные стандартные регрессионные модели.

Учитывая, что внутриматочная среда, общая для пары близнецов, может повлиять на результаты, представляющие интерес в этом исследовании, мы решили использовать два аналитических подхода для изучения роли пола в отношении патологических исходов.Сначала мы проанализировали данные, используя метод среднего популяции, когда выбранный близнец из популяции сравнивается с другим близнецом, который также выбран из популяции. Затем мы сравнили каждого близнеца с его или ее партнершей, демонстрируя использование модели, ориентированной на конкретный предмет, а не популяционного подхода. Следовательно, для анализа были приняты сравнения половых пар.

На основе метода среднего популяции мы обнаружили, что у мужчин выше частота хорионита, анастомоза, неравномерного распределения плаценты, плацентарного воспаления и плацентарных поражений, чем у женщин.Длина шнуров у самцов была несколько больше, чем у самок. Насколько нам известно, на сегодняшний день нет исследования, которое бы столь полно воспроизводило эти результаты.

Синдром переливания крови между двумя близнецами> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Подавляющее большинство беременностей протекает нормально и здоровым образом, но иногда возникают проблемы, требующие узкоспециализированного лечения. Чаще это случается с женщинами с многоплодной беременностью (или беременностью), такими как двойня или тройня.

Синдром переливания крови между близнецами (TTTS) — одна из таких проблем, но Yale Medicine обладает уникальным опытом в лечении этой проблемы. Мерт Озан Бахтияр, доктор медицины, акушер-гинеколог, который специализируется на беременностях с высоким риском и является медицинским директором Центра ухода за плодами Йельской медицины, является единственным врачом в штате, который выполняет процедуру, называемую лазерной фетоскопией, для лечения близнецов. трансфузионный синдром.

TTTS — это редкое внутриутробное состояние, которое встречается только у однояйцевых близнецов (однояйцевых близнецов с одной и той же плацентой).Прикрепленная к внутренней части матки во время беременности и соединенная с плодом пуповиной, плацента доставляет питательные вещества и кислород из крови матери развивающимся детям.

При синдроме переливания крови между двумя близнецами, который встречается в 10–15 процентах случаев монохориальной беременности двойней, наблюдается дисбаланс кровотока из-за соединений плацентарных сосудов. Один из близнецов (называемый близнецом-донором) дает слишком много крови близнецу-реципиенту.

Избыточная кровь заставляет почки реципиента производить больше мочи, в результате чего образуется большой мочевой пузырь.Это может привести к излишнему количеству околоплодных вод (многоводие), сердечной недостаточности во время беременности или чрезмерному отеку (водянке). Между тем у близнеца-донора недостаточно околоплодных вод. Амниотическая жидкость необходима для развития ребенка, но ее избыток или недостаток может вызвать серьезные осложнения при беременности.

Синдром переливания крови между близнецами — это прогрессирующее заболевание, что означает, что оно ухудшается, если не лечить должным образом. Обычно он развивается между 16 и 26 неделями беременности и может быть легко обнаружен с помощью УЗИ.

В Yale Medicine наш Центр ухода за плодами имеет опыт диагностики и лечения синдрома переливания крови между близнецами.

«Синдром переливания крови между двумя близнецами может быть тревожным диагнозом для пациента, но хорошая новость заключается в том, что мы предлагаем процедуру, которая дает очень хорошие результаты», — говорит д-р Бахтияр. Если не предпринять никаких действий, один или оба близнеца умрут более чем в 80% случаев.

Информация для общественности | Двойная и тройная беременность | Руководство

Женщины, беременные двойней или тройней: уход, которого следует ожидать

Большинство женщин, родивших двойню или тройню, имеют здоровую беременность и могут следовать во многом тем же советам во время беременности, что и женщины, родившие одного ребенка. Однако существует более высокая вероятность осложнений как для матери, так и для ребенка, что означает, что за женщинами необходимо более внимательно наблюдать во время беременности, родов и родов.

Мы хотим, чтобы это руководство повлияло на положение женщин, имеющих двойню или тройню, и их семьи, убедившись, что:

• вы рано узнаете, что вы беременны двойней или тройней и есть ли у кого-либо из ваших детей плаценту (см. Типы беременности двойней и тройней ниже)
• Ваш уход во время беременности и родов тщательно спланирован с учетом любого возможного риска осложнений для вас и ваших детей
• Ваша дородовая бригада имеет опыт ухода за женщинами, имеющими двойню или тройню
• , если у вас возникнут осложнения, вас могут быстро направить в специализированный центр медицины плода.

Осмотры, анализы и советы, описанные в этом руководстве, дополняют обычный уход и советы в руководстве NICE по дородовой помощи при неосложненной беременности.

Типы беременности двойней и тройней

Как только вы узнаете, что у вас двойня или тройня, важно выяснить, есть ли у ваших детей общая плацента. Это называется «хорионностью» вашей беременности. Раннее выявление хорионичности важно, потому что у детей с общей плацентой повышен риск проблем со здоровьем.Если у ваших детей одна плацента, это означает, что они идентичны («монозиготные»). Дети, у которых нет общей плаценты, все еще могут быть идентичными, но большинство из них не идентичны («дизиготные»).

Близнецы

Близнецы могут быть дихорионическими, (у них отдельные плаценты) или монохорическими, (они разделяют плаценту).

Тройняшки

Для тройней беременности существует больше возможных комбинаций:

• Trichorionic — у каждого ребенка отдельная плацента
• Дихорионический — два ребенка разделяют плаценту, а третий ребенок отдельный
• Монохорионный — все три ребенка разделяют плаценту.

Совместное использование амниотического мешка

Близнецы и тройни могут иметь общий амниотический мешок, а также плаценту. Это беременности с самым высоким риском, но они также очень редки, и если это произойдет, вам следует обратиться за помощью к специалисту во время беременности. За дополнительной информацией обращайтесь к вашей команде по уходу.

Совместное принятие решений

Решения о лечении и уходе лучше всего принимать вместе. Ваша группа по уходу должна предоставить вам четкую информацию, обсудить с вами возможные варианты и внимательно выслушать ваше мнение и опасения.

Они также должны:

• Вовлекайте вас, вашего партнера или семью в принятие решений на каждом этапе
• полностью объясняет цель любого скрининга и тестов, которые они вам предлагают, и что означают их результаты.
• уважать то, что для вас важно, и рассказывать вам о ваших планах и надеждах на рождение ваших детей в раннем возрасте
• убедитесь, что если во время беременности, родов или родов произойдет осложнение, вы понимаете, что происходит и как это может повлиять на ваш план родов.

Если вы не понимаете предоставленную информацию, сообщите об этом своей группе медицинского обслуживания.

Узнайте больше о принятии решений о вашем лечении.

Где я могу узнать больше?

На веб-сайте NHS есть дополнительная информация о беременности двойней и тройней.

Организации, указанные ниже, могут предоставить вам дополнительные консультации и поддержку.

NICE не несет ответственности за содержание этих веб-сайтов.

Чтобы поделиться своим опытом оказания вам медицинской помощи, обратитесь в местный Healthwatch.

Мы написали это руководство для людей, оказывающих поддержку женщинам с беременностью двойней или тройней, а также их семьям. Все решения основаны на лучших доступных исследованиях.

ISBN: 978-1-4731-3514-7

Эта страница была последний раз обновлена: 04 Сентябрь 2019

Неравное разделение плаценты | Условия

Диагноз

Врачи используют УЗИ для определения степени неравномерного разделения плаценты.Чем больше разница в размере и весе между близнецами и чем ниже уровень жидкости у меньшего из близнецов, тем серьезнее ситуация.

Врачи также контролируют кровоток в пуповине близнецов с помощью ультразвуковой допплерографии.

Неравное разделение плаценты по сравнению с TTTS

Отличить неравномерное разделение плаценты от TTTS может быть непросто. Многие беременности TTTS имеют некоторый элемент неравного распределения, а многие беременности с неравным распределением могут иметь некоторый элемент TTTS.Однако, когда неравное распределение является более важным аспектом проблемы, расхождения в околоплодных водах обычно не достигают уровней, наблюдаемых при тяжелом TTTS, и проблема больше связана с несоответствием размера и веса.

TTTS определяется наличием самого глубокого вертикального кармана (DVP) 8 сантиметров или больше в мешочке близнеца-реципиента с DVP 2 сантиметра или меньше в мешочке донорского близнеца. При неравном распределении плаценты жидкость для каждого близнеца может быть нормальной, или у меньшего из близнецов может наблюдаться некоторая степень низкого уровня жидкости, связанная с его ограниченным ростом.Разница в размерах между близнецами может быть заметной и может достигать 40 процентов и более. Разница до 20 процентов считается нормой для однояйцевых близнецов.

Близнецы с неравномерным разделением плаценты требуют очень внимательного наблюдения для возможного развития TTTS. Регулярно проводятся ультразвуковые исследования для расчета веса близнецов и наблюдения за их ростом и уровнем жидкости. Хотя рост меньшего близнеца может быть несколько ограничен, в большинстве случаев меньший близнец вырастет достаточно хорошо, чтобы нормально функционировать.

Цель состоит в том, чтобы благополучно довести младшего близнеца до гестационного возраста, когда ранние роды являются приемлемой альтернативой продолжающемуся или ухудшающемуся ограничению роста в утробе матери, при этом не забывая о наилучших интересах другого близнеца.

Сосудистые связи между близнецами

Практически все монохориальные близнецы имеют сосудистые связи в пределах единой общей плаценты. Поскольку существуют разные виды кровеносных сосудов, существуют разные типы соединений: артерия может соединяться с артерией, вена с веной или артерия с веной.

В TTTS виновником является ненормальное соединение между артерией от одного близнеца и веной от другого. Артерии обладают способностью качать кровь в одном направлении, в то время как вены принимают любую кровь, которая в них накачивается. Следовательно, когда артерия одного близнеца соединяется с веной другого, кровь перетекает из мощной артерии в вену, что приводит к переливанию крови от одного близнеца к другому.

В некоторых случаях артерия одного близнеца соединяется с артерией другого близнеца.Оба сосуда мощные и могут перекачивать кровь в любом направлении, поэтому в этих случаях кровь обычно течет вперед и назад между кровообращениями близнеца, а не исключительно в одном направлении. Этот тип соединения, по-видимому, обеспечивает защитный эффект и в некоторых случаях уравновешивает тревожный односторонний поток, который может вызвать соединение артерия-вена.

Теперь мы можем искать эти типы соединений с помощью ультразвука. Мы склонны обнаруживать артериально-артериальные связи чаще при неравном распределении плаценты, чем при истинном TTTS, что может помочь объяснить, почему эти близнецы подвергаются меньшему риску.В этих случаях основной проблемой является несоответствие размера и веса, и, в частности, определение критической точки, когда доли плаценты меньшего близнеца больше не будет достаточно для безопасного роста и процветания в матке.

Монохориальные близнецы | Павильон для женщин

Что такое монохориальные близнецы?

Монохориальные близнецы — это генетически идентичные близнецы с общей плацентой. Плацента — это орган, который развивается в матке во время беременности и прикрепляется к стенке матки, обеспечивая питание и кислород растущим детям через их пуповину.

В то время как все близнецы подвергаются повышенному риску осложнений по сравнению с «одноплодной» беременностью (один ребенок), монохориальные близнецы подвергаются еще большему риску из-за общей плаценты. В некоторых случаях осложнения могут быть серьезными, угрожающими жизни одного или обоих младенцев.

По оценкам, 70% однояйцевых близнецов монохорины. В остальных случаях у каждого близнеца есть собственная плацента (известная как «дихорионические» близнецы).

Два типа монохориальных близнецов

В некоторых случаях у однояйцевых близнецов также может быть общий амниотический мешок, наполненный жидкостью мешок, в котором находится ребенок (иногда называемый «мешком с водой»).

В результате получается два типа монохориальных близнецов:

• Монохориально-диамниотические близнецы — это однояйцевые близнецы, у которых общая плацента, но каждый развивается в собственном отдельном амниотическом мешке. Это самый распространенный вид.
• Монохориально-моноамниотические близнецы — это однояйцевые близнецы, у которых есть общая плацента и амниотический мешок. Это самая редкая форма двойных беременностей с самым высоким риском.

Диагноз

Ранняя диагностика монохориальных близнецов важна для оптимизации исходов беременностей с высоким риском, обеспечивая тщательный мониторинг для раннего выявления осложнений.

Диагноз может быть поставлен во время обычного пренатального ультразвукового исследования в первом триместре, которое показывает два плода и одну общую плаценту. Определение того, разделяют ли плаценту оба близнеца или нет, очень важно, потому что риски осложнений беременности намного выше, когда оба ребенка разделяют плаценту. Лучшее время для этого определения — первый триместр беременности. Также можно определить количество амниотических мешков.

В некоторых случаях визуализация во время диагностики может также выявить ранние осложнения, вызванные общей плацентой.

Возможные осложнения

Помимо рисков, общих для всех беременностей двойней, таких как преждевременные роды, монохориальные близнецы подвергаются повышенному риску часто серьезных осложнений, вызванных общей плацентой.

Соединения кровеносных сосудов в общей плаценте позволяют плодам делить кровоснабжение. Это может привести к неравномерному кровотоку и неравномерному объему крови, что может поставить под угрозу рост и выживание одного или обоих близнецов.

Возможные осложнения включают:

• Преждевременные роды и низкая масса тела при рождении
• Селективное ограничение роста плода (sFGR) — плохой рост и развитие у одного близнеца, вызванный неравномерным распределением плаценты
• Синдром трансфузии близнецов и близнецов (TTTS) — относительно быстрая передача крови от одного плода к другому, что при отсутствии лечения может привести к сердечной недостаточности плода и смерти одного или обоих близнецов
• Последовательность полицитемии близнецовой анемии (TAPS) — относительно медленная передача эритроцитов плода от одного плода к другому, которая при отсутствии лечения может угрожать выживанию одного или обоих младенцев
• Последовательность обратной артериальной перфузии близнецов (TRAP) — патологические паттерны кровотока, в результате которых получается один здоровый близнец и один близнец с тяжелым уродством (акардиальный)
• Осложнения со стороны пуповины, включая запутывание или сдавливание, которые могут ограничивать или прекращать кровоснабжение плода.Это один из рисков близнецов, разделяющих амниотические мешки (моноамниотические близнецы).
• Аномалии околоплодных вод, олигогидрамнион (слишком мало жидкости) или многоводие (слишком много жидкости)
• Врожденные пороки развития, включая пороки сердца, дефекты нервной трубки и аномалии головного мозга
• Задержки в развитии, которые могут варьироваться от незначительных трудностей в обучении до нескольких параличей
• Внутриутробная смерть одного или обоих близнецов
• Преэклампсия (высокое кровяное давление у матери с признаками поражения органов)
,00
• Послеродовое кровотечение
,00

Специализированная оценка и дородовое наблюдение

Если диагностированы однояйцевые близнецы, вас могут направить в фетальный центр для дальнейшего обследования.

В Детском фетальном центре Техаса мы организуем для вас как можно более быстрое посещение для всесторонней оценки командой специалистов, имеющих опыт в оценке и лечении этих сложных беременностей двойней, включая врачей по материнско-фетальной медицине (акушеры-гинекологи, специализирующиеся на беременность с высоким риском), фетальные хирурги, специалисты по визуализации плода, кардиологи плода и неонатологи.

Будет проведено дополнительное обследование с использованием новейших технологий визуализации и методов, которые позволят получить подробные сведения о состоянии ваших близнецов для наиболее точного планирования лечения.Тестирование может включать:

• Ультразвуковое исследование анатомии с высоким разрешением для подтверждения диагноза и выявления аномалий, таких как синдром трансфузии близнецов (TTTS) или других признаков осложнений
• Сверхбыстрая МРТ для более детального изучения анатомии плода
• Эхокардиограмма плода для оценки сердца ребенка
• Допплерография для исследования кровотока между близнецами
• Амниоцентез и хромосомный анализ для выявления любых хромосомных аномалий

Наши специалисты встретятся с вами, чтобы обсудить результаты, обсудить рекомендации по лечению и ответить на любые вопросы, которые возникают у вас и вашей семьи, чтобы помочь вам принять наиболее обоснованные решения относительно ухода и лечения ваших близнецов.

Лечение во время беременности

Мать и младенцы будут находиться под тщательным наблюдением на протяжении всей беременности с частыми ультразвуковыми исследованиями и эхокардиограммами плода для оценки роста плода, функции сердца плода и уровня околоплодных вод, среди прочего, для раннего выявления осложнений.

Лечение во время беременности зависит от здоровья матери и ребенка. В целом, стратегии лечения монохориальных беременностей двойней могут включать:

• Лазерная хирургия, если у вас развился синдром трансфузии близнецов и близнецов на поздних стадиях, а также в отдельных случаях TAPS
• Радиочастотная абляция или лазерная хирургия у вас развивается последовательность TRAP
• Внутриматочное переливание при подозрении на тяжелую анемию у одного из близнецов
• Стероиды для ускорения развития легких плода в случае преждевременных родов
• Амниоредукция, процедура, используемая для снижения уровня околоплодных вод, снижая риск преждевременных родов
• Лекарства для остановки преждевременных схваток
• Госпитализация для более пристального наблюдения за близнецами

Если во время этой беременности возникают осложнения, они часто представляют собой сложные состояния, требующие точной диагностики и специализированной помощи для обеспечения надлежащего лечения.Если рекомендуется вмешательство плода, поговорите со своим лечащим врачом о потенциальных преимуществах и рисках, чтобы помочь вам принять лучшее решение для вашей семьи.

Доставка

Роды должны проходить в центре, обладающем опытом и ресурсами, необходимыми для лечения монохориальной беременности и родов двойней, в том числе в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) высшего уровня для недоношенных и тяжелобольных новорожденных.

При монохориальной беременности существует высокий риск преждевременных родов.В некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение, например, при возникновении осложнений со стороны пуповины.

Роды и послеродовой уход следует тщательно планировать и координировать, чтобы уравновесить риск осложнений для близнецов в утробе матери и риск для младенцев, связанный с преждевременными родами. Команда нашего центра плода работает в тесном сотрудничестве с педиатрами из Детской больницы Техаса и неизменно занимает одну из лучших детских больниц в стране по версии U.S. News & World Report .

Лечение после родов

Лечение после родов зависит от здоровья новорожденных. Монохориальным близнецам может потребоваться пребывание в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) для поддержки дыхания, помощи при кормлении или других потребностей, связанных с недоношенными, или для лечения осложнений, возникших во время беременности.

При наличии врожденных дефектов может потребоваться дополнительное лечение.

В зависимости от состояния вашего ребенка их бригада послеродового ухода может включать:

Преждевременные роды — одна из основных причин детской инвалидности, поскольку многие жизненно важные органы ребенка, включая легкие, мозг и сердце, все еще развиваются.Монохориальные близнецы могут потребовать длительного ухода и последующего наблюдения из-за осложнений, связанных с преждевременными родами.

Почему Техасский детский фетальный центр?

• Единое место для оказания квалифицированной медицинской помощи матери, плоду и педиатру. В детской больнице Техаса мать и младенцы получают специализированную помощь, необходимую для диагностики и лечения монохориальных беременностей двойней и осложнений, в одном месте, включая немедленный доступ к нашему отделению интенсивной терапии уровня IV, если это необходимо.
• Квалифицированная, опытная команда с проверенными результатами. У нас есть специальная группа специалистов в области медицины плода и матери (MFM), фетальных хирургов, экспертов по визуализации плода, неонатологов, детских кардиологов и других специалистов, которые работают сообща, чтобы заботиться о вас и ваших младенцах на каждом этапе пути, используя проверенные протоколы мы развивались годами. Благодаря объединенному опыту и единому подходу эта команда предлагает наилучший уход при беременности с монохориальной близнецей.
• Мы заботимся о потребностях ваших детей на всех этапах жизни. Наш комплексный подход начинается с вашего первого дородового визита и продолжается во время родов, послеродового ухода и детства, по мере необходимости, благодаря одной из ведущих национальных групп специалистов по плоду и педиатрии по уходу и лечению состояний и аномалий плода.

Видео

Дополнительные ресурсы

Как я узнаю, идентичны ли мои близнецы?

В чем разница между однояйцевыми и неидентичными близнецами?

Однояйцевые близнецы всегда развиваются из одной оплодотворенной яйцеклетки, которая разделяется и превращается в двух генетически идентичных детенышей.Неидентичные (разнояйцевые) близнецы вырастают из двух яйцеклеток, отдельно оплодотворенных разными спермиями.

Вы наверняка захотите узнать, идентичны ли ваши близнецы, но ваши акушер и акушерка тоже будут. Идентичность ваших близнецов может повлиять на тип медицинского обслуживания, которое вы и ваши дети получаете. Это также может повлиять на тип ваших родов.

Определить однояйцевых близнецов сложнее, чем вы думаете. Медицинские определения близнецов основаны на том, как они зачаты — от одной оплодотворенной яйцеклетки или более — и как они растут в утробе (матке).

Внутри матки младенцы окружены двумя оболочками:

• Внутренняя оболочка, называемая амнионом. Эта мембрана образует мешок, содержащий околоплодные воды.
• Наружная перепонка, называемая хорионом. Эта мембрана образует дополнительный слой вокруг амниона. Плацента вырастает из тканей хориона.

Внимательно осмотрев эти оболочки, а также плаценту или плаценту с помощью ультразвукового сканирования, обычно можно определить, могут ли близнецы быть идентичными.Затем ваших близнецов можно отнести к одной из следующих категорий:

Дихорионический диамниотический (DCDA)

У каждого ребенка своя плацента и своя собственная отдельная внешняя мембрана (хорион) и внутренняя мембрана (амнион). Это касается примерно трети однояйцевых и всех неидентичных близнецов (Davies 2014, 2019).

У однояйцевых близнецов DCDA это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка полностью разделяется в течение трех дней после зачатия (Davies 2014). Это достаточно рано, чтобы отдельные оболочки и плаценты вырастали из яичного мешка.

Итак, близнецы DCDA могут быть идентичными или неидентичными.

Монохориальный диамниотический (MCDA)

Оба ребенка имеют одну плаценту и одну внешнюю мембрану (хорион), но у каждого из них есть собственная отдельная внутренняя мембрана (амнион) (NHS 2019). Это касается двух третей однояйцевых близнецов, поэтому это наиболее распространенный тип однояйцевых близнецов.

Монохориальный моноамниотический (MCMA)

У обоих младенцев одна плацента, одна внешняя мембрана (хорион) и одна внутренняя мембрана (амнион) (NHS 2019).Близнецы MCMA чрезвычайно редки и составляют лишь около одного процента всех однояйцевых близнецов (Davies 2014, MBF 2010, NHS 2019).

Когда я узнаю, идентичны ли мои близнецы?

Если вы ожидаете близнецов MCDA или MCMA, вам следует выяснить, идентичны ли они, при сканировании свиданий между 10 и 14 неделями беременности (NHS 2019, NICE 2011).

До 14 недель легче увидеть при сканировании, есть ли у каждого ребенка собственные мембраны (NICE 2011, RCOG 2016). Ваш сонографист будет использовать эту информацию, чтобы попытаться определить, идентичны ли ваши близнецы.

Если ваш сонограф выявляет близнецов DCDA, возможно, вы не сможете точно определить, идентичны ли они во время беременности. Возможно, вам придется подождать, пока они родятся, чтобы убедиться. Однако, поскольку все неидентичные близнецы являются DCDA, а треть однояйцевых близнецов — DCDA, скорее всего, они неидентичны (NHS 2019).

Насколько точны ультразвуковые исследования для подтверждения однояйцевых близнецов? Ультразвуковое сканирование

, как правило, позволяет точно определить, есть ли у ваших близнецов общий хорион, особенно если они сделаны до 14 недель (RCOG 2016).Если ваш сонографист не уверен, он выполнит второе сканирование и может запросить второе мнение (NICE 2011, RCOG 2016). Иногда требуется немедленное направление к специалисту в более крупную больницу (RCOG, 2016).

Однако ваш сонографист может не увидеть все точно на экране (NICE 2011, van Jaarsveld et al 2012). Например, плаценты неидентичных близнецов могут сливаться вместе и выглядеть как одна плацента (Davies 2014).

Кроме того, некоторые медицинские работники могут предположить, что две плаценты означают неидентичных близнецов, когда у однояйцевых близнецов может быть плацента у каждого, если они являются DCDA (Davies 2014, McAslan Fraser nd, van Jaarsveld et al 2012).

Могут ли однояйцевые близнецы быть мальчиком и девочкой?

Нет, однояйцевые близнецы генетически идентичны, поэтому всегда одного пола. Однако у вас могут быть неидентичные близнецы одного пола. Сканирование на более поздних сроках беременности, когда у ваших малышей развились гениталии, может показать пол вашего ребенка. Если на сканировании беременности четко видны мальчик и девочка, то можно быть уверенным, что близнецы не идентичны.

Какая разница для моего ухода, если я беременна однояйцевыми близнецами?

Дело не столько в том, идентичны ли ваши близнецы, сколько в том, имеют ли ваши близнецы общие мембраны и плаценту (монохориальные близнецы).

Если вы беременны однояйцевыми близнецами, у вас больше шансов столкнуться с осложнениями (NICE 2011, RCOG 2016). Ваша группа специалистов будет внимательно следить за вами и вашими младенцами, и вам следует чаще посещать дородовые консультации и проходить сканирование (NICE 2011, RCOG 2016).

Хотя большинство однояйцевых близнецов рождаются здоровыми, до 15 процентов близнецов с общей плацентой страдают синдромом переливания крови между двумя близнецами (TTTS) (NICE 2011, NHS 2019, RCOG 2016, TAMBA nd).

TTTS возникает при дисбалансе плацентарных кровеносных сосудов, когда один близнец получает слишком много крови, а другой — слишком мало.Ваша медицинская бригада будет внимательно следить за TTTS, потому что без лечения это может быть очень вредным.

Будет ли очевидно, идентичны ли мои дети при рождении?

Иногда невозможно определить, являются ли младенцы однояйцевыми близнецами, пока они еще находятся в утробе матери. В этом случае вы узнаете наверняка только после того, как родятся ваши дети. А вот с новорожденными сложно сказать, просто взглянув. Если ваши близнецы одного пола и у каждого своя плацента, они могут быть или не быть идентичными (NICE 2011, NHS 2019, van Jaarsveld et al 2012).

Ваш акушер или акушерка может это определить, внимательно осмотрев плаценту (McAslan Fraser nd).

По мере того, как ваши дети растут в течение первого года жизни, другие признаки покажут, идентичны ли они, например:

• цвет глаз
• цвет и текстура волос
• цвет кожи
• форма ступни, руки и уха
• точное время и порядок, в котором они режут зубы (MBF nd, McAslan Fraser nd)

Если вы хотите заранее точно узнать, идентичны ли ваши близнецы, анализ ДНК — самый точный способ узнать, но вам придется заплатить (McAslan Fraser 2012, NHS 2019).

Тест ДНК называется определением зиготности. Он устанавливает, являются ли ваши близнецы однояйцевыми (монозиготными) или разнояйцевыми (дизиготными). Вам просто нужно подмести ватную палочку в рот вашим близнецам. Тестирование ДНК обычно не доступно в NHS, но предлагается Фондом множественных рождений по цене около 100 фунтов стерлингов за несколько тестируемых (MBF nd, McAslan Fraser nd, Northgene nd).

Узнайте, сколько дородовых посещений связано с беременностью двойней.

Ссылки

Дэвис М.2014. Многоплодная беременность. В: Маршалл Дж., Рейнор М. (ред.). Учебник Майлза для акушерок , 16-е изд., Глава 14. Лондон: Elsevier.

МБФ. 2010. Информация для родителей, когда у близнецов одна плацента. Монохориальные близнецы. Фонд многоплодных рождений. www.multiplebirths.org.uk [Проверено в июне 2019 г.]

MBF. nd. Они идентичны? Фонд многоплодных рождений. www.multiplebirths.org.uk [Проверено в июне 2019 г.]

McAslan Fraser E. nd. Ждете двойню, тройню или больше? Руководство по здоровой многоплодной беременности. Тамба (Ассоциация по рождению близнецов и многоплодных детей). www.tamba.org.uk [По состоянию на июнь 2019 г.]

NHS. 2019. Дородовая помощь при близнецах. Здоровье А-Я. www.nhs.uk [по состоянию на июнь 2019 г.]

NICE. 2011. Многоплодная беременность: дородовое наблюдение при беременности двойней и тройней. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. CG129. www.nice.org.uk [Проверено в июне 2019 г.]

Northgene nd. Какие отношения доказывает проверка зиготности? www.northgene.co.uk [дата обращения: июнь 2019]

RCOG. 2016. Ведение монохориальной беременности двойней. Королевский колледж акушеров и гинекологов, руководство Green-top 51. www.rcog.org.uk [Доступно в июне 2019 г.]

Tamba nd. Ключевые статистические данные о многоплодии . Ассоциация близнецов и многоплодных родов. www.tamba.org.uk [по состоянию на июнь 2019 г.]

Van Jaarsveld C, Llewellyn C, Fildes A, et al. 2012. Идентичны ли мои близнецы: родители могут быть дезинформированы наблюдениями пренатального сканирования. БЖОГ . 119: 517–518. obgyn.onlinelibrary.wiley.com/ [дата обращения: июнь 2019 г.]

близнецов: одинаковые они или братские? И почему это не вопрос, на который можно закатить глаза | Методистская система здравоохранения

Если у вас близнецы, вы можете быть взволнованы, ошеломлены, напуганы или все вышеперечисленное. Может быть, вы пытаетесь подготовиться ко всем подгузникам, кормлению, стирке и даже к вопросам.

Любой родитель близнецов может сказать вам, что это может стать одним из наиболее частых вопросов, которые вы задаете: идентичны они или разнояйцы?

Со временем вы, возможно, устанете отвечать на него — даже каждый раз закатываете глаза.Но, как оказалось, это очень важный вопрос, на который ваш врач быстро ответит.

Почему имеет значение количество яиц, плаценты и околоплодных вод

С медицинской точки зрения есть два способа классификации близнецов:

• Zygosity: сколько наборов генетики присутствует
• Хорионичность: Сколько присутствует плацент

Зигоситы

Когда вы отвечаете на вопрос «идентичный или братский», вы действительно отвечаете на вопрос о зиготности.

Большинство близнецов появляются после выхода двух оплодотворенных яиц. Это разнояйцевые близнецы или, говоря медицинским языком, дизиготные близнецы. Некоторые близнецы появляются после оплодотворения одной яйцеклетки, немного отрастают и затем разделяются на два эмбриона. Это однояйцевые близнецы или монозиготные.

Почему все это имеет значение? Все сводится к риску.

Хотя существуют риски, связанные со всеми беременностями двойней, дизиготные (разнояйцевые) двойные беременности обычно вызывают наименьшее количество осложнений и несут самый низкий риск среди всех типов двойни.

Более тяжелые осложнения возможны с монозиготными (однояйцевыми) близнецами, потому что эмбрион деляется. Это событие дает три возможных комбинации с точки зрения количества плаценты и амниотических мешков.

Хорионичность

Чтобы дополнительно оценить риск беременностей двойней, мы смотрим на хорионичность — подсчитывая количество плаценты и амниотических мешков. Эти числа меняются в зависимости от того, когда одна оплодотворенная яйцеклетка делится на два эмбриона. Это наиболее важная информация при уходе за беременной двойней, и лучшее время для сбора этих данных — первый триместр.

Как только мы узнаем, сколько плаценты и амниотических мешков присутствует, мы сможем эффективно оценить риск. Имейте в виду: у большинства близнецов (80 процентов) есть две плаценты и два амниотических мешка (дихорионический диамниотический), что, опять же, является наиболее идеальным с точки зрения риска.

Возможные риски, связанные с беременностью двойней

Поскольку анатомия плаценты очень важна, акушер-гинеколог часто рекомендует, чтобы врач по материнско-фетальной медицине помогал ухаживать за беременностью двойней.

Знаете ли вы? Ежегодно перинатальный центр Методистской женской больницы помогает оказывать помощь более чем 100 беременным двойней.

Ваша команда проведет вас через риски, уникальные для вашей беременности, но в целом вы можете ожидать обсуждения относительно:

Риски для плода

• Генетические аномалии
• Врожденные дефекты
• Преждевременные роды
• Аномальный рост
• Мертворождение

Материнские риски

• Осложнения артериального давления
• Гестационный диабет
• Анемия
• Послеродовая депрессия

Вы также можете обсудить риски родоразрешения (вагинальные vs.кесарево).

Поскольку беременность двойней сопряжена с большим риском, вы также можете ожидать большего количества ультразвуковых исследований, чем вынашивание только одного ребенка. Хотя при одноплодной беременности может потребоваться только пара УЗИ, это типичный подход к УЗИ при дихориональной диамниотической беременности двойней:

• Первый экзамен в первом триместре
• Оценка длины шейки матки через 16 недель
• Экзамен по анатомии через 20 недель
• Экзамены роста каждые четыре недели для последующего наблюдения
• Еженедельное УЗИ в третьем триместре

Важно отметить, что ваш план может варьироваться в зависимости от вашего конкретного профиля риска.

Максимизация положительного исхода беременности

Итак, что вы можете сделать, чтобы беременность была максимально здоровой? К счастью, родители могут предпринять несколько шагов.

Питание

Маме-близнецам нужно будет сделать много дополнительной крови, чтобы поддержать ее беременность. Это приведет к перегрузке пищевых запасов, что может вызвать анемию.

Диетические источники железа и фолиевой кислоты являются ключевыми для развития детей. Конечно, мясо содержит железо, но не игнорируйте листовую зелень, особенно брокколи и шпинат.Они загружены железом.

Поскольку часто бывает трудно получить столько фолиевой кислоты, сколько вам нужно, вы можете рассмотреть возможность приема фолиевой кислоты в дополнение к витаминам для беременных.

Женщины, беременные двойней, должны получать 1 000 мкг в день.

Упражнение

Не бойтесь активности.

Активный организм поможет вырастить здоровую плаценту.

Если ваши конкретные риски изменятся и вам необходимо исключить активность из повседневной жизни, ваша группа по уходу обязательно обсудит это с вами.

А пока вперед! Это хорошо для вас и для детей.

Хорошее и простое практическое правило? Отдыхайте, когда вы устали, но двигайтесь, когда можете.

Просто не забывайте пить много жидкости. Правильная гидратация имеет решающее значение во время беременности.

Доставка

Ваш план родов важен для вашей медицинской бригады.

Но когда придет время для ваших младенцев, знайте, что ваши поставщики медицинских услуг дадут рекомендации, чтобы гарантировать вам и вашим младенцам безопасность.

Да, двойня может родиться естественным путем, но иногда необходимо кесарево сечение.

И из-за повышенного риска, связанного с родами, рождение близнецов, вероятно, будет иметь дополнительные руки, чтобы помочь.

Это может быть ошеломляющим для родителей.

Просто знайте, что все здесь по какой-то причине — они не в качестве зрителей.

Так что берегите себя и сделайте глубокий вдох. Как специалист по медицине матери и плода в компании Methodist, я могу заверить вас: все, что мы делаем, разработано, изучено и выполнено с учетом ваших интересов.

No related posts.