Двойная плацента: Две плаценты один плод причины. Плацента двойная

Плацента двойная — это… Что такое Плацента двойная?

Плацента двойная

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

• Плаце́нта враста́ющая
• Плаце́нта двудолева́я

Смотреть что такое «Плацента двойная» в других словарях:

• плацента двойная — (placenta duplex) см. Плацента двудолевая …   Большой медицинский словарь

• плацента двудолевая — (placenta bilobata, placenta bipartiata; син.: плацента двойная, плацента двухдисковая, плацента двухдольчатая) вариант строения плаценты, при которой она состоит из двух отдельных частей примерно одинаковой величины, соединенных непостоянными… …   Большой медицинский словарь

• Плаце́нта двудолева́я — (placenta bilobata, placenta bipartiata; син. : плацента двойная, плацента двухдисковая, плацента двухдольчатая) вариант строения плаценты, при которой она состоит из двух отдельных частей примерно одинаковой величины, соединенных непостоянными… …   Медицинская энциклопедия

• ПРИМАТЫ — (Primates), отряд млекопитающих, который включает человека, человекообразных и других обезьян, а также полуобезьян. Возможно, к нему следует отнести и тупай из Юго Восточной Азии. Название приматы , означающее первые , лидирующие , дано отряду… …   Энциклопедия Кольера

• Млекопитающие* — (Mammalia) высший класс позвоночных животных. Основные их признаки следующие: тело покрыто волосами; обе пары конечностей служат по большей части как ноги; череп сочленен с позвоночником двумя затылочными бугорками; нижняя челюсть сочленяется… …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

• Млекопитающие — (Mammalia) высший класс позвоночных животных. Основные их признаки следующие: тело покрыто волосами; обе пары конечностей служат по большей части как ноги; череп сочленен с позвоночником двумя затылочными бугорками; нижняя челюсть сочленяется… …   Энциклопедический словарь Ф.

  А. Брокгауза и И.А. Ефрона

• Матка — (uterus, metria)         особый отдел половых протоков у самок животных и у женщин; представляет собой расширенную часть Яйцевода. М. имеет мощную мышечную стенку и хорошо снабжается кровью.          Матка у животных. М. имеется у круглых червей …   Большая советская энциклопедия

• Полуобезьяны* — или лемуры в широком смысле (Ргоsimiае) отряд млекопитающих, характеризующийся следующими признаками: все тело покрыто густой и длинной шерстью, за исключением конца носа; большие глазничные впадины окружены полным костным кольцом, сообщаясь… …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

• Полуобезьяны — или лемуры в широком смысле (Prosimiae) отряд млекопитающих, характеризующийся следующими признаками: все тело покрыто густой и длинной шерстью, за исключением конца носа; большие глазничные впадины окружены полным костным кольцом, сообщаясь… …   Энциклопедический словарь Ф. А. Брокгауза и И.А. Ефрона

• Материализация — Профессор Уильям Крукс и материализованный фантом «Кэти Кинг». Медиум Флоренс Кук лежит на полу. Фотоснимок 1874 года Материализация  в оккультизме, парапсихологии и спиритуализме  феномен, характеризующийся возн …   Википедия

• Полуобезьяны — или лемуры в широком смысле (Prosimiae) отрядмлекопитающих, характеризующийся следующими признаками: все тело покрытогустой и длинной шерстью, за исключением конца носа; большие глазничныевпадины окружены полным костным кольцом, сообщаясь только… …   Энциклопедия Брокгауза и Ефрона

Отделение фетальной хирургии | ЦПСиР

ЦПСиР, являясь ведущим акушерским стационаром города,  в течение 20 лет оказывает специализированную помощь пациенткам с иммуноконфликтной  беременностью.

В составе ЦПСиР имеется консультативно – диагностическое отделение, где ведут прием высококвалифицированные врачи акушеры — гинекологи, к которым из женских консультаций города Москвы, Московской области, а также различных регионов  страны направляются беременные с резус-сенсибилизацией.

У большинства из этих пациенток развивается гемолитическая болезнь плода (ГБП). Диагностика гемолитической болезни плода основывается на результатах комплексного обследования состояния матери и плода, которое включает изучение анамнеза, определение титра резус-антител, эхографию с фето-и и плацентометрию, исследование сердечной деятельности и биофизического профиля плода (БФПП), околоплодных вод, крови плода, полученной с помощью кордоцентеза. Тактика ведения беременности при иммунологической несовместимости крови матери и плода направлена на раннюю диагностику ГБП, выявление степени сенсибилизации, проведение лечебных мероприятий и определение оптимальных сроков родоразрешения.

Коноплянников Александр Георгиевич 

Главный акушер — гинеколог города Москвы. Доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, врач высшей категории

Кордоцентез

Обследование беременных с указанной акушерской патологией в ЦПСиР целесообразно начинать с 20 недель гестации.

Однако, пациенткам с отягощенным акушерским анамнезом (антенатальной гибелью детей от гемолитической болезни, рождением  детей с тяжелыми формами этого заболевания) необходимо обращаться в центр уже в 18 недель. Именно в этом сроке специалисты центра при ультразвуковом сканировании могут выявить первые признаки гемолитической болезни плода, своевременно поставить диагноз. Однако более точным методом выявления ГБП и определения ее тяжести является исследование крови плода, полученной путем кордоцентеза – пункции пуповины. Эта диагностическая манипуляция производится врачами ЦПСиР в дневном стационаре с 24 недель беременности. Показаниями к кордоцентезу являются наличие ультразвуковых маркеров ГБП, титр антител 1:16 и выше, отягощенный анамнез. Полученную кровь плода исследуют для определения группы крови и резус принадлежности, уровня гемоглобина и гематокрита, эритроцитов и билирубина, кислотно-щелочного равновесия. На основании полученных данных определяется дальнейшая тактика ведения беременности. При резус-отрицательной крови у плода дальнейшее наблюдение  за беременной продолжается в амбулаторных условиях как за несенсибилизированной пациенткой и для ее родоразрешения не требуется госпитализация в специализированный стационар. При резус положительной крови плода и наличии данных, свидетельствующих и наличии ГБП, необходимо начинать патогенетическое лечение этого заболевания. 

К сожалению, традиционные методы терапии этой патологии  (десенсибилизирующая терапия, гемосорбция и плазмоферез, внутривенное введение растворов иммуноглобулинов) являются неэффективными, и их применение   часто приводят к потери времени для проведения  патогенетического лечения, развитию тяжелых некурабельных  форм заболевания. В настоящее время  единственным эффективным  методом лечения тяжелых форм гемолитической болезни плода является операция внутриутробного переливания крови, которое с успехом в течение многих лет производят специалисты  ЦПСиР. Для проведения этой операции беременную госпитализируют в отделение патологии центра.

Целью данной манипуляции является повышение уровня гематокрита, снижение риска развития отечной формы ГБП, дальнейшее  пролонгирование беременности на 2 -3 недели (время функционирования  введенных эритроцитов).  Показаниями к внутриутробному переливанию крови плоду является снижение в пуповинной крови показателей гемоглобина и  гематокрита на 15% и более по сравнению с гестационной нормой.  Нередко указанную манипуляцию проводят несколько раз на протяжении беременности. Необходимость повторных переливаний крови плоду определяется сроком беременности и уровнем посттрансфузионного гематокрита, поскольку при ГБП скорость снижения гематокрита составляет в среднем 1% в сутки. Внутриутробные переливания крови допустимо проводить до 32 недель беременности. После этого срока решается вопрос о досрочном  родоразрешении.

В ЦПСиР накоплен большой  опыт проведения данной операций: ежегодно в центре проводится от 70 до 80 внутриутробных переливаний крови.  Этот метод лечения гемолитической болезни является уникальным и в городе Москве производится только специалистами ЦПСиР.

Преждевременные роды – это проблема, которая часто сопровождает иммуноконфликтную беременность. В структуре ЦПСиР важное место занимает детская реанимация, располагающая возможностью выхаживать не только детей с эсктримально низкой массой тела, но и недоношенных детей с тяжелыми формами гемолитической болезни новорожденных. Эти дети получают комплексное лечение ГБ, включающее гематрансфузию в условиях операционной сразу после проведенной их матерям операции кесарева сечения, далее заменное переливания крови в условиях детской реанимации, а также инфузионную и фототерапию.

Алгоритм обследования и лечения пациенток и резус сенсибилизацией, разработанный и внедренный в ЦПСиР, позволил снизить перинатальные потери в 1,5 раза, сократить число преждевременно родившихся детей, количество детей с тяжелыми формами гемолитической болезни, уменьшить частоту и кратность применения заменного переливания крови у новорожденных с ГБ, а также позволил добиться рождения здоровых детей с пациенток с большим количеством перинатальных потерей, обусловленных резус сенсибилизацией и ГБ.

Однако проблема  резус сенсибилизации до настоящего времени не является решенной. Врачи консультативно – диагностического отделения ЦПСиР ежедневно принимают новых пациенток, страдающих этой акушерской патологией. Это связано с отсутствием проведения профилактических мероприятий в других лечебных учреждениях, несмотря на то, что меры профилактики всем известны и давно внедрены в практику лечебной работы ЦПСиР.

В ЦПСиР всем пациенткам с резус отрицательной кровью и отсутствием резус-антител в сыворотке крови при сроке гестации 28 недель, при угрозе прерывания беременности, сопровождающейся кровяными выделениями из половых путей, независимо от срока гестации, после инвазивных процедур (биопсия хориона, амниоцентеза, кордоцентеза), самопроизвольного или искусственного прерывания беременности, внематочной беременности, а также  после родов резус положительным плодом, вводят антирезус иммуноглобулин.

Бугеренко Андрей Евгеньевич

Кандидат медицинских наук. Доцент кафедры акушерства и гинекологии факультета фундаментальной медицины МГУ

Cиндром фето-фетальной трансфузии

Желанная беременность – радость для будущих родителей. Беременность двойней – двойная радость. Но для акушера это даже не двойные проблемы, а проблемы в квадрате. Особенно это касается монохориальной двойни. Хотя частота таких беременностей невелика, зато помимо проблем, присущих многоплодной беременности как таковой, имеются серьезные осложнения, присущие исключительно монохориальному типу плацентации. 

Одним из таких тяжелых осложнений монохориальной двойни является синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ).  Возникновение этого осложнения, как правило, заканчивается гибелью обоих плодов до сроков, в которых возможно выхаживание преждевременно родившихся детей.

Cиндром фето-фетальной трансфузии, известный также как фето-фетальный трансфузионный синдром ( twin-to-twin transfusion syndrome, TTTS) возникает в связи с наличием сосудистых плацентарных анастомозов, соединяющих кровеносные системы плодов между собой. Частота возникновения СФФТ по данным разных авторов колеблется от 5 до 25% от числа беременностей с монохориальным типом плацентации. Дисбаланс обмена крови по анастомозам приводит к оттоку крови от одного близнеца (донора) к другому (реципиенту). Это тяжелая патология, при которой вероятность интранатальной гибели плодов достигает 80-100%.

СФФТ впервые в 1882 году описал немецкий акушер Friedrich Schatz. Но несмотря на такую длительную историю,  для подавляющего большинства врачей поликлинического звена здравоохранения как диагностика, так и тактика ведения пациенток с проявлениями СФФТ является «terra incognita», что приводит в результате к неблагоприятному завершению беременности.

Кратко о патогенезе развития СФФТ: 

Дисбаланс обмена крови по анастомозам приводит к оттоку крови от одного близнеца (донора) к другому (реципиенту). У близнеца-донора развивается гипоксия (вследствие недостаточности плацентарного кровообращения), гиповолемия со снижением артериального давления. Вследствие этих факторов задерживается внутриутробное развитие, снижается объем околоплодных вод, и часто развивается выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л.  Наиболее частым следствием тяжелой  антенатальной гипоксии является формирование, так называемой, скрытой сердечной недостаточности, когда показатели ударного и минутного объемов кровообращения существенно не меняются, но ряд индексов диастолической функции свидетельствуют о поражении миокарда плода. Плод-реципиент, напротив, получает слишком много крови, у него развивается гиперволемия, что увеличивает пред- и постнагрузку на сердце, это может привести в дальнейшем к сердечной недостаточности. В условиях гиперволемии у плода-реципиента появляются отёки, повышается артериальное давление, развивается гипертрофия миокарда. Организм плода в ответ на увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК)  выделяет избыточное количество воды через органы мочевыводящей системы, что приводит к выраженному  многоводию. Из-за высокого содержания в крови эритроцитов появляется высокий риск развития тромбозов. Полицитемия у близнеца-реципиента обуславливает повышенный  гематокрит, составляющий 60% и более или уровень гемоглобина выше 220 г/л  в любой момент на первой неделе жизни новорожденного. Близнецу с полицитемией угрожают расстройства дыхания, сердечной деятельности, поражение центральной нервной системы. 

 При внутриутробной гибели одного плода при СФФТ с вероятностью  25%  существует риск развития осложнений другого плода. Подобные осложнения в виде некрозов головного мозга и паренхиматозных органов считаются следствием острой ишемии и гипотензии, возникающими из-за шунтирования крови от живого плода умирающему. Перинатальная смертность плода-реципиента после смерти плода-донора составляет около 50% при сроке беременности до 34.

Для своевременной диагностики СФФТ необходимо прежде всего правильно определить тип плацентации на ранних сроках беременности, когда это не представляет трудности. Наличие Т-признака (в отличие от λ-признака при бихориальной беременности) является поводом для пристального УЗ-мониторирования данной беременности в сроки манифестации СФФТ (с 14 недель). Характерными ультразвуковыми признаками развития СФФТ являются: нарастающее многоводие в амниотической полости реципиента, определяющееся как вертикальный размер наибольшего водного кармана от 8 см и более до 20 недель гестации, и превышающий 10 см с 20 по 26 неделю; для донора характерно олигоурическое маловодие или агидрамнион и отсутствие эхо-тени мочевого пузыря. Могут возникнуть трудности в дифференциальной диагностике СФФТ с другим серьезным осложнением монохориальной двойни — синдромом изолированной задержки роста плода (иЗРП), но это уже является прерогативой специализированного акушерско-гинекологического стационара.

Единственным патогенетически оправданным методом лечения СФФТ является фетоскопическая лазерная коагуляция анастомозов (ФЛКА).  Методика заключается в фетоскопическом (через оптическую систему малого диаметра) трансабдоминальном введении лазерного световода в амниотическую  полость плода-реципиента  под контролем УЗИ. Эндоскопическая лазерная коагуляция позволяет осуществлять обследование плаценты вдоль всей межплодовой перегородки, выявить и произвести коагуляцию анастомозирующих сосудов. Таким образом, поступление крови от одного близнеца другому прекращается, баланс поступления крови к обоим плодам восстанавливается, и близнецы в дальнейшем развиваются нормально. Операция заканчивается  дренированием околоплодных вод до нормализации их количества. Эффективность эндоскопической лазеркоагуляционной терапии СФФТ (рождение хотя бы одного живого ребёнка) составляет от 80 до 90 %,  возможно пролонгирование беременности в среднем на 10-12 недель, что приводит к снижению внутриутробной гибели плодов.

В Центре планирования семьи и репродукции ДЗ Москвы фетоскопические операции проводятся с 2005 года, на данный момент выполнено более 100 вмешательств. Наличие специального оборудования позволяет проводить ФЛКА в сроки беременности от 15 до 25 недель при стадии ФФТС вплоть до 4. 

Вмешательство мы проводим под регионарной анестезией. Тщательно осматриваются плоды, амниотическая перегородка и особенно пересекающие её сосуды на плодовой поверхности плаценты. Такие сосуды прослеживаются до их концевых ветвей, которые, собственно, и могут соединятся с аналогичными ветвями со стороны второго плода. Оценивается не только количество, но и характер, а самое главное – диаметр анастомозов. Это очень важно для правильного порядка коагуляции. Сначала «перекрывается» кровоток в крупных артерио-венозных и артерио-артериальных анастомозах. Затем – коагулируются более мелкие и мельчайшие анастомозы.  За время операции по ним часть крови возвращается к донору, улучшая его прогноз. 

Важно выявить и коагулировать абсолютно все анастомозы, даже самые маленькие, иначе при прогрессировании беременности их диаметр увеличится и к 28-30 неделям беременности может произойти рецидив фетофетального синдрома.

При правильно и без осложнений выполненной лазерной коагуляции анастомозов прогноз благоприятный у подавляющего количества пациенток. В настоящее время эффективность наших фетоскопических операций аналогична данным мировой литературы (благоприятный исход беременности в 80-85% наблюдений).

Два сперматозоида оплодотворили одну яйцеклетку и привели к рождению полублизнецов.

Это второй в истории задокументированный случай и первый, описанный очень подробно — Наука

Однояйцевые близнецы формируются, когда в ходе своего развития зародыш раздваивается. Дальнейшая судьба плодов зависит от того, на какой стадии это произошло. Если в самые первые дни развития, то и плацента (хорион), и зародышевые оболочки (амнионы) у них будут свои, и развиваться они будут как разнояйцевые близнецы, только с одинаковыми генами. Если их пути разошлись в районе первой недели, плацента получится общей, а оболочки разными. Если же после имплантации в стенку матки — общим будет все.

Варианты развития однояйцевых близнецов. А. Лапушко / Chrdk.

У двух третей однояйцевых близнецов плацента общая (то есть они разделяются в первые дни). Это чревато рисками как для эмбрионов, так и для матери. Поэтому важно рассмотреть плаценту на УЗИ, и чем раньше, тем лучше, чтобы определить тип близнецов и оценить возможные последствия беременности.

Когда специалист видит на УЗИ общую плаценту, обычно он заключает, что близнецы однояйцевые, следовательно, генетически идентичные. Однако из этого правила бывают исключения. Например, они могут отличаться хромосомными аномалиями, если деление зиготы прошло «неаккуратно» и дети получили разное количество хромосом. Кроме того, известны случаи, когда близнецы с общей плацентой оказываются и вовсе разнояйцевыми. Это часто связывают с вспомогательными репродуктивными технологиями: чаще всего после ЭКО женщине «подсаживают» два эмбриона, чтобы повысить ее шанс забеременеть. В некоторых случаях они могут сливаться, образуя общую плаценту и становясь химерами, то есть каждый эмбрион будет содержать и собственные клетки, и клетки брата или сестры.

Ученые из Брисбена смогли стать свидетелями еще более удивительного случая, который они подробно описывают в своей статье в New England Journal of Medicine. В 2014 году на УЗИ они обнаружили необычную картину: у двух плодов в возрасте примерно 14 недель была общая плацента, то есть они должны были считаться генетическими копиями друг друга. Однако первый близнец выглядел как мальчик, а второй — как девочка.

У обоих плодов взяли на анализ образцы амниона — зародышевой оболочки, которая у каждого из них была своя. Если бы в результате кариотипы, то есть наборы хромосом, близнецов оказались идентичны, то можно было бы предположить, например, что у одного из зародышей нарушены процессы гормонального определения пола. Однако оказалось, что оба зародыша — химеры: у обоих встречались и ХХ (женские), и XY (мужские) клетки в соотношениях 47:53 (у первого, предположительно, мальчика) и 90:10 (у второго, предположительно, девочки). Примерно такие же соотношения показал и анализ образцов их пуповин. А вот в пуповинной крови доминировали «клетки-девочки» с генотипом ХХ: 81% у близнеца №1 и 78% у близнеца №2. Но этот факт авторы исследования связывают с тем, что у плодов и матери объединен кровоток и клетки в нем могут смешиваться.

Таким образом, с генетической точки зрения близнецы оказались разными. Это могло произойти, например, в результате слияния двух разных зародышей. Такое теоретически возможно, несмотря на то что мать не прибегала к ЭКО и забеременела естественным путем. Ученые сравнили генотипы детей между собой. Оказалось, что близнецы несут примерно 75% общих генов. Эта цифра — нечто среднее между однояйцевостью (100% родства) и разнояйцевостью (около 50% родства). Тогда гены зародышей сравнили с генотипами родителей. И выяснилось, что один вариант каждого гена у близнецов общий, и он получен от матери. Вторая же копия гена может различаться, но в любом случае унаследована от отца. Отсюда и странная цифра в 75%: из них 50% материнские и еще примерно половина отцовских генов дает 25%. Близнецов назвали сесквизиготными, то есть произошедшими от полутора зигот (яиц), по аналогии с моно- и дизиготными, то есть одно- и разнояйцевыми.

Авторы исследования считают, что близнецы появились в результате оплодотворения яйцеклетки двумя сперматозоидами одновременно. Такие случаи уже известны: медики неоднократно встречали пациентов-химер с ХХ- и XY-клетками. В 2007 году даже были описаны такие близнецы, то есть первые в мире достоверно сесквизиготные близнецы. Однако тогда генетическое родство определяли уже после рождения, а в этот раз их историю удалось проследить еще задолго до появления на свет.

Что именно произошло после двойного оплодотворения, сложно сказать наверняка. Однако ученые полагают, что зигота поделилась не на две клетки, как обычно, а на три. При этом получились три комбинации: геном матери + геном отца-1, геном матери + геном отца-2, геном отца-1 + геном отца-2. Третий вариант нежизнеспособен, поэтому, скорее всего, эти клетки погибли. Получившийся зародыш был химерой, то есть нес два типа клеток, а затем в районе первой недели развития разделился на два. Итогом стали эмбрионы-близнецы с общей плацентой, разными зародышевыми оболочками и случайным соотношением клеток 1-го и 2-го типа.

Схема формирования сесквизиготных близнецов. Анатолий Лапушко / Chrdk

На 33-й неделе беременности первый близнец, который был чуть меньше сестры, стал меньше двигаться. Поэтому врачи приняли решение о срочном кесаревом сечении. Дети родились здоровыми и внешне напоминали мальчика и девочку. Правда, девочке впоследствии повезло меньше. У нее вскоре обнаружили тромбоз правой плечевой артерии, и руку пришлось ампутировать. Кроме того, к трем годам ее яичники начали развиваться аномально, и их тоже удалили. В остальном у обоих детей все в порядке, и никаких внешних признаков химеризма у них не заметно.

Интересно, что в первом описанном случае сесквизиготных близнецов тоже возникли проблемы с половым развитием в результате химеризма: один из близнецов родился гермафродитом. Второй же, как и в австралийском случае, развивался как здоровый мальчик.

Наконец, авторы исследования решили проверить, насколько часто сесквизиготность может встречаться у людей. Ведь если всех близнецов разного пола по умолчанию принимают за разнояйцевых, то «полутораяйцевость» можно просто не заметить. Австралийцы проверили 968 пар дизиготных близнецов, но ни одна из них не оказалась сесквизиготной. Внутри каждой пары люди были родственны примерно на 50%, как и положено разнояйцевым близнецам. Так что, судя по всему, сесквизиготность — это крайне редкое событие, которое к тому же может оказаться травматичным по меньшей мере для одного из детей. Этот факт стоит учитывать при проведении генетических тестов.

 Полина Лосева

Плацента двойная. Ведение беременности и родов при многоплодии

Плацента двойная (placenta duplex)

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982-1984 гг .

Смотреть что такое «Плацента двойная» в других словарях:

— (placenta duplex) см. Плацента двудолевая … Большой медицинский словарь

Большой медицинский словарь

— (placenta bilobata, placenta bipartiata; син.: плацента двойная, плацента двухдисковая, плацента двухдольчатая) вариант строения плаценты, при которой она состоит из двух отдельных частей примерно одинаковой величины, соединенных непостоянными… … Медицинская энциклопедия

— (Primates), отряд млекопитающих, который включает человека, человекообразных и других обезьян, а также полуобезьян. Возможно, к нему следует отнести и тупай из Юго Восточной Азии. Название приматы, означающее первые, лидирующие, дано отряду… … Энциклопедия Кольера

— (Mammalia) высший класс позвоночных животных. Основные их признаки следующие: тело покрыто волосами; обе пары конечностей служат по большей части как ноги; череп сочленен с позвоночником двумя затылочными бугорками; нижняя челюсть сочленяется… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

— (uterus, metria) особый отдел половых протоков у самок животных и у женщин; представляет собой расширенную часть Яйцевода. М. имеет мощную мышечную стенку и хорошо снабжается кровью. Матка у животных. М. имеется у круглых червей … Большая советская энциклопедия

Или лемуры в широком смысле (Ргоsimiае) отряд млекопитающих, характеризующийся следующими признаками: все тело покрыто густой и длинной шерстью, за исключением конца носа; большие глазничные впадины окружены полным костным кольцом, сообщаясь… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Или лемуры в широком смысле (Prosimiae) отряд млекопитающих, характеризующийся следующими признаками: все тело покрыто густой и длинной шерстью, за исключением конца носа; большие глазничные впадины окружены полным костным кольцом, сообщаясь… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Профессор Уильям Крукс и материализованный фантом «Кэти Кинг». Медиум Флоренс Кук лежит на полу. Фотоснимок 1874 года Материализация в оккультизме, парапсихологии и спиритуализме феномен, характеризующийся возн … Википедия

Или лемуры в широком смысле (Prosimiae) отрядмлекопитающих, характеризующийся следующими признаками: все тело покрытогустой и длинной шерстью, за исключением конца носа; большие глазничныевпадины окружены полным костным кольцом, сообщаясь только… … Энциклопедия Брокгауза и Ефрона

По мере развития плода в материнской утробе изменяется и структура плацентарной ткани. Одним из важных оцениваемых врачами показателей плаценты является ее зрелость. Эта статья расскажет подробнее о том, что означает вторая степень зрелости плаценты и какой неделе беременности она соответствует в норме.

Что это значит?

Врачи выделяют несколько степеней зрелости плаценты, которые соответствуют определенным срокам беременности. Определение степени зрелости плацентарной ткани обязательно проводится во время комплексного обследования будущей мамы во время разных сроков беременности.

Общая классификация степеней зрелости плаценты предусматривает 4 градации — от нулевой до третьей. Считается, что чем старше плацента, тем меньше функций она способна выполнять. Это и понятно, так как женский организм к окончанию беременности постепенно начинает готовиться к родам, после которых плацента не нужна.

Плацента необходима детскому организму только в период его внутриутробной жизни. После рождения малыш может существовать уже самостоятельно. К моменту родов у него уже сформировались внутренние органы и системы, а значит, ребенок может дышать и перерабатывать самостоятельно все питательные вещества, необходимые ему для питания и роста. Во время беременности в обеспечении этих функций активное участие принимала плацентарная ткань.

Каждому сроку беременности должна соответствовать определенная зрелость плаценты. Если так не происходит, то, как правило, течение физиологической беременности нарушается. К раннему «старению» плацентарной ткани могут привести самые разнообразные причины и патологии, наблюдаемые в организме будущей мамы. В такой ситуации врачи проводят тщательное наблюдение за состоянием беременной женщины и ее малыша, а также планируют дальнейшее ведение беременности.

Если вторая степень зрелости плаценты у женщины была обнаружена гораздо раньше положенного срока, то в дальнейшем будущей маме предписывается ряд рекомендаций. Так, она должна внимательно следить за своим общим состоянием и самочувствием ребенка.

Если плацентарная ткань перестает полноценно выполнять свои функции вследствие чрезмерно раннего «старения», то в такой ситуации ребенок, находящийся в материнской утробе, начнет испытывать определенный дискомфорт. Это может привести к тому, что у малыша изменится частота биения сердца или его двигательная активность. В такой ситуации требуется обязательная консультация с акушером-гинекологом и возможная смена тактики дальнейшего ведения беременности.

В некоторых случаях при чрезмерно раннем созревании плаценты до 2-3 степени зрелости будущую маму необходимо госпитализировать в стационар. Там женщина может находиться и до самых родов. Обычно это происходит в том случае, если сильно осложняется течение беременности и появляется угроза преждевременных родов.

Укажите первый день последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2019 2018

Норма

Плацентарная ткань, достигшая 2 стадии зрелости, называется также зрелой. Характерные изменения, которые произошли в плаценте, считаются нормальными для срока в 34-39 недель беременности.

Важно отметить, что эти данные являются усредненными. Так, если у будущей мамы, вынашивающей малыша уже 32-33 недели беременности, выявляется 2 степень зрелости плаценты, то ей не стоит паниковать. В этой ситуации врачи также обязательно оценивают и то, как в общем протекает конкретная беременность. Если плод развивается хорошо, а у его мамы нет никаких неблагоприятных симптомов, то такое несколько раннее созревание плаценты ничем опасным не грозит.

Как определить?

Определение степени зрелости плаценты проводится посредством выполнения ультразвукового обследования. Современные аппараты УЗИ позволяют изучать плацентарную ткань у беременных довольно точно. Полученные в результате исследования показатели при этом достаточно информативны.

Для того чтобы врач смог определить 2-3 степень зрелости плаценты, он должен отметить несколько клинических признаков. Так, специалист УЗИ обязательно оценивает структуру плацентарной ткани. На более ранних сроках беременности плацента имеет гладкую и ровную поверхность. Никаких внешних признаков изменений на ней нет. По мере течения беременности изменяется и структура плацентарной ткани — она становится уже более неровной и даже шероховатой.

Плацента, имеющая 2 степень зрелости, на наружной поверхности имеет углубления и бороздки. Ее толщина постепенно начинает уменьшаться. Углубления, которые появляются в плацентарной ткани, довольно глубокие и проходят внутрь плаценты практически до базальной мембраны. Во время проведения ультразвукового обследования плацентарной ткани специалист определяет и наличие множественных линейных полос эхогенных зон.

По мере созревания плаценты в ней начинают появляться особые уплотненные участки — кальцинаты. Плацента 2 степени зрелости с кальцинатами считается вполне нормальной. Возникновение плотных участков в плацентарной ткани связано с происходящими изменениями в плаценте в завершающем триместре беременности.

Появление кальцинатов в плацентарной ткани на сроке 34-39 неделе беременности — вполне нормальное явление. Многие будущие мамы начинают сильно переживать об этом, когда узнают о такой ультразвуковой «находке». Они волнуются о том, что кровоток ребенка может нарушиться, однако даже при наличии кальцинатов на этом сроке плацентарная ткань способна выполнять свои функции, предусмотренные природой.

Во время проведения обычного ультразвукового исследования, в ходе которого доктор определяет основные клинические параметры плаценты, также проводится и доплерография. Обычно она выполняется во время ультразвукового обследования одним и тем же специалистом. Цель доплерографического исследования — определение кровотока в основных кровеносных сосудах, которые обеспечивают кровоснабжение плода, находящегося в матке.

Кальцинаты в плацентарной ткани

При доплерографии доктор может оценить, насколько хорошо функционирует маточно-плацентарный кровоток. При преждевременном старении плаценты он может ухудшаться, что также может негативно отразиться и на самочувствии плода. Также при помощи доплерографического исследования врачи могут определить развитие фетоплацентарной недостаточности — опасного состояния, которое может привести к нарушению течения внутриутробного развития у плода. Эта патология также может развиться при слишком раннем созревании плаценты до 2-3 степени на ранних сроках беременности.

Определение степени зрелости плаценты является очень важным клиническим признаком.

Для того чтобы своевременно выявить различные нарушения и патологически раннее созревание плаценты до 2 степени зрелости, будущей маме необходимо обязательно проходить предписанные врачом ультразвуковые обследования. Делать это следует обязательно по декретированным срокам.

4 недели назад я родила девочку. С доченькой все хорошо. Меня волнует один вопрос, на который я не могу найти ответ во всемирной сети. У меня вышло два детских места. На всех УЗИ мне ничего подобного не говорили. Что это может значить и как это отражалось или отражается до сих пор на ребенке?

Отвечает Березовская Е. П.

Необходимо уточнять такой вопрос у врача, желательно у патанатома, и получить ответы на следующие вопросы:

1. Это дополнительная доля плаценты?
2. Это одна плацента, но разорванная из-за того, что потянули сильно при рождении последа?
Две плаценты при наличии одного ребенка встречаются в практике врачей, но обычно о двух плацентах говорят, когда их прикрепление находится раздельно друг от друга, даже в разных частях матки. Такое бывает при возникновении многоплодной беременности (двойни). При этом один ребенок погибает на ранних стадиях и рассасывается. Плацента может продолжать расти, хотя ее размеры обычно меньше размеров полноценной плаценты.
Вы родили ребенка, поэтому уже не отразится никак.

(placenta duplex)

см. Плацента двудолевая.

• — аномалия развития: наличие двух обособленных однорогих М., каждая из которых соединена с соответствующей частью раздвоенного влагалища…

  Медицинская энциклопедия

• — нарушение ориентировки, при котором у больного одновременно имеются правильные и ложные представления…

  Медицинская энциклопедия

• — форма приращения плаценты, характеризующаяся внедрением ворсин хориона на различную глубину в миометрий…

  Медицинская энциклопедия

• — вариант строения плаценты, при которой она состоит из двух отдельных частей примерно одинаковой величины, соединенных непостоянными сосудами…

  Медицинская энциклопедия

• Медицинская энциклопедия

• — см. Плацента двудолевая…

  Медицинская энциклопедия

• — аномалия развития плаценты, при которой она захватывает большую часть слизистой оболочки матки…

  Медицинская энциклопедия

• — аномалия строения плаценты, при которой амнион и хорион отходят не от края плаценты, а на 1-2 см кнутри от…

  Медицинская энциклопедия

• — часть плаценты, образуемая эндометрием и его кровеносными сосудами…

  Медицинская энциклопедия

• — аномалия строения плаценты, при которой она состоит из отделенных одна от другой долек…

  Медицинская энциклопедия

• — аномалия развития плаценты, при которой в ней имеются участки истончения, вплоть до полного отсутствия плацентарной ткани…

  Медицинская энциклопедия

• — аномалия развития плаценты, при которой она истончена и распространена по большей части поверхности слизистой оболочки матки…

  Медицинская энциклопедия

• — аномалия развития: наличие в удвоенной почке двух несообщающихся между собой почечных лоханок, переходящих в частично или полностью удвоенный мочеточник…

  Медицинская энциклопедия

• — см. Гистаминовая проба двойная…

  Медицинская энциклопедия

• — ы, ж. анат. Орган, осуществляющий связь и обмен веществ между организмом матери и зародышем в период внутриутробного развития; детское место…

  Малый академический словарь

• — …

  Русское словесное ударение

«Плаце́нта двойна́я» в книгах

Плацдарм

Из книги Штурмовая бригада СС. Тройной разгром автора Дегрелль Леон

Плацдарм Штурмовая бригада «Валлония» совершила невероятное, собравшись в полном составе на плацдарме у Деренковца.Но наше положение почти сразу стало критическим.Наши позиции шли подковой вокруг деревни: северо-восток, север, восток.Внутри подковы позади нас

НЕСОКРУШИМЫЙ ПЛАЦДАРМ

Из книги Лис пустыни. Генерал-фельдмаршал Эрвин Роммель автора Кох Лутц

НЕСОКРУШИМЫЙ ПЛАЦДАРМ 22 января 1944 года союзники высадились на побережье Тирренского моря в районе Анцио и Неттуно. Я сразу же вспомнил Роммеля и его мысли вслух незадолго до отъезда во Францию: …мы все равно будем оставлять одну позицию за другой, обильно поливая их

Плацдарм

Из книги Любимец Гитлера. Русская кампания глазами генерала СС автора Дегрелль Леон

Плацдарм Штурмовой бригаде «Валлония» ценой значительных усилий удалось перегруппироваться для создания плацдарма у Деренковца. Наше положение почти сразу становилось адским. Мы располагались подковой у деревни лицом на север, северо-восток и восток. Между двух концов

Плацдарм у Баранува

Из книги Танковые сражения 1939-1945 гг. автора

Сандомирский плацдарм

Из книги «Илы» атакуют автора Бегельдинов Талгат Якубекович

Сандомирский плацдарм Деревушка неподалеку от Львова. С ней у меня связано тягостное воспоминание о коварстве и подлости врага.Еще в дни, когда война полыхала на нашей земле, мы слышали, что орудует на Украине некий Бандера. Под видом борьбы за «самостийну Украину»

Плацдарм у Баранува

Из книги Бронированный кулак вермахта автора Меллентин Фридрих Вильгельм фон

Плацдарм у Баранува В начале августа 1944 года казалось, что над Германией нависла угроза полного разгрома. В Нормандии американцы прорывались у Авранша, и 3-я армия Паттона готовилась начать свой грозный поход в Бретань и Анжу. В Италии союзники вышли к реке Арно, со дня на

На плацдарм

Из книги Я дрался на «Аэрокобре» автора Мариинский Евгений Пахомович

На плацдарм В этот день еще раз летали на задание. Королев повел четверку на прикрытие наземных войск, ворвавшихся в Кривой Рог. «Вон уже куда отмахали, больше ста километров от Днепра!» — радовались летчики. Всего какую-нибудь неделю назад они прикрывали узенькую полоску

КАХОВСКИЙ ПЛАЦДАРМ

Из книги Блюхер автора Великанов Николай Тимофеевич

КАХОВСКИЙ ПЛАЦДАРМ 51-я дивизия Блюхера прочно закрепилась на Каховском плацдарме. В конце августа, в период второго наступления войск 13-й армии, ее части вышли в район Серогозы. Здесь они столкнулись с весьма боеспособным врангелевским конным корпусом Барбовича. В

Плацдарм

Из книги На службе Отечеству автора Алтунин Александр Терентьевич

Плацдарм Советская Военная Энциклопедия слово «плацдарм» определяет как участок местности, захваченный наступающими войсками в ходе форсирования водной преграды или удерживаемый ими при отходе на противоположный берег… В зависимости от положения плацдармы могут

Днестровский плацдарм

Из книги Гвардейцы Сталинграда идут на запад автора Чуйков Василий Иванович

Днестровский плацдарм 1Летне-осенняя кампания 1944 года планировалась Ставкой с переносом главного удара на центральный участок советско-германского фронта.Днестр становился участком второстепенным. Но психология человека так устроена, что ему всегда кажется, что где он

Сандомирский плацдарм

Из книги Скрытые лики войны. Документы, воспоминания, дневники автора Губернаторов Николай Владимирович

Сандомирский плацдарм «13 июля Сегодня с утра началось наше наступление Сперва сделали хорошую артподготовку потом пошли танкы и пехота С хода сразу овладели передним краем так стремительно что немцы не поспели удрать и их забрали в плен Его артилерия иногда огрызалась

Последний плацдарм

Из книги Трубачи трубят тревогу автора Дубинский Илья Владимирович

Последний плацдарм Шел октябрь 1920 года. Пан Пилсудский после «чуда на Висле», позволившего ему с помощью французского генерала Вейгана, французских пушек и американских долларов выиграть варшавское сражение, поторопился в Станислав. Здесь, в ставке Петлюры, он заявил,

Плацдарм мужества

Из книги На черноморских фарватерах автора Воронин Константин Иванович

Плацдарм мужества В 1943 году советское командование осуществило ряд наступательных операций на южном участке фронта. Активное участие в них, и прежде всего в высадке десантов, приняли экипажи кораблей ОВР и бригады траления и заграждения.В начале февраля 1943 года штаб

Бой за плацдарм

Из книги Прикрой, атакую! В атаке — «Меч» автора Якименко Антон Дмитриевич

Бой за плацдарм Бурлит, кипит, седой Днепр. Сколько бомб и снарядов брошено и упало в него, сколько самолетов свалилось! И немецких, и наших. На той, на правой, его стороне небольшой — два на два километра — плацдарм Бородаевка. Там наши войска, вернее, горстка людей. Но

Плацдарм

Из книги Большая Советская Энциклопедия (ПЛ) автора БСЭ

Многоплодие встречается у 0,7-1,5% беременных. Причиной повышенного внимания акушеров-гинекологов к этой проблеме является высокий риск осложнений беременности и родов. О том, как выносить и родить здоровых двойняшек, я расскажу на примере их своей практики.

История из практики

За консультацией обратилась Светлана 32 лет. Вот ее письмо: «Здравствуйте, Ольга! Помогите мне, пожалуйста! Я сейчас беременна на 22 неделе. У меня двойня. Долго не могла забеременеть, лечилась, теперь вынашиваю. Беременность непростая. Первые 4 месяца был токсикоз, изжога, бессонница, сильно болела спина. Почти ничего не ела. Сейчас чувствую себя лучше, но периодически беспокоят боли внизу живота. Врач запугивает: говорит, что обоих не выношу. Подскажите, Ольга, нужно ли ложиться в больницу для обследования и лечения, и как выносить двойную? Спасибо!». Итак, давайте разбираться, какие опасности таит в себе многоплодная беременность, и как ее выносить?

Что такое хориальность?

На исход многоплодной беременности влияет хориальность — соответствие количества плацент числу плодов. Неблагоприятным является так называемый монохориальный (МХ) тип плацентации, при котором имеется одна плацента на двоих (однояйцевая двойня).

Формирование МХ плацентации отмечается в том случае, если на 4-8 день после оплодотворения одна бластоциста (зародыш) делится на две. Однояйцевые близнецы в этом случае будут иметь общую плаценту, но два отдельных амниотических пузыря.

Если деление зародыша произошло сразу после зачатия (на 0-4 сутки) или после ЭКО, то может возникнуть бихориальная (БХ) двойня. При этом близнецы тоже считаются однояйцевыми, ведь они произошли от одной яйцеклетки. Жить малыши будут в разных «домиках» (амниотических мешках) и, самое главное, иметь отдельные плаценты. Наличие двух плацент у близнецов по сравнению с одной является более благоприятным для течения и исхода беременности, поскольку в 3-4 раза реже приводит к гибели плода/плодов.

Одна плацента на двоих: чем опасна?

Как мы уже сказали, при МХ двойне имеется одна на двоих плацента. При этом сосуды, снабжающие кровью эмбрионы, соединяются друг с другом (анастомозируют). Перераспределение крови может происходить неравномерно. В результате один плод отдает кровь (донор), другой — принимает (реципиент). Так развивается синдром фето-фетальной гемотрансфузии (СФФГ).

При СФФГ у плода-реципиента возникает многоводие, водянка и сердечная недостаточность; у донора — маловодие и гипоксия (недостаток кислорода). Помимо развития СФФР, при наличии одной плаценты на двоих достаточно часто отмечается синдром задержки роста (СЗР) плода/плодов. СФФГ и СЗР являются основными причинами поздней внутриутробной гибели плода/плодов во II и III триместрах.

Светлана сделала УЗИ. По результатам исследования у нее обнаружена монохориальная двойня. Вес плодов на 23 неделе составлял: 371 г — реципиента (норма) и 242 г — донора (ниже нормы). У реципиента обнаружено многоводие, у донора — маловодие. По данным допплерометрии у плода-донора выявлены признаки анемии (недостатка гемоглобина) и гипоксии (кислородного голодания).

Светлана очень переживала из-за установленного диагноза СФФГ и дальнейшей тактики. Девушка просила разъяснить, как лечить подобные отклонения, и можно ли спасти малышей?

Лазерная коагуляция сосудов между двумя плодами

В настоящее время основным методом лечения МХ плацентации является фетоскопическая лазерная коагуляция сосудов (анастомозов) между плодами, из-за которых страдают оба малыша. Вмешательство проводится после ультразвукового определения расположения плаценты, находящихся в ней анастомозов, перегородки между плодами и места прикрепления пуповин.

Специальный инструмент (фетоскоп) вводят в полость амниона реципиента под ультразвуковым контролем. Коагуляцию сосудов между плодами выполняют лазером. Оперативное вмешательство заканчивается дренированием околоплодных вод до нормализации их количества. После лазерного лечения СФФГ у половины пациенток на свет появляются оба или один здоровый ребенок.

Я объяснила Светлане, что ей показана операция лазерной коагуляции сосудов, но выбор был только за ней. Конечно, молодой женщине было очень трудно принять решение, ведь речь шла о жизни еще неродившихся малышей. Она ознакомилась с подробной информацией о СФФГ, методах лечения, возможных осложнениях. И согласилась на лазерную операцию.

Светлану госпитализировали в стационар. Вмешательство длилось несколько часов. Оперировали два хирурга в присутствии неонатолога под общим обезболиванием. Девушку выписали домой на третий день после операции. Ни кровотечения, ни боли внизу живота у нее не отмечалось.

Молодая женщина была счастлива! С целью поддержания беременности ей назначили натуральный микронизированный прогестерон (утрожестан) в вагинальной форме. Теперь она была настроена выносить двойню и интересовалась вопросами правильного питания.

Правильное питание при многоплодии

Каждой беременной с многоплодием необходимо полноценно и рационально питаться, потребляя не менее 3500 ккал в сутки. Общая прибавка массы тела за всю беременность должна составлять около 18–20 кг. При этом особенно важна прибавка массы тела в первой половине беременности (не менее 10 кг) для обеспечения физиологического роста плодов. В противном случае неизбежны осложнения — гипотрофия и задержка развития плодов.

Также, составляя свой рацион, необходимо помнить, что во время беременности, тем более многоплодной, у женщины резко возрастает потребность в железе. Поэтому в рационе питания беременной обязательно должны присутствовать продукты, включающие железо и белки животного происхождения: мясо, печень, рыба, молочные и кисломолочные продукты, гречневая каша, сырые овощи (морковь, яблоки, капуста) и фрукты.

Однако не всегда компенсировать дефицит железа у беременной возможно лишь при помощи специальной диеты. Ведь из пищи усваивается не более 6% железа. Поэтому, помимо полноценного питания, будущим мамам, вынашивающим двойню или тройню, в целях профилактики анемии следует применять железосодержащие препараты. Они высокоэффективны, безопасны, удобны в применении, хорошо переносятся и, самое главное, обеспечивают поступление в организм до 30-40% содержащегося в препарате железа.

Моя пациентка всю беременность полноценно питалась. К 29 неделе прибавка в весе составила 18 кг! Отмечу, что для многоплодной беременности это нормальный прирост. Однако уровень гемоглобин был низкий (90 г/л), несмотря на употребление железосодержащих продуктов. В связи с выявленной анемией я порекомендовала Светлане использовать препарат Ферлатум Фол. На фоне его приема уровень гемоглобина быстро восстановился! Тем временем, пора было подумать о родах…

Роды при двойне

Родоразрешение женщин с многоплодием желательно проводить в роддоме высокого уровня (перинатальном центре), способном обеспечить квалифицированную помощь с реанимацией новорожденных. Следует учитывать, что беременность при двойне считается переношенной с 39 недель гестации. Поэтому оптимальными сроками родоразрешения при многоплодии являются 37 и 38 недели беременности. Сроки проведения родов при монохориальном типе плацентации зависят от состояния плодов. При СФФГ беременность пролонгируют до 37-38 недели. При необходимости и риске гибели плода/плодов выполняют кесарево сечение раньше, начиная с 32-33 недели. Светлане сделали кесарево сечение на 34 неделе. Дети родились недоношенными весом 1 733 г и 1 364 г. Но молодая мама была счастлива! Она сказала: «Раз Бог дал нам малышей, значит и помог сохранить!». Счастливой беременности и удачных родов! Всегда с вами,

ЭКО С ДВОЙНЫМ ДОНОРСТВОМ ГАМЕТ

Двойное донорство — вспомогательная репродуктивная технология, предлагающая лучшие результаты. Этот метод заключается в переносе развитых эмбрионов после оплодотворения донорской яйцеклетки спермой донора

В чем заключается ЭКО с двойным донорством?

Процедура заключается в применении метода ЭКО используя гамет донора ооцитов и донора спермы, чтобы развить эмбрион, который переносится, на этапе бластоциста, в полость матки реципиента. Согласно действующему законодательству, мы храним личную информацию доноров и реципиентов в анонимности. 

Двойное донорство — это вспомогательная репродуктивная технология с высоким процентом успеха. Еще одна из причин успеха Instituto Bernabeu в том, что клиника проводит строгий отбора доноров, во время которого мы исключаем более 600-3000 генетических заболеваний. В то же время, мы оцениваем психологическое, физиологическое и репродуктивное здоровье доноров, а также фертильность и генетику; что позволяет, учитывая молодой возраст доноров, снижать вероятность выкидыша, генетических дефектов и нарушений.

Двойное донорство в Instituto Bernabeu

С 1992 года Instituto Bernabeu является эталоном в сфере двойного донорства по следующим причинам и обязательствам:

Эксклюзивность

Все ооциты донора используются во время процедуры. Как минимум 8 зрелых ооцитов, а в среднем 11. Поэтому, обычно зарождаются несколько эмбрионов.

Бластоцисты

Все переносы при применении метода двойного донорства проводятся на стадии бластоциста. На этой стадии, возможности прикрепление эмбриона всегда выше, чем, в случае, когда эмбрион переносится в полость матки на другой фазе роста. В противном случае, мы обязуемся предложить Вам новое лечение без дополнительных затрат.

Собственный банк биоматериала

Мы используем нашу собственную программу для отбора доноров. Наш банк спермы открыт с 1985 года, и является одним из первых банков спермы Европы. Благодаря нашему банку, мы контролируем контролепригодность и строгость процесса донорства, а также мы предлагаем гибкий выбор, так как у нас нет листа ожидания.

Фенотипическое сходство

Мы строго принимаем во внимание физические черты доноров, чтобы они как можно больше были похожи на реципиента. В основном, во время отбора, мы особенно принимаем во внимание форму лица, цвет кожи, тип и цвет волос, цвет глаз, рост, вес, группу крови, резус фактор и т. д.

Медицинское, психологическое и генетическое обследования во время выбора донора

Кроме требований испанского законодательства в сфере вспомогательной репродуктивной технологии, при донорстве Instituto Bernabeu применяет строгий контроль, чтобы гарантировать нашим пациентам, что все доноры, включенные в нашу программу, прошли строгий медицинский, генетический, психологический и социокультурный контроль.

Возраст

The average age of our oocyte donors is 24 and they are never older than 33. Semen donors are never over 35 years of age.

-Медицинский осмотр и личная и семейная история болезни.

-Гинекологическое обследование

-Психологический анализ

-Генетический анализ

Из всех кандидатов только 22% доноров яйцеклеток были допущены в нашу программу, и только 9% кандидатов — в программу донора спермы. Основные причины не допуска в программу: качество спермы (движение, подвижность и количество).*

(*) статистика первого квартала 2019 года: 510 кандидаток и 500 кандидатов.

Анализ на Генетическую Совместимость (АГС) доноров

Мы заботимся о здоровье Вашего будущего ребенка, поэтому для всех доноров мы проводим наиболее полный тест рецессивных заболеваний (более 600 или 3000 наследственных заболеваний, в зависимости от метода) без дополнительной платы (также называемой Carriermap®, CarrierDNAinsight ® или Recombine®).

Хранение ДНК доноров гамет

Если, в будущем, необходимы дополнительные генетические анализы, всегда с согласия доноров, мы храним ДНК доноров в течение 20 лет.

Транспарентность в результатах

Две внешние компании проводят аудит результатов наших процедур: Applus и Instituto Fidelitas. Результаты передаются каждый год Испанскому Обществу Фертильности (SEF).

Продолжительность процедуры двойного донорства

Процедура двойного донорства длится около 6-8 недель. В течение этого времени мы подбираем подходящих доноров и подготавливаем цикл стимуляции яичников. После забора яйцеклеток, мы проводим ЭКО со спермой донора. Когда эмбрионы достигают фазы бластоциста, мы переносим один из них в полость матки реципиента, а остальные замораживаются способом витрификации. Тест на беременность проводится через 8-10 дней после переноса. 

Эпигенетика и донорство гамет

Эпигенетика — наука, исследующая как некоторые факторы окружающей среды и образ жизни матери (как например: питание, курение, потребление алкоголя, спорт) изменяет активность некоторых генов. Следовательно, мать, которая будет вынашивать эмбрион, влияет на развитие ребенка, изменяя активность некоторых генов.

1 ДЕНЬ

Первый визит

Выполнение лечения с донорством ооцитов является важным решением и должно быть принято со всей информацией. Вот поэтому, врач, ответственный за каждый отдельный случай, подробно объяснит возможные альтернативы и наиболее значимые аспекты такого лечения.

Важно, что вы получите подробную информацию о аспектах, связанных с донором, как с точки зрения нормативно-правовой базы, так и с процесса отбора для принятия кандидатов в доноры. К счастью, испанское законодательство очень четкое и ясное и создает безопасную правовую основу, позволяющую выполнять эти процедуры легко.

Также вам будет объяснен процесс выбора наилучшего донора для вашего конкретного случая на основании ваших физических и клинических характеристик.

Во время этого визита и после того, как вы определились с выполнением лечения и временем его проведения, вам тщательно объяснят шаги, необходимые для его выполнения. Подготовка для подсадки эмбрионов это процесс гораздо проще, чем процесс ЭКО, в результате чего не нужны ежедневные инъекции и меньшее количество посещений для УЗИ контроля. В это время мы сможем назначить вам приблизительную дату лечения.

В конце вашего общения с гинекологом, вам дадут документ для заполнения всех медицинских требований и юридических (подпись согласия) и получения рецепта необходимых препаратов, а также правильные и подробные инструкции по их применению.

Планирование и синхронизация лечения

С того момента, как только вам будет назначено лечение с помощью донорских ооцитов и вы принимаете решение, чтобы осуществить это, начинается процесс, в  котором будет скоординированы все отделы ИБ, чтобы предложить вам наилучшие шансы на успех и с лучшей заботой персонала.

15/35 ДНЕЙ

Подготовка полости эндометрия для подсадки эмбриона

Эндометрий это «слой» матки, где эмбрион должен прикрепиться, а затем внедриться для того, чтобы установилась ​​беременность.

Этот «слой» должен быть подготовлен и синхронизирован с зародышем, поэтому мы должны дать вам препарат, чтобы отправить сигналы в матку, так чтобы ее «восприимчивость» была оптимальной.

К счастью, процесс подготовки предельно прост и  не нуждается в ежедневных инъекциях или ежедневных анализах, ни частых визитов.

Необходимое лекарство для лечения принимается перрорально или трансдермального (пластыри) и имеет очень хорошую переносимость, так как  уровни гормонов, которые мы пытаемся достичь, очень схожи с естественным циклом.

После получения донорских ооцитов, начнется введение прогестерона, обычно  вагинально (яйцеклетки). Очень важный момент это момент его введения, так как он «отправляет» сигнал, чтобы эндометрий был восприимчив на момент передачи, т.е., отмечает правильную синхронизацию между зародышем и маткой.

На протяжении всего процесса, вы получите необходимые и подробные инструкции в письменном виде и каждый шаг по подготовке. Тем не менее, вся наша команда находится в вашем распоряжении и по любому вопросу по поводу процесса вы можете обращаться к нам.

Выбор правильного донора яйцеклеток

Сознавая высокую ответственность, которая возложена на нашу команду, мы проводим строгий процесс отбора донора спермы и оводонора. Таким образом, мы гарантируем пациентам высокое качество и наилучшие результаты.

Только после строгих исследований и анализов (психологическая оценка, медицинский и гинекологический осмотр, генетический анализ и скрининг инфекционных заболеваний) мы принимаем кандидатку в качестве донора яйцеклеток.  Донор спермы, кроме генетических и медицинских анализов, должен пройти строгие стандарты количества, подвижности и движения сперматозоидов, а также анализ на заморозку, который применяет Instituto Bernabeu; помимо других анализов. Согласно нашим стандартам, минимальное количество — 80 миллионов (в то время как Всемирная организация здравоохранения рекомендует 15 миллионов).

Без дополнительных расходов, мы проведем генетический анализ донорам (TCG) на 600 генетических заболеваний, которые сильно влияют на здоровье.

Пара — реципиент, заранее нам сообщает свою группу крови и свои основные физические параметры (вес, рост, цвет кожи, глаз, волос и т.д.), прикрепляя  одну фотографию для облегчения физического сходства. Ни в коем случае, соблюдая испанское законодательство, нельзя узнать личность родителей, ни личность донора, но мы предоставим вам заключения о выполненных медицинских и генетических обследованиях, такие как возраст, в случае если они могут быть необходимы в будущем. Таким образом, мы приступаем к хранению вашего генетического материала (ДНК) в течение 20 лет, для тех случаях, в которых может понадобитьмя расширенное сравнительное генетическое исследование будущего ребенка.

Стимуляция яичников донора

Параллельно с терапией, которая начала для подготовки своего эндометрия мать — реципиент, начинаем стимуляцию яичников донора. Эта стимуляция является ключом к будущему успеху. Получить большее количество ооцитов является важным, но еще более важным является их качество.

1 ДЕНЬ

Сбор ооцитов от донора

Достигая оптимальный момент, в операционной, под седацией начинается сбор ооцитов от донора. Instituto Bernabeu гарантирует реципиентам как  минимум 8 зрелых ооцитов (среднее количество 11).

Подготовка спермы

В то же время, мы размораживаем сперму донора. Для оптимизации способности оплодотворения образец подготавливается в лаборатории.

Искусственное оплодотворение

Осуществляется внутри лаборатории эмбриологии  человека для способствования  оплодотворения, соединяя овоцит со спермой партнера, либо с помощью классического ЭКО-более естественно, либо с использованием техники ICSI (intracytoplasmic sperm injection), которая состоит в выборе подходящего сперматозоида и введении его через тонкую иглу в овоцит, что в случае мужской патологии способствует оплодотворению.

 

Результат оплодотворения (день 1 эмбриональной жизни) наблюдается примерно через 18 часов. Тогда мы узнаем, сколько ооцитов были оплодотворены нормально, которые будут равны количеству эмбрионов.

Дополнительная информация

Начало действия прогестерона

Так же, как и происходит в естественном цикле, в момент оплодотворения мы должны включить прогестерон в лечение матери — реципиента. Этот препарат, в случае беременности очень важен, потому что он будет необходимо для плода в течение первых месяцев беременности до того, как плацента начнет производить его в  достаточных количествах.

3/5 ДНЕЙ

Эмбриональное культивирование

После оплодотворения, оплодотворенные ооциты помещаются в инкубатор, что позволяет создать благоприятные условия для оплодотворения и развития. Эмбриологи клиники каждый день будут наблюдать и отмечать развитие эмбрионов.

Рост эмбриона будут периодически контролировать, так как у человека не все эмбрионы достигают состояния бластоциста.

Вы должны иметь в виду, что не все эмбрионы будут жизнеспособными и многие не будут оплодотворены. В процессе развития, некоторые эмбрионы будут заблокированы, другие будут хорошего качества, а третьи, хотя и достигнут последнего этапа развития, будут плохого качества.

75% эмбрионов наших циклов донорства достигают стадию бластоциста, поэтому 100% переносов проводятся на 5-ый или 6-ой день.

1 ДЕНЬ

Перенос эмбрионов

После этого, проводится оплодотворение яйцеклетки спермой мужчины в эмбриологической лаборатории, методом классического экстракорпорального оплодотворения (наиболее натуральный метод) или методом ИКСИ с помощью микроманипуляторов единичного сперматозоида в цитоплазме, при котором в яйцеклетку вводят иглу для инъекции сперматозоида, что содействует её оплодотворению.

Через шейку матки мы введем катетер и закапаем каплю культуральной среды в область матки, где будет имплантирован эмбрион.  Это безболезненная и быстрая процедура.

Процедура проводиться в клинических условиях, имея в виду хрупкость эмбриона.

Эмбрионы, которые не были перенесены в маточную полость, могут быть оставлены на хранение в Институте Бернабеу. В этом случае, после их  криоконсервации и идентификации, они переходят на индивидуальное хранение в криогенных резервуарах наших лабораторий. Для обеспечения полной безопасности, выделенное для их хранения местоположение не используется ни для хранения других образцов пациента, ни для хранения эмбрионов другого пациента, защищая таким образом эмбрионы от возможной перекрестной инфекции или неточностей.

Замораживание эмбрионов

Очень часто после двойного донорства несколько эмбрионов достигают стадию бластоциста, поэтому те, которые не будут переноситься в матку матери, замораживаются способом витрификации.

10/12 ДНЕЙ

Анализ крови на беременность

Через 13/14 дней с начала приема прогестерона, мы запрограммируем анализ на беременность: определяется уровень гормона бета-ХГч в крови, который вырабатывает эмбрион и впитывает плацента матери. Это первый измеряемый признак от эмбриона.

Если нет беременности, вся команда врачей приступит к рассмотрению всего процесса оплодотворения, чтобы определить причины. После этого, мы назначим встречу пациентам, чтобы объяснить ситуацию и предоставить медицинское заключение.

ЧЕРЕЗ 15 ДНЕЙ

УЗИ для контроля беременности

Через две недели, приблизительно, после того как наступит беременность, мы проведем УЗИ. Мы не рекомендуем проводить этот контроль до указанного срока, так как результат может ввести в заблуждение и в основном бывает неубедительным.

МЫ ГАРАНТИРУЕМ ПЕРЕНОС ЭМБРИОНА. Instituto Bernabeu гарантирует перенос эмбриона на фазе бластоциста при процедуре двойного донорства

Уровень успеха оводонация в Instituto Bernabeu
	Доля положительной беременности в 3 циклах	96%
	Процент положительной беременности (включая передачу крио-эмбрионов)	93%*
	Донорство свежих яйцеклеток	94% (Мы синхронизируем донорство «свежих» эмбрионов, но только тогда, когда пациентка-реципиент желает такой метод лечения.)
	Цикл оводонации с замораживанием эмбрионов (2,3 бластоциста в среднем за цикл)	96%, СРЕДНЯЯ 2,6 БЛАСТОЦИСТА%
	Передача на 5-6 день (бластоцист)	100%
	Эмбрионы, которые достигают стадии бластоциста (в том числе, при наличии мужского фактора)	75%
	Донорские яйцеклетки	Мы гарантируем как минимум 8, и в среднем 11 на каждый цикл
	Самый комплексный скрининг всех наших доноров	Полное обследование: — Психологическое, физическое, гинекологическое и репродуктивное обследования. — Всесторонние анализы: общий анализ крови, серологический анализ крови (ВИЧ, гепатит Б и С, сифилис, и т. д.), кариотип, цитомегаловирус, синдром ломкой X-хромосомы, альфа-талассемию, бета-талассемию, спинальную мышечную атрофию и несиндромальную тугоухость (GJB2)., электрокардиограмма, скриннинг 10 заболеваний, передающихся половым путем.
	Анализ 600/3000 аутосомно-рецессивных болезней (АГС: генетический анализ носителей болезней)	Все наши доноры яйцеклеток подвергаются генетическим анализам. Бесплатно для пациента. Анализ позволяет обнаружить до 555 генетических мутаций, которые вызывают более 600 заболеваний. Дополнительная информация *По желанию: возможность сопоставить АГС с анализом будущего отца.
	Передовая технология для процедуры бесплатно (в случае если рекомендовано врачом)	ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) Долгосрочное культивирование эмбрионов до бластоциста Выбор сперматозоидов с помощью технологии MACS
	100 % Гарантия жизнеспособного плода	По желанию: (если врач считает необходимым).Дополнительная информация

 

 

Блог — Преждевременная отслойка плаценты: чем это грозит

От всего сердца хочу выразить огромную благодарность офтальмологу Дозоровой Ирине Павловне за операции по удалению катаракты, проведенные моей маме. Весной была проведена операция на один глаз — успешно. В августе прооперировали второй глаз, который другие врачи признавали безнадежным. Операция также прошла успешно — глаз, который не видел уже несколько лет, видит. Спасибо Ирине Павловне, а также всему медицинскому персоналу, кто помог маме жить полной жизнью, видеть своих детей, внуков и правнуков!!! СПАСИБО!!!!!

Ирина

Осенью делали операцию по удалению катаракты родственнице. Сначала сделали на одном глазу. Очень переживали как все пройдет. Огромное спасибо медицинскому персоналу клиники за их профессионализм. Все прошло великолепно, решились и сделали на втором глазу. Отдельная благодарность офтальмологу Мишуткиной Татьяне Михайловне за консультации и сопровождение в течении всего процесса лечения.

Мария

Девочки, которым предстоит процедура ГСГ, не бойтесь её. То что пишут в интернете (эти страхи, что это не возможно терпеть) всё сказки. Всё на столько индивидуально, что нет смысла переживать заранее. Лично я вообще ничего не почувствовала в процессе. Самое неприятное было, когда врач вставила зеркала. Проводила процедуру у Храмовой О.В. Рекомендую!

Александра

Хотим выразить огромную благодарность за наше счастье Терацовой ТС! СПАСИБО!!!

Юлия

Здравствуйте! Хочу сказать огромное спасибо замечательному врачу репродуктологу Шевченко С. Н. Благодаря ей первая попытка эко оказалась удачной, и мы ждем нашего малыша. Ни разу не пожалела, что попала именно к ней. Светлана Николаевна настоящий профессионал своего дела и просто хороший человек. Также хочется выразить благодарность всему персоналу клиники «Папа, мама и малыш».Спасибо Вам за вашу работу!!!

Олеся

  Пожалуйста, передайте благодарность доктору Орловой Виктории Владимировне за ее профессионализм, чуткость, внимание и участие в каждой моей проблеме. Сначала обследовалась у нее перед беременностью, а сейчас наблюдаюсь по беременности. Очень рада, что попала именно к ней!  

Марина

Делала в этой клинике ЭКО, все понравилось, поэтому продолжила наблюдать здесь беременность. Мне очень повезло с врачом: она не оставляла без внимания ни одну мою жалобу, тщательно изучала все анализы. В целом, беременность была не сложная, только по началу беспокоил токсикоз, но Татьяна Игоревна помогла достаточно быстро с ним справится. Своей знакомой ежу ее порекомендовала!

Екатерина

Здравствуйте! Делала ЭКО у Терацовой ТС, получилось с первого раза. Хочу ее поблагодарить за профессионализм и настойчивость. Благодаря тому, что она полностью меня обследовала и нашла причину отсутствия беременности, я не сразу стала делать ЭКО (которое бы точно завершилось пролетом), а сначала пролечилась. Желаю всем таких внимательных и заботливых врачей, как Татьяна Сергеевна!

Инна

Не могла забеременеть больше 5 лет. Сначала лечили меня, потом мужа. Три раза делала ЭКО-результата не было. Узнала, что дальняя родственница смогла забеременеть после лечения в вашей клинике. Сначала мне предложили онлайн-консультацию (мы сами из Москвы, так даже было удобно). Врач посмотрела наши имеющиеся анализы, сказала, что еще нужно сдать. После этого сделали гистероскопию и только потом стали делать ЭКО. Не верила, что получится, делала все как-то по инерции, но в день Х на тесте увидела 2 полоски. По ХГЧ и УЗИ беременность подтвердили. Теперь мы знаем, что в Нижнем Новгороде работают замечательные врачи! И ЭКО мне сделали бесплатно, по полису и без очереди!

Наталья

Хочу сказать большое спасибо врачам офтальмологам Ирине Дмитриевне Кашевой и Елене Николаевне Шабалиной за лечение катаракты у моей бабушки. Несмотря на преклонный возраст бабушки (86 лет) и достаточно сложную ситуацию, Ирина Дмитриевна не выразила и тени сомнения в удачном исходе операции и сделала всё необходимое, что бы операция состоялась. Елене Николаевна спасибо за проведённую операцию, после которой не было никаких осложнений и «побочных эффектов». Замечу, что всё наблюдение и операция были по ОМС, но никакого отличия в отношении врачей и сотрудников клиники не было. Большое Вам человеческое спасибо!

Андрей

Рождение близнецов — двойная радость!

Рождение малыша — это счастье. А если малышей несколько — это еще большая радость! Но многоплодная беременность требует более пристального наблюдения, ведь беременность несколькими крохами — это редкость!

Многоплодная беременность

Сами близнецы и их родители всегда привлекают повышенное внимание: рождение двойни, а уж тем более тройни — явление редкое. Примерно 296 всех новорожденных составляют двойни, а около 1% всех многоплодных беременностей — это тройни. Мы не можем в естественных условиях запланировать или предугадать рождение близнецов, в процессе оплодотворения сразу закладывается информация о количестве плодов и развитии беременности. Однако есть ряд факторов, достаточно существенно повышающих вероятность стать многодетной мамой. Чаще появляются на свет разнояйцевые близнецы, или двойняшки, которые похожи друг на друга, как обычные братья или сестры. Они могут быть разнополыми, иметь разные группы крови и хромосомный набор. Рождение однояйцевых близнецов обычно составляет в среднем 0,3% всех родов, они всегда одного пола и похожи друг на друга как две капли воды. Хромосомный набор и группы крови у них совпадают, на развитие их влияют факторы внешней среды как во время беременности, так и после нее и именно они могут формировать некоторые не очень существенные отличия.

У вас близнецы?

Чаще рожают близнецов женщины старше 35 лет, так как во время этого периода в организме женщины увеличивается количество гормона, отвечающего за стимуляцию созревания яйцеклеток. В результате во время овуляции из яичника выходят не одна, а 2-3 яйцеклетки, которые могут быть оплодотворены. На выработку гормона, стимулирующего яичник, кроме того, сильно влияют стрессы и продолжительность светового дня, поэтому отмечено: чаще всего зачатие близнецов происходит весной, а также в периоды, когда женщины переживают потрясения или у них возникают проблемы в жизни. Несколько яйцеклеток могут чаще созревать у женщин, продолжительность менструального цикла у которых короткая — 21-24 дня. Кроме того, близнецы чаще рождаются у женщин с аномалиями в строении матки — двурогой или имеющей перегородку в полости. Однояйцевые близнецы нередко появляются в семьях, имеющих наследственную предрасположенность. Обычно эта способность передается по материнской линии. Папы могут передавать эту способность своим дочкам, но у них рождения близнецов не отмечается, зато дедушками двойняшек они могут стать с большой вероятностью.

В последнее время отмечается рост количества близнецов. Это связано с активным внедрением в акушерство репродуктивных технологий — тем парам, у которых ранее не было возможности иметь малышей, предоставлен шанс: с помощью гормональной стимуляции или метода ЭКО появляется возможность забеременеть и родить. «Побочным» эффектом от стимуляции является появление на свет не одного, а двух или даже трех детей. При ЭКО для увеличения процента успешных попыток подсаживают не один, а 2-3 эмбриона, и бывает, что все они приживаются и развиваются.

Когда родители узнают о близнецах?

Раньше о рождении двойни можно было узнать при родах или во второй половине беременности, после 22 недели, когда акушер прощупывал в животике двух малышей. На сегодня с развитием технологи УЗИ можно узнать радостную новость с 5-6 недели беременности — когда на исследовании врач обнаружит 2 плода и два сердцебиения.

Примерно с 14 недели можно уже определить, однояйцевые они или разнояйцевые. С 20-22 недель можно подтвердить еще раз двойню по прослушиванию тонов сердца близнецов в двух разных участках матки.

Особенность многоплодной беременности

Примерно до 30 недель, пока места в матке еще достаточно, рост малышей соответствует таковому у одного крохи. Кроме того, важно, где прикреплена плацента -хорошо, если она расположена по дну, передней или задней стенке матки. Хуже, если плацента расположена близко к шейке, там меньше артерий, питающих плаценту, а значит, хуже питание малышей. После 30-32 недели рост и набор массы малышей замедляется, это обусловлено способностью материнского организма доставлять питательные вещества и кислород, а также ограниченным пространством матки. Во время развития беременности матка сильнее увеличивается в размерах, внутренний ее объем больше, чем при одноплодной беременности. Механизмыподготовкик родам запускаются раньше, чтоб не допустить перерастяжения стенок и проблем в родах. Так что при беременности двумя малышами нормальным сроком родов считается 36-38 недель, а для тройни срок в 34-36 недель.

Даже если ваша беременность протекает идеально, вам все равно придется посещать врача чаще, чем с одним малышом.

На что обратить внимание?

При вынашивании двух крох на маму ложится двойная, а при тройне — соответственно, тройная нагрузка, к организму предъявляются особые требования. Риск различных осложнений во время беременности выше, поэтому надо чутко следить за своим здоровьем. При многоплодной беременности женщина чаще устает, ведь ей приходится носить больший вес, у нее увеличивается объем крови. Со второго триместра могут появиться одышка, учащение сердцебиений. Это обусловлено интенсивно растущей маткой, смещением диафрагмы, усилением нагрузки на сердечную мышцу. Беременные двойней чаще страдают повышенным давлением, чаще возникает варикозное расширение вен и повышается риск тромбозов. Поэтому никаких тяжестей, длительного стояния или сидения! Допустимы легкие пешие прогулки, плавание, гимнастика. Чаще отдыхайте с приподнятыми ногами — это улучшает отток крови от конечностей, является профилактикой варикоза и улучшает работу сердца. Из-за достаточно большого живота рекомендуется ношение бандажа и специальных колготок. Кроме того, быстрый рост живота может привести к растяжкам — заранее позаботьтесь об уходе за кожей с помощью специальных кремов или гелей. Матка давит на мочевой пузырь, из-за чего учащается мочеиспускание. Нередко из-за очень большой матки к концу беременности появляются запоры, изжога, поэтому надо кушать чаще, но малыми порциями. Каждый малыш требует дополнительно к рациону по 300 калорий и повышение в питании уровня кальция и железа. Дефицит железа и фолиевой кислоты при повышенных расходах для нескольких малышей приводит к развитию анемии, а это риск кислородного голодания малышей и самой матери. Поэтому мамам в обязательном порядке пропишут препараты железа, поливитамины и минералы, очень хорошо, если гемоглобин не будет снижаться ниже 110 г/л.

Ведение многоплодной беременности

Осложнения многоплодной беременности

Такие мамы чаще страдают от токсикоза, так как уровень гормонов у них значительно выше такового у беременных одним плодом. Кроме того, у них чаще возникают такие тяжелые осложнения, как гестозы (повышение давления, отеки и белок в моче), преэклампсия (высокое давление) и эклампсия (чрезвычайно высокое давление, повреждающее мозг и внутренние органы). Всегда надо контролировать давление и вес. Одним из серьезных осложнений является угроза невынашивания беременности, так как двойная или тройная нагрузка на матку может приводить к более раннему раскрытию маточного зева. Иногда доктор может предложить специальные устройства или наложение швов на шейку матки, позволяющие благополучно доносить беременность до 36 недель. Так врач может предложить госпитализацию с проведением расслабляющих матку и особых лекарственных процедур, позволяющих доносить беременность до нужных сроков, не стоит отказываться от стационара — это поможет благополучно родить здоровых крох. Иногда бывает задержка развития одного из плодов из-за того, что второй малыш получает питание с общей плаценты и как бы «обкрадывает» первого. Вам предложат регулярно проходить УЗИ-исследование, чтоб вовремя начать профилактику этой проблемы.

Ведение многоплодной беременности

Даже если ваша беременность протекает идеально, вам все равно придется посещать врача чаще, чем с одним малышом. Это и профилактика осложнений, и контроль веса и давления, и подготовка к родам. В первом триместре вы будете посещать врача раз в 3-4 недели. А со второго триместра ваши визиты в консультацию станут частыми — раз в 10 дней, в третьем — еженедельно. Врач будет тщательно следить за вашими жизненными показателями — давлением, пульсом, частотой дыхания. Потребует особого контроля вес — во время многоплодной беременности его прибавка должна составлять не более 15 кг. Здесь вы и сами должны будете постоянно следить за своим питанием. Частыми станут и анализы, особенно крови и мочи, кровь вы будете контролировать ежемесячно, мочу — при каждом визите к врачу. Малейшие отклонения от нормального течения беременности потребуют госпитализации, так как риски для мамы близнецов гораздо выше. Не отказывайтесь! Не стоит рисковать здоровьем детей и своим собственным.

С вами проведут психологическую и физическую подготовку к родам, а госпитализация в роддом осуществляется за 2 недели до предполагаемого срока родов.

Какими будут роды?

Многие мамы переживают, как им предстоит рожать своих близнецов, будут ли это естественные роды или же кесарево сечение. Вопрос решается индивидуально, в каждом случае все будет зависеть от массы детей, от их положения в матке, срока беременности и состояния вашего здоровья. Чаще всего стараются вести роды естественным путем, однако наготове всегда будет бригада помощи, если что-то пойдет не так и понадобится экстренное кесарево сечение. Доктор максимально внимательно подойдет к вашему случаю и расскажет вам обо всех нюансах — решение будет совместным: и ваше, и врача.

Послеродовый период при многоплодной беременности не сильно отличается от такового при родах одним плодом. Совместное пребывание с малышами позволит вам быстрее прийти в форму, вернуть психологическое равновесие и наладить естественное вскармливание.

Конечно, многоплодная беременность налагает повышенные обязательства и требует много сил, роды будут немного сложнее. Однако скоро дом озарится смехом двух или трех малышей, и вы получите массу приятных впечатлений и море любви!

Две плаценты, один ребенок — невероятные факты

Беременность полна интересных фактов.

Ваше сердце на самом деле становится больше в ответ на то, что по вашему телу перекачивается больше крови.

Младенцы действительно могут плакать в утробе матери (конечно, без звука).

А можно иметь две плаценты, но только одного ребенка.

Действительно! Давайте выясним, почему две плаценты и один ребенок возможны во время беременности.

Что такое плацента?

Плацента — удивительно сложный орган, который развивается внутри матки по мере развития беременности.Это единственный орган тела, который растет внутри другого органа.

Он выполняет множество функций и необходим для роста и развития вашего ребенка.

Вашему ребенку требуется постоянный запас питательных веществ, кислорода, воды и антител (наряду со многими другими вещами). Все они попадают прямо к вашему ребенку через плаценту и пуповину.

Плацента работает как двусторонняя система. Отходы, такие как углекислый газ, также передаются от ребенка обратно через пуповину к плаценте, где их обрабатывает материнская система.

Вы можете прочитать больше интересных фактов о плаценте здесь.

Можно две плаценты?

В дни и недели после зачатия быстро размножающиеся клетки становятся вашим ребенком и плацентой. Если вы вынашиваете одного ребенка (одноплодная беременность), то разовьется только одна плацента.

Возможно образование более чем одной плаценты — например, если вы беременны двойней или тройней. Это наиболее частая причина иметь две плаценты во время беременности.

Многоплодная беременность становится все более распространенным явлением в связи с увеличением числа методов лечения бесплодия и тем, что женщины рожают в более позднем возрасте.

По данным NHS, каждый 65 рожденный в Великобритании будет двойней, тройней или более. Центры по контролю и профилактике заболеваний заявляют, что рождение близнецов почти удвоилось за последние 40 лет в США, а рождение тройняшек и более высоких порядков — в четыре раза.

Близнецы

Обычно вы узнаете, будут ли у вас двойняшки, в первом триместре или на ранних сроках беременности, примерно на 8–14 неделе.Сканирование обычно позволяет определить, есть ли у ваших детей одна плацента или две плаценты.

Виды близнецов

Есть три типа близнецов:

• Однояйцевые или однояйцевые близнецы. Это когда одна яйцеклетка оплодотворяется, а затем разделяется на две (или более), чтобы создать двух одинаковых детенышей. Однояйцевые близнецы несут один и тот же генетический материал и всегда одного пола. Треть всех близнецов будут однояйцевыми.
• Неидентичные или дизиготные (разнояйцевые) близнецы.В этом случае оплодотворяются две отдельные яйца. Неидентичные близнецы могут быть похожи друг на друга не больше, чем любые другие братья и сестры. Неидентичные близнецы могут быть как девочками, так и мальчиками, или по одному от каждого. Две трети близнецов не идентичны.
• Супероплодотворение. Это происходит, когда две (или более) яйцеклетки из одного цикла оплодотворяются спермой от двух отдельных половых актов. Это крайне редко и приводит к появлению неидентичных близнецов. Близнецы такой природы могут быть либо гомопатернальными (оба с одним и тем же биологическим отцом), либо гетеропатернальными (с разными биологическими отцами), если половой акт более чем с одним партнером имел место в рамках одного менструального цикла.

У однояйцевых близнецов одна или две плаценты?

Однояйцевые близнецы могут иметь одну и ту же плаценту или две отдельные плаценты. Это зависит от того, как рано в процессе развития единственная оплодотворенная яйцеклетка распалась на две части.

Неидентичные близнецы — это почти как две разные беременности, происходящие одновременно. У близнецов будут свои индивидуальные плаценты. Однако, если две оплодотворенные яйцеклетки имплантируются в матку очень близко друг к другу, это может привести к слиянию двух плаценты.Две сросшиеся плаценты могут выглядеть как одна.

Если вы беременны двойней, обязательно ознакомьтесь с другими нашими статьями о близнецах.

Синдром исчезающих близнецов

Это явление, также известное как синдром «пропавшего близнеца», возникает, когда происходит самопроизвольная потеря (выкидыш) развивающегося ребенка при многоплодной беременности.

Два гестационных мешка выявляются на раннем УЗИ, но позже обнаруживается только одно сердцебиение, а второй мешок исчез.

«Исчезающего близнеца» иногда можно увидеть на более позднем УЗИ как пораженную яйцеклетку рядом с нормально развивающимся ребенком. Зараженная яйцеклетка — это оплодотворенная яйцеклетка, которая прикрепляется к стенке матки, но не развивается в эмбрион.

Иногда две плаценты, включая плаценту «исчезающего близнеца», можно обнаружить, когда мать вырастила здорового ребенка-одиночки. Это можно увидеть на УЗИ или отметить при рождении ребенка при исследовании плаценты.

Мать, возможно, никогда не знала, что когда-либо будет второй ребенок или две плаценты. Синдром исчезающих близнецов встречается в 10-40% многоплодных беременностей. Эксперты сходятся во мнении, что трудно точно определить, как часто это происходит, поскольку не всем женщинам проводится УЗИ в первом триместре.

Что означает двойная плацента?

Существуют различные пороки развития плаценты, которые могут выглядеть как две плаценты, даже если вы беременны одним ребенком.

Эти плацентарные различия включают:

• Двудольная плацента (двулопастная, двулопастная или дуплексная). Плацента разделена на две доли равного размера, разделенных перепонкой. Иногда это можно обнаружить на УЗИ и принять за две плаценты. Встречается в 2-8% плаценты. Пуповину можно вводить либо в долю, либо между долями. По-видимому, нет повышенного риска аномалий плода с двудольной плацентой. Однако это связано с повышенным риском кровотечения в первом триместре, многоводия (слишком много околоплодных вод вокруг ребенка), отслойки и задержки плаценты.
• Трехраздельная плацента (многодольная или многодольная плацента). Это то же самое, что и двудольная плацента, но с тремя долями одинакового размера или равными.
• Succenturiate доля («добавочная» или дополнительная плацента). Одна или несколько «дополнительных долей» развиваются в мембране отдельно от основной плаценты. Доли связаны сосудом с основной плацентой. Сукцентуриатная доля — это меньший вариант двух- / трехраздельной плаценты. Это происходит в 5% плаценты.Согласно исследованиям, увеличение возраста матери и лечение ЭКО увеличивают частоту сукцессии долей. Последовательная плацента может вызывать осложнения, в том числе повышенный риск задержки плаценты, что приводит к обильному кровотечению или послеродовым кровотечениям.

Самые серьезные аномалии плаценты теперь можно обнаружить с помощью ультразвука. Обычно их выявляют при сканировании в середине триместра (также известном как сканирование аномалий) на 18-20 неделе.

Как и в случае с любой современной технологией, сканирование несовершенно и подвержено человеческим ошибкам, поэтому иногда что-то может остаться незамеченным.Многие пороки развития плаценты обнаруживаются только во время или сразу после рождения.

Немедленно поговорите со своей акушеркой или врачом, если известно, что у вас есть плацентарные изменения или вы испытываете какие-либо из следующих симптомов:

• Боль в животе
• Вагинальное кровотечение
• Болезнь матки
• Боль между схватками во время схваток.

Хотя две плаценты и только один ребенок не исключены, обычно такое случается нечасто.

Если вы не уверены, что это значит для вас, обязательно поговорите со своим врачом.

Аномалии плаценты — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Плацента прикрепляется к стенке матки и обеспечивает обмен веществ между плодом и матерью. Плацента имеет как эмбриональный, так и материнский компоненты. Эмбриональная часть происходит от внешней оболочки зародыша. Материнская часть развивается из базальной децидуальной оболочки матки.Плацентарная мембрана отделяет эмбриональную кровь от материнской крови, но достаточно тонкая, чтобы обеспечивать диффузию и транспортировку питательных веществ и отходов. Нормальная плацента имеет округлую или овальную форму и около 22 см в диаметре. Его толщина составляет от 2 до 2,5 см, а вес — около фунта. Это упражнение рассматривает аномалии плаценты и роль межпрофессиональной группы в оценке этого состояния.

Целей:

• Опишите риск приросшего плаценты.

• Просмотрите распространенные варианты плаценты.

• Обозначьте клиническое значение патологии плаценты.

• Определите некоторые стратегии межпрофессиональной группы для оценки пациентов с аномалиями плаценты для достижения наилучших результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Плацента прикрепляется к стенке матки и обеспечивает обмен веществ между плодом и матерью.Плацента имеет как эмбриональный, так и материнский компоненты. Эмбриональная часть происходит от внешней оболочки зародыша. Материнская часть развивается из базальной децидуальной оболочки матки. Плацентарная мембрана отделяет эмбриональную кровь от материнской крови, но достаточно тонкая, чтобы обеспечивать диффузию и транспортировку питательных веществ и отходов. Нормальная плацента имеет округлую или овальную форму и около 22 см в диаметре. Его толщина составляет от 2 до 2,5 см, а вес — около фунта.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Приросшая плацента — это аномальное прилегание плаценты к миометрию, связанное с частичным или полным отсутствием базальной децидуальной оболочки и аномально или не полностью развитым фибриноидным слоем Нитабуха.[1] В нормальном состоянии эти слои представляют собой линию спайности, обеспечивающую нормальный третий период родов. Распространенность этого состояния увеличивается и в настоящее время встречается у 1 из 2500 беременностей [2]. Частота приращения плаценты увеличивается у женщин, перенесших кесарево сечение, другие операции на матке, преклонный возраст матери, высокую беременность, многоплодие, предыдущее выскабливание и предлежание плаценты [3] [1]. Самый высокий риск приросшей плаценты — это беременность с кесаревым сечением в анамнезе и текущим предлежанием плаценты.[3] [1] [2] [4]

Риск приросшей плаценты с сопутствующим преждевременным поражением плаценты (задним или передним) [3] [1] [2] [4]

• Без хирургического вмешательства на матке от 1% до 5%

• Одно предыдущее кесарево сечение 3%

• Два предыдущих кесарева сечения 11%

• Три предыдущих кесарева сечения 40%

• Четыре предыдущих кесарева сечения 60%[2] Сонография в оттенках серого имеет чувствительность от 77% до 87% и специфичность от 96% до 98% для приросшей плаценты. [1] [2] [1] МРТ существенно не улучшает диагностическую точность по сравнению с УЗИ. Попытка родить приросшую плаценту может привести к кровотечению, шоку и выворачиванию матки. [1] Гистерэктомия традиционно лечила приросшую плаценту, но сейчас широко используются методы сохранения матки [1].

  Прирост плаценты — это форма приросшей плаценты, при которой ворсинки плаценты проникают в мышцу матки (миометрий), но не проникают в серозную оболочку матки.[1] Приращение плаценты составляет от 15% до 17% всех случаев приросшей плаценты.

  Плацента percreta — это форма приросшей плаценты, при которой ворсинки плаценты проникают через миометрий в серозную оболочку матки. [1] На перкрета плаценты приходится от 5% до 7% всех случаев приросшей плаценты.

  Предлежание плаценты возникает, когда плацента полностью или частично имплантируется в нижний сегмент матки, а не на дно матки. При полном предлежании внутренний зев полностью покрыт плацентой.[1] При частичном предлежании часть внутреннего зева покрыта плацентой. [5] [1] [5] При краевом предлежании край плаценты доходит до края зева шейки матки. [5] [1] Низкорасположенная плацента обычно определяется как находящаяся в пределах 2 см от зева шейки матки, но не покрывает какую-либо его часть. [1] Эти состояния встречаются примерно в 1 из 200–250 беременностей, и факторы риска включают предшествующее кесарево сечение, предыдущий аборт, предшествующую внутриматочную операцию, курение, многоплодную беременность, увеличение количества детей и возраст матери.[5] [1] У женщины с предлежанием плаценты в 12 раз больше шансов иметь предлежание плаценты при последующей беременности. Программы ультразвукового скрининга во время беременности в первом и начале второго триместра теперь включают определение плацентарной локализации. [1] Трансвагинальное УЗИ также может поставить диагноз. Роды должны осуществляться путем кесарева сечения, поскольку расширение шейки матки вызывает отделение плаценты, что приводит к кровотечению из открытых сосудов. [5] [1] Роды через естественные родовые пути — вариант для тех, у кого плацента находится низко, поскольку доказано, что частота кровотечений ограничена.[5] [1]

  Плацентарные варианты

  Двулопастная плацента (двулопастная плацента, двудольная плацента, двойная плацента) — это плацента с двумя долями примерно одинакового размера, разделенными мембраной. Встречается в 2-8% плаценты. Пуповина может вставляться в любую долю, бархатистым способом или между долями. Хотя при этой аномалии нет повышенного риска аномалий развития плода, двулопастная плацента может быть связана с кровотечением в первом триместре, многоводием, отслойкой и задержкой плаценты.Плацента с более чем двумя долями встречается редко и называется многодольной плацентой.

  Сукцентуриатная плацента — это состояние, при котором одна или несколько дополнительных долей развиваются в мембранах помимо основного тела плаценты, с которым их обычно соединяют сосуды фетального происхождения. Это меньший вариант двулопастной плаценты. Сосуды поддерживаются только сообщающимися перепонками. Если в сообщающихся оболочках нет сосудов, это называется супурией плаценты. Это состояние встречается у 5% плаценты.Пожилой возраст матери и экстракорпоральное оплодотворение являются факторами риска преждевременной плаценты. К другим факторам, ведущим к сукцессии плаценты, относится имплантация над лейомиомами, в области предшествующей операции, в области рога или над зевом шейки матки. Ультразвук, особенно цветной допплер, может использоваться для определения этого состояния. Риск предлежания сосудов и задержки плаценты увеличивается при этом состоянии, как при двудольной и многодолевой плаценте.

  Окружная плацента — это экстрахориальная плацента кольцевидной формы с приподнятыми краями, состоящая из двойной складки хориона, амниона, дегенерированной децидуальной оболочки и отложений фибрина.[6] В этом состоянии хорионическая пластинка меньше базальной пластинки, что приводит к удержанию гематомы на краю плаценты. [6] Внутри кольца поверхность плода имеет обычный вид, за исключением того, что крупные сосуды резко заканчиваются на краю кольца. Окружающая плацента связана с плохими исходами беременности из-за повышенного риска вагинального кровотечения, начинающегося в первом триместре, преждевременного разрыва плодных оболочек (PROM), преждевременных родов, плацентарной недостаточности и отслойки плаценты.[6] Диагноз сложно поставить во время беременности, и его часто ставят при визуальном осмотре плаценты после родов.

  Окружная плацента — это экстрахориальная плацента, похожая на окантованную плаценту, за исключением того, что переход от перепончатого к ворсинчатому хориону плоский. Эта форма клинически незначима.

  Оболочка плаценты — это редкая патология плаценты, при которой ворсинки хориона покрывают оболочки плода либо полностью (диффузная перепонка плаценты), либо частично (частичная перепонка плаценты), а плацента развивается как тонкая структура, занимающая всю периферию хориона.[7] Клинически аномалия может проявляться вагинальным кровотечением во втором или третьем триместре, которое часто бывает безболезненным или во время родов. [7] Другие аномалии плаценты, такие как предлежание и приросшая плацента, могут быть связаны с этим состоянием [7]. Сообщается, что УЗИ является диагностическим инструментом для этого состояния, но из-за его редкости нет данных о его чувствительности и специфичности [7].

  Кольцевая плацента — это плацента кольцевой формы, которая является разновидностью перепончатой ​​плаценты.Иногда это может быть полное кольцо плацентарной ткани, но чаще атрофия ткани в части кольца приводит к форме подковы. Заболеваемость составляет менее 1 на 6000. Кольцевая плацента может вызвать дородовое и послеродовое кровотечение, а также задержку роста плода.

  Плацента фенестрата — редкое заболевание, при котором отсутствует центральная часть дискоидной плаценты. Редко в плаценте может быть фактическое отверстие, но чаще дефект затрагивает ворсинчатую ткань, и хорионическая пластинка остается нетронутой.Во время родов это открытие может вызывать беспокойство по поводу задержки плаценты.

  Плацента Battledore (прикрепление краевого пуповины) — это состояние, при котором пуповина вставляется на краю плаценты или рядом с ней, а не в центре. Пуповину можно ввести на расстоянии 2 см от края плаценты (введение бархатистой ткани). Заболеваемость составляет от 7% до 9% одноплодных беременностей и от 24% до 33% беременностей двойней. Осложнениями, связанными с появлением плаценты, являются преждевременные роды, дистресс плода и задержка внутриутробного развития.

  Клиническая значимость

  Плацента — это материнско-плодный орган, который начинает развиваться при имплантации бластоцисты и доставляется вместе с плодом при рождении. Плод полагается на плаценту для питания и многих важных функций развития.

  Аномалии варьируются от тех, которые анатомически связаны со степенью или местом имплантации, структурой и функцией плаценты, до эффектов плаценты и матери, таких как преэклампсия и эритробластоз плода, и, наконец, до механических аномалий, связанных с пуповиной.

  Оценка плаценты и пуповины играет важную роль в оценке жизнеспособности плода и, в конечном итоге, рождения ребенка.

  Улучшение результатов медицинской бригады

  В то время как акушер ведет обычную беременность, сложные случаи, связанные с аномалиями плаценты, обычно обрабатываются межпрофессиональной бригадой, в которую входят реаниматолог, гематологи, медсестры и анестезиологи. Большинство аномалий плаценты выявляются непосредственно перед родами или во время них.С появлением ультразвука самые серьезные аномалии плаценты выявляются еще до родов. Одно из наиболее серьезных заболеваний, связанных с аномалиями плаценты, — это возможность кровотечения; следовательно, для обеспечения безопасности матери и ребенка необходим командный подход.

  Аномалии плаценты — StatPearls — Книжная полка NCBI

  Непрерывное обучение

  Плацента прикрепляется к стенке матки и обеспечивает обмен веществ между плодом и матерью.Плацента имеет как эмбриональный, так и материнский компоненты. Эмбриональная часть происходит от внешней оболочки зародыша. Материнская часть развивается из базальной децидуальной оболочки матки. Плацентарная мембрана отделяет эмбриональную кровь от материнской крови, но достаточно тонкая, чтобы обеспечивать диффузию и транспортировку питательных веществ и отходов. Нормальная плацента имеет округлую или овальную форму и около 22 см в диаметре. Его толщина составляет от 2 до 2,5 см, а вес — около фунта. Это упражнение рассматривает аномалии плаценты и роль межпрофессиональной группы в оценке этого состояния.

  Целей:

  • Опишите риск приросшего плаценты.

  • Просмотрите распространенные варианты плаценты.

  • Обозначьте клиническое значение патологии плаценты.

  • Определите некоторые стратегии межпрофессиональной группы для оценки пациентов с аномалиями плаценты для достижения наилучших результатов.

  Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Введение

  Плацента прикрепляется к стенке матки и обеспечивает обмен веществ между плодом и матерью.Плацента имеет как эмбриональный, так и материнский компоненты. Эмбриональная часть происходит от внешней оболочки зародыша. Материнская часть развивается из базальной децидуальной оболочки матки. Плацентарная мембрана отделяет эмбриональную кровь от материнской крови, но достаточно тонкая, чтобы обеспечивать диффузию и транспортировку питательных веществ и отходов. Нормальная плацента имеет округлую или овальную форму и около 22 см в диаметре. Его толщина составляет от 2 до 2,5 см, а вес — около фунта.

  Проблемы, вызывающие озабоченность

  Приросшая плацента — это аномальное прилегание плаценты к миометрию, связанное с частичным или полным отсутствием базальной децидуальной оболочки и аномально или не полностью развитым фибриноидным слоем Нитабуха.[1] В нормальном состоянии эти слои представляют собой линию спайности, обеспечивающую нормальный третий период родов. Распространенность этого состояния увеличивается и в настоящее время встречается у 1 из 2500 беременностей [2]. Частота приращения плаценты увеличивается у женщин, перенесших кесарево сечение, другие операции на матке, преклонный возраст матери, высокую беременность, многоплодие, предыдущее выскабливание и предлежание плаценты [3] [1]. Самый высокий риск приросшей плаценты — это беременность с кесаревым сечением в анамнезе и текущим предлежанием плаценты.[3] [1] [2] [4]

  Риск приросшей плаценты с сопутствующим преждевременным поражением плаценты (задним или передним) [3] [1] [2] [4]

  • Без хирургического вмешательства на матке от 1% до 5%

  • Одно предыдущее кесарево сечение 3%

  • Два предыдущих кесарева сечения 11%

  • Три предыдущих кесарева сечения 40%

  • Четыре предыдущих кесарева сечения 60%[2] Сонография в оттенках серого имеет чувствительность от 77% до 87% и специфичность от 96% до 98% для приросшей плаценты. [1] [2] [1] МРТ существенно не улучшает диагностическую точность по сравнению с УЗИ. Попытка родить приросшую плаценту может привести к кровотечению, шоку и выворачиванию матки. [1] Гистерэктомия традиционно лечила приросшую плаценту, но сейчас широко используются методы сохранения матки [1].

    Прирост плаценты — это форма приросшей плаценты, при которой ворсинки плаценты проникают в мышцу матки (миометрий), но не проникают в серозную оболочку матки.[1] Приращение плаценты составляет от 15% до 17% всех случаев приросшей плаценты.

    Плацента percreta — это форма приросшей плаценты, при которой ворсинки плаценты проникают через миометрий в серозную оболочку матки. [1] На перкрета плаценты приходится от 5% до 7% всех случаев приросшей плаценты.

    Предлежание плаценты возникает, когда плацента полностью или частично имплантируется в нижний сегмент матки, а не на дно матки. При полном предлежании внутренний зев полностью покрыт плацентой.[1] При частичном предлежании часть внутреннего зева покрыта плацентой. [5] [1] [5] При краевом предлежании край плаценты доходит до края зева шейки матки. [5] [1] Низкорасположенная плацента обычно определяется как находящаяся в пределах 2 см от зева шейки матки, но не покрывает какую-либо его часть. [1] Эти состояния встречаются примерно в 1 из 200–250 беременностей, и факторы риска включают предшествующее кесарево сечение, предыдущий аборт, предшествующую внутриматочную операцию, курение, многоплодную беременность, увеличение количества детей и возраст матери.[5] [1] У женщины с предлежанием плаценты в 12 раз больше шансов иметь предлежание плаценты при последующей беременности. Программы ультразвукового скрининга во время беременности в первом и начале второго триместра теперь включают определение плацентарной локализации. [1] Трансвагинальное УЗИ также может поставить диагноз. Роды должны осуществляться путем кесарева сечения, поскольку расширение шейки матки вызывает отделение плаценты, что приводит к кровотечению из открытых сосудов. [5] [1] Роды через естественные родовые пути — вариант для тех, у кого плацента находится низко, поскольку доказано, что частота кровотечений ограничена.[5] [1]

    Плацентарные варианты

    Двулопастная плацента (двулопастная плацента, двудольная плацента, двойная плацента) — это плацента с двумя долями примерно одинакового размера, разделенными мембраной. Встречается в 2-8% плаценты. Пуповина может вставляться в любую долю, бархатистым способом или между долями. Хотя при этой аномалии нет повышенного риска аномалий развития плода, двулопастная плацента может быть связана с кровотечением в первом триместре, многоводием, отслойкой и задержкой плаценты.Плацента с более чем двумя долями встречается редко и называется многодольной плацентой.

    Сукцентуриатная плацента — это состояние, при котором одна или несколько дополнительных долей развиваются в мембранах помимо основного тела плаценты, с которым их обычно соединяют сосуды фетального происхождения. Это меньший вариант двулопастной плаценты. Сосуды поддерживаются только сообщающимися перепонками. Если в сообщающихся оболочках нет сосудов, это называется супурией плаценты. Это состояние встречается у 5% плаценты.Пожилой возраст матери и экстракорпоральное оплодотворение являются факторами риска преждевременной плаценты. К другим факторам, ведущим к сукцессии плаценты, относится имплантация над лейомиомами, в области предшествующей операции, в области рога или над зевом шейки матки. Ультразвук, особенно цветной допплер, может использоваться для определения этого состояния. Риск предлежания сосудов и задержки плаценты увеличивается при этом состоянии, как при двудольной и многодолевой плаценте.

    Окружная плацента — это экстрахориальная плацента кольцевидной формы с приподнятыми краями, состоящая из двойной складки хориона, амниона, дегенерированной децидуальной оболочки и отложений фибрина.[6] В этом состоянии хорионическая пластинка меньше базальной пластинки, что приводит к удержанию гематомы на краю плаценты. [6] Внутри кольца поверхность плода имеет обычный вид, за исключением того, что крупные сосуды резко заканчиваются на краю кольца. Окружающая плацента связана с плохими исходами беременности из-за повышенного риска вагинального кровотечения, начинающегося в первом триместре, преждевременного разрыва плодных оболочек (PROM), преждевременных родов, плацентарной недостаточности и отслойки плаценты.[6] Диагноз сложно поставить во время беременности, и его часто ставят при визуальном осмотре плаценты после родов.

    Окружная плацента — это экстрахориальная плацента, похожая на окантованную плаценту, за исключением того, что переход от перепончатого к ворсинчатому хориону плоский. Эта форма клинически незначима.

    Оболочка плаценты — это редкая патология плаценты, при которой ворсинки хориона покрывают оболочки плода либо полностью (диффузная перепонка плаценты), либо частично (частичная перепонка плаценты), а плацента развивается как тонкая структура, занимающая всю периферию хориона.[7] Клинически аномалия может проявляться вагинальным кровотечением во втором или третьем триместре, которое часто бывает безболезненным или во время родов. [7] Другие аномалии плаценты, такие как предлежание и приросшая плацента, могут быть связаны с этим состоянием [7]. Сообщается, что УЗИ является диагностическим инструментом для этого состояния, но из-за его редкости нет данных о его чувствительности и специфичности [7].

    Кольцевая плацента — это плацента кольцевой формы, которая является разновидностью перепончатой ​​плаценты.Иногда это может быть полное кольцо плацентарной ткани, но чаще атрофия ткани в части кольца приводит к форме подковы. Заболеваемость составляет менее 1 на 6000. Кольцевая плацента может вызвать дородовое и послеродовое кровотечение, а также задержку роста плода.

    Плацента фенестрата — редкое заболевание, при котором отсутствует центральная часть дискоидной плаценты. Редко в плаценте может быть фактическое отверстие, но чаще дефект затрагивает ворсинчатую ткань, и хорионическая пластинка остается нетронутой.Во время родов это открытие может вызывать беспокойство по поводу задержки плаценты.

    Плацента Battledore (прикрепление краевого пуповины) — это состояние, при котором пуповина вставляется на краю плаценты или рядом с ней, а не в центре. Пуповину можно ввести на расстоянии 2 см от края плаценты (введение бархатистой ткани). Заболеваемость составляет от 7% до 9% одноплодных беременностей и от 24% до 33% беременностей двойней. Осложнениями, связанными с появлением плаценты, являются преждевременные роды, дистресс плода и задержка внутриутробного развития.

    Клиническая значимость

    Плацента — это материнско-плодный орган, который начинает развиваться при имплантации бластоцисты и доставляется вместе с плодом при рождении. Плод полагается на плаценту для питания и многих важных функций развития.

    Аномалии варьируются от тех, которые анатомически связаны со степенью или местом имплантации, структурой и функцией плаценты, до эффектов плаценты и матери, таких как преэклампсия и эритробластоз плода, и, наконец, до механических аномалий, связанных с пуповиной.

    Оценка плаценты и пуповины играет важную роль в оценке жизнеспособности плода и, в конечном итоге, рождения ребенка.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    В то время как акушер ведет обычную беременность, сложные случаи, связанные с аномалиями плаценты, обычно обрабатываются межпрофессиональной бригадой, в которую входят реаниматолог, гематологи, медсестры и анестезиологи. Большинство аномалий плаценты выявляются непосредственно перед родами или во время них.С появлением ультразвука самые серьезные аномалии плаценты выявляются еще до родов. Одно из наиболее серьезных заболеваний, связанных с аномалиями плаценты, — это возможность кровотечения; следовательно, для обеспечения безопасности матери и ребенка необходим командный подход.

    Аномалии плаценты — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Плацента прикрепляется к стенке матки и обеспечивает обмен веществ между плодом и матерью.Плацента имеет как эмбриональный, так и материнский компоненты. Эмбриональная часть происходит от внешней оболочки зародыша. Материнская часть развивается из базальной децидуальной оболочки матки. Плацентарная мембрана отделяет эмбриональную кровь от материнской крови, но достаточно тонкая, чтобы обеспечивать диффузию и транспортировку питательных веществ и отходов. Нормальная плацента имеет округлую или овальную форму и около 22 см в диаметре. Его толщина составляет от 2 до 2,5 см, а вес — около фунта. Это упражнение рассматривает аномалии плаценты и роль межпрофессиональной группы в оценке этого состояния.

    Целей:

    • Опишите риск приросшего плаценты.

    • Просмотрите распространенные варианты плаценты.

    • Обозначьте клиническое значение патологии плаценты.

    • Определите некоторые стратегии межпрофессиональной группы для оценки пациентов с аномалиями плаценты для достижения наилучших результатов.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Плацента прикрепляется к стенке матки и обеспечивает обмен веществ между плодом и матерью.Плацента имеет как эмбриональный, так и материнский компоненты. Эмбриональная часть происходит от внешней оболочки зародыша. Материнская часть развивается из базальной децидуальной оболочки матки. Плацентарная мембрана отделяет эмбриональную кровь от материнской крови, но достаточно тонкая, чтобы обеспечивать диффузию и транспортировку питательных веществ и отходов. Нормальная плацента имеет округлую или овальную форму и около 22 см в диаметре. Его толщина составляет от 2 до 2,5 см, а вес — около фунта.

    Проблемы, вызывающие озабоченность

    Приросшая плацента — это аномальное прилегание плаценты к миометрию, связанное с частичным или полным отсутствием базальной децидуальной оболочки и аномально или не полностью развитым фибриноидным слоем Нитабуха.[1] В нормальном состоянии эти слои представляют собой линию спайности, обеспечивающую нормальный третий период родов. Распространенность этого состояния увеличивается и в настоящее время встречается у 1 из 2500 беременностей [2]. Частота приращения плаценты увеличивается у женщин, перенесших кесарево сечение, другие операции на матке, преклонный возраст матери, высокую беременность, многоплодие, предыдущее выскабливание и предлежание плаценты [3] [1]. Самый высокий риск приросшей плаценты — это беременность с кесаревым сечением в анамнезе и текущим предлежанием плаценты.[3] [1] [2] [4]

    Риск приросшей плаценты с сопутствующим преждевременным поражением плаценты (задним или передним) [3] [1] [2] [4]

    • Без хирургического вмешательства на матке от 1% до 5%

    • Одно предыдущее кесарево сечение 3%

    • Два предыдущих кесарева сечения 11%

    • Три предыдущих кесарева сечения 40%

    • Четыре предыдущих кесарева сечения 60%[2] Сонография в оттенках серого имеет чувствительность от 77% до 87% и специфичность от 96% до 98% для приросшей плаценты. [1] [2] [1] МРТ существенно не улучшает диагностическую точность по сравнению с УЗИ. Попытка родить приросшую плаценту может привести к кровотечению, шоку и выворачиванию матки. [1] Гистерэктомия традиционно лечила приросшую плаценту, но сейчас широко используются методы сохранения матки [1].

      Прирост плаценты — это форма приросшей плаценты, при которой ворсинки плаценты проникают в мышцу матки (миометрий), но не проникают в серозную оболочку матки.[1] Приращение плаценты составляет от 15% до 17% всех случаев приросшей плаценты.

      Плацента percreta — это форма приросшей плаценты, при которой ворсинки плаценты проникают через миометрий в серозную оболочку матки. [1] На перкрета плаценты приходится от 5% до 7% всех случаев приросшей плаценты.

      Предлежание плаценты возникает, когда плацента полностью или частично имплантируется в нижний сегмент матки, а не на дно матки. При полном предлежании внутренний зев полностью покрыт плацентой.[1] При частичном предлежании часть внутреннего зева покрыта плацентой. [5] [1] [5] При краевом предлежании край плаценты доходит до края зева шейки матки. [5] [1] Низкорасположенная плацента обычно определяется как находящаяся в пределах 2 см от зева шейки матки, но не покрывает какую-либо его часть. [1] Эти состояния встречаются примерно в 1 из 200–250 беременностей, и факторы риска включают предшествующее кесарево сечение, предыдущий аборт, предшествующую внутриматочную операцию, курение, многоплодную беременность, увеличение количества детей и возраст матери.[5] [1] У женщины с предлежанием плаценты в 12 раз больше шансов иметь предлежание плаценты при последующей беременности. Программы ультразвукового скрининга во время беременности в первом и начале второго триместра теперь включают определение плацентарной локализации. [1] Трансвагинальное УЗИ также может поставить диагноз. Роды должны осуществляться путем кесарева сечения, поскольку расширение шейки матки вызывает отделение плаценты, что приводит к кровотечению из открытых сосудов. [5] [1] Роды через естественные родовые пути — вариант для тех, у кого плацента находится низко, поскольку доказано, что частота кровотечений ограничена.[5] [1]

      Плацентарные варианты

      Двулопастная плацента (двулопастная плацента, двудольная плацента, двойная плацента) — это плацента с двумя долями примерно одинакового размера, разделенными мембраной. Встречается в 2-8% плаценты. Пуповина может вставляться в любую долю, бархатистым способом или между долями. Хотя при этой аномалии нет повышенного риска аномалий развития плода, двулопастная плацента может быть связана с кровотечением в первом триместре, многоводием, отслойкой и задержкой плаценты.Плацента с более чем двумя долями встречается редко и называется многодольной плацентой.

      Сукцентуриатная плацента — это состояние, при котором одна или несколько дополнительных долей развиваются в мембранах помимо основного тела плаценты, с которым их обычно соединяют сосуды фетального происхождения. Это меньший вариант двулопастной плаценты. Сосуды поддерживаются только сообщающимися перепонками. Если в сообщающихся оболочках нет сосудов, это называется супурией плаценты. Это состояние встречается у 5% плаценты.Пожилой возраст матери и экстракорпоральное оплодотворение являются факторами риска преждевременной плаценты. К другим факторам, ведущим к сукцессии плаценты, относится имплантация над лейомиомами, в области предшествующей операции, в области рога или над зевом шейки матки. Ультразвук, особенно цветной допплер, может использоваться для определения этого состояния. Риск предлежания сосудов и задержки плаценты увеличивается при этом состоянии, как при двудольной и многодолевой плаценте.

      Окружная плацента — это экстрахориальная плацента кольцевидной формы с приподнятыми краями, состоящая из двойной складки хориона, амниона, дегенерированной децидуальной оболочки и отложений фибрина.[6] В этом состоянии хорионическая пластинка меньше базальной пластинки, что приводит к удержанию гематомы на краю плаценты. [6] Внутри кольца поверхность плода имеет обычный вид, за исключением того, что крупные сосуды резко заканчиваются на краю кольца. Окружающая плацента связана с плохими исходами беременности из-за повышенного риска вагинального кровотечения, начинающегося в первом триместре, преждевременного разрыва плодных оболочек (PROM), преждевременных родов, плацентарной недостаточности и отслойки плаценты.[6] Диагноз сложно поставить во время беременности, и его часто ставят при визуальном осмотре плаценты после родов.

      Окружная плацента — это экстрахориальная плацента, похожая на окантованную плаценту, за исключением того, что переход от перепончатого к ворсинчатому хориону плоский. Эта форма клинически незначима.

      Оболочка плаценты — это редкая патология плаценты, при которой ворсинки хориона покрывают оболочки плода либо полностью (диффузная перепонка плаценты), либо частично (частичная перепонка плаценты), а плацента развивается как тонкая структура, занимающая всю периферию хориона.[7] Клинически аномалия может проявляться вагинальным кровотечением во втором или третьем триместре, которое часто бывает безболезненным или во время родов. [7] Другие аномалии плаценты, такие как предлежание и приросшая плацента, могут быть связаны с этим состоянием [7]. Сообщается, что УЗИ является диагностическим инструментом для этого состояния, но из-за его редкости нет данных о его чувствительности и специфичности [7].

      Кольцевая плацента — это плацента кольцевой формы, которая является разновидностью перепончатой ​​плаценты.Иногда это может быть полное кольцо плацентарной ткани, но чаще атрофия ткани в части кольца приводит к форме подковы. Заболеваемость составляет менее 1 на 6000. Кольцевая плацента может вызвать дородовое и послеродовое кровотечение, а также задержку роста плода.

      Плацента фенестрата — редкое заболевание, при котором отсутствует центральная часть дискоидной плаценты. Редко в плаценте может быть фактическое отверстие, но чаще дефект затрагивает ворсинчатую ткань, и хорионическая пластинка остается нетронутой.Во время родов это открытие может вызывать беспокойство по поводу задержки плаценты.

      Плацента Battledore (прикрепление краевого пуповины) — это состояние, при котором пуповина вставляется на краю плаценты или рядом с ней, а не в центре. Пуповину можно ввести на расстоянии 2 см от края плаценты (введение бархатистой ткани). Заболеваемость составляет от 7% до 9% одноплодных беременностей и от 24% до 33% беременностей двойней. Осложнениями, связанными с появлением плаценты, являются преждевременные роды, дистресс плода и задержка внутриутробного развития.

      Клиническая значимость

      Плацента — это материнско-плодный орган, который начинает развиваться при имплантации бластоцисты и доставляется вместе с плодом при рождении. Плод полагается на плаценту для питания и многих важных функций развития.

      Аномалии варьируются от тех, которые анатомически связаны со степенью или местом имплантации, структурой и функцией плаценты, до эффектов плаценты и матери, таких как преэклампсия и эритробластоз плода, и, наконец, до механических аномалий, связанных с пуповиной.

      Оценка плаценты и пуповины играет важную роль в оценке жизнеспособности плода и, в конечном итоге, рождения ребенка.

      Улучшение результатов медицинской бригады

      В то время как акушер ведет обычную беременность, сложные случаи, связанные с аномалиями плаценты, обычно обрабатываются межпрофессиональной бригадой, в которую входят реаниматолог, гематологи, медсестры и анестезиологи. Большинство аномалий плаценты выявляются непосредственно перед родами или во время них.С появлением ультразвука самые серьезные аномалии плаценты выявляются еще до родов. Одно из наиболее серьезных заболеваний, связанных с аномалиями плаценты, — это возможность кровотечения; следовательно, для обеспечения безопасности матери и ребенка необходим командный подход.

      (PDF) Две плаценты при одноплодной беременности с сросшейся пуповиной: клинический случай

      WWW.KJOG.ORG 667

      Nayoon Park, et al. Две плаценты с сросшейся пуповиной

      или

      сукцентуриат, разрез плаценты [2].Судзуки и др. [7] re-

      сообщил, что частота сукцентуриатных долей плаценты при

      двойных беременностях была значительно выше, чем при одноплодных

      беременностях. Более того, в своем более раннем исследовании с одноплодной беременностью

      Судзуки и Игараси [8] также сообщили о частоте

      материнского возраста> 35 лет и истории бесплодия с использованием ЭКО у

      пациенток, осложненных сукцессией долей плаценты, были sig-

      .

      мгновенно выше, чем у тех, у кого нет сукцессионных долей плацены —

      ta.В данном случае синдром исчезающих близнецов можно отнести к

      этим двум плацентам. Однако для диагностики сукцентуриатных долей

      плаценты требуется дополнительная доля плаценты, которая макроскопически на

      меньше, чем самая большая доля плаценты, и наличие

      субхорионических сосудов между основным плацентарным диском

      и конусом добавочной доли. проведено плацентарным патологом [2,7]. В этом случае в

      плаценты были почти одинакового размера и располагались на

      как передней, так и задней части матки.Единственной связью между двумя плацентарными дисками была свободноплавающая, сросшаяся пуповина

      без соединения субхорионических сосудов. Таким образом,

      в данном случае, сукцентуриатная доля может рассматриваться в соответствии с

      классификации плаценты, но эта особая морфология не соответствует

      последующим долям плаценты, что можно объяснить

      истинной дублированной плацентой.

      При синдроме исчезающих близнецов может иметь место полная реабсорбция

      плода, формирование папируса плода или развитие тонкой аномалии

      на плаценте, такой как киста, субхорионический

      brin или аморфный материал [ 9].В этом случае повторное дородовое ультразвуковое исследование

      показало полную реабсорбцию гестационного мешка

      , не содержащего эмбриона. В процессе реабсорбции

      плод у плода, который был впервые описан Меккелем, был исключен из-за непрерывно развивающегося бокового плацентарного диска

      и сросшейся пуповины. Плод внутри плода — редкое заболевание в

      , когда уродливый паразитический близнец был обнаружен внутри тела его партнера

      , обычно в брюшной полости.Он представляет собой аберрацию

      монозиготного диамниотического двойникования [10]. Рассмотрена возможность плода с двумя плацентами pos

      . Однако в этом случае

      никаких отклонений не было обнаружено во время повторных антенатальных ультразвуковых обследований

      , а результаты рентгенологического исследования всего тела и ультразвукового исследования брюшной полости

      новорожденного были нормальными. Кроме того, неонатальная

      2-мерная эхокардиография младенца также была нормальной.

      Есть несколько отчетов, в которых описывается раздвоение пуповины

      при моноамниотической беременности близнецов [11].Раздвоение пуповины при моноамниотической беременности близнецов — это событие, которое занимает место

      , когда разделение двух эмбрионов откладывается до

      часов до того, как они срослись бы на 13 день после оплодотворения —

      [1 , 11]. Однако, насколько нам известно, данный случай представляет собой

      — первый случай двух плаценты с сросшейся пуповиной, которая возникла в результате синдрома исчезающих близнецов при одноплодной беременности, и требуется дальнейшая оценка этиологии и морфологических особенностей

      .

      Благодарности

      Это исследование было поддержано Программой фундаментальных научных исследований

      через Национальный исследовательский фонд Кореи (NRF), финансируемый

      Министерством образования, науки и технологий (2012-

      0003134).

      Список литературы

      1. Бениршке К., Кауфманн П. Аберрации формы плаценты. В:

      Бениршке К., Кауфманн П., редакторы. Патология плаценты человека

      . 4-е изд. Нью-Йорк (NY): Springer-Verlag; 2000 г.п.

      300-414.

      2. Walkup DW. Редкий случай удвоения плаценты и раздвоения пуповины

      при одноплодной беременности. J Diagn Med Sonogr

      2001; 17: 280-5.

      3. Лэнди Х.Дж., Вайнер С., Корсон С.Л., Батцер Ф.Р., Болонский Р.Дж.

      «Исчезающий близнец»: ультразвуковая оценка исчезновения плода

      в первом триместре. Am J Obstet Gynecol

      1986; 155: 14-9.

      4. Sampson A, de Crespigny LC.Исчезающие близнецы: частота

      самопроизвольной редукции плода при беременности двойней. Ультра-

      звук Obstet Gynecol 1992; 2: 107-9.

      5. Jauniaux E, Englert Y, Vanesse M, Hiden M, Wilkin P. Patholog-

      ic характеристики плаценты от одноплодной беременности, полученные

      путем экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов. Obstet Gynecol

      1990; 76: 61-4.

      6. Фельдштейн В.А., Харрис Р.Д., Машин Г.А. Ультразвуковое исследование

      плаценты и пуповины.В: Каллен П., редактор. Ультрасо-

      нография в акушерстве и гинекологии. 5-е изд. Филадельфия

      (Пенсильвания): Сондер; 2007. с.721-4.

      7. Сузуки С., Игараси М., Инд И, Мияке Х. Плаза неправильной формы

      центов при беременности двойней. Arch Gynecol Obstet 2010; 281: 65-9.

      8. Сузуки С., Игараси М. Клиническое значение беременностей

      с сукцентурией долей плаценты. Arch Gynecol Obstet

      2008; 277: 299-301.

      9.Лэнди Х.Дж., Кейт Л.Г. Исчезающий близнец: обзор. Hum Reprod

      Обновление 1998; 4: 177-83.

      10. Chua JH, Chui CH, Sai Prasad TR, Jabcobsen AS, Meenakshi

      Монохориальные близнецы

      Что такое монохориальные близнецы?

      Одна плацента обычно поддерживает единственный плод. Когда возникает ситуация, при которой два плода разделяют одну плаценту, иногда могут развиваться осложнения. Однояйцевые близнецы с одной плацентой называются монохориальными близнецами (МС).«Хорион» — латинский корень, обозначающий плаценту, а слово «амнион» относится к мешочку или «оболочкам», которые окружают каждый плод. В то время как разнояйцевые близнецы (2 яйцеклетки и 2 сперматозоида) всегда окружены своими собственными мешочками и имеют свои собственные индивидуальные плаценты, 70% однояйцевых близнецов могут в конечном итоге разделить одну плаценту. Только 1% однояйцевых близнецов имеют одну плаценту и один мешок, и это представляет значительный риск.

      Когда два плода разделяют одну плаценту, их пуповина может имплантироваться где угодно — нет установленного или предсказуемого образца — и в зависимости от того, где они имплантируются, один плод может получить меньшую « долю » плаценты, чем его близнец, в результате в меньшем кровотоке и питании одного плода, в большем — в другом (неравное распределение плаценты).В результате, хотя однояйцевые близнецы обычно имеют один и тот же генетический материал, на самом деле они могут расти по-разному. Подобно корням дерева, кровеносные сосуды, идущие от каждой имплантированной пуповины, могут соединяться друг с другом под поверхностью, поскольку внутри одной плаценты их ничто не разделяет. В зависимости от того, какие типы сосудов соединяются, один плод может переливать кровь другому. Ниже мы обсудим каждое из этих осложнений, их риски и возможные методы лечения.

      Рекомендации по монохорионным близнецам

      Следующие ниже рекомендации предназначены как для пациентов, так и для их медицинских работников в качестве руководства во время беременности монохориальной двойней.По вопросам и рекомендациям звоните нам по телефону 1-800-RX-FETUS .

      Вы также можете загрузить и распечатать эту информацию с нашей брошюрой в формате PDF «Рекомендации по монохориальным близнецам».

      Осложнения, уникальные для монохориальных близнецов

      • Неравномерное разделение плаценты
      • Селективное ограничение внутриутробного развития (S-IUGR) у одного плода
      • TTTS — клинически определяется как самый глубокий вертикальный карман> 8 см у одного близнеца и> 2 см у другого, одновременно; Можно видеть, что TTTS перекрывается с дискордантностью роста, но это отдельные диагнозы с разной патофизиологией
      • Последовательность полицитемии двойной анемии (TAPS)
      • Несоответствие околоплодных вод без TTTS
      • Дискордантные аномалии
      • Последовательность TRAP

      Компоненты оценки UCSF

      • Анатомическое исследование II уровня (дискордантных) аномалий плода
      • Особое внимание уделяется местам введения пуповины и картированию сосудов
      • Эхокардиография плода для определения структурной и функциональной целостности
      • МРТ головного мозга плода> 22 недель при наличии показаний

      Возможные хирургические процедуры

      • Селективная фетоскопическая лазерная абляция
      • Радиочастотная абляция (РЧА) окклюзии пуповины

      Временные рамки для обращений в UCSF

      Мы приветствуем ваш звонок в любое время, чтобы обсудить ваши выводы и получить рекомендации относительно сроков направления и уровня срочности 1-800-RX-FETUS.

      Учитывать переход

      • Значительное несоответствие околоплодных вод
      • Значительное рассогласование роста (> 20 процентов)
      • Изолированные аномальные результаты Доплера
      • Предполагаемая дискордантная аномалия

      Если нет летальной аномалии, по возможности обратитесь до 24 недель, чтобы сохранить возможность РЧА.

      Мы рекомендуем вам позвонить в наш центр, чтобы обсудить ваши выводы, если у вас есть проблемы, по телефону 1-800-RX-FETUS

      Позвоните, чтобы получить своевременное направление (необходимо увидеть пациента в течение 1 недели)

      • Одновременные DVP> 8 см и> 2 см, с визуализируемым мочевым пузырем нормального размера и нормальными результатами допплерографии пупочной артерии (UA).

      Позвоните, чтобы получить срочное направление (необходимо увидеть пациента в течение нескольких дней)

      • Одновременные DVP> 8 см и> 2 см и отсутствие видимого двойного мочевого пузыря донора, аномальные результаты допплерографии UA, подозрение на кардиомиопатию реципиента или водянку.

      Что нужно для направления

      Пациентам, направленным в UCSF для оценки, следует отправить по факсу 415-502-0660 :

      • Демографические данные

      • Копия лицевой / оборотной стороны их карточки медицинского страхования

      • Все медицинские карты акушерства / патологии матери и плода (акушерство / фетальная медицина)

      • Если требуется разрешение на страхование, для правильных кодов загрузите коды оценки монохориальности.

      • После этого позвоните по телефону 1-800-RX-FETUS или 1-800-793-3887, чтобы обсудить своего пациента и завершить процесс направления.

      Лечение синдрома трансфузии от близнецов к близнецам (TTTS)

      Кто будет в моей бригаде по уходу?

      В Центре ухода за плодами Midwest, созданном в сотрудничестве между Children’s Minnesota и Allina Health, мы специализируемся на индивидуальном подходе, который начинается с того, что у вас есть собственный координатор по уходу за ребенком, который поможет вам ориентироваться в сложном процессе ухода за своими младенцами.Мы используем комплексный командный подход к лечению синдрома переливания крови между близнецами. Таким образом, вы можете быть уверены, что получите самую точную информацию от самых опытных врачей страны. В случае TTTS ваша бригада по уходу будет включать в себя специалиста по материнству и плоду, специалиста по вмешательству плода, детского кардиолога, неонатолога, специалиста-медсестру-координатора по уходу, перинатального социального работника и нескольких других технических специалистов. Вся эта команда будет внимательно следить за вами и вашими детьми в процессе оценки, и команда будет нести ответственность за разработку и выполнение вашего полного плана ухода.

      Познакомьтесь с командой

      Что вызывает синдром переливания крови между близнецами (TTTS)?

      Плацента — очень активный орган, обеспечивающий детей кислородом и питательными веществами во время беременности. Он растет вместе с младенцами. Иногда по неизвестным причинам нормальный кровоток в кровеносных сосудах плаценты приобретает аномальный характер. Когда у нерожденных детей одна плацента, результатом может быть дисбаланс в кровообращении: один ребенок получает слишком много крови через пуповину, а другой — слишком мало.Именно этот дисбаланс приводит к ТТЦ.

      Как диагностируется синдром переливания крови между близнецами (TTTS)?

      Диагноз синдрома трансфузии от близнецов к близнецам подтверждается ультразвуком. Состояние становится очевидным, когда ультразвуковые изображения показывают, что у одного ребенка количество околоплодных вод, а у другого значительно уменьшилось. Также могут быть обнаружены аномалии кровотока в пуповине. Кроме того, у матери может наблюдаться быстрое увеличение матки — быстрее, чем ожидается во время беременности.
      Поскольку TTTS может быстро развиваться, женщины, вынашивающие близнецов с общей плацентой, должны часто проходить УЗИ для оценки объема околоплодных вод. Обычно УЗИ проводят каждые две недели, начиная с 16 недель. Затем в третьем триместре частота ультразвуковых исследований увеличивается.

      Что такое стадия Quintero и как она используется для детей с синдромом трансфузии от близнецов к близнецам (TTTS)?

      Когда диагностируется TTTS, используется промежуточная система для классификации серьезности состояния.Эта система, известная как система стадирования Quintero, помогает определить, необходимо ли вмешательство и какой вариант (ы) лечения может быть наиболее подходящим. Вот объяснение стадий синдрома переливания крови между близнецами:

      Стадия I : УЗИ показывает дисбаланс околоплодных вод вокруг близнецов, но мочевой пузырь близнеца-донора все еще виден. Видимость мочевого пузыря указывает на то, что ребенок-донор получает через кровь достаточно питательных веществ и жидкости для выработки мочи.

      Стадия II : УЗИ показывает дисбаланс околоплодных вод вокруг близнецов, но мочевой пузырь близнеца-донора не виден. Это открытие указывает на то, что мочевой пузырь пуст — признак того, что у ребенка перестал вырабатывать мочу.

      Стадия III : В дополнение к индикаторам Стадии I и II, УЗИ показывает значительные нарушения кровотока в пуповине близнецов.

      Стадия IV : В дополнение к показателям стадий I-III у близнеца-реципиента наблюдаются признаки сердечной недостаточности (водянка плода или избыток жидкости в организме ребенка).

      Как лечить синдром трансфузии от близнецов к близнецам (TTTS) до рождения?

      Наше дородовое ведение детей с TTTS сосредоточено на частом наблюдении за младенцами с помощью ультразвукового исследования плода с высоким разрешением и эхокардиографии плода. Это тестирование позволяет нам измерить количество околоплодных вод вокруг ваших младенцев. Это также позволяет нам оценить, насколько хорошо кровь течет в пуповине вашего ребенка, а также в других кровеносных сосудах.

      Что такое УЗИ плода с высоким разрешением?

      Ультразвуковое исследование плода с высоким разрешением — это неинвазивный тест, выполняемый одним из наших ультразвуковых специалистов.Тест использует отраженные звуковые волны для создания изображений ваших младенцев в утробе матери. Мы будем использовать ультразвуковое исследование, чтобы следить за развитием внутренних органов вашего ребенка и общим ростом, а также за объемом околоплодных вод, окружающих их на протяжении всей беременности.

      Что такое эхокардиограмма плода?

      Эхокардиография плода (сокращенно «эхо») выполняется в нашем центре детским кардиологом (врачом, специализирующимся на пороках сердца плода). Эта неинвазивная ультразвуковая процедура с высоким разрешением конкретно исследует структуру и функционирование сердца вашего ребенка в утробе матери.

      Как можно вылечить синдром трансфузии от близнецов к близнецам (TTTS) до рождения?

      Ключом к лечению синдрома переливания крови между близнецами является ранняя диагностика и вмешательство. Какой вариант лечения лучше всего подойдет вашим детям, будет зависеть от стадии TTTS и гестационного возраста ваших детей на момент постановки диагноза. Доступны несколько вариантов, в том числе следующие:

      • Выжидательная тактика : Это включает постоянное тщательное ультразвуковое наблюдение на протяжении всей беременности.В настоящее время мы рекомендуем выжидательную тактику для большинства TTTS стадии 1.
      • Амниоредукция : это процедура, которая используется для удаления излишков жидкости, скопившейся в амниотическом мешке близнеца-реципиента. Процедура аналогична амниоцентезу, когда врач использует ультразвуковые изображения «в реальном времени», чтобы ввести длинную очень тонкую иглу в матку для забора жидкости. Мы можем порекомендовать это вмешательство для TTTS стадии 1 или когда TTTS диагностируется на более поздних сроках беременности и фетоскопическая лазерная фотокоагуляция (см. Ниже) больше не является вариантом.
      • Фетоскопическая лазерная фотокоагуляция : В этой минимально инвазивной хирургии используется лазер для удаления (закрытия) кровеносных сосудов, которые способствуют ненормальному току крови к младенцам (рис.

        No related posts.