Двойня после эко как протекала беременность: Беременность и роды после ЭКО

Содержание

Двойня после ЭКО

Многоплодная беременность после ЭКО наступает в случае, если женщине подсаживают несколько эмбрионов. Еще некоторое время назад рождение двойни или даже тройни после протокола ЭКО встречалось гораздо чаще, так как для достижения успешного результата – беременности после первой попытки – в матку помещали несколько жизнеспособных эмбрионов. Если имплантация проходила успешно, развивалась многоплодная беременность, которая была желательна далеко не во всех случаях. Современные репродуктивные технологии позволяют сделать многоплодную беременность прогнозируемой. Вынашивание нескольких плодов после ЭКО, в силу некоторых нюансов гестации, требует особенного внимания как со стороны врача, так и от самой будущей мамы. Причин для этого несколько:

  • женщине намного тяжелей вынашивать двойню, чем одного ребенка;
  • организм испытывает повышенную нагрузку на все системы;
  • гормональный фон претерпевает более существенные изменения, чем при одноплодной беременности;
  • возрастает потребность в минералах и микроэлементах, необходимых для полноценного роста и развития каждого из малышей;
  • высокая вероятность длительных и тяжелых родов.

Обо всех возможных трудностях и осложнениях пациентке сообщают заранее, в период планирования зачатия. Кроме того, у женщины не должно быть противопоказаний к многоплодной беременности.

Виды двойни

Близнецы могут быть:

  • однояйцевыми – из одной яйцеклетки на ранних стадиях развиваются два эмбриона – однополые и идентичные по генотипу;
  • двуяйцевыми – эмбрионы развиваются из двух разных яйцеклеток, дети могут иметь различный пол и генотип.

Выбрать при ЭКО вид и пол близнецов невозможно.

В большинстве случаев двойня после ЭКО – это двуяйцевые близнецы, которые развиваются из двух подсаженных эмбрионов.

Особенности течения беременности двойней

Если у женщины подтверждается многоплодная беременность после ЭКО, за ней устанавливается более строгий и тщательный медицинский контроль. Таким пациенткам следует:

  • ни в коем случае не пренебрегать визитами к ведущему беременность гинекологу, строго придерживаться его рекомендаций – при многоплодной беременности врача посещают чаще;
  • соблюдать богатую минералами и питательными веществами диету, получать дополнительную витаминную поддержку – это необходимо для полноценного развития детей;
  • особенно тщательно следить за самочувствием, гулять на свежем воздухе, делать зарядку, отказаться от вредных привычек;
  • по мере возможностей ограничить любые негативные воздействия – стрессы, нервное и физическое перенапряжение, инфекции и т.д.

При многоплодной беременности возрастает риск возникновения осложнений, среди которых:

  • задержка внутриутробного развития – из-за дефицита витаминов и микроэлементов может возникнуть недостаточное дозревание органов и систем плодов;
  • преждевременные роды;
  • маленький вес детей при рождении;
  • синдром исчезнувшего близнеца – в некоторых случаях сначала регистрируется пара плодов, но один из эмбрионов гибнет на ранних сроках и рассасывается; оставшийся плод развивается нормально;
  • детский церебральный паралич – тяжелый врожденный неврологический порок;
  • фето-фетальный трансфузионный синдром – дисбаланс кровотока плодов;
  • патологические процессы в женском организме – обострение хронических заболеваний, поздний токсикоз, нарушения метаболизма, высокое артериальное давление, сбои в работе почек, преэклампсия и эклампсия (повышение давления до таких значений, что появляется угроза жизни матери и детей).

В некоторых критических ситуациях на определенном сроке беременности может быть проведена редукция (удаление) одного из плодов.

Многоплодная беременность – это очень сильная нагрузка на женский организм. Если он и без того ослаблен хроническими заболеваниями, приведшими к бесплодию, которые и стали причиной проведения ЭКО, вынашивание двойни может быть пациентке не по силам или иметь очень тяжелые последствия и для матери, и для детей. Поэтому многоплодная беременность после ЭКО требует тщательного медицинского контроля и наблюдения у специалистов, имеющих опыт работы с подобными случаями.

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

Читайте также

Ведение многоплодной беременности — клиника Семейный доктор

Многоплодная беременность — не только большое счастье, но и повышенная нагрузка на организм будущей мамы.

Поэтому для ее ведения действуют особые стандарты: более частые визиты к врачу-гинекологу и расширенное обследование, иные рекомендации относительно образа жизни.

Хорошо, если ведение многоплодной беременности начинается с ранней ее диагностики. Чем раньше будет выявлен этот факт, тем выше шансы на составление самого успешного плана ведения и своевременной реализации мероприятий по профилактике возможных осложнений. Для пациенток, планирующих зачатие и входящих в «группу риска» по многоплодной беременности, крайне важно начать наблюдение сразу после успешного зачатия.

Почему возникает многоплодная беременность

Вероятность многоплодной беременности существенно выше у некоторых категорий пациенток:

  • наследственность;
  • женщин, планирующих зачатие после отказа от гормональных контрацептивов;
  • женщин старше 35 лет;
  • тех, у кого имеются врожденные нестандартные особенности строения матки;
  • будущих мам, воспользовавшихся возможностями современных репродуктивных технологий (процедура ЭКО и др. ).

Число плодов может быть любым, как правило, речь идет о двойне или тройне. Выделяют однояйцевые (оплодотворение одной яйцеклетки, рождение идентичных младенцев — близнецов) и двуяйцевые беременности. Во втором случае оплодотворяются две (или более) яйцеклеток, в результате рождаются разные дети. Именно такой случай чаще обуславливается возрастом женщины, вмешательством в репродуктивные процессы (ЭКО, стимуляция овуляции, отмена КОК). Эти факторы приводят к более активной работе яичников, в результате чего в один менструальный цикл созревает сразу несколько яйцеклеток.

Как и на каком сроке диагностируется

Ранняя диагностика — залог здоровой, успешно протекающей и доношенной многоплодной беременности. Врач может установить факт наличия двух и более плодов еще на малых срока, до 5 недели.

Основанием для того, чтобы заподозрить большее количество плодов, является осмотр. Объем матки будет большим, чем для предполагаемого срока. В обязательном порядке женщина сдает анализ на ХГЧ в динамике — уровень хорионического гонадотропина человека, растущий большими темпами, является признаком многоплодной беременности. Впоследствии при пальпации врач определит части нескольких плодов, а при прослушивании тонов сердца они будут наблюдаться в разных частях живота.

Особенности ведения

Ведение многоплодной беременности осуществляется с особым вниманием. Особенности наблюдения при вынашивании двоих и более малышей заключаются в следующем:

  • сравнительно более частые визиты к акушеру-гинекологу: 1 раз в 14 дней до 30 недель и каждую неделю до родов;
  • назначение повышенных доз витаминов, минералов;
  • более строгая оценка динамики набора веса: нормальной считается прибавка не более, чем 25 кг;
  • составление особого плана физической активности, ее существенное снижение с 20-25 недель;
  • более частое проведение УЗИ, что связано с необходимостью оценивать динамику развития плодов и принять меры при задержке, а также предупредить угрозу преждевременных родов.
    Важно оценивать состояние плаценты, чтобы своевременно определять соответствие ее изменений сроку беременности;
  • назначение лекарственных средств, предупреждающих распространенные осложнения (фетоплацентарную недостаточность, анемию, гестоз и пр.).

Рекомендации и стандарты

Существуют особые стандарты ведения двух-, трехплодной беременности и более. Сразу же после постановки диагноза врач разработает режим физических нагрузок и питания. Это позволит обеспечить высокие потребности будущей мамы в белках, жирах, углеводах, витаминах и минералах, а также поддерживать нормальное самочувствие в условиях высоких нагрузок на позвоночник.

Особое внимание уделяют функциям сердца и сосудов, почек. Поэтому пациентка чаще сдает анализы мочи, может потребоваться дополнительная консультация кардиолога, нефролога, уролога.

Высокий риск преждевременных родов обязывает отслеживать малейшие изменения. Если пациентка хорошо себя чувствует и осложнения отсутствуют, в родильный дом она направляется за 2-3 недели до предварительной даты родов. Если речь идет о тройне, за 4 недели.

На 30-34 неделях вероятность преждевременных родов особенно высока, что связано с максимальным напряжением и растяжением матки. Кроме того, часто наблюдается укорочение и частичное раскрытие шейки матки. Врач обязательно порекомендует постельный режим при необходимости, что повысит шансы донашивания до положенного срока. Могут быть назначены препараты, снимающие спазм мускулатуры, а также токолитики — средства, влияющие на сократительную активность матки.

ФПН или фетоплацентарная недостаточность чаще наблюдается именно при вынашивании нескольких плодов. Аномальное расположение плаценты также встречается часто. Это обязывает регулярно следить за состоянием плодов и плаценты: выполнять УЗИ-допплерографию, КТГ. Так, начиная с 30 недели лучше делать это 1 раз в 7 дней вплоть до родоразрешения. Опытный специалист должен оценивать кровоток у каждого плода по отдельности. Предупредить ФПН можно с помощью медикаментозной профилактической терапии: средств, улучшающих маточно-плацентарный, фетоплацентарный кровоток, антиоксидантов, метаболических препаратов и пр.

Особенности родоразрешения

Родоразрешение может быть естественным или путем кесарева сечения. При отсутствии патологий и осложнений, наличии двух плодов, благоприятных результатов обследований, допускается естественный вариант. Показания к оперативному родоразрешению следующие:

  • клинически узкий таз;
  • особенности предлежания одного из плодов;
  • поперечное расположение одного или обоих малышей;
  • признаки гипоксии хотя бы у одного плода;
  • осложнения беременности у мамы.

Эти показания чаще относятся к планированию операции. Экстренное же кесарево может потребоваться уже после начала родовой деятельности. Врач принимает решение на основании ситуации. В некоторых случаях первый ребенок появляется на свет естественным путем, а второй с помощью хирургического вмешательства.

Наличие троих и более малышей является прямым показанием к плановой операции. Это существенно снизит вероятность осложнений и для мамы, и для детей.

Вы можете обратиться за комплексной услугой ведения беременности к опытным врачам акушерам-гинекологам клиники «Семейный доктор». Современное оснащение диагностическим оборудованием, высокая квалификация врачей, возможность пройти все необходимые обследования в одном месте — все это является стандартом оказания качественной медицинской помощи будущей маме.

Записаться на прием к акушеру-гинекологу в клинику «Семейный доктор», специалисту по многоплодной беременности можно по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66 либо через форму on-line записи.

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, ведущий специалист клиники

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, ведущий специалист клиники

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, ведущий специалист клиники

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

Отзывы 136 пациентов о Центр репродукции человека и эко в Ростове-на-Дону

+7-961- 32XXXXX

09.02.21 09:35:14

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

+7-928- 61XXXXX

05.02.21 13:15:19

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

+7-900- 13XXXXX

07.01.21 03:48:54

+1.8 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

+7-988- 25XXXXX

15.12.20 14:25:20

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

+7-951- 52XXXXX

11.11.20 11:31:49

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

+7-928- 21XXXXX

02.11.20 16:49:23

+0.4 Нормально ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

+7-900- 12XXXXX

11.09.20 09:10:40

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

+7-904- 50XXXXX

05.09.20 10:35:59

+1.8 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

+7-952- 56XXXXX

29.08.20 09:11:56

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

+7-928- 61XXXXX

12.08.20 09:24:04

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

+7-961- 40XXXXX

12.07.20 16:27:50

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

+7-928- 60XXXXX

09.07.20 12:44:15

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

+7-931- 36XXXXX

11.06.20 21:33:45

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

+7-985- 05XXXXX

14.05.20 20:32:08

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

+7-981- 80XXXXX

29.04.20 13:39:40

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

+7-985- 68XXXXX

21.04.20 10:30:37

проверено

ул. Бодрая, д. 90, лит. А

Автор не предоставил редакции «ПроДокторов» документы, подтверждающие указанные в отзыве факты. В связи с этим до момента их получения редакцией публикация отзыва прекращена. Если вы являетесь автором, просим связаться с редакцией по телефону 8 (800) 600-30-28.

+7-905- 30XXXXX

05.04.20 11:52:31

проверено

ул. Бодрая, д. 90, лит. А

Автор не предоставил редакции «ПроДокторов» документы, подтверждающие указанные в отзыве факты. В связи с этим до момента их получения редакцией публикация отзыва прекращена. Если вы являетесь автором, просим связаться с редакцией по телефону 8 (800) 600-30-28.

+7-958- 14XXXXX

02. 04.20 14:22:28

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

+7-991- 38XXXXX

28.03.20 09:37:15

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

+7-908- 51XXXXX

21.03.20 09:25:48

проверено

-1.8 Ужасно ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

+7-904- 34XXXXX

18. 03.20 18:56:02

+0.4 Нормально ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

+7-991- 81XXXXX

13.03.20 20:28:09

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

+7-993- 20XXXXX

18.02.20 14:13:08

+2.0 Отлично п. Верхнетемерницкий, ул. Обсерваторная, д. 38 business

+7-993- 20XXXXX

03. 02.20 19:20:05

проверено

ул. Бодрая, д. 90, лит. А

Автор не предоставил редакции «ПроДокторов» документы, подтверждающие указанные в отзыве факты. В связи с этим до момента их получения редакцией публикация отзыва прекращена. Если вы являетесь автором, просим связаться с редакцией по телефону 8 (800) 600-30-28.

+7-993- 20XXXXX

19.12.19 17:23:23

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

+7-958- 27XXXXX

04. 12.19 16:59:16

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

+7-985- 88XXXXX

02.12.19 18:40:57

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

+7-988- 16XXXXX

26.11.19 15:39:59

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

+7-906- 42XXXXX

15. 11.19 00:22:51

0.0 Нормально ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

+7-991- 38XXXXX

10.11.19 12:07:17

проверено

ул. Бодрая, д. 90, лит. А

Автор не предоставил редакции «ПроДокторов» документы, подтверждающие указанные в отзыве факты. В связи с этим до момента их получения редакцией публикация отзыва прекращена. Если вы являетесь автором, просим связаться с редакцией по телефону 8 (800) 600-30-28.

+7-928- 53XXXXX

08. 11.19 15:05:15

проверено

ул. Бодрая, д. 90, лит. А

Автор не предоставил редакции «ПроДокторов» документы, подтверждающие указанные в отзыве факты. В связи с этим до момента их получения редакцией публикация отзыва прекращена. Если вы являетесь автором, просим связаться с редакцией по телефону 8 (800) 600-30-28.

+7-928- 11XXXXX

20.10.19 12:55:16

-1.4 Ужасно ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

+7-931- 97XXXXX

12. 10.19 15:34:43

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

+7-931- 33XXXXX

06.10.19 09:59:16

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

+7-919- 89XXXXX

01.10.19 19:35:38

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

+7-931- 37XXXXX

28. 09.19 18:09:32

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

+7-999- 97XXXXX

18.09.19 17:01:33

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

+7-958- 87XXXXX

20.08.19 13:57:08

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

+7-999- 03XXXXX

10. 08.19 08:57:48

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

+7-981- 86XXXXX

09.07.19 10:25:02

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

+7-938- 12XXXXX

16.06.19 20:11:20

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А

+7-950- 85XXXXX

19. 01.19 09:12:06

-2.0 Ужасно ул. Бодрая, д. 90, лит. А

+7-918- 85XXXXX

10.07.18 17:17:00

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А

+7-916- 16XXXXX

10.07.18 11:26:36

-2.0 Ужасно ул. Бодрая, д. 90, лит. А


Гость

22. 06.18 18:06:22

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А

+7-989- 70XXXXX

14.05.18 22:41:25

-2.0 Ужасно ул. Бодрая, д. 90, лит. А


Гость

21.04.18 09:46:45

-1.0 Плохо ул. Бодрая, д. 90, лит. А

+7-980- 55XXXXX

08. 04.18 14:52:43

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А

+7-918- 51XXXXX

31.03.18 10:03:48

-0.6 Плохо ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

+7-906- 43XXXXX

14.03.18 22:10:21

+1.0 Хорошо ул. Бодрая, д. 90, лит. А


Гость

31. 01.18 10:52:08

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А

+7-918- 54XXXXX

04.01.18 23:27:00

+1.0 Хорошо ул. Бодрая, д. 90, лит. А

Екатерина Я.

25.12.17 12:05:29

+1.8 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

Скрытый

25. 12.17 00:40:32

+0.8 Хорошо ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

+7-928- 15XXXXX

20.12.17 15:59:56

-2.0 Ужасно ул. Бодрая, д. 90, лит. А

+7-904- 50XXXXX

09.12.17 15:06:11

0.0 Нормально ул. Бодрая, д. 90, лит. А


Гость

03. 12.17 16:52:14

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А

+7-988- 57XXXXX

17.11.17 11:01:34

-2.0 Ужасно ул. Бодрая, д. 90, лит. А


Гость

17.10.17 21:20:47

-2.0 Ужасно ул. Бодрая, д. 90, лит. А

+7-988- 08XXXXX

06. 10.17 11:24:56

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А

+7-951- 52XXXXX

21.09.17 14:39:50

-1.0 Плохо ул. Бодрая, д. 90, лит. А

Татьяна М.

18.09.17 14:30:00

-2.0 Ужасно ул. Бодрая, д. 90, лит. А

Скрытый

18.09. 17 13:16:23

-1.0 Плохо ул. Бодрая, д. 90, лит. А


Гость

07.09.17 08:30:29

-2.0 Ужасно ул. Бодрая, д. 90, лит. А


Гость

13.08.17 21:39:50

+0.6 Хорошо ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

+7-918- 51XXXXX

11. 07.17 15:37:14

0.0 Нормально ул. Бодрая, д. 90, лит. А

Ольга Д.

31.05.17 09:00:09

-2.0 Ужасно ул. Бодрая, д. 90, лит. А


Гость

02.05.17 18:43:56

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А


Гость

21.04.17 11:00:11

-1. 0 Плохо ул. Бодрая, д. 90, лит. А


Гость

08.04.17 16:47:44

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А

+7-950- 75XXXXX

16.03.17 22:53:06

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А

вячеслав м.

11.03.17 22:29:36

-2. 0 Ужасно ул. Бодрая, д. 90, лит. А

+7-951- 54XXXXX

28.01.17 16:07:33

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А

+7-905- 65XXXXX

13.01.17 10:59:35

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А

+7-905- 64XXXXX

26.08.16 10:45:57

+2. 0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А

+7-918- 51XXXXX

22.08.16 20:52:38

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

Мария Р.

15.08.16 16:58:34

-2.0 Ужасно ул. Бодрая, д. 90, лит. А

+7-918- 53XXXXX

06.08.16 23:37:52

+1. 4 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

Наталья Б.

03.08.16 10:18:39

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А

Скрытый

06.05.16 11:53:47

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А


Гость

12.04.16 22:52:59

-2. 0 Ужасно ул. Бодрая, д. 90, лит. А


Гость

30.03.16 13:13:05

-2.0 Ужасно ул. Бодрая, д. 90, лит. А

Скрытый

15.03.16 14:11:19

-2.0 Ужасно ул. Бодрая, д. 90, лит. А

Скрытый

26.01.16 00:10:38

-2.0 Ужасно ул. Бодрая, д. 90, лит. А

Скрытый

01.11.15 21:36:45

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А

Скрытый

16.10.15 13:54:19

-2.0 Ужасно ул. Бодрая, д. 90, лит. А

Скрытый

15.10.15 17:10:04

-2.0 Ужасно ул. Бодрая, д. 90, лит. А


Гость

13.10.15 16:05:37

-2.0 Ужасно ул. Бодрая, д. 90, лит. А


Гость

05.10.15 20:55:31

0.0 Нормально ул. Бодрая, д. 90, лит. А

Скрытый

10.09.15 13:04:52

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А


Гость

07.09.15 21:28:24

-2.0 Ужасно ул. Бодрая, д. 90, лит. А


Гость

07.09.15 16:58:58

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А

Скрытый

05. 09.15 16:04:42

0.0 Нормально ул. Бодрая, д. 90, лит. А


Гость

25.08.15 09:48:08

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А


Гость

09.08.15 15:59:41

-2.0 Ужасно ул. Бодрая, д. 90, лит. А


Гость

31.07. 15 23:09:59

+1.0 Хорошо ул. Бодрая, д. 90, лит. А


Гость

22.07.15 22:45:52

-2.0 Ужасно ул. Бодрая, д. 90, лит. А


Гость

14.07.15 20:40:11

-2.0 Ужасно ул. Бодрая, д. 90, лит. А

Татьяна Ш.

13.07.15 23:38:38

-2. 0 Ужасно ул. Бодрая, д. 90, лит. А


Гость

24.06.15 11:15:33

+1.0 Хорошо ул. Бодрая, д. 90, лит. А


Гость

31.03.15 21:00:05

-2.0 Ужасно ул. Бодрая, д. 90, лит. А


Гость

28.03.15 22:49:01

-2.0 Ужасно ул. Бодрая, д. 90, лит. А


Гость

02.03.15 17:01:03

-0.6 Плохо ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

Скрытый

16.02.15 22:53:25

+0.2 Нормально ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

Елена С.

21.01.15 22:52:02

+1.0 Хорошо ул. Бодрая, д. 90, лит. А


Гость

05.12.14 13:27:32

-1.0 Плохо ул. Бодрая, д. 90, лит. А


Гость

22.08.14 13:19:16

-2.0 Ужасно ул. Бодрая, д. 90, лит. А


Гость

16.08.14 16:54:10

-2.0 Ужасно ул. Бодрая, д. 90, лит. А

Anait A.

29.07.14 15:14:15

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А


Гость

21.07.14 11:38:37

-1.0 Плохо ул. Бодрая, д. 90, лит. А


Гость

10.06.14 15:14:24

-1.0 Плохо ул. Бодрая, д. 90, лит. А


Гость

06.06.14 02:42:18

-1.0 Плохо ул. Бодрая, д. 90, лит. А


Гость

13.04.14 14:01:35

-1.0 Плохо ул. Бодрая, д. 90, лит. А


Гость

27.02.14 20:31:30

0.0 Нормально ул. Бодрая, д. 90, лит. А


Гость

26.01.14 21:12:03

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А


Гость

17.01.14 17:31:50

+0.6 Хорошо ул. Бодрая, д. 90, лит. А business


Гость

19.12.13 13:53:55

+2.0 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А


Гость

09.11.13 22:44:54

+1.0 Хорошо ул. Бодрая, д. 90, лит. А


Гость

21.09.13 10:56:02

0.0 Нормально ул. Бодрая, д. 90, лит. А


Гость

04.09.13 09:13:10

-2.0 Ужасно ул. Бодрая, д. 90, лит. А


Гость

04. 07.13 19:48:39

+1.0 Хорошо ул. Бодрая, д. 90, лит. А

Татьяна A.

25.04.13 15:25:18

+1.6 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А business


Гость

04.03.13 15:03:31

-1.0 Плохо ул. Бодрая, д. 90, лит. А


Гость

30. 01.13 23:15:46

+1.8 Отлично ул. Бодрая, д. 90, лит. А business

ХГЧ при двойне после ЭКО — таблица ХГЧ по дням, результаты

Поделиться в соц. сетях:

С помощью ХГЧ определяется успешность проведенного экстракорпорального оплодотворения. При беременности повышается концентрация хорионического гонадотропина человека. Диагностику проводят спустя 2 недели после ЭКО. Доказано, что этого времени достаточно для окончательного прикрепления эмбрионов и увеличению значений ХГЧ. Максимальное повышение происходит до 10 недели беременности, далее прирост замедляется.

ХГЧ при двойне после ЭКО имеет свои особенности. К ним относится резкое повышение уровня хорионического гонадотропина человека. Он увеличивается в 2 раза по сравнению со значениями при одноплодной беременности. Подобные значения заставляют задуматься о присоединении патологического процесса. Однако, при проведении дополнительного исследования диагностируется второе плодное яйцо.

Вынашивание двойни сопровождается некоторыми трудностями. Но все они меркнут по сравнению с тем счастьем, которое испытывают родители после успешного ЭКО.


Шанс забеременеть двойней после ЭКО

Первым этапом экстракорпорального оплодотворения является стимуляция овуляции. Ее проводят с целью получения максимального количества зрелых яйцеклеток. Чем больше ооцитов получается, тем выше возможность успешного оплодотворения.

В ходе ЭКО в полость матки пересаживают несколько эмбрионов. Объясняется это тем, что один зародыш имеет шанс не прижиться. Поэтому сразу имплантируются несколько зигот. Их количество зависит от возраста женщины. До 35 лет подсаживают 2 эмбриона, после 35 лет производят перенос 3 зародышей. К сожалению, нет абсолютных гарантий, что все имплантированные зиготы приживутся. Однако, вероятность двойни после экстракорпорального оплодотворения значительно выше, чем при естественном зачатии.


Методы определения уровня ХГЧ при двойне

Диагностика уровня хорионического гонадотропина человека чаще всего производится с целью подтверждения беременности, а также оценки ее течения. В соответствии со сроком вынашивания увеличивается концентрация ХГЧ. Выделяют несколько способов его определения, к которым относятся:

  • Анализ крови. Исследование концентрации ХГЧ в крови позволяет установить беременность на ранних сроках. По мере увеличения сроков гестации, растет уровень хорионического гонадотропина. После 10 недели беременности происходит замедление его прироста. Резкое увеличение или снижение концентрации ХГЧ свидетельствует о наличии патологического процесса.
  • Анализ мочи. Данный метод обладает высокой эффективностью. Для диагностики используется утренняя последняя порция мочи. В ней содержится максимальная концентрация ХГЧ.
  • Тест на беременность. Определение ХГЧ происходит при взаимодействии специального реагента теста с мочой. Проводить исследование рекомендуется не ранее, чем через 14 дней после зачатия. Именно столько времени необходимо для повышения уровня хорионического гонадотропина человека.


Может ли анализ ошибаться?

Несмотря на то, что определение уровня ХГЧ является наиболее достоверным методом подтверждения беременности, существует вероятность получения ложного результата.

Ложноположительный анализ свидетельствует о развитии беременности при ее фактическом отсутствии. Этому имеются следующие объяснения:

  • Прием медикаментов, в составе которых имеет хорионический гонадотропин.
  • Развитие заболеваний, для которых характерен рост ХГЧ.
  • Присутствие в крови соединений, похожих по строению с хорионическим гонадотропином.

Ложноотрицательный результат свидетельствует об отсутствии беременности, в то время как она развивается фактически. Это происходит в связи с ранним проведением анализа. Эмбрион не успел прикрепиться к стенкам матки, поэтому повышения уровня ХГЧ еще не произошло.

Возможные проблемы при тестировании

Несмотря на высокую точность исследования, при выполнении теста на беременность могут возникать ошибочные результаты. Это происходит в результате следующих причин:

  1. Неполное прикрепление эмбриона к стенкам матки. На протяжении всего времени после имплантации, зародыш находился рядом с ней, но прикрепления не произошло.
  2. Предшествующая гормональная терапия. Перед экстракорпоральным оплодотворением проводится стимуляция овуляции с помощью синтетических гормонов. Их прием может спровоцировать ложные результаты теста на беременность.
  3. Некачественный тест. Существует риск приобретения бракованного продукта. У подобных тестов снижена чувствительность к ХГЧ, что искажает результаты исследования.

Для более точного определения уровня хорионического гонадотропина рекомендуется дополнительно сдать анализ крови или мочи.

Образ жизни после положительного результата


Повышенная концентрация ХГЧ в крови после ЭКО свидетельствует о наступлении беременности. Для того, чтобы вынашивание протекало без патологии, разработаны профилактические рекомендации. К ним относятся:

  1. Ведение здорового образа жизни. После подтверждения беременности женщине необходимо придерживаться сбалансированного и рационального питания. Ежедневное меню должно включать достаточное количество фруктов, овощей и клетчатки. Помимо этого, рекомендуется совершать неспешные прогулки на чистом воздухе.
  2. Исключение перегревания. На протяжении всей беременности не рекомендуется посещать бани или сауны. Высокая температура оказывает дополнительную нагрузку на организм.
  3. Соблюдение режима отдыха и сна. Женщине лучше избегать эмоционального напряжения. Стресс негативно влияет на состояние здоровья в целом, особенно в период беременности.
  4. Исключение чрезмерной физической нагрузки. Рекомендация особенно актуальна на первых сроках беременности, пока плод окончательно не прикрепился к стенкам матки. В дальнейшем тяжелые нагрузки также необходимо исключить. Вся физическая активность обсуждается с лечащим врачом.


Соблюдение рекомендаций по образу жизни снижает риск возникновения патологии в течении беременности.

Колебание уровня вещества

Рост концентрации ХГЧ происходит в соответствии со сроком беременности. В первые недели происходит скачок уровня хорионического гонадотропина. В конце 1 триместра скорость прироста замедляется. При расчете показателей ХГЧ для беременной двойней, необходимо нормальные значения умножать на 2. В случае, когда концентрация хорионического гонадотропина резко увеличивается или снижается, рекомендуется провести дополнительную диагностику на выявление патологического состояния.

Причины уменьшения уровня вещества

Течение беременности может сопровождаться снижением уровня ХГЧ. Данный признак имеет патологический характер. Беременные находится под динамическим наблюдением и еженедельно сдают кровь для определения количества ХГЧ. Основными причинами уменьшения его концентрации являются:

  • Прекращение развития плода. Замершая беременность характеризуется остановкой формирования плода. Результатом является самопроизвольный аборт.
  • Внематочная беременность. Рост ХГЧ при этом будет медленным, и его концентрация остается низкой. Расположение плода вне матки является показанием для прерывания беременности.

Причины медленного роста

Специалисты уверяют, что медленный рост уровня ХГЧ не всегда является причиной патологического состояния. Увеличение его концентрации свидетельствует о развитии эмбриона. Основными причинами медленного роста хорионического гонадотропина являются индивидуальные особенности женского организма и имеющиеся хронические заболевания, при которых нарушается функция щитовидной железы. Более опасным считается резкое падение уровня ХГЧ. Это свидетельствует о присоединении патологического процесса. Возможно развитие внематочной или замершей беременности.

Оценить адекватность роста хорионического гонадотропина может только специалист. Поэтому при выявлении низкого уровня ХГЧ рекомендуется обратиться за консультацией к лечащему врачу.

Ощущения при увеличивающихся показателях

Повышение концентрации ХГЧ свидетельствует о росте эмбриона. По мере увеличения сроков беременности появляются соответствующие клинические признаки. К ним относятся:

  • Слабость, тошнота. Женщину беспокоит утреннее недомогание. Появляется головокружение и быстрая утомляемость.
  • Увеличение молочных желез. Грудь становится более чувствительной и набухшей.
  • Ощущение дискомфорта внизу живота. Симптом связан с увеличением размеров матки. Выраженность признака зависит от сроков беременности.
  • Повышение количества выделений из половых органов. Они имеют слизистый характер, запах при этом отсутствует.

Специфических признаков, характерных для беременности после ЭКО, нет. Беременность протекает также, как при естественном зачатии. Появление каких-либо патологических симптомов требует немедленного обращения к лечащему врачу.

Уровень ХГЧ при двойне


Показатели хорионического гонадотропина при двойне характеризуются высокими значениями по сравнению с одноплодной беременностью. Значения могут увеличиваться в 2-3 раза. Объясняется это наличием нескольких плодных яиц в полости матки. Для удобства врачей разработаны специальные таблицы, в которых указывается необходимая концентрация ХГЧ в соответствии со сроками беременности, а также количеством плодов.

Резкое повышение уровня хорионического гонадотропина человека на ранних сроках является причиной назначения дополнительных исследований. Подобная ситуация возникает в связи с тем, что количество плодов пока еще не определено. Нормальными показателями количества ХГЧ на первых двух неделях беременности двойней являются 50-110 мЕд/мл. Во втором триместре концентрация хорионического гонадотропина повышается до 9500-160000 мЕд/мл. В последний триместр беременности нормальным показателем ХГЧ считается 5500-156000 мЕд/мл.


Повышенную концентрацию ХГЧ в крови необходимо дифференцировать с такими патологическими состояниями, как сахарный диабет, нарушение функциональной способности яичников, токсикоз, пузырный занос. Беременным двойней после ЭКО уделяется особое внимание, в связи с тяжестью вынашивания. Поэтому любые изменения в лабораторных анализах требуют тщательной оценки со стороны лечащего врача.

Влияние ЭКО на уровень вещества ХГЧ

Экстракорпоральное оплодотворение является методом борьбы с бесплодием, при котором производят имплантацию нескольких эмбрионов в полость матки. Это необходимо для повышения успешности процедуры. Соответственно, увеличивается возможность развития многоплодной беременности. Согласно статистическим данным, двойня или тройня чаще рождается при ЭКО, чем при естественном зачатии.

Уровень ХГЧ определяет положительный результат после выполнения переноса эмбрионов. Спустя 14 дней после процедуры диагностируется повышение концентрации хорионического гонадотропина. Его резкое увеличение свидетельствует о возможном развитии двойни. Для подтверждения многоплодной беременности выполняют дополнительные исследования.


Нормы ХГЧ при двойне

По уровню хорионического гонадотропина определяется наступление беременности. Его концентрация повышается уже на 14 день после успешного оплодотворения. Тест на беременность чувствителен к повышенному содержанию ХГЧ. Подтвердить положительный результат после ЭКО рекомендуется с помощью определения уровня хорионического гонадотропина в крови и моче. Беременность двойней сопровождается его резким увеличением. Это связано с появлением нескольких плодных яиц. По сравнению с одноплодной беременностью, норма ХГЧ при двойне после ЭКО увеличивается в 2 раза. Такое резкое повышение вызывает настороженность у врачей в связи с наличием определенных патологий, для которых характерна аналогичная клиническая картина. В их числе сахарный диабет, пузырный занос, гестоз.


По мере увеличения срока беременности увеличивается значение ХГЧ. Максимальная концентрация наблюдается на 10 неделе вынашивания. Она составляет 42000—206000 мЕд/мл. Если значения немного отличаются от усредненных, то это не повод для переживаний. В случае резкого снижения концентрации ХГЧ необходимо обратиться к лечащему врачу для проведения дополнительной диагностики.

Таблица ХГЧ при ЭКО двойне

Определять уровень ХГЧ при двойне рекомендуется спустя 14 дней после имплантации плода. Этого срока достаточно, чтобы эмбрионы прикрепились к стенкам матки. Концентрация хорионического гонадотропина человека при двойне увеличивается в 2 раза. Поэтому врачи могут предположить многоплодную беременность, основываясь на результатах анализов.

Рассмотрим нормы ХГЧ при двойне после ЭКО по дням. В таблице приведены средние показатели.

День

ХГЧ

День

ХГЧ

14

60-340

30

21000-40000

15

80-540

40

50000-110000

16

140-800

50

10000-300000

17

240-1160

60

40000-400000

18

440-1680

70

40000-200000

19

740-2600

80

35000-180000

20

1100-4000

90

30000-120000

Как проходит беременность двойней после ЭКО

Безусловно, процесс вынашивания двойни протекает тяжелее, чем одного плода. Течение многоплодной беременности имеет свои особенности, к числу которых относятся:

  1. Выраженные гормональные изменения. В организме женщины значительно повышается количество ХГЧ, что сопровождается тяжелым токсикозом. Появляется непрекращающаяся рвота.
  2. Повышенная потребность в питательных веществах. Необходима двойная дозировка витаминов, минералов и микроэлементов.
  3. Увеличение нагрузки на другие органы. Особенно страдает опорно-двигательный аппарат. У беременных двойней чаще появляются боли в суставах и спине.
  4. Повышение артериального давления. В связи с увеличением объема циркулирующей крови повышается нагрузка на сердце. Помимо этого, давление может быть обусловлено изменениями в почках.
  5. Анемический синдром. Развивается, если беременность сопровождается длительными кровянистыми выделениями из влагалища.
  6. Риск начала преждевременных родов. От этого повышается возможность рождения недоношенных детей.
  7. Многоводие. Данная особенность негативно сказывается на развитии плодов, повышая шанс формирования внутриутробной патологии.

Вышеперечисленные особенности возникают не у всех женщин, вынашивающих двойню. Для снижения риска развития осложнений во время беременности необходимо регулярно проходить обследование у лечащего врача. Появление каких-либо патологических симптомов требует немедленной диагностики и соответствующей коррекции.

Роды при двойне после ЭКО

Благодаря развитию современной медицины в настоящее время возможно рождение двойни естественным путем. Условиями к этому являются молодой возраст женщины, отсутствие хронических заболеваний и нормальное течение беременности.

Противопоказаниями для естественных родов при двойне являются:

  • Тяжелое течение беременности, а также наличие соматической патологии.
  • Возраст беременной старше 40 лет.
  • Неправильное расположение плодов. При этом один из них может иметь головное предложение, а второй располагаться в ягодичном или ножном предлежании.
  • Ситуация, при которой на всем протяжении беременности имелся риск ее прерывания.
  • Гестоз. Осложненная беременность требует родоразрешения методом кесарева сечения.
  • Недостаточность плаценты. Характеризуется нарушением микроциркуляции крови в системе мать-плацента-плод. Плацентарная недостаточность повышает риск развития гипоксии плодов, крайней степенью которой является их гибель.


Многоплодная беременность: современный взгляд на проблему ведения беременности и родов (обзор литературы) | Цивцивадзе Е.Б., Новикова С.В.

Проблема появления близнецов волнует умы с момента существования человечества, имеет этническое, культурное, социальное и экономическое звучание. Предания, связанные с рождением близнецов, появлялись во все века. Гиппократ считал, что близнецы – результат деления семени на две части, Демокрит рассматривал близнецовость как результат избытка семени, Аристотель появление близнецов объяснял расщеплением одного зачатка на два. Но и до настоящего времени нет однозначной гипотезы, объясняющей формирование монозиготной двойни.

Актуальность проблемы многоплодной беременности заключается в значительном числе осложнений во время беременности и родов, повышении удельного веса кесарева сечения, осложнений послеродового периода, повышенном уровне антенатальных потерь в различные гестационные сроки, высокой частоте неврологических нарушений у выживших детей [44].

Многоплодные беременности встречаются в 1,5–2,5% наблюдений, чаще в семьях, где мать или отец, или оба супруга родились в результате многоплодной беременности [1]. При этом наиболее значимую роль играет генотип матери. Нельзя не вспомнить известную формулу, согласно которой многоплодные беременности встречаются с частотой геометрической прогрессии, образующейся при возведении в степень числа 80: одна двойня встречается на 80 родов, тройня — на 80 родов в квадрате (6400), четверня — на 80 родов в кубе (512 000), пятерня — на 80 родов в четвертой степени (40 960 000).

Имевшийся еще с древних времен интерес к многоплодной беременности усилился в последние 15–20 лет в связи с лавинообразным ростом многоплодия, связанным с внедрением вспомогательных репродуктивных технологий.

Пациентки с многоплодной беременностью остаются в группе высокого риска перинатальных осложнений. Даже при современном развитии медицины перинатальная смертность при беременности двойней в 5 раз выше, чем при одноплодной беременности, внутриутробная гибель плода выше в 4 раза, неонатальная — в 6 раз, перинатальная — в 10 раз. Частота церебрального паралича у детей из двойни выше в 3–7 раз, при тройне — в 10 раз. Уровень анте- и интранатальных осложнений со стороны матери в 2–10 раз превышает таковой у пациенток с одноплодной беременностью [7, 14, 17, 19, 35, 40, 60].

Перинатальная заболеваемость и смертность при двойне зависят от хориальности. Согласно исследованиям Sebire, уровень перинатальной смертности, обусловленный в основном глубокой недоношенностью плодов при рождении, выше при монохориальной двойне, чем при дихориальной (5 и 2% соответственно). Частота преждевременных родов до 32 нед. при монохориальной беременности составляет 10% по сравнению с 5% при дихориальной двойне. Частота самопроизвольного прерывания беременности в период с 11-й по 24-ю нед. при дихориальной двойне составляет 2%, при монохориальной — около 10% [1, 33, 50, 64, 65].

Интересные данные получены группой авторов, изучавших ассоциированные с полом различия перинатальных осложнений у 16 045 беременных с двойнями. Было выявлено, что повышенный риск преэклампсии имели беременные с близнецами женского пола, однако после рождения эти близнецы имели более низкие показатели неонатальной и младенческой смертности, а также более низкий риск дыхательных заболеваний, чем близнецы мужского пола [66].

Определение зиготности до родоразрешения возможно только при исследовании ДНК у плодов, полученной в результате проведения амниоцентеза, биопсии хориона или кордоцентеза. Однако на основании зиготности нельзя судить о типе плацентации. Монозиготные двойни могут быть как монохориальными, так и бихориальными [56].

Определение хориальности плодов возможно при проведении УЗИ, во время которого устанавливают количество плацент, пол плодов, наличие амниотической перегородки. Оптимальный срок для диагностики хориальности — 6–9 нед. беременности. При наличии дихориальной двойни определяются два плодных яйца, разделенных утолщенной перегородкой 2 мм и более. Использование данного критерия позволяет диагностировать моно- и бихориальные двойни с точностью до 85% и 92,3% соответственно [71].

Многоплодная беременность может осложниться задержкой роста одного или обоих плодов, фето-фетальным трансфузионным синдромом (ФФТС), внутриутробной гибелью одного или обоих плодов.

ФФТС, впервые описанный Schatz в 1982 г., встречается у 1 из 5 монохориальных двоен [47, 48]. Его морфологический субстрат — анастомозирующие сосуды между двумя фетальными системами кровообращения [28]. Это специфическое осложнение для монозиготной двойни с монохориальным типом плацентации. Особую сложность представляют монохориальные моноамниотические двойни, когда беременность осложняется не только ФФТС, но и проблемами с пуповинами плодов (рис. 1).

Критериями ФФТС являются внутрипарная разница в массе более 20% и различные концентрации гемоглобина у плодов [23]. В течение многих лет диагноз ФФТС устанавливали ретроспективно в неонатальном периоде. На основании данных ультразвуковой диагностики были разработаны критерии ФФТС, которые используются в практике для определения тактики ведения беременности [63].

Самым распространенным фактором, связанным с анте- и неонатальной смертностью и заболеваемостью при беременности двойней, является малая масса плодов при рождении. В подавляющем большинстве случаев низкая масса тела детей обусловлена преждевременными родами. В литературе обсуждаются различные гипотезы угрозы прерывания при многоплодной беременности. Согласно одной из них (преждевременные роды — естественное следствие беременности двойней), основной причиной преждевременного развития родовой деятельности служат перерастяжение мышечных волокон матки, высвобождение простагландинов и сниженный маточно-плацентарный кровоток. В основе другой гипотезы лежат данные Объединенного проекта по перинатологии [4], свидетельствующие о том, что инфицирование амниотических оболочек способствует их преждевременному разрыву, который наиболее часто приводит к преждевременным родам.

Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований, в которых оценивали эффективность антенатального скрининга на наличие инфекций нижних половых путей, а также их лечения для уменьшения частоты преждевременных родов и связанной с ними заболеваемости, продемонстрировал высокую эффективность подобных скрининговых программ. Так, в группе вмешательства (2058 женщин) проводили скрининг и лечение бактериального вагиноза, трихомониаза и кандидоза, в контрольной группе (2097 женщин) скрининг не проводили, обследовали только при наличии жалоб или клинических проявлений. Преждевременные роды до 37 нед. наблюдались значительно реже в группе вмешательства (3% против 5% в контрольной группе) с относительным риском (BP) 0,55 (95% ДИ 0,41 до 0,75). Частота рождения детей с малой массой тела (весом 2500 г. и меньше) была на 52% ниже в группе вмешательства (BP 0,48, 95% ДИ 0,34 до 0,66), а детей с очень малой массой тела (весом 1500 г. и меньше) — на 6% ниже в группе вмешательства, чем в контрольной группе (BP 0,34, 95% ДИ 0,15 до 0,75) [53].

Таким образом, существуют доказательства высокого уровня достоверности, что программы скрининга и лечения вагинальных инфекций у беременных уменьшают частоту преждевременных родов и рождения недоношенных детей с низкой массой тела.

В группу высокого риска по осложнениям во время беременности и перинатальным исходам необходимо отнести женщин с врожденными аномалиями развития матки. Результаты многочисленных исследований показали, что исход беременности во многом обусловлен характером и выраженностью порока развития матки. Относительно благоприятные исходы отмечены при седловидной матке, неблагоприятные — при двурогой матке и внутриматочной перегородке [2, 9, 11, 38]. Так, в доступной нам литературе было найдено всего 7 наблюдений многоплодной беременности в двурогой матке. A. Bongain и соавт. (1994) предполагают, что возможность оплодотворения двух яйцеклеток у беременной с врожденной аномалией матки (двурогая, полное удвоение) составляет 1:1 000 000.

На основании вышеизложенного, наш клинический случай многоплодной беременности при полном удвоении матки представляет научный и практический интерес.

Беременная С., 1988 г. р., наблюдалась в условиях МОНИИАГ в 2010 г. в связи с наличием аномалии развития мочеполовой системы — полным удвоением матки и беременностью двойней. Беременность протекала с явлениями угрозы прерывания, по поводу чего неоднократно проводилось стационарное лечение. 28. 12. 2010 г. проведено родоразрешение в экстренном порядке при сроке гестации 35 нед. в связи с преждевременным излитием околоплодных вод. Произведено чревосечение по Пфанненштилю, кесаревы сечения в нижних маточных сегментах обеих маток разрезами по Дерфлеру (рис.  2). Дети родились весом 2320 и 2000 г., в настоящее время здоровы.

Неврологические осложнения — значимая проблема многоплодной беременности [6, 44]. Наибольшее количество неврологических осложнений наблюдается у недоношенных детей и у детей с гипотрофией, а также при наличии ФФТС.

Мертворождение и неонатальная смертность при многоплодной беременности регистрируются в 3 раза чаще, чем при одноплодной, и составляют соответственно 14,9 и 19,8 на 1000 родившихся живыми. Финансовые затраты на оказание медицинской помощи каждому ребенку из двоен при многоплодной беременности в течение первых 5 лет жизни в 2 раза превышают таковые для детей, родившихся при одноплодной беременности.

В качестве основной причины неонатальной смертности при многоплодной беременности рассматривается недоношенность. Преждевременные роды являются ведущей причиной неонатальной смертности, а также ранней и отсроченной инвалидности. Частота преждевременных родов варьирует от 6 до 12% в развитых странах, и эта цифра обычно выше в развивающихся странах. Около 40% всех преждевременных родов наступают до 34 нед. и 20% — до 32 нед. Вклад этих преждевременных родов в общую перинатальную заболеваемость и смертность составляет более 50% [38, 46].

Несмотря на значительный арсенал токолитических средств, частота преждевременных родов в мире не уменьшается, а снижение перинатальной смертности происходит в основном благодаря успехам неонатологов в выхаживании недоношенных детей. В связи с вышеизложенным, тактика ведения и лечение угрозы преждевременных родов должны учитывать возможные причины их развития, а не состоять только в назначении симптоматических средств, направленных на снижение сократительной деятельности матки.

В настоящее время в лечении угрожающих преждевременных родов достигнуты определенные успехи благодаря препаратам, подавляющим сократительную активность матки.

В практическом акушерстве достаточно часто используется магния сульфат. Механизм действия ионов Mg2+ на гладкие мышцы окончательно не установлен. Важным аспектом использования магния сульфата в акушерской практике является наличие у препарата противосудорожного действия, что позволяет применять его для лечения преэклампсии и эклампсии. При угрозе преждевременных родов профилактическое использование магния сульфата в качестве монотерапии оказывает менее выраженный эффект.

Есть данные о взаимосвязи между применением в дородовом периоде сульфата магния при преждевременных родах или преэклампсии и снижением впоследствии степени риска развития детского церебрального паралича у недоношенных новорожденных с низкой массой тела при рождении. Следует подчеркнуть, что нейропротекторный эффект был доказан для низких суммарных доз сульфата магния (4 и 12 г), тогда как для высоких суммарных доз (>30 г) был продемонстрирован токсический эффект, который сопровождался повышением детской смертности. Статистика заболеваемости оценивалась по электронным базам данных и журнальным публикациям [25].

Комитет по акушерству Американского колледжа акушеров-гинекологов (ACOG, март 2010) на основании многоцентровых данных о нейропротективном эффекте магния сульфата и снижении частоты церебрального паралича у недоношенных рекомендует при необходимости применения этого препарата внесение в протоколы следующей схемы при угрожающих ПР <30 нед. : болюсно 4–6 г магния сульфата, затем инфузия 1–2 г/ч в течение 12 ч [27, 32, 33].

В последние десятилетия как зарубежными, так и отечественными исследователями накоплен значительный опыт использования в акушерской практике блокаторов кальциевых каналов, прежде всего при заболеваниях, сопровождающихся повышением АД. Однако использование блокаторов кальциевых каналов в качестве токолитических средств при угрозе прерывания беременности довольно часто сопровождается нежелательными эффектами. Также необходимо помнить, что в России нифедипин не зарегистрирован в качестве токолитического средства, поэтому перед его применением необходимо получить письменное информированное согласие пациентки на его использование [10, 22, 55].

Как известно, определяющая роль в регуляции сократительной функции матки в процессе родов отводится биологически активным веществам липидной природы — простагландинам (особенно ПГF2a). Токолитическое действие ингибиторов синтеза простагландинов доказано экспериментально и в результате клинических наблюдений. Однако, не обладая селективными свойствами, ингибиторы синтеза простагландинов вызывают нежелательные эффекты со стороны плода и новорожденного. Наиболее тяжелые осложнения проявляются в преждевременном закрытии артериального протока и выраженном повышении легочно-артериального давления [59, 71].

Прогестерон, хотя и не является токолитиком в прямом значении этого слова, все шире применяется в протоколах токолитической терапии преждевременных родов. Эффективного способа профилактики преждевременных родов при беременности двойней не существует. В то же время, в трех крупных рандомизированных исследованиях продемонстрировано, что прогестерон эффективен как средство профилактики преждевременных родов при одноплодной беременности, относящейся к группе высокого риска. В последние годы раскрыты основные (прежде всего иммунные) механизмы осуществления гестагенами их защитной функции в отношении плода [19, 35, 40, 74].

У пациенток, относящихся к группе высокого риска (наличие преждевременных родов в анамнезе или укорочение шейки матки), применение прогестерона в дородовом периоде приводило к снижению частоты досрочного завершения беременности на 35% [28, 30, 52, 53, 63, 68].

Примечательно, что уменьшение частоты преждевременных родов при использовании прогестерона не сопровождается существенным улучшением неонатальных исходов и снижением перинатальной смертности. Однако установлено, что дородовое использование прогестерона при одноплодной беременности сопровождается снижением риска развития неонатального сепсиса.

Британскими специалистами проведено исследование по оценке значения прогестерона в профилактике преждевременных родов при двойнях (STOPPIT — STudy Of Progesterone for the Prevention of Preterm Birth In Twins). Были сделаны выводы, что применение прогестерона при двойне не снижает частоту преждевременных родов или внутриутробной гибели плода до 34 нед. беременности [21]. Возможно, это связано с недостаточной дозировкой препаратов прогестерона [3].

Различия в биологической эффективности прогестерона при многоплодной и одноплодной беременности должны стать предметом дальнейшего исследования. По мнению авторов, подобные различия связаны с преобладанием в патогенезе преждевременных родов при двойне чрезмерного растяжения мышечных волокон, в то время как при одноплодной беременности основная роль отводится инфекционно-воспалительным процессам [58].

При назначении препаратов прогестерона необходимо информированное согласие женщины, поскольку компаниями-производителями при регистрации указанных лекарственных средств на территории Российской Федерации в показаниях к применению прогестерона не указаны угрожающие преждевременные роды и возможность использования препаратов во втором и третьем триместрах беременности.

В последние годы в России наиболее распространенным и часто используемым препаратом из группы β-миметиков является гексопреналин — селективный β2-симпатомиметик, расслабляющий мускулатуру матки. Однако по результатам систематических обзоров рандомизированных контролируемых исследований, влияние только токолитиков на снижение частоты преждевременных родов не доказано. Главной целью назначения токолиза является отсрочка родов на 48 ч для транспортировки беременной в перинатальный центр и проведения полного курса антенатальных стероидов [31, 43, 56, 73].

Риск преждевременных родов: диагностические критерии

Диагностика преждевременных родов связана с определенными трудностями, т. к. отсутствует специфическая симптоматика. Диагноз начала преждевременных родов может быть уточнен с помощью трансвагинального УЗИ с измерением длины шейки матки или определения фибронектина плода в шеечно-влагалищном секрете [1, 70].

В 2010 г. Conde-Agudelo и соавт. обобщили имеющиеся данные точности прогноза спонтанных преждевременных родов при двойне путем измерения длины шейки матки. Они провели систематический обзор и метаанализ 21 нерандомизированного исследования (16 исследований беременных с клиническими признаками возможных преждевременных родов и 5 исследований беременных, не имеющих симптомов угрозы прерывания беременности, всего 3523 женщины). Был сделан вывод, что влагалищная эхоцервикометрия является хорошим диагностическим критерием спонтанных преждевременных родов при отсутствии клинической симптоматики у беременных с двойней в сроке 20–24 нед. [26].

При беременности двойней наложение швов на укороченную шейку матки повышает риск преждевременных родов [17].

Вместе с тем, рядом авторов описывается положительный опыт наложения П-образных и циркулярных швов, которые способствуют пролонгированию беременности до рождения жизнеспособных детей при двойнях, тройнях и даже четверне [42].

В целях определения риска преждевременных родов используют доступные экспресс-тест-системы для определения фосфорилированного протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1) в цервикальном секрете [12]. Указанные методы повышают диагностическую точность и снижают риск ятрогенных осложнений, т. к. препятствуют гипердиагностике преждевременных родов.

Для диагностики активных преждевременных родов важны два показателя: регулярные схватки и динамические изменения шейки матки. Степень раскрытия шейки матки является индикатором прогноза эффективности токолиза. При раскрытии зева более 3 см токолиз, скорее всего, будет неэффективен. Изменения шейки матки являются более объективным показателем, чем оценка родовой деятельности. При длине шейки матки более 3 см вероятность начала родов в течение ближайшей недели составляет около 1%, что не требует госпитализации пациентки [48].

Алгоритм действий врача при угрозе преждевременных родов зависит от клинической картины, гестационного срока, целостности плодного пузыря и состоит из следующих основных направлений: оценка риска преждевременных родов, профилактика РДС новорожденного, пролонгирование беременности для перевода матери в перинатальный центр, профилактика и лечение инфекционных осложнений, в т. ч. при преждевременном разрыве плодных оболочек.

Наиболее точным маркером преждевременных родов в настоящее время следует считать выявление фибронектина в шеечно-влагалищном секрете на сроке беременности до 35 нед. , что свидетельствует о повышенном риске преждевременных родов, особенно в течение 2 нед. с момента проведения теста. Для клинической практики очень важно то, что этот тест имеет высокую прогностическую ценность отрицательного результата — при отсутствии фибронектина во влагалищном секрете вероятность того, что женщина родит в течение 1 нед., составляет около 1% [37].

Назначение антенатальных стероидов достоверно снижает заболеваемость и смертность детей от РДС, ВЖК, НЭК и открытого артериального протока.

Roberts и соавт. в последнем метаанализе 21 рандомизированного исследования продемонстрировали, что один антенатальный курс стероидов (24 мг бетаметазона или 24 мг дексаметазона в течение 48 ч) достоверно снижает уровень неонатальной смертности на 31%, частоту РДС — на 34% , частоту раннего сепсиса в течение первых 48 ч жизни — на 44% и потребность в искусственной вентиляции легких — на 20%. Повторный антенатальный курс кортикостероидов может быть полезным в случае, когда от предыдущего курса прошло более 7 сут и продолжаются или вновь появились симптомы угрозы преждевременных родов.

Lasswell и соавт. в 2010 г. провели метаанализ 41 публикации, в которых изучали неонатальную смертность среди детей массой <1500 г. или в сроке <32 нед., родившихся в перинатальных центрах, по сравнению с новорожденными, которые родились в лечебных учреждениях низшего уровня. Результаты метаанализа показали, что своевременная транспортировка беременной с высоким риском преждевременных родов в перинатальный центр является мероприятием, достоверно увеличивающим шансы выживания недоношенного ребенка.

Антибиотикотерапия при преждевременном разрыве плодных оболочек

Влияние назначения антибиотиков на снижение частоты хориоамнионита и неонатальной заболеваемости в случаях преждевременного разрыва плодных оболочек было подтверждено в качественных исследованиях.

Систематический обзор 22 рандомизированных контролируемых исследований показал, что использование антибиотиков при преждевременном разрыве плодных оболочек и недоношенной беременности достоверно снижает частоту хориоамнионита и числа детей, рождающихся в течение 48 ч после разрыва оболочек. Кроме того, использование антибиотиков в этой клинической ситуации позволяет уменьшить частоту неонатальной инфекции, потребность в сурфактантах, использование оксигенотерапии у новорожденного и частоту выявления патологических симптомов при нейросонографии.

Все сказанное позволяет утверждать, что вынашивающие многоплодную беременность — это особый контингент, нуждающийся в проведении тщательного мониторинга на всех этапах беременности.

Необходимо сказать несколько слов о родоразрешении. Безусловно, эта группа беременных представляет женщин, у которых частота кесарева сечения намного выше, чем в популяции [13].

По данным МОНИИАГ, при спонтанных многоплодных беременностях процент самопроизвольных родов и кесарева сечения составляет соответственно 46,4 и 44,9%. На родоразрешающие операции, применяемые при рождении второго плода, приходится 8,7%. Тем не менее, мы не отрицаем возможность ведения родов через естественные родовые пути. Следует обратить внимание, что течение второго периода родов при двойне часто непредсказуемо и малоуправляемо, и многое при этом определяется мастерством акушера-гинеколога. Если врач обладает необходимым мастерством, то и наложение вакуум-экстрактора на головку второго плода, и экстракция второго плода за тазовый конец будут являться обычными акушерскими операциями, не влияющими на состояние ребенка при рождении и в периоде неонатальной адаптации.

Что касается многоплодных беременностей, наступивших вследствие ЭКО, то во многих родовспомогательных учреждениях проводят плановое родоразрешение абдоминальным путем. В условиях МОНИИАГ 30% беременных с многоплодными беременностями, наступившими вследствие ЭКО, родоразрешены через естественные родовые пути.

Следует подчеркнуть, что в акушерстве в целом не может быть стандартов, а клинический успех возможен только при индивидуальном, взвешенном и вдумчивом врачебном подходе.

Таким образом, пациентки с многоплодной беременностью составляют группу высокого риска в отношении развития материнских и перинатальных осложнений. Это напрямую связано с тем, что эволюционно организм беременной женщины приспособлен для вынашивания одного плода.

Залогом успеха вынашивания многоплодных беременностей и выхаживания новорожденных должна явиться преемственность в деятельности всех акушерско-гинекологических подразделений и отделений новорожденных. И, безусловно, дальнейшее углубленное изучение этой проблемы должно быть направлено на снижение перинатальных потерь и сохранение репродуктивного здоровья женщин.



Литература

  1. Акушерство от 10 учителей / Под ред. Стюарта Кэмпб Белла, пер. под ред. В.Н.Серова, 2006.
  2. Адамян Л.В., Хашукоева А.З., Кулаков В.И. Пороки развития матки и влагалища. М.: Медицина; 1998.
  3. Аржанова О.Н., Пайкачева Ю.М. Гормональная поддержка многоплодной беременности // Журнал акушерства и женских болезней. 2009. № 5. С. 96–97.
  4. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска; пер. с англ. М.: Медицина, 1989, 656 с.
  5. Баева И.Ю. Анатомометрическая характеристика плодов и новорожденных близнецов при многоплодной беременности: автореф. дис….канд. мед. наук. М., 2005. С. 23.
  6. Висаитова М.Б Течение беременности и родов, перинатальные исходы при двойне: автореф. дис….канд. мед. наук. М., 2003. С. 24.
  7. Жарова А.А. Состояние фетоплацентарного комплекса и перинатальные исходы при многоплодной беременности: автореф. дис… канд. мед. наук. М., 2011.
  8. Кулаков В.И. Клинические рекомендации по акушерству и гинекологии. М: ГЭОТАР Медиа, 2006.
  9. Малыгина Г.Б., Репалова Е.Ю. Перинатальные аспекты у женщин с аномалиями развития матки // Уральский мед. журнал. 2007. №.2. С. 8–10.
  10. Методическое письмо «Преждевременные роды» Минздравсоцразвития РФ от 16 декабря 2011 г. № 15-4/10/2-12700.
  11. Ходарева Т.В. Особенности течения и исходы беременности при пороках развития матки. // Акуш. и гинек. 1990. № 3. С. 30–32.
  12. Ходжаева З.С., Сидельникова В.М. Эффективность применения новых диагностических тестов для определения начала родовой деятельности и несвоевременного излития околоплодных вод // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2007. Т. 6, № . С. 47–51.
  13. Чернуха Е.А. Родовой блок М.: Триада Х, 2005.
  14. Юдаев В.Н. Многоплодная беременность: клинические и медико-организационные проблемы: дис… докт. мед. наук, 2003. С. 228.
  15. Юлдашева О.Э. Особенности ведения многоплодной беременности, оценка родов и перинатальных исходов: автореф. дис….канд. мед. наук. Уфа, 2007. С. 24.
  16. Alfirevic Z., Allen_Coward F., Molina F. et al. Targeted therapy for threatened preterm labor based on sonographic measurement of the cervical length: a randomized controlled trial // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 2007. Vol. 29. P. 47–50.
  17. Aziz S., Soomro N. Twin births and their complications in women of low socioeconomic profile // J. Pak. Med. Assoc. 2012. Vol. 62(11). P. 1204–1208.
  18. Berghella V., Odibo A., To M.S. et al. Cerclage for short cervix on ultrasonog-raphy; meta-analysis of trials using individual patient data // Obstet. Gynecol. 2005. Vol. 106. P. 181–189.
  19. Botting B.J., Macdonald I.D., Macforlane J. // Arch. Dis. Child. 1987. Vol. 62. P. 941–950.
  20. Brubaker S.G., Gyamfi C. Prediction and prevention of spontaneous preterm birth in twin gestations // Semin. Perinatol. 2012. Vol. 36(3). P. 190–194.
  21. Brуan E.M. // Diploma in Fetal Medicine: Course Manual. London, 2000. Vol. 2. P. 39.
  22. Caritis S., Rouse D. A randomized controlled trial of 17_hydroxyprogesterone caproate (17_OHPC) for the prevention of preterm birth in twins // Am. J. Obstet. Gynecol. 2006. Vol. 195. S2.
  23. Catalano L.N., Villar Diaz M., Vazquez Guzman M. et al. Pregnancy outcomes and successful rate of nifedipine therapeutic protocol implementation in a hospital of San Juan // Bol. Asoc. Med. P R. 2013. Vol. 105(3). P. 13–16.
  24. Chang Y.L. Fetoscopic laser therapy for twin-twin transfusion syndrome // Taiwan. J. Obstet. Gynecol. 2006. Vol. 45: 4. P. 294–301.
  25. Chescheir N.C. Twin-to-twin transfusion syndrome: a model for the fetal origins of adult health // Paediatr. Perinat. Epidemiol. 2005. Vol. 19: 1. P. 32–36.
  26. Conde-Agudelo A., Romero R., Hassan S.S., Yeo L. Transvaginal sonographic cervical length for the prediction of spontaneous preterm birth in twin pregnancies: a systematic review and metaanalysis // Am. J. Obstet. Gynecol. 2010.
  27. Conde-Agudelo A., Romero R. Antenatal magnesium sulfate for the prevention of cerebral palsy in preterm infants less than 34 weeks’ gestation: a systematic review and metaanalysis // Am. J. Obstet. Gynecol. 2009. Vol. 200. P. 595–609.
  28. Conde-Agudelo A., Romero R. Antenatal magnesium sulfate for the prevention of cerebral palsy in preterm infants less than 34 weeks’ gestation: a systematic review and metaanalysis // Am. J. Obstet. Gynecol. 2009. Vol. 200. P. 595–609.
  29. Crowther C.A., Hiller J.E., Doyle L.W., Haslam R.R. Australasian Collaborative Trial of Magnesium Sulphate (ACTOMg SO4) Collaborative Group. Effect of magnesium sulfate given for neuroprotection before preterm birth: a randomized controlled trial // JAMA. 2003. Vol. 290(20). P. 2669–2676.
  30. da Fonseca E.B., Bittar R.E., Carvalho M.H., Zugaib M. Prophylactic administration of progester-one by vaginal suppository to reduce the incidence of spontaneous preterm birth in women at in-creased risk: a randomized placebo-controlled double-blind study // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. Vol. 188(2). P. 419–424.
  31. De Paepe M.E., DeKoninck P., Friedman R.M. Vascular distribution patterns in monochorionic twin placentas // Placenta. 2005. Vol. 26: 6. P. 471–475.
  32. Dodd J.M., Flenady V., Cincotta R., Crowther C.A. Prenatal administration of progesterone for preventing PTB // Cochrane Database Syst. Rev. 2006, Issue 1. Art. No.: CD004947.
  33. Dodd J.M., Crowther C.A., Middleton P. Oral betamimetics for maintenance therapy after threatened preterm labour // Cochrane Database Syst. Rev. 2012. Vol.12:CD003927.
  34. Doyle L.W., Crowther C.A., Middleton P. et al. Magnesium sulphate for women at risk of preterm birth for neuroprotection of the fetus // Cochrane Database Syst. Riews. 2009. Issue 1. Art. No.: CD004661.
  35. Doyle L.W. Antenatal magnesium sulfate and neuroprotection // Curr. Opin. Pediatr. 2012. Vol. 24(2). P. 154–159. doi: 10.1097/MOP.0b013e3283504da1.
  36. Duyos Mateo I., de la Calle M., Revello R. et al. Fetal complications and early neonatal outcomes on 147 triplets // Ginecol. Obstet. Mex. 2013. Vol. 81(2). P. 86–91.
  37. Fuchs F., Audibert F., Senat M.V. Progesterone and preterm delivery: Back to the future? // Gynecol. Obstet. Fertil. 2014. Vol. 24. pii: S1297-9589(13)00382-2.
  38. Ghalili A., McLennan A., Pedersen L. et al. Outcomes of monochorionic diamniotic twin pregnancies: a comparison of assisted and spontaneous conceptions //Aust. NZJ Obstet. Gynaecol. 2013. Vol. 53(5). P. 437–442.
  39. Goldenberg R.L., Mercer B.M. et al. The preterm predic-tion study: fetal fibronectin testing and spontaneous preterm birth // Obstet. Gynecol. 1996. Vol. 87. P. 643–648.
  40. Goldenberg R.L., Culhane J.F., Iams J.D., Romero R. Epidemiology and causes of preterm birth // Lancet. 2008. Vol. 371(9606). P. 75–84.
  41. Hirsch H.A., Kaser O., Ikle F.A. Atlas of gynecologic surgery. N.Y., 1997.
  42. Kamat S., Veena P., Rani R. Comparison of nifedipine and progesterone for maintenance tocolysis after arrested pretermlabour // J. Obstet. Gynaecol. 2014. Jan 31.
  43. Keith L., Papiernick E., Keith D. M. Multiple Pregnancy: Epidemiology. Gestation and Perinatal Outcome. – Camforth, 1995.
  44. Khodzhaeva Z., Sukhikh G. et al. Experience with cervical serclage in multiple pregnancies // J. Maternal-Fetal @ Neоnatal Medicine. 2009. Vol. 21.
  45. Klauser C.K., Briery C.M., Keiser S.D. et al. Effect of antenatal tocolysis on neonatal outcomes // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2012. Vol. 25(12). P. 2778–2781.
  46. Kline-Fath B.M., Calvo-Garcia M.A., O’hara S.M. et al. Twin-twin transfusion syndrome: cerebral ischemia is not the only fetal MR imaging finding // Pediatr. Radiol. 2007. Vol. 37:1. P. 47–56.
  47. Kusanovic J.P., Romero R., Espinoza J. et al. Twin-to-twin transfusion syndrome: an antiangiogenic state? // Am. J. Obstet. Gynecol. 2008. Vol. 198. P. 382.e1–8.
  48. Lang C., Iams J. Goals and strategies for prevention of preterm birth: an obstetric perspective // Pediatr. Clin. North. America. 2009. Vol. 56. P. 537–563.
  49. Lee H., Wagner A.J., Sy E. et al. Efficacy of radiofrequency ablation for twin-reversed arterial perfusion sequence // Am. J. Obstet. Gynecol. 2007. Vol. 196: 5. P. 459.
  50. Leitich H. , Brumbauer M., Kaider A. et al. Cervical length and dilation of the internal as detected by vaginal ultrasonography as markers for preterm delivery: a systematic review //Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. Vol. 181. P. 1465–1472.
  51. Lutfi S., Allen V.M., Fahey J. Twin-twin transfusion syndrome: a population-based study // Obstet. Gynecol. 2004. Vol. 104: 6. P. 1289–1297.
  52. Magann E.F., Doherty D.A., Ennen C.S. et al. The outcome of monochorionic diamniotic twin gestations in the era of invasive fetal therapy: a prospective cohort study // Am. J. Obstet. Gynecol. 2008. Vol.12: 2. P. 324–326.
  53. Manso P., Vaz A., Taborda A., Silva I.S. Chorionicity and perinatal complications in twin pregnancy: a 10 years case series //Acta Med. Port. 2011. Vol. 24(5). P. 695–698.
  54. Meis P.J., Klebanoff M., Thom E. et al. Prevention of recurrent preterm delivery by 17-alpha-hydroxyprogesterone caproate // N. Eng. J. Med. 2003. Vol. 348. P. 2379–2385.
  55. Meis P. J., Society for Maternal — Fetal Medicine. 17 hydroxyprogesterone for the prevention of preterm delivery // Obstet. Gynecol. 2005. Vol.105. P. 1128–1135.
  56. Mullick S., Watson-Jones D., Beksinska M. et al. Sexually transmitted infections in pregnancy: prevalence, impact on pregnancy outcomes, and approach to treatment in developing countries // Sex. Trans. Infect. 2005. Vol. 81. P. 294–302.
  57. Naik Gaunekar N., Raman P., Bain E., Crowther C.A. Maintenance therapy with calcium channel blockers for preventing preterm birth after threatened preterm labour. // Cochrane Database Syst Rev. 2013. Vol. 31;10:CD004071. doi: 10.1002/14651858.CD004071.pub3.
  58. Neilson J.P., West H.M., Dowswell T. Betamimetics for inhibiting preterm labour // Cochrane Database Syst. Rev. 2014. Vol. 5; 2:CD004352.
  59. Nicolaides K. Ультразвуковое исследование беременности в 11–13 недель беременности. СПб., 2008.
  60. Norman J.E., Mackenzie F., Owen P. et al. Progesterone for the prevention of preterm birth in twin pregnancy (STOPPIT): a randomised, double-blind, placebo-controlled study and meta-analysis // Lancet. 2009. Vol. 373. P. 2034–2040.
  61. Ohlsson A., Walia R., Shah S. Ibuprofen for the treatment of patent ductus arteriosus in preterm and/or low birth weight infants // Cochrane Database Syst. Rev. 2008. Vol. 23;(1):CD003481.
  62. Rock J. Surgery for anomalies of the Mullerian Ducts // Operat. Gynecol. Philadelphia, 1997. P. 687–729.
  63. Rode L., Tabor A. Prevention of preterm delivery in twin pregnancy // Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2013. Vol. 4. pii: S1521-6934(13)00153-3. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2013.11.002
  64. Salvat J., Schmidt M.H., Gilbert M., Martino A. J. Gynec.Obstet. Biol. Reprod. 2002. Vol. 31: 7. P. 629–639.
  65. Sanchez Ramos L., Kaunitz A.M., Delke I. Progestational agents to prevent preterm birth: a me-ta-analysis of randоmized controlled trials // Obstet. Gynecol. 2005. Vol. 10. P. 273–279.
  66. Schaap A.H., van den Wijngaard J.P., Nikkels P.G. et al. Significance of donor anuria differs between monoamniotic and diamniotic twin-twin transfusion syndrome // Placenta. 2007. Vol. 28: 5-6. P. 523–526.
  67. Sebire N., Snijders R., Hughes K. et al. The hidden mortality of monochorionic twin pregnancies // Br. J. Obstet. Gynecol. 1997. Vol. 104. P. 1203–1207.
  68. Shek N.W., Hillman S.C., Kilby M.D. Single-twin demise: Pregnancy outcome // Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2013. Vol. 3. pii: S1521-6934(13)00154-5.
  69. Steen E.E., Kallen K., Marsal K. et al. Impact of sex on perinatal mortality and morbidity in twins // J. Perinat. Med. 2013.Vol. 12:1-7. doi: 10.1515/jpm-2013-0147.
  70. Su L.L., Samuel M., Chong Y.S. Progestational agents for treating threatened or established pre-term labour // Cochrane Database Syst. Reviews. 2010, Issue 1. Art. No.: CD006770.
  71. Suzuki S., Okudaira S., Sawa R. et al. Characteristics of monochorionic-diamniotic growth-retarded twins during the third trimester // Nippon Ika Daigaku Zasshi. 1999. Vol. 66: 5. P. 300–304.
  72. Vis J.Y., Wilms F.F., Oudijk M. A. et al. Cost-effectiveness of fibronectin testing in a triage in women with threatened preterm labor: alleviation of pregnancy outcome by suspending tocolysis in early labor (APOSTEL-I trial) // BMC Pregnancy Childbirth. 2009. Vol. 19. P. 38.
  73. Wadhawan R., Oh W., Vohr B.R. et al. Spontaneous intestinal perforation in extremely low birth weight infants: association with indometacin therapy and effects on neurodevelopmental outcomes at 18-22 months corrected age // Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. Ed. 2013. Vol. 98(2). F. 127–132.
  74. Winn H., Gabrielli S., Reece E. et al. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1989. Vol. 161. P. 1540–1542.
  75. Yamasmit W., Chaithongwongwatthana S., Tolosa J.E. et al. Prophylactic oral betamimetics for reducing preterm birth in women with a twin pregnancy // Cochrane Database Syst. Rev. 2012. Vol. 12;9:CD004733.
  76. Zork N., Biggio J., Tita A. et al. Decreasing prematurity in twin gestations: predicaments and possibilities // Obstet. Gynecol. 2013. Vol. 122(2 Pt 1). P. 375–379.

.

Анэмбриония – беременность или нет?

К сожалению, далеко не все наступившие беременности завершаются деторождением. Репродуктивные потери при этом могут быть обусловлены различными причинами. И одной из них является неразвивающаяся или замершая беременность. Н долю этой патологии приходится до 15-20% репродуктивных потерь. В настоящее время выделяют 2 варианта замершей беременности: гибель эмбриона и анэмбриония. Важно понимать, что дифференциальная диагностика между ними не влияет на последующую лечебную тактику, но учитывается при оценке прогноза. Чаще определяется анэмбриония, причем это состояние во многих случаях не сопровождается самопроизвольным абортом и потому требует искусственного прерывания замершей беременности.

Анэмбриония – что это такое?

Анэмбриония – это отсутствие эмбриона в развивающемся плодном яйце. Такое состояние называют также синдромом пустого плодного яйца. Это отнюдь не редкая патология, которая может быть диагностирована у первобеременных и у женщин, уже имеющих здоровых детей.

В настоящее время выделено достаточно много возможных причин анэмбрионии. К ним относят:

  • Генетические аномалии, которые отмечаются почти в 80% патологического состояния. Обычно они связаны с грубыми и/или множественными хромосомными нарушениями. Причем при анэмбрионии такие аномалии носят качественный характер, а при гибели эмбриона и его аборте – преимущественно количественный. Возможны также нежизнеспособные комбинации родительских генов или мутации в ключевых зонах, отвечающих за ранние этапы эмбриогенеза и синтез основных структурных белков клеточных мембран.
  • Некоторые острые вирусные и бактериальные заболевания, протекающие на ранних сроках беременности и приводящие к поражению эмбриональных тканей или трофобласта. Наиболее опасны в этом плане ТОРЧ-инфекции, хотя и другие возбудители могут проявлять эмбриотропность.
  • Персистирующие вирусно-бактериальные инфекции органов репродуктивной системы, приводящие к развитию хронического эндометрита. И в большинстве случаев такая патология протекает без явных клинических симптомов и выявляется уже после замершей беременности.
  • Радиационное воздействие на развивающийся эмбрион.
  • Экзогенные интоксикации: прием препаратов с эмбриотоксическим действием, наркомания, воздействие некоторых промышленных и сельскохозяйственных ядов (токсинов).
  • Эндокринные расстройства у беременной женщины. И наиболее критичным является дефицит прогестерона и нарушения его обмена, что является основной причиной патологии децидуализации эндометрия и аномальной имплантации плодного яйца.

В целом причины возникновения патологии в большинстве случаев остаются не диагностированными. Обычно удается определить лишь предположительную этиологию.

Проведение генетической диагностики абортированных тканей может выявить явные аномалии наследственного материала. Но такое исследование, к сожалению, проводится в очень небольшом проценте случаев. В основном оно показано при отягощенном акушерском анамнезе у женщины, когда у нее в прошлом уже были замершие или самопроизвольно прервавшиеся на ранних сроках гестации. Но и такая диагностика не всегда бывает достаточно информативной, что связано с ограниченными возможностями современной генетики и высокой вероятностью воздействия других этиологических факторов.

Патогенез

Анэмбриония является следствием прекращения размножения и дифференцировки эмбриобласта или внутренней клеточной массы – группы клеток, в норме дающих начало тканям плода. И происходит это на самых ранних этапах беременности (обычно на 2-4 неделях гестации), причем без нарушения развития плодных оболочек из трофобласта. В результате образуется так называемое пустое плодное яйцо, которое продолжает расти даже при отсутствии в нем эмбриона. 

К патогенетически важным факторам развития заболевания относят:

  • Унаследованные от родителей или приобретенные хромосомные аберрации и другие генетические аномалии. Они могут приводить к грубой десинхронизации развития эмбриональных тканей, критичным изменениям структуры коллагена и других белков, нарушению индукции дифференцировки и миграции делящихся клеток. Чаще всего встречаются аутосомные трисомии, моносомии, триплоидии, тетраплоидии.
  • Избыточное образование в организме женщины циркулирующих иммунных комплексов. Их отложение в стенках мелких сосудов приводит к тромбоэмболиям и другим критическим нарушениям микроциркуляции в зоне имплантирующего яйца. Наибольшее клиническое значение придается антифосфолипидным антителам.
  • Чрезмерная активация Т-хелперов с повышением концентрации и агрессии секретируемых ими цитокинов. Эти вещества способны оказывать прямое и опосредованное повреждающее действие на эмбриональные ткани с нарушением их пролиферации и дифференцировки. Фактически плодное яйцо в этом случае выступает мишенью для клеточного звена иммунитета. Причиной такого аномального иммунного ответа организма женщины может быть хроническая инфекция эндометрия, гормональные отклонения, некоторые другие эндогенные факторы.

Важно понимать, что при анэмбрионии в организме женщины вырабатываются вещества, способствующие пролонгации беременности. Поэтому в значительной части случаев самопроизвольный аборт не происходит. У пациентки появляются и поддерживаются признаки беременности, происходит прирост ХГЧ в сыворотке крови. Поэтому базальная температура при анэмбрионии обычно не имеет характерных особенностей. А на первом раннем УЗИ подтверждается факт успешной имплантации плодного яйца в полости матки. Ведь беременность действительно наступает, но развивается она без ключевого компонента – эмбриона.

В последующем возможно отторжение аномального плодного яйца. При этом могут быть диагностированы угроза прерывания беременности (в том числе с образованием отслаивающих ретрохориальных гематом) или самопроизвольный аборт (выкидыш). Но нередко анэмбриония диагностируется лишь при плановом обследовании, в этом случае диагноз является абсолютно неожиданным и шокирующим известием. Такая беременность требует искусственного прерывания.

Как это проявляется?

Анэмбриония не имеет собственных клинических симптомов, все появляющиеся нарушения связаны обычно с угрозой прерывания такой патологической беременности. И к настораживающим признакам можно отнести наличие клинических проявлений относительной прогестероновой недостаточности, что создает предпосылки для самопроизвольного аборта. Поэтому поводом для обращения к врачу могут стать боли внизу живота и кровянистые выделения, при анэмбрионии они могут появиться практически на любом сроке в течение 1-го триместра. Но зачастую об имеющейся патологии женщина узнает лишь при проведении скринингового УЗИ на сроке 10-14 недель.

Диагностика

Как и другие формы замершей беременности, анэмбриония выявляется в первом триместре гестации. И основным диагностическим инструментом при этом является УЗИ, ведь именно это исследование позволяет визуализировать имеющиеся отклонения.

При этом достоверно выявить симптомы можно лишь после 8-ой недели гестации. На более ранних сроках визуализация нередко недостаточна вследствие слишком малых размеров плодного яйца, так что не исключен ошибочный диагноз. Поэтому при подозрении на замершую беременность и анэмбрионию рекомендуется проводить обследование несколько раз, повторяя процедуру на аппаратуре экспертного класса с интервалом в 6-8 дней. При этом первично поставленный диагноз пустого плодного яйца может быть снят, если на последующих УЗИ удается визуализировать эмбрион с признаками сердцебиения и достаточной динамикой развития.

Основные эхографические признаки:

  • отсутствие желточного мешка при диаметре плодного яйца 8-25мм;
  • отсутствие эмбриона в плодном яйце диаметром более 25 мм.

К дополнительным признакам замершей беременности относят неправильную форму плодного яйца, недостаточный прирост его диаметра в динамике, слабую выраженность децидуальной реакции, отсутствие сердцебиения на сроке гестации 7 и более недель. А признаками угрозы ее прерывания служат изменение тонуса матки и появление участков отслойки хориона с появлением субхориальных гематом.

Заподозрить анэмбрионию можно также при динамической оценке уровня ХГЧ в крови. Прирост уровня этого гормона по нижней границе нормы должен быть основанием для дальнейшего обследования женщины с проведением УЗИ. Важно понимать, что ХГЧ вырабатывается и при синдроме пустого плодного яйца. Причем его уровень при этой патологии будет практически нормальным, в отличие замершей беременности с гибелью нормально развивающегося эмбриона. Поэтому отслеживание косвенных признаков беременности и рост ХГЧ при анэмбрионии нельзя отнести к достоверным методам диагностики.

Разновидности

Возможны несколько вариантов синдрома пустого плодного яйца:

  • Анэмбриония I типа. Эмбрион и его остатки не визуализируются, размеры плодного яйца и матки не соответствуют предполагаемому сроку беременности. Диаметр яйца составляет обычно не более 2,5 мм, а матка увеличена лишь до 5-7 недели гестации.
  • Анэмбриония II типа. Эмбриона нет, но плодное яйцо и матка соответствуют сроку гестации.
  • Резорбция одного или нескольких эмбрионов при многоплодной беременности. При этом одновременно визуализируются нормально развивающиеся и регрессирующие плодные яйца. По этому типу нередко протекает анэмбриония после ЭКО, если женщине были подсажены несколько эмбрионов.

Все эти разновидности определяются лишь с помощью УЗИ, характерных клинических особенностей они не имеют.

Что делать?

Подтвержденная анэмбриония является показанием для искусственного прерывания беременности. При этом не учитывается срок гестации, самочувствие женщины и наличие у нее признаков возможного самопроизвольного аборта. Исключение составляет ситуация, когда диагностируется анэмбриония второго плодного яйца при многоплодной беременности. В этом случае предпринимают выжидательную тактику, оценивая в динамике развитие сохранившегося эмбриона.

Прерывание замершей беременности проводится только в стационаре. После процедуры эвакуации плодного яйца женщина должна находиться под врачебным наблюдением. Во многих случаях после неё назначается дополнительное медикаментозное и иногда физиотерапевтическое лечение, направленное на нормализацию гормонального фона, профилактику воспалительных и геморрагических осложнений, ликвидацию выявленной инфекции.

Для проведения медицинского аборта при этой патологии возможно использование нескольких методик. Могут быть использованы:

  • медикаментозный аборт – прерывание беременности с помощью гормональных препаратов, провоцирующих отторжение эндометрия вместе с имплантированным плодным яйцом;
  • вакуумная аспирация содержимого полости матки;
  • выскабливание – операция, включающая механическое удаление плодного яйца и эндометрия специальным инструментом (кюреткой) после принудительного расширения канала шейки матки бужами.

Медикаментозный аборт при анэмбрионии возможен лишь на сроке 6-8 недель. В более поздние сроки гестации предпочтение отдают механическим методам, что требует применения общей анестезии. От выбора способа искусственного аборта зависит, болит ли живот после прерывания беременности, продолжительность реабилитационного периода, вероятность развития ранних и поздних осложнений.

Обследование после искусственного аборта обязательно включает УЗ-контроль. Это позволяет подтвердить полную эвакуацию плодных оболочек и эндометрия, исключить нежелательные последствия аборта в виде гематометры, перфорации и эндометрита.

Прогноз

Может ли повториться анэмбриония? Смогу ли еще иметь детей? Эти вопросы беспокоят всех пациенток, перенесших эту патологию. К счастью, в большинстве случаев состояние не повторяется, женщине в последующем удается благополучно забеременеть и выносить ребенка. Но при этом ее относят к группе риска по возможному развитию осложнений беременности и родов. Поэтому в первом триместре ей обычно назначается динамический УЗИ-контроль развития плодного яйца, определение гормонального профиля и оценка состояния системы гемостаза.

Беременность после анэмбрионии теоретически возможна уже в следующем овариально-менструальном цикле. Но желательно дать организму восстановиться. Поэтому планирование повторного зачатия рекомендуют начинать не ранее, чем через 3 месяца после проведенного искусственного аборта. Если же он протекал с осложнениями, реабилитационный период с соблюдением репродуктивного покоя продлевают на срок до полугода. При выявлении у женщины хронического эндометрита и различных инфекций, через 2 месяца после завершения лечения проводят контрольное обследование и лишь тогда определяют возможные сроки повторного зачатия.

Для предупреждения наступления беременности предпочтение отдают барьерному методу и гормональной контрацепции. Подбор средства при этом осуществляется индивидуально. Внутриматочные спирали сразу после перенесенной замершей беременности не используют во избежание развития эндометрита.

Профилактика

Первичная профилактика анэмбрионии включает тщательное планирование беременности с проведением комплексного обследования. При выявлении отклонений проводится их коррекция. Конечно, такая подготовка не позволяет на 100% исключить вероятность патологии, но снижает риск ее развития.

Вторичная профилактика проводится при наличии у женщины в анамнезе самопроизвольных абортов и анэмбрионии. Первая беременность с синдромом пустого плодного яйца – повод для последующего обследования женщины на инфекции и нарушения гемостаза. При повторении ситуации показано проведение также генетического обследования супругов для исключения у них аномалий наследственного материала. В некоторых случаях последующее зачатие предпочтительно проводить с помощью ЭКО, что позволит использовать преимплантационную диагностику для выявления у эмбрионов хромосомных нарушений.

Анэмбриония диагностируется достаточно часто. И, к сожалению, в настоящее время пока не удается полностью исключить такую патологию уже на этапе планирования беременности. Ведь она может развиться даже у полностью здоровых и обследованных пациенток. При этом перенесенная замершая беременность не означает невозможность повторного успешного зачатия, большинству женщин после анэмбрионии удается благополучно родить здорового ребенка.

Ведение беременности после ЭКО: этапы, особенности, возможные риски

Перед процедурой ЭКО пары (как женщины, так и мужчины) проходят тщательное обследование и сдают множество различных анализов. Но и после положительного теста на беременность исследования не прекращаются. Большая часть лабораторных исследований будет продублирована, даже если анализы были сданы незадолго до наступления беременности. Это необходимо для предотвращения осложнений и контроля течения беременности.

Иногда перед ЭКО проводится предимплантационная генетическая диагностика, для проверки качества эмбрионов еще до подсадки.

Любую беременную женщину ожидает внушительный список обязательных анализов и обследований. На протяжении всей беременности женщина периодически повторно сдает все анализы: общий анализ крови и мочи, мазки на флору влагалища и другие, а также посещает узкопрофильных специалистов для контроля состояния здоровья. Причины, вынудившие прибегнут к процедуре ЭКО, могут потребовать дополнительных обследований. Большое внимание уделяется коагулограмме — исследованию свертывающей системы крови. Этот анализ важен, потому что при подготовке к ЭКО женщины принимают большое количество гормональных препаратов. Они повышают риск сгущения крови.

После процедуры ЭКО проводится анализ крови на ХГЧ – гормон, концентрация которого повышается при успешной подсадке эмбриона. Анализ проводится спустя пару недель после процедуры и проводится для точного подтверждения факта беременности.

Спустя три – четыре недели на УЗИ узнают количество прижившихся в матке эмбрионов и исключают внематочную беременность. Затем исследование проводят, чтобы понять, что беременность развивается правильно.

Ближе к 12 неделям беременности проводится первый скрининг для оценки развития ребенка, определения риска генетических заболеваний. Он включает в себя анализ крови на белки РАРР-А и ХГЧ и УЗИ плода.

При сроке 20 недель планируется второй скрининг, это только ультразвуковое исследование, исключающее пороки развития малыша.

На 30 неделе и чуть позже назначают исследование сосудов плода и кровообращения в плаценте – допплерометрию. За сердцем эмбриона также наблюдают с помощью метода кардиотокографии и УЗИ.

К концу срока после 37 недели женщину госпитализируют в больницу для плановых естественных родов или подготовки к плановому кесареву сечению.

Монозиготных близнецов — Центр репродуктивной медицины Вирджинии Центр репродуктивной медицины Вирджинии

Увеличилось количество случаев монозиготного двойникования, вторичного по отношению к использованию вспомогательного хетчинга, ИКСИ, но, в основном, переноса бластоцист на 5-6 день во время ЭКО. Монозиготное спаривание (MZT) происходит, когда эмбрион разделяется после оплодотворения, в результате чего появляются однояйцевые близнецы. Частота встречаемости MZT в естественных условиях составляет 0,42% (при нормальной беременности). При использовании вспомогательной репродукции частота МЗТ увеличилась и в настоящее время колеблется в пределах 1. 2% и 8,9%. Недавний отчет предполагает, что частота МЗТ выше при замене бластоцист, полученных в результате циклов ИКСИ, по сравнению с бластоцистами, полученными в результате ЭКО (Tarlatzis et al, Fertil Steril 77: 196-8, 2002).

Расщепление эмбриона может произойти в любое время в течение первых 2 недель после оплодотворения, что приведет к появлению нескольких форм монозиготных близнецов.

  • Примерно в одной трети случаев MZT расщепление происходит в течение 72 часов после оплодотворения, и плацента будет дихорионо-диамниотической (т.e две плаценты и два амниотических мешка).
  • Примерно в 2/3 случаев MZT расщепление происходит через 4-8 дней после оплодотворения, и плацента будет монохориально-диамниотической (то есть одна плацента и два амниотических мешка).
  • В 5% случаев MZT расщепление происходит через 8-13 дней после оплодотворения, в результате чего появляются монохориально-моноамниотические близнецы (одна плацента и один амниотический мешок).
  • В редких случаях расщепление происходит через 13 дней, в результате чего появляются сиамские близнецы.

Др.Шарара опубликовала исследование монозиготных близнецов

.

Он представил свой опыт с MZT для публикации, и статья появилась в престижном журнале Fertility and Sterility Journal в 2009 году. VCRM зарегистрировал только 4 случая MZT из 374 случаев передачи бластоцисты (1,57% случаев) по сравнению с отсутствием случаев у этих женщин. получение в день 3 ET (0/122). Частота наступления беременности была значительно выше у тех, кто получил перенос бластоцисты (67,8%) (это пациенты с лучшим прогнозом), по сравнению с 38% у тех, кто перенес перенос на третий день.Столь низкая частота МЗТ должна способствовать тому, чтобы пациенты с хорошим прогнозом продолжали перенос бластоцисты, чтобы максимально увеличить частоту наступления беременности и уменьшить количество перенесенных эмбрионов.

Чтобы просмотреть статью, нажмите здесь: Заболеваемость монозиготными близнецами в циклах вспомогательных репродуктивных технологий на стадии бластоцисты и дробления

Узнайте больше об ЭКО и лечении бесплодия в нашем Центре репродуктивной медицины в Вирджинии

Все об экстракорпоральном оплодотворении

Показатели успешности беременности VCRM IVF по сравнению со средним национальным показателем

Варианты балансировки семейства

в VCRM

Донорские яйцеклетки для ЭКО

Гестационное суррогатное материнство


Готовы начать свой путь к семье?

Связаться с доктором. Шарара сегодня.


После ЭКО некоторые пары забеременеют без посторонней помощи

Керри Гренс, Reuters Health

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — Несмотря на ярлык «бесплодия», некоторые пары, которые попробовали лечение бесплодия, позже могут иметь ребенка естественно, согласно новому исследованию из Франции.

В некоторых случаях из исследования у родителей был еще один ребенок, ранее использовавший экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), в то время как в других случаях пара родила ребенка даже после неудачного опыта с ЭКО.

«Большинство бесплодных пар думают, что они не могут зачать ребенка спонтанно, тогда как наше исследование показывает, что (это) остается возможным», — написала доктор Пенелопа Труд из французского национального медицинского исследовательского института INSERM в электронном письме агентству Reuters Health.

«Наши результаты должны дать надежду парам, которые безуспешно прошли курс лечения ЭКО», — написали Труд и ее коллеги в своем отчете, опубликованном в журнале Fertility and Sterility.

Исследователи ранее сообщали, что пары, ожидающие лечения ЭКО, иногда выпадают из списка ожидания, потому что они забеременеют без лечения бесплодия — то, что врачи называют «спонтанной» беременностью.

Чтобы лучше понять, как часто люди, проходящие ЭКО, рожают детей без дополнительной помощи, Труд и ее коллеги собрали информацию о 2100 парах, которые начали лечение бесплодия во Франции в начале 2000-х годов.

Около 1300 из этих пар успешно родили ребенка с помощью ЭКО.

Восемь-десять лет спустя пары ответили на опрос о том, родили ли они одного ребенка после лечения бесплодия.

Среди родителей, родивших ребенка с помощью ЭКО, 17 процентов позже родили еще одного ребенка без посторонней помощи.А среди пар, которые изначально не смогли родить ребенка с помощью лечения бесплодия, 24 процента родили ребенка от спонтанной беременности.

«Следует иметь в виду, что бесплодие означает не отсутствие шанса зачать ребенка, а низкий или очень низкий шанс зачать ребенка», — сказал Троуд.

Д-р Йоханнес Эверс, профессор акушерства и гинекологии Медицинского центра Маастрихтского университета в Нидерландах, сказал, что поведение пар может объяснить, почему у людей, у которых не получилось ЭКО, впоследствии был более высокий процент естественных беременностей.

«У успешных пар уже был ребенок (детей), поэтому они будут использовать противозачаточные средства», — написал Эверс, не участвовавший в исследовании, в электронном письме агентству Reuters Health. Мужчины и женщины моложе имели больше шансов родить ребенка естественным путем, как и пары, у которых бесплодие не имело явной причины.

Например, среди женщин моложе 35 лет с необъяснимым бесплодием 45 процентов забеременели после того, как не смогли родить ребенка с помощью ЭКО.

Бесплодие может быть вызвано, например, гормональными проблемами или низким количеством сперматозоидов, но у 12–13 процентов пар, участвовавших в исследовании, причина была неизвестна.

Троуд сказал, что необъяснимое бесплодие может быть хорошим признаком того, что пары имеют шансы иметь ребенка, по сравнению с теми, у кого есть четкая причина не забеременеть вначале.

Эверс сказал, что результаты «убеждают (пары) в том, что не зачать ребенка с помощью ЭКО — это еще не конец, особенно если у них бесплодие необъяснимого характера».

Другое недавнее исследование показало, что среди пар, которые не смогли забеременеть после года или более попыток, 44 процента тех, кто отказался от лечения бесплодия, в конечном итоге все равно родили ребенка (см. Статью Reuters Health от 2 февраля. , 2012).

Тем не менее, было бы трудно использовать новые результаты, чтобы определить, какие пары могут выиграть от выжидательного подхода, а какие пары должны продолжить ЭКО, сказал Троуд.

ЭКО обходится примерно в 15 000 долларов за цикл и может покрываться страховкой, а может и не покрываться ею.

Труд добавила, что решение принимать тем более сложно, учитывая, что с возрастом женщины ее шансы на зачатие снижаются.

Хотя результаты дают некоторую надежду парам, пытающимся завести ребенка, она сказала, что длительное время наблюдения в исследовании и относительно низкие показатели беременности «соответствуют очень низкой вероятности зачатия.

Эверс сказал, что цифры могут также завышать истинную рождаемость.

Это потому, что только немногим более половины пар, которые были приглашены для участия в исследовании, действительно ответили на вопросник, и «беременные пары с большей вероятностью ответят, чем разочарованные бездетные пары», — сказал Эверс.

ИСТОЧНИК: bit.ly/JPOYTY Фертильность и бесплодие, онлайн 21 апреля 2012 г.

История Джейкоба и Джуда: наши чудеса TTTS

Изображение любезно предоставлено Сарой Лонг

Чтобы полностью понять масштабы моей истории близнецов, вам нужно, чтобы я начал с истории Джошуа.Несколько лет назад мне поставили диагноз синдром поликистозных яичников (СПКЯ), но я смогла зачать Джошуа с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в UTMB. Во время беременности у меня была гиперемезия беременных (тяжелая форма тошноты / рвоты) и полное предлежание плаценты. Последнее прояснилось само по себе еще до рождения Джошуа, но стресс от этих осложнений, наряду с ЭКО в целом, заставил меня не желать снова заниматься им для новых детей. Однако мы оставили замороженные эмбрионы из цикла ЭКО.

Мы с мужем Китом начали процесс усыновления в Мичигане. Мы закончили процесс зачисления и стали ожидающей семьей. Однако вскоре мы узнали, что нам нужно перейти в новое подразделение — нужно любить эту военную жизнь. Береговая охрана прислала нам список мест, куда мы могли бы переехать, поэтому мы выбрали 30 мест и перечислили их в порядке предпочтения. Мы поместили Порт О’Коннор в конец нашего списка, поскольку наше агентство по усыновлению не обслуживает Техас. Наши 15 или 20 лучших были в штатах, где работало наше агентство по усыновлению.Обычно вас переводят в десятку лучших, поэтому мы были шокированы, узнав, что мы были выбраны для работы в Порт-О’Коннор. Эта новость положила конец нашему пути усыновления.

Мне позвонил мой врач из UTMB, когда мы приближались к нашему большому переезду. Их центр по лечению бесплодия закрывался, и он порекомендовал нам забрать мои эмбрионы и обратиться за лечением в другое место в Хьюстоне, если мы хотим их использовать. Я спросил, можем ли мы для удобства посетить специалиста в Корпус-Кристи или Сан-Антонио, но он настаивал на том, чтобы мы посетили конкретного специалиста по репродуктивной системе в Хьюстоне.

Если вы верите в знамения от Бога, вы поймете, что для нас было невозможно игнорировать это. Мы с Кейтом обсудили это несколько секунд, прежде чем решили позвонить и проконсультироваться с этим центром репродуктивной медицины. Для нас это было четкое и незамедлительное решение.

Мы приступили к переносу замороженных эмбрионов (FET) и, к удивлению, закончили рождением близнецов. Мы поместили два эмбриона и каким-то чудом не получили тройню. У меня началась гиперемезис беременных примерно на семи неделе беременности, и впоследствии мне назначили лекарства от тошноты и утреннего недомогания.К сожалению, лекарств было недостаточно, чтобы я не мог регулярно ездить в отделение неотложной помощи за внутривенными вливаниями для лечения обезвоживания. К 11 неделе беременности я похудела на 11 фунтов. Я был так болен и обезвожен, что мне пришлось искать госпитализацию в Виктории.

Я лежала в больнице три дня, и мне приходилось получать жидкости внутривенно один или два раза в неделю, пока я не достигла 18-й недели беременности. Примерно в это же время, прямо перед Рождеством, я посетила своего врача по материнско-фетальной медицине в Техасском детском павильоне для женщин.Эта обычная встреча с высоким риском состоялась за день до того, как мы должны были лететь в Миссури на каникулы. Моему врачу не понравился уровень околоплодных вод у близнецов, поэтому я был отключен от полета и назначен на встречу с доктором Алирезой Шамширсаз (Шами) и доктором Ахмедом Насром. Когда мы встретились с ними, они изначально не были обеспокоены.

У Джошуа на следующей неделе случился приступ дыхания, связанный с астмой, из-за чего он лежал в больнице на три дня. В разгар этого я пытался записаться на прием, чтобы снова увидеть своего врача MFM, так как было критически важно проходить УЗИ каждые две недели для выявления синдрома переливания крови между близнецами (TTTS). Поскольку это было так быстро, я не могла никого увидеть в детском саду Техаса в это время. В конце концов я позвонила своему акушеру и записалась на прием с помощью медсестры.

Я никогда не забуду выражение лица моего акушера после этого УЗИ. Она была напугана и запаниковала. По ее словам, это было нехорошо, и нам нужно было готовиться к худшему. Излишне говорить, что я тут же начал выкатывать глаза. Она позвонила доктору Шами, который сказал ей, что мы можем приехать в детскую школу Техаса на следующее утро.

Когда мы с Китом приехали в Детский сад Техаса, нас перевели в кабинет УЗИ. Наш техник сделал первоначальное ультразвуковое исследование, затем еще одно — доктор Шами, доктор Наср и доктор Олуинка Олутойе. Нам диагностировали первую стадию TTTS на 20 неделе моей беременности. В течение следующих двух недель мне делали УЗИ дважды в неделю, пока моя медицинская бригада, в том числе доктор Джимми Эспиноза, не решила, что пришло время для операции фетоскопической лазерной абляции.

Во время этой процедуры хирурги коагулировали кровеносные сосуды плаценты, общие для двух плодов.У близнецов был 75-процентный шанс выжить после операции и 90-100-процентный шанс смерти без нее. К счастью, операция прошла успешно. Мне сказали, что среднее время от операции до отхождения воды составляет 10 недель, поэтому я ожидала родов на 32 неделе беременности.

На следующий день мы узнали, что мембрана между младенцами разорвалась, и теперь их считали моноамниотическими или «МоМо» близнецами. Вероятность смерти близнецов MoMo на любом этапе беременности составляет 50 процентов из-за запутывания или сжатия пуповины.На 27 неделе беременности мне было рекомендовано оставаться в стационаре на протяжении всей беременности, чтобы моя медицинская бригада могла следить за осложнениями. К счастью, у нас ни разу не было никаких признаков запутывания или сжатия пуповины.

5 апреля 2017 года я родила мальчиков с помощью кесарева сечения на 33 неделе и 3 днях беременности. У меня начались схватки за ночь до их рождения, но, честно говоря, я думал, что в то время у меня были нормальные схватки Брэкстона-Хикса. Они не были болезненными и казались регулярными.Я пообещал доктору Эспинозе проверить мою шейку матки, если у меня начнутся регулярные схватки, поэтому я сказал медсестре Эмме. Мы оба засмеялись, полагая, что у меня никакие роды не было. Оказывается, мы ошибались. Я определенно был в родах. Сразу же вызвали доктора Эспинозу, и я сказал ему, что Кит только что уехал домой после обеда. Я хотел, чтобы он был там. Доктор Эспиноза согласился не доставить меня в течение часа и вместо этого назначил мне магний в попытке замедлить схватки, чтобы Кейт мог вовремя добраться до больницы.

Я никогда не забуду то кесарево сечение. Несмотря на то, что у нас никогда раньше не было проблем с запутыванием или сжатием пуповины, во время родов было значительное запутывание пуповины. Каким-то чудом мальчики выжили. Те же фетальные хирурги, которые спасли свои жизни, были вместе с нами в операционной. Доктор Эспиноза выполнил операцию, а доктор Шами стоял рядом со мной и Китом, рассказывая нам, что происходит. Доктор Наср и доктор Олутой тоже стояли там, ожидая рождения мальчиков.Оба вышли здоровыми и плакали. Было удивительно, что наши врачи, которые так много значили для нас, присутствовали, чтобы поделиться этими моментами. Мы все добрались до финиша живыми и здоровыми. Одно можно сказать наверняка — эти младенцы — чудеса. Спасибо всем за ваши молитвы во время этого путешествия!


Если вы хотите узнать больше о Детском центре плода Техаса, щелкните здесь .

Связанное покрытие: Семья Виктория отмечает первый год рождения близнецов после операции по спасению жизни (Victoria Advocate)

Супружеская пара в Нью-Йорке подала в суд на клинику репродуктивной медицины за рождение чужих близнецов

Таким образом, они отказались от опеки над новорожденными, которые идентифицированы только как Младенец A и Baby B в федеральном иске, поданном парой, утверждая, что их эмбрионы были Поменяли местами или потеряли место, вынуждая женщину выносить детей других людей до срока в результате успешного экстракорпорального оплодотворения, которое, тем не менее, пошло ужасно неправильно.

Гражданский иск, поданный на прошлой неделе в Восточном округе Нью-Йорка, обвиняет клинику в Лос-Анджелесе, где пара обратилась за лечением, а также двух мужчин, которых в иске называют совладельцами и директорами клиники, в медицинских услугах. среди прочего, злоупотребление служебным положением, халатность, нанесение побоев и умышленное причинение эмоционального стресса. Он требует компенсации, а также штрафных санкций.

В воскресенье клиника CHA Fertility Center не ответила на запрос о комментарии. По состоянию на воскресенье ответчики не подавали документов по делу.Адвокат также не сразу ответил на запрос о комментарии.

В жалобе от 1 июля истцы, жители Квинса, идентифицируются по их инициалам в попытке защитить их частную жизнь. Женщина — А.П., мужчина — Ю.З.

С момента свадьбы в 2012 году пара очень хотела детей. В частности, их желанием было «зачать, родить и вырастить собственных детей», как утверждается в их иске. Их попытки зачать ребенка не увенчались успехом, поэтому они обратились к другим стратегиям, включая искусственное оплодотворение.Но как естественные, так и альтернативные меры оставили их разочарованными.

Пара узнала о CHA Fertility в конце 2017 года, как указано в материалах суда. Они просмотрели веб-сайт клиники, а также ее рекламные материалы, в которых ее услуги рекламируются как одна из «лучших сетей по лечению бесплодия в мире», согласно иску.

Врачи «оценивают пациентов в индивидуальном порядке». чтобы каждый получил наиболее подходящее и необходимое лечение », — говорится на сайте центра.CHA обещает «индивидуальный подход», в основе которого, по его словам, лежат «высокие показатели успеха».

Центром руководят врачи, получившие признание за свои исследования и клиническую работу.

Согласно последним данным, опубликованным Центрами по контролю и профилактике заболеваний, клиники репродуктивного здоровья в США провели более 263 000 циклов с использованием вспомогательных репродуктивных технологий в 2016 году. Из них около 81 000 закончились беременностями, что привело к почти 66 000 циклам. поставки.

В отчете по данным за 2016 г., подготовленном CDC в прошлом году, отмечается, что показатели успеха зависят от типа процедуры, наиболее распространенной из которых является экстракорпоральное оплодотворение, а также от возраста женщины и ее предшествующего анамнеза. роды и выкидыши, среди других факторов. Исследование, опубликованное в 2015 году в Журнале Американской медицинской ассоциации, в котором изучалась выборка из тысяч женщин в Великобритании, подвергшихся экстракорпоральному оплодотворению в период с 2003 по 2010 год, показало, что более 65 процентов родили ребенка к шестой попытке.

А.П. и Ю.З. согласно иску, в январе 2018 года ездил в CHA Fertility.

Ю.З. произвела сперму, в то время как А.П. взяла на себя установленный график роста своих яйцеклеток. В следующем месяце она вернулась в центр для извлечения яйцеклеток. Пара утверждает, что они заплатили более 100000 долларов за услуги учреждения, лекарства, лабораторные расходы, проезд и другие расходы.

В феврале 2018 года был сформирован и протестирован набор эмбрионов, которые показали, что пять из них имеют полные наборы хромосом.Сотрудники клиники заморозили эмбрионы для сохранения, как это указано в протоколе судебного заседания. А.П. продолжила следовать протоколу экстракорпорального оплодотворения, который включал тестирование и прием лекарств и витаминов для беременных.

Прошлым летом она вернулась в клинику репродуктивной медицины для переноса эмбрионов с использованием одного из женских эмбрионов, сформированных в феврале. Но она не забеременела.

Супруги попробовали еще раз в следующем месяце, работая с поставщиками медицинских услуг в клинике, которые сказали, что разморят еще два женских эмбриона для переноса, согласно судебному иску.

А.П. узнала от своего акушера-гинеколога в сентябре прошлого года, что она беременна двойней. Она и ее муж были «в восторге», говорится в иске.

Тогда возникли вопросы. Когда в возрасте трех и пяти месяцев была сделана сонограмма, пара узнала, что на подходе двое мальчиков. Эта новость расходилась с тем, что им сказали врачи в клинике — что в наборе был только один мужской эмбрион, и его не было среди тех, которые использовались при переносе.

Согласно иску, пара сообщила о своих выводах врачам клиники, которые сказали им, что результаты сонограммы «неточны и что это не окончательный тест».«Один из врачей сказал, что его собственная жена была проинформирована на основе сонограммы, что у нее будет мальчик только для того, чтобы в конечном итоге родить девочку, — говорится в иске.

В марте А.П. родила близнецов в больнице Нью-Йорка. Ни один из них не был азиатом.

Анализ ДНК подтвердил, что ни один из членов пары не был родственником новорожденных. Результаты также показали, что новорожденные не были родственниками друг друга.

«Истцы были обязаны отказаться от опеки над Младенцем А и Младенцем Б, что привело к потере двоих детей», — говорится в их иске.«Истцы получили серьезные и необратимые эмоциональные травмы, от которых они не оправятся». Он также утверждает, что А.П., несший младенцев, получил «физические и эмоциональные травмы».

В иске не говорится о том, как произошла ошибка при переводе, но эксперты из клиники по лечению бесплодия обвиняют экспертов в попытке скрыть предполагаемую ошибку от начинающих родителей. Оно утверждает, что клиника связалась с двумя другими парами, которые обратились к услугам CHA, определив, что они являются законными родителями двух младенцев.

Что касается того, что случилось с их первоначальными эмбрионами, то в иске утверждается, что врачи клиники оставили пару в неведении.

Неправильный перенос эмбрионов в прошлом приводил к судебным искам против клиник по лечению бесплодия, в том числе против ныне не функционирующего учреждения в Трамбалле, штат Коннектикут, которое было возбуждено этой весной. она сохранила мужскую версию, сказав, что хочет подарить своему сыну брата.

Обмен не был ожиданием — и уж тем более не намерением — пары из Квинса.

Помимо врачебной халатности и халатности, в их иске против клиники Лос-Анджелеса утверждается умышленное причинение эмоционального стресса, безрассудные и бессмысленные проступки, нарушение контракта, побои и другие проступки.

В иске поведение клиники и ее руководителей описывается как «крайнее и возмутительное».

Влияние выбора пациента на перенос одного эмбриона высококачественного эмбриона по сравнению с двойным переносом эмбриона в первом цикле ЭКО / ИКСИ | Репродукция человека

Аннотация

ИСТОРИЯ ВОПРОСА: Целью этого исследования было оценить влияние переноса одного высококачественного эмбриона в первом цикле ЭКО / ИКСИ у пациентов моложе 38 лет, которые выбрали перенос одного или двух эмбрионов. МЕТОДЫ. В исследовании приняли участие 262 пациента, и было выполнено 243 переноса: 156 (64%) пациентов выбрали перенос одного эмбриона высшего качества, если они доступны, и двух эмбрионов не высшего качества, если они недоступны; 87 (36%) пациентов выбрали двойной перенос эмбриона независимо от качества эмбриона. РЕЗУЛЬТАТЫ: В первой группе частота продолжающейся беременности составила 40% (63/156), а частота двойных беременностей — 2% (1/63). Во второй группе частота продолжающихся беременностей составила 44% (38/87) с 26% (10/38) двойными беременностями.В группе пациентов с перенесенным только одним эмбрионом, независимо от выбора пациентки, частота продолжающихся беременностей составила 43% (54/127) без двойных беременностей. Для исследуемой популяции в целом частота продолжающихся беременностей составила 42% (101/243) с 11% (11/101) близнецами. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Мы пришли к выводу, что введение переноса одного эмбриона в первом цикле ЭКО / ИКСИ является весьма приемлемым для женщин моложе 38 лет.

Введение

Растущий успех ЭКО / ИКСИ в 1990-х годах не только привел к увеличению количества беременностей, но и к высокому проценту многоплодных беременностей, в основном двойных.Сообщалось о случаях многоплодной беременности ≥30%. Акушерские риски и исходы для новорожденных, а также психосоциальные и экономические последствия многоплодной беременности для детей и их родителей имеют важное значение (Bergh et al. , 1999; Schieve et al. , 2002). Многие группы уже предприняли несколько шагов по сокращению числа случаев многоплодной беременности (Staessen et al ., 1993; Templeton and Morris, 1998; Gerris et al ., 1999; Vilska et al ., 1999). При обсуждении того, как уменьшить число случаев многоплодной (и многоплодной) беременности в популяции ЭКО / ИКСИ, необходимо учитывать многие элементы. Очевидно, что перенос одного эмбриона — это один из ответов. Однако предыдущее исследование (Giorgetti et al. , 1995) показало, что частота наступления беременности напрямую связана с качеством эмбриона и может резко снизиться после принудительного переноса одного эмбриона (SET). Следовательно, введение SET как линейной меры требует критической оценки. Ключевыми факторами при обсуждении SET являются отбор пациентов и качество эмбрионов.

Что касается качества эмбрионов, разные группы рассматривали этот вопрос с разных сторон, но конечная цель одна и та же: отбор эмбрионов с наивысшим потенциалом имплантации. Некоторые группы придерживаются культивирования и переноса бластоцист (Gardner et al. , 2000). Другие предпочитают критически оценивать пронуклеус (Scott and Smith, 1998; Ludwig et al. , 2000) и эмбрионы на стадии дробления на 2 или 3 день (Jackson et al. , 1998; Pelinck et al., 1998) после оплодотворения.

Ранее мы показали (Van Royen et al. , 1999), что эмбрионы с высоким потенциалом имплантации могут быть обнаружены при соблюдении следующих критериев: эмбрионы с четырьмя или пятью бластомерами на второй день и семью или более клетками в день. 3, с фрагментацией не более 20% и отсутствием многоядерных бластомеров в течение всего периода наблюдения.

Эти критерии были протестированы в проспективном рандомизированном исследовании (Gerris et al., 1999) и привела к 38,5% продолжающейся беременности после переноса одного такого эмбриона; поэтому эти эмбрионы были описаны как эмбрионы высшего качества. Наиболее значительный вывод этого исследования заключался в том, что, используя вышеописанные критерии, можно было ввести SET в повседневную клиническую практику без значительного снижения частоты продолжающихся беременностей. Это важный аргумент для пациентки, особенно если пара считает, что беременность двойней удалась сама по себе.

После этого исследования мы решили внедрить SET в клиническую практику в проспективном когортном исследовании.По нашим собственным данным, мы подсчитали, что после двойного переноса эмбрионов (DET) 80% двойных беременностей произошли в двух первых циклах ЭКО / ИКСИ и что потенциал имплантации существенно снизился с 38 лет и далее. Пациенты, предрасположенные к многоплодной беременности, ранее описывались (Staessen et al. , 1993) как женщины моложе 37 лет в первых трех циклах ЭКО / ИКСИ с минимум шестью эмбрионами хорошего качества. Coetsier и Dhont определили хороший прогноз для беременных у женщин <36 лет с более чем тремя эмбрионами с хорошей оценкой эмбрионов, доступными для переноса в их первых трех циклах (Coetsier and Dhont, 1998).Strandell et al. показал, что возраст пациента и количество перенесенных эмбрионов являются независимыми факторами, позволяющими прогнозировать многоплодие (Strandell et al. , 2000).

Пациенты получали подробные консультации по поводу переноса эмбрионов в их первом цикле ЭКО / ИКСИ в отношении частоты наступления беременности и вероятности многоплодной беременности.

Приведены данные о выборе пациентов, характеристиках пациенток, качестве эмбрионов, вероятности наступления беременности и частоте многоплодной беременности.

Материалы и методы

Пациенты

С 1 января 2000 г. по 12 декабря 2001 г. 262 пациента согласились участвовать в исследовании после подписания информированного согласия. В общей сложности 243 пациента (93%) перенесли эмбрионы. В 126 циклах (52%) наблюдалось мужское бесплодие, в 57 циклах (23%) женское бесплодие, в 39 циклах (16%) смешанная патология и в 21 цикле (9%) идиопатическое бесплодие. Средний возраст пациентов составил 31 год.0 лет (SD = 3,53). Среди 19 циклов без переноса эмбрионов у двух пациентов не было ооцитов во время извлечения ооцитов, у одного пациента не удалось получить сперму, 10 циклов показали неудачу оплодотворения, а в шести циклах не было получено эмбрионов, подходящих для переноса. Метод оплодотворения — ЭКО в 140 (58%) циклах и ИКСИ в 103 (42%) циклах.

Протокол стимуляции яичников

Пациентов лечили по протоколу длительной десенсибилизации агонистами ГнРГ, начиная с середины лютеиновой фазы с интраназального введения 6 × 100 мкг бусерелина (Suprefact; Hoechst, Германия) в течение 3 недель. Стимуляция гонадотропинами (Metrodin HP или Gonal-F; Serono, Женева, Швейцария) начиналась, если базальная вагинальная сонография показала тонкий эндометрий и отсутствие кист яичников. Стимуляция была инициирована 150 МЕ Метродина HP или Gonal-F s.c. за исключением пациентов с заведомо плохим ответом, когда использовалось 225 МЕ. Критерием введения ХГЧ было не менее трех зрелых фолликулов диаметром 18 мм. В общей сложности 10 000 МЕ ХГЧ (Профаси; Сероно) было введено внутримышечно. ровно за 37 часов до забора ооцитов.

Процедура ЭКО / ИКСИ

Подвижные сперматозоиды выделяли из свежей спермы по двухэтапному протоколу: центрифугирование в градиенте с последующей миграцией – седиментацией. Процедуры микроэпидидимальной аспирации сперматозоидов (MESA) и экстракции сперматозоидов из яичек (TESE) описаны в других источниках (Silber, 1997; Tournaye, 1997). Во всех случаях MESA / TESE использовались замороженные-размороженные аспираты или биопсии.

Забор ооцитов проводился вагинально под контролем УЗИ.Комплексы кумулюс – ооцит выделяли из фолликулярных аспиратов и промывали в среде Medi-Cult. Каждый помещали индивидуально в 25 мкл микрокапли среды Менезо B2 (CCD, Париж, Франция) под минеральным маслом (Sigma, St Louis, MA, USA) и инкубировали при 37 ° C в увлажненной атмосфере с 5% CO 2 в воздухе. При стандартном ЭКО через 3–5 часов после извлечения каждый ооцит оплодотворяли ~ 20 000 подвижных сперматозоидов и инкубировали в течение ночи. Была выполнена стандартная процедура ИКСИ.

Оценка качества эмбрионов

Примерно через 16–19 ч после осеменения / инъекции проверяли нормальное оплодотворение.Все ооциты, содержащие два четко видимых пронуклеуса, помещали вместе в одну свежую 10 мкл микрокапли среды Менезо В2 (максимум 10 ооцитов / каплю) и культивировали еще 24 часа. На следующий день (40–43 часа после осеменения / инъекции) эмбрионы отделяли и каждый переносили в каплю 10 мкл среды Medi-Cult M3 для дальнейшего культивирования в течение 24 часов. Каждый эмбрион оценивали по общему количеству клеток, наличию безъядерных фрагментов и многоядерных бластомеров. С момента регистрации критериев эмбриона на второй день эмбрионы культивировали отдельно.

На 3-й день (64–67 ч после осеменения / инъекции) качество эмбриона оценивали снова. Отбор для замены эмбриона производился в соответствии с критериями отбора эмбрионов высшего качества, определенными следующим образом: четыре или пять бластомеров на 2-й день; семь и более бластомеров на 3-й день; и <20% фрагментации и полного отсутствия многоядерных бластомеров на любой стадии раннего расщепления. Окончательный отбор эмбрионов для переноса был основан на фракциях имплантации (Van Royen et al. , 2001).Эмбрионы с фрагментацией> 50% считались непригодными для переноса. Лишние эмбрионы замораживали. Критериями криоконсервации эмбрионов были те, которые на момент переноса имели шесть или более клеток и фрагментацию <20% при отсутствии многоядерных бластомеров. Эмбрионы с четырьмя клетками на 2-й день и семью или более клетками на 3-й день с фрагментацией до 30% также были криоконсервированы.

Консультации по переносу эмбрионов

В этом исследовании пациенты моложе 38 лет, участвовавшие в первом цикле ЭКО / ИКСИ или после предыдущих родов, получали подробные консультации по поводу переноса эмбрионов следующим образом.Мы проинформировали их о шансах на беременность после переноса одного эмбриона высшего качества и о том, как это не уменьшит вероятность наступления беременности по сравнению с результатами для всей группы пациентов ЭКО / ИКСИ. Из-за нашей заботы о сохранении стабильной частоты беременностей в то время мы посоветовали парам, которые выбрали SET из эмбриона высшего качества, но не произвели такой эмбрион, перенести два эмбриона. Окончательный выбор — перенести один или два эмбриона — оставалось за супружеской парой.

Техника переноса эмбрионов

Все переносы выполнялись амбулаторно с использованием катетера для переноса эмбрионов Уоллеса (Sims Portex Ltd, Хайт, Кент, Великобритания), состоящего из внутреннего и внешнего катетера. Внешний катетер был введен сначала с помощью проволочного проводника. Были приняты меры, чтобы ограничить введение внешнего катетера в шейку матки максимум 4 см, чтобы свести к минимуму потенциальные микротравмы полости матки. Затем нагруженный внутренний катетер пропускали через внешний катетер до тех пор, пока не было достигнуто общее расстояние 6 см между внешним зевом и кончиком внутреннего катетера.Эмбрион (ы) осторожно выделили в полость в объеме <30 мкл среды Medi-Cult M3. После удаления катетер проверяли под микроскопом, чтобы убедиться, что эмбрион (-ы) отложился (-ы) в полости матки. Строгое внимание было уделено тому, чтобы все врачи следовали инструкциям по переносу эмбрионов одинаково.

Лютеиновая фаза

Во всех циклах лютеиновая фаза поддерживалась вагинальным введением 3 × 200 мг микронизированного природного прогестерона (Utrogestan; Laboratoires Piette International, Бельгия).

Продолжающаяся беременность определялась как цикл зачатия, при котором по крайней мере один плодный мешок с положительным сердцебиением достигал более 12 недель аменореи. Следовательно, для расчета текущей частоты имплантации из расчета были исключены биохимические концепции, клинические выкидыши или внематочные беременности.

Для статистического анализа использовались анализ доверительных интервалов и χ 2 -тест.

Результаты

Из 262 пациентов, согласившихся участвовать в исследовании, 243 (92%) перенесли эмбрионы.В общей сложности 156 (64%) пациентов выбрали перенос одного эмбриона высшего качества, если таковой имеется, а 87 (36%) пациентов выбрали перенос двух эмбрионов независимо от качества. Средний (± SD) возраст пациентов составлял 31,3 ± 3,3 и 30,4 ± 3,9 года в группах SET и DET соответственно. Бесплодие с мужским фактором составляло 50% в группе SET и 54% в группе DET, женский фактор составлял 24% в группе SET и 23% в группе DET, бесплодие с комбинированным фактором составляло 19% в группе SET и 10% в группе DET. Группа DET и идиопатическое бесплодие составляло 7% в группе SET и 13% в группе DET.Эти различия не были значительными.

В общей сложности 120 пациентов, которые выбрали SET, получили SET со 105 наборами высшего качества и 15 наборами не высшего качества. Из этих 15 13 были обязательными SET: был только один эмбрион, пригодный для переноса. Двое других пациентов решили сделать SET независимо от качества эмбриона. Тридцать шесть пациентов получили два эмбриона невысокого качества. Клинические результаты для пациенток, выбравших SET, перечислены в таблице I. Частота продолжающейся беременности составила 43% после переноса одного эмбриона высшего качества и 40% после переноса одного эмбриона не высшего качества.В группе пациенток, получавших два эмбриона невысокого качества, частота продолжающейся беременности составила 33% при одной беременности двойней (8%).

Из 87 пациентов, выбравших DET, 80 фактически получили два эмбриона, а семь пациентов получили SET, потому что только один эмбрион был пригоден для переноса. Таблица II дает точный обзор эмбрионов и их качества, а также результатов. У пациенток, выбравших и получивших два эмбриона, показатель продолжающейся беременности составлял 44% и вероятность забеременеть двойней составила 29%.Хотя шансы на беременность были выше, когда были доступны два высококачественных эмбриона, частота двойникования также увеличивалась. Частота продолжающихся беременностей после DET составила 73, 35 и 26% после переноса двух эмбрионов высшего качества, одного эмбриона высшего и одного невысокого качества и двух эмбрионов не высшего качества соответственно.

Если рассматривать только данные по SET (Таблица III), независимо от выбора пациентки, 43% (54/127) пациенток имели продолжающуюся одноплодную беременность. В конкретном случае эмбрионов невысокого качества был достигнут показатель продолжающейся беременности 40% (8/20).

Благодаря стратегии консультирования пациентов о прекрасных шансах на беременность с помощью SET и о повышенных шансах неблагоприятного исхода при беременности двойней, а также предоставлении паре выбора, общий показатель продолжающейся беременности составил 42%. Частота беременности двойней составила 11% (Таблица IV).

Текущая частота имплантации всех перенесенных эмбрионов высшего качества (как из SET, так и из DET) составила 72/159 (45,3%) и 29/154 (18,8%) для перенесенных эмбрионов не самого высокого качества (отношение шансов = 2.4; 95% доверительный интервал: 1,7–3,5). Из 243 пациентов у 156 (64%) был хотя бы один эмбрион высшего качества.

В группе пациентов, выбравших SET, 248 эмбрионов в 156 циклах были криоконсервированы, а в группе, выбравшей DET, 44 эмбриона в 87 циклах были криоконсервированы. Это означает 1,59 эмбриона за цикл для SET по сравнению с 0,51 эмбриона за цикл в группе DET ( P <0,0001). Влияние на совокупную частоту наступления беременности за цикл еще не могло быть рассчитано на данном этапе исследования.

Обсуждение

Хотя очевидной стратегией предотвращения многоплодной беременности является применение SET, только после того, как наше проспективное рандомизированное исследование (Gerris et al. , 1999) показало, что пациенты, получавшие SET, имели шанс 38,5% забеременеть, что, по нашему мнению, наступило. легко сделать это во всех первых циклах ЭКО / ИКСИ. Хотя в этом исследовании у группы DET была значительно более высокая частота наступления беременности (74,1%), тот факт, что частота наступления беременности для группы SET была аналогична частоте наступления беременности для всей программы, убедил нас продолжить использование SET.

Vilska et al. Компания представила стратегию SET в финской популяции и сравнила выборочную SET (по медицинским показаниям, выбор пациентов, риск синдрома гиперстимуляции яичников) с SET, потому что был только один доступный эмбрион (обязательная SET), и сообщила о частоте наступления беременности 29,7% за цикл в группе. первая группа и 20,2% во второй группе (Vilska et al. 1999). В течение того же периода времени DET привели к 29,4% беременностей, но с частотой двойных беременностей 23.9%. Если принять во внимание результаты замороженных-размороженных эмбрионов плановых SET, совокупная частота наступления беременности составила 47,3% на один забор ооцитов. На основании этих данных настоятельно рекомендуется SET, особенно женщинам моложе 35 лет и особенно, если для переноса доступны эмбрионы высокого качества.

Мартикайнен et al. сообщил о многоцентровом рандомизированном исследовании, в котором сравнивали SET и DET в первом и втором циклах ЭКО / ИКСИ в группе пациентов, у которой было по крайней мере четыре эмбриона хорошего качества, доступных для переноса.Частота наступления беременности составила 32% в группе SET и 47% в группе DET (разница незначительна, P = 0,01), но с 5 по сравнению с 39% беременностями двойней (достоверно различаются) (Martikainen et al. , 2001 ).

Настоящее исследование показало, что частота продолжающихся беременностей составляет 42% в первом цикле ЭКО / ИКСИ, а частота беременностей двойней составляет 11%, независимо от выбора пациентки. С другой стороны, если пациенты выбирали SET из эмбриона высшего качества или двух эмбрионов, если не было доступного эмбриона высшего качества, то частота наступления беременности составляла 43% при только 2% двойных беременностей.

Если были перенесены два эмбриона, отличных от верхних, — будь то в группе SET без доступных эмбрионов высшего качества или в группе DET без доступных эмбрионов высшего качества — частота двойных беременностей составляла 10%.

Вывод этого исследования состоит в том, что SET можно легко ввести в ситуации, подверженные риску двойни, то есть у пациентов младше 38 лет в первом цикле ЭКО / ИКСИ, что обеспечивает высокий процент наступления беременности и низкий риск беременности двойней. В настоящее время многие центры ЭКО, а также пациенты убеждены, что двойных беременностей следует и можно избежать в первом цикле ЭКО / ИКСИ.Частота наступления беременности почти так же важна, как и предотвращение двойных беременностей. Только потому, что с помощью SET может быть достигнута высокая частота беременностей, это стало приемлемым для врачей, которые затем смогли убедить своих пациенток.

Отбор эмбрионов играет решающую роль в успехе SET. Эмбрионы, отмеченные как высококачественные, демонстрируют частоту имплантации 45,3% по сравнению с 18,8% для эмбрионов невысокого качества. Эмбрионы не самого высокого качества также считаются имеющими второй лучший имплантационный потенциал.Эти данные соответствуют потенциалу имплантации эмбрионов высшего качества, рассчитанному Van Royen et al. (Ван Ройен и др. , 2001). В настоящее время отсутствуют данные о возможностях имплантации при переносе одиночных бластоцист. Исследования переноса двойной бластоцисты показывают, что частота наступления беременности составляет 39% (Coskun et al. , 2000) с 38% беременностей двойней. Gardner et al. описали частоту наступления беременности до 87% с частотой двойникования 61% после переноса двух бластоцист очень высокого качества и пришли к выводу, что путь для SET установлен (Gardner et al., 2000).

Уменьшение количества перенесенных эмбрионов оставляет большее количество эмбрионов для криоконсервации. Если мы примем во внимание беременности, которые произойдут от эмбрионов, которые были заморожены в цикле SET, и добавим их к частоте наступления беременности SET (свежий цикл), то можно будет рассчитать совокупный коэффициент зачатия, который, вероятно, еще больше увеличит частоту беременностей. НАБОР. Это было показано Tiitinen et al. , которые получили кумулятивную частоту доставки для планового переноса SET и переноса замороженных-размороженных эмбрионов (перенос одного или двух эмбрионов) 52.8% с двойным коэффициентом 7,6% (Tiitinen et al. , 2001).

Теперь проблема заключается во внедрении SET в общую практику ЭКО / ИКСИ и в остальную часть программы ЭКО / ИКСИ. Поскольку пациенты с двойной и множественной предрасположенностью были идентифицированы и описаны нами и другими (Staessen et al. , 1993; Coetsier and Dhont, 1998), расширение SET на второй, третий и, возможно, четвертый цикл находится в стадии оценки. Дальнейший прогресс в селекции эмбрионов только упростит задачу.

Таблица I.

Клинический исход пациентов, выбравших перенос одного эмбриона (SET) при условии наличия хотя бы одного эмбриона высшего качества

Перенос . НАБОР верх . НАБОР без верха . DET без верха . Итого .
DET = двойной перенос эмбрионов.
Число 105 15 36 156
Одноплодная беременность 45 6 11 62
9039 9039 Двойная беременность 9039 1 1
Текущие беременности 45 6 12 63
Процент близнецов 0 0 8 2 %) 43 40 33 40
Передача . НАБОР верх . НАБОР без верха . DET без верха . Итого .
DET = двойной перенос эмбрионов.
Число 105 15 36 156
Одноплодная беременность 45 6 11 62
9039 9039 Двойная беременность 9039 1 1
Текущие беременности 45 6 12 63
Процент близнецов 0 0 8 2 %) 43 40 33 40
Таблица I.

Клинический исход пациентов, выбравших перенос одиночного эмбриона (SET) при условии наличия хотя бы одного эмбриона высшего качества

Перенос . НАБОР верх . НАБОР без верха . DET без верха . Итого .
DET = двойной перенос эмбрионов.
Число 105 15 36 156
Одноплодная беременность 45 6 11 62
9039 9039 Двойная беременность 9039 1 1
Текущие беременности 45 6 12 63
Процент близнецов 0 0 8 2 %) 43 40 33 40
Передача . НАБОР верх . НАБОР без верха . DET без верха . Итого .
DET = двойной перенос эмбрионов.
Число 105 15 36 156
Одноплодная беременность 45 6 11 62
9039 9039 Двойная беременность 9039 1 1
Текущие беременности 45 6 12 63
Процент близнецов 0 0 8 2 %) 43 40 33 40
Таблица II.

Клинический исход пациентов, выбравших двойной перенос эмбрионов (DET)

7390 9 0390
Перенос . DET 2 верх . DET 1 верхний, 1 не верхний . DET 2 без верха . Всего DET . НАБОР верх . НАБОР без верха . Итого .
SET = перенос одного эмбриона.
Число 26 23 31 80 2 5 87
Одноплодная беременность 5 7 5 7 2 28
Двойная беременность 6 3 1 10 0 0 10
Текущие беременности 19 8395 8 1 2 38
Процент близнецов 32 38 13 29 0 0 26
Уровень продолжающейся беременности (%) 35 26 44 50 40 44
Текущая скорость имплантации (%) 48 24 15 28 50 40 30
7390 9 0390
Перенос . DET 2 верх . DET 1 верхний, 1 не верхний . DET 2 без верха . Всего DET . НАБОР верх . НАБОР без верха . Итого .
SET = перенос одного эмбриона.
Число 26 23 31 80 2 5 87
Одноплодная беременность 5 7 5 7 2 28
Двойная беременность 6 3 1 10 0 0 10
Текущие беременности 19 8395 8 1 2 38
Процент близнецов 32 38 13 29 0 0 26
Уровень продолжающейся беременности (%) 35 26 44 50 40 44
Текущая скорость имплантации (%) 48 24 15 28 50 40 30
Таблица II.

Клинический исход пациентов, выбравших двойной перенос эмбрионов (DET)

7390 9 0390
Перенос . DET 2 верх . DET 1 верхний, 1 не верхний . DET 2 без верха . Всего DET . НАБОР верх . НАБОР без верха . Итого .
SET = перенос одного эмбриона.
Число 26 23 31 80 2 5 87
Одноплодная беременность 5 7 5 7 2 28
Двойная беременность 6 3 1 10 0 0 10
Текущие беременности 19 8395 8 1 2 38
Процент близнецов 32 38 13 29 0 0 26
Уровень продолжающейся беременности (%) 35 26 44 50 40 44
Текущая скорость имплантации (%) 48 24 15 28 50 40 30
7390 9 0390
Перенос . DET 2 верх . DET 1 верхний, 1 не верхний . DET 2 без верха . Всего DET . НАБОР верх . НАБОР без верха . Итого .
SET = перенос одного эмбриона.
Число 26 23 31 80 2 5 87
Одноплодная беременность 5 7 5 7 2 28
Двойная беременность 6 3 1 10 0 0 10
Текущие беременности 19 8395 8 1 2 38
Процент близнецов 32 38 13 29 0 0 26
Уровень продолжающейся беременности (%) 35 26 44 50 40 44
Текущая скорость имплантации (%) 48 24 15 28 50 40 30
Таблица III.

Клинический результат после всех переносов отдельных эмбрионов (SET) в первом цикле ЭКО / ИКСИ, независимо от выбора пациента

Перенос . НАБОР . Итого .
. верх . не верхний . .
Число 107 20 127
Текущие одноплодные беременности 46 8 54
Частота продолжающихся беременностей (%) 43
Передача . НАБОР . Итого .
. верх . не верхний . .
Число 107 20 127
Текущие одноплодные беременности 46 8 54
Частота продолжающихся беременностей (%) 43
Таблица III.

Клинический результат после всех переносов отдельных эмбрионов (SET) в первом цикле ЭКО / ИКСИ, независимо от выбора пациента

Перенос . НАБОР . Итого .
. верх . не верхний . .
Число 107 20 127
Текущие одноплодные беременности 46 8 54
Частота продолжающихся беременностей (%) 43
Передача . НАБОР . Итого .
. верх . не верхний . .
Число 107 20 127
Текущие одноплодные беременности 46 8 54
Процент продолжающихся беременностей (%) 43
Таблица IV.

Клинический исход первого цикла ЭКО / ИКСИ независимо от выбора пациента

Перевод . НАБОР . DET . Итого .
SET = перенос одного эмбриона; DET = двойной перенос эмбрионов.
Число 127 116 243
Одноплодная беременность 54 36 90
9039 Текущие беременности 54 47 101
Процент близнецов 0 23 11
Уровень продолжающихся беременностей (%) 43 41 90 Текущая частота имплантации (%) 43 25 23
Перенос . НАБОР . DET . Итого .
SET = перенос одного эмбриона; DET = двойной перенос эмбрионов.
Число 127 116 243
Одноплодная беременность 54 36 90
9039 Текущие беременности 54 47 101
Процент близнецов 0 23 11
Уровень продолжающихся беременностей (%) 43 41 Текущая частота имплантации (%) 43 25 23
Таблица IV.

Клинический исход первого цикла ЭКО / ИКСИ независимо от выбора пациента

Перевод . НАБОР . DET . Итого .
SET = перенос одного эмбриона; DET = двойной перенос эмбрионов.
Число 127 116 243
Одноплодная беременность 54 36 90
9039 Текущие беременности 54 47 101
Процент близнецов 0 23 11
Уровень продолжающихся беременностей (%) 43 41 90 Текущая частота имплантации (%) 43 25 23
Перенос . НАБОР . DET . Итого .
SET = перенос одного эмбриона; DET = двойной перенос эмбрионов.
Число 127 116 243
Одноплодная беременность 54 36 90
Текущие беременности 54 47 101
Процент близнецов 0 23 11
Уровень продолжающихся беременностей (%) 43 41 Уровень продолжающейся имплантации (%) 43 25 23

Фонд Маргариты-Мари Делакруа по профилактике церебрального паралича оказал финансовую поддержку этому исследованию.

Список литературы

Bergh, T., Ericson, A., Hillensjö, T., Nygren, K.G. и Веннергольм, У.Б. (

1999

) Роды и дети, рожденные после экстракорпорального оплодотворения в Швеции, 1982–95: ретроспективное когортное исследование.

Ланцет

,

354

,

1579

–1585.

Coetsier, T. и Dhont, M. (

1998

) Как избежать многоплодной беременности при экстракорпоральном оплодотворении: кто боится переноса одного эмбриона?

Hum.Репродукция.

,

13

,

2663

–2664.

Coskun, S., Hollanders, J., Al-Hassan, S., Al-Sufyan, H., Al-Mayman, H. и Jaroudi, K. (

2000

) Перенос эмбрионов на 5-й день по сравнению с 3-м днем: контролируемое рандомизированное исследование.

Hum. Репродукция.

,

15

,

1947

–1952.

Гарднер, Д.К., Лейн, М., Стивенс, Дж., Шленкер, Т. и Скулкрафт, У. (

2000

) Оценка бластоцисты влияет на имплантацию и исход беременности: в сторону однократного переноса бластоцисты.

Fertil. Стерил.

,

73

,

1155

–1158.

Gerris, J., De Neubourg, D., Mangelschots, K., Van Royen, E., Van de Meerssche, M. и Valkenburg, M. (

1999

) Предупреждение беременности двойней после экстракорпорального оплодотворения или интрацитоплазматическая инъекция спермы на основе строгих критериев эмбриона: проспективное рандомизированное клиническое исследование.

Hum. Репродукция.

,

14

,

2581

— 2587.

Джорджетти, К., Терриу, П., Окье, П., Ханс, Э., Spach, J.-L., Salzmann, J. и Roulier, R. (

1995

) Оценка эмбрионов для прогнозирования имплантации после оплодотворения in vitro: на основе 957 переносов одиночных эмбрионов.

Hum. Репродукция.

,

10

,

2427

–2431.

Джексон, К., Гинзбург, Э., Хорнштейн, М., Рейн, М. и Кларк, Р. (

1998

) Многоядерность у нормально оплодотворенных эмбрионов связана с ускоренной реакцией индукции овуляции и более низкой частотой имплантации и наступления беременности. в in vitro циклах оплодотворения – переноса эмбриона.

Fertil. Стерил.

,

70

,

60

–66.

Людвиг, М., Шёппер, Б., Аль-Хасани, С. и Дидрих, К. (

2000

) Клиническое использование оценки стадии пронуклеуса после интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов: влияние на частоту наступления беременности в условиях Германии закон о защите эмбрионов.

Hum. Репродукция.

,

15

,

325

–329.

Мартикайнен, Х., Тийтинен, А., Томас, К., Тапанайнен, Дж., Орава, М., Туомиваара, Л., Вильска, С., Hydèn-Granskog, C., Hovatta, O. и Финская исследовательская группа ET (

2001

) Один или два переноса эмбриона после ЭКО и ИКСИ: рандомизированное исследование.

Hum. Репродукция.

,

16

,

1900

–1903.

Pelinck, MJ, De Vos, M., Dekens, M., Van der Elst, J., De Sutter, P. и Dhont, M. (

1998

) Эмбрионы, культивированные in vitro с многоядерными бластомерами, плохо потенциал имплантации при экстракорпоральном оплодотворении человека и интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов.

Hum. Репродукция.

,

13

,

960

–963.

Schieve, L.A., Meikle, S.F., Ferre, C., Petersen, H.B., Jeng, G. и Wilcox, L.S. (

2002

) Низкая и очень низкая масса тела при рождении у младенцев, зачатых с использованием технологии вспомогательной репродукции.

N. Eng. J. Med.

,

346

,

769

–770.

Скотт, Л.А. и Смит, С. (

1998

) Успешное использование пронуклеарных переносов эмбрионов на следующий день после получения ооцитов.

Hum. Репродукция.

,

13

,

1003

–1013.

Staessen, C., Janssenswillen, C., Van den Abeel, E., Devroey, P. и Van Steirteghem, A. (

1993

) Предотвращение тройней беременности путем выборочного переноса двух эмбрионов хорошего качества.

Hum. Репродукция.

,

8

,

1650

–1653.

Странделл А., Берг К. и Лундин К. (

2000

) Отбор пациентов, подходящих для переноса одного эмбриона, может снизить количество многоплодных родов вдвое без ухудшения общей рождаемости.

Hum. Репродукция.

,

15

,

2520

–2525.

Темплтон, А. и Моррис, Дж. К. (

1998

) Снижение риска многоплодных родов путем переноса двух эмбрионов после оплодотворения in vitro .

N. Engl. J. Med.

,

339

,

573

–577.

Тийтинен, А., Халттунен, М., Херкки-Сирен, П., Вуористо, П. и Хиден-Гранског, К. (

2001

) Выборочный перенос одного эмбриона: ценность криоконсервации.

Hum.Репродукция.

,

16

,

1140

–1144.

Van Royen, E., Mangelschots, K., De Neubourg, D., Valkenburg, M., Van de Meerssche, M., Ryckaert, G., Eestermans, W. and Gerris, J. (

1999

) Характеристика эмбриона высшего качества, шаг к переносу одного эмбриона.

Hum. Репродукция.

,

14

,

2345

–2349.

Van Royen, E., Mangelschots, K., De Neubourg, D., Laureys, I., Ryckaert, G. и Gerris, J. (

2001

) Расчет потенциала имплантации на третий день у женщин моложе 38 лет лет: новая модель.

Hum. Репродукция.

,

16

,

326

–332.

Vilska, S., Tiitinen, A., Hydèn-Granskog, C. и Hovatta, O. (

1999

) Избирательный перенос одного эмбриона приводит к приемлемому уровню беременности и исключает риск многоплодных родов.

Hum. Репродукция.

,

14

,

2392

–2395.

© Европейское общество репродукции человека и эмбриологии

Спонтанное зачатие во время экстракорпорального оплодотворения до переноса эмбриона без возможности преимплантационного генетического тестирования

Помимо возможности многоплодной беременности, спонтанное зачатие во время экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) может привести к нежелательным генетическим результатам.Мы представляем случай пациента, подвергающегося ЭКО с намерением последующего переноса замороженных эмбрионов после преимплантационного генетического тестирования (ПГТ). Незащищенный половой акт за 6 дней до извлечения яйцеклеток привел к спонтанной беременности до возможности переноса эмбриона. В этом клиническом случае подчеркивается, что спонтанное зачатие во время ЭКО ставит под угрозу возможность переноса эмбрионов, которые являются эуплоидными, не затронутыми единичными генными нарушениями или предназначены для гендерного баланса в семье, когда это необходимо.

1. Введение

Хотя ЭКО лечение бесплодия обычно проводится пациентам, вероятность зачатия естественным путем которых, как считается, очень мала или отсутствует, о спонтанном зачатии после прекращения ЭКО сообщалось почти у 29% пар в течение 6 лет после завершения лечения [1]. Однако вероятность самопроизвольного зачатия во время любого данного цикла ЭКО очень мала [2–4].

В предыдущем отчете о случае от 2001 г. мы описали первый известный случай одновременного спонтанного зачатия и зачатия ЭКО, который привел к четверной беременности [5].Как рассмотрено в этой публикации, половые сношения во время лечения ЭКО традиционно не поощрялись с целью предотвращения травм гиперстимулированных яичников и оптимизации параметров спермы. Опыт цитируемой пациентки показал, что дополнительным преимуществом отказа от полового акта во время циклов ЭКО является смягчение редких случаев многоплодной беременности и связанных с ней осложнений.

Здесь мы описываем случай, когда спонтанное зачатие произошло во время лечения ЭКО, до переноса эмбриона и без возможности проведения ПГТ.Опыт этого пациента свидетельствует о том, что еще одним преимуществом воздержания от незащищенного полового акта во время лечения ЭКО является предотвращение самопроизвольного зачатия в тех случаях, когда желательна ПГТ, особенно для тех пациентов, которые не желают прервать беременность из-за клинически серьезных генетических аномалий.

2. Описание клинического случая

32-летняя нерожавшая женщина из Китая и Вьетнама поступила в нашу клинику после безуспешных попыток зачать ребенка в течение 1 года и 9 месяцев. Продолжительность ее цикла варьировалась от 30 до 39 дней.Индекс массы тела был 19. Предыдущее обследование показало нормальный уровень гормонов и гистеросальпингограмму. Количество антральных фолликулов было 16.

У партнера пациентки был нормальный анализ спермы. Посткоитальное тестирование было обнадеживающим в отношении слизистых и наличия подвижных сперматозоидов.

Пациентка ранее перенесла 3 цикла летрозола и назначил половой акт в другом учреждении. В нашей клинике ей было проведено 4 цикла летрозола и внутриматочная инсеминация, которые оказались безуспешными.

Затем было принято решение перейти к ЭКО с замораживанием эмбрионов после биопсии для скрининга на анеуплоидии. Для своего протокола стимуляции она начала с 75 единиц менопаузального гонадотропина человека и 125 единиц рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона, который впоследствии был увеличен до 300 единиц. Антагонист начинали на 8-й день стимуляции. Триггер ХГЧ вводили на 11-й день стимуляции, после чего у пациента было обнаружено 15 фолликулов, 11 из которых были больше 12 мм.Получение ооцитов происходило через 2 дня, после чего были аспирированы все фолликулы и было получено 10 ооцитов. В результате обычного ЭКО было заморожено 4 эмбриона.

У пациентки появилось вагинальное кровотечение через 13 дней после извлечения ооцитов, которое, по ее мнению, было «более тяжелым, чем обычно, периодом», продолжавшимся 4 дня. Однако примерно через 29 дней после этого домашний тест на беременность дал положительный результат. Пациенту еще не проводился перенос эмбрионов. Уровень бета-ХГЧ составил 154 224 мМЕ / мл. Ультразвуковое исследование органов малого таза через 45 дней после получения ооцитов подтвердило внутриутробную беременность с положительной сердечной деятельностью плода, соответствующей 8 неделям и 1 дню беременности, что позволяет предположить зачатие примерно во время получения ооцитов.Пациент и партнер вспомнили, что у них был половой акт за 6 дней до извлечения ооцитов — в момент, когда наша программа инструктирует пациентов избегать полового акта, то есть после седьмого дня стимуляции. У нее были неосложненные вагинальные роды здоровой новорожденной женского пола на сроке 39 недель и весом 3,09 кг. Краткое описание случая представлено на дополнительном рисунке 1.

3. Обсуждение

В последние годы доимплантационное генетическое тестирование становится все более популярным и проводится в значительной части циклов ЭКО во многих клиниках.Согласно предварительным данным Национального резюме Общества вспомогательных репродуктивных технологий за 2016 год, в 31% циклов ЭКО использовалась ПГТ [6]. Эта тенденция продолжала расти. В нашей клинике ПГТ использовалась в 43% циклов ЭКО в 2016 году и в настоящее время используется в большинстве циклов. В таких случаях пациентам предоставляется возможность переноса эуплоидных эмбрионов и / или незатронутых эмбрионов в случае нарушения единственного гена. В таких ситуациях зачатие непроверенным эмбрионом может иметь пагубные последствия.

В этом отчете описывается необычное открытие пациентки, которая спонтанно зачала во время цикла ЭКО. Этот клинический случай представляет собой преимущество рекомендации воздержания от незащищенного полового акта во время лечения ЭКО, чтобы предотвратить спонтанное зачатие без возможности выполнить хромосомный анализ и / или скрининг единичного гена перенесенного эмбриона, если это необходимо. Возможно, что ооциты могут быть пропущены, несмотря на тщательные попытки собрать их все в процессе извлечения, и что незащищенный половой акт может привести к спонтанному зачатию из сперматозоидов, которые могли сохраняться в женских репродуктивных путях в течение нескольких дней.

Это особенно важно в тех случаях, когда пациенты не хотят прерывать беременность из-за генетической аномалии с высокой заболеваемостью и / или смертностью, которая серьезно влияет на качество жизни пациента, партнера и будущего ребенка. Такой результат также является упущенной возможностью для тех пациентов, которые надеются использовать PGT для выбора пола для целей семейного баланса.

Кроме того, как и в ранее обсуждавшемся отчете о случае одновременного спонтанного зачатия и ЭКО, приведшего к четверной беременности, у пациенток, имеющих незащищенный половой акт во время циклов ЭКО, существует риск многоплодной беременности, что приводит к беременностям с риском осложнений, таких как преждевременные роды, преждевременные роды, преэклампсия и аномалии плаценты [7, 8].Этот риск дополнительно подтверждается сообщениями о дизиготном двойниковании после переноса одного эмбриона бластоцисты (см. Дополнительную таблицу 1).

По этим причинам может быть целесообразным предостеречь пациентов ЭКО / ИКСИ от незащищенного полового акта после начальной гиперстимуляции яичников, если у них есть открытые фаллопиевы трубы, если партнеры имеют нормальные параметры спермы, если требуется ПГТ, и если они не будут рассматривать сокращение срока наследственное генетическое заболевание или многоплодная беременность с высоким риском.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Дополнительные материалы

Рис. 1: Краткое изложение случая. Таблица 1: Обзор литературы о дизиготном двойниковании после переноса одного эмбриона. (Дополнительные материалы)

Авторские права

Авторские права © 2019 Бринда Баван и Амин А. Милки. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Женщина зачала одного ребенка посредством ЭКО и двойню естественным путем на той же неделе после нарушения запрета на секс

(Изображения: SWNS)

Эти тройни были зачаты в разное время.

Их мама Беата Биениас, 36 лет, пыталась завести ребенка в течение десяти лет и собиралась перенести эмбрион.

Но она понятия не имела, что когда был имплантирован эмбрион, который впоследствии стал Амелией, она уже была беременна близнецами Матильдой и Борисом.

Она сказала: «Все это очень сбивало с толку, но мое первое сканирование показало, что близнецы были зачаты всего за несколько дней до Амелии.

«В клинике репродуктивного здоровья вам говорят, что нельзя заниматься сексом в течение четырех дней до сбора яйцеклеток, потому что гормоны означают, что яйцеклеток оплодотворяется больше, чем обычно.

«Но я думаю, что мы должны были это сделать, потому что на снимке видно, что близнецы были зачаты за неделю до переноса эмбрионов».

Перед тем, как забеременеть, Беата начала терять надежду когда-либо стать матерью из-за проблем со здоровьем, включая поликистоз яичников.

После того, как она похудела, она, наконец, забеременела одним ребенком в результате ЭКО.

Борис (камуфляж), Амелия (розовый) и Матильда (синий) (Фото: SWNS)

Но чудесным образом она также зачала близнецов всего за несколько дней до переноса эмбриона.

Один эксперт по фертильности описал беременность как «почти невозможную».

Это означает, что Беата и ее 40-летний муж Павел стали родителями четырехнедельной Амелии и близнецов Матильды и Бориса.

Врачи сказали Беате, что ее неидентичные близнецы были зачаты естественным путем всего за несколько дней до переноса эмбриона ЭКО 2 мая прошлого года.

Пара еще не знала, что Беата уже беременна, когда она обнаружила, что ее лечение ЭКО было успешным.

Работница фабрики Беата из Коршэма, Уилтс, сказала: «Это было величайшее чудо. Никогда не думал, что со мной может случиться что-то настолько невероятное.

Беата Бьениас после потери 5 стоун (Изображение: SWNS)

«Я провела много дней, думая, что, возможно, я был тем человеком, у которого никогда не было бы ребенка.

«Никогда, никогда не думал, что там будет трое.

«Я до сих пор не могу в это поверить, когда смотрю на них троих. Я так счастлива », — добавила она.

Эксперт по рождаемости Эмма Кэннон, проработавшая в этой области 25 лет и основавшая клинику Эммы Кэннон в Челси, Лондон, была ошеломлена, услышав о тройняшках Беаты.

Она сказала: «За 25 лет работы специалистом по фертильности я столкнулась только с одним или двумя сценариями, в которых женщины забеременели во время лечения ЭКО.

«Но это произошло до того, как произошел перенос эмбриона, и тогда они решили продолжить естественную беременность и не продолжили цикл ЭКО.

«Я никогда не встречала никого, кто забеременел естественным путем до или примерно во время переноса эмбриона, а затем тоже забеременел с помощью цикла ЭКО.

«Но я также знаю, что мы многого не понимаем и чудеса случаются. Я желаю Беате всего наилучшего в ее трех маленьких чудесах, — добавила Эмма.

Вспоминая тот момент, когда она узнала, что у нее трое детей, Беата добавила: «Сонограф повернулся к моему мужу и спросил, не хочет ли он сесть.

«Потом она сказала нам, что там трое младенцев».

За почти четыре года до того, как забеременеть, Беата посетила клинику репродуктивной медицины в Бате, где ей посоветовали похудеть, чтобы увеличить ее шансы на беременность.

Летом 2017 года она подписалась на Кембриджский план веса и потеряла пять стоун за шесть месяцев.

Беата сказала: «Моя мотивация была действительно высока. Я хотела забеременеть.

Беата на 30 неделе беременности (фото: SWNS)

«Потеря веса сделала меня очень счастливой.Я действительно гордился тем, что мой вес снижался и уменьшался каждую неделю. Это было великолепно ».

К февралю 2018 года ее терапевт и консультант по снижению веса одобрили Беату, чтобы она начала сдавать анализы крови для ЭКО.

В апреле ей начали делать уколы, 2 мая — перенос эмбрионов.

Она сказала: «Это было потрясающе. Это было действительно эмоциональное время. Я не мог дождаться момента, чтобы собрать яйца. Я плакала, когда внутри меня поместили эмбрион ».

Но правила относительно того, что Беата могла и не могла делать в это время, были жесткими — включая отказ от секса в течение четырех дней до переноса эмбриона.

Она продолжила: «Они говорят вам подождать 14 дней, прежде чем делать тест на беременность, но я не могла ждать и сделала один через девять дней.

«Когда я увидел эти две строчки, я пошел и сделал еще пять или шесть тестов, просто чтобы убедиться. Это было просто потрясающе ».

Когда в ее утробе рос только один ребенок, Беата и Павел отправились в отпуск на две недели, чтобы отпраздновать это событие.

Когда они вернулись, пара пошла на свое первое сканирование в клинике репродуктивной медицины в Бате.

Беата вспоминает: «Когда я сел, сонографист сказал мне не нервничать, если они ничего не увидят в первый раз.

Подпись под фото: Беата и ее тройня (фото: Фрэнсис Хокинс / SWNS)

«Но затем она повернулась к моему мужу и спросила, не хочет ли он сесть. Он сказал, что останется стоять, а потом она сказала нам, что на сканировании трое детей ».

Беата продолжила: «Это было величайшее чудо. Я никогда, никогда не думал, что там будет трое.

«Нам сказали, что двое близнецов были зачаты естественным образом.Я не могла поверить в это — после стольких лет попыток, но ничего не получалось, а затем после ЭКО и естественного зачатия ».

Взволнованная мама добавила: «Беременность была блестящей, действительно гладкой.

«Я очень волновалась вначале, когда услышала, что у меня тройня. Но проблем не было. Мне на самом деле понравилось.

«Все, кто заботился обо мне, были восхитительны — меня очень заботил персонал Royal United Hospital в Бате».

Амелия, Матильда и Борис родились после кесарева сечения в больнице Royal United Hospital 13 декабря, когда срок беременности достиг 34 недель.

Амелия родилась с весом 5 фунтов 2 унции, Матильда весила 4 фунта 5 унций, а маленький Борис весил всего 4 фунта. У всех троих малышей все хорошо, и они «растут слишком быстро».

Беата сказала: «Мне все нравится — даже когда они спят в постели, и мне нужно все убрать.

«Я кормлю их почти каждые три часа и гуляю с ними каждый день.

«Мой муж абсолютно гордится своими тремя младенцами и обнимает их каждый день, когда возвращается с работы домой.

«Я совершенно не знала, чего ожидать от того, чтобы стать мамой троих детей.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *