Экстраперитонеальное кесарево сечение – Экстраперитонеальное кесарево сечение

Виды кесарева сечения — Экстраперитонеальное, корпоральное, малое

Кесарево сечение – это операция, которая проводится в брюшной полости с целью родоразрешения. Конечно, предпочтительнее проводить естественные роды, однако существует целый список показаний к обязательной операции: как плановой, так и экстренной.

Абдоминальный вариант кесарева сечения

Этот вид является наиболее распространенным. Проводится путем разреза передней брюшины (надлобкового либо продольного от пупка до лона) и последующего поперечного рассечения матки в нижнем сегменте. Показана операция в случаях, когда у роженицы:

• узкий таз;
• отслойка плаценты;
• неподготовленные родовые пути;
• поперечное или тазовое предлежание плода;
• заболевания матки и других органов, участвующих в процессе родов;
• высокая вероятность разрыва матки;
• гипоксия плода.

Операция проводится под наркозом, от его введения до извлечения ребенка должно пройти минимум времени, не больше 10 минут, чтобы в организм младенца не попало большое количество лекарственного препарата. Плодный пузырь разрывают, ребенок вынимается из матки через надрез руками, сразу передается акушерке, затем врач-гинеколог мануально освобождает матку от последа.

Корпоральный способ операции

Подразумевает нижнесрединный разрез брюшной стенки, матка разрезается вдоль скальпелем либо при помощи ножниц точно посередине, это обеспечит меньшую кровопотерю. После осуществления надреза брюшную полость изолируют, чтобы туда не попали околоплодные воды, частички плаценты и другие продукты родовой деятельности, которые могут вызвать внутренние воспалительные заболевания у женщины.

Данный вид операции показан тем, у кого:

• нет доступа к нижней части матки вследствие спаек или заболеваний;
• начались преждевременные роды.

При осуществлении надреза врачу следует быть осторожным и помнить о возможности повреждения мочевого пузыря, так как у беременных он смещается вверх.

Экстраперитонеальное кесарево сечение

Осуществляется без вмешательства в брюшную полость, надрез производят продольно немного левее середины живота, при этом рассечению подвергаются только мышцы. Показания проведения такого вида кесарева сечения:

• явные инфекционные процессы в брюшной полости;
• длительный безводный период у плода;
• некоторые острые болезни беременной.

Противопоказано внебрюшинное кесарево сечение тем, у кого наблюдается отслойка плаценты, разрыв матки, рубцы от предыдущих операций, которые могут разойтись, опухоли на матке или на яичниках.

Влагалищный вид вмешательства

Используется достаточно редко, так как проведение такой операции требует немалого хирургического опыта. Назначается оно в качестве аборта на сроке беременности 3-6 месяцев, либо когда у рожающей женщины наблюдается рубцевание на шейке матки, резкое ухудшение здоровья матери, начинает отслаиваться правильно лежащая плацента.

Техника проведения влагалищного способа разделяется на 2 вида:

1. Рассекается только небольшая часть передней стенки матки. В этом случае шейка матки остается неповрежденной, роженица получает меньше травм, чем при классической операции, быстрее идет на поправку.
2. Делается надрез стенки влагалища, передней маточной стенки и нижнего сегмента.

Малое кесарево сечение

Является способом аборта на поздних сроках беременности (от 13 до 22 недель), если у матери или плода наблюдаются тяжелые нарушения функционирования. Для детей это генетические заболевания, аномалии в физическом развитии либо смерть, для матери – болезни, связанные с сердечно-сосудистой и нервной системой, острая почечная недостаточность, заболевания крови, необходимость проведения стерилизации.

Операция затрагивает переднюю стенку и шейку матки, через надрез вынимают зародыш и плаценту. Такой аборт травматичен и назначается только в тех случаях, когда искусственные роды невозможны.

babyke.net

Кесарево сечение | Dr Velemir, chirurgien gynécologue obstétricien à Nice

Кесарево сечение (от латинского «caesar»: ребенок, рожденный путем кесарева сечения) заключается в рождении ребенка путем выполнения надреза в нижней части живота матери. Данный метод применяется, когда естественные роды либо невозможны, либо рискованны для матери и/или неродившегося ребенка или по выбору матери.

С конца 90-х годов кесарево сечение смогло воспользоваться многочисленными достижениями в области анестезии и хирургических методов. Это означает, что опыт матери стал намного безопаснее и был значительно улучшен.

Выборочное кесарево сечение

«Роды через брюшную полость, известные как кесарево сечение, составляют сегодня около четверти родов во Франции. Тем не менее, оно все еще плохо воспринимается нашим обществом, которое имеет тенденцию к его демонизации. Я считаю, что нам следует пересмотреть наше отношение. Женщинам, которые рожают путем кесарева сечения, следует обеспечить уверенность и отсутствие чувства вины. Мне также хотелось бы, чтобы общество прекратило осуждать женщин, которые предпочитают рожать путем кесарева сечения!

Независимо от того, выбирают ли они физиологические роды дома, роды с эпидуральной анестезией в родильном отделении или запланированное кесарево сечение, каждая женщина должна иметь возможность найти врача, акушерку и медицинскую команду, которые будут поддерживать и направлять ее по выбранному ей плану родов, при отсутствии медицинских рисков. Каждый год сотни миллионов женщин в мире рожают своего ребенка естественным способом. Некоторые – вынужденно, другие выбирают этот способ. Тип родов женщины может зависеть от их происхождения, культуры, образования и состояния здоровья. Это также тесно связано с заботой и советами ее медицинской бригады.

Важно помнить о том, что кесарево сечение – это способ родов для матери, рождения для ребенка и операции для врачей. Моя команда и я стремимся предлагать заботу и поддержку удовлетворения физиологических потребностей матери, отца и ребенка с помощью различных мер, а именно:

www.drvelemir.fr

При операции кесарево сечение выполняют лапаротомию. Экстраперитонеальное кесарево сечение

Сроки, длительность и ход операции

В се беременные женщины испытывают страх перед родами. А еще страшнее, если роды будут проходить не естественным путем, а кесаревым сечением. Но чтобы было не так страшно, давайте разберемся почему делают кесарево сечение , на каком сроке обычно проводится операция, сколько по времени она занимает и рассмотрим весь ход операции.

Во время наблюдения за беременностью, врач дает рекомендацию о том, как должны проходить роды. Если у женщины беременность протекает нормально, то скорее всего, роды будут проходить естественным путем. Если же имеются какие-либо отклонения во время протекания беременности или при самих родах, то врачи могут решить проводить роды с помощью кесарева сечения.

Различают экстренное и плановое кесарево сечение:

• назначается во время протекания беременности. В этом случае роженица заблаговременно готовится к операции, проходит все необходимые обследования и на заранее определенном сроке беременности ложится в отделение патологии. Наиболее частыми показаниями к плановому кесареву сечению являются:
• преждевременная отслойка плаценты;
• гемолитическая болезнь плода;
• многоплодная беременность;
• тяжелая форма гестоза;
• абсолютно узкий таз;
• поперечное положение плода и др.
• Экстренное кесарево сечение проводится при непредвиденных осложнениях непосредственно во время родов, угрожающих здоровью матери или ребёнка. От своевременности решения о проведении операции может зависеть здоровье как ребенка, так и матери. В таких ситуациях очень важна квалификация врача и решительность роженицы (ведь без ее согласия операция проводиться не может).

Оптимальные сроки

Плановое кесарево сечение, как правило, делают на 40-ой неделе беременности . Это оптимальный срок для проведения операции – при достаточной массе плод уже считается доношенным, а легкие ребенка достаточно развиты, чтобы он мог самостоятельно дышать.

При повторном кесаревом сечении сроки операции сдвигаются в меньшую сторону – его делают на пару недель раньше планируемого срока родов, обычно это 38-ая неделя беременности.

Такой подход позволяет избежать начала схваток, что уменьшает риск различных осложнений во время операции. Помните, что только врач может правильно определить на каком сроке делать кесарево сечение в каждом конкретном случае.

Подготовка к операции

Роженицу, которой назначили плановое кесарево, обычно направляют в больницу примерно за неделю до операции. Если же женщина хочет остаться дома, то она может прийти в больницу в день, когда будет проходить операция. Но это допустимо только при отсутствии сильных осложнений и при хорошем здоровье матери и ребенка.

Послеоперационный период

После операции обычно назначаются обезболивающие, поскольку женщина испытывает сильные болевые ощущения после кесарева сечения. Также, в зависимости от состояния женщины, врач может назначить различные лекарственные препараты, например, антибиотики, или добавки, улучшающие работу желудочно-кишечного тракта.

Вставать после операции можно не ранее, чем через шесть часов. Также рекомендуется купить послеоперационный бандаж , который значительно облегчит состояние при ходьбе.

Питание после операции должно быть специальное – в первые сутки после кесарева сечения можно пить только обычную воду.

На вторые сутки женщине можно попробовать супы, каши и другую жидкую пищу.

На третьи сутки, при правильном восстановлении, можно употреблять любую пищу, которая разрешена во время лактации.

Если вам все-таки назначили плановое кесарево сечение, то не стоит бояться. Чаще всего боязнь кесарева происходит из-за недостаточной осведомленности о ходе операции. Зная, через что именно предстоит пройти, женщине гораздо легче психологически подготовить себя к предстоящим событиям.

Операция кесарева сечения считается одной из самых частых в практике акушеров всего мира, и частота ее проведения неуклонно растет. Вместе с тем, важно правильно оценить показания, возможные препятствия и риски к оперативному родоразрешению, пользу его для матери и потенциальные неблагоприятные последствия для плода.

В последнее время возросло число неоправданных родоразрешающих операций, в числе лидеров по их проведению — Бразилия, где едва ли не половина женщин не желает рожать самостоятельно, предпочитая чревосечение.

Несомненными плюсами оперативного родоразрешения считаются возможность спасти жизнь и ребенку, и маме в тех случаях, когда естественные роды представляют реальную угрозу или невозможны по ряду акушерских причин, отсутствие разрывов промежности, более низкая частота геморроя и

letograf.ru

Методики кесарева сечения, выполняемые при наличии инфекции

При наличии потенциальной или клинически выраженной инфекции производят абдоминальное родоразрешение с временной изоляцией брюшной полости или использованием внебрюшинного доступа.

Кесарево сечение с временным отграничением брюшной полости (временно-внебрюшинное, провизорно-экстраперитонеальное). Эту операцию выполняют по методике, разработанной В.А. Покровским (1936) и В.П. Марковой (1969). При этом производят поперечное надлобковое чревосечение, париетальную брюшину вскрывают также в поперечном направлении и отсепаровывают от передней брюшной стенки. Низко (на 1 см выше края мочевого пузыря) рассекают пузырно-маточную складку, верхний листок ее отсепаровывают от матки вверх до места плотного прикрепления брюшины к матке.

Верхний листок висцеральной брюшины соединяют с верхним листком париетальной (зажимами, отдельными швами или непрерывным швом). Таким образом, происходит почти полное закрытие брюшной полости с изоляцией от нее нижнего сегмента матки. Затем операцию выполняют обычным способом. В послеоперационном периоде обязательна антибиотикопрофилактика.

При клинически выраженной инфекции, живом плоде и отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути рекомендуется использовать экстраперитонеальное кесарево сечение (в модификации Е.Н. Морозова). В ряде случаев оно является единственным методом, позволяющим сохранить живого ребенка и предотвратить развитие септической инфекции у матери [Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М., 1978; Серов В.Н. и др., 1989; Краснопольский В.И. и др., 1994; Лебедев АС., 1996].

Показания к экстраперитонеальному кесареву сечению: хориоамнионит и эндометрит при длительном безводном промежутке, острые и хронические инфекционные заболевания половых органов и мочевыводящих путей, гнойно-септические заболевания любой локализации, перитонит в анамнезе, мочеполовые и кишечно-половые свищи, поливалентная аллергия. При использовании внебрюшинного доступа должны быть соблюдены следующие условия: удовлетворительное состояние плода, согласие матери на операцию и высокая квалификация хирурга, владеющего техникой этой операции.

Экстраперитонеальное кесарево сечение противопоказано во всех клинических ситуациях, когда требуются осмотр малого таза и расширение объема операции: несостоятельности рубца на матке, угрожающем и начавшемся разрыве матки, предлежании и преждевременной отслойке плаценты, опухоли матки и придатков, необходимость стерилизации.

Экстраперитонеальное кесарево сечение выполняют при наполненном мочевом пузыре. Основными этапами операции являются выполнение поперечного послойного разреза передней брюшной стенки до брюшины; отведение правой прямой мышцы живота зеркалами вправо; обнажение нижнего маточного сегмента. При этом необходимо провести тщательное топографическое ориентирование, при котором выявляют треугольник, образованный сверху складкой париетальной брюшины, с внутренней стороны боковой поверхностью верхушки мочевого пузыря (lig. vesico-umbilicalia lateralia), с наружной — правым ребром матки.

Затем отслаивают пузырно-маточную складку и верхушку мочевого пузыря с последующим отведением их влево. Для того чтобы добиться достаточного смещения мочевого пузыря, ряд авторов предложили производить его мобилизацию путем рассечения поперечной фасции по всей поверхности ее соединения с мочевым пузырем [Краснопольский В.И. и др., 1994; Логутова Л.С, 1996]. По их мнению, данная манипуляция обеспечивает внебрюшинный доступ к нижнему сегменту матки длиной не менее 12 см и шириной не менее 6 см.

Далее в ходе операции выполняют поперечный разрез в нижнем сегменте матки на 2 см ниже складки брюшины, тупым путем или по Дерфлеру увеличивают его до 10—12 см, извлекают плод и послед, как при абдоминальном родоразрешении с использованием традиционной методики. Затем восстанавливают рассеченную стенку матки (без перитонизации), обязательно осуществляют контроль целости брюшины, мочевого пузыря и параметральной клетчатки. В послеоперационном периоде проводят профилактическую или терапевтическую антибактериальную терапию, в отдельных случаях ее дополняют аспирационно-промывным дренированием матки.

По мнению ряда авторов, преимуществами экстраперитонеального кесарева сечения перед другими методиками являются: отсутствие возможности для развития перитонита и ранений кишечника, меньшая кровопотеря и продолжительность операции, отсутствие возможности развития спаек в брюшной полости и в связи с этим отсутствие перитонеальных болей и нарушений функции кишечника; небольшая вероятность развития послеоперационных осложнений [Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М., 1978; Серов В.Н. и др., 1989; Кулаков В.И. и др., 1998].

Однако следует отметить, что экстраперитонеальное кесарево сечение технически более сложное по сравнению с общепринятым интраперитонеальным. Это одна из причин его ограниченного применения не только в нашей стране, но и за рубежом. Осложнения, наиболее часто возникающие входе выполнения экстраперитонеального кесарева сечения, — ранения брюшины и мочевого пузыря, которые, по данным В.И. Городского и соавт. (1983) и Н.В. Hanson (1984), наблюдались соответственно у 0,3—2,5 и 4—7,5 % женщин, перенесших эту операцию. Другая причина — трудно обеспечить бережное, щадящее извлечение плода.

В связи с этим отдельные авторы с целью атравматичного извлечения головки плода в ходе выполнения экстраперитонеального кесарева сечения рекомендуют всегда использовать акушерские щипцы [Краснопольский В.И. и др., 1994]. Они признают, что данный вопрос является предметом дискуссии, но в качестве довода в его пользу приводят собственные данные об отсутствии клинических проявлений внутричерепных кровоизлияний у всех 115 детей, извлеченных при использовании внебрюшинного доступа с применением акушерских щипцов. Конечно, для окончательного решения вопроса необходимы дальнейшие исследования новорожденных с применением высокоинформативных диагностических методов (нейросонография с допплерометрией, компьютерная томография, определение газового состава крови) и длительное клиническое наблюдение за психомоторным и общесоматическим развитием детей.

При длительном безводном промежутке с целью профилактики инфекционных осложнений отдельные авторы с успехом используют дренажную трубку, которую подводят к области шва на матке [King P.W. et al., 1986].

При потенциальной инфекции в родах (длительный безводный промежуток, большое количество влагалищных исследований) и наличии очагов экстрагенитальной инфекции (острый пиелонефрит с наложением односторонней нефростомы у отдельных женщин) мы выполняем интраперитонеальное кесарево сечение с применением пролонгированной послеоперационной лапароскопической санации [Лебедев В.А., 1989; Стрижаков А.Н. и др., 1996].

На кафедре акушерства и гинекологии 2-го лечебного факультета Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова было разработано и внедрено в широкую клиническую практику «Устройство для лапароскопии» (авт. свид. № 1653744).

Устройство (канюля) состоит из специального троакара, гильзы с шарнирно закрепленным на конце фиксатором, имеющим в продольном сечении Г-образную форму. На рабочем конце гильзы имеется резьба для фиксирующей гайки, опорной втулки, уплотнительного кольца, заглушки. Троакар, гильза и опорная втулка выполнены из титана, фиксирующая гайка и заглушка — из фторопласта.

При работе с устройством последовательно выполняют следующие действия [Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., 1996]: канюлей в собранном состоянии прокалывают переднюю брюшную стенку, ослабляют фиксирующую гайку, поворачивают троакар и извлекают его; после прикрепления канюли к передней брюшной стенке через нее в брюшную полость вводят лапароскоп.

Как правило, динамическую лапароскопию производят в операционной; при тяжелом состоянии больной ее можно выполнить в реанимационном отделении. Для обезболивания применяют кратковременный внутривенный наркоз. Динамическую лапароскопию осуществляют по методике, описанной нами ранее [Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., 1996].

При лапароскопической санации, которую проводили в 1-е и на 2-е сутки после операции, осматривали матку, линию шва перитонизации и прилегающие петли кишечника, оценивали количество и характер выпота в брюшной полости и вводили антибиотики. В 1-е сутки в брюшной полости у всех обследованных обнаружено небольшое количество серозно-геморрагического выпота (до 70—100 мл), который был эвакуирован. На 2-е сутки отмечены изменение характера выпота на серозный и уменьшение его количества.

При бактериологическом исследовании выпота в нем были выявлены условно-патогенные микроорганизмы; у 1/4 больных роста микрофлоры не обнаружено. Висцеральная брюшина (на матке, прилегающих петлях кишечника), так же как и париетальная, была розовой, блестящей; в области шва перитонизации отмечались небольшие сгустки крови. Проведение послеоперационной лапароскопической санации способствовало восстановлению моторной функции кишечника.

Положительная динамика клинических симптомов и благоприятная лапароскопическая картина на 2-е сутки после операции свидетельствовали о возможности прекращения эндоскопического контроля и удалении канюли. Одновременно производили инфузионно-трансфузионную терапию, местное и общее целенаправленное антибактериальное лечение, стимуляцию кишечника, применяли утеротонические средства. Течение послеоперационного периода у всех обследованных женщин было гладким, пареза кишечника и тяжелых гнойно-септических осложнений не отмечено.

Полученные данные свидетельствуют о целесообразности проведения пролонгированной послеоперационной лапароскопической санации у женщин из группы высокого риска развития инфекционных осложнений.

А.Н. Стрижаков, В.А.Лебедев

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru