Экстренное кесарево: Кесарево сечение: показания и возможные осложнения

Экстренное кесарево сечение | КриоЦентр

При помощи операции экстренного кесарева сечения малыш рождается в ситуации, когда роды нельзя быстро разрешить через естественные родовые пути без ущерба для мамы и ребенка. Со стороны матери показаниями к операции являются случаи, когда в силу того или иного заболевания роды представляют угрозу для ее здоровья, а с показаниями со стороны плода — случаи, когда родовой акт является для него нагрузкой, которая может привести родовой травме, рождению в асфиксии (состоянии острой кислород ной недостаточности).

Это происходит в следующих ситуациях.

Клинически узкий таз. В этом случае при нормальных размерах таза, которые были определены еще во время беременности, в момент родов оказывается, что внутренние размеры таза не соответствуют раз мерам головки плода. Это выясняется, когда схватки уже идут полным ходом, раскрытие шейки матки произошло, но головка, несмотря на хорошую родовую деятельность и уже начавшиеся потуги, не продвигается по родовым путям.

Такое возможно в случаях, когда размеры головки плода велики относительно размеров костного таза:

• имеются анатомическое сужение или аномальные формы костного кольца малого таза,
• при крупных размерах плода, — когда головка не конфигурирует, то есть кости черепа не способны заходить друг на друга, как это происходит в норме (причиной этого является переношенная беременность),
• когда головка плода вставляется в таз не самым наименьшим размером, а разгибается на подходе к костям таза, например, так, что предлежит не затылок плода, как это бывает в большинстве случаев, а лицо.

При подозрении на клинически узкий таз за женщиной наблюдают в течение часа: если головка не продвигается, производят кесарево сечение.

Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения. В норме околоплодные воды изливаются в конце первого периода родов, т. е., когда шейка матки уже открыта. В том случае, когда воды излились еще до начала схваток, говорят о преждевременном излитии околоплодных вод. Далее события могут развиваться по разным сценариям. Вместе с излитием вод может начаться регулярная родовая деятельность, но бывает и такое, что схватки не начинаются. Тогда применяют методы искусственного родовозбуждения, для этого внутривенно вводят ПРОСТАГЛАНДИНЫ И ОКСИТОЦИН — препараты, которые способствуют началу родовой деятельности. Это необходимо потому, что после вскрытия плодного пузыря плод уже не защищен от проникновения инфекции плодными оболочками и не может находиться в полости матки более 24 часов после излития околоплодных вод, так как это чревато развитием инфекционных и воспалительных осложнений, как у мамы, так и у плода. Если же под действием лекарственных средств родовая деятельность не начинается, то проводят операцию кесарева сечения.

Аномалии развития родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии.

К таковым чаще всего относится слабость родовой деятельности. При этом сила схваток недостаточна, схватки не длительные. Основные причины, приводящие к слабости родовой деятельности, таковы:

• чрезмерное нервно-психическое напряжение (волнение, отрицательные эмоции),
• нарушение работы желез внутренней секреции, — патологические изменения матки (эндомиометрит (воспаление матки) в прошлом, неполноценный рубец на матке, пороки развития матки, миома матки),
• перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода,
• при врожденной сниженной возбудимости мышечных клеток матки, — другие причины.

Для лечения слабости родовой деятельности используют лекарства, которые вводят внутривенно при помощи капельницы. При применении этих препаратов доктор через определенные промежутки времени осматривает роженицу, наблюдает, с какой скоростью раскрывается шейка матки. Если матка не реагирует на вводимые препараты, то говорят о том, что родостимуляция неэффективна. В этом случае также приходится прибегать к оперативному родоразрешению.

Острая гипоксия плода. Во время родов за состоянием плода наблюдают так же тщательно, как и за состоянием здоровья мамы. 0 том, как чувствует себя малыш, можно судить по нескольким показателям. Во-первых, это сердцебиение плода. В норме сердечко малыша бьется с частотой 140 — 160 ударов в минуту, во время схватки сердцебиение учащается до 180 ударов в минуту. Сердцебиение плода во время родов фиксируется с помощью специального аппарата – кардиомонитора и записывается на ленту. Сердцебиение плода доктор может определять и с помощью стетоскопа.

Отклонение сердцебиений плода может свидетельствовать о том, что малышу не хватает кислорода. Другим показателем состояния малыша является характер околоплодных вод. В норме воды прозрачны. При изменении окрашивания вод во время родов от светло-зеленого до темно-коричневого также можно говорить о возникновении острой кислородной недостаточности. Изменение характера околоплодных вод обусловлено появлением первородного кала — мекония.

При острой гипоксии плода, когда в процессе родов резко ухудшается состояние младенца, требуется немедленное окончание родов, так как в условиях кислородной недостаточности плод погибнет внутри матки.

Отслойка плаценты. Нарушение связи плаценты с маточной стенкой сопровождается кровотечением, что отрицательно сказывается как на состоянии женщины, так и на состоянии плода. Первопричину преждевременной отслойки плаценты не всегда удается установить. К этому может привести как механическая травма при ударе и падении, так и заболевания различных органов и систем (гипертоническая болезнь, болезни почек и т.

д.), аномалии развития матки, многоводие, многоплодие, короткая пуповина. Возможны и другие причины.

При отслойке плаценты возникает кровотечение. В зависимости от того, как отслаивается плацента — с краю или в центре, возможно истечение крови наружу или накапливание ее между плацентой и стенкой матки. В любом случае из-за кровопотери состояние и мамы, и малыша быстро и прогрессивно ухудшается. Чтобы избежать отрицательных последствий, необходимо незамедлительно закончить роды оперативным путем.

Угрожающий или начинающийся разрыв матки. Разрывы матки – это травма, которая встречается крайне редко. К этому состоянию могут привести несоответствие между размером плода и тазом матери (клинически узкий таз), а также ранее перенесенные операции (кесарево сечение, операции по удалению миоматозных узлов). Схватки становятся частыми, очень болезненными, боль внизу живота приобретает постоянный характер, матка не расслабляется между схватками. При свершившемся разрыве у мамы и плода определяются признаки острой кровопотери.

Сохранить жизнь маме и плоду в этом случае может только своевременно проведенная операция.

Предлежание и выпадение петель пуповины. Встречаются такие случаи, когда петли пуповины предлежат перед головкой или тазовым концом плода, то есть они будут рождаться первыми, или же петли пуповины выпадают еще до рождения головки. Такое может возникнуть при многоводии. Это приводит к тому, что петли пуповины прижимаются к стенкам таза головкой плода, прекращается кровообращение между плацентой и плодом. Такая ситуация также требует незамедлительного оперативного вмешательства.

Тяжелый гестоз. Гестоз — это патология второй половины беременности, которая характеризуется повышением артериального давления, нарушением работы почек, что выражается в появлении белка в моче, а также наличием отеков. Операцию проводят при стойком повышении артериального давления в родах до высоких цифр, которое не регулируется медикаментами, а также при прогрессировании заболевания, которое выражается появлением судорог.

При этом наблюдается спазм сосудов беременной, в том числе и сосудов, питающих плаценту.

Экстренная операция подразумевает необходимую минимальную подготовку. Сначала производят гигиеническую обработку. Если беременная принимала пищу за несколько часов до операции, то промывают желудок и оставляют зонд в желудке, чтобы избежать бронхоспазма от попадания рвотных масс в дыхательные пути. Пациентке внутривенно вводят успокаивающие препараты, что положительно сказывается на ее психологическом состоянии, а также ускоряет и углубляет действие анестетика, который будет вводиться в ходе анестезии. Опорожняют мочевой пузырь. Для выполнения кесарева сечения необходимо согласие матери на операцию, что отражается в истории родов даже в экстренных ситуациях.

Обезболивание во время экстренной операции кесарева сечения. Поскольку сложившаяся ситуация требует скорейшего разрешения, то применяют методы обезболивания, которые можно реализовать в максимально короткие сроки.

Именно поэтому для обезболивания во время экстренных операций кесарева сечения чаще, чем при плановых операциях, используют так называемый ОБЩИЙ НАРКОЗ. При этом женщина находится в бессознательном состоянии, применяется аппарат для искусственного дыхания.

Поскольку при эпидуральной анестезии обезболивающее действие наступает через 15 — 30 минут, то при экстренных операциях этот метод обезболивания применяется только в том случае, когда катетер был введен в пространство над твердой мозговой оболочкой, еще в ходе родов. В этом случае женщина остается в сознании.

Во время экстренной операции может быть применена СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ. При этом методе, так же как и при эпидуральной анестезии, делается укол в спину в поясничной области, анестетик вводится в спинальное пространство. Анестезия начинает действовать в течение первых 5 минут, что обеспечивает возможность быстро начать операцию. Так же как и при эпидуральной анестезии, обезболивается только нижняя часть тела, женщина остается в сознании.

Наталья Епифанова, врач акушер-гинеколог, к.м.н.

Журнал «9 Месяцев», 2004, № 7. www.9months.ru

Женщинам, которым делали кесарево сечение, безопаснее в дальнейшем рожать тем же способом — исследование | Громадское телевидение

Об этом свидетельствуют новые исследования, пишет ВВС.

Попытка вагинальных родов связана с небольшим, но повышенным риском осложнения для матери и ребенка по сравнению с повторными кесаревыми.

Эксперты говорят, что женщинам стоит предлагать выбор способа родов — вагинального или кесарева — когда это возможно.

К таким выводам ученые пришли проанализировав 74 тысяч родов в Шотландии.

Исследование сравнивало риски планового или ситуативного кесарева сечения с вагинальными родами (у женщин, которые ранее имели кесарево сечение) и выявило следующие результаты:

• 45579 женщин родили путем планового кесарева сечения, а 28464 естественным способом;
• 28,4% тех, кто пытался родить вагинальным путем, перенесших экстренное кесарево сечение;
• попытки вагинальных родов были связаны с повышенным риском матери иметь серьезные проблемы с рождением и после родов по сравнению с вариантом запланированного кесарева сечения;
• 1,8% тех, кто пытался родить вагинально, и 0,8% тех, кто планировал кесарево сечение, подверглись серьезным осложнениям со здоровьем, таких как разрыв матки, кровотечение или инфекция;
• осложнения для ребенка возникли у 8% беременностей с попыткой вагинальных родов и 6,4% при запланированных кесаревых сечений.

По статистике, после одного кесарева сечения примерно трое из четырех женщин, которые беременеют, рожают вагинально, тогда как в одной из четырех женщин при родах возникает необходимость экстренного кесарева сечения.

Для женщин, перенесших кесарево сечение вагинальные роды могут создать нагрузку на кесаревый рубец, который может отделиться или разорваться. Это случается примерно у каждой двухсотой женщины. Также есть серьезный риск для ребенка, например, травма мозга или мертворождения, более вероятно при вагинальном положении, чем при плановом кесаревом сечении. Также вагинальные роды могут привести к разрыву промежности — кожи между влагалищем и заднего прохода.

Врачи также отмечают, что экстренное кесарево сечение имеет больше рисков, чем запланировано.

Стоит отметить, что восстановление после кесарева сечения может занять больше времени и риск заражения и кровотечения во время операции. Также при каждом кесаревом сечении появляется больше рубцовой ткани, увеличивает риски осложнений во время будущих беременностей.

Плановое кесарево сечение и экстренное: отличия, показания

Плановая операция

Решение данного вопроса принимается предварительно в медицинском центре или женской консультации, где будущая мама стоит на учете. Обследование проводится не только акушером-гинекологом, но и врачами таких профилей: терапевт, эндокринолог, окулист. Если возникнет необходимость, привлекаются и другие специалисты, в частности, хирург, невропатолог, ортопед.

Основные причины для принятия решения о плановом кесаревом сечении: прошлые роды проводились таким методом; положение плода, из-за чего родоразрешение невозможно естественным путем, возникновение осложнений во время предыдущих родов, предлежание плаценты и др. Врач может дать рекомендации относительно такого способа родов, если у женщины имеются определенные заболевания.

Окончательное решение относительно необходимости проведения плановой операции, и на каких сроках она должна быть, принимают врачи в роддоме. Будущей маме важно заранее позаботиться о его выборе. Нужно знать, что в каждом роддоме проведение операции, методы обезболивания и послеоперационный период отличаются. При этом роженице обязательно нужно дать свое согласие на кесарево сечение.

Как правило, при проведении планового кесарево сечения применяется эпидуральная анестезия, поэтому роженица будет в сознании, сможет увидеть своего ребенка сразу же после рождения.

Экстренная операция

Врачи могут прибегнуть к кесареву сечению в ходе естественных родов, если возникнут серьезные осложнения. Это становится возможным, если роженица даст согласие на хирургическое вмешательство или это сделают ее ближайшие родственники, если она недееспособна.

Операция проводится, как правило, под общим наркозом, при этом будущая мама находится без сознания и подключена к аппарату искусственного дыхания. Сегодня врачи все чаще начали применять спинальную анестезию, обезболивая нижнюю часть тела, при этом женщина остается в сознании и может увидеть ребенка сразу после рождения.

В процессе операции и после ее завершения роженице назначают антибиотики, чтобы снизить риски инфицирования и развития осложнений.

Что касается психологического состояния самой женщины, то после экстренной операции оно намного хуже, чем после плановой. Это объясняется тем, что будущая мама настраивалась родить своего ребенка естественным путем, но что-то пошло не так, чувствует себя плохой матерью, неспособной и несостоятельной. Именно поэтому так важно, чтобы рядом с ней был человек, который поможет преодолеть это состояние, напомнить, что именно благодаря операции она смогла стать мамой с наименьшими рисками для себя и ребенка.

В нашем медицинском центре работают квалифицированные врачи, которые всегда найдут компромиссный вариант, подберут оптимальный способ родов для каждой будущей мамы, чтобы женщина смогла насладиться моментом появления на свет своего ребенка.

Платное кесарево сечение в ЕМС

Для опытного акушера-гинеколога кесарево сечение – это рядовая операция, которая в случае отсутствия осложнений занимает не более 20-35 минут. Ребёнок и послед извлекаются через разрез в передней брюшной стенке матери. Операция чаще всего проводится под регионарной (эпидуральной или спинальной)  анестезией, если нет противопоказаний к её применению, в самых редких случаях – под общим наркозом.

Причины проведения кесарева сечения

Различают плановое и экстренное кесарево сечение. Бывает, что уже на этапе ведения беременности становится понятно, что физиологические роды могут по какой-то причине угрожать жизни и здоровью женщины и будущего малыша. Это такие показания, как:

• наличие двух и более рубцов на матке;
• предлежание плаценты;
• тяжелый гестоз – эклампсия;
• заболевания, не связанные с беременностью (осложнения со стороны почек, сердечно-сосудистой системы, отслойка сетчатки глаза).

В этом случае врач, который ведет беременность, рекомендует оперативное родоразрешение, и тогда на момент родов женщина уже готова морально к такому сценарию.

Случается, что на этапе ведения беременности ничто не указывает на необходимость проведения кесарева сечения. Однако когда родовая деятельность начнется, может потребоваться экстренная операция. Это бывает, например, в следующих случаях:

• клинически узкий таз и крупный плод;
• малыш в тазовом предлежании, а родовая деятельность слабая и не налаживается;
• околоплодные воды излились раньше времени, а шейка матки к родам не готова;
• при острой гипоксии плода (нехватке кислорода).

Подготовка к кесареву сечению

Перед проведением операции кесарева сечения в клинике женщине необходимо провести некоторые мероприятия:

• сдать назначенные врачом анализы в установленные сроки;
• за сутки до операции пройти осмотр анестезиолога для выбора наиболее адекватного метода обезболивания;
• КТГ и УЗИ плода;
• гигиенические мероприятия – вечером и утром накануне операции;
• последний прием пищи за 12 часов, а жидкости за 8 часов до операции.

В день операции:

• пациентка поступает в родильный дом, ей проводятся дополнительные гигиенические мероприятия, если в них есть необходимость;
• пациентку переодевают в стерильное белье, надевают компрессионные чулки;
• переводят в операционный блок.

Как проходит кесарево сечение

1. Женщине устанавливается периферический катетер в вену, а также мочевой катетер.
2. Анестезиолог ещё раз осматривает пациентку, проводит анестезию по выбранному методу.
3. Примерно на уровне груди перед женщиной ставят ширму, чтобы она не видела разрез.
4. После начала действия анестезии и соответствующей обработки хирурги начинают операцию.
5. Сразу после рождения ребенка прикладывают к груди. 
6. По окончании операции пациентку переводят в палату интенсивной терапии, где наблюдают ее несколько часов. В палате она также может находиться с ребенком.  

Преимущества проведения кесарева сечения в EMC

• Акушеры-гинекологи родильного дома ЕМС в Москве владеют всеми современными методиками проведения операции кесарева сечения. В тот же день после операции пациентка уже в состоянии встать с постели, на следующий день она уже абсолютно самостоятельна, а через 48 часов после операции она может выписаться из роддома.
• Стаж работы акушеров-гинекологов роддома EMC от 15 до 40 лет. Даже при заключении контракта на роды с дежурной бригадой будущие мамы могут быть уверены, что окажутся в руках профессионалов высокого уровня.
• При желании роженицы возможно «партнерское кесарево сечение», когда во время операции рядом может находиться кто-то из близких. Кроме того, рядом с операционной предусмотрена комфортная комната ожидания на тот случай, если близкие не хотят присутствовать на самой операции, но хотят поздравить маму и увидеть малыша сразу после рождения, перерезать пуповину.
• После операции ребёнка, так же как и после естественных родов, прикладывают к груди, а пуповину перерезают только после окончания её пульсации, если нет показаний для проведения экстренных реанимационных мероприятий.
• Если женщина задерживается в палате интенсивной терапии, ей обязательно приносят ребёнка для кормления. Это очень важно для правильного становления лактации.
• В роддоме Европейского медицинского центра нет понятия «Платное кесарево сечение» как такового. Стоимость контракта не зависит от способа родоразрешения. Поэтому даже если потребуется экстренная операция, цена увеличена не будет.
• Нашим роженицам не нужно заботиться о заблаговременном подборе и приобретении компрессионного трикотажа, как и всего остального, что может потребоваться в роддоме. Мы всё выдаём на месте. Единственное, что обязательно привезти с собой в роддом – это паспорт.

кому и по каким показаниям его делают, противопоказания, возможные осложнения и стоимость операции

В 2016 году мне сделали экстренное кесарево сечение.

Вероника Высотина

прошла через кесарево сечение

Все пять дней до выписки меня и других женщин, которым понадобилась операция, врачи называли «кесарками», а наших малышей — «кесарятами».

Я к операции совсем не была готова: беременность протекала отлично. Почти полгода после кесарева я боролась с разными мыслями, прошла через стадии «я не настоящая мать» и «мне стыдно перед ребенком», завидовала знакомым, которые родили сами. К счастью, теперь все это позади.

В статье расскажу о том, что такое кесарево сечение, как его делают и как проходит восстановление.

Что такое кесарево сечение

Кесарево сечение — это тоже роды, только оперативные. И оперативность здесь не про время, а про операционное вмешательство. В отличие от естественных родов, когда женщина рожает ребенка сама через потуги, во время кесарева врач делает скальпелем разрез на животе и через него достает ребенка из матки.

Кесарево сечение — Medscape

Изначально кесарево сечение проводили, чтобы спасти ребенка, если мать умирала в родах. Эта операция упоминается даже в греческих и римских мифах — даже само название пошло, по одной из версий, от римского закона, по которому похоронить беременную женщину можно было только после того, как из ее живота вынут ребенка.

Кесарево сечение — Britannica

В 17 веке кесарево стали делать живым женщинам, однако почти всегда пациентка погибала из-за кровопотери или из-за заражения. В середине 19 века врачи придумали удалять матку, а чуть позже стали накладывать на нее швы, оставляя шанс на следующую беременность.

Методическое письмо Минздрава РФ о классификации кесарева сеченияPDF, 2,98 МБ

В наши дни кесарево стало довольно обыденной ситуацией: в России так заканчиваются примерно каждые третьи роды.

Это средневековая гравюра, на которой представлено кесарево сечение. Считается, что здесь изображено чуть ли  не рождение Гая Юлия Цезаря. Но это исторический миф: мать Цезаря осталась жива после родов. Источник: The History Blog

Кому делают кесарево сечение

Причин для операции много. Вот некоторые из них.

Тазовое предлежание ребенка. Это ситуация, когда плод в животе матери лежит ножками или ягодицами вниз и никак не может перевернуться. В российских клинических рекомендациях говорится, что тазовое предлежание плода с массой более 3600 г — прямое показание к кесареву сечению. Конечно, естественные роды в таких случаях возможны, но риски для матери и ребенка слишком велики, поэтому врачи предпочитают делать кесарево. Существуют и другие неправильные положения плода, которые служат показаниями к операции.

Проблемы со здоровьем у матери. К ним относятся, например, сердечно-сосудистые заболевания или проблемы с позвоночником. В подобных ситуациях период потуг может стать для женщины смертельно опасным. Также показанием к кесареву могут быть миома, новообразование на шейке матки или ее деформация после пластических операций — например, после ушивания сильных разрывов во время предыдущих родов.

Анатомически узкий таз. Это ситуация, когда размеры костей таза у женщины меньше, чем нужно для нормальных родов. В обычной жизни это не причиняет неудобств, а вот в родах может стать серьезной проблемой: головка ребенка не пройдет через сильное сужение. Именно поэтому уже при постановке беременных на учет гинекологи обязательно замеряют внешние размеры таза и по специальной формуле рассчитывают внутренние.

Сюда же относятся и другие ситуации, которые в клинических рекомендациях называются «плодово-тазовыми диспропорциями»: например, деформация костей таза или несоответствие размеров таза матери и плода.

Предлежание плаценты. У некоторых женщин плацента располагается в нижней части матки и перекрывает собой внутренний зев — проще говоря, перегораживает «выход» для ребенка.

Предыдущее кесарево. Вообще, ситуаций, когда после кесарева сечения женщина рожает ребенка естественным путем, довольно много. Однако так может получиться не всегда.

Что касается экстренного кесарева сечения, тут причинами служит все, что угрожает жизни женщины и ребенка. Это, например, отслойка плаценты, автомобильные и иные аварии, недостаток кислорода у ребенка, остановка родовой деятельности после ее начала.

Мой опыт. Мне сделали экстренное кесарево на 41 неделе беременности, на тот момент я уже полторы недели как перехаживала планируемую дату родов. Причиной операции стал клинически узкий таз: его размеры были в норме, но ребенок все равно не смог бы пройти. Как потом объяснила врач, мой сын решил упереться лбом в кости таза, тогда как обычно дети рождаются затылком вперед, прижав при этом подбородок к груди.

Моей подруге экстренное кесарево сделали на 37 неделе из-за эклампсии — серьезного осложнения, которое часто проявляется отеками и очень высоким давлением, угрожая сразу двум жизням. Причины этого состояния до сих пор плохо понимают — в Германии, где живет моя подруга, эклампсию даже называют «отравлением беременностью».

Могут ли провести кесарево по желанию женщины?

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

В некоторых странах, например в США, оперативное родоразрешение может быть проведено без учета медицинских показаний — просто по желанию женщины. Местная ассоциация акушеров и гинекологов просит принимать решения взвешенно, но на такие роды приходится около 2,5% случаев из всех кесаревых сечений.

Как и при любой операции, необходимо учитывать риски и осложнения. Кесарево сечение требует более длительного пребывания в больнице, имеет собственные риски, связанные с обезболиванием, кровотечением, тромбозами, травмой кишечника или мочевого пузыря. Рубец на матке осложняет течение следующей беременности, создавая угрозу разрыва матки во время беременности и родов.

Несмотря на то что естественные роды после предыдущего кесарева возможны, на практике создается «эффект домино»: кесарево порождает кесарево, а два кесарева — третье кесарево. С каждым разом риски увеличиваются все сильнее, поэтому «кесарево по желанию» — не лучший вариант для женщин, которые хотят иметь много детей.

В России официально нельзя сделать кесарево просто потому, что так хочется. Список показаний к нему строго определен федеральными клиническими рекомендациями.

Как подготовиться к операции

Кесарево сечение, как и любая другая полостная операция, проводится натощак. При плановом кесаревом должно пройти минимум восемь часов после приема пищи и два часа после питья воды. В России еще часто ставят клизму для очищения кишечника, хотя я нашла исследование о том, что перед плановым кесаревым это не обязательно.

Накануне операции делают общий анализ крови, оценивают ее группу, резус-фактор и свертываемость. Обязательно нужно провериться на ВИЧ, сифилис и гепатит B. Также накануне к женщине в палату приходит анестезиолог. Он подробно расспрашивает пациентку о травмах, заболеваниях, аллергии на лекарства и не только. Эта информация нужна специалисту для того, чтобы подобрать наиболее безопасный вид анестезии.

После беседы доктор подписывает с пациенткой добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство. Этот документ не снимает с врачей ответственность, а лишь подтверждает, что пациентка поняла суть процедур — обезболивания и самой операции — и согласна с ними.

В моей ситуации с экстренным кесаревым подготовки не было вообще. Когда у меня в десять вечера отошли воды, медсестра взяла анализы крови, поставила клизму. Во время схваток врач несколько раз проводила осмотр и ставила датчики КТГ. То ли проблем не было видно, то ли мне о них не сообщали, но до семи утра я все еще готовилась к естественным родам. Потом пришла заведующая отделением, провела осмотр, изучила данные КТГ и в итоге объявила: «Даю ребенку три часа. Если не повернется как надо, будем кесарить».

Как быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Какую анестезию делают при кесаревом

При кесаревом сечении возможны два вида анестезии: общая и регионарная. Врач обязан выяснить наличие противопоказаний к обеим: если у пациентки имеются противопоказания к общей, делают регионарную — и наоборот.

Обезболивание в родах — Medscape

Под общим наркозом пациентка спит и не знает, что происходит. А действие регионарной анестезии распространяется только на часть тела, то есть женщина во время операции находится в сознании и может сразу увидеть ребенка. Общий наркоз обычно применяют в экстренных случаях или тогда, когда пациентка без сознания. Противопоказаний к наркозу почти нет, но вот восстановление от него может быть долгим и тяжелым, оно часто сопровождается тошнотой, болями в мышцах и спутанностью сознания.

Регионарную анестезию делят на два подтипа — эпидуральную и спинальную. В обоих случаях врач использует тонкую иглу, чтобы сделать укол в районе позвоночника. Отличаются они тем, куда именно проходит игла: в эпидуральное пространство или в спинномозговую жидкость. Эпидуральная анестезия начинает действовать примерно в течение 20 минут, спинальный анестетик работает быстрее.

У регионарной анестезии больше противопоказаний, чем у общей: к ним относятся травмы позвоночника или проблемы с давлением у матери, кислородное голодание плода. Тем не менее при кесаревом ее применяют гораздо чаще: местная анестезия безопаснее для пациентки и рекомендована многочисленными протоколами по всему миру. Например, только в США в 95% родов используют именно этот вариант.

При эпидуральной анестезии врач оставляет на месте укола катетер, через который можно добавить анестетик. Спинальная анестезия — разовая процедура, ее действие продлить нельзя. Иногда врачи комбинируют оба варианта

Может ли женщина сама выбрать вид анестезии

Александр Роненсон

заведующий отделением анестезиологии и реанимации перинатального центра имени Е. М. Бакуниной

Если кратко, то может. Однако если противопоказаний нет, врач в первую очередь будет рекомендовать пациентке спинальную анестезию — она имеет самые низкие риски осложнений.

Если пациентка по каким-то личным причинам отказывается от спинальной анестезии и выбирает общую, она имеет на это полное право согласно ст. 20 ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан» (№ 323). При этом женщина должна понимать все возможные риски и осложнения, а также обязана подписать информированное добровольное согласие на проведение общей анестезии и отказ от спинальной.

Как обычно проходит операция

Обычно операция кесарева сечения длится около 40 минут. В ней участвуют несколько акушеров-гинекологов с ассистентами, команда анестезиологов, педиатр или неонатолог — врач, который оценивает состояние новорожденного.

Медсестра ставит мочевой катетер — специальный мешочек со шлангом, благодаря которому в мочевом пузыре не будет скапливаться жидкость. Полный мочевой пузырь может помешать хирургам во время операции, а при случайном разрезе создает высокий риск инфицирования брюшной полости.

Анестезиолог проводит обезболивание, после чего операционная бригада может начинать работать. Кожу обрабатывают антисептиком и затем делают первый внешний разрез по брюшной стенке. В акушерской технике существует несколько видов, но в целом их можно разделить на два больших типа — поперечный, то есть горизонтальный, и вертикальный.

Если кесарево сечение проходит планово и жизни пациентки ничего не угрожает, врачи предпочитают делать поперечный разрез кожи. Такой занимает чуть больше времени, но он менее опасен в плане инфекций. А еще рубец от горизонтального разреза впоследствии лучше смотрится.

Горизонтальный разрез при кесаревом сечении лучше как минимум с косметической точки зрения: его можно спрятать под нижним бельем

Кожу и все слои тканей живота под ней раздвигают и делают разрез на матке — их тоже существует несколько разных. Ребенка извлекают, отсекают пуповину и передают неонатологу на обследование.

Хирурги в это время продолжают работу. Если при естественных родах плацента через некоторое время рождается сама, то при кесареве ее приходится извлекать врачам. Если внутри матки останется хоть маленький кусочек плаценты, велика вероятность послеродового кровотечения и воспаления.

После успешного извлечения ребенка и плаценты матку и все последующие слои вплоть до кожи ушивают в обратном порядке, для этого используют саморассасывающиеся нити или специальный хирургический клей. Иногда кожу могут скрепить при помощи металлических скоб или нерассасывающихся нитей, но их потом придется отдельно снимать. А еще в некоторых исследованиях говорится, что применение скоб порой чревато риском раневых осложнений.

Иногда женщине только показывают ребенка, иногда дают подержать или приложить к груди сразу в операционной: все зависит от внутренних правил конкретного роддома.

Безопасно ли кесарево для ребенка

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

Ситуации бывают разные, иногда кесарево действительно безопаснее для ребенка. Например, недоношенных младенцев извлекают из матки в целом плодном пузыре — это очень сложная и тонкая процедура.

В других случаях малышу важно пройти родовой стресс: это повышает его адаптивные способности. Именно поэтому сейчас рекомендуют проводить плановые операции только после начала родовой деятельности — чтобы дать малышу «порожаться». При прохождении через родовые пути матери идет заселение организма ребенка материнской лактофлорой. Сейчас даже проводятся исследования: стоит ли смазывать новорожденных, родившихся через кесарево, вагинальными выделениями матери, насколько эта имитация адекватна.

Бытует мнение, что головы детей, которые родились разными способами, отличаются. Это не совсем так. У новорожденных, родившихся естественным путем, поначалу действительно характерная форма головы — ее называют родовой опухолью. Однако эти изменения быстро проходят, и в будущем головы малышей не отличаются.

Как мне делали кесарево сечение

У меня кесарево было экстренным, о нем заранее не предупреждали. Хотя даже так этап подготовки получился таким же, как при плановой операции. Анализы крови, УЗИ и КТГ были стандартными. Ужин накануне был в 17:00, потом около 21:00 я выпила чашку чая с маленьким печеньем — к моменту операции уже 13 часов ничего не ела.

Анестезиолог, который пришел ко мне в день родов, быстро опросил меня и сказал, что анестезия будет спинальной. Тут же дал подписать какую-то бумагу — видимо, согласие на операцию и на обезболивание. Я честно не помню, что там было: после десяти часов схваток мне казалось, что я готова подписать дарственную на квартиру, лишь бы все это уже скорее закончилось.

В операционной пришлось полностью раздеться и залезть на стол. Анестезиолог велел лечь на бок и что-то нарисовал на позвоночнике — видимо, наметил место будущего укола. Сам укол я не почувствовала, было лишь ощущение легкого покалывания.

Потом мне разрешили лечь на спину, а руки закрепили на специальных подставках слева и справа. К пальцу анестезиолог подключил пульсоксиметр, на руку надел манжету для измерения давления, а в нос поставил трубочки с кислородом, чтобы мне было легче дышать. Медсестра ввела в уретру мочевой катетер.

Мне было очень страшно, больше всего я не хотела смотреть, как будет проходить операция. Закрыла глаза и тут же получила нагоняй от анестезиолога: «Я должен видеть твое состояние». В это время медсестра поставила в районе груди шторку — как раз для того, чтобы я ничего не видела.

Ногам стало очень тепло — анестезиолог сказал, что это начала действовать анестезия, и дал команду хирургам, что «мы готовы». Сейчас, когда я пишу эту статью, прочитала, что готовность могут проверить кусочком льда или зажимами, которыми слегка щипают кожу.

Во время операции мне почему-то очень хотелось говорить-говорить-говорить. Кажется, я рассказала анестезиологу всю свою биографию. Врач в это время смотрел на значения приборов и рассказывал мне о действиях хирургов: «Вот, сейчас достанут малыша. Сейчас закричит. У тебя мальчик!»

Сейчас я уже не помню первого крика ребенка. Зато четко запомнила его внешне: сына пронесли мимо — отчего-то кожа у него была сине-фиолетового оттенка. Позже малыша умыли, показали мне и дали поцеловать в лоб. Приложить к груди не предложили, а я тогда и не знала, что так вообще можно.

В 2016 мне сделали поперечный разрез и зашили его саморассасывающимися нитями. Вот так шов выглядит спустя четыре года после операции. Обычно он скрыт под нижним бельем или купальником — никакого беспокойства не доставляет, я про него даже забываю

Как прошли сутки в реанимации

Сразу после операции меня отвезли в палату реанимации. Сына забрали в отделение для новорожденных — это я уже узнала через несколько часов, когда ко мне пришла неонатолог и спросила согласие на прививки.

Помню, что голова была очень туманной: видимо, сказались усталость от десятичасовых схваток и действие анестезии. Я не спрашивала, где мой ребенок и куда его унесли. Мне было важно знать только одно: не забыла ли я свои тапочки в дородовой палате. Сейчас это кажется смешным и страшным одновременно.

В реанимации мне поставили капельницу с физраствором и велели спать. Спорить я не стала. Или не успела — заснула.

Проснувшись в реанимации, я сделала такое фото и отправила мужу с подписью: «Живота нет! Я лежу и вижу ноги!»

Проснувшись, поняла, что жутко хочется есть, но врач не разрешил. Можно было только пить нежирный куриный бульон на белом мясе, да и то лишь несколько глотков. Муж же по незнанию передал мне наполненную под горлышко двухлитровую банку. Медсестра потом смеялась: «Это что, на всю реанимацию принесли, что ли?»

Еще надо было пить много воды: вероятно, чтобы восполнить потерю крови. Воду мне тоже передали родные. Врач посоветовал покупать бутылочки по 0,25 л: пить лежа из «полторашки» сложно и неудобно. Реанимационная медсестра раз в 40 минут подходила к каждой пациентке в палате и напоминала о том, что надо попить. В конце дня она записала в тетрадку количество выпитого и насколько наполнился пакет мочеприемника.

Около десяти вечера объявили отбой. Я четко запомнила, что в голове тогда пронеслась мысль: «Это моя последняя спокойная ночь на ближайший год. Надо поспать».

Как проходило восстановление

На следующее утро меня уже перевели в послеродовое отделение. Я чувствовала себя прекрасно, готова была прыгать по палате.

В роддоме я провела после кесарева пять дней: в пятницу меня прооперировали, а во вторник выписали. Начиная с субботы делали уколы окситоцина — гормона, который помогает матке сокращаться, а заодно стимулирует выработку молока. Уколы были очень болезненные — ягодица потом болела еще недели три.

Еще в роддоме мне один раз сделали перевязку. В операционной на рану, конечно, наложили повязку, но ведь кесарево было экстренное, поэтому хороших послеоперационных пластырей у меня не оказалось. Повязка представляла собой марлечку, смоченную чем-то розовым. Снимать такую со шва было не очень приятно: ткань прилипла ко шву.

Мне все швы сделали саморассасывающимися нитями, снимать их не понадобилось. В день выписки сделали только УЗИ, чтобы убедиться, что все хорошо заживает и не кровит.

Какие существуют ограничения по половой жизни и следующей беременности

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

Если все прошло штатно, выписка из стационара после кесарева происходит уже на четвертые-пятые сутки. Первый послеродовой визит в женскую консультацию следует планировать в течение двух недель после выписки.

Возобновить половую жизнь можно через четыре-шесть недель после операции, но лучше перед этим еще раз показаться врачу и обсудить вопросы контрацепции.

Если планируете новую беременность, то не забывайте про безопасный интервал. Оптимальный перерыв между родами должен составлять около двух с половиной лет — разные протоколы приводят чуть разные цифры. Впрочем, эти данные схожи с рекомендациями по естественным родам.

Если от родов через кесарево до нового зачатия прошло менее шести месяцев, то при следующей беременности возникает риск разрыва матки. Если менее 12 месяцев, велики шансы на предлежание и отслойку плаценты.

Какие могут быть осложнения после кесарева

Хоть кесарево и стало обыденным делом, неправильно думать, что это лишь «легкий способ родить». Это настоящая полостная операция, которая гораздо опаснее естественных родов.

Бывает, что после кесарева сечения у женщины развиваются осложнения. Одно из них — эндомиометрит, воспаление слизистой оболочки матки.

У женщин после кесарева высокий риск тромбоза ног. Это происходит от того, что анестезия ослабляет и расширяет сосудистые стенки, кровоток замедляется. Именно поэтому на плановое кесарево врачи рекомендуют надевать специальные компрессионные чулки, они поддерживают нужный уровень кровотока.

Иногда после кесарева у женщин бывают проблемы с началом лактации — это связано с тем, что гормоны в такой ситуации начинают работать чуть иначе, чем при естественных родах. К счастью, у меня такой проблемы не возникло: молоко пришло уже на третий день.

У малышей, которые родились через кесарево, может немного отличаться микрофлора кишечника. Когда ребенок рождается естественным путем, часть микроорганизмов он получает из родовых путей матери. При кесареве этого не происходит, поэтому у таких детей могут раньше начаться младенческие колики.

Даже после обычных родов женщине первые несколько месяцев не рекомендуется поднимать тяжести больше пяти-шести килограммов — примерный вес младенца в зимнем комбинезоне. В послеродовой период это может привести к кровотечениям, а в случае с кесаревым — даже к разрыву швов.

Я спустя полтора месяца после родов заметила, что около шва появились три красных гнойничка. Дико испугавшись, записалась к первому попавшемуся гинекологу. УЗИ мягких тканей показало, что со швом все в порядке, а из гнойничков позже вылезли небольшие кусочки нитей, которые еще не успели рассосаться. Врач сказала, что такое иногда бывает и бояться не стоит — шов не разойдется. Так и случилось, все быстро зажило.

Но тревог мне и так хватило. Дело в том, что во время операции сыну случайно сделали большой порез в сантиметре от глаза и еще один на голове. К счастью, в течение полутора месяцев они зажили и сейчас совсем не видны.

Я боюсь представить, что было бы, окажись порез ближе к глазу

Как я справлялась с психологическим давлением

Как-то я наткнулась на сравнение женщин, которые родили через кесарево, с теми, кто оставляет детей в роддомах. Некоторые люди вешают на таких мам клеймо «ненастоящая мать» и упрекают: «Даже родить не смогла, как воспитывать-то будешь?»

«Нет, это нормально: не испытывать вину за кесаревы роды» — НЭН

Уверенности в себе такие слова, мягко говоря, не прибавляют. Некоторых женщин и так не покидает чувство стыда, что они якобы «потеряли контроль» и что ребенка им «достали уже готового».

Так недалеко и до послеродовой депрессии. Вот ее основные признаки: подавленное состояние, отсутствие интереса к ребенку или слишком сильные переживания за него, невозможность и нежелание получать от жизни удовольствие, плаксивость, нарушение аппетита. Послеродовая депрессия крайне опасна, и ее нельзя оставлять без внимания, особенно если симптомы повторяются регулярно.

Послеродовая депрессия — Medscape

Если вы заметили у себя или знакомой женщины, которая недавно родила, такие признаки, важно обратиться к психологу или психотерапевту. Специалист сделает тесты на определение уровня депрессии, возможно, направит на анализы, а в экстренных случаях даже предложит медикаментозное лечение в условиях стационара. Увы, в интернете встречаются истории о суициде недавно родивших женщин.

К счастью, я со своими переживаниями смогла справиться сама, хоть они ко мне приходили периодически на протяжении полугода. Переключателем работала мысль о том, что роды прошли хорошо и что непонятно, как бы сложилась ситуация, не проведи врачи кесарево. Мой сын получил оценку 8/8 по шкале Апгар, а это хорошая и высокая цифра.

Шкала Апгар — Medscape

Как оформить больничный после кесарева

Кесарево сечение считается осложнением родов. Из-за него отпуск по беременности и родам продлевают на две недели. В больничном листе при этом ставится дополнительный код 020.

Мне больничный оформили в роддоме до выписки. В нем указали этот дополнительный код и новый срок выхода на работу. На новом больничном написали, что он — продолжение предыдущего.

Это мой первый больничный. Тут просто написан код 05 — отпуск по беременности и родам. На работу я теоретически должна была выйти 13 сентября Этот больничный выдали в роддоме. В шапке написали номер первого листа, поставили дополнительный код 020. На работу я теперь должна была выходить 29 сентября В выписке на новорожденного тоже указали про кесарево

Сколько стоит кесарево сечение

Я за кесарево сечение ничего не платила. Эта операция входит в список тех, что делают по ОМС. Однако если женщина заключает платный контракт на роды, оперативное вмешательство оплачивается отдельно, такие программы стоят дороже. Вот несколько примеров.

Сколько стоит контракт на оперативные роды в разных клиниках

Программа «осложненные роды» — 120 000 Р

Запомнить

1. Кесарево сечение — это реальная операция с реальными разрезами, многочисленными швами, анестезией и возможными осложнениями.
2. По возможности врачи выбирают местную анестезию, чаще всего спинальную: она безопаснее.
3. На операции лучше быть в специальных компрессионных чулках: они поддерживают кровоток на нужном уровне и служат профилактикой тромбоза.
4. Женщине после кесарева требуется дополнительная поддержка и помощь. Ей как минимум нельзя поднимать ничего тяжелого. Особенно важно следить за психическим состоянием.
5. За роды через кесарево продлевают отпуск по беременности и родам.

Кесарево сечение: показания, проведение операции

На сегодняшний день к искусственным родам при помощи кесарева сечения прибегают все чаще. По статистике, таким путем рождается примерно каждый пятый ребенок, однако такой вид родоразрешения проводится строго по показаниям.

Конечно, каждую будущую маму волнуют вопросы, связанные с данной процедурой: безопасно ли это для ребенка, не вызовет ли осложнений? Благодаря консультации с врачами-экспертами нашей клиники, перед проведением операции вам удастся взвесить все «за» и «против» и получить максимум информации об этом способе родоразрешения.

Показания к кесареву сечению

Как правило, к кесареву сечению прибегают в случае, если беременность протекает с осложнениями, а естественные роды могут таить в себе некоторые риски для здоровья мамы и будущего малыша.

В настоящее время возраст первородящих женщин увеличился и следовательно, у женщины в возрасте, например, 35 лет больше хронических и сопутствующих заболеваний, чем у 20 летней женщины.

 

Если при постановке на учет по беременности выявились заболевания, которые могут негативно сказаться в родах, то пациентке проводят плановое кесарево сечение.

Если в период родов возникают осложнения, которые могут навредить малышу и маме при естественном родоразрешении, то проводят экстренное кесарево сечение.

В нашей клинике по беременности наблюдаются в основном женщины, забеременеть которым удалось при помощи методов ВРТ (Инсеминации, стимуляции, ЭКО, Донации,), это женщины и с эндокринной патологией и старшей возрастной группы.

Именно врач акушер-гинеколог взвешивает все риски естественного родоразрешения. Беременности у наших пациенток –очень долгожданны. Но если нет показаний для родоразрешения кесаревым сечением, то лучше рожать самостоятельно.

Плановое кесарево сечение может быть назначено вам врачом при наличии таких показаний:

• анатомически узкое строение таза, через который головка ребенка не сможет пройти;
• предлежание плаценты – состояние, при котором плацента перекрывает выход из матки;
• выраженный гестоз;
• опухолевые образования органов малого таза, которые также могут препятствовать рождению ребенка естественным путем;
• герпес половых органов в активной стадии;
• крупный рубец на матке, образовавшийся после проведенных ранее хирургических вмешательств;
• поперечное положение плода;
• крупный плод;
• наличие некоторых заболеваний у будущей мамы: близорукости, заболевания сердечнососудистой системы и т. д.;
• возраст старше тридцати лет в сочетании с иными акушерскими факторами, способными препятствовать естественному процессу родов;
• бесплодие, имевшее место в прошлом;
• беременность наступила после экстракорпорального оплодотворения.

 

При заключении контракта на роды врач рассчитает сроки родоразрешения. За день, до предполагаемых родов вы будете госпитализированы, после гигиенических процедур и очистительной клизмы вас перевезут в операционную. Перед операцией следует одеть компрессионные чулки.

Экстренное кесарево сечение должно проводиться при возникновении любых осложнений во время естественных родов, которые могут угрожать здоровью плода и роженицы. Это может быть слабость родовой деятельности, предлежание плаценты с кровотечением, риск разрыва матки, кислородное голодание плода и т.д.

 

Анестезия при кесаревом сечении

Кесарево сечение может выполняться с использованием одного из существующих видов анестезии. Как правило, при подготовке к плановой операции вы сможете сами выбрать подходящий способ обезболивания после консультации с врачом. Сегодня при кесаревом сечении могут применяться следующие способы обезболивания:

• эндотрахиальный наркоз– медикаментозный сон, в который погружается роженица при введении газовой смеси через трубку, вставляемую в дыхательные пути. Такой метод обезболивания действует быстро, однако, выход из него сложнее. Может появиться тошнота, рвота, сонливость;
• эпидуральная анестезия – обезболивание обеспечивается за счет инъекции специального средства в спинномозговой канал, при этом чувствительность теряет лишь нижняя половина тела. Выбрав такой способ обезболивание, вы останетесь в сознании и сможете видеть и слышать все, что происходит в операционной.

Стоит отметить, что оба метода обезболивания таят в себе определенные риски для ребенка, о которых вас обязательно предупредит врач. Выбор метода анестезии обговаривается с роженицей заранее, во время консультации с врачом анестезиологом.

Проведение операции кесарева

Выполнение кесарева сечения ложится на плечи бригады медиков, в состав которой входит врач акушер-гинеколог, ассистент врача, анестезиолог, педиатр-неонатолог, операционные сестры. Плановая и экстренная операции имеют принципиально разные подходы. Плановая операция выполняется по заранее спланированному алгоритму, а экстренное кесарево сечение проводится, если из-за осложнений в процессе родов требуется срочно родоразрешить роженицу. Основными отличиями между плановой и экстренной операцией кесарева сечения являются:

• чаще всего при плановой операции используется эпидуральная анестезия, чтобы мама могла сразу же увидеть новорожденного;
• в экстренных ситуациях, как правило, врачи применяют общий наркоз, так как у женщины могут продолжаться схватки, которые помешают точно сделать укол в спинномозговой канал;
• при плановых операциях хирург всегда делает поперечный разрез, тогда как в экстренных случаях иногда приходится делать продольный, чтобы достать ребенка как можно скорее.

 

После того как ребенок будет вынут из матки, врачи убирают послед, после чего накладывают швы . Роженице ставится капельница с лекарством, способствующим сокращению матки. Обычно кесарево сечение с момента разреза до наложения последних швов длится около сорока минут.

Первые сутки после операции женщина остается под наблюдением врачей в реанимации. Ей назначают обезболивающие препараты, постоянно следят за общим состоянием, артериальным давлением и пульсом, выделениями из половых путей и контролируют сокращение матки. Уже через шесть часов разрешают вставать, а на вторые сутки можно ходить и начинать грудное вскармливание. Обязательно проводится УЗИ и ряд анализов. Если все в норме, вас выпишут уже через неделю.

Восстановительный период после кесарева

После кесарева сечения для полного восстановления вашему организму потребуется около восьми недель. Однако на протяжении первых четырех месяцев придется воздержаться от физических нагрузок и сексуальных контактов. Также, первые недели после операции необходимо обрабатывать швы на коже живота. При хорошем протекании послеоперационного периода вас с малышом могут выписать домой.

Как правило, после выписки из роддома, вам будет назначен прием у врача, чтобы тот смог оценить процесс заживления швов и восстановления вашего организма. Вам также будет рекомендована особая диета, если вы будете кормить ребенка грудью.

Возможные осложнения

По нашим наблюдениям, кесарево сечение в некоторых случаях вызывает ряд осложнений:

• попадание инфекции,
• осложнения после анестезии,
• кровопотери,
• нарушение работы кишечника и т.д.

Как и после любого другого хирургического вмешательства, реабилитационный период может продлиться немного дольше, чем вы ожидаете. Для предотвращения развития эндометрита врач может назначить антибиотики.

Последствия кесарева сечения всегда строго индивидуальны. Дети, рожденные таким способом, нисколько не отличаются от тех, кто был рожден естественным путем. 

По важным показаниям

Развенчиваем мифы о кесаревом сечении.
Когда будущей маме сообщают о предстоящей операции, то чаще всего женщина расстраивается, считая, будто бы кесарево сечение негативно скажется на ребенке, что он будет часто болеть и плохо спать. Подогревают страхи и многочисленные «доброжелатели», которые внушают будущей роженице, что кесарево сечение – это «ненастоящие» роды, а подвергшаяся такой операции женщина не может считаться «полноценной матерью».
Сегодня каждая пятая женщина рожает путем кесарева сечения. В каждом роддоме ежедневно проводится несколько таких операций, но, тем не менее, женщины не перестают бояться той процедуры. Попробуем развеять страхи будущих мам и рассказать, что происходит во время операции и после нее. Сегодня кесарево сечение — это чаще всего плановая операция, о которой становится известно задолго до срока родов.
Оценивая состояние здоровья беременной женщины, размеры и положение ребенка, врач ставит вопрос об оперативном родоразрешении. Как любое оперативное вмешательство в человеческий организм, кесарево сечение должно проводиться только по показаниям к нему. Показания к кесареву сечению могут быть абсолютными и относительными.
Без альтернативы
Абсолютными показаниями к кесареву сечению являются те ситуации, при которых естественные роды просто физически невозможны. В этих случаях врач обязан провести роды через кесарево сечение и никак иначе, вне зависимости от всех остальных условий и возможных противопоказаний.
К абсолютным показаниям к кесареву сечению со стороны матери относят абсолютно узкий таз, то есть такое анатомическое строение женского организма, при котором предлежащая часть плода (даже головка) не может пройти через тазовое кольцо.
При этом речь об абсолютно узком тазе идет только тогда, когда особенности ведения родов при суженном тазе не помогут. Понятно, что определить абсолютно узкий таз у женщины врач может при помощи обследований и УЗИ еще во время беременности.
У врачей-акушеров есть четкие критерии нормальных размеров таза и узкого таза по степени сужения: абсолютно узким считается таз II — IV степени сужения. По этому показанию проводится плановая, заранее подготовленная операция кесарева сечения.
Так же заранее можно определить такое показание к кесареву сечению, как механические препятствия, мешающие родам через естественные родовые пути.
Механическим препятствием может быть, например, миома матки, расположенная в области перешейка, опухоли яичников и т.д. Чаще всего это препятствие определяется на УЗИ, и на его основании врач назначает плановое кесарево. То же самое касается опухолей и деформаций костей таза, которые тоже помешают ребенку пройти по родовым путям.
Еще одним абсолютным показанием к кесареву сечению является угроза разрыва матки.
Эта ситуация возникает либо при повторных родах, если первые проводили с помощью кесарева сечения, либо после других полостных операций на матке, после которых остался рубец. При нормальном заживлении стенки матки мышечной тканью разрыв матки не грозит. Но бывает так, что рубец на матке оказывается несостоятельным, то есть имеет угрозу разрыва.
Несостоятельность рубца определяется данными УЗИ (толщина рубца менее 3 мм, его контуры неровные и имеются включения соединительной ткани).
На несостоятельность рубца на матке может указывать и осложненное течение послеоперационного периода после первой операции: повышение температуры тела, воспаление матки, длительное заживление шва на коже.
Делается кесарево сечение и после двух или более предшествующих операций кесарева сечения, потому что эта ситуация тоже повышает риск разрыва матки по рубцу в родах. Создавать угрозу разрыва матки могут и многочисленные роды в анамнезе, приведшие к истончению стенки матки.
Разумеется, в каждом случае состояние рубца проверяется на УЗИ индивидуально и неоднократно в течение беременности. Так что о несостоятельности рубца на матке врач знает заранее, и может назначить плановое кесарево.
Абсолютные показания к кесареву возможны и со стороны ребенка. К ним относят предлежание плаценты и преждевременную отслойку плаценты. Предлежание плаценты — это ее неправильное расположение, при котором она крепится не к задней стенке матки, как обычно, а над шейкой матки, тем самым, перекрывая плоду выход для плода. Это грозит сильным кровотечением, опасным как для жизни матери, так и для ребенка. Это однозначно плановая ситуация, видная на УЗИ в течение всей беременности. Операцию кесарева сечения в этом случае проводят в 38 недель беременности или даже раньше, если появляются кровяные выделения, говорящие об отслойке плаценты.
Преждевременная отслойка плаценты, то есть ситуация, когда плацента отделяется от стенки матки не после, а до родов, тоже является абсолютным показанием к кесареву сечению. Это вызвано тем, что во время нормальных, естественных родов ребенок получает кислород через кровь, притекающую от матери через плаценту к пуповине. Отслойка же плаценты делает дыхание плода невозможным и требует экстренного кесарева сечения в его жизненных интересах. Кроме того, отслойка плаценты является смертельно опасной ситуацией и для матери, так как вызывает угрожающее жизни кровотечение.
Возможность выбора
В отличие от абсолютных показаний к кесареву сечению, относительные показания означают, что физически роды естественным путем возможны, но они могут быть сопряжены с угрозой жизни и здоровью матери или ребенка.
Число случаев кесарева сечения в современном мире возрастает именно за счет относительных показаний, при которых можно проводить роды и естественным путем, но это представляет собой гораздо более высокий риск и для матери, и для плода, нежели оперативное родоразрешение.
Тем не менее, при относительных показаниях к кесареву сечению вопрос, как правило, решается индивидуально, с учетом всех обстоятельств, условий и противопоказаний.
К таким заболеваниям относят любые сердечно-сосудистые патологии, заболевания почек, миопия высокой степени с изменениями глазного дна, заболевания нервной системы, сахарный диабет, рак любой локализации и некоторые другие болезни.
Кроме того, показаниями к кесареву сечению являются обострения у матери хронических заболеваний половых путей (например, генитальный герпес), когда при естественных родах заболевание может передаться ребенку.
Относительным показанием к кесареву сечению являются и некоторые осложнения беременности, которые могут создать угрозу жизни ребенка или самой матери при родах естественным путем.
Прежде всего, это гестоз — позднее осложнение беременности, при котором происходит расстройство функции жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока. Тяжелые проявления гестоза — преэклампсия и эклампсия. При этом нарушается микроциркуляция в центральной нервной системе, что может привести к тяжелым осложнениям, как для матери, так и для плода.
Часто можно слышать, что для первородящей женщины возраст старше 35 лет — это тоже показание к кесареву сечению. Это не совсем так. Относительным показанием может считаться возраст старше 35 лет в сочетании с патологией. Это значит, что в ситуации, когда более молодой женщине можно попробовать рискнуть родить самой, женщине после 35 лет лучше этого не делать. Дело просто в том, что после 35 лет общее состояние здоровья женщины, как правило, хуже, чем в первой молодости. Тем не менее, все решается индивидуально, и сам по себе возраст не является помехой для естественных родов.
Относительными показаниями к кесареву сечению считаются поперечное положение и тазовое предлежание плода. Причем при поперечном положении плода кесарево делается практически всегда, а тазовое предлежание — ситуация, при которой женщина может попробовать родить сама. Показанием к кесареву тазовое предлежание плода становится только в сочетании с другой патологией. То же самое можно сказать о слишком крупном (более 4 килограммов) ребенке — в сочетании с другой патологией это относительное показание к кесареву сечению.
Показанием для кесарева сечения является также гипоксия плода — то есть нехватка кислорода. Хроническая гипоксия, как правило, являющаяся следствием гестоза матери, приводит к задержке развития ребенка, которое видно на УЗИ. Острая гипоксия выявляется во время родов при помощи специальной аппаратуры.
Признаком острой гипоксии является, в первую очередь, резкое урежение сердцебиения ребенка, которое не восстанавливается. В этом случае кесарево сечение — наиболее безопасный для ребенка способ родоразрешения. Есть и другие относительные показания к кесареву сечению, большинство из которых проявляются уже в родах и служат причиной для экстренного кесарева сечения.
Важно помнить о том, что название «относительные показания» означает только то, что роды физически могут произойти естественным путем. Однако придумали их не для того, чтобы врачам было удобнее, как считают многие максималистски настроенные будущие мамы. Это ситуации, при которых, с учетом всех минусов оперативного родоразрешения, реально доказана большая безопасность планового кесарева сечения и для матери и для ребенка по сравнению с родами через естественные родовые пути.
Кесарево избавляет женщину от болезненных схваток. Большим плюсом для современной женщины является и отсутствие разрывов промежности и ослабления тонуса стенок влагалища. Многие женщины переживают о том, сохранят ли они сексуальную привлекательность после рождения ребенка.
Более быстрое родоразрешение с помощью кесарева не вызывает сомнений. Ведь роды занимают 12-20 часов, а операция — только 30-40 минут. И хотя восстановительный период после хирургического вмешательства значительно длиннее, чем после естественных родов, сохраненное здоровье матери и ребенка наилучший выбор.

Подготовила врач акушер‐гинеколог акушерского отделения ТОГБУЗ «ГКБ №3 г.Тамбова» Мария Ведищева

Материал опубликован в газете «Тамбовский курьер».

Экстренное кесарево сечение | Беременность, роды и рождение ребенка

Даже если вы планируете роды естественным путем, иногда все идет не так, как ожидалось, и вам может потребоваться кесарево сечение. Это может быть самый безопасный вариант, если вы или ваш ребенок подвержены риску. Экстренное кесарево сечение может потребоваться очень быстро, и у вас может не быть времени обдумать все варианты.

Примерно 2 из 5 кесарева сечения являются незапланированными. Это называется экстренным кесаревым сечением.

Экстренное кесарево сечение может потребоваться, если:

• вы вынашиваете более одного ребенка, и возникли осложнения
• роды не развиваются нормально — например, если шейка матки не раскрывается нормально или у вас выпала пуповина
• у вас неотложная медицинская помощь, например сильное кровотечение или тяжелая преэклампсия
• здоровье ребенка в опасности — например, если монитор обнаруживает ненормальную частоту сердечных сокращений
• ребенок слишком велик и не может пройти через таз матери

Как быстро будет выполнено кесарево сечение?

У вашего врача есть рекомендации, как быстро следует сделать экстренное кесарево сечение.Это будет зависеть от причин операции.

Если нескольким женщинам требуется кесарево сечение одновременно, они будут иметь приоритет в соответствии с уровнем риска. Обычно первыми идут мать и / или ребенок из группы наибольшего риска. Это означает, что вам, возможно, придется немного подождать, даже если вам сказали, что это срочно.

Есть четыре категории, которые описывают неотложность кесарева сечения:

• Категория 1 — непосредственная угроза жизни матери или ребенка.
• Категория 2 — есть проблемы, влияющие на здоровье матери и / или ребенка, но они не представляют непосредственной угрозы для жизни.
• Категория 3 — ребенок должен родиться рано, но нет непосредственного риска для матери или ребенка.
• Категория 4 — операция будет проводиться в удобное для женщины время и бригаду кесарева сечения.

Большинство экстренных кесаревых сечений относятся к Категории 2 и обычно выполняются примерно через час после принятия решения. Кесарево сечение категории 1, угрожающее жизни, должно быть выполнено в течение 30 минут.

В чем разница между экстренным и плановым кесаревым сечением?

В экстренных случаях может быть некогда сделать вам эпидуральную или спинальную блокаду.Возможно, вам понадобится общий наркоз, хотя это бывает редко. Проснувшись, вы можете почувствовать головокружение, тошноту и боль в горле.

Вашему ребенку может потребоваться какое-то время в отделении интенсивной терапии новорожденных.

Ваши эмоции после экстренного кесарева сечения

Многие женщины счастливы после экстренного кесарева сечения и рады, что ребенок здоров. Но некоторые женщины могут быть расстроены и разочарованы тем, что роды не прошли по плану. Как вы себя чувствуете, часто зависит от ваших ожиданий до родов.

Вы можете помочь эмоционально выздороветь, перечислив причины, по которым было необходимо экстренное кесарево сечение. Обсудите это с акушеркой, врачом или акушером перед выпиской из больницы или договоритесь встретиться с ними позже, чтобы обсудить, почему вам потребовалось кесарево сечение и что это означает для будущих беременностей.

Если роды были очень травматическими, возможно развитие посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Симптомы посттравматического стрессового расстройства включают:

• навязчивых воспоминаний или воспоминаний, вызывающих тревогу и панику
• избегать всего, что напоминает вам о рождении, например телевизионных программ или разговоров о родах
• Проблемы со сном, вспышки гнева и трудности с концентрацией внимания

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, или если вы чувствуете, что хотите причинить вред ребенку или себе, позвоните:

• Беременность, роды и рождение ребенка по телефону 1800 882 436, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка
• Линия жизни по телефону 13 11 14
• yondblue на 1300 22 4636
• PANDA на 1300 726 306

Психосоциальные последствия для женщин после экстренного кесарева сечения: систематический обзор литературы | BMC по беременности и родам

Выбор исследования и характеристики

Краткое описание процесса поиска показано на рис.1 в соответствии с рекомендациями PRISMA [15]. Всего изначально было идентифицировано 17 189 статей. Для первоначальной проверки все результаты поиска были импортированы в программное обеспечение для управления цитированием Endnote × 7, где было идентифицировано и удалено 1068 дубликатов, в результате чего осталось 16121 статья (Pubmed, n = 12 960, EMBASE n = 829, PsycINFO n = 56 , Scopus n = 2276). Затем названия и аннотации оценивались двумя рецензентами (MB, NT), и этот процесс завершился включением 208 статей.Затем были извлечены полные тексты тех цитат, которые считались потенциально релевантными, и были оценены на соответствие требованиям двумя рецензентами (MB, NT). Из этих 208 статей 149 были исключены. Наиболее частой причиной исключения было отсутствие различий между типами КС при представлении результатов исследования (см. Рис. 1). Список литературы включенных исследований был вручную просмотрен первым автором, и впоследствии были включены еще 7 статей. Всего 66 соответствующих статей [5, 9, 23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42 , 43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67 , 68,69,70,71,72,73,74,75,76,77,78,79,80,81,82,83,84,85,86], таким образом, были включены в текущий систематический обзор литературы.

Рис. 1

Блок-схема поиска и выбора

Описание включенных исследований

Характеристики 66 включенных исследований представлены в таблице 1. Исследования проводились в 22 странах, большинство из которых проводилось в Швеции ( n = 12), затем Великобритания ( n = 10), а затем Нигерия ( n = 5). Большинство исследований носили количественный характер ( n = 51), за ним следовали качественные ( n = 14) и только одно исследование со смешанными методами.Наиболее распространенными были поперечные ( n = 19) и перспективные дизайны ( n = 31).

Таблица 1 Сводные характеристики включенных исследований

Оценка качества

Рейтинги оценки качества инструментов оценки с использованием смешанных методов (MMAT QARs) включены в таблицу 1. Из 51 количественного нерандомизированного исследования 14 соответствовали всем пяти критериям, 31 — четырем. критериям, 4 соответствовали трем критериям, а 2 — двум критериям. Из 14 качественных исследований 12 соответствовали всем пяти критериям.Одно исследование со смешанными методами соответствовало четырем из пяти критериев. Основная причина, по которой несколько количественных исследований не соответствовали всем критериям, заключалась в отсутствии отчетности по полному набору результатов (без надлежащего обоснования), скорости ответа или скорости последующего наблюдения.

Извлечение и синтез данных

Ключевые психосоциальные результаты были изучены в заключительных 66 исследованиях. Синтез данных использовался для извлечения и объединения данных, относящихся к ключевым психосоциальным результатам каждого исследования, в связанные темы.Психосоциальные последствия, потенциально связанные с EmCS, включали послеродовую депрессию, посттравматический стресс, качество жизни, связанное со здоровьем, привязанность матери к ребенку, вскармливание ребенка, сексуальную функцию, переживания, удовлетворение, самооценку, дистресс и страх. Из-за чрезмерной методологической неоднородности исследований (даже для подгрупп исследований с некоторыми общими чертами) метаанализ был признан нецелесообразным. Таблица 2 суммирует доказательства ассоциаций для выявленных психосоциальных результатов и EmCS.

Таблица 2 Связи выявленных психосоциальных исходов и EmCS

Ключевые результаты

Послеродовая депрессия

В двенадцати исследованиях изучалась депрессия как результат EmCS [33, 36, 38, 43, 45, 51, 60, 62, 71, 80 , 85, 87]. В этих исследованиях использовались различные меры, в большинстве ( n = 8) использовалась Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS), в трех использовалась шкала депрессии Бека (BDI), а в одном исследовании не указывалась используемая мера. Исследования выявили неоднозначные результаты в отношении послеродовой депрессии (PPD) и опыта EmCS.Большинство исследований не обнаружили значительной связи между наличием EmCS и PPD по сравнению с другими MoD [33, 38, 43, 45, 62, 80, 85]. Например, проспективное когортное исследование ( n = 10, 934) из Великобритании не обнаружило значимых доказательств повышенного риска PPD между различными MoD, включая EmCS [62]. Напротив, гораздо меньшее проспективное когортное исследование показало, что EmCS является предиктором PPD [51]. Кроме того, недавнее поперечное исследование, проведенное в Иране [71], показало, что распространенность PPD составляла 33 человека.4%, из которых самую высокую долю составили женщины, испытавшие EmCS — 41,3%. Более того, недавнее крупное продольное исследование показало, что по сравнению со спонтанными ВД у женщин, родивших с помощью EmCS, шансы PPD через 6 недель после родов были значительно выше (OR = 1,45) [36]. Кроме того, когортное исследование ( n = 10, 535) показало, что шансы PPD были значительно ниже для женщин с нормальным VD (OR = 0,67) или инструментальным VD (OR = 0,56) по сравнению с женщинами с EmCS. [87].Тем не менее, женщины, которые прошли плановую КС, имели более высокие шансы на PPD, чем женщины, у которых была EmCS (OR = 1,48, p = 0,0168) [87]. Неоднородность инструментов, их использования и результатов можно увидеть в Таблице 3, что делает сравнение этих цифр проблематичным.

Таблица 3 Неоднородность исследований депрессии

Травматический стресс

В одиннадцать включенных исследований изучали травму как результат EmCS [24, 34, 41, 42, 59, 60, 65, 66, 73, 76, 81]. Эти исследования проводились в разных странах, включая Австралию, Нигерию, Великобританию, Иран, Израиль, Швецию и Германию.Планирование исследований включало шесть поперечных, четыре проспективных и одно качественное. Во всех исследованиях постоянно сообщалось, что EmCS является фактором, способствующим возникновению симптомов посттравматического стресса и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) после родов. В нескольких исследованиях утверждается, что любые незапланированные вмешательства во время родов, включая EmCS, являются предикторами посттравматического стрессового расстройства [42, 88]. Например, проспективное когортное исследование ( n = 1824) определило EmCS как фактор риска симптомов посттравматического стресса [41].Результаты небольшого поперечного исследования в Австралии показали более высокую, чем ожидалось, частоту посттравматического стрессового расстройства у женщин с EmCS, в частности, 73% сообщили о симптомах травмы через 4–6 недель после родов [42]. Кроме того, качественное исследование, проведенное в Швеции, показало, что опыт женщин, родивших через EmCS, был достаточно травматичным, чтобы соответствовать стрессорному критерию посттравматического стрессового расстройства в DSM IV [66]. Это исследование показало, что 55% женщин, опрошенных через несколько дней после EmCS, сообщили о чувстве сильного страха смерти или травмы у себя или своего ребенка в процессе родов [66].

Качество жизни, связанное со здоровьем

Два исследования специально изучали качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL) [52, 78]. В одном исследовании использовалась Краткая форма 36 (SF-36) для измерения HRQoL [78], а в другом — SF-36 и EuroQoL 5D [52]. В обоих исследованиях сообщалось о последовательных выводах о том, что женщины с EmCS имели худшее физическое функционирование по сравнению с другими МО. Проспективное исследование, проведенное в Нидерландах, показало, что средний период полного физического восстановления составлял 3 недели после ВД, 6 недель после планового КС и ЭМС [52].Аналогичным образом, более крупное недавнее исследование показало, что женщины, у которых были роды вагинальные, щипцы или вакуум-экстракция, имели лучшее физическое функционирование через 6 недель после родов по сравнению с женщинами с плановым CS или EmCS [78]. В когортном исследовании, проведенном в Швеции, женщины с EmCS получили более высокий балл по подшкале, измеряющей психастению (низкий уровень умственной энергии и подверженности стрессу) через 9 месяцев после рождения, по сравнению с женщинами со спонтанным ВД [84].

Связь между матерью и младенцем

В трех исследованиях изучалась взаимосвязь между EmCS и связью между матерью и младенцем [5, 35, 40] с противоречивыми результатами.В двух исследованиях использовалась Шкала связи между матерью и младенцем [5, 40], а в третьем — Инструмент ранней оценки отношений между родителями и детьми [35]. Недавнее крупномасштабное перекрестное исследование показало, что EmCS имеет отрицательную связь с материнскими связями и открытием эмоций со своим ребенком. Напротив, в исследовании аналогичного размера не было обнаружено значительных различий во взаимодействии матери и ребенка через 4 или 12 месяцев после родов между МО [35]. Аналогичным образом, меньшее по масштабу когортное исследование показало, что тип CS не оказывает значительного влияния на связь матери и ребенка в первые 72 часа после родов или через 12 недель после родов [40].

Кормление грудных детей

В трех исследованиях изучалась взаимосвязь между кормлением грудных детей и EmCS [25, 26, 50]. Дизайн исследований был проспективным, когортным, перекрестным и качественным. В крупномасштабном проспективном когортном исследовании сообщается, что женщины с EmCS с большей вероятностью имели неудачную первую попытку кормления грудью и реже кормили ребенка грудью в течение первых 24 часов и после выписки из больницы [50]. Кроме того, исследование показало, что у женщин с ЭКС было больше трудностей с грудным вскармливанием (41%), и они использовали больше ресурсов больницы до и после выписки из больницы (67, 58%) по сравнению с женщинами с ВД (29, 40 и 52 % соответственно) или плановая КС (33, 49 и 41% соответственно).Кроме того, поперечное исследование аналогичного размера показало, что продолжительность грудного вскармливания существенно различалась в зависимости от МО [25]. В том же исследовании средняя продолжительность грудного вскармливания составила 45,2 недели среди женщин со спонтанным ВЗ, 38,7 недели среди планового КС, 25,8 недели среди индуцированных ВБ и 21,5 недели среди женщин с ЭМС [25]. В качественном исследовании женщины часто заявляли, что их решение кормить грудью было продиктовано их желанием компенсировать травматический способ родов, в том числе с помощью EmCS [26].В этом исследовании женщина с EmCS заявила: «грудное вскармливание стало почти оправданием. Мне пришлось восполнить то, что не удалось обеспечить дочери нормальные роды, поэтому я уверен, что больше не собираюсь терпеть неудачу »[26].

Сексуальная функция

Три исследования, проведенные в Израиле, Иране и Испании, изучали взаимосвязь между EmCS и сексуальной функцией в послеродовом периоде [57, 69, 78] с противоречивыми выводами. Проспективное когортное исследование показало значительно более высокую долю женщин через 6 месяцев после родов, которые были менее удовлетворены своими сексуальными отношениями после родов в группе щипцов (34%) по сравнению с группой EmCS (15%) [78].Напротив, более крупное проспективное когортное исследование показало, что женщины с ВД или EmCS имели статистически значимо более низкие показатели индекса женской сексуальной функции (FSFI) в среднем по сравнению с женщинами с запланированным CS [69]. Эти результаты противоречили результатам небольшого когортного исследования, в котором не было обнаружено существенной разницы между средними показателями сексуальной функции и различными послеродовыми показателями MoD [57], возможно, из-за недостатка данных.

Опыт

Большое количество ( n = 21) выявленных исследований изучали опыт женщин с EmCS.В исследованиях использовались различные меры, в том числе: шкала влияния события, вопросник по ожидаемым срокам / опыту родов Wijma и вопросник для оценки опыта родов (QACE). В исследованиях изучались различные аспекты женского опыта, связанного с EmCS, включая общие переживания женщин при родах, эмоциональные переживания и переживания, связанные с уходом и персоналом.

Большинство количественных исследований показали, что EmCS с большей вероятностью приведет к отрицательному опыту родов. Например, недавнее крупное проспективное когортное исследование, проведенное в Швеции, показало, что опыт родов среди женщин с EmCS с большей вероятностью будет отрицательным по сравнению с VD [53].Подобные результаты были представлены в другом недавнем, но меньшем по размеру поперечном исследовании, где неожиданное MoD, включающее EmCS, привело к более высокой вероятности отрицательных переживаний при родах [48], что подтверждается многочисленными другими исследованиями [32, 54, 83, 89]. Вопреки этому выводу, два проспективных когортных исследования показали, что МО не оказало прямого влияния на роды у женщин [38, 74]. Интересно, что в одном из этих исследований ни одна из женщин в подгруппе EmCS не набрала баллов, указывающих на негативный опыт родов; скорее 89% этих женщин описали свои роды как «хорошие / очень хорошие» [74].Кроме того, большинство женщин в этом исследовании с помощью EmCS также оценили свое чувство контроля во время родов и возможности, которые они имели, чтобы сделать осознанный выбор / решения, как «хорошие / очень хорошие» [74]. Интересно, что крупное проспективное исследование показало, что женщины, у которых была запланированная КС, имели значительно более низкие баллы с точки зрения негативного восприятия рождения, чем те, у которых была ЭМС или ВД [30].

Двенадцать исследований использовали качественный дизайн для изучения опыта женщин с EmCS [9, 31, 39, 44, 47, 49, 64, 66, 68, 72, 77, 79].Во всех этих исследованиях женщины описывали широкий спектр эмоций как существенных для их опыта EmCS, однако ряд доминирующих негативных переживаний был последовательным во всех исследованиях, включая: потерю воспринимаемого контроля и чувство беспомощности [9, 31, 39, 47 , 49]; страх (собственный и / или за ребенка) [9, 31, 64, 66, 68, 77]; и разочарование [9, 66, 77]. В исследовании, проведенном Шортеном [72], один участник сообщил, что «после экстренного кесарева сечения я почувствовал, что потерпел неудачу, я почувствовал себя обманутым в отношении родов, которых я хотел».

Опыт работы с родильным отделением и персоналом

В крупном проспективном когортном исследовании сообщается, что женщины, перенесшие незапланированное КС, с большей вероятностью указали, что они получили «менее чем хорошую» акушерскую помощь во время родов [90]. Было высказано предположение, что, поскольку женщины, у которых есть ЭМС, часто передают свою помощь другим поставщикам услуг во время родов, возможно, что прерывание ухода между поставщиками может повлиять на опыт женщин с персоналом [90].

Удовлетворенность

Четыре исследования изучали удовлетворенность женщин после EmCS [28, 37, 46, 70], и все сообщали, что женщины с EmCS с большей вероятностью оценили свои роды менее благоприятно, чем женщины с другими МО.В большом проспективном когортном исследовании, проведенном как в Нидерландах, так и в Англии, EmCS оказалась фактором, способствующим отрицательной оценке рождения [28].

Самоуважение

В трех исследованиях изучалась самооценка женщин и EmCS [32, 55, 56], и все исследования сообщали о согласованных результатах. Поперечное исследование показало, что МО повлияло на настроение женщины через месяц после родов, при этом пункт «Я горжусь собой», представляющий самооценку, с большей вероятностью приведет к отрицательным результатам для женщин с ЭКС [32].В двух небольших исследованиях в Нигерии женщины с большей вероятностью сообщали о чувстве эмоциональной уязвимости после родов, включая чувство неудачи, сожаления и заниженной самооценки [55, 56].

Бедствие

Три исследования в Норвегии, Шотландии и Англии изучали бедствие в связи с EmCS [23, 58, 63]. В очень большом проспективном когортном исследовании ( n = 55 814), проводившемся в течение 10 лет, не было обнаружено значимой связи между MoD и эмоциональным дистрессом в послеродовом периоде [23].Кроме того, небольшое перекрестное исследование показало, что женщины, родившие с помощью инструментальных средств, чаще сообщали о том, что их роды были явно более тяжелыми, чем женщины из трех других акушерских групп (ВД, индуцированные ВБ, EmCS) [58]. В исследовании с использованием смешанных методов сообщается, что тот факт, что CS был классифицирован как «чрезвычайная ситуация», напугал женщин, что привело к чувству дистресса [63].

Страх

Два исследования изучали страх как результат EmCS [75, 82]. В большом проспективном когортном исследовании сообщается, что EmCS ассоциируется с повышенным страхом родов при последующих беременностях [75].Аналогично спланированное и масштабное исследование показало, что EmCS коррелирует с повышенным послеродовым страхом перед родами через несколько дней после операции, однако через 1 месяц этот показатель снизился [82].

Другие исходы

Бремя родов и чувство контроля были изучены в двух исследованиях. В крупном поперечном исследовании сообщается, что женщины, перенесшие экстренное хирургическое вмешательство (EmCS и вакуум-экстракция), с большей вероятностью демонстрируют более высокие баллы бремени родов, чем женщины с любым другим МО [29].Небольшое поперечное исследование показало, что женщины со спонтанным ВД имели значительно более высокое чувство контроля во время родов и родов по сравнению с женщинами с инструментальным ВД, плановым КС или ЭМС [61].

Кесарево сечение — NHS

Кесарево сечение или кесарево сечение — это операция по доставке ребенка через разрез, сделанный в животе и матке.

Разрез обычно делается поперек живота, чуть ниже линии бикини.

Кесарево сечение — серьезная операция, сопряженная с рядом рисков, поэтому обычно ее делают только в том случае, если это самый безопасный вариант для вас и вашего ребенка.

Примерно каждой четвертой беременной женщине в Великобритании производится кесарево сечение.

Почему делают кесарево сечение

Кесарево сечение может быть рекомендовано в качестве плановой (плановой) процедуры или выполнено в экстренных случаях, если считается, что вагинальные роды слишком опасны.

Плановое кесарево сечение обычно делают с 39 недели беременности.

Кесарево сечение может быть выполнено, потому что:

• ваш ребенок находится в тазовом предлежании (ноги впереди), и ваш врач или акушерка не смогли повернуть его, слегка надавив на ваш живот, или вы бы предпочли, чтобы они не пробовали это.
• у вас плацента низкорасположенная (placenta praevia)
• у вас высокое кровяное давление, связанное с беременностью (преэклампсия)
• у вас есть определенные инфекции, такие как первая генитальная герпетическая инфекция на поздних сроках беременности или нелеченый ВИЧ
• ваш ребенок не получает достаточно кислорода и питательных веществ — иногда это может означать, что ребенка необходимо немедленно родить
• ваши роды не прогрессируют или наблюдается сильное вагинальное кровотечение

Если есть время спланировать процедуру, ваша акушерка или врач обсудят преимущества и риски кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами.

Запрос на кесарево сечение

Некоторые женщины предпочитают делать кесарево сечение по немедицинским причинам.

Если вы попросите свою акушерку или врача сделать кесарево сечение без медицинских показаний, они объяснят вам и вашему ребенку общие преимущества и риски кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами.

Если вы беспокоитесь о родах, вам следует предложить возможность обсудить свое беспокойство с медицинским работником, который может предложить поддержку во время вашей беременности и родов.

Если после обсуждения всех рисков и получения информации обо всех предлагаемых услугах вы все еще чувствуете, что вагинальные роды не подходят, вам следует предложить плановое кесарево сечение. Если ваш врач не желает делать операцию, он должен направить вас к врачу, который сделает это.

Что происходит во время кесарева сечения

Большинство кесарева сечения проводится под спинальной или эпидуральной анестезией.

Это означает, что вы проснетесь, но нижняя часть вашего тела онемела, поэтому вы не почувствуете боли.

Во время процедуры:

• Экран размещен на вашем теле, чтобы вы не могли видеть, что происходит — врачи и медсестры сообщат вам, что происходит
• обычно делается надрез длиной от 10 до 20 см в нижней части живота и матки, чтобы ребенок мог родиться.
• во время процедуры вы можете почувствовать тянущее усилие.
• вы и ваш биологический партнер сможете видеть и держать ребенка на руках, как только он родится, если он здоров — ребенок, рожденный в результате экстренного кесарева сечения из-за дистресса плода, может быть доставлен прямо к педиатру для реанимации.

Вся операция обычно занимает от 40 до 50 минут.

Иногда можно использовать общий наркоз (когда вы спите), особенно если необходимо быстрее родить ребенка.

Узнайте больше о том, как проводится кесарево сечение

Восстановление после кесарева сечения

Восстановление после кесарева сечения обычно занимает больше времени, чем восстановление после естественных родов.

Среднее время пребывания в больнице после кесарева сечения составляет около 3 или 4 дней, по сравнению со средним сроком 1 или 2 дня при естественных родах.

В первые несколько дней вы можете испытывать некоторый дискомфорт в животе. Вам предложат обезболивающие, чтобы помочь с этим.

Когда вы пойдете домой, вам нужно сначала расслабиться. Возможно, вам придется избегать некоторых видов деятельности, например, вождения, до тех пор, пока вы не пройдете послеродовой осмотр у врача через 6 недель.

Рана на животе со временем превратится в шрам. Сначала это может показаться очевидным, но со временем он со временем исчезнет и часто будет скрываться в ваших лобковых волосах.

Узнайте больше о восстановлении после кесарева сечения

Риски кесарева сечения

Как правило, кесарево сечение является очень безопасной процедурой, но, как и любая операция, оно сопряжено с определенным риском.

Важно знать о возможных осложнениях, особенно если вы планируете сделать кесарево сечение по немедицинским причинам.

Возможные осложнения включают:

• Инфекция раны или слизистой оболочки матки
• сгустков крови
• обильное кровотечение
• Повреждение близлежащих участков, например мочевого пузыря или трубок, соединяющих почки и мочевой пузырь
• временное затруднение дыхания у ребенка
• случайно порезал ребенка при вскрытии матки

Узнайте больше о рисках кесарева сечения

Будущие беременности после кесарева сечения

Если вы родили ребенка путем кесарева сечения, это не обязательно означает, что любые дети, которых вы родите в будущем, также должны будут родиться таким образом.

Большинство женщин, перенесших кесарево сечение, могут безопасно родить следующего ребенка через естественные родовые пути, известные как вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Но вам может потребоваться дополнительный контроль во время родов, чтобы убедиться, что все идет хорошо.

Некоторым женщинам может быть рекомендовано сделать еще одно кесарево сечение, если у них будет еще один ребенок.

Это зависит от того, является ли кесарево сечение самым безопасным вариантом для них и их ребенка.

Для получения дополнительной информации Королевский колледж акушеров и гинекологов имеет брошюру о вариантах родов после предыдущего кесарева сечения (PDF, 357kb).

Последняя проверка страницы: 27 июня 2019 г.
Срок следующей проверки: 27 июня 2022 г.

Вот что на самом деле представляет собой экстренное кесарево сечение

Вы, наверное, знаете, что когда дело доходит до родов, у вас есть два основных варианта: вагинальные роды или кесарево сечение, также известное как кесарево сечение. Но вы также, вероятно, слышали термин «экстренное кесарево сечение» и задавались вопросом, что именно это влечет за собой.

В сентябрьском выпуске Vogue , выпущенном на этой неделе, Бейонсе Ноулз сообщила, что ей сделали экстренное кесарево сечение с близнецами.«Я была 218 фунтов в день, когда родила Руми и сэра. «Я опухла от токсемии и больше месяца находилась на постельном режиме», — написала Ноулз. И она, вероятно, не первая, кто — знаменитость или нет — вы слышали об этом. Серена Уильямс и Джессика Бил говорили о том, что у меня есть «В то время как у меня была довольно легкая беременность, моя дочь родилась в результате экстренного кесарева сечения после того, как ее сердечный ритм резко упал во время схваток», — написал Уильямс в эссе для CNN. Кесарево сечение не входит в чей-либо план родов, не так очевидно, что отличает эту процедуру от любого другого кесарева сечения.

Во-первых, давайте рассмотрим, что происходит во время стандартного кесарева сечения.

Кесарево сечение — это хирургическая процедура, которая используется для родов через разрезы, сделанные в брюшной полости и матке женщины, поясняют в клинике Майо. Можно запланировать или запросить кесарево сечение в вашем плане родов, что может быть рекомендовано по ряду причин, включая неправильное положение ребенка, проблемы с вашей плацентой или перенесенное кесарево сечение в грудной клетке. мимо.

Перед процедурой ваш желудок будет очищен, в мочевой пузырь будет введен катетер для сбора мочи, а в вену на руке или руке введут капельницы для жидкости и приема лекарств.Большинство кесарева сечения делается под регионарной анестезией, которая обезболивает часть вашего тела, но позволяет вам бодрствовать во время родов, сообщает клиника Майо. Как правило, это включает эпидуральную блокаду, которая включает в себя непрерывную доставку лекарства в эпидуральное пространство в нижней части спины через катетер, согласно Национальной медицинской библиотеке США, и спинномозговую блокаду, при которой лекарство вводится прямо в жидкость в спинном мозге.

Во время самой процедуры ваш врач сделает разрез через брюшную стенку (обычно горизонтально около линии роста волос на лобке), сообщает клиника Майо.Затем врач сделает надрезы слой за слоем через жировую и соединительную ткань, чтобы отделить мышцы живота и получить доступ к брюшной полости. Затем ваш врач сделает разрез на вашей матке и через него родит ребенка. После удаления ребенка и плаценты разрезы зашивают швами.

Термин «экстренное кесарево сечение» по существу означает, что решение о выполнении кесарева сечения было принято при интенсивных, внезапных обстоятельствах.

Кесарево сечение считается экстренным или «статическим» кесаревым сечением, когда оно основано на ситуации, когда здоровье ребенка или мамы находится в опасности, Джессика Шеперд, M.Д., малоинвазивный хирург-гинеколог из Медицинского центра Университета Бэйлора в Далласе, рассказывает SELF. Некоторые из наиболее частых причин этого заключаются в том, что частота сердечных сокращений ребенка падает, у женщины сильное вагинальное кровотечение, выпадение пуповины (то есть она начинает выходить из влагалища раньше ребенка) или состояние здоровья ребенка нестабильно. — говорит доктор Шеперд.

Независимо от того, планируется ли кесарево сечение или нет, процедура кодируется как кесарево сечение, и этапы фактической операции аналогичны.Основное отличие в том, что это отклонение от плана родов из-за чрезвычайных обстоятельств, а это значит, что все нужно будет делать намного, намного быстрее. «Это требует более срочного ухода и больших усилий команды, чтобы все сделать очень быстро», — говорит д-р Шеперд.

Кесарево сечение — канал улучшения здоровья

Кесарево сечение (кесарево сечение или «кесарево») — это хирургическая процедура, при которой ребенок рождается через разрез (разрез), сделанный в брюшной стенке матери и стенке матки. (матка).Вашему ребенку необходимо родиться путем кесарева сечения, если есть серьезные проблемы, которые не позволяют родиться в результате нормальных вагинальных родов.

Кесарево сечение может быть плановым (плановым), если есть признаки риска вагинальных родов, или незапланированным (экстренным), если есть проблемы во время родов.
Если у вас нет серьезных проблем с беременностью или родами, вагинальные роды — самый безопасный способ родиться вашему ребенку. Большинство женщин рожают естественным путем (примерно у двух из трех).

У вас есть право участвовать в вашем лечении и принимать решения в отношении него. Кесарево сечение может быть выполнено только с вашего письменного разрешения. Ваш партнер или ближайшие родственники могут дать письменное разрешение, если вы не можете этого сделать.

Причины планового кесарева сечения

Есть несколько причин, по которым вы и ваш акушер можете принять решение о плановом (плановом) кесаревом сечении.

К ним относятся:

• Вы ранее перенесли кесарево сечение.
• Ваш ребенок располагается снизу или ступнями вперед (таз) и его нельзя повернуть.
• Ваша шейка матки (выход в матку) заблокирована плацентой (это называется предлежанием плаценты).
• Ваш ребенок лежит боком (поперечно), и врач не может его повернуть.
• У вас двойная беременность, когда ваш первый ребенок располагается ягодицами или ступнями вперед.
• У вас трое или более детей.

Не всем женщинам в таких обстоятельствах требуется или требуется кесарево сечение.Решение будет основано на сочетании вашей конкретной ситуации и, в некоторых случаях, ваших предпочтений.

Причины незапланированного кесарева сечения

Некоторые из причин незапланированного (экстренного) кесарева сечения включают:

• Голова вашего ребенка не опускается вниз или не «проходит» через ваш таз во время родов.
• Ваши роды не прогрессируют — ваши схватки недостаточно сильные, шейка матки открывается слишком медленно или вообще не открывается.
• Ваш ребенок подает признаки стресса или его здоровье находится под угрозой.
• Пуповина, которая обеспечивает вашего ребенка важными питательными веществами и насыщенной кислородом крови, выпала (выпала) через шейку матки во влагалище после того, как у вас отошли воды.
• Проблема со здоровьем, например высокое кровяное давление, делает роды более опасными для вас и вашего ребенка.

На что следует обратить внимание перед кесаревым сечением

Перед тем, как сделать кесарево сечение, поговорите со своим врачом или акушером о:

• вашем общем состоянии здоровья, включая любые проблемы со здоровьем, так как некоторые факторы могут повлиять на решение вашего врача об операции и анестетики
• возможные риски и осложнения
• любые проблемы с кровотечением и легко ли у вас синяки
• любые аллергии, которые у вас могут быть, или какие-либо лекарства, которые вы принимаете
• анализы, которые вам необходимы — они включают анализы крови, чтобы проверить, есть ли у вас анемия и чтобы узнать свою группу крови, чтобы убедиться в наличии крови на случай, если она понадобится вам во время или после кесарева сечения.

Анестетик для кесарева сечения

Вам могут назначить три типа анестетика, чтобы вы не чувствовали боли во время операции: Они включают:

• Спинальный анестетик — наиболее распространенный анестетик для планового кесарева сечения. Между костями позвоночника будет введена игла, и через иглу будет введен местный анестетик. Это предотвратит боль от груди вниз. Вы проснетесь и сможете нормально дышать.Когда ваш ребенок рождается, вы можете ощущать тянущие и тянущие ощущения, но без боли.
• Эпидуральная анестезия — часто используется для уменьшения боли при родах. Если вам уже сделали эпидуральную анестезию во время родов, и она работает хорошо, можно дополнить эпидуральную анестезию для экстренного кесарева сечения. Эпидуральная анестезия — это пластиковая трубка, которая вводится в пространство вокруг позвоночника. Через трубку вводится местный анестетик, который блокирует любые болевые ощущения от талии вниз.Вы проснетесь и сможете нормально дышать. Когда ваш ребенок рождается, вы можете ощущать тянущие и тянущие ощущения, но без боли
• Также можно дать общий наркоз, если вашему ребенку нужно родиться очень быстро. Вы будете дышать кислородом через маску, и вам через капельницу дадут лекарство, которое вызовет сонливость и усыпит. Вы будете спать до рождения вашего ребенка.

Типы кесарева сечения

Кесарево сечение различается по месту разреза (разреза) на матке.После кесарева сечения спросите акушера, какие разрезы были сделаны. Это будет полезная информация, когда вы будете принимать решения о будущих родах.

Два типа разрезов, которые можно использовать при кесаревом сечении:

• разрез нижнего сегмента — будет использоваться везде, где это возможно. Это горизонтальный (поперечный) разрез брюшной полости (живота) и горизонтальный разрез нижней части матки, иногда известный как разрез по «линии бикини». Эти порезы лучше заживают, менее заметны и с меньшей вероятностью вызовут проблемы при будущих беременностях.
• классический разрез — это вертикальный разрез на матке. Разрез на животе может быть горизонтальным или вертикальным. Этот тип разреза обычно используется только в чрезвычайных ситуациях или в особых ситуациях, например, если плацента лежит очень низко, если ваш ребенок лежит на боку или если ваш ребенок очень маленький. Это может увеличить вероятность возникновения проблем при более поздних беременностях и родах.

Подготовка к кесареву сечению

Чтобы подготовиться к кесаревому сечению:

• Вам нужно будет поститься.Это означает отказ от еды и питья, включая воду, в течение шести часов до планового кесарева сечения. Если вам предстоит экстренное кесарево сечение, врач спросит вас, когда вы в последний раз ели или пить, чтобы он знал, как продолжить операцию.
• Вам сдадут кровь на анализ.
• С вами может быть помощник, если нет серьезных осложнений или вам не нужен общий наркоз. Как правило, кто-то может сфотографировать рождающегося ребенка, поэтому попросите своего помощника принести фотоаппарат, если он у него есть.
• Не бойтесь задавать вопросы или рассказывать врачам или акушеркам, если вы чувствуете беспокойство. Если у вас есть какие-либо особые предпочтения, заранее поговорите со своим врачом или акушеркой, чтобы они могли поддержать ваш выбор.
• Если врач считает, что у вас повышенный риск образования тромбов, вас могут измерить на предмет наличия компрессионных чулок во время операции.
• Бригада кинотеатра очистит ваш живот антисептиком и накроет стерильной тканью, чтобы снизить риск заражения.Во многих больницах волосы вокруг места стрижки сбривают, чтобы их было легче чистить. Вам вставят катетер (пластиковую трубку) в мочевой пузырь, чтобы он оставался пустым во время операции.

Во время кесарева сечения

Фактическая операция обычно занимает от 30 до 60 минут. Это будет включать:

• Врач сделает разрез в брюшной полости и в матке (оба длиной около 10 см).
• Ваш ребенок будет вынут через разрез.Иногда врач может использовать щипцы, чтобы приподнять голову ребенка.
• Ваш ребенок будет тщательно проверен.
• Вскоре после этого вы сможете держать ребенка на руках. Контакт кожа к коже может укрепить вашу раннюю связь с ребенком и облегчить кормление грудью.
• Если вы не можете подержать ребенка в операционной, ваш помощник, скорее всего, сможет подержать ребенка на руках.
• Пуповина будет перерезана, а плацента удалена.
• Обычно делают инъекцию, чтобы заставить вашу матку сокращаться и свести к минимуму кровотечение.
• Будут назначены антибиотики, чтобы снизить риск заражения.
• Слои мышц, жира и кожи будут сшиты вместе, и на рану будет наложена повязка.

После кесарева сечения

После кесарева сечения произойдет ряд вещей, в том числе:

• До тех пор, пока вы не будете готовы перейти в палату, о вас будут заботиться в палате выздоровления.
• Если вам сделали общий наркоз, вы, скорее всего, проснетесь в палате восстановления. Вы должны видеть своего ребенка, когда проснетесь.
• Вам будет предложено кормить грудью. Чем раньше вы начнете кормить грудью, тем легче будет вам и вашему ребенку. Кесарево сечение может затруднить начало грудного вскармливания, поэтому попросите всю необходимую поддержку. Грудное вскармливание — лучший способ помочь вашему ребенку вырасти здоровым и сильным, и акушерки всегда готовы помочь вам.Некоторые больницы рекомендуют женщинам кормить ребенка грудью в палате восстановления, если есть акушерка.
• Сообщите акушеру или врачу, когда вы чувствуете боль, чтобы они могли помочь вам облегчить боль. Обезболивающие могут вызвать у вас сонливость.
• Вам могут капать в течение первых 24 часов или около того, пока вы не оправитесь от анестезии.
• Можно начинать пить после того, как прошла тошнота.
• Акушерка или врач скажут вам, когда вы снова сможете поесть.
• Ваш катетер будет оставаться внутри до тех пор, пока анестетик не закончится и у вас не появится нормальное ощущение в ногах, чтобы можно было безопасно дойти до туалета. Это может произойти не раньше следующего дня.
• Прогулка может помочь с восстановлением. Он также может остановить образование тромбов и отек ног. Акушерка поможет вам, когда вы впервые встанете с постели.
• Вам также могут сделать укол, чтобы остановить образование тромбов.
• После операции вам могут потребоваться антибиотики.
• В течение короткого времени после операции у вас могут возникнуть проблемы с дефекацией.Это должно помочь пить много воды и есть пищу с высоким содержанием клетчатки. Врач или акушерка могут дать вам дополнительные советы.
• Когда повязка будет снята, вас попросят сохранить рану чистой и сухой. Это поможет ему быстрее зажить и снизит риск заражения.

Особый уход за вашим ребенком после кесарева сечения

После кесарева сечения у вашего ребенка, скорее всего, будут проблемы с дыханием, и он будет помещен в детский сад специального ухода на какое-то время (хотя обычно они готовы пойти домой, когда Вы).Около 35 из 1000 детей имеют проблемы с дыханием после кесарева сечения (по сравнению с пятью из 1000 детей после вагинальных родов).

Если ваш ребенок недоношен или плохо себя чувствует, ему также может потребоваться посещение детского сада с особой заботой. Ваш партнер или помощник обычно может пойти с ребенком. Когда вы почувствуете себя достаточно хорошо и как можно скорее, акушерка или медсестра помогут вам осмотреть ребенка. Акушерки или медсестры могут помочь вам сцеживать грудное молоко для вашего ребенка.

Риски и осложнения кесарева сечения

В Австралии кесарево сечение является распространенной и относительно безопасной хирургической процедурой, но все же является серьезной операцией.Как и во всех хирургических процедурах, есть риски как для вас, так и для вашего ребенка.

К наиболее частым рискам и осложнениям относятся:

• кровопотеря выше среднего
• тромбы в ногах
• инфекция слизистой оболочки матки
• более длительное пребывание в больнице (от трех до пяти дней или В среднем от 72 до 120 часов)
• боль вокруг раны (вам дадут обезболивающее)
• проблемы с будущими попытками вагинальных родов
• необходимость кесарева сечения при будущих родах
• осложнения после анестезии.

У некоторых женщин после кесарева сечения возникают серьезные проблемы. Вы всегда должны разговаривать со своей акушеркой или врачом о любых проблемах, с которыми вы сталкиваетесь, чтобы они могли оценить, серьезна она или нет, и предоставить вам необходимое лечение

Некоторые проблемы, на которые вам следует обратить внимание, включают:

• боль в Ваш живот или рана, которая ухудшается и не проходит после приема обезболивающего
• Постоянная или новая боль в спине, особенно после эпидуральной или спинномозговой инъекции (мышечные боли и боли в норме)
• боль или жжение при мочеиспускании или невозможность мочеиспускания
• подтекающая моча
• запор
• неспособность отводить ветер или дефекацию
• повышенная вагинальная кровопотеря или выделения из влагалища с неприятным запахом
• кашель или одышка
• припухлость или боль в икре (голени)
• края раны разъединяются или выглядят инфицированными.

Первые шесть недель после кесарева сечения

После кесарева сечения женщины обычно остаются в больнице от трех до пяти дней. Это может варьироваться в зависимости от больницы или при наличии проблем с выздоровлением. В некоторых больницах вы можете пойти домой пораньше и получить последующее лечение дома. Спросите медсестру или акушерку о том, что предлагает ваша больница.

Советы, которые помогут выздороветь в первые шесть недель, включают:

• Отдыхайте как можно больше.
• Попросите семью или друзей помочь или организуйте платную помощь, если вы можете себе это позволить. Один из способов, которым могут помочь семья и друзья, — это приготовить замороженные и разогретые блюда — это более полезно, чем дарить цветы. Если вы чувствуете, что вам нужна дополнительная поддержка дома, поговорите с врачом, акушеркой или медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.
• Не поднимайте вес тяжелее вашего ребенка. Будьте осторожны со своей спиной, когда поднимаете, и не поднимайте ничего, что причиняет вам боль.
• Совершайте легкую прогулку каждый день.Это может иметь преимущества для физического и эмоционального здоровья.
• Делайте упражнения для тазового дна. Независимо от типа родов, мышцы нижней части живота и мышцы тазового дна после беременности ослабнут и нуждаются в укреплении. Ваш физиотерапевт в больнице может научить вас делать упражнения для тазового дна, или вы можете узнать больше из информационных листов на веб-сайте The Women «Улучшение восстановления после родов» и «Упражнения для тазового дна».
• Придерживайтесь здоровой диеты с высоким содержанием клетчатки и пейте много воды.Делайте это каждый день, чтобы избежать запоров.
• Согрейте рану. Тепло оказывает успокаивающее действие. Попробуйте мешок пшеницы или бутылку с горячей водой.
• В соответствии с рекомендациями вашей акушерки или врача для начала регулярно принимайте обезболивающие, чтобы предотвратить боль. Если вы кормите грудью, убедитесь, что все принимаемые вами лекарства безопасны и для вашего ребенка.
• Держите рану чистой и сухой. Обратите внимание на признаки инфекции (например, покраснение, боль, припухлость раны или выделения с неприятным запахом).Сообщите об этом своему врачу или акушерке.
• В то время как некоторым женщинам нравится свободная одежда, многие предпочитают плотное компрессионное белье с высокой талией или контрольные трусы для поддержки живота. Это может уменьшить боль и удобство ношения в течение первых шести недель.
• Избегайте секса, пока не почувствуете себя комфортно. Вполне нормально, что до того, как вы будете готовы заняться сексом, уходят недели, даже месяцы.
• Онемение или зуд вокруг рубца — это нормально. У некоторых женщин это может длиться долго.
• Присоединяйтесь к группе молодых мам. Разговор с другими мамами, у которых был подобный опыт, может быть очень полезным.

Некоторые женщины очень положительно относятся к операции кесарева сечения, а другие расстроены или расстроены. Может быть очень полезно поговорить о любых чувствах разочарования со своим партнером, семьей, друзьями и опекунами. Медсестра или акушерка также могут направить вас на консультацию, если вы чувствуете себя очень плохо.

Уход за новорожденным труден для всех женщин, но это может быть труднее, когда вы восстанавливаетесь после кесарева сечения.Будьте добры к себе. Выздоровление может занять несколько недель или даже больше, особенно если у вас были осложнения.

Не водите машину, пока рана не заживет (обычно около шести недель). Поговорите со своим врачом о том, когда, по их мнению, самое безопасное время снова начать водить машину.

Вы можете получить совет о том, как улучшить свое выздоровление после кесарева сечения, в информационных бюллетенях по физиотерапии для женщин «Улучшение восстановления после родов — советы по физиотерапии» и «Ваше здоровье после родов — упражнения».

Долгосрочный прогноз здоровья после кесарева сечения

Маловероятно, что у вас снова возникнет такая же проблема при будущих беременностях или родах. Однако тот факт, что вам сделали кесарево сечение, может вызвать различные проблемы при будущих беременностях или родах.

Если вы снова забеременеете, вам нужно будет обсудить со своим врачом, будут ли ваши следующие роды кесаревыми или вагинальными.

Вагинальные роды после кесарева сечения

Многие женщины, ранее перенесшие кесарево сечение, могут безопасно рожать естественным путем.Это обычно называют «вагинальными родами после кесарева сечения» или VBAC.

Преимущества VBAC:

• более низкий риск развития осложнений, чем при повторном плановом кесаревом сечении
• избежание других рисков, связанных с хирургическими процедурами (таких как инфекции, тромбоз глубоких вен, повышенная кровопотеря)
• более быстрое выздоровление
• как правило, меньший риск для ребенка (например, снижается риск того, что ваш ребенок будет помещен в специализированный детский сад по поводу респираторных заболеваний).

Одним из рисков, связанных с VBAC, является разрыв маточного рубца. Примерно одна из каждых 200 попыток VBAC приводит к разрыву рубца на матке. Для женщин, у которых есть разрыв матки, существует повышенный риск гистерэктомии и мертворождения.

Если вам ранее делали кесарево сечение, для принятия осознанного решения рекомендуется:

• прочитать брошюру с информацией для пациентов Королевского австралийско-новозеландского колледжа акушеров и гинекологов (RANZCOG) «Вагинальные роды после кесарева сечения» ‘
• Обсудите и уточните информацию со своим врачом или акушеркой и спросите, какие виды ухода и поддержки предлагает ваша больница для женщин, выбирающих VBAC.

Где получить помощь

• Ваш врач
• Акушер
• Акушерка
• Медсестра по охране здоровья матери и ребенка
• Родительская линия Victoria Тел. 13 22 89
• ДЕТСКАЯ МЕДСЕСТРА Тел. 1300 60 60 24 — для получения экспертной медицинской информации и совета (24 часа, 7 дней)
• Ваша местная служба здравоохранения или больница
• Национальная линия помощи PANDA (Перинатальная тревога и депрессия, Австралия) Тел. 1300 726 306, с понедельника по пятницу с 10:00 до 17:00 AEST.

Что происходит во время кесарева сечения?

Если вы — будущая мама, которая настроена на вагинальные роды, новости о том, что вашему ребенку необходимо (или может потребоваться) родоразрешение путем кесарева сечения, могут вас разочаровать. Представления о родах, о которых вы, возможно, мечтали, иногда могут быть вытеснены беспокойством по поводу операции, длительного пребывания в больнице и более тяжелого выздоровления.

Но в настоящее время в Соединенных Штатах около 32 процентов детей рождаются с помощью кесарева сечения, а это означает, что при прочих равных у вас есть примерно 1 из 3 шансов, что им придется пойти по этому пути.Хотя к любой операции следует отнестись серьезно, с некоторой психологической и эмоциональной подготовкой, вы можете почувствовать силу, если вам покажется, что кесарево сечение уже на подходе.

И помните, тип родов вторичен по отношению к самому важному: безопасному и здоровому исходу как для вас, так и для вашего ребенка. Вот дополнительная информация о кесаревом сечении, в том числе о том, почему оно может вам понадобиться, что происходит во время процедуры и чего можно ожидать во время выздоровления.

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение, или кесарево сечение, — это хирургическое родоразрешение ребенка через разрезы в брюшной полости и матке.Кесарево сечение обычно рекомендуется только в случаях, необходимых с медицинской точки зрения, например, при некоторых беременностях с высоким риском или когда ребенок находится в тазовом предлежании и его нельзя перевернуть до начала родов.

Вы можете услышать следующие термины, используемые для описания кесарева сечения:

• Экстренное кесарево сечение: Экстренное кесарево сечение — это именно то, что нужно — кесарево сечение, которое должно произойти немедленно, потому что есть непосредственная опасность для вашего здоровья или вашего ребенка. В то время как большинство кесарева сечения выполняется под регионарной анестезией, которая вызывает онемение только нижней части вашего тела, иногда в отделении неотложной помощи требуется общая анестезия, что означает, что вы полностью потеряете сознание.
• Мягкое кесарево сечение: Некоторые больницы теперь предлагают (или могут быть открыты для оказания помощи) «мягкое кесарево». Шум сведен к минимуму, и установлены прозрачные шторы, чтобы вы могли наблюдать, как выходит ребенок (в некоторых шторах даже есть встроенный портал, чтобы ребенка можно было передать прямо вам, не ставя под угрозу стерильную хирургическую среду). Электроды ЭКГ располагаются по направлению к вашей спине, чтобы ребенок мог прижаться к груди, а на одной руке не должны быть наручники, мониторы и капельницы, чтобы вы могли держать новорожденного ребенка и даже кормить его грудью.Зажатие пуповины отсрочено, как в идеале при естественных родах. Ваша доула (если она у вас есть) тоже может быть допущена в отделение неотложной помощи. Все эти факторы могут сделать хирургические роды более удовлетворительными, чем иногда могут представить новички. Если ваша больница официально не предлагает щадящее кесарево сечение, не помешает спросить врача и персонал больницы, можно ли применить некоторые из этих мер при рождении ребенка.

Каковы причины кесарева сечения?

Ваш врач может назначить вам процедуру до назначенного срока, что означает, что вам будет запланировано кесарево сечение.Несколько факторов, которые могут вызвать это, включают:

• Состояние здоровья. У вас хроническое заболевание, такое как болезнь сердца, диабет, высокое кровяное давление или заболевание почек, которое делает роды через естественные родовые пути опасными (и более безопасными кесарево сечение).
• Инфекции. Если у вас неконтролируемый ВИЧ-положительный статус (люди с контролируемым ВИЧ и неопределяемой вирусной нагрузкой могут выбрать родоразрешение вагинально) или у вас активная инфекция генитального герпеса вокруг влагалища, вульвы или ягодиц, необходимо плановое кесарево сечение, поскольку оба вируса могут передаться вашему ребенку во время родов.
• Здоровье вашего малыша. Болезнь или врожденное заболевание могут сделать и без того сложное путешествие по родовым путям еще более опасным для вашего ребенка.
• Большой ребенок. Иногда ваш ребенок слишком велик (состояние, называемое макросомией), чтобы безопасно выйти из вашего тела вагинальным путем.
• Положение казенной части. Когда ваш ребенок в тазовом предлежании стоит ногами вперед или снизу вперед и не может поворачиваться, ваш врач может решить, что необходимо кесарево сечение.
• Кратное. Вероятность проведения процедуры возрастает с увеличением количества младенцев на борту, особенно если один или оба ребенка не обращены лицом вниз.
• Проблемы с плацентой. Если плацента частично или полностью блокирует отверстие шейки матки (предлежание плаценты) или отделилась от стенки матки (отслойка плаценты), кесарево сечение, вероятно, будет более безопасным для вас и вашего ребенка.
• Миома или травма таза. Если у вас большая миома, блокирующая родовые пути, или перенесенная травма таза, вашему ребенку может быть нелегко выйти из родового канала, поэтому необходимо кесарево сечение.
• Ваш возраст. Быть старше не гарантирует кесарева сечения, но ваши шансы с возрастом увеличиваются.
• Ваш вес. Избыточный вес или ожирение значительно увеличивает ваши шансы на необходимость родоразрешения с помощью кесарева сечения, частично из-за других факторов риска, которые часто сопровождают ожирение (например, гестационный диабет), а частично из-за того, что у полных женщин, как правило, более продолжительные роды (что, в свою очередь, , увеличивает риск оказаться на операционном столе).
• Прочие осложнения. Если у вас развивается преэклампсия (высокое кровяное давление, вызванное беременностью) или эклампсия (очень редкое прогрессирование преэклампсии, которое поражает центральную нервную систему, вызывая судороги) и лечение не помогает, ваш врач может выбрать кесарево сечение, чтобы ускорить Доставка.
• Предыдущее кесарево сечение. Первое кесарево сечение повышает риск последующих, но вагинальные роды после кесарева сечения или VBAC часто бывают успешными и предпочтительны, если причина вашего первого кесарева сечения не повторяется.

С другой стороны — и, на самом деле, гораздо чаще — необходимость кесарева сечения не очевидна, пока у женщины не начнутся роды. Вот несколько распространенных причин незапланированного кесарева сечения:

• Роды не начинаются. Если кажется, что ваши роды вообще не идут (шейка матки не расширяется, даже если у вас схватки) — через 24 или 25 часов у роженицы впервые и меньше — у последующих родов — ваш Врач может принять решение об операции, если есть необходимость родить ребенка в определенные сроки.
• Рабочие палатки. Вы можете проплыть прямо через раннюю стадию родов (расширение до 4–5 сантиметров) только для того, чтобы остановиться. Хотя возможно, что Питоцин или другой стимулятор родов могут вызвать схватки, если проблема в том, что голова вашего ребенка слишком велика, чтобы пройти через ваш таз (что бывает примерно в половине случаев), необходимо кесарево сечение.
• Истощение или дистресс плода. Если ваш врач определит, что вы слишком истощены или если фетальный монитор улавливает признаки стресса вашего ребенка, он может выбрать кесарево сечение.
• Выпадение пуповины. Если пуповина проскользнет в родовые пути раньше ребенка, она будет сдавлена, когда ваш малыш выйдет наружу, что может перекрыть ей подачу кислорода.
• Разрыв матки. Если матка разрывается, необходимо кесарево сечение.

Что происходит во время кесарева сечения?

Большинство больниц стремятся сделать кесарево сечение максимально комфортным для семьи: мама не спит (но должным образом онемела), ее партнер находится в палате и есть возможность встретиться, поприветствовать, пообнимать и, возможно, покормить ребенка (если вы того пожелаете) сразу после родов, если нет медицинских причин не делать этого.А поскольку вас не беспокоят толчки или боль, вы часто можете расслабиться и полюбоваться родами.

К счастью, это быстрая операция, сама процедура длится всего 10 минут или меньше, за которыми следуют еще 30 минут или около того, чтобы зашить вас обратно.

Будь то плановая операция или решение, принятое в последнюю минуту, типичное кесарево сечение простое и следует строго расписанному плану игры. Вот пример того, чего вы можете ожидать:

Подготовка и анестезия

Кесарево сечение начинается с обычного внутривенного вливания и анестезии — обычно эпидуральной или спинномозговой блокады, поэтому нижняя половина вашего тела онемеет, но ты будешь бодрствовать.Затем вам нужно будет побрить живот (при необходимости) и промыть его антисептическим раствором. Персонал операционной вставит катетер в мочевой пузырь и накроет стерильную простыню на живот. Ваш тренер по родам или партнер будет одет в стерильную одежду, и вам будет разрешено сидеть возле вашей головы и держать вас за руку.

Персонал отделения неотложной помощи установит короткий экран, блокирующий обзор вашего живота, чтобы поле оставалось стерильным, и вам не приходилось смотреть, как вас порезают.Если вы выбираете «мягкое кесарево», драпировка будет прозрачной; в противном случае вы также можете попросить зеркало для просмотра. Даже если вы не хотите видеть порез, вы можете мельком взглянуть на своего ребенка, когда он появляется, поэтому попросите своего врача поднять маленькую милашку, чтобы быстро взглянуть на нее после родов.

Если вам предстоит экстренное кесарево сечение, у вас может не быть времени, чтобы онемел вас, и в этом случае (а это, к счастью, бывает редко) вы будете полностью обезглавлены общей анестезией на время процедуры. .Проснувшись, вы можете почувствовать слабость, дезориентацию и, возможно, тошноту. У вас также может быть боль в горле из-за интубационной трубки, которая была вставлена ​​во время операции.

Маловероятно, что вы почувствуете какую-либо боль во время процедуры, если не считать легкого дергания или давления, когда ребенка вынимают. Если вам сделали регионарную анестезию, вы почувствуете онемение ниже пояса, а это значит, что вы будете бодрствовать во время операции и когда ребенок выйдет наружу.

Разрез и родоразрешение

Когда вы полностью онемеете или полностью уснете, врач сделает небольшой разрез в нижней части живота — может показаться, что ваша кожа расстегивается — чуть выше линии лобковых волос.При аккуратном наложении швов шрам должен быть довольно незаметным и со временем исчезнет все больше и больше. Затем врач сделает еще один разрез в нижней части матки. Для обоих разрезов возможны два варианта (и ваши два могут не совпадать):

• Низко-поперечный разрез. Этот разрез, проходящий через нижнюю часть матки, используется в 95 процентах кесарева сечения, потому что мышца в нижней части матки тоньше (что приводит к меньшему кровотечению) и также с меньшей вероятностью разорвется во время последующего вагинального поставки.
• Вертикальный разрез. Этот разрез посередине матки обычно требуется только в том случае, если ребенок расположен низко в матке или в другом необычном положении.

Затем околоплодные воды будут отсосаны, и сразу после этого ваш ребенок появится на свет. Поскольку избыток слизи в ее дыхательных путях не был выдавлен во время путешествия по родовым путям, необходимо дополнительное всасывание, чтобы очистить эти маленькие легкие до того, как вы услышите этот первый крик.

Знакомство с малышом

После перерезания пуповины хирург удалит вашу плаценту и быстро проведет плановую проверку ваших репродуктивных органов. Затем вам наложат рассасывающиеся швы в матке (те, которые впоследствии не нужно будет снимать), а также швы или скобы на разрезе живота.

Вы можете получать антибиотики внутривенно (для минимизации риска инфицирования) и окситоцин (для остановки кровотечения и помощи в сокращении матки). Ваше кровяное давление, пульс, частота дыхания и количество кровотечений будут регулярно проверяться.И тогда у вас, вероятно, будет время, чтобы познакомиться с новым человеком в своей жизни.

Некоторые женщины могут кормить грудью на операционном столе или, по крайней мере, в палате восстановления. Если вы слишком устали, не переживайте. У вас будет достаточно времени для связи позже (и ваш ребенок этого не заметит). Если вашего ребенка нужно увезти в отделение интенсивной терапии, не паникуйте. Это стандартная процедура во многих больницах после кесарева сечения, и она скорее указывает на меры предосторожности, чем на проблему.

Какие возможные осложнения после кесарева сечения?

Хотя кесарево сечение чрезвычайно безопасно, очень редко случаются осложнения.У женщин это могут быть реакции на лекарства или анестезия, используемые во время процедуры, потеря крови и инфекция (вот почему так важно тщательно следовать инструкциям своего врача по послеоперационному уходу).

Иногда могут образовываться тромбы в ногах, органах малого таза или легких. Хотя ваш врач примет меры, чтобы этого не произошло, после операции будет полезно ходить, как только вы сможете. Окружающие органы (например, кишечник или мочевой пузырь) могут быть повреждены, и для их исправления потребуется дополнительная операция.

Очень редко слизистая оболочка матки воспаляется или раздражается (это называется эндометритом). Поэтому, если вы заметили усиливающуюся боль в области таза, необычные выделения или лихорадку после родов, немедленно обратитесь к врачу.

Что касается младенцев, рожденных в результате кесарева сечения, они могут подвергаться более высокому риску преходящего тахипноэ, учащенного дыхания, вызванного остатками жидкости в легких. Хотя это состояние звучит пугающе, обычно оно длится всего день после родов, а затем проходит само по себе. И если операция была проведена до 39 недели, ваш ребенок может подвергаться большему риску проблем с дыханием, если его легкие не полностью созрели, но ваш врач будет внимательно следить за ней и лечить любые проблемы, пока вы находитесь в больнице. больница.

Хотя хорошо известно, что каждое кесарево сечение увеличивает количество связанных с ним осложнений. Но пока нет установленного числа кесаревых сечений, которые можно было бы считать безопасными. Тем не менее, пробные роды не рекомендуются после трех или более предыдущих разделов, поэтому, если вы собираетесь родить четвертого ребенка, и у вас уже было три кесарева сечения, VBAC, скорее всего, не будет.

Могу ли я сделать факультативное кесарево сечение?

Последние рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендуют мамам и их докторам всегда планировать роды через естественные родовые пути, если только кесарево сечение не требуется по медицинским показаниям.Группа также предлагает отложить или, по возможности, избегать других вмешательств в родах у женщин с беременностями с низким уровнем риска, когда мама и ребенок проходят нормально.

Женщинам, решившим пройти плановое кесарево сечение, ACOG рекомендует назначать процедуру не ранее 39 недель беременности. Группа просит врачей напоминать женщинам, что риск предлежания плаценты, прирастания плаценты и гистерэктомии увеличивается с каждым кесаревым сечением. ACOG добавляет, что после того, как вы сделали кесарево сечение, вам, скорее всего, понадобится еще один в будущем.

Поскольку кесарево сечение безопасно и может предотвратить боль при родах, некоторые женщины (особенно те, кто ранее перенес кесарево сечение) предпочитают их вагинальным родам и просят их заранее. Тем не менее, этот показатель снижается, поскольку в США наблюдается значительный толчок к снижению частоты кесарева сечения

Акушеры и другие эксперты поощряют проведение дополнительных испытаний родов для продвижения VBAC и более широкого использования вакуума и щипцов во время родов для предотвращения ненужные хирургические роды.Они также предлагают, чтобы у мам было больше времени для родов и толчков, и / или чтобы врачи использовали питоцин по мере необходимости, чтобы подтолкнуть роды (при условии, что все идет хорошо), прежде чем переходить к кесареву сечению.

Наконец, растет понимание того, что, хотя кесарево сечение очень безопасно, это все еще серьезная операция, которая сопряжена с риском. Итог: кесарево сечение не должно быть по запросу, по крайней мере, когда есть выбор. В конце концов, лучшее время для торжественного появления вашего ребенка — это когда он будет готов.А когда планируется плановое кесарево сечение, есть вероятность, что ребенок случайно родится слишком рано.

Все еще не знаете, следует ли запрашивать факультативное кесарево сечение? Прежде чем это сделать, задайте себе следующие вопросы и поговорите со своим врачом, чтобы решить, что подходит вам и вашему ребенку.

• Боитесь родовой боли? Большинство женщин разделяют ваш страх (сколько вы знаете людей, которые ждут боли, в конце концов?), Но есть много эффективных способов обезболивания для рожениц, рожающих через естественные родовые пути, включая эпидуральную анестезию.
• Слышали ли вы, что вагинальные роды вызывают недержание мочи? Хотя это правда, что вагинальные роды могут увеличить риск утечки, регулярные упражнения для тазового дна (да-да, это снова те Кегели) значительно снижают этот риск.
• Есть ли в вашем будущем еще один ребенок? Помните, что выбор кесарева сечения сейчас может помешать вам в следующий раз роды через естественные родовые пути, хотя вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) в целом безопасны (особенно для 95 процентов женщин, которым выполняются низкие горизонтальные разрезы).Кесарево сечение также увеличивает риск плацентарных осложнений при будущих беременностях.

Каково типичное время восстановления кесарева сечения?

Хотя вы можете начать заботиться о своем драгоценном новорожденном, физическое и эмоциональное восстановление после кесарева сечения занимает больше времени, чем после вагинальных родов. Вы проведете около трех-четырех дней в больнице и четыре-шесть недель дома, прежде чем вы почувствуете себя нормально.

Обычно кесарево сечение остается в среднем от трех до четырех дней, в зависимости от любых осложнений, которые могут возникнуть во время операции.Две цели, к которым вы будете стремиться в больнице, чтобы вернуться домой, — это опорожнение кишечника и хорошая ходьба (ходьба ускоряет ваше выздоровление).

Советы по восстановлению после кесарева сечения

Помните, медленные и устойчивые победы в этой гонке! И ваш врач соглашается: уменьшите свою активность, чтобы не чрезмерно напрягать разрез и не повышать уровень энергии. Игнорирование этого совета приведет только к более длительному восстановлению после кесарева сечения, поэтому помните об этих стратегиях:

• Понизьте свои ожидания. В дополнение к болезненности разреза, которую вы почувствуете, вы будете иметь дело практически с тем же набором симптомов во время восстановления после кесарева сечения, как и после естественных родов: послеродовая усталость (после операции и недосыпания) после -боли (при сокращении матки), послеродовое кровотечение или выделения (лохии), боль в промежности (особенно если вы пытались родить вагинально перед операцией), нагрубание груди и (да, это еще не все!) гормоны. Если вы дадите себе реалистичные сроки для восстановления, вам будет лучше.
• Будьте осторожны. Ожидайте, что ваш шрам будет болезненным в течение как минимум нескольких недель, поэтому не держите и не носите большинство вещей, кроме ребенка. Во время объятий или кормления грудью (но еще не поднимая и не нося) положите ребенка на подушку над разрезом, чтобы защитить нежную область.
• Сделайте перерыв. Да, у вас есть новорожденный, о котором нужно заботиться, но вам также нужно позаботиться о себе. Для этого попросите других людей (ваш партнер, родственники, друзья) принести вам ребенка вместо того, чтобы вставать и говорить «да» на предложения еды и помощи в стирке.
• Следите за своим разрезом. Ускорьте заживление кесарева сечения, поддерживая чистоту раны (спросите своего врача, как это сделать) и носите свободные топы и брюки, которые не натирают живот. Зуд и тянущие ощущения вокруг разреза, а также онемение — все это нормально и пройдет (как и розовые и пурпурные цвета, которые он приобретает перед тем, как исчезнуть). Если у вас жар, вы чувствуете сильную боль или рана становится красной или мокрой, позвоните по этому поводу, так как это может быть признаком инфекции.Небольшие выделения прозрачной жидкости обычно являются нормальным явлением, но все равно сообщите об этом своему врачу.
• Лекарство. Примите обезболивающие, прописанные врачом, сразу после операции. Если вы кормите грудью, не волнуйтесь — лекарства не перейдут в ваше молозиво. Когда вы поступите с молоком, используйте безрецептурные обезболивающие, рекомендованные врачом.
• Сбросьте давление. Скопление газов может вызвать дискомфорт, заставляя кишечник давить на разрез, а анестезия может снизить активность кишечника.Вы можете избежать этого, избегая продуктов или напитков, которые, как вы знаете, вызывают у вас газы. А если вы чувствуете несварение желудка, попробуйте лечь на левый бок или на спину, подтянув колени, удерживая место разреза и глубоко вдохнув.
• Регулярно. Запор после беременности — еще один симптом, который может возникнуть независимо от того, каковы были ваши роды, поэтому постарайтесь расслабиться (не тужитесь, когда вы в туалете), ешьте продукты, богатые клетчаткой (цельнозерновой хлеб, овощи и фрукты) и пейте много жидкости.Ваш врач может назначить смягчитель стула или легкое слабительное, если вам это нужно.
• Позаботьтесь о себе. Держите поблизости здоровые закуски и воду, чтобы поддерживать свои силы и энергию. Хороший выбор включает орехи, крендели из цельнозерновой муки, сыр из ниток, богатые клетчаткой фрукты (свежие и сушеные) и молодую морковь с соусом. Держитесь подальше от продуктов, вызывающих запор, это не поможет, если вас поддержат.
• Двигайтесь. Вам придется подождать несколько недель и пока ваш разрез не заживет, прежде чем ваш практикующий даст зеленый свет послеродовым тренировкам.Но в то же время, даже когда вы лежите, вы можете ускорить восстановление, улучшив кровообращение и мышечный тонус. Для начала регулярно сгибайте ступни, растягивайте икроножные мышцы и покачивайте ногами. Когда почувствуете себя готовым, медленно прогуляйтесь по дому, это также поможет при газах и запорах. Как только вы почувствуете усталость, присядьте, но продолжайте наращивать выносливость, ходя так долго, как вам удобно каждый день.
• Сделайте свой Кегель. Еще одно упражнение, которое вы можете сделать прямо сейчас: Кегельса.Вам по-прежнему следует избегать секса и попадания чего-либо во влагалище в течение четырех-шести недель.

Хотя дома будет трудно удержаться от ответственности, не забывайте проявлять доброту к себе и, по возможности, расслабляться. Через несколько недель вы будете на пути к полноценному материнству.

---

Кесарево сечение (кесарево сечение): процедура и риски

Обзор

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение, также называемое кесаревым сечением, — это хирургическая процедура, выполняемая, когда вагинальные роды невозможны или безопасны, или когда здоровье матери или ребенка находится под угрозой.Во время этой процедуры ребенок рождается через хирургические разрезы, сделанные в брюшной полости и матке.

Когда мне понадобится кесарево сечение?

Кесарево сечение может быть запланировано заранее, если этого требует медицинская причина, или оно может быть незапланированным и состояться во время родов, если возникнут определенные проблемы.

Вам может потребоваться плановое кесарево сечение, если существует одно из следующих условий:

• Цефалопазовая диспропорция (ЦФД) : Цефалопазлическая диспропорция — это термин, означающий, что голова или тело ребенка слишком велики для безопасного прохождения через таз матери, или таз матери слишком мал для рождения ребенка нормального размера.
• Предыдущее кесарево сечение : Хотя естественные роды возможны после предыдущего кесарева сечения, это не вариант для всех женщин. Факторы, которые могут повлиять на необходимость кесарева сечения, включают тип разреза матки, использованный во время предыдущего кесарева сечения, и риск разрыва матки.
• Многоплодная беременность : Хотя двойня часто может родиться естественным путем, двум или более младенцам может потребоваться кесарево сечение.
• Предлежание плаценты : В этом состоянии плацента прикрепляется слишком низко к стенке матки и блокирует выход ребенка через шейку матки.
• Поперечное положение : Ребенок находится в матке горизонтально или боком. В этом состоянии всегда используется кесарево сечение.
• Тазовое предлежание : При тазовом предлежании или при родах ребенок располагается так, чтобы рожать в первую очередь ступнями или ягодицей. Если ваш врач определит, что ребенка нельзя вывернуть с помощью абдоминальных манипуляций, вам нужно будет сделать кесарево сечение.

Незапланированное кесарево сечение может потребоваться, если во время родов возникнет одно из следующих условий:

• Прерывание родов : В этом состоянии шейка матки начинает расширяться и останавливается до того, как женщина полностью расширится или ребенок перестанет двигаться по родовым путям.
• Сжатие пуповины : пуповина наматывается на шею или тело ребенка или зажата между головой ребенка и тазом матери.
• Выпадение пуповины : пуповина выходит из шейки матки раньше ребенка.
• Отслойка плаценты : плацента отделяется от стенки матки еще до рождения ребенка.
• Дистресс плода : Во время родов у ребенка могут развиваться проблемы, вызывающие нерегулярную частоту сердечных сокращений.Ваш врач может решить, что ребенок больше не может переносить роды и что необходимо кесарево сечение.

Детали процедуры

Чего мне ожидать перед кесаревым сечением?

Если кесарево сечение не является экстренным, будут выполнены следующие процедуры:

• Вас спросят, согласны ли вы на процедуру, а в некоторых больницах вас могут попросить подписать форму согласия.
• Анестезиолог обсудит тип используемой анестезии.
• Будет измеряться ваше кровяное давление, пульс и температура.
• Волосы в области разреза будут обрезаны.
• Будет введен катетер, чтобы мочевой пузырь оставался пустым.
• Вам будут применять тонометры для измерения сердечного ритма и артериального давления.

Как проходит кесарево сечение?

В начале процедуры вводится анестезия и используется экран или стерильная простыня для защиты стерильной среды в месте разреза.Затем ваш живот будет очищен антисептиком, и вам, возможно, наденут кислородную маску на рот и нос, чтобы увеличить приток кислорода к ребенку.

Затем врач сделает разрез вашей кожи на стенке брюшной полости. Врач может использовать вертикальный или поперечный разрез. (Горизонтальный разрез также называется разрезом бикини, потому что он размещается под пупком.) Затем в стенке матки делается разрез от 3 до 4 дюймов, и врач удаляет ребенка через разрезы. .Затем перерезают пуповину, удаляют плаценту и закрывают надрезы.

Сколько времени длится операция кесарева сечения?

Типичное кесарево сечение занимает около 45 минут. После родов ваш лечащий врач зашьет матку и закроет разрез в брюшной полости.

Есть разные типы аварийных ситуаций, которые могут возникнуть во время доставки. В некоторых случаях кесарево сечение происходит очень быстро, и ребенок рождается всего за 15-20 минут.Это экстренное кесарево сечение. После этого будет дополнительное время, когда врач зашьет матку и живот.

Риски / преимущества

Какие риски связаны с кесаревым сечением?

Как и любая операция, кесарево сечение сопряжено с определенными рисками. Сюда могут входить:

• Инфекция.
• Потеря крови.
• Сгусток крови, который может оторваться и попасть в кровоток (эмболия).
• Травма кишечника или мочевого пузыря.
• Порез, который может ослабить стенку матки.
• Аномалии плаценты при последующих беременностях.
• Риски от общей анестезии.
• Травма плода.

Восстановление и Outlook

Что будет после родов?

Кесарево сечение — это хирургическая процедура, которая может потребовать более длительного восстановления, чем естественные роды. Однако у женщин, перенесших длительные и тяжелые роды — и родивших естественным путем, — выздоровление может длиться дольше, чем у женщин, перенесших кесарево сечение.В зависимости от вашего состояния вы, вероятно, проведете в больнице от двух до трех дней.

Когда действие анестезии закончится, вы начнете ощущать боль в разрезах. Вы также можете испытывать газовые боли и затруднения при глубоком вдохе. У вас также будут выделения из влагалища после операции из-за потери слизистой оболочки матки. Выделения, называемые лохиями, сначала будут красными, а затем постепенно станут желтыми. Обязательно позвоните своему врачу, если вы почувствуете сильное кровотечение или неприятный запах из влагалища.

Могу ли я родить ребенка естественным путем после кесарева сечения?

Большинство женщин, перенесших кесарево сечение, могут родить естественным путем во время будущей беременности. Если вы соответствуете следующим критериям, ваши шансы на вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) значительно увеличиваются:

• Во время кесарева сечения на матке был сделан низкий поперечный разрез.

  No related posts.