Электрофорез на тазобедренные суставы грудничку: Электрофорез для грудничков | УльтраКИДС

Содержание

Электрофорез для грудничков | УльтраКИДС

В области педиатрии часто прибегают к физиотерапевтическим процедурам Основная причина – безболезненность и эффективность при широком спектре заболеваний. Один из видов таких процедур – электрофорез.
Данная процедура представляет собой введение лекарственных препаратов через слизистые и кожные покровы, используя метод гальванизации, то есть посредством электрического тока. Процедура безболезненна и поэтому электрофорез используется для грудничков, начиная с трехнедельного возраста для коррекции различных патологий, в том числе и в сочетании с другими типами терапии, например массажем, ЛФК.

Электрофорез используется для терапии многих заболеваний и патологий. Наиболее часто – дисплазия тазобедренных суставов, вывихи, подвывихи.

Электрофорез на тазобедренные суставы грудничку подразумевает наложение электродов в специальных тряпичных чехлах, смоченных в лекарственном препарате на пораженную область. Чаще всего назначается 10 процедур. Помимо электрофореза лечение сопровождается специальным ЛФК и массажем. В зависимости от тяжести случая может быть назначено широкое пеленание или ношение специального ортопедического приспособления.

Очень часто приходится слышать вопрос – можно ли электрофорез грудничку? Грудничкам можно делать электрофорез, начиная с трехнедельного возраста. Но нужно убедиться, что лекарство не будет вызывать местной аллергической реакции, что на практике встречается довольно редко, ведь концентрация препарата на самом деле очень низкая, намного меньше, чем, если бы маленькому пациенту был назначен препарат в виде инъекций или таблеток.

При дисплазии младенцам часто назначают электрофорез в сочетании с массажем. При этом курс может быть даже не один, в зависимости от клинической ситуации и динамики. Наиболее назначаемым препаратом в данном случае является кальций.

Электрофорез с кальцием для грудничков позволяет снять тонус, отек с поврежденных тканей, насытить костную ткань необходимым материалом. При этом достигается высокая локальная концентрация вещества, а воздействия на желудок не происходит. В коже препарат откладывается как бы в клеточном депо и расходуется дольше, то есть электрофорез грудничку при дисплазии позволяет пролонгировать действие препарата, замедлить его выведение из организма.

В детской клинике «УльтраКИДС» вы можете пройти курс электрофореза. У нас также можно записаться на профессиональный массаж и ЛФК. У нас работают только высококлассные специалисты, а также созданы комфортные условия для пребывания маленьких пациентов. Позвоните нам и запишитесь на процедуры в удобное вам время.

  • Вопрос: Нужно ли как-то готовиться к электрофорезу?

Ответ: Нет, подготовка к процедуре не требуется.

  • Вопрос: Почему ребенок капризничает во время электрофореза?

Ответ Процедура может доставлять небольшой дискомфорт, например небольшие покалывания, но болевых ощущений не должно быть.

  • Вопрос: Сколько длится электрофорез у грудничка?

Ответ: Среднее время процедуры 10-15 минут.

  • Вопрос: Можно ли в один день делать массаж и электрофорез?

Ответ: Обычно так и делают. Врач в зависимости от клинической ситуации может порекомендовать, что делать первым электрофорез или массаж.

Как справиться с дисплазией тазобедренного сустава у новорожденных?

Дисплазия тазобедренных суставов – самая распространенная из врожденных патологий опорно-двигательного аппарата: ее диагностируют у 2-3% новорожденных. Недоразвитие вертлужной впадины, глубина которой не соответствует размерам головки бедренной кости, в тяжелых случаях приводит к вывихам и подвывихам тазобедренного сустава. Дисплазия суставов у детей может быть односторонней (чаще – со стороны левой ноги), так и двусторонней. Слабовыраженная дисплазия у грудничка может быть практически незаметной, но с возрастом способна привести к нарушениям походки и осанки, неоартрозу – образованию ложной суставной впадины, и диспластическому коксартрозу, который развивается у 85% больных в возрасте 25-55 лет.

 

В большинстве случаев родителям бывает заметна дисплазия у детей – фото больных демонстрирует такие симптомы, как асимметрия ягодичных, паховых и бедренных складок, разницу в амплитуде разведения ног и высоте колен при согнутых ножках. Любые подозрения на данную проблему – повод для визита к педиатру и ортопеду. Чем раньше обнаружены признаки дисплазии тазобедренных суставов, тем успешнее будет лечение. Статистика говорит, что диагностированная в возрасте до полугода дисплазия у ребенка проходит к полутора годам – как раз к тому времени, когда малыш уверенно встает на ноги. А вот если лечение начато в возрасте 6-12 месяцев, и успела оказать заметное влияние на опорно-двигательный аппарат дисплазия – лечение может затянуться на несколько лет.

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного требует комплексного подхода. В список необходимых терапевтических мер входят:

·         Фиксация ножек ребенка в правильном положении при помощи широкого пеленания, или, в тяжелых случаях, при помощи ортопедических устройств  – когда они разведены, головка бедренной кости занимает свое место в вертлужной впадине, и по мере роста скелета форма впадины постепенно приходит в физиологическую норму.

·         Лечебная физкультура, направленная на укрепление связочного аппарата тазобедренного сустава.

·         Различные физиотерапевтические методики – прогревание при помощи парафиновых аппликаций, грязелечение,  массаж, и, конечно же, электрофорез.

Действие электрофореза помогает быстро, и, в отличие от инъекций, безболезненно доставить молекулы медикаментозных препаратов в толщу мягких тканей. Он гораздо эффективнее компрессов и примочек, а слабые импульсы электрического тока, воздействию которых во время процедуры подвергается область наложения электродов, сами по себе положительно влияют на обменные процессы, местный иммунитет и кровоснабжение. Поэтому, если врачом была диагностирована дисплазия у ребенка – лечение в большинстве случаев будет включать в себя электрофорез.

Дисплазия суставов у новорожденных чаще всего становится причиной для назначения:

·         Электрофореза с препаратами кальция. Кальций способствует формированию здоровой костной ткани, снимает отек при вывихах и подвывихах, расслабляет мышцы, снимая гипертонус, которым часто сопровождается тазобедренная дисплазия у детей.

·         Электрофореза с эуфиллином, в том числе – электрофорез по Ратнеру, с комбинацией эуфиллина и папаверина. Процедура расслабляет мускулатуру, расширяет кровеносные сосуды, тем самым улучшая питание мягких тканей.

·         Электрофореза с кокарбоксилазой. Препарат стимулирует обменные процессы, улучшает нервную трофику.

Самолечение в данном случае недопустимо: несмотря на то, что электрофорез – одна из самых безопасных физиопроцедур, заниматься подбором препарата и определением длительности лечения должен специалист.

Лучше доверить врачу и первые несколько сеансов электрофореза. Неправильное проведение процедуры, неверно выбранное средство могут привести к тому, что дисплазия тазобедренных суставов у грудничка не начнет регрессировать, а останется в прежнем состоянии. Кроме этого, младенец не сможет сказать о том, что ему неудобно или неприятно, и родители, решившие начать лечение самостоятельно, нередко сталкиваются с раздражениями и сыпью, развившимися из-за слишком сильного воздействия тока или неверной дозировки медикаментов. То же самое относится и к другим методикам, при помощи которых лечится дисплазия у детей: массаж, прогревания, ЛФК.

Чтобы не посещать физиотерапевтический кабинет ежедневно и не подвергать ребенка стрессу и риску заражения инфекционными заболеваниями от других больных – стоит задуматься о покупке домашнего аппарата для электрофореза. Дисплазия у новорожденных, как и другие заболевания детей до года, требует использования специальных аппаратов, которые могут работать в детском режиме с определенной интенсивностью тока. Одно из лучших устройств, отвечающих данному требованию – аппарат Элфор-Проф. Он прост в использовании, надежен, достаточно компактен, и, что немаловажно, обладает защитой от перепадов напряжения в сети. Близкий к нему по характеристикам аппарат ПоТок также нередко используется в педиатрии, но для лечения детей в возрасте младше года он не подходит.

По умолчанию Элфор-Проф идет без тканевых накладок нужных размеров. Их можно приобрести по отдельности, но проще заказать устройство, специально укомплектованное для применения в лечении детей. С ним идут три комплекта тканевых электродов – 30*60 мм, 50*70 мм и 60*80 мм. Дисплазия у детей до года требует использования самых маленьких накладок.

Нужно иметь в виду, что симптомы дисплазии у детей не проходят после первого курса электрофореза. Лечение занимает месяцы, а в некоторых случаях – и годы. Но при правильном лечении дисплазия суставов у детей проходит бесследно и в будущем никак не дает о себе знать. А вот если соответствующие меры не были приняты, во взрослом возрасте может привести к тяжелым последствиям дисплазия тазобедренных суставов: фото рентгеновских снимков больных с диспластическим коксартрозом, ложными суставами и сколиозом говорят сами за себя.

Дисплазия тазобедренного сустава – клиника «Семейный доктор».

«У Вашего ребенка дисплазия тазобедренного сустава» — очень часто эта фраза из уст доктора ортопеда вызывает у родителей малыша состояние, близкое к эмоциональному потрясению. Но так ли все мрачно и страшно, и что же это за патология?

Дисплазия – этот термин означает нарушение формирования какого-либо органа или системы организма. В этом материале мы будем говорить о дисплазии тазобедренного сустава.

Под дисплазией тазобедренного сустава понимают нарушение формирования тазобедренного сустава, захватывающее все составляющие сустав элементы: костно-хрящевую основу, связочно-капсульный аппарат и мышечный компонент. Это определение довольно обширно и включает в себя физиологическую незрелость тазобедренного сустава, предвывих, подвывих и вывих бедра.

Физиологическая незрелость заключается в незавершенном формировании компонентов сустава без нарушения конгруентности (правильного сопоставления) суставных поверхностей костей и, как правило, требует минимального лечения или только динамического наблюдения и именно этой форме патологии тазобедренного сустава в основном присваивается диагноз «дисплазия», хотя это не совсем правильно терминологически. При выраженной незрелости тазобедренного сустава необходимо провести лечение для создания выгодных условий правильного созревания компонентов сустава.

Предвывих бедра – это уже патология сустава, связанная с отсутствием стабильности головки бедренной кости в другом компоненте тазобедренного сустава – вертлужной впадине и уже требует пристального внимания. При отсутствии адекватного лечения предвывих бедра может привести к развитию деформации сустава (артрозу), что приводит к болевому синдрому и нарушению подвижности сустава, а так же может привести к вывиху бедра после начала ходьбы.

Вывих бедра – наиболее тяжелая форма патологии развития тазобедренного сустава, заключающаяся в практически полном несоответствии суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Такой порок развития сустава требует максимальных усилий по тщательной диагностике и активного и скорейшего лечения. Поздняя диагностика или неадекватное лечение приводит к грубым нарушениям подвижности тазобедренного сустава и, в конечном итоге, приводит к инвалидности.

Теперь нам понятно, почему дисплазии тазобедренного сустава уделяется так много внимания докторами педиатрами и ортопедами. Почему же наиболее подвержен этим напастям именно тазобедренный сустав?

Дело в том, что тазобедренный сустав в силу своих анатомо-физиологических особенностей является наиболее нагруженным суставом нашего организма и сбой в одном из составляющих его компонентов приводит к нарушению функции сустава и, в конечном итоге, к ухудшению качества жизни пациента. Именно поэтому диагноз дисплазии тазобедренного сустава так часто можно слышать из уст ортопеда, хотя нельзя не признать факт некоторой гипердиагностики данной патологии, но, учитывая тяжесть последствий при отсутствии лечения, это все же оправдано.

Как часто встречается дисплазия тазобедренного сустава?

По статистике встречаемость дисплазии тазобедренного сустава составляет 4-6 случаев на 1000 новорожденных, у девочек встречается в 6-7 раз чаще. Одностороннее поражение преобладает над двусторонним (причем чаще поражается левый тазобедренный сустав). Отмечается наследование от матери к дочери. Факторов, приводящих к нарушению внутриутробного формирования сустава, отмечено достаточно много, среди них отмечены тазовое предлежание плода, узость матки, маловодие, токсические и биологические (в первую очередь вирусные заболевания матери в период беременности) факторы и многое другое.

Когда же и какими методами можно и нужно диагностировать дисплазию тазобедренного сустава? Может ли мама сама заподозрить наличие дисплазии тазобедренного сустава у ребенка и, если да, то при помощи каких приемов? Ответ на этот вопрос зависит от тяжести поражения сустава. Попробуем ответить на этот вопрос, привязав сроки и методы диагностики к возрасту малыша.

При проведении ультразвуковой диагностики в период беременности удается диагностировать только грубые нарушения – подвывих и вывих бедра, то есть те изменения, при которых суставная поверхность головки бедра не соответствует поверхности вертлужной впадины таза ребенка.

В первые 7-10 дней жизни ребенка при осмотре можно выявить «симптом щелчка» или «симптом соскальзывания» — вывихивание и вправление бедра в суставе. Выявляются эти симптомы у ребенка следующим образом: в положении на спине сгибают ножки в коленных и тазобедренных суставах под углом 90 градусов. Большие пальцы рук располагаются на внутренней поверхности бедер ребенка, указательный и средний пальцы на наружной. При осторожном отведении и тяге бедер головка бедра вправляется в вертлужную впадину с характерным щелчком.

После 2-й – 3-й недели жизни ребенка на первый план в диагностике дисплазии тазобедренного сустава выходит ограничение отведения бедер. Для его выявления согнутые в коленных и тазобедренных суставах ножки ребенка в положении на спине разводят без насилия. В норме удается развести бедра до угла 85-90 градусов к поверхности. При повышенном мышечном тонусе и спазме мышц приводящих бедро отведение может быть ограничено до угла около 70 градусов, но такое ограничение отведения бедер может быть вызвано и нарушением формирования суставов. Ограничение отведения бедра с одной стороны в большинстве случаев является признаком патологии со стороны тазобедренного сустава.

В пользу патологии тазобедренного сустава говорят так же такие симптомы, как укорочение одной конечности, разворот стопы на стороне поражения кнаружи от среднего положения (наружная ротация стопы).

Наиболее широко известный у родителей (так сказать «мамочкин симптом») – ассиметрия подъягодичных складок – не является абсолютным и может быть вызван множеством факторов, но нельзя умалять его значения в диагностике дисплазии тазобедренного сустава, так как это наиболее частый вопрос, с которым обращаются к ортопеду.

Для подтверждения диагноза дисплазии тазобедренного сустава и контроля динамики лечения в настоящее время широко используется ультразвуковая диагностика. К положительным сторонам этого метода обследования можно отнести безболезненность, неинвазивность, относительную безопасность и резко возросшую в последнее время доступность. Так же с помощью ультразвукового исследования сустава могут быть выявлены минимальные изменения строения тазобедренного сустава. Но, к сожалению, этот метод обследования не всегда дает точные результаты (достоверность его составляет около 85-90 %). Тем не менее на сегодняшний день ультразвуковая диагностика является основным методом скрининг диагностики дисплазии тазобедренного сустава.

В случае, когда клиническая картина расходится с данными ультразвукового обследования или при поздней диагностике патологии тазобедренного сустава используется метод рентгенографии. При правильно выполненной рентгенограмме становится полностью ясной картина строения сустава и взаимоположение головки бедра в суставе. Но в силу достаточно большой лучевой нагрузки при проведении рентгенографии этот метод обследования используется по возможности реже.

У детей старше года основным симптомом является хромота на пораженную сторону при ходьбе или «утиная» походка при двустороннем процессе. Диагностика в этом возрасте является запоздалой. Клиническая картина в этом случае почти всегда требует подтверждении рентгенологически, так как необходимо точно выяснить взаимоположение компонентов сустава.

И так, ребенку поставлен диагноз дисплазии тазобедренного сустава, что же делать дальше и как помочь малышу?

Лечение дисплазии тазобедренного сустава необходимо начинать как можно раньше. Целью лечения являются центрирование головки бедра в суставе и создание условий для формирования всей вертлужной впадины. Раннее, максимально щадящее, но систематическое лечение позволяет полностью восстановить анатомию и функцию недоразвитого тазобедренного сустава.

Центрирование бедра в суставе на ранних сроках лечения достигается путем широкого пеленания – две пеленки помещают между разведенными бедрами ребенка и фиксируют третьей. При тяжелых степенях дисплазии тазобедренного сустава для центрирования головки бедра используют специальные шины-распорки (стремена Павлика, подушка Фрейка и т.п.). При использовании данных шин у родителей могут возникнуть вопросы и трудности по уходу за малышом, вот некоторые советы, которые помогут Вам и Вашему малышу приспособиться в этот период:

1. Под стременами или подушкой должен быть только детский подгузник (одноразовый или марлевый). Если Вы предпочитаете использовать марлевые подгузники, надевайте клеенчатые трусики, которые имеют застежки по сторонам.

2. Меняя подгузник, не поднимайте ребенка за ноги, а подкладывайте руку под ягодицы.

3. Распашонки можно менять, не снимая стремян: отстегните плечевые ремешки от грудного и снимите распашонку через голову.

Поверх шин можно одевать свободные штанишки, костюмы, платья.

4. В период ношения шин купание ребенка проводится реже, поэтому необходимо 2-3 раза в день осматривать кожу под ремешками, под коленями и вокруг шеи, чтобы убедиться в отсутствии признаков воспаления (покраснения) кожи. В этот период необходимо протирать кожу ребенка мягкой тряпочкой смоченной в теплой воде. При проведении водных процедур можно расстегнуть одну ножную часть стремени, но не снимать ее, а ножку держать в согнутом и отведенном положении.

5. Необходимо следить и за гигиеническим состоянием самой шины, она должна оставаться всегда сухой, избегайте попадания присыпок и лосьонов под пояса, это может вызвать воспалительные процессы на коже малыша.

6. При кормлении особенно внимательно нужно следить, чтобы бедра малыша не сводились вместе.

Ношение этих приспособлений (ортезов) носит длительный характер – от 3-х месяцев до года, и родителям ребенка, которому поставлен диагноз дисплазии тазобедренного сустава, крайне важно набраться терпения и не смалодушничать в период лечения и педантично выполнять назначения доктора.

После центрирования головки бедра приступают к массажу и лечебной гимнастике, направленной на создание правильного соотношения суставных поверхностей. Можем порекомендовать несколько легко выполнимых в домашних условиях упражнений.

1. В положении ребенка лежа на спине, максимально сгибаем ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а затем полностью выпрямляем.

2. В прежнем исходном положении сгибаем ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом, умеренно разводим бедра и, давая умеренную нагрузку по оси бедер, выполняем вращательные движения бедрами.

3. В положении ребенка лежа на спине, разводим согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги ребенка максимально к поверхности стола.

Все упражнения выполняются 8-10 раз 3-4 раза в день.

Так же в этот период применяют физиотерапию (парафиновые аппликации, электрофорез с препаратами кальция и фосфора) для улучшения питания компонентов сустава и сложный ортопедический массаж.

В случаях запоздалой диагностики дисплазии тазобедренного сустава или при отсутствии адекватного лечения на ранних сроках лечение проводится путем длительного этапного гипсования, а так же выполняется оперативное лечение, но в этих случаях не существует стандартных схем лечения и тактика помощи пациенту разрабатывается индивидуально.

После лечения дисплазии тазобедренного сустава ребенок должен быть оставлен на диспансерном учете у ортопеда на длительное время – от 3-х — 5-ти лет до момента окончания роста. При необходимости выполняются контрольные рентгенограммы 1 раз в 2 года для контроля правильности развития сустава. Так же зачастую накладываются ограничения по нагрузке на сустав. Детям, получавшим лечение по поводу дисплазии тазобедренного сустава, желательно посещение специализированных ортопедических групп в детских дошкольных учреждениях.

При тяжелых степенях дисплазии тазобедренного сустава функциональные нарушения носят, как правило, пожизненный характер, даже при своевременно начатом и правильно проводившемся лечении.

Так что же необходимо делать родителям малыша для того, что бы во время распознать дисплазию тазобедренного сустава и, если этот диагноз был поставлен ребенку, не допустить тяжелых осложнений?

В первую очередь необходимо вовремя показать ребенка ортопеду. Рекомендованные сроки осмотра ортопедом — 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год.

Если ортопед все же поставил диагноз дисплазии тазобедренного сустава, то эффективность лечения на 50 процентов зависит от правильного и своевременного выполнения родителями ребенка назначений доктора. Важно помнить, что чем раньше начато лечение, тем лучше его результаты и меньше вероятность тяжелых осложнений. При ранней диагностике дисплазии тазобедренного сустава и правильно и своевременно проведенном лечении положительный результат достигается в 96-98% случаев. Не стоит БОЯТЬСЯ этого диагноза, а необходимо лечить ребенка, он нуждается в вашей помощи и заботе!

Надеюсь, данный материал помог Вам разобраться в том, что же это за непонятный и пугающий многих диагноз – дисплазия тазобедренного сустава и Вам стало ясно, как бороться с этой патологией.

Рекомендуем вам обратиться за консультацией к ортопедам клиники «Семейный доктор» по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, либо через форму on-line записи.


электрофорез при дисплазии тазобедренных суставов — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

1) Ребенку 6 месяцев. В пятницу сделали узи тазобедерных суставов:

— расположение правильное

— головка центрирована

— ядро окостенения не определяется

— вертлужная впадина не уплощена.

— Угловые характеристики — альфа 69, бета 51; альфа 68, бета 51

— Заключение: эхо-признаки фисикастических (возможно слово не правильно я прочла) изменений на фоне задержки оссификсации.

Во вторник пришли на прием к ортопеду, нам поставили диагноз — дисплазия тазобедерных суставов.

Назначено: — компливит кальций Д3 для малышей на 21 день по 5 мл; — электрофорез с кальцием и фосфором на 10 дней; — солевые ванночки; — подушку Фрейка на месяц; — упражнения.

Диагноз наб был вынесен только на основании узи. Насколько я поняла, у нас там всё хорошо, кроме полного отсутствия ядер. Даже намеков на ядра окостенения нет.

Начитавшись про ядра в интернете, я засомневалась по поводу диагноза и повезла сегодня ребенка к другому ортопеду. Он вынес прямо противоположный вердикт — ребенок здоров, узи отличное, углы идеальные, а отсутствие ядер — вариант нормы. Отведение бедер прекрасное. Подушка нам точно не нужна, электрофорез тоже, даже кальций — лишнее. Из препаратов только профилактическая доза витамина Д — 1 капля в сутки. Для успокоения души переделать узи в другом месте (первое узи мы делали в городской поликлинике).

Вот кому верить??? Ортопеды эти — мужчина и женщина — приблизительно одного возраста (35-40), значит учились в одно и то же время, но абсолютно по-разному оценивают узи.

Мы решили продолжать давать кальций, делать гимнастику и солевые ванночки. После праздников переделать узи и определиться по поводу электрофореза.

2) Скажу еще, что ребенку 6 месяцев (сегодня только исполнилось), весит 10 кг (родился 3300), рост 75 см (родился 53 см) — довольно крупный, в связи с чем по словам врача кальция может не хватать. Страдает дерматитом (из-за золотистого стафилококка). Я как раз по нашей теме нашла статью — вот выдержка из нее:
1. В группе младенцев с нарушениями формирования тазобедренных суставов клинические проявления рахита присутствовали в 36,9 % случаев.
2. При отсутствии на сонограмме ядра окостенения у детей старше 5 месяцев, в 35,3 % случаев мы отмечали клинические признаки рахита.
3. В 36,5 % случаев при наличии признаков рахита мы отмечали присутствие у ребенка дисбактериоза кишечника.
4. Ортопедическое лечение нарушений формирования тазобедренных суставов у детей следует дополнять медикаментозным лечением рахита и дисбактериоза при наличии их признаков.
5. При нормальном соотношении в тазобедренных суставах и достаточном развитии суставной впадины отсутствие ядер окостенения тазобедренных суставов у младенцев старше 5 мес. при наличии выраженных признаков рахита или дисбактериоза не является показанием для применения отводящих аппаратов.
6. При отсутствии ядер окостенения тазобедренных суставов и наличии признаков рахита или дисбактериоза у младенцев старше 5 месяцев рекомендовано назначение препаратов кальция и витамина Д3.
7. В нашем исследовании достаточно эффективным оказалось применение препарата Кальциум-Д в дозировке 5 мл в сутки в случае профилактики и 10 мл в случае лечения рахита у младенцев старше 5 мес.

Электрофорез для грудничка на тазобедренные суставы

При дисплазии тазобедренных суставов, гипер- и гипотонусе мышц, цистите и других заболеваниях врачи могут назначить грудному ребенку электрофорез. Эта процедура проводится с назначения врача и под строгим контролем. Рекомендуется сочетать ее с курсом массажа. В результате воздействия специального аппарата посредством подачи электрического тока в больную область попадают лекарственные препараты в жидкой форме. Процедура противопоказана при аллергии, сердечной недостаточности, кожных заболеваниях.

Назначают электрофорез с магнезией, Дибазолом, ионами кальция и другими препаратами. В зависимости от используемого лекарства процедура устраняет отечность, купирует боли, воздействует на иммунную систему или снимает спазмы.

Описание процедуры и её преимущества

Благодаря электрофорезу грудничку вводят лекарственные препараты в жидкой форме, и они попадают непосредственно в больной орган. Для детей устанавливается минимальный разряд тока, чтобы не ухудшить состояние ребёнка. Аппарат для электрофореза состоит из прибора и металлических пластин, через которые подаются разряды тока. К определенной части тела прикрепляют пластины из металла, через них осуществляется подача электрического тока, медикаменты проникают в организм к органу, который в этом нуждается.

Показания и противопоказания

Электрофорез назначают при различных заболеваниях. Грудничкам данную процедуру рекомендуют при: стоматите, цистите, колите, диатезе, гепатите, тонзиллите, родовых травмах, спондилодисплазии, невралгических заболеваниях, гипер- и гипотонусе мышц. Электрофорез проводится при дисплазии тазобедренных суставов у детей, если до или во время родов была занесена инфекция, или если при рождении плод вытягивали. Назначают вместе с курсом массажа.

У манипуляции есть ряд противопоказаний, о которых необходимо знать.

Если у малыша кожный дерматит, гнойная кожная инфекция или повышенная температура, то процедуры нужно перенести. При обострении бронхиальной астмы лечение не допускается. Электрофорез устраняет астму, но только не в период обострения.

Основные противопоказания:

  • новообразования,
  • плохая свёртываемость крови,
  • непереносимость разряда тока,
  • аллергия,
  • сердечная и почечная недостаточность.

Физиотерапию должен назначать только специалист после ряда анализов и точной постановки диагноза.

Электрофорез с препаратами

После посещения врача, сдачи анализов назначают раствор, с которым будет проводиться процедура. Электрофорез проводит опытный, профессиональный врач, раствор готовят перед началом манипуляции, для нужной концентрации используют: димексид, спирт или дистиллированную воду.

При использовании прибора с магнезией:

  • расслабляются мышцы, происходит снятие гипертонуса,
  • расширяются сосуды, улучшается кровообращение,
  • снимается нервное напряжение,
  • выводится мокрота из бронх.

Благодаря физиотерапевтическому методу с ионами кальция:

  • устраняется воспалительный процесс,
  • убирается отёчность,
  • успокаиваются нервы,
  • укрепляется костная материя и суставы,
  • снимается болевой синдром.

Применение Дибазола:

  • снимает спазмы и расслабляет мышцы,
  • улучшает кровообращение в суставах,
  • повышает иммунитет,
  • убирает гипертонус,
  • снижает проявление невралгии и лечит от травм, полученных при родах.

С папаверином электрофорез назначается для восстановления нормальной работоспособности мышечной материи, мочевой системы и двенадцатиперстной кишки. Папаверин зачастую применяют вместе с Дибазолом для восстановления замедленного кровообращения, активизации обменных процессов, снятия спазмов и повышения активности ребёнка.

Как проводится процедура

Электрофорез используют при шейном и поясничном остеохондрозе, при бронхиальной астме. Данная процедура улучшает кровоток и помогает попасть препаратам в больной участок.

Для проведения процедуры берут раствор Эуфиллина 2%, кусок марлевой материи. Прибор для электрофореза имеет две металлические пластины. На одну, смочив составом, накладывают марлю и прикрепляют к больной области. Вторую устанавливают с правой стороны грудной клетки. Многие думают, что данный прибор плохо влияет на работоспособность сердечной системы младенцев. Но это не так. На приборе устанавливают нужное время, для малышей не более 7 минут. Все курсы проведения электрофореза осуществляются под строгим контролем специалиста.

Если после процедуры грудничок ведёт себя беспокойно, то лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

Дисплазия тазобедренных суставов: диагностика и лечение

Если такого ребенка положить на стол, согнуть ему ножки в коленях и развести их в разные стороны — коснуться стола не удастся.

Первое, что следует сделать в данной ситуации — как можно быстрее показать малыша детскому ортопеду. Вероятнее всего, у ребенка дисплазия – недоразвитие одного или обоих тазобедренных суставов. В зависимости от тяжести процесса дисплазия может проявляться предвывихом, подвывихом и вывихом сустава, различающихся по степени смещения головки бедренной кости («бедренный» компонент сустава) относительно вертлужной впадины («тазовый» компонент сустава). Крайним проявлением дисплазии тазобедренного сустава является врожденный вывих бедра .

Диагностика

В роддоме педиатры должны тщательно осмотреть ребенка на предмет врожденной патологии тазобедренного сустава. Кроме того, за состоянием суставов малыша внимательно следит педиатр, наблюдающий его с момента рождения. В случае, если у врача возникают какие-либо подозрения, ребенка направляют на дополнительное обследование — УЗИ тазобедренных суставов или на консультацию к детскому ортопеду.

Плановое посещение детского ортопеда обязательно проводится в 1 месяц, а затем — в 3, 6 и 12 месяцев (или когда ребенок начнет ходить).

Ортопед проводит клинический осмотр и при необходимости направляет ребенка на ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренных суставов. Это безвредный метод обследования, который однако не дает полной картины патологических изменений в суставе. В большей степени УЗИ подходит для скрининга, то есть обследования всех новорожденных на предмет патологии тазобедренных суставов (к сожалению, в нашей стране этот скрининг пока не практикуется). Кроме того, УЗИ может быть полезно в качестве контроля за эффективностью лечения.

При наличии дисплазии или подозрении на нее врач может назначить рентгеновское исследование тазобедренных суставов. Рентгенография позволяет объективно оценить состояние суставов.

Лечение

Если детский ортопед подтверждает диагноз вывиха (а также подвывиха или предвывиха) бедра, то лечение начинают немедленно. При недостаточности лечебных мероприятий с ростом ребенка наблюдается переход легкой степени дисплазии в подвывих, а подвывиха в вывих. Необходимо помнить, что лечение врожденного вывиха бедра длительное (как правило, от одного месяца до одного года) и комплексное. Родителям придется быть терпеливыми: терапия дисплазии тазобедренных суставов длительная, непрерывная, и поначалу тяжело воспринимается ребенком.

В первый месяц после рождения применяется широкое пеленание ребенка. Принцип широкого пеленания сводится к следующему: обычная фланелевая пеленка складывается в виде прямоугольной распорки шириной 15-17 см и прокладывается между отведенными в стороны на 60-80° ножками ребенка, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Края свернутой пеленки должны доходить до колен. Если вы ребенка не пеленаете, можно прокладывать пеленку поверх памперса и ползунков и при помощи завязок в виде ползунков зафиксировать на плечиках малыша. Ребенок быстро привыкает к широкому пеленанию, хорошо переносит и при перепеленании самостоятельно удерживает ножки в положении отведения.

Также необходимо проведение лечебной гимнастики — разведение бедер при каждой смене памперса, переодевании ребенка. Полезно плавание на животе.

В случае, если широкого пеленания и гимнастики окажется недостаточно, ортопед назначит одно из ортопедических пособий :

  • стремена Павлика — являются самими щадящими для тазобедренного сустава и самыми удобными для ребенка и родителей пособием. Назначаются детям с третьей недели до 9 месяцев.
  • подушка Фрейка — пластиковые штанишки, которые поддерживают ножки в положении «лягушки». Назначается детям с 1 месяца до 9 месяцев со сменой пособия по мере роста ребенка.
  • шины-распорки (шину с бедренными туторами, шина для хождения, шина с подколенными туторами).

Лечение направлено на фиксацию тазобедренных суставов в функционально выгодном положении — сгибания и отведения. Наиболее оптимальным устройством с 1 месяца до 6-8 месяцев считаются стремена Павлика или отводящая шина с подколенными туторами. С 6-8 месяцев назначают отводящую шину с бедренными туторами, а при разрешении врачом-ортопедом ходить ребенку — отводящую шину для хождения.

Что еще применяют для лечения ребенка:

  • физиотерапию , в частности, электрофорез с кальцием на область тазобедренного сустава;
  • массаж ;
  • лечебную физкультуру. Массаж и лечебную физкультуру должен проводить только специалист.

Самое главное — не прерывать лечения. Иногда случается, что родители снимают шины и другие фиксирующие устройства, не проконсультировавшись с ортопедом. Ни в коем случае не следует этого делать, поскольку недолеченный врожденный вывих бедра может привести к развитию диспластического коксартроза. Это тяжелое инвалидизирующее заболевание тазобедренных суставов, проявляющееся болями, нарушением походки, снижением объема движений в суставе. Лечение такого состояния может быть только оперативным.

При консервативном (то есть безоперационном) лечении врожденного вывиха бедра ребенок долго не ходит. Понятно желание родителей увидеть свое чадо на ножках к исходу первого года жизни. Но без разрешения ортопеда ребенка ставить на ноги нельзя , ведь можно лишиться всех с таким трудом достигнутых успехов в лечении врожденного вывиха бедра.

При неэффективности консервативного лечения проводится операция. Суть операции — вправление головки бедренной кости и восстановление анатомического соответствия элементов тазобедренного сустава. Объем операции определяется сугубо индивидуально (иногда в процессе лечения может потребоваться несколько операций). После операции проводится длительная фиксация, затем восстановительное лечение с использованием адекватной физической нагрузки на суставы, лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии.

Важно тщательно соблюдать все рекомендации врача – это позволит избежать развития осложнений и, в большинстве случаев, к 1-2 годам снять диагноз.

Профилактика

Для того, чтобы суставы малыша развивались нормально, врачи рекомендуют делать широкое пеленание или вовсе не пеленать ребенка.

Ни в коем случае не следует делать так называемое тугое пеленание, когда ножки малыша выпрямляются и туго стягиваются пеленкой. Врожденный вывих бедра редко встречается в странах, где не принято тугое пеленание детей (Африка, Корея, Вьетнам). Для правильного развития суставов необходим адекватный объем движений в них, а в покое — так называемое физиологическое (или естественное, предусмотренное природой) их положение, когда ножки ребенка согнуты в коленях и разведены.

По материалам журнала «9 месяцев» №2 2002 год

Источники

  • LaPrade MD., Melugin HP., Hale RF., Leland DP., Bernard CD., Sierra RJ., Trousdale RT., Levy BA., Krych AJ. Incidence of Hip Dysplasia Diagnosis in Young Patients With Hip Pain: A Geographic Population Cohort Analysis. // Orthop J Sports Med — 2021 — Vol9 — N3 — p.2325967121989087; PMID:33748308

преимущества метода, принцип действия и техника проведения

На чтение 5 мин. Просмотров 20 Опубликовано Обновлено

Дети в силу незрелости иммунитета сложнее переносят медикаментозное лечение. При терапии грудничков и дошкольников используют лишь щадящие методики. Улучшить здоровье крохи помогают физиопроцедуры. Если ребенок страдает от проблем с сочленениями, ему назначают магнитотерапию и электрофорез тазобедренного сустава. Последний вариант предпочтительнее из-за меньшего количества противопоказаний.

Преимущества метода для детей

Электрофорез тазобедренных суставов подходит даже для новорожденных и грудничков. Он является безболезненным способом терапии суставных недугов. При его проведении не требуются уколы, вызывающие сильные болевые ощущения, исключаются возможные осложнения, вызываемые таблетками и пилюлями.

Разнообразные виды подобной процедуры эффективны при коксартрозе вследствие врожденных дисфункций сочленений таза и бедра, а также при дисплазии.

Принцип действия

Электрофорез с помощью электронных импульсов преобразует фармпрепараты в мельчайшие частицы, которые потом попадают в пораженный орган. Когда медикаменты вводятся при помощи аппаратного способа, большая их часть оседает в дерме, а остатки транспортируются по кровеносным и лимфатическим сосудам по всему организму.

В ходе проведения физиолечения применяются минимальные разряды тока, не причиняющие боль малышу.

Такая физиотерапия не наносит вреда здоровью крохи при правильном применении устройства и соблюдении необходимых дозировок медсредств. Главное, перед процедурой учесть имеющиеся ограничения.

Показания и противопоказания

Дисплазийное расстройство чаще всего возникает, если ребенок был инфицирован еще в утробе либо травмирован в ходе родов. Если диагностировали подобное отклонение, назначают электрофорез. После курса терапии кровообращение в тканях, окружающих поврежденное сочленение, приходит в норму и улучшается обеспечение больного участка микроэлементами и питательными веществами.

Также малышам рекомендован этот вид процедур при следующих патологиях:

  • артроз тазобедренного сочленения;
  • переломы и другие травмы бедра;
  • невралгические отклонения;
  • шейный и поясничный остеохондроз;
  • диатез;
  • повреждения при родах;
  • нарушения в скелетно-мышечной системе;
  • сердечные недуги.

Если состояние сустава у ребенка плохое, возможна его замена на особый «растущий» имплантат в процессе операции эндопротезирования. Электрофорез используют в послеоперационный период для ускорения регенерации.

При наличии дерматита, гнойной кожной инфекции или повышенной температуры процедуры нужно перенести. При обострении бронхиальной астмы лечение также не допускается.

Не разрешается проведение физиопроцедуры детям, страдающим онкологическими заболеваниями, аллергическими реакциями, сердечной и почечной недостаточностью. Противопоказанием является и плохая свертываемость крови.

Физиотерапию должен назначать только доктор по результатам лабораторных и аппаратных исследований.

Воздействие физиопроцедуры с различными медсредствами

Эффекты бишофита

Для улучшения состояния малыша процедуру проводят с использованием различных препаратов. Это могут быть как лекарства, так и биологически-активные составы.

Минерал бишофит содержит множество ценных элементов, которых так не хватает больному суставу. Электрофорез с бишофитовыми салфетками насытит тазобедренные суставы бромом, йодом, железом, магниево-хлоридными соединениями. Благодаря процедуре улучшается проводимость ЦНС на поврежденном участке, также она дает противосудорожный, обезболивающий и седативный эффект. Используется 10-процентный бишофитовый раствор или уже готовые салфетки, которые есть в продаже.

Использование магнезии полезно для расслабления мышц, расширения сосудов и снятия напряжения нервов.

Проведение физиопроцедуры по Ратнеру улучшает регенерацию и ускоряет кровообращение. Принцип состоит в том, что одну из прокладок пропитывают эуфиллином, а вторую папаверином. Применяются препараты и по отдельности. Действие первого нормализует кровоток в мягких тканях, окружающих больное сочленение, и снижает гиперактивность мускулов. Второй активирует метаболизм и снимает судороги.

Электрофорез с ионами кальция при воздействии на тазобедренные суставы позволяет:

  • устранить воспаление;
  • убрать отеки;
  • успокоить нервы;
  • укрепить мягкие и костные ткани.

Одним из важных воздействий физиопроцедуры с кальцием является снятие болевого синдрома.

Терапевтический эффект от манипуляций с дибазолом заключается в ускорении кровотока, снижении невралгии, снятии гиперактивности и повышении иммунитета.

Техника проведения электрофореза

Вначале нужно тщательно осмотреть поверхность кожи малыша. В местах наложения электродов при проведении электрофореза на тазобедренные суставы не допускается наличие родинок, гнойничковых высыпаний, папилом.

Электроды необходимо наложить их на переднюю и заднюю области бедренной части ноги. Элемент с красным проводом (анод) оборачивают прокладкой с медпрепаратом. Катод – прокладкой с физраствором либо чистой теплой водой. Фиксируют полотенцем, пеленкой для предотвращения случайного сдвига электронных элементов.

Устройство включают, силу тока неспешно повышают, пока у больного не возникнет ощущение «мурашек» либо легких покалываний под электроэлементами. Они не должны доставлять дискомфорта.

Груднички не могут рассказать о своих ощущениях, поэтому им устанавливают силу тока в пределах пяти миллиампер. Взрослому можно предварительно протестирировать работу устройства на срединной части своего локтя либо плеча, где кожа тонкая и чувствительная.

Фармсредство в ходе электрофореза максимально скапливается в очаге поражения. Оно не сразу проникает в кровь, а постепенно поступает из верхних слоев эпидермиса к суставным тканям, поэтому в период физиотерапии травмированный тазобедренный сустав может слегка опухнуть. Если он начинает опухать сильно, нужно прекратить электрофорез из-за возможной аллергической реакции.

Сеанс физиопроцедуры для детей проводят 5–10 минут, время зависит от возраста. Длительность курсовой терапии при дисплазии сочленений таза и бедра составляет около 20 сеансов в продолжение месяца.

Проведение физпроцедур допустимо и дома при наличии установки типа «Элфора», «Потока». Методика аналогична. Дозировка препаратов при домашнем электрофорезе на тазобедренные суставы должна утверждаться доктором. Посоветуйтесь с ним, куда и как правильно накладывать катод и анод. Выставляйте силу тока, не превышающую рекомендаций.

Опасность для грудничка

Большинство родителей опасаются, что физиопроцедура способна негативно повлиять на сердце и сосуды ребенка. Такое мнение не верно. На приборе устанавливают нужное время, для маленьких детей – не больше семи минут.

Все курсы физиотерапии для грудничков осуществляются под строгим наблюдением доктора.

Подобная методика предпочтительнее, чем медикаментозная терапия. Опасность существует лишь при игнорировании противопоказаний.

В ходе электрофореза малыш ощущает лишь небольшое покалывание в области наложения электродов. Чувство дискомфорта могут вызвать прохладные влажные салфетки, пропитанные лекарством.

Согласно отзывам врачей электрофорез прекрасно сочетается с магнитотерапией, парафиновыми аппликациями, массажем, ЛФК, приемом витамина D3 и фармпрепаратов с кальцием.

Повязка для ухода за детьми Pavlik

Что такое шлейка Павлик для детей?

Шлейка Павлик — это мягкая шина. Чаще всего используется для лечения младенцы с дисплазией тазобедренного сустава (DDH). Это помогает сохранить бедра и колени младенца согнуты, а бедра разведены в стороны. Это также может помочь способствовать заживлению младенцев со сломанными бедренными костями (бедрами).

DDH возникает, когда тазобедренный сустав не формируется нормально. Тазобедренный сустав — это шаровое соединение.Гнездо представляет собой чашеобразную конструкцию в тазу. называется вертлужной впадиной. Мяч или голова — это закругленный верхний конец бедренная кость. При DDH чашеобразная полость вертлужной впадины более мелкая, чем обычный. В результате головка бедра в нее плохо ложится. В головка бедра может частично выскользнуть из лунки (подвывих). При тяжелой ДДГ, головка бедренной кости может полностью выскользнуть из лунки (вывихнуть). Он может оставаться вывихнутым.

Крепкие волокнистые ткани, называемые связками, обычно помогают удерживать головку бедренной кости. в вертлужной впадине.При DDH связки могут растягиваться и расшатываться.

Вытягивая и согнутые ножки вашего ребенка, шлейка Pavlik помогает удерживать головки бедренной кости в их гнездах. Это позволяет связкам подтягиваться. Это способствует нормальному развитию вертлужной впадины.

Зачем моему ребенку может понадобиться уход за шлейкой Павлик?

Немного расслабленные бедра младенцев — это нормально. Но это обычно разрешается самостоятельно. Это особенно часто встречается у младенцев, рожденных ножками. или снизу вперед (казенная часть).Если их бедра слишком расслаблены, они могут подвывих или легко вывихнуть. Возможно, им потребуется лечение.

Если у вашего поставщика медицинских услуг есть опасения по поводу возможного DDH, он или она может порекомендуйте вашему ребенку обратиться к ортопеду для обследования. Иногда оценка может включать ультразвуковое исследование бедер ребенка. Если у вашего ребенка DDH, ортопед, вероятно, порекомендует такое устройство, как Pavlik. ремни безопасности, которые будут способствовать нормальному развитию бедер вашего ребенка.

Девочки и младенцы с тазовым предлежанием подвержены наибольшему риску ДДГ.Это также работает в некоторых семьи. Чаще встречается у первенцев.

Медицинские работники иногда используют шлейку Павлика при переломах бедренной кости в младенцы младше 6 месяцев. Ремень помогает удерживать ножку ребенка неподвижно чтобы кость могла зажить.

Каковы риски обработки шлейки Павлика для ребенка?

Обработка шлейки Павлика обычно эффективна при лечении ДДГ. Но иногда могут возникнуть осложнения. Они могут включать:

  • Разрушение кожи (дерматит), особенно в паху, за коленом, на плече или на ноге
  • Отсутствие успеха в лечении
  • Повреждение нервов в ноге или плече
  • Разрушение костей из-за снижения кровоснабжения (аваскулярный некроз)
  • Уплощение задней части головки бедренной кости
  • Вывих бедра вниз
  • Подвывих колена

Наиболее частое осложнение — проблемы с кожей.Вы можете снизить риск эти проблемы с кожей, соблюдая все назначения и имея ремни ремни безопасности регулируются ортопедом по мере необходимости. Только ортопед следует отрегулировать лямки. Кожа ребенка должна быть чистой и сухой. Не используйте под шлейку лосьоны, мази или пудры. Если нерв проблемы развиваются, они обычно проходят сами по себе. Если Павлик шлейка не удалась, вашему ребенку может потребоваться жесткая скоба.

Как мне помочь моему ребенку подготовиться к лечению шлейкой Павлик?

Вам не нужно много делать, чтобы подготовить шлейку Павлик для вашего ребенка. лечение.Вашему ребенку может потребоваться носить шлейку в течение нескольких месяцев. В это время важно, чтобы кожа вашего ребенка была чистой и сухой. Это будет включать частую смену подгузников. Подумайте о том, чтобы запастись герметичные подгузники. Также спросите, какую одежду брать с собой Ваш ребенок готовится к первой примерке. Вашему ребенку потребуется регулярное наблюдение посещения для регулировки ремня безопасности и наблюдения за тем, как он или она продолжает расти.

Что происходит во время обработки шлейки Павлика для ребенка?

Шлейка Павлик — это мягкая шина с несколькими застегивающимися ремнями.Это состоит из нагрудного ремня и ножных ремней. Нагрудный ремень проходит через ребенка спиной и тянется вокруг, чтобы сомкнуться спереди. Ремни для ног прикрепить к передней части ремешка, сделайте петлю под каждой ногой, перекрестите в назад и прикрепите к верхней части ремешка. На каждой ножной лямке по два дополнительные лямки, которые обхватывают голень. Ремень помогает поддерживать ножки ребенка в согнутом, повернутом наружу положении. Это мешает ребенку от выпрямления ног. Ребенку трудно принести его или ее ноги вместе.

Сначала вы должны все время держать ребенка в шлейке. Ты сможешь научитесь одевать ребенка, не снимая шлейку. Ты Вы также узнаете, как поменять подгузник вашего ребенка в шлейке. Вы можете нужно обмывать ребенка губкой с ремнем безопасности, а не полностью ванны с временно отключенной подвеской. Обязательно просушите Ваш ребенок хорошо себя чувствует после купания и после смены подгузников.

Ремешок регулируется, поэтому его можно менять по мере роста ребенка.Ты сможешь необходимо регулярно посещать ортопеда вашего ребенка для корректировки. Это очень важно правильно расположить ножки вашего ребенка. Разрешить только поставщик медицинских услуг, чтобы внести коррективы. Не пытайтесь отрегулировать обуздай себя.

Вашему ребенку также потребуется регулярное ультразвуковое исследование, чтобы следить за развитием тазобедренный сустав. Если кажется, что привязь перестала работать в течение примерно 3 недель, ортопед вашего ребенка может порекомендовать использовать гипс или сделать операцию вместо.

Ортопед скажет вам, когда вы сможете вынуть ребенка из обуздать.Примерно через 6 недель вы сможете вынимать ребенка из шлейка в течение дня. Ребенку нужно будет продолжать носить шлейку. ночью еще около 6 недель.

Что происходит после обработки шлейки Павлика для ребенка?

После обработки шлейкой Павлика у большинства детей наблюдается нормальное развитие тазобедренного сустава. Важно продолжить наблюдение в соответствии с рекомендациями врача. ортопед. Следуйте всем инструкциям, которые дает вам ортопед вашего ребенка. Если у вашего ребенка проблемы с ходьбой или кажется, что ему больно, ему может понадобиться больше лечения.Вашему ребенку могут потребоваться контрольные осмотры и визуализационные тесты, такие как как УЗИ или рентген. Поговорите с ортопедом вашего ребенка о других знаки, на которые нужно обратить внимание. Спросите, когда вам следует привести ребенка на обследование.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру для вашего ребенка, убедитесь, что вы: знать:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой ваш ребенок проходит тест или процедуру
  • Какие результаты ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Когда и где вашему ребенку предстоит пройти обследование или процедуру
  • Кто будет проводить процедуру и какова квалификация этого человека
  • Что бы произошло, если бы вашему ребенку не сделали тест или процедуру
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
  • Когда и как вы получите результат
  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или у ребенка проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Инфекции Kingella kingae у детей

Предпосылки

На протяжении большей части трех десятилетий после его первого описания в 1960 году Kingella kingae считалась редкой причиной заболеваний человека, которая редко выделялась у пациентов с инфекциями скелета и эндокардитом. [1].Однако с начала 1990-х годов усовершенствования методов культивирования и молекулярных методов обнаружения, а также все более широкое знакомство лабораторий клинической микробиологии с его идентификацией показали, что это значительно более важно, чем считалось ранее, особенно у младенцев и детей младшего возраста [1] . В настоящее время он признан частой причиной бактериемии и костно-суставных инфекций у детей в возрасте до четырех лет [2, 3] и связан с некоторыми случаями быстро прогрессирующего осложненного эндокардита [4] и, хотя и редко, с пневмонией. , менингит, глазные инфекции, перикардит и перитонит [5–9].Имеются также сообщения о вспышках инфекций K. kingae в детских учреждениях [1].

Однако, несмотря на это, педиатрическое сообщество в значительной степени не знает о существовании этого микроорганизма. Таким образом, цель этого обзора — обобщить современные знания об эпидемиологии, передаче, клинических проявлениях, диагностике и лечении инфекций K. kingae у детей. PubMed использовался для поиска всех исследований, опубликованных за последние 15 лет, по ключевым словам: « Kingella kingae » и «дети» или «педиатрия».Было найдено более 200 статей, но в оценку были включены только те, которые были опубликованы на английском языке или содержали научно обоснованные данные.

Обсуждение

Возбудитель и его идентификация

K. kingae — это факультативный анаэробный, β-гемолитический, грамотрицательный организм [1], который трудно идентифицировать в обычных твердых культурах крови или биологических жидкостей, таких как синовиальная жидкость. жидкий или костный экссудат, поскольку он выделяется менее чем в 10% действительно положительных случаев. Однако сообщалось о значительно большем количестве случаев, когда экссудаты высеваются в флаконы для аэробных культур крови, особенно когда положительные образцы субкультивируются на чашке с кровяным агаром с триптиказо-соевым агаром с 5% гемоглобина овечьей крови или шоколадным агаром.Эта потребность в специальных методах культивирования объясняет, почему этиология ряда инвазивных заболеваний, вызванных K. kingae (особенно септического артрита и остеомиелита у детей раннего возраста), изначально не была идентифицирована, что привело к определению «инфекций костей с отрицательным посевом. неизвестного происхождения »[1].

Еще труднее идентифицировать K. kingae в культивируемых образцах глотки из-за его относительно медленного роста и высокой плотности резидентной бактериальной флоры, хотя это можно преодолеть, используя селективную среду, состоящую из кровяного агара с добавлением ванкомицин для подавления роста конкурирующей флоры [1].

Лучшими средствами обнаружения K. kingae являются недавно разработанные анализы амплификации нуклеиновых кислот, поскольку они не только значительно более чувствительны, чем культура, но и сокращают время, необходимое для идентификации бактерий с 3-4 дней до нескольких часов. Они также позволяют использовать глоточные выделения для диагностики инвазивных инфекций K. kingae , как описано Ceroni et al. , который использовал полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для определения этиологии K.kingae костно-суставная инфекция из мазков из глотки [10]. Они обнаружили, что метод был на 100% чувствителен и на 90,5% специфичен, поэтому отрицательного мазка было достаточно, чтобы исключить инфекцию K. kingae и побудить к более инвазивным диагностическим мерам. Однако обнаружение K. kingae в ротоглотке у ребенка с костно-суставной инфекцией не является неопровержимым доказательством этиологии заболевания, поскольку частота носительства микроорганизма среди педиатрических пациентов составляет около 10–12% [1].

Кроме того, молекулярное типирование изолятов выявило геномную гетерогенность у видов K. kingae и позволило изучить возможную связь между генетическими характеристиками различных штаммов и их склонностью вызывать инвазивные заболевания, а также взаимосвязь между устойчивостью к антибиотикам и распределением генотипов. Одним из наиболее широко используемых молекулярных методов является амплификация и секвенирование полиморфизмов гена rtx A, который участвует в производстве белка, принадлежащего к семейству токсинов RTX, который был связан с вирулентностью K.kingae , поскольку нарушение локуса RTX ведет к потере цитотоксичности для дыхательных эпителиальных, синовиальных и макрофагальных клеточных линий [11]. Кроме того, когда Chang et al. [12] инфицировали крыс штаммом K. kingae PYKK081 и его изогенным rtx A-дефицитным штаммом KKNB100, они обнаружили, что PYKK081 вызывает смертельное заболевание, характеризующееся быстрой потерей веса, бактериемией, образованием некротических поражений брюшной полости и значительная гистопатология тимуса, селезенки и костного мозга, тогда как KKNB100 был менее токсичным и не вызывал потери веса, бактериемии или гистопатологических изменений.Кроме того, у животных, которым вводили KKNB100, наблюдалось значительно высокое количество циркулирующих лейкоцитов (WBC), тогда как количество крыс, которым вводили PYKK081, было сходным с таковым у неинфицированных контрольных животных [12].

Использование электрофореза в импульсном поле (PFGE) позволило установить, что ряд клонов K. kingae , которые относительно часто являются изолированными бессимптомными носителями (A, C, G, J, M, R, T и U) играют незначительную роль в определении инвазивных инфекций, тогда как клоны B, H, K, N и P значительно чаще связаны с развитием болезни [13].Это говорит о том, что более инвазивные штаммы могут быстрее выводиться из дыхательных путей и что их устойчивость может потребовать другой биологической специализации. Также было обнаружено, что каждый из вирулентных клонов может быть ответственным за четко определенное заболевание, поскольку клон K был значительно связан с бактериемией, клон N — с инфекциями скелетной системы, а клон P — с бактериальным эндокардитом [13].

Первоначально было показано, что изолятов K. kingae почти всегда были чувствительны к большинству антибиотиков, которые обычно вводят детям с подозрением на бактериемию или инфекции скелетной системы, включая пенициллин, ампициллин, цефалоспорины второго и третьего поколений, макролиды. , рифампицин, ко-тримоксазол, ципрофлоксацин, тетрациклин и хлорамфеникол, тогда как оксациллин, клиндамицин и даптомицин были не очень эффективны, а триметоприм и гликопептидные антибиотики вообще не проявляли активности [14].Однако в последнее время неоднократно сообщалось о резистентности K. kingae к β-лактамным антибиотикам, хотя показатели широко варьируются от страны к стране: Basmaci et al. проверил 778 изолятов из Исландии, США, Франции, Израиля, Испании и Канады на продукцию β-лактамаз и обнаружил, что французские, испанские и канадские изоляты были отрицательными, тогда как 28,6% исландских, 25,0% американских и 11% израильских изолятов оказались положительными [15]. Распределение устойчивости к β-лактамным антибиотикам среди инвазивных и переносимых организмов еще точно не определено, но Yagupsky et al. обнаружил продукцию ферментов у 1,1% инвазивных организмов и 15,4% переносимых организмов, обнаруженных в образце из 619 изолятов K. kingae из Израиля [16]. Этот вывод, по-видимому, был подтвержден исследованиями генотипической клональности штаммов PFGE, поскольку продукция β-лактамаз была ограничена только четырьмя из 73 идентифицированных клонов (33 в инвазивных и 56 в изолятах носительства), и эти четыре были общими среди несет штаммы, но редко среди инвазивных штаммов [16].Однако Basmaci et al. обнаружил, что все их американские и исландские положительные по β-лактамазе изоляты принадлежали к основному международному инвазивному клону PFGE K / MLST ST-6 и отличались от четырех генетически неродственных израильских клонов, продуцирующих β-лактамазу [15]. Присутствие фермента в изолятах, принадлежащих к крупнейшему во всем мире инвазивному клону K. kingae , подчеркивает возможное распространение устойчивости к β-лактамам и подчеркивает важность рутинного тестирования всех K.kingae клинических изолятов для продукции β-лактамаз.

Носительство и передача

Бессимптомная колонизация верхних дыхательных путей K. kingae чрезвычайно часто встречается у детей, которые приобретают инфекционный агент после шести месяцев жизни [1]; впоследствии частота колонизации имеет тенденцию снижаться до 10-12% до конца второго года, а затем постепенно снижается до очень низкого уровня у детей старшего возраста и взрослых (таблица). Это говорит о том, что исчезновение вертикально передаваемого иммунитета и большая социализация детей в возрасте старше шести месяцев увеличивают риск колонизации, тогда как прогрессирующее иммунологическое созревание и / или кумулятивное знакомство с K.kingae в результате колонизации слизистой оболочки приводит к приобретению достаточного иммунитета, чтобы уничтожить организм из глотки у пожилых людей. Это, по-видимому, подтверждается результатами исследования, разработанного для оценки динамики уровней антител K. kingae в детстве, которое показало, что средний уровень IgG высокий в возрасте двух месяцев, постепенно снижается до 6–6 лет. 7 месяцев (время самых низких концентраций), остается низким до 18 месяцев, а затем увеличивается [17].

Таблица 1

9196 недель для развития болезни или месяцев, или с перерывами, как показывают результаты 11-месячного продольного исследования детей в возрасте 19–48 месяцев, посещающих детские сады в Израиле [18]: около 73% переносили организм по крайней мере один раз, а половина переносили его в течение не менее двух месяцев в течение периода наблюдения.Более того, колонизация была наибольшей в конце зимы и весной и характерно для ротоглотки, поскольку K. kingae почти никогда не обнаруживались в носоглотке [18].

Колонизированные дети являются основной причиной распространения возбудителя. Об этом свидетельствует тот факт, что уровень колонизации у детей, посещающих детские сады, значительно выше, чем в общей популяции того же возраста, и был подтвержден сравнительным генетическим анализом культивируемых K.kingae , выделенные от колонизированных детей, их братьев и сестер и товарищей по играм, четко выявили неразличимые профили генотипов штаммов, идентифицированных в обеих группах [19]. Более того, хотя у подавляющего большинства детей он протекает бессимптомно, колонизация является предпосылкой для развития заболевания, и генотипически идентичные изоляты были извлечены из глотки и кровотока пациентов с инвазивной инфекцией K. kingae [20]. На основании этих данных неудивительно, что ряд вспышек K.kingae была связана с центрами дневного ухода [3, 21, 22]: во всех этих случаях среди бессимптомных посетителей были обнаружены необычно высокие уровни колонизации K. kingae , и все глоточные изоляты, обнаруженные в классных комнатах, были генетически идентичны выявленным у пациентов [9].

Клинические проявления

Патогенез инвазивной инфекции K. kingae еще не определен, но некоторые данные, по-видимому, указывают на то, что ее проникновению способствует сопутствующая вирусная инфекция, способная повредить слизистую оболочку ротоглотки.Стоматит и симптомы респираторной инфекции часто встречаются у пациентов с болезнью K. ingaek [23]. Патоген был выделен из крови четырех из 29 пациентов с первичным герпетическим гингивостоматитом [24], и было высказано предположение, что после проникновения он может прогрессировать в нижние дыхательные пути или проникать в кровоток и впоследствии достигать скелетной системы. сердце или другие части тела [18].

Инвазивное инфекционное заболевание K. kingae Обычно заболевание развивается у более молодых и в остальном здоровых детей, и его возрастное распределение сходно с таковым у носителей.Почти 90% зарегистрированных случаев произошли у детей в возрасте до 5 лет и 60% — у детей в возрасте до 2 лет [18]. Как и в случае инвазивных инфекций Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis [25, 26], инвазивные инфекции K. kingae чаще встречаются у мужчин [2].

В большинстве случаев бактериемия K. kingae выявляется одновременно с инфекциями скелетной, сердечно-сосудистой, дыхательной или центральной нервной систем; однако скрытая бактериемия была диагностирована в ряде случаев, некоторые из которых характеризовались макулопапулезной сыпью, напоминающей те, которые наблюдаются у пациентов с диссеминированным менингококком [27].Тот факт, что K. kingae идентифицируется в крови очень небольшого числа пациентов с установленной инвазивной инфекцией даже при использовании чувствительных и специфических молекулярных методов, предполагает, что продолжительность бактериемии обычно непродолжительна [27].

Наиболее частым клиническим проявлением инвазивной инфекции K. kingae являются костно-суставные инфекции [1], а K. kingae является наиболее частой причиной таких инфекций у детей в возрасте от шести месяцев до четырех лет [28]: 1 недавнее молекулярное исследование Ceroni et al. обнаружил, что 82% аспиратов суставов или костей детей в возрасте до 4 лет с костно-суставной инфекцией были положительными [29]. В отличие от инфекций суставов или костей, вызванных другими бактериальными патогенами (в основном Staphylococcus aureus ), которые обычно имеют тяжелую клиническую картину, костно-суставные инфекции K. kingae обычно характеризуются легкими или умеренными клиническими и радиологическими проявлениями, а также ограниченными биологическими проявлениями. воспалительный ответ [1, 2, 28, 29]. Ceroni et al. заметил, что менее 15% их детей страдали лихорадкой, 39% имели нормальный уровень С-реактивного белка (СРБ) и только 9% имели высокое количество лейкоцитов [29]; Дубноз-Раз и др. обнаружил лихорадку у 25% своих пациентов, количество лейкоцитов> 15000 / мм 3 только примерно у 50%, а уровни CRP в пределах нормы у 22% [2]. Эти результаты привели к разработке алгоритма надежного прогнозирования этиологии костно-суставного заболевания K. kingae у детей младшего возраста, который включает температуру тела <38 ° C, уровни CRP <55 мг / л, лейкоциты. количество <14000 / мм 3 и полос <150 / мм 3 [30].Тем не менее, возможность прогнозирования костно-суставных инфекций K. kingae на основе легких клинических симптомов и реагентов острой фазы является спорной и все еще остается спорной.

Септический артрит в основном диагностируется в крупных суставах, несущих нагрузку, с количеством лейкоцитов в синовиальной жидкости <50 000 / мм 3 примерно у 25% пациентов, что подчеркивает их слабую воспалительную реакцию [18]. Однако ограниченные клинические данные о септическом артрите, вызванном K. kingae , могут препятствовать своевременной диагностике в некоторых случаях, что приводит к повышенному риску увеличения заболеваемости из-за отсроченного лечения. K. kingae Септический артрит тазобедренного сустава является хорошим примером, поскольку его невозможно отличить от преходящего синовита по чисто клиническим причинам. Пытаясь улучшить идентификацию септического артрита бедра, Kocher et al. разработал специальный алгоритм, основанный на клинических переменных (температура тела при поступлении и отказ нести вес) и лабораторных данных (количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов [СОЭ]), который позволяет вероятное исключение септического артрита при подсчете лейкоцитов и СОЭ. находятся в пределах нормы, нет лихорадки или нет, и нет явных проблем с опорой на вес [31].Однако, хотя алгоритм может быть применим в случае септического артрита, вызванного другими бактериями [32], его нельзя использовать в случае болезни K. kingae , при которой все или некоторые из переменных перекрывают те, которые обнаруживаются при преходящем синовите. и различия между лабораториями могут повлиять на результаты [33]. Остеомиелит в основном поражает длинные кости, но также часто поражает кости, которые обычно не инфицированы другими организмами, такие как пяточная кость, таранная кость, грудина и ключица [34–36].

Спондилодисцит — еще одно довольно частое клиническое проявление инфекции K. kingae [1]. Подобно остеомиелиту и септическому артриту, спондилодисцит, вызванный K. kingae , в основном диагностируется у детей в возрасте от шести месяцев до четырех лет [37]. Поясничные межпозвонковые промежутки чаще всего поражаются легкими или умеренными признаками и симптомами.

Эндокардит является наиболее тяжелым проявлением инфекции, вызванной инфекцией K. kingae . Обычно это происходит у детей, которые немного старше тех, кто страдает костно-суставными инфекциями, и, в отличие от остеомиелита и септического артрита, сопровождается высокой температурой и значительным повышением уровней реагентов острой фазы [4].По состоянию на июль 2014 г. в литературе было описано в общей сложности 42 пациента с эндокардитом K. kingae [4], по крайней мере 20% из которых были в возрасте> 4 лет. На момент презентации у большинства пациентов температура тела была> 39 ° C, а средние уровни СОЭ и СРБ составляли соответственно 60,4 мм / ч и 12,5 мг / дл. Пороки клапанов сердца были относительно частыми, особенно у детей старшего возраста, хотя лишь у меньшинства ранее диагностировались врожденные пороки сердца. Однако самая серьезная проблема связана с К.Kingae эндокардит — это возникновение эмболических осложнений, которые могут привести к тяжелым неврологическим последствиям, которые произошли в 13 из 42 описанных случаев: наиболее частыми являются инсульт (77%) и менингит (46%), приведшие к летальному исходу. четырех пациентов (10%) [4]. Другие осложнения эндокардита K. kingae включают клапанную недостаточность, кардиогенный шок, инфаркт легкого и параклапанные абсцессы [4].

Другие инфекции, поражающие нижние дыхательные пути, центральную нервную систему и глаза, встречаются редко [5–8].В частности, менингит, по-видимому, отличается от более распространенной инфекции K. kingae , поскольку вместо того, чтобы диагностироваться у детей младшего возраста, он в основном возникает у подростков [5, 38].

В таблице приведены основные клинические проявления.

Таблица 2

Основные клинические проявления инфекции Kingella kingae

Характеристика Вывод
Основная заинтересованная группа населения Дети младшего возраста, посещающие детские сады
Сезонность Фактор, в основном выявляемый в конце зимы
Великолепная социализация
Защитный фактор Иммунологическое созревание
Место колонизации Роль колонизации ротоглотки
Роль колонизации 000 Непрерывное носительство 9196 недель
Клиническая картина Характеристика
Оккультная бактериемия В основном иногда у детей в возрасте <5 лет, чаще встречается у мужчин макулопапулезная сыпь
Костно-суставная инфекция Обычно характеризуется легкими или умеренными клиническими и радиологическими проявлениями, ограниченной воспалительной реакцией, в основном в длинных костях или в костях, не инфицированных другими организмами ( i.е. (9) , признаки легкой и средней степени в поясничных межпозвонковых пространствах
Эндокардит Наиболее тяжелое проявление инфекции K. kingae , характеризующееся лихорадкой> 39 ° C и повышенными маркерами воспаления, возможностью эмболических осложнений с тяжелыми неврологическими последствиями клапанная недостаточность, кардиогенный шок, инфаркт легкого и параклапанные абсцессы
Менингит В основном у подростков
Инфекция нижних дыхательных путей Редко
Прогноз и лечениеkingae восприимчивы к большинству пероральных и парентеральных антибиотиков, обычно назначаемых маленьким детям с лихорадкой, и, хотя некоторые инвазивные штаммы, продуцирующие β-лактамазу, устойчивы к β-лактамным антибиотикам и требуют соответствующего мониторинга, они, по-видимому, не влияют на состояние здоровья. окончательный прогноз инвазивных заболеваний K. kingae . Следовательно, хотя сравнительное контролируемое исследование не было опубликовано, и невозможно установить лучший подход к антибиотикам, большинство инвазивных заболеваний из-за K.kingae при адекватном диагнозе имеют доброкачественное течение. Однако задержки с диагностикой и госпитализация очень распространены. Скелетные инфекции обычно выздоравливают без последствий при условии немедленного и надлежащего лечения, включая спондилодисцит, хотя стойкое сужение межпозвонкового пространства может сохраняться [39]. Единственным исключением является эндокардит, в основном из-за его эмболических осложнений, наиболее частым из которых является инфаркт головного мозга [4]. Поэтому при диагнозе К.kingae эндокардит подозревается или установлен, органы здравоохранения рекомендуют незамедлительно использовать соответствующие лабораторные методы, чтобы как можно быстрее получить информацию о чувствительности к противомикробным препаратам [40]. Согласно клиническим данным, может быть рекомендована терапия первой линии, обычно используемая при остеомиелите, септическом артрите или эндокардите, а затем, если будет подтверждена этиология K. kingae , антимикробная терапия может быть оптимизирована в соответствии с результатами теста на чувствительность к противомикробным препаратам. при наличии или с использованием цефалоспоринов второго или третьего поколения.

До сих пор нерешенной проблемой является борьба со вспышками инфекции K. kingae , но было высказано предположение, что можно применять профилактические антибактериальные препараты для предотвращения дальнейших случаев заболевания. Было обнаружено, что рифампицин, который особенно активен против K. kingae , секретируется в слюне и достигает высоких концентраций в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, и был эффективным в уничтожении других инвазивных колонизаторов глотки, таких как Haemophilus influenzae типа b и Neisseria meningitidis , было предложено назначать его в дозе 10 мг / кг два раза в день в течение двух дней, отдельно или в комбинации с амоксициллином 80 мг / кг / день в течение двух или четырех дней [1 , 21].Тем не менее, систематическое использование профилактики рифампицином остается предметом споров, поскольку результаты не всегда были удовлетворительными, поскольку искоренение K. kingae было достигнуто только у некоторых из пролеченных детей или через несколько недель наблюдалась новая колонизация тем же штаммом. [22]. Это было не из-за резистентности бактерий, а, по крайней мере, частично из-за плохого соблюдения. Кроме того, использование антибиотикопрофилактики подтверждается тем фактом, что больше не будет случаев инвазивного заражения K.kingae диагностировали в пораженных детских садах даже тогда, когда несколько детей продолжали колонизировать инвазивный штамм K. kingae [22]. Тем не менее, выявить вспышку инфекции K. kingae все еще сложно, в основном из-за низкого уровня тестирования K. kingae . Было высказано предположение, что алгоритм для исследования и лечения кластеров инвазивных инфекций K. kingae в детских садах был бы полезен [9], но многие противоречивые области вмешательства и включение генетического анализа в руководство по ведению лечения делают его использование особенно сложно в географических регионах, где нет подходящего лабораторного оборудования.

Серповидноклеточная болезнь в детстве: Часть I. Лабораторная диагностика, патофизиология и поддержание здоровья

За последние 25 лет заболеваемость и смертность у детей с серповидно-клеточной анемией значительно снизились, и теперь доступны скрининговые тесты для диагностики этого заболевания. новорожденные. Заболеваемость сепсисом, вызванным пневмококковой инфекцией и инфекциями Haemophilus influenzae, снизилась благодаря профилактическому введению пенициллина вскоре после рождения и своевременному введению пневмококка и инфекции H.вакцины influenzae типа b. Оптимальное питание может способствовать максимальному росту детей с серповидно-клеточной анемией, а своевременный скрининг может выявить такие осложнения, как повреждение сетчатки и хроническое поражение почек, тем самым обеспечивая быстрое лечение. Семейные врачи и родители, осведомленные о серповидно-клеточной анемии, могут обнаруживать острые, опасные для жизни осложнения, такие как кризис секвестрации селезенки и острый грудной синдром, в их начале, что позволяет без промедления начать лечение.

Серповидно-клеточная анемия является наиболее распространенным заболеванием с единичным геном у чернокожих американцев, которым страдает примерно каждый 375 человек африканского происхождения1. Болезни серпа также распространены у лиц из стран Средиземноморья, Турции, Аравийского полуострова и Индийского субконтинента. Многие испаноязычные жители Соединенных Штатов, а также выходцы из Карибского бассейна и некоторых регионов Южной и Центральной Америки страдают от этого заболевания.

За первым описанием серповидно-клеточной анемии, опубликованным в 1910 г. 2, последовали шесть десятилетий генетических, гематологических, патологических, клинических и молекулярных наблюдений.С середины 1970-х годов два продольных проспективных исследования детей с серповидно-клеточной анемией дали большой объем клинических данных о развитии болезни с момента рождения.3,4 В исследовании, проведенном в США, наблюдали 3500 пациентов с серповидно-клеточной анемией через болезнь и состояние здоровья. .4 Терапевтические достижения, основанные на этих продольных исследованиях, позволили повысить продолжительность и качество жизни пациентов с серповидно-клеточной анемией.

Варианты серповидноклеточной болезни

Распространенными вариантами серповидноклеточной анемии являются гомозиготная серповидноклеточная анемия (гемоглобиновая болезнь SS), болезнь дважды гетерозиготного серповидного гемоглобина C (гемоглобиновая болезнь SC) и серповидноклеточная β-талассемия.

При гомозиготной серповидно-клеточной анемии ребенок наследует ген серпа (S) от каждого родителя. При серповидном гемоглобине C ребенок наследует ген S от одного родителя и ген C от другого родителя. Ни в одном из вариантов не может быть произведен нормальный гемоглобин (гемоглобин А).

При серповидной β-талассемии мутация гена β A приводит к полной неспособности продуцировать нормальную цепь глобина β A 0 ) или к снижению ее продукции (β + ). .Ребенок с серповидной β-талассемией наследует ген S от одного родителя и ген β-талассемии от другого родителя.

Если ребенок наследует ген S от одного родителя, а другой аномальный гемоглобин, такой как D, G или O, от другого родителя, возникают другие, более редкие варианты.

Нормальный гемоглобин, присутствующий у ребенка с серпом β + -талассемия (менее 30 процентов гемоглобина А), улучшает клиническую картину. В целом, это самый легкий вариант серповидно-клеточной анемии, за которым следует серповидно-гемоглобиновая болезнь С.Гомозиготная серповидно-клеточная анемия и серповидноклеточная анемия 0 -талассемия имеют сопоставимый спектр тяжести, и необходимы специальные лабораторные исследования, чтобы различать эти два состояния (таблица 1).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Серповидная гемоглобинопатия: результаты диагностических тестов *
обычно в возрасте от 6 до 12 месяцев

Нормальный возраст
Варианты серповидных клеток Электрофорез гемоглобина (<2 месяцев) † повторный полный анализ крови77 Гематологические исследования (возраст 9 месяцев) Обычные фенотипы родителей P
MCV ‡ Гемоглобин A 2 (%) § Гемоглобин F (%) § ДНК-блот Другой родитель

Гомозиготная серповидноклеточная анемия или гемоглобиновая болезнь SS

FS

Гемолиз и анемия обычно к возрасту от 6 до 12 месяцев

94 Нормальный или повышенный 3.6

<25

β S

AS

AS

Серп β 0 -талассемия

Снижено

> 3,6

<25

β A β S

AS

AS на

Electrophores

A 2 > 3.6 при количественном электрофорезе

F повышается при количественном электрофорезе

MCV снижается на гемограмме

Серп β + —0 9A отсутствие анемии к 2 годам

Нормальное или снижение

> 3,6

<25

β A β S

AS

электрофорез

A 2 > 3.6 по количественному электрофорезу

Уменьшение MCV на гемограмме

Гемоглобин SC Болезнь

FSC

Легкая

или отсутствие анемии 9000

Неприменимо

<15

β S β C

AS

AC

ТАБЛИЦА 1
Sickath Testle 902
Варианты серповидных клеток Электрофорез гемоглобина (<2 месяцев) † Последовательный общий анализ крови, количество ретикулоцитов Гематологические исследования (в возрасте 9 месяцев) Обычные фенотипы родителей ∥ Гемоглобин A 2 (%) § Гемоглобин F (%) § ДНК-дот-блот Один из родителей Другой родитель

Гомозиготная серповидноклеточная анемия или гемоглобиновая болезнь SS

FS

Гемолиз и анемия обычно увеличиваются к возрасту от 6 до 12 месяцев

Нормальный

<3.6

<25

β S

AS

AS

Серп β 0 -талассемия

обычно в возрасте от 6 до 12 месяцев

Снижено

> 3,6

<25

β A β S

AS

AS на

Electrophores

A 2 > 3.6 при количественном электрофорезе

F повышается при количественном электрофорезе

MCV снижается на гемограмме

Серп β + —0 9A отсутствие анемии к 2 годам

Нормальное или снижение

> 3,6

<25

β A β S

AS

электрофорез

A 2 > 3.6 по количественному электрофорезу

Уменьшение MCV на гемограмме

Гемоглобин SC Болезнь

FSC

Легкая или отсутствие анемии 9000

Нормальный возраст

Не применимо

<15

β S β C

AS

AC

Лица с признаками серповидноклеточного носителя состояние) имеют более 50 процентов нормального гемоглобина.По сути, они протекают бессимптомно, за исключением необычных обстоятельств.

Лабораторная диагностика

Серповидноклеточная болезнь может быть диагностирована у новорожденных и пожилых людей с помощью электрофореза гемоглобина, изоэлектрического фокусирования, высокоэффективной жидкостной хроматографии или анализа ДНК (таблица 1). В целом эти тесты имеют сопоставимую точность. Метод тестирования следует выбирать в зависимости от доступности и стоимости на местах.

Методы определения растворимости (Sickledex, Sick-lequik) и препараты серповидноклеточных клеток не подходят для диагностики.Хотя эти тесты выявляют серповидный гемоглобин, они пропускают гемоглобин C и другие генетические варианты. Кроме того, определение растворимости неточно у новорожденных, у которых преобладает фетальный гемоглобин. Методы определения растворимости также не позволяют обнаружить серповидный гемоглобин у людей с тяжелой анемией.

Хотя гемолиз является признаком всех форм серповидноклеточной анемии, пациенты с гемоглобиновой болезнью СК или серповидно-талассемией β + могут не иметь значительной анемии.Заподозрить талассемию можно при наличии микроцитоза или гипохромии при отсутствии дефицита железа. Гематолог может помочь в решении часто сложной задачи по определению точного типа серповидно-клеточной анемии, особенно при наличии более редких вариантов гемоглобина.

Если доступны оба родителя, исследования крови родителей могут помочь в диагностике серповидноклеточной анемии у ребенка. Анализ ДНК обеспечивает наиболее точный диагноз у пациентов любого возраста, но все же стоит относительно дорого.

Скрининг новорожденных

В 41 штате и округе Колумбия новорожденные проходят скрининг на серповидно-клеточные заболевания. Программы скрининга были широко внедрены после того, как двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование продемонстрировало 84-процентное снижение заболеваемости пневмококковым сепсисом, наиболее серьезным осложнением серповидноклеточной анемии у детей раннего возраста, когда профилактический пероральный прием пенициллина был начат по возрасту. трех месяцев.5

Конференция по развитию консенсуса впоследствии рекомендовала универсальный нецелевой скрининг новорожденных, чтобы гарантировать, что дети с серповидноклеточной анемией будут включены в комплексную систему ухода и своевременно получат профилактический пенициллин.6 Если группа риска в штате слишком мала, чтобы экономически оправдать скрининг новорожденных, отдельные врачи должны проверять детей из группы риска, находящихся на их попечении. Публикации по скринингу новорожденных можно получить в Агентстве медицинских исследований и качества (ранее Агентство политики и исследований в области здравоохранения) Министерства здравоохранения и социальных служб США7

Патофизиология серповидноклеточной болезни

Симптомы серпа клеточная болезнь проистекает из специфических свойств серповидного гемоглобина и гемолитической анемии.8–10 При дезоксигенировании серповидный гемоглобин образует жесткие полимеры, которые деформируют эритроциты, вызывая вазоокклюзию в мелких сосудах. Прилипание серповидных клеток к эндотелию сосудов приводит к гиперплазии интимы в более крупных сосудах и вызывает замедление кровотока.11 Высокое количество лейкоцитов, обнаруживаемое у большинства пациентов с серповидно-клеточной анемией, приводит к выработке повреждающих цитокинов.12

Отдельные пациенты могут иметь другие генетически контролируемые факторы, которые увеличивают тенденцию к тромбообразованию с помощью механизмов, отличных от тех, которые связаны с серповидными клетками.Кроме того, известные и неизвестные факторы окружающей среды могут ускорить вазоокклюзию. Известными провоцирующими факторами являются ацидоз мышц или жидкостей организма, обезвоживание, низкие температуры и инфекции.

Пациенты с серповидно-клеточной анемией могут адаптироваться к гематокриту, составляющему половину нормы. Однако, если анемия тяжелая, у детей развивается сопутствующая кардиомегалия в результате высокого кровотока. Повышенная сердечная нагрузка, наряду с дополнительным кроветворением, вызванным хроническим гемолизом, увеличивает общее количество калорий, необходимых для роста.

Обострение анемии из-за временной аплазии костного мозга или секвестрации селезенки подвергает детей с серповидно-клеточной анемией риску опасной для жизни недостаточности кровообращения. У всех младенцев селезенка обеспечивает важную защиту от вторжения бактерий; он также является источником опсонинов и макрофагов фиксированной ткани, а также продукции антител. Начиная с возраста нескольких месяцев, у детей с серповидным заболеванием увеличивается дисфункция селезенки, поскольку орган сначала периодически, а затем хронически закупоривается серповидными клетками.

Поддержание здоровья

У ребенка с серповидно-клеточной анемией поддержание здоровья должно включать меры для предотвращения конкретных осложнений болезни или, по крайней мере, для облегчения их диагностики и уменьшения их последствий (Таблица 2).

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Руководство по амбулаторному наблюдению детей и подростков с серповидно-клеточной болезнью *
процедуры

требуется

Возраст Плановые посещения Лабораторные тесты Иммунизация Направления Предварительные рекомендации

Пренатальный визит или визит до зачатия

Общий анализ крови с MCV и электрофорезом гемоглобина

Генетическое консультирование

От рождения до 6 месяцев

Каждые 2 месяца

Общий анализ крови при каждом посещении

Гептавалентная конъюгированная пневмококковая вакцина 6 в возрасте 2,

и 6 месяцев 4 Пенициллин V, 125 мг два раза в день, начало в возрасте 2–3 месяцев

Слух, зрение, PPD в соответствии со стандартной практикой

Генетическое консультирование родителей Изучите диагноз и признаки болезни.

от 6 месяцев до 2 лет

Каждые 3 месяца

UA ежегодно Общий анализ крови каждые 3-6 месяцев Ферритин или сывороточное железо и TIBC один раз в возрасте 1-2 лет АМК, креатинин и LFT один раз в возрасте от 1 до 2 лет

Ревакцинация гептавалентной конъюгированной пневмококковой вакциной через 15 месяцев Вакцина против гриппа

Продолжить прием пенициллина V. Начинать прием фолиевой кислоты ежедневно в возрасте 1 года.

Слух, зрение, PPD в соответствии со стандартной практикой

Консультация с серповидноклеточной программой или детским гематологом

Изучите признаки болезни.Научите пальпировать селезенку. Обсудите предотвращение переохлаждения и поддержание гидратации в качестве профилактических мер.

от 2 до 5 лет

Каждые 6 месяцев

Общий анализ крови и UA не реже одного раза в год BUN, креатинин и LFT каждые 1-2 года

23-валентная пневмококковая вакцина через 2 года возраст; ревакцинация в возрасте 5 лет Вакцина против гриппа ежегодно

Увеличьте дозу пенициллина до 250 мг два раза в день с 3 лет.

Слух, зрение, PPD в соответствии со стандартной практикой

Дантист

Прочтите все предыдущие инструкции. Браслет с медицинской идентификацией Сообщите родителям письменные исходные лабораторные показатели.

> 5 лет

Каждые 6-12 месяцев

Общий анализ крови и UA не реже одного раза в год БУН, креатинин и LFT каждые 2-3 года

Вакцина против гриппа

фолиевая кислота.Возможность отмены пенициллина V

Слух, зрение, PPD в соответствии со стандартной практикой

Ежегодное обследование сетчатки глаза офтальмологом, начиная с 10 лет

При необходимости просмотрите все предыдущие инструкции.

Подростковый возраст

Ежегодно

Общий анализ крови и UA годовой АМК, креатинин и LFT каждые 2–3 года Ферритин или сывороточное железо и TIBC не менее одного раза

ежегодно Лекарства, необходимые для лечения хронических проблем (например,g., гидроксимочевина [гидрея] от боли и для предотвращения или снижения частоты острого грудного синдрома)

Слух, зрение, PPD в соответствии со стандартной практикой

Ежегодный мазок Папаниколау у сексуально активных девочек Ежегодное обследование сетчатки глаза офтальмологом

Обсудите участие в занятиях спортом, быстрое лечение ссадин и порезов ног, сексуальность, риск беременности и контрацепцию, а также генетическое консультирование.

ТАБЛИЦА 2
Руководство по амбулаторному наблюдению за детьми и подростками с серповидноклеточной болезнью *

Обтест. Генетическое консультирование

Возраст Плановые посещения Лабораторные тесты Иммунизация Предварительное руководство

Пренатальный визит или визит до зачатия

Общий анализ крови с MCV и электрофорезом гемоглобина

От рождения до 6 месяцев

Каждые 2 месяца

Общий анализ крови при каждом посещении

Гептавалентная конъюгированная пневмококковая вакцина через 2, 4 и 6 месяцев

два раза в день, начало в возрасте 2–3 месяцев

Слух, зрение, PPD в соответствии со стандартной практикой

Генетическое консультирование родителей Изучите диагноз и признаки болезни.

от 6 месяцев до 2 лет

Каждые 3 месяца

UA ежегодно Общий анализ крови каждые 3-6 месяцев Ферритин или сывороточное железо и TIBC один раз в возрасте 1-2 лет АМК, креатинин и LFT один раз в возрасте от 1 до 2 лет

Ревакцинация гептавалентной конъюгированной пневмококковой вакциной через 15 месяцев Вакцина против гриппа

Продолжить прием пенициллина V. Начинать прием фолиевой кислоты ежедневно в возрасте 1 года.

Слух, зрение, PPD в соответствии со стандартной практикой

Консультация с серповидноклеточной программой или детским гематологом

Изучите признаки болезни.Научите пальпировать селезенку. Обсудите предотвращение переохлаждения и поддержание гидратации в качестве профилактических мер.

от 2 до 5 лет

Каждые 6 месяцев

Общий анализ крови и UA не реже одного раза в год BUN, креатинин и LFT каждые 1-2 года

23-валентная пневмококковая вакцина через 2 года возраст; ревакцинация в возрасте 5 лет Вакцина против гриппа ежегодно

Увеличьте дозу пенициллина до 250 мг два раза в день с 3 лет.

Слух, зрение, PPD в соответствии со стандартной практикой

Дантист

Прочтите все предыдущие инструкции. Браслет с медицинской идентификацией Сообщите родителям письменные исходные лабораторные показатели.

> 5 лет

Каждые 6-12 месяцев

Общий анализ крови и UA не реже одного раза в год БУН, креатинин и LFT каждые 2-3 года

Вакцина против гриппа

фолиевая кислота.Возможность отмены пенициллина V

Слух, зрение, PPD в соответствии со стандартной практикой

Ежегодное обследование сетчатки глаза офтальмологом, начиная с 10 лет

При необходимости просмотрите все предыдущие инструкции.

Подростковый возраст

Ежегодно

Общий анализ крови и UA годовой АМК, креатинин и LFT каждые 2–3 года Ферритин или сывороточное железо и TIBC не менее одного раза

ежегодно Лекарства, необходимые для лечения хронических проблем (например,g., гидроксимочевина [гидрея] от боли и для предотвращения или снижения частоты острого грудного синдрома)

Слух, зрение, PPD в соответствии со стандартной практикой

Ежегодный мазок Папаниколау у сексуально активных девочек Ежегодное обследование сетчатки глаза офтальмологом

Обсудите участие в занятиях спортом, быстрое лечение ссадин и порезов ног, сексуальность, риск беременности и контрацепцию, а также генетическое консультирование.

КОНСУЛЬТАЦИЯ И ОБУЧЕНИЕ

Семейный врач должен проводить обучение и давать советы родителям, чтобы помочь родителям приспособиться к рождению ребенка с хроническим заболеванием.13 Нельзя чрезмерно защищать или игнорировать пораженного ребенка. Супругам и другим детям в семье необходимо уделять особое внимание, и они должны быть вовлечены в заботу о ребенке с серповидно-клеточной анемией, но не подавлены ею.

В первые месяцы жизни ребенка особое внимание следует уделять обучению матери и других лиц, осуществляющих уход, распознавать ранние признаки серьезных осложнений. Также важно обеспечить своевременное введение профилактических мер, в основном пенициллина, плановой и специальной иммунизации.В течение этого периода следует регистрировать исходные лабораторные значения.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ ПЕНИЦИЛЛИН

К двум месяцам ребенок должен начать прием пенициллина V перорально в дозе 125 мг два раза в сутки. Когда ребенку исполнится три года, дозу увеличивают до 250 мг два раза в день.5 Профилактика пенициллина может быть прекращена после достижения возраста пяти лет 14, за исключением ребенка, перенесшего спленэктомию.

ИММУНИЗАЦИИ

Новую гептавалентную конъюгированную пневмококковую вакцину (Превнар) следует вводить с двухмесячного возраста.15 23-валентная неконъюгированная пневмококковая вакцина обязательна с двухлетнего возраста (ниже этого возраста она неэффективна), и ее можно повысить как минимум один раз через три года. После шести месяцев дети могут ежегодно получать вакцины от вируса гриппа. Американская академия педиатрии рекомендует вакцину от менингококка для детей с дисфункцией селезенки. Все плановые прививки следует делать своевременно.

РАСПОЗНАВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

Все лица, осуществляющие уход, должны быть обучены распознаванию конкретных признаков и симптомов болезни.Поскольку острый кризис секвестрации селезенки является основной причиной смерти детей раннего возраста с серповидно-клеточной анемией, семейный врач должен внимательно отметить размер селезенки ребенка и научить мать определять размер селезенки.

Опекунам следует сказать, что они должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если у ребенка разовьется любое из следующего: увеличение селезенки; повышение температуры; бледность кожи, губ или ногтевого ложа; респираторные симптомы; и признаки боли или невозможности двигать конечностями.Тем не менее, опекунам следует сообщить, что самыми ранними симптомами у ребенка, скорее всего, будут болезненные отеки рук и / или ног (синдром ладонно-стопного синдрома). Меры предосторожности против обезвоживания, перенапряжения и холода могут быть профилактическими.

РОСТ И РАЗВИТИЕ

Следует тщательно записывать рост и развитие ребенка. Рекомендации по питанию должны быть конкретными, а поливитаминные добавки, обогащенные поддерживающим количеством железа, подходят в раннем младенчестве.Фолиевую кислоту можно давать ежедневно, чтобы обеспечить достаточное количество для высокого оборота эритроцитов. Белковые добавки могут быть назначены, если наблюдается заметная задержка набора веса в младенчестве или отставание в росте и развитии в перипубертатном периоде.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ

Необходимо записать исходные значения уровня гемоглобина и гематокрита, количества ретикулоцитов, количества лейкоцитов, а также функции печени и почек. Эти значения следует периодически проверять. Хорошей идеей будет дать основному опекуну ребенка копию базовых лабораторных показателей, чтобы эта информация могла быть передана врачам отделения неотложной помощи по мере необходимости.

Уровень железа следует измерять в раннем младенчестве, чтобы убедиться, что у ребенка нет дефицита железа. Несмотря на хронический гемолиз, дефицит железа может возникать в периоды быстрого роста, если потребление железа с пищей является недостаточным. Однако терапевтическое железо не следует назначать, если не подтвержден его дефицит. Поскольку дети с серповидно-клеточной анемией могут испытывать повышенную потребность в переливании крови в детстве, они в конечном итоге могут подвергаться риску перегрузки железом, а не недостаточности железа.

Уровни свинца также должны быть получены в соответствии с принятыми руководящими принципами.

Периодический анализ мочи важен, потому что ранние признаки почечной недостаточности могут быть незаметными. Обнаружения микроскопической гематурии или стойкой протеинурии следует исследовать.

После того, как ребенок достигнет 10-летнего возраста, офтальмолог должен провести тщательное обследование сетчатки, чтобы исключить заболевание сетчатки.

ТЕСТИРОВАНИЕ, СВЯЗАННОЕ С КОНКРЕТНЫМИ ЖАЛОБАМИ

Специальные диагностические тесты показаны, если ребенок с серповидно-клеточной анемией жалуется на сильные или постоянные головные боли, периодические боли в правом верхнем квадранте живота или боли в бедре или плече.Также следует исследовать плохую успеваемость в школе.

Сильные или постоянные головные боли требуют тщательного неврологического обследования. Даже если обследование нормальное, ребенку следует пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ) и, если возможно, транскраниальную допплерографию или магнитно-резонансную ангиографию.

Если ребенок жалуется на повторяющуюся боль в правом верхнем квадранте живота, необходимо провести ультразвуковое исследование брюшной полости для поиска камней в желчном пузыре.

Боль в тазобедренном или плечевом суставе может указывать на начало асептического некроза.Боль в бедре заслуживает особого внимания из-за того, что эта область несет нагрузку. Рентгенография или МРТ могут помочь в диагностике асептического некроза.

Потеря учебного времени из-за болезни является наиболее частой причиной плохой успеваемости у детей с серповидно-клеточной анемией. Проблемы в школе также могут быть ранним признаком дисфункции центральной нервной системы.

Подростки с серповидно-клеточной болезнью

Серповидноклеточная болезнь может усугублять и усложнять проблемы, с которыми молодые люди сталкиваются при адаптации к психическим и физическим изменениям, которые происходят в подростковом возрасте.16,17 Подростки с серповидно-клеточной анемией могут отставать в росте и развитии до двух лет. Кроме того, им приходится иметь дело с часто непредсказуемыми пропусками занятий или общественных мероприятий из-за болезни.

Дети и подростки с серповидно-клеточной анемией также должны справляться с ограничениями в отношении их физической активности. В общем, им следует разрешить заниматься любым видом спорта, соизмеримым с их физическими возможностями, но они должны быть осторожны, чтобы избежать перенапряжения, обезвоживания и экстремальных температур.Они должны научиться останавливаться при первых признаках усталости.

Подростков следует заверить в том, что они будут догонять рост, так что их взрослый рост будет в среднем диапазоне. Им нужно знать, что у них есть лишь незначительные ограничения в карьере и что общая продолжительность жизни людей с серповидно-клеточной анемией увеличивается.

Подросткам с серповидно-клеточной анемией необходимо дать тщательное генетическое консультирование, а также конкретные советы по контрацепции и планированию семьи. Их также следует поощрять брать на себя ответственность за свою болезнь, а не навязывать им ограничения.

Рекомендации лучше всего предлагать в форме просвещения подростка о болезни, просвещения семьи и школы о потребностях подростка и подготовки подростка к переходу во взрослую жизнь и медицинской помощи взрослым13. В случае семейного врача непрерывность амбулаторных услуг для подростка уже существует, и единственным требованием может быть введение подростка в стационар для взрослых во время или до госпитализации.Между стационарным уходом за взрослыми и заботливой атмосферой педиатрической службы может быть много различий. Группы поддержки сверстников могут быть особенно полезны подросткам.

Развитие дисплазии тазобедренного сустава у младенцев и детей раннего возраста

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH), также известная как дисплазия тазобедренного сустава или дисплазия тазобедренного сустава у детей, описывает спектр патологий тазобедренного сустава, которые различаются по степени тяжести от полного вывиха тазобедренного сустава до умеренных нарушений расположенного тазобедренного сустава. .

Дисплазия тазобедренного сустава может развиться у ребенка во время рождения или в раннем детстве. Хотя он обычно диагностируется у младенцев и детей раннего возраста, он также поражает подростков и взрослых. Однако это обычно может быть связано с более легкими случаями ВДГ, которые трудно диагностировать и которые можно не лечить в детстве.


Иллюстрация бедренной кости и вертлужной впадины.
встреча в здоровом тазобедренном суставе

В здоровом тазобедренном суставе верхний конец бедренной кости (бедренная кость) встречается с вертлужной впадиной, чтобы соответствовать друг другу, как шар и впадина, в которой шарик свободно вращается в лунке.Хрящ, гладкая защитная ткань, выстилает кости и уменьшает трение между поверхностями во время движения.

Однако при DDH существует ненормальное соотношение между компонентами бедра, и часто тазобедренная впадина недоразвита и не поддерживает головку бедра (шар).

Условия, охватываемые термином дисплазия тазобедренного сустава, включают:

  • вывих бедра: , где нет контакта между хрящом на мячике и хрящом на лунке
  • вывих бедра: , где мяч легко выскакивает из гнезда
  • подвывих бедра: , где хрящ мяча и впадины соприкасаются, но мяч неправильно посажен в лунке
  • диспластическое бедро: , при котором тазобедренная впадина или вертлужная впадина недоразвиты или недостаточны для поддержки мяча (чаще встречается у подростков старшего возраста и взрослых, чем у пациентов детского возраста)


Передне-задний (передний-задний) предоперационный рентгеновский снимок вывихнутого правого бедра у малыша (показан слева).

У детей дисплазия тазобедренного сустава чаще поражает левое бедро, чем правое. Примерно 80% случаев следуют этой схеме. Однако это заболевание может присутствовать на обоих бедрах.

Может ли дисплазия тазобедренного сустава излечиться сама собой?

Некоторые легкие формы дисплазии тазобедренного сустава у детей, особенно у младенцев, со временем можно исправить самостоятельно.

Кто подвержен риску дисплазии тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава гораздо чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и, как правило, передается в семьях.Даже среди детей, не имеющих наследственной связи, больший риск имеют все первенцы.

Что вызывает дисплазию тазобедренного сустава?

Генетика играет важную роль, но другие факторы во время беременности и родов, такие как врожденные состояния, вызванные нахождением плода в слишком маленькой матке, и случаи тазовых предлежаний также могут привести к дисплазии тазобедренного сустава.

Семейная история

Риск вывиха бедра при рождении составляет приблизительно один из 1000.Если родитель страдала дисплазией тазобедренного сустава в детстве, риск развития этого риска у его или ее собственного ребенка увеличивается на 12% по сравнению с родителем, у которого в анамнезе не было этого заболевания. У ребенка, чей брат или сестра страдает дисплазией тазобедренного сустава, вероятность развития этого заболевания выше на 6%.

Аномалии формования матки

Наклон головы (кривошея) и выворачивание передней части стопы (придаточная мышца плюсны) являются врожденными патологиями, которые часто возникают в результате зажатия слишком маленькой маткой.Эти условия предупреждают медицинских работников о том, что следует внимательно следить за наличием дисплазии тазобедренного сустава, которая также может быть вызвана таким ограничением.

При тазовом предлежании

Это когда ребенок выходит из родовых путей вперед ягодицами, а не головой. У ребенка, родившегося с ягодичного предлежания, в 10 раз больше шансов заболеть дисплазией бедра, чем у ребенка, рожденного головой вперед.

Каковы признаки и симптомы дисплазии тазобедренного сустава у детей?

Присутствие при рождении аномалия может быть обнаружена при обычном физикальном осмотре новорожденного.Другие признаки включают несоответствие длины ног, ограниченный диапазон движений в бедре или хромоту или ковыляние при ходьбе у малышей.

При обычном осмотре новорожденного врач осторожно сгибает бедра ребенка в разные стороны. Если бедро вывихнуто или может быть легко вывихнуто или подвывих (частично вывихнуто), врач может почувствовать «лязг», когда бедро не совмещается. В меньшем количестве случаев проблема проявляется не раньше, чем в младенчестве или раннем детстве.Позже диагноз дисплазии тазобедренного сустава может быть обнаружен во время плановых осмотров устойчивости тазобедренного сустава в кабинете педиатра.

Дополнительные признаки, которые могут привлечь внимание родителей и врача к недиагностированной дисплазии тазобедренного сустава, включают:

  • Несоответствие длины конечности (одна нога короче другой) на стороне поражения
  • хромает
  • Перевязанная походка (указывает на поражение обеих ног)
  • ограниченный диапазон движений тазобедренного сустава (который первоначально может быть обнаружен лицом, осуществляющим уход, при смене подгузника)

Для подтверждения диагноза дисплазии тазобедренного сустава у детей в возрасте от четырех до шести месяцев ортопед использует ультразвуковое исследование.Эта технология предлагает значительное преимущество перед обычным рентгеновским снимком, поскольку изображения могут быть получены при движении бедра. «Это очень точный и безопасный диагностический инструмент, поскольку здесь нет радиации», — сказал Роджер Ф. Видманн, доктор медицины, руководитель отделения детской ортопедической хирургии в HSS. У детей старше шести месяцев для подтверждения диагноза используются рентгеновские снимки, которые лучше показывают детализацию костей.

Как лечится дисплазия тазобедренного сустава?

Раннее вмешательство необходимо для правильного развития костей тазобедренного сустава.Неправильный рост шарика или гнезда может вызвать проблемы с формированием другого. Цель состоит в том, чтобы добиться и поддерживать совместное соответствие. «Вертлужная впадина и головка бедра зависят друг от друга для нормального роста и развития», — объясняет д-р Видманн. «Если мяч не входит плотно в лунку, обеспечивая определенный стимул роста, лунка может стать слишком плоской и не сможет вместить сферу. В свою очередь, без надлежащего контакта с вертлужной впадиной головка и шея бедренной кости не будут нормально расти. .«

Всегда ли дисплазия тазобедренного сустава требует хирургического вмешательства?

Когда требуется лечение, детям младше шести месяцев рекомендуется нехирургическое лечение с использованием ремней Павлика. В меньшинстве случаев, когда это не работает, и у детей, диагноз которых не был поставлен до достижения шестимесячного возраста, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Шлейка Павлик

Ремень Павлик — это мягкий фиксатор, который мягко направляет головку бедренной кости в глубину впадины или вертлужной впадины, что стимулирует нормальное развитие сустава.

Обычно подвеска используется в течение трех месяцев. Первоначально ребенок будет носить привязь постоянно, а по мере улучшения положения бедер и достижения устойчивости ее можно будет использовать неполный рабочий день. Примерно 85% вывихов бедра у детей в возрасте до шести месяцев с помощью шлейки «Павлик» удается.


Фотография младенца в шлейке Павлика.

К сожалению, привязь Павлика не является хорошим вариантом лечения для детей старшего возраста, потому что бедро стало более фиксированным в вывихнутом положении, и его сложнее выровнять.

Редукция

Для небольшого числа пациентов, у которых лечение ремнем Павлика не принесло успеха, а также для детей, у которых диагноз не ставится до достижения шестимесячного возраста, ортопед может порекомендовать операцию закрытой репозиции или открытой репозиции. Репозиция — это процедура, при которой кости выравниваются или возвращаются на место для оптимизации конгруэнтности тазобедренного сустава. Редукционные процедуры выполняются детскими ортопедами, имеющими специализированный опыт лечения дисплазии тазобедренного сустава.Есть два типа сокращения:

  • Закрытая репозиция: Хотя при этой процедуре разрезы не делаются, она требует, чтобы ребенок был помещен под общий наркоз. Во время процедуры закрытой репозиции врач использует рентгенографию для наблюдения за бедром, а затем осторожно манипулирует им, чтобы выровнять его, не делая никаких разрезов. Затем накладывается гипсовая повязка, чтобы удерживать бедро на месте до трех месяцев.
  • Открытая репозиция: При открытой репозиции, также выполняемой под общим наркозом, требуется хирургический разрез, чтобы удалить любую ткань, которая мешает правильному расположению головки бедренной кости в лунке.Затем также накладывается гипсовая повязка.


Артрограмма вывиха бедра в операционной.


МРТ перемещенного (анатомически выровненного) бедра.

Закрытый переход и колосниковое литье

После закрытой репозиции бедра пациенту помещают в гипсовую повязку из колючей проволоки на 12 недель, чтобы поддерживать правильное выравнивание тазобедренного сустава и лунки. В HSS мы используем трехмерную МРТ-визуализацию бедра в поперечном сечении после закрытой репозиции, чтобы подтвердить правильное расположение бедра и конгруэнтность тазобедренного сустава.HSS предпочитает использовать МРТ, а не рентген или компьютерную томографию, поскольку радиация не задействована.


Фотография младенца в гипсовой повязке.

Операция открытой редукции при дисплазии тазобедренного сустава

Лечение путем открытой репозиции обычно назначается детям старше 10 месяцев, у которых новый диагноз диспластического тазобедренного сустава, или в случаях, когда предыдущая закрытая репозиция бедра не увенчалась успехом.

В этой процедуре хирург делает разрез, устраняет все препятствия на пути анатомической перестройки бедра (например, регулирует напряженные мышцы или другие мягкие ткани) и перемещает головку бедренной кости в вертлужную впадину.Хирургу также может потребоваться восстановить нормальную анатомию, выполнив остеотомию бедра, процедуру, при которой разрезают бедро и / или вертлужную впадину, чтобы отрегулировать углы, под которыми кости встречаются, и оптимизировать конгруэнтность суставов. Потребность в остеотомии бедренной или вертлужной впадины возрастает с возрастом, в котором ставится диагноз. Обычно требуется исправить аномальное развитие костей у любого ребенка старше трех или четырех лет.


Предоперационный вид вывиха правого бедра,
правая нога кажется короче левой.
Рентгеновский снимок спереди назад (спереди назад) через шесть
месяцев после открытой репозиции с выровненным правым бедром.

Все процедуры репозиции, включая те, которые включают остеотомию, проводятся в стационаре и требуют использования общей анестезии. Дети, перенесшие открытую репозицию, носят гипс на срок от шести до восьми недель. После снятия гипса он или она обычно продолжает носить бандаж на ночь, пока хирург-ортопед не определит, что тазобедренный сустав развивается нормально.

У некоторых пациентов, у которых есть открытая или закрытая репозиция и / или остеотомия бедренной кости, также может потребоваться остеотомия таза для корректировки угла вертлужной впадины. У более молодых пациентов часто используется процедура остеотомии Пембертона или Дега, при которой костная и хрящевая крыши бедра переориентируются до нормального положения.


Передне-задний (передний-задний) рентгеновский снимок, показывающий остаточную
вертлужную дисплазию правого бедра (показано слева).
Немедленный послеоперационный рентген после остеотомии таза по Дега.


Рентгенограмма: таз и бедро через 18 месяцев после остеотомии таза по Дега.

Каковы риски лечения DDH?

Риски, связанные с хирургическим вмешательством — кровотечение, инфекция и риски, связанные с анестезией, — минимальны. Детские ортопеды проявляют особую осторожность, чтобы избежать состояния, называемого аваскулярным некрозом (также известного как АВН или остеонекроз), при котором кости тазобедренного сустава не получают достаточного количества крови. Это может быть вызвано тем, что головка бедренной кости (шарнир тазобедренного сустава) помещается обратно в вертлужную впадину (гнездо) с ненужным давлением, и поэтому давление минимально.Аваскулярный некроз может привести к аномальному росту кости.

Что касается безопасности этих процедур, доктор Видманн говорит: «Я обычно говорю родителям, что основной риск с диагнозом дисплазия тазобедренного сустава вообще ничего не делает. Без лечения эти дети подвергаются высокому риску развития остеоартрита, поскольку взрослые, со связанными с ними дегенеративными изменениями, вызывающими хроническую и прогрессирующую боль и скованность ».

Хотя цифры трудно определить, некоторые члены медицинского сообщества считают, что до 50% взрослых, которым в конечном итоге потребуется замена тазобедренного сустава из-за остеоартрита, заболели этой болезнью в результате детской проблемы с тазобедренным суставом.Считается, что в большинстве случаев это дисплазия тазобедренного сустава.

Какого результата можно ожидать от ребенка с DDH?

Чем раньше будет проведено лечение заболевания, тем больше шансов на успешный результат, т. Е. Бедро выглядит анатомически нормальным как при физикальном осмотре, так и на рентгеновском снимке. Детей, которых лечат от дисплазии тазобедренного сустава, регулярно обследуют до тех пор, пока они не станут скелетно зрелыми (когда рост завершится), чтобы гарантировать продолжение нормального развития.В некоторых случаях вывих бедра, который был успешно вправлен, может все же развить дисплазию в более поздние годы, что требует дополнительного лечения.

Обновлено: 17.03.2021

Резюме подготовила Нэнси Новик • Диагностические исследования изображений, предоставленные радиологами HSS

Авторы

Джон С. Бланко, Мэриленд
Младший лечащий хирург-ортопед, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинского колледжа Вейл Корнелл Эмили Р.Додвелл, Мэриленд, MPH, FRCSC
Младший лечащий детский ортопед, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейл Корнелл Шеваун Маки Дойл, Мэриленд
Доцент лечащего врача-ортопеда, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейл Корнелл Дэвид М.Scher, MD
Младший лечащий хирург-ортопед, Госпиталь специальной хирургии
Доцент кафедры клинической ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейл Корнелл Эрнест Л. Синк, MD
Начальник службы сохранения тазобедренного сустава, Госпиталь специальной хирургии
Младший лечащий хирург-ортопед, Госпиталь специальной хирургии Роджер Ф. Видманн, MD
Заведующий отделением детской ортопедической хирургии, Госпиталь специальной хирургии
Лечащий хирург-ортопед, Госпиталь специальной хирургии

? :


1.
  1. .

  2. 3-

  3. .

  4. .

  5. .

  6. .

  7. .

  8. .

  9. .

  10. .

  11. .


1.
  1. 3-

  2. .

  3. .

  4. 3-

  5. .

  6. 3-

  7. .

  8. 3-

  9. .

  10. 3-

  11. .

  12. 3-

  13. 3-

  14. .

  15. .

  16. .

  17. .

  18. 3-

  19. 3-

  20. 3-

  21. .


1.
  1. .

  2. .

  3. 3-

  4. .

  5. .

  6. .

  7. .

  8. .


1.
  1. .

  2. .

  3. .

  4. .

  5. .

  6. .

  7. .

  8. .

  9. .

  10. .

  11. .


1.
  1. 3-

  2. .

  3. .

  4. .

  5. .

  6. .

  7. .

  8. 3-

  9. .

  10. 3-

  11. .

  12. .

  13. .

  14. .

  15. .

  16. .

  17. 4-

  18. .

  19. .

  20. .

  21. .

  22. 3-


1.
  1. .

  2. .

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *