Физио носа: ФИЗИОТЕРАПИЯ ЛОР ОРГАНОВ » Лор-клиника «ЛОР-ПРАКТИКА» в Алматы, услуги врача ухо-горло-носа недорого для детей и взрослых

, Анатомия носа, носовой воздушный поток

Автор

Сэнфорд М. Арчер, доктор медицины, FACS Профессор хирургии и педиатрии, медицинский директор, Британская клиника голоса и глотания, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинский центр Чандлера Университета Кентукки

Сэнфорд М. Арчер, доктор медицины, FACS — это член следующих медицинских обществ: Американская академия пластической и реконструктивной хирургии лица, Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американское общество головы и шеи, Американское ринологическое общество, Kentucky Medical Association

Раскрытие информации: не подлежит раскрытию.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Кейт А ЛаФерьер, доктор медицины Клинический профессор, научный руководитель отделения отоларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинский факультет Университета Миссури-Колумбия

Кейт А. Лаферриер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия лицевых заболеваний Пластическая и реконструктивная хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Медицинская ассоциация штата Миссури

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластики и реконструктивной хирургии Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получен доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получены акции от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Хассан Х. Рамадан, доктор медицинских наук, FACS, FARS Профессор и председатель, директор центра ринологии и аллергии, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, профессор кафедры педиатрии Медицинской школы Университета Западной Вирджинии

Хасан Х. Рамадан, доктор медицинских наук, магистр наук, FACS, FARS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингической аллергии, Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов, Американского ринологического общества

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Носовая физиология — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Носовая полость состоит из двух заполненных воздухом пространств по обе стороны от носовой перегородки. Три раковины или носовые раковины разделяют каждую сторону полости. Раковины богаты железами и имеют обильное кровоснабжение. Хоаны расположены в заднем сегменте носовой полости и открываются в носоглотку. Полость носа способствует дыханию, обонянию, кондиционированию вдыхаемого воздуха и иммунной защите.Большая влажная поверхность носовой полости делает ее идеальным местом для регулировки качества вдыхаемого воздуха перед кислородным обменом в легких. Носовая слизь защищает эпителий от внешних частиц, особенно во время воспаления. Уникальная сенсорная способность обоняния обусловлена ​​наличием специализированных нервных окончаний в обонятельном нерве. Носовой цикл приводит к спонтанному чередованию заложенности и деконструкции между левой и правой сторонами полости.

Проблемы, вызывающие озабоченность

В этой статье будут обсуждаться:

• Различные типы клеток, обнаруженные в полости носа

• Эмбриологическое развитие носоглотки

• Системы органов, на которые влияет физиология носа

• Функции носовая полость

• Сопутствующие клинические испытания

• Патофизиология носоглотки

• Важные клинические аспекты

Клеточные

Эпителиальные клетки (реснички)

Эпителиальные клетки предотвращают физический барьер. подлежащая ткань.Многослойный плоский эпителий внутри полости уступает место псевдостратифицированному столбчатому респираторному эпителию далее в дыхательных путях. Реснички на верхушке эпителиальных клеток продвигают слизь, аллергены и инородные частицы из носовой полости в глотку, где они удаляются при глотании. Эпителиальные клетки также участвуют в воспалительной реакции, высвобождая цитокины.

Эндотелиальные клетки (нижележащие кровеносные сосуды)

Обильное кровоснабжение слизистой оболочки носа обеспечивается эндотелиальными клетками.Этот тонкий слой клеток позволяет быстро нагревать воздух, попадающий в дыхательные пути. Гладкие мышцы, окружающие этот эндотелиальный слой, позволяют сужать и расширять кровеносные сосуды, регулируя заложенность носового прохода во время воспалительной реакции.

Слизистые железы

Слизь, образующаяся в собственной пластинке, высвобождается через железы на эпителиальную поверхность — слизь улавливает внешние частицы, одновременно сохраняя эпителиальный барьер.Увеличение парасимпатической стимуляции приводит к увеличению выработки и выделения слизи. Лизоцимы и IgA обнаруживаются в слизи и защищают от вторжения микробов. [1]

Нейроны

Рецепторные нейроны в крыше носовой полости распознают и связывают молекулы запаха. Эти стимулы приводят к деполяризации нейронов и, в конечном итоге, к распространению сигнала по обонятельным нервам в направлении центральной нервной системы (ЦНС).

Развитие

Носовые структуры происходят в основном из эктодермы и нервного гребня.Эктодерма обеспечивает образец для развития структур и взаимодействует с мезенхимальными слоями лица, происходящими из клеток нервного гребня [2]. Парные утолщения эктодермы приводят к развитию носовых плакод, которые позже развиваются в нос и носовые полости. Клетки нервного гребня среднего мозга мигрируют, образуя латеральный носовой отросток, тогда как клетки нервного гребня переднего мозга развиваются в медиальные носовые отростки [3].

В течение пятой недели беременности разрастание эктодермальных плакод и окружающей мезенхимы создает пару углублений, называемых носовыми ямками.Эти ямки продолжают расширяться до слияния с ротовой полостью, что в конечном итоге приводит к образованию первичных хоан и образованию соединения между носовой полостью и ротоглоткой [2].

Нижняя поверхность полости носа образована стыком верхнечелюстных отростков и медиальных носовых отростков, поскольку верхнечелюстные отростки растут медиально. Носовая перегородка растет снизу, пока не встретится с новообразованными небными полками [3].

Претурбинаты образуются на восьмой неделе беременности в виде трех возвышений мягких тканей, которые в конечном итоге заменяются хрящевой капсулой.Верхние, средние и нижние носовые раковины обычно хорошо сформированы к 16 неделе беременности. Верхние и средние носовые раковины окостенены выростами решетчатой ​​кости, а нижние носовые раковины — верхней челюстью. [2]

Дисфункции в развитии могут привести, среди прочего, к искривлению носовой перегородки, гипертрофии нижней носовой раковины, парадоксальной средней носовой раковине, буллезной раковине и атрезии хоан.

Вовлеченные системы органов

Носовая полость является частью дыхательной системы и первым местом, куда входит вдыхаемый воздух.Обонятельные нейроны посылают сигналы в ЦНС.

Функция

Три основных функции носа — помощь при дыхании, фильтрация и защита от внешних частиц и аллергенов, а также обеспечение обоняния. Носовой цикл — это физиологическое изменение сопротивления между двумя носовыми дыхательными путями, вызванное изменениями заложенности и декомпозиции, и может помочь в защите органов дыхания. [4] [5]

Дыхание

При вдыхании воздуха носовая полость способствует дыханию, подготавливая воздух для обмена кислорода.Из-за узкого характера полости вдыхаемый воздух быстро попадает на большую площадь слизистой оболочки с обильным притоком крови при температуре тела. Этот процесс способствует быстрой адаптации вдыхаемого воздуха к температуре, лучше подходящей для легких. [6] Функции увлажнения для защиты хрупкого респираторного и обонятельного эпителия. [7]

Defense

Носовая полость также помогает защитить респираторные ткани. Выделения слизи улавливают частицы и антигены, попадающие в дыхательную систему при вдыхании. Когда патогены попадают в эти выделения, они связываются секреторными димерами IgA (компонент адаптивного иммунного ответа), что предотвращает прикрепление патогенов к эпителию хозяина, тем самым препятствуя инвазии. Слизь также может содержать IgE, который участвует в аллергической реакции и может вызывать патологическую реакцию гиперчувствительности типа 1. [8] Реснички в полости носа также способствуют отталкиванию слизи от легких в попытке изгнать захваченные патогены из организма. [9] Нормальная бактериальная флора слизистой оболочки носа также защищает от вторжения, конкурируя с вторгающимися бактериями за пространство и питательные вещества.[10]

Обоняние

Кроме того, носовая полость обеспечивает обоняние. Обоняние помогает определить ближайшие источники опасности или питания, а также влияет на настроение и сексуальность. [11] Когда воздух входит в носовую полость, носовые раковины направляют часть воздушного потока в более высокие области полости. Обонятельная щель находится на крыше носовой полости возле решетчатой ​​пластинки. Обонятельные рецепторы, расположенные здесь, связываются с запахами, попадающими в нос во время ингаляции, и посылают сигналы в обонятельную кору и другие области мозга.[12]

Сопутствующие исследования

Назальная эндоскопия

Назальная эндоскопия использует волоконно-оптические кабели и источник света для визуализации носовых полостей и носовых пазух, которые иначе было бы невозможно увидеть. Визуализация является минимально инвазивным методом и является предпочтительным методом для оценки широкого спектра медицинских проблем, затрагивающих нос и носовые пазухи. [13] Многие распространенные хирургические процедуры в полости носа выполняются при визуализации с помощью носового эндоскопа [14].

Риноманометрия

Риноманометрия используется для оценки дыхательной функции носа путем измерения давления и потока во время нормального дыхания.Препятствие приведет к более высокому, чем ожидалось, давлению и уменьшению потока. Используются два основных метода: передний или задний. Передняя риноманометрия выполняет односторонние измерения одной ноздри за раз, тогда как задняя риноманометрия оценивает обе ноздри одновременно. Чаще используется передняя риноманометрия, которая в первую очередь оценивает, на какой стороне перегородки возникает обструкция.

Акустическая ринометрия

Акустическая ринометрия в первую очередь предназначена для измерения площади поперечного сечения и длины носа и носовой полости.Он использует звуковые волны и измеряет отражение в носовой полости. Возможна оценка геометрии носовой полости и аномалий [15].

КТ / МРТ

КТ — метод выбора для оценки врожденных, воспалительных, доброкачественных и злокачественных патологий в области придаточных пазух носа [16]. КТ и МРТ имеют то преимущество, что показывают анатомические структуры, которые в противном случае были бы невидимы, и отображают мелкие анатомические детали. [17]

Тест на сахарин

Тест на сахарин в первую очередь предназначен для измерения времени клиренса слизистой оболочки носа. [18] Небольшая капля сахарина помещается ниже нижней носовой раковины, откуда она может быть возвращена в носоглотку. Пациент должен ощущать сладкий вкус, когда реснички охватывают сахарин кзади. Задержка распознавания вкуса указывает на плохую работу ресничек.

UPSIT

Существует множество тестов на определение запаха, но тест на определение запаха Университета Пенсильвании (UPSIT) является золотым стандартом благодаря своей надежности. Тест состоит из 40 вопросов, каждый из которых имеет свой запах от царапин.Экзаменатор просит пациента определить выделяемый запах. Этот тест может помочь в диагностике многих состояний, таких как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона и другие. [19]

Патофизиология

Аллергический ринит

Аллергический ринит — это IgE-опосредованная реакция, которая приводит к раздражению, зуду, чиханию и заложенности носа. Когда аллергены попадают в организм хозяина, иммунная система становится сенсибилизированной. Повторное воздействие вызывает перекрестное связывание IgE, связанного с тучными клетками, которые высвобождают гистамин, брадикинин и лейкотриены, что в конечном итоге приводит к увеличению секреции слизи и расширению кровеносных сосудов в полости носа.[20] Эти же химические медиаторы также активируют сенсорные рецепторы и приводят к активации рефлексов ЦНС, таких как чихание и раздражение носа. [21] Носовые симптомы могут длиться несколько часов, и дыхательные пути могут стать более реактивными на первоначальное воздействие и даже на неаллергенные раздражители, включая сильные запахи и раздражители окружающей среды. [22]

Полипоз носа

Полипы носа — это локализованные расширения отечной слизистой оболочки носовой полости, которые могут достигать 3–4 сантиметров в длину.Хроническое воспаление слизистой оболочки носа в конечном итоге может привести к образованию полипов носа. Воспаление приводит к нарушению плотных контактов между эпителиальными клетками в полости носа [23] и снижению эффективности ресничек по удалению слизи и антигенов в полости, что может способствовать образованию полипов носа [24]. Фактический патогенез носовых полипов не определен и, вероятно, многогранен. [25]

Носовое кровотечение

Носовое кровотечение или кровотечение из носа возникает при разрыве сосуда в носовой полости.Слизистая оболочка носа обеспечивает обильное кровоснабжение, и разрыв может произойти спонтанно или в результате травмы. Носовые кровотечения в педиатрической популяции чаще всего возникают из-за цифровой травмы [26]. Частота носовых кровотечений увеличивается в зимние месяцы из-за снижения влажности и температуры, что вызывает уменьшение увлажнения носа, делая полость более восприимчивой к кровотечению. [27]

Рак носоглотки

Рак носоглотки возникает из плоского эпителия носовой полости.Вирус Эпштейна-Барра, этническая принадлежность (особенно выходцы из Юго-Восточной Азии) и воздействие окружающей среды показали, что они играют роль в развитии рака носоглотки [28].

Клиническая значимость

Заболевания полости носа могут иметь различную этиологию. Вирусные, бактериальные и грибковые патогены могут вызвать инфекцию в носовой полости или окружающих пазухах. Особое внимание необходимо уделять тем инфекциям, которые могут распространяться из полости носа на окружающие или связанные структуры.Поскольку евстахиева труба входит в полость носа, инфекция может распространиться через трубку в среднее ухо. Пациентам со стойким средним отитом, часто детям, следует рассмотреть возможность использования тимпаностомических трубок. Больные диабетом с плохо контролируемым уровнем глюкозы также подвержены риску серьезного, но редкого инфекционного мукормикоза. Если не лечить, эта инфекция может быстро распространиться из полости носа в ЦНС. Многие вирусные и бактериальные причины пневмонии передаются через носовые дыхательные пути и первоначально поражают носоглотку.

Анатомические аномалии также могут вызывать осложнения, требующие обследования. Симптомы включают, среди прочего, повторяющиеся инфекции носовых пазух, апноэ во сне, затрудненное дыхание и потерю обоняния.

Опухоли полости носа чаще бывают злокачественными, чем доброкачественными, и развитие любого образования в полости носа требует дальнейшего обследования. [29]

Непрерывное обучение / обзорные вопросы

Физиология, нос — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Носовая полость состоит из двух заполненных воздухом пространств по обе стороны от носовой перегородки.Три раковины или носовые раковины разделяют каждую сторону полости. Раковины богаты железами и имеют обильное кровоснабжение. Хоаны расположены в заднем сегменте носовой полости и открываются в носоглотку. Полость носа способствует дыханию, обонянию, кондиционированию вдыхаемого воздуха и иммунной защите. Большая влажная поверхность носовой полости делает ее идеальным местом для регулировки качества вдыхаемого воздуха перед кислородным обменом в легких. Носовая слизь защищает эпителий от внешних частиц, особенно во время воспаления.Уникальная сенсорная способность обоняния обусловлена ​​наличием специализированных нервных окончаний в обонятельном нерве. Носовой цикл приводит к спонтанному чередованию заложенности и деконструкции между левой и правой сторонами полости.

Проблемы, вызывающие озабоченность

В этой статье будут обсуждаться:

• Различные типы клеток, обнаруженные в полости носа

• Эмбриологическое развитие носоглотки

• Системы органов, на которые влияет физиология носа

• Функции носовая полость

• Сопутствующие клинические испытания

• Патофизиология носоглотки

• Важные клинические аспекты

Клеточные

Эпителиальные клетки (реснички)

Эпителиальные клетки предотвращают физический барьер. подлежащая ткань.Многослойный плоский эпителий внутри полости уступает место псевдостратифицированному столбчатому респираторному эпителию далее в дыхательных путях. Реснички на верхушке эпителиальных клеток продвигают слизь, аллергены и инородные частицы из носовой полости в глотку, где они удаляются при глотании. Эпителиальные клетки также участвуют в воспалительной реакции, высвобождая цитокины.

Эндотелиальные клетки (нижележащие кровеносные сосуды)

Обильное кровоснабжение слизистой оболочки носа обеспечивается эндотелиальными клетками.Этот тонкий слой клеток позволяет быстро нагревать воздух, попадающий в дыхательные пути. Гладкие мышцы, окружающие этот эндотелиальный слой, позволяют сужать и расширять кровеносные сосуды, регулируя заложенность носового прохода во время воспалительной реакции.

Слизистые железы

Слизь, образующаяся в собственной пластинке, высвобождается через железы на эпителиальную поверхность — слизь улавливает внешние частицы, одновременно сохраняя эпителиальный барьер.Увеличение парасимпатической стимуляции приводит к увеличению выработки и выделения слизи. Лизоцимы и IgA обнаруживаются в слизи и защищают от вторжения микробов. [1]

Нейроны

Рецепторные нейроны в крыше носовой полости распознают и связывают молекулы запаха. Эти стимулы приводят к деполяризации нейронов и, в конечном итоге, к распространению сигнала по обонятельным нервам в направлении центральной нервной системы (ЦНС).

Развитие

Носовые структуры происходят в основном из эктодермы и нервного гребня.Эктодерма обеспечивает образец для развития структур и взаимодействует с мезенхимальными слоями лица, происходящими из клеток нервного гребня [2]. Парные утолщения эктодермы приводят к развитию носовых плакод, которые позже развиваются в нос и носовые полости. Клетки нервного гребня среднего мозга мигрируют, образуя латеральный носовой отросток, тогда как клетки нервного гребня переднего мозга развиваются в медиальные носовые отростки [3].

В течение пятой недели беременности разрастание эктодермальных плакод и окружающей мезенхимы создает пару углублений, называемых носовыми ямками.Эти ямки продолжают расширяться до слияния с ротовой полостью, что в конечном итоге приводит к образованию первичных хоан и образованию соединения между носовой полостью и ротоглоткой [2].

Нижняя поверхность полости носа образована стыком верхнечелюстных отростков и медиальных носовых отростков, поскольку верхнечелюстные отростки растут медиально. Носовая перегородка растет снизу, пока не встретится с новообразованными небными полками [3].

Претурбинаты образуются на восьмой неделе беременности в виде трех возвышений мягких тканей, которые в конечном итоге заменяются хрящевой капсулой.Верхние, средние и нижние носовые раковины обычно хорошо сформированы к 16 неделе беременности. Верхние и средние носовые раковины окостенены выростами решетчатой ​​кости, а нижние носовые раковины — верхней челюстью. [2]

Дисфункции в развитии могут привести, среди прочего, к искривлению носовой перегородки, гипертрофии нижней носовой раковины, парадоксальной средней носовой раковине, буллезной раковине и атрезии хоан.

Вовлеченные системы органов

Носовая полость является частью дыхательной системы и первым местом, куда входит вдыхаемый воздух.Обонятельные нейроны посылают сигналы в ЦНС.

Функция

Три основных функции носа — помощь при дыхании, фильтрация и защита от внешних частиц и аллергенов, а также обеспечение обоняния. Носовой цикл — это физиологическое изменение сопротивления между двумя носовыми дыхательными путями, вызванное изменениями заложенности и декомпозиции, и может помочь в защите органов дыхания. [4] [5]

Дыхание

При вдыхании воздуха носовая полость способствует дыханию, подготавливая воздух для обмена кислорода.Из-за узкого характера полости вдыхаемый воздух быстро попадает на большую площадь слизистой оболочки с обильным притоком крови при температуре тела. Этот процесс способствует быстрой адаптации вдыхаемого воздуха к температуре, лучше подходящей для легких. [6] Функции увлажнения для защиты хрупкого респираторного и обонятельного эпителия. [7]

Defense

Носовая полость также помогает защитить респираторные ткани. Выделения слизи улавливают частицы и антигены, попадающие в дыхательную систему при вдыхании.Когда патогены попадают в эти выделения, они связываются секреторными димерами IgA (компонент адаптивного иммунного ответа), что предотвращает прикрепление патогенов к эпителию хозяина, тем самым препятствуя инвазии. Слизь также может содержать IgE, который участвует в аллергической реакции и может вызывать патологическую реакцию гиперчувствительности типа 1. [8] Реснички в полости носа также способствуют отталкиванию слизи от легких в попытке изгнать захваченные патогены из организма. [9] Нормальная бактериальная флора слизистой оболочки носа также защищает от вторжения, конкурируя с вторгающимися бактериями за пространство и питательные вещества.[10]

Обоняние

Кроме того, носовая полость обеспечивает обоняние. Обоняние помогает определить ближайшие источники опасности или питания, а также влияет на настроение и сексуальность. [11] Когда воздух входит в носовую полость, носовые раковины направляют часть воздушного потока в более высокие области полости. Обонятельная щель находится на крыше носовой полости возле решетчатой ​​пластинки. Обонятельные рецепторы, расположенные здесь, связываются с запахами, попадающими в нос во время ингаляции, и посылают сигналы в обонятельную кору и другие области мозга.[12]

Сопутствующие исследования

Назальная эндоскопия

Назальная эндоскопия использует волоконно-оптические кабели и источник света для визуализации носовых полостей и носовых пазух, которые иначе было бы невозможно увидеть. Визуализация является минимально инвазивным методом и является предпочтительным методом для оценки широкого спектра медицинских проблем, затрагивающих нос и носовые пазухи. [13] Многие распространенные хирургические процедуры в полости носа выполняются при визуализации с помощью носового эндоскопа [14].

Риноманометрия

Риноманометрия используется для оценки дыхательной функции носа путем измерения давления и потока во время нормального дыхания.Препятствие приведет к более высокому, чем ожидалось, давлению и уменьшению потока. Используются два основных метода: передний или задний. Передняя риноманометрия выполняет односторонние измерения одной ноздри за раз, тогда как задняя риноманометрия оценивает обе ноздри одновременно. Чаще используется передняя риноманометрия, которая в первую очередь оценивает, на какой стороне перегородки возникает обструкция.

Акустическая ринометрия

Акустическая ринометрия в первую очередь предназначена для измерения площади поперечного сечения и длины носа и носовой полости.Он использует звуковые волны и измеряет отражение в носовой полости. Возможна оценка геометрии носовой полости и аномалий [15].

КТ / МРТ

КТ — метод выбора для оценки врожденных, воспалительных, доброкачественных и злокачественных патологий в области придаточных пазух носа [16]. КТ и МРТ имеют то преимущество, что показывают анатомические структуры, которые в противном случае были бы невидимы, и отображают мелкие анатомические детали. [17]

Тест на сахарин

Тест на сахарин в первую очередь предназначен для измерения времени клиренса слизистой оболочки носа.[18] Небольшая капля сахарина помещается ниже нижней носовой раковины, откуда она может быть возвращена в носоглотку. Пациент должен ощущать сладкий вкус, когда реснички охватывают сахарин кзади. Задержка распознавания вкуса указывает на плохую работу ресничек.

UPSIT

Существует множество тестов на определение запаха, но тест на определение запаха Университета Пенсильвании (UPSIT) является золотым стандартом благодаря своей надежности. Тест состоит из 40 вопросов, каждый из которых имеет свой запах от царапин.Экзаменатор просит пациента определить выделяемый запах. Этот тест может помочь в диагностике многих состояний, таких как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона и другие. [19]

Патофизиология

Аллергический ринит

Аллергический ринит — это IgE-опосредованная реакция, которая приводит к раздражению, зуду, чиханию и заложенности носа. Когда аллергены попадают в организм хозяина, иммунная система становится сенсибилизированной. Повторное воздействие вызывает перекрестное связывание IgE, связанного с тучными клетками, которые высвобождают гистамин, брадикинин и лейкотриены, что в конечном итоге приводит к увеличению секреции слизи и расширению кровеносных сосудов в полости носа.[20] Эти же химические медиаторы также активируют сенсорные рецепторы и приводят к активации рефлексов ЦНС, таких как чихание и раздражение носа. [21] Носовые симптомы могут длиться несколько часов, и дыхательные пути могут стать более реактивными на первоначальное воздействие и даже на неаллергенные раздражители, включая сильные запахи и раздражители окружающей среды. [22]

Полипоз носа

Полипы носа — это локализованные расширения отечной слизистой оболочки носовой полости, которые могут достигать 3–4 сантиметров в длину.Хроническое воспаление слизистой оболочки носа в конечном итоге может привести к образованию полипов носа. Воспаление приводит к нарушению плотных контактов между эпителиальными клетками в полости носа [23] и снижению эффективности ресничек по удалению слизи и антигенов в полости, что может способствовать образованию полипов носа [24]. Фактический патогенез носовых полипов не определен и, вероятно, многогранен. [25]

Носовое кровотечение

Носовое кровотечение или кровотечение из носа возникает при разрыве сосуда в носовой полости.Слизистая оболочка носа обеспечивает обильное кровоснабжение, и разрыв может произойти спонтанно или в результате травмы. Носовые кровотечения в педиатрической популяции чаще всего возникают из-за цифровой травмы [26]. Частота носовых кровотечений увеличивается в зимние месяцы из-за снижения влажности и температуры, что вызывает уменьшение увлажнения носа, делая полость более восприимчивой к кровотечению. [27]

Рак носоглотки

Рак носоглотки возникает из плоского эпителия носовой полости.Вирус Эпштейна-Барра, этническая принадлежность (особенно выходцы из Юго-Восточной Азии) и воздействие окружающей среды показали, что они играют роль в развитии рака носоглотки [28].

Клиническая значимость

Заболевания полости носа могут иметь различную этиологию. Вирусные, бактериальные и грибковые патогены могут вызвать инфекцию в носовой полости или окружающих пазухах. Особое внимание необходимо уделять тем инфекциям, которые могут распространяться из полости носа на окружающие или связанные структуры.Поскольку евстахиева труба входит в полость носа, инфекция может распространиться через трубку в среднее ухо. Пациентам со стойким средним отитом, часто детям, следует рассмотреть возможность использования тимпаностомических трубок. Больные диабетом с плохо контролируемым уровнем глюкозы также подвержены риску серьезного, но редкого инфекционного мукормикоза. Если не лечить, эта инфекция может быстро распространиться из полости носа в ЦНС. Многие вирусные и бактериальные причины пневмонии передаются через носовые дыхательные пути и первоначально поражают носоглотку.

Анатомические аномалии также могут вызывать осложнения, требующие обследования. Симптомы включают, среди прочего, повторяющиеся инфекции носовых пазух, апноэ во сне, затрудненное дыхание и потерю обоняния.

Опухоли полости носа чаще бывают злокачественными, чем доброкачественными, и развитие любого образования в полости носа требует дальнейшего обследования. [29]

Непрерывное обучение / обзорные вопросы

Физиология, нос — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Носовая полость состоит из двух заполненных воздухом пространств по обе стороны от носовой перегородки.Три раковины или носовые раковины разделяют каждую сторону полости. Раковины богаты железами и имеют обильное кровоснабжение. Хоаны расположены в заднем сегменте носовой полости и открываются в носоглотку. Полость носа способствует дыханию, обонянию, кондиционированию вдыхаемого воздуха и иммунной защите. Большая влажная поверхность носовой полости делает ее идеальным местом для регулировки качества вдыхаемого воздуха перед кислородным обменом в легких. Носовая слизь защищает эпителий от внешних частиц, особенно во время воспаления.Уникальная сенсорная способность обоняния обусловлена ​​наличием специализированных нервных окончаний в обонятельном нерве. Носовой цикл приводит к спонтанному чередованию заложенности и деконструкции между левой и правой сторонами полости.

Проблемы, вызывающие озабоченность

В этой статье будут обсуждаться:

• Различные типы клеток, обнаруженные в полости носа

• Эмбриологическое развитие носоглотки

• Системы органов, на которые влияет физиология носа

• Функции носовая полость

• Сопутствующие клинические испытания

• Патофизиология носоглотки

• Важные клинические аспекты

Клеточные

Эпителиальные клетки (реснички)

Эпителиальные клетки предотвращают физический барьер. подлежащая ткань.Многослойный плоский эпителий внутри полости уступает место псевдостратифицированному столбчатому респираторному эпителию далее в дыхательных путях. Реснички на верхушке эпителиальных клеток продвигают слизь, аллергены и инородные частицы из носовой полости в глотку, где они удаляются при глотании. Эпителиальные клетки также участвуют в воспалительной реакции, высвобождая цитокины.

Эндотелиальные клетки (нижележащие кровеносные сосуды)

Обильное кровоснабжение слизистой оболочки носа обеспечивается эндотелиальными клетками.Этот тонкий слой клеток позволяет быстро нагревать воздух, попадающий в дыхательные пути. Гладкие мышцы, окружающие этот эндотелиальный слой, позволяют сужать и расширять кровеносные сосуды, регулируя заложенность носового прохода во время воспалительной реакции.

Слизистые железы

Слизь, образующаяся в собственной пластинке, высвобождается через железы на эпителиальную поверхность — слизь улавливает внешние частицы, одновременно сохраняя эпителиальный барьер.Увеличение парасимпатической стимуляции приводит к увеличению выработки и выделения слизи. Лизоцимы и IgA обнаруживаются в слизи и защищают от вторжения микробов. [1]

Нейроны

Рецепторные нейроны в крыше носовой полости распознают и связывают молекулы запаха. Эти стимулы приводят к деполяризации нейронов и, в конечном итоге, к распространению сигнала по обонятельным нервам в направлении центральной нервной системы (ЦНС).

Развитие

Носовые структуры происходят в основном из эктодермы и нервного гребня.Эктодерма обеспечивает образец для развития структур и взаимодействует с мезенхимальными слоями лица, происходящими из клеток нервного гребня [2]. Парные утолщения эктодермы приводят к развитию носовых плакод, которые позже развиваются в нос и носовые полости. Клетки нервного гребня среднего мозга мигрируют, образуя латеральный носовой отросток, тогда как клетки нервного гребня переднего мозга развиваются в медиальные носовые отростки [3].

В течение пятой недели беременности разрастание эктодермальных плакод и окружающей мезенхимы создает пару углублений, называемых носовыми ямками.Эти ямки продолжают расширяться до слияния с ротовой полостью, что в конечном итоге приводит к образованию первичных хоан и образованию соединения между носовой полостью и ротоглоткой [2].

Нижняя поверхность полости носа образована стыком верхнечелюстных отростков и медиальных носовых отростков, поскольку верхнечелюстные отростки растут медиально. Носовая перегородка растет снизу, пока не встретится с новообразованными небными полками [3].

Претурбинаты образуются на восьмой неделе беременности в виде трех возвышений мягких тканей, которые в конечном итоге заменяются хрящевой капсулой.Верхние, средние и нижние носовые раковины обычно хорошо сформированы к 16 неделе беременности. Верхние и средние носовые раковины окостенены выростами решетчатой ​​кости, а нижние носовые раковины — верхней челюстью. [2]

Дисфункции в развитии могут привести, среди прочего, к искривлению носовой перегородки, гипертрофии нижней носовой раковины, парадоксальной средней носовой раковине, буллезной раковине и атрезии хоан.

Вовлеченные системы органов

Носовая полость является частью дыхательной системы и первым местом, куда входит вдыхаемый воздух.Обонятельные нейроны посылают сигналы в ЦНС.

Функция

Три основных функции носа — помощь при дыхании, фильтрация и защита от внешних частиц и аллергенов, а также обеспечение обоняния. Носовой цикл — это физиологическое изменение сопротивления между двумя носовыми дыхательными путями, вызванное изменениями заложенности и декомпозиции, и может помочь в защите органов дыхания. [4] [5]

Дыхание

При вдыхании воздуха носовая полость способствует дыханию, подготавливая воздух для обмена кислорода.Из-за узкого характера полости вдыхаемый воздух быстро попадает на большую площадь слизистой оболочки с обильным притоком крови при температуре тела. Этот процесс способствует быстрой адаптации вдыхаемого воздуха к температуре, лучше подходящей для легких. [6] Функции увлажнения для защиты хрупкого респираторного и обонятельного эпителия. [7]

Defense

Носовая полость также помогает защитить респираторные ткани. Выделения слизи улавливают частицы и антигены, попадающие в дыхательную систему при вдыхании.Когда патогены попадают в эти выделения, они связываются секреторными димерами IgA (компонент адаптивного иммунного ответа), что предотвращает прикрепление патогенов к эпителию хозяина, тем самым препятствуя инвазии. Слизь также может содержать IgE, который участвует в аллергической реакции и может вызывать патологическую реакцию гиперчувствительности типа 1. [8] Реснички в полости носа также способствуют отталкиванию слизи от легких в попытке изгнать захваченные патогены из организма. [9] Нормальная бактериальная флора слизистой оболочки носа также защищает от вторжения, конкурируя с вторгающимися бактериями за пространство и питательные вещества.[10]

Обоняние

Кроме того, носовая полость обеспечивает обоняние. Обоняние помогает определить ближайшие источники опасности или питания, а также влияет на настроение и сексуальность. [11] Когда воздух входит в носовую полость, носовые раковины направляют часть воздушного потока в более высокие области полости. Обонятельная щель находится на крыше носовой полости возле решетчатой ​​пластинки. Обонятельные рецепторы, расположенные здесь, связываются с запахами, попадающими в нос во время ингаляции, и посылают сигналы в обонятельную кору и другие области мозга.[12]

Сопутствующие исследования

Назальная эндоскопия

Назальная эндоскопия использует волоконно-оптические кабели и источник света для визуализации носовых полостей и носовых пазух, которые иначе было бы невозможно увидеть. Визуализация является минимально инвазивным методом и является предпочтительным методом для оценки широкого спектра медицинских проблем, затрагивающих нос и носовые пазухи. [13] Многие распространенные хирургические процедуры в полости носа выполняются при визуализации с помощью носового эндоскопа [14].

Риноманометрия

Риноманометрия используется для оценки дыхательной функции носа путем измерения давления и потока во время нормального дыхания.Препятствие приведет к более высокому, чем ожидалось, давлению и уменьшению потока. Используются два основных метода: передний или задний. Передняя риноманометрия выполняет односторонние измерения одной ноздри за раз, тогда как задняя риноманометрия оценивает обе ноздри одновременно. Чаще используется передняя риноманометрия, которая в первую очередь оценивает, на какой стороне перегородки возникает обструкция.

Акустическая ринометрия

Акустическая ринометрия в первую очередь предназначена для измерения площади поперечного сечения и длины носа и носовой полости.Он использует звуковые волны и измеряет отражение в носовой полости. Возможна оценка геометрии носовой полости и аномалий [15].

КТ / МРТ

КТ — метод выбора для оценки врожденных, воспалительных, доброкачественных и злокачественных патологий в области придаточных пазух носа [16]. КТ и МРТ имеют то преимущество, что показывают анатомические структуры, которые в противном случае были бы невидимы, и отображают мелкие анатомические детали. [17]

Тест на сахарин

Тест на сахарин в первую очередь предназначен для измерения времени клиренса слизистой оболочки носа.[18] Небольшая капля сахарина помещается ниже нижней носовой раковины, откуда она может быть возвращена в носоглотку. Пациент должен ощущать сладкий вкус, когда реснички охватывают сахарин кзади. Задержка распознавания вкуса указывает на плохую работу ресничек.

UPSIT

Существует множество тестов на определение запаха, но тест на определение запаха Университета Пенсильвании (UPSIT) является золотым стандартом благодаря своей надежности. Тест состоит из 40 вопросов, каждый из которых имеет свой запах от царапин.Экзаменатор просит пациента определить выделяемый запах. Этот тест может помочь в диагностике многих состояний, таких как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона и другие. [19]

Патофизиология

Аллергический ринит

Аллергический ринит — это IgE-опосредованная реакция, которая приводит к раздражению, зуду, чиханию и заложенности носа. Когда аллергены попадают в организм хозяина, иммунная система становится сенсибилизированной. Повторное воздействие вызывает перекрестное связывание IgE, связанного с тучными клетками, которые высвобождают гистамин, брадикинин и лейкотриены, что в конечном итоге приводит к увеличению секреции слизи и расширению кровеносных сосудов в полости носа.[20] Эти же химические медиаторы также активируют сенсорные рецепторы и приводят к активации рефлексов ЦНС, таких как чихание и раздражение носа. [21] Носовые симптомы могут длиться несколько часов, и дыхательные пути могут стать более реактивными на первоначальное воздействие и даже на неаллергенные раздражители, включая сильные запахи и раздражители окружающей среды. [22]

Полипоз носа

Полипы носа — это локализованные расширения отечной слизистой оболочки носовой полости, которые могут достигать 3–4 сантиметров в длину.Хроническое воспаление слизистой оболочки носа в конечном итоге может привести к образованию полипов носа. Воспаление приводит к нарушению плотных контактов между эпителиальными клетками в полости носа [23] и снижению эффективности ресничек по удалению слизи и антигенов в полости, что может способствовать образованию полипов носа [24]. Фактический патогенез носовых полипов не определен и, вероятно, многогранен. [25]

Носовое кровотечение

Носовое кровотечение или кровотечение из носа возникает при разрыве сосуда в носовой полости.Слизистая оболочка носа обеспечивает обильное кровоснабжение, и разрыв может произойти спонтанно или в результате травмы. Носовые кровотечения в педиатрической популяции чаще всего возникают из-за цифровой травмы [26]. Частота носовых кровотечений увеличивается в зимние месяцы из-за снижения влажности и температуры, что вызывает уменьшение увлажнения носа, делая полость более восприимчивой к кровотечению. [27]

Рак носоглотки

Рак носоглотки возникает из плоского эпителия носовой полости.Вирус Эпштейна-Барра, этническая принадлежность (особенно выходцы из Юго-Восточной Азии) и воздействие окружающей среды показали, что они играют роль в развитии рака носоглотки [28].

Клиническая значимость

Заболевания полости носа могут иметь различную этиологию. Вирусные, бактериальные и грибковые патогены могут вызвать инфекцию в носовой полости или окружающих пазухах. Особое внимание необходимо уделять тем инфекциям, которые могут распространяться из полости носа на окружающие или связанные структуры.Поскольку евстахиева труба входит в полость носа, инфекция может распространиться через трубку в среднее ухо. Пациентам со стойким средним отитом, часто детям, следует рассмотреть возможность использования тимпаностомических трубок. Больные диабетом с плохо контролируемым уровнем глюкозы также подвержены риску серьезного, но редкого инфекционного мукормикоза. Если не лечить, эта инфекция может быстро распространиться из полости носа в ЦНС. Многие вирусные и бактериальные причины пневмонии передаются через носовые дыхательные пути и первоначально поражают носоглотку.

Анатомические аномалии также могут вызывать осложнения, требующие обследования. Симптомы включают, среди прочего, повторяющиеся инфекции носовых пазух, апноэ во сне, затрудненное дыхание и потерю обоняния.

Опухоли полости носа чаще бывают злокачественными, чем доброкачественными, и развитие любого образования в полости носа требует дальнейшего обследования. [29]

Непрерывное обучение / обзорные вопросы

Физиология, нос — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Носовая полость состоит из двух заполненных воздухом пространств по обе стороны от носовой перегородки.Три раковины или носовые раковины разделяют каждую сторону полости. Раковины богаты железами и имеют обильное кровоснабжение. Хоаны расположены в заднем сегменте носовой полости и открываются в носоглотку. Полость носа способствует дыханию, обонянию, кондиционированию вдыхаемого воздуха и иммунной защите. Большая влажная поверхность носовой полости делает ее идеальным местом для регулировки качества вдыхаемого воздуха перед кислородным обменом в легких. Носовая слизь защищает эпителий от внешних частиц, особенно во время воспаления.Уникальная сенсорная способность обоняния обусловлена ​​наличием специализированных нервных окончаний в обонятельном нерве. Носовой цикл приводит к спонтанному чередованию заложенности и деконструкции между левой и правой сторонами полости.

Проблемы, вызывающие озабоченность

В этой статье будут обсуждаться:

• Различные типы клеток, обнаруженные в полости носа

• Эмбриологическое развитие носоглотки

• Системы органов, на которые влияет физиология носа

• Функции носовая полость

• Сопутствующие клинические испытания

• Патофизиология носоглотки

• Важные клинические аспекты

Клеточные

Эпителиальные клетки (реснички)

Эпителиальные клетки предотвращают физический барьер. подлежащая ткань.Многослойный плоский эпителий внутри полости уступает место псевдостратифицированному столбчатому респираторному эпителию далее в дыхательных путях. Реснички на верхушке эпителиальных клеток продвигают слизь, аллергены и инородные частицы из носовой полости в глотку, где они удаляются при глотании. Эпителиальные клетки также участвуют в воспалительной реакции, высвобождая цитокины.

Эндотелиальные клетки (нижележащие кровеносные сосуды)

Обильное кровоснабжение слизистой оболочки носа обеспечивается эндотелиальными клетками.Этот тонкий слой клеток позволяет быстро нагревать воздух, попадающий в дыхательные пути. Гладкие мышцы, окружающие этот эндотелиальный слой, позволяют сужать и расширять кровеносные сосуды, регулируя заложенность носового прохода во время воспалительной реакции.

Слизистые железы

Слизь, образующаяся в собственной пластинке, высвобождается через железы на эпителиальную поверхность — слизь улавливает внешние частицы, одновременно сохраняя эпителиальный барьер.Увеличение парасимпатической стимуляции приводит к увеличению выработки и выделения слизи. Лизоцимы и IgA обнаруживаются в слизи и защищают от вторжения микробов. [1]

Нейроны

Рецепторные нейроны в крыше носовой полости распознают и связывают молекулы запаха. Эти стимулы приводят к деполяризации нейронов и, в конечном итоге, к распространению сигнала по обонятельным нервам в направлении центральной нервной системы (ЦНС).

Развитие

Носовые структуры происходят в основном из эктодермы и нервного гребня.Эктодерма обеспечивает образец для развития структур и взаимодействует с мезенхимальными слоями лица, происходящими из клеток нервного гребня [2]. Парные утолщения эктодермы приводят к развитию носовых плакод, которые позже развиваются в нос и носовые полости. Клетки нервного гребня среднего мозга мигрируют, образуя латеральный носовой отросток, тогда как клетки нервного гребня переднего мозга развиваются в медиальные носовые отростки [3].

В течение пятой недели беременности разрастание эктодермальных плакод и окружающей мезенхимы создает пару углублений, называемых носовыми ямками.Эти ямки продолжают расширяться до слияния с ротовой полостью, что в конечном итоге приводит к образованию первичных хоан и образованию соединения между носовой полостью и ротоглоткой [2].

Нижняя поверхность полости носа образована стыком верхнечелюстных отростков и медиальных носовых отростков, поскольку верхнечелюстные отростки растут медиально. Носовая перегородка растет снизу, пока не встретится с новообразованными небными полками [3].

Претурбинаты образуются на восьмой неделе беременности в виде трех возвышений мягких тканей, которые в конечном итоге заменяются хрящевой капсулой.Верхние, средние и нижние носовые раковины обычно хорошо сформированы к 16 неделе беременности. Верхние и средние носовые раковины окостенены выростами решетчатой ​​кости, а нижние носовые раковины — верхней челюстью. [2]

Дисфункции в развитии могут привести, среди прочего, к искривлению носовой перегородки, гипертрофии нижней носовой раковины, парадоксальной средней носовой раковине, буллезной раковине и атрезии хоан.

Вовлеченные системы органов

Носовая полость является частью дыхательной системы и первым местом, куда входит вдыхаемый воздух.Обонятельные нейроны посылают сигналы в ЦНС.

Функция

Три основных функции носа — помощь при дыхании, фильтрация и защита от внешних частиц и аллергенов, а также обеспечение обоняния. Носовой цикл — это физиологическое изменение сопротивления между двумя носовыми дыхательными путями, вызванное изменениями заложенности и декомпозиции, и может помочь в защите органов дыхания. [4] [5]

Дыхание

При вдыхании воздуха носовая полость способствует дыханию, подготавливая воздух для обмена кислорода.Из-за узкого характера полости вдыхаемый воздух быстро попадает на большую площадь слизистой оболочки с обильным притоком крови при температуре тела. Этот процесс способствует быстрой адаптации вдыхаемого воздуха к температуре, лучше подходящей для легких. [6] Функции увлажнения для защиты хрупкого респираторного и обонятельного эпителия. [7]

Defense

Носовая полость также помогает защитить респираторные ткани. Выделения слизи улавливают частицы и антигены, попадающие в дыхательную систему при вдыхании.Когда патогены попадают в эти выделения, они связываются секреторными димерами IgA (компонент адаптивного иммунного ответа), что предотвращает прикрепление патогенов к эпителию хозяина, тем самым препятствуя инвазии. Слизь также может содержать IgE, который участвует в аллергической реакции и может вызывать патологическую реакцию гиперчувствительности типа 1. [8] Реснички в полости носа также способствуют отталкиванию слизи от легких в попытке изгнать захваченные патогены из организма. [9] Нормальная бактериальная флора слизистой оболочки носа также защищает от вторжения, конкурируя с вторгающимися бактериями за пространство и питательные вещества.[10]

Обоняние

Кроме того, носовая полость обеспечивает обоняние. Обоняние помогает определить ближайшие источники опасности или питания, а также влияет на настроение и сексуальность. [11] Когда воздух входит в носовую полость, носовые раковины направляют часть воздушного потока в более высокие области полости. Обонятельная щель находится на крыше носовой полости возле решетчатой ​​пластинки. Обонятельные рецепторы, расположенные здесь, связываются с запахами, попадающими в нос во время ингаляции, и посылают сигналы в обонятельную кору и другие области мозга.[12]

Сопутствующие исследования

Назальная эндоскопия

Назальная эндоскопия использует волоконно-оптические кабели и источник света для визуализации носовых полостей и носовых пазух, которые иначе было бы невозможно увидеть. Визуализация является минимально инвазивным методом и является предпочтительным методом для оценки широкого спектра медицинских проблем, затрагивающих нос и носовые пазухи. [13] Многие распространенные хирургические процедуры в полости носа выполняются при визуализации с помощью носового эндоскопа [14].

Риноманометрия

Риноманометрия используется для оценки дыхательной функции носа путем измерения давления и потока во время нормального дыхания.Препятствие приведет к более высокому, чем ожидалось, давлению и уменьшению потока. Используются два основных метода: передний или задний. Передняя риноманометрия выполняет односторонние измерения одной ноздри за раз, тогда как задняя риноманометрия оценивает обе ноздри одновременно. Чаще используется передняя риноманометрия, которая в первую очередь оценивает, на какой стороне перегородки возникает обструкция.

Акустическая ринометрия

Акустическая ринометрия в первую очередь предназначена для измерения площади поперечного сечения и длины носа и носовой полости.Он использует звуковые волны и измеряет отражение в носовой полости. Возможна оценка геометрии носовой полости и аномалий [15].

КТ / МРТ

КТ — метод выбора для оценки врожденных, воспалительных, доброкачественных и злокачественных патологий в области придаточных пазух носа [16]. КТ и МРТ имеют то преимущество, что показывают анатомические структуры, которые в противном случае были бы невидимы, и отображают мелкие анатомические детали. [17]

Тест на сахарин

Тест на сахарин в первую очередь предназначен для измерения времени клиренса слизистой оболочки носа.[18] Небольшая капля сахарина помещается ниже нижней носовой раковины, откуда она может быть возвращена в носоглотку. Пациент должен ощущать сладкий вкус, когда реснички охватывают сахарин кзади. Задержка распознавания вкуса указывает на плохую работу ресничек.

UPSIT

Существует множество тестов на определение запаха, но тест на определение запаха Университета Пенсильвании (UPSIT) является золотым стандартом благодаря своей надежности. Тест состоит из 40 вопросов, каждый из которых имеет свой запах от царапин.Экзаменатор просит пациента определить выделяемый запах. Этот тест может помочь в диагностике многих состояний, таких как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона и другие. [19]

Патофизиология

Аллергический ринит

Аллергический ринит — это IgE-опосредованная реакция, которая приводит к раздражению, зуду, чиханию и заложенности носа. Когда аллергены попадают в организм хозяина, иммунная система становится сенсибилизированной. Повторное воздействие вызывает перекрестное связывание IgE, связанного с тучными клетками, которые высвобождают гистамин, брадикинин и лейкотриены, что в конечном итоге приводит к увеличению секреции слизи и расширению кровеносных сосудов в полости носа.[20] Эти же химические медиаторы также активируют сенсорные рецепторы и приводят к активации рефлексов ЦНС, таких как чихание и раздражение носа. [21] Носовые симптомы могут длиться несколько часов, и дыхательные пути могут стать более реактивными на первоначальное воздействие и даже на неаллергенные раздражители, включая сильные запахи и раздражители окружающей среды. [22]

Полипоз носа

Полипы носа — это локализованные расширения отечной слизистой оболочки носовой полости, которые могут достигать 3–4 сантиметров в длину.Хроническое воспаление слизистой оболочки носа в конечном итоге может привести к образованию полипов носа. Воспаление приводит к нарушению плотных контактов между эпителиальными клетками в полости носа [23] и снижению эффективности ресничек по удалению слизи и антигенов в полости, что может способствовать образованию полипов носа [24]. Фактический патогенез носовых полипов не определен и, вероятно, многогранен. [25]

Носовое кровотечение

Носовое кровотечение или кровотечение из носа возникает при разрыве сосуда в носовой полости.Слизистая оболочка носа обеспечивает обильное кровоснабжение, и разрыв может произойти спонтанно или в результате травмы. Носовые кровотечения в педиатрической популяции чаще всего возникают из-за цифровой травмы [26]. Частота носовых кровотечений увеличивается в зимние месяцы из-за снижения влажности и температуры, что вызывает уменьшение увлажнения носа, делая полость более восприимчивой к кровотечению. [27]

Рак носоглотки

Рак носоглотки возникает из плоского эпителия носовой полости.Вирус Эпштейна-Барра, этническая принадлежность (особенно выходцы из Юго-Восточной Азии) и воздействие окружающей среды показали, что они играют роль в развитии рака носоглотки [28].

Клиническая значимость

Заболевания полости носа могут иметь различную этиологию. Вирусные, бактериальные и грибковые патогены могут вызвать инфекцию в носовой полости или окружающих пазухах. Особое внимание необходимо уделять тем инфекциям, которые могут распространяться из полости носа на окружающие или связанные структуры.Поскольку евстахиева труба входит в полость носа, инфекция может распространиться через трубку в среднее ухо. Пациентам со стойким средним отитом, часто детям, следует рассмотреть возможность использования тимпаностомических трубок. Больные диабетом с плохо контролируемым уровнем глюкозы также подвержены риску серьезного, но редкого инфекционного мукормикоза. Если не лечить, эта инфекция может быстро распространиться из полости носа в ЦНС. Многие вирусные и бактериальные причины пневмонии передаются через носовые дыхательные пути и первоначально поражают носоглотку.

Анатомические аномалии также могут вызывать осложнения, требующие обследования. Симптомы включают, среди прочего, повторяющиеся инфекции носовых пазух, апноэ во сне, затрудненное дыхание и потерю обоняния.

Опухоли полости носа чаще бывают злокачественными, чем доброкачественными, и развитие любого образования в полости носа требует дальнейшего обследования. [29]

Непрерывное обучение / обзорные вопросы

Физиология, нос — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Носовая полость состоит из двух заполненных воздухом пространств по обе стороны от носовой перегородки.Три раковины или носовые раковины разделяют каждую сторону полости. Раковины богаты железами и имеют обильное кровоснабжение. Хоаны расположены в заднем сегменте носовой полости и открываются в носоглотку. Полость носа способствует дыханию, обонянию, кондиционированию вдыхаемого воздуха и иммунной защите. Большая влажная поверхность носовой полости делает ее идеальным местом для регулировки качества вдыхаемого воздуха перед кислородным обменом в легких. Носовая слизь защищает эпителий от внешних частиц, особенно во время воспаления.Уникальная сенсорная способность обоняния обусловлена ​​наличием специализированных нервных окончаний в обонятельном нерве. Носовой цикл приводит к спонтанному чередованию заложенности и деконструкции между левой и правой сторонами полости.

Проблемы, вызывающие озабоченность

В этой статье будут обсуждаться:

• Различные типы клеток, обнаруженные в полости носа

• Эмбриологическое развитие носоглотки

• Системы органов, на которые влияет физиология носа

• Функции носовая полость

• Сопутствующие клинические испытания

• Патофизиология носоглотки

• Важные клинические аспекты

Клеточные

Эпителиальные клетки (реснички)

Эпителиальные клетки предотвращают физический барьер. подлежащая ткань.Многослойный плоский эпителий внутри полости уступает место псевдостратифицированному столбчатому респираторному эпителию далее в дыхательных путях. Реснички на верхушке эпителиальных клеток продвигают слизь, аллергены и инородные частицы из носовой полости в глотку, где они удаляются при глотании. Эпителиальные клетки также участвуют в воспалительной реакции, высвобождая цитокины.

Эндотелиальные клетки (нижележащие кровеносные сосуды)

Обильное кровоснабжение слизистой оболочки носа обеспечивается эндотелиальными клетками.Этот тонкий слой клеток позволяет быстро нагревать воздух, попадающий в дыхательные пути. Гладкие мышцы, окружающие этот эндотелиальный слой, позволяют сужать и расширять кровеносные сосуды, регулируя заложенность носового прохода во время воспалительной реакции.

Слизистые железы

Слизь, образующаяся в собственной пластинке, высвобождается через железы на эпителиальную поверхность — слизь улавливает внешние частицы, одновременно сохраняя эпителиальный барьер.Увеличение парасимпатической стимуляции приводит к увеличению выработки и выделения слизи. Лизоцимы и IgA обнаруживаются в слизи и защищают от вторжения микробов. [1]

Нейроны

Рецепторные нейроны в крыше носовой полости распознают и связывают молекулы запаха. Эти стимулы приводят к деполяризации нейронов и, в конечном итоге, к распространению сигнала по обонятельным нервам в направлении центральной нервной системы (ЦНС).

Развитие

Носовые структуры происходят в основном из эктодермы и нервного гребня.Эктодерма обеспечивает образец для развития структур и взаимодействует с мезенхимальными слоями лица, происходящими из клеток нервного гребня [2]. Парные утолщения эктодермы приводят к развитию носовых плакод, которые позже развиваются в нос и носовые полости. Клетки нервного гребня среднего мозга мигрируют, образуя латеральный носовой отросток, тогда как клетки нервного гребня переднего мозга развиваются в медиальные носовые отростки [3].

В течение пятой недели беременности разрастание эктодермальных плакод и окружающей мезенхимы создает пару углублений, называемых носовыми ямками.Эти ямки продолжают расширяться до слияния с ротовой полостью, что в конечном итоге приводит к образованию первичных хоан и образованию соединения между носовой полостью и ротоглоткой [2].

Нижняя поверхность полости носа образована стыком верхнечелюстных отростков и медиальных носовых отростков, поскольку верхнечелюстные отростки растут медиально. Носовая перегородка растет снизу, пока не встретится с новообразованными небными полками [3].

Претурбинаты образуются на восьмой неделе беременности в виде трех возвышений мягких тканей, которые в конечном итоге заменяются хрящевой капсулой.Верхние, средние и нижние носовые раковины обычно хорошо сформированы к 16 неделе беременности. Верхние и средние носовые раковины окостенены выростами решетчатой ​​кости, а нижние носовые раковины — верхней челюстью. [2]

Дисфункции в развитии могут привести, среди прочего, к искривлению носовой перегородки, гипертрофии нижней носовой раковины, парадоксальной средней носовой раковине, буллезной раковине и атрезии хоан.

Вовлеченные системы органов

Носовая полость является частью дыхательной системы и первым местом, куда входит вдыхаемый воздух.Обонятельные нейроны посылают сигналы в ЦНС.

Функция

Три основных функции носа — помощь при дыхании, фильтрация и защита от внешних частиц и аллергенов, а также обеспечение обоняния. Носовой цикл — это физиологическое изменение сопротивления между двумя носовыми дыхательными путями, вызванное изменениями заложенности и декомпозиции, и может помочь в защите органов дыхания. [4] [5]

Дыхание

При вдыхании воздуха носовая полость способствует дыханию, подготавливая воздух для обмена кислорода.Из-за узкого характера полости вдыхаемый воздух быстро попадает на большую площадь слизистой оболочки с обильным притоком крови при температуре тела. Этот процесс способствует быстрой адаптации вдыхаемого воздуха к температуре, лучше подходящей для легких. [6] Функции увлажнения для защиты хрупкого респираторного и обонятельного эпителия. [7]

Defense

Носовая полость также помогает защитить респираторные ткани. Выделения слизи улавливают частицы и антигены, попадающие в дыхательную систему при вдыхании.Когда патогены попадают в эти выделения, они связываются секреторными димерами IgA (компонент адаптивного иммунного ответа), что предотвращает прикрепление патогенов к эпителию хозяина, тем самым препятствуя инвазии. Слизь также может содержать IgE, который участвует в аллергической реакции и может вызывать патологическую реакцию гиперчувствительности типа 1. [8] Реснички в полости носа также способствуют отталкиванию слизи от легких в попытке изгнать захваченные патогены из организма. [9] Нормальная бактериальная флора слизистой оболочки носа также защищает от вторжения, конкурируя с вторгающимися бактериями за пространство и питательные вещества.[10]

Обоняние

Кроме того, носовая полость обеспечивает обоняние. Обоняние помогает определить ближайшие источники опасности или питания, а также влияет на настроение и сексуальность. [11] Когда воздух входит в носовую полость, носовые раковины направляют часть воздушного потока в более высокие области полости. Обонятельная щель находится на крыше носовой полости возле решетчатой ​​пластинки. Обонятельные рецепторы, расположенные здесь, связываются с запахами, попадающими в нос во время ингаляции, и посылают сигналы в обонятельную кору и другие области мозга.[12]

Сопутствующие исследования

Назальная эндоскопия

Назальная эндоскопия использует волоконно-оптические кабели и источник света для визуализации носовых полостей и носовых пазух, которые иначе было бы невозможно увидеть. Визуализация является минимально инвазивным методом и является предпочтительным методом для оценки широкого спектра медицинских проблем, затрагивающих нос и носовые пазухи. [13] Многие распространенные хирургические процедуры в полости носа выполняются при визуализации с помощью носового эндоскопа [14].

Риноманометрия

Риноманометрия используется для оценки дыхательной функции носа путем измерения давления и потока во время нормального дыхания.Препятствие приведет к более высокому, чем ожидалось, давлению и уменьшению потока. Используются два основных метода: передний или задний. Передняя риноманометрия выполняет односторонние измерения одной ноздри за раз, тогда как задняя риноманометрия оценивает обе ноздри одновременно. Чаще используется передняя риноманометрия, которая в первую очередь оценивает, на какой стороне перегородки возникает обструкция.

Акустическая ринометрия

Акустическая ринометрия в первую очередь предназначена для измерения площади поперечного сечения и длины носа и носовой полости.Он использует звуковые волны и измеряет отражение в носовой полости. Возможна оценка геометрии носовой полости и аномалий [15].

КТ / МРТ

КТ — метод выбора для оценки врожденных, воспалительных, доброкачественных и злокачественных патологий в области придаточных пазух носа [16]. КТ и МРТ имеют то преимущество, что показывают анатомические структуры, которые в противном случае были бы невидимы, и отображают мелкие анатомические детали. [17]

Тест на сахарин

Тест на сахарин в первую очередь предназначен для измерения времени клиренса слизистой оболочки носа.[18] Небольшая капля сахарина помещается ниже нижней носовой раковины, откуда она может быть возвращена в носоглотку. Пациент должен ощущать сладкий вкус, когда реснички охватывают сахарин кзади. Задержка распознавания вкуса указывает на плохую работу ресничек.

UPSIT

Существует множество тестов на определение запаха, но тест на определение запаха Университета Пенсильвании (UPSIT) является золотым стандартом благодаря своей надежности. Тест состоит из 40 вопросов, каждый из которых имеет свой запах от царапин.Экзаменатор просит пациента определить выделяемый запах. Этот тест может помочь в диагностике многих состояний, таких как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона и другие. [19]

Патофизиология

Аллергический ринит

Аллергический ринит — это IgE-опосредованная реакция, которая приводит к раздражению, зуду, чиханию и заложенности носа. Когда аллергены попадают в организм хозяина, иммунная система становится сенсибилизированной. Повторное воздействие вызывает перекрестное связывание IgE, связанного с тучными клетками, которые высвобождают гистамин, брадикинин и лейкотриены, что в конечном итоге приводит к увеличению секреции слизи и расширению кровеносных сосудов в полости носа.[20] Эти же химические медиаторы также активируют сенсорные рецепторы и приводят к активации рефлексов ЦНС, таких как чихание и раздражение носа. [21] Носовые симптомы могут длиться несколько часов, и дыхательные пути могут стать более реактивными на первоначальное воздействие и даже на неаллергенные раздражители, включая сильные запахи и раздражители окружающей среды. [22]

Полипоз носа

Полипы носа — это локализованные расширения отечной слизистой оболочки носовой полости, которые могут достигать 3–4 сантиметров в длину.Хроническое воспаление слизистой оболочки носа в конечном итоге может привести к образованию полипов носа. Воспаление приводит к нарушению плотных контактов между эпителиальными клетками в полости носа [23] и снижению эффективности ресничек по удалению слизи и антигенов в полости, что может способствовать образованию полипов носа [24]. Фактический патогенез носовых полипов не определен и, вероятно, многогранен. [25]

Носовое кровотечение

Носовое кровотечение или кровотечение из носа возникает при разрыве сосуда в носовой полости.Слизистая оболочка носа обеспечивает обильное кровоснабжение, и разрыв может произойти спонтанно или в результате травмы. Носовые кровотечения в педиатрической популяции чаще всего возникают из-за цифровой травмы [26]. Частота носовых кровотечений увеличивается в зимние месяцы из-за снижения влажности и температуры, что вызывает уменьшение увлажнения носа, делая полость более восприимчивой к кровотечению. [27]

Рак носоглотки

Рак носоглотки возникает из плоского эпителия носовой полости.Вирус Эпштейна-Барра, этническая принадлежность (особенно выходцы из Юго-Восточной Азии) и воздействие окружающей среды показали, что они играют роль в развитии рака носоглотки [28].

Клиническая значимость

Заболевания полости носа могут иметь различную этиологию. Вирусные, бактериальные и грибковые патогены могут вызвать инфекцию в носовой полости или окружающих пазухах. Особое внимание необходимо уделять тем инфекциям, которые могут распространяться из полости носа на окружающие или связанные структуры.Поскольку евстахиева труба входит в полость носа, инфекция может распространиться через трубку в среднее ухо. Пациентам со стойким средним отитом, часто детям, следует рассмотреть возможность использования тимпаностомических трубок. Больные диабетом с плохо контролируемым уровнем глюкозы также подвержены риску серьезного, но редкого инфекционного мукормикоза. Если не лечить, эта инфекция может быстро распространиться из полости носа в ЦНС. Многие вирусные и бактериальные причины пневмонии передаются через носовые дыхательные пути и первоначально поражают носоглотку.

Анатомические аномалии также могут вызывать осложнения, требующие обследования. Симптомы включают, среди прочего, повторяющиеся инфекции носовых пазух, апноэ во сне, затрудненное дыхание и потерю обоняния.

Опухоли полости носа чаще бывают злокачественными, чем доброкачественными, и развитие любого образования в полости носа требует дальнейшего обследования. [29]

Непрерывное обучение / обзорные вопросы

Анатомия и физиология носовой полости (внутреннего носа) и слизистой оболочки

Введение

Носовая полость относится к внутренней части носа или структуре, которая открывается наружу через ноздри.Это точка входа вдыхаемого воздуха и первая из ряда структур, образующих дыхательную систему. Полость полностью выстлана слизистой оболочкой носа, одной из анатомических структур (другие включают кожу, оболочки тела, такие как череп, и неназальные слизистые оболочки, такие как влагалище и кишечник), которые образуют физические барьеры иммунной системы организма. Эти барьеры обеспечивают механическую защиту от проникновения инфекционных и аллергенных возбудителей.

Анатомия полости носа

Полость носа простирается от наружного отверстия, ноздрей, до глотки (верхняя часть глотки), где она присоединяется к остальной части дыхательной системы.Он разделен посередине носовой перегородкой, кусочком хряща, который формирует и разделяет ноздри. Каждую ноздрю можно разделить на крышу, пол и стены. Полость носа можно разделить на преддверие, дыхательный и обонятельный отделы.

Преддверие носа
Преддверие носа — это расширенная область у отверстия ноздри.

Дыхательный отдел
Дыхательный отдел носовой полости — это проходы, через которые воздух попадает в дыхательную систему.Дыхательный отдел каждой ноздри содержит четыре раковины (выступы или бугорки), которые также называются носовыми костями или долями и покрыты слизистой оболочкой носа. В основе этих раковин лежат проходы (проходы во внутренние структуры тела). Проходы носовой полости соединяются с придаточными пазухами носа.

Обонятельная область
Обонятельные рецепторы (рецепторы обонятельных ощущений) находятся в этом отделе носовой полости. Боуменовские железы также находятся в этом отделе носовой полости.

Окружающие структуры

Параназальные пазухи
Носовая полость окружена кольцом придаточных пазух носа, а проходы носа соединяются с этими структурами. Пазухи развиваются как выросты из носовой полости и впадают в нее. Слизистая пазухи соединяется со слизистой оболочкой носа.

Нослезные протоки
Нослезные протоки — это протоки, которые соединяют слезные (слезные) протоки в глазу с полостью носа.

Полость рта
Полость носа отделена от полости рта (внутренней части рта) твердым небом.

Анатомия слизистой оболочки носа

Слизистая оболочка носа, также называемая слизистой оболочкой дыхательных путей, выстилает всю полость носа от ноздрей (внешние отверстия дыхательной системы) до глотки (самый верхний отдел горла).Наружная кожа носа соединяется со слизистой оболочкой носа в преддверии носа. Динамический слой слизи покрывает носовой эпителий (самый внешний слой клеток слизистой оболочки носа).

Начальная треть носовой полости выстлана многослойным плоским эпителием (гладкий эпителий, состоящий из клеток с плоской поверхностью), толщиной в несколько слоев клеток. Внешний слой плоских клеток покрывает слой пролиферативных клеток (клетки, которые делятся и реплицируются с образованием новых клеток), который прикреплен к базальной мембране, сети жестких волокон, поддерживающих эпителий.

Задние две трети полости выстланы псевдостратифицированным столбчатым мерцательным эпителием (тип эпителия, в котором клетки выстраиваются в столбики и выбрасывают крошечные волоски, называемые ресничками), содержащего бокаловидные клетки (клетки, продуцирующие слизь), и который покрывает основание мембрана.

Подслизистая оболочка носа лежит под базальной мембраной. Этот слой состоит из желез, выделяющих водянистые вещества и слизь, нервов, обширной сети кровеносных сосудов и клеточных элементов, таких как плазма крови.Вся слизистая оболочка сконцентрирована на кровеносных сосудах и содержит большие венозные пространства; тела, которые имеют вид вен, набухают и запекаются в ответ на аллергию или инфекцию.

Слизистая оболочка обонятельной системы
В отличие от других слизистых оболочек носа, эпителий обонятельной системы не выступает за реснички. Эта слизистая оболочка содержит нервы, которые соединяются с обонятельным нервом.

Физиология носовой полости

Носовая полость позволяет воздуху попадать в дыхательную систему при дыхании.Структуры внутри полости регулируют поток воздуха и содержащихся в ней частиц. Обонятельная область носовой полости регулирует обоняние.

Раковины (носовые раковины)
Раковины (носовые раковины) слизистой оболочки носа увеличивают общую площадь поверхности слизистой оболочки и создают турбулентность в воздухе, поступающем в дыхательные пути. Это вызывает завихрение воздуха при движении через носовую полость и увеличивает контакт между проникающим воздухом и слизистой оболочкой носа, позволяя частицам в воздухе задерживаться до попадания в другие части дыхательной системы (например,грамм. легкие).

Обонятельная система
Обонятельная система обрабатывает сенсорную информацию, связанную с запахом.

Железы Боумена
Железы Боумена секретируют большую часть слизи, которая покрывает нервы обонятельной системы. Они также выделяют пигмент, который придает слизи желтый цвет. Слизь, выделяемая этими железами, растворяет запахи, когда они попадают в нос, что позволяет им взаимодействовать с обонятельными рецепторами.

Окружающие структуры

Параназальные пазухи
Функция придаточных пазух носа заключается в том, чтобы резонировать с речью и выделять слизь, которая попадает в носовой ход. Остальные функции носовых пазух изучены недостаточно.

Нослезные протоки
Нослезные протоки отводят слезы из слезных (слезных) протоков глаз к слизистой оболочке носа.

Физиология слизистой оболочки носа

Слизистая оболочка носа играет важную роль в обеспечении иммунных ответов на аллергены и инфекционные частицы, попадающие в нос.Это помогает предотвратить проникновение аллергенов и инфекций в носовую полость и их распространение на другие структуры тела, например, в легкие. Слизь, выделяемая слизистой оболочкой и выстилающая ее, создает физический барьер против вторжения патогенов (вредоносных микроорганизмов). Он липкий и улавливает болезнетворные микроорганизмы, когда они попадают в носовую полость.

Улавливание патогенов позволяет компонентам слизи атаковать и уничтожать микробы. Например, антитело под названием IgA предотвращает прикрепление патогенных микробов к клеткам слизистой оболочки и тем самым предотвращает их вторжение в клетки.Лизоцим (ферменты, разрушающие бактерии) — еще один компонент носовой слизи. Он работает, чтобы разрушить патогенные микробы. Эпителиальные или внешние клетки слизистой оболочки носа постоянно изнашиваются и заменяются новыми клетками нижележащего пролиферативного (регенеративного) слоя. Это обеспечивает дополнительную защиту, поскольку гарантирует, что патогены, которым удается проникнуть во внешний слой клеток, удаляются по мере отделения эпителиальных клеток.

Однако у некоторых людей возникают аномальные реакции слизистой оболочки носа и возникают иммунные реакции против аллергенов, которые организм обычно не распознает как патогенные и, таким образом, обычно не вызывает иммунного ответа.Считается, что у этих людей слизистая оболочка, которая обычно защищает организм от вторжения микроорганизмов, играет роль в патологической аллергической реакции, называемой реакцией гиперчувствительности 1 типа. Этот тип аллергической реакции опосредуется В-клетками (продуцирующими антитела клетками иммунной системы), которые начинают продуцировать иммуноглобулин типа E (IgE) (обсуждается ниже).

Эпителиальные клетки
Эпителиальные клетки образуют эпителий или поверхностный слой слизистой оболочки носа.Исторически считалось, что эпителиальные клетки слизистой оболочки носа просто:

1. Обеспечивают физический барьер для проникновения инфекционных микроорганизмов и аллергических частиц;
2. Работают вместе со слизистыми железами и ресничками для выделения и удаления слизи и инородных частиц из полости носа.

Однако недавние данные свидетельствуют о том, что функции эпителиальных клеток намного шире и что они также регулируют иммунные реакции, которые возникают, если физический барьер не работает и патогены проникают в клетки слизистой оболочки носа.Эпителий содержит антигенсвязывающие белки (участки белковой цепи антитела, которые распознают антигены и присоединяются к ним). Эти белки участвуют в процессах, посредством которых аллергены передаются антигенпрезентирующим клеткам. Эти клетки несут ответственность за внедрение патогенов в Т-лимфоцитарные клетки (Т-клетки), которые, в свою очередь, вызывают иммунный ответ для уничтожения представленных им аллергенов. Антигенпредставляющие клетки захватывают антигены, когда они попадают в организм, и представляют их наивным Т-клеткам.Это; Т-клетки, которые ранее не встречались и, следовательно, еще не распознаются как патогенные, если присутствует специфический антиген. Таким образом, антигенсвязывающие белки в эпителии катализируют ряд процессов, посредством которых Т-клетки начинают распознавать аллергены и реагировать на них.

Эпителиальные клетки также выделяют факторы, усиливающие воспалительные реакции. Наиболее важными из этих факторов являются цитокины (белки, регулирующие продолжительность и интенсивность иммунных ответов).Аллергены могут напрямую активировать эпителиальные клетки, чтобы вызвать воспалительный ответ, или эпителиальные клетки могут вызывать такой ответ в ответ на распознавание антигена Т-клетками. Эпителиальные клетки, по-видимому, также участвуют в процессах продуцирования IgE, которые закрепляют аллергические реакции (подробнее обсуждается ниже).

Эндотелиальные клетки
Эндотелиальные клетки — это клетки, выстилающие стенки артерий, питающих слизистую носа. Они также участвуют в аллергических реакциях.Они в первую очередь привлекают лейкоциты (белые кровяные тельца), циркулирующие в крови, к месту воспаления.

Слизистые железы
Слизистые железы слизистой оболочки носа производят липкую слизь, которая увлажняет воздух и задерживает бактерии, попадая в дыхательные пути.

Реснички
Реснички или небольшие волоски, которые выступают из эпителия и выстилают слизистую носа, создают движения, которые отводят слизь из носового прохода в горло, откуда она проглатывается и переваривается желудочным соком.Уровень активности ресничек зависит от температуры, и при низких температурах реснички становятся менее активными. В этих условиях слизь может накапливаться в ноздрях и капать из них (насморк). Инфекционные частицы и аллергены также снижают активность ресничек и могут вызывать такие симптомы, как заложенность носа или насморк.

Нижележащие кровеносные сосуды
Тонкостенные вены, на которых лежит слизистая носа, служат для нагрева воздуха, поступающего в дыхательные пути. Из-за высокой концентрации кровеносных сосудов в полости носа изменения в этих кровеносных сосудах способствуют заложенности носа.Например, сужение этих кровеносных сосудов снижает сопротивление дыхательных путей, облегчая попадание воздуха в дыхательную систему. Носовые нервы также регулируют реакцию заложенности.

Нервы
Иннервация слизистой оболочки носа регулируется тройничным и верхнечелюстным нервами, которые также вызывают ощущения на других участках лица. Тройничный нерв регулирует ощущения, включая прикосновение, давление и температуру в носу, в то время как симпатическая и парасимпатическая иннервация (иннервация, которая контролирует непроизвольные движения, такие как сужение и расширение кровеносных сосудов) происходит через верхнечелюстной нерв.Различные типы нервов, обнаруженные в полости носа и слизистой оболочке, выполняют разные функции. Например, сужение кровеносных сосудов, питающих полость носа, частично регулируется симпатической нервной системой, в то время как парасимпатическая нервная система играет роль в регулировании секреции слизи из носовых желез. Другие нервы в полости носа влияют на расширение кровеносных сосудов, выделения из носа, воспаление и взаимодействие между нервами и тучными клетками, которые опосредуют аллергические реакции.

Венозные пространства
Венозные пространства, обнаруженные по всей слизистой оболочке носа, набухают и становятся переполненными в ответ на аллергены и инфекцию.

Патофизиологические реакции слизистой оболочки носа при аллергическом рините

Аллергический ринит — это реакция носовых ходов на специфические аллергены, опосредованная антителами IgE. Это одна из самых распространенных аллергий у детей и взрослых. Это реакция гиперчувствительности 1 типа, которая возникает, когда слизистая носа становится сенсибилизированной к определенному аллергену окружающей среды.Общие аллергены окружающей среды, вызывающие ринит, включают клещей, пыльцу, животных и грибки.

У людей с нормально функционирующей иммунной системой воздействие частиц окружающей среды, таких как пыль или пыльца, не вызывает иммунного ответа. У людей, страдающих аллергией, воздействие определенного аллергена катализирует нерегулярный и гиперчувствительный иммунный ответ. Он включает системное (в масштабе всего тела) и локализованное (в слизистой оболочке носа) выработку антител IgE, которые специфически распознают тип частицы (например,грамм. пыль, пыльца). IgE продуцируется В-клетками слизистой оболочки носа.

Вырабатываемые антитела IgE обитают в клетках иммунной системы, называемых тучными клетками и базофилами, которые обычно не рассматривают частицы (например, пыль, пыльцу) как антигены. Когда IgE обитает в тучных клетках и базофилах, он сенсибилизирует их к определенному типу частиц (антигену). С будущим воздействием антигена сенсибилизированные люди испытывают аномальный и патологический воспалительный ответ, а также часто испытывают аналогичную реакцию на неродственные аллергены, такие как табачный дым.Тучные клетки, которые составляют часть иммунной системы и опосредуют воспалительную реакцию, в изобилии присутствуют в слизистой оболочке носа сенсибилизированных (аллергических) людей, но не у людей, не страдающих аллергией. У этих людей (в отличие от людей, не страдающих аллергией) тучные клетки слизистой оболочки носа выполняют следующие функции:

• Увеличивают продукцию и секрецию воспалительных цитокинов в ответ на воздействие аллергена, к которому они стали сенсибилизированы; и
• Катализируют синтез IgE В-клетками в ответ на аллерген.В-клетки обычно не продуцируют IgE; они делают это только при патологической реакции аллергического ринита и других реакциях гиперчувствительности 1 типа.

Базофилы, которые выделяют цитокины, а также другие воспалительные факторы, называемые гистаминами, обычно не присутствуют в слизистой оболочке носа; однако они очевидны на слизистой оболочке носа людей, страдающих аллергическим ринитом. Чем больше базофилов в слизистой оболочке носа, тем больше выраженность аллергических симптомов аллергического ринита.

Эозинофилы, тип лейкоцитов, привлекаются из костного мозга для инфильтрации слизистой оболочки носа. Эти клетки содержат множество воспалительных факторов, включая ряд цитокинов. Они более концентрированы в носовых выделениях людей, страдающих аллергической реакцией. Функция Т-хелперных клеток, которые регулируют нормальную иммунную функцию, также нарушается у людей, страдающих аллергическим ринитом.

Ранняя фаза иммунного ответа
Воспалительный ответ слизистой оболочки носа при аллергическом рините можно разделить на раннюю и позднюю фазы.Ранняя фаза регулируется тучными клетками и характеризуется инфильтрацией слизистой оболочки носа аллергеном (например, пыльцой), после чего рецепторы IgE (антитела) на сенсибилизированных тучных клетках распознают аллерген и связываются с ним. Это вызывает дегрануляцию (разрыв) тучных клеток и высвобождение факторов, вызывающих воспаление, включая гистамин (ключевой медиатор аллергического ринита), триптазу и простагландины.

Ранняя фаза воспалительной реакции возникает сразу после контакта с аллергеном и вызывает такие симптомы, как чихание, ринорею, зуд и заложенность носа.Симптомы возникают из-за того, что гистамин стимулирует тройничный нерв (при чихании) или слизистые железы носа (при выделении из носа). Обычно они сохраняются в течение 2–3 часов. Гистамин в сочетании с простагландинами и другими факторами стимулирует изменения кровеносных сосудов, которые приводят к заложенности носа, и могут сохраняться до 24 часов.

Поздняя фаза иммунного ответа
Поздняя фаза иммунного ответа происходит через 4-8 часов после воздействия аллергена и включает другие провоспалительные факторы, включая эозинофилы, базофилы и Т-клетки, которые выделяют цитокины, включая интерлейкин (ИЛ) -4 и — 5.IL-4 — фактор переключения для синтеза IgE; он заставляет В-клетки производить IgE. IL-5 является фактором роста эозинофилов, и его высвобождение стимулирует высвобождение большего количества эозинофилов из костного мозга, где они производятся. Люди, страдающие аллергическим ринитом, преимущественно продуцируют Т-клетки, которые секретируют ИЛ-4 и ИЛ-5 (в отличие от Т-клеток, которые не продуцируют эти ИЛ). В свою очередь, считается, что IL-4 и IL-5 вызывают преимущественную продукцию IgE, которая возникает при аллергических реакциях.

Цитокины также помогают производить молекулы, которые способствуют проникновению эозинофилов, базофилов и Т-лимфоцитов в слизистую оболочку носа.Цитокины помогают этим клеткам связываться с клетками слизистой оболочки носа и вызывать или продолжать воспалительный ответ. Закупорка носа и гиперреактивность (сенсибилизация) носового прохода возникают в результате реакции поздней фазы.

Вторичный иммунный ответ (сохранение аллергической реакции)
Некоторые цитокины также способствуют выживанию воспалительных клеток в слизистой оболочке носа. Это, в свою очередь, способствует продолжительному синтезу IgE в В-клетках и вызывает вторичный иммунный ответ, который влияет на то, как человек будет реагировать на воздействие аллергена в будущем.Воздействие аллергена и связанная с ним воспалительная реакция имеют эффект понижения порога в отношении будущего воздействия; пораженные люди становятся более чувствительными к аллергену с увеличением воздействия. Поздняя фаза отвечает за сохранение воспалительной реакции и эффект снижения порога, иногда называемый «эффектом прайминга».

Системный иммунный ответ
Патофизиологический ответ, который характеризует аллергический ринит, также вызывает системную (по всему телу) циркуляцию воспалительных факторов, которые могут проникать в ткани других участков.Воспалительные факторы, связанные с аллергическим ринитом, особенно часто проникают в соединительные системы, верхние и нижние дыхательные пути. Аллергический ринит часто поражает людей, которые также страдают другими аллергическими состояниями, включая астму, атопический дерматит и риносинусит. Поскольку слизистая оболочка полости носа и носовых пазух непрерывна, инфекция или аллергия слизистой оболочки носа могут легко распространяться на носовые пазухи.

Генетика и эпигенетика патофизиологических реакций носа при аллергическом рините

Аллергический ринит — это атопическое (генетическое) заболевание, которое часто встречается в семье.Те, у кого это расстройство в семейном анамнезе, с большей вероятностью испытают это состояние сами. Некоторые данные свидетельствуют о том, что нерегулярные ответы IgE и сенсибилизация к конкретным аллергенам окружающей среды генетически детерминированы, хотя генетические компоненты аллергического ринита не совсем понятны. Конкретные гены, которые могли бы передавать нерегулярный признак ответа IgE, не идентифицированы.

Эпигенетические механизмы (механизмы, не изменяющие ДНК напрямую), особенно пренатальный (в утробе матери) и воздействие аллергенов окружающей среды в раннем возрасте, также считаются важными.Временное воздействие окружающей среды, как известно, влияет на функцию генов. Также известно, что материнские факторы (например, воздействие на мать во время беременности) влияют на вероятность возникновения аллергии у потомства.

Ссылки

1. Marieb EN. Основы анатомии и физиологии человека. (7 ^{-е издание} ). Сан-Франциско: Бенджамин Каммингс; 2003. [Книга]
2. Kaiser GE. Врожденная иммунная система. Домашняя страница Дока Кайзера по микробиологии. СообществоКолледжБалтимор Каунти.2007. [цитировано 31 января 2012 года] Доступно по адресу: URL Link
3. Орахилли Р., Мюллер Ф., Карпентер С., Свенсон Р. Нос и придаточные пазухи носа. Глава 52. Основы анатомии человека. Р. Свенсон, Эд. Дартмутская медицинская школа. 2008. [цитировано 31 января 2012 г.]. Доступно по ссылке: URL Ссылка
4. Mann MD. Вкусовые и обонятельные чувства. Глава 10. Нервная система в действии. [онлайн]. 2008. Медицинский центр Университета Небраски. [цитировано 26 января 2012 г.] [Книга]
5. Des Jardins TR. Анатомия и физиология дыхательной системы.Глава 1. Сердечно-легочная анатомия и физиология — Основы респираторной помощи. Выпуск 5. 2008 г .; pp3-66. [Книга]
6. Dykewicz MS. Риниты и гаймориты. J Allergy Clin Immunol. 2003; 111: S520-9. [Полный текст]
7. Pawankar R, Mori S, Ozu O, Kimura S. Обзор патомеханизмов аллергического ринита. Азия Pac Allergy. 2011; 1 (3): 57-67. [Полный текст]
8. Ван Каувенберге ПБ. Сенсибилизация носа. Аллергия. 1997; 52 (33-Supp): 7-9.[Реферат]
9. Baroody FM, NaclerioRM. Назально-окулярные рефлексы и их роль в лечении аллергического риноконъюнктивита с помощью интраназальных стероидов. World Allergy Org J. 2011; 4 (1): S1-5. [Полный текст]
10. Гаффар А. Реакции гиперчувствительности. Глава 17. Микробиология и иммунология. [онлайн]. Университет Южной Каролины. 2010. [цитировано 26 января 2012 года]. Доступно по адресу: URL Link
11. Scanning GK, Durham SR, Mirakian R, et al. Рекомендации BSACI по лечению аллергического и неаллергического ринита.

    No related posts.