Физиологическая кровопотеря в родах составляет – 13. Определение целостности последа и оценка кровопотери в родах
Средняя физиологическая кровопотеря в родах в процентах
Правильная оценка кровопотери в родах
Оценка кровопотери в родах производится точно так же, как и при любых других травмах. Нормальный объем акушерского кровотечения должен быть не более 200 мл, допустимая норма до 400 мл. Существует условное разделение всего течения родов на три разных по своему содержанию этапа.
Периодизация родов
Длительность каждого периода родовой деятельности зависит как от индивидуальных особенностей конкретной женщины, так и от положения плода. Нормальные роды протекают в такой последовательности:
- Раскрытие наружного зева матки приблизительно на 8 см, обычная скорость процесса около 2 см в час. Разрыв плодного пузыря.
- Раскрытие наружного зева матки полностью на 10 см, проход плода по родовым путям.
- Отслоение и выталкивание последа.
По своему влиянию на жизнедеятельность организма кровопотеря может быть компенсированной, то есть восполненной защитными механизмами в срочном порядке, и декомпенсированной, то есть невосполнимой на каком-то этапе. Определенная последовательность рефлекторных действий способствует экстренной защите самых важных органов и систем от кислородного голодания. При компенсированной кровопотере:
- сужаются венозные сосуды, что помогает поддержать артериальное давление;
- дыхание становится частым, быстрым и поверхностным, что обеспечивает вентиляцию легких;
- в крови происходит резкое увеличение количества эритроцитов, благодаря мгновенной реакции костного мозга;
- тканевая жидкость восполняет собой недостаток крови, кровь разжижается, что позволяет увеличить ее объем.
Эритроциты отвечают за транспортировку кислорода к тканям и органам, поэтому одновременная одышка и увеличение числа эритроцитов препятствуют кислородному голоданию мозга.
Несмотря на то, что в учебниках написано, что при потере 1000 мл крови должны наблюдаться все признаки декомпенсированной кровопотери, в некоторых клинических случаях у рожениц даже не падает артериальное давление.
Такие случаи свидетельствуют о том, что у женщин в экстремальной ситуации проявляется огромная физиологическая выносливость. Их венозные сосуды оказываются в состоянии быстро и сильно сужаться, чтобы обеспечивать нормальное артериальное давление.
Известны и другие случаи, когда геморрагический шок наступает уже при превышении объема в 400 мл, обычно это связано с личными особенностями пациентки, такими как заболевания сердечно-сосудистой системы.При уменьшении объема крови более, чем на 500 мл, очень желательно обеспечить переливание. В том случае, если наблюдается снижение артериального давления, переливание строго обязательно. Если давление падает ниже 70 мм. рт.ст.
следует незамедлительно перейти к мерам первой помощи.
Причины кровопотери при родах
На каждом этапе родов возможно открытие кровотечения. Если планируются осложненные роды, медицинскому персоналу следует заранее подготовить все необходимое для переливания крови.
В абсолютном большинстве случаев кровотечение на первом этапе родов открывается при предлежании плаценты. Какие факторы провоцируют это нарушение:
- многократные роды;
- гормональные нарушения, сбои в работе эндокринной системы;
- травмированный эпителий матки;
- новообразования в органах малого таза.
От всех случаев слишком низкого расположения плаценты, 75% приходится на долю повторно рожающих пациенток. Другая возможная причина кровотечения — это нарушения в процессе отделения плаценты. При возникновении кровотечения от слишком раннего отделения плаценты существует опасность кислородного голодания плода, поскольку в кровеносной системе роженицы образуется недостаток кислорода.
В нормальных родах плацента выходит в третьей фазе вся полностью, оставив на месте себя небольшую рану, кровотечение из которой организм быстро прекращает путем спазма сосудов матки.
Если плацента отделяется только частично, открывается кровотечение, а оставшиеся кусочки плаценты препятствуют его остановке.
При полном врастании плаценты в эпителиальную и мышечную ткань матки кровотечение не открывается, потому что не происходит отделения ни одной части плаценты.
Чтобы прояснить клиническую картину, акушер обследует внутреннюю поверхность матки с целью удаления плаценты вручную. Для этого оперативного вмешательства есть следующие показания:
- прошло уже более тридцати минут с момента рождения ребенка, а плацента так и не вышла;
- нет кровотечения;
- нет появления плаценты, несмотря на кровотечение.
Как только объем потерянной крови достигает 250 мл, врач приступает к операции под общим наркозом. На время операции пациентке ставится капельница с глюкозой и стимуляторами сокращения гладкой мускулатуры.
Если во время обследования было обнаружено плотное прикрепление, плацента легко изымается из полости матки. В случае приращения плаценты она не отделяется, и акушер производит удаление всей матки полностью.
Для профилактики осложнений на послеоперационный период назначаются антибиотики. Если объем потерянной крови превышал 500 мл проводится возместительная терапия.
Оценка кровопотери при разрыве матки
Очень серьезной травмой при родах является разрыв матки. По своему характеру разрыв может быть полным и не полным, иметь различную глубину и разветвленность. В редких случаях разрыв наступает во время беременности, даже до начала родовой деятельности.
Наибольшую угрозу для жизни матери и ребенка представляет полный разрыв с открывшимся в брюшную полость кровотечением. Это состояние требует неотложной реанимации и, как правило, приводит к гибели ребенка и удалению матки.
Какие категории женщин наиболее уязвимы к этой патологии:
- те, кто перенес любую хирургическую операцию, после которой остался рубец или шрам на матке, например, оперативный аборт, удаление новообразований;
- пациентки с узким тазом и те, кто вынашивает очень крупный плод;
- беременные с поперечным и косым положением плода;
- женщины, у которых нарушена координация родовой деятельности, каждая часть матки сокращается не согласованно с другими.
Симптомами разрыва матки является сильнейшая боль даже в промежутках между схватками, достигающая своего апогея в момент разрыва. Кровь заполняет брюшную полость, у плода прекращается сердцебиение.
Без срочного оперативного вмешательства объем потерянной крови за короткое время достигнет потенциально смертельного значения, более 2500 мл. Физиология беременности такова, что в последнем триместре и во время родов матка очень интенсивно снабжается кровью для обеспечения питания плода.
Именно это является причиной такого стремительного и объемного кровотечения при ее разрыве.
Родовспоможение при кровотечении
Маточное кровотечение более рассеянное, чем из поврежденного крупного сосуда, поэтому его сложнее остановить. У беременных женщин увеличен объем крови, но при этом может наблюдаться замедленное свертывание.
Если у роженицы существует вероятность осложненных родов, медицинскому персоналу важно подготовиться заранее как к реанимационным мероприятиям, так и к переливанию крови.
При начале кровотечения анестезиолог производит замещение крови при помощи свежезамороженной плазмы в одну вену и эритроцитарной массы в другую вену. Обязательно должен осуществляться непрерывный мониторинг артериального давления.
Для профилактики кислородного голодания накладывается маска с ингаляционным увлажненным кислородом. В большинстве случаев при переливании крови вводится общий наркоз, потому что клиническая практика показывает, что пациенты под наркозом легче переносят переливание. После устранения причины кровотечения женщина переводится в отделение реанимации, в палату интенсивной терапии.
Конкретные показатели оценки кровопотери при родах:
- от 250 до 500 мл — норма превышена, легкая кровопотеря;
- до 1000 мл — опасная;
- до 1500 мл — угрожающая жизни, массивная;
- до 3000 мл — смертельная, однако в некоторых случаях пациентку можно спасти;
- более 3000 мл — абсолютно смертельная, спасти пациентку не удается никакими мерами.
Для предотвращения летального исхода рекомендуется рожать в медицинском учреждении при помощи действительно компетентного акушера.
Источник: //osostavekrovi.ru/stati/ocenka-krovopoteri-v-rodax.html
Кровотечение во время родов – к чему готовиться, если ты в группе риска?
Кровотечения могут осложнять течение родов, послеродового периода, приводить к тяжелой эндокринной патологии. Каждый год умирает 140 тысяч женщин от кровотечений во время родов.
Половина из них возникает на фоне гестоза, патологии жизненно важных органов. К смертельному исходу приводят недооценка степени тяжести состояния пациенток, недостаточное обследование, неадекватная и несвоевременная терапия.
Какие причины акушерских кровотечений, существует ли профилактика, какой должна быть терапия.
Что такое физиологическая кровопотеря
Большинство случаев патологической кровопотери возникает в послеродовом периоде, после отделения плаценты. Запрограммированный природой объем до 0,5% от массы тела женщины не превышает трехсот миллилитров.
От ста до ста пятидесяти из них расходуются на образование тромбов в плацентарной площадке после отделения последа. Двести миллилитров выделяются из половых путей.
Эту кровопотерю называют физиологической – предусмотренной природой без ущерба для здоровья.
Почему возникает
Акушерские кровотечения принято делить на те, которые начинаются с началом родовой деятельности, в последовом и раннем послеродовом периодах. Кровотечение в первом периоде родов и во втором может быть спровоцировано преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. В третьем периоде причин гораздо больше.
После рождения плода при нормальном течении родов происходит отделение плаценты и выделение последа. В это время появляется открытая плацентарная площадка, которая содержит до двухсот спиральных артерий. Конечные отделы этих сосудов не имеют мышечной оболочки, кровопотеря предотвращается только благодаря маточным сокращениям и активации системы гемостаза. Происходит следующее:
- После изгнания плода матка значительно уменьшается в размерах.
- Происходит мощное сокращение и укорочение мышечных волокон, которые втягивают за собой спиральные артерии, сжимая их силой сокращений миометрия.
- Одновременно совершается сжатие, скручивание и перегибание вен, интенсивное образование кровяных сгустков.
В зоне плацентарной площадки (место бывшего прикрепления плаценты) у здоровых женщин процессы свертывания крови ускоряются в десять раз по сравнению со временем тромбообразования в сосудистом русле.
При нормальном течении послеродового периода первым происходит сокращение матки, которое запускает механизм тромбирования, для которого необходимо уменьшение просвета сосудов, снижение давления крови.
Для окончательного образования тромба нужно около двух часов, что объясняет время наблюдения ввиду опасности возникновения описываемого осложнения. Следовательно, причинами кровотечений при родах могут быть:
- состояния, нарушающие сократительную способность миометрия;
- патология системы свертывания крови;
- травмы родовых путей;
- преждевременная отслойка плаценты, нарушение процессов ее отделения и выделения.
Кровотечения могут начинаться после рождения плода при снижении тонуса миометрия, аномалиях расположения плаценты, нарушении ее прикрепления и неполном отделении от стенок в третьем периоде родов. Вероятность возникновения патологии выше при развитии следующих осложнений:
- аномалии родовой деятельности;
- неадекватное использование утеротоников;
- грубое ведение третьего периода.
В группу риска входят женщины с перенесенными гинекологическими заболеваниями, операциями на половых органах, абортами, инфантилизмом. В последовом периоде из-за патологий плаценты может нарушиться сила сокращений миометрия, а операция по ручному отделению плаценты нарушает процесс тромбообразования в плацентарной площадке.
Дополнительными провоцирующими факторами являются нарушение целостности родовых путей. В первые часы после родов кровотечение могут спровоцировать низкое содержание фибриногена в крови, атония и гипотония матки, задержка частей плацентарной ткани, плодных оболочек.
Как проявляется
Кровотечение является наиболее тяжелым осложнением родов. Кровопотеря 400-500 миллилитров является патологической, а один литр – массивной. Патология сопровождает аномалии прикрепления плаценты, задержку отделившейся плаценты, разрыв мягких тканей половых путей.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Беременность, первый и второй периоды родов (до рождения плода), могут осложниться преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Эта патология сопровождается внутренним и наружным кровотечением, имеет высокую летальность. Основной причиной материнской смертности в такой ситуации является геморрагический шок.
Предрасполагающими факторами могут быть:
- стремительное отхождение околоплодных вод при многоводии;
- превышение необходимой стимуляции окситоцином;
- наличие короткой пуповины;
- запоздалый разрыв плодного пузыря;
- амниоцентез;
- наружные акушерские повороты.
Проявляется следующими симптомами:
- резкая боль в области живота;
- кровотечение;
- острая гипоксия плода;
- повышение тонуса миометрия.
Величина кровопотери зависит от степени отслойки, которая может быть полной, краевой, частичной. Наружное кровотечение происходит при краевой отслойке плаценты, его можно оценить – в этом случае выделяется алая кровь со сгустками.
Наиболее опасна центральная отслойка плаценты, при которой кровь не выходит наружу, пропитывает стенку органа. В этой ситуации кровопотерю трудно оценить. При выраженной клинической картине заболевания в начале родов, проводят кесарево сечение. Появление симптомов во втором периоде при высоко расположенной предлежащей части плода также является показанием для кесарева сечения.
При низком расположении головки роды заканчивают наложением акушерских щипцов при головном предлежании, экстракцией плода за тазовый конец при тазовом. На тактику ведения женщины при недоношенной беременности оказывают влияние срок беременности, осложнения при преждевременных родах.
Травмы родовых путей
При разрыве мягких тканей происходит кровотечение на фоне хорошего сокращения миометрия, рождения последа, который не имеет повреждений. Осмотр родовых путей с помощью широких влагалищных зеркал является методом первичной диагностики в этой ситуации. Поврежденные шейку матки, влагалище ушивают отдельными рассасывающимися швами, обрабатывают антисептиком, восстанавливают кровопотерю.Аномалии прикрепления плаценты
Среди данной патологии различают плотное прикрепление плаценты и приращение. Оно может быть полным и частичным, возникает после перенесенных воспалительных процессов матки, самопроизвольных абортов, при наличии рубцовых изменений органа.
Эти состояния проявляются умеренным или профузным кровотечением в третьем периоде родов, с одновременным отсутствием признаков отделения плаценты при наличии маточных сокращений достаточной силы. Такая симптоматика является показанием для проведения ручного отделения плаценты и выделения последа под внутривенной анестезией.
Имеющее место истинное приращение плаценты делает невозможными попытки ее отделения от стенок матки, так как они являются одним целым – ворсины хориона прорастают в миометрий. В этих случаях проводят лапаротомию с экстирпацией или надвлагалищной ампутацией органа.
Задержка плаценты
Причиной чрезмерной кровопотери в 3 периоде родов может стать неполное отделение плаценты при дискоординации маточных сокращений, ее ущемление. Чаще всего она задерживается в маточных углах, в нижнем сегменте.
В этом случае контуры органа напоминают песочные часы, кровь выделяется толчками, приостанавливаясь на короткое время.
Опасность представляет задержка крови в маточной полости, которая не позволяет адекватно учесть кровопотерю, а значит – оценить ее степень, возместить.
//www.youtube.com/watch?v=IwaDK_uWeIQ
Провоцирующие факторы:
- форсирование самостоятельного отделения плаценты;
- грубый контроль над отделением последа;
- несвоевременный массаж матки;
- необоснованное применение высоких доз утеротоников.
При преждевременном сжимании матки происходит нарушение естественного процесса – формирование позадиплацентарной гематомы, которая сама отслаивает детское место.
Высокие дозы препаратов, которые повышают маточный тонус, приводят к нарушению физиологического течения третьего периода. В связи с этим происходит дискоординация в деятельности миометрия, ущемление последа, задержка его в полости, кровотечение. К такой ситуации могут приводить недостаточность мышечного тонуса передней брюшной стенки, переполнение мочевого пузыря.
Тактика врача в этом случае будет зависеть от признаков отделения последа. Если они положительны:
- Опорожняют мочевой пузырь с помощью катетера.
- Проводят катетеризацию локтевой вены.
- Применяют приемы, направленные на рождение уже отделившегося последа.
- Восстанавливают объем циркулирующей крови.
Как правило, кровотечение после этих мер прекращается. При неполном отделении последа признаки отрицательны. Последовательность медицинских мероприятий пунктов 1,2,4 как при предыдущей ситуации, к ним добавлены:
- Введение утеротоников – 1 миллилитр Метилэргометрина или Окситоцина.
- Выполнение ручного отделения плаценты и выделения последа.
При начавшейся обильной кровопотере сразу приступают к ручному отделению и выделению последа. Проводят тщательное обследование стенок матки для выявления добавочных плацентарных долек, оболочек, нарушений целостности органа, удаляют сгустки. Манипуляция проводится под внутривенным обезболиванием, если во время родов не применялась эпидуральная анестезия.
Если проводимые меры остались неэффективны, решают вопрос о применении оперативного лечения. При разрывах матки развивается внутреннее кровотечение. Такое состояние является показанием для срочного проведения экстирпации или ампутации органа.
Проявления в раннем послеродовом периоде
Кровотечения в первые два часа после родов возникают в пяти процентах от всех случаев родов. Предрасполагающими факторами могут быть перенесенные воспалительные процессы на фоне беременности, эндометриты, аборты, невынашивание беременности в анамнезе, наличие рубца на матке. Основными причинами возникновения являются:
- задержка частей последа;
- нарушение сократительной способности миометрия;
- травмы родовых путей;
- нарушения свертывающей системы крови.
Подробнее о кровотечениях после родов читайте в нашем обзоре.
Задержка частей плаценты, плодных оболочек
Препятствует сокращению, пережатию маточных сосудов. Патология может возникать в связи с форсированием рождения плаценты акушерами, когда еще не произошло ее полное отделение, при истинном прикреплении одной или нескольких долек. Они остаются на стенке в то время, когда основная часть детского места рождается из половых путей.
Диагностируют патологию при осмотре последа, находя дефект в его дольках, оболочках. Наличие дефектов является показанием для обязательной ревизии полости матки, во время которой проводят поиск и отделение задержавшихся частей.
Гипотония и атония матки
Повреждение нервно-мышечного аппарата матки, нарушение регуляции сокращений мышечных волокон, нарушение питания, кислородное голодание клеток миометрия приводят к значительному снижению или полной потере (гипотония и атония, соответственно) тонуса матки. Гипотоническое кровотечение в родах является обратимым состоянием, первые проявления которого начинаются сразу после отделения последа, могут сочетаться с нарушением процессов его отделения.Большие размеры органа, дряблая консистенция, нечеткость контуров, обильные кровянистые выделения из родовых путей, которые сопровождаются дополнительным выделением крови и сгустков при наружном массаже матки являются симптомами гипотонии. Такое состояние прямое показание для ручного обследования полости, массажа на кулаке, введения утеротоников, инфузионной терапии. При неэффективности проводимых мероприятий и кровопотере 1 литр решают вопрос об удалении органа.
Существует два варианта развития патологического состояния – волнообразная и массивная потеря крови. При атонии матки кровотечение непрерывное, быстро приводит к геморрагическому шоку. При этом состоянии неотложная помощь оказывается с первых секунд, с одновременной подготовкой операционной. Состоит из нескольких этапов:
- Восстановление объема потерянной крови.
- Достижение адекватного уровня кислорода.
- Своевременное применение поддерживающей терапии – стероидных гормонов, сердечно-сосудистых препаратов.
- Коррекция биохимических, свертывающих, сосудистых нарушений.
Уровень организации работы роддома, четко отработанная схема действий персонала является основой успешной терапии. Профилактика кровотечения в родах предусматривает заблаговременное определение беременных женщин в соответствующую группу риска.
Эти меры дают возможность предвидеть тяжелое осложнение, подготовиться к нему заранее. С первыми схватками установить внутривенный катетер, определить основные показатели гемостаза, ввести Метилэргометрин при прорезывании головки плода, подготовить запас медикаментов. Все мероприятия проводятся на фоне внутривенного введения необходимых препаратов.
Протокол инфузионной терапии предусматривает введение Инфукола в количестве, равном объему потерянной крови. Кроме этого, используют кристаллоиды, свежезамороженную плазму, эритромассу.
Показаниями для введения эритроцитарной массы так же могут быть снижение уровня гемоглобина до 80 г/л гематокрита до 25%. Тромбоцитарную массу назначают при снижении уровня тромбоцитов до семидесяти. Объем восстановления кровопотери определяются ее величиной.
К профилактическим мерам относят борьбу с абортами, соблюдение протокола ведения женщин на этапе женских консультаций, в родах, послеродовом периоде. Грамотная оценка акушерской ситуации, профилактическое введение утеротоников, своевременное оперативное родоразрешение делают предотвратимыми кровотечения.
Тщательное наблюдение в первые два часа после родов, прикладывание льда на низ живота после выделения последа, периодический нежный наружный массаж матки, учет теряемой крови, оценка общего состояния женщины позволяют избежать осложнений.
Источник: //ginekolog-i-ya.ru/krovotechenie-pri-rodah.html
Кровотечение в родах
Родовой процесс – это всегда потеря крови, даже если все идет по плану. При умеренной кровопотере, организм сам с ней справляется. Но когда возникает патологическое кровотечение в родах, требуется вмешательство врача.
Допустимые нормы
Как правило, начинает течь в третьей фазе родоразрешения, когда происходит отслоение детского места. Обычно плацента прикреплена к задней стенке матки и после отрыва последа кровотечение во время родов. Но это не опасно, ведь вместе с изгнанием плаценты начинает сокращаться маточная мускулатура, что не дает развиваться аномально большой кровопотере.
Сколько крови теряет женщина при родах? При нормальном течении родовой деятельности – это приблизительно 250-300 мл. Допустимая кровопотеря в родах рассчитывается в соотношении с массой тела роженицы. Нормальные параметры составляют 0.5% от веса. Если процент потерянной крови, доходит до 1 от общей массы тела, оно считается массивным.
Угрожающие жизни кровотечения в родах составляют 30 мл на килограмм веса. В среднем, при обычном родоразрешении женщина теряет около 500 мл крови, что не опасно для ее самочувствия, ведь как известно в период вынашивания объем крови значительно увеличивается. Поэтому такая кровопотеря не ощущается.Патологические состояния требуют немедленного устранения. Если было определено, что выделилась норма кровопотери в родах, никаких дополнительных мероприятий не нужно. Все пройдет без вмешательства извне. Сокращающиеся мышцы матки и холодная грелка на 2 часа, остановят потерю крови.
Физиологическая кровопотеря в родах возникает в третьем периоде, но патологические, могут проявиться и на начальных стадиях родоразрешения.
Чрезмерная потеря крови при родах, провоцирует большое количество изменений в функционировании всего организма: поражаются органы, ЦНС, дыхательная и эндокринная системы.
Вследствие массивного вытекания крови при родах, уменьшается объем, падает артериальное давление, после его развивается геморрагический шок, бывает летальный исход.
Некоторые роженицы, находящиеся в группе риска. Наиболее подвержены опасности возникновения родового кровотечения, женщины с плохой свертываемостью, и те, кто принимает Гепарин.
Причины отклонений
Прежде, чем начать медикаментозное устранение кровотечения, важно понять, что является основанием для патологии. Это могут быть трудности с плацентой, раны на матке, родовых каналах. Зачастую причинами кровотечения при родах становится атония матки, (когда мускулатура органа теряет свою тонус, вследствие определенных обстоятельств) и снижение ее сократительной деятельности.
Место прикрепления. Сильное кровотечение вызывает ранняя отслойка детского места. Обычно это результат гестоза во время беременности. поздний токсикоз характеризуется резкими скачками давления, от этого сосуды в области прикрепления плаценты разрываются раньше, чем нужно и начинают кровить.
Основанием наличия крови в процессе родоразершения могут стать неправильные прикрепления плода. Это происходит, когда часть плаценты или она вся полностью слишком плотно прикрепилась к матке. Такое состояние провоцируют воспалительные заболевания в половой системе, оперативные предыдущие роды или хирургические вмешательства, а также врожденные аномалии развития детородного органа.
Послеродовая кровь может быть вызвана слишком длительным периодом изгнания последа или его части. Родовое осложнение является препятствием для полноценного сокращения матки. Основанием для проявления патологии считается слабая родовая деятельность, усталость или неправильное медицинское сопровождение родового процесса.Атония матки – отсутствие сократительной деятельности матки в связи с ее перерастяжением или слишком зрелым возрастом роженицы. Такие виды кровопотери в родах немного отличаются от остальных. Они прерывистые, ведь собираются в матке или влагалище, а затем выходят наружу.
Создается впечатление, что все в порядке, а потом вдруг снова пошла кровь после родов. Спровоцировать патологию в состояние возраст матери старше 40 лет, наличие швов на матке от операций или кесарева сечения, осложненный период вынашивания, а также слишком стремительные роды.
Аномалии последового периода являются следствием неправильного его ведения. По сути, корректное сопровождение и рождение детского места считают профилактикой появления кровотечения.
Если плацента не рождается спустя полчаса после рождения младенца, ее извлекают вручную, далее проверяют маточные стенки на наличие остатков оболочек или последа. После исследуется сама плацента на целостность.
Проводить процедуру должен профессионал, чтобы не вызвать осложнение.
Первая помощь и лечение патологии
Если матка сильно кровит после родов, требуется вмешательство врача в период ее сокращения. Назначается специальная терапия, которая состоит из нескольких этапов.
Через сколько останавливается кровь после родов? На этот вопрос очень сложно ответь однозначно, ведь как только затихает кровотечение, начинают идти лохии (послеродовые выделения, способствующие выходу сгустков и слизи и других частиц после родоразрешения). Родовая кровь останавливается через сутки с момента появления малыша на свет.
Перед лечением требуется определить допустимо кровопотери в родах. Это делается при помощи вычисления соотношения массы тела к ушедшей крови.
Как рассчитать кровопотерю в родах:
- оценив анализ крови на гемоглобин;
- измерят общий объем выделенной жидкости и сопоставить его с весом роженицы;
- сделав исследование мочи на плотности.
Наиболее широко используется метод расчета допустимой потери при помощи сбора и вычисления объема вытекшей крови. Это способ самый быстрый, что крайне важно в такой ситуации.
Нормальная кровопотеря в родах составляет около полулитра при естественных родах и 1000 мл при кесаревом сечении. После определения общего объема потерянной крови, требуется оказать роженице первую помощь. Для этого рекомендуется постараться опорожнить мочевой пузырь специальным катетером, выполнить наружный массаж матки и приложить к животу холодную грелку.
Последующее лечение заключается во введении препаратов для повышения сократительной деятельности матки (эргометрин, окситоцин и др.).
Еще одним компонентом медикаментозной терапии является назначение кровоостанавливающих средств (транексамовая кислота), вливание плазмы, тромбоцитов.
Пациентка нуждается во введении лекарств, способствующих быстрому свертыванию крови (новосэвэт). Кроме того, постоянно проводится ручное обследование матки.Иногда лечение кровотечений заключается в хирургическом вмешательстве. Это может быть накладывание швов на шейку, перетягивание маточной артерии, клемирование, перевязка сосудов. В крайних случаях приходится удалять матку полностью. К таким методам прибегают крайне редко, ведь на данный момент существует много современных альтернативных техник борьбы с родовыми кровопотерями.
При своевременном определении наличия кровотечения, и быстром его устранении, влияние патологии на организм роженицы будет минимальным. Важно следовать рекомендациям врача и не заниматься самолечением. Тогда процесс восстановления не затянется.
Послеродовые кровотечения
Поздняя или вторичная потеря крови – это аномальное состояние, возникающее на участке от 2 суток до 1.5 месяца после рождения малыша.
Причинами аномалии считают нарушение сократительной деятельности детородного органа, разрывы, травмы мягких тканей половых органов, эндометрит. Сразу после рождения ребенка, матка изранена и кровоточащая.
Первые несколько дней, она активно сокращается и уменьшается. Этот процесс называю инволюцией матки.
Выявить наличие кровотечения крайне сложно, ведь у женщины идут лохии и она, не всегда обращает внимание на интенсивность и цвет выделений. Для кровотечений характерны обильность и алый окрас.
Диагностирую аномалию с помощью УЗИ, где видны размеры матки и наличие сгустков в ее полости.
Лечение заключается в механическом выскабливании стенок детородного органа. Далее назначается восстанавливающая терапия, которая состоит из сокращающих лекарственных средств, кровоостанавливающих и гемостатических препаратов. В некоторых ситуациях требуется переливание крови и плазмы, назначение антибиотиков.
Если сразу заметить патологию и быстро от нее избавиться, угрозы здоровью женщины не будет. Несвоевременное обращение к гинекологу уменьшает шансы скорого восстановления.
Кровотечение в родах – нормальное явление, если оно происходит в третьем периоде. Во всех остальных случаях – это дефектное состояние, которое требует вмешательства медиков. При правильном лечении и оказании адекватной первой помощи, угрозы жизни женщины не возникнет.
Репродуктивная функция также не пострадает, если пролечиться вовремя. Следует выполнять все предписания врача и, состояние постепенно стабилизируется. Поздние послеродовые кровотечения сложно выявить, ведь в этот период идут лохии.Когда женщина не обратила внимания на цвет и интенсивность выделений и пропустила аномалию, со временем может возникнуть геморрагический шок, а затем и смерть.
Поэтому нужно быть крайне внимательной к своему организму сразу после родов, чтобы своевременно устранить патологию.
Источник: //rozhau.ru/process/krovotechenie-pri-rodah/
Средняя физиологическая кровопотеря в родах в процентах – Все про холестерин
Многие годы безуспешно боретесь с ХОЛЕСТЕРИНОМ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно снизить холестерин просто принимая каждый день…
Читать далее »
Анализы крови при беременности говорят врачу о состоянии и развитии плода, о процессе перестройки женского организма, о «запасах» необходимых веществ у будущей мамы и готовности передать их ребенку. Повышенная или плохая способность крови образовывать сгустки (тромбы) может обернуться серьезной патологией с угрозой для жизни обоих.
Поэтому показатели свертываемости обязательно проверяются на всех этапах процесса вынашивания плода.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Нормальные показатели свертываемости у беременных
Судить о патологических отклонениях свертываемости можно, только зная нормальные колебания.
Нормальные колебания и перечень особо значимых показателей свертываемости при беременности показаны в таблице.
| Показатели | Значение |
| активированное тромбопластиновое частичное время | от 17 до 20 секунд |
| фибриноген | до 6,5 г/л |
| количество тромбоцитов | от 131 до 402 тысяч/мел |
| протромбин | от 78 до 142% |
| антикоагулянт волчаночный — антитела к клеткам системного заболевания | отсутствуют |
| время тромбиновое | от 18 до 25 секунд |
| антитромбин III | от 70 до 115% |
| D-димер | от 33 до 726 нг/мл |
Расшифровкой анализа может заниматься только врач. Учитывается комплекс показателей, а не единичные отклонения. Контрольные тесты проводятся несколько раз за беременность. Это позволяет своевременно заметить проблемы в нарушении свертываемости и принять меры для ее восстановления к моменту начала родовой деятельности.
Что происходит при повышении свертываемости?
Чрезмерная активация системы свертывания способствует повышенному образованию тромбов в сосудах плаценты задолго да родов. Это не физиологическая реакция. Она нарушает «кормление» плода. Снижается обеспечение тканей необходимыми пластическими материалами. Следовательно, на стадии формирования внутренних органов и систем образуются врожденные пороки развития.
Подобную патологию при беременности называют «плацентарной недостаточностью». Создается угроза:
- отторжения плаценты,
- выкидыша,
- позднего токсикоза.
В послеродовом периоде для женщины сохраняется опасность в тромбозе сосудов. Чаще всего образуется тромбофлебит на ногах.
Рекомендации
Выраженные изменения показателей в сторону роста требуют госпитализации женщины и подбора лекарственного препарата антикоагулянтного действия.
При небольшом повышении показателей акушеры-гинекологи советуют изменить диету и питьевой режим.
Общий объем жидкости для питья должен приближаться к двум литрам. В него стоит включить зеленый чай с мятой или мел
travailon.ru
1. Последовый период.
При последовых схватках сокращается вся мускулатура матки, включая и область прикрепления плаценты (плацентарная площадка). Плацента не обладает способностью к сокращению, поэтому происходит ее отслойка.
2. Понятие о физиологической кровопотере.
Физиологической кровопотерей считается кровопотеря, составляющая 0,5 % от массы тела беременной; пограничной считается кровопотеря от 0,5 до 0,7 %, патологической – свыше 0,7 % от массы тела беременной. Кровотечение, в результате которого теряется 1,5 % от массы тела, считается массивным акушерским кровотечением.
3. Признаки отделения плаценты:
Изменение формы и высота стояния дна матки (признак Шредера).
Удлинение наружного отрезка пуповины (признак Альфельда).
Появление выпячивания над симфизом.
Позыв на потугу (признак Микулича).
Удлинение пуповины при натуживании женщины.
Признак Кюстнера-Чукалова.
Способы выделения отделившегося последа из матки.
Способ Абуладзе;
Способ Гентера;
Способ Креде-Лазаревича.
4. Ведение III периода родов.
В III периоде родов происходит отслойка плаценты и выделение последа, что составляет приблизительно 10 минут. Для матери имеется риск кровотечения во время, и после отделения последа, опасность задержки плаценты и ее частей в полости матки. Послеродовое кровотечение является одной из основных причин материнской смертности. Частота послеродового кровотечения и задержки последа возрастает при наличии предрасполагающих факторов (аборты в анамнезе, многоплодная беременность, многоводие, аномалии родовой деятельности, родостимуляция и др.).
Согласно рекомендациям ВОЗ (1990, 1994) III период родов следует вести активно. Согласно данным Е. А. Чернуха (1999) при низком риске кровотечения показаний для активного ведения III периода родов нет. У таких родильниц последовый период ведется физиологически (выжидательно) при тщательном наблюдении за женщиной (жалобы, цвет кожных покровов, слизистой, параметры гемодинамики) и оценкой кровопотери. При наличии положительных признаков отделения последа, после опорожнения мочевого пузыря, женщине предлагают потужиться, после чего послед чаще всего рождается без затруднений. Если рождения последа не происходит, можно применить способы его наружного отделения.
Активное ведение III периода родов показано при повышенном риске послеродового кровотечения и у женщин с наличием осложнений (тяжелая анемия). В настоящее время с профилактической целью рекомендуется внутривенное введение окситотических средств (окситоцин, эргометрин, метилэргометрин, синтометрин, синтоцинон) у первородящих при прорезывании головки, у повторнородящих – при врезывании. При отсутствии признаков отделения плаценты через 10–15 минут после рождения ребенка, даже если с профилактической целью вводился метилэргометрин внутривенно, показано внутривенное капельное введение окситоцина. Если, несмотря на введение окситоцина, признаки отделения плаценты и наружное кровотечение отсутствует, то через 30–40 минут после рождения плода показано ручное отделение и выделение последа.
Среди методов ведения III периода родов некоторые авторы рекомендуют проводить контрольную тракцию за пуповину, которая комбинируется с давлением на тело матки рукой расположенной выше симфиза. При этом отмечено уменьшение кровопотери и укорочение третьего периода. Однако у 3 % рожениц во время контрольной тракции произошел разрыв пуповины. При использовании данного метода может произойти выворот матки.
После рождения последа необходимо убедиться в целости плаценты, обратив внимание на патологию (инфаркты, гематомы, кисты, добавочные дольки, прикрепление пуповины, патологию сосудов пуповины и др.). При подозрении на дефект плаценты показано ручное обследование полости матки.
studfile.net
почему развивается, тактика ведения родов, профилактика
Кровотечения могут осложнять течение родов, послеродового периода, приводить к тяжелой эндокринной патологии. Каждый год умирает 140 тысяч женщин от кровотечений во время родов. Половина из них возникает на фоне гестоза, патологии жизненно важных органов. К смертельному исходу приводят недооценка степени тяжести состояния пациенток, недостаточное обследование, неадекватная и несвоевременная терапия. Какие причины акушерских кровотечений, существует ли профилактика, какой должна быть терапия.
Что такое физиологическая кровопотеря
Большинство случаев патологической кровопотери возникает в послеродовом периоде, после отделения плаценты. Запрограммированный природой объем до 0,5% от массы тела женщины не превышает трехсот миллилитров. От ста до ста пятидесяти из них расходуются на образование тромбов в плацентарной площадке после отделения последа. Двести миллилитров выделяются из половых путей. Эту кровопотерю называют физиологической – предусмотренной природой без ущерба для здоровья.
Почему возникает
Акушерские кровотечения принято делить на те, которые начинаются с началом родовой деятельности, в последовом и раннем послеродовом периодах. Кровотечение в первом периоде родов и во втором может быть спровоцировано преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. В третьем периоде причин гораздо больше.
После рождения плода при нормальном течении родов происходит отделение плаценты и выделение последа. В это время появляется открытая плацентарная площадка, которая содержит до двухсот спиральных артерий. Конечные отделы этих сосудов не имеют мышечной оболочки, кровопотеря предотвращается только благодаря маточным сокращениям и активации системы гемостаза. Происходит следующее:
- После изгнания плода матка значительно уменьшается в размерах.
- Происходит мощное сокращение и укорочение мышечных волокон, которые втягивают за собой спиральные артерии, сжимая их силой сокращений миометрия.
- Одновременно совершается сжатие, скручивание и перегибание вен, интенсивное образование кровяных сгустков.
В зоне плацентарной площадки (место бывшего прикрепления плаценты) у здоровых женщин процессы свертывания крови ускоряются в десять раз по сравнению со временем тромбообразования в сосудистом русле. При нормальном течении послеродового периода первым происходит сокращение матки, которое запускает механизм тромбирования, для которого необходимо уменьшение просвета сосудов, снижение давления крови.
Для окончательного образования тромба нужно около двух часов, что объясняет время наблюдения ввиду опасности возникновения описываемого осложнения. Следовательно, причинами кровотечений при родах могут быть:
- состояния, нарушающие сократительную способность миометрия;
- патология системы свертывания крови;
- травмы родовых путей;
- преждевременная отслойка плаценты, нарушение процессов ее отделения и выделения.
Кровотечения могут начинаться после рождения плода при снижении тонуса миометрия, аномалиях расположения плаценты, нарушении ее прикрепления и неполном отделении от стенок в третьем периоде родов. Вероятность возникновения патологии выше при развитии следующих осложнений:
- аномалии родовой деятельности;
- неадекватное использование утеротоников;
- грубое ведение третьего периода.
В группу риска входят женщины с перенесенными гинекологическими заболеваниями, операциями на половых органах, абортами, инфантилизмом. В последовом периоде из-за патологий плаценты может нарушиться сила сокращений миометрия, а операция по ручному отделению плаценты нарушает процесс тромбообразования в плацентарной площадке.
Дополнительными провоцирующими факторами являются нарушение целостности родовых путей. В первые часы после родов кровотечение могут спровоцировать низкое содержание фибриногена в крови, атония и гипотония матки, задержка частей плацентарной ткани, плодных оболочек.
Как проявляется
Кровотечение является наиболее тяжелым осложнением родов. Кровопотеря 400-500 миллилитров является патологической, а один литр – массивной. Патология сопровождает аномалии прикрепления плаценты, задержку отделившейся плаценты, разрыв мягких тканей половых путей.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Беременность, первый и второй периоды родов (до рождения плода), могут осложниться преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Эта патология сопровождается внутренним и наружным кровотечением, имеет высокую летальность. Основной причиной материнской смертности в такой ситуации является геморрагический шок.
Предрасполагающими факторами могут быть:
- стремительное отхождение околоплодных вод при многоводии;
- превышение необходимой стимуляции окситоцином;
- наличие короткой пуповины;
- запоздалый разрыв плодного пузыря;
- амниоцентез;
- наружные акушерские повороты.
Проявляется следующими симптомами:
- резкая боль в области живота;
- кровотечение;
- острая гипоксия плода;
- повышение тонуса миометрия.
Величина кровопотери зависит от степени отслойки, которая может быть полной, краевой, частичной. Наружное кровотечение происходит при краевой отслойке плаценты, его можно оценить – в этом случае выделяется алая кровь со сгустками.
Наиболее опасна центральная отслойка плаценты, при которой кровь не выходит наружу, пропитывает стенку органа. В этой ситуации кровопотерю трудно оценить. При выраженной клинической картине заболевания в начале родов, проводят кесарево сечение. Появление симптомов во втором периоде при высоко расположенной предлежащей части плода также является показанием для кесарева сечения.
При низком расположении головки роды заканчивают наложением акушерских щипцов при головном предлежании, экстракцией плода за тазовый конец при тазовом. На тактику ведения женщины при недоношенной беременности оказывают влияние срок беременности, осложнения при преждевременных родах.
Травмы родовых путей
При разрыве мягких тканей происходит кровотечение на фоне хорошего сокращения миометрия, рождения последа, который не имеет повреждений. Осмотр родовых путей с помощью широких влагалищных зеркал является методом первичной диагностики в этой ситуации. Поврежденные шейку матки, влагалище ушивают отдельными рассасывающимися швами, обрабатывают антисептиком, восстанавливают кровопотерю.
Аномалии прикрепления плаценты
Среди данной патологии различают плотное прикрепление плаценты и приращение. Оно может быть полным и частичным, возникает после перенесенных воспалительных процессов матки, самопроизвольных абортов, при наличии рубцовых изменений органа.
Эти состояния проявляются умеренным или профузным кровотечением в третьем периоде родов, с одновременным отсутствием признаков отделения плаценты при наличии маточных сокращений достаточной силы. Такая симптоматика является показанием для проведения ручного отделения плаценты и выделения последа под внутривенной анестезией.
Имеющее место истинное приращение плаценты делает невозможными попытки ее отделения от стенок матки, так как они являются одним целым – ворсины хориона прорастают в миометрий. В этих случаях проводят лапаротомию с экстирпацией или надвлагалищной ампутацией органа.
Задержка плаценты
Причиной чрезмерной кровопотери в 3 периоде родов может стать неполное отделение плаценты при дискоординации маточных сокращений, ее ущемление. Чаще всего она задерживается в маточных углах, в нижнем сегменте. В этом случае контуры органа напоминают песочные часы, кровь выделяется толчками, приостанавливаясь на короткое время. Опасность представляет задержка крови в маточной полости, которая не позволяет адекватно учесть кровопотерю, а значит – оценить ее степень, возместить.
Провоцирующие факторы:
- форсирование самостоятельного отделения плаценты;
- грубый контроль над отделением последа;
- несвоевременный массаж матки;
- необоснованное применение высоких доз утеротоников.
При преждевременном сжимании матки происходит нарушение естественного процесса – формирование позадиплацентарной гематомы, которая сама отслаивает детское место.
Высокие дозы препаратов, которые повышают маточный тонус, приводят к нарушению физиологического течения третьего периода. В связи с этим происходит дискоординация в деятельности миометрия, ущемление последа, задержка его в полости, кровотечение. К такой ситуации могут приводить недостаточность мышечного тонуса передней брюшной стенки, переполнение мочевого пузыря.
Тактика врача в этом случае будет зависеть от признаков отделения последа. Если они положительны:
- Опорожняют мочевой пузырь с помощью катетера.
- Проводят катетеризацию локтевой вены.
- Применяют приемы, направленные на рождение уже отделившегося последа.
- Восстанавливают объем циркулирующей крови.
Как правило, кровотечение после этих мер прекращается. При неполном отделении последа признаки отрицательны. Последовательность медицинских мероприятий пунктов 1,2,4 как при предыдущей ситуации, к ним добавлены:
- Введение утеротоников – 1 миллилитр Метилэргометрина или Окситоцина.
- Выполнение ручного отделения плаценты и выделения последа.
При начавшейся обильной кровопотере сразу приступают к ручному отделению и выделению последа. Проводят тщательное обследование стенок матки для выявления добавочных плацентарных долек, оболочек, нарушений целостности органа, удаляют сгустки. Манипуляция проводится под внутривенным обезболиванием, если во время родов не применялась эпидуральная анестезия.
Если проводимые меры остались неэффективны, решают вопрос о применении оперативного лечения. При разрывах матки развивается внутреннее кровотечение. Такое состояние является показанием для срочного проведения экстирпации или ампутации органа.
Проявления в раннем послеродовом периоде
Кровотечения в первые два часа после родов возникают в пяти процентах от всех случаев родов. Предрасполагающими факторами могут быть перенесенные воспалительные процессы на фоне беременности, эндометриты, аборты, невынашивание беременности в анамнезе, наличие рубца на матке. Основными причинами возникновения являются:
- задержка частей последа;
- нарушение сократительной способности миометрия;
- травмы родовых путей;
- нарушения свертывающей системы крови.
Подробнее о кровотечениях после родов читайте в нашем обзоре.
Задержка частей плаценты, плодных оболочек
Препятствует сокращению, пережатию маточных сосудов. Патология может возникать в связи с форсированием рождения плаценты акушерами, когда еще не произошло ее полное отделение, при истинном прикреплении одной или нескольких долек. Они остаются на стенке в то время, когда основная часть детского места рождается из половых путей.
Диагностируют патологию при осмотре последа, находя дефект в его дольках, оболочках. Наличие дефектов является показанием для обязательной ревизии полости матки, во время которой проводят поиск и отделение задержавшихся частей.
Гипотония и атония матки
Повреждение нервно-мышечного аппарата матки, нарушение регуляции сокращений мышечных волокон, нарушение питания, кислородное голодание клеток миометрия приводят к значительному снижению или полной потере (гипотония и атония, соответственно) тонуса матки. Гипотоническое кровотечение в родах является обратимым состоянием, первые проявления которого начинаются сразу после отделения последа, могут сочетаться с нарушением процессов его отделения.
Большие размеры органа, дряблая консистенция, нечеткость контуров, обильные кровянистые выделения из родовых путей, которые сопровождаются дополнительным выделением крови и сгустков при наружном массаже матки являются симптомами гипотонии. Такое состояние прямое показание для ручного обследования полости, массажа на кулаке, введения утеротоников, инфузионной терапии. При неэффективности проводимых мероприятий и кровопотере 1 литр решают вопрос об удалении органа.
Существует два варианта развития патологического состояния – волнообразная и массивная потеря крови. При атонии матки кровотечение непрерывное, быстро приводит к геморрагическому шоку. При этом состоянии неотложная помощь оказывается с первых секунд, с одновременной подготовкой операционной. Состоит из нескольких этапов:
- Восстановление объема потерянной крови.
- Достижение адекватного уровня кислорода.
- Своевременное применение поддерживающей терапии – стероидных гормонов, сердечно-сосудистых препаратов.
- Коррекция биохимических, свертывающих, сосудистых нарушений.
Уровень организации работы роддома, четко отработанная схема действий персонала является основой успешной терапии. Профилактика кровотечения в родах предусматривает заблаговременное определение беременных женщин в соответствующую группу риска.
Эти меры дают возможность предвидеть тяжелое осложнение, подготовиться к нему заранее. С первыми схватками установить внутривенный катетер, определить основные показатели гемостаза, ввести Метилэргометрин при прорезывании головки плода, подготовить запас медикаментов. Все мероприятия проводятся на фоне внутривенного введения необходимых препаратов.
Протокол инфузионной терапии предусматривает введение Инфукола в количестве, равном объему потерянной крови. Кроме этого, используют кристаллоиды, свежезамороженную плазму, эритромассу.
Показаниями для введения эритроцитарной массы так же могут быть снижение уровня гемоглобина до 80 г/л гематокрита до 25%. Тромбоцитарную массу назначают при снижении уровня тромбоцитов до семидесяти. Объем восстановления кровопотери определяются ее величиной.
К профилактическим мерам относят борьбу с абортами, соблюдение протокола ведения женщин на этапе женских консультаций, в родах, послеродовом периоде. Грамотная оценка акушерской ситуации, профилактическое введение утеротоников, своевременное оперативное родоразрешение делают предотвратимыми кровотечения.
Тщательное наблюдение в первые два часа после родов, прикладывание льда на низ живота после выделения последа, периодический нежный наружный массаж матки, учет теряемой крови, оценка общего состояния женщины позволяют избежать осложнений.
Читайте также: Послеродовые боли внизу живота.
ginekolog-i-ya.ru
Кровопотеря в родах — Parents.ru
Начнем с того, что за все время родов будущие мамы теряют примерно 200 мл крови (примерно 0,5% от веса тела). Много это или мало? Абсолютно нормально! Природа предусмотрела эти «расходы», и на состояние молодой мамы они никак не влияют. Дело в том, что все 9 месяцев беременности организм женщины готовится к будущим «тратам». Во-первых, он увеличивает объем циркулирующей крови, чтобы гарантировать бесперебойное снабжение органов и тканей мамы и малыша необходимыми питательными веществами.
Во-вторых, по мере приближения родов организм повышает свертываемость крови, страхуя себя от больших «трат». В-третьих, уже в момент рождения малыша наш организм «запускает» механизм, который останавливает кровотечение. Прибавьте к этому разные методы контроля за кровопотерей, которые имеются в распоряжении акушеров, и вы поймете, что беспокоиться не о чем.
С какими событиями могут быть связаны эти потери?
Прежде всего с рождением последа (то есть плаценты, оболочки и пуповины), когда после появления малыша на свет от стенки матки начинает отделяться плацента и на том месте, где она располагалась, возникает ранка. В этот период (он длится 5–30 минут) в дело вступает тот самый механизм контроля за кровопотерей.
Как только плацента покидает матку, последняя начинает тут же сокращаться и, сжимаясь, перекрывает свои кровеносные сосуды; сразу в них образуются сгустки − и кровотечение останавливается. Сами сосуды «спроектированы» так, что, когда их стенки сжимаются, просвет в них сразу исчезает. Чтобы помочь усталым мышцам матки, акушер вводит пациентке препарат, который стимулирует ее способность к сокращению. Проблемы появляются только если мышцы матки вдруг расслабляются или внутри нее задерживается частичка плаценты.
Следующий этап – период после окончания родов, он длится 2 часа. В это время матка должна сократиться и сжаться. Сейчас важно, чтобы она не расслабилась. Тогда на живот молодой мамы кладут пузырь со льдом: под действием холода мышцы сокращаются.
Есть ситуации, когда потеря крови бывает больше положенной:
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – ее вызывают серьезные проблемы со здоровьем у будущей мамы.
- Травма шейки матки случается, если женщина начинает тужиться раньше времени, когда головка малыша еще не пододвинулась к выходу. Другая причина – у будущей мамы есть воспаление стенок влагалища и шейки матки.
- Ворсины плаценты прикреплены к стенке матки так плотно что первая не может отделиться от второй сама.
- Снижение тонуса матки. Кровотечение может начаться после окончания родов, если матка молодой мамы расслабляется. Причиной ее усталости чаще всего становятся затянувшиеся или сложные роды.
- Нарушение свертывающей системы крови, ДВС-синдром появляются как следствие какого-то серьезного осложнения беременности (гестоза, прежде-временной отслойки плаценты).
Многие серьезные проблемы, которые могут возникнуть во время родов, предсказуемы. Такой прогноз – дело врача-акушера. Так что, если вы доверяете доктору, который их ведет, беспокоиться не о чем!
Среди осложнений, которые возникают во время родов и сразу после их окончания, кровотечения занимают одно из первых мест. В процессе рождения ребенка они бывают связаны с проблемами в прикреплении или отделении плаценты, травмой матки и половых путей будущей мамы. А с появлением ребенка на свет их причиной становятся нарушения сокращения матки и процессов образования тромбов в сосудах площадки, от которой отделилась плацента.
Кровотечением принято считать кровопотерю, равную 500 мл (то есть больше чем 0,5% от массы тела), хотя это определение приблизительно. Предотвратить такие проблемы врачам помогает прогноз, основанный на особенностях состояния каждой будущей мамы и ее истории: не было ли в ней абортов, большого числа беременностей, рубца на матке после кесарева сечения, опухолей и проблем в ее строении, серьезных хронических болезней. Нет ли у женщины проблем со свертывающей системой крови, не принимала ли она препараты, которые влияют на ее работу, не крупный ли ожидается ребенок, не двойня ли или тройня, нет ли у будущей мамы излишка околоплодных вод (много-водия) и так далее.
Врачам-акушерам важно не только распознать причину кровотечения, но и определить объем вышедшей крови. Самый распространенный способ определения величины кровопотери: к объему крови, собранной в лоток за время рождения ребенка, прибавляют массу крови, излившуюся на подкладные пеленки. Во время операции кесарева сечения подсчет потерянной крови ведут, суммируя количество крови в банке вакуум-аспиратора (этот прибор отсасывает кровь из брюшной полости) и объем, оказавшийся на подкладных пеленках. Если вакуум-аспиратор во время операции не используется, кровопотерю вычисляют только по последнему показателю.
С 2006 г. в родильных домах г. Москвы во время операций с предполагаемой большой кровопотерей принято использовать особый аппарат Cell saver 5+ Haemonetics. Собирая кровь из брюшной полости, он отфильтровывает ее от околоплодных вод, и потерянный объем специалисты возращают в кровяное русло женщины. А с развитием сосудистой хирургии, созданием отделений переливания крови в крупных больницах и выездных гематологических и реанимационных бригад у врачей появляются новые возможности помочь женщинам во время кесарева сечения.
Стремясь сохранить способность пациенток в будущем стать мамой, для остановки серьезных кровотечений акушеры предпочитают перевязывать крупные артерии (точнее, внутренние подвздошные). А одним из самых современных и действенных методов остановки маточных кровотечений стала эмболизация артерий самой матки. Это сложная и тонкая операция, во время которой их закупоривают эмболами – особым веществом, точно «подогнанным» по размерам сосудов. Этот метод вот уже несколько лет с успехом используют врачи нашего Центра.
Выбирая роддом, где должен появиться на свет ваш малыш, обращайте внимание на уровень его оснащения оборудованием. Врачи крупных клиник и районных медицинских учреждений имеют, как вы понимаете, очень разные возможности!
Без лишних потерь
- Желательно не прерывать первую беременность.
- Планируя рождение ребенка, нужно сначала пройти обследование, а если доктор обнаружит нарушения цикла и воспаление (влагалища, матки и ее шейки, придатков), еще и курс лечения.
- Тем, кто рассматривает вариант домашних родов, стоит подумать о своей безопасности и, взвесив все «за» и «против», все же отправиться в роддом.
- Попросите, чтобы малыша приложили к груди сразу после рождения и еще до того, как акушерка перевяжет пуповину, – это поможет матке хорошо сокращаться. Сосательные движения малыша стимулируют выработку гормона окситоцина у мамы.
Плановое кесарево или экстренное: какая разница?
Кесарево сечение – самая распространенная операция в современном акушерстве. За последние десятилетия врачи овладели спасительной техникой почти в совершенстве, однако разница между плановым и экстренным вмешательством все же сохраняется. Читать далее
Вот так бывает: что не принято рассказывать про роды
Беременные женщины обычно посещают курсы по подготовке к родам и читают про этот процесс все, что попадается под руку. Но книги и курсы дают лишь общее представление о течении родов и появлении малыша на свет и умалчивают о нюансах, которые могут смутить кого угодно и стать полной неожиданностью. Читать далее
Послеродовой период: остаточные явления
После родов, когда кажется, что все самое тяжелое позади, женщина может столкнуться с новыми сложностями, касающимися состояния ее собственного здоровья. Тут важно не паниковать и понять, пройдет ли проблема сама собой или нужна врачебная помощь. Читать далее
www.parents.ru
42. Вычисление допустимой кровопотери в родах
Физиологическая кровопотеря — 300-400 мл — 0,5% от массы тела,
при анемии, гестозе, сердечно-сосудистой патологии — 0,3% от массы тела.
0,3%-0,5% — максимально допустимая кровопотеря.
44.ЧТЕНИЕ РЕНГЕНОГРАММ.
Прочитать рентгенограмму (гистерограмму), последовательно описать фронтальный или боковой снимок, цервикальный канал, полость матки, трубы. Дать заключение.
Обеспечение: набор рентгенограмм.
45. ДАТЬ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ДАННЫМ УЗИ.
Обеспечение: набор УЗИ-грамм.
46. ДАТЬ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО АНАЛИЗАМ МАЗКОВ.
47.ОЦЕНИТЬ КРИВУЮ БАЗАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ.
Дать заключение по кривым базальной температуры (при двухфазном цикле, недостаточности лютеиновой фазы, при ановуляторном цикле).
Обеспечение: набор кривых базальной температуры.
48.НАБОР МЕДИКАМЕНТОВ:
для коррекции ФПН,
внутриутробной гипоксии плода
для сохранения беременности.
49. ВЗЯТИЕ МАЗКА НА ОНКОЦИТОЛОГИЮ.
50. ЗОНДИРОВАНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ.
Производят перед диагностическим выскабливанием полости матки, для определения аномалий развития матки, субмукозного узла в матке. Малый зонд изгибают соответственно положению матки, определенному при двуручном влагалищном исследовании. После дезинфекции наружных половых органов шейку матки обнажают при помощи зеркал, шейку матки протирают антисептиком, пулевыми щипцами захватывают переднюю губу шейки матки, после чего удаляют подъемник, зеркало передают держать ассистенту. Левой рукой оперирующий пулевыми щипцами низводит и фиксирует шейку матки, правой рукой берет зонд так, чтобы рукоятка его лежала свободно между большим и указательным пальцами. Вводят зонд в канал шейки матки и без применения силы осторожно продвигают его в полость до дна матки. В случае препятствия при продвижении зонда меняют его направление. По окончании зондирования, извлекают зонд, снимают пулевые щипцы, влагалищную часть шейки матки смазывают антисептиком.
Оснащение: зонд, ложкообразное зеркало, пулевые щипцы, пинцет.
51. Диагностическое выскабливание полости матки
После дезинфекции наружных половых органов и влагалища шейку матки обнажают при помощи зеркал, за переднюю губу захватывают пулевыми щипцами, предварительно проводят зондирование цервикального канала и полости матки. Затем расширяют цервикальный канал. Затем осторожно кюретку № 1 вводят в цервикальный канал и выскабливают все стенки. При получении соскоба помещают его в отдельный флакон.
Следующий этап — выскабливание полости матки при кровотечении:
После дезинфекции наружных половых органов и влагалища шейка матки обнажают при помощи зеркал, за переднюю губу захватывают пулевыми щипцами. Силами пальцев по ходу цервикального канала за внутренний зев проводят расширители Гегара. В полость матки осторожно вводят кюретку, затем нажимают на рукоятку кюретки, чтобы петля ее скользила по стенке матки и выводят ее сверху вниз к внутреннему зеву. Для выскабливания задней стенки, не извлекая кюретки из полости матки, осторожно поворачивают ее осторожно на 180. Выскабливание проводят в определенном порядке сначала переднюю затем левую боковую, заднюю, правую и углы матки.
Обеспечение: фантом, матка, пинцет. Пулевые щипцы, расширители Гегара, зонд и кюретки, зеркала ложкообразные.
13
studfile.net
Учет и оценка кровопотери после родов
⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4В послеродовом периоде и в первые 2 часа после родов измеряют общее количество потерянной крови.
1) сразу после рождения плода между ног родильницы ставят лоток для сбор крови из влагалища
2) кровь из лотка сливается в градуированную мерную банку
3) общая кровопотеря фиксируется в истории родов и не должна превышать 0,5% от массы тела (при весе роженицы до 80кг) и 0,3%от массы тела роженицы (при весе роженицы больше 80кг) – N- 250мл
Оценка состояния новорожденного по шкале АПГАР
| Признак | БАЛЛЫ | ||
| Сердцебиение | Нет | Менее 100 уд/мин | Более 100 уд/ мин |
| Дыхание | Нет | Слабый крик (гиповентиляция) | Громкий крик, нормальная вентиляция |
| Мышечный тонус | Вялый | Слабые движения | Активные движения |
| Рефлексы | Нет | Слабые | Хорошо выражены |
| Цвет кожи | Синюшная или бледная | Акроцианоз | Розовая |
Оценка состояния новорожденного по шкале СИЛЬВЕРМАНА (для оценки признаков дыхательной недостаточности) у здорового ребенка оценка 0, чем выше, тем больше степень дыхательной недостаточности
| Клинический признак | БАЛЛЫ | ||
| Движения грудной клетки | Грудь и живот участвуют в акте дыхания | Аритмичное неравномерное дыхание | Парадоксальное дыхание |
| Втяжения межреберий | Нет | Не резко выражено | Резко выражено |
| Втяжение грудины | Нет | Не резко | Резко |
| Положение нижней челюсти | Рот закрыт, нижняя челюсть не западает | Рот закрыт, нижняя челюсть западает | Рот открыт, нижняя челюсть западает |
| Дыхание | Спокойное ровное | При аускультации определяется затрудненный вдох | Стонущее дыхание |
Первый туалет новорожденного
Размеры головки плода
| Название размера | Границы размера | Диаметр в см | Окружность в см | Акушерская ситуация, при которой головка прорезывается этим размером |
| Малый косой размер | Подзатылочная ямка и передний угол большого родничка | 9,5 см | Передний вид затылочного предлежания | |
| Средний косой размер | Граница волосистой части и подзатылочная ямка | Задний вид затылочного предлежания | ||
| Прямой косой размер | Переносица и затылок | 34 – 36 | Переднеголовное предлежание | |
| Большой косой размер | Подбородок и макушка | 13 – 14 | 36 – 40 | Лобное предлежание |
| Отвесный размер | Подъязычная кость и большой родничок | 9 – 9,5 | Лицевое предлежание | |
| Большой поперечный размер | Теменные бугры | 9,5 | Плоский таз | |
| Малый поперечный размер | Наиболее выступающие участки височных костей | 8,5 | Плоский таз | |
| Подзатылочный размер | Задний угол большого родничка и подзатылочная ямка | 8,5 — 9 | Общнравномерносуженный или поперечносуженный |
Уход и наблюдение за родильницами с физиологическим послеродовым периодом
Акушерка или м/с:
— контролирует самочувствие и состояние родильницы
— 2 раза в день измеряет температуру, АД
— обучает правилам гигиены, уходу за новорожденным, правилам кормления, профилактике осложнений, планированию семьи (контрацепции)
— контролирует соблюдение режима
— помогает родильницам при прикладывании к груди
— ежедневно в истории родов отмечает: пульс, АД, состояние кожных покровов, состояние молочных желез (сосков), ВСДМ, характер лохий, состояние швов, физиологических отправлениях
В послеродовом периоде берутся мазки на степень чистоты влагалища, клинический анализ крови – на 2-3 сутки
ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА.
| Сутки после родов | Состояние молочных желез | Высота дна матки | Лохии | Примечания |
| Мягкие Лактация незначительная | 1 поперечный палец ниже пупка | Кровянистые обильные | Очень внимательное наблюдение особенно 4 часа | |
| Мягкие Лактация небольшая | 2 пальца ниже пупка | Кровянистые умеренные | Взять мазки на gn | |
| Умеренно нагрубшие. | 3 пальца ниже пупка | Кровянистые умеренные | ||
| Значительно нагрубшие. Лактация активная | Середина между пупком и лоном | Сукровотичные умеренные | ||
| Умеренно нагрубают перед кормлением | 3 пальца ниже лона | Сукровотичные умеренные | Снимают швы | |
| Умеренно нагрубают перед кормлением | 2 -3 пальца выше лона | Сукровотчно-серозные небольшие | ||
| Умеренно нагрубают перед кормлением | На уровне лона | Серозные скудные |
infopedia.su
3 методика проведения профилактики кровотечения в родах. Проведение профилактики кровотечения в родах
КРОВОТЕЧЕНИЕ В РОДАХ. При физиологических родах величина кровопотери в последовом и раннем послеродовом периоде не превышает 0,5% от массы тела (физиологическая кровопотеря). Кровопотеря, соответствующая 0,6% массы тела и более, считается патологической. Кровотечение в периоде раскрытия шейки матки и периоде изгнания плода может быть обусловлено частичной преждевременной отслойкой плаценты предлежанием плаценты, разрывом матки. В последовом и раннем послеродовом периоде кровотечение связано с гипо- и атоническим состоянием матки, частичным плотным прикреплением или приращением плаценты; оно может возникать вследствие нарушений гемостаза (врожденных или приобретенных), разрывов тела и шейки матки, влагалища и промежности.
Кровотечение, связанное со снижением тонуса (гипотонией) миометрия в последовом и раннем послеродовом периодах, называют гипотоническим; с потерей тонуса (атонией) миометрия — атоническим. Эти кровотечения могут наблюдаться при дистрофических, рубцовых, воспалительных изменениях миометрия в связи с предыдущими родами, абортами (особенно осложненными), операциями на матке, эндометритом, хориоамнионитом. Кровотечениям способствуют недоразвитие матки, гипофункция яичников, перерастяжение миометрия при крупном плоде, многоводии, многоплодии. Гипо- и атония миометрия могут наступить в связи с чрезмерной родовой деятельностью, длительным течением родов, грубым форсированным их ведением, под влиянием ряда лекарственных препаратов, используемых для стимуляции родов и наркоза, а также при родоразрешающих операциях (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец и др.). Сократительная функция миометрия в последовом периоде родов может быть снижена вследствие нарушения процесса отделения плаценты (при ее плотном прикреплении или приращении), задержки в матке отделившегося последа и его частей.
По клинической картине различают два варианта гипотонического кровотечения. Первый характеризуется незначительной начальной кровопотерей, повторными небольшими кровотечениями, в промежутках между которыми временно восстанавливается тонус миометрия в ответ на консервативное лечение. Больная вначале адаптируется к прогрессирующей гиповолемии, АД остается нормальным, выражена нерезко, кожные покровы бледные. При недостаточном лечении нарушение сократительной функции миометрия прогрессирует, объем кровопотери возрастает. Если величина кровопотери составляет 25 — 30% объема циркулирующей крови и более, состояние резко ухудшается, нарастают симптомы геморрагического шока и синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. При втором варианте гипотонического кровотечения оно обильное с момента начала, матка дряблая (атоничная), плохо реагирует на средства, повышающие ее тонус и сократительную активность, а также на наружный массаж и ручное обследование. Быстро прогрессируют гиповолемия, симптомы
gcchili.ru