Физиотерапия в детской практике: Физиотерапия для детей в Саратове

Posted on 17.04.1972 by alexxlab

Содержание

Физиотерапия для детей в Саратове

На разных возрастных этапах ребенку нужна комплексная детская физиотерапия для того, чтобы устранить возможные риски и помочь правильно развиваться. О положительных свойствах процедур говорит 50-ти летняя практика, и во многих странах такая терапия предлагается как альтернатива классическому медикаментозному лечению или оперативному вмешательству.

В каких случаях назначается детская физиотерапия?

Детская физиотерапия актуальна:

при нарушениях опорно-двигательного аппарата;
при проблемах с органами ЖКТ;
при частых простудах, ОРВИ;
для поддержания сердечно-сосудистой системы;
для повышения иммунных свойств.

Первый детский медицинский центр предлагает услуги детской физиотерапии в Саратове, процедуры проводятся только после назначения врача. Количество сеансов, интенсивность и тип процедур назначает только опытный физиотерапевт после детального осмотра ребенка педиатром, сдачи необходимых анализов и прохождения специальных обследований.

Детская физиотерапия считается одним из максимально щадящих способов, которая влияет только на проблемную зону, не затрагивая остальные системы. Такие процедуры могут выступать как основным видом лечения, так и дополнительным.

Положительные свойства процедур детской физиотерапии:

высокая эффективность;
короткий список противопоказаний;
использование различных методик;
подходит под различный возраст;
низкий процент аллергических реакций.
возможность комбинирования с другими методами лечения и профилактики.

Опытный детский физиотерапевт на основе рекомендаций и советов профильных медицинских специалистов поможет выбрать наиболее подходящий тип процедур. Все процедуры проходят на современном безопасном оборудовании в специально оборудованных кабинетах под постоянным контролем детского физиотерапевта. Это означает исключение даже минимальных рисков.

Базовые виды детской физиотерапии, которые назначаются достаточно часто:

электрофорез;
галотерапия;
лазеротерапия;
УВЧ-терапия;
ультрафиолетовое воздействие на кожу;
магнитотерапия;

Также к популярным видам детской физиотерапии относят

массаж, лечебную физкультуру.

Эффект от процедур не наступает сразу после первого сеанса, но к концу курса из 7–10 процедур наблюдается видимые улучшения. При необходимости процедуры повторяются через определенный промежуток времени. В зависимости от основного принципа воздействия на организм выделяют такие виды детской физиотерапии:

электролечение;
импульсные токи;
магнитотерапия;
светолечение;
фототерапия;
ультрафиолетовое воздействие на кожу;

лазеротерапия.

Как происходит сеанс детской физиотерапии?

Детский физиотерапевт на основе заключений и рекомендаций врача выбирает наиболее подходящий режим для процедуры. Подбирается удобное время, что особенно важно для малышей, чтобы координировать время процедур, основываясь на график приема пищи и сна. Для повзрослевших детей сеансы могут проходить без родителей при их желании и возможностях самого ребенка.

Оптимальное время для процедур разных видов детской физиотерапии – 1 час после приема пищи.

Физиотерапевтичекие кабинеты

соответствует всем требованиям, уютные, просторные, не вызывают у ребенка ощущения страха, даже несмотря на изобилие пока что ему незнакомых установок. Имеются игрушки, чтобы развлечь малыша во время сеанса. Хороший детский физиотерапевт – это еще психолог и педагог в одном лице, он знает, как найти подход к каждому малышу и помочь справиться с первым страхом. Во время процедур в центре дети не капризничают и даже заинтересованы процессом.

На консультации детский физиотерапевт поможет составить максимально удобный график, а кроме этого расскажет о том, какие процедуры необходимы в разные времена года. В межсезонье и зимой повышается спрос на ингаляционные процедуры

, ведь повышается риск вирусных простудных заболеваний. Многие родители даже после нескольких посещений Центра отмечают повышения иммунитета ребенка, и стараются провести весь комплекс, чтобы минимизировать развитие ОРВИ, особенно в период массового распространения инфекции.

Несмотря на столь широкий спектр положительных свойств, физиотерапия для детей имеет определенные противопоказания. Они имеются для каждого вида процедур, но список достаточно короткий и индивидуальный. Не назначаются процедуры:

во время повышенной температуры, насморка, кашля;
за неделю и спустя 10 дней после прививок;

при активной стадии нарушения работы ЖКТ;
в случае некоторых диагностированных психологических расстройств.

Все нюансы по проведению процедур уточняет детский физиотерапевт, педиатр или узкопрофильный специалист, подбирая максимально подходящие виды детской физиотерапии. Результат не заставит себя долго ждать, и состояние ребенка улучшится, а кроме этого можно поддержать защитные свойства организма в самые опасные периоды.

Если Вы ищите где принимает опытный детский физиотерапевт в Саратове, предлагаем Вам обратиться в Первый детский медицинский центр.

Опытные врачи Центра быстро распознают признаки заболевания, проведут полное обследование на современном медицинском оборудовании и окажут квалифицированную медицинскую помощь. Мы работаем без выходных и ждём вас в любое время с 8.00 до 20.00.

Записаться к Врачу

УВЧ в детской физиотерапии

УВЧ (ультравысокочастотная терапия) — метод детской физиотерапии, при котором применяется воздействие…

Магнитотерапия в детской физиотерапии – эффективность и надежность

Магнитотерапия является одной из популярных процедур в детской физиотерапии. Магнитотерапия — метод лечебного…

ДМВ-физиотерапия: что это такое, как проводится и эффекты от процедуры

Детская физиотерапия в Саратове представлена широким спектром проводимых процедур. В данной статье мы…

Топ-5 наивных мифов о физиотерапии: разбираемся и развенчиваем

Достаточно часто, особенно от людей, которые никак не связаны с медициной, можно услышать, что физиотерапия…

Электрофорез – эффективная и популярная физиотерапевтическая процедура

Электрофорез как метод физиотерапии популярен более 50-ти лет.

За это время его основной принцип работы…

Физиотерапия при ЗРР. Нормализация речевого развития у ребенка

Задержка речевого развития – не приговор, и если вовремя обратиться к профильным специалистам, сформировать…

Врач-физиотерапевт – кто это? Какие заболевания лечит физиотерапевт?

Детский врач-физиотерапевт – специалист с дипломом о высшем медицинском образовании, который не просто…

Амплипульстерапия как вид физиолечения заболеваний опорно-двигательной системы

Ответ на вопрос, чтo тaкoe aмплипyльcтepaпия, стоит начать с того, что это один из видов физиотерапии,…

Главные принципы физиопроцедур для детей

После назначения педиатра или узкопрофильных специалистов, детская физиотерапия должна на определенное…

Физиотерапия для детей

— Когда используется физиотерапия: во время острого периода болезни, подострый период или только с реабилитационной…

Первый детский медицинский центр

Здоровье детей – спокойствие родителей!

Поделиться в соцсетях:

Физиотерапия в педиатрии

Физиотерапевтические методы лечения в педиатрии нашли широкое применение.

Многие виды воздействий применяются уже с первых дней после рождения ребенка.

Физиотерапия дает хорошие результаты в лечении достаточного количества заболеваний. Существует множество методик, используемых для борьбы с различными патологиями. Эффективность такого лечения подкреплена научными исследованиями.

Однако надо знать о том, что детям процедуры назначаются иначе, чем взрослым. Необходимо соблюдать определенные правила, следование которым поможет получить максимальную пользу от лечения и избежать возможного появления негативных реакций.

Особенности детского организма

Функциональное состояние, строение тканей и физиология детского организма имеют ряд отличий от взрослого и меняются по мере взросления и роста человека. Эти особенности в обязательном порядке учитываются при определении конкретного лечебного фактора, подборе параметров воздействия, локализации и времени проведения процедуры.

Толщина и количество клеточных слоев кожного покрова ниже, чем у взрослых. Эпидермис отличается высокой гидрофильностью. Тонкость и рыхлость детской кожи должны учитываться индивидуально.
Нервная система характеризуется ускоренным формированием рефлексов, преобладанием возбуждающих процессов над тормозящими. Помимо этого, действие физических факторов не ограничивается областью проведения лечения, а распространяется по нервным волокнам на соседние сегменты спинного мозга быстрее и шире, чем у взрослых.
Меньшая плотность костной ткани грозит большей подверженностью травмам. Костная ткань отличается высоким содержанием воды, что позволяет энергии физических факторов проникать глубже и оказывать выраженное воздействие.
Большой (по сравнению со взрослым организмом) размер сердца, более тонкие и свободно расположенные мышечные волокна. Определенные особенности физиологии сердечной деятельности.
Короткие и узкие носовые ходы, недостаточно развитые придаточные пазухи, слабое увлажнение дыхательных путей.
Широкие почечные лоханки и мочеточники, недостаточная фильтрационная способность почечных клубочков.

Особенности назначения физиотерапевтического лечения в педиатрии

Для того чтобы лечение проходило максимально эффективно, необходимо выполнять ряд правил и помнить об определенных особенностях при назначении и выполнении физиотерапевтических процедур.

Детский организм отзывается на лечение быстрее взрослого.
Воздействие на одну область можно повторять не ранее, чем через 2 месяца. При необходимости проведения повторного курса лечения на том же месте следует выбрать другой физический фактор.
Детям назначают, как правило, один лечащий фактор на курс лечения, т. к. их организм более восприимчив к физиотерапевтическому воздействию, а совместное воздействие преформированными (аппаратными) физическими факторами усиливает эффект каждого из них в отдельности. При необходимости воздействия двумя факторами временной промежуток между процедурами должен составлять не менее 2 часов.
Дозировать интенсивность лечебного фактора следует начиная с минимальных параметров, постепенно увеличивая до необходимых. Они всегда меньше, чем при лечении взрослых пациентов.
В педиатрии рекомендуется проведение только местных процедур, от общих лучше отказаться.
Время процедуры всегда меньше, чем для взрослых, т. к. детский организм способен быстрее ответить на лечение и быстрее утомляется.
Предпочтительнее назначать процедуры в импульсном, более мягком режиме по сравнению с непрерывным.
Воздействие следует проводить в присутствии врача.
При любом отрицательном изменении в состоянии маленького пациента необходимо прервать лечение.
Для детей раннего возраста не применяют пугающие методики: электросон по глазнично-затылочной методике, дарсонвализацию в искровом режиме, интраназальный электрофорез и др.
Не рекомендуется без особой необходимости назначать ребенку лазерное излучение, так как оно оказывает мощное биостимулирующее действие и может вызвать непредсказуемые реакции со стороны детского организма.

Сочетание методов физиотерапии

Сочетать методы физиолечения можно по следующим схемам:

1 вид аппаратного лечения + массаж;
1 сеанс аппаратного лечения + 1 процедура водолечения;
1 процедура аппаратного лечения + 1 процедура теплолечения.

В некоторых случаях допустимо сочетание двух лечебных аппаратных (преформированных) факторов.

Ограничения для физиотерапии в педиатрии

Физиолечение нельзя проводить:

при умственном или физическом переутомлении ребенка;
менее чем за 30—40 минут до приема пищи и 1 час после еды;
во время или сразу после перенесенного острого инфекционного заболевания;
на зону роста костей, проекцию сердца, полые и эндокринные органы;
при склонности к кровотечениям;
при сниженной массе тела;
на области с нарушением целостности кожного покрова;
при наличии гнойно-воспалительных заболеваний, при опасности диссеминации заболевания;
при снижении адаптационных возможностей организма;
при выявленной непереносимости физического фактора.

Методы физиотерапии, применяемые в детском возрасте

Благотворно на детей действует бальнеотерапия, курортное лечение, теплолечение, медицинский массаж, магнитотерапия, светолечение, ультрафиолетовое излучение длинно- и средневолнового спектра, синусоидальные модулированные токи.

Электротерапия

Электроды тщательно фиксируются с помощью эластичных бинтов. Контактные прокладки необходимо использовать более толстые, чем для взрослых. После проведения процедуры кожу рекомендовано смазывать маслами или жирным детским кремом для увлажнения и питания слоев дермы, ведь ток оказывает местное раздражающее действие.

Медсестра должна перед и после каждого сеанса внимательно осматривать кожу ребенка на предмет возможных повреждений.

Чаще всего в педиатрии применяются синусоидальные модулированные токи (с трех месяцев) в переменном режиме, в том числе для электростимуляции.

Флюктуоризация назначается детям с полугодовалого возраста.

Гальванический ток применяют для проведения внутритканевого электрофореза (с первых дней жизни), гальванического воротника по Щербаку (с 2 лет) или электрофореза по Вермелю (с новорожденного периода).

Ультратонтерапия и дарсонвализация назначаются в педиатрии с двухлетнего возраста. Ультратонтерапия предпочтительнее за счет хорошего теплового эффекта и менее выраженного раздражающего действия. Детям процедура проводится по контактной методике или используется марлевая салфетка для создания стабильного зазора. Лечение проходит при низкой или средней интенсивности, время сеанса зависит от возраста ребенка.

Электросон применяется с 2-3 лет по лобно-затылочной методике. Время сеанса составляет от 15 минут до 1 часа.

Диадинамические токи обладают более выраженным раздражающим действием на кожный покров ребенка, поэтому применяются реже, чем амплипульстерапия. Методика назначается с 2-3 лет.

Фототерапия

Данный метод лечения получил широкое применение в педиатрии, т. к. при правильном проведении процедуры не вызывает негативных реакций со стороны детского организма и благотворно на него воздействует.

В педиатрии с первых дней жизни ребенка часто используется инфракрасный, красный, синий спектры светового излучения.

Новорожденных детей с гемолитической болезнью лечат, подвергая воздействию синего света по специальной схеме.

Ультрафиолетовое облучение

Данный вид физитерапии применяется у детей с рождения для профилактики и лечения многих патологий.

Существуют общая и местная методики.

Общая методика в средне- или длинноволновом диапазоне применяется при кожных заболеваниях и для профилактики рахита. Местно УФО назначают при заболевании ЛОР-органов, определенных кожных заболеваниях и др.

Перед началом лечения всегда вычисляют индивидуальную биодозу ребенка с помощью биодозиметра для определения времени процедуры.

При необходимости применения эритемной дозы УФ-облучения используют перфорированную клеенку для смягчения воздействия ультрафиолета на кожный покров.

Противопоказания для назначения данного вида лечения общие. Помимо этого, УФО не применяется при низком уровне гемоглобина, поражениях пупка, гиперкальциемии.

Лазеротерапия назначается не ранее двухлетнего возраста.

Лечение электрическими, магнитными и электромагнитными полями

Магнитотерапия оказывает благоприятное воздействие на детский организм, применяется широко при травмах, поражениях суставов и других патологиях. Низкочастотное магнитное поле назначается с 1 года, высокочастотное – с 5 лет.

Электромагнитное поле ультравысокой частоты (УВЧ) применяется для лечения детей с первых дней жизни, предпочтение отдается бестепловым дозировкам (до 15 Вт). С 1 года до 3 лет мощность увеличивается до 20 Вт, с 3 до 7 лет – до 40 Вт, старше 7 лет – до 60 Вт. При воздействии на область головы при лечении детей дошкольного возраста максимальная мощность составляет 20 Вт, у школьников – 30 Вт. Для поддержания стабильного зазора между излучателем и поверхностью тела помещается прокладка определенной толщины, все фиксируется эластичными бинтами.

Время лечения составляет от 8 до 15 минут.

Индуктотермия назначается с зазором около 1,5 см через тканевую прокладку для электротерапии, процедура длится не более 12 минут.

Контактную методику воздействия используют и при назначении СВЧ-терапии при патологии ЛОР-органов, поверхностных воспалительных заболеваниях кожи и подкожно-жировой клетчатки.

Франклинизация (воздействие электрическим полем) назначается с 14-15 лет и используется в неврологии, пульмонологии, хирургии.

Ультразвуковая терапия

Используется с первого месяца жизни при патологии опорно-двигательного аппарата. Интенсивность и время воздействия подбирается индивидуально. У детей в возрасте до 1 года плотность ультразвука составляет около 0,05 Вт/см², в 1 год при проведении процедуры мощность ультразвука не может быть больше 0,1 Вт/см². По мере роста детей она увеличивается, но не может быть больше 0,6 Вт/см².

Тепловое лечение

В педиатрии активно применяются тепловые физические факторы, которые благотворно действуют на детский организм.

Озокерито- и парафинолечение применяется с 6 месяцев. Грязетерапия назначается с 2-3 лет.

Показаниями к данным физическим факторам являются хронические воспаления, состояния после травматических повреждений и острых заболеваний. Интенсивность теплового воздействия должна быть меньшей, чем при проведении процедур взрослым, а время сеанса составляет 15—20 минут. Курс лечения рассчитан на 5—8 процедур. Повторно его можно проводить через 2—3 месяца.

Бальнеотерапия

Благоприятно сказываются на детском здоровье различные общие или местные ванны: жемчужные, хвойные, морские, подводный массаж. Души в детской практике не применяются, т. к. оказывают возбуждающее действие на ЦНС.

Аэрозольная терапия

Щелочные и тепловлажные ингаляции назначаются при заболевании ЛОР-органов уже с первых дней после рождения. Лекарственные средства используют с большой осторожностью, т. к. детский организм склонен к развитию аллергических реакций.

Массаж

Массаж применяется при множестве патологий с первый дней от момента рождения маленького пациента, а также профилактически в плановом порядке.

Лечебная физкультура

Важнейший вид лечения, применяемый в педиатрии. Под руководством врача или инструктора занятия гимнастикой укрепляют мышечный корсет, увеличивают толерантность к физической нагрузке, улучшают координацию движений, улучшают кровоснабжение органов и тканей, стимулируют дыхательную систему и решают многие другие вопросы. ЛФК проводится с первых недель жизни ребенка и обычно сочетается с одновременным проведением массажа.

Галотерапия

Или соляные пещеры назначаются в педиатрии с 6-месячного возраста для лечения патологии дыхательной системы, а с 1 года и в качестве профилактики простудных заболеваний.

Курортное лечение

Лечение сменой места обитания применяется широко. Воздействие солнечной радиацией, морским воздухом, микроклиматом лесов, сухим или влажным климатом, измененным давлением подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от возраста пациента, имеющихся заболеваний и других факторов.

Физиотерапевтическое лечение позволяет укрепить детский организм, повысить его устойчивость к различным заболеваниям, избежать лишнего приема фармацевтических препаратов или снизить их дозировку, ускорить выздоровление и восстановление организма после заболевания. При грамотном лечении маленьких пациентов невозможно обойтись без назначения физиотерапевтических процедур.

Заведующая физиотерапевтическим отделением
Цымбалова Евгения Алексеевна

Физиотерапия в педиатрии

Возрастные особенности применения физиотерапии в лечении детей

На вооружении врачей находятся тысячи лекарственных препаратов, которые оказывают огромную пользу в лечении многих заболеваний, но при многих плюсах практически все лекарственные препараты могут оказать неблагоприятные, побочные эффекты. По отношению к детям, прежде всего речь идёт об аллергических реакциях — нежелательные реакции, прежде всего, могут вызвать антибиотики, жаропонижающие и ряд других препаратов. Гормональные препараты вызывают атрофию той железы, на которую направлено действие гормона.

На сегодняшний день нет ни одного направления медицины, ни одной специализации, где бы ни была востребована физиотерапия. Это область, которая использует естественные факторы природы или их переформированные источники. Наш организм испытывает действие воздуха, солнца и воды непрерывно в течение всей жизни. Человек может и должен использовать их постоянное воздействие так, чтобы оно оказывало максимально благоприятное влияние, стимулировало защитные силы организма.

Лечение физиотерапией основано на лечебном воздействии физических факторов (воздух, вода, солнце, физические нагрузки) на организм, которые не только не вызывают аллергических реакций в большинстве случаев, но сами обладают выраженным противоаллергическим действием. Исключение составляют лишь ингаляции и форез лекарственных веществ. При правильно подобранной терапии даже при этих процедурах риск аллергической реакции минимален.

В педиатрии используются все виды физиотерапии, несколько ограничивая водолечение — дети склонны к простудным заболеваниям. Наряду с лечебной физической культурой и массажем физиотерапия составляет основу реабилитации.

Физические, лечебные факторы оказывают на живой организм многостороннее действие, вызывая изменения в различных функциональных системах: на уровне молекулы, клеток, органа и всего организма. Физиотерапия используются и во время лечения острого процесса, чаще в подострый период, в период остаточных явлений с реабилитационной целью, с профилактической целью различных заболеваний в зависимости от тяжести и вида заболевания, повышения защитных сил организма, своевременного созревания и развития систем организма. Применение физиотерапевтического лечения возможно уже с первых дней жизни новорожденного.

Однако техника и методики проведения физиотерапевтических процедур у детей заметно отличаются от взрослых — нужно использовать малые дозы, малую силу тока, малую длительность процедуры: то есть сила раздражителя лечебного фактора должна быть адекватной степени реактивности организма.

Физиотерапия, воздействуя через поверхностные рецепторы на систему регулирования и побуждая нервную систему к нормальной деятельности, является физиологической.

Среди особенностей детского организма можно выделить:

повышенная возбудимость тканей у детей.
несформированность мозга (заканчивает формироваться только к 8 годам).
лабильность, вегетонеустойчивость, особенно в подростковом периоде, склонность к вялости, сонливости или перевозбуждению.
организм ребёнка, в отличие от взрослого, состоит из воды на 80%, следовательно, его ткани более электропроводимы и могут дать более сильную реакцию.
ранний детский возраст, особенно новорожденность, характеризуется неустойчивостью терморегуляции, поэтому в периоде новорожденности отказываются от использования теплолечения и волновых методов в пользу других факторов.
неустоявшееся психическое развитие — всегда учитывается состояние ребёнка, его психологическая готовность, поэтому первая процедура, как правило, проводится по типу плацебо, т.е. в холостую, чтобы ребёнок не испугался.
обязательно учитывается фактор кормления : все процедуры следует проводить за 30-40 минут до кормления или через 1 час после.

Возрастные ограничения применения некоторых физиотерапевтических методов лечения для детей:

Электрофорез лекарственных веществ и гальванизация с 2-х недельного возраста.
СМТ с 6-месячного возраста.
Диодинамические токи не ранее 6 месяцев.
УВЧ с рождения.
Дарсонвализация с 2-х лет.
Ультратон с рождения.
Индуктотермия с 4-х лет.
ДМВ 1 года.
СМВ 2-х лет.
КВЧ с рождения.
Ультрозвук с 3-4 лет, можно с 2-х лет при адекватной дозировке.
Ультрафиолетовые лучи с рождения.
Ингаляция с рождения.
Лазеное излучение с рождения, но с большой осторожностью в силу неустойчивости центральной нервной системы.
Парафин с рождения.
Озокерит с рождения.
Фотохромотерапия с рождения.
Грязелечение с 6 месячного возраста.
Транскраниальная электростимуляция и Электросон — с рождения.
Магнитотерапия с 2-3-х лет, низкочастотная магнитотерапия возможна в более раннем возрасте.

Хочется также отметить, что физические факторы не должны пугать родителей детей. Это одни из самых безопасных способов лечения. Локальность, узкая направленность факторов, минимальные лекарственные дозировки делают физиотерапию зачастую единственно возможным видом лечения.

Физиотерапия при лечении детей в Твери – цены на услуги

Физиотерапия — это эффективное лечение практически всех воспалительных и других форм заболеваний у детей, (неврологические, аллергические, урологические, гастроэнтерологические, ЛОР, бронхо-легочные и др патологии), основанное на воссозданных с помощью аппаратов физических свойствах природы, таких как световое излучение, ультразвук, электрически ток, лазер, магнитное поле, вода, воздух. Физиопроцедуры назначаются лечащим врачом как лечебное, так и профилактическое средство для укрепления защитных сил организма малыша.

Физиотерапия активно применяется в лечении детей, начиная уже с грудного возраста, потому как физиопроцедуры:

абсолютно безопасны;
подбираются врачом физиотерапевтом индивидуально каждому ребенку с учетом состояния его здоровья и возраста;
не имеют побочных эффектов;
безболезненны;
действуют непосредственно на очаг заболевания.

Физиопроцедуры активно применяются для лечения всех органов и систем организма ребенка. По статистике применение физиотерапии уменьшает сроки лечения воспалительных заболеваний до 50 %. На сегодняшний день нет ни одного направления медицины, где не была бы востребована физиотерапия.

В детской поликлинике ВИТАМИН применяются следующие физиотерапевтические методы лечения:

Лазеротерапия

Лазеротерапия — это применение в лечебных целях светового пучка, состоящего из ультрафиолетового и инфракрасного спектров излучения. В лазеротерапии используется лазерное излучение низкой интенсивности. Оно не разрушает ткани, но вызывает активизацию обменных процессов за счет улучшения кровообращения. В педиатрической практике лазеротерапия активно применяется в лечении воспалительных заболеваний у детей, таких как отит, синусит, бронхит, нейродермит и т.д. Особенно часто лазеротерапия применятеся в комплексе лечения ЛОР-заболеваний, а также для повышения иммунитета и противовирусной активности. Широко применяется лазеротерапия при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у детей разного возраста.

Противопоказание к применению лазеротерапии — заболевания крови, связанные с нарушением ее свертываемости, поскольку лазерный луч улучшает циркуляцию и подвижность крови.

Магнитотерапия

Сущность лечебного метода заключается в воздействии на определенные участки тела переменного или пульсирующего магнитного поля низкой частоты. В результате чего в тканях отмечается усиление обменных процессов, кровообращения, трофики тканей. При этом проявляется седативное (успокаивающее),болеутоляющее, противовоспалительное и противоотечное действие.

Переменное магнитное поле низкой частоты обладает мягким действием на организм. Его применяют при неврологических заболеваниях, вегето-сосудистых дистониях, хронических заболеваниях внутренних органов, в ортопедии и травматологии, заболеваниях глаз, ЛОР-органов, при кожных заболеваниях и ожогах.

Длительность процедуры 10-15 минут, курс лечения для получения эффекта должен быть не менее 5-6 процедур. Во время процедуры каких-либо ощущений и кожных проявлений в месте воздействия нет. Метод применяется детям от 1 года.

Ультразвуковая терапия

Это применение механических колебаний ультравысокой частоты (ультразвука) с лечебно-профилактической целью. Ультразвуковые колебания проникают в организм на 5-6 см и создают внутри тканей колебания, которые заставляют их сжиматься-разжиматься синхронно с волнами ультразвука. Происходит микромассаж тканей на уровне клеток. Обменные процессы ускоряются, стимулируется деятельность клеток, органов, тканей. Так как ультразвук распространяется в организме неравномерно (разные ткани имеют разную плотность), то на границе различных сред происходит выделение тепла, которое оказывает благоприятное действие на весь организм. Ультразвуковая терапия обладает противовоспалительным, обезболивающим эффектом, ускоряет заживление ран, переломов, способствует рассасыванию рубцов, благотворно воздействует на нервную систему. Ультразвук применяется при воспалительных заболеваниях суставов, переломах и их последствиях, заболеваниях органов дыхания, пищеварения, ЛОР-органов.

Кроме того, с помощью ультразвука можно вводить в организм различные лекарственные вещества, которые наносятся на кожу вместе с гелем перед процедурой. Такая процедура называется ультрафонофорез.

Детям ультразвук можно применять начиная с 2-х лет. Курс состоит из 8-10 процедур. Во время процедуры может ощущаться легкое тепло.

ДМВ терапия

Это метод высокочастотной электротерапии, основанный на применении в лечебно-профилактических и реабилитационных целях сверхвысокочастотных электромагнитных колебаний дециметрового диапазона, или дециметровых волн.

ДМВ терапия показана:

при подострых и хронических воспалительных заболеваниях;
заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
травмах и заболеваниях суставов и позвоночника;
острых, подострых и хронических воспалениях придаточных пазух носа, среднего уха, миндалин и полости рта, при заболеваниях зубов и тканей полости рта;
заболеваниях нервной системы;
воспалительных заболеваниях кожи и ее придатков;
гематомах.

Детям процедуру назначают с 2 лет, используя только портативные аппараты. Маленьким детям облучение проводят при выходной мощности 2-3 Вт в течение 5-8 мин. У детей старшего возраста продолжительность процедуры постепенно увеличивают до 8-12 мин, при необходимости воздействие можно осуществлять в тепловых дозировках.

Применение физиотерапии в педиатрии | Интернет-издание «Новости медицины и фармации»

Физиотерапия в педиатрии представлена многочисленными и весьма разнообразными по лечебно-профилактическому действию факторами, повышающими защитные силы организма с первых дней жизни ребенка.

Анатомо-физиологические особенности детского организма существенно влияют на действие лечебных физических средств и определяют необходимость соблюдения ряда условий при проведении физиотерапевтических процедур у детей.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Физиологическое и лечебное действие физических факторов существенно зависит от реактивности организма, функционального состояния отдельных его органов и систем, возраста, конституциональных особенностей ребенка.

Физиотерапевтические методы являются неотъемлемой частью лечения и медицинской реабилитации детей при многих заболеваниях внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, нервной системы, неинфекционных заболеваниях и др.

Следует подчеркнуть, что применение физиотерапевтических процедур у детей заметно отличается от взрослых, что обусловлено возрастными анатомо-физиологическими особенностями растущего организма.

Различают следующие возрастные периоды детства:

новорожденности: до 1 месяца жизни;
грудной возраст — до 1 года;
ясельный (преддошкольный) — до 3 лет;
дошкольный: до 6-7 лет;
младший школьный: до 10-11 лет;
старший школьный — до 15 лет.

Многообразное действие на организм искусственных физических факторов рассматривается как патогенетическая, стимулирующая и функциональная терапия.

Главная ее особенность состоит в том, что энергия физического фактора поглощается тканями, трансформируется в энергию биологических процессов и повышает собственные энергетические ресурсы растущего организма.

При выборе адекватного физиотерапевтического метода учитывают его свойства и механизм действия, патогенез болезни и возраст ребенка, а также клиническую форму течения заболевания.

Установлено, что максимальная плотность применяемого постоянного тока составляет для новорожденных и детей первого года жизни 0,01 мА/см²; 2−3 лет ― 0,02 мА/см²; в дошкольном возрасте ― 0,03−0,05 мА/см²; с 7 до 15 лет ― 0,05−0,08 мА/см². Продолжительность процедуры составляет 7−8 мин для детей до года, в старшем возрасте ― 15−20 мин.

При применении физиотерапевтического фактора и выборе времени его воздействия (продолжительности процедуры) следует учитывать ускоренное формирование рефлексов, преобладание процессов возбуждения в нервной системе ребенка.

Действие физических факторов не ограничивается местом их приложения, а распространяется по демиелинизированным нервным волокнам на соседние сегменты спинного мозга быстрее и шире, чем у взрослых.

Это ограничивает применение сегментарных и общих методик у детей раннего возраста.

Методы физиотерапии в детской дерматологии

Для каталогаКруглова, Л. С. Методы физиотерапии в детской дерматологии / Л. С. Круглова, К. В. Котенко, Н. Б. Корчажкина, С. Н. Турбовская — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 344 с. — ISBN 978-5-9704-4169-5. — Текст : электронный // URL : https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970441695.html (дата обращения: 05.08.2021). — Режим доступа : по подписке.

АвторыЛ.С. Круглова, К.В. Котенко, Н.Б. Корчажкина, С.Н. Турбовская

ИздательствоГЭОТАР-Медиа

Год издания2017

ПрототипЭлектронное издание на основе: Методы физиотерапии в детской дерматологии / Л. С. Круглова [и др.]. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 344 с. : ил. — ISBN 978-5-9704-4169-5.

АннотацияАнатомо-функциональные особенности строения кожи в детском возрасте предопределяют специфику не только медикаментозного лечения, но и применения физиотерапевтических методов, в первую очередь с использованием более щадящих режимов при локальных воздействиях. В то же время процедуры общего и рефлекторно-сегментарного действия могут вызывать более выраженные системные реакции с учетом особенностей взаимодействия регуляторных и функциональных систем детского организма. В данной книге освещаются вопросы применения физиотерапевтических факторов в детской практике при наиболее распространенных кожных заболеваниях с учетом персонифицированного подхода с применением современных методик. В первой и второй, общих частях издания представлены краткие сведения об этиологии, патогенезе, клинической картине, медикаментозном и физиотерапевтическом лечении основных нозологий детской дерматологии, а также подробно изложены методики по проведению процедур; в третьей, специальной части приведены рекомендуемые методы физиотерапевтических воздействий при наиболее распространенных кожных заболеваниях. Книга может быть полезна специалистам в области физиотерапии, дерматологии, педиатрии, курортологии.

Загружено 2017-07-15 02:51:07

Запись на приём к детскому физиотерапевту в Москве

Детский врач-физиотерапевт – специалист, занимающийся лечением заболеваний при помощи физических факторов, а именно: магнитных полей, ультразвука, холода или тепла, ультрафиолетового излучения и др.

К физиотерапевтическому лечению относятся такие процедуры как:

Электрофорез
Магнитотерапия
Лазеротерапия
Ультрафиолетовое облучение

Физиотерапия — это весьма эффективное и довольно щадящее лечение, особенно в детском возрасте. Она естественно и благотворно влияет на подрастающий организм, предупреждая обострение хронических болезней и укрепляя иммунитет ребенка. Применение физических факторов лечения позволяет использовать физиотерапию у детей страдающих аллергией, позволяет снизить дозу лекарственных веществ и уменьшить их побочные действия. Так же она позволяет локально действовать на очаг поражения. Большинство физиотерапевтических процедур можно проводить уже с первых дней жизни.

При каких заболеваниях применяется физиотерапия в педиатрии? Это респираторные заболевания и вирусные инфекции, заболевания ЛОР- органов, профилактика рахита и авитаминоза, заболевания внутренних органов, мочеполовой и нервной систем, дерматологические заболевания, заболевания сердечно-сосудистой системы. Особое место физиотерапия занимает в лечении опорно-двигательного аппарата и заболеваний центральной и периферической нервных систем.

При каких заболеваниях применяется физиотерапия в педиатрии?

Это респираторные заболевания и вирусные инфекции, заболевания ЛОР- органов, профилактика рахита и авитаминоза, заболевания внутренних органов, мочеполовой и нервной систем, дерматологические заболевания, заболевания сердечно-сосудистой системы. Особое место физиотерапия занимает в лечении опорно-двигательного аппарата и заболеваний центральной и периферической нервных систем.

Когда нужно обращаться к детскому физиотерапевту?

К специалисту нужно обратиться, если беспокоят следующие типы заболеваний:

Заболевания мочеполовых органов
Проблемы в нервной системе
Заболевания подкожной клетчатки и кожи
Проблемы касательно поведенческого и психического расстройства

Помощь детского физиотерапевта представляет собой восстановление и реабилитацию после различных заболеваний. Дополнительно можно обратиться к специалисту в профилактических целях. Это востребовано для тех, страдающих хроническими заболеваниями. Лечебный курс у врача проводится во время обострения болезни. Это позволяет поддерживать тонус, отличное настроение и работоспособность на должном уровне, а также оказывать укрепляющий эффект на организм.

Выбор физиотерапии специалист проводит индивидуально для каждого ребенка в соответствии с особенностями его организма и другими факторами. Чаще всего физиотерапевт назначает лечение, представляющее собой дополнение основному. Очень часто физиотерапия служит единственным безопасным методом для восстановления здоровья ребенка.

Физиотерапевт — универсальный специалист. Он может оказать помощь в лечении заболеваний в области гинекологии, урологии, дерматологии, неврологии, проктологии, гастроэнтерологии, оториноларингологии, травматологии. Помощь оказывается разнообразными безопасными методами естественного или искусственного характера. Также к детскому физиотерапевту необходимо обратиться в целях профилактики обострений различных заболеваний, для укрепления организма, поддержания тонуса, повышения выносливости и физической работоспособности.

Главной задачей физиотерапевта является восстановление функциональных и двигательных расстройств с помощью физиотерапевтических процедур, которые являются дополнением к медикаментозному и/или хирургическому лечению для достижения возможно максимального эффекта от проводимого лечения.

В нашем Медицинском центре ведет прием квалифицированный врач физиотерапевт, который составит индивидуальную программу прохождения физиопроцедур для вашего ребенка.

Физиотерапия грудной клетки в педиатрическом отделении интенсивной терапии

Abstract

Несмотря на широкую практику, существует очень мало доказательств высокого уровня, подтверждающих показания и эффективность сердечно-легочной / грудной физиотерапии (СРТ) у тяжелобольных младенцев и детей. И наоборот, большинство исследований подчеркивают пагубные последствия или отсутствие эффекта от различных мануальных методов. Обычная CPT не должна быть рутинным вмешательством в педиатрическом отделении интенсивной терапии, но может быть рассмотрена при наличии обструктивных выделений, которые влияют на механику легких и / или газообмен, и / или когда есть потенциал для долгосрочных осложнений.Было показано, что такие методы, как позиционирование, ранняя мобилизация и реабилитация, эффективны у взрослых пациентов в отделении интенсивной терапии; однако этой важной области практики педиатрических отделений интенсивной терапии уделялось мало внимания. В этой статье представлен повествовательный обзор физиотерапии грудной клетки при критических детских заболеваниях, включая эффекты, показания, меры предосторожности, а также конкретные методы и методы лечения.

Ключевые слова: физиотерапия грудной клетки, интенсивная терапия, реабилитация, педиатрия, физиотерапия

Введение

Физиотерапия грудной клетки (CPT) является частью общепринятой медицинской помощи интубированным детям во многих педиатрических отделениях интенсивной терапии (PICU) во всем мире, несмотря на ограниченная доказательная база, в основном из-за риска закупорки эндотрахеальных (ЭТ) трубок малого диаметра, используемых при искусственной вентиляции легких младенцев и детей.¹ ² Принято считать, что мукоцилиарный клиренс нарушен у интубированных пациентов из-за комбинации факторов, включая неспособность закрыть голосовую щель, недостаточно увлажненный вдыхаемый газ, раздражение дыхательных путей и измененная реология мокроты в результате респираторных инфекционных процессов. ³ ⁴ Таким образом, всем младенцам и детям, подвергшимся интубации и механической вентиляции, потребуется отсасывание через ЭТ-трубку, но только небольшая часть этих детей может получить пользу от СРТ, чтобы мобилизовать и облегчить удаление секрета, а также предотвратить или облегчить обструкцию дыхательных путей.⁵ ⁶

В этом обзоре описываются текущие эффекты, показания и методы CPT, которые в настоящее время используются для лечения критически больных и травмированных детей, находящихся в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии. В других статьях этого выпуска будет обсуждаться комплексная реабилитация, частью которой является CPT.

Эффекты CPT и показания : Основная цель CPT при детских респираторных заболеваниях состоит в том, чтобы способствовать удалению обструктивного трахеобронхиального секрета, тем самым снижая сопротивление дыхательных путей и улучшая работу дыхания и газообмена; облегчение раннего отлучения от аппарата ИВЛ; предотвращение или устранение респираторных осложнений, повторное расширение спавшихся долей; и ускорение выздоровления.⁷ ⁸ ⁹ ¹⁰ ¹¹ Долгосрочные исходы критического педиатрического заболевания или травмы также имеют первостепенное значение с точки зрения предотвращения или минимизации осложнений критического заболевания и неподвижности (например, деформации осанки, нарушения мышечной массы). ) и оптимизации функциональных результатов после ОИТН. Точная роль физиотерапевта в различных отделениях интенсивной терапии варьируется в зависимости от страны, в которой он находится, местных традиций, уровня укомплектования персоналом, подготовки и опыта.²

Наиболее распространенными методами физиотерапии, применяемыми к педиатрическим пациентам, находящимся на ИВЛ, являются позиционирование, мобилизация, перкуссия и вибрация (мануальные техники), ручная гиперинфляция и отсасывание через трубку ЭТ. ² Традиционная CPT обычно относится к ручному применению таких техник, как удары и вибрации, обычно в сочетании с позиционированием с помощью силы тяжести (постуральный дренаж). Однако современный подход, соответственно, намного шире, с уделением внимания комплексному мультисистемному уходу за детьми со сложными патологическими процессами.Понимание того, что все системы взаимосвязаны, имеет важное значение при планировании соответствующего лечения тяжелобольных детей; например, облегчая вращение туловища для поощрения нормальных поступательных движений, соответствующих развитию, также будет повышена подвижность грудной клетки, может мобилизоваться секреция и может быть оптимизирована вентиляция. Точно так же, если поместить ребенка в положение, чтобы предотвратить пролежни или нормализовать тонус, это также окажет влияние на легкие с точки зрения изменения вентиляции и перфузии и предотвращения позиционного ателектаза и консолидации.Таким образом, автор считает, что CPT в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии следует применять не изолированно, а в сочетании с такими вмешательствами, как реабилитация, стимуляция развития и поддерживающая терапия. Хотя ручная CPT может быть полезной при определенных обстоятельствах и болезненных состояниях, она может быть бесполезной или даже вредной в других. ¹⁰ В частности, для тяжелобольного ребенка любые потенциальные преимущества CPT должны быть тщательно сбалансированы с риском причинения вреда до начала лечения.

Доказательная база CPT в PICU чрезвычайно ограничена, и многие исследования предполагают, что CPT может быть бесполезным или откровенно вредным для некоторых состояний. ¹ ¹⁰ ¹² ¹³ ¹⁴ ¹⁵ ¹⁶ ¹⁷ ¹⁸ ¹⁹ ²⁰ Что касается взрослых, CPT и отсасывание вентилируемых детей могут повлиять на дыхательную систему, сердечно-сосудистую систему. система, центральная нервная система и метаболические потребности.² ¹² Многочисленные осложнения были связаны с комбинацией отсасывания CPT и ET-зонда у новорожденных, младенцев и детей, включая гипоксию, повышенную метаболическую потребность и потребление кислорода, сердечную аритмию, изменения артериального давления, повышенное внутричерепное давление и снижение церебральной оксигенации, гастроэзофагеальный рефлюкс, пневмоторакс, переломы ребер и периостальные реакции, ателектаз и смерть. ⁹ ¹⁰ ¹³ ¹⁴ ¹⁵ ¹⁷ ¹⁸ ¹⁹ ²¹ ²² ²³ ²⁴ ²⁵ ²⁶

Дети, находящиеся на ИВЛ, подвержены риску вызванное вентилятором повреждение легких, связанная с вентилятором пневмония, кислородное отравление, гиперинфляция, позиционный ателектаз и / или консолидация, нарушение мукоцилиарного клиренса и снижение функциональной остаточной емкости из-за потери торможения гортани.²⁷ ²⁸ Увеличение объема и вязкости секрета из-за наличия инородных тел (инородных тел), недостаточного увлажнения вентиляционных газов и самих болезненных процессов может привести к обструкции дыхательных путей, инфекции, ателектазу и, в конечном итоге, к хроническому заболеванию легких. ²⁹ В результате некоторые физиотерапевты считают необходимым лечить всех детей, находящихся на ИВЛ, чтобы снизить частоту этих осложнений. Однако доказательства, подтверждающие «профилактическую» CPT для интубированных детей, немногочисленны.

В рандомизированном перекрестном исследовании с участием детей, находящихся на ИВЛ, было показано, что ручная мультимодальная CPT связана с улучшением дыхательного объема, респираторной податливости и альвеолярного мертвого пространства по сравнению с одним отсасыванием через трубку ET. ⁷ ³⁰ Однако это не привело к улучшению газов крови. Группа CPT действительно показала большее падение сопротивления дыхательных путей, что свидетельствует о лучшем очищении секрета, чем только при аспирации. Важно отметить, что состояние почти у трети пациентов в обеих группах ухудшилось после вмешательства в исследование, и даже ретроспективно авторы не смогли определить причины ответа или его отсутствия на терапию.Это исследование было ограничено отсутствием стандартизации вмешательства. ⁷ ³⁰

Принимая во внимание отсутствие доказательств, подтверждающих использование профилактической CPT у младенцев и детей, находящихся на ИВЛ, а также возможные осложнения, рекомендуется, чтобы лечение респираторных заболеваний у детей, находящихся на ИВЛ, было сосредоточено на хорошем общем медсестринском и искусственном дыхании. включая обезболивание, регулярную смену положения и раннюю мобилизацию, защитные стратегии вентиляции легких, минимальный эффективный уровень вдыхаемого кислорода, адекватное увлажнение и безупречные методы гигиены и инфекционного контроля.Физиотерапевты должны использовать вышеупомянутые комплексные методы лечения, но обычная ручная СРТ обычно не показана детям, находящимся на ИВЛ. ²⁷ Это подтверждается Krause и Hoehn ¹, которые заявляют: «У детей с искусственной вентиляцией легких CPT не может рассматриваться как стандартный метод лечения. СРТ следует рассматривать как наиболее стимулирующую и беспокоящую процедуру интенсивной терапии у пациентов с механической вентиляцией легких и не следует назначать детям с низким сердечно-легочным резервом, связанным с повышенным потреблением кислорода и повышением внутричерепного давления.”

Принимая во внимание, что основной целью традиционной CPT является уменьшение или устранение механических последствий обструктивных выделений, только дети с чрезмерными выделениями из дыхательных путей или неспособностью выводить выделения могут потенциально получить пользу от лечения. ²⁷ Всесторонние обзоры литературы пришли к выводу, что единственное педиатрическое состояние, для которого есть разумные доказательства в поддержку CPT, — это лечение детей с муковисцидозом. ²⁷ ³¹ Несмотря на отсутствие убедительных доказательств, CPT, вероятно, будет полезен для лечения ателектаза, когда он вызван закупоркой слизи, а также для лечения детей, поступивших в PICU с нервно-мышечными заболеваниями и обострениями дыхательных путей.²⁷ ³¹ ³² ³³ ³⁴ ³⁵ Было показано, что СРТ в лучшем случае дает минимальную или нулевую пользу при острой астме, бронхиолите и дыхательной недостаточности без ателектазов. ²⁰ ²⁵ ²⁷ ³¹ ³⁶ Два рандомизированных контролируемых испытания госпитализированных детей с первичной пневмонией не показали какого-либо преимущества CPT в улучшении клинических исходов. ³⁷ ³⁸ Однако исследование Lukrafka et al. ³⁸ могло быть недостаточно мощным для выявления увеличения продолжительности пребывания в больнице на 2 дня в группе вмешательства, и Paludo et al ³⁷ также сообщили о более длительной продолжительности пребывания в больнице. кашель ( p = 0.04) и добавлены звуки при аускультации ( p = 0,03) у тех, кто получал CPT, по сравнению с контролем.

Важно отметить, что диагноз ребенка не должен лежать в основе принятия клинического решения о том, следует ли проводить КПТ. Скорее, каждый пациент должен пройти клиническое обследование, чтобы определить, поддается ли его индивидуальная патофизиология вмешательству. ⁹ Решение о том, может ли CPT быть полезным для конкретного пациента, должно приниматься на основании наличия чрезмерного объема и / или задержки легочного секрета и / или долевого или сегментарного коллапса, вызванного закупоркой слизи.Кроме того, взвешивая риски и потенциальные преимущества вмешательства, необходимо также учитывать, влияют ли конкретные легочные проблемы на механику легких, газообмен или имеют потенциал для долгосрочных осложнений, таких как бронхоэктазы. ³⁹ Очевидно, что концепция «обычного» CPT для детей с особыми состояниями или для всех детей, находящихся на искусственной вентиляции легких, неуместна, устарела и представляет собой практику, которая может нанести значительный вред с соответствующими финансовыми и психосоциальными затратами.¹ ³¹ ³⁹

Учитывая известные осложнения CPT, относительные противопоказания и меры предосторожности для CPT должны включать детей, которые тяжело больны и / или гемодинамически нестабильны, а также детей с легочным кровотечением (спонтанным или после лечения сурфактантом), легочными отек, дефекты коагуляции, повышенное или нестабильное внутричерепное давление, легочная гипертензия и / или гипертонический криз в анамнезе, а также очень недоношенные или маленькие для гестационного возраста младенцы.В некоторых случаях CPT может быть полезным даже для детей с одним или несколькими из вышеупомянутых состояний. Например, ребенку с повышенным внутричерепным давлением и острым коллапсом легких, вероятно, может быть полезна СРТ, учитывая, что ателектаз может вызвать гипоксию и гиперкапнию, что может усугубить внутричерепную гипертензию. Путем повторного наполнения спавшегося легкого соответствующим образом введенной СРТ можно улучшить оксигенацию и элиминацию углекислого газа, тем самым также улучшив внутричерепное давление.Физиотерапевт, работающий в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии, должен знать о межсистемной динамике и принимать соответствующие меры предосторожности, если лечение считается необходимым.

Методы физиотерапии грудной клетки

Несколько методов CPT обычно используются при лечении тяжелобольных младенцев и детей, но очень немногие из них были тщательно протестированы в клинических испытаниях. ²⁷

Позиционирование

Терапевтическое позиционирование направлено на перемещение выделений из периферических в проксимальные дыхательные пути под действием силы тяжести, тем самым увеличивая мукоцилиарный клиренс (постуральный дренаж), увеличивая объем легких, уменьшая работу дыхания, сводя к минимуму работу сердца и оптимизация соотношений вентиляции и перфузии.² ²⁹

Исторически поддерживалось несколько положений постурального дренажа, включая перевернутые положения головы вниз, без каких-либо подтверждающих объективных доказательств. Однако положение головы вниз может повысить системное кровяное давление с потенциалом внутрижелудочкового кровотечения у новорожденных, увеличить гастроэзофагеальный рефлюкс и внутричерепное давление, поставить диафрагму в механическое положение и может увеличить венозный возврат, тем самым увеличивая работу сердца.²³ ⁴⁰ ⁴¹ ⁴² ⁴³ И наоборот, было показано, что вертикальное положение улучшает объемы легких в конце выдоха (сохраняя функциональную остаточную емкость выше закрывающей способности и, следовательно, предотвращая закрытие дыхательных путей) и оксигенацию, а также может защищают от пневмонии, связанной с вентилятором. ⁴⁴ ⁴⁵ ⁴⁶ ⁴⁷ Учитывая отсутствие подтверждающих данных и возможность возникновения нежелательных явлений, перевернутое положение не следует использовать в педиатрической практике.По мнению автора, другие положения, такие как лежа на боку, вертикальное сидение и лежа на животе, лучше использовать в соответствии с указаниями, предпочтительно с поднятым изголовьем кровати ().

Модифицированные позиции постурального дренажа для педиатрической практики.

Несмотря на отсутствие доказанного влияния на исход пациента, перевод пациентов из положения лежа на спине в положение лежа резко улучшает оксигенацию у взрослых и детей с острым повреждением легких на ИВЛ. ⁴⁸ ⁴⁹ ⁵⁰ ⁵¹ ⁵² ⁵³ ⁵⁴ Было высказано предположение, что положение на животе задействует ателектатические дорсальные области легкого, ограничивает движение передней грудной стенки и снижает влияние абдоминального давления на грудной полости, тем самым способствуя более равномерной альвеолярной вентиляции — перфузия перераспределяется от ранее зависимой области легкого, и может быть улучшено соответствие вентиляции и перфузии с уменьшением внутрилегочного шунта.⁵³ ⁵⁵ ⁵⁶

Хорошо известно, что спонтанно дышащие взрослые предпочтительно вентилируют свои зависимые области легких. ⁵⁷ ⁵⁸ Это происходит из-за связанного с гравитацией вертикального градиента плеврального давления как в вертикальном, так и в боковом положении. Зависимые части легких имеют меньший объем покоя и, следовательно, могут расширяться больше во время вдоха при относительно более низком давлении, чем независимые части (т.е., они более податливы). Кроме того, в положении лежа на боку купол нижней диафрагмы вдвигается выше в грудную клетку, чем верхняя диафрагма, что увеличивает сократимость и эффективность нижней диафрагмы при спонтанном дыхании. Таким образом, у бодрствующего пациента, лежащего на боку, нижнее легкое обычно лучше вентилируется, чем верхнее легкое, независимо от того, на какой стороне лежит пациент, хотя есть тенденция к большей вентиляции правого легкого большего размера.⁵⁷ ⁵⁸ Эта схема вентиляции взрослых может измениться с помощью анестетиков, миорелаксантов и вентиляции с положительным давлением, что приведет к снижению функциональной остаточной емкости в обоих легких, смещая их дальше вниз по кривой давление / объем. Зависимое легкое перемещается от крутой части кривой к плоской (требующей более высокого давления для достижения тех же изменений объема), а независимая часть движется от плоской к крутой (более податливой и требующей меньшего давления для расширения).Кроме того, если используются миорелаксанты, изогнутая нижняя диафрагма не дает никаких преимуществ, потому что она больше не сокращается; средостение опирается на нижнюю часть легкого, препятствуя расширению. Вес содержимого брюшной полости, отталкивающего легкое, является наибольшим на зависимой стороне, сжимая легкое, и происходит физическое сжатие нижнего легкого ложем. ⁵⁹

С 1980-х годов считалось, что педиатрический режим вентиляции противоположен таковому у взрослых, с преимущественной вентиляцией независимых областей легких.⁶⁰ ⁶¹ Однако более поздние исследования с использованием электроимпедансной томографии показали, что существует небольшая разница между режимами вентиляции у взрослых и новорожденных и младенцев моложе 6 месяцев, как при вентиляции, так и при спонтанном дыхании; спонтанно дышащие, здоровые младенцы и дети старше 6 месяцев, по-видимому, имеют сильно различающийся режим вентиляции. ⁶² ⁶³ ⁶⁴ ⁶⁵ ⁶⁶ ⁶⁷ Важно отметить, что перфузия всегда направлена на зависимые области легких, как у детей, так и у взрослых, что приводит к вентиляции: несоответствие перфузии или коррекция из-за расположения, ⁵⁸ Учитывая вариабельность распределения вентиляции у младенцев и детей старшего возраста, предлагается, чтобы решение о том, какое положение использовать в клинических условиях, основывалось на индивидуальной реакции, включая оценку оксигенации и работы дыхания.⁶⁷ Влияние искусственной вентиляции легких на распределение вентиляции у детей старше неонатального возраста еще не известно.

Мобилизация

Осложнения неподвижности при критическом заболевании хорошо известны у взрослых и, вероятно, будут аналогичными у детей. ⁶⁸ Реабилитация в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии рассматривается в других статьях этого номера и поэтому включена в этот обзор лишь вкратце. Методы мобилизации следует выбирать в соответствии со стабильностью пациента, возрастом, уровнем развития и общим состоянием.В общий термин «мобилизация» входит ряд видов деятельности, таких как активные упражнения для конечностей, переворачивание или поворот в постели, сидение в постели или вне кровати на стуле, стояние и ходьба (с посторонней помощью или без нее). ² Цели мобилизации включают улучшение подвижности грудного отдела; увеличение объема легких; содействие очищению секрета; улучшение толерантности к физическим нагрузкам, силы мышц и сердечно-сосудистой системы; предотвращение постуральных деформаций; улучшение окостенения костей и функции мочевого пузыря и кишечника; и обеспечение психологической пользы.² ⁶⁹ ⁷⁰ Было показано, что ранняя мобилизация в отделении интенсивной терапии у взрослых безопасна и возможна. ⁷⁰ ⁷¹ ⁷² Это не было хорошо изучено в педиатрической популяции, и клиническая практика, вероятно, будет отличаться в этом отношении. Одно многоцентровое исследование в Канаде показало, что менее 10% тяжелобольных детей получали мобилизационную терапию. ⁷³ Совершенно очевидно, что существует острая необходимость в тщательных проспективных исследованиях безопасности и эффективности мобилизации, в частности, в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии.

Манипуляции с грудной клеткой / Руководство CPT

Перкуссия и вибрация — это техники CPT, выполняемые вручную или механически, которые широко используются для помощи при удалении секрета из легких. Считается, что при манипуляциях с грудной стенкой механическая энергия передается в дыхательные пути, где тиксотропные легочные выделения разжижаются, и затем их можно удалить путем позы, кашля или отсасывания. ² ⁷⁴

В небольшом исследовании здоровых взрослых и детей, находящихся на искусственной вентиляции легких, было показано, что ручная вибрация с комбинацией сжатия и колебания увеличивает скорость выдоха за счет увеличения внутриплеврального давления.⁷⁴ ⁷⁵ ⁷⁶ Ручная перкуссия была связана с сердечной аритмией и снижением эластичности легких у взрослых в критическом состоянии, и было показано, что перкуссия и вибрация вызывают или усугубляют бронхоспазм. ² ⁷⁷ Исследование на животных показало, что применение ручных методов было связано с развитием ателектаза. ¹⁹ Использование перкуссии или любого другого метода внешней вибрации до сих пор не подтверждено научными данными, ¹ ² ³⁵ ⁷⁷ ⁷⁸ и необходимы клинические испытания в педиатрической возрастной группе для определения их эффективности. разные контексты.

Ручная гиперинфляция

Физиотерапевты, работающие в отделениях интенсивной терапии для взрослых, часто используют методы ручной гиперинфляции в сочетании с другими манипуляциями для расширения легких и разжижения секрета, а в некоторых центрах этот метод обычно используется также для тяжелобольных детей и младенцев. ⁷⁹ ⁸⁰ ⁸¹ ⁸² Ручная гиперинфляция обычно состоит из серии глубоких надуваний вручную (в идеале до заданного давления или объема) с короткими задержками вдоха с последующим быстрым выпуском мешка для увеличения потока выдоха .² Ручная гиперинфляция предназначена для предотвращения или лечения коллапса легких, улучшения оксигенации и комплаентности, а также способствует выведению секрета. ²

Существует несколько проблем, связанных с использованием ручной гиперинфляции, особенно в контексте оказания помощи в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии. Ручная гиперинфляция и ручная вентиляция, как правило, часто доставляют 100% холодный сухой кислород с помощью устройств, обеспечивающих переменное, часто неизмеренное давление и неизвестные дыхательные объемы, часто без поддержания положительного давления в конце выдоха.⁸³ Имеются противоречивые отчеты об эффективности ручной гиперинфляции у взрослых: одни сообщают об улучшении ателектаза, податливости легких и газообмена, а другие сообщают об отсутствии изменений. ² ⁷⁹ ⁸⁴ ⁸⁵ ⁸⁶ Повышенное внутричерепное давление и значительные сердечно-сосудистые осложнения во время ручной гиперинфляции были зарегистрированы в исследованиях взрослых. ⁷⁹

При приложении к легким положительного давления существует риск чрезмерного растяжения нормальных альвеол.² ³⁵ Это может вызывать особую озабоченность у тяжелобольных младенцев и детей, учитывая их склонность к баро и волютравме. Только три исследования, касающихся ручной гиперинфляции у детей, были отобраны для включения в систематический обзор: два обсервационных исследования и одно рандомизированное перекрестное исследование. ⁷⁶ ⁸² ⁸⁷ В перекрестном исследовании не анализировались отдельно разные методы CPT, и поэтому нельзя сделать никаких выводов относительно эффектов самой ручной гиперинфляции.⁷ Таким образом, нет достаточных доказательств относительно безопасности или эффективности ручной гиперинфляции у тяжелобольных младенцев и детей, и есть причины для беспокойства по поводу применения этого метода в этой популяции, как будет описано ниже.

Пиковое давление на вдохе — это только показатель дыхательного объема на вдохе. Даже если пиковое давление на вдохе измеряется и контролируется, нельзя напрямую экстраполировать дыхательный объем, который зависит от нескольких переменных, включая податливость дыхания (которая изменяется даже при расширении легких во время нормального дыхания).⁸³ Роль «волютравмы» в повреждении легких хорошо описана, при этом ограничение вдыхаемого дыхательного объема является важным компонентом стратегии защитной вентиляции легких как у взрослых, так и у детей. ⁸⁸ ⁸⁹ ⁹⁰ Большой дыхательный объем может вызвать или усугубить повреждение легких независимо от приложенного давления, особенно когда легкие хрупкие и незрелые, с низкой эластичностью легких. ⁸³ Принимая во внимание отсутствие доказательств, подтверждающих ручную гипервентиляцию у тяжелобольных младенцев и детей, а также возможность причинения вреда, эту практику не следует рассматривать в качестве приемлемого компонента стандартной CPT в практике PICU.

Дыхательные упражнения

В отделении интенсивной терапии интенсивной терапии иногда используются несколько различных дыхательных упражнений, в том числе упражнения на глубокое дыхание, терапия положительного давления на выдохе (ПКП), локализованные дыхательные упражнения, техника активного цикла дыхания, осцилляторная ПКП и аутогенный дренаж. Доказательства, подтверждающие использование этих методов, в значительной степени экстраполированы из исследований детей с муковисцидозом. ⁹¹ Было высказано предположение, что упражнения на глубокое дыхание могут быть самым безопасным, дешевым и эффективным способом удержания легких в расширении и движения секрета.⁹² Дыхательные упражнения трудно выполнять детям, находящимся на ИВЛ, и поэтому они нечасто применяются в контексте ОИТН, но могут быть полезны для более старших, не вентилируемых, сотрудничающих с ними детей в ОИТН. ⁸¹

Эндотрахеальное отсасывание

После мобилизации секрета с использованием различных методов CPT, секрет необходимо удалить у интубированных детей путем отсасывания ET. Рекомендации и клинические руководства по отсасыванию ЭТ были опубликованы ранее, но подтверждающие доказательства остаются слабыми ⁵ ³⁵ ⁹³ ⁹⁴ ⁹⁵ ⁹⁶ ⁹⁷ ⁹⁸ ⁹⁹ ¹⁰⁰ и отсасывание ЭТ практика по-прежнему сильно различается среди практикующих специалистов по интенсивной терапии в разных центрах.¹⁰¹

Отсасывание инопланетянина необходимо для предотвращения и устранения закупорки дыхательных путей, но это не безобидная процедура. ⁹⁶ Неблагоприятные эффекты аспирации ЭТ у всех групп пациентов включают гипоксию, пневмоторакс, травму слизистой оболочки, ателектаз, потерю функции ресничек, брадикардию и другие аритмии, повышение системного кровяного давления, повышение внутричерепного давления и боль. ³ ⁹³ ¹⁰² ¹⁰³ ¹⁰⁴ ¹⁰⁵ ¹⁰⁶ ¹⁰⁷ ¹⁰⁸ ¹⁰⁹ ¹¹⁰ ¹¹¹ ¹¹² ¹¹³ ¹¹⁴ ¹¹⁵ ¹¹⁶ ¹¹⁷ ¹¹⁸ ¹¹⁹ ¹²⁰ ¹²¹ ¹²² ¹²³ ¹²⁴

Особую осторожность следует проявлять при отсасывании пациентов с повышенным внутричерепным давлением и легочной гипертензией, поскольку они могут усугубляться ET присасывается и кашляет.¹¹⁶ ¹¹⁸ ¹²⁵ Пациентам с отеком легких и легочным кровотечением следует отсасывать только в случае крайней необходимости. ¹²⁶ ¹²⁷ Чтобы предотвратить или уменьшить тяжесть осложнений, связанных с отсасыванием ЭТ, необходимо соблюдать осторожность при использовании соответствующей техники отсасывания (включая соответствующий выбор размера катетера и давления отсасывания), отсасывание только при наличии показаний при наличии препятствий. секреции, ограничение глубины введения отсасывающего катетера, предварительная оксигенация и отказ от обычного физиологического раствора.⁹⁶ Нет явного преимущества использования закрытых систем всасывания по сравнению с открытыми. ⁹⁶ ¹²⁸ ¹²⁹ ¹³⁰ ¹³¹

Педиатрическая физиотерапия — обзор

4 Обсуждение и заключение

В этом систематическом обзоре определены восемь инструментов для измерения двигательных способностей у детей с тяжелыми формами инвалидности в зависимости от вида деятельности уровень. Их психометрические свойства были оценены в 18 исследованиях, в основном охватывающих внутриэкспертную надежность, межэкспертную надежность и конструктивную валидность.Только два инструмента были изучены во всех трех областях (надежность, валидность и отзывчивость): MHFMS (Krosschell et al., 2011; Main, Kairon, Mercuri, & Muntoni, 2003) и WeeFIM (Niewczyk & Granger, 2010). Ограниченные, противоречивые или неизвестные доказательства были оценены по большинству изученных психометрических свойств. Сильные уровни доказательств были обнаружены только для конструктивной валидности LE85, MFM и WeeFIM, но исследования надежности отсутствовали (LE85) или были низкого качества для этих инструментов.

Сильной стороной этого обзора была наша пошаговая процедура отбора. Мы использовали общий набор ключевых слов для описания группы лиц с ограниченными возможностями, после чего применялись конкретные критерии включения и исключения, основанные на ограниченных способностях детей с тяжелыми формами инвалидности. В педиатрической физиотерапии двигательные способности детей-инвалидов часто сравнивают с детьми с нормальным развитием (Bond, 1996). Из-за серьезности способностей у детей с ТПР нормативные тесты не имеют значения.Основной целью должно быть оценочное критериально-ориентированное построение двигательных способностей ребенка.

Как и следовало ожидать, выявленные инструменты в основном были разработаны и апробированы для детей со многими общими специфическими диагнозами, такими как церебральный паралич и нервно-мышечные заболевания. Один инструмент, тест Top Down Motor Milestone Test (TDMMT), был специально разработан для детей с SMD (Putten van der, Vlaskamp, Reynders, & Nakken, 2005). TDMMT состоит из двигательных навыков сидя, стоя и ходьбы, которые считаются основными физическими навыками, необходимыми для достижения функциональных навыков, таких как выразительная речь и самообслуживание.Кажется, что дизайн теста соответствует потребностям целевой группы, что делает его интересным кандидатом для нашей цели, но до недавнего времени его психометрические свойства были недостаточно изучены: следует оценить его надежность и отзывчивость при повторном тестировании, что позволяет выводы относительно возможности определения изменений с течением времени.

На основании этого исследования мы пришли к выводу, что в настоящее время отсутствуют полностью проверенные инструменты, применимые к детям с тяжелыми формами инвалидности, но некоторые из них демонстрируют потенциал.Распространение доступных инструментов на детей с ТПР затруднено из-за ограниченных двигательных способностей у этих детей, включая серьезность умственных нарушений. Кроме того, у этих детей есть серьезные ограничения в управлении головой и туловищем, и им часто требуются обширные вспомогательные технологии, ручная активация и физическая поддержка для использования своих двигательных способностей. Точное измерение для детей с ТПР будет иметь положительный эффект при терапевтическом вмешательстве, благодаря которому можно определить соответствующий уровень двигательных способностей и связать терапевтические цели.Актуально приобретение некоторых двигательных способностей; например, изменить положение тела можно только с помощью другого человека. Практикуя способность активно участвовать в переворачивании из положения лежа на спине в положение лежа на боку, ребенок может влиять на свою заботу, и это активное участие будет положительным для качества жизни ребенка. Более того, систематическая объективная оценка таких изменений двигательных способностей дает представление о функционировании детей и поддерживает принятие решений при целенаправленном вмешательстве (Palisano et al., 2012). Необходим инструмент для этой конкретной группы с целью продольной оценки прогрессирования, стабилизации или ухудшения двигательных способностей, который будет применяться в клинической физиотерапевтической практике.

Следующим шагом на пути к нашей цели создания идеального инструмента для детей с тяжелой формой множественной инвалидности мы будем разрабатывать критерии клинической пригодности для этой конкретной группы и применять их к найденным восьми инструментам. Важными критериями клинической пригодности будут возможность оценивать ручную поддержку, способность оценивать незначительные изменения двигательных способностей и способность оценивать соответствующие низкоуровневые двигательные способности, например, поднимать голову и сохранять положение.Этот шаг может стать отправной точкой при принятии решения о том, можно ли использовать существующий тест, возможно, после модификации и качественного изучения его психометрических свойств, или необходимо разработать новый тест. По нашему мнению, нам необходимо привлечение экспертов, работающих в области этой конкретной целевой группы, чтобы сформулировать критерии пригодности для теста для детей с SMD, что приведет к четко определенной процедуре и четкому определению конструкции тест.

Важность детской физиотерапии

Детские физиотерапевты специально обучены для улучшения жизни и повседневного функционирования детей, страдающих от широкого спектра травм и врожденных заболеваний.Роль педиатрического терапевта заключается в том, чтобы работать с ребенком и его семьей, помогая каждому ребенку реализовать свой максимальный потенциал для самостоятельного функционирования и способствовать активному участию дома, в школе и в обществе. Педиатрические пациенты варьируются от младенцев в отделении интенсивной терапии новорожденных до спортсменов-подростков, особенно в возрасте от 0 до 18 лет, и молодых людей с детскими расстройствами.

Какие состояния можно лечить с помощью детской физиотерапии?

Есть много знакомых детских расстройств и болезней, которые проявляются двигательной дисфункцией и проблемами двигательных навыков, которые можно лечить с помощью физиотерапии.К ним относятся церебральный паралич, аутизм, синдром Дауна, мышечная дистрофия и связанные с ним расстройства, расщепление позвоночника, ювенильный ревматоидный артрит, артрогипоз, сердечно-легочные заболевания, кистозный фиброз, рак и травматические повреждения головного мозга. Кроме того, у многих детей наблюдается гипотония и нарушение координации развития без официального диагноза. Ортопедические состояния, которые также можно лечить с помощью PT, включают сколиоз, боли в спине, спортивные травмы, переломы и ортопедические операции.

Какова роль детского физиотерапевта?

Роль детского физиотерапевта заключается в оценке и лечении задержки двигательных навыков путем развития силы и диапазона движений, необходимых детям для легкого и эффективного передвижения в окружающей среде.Помимо оценки гибкости, силы, осанки, походки, сенсорной обработки, баланса, координации и навыков, детский терапевт обучен оценивать двигательное развитие с использованием стандартизированных тестов на возрастные эквиваленты. Долгосрочная цель включает развитие общих моторных навыков, устойчивых к возрасту, с хорошим качеством обеих сторон тела.

Чем отличается детская физиотерапия от обычной физкультуры?

Дети часто не понимают, почему они проходят терапию.Игры, участие семьи и индивидуальный уход — это исключительная компетенция педиатров-терапевтов. Факторы развлечения и мотивации включены в функциональные занятия, чтобы сделать терапию приятной для ребенка. Сотрудничество в области оказания помощи включает рекомендации и обучение ортопедическим изделиям, протезам, адаптивному оборудованию, индивидуальным системам сидения для инвалидных колясок и адаптивным технологиям. Кроме того, педиатрический PT обеспечивает поддержку семьи, включая координацию услуг, защиту интересов и помощь в улучшении развития.

Где можно найти детскую физиотерапию?

Детские физиотерапевты практикуют в больницах, амбулаторных клиниках, на дому, в школах, детских садах и в программах раннего вмешательства.

В целом, основным преимуществом педиатрической физиотерапии является радость от помощи детям и их семьям в достижении их величайших способностей в сложных обстоятельствах. Миссия педиатрической секции APTA — способствовать наивысшему качеству жизни детей, людей с нарушениями развития и их семей с использованием доказательной практики.

Хотите узнать больше о том, как детская физиотерапия может принести пользу вашему ребенку? Запишитесь на прием, заполнив форму ниже!

Запросить встречу

Пожалуйста, заполните форму, и мы свяжемся с вами в ближайшее время, чтобы назначить встречу в ближайшем месте. Спасибо!

О PT

Сьюзан Хорват, PT окончила Вермонтский университет со степенью бакалавра.С. в физиотерапии. Последние 35 лет она лечит исключительно педиатрических пациентов. До прихода в штат Детского реабилитационного центра Фрейтаг при больнице Флориды Флаглер Сьюзан в течение 20 лет владела частной практикой, предлагающей педиатрическую физиотерапию, трудотерапию и логопедию. Ей нравится жить на пляже и заниматься спортом на открытом воздухе, бегом, ездой на велосипеде, теннисом и гольфом.

Использование показателей результатов, сообщаемых пациентами, для продвижения практики, ориентированной на пациента: наращивание потенциала детских физиотерапевтов в Руанде

Ключевые выводы

После завершения обучения:

Девяносто два процента респондентов заявили, что они чувствовали себя «вполне» или «очень» уверенными в своих способностях устанавливать функциональные цели.
Семьдесят процентов респондентов заявили, что они продолжают использовать показатели исходов, сообщаемые пациентами, «много» или «совсем немного» через 26 месяцев после закрытия гранта.

Ключевые последствия

Руководителям программ следует учитывать:

Ориентация на заинтересованные стороны с разных уровней системы здравоохранения для облегчения системной и институциональной поддержки изменений практики, а также для максимального внедрения, проникновения и устойчивости новых навыков и концепций
Принятие инструментов оценки результатов, приемлемых с культурной точки зрения
Использование мультимодальных стратегий для наращивания потенциала

РЕЗЮМЕ

Предыстория:

Показатели исходов (PROM), сообщаемые пациентами, позволяют оценить инвалидность и прогресс в достижении функциональных целей, продвигая практику, ориентированную на пациента.Их могут использовать специалисты в области здравоохранения любой специальности и в самых разных условиях. В этом исследовании рассматриваются стратегии реализации и уроки, извлеченные из программы наращивания потенциала, которая проводилась с педиатрическими физиотерапевтами в Руанде.

Методы:

Использование PROM и ориентированная на пациента практика были интегрированы в 4 последовательных курса повышения квалификации, предлагаемых 164 участникам в Руанде. Мы стремились определить простую универсальную меру с доказанной достоверностью в межкультурных условиях.Функциональная шкала для конкретного пациента была выбрана из-за простоты ее использования и способности измерять изменения в широком диапазоне состояний пациента. Дидактическое обучение в классе и посещение клиник были двумя важными педагогическими элементами стратегии наращивания потенциала. Посещение объектов позволило оценить уровень навыков и облегчить передачу знаний в лечебные учреждения. Уникальные пары руандийских коллег были обучены в качестве соучителей на каждом курсе, чтобы максимизировать устойчивость новых методов.В этом исследовании представлены данные о подгруппе из 65 участников, прошедших 48-часовой курс педиатрической реабилитации.

Результаты:

После занятий в классе 78% участников независимо друг от друга определяли функциональные ограничения со своими пациентами. Кроме того, предварительные и последующие тесты показали, что терапевты значительно улучшили свое понимание практики, ориентированной на пациента, после посещения курсов. Интервью, проведенные через 26 месяцев после завершения проекта, показали неоднозначный успех в устойчивости использования PROM, хотя предполагаемая уверенность оставалась высокой.

Заключение:

Проблемы, связанные с долгосрочной устойчивостью новых практик, привлекают внимание к необходимости ориентироваться не только на врачей при внедрении новых методологий, но и на Министерство здравоохранения, администрацию больниц и преподавателей университета. Уроки, извлеченные из этого исследования, могут быть полезны другим медицинским работникам, планирующим программы наращивания потенциала в странах с низким и средним уровнем доходов.

ВВЕДЕНИЕ

Отслеживание результатов здравоохранения является неотъемлемой частью оценки эффективности и действенности в рамках систем здравоохранения.Исторически данные основывались на медицинских тестах функций и строения тела ¹, проводимых клиницистом. Показатели исхода, сообщаемые пациентом (PROM), были разработаны, чтобы сосредоточить внимание на ограничениях активности и ограничениях участия, о которых сообщил пациент (рис. 1). ² ^, ³ Таким образом, планирование и оценка лечения могут быть сосредоточены на целях пациента, а не только на целях клинициста. PROM не только учитывает опыт пациента, но и, как правило, ориентирован на показатели качества жизни, включая функцию и способность участвовать в жизни общества.¹

РИСУНОК 1.

Показатели исходов, сообщаемые пациентами

Стандартизированные и проверенные инструменты для измерения результатов используются как для направления лечения, так и для определения его функционального воздействия. ³ Крайне важно интегрировать PROM в качестве компонентов данных, которые регулярно собираются и анализируются для продвижения практики, ориентированной на пациента. ⁴ Хотя PROM могут использоваться медицинскими работниками любой специальности и в самых разных условиях, в этом отчете рассматриваются стратегии реализации и уроки, извлеченные в ходе программы наращивания потенциала для более широкого использования PROM и продвижения практики, ориентированной на пациента, среди детских физиотерапевтов. в стране с низким уровнем ресурсов.

ОПИСАНИЕ ПРОГРАММЫ

Проект «Развитие реабилитационных услуг в Руанде» (ARRSP) — это 27-месячная программа, финансируемая Агентством международного развития США и осуществляемая зарубежными добровольцами здравоохранения с марта 2013 года по май 2015 года. Основные цели программы заключались в следующем. повысить стандарты реабилитации в Руанде и улучшить качество предоставляемых услуг. Эта цель согласовывалась с Третьим стратегическим планом сектора здравоохранения Руанды на июль 2012 г. — июнь 2018 г., в котором одна из перечисленных стратегий заключалась в «обучении медицинских работников методам контроля, профилактики и лечения травм и инвалидности».”⁵

Основные цели ARRSP заключались в повышении стандартов реабилитации в Руанде и улучшении качества предоставляемых услуг.

ARRSP предлагает последовательные курсы повышения квалификации для практикующих физиотерапевтов. Специалисты по содержанию были наняты из Соединенных Штатов для проведения серии курсов по темам, выбранным руководящим комитетом, состоящим из руандийских специалистов по реабилитации. Комитет также выбрал двух разных физиотерапевтов из Руанды в качестве со-инструкторов для каждого курса.Предпочтение было отдано преподавателям физиотерапии, чтобы они могли интегрировать новые концепции и практики в свое обучение студентов в университете. В период действия гранта в стране было 4 преподавателя физиотерапии, и все они приняли участие в курсах. Со-инструкторы из Руанды прошли интенсивную подготовку по PROM, содержанию курсов и практике, ориентированной на пациента. Это исследование ориентировано на участников курса педиатрической реабилитации, поскольку в этой подгруппе через 26 месяцев после заключения гранта была проведена последующая оценка для определения устойчивости внедренных навыков и концепций.

Курсы длились от 36 до 48 часов и предлагались 2 или 3 когортам с частотой одно занятие по выходным в месяц на группу. К последнему занятию каждого месяца соучредители из Руанды отвечали за большую часть обучения. В то время, когда курсы проводились, отчеты Совета специалистов здравоохранения Руанды указывали на то, что в стране было 142 зарегистрированных физиотерапевта, непосредственно оказывающих помощь пациентам. Сто шестьдесят четыре терапевта посетили по крайней мере один из курсов, включенных в это исследование, при этом большинство участников посетили 2 или 3 предложения по непрерывному профессиональному развитию (Таблица 1).Это указывает на то, что практически все практикующие физиотерапевты, а также некоторые терапевты, которые не работали непосредственно в сфере ухода за пациентами, посетили по крайней мере одно из мероприятий, рассчитанных на несколько выходных. Около 22 физиотерапевтов работали с населением, которое составляло не менее 75% педиатров. Большинство других терапевтов были специалистами широкого профиля и принимали как взрослых, так и педиатрических пациентов.

ТАБЛИЦА 1.

Данные о курсах непрерывного профессионального развития, предлагаемых в рамках проекта по продвижению реабилитационных услуг в Руанде, в котором особое внимание уделялось оценке результатов и практике, ориентированной на пациента

Все курсы включали дидактическое обучение в классе, а также обучение в клинических условиях.Существенным элементом в обеих средах было использование PROM и ориентированное на пациента принятие клинических решений для облегчения возвращения пациентов к оптимальному функционированию. Чтобы добиться этого, мы решили выбрать контекстуально соответствующий общий PROM, который можно было бы использовать во всех курсах.

Выбор показателей результата

Поскольку использование показателей результата было определено как важный компонент передовой практики физиотерапии, ⁶ ^, ⁷ целью ARRSP было обучить физиотерапевтов из Руанды использованию соответствующий PROM, который будет способствовать ориентированной на пациента практике.Использование критериев исхода было новой концепцией для большинства физиотерапевтов в Руанде, поэтому мы стремились определить простой общий показатель, который можно было бы использовать для нескольких диагнозов. Как таблица Всемирной организации здравоохранения по оценке инвалидности 2.0 (WHODAS 2.0), так и функциональная шкала для конкретного пациента (PSFS) доказали свою применимость в межкультурных условиях и могут использоваться для измерения изменений в широком диапазоне состояний пациентов. ⁸ ^— ¹³ Следовательно, для использования рассматривались эти 2 PROM.

Использование критериев оценки результатов было новой концепцией для большинства физиотерапевтов в Руанде.

Исследования показали, что учет местных контекстуальных факторов часто имеет важное значение для долгосрочного успеха проекта. ¹⁴ ^, ¹⁵ Это особенно заметно при работе вне обычной среды. Во время наших первых встреч с преподавателями и администрацией Университета Руанды нам сообщили, что руандийская культура имеет тенденцию к устному общению и что процессы, связанные с обширным чтением или письмом, могут представлять препятствия для приемлемости, принятия и устойчивости ¹⁶ PROM.Кроме того, во многих клиниках и больницах ресурсы, необходимые для создания длительного PROM, такого как WHODAS 2.0, не были надежно доступны. Этот барьер ставит под сомнение уместность и возможность использования WHODAS 2.0 в повседневной клинической практике. PSFS можно администрировать устно, не требуя чтения, и требуется минимальное пространство для записи оценок (рис. 2).

РИСУНОК 2.

Функциональная шкала для конкретного пациента

Дополнительным преимуществом PSFS является присущая ей ориентация на пациента.Вместо того, чтобы использовать заранее определенные действия, которым может не хватать местного контекста, PSFS призывает пациентов идентифицировать и присваивать рейтинг действиям, которые им трудно выполнить в результате их нарушения. Таким образом, шкала адаптирована к видам деятельности, актуальным для каждого пациента, и отдельная педиатрическая версия не требуется. Для младенцев, детей ясельного возраста и невербальных детей функциональные недостатки и цели могут быть определены доверенным лицом, например, родителями. Эта мера продемонстрировала надежность и пригодность для использования при поражениях нижних и верхних конечностей, а также шейного и поясничного отделов позвоночника.¹⁷ Кроме того, использование PROM в педиатрической популяции было описано рядом авторов. ¹⁸ ^— ²¹ Принимая во внимание эти атрибуты, мы выбрали PSFS для использования во всем ARRSP.

Стратегии наращивания потенциала

ARRSP стремился создать потенциал посредством обучения клиницистов и преподавателей реабилитации PROM и практике, ориентированной на пациента. Как только мы определили, что PSFS будет предпочтительным PROM, инструкторы курса и координатор проекта начали итеративный процесс совершенствования методов реализации для наращивания потенциала как в использовании меры, так и в улучшении практики, ориентированной на пациента.Поскольку каждая из 4 уникальных команд инструкторов преподавала последовательные курсы, охватывающие разные темы реабилитации, наращивание потенциала развивалось по мере того, как становились очевидными уникальные потребности каждой когорты. Был использован трехсторонний подход для максимального принятия, принятия, проникновения, осуществимости и устойчивости меры.

ARRSP стремился к наращиванию потенциала посредством обучения врачей и преподавателей реабилитации PROM и ориентированной на пациента практике.

Трехсторонний подход к наращиванию потенциала

1.Моделирование и усиление техники PSFS и практики, ориентированной на пациента

Преподаватели курса использовали Международную классификацию функционирования, инвалидности и здоровья Всемирной организации здравоохранения (ICF) ² в качестве модели для обучения и закрепления концепции функционирования и функциональных целей. Учебное время было запланировано так, чтобы учесть многократное моделирование надлежащего использования PSFS. Дидактическое обучение включало лекции, тематические исследования, ролевые игры и практическое обучение.Акцент был сделан на использовании результатов PROM для разработки планов лечения, ориентированных на пациента, и объективного отслеживания прогресса в достижении функциональных целей. Классная работа в небольших группах позволила обсудить, как пересмотреть планы лечения на основе изменений в баллах PSFS во время переоценки. Инструкторы часто ссылались на случаи, наблюдаемые во время визитов в клинику, чтобы предоставить культурно приемлемые примеры использования PSFS и их актуальности для практики, ориентированной на пациента.

2. Распространение стандартизированного буклета для удобства использования специалистами по PROM первого поколения

В попытке максимизировать внедрение и осуществимость PSFS был составлен и распространен среди участников буклет, который включал инструкции и обоснование его использования.Буклет также содержал заполненный образец PSFS и 3 пустые формы. В классе были представлены данные PSFS, собранные при посещении участков, и буклеты, чтобы облегчить обсуждение того, как результаты могут быть использованы для оценки и продвижения лечения.

3. Оценка использования PSFS и практики, ориентированной на пациента, во время клинических посещений

Включение клинических посещений было неотъемлемым компонентом ARRSP и считалось важным для достижения максимального внедрения и внедрения PSFS и пациента -центрированная практика.Посещения объектов предоставили возможность предложить прямое клиническое наставничество и наблюдение. Это позволило инструкторам оценить уровень навыков и закрепить уроки в классе, чтобы облегчить передачу знаний в лечебные учреждения. Контрольный список посещения объекта использовался для оценки клинических обоснований, документирования функциональных проблем, ориентированных на пациента практик и внедрения PSFS. Формирующая обратная связь была предложена тем, кто нуждался в помощи при выполнении меры или испытывал трудности в связи с практикой, ориентированной на пациента.Слушатели курсов обычно приглашали коллег для участия в клинических визитах, так что количество специалистов по реабилитации, на которых повлияли эти визиты, значительно превышало количество формально посещающих занятия.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Мы использовали 6 показателей для оценки успеха проекта:

Предварительные и последующие тесты для каждого курса
Клинические наблюдения
Письменные оценки участников каждого курса
Письменные оценки в конце гранта
Конец гранта интервью с участниками курса
Интервью и опрос, проведенные через 26 месяцев после заключения ARRSP

Для оценки успеха проекта использовались шесть критериев, включая оценку через 26 месяцев после окончания гранта.

Предварительные и последующие тесты

Предварительные и последующие тесты были частью каждого курса. Анализ пунктов до и после тестов показал, что понимание участниками PROM и ориентированной на пациента практики улучшилось после посещения курсов. Показан пример вопроса, включенного в предварительное и последующее тестирование курса педиатрической реабилитации (вставка). Приложение 1 содержит полную пред- и послетестовую анкету. На предварительном тесте 55% участников (N = 66) выбрали вариант Б — правильный ответ.На итоговом тесте 94% (N = 61) выбрали правильный ответ, демонстрируя повышенное понимание ценности PSFS.

КОРОБКА.

Пример предварительного / послетестового курса детской реабилитации Вопрос

Использование функциональной шкалы для конкретного пациента (PSFS) с нашими педиатрическими пациентами и их семьями может помочь нам:

Проведите стандартизированную оценку на основе норм, позволяющую нам сравнивать наш пациент другим детям его возраста.
Поймите и определите, какие занятия важны для ребенка и его / ее семьи.
Поставьте диагноз, что не так с ребенком.
Информация, которую мы получаем из PSFS, на самом деле не помогает нам в оценке, выборе лечения или постановке целей для ребенка.

Клинические наблюдения

Преподаватели курса оценивали способность участников выявлять функциональные нарушения во время структурированных клинических наблюдений. Этот навык был новым и ранее не входил в повседневную клиническую практику.В рамках курса детской реабилитации обследовано 60 человек. Как видно из таблицы 2, 78% независимо определили функциональные проблемы во время клинических наблюдений, что свидетельствует об успешном переносе дидактических знаний в клиническую практику.

ТАБЛИЦА 2. Способность

участников определять функциональные проблемы во время структурированных клинических наблюдений, N = 60

Клинические наблюдения показали успешный перенос дидактических знаний в клиническую практику.

Оценка курса

До этого проекта терапевты обычно не ставили или не продвигали функциональные цели. Вместо этого типичной практикой было записывать общие цели, основанные на таких симптомах, как «уменьшить боль» или «повысить силу». В рамках оценки педиатрического курса (Приложение 2) участников попросили оценить свою воспринимаемую компетентность по различным показателям, связанным с функционированием (Таблица 3). Как видно, 92% респондентов заявили, что они чувствовали себя «вполне» или «очень» уверенными в своих способностях устанавливать функциональные цели, а 97% заявили, что они были либо «вполне», либо «очень» уверены в «прогрессе функциональных целей». значимые лечебные мероприятия.

ТАБЛИЦА 3.

Воспринимаемая компетентность по различным показателям, связанным с функционированием, по завершении курса детской реабилитации

Оценки в конце гранта

Оценки были розданы на церемонии закрытия проекта (Приложение 3). Пятьдесят пять участников, которые посетили по крайней мере один из курсов ARRSP, завершили оценку. Это составляет 35% от общего числа участников уникальных курсов. В рамках оценки их попросили оценить свои ощущаемые улучшения в различных аспектах ориентированной на пациента практики и клинических рассуждений (Таблица 4).Шкала Лайкерта использовалась для измерения улучшений следующим образом: 0 = совсем нет, 5 = немного и 10 = очень много. Как видно из таблицы, уровень воспринимаемого улучшения по всем показателям составил 7 или больше по шкале Лайкерта.

ТАБЛИЦА 4.

Самооценка улучшений в ориентированной на пациента практики, измеренная в конце периода гранта

Интервью в конце гранта

Ближе к концу периода гранта были проведены углубленные интервью с руководителями физиотерапевтических отделений из 4 крупных больниц, прошедших курсы ARRSP.Поскольку было невозможно провести собеседование с каждым участником курса, мы выбрали менеджеров, поскольку они могли дать представление о практических изменениях терапевтов, которые работали в их отделениях. Использовалось письменное полуструктурированное руководство по собеседованию, а ответы одновременно записывались в письменной форме. Все ответы на вопросы о показателях результатов были положительными. Ниже представлена типичная выборка ответов:

Интервью и опрос, проведенные через 26 месяцев после заключения ARRSP

Летом 2017 года постгрантная оценка была проведена через 26 месяцев после завершения последнего предложения курса.Онлайн-опрос был разослан 65 участникам курса педиатрической реабилитации (Приложение 4). Опрос заполнили 43 человека (66%). Как видно из Таблицы 5, 70% респондентов заявили, что теперь они использовали PSFS либо «много», либо «совсем немного».

ТАБЛИЦА 5.

Ответы на последующий опрос, проведенный через 26 месяцев после завершения гранта

Кроме того, в ходе опроса участникам предлагалось оценить свою воспринимаемую компетентность по тем же показателям, которые связаны с функционированием, которые они сами оценивали при оценке курса. который был заполнен в последний день курса.В таблице 6 сравниваются ответы, полученные в эти 2 момента времени. Разница в воспринимаемой компетентности в эти 2 момента времени не превышала 10%, что свидетельствует о хорошей устойчивости усвоенных навыков и концепций.

ТАБЛИЦА 6.

Сравнение предполагаемых оценок компетентности, проведенных сразу после курса детской реабилитации и через 26 месяцев после выдачи гранта

Предполагаемая компетентность через 26 месяцев после окончания гранта оставалась высокой, что свидетельствует о хорошей устойчивости усвоенных навыков и концепций.

В 2016 году министерство здравоохранения Руанды разработало новые рекомендации по сбору данных, в которых говорится о важности сбора точных данных для отслеживания результатов лечения пациентов. ²² Стандарты деятельности необходимы во всех 42 районных больницах страны для прохождения повторной аккредитации. Мониторинг клинических исходов имеет решающее значение для повышения качества и безопасности медицинской помощи. ²³

Хотя эти изменения являются положительными, все еще существуют препятствия для долгосрочного внедрения PROM.Интервью и клинические наблюдения, проведенные через 26 месяцев после заключения ARRSP, показали, что PROM не заполнялись регулярно. Две часто упоминаемые причины включают недостаточную пропаганду этих мер со стороны руководителей отделений и чувство среди терапевтов, что они отнимают слишком много времени.

Еще два препятствия были отмечены на институциональном уровне. Несмотря на то, что мы предоставили участникам несколько буклетов PSFS для использования на рабочем месте, существовали препятствия для создания большего количества.Копировальные аппараты не были доступны в физиотерапевтических отделениях, и часто не хватало чистых листов бумаги. Кроме того, первоначальные оценки часто хранились централизованно в больничных картах, и терапевтам было нелегко получить доступ к ним после того, как оценка была завершена. Эта проблема с хранением создала препятствие для периодического мониторинга для оценки изменений функций и соответствующего изменения программ лечения.

ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты показывают, что использование PSFS достигло обнадеживающих уровней приемлемости, принятия, осуществимости и проникновения в конце периода действия гранта.Кроме того, участники продемонстрировали лучшее понимание и использование техник, ориентированных на пациента. Постгрантная оценка показала, что воспринимаемая уверенность в установлении функциональных целей; выбор функциональных, значимых лечебных мероприятий; и продвижение этой деятельности оставалось высоким через 26 месяцев после окончания периода гранта. Однако оценка также выявила препятствия, которые ограничивали оптимальную устойчивость использования PROM. Были упомянуты как институциональные проблемы, так и проблемы клинической практики.

Использование PSFS достигло обнадеживающих уровней приемлемости, принятия, осуществимости и проникновения в конце периода действия гранта.

Проблемы в достижении долгосрочной устойчивости подчеркивают трудности, с которыми можно столкнуться при внедрении новых методологий в условиях ограниченных ресурсов. Должна быть прочная основа для введения новых стандартов практики. Сделать это сложно без поддержки на всех уровнях системы здравоохранения. В этом проекте мы использовали модель наращивания потенциала, показанную на Рисунке 3, в которой целевыми объектами вмешательств были практикующие врачи и преподаватели реабилитации.

РИСУНОК 3.

Модель наращивания потенциала, используемая для обучения физиотерапевтов в Руанде

Оглядываясь назад, мы думаем, что модель на Рисунке 4 была бы лучше. Заручившись поддержкой нескольких уровней системы здравоохранения, включая Министерство здравоохранения, администрацию больниц и руководителей физиотерапевтических отделений, мы считаем, что устойчивость новых методологий и практических приемов могла бы быть повышена.

РИСУНОК 4. Модель наращивания потенциала

, которую следовало использовать для обучения физиотерапевтов в Руанде

Ограничения и извлеченные уроки

Хотя руководящий комитет Руанды просил, чтобы в курсах ARRSP особое внимание уделялось принятию клинических решений, большинство физиотерапевтов в Руанде были незнакомы с оценкой результатов и практикой, ориентированной на пациента.Таким образом, было неодинаковое восприятие необходимости перемен и мотивации к изменениям. Некоторые терапевты понимали, что использование PROM является важным аспектом принятия клинических решений, и были заинтересованы в их использовании. Но другие не полностью интегрировали их в свою практику.

Поскольку оценка по окончании гранта была распространена на церемонии закрытия, она была доступна только присутствующим, а это примерно 35% участников курса. Если бы мы могли сделать это снова, мы бы разослали электронную версию оценки, чтобы охватить большее количество участников.

Постгрантная оценка проводилась через 26 месяцев после закрытия гранта и включала только участников, прошедших курс педиатрической реабилитации. Это было связано с интересом, доступностью и мотивацией одного из соучредителей из Руанды в выборке этой подгруппы. Оглядываясь назад, мы бы реализовали постгрантную оценку через 12 месяцев после заключительного курса и включили участников всех курсов ARRSP, чтобы оценить уровни успеха всех участников. Кроме того, педиатрическая группа была сложной, так как у многих пациентов были длительные врожденные патологии, которые не реагируют быстро или полностью на физиотерапевтические вмешательства.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Мы рекомендуем группам, планирующим аналогичные усилия по наращиванию потенциала, рассмотреть модель, представленную на Рисунке 4, для нацеливания на заинтересованные стороны из широкого диапазона уровней системы здравоохранения. Мы считаем, что такой подход будет лучше способствовать системной и институциональной поддержке для максимального внедрения, проникновения и устойчивости новых навыков и концепций. Мы надеемся, что использованные методики и уроки, извлеченные из этого исследования, будут полезны другим медицинским специалистам, планирующим обучение в условиях ограниченных ресурсов.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Кэтрин Кларк, Каре Н. Уэлен Смит, Лори Колс, Эгиде Кайонге, Джин Дамаскен Гашербука, Жанне Кагвизе, Дэвиду Тумуслиме, Линде Джеймс, Нэнси Келли и Менг Сюн.

Финансирование

Проект «Развитие реабилитационных услуг в Руанде» был реализован зарубежными добровольцами здравоохранения. Финансирование стало возможным благодаря щедрой поддержке американского народа через Агентство США по международному развитию (USAID).За содержание курса отвечает Health Volunteers Overseas, и он не обязательно отражает точку зрения USAID или правительства США.

Конкурирующие интересы

Не задекларированы.

Примечания

Рецензирование

Впервые опубликовано в Интернете: 28 июля 2020 г.

Цитируйте эту статью как: Mann M, Musabyemariya I, Harding L, Braxley B. ориентированная на пациента практика: наращивание потенциала детских физиотерапевтов в Руанде. Компания Glob Health Sci Pract . 2020; 8 (3): 596-605. https://doi.org/10.9745/GHSP-D-19-00408

Получено: 25 ноября 2019 г.
Принято: 12 июня 2020 г.
Опубликовано: 30 сентября 2020 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (CC BY 4.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинального автора и источника.Чтобы просмотреть копию лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. При создании ссылки на эту статью используйте следующую постоянную ссылку: https://doi.org/10.9745/GHSP-D-19-00408

инновации и сотрудничество для улучшения предоставления услуг

что и почему? Физиотерапия 93 (4): 235–242. DOI: 10.1016 / j.

Physio.2007.02.007

8. Лоу Дж., Прайор М. (2008) Систематический обзор литературы по

расширенной области практической физиотерапии: физиотерапия расширила объем практического проекта

.Государственное управление здравоохранения ACT:

ACT Government

9. Стэнхоуп Дж., Гриммер-Сомерс К., Миланезе С., Кумар С., Моррис Дж.

(2012) Роли физиотерапевтов с расширенным набором функций для амбулаторных ортопедов —

tients: обновленный систематический обзор литературы. J Multidiscip

Healthc 5: 37–45. DOI: 10.2147 / JMDH.S28891

10. Байлс С., Линг Р. (1989) Ортопедические амбулаторные пациенты — новый подход. Физиотерапия 75 (7): 435–437

11. Сакли Дж. (2012) Основные клинические компетенции физиотерапевтов расширенного профиля

физиотерапевтов, работающих с опорно-двигательным аппаратом (MSK)

клиники первичной медико-санитарной помощи: согласованное исследование Delphi.

University of Salford

12. Cramp F (2011) Систематический обзор литературы, посвященной оценке ex-

, а также предоставление передовых методов физиотерапии в рамках

опорно-двигательного аппарата. Бристоль: Университет Запада

, Англия, Департамент союзных специалистов здравоохранения [Интернет]

13. Bath B, Grona SL, Janzen B (2012) Программа сортировки позвоночника

, проводимая физиотерапевтами в сотрудничестве с ортопедической службой.

геонов.Физиотерапия Канада Физиотерапия Канада 64 (4): 356–

366. doi: 10.3138 / ptc.2011-29

14. Гардинер Дж., Тернер П. (2002) Точность клинического диагноза интер-

конечного поражения колена физиотерапевты расширенного профиля

и врачи-ортопеды: ретроспективный аудит. Физиотерапия 88 (3):

153–157

15. CSP (2012) Физиотерапевты получают новые возможности самостоятельно прописывать лекарства

cines после кампании CSP. CSP.http: // www.

csp.org.uk/press-releases/2012/07/24/physiotherapists-gain-new-

мощность-прописать-лекарства-самостоятельно-после-ок. Получено 20.

05.2015

16. Берн Д., Мэй С., Эдвардс Л. (2014) Обзоры врачей общей практики

об ортопедической клинической службе оценки. Physiother Res

Int 19 (3): 176–185. doi: 10.1002 / pri.1581

17. Молони А., Долан М., Шинник Л., Мерфи М., Уоллес Л. (2009) A

6-месячная оценка клинического специалиста физиотерапевтаroleina

в клинике переломов.Физиотерапевтическая практика и исследования 30 (1): 8–15

18. Национальная клиническая программа ортопедии НИУ ВШЭ (2011). HSE.

http://www.hse.ie/orthopaedicsprogramme/. Доступ 20.05.2015

19. Curley A, Cassells M, Cooke G, Dowling F (2004) Physiotherapy-

вела сортировку боли в пояснице: результаты первых двух лет.

Physiotherapy Ireland 25 (2): 3–9

20. Бреннан А., Брин Р., Эштон Дж., Эдель С., Фаррелл С., Мур Д., Кенни

П., Фитцджеральд О. (2016) FRI0612-HPR разработка

Услуги по сортировке опорно-двигательного аппарата под руководством физиотерапевта в Ирландии.Ann

Rheum Dis 75 (Suppl 2): 1275–1275

21. Моррис Дж. Х., Джеймс Р. Э., Дэйви Р., Уоддингтон Дж. (2014) Что такое

ортопедическая сортировка? Систематический обзор. Журнал оценки

клинической практики

22. Джозеф С., Моррисси Д., Абдур-Рахман М., Хуссенбукс А., Бартон С.

(2014) Сортировка опорно-двигательного аппарата: исследование смешанных методов, объединяющее систематический обзор

с участием эксперта и пациента перспективы.

Физиотерапия 100 (4): 277–289.DOI: 10.1016 / j.physio.2014.03.007

23. McPherson K, Kersten P, George S, Lattimer V, Breton A, Ellis B,

Kaur D, Frampton G (2006) Систематический обзор свидетельств о

дополнительных ролей для смежных специалистов здравоохранения. Journal of Health ser-

Исследование и политика

пороков 11 (4): 240–247

24. Окли С., Шакледи С. (2015) Клиническая эффективность роли физиотерапевта расширенного диапазона

в опорно-двигательной сортировке: a

систематический обзор.Лечение опорно-двигательного аппарата

25. Макэвой К., Уайлс Л., Бернхардссон С., Гриммер К. (2015) Сортировка

пациентов с жалобами на позвоночник: систематический обзор литературы

. Physiotherapy Research International

26. Саксон Р.Л., Грей М.А., Опреску FI (2014) Расширенные роли для смежных

медицинских работников: обновленный систематический обзор доказательств.

J Multidiscip Healthc 7: 479–488. DOI: 10.2147 / JMDH.S66746

27. Маркс Д., Команс Т., Биссет Л., Скаффхэм П.А. (2016) Замена

врачей физиотерапевтами в ведении общих мышечных

кулоскелетных расстройств: систематический обзор.Физиотерапия

28. Томпсон Дж., Йовард С., Доусон П. (2016) Роль физиотерапевтов-

практикующих врачей расширенного профиля в опорно-двигательной помощи с акцентом

на принятие решений и клинические результаты: систематический обзор

количественных и качественных исследований. Уход за опорно-двигательным аппаратом

29. Уайлс Л., Миланезе С. (2016) Перспективы заинтересованных сторон в отношении роли практикующего физиотерапевта (ESPP) в расширенном масштабе

в Австралии — качественное исследование

.Обзоры физиотерапии: 1–8

30. Берд С., Томпсон С., Уильямс К.Э. (2016) Физиотерапевтические услуги первичного контакта

сокращают время ожидания и лечения для пациентов

с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в чрезвычайной ситуации в Австралии —

cy кафедры: наблюдательное исследование. J Phys 62 (4): 209–214

31. Salt E (2016) Эффективность скелетно-мышечной неотложной физиотерапии —

практикующих терапевтов. Открытый журнал терапии и реабилитации

4 (03): 146

32.Самссон К.С., Бернхардссон С., Ларссон М.Э. (2016) Воспринимаемое качество ортопедической сортировки под руководством физиотерапевта по сравнению со стандартной практикой

в первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. BMC

Musculoskelet Disord 17 (1): 1

33. Belthur M, Clegg J, Strange A (2003) Специалист по физиотерапии

Клиника детской ортопедии: насколько это эффективно? Postgrad Med J

79 (938): 699–702

34. Липскомб С., Сэвилл С., Джеймс Л., Брюс С. (2009) Роль детских физиотерапевтов

: результаты пяти лет нормального варианта

ортопедическая клиника .Journal of Bone & Joint Surgery, British

91 (SUPP II): 215–215

35. Омир М., Куни С., О’Салливан С., Блейк С., Келли П., Кили П., Ноэль

Дж, Мур Д. (2016) Эффективность расширенной физиотерапии

клиники в детской ортопедии. Детский журнал

Ортопедия: 1–7. DOI: 10.1007 / s11832-016-0725-9

36. Миллер С., Харрис С.Р., Мулпури К. (2016) Соглашение между физиотерапевтом и хирургом-ортопедом у детей, направленных по поводу отклонений походки

.Pediatr Phys Ther 28 (1): 85–92. DOI: 10.1097 / pep.

0000000000000207

37. Saville S, Atherton S, Ayodele O, Walton R, Bruce C (2016) A 15-

-летний опыт работы в специализированной физиотерапии, нормальный вариант

клиники: клинически эффективно и экономично. Bone Joint J

98 (SUPP 15): 15–15

38. Вулф И., Томпсон М., Гилл П., Тамбурлини Г., Блэр М., ван ден Брюэль

А, Эрих Дж., Петтоелло-Мантовани М., Янсон С. , Karanikolos M,

McKee M (2013) Медицинские услуги для детей в Западной Европе.

Ланцет 381 (9873): 1224–1234. DOI: 10.1016 / s0140-6736 (12) 62085-6

39. Henschke N, Harrison C, McKay D, Broderick C, Latimer J, Britt

H, Maher CG (2014) Состояние опорно-двигательного аппарата у детей и

подростков управляется в системе первичной медико-санитарной помощи Австралии. BMC

Musculoskelet Disord 15 (1): 164

40. Kamper SJ, Henschke N, Hestbaek L, Dunn KM, Williams CM

(2016) Скелетно-мышечная боль у детей и подростков.

Бразильский журнал физиотерапии 20 (3): 275–284

41.Jandial S, Myers A, Wise E, Foster HE (2009) Врачи, которые могут

встречаться с детьми с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, имеют низкую уверенность в своих клинических навыках. J Pediatr 154 (2): 267–271

42. Jandial S, Stewart J, Foster HE (2015) Что им нужно знать:

достижение консенсуса по детскому костно-мышечному содержанию для

студентов-медиков. Медицинское образование BMC 15 (1): 171

43. Гилл И., Шариф Ф. (2012) Разрозненные усилия: педиатрическое обследование мышечной ткани —

и др.Arch Dis Child 97 (7): 641–643

44. Jurencak R, Roth J (2011) Навыки обследования опорно-двигательного аппарата у

педиатров. Ревматологические отчеты 3 (1): 11

45. Матени Дж., Бринкер М., Эллиотт М., Блейк Р., Роуэн М. (2000)

Уверенность выпускников семейных врачей в их

Ir J Med Sci

Физиотерапия грудной клетки — Младенцы Новорожденные до 12 месяцев

Обычно в легких достаточно слизи.У людей с муковисцидозом или при раздражении или инфицировании легких выделяется много густой слизи. Излишняя слизь может замедлить или остановить работу ресничек (крошечные структуры на слизистой оболочке легких, которые удаляют из легких лишнюю слизь). Если реснички не могут очистить слизь, мы должны помочь легким вывести слизь. Вот почему проводится физиотерапия грудной клетки.
Физиотерапия грудной клетки, также называемая постуральным дренажом, — это способ помочь ребенку избавиться от лишней слизи в легких.Это важно, потому что слишком много слизи может заблокировать дыхательные пути в легких. Если дыхательные пути заблокированы, воздух не может входить и выходить должным образом.
Как проводится физиотерапия грудной клетки
При физиотерапии грудной клетки используется перкуссия грудной клетки. Удар по груди — это хлопанье по груди чашечками для ударных, которые похожи на чашки с присосками. Это вызывает вибрацию дыхательных путей в легких. Вибрация помогает разжижить слизь, чтобы ее можно было кашлять. См. Рисунок 1.
Чашки для ударных
Никогда не стучите по голой коже.Убедитесь, что на ребенке футболка или комбинезон.
Удерживая перкуссор между пальцами, крепко похлопайте по 6 участкам груди и спины ребенка в течение 2–4 минут.
Поступайте в обычном ритме.
Перкуссия, сделанная правильно, не повредит.
Выбор позиции
Расположите ребенка так, чтобы часть легкого, которую нужно дренировать, была выше, чем любая другая часть легкого.
Для вас важно находиться в удобном положении, потому что это делает лечение более эффективным и легким как для вас, так и для вашего ребенка.Вы можете использовать подушку, чтобы ребенку было удобнее.
Положите ребенка к себе на колени.
Всегда сгибайте колени и бедра вашего ребенка, чтобы помочь ему расслабиться и облегчить кашель.
На рисунках с 1 по 6 ниже показано, как проводится физиотерапия грудной клетки.
Дополнительная информация
Постарайтесь сделать это как можно более приятным для вас и вашего ребенка.
С младенцами и детьми младшего возраста грудную терапию можно проводить непосредственно перед сном и перед сном, потому что она усыпляет их.
Не стоит перкуссировать сразу после еды. Сделайте перкуссию перед едой или подождите не менее часа после еды.
Только удар по грудной клетке.
Если было назначено лечение аэрозолем, сделайте его перед перкуссионной терапией, если лечащий врач вашего ребенка не скажет вам иное.
Физиотерапию грудной клетки необходимо усилить при первых признаках кашля или болезни.
Помните: очень важно, чтобы ваш ребенок не думал о грудной терапии как о наказании!
Переход на нагрудный жилет
Когда ваш ребенок сможет держать голову неподвижно, обратитесь к врачу и спросите, можно ли использовать нагрудный жилет для грудной терапии.
Размеры и размеры нагрудного жилета следующие:
Ребенок x-small: от 16 до 19 дюймов вокруг груди или живота и 5,5 дюймов от основания шеи до поясницы.
Ребенок маленький: от 19 до 23 дюймов вокруг груди или живота и 13 дюймов в длину от основания шеи до поясницы.
Физиотерапия грудной клетки (PDF)
HH-II-21 10/77, Редакция 19.05 | Copyright 1977, Национальная детская больница
Программа физиотерапии | Детская больница Колорадо
Лицензированные физиотерапевты Программы физиотерапии в Детской больнице Колорадо предлагают обследование и уход за детьми, подростками и молодыми людьми с травмами, заболеваниями или ограниченными возможностями, которые влияют на диапазон движений и физическое здоровье.
Что такое физиотерапия?
Физиотерапия помогает детям и молодым людям, у которых ограниченный диапазон движений и трудности с физической активностью из-за болезни или инвалидности. Физическая терапия также может принести пользу пациентам, которые недавно перенесли операцию или получили травму. Работая с пациентами над восстановлением максимальной функции и диапазона движений, наши физиотерапевты помогают наращивать мышечную силу, координацию и общее состояние здоровья с помощью специальных упражнений, растяжек и многого другого.
Наша команда физиотерапевтов заботится о детях с различными травмами и заболеваниями. В то время как наша программа физиотерапии спортивной медицины возвращает спортсменов в норму после спортивной травмы, наши физиотерапевты помогают пациентам с болезнью или инвалидностью сохранять силу и подвижность — и это лишь некоторые из способов, которыми наши терапевты помогают детям жить своей жизнью.
Условия, которые мы лечим
Мы специализируемся на физиотерапии для:
Услуги физиотерапии, которые мы предоставляем
В программе физиотерапии мы предлагаем широкий спектр услуг, соответствующих потребностям каждого ребенка.Хотя ваш конкретный план лечения будет предоставлен после первоначальной или текущей оценки, мы обычно предлагаем услуги, которые включают:
Оценка развития сенсомоторной функции и биомеханики
Литье и шинирование
Оценка или тренировка походки
Оценка и лечение сколиоза
Оценка тонуса и лечение
Обучение протезированию
Оценка и обучение вспомогательным технологиям (механическая и ручная инвалидная коляска)
Обезболивание
Сиденья и мобильность
Удлинение конечностей
Оценка и адаптация дома, школы и сообщества
Экологическая экспертиза приспособлений или модификаций
Домашние упражнения
Положение новорожденного для предотвращения контрактуры (укорочения мышцы или сустава)
Чтобы каждый пациент имел доступ к уникальным услугам, которые им необходимы, наша команда физиотерапевтов также тесно сотрудничает с программой реабилитации и другими многопрофильными клиниками и программами Детского Колорадо, в том числе:
В Children’s Colorado цели и приоритеты вашего ребенка и вашей семьи являются важным фактором при составлении плана ухода.В зависимости от конкретных потребностей вашего ребенка ваша физиотерапевтическая бригада будет работать с другими поставщиками медицинских услуг, чтобы обеспечить составление индивидуального плана лечения с учетом других медицинских потребностей.
Как подготовиться к физиотерапевтическому визиту
Наша миссия — обеспечить вашему ребенку заботу высочайшего качества. Мы достигаем этого, помогая вам понять, что терапия может и чего нельзя делать, и мы фокусируемся на семейных приоритетах и открытом общении между терапевтом и семьей.
Во время вашего первого посещения программы физиотерапии наши терапевты соберут информацию об особых потребностях и проблемах вашего ребенка. Важно, чтобы на первичном приеме присутствовали родители или опекун ребенка. Во время первого сеанса физиотерапевт предложит идеи образовательной и домашней программы, а также обсудит стационарные или амбулаторные программы, которые могут принести пользу вашему ребенку.
Ваше участие необходимо для того, чтобы давать наилучшие рекомендации для вашего ребенка, и мы ценим всю информацию, которой вы можете поделиться с нами относительно травмы или состояния вашего ребенка.Пожалуйста, принесите с собой соответствующие медицинские и школьные отчеты, которые, по вашему мнению, помогут нам лучше понять вашего ребенка.
Познакомьтесь с нашей командой
Здесь, в Children’s Colorado, лицензированные физиотерапевты и ассистенты физиотерапевтов оказывают помощь в стационарных и амбулаторных условиях, а также при необходимости предлагают домашние программы и занятия по месту жительства. Мы набираем терапевтический персонал, обладающий навыками и клиническим опытом, специфичным для конкретной области программы. Мы считаем, что навыки, опыт и энтузиазм необходимы для обеспечения оптимальных результатов для всех наших пациентов и их семей.
Многие из наших программ дополняются квалифицированными терапевтами, которые поддерживают наши лечебные услуги. Наши сотрудники проходят обширную подготовку, наставничество и клиническую поддержку для предоставления передовой клинической терапии в тех программных областях, в которых они работают.
Почему стоит выбрать программу физиотерапии в Children’s Colorado?
В Children’s Colorado наш подход к лечению ориентирован на семью, что означает, что и родитель, и ребенок играют активную и неотъемлемую роль в определении целей и планировании лечения.Мы вовлекаем родителей во все аспекты принятия решений на протяжении всего процесса лечения и настоятельно поощряем участие родителей в сеансах лечения.
Мы сотрудничаем в нескольких областях, чтобы обеспечить комплексный подход, который также помогает нам заботиться о пациентах с широким спектром потребностей. Многие из наших специализированных программ проводятся под руководством врачей, когда терапевты работают вместе с врачами, чтобы обеспечить беспрепятственный уход и общение для пациентов и их семей.
Мы предлагаем специализированные программы в нашей больнице в медицинском кампусе Anschutz в Авроре, а также в других местах по всему фронту. Мы также предлагаем домашние программы и сеансы терапии по месту жительства, чтобы максимизировать эффективность физиотерапии.
Конечная цель терапии — интегрировать пациентов в их сообщества. Вот почему мы также создаем общественные партнерства, которые предлагают образование, лагеря и временные услуги для поставщиков медицинских услуг в районе метро Денвера.
No related posts.

Разное