Фото живота после кесарева: D0 ba d0 b5 d1 81 d0 b0 d1 80 d0 b5 d0 b2 d0 be d1 81 d0 b5 d1 87 d0 b5 d0 bd d0 b8 d0 b5 картинки, стоковые фото D0 ba d0 b5 d1 81 d0 b0 d1 80 d0 b5 d0 b2 d0 be d1 81 d0 b5 d1 87 d0 b5 d0 bd d0 b8 d0 b5

Содержание

история и опыт одной мамы

Послеродовое тело женщины – тема, которой, порой, уделяется слишком много внимания. Однако достаточно часто сама женщина становится самым строгим критиком своего тела.

Источник: Unsplash

Одной из наиболее распространенных проблем после операции кесарева сечения является складка над животом, которую также называют «мешком» и «фартуком». Подобная проблема встречается достаточно часто и вызывает эстетический дискомфорт, и  даже определенные физические неудобства.

Многие операции оставляют шрамы и видоизменяют наше тело. В случае с кесарево речь идет об обвисшем животе — остается шов, а также образуется шрам, над которым часто образовывается складка. Иногда ее сложно скрыть даже под одеждой.

Американская журналистка и мама Шеннон Вестал Робсон решила рассказать о своем опыте, подняв тему «мешка после кесарева». По ее признанию, она даже не предполагала, что однажды столкнется с подобной проблемой.

Почему никто не сказал мне, что после кесарева сечения у меня появится «мешок» в области нижней части живота? История и опыт одной мамы

Я думаю, мы все можем согласиться с тем, что послеродовому телу женщины уделяется слишком много внимания, но также нельзя забывать, что самым резким критиком послеродового тела женщины часто является она сама. Я была удивлена, что за восемь месяцев, прошедших с момента рождения моей прекрасной дочери, я не уделяла много внимания своему телу. Но должна признать, что есть одна часть моего послеродового тела, которая изменилась довольно неожиданно.

Когда я рожала дочь, у меня было незапланированное кесарево сечение. Это не была экстренная ситуация, но из-за ягодичного предлежания малышки мне пришлось назначить кесарево сечение для нашей безопасности. У меня не было времени изучить хоть какую-то информацию об операции, и я считаю, что в этом мне повезло. Ведь это означало, что у меня не было времени волноваться по поводу кесарева сечения и того, что может пойти не так, но это также означало, что у меня не было времени подготовить себя к этому — например, поговорить с друзьями, у которых был кесарево сечение.

Источник: [email protected] Meehleis

Если бы у меня было немного больше времени перед тем, как я узнала, что буду рожать хирургическим путем, то я, возможно, узнала бы о том, чем мое послеродовое тело будет совершенно другим в сравнении с тем, если бы я рожала естественным путем. Каким образом кесарево сечение могло изменить мое тело? Позвольте рассказать вам о «мешке после кесарева».

Вы спросите, что же это такое? Практически любая женщина, которая вынашивала ребенка в животе, знает о проблемах с нижней частью своего живота, которая после родов превращается в пустую сумку кенгуру.

Но вот в чем дело: есть разница между этой областью у женщины, родившей естественным путем, и у женщины, родившей с помощью кесарева сечения. Это происходит потому, что рубцовая ткань образуется чуть выше лобковой области, ближе к нижней части живота.

Источник: [email protected] James Decker

Таким образом, у вас есть не только дополнительная кожа и жир после того, как вы вынашивали ребенка в течение девяти месяцев, но и существенное количество рубцовой ткани после операции. Вместе они создают этот «мешок». От него сложнее избавиться из-за рубцовой ткани. В некоторых случаях вернуть животу прежнюю форму можно только хирургическим путем.

Несмотря на то, что я очень эффективно похудела во время кормления грудью, я все еще не могу влезть в часть моей одежды — несколько пар джинсов и брюк просто не застегиваются на мне из-за моей прекрасной складки.

Я смирилась с этим, решив просто подарить эти вещи кому-то вместо того, чтобы пытаться избавиться от этого надоедливого «фартука» от кесарева сечения. Знаете, от него не нужно избавляться!

Ведь, как и мои увеличившиеся ступни, настоящий живой человек, которого  я создала — это физическое напоминание о том, что мое тело совершило нечто невероятное. А эстетические последствия этого чуда кажутся чем-то мелким и лишенным всякого смысла, если ставить на чашу весов жизнь родного маленького человечка.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»

Пластика живота после родов и кесарева сечения – особенности операции, какие осложнения могут быть

Во время беременности женщину волнует исключительно здоровье ребенка.

Но после того, как малыш появился на свет, приходит время уделить немного внимания себе.

Как вернуть изрядно потрепанному животу молодой мамы былую привлекательность? Единственный способ восстановить дородовую фигуру – абдоминопластика, хирургическая операция, с помощью которой можно подтянуть кожу по передней брюшной стенке, частично избавиться от растяжек и зафиксировать разошедшиеся прямые мышцы.

В каких случаях она показана и как проводится? Можно ли совместить коррекцию живота и кесарево сечение? Как быть, если запланирована еще одна беременность? TecRussia.ru и наш эксперт, пластический хирург Вадим Баков, рассказывают в подробностях:

Далеко не всегда после родов или КС нужна абдоминопластика – есть немало счастливиц, у которых вынашивание ребенка не слишком сильно сказывается на фигуре. Операция же целесообразна при наличии следующих дефектов:

  • появление большого количества дряблой, растянутой кожи, которая не может сократиться естественным путем – это главное показание, все остальное исправляется уже «в довесок»;
  • избытки жировой клетчатки в области передней брюшной стенки;
  • расхождение прямых мышц живота (диастаз);
  • растяжки;
  • грубый, неэстетичный рубец после кесарева сечения: его можно исправить, убрать разросшуюся соединительную ткань, а если шов располагался слишком высоко – перенести пониже, чтобы удобнее было прикрывать бельем или купальником.

При этом, важно понимать, что:

  • Операция не поможет избавиться от лишнего веса. Пациенток, чья масса сильно превышает физиологическую норму, хирург отправит похудеть, чтобы снизить риски осложнений.
  • Других способов восстановить живот после родов, к сожалению, нет. Диеты и спортивные упражнения позволяют успешно бороться с лишним жиром, но не в состоянии подтянуть кожу и улучшить ее внешний вид. Аппаратные лифтинги, обертывания и другие нехирургичекие способы помогут только при минимальном провисании кожи, если она достаточно упругая и имеет потенциал к сокращению.
Подтяжка живота с коррекцией вертикального и горизонтального шрама от кесарева. Хирург Качина Ю.А.

Будущие мамы, особенно те, кому назначено плановое кесарево сечение, неизменно задают один и тот же вопрос: а можно ли сделать подтяжку абдоминальной зоны непосредственно в роддоме, сразу после появления ребенка? К сожалению, совместить пластику с родами (как естественными, так и через КС) невозможно сразу по нескольким причинам:

  • Во время беременности параметры нашего тела меняются, кожа сильно растягивается, но затем постепенно, в течение нескольких месяцев, сокращается обратно.
    Даже если внешний вид живота абсолютно не оставляет шансов, что проблема решится без операции, необходимо выждать как минимум полгода, чтобы произошла окончательная «усадка», перестала колебаться масса тела, нормализовался гормональный фон. Без этого спланировать подтяжку и определить, сколько именно кожи нужно иссекать, невозможно.
  • Абдоминопластика – сама по себе довольно тяжелое хирургическое вмешательство. Как и кесарево сечение. И даже естественные роды, в том случае если они проходят гладко и без непредвиденных проблем – довольно большой стресс для организма, и без того ослабленного беременностью (и кто там говорил, что она «красит женщину»?). Поэтому совмещать такие масштабные вмешательства крайне нежелательно: сильно возрастает риск осложнений.
  • Подтяжка живота предполагает довольно длинный восстановительный период, и маме будет очень непросто найти время для удовлетворения всех потребностей новорожденного. Чего стоит одно лишь восьмиразовое кормление! Кроме того, неизбежный прием обезболивающих и антибиотиков делает непригодным для питания грудное молоко, которое особенно полезно малышу именно в первые дни жизни.

Таким образом, делать подтяжку живота одновременно с родами нецелесообразно и даже опасно. Обращаться к пластическому хирургу имеет смысл не раньше, чем через полгода, когда завершится лактация, организм полностью восстановится и придет к стабильным параметрам.

Миниабдоминопластика с коррекцией шрама от КС (пациентке также проведено липоскульптурирование живота и подтяжка груди по ареоле). Хирург Сергеев И.В.

Технически абдоминопластика выполняется одинаково, независимо от того, рожала ли пациентка или нет. Существует две основные техники:

  • Классическая (полная) – предполагает длинный горизонтальный разрез и формирование нового отверстия пупка. Позволяет убрать кожные излишки по всей поверхности живота.
  • Миниабдоминопластика – укороченный шов длиной не более 10-15 см. Но возможности тоже ограничены: с помощью этой операции можно корректировать только участок от пупка и ниже.

Оба варианта проводятся исключительно под общим наркозом:

  • Главное, что делает хирург – отслаивает кожно-жировой лоскут, иссекает излишки и вытягивает его вниз, в новое положение.
  • При необходимости это дополняется липосакцией живота и боков, удалением грыжевых образований, ушиванием диастаза.
  • Завершающим этапом накладываются косметические швы, а на пациента надевают бандаж, чтобы прочно зафиксировать ткани.

Восстановление после пластики живота может занять до нескольких месяцев, при этом первые 3-4 недели всем без исключения пациенткам даются особенно тяжело. Основные правила:

  • обязательное ношение компрессионного белья, первые 10-20 суток – круглосуточно;
  • запрещена излишняя активность и физические нагрузки, особенно поднятие тяжестей;
  • нельзя загорать, ходить в баню и на подобные тепловые процедуры;
  • необходимо исключить алкоголь и курение, сбалансировано питаться.

По ссылке можно почитать подробнее про все ограничения после абдоминопластики и посмотреть календарь восстановления по дням.

Пластика живота после родов или кесарева сечения проводится исключительно при условии полного восстановления организма и нормализации веса. Основные противопоказания к операции:

  • любые серьезные патологии – проблемы в работе щитовидной железы, сердечная или почечная недостаточность, сахарный диабет, туберкулез, гепатит, нарушенная свертываемость крови, онкологические заболевания и т.п.
  • психические расстройства;
  • ожирение, даже в начальных стадиях: в идеале индекс массы тела не должен превышать 30, иначе сильно вырастают риски тромбоэмболии и прочих крайне неприятных последствий;
  • незавершенная лактация.

Несмотря на то, что абдоминопластика – тяжелая и травматичная операция, серьезные осложнения после нее случаются не слишком часто. А вот вероятность столкнуться с локальными негативными последствиями довольно велика, и они тоже требуют внимания:

Да. Ранее проведенная абдоминопластика – не противопоказание к тому, чтобы завести еще одного ребенка. Разумеется, после операции должно пройти достаточно времени, чтобы организм полностью восстановился, а на животе сформировался прочный шов, устойчивый к растяжению.

Имеет смысл подождать как минимум 6, а лучше 12 месяцев. Сроки полной реабилитации для всех разные, поэтому ориентироваться нужно главным образом на свое состояние и на результаты медицинских обследований: они должны показать, что тело полностью здорово и готово к нагрузкам.

Скорее всего – да. При вынашивании малыша кожа может опять растянуться, а ранее ушитые мышцы брюшной стенки – разойтись, не исключено и появление растяжек. Эффект от ранее проведенной пластики таким образом будет сведен к нулю, дефекты придется корректировать заново.

На практике бывают и примеры, когда женщинам посчастливилось избежать таких последствий. Но, как правило, если это произошло один раз – произойдет и в следующий. Поэтому надежнее всего планировать операцию уже после всех родов, а не в период между ними.

Никаких сложностей возникнуть не должно. Тем не менее, следует предупредить врачей о ранее сделанной операции. В идеале нужно получить от своего пластического хирурга полное описание всего, что было сделано: некоторые моменты могут иметь значение при планировании и проведении КС. Например, наличие сетки, которую иногда ставят при коррекции диастаза.

Обычно нет никаких препятствий к тому, чтобы сделать разрез непосредственно по шраму, оставшемуся после подтяжки живота. Единственное, что нужно учитывать – далеко не всегда гинеколог сможет ушить его столь же аккуратно, как пластический хирург.

Абдоминопластика после кесарева сечения: возвращаем идеальную фигуру

Абдоминопластика – хирургическая операция по удалению избыточной подкожно-жировой клетчатки и формирования правильных пропорций живота. Хирург убирает нависающий «фартук» и подтягивает свисающую кожу.

Показания для проведения операции

Манипуляция проводится в таких случаях:

  • Дряблость кожи, послеродовые растяжки.
  • Сильное расхождение мышц брюшного пресса.
  • Рубцы после операции кесарева сечения.
  • Кожно-жировой «фартук» на животе.
  • Жировые грыжи.

Во время беременности плод сдавливает брюшную стенку изнутри. Вследствие большого объема происходит перерастяжка мышц и кожи с образованием диастаза. Самостоятельное восстановление тканей происходит медленно. У большинства женщин ситуация после родов не меняется. Тогда прибегают к пластике живота.

Операция не проводится при наличии таких противопоказаний:

  • Злокачественных опухолей.
  • Легочной недостаточности.
  • Сердечной недостаточности.
  • Ожирении сильной степени.

Если у пациента выше пупка есть рубцы, которые выкраиваются из брюшной полости, они являются препятствием для абдоминопластики, поскольку это влияет на процесс кровоснабжения.

Что нужно для операции?

Перед медицинской процедурой врач собирает анамнез, назначает обследование. На основе полученной информации назначает дату операции или отказывает в проведении манипуляции, ссылаясь на противопоказания. При этом пациентку информируют об особенностях манипуляции, рисках, связанных с ее проведением, и длительности процесса восстановления.

Ожидания пациентки должны быть реалистичными и совпадать с прогнозируемым результатом.

На протяжении следующих 2-3 недель избегают физических нагрузок.

Настоящий вес должен стабильно сохраняться в течение длительного времени и быть умеренно-избыточным.

Обращение к профессиональному пластическому хирургу гарантирует хороший результат. Врач должен хорошо знать теорию, обладать практическими навыками, иметь большой опыт работы. При этом работать необходимо на современном оборудовании.

Проведение операции

Метод пластики передней брюшной стенки выбирается индивидуально в каждом случае. Чтобы снизить риск, уменьшается объем иссечения кожно-жировой складки. Удаляются грыжи, сшиваются мышцы. Врач согласовывает с пациентом место расположения будущих швов. Над лобком располагается основной разрез. Может быть сделан дополнительный рядом с пупком.

Особенности проведения операции:

  • Абдоминопластика проводится в стационаре.
  • Длительность процедуры — около 3-4 часов.
  • Используется общий наркоз или комбинированная анестезия.

Проведение манипуляции состоит из нескольких этапов. Врач делает надрез. Удаляется избыточная ткань, убираются растяжки, шрамы. Стягиваются мышцы, которые разошлись. На место разреза накладываются косметические швы, устанавливаются дренажи.

Реабилитация после операции

Поврежденные ткани обездвиживаются, что обеспечивает их полное заживление. С этой целью на брюшную полость накладывают бандаж, препятствующий смещению тканей. В течение первых суток пациентке показан строгий постельный режим. Рекомендовано постепенно отходить от диеты.

Нельзя долго лежать без движения. Это провоцирует развитие тромбоэмболии и тромбофлебита. Врач назначает также массаж конечностей и спины. Бандаж носят около 4-6 недель.

Риск осложнений

Чем толще подкожная жировая клетчатка, тем выше риск осложнений. Если есть хронические болезни, вероятность развития осложнений выше. Первые недели сохраняются отеки, пациент ощущает слабость. В области наложения швов возрастает чувствительность.

При обращении к квалифицированному специалисту результат операции заметен с первых дней. Если женщина контролирует свой рацион, следит за весом, эффект сохраняется в течение длительного времени.

Другие виды пластики живота

Есть и другие виды пластики живота, в том числе эндоскопическая и мини-абдоминопластика.

Мини-абдоминопластика

Проводится женщинам, у которых после родов деформирована брюшная стенка. Пластический хирург сшивает мышцы, убирает избыток кожных тканей. Манипуляцию комбинируют с липосакцией. После процедуры сохраняется шрам величиной 15-20 см.

Эндоскопическая пластика живота

Такая процедура показана женщинам с диастазом, фигура которых не требует удаления избыточных тканей. Доктор соединяет прямые мышцы, которые разошлись в период беременности. После процедуры остается незаметный рубец. Эффективность манипуляции гарантирована.

По вопросам проведения липосакции обращаются к проверенным специалистам, эффективность работы которых подтверждена многочисленными положительными отзывами пациентов. Врач Игорь Бутко больше 20 лет успешно проводит пластические операции. Принимает пациентов в клинике Ставрополя. Результаты его работы можно увидеть на сайте в фотогалерее.

пластика живота – цены, отзывы, фото до и после операции. Виды операций.

Показания к абдоминопластике.

  • послеродовые растяжки, дряблость кожи и чрезмерное растяжение мышечной ткани в результате беременности;
  • избыток кожи без чрезмерных жировых отложений, чаще всего наблюдающийся после стремительной потери веса;
  • диастаз (расхождение) прямых мышц живота, встречающийся главным образом у рожавших женщин;
  • кожно-жировой фартук, образующийся после сильного похудения и липосакции;
  • послеоперационные деформации — в результате устранения грыж, кесарева сечения и прочих вмешательств.

Часто присутствует несколько признаков деформации передней стенки живота.

Подготовка к операции.

Перед тем как назначить операцию, наши врачи проводят все необходимые лабораторные анализы. Они необходимы для исключения осложнений, так как это полноценная операция под общим наркозом. Анализы проводятся в нашей собственной лаборатории, что значительно ускоряет процесс.

После беседы с пациентом и оценки степени деформации брюшной стенки подбирается наиболее подходящий вид операции.

Виды абдоминопластики.

  • Мини-абдоминопластика. Операция проводится только на нижнюю часть живота — удаляется лишняя кожа и жировые ткани. Делается минимальный надрез, который впоследствии малозаметен.
  • Полная абдоминопластика. Операция затрагивает всю переднюю стенку живота: подтягивается кожа, устраняются лишние жировые отложения, ушиваются мышцы брюшины, меняется положение пупка. При этом виде операции требуется больше надрезов, но в результате квалифицированной работы наших врачей они едва заметны.
  • Эндоскопическая абдоминопластика. При этом виде операции кожа не затрагивается, а ушиваются только мышцы. Подходит, к примеру, при диастазе и растяжении мышц в результате беременности. Операция выполняется через два небольших надреза, что делает вмешательство совершенно незаметным.

Тип пластики живота определяется индивидуально для каждого пациента. Этот выбор зависит от степени деформации передней стенки живота, количества жировых отложений и лишней кожи, а также ожидаемых результатов.

Реабилитация после абдоминопластики.

В течение месяца после операции необходимо постоянно носить бандаж. Швы снимаются на 10-14 день. В течение двух месяцев после абдоминопластики противопоказано заниматься тяжёлым физическим трудом, посещать баню и сауну. Индивидуально назначаются физиопроцедуры для ускорения восстановительного процесса.

В течение первого времени может наблюдаться отёчность тканей, наличие синяков, которые обычно проходят в течение 2-3 недель.

При соблюдении рекомендаций врача послеоперационный период проходит безболезненно и не затягивается. В 100% случаев после наших операций не происходит никаких осложнений, так как у нас работают высококвалифицированные врачи Калуги в области пластической хирургии.

Противопоказания.

Как и любая другая операция, абдоминопластика имеет противопоказания:

  • любые стадии ожирения;
  • период беременности и грудное вскармливание;
  • наличие инфекционных заболеваний;
  • нарушение свёртываемости крови;
  • болезни внутренних органов;
  • сахарный диабет;
  • сердечнососудистые заболевания;
  • воспалительные процессы в области живота;
  • заболевания соединительной ткани.

Также следует учесть, что нежелательно делать абдоминопластику женщинам, планирующим беременность в течение ближайших двух лет.

Наши врачи всегда готовы ответить на все ваши вопросы и проконсультировать по проведению абдоминопластики.

Рубец после кесарева сечения — WMT клиника высоких технологий


Количество родов путем кесарева сечения увеличивается каждый год и достигает порядка 40%, поэтому женщины чаще обращаются с проблемой несостоятельного (истонченного) рубца на матке. Основная причина несостоятельности рубца – хронический вялотекущий метроэндометрит, главные симптомы – длительные постменструальные кровомазанья и боли внизу живота.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика несостоятельного рубца на матке на этапе планирования беременности особенно сложна, так как только по результатам УЗИ поставить верный диагноз трудно. Поэтому в клинике WMT используется весь комплекс диагностических мероприятий для уточнения диагноза:

  1. УЗИ малого таза («ниша» в проекции рубца, толщина рубца менее 3 мм, отсутствие васкуляризации при ЦДК указывают на несостоятельность)
  2. Гидросонография с анэхогенным контрастированием. Исследование проводится на 4-8 день цикла. В полость матки вводится физиологический раствор, это позволяет получить объективную информацию о состоянии рубца, характере кровотока в рубце и резерве интактного миометрия.
  3. Офисная гистероскопия. Выполняется на 4–6-й день менструального цикла, выявляются втяжения в области рубца, отсутствие сосудов, что говорит о выраженном преобладании фиброза. Также позволяет выявить объемные образования в области рубца, эндометриоз рубца и изменения зоны рубца с формированием множественных полостей (ниши) в миометрии.
  4. МРТ малого таза с оценкой состояния рубца.

ЛЕЧЕНИЕ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОГО РУБЦА

При подтверждении диагноза несостоятельного рубца на матке на этапе прегравидарной подготовки хирурги клиники WMT выполняют реконструктивно-пластическую операцию – метропластику. Операция может быть выполнена лапаротомным (открытым), лапароскопическим и влагалищным доступом. Предпочтение отдается лапароскопическому доступу. При оперативном вмешательстве выполняется экономное иссечение соединительнотканного рубца и послойное восстановление стенки матки.

Показания к оперативному лечению:

  1. Истончение миометрия в зоне рубца 3 мм и менее.
  2. Истончение рубца на матке в сочетании с эндометриозом и инородных тел (инкапсулированные лигатуры) в структуре.

Оценка состоятельности рубца после метропластики проводится через 1, 3, 6 и 12 месяцев с помощью УЗИ. Только после получения данных об удовлетворительном состоянии рубца, можно планировать беременность.

УЗ-ПРИЗНАКИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО РЕЗУЛЬТАТА ОПЕРАЦИИ:

  • Положение рубца соответствует области операции.
  • В зоне рубца отсутствуют деформации, «ниши», участки втяжения со стороны серозной оболочки и полости матки.
  • Толщина миометрия в области нижнего маточного сегмента равна толщине передней стенки матки.
  • В зоне рубца адекватный кровоток.

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

Запишитесь на консультацию к врачу-гинекологу клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03.  или оставьте заявку на сайте.

Рубцы после кесарева сечения | Сеть клиник Линлайн

Кесарево сечение – самая распространенная операция в мире. По данным статистики, примерно треть малышей в цивилизованных странах появляется на свет с помощью этой операции.

Рубцы после кесарева сечения врачи научились делать максимально эстетичными. Но все же они доставляют массу дискомфорта мамам. И вот самые распространенные жалобы на шрамы после этой операции:

  1. Боль в области шрама
  2. Потеря чувствительности в области шрама
  3. Чувство стянутости кожи
  4. Яркий цвет полоски шрама
  5. Возвышение шрама над кожей
  6. Углубление на коже по линии шва
  7. Грубая кожа в области шва

Большинство молодых мам принимают свой шрам как данность, привыкают к нему и иногда прибегают к некоторым методам маскировки. Но есть и такие, кто не хочет мириться с несовершенством, и ищет способ его скорректировать. Если вы читаете эту статью, значит, вы относитесь к последним.

К счастью, в косметологии появился метод, способный устранить рубцы после кесарева сечения, сделать их максимально незаметными. Это лазерный метод RecoSMA, успешно применяемый в сети клиник ЛИНЛАЙН уже несколько лет.

Что такое RecoSMA?

Это процедура, во время которой проблемная зона обрабатывается лазером. Лазер разрушает рубцовую ткань, а на ее месте формирует новую,  здоровую кожу. Звучит как волшебство? Но это вполне реально:  лазерный луч  стимулирует  клетки работать в усиленном режиме, вырабатывать новый «строительный материал»  и формировать новую кожу такой, какой она была до повреждения.

Фото до и после удаления рубца лазером

Что происходит с рубцом во время процедуры RecoSMA?

RecoSMA действует в трех направлениях:

  1. Максимально разрушает  рубцовую ткань и заменяет ее здоровой тканью.
  2. Выравнивает цвет рубца, убирает красноту.
  3. Выравнивает структуру рубца, чтобы он не возвышался над кожей и не углублялся в нее.

Когда начинать лечение рубца после кесарева сечения?

Вы можете обратиться в ЛИНЛАЙН еще ДО снятия швов. Не обязательно дожидаться снятия швов и тем более формирования рубцовой ткани. RecoSMA стимулирует быстрое заживление шва и способствует тому, чтобы рубец был менее заметным. Помните: чем старше рубец, тем длительнее может быть его лечение. Свежие рубцы RecoSMA способна устранить практически без следа.

Что происходит с кожей после процедуры?

Кожа в зоне воздействия краснеет.  На третий день кожа начинает  шелушиться – это значит, что ткань начала обновляться.  Реабилитация после процедуры не доставляет дискомфорта и не препятствует привычному  образу жизни.

В чем преимущества RecoSMA?

  1. Безболезненно. Не требует обезболевания
  2. Нет длительного периода восстановления. Вы можете вернуться к своим делам сразу после процедуры
  3. Нет рисков, следов на коже, реакции и т.д. Кожа не нагревается и не повреждается.
  4. Когда заметен результат лечения рубца после кесарева сечения?

Постоперационные рубцы  считаются самыми благоприятными в лазерном лечении. И рубцы после кесарева – не исключение. Они сформировались в асептических условиях, выполнены аккуратно, заживают, как правило, без воспалений. Благодаря всему этому рубцы после кесарева сечения хорошо поддаются косметологической коррекции, в отличие от постожоговых и посттравматических.

Эффект  заметен уже после первой процедуры RecoSMA. Рубец становится менее заметным визуально, он светлеет. Структура кожи выравнивается.  

Сколько процедур потребуется?

Настоятельно рекомендуем  обратиться  за удалением рубца после кесарева сечения как можно раньше – сразу после формирования рубцовой ткани. Тогда потребуется меньшее количество процедур для достижения результата.

Цены
Консультация врача-косметолога по удалению рубцов от 1700 ₽ Записаться
Тестовая процедура удаления рубцов (на участке 1-2 см2) 0 ₽ Записаться
Лазерное лечение послеоперационных шрамов за каждый последующий кв. см. от 138 ₽ Записаться
Лазерное лечение шрама после операции кесарево сечение (до 10 см) от 3355 ₽ Записаться

Врачи оставили россиянку после родов с дырой в животе: Общество: Россия: Lenta.ru

Двадцатилетней сироте из Крыма Екатерине Копатенко сделали кесарево сечение и оставили дыру в животе. Эта история возмутила жителей полуострова, сообщает РИА Новости.

После родов Екатерину выписали домой с разошедшимися швами, а ее ребенка с отеком мозга оставили на ИВЛ. «Через несколько дней у нее поднялась температура, но в больнице, куда ее доставила скорая, живот смазали йодом и порекомендовали ходить в поликлинику на перевязки», — сообщает агентство.

Волонтер движения «Мы вместе» Наталья Дербина поддерживает связь с Екатериной уже несколько лет. Катя позвонила ей после родов и попросила найти молокоотсос, а потом сообщила, что ей сделали кесарево, а ребенка отправили в больницу.

«В конце февраля она пришла ко мне вернуть молокоотсос. Вся белая-белая. Я живого человека такого цвета еще не видела. Катя маленькая, худенькая. Показала мне фотографию своего живота: после того как швы сняли, появилась дырка», — рассказала волонтер.

Доктор, по словам Дербиной, успокоил Екатерину, сказав, что такое случается — заживет. Швы продолжали расходиться, появилась температура.

В больнице что-то прочистили, промыли и отправили Катю домой. Позже Екатерина и Наталья снова отправились в больницу. «Хирурги посмотрели, промыли шов, поставили дренаж. Как мы потом выяснили, ей запихали в рану полметра бинта с йодом», — сказала Дербина.

О проблеме Кати узнали в соцсетях, ей помогли волонтеры и квалифицированные врачи, сейчас ее состояние в норме, но она переживает из-за сына, поскольку пока находится в стационаре, а отец ребенка официально не считается близким родственником.

«Малыш вышел из комы, в которой находился несколько дней, и набирает вес, это хорошо. Но что с ним будет после такого диагноза — большой вопрос», — заключила волонтер движения «Мы вместе».

По информации из соцсетей следователи организовали проверку.

Ранее в Гатчине Ленинградской области охранник отказался пустить в роддом рожающую россиянку. Женщина приехала в перинатальный центр из Кировска около часа ночи. Из-за того что ее не пустили внутрь, она начала рожать прямо на улице.

Истории без цензуры и запретов — в «Ленте дна» в Telegram

Фотографии рубцов кесарева сечения

В фильмах рождение ребенка обычно изображается в драматической сцене родильного зала, где женщина трудится часами, прежде чем вытолкнуть ребенка. В реальной жизни чуть более трети родов в США происходит с помощью кесарева сечения или кесарева сечения, согласно последней доступной статистике Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Для 33 процентов из почти четырех миллионов рождений в год ребенок рождается через разрезы в брюшной полости и матке женщины. Большинство мам не планируют назначать кесарево сечение, но когда у ребенка тазовое предлежание, вы рожаете несколько детей или испытываете осложнения, ваши шансы на кесарево сечение определенно возрастают.

Независимо от того, как вы рожаете — вагинально или через кесарево сечение — вы рожаете ребенка на свет. Иногда это теряется из-за клейма, нанесенного кесарево сечению. У некоторых мам из-за того, что у них не было родов или естественных родов, им кажется, что они каким-то образом упустили тот вид родов, который они себе представляли. Что касается других, они стыдятся других за то, что перенесли кесарево сечение. В стремлении положить конец стигматизации кесарева сечения мамы используют социальные сети, чтобы продемонстрировать свои шрамы во время родов и родов.Их впечатляющие фотографии и истории являются доказательством того, что как вы рожали, не так важно, как то, что вы родили.

Для этой мамы множественные шрамы были признаком множества побед. Шрам от операции на эндометриозе? Признак преодоления расстройства, которое почти не позволяло ей иметь детей. Ее шрам от кесарева сечения? Знак того, что это сделали ее чудо-младенцы.

Двое малышей, два кесарева сечения. Один запланирован, другой — полная неожиданность. Но мама благодарна за процедуру.«Без быстрой интуиции и быстрого решения врачей в палате вызвать экстренное кесарево сечение высока вероятность, что Эллиота сегодня здесь не будет».

Эту маму не смущают онлайн-тролли или сомнения в том, что роды с помощью кесарева сечения так же естественны, как и вагинальные. «В итоге, я хочу, чтобы женщины чувствовали себя более сильными. Я хочу, чтобы они чувствовали, что у них были прекрасные роды, вагинальные или кесаревые. Дом или больница », — пишет она. «Я поддерживаю все способы родов».

Даника Литтл вошла в родильную палату в ожидании вагинальных родов, но когда сердцебиение ее дочери упало на 100 пунктов со 170 до 70, ей сделали экстренное кесарево сечение.«Я всегда буду благодарен за этот шрам, потому что именно он благополучно вывел мою маленькую леди в этот мир», — пишет Литтл.

родов с помощью кесарева сечения — это прекрасно, но если вы не ожидали его родить, эта мама вас слышит. Хизер Элизабет Джонсон была расширена более чем на 7 см в течение 12 часов. «Я разозлилась, я потерпела поражение», — говорит она, когда поняла, что ей придется сделать кесарево сечение. «Как мое тело могло так подвести меня?» Это слишком распространенное мнение, но эта великолепная фотография доказывает, что ее тело никого не подвело.

Итальянский фотограф Мама Федона хочет, чтобы все мамы знали, что им достаточно. «Это так важно для меня, и я ссорюсь каждый день, потому что после кесарева сечения многие мамочки чувствуют себя« мамами серии B », — написала она в электронном письме The Bump. «Мы все матери — неважно, как мы дали миру своих детей. Этот шрам для меня — улыбка. Улыбка за то, что родила моего Джованни. Воспоминание на моей коже навсегда ».

Мама Алиша с гордостью носит шрамы. Эта мама любит каждую часть своего послеродового тела, от ее «вытянутой татуировки» до «любовных линий в виде молнии». В конце концов, это «напоминания о двух жизнях, которые [она] создала».

Трудно представить, чтобы кто-то называл кесарево сечение «легким выходом». В конце концов, это серьезная операция. Но некоторым мамам все еще нужно напоминать о том, что нет «правильного» способа родить ребенка. И тут на помощь приходит мама Рэй. «Не забывай, что история твоего рождения действительна», — пишет она. «Это не ленивый или легкий выход, и не позволяй никому говорить тебе обратное!»

Вернуться в спортзал после беременности может быть сложно, особенно после операции.Фитнес-блогер @TheCaribSpice делает первый шаг, демонстрируя свое двухмесячное послеродовое тело и шрам от кесарева сечения.

На этом очаровательном фото, на котором запечатлено время купания с младенцем, мама Эм Джай просто подписала его «родимое пятно». И это именно то, что ее шрам — знак прекрасной жизни, которую она принесла в этот мир.

Сара Савона качает своего ребенка, как будто она все еще находится в утробе матери, на этой милой фотографии, на которой ее дочь выделяется так же, как и ее шрам от кесарева сечения.

Служба доула The Doula Tree разместила эту фотографию в честь месяца осведомленности о кесаревом сечении в апреле.Цель? Поддерживать всех матерей, независимо от способа родов.

Бриана Клинк Мейкон, родившая первого ребенка в 25 лет, говорит: «Я была так молода и наивна, что не могла осознать красоту, которую только что достигло мое тело. Одно вагинальное родоразрешение и три кесарева сечения спустя, наконец, я поняла ». Она также понимает, что никогда не стоит судить о выборе родов другой мамой. «Быть ​​матерью достаточно сложно», — пишет она. «Зачем разделять себя? Зачем сравнивать? » Мы не могли больше согласиться.

Хотя она допускает некоторые моменты сомнений, эта мама с гордостью носит свой шрам и поощряет других мам делать то же самое: «У меня целлюлит и дряблая кожа, но более чем в половине случаев я говорю себе, что выгляжу хорошо… Пожалуйста, начни рассказывать. ты сам прекрасен, пока не поверишь в это.”

Бриана размышляет над каждой историей своего рождения, от травматического кесарева сечения до попытки VBAC и мягкого кесарева сечения. Каждый шрам приносил ей безупречный пучок радости.

Мы аплодируем этой маме за то, что она не согласна с давлением общества, когда мамы возвращаются к своему телу до беременности так скоро после рождения. «Я беременна в общей сложности 18 месяцев своей жизни, так почему же мне нужно худеть только через 9 недель после рождения второго ребенка?» она говорит.

Сара делится этой фотографией как подтверждение пути к любви к себе и ее «боевой раны».«Каждый раз, когда она видит шрам, она вспоминает удивительный подвиг, совершенный ее телом.

Эта мама предлагает освежающее чувство перспективы. «На каждую женщину, недовольную своими послеродовыми отметками, приходится еще одна, которая хотела бы их иметь. Быть мамой стоит всех растяжек, морщин и бессонной ночи ».

Теперь, когда у Джиллиан есть две маленькие девочки, она понимает, что ей нужно подавать пример и быть источником позитива и любви к себе. Пройдя два экстренного кесарева сечения, она подчеркивает важность доброты к себе. «Если бы я не сказала это своему пятилетнему« я », я бы не сказала этого своему взрослому« я », — говорит она.

Тебе не всегда понравится твой шрам. Лора этого не сделала. Потребовалось время и размышления, чтобы достичь того, чем она является сегодня: «Я идеальна в своих недостатках, безопасна в своих неуверенности, довольна своим выбором, сильна во времена слабости и красива по-своему. Я сам.»

«Нормальная» доставка? Что это такое? Эта мама напоминает нам, что кесарево сечение — это еще один метод родов.

Когда Мелоди чувствует, что ее тело подвело ее, она вспоминает все трудности, которые она преодолела, от разбитых сердец до переломов костей — и, конечно же, младенцев.

Эта гордая мама делится своим послеродовым телом через четыре недели после родов. Как она описывает свой шрам? Стоило того.

Все три родовспоможения Эмбер были с кесаревым сечением, поэтому, как она объясняет, «это то, что для меня значит рождение». Как она могла когда-либо стыдиться? «Материнство оставило у меня эти шрамы, но любовь, которую я испытываю к маленьким людям, которые называют меня« мама », стоит каждого стежка», — говорит она.

Обратите внимание: Bump, а также материалы и информация, которые он содержит, не предназначены и не являются медицинскими или другими рекомендациями или диагнозом для здоровья и не должны использоваться как таковые.Вы всегда должны проконсультироваться с квалифицированным врачом или медицинским работником о ваших конкретных обстоятельствах.

Plus, еще из The Bump:

10+ фактов о кесарева сечения, которые вам никто не говорит

Уход и восстановление после кесарева сечения

Нежные кесарево сечение признано безопасным, популярное

Кожный узелок в брюшной полости после кесарева сечения — Фотогалерея

ЛАНА Х. ХАВАЙЕК, доктор медицины, и ФАРА Р. АБДУЛЛА, доктор медицины, Университет Цинциннати, Цинциннати, штат Огайо

Am Famician., 15 декабря 2009 г .; 80 (12): 1483-1484.

24-летняя женщина обратилась с жалобой на болезненное образование в средней линии нижней части живота, которое медленно увеличивалось в течение одного года. Поражение стало более болезненным и кровоточило во время менструации. У нее было два кесарева сечения, но не было другого заметного медицинского или хирургического анамнеза. Обзор систем и истории приема лекарств ничем не примечателен.

При физическом осмотре был обнаружен вертикальный рубец по средней линии с темно-коричневым твердым фиксированным узлом размером 5,5 см (см. Сопроводительный рисунок).При пальпации узелок оказался плотно прилегающим к более глубоким структурам.

Вопрос

Какой из следующих диагнозов является наиболее вероятным на основании истории болезни пациента и результатов физикального обследования?

A. Кожный эндометриома.

B. Кожный саркоидоз.

C. Прямая грыжа.

Д. Келоид.

E. Шовная гранулема.

Обсуждение

Ответ А: кожный эндометриома.Эндометриоз определяется как ткань эндометрия, расположенная за пределами полости матки. Когда эта ткань принимает форму опухоли, это называется эндометриомой.1,2 Компьютерная томография брюшной полости и таза пациента показала образование размером 2,5 см в подкожно-жировой клетчатке без вовлечения брюшной полости или кишечника.

Кожный эндометриома обычно проявляется как периодически болезненная, болезненная, увеличивающаяся от темно-красного до фиолетового цвета, многодольчатая кистозная масса. Боль обычно возникает во время менструации.3,4 Поражения располагаются в хирургических рубцах после таких процедур, как гистерэктомия, 5 кесарево сечение, 5–8 амниоцентез, эпизиотомия и перевязка маточных труб. 2–4,9

Биопсия очага поражения подтверждает диагноз. Гистология состоит из плохо очерченных узловатых скоплений желез эндометрия в различных фазах развития, окруженных стромой и воспалением в дермальном и подкожном слоях.3,4,6 Иногда эти опухоли также поражают фасцию.

С увеличением числа гистерэктомий и кесарева сечения частота эндометриом, вероятно, возрастет. 9 Эндометриомы могут появиться уже через три месяца после операции и через 10 лет после операции, при этом среднее время составляет от двух до трех лет после операции. 3–5 Широкое местное иссечение является предпочтительным лечением. 5 Медицинские методы лечения, такие как оральные контрацептивы, станозолол (больше не доступен в США) или аналоги гонадотропин-рилизинг гормона могут дать временный эффект, но связаны с высокой частотой рецидивов. чернокожие женщины среднего возраста.Состояние имеет ряд кожных проявлений, включая пятна, бляшки и узелки. Однако поражения обычно безболезненны и не кровоточат. Наиболее частое проявление — красновато-коричневый узелок в предыдущем рубце.

Прямые грыжи часто не вызывают изменения вышележащих кожных покровов. Как правило, они диагностируются при пальпации, поскольку они более заметны при повышенном давлении в брюшной полости и могут уменьшаться при внешнем давлении. Пациентов следует направлять на плановое хирургическое вмешательство.

Келоиды — распространенные доброкачественные новообразования, состоящие из увеличенных фибробластов и коллагена, которые могут возникнуть после травмы или хирургической процедуры. Обычно они появляются через несколько месяцев после травмы или процедуры, когда рана заживает. Хотя келоиды могут быть болезненными, боль обычно не связана с менструацией, и поражения не кровоточат.

Гранулема шовного материала — это реакция инородного тела на шов, оставшийся в ткани после операции. Обычно это болезненный эритематозный узелок, который появляется через несколько дней или недель после операции.Гранулема шва лечится стероидами внутри очага поражения или иссечением.

Просмотр / печать таблицы

Сводная таблица
Состояние Характеристики

Кожный эндометриома

Прерывистая боль, обычно во время менструации; болезненная, увеличивающаяся, от темно-красного до фиолетового цвета, многодольчатая, кистозная масса

Кожный саркоидоз

Диапазон кожных проявлений, включая пятна, бляшки и узелки; чаще всего проявляется в виде красновато-коричневого узелка в предыдущем рубце.

Прямая грыжа

Обычно нет вышележащих кожных изменений; обычно имеет большую выраженность при повышенном давлении в брюшной полости и диагностируется при пальпации

Келоид

Обычно появляется через несколько месяцев после травмы или операции, по мере заживления участка; иногда болезненные или болезненные

Шовная гранулема

Нежные эритематозные узелки, появляющиеся через несколько дней или недель после операции

Сводная таблица
Состояние Состояние кожи эндометриома

Состояние

Прерывистая боль, обычно во время менструации; болезненная, увеличивающаяся, от темно-красного до фиолетового цвета, многодольчатая, кистозная масса

Кожный саркоидоз

Диапазон кожных проявлений, включая пятна, бляшки и узелки; чаще всего проявляется в виде красновато-коричневого узелка в предыдущем рубце.

Прямая грыжа

Обычно нет вышележащих кожных изменений; обычно имеет большую выраженность при повышенном давлении в брюшной полости и диагностируется при пальпации

Келоид

Обычно появляется через несколько месяцев после травмы или операции, по мере заживления участка; иногда болезненные или болезненные

Шовная гранулема

Нежный эритематозный узелок, появляющийся через несколько дней или недель после операции

Кесарево сечение живота — весна

6 главных вопросов о кесаревом сечении от будущих мам

Как мамы с кесаревым сечением и изобретатели нижнего белья для восстановления кесарева сечения после кесарева сечения, мы получаем множество вопросов, связанных с родоразрешением от нервных мам. Мы хотели поделиться 5 нашими основными вопросами, связанными с кесаревым сечением, которые мы получаем.

1. Действительно ли во время кесарева сечения удаляют матку?

Да, матка — это то, что обычно называют «экстериоризованной», или выведенной за пределы тела во время кесарева сечения. «Что? !!», — скажете вы, — «убрать все?». Ты понял. Врач удаляет всю матку и маточные трубы, так как они прикреплены. Есть две веские причины, по которым матка выходит за пределы тела во время кесарева сечения.Матка сокращается независимо от того, родились ли кесарево сечение или нет. Можете ли вы представить себе, насколько сложно было бы попытаться сшить движущийся объект в бумажный пакет, не видя его? То же самое верно и для сокращающейся и сокращающейся матки в брюшной полости. Многие хирурги предпочитают возможность видеть разрез в матке и зашивать его, при этом видя его. Еще одна веская причина для удаления матки заключается в том, чтобы врач осмотрел матку и маточные трубы. Врач может провести визуальный осмотр, чтобы убедиться в правильности хирургической техники, а также быстро визуализировать любые другие проблемы. Думайте об этом как о самом серьезном акушерском / гинекологическом экзамене, который вы когда-либо проходили!

Так этот животик болит после кесарева сечения? Не столько из-за толчков, если вы толкались перед родами, или из-за слабого брюшного пресса. Болезненность возникает из-за разрыва, или разделения, движения и манипулирования тканями между маткой и брюшной полостью во время операции. Кривая болезненности и восстановления может длиться некоторое время, вы будете чувствовать себя немного меньше с каждым днем, но восстановление может занять до 3 месяцев.

2. Действительно ли они прорезают семь слоев ткани во время кесарева сечения?

Да.Семь слоев — это кожа, жир, влагалище прямой мышцы живота (медицинский термин для обозначения покрытия за пределами пресса), прямая мышца (пресс, который разделен вдоль волокон несколько больше, чем разрез), париетальная брюшина (первый слой, окружающий органы), рыхлая брюшина, а затем матка, которая представляет собой очень толстый мышечный слой. Опять же, боль в животе после кесарева сечения? Чувствуете себя разочарованным, и вы не чувствуете себя нормальным через три недели? Помните, что там было проделано много работы. Заживление тканей происходит агрессивно в течение трех месяцев, но продолжается от 6 месяцев до года.Отдыхайте, когда вам это нужно, получите разрешение от врача на тяжелую физическую нагрузку и наслаждайтесь малышом, давая себе мысленный перерыв, потому что сразу не почувствуете себя на миллион долларов.

3. Я единственный, у кого кесарево сечение?

Абсолютно нет. Кесарево сечение на самом деле является самой распространенной операцией в Соединенных Штатах.

4. Правда ли, что ваша матка во время беременности увеличивается в размерах на 500%?

Начнем с того, что матка сильно расширяется! Что касается 500%, это зависит от того, что означает 500%.Вспомните математику средней школы с длиной, площадью и объемом. Как правило, размер матки составляет около 6 см x 5 см x 2 см, а при доношенных сроках — 30 см x 23 см x 22 см. Таким образом, для длины она увеличивается в 5 раз, для площади она увеличивается примерно в 250 раз (это ответ Д x Ш x В). Что касается объема, однако, если вы рассматриваете матку как сферу, она увеличивается примерно в 500 раз (Brookside’s Obstetric & Newborn Care, Emedicine.com).

Растянуть что-нибудь 500 раз и подумать, как быстро оно вернется? Я не могу придумать ничего, кроме, может быть, глупой замазки, которая могла бы это сделать, так что дайте себе перерыв и время, чтобы прийти в себя.

5. Почему у меня все еще идет вагинальное кровотечение, если мне сделали кесарево сечение?

Сосудистая активность матки сохраняется после родов. После закрытия разреза единственный способ вывести оставшуюся кровь и выделения — это старомодный естественный путь через отверстие во влагалище. Небольшое предостережение: кровотечение может быть немного нестабильным, но если со временем оно увеличивается (независимо от того, были ли у вас роды через естественные родовые пути или кесарево сечение), обратитесь к врачу.

6. По крайней мере, я не стану вторым в таблице, верно? Все ли действительно какают во время родов?

Наконец-то мамам с кесаревым сечением досталось лучшее предложение! Во время родов не какает.А мамам без кесарева сечения не беспокойтесь, если это случилось с вами. Мы опросили акушеров и медсестер, и они сказали, что в этом нет ничего страшного, и перестали замечать во время ординатуры. В итоге, им все равно, и мамам тоже.

У вас кесарево сечение?

Получите восстановительное белье C-Panty C-Section!

История болезни и обзор литературы

Введение

Эндометриоз определяется как эктопическое присутствие функциональных желез эндометрия и стромы в любом органе, кроме матки [1, 2].Чаще всего это происходит в тазу, яичниках, кармане Дугласа и связках матки, однако теоретически это может произойти после любой процедуры, нарушающей эндометрий матки, и может имплантироваться спонтанно или после имплантации матки [2]. Эндометриома может возникнуть в любом месте брюшной полости и даже может имплантироваться на рубцы брюшной стенки, разрезы после гинекологических процедур и точки ввода троакара после лапароскопической операции [3]. Из-за недавнего увеличения числа случаев кесарева сечения, увеличилась распространенность эндометриом брюшной стенки наряду с опубликованными отчетами о случаях [4].Интересно, что было продемонстрировано, что показания к операции кесарева сечения, а также хирургическая техника не являются факторами, способствующими развитию эндометриом, поскольку риск имплантации при каждом кесаревом сечении одинаков [4]. Следовательно, другие факторы, такие как генетика, эндокринные факторы или окружающая среда раны, могут способствовать этому.

Демография

Распространенность эндометриом рубца после кесарева сечения определить трудно, в первую очередь из-за различий в клинической картине.В то время как некоторые пациенты испытывают классические признаки пальпируемого болезненного узелка, который имеет циклическую боль, связанную с менструацией, у других может быть полное бессимптомное течение, не имеющее клинического значения. Сообщаемая частота рубцового эндометриоза после кесарева сечения в литературе колеблется в пределах 0,2–0,8% [5, 6]. Этот диагноз в основном предназначен для женщин детородного возраста после инструментальной обработки матки во время кесарева сечения, и средний возраст затронутых женщин колеблется от 24 до 47 лет, в среднем 31 год.27 лет [4].

Этиология

Существует несколько предложенных патофизиологических теорий этиологии эндометриоза, наиболее распространенной из которых является теория имплантации или рефлюкса, когда ткань эндометрия проходит через маточные трубы и прикрепляется к эктопическим участкам. Затем ятрогенная трансплантация оторвавшейся внематочной ткани эндометрия во время гинекологических или акушерских процедур, особенно во время кесарева сечения. Некоторые другие предложенные теории включают прямое распространение эктопического эндометрия через мускулатуру матки и теорию целомической метаплазии, согласно которой эндометриоз развивается из метаплазии клеток, выстилающих брюшину малого таза [7].

Теория целомической метаплазии дает возможное объяснение того, почему в редких случаях диагностируют эндометриоз у мужчин [8, 9]. Тем не менее, множество других объяснений, таких как эндометриоз, вызванный мюллеровым выделением предстательной железы, и лечение карциномы предстательной железы эстрогеном, сбивают с толку предположения об окончательной этиологии [8].

Клинические результаты

Симптомы обычно включают болезненное пальпируемое образование в брюшной полости, циклическую / нециклическую боль, дисменорею, циклически растущее образование в области рубца после кесарева сечения или рядом с ним или полное отсутствие симптомов.Пациенты могут иметь эндометриомы после кесарева сечения от месяцев до лет после акушерско-гинекологической процедуры без корреляции факторов, связанных с рождением [2, 4, 10]. Пациенты могут обращаться к дерматологам, общим хирургам, акушерам или гинекологам, поэтому различные врачи должны быть знакомы с классическими симптомами и проявлениями.

Хотя эндометриома рубца после кесарева сечения часто локализуется в подкожной клетчатке, она может проникать в прямую мышцу живота, а также в фасцию, поэтому предоперационная визуализация имеет решающее значение для точного хирургического планирования и получения материала.Важно помнить, что внешний вид эндометриомы во время визуализации может зависеть от фазы менструального цикла пациентки, а также от количества кровотечений и воспаления [11].

Результаты ультразвукового исследования

При ультразвуковом исследовании рубцовая эндометриома может проявляться как фиксированный твердый, кистозный, поликистозный или смешанный узелок, в зависимости от количества железистых и стромальных компонентов, что в значительной степени неспецифично [12]. Одна из наиболее частых находок — овальная / круглая гетерогенная гипоэхогенная область в разрезе брюшной полости внутри окружающего гиперэхогенного жира, а также внутренние гиперэхогенные области и фиброзные изменения [2, 13, 14].При гистологическом анализе гиперэхогенное кольцо соответствует отечной жировой ткани, заполненной воспалительными клетками [15, 16]. В конечном счете, ультразвуковое исследование может быть полезным для определения общего количества имеющихся поражений, однако оно в значительной степени ограничено привычками пациента, а также навыками ультразвукового врача [2, 4]. Ультразвук имеет ограниченную точность в оценке размера поражения и глубины инфильтрации, поскольку границы между эндометриомой и окружающей тканью тонкие [2, 4]. Также могут присутствовать спикулированные края, которые проникают в окружающие ткани, что затрудняет точную характеристику эндометриомы [17].Ультразвук можно использовать для биопсии эндометриомы под визуальным контролем, и в большинстве случаев его должно быть достаточно для предоперационной диагностики и всестороннего предоперационного планирования.

Если специалист по ультразвуковому обследованию использует низкочастотный трансабдоминальный датчик, который лучше всего подходит для оценки органов малого таза, любые результаты исследования брюшной стенки могут быть упущены. При достаточно высоком подозрении на эндометриому брюшной стенки показание должно включать также полное обследование брюшной стенки, чтобы можно было использовать линейный датчик высокого разрешения [18].

Поскольку кровоток к эндометриоме ограничен, классическое допплеровское исследование обычно не добавляет никакой информации к ультразвуковым характеристикам. Эндометриомы после кесарева сечения часто не имеют кровотока или имеют примерно 1-2 сосуда, но может быть сосудистая ножка, проникающая в образование [3, 19].

Было продемонстрировано, что использование альфа-эластографии может улучшить ультразвуковую оценку эндометриомы брюшной стенки с общей точности с 33,3% до 87.9% [19]. С помощью деформационной эластографии жесткость твердых тканей можно отличить от жесткости мягких тканей, что позволяет лучше охарактеризовать расположение и размер. Было показано, что эндометриомы брюшной стенки представляют собой твердые узелки, которые более четко отделяются от окружающих мягких тканей, а добавление альфа-эластографии дало более четкую картину размера узелков в дополнение к аннулированию факторов индекса массы тела [19].

Также было высказано предположение, что трехмерное ультразвуковое исследование может повысить специфичность ультразвукового исследования, а также дополнительно охарактеризовать эндометриому до операции.Используя трехмерное ультразвуковое исследование, можно показать, что эндометриоидный узел имеет неровные и спикулированные края, а также инфильтрацию в окружающие ткани [20]. Детали, касающиеся как объема поражения, так и степени инфильтрации, могут помочь в дальнейшем предоперационном планировании.

Результаты КТ

Результаты КТ эндометриомы брюшной стенки, хотя и неспецифические, включают твердое образование мягких тканей в области хирургического рубца, которое может демонстрировать усиление после введения внутривенного контраста.Масса обычно будет чрезмерной по сравнению с окружающими мышцами, однако ослабление может варьироваться [11]. В зависимости от кровоснабжения эндометриомы он может содержать продукты крови, которые производят различные уровни ослабления, что делает его неоднородным по внешнему виду. Поскольку эктопическая ткань может откладываться в прямой мышце, оболочке или подкожной ткани, может присутствовать увеличивающаяся масса прямой мышцы или твердая, четко очерченная подкожная масса [21, 22]. Часто рубцовый эндометриоз может случайно отмечаться у женщин, которым проводят компьютерную томографию для других целей.КТ наиболее полезна для исключения альтернативных диагнозов новообразований брюшной стенки, таких как грыжи, опухоли мягких тканей и абсцессы [11]. Визуализация ПЭТ / КТ обычно не выявляет эндометриомы с активным ФДГ, однако в литературе были сообщения о случаях заболевания эндометриомами с активным ФДГ [23]. Следовательно, основная роль КТ должна заключаться, главным образом, в определении степени и размера заболевания, а также в исключении других причин образования брюшной стенки [18].

Результаты МРТ

Магнитно-резонансное изображение (МРТ) с высоким контрастом мягких тканей позволяет лучше разграничить эндометриоидные поражения и окружающие ткани [21].МРТ помогает различать железистые и фиброзные компоненты имплантированной ткани эндометрия [18]. Будет гиперинтенсивный, гетерогенный сигнал пораженной области, часто с высокой интенсивностью внутреннего точечного сигнала на обоих изображениях, взвешенных по Т1 и Т2, что указывает на кровоизлияние из желез эндометрия [24]. На Т2-взвешенных изображениях хронический рубцовый эндометриоз может иметь низкую интенсивность сигнала поражения из-за фиброзного компонента эндометриомы [18].Хронический компонент крови (гемосидерин) будет T1 / T2 гипоинтенсивным, в то время как T2 * GRE будет демонстрировать отложение гемосидерина с артефактом восприимчивости. МРТ считается лучшим методом визуализации для полной характеристики эндометриоидного поражения, исключения других дифференциальных диагнозов, а также для помощи в предоперационном планировании.

Диагностика и лечение

Хотя предоперационная диагностика во многом зависит от характеристик изображения, в некоторых случаях может рассматриваться диагноз ткани.Однако сообщалось об эндометриозе игольчатого тракта после такой процедуры, как амниоцентез, поэтому рекомендуется включать место аспирации или биопсийный тракт во время хирургической резекции [25]. В идеале наиболее надежным методом диагностики является эксцизионная биопсия [3].

Широкое иссечение с полем не менее 1 см считается методом выбора при кесаревом сечении и рубцовом эндометриоме, чтобы предотвратить рецидив, а также избежать возможной злокачественной трансформации [3, 4, 25].В зависимости от объема резекции и глубины инвазии пациентам может потребоваться трансплантация кожного лоскута или сетки для закрытия фасциального дефекта. Рецидив вероятен при неполном хирургическом удалении или разрыве и при любой операции, при которой обнажается ткань эндометрия, требуются осторожные манипуляции [10]. После хирургической резекции пациента также можно лечить с помощью гормональной терапии, такой как гонадолиберин, гестринон или оральные контрацептивы, чтобы облегчить симптомы и уменьшить рецидивы [4].В большинстве случаев после хирургической резекции наблюдается значительное, если не полное, симптоматическое облегчение, однако рецидив возможен. Если после иссечения наблюдается постоянный рецидив, следует исключить злокачественное новообразование, поскольку примерно 1% эндометриом может подвергнуться злокачественной трансформации, как правило, в эндометриоидную или светлоклеточную карциному [26].

Для окончательного диагноза необходим патологический анализ иссеченного образца. Подтверждение наличия эндометриомы достигается, если присутствуют два из трех следующих признаков: веретенообразная строма эндометрия, эндометриоподобные железы или пигмент гемосидерина в макрофагах или в строме [22, 27].Гистопатологическое исследование демонстрирует смесь железистых структур различного размера, которые способны подвергаться циклическим изменениям. Эпителиальные клетки, выстилающие железы, могут быть от кубовидных до столбчатых, с относительно нормальной цитоморфологией и окружены муцинозной и отечной стромой [28].

Дифференциальные диагнозы

Клиническая картина эндометриомы кесарева сечения может имитировать множество различных диагнозов, однако наиболее важная диагностическая информация включает историю кесарева сечения, конкретные результаты визуализации, а также потенциально циклический характер симптомов.Дифференциальные диагнозы, которые следует учитывать при диагностике патологии брюшной стенки, особенно в контексте женского статуса после кесарева сечения, должны включать гематому, место инъекции или гранулему инъекции, десмоидную опухоль, келоидный рубец, гранулему наложения швов и послеоперационная грыжа.

Гематома

Гематома — это часто встречающееся острое или подострое осложнение после кесарева сечения или может быть вызвано последующей травмой [29]. Пациент будет испытывать боль в разрезе, и ожидается, что образование со временем разовьется или рассосется.При физическом осмотре важно определить болезненность при пальпации без каких-либо циклических изменений, а также отсутствие уплотнения в острой фазе. Гематомы влагалища прямой кишки, а также субфасциальные гематомы возникают из-за разрыва нижних эпигастральных сосудов во время кесарева сечения [30, 31]. Гематомы влагалища прямой мышцы живота могут быть обнаружены в области поверхностного разреза передней брюшной полости и располагаются кпереди от прямой мышцы [32]. Диагноз ставится на основании результатов визуализации, а также клинических проявлений после кесарева сечения.Результаты ультразвукового исследования часто неспецифичны и состоят из анэхогенных или гипоэхогенных кистозных областей или сложных скоплений, в то время как КТ может продемонстрировать более поверхностные результаты с лучшей локализацией перед прямой мышцей [32]. Последовательные ультразвуковые исследования должны демонстрировать либо эволюцию, либо уменьшение размеров с различной степенью внутренней гетерогенной эхогенности, зависящей от степени свертывания крови. На КТ во время острой фазы будет четко определена гиперплотная масса, которая может показать активную экстравазацию контрастного вещества при усиленной КТ, которая станет более изоденсированной в подострой фазе.Внешний вид гематомы на МРТ во многом будет зависеть от стадии кровоизлияния [33]. В острой фазе гематома будет изоинтенсивной на T1W1, но в разной степени гипер- или гипоинтенсивной на T2W1, в то время как в подострой фазе гематома будет выглядеть гиперинтенсивной на T1W1 и T2W1, но гемосидерин будет на T1 / T2 гипоинтенсивным. Кроме того, гематомы брюшной стенки часто могут приводить к падению гемоглобина, а также к повышению температуры, чего также не наблюдалось у нашего пациента. Поскольку у нашего пациента был только отдаленный анамнез кесарева сечения и не было недавней травмы, этот диагноз был исключен.

Места инъекций / гранулемы

Места инъекций или гранулемы могут быть идентифицированы в типичных местах, таких как ягодицы или передняя брюшная стенка, у пациента с известным анамнезом инъекций лекарств, таких как гепарин или инсулин. При физикальном осмотре может быть болезненное уплотнение, похожее на эндометриому, однако также может быть поверхностная эритема. На УЗИ выявляется неспецифическая безэхогенная кистозно-образная масса с различными эхогенными участками во время острой фазы без внутреннего кровотока на допплеровском изображении.Хронически ультразвуковое исследование может показать либо уменьшение площади с течением времени, либо появление гранулемы после инъекции, которая будет казаться более твердой с различными кальцификациями. При компьютерной томографии место острой инъекции представляет собой неоднородную, гиперплотную, округлую массу, которая может стать мягкой тканью, гиперплотной массой с различными кальцификациями в подострой или хронической фазе. МРТ покажет нечеткую область гиперинтенсивного Т2 в брюшной стенке в острой фазе, в то время как подострая / хроническая фаза может показать гиперинтенсивное или гипоинтенсивное образование Т2 в зависимости от того, является ли гранулема результатом воспалительной или фиброзной реакции.

Десмоидная опухоль брюшной стенки

Десмоидные опухоли брюшной стенки — это редкие доброкачественные новообразования, которые могут возникать в результате мышечного апоневроза и связаны с беременностью, травмой и семейным аденоматозным полипозом [34]. Десмоидные опухоли могут проявляться в виде постепенно увеличивающихся пальпируемых масс, однако они, как правило, не имеют циклической боли, что может помочь отличить их от рубцового эндометриоза [11]. Ультразвуковые характеристики поверхностных десмоидных опухолей очень похожи на эндометриомы кесарева сечения, выявляя дольчатые гипоэхогенные образования с гетерогенными внутренними эхосигналами [35].На КТ с контрастным усилением опухоль может иметь четко выраженный край и высокое затухание по сравнению с окружающими мышцами [36]. С помощью МРТ часто можно определить четкие границы опухоли наряду с гетерогенной гиперинтенсивностью на Т2-визуализации и относительной гипоинтенсивностью в мышцах на Т1-визуализации [36, 37]. Десмоидные опухоли также обычно имеют гипоусиление на постконтрастных изображениях. КТ и МРТ обычно являются более полезными методами визуализации, поскольку эти опухоли не всегда достаточно поверхностны, чтобы их можно было тщательно оценить с помощью ультразвука.Кроме того, эти опухоли могут расти достаточно большими, чтобы оказывать массовое воздействие на окружающие органы, что легче увидеть на изображениях поперечного сечения. В конечном счете, гистопатологическое исследование, показывающее доброкачественную пролиферацию хорошо дифференцированных фибробластов, будет необходимо для диагностики десмоидной опухоли по сравнению с эндометриомой [38].

Келоидный рубец

Келоидные рубцы и шовные гранулемы трудно охарактеризовать только с помощью визуализации, и для их полной характеристики может потребоваться биопсия [11].Однако уникальный внешний вид келоида при физикальном обследовании может быть диагностическим признаком этого состояния, поскольку будет наблюдаться фибропролиферативный рост за пределами исходных краев раны, выпуклые уплотнения, а также инфильтрация и инвазия в соседние ткани [39]. Келоиды представляют собой гиперклеточные образования мягких тканей, преимущественно состоящие из коллагена 1 типа, которые на УЗИ кажутся гипоэхогенными с различной гетерогенностью в зависимости от присутствующей миксоидной дегенерации. На КТ-изображении келоида нет отличительных признаков, однако на ПЭТ / КТ могут быть некоторые гиперметаболические области из-за гиперплазии и клеточного обмена.Короткое время релаксации T2 при МРТ келоида можно объяснить обильным коллагеном, а округлые или линейные фокусы низкой интенсивности T1 / T2 — низкой клеточностью, содержанием коллагена и, как следствие, уменьшенной подвижностью протонов.

Шовная гранулема

На УЗИ шовная гранулема может выглядеть как четко выраженная гипоэхогенная масса с одинарными или двойными гиперэхогенными линиями внутри, представляющими оставшийся шовный материал. На компьютерной томографии можно определить неоднородное, гиперплотное новообразование в брюшной полости с минимальной васкуляризацией [40, 41].Может быть очаговый, линейный, гиперплотный шов, если он присутствует, а в хронической фазе могут быть кальцификаты. ПЭТ / КТ может показать гиперметаболические области, имитирующие новообразование. Гранулема шовного материала будет иметь различный вид на МРТ с участками неоднородного сигнала T1 / T2.

Послеоперационная грыжа

Послеоперационная грыжа — это клинический аспект, который в конечном итоге следует оценивать с помощью поперечной визуализации [11]. У пациентов с ощутимым отеком или приступом кашля ультразвуковое исследование является ценным инструментом первичной визуализации и дает преимущество наблюдения за массой как в покое, так и во время маневра Вальсальвы.Перед взятием биопсии всегда следует проводить УЗИ на образовании мягких тканей брюшной стенки. Во время ультразвукового исследования следует выявить фасциальный дефект передней брюшной стенки, а также гипоэхогенный кишечник с гиперэхогенной слизистой и / или жировой тканью, содержащейся в грыжевом мешке [42]. Фасциальный дефект может быть обнаружен в брюшной стенке как на КТ, так и на МРТ с выходом кишечника и / или жира, что демонстрирует непрерывность с внутрибрюшным кишечником. На неконтрастной КТ просвет кишечника, содержащий жидкость, а также жир будет гиподенсированным.При МРТ просвет кишечника, содержащий жидкость, будет гипоинтенсивным на Т1 и гиперинтенсивным на Т2, в то время как жир будет на Т1 / Т2 гиперинтенсивным.

Редкая причина боли в животе: рубцовый эндометриоз

Введение . Эндометриоз рубца (ЭЭ) — редкая патология, которая развивается в рубцовой ткани, образующейся на передней брюшной стенке, обычно после кесарева сечения. Были случаи, когда женщины обращались в клиники неотложной или общей хирургии с болью в животе из-за SE. Материалы и методы . В этом исследовании ретроспективно рассматриваются 19 пациентов, прооперированных в нашей клинике в период с января 2010 года по январь 2017 года с предрасположенным диагнозом SE, у которых на основании результатов патологии сообщалось, что у них была SE. Результатов . Средний возраст пациентов составлял 30,8 года (от 20 до 49 лет). Индексы массы тела у 12 (63,2%) пациентов были ≥ 25. Все пациенты в анамнезе перенесли кесарево сечение, а 9 (47,4%) пациентов перенесли кесарево сечение один раз. За исключением одной пациентки, у которой SE была локализована в паховой области, все пациенты имели образование, локализованное на передней брюшной стенке рядом с разрезом, и жаловались на циклическую боль, начинающуюся в предменструальный период.Жалобы появились через 2 года после кесарева сечения у 10 (52,6%) пациентов. В основном с диагностической целью использовалось УЗИ брюшной полости. Поражения были полностью иссечены, и всем пациентам был поставлен диагноз SE путем гистопатологического исследования. Послеоперационных осложнений или рецидивов ни у одного из пациентов не было. Заключение . Подозрение на СЭ важно у женщин репродуктивного возраста, у которых в анамнезе было кесарево сечение и жалобы на образование передней брюшной стенки и боль в месте рубца, связанную с их менструальным циклом.Таким пациентам можно поставить точный и ранний диагноз на основе тщательного анамнеза и тщательного медицинского осмотра, а возможные заболевания можно предотвратить с помощью соответствующего хирургического вмешательства.

1. Введение

Эндометриоз рубцов (ЭЭ) — относительно редкое заболевание, которое обычно развивается на коже, подкожных тканях, мускулатуре брюшной полости и тазовой стенки на месте хирургического рубца, который возникает после различных акушерских или гинекологических операций, в частности после кесарева сечения [1, 2].Среди теорий, выдвигаемых для объяснения этиологии СЭ, наиболее широко распространенной является теория ятрогенной прямой имплантации, которая утверждает, что клетки эндометрия, отделяющиеся от матки во время операции, инокулируются на краю операционного рубца или внутри него [ 3, 4]. Общие симптомы — образование в брюшной стенке и циклическая боль, связанная с менструацией. При пальпации это образование можно спутать с липомой, абсцессом, гематомой, грыжей, гранулемой, десмоидной опухолью или саркомой [5, 6].По этой причине следует тщательно расспросить анамнез пациентов, раскрыть их историю кесарева сечения и выяснить, имеет ли их боль циклический характер. Хотя УЗИ брюшной полости (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) дают неспецифическую информацию, они полезны при постановке диагноза [7]. Лечебным лечением является иссечение новообразования, которое также позволяет поставить окончательный диагноз SE посредством гистопатологического исследования.В этом исследовании был проведен ретроспективный обзор пациентов, которых наблюдали и лечили по поводу диагноза SE в нашей клинике, и полученные результаты были представлены со ссылками на литературу.

2. Материалы и методы
2.1. Пациенты и протокол исследования

В этом исследовании последовательно участвовали 19 пациентов из европеоидной расы, оперированных с предварительным диагнозом SE в клинике общей хирургии в Трабзонской учебно-исследовательской больнице Кануни, Турция, в период с января 2010 года по январь 2017 года, и результаты патологии которых подтвердились. SE.Демографические характеристики, анамнез, количество перенесенных кесарева сечения, жалобы пациентов, возникновение этих жалоб, локализация и размер новообразования, используемые методы диагностики, используемые хирургические процедуры лечения, продолжительность пребывания в больнице и пациент все результаты были записаны.

Протокол этого исследования был одобрен местным комитетом по этике, и все пациенты подписали письменное согласие. Исследование было проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации, пересмотренной в 2000 году.

2.2. Статистический анализ

Все статистические анализы данных были выполнены с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS), версия 15.0, для Windows (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Для сравнения использовалась описательная статистика.

3. Результаты

Средний возраст 19 пациенток составлял 30,8 года (диапазон 20-49 лет). Индексы массы тела (ИМТ) 12 (63,2%) пациентов были ≥ 25, а у 7 (36,8%) <25 (медиана: 26 (IQR: 23–29)). Всем больным выполнено кесарево сечение, 9 (47.4%) пациентов один раз, 6 (31,6%) пациентов дважды и 4 (21,0%) пациентов трижды (медиана: 2 (IQR: 1-2)).

За исключением одной пациентки, у которой SE была локализована в паховой области, у всех пациенток было образование, локализованное на передней брюшной стенке рядом с разрезом, и все они жаловались на циклические боли, начинающиеся в предменструальный период. SE был внедрен в подкожные ткани у 17 (89,5%) пациентов и в мышечные слои брюшной стенки у 2 (10,5%) пациентов. Типичная опухоль на ощупь была умеренно твердой, твердой и частично подвижной при пальпации и была размером примерно 2 × 3 см, увеличиваясь во время менструации.Жалобы появились через 1, 2, 3 и 4 года после кесарева сечения у 4 (21,1%) пациентов, 10 (52,6%) пациентов, 4 (21,1%) пациентов и 1 (5,3%) пациента соответственно (медиана: 2 (IQR: 2-3)). SE был обнаружен на правой стороне рубца у 9 (47,4%) пациентов, на левой стороне рубца у 7 (36,8%) пациентов, на срединном рубце у 2 (10,5%) пациентов и в паховой области. у 1 (5,3%) пациента. СЭ, локализованная в паховой области, приближалась к медиальной половине правой паховой области и также вызывала циклическую боль.

Всем пациентам в диагностических целях проводилось УЗИ брюшной полости (рис. 1). Кроме того, КТ использовалась у 5 (26,3%) пациентов, а МРТ — у 3 (15,8%) пациентов (рис. 2). Повреждения были полностью иссечены хирургическим путем вместе с окружающими их здоровыми тканями размером не менее 1 см (рисунки 3 (а), 3 (b) и 3 (с)). Диагноз SE был установлен путем гистопатологического исследования у всех пациентов (рисунки 4 (a) и 4 (b)). Измерения во время патологического исследования показали, что средний диаметр новообразований SE составил 3 см (IQR: 2.5-3,5). Средняя продолжительность госпитализации составила 2 дня (IQR: 1-3). Послеоперационных осложнений ни у одного из пациентов не было. Все пациенты наблюдались, и ни у одного из них не было рецидивов (медиана: 2 года (IQR: 2-4)). Все вышеперечисленные демографические и клинические характеристики пациентов сведены в Таблицу 1.

5

Пациенты (n) 19
Возраст 30.8 лет (диапазон 20-49)
ИМТ 12 (63,2%) 25 и старше
7 (36,8%) менее 25
Число кесарева сечения 9 (47,4 %) пациентов 1
6 (31,6%) пациентов 2
4 (21,0%) пациентов 3
Жалобы
Масса 19143
Циклическая боль 19 (100%)
Возникновение жалоб
1 год после кесарева сечения 4 (21.1%)
2 года после кесарева сечения 10 (52,6%)
3 года после кесарева сечения 4 (21,1%)
4 года после кесарева сечения 1 (5,3%)
Участок SE
Правая сторона рубца 9 (47,4%)
Левая сторона рубца 7 (36,8%)
Средняя линия рубца 2 (10.5%)
Паховая область 1 (5,3%)
Диагностический инструмент
USG 19 (100%)
CT
МРТ 3 (15,8%)
Лечение
Хирургическая резекция 19 (100%)
Диаметр массы Медиана: 3 см (IQ .5)
Продолжительность госпитализации Медиана: 2 дня (IQR: 1-3)
Продолжительность наблюдения Медиана: 2 года (IQR: 2-4)

(ИМТ: индекс массы тела, SE: эндометриоз рубцов, УЗИ: УЗИ, КТ: компьютерная томография, МРТ: магнитно-резонансная томография).



4. Обсуждение

В этом исследовании подчеркивается пять моментов: (a) SE возникала в основном у женщин в возрасте около 30 лет, перенесших кесарево сечение, (b) большинство пациентов были ожирение с ИМТ более 25, (c) жалобы, связанные с SE, появились через 2 года после кесарева сечения у более чем половины пациентов, (d) наиболее часто используемыми диагностическими методами были УЗИ и КТ брюшной полости, и (e) излечение было достигнуто путем хирургического массового иссечения у всех пациентов, рецидивов не наблюдалось.

SE — это патологическое состояние, часто неправильно диагностируемое с частотой от 0,03 до 1,7% [6]. В качестве общей информации, SE часто встречается у женщин репродуктивного возраста, перенесших кесарево сечение. Средний возраст пациентов в этом исследовании составлял примерно 30 лет, и все пациенты в анамнезе перенесли кесарево сечение, в основном один раз, как это было обнаружено у 9 (47,4%) пациентов. Эти результаты согласуются с информацией в литературе [8].

Важным моментом в возникновении СЭ является старательность хирурга при проведении хирургического вмешательства.Во время кесарева сечения околоплодным водам становится легче переносить клетки эндометрия к коже и подкожным тканям. Многие хирурги-акушеры очищают полость матки сухими или влажными тампонами после кесарева сечения. Контакт этих тампонов с местом разреза увеличивает риск заражения, и их быстрое удаление из зоны операции необходимо для предотвращения возникновения SE. Есть два важных момента, о которых следует соблюдать осторожность во время операции. Первый — это формирование физического барьера путем наложения брюшных компрессов на подкожную ткань и кожу перед открытием полости матки для защиты хирургических полей и недопущения повторного использования уже использованных хирургических инструментов, таких как иглодержатели, щипцы и шовные материалы при наложении швов. матка для закрытия мышц, фасций, подкожных тканей и кожи.Вторым важным моментом является орошение кожи, подкожных тканей, мышц и фасций после наложения швов в полости матки путем промывания их физиологическим раствором под давлением перед продолжением закрытия брюшной полости, убедившись, что в подкожной области не осталось мертвого пространства. Хотя настоящее исследование не выявило из-за его ретроспективного характера, были ли приняты вышеупомянутые защитные меры, мы полагаем, что эти вышеупомянутые умозрительные практики могут предотвратить имплантацию эпителиальных и железистых клеток эндометрия в мышцы, подкожные ткани, кожу и следовательно, препятствуют образованию SE.

Тот факт, что большинство пациентов в нашем исследовании имели ИМТ 25 и выше, предполагает, что частота SE может быть выше у женщин с ожирением. Поскольку подкожная жировая клетчатка на передней брюшной стенке толще и покрывает большую площадь у пациентов с ожирением, это может быть фактором, способствующим имплантации тканей эндометрия.

В этом исследовании жалобы пациентов с SE в основном начинались через 2 года после кесарева сечения. Это может дать представление о том, сколько времени требуется эндометриальным клеткам, железам и строме, имплантированным во время кесарева сечения, чтобы локализоваться в коже и подкожных тканях, пролиферировать, образовывать массу и, достигнув определенного размера, реагировать на стимуляция гормона яичников во время менструального цикла, что приводит к отеку и циклической боли.

В единственном случае, когда SE была локализована в паховой области, расстояние между разрезом и местом локализации предполагает, что образование SE у этого пациента произошло не в результате имплантации, а в результате гематогенного или лимфатического распространения [9].

У пациентов с сомнительным диагнозом СЭ другие патологии, в том числе липома, послеоперационная грыжа, шовная гранулема и опухоли брюшной стенки, должны рассматриваться для дифференциальной диагностики [6, 10, 11]. В таком случае для диагностики следует использовать дополнительные радиологические процедуры.Первый выбор — это УЗИ брюшной полости, довольно практичный и легкодоступный метод, который предоставляет информацию о размере, расположении, краях и внутренней структуре поражения [11–13]. При УЗИ-сканировании поражения SE обычно выглядят как гетерогенные, гипоэхогенные, твердые и круглые / овальные узелки с неправильными краями. Помимо помощи в диагностике, КТ и МРТ могут выявить ассоциацию новообразования с брюшной полостью и сыграть важную роль в исключении других поражений во время дифференциальной диагностики [13].Чаще всего УЗИ с последующей КТ или МРТ также использовались на этапе диагностики и в нашем исследовании. Использование только УЗИ без последующей КТ или МРТ не приведет к окончательному диагнозу и будет связано с риском пропуска других патологий. КТ и МРТ очень помогли выявить локализацию и размер пальпируемого образования на передней брюшной стенке, его взаимосвязь с окружающими тканями, а также наличие каких-либо других патологий в брюшной полости [6, 13]. Мы считаем, что КТ или МРТ следует более активно использовать у пациентов, которые прошли УЗИ, но чей диагноз СЭ остается подозрительным.Однако невозможно поставить окончательный диагноз, используя только эти радиологические исследования. Окончательный диагноз SE ставится после того, как гистопатологическое исследование хирургически удаленной ткани ясно показало присутствие в ткани гладкомышечных клеток эндометрия, стромы, желез и макрофагов, нагруженных гемосидерином.

Окончательное лечение достигается за счет полного хирургического удаления новообразования SE вместе как минимум с 1 см окружающей здоровой ткани без нарушения целостности новообразования.Это удаление предотвращает возникновение потенциального злокачественного перерождения или рецидива. В литературе сообщается, что послеоперационный рецидив составляет 1,5-9,1%; За время наблюдения у наших пациентов рецидивов не наблюдалось [8]. Благодаря хирургическому удалению, выполненному у всех пациентов в нашем исследовании, было достигнуто излечение, и окончательный диагноз SE был поставлен гистопатологическим путем.

Ограничения этого исследования включают его ретроспективный характер, небольшой размер выборки только из одного центра и отсутствие информации о том, сколько времени потребовалось для возобновления регулярных менструальных циклов после кесарева сечения.Дальнейшие проспективные исследования будут полезны для внесения вклада в эти выводы.

5. Заключение

SE следует всегда рассматривать у женщин репродуктивного возраста, у которых в анамнезе имеется кесарево сечение, боль в месте рубца, связанная с менструальным циклом, и образование на передней брюшной стенке. Точная и ранняя диагностика может быть достигнута у таких пациентов при тщательном анамнезе и хорошем физикальном обследовании, а качество их жизни может быть улучшено с помощью быстрого хирургического вмешательства.Поскольку в последние годы частота кесарева сечения постоянно увеличивается, в ближайшем будущем можно чаще сталкиваться с SE. Следовательно, для профилактики СЭ важно увеличивать и расширять образование, которое повысило бы осведомленность акушеров и гинекологических хирургов.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения выводов этого исследования, в настоящее время находятся под запретом, а результаты исследований коммерциализируются. Запросы данных через 6/12 месяцев после публикации статьи будут рассмотрены соответствующим автором.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

шаг за шагом — журнал O&G

Особая благодарность женщинам из больницы Намбор, которые были счастливы сделать эти фотографии во время кесарева сечения, а также всему персоналу.

1. Предоперационные шаги: пациенту было выполнено экстренное кесарево сечение. В этом случае сейчас наша практика — подготовить влагалище раствором йода.IDC уже был на месте, так как пациенту была сделана эпидуральная анестезия во время родов. Пациенту надели чулки TED для профилактики ВТЭ.

2. Антибиотики внутривенно: в настоящее время в терапевтических рекомендациях рекомендуется 2 г цефазолина внутривенно в качестве рутинной профилактики за 15–60 минут до разреза кожи.

3. Подготовка кожи к кесареву сечению препаратом на основе хлоргексидина на спирте, который следует дать высохнуть перед драпировкой.Важно, чтобы раствор действительно высыхал и не растекался под занавесками, так как это может привести к пожару, и пациенты уже получали ожоги.

4. Разрез кожи: метод Джоэла Коэна предполагает выполнение прямого разреза на 3 см ниже уровня передних верхних ости подвздошной кости.

5. Техника ввода: здесь показано резкое проникновение через кожу, средние 3 см подкожно-жировой клетчатки и влагалище прямой мышцы живота.

6. Тупое расширение подкожной клетчатки и влагалища прямой мышцы живота.

7. Тупой ввод в брюшную полость используется как часть техники кесарева сечения Джоэла Коэна. Это должно быть сделано высоко, чтобы избежать попадания в мочевой пузырь, который может быть высоким после предшествующего CS или на поздних стадиях родов.

а

б

8a (вверху) и 8b (внизу).Создание лоскута мочевого пузыря. Выявлена ​​рыхлая маточно-пузырная брюшина. Он должен быть открыт примерно на 2 см ниже уровня прикрепления к матке по средней линии и расширен в стороны с каждой стороны. Затем брюшину можно захватить щипцами и аккуратно отделить мочевой пузырь от нижнего сегмента указательным пальцем или при наличии спаек резко отвести вниз.

9. Вход в матку: демонстрирует тупое удлинение надреза матки в головно-каудальном направлении, выполненное после небольшого горизонтального резкого разреза на 2–3 см на нижнем сегменте матки.

а

б

10a (вверху) и 10b (внизу). Доставка головки плода обычно достигается сгибанием и подъемом головки плода в направлении разреза матки, а затем завершается добавлением ассистента, оказывающего давление на дно матки (10b). На фото 10а показано введение щипцов головки плода, что может быть необходимо в плановых условиях, когда головка плода все еще находится в высоком положении.

11.Самопроизвольные роды плаценты: здесь используются массаж дна матки и контролируемое тракции за пуповину для достижения самопроизвольных родов плаценты.

12. Окситоцик обычно назначают после родов, чтобы снизить риск ПРК, и здесь показана инфузия окситоцина, как это принято в современной практике, основанной на доказательствах.

13. Идентификация разреза на матке и углов матки: полезно поместить щипцы Green-Armytage на верхний и нижний края разреза матки, чтобы убедиться, что они правильно определены (особенно нижний край, который иногда может отступать вниз и трудно идентифицировать из-за кровотечения, из-за которого некоторые ошибочно принимают заднюю стенку нижнего сегмента за нижний край разреза матки).Эта практика также позволяет четко определить углы матки, которые часто фиксируются в первую очередь.

14. Шитье матки: здесь матка ушита двухслойным неблокирующим непрерывным швом из мононити (1 монокрил). Первый слой должен включать разрезанный край миометрия и обеспечивать гемостаз. Второй слой стягивает неразрезанный миометрий вместе, чтобы покрыть первый слой.

15.Во время кесарева сечения следует регулярно проверять трубы и яичники, чтобы не пропустить патологию придатков.

16. Незакрытие брюшины. На этом этапе следует проверить гемостаз между влагалищем прямой мышцы живота и мышцей из-за риска повреждения перфорирующих сосудов во время входа.

17. Закрытие оболочки прямой кишки показано здесь с помощью шва 1 PDS с использованием непрерывной неблокирующей техники.

18. Подкожно-жировая клетчатка в данном случае не закрыта, так как она меньше 2 см. Для ушивания кожи используется непрерывный подкожный шов.

Перфорация язвенной болезни после кесарева сечения; серии случаев и обзор литературы | BMC Surgery

Перфорированная пептическая язва (PPU) — это неотложное хирургическое вмешательство, связанное с краткосрочной летальностью почти у 30% пациентов [4]. На его долю приходится один из самых высоких показателей смертности после неотложных операций в целом [5].В когортном исследовании 2668 пациентов, подвергшихся хирургическому лечению от PPU, каждый час задержки хирургического вмешательства был связан со снижением вероятности 30-дневной выживаемости на 2,4%. Следовательно, крайне важно ограничить отсрочку хирургического вмешательства у любого пациента с подозрением на ППУ [6]. ППУ представляет собой редкий, но потенциально смертельный диагноз после кесарева сечения, особенно в раннем послеродовом периоде [7].

В одном исследовании 69,0% пациентов с диагнозом PPU ранее не лечились от язвенной болезни и 87.5% сообщили о приеме в анамнезе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) [8]. В этой серии случаев у первого пациента в анамнезе был желудочно-кишечный дискомфорт до беременности, который мог быть вызван язвенной болезнью. Во время пренатальных посещений обязательно спросить о предыдущем медицинском и лекарственном анамнезе пациента, назначить антациды и / или блокаторы h3 в случае гастроэзофагеального рефлюкса и запросить тест на Helicobacter pylori, если это показано. Однако при наличии клинических признаков и симптомов отсутствие истории болезни не должно задерживать постановку диагноза.

Существует классическая триада: острая боль в животе, тахикардия и ригидность живота, которая является отличительной чертой PPU. Тахикардия возникает из-за компенсаторного рефлекса в отношении сильной боли, системной воспалительной реакции на химический перитонит и дефицита жидкости из-за плохого приема пищи, рвоты или гипертермии [9].

В послеродовом периоде острую боль в животе, вызванную ППУ, можно спутать с обычным послеоперационным дискомфортом, и она может исчезнуть у пациентов, получающих наркотические анальгетики после кесарева сечения, а любую болезненность можно спутать с местной болью в месте разреза [1].Тем не менее, впервые возникшая тахикардия и постоянная или усиливающаяся боль в животе с прогрессирующим вздутием живота должны требовать внимания в фазе после кесарева сечения, поскольку ее можно легко ошибочно диагностировать как паралитическую кишечную непроходимость, что не является редкостью в послеоперационном периоде [10].

Здесь мы сообщили о 4 пациентах, у которых возникла боль в животе в раннем послеродовом периоде от 10 часов до 3 дней после родов. У всех из них была острая боль в животе и прогрессирующее вздутие живота, которое у двоих было ошибочно диагностировано как паралитическая кишечная непроходимость.У всех четырех пациентов наблюдалась тахикардия без первичных изменений гемоглобина или артериального давления, вызывающих беспокойство по поводу кровотечения. Во втором случае из-за одышки был поставлен ошибочный диагноз тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Боль в груди и одышка также наблюдались у 54-летнего мужчины как необычное проявление перфорированной язвенной болезни [11].

Считается, что демонстрация свободного воздуха на простом рентгеновском снимке брюшной полости в вертикальном положении очень свидетельствует о перфорированном органе внутренних органов, и нет необходимости использовать другие методы визуализации [12], но пневмоперитонеум (ПП) после абдоминальной хирургии представляет собой диагностическая проблема между нормальным ПП после недавней лапаротомии и аномальным ПП, вторичным по отношению к послеоперационным осложнениям, таким как перфорация желудочно-кишечного тракта [13].В послеоперационном периоде радиологическая демонстрация ПП сама по себе не должна играть решающую роль в принятии решения о том, показано ли исследование [14]. Грасси и др. обнаружили, что ультразвук (УЗИ) полезен при ППУ, поскольку он может идентифицировать косвенные признаки перфорации, такие как снижение перистальтики и наличие свободной жидкости между петлями кишечника [15]. При высоком индексе подозрительности компьютерная томография после проглатывания водорастворимого контрастного вещества для перорального применения может быть хорошим диагностическим инструментом для обнаружения PPU.КТ брюшной полости имеет дополнительную ценность для исключения других дифференциальных диагнозов, таких как аневризма брюшной аорты или острый панкреатит [12]. В этом случае во всех четырех случаях было проведено УЗИ у постели больного, и обычно сообщалось о массивной внутрибрюшинной жидкости. При наличии свободной жидкости на УЗИ брюшной полости сравнение уровня гемоглобина до и после операции важно для оценки кровопотери и может помочь в дифференциации гемоперитонеума и асцита.В случае асцита, как это было в наших четырех случаях, уровень гемоглобина увеличивается из-за гемоконцентрации. Преимущества УЗИ заключаются в том, что они проводятся у постели больного, в большей переносимости и удобстве пациента, в экономической эффективности и в отсутствии радиационного облучения.

Хотя лабораторные данные не являются диагностическими для PPU, они помогают исключить дифференциальные диагнозы, такие как острый панкреатит [12]. Острый панкреатит очень подозрителен, если острая боль в эпигастрии сопровождается повышенным уровнем липазы или амилазы в сыворотке крови, равным или превышающим верхний предел нормы в три раза [16].

Имеются убедительные доказательства связи коморбидности и использования НПВП со смертностью после ППУ [17]. Кесарево сечение может рассматриваться как сопутствующее заболевание из-за обширных периоперационных гемодинамических изменений и повышенного стресса, следовательно, наряду с регулярным послеоперационным назначением НПВП оно может привести к летальному исходу у пациента с ППУ. Настоятельно рекомендуется вводить антациды и блокаторы h3 за 30 минут до операции и избегать длительного периоперационного периода NPO при всех кесарева сечения.Авторы избегают приема НПВП у пациенток с проблемами желудочно-кишечного тракта во время беременности и рассматривают парацетамол и целекоксиб как ненаркотические обезболивающие после кесарева сечения первой линии. На самом деле, мы не применяли пост-секцию ИПП, возможно, из-за низких доз и кратковременного назначения НПВП; но может быть целесообразно назначать послеоперационный разрез ИПП пациентам с умеренным и высоким риском.

В случае острой абдоминальной боли после кесарева сечения необходима высокая степень подозрительности со стороны акушера в сочетании с скоординированной помощью хирурга общей практики.Ранняя диагностика, своевременная реанимация и антибактериальная терапия улучшают исходы пациентов с диагнозом перфорация язвенной болезни [12].

В ходе поиска в английской литературе мы выявили и проанализировали 8 зарегистрированных случаев перфорации язвенной болезни после кесарева сечения, представленных в таблице 1. Наиболее частыми клиническими признаками и симптомами были прогрессирующее вздутие живота, боль и болезненность в животе, тахикардия и лихорадка. . У двух пациентов была диагностирована преэклампсия [10, 19] и у одного — эклампсия [20].Признаки и симптомы язвенной болезни в этих случаях в первую очередь объяснялись особенностями преэклампсии.

Таблица 1 Обобщенная информация о 8 зарегистрированных случаях перфорации язвенной болезни после кесарева сечения в английской литературе

Перитонеоцентез был выполнен в трех случаях [19,20,21] и был диагностическим в двух [19, 21], что привело к лапаротомии. Перитонеоцентез может быть практическим инструментом для исключения гемоперитонеума. Обнаружение свободной жидкости в брюшной полости с помощью ультразвука и исключение наличия крови может помочь клиницисту более осторожно отслеживать случаи боли в животе.

Компьютерная томография была выполнена после резкой боли в верхней части живота, рвоты из кофейной гущи и болезненности в эпигастрии в одном случае, который выявил массивный ПП [3]. После того, как ППУ было подтверждено лапароскопией, оперативно была проведена лечебная лапаротомия, и пациент выжил без серьезных осложнений [3].

В обзоре 3 пациента умерли в первую неделю после лапаротомии [19, 20] и 1 умер через 6 месяцев из-за осложнений аденокарциномы желудка [21]. Дополнительно 3 пациента прошли длительные курсы госпитализации из-за вторичной заболеваемости ППУ [10, 18, 22, 23].Четырем пациентам потребовалось повторное обследование после начальной лапаротомии на предмет PPU; 3 для промывания и дренирования абсцесса [10, 18, 19] и один для определения стадии аденокарциномы желудка [21]. Возможность значительной заболеваемости и смертности указывает на необходимость повышенного подозрения со стороны акушеров.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *