Где находится полая вена у беременных: Синдром нижней полой вены — лечение в Инновационном сосудистом центре: симптомы сдавления нижней полой вены у беременных

Posted on 24.07.1971 by alexxlab

Содержание

Синдром нижней полой вены — лечение в Инновационном сосудистом центре: симптомы сдавления нижней полой вены у беременных

Синдром нижней полой вены обычно не вызывает затруднения в диагностике. Знание клинической картины опытным врачом позволяет заподозрить окклюзию нижней полой вены. Диагностический алгоритм основан на клинической картине:

Двусторонний симметричный отёк обеих ног
Расширение подкожных вен в области паха и живота
Скопление жидкости в животе.

Дифференциальный диагноз

Необходимо проводить различие с отёком на фоне хронической сердечной недостаточности и асцитом, связанным с циррозом печени. Для сердечной недостаточности характерны другие симптомы, такие как одышка, низкая толерантность к физической нагрузке. Инфаркты или мерцательная аритмия в анамнезе. Для цирроза печени более характерно скопление жидкости в животе, в то время как ноги остаются обычного объёма. Желтуха и расширение подкожных вен живота характерны для цирроза, в тоже время крупный варикоз передней брюшной стенки чаще встречается при синдроме нижней полой вены, а лечение у этих двух заболеваний разное.

Ультразвуковое исследование глубоких вен

Имея в наличии современные аппараты ультразвуковой диагностики можно достоверно оценить проходимость нижней полой вены и подвздошных вен. В зависимости от степени поражения сосуда может наблюдаться сужение или полная закупорка нижней полой вены. УЗИ может помочь с определением проходимости почечных вен и печёночного сегмента. Диагностический алгоритм включает исследование поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, системы вен малого таза. Нередко УЗИ позволяет выявить патологию, которая привела к развитию венозного тромбоза. С помощью ультразвука возможно оценить проходимость кава-фильтра в НПВ и корректность его установки по отношению к почечным венам. Данных ультразвукового исследования обычно бывает достаточно для назначения консервативного лечения.

Если предполагается хирургическое лечение, то необходима точная визуализация поражённых венозных сегментов. Современная медицина располагает для этого большими возможностями.

МРТ — флебография

Это бесконтрастное исследование глубоких вен при помощи магнитно-резонансного томографа. В сильном магнитном поле протоны отклоняются и затем, возвращаясь в обычное положение, выделяют электромагнитный сигнал. Так как организм состоит преимущественно из воды, изучение энергии протонов позволяет выявить структуру органов и тканей. С помощью МРТ можно оценить проходимость глубоких вен нижних конечностей и брюшной полости, выявить состояние окружающих внутренних органов. Исследование позволяет не только обнаружить сосудистую патологию, но и причины её вызывающие (сдавление опухолями малого таза, почек и забрюшинного пространства).

МСКТ — флебография

Это рентгеновское контрастное исследование глубоких вен с помощью компьютерного томографа. В отличие от обычной компьютерной томографии флебография должна выполняться специально обученным персоналом, так как контраст, вводимый в подкожные вены ног должен быть чётко дозирован для лучшей визуализации проблемной области.

Флебография

Это контрастное исследование, выполняемое через введение контраста непосредственно в глубокие вены нижних конечностей к зоне хирургического интереса. Применяется перед выполнением эндоваскулярной операции в качестве окончательного метода диагностики.

Синдром нижней полой вены при беременности

Синдром нижней полой вены при беременности — это комплекс гемодинамических нарушений, вызванных аорто-кавальной компрессией при увеличении матки. Проявляется головокружением, внезапной слабостью, тахикардией, затрудненным дыханием, значительным падением АД, усилением шевелений, обмороком, возникающими в положении беременной лежа на спине. Диагностируется с помощью эхокардиографии, допплерографии плацентарного кровотока, интегральной реографии. Не требует специального лечения. В большинстве случаев для коррекции состояния женщине достаточно изменить свое положение в постели. Для исключения острой интранатальной гипоксии плода рекомендованы вертикальные роды.

Общие сведения

Синдром сдавления нижней полой вены (СНПВ, синдром аорто-кавальной компрессии, постуральный гипотензивный синдром, гипотензивный синдром на спине) — одно из наиболее частых нарушений гемодинамики, выявляемых при беременности. По данных разных авторов, в III семестре субклинические проявления расстройства разной степени выраженности определяются у 70% беременных, при этом лишь около 10% пациенток жалуются на нарушения самочувствия. Актуальность своевременной диагностики СНПВ связана с повышенным риском прерывания гестации и возникновения других серьезных акушерских осложнений, сопровождающихся нарушением нормального развития ребенка и ростом перинатальной смертности.

Синдром нижней полой вены при беременности

Причины

Аорто-кавальная компрессия при гестации обычно вызывается механическим сдавливанием венозных сосудов увеличенной маткой и общим повышением внутриабдоминального давления.

Крайне редко кровоток в нижней полой вене нарушается из-за сочетания беременности с другими причинами — врожденным сужением, тромбофлебитом, объемными неоплазиями органов брюшной полости, забрюшинного пространства, заболеваниями печени. К концу беременности масса матки увеличивается в 10-20 раз, вес плода достигает 2,5 кг и более, объем околоплодной жидкости составляет 1-1,5 л. В результате эластичная сосудистая стенка при положении пациентки на спине испытывает давление 6-7 кг, что приводит к уменьшению просвета вены.

Хотя такая ситуация возникает практически у всех беременных, типичная клиническая картина СНПВ наблюдается лишь у 9-10% больных, еще у 17-20% женщин заболевание протекает субклинически. В ходе исследований специалисты в сфере акушерства и гинекологии установили, что вероятность развития расстройства при беременности повышают следующие предрасполагающие факторы:

Недостаточность коллатерального кровообращения. В норме для компенсации нарушенного кровотока в системе НПВ формируется сеть паравертебральных и безымянных венозных сплетений, обеспечивающих сброс крови выше места компрессии или в верхнюю полую вену. При недостаточном развитии коллатералей или их ускоренной редукции под влиянием неустановленных причин возникает гипотензивный постуральный синдром.

Недифференцированная дисплазия соединительной ткани. При генетически обусловленном нарушении синтеза коллагена и его пространственной организации средняя оболочка вен менее устойчива к внешней компрессии. Ситуация усугубляется гестационной гормональной перестройкой. Повышение концентрации прогестерона в 10 раз и более приводит к расслаблению гладкомышечных волокон наружной оболочки полой вены.
Патологическая гестация. НПВ сильнее сдавливается при многоплодной беременности, многоводии, вынашивании крупного плода, возникшем на фоне резус-конфликта, врожденных аномалий ребенка, экстрагенитальных заболеваний (сахарного диабета, кардиопатологии) и др. Почти треть беременных с СНПВ страдают вегетососудистой дистонией, 15% — артериальной гипертензией, 17% — гестозами, 22% имеют избыточную массу тела.

Патогенез

При кавальной компрессии усложняется отток крови от нижних конечностей, брюшных и тазовых органов. Сокращается венозный возврат, соответственно, в легочные альвеолы поступает меньше крови, снижается ее оксигенация, формируется гипоксемия. Одновременно падает сердечный выброс и зависящее от него сосудистое давление. Из-за поступления в системный кровоток меньшего количества крови, недостаточно насыщенной кислородом, в различных органах беременной и ребенка развивается тканевая гипоксия. Часть плазмы депонируется в сосудистом русле нижних конечностей и рыхлых тканей гениталий, что способствует варикозному расширению вен.

Симптомы СНПВ при беременности

У двух третей пациенток расстройство протекает бессимптомно или с усилением двигательной активности плода при изменении положения тела женщины. Признаки постуральной гипотензии обычно впервые возникают на 25-27 неделях гестации. Патологическая симптоматика проявляется спустя 2-3 минуты после того, как беременная легла на спину, и достигает максимума на протяжении 10 минут. Крайне редко СНВП наблюдается в сидячем положении. Более половины пациенток с клинически выраженным нарушением предъявляют жалобы на головокружение, чувство нехватки воздуха, затруднение дыхания, внезапную слабость, учащение сердцебиения, более частые и сильные шевеления. 37% больных испытывают спонтанное желание перевернуться на бок, встать. Иногда возникает прекардиальная боль, шум или звон в ушах, искры перед глазами, выпадение полей зрения, беспокойство, страх. У 1-3% пациенток отмечается значительное падение АД (до 80 мм рт. ст. и ниже), приводящее к обмороку. Симптоматика быстро исчезает после изменения положения тела.

Осложнения

Диагностика

Синдром нижней полой вены при беременности обычно диагностируют на основании снижения АД и характерной симптоматики, возникающей в положении женщины на спине. При подозрении на субклиническое течение расстройства назначают комплексное обследование, позволяющее выявить изменения гемодинамики и нарушения кровоснабжения плода.

Для подтверждения диагноза рекомендованы:

Эхокардиография. В ходе ЭхоКГ-исследования оценивается изменение показателей при повороте беременной с левого бока на спину. О наличии скрытого постурального гипотензивного синдрома свидетельствует падение на 15-20% ударного объема, минутного объема крови, сердечного индекса, учащение ЧСС, нарушение других показателей, отображающих нагнетательную функцию сердца.
Допплерография. Результаты УЗДГ маточно-плацентарного кровотока также оценивают с учетом положения тела пациентки. При повороте женщины на спину в результате кавальной компрессии индекс резистивности (ИР) в пуповинной артерии в 1,15-1,29 раза превышает нормативные показатели. Одновременно на 10-19% снижается ИР в обеих маточных артериях.

Интегральная реография. Неинвазивная регистрация изменения сопротивления тканей высокочастотному току позволяет быстро оценить кровенаполнение сосудистого русла. Реографическое определение ударного и минутного объемов крови, ЧСС, сердечного индекса подтверждает результаты эхокардиографического исследования или при необходимости заменяет его.

С учетом повышенного риска возникновения гипоксии плода рекомендован динамический мониторинг его состояния с помощью КТГ, фонокардиографии. По показаниям выполняется спектрофотометрический анализ газового состояния крови женщины и в исключительных случаях — ребенка. Обычно этот метод выявляет снижение парциального давления кислорода, повышение парциального давления углекислого газа и признаки метаболического ацидоза.

Дифференциальная диагностика проводится с другими расстройствами, при которых сдавливается нижняя полая вена, — стенозом, тромбозом, неоплазиями печени, поджелудочной железы, матки, яичников, почек, мочевого пузыря, забрюшинных лимфоузлов, ретроперитонеальным фиброзом, синдромом Бадда-Киари с ростом тромба в нижнюю полую вену. Исключают патологические состояния, способные спровоцировать коллапс: вегетососудистую дистонию, артериальную гипотензию вследствие пищевого или медикаментозного отравления, острой инфекции, аритмии, сердечной недостаточности.

По показаниям пациентку консультирует кардиолог, флеболог, гастроэнтеролог, гепатолог, уролог, онколог.

Лечение СНПВ при беременности

Как правило, постуральная гипотензия, вызванная кавальной компрессией, проходит самостоятельно при повороте пациентки на бок или вставании. Беременным с клиническими признаками расстройства следует спать на левом боку с подкладыванием между ног или под верхнюю ногу подушки. Некоторые женщины лучше чувствуют себя при отдыхе в полусидячем положении. Для уменьшения венозного застоя и улучшения гемодинамических показателей показаны умеренные физические нагрузки — ходьба, упражнения в воде, йога для беременных. При возникновении внутриутробной гипоксии назначаются препараты, улучшающие кровоток в маточно-плацентарном комплексе.

Наличие СНПВ необходимо учитывать при планировании метода родоразрешения. При отсутствии акушерских и экстрагенитальных показаний к кесареву сечению пациенткам рекомендованы естественные роды в вертикальном положении стоя, сидя или на корточках. Это позволяет существенно уменьшить риск гипоксии плода. Если женщина настаивает на традиционном способе родовспоможения, ее укладывают на левый бок, а в период изгнания переводят на родильное кресло с высоко поднятым головным концом. При оперативном родоразрешении кавальная компрессия чаще провоцирует критические нарушения гемодинамики, о чем важно помнить при подготовке и в ходе вмешательства.

Прогноз и профилактика

Исход беременности и родов при своевременном выявлении СНПВ является благоприятным и становится серьезным только при несоблюдении пациенткой рекомендаций акушера-гинеколога по коррекции образа жизни. С профилактической целью всем беременным после 25 недели показаны отказ от сна и отдыха на спине, снижение избыточного веса, достаточная двигательная активность для поддержания нормальной гемодинамики. Женщинам с многоводием, многоплодием, ожирением, варикозом нижних конечностей, половых органов при появлении признаков внутриутробной гипоксии ребенка (учащении или замедлении шевелений, изменении их интенсивности) для профилактики возможных осложнений необходимо пройти обследование для исключения скрытых форм постуральной гипотензии на спине.

Синдром сдавления нижней полой вены у беременных — 7 ответов на Babyblog

Важная информация для будущих мамочек о том, почему, начиная с определенных сроков беременности, нужно избегать положения лежа на спине.
Известно, что беременность сопровождается значительными изменениями в организме женщины. Сердечно-сосудистая система непосредственно вовлечена в процессы адаптации организма к вынашиванию ребенка. К началу третьего триместра в сердечно-сосудистой системе матери циркулирует дополнительно от одного до полутора литров крови, необходимой для переноса к плаценте кислорода и питательных веществ, обеспечивающих жизнь и рост ребенка. Как для сердца, так и для сосудов матери – это существенная дополнительная нагрузка. Еще одним фактором, влияющим (или, вернее, способным существенно повлиять) на работу сердца, сосудов и кровоснабжение плода является так называемый

«синдром сдавления нижней полой вены».

Состояние это, нередко проявляющееся при изменении положения тела женщины, до сих пор не получило должного освещения и оценки ни в специальной, ни в популярной литературе. Для начала немного анатомии. Нижняя полая вена – это крупный сосуд, собирающий венозную (т.е. несущую углекислый газ, а не кислород, как артериальная) кровь, оттекающую от нижних конечностей и некоторых органов таза. Эта вена проходит справа вдоль позвоночника и может быть легко сдавлена маткой беременной женщины в положении лежа на спине. При значительной степени сдавления нижней полой вены женщина может ощущать головокружение или чувство нехватки воздуха. Причиной этого является то, что при сдавлении вены приток крови к правому желудочку сердца уменьшается, а следовательно, и уменьшается поток крови, выбрасываемый правым желудочком к легким. Насыщение крови кислородом и артериальное давление снижаются и женщина чувствует головокружение и дискомфорт.По данным литературы, до 80% женщин в сроке более 25 недель страдают синдромом сдавления в той или иной степени. Вторым, не менее важным, последствием синдрома сдавления нижней полой вены является повышение давления крови в венах нижних конечностей и нижних отделов прямой кишки (геморроидальных венах).

Геморрой и варикозное расширение вен ног, к сожалению, нередко возникают у женщин во время беременности или после родов.Не менее неприятны, но менее очевидны последствия синдрома сдавления для плода. На рисунке представлена кардиотокограмма (КТГ) плода в тот момент, когда во время исследования мама решила самостоятельно лечь на спину. Видно, как через несколько минут после этого частота сердцебиений плода резко упала со 130 ударов в мин. до 65. Лаборанты, обнаружившие это, немедленно заставили женщину перевернуться на бок и частота сердцебиений плода столь же стремительно восстановилась.Следует сказать, что женщина в это время не испытывала никаких неприятных субъективных ощущений, хотя плод ее объективно страдал.Какие выводы необходимо сделать и как профилактировать последствия сдавления нижней полой вены?

Вывод первый. После 25 недель женщина не должна спать или лежать на спине. Возможно полусидячее положение с отклонением спины на 45-30 градусов от горизонтали. Спать лучше на боку (желательно на левом) или в промежуточном (между и ) положении, подложив под спину пару подушек. Очень удобным и физиологически правильным для кровообращения матки может быть положение на боку, когда между ног (или под верхнюю ногу) подкладывают подушку. Некоторые женщины подкладывают плоскую подушку под живот. Все это способствует более свободному кровообращению в сосудах матки.

Второй вывод – профилактический. Для профилактики застоя крови в нижних конечностях необходима ежедневная физическая нагрузка. Желательна ходьба. Дело в том, что у нас в венах нижних конечностей находятся клапаны, препятствующие стеканию крови вниз и перерастяжению нижних сегментов вен ног. В условиях синдрома сдавления и повышения венозного давления в ногах, стенки вен расходятся, а створки клапанов не смыкаются. Как следствие, столб крови еще сильнее давит на стенки вен и растягивает их. Единственным правильным решением для исправления этой ситуации является работа мышц ног. Сокращаясь, мышцы ног сдавливают вены и принудительно (за счет клапанов) выталкивают кровь наверх, к правому желудочку. Таким образом, работающие мышцы ног функционируют как дополнительное, добавочное сердце. Иногда эти мышцы так и называют – мышечное сердце>. Поэтому ежедневная физическая нагрузка (ходьба) в течение не менее 30 мин. являются реальным и эффективным способом профилактики отеков ног во время беременности и варикозного расширения вен после.Беременные женщины, занимающиеся специальной гимнастикой или физическими упражнениями в зале, должны избегать упражнений в положении лежа на спине, особенно упражнений, направленных на пресса и подъем в этом положении вытянутых ног.

Павел Борисович Цывьян, руководитель Центра подготовки к партнерским родам «Партнер»

Автор: Павел Борисович Цывьян Источник: Центр подготовки к партнерским родам «Партнер»

Правильное положение для сна во время беременности

Беременные задаются вопросом, как же правильно спать. На каком боку: на правом или на левом. Можно ли спать на спине. Какое правильное положение для сна во время беременности — рекомендации в статье.
⠀
Ответы на эти вопросы индивидуальны и зависят от особенностей строения тела каждой женщины, а также от расположения ребенка (или двух).
⠀
Но, классическая рекомендация звучит так: лучше выбрать сон на левом боку, так как это связано с анатомией. С расположением нижней полой вены (НПВ), которая располагается справа.

Нижняя полая вена – это крупный сосуд, проходящий справа вдоль позвоночника и несущий кровь к правому предсердию от нижней части нашего тела.
⠀
Когда мы лежим на левом боку, давления на нижнюю полую вену не происходит, не нарушаются процессы кровообращения в матке и в плацентарном комплекте .

⠀Справа все иначе, но в некоторых ситуациях, сон на правом боку возможен, если животик немного отклоняется вперед, когда лежите.

Оценка самочувствия при положении сна на правом боку:⠀

Нет ли мелькания мушек перед глазами
Кружится ли у вас голова
Хорошо ли чувствует себя ребенок, нет ли повышенного шевеления
Особенно хорошо себя чувствуют дети, спинка которых в мамином животе располагается справа (чаще, в 70-80% случаев, спинка располагается слева, легко определить по расположению датчика КТГ)
Оцените, не отличается ли ваше состояние от обычного

⠀
Нежелателен сон на спине. Особенно эта рекомендация важна для женщин в третьем триместре. В положении лежа нижняя полая вена сдавливается, венозный возврат крови к сердцу замедляется и это приводит к появлению неприятных ощущений, которые были описаны чуть выше.
⠀
Такой синдром называют синдромом сдавления нижней полой вены. Подробно об этом синдроме я рассказываю на своем курсе подготовки к родам, когда мы разбираем, как рекомендуется записывать КТГ, чтобы все критерии соблюдались быстро. Правильное положение для сна во время беременности также затрагивается на этом курсе.
⠀
По моим наблюдениям, некоторые беременные женщины не отказывают себе во сне на спине на протяжении всей беременности. Ситуация оценивается индивидуально. Но предпочтительно выбрать сон на каком-либо боку, лучше левом.
⠀
P.S. Рекомендую подушку для сна U — образной формы для хорошего сна и самочувствия. Она позже пригодится и для малыша.

Врач акушер-гинеколог
Шилкина Екатерина Викторовна

Что еще почитать?

Синдром сдавления нижней полой вены у беременных: симптомы и лечение

Со второй половины беременности, когда начинается наиболее активный рост матки в силу того, что кроха растет и набирает вес, могут возникать неприятные ощущения лежа на спине, вплоть до потери сознания. Они связаны с тем, что матка сильно сдавливает нижнюю полую вену, из-за чего меняется гемодинамика (ток крови по сосудам матери в сторону сердца). Подобный синдром хотя и не требует медикаментозного лечения, но может сильно напугать будущую мать своими ощущениями, и важно знать о нем больше, чтобы не допускать резких недомоганий и подбирать правильную позу для сна и отдыха, чтобы она не вредила ни плоду, ни самой маме.

Оглавление: 
Особенности «беременной» анатомии
Факторы, способствующие формированию синдрома
Проявления венозного синдрома при беременности
Осложнения синдрома у беременных
Нужно ли лечение?

Особенности «беременной» анатомии
Хотя подобная неприятность случается с будущими мамами нередко, особенно ближе к третьему триместру, но подробного освещения в популярной литературе и специальных изданиях синдром не нашел, так как не относится как таковой к патологиям беременности или болезням. Это особенности анатомии будущей матери и расположения ее сосудов и матки в области брюшной полости, что и формирует подобные ощущения. Чтобы понять механизм – стоит немного подробнее ознакомиться с анатомией.
Все знают, что от сердца в ткани кровь течет по артериям, разветвляющимся до капилляров в тканях, и обратно она собирается в вены, внутри которых в итоге притекает к сердцу. Полая вена – это крупнейший сосуд тела, по которому кровь притекает к сердцу, отправляясь затем в легкие – обогащаться кислородом. В ее строении есть две части – нижняя и верхняя, и относительно нашего разговора интересна большей частью именно нижняя полая вена.
Она собирает кровь от нижней части живота, органов таза и конечностей, и расположена вдоль позвоночника справа. По своему строению она относительно мягкая и податливая в отличие от более упругой и плотной артерии, где кровь течет под давлением. Поэтому вену легче пережать или сдавить в различных ситуациях, в том числе и при беременности. Это связано с происходящими при беременности изменениями кровообращения, ростом матки и изменением анатомических соотношений в брюшной полости.
С самого начала беременности сердце и сосуды претерпевают физиологические изменения, которые адаптируют организм женщины к процессу вынашивания плода с последующими благополучными родами. К третьему триместру, чтобы обеспечить бесперебойные поставки достаточного количества кислорода к плоду, в сосудистой системе дополнительно образуется в среднем 1000-1500 мл крови. Увеличение объема циркулирующей крови необходимо для того, чтобы оба организма – материнский и плод, а также матка и плацента, были хорошо кровоснабжены и бесперебойно работали. И, собираемая от всех тканей матери в области нижней части тела, от поясницы вниз, кровь притекает к сердцу именно через нижнюю часть полой вены. На нее возлагаются повышенные нагрузки, но рядом расположена растущая матка, которая может приводить к сдавлению венозного сосуда и развитию этого синдрома. При лежании женщины на спине в период, когда матка уже достигла значительного размера, вена, проходящая чуть правее позвоночного столба, передавливается, из-за чего ее просвет резко сужается, а ток крови замедляется или почти прекращается. В результате приток крови к области правого предсердия и желудочка резко уменьшается, из-за чего в легкие поступает меньше крови, насыщение ее кислородом снижается, что влияет на доставку крови к мозгу и всем органам.
Важно
Ощущается это состояние как нарастающее головокружение с ощущением нехватки воздуха, потемнением в глазах и предобморочным состоянием. Если длительно находиться в таком положении, это грозит серьезными осложнениями для самой женщины и плода.
Факторы, способствующие формированию синдрома
Ожидать проявления подобного синдрома можно поле 25-26-ти недель беременности, и не более, чем у 10% женщин. Это связано с особенностями расположения вены, а также определенными факторами, которые увеличивают шансы на развитие недомогания. Связано это прежде всего со следующими моментами:
дополнительная нагрузка при увеличении объема крови, циркулирующей по сосудам, как минимум на 20-25%, что требует более интенсивного кровотока в том числе и по венам.
активный рост матки, достигающей от изначально веса в 70-100 граммов размеров в 1000г и более.
увеличение веса малыша, который в лежачем положении также давит на область позвоночника, прижимая стенки вены
увеличение объема околоплодных вод, также увеличивающих вес беременной матки.
В итоге на вену давит около 6-7 кг веса, в силу чего ее стенки сминаются, делая просвет более узким. Учитывая, что ток крови по венам осуществляется против силы земного притяжения, за счет присасывающего действия сердца и сокращения элементов вокруг сосудов, становится понятно, что в таких условиях крови течь гораздо сложнее. Добавим сюда и тот факт, что беременная матка поднимается своим дном вверх, изменяя анатомию диафрагмы и легких, что также затрудняет приток крови к предсердию.
Проявления венозного синдрома при беременности
Прежде всего, резкое и выраженное сдавление в области нижней части полой вены приводит к снижению артериального давления, которое у беременных и так снижено. Если верхние цифры давления снижаются до 80мм.рт.ст и менее, это грозит потерей сознания из-за гипоксии мозга. В более легких случаях ощущается дефицит воздуха и одышка, потемнение в глазах и шум в ушах, головокружения, учащается и углубляется дыхание. На фоне резких изменений могут быть побледнение с провокацией тошноты и даже рвоты.
Важно
Для плода данное состояние не менее опасно, и он также страдает от гипоксии, что проявляется в учащении сердцебиений до 160 ударов в минуту. При длительной гипоксии оно может затем замедляться.
На фоне этого отмечается повышение активности плода, его движений и пинков. Длительная гипоксия опасна для плода различными состояниями, вплоть до гибели.
Обратите внимание
Особенно осторожной нужно быть в последние недели беременности и у женщин с многоплодной беременностью, при многоводии, на фоне артериальной гипотонии и при вынашивании крупного плода с весом более 4000 г.
Осложнения синдрома у беременных
По дынным врачей, хотя бы раз за весь срок беременности до 80% женщин встречали неприятные ощущения, связанные с синдромом сдавливания вены, но тяжелые ситуации с частыми приступами головокружений и недомогания типичны не более, чем для 10%.
Обратите внимание
Для данного синдрома есть и опасные осложнения, которые возникают при длительных эпизодах ее пережатия. Так, в некоторых случаях это грозит преждевременной отслойкой плаценты, которая страдает от гипоксии. Основным признаком подобного станет кровотечение, не сопровождающееся какими-либо болевыми ощущениями. В этом случае нужна экстренная помощь врачей.
Не менее важным последствием синдрома считается повышение венозного давления в области вен на ногах и в зоне малого таза, что грозит формированием варикозного их расширения или прогрессирования патологии. Опасно также развитие геморроя на фоне периодического сдавления вен в силу того, что резко повышается давление в области вен прямой кишки.
Для данной патологии опасно еще и то, что даже на фоне изменений, которые едва ощутимы для матери, может существенно страдать плод. По данным КТГ, проводимых в момент сдавления вены, если мать лежит на спине, сердцебиение плода может резко замедляться в течение нескольких минут после сдавления, что грозит ему гипоксией и серьезными проблемами в развитии.
Нужно ли лечение?
У женщин, которые сталкиваются с развитием данного синдрома, никакое лечение не проводится. Им не требуется применение каких-либо медикаментов. Им для исправления ситуации необходимо только положение для сна на боку или полусидячее положение в периоды отдыха. В этом случае вена остается интактной и никаких изменений не происходит. После 25 недель с момента роста живота не стоит выбирать для сна положение не спине, перевернувшись на левый бок и подложив для удобства несколько подушек, которые помогают разгрузить спину. Полезным будет и расположение подушки между ногами, что улучшает кровообращение в конечностях.
Для профилактики венозного застоя необходимо больше двигаться и получать дозированные физические нагрузки в виде ходьбы. Это помогает в нормализации кровообращения в венах нижних конечностей и таза, поставляющих ее в полую вену.
Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель
Загрузка…
Синдром нижней полой вены при беременности
Что такое синдром нижней полой вены
Синдром нижней полой вены — патологическое состояние, при котором происходит сдавливание крупной вены. Так как нижняя полая вена является самым крупным венозным сосудом, доставляющим всю венозную кровь из нижней половины тела человека к сердцу, прекращение нормального кровотока по ней приводит к нарушениям кровообращения. Симптомы этого состояния могут включать в себя:
— резкую слабость;
— головокружение;
— нехватку воздуха, одышку;
— сердцебиение;
— шум в ушах;
— потерю сознания (в тяжелых случаях).
Симптоматика объясняется резким кислородным голоданием и недостаточностью кровообращения в сердце и головном мозге.
Причина возникновения патологии при беременности заключается в сдавливании нижней полой вены растущей маткой. Обычно вышеперечисленные симптомы возникают в конце второго и беспокоят на протяжении третьего триместра при положении беременной лежа на спине или, реже, сидя.
Резкое снижение кровотока вредит плоду, что проявляется в виде гипоксии. Некоторые женщины отмечают ее признаки: в положении лежа увеличивается количество и сила шевелений плода. Кроме того, есть данные, позволяющие считать синдром нижней полой вены при беременности фактором, увеличивающим риск преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. По этой причине беременным не рекомендуется находиться в положении лежа на спине длительное время. Лучшая позиция для сна или отдыха — на боку.
Поделиться
Твитнуть
Класс
Поделиться
Полая вена при беременности где находится
Во время беременности организм женщины испытывает значительную нагрузку. Увеличивается объем циркулирующей крови, появляются условия для венозного застоя.
Растущая матка сдавливает кровеносные сосуды и окружающие органы, вызывая нарушение кровоснабжения. Одним из результатов этих изменений является синдром нижней полой вены. Его скрытые проявления имеются более чем у половины женщин, а клинически он проявляется у каждой десятой беременной женщины. Тяжелые случаи этого заболевания встречаются у одной из ста беременных.
Синонимы этого состояния:
гипотензивный синдром на спине;
синдром аорто-кавальной компрессии;
постуральный гипотензивный синдром;
гипотензивный синдром беременных в положении на спине.
Почему возникает это состояние
Нижняя полая вена – сосуд большого диаметра, по которому от ног и внутренних органов отводится венозная кровь. Она располагается вдоль позвоночника. Стенки ее мягкие, давление в венозной системе низкое, поэтому вена легко подвергается сдавлению увеличенной маткой.
Признаки такого сдавления начинают периодически возникать в третьем триместре беременности, если женщина занимает положение лежа на спине.
При сдавлении этой крупной вены затрудняется отток по ней крови к сердцу, то есть снижается венозный возврат. В результате уменьшается объем крови, проходящий через легкие по малому кругу кровообращения. Снижается насыщение крови кислородом, возникает гипоксемия.
Уменьшается сердечный выброс – количество крови, выбрасываемое сердцем в аорту. В результате малого количества крови и сниженного содержания в ней кислорода возникает нехватка этого газа во всех тканях – гипоксия. Страдают все органы женщины и плода.
Внезапно быстро падает артериальное давление, в некоторых случаях до цифр 50/0 мм рт. ст.
С другой стороны, сдавленная нижняя полая вена не может пропустить весь объем венозной крови от ног и нижней части туловища к правому предсердию. Поэтому развивается венозный застой в венах нижних конечностей.
В развитии синдрома нижней полой вены имеет значение повышение внутрибрюшного давления из-за растущей матки, подъем диафрагмы и сдавление всех магистральных сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства. У многих беременных развивается сеть коллатералей – обходных путей венозного оттока, в результате чего рассматриваемый синдром у них не возникает.
Как проявляется состояние
Нижняя полая вена сдавливается увеличенной маткой в положении женщины лежа на спине. На больших сроках гестации или при многоводии это может происходить и в вертикальном положении тела.
Первые симптомы появляются в сроке около 25 недель. Женщине становится тяжело лежать на спине, при этом она может испытывать головокружение, ощущать нехватку воздуха, слабость. Снижается артериальное давление. В некоторых случаях возникает даже коллапс с обморочным состоянием.
В тяжелых случаях женщина через 2 – 3 минуты после поворота на спину быстро бледнеет, жалуется на головокружение и потемнение в глазах, тошноту и холодный пот. Более редкие признаки – звон в ушах, тяжесть за грудиной, чувство сильного шевеления плода.
Внезапно развивающаяся бледность и гипотония очень напоминают признаки внутреннего кровотечения, поэтому врач может ошибочно заподозрить у такой беременной отслойку плаценты, разрыв матки, инфаркт миокарда.
Появление сосудистого рисунка и варикозно измененных вен на ногах также связано с описываемым синдромом. Одним из частых проявлений этого состояния является геморрой.
Описываемое патологическое состояние приводит к гипоксии плода и нарушению его сердцебиения. Страдает развитие органов и систем будущего ребенка. Если оно проявляется во время родов, то может вызвать асфиксию плода. Доказана связь этого заболевания с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.
Что делать при этом состоянии
Что нельзя делать в третьем триместре беременности:
беременной женщине на сроке более 25 недель нельзя спать на спине;
запрещено заниматься физическими упражнениями, выполняемыми лежа на спине, в том числе с напряжением мышц брюшного пресса.
Какие рекомендации может дать врач:
рекомендуется отдыхать, лежа на левом боку или в положении полусидя;
полезно использовать специальные подушки для беременных, которые подкладывают под спину или между ног в положении лежа на боку. Изменение положения тела помогает предотвратить сдавление сосудов брюшной полости маткой;
для нормализации венозного оттока и улучшения гемодинамики рекомендуется рациональная физическая нагрузка, особенно ходьба. Во время ходьбы активно сокращаются мышцы голеней, что способствует продвижению венозной крови вверх;
полезны упражнения в воде. Вода обладает компрессионным эффектом, выдавливая кровь из вен нижних конечностей;
во время родов предпочтительнее положение лежа на левом боку или с высоко поднятым головным концом кровати.
Синдром нижней полой вены — неприятное явление, встречающееся в среднем у 1 из 10 беременных женщин. Проявляться недуг начинает примерно на 24-й неделе беременности, когда матка сильно увеличивается в размерах и начинает сдавливать сосуды брюшной полости.
Физиологические особенности
Начиная с 6-го месяца матка сильно увеличивается в размерах и начинает оказывать давление на все вены и сосуды. Это затрудняет работу всех внутренних органов и их систем. Кроме того, матка в основном растет вверх и из-за этого также сдавливает диафрагму, что значительно усложняет работу сердца.
Таким образом, если до этого у женщины уже были проблемы с сердцем, то в этот момент они значительно осложняются.
На НПВ давление усиливается в тот момент, когда женщина лежит на спине. Это объясняется в первую очередь тем, где находится вена — сосуд проходит как раз вдоль позвоночника, поэтому давление на него в таком положении матка оказывает намного большее, чем в любой другой позе.
Если до этого у женщины был варикоз, то в период ожидания малыша патология может обостриться и тогда сосуд попросту расширяется в одном месте, а в другом — на его стенках образуются сгустки крови, затрудняющие нормальный кровоток.
Симптоматика
Нижняя полая вена дает о себе знать такими симптомами:
резкое падение давления. Иногда оно может падать до такого уровня, что женщина теряет сознание;
учащенное сердцебиение;
нехватка воздуха;
потемнение в глазах.
Многие могут ошибочно приписывать такие симптомы другой болезни и поэтому длительное время не обращаться к доктору за помощью. Также некоторые считают необходимым минимизировать вмешательство врачей в этот период и считают лечение варикоза не первостепенным, откладывая его на время после родов. Это решение абсолютно неправильное, так как подобная халатность легко может провоцировать кровотечение и отслоение плаценты, если полая вена при беременности сдавливается чрезмерно сильно.
Это может негативно сказываться и на здоровье будущего ребенка, так как синдром сдавливания нижней полой вены у беременных провоцирует сильное кислородное голодание не только у организма женщины, но и у плода. Именно поэтому если вдруг появились некоторые симптомы недуга — следует как можно быстрее обратиться к доктору для прохождения комплексного обследования и при необходимости назначения лечения.
Лечение
Согласно рекомендациям врачей, лечение зачастую не требуется вовсе. Это симптом, проходящий сам после родов. Кроме того, его возможно вовсе устранить, просто выбрав правильную позу.
Но обследование все же потребуется. Если сосуд слишком расширен, то для предотвращения осложнений доктор может назначить лекарственные препараты для укрепления сосудистой стенки.
Также когда женщины находятся в ожидании малыша, необходимо особо серьезно подходить к вопросам своего здоровья и проходить комплексное обследование. Причина в том, что подобные неприятные симптомы могут быть спровоцированы болезнями сердца. В этом случае потребуется назначить уже более серьезное лечение для укрепления сердечной мышцы.
Изначально же, чтобы устранить просто симптом, вполне достаточно выполнить несколько простых рекомендаций:
избегать положения, лежа на спине. Лучше спать на левом боку, подложив под спину подушку;
необходимо чаще бывать на свежем воздухе, ходить пешком;
лучше всего начать посещать бассейн и выполнять упражнения водной гимнастики.
Профилактика
Возникновение столь неприятной симптоматики изначально можно предотвратить. Для этого достаточно просто соблюдать несколько простых рекомендаций:
вести здоровый образ жизни еще начиная с планирования беременности. Если женщина не курит, не злоупотребляет алкоголем, то у нее с большей вероятностью проблемы с сердцем будут отсутствовать;
в период беременности заниматься гимнастикой;
строго контролировать режим питания. Именно ожирение провоцирует ухудшение состояния с подобным диагнозом. Причина очевидна: помимо увеличившейся матки на сосуды и органы начинают давить еще и жировые отложения;
если имеется варикоз нижних конечностей или хотя бы наследственная предрасположенность к патологии, то тогда важно как можно быстрее начать лечение для предотвращения развития более серьезных проблем.
Любую болезнь намного проще предупредить, чем затем с ней справиться. В данном случае и вовсе скорее синдром можно назвать отдельным проявлением, симптомом, с которым легко можно справиться. Если же это является признаком более серьезной патологии, то тогда потребуется уже комплексное лечение.
Если неприятные симптомы были спровоцированы варикозом, то тогда потребуется подобрать комплексное лечение варикоза, чтобы облегчить состояние пациентки.
Видео
Нижняя полая вена – это крупный сосуд, собирающий венозную, то есть несущую углекислый газ кровь, которая оттекает от ног и органов малого таза к правому предсердию. Нижняя вена проходит справа вдоль позвоночника. Когда ее сдавливает беременная матка, доктора говорят о синдроме сдавления нижней полой вены. И хотя проявляется он только в том случае, если беременная женщина лежит на спине, последствия могут быть самыми серьезными. Чтобы избежать неприятностей, надо всего лишь придерживаться несложных правил.
Чаще всего синдром возникает после 27-30 недели беременности. К этому времени объем циркулирующей в организме будущей мамы крови увеличивается на 1-1,5 литра. Для сердца и сосудов – это огромная дополнительная нагрузка. Кроме того, во время беременности интенсивно растет матка: ее вес с 50-100 г повышается к родам до 1 кг. Прибавьте сюда еще массу малыша (к 38-40 неделям беременности — около 3500 г), последа – 500-600 г и объем околоплодных вод — 800-1000 мл. В сумме все это составляет около 6 кг. Получается, когда будущая мама лежит на спине, на нижнюю полую вену давит беременная почти 6-килограммовая матка.
Ситуация усугубляется еще и тем, что в таком положении матка сильно смещается вверх и подпирает диафрагму. Это затрудняет работу сердца и легких. В результате приток крови к правому предсердию замедляется.
Синдром сдавления нижней полой вены проявляется прежде всего снижением артериального давления. Если его верхнее значение падает ниже 80 мм ртутного столба, женщина может потерять сознание. В других случаях она чувствует нехватку воздуха, головокружение, у нее темнеет в глазах, учащается дыхание, в ушах слышится шум. Будущая мама бледнеет, возможны тошнота и рвота. Наконец, при очень сильном сдавлении нижней полой вены в некоторых случаях начинается преждевременная отслойка плацента. Верный ее признак – кровотечение. И здесь уже без экстренной врачебной помощи не обойтись.
Будущему малышу тоже приходится несладко. При ярко выраженном синдроме у него учащается сердцебиение, достигая 150-160 ударов в 1 минуту. После чего сердцебиение может резко замедлиться. Доктора в таком случае говорят о гипоксии, то есть острой нехватке кислорода для ребенка.
Так что на последних сроках беременности надо соблюдать осторожность. Особенно это касается женщин с многоплодной беременностью, многоводием, с пониженным артериальным давлением, а также будущих мам, вынашивающих крупного малыша (весом более 4 кг).
Как ни странно, но при синдроме сдавления нижней полой вены лекарства не нужны. Достаточно повернуться на бок или принять полусидячее положение, как все неприятные ощущения тут же исчезнут.
Отсюда вывод: после 25 недель беременности не стоит спать или лежать на спине. Спасть лучше на боку, желательно на левом, подложив под спину пару обычных подушек или одну высокую. Очень удобным и физиологически правильным для кровообращения матки будет также положение на боку, когда подушку подкладывают под верхнюю ногу или между ног. Некоторые женщины подкладывают плоскую подушку под живот, что тоже не возбраняется.
Избегать положения лежа на спине во время беременности
Врачи, оказывающие услуги по уходу за матерями, уже много десятилетий осознают, что положение матери на спине и беременность — не лучшее сочетание. Вероятно, это связано с тем, что, когда женщина лежит на спине, беременная матка, как известно, сдавливает нижнюю полую вену (Kerr et al .1964). Это может привести к ряду негативных последствий, таких как материнская гипотензия и снижение кровотока к плоду (Holmes, 1960). Поскольку этот феномен так хорошо известен, стандартная практика для клиницистов заключается в том, чтобы не помещать женщину в положение лежа на спине для рутинных осмотров и процедур, перемещать женщину в левый бок, если есть признаки дистресса плода во время родов, а также рекомендовать ей избегать лежания по крайней мере в течение дня (Thurlow & Kinsella, 2002).
В последнее время появляются доказательства того, что, если женщина спит на спине, это повышает риск мертворождения (Стейси и др. .2011; Овусу и др. .2013; Гордон и др. .2015). . Это биологически правдоподобно из-за того, что уже известно о негативных последствиях того, что женщина принимает эту позу в течение дня.
В этом выпуске журнала The Journal of Physiology Stone и его коллеги (2017) добавили важный фрагмент к загадке понимания физиологии положения матери на спине и реакции плода, проведя контролируемый эксперимент, отслеживая как мать, так и плод во время день.В этом новаторском исследовании они избегали женщин из группы «высокого риска» с сопутствующими заболеваниями, а также не наблюдали за своими участниками во время сна. При этом они, вероятно, как можно более ясно увидели реакцию человеческого плода на положение матери на спине по сравнению с тем же самым плодом, проводящим то же время с матерью, лежащей в других положениях.
Очень интересно, что они обнаружили повышенную вероятность состояния покоя плода в положении лежа на спине, особенно в группе нормальных здоровых беременностей в конце третьего триместра.Как они показывают, это открытие предполагает, что здоровый плод способен формировать адаптивную реакцию на этот потенциальный фактор стресса, переходя в состояние с более низким потреблением кислорода. Если они обнаружили это у здорового плода, в течение 30-минутного периода в положении лежа на спине, когда мать бодрствовала, можно только предполагать, что может произойти с уязвимым плодом, мать которого спит на спине несколько часов в течение ночи. .
Stone и др. . В заключение: «Положение лежа на спине может быть неблагоприятным для благополучия плода, а при неблагоприятной беременности может быть достаточным стрессовым фактором, способствующим гибели плода.Это хорошо согласуется с моделью тройного риска для мертворождения, проиллюстрированной ниже (рис.), Согласно которой уязвимый плод (возможно, тот, который ограничен в росте) с материнскими сопутствующими заболеваниями, такими как возраст, ожирение, родство, гестационный диабет, гестационная гипертензия и т. Д. , сталкивается с факторами стресса плода, такими как положение во сне на спине, и не может адаптироваться к повторяющемуся ночному воздействию этого фактора стресса и в конечном итоге умирает в результате.
Тройной риск мертворождения
По материалам Warland & Mitchell (2014).
Эти результаты, безусловно, подтверждают выводы предыдущих эпидемиологических исследований о том, что сон на спине во время беременности увеличивает риск мертворождения, особенно у плода с задержкой роста. Кроме того, они предоставляют важную новую информацию для понимания физиологии реакции плода на это положение. Необходимы дальнейшие исследования, которые изучают реакцию уязвимого плода на положение матери во сне в течение ночи. Между тем, возможно, пора для медработников не только принять меры, чтобы избежать положения матери в положении лежа на спине в течение дня, но и предупредить беременных женщин, чтобы они не принимали положение во сне лежа на спине в третьем триместре беременности.
Синдром аортокавальной компрессии — StatPearls
Непрерывное обучение
Синдром аортокавальной компрессии также известен как синдром гипотонии лежа на спине. Обычно это происходит у беременных женщин, обычно после 20 недель беременности, когда пациентка находится в положении лежа на спине. Кровоток от нижних конечностей обратно к сердцу матери и центральное кровообращение затруднено из-за того, что матка сжимает нижнюю полую вену и аорту. Это впоследствии ограничивает приток крови к плаценте и может привести к заболеваемости и смертности матери и плода.Поэтому крайне важно, чтобы медицинская бригада знала об этой сущности как о причине гипотонии у беременных пациенток и немедленно предпринимала меры по ее исправлению. В этом упражнении описывается оценка, диагностика и лечение синдрома аортокавальной компрессии и подчеркивается роль коллективной межпрофессиональной помощи пострадавшим пациентам.
Цели:
Объяснить патофизиологию синдрома аортокавальной компрессии.
Обрисуйте типичное представление пациента с синдромом аортокавальной компрессии.
Определите особенности ведения пациентов с синдромом аортокавальной компрессии.
Объясните важность оптимизации координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов с риском синдрома аортокавальной компрессии.
Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.
Введение
Синдром аортокавальной компрессии также известен как гипотензивный синдром в положении лежа на спине.Это патофизиологическое состояние возникает у беременной женщины, обычно после 20 недель беременности, когда пациентка находится в положении процента. Сопротивление кровотока от нижних конечностей к сердцу матери и центральному кровообращению возникает в результате сдавления матки нижней полой веной, а также аортой. Это впоследствии ограничивает кровоток к плаценте и может привести к заболеваемости и смертности как для матери, так и для плода. В связи с повышением заболеваемости и смертности обоих пациентов крайне важно, чтобы медицинская бригада знала и распознавала эту сущность как причину гипотонии у беременной пациентки и немедленно предпринимала меры по ее устранению при подозрении.
Этиология
Лордотическое искривление поясничного отдела позвоночника вызывает изгиб позвоночника наружу в нижней (L4 — L5) области позвоночника в сторону брюшно-тазовой полости. Матка расположена внутрибрюшно на одном уровне L4 — L5 позвонков. Между поясничным отделом позвоночника и маткой находится нижняя полая вена. В то время как сила тяжести удерживает матку и плод внутри тела наружу и от нижней полой вены и поясничного отдела позвоночника, когда мать стоит или сидит, это не тот случай, когда она находится в положении лежа на спине.В положении лежа на спине сила тяжести позволяет матке опираться сзади на лордотический позвоночник, потенциально сжимая нижнюю полую вену под своим весом. В результате этого сдавливания кровоток, возвращающийся от конечностей, может быть резко затруднен, что приводит к гипотонии у матери.
Описание гипотензивного синдрома лежа на спине было начато в 1953 году Ховардом и др. [1]. В этой статье отмечено снижение артериального давления у 18 из 160 исследованных беременных женщин, которые были помещены в положение лежа на спине.Они объяснили это снижение системного кровяного давления окклюзией нижней полой вены беременной маткой, хотя без рентгенологического или ангиографического подтверждения. В 1966 г. Bieniarz et al [2]. измеряли артериальное давление в верхних и нижних конечностях в сочетании с ангиографическими измерениями аорты, чтобы сделать вывод о сдавлении аорты маткой в положении лежа на спине. После этого исследования аорта была вовлечена в гипотензивный синдром лежа на спине, что сделало термин синдром аортокавальной компрессии синонимом гипотензивного синдрома лежа на спине.
Эпидемиология
К сожалению, травмы и / или случайные травмы нередко возникают во время беременности, при этом известная частота осложнений составляет от шести до семи процентов всех беременностей [3]. Синдром аортокавальной компрессии может возникать в условиях травмы, когда пациента помещают в положение безопасной транспортировки, меры предосторожности для иммобилизации позвоночника и положение реанимации, однако, также было отмечено, что при обычных процедурах и родах, когда пациентка матери помещается в такая же позиция.Это происходит у пациентов с гестационным возрастом более 20 недель, хотя при определенных условиях может возникнуть раньше.
Патофизиология
Кровоток в матке у небеременных людей составляет примерно 60 миллилитров в минуту. Однако в срок матка потребляет впечатляющие 600 миллилитров в минуту, что в десять раз больше. Из-за этого повышенного сосудистого динамического состояния даже небольшое снижение возврата крови может привести к заметным негативным последствиям для кровообращения матери и плода.Синдром аортокавальной компрессии характеризуется начальной тахикардией и поздней брадикардией, бледностью, потоотделением, тошнотой, гипотонией и головокружением. Все эти симптомы связаны с сопротивлением обратному току крови в материнское кровообращение из нижних конечностей, которые постепенно увеличивают венозное давление на протяжении всей беременности. Это происходит, когда беременная женщина лежит на спине, и впоследствии разрешается, когда ее переворачивают на бок, тем самым уменьшая давящее давление беременной матки на полую вену.
Анамнез и физикальное обследование
Физикальное обследование не выявило специфических патогномоничных признаков этого синдрома. Диагностика аортокавальной компрессии основана на клинической оценке и подозрении, однако может сопровождаться ультразвуковой диагностикой. Без знания этого патофизиологического состояния синдром, скорее всего, останется нераспознанным. Особое внимание всегда следует уделять показателям жизненно важных функций, зная, что нормальные изменения во время беременности связаны с триместром [4].Артериальное давление снижалось на протяжении всей беременности, однако возвращается к норме в срок. В первом и втором триместрах диастолическое и систолическое артериальное давление снижаются на 15–20 мм рт. Следовательно, любая гипотензия у пациента в третьем триместре является ненормальной. Как и у любого пациента с гипотонией, следует одновременно искать и лечить сразу несколько этиологий. К ним относятся, помимо прочего, травматические кровотечения печени, селезенки или почек, переломы таза, разрыв матки, отслойка плаценты, эмбол околоплодными водами, тромбоэмбол легочной артерии, сепсис и другие.
Оценка
Оценка синдрома аортокавальной компрессии выполняется только клинически. Ультразвуковое исследование может сыграть важную роль, но это еще предстоит изучить.
Лечение / ведение
После лечения и / или исключения других причин гипотонии необходимо физическое движение матки от позвоночника (и нижней полой вены). Это можно сделать одним из следующих способов. Когда травма не связана, можно просто поместить пациента в левое боковое положение.Однако при травме одновременно должна происходить иммобилизация позвоночника и показаны различные маневры [5].
Пациент, скорее всего, будет находиться на спинке, и ему потребуется иммобилизация шейного отдела позвоночника, что представляет собой уникальную проблему. Перечислены три способа достижения бокового положения без ущерба для иммобилизации. Во-первых, изолированное возвышение правого бедра может уменьшить компрессию. В соответствии с Руководством по расширенной поддержке жизни при травмах, наклон спинки от 15 до 30 градусов влево (правая сторона вверх) является дополнительной возможностью.Это можно сделать вручную или с помощью лифтов, в том числе предварительно подготовленных лифтов или рулонов полотенец, размещенных под доской. Этот вариант иногда затруднен, так как вес беременной брюшной полости гравитационно тянет пациента влево, потенциально нарушая иммобилизацию позвоночника. Хотя это сложно, иммобилизация на линии является приоритетной задачей. Наконец, когда любой из первых двух маневров не является необязательным из-за умирающего состояния и сердечно-легочной реанимации или иного, лечением является ручное смещение матки слева от средней линии. Это делается путем помещения руки врача на правую сторону живота, латеральнее беременной матки, и смещения матки влево и, таким образом, от полой вены. Этот маневр прост, не требует специальных знаний и не причиняет вреда матке или плоду.
Улучшение результатов медицинской бригады
Диагностика аортокавального синдрома очень сложна и лучше всего проводится межпрофессиональной бригадой, в которую входят акушер, врач отделения неотложной помощи, радиолог, практикующая медсестра, терапевт и реаниматолог.Как только диагноз поставлен, главное — снизить давление в полой вене. Во многих случаях, в зависимости от причины, изменение положения улучшает симптомы. Пациента следует предупредить о том, что симптомы могут возникнуть в положении лежа на спине, и может потребоваться смена положения для облегчения симптомов.
Дополнительное образование / обзорные вопросы
Ссылки
1.
HOWARD BK, GOODSON JH, MENGERT WF. Лежачий гипотензивный синдром на поздних сроках беременности. Obstet Gynecol. 1953 Апрель; 1 (4): 371-7. [PubMed: 13055188]
2.
Bieniarz J, Maqueda E, Caldeyro-Barcia R. Сдавливание аорты маткой на поздних сроках беременности у человека. I. Вариации давления в бедренной и плечевой артериях от гипертонии до гипотонии. Am J Obstet Gynecol. 1966, 15 июля; 95 (6): 795-808. [PubMed: 5940598]
3.
Мерфи, штат Нью-Джерси, Куинлан, Д.Д. Травма во время беременности: оценка, лечение и профилактика. Я семейный врач. 2014 15 ноября; 90 (10): 717-22.[PubMed: 25403036]
4.
Сома-Пиллай П., Нельсон-Пирси С., Толппанен Х., Мебазаа А. Физиологические изменения во время беременности. Cardiovasc J Afr. 2016 март-апрель; 27 (2): 89-94. [Бесплатная статья PMC: PMC4928162] [PubMed: 27213856]
5.
Kortbeek JB, Al Turki SA, Ali J, Antoine JA, Bouillon B, Brasel K, Brenneman F, Brink PR, Brohi K, Burris D, Burton RA, Chapleau W, Cioffi W, Collet e Silva Fde S, Cooper A, Cortes JA, Eskesen V, Fildes J, Gautam S, Gruen RL, Gross R, Hansen KS, Henny W, Hollands MJ, Hunt RC, Jover Navalon JM , Кауфманн К. Р., Кнудсон П., Кестнер А., Косир Р., Ларсен К.Ф., Ливаудейс В., Лушетт Ф., Мао П., МакВикер Дж. Х., Мередит Дж. В., Мок С., Мори Н. Д., Морроу С., Паркс С. Н., Перейра П. М., Погетти Р. С., Равн J, Rhee P, Salomone JP, Schipper IB, Schoettker P, Schreiber MA, Smith RS, Svendsen LB, Taha W, van Wijngaarden-Stephens M, Varga E, Voiglio EJ, Williams D, Winchell RJ, Winter R.Продвинутая система жизнеобеспечения при травмах, 8-е издание, свидетельства перемен. J Trauma. 2008 июн; 64 (6): 1638-50. [PubMed: 18545134]
Синдром аортокавальной компрессии — StatPearls
Непрерывное образование
Синдром аортокавальной компрессии также известен как синдром гипотонии лежа на спине. Обычно это происходит у беременных женщин, обычно после 20 недель беременности, когда пациентка находится в положении лежа на спине. Кровоток от нижних конечностей обратно к сердцу матери и центральное кровообращение затруднено из-за того, что матка сжимает нижнюю полую вену и аорту.Это впоследствии ограничивает приток крови к плаценте и может привести к заболеваемости и смертности матери и плода. Поэтому крайне важно, чтобы медицинская бригада знала об этой сущности как о причине гипотонии у беременных пациенток и немедленно предпринимала меры по ее исправлению. В этом упражнении описывается оценка, диагностика и лечение синдрома аортокавальной компрессии и подчеркивается роль коллективной межпрофессиональной помощи пострадавшим пациентам.
Цели:
Объяснить патофизиологию синдрома аортокавальной компрессии.
Обрисуйте типичное представление пациента с синдромом аортокавальной компрессии.
Определите особенности ведения пациентов с синдромом аортокавальной компрессии.
Объясните важность оптимизации координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов с риском синдрома аортокавальной компрессии.
Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.
Введение
Синдром аортокавальной компрессии также известен как гипотензивный синдром в положении лежа на спине. Это патофизиологическое состояние возникает у беременной женщины, обычно после 20 недель беременности, когда пациентка находится в положении процента. Сопротивление кровотока от нижних конечностей к сердцу матери и центральному кровообращению возникает в результате сдавления матки нижней полой веной, а также аортой. Это впоследствии ограничивает кровоток к плаценте и может привести к заболеваемости и смертности как для матери, так и для плода.В связи с повышением заболеваемости и смертности обоих пациентов крайне важно, чтобы медицинская бригада знала и распознавала эту сущность как причину гипотонии у беременной пациентки и немедленно предпринимала меры по ее устранению при подозрении.
Этиология
Лордотическое искривление поясничного отдела позвоночника вызывает изгиб позвоночника наружу в нижней (L4 — L5) области позвоночника в сторону брюшно-тазовой полости. Матка расположена внутрибрюшно на одном уровне L4 — L5 позвонков.Между поясничным отделом позвоночника и маткой находится нижняя полая вена. В то время как сила тяжести удерживает матку и плод внутри тела наружу и от нижней полой вены и поясничного отдела позвоночника, когда мать стоит или сидит, это не тот случай, когда она находится в положении лежа на спине. В положении лежа на спине сила тяжести позволяет матке опираться сзади на лордотический позвоночник, потенциально сжимая нижнюю полую вену под своим весом. В результате этого сдавливания кровоток, возвращающийся от конечностей, может быть резко затруднен, что приводит к гипотонии у матери.
Описание гипотензивного синдрома лежа на спине было начато в 1953 году Ховардом и др. [1]. В этой статье отмечено снижение артериального давления у 18 из 160 исследованных беременных женщин, которые были помещены в положение лежа на спине. Они объяснили это снижение системного кровяного давления окклюзией нижней полой вены беременной маткой, хотя без рентгенологического или ангиографического подтверждения. В 1966 г. Bieniarz et al [2]. измеряли артериальное давление в верхних и нижних конечностях в сочетании с ангиографическими измерениями аорты, чтобы сделать вывод о сдавлении аорты маткой в положении лежа на спине. После этого исследования аорта была вовлечена в гипотензивный синдром лежа на спине, что сделало термин синдром аортокавальной компрессии синонимом гипотензивного синдрома лежа на спине.
Эпидемиология
К сожалению, травмы и / или случайные травмы нередко возникают во время беременности, при этом известная частота осложнений составляет от шести до семи процентов всех беременностей [3]. Синдром аортокавальной компрессии может возникать в условиях травмы, когда пациента помещают в положение безопасной транспортировки, меры предосторожности для иммобилизации позвоночника и положение реанимации, однако, также было отмечено, что при обычных процедурах и родах, когда пациентка матери помещается в такая же позиция.Это происходит у пациентов с гестационным возрастом более 20 недель, хотя при определенных условиях может возникнуть раньше.
Патофизиология
Кровоток в матке у небеременных людей составляет примерно 60 миллилитров в минуту. Однако в срок матка потребляет впечатляющие 600 миллилитров в минуту, что в десять раз больше. Из-за этого повышенного сосудистого динамического состояния даже небольшое снижение возврата крови может привести к заметным негативным последствиям для кровообращения матери и плода.Синдром аортокавальной компрессии характеризуется начальной тахикардией и поздней брадикардией, бледностью, потоотделением, тошнотой, гипотонией и головокружением. Все эти симптомы связаны с сопротивлением обратному току крови в материнское кровообращение из нижних конечностей, которые постепенно увеличивают венозное давление на протяжении всей беременности. Это происходит, когда беременная женщина лежит на спине, и впоследствии разрешается, когда ее переворачивают на бок, тем самым уменьшая давящее давление беременной матки на полую вену.
Анамнез и физикальное обследование
Физикальное обследование не выявило специфических патогномоничных признаков этого синдрома. Диагностика аортокавальной компрессии основана на клинической оценке и подозрении, однако может сопровождаться ультразвуковой диагностикой. Без знания этого патофизиологического состояния синдром, скорее всего, останется нераспознанным. Особое внимание всегда следует уделять показателям жизненно важных функций, зная, что нормальные изменения во время беременности связаны с триместром [4].Артериальное давление снижалось на протяжении всей беременности, однако возвращается к норме в срок. В первом и втором триместрах диастолическое и систолическое артериальное давление снижаются на 15–20 мм рт. Следовательно, любая гипотензия у пациента в третьем триместре является ненормальной. Как и у любого пациента с гипотонией, следует одновременно искать и лечить сразу несколько этиологий. К ним относятся, помимо прочего, травматические кровотечения печени, селезенки или почек, переломы таза, разрыв матки, отслойка плаценты, эмбол околоплодными водами, тромбоэмбол легочной артерии, сепсис и другие.
Оценка
Оценка синдрома аортокавальной компрессии выполняется только клинически. Ультразвуковое исследование может сыграть важную роль, но это еще предстоит изучить.
Лечение / ведение
После лечения и / или исключения других причин гипотонии необходимо физическое движение матки от позвоночника (и нижней полой вены). Это можно сделать одним из следующих способов. Когда травма не связана, можно просто поместить пациента в левое боковое положение.Однако при травме одновременно должна происходить иммобилизация позвоночника и показаны различные маневры [5].
Пациент, скорее всего, будет находиться на спинке, и ему потребуется иммобилизация шейного отдела позвоночника, что представляет собой уникальную проблему. Перечислены три способа достижения бокового положения без ущерба для иммобилизации. Во-первых, изолированное возвышение правого бедра может уменьшить компрессию. В соответствии с Руководством по расширенной поддержке жизни при травмах, наклон спинки от 15 до 30 градусов влево (правая сторона вверх) является дополнительной возможностью.Это можно сделать вручную или с помощью лифтов, в том числе предварительно подготовленных лифтов или рулонов полотенец, размещенных под доской. Этот вариант иногда затруднен, так как вес беременной брюшной полости гравитационно тянет пациента влево, потенциально нарушая иммобилизацию позвоночника. Хотя это сложно, иммобилизация на линии является приоритетной задачей. Наконец, когда любой из первых двух маневров не является необязательным из-за умирающего состояния и сердечно-легочной реанимации или иного, лечением является ручное смещение матки слева от средней линии.Это делается путем помещения руки врача на правую сторону живота, латеральнее беременной матки, и смещения матки влево и, таким образом, от полой вены. Этот маневр прост, не требует специальных знаний и не причиняет вреда матке или плоду.
Улучшение результатов медицинской бригады
Диагностика аортокавального синдрома очень сложна и лучше всего проводится межпрофессиональной бригадой, в которую входят акушер, врач отделения неотложной помощи, радиолог, практикующая медсестра, терапевт и реаниматолог.Как только диагноз поставлен, главное — снизить давление в полой вене. Во многих случаях, в зависимости от причины, изменение положения улучшает симптомы. Пациента следует предупредить о том, что симптомы могут возникнуть в положении лежа на спине, и может потребоваться смена положения для облегчения симптомов.
Дополнительное образование / обзорные вопросы
Ссылки
1.
HOWARD BK, GOODSON JH, MENGERT WF. Лежачий гипотензивный синдром на поздних сроках беременности.Obstet Gynecol. 1953 Апрель; 1 (4): 371-7. [PubMed: 13055188]
2.
Bieniarz J, Maqueda E, Caldeyro-Barcia R. Сдавливание аорты маткой на поздних сроках беременности у человека. I. Вариации давления в бедренной и плечевой артериях от гипертонии до гипотонии. Am J Obstet Gynecol. 1966, 15 июля; 95 (6): 795-808. [PubMed: 5940598]
3.
Мерфи, штат Нью-Джерси, Куинлан, Д.Д. Травма во время беременности: оценка, лечение и профилактика. Я семейный врач. 2014 15 ноября; 90 (10): 717-22.[PubMed: 25403036]
4.
Сома-Пиллай П. , Нельсон-Пирси С., Толппанен Х., Мебазаа А. Физиологические изменения во время беременности. Cardiovasc J Afr. 2016 март-апрель; 27 (2): 89-94. [Бесплатная статья PMC: PMC4928162] [PubMed: 27213856]
5.
Kortbeek JB, Al Turki SA, Ali J, Antoine JA, Bouillon B, Brasel K, Brenneman F, Brink PR, Brohi K, Burris D, Burton RA, Chapleau W, Cioffi W, Collet e Silva Fde S, Cooper A, Cortes JA, Eskesen V, Fildes J, Gautam S, Gruen RL, Gross R, Hansen KS, Henny W, Hollands MJ, Hunt RC, Jover Navalon JM , Кауфманн К.Р., Кнудсон П., Кестнер А., Косир Р., Ларсен К.Ф., Ливаудейс В., Лушетт Ф., Мао П., МакВикер Дж. Х., Мередит Дж. В., Мок С., Мори Н. Д., Морроу С., Паркс С. Н., Перейра П. М., Погетти Р. С., Равн J, Rhee P, Salomone JP, Schipper IB, Schoettker P, Schreiber MA, Smith RS, Svendsen LB, Taha W, van Wijngaarden-Stephens M, Varga E, Voiglio EJ, Williams D, Winchell RJ, Winter R.Продвинутая система жизнеобеспечения при травмах, 8-е издание, свидетельства перемен. J Trauma. 2008 июн; 64 (6): 1638-50. [PubMed: 18545134]
Синдром аортокавальной компрессии — StatPearls
Непрерывное образование
Синдром аортокавальной компрессии также известен как синдром гипотонии лежа на спине. Обычно это происходит у беременных женщин, обычно после 20 недель беременности, когда пациентка находится в положении лежа на спине. Кровоток от нижних конечностей обратно к сердцу матери и центральное кровообращение затруднено из-за того, что матка сжимает нижнюю полую вену и аорту.Это впоследствии ограничивает приток крови к плаценте и может привести к заболеваемости и смертности матери и плода. Поэтому крайне важно, чтобы медицинская бригада знала об этой сущности как о причине гипотонии у беременных пациенток и немедленно предпринимала меры по ее исправлению. В этом упражнении описывается оценка, диагностика и лечение синдрома аортокавальной компрессии и подчеркивается роль коллективной межпрофессиональной помощи пострадавшим пациентам.
Цели:
Объяснить патофизиологию синдрома аортокавальной компрессии.
Обрисуйте типичное представление пациента с синдромом аортокавальной компрессии.
Определите особенности ведения пациентов с синдромом аортокавальной компрессии.
Объясните важность оптимизации координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов с риском синдрома аортокавальной компрессии.
Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.
Введение
Синдром аортокавальной компрессии также известен как гипотензивный синдром в положении лежа на спине. Это патофизиологическое состояние возникает у беременной женщины, обычно после 20 недель беременности, когда пациентка находится в положении процента. Сопротивление кровотока от нижних конечностей к сердцу матери и центральному кровообращению возникает в результате сдавления матки нижней полой веной, а также аортой. Это впоследствии ограничивает кровоток к плаценте и может привести к заболеваемости и смертности как для матери, так и для плода. В связи с повышением заболеваемости и смертности обоих пациентов крайне важно, чтобы медицинская бригада знала и распознавала эту сущность как причину гипотонии у беременной пациентки и немедленно предпринимала меры по ее устранению при подозрении.
Этиология
Лордотическое искривление поясничного отдела позвоночника вызывает изгиб позвоночника наружу в нижней (L4 — L5) области позвоночника в сторону брюшно-тазовой полости. Матка расположена внутрибрюшно на одном уровне L4 — L5 позвонков.Между поясничным отделом позвоночника и маткой находится нижняя полая вена. В то время как сила тяжести удерживает матку и плод внутри тела наружу и от нижней полой вены и поясничного отдела позвоночника, когда мать стоит или сидит, это не тот случай, когда она находится в положении лежа на спине. В положении лежа на спине сила тяжести позволяет матке опираться сзади на лордотический позвоночник, потенциально сжимая нижнюю полую вену под своим весом. В результате этого сдавливания кровоток, возвращающийся от конечностей, может быть резко затруднен, что приводит к гипотонии у матери.
Описание гипотензивного синдрома лежа на спине было начато в 1953 году Ховардом и др. [1]. В этой статье отмечено снижение артериального давления у 18 из 160 исследованных беременных женщин, которые были помещены в положение лежа на спине. Они объяснили это снижение системного кровяного давления окклюзией нижней полой вены беременной маткой, хотя без рентгенологического или ангиографического подтверждения. В 1966 г. Bieniarz et al [2]. измеряли артериальное давление в верхних и нижних конечностях в сочетании с ангиографическими измерениями аорты, чтобы сделать вывод о сдавлении аорты маткой в положении лежа на спине.После этого исследования аорта была вовлечена в гипотензивный синдром лежа на спине, что сделало термин синдром аортокавальной компрессии синонимом гипотензивного синдрома лежа на спине.
Эпидемиология
К сожалению, травмы и / или случайные травмы нередко возникают во время беременности, при этом известная частота осложнений составляет от шести до семи процентов всех беременностей [3]. Синдром аортокавальной компрессии может возникать в условиях травмы, когда пациента помещают в положение безопасной транспортировки, меры предосторожности для иммобилизации позвоночника и положение реанимации, однако, также было отмечено, что при обычных процедурах и родах, когда пациентка матери помещается в такая же позиция.Это происходит у пациентов с гестационным возрастом более 20 недель, хотя при определенных условиях может возникнуть раньше.
Патофизиология
Кровоток в матке у небеременных людей составляет примерно 60 миллилитров в минуту. Однако в срок матка потребляет впечатляющие 600 миллилитров в минуту, что в десять раз больше. Из-за этого повышенного сосудистого динамического состояния даже небольшое снижение возврата крови может привести к заметным негативным последствиям для кровообращения матери и плода.Синдром аортокавальной компрессии характеризуется начальной тахикардией и поздней брадикардией, бледностью, потоотделением, тошнотой, гипотонией и головокружением. Все эти симптомы связаны с сопротивлением обратному току крови в материнское кровообращение из нижних конечностей, которые постепенно увеличивают венозное давление на протяжении всей беременности. Это происходит, когда беременная женщина лежит на спине, и впоследствии разрешается, когда ее переворачивают на бок, тем самым уменьшая давящее давление беременной матки на полую вену.
Анамнез и физикальное обследование
Физикальное обследование не выявило специфических патогномоничных признаков этого синдрома. Диагностика аортокавальной компрессии основана на клинической оценке и подозрении, однако может сопровождаться ультразвуковой диагностикой. Без знания этого патофизиологического состояния синдром, скорее всего, останется нераспознанным. Особое внимание всегда следует уделять показателям жизненно важных функций, зная, что нормальные изменения во время беременности связаны с триместром [4].Артериальное давление снижалось на протяжении всей беременности, однако возвращается к норме в срок. В первом и втором триместрах диастолическое и систолическое артериальное давление снижаются на 15–20 мм рт. Следовательно, любая гипотензия у пациента в третьем триместре является ненормальной. Как и у любого пациента с гипотонией, следует одновременно искать и лечить сразу несколько этиологий. К ним относятся, помимо прочего, травматические кровотечения печени, селезенки или почек, переломы таза, разрыв матки, отслойка плаценты, эмбол околоплодными водами, тромбоэмбол легочной артерии, сепсис и другие.
Оценка
Оценка синдрома аортокавальной компрессии выполняется только клинически. Ультразвуковое исследование может сыграть важную роль, но это еще предстоит изучить.
Лечение / ведение
После лечения и / или исключения других причин гипотонии необходимо физическое движение матки от позвоночника (и нижней полой вены). Это можно сделать одним из следующих способов. Когда травма не связана, можно просто поместить пациента в левое боковое положение.Однако при травме одновременно должна происходить иммобилизация позвоночника и показаны различные маневры [5].
Пациент, скорее всего, будет находиться на спинке, и ему потребуется иммобилизация шейного отдела позвоночника, что представляет собой уникальную проблему. Перечислены три способа достижения бокового положения без ущерба для иммобилизации. Во-первых, изолированное возвышение правого бедра может уменьшить компрессию. В соответствии с Руководством по расширенной поддержке жизни при травмах, наклон спинки от 15 до 30 градусов влево (правая сторона вверх) является дополнительной возможностью.Это можно сделать вручную или с помощью лифтов, в том числе предварительно подготовленных лифтов или рулонов полотенец, размещенных под доской. Этот вариант иногда затруднен, так как вес беременной брюшной полости гравитационно тянет пациента влево, потенциально нарушая иммобилизацию позвоночника. Хотя это сложно, иммобилизация на линии является приоритетной задачей. Наконец, когда любой из первых двух маневров не является необязательным из-за умирающего состояния и сердечно-легочной реанимации или иного, лечением является ручное смещение матки слева от средней линии. Это делается путем помещения руки врача на правую сторону живота, латеральнее беременной матки, и смещения матки влево и, таким образом, от полой вены. Этот маневр прост, не требует специальных знаний и не причиняет вреда матке или плоду.
Улучшение результатов медицинской бригады
Диагностика аортокавального синдрома очень сложна и лучше всего проводится межпрофессиональной бригадой, в которую входят акушер, врач отделения неотложной помощи, радиолог, практикующая медсестра, терапевт и реаниматолог.Как только диагноз поставлен, главное — снизить давление в полой вене. Во многих случаях, в зависимости от причины, изменение положения улучшает симптомы. Пациента следует предупредить о том, что симптомы могут возникнуть в положении лежа на спине, и может потребоваться смена положения для облегчения симптомов.
Дополнительное образование / обзорные вопросы
Ссылки
1.
HOWARD BK, GOODSON JH, MENGERT WF. Лежачий гипотензивный синдром на поздних сроках беременности. Obstet Gynecol. 1953 Апрель; 1 (4): 371-7. [PubMed: 13055188]
2.
Bieniarz J, Maqueda E, Caldeyro-Barcia R. Сдавливание аорты маткой на поздних сроках беременности у человека. I. Вариации давления в бедренной и плечевой артериях от гипертонии до гипотонии. Am J Obstet Gynecol. 1966, 15 июля; 95 (6): 795-808. [PubMed: 5940598]
3.
Мерфи, штат Нью-Джерси, Куинлан, Д.Д. Травма во время беременности: оценка, лечение и профилактика. Я семейный врач. 2014 15 ноября; 90 (10): 717-22.[PubMed: 25403036]
4.
Сома-Пиллай П., Нельсон-Пирси С., Толппанен Х., Мебазаа А. Физиологические изменения во время беременности. Cardiovasc J Afr. 2016 март-апрель; 27 (2): 89-94. [Бесплатная статья PMC: PMC4928162] [PubMed: 27213856]
5.
Kortbeek JB, Al Turki SA, Ali J, Antoine JA, Bouillon B, Brasel K, Brenneman F, Brink PR, Brohi K, Burris D, Burton RA, Chapleau W, Cioffi W, Collet e Silva Fde S, Cooper A, Cortes JA, Eskesen V, Fildes J, Gautam S, Gruen RL, Gross R, Hansen KS, Henny W, Hollands MJ, Hunt RC, Jover Navalon JM , Кауфманн К. Р., Кнудсон П., Кестнер А., Косир Р., Ларсен К.Ф., Ливаудейс В., Лушетт Ф., Мао П., МакВикер Дж. Х., Мередит Дж. В., Мок С., Мори Н. Д., Морроу С., Паркс С. Н., Перейра П. М., Погетти Р. С., Равн J, Rhee P, Salomone JP, Schipper IB, Schoettker P, Schreiber MA, Smith RS, Svendsen LB, Taha W, van Wijngaarden-Stephens M, Varga E, Voiglio EJ, Williams D, Winchell RJ, Winter R.Продвинутая система жизнеобеспечения при травмах, 8-е издание, свидетельства перемен. J Trauma. 2008 июн; 64 (6): 1638-50. [PubMed: 18545134]
Синдром аортокавальной компрессии — StatPearls
Непрерывное образование
Синдром аортокавальной компрессии также известен как синдром гипотонии лежа на спине. Обычно это происходит у беременных женщин, обычно после 20 недель беременности, когда пациентка находится в положении лежа на спине. Кровоток от нижних конечностей обратно к сердцу матери и центральное кровообращение затруднено из-за того, что матка сжимает нижнюю полую вену и аорту.Это впоследствии ограничивает приток крови к плаценте и может привести к заболеваемости и смертности матери и плода. Поэтому крайне важно, чтобы медицинская бригада знала об этой сущности как о причине гипотонии у беременных пациенток и немедленно предпринимала меры по ее исправлению. В этом упражнении описывается оценка, диагностика и лечение синдрома аортокавальной компрессии и подчеркивается роль коллективной межпрофессиональной помощи пострадавшим пациентам.
Цели:
Объяснить патофизиологию синдрома аортокавальной компрессии.
Обрисуйте типичное представление пациента с синдромом аортокавальной компрессии.
Определите особенности ведения пациентов с синдромом аортокавальной компрессии.
Объясните важность оптимизации координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов с риском синдрома аортокавальной компрессии.
Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.
Введение
Синдром аортокавальной компрессии также известен как гипотензивный синдром в положении лежа на спине. Это патофизиологическое состояние возникает у беременной женщины, обычно после 20 недель беременности, когда пациентка находится в положении процента. Сопротивление кровотока от нижних конечностей к сердцу матери и центральному кровообращению возникает в результате сдавления матки нижней полой веной, а также аортой. Это впоследствии ограничивает кровоток к плаценте и может привести к заболеваемости и смертности как для матери, так и для плода.В связи с повышением заболеваемости и смертности обоих пациентов крайне важно, чтобы медицинская бригада знала и распознавала эту сущность как причину гипотонии у беременной пациентки и немедленно предпринимала меры по ее устранению при подозрении.
Этиология
Лордотическое искривление поясничного отдела позвоночника вызывает изгиб позвоночника наружу в нижней (L4 — L5) области позвоночника в сторону брюшно-тазовой полости. Матка расположена внутрибрюшно на одном уровне L4 — L5 позвонков.Между поясничным отделом позвоночника и маткой находится нижняя полая вена. В то время как сила тяжести удерживает матку и плод внутри тела наружу и от нижней полой вены и поясничного отдела позвоночника, когда мать стоит или сидит, это не тот случай, когда она находится в положении лежа на спине. В положении лежа на спине сила тяжести позволяет матке опираться сзади на лордотический позвоночник, потенциально сжимая нижнюю полую вену под своим весом. В результате этого сдавливания кровоток, возвращающийся от конечностей, может быть резко затруднен, что приводит к гипотонии у матери.
Описание гипотензивного синдрома лежа на спине было начато в 1953 году Ховардом и др. [1]. В этой статье отмечено снижение артериального давления у 18 из 160 исследованных беременных женщин, которые были помещены в положение лежа на спине. Они объяснили это снижение системного кровяного давления окклюзией нижней полой вены беременной маткой, хотя без рентгенологического или ангиографического подтверждения. В 1966 г. Bieniarz et al [2]. измеряли артериальное давление в верхних и нижних конечностях в сочетании с ангиографическими измерениями аорты, чтобы сделать вывод о сдавлении аорты маткой в положении лежа на спине. После этого исследования аорта была вовлечена в гипотензивный синдром лежа на спине, что сделало термин синдром аортокавальной компрессии синонимом гипотензивного синдрома лежа на спине.
Эпидемиология
К сожалению, травмы и / или случайные травмы нередко возникают во время беременности, при этом известная частота осложнений составляет от шести до семи процентов всех беременностей [3]. Синдром аортокавальной компрессии может возникать в условиях травмы, когда пациента помещают в положение безопасной транспортировки, меры предосторожности для иммобилизации позвоночника и положение реанимации, однако, также было отмечено, что при обычных процедурах и родах, когда пациентка матери помещается в такая же позиция.Это происходит у пациентов с гестационным возрастом более 20 недель, хотя при определенных условиях может возникнуть раньше.
Патофизиология
Кровоток в матке у небеременных людей составляет примерно 60 миллилитров в минуту. Однако в срок матка потребляет впечатляющие 600 миллилитров в минуту, что в десять раз больше. Из-за этого повышенного сосудистого динамического состояния даже небольшое снижение возврата крови может привести к заметным негативным последствиям для кровообращения матери и плода.Синдром аортокавальной компрессии характеризуется начальной тахикардией и поздней брадикардией, бледностью, потоотделением, тошнотой, гипотонией и головокружением. Все эти симптомы связаны с сопротивлением обратному току крови в материнское кровообращение из нижних конечностей, которые постепенно увеличивают венозное давление на протяжении всей беременности. Это происходит, когда беременная женщина лежит на спине, и впоследствии разрешается, когда ее переворачивают на бок, тем самым уменьшая давящее давление беременной матки на полую вену.
Анамнез и физикальное обследование
Физикальное обследование не выявило специфических патогномоничных признаков этого синдрома. Диагностика аортокавальной компрессии основана на клинической оценке и подозрении, однако может сопровождаться ультразвуковой диагностикой. Без знания этого патофизиологического состояния синдром, скорее всего, останется нераспознанным. Особое внимание всегда следует уделять показателям жизненно важных функций, зная, что нормальные изменения во время беременности связаны с триместром [4].Артериальное давление снижалось на протяжении всей беременности, однако возвращается к норме в срок. В первом и втором триместрах диастолическое и систолическое артериальное давление снижаются на 15–20 мм рт. Следовательно, любая гипотензия у пациента в третьем триместре является ненормальной. Как и у любого пациента с гипотонией, следует одновременно искать и лечить сразу несколько этиологий. К ним относятся, помимо прочего, травматические кровотечения печени, селезенки или почек, переломы таза, разрыв матки, отслойка плаценты, эмбол околоплодными водами, тромбоэмбол легочной артерии, сепсис и другие.
Оценка
Оценка синдрома аортокавальной компрессии выполняется только клинически. Ультразвуковое исследование может сыграть важную роль, но это еще предстоит изучить.
Лечение / ведение
После лечения и / или исключения других причин гипотонии необходимо физическое движение матки от позвоночника (и нижней полой вены). Это можно сделать одним из следующих способов. Когда травма не связана, можно просто поместить пациента в левое боковое положение.Однако при травме одновременно должна происходить иммобилизация позвоночника и показаны различные маневры [5].
Пациент, скорее всего, будет находиться на спинке, и ему потребуется иммобилизация шейного отдела позвоночника, что представляет собой уникальную проблему. Перечислены три способа достижения бокового положения без ущерба для иммобилизации. Во-первых, изолированное возвышение правого бедра может уменьшить компрессию. В соответствии с Руководством по расширенной поддержке жизни при травмах, наклон спинки от 15 до 30 градусов влево (правая сторона вверх) является дополнительной возможностью.Это можно сделать вручную или с помощью лифтов, в том числе предварительно подготовленных лифтов или рулонов полотенец, размещенных под доской. Этот вариант иногда затруднен, так как вес беременной брюшной полости гравитационно тянет пациента влево, потенциально нарушая иммобилизацию позвоночника. Хотя это сложно, иммобилизация на линии является приоритетной задачей. Наконец, когда любой из первых двух маневров не является необязательным из-за умирающего состояния и сердечно-легочной реанимации или иного, лечением является ручное смещение матки слева от средней линии.Это делается путем помещения руки врача на правую сторону живота, латеральнее беременной матки, и смещения матки влево и, таким образом, от полой вены. Этот маневр прост, не требует специальных знаний и не причиняет вреда матке или плоду.
Улучшение результатов медицинской бригады
Диагностика аортокавального синдрома очень сложна и лучше всего проводится межпрофессиональной бригадой, в которую входят акушер, врач отделения неотложной помощи, радиолог, практикующая медсестра, терапевт и реаниматолог.Как только диагноз поставлен, главное — снизить давление в полой вене. Во многих случаях, в зависимости от причины, изменение положения улучшает симптомы. Пациента следует предупредить о том, что симптомы могут возникнуть в положении лежа на спине, и может потребоваться смена положения для облегчения симптомов.
Дополнительное образование / обзорные вопросы
Ссылки
1.
HOWARD BK, GOODSON JH, MENGERT WF. Лежачий гипотензивный синдром на поздних сроках беременности.Obstet Gynecol. 1953 Апрель; 1 (4): 371-7. [PubMed: 13055188]
2.
Bieniarz J, Maqueda E, Caldeyro-Barcia R. Сдавливание аорты маткой на поздних сроках беременности у человека. I. Вариации давления в бедренной и плечевой артериях от гипертонии до гипотонии. Am J Obstet Gynecol. 1966, 15 июля; 95 (6): 795-808. [PubMed: 5940598]
3.
Мерфи, штат Нью-Джерси, Куинлан, Д.Д. Травма во время беременности: оценка, лечение и профилактика. Я семейный врач. 2014 15 ноября; 90 (10): 717-22.[PubMed: 25403036]
4.
Сома-Пиллай П. , Нельсон-Пирси С., Толппанен Х., Мебазаа А. Физиологические изменения во время беременности. Cardiovasc J Afr. 2016 март-апрель; 27 (2): 89-94. [Бесплатная статья PMC: PMC4928162] [PubMed: 27213856]
5.
Kortbeek JB, Al Turki SA, Ali J, Antoine JA, Bouillon B, Brasel K, Brenneman F, Brink PR, Brohi K, Burris D, Burton RA, Chapleau W, Cioffi W, Collet e Silva Fde S, Cooper A, Cortes JA, Eskesen V, Fildes J, Gautam S, Gruen RL, Gross R, Hansen KS, Henny W, Hollands MJ, Hunt RC, Jover Navalon JM , Кауфманн К.Р., Кнудсон П., Кестнер А., Косир Р., Ларсен К.Ф., Ливаудейс В., Лушетт Ф., Мао П., МакВикер Дж. Х., Мередит Дж. В., Мок С., Мори Н. Д., Морроу С., Паркс С. Н., Перейра П. М., Погетти Р. С., Равн J, Rhee P, Salomone JP, Schipper IB, Schoettker P, Schreiber MA, Smith RS, Svendsen LB, Taha W, van Wijngaarden-Stephens M, Varga E, Voiglio EJ, Williams D, Winchell RJ, Winter R.Продвинутая система жизнеобеспечения при травмах, 8-е издание, свидетельства перемен. J Trauma. 2008 июн; 64 (6): 1638-50. [PubMed: 18545134]
Почему беременным женщинам говорят спать на левом боку?
Вот чего можно ожидать, когда вы ожидаете: услышать фразу «Спи, пока можешь», которую повторяет каждый человек, которого ты встречаешь в течение 40 недель.
Для беременных это легче сказать, чем сделать, особенно если они любят спать на спине или животе. В настоящее время многие врачи рекомендуют беременным женщинам спать исключительно на левом боку.Но почему? Что плохого в том, чтобы отдыхать справа или дремать в положении лежа на спине?
Оказывается, для этого есть серьезная медицинская причина, и это связано с невидимой игрой в тетрис, происходящей внутри живота каждой беременной женщины. [18 способов, которыми беременность может навсегда изменить ваше тело]
Пренатальная головоломка
По мере того, как плод становится все больше и больше на протяжении всей беременности, он, естественно, начинает оказывать все большее давление на внутренние органы и кровеносные сосуды мамы. Когда растущий ребенок шлепается маме на мочевой пузырь или пинает ее по кишечнику, это может раздражать или причинять боль.Но комфорт не стоит за предписанием для сна на левом боку. По словам доктора Грейс Пиен, доцента медицины Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса, ключевым элементом головоломки является нижняя полая вена (НПВ) матери, большая вена, которая проходит вдоль правой стороны позвоночника и отвечает за возврат крови из нижней части тела к сердцу.
«Если беременная женщина лежит на спине, плод с большей вероятностью сдавит нижнюю полую вену, уменьшая количество крови, возвращаемой в сердце», — сказал Пьен Live Science.«Существует не так много исследований, сравнивающих сон на правой и левой стороне, но, по крайней мере, теоретически, у вас также будет меньшее потенциальное сжатие IVC на левой стороне, чем на правой».
Почему такое сжатие плохое? Меньшее количество крови, закачиваемое в сердце, означает, что меньше крови выкачивается из сердца, а это означает падение артериального давления для мамы и снижение содержания кислорода в крови как для мамы, так и для ребенка. (Кровь мамы несет кислород к ребенку.) Большинство здоровых женщин и плодов должны быть в состоянии компенсировать небольшое снижение сердечного выброса, сказал Пин, но компрессия НПВ может стать большим риском для беременных женщин, у которых уже есть проблемы с артериальным давлением или дыханием. осложнения.
Например, беременные женщины, страдающие астмой или апноэ во сне (состояние, при котором дыхание периодически начинается и останавливается ночью), могут уже иметь проблемы с доставкой оптимального количества кислорода своему телу или своим детям. Когда подобные условия сочетаются со снижением кровотока, которое возникает из-за сна на спине, последствия могут опасно усиливать друг друга.
«Ряд исследований показал, что сон на спине на поздних сроках беременности может быть связан с более высоким риском мертворождения», — сказал Пьен.
Доказательств этой связи растет. Совсем недавно исследование, опубликованное ранее в этом году в BJOG: Международном журнале акушерства и гинекологии, показало, что женщины, родившие мертвого ребенка после 28 недель беременности, в 2,3 раза чаще спали на спине в ночь перед мертворождением, чем женщины с мертворождением. здоровая продолжающаяся беременность. Другое исследование, опубликованное в журнале PLOS One в 2017 году, показало, что сон лежа на спине связан с риском мертворождения в 3,7 раза выше, чем в целом.Одно ограничение, которое следует иметь в виду при проведении подобных исследований, когда людей просят вспомнить, что они делали в прошлом, — это то, что называется «предвзятостью воспоминаний». С предвзятостью воспоминаний женщины, у которых был плохой исход, например мертворождение, с большей вероятностью, чем женщины со здоровой беременностью, ломали голову над тем, что они могли сделать, чтобы вызвать это.
Эти тревожные тенденции повторялись достаточно часто, поэтому большинство врачей без колебаний рекомендуют беременным женщинам избегать сна в положении лежа на спине.Это, как выразился Пьен, «относительно простое и бесплатное вмешательство», которое потенциально может предотвратить некоторые очень негативные исходы беременности.
Что плохого в правильном?
Итак, что — если что — не так в том, чтобы спать справа? Трудно сказать, поскольку не было много исследований, специально сравнивающих сон на левой и правой стороне во время беременности. Одно исследование с участием 155 женщин, опубликованное в журнале BMJ в 2011 году, действительно обнаружило немного повышенный риск мертворождения у женщин, которые ложились спать справа, а не слева в ночь перед выкидышем, но эти результаты еще не были повторены. .
«Я не думаю, что есть четкие доказательства того, что спать справа хуже, чем спать слева», — сказал Пьен. «Если есть причина, по которой кто-то спит справа, потому что им более неудобно спать слева, я не думаю, что есть причина не делать этого».
Если у вас здоровая беременность и вы абсолютно не можете спать слева, перевернуться вправо, вероятно, не о чем беспокоиться, сказал Пин. На самом деле, это может быть лучше для вас; Недостаток сна может иметь гораздо худшие последствия для исходов беременности, чем небольшой риск компрессии нижней полой вены при лежании на правом боку.
«Исследования показывают, что беременные женщины, которые не высыпаются — менее 5 или 6 часов сна в сутки — вероятно, подвержены повышенному риску таких заболеваний, как гестационный диабет, и, возможно, таких вещей, как преэклампсия», — сказал Пин. «Достаточное количество сна очень важно для беременности».
Наслаждайтесь, пока можете.
Первоначально опубликовано на Live Science.
Почему не стоит беспокоиться о своем положении для сна
24 Октябрь 2018
24 октября 2018
Хороший ночной отдых важен, но иногда это может показаться невозможным.Еще тяжелее уснуть беременным женщинам, которым сказали, что сон на спине может внезапно повредить или «нарушить кровообращение» растущего ребенка. Идея по понятным причинам пугает, и многие женщины потеряли сон и испытывали дискомфорт, пытаясь избежать этой якобы смертельной позы для сна.
Если вы не спали по ночам из-за страха проснуться на спине, можете не сомневаться, что эта опасность — полный и тотальный миф. Хотя есть доля правды в том, что сон на спине может вызвать дискомфорт на поздних сроках беременности, опасность для ребенка сильно преувеличена.
Виноват гипотензивный синдром лежа на спине
Многим может показаться странным, что такое обычное положение для сна, по слухам, так опасно для здоровья плода. Основная причина этого тревожного мифа — это так называемый гипотензивный синдром лежа на спине. Это физиологическое явление, связанное с концом третьего триместра беременности.
На поздних сроках беременности увеличивающаяся матка становится органом брюшной полости и, естественно, сводится вправо.Его новое положение часто находится в той же области, что и нижняя полая вена, одна из самых больших вен в теле. Эта вена отводит кровь от ног и таза обратно в правое предсердие сердца.
На поздних сроках беременности каждая женщина заметит легкое головокружение или дурноту, если будет слишком долго лежать на спине. Это происходит из-за того, что матка оказывает давление на нижнюю полую вену. Когда это происходит, сердечный выброс матери несколько снижается, а приток крови к мозгу матери слегка снижается, что приводит к чувству головокружения или дурноты.
Измените положение, если вам ’ неудобно
Хотя гипотензивный синдром лежа на спине может показаться тревожным, решить проблему настолько просто, что зачастую это делается инстинктивно. Когда у беременной женщины появляются симптомы головокружения, тошноты или обморока, она естественным образом меняет позу, как и все остальные. Просто перекатитесь на бок, сядьте или приподнявшись на стуле, вы увеличите приток крови к сердцу, сердечный выброс и приток крови к мозгу, тем самым устраняя симптомы.
Опасение, что эти симптомы внезапно нанесут смертельный ущерб плоду, явно неверно. Эти симптомы будут заметны будущей маме задолго до того, как у ребенка возникнут какие-либо осложнения. Кровообращение ребенка не нарушено, а гемоглобин плода гораздо эффективнее накапливает кислород, чем гемоглобин матери, поэтому ребенок в безопасности.
Кроме того, этот синдром может возникнуть только на поздних сроках беременности, когда матка значительно увеличена.В первые месяцы не о чем беспокоиться. Если вы приближаетесь к концу третьего триместра и беспокойство по поводу своего положения не дает вам уснуть, просто не забывайте двигаться, если вы чувствуете дискомфорт, как обычно.
No related posts.