Гортанная миндалина: Рак миндалин — клиника «Добробут»

Рак миндалин — клиника «Добробут»

В структуре злокачественных заболеваний ротоглотки более 57% случаев приходится на рак миндалин (лимфомы глоточного кольца). Миндалины представляют собой крупные скопления лимфоидной ткани, наиболее значимыми из которых являются три вида: небные, глоточная и язычная. Вся совокупность скоплений лимфоидной ткани формирует глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера. Наиболее часто встречаются:

• неоплазия глоточной миндалины — около 50% случаев;
• рак небной миндалины — 34,5%;
• язычной — 6,5%;
• гортанной — 2,8%.

При этом может иметь место как одиночная опухоль, так и их сочетанное поражение. Онкология миндалин относительно редкое заболевание, чаще оно встречается у лиц мужского пола в возрасте 50-75 лет.

Факторы риска

• Вирусная инфекция (ВПЧ16, ВИЧ/СПИД, Эпштейна-Барра).
• Предшествующая лучевая или химиотерапия.
• Хромосомные аберрации.
• Табакокурение, употребление низкокачественных алкоголесодержащих напитков.

Макроскопически выделяют несколько форм роста образований:

• Эндофитная: плоская или выбухающая (иногда с язвами).
• Экзофитная: с наличием или отсутствием язв.

Эндофитная форма роста превалирует и встречается почти в 80% от всех случаев, когда обнаружена лимфома миндалины или глоточного кольца.

По распространенности выделяют несколько стадий процесса:

• 1 — процесс ограничен глоточным кольцом, диаметр опухоли до 2 см.
• 2 — от первой отличается только размером, диаметр — 2-4 см.
• 3 — неоплазма распространяется на лимфатические узлы на шее.
• 4 — процесс переходит на прилегающие органы и ткани (метастазы в гортань, евстахиевы трубы, носоглотку, кости черепа, более отдаленные органы).

Рак миндалин: симптомы

К общим признакам заболевания относятся: головокружение, кровоточивость тканей структур полости рта, слабость, тошнота, рвота, кахексия (истощение).

Вначале симптомы рака миндалин практически отсутствуют, и, соответственно, проблема редко распознается. Чаще пациенты жалуются на боль и затрудненность во время глотания, что в большинстве случаев расценивается как симптоматика ангины, против которой и проводится лечение. Нередко именно уплотнение лимфоузлов на шее является первичным поводом обращаемости к специалисту. Для рака небной миндалины в начальных стадиях характерен экзофитный (экспансивный) рост новообразования, который, при поражении слизистой оболочки, сменяется на инфильтративно-язвенную форму.

Как выглядит рак миндалины? Обычно это плотная опухоль бугристой туго-эластической консистенции, границы которой размыты. Степень ее увеличения варьируется в широких пределах, чаще диаметр превышает 3 см. Опухоль миндалины проникает в корень языка, мягкое небо и другие, окружающие ее органы. Ощущение дискомфорта при глотании усиливается, со временем он появляется во время кашля и даже в процессе разговора. В дальнейшем боли в области небной миндалины нарастают, нарушается тембр голоса, появляется неприятный запах изо рта, а при дальнейшем распространении новообразования возникают боли, отдающая в ухо, голову.

Характерным для рака миндалин является раннее метастазирование в регионарные лимфоузлы с их быстрым увеличением. Оно диагностируется в 70% случаев, вызывая периодические головные боли. Метастазирование в более отдаленные органы отмечаются в 22% случаев.

Изолированный рак язычной миндалины — относительно редкое явление. Значительно чаще она поражается в комбинации с другими миндалинами. Характерной особенностью ее поражения является утолщение корня языка, чаще узлового и реже диффузного характера. Сосочки языка становятся резко гипертрофированными. Консистенция ткани туго-эластическая. Слизистая оболочка тусклого цвета с белесым оттенком, шероховатая на ощупь. Имеют место мелкие точечные эрозии, значительно реже встречаются язвы на поверхности. В случаях, если пациент подозревает рак язычной миндалины, симптомы будут идентичны проявлениям других его форм.

Диагностика заболевания

Диагноз устанавливают, основываясь на результатах физикальных и инструментальных методов исследования (ларингоскопия, КТ, МРТ). В обязательном порядке проводят гистологическое исследование измененных тканей.

Рак миндалин: выживаемость

Прогноз выживаемости зависит от множества факторов: стадии процесса, ответа опухоли на лечение, общего и психологического состояния больного. При ранней диагностике вероятность благоприятного исхода составляет 70-80%.

Лечение рака миндалин

Терапия базируется на комплексном подходе с использованием всей совокупности методов лечения онкологической патологии:

• Хирургия: с частичной резекцией миндалин и тканей, прилегающих к ним, или ларингоэктомия при широком распространении процесса.
• Локальная лучевая терапия с использованием современных инновационных технологий проводится при невозможности оперативного вмешательства, при послеоперационных рецидивах или в комплексе с хирургическим лечением.
• Химиотерапия может назначаться как в предоперационном периоде, так и после него на всех стадиях заболевания.

Опухоль миндалин: профилактика

Специфические методы профилактики, как таковые, отсутствуют. К общим мероприятиям, направленным на предупреждение неоплазии, можно отнести:

• Адекватную гигиену полости рта.
• Отказ от табакокурения и злоупотребления алкогольными напитками, особенно низкого качества.
• Регулярный осмотр полости рта стоматологом на наличие папиллом, их лечение при обнаружении.
• Минимизация контактов с канцерогенами.
• Сбалансированный рацион питания, содержащий физиологические нормы пищевых нутриентов с исключением продуктов с пищевыми добавками и ГМО.

Важна и общая высокая настороженность в отношении онкологических заболеваний, что способствует более раннему обращению за консультацией к специалистам в случаях появления ранних неблагоприятных симптомов. Не занимайтесь поисками информации о том, как определить рак миндалин самостоятельно.

Тонзилит (острый и хронический) — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Слово ангина означает в переводе с латинского (ango) — сжимать или душить. Заболев ангиной, никто не погибает от удушья, но название осталось и применяется среди врачей и пациентов.

Ангиной, или острым тонзиллитом, называется острое инфекционное заболевание, при котором отмечается воспаление лимфоидных тканей окологлоточного кольца. При тонзиллите часто поражены небные миндалины, которые располагаются по бокам входа в глотку. Но воспалительный процесс возможен и в язычной, носоглоточной, гортанной миндалинах. При их воспалении говорят о язычной, носоглоточной и гортанной ангине.

Причины тонзиллита

Заразиться ангиной возможно воздушно-капельным или алиментарным путем. Также воспаление миндалин появляется вследствие внутреннего инфицирования, если в полости рта, носа и его пазухах или в глотке существуют очаги хронического воспаления. Если есть в анамнезе хронический тонзиллит, то ангина возникает как его обострение.

Считают, что в 80% случаев у детей до 3-х лет ангина вызвана вирусами, а после 5 лет – бактериями, наиболее часто — стрептококком группы А и стафилококком.

Виды и симптомы тонзиллита

Различают следующие виды ангин:

• Катаральная ангина.
• При катаральной ангине обычно возникает чувство першения, жжения или сухости в горле, потом возникает боль при глотании. Поднимается температура до 37-38 градусов и появляется общее недомогание. При осмотре отмечают покраснение миндалин и небных дужек. Увеличенные миндалины покрыты слоем гнойного инфильтрата. Также увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы. Длительность катаральной ангины 3-5 дней.
• Фолликулярная ангина.
• Симптомы фолликулярной ангины такие же, как и при катаральной.
  Кроме того, возможны головная боль, ломота в мышцах и суставах. У детей бывает рвота и понос. На поверхности миндалин появляется большое количество желтовато-белых точек – нагноившиеся фолликулы миндалин. Длительность — 6-7 дней.
• Лакунарная ангина.
• Лакунарная форма ангины возникает более остро, повышается температура до 38-39 градусов. На увеличенных и покрасневших миндалинах появляется желтовато-белый налет, который не выходит за их пределы. Длительность — более 7 дней. Лакунарная и фолликулярная ангины изолированно друг от друга встречаются редко.
• Фибринозная ангина.
• Фибринозная форма ангины – часто следствие лакунарной ангины, иногда развивается самостоятельно. Продолжительность — более недели.
• Флегмонозная ангина.
• Флегмонозная форма характеризуется гнойным расплавлением участка миндалины. Обычно поражение с одной стороны. Симптомы: боль при глотании, запах гнили изо рта, гнусавость речи, спазмирование жевательных мышц. Через некоторое время абсцесс прорывается в ротовую полость или в область клетчатки возле миндалины, и образуется паратонзиллярный абсцесс (гнойник).
• Герпетическая ангина.
• Грибковая ангина.
• Язвенно-некротическая ангина.

Диагностика тонзиллита

Диагностика тонзиллита основана на проявлениях заболевания, осмотре миндалин и состояния глотки, а также подчелюстных лимфоузлов. Проводят бактериологическое, бактериоскопическое и серологическое обследования. Для этого берут мазок с небных миндалин и определяют вид возбудителя ангины и резистентность к антибактериальным препаратам. Также учитывается результат общего анализа крови.

Лечение тонзиллита

Лечение острого тонзиллита зависит от его формы и общего состояния больного. При лечении бактериальной ангины применяют противомикробные препараты, учитывая тип возбудителя и его чувствительность к ним.

В случае вирусной ангины назначаются препараты интерферона. Грибковую форму лечат противогрибковыми препаратами. При смешанной форме ангин применяются и противовирусные, и антибактериальные средства.

Также назначаются антисептики в виде аэрозолей и спреев, чтобы регулярно полоскать и орошать горло. Больным рекомендуется теплое полоскание раствором фурацилина, хлорофиллипта, перманганата калия, отваром коры дуба, календулы, эвкалипта и ромашки.

При появлении частых рецидивов ангин, тонзиллит переходит в хроническую форму, при которой происходит местное разрушение миндалин. В результате, миндалины не выполняют свою защитную функцию иммунной системы. Также постоянное пребывание инфекции в миндалинах приводит к переходу микробов в общий кровоток, таким образом, поражаются другие органы и системы. Чтобы не допустить таких осложнений, врачи рекомендуют удалить патологически измененные миндалины.

Профилактика тонзиллита

• Проведение курса лечения 1 раз в 6 месяцев гомеопатическими препаратами и полосканиями.
• Посещение морских курортов и принятие солнечных ванн.
• Полноценный отдых и отсутствие стрессов.
• Правильное питание.

Первая защита малыша: 5 важных вопросов о миндалинах

Вопрос 5: Как лечить ангину?

Такая проблема, как правило, возникает у детей старше 2 лет. В этом возрасте лакуны миндалин узкие и сильно извитые, из-за чего в них скапливаются микробы, продукты их жизнедеятельности, погибшие лимфоциты, микроскопические частицы пищи. При ослаблении иммунитета у ребенка возникает сильное воспаление небной миндалины — острый тонзиллит (или, в более привычном варианте, — ангина). В отличие от вялотекущих аденоидитов эта хворь начинается бурно: с высокой температуры, слабости, сильной боли в горле.

Чаще всего возбудителями ангин становятся стрептококки. В зависимости от того, насколько поражена ткань миндалины и где локализовано воспаление, различают катаральную (наименее тяжелую, без гнойных выделений), фолликулярную (с поражением лимфоидных образований — фолликулов — и жидкими гнойными «пробками») и лакунарную ангину. Последняя считается самой тяжелой, поскольку вовлекает в гнойный процесс всю ткань миндалины и даже ближайшие лимфоузлы.

Ангина — безусловно, серьезное заболевание для маленького человечка. Ее должен лечить только врач (никаких народных рецептов!), а ведущими препаратами являются антибиотики. Без серьезного лечения не обойтись: ангина опасна не только своим течением, но и осложнениями, ведь из воспаленных миндалин инфекция может перейти на сердце, почки, суставы.

Следствием частых ангин является постоянное воспаление нёбных миндалин — хронический тонзиллит. Если этот процесс затягивается, происходит перерождение лимфоидной ткани миндалин и замена ее неактивной соединительной тканью. Такие неполноценные миндалины не только не могут быть надежным заслоном микробной атаке, но порой и сами становятся источником инфекции. Существует несколько подходов к лечению хронического тонзиллита (промывание миндалин, полоскания, орошения горла, гомеопатия, физиотерапия), но главная идея проста: пока возможно, процесс надо лечить консервативно. Решать вопрос об удалении миндалин у маленьких детей надо лишь в том случае, если воздействовать на них медикаментами абсолютно невозможно.

Часто у маленьких детей ангина возникает не как самостоятельное заболевание, а как следствие других инфекционных болезней. Такая картина характерна для скарлатины, инфекционного мононуклеоза, дифтерии, герпеса. Во всех этих случаях важно вовремя распознать ангину вместе с педиатром или отоларингологом и подобрать малышу подходящее в конкретной ситуации лечение.

Больше полезных материалов о детском здоровье — в нашем канале на Яндекс.Дзен.

Аденоидит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Образованием, которое состоит из лимфоидной ткани, и расположено на задней стенке глотки, принято называть глоточной миндалиной. При нормальном состоянии увидеть ее нельзя, в чем и заключается различие с небной миндалиной.

Разрастаться глоточная миндалина может из-за множества причин. В большинстве случаев, это происходит после острой вирусной инфекции, переохлаждения, аллергической реакции. Увеличенные миндалины называют аденоидами. Язычная и гортанная миндалина, гланды и аденоиды являются кольцом, которое защищает организм от микробного и вирусного проникновения. Лимфоциты, выработка которых происходит в лимфоидной ткани, способны обезвредить микроорганизмы. Аденоиды поддерживают общий и местный иммунитет в верхних дыхательных путях. Наличие воспалительного процесса на аденоидах называется аденоидитом, в процессе которого образовывается слизь и гной. Слизистое и гнойное отделяемое может стекать по задней стенке глотки. Аденоидит у детей протекает в тяжелой форме из-за физиологически узкого дыхательного пути.

Максимальный размер аденоидов наблюдается в возрасте от трех до восьми лет. Причиной возникновения аденоидита у детей является посещение дошкольного заведения, школы, где организм сталкивается с различными вирусами. Когда в детский организм проникли микроорганизмы, происходит увеличение лимфоидной ткани. Если не произошло выздоровления, а в детский организм проникла новая инфекция, в аденоидах присутствует постоянный воспалительный процесс. Сильно разросшиеся аденоиды относятся к хроническому очагу инфекции.

Перечисляя причины аденоидита у детей, следует выделить наличие хронического аллергического ринита, или насморка. Его появление вызывает домашняя пыль, шерсть домашних животных, споры плесени, пыльца растений и др. Аллергическая реакция относится к особому виду воспаления, вследствие которого увеличивается лимфоидная ткань. Аденоиды интенсивно разрастаются, если аллерген действует на организм в течение продолжительного времени. Исходя из статистики, симптомы аденоидита у детей появляются из-за аллергии, более чем в 25 процентов случаев.

Существуют такие формы аденоидита у детей, лечение которого зависит от степени заболевания:

• При легкой форме наблюдается увеличение аденоидов. Причинами аденоидита легкой формы является длительное пребывание на холоде, частые острые респираторные вирусные инфекции, слабая иммунная система. При отсутствии лечения, аденоидит переходит в острую форму, лечение которой более затруднительно.


• При острой форме происходит воспаление увеличенных аденоидов. Воспалительный процесс провоцируют проникшие в организм вирусы, инфекции, микробы. Такая форма заболевания нуждается в своевременном и обстоятельном лечении. Если оно отсутствует, симптомы аденоидита усиливаются, болезнь перерастает в хроническую форму. При ослабленном иммунитете маленького пациента, повышается риск возникновения опасных последствий для детского организма.


• При хронической форме происходит обострение вспышек болезни, если организм ребенка переохладился, или в организм попал вирус. Признаки аденоидита не отличаются интенсивностью, но начинается накапливаться гной в воспаленных миндалинах. Образование гноя зависит от недолеченной острой формы болезни, слабой иммунной системе, плохого питания, авитаминоза, недостаточном уходе за младенцем.

При любой форме аденоидита лечение назначается квалифицированным врачом. Если заниматься самолечением, повышается риск развития хронической формы, которая влияет на детское развитие и здоровье. Задача родителей заключается в своевременном распознавании симптоматики заболевания, чтобы медицинская помощь оказала положительный результат.

Какие осложнения

Если у маленького пациента слабая иммунная система, в посещении недостаточно влажно, а признаки аденоидита у детей продолжаются длительное время, при этом отсутствует лечение, повышается риск инфекционного распространения на соседние органы. При обострении аденоидита у детей, симптомы которого усилились, выделяют следующие осложнения:

• Появление синусита. Заболевание характеризуется воспалительным процессом слизистой оболочки придаточных пазух полости носа. Из-за проникновения болезнетворных микроорганизмов в придаточные пазухи, происходит отек слизистой. В результате нарушается вентиляция синуса. Отечность служит причиной нарушенного оттока слизи из пазух, вследствие чего она наполняется слизистым секретом. Микробное воздействие вызывает скопление гноя в слизистой массе. Они способны проникнуть в кровоток, что может поразить другие органы.


• Появление пневмонии. Вирус, попадая в нижние дыхательные пути, проникает в альвеолярные стенки. Начинается воспалительный процесс. Полость мешочка наполняется воспалительной жидкостью. Это питательная среда для бактериального размножения. В результате нарушается дыхание и газообмен.


• Появление острого отита связано с тем, что разросшаяся глоточная миндалина перекрывает отверстие среднего уха, что способствует нарушению естественной вентиляции. Ребенок жалуется на боль в ушах, ухудшается слух. Боль усиливается при наклонах головы или в лежачем положении. Наблюдается повышенная температура тела, ухудшается аппетит.


• При появлении бактериального тонзиллита, в ходе которого воспаляются небные миндалины, резко повышается температура тела. Показатель достигает отметки в 39 градусов. Затем присоединяется головная боль, слабость, сильно болит горло, трудно глотать. Миндалины покрываются желтыми гнойничками или серо белым налетом, увеличиваются лимфатические узлы.


• Появление заглоточного абсцесса. Заболевание диагностируется у детей, которым менее четырех лет. В таком возрасте происходит хорошее развитие заглоточных лимфатических узлов. Из-за увеличения регионарных лимфоузлов больной держит голову наклоненной в ту сторону, где чувствуется боль. При расположении абсцесса в носоглотке, наблюдается ухудшение дыхания через нос, ребенок гнусавит.

Как определить заболевание

Чтобы определить аденоидит у детей, симптомы и лечение, которого зависит от степени тяжести болезни, проводят следующие процедуры:

• С помощью рентгенографии определяется, насколько разрослись аденоиды. Проведение рентгена позволяет исключить наличие гайморита, у которого схожая симптоматика.


• Проведение задней риноскопии (при помощи зеркала врач осматривает аденоидные разрастания). Врач сможет увидеть, что аденоиды покраснели и отекли, а с их поверхности стекает гной и слизь.


• Применяют исследование при помощи пальцев. Врач ощупывает аденоиды пальцем, который согнут и заведен за мягкое нёбо через полость рта. Такой метод применяется в том случае, если отсутствует эндоскоп. Пальцевым исследованием определяется консистенция воспаленных миндалин.


• Если аденоидит появляется часто, или болезнь протекает длительное время, необходимо взятие мазка с поверхности воспаленной миндалины. Это помогает определить микрофлору и чувствительность к медикаментозным средствам.


• Чтобы определить характер и выраженность воспалительного процесса, пациенту назначают сдачу крови на общий анализ.


• Проведение компьютерной томографии помогает точно установить размер аденоидов, и необходимость в проведении оперативного вмешательства.

Лечение тонзиллита – «АллергоStop»

Тонзиллит является инфекционным заболеванием, поражающим в первую очередь миндалины. При отсутствии своевременного лечения тонзиллит (или ангина) могут переходить на язычные, носоглоточные и гортанные миндалины. Заболевание может носить острую или хроническую форму, которые часто имеют схожую симптоматику, но требуют различных методов лечения.

Симптомы

Бактериальные, вирусные и грибковые заболевания, связанные с поражением дыхательных путей, часто имеют схожую симптоматику. Поэтому для постановки диагноза необходимо обращаться к специалистам медицинского центра.

Консультация ЛОРа необходима, если появились:

• Общая усталость и ломота во всем теле.
• Тошнота и рвота.
• Острая боль в горле.
• Видимый налет на гландах.
• Увеличение миндалин.
• Устойчивая лихорадка.
• Боль при глотании.

Эти симптомы являются основными проявлениями тонзиллита, который может иметь различные формы и стадии развития в зависимости от возбудителя и общего состояния организма человека. Поскольку различные формы требуют определенного лечения, то заниматься самолечением не рекомендуется.

Способы лечения

Виды и способы лечения тонзиллита должен определять врач, который оценит общее состояние пациента, уточнит наличие ранее перенесенных заболеваний, проведет осмотр и установит вид ангины. В ряде случаев могут потребоваться дополнительные лабораторные анализы, которые помогут выявить возбудителя. В этом случае на этапе постановки диагноза пациенту будут даны общие назначения при лечении тонзиллита различных видов.

Острый тонзиллит

Предполагает использование терапевтических методов лечения без госпитализации.

 

Пациенту назначают:

• Орошение тканей глотки ингалиптом, каметоном.
• Полоскания отварами трав, растворами антисептических препаратов.
• Местную обработку пораженных участков грамицидином.
• Прием антибиотиков из группы сульфаниламидов, цефалоспоринов, макролидов.

В случае выявления грибковых палочек при ангине, антибактериальные препараты заменяются на противогрибковые средства, а также назначается полоскание легким раствором перекиси водорода.

Хронический тонзиллит

Сырой климат, систематические переохлаждения, хронические воспалительные заболевания, недолеченная ранее перенесенная ангина или иные заболевания верхних дыхательных путей, постоянные интоксикации, несбалансированная диета, отсутствие витаминов – всё это может привести к хронической форме тонзиллита, который имеет несколько форм в зависимости от мест поражения.

Для лечения хронического тонзиллита может потребоваться:

• Медикаментозный метод. Нацелен на устранение очагов заболевания, профилактику повторных симптомов. Пациенту назначаются полоскания горла, орошения, прогревания. Также подбирается индивидуальная диета с повышенным содержанием витаминов для поддержания иммунной системы и назначаются антибиотики.
• Хирургический метод. Используется в случае запущенного состояния, когда консервативные терапевтические методы не оказывают необходимой поддержки и облегчения.

Преимущества лечения в центре «Аллергостоп»

Оказание медицинской помощи в центре «Аллергостоп» поставлено на высокий передовой уровень, что позволяет предложить пациентам:

• Качественную и быструю диагностику.
• Достоверные лабораторные анализы.
• Эффективное назначение и проведение лечения.

У нас демократичные цены, с которыми вы можете ознакомиться в прайсе. Вызвать врача на дом или записаться на прием можно по телефону 8 (351) 200-22-62, 750-86-16 .

Промывание лакун миндалин, уха, носа

Промывание нёбных миндалин: один из методов консервативного лечения хронической формы тонзиллита

Данная методика лечения применяется наряду с инъекциями в паренхиму и капсулу миндалин, УФ-лучами, рентгенотерапией и др.

Нёбные миндалины представляют собой скопление лимфоидной ткани и  являются самыми крупными в глотке. Внутри них много так называемых «карманов» и протоков, в которых при хроническом тонзиллите или ангине собираются микробы, а также погибшие лейкоциты и слущенный эпителий.  Эта «пробка» становится лучшей  средой для развития и размножения болезнетворных бактерий, что приводит к обострению хронических болезней глотки. Поэтому, чтобы поддерживать тонзиллит в стадии ремиссии необходимо проводить промывание лакун миндалин.

Показанием к промыванию нёбных миндалин является хронический тонзиллит с гнойным проявлением, а  противопоказанием – беременность.

Как происходит промывание небных миндалин

Существует несколько способов проведения данной процедуры. Один из вариантов – при помощи специального шприца. Врач выполняет промывание «гортанным» шприцом с изогнутой канюлей и тупой иглой, которая вводится в лакуну миндалины. Под напором она промывается лекарственным раствором. К сожалению,  промывание миндалин при помощи шприца имеет свои недостатки. Так как игла имеет определенный диаметр, ее нельзя ввести в мелкие «карманы» и промыть лекарственным раствором. Также некоторые «пробки» под напором вводимого лекарства могут не вымываться, а попадать в еще более глубокие слои.  И наконец, как бы то ни было, шприц травмирует лимфоидную ткань, что потом приводит к рубцеванию слизистой и ухудшению ее естественной проходимости.

Промывание нёбных миндалин вакуумным методом более эффективно. Во время проведения этой процедуры происходит  вакуумное очищение содержимого лакун под давлением, а взамен они заполняются лекарственным средством. Многие современные клиники для этого метода применяют аппарат «Тонзиллитор», который очищает «карманы» миндалин с помощью ультразвука, вакуума и медпрепаратов. Этот метод более безопасный, чем при помощи шприца:  миндалины промываются полностью, а ультразвук способствует быстрой  регенерации тканей.

Также можно промывать миндалины в домашних условиях, например, при помощи ирригатора. Но, выполняя такую процедуру дома, больной должен осознавать, что  ее качество будет намного ниже, чем  в условиях клиники.

Для чего проводят промывание уха и носа

Промывание уха проводят для удаления из слухового прохода серной пробки, инородного тела или содержимого при гнойном среднем отите, отомикозе. Эту процедуру нельзя проводить, если есть травматический разрыв барабанной перепонки, если в ухе присутствует инородный предмет растительного происхождения, если у больного фистула полукружного канала или наружный диффузный отит. В условиях клиники промывание уха проводят с помощью шприца Жане (без иглы), наполненного теплой водой или дезинфицирующей жидкостью (в случае повреждения барабанной перепонки).   Процедура совершенно безопасна, нетравматична и безболезненна.

Промывание носа в условиях клиники проводится при помощи метода «кукушка». Процедура помогает в лечение гайморита, синусита в начальной и легкой стадии, инфекции в носоглотке, аллергического ринита, тонзиллита, аденоидита; противопоказана пациентам, склонным к носовым кровотечениям. Она не требует много времени, совершенно безоболезненна и безопасна. Перед промыванием носа необходимо очистить его  полость и закапать сосудосуживающее средство. Далее, когда пациент находится в лежачем состоянии, врач вводит в одну ноздрю теплый антисептический раствор, а из другой ноздри высасывает его с гноем и слизью с помощью вакуумного прибора. Для того, чтобы во время процедуры раствор не попадал в рот и глотку, пациенту следует произносить слова с глухими согласными – это блокирует сообщение мягкого нёба с носоглоткой.

ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ И ИММУНИТЕТА — ГИСТОЛОГИЯ



ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ И ИММУНИТЕТА — ГИСТОЛОГИЯ ГИСТОЛОГИЯ В ТАБЛИЦАХ И СХЕМАХ

ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ И ИММУНИТЕТА
МИНДАЛИНЫ

СТРОМА — каркас или скелет органа, создает условия для функционирования паренхимы
ПАРЕНХИМА — рабочая или функциональная часть органа

миндалины — это скопления лимфоидной ткани в собственной пластинке слизистой оболочки полости рта и глотки (небные, трубные, глоточная, гортанная и язычная миндалины)

СТРОМА

• плотная строма: капсула — образована РВСТ; эпителий — многослойный плоский неороговевающий
• мягкая строма: ретикулярная ткань; в лимфоидных фолликулах имеется особая разновидность клеток ретикулярной стромы — дендритные клетки, которые участвуют в дифференцировке В-лимфоцитов; в диффузной лимфоидной ткани имеются специальные виды клеток ретикулярной стромы — интердигитальные клетки, которые участвуют в дифференцировке Т-лимфоцитов

ПАРЕНХИМА образована лимфоидными фолликулами и диффузной лимфоидной тканью

• лимфоидные фолликулы: в лимфоидном фолликуле различают:
  • центр размножения — здесь находятся, в основном, В-лимфоциты на разных уровнях дифференцировки, дендритные клетки ретикулярной стромы; в этой области происходит антигензависимая дифференцировка В-лимфоцитов (В-зона)
  • мантийный слой, маргинальный слой — происходит взаимодействие Т- и В-лимфоцитов, которое необходимо для их дифференцировки
  в фолликулах происходит, в основном, антигензависимая дифференцировкка В-лимфоцитов (В-зона)
• диффузная лимфоидная ткань: скопления лимфоидной ткани между фолликулами
  здесь происходит антигензависимая дифференцировка Т-лимфоцитов, поэтому эта область называется Т-зоной

ИСТОЧНИКИ РАЗВИТИЯ

• мезенхима — капсула, ретикулярная ткань
• эктодерма — поверхностный эпителий
• красный костный мозг — паренхима

© A Gunin; histol@mail. ru

Рак миндалин | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое рак миндалин?

В горле есть три типа миндалин: глоточные миндалины (аденоиды) в задней части горла, небные миндалины по бокам горла и язычные миндалины у основания языка.

Рак миндалин обычно поражает небные миндалины.

Большинство видов рака миндалин представляют собой плоскоклеточные карциномы, но некоторые из них являются лимфомами.

Связанные: Заболевания и опухоли слюнных желез

Что вызывает рак миндалин?

У мужчин рак миндалин диагностируется в три-четыре раза чаще, чем у женщин. Люди обычно диагностируются в возрасте 50 лет и старше, но он может развиться в любом возрасте. Наиболее значительными факторами риска рака миндалин являются употребление табака и алкоголя, включая бездымный табак (нюхательный табак и орех бетель).

Другие возможные причины включают людей с определенными инфекциями или сниженным иммунитетом, например:

• Воздействие вируса папилломы человека, особенно штаммов 16 и 18.
• Получатели трансплантатов
• Люди с болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека

Не существует общепринятых общих факторов риска или причин лимфомы.

Каковы симптомы рака миндалин?

Симптомы рака миндалин включают:

• Язва в задней части рта, которая не заживает
• Миндалины с одной стороны больше
• Кровь в слюне
• Боль во рту
• Затруднения при жевании, глотании или речи
• Постоянная боль в горле
• Непереносимость цитрусовых продуктов
• Сильная боль в ухе
• Шишка или боль в шее
• Боль при глотании
• Неприятный запах изо рта

Как диагностируется рак миндалин?

Врач осмотрит внутреннюю часть вашего рта и заднюю часть горла, чтобы проверить расположение и размер опухоли. Чтобы определить, распространилась ли опухоль, необходимо обследовать уши, нос, горло и шею.

Врач также может назначить анализы, в том числе:

• Анализы крови.
• Рентген, чтобы определить, распространилась ли опухоль на легкое.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия. В рот вводится тонкая игла. Клетки аспирируются (отсасываются), а затем исследуются под микроскопом, чтобы определить, является ли опухоль злокачественной.
• Визуальные исследования, чтобы определить, проникла ли опухоль в близлежащие ткани или другие органы тела.Они могут включать:
  • Ортопантомография (Panorex). Это панорамный снимок верхней и нижней челюсти. Он показывает вид от уха до уха и помогает определить, выросла ли опухоль в кость челюсти.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Во время ПЭТ-сканирования небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара) вводится в вену. Сканер создает компьютеризированные изображения участков внутри тела.Раковые клетки поглощают больше радиоактивной глюкозы, чем нормальные клетки, поэтому опухоль выделена на фотографиях.

Как лечится рак миндалин?

Ранняя стадия рака миндалин часто лечится лучевой терапией. Многообещающее лечение, называемое индукционной химиотерапией, также используется для уменьшения опухоли миндалин. В запущенных случаях рака обычно требуется сочетание хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии.

Операция применяется, если химиотерапия и облучение не разрушают опухоль.Если поражены лимфатические узлы на шее, для их удаления может потребоваться рассечение шеи.

После операции часто следует лучевая терапия. Химиотерапия может использоваться в качестве паллиативной терапии (для облегчения симптомов и замедления роста опухоли), если операция невозможна.

Ключевые моменты

• Рак миндалин обычно поражает небные миндалины по бокам горла.
• У мужчин рак миндалин диагностируется в три-четыре раза чаще, чем у женщин.
• Обычно диагноз ставят в возрасте 50 лет и старше, но он может развиться в любом возрасте. Наиболее значительными факторами риска рака миндалин являются употребление табака и алкоголя.
• Рак миндалин можно лечить с помощью комбинации хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком, если у вас есть вопросы. Не то, что вы ищете?

Миндалины: анатомия, гистология и клинические аспекты

Миндалины: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Шахаб Шахид MBBS • Рецензент: Урудж Зехра MBBS, MPhil, PhD
Последний раз отзыв: 29 октября 2020 г.
Время чтения: 6 минут

Миндалины представляют собой массу лимфоидной ткани и составляют важную часть нашей иммунной системы, расположенной на входе в дыхательный и пищеварительный тракт.Они действуют как первая линия защиты от проглоченных или вдыхаемых патогенов. Четыре типа миндалин образуют кольцо вокруг глотки (ротоглотка и носоглотка), известное как кольцо лимфоидной ткани Вальдейера.

В этой статье рассматривается анатомия миндалин, включая кровоснабжение и иннервацию, а также некоторую гистологическую анатомию и эмбриологическое развитие. Мы также обсудим функцию и клиническую значимость.

Анатомия

Развитие

Миндалины являются частью MALT ( лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой, ).MALT также можно найти в кишечнике, в пятнах Пейера. В целом MALT относительно неразвит при рождении с низкой клеточностью. Миндалины начинают развиваться примерно на 14-15 неделе эмбриональной жизни, тогда как зародышевые центры на этой стадии отсутствуют. Небная часть Миндалины и миндалинная ямка, как полагают, являются производными 2-го глоточного мешка . Эпителиальная выстилка разрастается и образует зачатки, которые образуют зачаток небной миндалины.

Хотите знать, как можно максимально эффективно изучить миндалины? Ответ — интерактивная анатомия! Узнайте, что это такое и как вы можете использовать его для улучшения анатомии прямо сейчас.

Гистология

Микроскопически миндалина представляет собой массу лимфоидных фолликулов , опирающуюся на каркас из соединительной ткани. Кроме того, центр каждого из этих узелков плотно упакован лимфоцитами и называется зародышевым центром . миндалины крипты (кроме глоточной миндалины) проникают с поверхности почти до самого центра фолликула миндалины . Просветные поверхности миндалин покрыты некератинизирующим слоем плоского эпителия , который представляет собой ту же ткань, что и окружающая ротоглотка.

У них есть антиген-презентирующие клетки на своей поверхности, которые предупреждают лежащие в основе В- и Т-клетки, которые являются частью адаптивного иммунного ответа.Кроме того, В-клетки продуцируют антитела , в основном IgA, которые действуют, обеспечивая иммунную защиту на поверхностях слизистых оболочек.

Узнайте все о структуре и функции лимфоидной ткани из наших статей, видеоуроков, тестов и диаграмм.

Виды миндалин

Есть четыре типа миндалин у человека; небные, глоточные, язычные и трубные. Чтобы быстро запомнить это, вы можете использовать следующую мнемонику: « PPL имеют T onsils», что означает P alatine, P haryngeal, L ingual, T ubal.

Небные миндалины

Они расположены между небно-язычной дугой спереди и небно-глоточной дугой сзади. Они расположены в перешейке зева (полость, ограниченная с боков небно-язычными дугами, сверху мягким небом и языком под ним). Сбоку они прикреплены к стенке с помощью фиброзной капсулы и покрыты многослойным плоским эпителием со стороны глотки.Миндалины пронизаны 15-20 склепами . В просвете крипт находятся лимфоциты, бактерии и слущенные эпителиальные клетки.

Небные миндалины получают кровоснабжение от миндалинных ветвей пяти артерий:

Венозный дренаж идет к внутренней яремной вене через перитонзиллярное сплетение язычной и глоточной вен.

Подача нерва к небным миндалинам идет от верхнечелюстного отдела (V2-отдел) тройничного нерва (черепной нерв V), а также от миндалинных ветвей языкоглоточного нерва (черепной нерв IX).Языкно-глоточный нерв также будет продолжать поставлять вкус задней трети языка, а также ощущение .

Миндалины язычные

Это небольшие круглые возвышения, которые находятся в самой задней части основания языка . Они считаются скоплением лимфоидной ткани, которая сильно различается по размеру и форме. Они покрыты многослойным плоским эпителием , который инвагинирует, образуя единый крипт .

Кровоснабжение этих миндалин происходит от лингвальной артерии , миндалинной ветви лицевой артерии и восходящей глоточной ветви наружной сонной артерии .

Подача нерва происходит от миндалин ветви языкоглоточного нерва (черепный нерв IX).

Трубные миндалины

Эти миндалины расположены кзади от отверстия евстахиевой трубы (тора трубчатого тела) в носоглотке.

Глоточные миндалины / аденоиды

Это самые верхние миндалины, которые лежат в верхней части носоглотки . Крепится соединительной тканью к надкостнице клиновидной кости. Глоточные миндалины покрыты мерцательным псевдостратифицированным столбчатым эпителием , имеющим мерцательные, базальные и бокаловидные клетки.

Покрывающая капсула тоньше по сравнению с небными миндалинами, а аденоиды не имеют крипт. Эпителий свёрнут в складки, при этом собственная пластинка содержит массу лимфатической ткани с многочисленными лимфатическими узелками.

Готовы расширить и укрепить свои знания о лимфатической системе? Попробуйте нашу викторину ниже:

Клинические точки

Тонзиллит

Это воспалительное состояние миндалин вызвано вирусными или бактериальными инфекциями. Представлено с:

• Инфекция горла
• лихорадка
• Охриплость или потеря голоса
• Проблемы с глотанием
• Видимый белый или желтый налет на миндалинах при осмотре.

Лечение включает обезболивающие, а также антибиотики (только в случаях с ослабленным иммунитетом, тяжелых или болезненных случаях). Рецидивирующий тонзиллит определяется как 4-7 инфекций в год. В случае повторяющихся, стойких и увеличенных проблем миндалин рекомендуется хирургическое удаление.

Тонзиллэктомия

Это хирургическая процедура, при которой удаляются небных миндалин по с каждой стороны ротоглотки. Операция обычно необходима из-за:

• Обструкция дыхательных путей увеличенными миндалинами
• Апноэ во сне
• Храп
• Рецидивирующий тонзиллит

Этой же процедурой можно удалить и другие миндалины.Поскольку миндалины сильно васкуляризированы, во время операции они сильно кровоточат. Гидратация и анальгетики необходимы для хорошего выздоровления.

Миндалины: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Показать ссылки

Источники:

• Фрэнк Х.Неттер MD: Атлас анатомии человека, 5-е издание, Elsevier Saunders.
• Chummy S.Sinnatamby: Региональная и прикладная анатомия Ласта, 12-е издание, Черчилль Ливингстон Эльзевьер.
• Ричард Л. Дрейк, А. Уэйн Фогл, Адам. W.M. Митчелл: Анатомия Грея для студентов, 2-е издание, Черчилль Ливингстон Эльзевьер.
• Viswanatha B, DO, MBBS, PhD, MS, FACS: Анатомия миндалин и аденоидов. WebMD LLC (дата обращения 17.01.2016).

Иллюстраторы:

• Тонзиллярный склеп (вид со стороны) — Бегонья Родригес
• Небная миндалина (вид снизу) — Пол Ким
• Язычная миндалина (вид черепа) — Begoña Rodriguez
• Глоточная миндалина (вид медиально) — Yousun Koh

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах.Все права защищены.

Миндалины: факты, функции и лечение

Миндалины — это маленькие органы в задней части глотки. Являясь частью лимфатической системы, они играют важную роль в здоровье организма. Когда-то миндалины считались бесполезной частью, ставшей устаревшей в результате эволюции. Когда беспокоит инфекция, врачи однажды прописали удаление миндалин путем тонзиллэктомии. Однако эти маленькие органы на самом деле весьма полезны.

Размер и расположение

Технически в теле существует три группы миндалин: глоточные миндалины, обычно известные как аденоиды, небные миндалины и язычные миндалины, которые представляют собой лимфатическую ткань на поверхности ткани основания языка , согласно Британской энциклопедии.Однако когда люди говорят о миндалинах, они обычно имеют в виду небные миндалины. Эти миндалины представляют собой овальные скопления лимфатических клеток размером с горошину в глотке у отверстий с обеих сторон глотки. Хотя у детей они могут казаться большими, размер миндалин имеет тенденцию уменьшаться, когда человек становится взрослым.

Функция

Миндалины, хотя и маленькие и кажутся бесполезными, имеют несколько применений. Миндалины предотвращают попадание посторонних предметов в легкие. Думайте о них как о вратарях за горло.Они также фильтруют бактерии и вирусы. По данным клиники Майо, помимо всего прочего, они производят лейкоциты и антитела.

По данным Американской академии отоларингологии, эти шишки на задней стенке горла являются «первой линией защиты как части иммунной системы». Например, миндалины отбирают образцы бактерий и вирусов, попадающих в организм через рот или нос, и вымывают их с помощью лимфы. Лимфа — прозрачная бесцветная жидкость; название происходит от латинского слова lympha , что означает «связанный с водой», согласно Национальной сети лимфадемы.

Проблемы, болезни и лечение

Часто наиболее распространенной проблемой миндалин является воспаление, называемое тонзиллитом. Воспаление можно лечить с помощью домашних лекарств, таких как леденцы для горла, полоскание горла, питье большого количества жидкости или прием безрецептурных обезболивающих. По данным Национальной медицинской библиотеки США, тонзиллит чаще всего встречается у детей старше двух лет. Бактериальный тонзиллит можно лечить антибиотиками у медицинского работника.

Стрептококковая инфекция в горле возникает, когда миндалины инфицированы бактериями, называемыми Streptococcus , которые обычно подразделяются на два разных штамма, A и B.Стрептококковая инфекция обычно является проблемой, которая поражает детей, хотя взрослые тоже могут заболеть стрептококковой ангиной.

Во время этой инфекции миндалины обычно сильно воспаляются, и у человека могут быть белые гнойнички на миндалинах, а также белый вязкий гной, скапливающийся в горле. По данным Национального института здоровья, если стрептококк не лечить, он может вызвать скарлатину, импетиго, целлюлит, синдром токсического шока и некротический фасциит (болезнь поедания плоти). Ревматическая лихорадка также может возникнуть в результате нелеченой стрептококковой инфекции.

«Воспалительный процесс может возникнуть вскоре после стрептококковой инфекции или через несколько недель. Многие пациенты не помнят, что у них была начальная боль в горле. Ревматическая лихорадка может быть легкой или очень серьезной, вызывая необратимое повреждение сердца», — говорит доктор Стейси Сильверс из Центр кожи и лазера Мэдисона в Нью-Йорке сообщил Live Science.

Лечение стрептококка довольно простое. Обычно врачи назначают антибиотики, такие как Аугментин, чтобы избавить организм от бактерий.

Камни в миндалинах также являются типичным поражением области горла.Это случается, когда в бороздки миндалин попадает мусор. Затем белые кровяные тельца атакуют обломки, создавая каменный камень. Обычно камни миндалин можно удалить щеткой, водяной лопаткой или дантистом.

«Последним средством лечения этой проблемы является тонзиллэктомия. Однако эта операция сопряжена с риском анестезии, боли и кровотечения, а также с другими рисками, поэтому решение этого типа должно быть сбалансировано путем обсуждения соотношения риск / польза», — сказал Доктор Эрих П. Фойгт, доцент кафедры отоларингологии в Медицинском центре Нью-Йоркского университета в Лангоне.

Дополнительные ресурсы

миндалина | Анатомия и функции

Миндалина , небольшая масса лимфатической ткани, расположенная в стенке глотки в задней части глотки человека и других млекопитающих. У людей этот термин используется для обозначения любого из трех наборов миндалин, чаще всего небных миндалин. Это пара образований овальной формы, выступающих с каждой стороны ротового глотки за ротовой полостью. Открытая поверхность каждой миндалины отмечена многочисленными ямками, которые ведут к более глубокой лимфатической ткани.Мусор часто оседает в ямках и вызывает воспаление — состояние, называемое тонзиллитом.

Считается, что функция небных миндалин связана с предотвращением инфекций в дыхательных и пищеварительных трактах путем выработки антител, которые помогают убивать инфекционные агенты. Однако часто миндалины сами становятся объектами инфекции, и требуется хирургическое удаление (тонзиллэктомия). Обычно дети более подвержены тонзиллиту, чем взрослые, поскольку структуры имеют тенденцию к деградации и уменьшаются в размерах по мере взросления.

Другая важная пара миндалин — глоточные миндалины, более известные как аденоиды. Это диффузные образования лимфатической ткани, расположенные на верхней стенке носового глотки. Увеличение этих миндалин может затруднить дыхание через нос, помешать дренажу пазух и привести к инфекциям носовых пазух и среднего уха. Когда носовой дыхательный путь заблокирован, дыхание через рот становится необходимым. Продолжительное дыхание ртом создает нагрузку на развивающиеся лицевые кости у детей и может вызвать деформацию лица.Детям часто рекомендуется хирургическое удаление, часто в сочетании с тонзиллэктомией. Аденоиды имеют тенденцию уменьшаться в размерах в зрелом возрасте.

Третья пара миндалин — это язычные миндалины, скопления лимфатической ткани на поверхности ткани у основания языка. На поверхности этой миндалины есть ямки, ведущие к нижней лимфатической ткани, как и в двух других типах миндалин, но эти ямки эффективно дренируются небольшими железами (слизистыми железами), и инфекция встречается редко.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишись сейчас

Трудности с использованием ларингеальной маски для дыхательных путей у пациента с гиперплазией миндалин | Анестезиология

Редактору: — Биро и Шагинян описали успешное использование ларингеальной маски для дыхательных путей (LMA) у трех пациентов с недиагностированной гиперплазией язычных миндалин. [1] LMA использовался без видимых трудностей для лечения ситуации «не могу интубировать, не могу вентилировать», неожиданно возникшей во время индукции.[1] Мы наблюдали за пациентом, у которого была обнаружена гиперплазия миндалин во время индукции, но у которого легкие можно было вентилировать с незначительным успехом через LMA.

У 55-летней женщины, которой была назначена операция на голеностопном суставе, результаты предоперационного обследования дыхательных путей были нормальными. После индукции пропофолом и рокуронием стандартная вентиляция с использованием маски, в конечном итоге с использованием дыхательных путей через ротовую полость и двух анестезиологов, не дала заметного газообмена.Многократные попытки ларингоскопии выявили только обилие мягкой, избыточной, почти папилломатозной ткани у основания языка. Была предпринята попытка транстрахеальной струйной вентиляции, но через несколько секунд возникла подкожная крепитация без признаков газообмена. Катетер был удален, и LMA №4 была легко вставлена. Хотя происходил газообмен, наивысшее показание пульсового оксиметра составило 92% с FI ^{O 2} из 1. Неадекватный газообмен был дополнительно подтвержден одновременным анализом газов крови (Pa ^{O 2} 62 мм рт. ).Используя волоконно-оптический бронхоскоп через LMA, можно увидеть только очень небольшую часть голосовых связок сзади. Передняя часть связок покрыта складками гиперпластической ткани язычной миндалины. Бронхоскоп проводился через крошечное отверстие между шнурами, и была идентифицирована нормальная трахея. Однако нам не удалось провести эндотрахеальную трубку с внутренним диаметром 6,0 мм над бронхоскопом через голосовые связки. Sp ^{O 2} снизился до 30% во время этой попытки интубации апноэ, увеличившись до 85% примерно через 1 минуту после удаления бронхоскопа и возобновления вентиляции через LMA.Из-за очевидного отека перигортанной ткани и снижения показаний пульсоксиметра было решено перейти к крикотиротомии. Последующая биопсия выявила четкий диагноз — гиперплазия миндалин языка.

Этот случай иллюстрирует, как было описано ранее, что LMA может быть средством спасения жизни. Это также служит напоминанием о том, что этот инструмент иногда может иметь лишь ограниченную эффективность в качестве надгортанного вентиляционного канала при наличии значительной перигортанной обструкции.[2].

Брент В. Фундингсленд, доктор медицины, клинический инструктор.

Джонатан Л. Бенумоф, доктор медицины, профессор кафедры анестезиологии, Медицинский центр Калифорнийского университета в Сан-Диего, 200 West Arbor Drive, Сан-Диего, Калифорния 92103-8770.

Изображение, определение, расположение и проблемы

Источник изображения

© 2015 WebMD, LLC.Все права защищены.

Миндалины (небные миндалины) представляют собой пару образований мягких тканей, расположенных в задней части глотки (глотки). Каждая миндалина состоит из ткани, похожей на лимфатические узлы, покрытой розовой слизистой оболочкой (как на прилегающей слизистой оболочке рта). Через слизистую оболочку каждой миндалины проходят ямки, называемые криптами.

Миндалины являются частью лимфатической системы, которая помогает бороться с инфекциями. Однако удаление миндалин, похоже, не увеличивает восприимчивость к инфекции.Миндалины сильно различаются по размеру и опухают в ответ на инфекцию.

Состояние миндалин

• Острый тонзиллит: бактерии или вирус поражают миндалины, вызывая отек и боль в горле. На миндалинах может появиться серый или белый налет (экссудат).
• Хронический тонзиллит: стойкая инфекция миндалин, иногда в результате повторяющихся эпизодов острого тонзиллита.
• Перитонзиллярный абсцесс: инфекция создает гнойный карман рядом с миндалиной, выталкивая его в противоположную сторону.Перитонзиллярные абсцессы необходимо срочно дренировать.
• Острый мононуклеоз: обычно вызываемый вирусом Эпштейна-Барра, «моно» вызывает сильное опухание миндалин, лихорадку, боль в горле, сыпь и усталость.
• Стрептококковая инфекция в горле: Streptococcus , бактерия, поражает миндалины и горло. Лихорадка и боль в шее часто сопровождают боль в горле.
• Увеличенные (гипертрофические) миндалины: большие миндалины уменьшают размер дыхательных путей, повышая вероятность храпа или апноэ во сне.
• Тонзилолиты (камни миндалин): камни миндалин или тонзилолиты образуются, когда захваченный мусор затвердевает или кальцифицируется.

Тесты на миндалинах

• Мазок из горла (глотки): врач протирает ватным тампоном миндалины и горло и отправляет тампон на анализы. Обычно это делается для проверки на наличие таких бактерий, как стрептококк .
• Тест с моноспотом: анализ крови может обнаружить определенные антитела, что может помочь подтвердить, что симптомы у человека вызваны мононуклеозом.
• Антитела к вирусу Эпштейна-Барра: Если тест на моноспотизм отрицательный, антитела в крови против EBV могут помочь диагностировать мононуклеоз.

Лечение миндалин

Острый тонзиллит и фарингит — AMBOSS

Резюме

Острый тонзиллит — это воспаление миндалин, которое часто возникает в сочетании с воспалением глотки (тонзиллофарингит). Термины тонзиллит и фарингит часто используются как синонимы, но они относятся к разным участкам воспаления. Острый тонзиллит и фарингит особенно часто встречаются у детей и молодых людей и в основном вызываются вирусами или стрептококками группы А (ГАЗ).Для них характерно внезапное повышение температуры, боль в горле и болезненное глотание. У пациентов также могут быть болезненные опухшие шейные лимфатические узлы и миндалин. Заболевание обычно проходит самостоятельно. Однако, если инфекция GAS подтверждается с помощью экспресс-теста на определение антигена и / или посева из горла, следует начать лечение антибиотиками (чаще всего пенициллином) для предотвращения ревматической лихорадки. Тонзиллэктомия — это вариант лечения рецидивирующего и хронического тонзиллита, особенно у пациентов с гипертрофией миндалин, которая вызывает обструктивное нарушение дыхания во сне.Перитонзиллярный абсцесс и парафарингеальный абсцесс являются серьезными гнойными осложнениями острого бактериального тонзиллита и требуют немедленного лечения.

Эпидемиология

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Клинические особенности

• Острый бактериальный тонзиллофарингит (включая острый ГАЗ-тонзиллофарингит) ^[2]
• Острый вирусный тонзиллофарингит ^{[2] [3]}

Тризм и изменение качества голоса указывают на формирование потенциально опасного для жизни перитонзиллярного абсцесса!

Диагностика

Подход

^[2]

Диагноз острого тонзиллита или острого фарингита преимущественно клинический.

Инфекционный мононуклеоз (ИМ) может проявляться с клиническими признаками, сходными с острым бактериальным тонзиллофарингитом. При высоком клиническом подозрении на ИМ рассмотрите возможность проведения теста на гетерофильные антитела.

Диагностическое обследование при подозрении на острый бактериальный тонзиллофарингит описано ниже.

Клинические системы оценки

5

Модифицированная оценка Centor [8] [9]
Критерии		Баллы
Возраст
	15–44 года	0
	> 44 лет	-1
Экссудат или отек миндалин	Да	+1
	Нет	4 0	4 905 опухшие передние шейные лимфатические узлы	Да	+1
Нет	0
Температура> 100.4 ° F (38 ° C)	Да	+1
	Нет	0
Кашель	Отсутствует	+1
	Присутствует	4 0	Оценка ≤ 1: дальнейшие диагностические исследования не требуются Балл ≥ 2: рассмотрите возможность быстрого тестирования на определение антигена (RADT) и / или посева из горла. Оценка ≥ 4: Рассмотрим эмпирическую антибактериальную терапию (спорно) [2] [10]

Подумайте о M-CENTOR, чтобы запомнить критерии оценки Modified Centor: M = должен быть старше 3 лет, C = кашель отсутствует, E = экссудат на миндалинах, N = увеличение узла, T = повышение температуры, ИЛИ = молодой ИЛИ старый.

Эмпирическая антибиотикотерапия для пациентов с модифицированной оценкой Центора ≥ 4 обычно не рекомендуется. ^[2]

Тестирование на инфекцию ГАЗ не рекомендуется пациентам с клиническими признаками, которые явно указывают на острый вирусный тонзиллофарингит. ^[2]

Посев из горла

• Показания
• Результаты: бактерии-возбудители и их чувствительность к антибиотикам (подробности см. В разделе «Этиология»)

Дополнительные лабораторные исследования

Обычно не показаны; может быть получено в качестве подтверждающего диагностического доказательства

Повышенный титр антистрептолизина O (ASO) указывает на предыдущую инфекцию ГАЗ.Определение титра ASO показано не в острых случаях, а при лечении негнойных осложнений ГАЗ-тонзиллофарингита (например, острой ревматической лихорадки, постстрептококкового гломерулонефрита). ^[2]

Визуализация

^[11]

• Обычно не указывается
• Рассмотрите КТ головы и шеи, если есть клиническое подозрение на гнойные осложнения

Дифференциальная диагностика

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Подход

^[2]

Общие меры

^[2]

• Свести к минимуму распространение ГАЗ-инфекции: посоветовать пациентам оставаться дома до тех пор, пока не начнется лихорадка и / или завершится ≥ 24 часа соответствующей антибактериальной терапии. ^[5]
• Симптоматическая помощь
  • Обеспечьте адекватное увлажнение.
  • Подумайте о домашних средствах, таких как полоскание с соленой водой.
  • Анальгетики и жаропонижающие ^[2]

Избегайте приема аспирина у детей из-за риска развития синдрома Рейе.

• Показания: пациенты с лабораторным подтверждением ГАЗ-инфекции ^{[2] [10]}
• Важное замечание: описанные здесь схемы приема антибиотиков действительны для детей в возрасте ≥ 2 лет и взрослых.

Ошибочное лечение ВЭБ-инфекции (инфекционного мононуклеоза) амоксициллином может привести к появлению пятнисто-папулезной сыпи.

Тонзиллэктомия

^{[1] [2]}

Показания

^{[1] [2] [18]}

• Сильная гипертрофия миндалин («поцелуи миндалин»), вызывающая обструктивное нарушение дыхания во сне. ^[19]
• Документированные рецидивирующие инфекции горла ^[20]
  • У пациентов, которые соответствуют всем следующим критериям: ^{[1] [2] [18]}
    1. Частота инфекций горла
       • ≥ 7 эпизодов в прошлом году
       • ИЛИ ≥ 5 эпизодов в год за последние 2 года
       • ИЛИ ≥ 3 эпизодов в год за последние 3 года
    2. Каждый эпизод имеет ≥ 1 из следующих характеристик:
    3. Каждый эпизод зафиксирован в медицинской карте.
  • Если вышеперечисленные критерии не соблюдены, рассмотрите возможность тонзиллэктомии у пациентов с любым из следующего:
• Подозрение на новообразование миндалин
• Хронический тонзиллит

Процедура

^{[1] [21] [22]}

• Тонзиллэктомия тотальная
  • Миндалины удаляются вместе с окружающей их капсулой.
  • Рассечение латеральнее миндалины в плоскости между капсулой миндалины и мышцами глотки.
• Субтотальная тонзиллэктомия
  • Субтотальное удаление ткани миндалин с оставлением края ткани на капсуле миндалин
  • Рассечение проводится от медиального к латеральному этапу поэтапно для сохранения капсулы.

Не используйте ацетилсалициловую кислоту для послеоперационного обезболивания после тонзиллэктомии из-за повышенного риска кровотечения. Рекомендуемые анальгетики после тонзиллэктомии — ибупрофен и парацетамол.

No related posts.