Идеи на выписку из роддома: Как украсить комнату на выписку из роддома для дочки или сына

Сюрпризы и идеи на выписку из роддома

  
оригинальных и необычных идей на выписку

Заказать на выписку музыкальное сопровождение. Это может быть скрипка, саксофон или гитара. Вы выбираете любимую мелодию жены и под нее делаете очень необычное признание в любви. Для этого Вам в помощь понадобятся два человека. Что делаем? Звучит музыка, Вы открываете двери своей машины, выходит один человек, а за ним тянется бельевая веревка, на которой висят фотографии вашей первой встречи, затем свадьбы, поцелуи, объятия, улыбки, Ваша жена в ожидании малыша – чем больше размером будут фотографии, тем лучше. А последним из машины выходит второй человек этой цепи и завершающий элемент – ползунки в которые вы положите кольцо в честь рождения ребенка. Музыка замолкает, а вы достаете сюрприз и нежными словами признаетесь в любви.

Новый год. Маму встречают, несмотря на время года… Дед Мороз и Снегурочка! Да, пусть это вас не смущает, ведь с даты, когда ваш малыш приедет домой у вас действительно наступает Новый год – вообще непохожий на все прежние. И не ограничивайте свою фантазию, тащите на выписку и искусственную ёлку с семейными фотографиями, с бутылочками, ползунками и сосками. А в конце – импровизированный хоровод вокруг мамы с малышом и, конечно, подарки.

На альбомных листах распечатываются теплые слова и слова благодарности. Зовем друзей семьи, которые ожидают маму с малышом на улице перед роддомом. Это сюрприз, который обязательно тронет сердце женщины. Вы негромко включаете любимую музыку жены, а еще лучше заказываете музыкальное сопровождение (скрипка, гитара, саксофон) и друзья постепенно и поочередно поднимают над собой листы со словами. Примерный вариант инсталляции: «Любимая!», «Нежная», «Самая лучшая в мире», «Моя девочка», «Жена», «Мама!», «Я счастлив!», «Спасибо!», «За то, что ты есть!», «За эти 9 месяцев», «За дочку-

сына!», « Спасибо, что я теперь ПАПА!», « Я буду вас любить!».

На дно Вашего багажника в красивой коробочке или небольшой корзиночке располагаете подарок молодой маме на рождение любимого крохи. Остальное пространство багажника заполняем воздушными шариками с гелием, закрываем багажник. И вот, когда пришло время отправляться домой и кажется, что все сюрпризы и подарки позади, Вы просите любимую помочь Вам достать что-либо из багажника. Вот этого она точно не ожидает!

Самым трогательным поздравлением для мамы будет поздравление от старшего ребенка. Будет особенно мило, если ребенок прочитает стихотворение или споет с папой песенку, а потом подарит малышу свои первые ползуночки, носочки, шапочку. Такое поздравление несомненно растрогает молодую мамочку.

Организация «Первая встреча» рекомендует Вам запечатлеть выписку из роддома на фото и видео — это память на долгие-долгие годы. Заказать красивую встречу из роддома, фото- и видеооператора, а так же другие товары и услуги Вы можете, связавшись с нами по телефону в Санкт-Петербурге.

Фотосъемка выписки из роддома мальчика или девочки осенью, зимой, летом

 

Может быть интересно

 

В каждой семье рано или поздно происходит такое счастливое событие, как рождение ребенка. После того, как на свет появляется долгожданный малыш, все в семье с нетерпением ждут, когда мама с ребенком покинут роддом и отправятся домой. Фотосъемка выписки из роддома часто проходит в сопровождении профессионального фотографа выписки.

Для того, чтоб подготовиться, фотограф роддом приезжает за пол часа-час до начала мероприятия и настраивает необходимое оборудование, чтоб в самый ответвлённый момент ничего не выло из строя. А для того, чтоб обговорить каждую деталь выписки малышей из роддома фото советуем встретиться с профессионалом заранее или же обсудить все в телефонном режиме. Событие выписки из роддома фото носят деликатный характер и совершенно не предназначены для чужих глаз. К тому же не все родные и близкие могут присутствовать на таком важном событии в вашей новой семье. Поэтому при заказе красивых фото выписки из роддома у вас будет шанс продемонстрировать этот день любому желающему. Так же фотосессия роддом может стать отличным стартом для создания фотоальбома вашего новорожденного малыша с самый первых дней.

Процесс выписки из роддома фото проходит достаточно быстро. Молодая мама собирается, пока медсестры одевают ребенка. Затем происходит кульминация – медсестра выносит младенца мамочке и всем присутствующим или же мама сама выходит на улицу с малышом на руках. Каждая мамочка хочет выглядеть красиво, поэтому платье на выписку из роддома фото имеет место быть на память. Фотосессия выписки должна проходить четко, чтоб поймать каждую эмоцию на лице родителей и самого малыша.

Детки рождаются в разный период. Но, не зависимо от времени года, существует выписка из роддома зимой фото, выписка из роддома летом фото и фото выписки из роддома осенью. Выписка из роддома фото цена от этого совершенно не меняется. Просто не забывайте теплее одеваться во время зимней выписки из роддома фото.

У родителей всегда рождается или мальчик или девочка. Реже это могут быть оба пола. Выписка из роддома девочки фото должно быть в розовых тонах. Папа обязательно должен предварительно украсить место встречи розовыми шариками и вручить жене и малышке по подарку.

Во время выписки мальчика из роддома фото будет сделано на голубом фоне. Принцип оформления можно использовать такой же, только в более мужских тонах.

Во время фотосессии около роддома можно сделать групповое фото со всеми, кто решил встретить молодую маму после родов. По окончанию этого светлого мероприятия молодая семья садиться в украшенный автомобиль и отправляется домой, где их ждет праздничный банкет в честь выписки. При необходимости фотограф может быть приглашен и на выписку из роддома дома фото. Не забудьте предупредить профессионала об этом заранее.

Праздничное агентство «Банкет Москва» предоставляет такую светлую услугу как фотосъемка выписки из роддома по доступным ценам для всех жителей и гостей столицы. Для заказа позвоните нам в агентство или напишите письмо к нам на почту и мы обязательно свяжемся с вами для уточнения всех деталей.

Красивые идеи фото выписки из роддома

Рождение ребенка – праздник для каждого члена семьи. Поэтому важно сохранить память в виде фото после такого памятного дня.

Как правило, фотосъемка проходит в режиме нон стоп, потому что длительные позирования несколько утомительны для мамочки и новорожденного. Здесь, как правило, присутствует правило «моментального кадра без повтора». Заранее планировать и продумывать какие-то сценарии также неуместно. Наш профессиональный фотограф сбережет ваши силы и время, при этом подскажет как правильно стать каждому участнику фотосессии, чтобы получились замечательные кадры.

Иногда руководство роддома после многочисленных уговоров разрешает начать фотосъемку из самой комнаты родильного отделения. В таком случае снимки получаются еще более уникальными, ведь можно запечатлеть одни из первых кормлений ребенка в самой палате.

Почему же стоит обращаться в праздничное агентство «Банкет Москва» для организации и проведения фотосъемки выписки из роддома? Ответить на этот вопрос вам поможет перечень наших преимуществ:

1. Мы работаем на рынке аналогичных услуг уже более шести лет и отлично себя зарекомендовали перед клиентами, о чем можно судить прочитав многочисленные положительные отзывы на персональных страничках фотографов.
2. Каждый фотограф использует в своем арсенале только профессиональное оборудование последнего года выпуска, чтоб качество фотографии было на высоте.
3. Возможная дополнительная фото обработка после фотосессии, как бесплатная, так и за дополнительную плату.
4. Демократичные цены, которые приятно радуют жителей Москвы и за ее пределами.
5. Выполнение задачи ровно в срок без задержек и конфузов.

Праздничное агентство «Банкет Москва» с радостью станет частью самых важных событий в вашей жизни и подарит вам незабываемые воспоминания в виде красочных фотографий.

Встреча жены из роддома — идеи и истории счастливых пар, заказавших выписку из роддома в Hello Baby

Мы недавно встретили

Оригинальная встреча жены из роддома – это настоящее искусство, и мы с радостью поможем вам его освоить. У нас есть великолепные идеи для того, чтобы и гости, и ваша супруга навсегда запомнили светлый и трогательный праздник выписки из роддома!

Рождение малыша – радостное и значимое событие в жизни любой семьи. Согласитесь, это чудесный повод устроить праздник, позвать самых дорогих и близких людей и разделить с ними свое счастье!

У нас еще много оригинальных идей для Вашей выписки:

Устройте настоящий сюрприз! Мама с малышом наверняка не ожидают встретить у роддома забавных и милых ростовых кукол и музыкантов, так почему бы не удивить ее? Мы поддержим и поможем вам воплотить любые идеи: просто позвоните нам и поделитесь своими пожеланиями.

Мы организовали более 1.500 красивых выписок из роддома!

Смотрите видео, как это было:Посмотреть все видео

Помните, что важна не только встреча у роддома, но и украшение квартиры: наши лучшие дизайнеры создадут неповторимый декор, который без слов расскажет вашей жене о том, как вы ждали дома ее и малыша. Любимая будет в настоящем восторге! Какие еще идеи предлагает наше агентство?

Наши клиенты самые красивые и самые счастливые!

Фотографии встреч из родильного дома:

• Декор всех видов: украшение квартиры, автомобиля, порога роддома. Наши декораторы подберут именно то, что нужно вам! Выбирайте все, что подскажет ваша фантазия: магниты, ленты, воздушные шары, живые цветы.
• Музыканты на любой вкус: саксофонисты, скрипачи создадут незабываемую праздничную атмосферу около роддома.
• Ростовые куклы, мимы, ходулисты развлекут гостей на встрече и помогут каждому почувствовать себя «в своей тарелке» на празднике!
• Подарки для мамы и новорожденного. Самые полезные, нужные и неповторимые презенты дадут вам возможность выразить свои чувства.
• А также мы поможем организовать сладкий стол с шоколадным фонтаном, салют из букв, баннеры, флешмобы и многое-многое другое!

Поверьте нашему опыту: встреча жены с новорожденным сыном или дочкой – это повод устроить фееричное торжество, которое долгие годы будут с теплом вспоминать все его участники. Оформление выписки из роддома – это то, что мы любим, поэтому не сомневайтесь в том, что у нас есть идеи и все возможности для их воплощения.

Для того, чтобы заказать необычную встречу жены из роддома, вам нужно просто позвонить в HelloBaby и рассказать, как вы видите себе главный праздник в вашей жизни. У нас есть масса идей для необыкновенной выписки! Убедитесь лично: для нас нет ничего невозможного!

MARIA SMIRNOVA » Статья » Фотосессия выписки из роддома

Поделиться с друзьями:

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Фотосессия на выписку из роддома — это одна из интересных идей для фотосессии. Сейчас всё больше молодых мамочек заказывают такую фотосессию, чтобы запечатлеть первые дни жизни ребёнка, запечатлеть, каким крошкой он был, как с цветами и подарками за ним приехали родные, как он в первый раз оказался у себя дома!

Идеи для фотографий

Если несколько условно «обязательных» фотографий, без которых нельзя обойтись ни на одной фотосессии выписки:

1. Фотосессия новорождённого ещё в роддоме — крупные планы малыша, его ручки и ножки, бирочка, сосочка
   
2. Папа с ребёнком — так мило видеть, как папа первый раз берёт на руки своё чадо
   
3. Ребёнок на руках у мамы
   
4. Переодевание ребёнка в свои вещи
   
5. Первая встреча с родственниками
   
6. Отъезд домой — в машине с малышом
   
7. Фотосессия дома — в кроватке, с родителями и родственниками, с первыми игрушками
   

 

Как выбрать фотографа на выписку из роддома?

Для фотографа съёмка выписки — ответственная фотосессия. В ней есть ряд своих сложностей, которые следует учитывать. Профессиональный фотограф, который работает с такими фотосессиями знает, что молодая мама ещё могла не успеть прийти в себя и не надо её сильно утруждать позированием. До встречи родственников и родителей с ребёнком фотосъёмка может вестись как постановочная, ведь встречающих можно попросить встать как нужно, изобразить интересный сюжет. Как только мама с ребёнком появляется, все забывают о фотографиях, бегут обниматься, рассматривать младенца, все события будут происходить стремительно и эмоционально, поэтому фотограф должен успеть с одного раза выхватывать отличные кадры. И ещё один важный момент — это что в роддоме и дома может не хватать подходящего для фотосъёмки освещения. Тем не менее, я знаю, как справиться с этой проблемой, и получить прекрасные снимки.

Посмотреть портфолио Семейного и детского фотографа.

Воздушные шарики на выписку из роддома

Счастью молодой пары, которая стала родителями, нет предела.  Такой радостный повод требует немедленного праздника и чтобы все окружающие могли видеть вашу безмерную любовь к малышу или малышке, появившимся на свет. 

Выбор украшений для столь знаменательного события настолько велик, что остановиться бывает трудно. Но мы знаем, как обойтись вполне скромным бюджетом и устроить фантастически яркое торжество. И пока бабушки, дедушки, многочисленные тети и дяди будут методично скупать в магазинах все необходимое для маленького человечка, папам рекомендуем уделить немного времени ассортименту нашей компании. 

Воздушные шарики на выписку из роддома станут достойным украшением знаменательного события и порадуют новоиспеченную мамочку. Мы предлагаем несколько вполне интересных идей, осуществить которые довольно просто.  

Оригинально будут смотреться детские воздушные шары на машине, на которой вы собираетесь забирать родных из роддома. На капоте можно разместить гирлянду из шариков голубого или розового цветов, соответствующих полу новорожденного. А увенчать эту композицию  можно огромной детской соской, сделанной также мастерами аэродизайна нашей компании. И тогда, даже на оживленных улицах города, вы сможете с гордостью демонстрировать другим участникам движения, прохожим свою радость.  Очень заметным такое авто будет и у порога роддома среди других, тоже приехавших на выписку. И мы точно знаем, что за креативный подход вы будете вознаграждены не одним крепким поцелуем от жены. 
Не менее красочно будут смотреться облака из шаров, которые у входа в больницу будут держать счастливые друзья и родственники. Когда вы будете покидать родильный дом, их можно запустить в небо. Надувные шары на выписку малыша – отличный вариант, чтобы сложить имя малыша, надписи «Спасибо за сына!», «Спасибо за дочь!».

Как украсить комнату шарами на день рождения ребенка

Рождение маленького пищащего карапуза даже суровых мужчин делает сентиментальными! А что говорить о бабушках и дедушках, мечтавших понянчиться с внучатами. Поэтому каждый из них старается максимально проявить себя и показать всю нежную любовь к мамочке и крохе.  
Как украсить комнату шарами на день рождения ребенка? Поиск оригинальных решений становится самой главной задачей для домочадцев. И помочь им в этом смогут наши советы. 

Каждый папа маленькой дочки считает ее принцессой, достойной самого лучшего. И в подтверждение своих слов возводит для нее сказочные декорации из воздушных шаров. Невиданные цветы распускаются у колыбельки малышки, созданные в виде изящных колонн. Фонтаны из нежных розовых моделей и фольгированных фигурок Белоснежки, Рапунцель стоят у изголовья, навевая сказочные сны. А под потолком парят сверкающие звезды. На невесомой цепочке из сердечек можно выложить из букв имя новорожденной. 

Для мальчиков не менее интересным вариантом станет морская тематика в оформлении комнаты. Запустите под потолок белые и голубые шарики, чтобы они создавали ощущение небесного купола с облачками. У кроватки можно разместить стойки с фигурками морячков, корабликов, сплетенных из ШДМ. 

А для будущих футболистов мы создадим зеленое футбольное поле, усыпав пол шариками. На стенах можно закрепить футбольные мячики, скрепив попарно белые и черные экземпляры. Панно в виде футболки будет пестреть цветами любимой команды, за которую болеет вся семья.  

Можно выбрать универсальное оформление комнаты, которое одинаково хорошо подойдет как для девочек, так и для мальчиков. Забавные разноцветные соски из ШДМ, башмачки соответствующего цвета и объемная фигурка карапуза, восседающего на оригинальной колонне, преобразят интерьер и создадут соответствующее настроение. Вместо фигурки малыша можно выбрать колясочку или пяточку новорожденного, что тоже довольно мило и понравится многим. 

Не менее популярно оформление в эко-стиле. В этом случае мы рекомендуем использовать надувные шары с гелием на День Рождения ребенка зеленых оттенков. А яркие и симпатичные животные в виде цифр – тигрята, мышки, котята, дракончики  будут символизировать год рождения малыша по восточному гороскопу и станут стильным украшением. Плетеная фигурка аиста с младенцем в клюве может быть установлена на пол или же подвешена к потолку Диковинные цветы и растения, созданные профессионалами нашей компании, наполнят комнату ощущением живой природы. 

Предложенные идеи по декорированию комнаты новорожденного воздушными шарами станут настоящим сюрпризом для мамочки, только что вернувшейся в родные стены. И такая шикарная встреча будет очень приятна. В таком ярком интерьере вы сможете сделать первую фотосессию всей семьей, пополняя альбом незабываемыми фотоснимками.

Автор: ГдеРадость

Интересные идеи с шариками для выписки из роддома

Рождение ребенка – самое радостное событие в жизни семьи. И конечно, когда счастливая мама возвращается домой с малышом, хочется отметить так, чтобы этот день запомнился на всю жизнь. Для этого есть масса интересных идей – как украсить машину, кроватку, дом с помощью воздушных шариков. Расскажем о некоторых из них. И помните, что каждую идею можно творчески переработать и дополнить!

Шарики с именами и пожеланиями

Пользуются популярностью воздушные шарики с написанными на них именами – просто выберите имя малыша. Их заполняют гелием и раздают гостям, чтобы отпустить в небо в момент, когда мама появится на пороге роддома. Но отпустить не просто так – к ниточкам привяжите маленьких бумажных ангелочков с записочками — пожеланиями и просьбами будущему ангелу-хранителю. 

Для украшения крыльца роддома – внутри обычно украшать запрещено правилами медицинского учреждения – возьмите шарики с именами и с надписями «спасибо за сына!» или «спасибо за дочь!». Если есть собственные идеи, какой текст лучше разместить на шариках, мы напечатаем его для вас на любой основе. Закажите фольгированные шары с рисунками, наполненные гелием. Они могут быть самой разной формы – животные, цветы или геометрические фигуры. 

Планируете забирать маму с малышом из роддома на автомобиле? Вот и «плацдарм» для праздничного креатива! К ручкам машин привяжите связки небольших воздушных шариков разной формы и цвета с тематическими рисунками – с ангелами или аистами, например. Поместите их в салон, чтобы они красиво разлетелись, когда вы откроет дверь. 

Фигуры из шариков 

Шарики сами по себе – это чудесно, но фигуры из них будут более выразительными. Так, из множества небольших круглых шаров составляют сердце, а из продолговатых «колбасок», которые можно связывать узлом, сделать символическую колыбель, лебедя или, например, составить имя ребенка. По вашему желанию мы создадим любую фигуру из воздушных шаров. 

Важно помнить, что в самой комнате, где будет стоять детская кроватка, лучше не размещать воздушные шары, поскольку они иногда лопаются, пугая ребенка. Поэтому, если есть желание украсить детскую кроватку, лучше сделать это на время фотосессии, а затем снять шарики и переместить в другое место – пусть радуют гостей.  

Любые ваши идеи легко воплотить в жизнь при помощи современных качественных воздушных шаров из латекса или фольги. Если вы сомневаетесь, как лучше оформить радостный моменты выписки из роддома, обратитесь к нам – мы подскажем!

ЗАКАЗАТЬ ШАРЫ

Встреча из роддома в Тамбове. Выписка из роддома

Выписка из роддома. Встреча из роддома идеи

Только представьте себе — этот момент больше никогда не повторится! Это то, что вы будете показывать своему ребенку в будущем, а он своим детям!

Насколько будет приятно вашей второй половинке, когда вы сделаете красивую и оригинальную встречу из роддома!

Доверять организацию выписки следует только профессионалам — таким, как Виртуозы!

Попытки найти что-то «за три копейки» — может испортить все ваши старания.
Поэтому рисковать таким важным событием будет опрометчиво.

Сделайте заказ у Виртуозов, нам уже доверяют тысячи клиентов, ведь мы успешно работаем более 9 лет!

Мы организуем фото и видеосъемку, а также разработаем индивидуальный и оригинальный сценарий встречи!

Мы понимаем всю сложность выписки, особенно в части даты и времени выписки. Вы можете заранее сделать заказ на шары и потом назвать точные данные.

Тел. +7 953-716-30-77

Адрес: Коммунальная 50, офис 23.

Мы можем оформить заказ на украшение выписки,
даже если вам пока не указали дату!

Почему это удобно? Потому что в этом случае, вы спокойно и без суеты выберете оформление по душе, которое будет готово в день вашей выписки!

на сайте не выкладываем все варианты оформлений выписки, и по вайберу не отсылаем

С нашими наборами, вы можете самостоятельно оформить выписку из роддома!

Также мы предлагаем на выписку!

***

Оформляем шарами квартиры!

(фотограф Ирина Григорьева)

***

Тематические букеты из ШДМ

Тел. +7 953-716-30-77

Что еще можно сделать на выписку из роддома?

— Организовать фотосъемку.

— Заказать видеосъемку.

Встреча в роддоме сказочным персонажем или клоуном

Цена 1700

(поздравление без учета ожидания по назначенному времени в день выписки и без шаров)

Цена 1500 в час

(поздравление до 10 минут, ожидание не более часа с момента назначенного времени, без шаров)

Цена 2200 в час
(поздравление до 10 минут, ожидание не более часа с момента назначенного времени, 10 шаров ассорти в комплекте)

индивидуальные сценарии проведения!

Доп. услуги:

---

Контакты

	Вы можете связаться с нами при помощи e-mail: [email protected]
	Кроме того, принимаем ваши звонки по телефону: +7 953 716 30 77

Планирование выписки из больницы: руководство для семей и опекунов

Поездка в больницу может быть пугающим событием для пациентов и их семей. Как опекун, вы полностью сосредоточены на лечении члена вашей семьи, как и персонал больницы. Возможно, вы не особо задумываетесь о том, что происходит, когда ваш родственник выписывается из больницы.

Тем не менее, способ выполнения этого перехода — будь то выписка домой, в реабилитационный («реабилитационный») центр или в дом престарелых — имеет решающее значение для здоровья и благополучия вашего любимого человека.Исследования показали, что улучшения в планировании выписки из больницы могут значительно улучшить результаты для пациентов, которые переходят на следующий уровень лечения.

Пациенты, члены семьи и поставщики медицинских услуг — все они играют роль в поддержании здоровья пациента после выписки. И хотя это значительная часть общего плана оказания медицинской помощи, наблюдается удивительное отсутствие единообразия как в процессе, так и в качестве планирования выписки в рамках всей системы здравоохранения.

В этом информационном бюллетене будут рассмотрены ключи к успешному переходу из больницы в дом, объяснены некоторые важные элементы, предложены предложения по улучшению процесса и предоставлены опекуны контрольные списки, которые помогут обеспечить наилучший уход за близким человеком.Если вы ухаживаете за пациентом, вы играете важную роль в этом процессе выписки: вы защищаете интересы пациента и себя.

Что такое планирование выписки?

Medicare заявляет, что планирование выписки — это «процесс, используемый для определения того, что нужно пациенту для плавного перехода с одного уровня лечения на другой». Только врач может разрешить выписку пациента из больницы, но фактический процесс планирования выписки может быть завершен социальным работником, медсестрой, куратором или другим лицом.В идеале, особенно при самых сложных медицинских состояниях, планирование выписки должно осуществляться с помощью командного подхода.

В целом, основные принципы плана выписки:

• Оценка пациента квалифицированным персоналом
• Обсуждение с пациентом или его представителем
• Планирование для возвращения на родину или перевода в другое учреждение по уходу
• Определение , требуется ли обучение попечителя или другая поддержка
• Направление в агентство по уходу на дому и / или соответствующие организации поддержки в сообществе
• Организация для последующих посещений или тестов

Обсуждение необходимо укажите физическое состояние члена вашей семьи как до, так и после госпитализации; подробные сведения о видах ухода, которые будут необходимы; и будет ли выписка в учреждение или домой.Он также должен включать информацию о том, улучшится ли состояние пациента; в каких делах ему или ей может потребоваться помощь; информация о лекарствах и диете; какое дополнительное оборудование может потребоваться, например инвалидное кресло, комод или кислород; кто возьмет на себя приготовление еды, транспортировку и работу по дому; и, возможно, направление к услугам по уходу на дому.

Почему так важно хорошее планирование выписки?

Эффективное планирование выписки может снизить шансы на повторную госпитализацию вашего родственника, а также может помочь в выздоровлении, обеспечить правильное назначение и назначение лекарств и надлежащим образом подготовить вас к тому, чтобы взять на себя уход за близким.

Не все больницы в этом преуспевают. Хотя и Американская медицинская ассоциация, и Совместная комиссия по аккредитации медицинских организаций (JCAHO) предлагают рекомендации по планированию выписки, в больницах США нет универсальной системы. Кроме того, пациентов выписывают из больниц «быстрее и тяжелее», чем в прошлом, что делает еще более важным обеспечение хорошего ухода после выписки.

Исследования показали, что до 40 процентов пациентов старше 65 лет имели ошибки в приеме лекарств после выписки из больницы, а 18 процентов пациентов Medicare, выписанных из больницы, повторно госпитализируются в течение 30 дней.Это плохо для пациента, для больницы и для финансового агентства, будь то Medicare, частная страховка или ваши собственные средства. С другой стороны, исследования показали, что отличное планирование и хорошее последующее наблюдение могут улучшить здоровье пациентов, сократить повторную госпитализацию и снизить расходы на здравоохранение.

Даже простые меры очень помогают. Например, у вас должен быть номер телефона, доступный 24 часа в сутки, включая выходные, для получения информации по уходу. Последующий прием к врачу должен быть назначен до того, как ваш близкий покинет больницу.Поскольку ошибки при приеме лекарств часты и потенциально опасны, тщательный анализ всех лекарств должен быть важной частью планирования выписки. Лекарства необходимо «согласовать», то есть сравнить лекарства, принимаемые до госпитализации, со списком после выписки, чтобы убедиться в отсутствии дублирования, пропусков или вредных побочных эффектов.

В лучшем случае специалист по выписке должен начать свою оценку, когда пациент поступает в больницу.

Роль опекуна в процессе выписки

Персонал выписки не будет знаком со всеми аспектами ситуации вашего родственника. Как опекун, вы являетесь «экспертом» в истории любимого человека. Хотя вы можете не быть медицинским экспертом, если вы ухаживаете за ним в течение длительного времени, вы наверняка много знаете о пациенте и о своих способностях оказывать помощь и о безопасных домашних условиях.

Специалисты по выписке должны обсудить с вами ваше желание и способность оказывать помощь.У вас могут быть физические, финансовые или другие ограничения, которые влияют на ваши возможности по уходу. У вас могут быть другие обязанности, такие как работа или уход за детьми, которые влияют на доступное вам время. Чрезвычайно важно сообщить персоналу больницы об этих ограничениях.

Некоторые виды ухода, в которых нуждается ваш близкий, могут быть довольно сложными. Очень важно, чтобы вы прошли любое необходимое обучение специальным методам ухода, таким как уход за раной, зондом для кормления или катетером, процедурами для аппарата ИВЛ или переводом кого-либо с кровати на стул.

Если у вашего близкого человека есть проблемы с памятью, вызванные болезнью Альцгеймера, инсультом или другим расстройством, планирование выписки становится более сложным, и вам нужно будет участвовать во всех обсуждениях выписки. Возможно, вам придется напомнить персоналу об особой заботе и способах общения, которые необходимы вашему любимому человеку. Даже без нарушения памяти пожилые люди часто имеют проблемы со слухом или зрением или дезориентируются, когда находятся в больнице, поэтому эти разговоры трудно понять.Им нужна твоя помощь.

Если вам или члену вашей семьи удобнее говорить на языке, отличном от английского, для обсуждения вопроса о выписке потребуется переводчик. Письменные материалы также должны быть предоставлены на вашем языке. Исследования показали, что при уходе на дому могут быть сделаны многочисленные, а иногда и опасные ошибки, если при выписке не учитывать язык.

Поскольку люди спешат покинуть больницу или учреждение, легко забыть, о чем спросить.Мы предлагаем вам сохранить при себе вопросы, кратко изложенные ниже (на страницах 5–6 распечатки), и попросить специалиста по выписке уделить время их рассмотрению вместе с вами.

Получение помощи на дому

Ниже перечислены общие обязанности по уходу, которые вы можете выполнять для члена вашей семьи после того, как он или она вернется домой:

• Личный уход: купание, еда, одевание, туалет
• Домашний уход: готовка, уборка, стирка, покупки
• Здравоохранение: прием лекарств, прием к врачу, физиотерапия, лечение ран, инъекции, медицинское оборудование и методы
• Эмоциональная помощь: общение, значимые занятия, беседа.

Общественные организации могут помочь с такими услугами, как транспорт, питание, группы поддержки, консультирование и, возможно, перерыв в ваших обязанностях по уходу, чтобы вы могли отдохнуть и позаботиться о себе. Поиск этих услуг может занять некоторое время и несколько телефонных звонков. Планировщик выписки должен быть знаком с этой общественной поддержкой, но если нет, то вам могут помочь ваш местный центр для пожилых людей или частный координатор. (См. Раздел ресурсов в конце этого информационного бюллетеня.) Семья и друзья также могут помочь вам с домашним уходом.

Если вам нужно нанять оплачиваемую помощь на дому, вам нужно принять некоторые решения. К сожалению, такие решения о приеме на работу часто принимаются в спешке во время выписки из больницы. Вам может быть передан список агентств с инструкциями о том, какое из них использовать, но часто без дополнительной информации. Это еще одна веская причина, по которой планирование выписки следует начинать раньше — у вас, как у опекуна, будет время, чтобы изучить возможные варианты, пока ваш любимый человек находится под присмотром в больнице.

Подумайте как о своих потребностях в качестве лица, осуществляющего уход, так и о потребностях человека, о котором вы заботитесь, включая язык и культурное происхождение.

У вас есть выбор: нанять человека напрямую или через агентство по уходу на дому или на дому. Частично это решение может зависеть от того, будет ли помощь «необходимой по медицинским показаниям», т. Е. Предписана врачом и, следовательно, оплачена программами Medicare, Medicaid или другой страховкой. В этом случае они, скорее всего, определят, какое агентство вы используете.Принимая решение, учитывайте следующее: агентства по уходу на дому берут на себя всю документацию по налогам и заработной плате, будут доступны заменители, если работник заболел, и вы можете получить доступ к более широкому спектру навыков. С другой стороны, если вы нанимаете человека напрямую, отношения могут быть более личными, и затраты, вероятно, будут ниже. В любом случае постарайтесь получить рекомендации по найму от знакомых, медсестер, социальных работников и других лиц, знакомых с вашей ситуацией.

Выписка в учреждение

Если пациента выписывают в реабилитационное учреждение или дом престарелых, эффективное планирование перехода должно гарантировать непрерывность лечения, уточнить текущее состояние здоровья и возможностей пациента, просмотреть лекарства и помочь вам выбрать учреждение, куда должен быть выписан ваш любимый человек.

Однако слишком часто выбор заведения может стать источником стресса для семей. У вас может быть очень мало времени и информации, на которой можно основывать свое решение.Вам могут просто дать список удобств и попросить выбрать одно из них. Чтобы помочь, частный менеджер по уходу за престарелыми (которому вы будете платить почасовую оплату) или социальный работник может предложить столь необходимые советы и поддержку. Существуют также онлайн-источники информации (см. Раздел «Ресурсы , » настоящего информационного бюллетеня), которые, например, оценивают дома престарелых.

Удобство является важным фактором — вы должны иметь возможность легко добраться до учреждения, но качество обслуживания очень важно, и вам, возможно, придется пожертвовать своим удобством ради лучшего ухода.Приведенный ниже список вопросов даст вам направление, когда вы начнете поиск объекта.

Оплата медицинского обслуживания после выписки

Возможно, вы не знали, что страхование, включая Medicare, не оплачивает все услуги после выписки пациента из больницы. Однако, если врач посчитает что-то «необходимым по медицинским показаниям», вы можете получить покрытие для определенного квалифицированного ухода или оборудования. Вам нужно будет напрямую связаться с больницей, вашим страховщиком или Medicare, чтобы узнать, что может быть покрыто и за что вам придется платить.Тщательно записывайте свои разговоры.

Что делать, если вам кажется, что выписка еще рано?

Если вы не согласны с тем, что ваш близкий готов к выписке, вы имеете право обжаловать это решение. Ваш первый шаг — поговорить с врачом и специалистом по выписке и заявить о своих оговорках. Если этого недостаточно, вам нужно будет связаться с Medicare, Medicaid или вашей страховой компанией. Официальные апелляции обрабатываются через назначенные организации по улучшению качества (см. Раздел Ресурсы ).Вы должны знать, что если QIO вынесет решение против вас, вы должны будете оплатить дополнительное больничное обслуживание. Больница должна сообщить вам, что нужно предпринять для пересмотра вашего случая.

Улучшение системы

Как мы уже упоминали в этом информационном бюллетене, планирование выписки — это непоследовательный процесс, который варьируется от больницы к больнице. Кто это делает, когда это делается, как это делается, какие последующие действия требуются, и оцениваются ли лица, осуществляющие уход, на предмет их способности оказывать помощь и включены ли в качестве уважаемых участников обсуждения — все это элементы, которые различаются в зависимости от ситуации.

Как правило, больницы зарабатывают деньги только тогда, когда койки заняты, поэтому во многих случаях планирование выписки и временного ухода становится «сиротскими» услугами, которые не приносят дохода. Несмотря на свои преимущества, которые явно повышают благополучие пациентов и лиц, осуществляющих уход, планированию выписки / перехода часто не уделяется должного внимания, и действительно, неэффективное планирование часто служит дополнительным стрессом для пациентов и лиц, осуществляющих уход.

Обсуждения между экспертами по улучшению временного ухода и планирования выписки были сосредоточены на улучшениях, в которых особое внимание уделяется образованию и обучению, профилактике и привлечению лиц, осуществляющих уход, в качестве членов команды здравоохранения.Некоторые исследования показали, что могут помочь удивительно простые шаги. Например, отправка отчета об оказании помощи постоянному врачу пациента увеличивает вероятность эффективного последующего лечения. Аналогичным образом, телефонные звонки знающих специалистов пациентам и лицам, осуществляющим уход, в течение двух дней после выписки, помогают предвидеть проблемы и улучшить уход на дому.

Более общие рекомендуемые изменения в практике и политике включают:

• Официально признать роль семьи и других лиц, осуществляющих неоплачиваемый уход, включить их в состав группы здравоохранения и оценить их возможности и готовность оказывать помощь.
• Координируйте оказание помощи на разных объектах, от больницы к учреждению и домой. Улучшение связи между больницей и общественными службами.
• Разрабатывать лучшие учебные материалы, доступные на нескольких языках, чтобы помочь пациентам и лицам, осуществляющим уход, ориентироваться в системах медицинского обслуживания и понимать типы помощи, которые могут быть им доступны как во время, так и после пребывания в больнице.
• Улучшить обучение медицинского персонала, включая способы реагирования на различия в языке, культуре и грамотности.
• Упростите и расширьте права на участие в государственных программах. Сделать временный уход льготой по программе Medicare; изменить политику возмещения расходов, чтобы покрыть больше услуг по уходу на дому в дополнение к уходу в специализированных учреждениях. Поощряйте больницы и врачей, которые улучшают самочувствие пациентов и сокращают количество повторных госпитализаций.

Заключение

В многочисленных исследованиях изучалась важность эффективного планирования выписки и ухода за больными в переходный период, и были выявлены весьма реальные преимущества улучшения результатов лечения пациентов и снижения частоты повторных госпитализаций.Эти преимущества продемонстрировали несколько пилотных программ, но до тех пор, пока системы финансирования здравоохранения не будут изменены для поддержки таких инноваций в уходе, они останутся недоступными для многих людей. Лица, осуществляющие уход, пациенты и адвокаты продолжают свои усилия по изменению нашей системы здравоохранения, чтобы сделать планирование выписки приоритетным. С нашим седеющим населением эти изменения как никогда необходимы.

Некоторые основные вопросы для лиц, осуществляющих уход

Вопросы о болезни:

• Что это такое и чего мне ожидать?
• Чего мне следует остерегаться?
• Получим ли мы уход на дому, и будет ли медсестра или терапевт приходить к нам домой поработать с моим родственником? Кто платит за эту услугу?
• Как мне получить консультацию по уходу, признаки опасности, номер телефона, с которым можно поговорить, и последующие медицинские консультации?
• Получили ли я информацию в устной или письменной форме, которую я понимаю и могу сослаться на нее?
• Нужны ли нам особые инструкции, потому что у моего родственника болезнь Альцгеймера или потеря памяти?

Какой уход требуется?

• Купание
• Одежда
• Еда (есть ли ограничения в диете, например.г., только мягкие продукты? Определенные продукты запрещены?)
• Личная гигиена
• Уход за телом
• Туалет
• Перемещение (перемещение с кровати на стул)
• Мобильность (включая ходьбу)
• Лекарства
• Управление симптомами (например, боль или тошнота)
• Особые оборудование
• Координация оказания медицинской помощи пациенту
• Транспорт
• Работа по дому
• Уход за финансами

Вопросы, когда моего родственника выписывают на дом: *

• Достаточно ли чистый, удобный и безопасный дом с подогревом / охлаждением, есть место для любого дополнительного оборудования?
• Есть ли лестница?
• Нам понадобится пандус, поручни, поручни?
• Убраны ли такие опасности, как коврики и электрические шнуры?
• Потребуется ли нам такое оборудование, как больничная койка, кресло для душа, комод, кислородный баллон? Где мне взять это оборудование?
• Кто оплачивает эти предметы?
• Потребуются ли нам такие расходные материалы, как подгузники для взрослых, одноразовые перчатки, средства по уходу за кожей? Где мне взять эти предметы?
• Будет ли это оплачено страховкой / Medicare / Medicaid?
• Нужна ли мне дополнительная помощь?

Вопросы по обучению:

• Существуют ли особые методы ухода, которые мне нужно освоить для таких вещей, как смена повязок, помощь кому-то проглотить таблетку, введение инъекций, использование специального оборудования?
• Обучен ли я навыкам передачи и предотвращения падений?
• Знаю ли я, как уложить кого-нибудь в постели, чтобы у него не было пролежней?
• Кто меня обучит?
• Когда меня обучат?
• Могу ли я начать обучение в больнице?

Вопросы при выписке в реабилитационный центр или дом престарелых:

• Как долго мой родственник должен оставаться в этом учреждении?
• Кто выберет объект?
• Проверял ли я онлайн-ресурсы, такие как www.Medicare.gov для рейтингов?
• В помещении чисто, в хорошем состоянии, тихо, комфортная температура?
• Есть ли у учреждения опыт работы с семьями моей культуры / языка?
• Говорит ли персонал на нашем языке?
• Соответствует ли еда культурным традициям?
• Безопасно ли здание (детекторы дыма, спринклерная система, обозначенные выходы)?
• Удобное расположение? Есть ли у меня транспорт, чтобы добраться туда?

При длительном проживании:

• Сколько сотрудников дежурят в любой момент времени?
• Какова текучесть кадров?
• Есть ли социальный работник?
• Есть ли у жителей безопасный доступ на улицу?
• Существуют ли специальные учреждения / программы для пациентов с деменцией?
• Могут ли семьи взаимодействовать с персоналом?
• Приветствует ли персонал семьи?

Вопросы о лекарствах:

• Почему назначают это лекарство? Как это работает? Как долго нужно будет принимать лекарство?
• Как мы узнаем, что лекарство эффективно?
• Будет ли это лекарство взаимодействовать с другими лекарствами? по рецепту и без рецепта? или растительные препараты, которые сейчас принимает мой родственник?
• Следует ли принимать это лекарство во время еды? Есть ли какие-то продукты или напитки, которых следует избегать?
• Можно ли жевать, измельчать, растворять или смешивать это лекарство с другими лекарствами?
• Какие проблемы могут возникнуть с лекарством? В какой момент мне следует сообщить об этих проблемах?
• Будет ли оплачено это лекарство по программе страхования? Есть ли менее дорогая альтернатива?
• Предоставляет ли аптека специальные услуги, такие как доставка на дом, пополнение запасов через Интернет или обзор лекарств и консультации?

Вопросы о последующем уходе: *

• К каким медицинским работникам нужно будет обратиться к члену моей семьи?
• Были ли назначены эти встречи? Если нет, то кому я должен позвонить, чтобы записаться на прием?
• Где будет запись? В офисе, дома или еще где-нибудь?
• Какую транспортировку необходимо организовать?
• Как наш постоянный врач узнает, что случилось в больнице или реабилитационном центре?
• Кому я могу позвонить по вопросам лечения? Кто-нибудь доступен 24 часа в сутки и по выходным?

Вопросы о поиске помощи в сообществе:

• Какие агентства могут помочь мне с транспортом или питанием?
• Что такое дневной уход для взрослых и как я могу о нем узнать?
• На какие общественные льготы мой родственник имеет право, например, услуги поддержки на дому или услуги VA?
• Где мне начать искать такую ​​помощь?

Вопросы о моих потребностях в качестве опекуна: *

• Придет ли кто-нибудь ко мне домой, чтобы провести оценку, чтобы узнать, нужны ли нам модификации дома?
• Какие услуги помогут мне позаботиться о себе?
• Требуется ли помощь члену моей семьи ночью, и если да, то как я высплюсь?
• Есть ли что-то, что мне страшно или неудобно, e.г., меняя подгузник?
• Какие у меня есть медицинские условия и ограничения, которые затрудняют оказание этой помощи?
• Где я могу найти группы консультирования и поддержки?
• Как я могу получить отпуск по уходу за ребенком?
• Как я могу получить отсрочку (перерыв) от обязанностей по уходу, чтобы позаботиться о моем собственном здоровье и других потребностях?

* Адаптировано с разрешения www.nextstepincare.org, United Hospital Fund.

Ресурсы

Альянс семейных опекунов
Национальный центр опеки
(415) 434-3388 | (800) 445-8106
Веб-сайт: www.caregiver.org
Эл. почта: [email protected]
FCA CareNav: https://fca.cacrc.org/login
Государственные услуги: https://www.caregiver.org/connecting-caregivers/services-by -state /

Family Caregiver Alliance (FCA) стремится улучшить качество жизни лиц, осуществляющих уход, посредством образования, услуг, исследований и защиты. Через Национальный центр по уходу FCA предлагает информацию по текущим вопросам социальной, государственной политики и ухода, оказывает помощь в разработке государственных и частных программ для лиц, осуществляющих уход, и помогает лицам, осуществляющим уход, по всей стране в поиске ресурсов в своих сообществах.Для жителей большей части района залива Сан-Франциско FCA предоставляет услуги прямой семейной поддержки лицам, ухаживающим за людьми с болезнью Альцгеймера, инсультом, БАС, травмой головы, болезнью Паркинсона и другими изнурительными заболеваниями, поражающими взрослых.

Информационные бюллетени и советы FCA

Список всех фактов и советов доступен в Интернете по адресу https://www.caregiver.org/fact-sheets.

Наем помощи на дому
C Руководство по медикаментам и старению для поставщиков

Другие организации и ссылки

Следующий шаг в уходе
United Hospital Fund
Исчерпывающая информация и советы, чтобы помочь членам семьи, осуществляющим уход, и поставщикам медицинских услуг планировать переходы для пациентов.Доступны испанские переводы.
www.nextstepincare.org

Дом престарелых Medicare Сравните
www.medicare.gov/nursinghomecompare

Центр прав Medicare
www.medicarerights.org

Центр защиты интересов Medicare «Планирование выписки из больницы»
www .medicareadvocacy.org

Ассоциация по уходу за пожилыми людьми
www.aginglifecare.org

---

Этот информационный бюллетень был подготовлен Family Caregiver Alliance и проверен Кэрол Левин, директором проекта по вопросам семьи и здравоохранения Объединенного больничного фонда. © Альянс семейных опекунов, 2009 г. Все права защищены.

5 инструментов планирования выписки из больниц для улучшения управления медицинским обслуживанием

После выписки из больниц ответственность за пациентов не прекращается. Больницы поддерживают и должны взять на себя ответственность за то, чтобы пациенты оставались на пути, который, по мнению клиницистов, лучше всего подходит для продолжения и завершения лечения.

Эффективное планирование выписки имеет решающее значение для обеспечения непрерывности лечения.Как отмечается в консультативном отчете по безопасности пациентов Пенсильвании: «Выписка является критическим моментом для перехода к постбольничному уходу, и неполная выписка может нанести вред пациентам.… Процесс выписки предназначен для предоставления пациентам адекватной информации и необходимых ресурсов для улучшения или поддерживать свое здоровье в послеродовой период и предотвратить побочные эффекты и ненужную повторную госпитализацию ».

Насколько важно планирование выписки? Его значение подтверждают только последствия для безопасности пациентов, но также и действия регулирующих органов.Как отмечается в статье Forbes : «И штаты, и федеральное правительство предпринимают шаги, чтобы потребовать от больниц улучшить свои планы выписки и лучше сообщать о них пациентам и их семьям».

Например, Программа сокращения количества реадмиссий в больницы (HRRP) — это программа Центров Medicare и Medicaid Services (CMS) с оплатой за результативность, которая снижает выплаты больницам с системой предполагаемой оплаты для стационарных больных со слишком большим количеством повторных госпитализаций, которые часто связаны с плохим состоянием больниц. планирование и выполнение выписки.Как сообщает Kaiser Health News , в рамках HRRP Medicare сократила возмещение расходов более чем 2500 больницам в 2018 финансовом году.

Инструменты для планирования выписки из больницы, которые вы можете использовать

Независимо от того, была ли ваша больница одной из тех, кто был оштрафован, улучшение планирования выписки в вашей организации является стоящим делом. Как указывается в отчете Альянса семейных опекунов (FCA): «Исследования показали, что улучшения в планировании выписки из больницы могут значительно улучшить результаты для пациентов, которые переходят на следующий уровень медицинской помощи.«К счастью, существует множество доступных ресурсов, которые могут помочь вам добиться таких позитивных изменений. Вот пять, которые стоит рассмотреть.

1. IDEAL Планирование выписки

Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ) предлагает набор инструментов для планирования выписки, призванный помочь организациям лучше вовлекать пациентов и лиц, ухаживающих за ними, для повышения безопасности и эффективности перехода на медицинскую помощь. Этот инструментарий включен в состав инициативы AHRQ «Руководство по участию пациентов и семей в обеспечении качества и безопасности больниц», которую AHRQ описывает как «проверенный, основанный на фактах ресурс, помогающий больницам работать как партнеры с пациентами и их семьями для повышения качества и безопасности.«

«IDEAL» в IDEAL Discharge Planning означает:

• Включите пациента и его семью в качестве полноправных партнеров в процесс планирования выписки.
• Обсудите с пациентом и семьей в пяти ключевых областях для предотвращения проблем дома: i) опишите, какой будет жизнь дома; ii) пересмотреть лекарства; iii) выделить предупреждающие знаки и проблемы; iv) объяснять результаты испытаний; и v) назначать повторные встречи.
• Обучайте пациента и его семью простым языком о состоянии пациента, процессе выписки и следующих шагах при каждой возможности на протяжении всего пребывания в больнице.
• Оцените , насколько хорошо врачи и медсестры объясняют пациенту и его семье диагноз, состояние и следующие шаги по уходу за пациентом, а затем применяйте методику обучения.
• Слушайте и уважайте цели, предпочтения, наблюдения и проблемы пациента и его семьи.

Ресурсы в наборе инструментов включают руководство по внедрению, которое предоставляет пошаговые инструкции, чтобы помочь больницам реализовать стратегию IDEAL и решить потенциальные проблемы; раздаточный материал, который содержит обзор процесса планирования выписки и включает подробный контрольный список, который необходимо заполнить для каждого пациента; и презентация в формате PowerPoint, чтобы помочь организациям обучить врачей и персонал поддержке усилий по повышению вовлеченности пациентов и их семей в планирование выписки.Загрузите все материалы IDEAL по планированию выписки в архиве, щелкнув здесь.

2. Рабочий лист выписки из больницы

Хотите определить, соответствует ли ваша больница требованиям CMS в отношении планирования выписки? Заполните этот рабочий лист. Предоставляемый CMS, он перечисляет те элементы, которые инспекторы должны оценить во время визита на объект, чтобы определить соответствие условиям участия в планировании выписки. Загрузите лист здесь.

3. Инструменты для выписки из частных больниц

Этот отчет Американской ассоциации больниц (AHA) вдохновит вашу больницу на реализацию проектов по улучшению планирования выписки.В нем представлены образцы инструментов планирования выписки из больницы, разработанные пятью организациями, которые стремятся улучшить переход пациентов к оказанию помощи в послеоперационном периоде и сократить повторные госпитализации.

В отчете представлены следующие организации и инструменты:

• Partners Continuing Care — Инструмент для коррекции острых состояний
• Advocate Health Care — Инструмент для реадмиссии адвоката Cerner
• Система здравоохранения Geisinger — ProvenHealth Transitions
• Клиника Кливленда — Измерение функциональной мобильности «Шесть кликов»
• Больница Карла — LiveSafe от naviHealth

В дополнение к профилированию каждого из инструментов, отчет охватывает многие другие темы, в том числе проблемы, связанные с внедрением инструментов планирования выписки из больниц, основные уроки, извлеченные из оценки инструментов, общие черты инструментов планирования выписки из больниц и сравнение выписок из больниц инструменты планирования для инструментов оценки пациентов.Загрузите отчет AHA здесь.

4. Контрольный список для планирования выписки пациентов и лиц, осуществляющих уход

CMS предлагает этот ресурс, предназначенный для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, когда они готовятся к выписке из больницы или другого медицинского учреждения. Это шестистраничный буклет, в котором пациентам и их опекунам предлагается выполнить более 15 пунктов в следующих областях:

• планы и варианты ухода после выписки;
• способов поправить здоровье;
• потенциальных проблем со здоровьем;
• медикаментов;
• единиц медицинского оборудования; и
• страхование и расходы.

В буклете также выделено место для перечисления лекарств и предстоящих приемов, а также содержится список агентств, предлагающих общественные услуги. Загрузите буклет CMS, нажав здесь.

5. Руководство для семей и опекунов

«Планирование выписки из больницы: руководство для семей и лиц, осуществляющих уход» — это инструмент вышеупомянутого FCA. Описанный как «информационный бюллетень», он охватывает основные детали выписки, такие как определение планирования выписки и объяснение его важности, прежде чем углубляться в роль опекуна в процессе выписки, объяснение того, где семьи и опекуны могут получить помощь в выполнении обязанностей по уходу, и обсуждение других важных вопросы.

В конце находится особенно полезный ресурс: ряд основных вопросов, которые могут задать опекуны, чтобы помочь им обеспечить лучшую поддержку после выписки, а также контрольный список с подробным описанием типа ухода, который может потребоваться семьям и опекунам. Загрузите информационный бюллетень FCA здесь.

Контрольный список для выписки из больницы: 10 вещей, на которые следует обратить внимание

Поездка в больницу, особенно если она неожиданная, может быть непосильной для вас и вашей семьи. Пока вы и ваша медицинская бригада сосредотачиваетесь на своем лечении в больнице, вы можете не думать о том, что происходит, когда пора домой.

Однако ваш переход из больницы имеет решающее значение для хорошего выздоровления и может даже снизить ваши шансы на пребывание в больнице в будущем. Планируя свою выписку, необходимо ответить на несколько ключевых вопросов, чтобы прояснить любую путаницу, связанную с вашим лечением, и обеспечить безопасный и успешный переход. Воспользуйтесь нашим контрольным списком для выписки из больницы ниже.

Контрольный список для выписки из больницы

Вот десять важных моментов, которые следует учитывать при подготовке к выписке из больницы:

1.Безопасность. Является ли ваш дом безопасным местом для выздоровления?
Подумайте о любых лестницах, ступенях или других проблемах передвижения внутри вашего дома и составьте план того, как вы с ними справитесь. Будут ли вам помогать друзья или родственники? Если нет, подумайте о том, чтобы нанять профессионального сиделки — на несколько часов в неделю или каждый день — чтобы помочь вам с безопасным и комфортным выздоровлением.

2. Транспорт — Как вы вернетесь домой из больницы?
Спланируйте поездку домой до отъезда.Спросите о поездке у члена семьи, друга или опекуна, который может отвезти вас, или поговорите с персоналом больницы о вызове такси. Также важно подумать о том, как вы попадете на прием к врачу и к другим занятиям, когда вернетесь домой.

3. Еда — есть ли у вас дома еда и другие предметы первой необходимости?
Во время выздоровления выполнение поручений может быть особенно трудным. Если ваш холодильник в настоящее время не заполнен, спросите, может ли друг или член семьи принести домой то, что вам нужно, до вашего приезда.Обдумайте, как вы будете питаться в течение первой или двух недель выздоровления, и спланируйте, кто поможет вам с покупками или приготовлением еды.

4. Лекарства. Есть ли у вас все необходимые лекарства?
Изменились ли ваши лекарства во время госпитализации? Перед тем, как отправиться домой, четко сформулируйте график приема лекарств и дозировку, а также убедитесь, что у вас есть все, что вам нужно. Если вы не можете посетить аптеку, попросите больницу выписать вам все лекарства.

5. Запись на прием к врачу — каков будет ваш дальнейший уход?
Поговорите со своим врачом о следующих шагах вашего медицинского обслуживания. Спросите, нужна ли вам повторная встреча и когда и с каким врачом. Обязательно запишите важную информацию или попросите близкого человека делать заметки от вашего имени.

6. Медицинское обслуживание на дому — имеете ли вы право?
Медицинское обслуживание на дому включает квалифицированный уход, физиотерапию и другие сопутствующие медицинские услуги, которые вы можете получить на дому.Обсудите со своей больничной бригадой, имеете ли вы право на получение медицинского обслуживания на дому — если да, то оно может быть возмещено через Medicare. Направление должен сделать врач, поэтому не забудьте попросить его направить вас, пока вы еще находитесь в больнице.

7. Оборудование — Вам нужно какое-либо медицинское оборудование дома?
Вам понадобится комод, стул для душа, ходунки? Если да, обсудите ваши потребности с больницей и попросите их организовать вам выписку с любым необходимым оборудованием.

8.Повседневные распорядки — какие изменения или корректировки вам нужно будет внести?
Убедитесь, что вы четко понимаете инструкции после госпитализации, такие как изменение лекарств, диетические ограничения или действия, которых следует избегать. Кроме того, обратите внимание на любые действия, которые вам нужно добавить в свой распорядок дня, такие как упражнения, физиотерапия или другой пост-госпитализационный уход.

9. Домашние дела. Вам понадобится помощь с приготовлением пищи, уборкой или стиркой?
Ведение домашнего хозяйства после госпитализации может быть особенно трудным.Если вы живете один, временный уход на дому может снять с вас стресс, особенно если вы живете один. Воспитатели пожилых людей на дому могут помочь с приготовлением еды, личным уходом, уборкой и транспортировкой.

10. Управление медицинским обслуживанием. Потребуется ли вам помощь в организации медицинского обслуживания?
Госпитализация может дезориентировать, и часто требуется некоторая помощь в удовлетворении всех ваших потребностей в уходе, когда вы снова встаете на ноги. Профессиональный менеджер по медицинскому обслуживанию может снять стресс с вас и ваших близких, помогая вам спланировать и добраться до приемов к врачу, помочь вам сориентироваться в решениях о страховании и здравоохранении, а также пообщаться с вашей семьей и медицинским коллективом.

Чтобы узнать больше о том, как лица, осуществляющие уход, и менеджеры по уходу могут помочь составить индивидуальный контрольный список для выписки из больницы, позвоните в Seniors At Home по телефону 415-449-3700 или свяжитесь с нами через Интернет.

Планирование выписки из больницы — Medicare Interactive

Планирование выписки из больницы — это процесс, который определяет вид ухода, который вам понадобится после выписки из больницы. Планы выписки могут помочь предотвратить повторную госпитализацию в будущем, и они должны сделать ваш переезд из больницы в ваш дом или другое учреждение максимально безопасным.

Medicare требует, чтобы больницы проверяли стационарных пациентов и обеспечивали планирование выписки для тех, кто в этом нуждается. Однако обследование обязательно только для стационарных пациентов. Если вы работаете амбулаторно (возможно, вы находитесь под наблюдением), Medicare не требует скрининга или планирования выписки. Некоторые штаты могут предоставлять амбулаторным пациентам право на услуги по планированию выписки. Для получения дополнительной информации о планировании выписки в вашем штате, пожалуйста, обратитесь в Программу помощи по страхованию здоровья штата (SHIP).

Ваш план выписки должен включать информацию о том, куда вы будете выписаны, о типах медицинского обслуживания, в котором вы нуждаетесь, и о том, кто будет его предоставлять. Он должен быть написан простым языком и включать полный список ваших лекарств с дозировками и информацией об использовании. Чтобы гарантировать успешную выписку, помните следующее:

1. Если вы обеспокоены, попросите своего поставщика медицинских услуг оценить планирование выписки. Некоторые больницы автоматически оценивают потребности всех пациентов при выписке, а другие нет.Вы, ваш опекун и / или ваш поставщик медицинских услуг можете запросить обследование для планирования выписки.
2. При разработке плана выписки больница должна связаться с вами или вашими представителями и, если возможно, учесть ваши запросы. После завершения вашей оценки персонал больницы должен дать вам возможность высказать свое мнение.
3. Основная цель госпиталя должна заключаться в том, чтобы вы вернулись в то место, которое покинули до вашего пребывания в больнице. Это может быть ваш дом или другое учреждение.Если это невозможно, больница должна порекомендовать вам другие, более подходящие места.
4. Убедитесь, что сотрудники больницы учитывают все ваши потребности при составлении плана выписки. Если вы возвращаетесь домой, персонал больницы должен оценить ваши потребности в медицинском обслуживании на дому, доставке еды, попечителях, медицинском оборудовании длительного пользования (DME) и изменениях в вашем доме, чтобы обеспечить безопасность. Если вы вернетесь в лечебное учреждение, больница должна убедиться, что учреждение по-прежнему может удовлетворить ваши потребности в медицинском обслуживании.
5. Узнайте, какие услуги после выписки будут покрываться программой Medicare и сколько они будут стоить. Больница должна знать, что Medicare покрывает, а что не покрывает, и сообщать вам, когда могут потребоваться расходы.
   1. Если у вас есть другой вид страхования, например, Medicaid, проверьте, какие услуги оно покрывает. Больница также должна быть знакома с правилами покрытия Medicaid для определенных услуг, таких как личный уход и долгосрочный уход.
6. Убедитесь, что в больнице вас подготовят к выписке. Перед тем, как вы выпишетесь из больницы, персонал должен проинформировать вас и / или ваших опекунов о ваших потребностях в уходе.
   1. Персонал должен предоставить четкий список инструкций по уходу за вами и информацию обо всех лекарствах, которые вы принимаете.
   2. Персонал должен организовать все направления для получения другой медицинской помощи, включая направления к врачам, медицинскому обслуживанию на дому, учреждениям квалифицированного сестринского ухода (SNFs), хосписным агентствам и поставщикам DME. Они также должны связать вас с общественными службами, которые помогут с финансовой помощью, транспортом, приготовлением еды и другими потребностями.
      • Больница должна предоставить вам список агентств по уходу на дому или SNF в вашем районе, которые участвуют в программе Medicare.
   3. Вам или вашему опекуну следует сообщить, что делать в случае возникновения проблем, в том числе кому звонить и когда обращаться за неотложной помощью.
7. Проконсультируйтесь с вашим основным лечащим врачом (PCP) и другими поставщиками, участвующими в вашем лечении. Персонал больницы должен посоветовать вам запланировать повторный визит к вашим поставщикам медицинских услуг вскоре после выписки.Некоторые больницы помогут вам запланировать эти контрольные встречи. Персонал больницы должен отправить вашим поставщикам информацию о вашем состоянии здоровья не позднее, чем через семь дней после выписки из больницы. Имейте в виду, что Medicare оплачивает вашему лечащему врачу медицинское обслуживание после выписки.

Инструкции по выписке для пациентов: передовой опыт

[ЧТЕНИЕ 9 МИН]

Выписка из больницы считается уязвимым звеном в переходном периоде ухода за пациентом.

Его эффективное выполнение имеет серьезные последствия для траектории выздоровления пациента.

Самый эффективный инструмент в арсенале клинициста, способствующий выздоровлению пациента, — это эффективное предоставление пациентам инструкций по выписке.

Прежде чем обсуждать передовой опыт просмотра инструкций по выписке с пациентами, давайте рассмотрим, как НЕ должны выглядеть выписки пациента:

Медсестра в этой сцене предполагает, что пациент будет рад вернуться домой и будет очень доволен.Однако пациентка не знает, что ее выписывают из больницы, и не готова.

Это создает чувство недомогания и дискомфорта, потому что она не знает, как она доберется до дома, она может не чувствовать себя с медицинской точки зрения готовой вернуться домой, и она не знает, как лучше всего позаботиться о себе после выхода из безопасного места больница.

Общеизвестное исследование доктора Алана Форстера и др. обнаружили, что более 19% пациентов, выписанных из учебной больницы, испытали неблагоприятное событие в течение двух недель после выписки из больницы.Исследование показало, что из 400 последовательно выписанных пациентов 76 испытали побочные эффекты.

Из этих пациентов с побочными эффектами приблизительно одна треть считалась предотвратимой, а другая треть была признана более тяжелой, чем необходимо. События, связанные с приемом лекарств, были наиболее частыми причинами нежелательных явлений.

Другое исследование докторов. Дженкс, Уильямс и Коулман из пациентов Medicare, выписанных из больниц, сообщили, что 19,6% из 11 855 пациентов потребовали повторной госпитализации в течение 30 дней.Еще 34% были повторно госпитализированы в течение 90 дней. Авторы согласились с тем, что было запланировано около 10% повторной госпитализации.

В любом случае оценочная стоимость незапланированных повторных госпитализаций для Medicare составила 17,4 миллиарда долларов в год. Имея такую ​​статистику, крайне важно, чтобы мы оптимизировали выписку каждого пациента как возможность улучшить уход за ними.

Дополнительные проблемы возникают как у пациентов, так и у поставщиков услуг. при выписке из больниц . У значительного числа пациентов к моменту выписки результаты анализов и процедур еще не получены. Во многих случаях эти результаты могут быть потеряны при стирке и не учитываются.

Кроме того, другие пациенты должны пройти амбулаторное наблюдение для дальнейших анализов и диагностических оценок; тем не менее, несмотря на телефонные звонки с напоминаниями и электронные контакты, многие так и не появляются.

Рой и Пун в Бригаме и женской больнице в Бостоне оценили 2644 последовательных выписки на предмет наличия ожидающих лабораторных и радиологических исследований.Было обнаружено, что 41% пациентов имели результаты анализов, о которых сообщалось после выписки, и 9,4% из этих отчетов были потенциально применимыми.

Было опрошено

врачей, ожидающих результатов анализов; опрос показал, что из 105 результатов, на которые были даны ответы, 65 (61,6%) врачей не знали о предстоящих тестах. Рецензенты-врачи пришли к выводу, что из 65 результатов 24 были действенными, а 8 требовали немедленного внимания.

Успешно спланированная и выполненная выписка из больницы критически важна для дальнейшего выздоровления пациента и оказания помощи после выписки.

Беседа при выписке, инициированная лечащим врачом и выписывающей медсестрой, должна содержать всю соответствующую информацию, необходимую для безопасного выписки из больницы и успешного последующего наблюдения.

Также важно, чтобы в разговоре участвовал член семьи, друг, смотритель или помощник по домашнему здоровью. Ниже приведены некоторые важные моменты, которые следует обсудить:

• Пациенты должны понимать медицинские или хирургические причины их текущей госпитализации и то, что произошло во время госпитализации.
• Пациенты должны иметь четкое представление о своем заболевании и о том, что необходимо сделать, чтобы продолжить лечение в амбулаторных условиях.
• Пациенты должны получить объяснение потенциальных предупреждающих знаков и симптомов, которые могут возникнуть.
• Пациентам должен быть предоставлен круглосуточный номер телефона для экстренных случаев.
• Пациенты должны иметь имя поставщика, ответственного за их лечение после выписки (указать имя, адрес и номер телефона в письменном виде).

Армирование с функцией обучения

Провайдерам рекомендуется не просто спрашивать у своих патентов, понимают ли они их директивы.Реальность такова, что слишком часто пациенты отвечают «ДА», когда на самом деле они не понимают важных директив, связанных с их успешным исцелением и выздоровлением.

Понимание пациентом должно быть подтверждено с помощью метода, известного как повторного обучения . Этот простой, но важный метод используется, чтобы попросить пациентов объяснить информацию, которая была им передана. Ожидается, что при использовании этого метода пациенты четко укажут имена поставщиков медицинских услуг, которые несут ответственность за их лечение при выписке.

Следующая часть разговора между специалистом по выписке из больницы и пациентом, которому назначена выписка, является примером того, как можно эффективно использовать метод обратного обучения для обеспечения четкого понимания планов последующего наблюдения, которые ранее были объяснены пациенту.

Планировщик выписки: «Миссис. Чарльз, во время выписки из больницы все может немного запутаться, и я хочу убедиться, что вы полностью понимаете планы последующих действий.Можете ли вы рассказать мне, к какому врачу вы пойдете и когда будете?

Миссис Чарльз: «Да. У меня назначена встреча с доктором Фернандесом во вторник утром в 9:00 ».

Планировщик выписки: «Как вы попадете на прием?»

Миссис Чарльз: «Мой муж отвезет меня».

Планировщик выписки: «Какое лекарство вы будете принимать дома и как вы получите рецепт? А ты знаешь, для чего это лекарство? »

ГоспожаЧарльз: «Рецепт у меня в сумочке. Это мочегонное средство для контроля моего высокого кровяного давления. Я буду принимать по одной таблетке в день. Когда муж заберет меня домой из больницы, мы заберем его в аптеке на 45 ^{-й улице} ».

Обеспечьте четкие инструкции по выписке

Все инструкции по уходу на дому, включая лекарства, диету, терапию и последующие визиты, должны быть подробно объяснены всем пациентам, а затем представлены в письменной форме, чтобы они забрали их домой при выписке.

Необходимо указать точные даты и время последующих посещений. Поставщики медицинских услуг должны информировать пациентов о любых предстоящих лабораторных работах или тестах, которые необходимо проверить, и, конечно же, обеспечить их транспортировку во время выписки.

Письменный список всех лекарств должен быть подробно объяснен и предъявлен пациентам. Пациентам необходимо полностью понимать, когда и как принимать лекарства. Провайдеры должны объяснять возможные побочные эффекты и связанные с ними предупреждения относительно лекарств.

И еще раз, этот процесс подтверждения лучше всего реализовать с помощью метода обучения. Рекомендуется, чтобы поставщики услуг проверяли и определяли, есть ли у их пациентов средства для получения и оплаты рецептурных препаратов.

Дополнительная поддержка может потребоваться, если между пациентами и поставщиками услуг существует языковой барьер, и в этом случае необходимо вызвать официальных переводчиков или услуги переводчиков по телефону. В случаях низкой медицинской грамотности поставщики медицинских услуг могут использовать фотографии, видеоролики, фактическое моделирование приготовления лекарств и трехмерные модели, чтобы помочь эффективно общаться с пациентами.

Выполняющий клиницист должен связаться с практикующим врачом, который будет руководить уходом за пациентом после выписки. Помимо личного телефонного звонка, врачу по уходу на дому следует отправить отчет об ускоренной выписке; пациенту также может быть предоставлена ​​копия резюме. Соответствующие формы должны быть подписаны для выпуска историй болезни.

Большинство медицинских специалистов согласны с тем, что традиционные стили и методы перевода пациентов в систему здравоохранения в целом были менее чем эффективными и несколько дезорганизованными.

Многие отраслевые организации и агентства участвуют в текущих исследованиях и программах, направленных на поиск работоспособных и рентабельных решений этих проблем. На сегодняшний день появляются новые процессы, разработаны и внедрены модели перехода для дальнейшей оценки.

Пример одной такой программы, разработанной Коулманом и соавторами, известен как Care Transitions Intervention (CTI) . В рамках этой программы пожилые люди были рандомизированы в две группы:

.

1. Первой была контрольная группа, которой оказывалась обычная больничная помощь.
2. Вторая группа получила CTI.

CTI состоял из «специальных инструментов для поощрения межведомственного взаимодействия», а также поощрения пациентов к тому, чтобы они становились активными участниками оказания им помощи. Тренер-переходник был назначен для сопровождения пациентов в группе CTI в разных условиях, например, из больницы в дом. Эти пациенты получали визиты на дом и последующие телефонные звонки.

Результаты исследования Коулмана показали, что пациенты, получавшие КТИ, имели более низкий уровень повторной госпитализации, чем контрольная группа.В группе CTI частота повторных госпитализаций через 30 дней составила 8,3% по сравнению с 11,9% в контрольной группе. Через 90 дней состояние группы CTI продолжало улучшаться: частота повторных госпитализаций составила 16,7% и 22,5% соответственно.

В дополнение к штрафам за плохое амбулаторное управление больницы теперь сталкиваются с возможными штрафами в виде возмещения расходов за повторную госпитализацию в течение 30 дней после выписки. Закон о доступном медицинском обслуживании от 2010 г. дал указание центрам услуг Medicare и Medicaid (CMS) начать наказание больниц с чрезмерной 30-дневной повторной госпитализацией при определенных условиях.

Другие модели передачи ухода включают: Улучшение результатов для пожилых людей за счет безопасного перехода (BOOST), Модель моста, Уход за пожилыми людьми, Гериатрические ресурсы для модели ухода за переходным периодом оценки (GRACE), Управляемая помощь, Проект RED (Модернизированная выписка), и Модель переходной помощи (TCM).

Согласно Центру Объединенной комиссии по трансформации здравоохранения, некоторые из этих моделей имеют общие основные элементы, в том числе:

• Многопрофильное сотрудничество, координация и общение от поступления до выписки. Включает обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход. Этим занимается группа поставщиков медицинских услуг разных специальностей (например, врач, медсестра, фармацевт, социальный работник и диетолог).
• Вовлечение врачей в переходные периоды. В этой ситуации как отправляющие, так и принимающие врачи могут нести ответственность за переход. Клиницист, ответственный за координацию лечения, назначается и доводится до сведения пациента.
• Всесторонняя оценка рисков и планирование перехода происходят в течение всего пребывания в больнице. Выявляются пациенты с факторами риска выписки (например, низкая санитарная грамотность, прием нескольких лекарств и несколько хронических состояний), а также разрабатываются и внедряются соответствующие протоколы и планы действий.
• Стандартизация переходных форм, процедур и планов. Письменный план перехода или краткое изложение выписки завершено и включает диагноз, текущие проблемы, лекарства, необходимые услуги, предупреждающие знаки и контактную информацию для экстренных случаев. План написан на языке пациента.
• Стандартизированное обучение. В качестве приоритета организации все сотрудники проходят обучение в процессе ухода за больными в переходный период. И медицинские школы, и школы медсестер включают элементы переходного ухода в учебные программы.
• Последующая координация и поддержка после выписки. Пациенты получают своевременное наблюдение после выписки (через 24-48 часов после выписки). Уход координируется соответствующим поставщиком по телефону или при личном посещении.Пациентам предоставляется круглосуточная телефонная линия, по которой можно позвонить по любым вопросам или проблемам. Организуются последующее наблюдение на дому и амбулаторные визиты, а при необходимости пациентов сопровождает координатор.
• Рассмотреть случаи повторной госпитализации в течение 30 дней. Многопрофильные группы оценивают причины повторной госпитализации, которых можно было бы избежать. Доступная информация используется для улучшения общего процесса перехода.
• Оценить программу и текущую политику ухода. Данные собираются для соблюдения мер перехода, а также для оценки эффективности и целей программы и перехода. Пациенты проходят обследование на предмет качества опыта, их знаний и понимания своего состояния здоровья и планов амбулаторного лечения.

Теперь давайте посмотрим видео, демонстрирующее, как правильно выписать пациента.

Медсестра в этой сцене принимает все необходимые меры, чтобы пациент был счастлив и взволнован, чтобы пойти домой.В этом случае медсестра охватывает все относящиеся к делу темы, и пациент уверен, что его выписывают, и взволнован.

Примечание. Хотя это не показано на видео, подтверждение понимания пациентом всех инструкций по выписке было выполнено с помощью метода с обратным обучением .

Невозможно недооценить важность передачи пациентам четких инструкций по выписке.

Поскольку значительное количество пациентов, выписанных из больницы, возвращаются в течение 14-30 дней, обсуждения выписки должны подтверждать, что пациенты понимают свое медицинское состояние и всю информацию, необходимую для успешного периода после выписки, включая лекарства и последующие визиты.Доказано, что реализация перехода моделей ухода с мультидисциплинарной командой снижает количество повторных госпитализаций.

Благодаря этим системам у нас есть прекрасная возможность повысить безопасность пациентов и снизить риски в наших организациях.

Контрольный список методов безопасной выписки

Переход из больницы в дом может подвергнуть пациентов неблагоприятным событиям в период после выписки. [1, 2] Недостатки в общении при выписке из больницы являются обычным явлением, [3] и точной информацией по важным Больничные события часто неадекватно передаются амбулаторным работникам, что может отрицательно сказаться на результатах лечения пациентов.[4, 5, 6] Пакеты выписок (многогранные вмешательства, включая обучение пациентов, структурированное планирование выписки, согласование приема лекарств и последующие визиты или телефонные звонки) — это стратегии, которые обеспечивают поддержку пациентам, возвращающимся домой, и облегчают передачу информации в первичную помощь. поставщики медицинских услуг (PCP). [7, 8, 9] Эти вмешательства в совокупности могут улучшить удовлетворенность пациентов и, возможно, сократить количество повторных госпитализаций. [10]

Начиная с 2012 года Центры услуг Medicare и Medicaid сократят выплаты учреждениям с высоким уровнем повторной госпитализации.[11] Таким образом, улучшение перехода на другую медицинскую помощь и, таким образом, сокращение повторной госпитализации, которую можно избежать, в настоящее время являются приоритетами во многих юрисдикциях США. Аналогичное внимание уделяется показателям повторной госпитализации в провинции Онтарио. [12] Министерство здравоохранения и долгосрочной медицинской помощи Онтарио созвало экспертную консультативную группу, которой было поручено предоставить рекомендации по методам, основанным на фактических данных, которые обеспечивают эффективный, действенный, безопасный и ориентированный на пациента переход к медицинской помощи. [13] Цель этого исследования — описать структурированный панельный подход к методам безопасной выписки, включая контрольный список рекомендуемой последовательности шагов, которым можно следовать на протяжении всего пребывания в больнице.Этот инструмент может помочь оптимизировать выписку пациентов из больницы и улучшить результаты.

МЕТОДЫ

Обзор литературы

Исследовательская группа изучила литературу, чтобы определить характер и формат основной информации, которая должна содержаться в контрольном листе выписки для госпитализированных пациентов. Мы искали соответствующие статьи в Medline (до января 2011 г.). Мы использовали комбинированные медицинские предметные заголовки и ключевые слова, используя выписку пациента, переход и согласование приема лекарств.Библиографии всех соответствующих статей были просмотрены для выявления дополнительных исследований. Кроме того, мы провели целенаправленное исследование избранных ресурсов, таких как систематический обзор вмешательств по сокращению повторной госпитализации, проведенный Хансеном и его коллегами [10], Инициатива по переходному лечению для пациентов с сердечной недостаточностью, [14] Вмешательство при переходе к лечению, [15] Проект RED (Модернизированная выписка из больницы), [7] Проект BOOST (Улучшение результатов за счет оптимизации безопасных переходов), [16] и Королевский фонд сообщают об избежании госпитализации.[17] Доступные ресурсы набора инструментов, в том числе разработанные Фондом Содружества в партнерстве с Институтом улучшения здравоохранения [18] Всемирной организацией здравоохранения [19] и организацией Safer Healthcare Now! [20], были подробно изучены.

Консультации с экспертами

В состав комиссии вошли эксперты из разных дисциплин и из нескольких секторов здравоохранения, включая врачей-терапевтов, госпиталистов, врачей-реабилитологов, медсестер, исследователей, фармацевтов, ученых и администраторов больниц.Цель состояла в том, чтобы создать контрольный список для выписки, чтобы помочь в планировании перехода на основе передового опыта.

Контрольный список — процесс разработки

Консультант по усовершенствованию (Н.З.) содействовал процессу (рис. 1). Результаты обзора литературы были распространены до первого заседания. Группа встречалась 3 раза лично в течение 3 месяцев, с января 2011 года по март 2011 года. На первой встрече группа рассмотрела существующие наборы инструментов и основанные на фактах рекомендации по передовой практике выписки.Во время встречи члены комиссии были распределены в 1 из 6 групп (в зависимости от области специализации) и получили инструкции изучить наборы инструментов и литературу, используя контекстно-зависимую линзу (первичная медико-санитарная помощь, уход на дому, планы последующего наблюдения, общение с поставщиками и опекунами, лекарства и образование). Целью этого упражнения было убедиться, что элементы, необходимые для успешной выписки, рассматривались с точки зрения межпрофессиональных групп, участвующих в уходе за пациентом. Например, лечащих врачей в группе 1 попросили рассмотреть идеальную выписку с точки зрения первичной медико-санитарной помощи.После встречи каждая группа связалась по электронной почте, чтобы составить список доказательств, необходимых для безопасной выписки в контексте назначенных группе линз. Каждая группа достигла консенсуса по вопросам, относящимся к ее контексту. Предварительный проект контрольного списка был составлен на основе данных всех групп. Контрольный список был составлен с использованием рекомендованных инженерных концепций человеческого фактора. [21] Вторая встреча предоставила возможность для индивидуальных комментариев и отзывов по проекту контрольного списка.После встречи было проведено три цикла пересмотра контрольного списка с последующими комментариями и отзывами по электронной почте. На заключительном заседании группа экспертов достигла консенсуса по каждому элементу Контрольного перечня методов безопасного сброса.

^{Рисунок 1}

Процесс разработки контрольного списка.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Доказательные вмешательства до, после и промежуточной выписки были разделены на 7 областей: (1) показания к госпитализации, (2) первичная помощь, (3) безопасность лекарств, (4) планы последующего наблюдения, (5) направление к специалисту по уходу на дому, (6) общение с поставщиками услуг амбулаторного лечения и (7) обучение пациентов (таблица 1).Группа достигла 100% согласия по рекомендованному графику выполнения элементов контрольного списка выписки. Учитывая разнообразный межпрофессиональный состав комиссии, было сочтено, что ежедневное напоминание о задачах, которые необходимо выполнить, обеспечит наилучший формат и будет иметь наибольшую вероятность вовлечения членов команды в координацию ухода за пациентами. Также было сочтено, что ежедневные междисциплинарные (т. Е. Единичные) раунды будут наиболее подходящим местом для использования инструмента контрольного списка.

Таблица 1.Контрольный список методов безопасной выписки для пациентов из больницы

	День госпитализации	Последующие дни госпиталя	День выписки	День выписки +3
ПРИМЕЧАНИЕ: наилучшее лекарство история; ЭД, отделение неотложной помощи; LTC, долгосрочная помощь, PCP, врач первичной медико-санитарной помощи. Индекс LACE — это оценка, рассчитанная на основе 4 факторов: (L) продолжительность пребывания в больнице, (A) острота зрения при поступлении, (C) сопутствующая патология и (E) посещения отделения неотложной помощи.Оценка 10+ указывает на высокий риск повторной госпитализации. b Обратное обучение — это процесс объяснения информации пациентам и просьбы их переформулировать информацию для оценки точности. Затем инструктор повторяет процесс до тех пор, пока пациент не продемонстрирует правильное запоминание и понимание.
1. Больница
a. Осмотрите пациента, чтобы узнать, требуется ли по-прежнему госпитализация.
2. Первичная помощь
a. Выявить и / или подтвердить, что у пациента есть активный PCP; предупредить медицинскую группу, если нет основного лечащего врача и / или начать поиск основного лечащего врача.
б. Свяжитесь с лечащим врачом и сообщите о поступлении пациента, диагнозе и предполагаемой дате выписки.
с.Запишитесь на прием к лечащему врачу после выписки в течение 714 дней после выписки (в зависимости от доступности пациента / лица, осуществляющего уход, и транспортных потребностей).
3. Безопасность лекарств
a. Разработайте BPMH и сверьте это с предписаниями приема лекарств.
б. Научите пациента, как правильно использовать лекарства от выписки и как они соотносятся с лекарствами, которые пациент принимал до госпитализации.
с. Согласуйте порядок / рецепт выписки с пациентами с BPMH и лекарствами, прописанными в больнице.
4. Последующее наблюдение
a. Выполните повторный телефонный звонок после выписки пациенту с высоким показателем LACE (для пациентов с высоким показателем LACE) Во время звонка спросите:
Получал ли пациент новые лекарства (если были)?
Получал ли пациент помощь на дому?
Напомните пациенту о предстоящих приемах.
При необходимости запланируйте возвращение пациента и опекуна в учреждение для обучения и профессиональной подготовки.
б. При необходимости организовать амбулаторное обследование (лабораторное, радиологическое и др.).
с. При необходимости запишитесь на прием к врачу в специализированной клинике.
5. Уход на дому
a. Агентство по уходу на дому делится информацией, если таковая имеется, о существующих общественных услугах пациента.
б. Привлекайте агентства по уходу на дому (например, междисциплинарные обходы).
с.При необходимости запланируйте уход после выписки.
6. Связь
a. Предоставьте пациенту, общественной аптеке, PCP и официальному опекуну (семье, LTC, агентству по уходу на дому) копию сводного плана / записки о выписке и формы согласования приема лекарств, а также контактную информацию лечащего врача и стационарного отделения.
7.Обучение пациентов
a. Клиническая бригада выполняет обратное обучение пациента. B
b. Объясните пациенту, как новые лекарства связаны с диагностикой.
с. Подробно объясните пациенту отчет о выписке (при необходимости используйте повторное обучение).
г.Объясните возможные симптомы, чего ожидать, находясь дома, и при каких обстоятельствах пациенту следует посетить отделение неотложной помощи.

Группа выбрала ежедневные напоминания для обучения пациентов относительно лекарств и клинической помощи по нескольким причинам. Ежедневное обучение дает возможность оценить передаваемую информацию и точное понимание планов лечения, а также проанализировать изменения в планах ухода, которые могут происходить во время госпитализации.Хотя обучение, начинающееся с первого дня поступления, может показаться преждевременным, мы сочли целесообразным решать проблемы как можно раньше. Например, пациенты, госпитализированные с сердечной недостаточностью, могут получить пользу от ежедневного стационарного обучения по вопросам самоконтроля, диеты и консультирования по образу жизни. [22]

Обзор литературы определил, что общение с лечащими врачами является важным направлением для предотвращения нежелательных явлений, когда пациенты переходят из больницы домой. [3] Группа экспертов согласовала уведомление о госпитализации, график повторных посещений и передачу высококачественного отчета о выписке лечащему врачу пациента, как, например, описанное Масловым и его коллегами.[23] Например, для улучшения коммуникации с амбулаторным пациентом были рекомендованы резюме, содержащие структурированные разделы, такие как соответствующие контакты стационарного поставщика, диагнозы, курс в больнице, результаты исследований (включая ожидающие результаты), инструкции по выписке и последующее наблюдение, а также согласование лекарств. провайдеры. [3] Использование проверенных показателей, таких как индекс LACE (оценка, рассчитанная на основе 4 факторов: [L] продолжительность пребывания в больнице, [A] острота зрения при поступлении, [C] коморбидность и [E] посещения отделения неотложной помощи) для выявления пациентов в приветствуется высокий риск повторной госпитализации и нацеливание на этих людей при организации последующего наблюдения после выписки.[24, 25] Пациентам с высокими баллами по шкале LACE (10) будет полезно позвонить после выписки в течение первых 3 дней после возвращения домой. Кроме того, пациентам из группы высокого риска может потребоваться более ранний визит к лечащему врачу, и комиссия поддерживает попытки организовать последующее наблюдение в течение 7 дней для лиц из группы риска. Тем, у кого нет PCP, рекомендуется начать поиск, чтобы помочь пациенту получить PCP.

Безопасность лекарств — важный источник нежелательных явлений для пациентов, возвращающихся домой из больницы.[2, 26, 27, 28] Контрольный список при выписке содержит подсказки для согласования приема лекарств при поступлении и выписке в дополнение к ежедневному обучению пациентов правильному использованию лекарств. Официальные программы согласования лекарств должны быть адаптированы к собственным ресурсам и требованиям отдельной больницы. [29, 30]

Уход после выписки играет важную роль в поддержке пациента после выписки, и когда часть многогранного плана выписки может привести к снижению частоты повторных госпитализаций и использование больниц.[7, 9, 15, 31] Группа включила эти элементы, рекомендуя совершать телефонные звонки после выписки, при необходимости организовывать амбулаторное наблюдение и координировать услуги по уходу на дому через местные агентства.

Для облегчения передачи информации пациентам, лицам, осуществляющим уход, амбулаторным поставщикам услуг и местным аптекам должны быть предоставлены копии подробного отчета о выписке, сверки лекарств и контактной информации стационарной бригады в категории «Связь».Наконец, поскольку метод обучения является эффективным инструментом для обеспечения понимания пациентом их проблем со здоровьем, комиссия рекомендовала использовать его при обучении пациентов использованию лекарств, плану ухода и инструкциям по выписке. [32, 33] Примеры сценариев, когда Обучение может быть полезным, включая изменения в лекарствах с высоким риском побочных эффектов, таких как варфарин или фуросемид, чтобы пациенты понимали дозировку, частоту и требуемый мониторинг; и навыки самоуправления (например, ежедневный вес и изменение диеты) у пациентов с сердечной недостаточностью.

Наконец, комиссия отметила, что важно связать элементы контрольного списка с соответствующими мерами, аудитом и обратной связью, чтобы определить связи между процессом и результатами. Группа избегала конкретных подробных рекомендаций, позволяющих каждому учреждению адаптировать на местном уровне соответствующие процессы и показатели результатов для оценки точности каждого компонента контрольного списка.

ОБСУЖДЕНИЕ

Стандартизированный, основанный на фактических данных процесс выписки имеет решающее значение для безопасного перехода госпитализированного пациента.Мы использовали процесс консенсуса заинтересованных сторон для разработки Контрольного списка методов безопасной выписки для пациентов из больниц, в котором подробно описаны этапы событий, которые необходимо выполнять на каждый день типичной госпитализации. День выписки часто бывает запутанным и хаотичным, когда пациенты получают огромное количество информации в свой последний день в больнице. Мы считаем, что планирование выписки начинается со дня поступления с ежедневного обучения пациентов и скоординированного междисциплинарного командного подхода.Компоненты контрольного списка при выписке должны заполняться на протяжении всей госпитализации пациента, чтобы обеспечить успешную выписку и передачу знаний.

Контрольные списки при выписке были описаны ранее. Халасямани и его коллеги разработали контрольный список для пожилых стационарных пациентов, составленный на основе литературы и экспертной оценки, за которой последовала групповая дискуссия на Ежегодном собрании Общества госпитальной медицины [34]. Полученный в результате инструмент описал важные элементы данных, необходимые для успешной выписки, и какие процессы были наиболее подходящими для облегчения передачи информации.Это значительно отличается от нашего контрольного списка выписки, который содержит конкретные рекомендации по методам и процессам для обеспечения безопасной выписки в дополнение к ожидаемому графику времени завершения каждого этапа. Крипалани и др. Проанализировали литературу по предлагаемым методам содействия эффективному переходу к другой помощи при выписке, и их результаты согласуются с результатами, приведенными в нашем контрольном списке при выписке [29]. В отличие от обоих усилий, наша группа была мультидисциплинарной и имела широкое представительство из секторов неотложной помощи, хронической помощи, ухода на дому, реабилитационной медицины и долгосрочного ухода, тем самым включив в себя все возможные аспекты переходного процесса.Координация помощи при выписке требует значительной командной работы; наш инструмент выходит за рамки контрольного списка задач, которые необходимо выполнить, и, скорее, служит платформой для облегчения межпрофессионального сотрудничества. Кроме того, этот контрольный список был разработан для интеграции планирования выписки в раунды межпрофессиональной помощи, проводимые на протяжении всего периода госпитализации. Кроме того, наша статья следует явному и определенному процессу консенсуса. Наконец, предлагаемый нами инструмент лучше соответствует рекомендуемому формату контрольного списка. [21]

Процесс выписки, происходящий во время госпитализации пациента, представляет собой сложный, многогранный план координации помощи, который должен начаться в первый день госпитализации.Часто передача важной информации и обзор лекарств происходят всего за несколько часов до того, как пациент покинет больницу, что является неоптимальным временем для обучения пациента. [28, 35] Точно так же, как стандартизованные протоколы лечения и планы ухода могут улучшить результаты [36], аналогичный подход процесс выписки может облегчить безопасный переход из больницы в дом. В нашем контрольном списке при выписке медицинские работники предлагают предпринять шаги, необходимые для успешной выписки, с учетом местной адаптации того, как выполняется каждый элемент.Мы предлагаем использовать контрольный список во время ежедневных межпрофессиональных командных раундов, чтобы убедиться, что каждая задача выполнена, если это необходимо. Учреждения могут рассмотреть возможность измерения показателей процесса, таких как соблюдение и заполнение контрольного списка, аудит отчетов о выписке для завершения и скорости передачи PCP (по факсу или через отделы медицинской документации), а также документацию об обучении пациентов или согласовании приема лекарств. Примеры показателей результатов, если это возможно, включают в себя баллы по критериям перехода к медицинскому обслуживанию (CTM), обследования удовлетворенности пациентов и показатели повторной госпитализации.

Следует учитывать несколько ограничений этого исследования. Во-первых, текущая литература по методам безопасной выписки ограничена низким качеством дизайна исследования и небольшим количеством рандомизированных контролируемых исследований. Однако недавний систематический обзор показал, что комплексные вмешательства при выписке, вероятно, будут наиболее эффективными. [10] Отдельные пункты контрольного списка могли не иметь обширной доказательной базы; однако некоторые из этих предлагаемых элементов (например, уход на дому) имеют клиническую ценность.Во-вторых, неоднородность изученных вмешательств создает проблемы при определении обобщаемых передовых практик без учета местных факторов. Чтобы смягчить это, мы предлагаем адаптировать контрольный список к местным условиям и доступности ресурсов. В-третьих, контрольный список не проверялся. Следующим шагом этого проекта является пилотное использование контрольных списков в рамках циклов маломасштабного планирования-выполнения-изучения-действия (PDSA) с последующей широкомасштабной реализацией. Мы планируем собрать исходные данные, показатели процесса и результатов до и после внедрения контрольного списка в нескольких учреждениях, чтобы определить полезность.

Стандартизация практики выписки имеет решающее значение для безопасного перехода и предотвращения госпитализации, которой можно избежать. Наш контрольный список для выписки — это расширенный инструмент, который предоставляет подробные инструкции для каждого дня госпитализации и может быть адаптирован для любой госпитализации, чтобы помочь междисциплинарным усилиям по успешной выписке. Для определения связи с результатами необходимы дальнейшие исследования для оценки контрольного перечня при улучшении процессов перехода к медицинской помощи.

Раскрытие информации

Информация отсутствует.

Выписка из больницы | Johns Hopkins Medicine

Что такое выписка из больницы?

Когда вы покидаете больницу после лечения, вы проходите процедуру, называемую выпиской из больницы. В больнице вас выпишут, когда вы больше не будете получать стационарное лечение и сможете вернуться домой. Или из больницы вас выпишут, чтобы отправить в учреждение другого типа.

Во многих больницах есть специалист по выписке. Этот человек помогает координировать информацию и помощь, которые вам понадобятся после вашего отъезда.Вам нужно будет понять свою травму или болезнь. Вам нужно будет знать, что делать дальше. Это может включать прием лекарств и уход за повязкой. Убедитесь, что вы знаете, к кому обращаться, если у вас возникнут вопросы или проблемы. Специалист по выписке и ваш лечащий врач ответят на ваши вопросы.

После выписки из больницы вам нужно будет позаботиться о себе в соответствии с инструкциями. Это поможет вам не возвращаться в больницу.

Зачем нужна выписка из больницы?

Больница выпишет вас, если вам больше не нужно будет находиться там для лечения.Но это не может означать, что вы полностью выздоровели или выздоровели. Возможно, у вас есть заболевание, которое по-прежнему требует внимания и ухода.

Зачем выписывать из больницы человека, который не полностью выздоровел? Больничное лечение предназначено для людей, которым требуется высокий уровень медицинской помощи. Это также дорого и часто неудобно. Находясь в больнице, вы также рискуете заразиться, особенно если у вас слабая иммунная система. Когда человеку становится лучше и он не нуждается в высоком уровне помощи, пребывание в больнице не требуется.Когда человека выписывают, это делает койку доступной для другого человека, которому требуется высокий уровень ухода.

Вы по-прежнему будете получать медицинскую помощь после выписки из больницы. После выписки вы перейдете под опеку. Это означает, что теперь у вас будет другой уровень медицинского обслуживания за пределами больницы. Например, вы можете обратиться в учреждение с квалифицированным медицинским уходом, если вам необходим дополнительный уход на определенном уровне и вы еще не готовы вернуться домой. Если вам нужна физическая реабилитация, вы отправитесь в реабилитационный центр.В этих местах медицинские работники будут наблюдать за вашим продолжающимся лечением. Они будут поддерживать связь с поставщиками медицинских услуг в больнице. Это поможет вам получить необходимое лечение.

Или вы можете перейти на уход на дому. Для этого вы или член вашей семьи будете работать со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы управлять своим лечением на дому. Агентство по уходу на дому может отправить поставщиков медицинских услуг к вам домой, чтобы проверить, как вы продвигаетесь.

Куда бы вы ни пошли после выписки, вам нужно будет следовать всем инструкциям вашего лечащего врача.Это поможет предотвратить проблемы, из-за которых вам придется вернуться в больницу.

Каковы риски выписки из больницы?

Основной риск заключается в том, что вас могут выписать из больницы до того, как вы будете готовы с медицинской точки зрения. Если это произойдет, вы можете снова оказаться в больнице. Ваша медицинская бригада выпишет вас, если они сочтут, что это может произойти лишь в небольшой степени. Тщательное следование инструкциям вашего лечащего врача может помочь свести к минимуму этот риск.

Как подготовиться к выписке из больницы?

Перед тем, как начать процесс выписки, попросите бумагу и ручку или карандаш.Составьте список всех ваших вопросов. Будьте готовы делать заметки. Убедитесь, что на ваши вопросы есть ответы. Если английский не является вашим родным языком, вы можете попросить языковую помощь в процессе. Попросите предоставить вам распечатанную информацию о вашей выписке. Вы также можете попросить члена семьи или друга присутствовать при выписке из больницы.

Если вы собираетесь домой, у вас есть поездка из больницы домой? Возможно, вам понадобится на время организовать дополнительную помощь по дому.

Что происходит при выписке из больницы?

Во время выписки члены вашей медицинской бригады предоставят вам информацию, необходимую для успешного перехода. Ваша медицинская бригада должна обсудить с вами все следующие вопросы:

• Ваше состояние здоровья на момент выписки
• Какие виды последующего ухода вам понадобятся, например физиотерапия
• Какие лекарства вам необходимо принимать, в том числе почему, когда и как их принимать, а также возможные побочные эффекты, за которыми следует следить
• Как утилизировать лекарства, которые вам больше не нужны
• Какое медицинское оборудование вам понадобится и как его получить
• Когда и как вы получит результаты анализов
• Инструкции по еде и питью, упражнениям и действиям, которых следует избегать
• Чего вы можете ожидать в своем новом учреждении, если вы не собираетесь домой
• Номера телефонов, по которым можно позвонить, если у вас возникнут вопросы или проблемы
• Инструкции о том, когда вам следует позвонить по номеру
• Дни и время ваших последующих посещений, или информация о том, как записаться на прием

Если процесс выписки не включает некоторые из них , не забудьте спросить.Важно получить ответы на все свои вопросы и проблемы.

Обязательно узнайте в больнице, когда они сообщат сторонним поставщикам медицинских услуг об уходе, полученном вами в больнице, а также о ваших текущих потребностях в уходе. Убедитесь, что сторонние поставщики медицинских услуг получили эту информацию до вашего первого визита к врачу. Без этой информации они не смогут оказать вам необходимую помощь.

Что происходит после выписки из больницы?

После выписки из больницы вам нужно будет тщательно следовать всем инструкциям вашего лечащего врача.Если у вас есть вопросы по поводу вашего последующего ухода, позвоните и спросите. Если вас беспокоят проблемы, обязательно задавайте вопросы. Это может помочь предотвратить усугубление проблемы.

Обязательно записывайтесь на все последующие встречи. Когда вы идете на прием, будьте готовы рассказать своему врачу, как вы себя чувствуете.