Как лечить рахит у грудничков: Признаки рахита у детей до 1 года – на что обратить внимание родителям

Содержание

Лечение и профилактика рахита у детей, причины и признаки заболевания

Одной из распространенных проблем со здоровьем детей является рахит – причины, особенности и профилактика заболевания интересуют многих молодых родителей.

Недостаток солнечного света и витамина D способен привести к серьезным осложнениям в развивающемся организме.

Что такое рахит?

Детский рахит, лечение которого производится комплексно, – это группа заболеваний, характеризующаяся недостатком витаминов и минералов.

Обычно к развитию болезни приводит дефицит витамина Д, фосфора и кальция.

В результате в детском организме нарушается процесс формирования мышц и костей. Говоря простым языком, кости начинают размягчаться, становятся очень хрупкими. Это приводит к переломам, дистрофии, заторможенности в росте и развитии. Со временем болезнь приводит к серьезным деформациям опорно-двигательного аппарата.

Рахит – болезнь грудничков и малышей, в особенности родившихся осенью. Однако клинические проявления заболевания встречаются и у взрослых.

Классификация рахита

Выбор тактики лечения рахита у детей зависит от разновидности заболевания.

Выделяют четыре вида патологии:

  • Классический. Вызван недостатком витамина D. Чаще всего встречается у новорожденных, может поражать малышей в возрасте от 3 до 26 месяцев, в период активного роста. Причиной является нарушение нормальной беременности матери, дефицит витаминов и минералов в ее питании.
  • Вторичный. Вызван нарушением обмена веществ, которые приводят к недостатку витамина.
  • Витамин D-зависимый. Генетическое заболевание, связанное с нарушением процессов синтеза в почках. В 25% случаев такой рахит у ребенка появляется из-за кровного родства его родителей.
  • Витамин D-резистентный. Врожденная патология, возникающая из-за нарушений в работе почек, диабета.

Причины рахита

Чаще всего заболевание развивается по двум причинам: недостаток витамина D или проблемы с его усвояемостью. Профилактика рахита включает в себя прогулки на свежем воздухе (витамин вырабатывается под солнечными лучами), введение в рацион жирной рыбы и яичных желтков.

Больше всего подвержены рахиту дети, живущие в северных широтах. Недостаток солнца приводит к дефициту витамина Д. В группе риска также находятся малыши с темным цветом кожи.

Дополнительным фактором риска является недоношенность. Дети, родившиеся раньше срока, чаще других страдают от патологий развития костно-мышечного аппарата. Проблемы с усвоением витамина возникает вследствие приема некоторых противосудорожных препаратов.

Признаки рахита

Рахит у детей, признаки и лечение которого зависят от формы болезни, может протекать незаметно на ранних стадиях. Вначале возникают патологии нервной системы. Ребенок становится плаксивым и раздражительным. По ночам он начинает сильно потеть. После начинаются проблемы со сном, облысение затылка, размягчение родничка.

В дальнейшем появляются более характерные симптомы. Ребенок чувствует боль и мышечную слабость в ногах. У него наблюдаются задержки роста и развития. Страдает и позвоночник.

При отсутствии должного лечения рахит приводит к следующим деформациям скелета:

  • O-образное или X-образное искривление ног;
  • появление впадин на грудной клетке;
  • утолщение костной ткани на запястьях и лодыжках.

При появлении любых костных деформаций ребенка следует немедленно показать врачу!

Степени тяжести рахита у детей

Выделяют три степени тяжести, от которых зависит, как лечить рахит у ребенка.

А именно:

  • Первая степень. Характеризуется нарушением работы нервной системы. Ребёнок становится раздражительным. Он плохо спит, много потеет. Начинается выпадение волос.
  • Вторая степень. Характеризуется изменением костей черепа, утолщением ребер. Появляются задержки в моторном развитии. Может проявиться так называемый «лягушачий» – то есть, вздутый – живот.
  • Третья степень. Проявляются необратимые поражения длинных трубчатых костей. Наблюдается искривление ног, грудной клетки. Голова становится квадратной. На этом этапе может возникнуть анемия.

Возможные осложнения

При отсутствии должного лечения рахит приводит к необратимым осложнениям. У рахитных детей наблюдаются задержки в росте и развитии. Болезнь проявляется аномальными искривлениями позвоночника.

Среди частых осложнений – необратимая деформация костных тканей, судороги и проблемы с зубами.

Лечение и профилактика рахита аппаратами «Солнышко» в домашних условиях

Однозначного ответа на вопрос «чем лечить рахит» нет. Задача врачей – восполнить дефицит витамина Д любым способом, не навредив растущему организму. В составе комплексной терапии часто применяют ультрафиолетовые облучатели «Солнышко».

Воздействуя на кожу прямым потоком солнечных лучей, аппараты способствуют синтезу витамина D. Выработанный организмом, он усваивается куда лучше, чем полученный при приеме таблеток.

Для лечения и профилактики рахита у ребенка подходят аппараты «ОУФК-03» и «ОУФК-05» от компании «Солнышко». Это сертифицированное медицинское оборудование с гарантией качества. В ассортименте интернет-магазина представлены безопасные аппараты, созданные с использованием современных технологий.

Профилактику рахита у детей из группы риска лучше проводить с ранних лет. В противном случае потом можно столкнуться с необратимыми последствиями.

Заблуждения о рахите — развенчиваем мифы

Изяков Дмитрий Николаевич

Педиатр

Рахит является болезнью?

Безусловно рахит – это болезнь, связанная с нарушением обмена кальция и фосфора. Наиболее часто причиной у детей является дефицит витамина Д. Механизм болезни обусловлен отсутствием нормальных процессов усвоения, распределения и удержания минералов с заменой на патологические. Симптомы резко нарушают качество жизни ребёнка. А для лечения применяют витамин Д в лечебных дозах. То есть, у рахита есть все признаки болезни.

Какие признаки этой болезни?

Дефицит витамина Д имеет несколько стадий, но именно о рахите мы говорим при появлении изменений костей-либо их размягчение, либо появление утолщений в нетипичных участках. Изменяются первыми кости черепа, затем грудной клетки, а затем и конечностей. Родители и сами могут увидеть эти проявления:

  • уплощение затылка или головы с боковой стороны
  • мягкие края большого родничка при ощупывании
  • утолщение бугров по обеим сторонам лба и/или затылка
  • уплощение грудной клетки
  • избыточная мягкость грудной клетки при взятии малыша подмышки
  • искривление ручек и/или ножек
Как определить, что болезнь зашла далеко?

В зависимости от того, сколько костей затронули изменения, определяют степень тяжести рахита, от которой будет зависеть доза препарата витамина Д:
Если только череп – 1 или лёгкая степень тяжести
Если ещё и кости грудной клетки – 2 или средней тяжести
Если ещё и ножки и/или ручки – 3 или тяжёлая степень.

А как же лысый затылок?

Не является признаком рахита. Это лишь свидетельствует о том, что дитя избыточно потеет. При рахите затылок не столько лысый, сколько плоский.

А повышенная возбудимость и частые пробуждения ночью?

Не является признаком рахита, хотя иногда может признаком начального дефицита кальция в организме. Дети с дефицитом витамина Д наоборот становятся малоактивными и много спят.

А потение ручек и ножек?

Тоже не имеет к рахиту никакого отношения, а говорит лишь о том, что ребёнок систематически перегревается.

Достаточно ли изменений костей для диагноза рахит?

Как многие болезни, рахит требует подтверждения обследованием, назначает которое врач:

анализ крови на содержание:

  • кальция
  • фосфора
  • щелочной фосфатазы
  • витамина Д3

рентгенографии (снимка ручки в области кисти и запястья или ножки в области стопы и лодыжек). 

Проба мочи по Сулковичу НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ для выявления рахита!

Какое лечение рахита существует на сегодня?

После установления диагноза «Витамин-Д-дефицитный рахит» и определения степени тяжести (1,2,3 или лёгкая, средняя, тяжелая) врач назначит витамин Д в большой дозе на 1-1,5 месяца. Вот тут и пригодится анализ мочи по Сулковичу, так как он применяется для контроля дозы витамина Д в процессе лечения. Так же врач может назначить препараты кальция и (реже) фосфора в зависимости от результата анализа крови. Врач может назначить массаж с элементами гимнастики, лечебные ванны, препараты для улучшения обмена веществ, но все это не заменяет лечение рахита витамином Д.

Как предотвратить болезнь?

Единственным эффективным профилактическим действием обладает собственно тот же витамин Д. Назначение препарата индивидуально и должно обсуждаться с врачом с возраста ребёнка уже 14 дней. Доктор определит факторы риска развития рахита, вероятное время наступления болезни, подберёт нужный препарат, определит дозу и длительность использования.

Какие препараты витамина Д лучше?

Лучше всегда те, которые без побочных эффектов переносит ребёнок. В любом случае витамин Д назначает врач, и с ним вопрос выбор препарата следует обсуждать индивидуально. Нет никаких доказанных преимуществ зарубежных препаратов перед отечественными, водных перед масляными или дозирования лекарства каждый день перед «схемами» через день или раз в неделю.

Как не навредить ребёнку избытком витамина Д?

Для выявления избытка есть анализ мочи проба по Сулковичу. Но профилактические дозы не вызывают избытка, а обязательную отмену витамина Д «на лето» следует рассматривать как очередной миф.

Что надо знать маме о диагностике и лечении рахита у детей

Лечим и предупреждаем рахит

Несмотря на значительные успехи медицины, рахит остается тем заболеванием, которое в той или иной степени затрагивает почти каждого второго или третьего ребенка на самом начальном этапе его развития, а именно на первом году жизни. Какие же меры нужно предпринять родителям, чтобы обезопасить своего малыша от этого заболевания?

Рахит (от греч. rhachis — спинной хребет, позвоночник) — заболевание детей грудного и раннего возраста (чаще от 2 месяцев до 1 года), обусловленное недостаточностью в организме витамина D и протекающее с нарушениями обмена веществ (преимущественно минерального). Впервые описано в середине XVII века английским врачом Глиссоном. Одним из основных симптомов заболевания тогда считали искривление позвоночника, так называемый «рахитический горб», что и определило название болезни. Рахит развивается при недостаточном употреблении ребенком витамина D с пищей или при нарушении естественного образования этого витамина в организме, а именно в коже (недостаточное ультрафиолетовое облучение). Легче возникает в зимнее время года у детей, находящихся на искусственном вскармливании, недоношенных, часто болеющих.

Перенесенный в раннем возрасте рахит может привести к нарушению осанки, стойким деформациям грудной клетки, ног, таза, способствовать формированию неправильного прикуса и плоскостопия, вызвать задержку психомоторного развития.

Проявления рахита

Первые признаки рахита могут появляться уже на 2-3 месяце жизни малыша, а у недоношенных детей еще раньше. Часто первыми симптомами болезни (так называемый начальный период рахита), которые замечают родители, бывают нарушения сна (сон становится беспокойным, тревожным, со вздрагиваниями), раздражительность, плаксивость, частые вздрагивания ребенка даже при негромком звуке. У малыша появляется повышенная потливость, особенно во время сна или кормления. Наиболее сильно потеют лицо и волосистая часть головы. Из-за сдвигов в обменных процессах в организме пот становится «кислым», раздражает кожу, при этом ребенок начинает тереть голову о подушку, что вызывает облысение затылка. Моча тоже может иметь кислый запах и раздражать кожу малыша, вызывая нередко появление опрелостей. Осматривая ребенка, врач, как правило, отмечает небольшое размягчение костей черепа, образующих края большого родничка и швов. Если на данном этапе не начато лечение и не устранены причины, способствующие развитию рахита, то клинические проявления болезни начинают постепенно нарастать, а у ребенка появляются выраженные костные изменения.

Период разгара болезни чаще всего приходится на конец первого полугодия жизни малыша. К мягкости и податливости краев большого родничка присоединяется размягчение костей черепа — появляется уплощение затылка, возникает асимметрия головы. В результате избыточного разрастания некальцифицированной костной ткани (рост которой в норме прекращается после кальцификации) у ребенка начинают выступать лобные и теменные бугры, а череп приобретает своеобразную форму. Кроме того, на ребрах появляются уплотнения в виде «рахитических четок», а на запястьях в виде «рахитических браслетов». Во втором полугодии жизни, когда нарастает нагрузка на кости, появляются искривления позвоночника («рахитический горб»), грудной клетки (она может быть вдавлена внутрь или выбухает), таза (узкий неправильной формы таз («плоскорахитический таз»). С началом самостоятельной ходьбы у малышей часто искривляются ноги, принимая О-образную и реже Х-образную форму, развивается плоскостопие. Особенно хорошо видны костные деформации на рентгеновских снимках, однако из-за побочных действий на организм это исследование у маленьких детей проводится очень редко и только по строгим показаниям.

В это же время, кроме отчетливых костных изменений, развивается снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония). В результате слабости мышц появляются большой живот («лягушачий» живот), повышенная подвижность в суставах, ребенок начинает задерживаться в развитии моторных навыков (поздно начинает переворачиваться на живот и спину, сидеть, ползать, стоять, ходить).

Кроме того, у детей с проявлениями рахита запаздывает прорезывание зубов, нередко происходит нарушение работы внутренних органов: легких, сердца, желудочно-кишечного тракта (склонность к запорам). Из-за снижения иммунитета дети начинают часто болеть респираторными инфекциями.

Однако постепенно отмечается стихание симптомов болезни — наступает период выздоровления. При этом улучшается самочувствие ребенка, исчезают изменения со стороны нервной системы и внутренних органов, ребенок начинает лучше сидеть, стоять, ходить, однако нарушения мышечного тонуса и костные деформации сохраняются еще длительное время, некоторые — сохраняются на всю жизнь.

Нормализация в крови уровня кальция и фосфора свидетельствует о переходе болезни в неактивную фазу — период остаточных явлений, когда уже нет признаков активного рахита, но сохраняются деформации со стороны костей — большая голова, деформированная грудная клетка, узкий таз, плоскостопие, неправильный прикус.

Механизм развития рахита

Как известно, витамин D поступает в организм человека с продуктами питания как растительного (растительное масло, ростки пшеницы, орехи и др.), так и животного (молочные продукты, рыбий жир, сливочное масло, яичный желток и др.) происхождения, а также вырабатывается в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей.

Наиболее значимыми формами витамина D являются эргокальциферол (витамин D2) и холекальциферол (витамин D3). Однако, исследования ученых установили, что витамины D2 и D3 обладают очень малой биологической активностью в организме человека. Основное действие на органы (кишечник, кости, почки) оказывают продукты их обмена, которые образуются в печени и почках в результате определенных биологических превращений. Именно они (т.е. активные метаболиты) и определяют основную функцию витамина D в организме — поддержание на необходимом уровне фосфорно-кальциевого обмена. Происходит это путем влияния витамина D на всасывание кальция и фосфора в кишечнике, на реабсорбцию (обратное всасывание) их в почках и отложение в костях.

Потребности в кальции и фосфоре у детей раннего возраста (в первые три года жизни) в несколько раз выше, чем у старших детей и тем более взрослых. Быстрые темпы роста малыша в этот период требуют поступления в организм достаточного количества строительного материала. При снижении кальция и фосфора в крови (гипокальциемия и гипофосфатемия) в результате недостаточного их поступления с пищей либо нарушенного всасывания в кишечнике происходит «вымывание» минералов из костей. Поэтому в последнее время принято считать, что развитие рахита в большей мере определяется не столько дефицитом витамина D, сколько дефицитом в организме соединений фосфора и кальция.

Почему развивается рахит?

Способствовать возникновению дефицита соединений фосфора и кальция могут недоношенность (наибольшие запасы кальция и фосфора плод создает в последние недели беременности), рождение детей от многоплодной беременности, а также детей, имеющих большую массу тела при рождении.

Недостаточное поступление минералов с пищей (раннее вскармливание неадаптированными продуктами (цельным коровьим молоком), позднее введение прикормов (позже 6 месяцев), введение в виде прикорма богатой углеводами пищи (манной каши), соблюдение строгого вегетарианства (полное исключение мясных продуктов из рациона), нарушение всасывания кальция и фосфора в кишечнике из-за болезни органов желудочно-кишечного тракта или незрелости ферментов также может способствовать развитию рахита. Кроме того, возможны индивидуальные особенности ребенка, такие, как смуглый цвет кожи (у этих детей снижена выработка витамина D в коже), наследственные особенности обмена витамина D, врожденные нарушения функции кишечника, печени и почек, предрасполагающие к нарушениям обмена кальция, фосфора и витамина D в организме малыша.

Диагностика рахита у детей

Минимальная программа исследований включает сбор и анализ генеалогического и клинического анамнеза, данных осмотра и пробу мочи по Сулковичу.

Проба Сулковича является качественной реакцией для определения концентрации кальция в моче. За 2-3 дня до сдачи анализа необходимо исключить из рациона кефир и другие продукты, богатые кальцием. Собирают мочу утром и строго натощак. У здоровых детей содержание кальция соответствует 2+. Для разгара рахита характерна отрицательная проба Сулковича. Проба используется также для контроля за лечением рахита. При повышении ее значений до 3-4 лечебная доза витамина D снижается до профилактической или отменяется.

Максимальная программа исследований проводится при выявлении тяжелых форм рахита или при неэффективности лечения. Она включает определение уровня кальция и фосфора в плазме крови, определение активности щелочной фосфатазы, суточной экскреции кальция и фосфора с мочой, рентгенограмму или ультразвуковое исследование трубчатых костей предплечья, определение уровня метаболитов витамина D в плазме крови, определение кислотно-основного состояния.


Лечение рахита

Лечение детей с проявлениями рахита должно быть комплексным, с учетом причин, которые привели к развитию заболевания. А начинать лечение необходимо при появлении первых симптомов заболевания и проводить его длительно, добиваясь полного излечения ребенка. Лечение рахита назначает педиатр. Принято выделять специфические и неспецифические методы лечения рахита.

Среди неспецифических методов, направленных на общее укрепление организма, большое значение имеют:

  • правильно организованный режим дня с достаточным пребыванием ребенка на свежем воздухе;
  • питание, направленное на нормализацию нарушенных обменных процессов в организме малыша;
  • регулярное проведение гимнастики, массажа, плавания.

Дети должны ежедневно находиться на свежем воздухе не менее 2-3 часов. Следует помнить, что детская кожа в силу своих особенностей (снижена способность вырабатывать пигмент меланин) очень чувствительна к воздействию ультрафиолетовых лучей. В связи с этим в летний период детям первого года жизни противопоказаны прямые солнечные лучи. Для того чтобы в коже малыша вырабатывалось достаточное количество витамина D, вполне достаточно прогулок в так называемой «кружевной» тени деревьев, а не на открытом солнце.

Оптимальным для ребенка первого года жизни является грудное вскармливание. Если малыш вынужден получать искусственное вскармливание, необходимо отдавать предпочтение молочной смеси, максимально приближенной (адаптированной) по составу к женскому молоку. Так как у детей с проявлениями рахита отмечается недостаток фосфорно-кальциевого и витаминного (не только витамина D, но и витаминов А, С, группы В) обмена, важно своевременно вводить в питание овощные и фруктовые пюре, соки, каши, мясо, творог. В качестве первого прикорма детям, страдающим рахитом, рекомендуется овощное пюре (с 4-6 месяцев жизни) с последующим добавлением к нему яичного желтка в 7-8 месяцев, богатого кальцием, фосфором, витаминами и микроэлементами. Добавление к питанию каши, творога, мяса поможет обеспечить достаточное поступление в организм ребенка полноценных белков. А вот избыточного употребления хлеба, мучных изделий, жира необходимо избегать, так как они ухудшают всасывание кальция в кишечнике.

Обязательным при лечении рахита является назначение препаратов витамина D, а также препаратов кальция и фосфора, иными словами, специфического лечения.

Назначение витамина D, расчет лечебной дозы и длительности курса лечения определяет только педиатр с учетом тяжести течения рахита у конкретного ребенка, а также наличия у него сопутствующих состояний, таких, как недоношенность, анемия (снижение гемоглобина в крови), дисбактериоз, заболевания кожи, печени, почек и др.

Следует отметить, что лекарственные препараты могут содержать витамин D в форме D2 (эргокальциферол) или D3 (холекальциферол), быть в виде масляного, водного или спиртового раствора. Содержание витамина D измеряется в международных единицах (ME). Перед тем как начать давать витамин D ребенку, родители должны обратить внимание на содержание его в одной капле раствора, что обязательно должно быть отмечено на флакончике: в 1 капле масляного раствора содержится примерно 650 ME витамина D; в 1 капле водного раствора — 500 ME; в 1 капле спиртового раствора — около 4000 ME.

В последнее время врачи отдают предпочтение назначению препаратов витамина D3 (Вигантол, Видехол, Аквадетрим) и преимущественно его водорастворимым формам (Аквадетрим). Они лучше всасываются в кишечнике малыша, имеют более продолжительное действие в организме по сравнению с масляными растворами.

Спиртовой раствор витамина D практически не применяют из-за содержания в нем больших доз витамина. Кроме того, из-за испарения спирта (при неплотно закрытом флаконе) и увеличения концентрации раствора возможна передозировка витамина D. Редко сейчас используют и препараты рыбьего жира, так как они имеют специфический вкус и запах, что при приеме внутрь порой вызывает негативную реакцию у ребенка.

Важным моментом в лечении рахита является правильный расчет лечебной дозы витамина D. В последнее время врачи остерегаются назначения как чрезмерно высоких доз, так и ударных методов лечения рахита (метод, при котором разово ребенок получает очень высокие дозы витамина, равные дозам, рассчитанным на весь курс лечения), так как это может привести к развитию тяжелого заболевания — гипервитаминоза D. При передозировке витамина D появляется слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, поносы, снижение веса, резкие боли в суставах, судороги, лихорадка, замедление пульса, затруднение дыхания. Кроме того, возможна индивидуальная повышенная чувствительность ребенка к витамину D. Поэтому, если после нескольких дней приема витамина D малыш начинает отказываться от еды, у него появляются тошнота или рвота, необходимо срочно обратиться к врачу, возможно перечисленные признаки — следствие передозировки препарата.

Если после нескольких дней приема витамина D малыш начинает отказываться от еды, у него появляются тошнота или рвота, необходимо срочно обратиться к врачу.

В то же время не стоит волноваться, если мама случайно капнула вместо одной капли две. В этом случае в следующий раз препарат нужно дать не на следующий день, а через день. Случаи передозировки чаще встречаются, если малышу ежедневно вместо масляного или водного дают спиртовой раствор — по ошибке. Поэтому нужно быть крайне внимательными при покупке препарата, строго соблюдать назначения врача.

По окончании лечебного курса витамина D переходят на длительный прием профилактической дозы витамина — 400 ME в сутки, который продолжается в течение всего года, за исключением теплых месяцев (с мая по сентябрь).

Порой прием лечебной дозы витамина D может оказаться не столь эффективным, и обусловлено это часто дефицитом целого ряда витаминов в организме ребенка (гипополивитаминоз), особенно дефицитом витаминов С и В2, которые непосредственно участвуют в образовании активных метаболитов витамина D. В связи с этим в лечение рахита включают поливитаминные препараты (Поливит беби, Биовиталь гель, Мульти табс и другие), содержащие в том числе и витамин D в умеренной дозе.

Ранее при лечении рахита активно назначали искусственное ультрафиолетовое облучение (УФО) кожи. Однако, учитывая возможный канцерогенный эффект — вероятность развития онкологических заболеваний, в последнее время этот метод лечения у детей не используют. Препараты кальция и фосфора не имеют самостоятельного значения в лечении рахита. Однако у некоторых групп детей (недоношенные, дети с выраженным размягчением костей черепа, снижением кальция в крови) все же требуется их назначение в течение 2-3 недель. Полезно проведение массажа и лечебной гимнастики. Детям старше 6-месячного возраста назначают лечебные ванны — соленые, хвойные.

Детям вялым, малоподвижным рекомендуют соленые ванны (2 столовые ложки морской соли на 10 л воды, температура — 35-36°С). Первые ванны следует принимать не более 3 минут, последующие не более 5. Проводят ванны через день, курс — 10 процедур. Хвойные ванны (1 чайная ложка жидкого или 1 полоска брикета хвойного экстракта на 10 л воды, температура — 36°С) показаны детям с повышенной нервной возбудимостью. Начинают принимать ванны продолжительностью 5 минут, постепенно увеличивая время до 10 минут, на курс 10-15 ванн через день.

Рахит не является противопоказанием к назначению профилактических прививок, однако их проведение у малышей возможно не ранее чем через 2-3 недели после начала лечения, так как по истечении этого времени организм малыша адаптируется к начатому лечению.

Профилактика рахита должна начинаться с первых дней жизни ребенка (так называемая постнатальная профилактика). Она включает в себя:

  • соблюдение правильного режима дня с ежедневными прогулками на свежем воздухе;
  • рациональное питание ребенка в соответствии с его возрастными потребностями. Оптимальным является сохранение грудного вскармливания, своевременное введение прикормов (не позднее 4-6 месяцев жизни). Если малыш на первом году жизни страдает аллергией и вынужден получать менее разнообразное питание, врач может рекомендовать курсы приема поливитаминных препаратов для грудных детей. Следует отметить, что витаминные комплексы, которые принимает кормящая мама, обеспечивают только ее потребности, и несмотря на прием этих препаратов мамой, малыш должен получать профилактические дозы витамина D, также необходимо регулярное проведение гимнастики, массажа с постепенным и равномерным увеличением нагрузки.

Учитывая состояние здоровья, район, где проживает малыш, а также время года, педиатр обязательно поможет решить вопрос о профилактическом назначении витамина D. Здоровые доношенные дети на первом году жизни с целью профилактики рахита получают витамин D в дозе не более 400 ME в сутки, начиная с 4-5 недель жизни в течение всего осенне-зимне-весеннего периода. Как уже было сказано, в одной капле водного раствора содержится 500 ME, чтобы дать малышу 400 ME, нужно капнуть каплю препарата на ложку, дать малышу лекарство с ложечки — можно считать, что оставшийся препарат содержит 100 ME витамина D. Однако и в летний период при недостаточном количестве солнечных дней (пасмурное, дождливое лето), особенно в северных регионах России, а также при вскармливании детей цельным молоком целесообразно назначать витамин D в профилактической дозе.

В качестве первого прикорма детям, страдающим рахитом, рекомендуется овощное пюре.

Особое место отводят недоношенным детям, у которых профилактика рахита проводится уже со 2-3-й недели жизни на протяжении первых 2 лет, исключая летние месяцы. При этом профилактическая доза витамина может быть выше, чем у доношенных детей, а решить это может только детский врач. Доношенным новорожденным профилактические дозы витамина D, как правило, назначают после месяца.

Детям с малыми размерами большого родничка также необходимо проводить профилактику рахита на первом году жизни, однако, чтобы избежать раннего закрытия родничка, принимать витамин D им рекомендуют после 3-4 месяца жизни.

Витамин D, кальций или сочетание витамина D и кальция в лечении алиментарного рахита у детей

Вопрос обзора

Оценить влияние витамина D, кальция и сочетания витамина D и кальция в лечении алиментарного рахита у детей.

Актуальность

Алиментарный рахит — это заболевание костей, которое поражает в основном детей в странах с низким и средним уровнем дохода. У детей с алиментарным рахитом обычно бывают деформированные кости, они могут плохо расти и испытывать другие проблемы со здоровьем. Недостаток витамина D является наиболее распространенной причиной алиментарного рахита. В таких случаях алиментарный рахит обычно лечат витамином D с кальцием или без него. Однако, в некоторых солнечных странах для лечения пищевого рахита у детей применяют только кальций, так как считают, что они получают достаточное количество витамина D от воздействия солнечных лучей, но им не хватает кальция в рационе. Этот обзор был проведен для того, чтобы выяснить, является ли витамин D, кальций или комбинация витамина D и кальция лучшим средством для лечения алиментарного рахита у детей.

Характеристика исследований

Мы нашли четыре рандомизированных контролируемых испытания (клинические испытания, в которых людей случайным образом распределяют в одну из двух или более групп лечения), в которых сравнивали влияние витамина D, кальция или сочетания витамина D и кальция для лечения алиментарного рахита у детей. В исследовании приняли участие 286 детей в возрасте от шести месяцев до 14 лет. После лечения дети находились под наблюдением в течение 12-24 недель.

Эти доказательства актуальны на 25 июля 2019 года.

Основные результаты

Мы нашли доказательства того, что использование только кальция или витамина D в сочетании с кальцием для лечения алиментарного рахита может ускорить выздоровление, по сравнению с использованием только витамина D. У нас нет определённости относительно влияния на частоту переломов отдельно кальция по сравнению с витамином D отдельно. У нас нет определённости относительно влияния на частоту переломов или других побочных эффектов витамина D с кальцием по сравнению с витамином D отдельно. У нас нет определённости относительно влияния на частоту выздоровления от рахита, переломов и побочных эффектов витамина D с кальцием по сравнению с кальцием отдельно.

Ни в одном из исследований не сообщали о факторах, связанных с ростом (разница в росте, весе, росте по возрасту, весе по возрасту), смерти по какой-либо причине, социально-экономических последствиях (стоимость лечения, потеря ресурсов из-за болезни или отсутствия ухаживающего на работе, стоимость посещения больницы или медицинского учреждения), а также о качестве жизни, связанном со здоровьем.

Надежность доказательств

Достоверность доказательств по всем исходам нашего обзора низка или очень низка. Причина неопределенности связана, главным образом, с небольшим числом участников исследований и с небольшом числом самих исследований, включенных в обзор. Неточность результатов и возможность сделать неверные выводы из-за того, как испытания были проведены в некоторых исследованиях, также увеличивали уровень неопределенности.

Рахит – болезнь «детей подземелья»

Лечение рахита у детей

Лечение рахита у детей должно быть начато как можно раньше. Тогда оно будет эффективнее, и болезнь с большей степенью вероятностью будет протекать без осложнений. Как правильно лечить рахит, чтобы ребенок скорее поправился?

К кому обратиться при обнаружении у грудничка признаков рахита?


При обнаружении признаков рахита у детей до года и старше необходимо поскорее обратиться к участковому педиатру. Он осмотрит ребенка, проведет необходимые диагностические исследования, направит ребенка на консультацию к узким специалистам. Чем раньше будет начато лечение рахита у детей, тем лучше будет исход болезни.

Ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой и лечением. Существуют рахитоподобные заболевания, которые не связаны с дефицитом витамина Д. Ошибочное лечение не того заболевания грозит осложнениями. Поэтому очень важно ответственно отнестись к вопросам диагностики и только после нее приступать непосредственно к лечению болезни.

Режим при лечении рахита

Особенности режима грудничков и детей старшего возраста при лечении рахита:

  • Регулярные прогулки на улице (от 4 часов в день). Гулять желательно не реже двух раз ежедневно, стараться не пропускать солнечные дни, можно спать на улице (в коляске, в санках).
  • Нужно достаточно спать ребенку, много двигаться. Родителям стоит заинтересовать его книжками, развивающими игрушками, музыкой, максимально ограничив времяпрепровождение за телевизором или компьютером, что нередко встречается даже в столь малом возрасте.
  • Правильное и сбалансированное питание ребенка. При грудном вскармливании важно полноценно питаться маме.
  • Очень полезны соляно-хвойные ванны. Их назначают курсами, от 15 до 20 процедур по 10 минут. Проводятся такие ванны раз в два-три дня. Для того, чтобы приготовить такую ванну необходимо взять 50-100 г морской соли на 10 л воды и 10 мл хвойного концентрата на тот же самый объем воды.
  • В периоде выздоровления показано проведение ультрафиолетового облучения кожи. Проводится курс из 15-20 процедур.

Массаж и гимнастика


Массаж и лечебная гимнастика, применяемые в лечении рахита у детей, очень важны и полезны. Благодаря им улучшается кровообращение, трофика тканей, нормализуется мышечный тонус. У ребенка быстрее совершенствуются новые двигательные навыки, с помощью которых он может осваивать новое пространство и развиваться. Кроме того, массаж способствует более быстрому становлению речи.

Особенности питания детей при рахите до года и старше

При лечении рахита большую роль играет кормление ребенка в возрасте до года и старше. Стоит стремиться сохранить грудное вскармливание хотя бы до года. При невозможности кормить ребенка грудью, предпочтение стоит отдавать адаптированным смесям.

Прикормы детям, страдающим рахитом, стоит вводить своевременно, предварительно обсудив это со своим лечащим врачом. Стоит помнить, что многие продукты, которые богаты витамином Д, кальцием и фосфором, оказываются для некоторых детей аллергенами. Поэтому стоит вводить новые продукты постепенно.

Не менее важно хорошее питание матери. В ее рационе обязательно должны присутствовать молочные продукты (молоко, творог, сыр, сливочное масло и др.), зелень и листовые овощи, картофель, ягоды, фрукты, мясные блюда, зерновые каши, яйца, рыбные блюда.

Самое большое количество кальция отмечается в сырах, кисломолочных продуктах, молоке, твороге, петрушке, зеленом луке, фасоли.

Витамин Д в лечении рахита у детей

Так как при болезни «рахит» имеется недостаток витамина Д, то именно его дотация является главным звеном в борьбе с данной патологией. Как лечить рахит с помощью витамина Д?

Чаще всего используется витамин Д3 (международное название Холекальциферол). Он дается малышам в лечебных дозах от 2000 до 5000 МЕ, что зависит от тяжести болезни. Выбранная дозировка лекарства дается в течение одного-полутора месяцев, далее доза постепенно снижается, пока не дойдет до профилактической. В этой дозе препарат дается до достижения ребенком возраста двух лет, и в зимние месяцы или осенне-зимние месяцы на третьем году жизни.

Следует начинать лечебные мероприятия со стартовой дозы 2000 МЕ, она дается в течение нескольких дней, затем постепенно увеличивается до 3000-5000 МЕ. Доза витамина Д3 в 5000 МЕ дается ребенку при выраженных изменениях со стороны костной ткани.

Малышам, которые находятся в группе риска, проводится еще один курс лечения рахита через 3 месяца после окончания первого курса лечения. Длится такое лечение 3-4 недели. При этом дается дозировка препарата от 2000 до 5000 МЕ. Проводится это с целью профилактики рецидивов болезни.

Важно обращать внимание, сколько МЕ содержится в 1 капле препарата. Так, в 1 капле масляного раствора препарата Вигантол содержится 670 МЕ холекальциферола. А в 1 капле водного раствора витамина Д3 (Аквадетрим) содержится 500 МЕ вещества.

Существуют еще препараты для лечения рахита, содержащие витамин Д2 (эргокальциферол). Они выпускаются в виде масляных и спиртовых растворов. Однако предпочтение отдается препаратам, содержащим витамин Д3, так как эта форма витамина более активная.

Помимо витамина Д, применяют в лечении рахита у детей препараты кальция, фосфора, витамины группы В, А, С, препараты калия, магния, цитратная смесь.

Что такое рахит и чем он опасен?

Рахит – это ослабление, или смягчение костей у детей. Обычно оно возникает из-за экстремально низкого и очень длительного дефицита витамина D. Этот витамин способствует всасыванию кальция и фосфора в пищеварительном тракте. Недостаток витамина D затрудняет поддержание необходимого уровня кальция и фосфора в костях, что и может стать причиной рахита.

Обычно добавление витамина D и кальция в рацион корректирует проблемы с костями, которые ведут к развитию этого нарушения. Если причиной рахита является другая медицинская проблема, ребенку может потребоваться прием медикаментов. Некоторые скелетные деформации, вызванные этим нарушением, требуют коррекционной хирургии.

Признаки этого опасного состояния могут включать:

  • Задержку в росте и развитии ребенка,
  • Боль в позвоночнике, тазу или ногах,
  • Мышечную слабость,
  • Сутулость.

Поскольку на кончиках костей происходит размягчение пластин роста, при рахите у детей могут наблюдаться скелетные деформации:

  • Искривленные ноги,
  • Вогнутые колени,
  • Утолщенные запястья и лодыжки,
  • Выпячивание грудной клетки.

Когда нужно вести ребенка к врачу?

Обязательно необходимо показаться доктору, если ребенка беспокоит боль в костях и мышечная слабость. Еще один повод как можно быстрее бежать к доктору – появление очевидных скелетных деформаций.

Каковы причины рахита?

Для всасывания кальция и фосфора нашему организму необходим витамин D. Его дефицит наблюдается в двух случаях:

  1. Если ребенок не получает достаточного количества витамина,
  2. Если организм неспособен его должным образом использовать.

Иногда причина рахита скрывается не только в недостатке витамина D, но и кальция.

Дефицит витамина D

В свою очередь дефицит этого витамина наблюдается в двух случаях:

  1. Недостаток солнца. Наша кожа самостоятельно вырабатывает этот витамин под воздействием солнечного света. Однако многие дети проводят крайне мало времени на улице. Некоторым детям родители наносят солнцезащитный крем, который блокирует воздействие солнечных лучей.
  2. Отсутствие в рационе продуктов, богатых этим витамином: жирной рыбы и яичных желтков. Некоторые производители обогащают витамином D молоко, крупы и фруктовые соки.

Проблемы с абсорбцией

Некоторые дети рождаются с патологическими состояниями, которые ухудшают всасывание витамина D. У других деток эти состояния могут развиваться позже. Некоторые из них включают:

 

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития рахита у ребенка, включают:

  • Темную кожу. Она не так хорошо реагирует на действие солнечных лучей и вырабатывает меньше витамина D.
  • Дефицит витамина у матери во время беременности. Если у мамы был сильный недостаток витамина D, ребенок может родиться с рахитом или столкнуться с ним через несколько месяцев после рождения.
  • Преждевременные роды.
  • Лактозная непереносимость. В данном случае ребенок не может пить молока, и таким образом лишается возможности получения порции витамина.
  • Прием отдельных медикаментов. Сюда относят некоторые антиретровирусные (принимаются ВИЧ-инфицированными) и противосудорожные препараты. По мнению ученых, они могут ухудшать способность организма использовать витамин D.
  • Кормление только грудным молоком. В грудном молоке не содержится того количества витамина, которое может предотвратить рахит у детей. Если вы кормите малыша только грудью, рекомендуется давать ему капли витамина D.

Каковы последствия рахита?

Если это заболевание не лечить, оно способно привести к:

  • Полной остановке роста и развития ребенка,
  • Аномальному искривлению позвоночника,
  • Скелетным деформациям,
  • Стоматологическим дефектам,
  • Приступам и припадкам.
  • Проживание в регионе с малым количеством солнечных дней.
Как предотвратить рахит у детей?

По мнению американских специалистов, лучший источник витамина D – солнечный свет. Если ребенок проводит под солнцем 10-15 минут в районе 12 часов дня, этого уже достаточно. Если у ребенка темная кожа, или наступил сезон холодов, или вы живете в регионе с недостатком солнца, получить достаточное количество витамина, скорее всего, не получится.

ВАЖНО! Из-за риска развития рака кожи младенцы и очень маленькие дети должны избегать прямого воздействия солнечных лучей. Если ребенок находится под палящим солнцем, ему нельзя гулять голышом и всегда необходимо использовать солнцезащитный крем.

Для профилактики рахита необходимо убедиться, что в рационе у малыша присутствует достаточное количество продуктов, в которых содержится натуральный витамин D. Это жирная рыба, рыбный жир и яйца с желтком. Также в рацион следует включать обогащенные витамином продукты:

  • Хлеб,
  • Крупы,
  • Детское питание,
  • Молоко, но не молочные продукты (такие как йогурт или сыр),
  • Апельсиновый сок.

Чтобы понимать, сколько витамина содержится в обогащенных продуктах, читайте этикетки. Если вы беременны, проконсультируйтесь с врачом-диетологом, стоит ли при вашем рационе принимать витамин D в форме добавки.

Поскольку в грудном молоке содержится очень мало этого витамина, все грудные детки должны ежедневно принимать 400 МЕ (международных единиц) витамина D. Американская академия педиатрии рекомендует грудным детям, а также малышам, которые употребляют менее 1 литра детского питания в день, принимать витамин в виде капель.

Как диагностируют рахит у детей?

Во время осмотра врач аккуратно нажимает на кости и проверяет их на наличие аномальных отклонений. Особое внимание врач уделит:

  • Костям черепа. У детей с этим нарушением кости черепа достаточно мягкие, а роднички могут «закрываться» позже,
  • Ноги. Хотя даже у здоровых деток наблюдаются искривленные ноги, у малышей с рахитом они искривляются более выражено,
  • Грудная клетка. У некоторых деток развиваются аномалии в грудной клетке. В данном случае она плоская, при этом грудина (грудная кость, похожая на галстук) может выпячиваться вперед.
  • Запястья и лодыжки. У больных деток эти участки толще и крупнее, чем у здоровых.

Чтобы обнаружить деформированные кости, врачи назначают рентгеновское исследование. Кроме того, для обнаружения этой патологии и контроля лечения малышу назначают анализ крови и мочи.

Как лечить рахит?

В большинстве случаев ребенку назначают добавки витамина D и кальция, которые тут же начинают действовать. В каждом отдельном случае дозировка определяется только врачом. Обычно начинают с дозировки 1000-2000 МЕ витамина D в день. Заметим, что слишком большие дозы этого жирорастворимого витамина могут быть токсичными и даже фатальными. Потребление кальция должно составлять 1000-1500 мг в день – с добавкой или пищей.

Если заболевание передалось по наследству, малышу понадобится помощь эндокринолога.

В ходе лечения рахита для оценки эффективности назначается рентген, а также анализы крови и мочи.

В каких случаях требуется операция?

Иногда при искривлении ног или деформации позвоночника врачи рекомендуют специальные фиксирующие бандажи. Они поддерживают необходимое расположение костей по мере их роста. Более тяжелые скелетные деформации могут требовать хирургического вмешательства.

Для большинства деток прогноз положительный, хотя очень часто восстановление длится несколько месяцев. Деформация костей, даже сильное искривление ног, может значительно улучшиться и без операции. А вот такие проблемы, как деформация грудной клетки и таза, или задержка роста, могут быть постоянными.

Теперь вы понимаете, насколько опасными бывают дефицит витаминов и минералов, а также других питательных веществ. Рахит – это не очень распространенное, но очень опасное заболевание. Следите за своим рационом и берегите детей! Ну а если у вас есть какие-то вопросы по питанию, обращайтесь к врачу-диетологу.

Источники:

  1. Rickets, Mayo Clinic,
  2. Rickets, American Academy of Orthopaedic Surgeons,
  3. What is rickets, HealthLine.

Как лечить рахит у ребенка

» Что необходимо знать родителям

Совет 1: Как лечить рахит у детей

Лечение рахита назначает педиатр. Лечение и профилактика должны проводиться по нескольким направлениям. Во-первых, это использование в рационе ребенка продуктов, наиболее богатых витамином D. Во-вторых, это назначение медикаментозных препаратов для восполнения дефицита этого витамина. Кроме того, это создание условий, при которых весь поступающий витамин D усвоился бы в наибольшей степени.

Рациональное питание играет важнейшую роль в профилактике и лечении рахита. Оно должно быть сбалансированным, то есть полностью обеспечивать потребности ребенка в белках, жирах, углеводах, а также минеральных солях и витаминах. Для новорожденного ребенка оптимально грудное вскармливание. Если малыш получает искусственное вскармливание, нужно отдавать предпочтение молочной смеси, которая максимально приближена по составу к женскому молоку. Очень важно своевременно вводить в рацион малыша овощные и фруктовые соки и пюре, каши, мясо, творог. Это поможет обеспечить достаточное поступление полноценных белков. Избегайте избыточного употребления хлеба, мучных изделий и жира, так как они мешают всасыванию кальция в кишечнике. Особенно богаты витамином D скумбрия, семга, молочные продукты, сливочное масло, сыр, яичный желток.

Не менее важен правильно организованный режим дня и достаточное пребывание ребенка на свежем воздухе. Детям для этого нужно не менее 2-3 часов ежедневно. Но следует помнить, что кожа малышей очень чувствительна к ультрафиолетовым лучам, поэтому детям первого года жизни прямые солнечные лучи противопоказаны. Вполне достаточно прогулок в тени деревьев.

При лечении рахита обязательно употребление препаратов витамина D, кальция и фосфора. Дозировку и длительность лекарственной терапии определяет врач с учетом возраста и тяжести заболевания. В последнее время медики отдают предпочтение препаратам витамина D3, преимущественно его водорастворимым формам (например, «Аквадетрим»). Они лучше всасываются в кишечнике и имеют более продолжительное действие в сравнении с масляными растворами. Правильный расчет лечебной дозы очень важен, так как передозировка может привести к развитию гипервитаминоза D. При этом появляется слабость, потеря аппетита, рвота, понос, снижение веса, боли в суставах, судороги, замедление пульса, затруднение дыхания.

Если после нескольких дней приема подобных препаратов ребенок начинает отказываться от еды, появляются тошнота или рвота, нужно срочно обратиться к врачу. После окончания лечебного курса витамина D малыша переводят на длительный прием профилактической дозы — 400 МЕ в сутки. Кроме того, при лечении рахита назначают поливитаминные препараты.

Комплексная терапия рахита также включает в себя массаж и гимнастику, особенно велико их значение при остаточных явлениях. В качестве вспомогательных методов назначают солевые и хвойные ванны, курсом в 10-12 процедур. Солевые ванны показаны рыхлым, тучным детям, а хвойные – нервным, худым, с пониженным аппетитом.

Совет 2: Как вылечить рахит

Дефицит витамина D приводит к плохой усвояемости двух важных элементов — кальция и фосфора. Дети, у которых наблюдаются эти факторы, часто сталкиваются с таким заболеванием как рахит . Как и любую болезнь, его нельзя запускать, так как последствий довольно много.

  • — морская соль
  • — отвар трав (зверобой, кора дуба, шалфей)
  • — препараты с содержанием витамина D3
  • — рыбий жир в капсулах
  • При кормлении грудью вылечить рахит получается гораздо быстрее. Включите в рацион матери рыбу, сливочное масло, зелень, молочные продукты и поливитаминные препараты.

    Делайте общеукрепляющие ванночки. На детскую ванну возьмите 50 г морской соли или хвойного концентрата. Добавьте пол литра отвара трав (зверобой, кора дуба, шалфей).

    Уделяйте достаточно времени для пребывания на свежем воздухе. В летнее теплое время необходимо, чтобы тело малыша было по возможности максимально открыто. Если позволяет погода, наденьте распашонку, боди или футболку с коротким рукавом шортики или короткие штанишки. Необязательно подставлять ребенка под прямые солнечные лучи, так как его нежная кожа за довольно короткий промежуток времени может получить ощутимый ожог. Ежедневная прогулка должна составлять от 1 до 4 часов в зависимости от возраста.

    Специалисты, чтобы вылечить рахит . рекомендуют употреблять детям с таким диагнозом препараты с содержанием витамина D3. Лучше использовать масляные растворы, незаметно добавляя их в еду ребенку, а также рыбий жир в капсулах.

    Используйте в качестве питья для малыша щелочные минеральные воды без газа с содержанием кальция и фосфора, а также кисломолочные напитки — кефир, ряженку, снежок, натуральные йогурты.

    Для детей старше полугода нужно вводить в рацион куриный желток (при отсутствии аллергической реакции), сметану, зелень, мясо. Делайте ребенку кальцинированный творог. Пол литра молока доведите до легкого кипения, добавьте пару ампул кальция хлорида. После того, как молоко свернется в творог, его нужно процедить. Употреблять необходимо в первой половине дня по 50-100 г.

    При сопутствующих рахит у нарушениях работы кишечника давайте ребенку препараты типа Линекс, Дюфалак и пр. заранее проконсультировавшись с врачом.

    Как лечить рахит у ребенка

    Как лечить рахит у ребенка? Симптомы и последствия рахита у детей. Рахит у детей после года. Профилактика рахита. Какие меры предпринять родителям, чтобы дети были здоровы.

    Рахит – заболевание организма, при котором нарушается обмен веществ, прежде всего фосфорно-кальциевый. Основная причина возникновения рахита – гиповитаминоз витамина Д.

    Симптомы и последствия рахита у ребенка

    Проявляться рахит начинает в 2-3 месяца. Возникает он, прежде всего у ослабленных детей, которые не получают грудного молока. Рахит возникает по причине недостатка витамина Д. Начинается и обостряется рахит, как правило, осень, зимой и ранней весной, когда наблюдается дефицит солнечного света. Признаки рахита: ребенок плаксивый, пассивный повышенное потоотделение у ребенка при кормлении и во сне зуд на затылке, в результате которого ребенок вертит головой, волосы на затылке выпадают. У ребенка, больного рахитом затылок становится плоским, увеличивается размер головы, лоб становится выпуклым, медленно зарастает родничок, утолщаются ребра на груди, искривляются ног, когда ребенок начинает ходить, грудная клетка выглядит сдавленной по бокам. Запускание болезни может привести к искривлению позвоночника, плоскостопию и другим осложнениям.

    Лечение рахита

    Итак, поговорим о том, как лечить рахит у ребенка. Лечат рахит в домашних условиях, следуя рекомендациям врача. Лечение направлено устранение гиповитаминоза витамина Д. Традиционно рекомендуют начать прием витамина Д, включают в рацион питания продукты, которые содержат витамин Д. Для наилучшего усвоения витамина Д, принимать его лучше с продуктами, содержащими кальций, такими как молоко, творог, каши. Так же ребенку назначается массаж, закаливающие процедуры, гимнастика, прогулки на улице минимум по 2 часа. Врач может порекомендовать курс солевых или хвойных ванн. В случае если у ребенка обнаружены костные признаки рахита, необходимо обратиться к ортопеду.

    Рахит после года

    Рахит у детей после года при отсутствии лечения приводит к деформации нижних конечностей. Её можно исправить в возрасте до 4 лет консервативным лечением. Курс лечения составляет 2-3 месяца. Исправляют деформации с помощью гипсовых повязок. Накладывают их на ножки. Они фиксируют коленный сустав, стопа при этом остается подвижной, то есть ребенок может ходить. За 2-3 дня ребенок привыкнет к повязке, и она не будет вызывать у него дискомфорт. Так же последствиями перенесенного рахита могут быть искривление позвоночника, неправильное развитие зубов.

    Профилактика рахита

    Профилактика рахита начинается еще до рождения малыша. Будущей маме необходимо правильно питаться (в рацион должны входит овощи, фрукты, мясо, рыба, молочные продукты), много гулять, достаточно спать днем и ночью. Новорожденным для профилактики рахита назначают витамин Д, предпочтительно грудное вскармливание, либо вскармливание смесью, максимально приближенной по составу к грудному молоку. С ребенком нужно ежедневно гулять, делать массаж и гимнастику.

    Лечение и профилактика рахита у детей

    17 июня 2016 0 282

    Рахит – детская болезнь, обусловленная нарушением обменных процессов. Заболеванию подвержены дети раннего возраста (до 2 лет). Хотя этот недуг известен издревле и хорошо изучен, он широко распространен и сегодня.

    Болезнь не смертельна, но вызывает многочисленные нарушения в организме малыша, которые в некоторых случаях могут иметь негативные последствия на всю жизнь. Поэтому лечение рахита у ребенка должно быть начато при проявлении его первых признаков.

    Что такое рахит и чем он опасен?

    Этот недуг в той или иной степени диагностируется у каждого пятого маленького жителя России. Чаще болезнь возникает у детей в крупных северных городах. Вероятность возникновения рахита у детей, рожденных в холодное время года, выше, чем у тех, которые появились на свет весной и летом.

    Например, в начале XX столетия заболевание диагностировалось у 50% детей в Англии, в то время, как в солнечной Болгарии этот показатель составлял лишь 20%.

    Рахит поражает, прежде всего, нервную систему и костный аппарат. В основе заболевания лежит нарушение обмена веществ, вызванное дефицитом витамина D, который поступает в организм человека с определенными продуктами питания (молочные продукты, желток яйца, рыбий жир, растительное масло, орехи и т.д.).

    Кроме того, витамин D вырабатывается организмом под влиянием ультрафиолетовых лучей. Важными для человека являются две формы этого витамина – эргокальциферол и холекальциферол. Именно они, участвуя в обменных процессах, позволяют малышу сформировать необходимую ему в период активного роста и развития плотную костную массу.

    Рахит – это общее заболевание организма человека, которое вызвано несоответствием между высокой потребностью организма ребенка в кальции и фосфоре и неправильным функционированием систем, которые доставляют эти вещества.

    Рахит имеет негативные последствия. Дети, у которых диагностировано заболевание, чаще других своих сверстников болеют респираторными заболеваниями. Связано это с тем, что недуг провоцирует дисфункцию иммунной системы ребенка.

    Тяжелая степень болезни может привести к остеопорозу, нарушению осанки, кариесу, анемии. Под воздействием нехватки кальция, фосфора, магния развивается нарушение моторики ЖКТ. Заболевание, перенесенное в раннем детском возрасте, может оставить последствия на всю жизнь.

    Причины заболевания

    Быстрый рост и активное развитие крохи в первые 3 года жизни обуславливают высокую потребность его организма в строительном материале. Малышу в этом возрасте нужно намного больше кальция и фосфора, нежели более старшим детям, а тем более взрослым.

    Недостаточное содержание этих веществ в крови может возникать как по причине ограниченного поступления их с пищей, так и нарушения процесса всасывания в кишечнике, обусловленного нехваткой витамина D.

    Как только начинается дефицит этих микроэлементов в крови, они вымываться из костей. Поэтому правильным будет утверждение, что основной причиной рахита является недостаток в организме витамина D, соединений кальция и фосфора.

    Ввиду того, что заболевание встречается до сих пор, каждая мама должна знать, почему появляется рахит и как излечить его.

    Недуг могут провоцировать следующие факторы:

  • недоношенность
  • многоплодная беременность
  • большой вес младенцев при рождении
  • раннее искусственное вскармливание неадаптированными детскими смесями или коровьим молоком
  • недостаток ультрафиолета
  • ограничение двигательной активности малыша (тугое пеленание)
  • злоупотребление прикормом, богатым углеводами (манная каша)
  • строгая вегетарианская диета
  • заболевания ЖКТ или незрелость ферментов, которые ухудшают всасываемость кальция и фосфора в кишечнике
  • смуглая кожа малыша, в этом случае витамин Д плохо вырабатывается в кожных покровах
  • наследственные нарушения обмена веществ
  • врожденные аномалии развития печени и почек
  • прием некоторых противосудорожных средств или глюкокортикоидов.
  • Называя главной причиной рахита дефицит витамина D в организме малыша, необходимо учитывать, что не существует четко выверенной определенной суточной его нормы, употребление которой может однозначно гарантировать защиту от болезни.

    Дозировка витамина D варьирует в зависимости от возраста ребенка, условий жизни, питания и, что немаловажно, от цвета кожи. Чем светлее кожа крохи, тем больше витамина D она способна вырабатывать. Это является одной из причин распространенности рахита в странах Африки.

    Лучше всего вырабатывается витамин D под влиянием ультрафиолета у рыжеволосых ребятишек со светлой кожей. Такому ребенку достаточно 10 минутного ежедневного пребывания в тени в ясную погоду, чтобы в коже синтезировалось необходимое количество этого витамина.

    Симптомы и диагностика рахита у детей

    Количество малышей, перенесших рахит, существенно сократилось за последние полвека в развитых странах.

    Этого смогли достичь благодаря таким факторам, как:

  • повышение уровня жизни и, соответственно, обогащение рациона питания беременных и кормящих женщин
  • пропаганда грудного вскармливания
  • обогащение детских молочных смесей витамином D.
  • К признакам рахита относятся:

  • размягчение и утончение костей черепа ребенка
  • снижение тонуса мышц
  • увеличение размера лобных и теменных бугорков черепа
  • отставание в графике появления зубов, эмаль зубов при этом непрочная, склонна к потемнению и разрушению Подробнее: схема прорезывания зубов→
  • на ребрах появляются рахитические четки – уплотнения
  • деформация грудной клетки (вдавленная «грудь сапожника» или выпяченная «куриная» грудь)
  • замедляется темп роста малыша, параметры его развития значительно отстают от принятых ВОЗ
  • при дальнейшем развитии болезни появляется хрупкость костей, в силу чего возможны частые переломы ножек.
  • Распространено необоснованное приписывание рахиту некоторых симптомов, которые на самом деле таковыми не являются:

  • повышение потливости ребенка
  • отсутствие волос на затылке
  • нарушение аппетита
  • повышенная возбудимость
  • искривление конечностей,
  • «лягушачий» живот.
  • Большинство этих так называемых «симптомов» встречаются у многих деток гораздо чаще без рахита, чем с ним. Например, головка у ребенка потеет по разным причинам – перегрев, после болезни, прививки, интенсивного плача и т. д. А волосы на затылке вытираются и не растут какое-то время у большинства младенцев, потому что они постоянно лежат на спине.

    Необходимо понимать, что вышеозначенные признаки могут являться симптомами других болезней. На основании их самостоятельно диагностировать рахит у малыша невозможно. Установить болезнь может только педиатр при визуальном осмотре, подтвержденном рентгенологическими и лабораторными исследованиями. Подробнее о признаках рахита→

    Степени рахита

    Рахит у ребенка

    Что такое рахит?

    Его нельзя назвать одной отдельной болезнью. Это целый комплекс обменных нарушений в организме, которые происходят из-за снижения кальция в костной ткани. Это означает недостаток витамина D, помогающего усваивать кальций организму. Ребенок, страдающий рахитом, отстает в росте, его скелет деформируется. В данное время эта болезнь встречается довольно редко, и главное — вовремя ее распознать.

    Кто подвержен рахиту?

    Это заболевание может настигнуть любого ребенка (а иногда даже и взрослого). Чаще всего оно встречается в районах, где мало проявляется солнечное излучение, то есть, на севере. Впрочем, у тех, кто не обделен солнцем, он тоже может возникнуть. Есть другие факторы, по причине которых развивается рахит. Это:

  • Болезни мамочки во время вынашивания плода.
  • Неправильное или недостаточное питание матери во время кормления грудью.
  • Проживание в экологически загрязненном мете.
  • Аллергический дерматит, дерматоз и другие заболевания ребенка, связанные с нарушениями всасывания пищи в кишечнике.

  • Рахит у грудных детей

    Первые симптомы рахита у ребенка — вялость, слабость, потливость, на затылке — выпадение волос. У малыша появляется светобоязнь, он становится пугливым. Он чешет голову о подушку. Он слаб даже на вид. Грудные дети ощущают боль в костях, поэтому они плаксивы. И несмотря на то, что общее состояние малыша в общем нормальное, но он часто простужается, а значит, теряет иммунитет.

    Признаки рахита у ребенка

    Болезнь обычно проявляется в период от 3-4 месяцев до полугода, а к 9 месяцам признаки рахита у ребенка уже налицо. Они такие:

    1. Тонус мышц пониженный. Ребенок начинает ползать, сидеть позже своих ровесников. У них наблюдается гипотония мышц брюшной стенки, из-за которой возникает деформация ребер: они со временем становятся словно вогнутыми с двух сторон внутрь.
    2. У таких деток поздно закрывается родничок. Кости черепа настолько мягкие, что у лежащего малыша голова сплющивается, становится плоской. При прогрессирующей болезни на ощупь можно заметить, что швы на черепе ребенка расходятся.
    3. У рахитичного малыша зубы прорезаются позже, чем у ровесников — ближе к году, а то и позже.
    4. Нервная система страдает, появляется склонность к судорогам.
    5. Появляется анемия от недостатка железа.

    Последствия рахита

    Они могут быть весьма печальными. У малыша из-за мягкости костной ткани деформируются целые части скелета — череп, позвоночник, ребра, кости бедер. Для девочек это особенно опасно: деформация костей малого таза приводит к недоразвитию половых органов. Это чревато бесплодием и трудностями при родах.

    Начинает значительно отставать физическое развитие ребенка. Замедляется его рост. Относительно не сильно, но все же страдает умственное развитие. Это становится неразрешимой проблемой, когда ребенок идет в школу.

    Лечение рахита у ребенка

    Прежде всего, его лечат с помощью витамина D. Его дозы прописывает только врач. Кроме того, в комплекс исцеления входят: режим дня, образ питания, физкультура и массаж, прогулки, солнечные ванны. Параллельно с этим следует выявить у ребенка другие заболевания и лечить их вместе с рахитом. Особенно важно обратить внимание на аномалии в желудочно-кишечном тракте — ведь там происходит усваивание витамина D. Поэтому так важно перед лечением рахита всесторонне обследовать ребенка и обязательно — у аллерголога.

    Лекарственную терапию выбирает только врач. В начале лечения он назначает витамин D в виде масляного или водного раствора (Аквадетрим, Вигантол).
    Самостоятельно давать витамин D больному ребенку категорически не рекомендуется. Прежде всего, симптомы рахита могут быть с признаками других заболеваний. Кроме того, лечение рахита у ребенка должно осуществляться врачом. И наконец нужно помнить: при передозировке
    витамина D может иметь негативные последствия.

    Видео как лечить рахит у детей витамином D

    Источники:
    www.kakprosto.ru, www.webkarapuz.ru, mama66.ru, empiremam.com

    Следующие статьи

    Комментариев пока нет!
    Статьи по теме
    Популярные статьи
    Вас может заинтересовать

    Лечение и лечение рахита: подходы, сдерживание / профилактика

    Автор

    Стивен М. Шварц, доктор медицины, FAAP, FACN, AGAF Профессор педиатрии, Детская больница в Нижнем штате, Медицинский центр государственного университета Нью-Йорка

    Стивен М. Шварц, доктор медицины, FAAP, FACN, AGAF является членом следующих медицинские общества: Американская академия педиатрии, Американский колледж питания, Американская ассоциация руководителей врачей, Нью-Йоркская медицинская академия, Группа исследований гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское педиатрическое общество, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Общество Педиатрические исследования

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Соавтор (ы)

    Франк Р. Грир, доктор медицины Профессор педиатрии, Медицинский факультет Университета Висконсина; Профессор (филиал) диетологии Колледжа сельского хозяйства и наук о жизни Висконсинского университета; Лечащий врач неонатологии, Центр перинатальной помощи, Госпиталь Меритер

    Фрэнк Р. Грир, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американское педиатрическое общество

    Раскрытие информации: не раскрывать.

    Лоуренс Финберг, доктор медицины Клинический профессор кафедры педиатрии Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Медицинский факультет и Медицинский факультет Стэнфордского университета

    Лоуренс Финберг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская медицинская ассоциация

    Раскрытие: нечего раскрывать.

    Специальная редакционная коллегия

    Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Главный редактор

    Джатиндер Бхатия, MBBS, FAAP Профессор педиатрии, Медицинский колледж Джорджии, Университет Риджентс Джорджии; Заведующий отделением неонатологии, директор программы стипендий в области неонатальной и перинатальной медицины, директор отделения транспорта / ЭКМО / питания, заместитель председателя отделения клинических исследований педиатрического отделения Детской больницы Джорджии

    Джатиндер Бхатия, MBBS, FAAP является членом следующие медицинские общества: Академия питания и диетологии, Американская академия педиатрии, Американская ассоциация развития науки, Американское педиатрическое общество, Американское общество питания, Американское общество парентерального и энтерального питания, Общество педиатрических исследований, Южное общество педиатрии. Исследование

    Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Nestle
    Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Nestle
    Получен доход в размере 250 долларов США или больше от: Nestle.

    Дополнительные участники

    Стивен М. Шварц, доктор медицины, FAAP, FACN, AGAF Профессор педиатрии, Детская больница в Нижнем штате, Медицинский центр государственного университета Нью-Йорка

    Стивен М. Шварц, доктор медицины, FAAP, FACN, AGAF является членом следующих медицинские общества: Американская академия педиатрии, Американский колледж питания, Американская ассоциация руководителей врачей, Нью-Йоркская медицинская академия, Группа исследований гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское педиатрическое общество, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Общество Педиатрические исследования

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    рахитов у детей — причины, признаки, диагностика и средства правовой защиты

    Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.

    Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

    Последнее обновление:

    Рахит — это предотвратимое заболевание костей, вызванное дефицитом витамина D и кальция.Это происходит у детей только в период их взросления и приводит к тому, что кости становятся более мягкими и слабыми, которые принимают неправильную форму или ломаются. Рахит может поражать детей в возрасте от трех месяцев до подросткового возраста. При раннем лечении, включающем адекватное добавление витамина D и кальция, можно эффективно лечить рахит. Если не лечить рахит, он может стать причиной необратимой инвалидности.

    Видео: Рахит у детей — причины, симптомы и лечение

    Что такое рахит?

    Рахит — дефицитное заболевание, которое приводит к ослаблению и деформации костей у детей.Это вызвано длительным дефицитом витамина D, который необходим для усвоения кальция организмом. Снижение уровня кальция либо из-за плохого усвоения, либо из-за недостатка в рационе приводит к тому, что кости становятся мягкими и слабыми. Кости принимают слегка изогнутую форму и придают детям деформированный вид ног. Во всем мире рахит распространен среди детей в возрасте от трех до 18 месяцев. Рахит у детей младше года в основном вызван дефицитом витамина D.

    Кто рискует получить рахит

    Младенцы и дети подвержены наибольшему риску рахита. Дети из бедных семей, страдающие от недоедания, подвергаются высокому риску. Дети, которые меньше подвергаются воздействию солнечного света, могут испытывать дефицит витамина D, поскольку для его производства необходим солнечный свет. Те, кто растут как веганы, не потребляют молочные продукты и получают меньше кальция. Недостаток витамина D и кальция повышает риск развития рахита у детей.В солнечных странах рахит в большей степени вызван недостатком кальция, чем низким уровнем витамина D. К другим факторам риска относятся дети, страдающие заболеваниями, которые препятствуют усвоению витамина D, такими как воспалительные заболевания кишечника, целиакия, муковисцидоз и проблемы, связанные с почками.

    Причины и факторы риска развития детского рахита

    Рахит в основном вызван недостаточным количеством:

    • Витамин D (с пищей или воздействием солнечного света)
    • Кальций пищевой
    • И витамин D, и кальций

    Витамин D естественным образом вырабатывается в организме, когда кожа подвергается воздействию солнечного света.Он также содержится в таких продуктах, как жирная рыба и яйца. Дефицит витамина D мешает организму усваивать кальций и фосфор. Кальций в основном содержится в молочных продуктах, таких как молоко, и необходим детям для развития крепких костей.

    Существует несколько факторов риска развития рахита, в том числе следующие:

    • Возраст : Рахит обычно возникает в возрасте от шести до 36 месяцев. Это период быстрого роста детей, и их организм нуждается в хорошем запасе кальция и фосфатов для построения костей.
    • Диета : Дети, выросшие как вегетарианцы или веганы, имеют больший риск развития рахита, поскольку мясо, яйца и молочные продукты содержат большое количество кальция и столь необходимых питательных веществ. Дети, у которых непереносимость лактозы или которым трудно переваривать молоко или молочные продукты, также подвержены риску. Младенцы, которых кормят только грудью, также подвержены риску развития рахита, поскольку в грудном молоке не хватает витамина D для предотвращения рахита.
    • Цвет кожи : Дети с более темной кожей имеют естественный барьер от солнечного света в виде меланина.Это означает, что их кожа вырабатывает меньше витамина D при воздействии солнца.
    • Географическое положение : Нашему телу необходимо воздействие солнечного света для выработки витамина D, и дети, живущие в широтах с меньшим количеством солнечного света, подвергаются риску.
    • Наследственный : Наследственный рахит — одна из форм болезни, которая может передаваться через гены. У таких детей почки плохо усваивают фосфаты.

    Признаки и симптомы рахита у детей


    Симптомы рахита включают:

    • Болезненность или болезненность в костях рук, ног, позвоночника и таза
    • Низкий рост и задержка роста
    • Слабые кости, которые легко ломаются
    • Мышечные судороги и судороги при тяжелом рахите

    Стоматологические проблемы, такие как:

    • Замедленное формирование зубов
    • Эрозия эмали и отверстия
    • Дефекты зубов
    • Большое количество полостей
    • Абсцессы

    Деформации скелета, такие как:

    • Кривые ножки; ноги, которые выглядят изогнутыми, как лук
    • Череп необычной формы
    • Выступающая грудина
    • Странно изогнутый корешок
    • Деформации таза
    • Шишки в грудной клетке
    • Утолщение щиколоток и запястий

    Какие могут быть осложнения

    Если не лечить рахит, он может вызвать физические деформации и серьезные последствия, такие как задержка роста, аномально искривленный позвоночник, деформации конечностей и дефекты зубов.Задержка прорезывания зубов сопровождается слабой зубной эмалью и деформацией зубов. У младенцев это может привести к задержке закрытия переднего родничка, который представляет собой мягкое место в верхней части черепа ребенка. При тяжелом рахите с очень низким уровнем кальция в крови у детей могут развиться судороги. Это неотложная медицинская помощь, и ее следует немедленно лечить.

    Как проводится диагностика?


    Рахит диагностируется путем полного медицинского осмотра в сочетании с оценкой медицинского анамнеза и питания.При медицинском осмотре врач осторожно надавливает на кости, чтобы найти нежность и боль. Также отмечаются явные признаки деформации конечностей и черепа. Если у ребенка нет серьезных симптомов, таких как тетания или судороги, делают рентгеновские снимки длинных костей и ребер. Лабораторные анализы на витамин D, щелочной фосфат, электролиты и паратироидный гормон проводятся для проверки их уровня. Если есть совпадение между ними и рентгеновскими снимками, которые выявляют явные деформации скелета, рахит подтверждается.Лабораторные тесты также выявляют различные причины рахита, которые затем можно использовать для лечения.

    Лечение рахита у детей

    Поскольку большинство случаев рахита вызвано дефицитом витамина D и кальция, лечение включает увеличение потребления ребенком витамина D и кальция. Врач определяет, сколько из двух веществ необходимо, в зависимости от возраста ребенка и причины рахита.

    Лечение может включать:

    • Принятие пищи, богатой витамином D и кальцием.
    • Прием добавок витамина D и кальция.
    • Инъекции витамина D, которые вводятся каждый год, если ребенок не может принимать добавки внутрь.
    • Воздействие солнечных лучей во время активного отдыха или принятия солнечных ванн.
    • Когда рахит является осложнением другого заболевания, лечение основного заболевания часто решает рахит.
    • Детям с деформированными костями или позвоночником может быть рекомендована корректирующая операция, и до тех пор, пока кости не станут более крепкими, может потребоваться использование скоб и опор.
    • Детям с генетическим рахитом для лечения потребуется комбинация особой формы витамина D и фосфатных добавок.

    Чего ожидать после лечения

    Необходимо регулярное наблюдение для проверки нормального уровня витамина D, кальция и фосфора в крови и организме. Рентген будет делаться через регулярные промежутки времени для проверки роста и плотности костей. Результаты лечения у детей с пищевым рахитом при раннем диагностировании превосходны.Адекватные добавки витамина D и кальция могут начать давать результаты в течение нескольких недель или месяцев. Искривление ног в некоторых случаях длительного рахита также может разрешиться самостоятельно без хирургического вмешательства. Однако у детей с поздней стадией рахита некоторые повреждения могут быть необратимыми.

    Как уберечь ребенка от рахита

    Можно принять несколько профилактических мер, чтобы ваш ребенок не заболел рахитом. Если ребенок проводит достаточно времени, играя на улице на солнце и ест питательную пищу, богатую витамином D и кальцием, он сдерживает рахит.Несколько минут солнечного света в день несколько раз в неделю способствуют выработке витамина D. Суточная потребность как для младенцев, так и для взрослых составляет около 10 микрограммов (мкг) витамина D в день. Беременным и кормящим женщинам следует рассмотреть возможность приема рекомендованных 10 мкг витамина D в день в качестве добавки, чтобы обеспечить ребенку его достаточно. Кроме того, детям в возрасте от одного до четырех лет следует ежедневно давать 10 мкг витамина D.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Когда у детей появляются признаки рахита, хотя им дают много питательной пищи, богатой кальцием и витамином D, пора обратиться за медицинской помощью.Генетические расстройства и другие заболевания могут влиять на усвоение витамина D, кальция и фосфора, что приводит к рахиту. В этих случаях требуется другой подход к лечению.

    Рахит — болезнь, которую легко предотвратить при правильном питании и добавках. Этого можно избежать, если каждый день получать достаточно солнечного света и есть продукты, богатые витамином D.

    Также читайте: Туберкулез у детей: причины, симптомы и лечение

    Лечение рахита

    Рахит — это заболевание, характеризующееся деформацией костей, увеличением запястий и реберно-хрящевых сочленений, снижением мышечного тонуса, а у младенцев — краниотабликами и задержкой закрытия родничка.Рахит, в основном вызванный тяжелым дефицитом витамина D, также может быть связан с серьезными симптомами, такими как гипокальциемические судороги и сердечная недостаточность.

    Основная цель любого терапевтического подхода — исправить клинические, биохимические и радиологические результаты. Результаты лечения зависят от раннего распознавания, раннего лечения, а также лечения основного заболевания с тщательным наблюдением до полного выздоровления. В идеале с рахитом следует бороться путем вмешательства сообщества, затрагивающего все сферы жизни.

    Изображение предоставлено: Bunsinth-Nan-Pua / Shutterstock.com

    Лечение рахита

    Витамин D и добавки кальция и фосфора используются для лечения пищевого рахита. Основным методом лечения детей с этим заболеванием является коррекция дефицита витамина D и обеспечение адекватного потребления кальция. Следовательно, для этой цели доступны различные препараты витамина D, дозировки, режимы дозирования и способы введения.

    Врач должен определить лучшую стратегию лечения для каждого пациента в индивидуальном порядке.Однократная пероральная или внутримышечная доза витамина D различной силы (от 200000 до 600,00 МЕ) для пациентов в возрасте от трех месяцев была изучена и признана адекватным лечением пищевого рахита. Гиперкальциемия более вероятна при пероральных дозах более 300 000 МЕ.

    Кальцитриол часто используется при дефиците витамина D и гипокальциемии до тех пор, пока уровень кальция не нормализуется. Он также представляет собой рекомендуемый подход для лечения рахита с дефицитом витамина D типа I, устойчивого к витамину D типа II и семейного или X-сцепленного гипофосфатемического рахита.

    Как только такое лечение привело к коррекции биологически активного рахита (характеризующегося нормальным уровнем щелочной фосфатазы и результатами рентгенологического исследования), фокус лечения следует сместить на восстановление деформированных конечностей до функционального выравнивания.

    Благодаря постоянной минерализации и нагрузке, даже серьезные деформации могут улучшиться. Тем не менее, ребра ребер и расширение запястий могут сохраняться даже после адекватного лечения.Некоторые клинические исследователи предлагают использовать скобы для поддержки конечностей и стимулирования более прямого продольного роста.

    Хирургическое лечение обычно показано при тяжелых деформациях конечностей из-за нарушения роста костей и переломов из-за хрупкости костей у пациентов с рахитом. В таких случаях проводится корригирующая остеотомия и фиксация внешними фиксаторами, интрамедуллярными гвоздями, спицами Киршнера, пластинами и гипсом (в том числе эпифизиодезом).

    Изображение предоставлено: Double Brain / Shutterstock.com

    Профилактика рахита

    По сравнению с лечением пораженных детей, профилактика болезни в первую очередь явно является лучшим подходом для детей, желательным шагом для сообществ и, возможно, менее дорогостоящим для общества в целом. Таким образом, важно определить подходящую целевую группу населения и ее потребности в питании до того, как можно будет проводить профилактические мероприятия против рахита.

    Основываясь на известной эпидемиологии возрождения рахита с дефицитом витамина D в Соединенных Штатах, подходящим подходом в настоящее время было бы увеличение снабжения витамином D младенцев с темной пигментацией кожи, находящихся на исключительно грудном вскармливании, а также их матерей во время беременности. .

    В африканских странах младенцы и дети раннего возраста, страдающие кальциевой недостаточностью, представляют собой подходящие объекты для профилактических мероприятий. В Индии есть данные, свидетельствующие о том, что детям младшего возраста требуется больше кальция, в то время как девочки полового созревания подвергаются наибольшему риску развития рахита, вызванного дефицитом витамина D (возможно, из-за культурных привычек, ограничивающих воздействие солнечного света).

    Одним из наиболее важных шагов является определение подходящей дозы профилактических препаратов. Для предотвращения рахита дети должны получать эквивалент 200–400 МЕ в день.Альтернативный подход в умеренном климате — это воздействие солнечного света на лицо и голову примерно на 60 минут в неделю.

    Ссылки

    Дополнительная литература

    Клинические реакции на мегадозу витамина D3 у младенцев и детей раннего возраста с дефицитом витамина D Рахит | Журнал тропической педиатрии

    Абстрактные

    Цели: Было исследовать влияние лечения с помощью внутримышечной инъекции мега-дозы витамина D3 (10 000 МЕ / кг) на клинические, биохимические и радиологические параметры 40 детей с рахитом с дефицитом витамина D (ДВД) на более длительный период. сроком 3 месяца.

    Дизайн: В этом проспективном исследовании мы оценили клинические, биохимические и радиологические реакции на внутримышечную инъекцию холекальциферола (10 000 МЕ / кг) в течение 3 месяцев.

    Результаты: На момент обследования наиболее частыми проявлениями были увеличенные лучезапястные суставы, гипотония, раздражительность, выпуклость черепа, широкий передний родничок, кривые ноги, задержка прорезывания зубов и ходьбы и борозда Харрисона с грудными четками. Низкий рост (длина SDS <-2) был зафиксирован у 30% пациентов.Краниотабес и гипокальциемическая тетания были наименее распространенными проявлениями. У детей с ДВД наиболее частой биохимической аномалией была высокая щелочная фосфатаза (ЩФ) (100%), за которой следовали низкий уровень фосфата (PO 4 ) (75%) и низкий уровень кальция (Ca) (12,5%). Через месяц после лечения концентрации Ca, PO 4 и 25 (OH) D в сыворотке были нормальными. Через три месяца после инъекции сывороточный уровень ЩФ и паратгормона (ПТГ) снизился до нормального. У большинства пациентов (87,5%) уровень 25 (OH) D в сыворотке крови ≥ 20 нг / мл, но у некоторых (12.5%) имели уровень <20 нг / мл. Гиперкальциемия не регистрировалась ни у одного пациента в течение 3-месячного периода. Значительное излечение всех симптомов и признаков, связанных с дефицитом витамина D, было достигнуто у всех детей. Искривление ног показало значительное улучшение у всех пациентов, но все еще было очевидным у одной трети. Полное заживление радиологических признаков рахита было достигнуто у 95% всех детей.

    Заключение: Внутримышечная инъекция мегадозы холекальциферола — безопасная и эффективная терапия для лечения рахита ДВД у младенцев и детей ясельного возраста с нормализацией всех биохимических показателей и исцелением радиологических проявлений.Измерение уровня 25 (OH) D в сыворотке крови настоятельно рекомендуется у всех детей невысокого возраста с явной потребностью в общих добавках витамина D для всех младенцев и детей младшего возраста в Катаре.

    Введение

    Без витамина D усваивается только 10–15% пищевого кальция и около 60% фосфора. Активная форма 1,25-дигидроксивитамина D заметно увеличивает эффективность абсорбции кальция и фосфора в кишечнике [1–5]. Уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке напрямую связаны с минеральной плотностью костей, максимальная плотность достигается, когда уровень 25-гидроксивитамина D достигает 40 нг / мл или более [6].Уровни сыворотки ниже 30 нг / мл связаны со значительным снижением всасывания кальция в кишечнике [5]. У подростков, детей и взрослых; это связано с повышенным уровнем паратироидного гормона [7–9]. Гормон паращитовидной железы усиливает канальцевую реабсорбцию кальция и стимулирует почки к выработке 1,25-дигидроксивитамина D [1–4]. Гормон паращитовидной железы также активирует остеобласты, которые стимулируют превращение преостеокластов в зрелые остеокласты [1–3]. Остеокласты растворяют минерализованный коллагеновый матрикс в кости, вызывая остеопению и остеопороз и повышая риск переломов [10–13].Однако имеющихся данных недостаточно для поддержки использования минерального содержания костной ткани или концентрации паратироидного гормона у младенцев и детей младшего возраста в качестве функциональных результатов для определения недостаточного или достаточного уровня 25 (OH) D.

    Детей с дефицитом витамина D необходимо активно лечить для предотвращения рахита [1, 14–16]. Экономически эффективным методом коррекции дефицита витамина D (ДВД) и поддержания адекватного уровня является назначение пациентам большой разовой дозы витамина D с последующей поддерживающей дозой [2, 14–16].Показано, что у взрослых такие стратегии, как прием 100000 МЕ витамина D 3 один раз в 3 месяца, эффективны для поддержания уровня 25-гидроксивитамина D на уровне 20 нг / мл или выше, а также эффективны в снижении риска перелом [17].

    Более высокие дозы 100 000–300 000 МЕ вводятся перорально или внутримышечно каждые 6 месяцев или один раз в год, причем вполне безопасно, не вызывая гиперкальциемии или почечной недостаточности. [18–20]. Турецкое исследование Cesur et al. [22] сравнили эффекты перорального приема 150 000, 300 000 и 600 000 МЕ витамина D у 56 младенцев и детей ясельного возраста с пищевым рахитом, связанным с витамином D. Авторы сообщили о разрешении болезненного процесса со всеми тремя дозами, но шесть пациентов в группе дозы 600 000 МЕ ( n = 28) и двое пациентов в группе дозы 300 000 МЕ ( n ). = 28) развилась гиперкальциемия, хотя ни у одного из этих пациентов не было симптомов гиперкальциемии. Поэтому авторы предположили, что введения 150 000 МЕ витамина D может быть достаточно для лечения рахита [21].

    Влияние лечения однократными внутримышечными мегадозами витамина D 3 на клинические, биохимические и радиологические проявления детского рахита изучено недостаточно. Внутримышечные мегадозы витамина D использовались в двух исследованиях у детей и взрослых (300 000 Ед и 600 000 Ед соответственно) с дефицитом витамина D и сообщали об улучшении биохимических и радиологических отклонений [19, 20].

    Целью этого исследования было оценить клиническую, биохимическую и радиологическую реакцию на однократную внутримышечную большую дозу витамина D 3 (10 000 МЕ / кг) у младенцев и детей раннего возраста, страдающих рахитом VDD.

    Пациенты и методы

    В этом проспективном исследовании были изучены 40 младенцев и детей ясельного возраста в возрасте до 3 лет включительно с пищевым рахитом, посещавших педиатрическую амбулаторную клинику Медицинского центра Хамад, Доха, Катар, в период с января 2007 года по декабрь 2007 года. В Катаре круглый год стоит солнечная жаркая погода без сезонных колебаний заболеваемости рахитом. Матерям, кормящим грудью своих младенцев, рекомендуется давать витамин D перорально в форме капель (400 МЕ / день), начиная с четвертого месяца жизни.Однако рахит по-прежнему является распространенным заболеванием в Катаре из-за недостаточного воздействия солнца (избегая жаркой влажной погоды, находясь в помещении, при этом большинство матерей полностью покрыты и покрыты вуалью на улице). Добавки витамина D в стабильную пищу не предлагаются. Все случаи рахита, включенные в это исследование, были направлены из отделений первичной медико-санитарной помощи и педиатрических отделений неотложной помощи в клинику детской эндокринологии со всей страны.

    Критерии включения включали клинические проявления рахита с:

    1. 25-гидроксивитамином D [25 (OH) D] с низким содержанием сыворотки и

    2. повышенным уровнем щелочной фосфатазы в сыворотке (ЩФ).

    Лабораторные исследования, проведенные до лечения, включали:

    1. сывороточный кальций (Ca) (нормальный или низкий),

    2. сывороточный фосфат (PO 4 ) (нормальный или низкий),

    3. сыворотка паратгормон (интактная молекула) (ПТГ) и

    4. Рентгенологическое подтверждение рахита дистального отдела локтевого или бедренного эпифиза.

    Критерии исключения включали:

    1. Дефицит витамина D рахит, связанный с основным заболеванием, таким как мальабсорбция жира, заболевание печени и почечная недостаточность.Исключаются также пациенты с недостаточностью питания или те, кто получает полное парентеральное питание.

    2. Дефицит витамина D, вторичный по отношению к врожденным нарушениям метаболизма витамина D, в том числе:]

    • Дефицит 1-альфа-гидроксилазы (псевдовитаминный рахит)

    • Дефицит рецепторов витамина D (гипокальциемическая резистентность к витамину D) рахит

    • фосфопенический рахит любой этиологии (первичной причиной рахита является гипофосфатемия, а не кальципенический рахит со вторичным гиперпаратиреозом).

    Этическое разрешение

    Совет по этике исследования, Медицинский центр Хамад, Доха, Катар утвердил протокол исследования, и все родители детей, включенных в это исследование, получили информированное согласие.

    Все пациенты подверглись следующему:

    1. Подробный сбор анамнеза, включая потребление пищи и пребывание на солнце.

    2. Медицинский осмотр, включая клинические проявления рахита.

    3. Антропометрические измерения включали вес, длину и окружность головы.

    4. Показатели стандартного отклонения длины (LSDS), показатели стандартного отклонения скорости роста длины (GVSDS) и индекс массы тела рассчитывались проспективно до и, по крайней мере, через 6 месяцев или более после лечения. Годовая скорость длины (GV) была рассчитана на основе измерений длины, проведенных с разницей в 6 месяцев. Длина измерялась с помощью доски для измерения роста и длины младенца / ребенка: эта доска имеет вместимость 130 см (складывается до 75 см) и имеет 0.С шагом 1 см, со скользящей головкой. (Shorr Productions; 17802 Shotley Bridge Place; Olney, MD 20832, США). Стандартное отклонение разницы между измерениями длины вслепую в трех повторностях у 20 детей составило 0,12 см. Вес (ребенок в легкой одежде) измеряли с помощью электронных весов с цифровым дисплеем. Показатели стандартного отклонения (SDS) были рассчитаны для длины и скорости длины (с использованием стандартов Таннера, Уайтхауса и Такаиши [11, 12] и индекса массы тела (ИМТ) (с использованием стандартов Коула, Фримена и Приса) [13]).

    5. Исследования включали: измерение сывороточного креатинина, бикарбоната, Ca, PO 4 , альбумина, ALP, PTH и концентраций 25 (OH) D. Уровень кальция в сыворотке был скорректирован с учетом индивидуальных вариаций сывороточного альбумина по формуле: скорректированный сывороточный кальций (ммоль / л) = измеренный сывороточный кальций (ммоль / л) + 0,02 × [40 — измеренный альбумин (г / л)].

    Во время визитов в клинику были оценены и записаны антропометрические параметры, а лабораторные анализы повторены.Ca, PO 4 , ALP в сыворотке измеряли каждые 4 недели. Концентрации ПТГ и 25 (OH) D в сыворотке измеряли через 3 и 6 месяцев.

    Считалось, что дети с уровнем 25 (OH) D в плазме менее 10 нг / мл имеют ДВД. Наличие или отсутствие радиологических свидетельств рахита определялось на основе обычных радиологических отчетов.

    Рентгенограммы читал один радиолог (EMB), который не знал биохимических данных пациентов.

    ПТГ и 25 (ОН) D измеряли радиоиммунометрическим анализом с использованием реагентов, приобретенных в Mediagnost; Ройтлинген, Германия [21].Коэффициент вариации внутри анализа (CV) составлял 6,9% и 5,8% соответственно, а CV между анализами составлял 8,9% и 8,2% соответственно. Результаты выражаются в виде среднего значения ± стандартное отклонение и анализируются парным тестом Стьюдента t для сравнения параметров роста и концентраций аналитов до и после лечения. Для исследования взаимосвязи между переменными использовались корреляционный и линейный регрессионный анализ.

    Младенцам с рахитом VDD вводили мегадозу витамина D3 (10 000 Ед / кг, максимум 150 000 Ед) внутримышечно в ягодичную область [22].Внутримышечный путь был выбран, чтобы избежать плохого соблюдения приема пероральных препаратов, применяемого в наших клиниках. Родители предпочитали этот режим терапии для своих детей ежедневным пероральным дозам витамина D. Ни один из пациентов не получал пероральные добавки витамина D после инъекции. Их не поддерживали на пероральном приеме витамина D после первоначальной инъекции на протяжении всего исследования. В диете в Катаре наблюдается дефицит витамина D, при этом витамин D не добавляется в пищевые продукты, которые ребенок может есть помимо обогащенных молочных смесей.

    Результаты

    Всего за период исследования было выявлено 40 детей с витаминным рахитом в возрасте от 7 до 23 месяцев (средний возраст 16,1 ± 4,5 месяца). Большинство младенцев находились на исключительно грудном вскармливании (35/40) в течение более 6 месяцев. Девяносто процентов (36/40) из них все еще находились на грудном вскармливании на момент обращения, но только 60% (24/40) продолжали кормить грудью после 6 месяцев наблюдения. Основные клинические проявления (таблица 1) включали: увеличенные лучезапястные суставы, гипотонию, раздражительность, выступ черепа, широкий передний родничок, кривые ноги, задержку прорезывания зубов и ходьбы и борозду Харрисона с четками грудной клетки.Низкий рост (длина SDS <-2) был зафиксирован у 30% пациентов. Краниотабес и гипокальциемическая тетания были наименее распространенными проявлениями. После лечения наступило улучшение всех этих проявлений. Однако искривление ног все еще было очевидным у одной трети пациентов с искривленными ногами.

    Таблица 1

    Клинические данные до и через 6 месяцев после инъекции витамина D3

    9044 9044 9044 2,5 9044 0
    . Данные (%)
    .
    . Перед . После .
    Широкий переходник 55 5
    Краниотабы 2,5 0
    Бугорки черепа 9045 44 904 9045 9045 9044 904 904 904 904 9044 2,5
    Отсроченное прорезывание зубов 37.5 2,5
    Отсроченная ходьба 50 5
    Розарии грудной клетки 50 2,5
    Харрисон Сулкус
    Abd. Растяжение 42,5 7,5
    Ноги 70 25
    Широкий сустав запястья 90 15
    Знак Марфана 75444
    Потоотделение 57,5 ​​ 2,5
    Раздражительность 55 2,5
    Тетания / судороги 9045 9045 45/9044 15
    Низкий рост (LSDS <-2) 30 0
    Радиологические эпифизарные изменения 100 5
    Радиологические изменения диафиза.5 2,5
    Грудное вскармливание 90 60
    9044
    . Данные (%)
    .
    . Перед . После .
    Широкий переходник 55 5
    Краниотабы 2,5 0
    Упор для черепа 57.5 2,5
    Большая головка 25 2,5
    Отсроченное прорезывание зубов 37,5 2,5
    Отсроченная ходьба 50 2,5
    Харрисон Сулькус 82,5 2,5
    Гипотония 62,5 0
    Abd.Растяжение 42,5 7,5
    Ноги 70 25
    Широкий сустав запястья 90 15
    7,5 9044 9044 9044 9044 9044 57,5 ​​ 2,5
    Раздражительность 55 2,5
    Тетания / судороги 10 0
    9044 9044 9044 9044 9044 9044 9044 904 9044 (LSDS <-2) 30 0
    Радиологические эпифизарные изменения 100 5
    Радиологические диафизарные изменения 82.5 2,5
    На грудном вскармливании 90 60
    Таблица 1

    Клинические данные до и через 6 месяцев после инъекции витамина D3

    . Данные (%)
    .
    . Перед . После .
    Широкий переходник 55 5
    Краниотабес 2.5 0
    Бугорок черепа 57,5 ​​ 2,5
    Большая головка 25 2,5
    Прорезывание зубов с задержкой 9044 9044 9044 9044 9044 2,5 9045 9044 9044 9044 9044 9044 9044 9044 9044 9044 5
    Розарии грудной клетки 50 2,5
    Харрисон Сулькус 82,5 2,5
    Гипотония 62.5 0
    Abd. Растяжение 42,5 7,5
    Ноги 70 25
    Широкий сустав запястья 90 15
    7,5 9044 9044 9044 9044 9044 57,5 ​​ 2,5
    Раздражительность 55 2,5
    Тетания / судороги 10 0
    9044 9044 9044 9044 9044 9044 9044 904 9044 (LSDS <-2) 30 0
    Радиологические эпифизарные изменения 100 5
    Радиологические диафизарные изменения 82.5 2,5
    Грудное вскармливание 90 60
    9044
    . Данные (%)
    .
    . Перед . После .
    Широкий переходник 55 5
    Краниотабы 2,5 0
    Упор для черепа 57.5 2,5
    Большая головка 25 2,5
    Отсроченное прорезывание зубов 37,5 2,5
    Отсроченная ходьба 50 2,5
    Харрисон Сулькус 82,5 2,5
    Гипотония 62,5 0
    Abd.Растяжение 42,5 7,5
    Ноги 70 25
    Широкий сустав запястья 90 15
    7,5 9044 9044 9044 9044 9044 57,5 ​​ 2,5
    Раздражительность 55 2,5
    Тетания / судороги 10 0
    9044 9044 9044 9044 9044 9044 9044 904 9044 (LSDS <-2) 30 0
    Радиологические эпифизарные изменения 100 5
    Радиологические диафизарные изменения 82.5 2,5
    На грудном вскармливании 90 60

    При поступлении гипофосфатемия присутствовала у 75% пациентов, а гипокальциемия — у 12,5% пациентов. Через месяц после лечения концентрация PO , 4, в сыворотке и Са были нормальными у всех пациентов. Через 3 и 6 месяцев лечения антропометрические показатели (таблица 2) показали значительное улучшение. И LSDS, и GVSDS в годовом исчислении значительно увеличились (показаны данные за 3 месяца).Циркулирующие концентрации ЩФ и ПТГ значительно снизились до нормальных значений. Концентрации циркулирующего 25 (OH) D были> 20 нг / мл у большинства детей (87,5%), но были <20 нг / мл у 12,5% из них. Только у одного ребенка уровень 25 (OH) D был <10 нг / мл. Ни у одного из детей не было гиперкальциемии или повышенного креатинина сыворотки при любых измерениях после инъекции.

    Таблица 2

    Антропометрические и биохимические данные детей с рахитом до и после лечения витамином D

    90V426 SD4 90V426 SD −1,35 (0,45) 1,92 * (0,21)
    . Среднее (СО)
    .
    . Перед . После .
    Возраст (месяц) 16,14 (4,5) 22,1 (4,4)
    л SDS -1,48 (0,62) -0,95 (0,35)
    1,9 * (0,56)
    25 (OH) D (нг / мл) 6.24 (4,91) 28,19 * (8,73)
    PTH (пг / мл) 250 * (154,2) 42 (18,07)
    ALP (ед. / Л) 1099 * (568 ) 421 (187)
    Ca (ммоль / л) 2,19 (0,19) 2,4 * (0,14)
    PO 4 (ммоль л) 1,1 (0,39)
    90V426 SD4 90V426 SD4 −1,35 (0,45) Таблица 2

    Антропометрические и биохимические данные детей с рахитом до и после лечения витамином D

    . Среднее (СО)
    .
    . Перед . После .
    Возраст (месяц) 16,14 (4,5) 22,1 (4,4)
    L SDS -1,48 (0,62) -0,95 (0,35)
    1,9 * (0,56)
    25 (OH) D (нг / мл) 6,24 (4,91) 28,19 * (8.73)
    ПТГ (пг / мл) 250 * (154,2) 42 (18,07)
    ALP (Ед / л) 1099 * (568) 421 (187)
    Ca (ммоль / л) 2,19 (0,19) 2,4 * (0,14)
    PO 4 (ммоль л) 1,1 (0,39) 1,92 * (0,21)
    90V426 SD4 90V426 SD −1,35 (0,45) 1,92 * (0,21)
    . Среднее (СО)
    .
    . Перед . После .
    Возраст (месяц) 16,14 (4,5) 22,1 (4,4)
    л SDS -1,48 (0,62) -0,95 (0,35)
    1,9 * (0,56)
    25 (OH) D (нг / мл) 6.24 (4,91) 28,19 * (8,73)
    PTH (пг / мл) 250 * (154,2) 42 (18,07)
    ALP (ед. / Л) 1099 * (568 ) 421 (187)
    Ca (ммоль / л) 2,19 (0,19) 2,4 * (0,14)
    PO 4 (ммоль л) 1,1 (0,39)
    90V426 SD4 90V426 SD4 −1,35 (0,45)

    Изменения концентраций 25 (OH) D в сыворотке достоверно коррелировали с изменениями сывороточного кальция и отрицательно с изменениями ЩФ.Изменения в концентрациях циркулирующего ПТГ достоверно коррелировали с изменениями ЩФ и отрицательно с изменениями уровней PO 4 (Таблица 3).

    Таблица 3

    Корреляция между изменениями (D), которые произошли в различных биохимических переменных после лечения

    . Среднее (СО)
    .
    . Перед . После .
    Возраст (месяц) 16,14 (4,5) 22,1 (4,4)
    L SDS -1,48 (0,62) -0,95 (0,35)
    1,9 * (0,56)
    25 (OH) D (нг / мл) 6,24 (4,91) 28,19 * (8.73)
    ПТГ (пг / мл) 250 * (154,2) 42 (18,07)
    ALP (Ед / л) 1099 * (568) 421 (187)
    Ca (ммоль / л) 2,19 (0,19) 2,4 * (0,14)
    PO 4 (ммоль л) 1,1 (0,39) 1,92 * (0,21)
    . D-кальций . Д-ПО 4 . D-ALP . D-PTH . Д-25 (ОН) Д .
    D-кальций 1 0,256 * -0,156 0,016 0,217 *
    D-PO 4 904 904 9044 9044 9044 9044 9044 −0,366 * 0,067
    D-ALP −0,156 −0,276 * 1 0,32 * −0.277 *
    D-PTH 0,016 -0,366 0,32 * 1 0,027
    D-25 (OH) D 0,217 904 9044 9044 9044 0,04 0,027 1
    016 перепечатано в Hess AF Собрание сочинений 2 Springfield, Ill Charles C Thomas 1936; 337-349Google ScholarCrossref 28.Welch TRBergstrom WHTsang RC Рахит с дефицитом витамина D: возрождение некогда побежденной болезни. J Pediatr 2000; 137143-145PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Harrison HE Дань первой леди здравоохранения (Марта М. Элиот) V: Исчезновение рахита. Am J Public Health Nations Health 1966; 56734-737PubMedGoogle ScholarCrossref 32. Клеменс TLHenderson SLAdams JS и другие. Повышенный пигмент кожи снижает способность кожи синтезировать витамин D 3 . Lancet 1982; 174-76PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Hess AFUnger LJ Профилактическая терапия рахита в негритянском сообществе. JAMA 1917; 6
    . D-кальций . Д-ПО 4 . D-ALP . D-PTH . Д-25 (ОН) Д .
    D-кальций 1 0,256 * -0,156 0,016 0,217 *
    D-PO 4 904 904 9044 * 9044 9044 9044 9045 −0,366 * 0,067
    D-ALP −0,156 −0,276 * 1 0,32 * −0,277 *
    D-PTH -0,366 0,32 * 1 0,027
    D-25 (OH) D 0,217 0,067 -0,277 * 0,027 Корреляция между изменениями (D), которые произошли в различных биохимических переменных после лечения

    9044
    . D-кальций . Д-ПО 4 . D-ALP . D-PTH . Д-25 (ОН) Д .
    D-кальций 1 0,256 * -0,156 0,016 0,217 *
    D-PO 4 904 904 9044 * 9044 9044 9044 9045 −0,366 * 0,067
    D-ALP −0,156 −0,276 * 1 0.32 * -0,277 *
    D-PTH 0,016 -0,366 0,32 * 1 0,027
    D-25 (OH) D
    0,25 -0,277 * 0,027 1
    . D-кальций . Д-ПО 4 . D-ALP . D-PTH . Д-25 (ОН) Д .
    D-кальций 1 0,256 * -0,156 0,016 0,217 *
    D-PO 4 904 904 9044 9044 9044 9044 9044 −0,366 * 0,067
    D-ALP −0,156 −0,276 * 1 0,32 * −0.277 *
    D-PTH 0,016 -0,366 0,32 * 1 0,027
    D-25 (OH) D 0,217 904 9044 9044 9044 0,04 0,027 1

    Радиологические проявления, включая эпифиз, присутствовали во всех случаях, но диафизарные изменения присутствовали в 82,5% случаев. У пациентов с ВДД с нормальными концентрациями кальция и фосфата в сыворотке наблюдалось легкое расширение суставной щели, легкие или отсутствующие эпифизарные изменения, а также нормальная кальцификация метафиза и толщина диафиза (рис.2). Пациенты с ВДД с низким уровнем фосфата в сыворотке, но нормальной концентрацией кальция в сыворотке имели нерегулярную / слабую (потрепанную) линию окостенения на передней части метафиза с чрезмерным остеоидом (купирование) и некоторой метафизарной и диафизарной деминерализацией. Пациенты с ДВД с низкими концентрациями фосфатов и кальция (дезадаптированные) имели отсутствие линии окостенения на передней части метфиза, чрезмерное отложение остеоидов (очень широкое пространство запястья) с купированием, выраженная декальцификация метафиза и диафиза длинных костей (очень тонкая кора) с поднадкостничной эрозией валов (рис.4). Через три месяца после инъекции в большинстве случаев (95%) нормализовались как эпифизарные, так и диафизарные изменения. Через шесть месяцев после инъекции 25 (OH) D значительно снизился у 39 из 40 детей до уровня ниже 20 нг / мл. У четырех из 40 уровень 25 (OH) D в сыворотке был <10 нг / мл (рис. 1).

    Рис. 1.

    Сыворотка 25 (OH) D до и после инъекции мегадозы витамина D3 (10 000 Ед / кг). После инъекции никто из детей не получал витамин D внутрь.

    Рис. 1.

    Сыворотка 25 (OH) D до и после инъекции мегадозы витамина D3 (10 000 Ед / кг). После инъекции никто из детей не получал витамин D внутрь.

    Рис. 2.

    Нормальные сывороточные концентрации кальция и фосфата и высокие концентрации ПТГ и щелочной фосфатазы. Почти нормальный эпифизарный и метафизарный кальциноз без образования чашечек и фреонов с умеренным расширением суставной щели. Нормальная толщина диафиза.

    Фиг.2.

    Нормальные сывороточные концентрации кальция и фосфата и высокие концентрации ПТГ и щелочной фосфатазы. Почти нормальный эпифизарный и метафизарный кальциноз без образования чашечек и фреонов с умеренным расширением суставной щели. Нормальная толщина диафиза.

    Рис. 3.

    Нормальный уровень кальция в сыворотке, низкие концентрации фосфатов в сыворотке и высокие уровни ПТГ и ЩФ. Четкая линия окостенения на передней части метафиза с неровным / блеклым (фрейдинг) и чрезмерным остеоидом (купирование).

    Рис. 3.

    Нормальный уровень кальция в сыворотке, низкие концентрации фосфата в сыворотке и высокие уровни ПТГ и ЩФ. Четкая линия окостенения на передней части метафиза с неровным / блеклым (фрейдинг) и чрезмерным остеоидом (купирование).

    Рис. 4.

    Два разных пациента с низкими концентрациями кальция и фосфата в сыворотке и высокими концентрациями ПТГ и ЩФ. Отсутствие линии окостенения на передней части метфиза, чрезмерное отложение остеоидов (очень широкое пространство запястья) с купированием, декальцификация метафизических и стержневых костей (очень тонкая кора) с поднадкостничной эрозией стержней.

    Рис. 4.

    Два разных пациента с низкими концентрациями кальция и фосфата в сыворотке и высокими концентрациями ПТГ и ЩФ. Отсутствие линии окостенения на передней части метфиза, чрезмерное отложение остеоидов (очень широкое пространство запястья) с купированием, декальцификация метафизических и стержневых костей (очень тонкая кора) с поднадкостничной эрозией стержней.

    Обсуждение

    Ультрафиолетовое излучение и / или диетический витамин D необходимы для предотвращения рахита у детей.Катар — солнечная страна круглый год, однако даже при таком количестве солнечного света дефицит витамина D по разным причинам все еще преобладает. Дети рождаются с низкими запасами витамина D, потому что матери испытывают дефицит витамина D (полностью скрытый), что приводит к плохой передаче витамина D от матери к плоду во время беременности. Они мало или совсем не находятся на солнце, потому что их держат в дверях, чтобы избежать преобладающей жаркой погоды, их темная пигментированная кожа снижает синтез витамина D и их недостаточное потребление витамина D с пищей.Грудное молоко — плохой источник витамина D с пищей, особенно когда кормящая женщина испытывает дефицит витамина D [22–28].

    Мы представили 40 случаев дефицита витамина D у детей, находящихся на лечении в педиатрическом отделении больницы за 1 год. Дефицит витамина D остается наиболее частой причиной гипокальциемии в нашем педиатрическом отделении после неонатального периода. Однако гипокальциемия была менее распространена (12,5%) у наших детей с рахитом по сравнению с гипофосфатемией (75%).Это ожидается из-за защитного эффекта вторичного гиперпаратиреоза на поддержание концентрации кальция в сыворотке крови в пределах нормы. В состоянии VDD усваивается только 10–15% пищевого кальция и 50–60% пищевого фосфора. Плохое всасывание кальция вызывает снижение уровня ионизированного кальция в сыворотке крови. Это немедленно распознается датчиком кальция в паращитовидных железах, что приводит к увеличению секреции паратироидного гормона (ПТГ). ПТГ сохраняет кальций за счет увеличения канальцевой реабсорбции кальция как в проксимальных, так и в дистальных извитых канальцах.Однако ПТГ усиливает экспрессию активатора рецептора для ядерного фактора κB-лиганда (RANKL) на остеобластах, чтобы увеличить продукцию зрелых остеокластов и мобилизовать запасы кальция из скелета. ПТГ также снижает реабсорбцию фосфора в почках, вызывая потерю фосфора с мочой и гипофосфатемию [1, 29–32].

    Хотя уровень кальция в сыворотке крови обычно нормален при большинстве ДВД с рахитом, именно низкий уровень фосфора в сыворотке приводит к неадекватному кальций-фосфорному продукту, который необходим для минерализации остеоида, отложенного остеобластами [1, 29–32]. ].Это объясняет пестрое появление радиологических рахитических проявлений у наших пациентов с ВДД с гипофосфатемией по сравнению с пациентами с нормофосфатемией. Вторичный гиперпаратиреоз стимулирует почки производить 1,25 (OH) 2D. Только когда запасы кальция в скелете полностью истощаются, младенец или ребенок становится гипокальциемиком. Это очевидно у наших пациентов с гипокальциемией, у которых были более серьезные остеопоротические изменения диафиза по сравнению с пациентами с нормокальциемией.

    Тридцать процентов наших рахитических детей были значительно низкорослыми (LSDS <−2) на момент поступления, с медленной скоростью роста.Многие факторы могут способствовать нарушению линейного роста у этих детей, включая: (i) дефектную минерализацию и увеличение размера гипертрофического слоя пластинки роста с отложением чрезмерного остеоида (100% пациентов), (ii) деформации длинных костей. нижних конечностей с искривлением бедра и голени из-за ослабления стержней (70% наших пациентов), (iii) гипотония (мышц и связок спины со склонностью к постуральному кифозу или кифосколиозу) (62,5% наших пациентов) ) (iv) возможное влияние дефицита витамина D на ось гормона роста (GH) / инсулиноподобного фактора роста I (IGF-I) [28] и (v) повторяющиеся инфекции (45% наших пациентов), которые могут быть связаны с недостаток витамина D влияет на иммунную систему с последующим влиянием на состояние питания младенца.Заметное улучшение линейного роста после терапии указывает на необходимость исследования статуса витамина D у каждого маленького ребенка в странах, где дефицит витамина D все еще распространен. Некоторые данные предполагают, что у младенцев и детей ДЗД может вызывать адаптивное состояние, связанное с медленным ростом и снижением метаболической потребности в Са до появления клинического рахита [3, 11, 13].

    После внутримышечной инъекции холекальциферола уровни 25 (OH) D в сыворотке крови увеличились у всех участников и через 3 месяца после инъекции составили t было> 20 нг / мл у 87.5% пациентов. Концентрации Са и PO 4 в сыворотке были нормальными через 1 месяц после инъекции. Через три месяца после инъекции все биохимические и рентгенологические проявления нормализовались. Клиническое улучшение было полным у всех пациентов с остаточной степенью искривления ног в меньшинстве. Ни у одного из пациентов не было гиперкальциемии или повышенного уровня креатинина в сыворотке крови в любое время после инъекции витамина D. Однако значительное снижение уровня циркулирующего 25 (OH) D через 6 месяцев после инъекции доказало, что этой дозы может быть недостаточно для поддержания нормального уровня 25. (OH) D у этих детей в течение 6 месяцев.

    Заключение

    Внутримышечная инъекция мегадозы холекальциферола — безопасная и эффективная терапия для лечения рахитических младенцев и детей ясельного возраста с ДВД в течение 3 месяцев с нормализацией всех биохимических показателей и исчезновением радиологических проявлений. Измерение уровня 25 (OH) D в сыворотке крови настоятельно рекомендуется при обследовании всех детей невысокого роста; особенно в первые 3 года жизни, в странах, где все еще распространен рахит. Существует очевидная потребность в общих добавках витамина D для всех младенцев и детей в Катаре.Кроме того, добавление в детское питание витамина D, по-видимому, является полезным средством профилактики рахита в Катаре.

    Список литературы

    1.

    Восстановление дефицита витамина D и рахита

    ,

    J Clin Invest

    ,

    2006

    , vol.

    116

    (стр.

    2062

    72

    ) 2,. .

    Витамин D: фотобиология, метаболизм, механизм действия и клиническое применение

    ,

    Праймер по метаболическим заболеваниям костей и нарушениям минерального обмена

    ,

    2006

    6-я

    Вашингтон, округ Колумбия

    Американское общество исследований костей и минералов

    ( стр.

    129

    37

    ) 3. ,.

    Витамин D: от фотосинтеза, метаболизма и действия до клинического применения

    ,

    Эндокринология

    ,

    2001

    Филадельфия

    W.B. Saunders

    (стр.

    1009

    28

    ) 4.

    Обзор общих физиологических свойств и функций витамина D

    ,

    Am J Clin Nutr

    ,

    2004

    , vol.

    80

    Доп.

    (стр.

    1689S

    96S

    ) 5,,,.

    Абсорбция кальция колеблется в пределах нормы для сывороточного 25-гидроксивитамина D

    ,

    J Am Coll Nutr

    ,

    2003

    , vol.

    22

    (стр.

    142

    6

    ) 6,,, et al.

    Оценка оптимальных концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке для различных исходов здоровья

    ,

    Am J Clin Nutr

    ,

    2006

    , vol.

    84

    (стр.

    18

    28

    ) 7.

    Рахит и дефицит витамина D у детей и подростков

    ,

    Endocrinol Metab Clin North Am

    ,

    2005

    , vol.

    34

    (стр.

    537

    53

    ) 8,,, et al.

    Распространенность недостаточности витамина D среди взрослого нормального населения

    ,

    Osteoporos Int

    ,

    1997

    , vol.

    7

    (стр.

    439

    43

    ) 9« и др.

    Распространенность недостаточности витамина D среди женщин Северной Америки в постменопаузе, получающих терапию остеопороза

    ,

    J Clin Endocrinol Metab

    ,

    2005

    , vol.

    90

    (стр.

    3215

    224

    ) 10,,, et al.

    Устранение скелетно-мышечных компонентов риска переломов с помощью кальция и витамина D: обзор доказательств

    ,

    Calcif Tissue Int

    ,

    2006

    , vol.

    78

    (стр.

    257

    70

    ) 11.

    Дефицит витамина D и вторичный гиперпаратиреоз у пожилых людей: последствия потери костной массы и переломов и терапевтические последствия

    ,

    Endocr Rev

    ,

    2001

    , vol.

    22

    (стр.

    477

    501

    ) 12,,, et al.

    Статус витамина D среди пациентов с переломом шейки бедра и пожилых людей из контрольной группы в Екатеринбурге, Россия

    ,

    Osteoporos Int

    ,

    2006

    , vol.

    17

    (стр.

    441

    46

    ) 13.

    Различия в статусе витамина D между странами у молодых людей и пожилых людей

    ,

    Am J Med

    ,

    1992

    , vol.

    93

    (стр.

    69

    77

    ) 14,.

    Однодозовая терапия рахита с недостаточностью витамина D: предпочтительный метод

    ,

    J Pediatr

    ,

    1994

    , vol.

    125

    (стр.

    487

    90

    ) 15,,, et al.

    Сравнение кальция, витамина D или их обоих при пищевом рахите у детей Нигерии

    ,

    N Engl J Med

    ,

    1999

    , vol.

    341

    (стр.

    563

    8

    ) 16« и др.

    Концентрации метаболитов витамина D в плазме до и во время лечения витаминного D рахита у детей

    ,

    Acta Padiatr Scand

    ,

    1984

    , vol.

    73

    (стр.

    225

    31

    ) 17,,.

    Влияние четырехразового перорального приема витамина D 3 (холекальциферол) на переломы и смертность у мужчин и женщин, живущих в сообществе: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование

    ,

    Br Med J

    ,

    2003

    , vol.

    326

    (стр.

    469

    75

    ) 18.

    Добавки витамина D, концентрации 25-гидроксивитамина D и безопасность

    ,

    Am J Clin Nutr

    ,

    1999

    , vol.

    69

    (стр.

    842

    56

    ) 19,,.

    Однократная доза холекальциферола подавляет зимнее повышение концентрации паратиреоидного гормона у здоровых пожилых мужчин и женщин

    ,

    Am J Clin Nutr

    ,

    1994

    , vol.

    59

    (стр.

    1040

    4

    ) 20,,, et al.

    Эффективность перорального 10-дневного курса высоких доз кальциферола в коррекции дефицита витамина D

    ,

    NZ J Med

    ,

    2003

    , vol.

    116

    (стр.

    536

    9

    ) 21.

    Измерение 25-гидроксивитамина D в клинической среде: проблемы и потребности

    ,

    Am J Clin Nutr

    ,

    2008

    , vol.

    88

    Suppl

    (стр.

    507S

    10S

    ) 22,,, et al.

    Сравнение низких и высоких доз витамина D при питательном рахите, вызванном недостаточностью витамина D

    ,

    J Pediatr Endocrinol Metab

    ,

    2003

    , vol.

    16

    (стр.

    1105

    9

    ) 23,,.

    Сравнение перорального приема кальция, высоких доз витамина D и их комбинации при лечении пищевого рахита у детей

    ,

    J Tropical Pediatr

    ,

    2002

    , vol.

    48

    (стр.

    351

    3

    ) 24,,,.

    Ежегодная внутримышечная инъекция мегадозы холекальциферола для лечения дефицита витамина D: данные об эффективности и безопасности

    ,

    MJA

    ,

    2005

    , vol.

    183

    (стр.

    10

    2

    ) 25,,.

    Вспышка витамин D-рахита среди уязвимых групп населения

    ,

    Педиатрия

    ,

    1979

    , vol.

    64

    (стр.

    871

    7

    ) 26,,.

    Рахит с дефицитом витамина D: возрождение некогда побежденной болезни

    ,

    J Pediatr

    ,

    2000

    , vol.

    137

    (стр.

    143

    5

    ) 27,,, et al.

    Дефицит витамина D в Катаре:

    ,

    APLAR J Rheumatol

    ,

    2006

    , vol.

    (Suppl1 1)

    (стр.

    A32

    3

    ) 28« и др.

    Линейный рост по отношению к циркулирующим концентрациям инсулиноподобного фактора роста I, паратироидного гормона и 25-гидрокси витамина D у детей с пищевым рахитом до и после лечения: эндокринная адаптация к дефициту витамина D

    ,

    Метаболизм

    ,

    2008

    , т.

    57

    (стр.

    95

    102

    ) 29.

    Остеомаляция как фактор, способствующий перелому шейки бедренной кости у пожилых людей в Катаре

    ,

    Clin Orthop

    ,

    1978

    , vol.

    132

    (стр.

    129

    35

    ) 30,.

    Сохранение дефицита витамина D в Торонто в 1990-е годы

    ,

    Can J Public Health

    ,

    1996

    , vol.

    87

    (стр.

    227

    30

    ) 31,,.

    Иммигранты из Индии и Пакистана обладают такой же способностью вырабатывать витамин D в ответ на ультрафиолетовое облучение, как и кавказцы.

    ,

    Am J Clin Nutr

    ,

    1986

    , vol.

    44

    (стр.

    683

    5

    ) 32.

    Обзор общих физиологических свойств и функций витамина D

    ,

    Am. J. Clin. Нутр

    ,

    2004

    , т.

    80

    Доп.

    (стр.

    1689S

    96S

    )

    © Автор [2009]. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

    .

    Возрождение пищевого рахита: историческая перспектива | Гериатрия | JAMA Педиатрия

    Недавние сообщения о случаях заболевания подчеркивают возобновление рахита в определенных группах детей, находящихся на грудном вскармливании.Младенцы, проживающие на Севере, независимо от цвета кожи, и темнокожие афроамериканские младенцы, проживающие где-либо в Соединенных Штатах, наиболее уязвимы для пищевого рахита, если они находятся на исключительно грудном вскармливании в возрасте старше 6 месяцев без добавок витамина D. На рубеже 20-го века рахит был почти повсеместным среди афроамериканских младенцев, живущих на Севере. Открытие витамина D, начало кампаний общественного здравоохранения по обогащению детского питания витамином D и добавление витамина D младенцам, находящимся на грудном вскармливании, были ответственны за преодоление бедствия рахита.Мы рассматриваем классическое исследование питания Альфреда Ф. Гесса, одного из величайших клинических исследователей питания начала 20 века, в контексте возобновления рахита, особенно среди темнокожих младенцев. Район Колумбус-Хилл, негритянское сообщество Нью-Йорка, штат Нью-Йорк, служил местом проведения исследования. Шестьдесят пять младенцев (в возрасте 1-17 месяцев) вошли в 6-месячное открытое испытание ежедневной терапии рыбьим жиром. Участников оценивали на наличие признаков рахита при наборе и через 2, 4 и 6 месяцев.Жир печени трески предотвратил развитие рахита у 34 (92%) из 37 младенцев, получавших лечение в течение 6 месяцев, и у 7 (58%) из 12 детей, получавших лечение в течение 4 месяцев. Из 16 младенцев, не принимавших прописанное лечение, у 15 рахит неуклонно прогрессировал. Гесс воплотил свой успех в кампании общественного здравоохранения, которая привела к созданию первой клиники по лечению рахита в 1917 году. Это было первым шагом в борьбе с рахитом. эпидемия начала 20 века.

    Нутриционный рахит, явно побежденная болезнь в Соединенных Штатах, снова оказался в центре внимания и вновь стал проблемой общественного здравоохранения.В 2003 году в ответ на проблему повторного появления рахита Американская академия педиатрии пересмотрела свою политику в отношении добавления витамина D младенцам и детям. 1 Несколько недавно опубликованных серий случаев 2 -5 подчеркнули уязвимость детей афроамериканцев, вскармливаемых грудью, перед развитием пищевого рахита. Общей темой среди недавно зарегистрированных случаев пищевого рахита в Северной Америке и Соединенном Королевстве является то, что большинство пораженных младенцев являются темнокожими (афроамериканцы, афро-карибские или азиатские происхождения) 2 -6 или жители северных широт. которые находились на исключительно грудном вскармливании старше 6 месяцев без добавок витамина D. 7 , 8 Несколько сообщений были из Северной Каролины и Джорджии, относительно солнечных южных штатов, которые считаются подверженными низкому риску сезонного гиповитаминоза D. 2 -4 В контексте возобновления пищевого рахита, мы рассматриваем классическое исследование питания Альфреда Хесса, в котором изучается профилактическая роль жира печени трески в искоренении пищевого рахита у афроамериканских младенцев.

    Фотосинтез витамина D и история рахита

    Склонность темнокожих младенцев, находящихся на грудном вскармливании, к развитию рахита связана с тем фактом, что люди в основном удовлетворяют свои потребности в витамине D под воздействием солнечного света и что грудное молоко само по себе является плохим источником витамина D. 1 , 9 , 10 Витамин D, солнечный витамин, является гормоном. 11 , 12 Под воздействием УФ-В-лучей (290-315 нм) 7-дегидрохолестерин, предшественник витамина D в коже, фотолизируется до превитамина D 3 . Превитамин D 3 термически изомеризуется в витамин D 3 (холекальциферол). 9 , 12 Витамин D 3 подвергается дальнейшему гидроксилированию в печени и почках, превращаясь в активную форму витамина D (1,25-дигидроксивитамин D или кальцитриол). 9 , 12 На производство эндогенного витамина D в коже влияют географическая широта проживания, степень пигментации кожи, время года, одежда, загрязнение атмосферы и нанесение солнцезащитного крема. 9 , 11 , 12

    Из нескольких факторов, определяющих выработку эндогенного витамина D, доминирующими факторами являются географическая широта проживания и пигментация кожи. Жители более высоких широт уязвимы для сезонного гиповитаминоза D в зимние месяцы из-за недостаточного воздействия солнечного света. 12 -15 В северных широтах зенитный угол Солнца увеличивается зимой, и, как следствие, наклонная траектория через озоновую стратосферу приводит к тому, что меньшее количество лучей УФ-В достигает поверхности Земли. Вебб и др. 15 показали, что зимнее солнце неэффективно для выработки кожного витамина D в период с ноября по февраль в Бостоне, Массачусетс (42 ° с.ш.), и с октября по март в Эдмонтоне, Альберта (52 ° с.ш.). В основе роли пигментации кожи в выработке эндогенного витамина D лежит функция меланина.Содержание меланина в эпидермисе определяет различия в цвете кожи у разных групп рас. Самая высокая концентрация 7-дегидрохолестерина, предшественника витамина D, находится в более глубоких слоях эпидермиса (шиповидный слой и базальный слой). 16 Меланин конкурирует с 7-дегидрохолестерином за фотоны УФ-В и преимущественно поглощает необходимые лучи УФ-В, необходимые для синтеза витамина D. 17 Таким образом, люди с темной пигментацией кожи, проживающие на Севере, наиболее уязвимы к сезонному дефициту витамина D зимой. 18

    На рубеже 20-го века рахит был широко распространен среди младенцев, проживающих в северных промышленно развитых городах Соединенных Штатов. Обсуждалась точная причина рахита. Неправильная диета, плохая окружающая среда (плохая гигиена, недостаток свежего воздуха и солнечного света) и недостаток физических упражнений — все это явилось причиной рахита. 19 Научный прогресс в борьбе с рахитом достиг своего пика в начале 20 века. Mellanby, 20 McCollum et al, 21 и Shipley et al 22 индуцировали рахит на животных моделях и продемонстрировали лечебные свойства рыбьего жира в лечении индуцированного экспериментального рахита.В 1922 году Макколлум и др. 23 показали, что нагретый жир печени трески теряет свои антиксерофтальмические свойства, но не антирахитическую функцию, и назвали антирахитический фактор витамином D, потому что это был четвертый описанный витамин. В 1919 году, когда был открыт диетический витамин D, Курт Хульдщинский лечил рахит у младенцев, подвергая их воздействию ртутной лампы. 24 , 25 Вскоре после этого клинические эксперименты подтвердили лечебные и профилактические свойства рыбьего жира при лечении рахита. 26 В 1924 году Гесс и Гарри Стинбок независимо друг от друга обнаружили, что УФ-облучение различных продуктов питания, таких как молоко, масла и злаки, может придать им антирахитические свойства за счет активации эргостерина. 27 Облученный эргостерин вскоре стал легко доступным в качестве мощного источника витамина D для обогащения пищевых продуктов и лечения рахита. 28 Инициатива общественного здравоохранения по обогащению смесей на основе коровьего молока витамином D и добавлением витамина D для грудных детей стала обычной практикой к 1930-м годам, что привело к почти исчезновению рахита в Соединенных Штатах к 1960-м годам. 28 -30

    Роль грудного вскармливания и солнечного света

    Возрождение рахита совпало с возрождением грудного вскармливания. 28 , 29,31 Пропаганда грудного вскармливания без акцента на необходимости добавления витамина D для профилактики рахита привела к возрождению этого нарушения питания в уязвимых группах населения. 28 Последние зарегистрированные случаи рахита произошли у афроамериканских младенцев, вскармливаемых грудью. 2 -5

    Несмотря на возросшую распространенность пищевого рахита среди афроамериканских младенцев, рахит — болезнь дальтоников. 2 -5 Грудное молоко — плохой источник витамина D. 9 В фазе отсутствия добавок витамина D все младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, уязвимы для развития рахита, если они не могут фотосинтезировать требуемый уровень витамина D.Сообщение общественного здравоохранения о том, что младенцы младше 6 месяцев не подвергаются воздействию прямых солнечных лучей, чтобы снизить возможный риск рака кожи, и использование солнцезащитных кремов и защитной одежды среди младенцев старшего возраста, чтобы избежать воздействия прямых солнечных лучей, также являются важными факторами в возобновление рахита. 1 Риск развития рахита намного выше среди темнокожих младенцев, потому что им требуется в 6 раз больше солнечного света, чтобы поднять уровень витамина D до такой же степени, как у белых младенцев. 32 Культурные обычаи, ограничивающие воздействие солнечного света, также усугубляют уязвимость к дефициту витамина D.

    В этом контексте мы рассматриваем плодотворное исследование 1917 года, проведенное Гессом и Унгером 33 под названием «Профилактическая терапия рахита в негритянском сообществе». В этом исследовании изучалась проблема искоренения рахита у афроамериканских младенцев с помощью профилактического введения рыбьего жира.

    Почти 85 лет назад Альфред Ф.Хесс (рис. 1) в сотрудничестве с Лестером Унгером впервые провел клиническое исследование на уровне общины для оценки эффективности рыбьего жира в качестве средства профилактики рахита. 33 До тех пор жир печени трески использовался только в качестве терапевтического средства в отдельных случаях детского рахита. Зная, что бремя рахита было самым высоким среди чернокожих младенцев, Хесс и Унгер выбрали район Колумбус-Хилл, чернокожую общину Нью-Йорка, штат Нью-Йорк, для проведения своего исследования.Во время этого исследования рахит был широко распространен среди чернокожих младенцев. Гесс и Унгер отметили: «Можно с уверенностью сказать, что 90% цветных детей страдают рахитом, и что даже у большинства из тех, кто кормит грудью, наблюдаются признаки этого расстройства». 33 (п. 487)

    Рис. 1.

    Альфред Ф. Гесс (1875–1933). Предоставлено Национальной медицинской библиотекой, Бетесда, штат Мэриленд,

    .

    Поселение на Генри-стрит (рис. 2) и Национальная лига изучения городских условий негров определили район Колумбус-Хилл как район, нуждающийся в неравенстве в отношении здоровья и экономических проблемах. 33 , 34 Гесс и Унгер резюмировали свое тяжелое положение следующим образом: «Люди платят высокую арендную плату, получают низкую заработную плату и, к сожалению, имели лишь скудные возможности для получения образования». 33 (p487) Статистика младенческой смертности отражает степень бремени здоровья, с которым сталкиваются жители Коламбус-Хилл. В 1915 году, когда уровень младенческой смертности составлял 96 на 1000 среди белого населения и 202 на 1000 среди негритянских младенцев Нью-Йорка, коэффициент младенческой смертности в районе Колумбус-Хилл составлял 314 на 1000.Большинство младенческих смертей было вызвано респираторными заболеваниями, такими как туберкулез легких, коклюш и пневмония, а рахит предрасполагает младенцев к повышенной заболеваемости такими респираторными заболеваниями. Таким образом, Гесс и Унгер предположили, что снижение рахита может косвенно снизить высокий уровень детской смертности среди негритянских младенцев.

    Рис. 2.

    Ранняя фотография поселения Генри-стрит. Любезно предоставлено Генри-стрит Settlement, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

    Шестьдесят пять младенцев в возрасте от 1 до 17 месяцев изучались в течение 6-месячного периода с декабря 1916 по июнь 1917 года. Медсестра, знакомая с местным сообществом, помогла исследователям получить доступ к набранным пациентам в их домах на протяжении всего исследования (рис. ). У большинства зачисленных младенцев на момент набора были братья и сестры с рахитом. Пациенты были клинически обследованы на рахит в начале исследования на основании наличия или отсутствия краниотабов, шатких четок и расширения эпифиза, а признаки рахита были разделены на 4 степени интенсивности (от + до ++++).Набранные пациенты начали ежедневную терапию рыбьим жиром в течение 6 месяцев. Младенцам младше 6 месяцев назначали чайную ложку (2,5 мл) рыбьего жира 3 раза в день, а младенцам старшего возраста — вдвое больше. Хотя рыбий жир изначально доставлялся в дома младенцев, рецептурные запасы давались в соседнем поселке каждое утро и 1 вечер в неделю. При приеме на работу были пересмотрены режим вскармливания младенцев (грудное вскармливание или искусственное вскармливание) и рацион питания матерей.Были собраны данные о времени, проведенном семьей на Севере, и о социально-экономических слоях семьи. Исследователи оценили клинический статус рахита среди включенных в исследование пациентов через 2, 4 и 6 месяцев. Медсестра и исследователи часто посещали семьи, чтобы следить за здоровьем зарегистрированных младенцев и убедиться в соблюдении предписанного лечения.

    Рис. 3.

    Медсестра-афроамериканка с младенцем афроамериканца.Фотография из отчета службы медсестер за 1923 год, находящегося в ведении поселения Генри-стрит. С любезного разрешения Архив поселений Генри-Стрит, Библиотеки Университета Миннесоты, Миннеаполис.

    По истечении 6 месяцев подходящие пациенты были разделены на 3 группы лечения и 1 контрольную группу. Групповая категоризация была основана на среднем совокупном количестве жира печени трески, потребляемом каждым младенцем в группе, и продолжительности терапии.Группа лечения 1 (n = 32) соответствовала требованиям в течение 6 месяцев, и каждый ребенок имел в среднем кумулятивное общее количество 54 унции (1620 мл) жира печени трески. Хотя группа лечения 2 (n = 5) также соответствовала требованиям в течение 6 месяцев, среднее кумулятивное потребление жира печени трески на одного младенца было ниже (23 унции [690 мл]). Младенцы, принадлежащие к группе лечения 3 (n = 12), соблюдали режим лечения только в течение 4 месяцев, а среднее кумулятивное потребление печени трески на одного ребенка составляло 21 унцию (630 мл). Контрольную группу составили 16 младенцев, не соблюдающих предписания, которые совсем не принимали рыбий жир.

    Профилактическая терапия маслом печени трески успешно предотвратила начало рахита или устранила признаки установившегося рахита у 92% детей, получавших лечение в течение 6 месяцев, и у 58% детей, получавших лечение в течение 4 месяцев (Таблица 1). Из 16 нелеченных младенцев в контрольной группе у 15 (94%) к концу 6 месяцев наблюдался прогрессирующий устойчивый рахит (таблица 1). Это четкое разграничение между экспериментальной и контрольной группами, несмотря на отсутствие изменений в базовом рационе или образе жизни или предоставлении какого-либо другого лечения, кроме жира печени трески, устанавливает ценность жира печени трески как эффективного профилактического средства против развития рахита. .

    Таблица 1.

    Сравнительная заболеваемость рахитом среди младенцев, получающих и не получающих профилактическую терапию *

    Исследователи полагались только на клиническое обследование, чтобы установить диагноз рахита, оценить его тяжесть и контролировать его прогресс во время исследования. Ни радиографический, ни биохимический мониторинг пациентов не был обычной практикой при диагностической оценке рахита в 1915 году. В начале исследования было установлено наличие или отсутствие рахита, и младенцы были повторно оценены через 2, 4 и 6 месяцев на предмет выявления рахита. прогрессирование, разрешение или развитие рахита.Клинический рахит был очевиден у 59 (91%) из 65 пациентов при включении в исследование, и большинство из них находились на грудном вскармливании (48 из 65; 74%).

    Гесс и Унгер отметили: «Жир печени трески оказался более мощным фактором предотвращения рахита, чем грудное вскармливание, и что почти у всех цветных детей развивался рахит, даже если их кормили грудью» 33 (p489) (Таблица 2) ). В контрольной группе, не получавшей рыбьего жира, рахит прогрессировал у 15 из 16 младенцев, и ни грудное вскармливание, ни искусственное вскармливание не обеспечивали никакой защиты от рахита.

    Таблица 2.

    Взаимосвязь между режимом кормления, статусом рахита и профилактической терапией маслом печени трески *

    Гесс и Унгер пришли к выводу, что рыбий жир эффективен в защите негритянского младенца от развития рахита. Хотя большие дозы рыбьего жира обеспечивали большую защиту (54 против 23 унций [1620 против 690 мл]), Гесс и Унгер заявили, что регулярность и продолжительность приема (6 против 4 месяцев) обеспечивают защиту от рахита.Младенцы, не получавшие профилактического лечения, неизменно страдали прогрессирующим хроническим рахитом.

    Гесс и Унгер 33 знали о сезонной уязвимости для возникновения рахита и выбрали «более холодное время года» для проведения своего исследования. Признавая сезонные ограничения своего исследования и свой предыдущий опыт борьбы с рахитом, Гесс и Унгер заявили, что профилактическое лечение рыбьим жиром следует рассматривать только в более холодное время года. Гесс и Унгер поняли, что многие негритянские младенцы, проживающие в Нью-Йорке, страдают рахитом и что ни грудное вскармливание, ни искусственное вскармливание не обеспечивают никакой защиты от развития рахита.Пытаясь объяснить это расовое пристрастие, они исследовали роль материнского рациона, кулинарии и иммиграционную историю жителей Колумбус-Хилла. 33 , 34

    Район Коламбус-Хилл находился на Манхэттене, на западной 30-й улице и в районе 7-й авеню, и ранее назывался Сан-Хуан-Хилл. 35 , 36 Большинство жителей Коламбус-Хилл были мигрантами из Вест-Индии, и лишь некоторые из них были с Юга.В их родной Вест-Индии было много солнечного света и изобилие свежих овощей и фруктов. 34 Напротив, в Нью-Йорке резко изменились климат и диета. В рационе жителя Колумбус-Хилла отсутствовали свежие фрукты, овощи и молоко, но было много мяса. 34 Рахит редко встречается у младенцев, проживающих в тропиках. Гесс и Унгер 34 подтвердили непосредственно от нескольких врачей, практикующих в Вест-Индии и других частях тропиков, что рахит редко встречается среди местных младенцев.Они осмелились предположить, что контраст в образе жизни северных негров, изменение климата и заметная разница в пище — все это может сыграть свою роль в их чрезмерной восприимчивости к рахиту. 33

    В этом основополагающем исследовании Хесс и Унгер 33 также демонстрируют успешные основы привлечения меньшинств к участию в исследованиях и создания эффективных инициатив общественного здравоохранения для преодоления бремени рахита.Национальная лига по изучению городских условий негров и поселения Генри-стрит провела обследование общины Колумбус-Хилл, чтобы установить социально-экономические условия, ответственные за высокий уровень детской смертности. Дом Линкольна, филиал поселения Генри-стрит в районе Коламбус-Хилл, имел репутацию центра социальных реформ. 36 , 37 Партнерство с этими организациями было важно для построения доверия между сообществом и исследователями, что позволило исследователям получить доступ к домам участников.Тот факт, что медсестра-исследователь проработала в округе несколько лет назад, также стал фактором, способствующим укреплению доверия между участниками и исследователями и получению доступа к домам участников. 33 Проведение исследования в экономически и медицински уязвимом сообществе, где широко распространен рахит, было важным для оценки воздействия вмешательства. В исследовании сифилиса в Таскиги (1932–1972) использовались аналогичные методы для укрепления доверия в обществе, а именно, нанимая черную медсестру (Юнис Риверс) для поддержания сплоченности и преемственности проекта. 38 Хотя желательно укреплять доверие при работе с уязвимыми группами населения, мы должны помнить о возможности непредвиденных последствий во имя добрых дел. 39

    В ходе исследования станция выдачи жира печени трески превратилась в местную клинику по лечению рахита. По мере продвижения исследования осведомленность населения о рахите росла, и матери округа Колумбус-Хилл начали обращаться за консультацией по диагностике и лечению рахита в этой клинике.Гесс и Унгер 33 предложили открыть такие «клиники рахита» в негритянских и итальянских районах крупных городов, поскольку рахит был одинаково распространен среди итальянских младенцев. Предлагаемое создание клиники по лечению рахита было смоделировано по образцу существующих специализированных клиник для лечения малярии или туберкулеза с учетом особых потребностей района. 33 Они предположили, что существующие молочные пункты или пункты ухода за детьми будут подходящими площадками для создания клиник по лечению рахита.В качестве прямого результата исследования, проведенного Гессом и Унгером, 33 комиссар Эмерсон из Министерства здравоохранения согласился открыть осенью 1917 года клинику по лечению рахита в центре по уходу за детьми округа Колумбус-Хилл и продавать рыбий жир по себестоимости. По замыслу Гесса, министерство здравоохранения в сотрудничестве с Ассоциацией по улучшению положения бедных осенью 1917 года открыло клинику по лечению рахита. 40 К 1921 году успех эксперимента Колумбус-Хилл был адаптирован к Центр здоровья Mulberry, расположенный в итальянском районе, и дети младше 1 года активно обследовались и лечились от рахита. 41 Клиника Columbus Hill уделяла особое внимание охране здоровья матери и ребенка в первые годы жизни, и к 1925 году доступ к ней получили 90% населения. 41

    В этой статье мы отмечаем вклад Гесса как клинического исследователя и его способность претворить клинические исследования в общественное здравоохранение и профилактическую медицину. Гесс был ведущим клиническим исследователем начала 20 века. Его новаторская работа относится к наукам о питании. Он продемонстрировал, что окисление продуктов приводит к потере витамина С. 42 В еврейском приюте для младенцев Гесс наблюдал несколько случаев цинги у младенцев, которых кормили пастеризованным молоком, когда апельсиновый сок был исключен из их рациона. 43 , 44 Он показал, что употребление апельсинового сока, сырого молока или картофеля может вылечить цингу. 44 Гесс рекомендовал добавлять свежие фруктовые или овощные соки младенцам, которых кормили подогретым молоком, для предотвращения цинги. 44 Это привело к искоренению цинги в США.

    Вклад Hess в область питания витамином D является плодотворным. Помимо успешной демонстрации эффективности рыбьего жира в качестве профилактического средства при профилактике рахита, Гесс также показал, что детский рахит можно вылечить только воздействием солнечного света, в то время как диета пораженного ребенка остается неизменной. 33 , 42 , 45 Гесс установил химическую основу гелиотерапии, продемонстрировав, что клиническое излечение рахита солнечным светом связано с повышением уровня фосфата в сыворотке, как было отмечено при терапии жиром печени трески. 46 Величайшее открытие Гесса произошло в 1924 году, когда он показал, что УФ-излучение может оказывать антирахитическое действие определенным продуктам питания. 27 , 42 Виндаус определил антирахитическое вещество в облученных продуктах питания как эргостерол в 1927 году, а в следующем году ему была присуждена Нобелевская премия за это открытие. 42 Виндаус признал влияние работы Гесса на его открытие в своей благодарственной речи. 42

    К моменту смерти Гесса в 1933 году он опубликовал 227 медицинских рукописей и классических монографий по цинге и рахиту.На момент смерти Гесс был ведущим исследователем среди педиатров в Соединенных Штатах. 42 Выдающийся современный педиатр охарактеризовал Гесса как «пост в продвижении научной медицины». 42 В память о Гессе Абрахам Флекснер заявляет, что «Гесс выпустил целую серию публикаций величайшей ценности и ценности. Некоторые из них устарели со временем; наука вышла за их пределы, и их важность на момент их появления больше не очевидна.Другие имеют сегодня большое значение ». 42 (pxxvii) Вклад Гесса в охрану здоровья детей всегда будет уважаться; однако его способность воплощать клинические знания в успешные инициативы общественного здравоохранения по искоренению рахита — это то, что мы хотели бы отразить. Мы считаем, что обзор этого классического исследования Гесса в то время, когда рахит вновь становится болезнью, с которой приходится бороться среди афроамериканских младенцев, находящихся на грудном вскармливании, вдохновит нас на поиск способов борьбы с этой проблемой.

    Для корреспонденции: Кумаравел Раджакумар, доктор медицины, отделение педиатрии, Детская больница Питтсбурга, 3705 Пятая авеню, Питтсбург, Пенсильвания 15213-2583 ([email protected]).

    Принята к публикации: 17 ноября 2004 г.

    Дополнительная информация: На протяжении всей статьи термины негр , черный , цветной и афроамериканец используются взаимозаменяемо, чтобы отразить номенклатуру того времени, когда эти термины использовались.

    Благодарность : Мы благодарим Генри Стрит Сетлмент, Нью-Йорк, за предоставленные фотоматериалы из их архивов; Сари Вайнтрауб из поселения Генри-Стрит и Дэвида Классена, архивариуса и временного куратора, Архив истории социального обеспечения, Библиотеки Университета Миннесоты, за их помощь в нашем исследовании архивных материалов поселения Генри-Стрит; Джеффри Броско с кафедры педиатрии Медицинской школы Университета Майами, Майами, Флорида, за предложения и комментарии, которые помогут улучшить эту рукопись; и анонимный рецензент из Архивов педиатрии и подростковой медицины .

    1. Американская педиатрическая академия, Профилактика рахита и дефицита витамина D: новые рекомендации по потреблению витамина D. Педиатрия 2003; 111908- 910PubMedGoogle ScholarCrossref 2. Серьезное недоедание среди детей младшего возраста — Грузия, январь 1997 г. — июнь 1999 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2001; 50224- 227Google Scholar3.Tomashek К.М. Несби SScanlon KS и другие. Пищевой рахит в Грузии. Педиатрия 2001; 107e45Google ScholarCrossref 4.Крейтер С. Р. Шварц Р.П. Киркман HN JrCharlton PACalikoglu ASDavenport ML Нутритивный рахит у афроамериканских младенцев, вскармливаемых грудью. J Pediatr 2000; 137153-157PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Biser-Rohrbaugh А.Хэдли-Миллер N Дефицит витамина D у детей грудного возраста. J Pediatr Orthop 2001; 21508-511PubMedGoogle Scholar6.Ladhani ССринивасан LBuchanan CAllgrove J Представление дефицита витамина D. Arch Dis Child 2004; 89781-784PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Eugster EASane KSBrown DM Миннесота рахит: необходимость изменения политики для поддержки добавок витамина D. Minn Med 1996; 7929-32PubMedGoogle Scholar8.Binet AKooh SW Сохранение рахита, вызванного недостаточностью витамина D, в Торонто в 1990-е годы. Can J Public Health 1996; 87227-230PubMedGoogle Scholar9.

    Институт медицины, Нормы потребления кальция, фосфора, магния, витамина D и фторида с пищей.Вашингтон, округ Колумбия National Academy Press, 1997; 251-287

    10. Комитет по питанию; Американская академия педиатрии, витамины: витамин D Клейнман Рид. Справочник по педиатрическому питанию 4-е изд. Elk Grove Village, Ill, Американская академия педиатрии, 1998; 275–277. MF Витамин D: недооцененный гормон D-легкости, который важен для здоровья скелета и клеток. Curr Opin Endocrinol Diabetes 2002; 987-98Google ScholarCrossref 12.Holick Лекция MF McCollum Award, 1994: витамин D: новые горизонты 21 века. Am J Clin Nutr 1994; 60619-630PubMedGoogle Scholar14.McLaughlin MRaggatt PRFairney ABrown DJLester EWills MR Сезонные колебания сывороточного 25-гидроксихолекальциферола у здоровых людей. Lancet 1974; 1536-538Google ScholarCrossref 15.Webb ARKline LHolick MF Влияние времени года и широты на кожный синтез витамина D 3 : воздействие зимнего солнечного света в Бостоне и Эдмонтоне не способствует синтезу витамина D 3 в коже человека. J Clin Endocrinol Metab 1988; 67373-378Google ScholarCrossref 16.Holick MFMacLaughlin JAClark МБ и другие. Фотосинтез превитамина D3 в коже человека и физиологические последствия. Science 1980; 210203-205PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Norman AW Солнечный свет, время года, пигментация кожи, витамин D и 25-гидрокси витамин D: неотъемлемый компонент эндокринной системы витамина D. Am J Clin Nutr 1998; 671108-11110PubMedGoogle Scholar 18.Харрис SSDawson-Hughes B Сезонные изменения концентрации 25-гидроксивитамина D в плазме у молодых чернокожих и белых американских женщин. Am J Clin Nutr 1998; 671232-1236PubMedGoogle Scholar19.Rajakumar K Витамин D, рыбий жир, солнечный свет и рахит: историческая перспектива. Педиатрия 2003; 112e132- e135Google ScholarCrossref 20. Мелланби E Экспериментальное исследование рахита. Ланцет 1919; 1407-412Google Scholar21.McCollum EVSimmonds NParsons HTShipley PGPark EA Исследования экспериментального рахита, I: производство рахита и подобных заболеваний у крыс при недостаточном питании. J Biol Chem 1921; 45333-342Google Scholar22.Shipley PGPark EAMcCollum EVSimmonds NParsons HT Исследования экспериментального рахита, II: эффект рыбьего жира, вводимого крысам с экспериментальным рахитом. J Biol Chem 1921; 45343-348Google Scholar 23.McCollum EVSimmonds NBecker Дж. Э. Шипли PG Исследования экспериментального рахита, XXI: экспериментальная демонстрация существования витамина, который способствует отложению кальция. J Biol Chem 1922; 53293-312Google Scholar 24.

    Макколлум EV История питания. Кембридж, Mass Riverside Press 1957;

    27. Хесс А.Ф.Льюис Ю.М.Ривкин H Клинический опыт применения облученного эргостерола. JAMA 1928;
    Отпечатано на: Hess AF Собрание сочинений 1 Springfield, Ill Charles C Thomas 1936; 487-494Google ScholarCrossref 34. Hess AFUnger LJ Диета матери-негритянки в Нью-Йорке. JAMA 1918; 70-900 Перепечатано на: Hess AF Собрание сочинений 1 Спрингфилд, штат Иллинойс Чарльз Томас 1936; 500-509 Google Scholar 36.

    Основание Lincoln House, В: Year Book of the Henry Street Settlement и его филиалы, 1921: Lincoln House. Нью-Йорк, Нью-Йорк, Урегулирование Генри-Стрит, 1921; 58-63

    37. Лаш-Куинн E Основное поселенческое движение и негры. Черные соседи: раса и пределы реформ в движении американских поселений, 1890-1945 гг. Университет Чапел-Хилл, Северная Каролина, 1993; 29-46.

    Джонс J Плохая кровь: эксперимент по сифилису в Таскиги .Нью-Йоркская свободная пресса 1993;

    39. Томас SQuinn S Исследование сифилиса Таскиги, 1932-1972: значение для просвещения по вопросам ВИЧ и программ сокращения СПИДа среди чернокожего населения. Am J Public Health 1991; 811498-1505PubMedGoogle ScholarCrossref 40. Rosen G Случай чахоточного кондуктора или общественное здравоохранение в трамвае: столетняя дань уважения Альфреду Ф. Гессу, доктору медицины. Am J Public Health 1975; 65977-978Google ScholarCrossref 41.

    Duffy J История общественного здравоохранения в Нью-Йорке 1866-1966 .Нью-Йорк, Фонд Рассела Сейджа, 1974;

    42. Флекснер Альфред Фабиан Гесс: биографические воспоминания. Hess AF Собрание сочинений 1 Springfield, Ill Charles C Thomas 1936; ix- xxviiiGoogle Scholar43.Hess AFFish M Детская цинга: кровь, кровеносные сосуды и диета. AJDC 1914; 8385-405Google Scholar45.Hess AFUnger LJ Лечение детского рахита искусственным светом и солнечным светом. JAMA 1921; 7739-41Google Scholar46.Hess AF Лечение детского рахита солнечным светом, сопровождающееся повышением неорганического фосфата в крови. JAMA 1922; 7829 Отпечатано на: Hess AF Собрание сочинений 1 Springfield, Ill Charles C Thomas 1936; 676-679Google ScholarCrossref

    Симптомы и методы лечения рахита

    ЗАПИСАТЬСЯ НА НАЗНАЧЕНИЕ К ВРАЧУ КОНСУЛЬТАЦИОННЫЙ ДОКТОР ОНЛАЙН

    Определение рахита

    Крайний и продолжительный дефицит витамина D может привести к состоянию мягких и ослабленных костей у детей, которое называется рахитом.

    Витамин D способствует усвоению кальция и фосфора из желудочно-кишечного тракта. Дефицит витамина D затрудняет поддержание надлежащего уровня кальция и фосфора в костях, что может вызвать рахит.

    Если дефицит витамина D или кальция вызывает рахит, добавление витамина D или кальция в рацион обычно устраняет любые возникающие проблемы с костями у ребенка. Рахит, вызванный генетическим заболеванием, может потребовать дополнительных лекарств или другого лечения. При некоторых деформациях скелета, вызванных рахитом, может потребоваться коррекционная операция.

    Симптомы рахита

    Наиболее частые симптомы рахита, которые можно обнаружить, следующие:

    • Медленная задержка роста
    • Боль в позвоночнике, ногах и области таза
    • Боль и слабость в мышцах
    • Размягчение пластинок роста на концах костей ребенка
    • Деформации скелета, такие как искривленные ноги, утолщенные запястья и лодыжки и выступающая грудина

    Риски рахита

    Факторы, влияющие на риск рахита у ребенка, следующие:

    • Возраст — Младенцы от 3 месяцев до 3 лет наиболее подвержены развитию рахита, потому что их скелет находится в фазе наиболее быстрого роста.
    • Темная кожа — дети с темной кожей не так активно и сильно реагируют на солнечный свет, как дети со светлой кожей, и при этом вырабатывают меньше витамина D.
    • Северные широты — Дети, живущие в географических районах, удаленных от солнца и его солнечного излучения, более склонны к развитию рахита.
    • Преждевременные роды — Недоношенные и новорожденные дети подвергаются большому риску развития рахита.
    • Противосудорожные препараты. Известно, что некоторые противосудорожные препараты влияют на способность и способность организма перерабатывать витамин D.
    • Исключительно грудное вскармливание — материнское молоко не содержит достаточного количества витамина D, который является ключевым элементом для предотвращения и предотвращения рахита. Новорожденным или младенцам, находящимся на исключительно грудном вскармливании, следует давать капли витамина D.

    Признаки и симптомы рахита

    • Болезненность костей
    • Стоматологические проблемы
    • Мышечная слабость (рахитическая миопатия)
    • Повышенная склонность к переломам (костей легко ломаются), особенно к переломам от зеленой палочки
    • Деформация скелета
      • Малыши: искривленные ноги и двойные лодыжки (genu varum)
      • Дети старшего возраста: колени с коленями (genu valgum) или «продуваемые ветром колени».
      • Деформация черепа (например, выпуклость черепа или отсроченное закрытие родничка)
      • Деформация таза
      • Pectus carinatum («голубиная грудь»)
      • Деформация позвоночника (например, кифосколиоз или поясничный лордоз)
    • Нарушение роста
    • Гипокальциемия (низкий уровень кальция в крови)
    • Тетания (неконтролируемые мышечные спазмы по всему телу)
    • Краниотабес (мягкий череп)
    • Реберно-хрящевое опухание (также известное как «шаткие четки» или «рахитические четки»)
    • Канавка Харрисона
    • Признак двойной лодыжки вследствие гиперплазии метафиза
    • Расширение запястья вызывает раннее подозрение, это связано с гиперплазией метафизарного хряща

    Рентген при запущенном рахите показывает: кривые ноги (изгиб длинных костей ног наружу) и деформированную грудную клетку.Также происходят изменения в черепе, вызывающие характерный вид «квадратной головы» (Caput Quadratum).

    Диагноз рахита

    Диагностика включает обследование, при котором врач осторожно нажимает на кости ребенка, чтобы проверить наличие каких-либо отклонений. При этом обычном осмотре врач будет следить за такими аномалиями, как:

    • Более мягкие кости черепа и задержка закрытия мягких участков, называемых родничками, у младенцев.
    • Чрезмерное искривление ног у детей ясельного возраста, хотя для малышей совершенно нормально и здорово проявлять некоторую кривоногость, которая проходит сама по себе по мере взросления.
    • Аномалии грудных клеток, которые могут уплощаться и вызывать выпирание грудных костей [голубиная грудь].
    • Больше и толще обычных запястий и лодыжек.
    • Сделаны рентгеновские снимки пораженных костей для выявления деформаций костей.
    • Анализы крови и мочи проводятся для выявления и диагностики, а также для контроля за ходом лечения.

    Лечение рахита

    Обычная линия лечения рахита — это назначение витамина D и добавок кальция.Лекарства эффективны, если они соблюдаются в соответствии с указаниями врача в отношении дозировки, которая зависит от роста и возраста ребенка. Избыточное потребление витамина D по рецепту или по рецепту может быть опасным.

    В случае деформаций скелета и позвоночника, таких как искривленные ноги, врач может порекомендовать специальные фиксаторы, чтобы исправить или изменить положение тела ребенка соответствующим образом по мере роста костей. Много серьезных деформаций скелета означают, что ребенку потребуется больше хирургических вмешательств.

    NHS 111 Wales — Health A-Z: Rickets

    Обзор

    Рахит — это заболевание, которое влияет на развитие костей у детей. Это вызывает боль в костях, плохой рост и мягкие, слабые кости, что может привести к деформации костей.

    Взрослые могут испытывать подобное состояние, известное как остеомаляция или мягкие кости.

    Что вызывает рахит?

    Недостаток витамина D или кальция — наиболее частая причина рахита. Витамин D в основном поступает из-за воздействия на кожу солнечного света, но он также содержится в некоторых продуктах, таких как жирная рыба и яйца. Витамин D необходим для формирования крепких и здоровых костей у детей.

    В редких случаях дети могут родиться с генетической формой рахита. Он также может развиться, если другое заболевание влияет на усвоение организмом витаминов и минералов.

    Кто пострадал?

    Рахит был обычным явлением в прошлом, но в основном он исчез в западном мире в начале 20 века после того, как такие продукты, как маргарин и злаки, были обогащены витамином D.

    Однако в последние годы в Великобритании наблюдается рост случаев рахита. Число случаев рахита все еще относительно невелико, но исследования показали, что у значительного числа людей в Великобритании низкий уровень витамина D в крови.

    Любой ребенок, который не получает достаточного количества витамина D или кальция ни с пищей, ни с солнечным светом, может заболеть рахитом.Но это заболевание чаще встречается у детей с темной кожей, так как это означает, что им нужно больше солнечного света для получения достаточного количества витамина D, а также у детей, рожденных недоношенными или принимающих лекарства, которые препятствуют выработке витамина D.

    Лечение рахита

    Для большинства детей рахит можно успешно лечить, если они едят продукты, содержащие кальций и витамин D, или принимая витаминные добавки.

    Некоторые семьи имеют право на бесплатные витаминные добавки в рамках государственной программы «Здоровый старт».Узнайте, имеете ли вы право и как подать заявку.

    Если у вашего ребенка проблемы с усвоением витаминов и минералов, ему может потребоваться более высокая доза или ежегодная инъекция витамина D.

    Профилактика рахита

    Рахит можно легко предотвратить, если придерживаться диеты, включающей витамин D и кальций, проводить некоторое время на солнце и, при необходимости, принимать добавки витамина D.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Отведите ребенка к терапевту, если у него есть какие-либо признаки и симптомы рахита.

    Ваш терапевт проведет медицинский осмотр, чтобы проверить наличие очевидных проблем. Они также могут обсудить историю болезни вашего ребенка, диету, семейный анамнез и любые лекарства, которые он принимает.

    Анализ крови обычно может подтвердить диагноз рахита, хотя вашему ребенку также могут быть сделаны рентгеновские снимки или, возможно, сканирование плотности костей (сканирование DEXA). Это разновидность рентгена, который измеряет содержание кальция в костях.

    Если вы взрослый и испытываете боль в костях или мышечную слабость, вам также следует обратиться к своему терапевту, чтобы он его проверил.

    Симптомы

    Из-за рахита кости ребенка становятся мягкими и слабыми, что может привести к деформации костей.

    Признаки и симптомы рахита могут включать:

    • боль — кости, пораженные рахитом, могут быть болезненными и болезненными, поэтому ребенок может неохотно ходить или может легко уставать; прогулка ребенка может выглядеть иначе (переваливание)
    • Деформации скелета — утолщение лодыжек, запястий и коленей, искривленных ног, мягких костей черепа и, реже, сгибания позвоночника
    • проблемы с зубами — включая слабую зубную эмаль, задержку прорастания зубов и повышенный риск кариеса
    • плохой рост и развитие — если скелет не растет и не развивается должным образом, ребенок будет ниже среднего
    • хрупкие кости — в тяжелых случаях кости становятся слабее и склонны к переломам

    У некоторых детей с рахитом также может быть низкий уровень кальция в крови (гипокальциемия).Это может усугубить симптомы рахита, а также вызвать мышечные судороги, подергивание, покалывание в руках и ногах и судороги.

    Взрослые могут испытывать похожие симптомы, такие как боль в костях, мышечная слабость и хрупкость костей, которые более склонны к переломам. У взрослых эти симптомы известны как остеомаляция.

    Узнайте больше о симптомах остеомаляции от Versus Arthritis.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Если у вашего ребенка есть какие-либо признаки или симптомы рахита, такие как боль в костях, задержка роста, мышечная слабость или проблемы со скелетом, покажите его терапевту для осмотра.

    Если вы взрослый и испытываете боль в костях или мышечную слабость, обратитесь к терапевту для проверки.

    Кто может это получить

    Рахит обычно возникает из-за нехватки витамина D или кальция, хотя он также может быть вызван генетическим дефектом или другим заболеванием.

    Недостаток витамина D и кальция

    Самая частая причина рахита — недостаток витамина D или кальция в детском рационе. Оба они необходимы детям для развития крепких и здоровых костей.

    Основными источниками витамина D являются:

    • Солнечный свет — ваша кожа вырабатывает витамин D, когда она находится на солнце. Таким образом мы получаем большую часть витамина D.
    • Продукты питания — витамин D также содержится в таких продуктах, как жирная рыба, яйца и обогащенные хлопья для завтрака.
    • БАД

    Кальций обычно содержится в молочных продуктах, таких как молоко, сыр и йогурт, и в зеленых овощах, таких как брокколи и капуста.

    Со временем дефицит витамина D или кальция вызывает рахит у детей и остеомаляцию (мягкие кости) у взрослых.

    Кто в опасности?

    У любого ребенка, не получающего достаточного количества витамина D или кальция, может развиться рахит, но есть определенные группы детей, которые подвергаются большему риску.

    Например, рахит чаще встречается у детей азиатского, афро-карибского и ближневосточного происхождения, потому что их кожа темнее и требует больше солнечного света, чтобы получать достаточное количество витамина D.

    Недоношенные дети также подвержены риску развития рахита, поскольку в утробе матери накапливают запасы витамина D. Младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, особенно дольше шести месяцев, также могут подвергаться риску дефицита витамина D.

    Рекомендуется:

    • Взрослые, включая беременных и кормящих женщин, и детей старше 4 лет должны рассмотреть возможность ежедневного приема добавки, содержащей 10 микрограммов (мкг) витамина D, по крайней мере с октября по март
    • младенцам от рождения до 1 года , независимо от того, вскармливаются они полностью или частично грудью, следует давать ежедневную добавку, содержащую 8.5-10 мкг витамина D, чтобы они получали достаточно
    • младенцам, вскармливаемым детской смесью , не требуется добавка витамина D, пока они не будут получать менее 500 мл (около пинты) детской смеси в день, поскольку детская смесь обогащена витамином D
    • Детям в возрасте от 1 до 4 лет следует давать ежедневную добавку, содержащую 10 мкг витамина D

    Генетический дефект

    Редкие формы рахита также могут возникать при некоторых наследственных (генетических) заболеваниях.Например, гипофосфатемический рахит — это генетическое заболевание, при котором почки и кости неправильно обрабатывают фосфаты.

    Фосфат связывается с кальцием и делает кости и зубы твердыми. В результате в крови и костях остается слишком мало фосфатов, что приводит к ослаблению и мягкости костей.

    Другие типы генетического рахита влияют на определенные белки в организме, которые используются витамином D.

    Базовые условия

    Иногда рахит развивается у детей с редкими формами заболеваний почек, печени и кишечника.Они могут повлиять на усвоение витаминов и минералов.

    Уход

    Поскольку большинство случаев рахита вызвано дефицитом витамина D и кальция, его обычно лечат путем увеличения потребления человеком витамина D и кальция.

    Витамин D и кальций можно увеличить на:

    • есть больше продуктов, богатых кальцием и витамином D
    • Ежедневный прием добавок кальция и витамина D

    Солнечный свет также помогает нашему организму вырабатывать витамин D, поэтому вам могут посоветовать увеличить количество времени, которое ваш ребенок проводит на улице, чтобы безопасно подвергаться воздействию солнечного света.

    Ваш терапевт посоветует вам, сколько витамина D и кальция необходимо принимать вашему ребенку. Это будет зависеть от их возраста и причины рахита. Если у вашего ребенка проблемы с усвоением витаминов, ему может потребоваться более высокая доза.

    Лечение осложнений и родственных состояний

    Когда рахит возникает как осложнение другого заболевания, лечение основного заболевания часто излечивает от рахита.

    Если у вашего ребенка деформация костей, вызванная рахитом, например искривление ног или искривление позвоночника, ваш терапевт может предложить лечение, чтобы исправить это.Это может включать хирургическое вмешательство.

    Генетический рахит

    Комбинация фосфатных добавок и особой формы витамина D требуется для лечения гипофосфатемического рахита, когда генетический дефект вызывает аномалии в том, как почки и кости взаимодействуют с фосфатом.

    Детям с другими типами генетического рахита требуется очень большое количество специального лечения витамином D.

    Добавки побочные эффекты

    Очень необычно получить побочные эффекты от добавок витамина D, кальция или фосфата, если они вводятся в правильной дозе.Ваш врач посоветует вам, сколько добавки необходимо, как долго, а также о том, как контролировать лечение.

    Если доза витамина D или кальция слишком высока, или лечение продолжается слишком долго или не контролируется тщательно, это может повысить уровень кальция в крови. Это может привести к состоянию, называемому гиперкальциемией.

    Симптомы гиперкальциемии включают:

    Немедленно обратитесь к терапевту, если у вас или у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов.

    Остеомаляция

    Если у вас остеомаляция — взрослая форма рахита, вызывающая мягкие кости, — лечение пищевыми добавками обычно излечивает это состояние.

    Однако может пройти несколько месяцев, прежде чем боль в костях и мышечная слабость исчезнут.

    Вам следует продолжать регулярно принимать добавки с витамином D, чтобы состояние не вернулось.

    Профилактика

    Есть несколько способов предотвратить рахит.

    Сюда входит обеспечение вашего ребенка:

    • соблюдает здоровое и сбалансированное питание
    • проводит время на солнце
    • принимает добавку витамина D

    Младенцам от рождения до 1 года необходимо от 8,5 до 10 мкг (мкг) витамина D в день, если они не получают 500 мл или более детской смеси в день.

    Детям в возрасте от 1 года и взрослым требуется 10 мкг витамина D в день.

    Дополнения

    Рекомендуется:

    • беременным и кормящим женщинам и детям старше 4 лет следует рассмотреть возможность ежедневного приема добавки, содержащей 10 мкг витамина D, по крайней мере с октября по март
    • младенцам от рождения до 1 года , независимо от того, вскармливаются они полностью или частично грудью, следует давать ежедневную добавку, содержащую 8.5-10 мкг витамина D, чтобы они получали достаточно
    • младенцам, вскармливаемым детской смесью , не требуется добавка витамина D, пока они не будут получать менее 500 мл (около пинты) детской смеси в день, поскольку детская смесь обогащена витамином D
    • Детям в возрасте от 1 до 4 лет следует давать ежедневную добавку, содержащую 10 мкг витамина D

    Солнечный свет

    Солнечный свет является хорошим источником витамина D, и именно из него мы получаем большую часть витамина D.Витамин образуется под кожей после пребывания на солнце.

    В Великобритании для большинства людей достаточно короткого периода воздействия на руки и лицо, когда солнце наиболее сильно (с 11:00 до 15:00) с конца марта / апреля до конца сентября.

    Вы не получите витамин D от солнца, если будете пользоваться солнцезащитным кремом, но вам следует нанести солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца (SPF) не менее 30, прежде чем ваша кожа начнет краснеть или горит. Это поможет защитить кожу от солнечных лучей.

    В то время как детям важно проводить время на солнце, чтобы предотвратить рахит, у младенцев и маленьких детей очень чувствительная кожа, которая легко обгорает. Им нужно пользоваться более сильным солнцезащитным кремом и прикрываться на солнце.

    В Великобритании ваша кожа не может вырабатывать витамин D из солнца с октября до начала марта, потому что солнечного света недостаточно. Однако в этот период вы можете получать витамин D из запасов своего тела и из пищевых источников.

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован.