Как отличить кесаренка от других: Как отличить «кесаренка» от остальных детей: мнение ученых: vitas1917 — LiveJournal
Как отличить «кесаренка» от остальных детей: мнение ученых: vitas1917 — LiveJournal
Все новорожденные появляются на свет двумя способами — либо через родовые пути или при помощи операции по вскрытию полости матки. Идея о том, что малыши, родившиеся на свет посредством кесарева сечения, отличаются от остальных, «естественных» детишек, до сих пор актуальна. Некоторые исследователи даже называют признаки, по которым можно отличить «кесарят».
Стерильный кишечник, но в первые недели жизни
Акушеры Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии считают, что малыши, появившиеся при помощи кесарева сечения, если и отличаются от тех, что родились естественным путем, то только первые две недели своей жизни. Связано это с тем, что «кесарята» не проходили родовые пути и соответственно в этот важный момент не получили от рожающей матери нужных гормонов и бактерий, поэтому их кишечник стерильный.
Астма и другие проблемы с органами дыхания
Врачи Университетской больницы города Хельсинки, Финляндия, считают, что у людей, родившихся при помощи кесарева сечения риск развития астмы в 3,23 раза больше, чем у тех, кто появился на свет вагинальным путем. Они исследовали медицинские карты более 60 тысяч человек, родившихся в период с 1966 по 1976 год и выявили закономерность.
Лишний вес
Несколько лет назад в журнале «Педиатрия» Американской медицинской ассоциации была опубликована статья, в которой специалисты Гарвардской школы здравоохранения рассказали о последствиях, которые они выявили у детей, рожденных при помощи кесарева сечения. Они проводили серии тестов у более чем 22 000 детей на протяжении 16 лет, помимо прочего, специально фиксировали все данные, включая способ появления на свет.
Повышенное внутричерепное давление
Врачи Национального госпиталя в Копенгагене, Дания, в памятках для матерей тоже опубликовали некоторые предупреждения на счет «кесарят». Они считают, что дети, появившиеся на свет при помощи операции, часто оказываются с повышенным внутричерепным давлением и им следует наблюдаться у невропатолога. Поскольку такой ребенок не имел возможности постепенного перехода из матки с водной средой в воздушный мир, в котором давление отличается от того, в котором он сформировался, сосуды его головного мозга испытывают мгновенную и сильную нагрузку. Диагностировать повышенное внутричерепное давление у младенцев очень сложно, поэтому датские врачи-неонатологи советуют матерям, перенесшим кесарево сечение, на первом году жизни их ребенка обязательно провести ему все неврологические тесты, чтобы в дальнейшем не запустить возможное заболевание.
Отсутствие лидерских качеств
Между тем, психологи считают, что «кесарята» отличаются от остальных детей, и прежде всего своим поведением. Так известный американский психиатр, доктор философии по медицине и почетный член Российского психологического общества Станислав Гроф предполагает, что ребенок, рожденный путем кесарева сечения не пережил родовой стресс, а он важен для формирования личности. Такие детишки в дальнейшем доброжелательны, но не способны противостоять давлению, в конфликтах чаще уступают, не могут настоять на своем, они очень ранимы и чувствительны. Психолог проводит параллель между тем, что «кесарята» не сами начали свой путь рождения и тем, что они вырастают безынициативными и не способными к лидерству. Однако этот вопрос весьма спорный. Среди профессиональных спортсменов, режиссеров и офицеров не мало людей, рожденных при помощи кесарева сечения. Например, известный киноактер, режиссер и продюсер Джеки Чан именно таким образом появился на свет, но его никак нельзя назвать нерешительным и ранимым.
Не способность к любви
Между тем знаменитый французский акушер-гинеколог Мишель Оден тоже сделал заявление насчет людей, рожденных при помощи операции. В своей книге «Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему?» он заявляет, что «кесарята» от природы не способны любить. Объясняет доктора Оден это тем, что «…Рожающая женщина выделяет в кровь «коктейль» из гормонов любви, главная составляющая которого гормон окситоцин. В ходе естественных родов у ребенка в организме накапливается много окситоцина, и этот человек будет способен к любви. И наоборот, если (…) это было кесарево сечение, в организме ребенка вместо окситоцина преобладает адреналин…» В итоге, по словам Мишеля Одена, такой человек не сможет в полную силу любить кого-то другого, а только лишь себя. Однако и с этим утверждением очень многие люди, родившиеся при помощи кесарева сечения, категорически не согласны.
Если верить автору книги «Здоровье вашего ребенка», Л. Ш. Аникеевой, недоношенным считается ребенок, появившийся на свет на 37 неделе беременности или ранее, с массой тела менее 2500 граммов и длиной тела менее 45 сантиметров. Понятно, что такие дети до определенного момента нуждаются в особом уходе. Однако, как выяснили ученые, даже взрослые люди, рожденные раньше срока, отличаются от тех, кто не спешил в этот мир.
Психические отклонения
Ученые из Британского Университета Уорвика пришли к выводу, что люди, родившиеся раньше 37 недели беременности, чаще других становятся невротиками и интровертами. В исследовании были задействованы 200 взрослых жителей Германии 1985-1986 годов рождения, которые появились на свет раньше положенного срока и с дефицитом массы тела. Психологические характеристики испытуемых, полученные в результате эксперимента, ученые сравнили с характеристиками тех, кто родился в срок и не имел проблем с недостатком веса. Выяснилось, что недоношенные люди проявляли высокие показатели по всем свойствам характера, кроме открытости и добросовестности, что говорит о невротизации личности.
Кроме того, оказалось, что те, кто спешил в этот мир, отличаются особенностями поведения, которые обычно приписывают страдающим аутизмом. Они были менее активными и общительными, но более беспокойными, чем их сверстники. Но и это еще не все: взяв за основу статистические данные, исследователи выяснили, что недоношенные люди в 3 раза чаще других попадают в психиатрические клиники. Если верить ученым, такие индивидуумы в 2 с лишним раза больше рискуют заполучить в свой анамнез депрессию, шизофрению и другие психические расстройства. А опасность приобретения биполярного расстройства у недоношенных взрослых увеличивается в 7 раз.
Низкий доход и одиночество
Подобные проблемы, как правило, ведут к трудностям с социальной адаптацией. Это подтверждают и ученые из канадского Университета Макмастера. В исследовании, опубликованном в журнале JAMA Pediatrics, принимали участие 100 человек в возрасте от 29 до 36 лет. Все они появились на свет раньше срока. Результаты, которые показали испытуемые, эксперты сравнили с результатами 89 человек, которые родились в положенный срок.
Благодаря сравнительному анализу данных исследователи выяснили, что из-за низкой социальной активности, а также склонности к депрессиям и низкой самооценки недоношенные люди зарабатывают гораздо меньше тех, кто родился после 37 недели беременности. Тем не менее, первые, как ни странно, реже страдают алкоголизмом и наркотической зависимостью.
С особенностями психической сферы специалисты связывают и тот факт, что недоношенные люди более склонны к одиночеству. Это доказали британские психологи, которые, как сообщает база данных медицинских исследований PubMed, собрали и проанализировали характеристики более чем 4 миллионов человек, принимавших участие в 21 исследовании. Из них 179 тысяч появились на свет раньше срока. Оказалось, что у недоношенных людей вероятность обзавестись сексуальным партнером на 28 % ниже, чем у остальных. Да и родителями такие взрослые становятся на 22 % реже. Эксперты уверены в том, что и здесь причина кроется в излишней застенчивости и замкнутости тех, кто родился раньше срока.
Другое мышление
У недоношенных по-другому «работает» не только психика, но и мышление. По крайней мере, в этом абсолютно уверены норвежские ученые во главе с Александром Олсеном из Университета технологии и науки. В исследовании специалистов из Норвегии принимали участие 32 человека 1986-1988 годов рождения, которые появились на свет раньше положенного срока. Для чистоты эксперимента эксперты собрали и контрольную группу, состоявшую из людей, родившихся вовремя.
Согласно сценарию, экспериментаторы показывали участникам теста буквы, а те в свою очередь должны были нажимать на кнопку, когда среди букв появлялась новая, кроме Х. При нажатии кнопки на букву Х испытуемые, как правило, использовали реактивное мышление, то есть приспосабливались к происходящим вокруг событиям. А при нажатии на остальные буквы было задействовано проактивное мышление, то есть люди сами создавали события окружающей их жизни. Проанализировав полученные результаты, норвежские ученые выяснили, что недоношенные взрослые чаще, чем доношенные, прибегали к реактивному мышлению.
Специалисты уверены, что такая особенность опять-таки связана с повышенной тревожностью и эмоциональностью людей, родившихся раньше срока.
С каждым годом процент появления «поздних» детей увеличивается. По статистическим данным, за последние 5 лет число женщин-первородок старше 35-ти лет, которых в Советском Союзе некорректно называли «старородящими», увеличилось вдвое.
После 35-40 лет впервые стали мамами многие звезды шоу-бизнеса: Джоди Фостер, Моника Белуччи, Холли Берри, Сальма Хайек, Ева Мендес, Наоми Уотс и другие. Эти звездные мамы подают пример миллионам простых женщин, что отнюдь не радует медиков. Сейчас дамы все чаще предпочитают сначала строить карьеру, а рождение первого малыша откладывать на неопределенный срок.
Гениальные дети
Главная причина столь поздних родов — материальная стабильность, достичь которой можно только в зрелые годы, — совсем не удовлетворяет врачей.
Официальная медицина считает, что лучше всего рожать в более молодом возрасте, около 22-28 лет. Тогда и мать здоровее, и ребенок рождается крепким, без генетических отклонений.
Вопреки этому бытует мнение, что поздние детки имеют больше шансов стать успешными личностями или даже гениями, чем их сверстники с молодыми родителями. Примеров тому предостаточно. Поздними детьми были Вольфганг Амадей Моцарт, маршал Советского Союза Жуков, Петр Ильич Чайковский и многие другие талантливые люди.
Это расхожее мнение о поздних детках-гениях подтвердили британские исследователи. Группа ученых Лондонского колледжа Биркбек и Университетского колледжа проверила данные нескольких тысяч «поздних» и «ранних» малышей. Результаты исследования были представлены на конференции по педиатрии в Глазго в мае 2012 года.
Британцами было практически доказано, что у детей, рожденных мамами после 40-а, выше уровень интеллектуального развития. К пяти годам такие малыши в абсолютном большинстве случаев имеют более высокий показатель IQ, чем их сверстники, рожденные молодыми матерями.
У «поздних» деток шире словарный запас, они лучше читают, логически мыслят и даже реже страдают от ожирения.
Причины рождения талантливых детей
Причины столь быстрого и раннего развития вполне объяснимы и даже предсказуемы. В них нет никакой загадки. Взрослые матери добросовестнее относятся к своим материнским обязанностям, начиная с внутриутробного развития плода. Они не курят, едят здоровую пищу, берегут нервы и дают максимум полезного своему будущему наследнику. Ребенок является для таких мам настоящим сокровищем, долгожданным и тщательно лелеемым.
После его рождения сорокалетние матери также прилагают максимум усилий для того, чтобы кроха гармонично развивался и преуспевал во многих сферах. В этом причина того, что «поздние» дети такие умненькие, говорливые и начитанные. Усиленная забота с лихвой перекрывает возможные риски рождения ребенка в столь позднем возрасте (например, высокой опасности появления малыша с синдромом Дауна).
Молодые мамы в силу отсутствия опыта, а зачастую и должного желания иметь ребенка не дают своему отпрыску даже половины того, что дарят своим долгожданным наследникам те самые «старородящие» мамы.
Детские психологи считают, что благодаря такой огромной заботе и сознательности взрослых женщин их дети также отличаются более крепким психическим здоровьем. Они спокойнее и лучше адаптируются в жизни, чем обычные малыши.
Каждая беременная женщина с нетерпением ждет, когда она сможет ощутить первое шевеление малыша в своем животе. Ведь это реальная возможность пообщаться с ребенком, еще до его рождения. Поэтому будущие мамы всегда чутко прислушиваются к себе, что значат все эти удары и толчки?
Когда плод начинает шевелиться
Участковые гинекологи еще на начальных этапах медицинского осмотра рассказывают будущим мамам, что самые первые свои движения малыш совершает довольно рано — на 7–8 неделе беременности. Именно в этот период у плода формируются мышцы и зачатки нервной системы. Однако он еще настолько маленький, что его удары несоизмеримо слабые, поэтому женщина не может их ощущать.
Примерно с 10 недели роста малыш начинает активнее перемещаться в матке, но и тогда будущая мать этого не замечает. Однако если беременность у женщины не первая, то на 16 неделе, а первородящая дама — на 18-20 неделе беременности впервые может заметить, что внутри нее «будто рыбка проплыла».
Самые ранние ощутимые шевеления плода — мягкие и щекочущие, иногда их сравнивают с порханием крупной бабочки в животе. Более резкая двигательная активность малыша внутри утробы матери нарастает постепенно, и пик ее приходится на период с 24 по 32 неделю беременности. В эти дни ребенок способен пинаться отчасти весьма больно, особенно если его удары приходятся, например в область печени матери или загруженного участка кишечника. В предродовые недели активные движения плода почти прекращаются. Природа сообщает малышу, что ему нужно готовиться к появлению на свет.
Почему малыши пинаются в утробе
С момента возникновения внутриутробного шевеления плода будущая мать начинает понимать, что он не просто пинается, о своего рода «общается» с ней при помощи движений.
Очень часто малыш вскидывает ручку или ножку, реагируя на звуки ее голоса и эмоциональное состояние. Например, если женщина взволнована, обеспокоена чем-то или бурно радуется, ребенок тоже может шевелиться более активно или, наоборот, затихнуть на некоторое время, словно испугавшись что-то. Многие беременные дамы рассказывают, что после плотного обеда или ужина у них никак не получается просто полежать, потому что малыш, пинаясь, словно подгоняет мать пройтись, отправиться на прогулку.
Специалисты из Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии утверждают, что все эти элементы общения матери и пока еще не рожденного дитя действительно имеют место и они абсолютно нормальны для течения здоровой беременности. А вот если активные движения плода были какое-то время, а затем они прекратились и длительное время ребенок никак себя не проявляет, то это — повод беспокоиться и обратиться к участковому гинекологу. Малыш должен шевелиться и пинаться в утробе, таким образом он, зачастую пытается дать понять, что его мама неправильно сидит или лежит не на том боку, поэтому ему внутри неудобно.
Своими движениями он заставляет ее менять положение, чтобы добиться комфортного состояния в утробе.
Именно поэтому врачи не раз сталкивались с такой ситуацией, когда обеспокоенная, а порой и серьезно перепуганная женщина уже на 30 неделе беременности приходит к своему гинекологу и заявляет, что ребенок у нее внутри еще ни разу не шевелился. Но наличие сердцебиения и другие исследования обычно показывают, что плод абсолютно здоров и его просто все устраивает, поэтому он никак себя не проявляет. Такие случаи отнюдь не редки и тоже абсолютно нормальны. Но бывает и так, что по тому, как шевелится ребенок внутри женщины, врачи могут заподозрить неладное.
Исследователи из Университетского колледжа Лондона, Великобритания, считают, что на более поздних сроках, например, гипоксию плода можно выявить по его активности. Слишком беспокойные и частые толчки, наблюдаемые в день более 15 раз — возможный признак начальной степени этой патологии. Если в дальнейшем шевеления становятся редкими и слабыми, то скорее всего, кислородное голодание у плода уже прогрессирует и следует провести контрольные анализы.
Другой вариант — при очень повышенной активности ребенка, когда пинки и удары практически беспрерывные, а по характеру — постоянно болезненные, следует как можно быстрее обратиться к врачу. Это может быть природным сигналом об угрозе преждевременных родов и такие симптомы никак нельзя игнорировать.
О проблемах тех, кто родился кесаревым сечением
Читала одну статью и хочу спросить у всех, кто родился кесаревым сечением или имеет в родне таковых людей — насколько ваши наблюдения совпадают с тем, что я процитирую ниже.Однажды известный наш психотерапевт неожиданно для себя обнаружила: среди 4-5-леток, которых родители привели к ней на консультацию из-за проблем с психикой, — треть составляют «кесарята»: дети, родившиеся с помощью кесарева сечения (роды с помощью скальпеля, когда младенец появляется на свет через разрез в материнском животе, который делает хирург).
Некоторое время спустя факт получил множество подтверждений со стороны коллег. Оказалось, что на прием к специалистам, которые занимаются с дошкольниками, приводят все больше и больше детей, родившихся путем кесарева сечения.
Конечно, случается, и «кесаренок» оказывается здоровее и душевнее обычных сверстников. Но речь не об отдельных случаях, а о тенденции. А тенденция такова: по сравнению со сверстниками, родившимися обычным путем, «кесарята» оказались безразличными к жизни, чаще не испытывали родственных чувств к родителям, были социально пассивны, замкнуты в себе, тяжелее находили общий язык с внешним миром.
Российские психологи Е. Кошелева и И. Никольская в ходе большого исследования доказали, что потребность в освоении предметного мира у таких детей ниже, чем у обычных подростков. Например, выполняя психологический тест, они чаще остальных сверстников выбирали из палитры красок серый цвет, что, по мнению психологов, говорит о пассивности в познании. Вывод исследователей: «кесарята» стремятся отгородиться от внешнего мира и общения, отойти от социальных контактов, освободиться от обязанностей, чаще других испытывают опустошенность и раннюю усталость.
Почему это происходит? Роды — первое испытание для ребенка, — объясняют ученые.
— Именно на этом этапе закладывается умение ждать, терпеть боль, приспосабливаться к сложившейся ситуации и не терять веру в собственные силы. Когда ребенок медленно двигается в теле матери, постепенно включаются механизмы адаптации. Выйдя на свет, он готов к жизни. «Кесарята» же в этом смысле пьесу собственного рождения недоиграли — к ним пришла помощь извне.
При обычных родах, когда ребенок проходит традиционным путем, его грудная клетка сдавливается, тем самым запускается механизм первого вдоха. При кесаревом сечении этого не происходит, поэтому «кесарята» рождаются с признаками асфиксии. Из-за использования сильных антибиотиков их позже, чем других, прикладывают к материнской груди. И это тоже накладывает отпечаток на последующую жизнь. Сегодня российские и зарубежные ученые приводят уйму фактов, подтверждающих, что у рожденных кесаревым путем есть и проблемы с физическим здоровьем: у них иначе функционируют легкие и сердце, как правило, ниже уровень глюкозы в крови, хуже иммунитет, иначе работает система, регулирующая кровяное давление, ниже уровень гормона, регулирующего активность щитовидной железы, существует предрасположенность к астме и аутизму.
Но возвращусь к тому, с чего начал, — к эмоциональной холодности. Знаменитый французский акушер-гинеколог Мишель Оден объясняет ее причины так: «Рожающая женщина выделяет в кровь «коктейль» из гормонов любви, главная составляющая которого гормон окситоцин. В ходе естественных родов у ребенка в организме накапливается много окситоцина, и этот человек будет способен к любви. И наоборот, если роды были с большим количеством неоправданных вмешательств, и особенно, если это было кесарево сечение, в организме ребенка вместо окситоцина преобладает адреналин». В итоге, по словам Одена, он не сможет в полную силу любить не только других, но и себя.
http://www.demoscope.ru/weekly/2007/0281/gazeta020.php
Автор книги «Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему?» Мишель Оден — практикующий врач, который ныне много путешествует по миру, пишет следующее:
Что такое — родиться через кесарево сечение
Как ни странно, поиск научных работ по ключевому слову «кесарево» дает немного.
Самые существенные и надежные данные, которые мы найдем таким способом, касаются связи факта рождения кесаревым сечением и риска развития астмы у детей и взрослых.
Финские ученые исследовали факторы риска возникновения астмы и аллергических заболеваний у 31-летних взрослых (родившихся в 1966 году). Оказалось, что у родившихся кесаревым сечением риск развития астмы в 3,23 раза больше, чем у тех, кто родился вагинальным путем. С другой стороны, частота случаев аллергических заболеваний, таких как поллиноз и экзема, а также склонность к аллергии, выявленной кожными пробами, не превышала «фоновой». Та же группа исследователей изучала риск астмы у семилетних детей. Было обнаружено, что осложнения в родах вообще и кесарево сечение в частности — факторы риска. Другая группа ученых из Финляндии изучала данные по астме у рожденных в 1987 году, сопоставляя данные национальных органов регистрации рождений с различными документами отчетности государственного здравоохранения. Это исследование, объектом которого стали около 60 тысяч детей, подтвердило, что у рожденных посредством кесарева сечения выше риск стать астматиками в детстве. Датские ученые также отмечают, что кесарево сечение — фактор, повышающий риск заболевания астмой, но не аллергическим ринитом, а работа британских исследователей подтвердила, что аллергии с кесаревым сечением не связаны.
Когда я пытаюсь интерпретировать эти вполне согласующиеся друг с другом данные, я не могу не вспомнить один хорошо известный науке факт: нарушения дыхания у новорожденных возникают гораздо чаще при плановом кесаревом сечении, произведенном до начала родовой деятельности, чем при вагинальных родах или кесаревом сечении в родах. К сожалению, в нашем Банке данных нет ни одной работы, в которой бы сравнивалась статистика для кесаревых сечений, произведенных во время родов и до их начала. Сегодня нам известно, что плод, скорее всего, участвует в запуске процесса родов. Один из способов — подать сигнал, выделяя в амниотическую жидкость вещество, свидетельствующее о том, что легкие «созрели». Более того, есть основания полагать, что гормоны, выделяемые матерью и плодом во время родов, могут способствовать завершению созревания легких.
Таким образом, нетрудно предугадать, что у младенцев, рожденных кесаревым сечением до начала родов, будут чаще возникать респираторные нарушения — и не только сразу после рождения, но и в дальнейшей жизни. Подчеркнем в этой связи, что кесарево сечение выступает в качестве фактора, повышающего риск развития астмы как заболевания дыхательной системы, но не как аллергического заболевания.
Кесарево сечение не является существенным фактором риска собственно аллергических заболеваний (так называемых атопических форм: поллиноза, аллергического ринита и экземы), но зато оно, по имеющимся данным, увеличивает число аллергий, вызываемых пищевыми продуктами. Как показывает исследование норвежских ученых, дети, родившиеся путем кесарева сечения от матерей, которые страдают аллергией, чаще имеют аллергию на яйца, рыбу и орехи .
По-новому осмыслить факторы, обусловливающих развитие аутизма позволил отчет о работе австралийских ученых, где отдельно рассматривались случаи кесарева сечения вне и во время родов, а также учитывались факты искусственного возбуждения родов. В исследуемой группе было 465 человек, родившихся в Западной Австралии в 1980-1995 годах и страдающих различными формами аутизма (именуемыми «расстройствами аутистического спектра»). Этих детей сравнили не только с контрольной группой из 1313 случайно выбранных здоровых людей, но и с 481 братом и сестрой из тех же семей, но не страдающих аутизмом.
В сравнении с контрольной группой частота случаев аутизма у родившихся кесаревым сечением до наступления родов была выше в 2,05 раза (статистически вполне значимый результат), а у родившихся в результате экстренного кесарева сечения — в 1,57 раза (также статистически значимый показатель). Среди других значимых предпосылок развития аутизма оказались также эпидуральная анестезия, задержка первого вдоха и состояние ниже 7 баллов по шкале Апгар. При сравнении с братьями и сестрами статистически значимыми факторами также оказались искусственное возбуждение родов, задержка первого вдоха и оценка ниже 7 баллов по Апгар. Также было отмечено, что аутисты чаще рождались кесаревым сечением, чем их здоровые братья и сестры, но эта тенденция не была статистически значимой.
Отметим, что по срокам беременности (и по количеству преждевременных родов), по соотношению срока беременности и веса новорожденных, частоте преэклампсии, размерам головки и росту две группы практически не отличались. Так как различий, связанных с условиями внутриутробной жизни, замечено не было, особое значение приобретает именно то, что происходит во время родов и в ближайший к ним период.
http://www.rojdestvo.ru/data/buch/Oden_KS/Oden_KS_8.shtml
Как узнать «кесаренка» среди других детей — Всё о женщинах
Все новорожденные появляются на свет двумя способами — либо через родовые пути или при помощи операции по вскрытию полости матки. Идея о том, что малыши, родившиеся на свет посредством кесарева сечения, отличаются от остальных, «естественных» детишек, до сих пор актуальна. Некоторые исследователи даже называют признаки, по которым можно отличить «кесарят».
Стерильный кишечник, но в первые недели жизни
Акушеры Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии считают, что малыши, появившиеся при помощи кесарева сечения, если и отличаются от тех, что родились естественным путем, то только первые две недели своей жизни.
Связано это с тем, что «кесарята» не проходили родовые пути и соответственно в этот важный момент не получили от рожающей матери нужных гормонов и бактерий, поэтому их кишечник стерильный. Поначалу такие детки плохо усваивают пищу и у них не формируется иммунитет, они плохо набирают вес, постоянно срыгивают, и у них может появиться температура. Но уже в течении первых двух недель все меняется, если матери кормят их своим молоком. У «кесарят» появляется необходимая кишечная флора и далее они развиваются точно также, как и остальные малыши.
Астма и другие проблемы с органами дыхания
Врачи Университетской больницы города Хельсинки, Финляндия, считают, что у людей, родившихся при помощи кесарева сечения риск развития астмы в 3,23 раза больше, чем у тех, кто появился на свет вагинальным путем.
Они исследовали медицинские карты более 60 тысяч человек, родившихся в период с 1966 по 1976 год и выявили закономерность. У большинства людей, имеющих в медицинской карте отметки о кесареве сечении при рождении, еще с детства прослеживаются проблемы с органами дыхания, и они имеют последствия в зрелом возрасте. Среди диагностированных заболеваний 80% — астмы аллергического и психологического характера. Финские врачи связывают это с тем, что «кесарята» не имели возможности самостоятельно сделать первый вдох, в силу того, что они не проходили родовые пути и альвеолы их легких сами не развернулись, а сделали это под действием врачебных стимуляций. Поэтому в дальнейшем у таких людей возникли проблемы с дыханием. Однако это открытие не нашло подтверждения среди ученых других стран.
Лишний вес
Несколько лет назад в журнале «Педиатрия» Американской медицинской ассоциации была опубликована статья, в которой специалисты Гарвардской школы здравоохранения рассказали о последствиях, которые они выявили у детей, рожденных при помощи кесарева сечения.
Они проводили серии тестов у более чем 22 000 детей на протяжении 16 лет, помимо прочего, специально фиксировали все данные, включая способ появления на свет. Оказалось, что 13% от этого количества детей страдали избыточным весом и 76 % из них были «кесарятами». Однако причины ожирения у детей, рожденных посредством операции, до последнего времени оставались неизвестны. И вот совсем недавно исследователи из Медицинского факультета Нью-Йоркского университета в журнале «Достижения науки» опубликовали часть своего труда, посвященного этой проблеме. Ученые проводили эксперименты с мышами и выяснили, что существует зависимость между весом особи и способом ее появления на свет. Мышата, рожденные в результате кесарева сечения, через 15 недель стали на 33% тяжелее своих «естественных» собратьев. Более того, выяснилось, что мышки-девочки труднее переносили рождение посредством кесарева сечения, чем их братишки, разница веса самочек достигала 70%! Проанализировав ДНК бактерий, обнаруженных в кишечнике мышат, исследователи выяснили, что микробиом у мышей, рожденных посредством кесарева сечения, значительно отличается от микробиома их «естественнорожденных» собратьев и не в лучшую сторону.
В итоге ученые сделали вывод, что кесарево сечение фактически программирует рожденный таким образом организм на дальнейшее ожирение. Однако клинически пока это не доказано.
Повышенное внутричерепное давление
Врачи Национального госпиталя в Копенгагене, Дания, в памятках для матерей тоже опубликовали некоторые предупреждения на счет «кесарят». Они считают, что дети, появившиеся на свет при помощи операции, часто оказываются с повышенным внутричерепным давлением и им следует наблюдаться у невропатолога. Поскольку такой ребенок не имел возможности постепенного перехода из матки с водной средой в воздушный мир, в котором давление отличается от того, в котором он сформировался, сосуды его головного мозга испытывают мгновенную и сильную нагрузку. Диагностировать повышенное внутричерепное давление у младенцев очень сложно, поэтому датские врачи-неонатологи советуют матерям, перенесшим кесарево сечение, на первом году жизни их ребенка обязательно провести ему все неврологические тесты, чтобы в дальнейшем не запустить возможное заболевание.
Отсутствие лидерских качеств
Между тем, психологи считают, что «кесарята» отличаются от остальных детей, и прежде всего своим поведением. Так известный американский психиатр, доктор философии по медицине и почетный член Российского психологического общества Станислав Гроф предполагает, что ребенок, рожденный путем кесарева сечения не пережил родовой стресс, а он важен для формирования личности. Такие детишки в дальнейшем доброжелательны, но не способны противостоять давлению, в конфликтах чаще уступают, не могут настоять на своем, они очень ранимы и чувствительны. Психолог проводит параллель между тем, что «кесарята» не сами начали свой путь рождения и тем, что они вырастают безынициативными и не способными к лидерству. Однако этот вопрос весьма спорный. Среди профессиональных спортсменов, режиссеров и офицеров не мало людей, рожденных при помощи кесарева сечения. Например, известный киноактер, режиссер и продюсер Джеки Чан именно таким образом появился на свет, но его никак нельзя назвать нерешительным и ранимым.
Не способность к любви
Между тем знаменитый французский акушер-гинеколог Мишель Оден тоже сделал заявление насчет людей, рожденных при помощи операции. В своей книге «Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему?» он заявляет, что «кесарята» от природы не способны любить. Объясняет доктора Оден это тем, что «…Рожающая женщина выделяет в кровь «коктейль» из гормонов любви, главная составляющая которого гормон окситоцин. В ходе естественных родов у ребенка в организме накапливается много окситоцина, и этот человек будет способен к любви. И наоборот, если (…) это было кесарево сечение, в организме ребенка вместо окситоцина преобладает адреналин…» В итоге, по словам Мишеля Одена, такой человек не сможет в полную силу любить кого-то другого, а только лишь себя. Однако и с этим утверждением очень многие люди, родившиеся при помощи кесарева сечения, категорически не согласны.
МАМА, Я РОДИЛСЯ! — «Кесарята»: мифы и реальность
Консультанты: Бутунов Олег Владимирович, заведующий родильным домом ГКБ 7; Сулимов Алексей Валентинович, заведующий отделением неврологии ДГКБ 9, главный невролог Екатеринбурга; Латыпова Надежда Валентиновна, психолог-преподаватель «Школы подготовки к родам» компании «Молодая мама».
Операция кесарева сечения проводится в случае, если по тем или иным причинам рождение ребёнка естественным путём невозможно или даже опасно для женщины или плода. Психологи утверждают: миновав предусмотренный природой естественный процесс прохождения через родовые пути, ребёнок лишается важного жизненного опыта. С другой стороны, как говорят акушеры, если речь идёт о сохранении здоровья (а подчас и жизни) ребёнка и мамы, подобные рассуждения неуместны. А детские невропатологи замечают: дети, появившиеся на свет путём кесарева сечения, при прочих равных условиях действительно отличаются от рождённых естественным путём. Они не лучше и не хуже, они — «кесарята».
МЕДИЦИНСКИЙ АСПЕКТ
Как-то в коридоре женской консультации мне довелось услышать следующий разговор двух будущих мам:
— Столько всего рассказывают о родах! Послушаешь — просто страх берёт! Подумать — так проще согласиться на кесарево: раз — и готово.
— Ой, не знаю, по-моему, кесарево — это ещё страшнее! Как ни крути, всё-таки рожать — это природой предусмотрено, а кесарево сечение — всё-таки операция?
А, действительно, так ли всё просто с кесаревым сечением? И главное: кто и по каким показанием принимает решение о том, резать или не резать? Рассказывает заведующий родильным домом ГКБ 7 Олег Владимирович Бутунов: «Неправильно будет сказать, что кесарево сечение безопаснее, чем естественные роды.
Это большая полостная операция, сопровождающаяся серьёзным оперативным вмешательством. Необходимо сделать достаточно обширный разрез для того, чтобы извлечь ребёнка. Во-вторых, это — вхождение в брюшную полость, и как следствие — риск травмы внутренних органов. Это и риск кровотечений, потому что матка сама по себе является органом чрезвычайно обильно кровоснабжаемым. Это и риск, связанный с анестезиологическим пособием».
«ЯМ»: Что это такое?
О.В.: Это риски, связанные с обезболиванием. Операция сама по себе требует введения анестезии. Это и химическое воздействие на организм, и само по себе физическое вмешательство несёт с собой определённый риск. Так, при эндотрахеальном наркозе вводится трубочка в трахею, в организм поступают миорелаксанты, седативные обезболивающие и другие препараты. Другой способ анестезии — более современный и щадящий — спинальная анестезия. Тонкая игла вводится за спинномозговые оболочки, но и это тоже серьёзный риск.
«ЯМ»: Каково воздействие этих препаратов на организм женщины и плода?
О.В.: При эндотрахеальном наркозе идёт более серьёзное воздействие -количество и качество препаратов другое.
«ЯМ»: Что происходит? У ребёнка — аналог наркоманской «ломки»?
О.В.: Нет, не всё так серьёзно. Никакой «ломки» они не испытывают, но первые 10-15 минут такие дети требуют большого внимания к себе — чтобы младенец задышал и так далее. Это называется постмедикаментозная депрессия. При спинальной анестезии практически ничто не оказывает действия, ребёнок, что называется, не успевает «хлебнуть» наркоза.
«ЯМ»: А как с болью? Действительно ли кесарево сечение позволяет избежать родовых мук?
О.В.: Родовая боль физиологична по своей сути, она отличается от всех других видов боли, случающихся в человеческом организме.
Начать с того, что схватка — это преходящее явление, она приходит и уходит, и женщина всегда знает, что это сейчас закончится. Этим родовая боль отличается от боли, скажем, при травме, когда боль приходит сразу, она непрерывная и достаточно тяжёлая, возможно даже шокирующая. Не надо бояться родовой боли, потому что организм физиологически настроен на собственное обезболивание.
«ЯМ»: Давайте уточним: по каким показаниям выполняется операция и требуется ли согласие женщины?
О.В.: Это не косметическая операция, которая выполняется по желанию женщины. Она выполняется только по комплексу показаний. Перечислить все показания, наверное, не имеет смысла, об этом знает лечащий врач. Но в общей сложности, показания для кесарева делятся на три больших группы. Первая — жизненная, то есть та группа, когда кесарево необходимо для сохранения жизни женщины. Вторая группа — относительная группа показаний, когда кесарево сечение предпочтительнее для родоразрешения в интересах уменьшения риска проблем у плода, у матери или у обоих.
И третья — это кесарево в интересах плода. Женщина может родить сама, но мы диагностируем какие-то проблемы у плода, и чтобы его достать неповреждённым, имеет смысл прибегнуть к операции. Но в любом случае, у нас не принято делать кесарево сечение по желанию женщины. Кроме жизненных показаний, во всех остальных случаях вопрос о том, делать или не делать, обсуждается. И, как и любая операция, кесарево выполняется с письменного согласия женщины — она подписывает документ о том, что не возражает против оперативного вмешательства.
«ЯМ»: Ваше личное отношение к проблеме кесарева сечения.
О.В.: Кесарево сечение — это более глобальная проблема, чем кажется на первый взгляд. Оно связано с вмешательством в предусмотренный природой процесс естественного отбора, который происходит в дикой природе по принципу «кому суждено жить, тот будет жить, кому суждено умереть — умирает». Это не значит, что этому принципу нужно следовать в человеческой жизни.
Мы, акушеры, становясь на пути естественного отбора, способствуем закреплению у пациентов каких-то патологий.
«ЯМ»: Как это?
О.В.: Понимаете, беременность — это не болезнь, но в силу условий современной жизни сама беременная женщина зачастую далеко не так здорова, как нам того бы хотелось. И мне иногда хочется спросить мам, которые жалуются на то, что их дети часто болеют: а сами вы что сделали для того, чтобы ваш ребёнок родился здоровым? Вы сами были здоровы до беременности? Вы обследовались перед зачатием? Как вы вынашивали своего ребёнка, и как он рождался — это всё слагаемые здоровья будущего ребёнка. Жаль, что многие современные женщины упускают это из внимания.
«ЯМ»: То есть, кесарево помогает сохранить жизнь ребёнку, у которого не всё в порядке со здоровьем?
О.В.: Кесарево не делает ребёнка здоровее. Как, впрочем, оно и не отнимает у него здоровье.
НО кесарево сечение — это вынужденная мера, направленная на уменьшение риска для плода и для женщины. Это раньше, близкие к дикой природе, наши предки рожали по 20 детей, и если 3-5 из них умрут, это было не критично, но сейчас ситуация иная. Современная семья не может себе позволить бездумно относиться к рождению ребёнка, и ценность каждого из детей возрастает. Наша задача не позволить естественному отбору «отобрать» эту особь ввиду того, что каждая особь является ценной. Но, на фоне этого общий уровень здоровья нации, как это ни парадоксально, снижается. Происходит закрепление патологий. Снижается в целом уровень репродуктивного здоровья населения, всё меньшее число женщин способно зачать, выносить и родить здорового ребёнка. В современных условиях мы стремимся сохранить каждого желанного ребёнка.
«ЯМ»: Вернёмся к кесареву сечению. Психологи утверждают, что эта операция лишает ребёнка необходимого «опыта». Ведь, по их словам, естественные роды — это необходимый стресс, предусмотренный природой?
О.
В.: И тут снова мы возвращаемся к естественному отбору! Принцип «кому суждено умереть — умрёт» подходит для дикой природы, и у большинства психологов наблюдается некоторая излишняя восторженность по поводу естественных процессов. Никто не сомневается, здоровому выносливому ребёнку может быть такой стресс и необходим. А если вопрос идёт о жизни и смерти? Роды здоровья ребёнку не добавляют, но, если изначально ребёнок здоров, то естественные роды ему и не навредят.
«ЯМ»: Расскажите об особенностях периода адаптации после кесарева сечения.
О.В.: Месяц, как и после любой операции, женщина должна себя беречь. А в остальном, роды — это есть роды. Естественные они или путём кесарева. И они сопровождаются одними и теми же механизмами, предусмотренными природой. Матка должна сокращаться, и она сокращается. Болевой синдром продолжается до трёх суток, но связан он не с разрезом матки, которая не иннервирована в этом месте, а с разрезом передней брюшной стенки.
Всё остальное идёт точно также.
«ЯМ»: Замечали ли вы, что дети, рождённые после кесарева, ведут себя иначе в первые дни и часы после родов?
О.В.: Опять встаёт вопрос: а какие были показания для кесарева сечения? Если женщину прооперировали только исходя из наличия рубца на матке, то извините! Ребёнок тут ни при чём, и может даже опережает по каким-то показателям других детей, рождённых естественным путём, но имевших, допустим, травмы в родах. Если он изначально был здоров, то нет оснований для подозрения. Если же маму прооперировали по поводу тяжёлого гестоза, при котором страдает и плод, то тут последствия будут как для здоровья мамы, так и для ребёнка.
АСПЕКТ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ
Чешский психиатр Станислав Гроф в 70-х годах прошлого века вывел теорию базовых перинатальных матриц. Он проводил опыты по погружению пациентов в изменённое состояние сознания, в котором они, как под гипнозом, проживали момент собственного рождения и рассказывали о своих чувствах.
Согласно теории Станислава Грофа, находясь в утробе, переживая вместе с матерью процесс схваток и проходя родовой канал, человек получает бесценный психологический опыт, проживает первые в своей жизни стрессы. Они необходимы ему и в дальнейшем, формируют его сознание и подсознание, оказывают влияние на привычки и весь образ жизни.
Что происходит, если в результате кесарева сечения человек лишается этого, по мнению Станислава Грофа, бесценного опыта? Обратимся с этим вопросом к психологу Надежде Валентиновне Латыповой. Несколько лет она занимается с беременными в Школе подготовки к родам компании «Молодая мама», и её отношение к кесареву сечению менялось с течением времени: «Раньше я была только за естественные роды, и категорически против кесарева. Сейчас я думаю так: в случае, когда кесарево неизбежно, и в ситуации, когда мама психологически готова к кесареву, то лучше кесарево. Если, конечно, речь идёт о сохранении жизни её и малыша».
«ЯМ»: Что значит «психологически готова к кесареву?»
Н.
В.: Если уж оно ждёт женщину, то нужно заранее осознать и принять этот факт. Иначе не избежать послеродовой депрессии. Может сложиться чувство, что родов словно не было, что «своего ребёнка не рожала».
«ЯМ»: Не зря есть термин «кесарята» — что он означает? Это дети какого-то особенного склада?
Н.В.: В целом да, есть отличие. Вот в чём: у человека не запечатлён в сознании этап прохождения родовых путей, он не пережил сопротивления давлению. И раз отсутствует этот важный жизненный этап, то человек не знает, что значит идти через препятствия к результату. Это предусмотрено природой — пройти этот естественный этап, кожей ощутить эту грань «жизнь-смерть», в момент прохождения ребёнком родовых путей происходит выброс и в его кровь адреналина, это даёт сопротивляемость, способствует развитию иммунитета? Если же этот этап отсутствует, то у человека и иммунитет снижен, и в психологическом смысле нет понимания, что такое риск и ответственность за последствия этого риска.
В родах ребёнок переживает естественный биологический страх — его нужно пережить, это своего рода прививка из соображений безопасности.
«ЯМ»: Это для ребёнка. А что происходит с точки зрения матери?
Н.В.: В естественных родах мать, что называется, нутром чувствует ребёнка — как он проходит через неё, она «тужится», помогая ему родиться, ощущая его как никогда, и в физическом, и в психологическом смысле. Он идёт к цели ? через препятствие, с помощью мамы, через сопротивление — к успеху, ощущая угрозу своей жизни. Ведь роды — это переходный период между жизнью и смертью. Беременности уже нет, а ребёнок ещё не родился. И женщина в этот момент рождается как мама. А в случае кесарева — нет этого рождения. Нет творческих мук, нет сотворчества с ребёнком, сотворения новой жизни?
«ЯМ»: Но если уж кесарево состоялось, какие вы можете посоветовать упражнения для адаптации кесарят?
Н.
В.: Этих деток нужно учить преодолевать препятствия, бороться за лучшее, делать это через игру. Например, мама стоит на четвереньках, ребёнок пролезает в тесном пространстве у неё под животом — таким образом, он преодолевает тесноту, получая, в некотором смысле, телесный опыт прохождения родовых путей.
«ЯМ»: Можно ли кесарёнка отличить по поведению в младенчестве?
Н.В.: Нельзя сказать, что они как-то иначе себя ведут. Например, кричать и плакать детки могут по причине колик в животе, или голова болит, или они реагируют на давление? И тут сложно делать однозначный вывод. А вот позже — очень проявляется их сильная привязанность к маме, в возрасте двух-трёх лет и позже кесарята словно боятся потерять маму. Ведь в момент кесарева контакт с ней был утерян — они жил в животике все 9-ть месяцев, а потом его раз! — и достали оттуда. Беременность закончилась искусственно, и мама искусственно была введена в материнство.
«ЯМ»: Много говорят о предпочтении естественных родов. Возможно, это оказывает психологическое давление на женщин, для которых кесарево » неизбежность»
Н.В.: Отчасти да — наши мамочки очень много читают и слушают, они подкованы. И потом, пройдя через процедуру кесарева, многие из них впадают в депрессию. Мой совет — принять то, что уже невозможно исправить, и сосредоточиться на позитивных моментах. Да, было кесарево, но вы живы, и ваш ребёнок жив.
«ЯМ»: Как «разжечь» в себе материнский инстинкт, если женщина после кесарева испытывает неловкость и неуверенность при обращении с ребёнком?
Н.В.: Очень помогает для установления психологического контакта грудное вскармливание. Пуповина уже перерезана, но первые месяцы жизни ребёнка, можно сказать, она существует невидимая — через грудь, через сосок, когда малыш прикладывается к груди. Кесарят нужно держать у груди как можно больше.
Больше носите его на руках, прижимайте к телу, воссоединяйтесь с ним, пусть он вспоминает (на уровне тела) те ощущения защищённости и безмятежности, которые он испытывал во время беременности. Вера в свои силы и позитивный настрой могут многое! Если взять маму, родившую естественным путём, но отказавшуюся от грудного вскармливания в раннем возрасте и уделяющую мало внимания своему малышу, то тут значение того факта, что ребёнок родился естественным путём, может быть сведено на нет этими действиями. И, напротив, если рождённый через кесарево малыш постоянно находится на руках в первые недели жизни, чувствует, что рядом спокойная и уверенная в себе мама, которая кормит его грудью, то такой малыш адаптируется быстрее и будет чувствовать себя гораздо лучше. Через тесный телесный контакт можно восстановить связь с ребёнком, прерванную в момент кесарева сечения.
«ЯМ»: Это про ребёнка. А какие советы можно дать маме в первые дни и месяцы после кесарева?
Н.
В.: Нужно принять своё тело, полюбить его. Не нужно наказывать себя за то, что так случилось. Не надо взращивать в себе чувство вины. Очень хорошо устраивать контакт втроём — построить «домик» или «лодку» из папиных и маминых рук. Здесь польза для всех троих — и папе принять новый облик жены, и маме — своё тело, и малышу — бесценный опыт телесности. Можно создать из двух тел тоннель — лечь набок, лицом друг к другу, малыша поместить между собой.
«ЯМ»: На более позднем этапе, после года-двух, какие виды деятельности Вы посоветуете для кесарят?
Н.В.: Им подходит всё, что связано с развитием телесности: разучивать танцы, лазить, проходить пути, лесенки, кувыркаться? Перед ребёнком всё время нужно ставить цель и стимулировать его идти к цели. Положить перед ним игрушку — пусть ползёт к ней, развивать, таким образом, его лидерские качества.
«ЯМ»: Говорят, что дети, рождённые через кесарево, чаще становятся гениями.
Это так?
Н.В.: Отчасти, наверное, да. Если определённое число нейронов (клеток головного мозга) должно погибнуть в момент прохождения ребёнком процесса естественных родов (это предусмотрено природой), то у кесарят этого нет. Возможно, они действительно наделены более высокими способностями. Многие врачи считают, что это плюс, полагая, что кесарята показывают более высокий уровень IQ. Но опять же, нужно постараться развить эти таланты. Многое зависит и от дальнейшего воспитания.
КОММЕНТАРИЙ НЕВРОЛОГА
Здоровье ребёнка определяется множеством факторов, и однозначно говорить о диагнозе «кесарята» как минимум некорректно. К такому мнению склоняется, в частности, Алексей Валентинович Сулимов, главный детский невролог Екатеринбурга при Детской больнице 9: «Обострять проблему воздействия кесарева сечения на здоровье ребёнка некорректно. Специального исследования на основании большой выборки детей, рождённых после кесарева, не проводилось. Вообще же, такой диагноз как перинатальное поражение нервной системы может быть поставлен на основании нескольких признаков, к нему не обязательно приводит кесарево сечение.
На момент, когда ребёнок родился, мы достоверно знаем только то, что он родился. Это — бесспорный факт. Кроме того, перед нами — медицинская карта его мамы, где отмечены её хронические заболевания и течение беременности. Также мы можем говорить с достоверностью о том, как протекали роды: длились они два часа или ребёнок рождался сутки, или это было то же кесарево? Плюс мы имеем результаты оценки ребёнка сразу после рождения по шкале Апгар: наличие рефлексов, другие признаки. Но чтобы понять, во что выльется эта совокупность факторов, нам нужно наблюдать ребёнка на протяжении всего первого года жизни?.
Несмотря на некоторое расхождение во мнениях, все опрошенные нами консультанты сходятся в одном: некорректно ставить диагноз ребёнку только на основании того, что он родился путём кесарева сечения. Каждая зачатая жизнь уникальна, и задача медицины — помочь женщине разрешиться от бремени, сохранив здоровье желанного ребенка. Каким же вырастет малыш — целиком зависит от стараний любящих родителей.
Ведь какими бы ни были условия рождения ребёнка, последствия даже самых сложных переживаний можно скорректировать любовью и лаской, должным уходом и чутким воспитанием.
Екатерина Крушинская
мифы, отличия от «естественников», что показали исследования ❗️☘️ ( ͡ʘ ͜ʖ ͡ʘ)
На чтение 4 мин. Обновлено
Каждая будущая мама в процессе подготовки к родам знакомиться с двумя способами их проведения: естественным путем или через кесарево сечение. И если с “обычными” родами без операционного вмешательства все более или менее понятно, родоразрешение с помощью кесарева вызывает у беременных много вопросов и опасений. Как повлияют такие роды на судьбу малыша? Растут ли детки, рожденные через операцию, как-то особенно? Пора взглянуть на несколько фактов о малышах, что по тем или иным причинам появились на свет путем кесарева сечения, и узнать, действительно ли такого ребенка можно легко заметить со стороны.
В мире завершились масштабные многолетние исследования по сравнению детей рожденных путем кесарева сечения и в естественных родах. Они длились больше 30 лет, сравнивали детей и людей разного возраста и приблизительно одинакового соцального статуса. И вот к каким обощающим выводам пришли ученые.
В чем различия
Специалисты расходятся в мнениях насчет того, есть ли разница между детьми, что родились с помощью кесарева сечения или без него. К примеру, в Московском областном научно-исследовательском институте считается, что заметные различия исчезают к концу второй недели. В течение первых 15 дней жизни у детей, которые не прошли через мамины родовые пути, в кишечнике нет нужных бактерий и гормонов для полноценного пищеварения. Они должны были попасть к ним именно во время естественных родов. Но если такого ребенка кормить грудью, то необходимая микрофлора формируются уже за две недели, и дальше развитие малыша идет самым обычным чередом.
На противовес проблемам с пищеварительной системой, у естественно-рожденных детей больше рисков получить травму во время родов, попасть под влияние родовых осложнений и усугубить мамино положение разрывами в самой нежной области.
Здоровье
В Финляндии к возможным осложнениям, с которыми могут столкнуться малыши, рожденные путем кесарева сечения, относят более высокий риск развития астмы, аллергии и других заболеваний дыхательной системы. Это происходит из-за того, что первый вдох у такого ребенка не был самостоятельным подвигом, а стал последствием врачебных процедур, и легкие не “развернулись” сами. Американские ученые также выяснили закономерность, что у естественно-рожденных детей меньшая склонность к ожирению, они не страдают от повышенного внутричерепного давления в младенчестве и в целом обладают хорошим иммунитетом. Некоторые из данных тез подтверждаются исследованиями их европейских коллег.
Все эти неоптимистичные последствия кесарева сечения, к счастью, отлично поддаются профилактике со стороны родителей такого “особенного” малыша и не несут в себе большой угрозы.
Проводились большие исследования, в ходе которых сравнивались дети разных возрастов по ряду показателей: предрасположенность к разным болезням, общее физическое и умственное развитие, активность и энергичность. Четких закономерностей, мол, “дети-кесарята менее подвижны” или “естественники здоровее физически, а кесарята — психически” выделить не удалось, ведь разница, на самом деле, едва заметна и никогда не определяет судьбу ребенка наперед. Поэтому как бы не родился ваш малыш или вы сами, волноваться только о способе появления на свет и винить во всем его не стоит.
Психология
С психологическим портретом детей, что родились разным путем, все намного сложнее и интереснее. Ведь клинические исследования провести непросто, и стереотипы формируются из общественного мнения. Уже замечено, что среди психологических характеристик, которыми обладают преимущественно те дети, которые родились через кесарево сечение, выделяют уравновешенность, более высокий интеллект и некоторую безразличность к окружающей среде, самодостаточность.
Похоже, это на противовес активным, громким и беспокойным детям, которые появились на свет естественным путем. Лидеры чаще рождаются тоже среди “естественников”, а вот ценители и созидатели искусства больше среди “кесарят”. Еще у детей после кесарева отмечают лучшую усидчивость, любопытство и чувствительность, что связывают с менее травматичным физически, но более — психологически появлением на свет.
Некоторые психологи считают, что рожденные через операцию дети во всех возрастах более эгоистичны и не способы на бескорыстную любовь, но данный миф научно доказать невозможно. Способность на настоящее чувство точно никак не зависит от того, пережила ли мама операцию или нет. Все зависит от самого конкретного человека.
Дети после кесарева сечения — какие они? — Ребёнок
Действительно ли малыши, появившиеся на свет в результате кесарева сечения, отличаются от детей, родившихся естественным путем?
Малыш беспокойно спит, часто капризничает, плачет.
«Что поделаешь, «кесаренок‘»!», — вздыхает мама. Ребенок плохо разговаривает, гиперактивный…. «Но он же «кесаренок»! Чего же вы хотите…», — порой можно услышать от врача или воспитателя.
На приеме у психолога почти обязательно последует вопрос, как малыш появился на свет. Оказывается, и в психологии «кесарят» порой выделяют в особую группу. Мы попытались разобраться, действительно ли малыши, появившиеся на свет в результате кесарева сечения, отличаются от детей, родившихся естественным путем.
Чаще возникают проблемы со здоровьем
В интернете можно найти много противоречивой информации о влиянии кесарева сечения на ребенка. Например, у «кесарят» чаще, чем у других детей, возникают проблемы со здоровьем. Они могут быть связаны с заболеваниями мамы, осложнениями беременности, но могут быть следствием самой операции кесарева сечения и применяемых при ней лекарств.
При нормальных родах происходит запуск всех систем жизнедеятельности ребенка, при кесаревом этого не происходит, поэтому у таких деток возникают трудности с адаптацией.
Дыхательные патологии, пневмонии, бронхиты связаны с тем, что плодная жидкость могла быть не до конца удалена из легких малыша (при естественных родах при прохождении через родовые пути плодная жидкость выталкивается из легких). Есть исследования, подтверждающие, что риск заболеть астмой у «кесарят» повышается на 20 процентов. По некоторым данным, и аллергиков среди них больше.
Также возможны неврологические проблемы — повышенный тонус, внутричерепные кровоизлияния, гипоксия, нарушения функций вегетативной нервной системы. Хотя в наше время те или иные неврологические нарушения есть у большинства детей независимо от того, как они появились на свет.
У таких младенцев чаще развивается дисбактериоз кишечника, ведь у малыша не было возможности получить хорошую кишечную флору от матери. Грудное вскармливание в случае кесарева наладить сложнее.
Боятся трудностей
Тем не менее, большинство педиатров и неврологов не видят особой разницы между «кесарятами» и «некесарятами».
Но вот неонатологи, которые осматривают малыша в первые дни, отмечают существенную разницу, причем не в пользу первых. Большинство деток успешно адаптируются, и эта разница стирается. Казалось бы, все замечательно. Но тут появляются психологи, которые тоже считают их особенными детками.
Психологи предлагают множество теорий, подчас противоположных. Наиболее распространенное представление о «кесарятах»: они боятся трудностей, нерешительны, ждут, что в сложной ситуации к ним всегда придут на помощь и спасут. У них часто возникают проблемы с принятием решений. Некоторые дети слишком привязаны к матери, т.е. они как бы нерожденные, неотделенные от матери.
Французский акушер Мишель Оден пишет о том, что во время родов в кровь матери выделяются гормоны любви, и у таких детей может быть нарушена способность любить как себя, так и окружающих. Но если почитать внимательно, к этому же, приводят и осложнения во время естественных родов, применение анестезии, стимуляция.
Можно найти утверждение, что если ребенок рождается в результате кесарева сечения, нарушается становление связи мать–ребенок.
Но большинство мамочек «кесарят» категорически не согласны со всеми этими теориями. Ведь многие теории в реальной жизни зачастую не подтверждаются. И растут эти дети здоровыми и счастливыми, даже не догадываясь о том, что они должны быть какими-то особенными.
Что думают специалисты:Визма Мейкшане, педиатр-невролог:
«Кесарята» — такие же детки, как и те, что родились естественным путем. Конечно, кесарево стоит делать только по медицинским показаниям. Но если ребенок пришел в этот мир таким путем, это вовсе не значит, что он ущербный и у него обязательно будут проблемы со здоровьем и развитием.
Среди таких встречаются дети с незрелой пищеварительной и нервной системами, они могут быть плаксивыми и беспокойными, у них могут быть неврологические проблемы.
Но и среди «некесарят» таких деток предостаточно. Я наблюдаю множество «кесарят» которые прекрасно развиваются, у них все в порядке со здоровьем, а мамочке и в голову не приходит жалеть о том, что ее ребеночек появился на свет в результате кесарева сечения.
Елена Казицкая, педиатр:
За свою 20-летнюю практику работы педиатром я видела много «кесарят», и они в целом ничем не отличаются от детей, которые родились в результате естественных родов. В последнее время кесарево стало достаточно безопасной медицинской операцией. Хотя без медицинских показаний прибегать к ней, безусловно, не стоит.
Маргарита Тихомирова, детский невролог:
Кесарево можно считать патологическими родами, а это — всегда группа риска для детей. Из-за быстрого извлечения из маминого животика малыш не успевает приспособиться к изменению давления. Если во время беременности или родов была гипоксия, сосуды головного мозга могут лопнуть, образуются гематомы (но это может случиться и во время естественных родов).
Без показаний кесарево не стоит делать однозначно, но вовремя сделанное кесарево может спасти жизнь и здоровье и мамы, и малыша. Часто кесарево сопровождается проблемами со здоровьем у мамочки, и определить, откуда проблемы у крохи, сложно — из-за операции кесарева или из-за особенностей протекания беременности.
Некоторые (но не все) «кесарята» трудно адаптируются к миру, беспокойные, плохо спят. Но схожие проблемы я наблюдаю и у некоторых деток, которые родились естественно. Постепенно проблемные детки выравниваются, некоторые уже к 1 месяцу, некоторые — к 1 году, и позже ничем, с точки зрения невролога, не отличаются от сверстников.
Светлана Резникова, аллерголог:
Я в своей практике врача аллерголога не замечаю разницы между детьми — «кесарятами» и рожденными естественно. И астма, и аллергия встречаются как у тех, так и у других.
Гунтис Розенталс, детский невролог Рижской университетской клинической больницы:
Кесарево нельзя считать абсолютно безопасным для малыша. Но в целом я не могу утверждать, что это более проблемные дети. Ведь на неврологическое здоровье ребенка влияет множество факторов, и способ появления на свет — лишь один из них.
Артурас Яшинскас, врач-остеопат:
Остеопатия рассматривает кесарево сечение как родовую травму.
Во время родов происходит естественная и необходимая деформация головы ребенка, сжимаются свод и основание черепа. А во время кесарева не происходит моделирования костей черепа. Остеопат при осмотре малыша всегда определит, было ли кесарево.
После кесарева наблюдается ограничение подвижности твердой мозговой оболочки, а через нее проходят нервные окончания. Из-за этого — срыгивания, плаксивость, тонус, замедление психомоторного развития. С таким жалобами ко мне на прием приходят огромное количество «кесарят», и во многих случаях остеопатия может помочь.
Но похожие проблемы бывают и у многих детишек, появившихся на свет в результате естественных родов. Не стоит думать, что если малыш – «кесаренок», у него непременно будут проблемы со здоровьем. Многие малыши прекрасно сами справляются, без всякой врачебной или остеопатической помощи, если проблемы были выражены незначительно.
Оксана Демская, педиатр-неонатолог Рижской университетской клинической больницы им. П. Страдыня:
Кесарево сечение бывает плановое и экстренное.
Экстренное кесарево сечение делается, чтобы спасти жизнь малыша, а иногда и мамы. При экстренном кесаревом сечении, проведенном по показаниям со стороны плода, тяжесть состояния ребенка обусловлена перенесенным хроническим внутриутробным голоданием.
Для такого малыша роды могут оказаться очень травматичным процессом. Но и при операции в некоторых случаях возникают трудности с извлечением малыша, особенно, если женщина уже в родах и малыш опустился в малый таз или он крупный по размерам.
Но бывает и плановое кесарево по каким-либо показаниям со стороны мамы или ребенка, когда назначается день кесарева сечения. Тут надо тщательно обсудить с гинекологом эту дату, так как, по некоторым исследованиям, если кесарево было сделано при сроке меньше 39 недель, риск дыхательных нарушений у ребенка возрастает.
В период новорожденности происходит адаптация организма к внеутробной жизни, становление функций всех органов и систем. У «кесарят» процесс адаптации проходит тяжелее. В общем, «кесарята» — это отдельная группа детей, требующая дополнительного внимания и ухода в первые минуты и часы жизни. Поэтому, если женщина хочет сделать кесарево только из страха перед родами, то тут надо подумать о возможных последствиях и, возможно, все-таки сделать выбор в пользу естественных родов.
Но не у всех деток бывают осложнения, и очень часто уже через несколько часов нельзя сказать, как родился малыш.
Елена Малышева, психолог:
В последние годы появились гипотезы ученых-психоаналитиков и психологов о наличии психологических различий между рожденными кесаревым сечением и естественным путем.
По мнению чешского психотерапевта Станислава Грофа, в основе жизненного стиля рожденных путем кесарева сечения — неспособность к сопротивлению, достижению цели, борьбе, что выражается в череде беспорядочных чрезмерных требований к окружающему миру.
«Кесарятам» свойственна пониженная выносливость из-за отсутствия ощущений от столкновения с препятствием при появлении на свет и, как следствие, — неподготовленность к будущим превратностям жизни и несформированность ощущения собственного места в мире. Характерным должно быть также желание брать (ведь для них мир — питающая утроба, которая должна обеспечивать все необходимое).
Интересны также результаты следующего исследования, в котором приняли участие ученики 6–9 классов. Основной вопрос, который ставили перед собой ученые при исследовании: «Будут ли дети, рожденные кесаревым сечением, отличаться от своих сверстников?» Возраст детей выбран неслучайно — ведь отличительные свойства, если они есть, проявляются именно в кризисные возрастные периоды, в первую очередь в подростковом возрасте.
Было установлено, что у группы «кесарят» показатели социальной эмоциональности (высокая эмоциональность в коммуникативной сфере, высокая чувствительность к неудачам в общении) были достоверно выше. То есть такие дети более восприимчивы ко всему, что касается общения, что связано с переживаниями.
«Кесарята» с точки зрения психолога — особенные дети. У них есть свои сильные и свои слабые стороны. Главное, не забывайте, что поддержка и любовь родителей одинаково важны и для детей, рожденных обычным путем, и для тех, кто появился на свет благодаря кесареву сечению.
В заключение хотелось бы напомнить читателям, что, сколь бы ни был важен момент рождения, нельзя забывать, что мы всю жизнь способны развиваться, менять что-то в себе и вокруг себя.
Разумеется, важно, как ребенок появился на свет, но не менее важно и то, как он растет, как проходит процесс обучения и, конечно, какой психологической атмосферой наполнен его дом.
Источник: журнал «Детки lv»
Чем отличаются дети рожденные. Чем «кесарята» отличаются от «естественников»? Уход за ребенком после кесарева сечения
Существуют абсолютные показания к проведению операции: поперечное положение плода, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и ряд других. Во время естественных родов тоже могут возникнуть осложнения, при которых врачам придется экстренно проводить операцию, например, острая гипоксия плода, клинически узкий таз, аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии. И это лишь часть списка.
В любом случае нужно понимать, что кесарево сечение проводится для того, чтобы сохранить жизнь матери и ребенку или предотвратить возможные осложнения.
Информации о том, как проходит операция и восстановление, как выглядят шрамы, какими они бывают, как часто случаются осложнения, в различных источниках достаточно. Но о чем мы в действительно мало говорить, так это о том, как чувствует себя новорожденный «кесаренок» после операции, как и чем он отличается от малыша, прошедшего через естественные родовые пути.
Чем новорожденные «кесарята» отличаются от «естественников»?По мнению педиатров, внешне отличить ребенка после естественных родов и после кесарева сечения практически невозможно. Неонатологи говорят, что малышей еще можно отличить в стенах роддома — кесарята могут хуже сосать грудь и быть более вялыми, но после выписки — уже нет. У младенцев после естественных родов на голове может появляться родовая опухоль. Кстати, если говорить о форме головы, то у детей после кесарева сечения голова чаще будет круглой, недеформированной, как бывает после прохождения по родовым путям, но также стоит принимать во внимание, что не все дети даже после кесарева сечения имеют правильную форму черепа — иногда голова ребенка так расположена в утробе матери, что круглой она не получается — например, если была прижата одной стороной к ребрам, такое бывает при поперечном положении плода. Конечно, если в процессе родов что-то пошло не так, то есть и специфичные для каждого способа родовые травмы — например кефалогематома после естественных родов или парез лицевого нерва после кесарева сечения. Мы решили написать ликбез об отличиях
Как формируется эмоциональная связь «кесарят» с матерями?Бытует мнение, что если ребенок не прошел через естественные родовые пути, его эмоциональная связь с матерью будет потеряна.
Пока никто не проводил больших клинических исследований, на тему силы любви матери и ребенка после естественных родов и после кесарева сечения, но раньше, например, детей вообще уносили сразу после рождения и приносили матери только на кормление и так все пять-шесть дней в роддоме. Контакт, который создавался на протяжении девяти месяцев не так то просто прервать.
Но все же, стоит отметить, что при плановом кесаревом сечении окситоцин не начинает вырабатываться по ходу операции, а он во многом отвечает за эмоциональную связь матери и ребенка, это именно тот гормон, который заставляет маму умиленно плакать над сопящим малышом. Окситоцин вырабатывается при лактации, поэтому грудное вскармливание здесь тоже играет очень важную роль.
В 2008 году было проведено одно небольшое исследование , в котором сравнили результаты МРТ у женщин через три-четыре недели после родов. В момент томографии им давали слушать голос плачущего ребенка (своего, чужого и имитированный плач). Результат показал, что у женщин после кесарева сечения активность в отделах мозга, ответственных за эмпатию и мотивацию, ниже, чем у женщин после естественных родов. Исследователи видят причину именно в более низком уровне окситоцина. К сожалению, количество участниц, а их было всего двенадцать, позволяет рассматривать исследование просто как интересный факт.
Отстают ли «кесарята» в физическом и умственном развитии?Если ребенок появился на свет в результате плановой операции, проведенной по показаниям матери (например, анатомически узкий таз), если во время операции не возникло осложнений, такой ребенок, скорее всего, ничем не будет отличаться от своих сверстников. А вот если говорить об экстренном кесаревом сечении, то необходимо принимать во внимание состояние плода на момент родов – например, если была острая гипоксия плода, то несомненно, вероятность отдаленных осложнений есть.
В апреле 2017 года в Швеции были опубликованы данные очень большого исследования (почти полтора миллиона участников, рожденных с 1982 по 1995 годы). Ученые исследовали зависимость школьной успеваемости у четырех групп детей, появившихся на свет в результате: естественных родов без вмешательства со стороны врачей, естественных родов с вмешательством со стороны врачей (имеется в виду вакуум-экстрактор и акушерские щипцы), планового кесарева сечения (до наступления родовой деятельности) и экстренного кесарева сечения. И результаты исследования показали, что различия в школьной успеваемости у детей практически отсутствуют. То есть показатель настолько мал, что трактовать его нужно с осторожностью.
Однако в Канаде исследовали скорость зрительно-пространственной реакции 12 младенцев в возрасте трех с половиной-четырех месяцев после кесарева сечения и после естественных родов. При помощи специальных устройств следили за движением глаз ребенка в ответ на зрительный раздражитель. Даже при такой маленькой выборке ученые пришли к выводу, что снижение реакции у детей после кесарева сечения значимо. И конечно, они сами пишут, что необходимо повторить исследование с привлечением большего количества участников.
Правда ли, что кесарево повышает риск рождения гиперактивного ребенка?Гиперактивность – целый комплекс неврологических расстройств и расстройств поведения. Да, кесарево сечение может стать одним из факторов риска (но не единственным), также как и родовая травма при естественных родах. Поэтому, ставить всем детям, появившимся на свет оперативным путем, такой громкий диагноз не стоит.
Правда ли, что «кесарята» рождаются менее здоровыми, чем дети, появившиеся на свет естественным путем?В сети можно встретить достаточно много упоминаний о том, что бактерии матери передается младенцу во время естественных родов, а во время кесарева сечения этого не происходит по нескольким причинам: ребенок не проходит через естественные родовые пути, не попадает сразу после родов к маме на живот, и не сразу прикладывается к груди, где обитают важные для формирования иммунитета мамины бактерии. Неоспоримый факт, здоровая микрофлора кишечника способствует развитию и созреванию иммунной системы, в то время как аномальная считается основной причиной тяжелых желудочно-кишечных инфекций в младенчестве.
Что нам говорят исследования ? Действительно, в первые три месяца жизни микрофлора обследованных младенцев различна и беднее у кесарят, но к шести месяцам различия исчезают. Дальше все зависит от индивидуальных особенностей физического состояния здоровья.
Говорят, что «кесарята» получают баротравму во время рождения.В Сети вы можете наткнуться на сведения о том, что, если ребенка резко достают из утробы матери, то это сравнимо с тем, что водолаз с глубины быстро поднялся на поверхность. Это якобы неизбежно вызывает у ребенка баротравму. Мы честно пересмотрели кучу материалов, исследований, статей, поговорили с педиатрами, неонатологами и детскими неврологами, но упоминание о баротравме у ребенка в результате кесарева сечения нашли только в русскоязычном интернете на форумах и околофорумных страницах для мам.
Какие на самом деле травмы младенец может получить во время кесарева сечения?Травматические повреждения плода минимальны при плановом кесаревом сечении и чаще встречаются при экстренной операции.
О каких травмах идет речь? Очень редко бывают порезы на коже младенца, которые возникают в момент разреза стенки матки, травмы шейного отдела позвоночника при ягодичном предлежании плода, возможны поражения ЦНС, они встречаются чаще при поперечном предлежании плода и слабости родовой деятельности, при головном предлежании у младенца могут развиваться парезы.
Стоит отметить, что при наступлении родовой деятельности в организме плода начинают вырабатываться гормоны, позволяющие быстрее адаптироваться к окружающему миру после появления на свет. При плановом кесаревом сечении эти гормоны появиться в организме ребенка не успевают.
При кесаревом сечении, особенно у недоношенных младенцев, наиболее вероятно развитие респираторного дистресс синдрома — состояния, при котором ребенок не может дышать самостоятельно.
Есть данные , что кесарево сечение значительно повышает риск развития астмы. Ученые из Норвегии подсчитали, что астма развивается на 52 процента чаще у детей после кесарева сечения, чем у детей после естественных родов.
И все таки, кесарево сечение спасает жизни мам и малышей по всему миру каждый день. Конечно, в естественный процесс лучше не вмешиваться, но существуют ситуации, когда операция жизненно необходима. Для младенца же оба пути не очень простые – и естественные роды, и кесарево сечение.
Дети-кесарята — они такие же, как малыши, рожденные в процессе естественных родов, или чем-то отличаются? Ответ на этот вопрос неоднозначен, ведь каждый ребенок — индивидуальность.
Однако врачи-неонатологи и психологи выделяют основные моменты, которыми дети-кесарята отличаются от своих сверстников, рожденных естественным путем.
Дети-кесарята: физиологические особенностиПроходя по родовым путям в процессе , малыш адаптируется к изменениям окружающей среды:
- подготавливается к перепаду атмосферного давления;
- необходимости дышать воздухом;
- получает лактобактерии, благодаря которым налаживается работа его кишечного тракта.
Дети-кесарята рождаются по-другому: в процессе кесарева сечения, которое проходит под воздействием лекарств-анестетиков, врач достает их достаточно быстро, поэтому времени на то, чтобы адаптироваться, у новорожденного крохи просто нет.
Из-за этого у малышей-кесарят могут появляться:
- проблемы с сосудами — неврологические заболевания и дисфункция сердечно-сосудистой системы;
- нарушения флоры пищеварительного тракта (стерильный кишечник) — выше риск пищевой аллергии, запоров, диареи, ярче могут быть проявления младенческих коликов;
- сложности с кормлением, ведь молодая мама не всегда может наладить и приложить ребенка к груди сразу после рождения, особенно если операция проходила под общим наркозом;
- проблемы с легкими — из-за неподготовленности к первому вдоху и отсутствия естественного массажа во время прохождения по родовым путям, в легких могут оставаться околоплодные воды, которые бывают причиной асфиксии, предрасположенности ребёнка к респираторным инфекциям, частым воспалениям легких, астме;
- недостаточный набор веса.
Марина Васюкова, доцент кафедры педиатрии Медицинского университета им. А. А. Богомольца рассказывает : «Нередко детям, родившимся при помощи кесарева сечения, диагноз (ПЭП) ставится автоматически. Конечно, причин для гипоксического поражения мозга, вызывающих ПЭП, множество, но чаще всего врачи перестраховываются и диагноз у ребенка снимается в 6 или 12 месяцев».
Дети-кесарята: психологические особенностиЕстественные роды не назовешь простым делом, поэтому считается, что благодаря преодолению родовых путей малыш учится:
- быть целеустремленным и терпеливым,
- бороться за себя,
- уметь решать трудные задачи,
- рисковать,
- не паниковать,
- ждать,
- терпеть,
- адекватно воспринимать боль.
Такие дети решительны, оптимистичны и рациональны, потому что они сами родились на свет, смогли найти выход — «свет в конце тоннеля».
Дети-кесарята рождаются совсем по-другому: они не ощущают сдавливания схваток, не испытывают боли, протискиваясь по родовым путям. Поэтому нередко малыши, родившиеся при помощи кесарева сечения, могут быть рассеянными, апатичными, инертными, пессимистичными, отстраненными.
Также кесарята могут быть гиперактивными, беспокойными, обидчивыми и менее стрессоустойчивыми, чем их ровесники, родившиеся при помощи естественных родов — ведь они не нашли сами выхода в жизнь.
Ребенок, не прошедший через родовые пути, не получил в процессе схваток , который способствует развитию способности к любви и сопереживанию. Именно поэтому детям-кесарятам очень важно максимально ощущать материнскую заботу и внимание: как можно чаще слышать слова любви, знать, что он нужен и важен, что родители его ждали и им гордятся.
Кесарятам также необходим тактильный контакт, поэтому им стоит регулярно делать , как можно больше гладить, обнимать и целовать, как можно дольше кормить грудью, практиковать .
Дети-кесарята нередко негативно настроены к переменам, поэтому даже новый маршрут прогулки или незнакомая детская площадка могут вызвать у них страх. Различные страхи и неуверенность в себе — еще одна отличительная черта кесарят, мягких и эмоциональных по натуре.
Чтобы компенсировать возникающие психологические сложности детей-кесарят чешский психиатр Станислав Гроф советует специальные развивающие игры:
1. Крепко обнимайте ребёнка, а он пусть самостоятельно попробует освободиться из ваших объятий. Также можно играть с малышом заворачивая его в пеленку, простынку, покрывало или одеяло. Суть игры — «прожить освобождение из материнской утробы».
2. Во время любой подвижной игры предлагайте ребенку протискиваться через какие-то препятствия, проползать в «тоннеле» (между ножками стула, внутри коробок, между вашими ногами). Суть игры — «пройти по родовым путям».
3. Выбирая игры, делайте акцент на таких, где ребенок сам должен принять решение и найти выход из затруднительной ситуации. Этот способ имитирует прохождение сквозь родовые пути на эмоциональном уровне и поможет ребенку поверить в свои силы и возможности.
Безусловно, каждый малыш — индивидуальность, и все вышеперечисленные особенности детей-кесарят вполне могут быть и у детей, рожденных в естественных родах.
А если же вашему крохе-кесаренку все-таки нужна определенная адаптация, то лучше всего ему в этом помогут родительская любовь и забота!
Фотобанк Лори
В старину люди верили, что дети, избежавшие первых трудностей во время родов, растут более волевыми, сильными. Новейшие исследования ученых говорят об обратном. Во время рождения происходит так называемая «закладка» таких личностных качеств, как смелость, сила духа, умение трезво оценивать ситуацию и находить из нее правильный выход, ставить перед собой задачи и добиваться их реализации. У ребенка, рожденного с помощью кесарева сечения, эти черты характера слаборазвиты. Родителям придется стимулировать их формирование в процессе взросления.
Считается, что кесарятам свойственна обидчивость (в детстве они плачут по любому поводу), рассеянность, тревожность и излишняя импульсивность, вспыльчивость. Европейские психологи связывают это с тем, что дети «не осилили» этап схваток в процессе рождения. Таким детям, кстати, чаще, чем рожденным естественным путем, ставят диагноз (СГДВ).
Кесаренку трудно преодолевать жизненные трудности. И дело не в том, что он от природы лишен способностей. Просто его пугает необходимость осваивать какие-то новые навыки. Более того, малыш не заинтересован в том, чтобы достичь положительного результата, ему не хватает любопытства и желания испытать себя на прочность.
Кесарево сечение не может, конечно, не отразиться и на физическом здоровье новорожденного. Приходя в мир помимо своей воли и, как говорится, с «черного входа», ребенок сразу сталкивается с новой средой обитания. При этом малыша резко разделяют с матерью, перерезают пуповину. А ведь мама – это надежная защита и спокойствие, гарант безопасности для новорожденного. После кесарева сечения детей, как правило, не , и после минутного «знакомства» у носят в бокс для новорожденных. Мама и ее малыш вынуждены провести в разлуке несколько суток, так как ей нужно восстановиться. А ведь это первые, самые стрессовые дни для новорожденного!
Минуя этап прохождения по родовым путям, малыш лишается возможности физиологически адаптироваться к нашему миру: постепенно приспособиться к атмосферному давлению и получить от мамы «порцию» бактерий, которые будут способствовать развитию и . У них часто диагностируется незрелость и низкая продолжительность жизни нейтрофилов, лейкоцитов – они необходимы для защиты организма от вирусов и вредных бактерий. Лейкоциты способствуют восстановлению тканей после травм.
У кесарят чаще наблюдаются патологии нервной системы. Врачи диагностируют у них снижение выработки кортизола, гормона, отвечающего за реакцию организма на стресс , и гормонов щитовидной железы. Это связано с тем, что в качестве обезболивания был выбран эндотрахеальный наркоз. Хотя в наши дни он используется крайне редко.
У меня было экстренное кесарево. Моей дочке уже 1 годик и 1 месяц — уже учится разговаривать фразами, пошла в 11 месяцев. И, вообще, кто придумал этот миф, что кесарята отличаются от детей, рожденных естественно?! Ерунда!
Также могут начаться проблемы со стороны дыхательной системы. Они обусловлены, в основном, тем, что из-за резкого извлечения из утробы матери органы дыхания младенца не смогли очиститься от плодной жидкости. В связи с этим возрастает риск развития пневмонии , бронхита и других заболеваний органов дыхания. К примеру, вероятность развития астмы у кесарят на 20% выше. Доказано, что некоторые анестезирующие препараты, применяющиеся в ходе оперативного родоразрешения, способны затормозить запуск дыхательной системы.
Кесарево сечение приводит к задержке формирования кишечной микрофлоры. У ребенка могут возникнуть проблемы с перевариванием пищи, развиться .
Тем не менее, в большинстве случаев, уже через месяц кесаренок по оценке физиологического здоровья не отличается от младенцев, рожденных естественным путем.
Куда сложнее обстоят дела с психологическим здоровьем. Для малыша, рожденного благодаря кесареву сечению, чрезвычайно важна тесная связь с мамой, ведь в момент рождения он недополучил внимания и заботы мамы. Для этих детей особенно важно сохранить грудное вскармливание как можно дольше. С первых дней совместного пребывания младенцу нужно говорить о своей любви. Не сомневайтесь, малыш слышит эти признания, чувствует их, и они очень важны для него. Как можно больше тактильного общения: делайте ему ежедневный массаж, обнимайте. Даже педиатры, говоря о кесарятах, разрешают маме спать вместе ребенком. Словом, не скупитесь на любовь, не бойтесь сделать младенца слишком мягким и слабохарактерным – по мере взросления он сам отдалится от вас. Но на первом году жизни малышу жизненно необходимы мамины нежность и тепло.
Чем отличаются дети после ЭКО от обычных?
Экстракорпоральное оплодотворение — современная репродуктивная технология, которая помогает парам даже с тяжелыми проблемами со здоровьем стать родителями. Но многие будущие папы и мамы, решая, обращаться ли в клинику, задумываются о том, будет ли их ребенок здоровым, без каких-либо отклонений в развитии и генетических пороков? Этот вопрос связан с большим количеством ложных предубеждений, но есть и реальные факторы риска. Об особенностях детей, рожденных от ЭКО — в нашей статье.
Статистика
Более 15 лет Европейская ассоциация репродукции и эмбриологии ведет статистику, которая учитывает данные о детях, зачатых естественным путем и in vitro. Согласно ей, малыши, появившиеся на свет в результате обычной беременности, в 3,5 % случаев страдают генетическими заболеваниями, пороками и другими нарушениями развития. В случае с младенцами, родившимися после ЭКО, эта цифра составляет 4-4,5 %. Специалисты отмечаются, что разница в 1-1,5 % связана в первую очередь не с самой процедурой зачатия в условиях лаборатории, а с тем, что ему обычно предшествует многолетнее лечение бесплодия альтернативными методами. В ходе него назначаются гормональные препараты и медикаменты, которые так или иначе «бьют» по организму женщины и ее репродуктивному здоровью.
По статистике, способ зачатия не влияет на здоровье
Стоит учитывать, что к экстракорпоральному оплодотворению в принципе обращаются пары с какими-то проблемами, и этот фактор тоже работает не в пользу статистики данной репродуктивной технологии.Среди частых пациентов, обращающихся за ЭКО, — пары старше 40 лет, люди с хроническими заболеваниями, нарушениями половой функции и другими «особенностями». Именно они, а не сама процедура оплодотворения «в пробирке» влияют на качество генетического материала, который используется для зачатия. Этот фактор корректируется за счет предимплантационной диагностики эмбрионов, но все равно оказывает влияние на статистику здоровья детей после ЭКО.
Еще один реальный фактор риска — многоплодная беременность. Например, в длинном и коротком протоколе ЭКО в матку после оплодотворения in vitro переносятся обычно 2 зародыша, максимум — 3. При этом из каждого могут сформироваться 2 эмбриона. То есть если приживутся 2 зародыша, есть вероятность того, что разовьется беременность с 4 плодами. Но даже в том случае, если женщина после ЭКО забеременеет двойней, вынашивание и роды будут более сложными, чем с одним малышом. Многоплодие часто связано с неврологическими проблемами из-за преждевременных родов, гипоксии и других косвенных факторов.
О рисках нужно спросить врача
Мифы о проблемах «экошных» детей
Суть процедуры зачатия «в пробирке» многим кажется рискованной и противоречащей природе, хотя она основана в первую очередь на естественных законах. Наступлению беременности мешают разные предпосылки, и экстракорпоральное оплодотворение просто помогает обойти такие препятствия. Существуют разные протоколы этой технологии, некоторые проводятся в естественном цикле, другие — со стимуляцией, но даже во втором случае женщина для подготовки к пункции фолликулов принимает препараты с гормонами, родственными ее естественным.
Сам процесс оплодотворения полученных у будущей матери или донорских ооцитов схож с обычным — сперматозоид из семенной жидкости в питательной среде соединяется с яйцеклеткой самостоятельно или с применением ИКСИ (интроцитоплазмической инъекции). Дальнейшее слияние половых клеток, их деление и образование зародыша идут без какого-либо вмешательства. Все, что остается сделать врачу, — через несколько дней после оплодотворения отобрать самые качественные эмбрионы и вернуть их в организм женщины.
«Экошные» дети — особенные?
Несмотря на «прозрачность» процесса экстракорпорального оплодотворения, нередко будущие родители опасаются отложенных проблем в развитии ребенка. Большая часть страхов — мифы, которые противоречат фактам и статистике.
Миф 1: дети, рожденные от ЭКО, бесплодны
25 июля 1978 года на свет появилась Луиза Браун — первый в мире ребенок «из пробирки». Сейчас ей без малого 40 лет, она мать двоих детей и родила их самостоятельно, без использования вспомогательных репродуктивных технологий.30 лет назад и в России родился первый младенец, зачатый in vitro, — Елена Донцова, не так давно сама ставшая матерью абсолютно здорового ребенка. Эти случаи — первые, но не единственные: официальная статистика показывает, что необходимость использования экстракорпорального оплодотворения в будущем зависит не от способа зачатия, а от состояния здоровья человека. А он, в свою очередь, определяется не только генетическими факторами, но и образом жизни, отсутствием вредных привычек, наличием заболеваний в анамнезе и другими факторами.
Опыт применения ЭКО насчитывает более 40 лет, при этом статистика по бесплодию за почти полвека не изменилась. С проблемами с зачатием по-прежнему сталкиваются 13-17 % населения.
Прямой связи между зачатием in vitro и невозможностью родить самостоятельно здорового ребенка в будущем нет.
Мифы об ЭКО не подтверждаются фактами
Миф 2: у детей ЭКО нет души
Духовные вопросы крайне сложно интерпретировать в контексте современной и постоянно развивающейся медицины. В религиозных кругах бытует мнение о том, что если рождением как таинством руководит не божественное начало, а человек — врач, то ребенок, зачатый подобным образом, не является полноценным. Медицина подобные вопросы не рассматривает, но наступление беременности и шанс стать родителями меняет жизни бесплодных пар к лучшему. Физиологически и эмоционально дети, появившиеся на свет после ЭКО, ничем не отличаются от других малышей. Они так же привязаны к родителям, нуждаются в заботе, вырастают полноценными членами общества и осваивают любые профессии, могут заводить своих детей — к слову, самостоятельно, без применения вспомогательных репродуктивных технологий. Посторонний человек не сможет угадать, рожден ли ребенок in vitro, и утверждение об отсутствии души у такого малыша — либо субъективное мнение, либо просто предрассудок.
На характер и развития ребенка способ зачатия не влияет
Миф 3: дети после ЭКО рождаются с пороками и отклонениями
В упрощенном виде процедура экстракорпорального оплодотворения выглядит следующим образом:
- Пара проходит полное обследование, в ходе которого оцениваются все аспекты здоровья родителей, которые могут повлиять на развитие плода.
- При отсутствии ограничений и противопоказаний начинается подготовка женщины к забору ооцитов — гормональная или альтернативная.
- В оптимальное время врач с помощью пункции забирает фолликулы, в которых вызрели готовые к оплодотворению яйцеклетки. Параллельно с этим у будущего отца получают семенную жидкость.
- В лаборатории половые клетки родителей помещаются в питательную среду с идеальными для оплодотворения и начала деления зародыша условиями. Яйцеклетка и сперматозоид соединяются самостоятельно или с применением ИКСИ.
- В течение 3-5 дней зародыш делится и увеличивается самостоятельно. К концу этого срока проводится предимплантационная диагностика. Это комплекс ультрасовременных тестов, позволяющий выбрать наиболее качественные и жизнеспособные эмбрионы и исключить у них генетические и другие отклонения.
- Самые здоровые и сильные эмбрионы подсаживаются в матку будущей матери, где имплантируются и развиваются естественным путем.
Проще говоря, в организм женщины после пункции возвращаются только здоровые эмбрионы, что напрямую сокращает риск появления каких-либо пороков развития. К слову, сделать этого при наступлении беременности естественным путем нельзя, и в этом смысле ЭКО оказывается более надежной методикой для тех, кто опасается генетических заболеваний и аналогичных проблем в развитии малыша.
Могут ли у «экошного» ребенка быть врожденные пороки?
Миф 4: «экошный» ребенок отстает в развитии
После подсадки в матку эмбрион, зачатый in vitro, развивается естественным путем. Единственное вмешательство со стороны — назначение гормональных препаратов с прогестероном, увеличивающих шансы на качественную имплантацию зародыша и поддерживающих беременность на ранних сроках. Эти медикаменты, равно как и зачатие в лаборатории, никак не влияют на то, как будет развиваться ребенок после родов. Он зачат из тех же клеток, что и рожденные естественным путем дети. Его внутриутробное развитие протекает в тех же темпах, длится 40 акушерских недель и завершается обычными родами — самостоятельными либо при наличии показаний со стороны матери с помощью кесарева сечения.
После родов ребенок ничем не отличается от других и развивается точно так же, как и сверстники.Отставания в его развитии, как и в случае с «обычными» детьми, могут спровоцировать косвенные факторы — нехватка витаминов и питательных микроэлементов, выбор неподходящей системы воспитания или обучения и т.п. Кроме того,
ребенок, рожденный после ЭКО, — в абсолютном большинстве случаев долгожданный, он «достался» родителям с большим трудом. Потому к его развитию папа и мама могут относиться более внимательно, что априори исключает отставание от сверстников.
Развитие зависит не от зачатия, а от отношения родителей к воспитанию и обучению
Миф 5: дети, рожденные после ЭКО, болеют чаще
Еще один распространенный предрассудок связан с физическим здоровьем зачатых in vitro малышей. На самом деле вмешательство врача в процесс рождения этого ребенка приходится только на этап оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом, и выполняется подобная процедура так же, как это происходило бы в природе. При этом для подсадки в матку выбираются самые жизнеспособные и здоровые эмбрионы. Дальше они развиваются естественным путем, а ведение беременности будущей матери осуществляется по стандартной государственной программе с прикреплением к женской консультации, регулярными осмотрами, сдачей анализов и прохождением скринингов. После родов «экошному» малышу делают те же прививки, что и зачатым естественным образом детям. По самочувствию и физическому развитию он не отличается от сверстников, а
состояние здоровья ребенка зависит не от способа зачатия, а от образа жизни — питания, физической активности, режима сна и бодрствования и других факторов.
Видео: чем отличаются дети, рожденные от ЭКО, от обычных?
Сегодня оперативные роды перестали быть исключением. Многие мамы даже сознательно просят врачей сделать им операцию, для того чтобы избежать естественных родовых схваток. Показания к оперативным родам постепенно расширяются, это привело к тому, что даже незначительные патологии ставят крест на естественном рождении малыша. Отличаются ли дети, рожденные при помощи операции, и какие последствия могут присутствовать у детей, появившихся на свет не естественным путем.
Последние результаты исследований
Ранее врачи и роженицы полагали, что оперативные роды избавляют как маму, так и ребенка от ненужных страданий. Однако как выяснилось в результате многолетних исследований, быстрое появление на свет может оказать последствия на здоровье и развитии крохи. Природой не зря заложено, что младенец должен пройти родовой путь от начала и до конца. Во время движения по родовым путям малыш начинает адаптироваться к перемене окружающей среды, готовится к работе его кровеносная и дыхательная системы. Малыш понимает, что скоро он покинет мамино укрытие и готов появиться на свет.
Оперативные роды лишают малыша этих преимуществ. Его просто вырывают из привычного места существования, не дав понять, что происходит. Наряду с этим происходит резкий перепад в работе сосудистой системы, а легкие раскрываются без предварительной подготовки.
Как показали наблюдения, резкий перепад давления может спровоцировать такие последствия, как кровоизлияние, спазм сосудов головного мозга и мозговая дисфункция.
Со стороны легочной системы тоже не все так просто. Во время движения к свету при естественных родах из легких малыша выходят остатки воды, в которой он жил и развивался, легкие массируются и готовятся к наполнению воздухом. Кесарево сечение не дает легким такого шанса, это чревато развитием пневмонии или асфиксии у малыша.
Интересен тот факт, что у младенца, прошедшего через родовые пути объем легких почти в 3 раза больше, чем у малыша, родившегося при помощи операции.
Помимо этого у детей, рожденных при операции, не повышается уровень гормона катехоламин, который отвечает за нормальную работу органов и систем после появления малыша на свет. По этой причине у новорожденных, которых мамы рожали на операционном столе, часто бывают проблемы с работой разных органов и систем организма. Они больше подвержены инфекционным заболеваниям, астме и понижению активности иммунной системы.
Что делать женщине у которой разошелся шов после кесарева сечения
Мнения психологов
По мнению психологов, ребенок которого насильно извлекают из утробы матери, испытывает сильнейший стресс. Последствия этого видны уже в первые годы жизни малыша. Кроха, подсознательно помнит, как его разлучили с мамой, поэтому болезненно переносит любые расставания с матерью. Дети после кесарева сечения обычно с младенчества не слезают с маминых рук, спят вместе с родителями и тяжело отлучаются от груди. Позднее они с трудом адаптируются в детском саду и в школе. Им постоянно нужна рядом мать, чтобы быть спокойными.
Помимо этого во взрослой жизни такие дети редко становятся лидерами. У них не заложен инстинкт борьбы, первый опыт которой происходит во время движения по родовым путям. В развитии такие малыши имеют свои особенности, они могут опаздывать в развитии и быть менее подвижными.
Также дети после кесарева сечения отличаются вспыльчивостью, обидчивостью, повышенной агрессией и боязнью всего нового. В школьные годы у них наблюдается рассеянность внимания, отсутствие способности планировать свой день или определенные действия.
Кесарево сечение и грудное вскармливание
Особенности рождения деток при операции накладывают на родителей особую ответственность. Для того чтобы исправить все последствия оперативного рождения, обязательно нужно кормить малыша грудью.
Именно мамино молоко поможет младенцу быстрее восстановиться от стресса и оправиться от резкого появления на свет.
Однако и начало грудного вскармливания таких деток может отличаться. Обычно, когда ребенок рождается, как это задумано природой, врачи сразу прикладывают малыша к маминой груди. С этого момента ребенок получает ценные капли первого питания, он спокоен и может мирно спать в объятиях мамы.
Дети после кесарева сечения, прикладываются к маминой груди спустя некоторое время. Перед встречей малыша и мамы может пройти день, а может и неделя, все зависит о состояния мамы и младенца. Обычно первое кормление этих деток не заканчивается успехом. Ребенок не хочет брать грудь, он не умеет этого делать, и мамочке приходится его учить.
Что можно есть после кесарева сечения?
Еще одной проблемой, с которой могут столкнуться молодые мамы, рожавшие оперативным путем, это отсутствие молока. Женщины начинают паниковать, когда на третьи сутки молок не приходит как у всех рожениц. Успокойтесь. На самом деле это нормально. У женщин после кесарева молоко приходит немного позднее.
Оно обязательно появится, нужно только немного подождать и как можно чаще прикладывать ребенка к груди.
Грудное вскармливание в случае кесарева сечения необходимо не только младенцу, но его маме. Именно кормление грудью поможет быстро сократиться матке, зажить всем швам, и убережет от лишнего веса и проблем с грудными железами.
Уход за ребенком после кесарева сечения
Конечно, каждый ребенок индивидуален и нет точных рекомендаций по уходу за всеми детьми, рожденными в результате кесарева сечения. Однако общие рекомендации, все же есть. Так, к примеру, если малыш беспокоен ночью, часто просыпается и плачет, это может говорить о том, что ему снятся страшные сны. В этом случае не нужно насильно укладывать его в манеж, ему будет спокойнее с мамой.
Также особенности ухода заключаются в длительном грудном вскармливании. Продолжительное кормление поможет малышу адаптироваться к внешнему миру, наладить процесс развития и убережет от инфекционных заболеваний, которым часто подвержены эти малыши.
Существует мнение, что таких деток нужно обязательно пеленать, здесь все зависит от ребенка. Если малыш не пугается своих ручек, если рядом с мамой он спокойно спит, то в продолжительном пеленании особой необходимости нет.
По поводу ослабленного иммунитета и запрете на прогулки все также индивидуально, как и у всех других деток. Нет такого стандарта, что ребенок, рожденный при помощи операции, обязательно будет бесконечно болеть, ему нельзя гулять и купаться и вообще за ним нужно всю жизнь ухаживать как за больным. Нет, конечно, все это не так.
Да, детки рожденные не естественным путем, более подвержены вирусным заболеваниям, но это не значит, что они обязательно болеют чаще чем другие малыши.
Все дело в индивидуальных особенностях организма, ведь нередки случаи, когда младенцы, прошедшие через родовые пути, часто болеют или отказываются от груди, плохо спят и не любят купаться.
Каждая мамочка ребеночка, рожденного при помощи кесарева просто должна пристальнее наблюдать за малышом. Если вы заметили, что ребенок часто болеет, примите меры по укреплению иммунитета, если плохо спит, положите его с собой, если не хочет купаться, не заставляйте его.
Другое дело, когда ребенок рожден при помощи операции по показаниям врачей, которые были связанны именно со здоровьем малыша. В этом случае конечно нужно постоянное наблюдение у педиатра, с целью контроля здоровья ребенка.
Чаще всего молодые мамы слишком сильно переживают о здоровье малыша, который родился при помощи операции. Если у вашего ребенка нет врожденных патологий, все последствия, связанные с его неестественным рождением можно легко решить. Для этого нужно просто уделять ребенку больше внимания и любви, заниматься закаливанием и спортом, играть в развивающие игры и при необходимости учить его лидерским качествам. Когда малыш подрастет, в этом вам может значительно помочь спорт.
Медицинские причины для кесарева сечения
Что такое кесарево сечение?
Кесарево сечение (сокращение от кесарева сечения) — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает на животе и в матке. Для некоторых женщин и младенцев кесарево сечение безопаснее, чем вагинальные роды. Если у вас есть заболевания, влияющие на вашу беременность, вам может потребоваться кесарево сечение, чтобы защитить здоровье вашего ребенка.
Может быть запланировано кесарево сечение (также называемое запланированным). Это означает, что вы и ваш лечащий врач решаете, когда назначать кесарево сечение, в зависимости от вашего состояния здоровья и состояния вашего ребенка.Или кесарево сечение может быть неотложным. Необходимо немедленно сделать экстренное кесарево сечение, потому что ваше здоровье или здоровье вашего ребенка находится в опасности.
Если есть медицинские причины для назначения кесарева сечения, поговорите со своим врачом о том, чтобы подождать не менее 39 недель беременности. Это дает вашему ребенку время, необходимое ему для роста и развития до рождения. Планировать кесарево сечение следует только по медицинским показаниям.
Каковы медицинские причины кесарева сечения?
Вам может потребоваться кесарево сечение из-за осложнений, которые делают вагинальные роды небезопасными для вас или вашего ребенка.Например:
Осложнения при беременности
- У вас в прошлом было кесарево сечение или у вас были другие операции на матке (матке). Чем больше у вас кесарева сечения, тем выше риск осложнений при беременности. Некоторые женщины могут безопасно родить через естественные родовые пути после кесарева сечения. Это называется VBAC. Если вам в прошлом делали кесарево сечение, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, возможно ли VBAC при следующей беременности.
- Имеются проблемы с плацентой, такие как предлежание плаценты, которые могут вызвать опасное кровотечение во время родов через естественные родовые пути.Плацента разрастается в матке и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.
- У вас инфекция, например ВИЧ или генитальный герпес. Вы можете передать эти инфекции своему ребенку во время вагинальных родов. Таким образом, кесарево сечение безопаснее для вашего ребенка.
- У вас есть заболевание, которое может сделать вагинальные роды рискованными, например диабет или высокое кровяное давление. Диабет — это когда в крови слишком много сахара. Это может повредить органы вашего тела, такие как кровеносные сосуды и нервы.Высокое кровяное давление — это когда сила притока крови к стенкам кровеносных сосудов слишком высока. Это может перегрузить ваше сердце и вызвать проблемы во время беременности.
- У вас есть двойня (двойня, тройня или более).
Осложнения, влияющие на вашего ребенка, роды и роды
- Твои труды не продвигаются. Это означает, что он слишком медленный или останавливается.
- Ваш ребенок очень большой.
- Ваш ребенок родился не в положении головы вниз.Если ваш ребенок находится в тазовом предлежании, это означает, что его ягодицы или ступни обращены вниз. Поперечное положение — это когда плечо ребенка обращено вниз. Некоторых младенцев можно повернуть в утробе матери, чтобы они приняли положение головой вниз. Но кесарево сечение может быть безопаснее для вашего ребенка.
- Пуповина защемлена или у вас выпадение пуповины. Это когда пуповина скользит во влагалище раньше ребенка.
- Ваш ребенок в беде. Это означает, что он не получает достаточно кислорода или его сердцебиение может быть нерегулярным.
- У вашего ребенка определенные врожденные дефекты, например тяжелая гидроцефалия. Это когда в мозгу ребенка накапливается жидкость. Из-за этого голова ребенка может стать очень большой. Врожденные дефекты — это состояния здоровья, которые присутствуют при рождении. Они изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела. Врожденные дефекты могут вызвать проблемы с общим здоровьем, развитием или работой организма.
Каковы риски назначения кесарева сечения по немедицинским причинам?
Планирование кесарева сечения может вызвать проблемы для вас и вашего ребенка, потому что ваш срок может быть не совсем правильным.Иногда бывает сложно точно определить, когда вы забеременели. Если вы назначили кесарево сечение, а срок родов наступил на неделю или две, ваш ребенок может родиться слишком рано. Младенцы, родившиеся раньше срока (называемые недоношенными), могут иметь больше проблем со здоровьем при рождении и в более позднем возрасте, чем дети, родившиеся вовремя. Вот почему важно дождаться планового кесарева сечения как минимум до 39 недель.
Если у вас здоровая беременность, лучше позволить родам начаться самостоятельно. Если ваш поставщик услуг говорит с вами о графике кесарева сечения, спросите, можете ли вы подождать, по крайней мере, до 39 недель, чтобы родить ребенка.Это дает легким и мозгу вашего ребенка все время, необходимое для полного роста и развития до того, как он родится.
Если есть проблемы с беременностью или здоровьем ребенка, возможно, вам потребуется родить ребенка раньше, чем через 39 недель. В этих случаях ваш врач может порекомендовать ранние роды, потому что преимущества перевешивают риски. Кесарево сечение до 39 недель беременности рекомендуется только в том случае, если есть проблемы со здоровьем, которые влияют на вас и вашего ребенка.
Если ваш поставщик медицинских услуг рекомендует назначить кесарево сечение, задайте следующие вопросы:
- Почему мне нужно кесарево сечение?
- Есть ли проблема с моим здоровьем или со здоровьем моего ребенка, из-за которого мне необходимо родить до 39 недель? Могу ли я подождать, чтобы родить ребенка ближе к 39 неделе?
- Какие проблемы может вызвать кесарево сечение у меня и моего ребенка?
- Каким будет мое выздоровление?
- Могу ли я иметь вагинальные роды при будущей беременности?
Последняя проверка: октябрь 2018 г.
См. Также: Инфографика 39 недель
Спросите у врачей: От чего зависит, нужно ли женщине кесарево сечение?
Спросите у врачей
Q: Я ожидаю и хочу родоразрешения через естественные родовые пути, но многие из моих друзей недавно перенесли кесарево сечение.Это предпочтение или есть медицинские причины для кесарева сечения?
A: Состояние здоровья матери и ребенка, личные предпочтения семьи и больница, в которой женщина рожает ребенка, играют роль в определении того, будет ли у нее кесарево сечение. Общие медицинские причины кесарева сечения включают неправильное предлежание плода (когда ребенка поворачивают так, чтобы его ступни или ягодицы выходили первыми), диспропорцию таза (родовые пути необычной формы или слишком маленькие по сравнению с размером ребенка) и прошедшее кесарево сечение.Исследование, опубликованное в журнале Американской медицинской ассоциации в декабре 2015 года, предполагает, что такие часто упоминаемые медицинские проблемы могут лишь частично объяснять высокую частоту кесарева сечения.
Исследование одного из авторов исследования, доктора Нила Шаха, нашего коллеги из медицинского центра Beth Israel Deaconess, предполагает, что нехватка времени в некоторых больницах может привести к большему количеству кесарева сечения, тем более что вагинальные роды могут занять много времени и ресурсов персонала. . Если вы здоровы и у вас беременность с низким уровнем риска, больница, в которой вы планируете роды, может определить ваши шансы на кесарево больше, чем любой другой фактор.Узнайте, как часто кесарево сечение в больницах вашего района. (Исследование показало, что оптимальная частота кесарева сечения составляет около 19%). Если вы находитесь на ранних сроках беременности, вы можете выбрать врача в зависимости от того, где он или она рожает.
Женщина, которая сильно отдает предпочтение вагинальным родам, но в итоге сделала кесарево сечение, может испытывать чувство потери из-за родов, на которые она надеялась. Но важно помнить, что бывают случаи, когда кесарево сечение — лучший и самый безопасный вариант родоразрешения.Если вы сделаете домашнее задание о качестве медицинского обслуживания, это может убедить вас в том, что ваш способ доставки выбран по правильным причинам.
— Хоуп Риччиотти, доктор медицины, и Хе-Чун Хур, доктор медицины, магистр медицины
Главные редакторы, Harvard Women’s Health Watch
Поделиться страницей:
Заявление об отказе от ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержания. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей.Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямых медицинских рекомендаций вашего врача или другого квалифицированного клинициста.
Основы кесарева сечения
Ваш труд отнимает много времени.
Продолжительность родов у разных женщин разная. Ваши роды могут быть короткими, долгими или средними. Если ваши роды длятся дольше среднего, вам могут сказать, что у вас «продолжительные роды» или «отсутствие прогресса».Поставщики медицинских услуг различаются по тому, как они могут попытаться предотвратить или отреагировать на медленные роды, а также по своему терпению к длительным родам.Например, некоторые попытаются дать матке покой или стимулировать более сильные сокращения с помощью лекарств, прежде чем рекомендовать кесарево сечение. Другие быстрее сделают кесарево сечение. Пока у вас и вашего ребенка все хорошо, нет медицинских причин для кесарева сечения, а недавние профессиональные рекомендации требуют гораздо большего терпения, чем это было обычно в прошлом. Поэтому очень важно, чтобы вы поговорили со своим врачом задолго до начала родов о том, что он или она захочет делать, если ваши роды затягиваются.Затем вы можете обсудить свои варианты.
Если шейка матки долго раскрывается (расширяется) до 6 сантиметров, это не означает, что вы не можете рожать естественным путем. Даже если после этого момента ваши роды будут медленными (во время так называемых «активных родов»), вполне вероятно, что у вас будут естественные роды.
Наличие доулы может помочь вам пережить долгие и тяжелые роды. Этот человек также может поддержать вашего супруга или партнера и помочь им помочь вам. Такой уход снижает вероятность кесарева сечения.
Ребенок в тазовом предлежании. Почти все дети к концу беременности будут располагаться головой вперед. Но если ребенок находится в положении ягодиц или ступней вперед (тазовое предлежание), во время родов могут возникнуть повышенные риски как для матери, так и для ребенка, и многим поставщикам услуг по уходу за беременными не хватает навыков и знаний, необходимых для безопасного ведения родов при вагинальном тазовом предлежании. Поскольку кесарево сечение сопряжено с определенными рисками, вы можете найти врача, у которого есть навыки использования рук на вашем животе (так называемая внешняя версия), чтобы в последние недели повернуть ребенка в положение головой вперед. беременности.Иногда с помощью этой техники невозможно перевернуть ребенка, а иногда перевернутый ребенок переворачивается обратно в тазовое предлежание, но этот метод обычно работает, и его использование снижает вероятность кесарева сечения. De Hundt, M., Velzel , Дж., Де Гроот, К.Дж., Мол, Б.В., и Кок, М. (2014). Способ доставки после успешной внешней головной версии: систематический обзор и метаанализ. Акушерство и гинекология, 123 (6), 1327-34; Grootscholten, K., Kok, M., Oei, S.G., Mol, B.W., & van der Post, J.A. (2008). Риски, связанные с внешней головной версией: метаанализ. Акушерство и гинекология, 112 (5), 1143-51; Hofmeyr, G.J., Kulier, R., & West, H.M. (2015). Внешний головной вариант для тазового предлежания в срок. Кокрановская база данных систематических обзоров, 4, CD000083
Если ваш ребенок все еще находится в тазовом предлежании, когда пора рожать, ваш врач, вероятно, порекомендует кесарево сечение. В этой ситуации было обнаружено, что вагинальные роды увеличивают вероятность смерти или серьезных проблем для ребенка и снижают вероятность проблем для матери в краткосрочной перспективе.Однако, при наблюдении в течение двух лет, исследование показало, что у детей с ягодичным предлежанием после планового кесарева сечения было больше проблем со здоровьем, чем у детей с ягодичным предлежанием, рожденных естественным путем. Не было различий между двумя группами (дети с тазовым предлежанием с запланированными вагинальными родами и дети, родившиеся с помощью планового кесарева сечения) в отношении задержки развития и / или смерти. Через два года также не было различий в показателях материнского здоровья. Лучшие доступные исследования не измеряли установленных преимуществ вагинальных родов для матерей и младенцев при будущих беременностях.Если вы оказались в такой ситуации, поговорите со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы узнать как можно больше о рисках и преимуществах каждого варианта. Убедитесь, что вы и ваш врач заранее согласовали свой план родов. Если вы решите, что хотите родить через тазовое предлежание через естественные родовые пути, вам может потребоваться поиск специалистов, обладающих навыками и опытом проведения родов через естественные роды.
Риск осложнений кесарева сечения повышается с возрастом матери
У беременных женщин больше вероятность осложнений во время родов и кесарева сечения, чем во время родов через естественные родовые пути, и новое исследование предлагает новые доказательства того, что матери более старшего возраста подвергаются наибольшему риску.
ФОТО ИЗ ФАЙЛА: Беременная женщина в последнем триместре беременности позирует на этой фотографии в Сете, Южная Франция, 26 марта 2016 г. REUTERS / Regis Duvignau
Частота кесарева сечения или кесарева сечения в развитых странах этот показатель вырос до более чем 20 процентов рождений, хотя Всемирная организация здравоохранения рекомендует эту операцию только примерно в 10–15 процентах случаев, когда здоровье матери или ребенка находится под угрозой. Хотя кесарево сечение может спасти жизнь, процедуры сопряжены с такими рисками, как инфекция, чрезмерное кровотечение, повреждение репродуктивных органов и образование тромбов.
В рамках текущего исследования исследователи хотели получить более четкое представление о том, как часто осложнения могут возникать в результате операции по сравнению с основными медицинскими проблемами, которые могли стать причиной этих операций у матерей. Для этого они изучили данные о 1444 женщинах, у которых после родов возникли серьезные осложнения, не связанные с ранее существовавшими проблемами со здоровьем. Они также посмотрели на группу сравнения из 3464 женщин, у которых не было осложнений.
У женщин, которым сделали кесарево сечение, на 80 процентов больше шансов получить осложнения, чем у женщин, родивших естественным путем, сообщают исследователи в журнале CMAJ.А у женщин старше 35 лет, перенесших кесарево сечение, почти в три раза чаще возникали серьезные осложнения.
«В целом, доставка безопасна», — сообщила по электронной почте старший автор исследования доктор Катрин Денё-Таро из INSERM в Париже. «Однако в редких случаях тяжелые осложнения могут возникнуть у матери во время или вскоре после родов. Это происходит примерно в 1,5 процентах случаев родов, и основная причина — сильное кровотечение ».
С возрастом у женщин мышца матки теряет способность эффективно сокращаться, и это может способствовать сильному кровотечению после кесарева сечения у пожилых женщин, — сказала Денё-Тара.
«Физиологическая остановка кровотечения после родов связана с сокращением матки; это может быть уменьшено у пожилых женщин », — сказала Денё-Таро.
Около 85 процентов осложнений связаны с кровотечением после родов.
Примерно 36 процентов женщин, у которых были тяжелые осложнения при кесаревом сечении, по сравнению с 18 процентами матерей, у которых не было осложнений.
Женщины всех возрастов имели повышенный риск осложнений при кесаревом сечении, которое выполнялось после родов, решение, которое часто принимается из-за медицинских проблем, возникающих у женщин или их детей.
У матерей в возрасте до 25 лет, которым сделали кесарево сечение после начала родов, вероятность возникновения осложнений на 60 процентов выше, чем у их сверстниц, родивших естественным путем.
Беременные женщины в возрасте 35 лет и старше, которым делали кесарево сечение после родов, имели в четыре раза больше шансов иметь осложнения, чем матери старше 35 лет, имевшие вагинальные роды.
Однако при проведении кесарева сечения до начала родов только самые старые женщины в исследовании имели повышенный риск осложнений.У матерей 35 лет и старше, которым делали кесарево сечение без первых родов, в пять раз чаще возникали серьезные осложнения, чем у матерей, родивших естественным путем.
Исследование не было контролируемым экспериментом, целью которого было доказать, может ли кесарево сечение вызывать осложнения и каким образом, или определить, как время проведения этих операций относительно начала родов может повлиять на риск. Исследователи также признают, что они не могли учесть все обстоятельства, когда существовавшая ранее проблема или осложнение могли быть причиной выполнения кесарева сечения.
Тем не менее, результаты должны дать женщинам еще один повод с осторожностью относиться к назначению кесарева сечения, если они не уверены, что это необходимо, — сказала Лаура Шуммерс, исследователь из Университета Британской Колумбии в Ванкувере, которая не участвовала в исследовании. изучать.
«Риски кесарева сечения накапливаются в течение всей жизни женщины, при этом первое кесарево сечение увеличивает риски при последующих беременностях, увеличивает вероятность второго кесарева сечения и увеличивает количество осложнений при втором кесаревом сечении», — сказал Шаммерс в электронном письме.«Поскольку все больше женщин откладывают рождение ребенка до возраста 35 лет и старше, это исследование подчеркивает важность разумного принятия решения о кесаревом сечении, особенно для женщин этой возрастной группы, которые могут иметь дополнительные беременности».
ИСТОЧНИК: bit.ly/2X3QT37 CMAJ, онлайн 1 апреля 2019 г.
Изучение возможной связи между кесаревым сечением и аутизмом
Передовая статья британского медицинского журнала The Lancet за 2018 год под названием «Предотвращение глобальной эпидемии кесарева сечения» По оценкам, ежегодно делается 6,2 миллиона ненужных кесаревых сечений, половина из них — в Бразилии и Китае.
Все согласны с тем, что некоторые роды с помощью кесарева сечения абсолютно необходимы для здоровья матери, безопасности ребенка или того и другого. А доктор Коуги сказал, что для отдельной женщины кесарево «не должно быть сокрушительным поражением».
Он посоветовал беременным женщинам обсудить роды и роды со своим лечащим врачом, конечно, к тому времени, когда они будут во втором триместре. «По большому счету, большинство поставщиков медицинских услуг в этой стране не хотят делать больше кесарева сечения», — сказал он.
Тридцать лет назад д-р Бетран сказал: «Мы даже не думали об этих других долгосрочных последствиях, астме, ожирении». Вместо этого те, кто обеспокоен высоким уровнем кесарева сечения, смотрели только на показатели смертности матерей и младенцев и другие краткосрочные риски. Хотя частота кесарева сечения в размере 10 или 15 процентов означала значительное снижение смертности, гораздо более высокие показатели не обязательно спасают гораздо больше жизней, хотя они могут принести пользу детям и в других отношениях.
Глядя на увеличивающуюся частоту кесарева сечения во всем мире, доктор.Бетран сказал: «Нет единственной причины для увеличения». Общества меняются по-разному, что может повлиять на то, как рождаются дети. Она была ведущим автором статьи в The Lancet в 2018 году, в которой рассматривались возможные вмешательства, от поддержки акушерок и обеспечения товарищеских родов до сокращения финансовых стимулов для кесарева сечения и решения проблем, связанных с судебными разбирательствами. Тем не менее в статье признается, что снижение этих ставок было сложной задачей.
Если вам нужно кесарево сечение, вам следует сделать кесарево: «Это спасает жизни, когда используется по медицинским показаниям», — сказал доктор.- сказал Бетран. Но в мире — или в стране — где частота кесарева сечения может так сильно варьироваться, нам нужно хорошо подумать о том, как проводится операция, поскольку нет никаких преимуществ от кесарева сечения при отсутствии этих медицинских показаний, — сказала она, «и оно может влиять на жизнь матери и ребенка »разными способами, как предполагают эти исследования, и, возможно, другими способами, которые мы еще не вообразили и не исследовали.
Многие люди, у которых есть дети с проблемами нервного развития (и другими проблемами со здоровьем), беспокоятся о причинно-следственных связях, ставят под сомнение генетические связи, воздействие окружающей среды, историю беременности и родов, а также длинный список других возможностей.Вот почему такого рода исследования — и исследования, которые из них должны следовать — так важны. Такое исследование может помочь выявить некоторые из основных различий между детьми и начать прояснять механизмы, начиная с микробиома, с помощью которых детали путешествия ребенка в мир могут формировать его будущую жизнь.
Результаты визуализации осложнений после кесарева сечения: кесарево сечение и многое другое | Взгляд на визуализацию
Осложнения кесарева сечения (кесарево сечение) можно разделить на ранние и поздние [1], как показано в таблице 2.
Таблица 2 Острые и хронические осложнения после кесарева сечения (адаптировано из [1])Наиболее частыми ранними осложнениями являются инфекции (такие как эндометрит, инфекции хирургической раны и абсцессы) и кровоизлияния (рис. 1).
Рис. 1Инфекция раны после кесарева сечения: при правильном клиническом сценарии воспалительные изменения, связанные с газом в мягких тканях, прилегающих к рубцу (белая стрелка), позволяют поставить диагноз
Кровоизлияние может быть вызвано разрывами внутрибрюшные (маточные и яичниковые) или внеабдоминальные артериальные или венозные сосуды.Они могут быть массивными и опасными для жизни.
Разрыв экстраабдоминальных сосудов часто затрагивает нижние надчревные артерии (рис. 2) и может привести к образованию гематомы в пределах прямой мышцы живота (гематома влагалища прямой мышцы живота) или к экстраперитонеальному кровоизлиянию с забором крови в предвезикальном пространство, кзади от прямых и поперечных мышц и кпереди от брюшины (субфасциальная гематома) [1].
Рис.2Экстраабдоминальные артерии или вена: разрывы нижних эпигастральных сосудов могут привести к гематоме оболочки прямой мышцы живота или субфасциальной гематоме
Эти два клинических состояния могут сосуществовать и редко связаны с гемоперитонеумом (рис.3 и 4).
Рис. 3Субфасциальная гематома, связанная с массивным гемоперитонеумом. исследование США показало сложное скопление в данном случае в прямых мышцах (белая стрелка). b После контрастирования КТ подтвердила субфасциальную гематому (белая стрелка) и также показала гемоперитонеум (пунктирная стрелка)
Рис. 4(тот же пациент на Рис. 3). КТ с контрастированием ( a , b ) показала экстравазацию контрастного вещества (белая стрелка), свидетельствующая об активном кровотечении, подтвержденном артериографией ( c )
Так называемая «гематома лоскута мочевого пузыря» расположена в пространстве между мочевыми пузырями. мочевой пузырь и нижний сегмент матки, и его распространение ограничено вышележащей брюшиной [3, 4].Гематома лоскута мочевого пузыря небольшого размера может возникать у 50% пациентов, перенесших кесарево сечение с низким поперечным разрезом, и считается нормальным явлением, если <4 см [1]. Гематома лоскута мочевого пузыря размером более 5 см встречается редко, но может быть связана с расхождением шрама на матке. Более того, он может быть источником бактериальной суперинфекции и, если он большой, он может распространяться через широкие связки в забрюшинное пространство и в брюшную полость с гемоперитонеумом. По этим причинам наличие большой гематомы лоскута мочевого пузыря (> 4–6 см) и сепсиса, не отвечающего на адекватную антибиотикотерапию, оправдывает повторную лапаротомию.На УЗИ и КТ это визуализируется как гиперэхогенное или гиперплотное гетерогенное скопление между мочевым пузырем и нижним сегментом матки; при образовании абсцесса присутствуют пузырьки газа, внутренние перегородки и периферическая васкуляризация. Важно отличать значительные гематомы лоскута мочевого пузыря от субфасциальных гематом, потому что только первые требуют разреза брюшины.
Разрыв матки является наиболее тяжелым ранним осложнением и определяется как полный разрыв стенки матки, включая ее серозный слой, создающий сообщение между полостями эндометрия и брюшины с утечкой газа и крови и последующим гемоперитонеумом (рис.5). Частота разрыва матки среди женщин, перенесших по крайней мере один предыдущий КС, составила 0,5%, и тяжелый КСД является важным фактором риска [5].
Рис. 5Разрыв матки : КТ-исследование ( a , b ) показало наличие газа внутри дефекта матки, распространяющегося от полости эндометрия до внематочного параметрия (белая стрелка), вместе с гемоперитонеумом (звездочки). В соответствующих клинических условиях эти признаки очень подозрительны для разрыва матки.
Частичный разрыв стенки матки, при котором серозный слой остается неповрежденным, называется расхождением матки.Дифференциальный диагноз между этими двумя объектами может быть затруднен [1].
«Тревожными признаками» расхождения матки являются наличие гематомы лоскута мочевого пузыря> 5 см и больших гематом таза. С другой стороны, наличие газа внутри дефекта матки, простирающегося от полости эндометрия до внематочного параметрия в сочетании с гемоперитонеумом, очень подозрительно для разрыва матки. Демонстрация непрерывного пути между полостью эндометрия и внематочным сбором матки с помощью КТ или МРТ является патогномоничным признаком разрыва матки.
Из-за редкости этих состояний и низкой корреляции между рентгенологическими и хирургическими данными не существует стандартизированных диагностических критериев. Однако в надлежащих клинических условиях эти «красные флажки» могут помочь радиологам, по крайней мере, заподозрить разрыв матки и оперативно направить лечение пациента. Хотя разрыв матки обычно клинически распознается и лечится с помощью лапаротомии, в некоторых случаях с клиническими признаками и симптомами вялости диагноз с большей вероятностью будет диагностирован с помощью визуализации.КТ с мультипланарной переформатированной реконструкцией может считаться хорошим методом начальной визуализации благодаря ее доступности, быстрому получению визуализации и возможности использовать переформатированные изображения, перпендикулярные плоскости разреза [1]. Тем не менее, МРТ может превзойти КТ в дифференциальной диагностике расхождения и разрыва матки путем определения всех слоев стенки матки и выявления неповрежденной серозной оболочки, покрывающей миометриальную щель [6]. Более того, большие гематомы или абсцессы, обычно связанные с истинным расхождением, могут быть легко обнаружены на МРТ.Дифференциальный диагноз важен, потому что расхождение матки можно лечить консервативно, а разрыв матки требует хирургического лечения.
Как упоминалось ранее, мы подробно опишем CSD из-за его высокой распространенности и потому, что его можно рассматривать как предрасполагающий фактор для большей части других осложнений после кесарева сечения. Другими распространенными поздними осложнениями являются эндометриоз брюшной стенки, патологически прикрепленная плацента (MAP), внематочная беременность после кесарева сечения и задержка продуктов зачатия (RPOC) на уровне рубца после кесарева сечения.
Дефект рубца после кесарева сечения
CSD — наиболее частое осложнение после кесарева сечения; в литературе о нем сообщается с разными существительными (мешочек, ниша или гистмокоеле). Он определяется как очаговое истончение миометрия или расхождение рубца на матке, который имеет треугольную форму и соединяется с полостью эндометрия [7].
CSD считается тяжелым, если глубина разреза составляет не менее 50 или 80% от переднего миометрия или если остаточная толщина миометрия ≤ 2.2 мм при оценке с помощью трансвагинального ультразвукового исследования (УЗИ) [8].
Факторы риска для разработки ЦД можно разделить на немодифицируемые и изменяемые.
Немодифицируемые факторы риска могут быть связаны с матерью (возраст, ретровертированная матка) или с родами (продолжительность родов> 5 ч и раскрытие шейки матки во время родов> 5 см).
Модифицируемые факторы риска в основном связаны с хирургической техникой (разрез рядом с внутренним зевом, исключение эндометрия во время пластики, однослойное закрытие) [8,9,10,11].
Точную распространенность симптоматической CSD трудно определить количественно из-за нескольких факторов, таких как гетерогенность изучаемой популяции, отсутствие знаний об этой проблеме и отсутствие принятых руководящих критериев. Однако сообщается, что он колеблется от 19,4 до 88% [12,13,14].
Тяжелое осложнение, то есть разрыв матки во время последующей беременности, встречается только в 2% случаев, но этот процент увеличивается до 5%, если CSD считается тяжелым.
Клинические проявления сильно разнородны, от отсутствия симптомов (наиболее часто) до наличия маточного кровотечения, бесплодия, диспареунии и тазовой боли.
Аномальное вагинальное кровотечение является наиболее частым симптомом: ретроспективное исследование показало, что оно присутствует у 76% женщин с CSD. Он определяется как стойкое вагинальное кровотечение от 2 до 12 дней после окончания менструальной фазы [15]. Считается, что это кровотечение происходит из-за задержки крови в полости дефекта (ниши) и ее замедленного опорожнения. Некоторые авторы считают кровотечение следствием ангиогенеза in situ [16].
Механизм бесплодия, связанного с CSD, не так ясен: основные гипотезы заключаются в том, что задержка крови или хроническое воспалительное состояние могут иметь негативное влияние на транспорт и имплантацию сперматозоидов [17, 18].
Этиология хронической тазовой боли связана с хроническим воспалительным состоянием, связанным с застоем слизи и крови в нише.
Наконец, тяжелая форма CSD у женщин, желающих повторить беременность, считается фактором риска серьезных осложнений, поскольку она может быть местом внематочной беременности, нарушений спаечной функции плаценты и разрыва матки.
Несмотря на высокую распространенность, CSD часто не диагностируются. Поскольку они часто протекают бессимптомно или с неспецифическими симптомами, их не рассматривают и не ищут.Их часто диагностируют, когда обнаруживаются отклонения от нормы во время обследований, проводимых для других целей.
Радиологи могут помочь гинекологам, особенно с помощью МРТ, понять, действительно ли симптомы связаны с CSD или вызваны другими патологическими состояниями, и выделить женщин с тяжелым CSD с более высоким риском серьезных осложнений.
Существует несколько методов визуализации для обнаружения CSD, но нет единого мнения о том, какой из них является золотым стандартом .Более того, нет стандартизированных диагностических критериев.
TV-US — это широко используемый метод визуализации первого уровня. CSD описывается как безэховый дефект треугольной формы с вершиной, направленной вперед, расположенный на переднем перешейке. Это также может выглядеть как кистозное поражение между мочевым пузырем и нижним сегментом матки (рис. 6). Дифференциальный диагноз включает кисты Наботи, выступающие маточные сосуды и небольшие лейомиомы.
Рис. 6Дефект рубца после кесарева сечения: вид CSD при обследовании TV-US (белая стрелка).Это может быть кистозное поражение ( a ) или анэхогенный дефект треугольной формы с вершиной, направленной вперед, расположенный на переднем перешейке ( b ). Передняя стенка матки (желтые пунктирные стрелки), эндометрий (звездочки)
Роль соногистерографии с инфузией физиологического раствора спорна: Osser et al. провели исследование соответствия результатов трансвагинальной сонографии с усилением контраста физиологическим раствором и без него [18, 19]. Согласие было хорошим (процентное соответствие варьировалось от 88 до 100%, а каппа Коэна — от 0.679 до 1.000). Авторы пришли к выводу, что CSD лучше оценивали с помощью ТВ-УЗИ с контрастированием солевым раствором, чем с помощью неулучшенного ультразвукового исследования, потому что границы рубцовых дефектов были более четко очерчены, было обнаружено больше дефектов и больше дефектов были классифицированы как большие с солевым контрастом-усиленным ТВ. -НАС. Эти данные можно объяснить возможным вымыванием слизи из ниши во время инфузии физиологического раствора. Так, некоторые авторы рекомендуют эту технику особенно при хирургическом планировании [15,16,17,18,19,20].Однако он более инвазивен, несет небольшой риск осложнений (например, инфекций) и может переоценивать дефект (около 1–2 мм) из-за чрезмерного расширения ниши [20].
Гистеросальпингография — это метод визуализации, используемый для оценки полости матки и проходимости маточных труб.
Основные показания — бесплодие, повторный выкидыш и оценка эффективности перевязки маточных труб [21]. Гистеросальпингография может идентифицировать CSD, который может быть причиной вторичного бесплодия после CS (рис.7 и 8). CSD визуализируется как утечка контраста из полости эндометрия в дефект миометрия в месте предыдущей гистеротомии. Вид под углом, когда пациентка опирается на бок, может лучше продемонстрировать непрерывность между полостью матки и нишей.
Рис. 735-летняя женщина прошла гистеросальпингографию по поводу бесплодия после предыдущего кесарева сечения. CSD определяется как утечка контраста из полости эндометрия в дефект миометрия на месте предыдущего кесарева сечения
Рис.8Гистеросальпингография ( a , b ) была выполнена по поводу бесплодия после предыдущего кесарева сечения и правой тубэктомии в связи с предшествующей внематочной трубной беременностью. a , b показывает правое переднебоковое переросток (белая стрелка) в непрерывности с полостью эндометрия (розовая стрелка), b демонстрирует левое нормальное внутрибрюшинное разливание контраста (желтая стрелка). c Трансвагинальное УЗИ подтвердило все результаты и хорошо продемонстрировало непрерывность между перешейком (белая стрелка) и полостью эндометрия (розовая стрелка).
МРТ — метод визуализации второго уровня.Благодаря своим панорамным возможностям он оценивает не только просвет, но и стенку матки и позволяет проводить точный дифференциальный диагноз. Его роль является фундаментальной для исключения других причин таких симптомов, как аденомиоз и лейомиома. Таким образом, МРТ особенно полезна при планировании хирургического вмешательства, особенно при наличии других патологических состояний.
T2-WI (взвешенная визуализация) четко демонстрирует CSD с морфологическими признаками, аналогичными другим модальностям (рис. 9).
Рис. 940-летняя женщина прошла МРТ по поводу аномального маточного кровотечения.CSD обнаруживается на T2WI как дефект миометрия с вершиной, направленной вперед, расположенной на переднем перешейке (белая стрелка)
Большинство исследований для оценки размера и тяжести CSD было выполнено с помощью трансвагинального УЗИ, и те же критерии могут быть применены и к MR [ 22]. Возможность использовать одни и те же системы классификации упрощает общение с гинекологами.
Степень тяжести CSD устанавливается путем измерения соотношения между толщиной миометрия на уровне рубца и толщиной прилегающего миометрия: оно считается тяжелым, если соотношение равно или меньше 50% (рис.10) [8]. Другой возможный метод заключается в использовании порогового значения 2,2 мм для оставшейся толщины миометрия при трансвагинальном УЗИ и значения ≤ 2,5 мм при обследовании пациента с помощью соногистерографии [8, 21].
Рис. 10Классификация CSD и расчет оставшегося миометрия . A = толщина оставшегося миометрия; B = на всю толщину рядом с дефектом. Процент оставшегося миометрия: \ (x \ left (\% \ right) = \ frac {\ mathrm {A}} {\ mathrm {B}} \ ast 100 \)
Было продемонстрировано, что соотношение ≤ 50% коррелирует с симптоматической CSD [13, 18, 20, 23, 24], которые являются единственными, по которым существует консенсус относительно необходимости лечения [19].Визуализация имеет решающее значение для исключения других причин на основе симптомов и выбора наиболее адекватного лечения: от гормональной терапии до хирургического вмешательства с различными подходами (лапароскопия, гистероскопия и вагинальные процедуры в зависимости от опыта хирурга). Кроме того, случайные и бессимптомные CSD должны всегда документироваться и сообщаться, особенно перед гинекологическими процедурами (эвакуация, абляция эндометрия, имплантация внутриматочной спирали) из-за повышенного риска осложнений (также фистула и абсцесс).
Совместная комиссия по публикации данных
ЗАКРЫТЬВ отступление от своих прежних рекомендаций CDC теперь заявляет, что беременные женщины с COVID-19 подвергаются более высокому риску, чем небеременные. США СЕГОДНЯ
Объединенная комиссия, старейший и крупнейший в стране орган по разработке стандартов и аккредитации в области здравоохранения, планирует в следующем году начать публичную отчетность о больницах с высоким уровнем рождаемости после кесарева сечения.
«Мы пытаемся выявить больницы с высоким процентом кесарева сечения, поскольку они работают над улучшением», — сказал д-р.Дэвид Бейкер, исполнительный вице-президент по оценке качества здравоохранения TJC. «Мы хотим побудить организации сократить кесарево сечение и побудить лидеров делать это безопасным способом».
Эта новость появилась через несколько недель после того, как Министерство здравоохранения и социальных служб обнародовало план действий по улучшению материнского здоровья, который включал сокращение количества родов с низким риском кесарева сечения на 25%.
С 1985 года Всемирная организация здравоохранения считает, что идеальная частота родов с помощью кесарева сечения составляет от 10% до 15%.
Однако Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщают, что в 2018 году более 31% всех родов в США были произведены путем кесарева сечения. Триша Эллиот, директор по измерению качества в TJC, говорит, что некоторые больницы США сообщают о частоте кесарева сечения как достигает 60%.
«Кесарево сечение необходимо в значительной части времени, но не в 30%», — сказал Бейкер.
Высокая частота кесарева сечения — не проблема, сказал доктор Уильям Гробман, профессор акушерства и гинекологии Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета.Проблема заключается в различиях между больницами — низкие показатели кесарева сечения в одних и высокие — в других — без улучшения результатов для матери и ребенка.
«Когда вы видите огромные различия без различий в результатах, это указывает на более мета-проблему качества (ухода)», — сказал он. «Люди хотят получить минимально возможную ставку, которая дает наилучший результат».
По данным клиники Mayo, кесарево сечение может быть выполнено, если роды не прогрессируют, ребенок находится в тяжелом состоянии или находится в ненормальном положении, мать вынашивает более одного ребенка, есть проблема с плацентой или другое проблемы со здоровьем.
Как и любая операция, родоразрешение с помощью кесарева сечения связано с естественными рисками. Это включает инфекцию, послеродовое кровотечение, реакцию на анестезию, образование тромба или хирургическую травму. В клинике Майо также говорят, что матери подвергаются более высокому риску потенциально серьезных осложнений при последующей беременности после кесарева сечения.
Коронавирус: Для беременных и кормящих женщин риски COVID-19, вероятно, перевешивают риск вакцины, говорят эксперты
Наблюдательное исследование, опубликованное в рецензируемом журнале CMAJ в 2019 году, показало, что 80% женщин с кесаревым сечением составляли более вероятно, что у них будут осложнения, чем у тех, кто рожал естественным путем.У женщин старше 35 лет, перенесших кесарево сечение, вероятность серьезных осложнений была почти в три раза выше.
Гробман говорит, что эти данные указывают на то, что ненужное кесарево сечение является проблемой в США, потому что роды с помощью кесарева сечения, по логике, будут нести меньший риск для матери и ребенка, чем вагинальные роды, если процедура действительно необходима.
В заявлении для USA TODAY Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) заявил, что национальные целевые показатели кесарева сечения должны основываться на клинических данных, которые были скорректированы с учетом риска специально для популяции пациентов больницы, и что целевые показатели составляют предназначен для расчета по всем родам, а не по больницам.
«При этом медицинские бригады и поставщики должны работать над безопасным сокращением ненужных кесаревых сечений, используя разработанные экспертами и улучшающие качество, научно обоснованные ресурсы, такие как комплекты безопасности пациентов и наборы инструментов», — сказал ACOG.
ЗАКРЫТЬГоспиталь UPMC Magee-Women в Питтсбурге наряжал своих новорожденных в вязаные крючком костюмы, которые делали их похожими на рождественские подарки. Storyful
Организация добавляет, что, хотя национальные и региональные организации могут взять на себя инициативу в определении повестки дня в отношении профилактики, ей необходимо будет уделять приоритетное внимание на уровне практики, больниц и систем здравоохранения, и это потребует «изменения культуры».
ACOG и Общество материнско-фетальной медицины заявляют, что расширение доступа женщин к немедицинским вмешательствам во время родов, таким как непрерывная поддержка родов, может снизить потребность в кесаревом сечении.
«Если мы просто будем последовательно придерживаться рекомендаций, все в В контексте ухода, ориентированного на пациента, вы бы увидели, что больницы станут больше похожи друг на друга, чем отличаться », — сказал Гробман.
Совместная комиссия повторяет этот акцент на уходе, ориентированном на пациента, говоря о более низком уровне C- В некоторых случаях ставки по секциям не всегда лучше, и организация не хочет поощрять неуместно низкие ставки, которые могут быть небезопасными для пациентов.
«Мы не хотим опускаться до дна», — сказал Бейкер. «Вся идея в том, что, если вы будете следовать этим передовым методам, у вас будет меньше раз, когда женщине понадобится кесарево сечение».
Следите за сообщениями Адрианны Родригес в Twitter: @AdriannaUSAT.