Какая анестезия лучше при кесаревом: Общая анестезия при кесаревом сечении оказалась связана с тяжелой послеродовой депрессией

Виды наркоза – спинальная и эпидуральная анестезия, эндотрахеальный и местный наркоз

Виды наркоза – общий, внутривенный и эпидуральный

Наркоз – это обезболивание, которое дает возможность врачу оказать хирургический вид медицинской помощи. Специалисты используют в своей работе различные виды наркоза, конкретный выбор зависит от тяжести проводимой операции, общего состояния здоровья пациента и других факторов.

Ингаляционный наркоз

Это наиболее часто применяемый вид наркоза, который отличается простотой выполнения, относительно легкой управляемостью и кратковременностью действия, что важно для проведения небольших оперативных вмешательств. Ингаляционный наркоз – это введение наркотических средств посредством маски, которая обеспечивает их поступление в органы дыхательной системы. Чаще всего для проведения этого вида наркоза используют Наркотан, закись азота, Трилен, Фторотан и Этран. Существует определенная проблема – для достижения нужного результата необходимо, чтобы действие наркоза было глубоким, а это чревато серьезными осложнениями.

Поэтому чаще всего этот вид наркоза используется в детской хирургии. Дети под наркозом, введенным путем ингаляции, чувствуют себя отлично, у них не наблюдается нарушений дыхательной функции, осложнения отмечаются крайне редко.

Внутривенный наркоз

Этот вид обезболивания относится к неингаляционным видам наркоза, которые характеризуются продолжительным действием и большей глубиной воздействия по сравнению с ингаляционным наркозом. Внутривенный наркоз может проводиться с использованием следующих препаратов:

• Тиопентал, Рекофол, Оксибутират и Пропофол – классическое обезболивание
• Фентатил с димедролом – нейролептаналгезия, которая может проводиться на спонтанном дыхании или сочетаться с искусственной вентиляцией легких
• Сибазон с Фентатилом – атаралгезия, которая обеспечивает поверхностный, щадящий наркоз и может осуществляться с другими видами обезболиваниями.

Такой вид наркоза используется для удаления абсцессов и флегмон, которые протекают с осложнениями, возможно и лечение доброкачественных опухолей небольших размеров, если их удаление под общим наркозом провести нет возможности.

Местный наркоз

Лечение под наркозом – это единственная возможность оказания хирургической помощи пациенту или проведения сложных манипуляций. Нередко врач проводит обезболивание конкретной области, что обеспечивается обкалыванием ее раствором анестетика и называется местным наркозом. Используется такое обезболивание при вскрытии гнойников, лечении зубов, иссечении грыжи. Местный наркоз – это введение анестетика в кожу и другие анатомические структуры того места, где предполагается проведение хирургического вмешательства.

Инъекции анестетика поверхностные, только в исключительных случаях врач может провести более глубокое введение препарата. Местный наркоз выполняется путем введения препарата через очень тонкую иглу, поэтому собственно процедура обезболивания является малоболезненной. Нередко введение анестетика комбинируется с седацией – в организм пациента вводят успокоительные средства, которые нормализуют психологическое состояние человека, уменьшая чувство тревоги и беспокойства.

Несмотря на то что местная анестезия применяется в медицине очень широко, последствия наркоза могут быть достаточно серьезными. Например, местные анестетики могут оказывать негативное воздействие на сердце, головной мозг, что приводит к нарушениям сердечного ритма, судорогам и потере сознания. Одновременно с этим врачи утверждают, что местная анестезия по сравнению с общим наркозом более безопасна для здоровья пациента.

Эндотрахеальный наркоз

Один из наиболее часто применяемых методов анестезии при выполнении сложных хирургических вмешательств – эндотрахеальный наркоз, который подразумевает погружение организма в состояние глубокого наркотического (медикаментозного) сна. Одновременно с этим полностью расслабляется мускулатура, у пациента отсутствует самостоятельное дыхание. Чтобы достичь нужно состояния, врачи проводят пациенту комплекс мероприятий:

1. Интубация трахеи – введение в просвет трахеи интубационной трубки, которая нужна для обеспечения искусственной вентиляции легких.
2. Внутривенное введение наркотических анестетиков, седативных препаратов и транквилизаторов.
3. Введение миорелаксантов – они блокируют нервно-мышечную передачу.
4. Искусственная вентиляция легких.

Качество наркоза эндотрахеального вида зависит не только от опыта анестезиолога, но и от того, насколько правильно ведется контроль за состоянием больного. Обязательно нужно проводить мониторинг артериального давления, пульса, сатурации кислорода.

Спинальная и эпидуральная анестезия

Использование наркоза при кесаревом сечении – необходимая процедура. Правильно проведенная анестезия помогает активно участвовать в рождении ребенка и уменьшает риск возникновения осложнений. Кроме этого, во время операции по поводу родоразрешения не представляется возможным использование интубации трахеи.

Эпидуральный наркоз имеет ряд преимуществ:

• сознание пациента во время операции полностью сохраняется
• сердечно-сосудистая система работает стабильно
• частично сохраняется двигательная активность
• отсутствуют рефлекторные реакции на раздражение верхних дыхательных путей.

Существует и спинальный наркоз, который обеспечивает наступление эффекта максимум через 5 минут после введения препаратов, то есть представляется возможность срочно приступить к операции. Такой вид обезболивания обладает четкими преимуществами:

• в техническом плане исполнение более простое и менее опасное
• системная токсичность полностью отсутствует
• ранняя активизация женщины после проведения операции
• есть возможность раннего грудного вскармливания
• медикаментозная депрессия новорожденных отсутствует

Кстати, цена хорошего наркоза складывается из многих составляющих, что касается спинальной анестезии, то здесь расходы пациентки сокращаются.

Любая операция под общим наркозом – это стресс для организма, поэтому проводить все манипуляции по поводу введения пациента в медикаментозный сон должен специалист с опытом. Только грамотная работа анестезии может стать гарантией отсутствия последствий.

Всю информацию о том, как проводится наркоз, сколько отходят от наркоза и что опасного в нем, можно получить на нашем сайте Добробут.ком.

Связанные услуги:
Хирургические операции
Консультация семейного врача

Спинальная анестезия | orto.lv

Обезболивающий медикамент путем инъекции вводится в спинномозговой канал (в место, где анатомически заканчивается спинной мозг). Как правило, для процедуры введения спинальной анестезии пациент должен находиться в сидячем положении, выгнув круглую спину и прижав подбородок к груди.

                  

 «ORTO» клиника выполняет спинальную анестезию при оперировании перекрестных связок, лодыжки и зоны стопы, а также тазобедренном протезировании. При протезировании коленного сустава спинальную анестезию комбинируют с эпидуральной.

После введения спинальная анестезия начинает действовать практически сразу. Максимальный эффект достигается спустя 20 минут и длится от 4 до 6 часов.

Что я буду чувствовать после введения анестезии?

Сразу же после введения препарата вы можете ощущать тепло, легкое онемение и ощущение тяжести в ногах. Спустя примерно 10-15 минут вы не сможете поднять ноги, они онемеют, станут тяжелыми, потеряют чувствительность.

Что я буду чувствовать во время операции?

Если запланирована длительная операция и однообразная поза, то со временем может возникнуть дискомфорт, несмотря на то, что боль вы чувствовать не будете. Дискомфорт может создать, к примеру, растяжение ноги, сильные прикосновения, окружающий шум. Если не хотите бодрствовать, анестезиолог обеспечит легкий сон во время операции. Кроме того, анестезиолог контролирует Ваш пульс, давление, дыхание и сознание.

Как я буду чувствовать себя после операции?

В течение шести часов после проведения операции вы будете чувствовать легкое онемение в ногах, в области раны может возникнуть слабая боль, восстановится подвижность конечностей. После проведения операции вплоть до утра следующего дня необходимо соблюдать постельный режим.

Спинальная анестезия считается безопасной, однако в редких случаях могут возникнуть побочные эффекты:

• в 20% случаев могут быть тошнота или рвота;
• в 20-30% случаев возникает задержка мочи, поскольку спинальная анестезия также влияет на работу мускулатуры мочевого пузыря. Как правило, при введении медикамента, расслабляющего гладкую мускулатуру, нормальное функционирование мочевого пузыря восстанавливается. При необходимости в мочевой пузырь вводится катетер;
• может зудеть и чесаться кожа. Для этой цели предусмотрены специальные препараты, снижающие проявление этого побочного эффекта;
• менее 5% людей испытывают головную боль. Чаще всего это явление затрагивает молодых и стройных людей в течение трех-семи дней после проведения спинальной анестезии. Иногда к головной боли могут добавиться тошнота и рвота. Боль бывает более выражена в вертикальном положении и когда голова наклонена вниз. Лежа на спине боли будут уменьшаться. Причина головной боли в том, что после укола в оболочке спинного мозга остается отверстие размером с иглу, через которое возможна утечка спинномозговой жидкости, в результате чего увеличивается кровоснабжение головного мозга, что и вызывает головную боль. Обычно в ближайшие шесть недель отверстие в оболочке закрывается, и головные боли пропадают. Этому процессу способствует:
  • ежедневный прием жидкости как минимум 2 л;
  • употребление двух чашек кофе;
  • таблетки кофеина 200 мг 2 раза в день;
  • Кока Кола;
  • три дня постельного режима;
  • болеутоляющие медикаменты.

В некоторых случаях с целью облегчения головной боли делается повторная инъекция с введением с крови самого пациента, тем самым отверстие в оболочке спинного мозга закрывается сгустком крови – blood patch. Действие начинается в течение 24 часов и имеет эффективность до 95%. Хотим Вас проинформировать, что данное побочное действие не влияет на ваше качество жизни, не увеличит частоту и силу головной боли в дальнейшем.

Методы профилактики гипотензии во время спинальной анестезии при кесаревом сечении — Chooi, C — 2020

Main results

We included 125 studies involving 9469 women. Interventions were to prevent maternal hypotension following spinal anaesthesia only, and we excluded any interventions considered active treatment. All the included studies reported the review’s primary outcome. Across 49 comparisons, we identified three intervention groups: intravenous fluids, pharmacological interventions, and physical interventions. Authors reported no serious adverse effects with any of the interventions investigated. Most trials reported hypotension requiring intervention and Apgar score of less than 8 at five minutes as the only outcomes. None of the trials included in the comparisons we describe reported admission to neonatal intensive care unit.

Crystalloid versus control (no fluids)

Fewer women experienced hypotension in the crystalloid group compared with no fluids (average risk ratio (RR) 0. 84, 95% confidence interval (CI) 0.72 to 0.98; 370 women; 5 studies; low‐quality evidence). There was no clear difference between groups in numbers of women with nausea and vomiting (average RR 0.19, 95% CI 0.01 to 3.91; 1 study; 69 women; very low‐quality evidence). No baby had an Apgar score of less than 8 at five minutes in either group (60 babies, low‐quality evidence).

Colloid versus crystalloid

Fewer women experienced hypotension in the colloid group compared with the crystalloid group (average RR 0.69, 95% CI 0.58 to 0.81; 2009 women; 27 studies; verylow‐quality evidence). There were no clear differences between groups for maternal hypertension requiring intervention (average RR 0.64, 95% CI 0.09 to 4.46, 3 studies, 327 women; very low‐quality evidence), maternal bradycardia requiring intervention (average RR 0.98, 95% CI 0.54 to 1.78, 5 studies, 413 women; very low‐quality evidence), nausea and/or vomiting (average RR 0. 89, 95% CI 0.66 to 1.19, 14 studies, 1058 women, I² = 29%; very low‐quality evidence), neonatal acidosis (average RR 0.83, 95% CI 0.15 to 4.52, 6 studies, 678 babies; very low‐quality evidence), or Apgar score of less than 8 at five minutes (average RR 0.24, 95% CI 0.03 to 2.05, 10 studies, 730 babies; very low‐quality evidence).

Ephedrine versus phenylephrine

There were no clear differences between ephedrine and phenylephrine groups for preventing maternal hypotension (average RR 0.92, 95% CI 0.71 to 1.18; 401 women; 8 studies; very low‐quality evidence) or hypertension (average RR 1.72, 95% CI 0.71 to 4.16, 2 studies, 118 women, low‐quality evidence). Rates of bradycardia were lower in the ephedrine group (average RR 0.37, 95% CI 0.21 to 0.64, 5 studies, 304 women, low‐quality evidence). There was no clear difference in the number of women with nausea and/or vomiting (average RR 0.76, 95% CI 0.39 to 1.49, 4 studies, 204 women, I² = 37%, very low‐quality evidence), or babies with neonatal acidosis (average RR 0. 89, 95% CI 0.07 to 12.00, 3 studies, 175 babies, low‐quality evidence). No baby had an Apgar score of less than 8 at five minutes in either group (321 babies; low‐quality evidence).

Ondansetron versus control

Ondansetron administration was more effective than control (placebo saline) for preventing hypotension requiring treatment (average RR 0.67, 95% CI 0.54 to 0.83; 740 women, 8 studies, low‐quality evidence), bradycardia requiring treatment (average RR 0.49, 95% CI 0.28 to 0.87; 740 women, 8 studies, low‐quality evidence), and nausea and/or vomiting (average RR 0.35, 95% CI 0.24 to 0.51; 653 women, 7 studies, low‐quality evidence). There was no clear difference between the groups in rates of neonatal acidosis (average RR 0.48, 95% CI 0.05 to 5.09; 134 babies; 2 studies, low‐quality evidence) or Apgar scores of less than 8 at five minutes (284 babies, low‐quality evidence).

Lower limb compression versus control

Lower limb compression was more effective than control for preventing hypotension (average RR 0. 61, 95% CI 0.47 to 0.78, 11 studies, 705 women, I² = 65%, very low‐quality evidence). There was no clear difference between the groups in rates of bradycardia (RR 0.63, 95% CI 0.11 to 3.56, 1 study, 74 women, very low‐quality evidence) or nausea and/or vomiting (average RR 0.42, 95% CI 0.14 to 1.27, 4 studies, 276 women, I² = 32%, very‐low quality evidence). No baby had an Apgar score of less than 8 at five minutes in either group (130 babies, very low‐quality evidence).

Walking versus lying

There was no clear difference between the groups for women with hypotension requiring treatment (RR 0.71, 95% CI 0.41 to 1.21, 1 study, 37 women, very low‐quality evidence).

Many included studies reported little to no information that would allow an assessment of their risk of bias, limiting our ability to draw meaningful conclusions. GRADE assessments of the quality of evidence ranged from very low to low. We downgraded evidence for limitations in study design, imprecision, and indirectness; most studies assessed only women scheduled for elective caesarean sections.

External validity also needs consideration. Readers should question the use of colloids in this context given the serious potential side effects such as allergy and renal failure associated with their administration.

10 главных заблуждения о кесаревом сечении — Рамблер/кино

Заблуждение 1. Кесарево сечение делают по желанию женщины

Совсем неверно, ведь кесарево сечение – это операция, которая делается только в том случае, если естественные роды невозможны либо опасны для здоровья матери или ребёнка. Как и любое оперативное вмешательство, кесарево сечение может иметь ряд осложнений: кровотечения, расхождения швов, инфекции. Поэтому любой врач без соответствующих показаний предпочтёт самостоятельные роды.

Заблуждение 2. Кесарево сечение лучше естественных родов, потому что это не больно

Конечно, сами роды в корне отличаются от естественных, потому что при кесаревом сечении роженица получает эпидуральную анестезию и не чувствует боли. Но при этом присутствует ряд других ощущений, которые тоже приятными не назовешь: женщина чувствует все движения врачебных рук в своём животе, а если при этом медики ещё и комментируют свои действия, то мало приятного — осознавать, что ты являешься объектом операции. Не намного приятнее родовых мук и послеоперационный период: всё тело болит, ноги «отходят» от наркоза. И этот период может растянуться, ведь после самостоятельных родов мамочки гораздо быстрее приходят в себя.

Заблуждение 3. Неоспоримое показание для кесарева сечения – близорукость будущей мамочки

Близорукость – не повод к операции. Кесарево сечение требуется только при более серьезных патологиях зрения, таких, как отслойка сетчатки, высокое внутриглазное давление.

Заблуждение 4. Тазовое предлежание плода – повод для кесарева сечения

Это лишь половина правды. В большинстве случаев женщина может родить самостоятельно, даже если малыш лежит тазом вниз. А вот если у роженицы узкий таз или вес плода более 3,6 кг, либо имеются какие-то патологии, то врачи ставят вопрос о кесаревом сечении.

Заблуждение 5. Кесарево сечение оставляет большой шрам

Современные операции кесарева сечения делают с продольным разрезом вдоль линии живота. После заживления на теле женщины остается тонкая полоска, которая легко скрывается под нижним бельем так, что даже если она будет в открытом купальнике на пляже, никто не заметит шрам.

Заблуждение 6. При кесаревом сечении у матери и ребёнка не образуется психологическая связь

Никакие роды не способны разорвать ту связь, что возникает между матерью и ребёнком на протяжении 9 месяцев беременности. Единственное, чего лишаются женщины и младенцы при кесаревом сечении – это прикладывание к груди в первые минуты после рождения. Однако если мама настроена, то она и после кесарева сечения наладит лактацию и вскоре приложит малыша к груди, пусть не в первые минуты, но в первые сутки.

Заблуждение 7. После кесарева сечения дети болезненные и отстают в развитии

На самом деле отставание в развитии и болезненность вряд ли зависят от того, какие роды были – оперативные или самостоятельные. Другое дело, почему врачи сделали роженице именно кесарево сечение: если по причине каких-то патологий, то как раз они и могут повлиять на дальнейшее развитие крохи. Что касается целеустремленности ребёнка, то роды здесь вообще не при чем: всё зависит от личных качеств малыша и от воспитания.

Заблуждение 8. Кесарево сечение требует подготовки и длительного пребывания в реанимации

Совсем нет, роженицы, которым показана операция, ложатся в роддом за сутки до неё. После операции женщина проводит какое-то время в реанимации под наблюдением врачей, но обычно не более суток, затем её переводят в обычную послеродовую палату, где она сможет находиться вместе с малышом.

Заблуждение 9. При кесаревом сечении возможны два вида наркоза, общий безопаснее эпидурального

При кесаревом сечении делают эпидуральную анестезию, то есть такую, при которой роженица находится в сознании, но не чувствует нижнюю часть туловища. И эта анестезия лучше подходит для этого вида операции, нежели общий наркоз, потому что при общем наркозе наркотические препараты проникают в кровоток и влияют на дыхательную мускулатуру. Ребёнок может просто не задышать. Кроме того, малыш получит дозу наркотических веществ, которая рассчитана на его маму, а не на него, а значит, она слишком велика. Общий наркоз при кесаревом сечении делается только в крайних случаях, когда другие виды обезболивания противопоказаны или невозможны.

Заблуждение 10. После кесарева сечения – только кесарево сечение

Всё зависит от того, в каком состоянии находится рубец на матке от прежней операции. Обычно он заживает через 2-3 года после родов. Если врач сочтёт, что рубец в хорошем состоянии и других показаний не возникнет, то женщина может родить сама. Но если же причиной первой операции стали физиологические особенности мамы, например, узкий таз, то повторное кесарево сечение неизбежно.

Экстренное кесарево сечение. Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Кесарево сечение — это специальная операция во время которой при помощи хирургического вмешательства из брюшной полости матери достают ребенка. Такая операция допустима в том случае, когда родить самостоятельно женщина не может. Если о кесаревом сечении было предупреждено заранее, то у женщины есть время выбрать каким именно способом она может обезболивать свой организм.

Какой наркоз лучше при кесаревом сечении?

На сегодняшний день врачи применяют несколько способов анестезии: общая, эпидуральная и спинальная. Для того, чтобы правильно подобрать подходящую женщине анестезию, надо решить следующий вопрос: хочет она быть в сознании или нет? Конечно для ребенка анестезия в любом виде не сильно приятная, но наиболее опасной есть общая. Ведь во время применения такой анестезии в организм матери вводят два, а то и больше препаратов.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Во время применения данного типа анестезии в поясничную область спины врач вводит анестетик. Основным плюсом данной анестезии есть то, что женщина постоянно находится в сознании. К тому же анестетик действует не сразу, а постепенно и этим он сводит к минимуму отрицательное воздействие на нервную систему и сердце. Также есть возможность делать некоторые движения. В большинстве случаев эпидуральная анестезия используется тогда, когда при родах возникают осложнения или они затягиваются. Но она противопоказана женщинам у которых наблюдается такая болезнь, как астма. Так, как эпидуральная анестезия не самым лучшим способом влияет на дыхательные пути.

Также стоит отметить, что эпидуральная анестезия должна делаться только специалистом, ведь в ином случае возможен вариант, когда из-за большой дозы анестетика возникают судорги. Также иногда может возникнуть сильная головная боль, от которой будет не так легко избавиться. В врачебной практике замечены случаи, которые заканчиваются сложными неврологическими расстройствами. Эпидуральную анестезию нельзя применять при проблемах с артериальном давлении.

Спинальная анестезия заключается в введении анестетика в спиной мозг на уровне поясницы и во время этой процедуры прокалывается оболочка, которая защищает спинной мозг. При данном типе анестезии игла вводится несколько глубже, нежели при эпидуральной анестезии. Врачи считают, что она более безопасна и имеет целый ряд преимуществ.

Например, она намного лучше обезболивает и за все время применения спинальной анестезии еще не было ни единого сбоя. Также не было замечено и системной токсичности. Ее намного легче вводить и уже через несколько минут можно начинать операцию. Но при всех ее положительных качествах не обошлось и без минусов. Например, она начинает действовать очень резко, что не очень хорошо влияет на нервную систему и значительное снижает артериальное давление. Иногда осложнения возникают из-за того, что доза была недостаточной. В таком случае надо применить или другой вид анестезии, или же заново ввести катетор.

Общий наркоз при кесаревом сечении

Такой тип анестезии применяется в том случае если нельзя применить эпидуральную или спинальную анестезию. А именно, когда повышено артериальное давление или есть патологии. Когда врач вводит антисептик у женщины полностью отключается сознание и чувствительность. Значительный ее плюс в том, что она относительно безопасна, если правильно применить и женщина после того, как действие анестезии закончится не чувствует сильной головной боли.

Общая анестезия очень быстро действует и позволяет мышцам полностью расслабится, что будет влиять на качество работы хирурга. Поэтому большинство врачей только за эту анестезию. Но несмотря на положительные стороны у общего наркоза есть и отрицательные качества, которых к тому же немало. Во время ее действия возможно возникновение гипоксии женщины и есть значительный риск, что нельзя применить интубацию трахеи, а если этого не сделать, женщина может задохнуться без помощи дыхательного аппарата. Также могут возникнуть проблемы с нервной системой и данная анестезия не очень хорошо влияет на самого ребенка, ведь к нему через плаценту попадает определенное количество наркотических элементов.

Показатели для общей анестезии

1. Нестабильное состояние плода;
2. Необходимость быстрого родоразрешения;
3. Противопоказания к региональной анестезии;
4. По желанию женщины и отказе от региональной анестезии;
5. Большой вес женщины, переходящий в патологию.

Но стоит помнить, что общая анестезия намного хуже влияет на ребенка.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении – это та технология обезболивания в родах, при которой вы сохраните возможность полноценно двигаться. Пропадут только болевые ощущения. Если вы выбираете, какой метод обезболивания выбрать при кесаревом сечении – , или эпидуральную анестезию – стоит подробнее рассмотреть все аспекты проведения каждого метода, разобрать все плюсы и минусы, и уже тогда принимать однозначное решение.

Основное отличие этих трех методов, применяемых при операции «кесарево сечение», в современной медицине, как раз таки в воздействии, которое они оказывают на центральную нервную систему. В то время как эпидуралка сохранит роженице способность двигаться, спинальная анестезия лишит чувствительности всю нижнюю половину тела, а общий наркоз отключит сознание целиком. Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении хороша еще и тем, что после ее применения при естественных родах, при необходимости можно перейти непосредственно к «КС». При этом нет необходимости производить при этом каких-либо дополнительные манипуляции. Давайте разберем все положительные и отрицательные стороны применения этого метода и определим его преимущества и недостатки перед остальными видами обезболивания.

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии

Плюсы

• Очень хорошее обезболивание, неважно, «кесарева сечения» или родов
• Воздействие вводимых медикаментов на малыша будет минимальным, особенно, в сравнении с общим наркозом
• Роженица находится в сознании, а значит, сможет увидеть своего малыша и приложить его к груди сразу же, по окончании операции. Что является огромным плюсом в психологическом плане, опять же, если сравнивать с общим наркозом
• При эпидуральной анестезии расслабляются сосуды, и снижается давление, что позволяет применять инфузионные растворы. Это служит прекрасной мерой контроля за кровотичением и позволяет избежать слишком сильных его проявлений.
• Замечено, что после применения именно этого метода послеоперационный период протекает значительно более гладко, чем после других способов обезболивания.
• Принцип поступления лекарства в организм – не игла, а катетер, а это позволяет контролировать дозу вводимого медикамента на протяжении всей операции и продлевать обезболивание на столько, на сколько потребуется именно в этом случае

Минусы

• При всех своих положительных аспектах, эпидуральная анестезия – очень сложная манипуляция, выполнить которую на должном уровне по силам далеко не каждому специалисту
• И осложнения после применения этого метода обезболивания возможны, иногда достаточно серьезные. Может произойти инфицирование, токсическое отравление. Зафиксированы случаи судорог, остановки дыхания, вплоть до летального исхода
• В том случае, если манипуляция с установкой катетера была произведена неправильно (мы уже говорили о важности квалификации врача-анестезиолога), анестезия может не сработать вообще, или сработать неправильно и обезболить только правую или левую половину. Если лекарство каким бы то ни было образом попадет в паутинную оболочку спинного мозга – может развиться спинальный блок.
• Анестетик может повлиять на малыша, хоть и в гораздо меньшей мере, чем при применении общего наркоза
• Этот метод действует не сразу, эффекта придется подождать около двадцати минут. Ткой аспект провоцирует сразу два весомых минуса:
• Эпидуральную анестезию нельзя применить в экстренной ситуации
• Пока роженица дожидается эффекта от анестетика, у нее может значительно понизиться давление, а из-за этого малыш, который все еще находится в животе, страдает от гипоксии

Не стоит сильно переживать по поводу недостатков данного вида обезболивания, поскольку наличие опытного врача-анестезиолога и бдительного педиатра-неонатолога помогут вам избежать серьезных осложнений.

Показания и противопоказания

Показания и противопоказания к эпидуральной анестезии при кесаревом сечении достаточно схожи с теми, что существуют для спинального метода. Вот они:

Показания

• Если роды начались естественным путем, и во время них была выполнена «эпидуральная анестезия», то переход к «кесареву сечению» (если в этом возникла необходимость) пройдет гораздо быстрее, так как катетер уже установлен, и лекарство подается непрерывно.
• Показанием является наличие гестоза у рожающей женщины
• Артериальная гипертензия, заболевания сердца и почек также подразумевают проведение именно эпидуральной анестезии в случае кесарева сечения.
• Сахарный диабет у роженицы
• Собственно говоря, все случаи, когда необходим щадящий метод наркоза, являются показаниями к эпидуралке

Противопоказания

• Противопоказанием к применению является категорический отказ матери от проведения операции именно под этим видом анестезии
• Не выполняется эпидуралка, если нет специалиста, который может грамотно ее провести, а также соответствующего оборудования
• Если у роженицы в анамнезе присутствует искривление позвоночника, или же повреждение его в прошлом, а также другие патологии этой области
• Заражение крови
• Инфекция и воспаление в области установки катетера
• Плохая свертываемость крови
• Пониженное артериальное давление у роженицы
• Гипоксия у малыша
• Сильное кровотечение у женщины

Как делают кесарево сечение с эпидуральной анестезией

В этом блоке мы ответим на вопросы, которые возникают чаще всего, если дело касается того, как делается эпидуралка при плановом и экстренном «кесаревом сечении».

Как проходит кесарево сечение с эпидуральной анестезией?

Сама технология выполнения:

Куда колят эпидуралку при «кесареве»?

Укол выполняется в спину, между позвонками, туда, где кончается спинной мозг, и начинается эпидуральное пространство (наружная оболочка спинного мозга). Попадание лекарства именно в эту область блокирует те нервные импульсы, которые передают сигналы о боли в головной мозг. Таким образом, через примерно двадцать минут, роженица полностью перестает испытывать болевые ощущения в нижней части тела.

Больно ли делать эпидуральную анестезию при «кесаревом»?

Нет, установка катетера совсем не вызывает болевых ощущений, а все потому, что перед выполнением процедуры врач обязательно поставит укол с местным обезболивающим.

Сколько длится кесарево сечение при эпидуральной анестезии?

Операция делится на четыре этапа. Установка катетера занимает в среднем пятнадцать минут. Затем наступает время ожидания, пока подействует анестетик. Это еще двадцать минут. После того, как подействовала анестезия, выполняется надрез, через который рождается ребенок. Это, при хорошем течении, длится около десяти минут. И примерно полчаса – на наложение швов. Таким образом, вся операция, от начала до конца, не займет более полутора часов. Иногда она может длиться чуть дольше, например, во время повторного «кесарева», в этом случае спайки, возникшие на месте старого шва затрудняют хирургу доступ к матке.

Через сколько отходит эпидуралка после «кесарева»?

Все зависит от дозы введенного препарата, анестезия начинает отходить в среднем через 30 минут – три часа после того, как приостановлена подача лекарства. Также в этом случае многое зависит от индивидуальных особенностей организма.

На нашем сайте вы можете смотреть видео и фото, как проходит «кесарево сечение» при эпидуральной анестезии.

Последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

Если не соблюдаются индивидуальные особенности или противопоказания, которые присутствуют у организма матери, то иногда эпидуральная анестезия после кесарева сечения вызывает осложнения. Они могут коснуться как здоровья матери, так и ребенка.

Возможные осложнения для матери во время операции:

• снижение пульса;
• озноб;
• тошнота, рвота;
• токсическая реакция на препарат
• повреждение твёрдой мозговой оболочки;
• травма спинного мозга;
• боли в спине.

Возможные последствия для женщины после кесарева сечения:

• сильные головные и спинные боли;
• потеря чувствительности нижними конечностями;
• проблемы с лактацией;
• нарушения ЦНС.

Возможные осложнения для ребёнка от эпидуральной анестезии:

• дезориентация;
• нарушение дыхания, моторики;
• затруднённость сосания;
• уменьшение частоты сердечных сокращений;
• энцефалопатия (заболевание головного мозга).

Если пере вами стоит выбор, какое лучше выбрать обезболивание при кесаривом сечении (если плановая операция), и вы присматриваетесь к эпидуральной анестезии, то в первую очередь посоветуйтесь со своим врачом, с анестезиологом. Наиболее подходящий вариант можно выбрать только после тщательного обследования.

Если операция экстренная, то решение относительно анестезии при кесаревом сечении определяет только анестезиолог.

Если в ходе беременности у мамочки выявились показания к хирургическому родоразрешению, то ей назначается плановая операция. Она заключается в извлечении новорожденного из разреза на животе и матке. Как любая полостная операция, кесарево требует обязательного обезболивания. Зачастую пациенткам предоставляется выбор типа анестезии, и многие из них останавливаются на «эпидуралке». Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении отличается специфическими особенностями, преимуществами и недостатками, что нужно учитывать при выборе обезболивания.

Существует несколько общепринятых вариантов анестезии, широко применяемых при кесаревом сечении. К ним относят:

1. Общий наркоз. При подобном обезболивании женщина находится в бессознательном состоянии, ее погружают в медикаментозный сон, при котором отсутствует понимание происходящего и чувствительность. При эндотрахеальном общем наркозе в трахею вставляется специальная трубка, которая сообщается с аппаратом, осуществляющим легочную вентиляцию. Такой наркоз начинает работать практически мгновенно, поэтому его применяют, когда необходимо срочное хирургическое вмешательство.
2. Спинальная анестезия принадлежит к методам регионарного обезболивания, которые более безопасны для малыша и роженицы. Подобная анестезия предполагает введение через тончайшую иглу в церебральную жидкость спинномозгового канала специального анестезирующего препарата. Процедура практически безболезненна, не вызывает особого дискомфорта, разве что незначительное ощущение давления. Для введения анестетика женщина должна лечь на бок, прижать к животу колени. В результате мамочка в процессе родоразрешения не испытывает никаких болезненных ощущений, всю операцию она пребывает в сознании, а после извлечения малыша сразу сможет его увидеть.
3. Эпидуральное обезболивание, как и спинальное, относится к регионарным типам анестезии. По механизму действия и проведения оно близко к спинальному, хотя имеет несколько различий.

Каждая методика хороша по-своему, но существуют и противопоказания. Чаще остальных видов используется эпидуральная анестезия при кесаревом сечении.

Эпидуральное обезболивание

Анестезия подобным методом используется обычно для плановых родоразрешающих операций, потому как действовать она начинает постепенно, через минут 20 после пункции. Подобное обезболивание не требует такого высокого профессионализма и точности, как спинальное, поскольку препарат вводится в эпидуральную позвоночную полость. Между спинномозговой твердой оболочкой и стенкой канала мозга вводится игла, по которой проходит катетер. Затем игла убирается, а через оставшийся катетер при необходимости можно ввести дополнительную дозу анестетика.

Нередко эпидуральную анестезию используют при традиционных родах, чтобы устранить болезненные ощущения и облегчить процесс естественного родоразрешения у женщин с чересчур обостренным восприятием боли. После ведения препарата нервные корешки начинают терять чувствительность, в результате вскоре женщина перестает чувствовать нижнюю половину туловища. Причем исчезают все типы чувствительности: болевая, термическая, тактильная и пр. При этом роженица находится в ясном сознании и может контактировать с врачами. После кесарева такой наркоз сохраняется еще несколько часов.

Если при проведении эпидуры была нарушена техника введения анестетика, то обезболивание может распространиться только на половину тела. Если же эпидуральный наркоз по каким-либо причинам сделать нельзя, то проводят кесарево под общим обезболиванием.

Как осуществляется обезболивание

Когда женщина определится с выбором анестезии, начинается ее подготовка, которая включает психологическую работу, выявление возможных аллергических реакций, прием успокоительных препаратов и так далее. Пациентку обязательно обследуют: измеряют АД, температуру и прочие показатели состояния здоровья. Женщина сдает лабораторные анализы на определения резуса, группу крови, гемоглобин и эритроцитарные клетки, содержание лейкоцитов и тромбоцитов. Обязательно проводится коагулограмма на концентрацию протромбина и фибриногена.

После всех вышеуказанных процедур при одобрении эпидурального обезболивания приступают непосредственно к операции, которая начинается с работы анестезиолога. Женщине вводят в периферическую вену катетер, подключают инфузионную систему, ставят манжету для контроля за давлением, готовят кислородную маску. Женщину укладывают на бок и вводят между поясничными позвонками анестезию, в качестве которой чаще всего используется Лидокаин.

В ходе всей операции за пациенткой ведется тщательное наблюдение, предполагающее контроль за дыхательными функциями и гемодинамическими показателями вроде пульса, сердцебиения и АД. Обычно эффект эпидуры сохраняется еще несколько часов после операции.

Плюсы «эпидуралки»

Подобную анестезию при кесаревом сечении врачи могут делать двумя способами: с катетером или без него. При установке катетера изначально вводится небольшая доза анестетика, а потом при необходимости вводят дополнительную дозу. Если же катетер не устанавливается, то препарат сразу вводится в большой дозе, чтобы его эффекта хватило на всю операцию.

Применение «эпидуралки» при хирургическом родоразрешении имеет некоторые преимущества, к примеру, отсутствие побочного кислородного голодания плода и самой роженицы, что наблюдается при общем наркозе на фоне многократного введения трахейной трубки или из-за неправильно настроенного аппарата легочной вентиляции. Существуют и другие плюсы подобного обезболивания:

• Всю процедуру кесарева пациентка пребывает в полном сознании и понимании происходящего вокруг, поэтому остается возможность услышать и увидеть младенца сразу после его извлечения;
• Отсутствует раздражающий фактор, связанный с повреждением дыхательных путей при интубировании;
• В ходе операции обеспечивается относительно стабильное сердечно-сосудистое функционирование;
• Применяемые анестезирующие препараты не способны нанести токсический вред плоду;
• Эпидура обеспечивает достаточно длительный обезболивающий эффект, поэтому успешно применяется при естественных родах, с ней делают кесарево сечение и пр.;
• Допускается применение обезболивания не на пустой желудок, тогда как при общем наркозе обязательно требуется воздержание от пищи.

Эпидуральное обезболивание весьма эффективно против послеоперационного болевого синдрома, когда через катетер уже после вмешательства вводятся соответствующие препараты, поэтому такая анестезия широко применяется в хирургической практике.

Когда показано подобное обезболивание

Чтобы кесарево сечение было проведено с эпидуральной анестезией, учитывается ряд соответствующих показаний. Подобное обезболивание рекомендовано при наличии у роженицы патологических отклонений вроде сахарного диабета или гестоза, сердечных пороков либо гипертонической болезни, при различных почечных заболеваниях. Кроме того, «эпидуралка» проводится в ситуации, когда в начале естественных родов для обезболивания уже использовалась подобная анестезия, но возникли осложнения и пациентке необходимо срочно провести родоразрешающую операцию.

Показано подобное обезболивание и при недоношенной беременности, при наличии у беременной печеночных нарушений, при шеечных патологиях либо чрезмерной маточной деятельности. Если противопоказан общий тип наркоза, то роженице также проводят кесарево с эпидуральным обезболиванием.

Эпидура в сравнении с общим обезболиванием более щадящая и безопасная для ребенка процедура, но при выборе анестезии специалист всегда оценивает общее состояние роженицы и плода.

Недостатки эпидуральной анестезии

Хоть достоинств насчитывается немало, имеются у эпидуральной анестезии при кесаревом сечении и некоторые минусы. Подобные инъекции способствуют снижению показателей артериального давления, что в некоторых ситуациях способно спровоцировать ярко выраженный тошнотный приступ и сильное головокружение в процессе операции. При несоблюдении техники введения анестетика возможно возникновение судорожных приступов и стремительное снижение давления, что чревато серьезными головномозговыми повреждениями и даже смертельным исходом.

Нельзя исключать и влияния препаратов на плод, хотя непосредственно в организм ребенка он не попадает, он может негативно отразиться на нем через осложнения на организм матери. Если по каким-либо причинам операция по родоразрешению растянется на более чем двухчасовой период, то эпидуру придется продлевать, т. е. вводить повышенные дозы анестезирующего медикамента. Это также может негативно повлиять на новорожденного.

Противопоказания к обезболиванию подобного типа

Чтобы избежать вероятных негативных последствий, необходимо учесть некоторые требования к подобному типу анестезии. Безусловно, врачи не будут делать такое обезболивание женщине, если она сама от него отказывается. Коме того, обеспечить полноценное эпидуральное обезболивание невозможно при отсутствии необходимого оборудования, материалов, а также специализации анестезиолога. Также противопоказания включают:

Поэтому при выборе подобного обезболивания следует обязательно учесть данные противопоказания. В противном случае велик риск развития нежелательных последствий, опасных для плода и матери.

Вероятные побочные реакции и негативные последствия

Обычно эпидуральный наркоз редко вызывает какие-либо осложнения, но при несоблюдении техники выполнения анестезии пациентка может столкнуться с подобными последствиями. Вполне естественным считается ощущение онемения, мурашек и покалывания в конечностях, которое возникает в первые минуты после введения медикамента. Это нормальная реакция, указывающая на начало действия анестезирующего препарата. Подобные ощущения исчезнут после прекращения терапевтического эффекта медикамента. Также нормальной реакцией на ведение считается спонтанная дрожь, которая впоследствии проходит самостоятельно.

При нарушении стерильности в месте пункции могут возникнуть воспалительные процессы, для устранения которых показано применение антибиотиков местного действия в форме растворов либо мазей. Если в ходе операции у женщины резко снизится давление, то возможны последствия эпидуральной анестезии в виде тошнотно-рвотной реакции, которая устраняется посредством нормализации показателей АД. Для этого заранее подготавливаются кардиотонические препараты вроде Метазона или Эпинефрина.

Иногда при недостаточной предоперационной подготовке у роженицы может возникнуть внезапная аллергическая реакция на анестетик. Тогда необходимо прекратить его введение и купировать приступ противоаллергическими препаратами типа Дексаметазона или Супрастина. Если в процессе введения анестезиолог ошибочно проколол твердую костномозговую оболочку, то роженица впоследствии будет испытывать ярко выраженные головные боли. В подобной ситуации необходим суточный постельный режим, вставать разрешается только на следующий день. Подобное назначение обуславливается повышением давления в спинномозговом канале в вертикальном положении, вследствие чего происходит истекание жидкости, ведущее к головным болям. Помимо постельного режима показан прием обезболивающих средств вроде Анальгина и пр.

Бывает, женщины жалуются на болезненность в спине, причины которой связаны с травматическим повреждением спинномозгового нервного корешка в процессе пункции. При ошибочном введении анестетика в сосуд возможно развитие острой системной интоксикации. Во избежание этого проводится аспирационная проверка или применяется тестовая доза. По статистике, побочные реакции либо осложнения возникают, когда не соблюдаются противопоказания к применению подобной анестезии.

Не существует такой анестезии, которая бы не имела никаких противопоказаний. Если кесарево запланировано заранее, то тип наркоза подбирается с учетом пожелания роженицы, но противопоказания и показания тоже обязательно учитываются. Имеются специфические критерии, по которым определяется наиболее оптимальное обезболивание.

1. Общее состояние роженицы и наличие в анамнезе определенных патологий. Если у пациентки пониженная кровесвертываемость либо присутствуют патологии вроде поясничного остеохондроза, то проведение спинального и эпидурального наркоза недопустимо. Если же в семейном анамнезе беременной имеют место случаи гипертермии злокачественного характера, то противопоказан общий наркоз.
2. Планируемая длительность процедуры. Если при кесаревом сечении планируются дополнительные хирургические манипуляции, то назначается общий тип наркоза, для неосложненных родоразрешающих операций выбор остается за регионарным обезболиванием. Эпидуральное обезболивание обеспечивает более длительный анестетический эффект, нежели спинальное, но менее глубокий. При любом регионарном обезболивании отмечается понижение давления, что при длительном эффекте может привести к плодной гипоксии.
3. Учет показаний для родоразрешающей операции. При экстренном вмешательстве выбор падает на общий наркоз, потому как он действует мгновенно. Запланированное кесарево позволяет использовать местные типы анестезии, при которых женщина будет в сознании, благодаря чему сможет увидеть малыша сразу после извлечения и услышать его первые крики.

Менее опасны для пациентки и младенца местные способы анестезии, но окончательный выбор определяется совместно с доктором на основании конкретного случая.

Что говорят врачи

Врачи настаивают – эпидуральное обезболивание допустимо только по соответствующим показаниям. Сегодня многие пациентки из-за страза перед родами буквально требую подобной анестезии при естественных, ничем не осложненных родах. Обычно роженицы начинают требовать обезболивания, когда родоразрешение уже практически подходит к концу. А в это время обезболивание категорически недопустимо, поскольку анестезия негативно скажется на схватках, и роженица не сможет самостоятельно вытужить малыша.

Эпидуральная анестезия – это скорее оперативное вмешательство в спинномозговые структуры, а не безобидная обезболивающая инъекция. Даже при наличии современных безопасных, надежных и усовершенствованных медицинских технологий нельзя исключать вероятность осложнений. Поэтому при кесаревом сечении эпидуральная анестезия является оптимальным методом обезболивания, но при естественных родах лучше от нее отказаться.

Анестезия при кесаревом сечении проводится несколькими способами, выбор которых зависит от решения врачей. Сам метод такого родоразрешения существует длительное время. Его осуществление не обходится без обезболивания. Рассмотрим все возможные методы, перечислим их особенности, противопоказания и осложнения.

Какая анестезия лучше при кесаревом сечении?

Медики не дают однозначного ответа. Выбор метода полностью обусловлен состоянием женщины, временем, наличием отягощающих факторов. Решая, какую анестезию выбрать при кесаревом сечении, доктора склоняются к регионарной. При этой манипуляции происходит нарушение процесса передачи импульса по нервным волокнам немного выше места, куда вводится вещество. Пациентка пребывает в сознании, что облегчает процесс осуществления манипуляции, исключает необходимость выведения из наркоза, снижает осложнения. Это является и плюсом для самой мамы, которая практически сразу устанавливает контакт с малышом, слышит его плач.

Виды анестезии при кесаревом сечении

Отвечая на вопрос женщин относительно того, какую анестезию делают при кесаревом сечении, медики называют следующие возможные ее виды:

• общая, известная как «наркоз»;
• регионарная — спинальная и

Первая анестезия при кесаревом сечении применяется в исключительных ситуациях, когда существуют противопоказания к регионарной. К ней прибегают при наличии специфических акушерских случаев, среди которых поперечное расположение плода, выпадение пуповины. Кроме того, сама беременность нередко сопряжена с такими состояниями, когда затруднен процесс интубации трахеи,- постановка трубки для наркоза. При этой манипуляции существует вероятность попадания в бронхи содержимого желудка, что вызывает дыхательную недостаточность, пневмонию.

Как делают кесарево сечение с эпидуральной анестезией?

Такая методика является распространенной и действенной. Заключается во введении лекарственного средства в область локализации спинного мозга. Начинают манипуляцию за полчаса до намеченного времени самого родоразрешения. Непосредственно такой интервал необходим для того, чтобы подействовало лекарство. Зона укола обильно обрабатывается антисептическим раствором, размечается место инъекции.

При таком типе анестезии при кесаревом сечении на уровне поясницы, специальной, стерильной иглой, врач прокалывает кожу. Затем, постепенно углубляясь, достигают пространства над позвоночником, в котом располагаются нервные корешки. После этого в иглу вставляют специальную трубочку — катетер, который будет служить трубопроводом для лекарств. Иглу извлекают, оставляя трубку, которую удлиняют, — присоединяют большей длины, доводят до плечевого пояса, где и закрепляют. Средство вводится постепенно, при необходимости дозировка увеличивается. Обеспечивается легкий доступ к катетеру.

Сама процедура применения медикамента выполняется в положении стоя или в положении на боку. Манипуляция практически безболезненна. Некоторые женщины могут отмечать незначительный дискомфорт, что характеризуют как чувство сдавления в области поясницы. При введении непосредственно лекарства, пациентка ничего не ощущает. Процедура имеет высокую эффективность.

В результате полностью отключается чувствительность, но сознание роженицы не отключено, — она слышит своего новорожденного, его первый крик. Рассказывая о том, сколько длится кесарево сечение при эпидуральной анестезии, врачи отмечают, что в зависимости от дозировки, снятие чувствительности фиксируется на протяжении 80-120 минут. Этого времени вполне хватает для операции.

Противопоказания к эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

Такой способ имеет положительные качества, но существуют и свои противопоказания. Он запрещен при:

• воспалении области, где необходимо осуществить прокол — гнойнички, папулы;
• нарушении свертывания крови;
• индивидуальной непереносимости препаратов;
• болезнях позвоночника, остеохондрозе;
• поперечном или косом расположении плода.

Рассказывая о том, чем опасна эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, медики отмечают, что такая манипуляция требует опытности, четкости. Повреждение сосудов, нервных окончаний вызывает необратимые последствия. Учитывая данные факты, манипуляция осуществляется исключительно при больших клиниках, где присутствует квалифицированный персонал, спец. аппаратура.

Последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

В виду того, что при операции с таким типом обезболивания необходимы большие дозировки лекарства, побочные эффекты отмечаются часто. Среди таковых стоит отметить:

• боли в спиной области;
• головная боль;
• тремор в ногах.

Эти явления проходят самостоятельно, спустя 3-5 часов. Связаны они с воздействием на организм медикаментов, используемых для процедуры. Осложнения после эпидуральной анестезии при кесаревом сечении фиксируют редко. К ним относят:

Как делают спинальную анестезию при кесаревом сечении?

При таком типе блокады нервных импульсов лекарство вводится непосредственно в жидкость, что окружает спинной мозг. После инъекции игла извлекается. Женщине предлагают присесть на кушетку или операционный стол таким способом, чтобы руки упирались в колени, а спина была максимально выгнута. Место ввода обрабатывают антисептиком, делают укол после которого подкожная клетчатка теряет чувствительность и процедура становится менее болезненной. Длинной и тонкой иголкой осуществляют прокол. Вводится она прямо в спинномозговую жидкость. После извлечения иглы накладывают стерильную повязку.

Женщин, которым предстоит операция, часто интересует вопрос касающийся того, сколько длится кесарево сечение при спинальной анестезии. Продолжительность процесса такого родоразрешения обусловлена профессионализмом врачей, отсутствием осложнений во время процедуры. В среднем на эту манипуляцию требуется 2 часа с момента применения средства и укола в поясничную область. На столько рассчитывают дозировку анестетика.

Противопоказания к спинальной анестезии при кесаревом сечении

Кесарево сечение со спинальной анестезией не проводится при:

• отсутствии квалифицированного медицинского персонала;
• большой кровопотере;
• сильном обезвоживании организма;
• нарушениях работы свертывающей системы крови;
• инфекции, воспалениях в месте инъекции;
• аллергии;
• высоком внутричерепном давлении;
• нарушении функций ЦНС;
• при использовании до операции антикоагулянтов.

Последствия спинальной анестезии при кесаревом сечении

Данный тип снятия чувствительности сопряжен с некоторыми последствиями. Нередко развиваются следующие осложнения после спинальной анестезии при кесаревом сечении:

Общая анестезия при кесаревом сечении

Такая анестезия при кесаревом сечении является самой старой ее разновидностью. В современном акушерстве используется редко. Обусловлен данный факт неимением возможности контроля состояния роженицы, так как она погружается в глубокий сон, ничего не чувствует. при отсутствии необходимой аппаратуры и специалистов. Проводится путем внутривенного вливания лекарственного средства. Продолжительность ее действия зависит от типа медикамента, его дозировки и составляет 10-70 минут.

Интересуясь у врача, какую анестезию лучше делать при кесаревом сечении, беременная часто слышит о положительных чертах регионарной. При этом сами же медики указывают, что не во всех роддомах ее практикуют. Крупные, современные, частные клиники используют данную методику всегда. Так удается снизить риски и последствия общего наркоза, исключается влияние препаратов на плод.

Местная анестезия при кесаревом сечении

Рассказывая о том, какая анестезия при кесаревом сечении применяется, стоит отметить и местное обезболивание. Прибегают к нему, когда необходимо снизить чувствительность, снять болезненность при проколе и введении в спинномозговую область медикамента. При этом используется малая дозировка лекарства. Делается внутрикожная инъекция. После этого женщина практически не ощущает входа иглы.

Кесарево сечение — оперативное вмешательство, при котором новорожденный извлекается при помощи разреза на брюшной стенке и матке. Благодаря этой процедуре ежегодно на свет появляются тысячи детей, поэтому вопрос о том, каким образом проводится данная операция, волнует многих будущих родителей. При этом одним из самых важных моментов, о котором следует задуматься накануне родов, является вид обезболивания.

Итак, какой наркоз лучше при кесаревом сечении? Из статьи вы можете узнать основную информацию о наиболее часто применяемых видах обезболивания при этой операции, их основных достоинствах и недостатках.

Как производится оперативное вмешательство?

Прежде чем выяснить, какой наркоз лучше при кесаревом сечении, следует сказать пару слов о сути данного хирургического вмешательства.

Во время кесарева сечения новорожденный не появляется на свет естественным путем (через родовые пути), а извлекается через небольшой разрез, который хирург делает на стенке матки. В современных роддомах разрез производится в нижней части живота, благодаря чему шрам после операции практически незаметен. Подобный метод родовспоможения весьма распространен и широко применяется на практике: в некоторых европейских странах, например в Германии, таким способом рождается до 40% малышей.

Выделяют два вида оперативного вмешательства: плановое и экстренное. Первое делается в том случае, если имеется риск развития во время естественных родов каких-либо осложнений, угрожающих жизни и здоровью роженицы и малыша. К показаниям для данной операции относятся слишком узкий таз матери, угроза гипоксии, роды, начавшиеся раньше срока, многоплодная беременность и т. д. Естественно, плановое оперативное вмешательство является более предпочтительным вариантом, так как имеется время подготовить роженицу к предстоящей операции.

Экстренная операция производится в том случае, если в ходе естественных родов возникли какие-либо опасные осложнения. При этом экстренное оперативное вмешательство в большинстве случаев проводится с использованием общего наркоза, одним из главных преимуществ которого является быстрое наступление анестетического эффекта: это очень важно, ведь порой во время осложненных родов счет идет на минуты.

Естественно, что такая хирургическая операция немыслима без использования анестезии, в противном случае пациентка может не пережить болевого шока.

Какие виды обезболивания применяются при кесаревом сечении?

Выделяются два основных вида наркоза, которые могут использоваться в процессе кесарева сечения: регионарный и Первый полностью лишает чувствительности только нижнюю половину тела, в то время как при общем полностью отключается сознание пациентки, и расслабляются все ее мышцы. При этом выбор адекватного и наиболее подходящего способа анестезии может осуществить только врач с учетом особенностей протекания беременности, состояния здоровья матери и множества других факторов.

Виды анестезии при кесаревом сечении:

• общий наркоз;
• спинальная;
• эпидуральная.

Главные достоинства и недостатки каждой из них описаны ниже.

Когда может быть сделан выбор в пользу общего наркоза?

Суть общей анестезии состоит в том, что благодаря комплексу препаратов, которые вводятся в венозный кровоток или при помощи трубки, вставленной в дыхательные пути, у пациентки полностью отключается сознание, и она перестает испытывать болевые ощущения. Важно отметить, что при общем наркозе наблюдается расслабление мускулатуры, что позволяет создать для акушера-хирурга удобные условия работы.

Данный вид обезболивания для женщин, которым предстоит кесарево сечение, выбирается сравнительно редко. Необходимость в общем наркозе может возникнуть в следующих случаях:

• наличие противопоказаний к остальным существующим способам обезболивания;
• наличие у роженицы ожирения;
• у плода диагностирована гипоксия;
• отказ женщины от других видов обезболивания;
• неправильное положение плода в матке, выпадение пуповины и другие экстренные акушерские ситуации.

В наши дни при кесаревом сечении применяется в том случае, если появилась необходимость выполнить его по экстренным показаниям, и хирургическое вмешательство требуется начать срочно, чтобы спасти жизни роженицы и ребенка. Вызвано это тем, что общий наркоз имеет ряд существенных минусов.

Недостатки общего наркоза

Какой наркоз лучше при кесаревом сечении? Прежде чем ответить на этот вопрос, поговорим о его недостатках. Врачи стараются избегать этого вида анестезии при кесаревом сечении, так как наркоз может дать гораздо большее количество осложнений по сравнению с другими методиками обезболивания. Среди наиболее частых стоит выделить:

• гипоксию роженицы, которая вызвана тем, что во время наркоза снижается объем легких и увеличивается потребность организма в кислороде;
• велик риск аспирации, то есть попадания в дыхательные пути содержимого желудка: если анестезиолог своевременно не диагностирует данное состояние, последствия могут быть плачевными;
• у многих рожениц во время общего наркоза повышается давление.

Анестетик может привести к нарушению дыхательной деятельности новорожденного, а также оказать угнетающее влияние не его нервную систему в связи с проникновением через плаценту обезболивающих препаратов. Последнее особо опасно в том случае, если общий наркоз используется при преждевременных родах. Однако сильно бояться не стоит: современные препараты позволяют свести риск развития негативных для ребенка последствий к минимуму, к тому же новорожденный получает специальные лекарства, снимающие последствия общего наркоза.

Таким образом, какой лучше выбрать наркоз при кесаревом сечении, решать вам и вашему доктору, но помните, что общий наркоз — далеко не лучший способ обезболивания операции, и прибегать к нему следует только в том случае, если иных вариантов по тем или иным причинам не остается. Например, в том случае, если роженица имеет нестабильную психику или страдает от каких-либо психиатрических заболеваний, операция может проводиться только под общим наркозом, ведь велик риск, что женщина не сможет сохранять спокойствие во время операции и будет мешать действиям хирурга.

Гораздо чаще на практике применяются эпидуральная и спинальная анестезии, то есть регионарные методы обезболивания — данные виды гораздо безопаснее, к тому же позволяют женщине во время родов находиться в состоянии ясного сознания. Это важно не только потому, что у нее имеется возможность сразу взять на руки новорожденного. Во время кесарева сечения акушер и анестезиолог могут поддерживать с пациенткой постоянный контакт, что позволяет облегчить выявление возможных осложнений.

Процедура эпидуральной анестезии

Прежде чем ответить на вопрос, какой лучше делать наркоз при кесаревом сечении, стоит выяснить, что собой представляет Это процедура, при которой обезболивающее средство вводится в эпидуральное пространство позвоночника в области поясницы. После обезболивания, произведенного таким методом, роженица во время операции пребывает в сознании, однако не испытывает никаких болевых ощущений.

При кесаревом сечении позволяет женщине принимать активное участие в процессе родов: общаться с медицинским персоналом или присутствующим в палате супругом, сразу же взять на руки новорожденного и приложить его к груди. При этом боли роженица не ощущает, хотя некоторые отмечают небольшой дискомфорт во время операции.

Правда, имеется один весьма важный нюанс. Многим женщинам психологически тяжело решиться на пребывание в операционной, их пугает, что во время кесарева сечения они будут находиться в сознании и не ощущать половины своего тела. Нередко роженицы настаивают на общем наркозе. Свои страхи желательно обсудить с лечащим врачом и анестезиологом, которые подробно расскажут о том, как будет протекать процедура обезболивания.

Достоинства эпидуральной анестезии

Среди главных достоинств эпидуральной анестезии можно выделить следующие:

• Стабильное функционирование сердечно-сосудистой системы, отсутствие скачков давления.
• Сохранение возможности осуществлять движение.
• Исключено травмирование верхних дыхательных путей и отсутствует риск аспирации.
• Большая продолжительность анестезирующего эффекта. В случае необходимости анестезию можно продлевать на любой срок, что очень важно в том случае, если после кесарева сечения необходимо выполнить еще какие-либо операции, например, произвести
• Женщина достаточно быстро выходит из наркоза, сокращен период послеоперационного восстановления: всего через 24 часа после операции многие пациентки могут самостоятельно вставать и передвигаться.
• Ребенка можно взять на руки и приложить к груди сразу же после проведенной операции.
• Имеется возможность снизить болевые ощущения после родов, вводя в эпидуральное пространство обезболивающие препараты.

Недостатки эпидуральной анестезии

Несмотря на все свои преимущества, последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении могут быть неутешительными. Об этом обязательно нужно знать каждой будущей роженице:

• Если анестетик вводится недостаточно опытным специалистом, велик риск попадания препарата в кровяное русло. При этом развиваются судороги, резко снижается артериальное давление и угнетается сознание. Результатом может стать гибель роженицы или необратимое повреждение нервной системы.
• Примерно в 17% случаев анестезия не блокирует некоторые нервы, из-за чего роженица во время кесарева сечения испытывает неприятные ощущения. Поэтому перед началом операции необходимо проверить чувствительность, используя специальные неврологические тесты, например, уколы булавкой. Если анестетик не подействовал должным образом, требуется повторное введение препарата.
• Если медикамент из-за неправильного введения катетера попал под паутинную оболочку спинного мозга, может произойти спинальный блок, результатом которого нередко становится отказ дыхательной системы. Чтобы избежать этого, сначала вводится небольшая доза препарата: хирургической бригаде требуется всего две минуты ожидания, чтобы определить, правильно ли выполнена процедура.

К сожалению, эпидуральная анестезия при операции кесарева сечения достаточно сложна, и успех ее нередко зависит от опыта и навыков специалиста. Тактильное обнаружение эпидурального пространства довольно неотчетливо, в то время как при надежным маркером является выход на поверхность спинномозговой жидкости. Поэтому важно выбрать врача, вызывающего у вас доверие, и внимательно изучить отзывы о работе роддома, в котором ваш малыш появится на свет.

Спинальная анестезия

Поначалу казалась настоящим спасением, ведь она позволяла не только сделать процесс появления ребенка на свет совершенно безболезненным, но и давала женщинам возможность не терять ясность мышления и восприятия в момент рождения долгожданного малыша. Однако из-за многочисленных противопоказаний и вероятности целого ряда негативных последствий, перечисленных выше, эпидуральная анестезия постепенно отдает пальму первенства спинальной. Многие утверждают, что это лучшая анестезия при кесаревом сечении.

Спинальная анестезия представляет собой введение анестетика в поясничный отдел спины. Препарат попадает в подпаутинное пространство спинного мозга. При этом эффект обоих видов анестезии схож: спустя некоторое время после инъекции роженица перестает ощущать нижнюю половину своего тела, и врач может приступать к необходимым хирургическим манипуляциям.

Плюсы спинальной анестезии

Какая анестезия лучше при кесаревом сечении? Ответить на этот вопрос довольно сложно, так как все индивидуально. Но мы можем выделить основные достоинства спинальной анестезии:

• Отсутствие токсического эффекта. При случайном попадании анестетика в кровяное русло реакции со стороны сердца или нервной системы практически не наблюдаются, а риск для ребенка отсутствует.
• После операции организм достаточно быстро восстанавливается.
• Качественное обезболивание: во время операции роженица не испытывает боли.
• Спинальная анестезия дополнительно расслабляет мускулатуру, что облегчает работу врача.
• К операции можно приступать спустя несколько минут после введения препарата, поэтому вмешательство занимает меньше времени.
• Спинальная анестезия производится гораздо проще, чем эпидуральная. К тому же для введения препарата анестезиолог использует гораздо более тонкую иглу, благодаря чему риск травматизации спинного мозга или ошибочного введения анестетика сведен к минимуму.
• Многие врачи признают спинальную анестезию самым совершенным вариантом обезболивания кесарева сечения.

при кесаревом сечении: противопоказания и главные недостатки

К сожалению, спинальная анестезия имеет и некоторые недостатки:

• Препарат действует в течение двух часов, поэтому данный вид обезболивания не подойдет, если необходимо выполнить какие-либо дополнительные манипуляции, а в том случае, если во время операции возникнут осложнения, может потребоваться дополнительный наркоз.
• Спинальная анестезия невозможна при наличии у пациентки некоторых видов травм позвоночника.
• Из-за быстрого начала анестезии может снизиться артериальное давление.
• Если инструменты, при помощи которых вводились препараты, были недостаточно тщательно продезинфицированы, могут возникать различные инфекционные осложнения, например, менингит.
• После операции у многих рожениц наблюдаются сильные головные боли, которые могут продолжаться в течение нескольких дней и даже недель.
• В результате неправильного введения катетера может повредиться нервный центр, носящий название «конский хвост». Это может стать причиной того, что иннервация крестца и поясничного отдела будет нарушена.
• Спинальная анестезия невозможна при некоторых формах деформации позвоночника.
• Спинальная анестезия невозможна при преждевременной отслойке плаценты и некоторых других акушерских состояниях.

Несмотря не вышеперечисленные минусы, спинальная анестезия считается одной из самых лучших и безопасных техник обезболивания при кесаревом сечении.

Обезболивание при кесаревом сечении: отзывы

Какой наркоз лучше при кесаревом сечении? Отзывы о том, какие ощущения испытывают женщины во время того или иного вида наркоза, помогут нам найти ответ на этот вопрос.

Молодые матери отмечают, что процесс выхода из общего наркоза достаточно неприятен: присутствует ощущение помутнения сознания, тошнота, головные боли и боли в мышцах. К тому же отсутствует возможность сразу же после родов взять на руки ребенка. Есть и еще одно негативное последствие общего наркоза: нередко после него у ребенка наблюдается угнетение дыхательной деятельности.

Какой наркоз лучше при кесаревом сечении? Отзывы об эпидуральном наркозе по большей части положительные. Роженицы отмечают, что после процедуры отсутствуют неприятные ощущения, а ребенка можно сразу же приложить к груди. Правда, как свидетельствуют отзывы, нередко отмечаются неприятные ощущения в области введения препарата, а в первые несколько часов после кесарева сечения, когда анестетик выводится из организма, нижняя половина тела сильно дрожит. Однако всего через сутки после операции имеется возможность встать на ноги, самостоятельно передвигаться и ухаживать за новорожденным.

Спинальная анестезия при в основном, заслужила положительные. Пациентки отмечают, что не испытывали болевых ощущений во время операции. Однако в ряде случае в течение нескольких недель женщин мучают головные боли и неприятные ощущения в животе.

Как выбрать анестезию?

Так какая анестезия лучше при кесаревом сечении? Данная статья имеет своей целью ознакомление будущих матерей с тем, какие виды наркоза используются для обезболивания операции кесарева сечения. Но помните, ни в коем случае не следует руководствоваться приведенной выше информацией при выборе анестезии! Только врач, который имеет все данные о состоянии здоровья роженицы, может правильно подобрать вид обезболивания. Конечно, пожелания пациентки не могут не учитываться. Поэтому, прежде чем определиться, под каким наркозом лучше делать кесарево сечение, следует взвесить все плюсы и минусы того или иного способа, и посоветоваться с хирургом и анестезиологом.

Чтобы выбранная анестезия прошла успешно, необходимо выполнять все рекомендации специалистов, которые посоветуют, как питаться накануне операции, когда вставать после кесарева сечения и что делать для того, чтобы организм восстановился как можно быстрее.

Виды анестезии при кесаревом сечении

Существует два основных вида анестезии, осуществляемых при кесаревом сечении: местная анестезия и общая анестезия. Местная анестезия (спинальная или эпидуральная) лишает чувствительности нижнюю часть тела и позволяет пациентке оставаться в сознании во время родов. В отличие от этого, к общей анестезии прибегают только в экстренных ситуациях, так как она погружает пациентку в бессознательное состояние и не дает ей возможности наблюдать за рождением ребенка. Выбор вида анестезии при проведении кесарева сечения определяется безопасностью и комфортом пациентки, а также ходом родов. Будущим родителям важно знать, чем кесарево сечение опасно для ребенка.

Наиболее часто при кесаревом сечении используются спинальная анестезия и эпидуральная анестезия, представляющие собой разновидности местной анестезии. Обе эти процедуры предполагают введение анестетика в поясницу, около или напротив спинного мозга, и обе они обеспечивают лишение чувствительности нижней части тела, начиная от грудной клетки и заканчивая ступнями. И спинальная анестезия, и эпидуральная анестезия позволяют пациентке оставаться в сознательном состоянии в процессе родов, что способствует формированию связи между матерью и ребенком.

Спинальную анестезию проводить легче, чем эпидуральную, так как она требует всего лишь введения инъекции анестетика в поясницу. Анестетик рассасывается, достигая спинного мозга, и очень быстро лишает чувствительности нижнюю часть тела. В связи с простотой выполнения спинальная анестезия начинает действовать быстрее, чем эпидуральная.

Выполнение эпидуральной анестезии является более сложным процессом, так как подразумевает ведение в нижнюю часть спины пластиковой трубки, называемой эпидуральным катетером. Анестетик поступает по этой трубке постепенно, что делает возможным более точный контроль над проведением анестезии. И хотя выполнение эпидуральной анестезии занимает больше времени, и действовать она начинает не так скоро, как спинальная, ее обезболивающие эффекты сохраняются намного дольше. Спинальная анестезия способна эффективно лишать пациентку чувствительности, но ее действие быстро проходит, поэтому она неэффективна в отношении послеоперационной боли. Таким образом, для продолжительного облегчения боли после проведения кесарева сечения эпидуральная анестезия, как правило, подходит лучше.

Другим основным видом анестезии, проводимым при кесаревом сечении, является общая анестезия. Она погружает пациентку в бессознательное состояние на время всей операции. Обычно общая анестезия – это выбор для пациенток с определенными инфекциями, неврологическими заболеваниям и аномальными кровотечениями или нарушениями свертываемости крови, которые делают местную анестезию рискованной. Одной из потенциальных опасностей, связанных с общей анестезией, является затрудненное размещение дыхательной (или эндотрахеальной) трубки в дыхательных путях перед операцией по причине влияния беременности на женский организм. Несмотря на эту опасность, общая анестезия зачастую является наиболее подходящим видом анестезии при проведении кесарева сечения в критических ситуациях.

vitaminov.net

Рожать не больно? Врач — о том, какая анестезия применяется во время родов | Здоровая жизнь | Здоровье

Природа неслучайно наделила женщин большей терпимостью к боли, ведь им приходится проходить через крайне болезненный процесс родов. Одни готовы ее геройски терпеть. Другие просят «отключить», чтобы ничего не чувствовать. Как лучше для мамы и ребёнка?   

Какие виды обезболивания применяются во время родов? К чему нужно быть готовой будущей маме? Об этом рассказала и. о. заведующего отделением анестезиологии и реанимации московского роддома № 4 Ксения Цветнова.

— Самый частый вид обезболивания в родах — эпидуральная анестезия. Она применяется для обезболивания нормально текущих родов. Если у будущей мамы очень сильный болевой синдром, анестезиолога вызывают на консультацию и сообщают, что есть показания для эпидуральной анестезии. Для такого вида обезболивания есть потивопоказания, поэтому перед назначением процедуры врачи обязательно беседуют с женщиной, смотрят анализы, выясняют, есть ли хронические заболевания. Если всё нормально, принимается решение ставить эпидуральный катетер. Он ставится в нижней части спины, через него и вводится анальгетик. Таким образом обезболивается матка, женщина ощущает схватки, но менее болезненно. 

При кесаревом сечении применяется спинальная анестезия. Лекарство вводится так же, через укол в пояснице. Так как препарат более сильный, после обезболивания роженица не чувствует боли ниже талии, не может шевелить ногами, хотя находится в сознании. При спинальной анестезии женщина может чувствовать манипуляции врачей. Некоторые пациентки рассказывают, что потеряли сознание во время кесарева сечения и думают, что им применили общий наркоз. Это не так. Бывает, что роженицы просто засыпают от усталости и перенапряжения. Но, когда малыша извлекают из матки, мамочку будят, чтобы приложить ребёнка к груди. 

А вот общий наркоз применяется только в крайних случаях. Обычно это ситуации, когда противопоказаны регионарные методы анестезии либо требуется экстренное вмешательство врачей. Например, с ребёнком какая-то беда и нужно очень быстрое родоразрешение либо у мамы сильное кровотечение или тяжёлый приступ преэклампсии. Тогда мы прибегаем к общей анестезии. Мы стараемся, чтобы даже при общей анестезии ребёнку доставалось минимальное количество препаратов и не возникала депрессия дыхания. Благодаря современному подходу сейчас новорожденные первое время после родов с общим наркозом не такие сонливые и вялые, как это было, может быть, лет 15 назад. 

Если будущая мамочка приходит к нам и говорит, что не хочет присутствовать на родах, просит «выключить ее», стараемся переубедить. Ведь момент появления малыша на свет самый незабываемый, и она потом может ещё много раз пожалеть, что не увидела своего ребёнка. Поэтому приводим все за и против, чтобы мама приняла правильное решение. 

Как себя вести, чтобы снизить страх и напряжение?

Не думайте о негативе. Не придумывайте, что будет больно, что ваш организм особенный и анестезия его не возьмёт. С какими мыслями вы придёте к врачу, то и случится с большой вероятностью. Анестезиологи знают: если мамочка вбила себе в голову, что ничего не получится, то так и случается, даже если процедура выполнена абсолютно правильно технически. Психологический фактор у беременных имеет огромное значение. Лучше всего довериться доктору (раз уж пришли). Операцию не начнут, не убедившись, что болевая чувствительность выключена. Если даже, не дай бог, что-то не получилось, врачи обязательно скажут об этом маме и выберут другой метод анестезии. 

Будьте готовы к неприятным ощущениям из-за наркоза. На операционном столе может возникнуть сильная дрожь, как от холода, тошнота, головокружение, состояние, как будто закладывает уши, или ощущение, будто вот-вот упадешь в обморок. Бояться этого не надо. Это прогнозируемые неприятности. И анестезиологи отслеживают все изменения. 

Если сильно болит живот после родов, стоит попросить обезболивание. Нужно знать, что после анестезии живот может болеть примерно час-полтора после возвращения из операционной. Геройствовать и терпеть жуткую боль не надо. Это плохо влияет на состояние мамы, лактацию и т. д. Совсем выключить боль не получится. Но до терпимого состояния можно и нужно обезболиться. 

В послеродовом периоде тоже может пострясти (по-народному выражаясь, возникает своего рода «отходняк). Это поправимо, пугаться этого не нужно. 

После кесарева сечения мама находится в среднем 12 часов в палате интенсивной терапии. В послеродовую палату ее могут перевести раньше или позже в зависимости от состояния и данных анализов — как только женщина сможет сама садиться, вставать и за собой ухаживать. Чем быстрее мама сможет проявлять активность, тем лучше. 

Какова роль анестезии при кесаревом сечении (кесаревом сечении)?

Роды — способ родов. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/nchs/fastats/delivery.htm. 6 июля 2016 г .; Дата обращения: 22 сентября 2016 г.

Американский колледж акушеров и гинекологов, Общество медицины матери и плода. Консенсуса по акушерской помощи нет. 1: безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Акушерский гинекол .2014 Март 123 (3): 693-711. [Медлайн].

Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 161 Краткое содержание: Внешняя цефалическая версия. Акушерство и гинекология . Февраль 2016. 127: 412-413.

Фреллик М. ACOG выпускает руководство по внешней головной версии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/858257. 03 февраля 2016 г .; Доступ: 24 февраля 2016 г.

[Рекомендации] Barclay L.Согласно новым рекомендациям, более длительные роды позволяют избежать кесарева сечения. Медицинские новости Medscape от WebMD. 2014 г. 19 февраля. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/820842. Доступ: 23 февраля 2014 г.

[Рекомендации] Caughey AB, Cahill AG, Guise JM, et al. Безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2014 Март 210 (3): 179-93. [Медлайн].

Notzon FC, Cnattingius S, Bergsjo P, et al. Кесарево сечение в 1980-е годы: международное сравнение по показаниям. Am J Obstet Gynecol . 1994 Февраль 170 (2): 495-504. [Медлайн].

Ruys TP, Cornette J, Roos-Hesselink JW. Беременность и роды при сердечных заболеваниях. Дж Кардиол . 2013 Февраль 61 (2): 107-12. [Медлайн].

Комитет АКОГ по акушерской практике. Кесарево сечение по желанию матери. Апрель 2013 г. Доступно по адресу https://www.acog.org/Resources_And_Publications/Committee_Opinions.

Конференция NIH по состоянию науки: кесарево сечение по требованию матери; 27-29 марта 2006 г .; Bethesda, штат Мэриленд.Заявления NIH Consens Sci. 2006. 27–29 марта; 23 (1): 1-29. Доступно на http://consensus.nih.gov/2006/cesareanstatement.htm. Доступ: 30 октября 2008 г.

Практические рекомендации по предоперационному голоданию и использованию фармакологических агентов для снижения риска легочной аспирации: приложение к здоровым пациентам, подвергающимся плановым процедурам: отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по предоперационному голоданию. Анестезиология . 1999 Март.90 (3): 896-905. [Медлайн].

Crenshaw JT, Winslow EH. Фактическое время голодания по сравнению с предписанным и связанные с ним дискомфортные ощущения у женщин, у которых запланировано кесарево сечение. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 2006 март-апрель. 35 (2): 257-64. [Медлайн].

Smaill FM, Gyte GM. Профилактика антибиотиками в сравнении с отсутствием профилактики инфекции после кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 20 января 2010 г. CD007482. [Медлайн].

Weiner Z, Ben-Shlomo I, Beck-Fruchter R, Goldberg Y, Shalev E. Клиническая и ультразвуковая оценка веса в целом для плода гестационного возраста. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002, 10 октября. 105 (1): 20-4. [Медлайн].

Заключение Комитета № 670 Резюме: Послеродовая обратимая контрацепция длительного действия. Акушерский гинекол . 2016 Август 128 (2): 422-3. [Медлайн].

Patolia DS, Hilliard RL, Toy EC, Baker B.Раннее кормление после кесарева сечения: рандомизированное исследование. Акушерский гинекол . 2001 июл.98 (1): 113-6. [Медлайн].

Tan PC, Norazilah MJ, Omar SZ. Выписка из больницы в первый день по сравнению со вторым днем ​​после планового кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2012 декабрь 120 (6): 1273-82. [Медлайн].

Лэндон МБ. Вагинальные роды после кесарева сечения. Клин Перинатол . 2008 сен.35 (3): 491-504, ix-x. [Медлайн].

Placek PJ, Taffel SM. Последние модели кесарева сечения в США. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 1988 г., 15 (4): 607-27. [Медлайн].

Краткие данные CDC NCHS. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db35.htm. Доступ: 7 мая 2010 г.

МакДорман М.Ф., Менакер Ф., Деклерк Э. Кесарево сечение в США: эпидемиология, тенденции и исходы. Клин Перинатол . 2008 июн. 35 (2): 293-307, т. [Medline].

Харпер М.А., Байингтон Р.П., Эспеланд М.А., Нотон М., Мейер Р., Лейн К. Смерть в связи с беременностью и услуги здравоохранения. Акушерский гинекол . 2003 августа 102 (2): 273-8. [Медлайн].

Hamilton BE, Martin JA, Sutton PD. Рождения: предварительные данные за 2003 год. Natl Vital Stat Rep . 2004 г. 23 ноября. 53 (9): 1-17. [Медлайн].

Бетран А.П., Мериалди М., Лауэр Дж. А. и др.Курсы кесарева сечения: анализ глобальных, региональных и национальных оценок. Педиатр перинат эпидемиологии . 2007 21 марта (2): 98-113. [Медлайн].

Вильяр Дж., Валладарес Э., Войдыла Д. и др. Показатели кесарева сечения и исходы беременности: глобальное исследование ВОЗ по охране материнского и перинатального здоровья в Латинской Америке, 2005 г. Ланцет . 2006 г. 3 июня. 367 (9525): 1819–29. [Медлайн].

Чо МК, Ким Й.Х., Сон ТБ. Факторы прогнозирования вагинальных родов после кесарева сечения. Int J Gynaecol Obstet . 2004 Сентябрь 86 (3): 392-3. [Медлайн].

Менакер Ф. Тенденции в отношении частоты кесарева сечения при первых родах и повторного кесарева сечения для женщин из группы низкого риска: США, 1990–2003 гг. Natl Vital Stat Rep . 2005 22 сентября. 54 (4): 1-8. [Медлайн].

Hamilton BE, Martin JA, Ventura SJ. Рождения: предварительные данные за 2008 г. Национальный центр статистики здравоохранения. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr58/nvsr58_16.pdf. Доступ: 28 мая 2010 г.

Ханна М.Э., Ханна В.Дж., Хьюсон С.А., Ходнетт Э.Д., Сайгал С., Уиллан АР. Плановое кесарево сечение в сравнении с запланированными вагинальными родами при тазовом предлежании в срок: рандомизированное многоцентровое исследование. Срок действия совместной группы по исследованию тазового предлежания. Ланцет . 2000, 21 октября. 356 (9239): 1375-83. [Медлайн].

Глезерман М. Пять лет до срока тазового предлежания: взлеты и падения рандомизированного контролируемого исследования. Am J Obstet Gynecol .2006 Январь 194 (1): 20-5. [Медлайн].

Заключение Комитета ACOG № 340. Режим доношения одиночного тазового предлежания. Акушерский гинекол . 2006 июль 108 (1): 235-7. [Медлайн].

Chaillet N, Dumont A, Abrahamowicz M, Pasquier JC, Audibert F, Monnier P, et al. Кластерное рандомизированное исследование по снижению частоты кесарева сечения в Квебеке. N Engl J Med . 2015 30 апреля. 372 (18): 1710-21. [Медлайн].

Барклай Л.Количество ненужных кесаревых сечений уменьшается при вмешательстве. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/843997. 30 апреля 2015 г .; Доступ: 24 февраля 2016 г.

Homer CS, Kurinczuk JJ, Spark P, Brocklehurst P, Knight M. Планируемые роды через естественные родовые пути или плановое кесарево сечение у женщин с крайним ожирением. BJOG . 2011 Март 118 (4): 480-7. [Медлайн].

Chu SY, Kim SY, Schmid CH, Dietz PM, Callaghan WM, Lau J, et al.Материнское ожирение и риск кесарева сечения: метаанализ. Obes Ред. . 2007 Сентябрь 8 (5): 385-94. [Медлайн].

Практический бюллетень ACOG № 49, декабрь 2003 г .: Дистоция и увеличение числа родов. (Заменяет № 218, декабрь 1995 г., № 137, декабрь 1989 г., и № 157, июль 1991 г.). Подтверждено в 2009 г. Obstet Gynecol . 2003 декабрь 102 (6): 1445-54. [Медлайн].

Хэнкинс Г.Д., Кларк С.М., Манн МБ. Кесарево сечение по запросу на 39 неделе: влияние на дистоцию плеча, травму плода, неонатальную энцефалопатию и внутриутробную гибель плода. Семин Перинатол . 2006 октября 30 (5): 276-87. [Медлайн].

Grobman WA, Gersnoviez R, Landon MB, et al. Исходы беременности для женщин с предлежанием плаценты в зависимости от количества предшествующих кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2007 декабрь 110 (6): 1249-55. [Медлайн].

Шенкер Дж. Г., Каин Дж. М.. Отчет комитета FIGO. Комитет FIGO по этическим аспектам репродукции человека и здоровья женщин. Международная федерация гинекологии и акушерства. Int J Gynaecol Obstet . 1999 Mar.64 (3): 317-22. [Медлайн].

Ли Ю.М., Д’Альтон, штат Мэн. Кесарево сечение по желанию матери: осложнения у матери и новорожденного. Curr Opin Obstet Gynecol . 2008 г., 20 (6): 597-601. [Медлайн].

Smith H, Peterson N, Lagrew D., Main E. 2016. Инструментарий для поддержки вагинальных родов и сокращения числа случаев первичного кесарева сечения: набор инструментов для улучшения качества . Стэнфорд, Калифорния: Калифорнийское совместное учреждение по качественной медицинской помощи матерям;

Grootscholten K, Kok M, Oei SG, Mol BW, van der Post JA.Риски, связанные с внешними головными версиями: метаанализ. Акушерский гинекол . 2008 ноябрь 112 (5): 1143-51. [Медлайн].

Указание № 20а. Внешний вид головного предлежания и снижение частоты тазового предлежания . Королевский колледж акушеров и гинекологов; Декабрь 2006г.

Cruikshank DP. Ведение беременности двойней во время родов. Акушерский гинекол . 2007 май. 109 (5): 1167-76. [Медлайн].

Александр Дж. М., Левено К. Дж., Роуз Д. и др.Кесарево сечение для второго близнеца. Акушерский гинекол . 2008 Октябрь 112 (4): 748-52. [Медлайн]. [Полный текст].

Сакала Е.П., Андре И. Оптимальный маршрут доставки при менингомиелоцеле. Obstet Gynecol Surv . 1990 апр. 45 (4): 209-12. [Медлайн].

Preis K, Swiatkowska-Freund M, Janczewska I. Spina bifida — последующее исследование новорожденных, родившихся с 1991 по 2001 год. J Perinat Med . 2005. 33 (4): 353-6. [Медлайн].

Люти Д.А., Вардинский Т., Шуртлефф Д.Б. и др.Кесарево сечение до начала родов и последующей двигательной функции у младенцев с менингомиелоцеле, диагностированным антенатально. N Engl J Med . 1991, 7 марта. 324 (10): 662-6. [Медлайн].

How HY, Harris BJ, Pietrantoni M, et al. Предпочтительнее ли вагинальные роды по сравнению с плановым кесаревым сечением у плодов с известным дефектом брюшной стенки? Am J Obstet Gynecol . 2000 июн. 182 (6): 1527-34. [Медлайн].

Salihu HM, Emusu D, Aliyu ZY, Pierre-Louis BJ, Druschel CM, Kirby RS.Способ родов и выживаемость новорожденных с изолированным гастрошизисом. Акушерский гинекол . 2004 Октябрь 104 (4): 678-83. [Медлайн].

Puligandla PS, Janvier A, Flageole H, Bouchard S, Laberge JM. Обычное кесарево сечение не улучшает исход грудных детей с гастрошизисом. Дж Педиатр Хирург . 2004 г., май. 39 (5): 742-5. [Медлайн].

Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Саттон П. Д. и др. Рождения: окончательные данные за 2002 год. Natl Vital Stat Rep .2003 17 декабря. 52 (10): 1-113. [Медлайн].

Альфиревич З., Деване Д., Гите GM. Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (EFM) для оценки состояния плода во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 г. 19 июля. CD006066. [Медлайн].

Шеллер Дж. М., Нельсон КБ. Предотвращает ли кесарево сечение церебральный паралич или другие неврологические проблемы детства? Акушерский гинекол . 1994 апр. 83 (4): 624-30.[Медлайн].

Маккензи И.З., Кук И. Каков разумный срок от принятия решения до родоразрешения путем кесарева сечения? Свидетельства из 415 доставок. BJOG . 2002 май. 109 (5): 498-504. [Медлайн].

Brown ZA, Wald A, Morrow RA, Selke S, Zeh J, Corey L. Влияние серологического статуса и кесарева сечения на скорость передачи вируса простого герпеса от матери к ребенку. JAMA . 2003 8 января. 289 (2): 203-9. [Медлайн].

Портал клинических руководств.Обновлено 24 мая 2010 г. Доступно по адресу http://www.aidsinfo.nih.gov/Guidelines/. Доступ: 27 мая 2010 г.

Faiz AS, Ananth CV. Этиология и факторы риска предлежания плаценты: обзор и метаанализ обсервационных исследований. J Matern Fetal Neonatal Med . 2003 марта 13 (3): 175-90. [Медлайн].

Кларк С.Л., Кунингс П.П., Фелан ДжП. Предлежание / приращение плаценты и предварительное кесарево сечение. Акушерский гинекол . 1985 июл.66 (1): 89-92.[Медлайн].

Buchmann EJ, Libhaber E. Перекрытие сагиттального шва при цефалопазе: слепая оценка и оценка без участия участников. Acta Obstet Gynecol Scand . 2008. 87 (7): 731-7. [Медлайн].

Cheng YW, Hopkins LM, Laros RK Jr, Caughey AB. Продолжительность второго периода родов у повторнородящих женщин: исходы матери и новорожденного. Am J Obstet Gynecol . 2007 июн. 196 (6): 585.e1-6. [Медлайн].

Mehta SH, Bujold E, Blackwell SC, Сорокин Y, Сокол Р.Дж.Связаны ли аномальные роды с дистоцией плеча у нерожавших женщин? Am J Obstet Gynecol . 2004 июн. 190 (6): 1604-7; обсуждение 1607-9. [Медлайн].

Gottlieb AG, Galan HL. Дистоция плеча: обновленная информация. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 2007 сентябрь 34 (3): 501-31, xii. [Медлайн].

Li L, Wen J, Wang L, Li YP, Li Y. Необходима ли обычная постоянная катетеризация мочевого пузыря для кесарева сечения? Систематический обзор. BJOG . 2011 Март 118 (4): 400-9. [Медлайн].

Mackeen AD, Packard RE, Ota E, Berghella V, Baxter JK. Сроки внутривенного профилактического введения антибиотиков для предотвращения послеродовой инфекционной заболеваемости у женщин, перенесших кесарево сечение. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 5 декабря: CD009516. [Медлайн].

Tita AT, Hauth JC, Grimes A, Owen J, Stamm AM, Andrews WW. Снижение частоты посткесарева сечения эндометрита с помощью антибиотикопрофилактики расширенного спектра действия. Акушерский гинекол . 2008, январь 111 (1): 51-6. [Медлайн].

Практический бюллетень ACOG № 120: Профилактическое применение антибиотиков во время родов. Акушерский гинекол . 2011 июн.117 (6): 1472-83. [Медлайн].

Costantine MM, Rahman M, Ghulmiyah L, et al. Время периоперационного приема антибиотиков для кесарева сечения: метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2008 сентябрь 199 (3): 301.e1-6. [Медлайн].

Warnes CA, Williams RG, Bashore TM, et al.Рекомендации ACC / AHA 2008 по ведению взрослых с врожденными пороками сердца: Краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (комитет по написанию рекомендаций по ведению взрослых с врожденными пороками сердца ). Тираж . 2008, 2 декабря. 118 (23): 2395-451. [Медлайн].

Хемингуэй П., Оллкок Н., Пейн Х., Таннер Дж. Предоперационная эпиляция для уменьшения инфекции области хирургического вмешательства. Учебный отчет Института Джоанны Бриггс о передовой практике . 2007. Доступно по адресу http://connect.jbiconnectplus.org/viewsourcefile.aspx?0=4347.

Darouiche RO, Wall MJ Jr, Itani KM, Otterson MF, Webb AL, Carrick MM и др. Хлоргексидин-спирт против повидон-йода для антисептики на месте хирургического вмешательства. N Engl J Med . 2010, 7 января, 362 (1): 18-26. [Медлайн].

Баклин Б.А., Хокинс Дж. Л., Андерсон Дж. Р., Ульрих Ф.А. Обследование персонала акушерской анестезии: последние данные за двадцать лет. Анестезиология . 2005 сентябрь 103 (3): 645-53. [Медлайн].

Afolabi BB, Lesi FE, Merah NA. Региональная анестезия по сравнению с общей анестезией при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD004350. [Медлайн].

Afolabi BB, Lesi FE, Merah NA. Региональная анестезия по сравнению с общей анестезией при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD004350. [Медлайн].

Rouse DJ, Hirtz DG, Thom E, et al.Рандомизированное контролируемое исследование сульфата магния для профилактики церебрального паралича. N Engl J Med . 28 августа 2008 г. 359 (9): 895-905. [Медлайн]. [Полный текст].

О’Ши М. Детский церебральный паралич. Семин Перинатол . 2008 Февраль 32 (1): 35-41. [Медлайн].

Фоули М.Э., Алараб М., Дейли Л., Кин Д., Маккиллан К., О’Херлихи С. Терминные неонатальные асфиксические припадки и послеродовая смерть: отсутствие корреляции с увеличением частоты кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2005, январь 192 (1): 102-8. [Медлайн].

Притчард Дж. А., Болдуин Р. М., Дики Дж. К. и др. Изменения объема крови при беременности и в послеродовом периоде. Am J Obstet Gynecol . 1962. 84: 1271-82.

Хофмейр Г.Дж., Матхай М., Шах А., Новикова Н. Методики кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 23 января. CD004662. [Медлайн].

Berghella V, Baxter JK, Chauhan SP.Доказательная операция по поводу кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2005 ноябрь 193 (5): 1607-17. [Медлайн].

Giacalone PL, Daures JP, Vignal J, Herisson C, Hedon B, Laffargue F. Пфанненштиль против разреза Мейларда для кесарева сечения: рандомизированное контролируемое испытание. Акушерский гинекол . 2002 май. 99 (5, Пет. 1): 745-50. [Медлайн].

Holmgren G, Sjoholm L, Stark M. Метод Мисгава Ладаха для кесарева сечения: описание метода. Acta Obstet Gynecol Scand . 1999 августа 78 (7): 615-21. [Медлайн].

Hohlagschwandtner M, Ruecklinger E, Husslein P, Joura EA. Необходимо ли формирование лоскута мочевого пузыря при кесаревом сечении? Рандомизированное испытание. Акушерский гинекол . 2001 декабрь 98 (6): 1089-92. [Медлайн].

Родригес А.И., Портер КБ, О’Брайен В.Ф. Тупое или резкое расширение разреза матки при поперечном кесаревом сечении нижнего сегмента. Am J Obstet Gynecol .1994 Октябрь 171 (4): 1022-5. [Медлайн].

Додд Дж. М., Андерсон Э. Р., Гейтс С. Хирургические методы разреза и закрытия матки во время кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 июля. CD004732. [Медлайн].

Сун Дж. Ф., Дэниелс К. И., Бродзинский Л., Эль-Сайед Ю. Ю., Каугей А. Б., Лайель Д. Д.. Результаты кесарева сечения после затяжного второго периода родов. Am J Obstet Gynecol . 2007 Сентябрь 197 (3): 306.e1-5. [Медлайн].

Чопра С., Багга Р., Кипанассерил А., Джайн В., Калра Дж., Сури В. Отсоединение глубоко задействованной головки плода во время кесарева сечения при поздних родах: традиционный метод по сравнению с обратным извлечением тазового предлежания. Acta Obstet Gynecol Scand . 2009. 88 (10): 1163-6. [Медлайн].

Lurie S, Sulema V, Kohen-Sacher B, Sadan O, Glezerman M. Решение об интервале родов при экстренном и несрочном кесаревом сечении. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2004 15 апреля. 113 (2): 182-5. [Медлайн].

Леви Р., Черноморец Т., Аппельман З., Левин Д., Ор Y, Хагай З. Толчок головой в сравнении с обратным извлечением тазового предлежания в случае повреждения головки плода во время кесарева сечения. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1 июля 2005 г. 121 (1): 24-6. [Медлайн].

Moertl MG, Friedrich S, Kraschl J, Wadsack C, Lang U, Schlembach D. Гемодинамические эффекты карбетоцина и окситоцина, вводимых в виде болюсной внутривенной инъекции, у женщин, перенесших кесарево сечение: рандомизированное исследование. BJOG . 2011 Октябрь 118 (11): 1349-56. [Медлайн].

Аткинсон М.В., Оуэн Дж., Рен А., Хаут Дж. Влияние ручного удаления плаценты на посткесарева сечения эндометрит. Акушерский гинекол . 1996 Январь 87 (1): 99-102. [Медлайн].

Моралес М., Джейсенс Дж., Ястроу Н. и др. Самопроизвольные роды или ручное удаление плаценты во время кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. BJOG . 2004 сентябрь 111 (9): 908-12.[Медлайн].

Coutinho IC, Ramos de Amorim MM, Katz L, Bandeira de Ferraz AA. Экстериоризация матки по сравнению с восстановлением на месте при кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2008 Март 111 (3): 639-47. [Медлайн].

Bujold E, Goyet M, Marcoux S, Brassard N, Cormier B, Hamilton E, et al. Роль закрытия матки в риске разрыва матки. Акушерский гинекол . 2010 июл.116 (1): 43-50.[Медлайн].

Bujold E, Bujold C, Hamilton EF, Harel F, Gauthier RJ. Влияние однослойного или двухслойного закрытия на разрыв матки. Am J Obstet Gynecol . 2002 июн.186 (6): 1326-30. [Медлайн].

Gyamfi C, Juhasz G, Gyamfi P, Blumenfeld Y, Stone JL. Одно- или двухслойное закрытие разреза матки и разрыв матки. J Matern Fetal Neonatal Med . 2006 октября 19 (10): 639-43. [Медлайн].

Харригилл К.М., Миллер Х.С., Хейнс, Делавэр.Влияние внутрибрюшного орошения при кесаревом сечении на материнскую заболеваемость: рандомизированное исследование. Акушерский гинекол . 2003 Январь 101 (1): 80-5. [Медлайн].

Даффи Д.М., ДиЗерега Г.С. Необходимо ли ушивание брюшины? Obstet Gynecol Surv . 1994 Декабрь 49 (12): 817-22. [Медлайн].

Комото Ю., Шимоя К., Симидзу Т. и др. Проспективное исследование отсутствия закрытия или закрытия брюшины при кесаревом сечении у 124 женщин: влияние предшествующего закрытия брюшины при первичном кесаревом сечении на интервал времени между первым кесаревым сечением и следующей беременностью и значительная спайка при втором кесаревом сечении. J Obstet Gynaecol Res . 2006 г., 32 августа (4): 396-402. [Медлайн].

Chelmow D, Rodriguez EJ, Sabatini MM. Шовное закрытие подкожно-жировой клетчатки и разрыв раны после кесарева сечения: метаанализ. Акушерский гинекол . 2004 г., май. 103 (5 Pt 1): 974-80. [Медлайн].

Ramsey PS, White AM, Guinn DA, Lu GC, Ramin SM, Davies JK, et al. Повторная аппроксимация подкожной клетчатки, отдельно или в сочетании с дренажем, у тучных женщин, перенесших кесарево сечение. Акушерский гинекол . 2005 Май. 105 (5, п.1): 967-73. [Медлайн].

Rousseau JA, Girard K, Turcot-Lemay L, Thomas N. Рандомизированное исследование, сравнивающее закрытие кожи при кесаревом сечении: скобки и подкожные швы. Am J Obstet Gynecol . 2009 Март 200 (3): 265.e1-4. [Медлайн].

Tuuli MG, Rampersad RM, Carbone JF, Stamilio D, Macones GA, Odibo AO. Скобы в сравнении с подкожным швом для закрытия кожи после кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ. Акушерский гинекол . 2011 Март 117 (3): 682-90. [Медлайн].

Basha SL, Rochon ML, Quiñones JN, Coassolo KM, Rust OA, Smulian JC. Рандомизированное контролируемое исследование частоты осложнений при использовании подкожного шва и скоб для закрытия кожи при кесаревом сечении. Am J Obstet Gynecol . 2010 Сентябрь 203 (3): 285.e1-8. [Медлайн].

Буреш А.М., Ван Арсдейл А., Ферзли М., Сахасрабуде Н., Сан М., Бернштейн Дж. И др. Сравнение типов подкожных швов для закрытия кожи после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2017 4 августа [Medline].

Helwick C. Оптимальное повторное кесарево сечение до 39 недель. Медицинские новости Medscape от WebMD. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820391. 2014 10 февраля; Доступ: 19 февраля 2014 г.

Консорциум по безопасному труду, Хиббард Ю.Ю., Уилкинс И., Сан Л., Грегори К., Хаберман С. и др. Заболеваемость респираторными заболеваниями при поздних преждевременных родах. JAMA . 28 июля 2010 г. 304 (4): 419-25. [Медлайн].

Тита А.Т., Ландон М.Б., Спонг С.Й. и др. Сроки планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах. N Engl J Med . 2009 8 января. 360 (2): 111-20. [Медлайн].

Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение Комитета ACOG № 579: Определение доношенной беременности. Акушерский гинекол . 2013 ноябрь 122 (5): 1139-40. [Медлайн].

Barclay DL. Кесарево сечение гистерэктомии.Тридцатилетний опыт. Акушерский гинекол . 1970, январь, 35 (1): 120-31. [Медлайн].

Каннингем Ф.Г., Флевено К.Дж., Блум С., Хаут Дж.С., Роуз Д.Д., Спонг К. Акушерство Уильямса . 23-е изд. Норуолк, Коннектикут: Appleton & Lange; 2009.

Лэндон МБ. Кесарево сечение. Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л., ред. Акушерство . 5-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2007.

Дафф П.Патофизиология и лечение посткесарева сечения эндомиометрита. Акушерский гинекол . 1986 Февраль 67 (2): 269-76. [Медлайн].

Типтон А.М., Коэн С.А., Челмоу Д. Ранняя инфекция у беременной женщины с ожирением. Семин Перинатол . 2011 декабрь 35 (6): 345-9. [Медлайн].

Mowat J, Bonnar J. Расхождение брюшной раны после кесарева сечения. Br Med J . 1971, 1 мая. 2 (5756): 256-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Боннар Дж.Венозная тромбоэмболия и беременность. Clin Obstet Gynaecol . 1981, 8 августа (2): 455-73. [Медлайн].

Heit JA, Kobbervig CE, James AH, Petterson TM, Bailey KR, Melton LJ 3rd. Тенденции частоты венозной тромбоэмболии во время беременности или в послеродовом периоде: 30-летнее популяционное исследование. Энн Интерн Мед. . 2005 15 ноября. 143 (10): 697-706. [Медлайн].

Коричневый HL, Hiett AK. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии при беременности: диагностика, осложнения и лечение. Clin Obstet Gynecol . 2010 июн. 53 (2): 345-59. [Медлайн].

Witlin AG, Mercer BM, Sibai BM. Септический тромбофлебит малого таза или резистентная послеродовая лихорадка неустановленной этиологии. J Matern Fetal Med . 1996 ноябрь-декабрь. 5 (6): 355-8. [Медлайн].

Brown CE, Stettler RW, Twickler D, Cunningham FG. Послеродовой септический тромбофлебит таза: частота и ответ на терапию гепарином. Am J Obstet Gynecol .1999 июл.181 (1): 143-8. [Медлайн].

Cunningham FG, Bangdiwala SI, Brown SS и др. Проект заявления конференции по разработке консенсуса NIH о вагинальных родах после кесарева сечения: новые идеи. Утверждения государственной науки NIH . 2010 Mar 10. 27 (3): 1-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Nelson RL, Furner SE, Westercamp M, Farquhar C. Кесарево сечение для профилактики недержания мочи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 17 февраля.CD006756. [Медлайн].

Coleman-Cowger VH, Erickson K, Spong CY, Portnoy B., Croswell J, Schulkin J. Текущая практика кесарева сечения по просьбе матери после конференции 2006 года о состоянии науки. Дж Репрод Мед . 2010 янв-фев. 55 (1-2): 25-30. [Медлайн].

Bujold E, Gauthier RJ. Риск разрыва матки, связанный с интервалом между родами от 18 до 24 месяцев. Акушерский гинекол . 2010 май.115 (5): 1003-6. [Медлайн].

Yuan C, Gaskins AJ, Blaine AI, Zhang C, Gillman MW, Missmer SA и др. Связь между кесаревым сечением и риском ожирения у детей в детстве, подростковом и раннем взрослом возрасте. JAMA Pediatr . 2016 6 сентября. E162385. [Медлайн].

Цай М., Лой С.Л., Тан К.Х. и др. Ассоциация планового и экстренного кесарева сечения с избыточным весом в раннем детстве в возрасте 12 месяцев. Открытие сети JAMA .2018. 1 (7): e185025.

Chapman SJ, Owen J, Hauth JC. Одно- или двухслойное закрытие низкого поперечного кесарева сечения: следующая беременность. Акушерский гинекол . 1997, январь 89 (1): 16-8. [Медлайн].

Durnwald C, Mercer B. Разрыв матки, периоперационная и перинатальная заболеваемость после однослойного и двухслойного закрытия при кесаревом сечении. Am J Obstet Gynecol . 2003 Октябрь 189 (4): 925-9. [Медлайн].

Хеллумс Е.К., Лин М.Г., Рэмси ПС.Профилактический подкожный дренаж для профилактики раневых осложнений после кесарева сечения — метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2007 сентябрь 197 (3): 229-35. [Медлайн].

Beck AC. Наблюдения за серией кесарева сечения, сделанной в больнице колледжа Лонг-Айленда в течение последних шести лет. Am J Obstet Gynecol . 1919. 79: 197.

Дарни Б.Г., Сноуден Дж. М., Ченг Ю. В., Джейкоб Л., Николсон Дж. М., Каймал А. и др.Плановая индукция родов в срок по сравнению с выжидательной тактикой: исходы для матери и новорожденного. Акушерский гинекол . 2013 Октябрь 122 (4): 761-9. [Медлайн].

Хендерсон Д. Ранняя индукция связана с более низкой вероятностью кесарева сечения. Медицинские новости Medscape от WebMD. 2013 сентября 09. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/810671. Доступ: 16 февраля 2014 г.

Керр JMM. Техника кесарева сечения с особым акцентом на разрез нижнего сегмента матки. Am J Obstet Gynecol . 1926, 12 ноября (5): 729-35.

Тодман Д. История кесарева сечения: от античного мира до современности. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2007 Октябрь 47 (5): 357-61. [Медлайн].

Dahlke JD, Mendez-Figueroa H, Rouse DJ, Berghella V, Baxter JK, Chauhan SP. Доказательная хирургия кесарева сечения: обновленный систематический обзор. Am J Obstet Gynecol . 2013 Октябрь 209 (4): 294-306.[Медлайн]. [Полный текст].

Orji EO, Olabode TO, Kuti O, Ogunniyi SO. Рандомизированное контролируемое исследование раннего начала перорального кормления после кесарева сечения. J Matern Fetal Neonatal Med . 2009 22 января (1): 65-71. [Медлайн].

Brown T. Кесарево сечение связано с повышенным риском ожирения даже среди братьев и сестер. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/868488. 06 сентября 2016 г .; Доступ: 12 сентября 2016 г.

По данным исследования, женщины, которым проводят общую анестезию во время кесарева сечения, с большей вероятностью испытают послеродовую депрессию. и стойкая боль после родов, объяснили исследователи из Школы общественного здравоохранения им. Мэйлмана Колумбийского университета.

«Эти ситуации часто сочетаются с неудовлетворенностью новой матери анестезией в целом и могут привести к негативным последствиям для психического здоровья», — сказала Жан Гульельминотти, ведущий автор и доцент кафедры анестезиологии Колумбийского университета в пресс-релизе.

Исследование, опубликованное в журнале Anesthesia and Analgesia, является первым, в котором изучается, как определенные типы анестезии при кесаревом сечении влияют на риск послеродовой депрессии.

Исследователи использовали записи о выписке из больниц кесарева сечения из больниц штата Нью-Йорк в период с 2006 по 2013 год. Из 428 304 случаев, которые они исследовали, 34 356 женщин — или 8% — получили общую анестезию во время родов.

Общая анестезия вызывает сон, то есть матери не могут ничего видеть, чувствовать или помнить во время родов.Это также мешает им видеть своего ребенка сразу после рождения.

Исследование показало, что 1158 женщин, получавших общую анестезию, или около 3%, испытали тяжелую послеродовую депрессию, которая потребовала госпитализации. Женщины, которым была проведена общая анестезия, также на 54% чаще испытывали послеродовую депрессию и на 91% чаще имели мысли о самоубийстве или членовредительстве, по сравнению с теми, у кого была региональная анестезия, такая как спинальная блокада или эпидуральная анестезия.

Женщины, которым была проведена общая анестезия во время кесарева сечения, также были старше и чаще не были белыми и получали Медикейд или Медикэр, по сравнению с теми, у кого была регионарная анестезия, говорится в исследовании.

Авторы предупреждают, что их результаты не обязательно означают, что общая анестезия вызывает послеродовую депрессию.

«Мы не хотим, чтобы люди верили, что общая анестезия всегда плохо», — сказал Гульельминотти CNN. «Это может быть полезно в некоторых ситуациях, когда вам требуется экстренное кесарево сечение. Мы говорим, что общая анестезия не всегда хороша, и когда ее можно [ее следует] избегать».

Общая анестезия используется редко

Общая анестезия при кесаревом сечении не является нормой в Северной Америке.

По данным Общества акушерской анестезии и перинатологии, менее 5 из каждых 100 кесарева сечения в США выполняются под общей анестезией.

Когда используется общая анестезия, она обычно используется при экстренном кесаревом сечении или в случаях, когда невозможно использовать типичную анестезию, вызывающую онемение, такую ​​как спинальная блокада или эпидуральная анестезия, — говорит Грейс Лим, директор акушерской анестезиологии в женской больнице UPMC Magee-Womens в Питтсбурге.

Экстренное кесарево сечение, скорее всего, потребуется недоношенным или больным младенцам, а также матерям с определенными проблемами со здоровьем, которые, по словам Лим, могут объяснить повышенную вероятность послеродовой депрессии.

«Таким образом, природа неотложных родов, а не сама общая анестезия, может быть реальной причиной, по которой у этих женщин в конечном итоге более высокие шансы депрессии», — написала она в электронном письме CNN.

Согласно исследованию CDC, примерно одна из девяти женщин в стране испытывает симптомы послеродовой депрессии.

Авторы говорят, что необходимы дополнительные исследования

Хотя исследователи и медицинские эксперты ранее не изучали связь между общей анестезией при кесаревом сечении и вредными психологическими последствиями, другие исследования изучали связь между кесаревым сечением и послеродовой депрессией.

Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве в 2019 году, показало, что матери, впервые перенесшие экстренное кесарево сечение, на 15% чаще страдают послеродовой депрессией, а анализ предыдущих исследований 2017 года показал, что кесарево сечение и экстренное кесарево сечение повышают риск послеродовой депрессии. Другое исследование, проведенное в 2018 году, показало, что эпидуральная анестезия, уменьшающая боль во время родов, была связана со снижением риска послеродовой депрессии, хотя его авторы предупредили, что другие факторы могут играть большую роль.

Поскольку исследование Колумбийского университета является первым в своем роде, Гульельминотти сказал, что необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить связь между общей анестезией во время кесарева сечения и послеродовой депрессией.

Поскольку исследователи использовали административные записи больниц вместо клинических данных, они не знают точных причин, по которым в изучаемых ими случаях применялась общая анестезия. Лим сказал, что трудно охватить все причины, по которым пациенту может потребоваться общая анестезия, основываясь только на административных данных, а не на более полной медицинской карте.

Авторы также отметили, что они могли недооценить фактические случаи послеродовой депрессии, потому что их исследование выявило случаи послеродовой депрессии на основании госпитализации при родах и повторной госпитализации. Данные не включают амбулаторные посещения или посещения отделений неотложной помощи.

Кроме того, поскольку исследование рассматривало только кесарево сечение в штате Нью-Йорк, авторы отметили, что их результаты могут не применяться к случаям в других штатах.

Передовые технологии: новый и улучшенный препарат для противодействия

изображение: Среди препаратов для противодействия снижению артериального давления эффекту спинальной анестезии во время кесарева сечения, норадреналин, довольно недавний игрок, выходит на первое место, будучи более эффективным, чем один из наиболее часто используемых препаратов, эфедрин посмотреть еще

Кредит: Китайский медицинский журнал

Сегодня роды с помощью кесарева сечения или кесарева сечения стали довольно распространенными во всем мире.Иногда кесарево сечение является медицинской необходимостью, когда нормальные роды становятся рискованными для матери или ребенка. В других случаях это может быть выбор. Кесарево сечение сегодня стало значительно более безопасной процедурой, чем несколько десятилетий назад, но есть необходимость в ее дальнейшем усовершенствовании.

В недавнем исследовании, опубликованном в Chinese Medical Journal , исследователи из Китая разрешили дискуссию по одному важному аспекту усовершенствования процедуры: выбору лекарства для противодействия побочным эффектам требуемой спинномозговой анестезии.

Кесарево сечение выполняется под общим наркозом или спинальной анестезией. У последнего может быть одно ключевое осложнение: гипотензия или низкое артериальное давление. Это может просто вызвать тошноту у матери или может иметь более серьезные последствия, например, поставить под угрозу плод. Чтобы избежать этих проблем, практикующие врачи обычно применяют вазопрессоры, лекарства, предназначенные для повышения артериального давления до нормального уровня, в качестве профилактических средств перед проведением спинномозговой анестезии.

Однако обычно используемый вазопрессор, эфедрин, также может иметь нежелательные эффекты, в том числе на плод, такие как учащение сердцебиения плода и вызывающий ацидоз плода (состояние, при котором увеличивается доля кислот в жидкостях организма).Исследования также показали, что он действует медленно. В последнее время начали использовать альтернативу: норэпинефрин. Норэпинефрин меньше влияет на частоту сердечных сокращений и действует быстрее, что делает его потенциально лучшей альтернативой эфедрину. Но на сегодняшний день существует несколько сравнений между ними.

Чтобы понять, действительно ли норадреналин является лучшим выбором, группа исследователей из Китая под руководством доктора Чжи-Хун Лу из отделения анестезиологии и периоперационной медицины Четвертого военного медицинского университета в Шанхае провела клиническое испытание.

Они включили 177 будущих матерей, которым было назначено кесарево сечение, и случайным образом разделили их на группы, получавшие один из двух протоколов: инфузия норадреналина в течение 30 минут непосредственно перед спинальной анестезией или быстрая доза эфедрина непосредственно перед спинальной анестезией. Это стандартные протоколы для введения этих вассопрессоров.

Затем команда оценила различные факторы, такие как частота гипотонии в течение 30 минут после введения спинальной анестезии, состояние матери и ребенка через 30 минут после спинальной анестезии и степень оксигенации в области головного мозга — самой верхней части — мозг ребенка через 10 минут после рождения.

Они обнаружили, что меньше матерей, получавших норэпинефрин, страдали от гипотонии, чем те, кто получал эфедрин. Точно так же частота тахикардии, состояния, характеризующегося нерегулярно учащенным сердцебиением, была ниже у матерей, получавших норадреналин, чем у матерей, которым вводили эфедрин. Первые также реже испытывали тошноту и рвоту.

Что касается физического состояния новорожденного, включая частоту сердечных сокращений, усилие, необходимое для дыхания, тонус мышц, реакцию на стимуляцию и окраску кожи, между двумя группами не было значительных различий.Уровни газов пуповинной крови, которые указывают на метаболические условия у новорожденных, также не различались между двумя группами.

Единственным исключением из этой тенденции у новорожденных или новорожденных был уровень церебральной оксигенации. Как объяснил доктор Лу, «региональная сатурация головного мозга у новорожденных была значительно выше после рождения в группе норадреналина, чем в группе эфедрина. Это указывает на то, что норадреналин может иметь потенциальные преимущества для новорожденных, которых нет у эфедрина.Регулярное использование этого режима норадреналина может помочь уменьшить нейрокогнитивные осложнения у новорожденных ».

В целом, это исследование, по-видимому, указывает на то, что инфузия норадреналина должна быть предпочтительным протоколом вазопрессоров для кесарева сечения. Доктор Лу говорит: «Требуются дальнейшие исследования для оптимизации режима, чтобы прояснить неонатальные преимущества норадреналина и максимизировать их. Но на данный момент кажется, что его инфузия с фиксированной скоростью более эффективна, чем протокол эфедрина для людей, подвергающихся плановому кесареву сечению.«

Это первый шаг к лучшему уходу буквально на заре будущих поколений.

###

Номер ссылки

Названия оригинальных статей: Сравнение двух вазопрессорных протоколов для предотвращения гипотонии, постспинальной анестезии во время кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование Журнал
: Китайский медицинский журнал
DOI: 10.1097 / CM9.0000000000001404

Контакт для СМИ

Peifang Wei
Weipeifang @ cma.org.cn

---

---

Журнал

Китайский медицинский журнал

Заявление об ограничении ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за точность выпусков новостей, размещенных на EurekAlert! участвующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.

PRO и CON: использование эпидуральной анестезии для кесарева сечения — CON: извлечение эпидурального катетера и проведение спинального катетера

Связанная статья:

PRO: Дозируйте эпидуральную анестезию для хирургической анестезии

---

Боль во время кесарева сечения причиняет боль пациенту и является основной причиной судебных разбирательств при акушерской анестезии. ¹ Очень важно, чтобы при проведении анестезии при БК роженице было как можно более комфортно. ^2,3 У рожениц, которым требуется КД с родовым эпидуральным катетером in situ , хирургическая анестезия часто начинается с введения болюса местного анестетика (LA) через эпидуральный катетер. Возможность преобразования эпидуральной анестезии родов в хирургическую при БК часто упоминается как преимущество эпидуральной анальгезии родов. Однако преобразование эпидуральной анестезии в хирургическое вмешательство не всегда бывает успешным и может вызвать боль и беспокойство у роженицы.

Сообщаемая частота отказов эпидуральной конверсии составляет от 0% до 21%. ^4-8 Переменная частота может отражать противоречивое определение. Например, низкая частота неэффективности эпидуральной конверсии может исключать пациентов, которые поддерживают спонтанную вентиляцию легких при одновременном приеме значительных дополнительных внутривенных лекарств (например, опиоидов, пропофола или кетамина). Эти препараты обычно вводят во время CD, чтобы избежать общей эндотрахеальной анестезии, когда эпидуральная анестезия неадекватна. На практике такую ​​практику следует рассматривать как неэффективность эпидуральной конверсии.Мы отмечаем, что использование внутривенных седативных препаратов сопряжено с такими недостатками, как риск аспирации, неоптимальный контроль боли и плохое удовлетворение материнства.

Множественные факторы были связаны с неэффективностью эпидуральной конверсии (Таблица 1). ⁹ Однако сохраняющееся предпочтение попыток преобразования эпидуральной анестезии родов в пользу анестезии у рожениц, нуждающихся в БК, вызывает в некоторой степени недоумение. ¹⁰ Может потребоваться стратификация пациентов с большей вероятностью неэффективности эпидуральной конверсии с учетом спинальной анестезии в качестве альтернативы.

Таблица 1: Факторы, связанные с неэффективностью эпидуральной конверсии

Прорывная боль / количество болюсов

Продолжительность> 12 часов с момента начала эпидуральной анальгезии

Начало анальгезии с использованием только эпидуральной анестезии по сравнению с комбинированной спинальной эпидуральной анестезией

Рост матери> 167 см

Срочность кесарева сечения

В недавнем рандомизированном исследовании сравнивали пациентов, которым была проведена эпидуральная анестезия, и пациентов, которым был удален эпидуральный катетер и последующая спинальная анестезия по поводу БК.Материнский комфорт во время CD был выше в группе спинальной анестезии по сравнению с группой эпидуральной анестезии. ¹¹ Основные ограничения этого исследования включали набор только пациентов с классификацией по срочности БК категории 3 (нуждающихся в ранних родах, но без компромисса со стороны матери или плода) и не сообщая время, необходимое для начала спинальной анестезии. В двух обсервационных исследованиях пациенты, получавшие спинальную анестезию, а не переход на эпидуральную анестезию родов, сообщили о лучшем качестве анестезии с профилем побочных эффектов, аналогичным пациентам под спинальной анестезией без предшествующего эпидурального катетера. ^12,13

В то время как спинальная анестезия может обеспечить лучшее качество анестезии по сравнению с эпидуральной анестезией, ¹⁴ сообщаемый повышенный риск высокой или полной спинальной анестезии в условиях предшествующей эпидуральной инфузии родов является потенциальным недостатком ее использования для интранатальной БК. ⁹ Однако большинство сообщений о высокой или общей спинномозговой анестезии произошло, когда спинальная анестезия была выполнена после неудачной эпидуральной конверсии и пациенту были введены болюсные дозы эпидуральной анестезии. ⁹ В условиях неотложной или неотложной БК быстрое введение постоянного эпидурального катетера может обеспечить анестезию быстрее, чем введение новой спинномозговой анестезии. В исследовании, имитирующем экстренную CD, среднее время до спинальной анестезии специалистами по акушерской анестезии составило чуть более двух минут по сравнению с одной минутой 58 секунд для общей анестезии. ¹⁴ Кинселла и его коллеги предложили концепцию «спинномозговой быстрой последовательности» в серии случаев БК категории 1 (возникающей), в которой средний межквартильный интервал времени для подготовки и проведения спинномозговой анестезии составлял 2 (2–3 [1–3]). 7]) мин, а время достижения удовлетворительной хирургической анестезии составило 4 (3–5 [2–7]) мин. ¹⁵

В заключение, переход от эпидуральной анестезии родов к эпидуральной хирургической анестезии связан с переменным и потенциально высоким процентом неудач. На успешное преобразование влияет множество факторов, которых не всегда можно ожидать. Следовательно, спинальную анестезию следует рассматривать как разумную альтернативную методику анестезии при БК во время родов, даже у женщин с постоянным эпидуральным катетером для родов.

Доктор Итук — заведующий отделением акушерской анестезии отделения анестезии Медицинского колледжа Карвера, Университет Айовы, Айова-Сити, Айова.

---

Автор не имеет сведений о конфликте интересов.

---

Список литературы

1. McCombe K, Bogod DG. Учимся у закона. Обзор 21-летнего судебного разбирательства по поводу боли во время кесарева сечения. Анестезия . 2018; 73: 223–230.
2. Дэвис Дж. М., Познер К. Л., Ли Л. А., Чейни Ф. В., Домино КБ. Ответственность, связанная с акушерской анестезией: закрытый анализ претензий. Анестезиология . 2009. 110: 131–139.
3. Шипула К., Эшпол К.Дж., Богод Д. и др.Судебный процесс, связанный с регионарной анестезией: анализ исков к NHS в Англии 1995-2007 гг. Анестезия . 2010; 65: 443-452.
4. Кэмпбелл Д.К., Тран Т. Преобразование эпидуральной анестезии родов в эпидуральную анестезию для кесарева сечения во время родов. Кан Дж Анаэст . 2009; 56: 19–26.
5. Halpern SH, Soliman A, Yee J, Angle P, Ioscovich A. Преобразование эпидуральной анальгезии родов в анестезию при кесаревом сечении: проспективное исследование частоты и детерминант неудач. Br J Anaesth . 2009. 102: 240–243.
6. Lee S, Lew E, Lim Y, Sia AT. Неспособность усиления эпидуральной анальгезии родов при кесаревом сечении во время родов: ретроспективный обзор. Анест Аналг . 2009. 108: 252–254.
7. Орбах-Зингер С., Фридман Л., Аврамович А. и др. Факторы риска неспособности распространить эпидуральную анестезию родов на эпидуральную анестезию при кесаревом сечении. Acta Anaesthesiol Scand . 2006; 50: 1014–1018.
8. Пан PH, Богард ТД, Оуэн Мэриленд.Частота и характеристики неудач акушерской нейроаксиальной анестезии и анестезии: ретроспективный анализ 19 259 родов. Int J Obstet Anesth . 2004. 13: 227–323.
9. Mankowitz SK, Gonzalez Fiol A, Smiley R. Неспособность продлить эпидуральную анальгезию родов для анестезии кесарева сечения: целенаправленный обзор. Анест Аналг . 2016; 123: 1174–1180.
10. Tagaloa AL, Butwick AJ, исследования и C-B. Обзор периоперационной и послеоперационной анестезиологической практики при кесаревом сечении. Анестезиол Res Pract . 2009; 2009: 510642. DOI: 10.1155 / 2009/510642.
11. Юн ХДЖ, До СХ, Юн ЙДж. Сравнение эпидуральной хирургической анестезии и спинальной анестезии после эпидуральной анальгезии родов при кесаревом сечении во время родов: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Корейский J. Anesthesiol . 2017; 70: 412–419.
12. Дадаркар П., Филип Дж., Вайднер С. и др. Спинальная анестезия при кесаревом сечении после неадекватной эпидуральной анальгезии родов: ретроспективный аудит. Int J Obstet Anesth . 2004. 13: 239–243.
13. Visser WA, Dijkstra A, Albayrak M, et al. Спинальная анестезия для родоразрешения во время родов после кесарева сечения после эпидуральной анальгезии родов: ретроспективное когортное исследование. Кан Дж Анаэст . 2009. 56: 577–583.
14. Райли Е.Т., Коэн С.Е., Макарио А. и др. Спинальная и эпидуральная анестезия при кесаревом сечении: сравнение эффективности времени, затрат, затрат и осложнений. Анест Аналг . 1995; 80: 709–712.
15. Kinsella SM, Girgirah K, Scrutton MJ.Быстрая спинальная анестезия при неотложном кесаревом сечении категории 1: серия случаев. Анестезия . 2010; 65: 664–669.

Чего ожидать, если у вас есть кесарево сечение

Беременны ли вы в настоящее время или планируете забеременеть, вы, вероятно, думали о планах родов и о различных способах родов.

Хотя вагинальные роды обычно рекомендуются при неосложненной беременности, некоторым женщинам может потребоваться кесарево сечение из-за осложнений во время беременности или во время родов.

Важно поговорить со своим акушером-гинекологом и другими членами вашей бригады по уходу, чтобы выбрать лучший план для обеспечения безопасности и здоровья вас и вашего ребенка. Но хорошо иметь некоторую информацию, входящую в эти разговоры. При любой беременности это всегда возможно, поэтому важно знать, чего ожидать, если у вас кесарево сечение:

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение, или кесарево сечение, — это хирургическое вмешательство ребенка через надрезы, сделанные в брюшной полости и матке матери.Это делается как альтернатива естественным родам. Кесарево сечение может быть необходимо для безопасности матери и / или ребенка, когда вагинальные роды представляют некоторую опасность.

Кесарево сечение — это операция на брюшной полости, поэтому перед процедурой вас подготовят к операции. Вам сделают капельницу для введения жидкости и лекарств, в том числе обезболивающих или лекарств для предотвращения инфекции. Вам промоют живот и будут приняты другие санитарные меры. Вам также поставят катетер, чтобы мочевой пузырь оставался пустым во время операции, что снижает риск повреждения органа во время процедуры.

Для кесарева сечения требуется анестезия, и вам могут назначить общую анестезию, блокаду позвоночника или эпидуральную блокаду. Общая анестезия усыпит вас, поэтому вы не проснетесь во время процедуры. Два других метода обезболивают нижнюю половину тела, и вы будете в сознании во время процедуры.

Есть несколько слоев, через которые ваш хирург должен пройти, прежде чем дотянуться до ребенка. К ним относятся разрезы в брюшной стенке, а затем и в стенке матки. Эти разрезы могут быть либо поперечными (горизонтальными), либо вертикальными.Врач и хирургическая бригада доставят ребенка через разрезы, пуповину перережут, после чего последует удаление плаценты. Разрез на матке закрывается специальными швами, которые растворяются в вашем теле по мере заживления. Разрез брюшной полости закрывается скобами или наложением швов.

Когда необходимо кесарево сечение

Существуют определенные условия и ситуации, которые делают кесарево сечение более безопасным вариантом, чем вагинальные роды. Кесарево сечение может быть запланировано из-за ранее существовавших условий или проблем, которые развиваются во время беременности.Это также может быть сочтено необходимым, если возникнут осложнения после того, как начались запланированные роды через естественные родовые пути.

Кесарево сечение может быть необходимо по одной или нескольким из следующих причин:

• Казенное предлежание
• Очень большой ребенок
• Многоплодная беременность (двойня, тройня и т. Д.) С повышенным риском преждевременных родов, неправильного положения тела или других проблем
• Заболевания матери, такие как гипертония или диабет
• Материнские инфекции, такие как ВИЧ или герпес
• Отсутствие прогресса родов (шейка матки может не открываться настолько, чтобы ребенок мог войти во влагалище)
• Обеспокоенность ребенка из-за отклонений, обнаруженных при мониторинге плода или компрессии пуповины
• Беспокойство о матери, например, кровотечение или плацента
• Разрыв матки
• Отслойка плаценты, то есть отслаивание плаценты от стенки матки

Если у вас было кесарево сечение во время предыдущей беременности, вам, скорее всего, потребуется процедура дополнительных родов.Однако в некоторых случаях возможны естественные роды после кесарева сечения (VBAC). Поговорите со своим врачом о рисках, чтобы узнать, являетесь ли вы кандидатом на VBAC.

Какие риски и осложнения связаны с кесаревым сечением?

Хотя кесарево сечение действительно связано с повышенным риском, большинство осложнений обычно легко поддаются лечению. Некоторые риски специфичны для кесарева сечения, но многие из них такие же, как и риски других операций, требующих анестезии.К наиболее распространенным рискам относятся:

• Кровопотеря
• Сгустки крови в ногах, легких или органах малого таза
• Побочная реакция на анестезию или другие лекарства
• Травма кишечника или мочевого пузыря
• Инфекция

Что такое восстановление после кесарева сечения?

Как и при других операциях, восстановление после кесарева сечения может варьироваться от женщины к женщине. Если вам не сделали общую анестезию, вы сразу же сможете увидеть своего ребенка.После родов ребенка часто кладут на грудь матери. Вы также должны сразу же начать кормить грудью.

Как правило, пребывание в больнице после кесарева сечения составляет от двух до четырех дней. Пока вы лечитесь в больнице, ваш разрез будет регулярно проверяться. После операции также будут контролироваться ваше кровяное давление, пульс и дыхание. После процедуры вам нужно будет некоторое время полежать в постели, но как только анестезия закончится, вам будет предложено начать короткие прогулки.Первые несколько раз, когда вы встанете с постели, вам понадобится помощь медсестры или другого взрослого.

Самая распространенная проблема, с которой женщины сталкиваются во время восстановления после кесарева сечения, — это боль или болезненность в месте разреза. Ваш врач может назначить обезболивающее, чтобы облегчить боль после того, как анестезия прекратится после операции. Другие симптомы, которые могут возникнуть в период выздоровления, включают:

• Кровотечение или выделения в течение 4-6 недель
• Спазмы, особенно если вы кормите грудью
• Кровотечение со сгустками и спазмами

Перед выпиской из больницы вас проинструктируют о том, как ухаживать за разрезом, чтобы предотвратить инфекцию или травму.Вам также дадут инструкции по ограничению вашей активности и другим способам заботы о себе, когда вы вернетесь домой.

Если у вас поднялась температура или усилились боль или симптомы, указанные выше, немедленно обратитесь к акушеру-гинекологу, так как это может быть признаком инфекции.

–

Независимо от того, выбрали ли вы и ваш врач плановое кесарево сечение или вам требуется его для безопасных родов после начала родов, акушер-гинеколог Raleigh будет рядом с вами на каждом этапе этого пути.Мы стремимся создать благоприятную и заботливую среду, независимо от ситуации, связанной с родами. Наши врачи, медсестры и персонал стремятся обеспечить высочайший уровень ухода за вами и вашим ребенком на каждом этапе. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 919-876-8225 или запросите его онлайн.

Анестезия при кесаревом сечении у беременных с болезненным ожирением

Отделение анестезиологии и обезболивания, больница Тавам, Аль-Айн, Объединенные Арабские Эмираты

Дата получения : 23 сентября 2014 г.

Дата принятия : 24 ноября 2014 г.

Дата публикации : 08 декабря 2014 г.

Аннотация

Предпосылки: Ожирение во время беременности может значительно усугубить акушерские и анестезиологические осложнения.Целью данного исследования является выявление и сравнение связанных с анестезией осложнений при различных типах планового кесарева сечения у рожениц с патологическим ожирением.

Методы: Ретроспективный обзор был проведен на 205 записях плановых кесарева сечения для беременных с индексом массы тела (ИМТ) ≥ 40. Извлеченные данные включают: тип анестезии, интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения, продолжительность операции, вес новорожденного при рождении, pH пуповинной крови и оценка по шкале Апгар.

Результаты: Частота значимой интраоперационной гипотензии: 65.0%, брадикардия 3,04%, тошнота и рвота 14,21%. Интраоперационная гипотензия: 67% в группе спинальной и КСЭ против 34,8% в группе эпидуральной анестезии (p = 0,0022). Пациенты с суперморбидным ожирением (SMO) (ИМТ> 50) имели большее количество попыток применения регионарной техники по сравнению с пациентами с патологическим ожирением (МО) (ИМТ 40–49,9) (2,02 против 2,61, p = 0,0255). Пациенты с SMO имели более длительное среднее время операции (86,6 против 107,55 мин, p = 0,0001), получали больше интраоперационных кристаллоидов (1887 против 1699 мл, p = 0,0376) и коллоидов (33.9 против 12,6%, p = 0,0007) по сравнению с пациентами с МО. Никаких других осложнений между двумя сравниваемыми методами анестезии или классами ИМТ существенно не различались.

Заключение: Спинальная анестезия была наиболее часто используемой техникой. Это привело к усилению гипотонии. Роженицам с ИМТ ≥ 50 было сложнее управлять с большим количеством попыток введения регионарной анестезии, большими объемами жидкости и более длительным временем операции. Хорошо организованное РКИ может оказаться полезным для проверки наиболее прибыльной и безопасной анестезиологической техники для бариатрических родов.

Ключевые слова

Анестезия, кесарево сечение

ВВЕДЕНИЕ

Ожирение — это растущая во всем мире проблема здравоохранения, затрагивающая женщин детородного возраста. Это было четко указано в консультативном отчете Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в котором ожирение классифицируется на основе индекса массы тела (ИМТ) и связано с риском сопутствующих заболеваний (таблица 1) [1-4]. В этой системе классификации ИМТ больше 29.9 человек страдали ожирением. Кроме того, Американский национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) классифицировал людей с ИМТ ≥ 40 как крайне или патологически страдающие ожирением. Многие исследования показали, что распространенность ожирения среди взрослых более чем удвоилась за последние три десятилетия, и что ожирение продолжает оставаться проблемой для общественного здравоохранения. Фактически, в 2007-2008 годах около трети взрослого населения США имело ИМТ 30,0 или более [5-7].

Резкий рост показателей ожирения среди населения в целом затрагивает также женщин репродуктивного возраста.В Соединенных Штатах ожирение до беременности увеличилось с 13% в 1993–1994 годах до 22% в 2002–2003 годах в исследовании, посвященном тенденциям ожирения до беременности [8].

Ожирение все чаще встречается во время беременности, поэтому в последнее десятилетие риски для матери и плода были квалифицированы, количественно определены и задокументированы. Хорошо известно, что любой бариатрический пациент подвержен риску таких заболеваний, как диабет, гипертония, респираторные заболевания (включая обструктивное апноэ во сне) и тромбоз глубоких вен, в дополнение к хирургическим осложнениям, таким как инфекция раны [1].Если беременность накладывается на значительный избыточный вес, пациенты становятся более склонными к развитию дородовых заболеваний, включая преэклампсию, гестационный диабет, венозную тромбоэмболию, большие для гестационного возраста младенцы и преждевременные роды [4,9,10].

Целью этого исследования было определить типы анестезии, которые использовались для планового кесарева сечения у беременных с болезненным ожирением (ИМТ ≥ 40) в нашем учреждении. При этом мы стремились проиллюстрировать возможные побочные эффекты, связанные с анестезией, возникающие во время кесарева сечения для этой группы пациентов, и выяснить, существует ли более безопасный и эффективный метод анестезии для этой уникальной группы пациентов.

Класс	ИМТ (кг · м²)	Риск сопутствующих заболеваний
Обычное	18,5-24,9	Средний
Избыточный	≥ 25
До ожирения	25–29,9	Увеличено
Класс ожирения 1	30-34,9	Умеренное
Класс ожирения 2	35-39.9	Тяжелая
Класс ожирения 3	≥ 40	Очень тяжелая

Таблица 1: Классификация ожирения ВОЗ.

МЕТОДЫ

Это исследование было одобрено Советом по этике исследований больниц Оттавы (OHREB) — протокол № 2011157-01H. В это ретроспективное когортное исследование мы включили беременных женщин с ИМТ ≥ 40 во время родов, которые родили своих детей путем планового кесарева сечения в период с 1 января 2007 года по 31 января 2011 года в больнице Оттавы.Больница Оттавы (общественный и общий кампусы) — это академический центр третичной медицинской помощи в Оттаве, Онтарио, Канада, с частотой доставки ~ 7000 человек в год. Экстренное кесарево сечение исключено. Для определения родильниц, соответствующих нашим критериям включения, региональный координатор дал разрешение на информационный доступ к перинатальной базе данных Нидайя, которая является веб-сайтом перинатальной базы данных Онтарио. После того, как соответствующие карты были найдены, соответствующие карты пациентов были получены из отдела медицинских записей больницы Оттавы и просмотрены одним исследователем (А.S.F.) для сбора необходимых данных исследования.

Клинические характеристики матери, которые были извлечены из диаграмм, включали: возраст, массу тела, рост, ИМТ при родах, класс физической классификации Американского общества анестезиологов (ASA), сопутствующие заболевания и применяемые лекарства. Данные, относящиеся к методам анестезии, которые были извлечены, включали: тип анестезии, количество попыток, необходимых для успешных методов регионарной анестезии, используемые типы игл, включая длину и калибр иглы, использование ультразвука для помощи в установке регионарной анестезии.Кроме того, записывалась информация, касающаяся продолжительности операции, предполагаемой кровопотери, а также общего количества и типов интраоперационных жидкостей.

Первым критерием оценки результатов был комбинированный интраоперационный и ранний послеоперационный (в отделении постанестезиологической помощи — PACU) побочные эффекты, связанные с анестезией, которые включали: частоту и продолжительность значительной гипотензии (определяемой как систолическое артериальное давление -SBP <25% от исходного уровня или ≥ 90 мм рт.Кроме того, частота брадикардии у матери и тип и дозы антихолинергических препаратов, если они используются, частота тошноты и рвоты, а также тип и дозы противорвотных препаратов, если они используются.

Другие критерии оценки исходов включали продолжительность пребывания в PACU и частоту потребности в дополнительной интраоперационной и ранней послеоперационной (в PACU) внутривенной (IV) анальгезии, кроме наших обычных адъювантов парацетамола и ибупрофена. Также были оценены данные, связанные с исходом для плода, в том числе: масса тела ребенка при рождении, оценка по шкале Апгар через 1 и 5 минут и pH артериальной крови пуповины плода.Мы сравнили спинальную и эпидуральную группы пациентов по частоте интра- и ранних послеоперационных осложнений. Также мы разделили нашу исследуемую группу пациентов на в соответствии с ИМТ при родах на 2 группы: роженицы с ИМТ 40-49,9 (патологическое ожирение) и группу рожениц с ИМТ 50 и более (суперморбидное ожирение). Было проведено сравнение между этими двумя группами пациентов относительно всех собранных данных.

Все категориальные переменные сравнивались с помощью критерия x ² или точного критерия Фишера, где это было необходимо.Все непрерывные переменные сравнивались с использованием независимого теста t . Для проведения статистического анализа применялся SAS 9.2.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Было проанализировано двести пять медицинских карт пациентов, которые соответствовали нашим критериям включения. Средний возраст и антропометрические данные пациентов можно увидеть в таблице 2.

Из 205 обследованных пациентов 58 пациентов (28%) относились к классу II по ASA и 146 пациентов относились к классу III по ASA (71%), в то время как только 1 пациент был ASA класса IV (1%), см. Таблицу 3.Кроме того, из таблицы 3 видно, что значительная часть женщин страдала сопутствующими заболеваниями, включая сахарный диабет, гипертонию и астму. Кроме того, у 12 родильниц была многоплодная беременность, а у 3 — предлежание плаценты.

100 (49%) наших обследованных пациентов ранее не имели кесарева сечения и 84 (41%) перенесли 1 кесарево сечение, 18 (9%) из них перенесли 2 кесарева сечения, а 2 (1%) — 3 предыдущих кесарева сечения. кесарево сечение, в то время как только у 1 пациентки ранее было 4 кесарева сечения.

Обезболивание проводилось лечащим штатным анестезиологом или старшим анестезиологом под наблюдением штатного анестезиолога.Спинальная анестезия применялась в 151 из рассмотренных случаев (74%), а эпидуральная анестезия была методом анестезии у 26 родильниц (13%). Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (CSE) была назначена 20 роженицам (10%) — обычные спинальные дозы применялись, в то время как эпидуральная анестезия использовалась только для продления блокады в случае необходимости, в то время как общая анестезия была назначена 8 родильницам (4%) из-за затруднение постановки позвоночника или полный отказ пациента от нейроаксиальной блокады. Бупивакаин 0,75% был единственным местным анестетиком, используемым при спинномозговой анестезии (доза 11 мг? 1.5) в дополнение к фентанилу (10-25 мкг) и морфину без консервантов (50-200 мкг).

Статистический анализ данных о плодах представлен в таблице 4.

Частота значительной интраоперационной гипотензии после регионарной анестезии в когорте наших пациентов составила 65% (128 пациентов), в то время как частота брадикардии, требующей лечения антихолинергическими препаратами, составила 3%. (6 пациентов). Частота интраоперационной тошноты и рвоты составила 14% (28 пациентов). Дополнительная интраоперационная внутривенная анальгезия потребовалась 13% (24 пациента) пациентов, которым применялись регионарные методы анестезии.Иглы увеличенной длины — 120 мм (спинальные или эпидуральные) потребовались 27% (54 пациента) пациентов. Было три случая, когда методику спинномозговой анестезии необходимо было преобразовать в общую анестезию из-за ношения эффекта спинальной блокады.

Значительная послеоперационная гипотензия выявлена ​​у 10% (20 пациентов) пациентов; все они лечились путем введения болюсов кристаллоидной или коллоидной жидкости, в то время как тошнота и рвота наблюдались после операции у 17% (20 пациентов) пациентов, получавших ондансетрон.Несмотря на обычную практику в нашей больнице давать ацетаминофен и одно лекарство от НПВП после родов в PACU после кесарева сечения, эти анальгетики не давались 34% (69 пациентов) наших пациентов, а боль лечилась парентеральными опиоидами. Среднее время пребывания в PACU составило 2,3 часа.

Минимум	Максимум	Медиана	Среднее	N
17	46	33	32.2	205
82	206	122	125,1	205
125	181	164	164,1	205
40	71	46	47	205

Таблица 2: Возраст и антропометрические данные.

Класс ASA	Число (%)
II	58 (28.3)
III	146 (71,2)
IV	1 (0,5)
Сопутствующие заболевания	Число (%)
Гипертония	42 (20,5)
Сахарный диабет	36 (17,6)
Астма	24 (11,7)
Гипотиреоз	14 (6,8)
Обструктивное апноэ сна	6 (2.9)
ДВТ	4 (2,0)
Сколиоз	3 (1,5)
Другое *	34 (16,6)
Многоплодная беременность	12 (5,9)
Превия плаценты	3 (1,5)

Таблица 3: Классы пациентов по ASA и сопутствующие заболевания.

* Прочие: включает СВТ, кардиомиопатию, дилатацию аорты, тромбоцитопению, талассемию, нарушения свертывания крови, депрессию, тревогу, биполярное расстройство, токсикоманию, опухоль гипофиза, паралич Белла, болезнь почек, жировую болезнь печени, мышечную болезнь и воспалительное заболевание органов малого таза.

Переменная	N	Среднее	Стандартное отклонение	Минимум	Нижний квартиль	Медиана	Верхний квартиль	Максимум
Масса тела ребенка при рождении G	220	3465,5	754,97	551	3074	3480.5	3993,5	5654
Апгар 1	220	7,77	1,89	0	7	9	9	10
Апгар 5	220	8,83	0,8	0	9	9	9	10
Шнур pH	220	7,23	0.15	6,91	7,18	7,24	7,27	7,4

Таблица 4: Масса тела при рождении, оценка по шкале Апгар и pH пуповинной крови.

Тип анестезии	Значительная гипотензия		Итого	P Значение
	Нет	Есть
Эпидуральная N (%)	15 65.22%	8 34,78%	23	0,0022
Спинальный и CSE N (%)	51 32,28%	107 67,72%	158
Итого (№)	66	115	181

Таблица 5: Значительная гипотензия в соответствии с анестезиологической техникой.

	Болезненное ожирение (MO) (ИМТ 40-49.9)	Сверхморбидное ожирение (SMO) (ИМТ ≥ 50)	Значение P
Среднее количество попыток установки иглы	2,02	2,61	0,0255
Среднее время операции (мин)	86,6	107,55	0,0001
Средний интраоперационный объем кристаллоидов (мл)	1699	1887	0.0376
Пациенты, требующиеся во время операции Коллоиды (%)	12,6	33,9	0,0007

Таблица 6: Сравнение между классами патологического ожирения — значимые результаты.

Спинальная / КСЭ в сравнении с эпидуральной техникой

Сравнение группы спинальной и КСЭ техники с эпидуральной группой продемонстрировало значительно более высокую частоту интраоперационной гипотензии в первой группе (Спинальная и КСЭ) 107 пациентов (67.7%) по сравнению с 8 пациентами (34,8%) в эпидуральной группе, значение p = 0,0022 (таблица 5). Однако не было обнаружено статистически значимых различий в отношении других интраоперационных осложнений, таких как брадикардия, тошнота и рвота, интраоперационные жидкости (кристаллоиды и коллоиды) и потребности в дополнительных анальгетиках. операционные осложнения, включая гипотензию, тошноту и рвоту, брадикардию и продолжительность PACU, находятся между двумя группами.С точки зрения новорожденных, не было отмечено статистически значимых различий между двумя группами с точки зрения pH пуповинной крови плода и показателей APGAR через 1 и 5 минут после родов.

Сравнение двух групп ИМТ

Когорта была разделена в соответствии с ИМТ при родах на 2 группы: роженицы с ИМТ 40-49,9 (патологическое ожирение) и группа рожениц с ИМТ 50 или более (суперморбидное ожирение). Сравнивая и анализируя данные из двух групп, было выявлено существенное различие в количестве попыток введения иглы для регионарной анестезии, значение p = 0.0255. Также наблюдалась статистически значимая разница в средней продолжительности операции между двумя группами, значение p <0,0001. Количество кристаллоидных и коллоидных жидкостей во время операции также было значительно выше в группе с суперморбидным ожирением, значение p = 0,0007 (Таблица 6).

В нашем статистическом анализе мы не обнаружили значительных различий в оценке интраоперационной кровопотери, интра- и послеоперационной гипотензии, брадикардии, тошноты и рвоты или потребности в дополнительных анальгетиках между пациентами с патологическим и суперморбидным ожирением.Кроме того, время пребывания PACU, потребность в послеоперационных жидкостях, вес новорожденных при рождении, pH пуповинной крови плода и оценка по шкале Апгар через 1 и 5 минут существенно не различались между двумя группами.

Обсуждение

Ожирение — это мультисистемное заболевание, которое приводит к физиологическим изменениям, которые накладываются на системные функциональные изменения беременных женщин. Это может привести к увеличению как материнской, так и перинатальной заболеваемости и смертности [11]. Из наиболее важных изменений, влияющих на побочные эффекты, связанные с анестезией, являются сердечно-легочные эффекты ожирения.Как потребление кислорода, так и производство углекислого газа имеют линейную зависимость от массы тела. Из-за увеличенной жировой массы в грудной клетке и брюшных стенках и втягивания этой жировой ткани вверх, вызванного положением на спине, беременная женщина с ожирением может испытывать затрудненное дыхание и даже десатурацию кислорода, поскольку эти факторы дополнительно снижают функциональную остаточную емкость, выдох. резервные объемы вдоха и податливость грудной клетки, ведущие к ухудшению соотношения V / Q [12–14].

Ожирение может вызвать дальнейшее увеличение уже повышенного сердечного выброса беременной женщины (обычно во втором и третьем триместрах он достигает примерно на 50% больше, чем до беременности). С другой стороны, ожирение ухудшает снижение постнагрузки, связанной с беременностью, за счет увеличения периферического сосудистого сопротивления и большей жесткости проводящих артерий. Это может привести к потенциально снижению функциональных резервов сердца у пациентов с ожирением и подвергнуть особому риску рожениц с ожирением.Кроме того, ожирение упоминалось как фактор риска послеродовой кардиомиопатии [15–18].

Ожирение может значительно увеличить как акушерскую, так и связанную с анестезией заболеваемость [19]. Роженицы с ожирением имеют тенденцию к аномальным родам, что может способствовать увеличению инструментальных родов и кесарева сечения (увеличение в 2–4 раза) [9,10,20,21]. При помощи кесарева сечения анестезиологи сталкиваются со значительными проблемами: у этих пациентов с большей вероятностью будут технические проблемы с доступом к дыхательным путям, простотой интубации, внутривенным доступом, спинальной или эпидуральной наложением, а также успехом обезболивания / анестезии при региональных методах, а не упомянуть длительное время операции и трудности с адекватным позиционированием матки влево на операционном столе [9,19,20,22,23].

Регионарная анестезия (спинальная или эпидуральная) — это метод выбора, когда речь идет о кесаревом сечении. Доказано, что этот способ обезболивания является наиболее безопасным для рожениц и в то же время обеспечивает оптимальный контроль послеоперационной боли. Это верно как для рожениц с нормальным весом, так и для рожениц с ожирением [24–27]. Первый вывод, который можно сделать из нашего исследования бариатрических родов, заключается в том, что спинальная анестезия по-прежнему используется чаще, чем CSE и эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, даже у рожениц с патологическим ожирением.В нашей исследуемой группе пациентов региональная анестезия была выбранной анестезиологической техникой в ​​96% случаев, в то время как спинальная анестезия была предпочтительнее для использования в 74% случаев.

Однако одним из распространенных и хорошо известных побочных эффектов спинальной анестезии является гипотензия (частота 53-65%) [27,28]. Мы наблюдали, что техника спинальной анестезии (только спинальная и спинномозговой компонент CSE) приводила к большей интраоперационной гипотензии (77%) по сравнению с эпидуральной техникой (35%).Падение артериального давления может быть вызвано либо значительным расширением сосудов из-за симпатической блокады, либо неправильным позиционированием, приводящим к аортокавальной компрессии. У пациента с нормальным весом изменение артериального давления обычно можно быстро компенсировать небольшими изменениями положения с последующим введением жидкости и при необходимости вазопрессорами. К сожалению, у пациента со значительно избыточным весом это осложнение может быть гораздо более сложным, что может быть связано с трудностью быстрого достижения оптимального положения бариатрического родильницы.Фактически, некоторые исследования даже показали, что ожирение само по себе может быть фактором риска развития гипотонии после спинальной анестезии [27,28]. Это происходит из-за увеличения внутрибрюшного жира и веса, вызывающих аортокавальную компрессию с присущим ей пониженным кровообращением в сердце. Медленное титрование эпидуральной анестезии для этих женщин может улучшить компенсацию артериального давления за счет введения жидкости и изменения положения до того, как возникнет гипотензия.

Кроме того, материнская брадикардия может сочетаться с гипотензией, что может приводить к пагубным побочным эффектам в виде интраоперационной тошноты, рвоты и образования у плода [27,29,30].Общая частота интраоперационной брадикардии в нашей исследуемой группе пациентов составила 3,4% (7 пациентов), при этом 28 пациентов (13,66%) испытали тошноту и рвоту во время операции, а 34 пациента (16,59%) — в раннем послеоперационном периоде.

Кроме того, мы можем экстраполировать, как и следовало ожидать, что роженицам с суперморбидным ожирением (ИМТ ≥50) было сложнее управлять, чем роженицам с патологическим ожирением (ИМТ 40-49,9). У них было больше попыток введения иглы для регионарной анестезии [SMO vs.Количество попыток MO было 2,6 против 2,0 (p-значение 0,0255)], вводили больше жидкости (вероятно, для предотвращения интраоперационной гипотензии и / или из-за продолжительности процедуры) и требовалось больше времени для завершения операции [SMO vs Среднее время операции составляет 107,55 мин по сравнению с 86,6 мин (значение p 0,0001)]. Здесь имеется двоякий смысл. Более высокие степени ожирения (суперморбидное ожирение) должны быть фактором риска потенциальной периоперационной заболеваемости в дополнение к признанным и упомянутым рискам избыточного веса или ожирения во время беременности.Наконец, перед операцией следует уделить должное внимание корректировке техники анестезии у этих пациентов. Желательно избегать потенциально пагубных эффектов либо добавления внутривенных добавок наркотических средств (чрезмерная седация, апноэ, аспирация), либо интраоперационного преобразования в общий наркоз (затрудненный доступ к дыхательным путям в трудном положении, быстрая десатурация), чтобы удерживать пациента. комфортно на время операции. Возможно, правильно расположенная эпидуральная анестезия (например, в верхнем поясничном или нижнем грудном отделе) является более эффективным способом анестезии у этих рожениц.

В заключение, наше исследование показало, что спинальная анестезия по-прежнему является предпочтительным методом анестезии при кесаревом сечении у рожениц с патологическим ожирением. Это привело к более высокой частоте интраоперационной гипотензии по сравнению с другими регионарными методами. Женщины с ИМТ при родах ≥50 оказались более подвержены осложнениям во время кесарева сечения. Об этом свидетельствует более высокое среднее время хирургического вмешательства, большее количество попыток проведения регионарной анестезии и большие интраоперационные объемы внутривенной инфузии.Следует уделить должное внимание корректировке техники анестезии у бариатрических родов. Кроме того, анестезиологи должны пользоваться услугами и средствами, которые помогают выполнять центральные регионарные методы, поскольку эти женщины представляют собой серьезную проблему для регионального доступа. Например, использование УЗИ позвоночника, которое следует практиковать и чаще применять у бариатрических родильниц с целью наиболее эффективного выполнения региональных методик. Хорошо организованное рандомизированное контролируемое исследование может оказаться полезным для проверки наиболее выгодного метода анестезии для бариатрических родов, обеспечивающего безопасность как для матери, так и для ребенка.

Ограничение нашего исследования проистекает из ретроспективного обзора с отсутствующими данными по некоторым пациентам и невозможностью рандомизировать пациентов в определенные группы и отсутствием контролируемой группы для сравнения нашей когорты с ней.

ССЫЛКИ

1. [Авторы не указаны] (2000) Ожирение: предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней. Отчет о консультации ВОЗ. Представитель World Health Organ Tech Rep Ser 894: i-xii, 1-253.
2. Alanis MC, Villers MS, Law TL, Steadman EM, Robinson CJ (2010) Осложнения кесарева сечения у рожениц с массивным ожирением.Am J Obstet Gynecol 203: 271.
3. Alanis MC, Goodnight WH, Hill EG, Robinson CJ, Villers MS и др. (2010) Материнское сверхожирение (индекс массы тела> или = 50) и неблагоприятные исходы беременности. Acta Obstet Gynecol Scand 89: 924-930.
4. Cedergren M (2004) Материнское патологическое ожирение и риск неблагоприятного исхода беременности. Obstet Gynecol 103: 219-224.
5. Пан Л., Фридман Д.С., Гиллеспи С., Парк С., Шерри Б. (2011) Распространенность ожирения и крайнего ожирения среди взрослого населения США: результаты Системы наблюдения за поведенческими факторами риска 2009 года.Метр здоровья населения 9: 56.
6. Flegal KM, Carroll MD, Kuczmarski RJ, Johnson CL (1998) Избыточный вес и ожирение в Соединенных Штатах: распространенность и тенденции, 1960–1994. Int J Obes Relat Metab Disord 22: 39-47.
7. Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Curtin LR (2010) Распространенность и тенденции ожирения среди взрослого населения США, 1999-2008 гг. ИАМА 303: 235-241.
8. Kim SY, Dietz PM, England L, Morrow B, Callaghan WM (2007) Тенденции ожирения до беременности в девяти штатах, 1993-2003 гг.Ожирение (Серебряная весна) 15: 986-993.
9. El-Chaar D, Finkelstein SA, Tu X, Fell DB, Gaudet L, et al. (2013) Влияние увеличения класса ожирения на акушерские исходы. J Obstet Gynaecol Can 35: 224-233.
10. Андреасен К.Р., Андерсен М.Л., Шанц А.Л. (2004) Ожирение и беременность. Acta Obstet Gynecol Scand 83: 1022-1029.
11. Broberger C (2005) Регулирование потребления пищи и аппетита мозгом: молекулы и сети. J Intern Med 258: 301-327.
12. Unterborn J (2001) Тестирование функции легких при ожирении, беременности и крайних формах телосложения.Clin Chest Med 22: 759-767.
13. Dempsey JA, Reddan W, Rankin J, Balke B (1966) Альвеолярно-артериальный газообмен во время мышечной работы при ожирении. J Appl Physiol 21: 1807-1814.
14. Soens MA, Birnbach DJ, Ranasinghe JS, van Zundert A (2008) Акушерская анестезия для пациентов с ожирением и болезненным ожирением: унция профилактики стоит больше, чем фунт лечения. cta Anaesthesiol Scand 52: 6-19.
15. Veille JC, Hanson R (1994) Ожирение, беременность и функционирование левого желудочка в третьем триместре.Am J Obstet Gynecol 171: 980-983.
16. Vasan RS (2003) Сердечная функция и ожирение. Сердце 89: 1127-1129.
17. Tomoda S, Tamura T, Sudo Y, Ogita S (1996) Влияние ожирения на беременных женщин: изменение материнской гемодинамики. Am J Perinatol 13: 73-78.
18. Шнайдер Р., Эзри Т., Шмук П., Ларсон С., Уортерс Р.Д. и др. (2001) Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия при кесаревом сечении у пациента с перипартальной дилатационной кардиомиопатией. Может J Anaesth 48: 681-683.
19. Hood DD, Dewan DM (1993) Анестезиологический и акушерский исход у рожениц с патологическим ожирением.Анестезиология 79: 1210-1218.
20. Roofthooft E (2009) Анестезия для беременных с ожирением. Curr Opin Anaesthesiol 22: 341-346.
21. Weiss JL, Malone FD, Emig D, Ball RH, Nyberg DA, et al. (2004) Ожирение, акушерские осложнения и частота кесарева сечения — популяционное скрининговое исследование. Am J Obstet Gynecol 190: 1091-1097.
22. Perlow JH, Morgan MA (1994) Массивное материнское ожирение и периоперационная заболеваемость кесаревым сечением. Am J Obstet Gynecol 170: 560-565.
23. Juvin P, Lavaut E, Dupont H, Lefevre P, Demetriou M, et al. (2003) Сложная интубация трахеи чаще встречается у пациентов с ожирением, чем у худых. Anesth Analg 97: 595-600.
24. Баклин Б.А., Хокинс Дж. Л., Андерсон Дж. Р., Ульрих Ф. А. (2005) Обследование рабочей силы акушерской анестезии: последние двадцать лет. Анестезиология 103: 645-653.
25. Shibli KU, Russell IF (2000) Обзор анестезиологических методов, используемых при кесаревом сечении в Великобритании в 1997 году. Int J Obstet Anesth 9: 160-167.
26. Бамгбаде О.А., Халаф В.М., Аджай О., Шарма Р., Чидамбарам В. и др. (2009) Результаты акушерской анестезии у беременных с ожирением и без него, перенесших кесарево сечение: обсервационное исследование. Int J Obstet Anesth 18: 221-225.
27. Kyokong O, Charuluxananan S, Sriprajittichai P, Poomseetong T, Naksin P (2006) Заболеваемость и факторы риска гипотонии и брадикардии, связанных со спинальной анестезией. J Med Assoc Thai 89: 58-64.
28. Vricella LK, Louis JM, Mercer BM, Bolden N (2011) Влияние патологического ожирения на осложнения эпидуральной анестезии в родах.Am J Obstet Gynecol 205: 370.
29. Ohpasanon P, Chinachoti T, Sriswasdi P, Srichu S (2008) Проспективное исследование гипотонии после спинальной анестезии при кесаревом сечении в больнице Сирирадж: заболеваемость и факторы риска, Часть 2. J Med Assoc Thai 91: 675-680.
30. Roberts SW, Leveno KJ, Sidawi JE, Lucas MJ, Kelly MA (1995) Ацидемия плода, связанная с регионарной анестезией для планового кесарева сечения. Obstet Gynecol 85: 79-83.

Что вам нужно знать о том, как используется спинальная анестезия во время кесарева сечения

Примечание редактора: эта статья написана с точки зрения поставщика медицинских услуг и не охватывает все возможные сценарии и результаты.У всех поставщиков есть свои собственные методы, и вы всегда должны спрашивать у своего врача или поставщика анестезиологов конкретную информацию о том, как будут применяться медицинские процедуры во время ваших родов.

Спинальная анестезия, в ее простейшем объяснении, представляет собой инъекцию местного анестетика (обезболивающего) в спинномозговую жидкость, создающую моторную и сенсорную блокаду (вы онемеете и не сможете двигаться). Спинальный анестетик может быть назначен в различных условиях для различных операций, но здесь мы обсуждаем его в контексте кесарева сечения (кесарево сечение).

Хотя мне лично никогда не делали кесарево сечение, я как медсестра-анестезиолог делала анестезию многим. Кесарево сечение может быть выполнено в диапазоне от запланированного до экстренного, и все это очень разные опыты. В экстренной ситуации с кесаревым сечением, если у вас есть действующий и работающий эпидуральный катетер, провайдер анестезии может использовать имеющийся эпидуральный катетер для введения увеличенного объема местного анестетика, чтобы расслабить ваши мышцы в достаточной степени, чтобы ваш акушер мог выполнить кесарево сечение. .

После процедуры спинномозговой анестезии вы не должны ощущать резкой боли или перемещаться от подмышек к пальцам ног. Это звучит пугающе, но ощущение временное и позволяет вам бодрствовать до рождения ребенка. Кесарево сечение — одна из немногих операций, при которых пациент полностью бодрствует, и весь процесс на самом деле просто потрясающий.

Источник: @themumsphysio

Процесс

При обычном плановом кесаревом сечении вы, скорее всего, вернетесь в операционную, сядете на операционную кровать, и врач проведет вам спинномозговую анестезию.Те, у кого было экстренное / неотложное кесарево сечение, и те, у кого было запланированное / запланированное кесарево сечение, могут поручиться, что это совершенно разные переживания. Мониторы, измеряющие уровень кислорода, артериальное давление и частоту сердечных сокращений, будут размещены соответственно. Вы также будете получать кислород через носовую канюлю (небольшой кусок пластика с зубцами, которые находятся внутри ваших ноздрей — это может сильно раздражать или вызывать зуд, и это нормально).

Во время процедуры важно сохранять сутулую осанку — подоткнув таз черпающим движением — так как при этом растягиваются поясничные промежутки (нижняя часть спины) и обеспечивается лучшая возможность найти правильное место.Лучше всего расслабить плечи и прижать подбородок к груди. Я часто говорю пациентам подумать об позе «бешеный кот» или «свернувшаяся креветка».

После того, как я оценил пространство, в которое следует поместить спинномозговую иглу, я говорю пациентам, что они почувствуют «холод и влажность» — антисептическое мыло, используемое для очистки кожи. Если у вас аллергия на йод для местного применения, убедитесь, что он указан в вашей медицинской карте (также никогда не помешает напомнить врачу, выполняющему анестезию). Затем вам на спину накинут «большую наклейку» или стерильную салфетку, изолирующую область от риска заражения.

Затем вы почувствуете «щипок и ожог» или что-то похожее на укус пчелы, поскольку местный анестетик, используемый для обезболивания кожи и тканей, попадает под кожу. Ощущение жжения и покалывания быстро проходит. Это обезболивающее дает больше комфорта, так как игла проходит через слои ткани и кости, пока не достигнет спинномозговой жидкости.

Как только я вижу спинномозговую жидкость в игле, я ввожу небольшое количество местного анестетика, необходимое, чтобы обезболить вас от подмышек до пальцев ног.После этой инъекции все снимается со спины. В отличие от эпидуральной анестезии внутри вас остается только лекарство.

После установки позвоночника вы быстро лягте на спину, и персонал операционной начнет готовить вас к операции. После того, как шторы будут подняты и хирург проведет осмотр, чтобы убедиться, что позвоночник работает правильно, ущипнув вашу кожу, вашему помощнику будет разрешено войти в операционную. Во время кесарева сечения за драпировкой только вы, ваш помощник и я.

Как специалист по анестезии, я постоянно слежу за жизненными показателями моих пациентов и статусом операции. Мне нравится эта работа — я люблю поддерживать своих пациентов в этот переходный период, и мне нравится видеть, как рождаются дети, и как люди становятся родителями.

Как и в случае любой другой медицинской процедуры, существуют определенные риски и неправильные представления о спинных мозгах. Ниже приведены общие проблемы, вопросы и фрагменты информации, о которых я говорю со своими пациентами, а также несколько вещей, которые я хотел бы, чтобы люди немного лучше понимали саму процедуру.

Источник: @ полностью.maginlee

10 вещей, которые нужно знать о спиналах

1. Если ваш позвоночник не работает или вам неудобно, вам может потребоваться общая анестезия, но этого почти никогда не происходит. Если вам нужна общая анестезия, существует повышенный риск для матери, но нет дополнительного риска для вашего ребенка.

2. Большинство женщин хотят знать, почувствуют ли они что-нибудь во время кесарева сечения — да и нет. Вы не должны ощущать резкой боли (как от скальпеля, наложения швов и т. Д.).). Вы будете чувствовать, как его тянут и тянут, когда ваш акушер втягивает матку и вынимает ребенка. Я всегда предупреждаю мам, что это скоро. Это может быть очень неудобно, но длится всего несколько мгновений, и сразу после этого у вас рождается ребенок!

3. Тошнота, рвота и дрожь являются обычными и ожидаемыми явлениями. Если вас вырвало во время кесарева сечения, вы можете подтвердить, насколько неудобно рвать, лежа на спине. В это время ваш помощник может чрезвычайно помочь вам отсосать изо рта.

4. В спинномозговой жидкости осталось мало местного анестетика, и ребенок не получит его.

5. С возрастом изгиб вашего позвоночника меняется. Это может занять несколько дополнительных минут или попытаться найти нужное место. Это не значит, что что-то не так, и каждый раз, когда у вас позвоночник, вероятно, будет немного другой опыт.

6. Чем выше ваш ИМТ, тем сложнее найти подходящее место. (Но люди с низким ИМТ тоже могут создавать проблемы.)

7. Вы не будете парализованы, если будете двигаться во время установки позвоночника. Просто это занимает больше времени и затрудняет поиск нужного места. Мы с большей вероятностью останемся и сами.

8. Вот что я говорю своим пациентам относительно рисков: «Риски включают кровотечение, инфекцию и повреждение нервов, но они редки. У вас больше шансов получить травму нерва из-за ретракторов в брюшной полости, чем из-за моей иглы. Пространство, которое я ищу, на несколько сантиметров ниже того места, где заканчивается средний спинной мозг.Возможны головные боли и боли в спине, но маловероятно. Более серьезные риски могут повлиять на ваше сердце и легкие, но специалисты по анестезии знают, как справиться с такими ситуациями, а они необычны ». Вы всегда найдете кого-то или услышите историю о ком-то, у кого произошел ужасный опыт, и, хотя мне жаль их, вы должны знать, что они в меньшинстве.

9. Когда вы ложитесь, может быть трудно дышать, потому что ваши ребра не привыкли к онемению. Это обычное чувство, которое может провоцировать беспокойство, но сохранять спокойствие и доверять своему телу и врачам помогает.Делайте медленные глубокие вдохи.

10. Мы дадим вам кислород в нос, но если его недостаточно, у нас есть пластиковая маска, которая подает больше.

.

No related posts.