Какие они: Ягоды. Какие они (7056721) — Купить по цене от 41.70 руб.

Содержание

Какие они, первокурсники 2021 года?

Учебный год только начался, но первокурсники 2021 года уже стали полноправными членами большой семьи политехников. В школе они успевали не только хорошо учиться, но и вести активную творческую, спортивную и даже научную жизнь. Многие смогли добиться высоких результатов. Именно эти студенты стали героями интервью, в котором поделились своими успехами, рассказали, почему поступили именно в наш вуз, и каким они видят свое будущее.

Михаил ПОДЛЕСНЫХ (Институт биомедицинских систем и биотехнологий, Высшая школа биотехнологии и пищевых производств, направление подготовки – «Технология продукции и организация общественного питания») с четырех лет занимался танцами, и с восьми – легкой атлетикой. Сделав выбор в пользу спорта, он не только дважды стал чемпионом Курской области по легкой атлетике, но и выполнил норматив кандидата в мастера спорта (КМС) на зимнем чемпионате России на дистанции 800 метров!

«Я решил, что свяжу свою жизнь с пищевыми производствами, потому что мне это невероятно интересно.

Знакомая из Петербурга посоветовала присмотреться к Политеху. Изучив все волнующие меня вопросы, я понял: поступаю сюда! Активная студенческая жизнь, захватывающий процесс обучения, невероятный город – да-да, это тоже влияло на мой выбор, отличное окружение – это все мне было просто необходимо.

Лет через 10 я бы хотел открыть свое собственное кондитерское дело – придумывать новые рецептуры, ингредиенты, какие-то натуральные вкусовые добавки. Еще очень хочется закончить в Политехе магистерскую программу по нутрициологии в индустрии питания и научиться корректно составлять рационы питания для различных целей.

Для меня быть счастливым человеком значит находиться в окружении любимых людей и не изменять своим мечтам, занимаясь тем, что приносит удовольствие. Как говорил Конфуций, выбери себе работу по душе, и тебе не придется работать ни одного дня в своей жизни – уверен, что у меня это получится».

Алина ЧУПИНА (Институт промышленного менеджмента, экономики и торговли, направление подготовки – «Бизнес-информатика») несмотря на то, что с золотой медалью закончила 470-й лицей в Санкт-Петербурге, в свободное время фотографировала природу и архитектуру, плела из бисера, занималась клубными танцами и флористикой, каталась на роликах.

А теперь со всей ответственностью планирует подойти к роли студента СПбПУ.

Я выбрала бизнес-информатику, потому что ее советовали для тех, кто любит математику. А Политех потому, что он удобно расположен, только здесь оказалось возможным поступить на бизнес-информатику, сдавая английский, и, конечно же, потому, что слышала много хорошего об этом вузе, здесь множество студенческих объединений, в которых я планирую принять участие. В будущем думаю идти в магистратуру, мечтаю стать востребованным, квалифицированным специалистом в своей области

.

Александр АБРААМЯН (Институт компьютерных наук и технологий, направление подготовки – «Программная инженерия») из числа тех, кто поступил в Политех с максимально высокими баллами ЕГЭ плюс индивидуальные достижения (301 балл). Он признается, что благодаря любви к учебе, развитию не только в плане образования, но и личности, ожидает за время обучения в Политехе «подняться еще на ступеньку в этой жизни».

«Говорят, что будущее – закрыто, прошлое – забыто, а настоящее – даровано. Что случится в будущем сказать, конечно, никто не может. Но через 5-10 лет я хотел бы взглянуть в зеркало и увидеть продвинутого программиста, готового свернуть горы и помочь окружающим.

Что касается моего переезда в этот город (Александр приехал в Санкт-Петербург из Оренбургской области. – Примеч. Ред.), надо сказать, что по пути сюда чувства были смешанные. Неизвестность манила, но одновременно и пугала. Новые друзья, соседи по общежитию, особенно если они будут общительными, надеюсь, помогут побороть негативные эмоции и преодолеть привязанность к родительскому очагу. Но даже при том, что раньше я не делал этого сам, теперь у меня получается и готовить, и стирать, и экономно тратить деньги. Так что не сомневаетесь, вы не будете один в другом городе, у вас появятся друзья, вы быстро освоитесь и у вас всё получится!»

Алина ДАНИЛОВА (Инженерно-строительный институт, направление подготовки – «Строительство») успевала заниматься гимнастикой, плаваньем, конным спортом, танцами, посещать театр-студию и модельную школу, обучаться флористике и рисованию – потому что живет по принципу попробовать себя во всем, побывать везде!

При поступлении рассматривала исключительно Политех, так как за год подготовительных курсов он стал уже родным. Еще одной причиной стали международные связи Политеха, потому что я хочу попутешествовать, возможно, получить второе высшее за границей. В будущем хочу попробовать себя в разных сферах деятельности, связанных со строительством, поскольку для меня это идеальное сочетание искусства и точности в науке – то, что я больше всего люблю

.

Павел КЛЮШИН (Институт энергетики, направление обучения – «Энергетическое машиностроение») приехал учиться в Петербург практически с противоположного края карты России – из Владивостока! Он признается, что вырос в обычном владивостокском районе, на Чуркине, но это не помешало ему подготовиться и поступить в ведущий университет в Санкт-Петербурге.

Политех мне понравился еще до того, как я начал подготовку к ЕГЭ. Тогда думал, что поступить будет очень сложно, но в итоге оказалось вполне выполнимо. Конечно же, я надеюсь, что учеба будет интересной, тогда будет не так тяжело. Большую часть жизни я занимался плаванием, футболом, но больше всего полюбил пожарно-прикладной спорт.

Может быть, пойду в студенческую пожарную команду Политеха. От будущего ничего особенного не жду – что будет, то будет. Но хотелось бы побольше путешествовать.

Юлия ЕРЕМЕНКО (Институт электроники и телекоммуникаций) признается, что ее выбор Политеха обусловлен желанием получить интересную, востребованную и действительно нужную профессию. Хотя большую часть ее жизни занимает такая дисциплина, как конкур. Буквально в августе Юля победила на V Всероссийской юношеской спартакиаде.

Также меня привлекла атмосфера, царящая в Политехе – дружественная, интересная, креативная, насыщенная идеями. В настоящий момент я являюсь действующим спортсменом сбойной Ленинградской области в звании КМС, постоянно выступаю на всероссийских и международных турнирах в паре со своим восьмилетним партнером голштинской породы по кличке Рассвет. Конным спортом занимаюсь с 10 лет, начиная с выступления на маленьких пони (являюсь трехкратной чемпионкой России на лошадях до 150 см).

Надеюсь продолжать занятия спортом и добиваться высоких результатов. Конечно, совмещать учебу в университете со спортом будет непросто, но я постараюсь.

Илья ТАРАСОВ (Институт машиностроения, материалов и транспорта, направление обучения – «Мехатроника и робототехника») поступил без вступительных экзаменов. Он единственный абитуриент в этом году – победитель Всероссийских олимпиад школьников. Илья легко может рассчитать передаточное число зубчатого механизма, нарисовать электросхему, расшифровать марку стали или назвать последовательность сборки мебели, ведь он – трехкратный призер заключительного этапа Всероссийской олимпиады школьников по технологии.

«В первый год участия в олимпиаде по технологии я не рассчитывал занять каких-то призовых мест даже на региональном этапе, но благодаря накопленным знаниям и опыту смог в восьмом классе дойти до заключительного этапа и занять там призовое место. В последующие годы азарт нарастал, и я смог поддерживать планку призера Всероссийской олимпиады школьников.

Политех я выбрал потому, что хотел связать свою жизнь с инженерией и жить в Санкт-Петербурге. А после учебы планирую продолжить деятельность, связанную с новыми технологиями, роботами и так далее».

Екатерина ВОРОТОВА (Институт кибербезопасности и защиты информации, направление обучения – «Информационно-аналитические системы безопасности»)

однажды в школе решила поучаствовать в конкурсе «Дежурный по планете», выбрала направление «Дистанционное зондирование Земли» – и сразу попала в финал. Потом начала изучать, как принимаются снимки с космических спутников, как устроены спутниковые антенны – тема ей до сих пор интересна. Но не только эта.

«Я увлекаюсь парусным спортом. В 2018 году ходила в морской поход из Санкт-Петербурга в Европу на парусной яхте “Лукулл”. Во время похода мне посчастливилось принять участие в параде Военно-Морского флота. А еще я играю на барабанах.

Политехнический университет выбрала потому, что мне очень нравится этот город, и я считаю, это один из лучших вузов Санкт-Петербурга.

Здорово, что моя специальность позволит получить не только навыки программирования, но и развить аналитические способности».

Материал подготовлен Управлением по связям с общественностью СПбПУ

Маленькие Нижегородцы — сколько их, какие они

Маленькие Нижегородцы — сколько их, какие они

Маленькие Нижегородцы — сколько их, какие они

Права детей в России защищает Федеральный закон «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» от 24 июля 1998 года. Он устанавливает основные гарантии прав и законных интересов ребенка, предусмотренных Конституцией Российской Федерации.

Государство признает детство важным этапом жизни человека и исходит из принципов приоритетности подготовки детей к полноценной жизни в обществе, развития у них общественно значимой и творческой активности, воспитания в них высоких нравственных качеств, патриотизма и гражданственности.

Тема семьи и детства, правильного воспитания и привития детям морально-этических норм сейчас актуальна, как никогда. Родители, воспитатели и учителя, правозащитные и благотворительные организации – все стараются сделать период становления новых граждан нашей страны максимально комфортным, грамотным и полноценным.

Статистики не участвуют напрямую в образовании и развитии молодого поколения и вряд ли смогут назвать всех маленьких нижегородцев поименно, зато они могут рассказать, сколько их, какие они и в каких семьях живут.

На начало 2019 года в Нижегородской области проживало 632,3 тысячи детей и подростков в возрасте от 0 до 18 лет, в том числе 258,8 тысяч дошкольников (0-6 лет) и 373,5 тысячи детей школьного возраста (от 7 до 18 лет), из которых 85,1 тысяча – подростки (15-17 лет).

В 2018 году в регионе родился 32021 младенец, в том числе в городской местности – 26723 и в сельской местности – 5298. Из общего числа родившихся на городскую и сельскую местность приходится, соответственно, 83 и 17 процентов. Среди новорожденных по традиции больше мальчиков – 16700 (52 %), чем девочек – 15321 (48 %).

Высокий уровень урбанизации во многом объясняется наличием в городской местности более развитой социальной инфраструктуры, заметно лучшим качеством и доступностью системы здравоохранения, широкими возможностями для создания комфортных условий жизнедеятельности.

Кроме экономических факторов и мер демографической политики значительное влияние на рождаемость оказывает и настрой молодых людей на создание семьи и рождение детей.

В настоящее время острым вопросом в семейной сфере является устойчивость браков, и, как следствие, проживание несовершеннолетних детей в неполных семьях. В 2018 году в Нижегородской области было зарегистрировано 19615 браков, что на 3245 меньше, чем годом ранее. Но и количество разводов сократилось: с 13593 в 2017 году до 12698 в 2018 году.

С точки зрения перспектив улучшения демографической ситуации необходимо обратить взгляд к одному из ключевых показателей демографического благополучия – суммарному коэффициенту рождаемости, или среднему числу рождений одной женщины на протяжении всей ее жизни.

По итогам 2018 года этот показатель по Нижегородской области составил 1.5, что означает преобладание семей, в которых 1-2 ребенка.

Вместе с тем, за время существования программы материнского капитала, в области существенно выросла доля детей, рожденных вторыми и третьими.

В 2018 году почти 18 тысяч новорожденных стали в своих семьях вторыми и третьими детьми. Для сравнения по итогам 2007 года – первого года действия программы материнского капитала – таких детей было около 13 тысяч.

Кроме того, развитие медицины позволяет сегодня раздвинуть рамки репродуктивного возраста женщин. Так, число рождений у матерей в возрасте 40 лет и старше выросло более чем в 2,5 раза. В 2018 году у матерей в этом возрасте родилось 958 младенцев, в то время как в 2007 году – 390.

Следует отметить, что один из факторов улучшения положения ребенка – социальная политика, направленная на поддержку семьи, материнства и детства. Развитие системы дошкольного образования – одна из первоочередных задач, требующих решения. А ключевыми задачами в развитии общего образования являются повышение его доступности, качества и эффективности.

В Нижегородской области в 2018 году образовательную деятельность по программам дошкольного образования, присмотра и ухода за детьми осуществляли организации, в которых общая численность воспитанников составила 177 784 человека.

Важную роль в воспитании подрастающего поколения играет также дополнительное образование. В Нижегородской области в течение 2018 года 1640 организаций занимались дополнительным образованием различных направлений. В них занимались: техническим направлением – 40272 учащихся, естественнонаучным – 50912, социально-педагогическим – 140566, туристско-краеведческим – 19750, в области искусств – 184715 и в области физической культуры и спорта – 175521.

Кроме того, особую значимость имеет работа по сохранению и укреплению здоровья юных нижегородцев. За 2018 год на территории Нижегородской области в оздоровительных лагерях для детей школьного возраста отдохнули 107 996 человек.

Актуализированные данные о семейном и брачном составе населения, о численности детей в семье станут известны после Всероссийской переписи населения.

Трудно переоценить значимость этого обследования, ведь на сегодняшний день перепись – единственный источник информации о национальном составе населения, составе семей, условиях жизни людей и т.п.

Для улучшения демографической ситуации крайне важны меры государственной поддержки и регулирования рождаемости, адресная помощь семьям с детьми, улучшение качества и доступности системы здравоохранения, широкие возможности для создания комфортных условий жизнедеятельности.

Именно на основании данных переписи планируется развитие производства и сферы услуг, разрабатываются социальные программы и национальные проекты, планируются бюджеты всех уровней.

Так, например, итоги Всероссийской переписи населения 2002 года легли в основу приоритетных национальных проектов «Здоровье», «Образование», «Жилье», стали отправной точкой для разработки программ, нацеленных на улучшение демографической ситуации, в том числе программы материнского капитала.

Молодые европейцы — какие они? Большой опрос о взглядах 16-26-летних | Европа и европейцы: новости и аналитика | DW

Молодежь в Европе: какая она? Что думают, что чувствуют, чего хотят те, кому сегодня от 16 до 26 лет? Как на них сказалась пандемия коронавируса? И насколько похожи или не похожи друг на друга представители этого поколения в разных странах континента по своему мировоззрению и самоощущению?

Молодежь в условиях пандемии: утрата работы и гражданских свобод

Подробные ответы на эти вопросы дает опубликованное 16 июня ежегодное социологическое исследование «Молодая Европа 2021» («Junges Europa 2021»), подготовленное уже в пятый раз по заказу немецкого фонда Tui Stiftung институтом изучения общественного мнения YouGov. Он провел репрезентативный онлайн-опрос среди 6 235 молодых жителей Великобритании и шести стран ЕС — Германии, Греции, Испании, Италии, Польши и Франции.

Гимназисты в Риме против дистанционного обучения: «Необразованность убивает больше, чем ковид».

Сам опрос проходил в апреле, когда во всех этих странах еще действовали карантинные ограничения различной строгости, так что первая часть обширной анкеты была посвящена реакции молодежи на пандемию коронавируса и методы борьбы с ней, включая ношение масок и вакцинацию.

Свыше половины опрошенных указали, что во время пандемии их жизнь ухудшилась, у трети она не изменилась. В среднем каждый четвертый сообщил, что лишился работы или понес материальные потери, при этом в Греции таковых больше половины, тогда как в Великобритании и Германии, наоборот, почти две трети прошли пандемию без сокращения доходов.

61% опрошенных согласился с тем, что карантинные меры сильно ограничили права человека и гражданские свободы, причем острее всего это ощутили молодые греки и французы, а меньше всего — немцы и особенно британцы. Великобритания, несмотря на весьма жесткий локдаун в этом году, оказалась единственной страной, в которой больше половины отметили, что ограничения прав и свобод были не очень сильными.    

Ношение масок и соблюдение социальной дистанции ради здоровья окружающих

В то же время подавляющее большинство молодых европейцев поддержало предписанные или рекомендованные властями противоэпидемические меры, включая ношение масок, соблюдение социальной дистанции и ограничения общения с другими людьми. 35% ответили, что соблюдали все меры предосторожности, 39% указали, что выполняли большинство требований, еще 19% делали это частично.

Молодые европейцы в большинстве своем соблюдали правила дистанции и гигиены

При этом наиболее решительными сторонниками выполнения всех предписаний оказались молодые жители Испании и Италии — двух европейских стран, наиболее сильно пострадавших от коронавируса, особенно от первой его волны в прошлом году. Наименьшую дисциплину проявили греки и французы.    

Весьма показательна в этой связи мотивация молодых европейцев: три четверти указали, что им было крайне или очень важно защитить здоровье окружающих, больше половины назвали крайне или очень важной защиту собственного здоровья. Угроза штрафов сыграла куда менее важную роль.

Вакцинация особо популярна в сильно пострадавших от пандемии странах 

А вот в вопросе вакцинации от коронавируса мнения молодых европейцев весьма сильно разошлись. «Если вам завтра предложат привиться и будет достаточно вакцин для всех, вы бы вакцинировались?», — спросили социологи в ситуации, когда в Европе из-за дефицита препаратов прививки делали преимущественно представителям старшего поколения и групп риска, а молодым людям приходилось ждать своей очереди.

«Да, без сомнений», — указали 66% британцев, 58% испанцев и 56% итальянцев. Еще соответственно 10%, 11% и 17% ответили «да, но испытывая нехорошее чувство». Меньше всех настроены на вакцинацию греки, французы и особенно поляки, среди которых лишь 25% твердо решили привиться и 12% намерены сделать это вопреки сомнениям.

Большинство молодых британцев прививалось от коронавируса при первой же возможности

Одним из ключевых выводов нынешнего опроса можно, пожалуй, считать то, что у молодых европейцев, несмотря на пандемию и вызванный ей экономический кризис, сохранился жизнеутверждающий настрой. На вопрос, оценивают ли они свое личное будущее скорее оптимистично или скорее пессимистично, в среднем 64% выразили уверенность в завтрашнем дне, а 31% — сомнения в собственных перспективах.

Причем в данном случае разброс оценок между отдельными странами оказался весьма незначительным. Иными словами, приблизительное соотношение две трети оптимистов к трети пессимистов характерно для молодых людей практически из всех участвовавших в исследовании европейских государств. При этом наиболее позитивно настроены греки, немцы и британцы. Сравнив итоги предыдущих четырех опросов с нынешним, ученые института YouGov обратили внимание на то, что по сравнению с прошлым годом оптимизм снизился только в Испании, Италии и Польше — во всех остальных странах он вырос.

Молодые люди чувствуют себя гражданами своей страны и гражданами Европы

Основная часть опроса была посвящена политическим и мировоззренческим вопросам. Так, социологи YouGov продолжают исследовать, в какой мере респонденты воспринимают себя европейцами, «гражданами Европы». Для этого они ввели термин «гибридная идентичность», предполагающий два варианта ответа: «чувствую себя первым делом гражданином своей страны, а затем европейцем» либо «чувствую себя первым делом европейцем, а затем гражданином своей страны».

60 процентов молодых греков считают себя гражданами Греции и Европы

Несмотря на легкое усиление в последние два года тренда к национальной идентичности, указывает YouGov, во всех шести странах ЕС большинство молодых людей (от 50% до 61%) являются приверженцами этой двойной национально-европейской идентичности.

Лишь в Великобритании их доля существенно ниже (37%), что после выхода страны из ЕС особого не удивляет: 45% молодых британцев ответили, что чувствуют себя исключительно гражданами своей страны. Для сравнения: в Германии, Италии и Польше такой ответ дали 25%, во Франции 34%, а в Испании — только 11%, что может быть связано с довольно сильными сепаратистскими настроениями в некоторых регионах этой страны.

Защита глобального климата — главная проблема на европейском уровне 

Опрос показал, что в настоящее время наибольший интерес к политическим темам проявляют, причем с большим отрывом, что тоже, скорее всего, является отголоском Брекзита, молодые британцы: 58% из них ответили, что сильно или очень сильно интересуются политикой. На втором месте — немцы (41%). В то же время 32% испанцев, 40% итальянцев и 45% французов ответили, что их политика вообще или не так сильно интересует. YouGov констатирует, что политизированность молодежи снижается во всех южно-европейских странах.

Париж, 9 мая 2021. Демонстрация молодежи в защиту климата

Однако это вовсе не означает, что молодые европейцы не имеют ярко выраженного собственного мнения по актуальным политическим вопросам или пренебрежительно относятся к выборам как ключевой демократической процедуре. На просьбу социологов указать в порядке убывания три главные проблемы на европейском уровне, респонденты в пяти из семи стран поставили на первое место экологию и защиту климата.

К важнейшим проблемам они отнесли также финансово-экономическую политику, вопросы миграции и предоставления убежища, а также здравоохранение. Ученые YouGov отмечают, что под влиянием пандемии молодые люди во всех европейских странах стали намного больше интересоваться политикой в области здравоохранения, особенно на национальном уровне. В то же время внимание к миграционной тематике во всех странах резко снизилось: с 49% до 31% за два года.

Политические взгляды молодых европейцев: все выбирают левых?

Что же касается выборов, то около 80% молодых европейцев полностью или скорее согласны с утверждениями, что «ходить на выборы является гражданским долгом» и что «мои родители регулярно ходят на выборы». В то же время предложение снизить избирательный возраст до 16 лет получило поддержку большинства респондентов в возрасте от 16 до 26 лет лишь в двух странах: Великобритании и Германии.   

Очередь перед избирательным участком в Кельне. В ФРГ на местных выборах можно голосовать с 16 лет

А какое политическое направление собираются поддерживать молодые европейские избиратели? 36% всех участников опроса причислили себя к центристам, 30% — к левым, 14% — к правым, остальные не смогли определиться. При этом больше всего центристов оказалось в Германии (46%) и Греции (42%), больше всего левых — в Великобритании (43%) и Испании (39%).

Впрочем, на уточняющий вопрос социологов, следует ли правительствам активнее сокращать разрыв между богатыми и бедными и больше внимания уделять перераспределению материальных благ в обществе утвердительно или частично утвердительно ответили порядка трех четвертей респондентов во всех странах, кроме Польши.

Сильными сторонами демократии большинство опрошенных считает свободу мнений и СМИ, а также возможность для всех граждан участвовать в политическом процессе. Слабыми сторонами — коррупцию среди политиков и слишком долгие процедуры принятия решений. Тем не менее, свыше половины молодых людей во всех странах, кроме Франции и Польши, видит в демократии наилучшую форму государственного устройства.

Смотрите также:

  • О чем думают немецкие студенты

    Семья — главное для студентов

    Международная консалтинговая компания Ernst & Young провела опрос в 27 университетских городах Германии, чтобы выяснить, что важно немецким студентам. Первая тема — работа и личная жизнь: для 77 процентов девушек и 62 процентов парней главное в жизни — это семья.

  • О чем думают немецкие студенты

    Карьера — не приоритет

    Карьера по важности стоит лишь на четвертом месте — после друзей и досуга. А материальное благосостояние и социальная активность для немецких студентов практически не важны.

  • О чем думают немецкие студенты

    Студенты хотят равняться на Илона Маска

    В пятерке кумиров немецких студентов: Илон Маск, Билл Гейтс, Стив Джобс, Нельсон Мандела и Барак Обама. На шестом месте — канцлер ФРГ Ангела Меркель. В своем окружении примером для подражания студенты считают маму и папу.

  • О чем думают немецкие студенты

    Надежда на высокую зарплату

    Студенты-гуманитарии руководствовались личными интересами при поступлении в университет. А у будущих медиков, инженеров, экономистов и юристов основная причина выбора специальности — высокая зарплата. При этом 69 процентов студентов-медиков уверены, что после выпуска найдут работу, которая будет соответствовать их ожиданиям.

  • О чем думают немецкие студенты

    Первая зарплата

    После окончания университета студенты в среднем рассчитывают на годовую зарплату в 37900 евро до вычета налогов. Больше всех намерены получать юристы — около 45 тысяч в год. В конце рейтинга — литературоведы: они надеятся на 33 тысячи.

  • О чем думают немецкие студенты

    Опыт и связи решают

    По мнению немецких студентов, построить успешную карьеру им помогут контакты и пройденные стажировки. Интересное резюме и хорошие оценки в дипломе тоже могут повлиять на решение работодателя. Но будущие специалисты не собираются долго задерживаться в одной фирме: большинство намерены поменять рабочее место уже через четыре года.

  • О чем думают немецкие студенты

    Надежность работодателя — главное

    Служебный автомобиль и возможность трудиться из дома — это хорошо, но не так уж важно при выборе работодателя. Студенты немецких университетов считают, что прежде всего нужно обращать внимание на надежность, хорошую зарплату и дружный коллектив.

  • О чем думают немецкие студенты

    Стабильность евро студенту не важна

    Немецких студентов волнуют войны и международные конфликты, права человека и защита климата. Именно эти темы опрошенные назвали значимыми для себя. Реже всего молодые люди задумываются о стабильности евро и экономических кризисах.

  • О чем думают немецкие студенты

    У студентов в Германии все хорошо

    В целом немецкие студенты довольны своей жизнью: девять из десяти опрошенных удовлетворены личной жизнью, финансовым и семейным положением, перспективами после университета.

    Автор: Ксения Сафронова


Бюджетные кроссоверы – какие они

Компания Mitsubishi представила четвёртое поколение кроссовера Outlander. Машина значительно выросла в размерах и получила яркую внешность. В глаза бросается брутальная передняя часть с необычной оптикой, решетка радиатора расходится в бок узкими полосками дневных ходовых огней. Под капотом – бензиновый мотор объемом 2.5 литра мощностью 181 лошадиная сила. Будет и более слабая версия, но ее технические данные не ясны. Двигатель работает в паре с 8-ступенчатым вариатором. Привод на выбор передний или полный с системой распределения тяги между колесами. Обещают, что в нашу страну новое поколение доберется в следующем году.

В российские салоны Subaru скоро поступит рестайлинговый Forester. Модель щеголяет крупной решеткой радиатора и новыми фарами необычной формы. Задняя же часть, как и салон не изменились. Но у кроссовера появился модернизированный комплекс систем безопасности EyeSight, включающий в себя стереокамеру с увеличенным углом обзора. Это улучшит работу адаптивного круиз-контроля, систему автоматического торможения и контроля слепых зон. Под капотом изменений нет: там все те же бензиновые двигатели объемом 2 и 2,5 литра, мощностью от 150 до 185 л. с.. Работают они в паре с вариатором. Привод традиционно полный. К нам машина должна добраться до конца этого года или в начале следующего.

Mazda тоже не отстает от своих японских собратьев. Бренд готовится представить обновленную версию кроссовера CX-5. Машина получила решетку радиатора измененной формы с широкой хромированной окантовкой, новые бамперы. Задние фонари стали более узкими и сместились к центру. Под капотом новшеств не будет. Моторы объемом 2 и 2,5 литра мощностью от 150 до 194 л.с. оставят. В базовой версии идет 6-ступенчатая механика, далее – 6-ступенчатый автомат. Привод передний или полный. В России новинка должна появиться в 2022 году.

Итак, конкуренция в этом сегменте очень высока, и каждый производитель старается чем-то выделиться. Но интересно, что они обновляют дизайн и устанавливают современные гаджеты, а вот двигатели остаются прежними. И о гибридных установках пока тоже речи не идет.

Бренды можно понять – инновации стоят дорого, а им важно удержать стоимость машин в бюджетных рамках.

Современные ограбления банков — какие они? » Исследования

В последнее время ограбления банков стали еще более изощренными. Новая цель злоумышленников — захватить цифровую инфраструктуру финансового учреждения и использовать ее против клиентов.  Представители ИБ-служб финансовых учреждений все чаще фиксируют попытки получить доступ к их внутренним системам и ищут способы бороться с качественно новыми угрозами.

При составлении четвертого ежегодного отчета Modern Bank Heists, VMware опросила более ста руководителей служб информационной безопасности из крупнейших игроков финансового сектора об их опыте борьбы с кибератаками. Несмотря на то, что ими применяются, возможно, самые современные инструменты и развитые практики по обеспечению информационной безопасности, они постоянно сталкиваются с огромным числом изощренных атак киберпреступников.

По оценкам аналитиков VMware, за прошедший год число кибератак на финансовые учреждения увеличилось втрое. Это можно объяснить тем, что хакерские группировки стали более организованными, а их тактики — более продуманными и профессиональными. В новом отчете VMware освещены основные моменты, на которые следует обратить внимание ИБ-службам финансовых учреждений.

  • Новые способы проникновений: 38%* представителей финансовых учреждений отметили, что зафиксировали рост числа атак по технике island hopping (получение доступа к секретной информации крупной компании через взлом ее подрядчиков, удаленных сотрудников и тд).

*Примечание: сюда не входят атаки на уязвимости ПО SolarWinds.

  • Растущий уровень геополитической напряженности: количество деструктивных атак возросло на 118%. Эксперты считают кибератаки хакеров из России, Китая и США наиболее опасными. Стоит также отметить, что киберпреступники в финансовом секторе, как правило, применяют метод деструктивных атак, чтобы уничтожить улики и лишить банки и другие финансовые организации возможности предпринять какие-либо ответные меры.
  • Доступ к подробностям инсайдерской торговли: порядка 51% финансовых учреждений подверглись атакам, нацеленным на дестабилизацию ситуации на рынке. Такие атаки позволяют получить доступ к закрытым данным, касающимся рыночных сделок, и таким образом воздействовать на рынок, что согласуется со стратегиями экономического шпионажа.
  • Киберпреступники запускают атаки с использованием вредоносного ПО Kronos: такие атаки были замечены в 41% финансовых учреждений. Вирус нацелен на манипуляции с временными метками, что представляет серьезную угрозу, когда речь заходит о банковском секторе, где каждая секунда стоит денег.

Многие традиционные преступные группировки перенесли все свои атаки в цифровое поле, так как из-за пандемии у них не получалось вести дела как обычно. Это поспособствовало популяризации индустрии услуг, представленных в даркнете, расширило сотрудничество между группировками киберпреступников и сделало киберкартели еще более опасными.

Итак, как же должна реагировать финансовая индустрия на атаки киберпреступников? Ниже несколько советов для служб безопасности:

  • Проводите еженедельный проактивный поиск возможных угроз (threat hunting). 48% респондентов отметили, что уже внедрили его в свои бизнес-процессы.
  • Интегрируйте системы обнаружения сетевых атак и решения для защиты оконечных устройств (решения EDR).
  • Обеспечьте безопасность рабочих нагрузок.

Правила игры изменились, а вслед за ними должны измениться и стратегии по обеспечению безопасности финансового сектора. Надежность ИБ-систем нельзя обеспечить без расширения полномочий руководителей служб безопасности: они должны быть напрямую подчинены генеральным директорам, что даст им больше возможностей и ресурсов.

Кибербезопасность следует рассматривать как необходимую часть бизнеса, а не как дополнительную статью расходов. Именно от нее будет зависеть уверенность в надежности и безопасности финансового сектора.

«Данные – основной актив финансовых учреждений. Атаки киберпреступников с каждым годом становя все более опасными, при этом утечка информации может привести к катастрофическим последствиям для всей отрасли.  Результаты проведенного нами исследования доказывают тот факт, что данные банков и страховых организаций находятся под угрозой взлома. Решением здесь может стать встроенная защита на всех уровнях сетей и конечных устройств, поддерживающие безопасность организаций на высоком уровне. Это именно то, к чему должны стремиться руководители служб безопасности», — отметил Владимир Ткачев, технический директор VMware.

По материалам VMware

Управляют стройкой, краном и мужчинами: какие они на самом деле — железные леди в касках

Над морем кирпичных айсбергов

Крановщица Ольга Коряковская не любит пустую болтовню. Она считает, что лучше один раз увидеть, чем задать тысячу бесполезных вопросов, и приглашает нас с фотографом подняться в ее «кабинет», который находится на высоте 86 метров (это примерно 27-этажный дом).

Взглянув на лесенку, устрашающе взмывающую вверх, я отказываюсь от этой авантюры. Интервью я могу взять чуть позже, стоя на твердой земле. А вот у фотографа выбора нет. Приходится карабкаться, иначе качественных снимков не добыть.

Спустя 40 минут они возвращаются ко мне. Чтобы я смогла прочувствовать атмосферу, коллега показывает мне видео с самой верхней точки. Надо же, кадр даже не дрожит! Наша героиня Ольга бесстрашно прогуливается по открытой галерее крана, окидывая взглядом кирпичные айсберги под ее ногами. Я с восхищением качаю головой: кто-то еще смеет называть женщин слабым полом?!

— И ради такого рискованного дела вы действительно когда-то оставили работу повара, где из производственных травм вам грозило максимум порезаться или обжечься?

Ольга лишь пожимает плечами. Она работает крановщицей 14 лет: для нее ежедневный подъем на головокружительную высоту давно стал рутиной.

— Мне это по душе, — просто отвечает она.

— Что именно? Высота?

— Да, но не только. Мне нравится строить дома, я чувствую себя нужным человеком. А еще ценно то, что я сижу там одна. Иметь личный маленький кабинет — такое счастье для человека, не имеющего высшего образования, — улыбается женщина.

Непобедимый враг крановщика

Порой на высоте наша героиня проводит больше времени в сутки, чем внизу:  иногда Ольга не спускается по 15-16 часов подряд. Обедает тоже регулярно в своем кабинетике: сообщает по рации «гномикам» в оранжевых касках под ногами, что у нее перерыв, достает контейнер из сумки и удобно устраивается у панорамного окна. Не то чтобы ей неохота покидать рабочее место, но на обратный подъем по лестнице вручную приходится затрачивать слишком много энергии и физических усилий: Ольга показывает нам ладони, усыпанные мозолями. Однако это все равно лучше, чем стоять у плиты, признается героиня.

Моя профессия наполнена романтикой, которая никогда не надоедает. Днем мне некогда восхищаться видами города, но как только на город опускаются сумерки, все меняется. Собираясь домой, я каждые 5 метров останавливаюсь на площадке передохнуть, подышать свежим воздухом и полюбоваться  ночным Краснодаром с высоты птичьего полета. Обязательно — селфи для соцсетей. У меня уже набралась целая подборка красивых кадров.

Когда я охарактеризовала свою собеседницу «бесстрашной», Ольга отмахнулась от моего комплимента. Бывает и страшно, говорит она. Главный враг крановщика — сильный ветер.

Мы метеозависимые люди. Но не в общепринятом значении этого слова, мол, болит голова на погоду, крутит колени. Если с жарой или заморозками мы можем справиться (в кабинах есть печки и недавно установили кондиционеры), то против ветра мы бессильны. В плохую погоду нельзя наверх, даже если горит план. Качает нас всегда, к этому привыкаешь. Но при ветре 20-25 м/сек вовремя не  разгруженный кран  может сломаться и рухнуть.

Фото: Денис Яковлев, «КИ»

Улыбка из стали

Мимо нас прошмыгнул рабочий в оранжевой каске, тепло поприветствовал Ольгу, перекинулся с ней парой слов и поспешил по своим делам.

— Вас тут любят, — отмечаю я.

— Уважают, — лукаво улыбается женщина. Даже когда она демонстрирует искренние эмоции, в ее улыбке ощущается что-то металлическое. Вот она, профессиональная деформация женщины-строителя: каждая смена формирует ее внутренний стержень. Со временем он или стачивается и ломается, либо становится острым, как бритва.

Ну, а как вы хотели? Только представьте: в моей бригаде 40 мужчин. Если я буду мягкой, с моим мнением никто не станет считаться. На стройке нужно сразу показать силу своего характера. Мужчины будут охотно выполнять поручения только волевой женщины.

Сочные плоды труда

На стройке мы встретили еще одну женщину. Статная, в белой блузке, с толстой папкой документов под мышкой. Видимо, начальница контролирует ход работ?

Я отгадала. Незнакомка представилась Галиной Смирновой, начальницей отдела технического контроля и геодезического обеспечения. Заслуженный строитель Кубани. Сегодня она на объекте с проверкой.

— В технадзоре я с 2004 года, — Галина остановилась, чтобы уделить нам время. — Вообще-то я мечтала стать врачом, но папа настоял, чтобы его дочь поступала в политех на инженерно-строительный факультет. Отец говорил: тебя хоть с парашютом сбросят в тайгу — строителю всегда найдется дело. Эх, вспомнила я эти слова в период лихолетья! В 90-е годы, когда я занималась сложнейшими расчетами газодобывающей отрасли, в какой-то момент закончились заказы. Иностранные партнеры сказали, что мы отстаем от прогресса лет на 50.

Фото: Денис Яковлев, «КИ»

Так Галина попала на работу в банк, где задержалась на восемь с половиной лет.

— У меня до сих пор такое ощущение, будто я по собственной воле отсидела срок в тюремной камере, — Галина морщится, вспоминая те времена. — Что есть достижение профессиональной деятельности банкира? Не хотелось бы никого обидеть, но плод такого труда —
огромные стопки денег, которые снимает со своего счета богач. Сейчас я живу в доме, в строительстве которого принимала участие. Вижу, как на территории растут деревья, посаженные нами, растут дети. Я причастна к тому, что пустырь стал оазисом.

Город идей и профессионалов

Александр Мадовский, заместитель директора департамента строительства Краснодара, начальник отдела муниципального контроля:

— Профессия строителя считалась престижной и востребованной во все времена. Обществу всегда необходимы люди, способные создать дома для жизни, заводы, больницы, памятники архитектуры, электростанции и другие сооружения. Строители Кубани отличаются высоким профессионализмом, надежностью и качеством выполняемых работ. Краснодар вносит серьезный вклад в развитие строительной отрасли края. В последние годы наш город удерживает позиции в числе лидеров в стране в этой области. Между прочим, стоит благодарить не только мужчин, но и женщин за то, что в городе активно развивается социально-инженерная инфраструктура. У нас много достойных специалистов, которые готовы решать новые задачи.

что это такое и какие они бывают

Одной из наиболее существенных статей бюджета любой страховой компании считаются аквизиционные расходы. Что скрывается под этим понятием и как они влияют на траты страховщика, рассказывает Mafin Media.

Что такое аквизиционные расходы

Аквизиционные расходы — это издержки страховой компании, связанные с привлечением новых клиентов (то есть заключением с ними договоров страхования) и удержанием старых. Чаще всего такие расходы составляют наиболее крупную часть общих операционных затрат, которые в страховании называются расходами на ведение дел.

Аквизиционные расходы формально закреплены в положении Центробанка России № 491-П от 4 сентября 2015 года. В главе 22 этого документа говорится, что они делятся на две большие группы: прямые и косвенные.

В первую входят, в частности, комиссионные вознаграждения страховым агентам, брокерам и штатным сотрудникам страховой компании, которые занимаются заключением и перезаключением контрактов (подобных специалистов принято называть аквизиторами).

Во вторую — расходы, связанные с «продвижением или стимулированием продаж», например рекламными акциями. В целом сюда можно отнести любые траты компании на действия, которые номинально не заканчиваются заключением страховых договоров, но опосредованно к этому все-таки приводят.

Как эти расходы влияют на цену полиса

В зависимости от страхового продукта размер аквизиционных расходов может сильно разниться. В рисковых видах обязательного страхования это сравнительно небольшой процент — не больше трети или даже четверти от всей цены полиса.

Например, в базовом тарифе ОСАГО, который устанавливает Банк России, на аквизиционные расходы отводится всего 20%, тогда как 77% — это нетто-ставка.

Однако в добровольном страховании все бывает немного иначе: по некоторым страховым продуктам аквизиционные расходы могут занимать больше 50% от всей брутто-премии. При таких ситуациях общая страховая нагрузка способна достигать 90% цены полиса.

Они, они, их — почему некоторые люди используют эти местоимения вместо он или она | Исследуйте | Потрясающие мероприятия и забавные факты

Фото Девина Кира Мерфи, лицензия CC BY-NC 2.0


Вы знаете кого-нибудь, кто хочет, чтобы его называли им, а не она или он?

Знаете почему?

Это может быть потому, что они идентифицируются как недвоичные.Но что это значит?


Они, они, их и он, она — в чем разница?

Они, они, он и она — личные местоимения. Мы используем местоимения в повседневном языке. Это помогает нам говорить о себе, других людях и вещах.

Иногда местоимения, такие как she и her , характерны для девочек, а другие местоимения, такие как he и his , относятся только к мальчикам.

Так что же происходит, если кто-то не чувствует себя мальчиком или девочкой? Затем они могут использовать гендерно-нейтральное местоимение , например они , их или их .


Пол — что все это значит?

Вы слышали о словах двоичный и небинарный ? Эти слова имеют отношение к пол .

Идея о том, что существует только два пола, называется бинарным полем и используется людьми, которые считают себя мужчиной или женщиной. Они используют местоимения «он» и «она».

Люди, которые не считают, что они вписываются в одну из этих двух групп, — это небинарные .

Небинарность позволяет им выбирать идентичность, которая им подходит. И они могут использовать несколько местоимений, включая «они / они».


Хотите еще подобных историй? Узнайте, как поддержать своих друзей и семью из ЛГБТК


Сколько существует гендерных идентичностей?

Гендер — это не только мальчики и девочки. Это радуга всех видов идентичностей.

Небинарные люди чувствуют, что не подходят идеально для мальчиков и девочек.Они могут чувствовать себя одновременно мальчиком и девочкой или даже кем-то еще вместе.

Гендерная идентичность формируется чувствами, которые человек испытывает внутри, а не тем, что он носит, как он говорит или как действует снаружи.


Можно ли использовать другие слова?

Да, есть другие термины для недвоичных. К этим словам относятся: негендерный, гендерно-творческий, бесполый, гендерный, бигендер и агендер.


Обязательно узнайте, почему розовые треугольники особенные


Что произойдет, если вы встретите нового друга и не знаете, какое местоимение использовать?

Просто спросите их.Если вы встретили кого-то и не знаете его пол, просто скажите что-нибудь вроде: «Какие местоимения вы используете?»

Обидно принимать или игнорировать чьи-то местоимения и / или личность. Мы все хотим, чтобы нас видели и принимали такими, какие мы есть.

Что такое диагностические тесты in vitro и как они регулируются?

Обзор

Поставщики медицинских услуг полагаются на различные инструменты для диагностики состояний и принятия решений о лечении.Среди наиболее распространенных и широко используемых — in vitro, диагностических (IVD), которые представляют собой клинические тесты, которые анализируют образцы, взятые из человеческого тела. Пациенты могут получать или отказываться от медицинской помощи на основании результатов диагностических тестов, что делает критически важным, чтобы тесты были надежными. Эти тесты регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов как медицинские устройства, что означает, что производители должны представить исследования, подтверждающие точность и полезность теста для диагностики определенного состояния, прежде чем выпускать его на рынок.Однако FDA исторически освобождало от этого требования любые IVD, которые разрабатывались и использовались в одной лаборатории, часто называемые лабораторными тестами (LDT).

Хотя некоторые разработчики тестов оспаривают, что FDA обладает юрисдикцией в отношении LDT, утверждая, что тесты более правильно рассматривать как процедуры, составляющие медицинскую практику, агентство утверждает, что эти тесты являются устройствами и подпадают под юрисдикцию агентства в соответствии с поправками к медицинским устройствам 1976 года. .На момент принятия этого законопроекта LDT использовались в основном для лечения редких заболеваний и обычно основывались на ручном (а не автоматическом или программном) анализе и интерпретации. Поскольку они представляли меньший риск, LDT были освобождены от более строгих нормативных требований, которые применяются к другим IVD. Однако в последние годы LDT становятся все более сложными из-за достижений в области технологий, которые сделали сложные анализы, такие как генетическое секвенирование, более быстрыми и доступными.

Подобно IVD, рассмотренным FDA, LDT необходимы для диагностики и лечения многих состояний и являются незаменимым инструментом в практике точной медицины — все еще развивающегося, но очень многообещающего подхода к клинической помощи, который в значительной степени зависит от генетического или молекулярного профилирования. пациентов.Но несмотря на то, что LDT развивались, FDA по-прежнему практически не контролирует их.

Что такое коммерческие IVD и как они регулируются?

IVD 1 используются для анализа человеческих образцов, таких как кровь и слюна, либо путем измерения концентрации определенных веществ или аналитов (таких как натрий и холестерин), либо путем обнаружения наличия или отсутствия определенного маркера или набора маркеры, такие как генетическая мутация или иммунный ответ на инфекцию. 2 Клиницисты регулярно используют IVD для диагностики состояний, принятия решений о лечении и даже для смягчения или предотвращения будущих заболеваний (например, с помощью скрининговых тестов, которые указывают на риск развития у пациента данного состояния в будущем).

С момента принятия поправок к медицинским устройствам 1976 года, FDA регулирует медицинские устройства, которые включают продукты, «предназначенные для использования при диагностике заболеваний или других состояний. 3 Соответственно, FDA утверждает эти полномочия в отношении диагностических тестов и их компонентов (таких как реагенты, которые используются для облегчения химической реакции, которая помогает обнаруживать или измерять другое вещество).В соответствии с действующим режимом регулирования IVD, разработанные для коммерческого рынка, подчиняются нормативным требованиям FDA, призванным обеспечить их безопасность и эффективность.

Правила

IVD основаны на оценке риска, и тесты относятся к одной из трех нормативных категорий. Тесты относятся к самому низкому уровню, Классу I, если они несут относительно небольшой риск для пациентов, а если они неточны, для здоровья населения (например, тест на холестерин). Тесты среднего риска, такие как тесты на беременность, относятся к классу II, тогда как тесты с самым высоким уровнем риска, класс III, считаются представляющими наибольший потенциальный риск, если они неточны (например, генетический тест, используемый для выбора лечения рака. ).Эти категории соответствуют растущему уровню контроля со стороны регулирующих органов, при этом большинство тестов Класса I — и некоторые — Класса II — освобождаются от предпродажных требований, в то время как большинство тестов Класса II и всех испытаний Класса III требуют некоторой формы предпродажной проверки, прежде чем их можно будет использовать с пациенты.

FDA поддерживает два основных пути предпродажной проверки тестов. Путь до рыночного утверждения (PMA) является более строгим из двух, требуя демонстрации безопасности и эффективности перед тем, как тест может быть продан.Как правило, это тесты класса III, представляющие высокую степень риска, или тесты, аналогов которых на рынке нет. Другой путь, известный как предварительное уведомление или путь «510 (k)» (для раздела Закона о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах, который описывает его), не предъявляет таких же строгих требований к доказательствам, как PMA. Он предназначен для тестов, которые можно охарактеризовать как «практически эквивалентные» продукту, уже представленному на рынке, но другие тесты также могут быть квалифицированы, если они имеют низкий или средний риск и производитель обращается в агентство с просьбой реклассифицировать его. 4

Для того, чтобы быть одобренным или одобренным любым путем, IVD должны продемонстрировать безопасность и эффективность посредством аналитической и клинической валидации, которые являются ключевыми стандартами при определении точности теста. Аналитическая валидация направлена ​​на обеспечение того, чтобы тест мог правильно и надежно измерить конкретный аналит, в то время как клиническая валидация — это процесс определения того, может ли тест точно идентифицировать конкретное клиническое состояние у данного пациента.

Глоссарий

Аналитическая валидность относится к тому, насколько хорошо тест показывает или измеряет присутствие данного химического соединения, гормона или генетического маркера в данном образце.Аналитически обоснованные тесты точны (они обеспечивают высокую степень специфичности), точны (они измеряют или обнаруживают то, для чего предназначены) и надежны (они регулярно воспроизводят одни и те же результаты).

Клиническая валидность относится к тому, насколько точно тест предсказывает наличие или риск данного состояния. Генетический тест, предназначенный для выявления наличия генетической мутации, является клинически действительным для конкретного рака, если была продемонстрирована значимая связь между этой мутацией и заболеваемостью.

Клиническая полезность относится к тому, связано ли использование данного теста с улучшением результатов для пациентов, а также к рискам, возникающим в результате тестирования. Поскольку клиницисты могут определять свой подход к лечению на основе результатов конкретного теста, его клиническая полезность является важным соображением.

Что такое LDT и как они регулируются?

Ключевое различие между IVD, прошедшими проверку FDA, и LDT заключается в том, где они производятся: LDT разрабатываются и используются в одной лаборатории и иногда называются «внутренними» тестами. 5 LDT разрабатываются в различных учреждениях, от кабинетов врачей, больниц и академических медицинских центров до крупных испытательных компаний. 6 Хотя LDT могут содержать те же или аналогичные компоненты, что и тесты, проверенные FDA, они должны разрабатываться и использоваться на одном предприятии. FDA исторически считало, что LDT представляют меньший риск для пациентов, чем большинство коммерческих наборов для тестирования, и освободило их почти от всех нормативных требований в соответствии с Законом о пищевых продуктах, лекарствах и косметике.Таким образом, агентство не проверяет эти тесты, чтобы гарантировать их точность и надежность, и их точное количество неизвестно. Сообщение в FDA является добровольным; не существует единого реестра всех лабораторий, использующих LDT, поэтому оценки сильно различаются. В то время как FDA подсчитало, что эти тесты разрабатывают 650 лабораторий, 7 Американская ассоциация клинических лабораторий сообщила, что большинство из 11 633 лабораторий, которым разрешено разрабатывать и проводить LDT, делают это. 8

В прошлом большинство LDT были относительно простыми тестами для отдельных аналитов или тестами, разработанными для диагностики редких заболеваний, отсутствие спроса на которые создавало препятствия для коммерческой разработки IVD.Эти тесты были разработаны в небольшом масштабе, сделаны с компонентами, официально продаваемыми для клинического использования, и обычно интерпретировались профессионалами здравоохранения, работающими непосредственно с пациентами. 9

В последние годы LDT были разработаны для более широкого круга состояний, включая инфекционные заболевания (такие как вирус папилломы человека, болезнь Лайма и коклюш) и рак. 10 Все чаще эти тесты продаются по всей стране, иногда крупными лабораториями или компаниями, и потенциально затрагивают гораздо больше людей, чем местное население, которое могло их использовать в прошлом.LDT могут быть сделаны с инструментами и компонентами, не предназначенными для клинического использования на законных основаниях, или полагаться на сложные алгоритмы и программное обеспечение для получения результатов и клинических интерпретаций. 11 Однако, поскольку эти тесты разрабатываются и используются в рамках одной организации, они по-прежнему считаются LDT, несмотря на то, что во многих случаях они в значительной степени аналогичны коммерческим IVD, которые одобрены или одобрены FDA, а затем продаются в виде предварительно упакованных наборов. Хотя FDA обычно отказывается от нормативных требований для LDT, агентство вмешалось в нескольких случаях, чтобы обеспечить безопасность пациентов.

Важно отметить, что LDT не обязательно менее точен или надежен, чем его аналог, проверенный FDA. Некоторые из них могут работать так же хорошо или даже лучше, чем тесты, прошедшие процесс проверки или утверждения, особенно если они выполняются в более сложных лабораториях с высококвалифицированным персоналом или если их относительно легко проводить и интерпретировать. 12 Однако это не всегда так, и после того, как LDT появится на рынке, может потребоваться значительное время, прежде чем проблемы будут обнаружены и исправлены. 13 Тем временем пациенты, проходящие тест, могут пройти неправильное лечение или вообще отказаться от лечения из-за неточных результатов.

Роль центров услуг Medicare и Medicaid

Надзор за этими LDT в основном осуществляется посредством процесса сертификации лабораторий, контролируемого центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS). 14 Все лаборатории, проводящие испытания образцов человека, подлежат регулированию в соответствии с Поправками о совершенствовании клинических лабораторий 1988 г. (CLIA), 15 , которые регулируют аккредитацию, инспекцию и сертификацию всех клинических лабораторий.Для тех лабораторий, которые проводят тесты, не получившие разрешения или одобрения FDA (например, LDT), CLIA устанавливает дополнительный набор стандартов качества с акцентом на подтверждении аналитической достоверности тестов, то есть того, обнаруживают ли тесты, проводимые лабораторией, или измерить то, что они намереваются сделать. 16 Аналитическая валидация проводится в рамках лабораторных исследований CMS, которые проводятся каждые два года. 17

Однако стандарты аналитической достоверности в рамках процесса CLIA отличаются от стандартов, применяемых во время предмаркетной проверки FDA.Аудиторы CLIA проверяют тесты, проводимые лабораторией, чтобы гарантировать, что они точно, точно и надежно измеряют соответствующие аналиты в данном образце. Но их оценка ограничена условиями и популяцией пациентов в этой конкретной лаборатории, поэтому — в отличие от обзора IVD FDA — определение аналитической достоверности по результатам аудита CLIA не может быть экстраполировано на другие места или группы пациентов. 18 CLIA также не предназначена для оценки клинической валидности тестов, выполненных в этой лаборатории — этот тип валидации предоставляется самим лабораториям.

В дополнение к надзору за лабораториями в рамках CLIA, CMS может также проводить отдельную оценку конкретных тестов, чтобы определить, возместит ли она поставщикам за их использование. Делая эти определения, CMS в основном фокусируется на оценке клинической полезности теста, то есть на том, улучшает ли использование теста исходы для пациентов (стандарт, который FDA не применяет при принятии решений), а не на его аналитическую или клиническую валидность. .

Достаточно ли надзора?

В последние годы производители диагностических средств, организации пациентов, FDA и члены Конгресса обеих основных политических партий призвали модернизировать федеральный надзор за LDT. 21 Призывы к реформе, вероятно, возрастут с дальнейшим развитием диагностических технологий, соответствующими изменениями в клиническом использовании этих тестов и их потенциалом повлиять на тысячи пациентов.

В ответ на предложения, направленные на усиление надзора за отраслью со стороны FDA, группы, представляющие области лабораторной и клинической патологии, разработали встречные предложения, направленные на реформирование надзора за лабораторными процессами в рамках CLIA. Эти группы исторически утверждали, что любое прямое федеральное регулирование LDT представляет собой необоснованное регулирование медицинской практики. 22 Американская ассоциация клинических лабораторий также ранее подавала петицию в FDA, утверждая, что LDT не являются медицинскими устройствами, а представляют собой услуги, предоставляемые клиническими лабораториями — формой «медицинской практики», которую FDA не имеет полномочий регулировать. 23 Противники усиления роли FDA также утверждают, что CMS обеспечивает адекватный надзор или что целевые обновления правил CLIA обеспечат реформы, необходимые для учета изменений в отрасли и использования таких тестов.Более того, они утверждают, что любое дополнительное федеральное регулирование LDT наложит ненужное бремя на разработчиков тестов, потенциально препятствуя инновациям.

Сторонники усиления надзора FDA, включая само агентство, 24 утверждали, что диагностику следует регулировать на основе риска, а не места проведения тестов, и что применение тех же требований к LDT, что и к другим IVD, поможет защитить пациентов. от вреда и создать более равные условия для разработчиков тестов. 25 Сторонники обновленной системы регулирования отмечают, что рынок диагностических средств за последние десятилетия изменился в нескольких важных направлениях:

  • Тесты больше не являются гиперлокальными или предназначены только для выявления редких заболеваний . LDT разрабатываются крупными коммерческими организациями и проводятся для пациентов в разных штатах. Эти тесты также были разработаны для широкого круга состояний и все чаще используются в точной медицине для диагностики или лечения серьезных состояний.Ошибочные или вводящие в заблуждение результаты теперь могут повлиять на широкий круг пациентов, увеличивая вероятность нанесения вреда.
  • Результаты тестирования могут быть неточными . Все диагностические тесты могут дать неточные результаты. Однако нормативная база CLIA не требует, чтобы лаборатория демонстрировала способность LDT точно диагностировать или прогнозировать риск конкретного исхода (его клиническую валидность) до того, как эти тесты будут использованы на пациентах. 26 Без этой гарантии вероятность того, что неточный тест будет представлен на рынке, возрастет, что потенциально может нанести вред пациентам.К этим вредам относятся:
    • Ложноположительные результаты, которые могут привести к тому, что пациенты будут прибегать к ненужному лечению, а также задержат своевременную диагностику основных состояний.
    • Ложноотрицательные результаты, которые могут отсрочить или помешать пациентам получить надлежащее лечение, что может привести к прогрессированию болезни или состояния. 27
  • Тесты не подлежат предпродажной проверке . Ни FDA, ни CMS не проверяют достоверность LDT до того, как они появятся на рынке, 28 , а также какой-либо регулирующий орган не проверяет их маркировку или маркетинговые заявления, чтобы убедиться, что они подтверждены достаточным количеством данных.Это означает, что неточные или ненадежные тесты могут использоваться в течение многих лет, пока не будут обнаружены в ходе аудитов CLIA или других оценок, выполненных внутри компании или другими исследователями.
  • Регулирующие органы не сообщают о нежелательных явлениях . Разработчики LDT не обязаны уведомлять FDA о тестах, которые они используют, и нет механизма для сообщения о побочных эффектах для LDT. 29 Это усложняет задачу FDA по выявлению новых рисков для здоровья населения и принятию соответствующих ответных мер.
  • Правовое усмотрение искажает рынок диагностики . Основание правил тестирования на том, где он производится, создает неравные условия для игры между разработчиками LDT и другими разработчиками IVD. Стоимость навигации в процессе утверждения FDA ограничивает стимул разработчиков к проведению исследований, которые могут сделать тест более точным и клинически значимым, и вместо этого дает стимул просто продавать тесты как LDT.
  • Непрозрачность .Без надзора за маркировкой продуктов поставщикам может не хватать информации, необходимой для адекватной интерпретации результатов теста. Провайдеры также могут не знать о характеристиках теста, основаниях для заявлений производителя или даже о том, был ли тест одобрен или одобрен FDA.

Учитывая возрастающие риски, связанные с широким использованием лабораторных тестов, и их важность в современной медицине, регулирующий надзор должен соответствовать риску и сложности теста.

Что может случиться, если пациенты подвергаются плохим тестам?

Как показывают эти два примера, ненадежные тесты могут причинить вред пациенту. В случае OvaSure пациенты могли перенести необратимую и изменяющую жизнь операцию на основании ошибочных результатов теста. Группа пациентов Theranos утверждает, что из-за неточных результатов тестов они откладывали необходимое лечение или проходили ненужное лечение.

Скрининговый тест OvaSure

В июне 2008 года LabCorp начала предлагать новый тест под названием OvaSure, который продавался как LDT, который может обнаруживать рак яичников у групп высокого риска, таких как женщины с семейным анамнезом заболевания, на ранней стадии.Тест показал многообещающие результаты в исследованиях, опубликованных ранее в том же году. Но вскоре после того, как он вышел на рынок, медицинские исследовательские группы начали выражать озабоченность по поводу его надежности, утверждая, что и первоначальный разработчик — исследователь рака из Йельского университета, — и LabCorp переоценили потенциальные преимущества теста и преуменьшили неуверенность в его достоверности. 30

Последующие оценки показали, что разработчик теста неверно рассчитал степень, в которой положительный результат теста мог предсказать рак.Фактически, только 1 из каждых 15 положительных результатов был точным, что могло привести к ненужной и инвазивной операции по удалению яичников. 31 Через четыре месяца после вывода теста на рынок FDA направило в LabCorp письмо с предупреждением, в котором выразило обеспокоенность по поводу отсутствия клинической валидации теста и заявило, что, поскольку LabCorp изначально не разрабатывала тест и не производила его компоненты, это было фактически IVD под юрисдикцией FDA, а не LDT, как заявляла LabCorp. 32 LabCorp прекратила предлагать этот тест в следующем месяце. Однако, поскольку он предлагался как LDT, компания не сообщала о каких-либо побочных эффектах, связанных с его использованием, поэтому масштаб его воздействия на пациентов полностью не известен.

Теранос

В 2012 году диагностический стартап Theranos открыл лабораторию, сертифицированную CLIA, в Ньюарке, Калифорния, где проводятся анализы крови при различных заболеваниях. 33 Хотя компания утверждала, что разработала новую технологию «микрофлюидики», которая позволит проводить широкий спектр испытаний с использованием всего нескольких капель крови из пальца, позже выяснилось, что собственная технология компании была ошибочной и неточной. и что во многих случаях компания вместо этого разбавляла образцы пациентов, чтобы иметь возможность проводить тесты на модифицированном стандартном лабораторном оборудовании, разработанном другими производителями. 34 Поскольку компания Theranos позиционировала себя как испытательная служба, уполномоченная выполнять LDT (лаборатория CLIA), ее тесты не подвергались предпродажной проверке FDA, и компания смогла исследовать образцы пациентов в течение двух лет. Предполагается, что компания также преднамеренно ввела в заблуждение инспекторов CLIA, которые посетили ее объект в 2013 году, хотя даже в этой инспекции упоминались нарушения, которые, по утверждениям Theranos, были устранены. 35

В июле 2015 года компания Theranos получила разрешение FDA на проведение одного из сотен тестов, которые, по ее утверждению, выполнялись: простой вирусный скрининг на простой герпес-1.Такие тесты должны только определять наличие или отсутствие вируса, и их относительно просто выполнять по сравнению с тестами, основанными на количественном анализе образцов пациентов. В том же месяце агентство также предоставило Theranos отказ от требований, который позволил бы компании проводить этот тест за пределами своей собственной лаборатории. Однако в ходе последующих проверок FDA, проведенных в августе и сентябре 2015 года, агентство выявило несколько нарушений нормативных требований и направило компании письмо с предупреждением, в котором говорилось, что проприетарные пробирки, используемые для сбора образцов, были ошибочно классифицированы как устройства с низким уровнем риска (и потому что они не были были одобрены FDA, не могли быть отправлены через границы штата), и что ведение документации в лабораториях Theranos было несовершенным, что нарушало федеральное законодательство. 36 Спустя месяц Wall Street Journal опубликовал первую в серии статей, в которых поднимались вопросы о компании Theranos и ее технологиях. 37

CMS выпустила собственное предупреждение в январе 2016 года и отозвала сертификат лаборатории позже в том же году. Впоследствии он аннулировал все результаты тестов, которые Theranos предоставил пациентам, которые, вероятно, исчислялись сотнями тысяч. 38 Однако многие пациенты подверглись риску еще до того, как CMS смогла предпринять эти действия.Один пациент, чей образец крови был отправлен в Theranos, получил результаты, указывающие на опасно повышенные уровни нескольких аналитов, что привело к серии более инвазивных тестов, включая компьютерную томографию и несколько МРТ. Только после того, как она понесла значительный медицинский счет, она узнала, что результаты испытаний Theranos были неточными. 39 Другие пациенты с аналогичным опытом заявили, что они откладывали лечение или прошли ненужное лечение в результате тестирования Theranos, и присоединились к коллективному иску с требованием компенсации затрат на ненужное или ошибочное лечение. 40

Рекомендации по реформе

Политики и другие заинтересованные стороны годами обсуждали, как лучше всего регулировать лабораторные тесты. Может быть сложно разработать и внедрить нормативную базу, которая должным образом уравновешивает защиту безопасности пациентов и позволяет инновационным тестам выходить на рынок без неоправданных задержек. Следующие принципы могут помочь направить реформу и обеспечить достижение этих двух целей:

  • Тесты должны регулироваться в зависимости от их характеристик, а не в зависимости от того, где они проводятся.Это гарантирует, что все тесты будут проводиться в соответствии с одними и теми же стандартами качества и надежности. Кроме того, общий путь к рынку для всех диагностических средств поможет обеспечить равные условия игры, что побудит разработчиков тестов вкладывать средства в исследования, которые не только обеспечивают уверенность в достоверности тестов, но и стимулируют инновации на рынке, переводя их в новые и лучшие тесты для пациентов, которые в них нуждаются.
  • Регулирующие органы должны быть в состоянии гарантировать — а поставщики медицинских услуг и пациенты должны иметь возможность доверять — что все тесты на рынке были адекватно оценены на предмет аналитической и клинической валидности.Это ключевые стандарты, которые следует применять ко всем диагностическим тестам.
  • Для того, чтобы принимать соответствующие решения по тестам, входящим в их компетенцию, регулирующим органам нужен как доступ ко всей необходимой информации, так и необходимые научные знания для правильной оценки данного теста. Это будет включать предоставление соответствующим регулирующим органам полномочий запрашивать полный перечень доказательств, подтверждающих действительность теста, когда это необходимо. Также потребуется, чтобы разработчики тестов сообщали о неблагоприятных событиях, когда они происходят.
  • Однако уровень регулирующего надзора должен быть адаптирован к риску, связанному с тестом. Если неточный результат теста вряд ли будет иметь серьезные или долгосрочные последствия для пациента, тогда сбалансированность процесса проверки должна способствовать более широкому доступу к пациентам и более быстрому выходу на рынок. Напротив, тесты с высоким уровнем риска должны получить соответственно более высокий уровень нормативной проверки, прежде чем они будут одобрены для использования.
  • Регулирующие органы также должны иметь возможность принимать меры, когда любой тест представляет опасность для здоровья населения, включая прекращение использования теста, если это необходимо.Этот правоприменительный орган должен быть четко определен и адекватно финансироваться без существенного дублирования юрисдикции соответствующих надзорных органов.

Заключение

Медицинские работники и пациенты полагаются на клинические тесты при принятии решения о лечении. Но несмотря на то, что технологии и способы использования диагностических тестов развивались, структура надзора в основном осталась неизменной. IVD и LDT часто выполняют одну и ту же роль в клинической практике, но подвергаются совершенно разным уровням надзора.Это создает искажения на рынке диагностических средств, мешает регулирующим органам иметь полное представление о тестах, используемых в клинической практике, и подвергает пациентов повышенному риску принятия последовательных и, возможно, необратимых медицинских решений на основе неточных результатов тестов.

Примечания

  1. Средства для диагностики in vitro для человека, 21 C.F.R. 809 (2018).
  2. Продукты для диагностики in vitro для человека 21 C.F.R. 809,3 (2018).
  3. Федеральный закон о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах, 21 U.S.C. § 321h (2010 г.).
  4. Гейл А. Ван Норман, «Лекарства, устройства и FDA: Часть 2: Обзор процессов утверждения: одобрение FDA медицинских устройств», Science Direct 1, no. 4 (2016): 277-87, https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2452302X16300183.
  5. Структура нормативного надзора за лабораторными исследованиями: проект руководства для сотрудников промышленности, Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и клинических лабораторий; Доступность, 79 Фед. Рег. 59776 (3 октября 2014 г.).
  6. Там же.
  7. Уведомление Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и отчеты о медицинских устройствах для лабораторных тестов; Проект руководства для сотрудников промышленности, Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и клинических лабораторий; Доступность, 79 Фед. Рег. 59779-59782 (3 октября 2014 г.).
  8. Американская ассоциация клинических лабораторий, «Письменное заявление ACLA для слушаний по лечению в 21 веке по регламенту LDT» (2014 г.), https://www.acla.com/acla-written-statement-for-21st-century-cures-hearing-on -ldt-регуляция /.
  9. Уведомление Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и отчеты о медицинских устройствах для лабораторных тестов; Проект руководства для сотрудников промышленности, Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и клинических лабораторий; Доступность, 79 Фед. Рег. 59777 (3 октября 2014 г.).
  10. Исследовательская служба Конгресса, «Регулирование клинических тестов: устройства для диагностики in vitro (IVD), лабораторные тесты (LDT) и генетические тесты» (2017), https://crsreports.congress.gov/product/pdf/R/ R43438; Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, «Доказательства общественного здравоохранения для надзора FDA за лабораторными тестами: 20 тематических исследований» (2015 г.), http: // wayback.archive-it.org/7993/20171115144712/https://www.fda.gov/downloads/AboutFDA/ReportsManualsForms/Reports/UCM472777.pdf.
  11. Там же.
  12. Аннет С. Ким и др., «Сравнение лабораторных тестов и тестов, одобренных FDA для тестирования BRAF, EGFR и KRAS», JAMAOncology 4, no. 6 (2018): 838–841, http://dx.doi.org/10.1001/jamaoncol.2017.4021.
  13. Антонио К. Вольф и др., «Американское общество клинической онкологии / Колледж американских патологов. Руководящие рекомендации по тестированию рецептора 2 эпидермального фактора роста человека при раке груди», Журнал клинической онкологии 25, вып.1 (2006): 118-145, http://dx.doi.org/10.1200/JCO.2006.09.2775; Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, «Доказательства общественного здравоохранения для надзора FDA».
  14. Стандарт
  15. : Установление и проверка рабочих характеристик 42 C.F.R. 493.1253 (б) (2) (2003)
  16. Сертификация лабораторий, 42 U.S.C. 263а (1988).
  17. Центры услуг Medicare и Medicaid, «Часто задаваемые вопросы о LDT и CLIA», https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Legislation/CLIA/Downloads/LDT-and-CLIA_FAQs.pdf; Центры услуг Medicare и Medicaid, «Поправки по улучшению клинических лабораторий (CLIA)», https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Legislation/CLIA/index.html.
  18. Там же.
  19. Там же.
  20. Согласно правилам P.L. 94-295, P.L. 100-578 и связанные с ними подзаконные акты.
  21. Там же.
  22. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, «Структура нормативного надзора за лабораторными исследованиями (LDT): проект руководства» (2014 г.), https: // www.fda.gov/downloads/medicaldevices/deviceregulationandguidance/guidancedocuments/ucm416685.pdf; Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, «Документ для обсуждения лабораторных тестов (LDT)» (2017), https://www.fda.gov/downloads/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/InVitroDiagnostics/LaboratoryDevelopedTests/UCM536965.pdf.
  23. Turna Ray, «Некоторые заинтересованные стороны, не участвующие в проекте закона о новой нормативной базе Dx», Genomeweb, 22 июня 2018 г., https://www.genomeweb.com/policy-legislation/some-stakeholder-not-board-draft -bill-new-dx-нормативно-правовая-база #.XBgnsNs3mCg.
  24. Американская ассоциация клинических лабораторий, «Гражданская петиция в FDA относительно лабораторных тестов (LDT)» (2013 г.), https://www.acla.com/citizen-petition-to-fda-regarding-laboratory-developed-tests-ldts /.
  25. Чарльз Шмидт, «Почему FDA хочет большего контроля над некоторыми лабораторными тестами», Scientific American, 1 декабря 2016 г., https://www.scientificamerican.com/article/why-the-fda-wants-more-control- над-некоторыми-лабораторными-тестами /.
  26. AdvaMedDx, «Заявления о регулировании лабораторных тестов: текущие нормативные пробелы и перспективы надзора за LDT», (2015), https: // dx.advamed.org/sites/dx.advamed.org/files/resource/Stakeholder%20Comments%20on%20the%20Regulation%20of%20LDTS.pdf.
  27. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, «Документ для обсуждения лабораторных тестов (LDT)».
  28. Там же.
  29. Там же.
  30. Там же.
  31. Лиззи Бухен, «Рак: промахнулся», Nature 471, (2011): 428-432, http://dx.doi.org/10.1038/471428a.
  32. Там же.
  33. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, сент.29, 2008, предупреждающее письмо в Лабораторию Корпорации Америки, https://wayback.archive-it.org/7993/20170112200113/http://www.fda.gov/ICECI/EnforcementActions/WarningLetters/2008/ucm1048114.htm.
  34. Бланка Торрес, «Theranos раскрывается как загадочный арендатор центра Ньюарка», San Francisco Business Times, 11 апреля 2012 г., https://www.bizjournals.com/sanfrancisco/blog/real-estate/2012/04/theranos-pacific- исследовательский центр newark.html.
  35. Джон Керрейроу, «Горячий стартап Theranos борется со своей технологией анализа крови», The Wall Street Journal, октябрь.16, 2015 г., https://www.wsj.com/articles/theranos-has-struggled-with-blood-tests-1444881901.
  36. Джон Керрейру, «В Theranos, многие стратегии и препятствия», The Wall Street Journal, 27 декабря 2015 г., https://www.wsj.com/articles/at-theranos-many-strategies-and-snags-1451259629 ; Джон Керрейру, Кристофер Уивер и Майкл Сиконолфи, «Недостатки, обнаруженные в лаборатории Theranos», The Wall Street Journal. 24 января 2016 г., https://www.wsj.com/articles/problems-found-at-theranos-lab-1453684743.
  37. U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Форма отчетов FDA-483 о компании Theranos во время проверок, проведенных с 25 августа по 16 сентября 2015 г. Доступно по адресу: https://www.fda.gov/media/94712/download и https://www.fda.gov/ media / 94721 / download.
  38. Каррейру, «Горячий стартап Theranos».
  39. Джон Керрейроу «Theranos аннулирует результаты анализа крови Эдисона за два года», The Wall Street Journal, 18 мая 2016 г., https://www.wsj.com/articles/theranos-voids-two-years-of-edison- кровь-результаты-1463616976.
  40. Джон Керрейру, Плохая кровь: секреты и ложь в стартапе Кремниевой долины (Нью-Йорк: Кнопф, 2018).
  41. Кен Оллтакер, «По мере того как драма Theranos разворачивается, бывшие пациенты утверждают, что неточные тесты изменили их жизнь», USA Today, 5 июля 2018 г., https://www.usatoday.com/story/news/nation/2018/07/05/ Теранос-Элизабет-Холмс-судебные иски-пациенты-вред-Аризона / 742008002 /.

Необычные симптомы коронавируса (COVID-19): что это такое?

Какие необычные симптомы COVID-19?

Ответ от Уильяма Ф.Маршалл, III доктор медицины

Коронавирусная болезнь 2019 ( COVID-19 ) может вызывать широкий спектр признаков и симптомов. Наиболее частыми из них являются лихорадка, сухой кашель и усталость. Другие симптомы включают одышку или затрудненное дыхание, мышечные боли, озноб, боль в горле, насморк, головную боль или боль в груди. Но COVID-19 также может вызывать симптомы, которых вы не ожидали, в том числе:

  • Желудочно-кишечные симптомы. COVID-19 может вызывать тошноту, рвоту или диарею — либо самостоятельно, либо вместе с другими симптомами COVID-19 .Иногда симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта развиваются до появления лихорадки и респираторных симптомов.
  • Потеря запаха или вкуса. Новая потеря обоняния или вкуса — без заложенности носа — является частым ранним симптомом COVID-19 . Исследования показывают, что большинство изменений запаха и вкуса часто проходят через 30 дней. Однако у некоторых людей изменения запаха и вкуса от умеренных до серьезных могут сохраняться в течение 60 дней и более.
  • Изменения кожи. Наиболее распространенные изменения кожи, связанные с легкой или тяжелой формой COVID-19 , включают плоскую красную сыпь, покрытую небольшими бугорками, обесцвеченные участки на пальцах рук и ног (COVID пальцы ног) и крапивницу.

    COVID пальцы на ногах чаще встречаются у детей и молодых людей. Отек или изменение цвета могут развиться на одном или нескольких пальцах рук или ног. Могут возникнуть волдыри, зуд, грубая кожа, боль или болезненные припухлости. Под кожей может образоваться небольшое количество гноя. Симптом может длиться от 10 до 14 дней или месяцев. Однако опухшие или обесцвеченные пальцы рук и ног также могут быть обморожением — воспалительным заболеванием кожи. Обморожение развивается в результате многократного воздействия холодного воздуха.

  • Путаница. Сильная спутанность сознания (делирий) может быть основным или единственным симптомом COVID-19 у пожилых людей. Этот симптом COVID-19 связан с высоким риском неблагоприятных исходов, включая смерть.
  • Проблемы с глазами. Розовый глаз (конъюнктивит) может быть симптомом COVID-19 . Исследования показывают, что наиболее распространенные проблемы со зрением, связанные с COVID-19 , — это светочувствительность, боли в глазах и зуд в глазах.

Признаки и симптомы COVID-19 могут появиться через 2–14 дней после контакта с вирусом и могут варьироваться от легких до тяжелых.Если вы считаете, что можете испытывать симптомы COVID-19 , позвоните своему врачу.

с

Уильям Ф. Маршалл, III доктор медицины

  • Секс и COVID-19
  • Вариант COVID-19
18 марта 2021 г. Показать ссылки
  1. Cholankeril G, et al. Высокая распространенность сопутствующих желудочно-кишечных проявлений у пациентов с SARS-CoV-2: ранний опыт из Калифорнии. Гастроэнтерология. 2020; DOI: 10.1053 / j.gastro.2020.04.008.
  2. COVID пальцы на ногах, сыпь: как коронавирус может повлиять на вашу кожу. Американская академия дерматологической ассоциации. https://www.aad.org/public/diseases/coronavirus/covid-toes. По состоянию на 16 марта 2021 г.
  3. Lechien JR, et al. Потеря запаха и вкуса у европейских пациентов с COVID-19 от легкой до умеренной степени тяжести в 2013 г. Анналы внутренней медицины. 2020; doi.org/10.7326/M20-2428.
  4. AskMayoExpert. COVID-19: неврологические проявления. Клиника Майо; 2020.
  5. Mao L, et al.Неврологические проявления госпитализированных пациентов с коронавирусной болезнью 2019 г. в Ухане, Китай. JAMA Neurology. 2020; DOI: 10.1001 / jamaneurol.2020.112.
  6. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Симптомы коронавируса. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/symptoms-testing/symptoms.html. По состоянию на 27 мая 2020 г.
  7. COVID-19: презентация, ведение и последующее наблюдение (для взрослых). Клиника Майо; 2020.
  8. Menni C, et al.Отслеживание симптомов в реальном времени для прогнозирования потенциального COVID-19. Природная медицина. 2020; doi.org/10.1038/s41591-020-0916-2.
  9. AskMayoExpert. COVID-19: амбулаторное тестирование, ведение и лечение. Клиника Майо; 2020.
  10. Временное клиническое руководство по ведению пациентов с подтвержденным коронавирусным заболеванием (COVID-19). Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html. По состоянию на 16 марта 2021 г.
  11. Pardhan S, et al. Боль в глазах как наиболее значительный глазной симптом, с которым сталкиваются люди с COVID-19; Сравнение состояний до COVID-19 и во время COVID-19. BMJ Открытая офтальмология. 2020; DOI: 10,1136 / bmjophth-2020-000632.
  12. Кеннеди М. и др. Делирий у пожилых пациентов с COVID-19, поступающих в отделение неотложной помощи. Сеть JAMA открыта. 2020; DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.29540.
  13. Herman A, et al. Оценка обморожений как проявления пандемии COVID-19.JAMA Dermatology. 2020; DOI: 10.1001 / jamadermatol.2020.2368.
  14. Вайра Л.А. и др. Восстановление обоняния и вкуса у пациентов с коронавирусной болезнью 2019: 60-дневное объективное и перспективное исследование. Журнал ларингологии и отологии. 2020; DOI: 10.1017 / S0022215120001826.
Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

  1. Отслеживание вакцины против COVID-19 в США: отслеживание прогресса в вашем штате
  2. Карта коронавируса: отслеживание тенденций

.

Мои местоимения — она ​​/ они. Какие твои?

Где ваша работа встречается с вашей жизнью. Смотрите больше от Ascend здесь.

Два года назад я был на рождественской вечеринке в доме моих родителей в Калифорнии. Представьте тускло освещенную комнату, наполненную свечами и вином, веселыми мелодиями и мерцающими на заднем плане гирляндами. Я стоял на кухне, собирая сыр с тарелки, когда родственница, похожая на диснеевского злодея, заявила, что я выгляжу более мужественно, чем она помнила.Она отпила свой напиток и склонила голову набок, рассматривая мои взлохмаченные волосы, зеленый жилет и брюки.

«Вы были очень женственным ребенком», — сказала она. «Вы носили маленькие бантики и платья». Она протянула наманикюренный коготь к моей тарелке и схватила кусок чеддера.

Прошло много времени с тех пор, как мне не хватало языка, чтобы объяснить свою личность, но я был в растерянности. Комната закручивалась в себя, и я снова был подающим надежды подростком, стоящим перед зеркалом, пытаясь и не имея возможности выразить словами то, что происходило в моем уме и с моим телом.Разница заключалась в том, что тогда мне были неизвестны такие слова, как гендерный и небинарный. Мой опыт было трудно оправдать — для себя и для других, — потому что у меня не было слов, чтобы назвать его. Гендерные нормы, которые я наблюдал в детстве, которые повторялись в моем доме и в средствах массовой информации на протяжении всего моего отрочества и юности, затрудняли воображение любого другого образа жизни.

Но теперь я получил образование. Я создал себе жизнь в Бостоне. Однажды я была в костюме, а на следующий день покрыла глаза компостируемым блеском.Мои друзья никогда не задавали вопросов. Они ликовали на праздновании.

Так почему же я тупо уставился на своего родственника и ничего не сказал?

Хотя ее слова были грубыми и, вероятно, трансфобными, они заставили меня повернуться внутрь, чего я не делал годами. Когда я это сделал, я пришел к выводу: даже с теми привилегиями и безопасностью, которые предоставляет мне мое квир-сообщество, это взаимодействие было трудным, потому что оно затрагивало что-то глубоко связанное с тем, кем я являюсь. Одежда и стрижки могут не значить все для всех, но для меня это инструменты, которые позволяют мне искренне делиться собой с другими людьми.Моя презентация сигнализирует о том, что я чувствую внутри — не совсем как «она», не совсем как «он», а где-то посередине. Небинарный.

Было очень больно, когда другой человек узнал эту часть меня, а затем открыто высмеивал ее.

Было бы хорошо жить в мире, где такие люди, как я или любой член сообщества LGBTQIA +, никогда не должны оправдывать свое существование. Некоторые люди действительно живут в этом мире. Но для тех из нас, кто выходит за рамки того, что считается мейнстримом, нехватка языка, чтобы назвать и объяснить свой опыт, по-прежнему опасна.

В этом году я начал использовать местоимения она / ее / ее и они / они / их. Как и одежда, которую я использую для обозначения своего пола, местоимения — это ярлыки, которые делают нас более заметными и указывают на то, что мы не одиноки. Я думаю о том, что это значило бы для меня, если бы я обнаружил это раньше. Такой прогресс может спасти жизни.

Тем не менее, я пытаюсь понять последствия своего решения: как мне поделиться своими местоимениями с другими людьми? Как мне спросить других людей, каковы их местоимения? Как мне во всем этом разобраться, особенно в более профессиональной среде?

Я поговорил с Лили Чжэн, автором книги «Гендерная неоднозначность на рабочем месте », чтобы получить небольшое руководство.

Восхождение

Еженедельный информационный бюллетень, который поможет молодым специалистам найти свое место в рабочем мире и реализовать свои личные и карьерные цели.

Пейдж: Как лучше всего использовать местоимения в жизни и на работе?

Lily: Четко, прямолинейно и непринужденно — точно так же, как вы рассказываете, в каком регионе или городе вы живете.Лично поделитесь ими с основным вступлением: «Эй! Меня зовут Лили Чжэн. Я использую местоимения они / их, и я стратег по вопросам разнообразия, равенства и инклюзивности, живу на земле Мувекма Олоне в районе залива Сан-Франциско ».

Если у вас нет возможности для официального представления, вы можете сократить его. «Привет! Я Лили, они / их местоимения. Ты?»

В Интернете и в подписях электронной почты вы можете включить свои местоимения, обычно в формате «X / X» или «X / X / X» (например, «она / она» или «она / ее / ее»), где-нибудь легко читать.

Отличается ли процесс при первой встрече с людьми от того, когда ваши местоимения меняются после того, как вы знакомы с кем-то какое-то время? Например, если ваши коллеги привыкли использовать для вас местоимения она / она или он / он, а теперь вы отождествляете себя с местоимениями они / они, как вы им можете сообщить? Вы должны им дать объяснение?

У меня сам был такой опыт: после того, как я использовал местоимения she / her на протяжении всей моей молодой взрослой жизни и профессиональной карьеры, я начал использовать как местоимения они / они, так и местоимения she / her в середине 2020 года, и полностью перешел к местоимениям они / их к концу год.

Помимо изменения местоимений в моих социальных сетях и онлайн-биографиях, я был непринужден, но тверд с людьми в отношении изменений, которые я делал. Во-первых, я сказал людям: «В наши дни я использую и их / их, и ее / ее! Не беспокойтесь о том, чтобы использовать их / их все время, но я очень ценю ваши усилия ».

Затем: «Сейчас я использую только их / их. Спасибо за понимание и уважение к этому ».

Вы должны им столько же объяснений, как если бы вы описывали свой переезд в новый город — то есть только в той мере, в какой вы испытываете энтузиазм по поводу того, что делитесь.

Я немного боюсь, что когда я скажу кому-то свои местоимения, они захотят завязать вокруг себя серьезные разговоры. У меня не всегда хватает на это энергии, а иногда это кажется слишком личным. Как вы справляетесь с подобными ситуациями, когда они возникают?

Помните, что у вас есть огромная свобода действий в том, как вы сами говорите о местоимениях — ваш «дискурсивный фрейм», если вы хотите представить себе это.

Если вы говорите о своих местоимениях приглушенным извиняющимся тоном, вы позиционируете это как тему, которую, как вы не ожидаете, люди поймут.Если вы говорите о своих местоимениях вызывающим тоном, вы позиционируете это как тему, которая, как вы ожидаете, вызовет сопротивление и конфликт. Если вы говорите о своих местоимениях так же небрежно, как о том, что ели на обед, вы позиционируете это как неуместное в обсуждении. У вас есть свобода выбора, чтобы решить, какой фрейм использовать в любом разговоре, учитывая ваше отношение к этому человеку, контекст ситуации, а также ваши собственные возможности и уровень энергии.

Если вы сделали это, а кто-то все еще раздвигает ваши границы своим запросом, вы можете мягко, но решительно усилить свои границы с помощью утверждения и / или юмора, указывающих на то, что вопрос был неуместным.

Человек: «Но , почему они / они? Разве это не спорно? Означает ли это, что ты перетаскиваешь? »

Вы, ситуация A: «Мы находимся в середине встречи, посвященной этому продукту, и я хотел бы остаться в теме — напишите мне позже на этой неделе, и я буду рад поболтать».

Вы, ситуация B: «Ха, вам нужен мой номер социального страхования, пока мы работаем? Я пришлю вам ресурс, чтобы узнать больше, если вам интересно «.

Что делать, если кто-то называет вас неправильным местоимением?

Сделайте простую, но ясную поправку, без извинений.

Человек: «Это моя коллега Пейдж. Она работает в редакции… »
Вы:« О, я использую местоимения «они / они». Спасибо!»

Кроме того, что делать, если вы назвали кого-то неправильным местоимением?

Принесите простые извинения и немедленно внесите поправку, повторив предложение, в котором вы неправильно интерпретировали человека.

Человек: «О, я использую местоимения« они / они ». Спасибо!»
Вы: «Моя ошибка, извините. Они работают в редакции… »

Не извиняйтесь чрезмерно, не пытайтесь объяснить или извиниться за то, почему вы, возможно, допустили ошибку, или пассивно-агрессивно исправляйте ее.Извинитесь, внесите исправления и двигайтесь дальше. Важно обновить свое умственное представление о человеке, о котором идет речь, чтобы правильное местоимение приходило на ум при следующем общении.

С другой стороны, есть ли лучшие практики, как спрашивать кого-то об их местоимениях?

Задавать местоимения бывает сложно. С одной стороны, отказ от использования местоимений приводит к потенциально неверным предположениям и неверному гендерному поведению. Однако на практике большинство людей не спрашивают у всех их местоимения — большинство людей склонны спрашивать только явно трансгендерных или гендерно неконформных людей.Это может быть маргинальным и оскорбительным, особенно когда человек выделяет меня в толпе, чтобы спросить мои местоимения.

Мой совет — вместо этого сосредоточьтесь на том, чтобы всегда представляться своими местоимениями. Если человек, с которым вы встречаетесь, чувствует себя комфортно при этом, он может поделиться с вами своими местоимениями. Для всех людей, которые не поделились с вами своими местоимениями, обязуйтесь использовать единственное число «они», пока вы не выучите их местоимения.

Один из моих цисгендерных друзей недавно задал мне этот вопрос, и я не знал, как на него ответить: должны ли цисгендерные люди делиться своими местоимениями? Это полезный акт союзничества или он сосредоточен на чьей-то чужой истории? Есть ли у вас мысли по этому поводу?

Легко, да: все цисгендерные люди должны делиться своими местоимениями.Точно так же, как мужчины на рабочем месте, которые используют гибкий график или отпуск по уходу за ребенком, нормализуют женщин и людей другого пола, делая то же самое, цисгендерные люди используют местоимения (не с мышлением «спасителя», а просто как нечто само собой разумеющееся). нормализовать поведение, когда трансгендерные и гендерно неконформные люди поступают так же.

Союзники могут пойти не так, как надо, это когда они сделают слишком большую сделку или покажутся, делясь своими местоимениями — это имеет противоположный эффект, когда действие выглядит странным или необычным, и делает его более трудным для трансгендерных людей и людей, не соответствующих гендерным нормам. сделать то же самое без последствий.

Если кто-то говорит вам, что использует более одного местоимения, например, в моем случае она / она и они / они, как вы сориентируетесь, какое из них следует использовать? Что касается меня, меня устраивает любой из них, и я пытаюсь сказать людям это, когда они спрашивают, но я знаю, что некоторые из моих друзей говорили мне, что они беспокоятся о том, чтобы использовать неправильное местоимение, когда люди не уточняют свои предпочтения. Есть ли у вас совет для окружающих?

Если люди рассказывают, что используют несколько наборов местоимений, приложите все усилия, чтобы использовать разные наборы, которыми они поделились.Если вы чувствуете себя комфортно, вы можете спросить их, предпочитают ли они, чтобы другие использовали другие местоимения в одном разговоре (например, «Я разговаривал с ней на днях. Они сказали мне…») или изменение набора местоимений в разных разговорах (например, Разговор 1: «Я разговаривал с ней на днях. Она сказала мне …»; Разговор 2: «Они говорили об этом раньше! Они говорили …»).

Не поддавайтесь желанию только обращайтесь к ним с помощью единственного набора местоимений, который кажется вам наиболее удобным, даже если это набор, с которым, по их мнению, их все в порядке.

Какие они, выдержат ли они? — NBC 7 Сан-Диего

«Мы только что пытались пережить пандемию как можно лучше», — сказала Эрин Киршнер, жительница долины Кармел и ее мать.

Сыну Киршнера, Ионе, 13 лет, еще до его рождения был диагностирован врожденный кистозный аденоматоидный порок.

«Когда я была на 19 неделе беременности, во время УЗИ они обнаружили опухоль в его левом легком», — сказал Киршнер.

В результате открытия Ионе удалили 80% левого легкого, когда ему был всего один день.

Малыш Джона в больнице в 2007 году. Фотография любезно предоставлена ​​Эрин Киршнер.

«С тех пор у него, как вы знаете, снизилась способность дышать, — сказал Киршнер. «Всякий раз, когда он простужается, даже незначительно, простуда остается в его груди, и ему очень тяжело».

Теперь вся семья вакцинирована от коронавируса, но они обеспокоены тем, что Иона не будет полностью защищен, пока все вокруг него также не будут вакцинированы.

«Я имею в виду, что простуда для него — большое дело, — сказал Киршнер. — Грипп, скорее всего, потребует госпитализации и COVID. Я даже не могу об этом думать ».

Киршнер и другие обеспокоены тем, что люди могут попытаться злоупотребить религиозными исключениями, чтобы уклониться от требований работодателя и правительства о вакцинации, подвергая близких к вирусу.

Медицинские льготы для вакцины против коронавируса

Доктор Уильям Ценг из Kaiser Permanente в Сан-Диего сказал, что есть законные медицинские причины для отказа от вакцины.

«Если вы больной раком, иногда вам не следует получать вакцины — люди, страдающие аллергией на какой-либо компонент вакцины», — сказал Цзэн.

Доктор Уильям Ценг из Kaiser Permanente в Сан-Диего. Фото Джея Ю.

Ценг сказал NBC 7, что его и других врачей округа Сан-Диего также просят подписаться на религиозных исключениях.

«Ваши врачи не могут выдавать религиозные льготы», — сказал Цзэн, напоминая людям.

Церковь «Пробудившаяся», расположенная в нескольких местах в округе Сан-Диего, предлагает своим членам религиозные льготы.

Церковь была вовлечена в споры о COVID и раньше, ее критиковали за проведение богослужений в помещениях в нарушение распоряжений общественного здравоохранения в прошлом году и игнорирование правил маскировки.

NBC 7 Investigates получил копию письма об освобождении от вероисповедания, которое «Пробудившийся» предлагает своим членам. Он очень подробно объясняет, почему они выступают против вакцины.

Первая причина цитирует стих из Библии, в котором говорится, что человеческое тело — это «храм Святого Духа». В письме говорится: «Нам велено заботиться о нем, не осквернять его и, конечно же, не вносить в него что-либо». Далее говорится, что прием «этой вакцины на самом деле модифицирует тело… Это, по сути, попытка улучшить или изменить то, что Бог создал в совершенстве… что явно является греховной практикой».

Самый распространенный аргумент против вакцинации против коронавируса заключается в том, что в производственном процессе использовались абортированные линии клеток плода.Церковь Пробудившихся называет это «наиболее значимой причиной, по которой принятие этих вакцин может считаться греховным».

Johnson & Johnson действительно использовала реплицированную линию клеток плода при производстве своей вакцины, а Pfizer и Moderna использовали их для проверки эффективности своих вакцин. Но эти клеточные линии были выделены из двух плодов из Нидерландов в 1973 и 1985 годах, а затем реплицированы на протяжении десятилетий и обычно используются для создания и тестирования других лекарств.Они не содержат ткани плода.

NBC 7 Investigates несколько раз обращались в Церковь Пробудившихся по телефону и электронной почте, чтобы спросить об их письмах об освобождении от религиозных убеждений. Однако церковные чиновники не ответили.

Религиоведение весит

Джон Эванс — профессор социологии и религиоведения Калифорнийского университета в США.

«Даже папа говорит, что это более экстремальное состояние, чем то, что действительно необходимо», — сказал Эванс NBC 7.

Джей Ю

Джон Эванс — профессор социологии и религиоведения Калифорнийского университета в США.Фото Джея Ю

Эванс сказал, что порог исключения по религиозным убеждениям сводится к доказательству того, что человек, пытающийся получить такое освобождение, «искренне убежден» против вакцинации по религиозным мотивам. Возможно, им даже придется продемонстрировать свою оппозицию, чтобы получить освобождение, что непросто.

Римско-католические и другие христианские, иудейские и мусульманские лидеры посоветовали последователям сделать прививки. Буквально в прошлом месяце епископ Роберт МакЭлори направил священникам Сан-Диего письмо с просьбой отклонить любые просьбы о религиозных исключениях в отношении вакцин.

«В Соединенных Штатах нет основных религий, которые официально выступают против вакцины COVID», — сказал Эванс. «Во всяком случае, основной посыл религий в Америке заключается в том, что у вас есть моральное обязательство принимать вакцину через идею« любви к ближнему »».

Эванс сказал, что ожидает судебных баталий по поводу религиозных исключений. Однако он сомневается, что они откроют новую правовую основу.

«Проблемы здесь существуют уже очень давно, — сказал Эванс.«Самый яркий пример был во время Вьетнамской и корейской [войн], когда люди требовали освобождения от призыва по религиозным убеждениям».

Тем временем Киршнер умоляет тех, кто еще не прошел вакцинацию, пересмотреть свое решение ради ее сына и ему подобных. Она и ее семья продолжают носить маски, изолируются и планируют сделать повторную прививку, когда это возможно.

«Я все еще не могу заставить себя думать, что есть религиозная причина, по которой вы не сделаете прививку или даже не рассмотрите возможность вакцинации», — сказал Киршнер.«Сделай это для себя, сделай это для своей семьи, сделай это для окружающих».

электролитов — что это такое? Что произойдет, если у вас мало?

Он проснулся в луже пота, с онемевшими ногами и сокрушительной болью в груди.

Врачи скорой помощи исключили инфаркт и сердечно-сосудистые заболевания. Ему стало лучше, но онемение в ноге осталось. Желая понять, что произошло, он спросил специалистов, что он может сделать, чтобы предотвратить еще один пугающий эпизод. «Выпейте Pedialyte ® , — сказали ему, — и сократите потребление зеленого чая.”

Странный совет? Вот объяснение: его электролитов были разбалансированы, поэтому ему нужно было принять их больше (выпив Педиалит, который содержит электролиты) и прекратить вымывать их из своего тела (зеленый чай — мочегонное средство — вещество что заставляет вас чаще мочиться).

Жидкости и электролиты необходимы для правильной работы наших клеток, органов и систем организма. Электролиты — это электрически заряженные минералы и соединения, которые помогают вашему телу выполнять большую часть своей работы, например, производить энергию и сокращать мышцы.Натрий, хлорид, калий и кальций — это все типы электролитов. (См. Дополнительные примеры в таблице ниже.) Мы получаем их от того, что мы едим и пьем. Уровни электролитов измеряются в анализах крови, и их уровни должны оставаться в довольно небольшом диапазоне, иначе могут возникнуть серьезные проблемы.

Что делают электролиты?

Электролиты:

  • Регулируйте уровень жидкости в плазме крови и в организме.
  • Поддерживайте pH (кислотный / щелочной) вашей крови в пределах нормы (7.35-7,45, слабощелочная).
  • Включите сокращение мышц, включая сердцебиение.
  • Передает нервные сигналы от сердца, мышц и нервных клеток к другим клеткам.
  • Помогает свертыванию крови.
  • Помогите создать новую ткань.

Что может вызвать дисбаланс электролитов?

Дисбаланс электролита может быть вызван:

  • Потеря жидкости в результате постоянной рвоты или диареи, потоотделения или лихорадки.
  • Недостаточно пить или есть.
  • Хронические респираторные проблемы, такие как эмфизема.
  • pH крови выше нормы (состояние, называемое метаболическим алкалозом ).
  • Лекарства, такие как стероиды, мочегонные и слабительные средства.

Чтобы обеспечить достаточное количество электролитов, избегайте обезвоживания и ешьте продукты, богатые электролитами, включая шпинат, индейку, картофель, бобы, авокадо, апельсины, соевые бобы (эдамаме), клубнику и бананы.

За исключением натрия * , маловероятно, что вы получите слишком много электролитов из своего рациона.(Риск может быть выше, если ваши почки плохо работают.) Однако добавки могут вызвать проблемы — например, слишком много кальция может увеличить риск образования камней в почках — поэтому всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем начинать их принимать.

* Обработанные продукты и блюда в ресторанах могут содержать очень много натрия.

Название
Символ / заряд
Нормальный диапазон * Банкноты
Натрий Na +
Гипонатриемия
Гипернатриемия

135-145

У пожилых людей с хроническими заболеваниями с низким уровнем натрия будет больше симптомов, чем у молодых, здоровых людей с таким же низким уровнем натрия.

Хлорид Cl
Гипохлоремия
Гиперхлоремия

96-106

Симптомы могут отсутствовать, если не происходят серьезные изменения уровня. Поскольку он тесно связан с натрием, у некоторых людей наблюдаются симптомы гипонатриемии (низкий уровень натрия в крови).

Калий K +
Гипокалиемия
Гиперкалиемия

3.5-5,5

Работает с натрием для поддержания водного баланса и кислотно-щелочного баланса. С кальцием регулирует нервную и мышечную деятельность.

Магний Mg +2
Гипомагниемия
Гипермагниемия

1,7–2,2

В основном в костях, около 1% — в внеклеточной жидкости (жидкость тела вне клеток). Важен для ферментативных реакций.

Кальций Ca +2
Гипокальциемия
Гиперкальциемия

8,5-10,2

99% в зубах и костях. Кальций в крови ионизирован (несет электрический заряд) и помогает регулировать функцию клеток, частоту сердечных сокращений и свертываемость крови. Организму необходим витамин D для усвоения кальция. (Диапазон уровня ионизированного кальция составляет 4,7-5,28.)

Фосфат / фосфор PO4
Гипофосфатемия
Гиперфосфатемия

2.5–4,5

В анализах крови измеряется неорганический фосфат. Около 85% находится в костях; большая часть остального находится внутри клеток. Фосфат помогает строить / восстанавливать кости и зубы, накапливает энергию, сокращает мышцы и поддерживает работу нервов. Организму необходим витамин D для усвоения фосфора.

* Диапазоны могут отличаться в зависимости от лаборатории.

Натрий

Низкое содержание натрия, также называемое гипо натриемией, заставляет воду перемещаться в клетки.Высокий уровень натрия, или -гипер -натриемия, заставляет жидкость выходить из клеток. Когда что-либо из этого происходит в клетках мозга, это может вызвать изменения личности, головную боль, спутанность сознания и летаргию. Если падение натрия сильно, это может привести к судорогам, коме и смерти. Ключевым симптомом гипернатриемии является жажда.

Хлорид

Низкое содержание хлорида ( гипо хлоремия) может быть вызвано чрезмерной рвотой, отсасыванием содержимого желудка или приемом «петлевых» мочегонных препаратов, которые часто используются для лечения задержки жидкости, вызванной проблемами сердца или почек или высоким кровяным давлением.Высокое содержание хлоридов ( гипер хлоремия) часто является следствием диареи или заболевания почек.

Никогда не пропустите еще один блог «Обсуждение рака»!

Подпишитесь на нашу ежемесячную электронную рассылку Cancer Talk.

Зарегистрируйтесь!

Калий

Низкий уровень калия ( гипо калемия) может не вызывать симптомов, но он может влиять на то, как ваше тело накапливает глюкоген (источник энергии ваших мышц), или вызывать нарушение сердечного ритма. Уровень ниже трех может вызвать мышечную слабость, спазмы, судороги, паралич и проблемы с дыханием.Если это продолжится, могут возникнуть проблемы с почками. Высокий уровень калия ( гипер калемия) может не вызывать никаких симптомов, хотя может наблюдаться мышечная слабость или нарушение сердечного ритма. Если уровень поднимется очень высоко, сердце может перестать биться.

Кальций

Низкий уровень кальция ( гипо кальциемия) может не вызывать симптомов, но хронически низкие уровни могут вызывать изменения кожи, ногтей и волос; дрожжевые инфекции; и катаракта. По мере снижения уровня могут развиться мышечная раздражительность и судороги (особенно в ногах и спине).Кальций ниже семи вызывает изменения в ваших рефлексах (гиперрефлексия , ), мышечные спазмы, спазмы гортани (голосовой ящик) и судороги. Высокий уровень кальция ( гипер кальциемия) может не вызывать симптомов. По мере повышения уровня кальция могут возникнуть запор, потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, нервно-мышечные симптомы и непроходимость кишечника ( ileus ). Выше 12 лет возникают эмоциональные перепады, замешательство, бред и ступор. Выше 18 лет это может привести к шоку, почечной недостаточности и смерти. Стойкая или тяжелая гиперкальциемия может повредить почки и вызвать проблемы с сердцем, включая изменения ритма и сердечный приступ.

Магний

Низкий уровень магния ( hypo magnesemia) может вызывать симптомы, похожие на низкий уровень калия или кальция. Чрезвычайно низкий уровень может быть опасным для жизни. Высокий уровень магния ( гипер магнеземия) может вызвать низкое кровяное давление, проблемы с дыханием (медленное, неэффективное дыхание) и проблемы с сердцем (остановка сердца).

Фосфат / фосфор

Низкий уровень фосфата ( гипо фосфатемия) может вызвать мышечную слабость, дыхательную недостаточность, сердечную недостаточность, судороги и кому.Это может быть вызвано очень плохим питанием, некоторыми мочегонными препаратами, диабетическим кетоацидозом / DKA , алкоголизмом и тяжелыми ожогами. (ДКА — серьезное осложнение диабета, при котором клетки сжигают жир вместо глюкозы. При этом образуются кетоны, которые попадают в кровь и превращают ее в кислую. Нормальная кровь слегка щелочная.) Высокое содержание фосфатов ( — гипер фосфатемия) может не вызывать симптомов. Это может быть связано с синдромом лизиса опухоли , обширной инфекцией, хроническим заболеванием почек, заболеванием паращитовидных желез или ацидозом (pH крови более кислый, чем обычно).

Конфликт в Эфиопии: из-за чего они воюют и почему? | Мировые новости

Эфиопия столкнулась с затяжным конфликтом между правительственными войсками и войсками в ее северном регионе Тыграй, в результате чего десятки тысяч человек бежали.

Беспорядки вспыхнули в начале ноября, всего через год после того, как премьер-министр Эфиопии Абий Ахмед получил Нобелевскую премию мира за разрешение 20-летнего пограничного конфликта с Эритреей.

Sky News исследует, как началось насилие, почему оно имело место и какое влияние оно оказывает на население Эфиопии .

Изображение: Правительственные войска в Тыграе

Что происходит в Эфиопии?

4 ноября премьер-министр направил войска на военную базу в северном районе Тыграй, который граничит с Эритреей и Суданом.

Он обвинил правящую партию региона, Фронт народного освобождения Тыграй (НФОТ), в нападении на базу и объявил в телеэфире несколько дней спустя, что эфиопские военные взорвали объект в ответ.

Вскоре после этого поступили сообщения о массовых убийствах, в которых возложили ответственность на НФОТ, а также на ополченцев из соседнего региона Амхара в Эфиопии, которые поддерживали правительственные войска.

Силы Тыграя выпустили ракеты по Амхаре и Эритрее, которые также присоединились к войне в поддержку правительственных сил Эфиопии.

По данным Международной кризисной группы, в Тыграе есть военизированные формирования и местные ополчения численностью около 250 000 человек. В то время связь в регионе была отключена, поэтому дошло лишь ограниченное количество сообщений.

К 23 ноября эфиопские силы достигли столицы Тиграяна Мекелле и окружили ее, а через пять дней после того, как мирные жители были предупреждены об уходе, начался прямой штурм.

Позже тем же вечером президент Абий объявил, что город взят, но в сообщениях говорилось, что НФОТ и его верные силы бежали, пообещав продолжать сражаться.

Изображение: С 4 ноября в результате боев в Тыграе погибли сотни или даже тысячи человек.

С тех пор боевые действия продолжаются, и все новые обвинения в массовых убийствах возлагаются на эфиопские и эритрейские силы, несмотря на отрицание их обоих.

За три дня до Рождества в Великобритании глава ООН по правам человека призвал к расследованию предполагаемого массового убийства 9 ноября нескольких сотен человек, в основном амхарцев, в городе Май-Кадра на западе Тыграя.

Силы Тиграяна также обвиняются в убийствах мирных жителей.

Когда Джон Спаркс путешествовал на юг от столицы региона Мекелле, он обнаружил свидетельств неглубоких могил среди придорожных городов , патрулируемых эритрейскими и эфиопскими войсками.

Используйте браузер Chrome для более доступного видеоплеера

1:05 Помощь направляется в Тыграйский район страны.

Жители рассказали Sky о резне, произошедшей 23 февраля в деревне Чели, в результате которой погибли от 80 до 200 человек, в которых они обвиняли эфиопские силы и эритрейскую армию.

Комиссар ООН по правам человека и другие НПО призвали к немедленному независимому расследованию утверждений о массовых убийствах.

Почему конфликт происходит сейчас?

До того, как популист Абий был избран в 2018 году в результате антиправительственных протестов, Эфиопия находилась под властью НФОП в составе коалиции после свержения бывшей диктатуры в 1991 году.

Используйте браузер Chrome для более доступного видеоплеера

3:43 «Многие сотни» были убиты эритрейскими солдатами в результате резни в Эфиопии, сообщает Amnesty International.

Нынешнее правительство заявляет, что оно упорно работало над включением членов бывшей правящей коалиции и ранее исключенных этнических групп, но это не включало НФОТ.

Тыграй открыто сопротивляется призыву Абия объединить страну за счет усиления власти центрального правительства, как и другие регионы и этнические группы.

НФОТ сочла правящую коалицию незаконной и после того, как г-н Абий отменил выборы из-за COVID-19, они создали свою собственную избирательную комиссию для наблюдения за региональными выборами в сентябре.

Г-н Абий сказал, что он не признает результаты этих выборов, и запретил иностранным журналистам ездить в Тыграй для записи результатов выборов.

Правительство Аддис-Абебы проголосовало за сокращение финансирования НФОБ в октябре, что еще больше разозлило его лидеров.

Изображение: Конфликт разразился всего через год после того, как премьер-министр Эфиопии Айби Ахмед получил Нобелевскую премию мира.

Как конфликт затронул мирных жителей?

Десятки тысяч эфиопов бежали из Тигрея в Судан с начала ноября, при этом Организация Объединенных Наций (ООН) прогнозирует, что 200 000 человек покинут в течение шести месяцев.

В ноябре ООН сообщила, что ежедневно в Судан въезжает 6000 беженцев, из которых почти 60 000 уже пересекли границу.

Тыграй уже был домом для 200 000 беженцев и перемещенных лиц, сообщили агентства ООН.

Используйте браузер Chrome для более доступного видеоплеера

0:57 Министр иностранных дел Доминик Рааб о заявлениях о нарушениях прав человека в Эфиопии.

Между тем более 500 000 тиграян лишились своих домов.

Один из сотрудников гуманитарной помощи сообщил Sky News, что гуманитарные агентства имеют доступ только к 30-40% площади Тыграя, и в течение некоторого времени журналистам также не разрешали рассказывать о происходящем.

Врачи без границ заявили, что почти 70% из 106 медицинских учреждений, обследованных с середины декабря до начала марта, были разграблены и более 30% повреждены, и только 13% функционируют нормально.

Тысячи людей все еще бегут, и многие из них рассказывают ужасные истории о том, как видели, как их друзья и родственники были убиты, в то время как другие не знают, где находятся их семьи.

Используйте браузер Chrome для более доступного видеоплеера

5:41 Сообщив о массовых убийствах и продолжающейся войне, Sky News обратилась к правительству Эфиопии за комментариями.

Суданский лагерь Ум-Ракуба вновь открылся для размещения беженцев через 20 лет после закрытия после того, как принимал тысячи эфиопов во время самого сильного голода в стране в 20-м веке с 1983 по 1985 год.

Государственный секретарь США Энтони Блинкен заявил на прошлой неделе, что некоторые из зверств в Тыграе равносильны «этнической чистке», но Эфиопия заявила, что обвинение было необоснованным.

Он сказал, что эритрейские войска и боевики из Амхары должны уйти, и в регионе должны быть «силы, которые не будут нарушать права человека жителей Тыграя».

Изображение: Эфиопы переходят реку Сетит, чтобы попасть в Судан

Что означает конфликт для более широкого региона?

Это рискует дестабилизировать регион и может привести к массовому переселению во вторую по численности населения страну Африки с населением 110 миллионов человек.

Эфиопия, близкий военный союзник Соединенных Штатов, считалась важным элементом поддержания мира на хрупком Африканском Роге.

Но это может быть разрушено из-за распространения войны на Эритрею и из-за того, что около 96 000 эритрейских беженцев, живущих в Тигре, могут снова быть перемещены.

Изображение: Беженцы, бежавшие от конфликта в районе Тыграй в Эфиопии, в приемном центре Хамдайет в приграничном городе Хамдайет, Судан. Фото: Лени Кинзли / EPA-EFE / Shutterstock

С эфиопскими беженцами, бегущими в Судан, в котором уже был 1.1 миллион беженцев, это рискует дестабилизировать хрупкий переход, который она переживает, наряду с экономическим кризисом, в котором она уже находится.

Эфиопия также успешно проводит миротворческую миссию в соседней Сомали, но сейчас она находится под угрозой из-за внутренних потрясений.

.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.