Какие таблетки нельзя при беременности: Какие лекарства нельзя принимать при беременности
Какие лекарства нельзя принимать при беременности
Любое лекарство, которое выписал тебе врач, принимаешь ты и кроха. Поэтому следует внимательно читать инструкцию и знать, какие медикаменты имеют противопоказания и побочные эффекты. А также необходимо помнить, что лекарство нужно принимать правильно, как написано в инструкции или как говорит твой лечащий врач.
Первое и самое главное – никогда не занимайся самолечением! А тем более сейчас, когда внутри тебя новая жизнь, не иди на такой риск! При любых недомаганиях лучше обратиться к врачу – только ему известно, какие препараты могут навредить малышу, а какие – нет. Помни о том, что в разное время один и тот же препарат представляет большую или меньшую опасность для ребенка. Самым нежным периодом считается начало беременности.
Какие лекарства особенно опасны
Некоторые антибиотики, такие как тетрациклин и его производные, в первом триместре беременности могут вызвать у плода пороки развития.
Левомицетин плохо отражается на органах кроветворения будущего малыша. А вот стрептомицин может вызвать глухоту.
Ацетилсалициловая кислота (или наш аспирин) не вызывает у пороков развития, но его нельзя принимать по другой причине. Как и все противовоспалительные средства, он действует на работу сердца и почек малыша. Если ты простужена или у вас болит голова, лучше воспользуйся парацетамолом.
Всемирная организация здравоохранения ( ВОЗ ) не рекомендует принимать анальгин. Он запрещен как для взрослых, так и для детей, не говоря уже о будущих мамах. Анальгин плохо влияет на кровь человека.
Обычно с помощью резерпина понижают давление. Однако стоит помнить, что долгий прием препарата может вызвать депрессию у новорожденного, привести к излишней сонливости и даже так называемому резерпиновому насморку.
- Аминоптеpуин — множественные аномалии развития, задержка развития плода, аномалии чеpепно-лицевого отдела, смерть плода.
- Андpогены — вирилизация, укорочение конечностей, аномалии трахеи, пищевода, дефекты сеpдечно-сосудистой системы.
- Дисульфиpам и Эpготамин — спонтанные аборты, расщепление конечностей, косолапость, симптомы раздражения ЦHС.
- Эстpогены — врожденные дефекты сердца, феминизация мужского плода, аномалии сосудов.
- Иод-131 — кретинизм, гипотиpеоз.
- Хинин — задержка психического развития, ототоксичность, вpожденная глаукома, аномалии мочеполовой системы, смеpть плода.
Врач рассказал, какие лекарства опасно принимать без назначения
МОСКВА, 18 апр — ПРАЙМ.
Многие люди при обнаружении у себя симптомов возможного заболевания пренебрегают визитом к врачу, «назначая» себе лекарства самостоятельно. Почему не стоит применять лекарственные препараты без предварительной консультации с доктором, и чем это может быть опасно, рассказал агентству «Прайм» врач общей практики Европейского Медицинского Центра Мохамед Али Вуада.
Эксперт рассказал, как распознать лекарство-подделку
Большая часть людей считает, что самым простым способом вылечить какое-либо заболевание является самолечение — ведь сегодня «так просто определить свой диагноз и тактику терапии с помощью интернета».
«Кому-то это действительно удаётся, но крайне редко, чаще всего люди ошибаются в выборе препаратов. В лучшем случае их приём будет просто бессмысленным, в худшем — нанесёт организму вред», — предупреждает врач.
Антибактериальные препараты, к примеру, очень часто применяют по совету знакомых, которым они помогли. «Безусловно, так делать категорически не рекомендуется», — указывает эксперт.
Когда платить не нужно. Как нас обманывают в медклиниках
Во-первых, у вас могут быть хронические заболевания, при которых противопоказано принимать те или иные лекарственные средства. Во-вторых, лекарства могут вызывать аллергические реакции.
Распространено такое явление, как перекрёстная аллергия, то есть аллергия на лекарства из смежных групп. Имея аллергию на один антибиотик, вы можете купить препарат из соседней группы и получить аллергическую реакцию.
«Более того, микробы, которые есть в нашем организме, приобретают определенную резистентность (устойчивость), если пользоваться антибактериальными средствами бесконтрольно. Такой подход очень опасен, поскольку может возникнуть мультирезистентность, и в дальнейшем лечить пациента будет попросту нечем», — отмечает врач.
Стоит также учитывать, что ряд препаратов нельзя применять при беременности или в период кормления. Некоторые лекарства нельзя принимать совместно — они могут блокировать или наоборот усиливать эффект друг от друга.
Поэтому в любом случае консультация врача «крайне необходима».
Юрист рассказала, как обманывают при проведении КТ и МРТ- исследований
Бывают случаи, когда люди используют «народные» методы лечения, действие которых никак не доказано. Например, многие используют препарат «Мирамистин» для ингаляций через небулайзер. По словам врача, это средство совершенно не предназначено для ингаляций и при подобном применении лишь наносит вред. Не стоит забывать, что многие лекарства в небулайзере просто растворяются — их структура нарушается из-за вибрации, и они перестают действовать.
Очень часто люди используют без назначения врача гипотензивные средства — препараты от повышенного артериального давления.
«Принимать их бессистемно и ситуативно нельзя — это приводит к тому, что, заглушая симптомы, человек долгое время остаётся необследованным, и его проблема лишь усугубляется. Лечение гипертензии обязательно должно назначаться на основе результатов обследования, быть систематическим и регулярным», — убежден эксперт.
Применение и безопасность Можно ли принимать аспирин при беременности и кормлении грудью при беременности и грудном вскармливании
Можно ли аспирин при беременности: возможные риски для плодаАспирин (ацетилсалициловая кислота) — уникальный плейотропный (обладающий множественным действием) препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств, для которых характерно эффективное снятие воспаления, хорошее анальгезирующее свойство и устранение лихорадочного состояния, а также немаловажным действием является наличие антиагрегантного эффекта (разжижающее кровь). Его механизм действия оказанных терапевтических эффектов связан с ингибированием фермента циклооксигеназы (ЦОГ), предшественника гормоноподобных веществ — простагландинов, участников в образовании боли и воспалении.
Поскольку аспирин угнетает выработку простагландинов, то это может негативно сказаться на течении беременности. Особенно опасным считается прием аспирина в I-II триместрах беременности, так как высока вероятность выкидыша.
В III триместре беременности использование аспирина категорически противопоказано, потому что это средство может вызвать некоторые нарушения у плода:
-
преждевременное закрытие кровеносных сосудов у плода;
-
нарушение функциональности почек, с последующим осложнением вплоть до почечной недостаточности.
Однако аспирин проявляет тератогенное действие (нарушение эмбрионального развития) в зависимости от применяемой дозы (свыше 100 мг), в то время как в дозировке (до 100 мг) он обладает исключительно антиагрегантным действием (препятствует сгущению крови и образованию тромбов).
Исходя из этого в результате многочисленных эпидемиологических исследований национального института США было установлено, что прием аспирина в дозировке 75-81 мг широко используется для предотвращения преэклампсии (гипертоническое заболевание (повышение кровяного давления), характерное для беременных), задержки внутриутробного роста и внутриутробной гибели плода сосудистого происхождения.
Такая терапия получила свое широкое применение еще с 1980-х годов, а также еще была предложена для предотвращения необъяснимых повторных выкидышей — так и получилась трактовка о том, что использование аспирина во время беременности считается безопасным, если его суточная доза не превышает 100 мг.
Обратите внимание!
Использование ацетилсалициловой кислоты в минимальной дозировке (50-100 мг) может назначаться исключительно врачом для беременных женщин в начале II триместра, у которых установлен риск возникновения преэклампсии, со строгим соотношением риска и пользы как для матери, так и для плода. Использование аспирина в III триместре беременности абсолютно запрещено.
Аспирин может влиять на фертильность (плодородность) и увеличивать риск потери беременности на ранних сроках, поэтому его не рекомендуется использовать в I триместре. Во II триместре при приеме аспирина наблюдалась связь с крипторхизмом (дефекты положения яичек у мальчиков) плода, исходя из этого назначение аспирина во время беременности должен осуществлять врач.
Прием аспирина даже в малых дозах может вызывать ряд осложнений для матери и ее предстоящих родов:
-
снижение сократительной функции матки, что может повлиять на родовую деятельность и затянуть и усложнить процесс родов;
-
непрекращающееся кровотечение в связи с разжижающим кровь эффектом аспирина;
-
ухудшение противосвертывающей системы крови.
Аспирин в любой дозировке ни в коем случае нельзя своевольно принимать беременным, дабы не навредить будущему ребенку — такое использование назначается только врачом и его применение рационально в случае острой необходимости.
Можно ли аспирин при кормлении грудью: рациональность применения и риски для младенцев
Аспирин в небольших концентрациях проникает в грудное молоко, но, не смотря на это, у младенцев, матери которых применяли ацетилсалициловую кислоту, не наблюдалось проявлений побочных эффектов.
Многие эксперты считают, что низкие дозы аспирина (75-100 мг в течение суток) совместимы с грудным вскармливанием. Прием высоких доз аспирина и на протяжении длительного времени у матерей в период лактации, могут вызвать следующие нарушения у грудных младенцев:
-
кожные высыпания;
-
нарушения образования форменных элементов крови (тромбоцитов) и соответственно могут отмечаться кровотечения;
-
зафиксированы случаи метаболического ацидоза (нарушение кислотно-основного баланса в организме, что может сопровождаться различными сбоями в работе органов и систем, вплоть до летального исхода) — связано это с накоплением салицилатов аспирина в крови.
Также младенцы, чьи мамы применяют ацетилсалициловую кислоту, должны находиться под наблюдением специалиста на предмет гемолиза (процесс разрушения оболочки эритроцитов и выход гемоглобина), увеличения времени кровотечения и метаболического ацидоза.Лекарственные средства и беременность | Еженедельник АПТЕКА
Какие лекарственные средства можно назначать беременным? Безопасны ли препараты, которые они принимают? Ответы на эти вопросы можно найти в многочисленных справочниках и методических рекомендациях, но зачастую эта информация не систематизирована. Среди большого количества новых лекарственных препаратов провизору сложно выделить и запомнить те средства, которые могут негативно влиять на организм беременной и плода.
Лекарственные средства влияют не только на развитие плода, но и на течение гестационного периода у женщин, на тономоторную функцию матки. Некоторые препараты на плод оказывают эмбриолетальное, тератогенное, эмбрио- и фетотоксическое действие.
Наиболее опасен тератогенный эффект препаратов (способность вызывать развитие врожденных уродств). Лекарственные средства могут влиять на плод в течение всей беременности, но наиболее всего изучено их влияние в период органогенеза (18–55-й день беременности), а также в период роста и развития плода (более 56 дней).
Многие лекарственные средства являются потенциально тератогенными, их действие может проявляться при наличии определенных условий. Поэтому при назначении лекарственного средства в период беременности следует тщательно оценивать соотношение ожидаемого терапевтического эффекта для будущей матери и возможного риска для плода. Не менее важно перед назначением женщине препаратов с тератогенными свойствами исключить беременность.
На основании экспериментальных данных, а также результатов клинических наблюдений лекарственные средства по степени риска для плода в ряде стран (США, Австралия и др.) принято разделять на категории от «А» (безопасные) до «D» (противопоказанные в период беременности).
Выделяют также категорию «Х», в которую включены препараты, абсолютно противопоказанные в период беременности (табл. 1).
Таблица 1
КАТЕГОРИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ
| Категория | Характеристика |
А | Отсутствие риска для плода |
В | В эксперименте на животных обнаружен риск для плода, но при адекватных исследованиях у людей он не выявлен либо в эксперименте риск отсутствует при недостаточно изученном действии в клинической практике |
С | Ожидаемый терапевтический эффект препарата может оправдывать его назначение, несмотря на потенциальный риск для плода |
D | Убедительные доказательства риска для плода, однако ожидаемая польза от его применения для будущей матери может превысить потенциальный риск для плода |
Е | Применение в период беременности не может быть оправдано, риск для плода превышает потенциальную пользу для будущей матери |
X | Безусловно опасное для плода средство, причем негативное воздействие этого лекарственного препарата на плод превышает потенциальную пользу для будущей матери |
Лекарственных средств, которые можно было бы отнести к категории «А», практически не существует.
К категории «В» относятся водорастворимые витамины, микроэлементы, некоторые средства растительного происхождения, антациды, слабительные средства (касторовое масло, фенолфталеин, семена сенны), противоязвенные препараты (циметидин, ранитидин, сульфазалазин), гипотензивные средства (ацебуталол, пиндолол, метилдопа) и др.
К категории «С» относятся фенотиазин, лоперамид, слабительные средства, увеличивающие объем содержимого кишечника, раствор магния сульфата, препараты ферментов поджелудочной железы, атропин, барбитураты, глюкокортикостероиды, колестирамин, салицилаты, метронидазол, петлевые и калийсберегающие диуретики, некоторые гипотензивные средства (атенолол, гуанетидин, гидралазин, диазоксид, исрадипин, лабеталол, клонидин, миноксидил, натрия нитропруссид, празозин, резерпин, фентоламин), некоторые антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды), нитрофураны, противогрибковые препараты (нистатин и др.).
Даже в том случае, когда препараты, относящиеся к категории «D» (табл.
2), обладают выраженным терапевтическим эффектом, предпочтение при назначении беременным следует отдавать другим средствам со сходными фармакологическими свойствами и только в редких, чрезвычайных обстоятельствах можно применять препараты категории «D».
Таблица 2
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ТЕРАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ (КАТЕГОРИЯ “D”)*
| Лекарственный препарат | Воздействие на плод или беременную |
| Антибиотики | |
| Стрептомицин | Ототоксичность |
| Тетрациклин | Нарушение цвета и гипоплазия зубной эмали |
| Антидепрессанты | |
| Соли лития | Врожденные пороки сердца, зоб, артериальная гипотензия, цианоз новорожденного |
| Диазепам | Гипотермия, артериальная гипотензия, аномалии развития конечностей |
| Имипрамин | Нарушения со стороны дыхательной системы, дефекты развития конечностей, тахикардия, задержка мочи, неонатальный дистресс-синдром |
| Нортриптилин | Неонатальный дистресс-синдром, цианоз, артериальная гипотензия, тремор, задержка мочи |
| Анальгетики | |
| Кислота ацетилсалициловая | Кровотечение, внутричерепное кровоизлияние у недоношенных, стойкая легочная гипертензия |
| Индометацин | Неонатальная легочная гипертензия, нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, гибель плода |
| Антикоагулянты | |
| Варфарин | Эмбриопатия, задержка развития новорожденного, атрофия зрительного нерва, судороги, кровотечение, нередко приводящее к летальному исходу |
| Противосудорожные средства | |
| Фенобарбитал | Ухудшение слуха, угнетение ЦНС, анемия, тремор, синдром отмены, артериальная гипертензия |
| Фенитоин | Аномалии конечностей и лицевого черепа, задержка умственного развития, врожденные пороки сердца, кровотечения |
| Валпройевая кислота (валпроат натрия) | Расщелина позвоночника (spina bifida) |
| Этосуксимид | Монголоидная внешность, короткая шея, лишний сосок, задержка развития, дермоидная киста |
| Гипотензивные средства | |
| Хлоротиазид | Холестаз, панкреатит |
| Резерпин | Гиперемия слизистой оболочки полости носа, летаргия, гипотермия, брадикардия |
| Противомалярийные средства | |
| Хлорохин | Ототоксическое действие |
| Противоопухолевые средства | |
| Азатиопирин | Стеноз легочной артерии, полидактилия, деформация лицевого черепа |
| Бусульфан | Задержка внутриутробного и послеродового развития, помутнение роговицы |
| Хлорамбуцил | Нарушение функции почек |
| Флуороурацил | Самопроизвольный аборт, деформация лицевого черепа |
| Колхицин | Самопроизвольный аборт, трисомия по 21-й хромосоме |
| Меркаптопурин | Самопроизвольный аборт, деформация лицевого черепа |
| Метотрексат | Отсутствие лобной кости, сращение костей черепа, самопроизвольный аборт, задержка развития новорожденного |
| Винкристин | Гипотрофия, аномальное положение плода |
| Антитиреоидные средства | |
| Тиамазол | Зоб, изъязвление кожного покрова волосистой части головы |
| Пероральные гипогликемизирующие средства | |
| Хлорпропамид | Различные пороки развития, гипогликемия |
| Транквилизаторы | |
| Хлордиазепоксид | Депрессия, спутанность сознания, абстинентный синдром, повышенная возбудимость |
| Мепробамат | Врожденные пороки сердца, абстинентный синдром, пороки диафрагмы |
| Витамины | |
| Витамин А в дозах свыше 10 000 МЕ в сутки | Дефекты сердечно-сосудистой системы, аномалия ушных раковин и др. |
* По данным Lock аnd Kacev (1988), Schardein and Keller (1989), Kacev and Lock (1990), de Vires et al. (1993), Farrar and Blumer (1991), Cordero (1990).
К категории «Е» относятся средства для растворения холестериновых желчных камней, соли лития, препараты золота и др.
Лекарственные средства категории «Х» противопоказаны в период беременности и женщинам репродуктивного возраста, планирующим беременность (табл. 3).
Таблица 3
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, АБСОЛЮТНО ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ (КАТЕГОРИЯ “X”)*
| Лекарственные средства | Последствия для плода или беременной |
| Аминоптерин | Множественные аномалии, постнатальная задержка развития плода, аномалии лицевого черепа, гибель плода |
| Андрогены | Вирилизация, укорочение конечностей, аномалии трахеи, пищевода, сердечно-сосудистой системы |
| Диэтилстильбэстрол | Аденокарцинома влагалища, дефекты шейки матки, пениса, гипотрофия яичек |
| Стрептомицин | Глухота |
| Дисульфирам | Самопроизвольный аборт, аномалия развития конечностей, косолапость |
| Эрготамин | Самопроизвольный аборт, действие на ЦНС |
| Эстрогены | Врожденные пороки сердца, феминизация плода мужского пола, аномалии сосудов |
| Газообразные анестетики (галотан) | Самопроизвольный аборт |
| Иод | Кретинизм, гипотиреоз |
| Метилтестостерон | Вирилизация плода женского пола |
| Синтетические прогестины | Вирилизация плода женского пола, увеличение клитора, сращение пояснично-крестцового сочленения |
| Хинин | Задержка психического развития, ототоксическое действие, врожденная глаукома, аномалии мочеполовой системы, гибель плода |
| Талидомид | Аномалии развития конечностей, сердца, почек и пищеварительного тракта |
| Триметадон | Аномалии сердца, глаз, задержка психического развития |
| Ретиноиды (изотретиноин, этретинат, ацитретин) | Аномалии развития конечностей, лицевого черепа, аномалии сердца и ЦНС, мочеполовой системы, недоразвитие ушных раковин |
* По данным Lock and Kacev (1988), Schardеin and Kеller (1989), Kacev and Lock (1990), Cordero (1990), Kauffman (1990), Kacev (1993).
Помимо влияния препаратов на организм будущей матери и плода, следует учитывать и влияние самой беременности на фармакокинетику препаратов (абсорбция, распределение и элиминация). Так, замедление моторики пищеварительного тракта в последние месяцы беременности может приводить либо к повышению абсорбции плохо растворимых препаратов (например, дигоксина), либо к снижению биодоступности препаратов, которые метаболизируются в стенке кишечника (например, хлорпромазина).
Известно, что в III триместре беременности значительно увеличивается объем внеклеточной жидкости (на 50%), содержание белков в плазме крови снижается приблизительно на 20%, а концентрация кислого a-гликопротеина повышается приблизительно на 40%. Выраженность этих изменений усиливается в состоянии преэклампсии. Все это приводит к тому, что в III триместре беременности содержание одних препаратов в крови значительно повышается, а других — снижается, что в итоге изменяет предполагаемый фармакотерапевтический эффект препаратов, например, таких, как диазепам, фенитоин, валпройевая кислота.
В конце беременности значительные изменения претерпевает функция печени и почек, участвующих в метаболизме и выделении, в результате чего клиренс одних лекарственных средств может повышаться, а других — понижаться с соответствующими клиническими последствиями.
В период беременности у женщин часто развиваются инфекции мочевого тракта, то есть возникает необходимость в антибиотикотерапии. Предпочтение в этих случаях отдают пенициллинам (при условии отсутствия аллергии к ним) по сравнению с тетрациклинами. Рекомендуется избегать назначения ко-тримоксазола для лечения этих инфекций, так как один из его компонентов (триметоприм), в ранние сроки беременности может быть причиной развития «волчьей пасти» у плода, а другой его компонент (сульфаметоксазол), в поздние сроки беременности способен проникать через плаценту и вытеснять билирубин из его связи с белками у плода, что сопровождается соответствующими фармакокинетическими и клиническими последствиями.
Для рационального использования антибиотиков и прочих антибактериальных препаратов в период беременности с учетом их побочного действия на беременную, плод и новорожденного их разделяют на 3 группы.
Противомикробные препараты 1-й группы (хлорамфеникол, тетрациклины, триметоприм, стрептомицин) в период беременности противопоказаны, так как они оказывают эмбриотоксическое действие. Препараты 2-й группы следует применять с осторожностью: аминогликозиды, сульфаниламиды могут вызвать желтуху, нитрофураны — гемолиз. Препараты этой группы в период беременности назначают по строгим показаниям: при тяжелых заболеваниях, возбудители которых резистентны к другим антибактериальным средствам, или в случаях, когда проводимое лечение неэффективно. Следует помнить о том, что антибиотики-аминогликозиды оказывают ототоксическое действие и могут приводить к снижению или утрате слуха. Антибиотики 3-й группы (пенициллины, цефалоспорины, эритромицин) не оказывают эмбриотоксического действия. Их можно считать препаратами выбора при лечении инфекций у беременных. Пенициллины не оказывают тератогенного и эмбриотоксического действия на плод, но при их применении возможно развитие аллергических реакций. Цефалоспорины I и II поколения также не обладают тератогенным и эмбриотоксическим действием (цефазолин, цефалексин, цефалотин, цефуроксим, цефаклор, цефотаксим), а эффекты цефалоспоринов III поколения (цефтазидим, цефиксим, цефоперазон, цефтриаксон) изучены недостаточно, поэтому в период беременности их лучше не назначать, тем более не следует применять цефалоспорины IV поколения.
Лечение эпилепсии у беременных — одна из трудных задач, поскольку многие противоэпилептические средства обладают тератогенным эффектом (как правило, дозозависимым). Поэтому лечение противоэпилептическими препаратами необходимо проводить под контролем их концентрации в сыворотке крови.
В отношении применения глюкокортикостероидов существует немало возражений, основанных преимущественно на экспериментальных, а не клинических данных. Применение их в ранние сроки беременности угрожает появлением расщелины нёба («волчья пасть»). Длительное использование, особенно в высоких дозах, вызывает задержку внутриутробного развития плода, атрофию коры надпочечников, гипогликемию, надпочечниковые кризы при рождении. Такие дети часто нуждаются в проведении заместительной терапии. Вместе с тем существует большой опыт лечения преднизолоном и его аналогами беременных с системными заболеваниями соединительной ткани, хроническим гепатитом и циррозом печени, заболеваниями крови (в суточной дозе до 20 мг в I триместре и до 30 мг со II триместра) без ущерба для плода и новорожденного, с благоприятными отдаленными результатами.
С осторожностью следует применять синтетические гестагены. Противопоказаны при беременности линестренол, тиболон.
Артериальная гипертензия у беременной является довольно частой причиной гибели плода, особенно если она сочетается с протеинурией. Наиболее широко в качестве антигипертензивного средства у беременных используют метилдопу. Этот препарат значительно снижает артериальное давление и способствует уменьшению числа абортов у больных с эссенциальной артериальной гипертензией. Метилдопа не обладает тератогенными свойствами.
Диуретические средства противопоказаны при артериальной гипертензии в период беременности, так как в это время у женщин наблюдается ряд нарушений водного баланса и их усугубление может способствовать нарушению плацентарной перфузии.
Николай Черкасский
В Минздраве рассказали о рисках для беременных при заражении коронавирусом — Общество
МОСКВА, 24 апреля.
/ТАСС/. Министерство здравоохранения РФ в новых рекомендациях рассказало о том, какие препараты нельзя назначать беременным при коронавирусной инфекции, а также о рисках как для матерей, так и для будущих детей. Может ли женщина при этом передать вирус будущему ребенку, пока неизвестно. Документ опубликован на сайте ведомства.
«Рекомбинантный интерферон бета-1b, противомалярийные препараты противопоказаны к применению во время беременности. Однако в качестве этиотропной терапии возможно назначение противовирусных препаратов с учетом их эффективности против нового коронавируса по жизненным показаниям», – говорится в документе.
Авторы рекомендаций отдельно указывают, что сейчас неизвестно, может ли женщина с подтвержденной коронавирусной инфекцией передать вирус ребенку во время беременности или родов, а также может ли вирус передаться во время кормления грудью. Согласно имеющейся сейчас статистике ребенок может заполучить коронавирус нового типа уже после рождения, в результате тесного контакта с больными.
Среди известных сейчас осложнений, которые встречаются у беременных с коронавирусной инфекцией – преждевременные роды (39%), задержка роста у плода (10%) и выкидыш (2%). Также в группе из 15 беременных с COVID-19 и пневмонией чаще стали применять кесарево сечение, отметили авторы рекомендаций.
Подозревать коронавирус нужно у ребенка, мать которого была инфицирована или у нее было подозрение на заражение, а также при контакте младенца в возрасте до 28 дней с людьми с подобным диагнозом. «Диагноз инфекции COVID-19 у новорожденного считается подтвержденным, если образцы из дыхательных путей, крови или стула, протестированные с помощью флуоресцентной полимеразной цепной реакции в реальном времени, являются положительными для нуклеиновой кислоты COVID-19», – говорится в рекомендациях.
О лечении
Отмечается, что беременным с коронавирусом противопоказано лечение противомалярийными препаратами, а также рекомбинантным интерфероном бета-1b. «Однако в качестве этиотропной терапии возможно назначение противовирусных препаратов с учетом их эффективности против нового коронавируса по жизненным показаниям.
В остальных случаях следует учитывать их безопасность при беременности и в период грудного вскармливания», – говорится в документе.
При этом возможно назначение противовирусных препаратов с учетом их эффективности против коронавируса. «Назначение препаратов лопинавир+ритонавир возможно, в случае если предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода: 400 мг лопинавира + 100 мг ритонавира назначаются каждые 12 часов в течение 14 дней в таблетированной форме. В случае невозможности перорального приема эти препараты (400 мг лопинавира + 100 мг ритонавира) вводятся через назогастральный зонд в виде суспензии (5 мл) каждые 12 часов в течение 14 дней», — отмечается в рекомендациях.
Лечение нужно начинать как можно скорее. Противовирусные препараты беременным с тяжелым или прогрессирующим течением заболевания можно назначать и в более поздние сроки от начала заболевания.
Также в рекомендациях указано, что беременные могут получать лечение на дому при легком течении заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией, под контролем участкового терапевта и акушера-гинеколога.
«Показаниями к госпитализации беременных с COVID-19 во всех случаях являются среднетяжелые и тяжелые формы заболевания. При легкой форме заболевания беременные могут получать лечение в домашних условиях под контролем участкового терапевта и акушера-гинеколога женской консультации при условии, что это возможно с логистической точки зрения и что мониторинг состояния женщины может быть обеспечен без ущерба для безопасности ее семьи», — говорится в тексте.
Отмечается, что беременные с предполагаемым, вероятным или подтвержденным случаем заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией, должны в первую очередь быть направлены в медицинские организации третьего уровня, оснащенные помещениями для эффективной изоляции и средствами индивидуальной защиты. «Лечение пациенток с предполагаемым или вероятным случаем заболевания COVID-19 должно проводиться в изолированной палате с одноместным размещением, а пациенток с подтвержденным случаем заболевания и в критическом состоянии необходимо размещать в изолированной палате с отрицательным давлением.
Однако стоит отметить, что во многих учреждениях (отделениях) подобные помещения могут отсутствовать», — следует из текста.
Показание для прерывания беременности
Тяжелое течение заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией, и отсутствие эффекта от терапии может стать показанием для прерывания беременности на ранних сроках. «При легком течении COVID-19 до 12 недель гестации (беременности) в связи с недоказанным отрицательным влиянием на плод возможно пролонгирование беременности до доношенного срока. Основным показанием для прерывания беременности в ранние сроки является тяжесть состояния беременной на фоне отсутствия эффекта от проводимой терапии», — говорится в тексте.
Из рекомендаций Минздрава также следует, что в случае отказа женщины от прерывания беременности необходимо провести определенные анализы для выявления хромосомных аномалий плода. При этом процедура проводится только по желанию пациентки.
Существующими препаратами нельзя лечить новорожденных
Ни один из предлагаемых для лечения коронавирусной инфекции препаратов не может применяться для терапии новорожденных из-за наличия побочных эффектов.
«Все предполагаемые и предлагаемые для терапии у взрослых и более старших детей специфические препараты в неонатальном периоде не применяются и имеют значительные побочные эффекты», — отмечается в документе.
Поскольку риски в данном случае превышают потенциальные преимущества «группа разработчиков настоящих рекомендаций не может рекомендовать ни одну из обсуждаемых фармакологических субстанций для специфической терапии COVID-19 <…> у новорожденных», подчеркивается в сообщении.
При подозрении на коронавирус даже при отсутствии симптомов все новорожденные должны находиться под наблюдением, считают разработчики рекомендаций.
Кроме того, также нет убедительных данных об эффективности применения внутривенных иммуноглобулинов, интерферона или терапии глюкокортикостероидами. Их необходимость при лечении решается в индивидуальном порядке.
Размещение матери и ребенка
Мать и новорожденный ребенок при подозрении на коронавирус у женщины должны быть размещены в отдельных помещениях до получения результатов теста, говорится в методических рекомендациях Минздрава.
«Мать и младенец должны быть временно разделены до получения результатов лабораторного теста (РНК-ПЦР) на коронавирус», — говорится в документе.
Если же тест положительный, то женщина и ребенок продолжают находиться отдельно друг от друга. В случае отрицательного результата новорожденный может быть вместе с матерью — при этом женщине необходимо использовать маску, а в помещении следует проводить дезинфекцию и проветривать его.
Партнерские роды запрещено проводить при подтвержденном заражении коронавирусом или подозрении на это у женщины. «Партнерские роды должны быть запрещены при вероятных/подтвержденных случаях COVID-19», — говорится в сообщении.
Женщинам, которые уже выздоравливают и не имеют показаний для экстренных родов, следует отложить запланированное кесарево сечение до получения отрицательного теста на коронавирус.
Инструкция по применению Сорбифер Дурулес таблетки 30 шт
Описание
Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой светло -серо — желтого цвета, с гравировкой «Z» на одной стороне, на изломе ядро серого цвета с характерным запахом.
Действующие вещества
Железа сульфат + Аскорбиновая кислотаФорма выпуска
Таблетки
Состав
Каждая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит сульфат двухвалентного железа в количестве, эквивалентном 100 мг fe2+ и 60 мг аскорбиновой кислоты, вспомогательные вещества: магния стеарат, повидон к-25, полиэтен порошок, карбомер 934р. оболочка содержит: гипромеллозу, макрогол 6000, титана диоксид, железа оксид желтый, парафин твердый.
Фармакологический эффект
Железо двухвалентное (Fe (II)) как компонент протопорфириновой простетической группы гемоглобина (Hb) играет важную роль в связывании и транспорте кислорода и углекислого газа.
Железо протопорфириновой группы цитохромов играет ключевую роль в процессе транспорта электронов.
В этих процессах захват и отдача электронов возможны вследствие обратимой реакции перехода Fe (II)↔Fe (III).
Железо в значительных количествах также находится в миоглобине мышц.
Аскорбиновая кислота способствует всасыванию и усваиванию железа (она стабилизирует ион Fe (II), препятствуя его превращению в ион Fe (III).
Механизм действия
Длительное высвобождение ионов Fe (II) является результатом технологии создания таблеток Дурулес. Во время прохождения через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), ионы Fe (II) постоянно высвобождаются из пористого матрикса таблетки Дурулес на протяжении 6 часов. Медленное высвобождение активного вещества предотвращает развитие патологически высоких местных концентраций железа. Таким образом, применение препарата Сорбифер Дурулес позволяет избежать повреждения слизистой оболочки.
Железо – незаменимый компонент организма, необходимый для образования Hb и протекания окислительных процессов в живых тканях. Препарат применяется для устранения дефицита железа.
Пластиковый матрикс таблеток Сорбифер Дурулес полностью инертен в пищеварительном соке, но полностью распадается под действием кишечной перистальтики, когда активный ингредиент полностью высвобождается.
Фармакокинетика
Железо всасывается из двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тонкого кишечника. Степень всасывания железа, связанного с гемом, — примерно 20%, а железа, не связанного с гемом, – 10%. Для эффективного всасывания железо должно быть в форме Fe (II).
После приема внутрь аскорбиновая кислота полностью всасывается из ЖКТ. Соляная кислота желудка стимулируют всасывание железа, восстанавливая его из Fe (III) дo Fe (II). Аскорбиновая кислота улучшает всасывание железа и увеличивает биодоступность лекарственного средства (ЛС).
Поступающее в эпителиальные клетки кишечника Fe (II) подвергается внутриклеточному окислению до Fe (III), которое связывается с апоферритином. Часть апоферритина поступает в кровь, другая часть временно остается в эпителиальных клетках кишечника в форме ферритина, которая поступит в кровь через 1-2 дня или выведется из организма с калом в процессе десквамации эпителиальных клеток.
Около 1/3 железа, поступающего в кровь, связывается с апотрансферрином, молекула которого при этом превращается в трансферрин. Комплекс железо-трансферрин транспортируется в органы-мишени и после связывания с рецепторами, находящимися на поверхности их клеток, попадает в цитоплазму с помощью эндоцитоза. В цитоплазме железо отделяется и вновь связывается с апоферритином. Апоферритин окисляет железо до Fe (III), а в восстановлении железа участвуют флавопротеины.
«Дурулес» — это технология, которая обеспечивает постепенное высвобождение активного вещества (ионов железа), равномерное поступление лекарственного препарата. Прием по 100 мг два раза в день обеспечивает на 30% большее всасывание железа из препарата Сорбифер Дурулес по сравнению с другими препаратами железа.
Депонируется в виде ферритина или гемосидерина в гепатоцитах и клетках системы фагоцитирующих макрофагов, незначительное количество – в виде миоглобина в мышцах.
Период полувыведения (Т½) составляет 6 ч.
Отсутствуют данные о фармакокинетике препарата при нарушении функции печени или почек, а также у пожилых пациентов.
Показания
Железодефицитная анемия, профилактика и лечение.
Состояния, сопровождающиеся дефицитом железа.
Профилактика дефицита железа при беременности, лактации и у доноров крови.
Показания
Железодефицитная анемия, профилактика и лечение.
Состояния, сопровождающиеся дефицитом железа.
Профилактика дефицита железа при беременности, лактации и у доноров крови.
Противопоказания
• Повышенная чувствительность к активному веществу или любому из вспомогательных веществ,
• Патологические процессы, сопровождающиеся повышенным отложением железа (например, гемохроматоз, гемосидероз),
• Регулярно проводимые переливания крови,
• Другие виды анемии, не связанные с дефицитом железа (апластическая, гемолитическая анемия, талассемия, мегалобластная анемия) или обусловленные нарушением утилизации железа (сидероахрестическая анемия, анемия, вызванная отравлением свинцом),
• Стеноз пищевода, кишечная непроходимость и/или обструктивные изменения ЖКТ, острые кровотечения из ЖКТ,
• Совместное применение с парентеральными препаратами железа,
• Состояния, связанные с аскорбиновой кислотой: гипероксалурия, оксалатные камни в почках,
• Тромбофлебит, склонность к тромбозам,
• Детский возраст до 12 лет (из-за отсутствия клинических данных).
Меры предосторожности
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалительные заболевания кишечника (энтерит, дивертикулит, язвенный колит, болезнь крона).
пожилой возраст пациента (в связи с отсутствием адекватных клинических данных).
заболевания печени, почек (в связи с отсутствием адекватных клинических данных), острые инфекционно-воспалительные процессы (см. раздел «особые указания»).
Применение при беременности и кормлении грудью
Сорбифер Дурулес можно применять при беременности и в период грудного вскармливания.
Способ применения и дозы
Режим дозирования
Лечение
Взрослым и подросткам старше 12 лет:
Обычно рекомендуемая начальная доза — 2 таблетки в день. При необходимости, например, при развитии побочных реакций, дозу можно уменьшить (1 таблетка в день).
Пациентам с железодефицитной анемией при необходимости дозу можно повысить до 3-4 таблеток в день за два приема (утром и вечером).
Максимальная доза – 4 таблетки в сутки.
Профилактика и лечение при беременности
рекомендуемая доза — 1 таблетка один раз в день в течение первых 6 месяцев и две таблетки в день (за два приема) в третьем триместре беременности и в период грудного вскармливания.
Продолжительность применения определяется индивидуально, на основании лабораторных показателей, характеризующих состояние обмена железа. Лечение следует продолжать до достижения оптимальной концентрации гемоглобина и восстановления лабораторных показателей обмена железа в плазме крови. Для дальнейшего пополнения депо может потребоваться продолжение приема препарата еще в течение примерно двух месяцев. Обычно длительность лечения при значительной потере железа составляет 3-6 месяцев.
Необходимо учитывать официальные местные руководства относительно подходящего использования железосодержащих ЛС для лечения и профилактики анемии, связанной с дефицитом железа.
Особые группы пациентов
Пациенты с нарушениями функции печени и почек
В связи с отсутствием адекватных клинических данных ЛС следует принимать с осторожностью.
Пожилые пациенты
В связи с отсутствием адекватных клинических данных у пожилых пациентов ЛС следует принимать с осторожностью.
Дети и подростки в возрасте до 18 лет
Таблетки нельзя назначать младенцам и детям младше 12 лет.
Способ применения
Таблетки для приема внутрь.
Таблетку нельзя делить, разжевывать, держать во рту или рассасывать. Таблетку следует проглотить целиком и запить водой. Таблетки можно принимать до еды или во время еды, в зависимости от индивидуальной переносимости ЖКТ.
Нельзя принимать таблетки в положении лежа.
Побочные действия
Во время лечения препаратом Сорбифер Дурулес поступали сообщения о следующих побочных эффектах, которые приводятся ниже по системам органов.
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: пароксизмальная ночная гемоглобинурия, эритропоэтическая порфирия или поздняя кожная порфирия.
Нарушения со стороны иммунной системы: гиперчувствительность, крапивница, анафилаксия.
Нарушения со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, слабость, раздражительность.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: отек гортани, боль в горле.
Случайное попадание железосодержащих препаратов в дыхательные пути может привести к необратимому бронхиальному некрозу (особенно у пациентов пожилого возраста и пациентов, испытывающих трудности при глотании).
Нарушения со стороны ЖКТ: тошнота, боль в животе, понос, диарея, изменения стула, диспепсия, рвота, гастрит, язвенное поражение пищевода, стеноз пищевода, метеоризм, окрашивание зубов (при неправильном использовании таблеток), язвы в полости рта.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: кожная сыпь, зуд.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: при применении в высоких дозах – гипероксалурия и формирование оксалатных почечных камней.
Общие расстройства и нарушения в месте введения: ощущение жара.
Пострегистрационный период
В пострегистрационном периоде поступили сообщения о следующих побочных реакциях, частота которых неизвестна.
Нарушения со стороны ЖКТ: развитие язв во рту*.
* наблюдается при неправильном применении, когда таблетки разжевывают, рассасывают или держат во рту. У пожилых пациентов и пациентов с нарушением глотания имеется риск развития повреждений пищевода и бронхиальный некроз при случайном попадании в дыхательные пути.
Сообщение о побочных реакциях
Предоставление данных о предполагаемых побочных реакциях препарата является очень важным моментом, позволяющим осуществлять непрерывный мониторинг соотношения риск/польза ЛС. Медицинским работникам следует предоставлять информацию о любых предполагаемых неблагоприятных реакциях по указанным в конце инструкции контактам, а также через национальную систему сбора информации.Передозировка
Относительно невысокая доза железа может вызвать симптомы интоксикации. Доза железа, эквивалентная 20 мг/кг, уже может вызвать некоторые симптомы интоксикации, а при содержании железа, превышающем 60 мг/кг, ожидается развитие проявлений интоксикации.
Содержание железа, эквивалентное 200-250 мг/кг, может привести к смертельному исходу.
Симптомы
Определение концентрации железа в сыворотке может помочь в оценке тяжести отравления. Хотя концентрация железа не всегда хорошо коррелирует с симптомами, его концентрация, определяемая спустя 4 часа после проглатывания, следующим образом указывает на тяжесть отравления:
— менее 3 мкг/мл – легкое отравление,
— 3-5 мкг/мл – умеренное отравление,
>,5 мкг/мл – тяжелое отравление.
Максимальная концентрация железа определяется спустя 4-6 часов после попадания железа внутрь.
СЛАБОЕ и УМЕРЕННОЕ ОТРАВЛЕНИЕ: рвота и диарея могут развиться в течение 6 часов после проглатывания.
ТЯЖЕЛОЕ ОТРАВЛЕНИЕ: тяжелая рвота и диарея, летаргия, метаболический ацидоз, шок, кровотечение из ЖКТ, кома, судороги, гепатотоксичность, позднее – стеноз ЖКТ. Тяжелая токсичность также вызывает некроз печени и желтуху, гипогликемию, нарушения свертываемости крови, олигурию, почечную недостаточность и отек легких.
Передозировка солями железа особенно опасна у детей в раннем возрасте.
Передозировка аскорбиновой кислотой может вызвать тяжелый ацидоз и гемолитическую анемию у предрасположенных лиц (дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы).
Лечение:
1. Дать молоко и жидкость, вызывающую рвоту (как можно скорее).
2. Промывание желудка 5% раствором натрия бикарбоната и солевыми слабительными (например, сульфатом натрия, в дозе 30 г для взрослых), молоко и яйца в комбинации с 5 г карбоната висмута в качестве смягчающих средств.
После промывания желудка вводится 5 г дефероксамина, растворенного в 50-100 мл воды, и этот раствор оставляют в желудке. Для стимуляции активности кишечника взрослым пациентам можно дать раствор маннита или сорбита внутрь. Вызывание диареи у детей, особенно в раннем возрасте, может быть опасным, поэтому не рекомендуется.
Пациентов следует тщательно контролировать с целью предотвращения аспирации.
3. На рентгенограмме таблетки дают тень, поэтому с помощью рентгенограммы брюшной полости можно выявить оставшиеся после вызванной рвоты таблетки.
4. Не следует использовать димеркапрол, так как он формирует токсические комплексы с железом.
Дефероксамин является специфическим препаратом, формирующим хелатный комплекс с железом. При остром тяжелом отравлении у детей следует всегда назначать дефероксамин в дозе 90 мг/кг внутримышечно, затем – 15 мг/кг внутривенно, пока концентрация железа в сыворотке крови не будет соответствовать общей железосвязывающей способности сыворотки. При слишком быстрой скорости инфузии может развиться гипотония.
5. При менее тяжелой интоксикации дефероксамин назначается внутримышечно в дозе
50 мг/кг до максимальной дозы в 4 г.
6. При тяжелой интоксикации: в состоянии шока и/или комы и в случае повышения концентрации сывороточного железа (>, 90 ммоль / л у детей, >, 142 ммоль / л у взрослых), необходимо немедленно начать интенсивную поддерживающую терапию. Переливание крови или плазмы проводится при шоке, назначение кислородной терапии – при дыхательной недостаточности.
7. После устранения интоксикации рекомендуется мониторировать концентрацию железа в сыворотке крови..gif)
Передозировка
Относительно невысокая доза железа может вызвать симптомы интоксикации. Доза железа, эквивалентная 20 мг/кг, уже может вызвать некоторые симптомы интоксикации, а при содержании железа, превышающем 60 мг/кг, ожидается развитие проявлений интоксикации. Содержание железа, эквивалентное 200-250 мг/кг, может привести к смертельному исходу.
Симптомы
Определение концентрации железа в сыворотке может помочь в оценке тяжести отравления. Хотя концентрация железа не всегда хорошо коррелирует с симптомами, его концентрация, определяемая спустя 4 часа после проглатывания, следующим образом указывает на тяжесть отравления:
— менее 3 мкг/мл – легкое отравление,
— 3-5 мкг/мл – умеренное отравление,
>,5 мкг/мл – тяжелое отравление.
Максимальная концентрация железа определяется спустя 4-6 часов после попадания железа внутрь.
СЛАБОЕ и УМЕРЕННОЕ ОТРАВЛЕНИЕ: рвота и диарея могут развиться в течение 6 часов после проглатывания.
ТЯЖЕЛОЕ ОТРАВЛЕНИЕ: тяжелая рвота и диарея, летаргия, метаболический ацидоз, шок, кровотечение из ЖКТ, кома, судороги, гепатотоксичность, позднее – стеноз ЖКТ. Тяжелая токсичность также вызывает некроз печени и желтуху, гипогликемию, нарушения свертываемости крови, олигурию, почечную недостаточность и отек легких.
Взаимодействие с другими препаратами
Сорбифер Дурулес не следует сочетать со следующими препаратами:
— ципрофлоксацин: при совместном применении всасывание ципрофлоксацина уменьшается на 50%, таким образом, имеется опасность, что его концентрация в плазме не достигнет терапевтического уровня,
— левофлоксацин: при совместном применении всасывание левофлоксацина уменьшается,
— моксифлоксацин: при совместном применении биодоступность моксифлоксацина уменьшается на 40%. При одновременном применении моксифлоксацина и препарата Сорбифер Дурулес между приемом этих препаратов следует выдержать максимально возможный интервал времени, составляющий, по крайней мере, 6 часов,
— норфлоксацин: при совместном применении всасывание норфлоксацина уменьшается примерно на 75%,
— офлоксацин: при совместном применении всасывание офлоксацина уменьшается примерно на 30%,
— микофенолата мофетил: резкое понижение всасывания на 90% микофенолата мофетила наблюдалось при совместном применении с препаратами, содержащими железо.
При совместном применении Сорбифер Дурулес с нижеприведенными препаратами может возникнуть необходимость в изменении их дозы. Между приемом препарата Сорбифер Дурулес и любого из этих препаратов следует выдержать максимально возможный интервал времени, составляющий, по крайней мере, 2 часа:
— Пищевые добавки, содержащие кальций или магний, а также антацидные препараты, содержащие алюминий, кальций или магний: они формируют комплексы с солями железа, ухудшая, таким образом, всасывание друг друга,
— Каптоприл: при одновременном применении с каптоприлом его площадь под кривой концентрация-время (AUC) уменьшается в среднем на 37%, вероятно, вследствие химической реакции в ЖКТ,
— Цинк: при одновременном применении всасывание солей цинка уменьшается,
— Клодронат: в исследованиях in vitro было установлено, что препараты, содержащие железо, образуют комплекс с клодронатом. Несмотря на то, что исследования in vivo не проводились, можно предположить, что при совместном применении всасывание клодроната уменьшается,
— Дефероксамин: при совместном применении всасывание как дефероксамина, так и железа уменьшается вследствие образования комплексов,
— Леводопа и карбидопа: при совместном применении сульфата железа с леводопой и карбидопой – вероятно вследствие образования комплексов – биоусваиваемость леводопы у здоровых добровольцев уменьшается на 50%, а карбидопы – на 75%,
— Метилдопа (левовращающая): при совместном применении солей железа (сульфата и глюконата железа) с метилдопой – вероятно, вследствие образования хелатных комплексов – биоусваиваемость метилдопы понижается, что может ухудшить ее антигипертензивный эффект,
— Пеницилламин: при совместном применении пеницилламина с солями железа – вероятно, вследствие образования хелатных комплексов – всасывание как пеницилламина, так и солей железа уменьшается,
— Алендронат: в исследовании in vitro препараты, содержащие железо, формировали комплексы с алендронатом, понижая всасывание последнего.
Результаты в условиях in vivo отсутствуют,
— Ризедронат: в исследовании in vitro препараты, содержащие железо, формировали комплексы с ризедронатом. Несмотря на то, что такое взаимодействие не изучалось в условиях in vivo, можно предположить, что при совместном применении всасывание ризедроната уменьшится,
— Тетрациклин: при совместном применении всасывание тетрациклина уменьшается, поэтому при комбинированном применении следует выдержать максимально возможный интервал времени, который составляет не менее 3 часов между приемами. Применение железосодержащих препаратов ухудшает энтерогепатический цикл доксициклина, как при приеме внутрь, так и при внутривенном введении, поэтому следует избегать совместного применения этих средств,
— Гормоны щитовидной железы: при совместном применении железосодержащих препаратов и тироксина всасывание последнего может понизиться, что может привести к безуспешности заместительной терапии,
— Циметидин: при совместном применении Сорбифер Дурулес с циметидином понижение кислотности желудка, вызванное циметидином, уменьшает всасывание железа.
При применении препарата Сорбифер Дурулес с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Прочие взаимодействия:
— С препаратами железа и другими ЛС, в состав которых входит железо: возможно накопление железа в печени, повышается вероятность передозировки железа,
– С панкреатином, колестирамином: происходит уменьшение абсорбции железа из ЖКТ,
— С метилдиоксифенилаланином: снижение абсорбции метилдиоксифенилаланина в ротовой полости на 61-73%,
— С токоферолом: снижается активность обоих препаратов,
— С глюкокортикостероидами: возможно усиление стимуляции эритропоэза,
— С аллопуринолом: возможно накопление железа в печени,
— С ацетогидроксамовой кислотой: снижается активность обоих препаратов,
— С хлорамфениколом: снижается эффективность препаратов железа. Подавляется образование эритроцитов и снижается концентрация Hb,
— С этанолом: повышается абсорбция и риск возникновения токсических осложнений,
— С этидроновой кислотой: снижается активность этидроновой кислоты.
Ее следует принимать не ранее, чем через 2 часа после приема препарата Сорбифер Дурулес.
Взаимодействия, связанные с аскорбиновой кислотой
Повышает концентрацию салицилатов в крови (повышает риск развития кристаллурии), этинилэстрадиола, бензилпенициллина и тетрациклинов. Понижает концентрацию перороальных контрацептивов. Ацетилсалициловая кислота и пероральные контрацептивы также снижают всасывание и усваивание аскорбиновой кислоты. Повышает активность норадреналина. Понижает антикоагулянтный эффект производных кумарина, гепарина. Улучшает всасывание в кишечнике препаратов железа, а также железа из продуктов питания (за счет перевода Fe (III)→Fe (II)). Повышает общий клиренс этилового спирта. Может повлиять на эффективность дисульфирама при лечении хронического алкоголизма. Одновременное применение аскорбиновой кислоты и дефероксамина повышает экскрецию железа.
Взаимодействия с пищевыми продуктами и напитками
При применении препарата Сорбифер Дурулес с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Свежие соки и щелочные напитки снижают всасывание и усваивание аскорбиновой кислоты.
Промежуток времени между приемом препарата и употреблением этих продуктов должен составить не менее 2 часов.
Особые указания
Препарат эффективен только при заболеваниях, сопровождающихся дефицитом железа. Перед началом лечения следует диагностировать железодефицитное состояние. При других, не железодефицитных видах анемии (анемия вследствие инфекции, анемии, сопровождающие хронические заболевания, талассемия и другие анемии) назначение препарата противопоказано (см. раздел «Противопоказания»).
В связи с риском развития язв в ротовой полости, а также для предотвращения окрашивания зубной эмали, таблетку нельзя разжевывать, держать во рту или рассасывать Таблетку следует проглотить целиком и запить водой.
Прием препаратов железа может вызвать окрашивание стула в черный цвет.
Во время лечения пероральными препаратами железа может наступить обострение воспалительных или язвенных заболеваний ЖКТ.
Не следует применять препарат при инфекционно-воспалительных процессах (острая респираторная вирусная инфекция, ангина, пневмония и т. п.), поскольку в этом случае железо аккумулируется в очаге воспаления и не эффективно по назначению. По данным исследований in vitro препараты железа повышают патогенность некоторых микроорганизмов и могут негативно влиять на прогноз течения инфекционных болезней.
Гипосидеремия, связанная с воспалительными синдромами, не чувствительна к терапии препаратами железа.
При приеме препарата возможен ложноположительный результат анализа кала на скрытую кровь.
Аскорбиновая кислота в моче может привести к искажению результатов при определении сахара в моче.
Для улучшения усвоения железа из кишечника одновременно с лечением следует полноценно питаться, употребляя мясные продукты, овощи, фрукты.
Препарат не следует запивать крепким чаем, кофе, молоком. Потребление значительных количеств чая подавляет всасывание железа.
Не следует употреблять алкоголь во время лечения.
При курсовом применении рекомендуется периодически контролировать лабораторные показатели обмена железа в плазме крови.
Не следует прекращать лечение сразу после нормализации концентрации гемоглобина и количества эритроцитов. С целью создания в организме «депо» железа нужно принимать препарат еще не менее 1-2 месяцев.
Случайное попадание железосодержащих препаратов в дыхательные пути может привести к необратимому бронхиальному некрозу. Поэтому в случае случайного вдыхания фрагментов таблеток необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Чтобы избежать риска возможной передозировки железа, особую осторожность требуется соблюдать, если используются другие добавки железа.
Условия хранения
При температуре от 15 — 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте.
Отпуск по рецепту
Да
Беременным нельзя: Список лекарств, которые вредят ребенку | mamaclub
Многим женщинам иногда приходится принимать различные препараты до и во время беременности в связи с осложнениями состояния здоровья.
Некоторые препараты оказывают крайне неблагоприятное действие на развитие половых клеток, развитие эмбриона и плода вплоть до его гибели. При этом основным объектом воздействия вводимых при беременности лекарственных препаратов является мама, а невольным получателем их – ребенок. Поэтому крайне опасно заниматься самолечением при беременности, а также на этапе ее планирования, особенно во второй фазе менструального цикла, в которой может произойти непосредственно зачатие.
Особенно губительно действие запрещенных лекарственных веществ на будущего ребенка в первые три месяца беременности, которые характеризуются формированием зачатков основных органов плода – действие повреждающих факторов может привести к развитию пороков у ребенка, часто несовместимых с жизнью.
С момента образования плаценты действие повреждающих факторов хоть и не вызывает выраженные уродства у плода, но приводит к повреждению органов, которые на данный момент формируются. Какие же препараты нельзя принимать во время беременности?
Видео дняАнтибиотики.
Стрептомицин практически полностью проникает через плаценту к плоду. При применении этого препарата, особенно между 3-м и 5-м месяцами беременности, может вызвать нарушения формирования органа слуха и после рождения проявиться глухотой.
Канамицин и Гентамицин . Также могут вызвать поражение слуха у ребенка, однако их действие выражено слабее, чем у Стрептомицина.
Тетрациклин. При приеме Тетрациклина в ранние сроки беременности могут быть аномалии развития у плода, при приеме в более поздние сроки может нарушаться закладка зубов.
Левомицетин. Применение этого антибиотика вызывает малокровие у плода.
Сульфаниламиды (Бисептол, Бактрим). Могут приводить к поражению головного мозга будущего малыша.
Метронидазол. Не рекомендуется использовать в первом триместре беременности.
Леворин. Не рекомендуется использовать в первом триместре беременности.
Гризеовульфин. Вызывает пороки развития у плода. Противопоказан во время беременности.
Препараты хинина вызывают задержку психического развития, нарушение слуха, врожденную глаукому, аномалии мочеполовой системы.
Противоопухолевые средства. Категорически противопоказаны при беременности. Вызывают множественные пороки развития у плода, выкидыши.
Гормональные препараты.
Глюкокортикоиды. У новорожденных может быть угнетение коры надпочечников и другие крайне неблагоприятные осложнения.
Препараты женских и мужских половых гормонов и их синтетические аналоги: прогестины (синтетические аналоги прогестерона), эстрогены, эрготамин, диэтилстильбестрол, андрогены, тестостерон, метилтестостерон – вызывают развитие мужских черт у плода женского пола, врожденные дефекты органов кровообращения, женские признаки у плода мужского рода, новообразования гениталий у плода женского рода, дефекты матки, пениса, недоразвитие половых желез, задержку развития ребенка после его рождения.
Препараты тестостерона (прегнин, норстероиды). Возможно развитие у плодов женского пола явлений ложного мужского гермафродитизма.
Эстрогены. Диэтилстильбестрол вызывает развитие опухолей влагалища и шейки матки и девушек, матери которых во время беременности получали длительное время в высоких дозах этот препарат.
У плодов мужского полу, возможно поражение выводных протоков предстательной железы, крипторхизм.
Антикоагулянты. Эти препараты широко используются для профилактики и терапии тромбозов и тромбоэмболий во время беременности. При этом гепарин и низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин) не вызывают состояние кровоточивости у плода и новорожденного. В противоположность этому антикоагулянты непрямого действия (Неодикумарин, Синкумар, Фенилин, Варфарин) переходят через плаценту и могут вызвать состояние несвертываемости крови, что весьма опасно возникновением кровоизлияния в головной мозг плода при родах. Эти препараты могут также вызвать атрофию зрительного нервы, задержку развития, эпилептический синдром, кровотечения у плода и новорожденного.
Мочегонные препараты. Наиболее сильный из мочегонных препарат фуросемид может нарушить мочеобразование у плода. Кроме того он понижает содержание калия в крови у будущей мамы, что сопровождается спазмами мышц. Поэтому фуросемид нежелательно использовать во время беременности.
Аспирин. Не рекомендуется принимать в первом триместре беременности и за 2-3 недели до родов. Аспирин и препарат этой же группы индометацин могут вызвать повышение давления в легочных артериях, кровотечения, внутричерепные кровоизлияния и смерть плода.
Резерпин. Это препарат от повышенного артериального давления. При длительном применении этого препарата у новорожденного может наблюдаться так называемый «резерпиновый ринит» вследствие отека слизистой оболочки полости носа, а также явления сонливости, снижение частоты сердцебиения, снижение температуры тела. Поэтому резерпин противопоказан во время беременности.
Хлортиазид, также применяемый при повышении артериального давления, может вызвать угнетение нервной системы, повышение артериального давления, анемию у плода.
Ингибиторы АПФ – Энап, Капотен – вызывают аномалии мочеполовой системы у плода.
Антидепрессанты (Амитриптилин, Имизин). В отношении этих препаратов нет данных о вызванных ими уродствах у плода, однако фирмы-производители не рекомендуют использовать их в ранние сроки беременности.
Транквилизаторы (Диазепам, Мепротан). Мепротан не рекомендуется принимать в ранние сроки беременности из-за возможного неблагоприятного действия на эмбрион. Диазепам может вызвать лекарственную интоксикацию у плода, недоразвитие и раздвоение конечностей, низкое артериальное давление.
Противосудорожные препараты (Фенобарбитал, Фенибут) вызывают поражение печени и центральной нервной системы.
Средства для ингаляционного наркоза (Эфир, Галотан) могут вызывать выкидыш.
Противодиабетические препараты (Хлорпропамид, Дибетон) вызывают пороки развития опорно-двигательного аппарата, поджелудочной железы.
Средства для лечения зоба (Метимазол, Мерказолин) вызывают изъязвление колосистой части головы, врожденные заболевания щитовидной железы у плода.
Чтобы обезопасить себя от неблагоприятного влияния лекарственных препаратов, необходимо придерживаться следующих правил:
никогда не прибегать к самолечению;
уменьшить опасность заболеваний во время беременности;
при назначении лекарственных препаратов акушером-гинекологом или врачами других специальностей необходимо поинтересоваться о возможных побочных эффектах и противопоказаниях к этому препарату.
Источник: Макацария А.Д., Кузнецова С.В. «Большая энциклопедия. Мама и малыш.»
12 лекарств, которых следует избегать во время беременности
Хотя научные данные очень ограничены (беременные женщины обычно не включаются в исследования безопасности лекарств), существует несколько лекарств, которые считаются препаратами категории X, или лекарствами, которые не следует принимать женщинам, которые беременны или могут забеременеть. Если вы репродуктивного возраста и не используете надежную форму контроля над рождаемостью, знайте этот список лекарств категории X и избегайте их.
Absorica (изотретиноин) — это таблетка от прыщей, которую нельзя использовать беременным женщинам или женщинам, которые могут забеременеть.существует чрезвычайно высокий риск серьезных врожденных дефектов, если беременность наступит при приеме изотретиноина в любом количестве. Если вы принимаете Absorica, вы будете зарегистрированы в программе iPLEDGE, где вы должны соответствовать определенным требованиям и предъявить доказательства или надежный метод контроля над рождаемостью, чтобы получить лекарство.
Липитор ( аторвастатин ), ловастатин , Правахол ( правастатин ) Lescol ( флувастатин ) — это «статиновые» препараты, используемые для снижения холестерина.Было показано, что они вызывают аномалии плода у беременных женщин и не должны использоваться женщинами, которые беременны или могут забеременеть. Почему статины так плохи на ранних сроках беременности? Биосинтез холестерина важен для развития плода, и статины могут на это повлиять.
Arthrotec ( диклофенак натрия / мизопростол ) используется при боли в суставах, вызванной остеоартритом или ревматоидным артритом. Arthrotec содержит диклофенак и мизопростол, которые могут вызвать выкидыш, преждевременные роды или врожденные дефекты.
Мигранал ( d мезилат ихгидроэрготамина) применяется для лечения мигренозных головных болей.
Дигидроэрготамин является окситоцином, что означает, что это лекарство, которое вызывает сокращения матки и повышает ее тонус, что может быть опасно, если вы беременны.
Кумадин ( варфарин ) — разжижитель крови, используемый для лечения или предотвращения образования тромбов в венах, артериях, легких или сердце.Варфарин проникает через плаценту, и сообщалось о серьезных аномалиях развития плода после воздействия в начале первого триместра. Для женщин, принимающих варфарин и планирующих зачать ребенка, рекомендуется переход на Ловенокс (низкомолекулярный гепарин) или, по крайней мере, частые тесты на беременность, чтобы вы могли заменить Ловенокс сразу после подтверждения беременности.
Сориатан ( ацитретин ) назначают для лечения тяжелого псориаза. Ацитретин нельзя использовать беременным женщинам или женщинам, которые намереваются забеременеть во время терапии или в течение трех лет после прекращения терапии.
Женщины репродуктивного возраста, принимающие сориатан, должны доказать, что во время лечения они используют какую-либо форму контрацепции.
Ресторил (темазепам) — бензодиазепин, используемый для лечения бессонницы у взрослых. Предполагается, что все бензодиазепины проникают через плаценту, увеличивая частоту преждевременных родов и низкого веса при рождении.
Данокрин ( даназол ) используется для лечения эндометриоза, а также при боли в груди или болезненности при фиброзно-кистозной болезни груди.Даназол может оказывать андрогенное (мужской гормон) эффект на плод женского пола.
Арава ( лефлуномид ) — иммуномодулятор, используемый при лечении ревматоидного артрита. Женщины с репродуктивным потенциалом должны использовать эффективные противозачаточные средства во время лечения из-за потенциального вреда для плода.
Лупрон ( лейпролид ) — это инъекция, используемая женщинами для лечения эндометриоза и миомы матки, и может быть опасна для беременных.Хотя лейпролид обычно подавляет овуляцию и останавливает менструацию, вместе с ним следует использовать негормональные противозачаточные средства.
Ревматрекс ( метотрексат ) используется для лечения псориаза и ревматоидного артрита. Сообщалось, что он вызывает гибель плода и / или врожденные аномалии и не рекомендуется женщинам детородного возраста.
Tazorac ( tazarotene ) — крем, используемый для лечения акне, морщин и псориаза.Тазорак может вызвать аномалии плода, и отрицательный тест на беременность должен быть получен в течение 2 недель до лечения.
Д-р О.
Лекарства, которых следует избегать во время беременности
Вопросы о лекарствах — одни из самых распространенных вопросов, которые мы получаем от пациентов, членов семьи и даже других специалистов здравоохранения.
Очень важно поговорить с акушером-гинекологом по поводу ваших конкретных вопросов о пренатальной безопасности, так как некоторые области не являются черно-белыми.
Ниже приводится типичный неполный список лекарств, которых следует избегать во время беременности. Однако профили пренатальной безопасности постоянно изменяются по мере появления новых исследований и информации.
Антибиотики
Не все антибиотики вредны при беременности. Обычно избегают приема лекарств из семейства фторхинолонов или тетрациклинов.
Примерами этого являются ципро и доксициклин соответственно.
Обезболивающее
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) не следует использовать во время беременности.
- Примеры включают, но не ограничиваются ими, Адвил, ибупрофен, Мотрин, Алив. Безопасным безрецептурным обезболивающим является ацетаминофен (тайленол).
- Лекарства, отпускаемые по рецепту, содержащие наркотики, можно использовать, но с осторожностью, так как длительное применение может вызвать абстинентный синдром у новорожденных.
Поговорите об этом со своим акушером-гинекологом, если вас это беспокоит.- Примеры наркотиков: кодеин, оксикодон, гидроморфон и морфин, и это лишь некоторые из них. Их можно назвать Тайленолом №3, Перкосетом, Дилаудидом и многими другими!
Поговорите об этом со своим акушером-гинекологом, если вас это беспокоит.Антигипертензивные
- Во время беременности следует избегать приема лекарств от кровяного давления, которые считаются диуретиками, ингибиторами АПФ или БРА.
- Примерами являются лизиноприл, валсартан и HCTZ
- Известно, что некоторые лекарства, которые используются для лечения судорог, вызывают врожденные дефекты, например, вальпроевая кислота. Если вы подумываете о беременности или совсем недавно узнали, что беременны, не прекращайте прием лекарств! Немедленно поговорите со своим врачом о ваших индивидуальных потребностях и о том, есть ли для вас более безопасная альтернатива.
- Если вы принимаете антикоагулянт варфарин (кумадин), поговорите со своим врачом о переходе на более безопасный препарат, например ловенокс или гепарин.
- Некоторые лекарства от депрессии связаны с врожденными дефектами, например Паксил. Будьте осторожны и поговорите со своим врачом!
- Что лечит лекарство?
- Каковы риски отказа от приема лекарства?
- Каковы риски для ребенка, если вы продолжите принимать лекарства?
- Ретиноевая кислота
- Тетрациклин
Сгустки крови, наследственное нарушение свертываемости крови или воспаление вен
Рак груди
Сердечный приступ, инсульт, стенокардия или другие серьезные проблемы с сердцем
Мигрень с аурой (зигзагообразные линии, мигрень)
Неконтролируемое высокое артериальное давление
Очень тяжелый диабет или заболевание печени
Болезнь почек
Надпочечниковая недостаточность
Болезнь печени
Рак шейки матки, груди, яичников, матки или эндометрия
внезапная боль в спине / челюсти, сопровождающаяся тошнотой, потливостью или затрудненным дыханием
боль или дискомфорт в груди
ноющая болезненность в ноге
проблемы с дыханием
сильная боль в животе или животе
внезапная очень сильная головная боль
головные боли, которые отличаются, усиливаются или возникают чаще, чем обычно
аура — (видя мигание, зигзагообразные линии)
пожелтение кожи или глаз
Противосудорожные препараты
Разжижители крови
Депрессия / тревога
Беременность и лекарства | Управление по женскому здоровью
Где врачи и медсестры узнают об использовании лекарств во время беременности?
Врачи и медсестры получают информацию из этикеток и упаковок лекарств, учебников и научных журналов.Они также делятся знаниями с другими врачами и медсестрами и разговаривают с людьми, которые производят и продают лекарства.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) — это часть правительства нашей страны, которая контролирует лекарства, которые можно и нельзя продавать в Соединенных Штатах. FDA разрешает компании продавать лекарство в Соединенных Штатах, если оно безопасно в использовании и работает при определенной проблеме со здоровьем. Компании, которые производят лекарства, обычно должны показывать врачам и ученым FDA, возникают ли врожденные дефекты или другие проблемы у детенышей животных, когда лекарство вводится беременным животным.
В большинстве случаев лекарства беременным женщинам не изучаются.
FDA работает с фармацевтическими компаниями над созданием четких и полных этикеток на лекарствах. Но в большинстве случаев информации о том, как лекарство влияет на беременных женщин и их растущих детей, не так много. На многих этикетках с рецептурными лекарствами указаны результаты исследований, проведенных на беременных животных. Но лекарство не всегда одинаково влияет на растущих людей и животных. Вот пример:
Беременным крысам назначают лекарство.Если лекарство вызывает проблемы у некоторых детенышей крыс, оно может вызывать или не вызывать проблемы у человеческих детенышей. Если у крысиных детенышей нет проблем, это не доказывает, что лекарство не вызовет проблем у человеческих детенышей.
FDA просит провести исследования на двух разных видах животных. Это увеличивает вероятность того, что исследования могут предсказать, что может случиться с беременными женщинами и их младенцами.
Доктора и ученые FDA многого не знают об использовании лекарств во время беременности.
В идеальном мире каждая этикетка лекарства должна включать полезную информацию о влиянии лекарства на беременных женщин и их растущих детей. К сожалению, это не случай.
Изотретиноин: Информация о лекарствах MedlinePlus
Для всех пациентов:
Изотретиноин нельзя принимать беременным или беременным пациентам. Существует высокий риск того, что изотретиноин вызовет потерю беременности или приведет к тому, что ребенок родится слишком рано, умрет вскоре после рождения или родится с врожденными дефектами (физические проблемы, которые присутствуют при рождении).
Программа под названием iPLEDGE была создана, чтобы гарантировать, что беременные женщины не принимают изотретиноин и что женщины не забеременеют, принимая изотретиноин. Все пациенты, в том числе женщины, которые не могут забеременеть, и мужчины могут получать изотретиноин только в том случае, если они зарегистрированы в iPLEDGE, имеют рецепт от врача, зарегистрированного в iPLEDGE, и выписывают рецепт в аптеке, зарегистрированной в iPLEDGE.
Не покупайте изотретиноин через Интернет.
Вы получите информацию о рисках приема изотретиноина и должны подписать лист информированного согласия, подтверждающий, что вы понимаете эту информацию, прежде чем сможете получить лекарство.Во время лечения вам нужно будет каждый месяц посещать врача, чтобы обсудить свое состояние и побочные эффекты, которые вы испытываете. При каждом посещении ваш врач может выписать вам рецепт на 30-дневный запас лекарств без дополнительных добавок. Если вы женщина, которая может забеременеть, вам также необходимо будет каждый месяц проходить тест на беременность в утвержденной лаборатории, а также получать рецепт и получать его в течение 7 дней после теста на беременность. Если вы мужчина или женщина, которая не может забеременеть, вам необходимо заполнить этот рецепт и получить его в течение 30 дней после посещения врача.Ваш фармацевт не сможет выдать вам лекарство, если вы придете за ним по прошествии разрешенного периода времени.
Сообщите своему врачу, если вы не поняли всего, что вам сказали об изотретиноине и программе iPLEDGE, или если вы не уверены, что сможете приходить на прием или получать рецепт по расписанию каждый месяц.
Ваш врач даст вам идентификационный номер и карточку, когда вы начнете лечение. Этот номер понадобится вам для оформления рецептов, а также для получения информации на веб-сайте iPLEDGE и по телефону.Храните карту в надежном месте, где она не потеряется. Если вы все же потеряете свою карту, вы можете попросить о замене через веб-сайт или по телефону.
Не сдавайте кровь во время приема изотретиноина и в течение 1 месяца после лечения.
Не делитесь изотретиноином с кем-либо еще, даже с теми, у кого есть те же симптомы, что и у вас.
Ваш врач или фармацевт выдаст вам лист с информацией о пациенте от производителя (Руководство по лекарствам), когда вы начнете лечение изотретиноином, и каждый раз, когда вы будете получать лекарства по рецепту.Внимательно прочтите информацию и спросите своего врача или фармацевта, если у вас есть какие-либо вопросы. Чтобы получить Руководство по лекарствам.
Поговорите со своим врачом о рисках приема изотретиноина.
Для женщин:
Если вы можете забеременеть, вам необходимо будет соответствовать определенным требованиям во время лечения изотретиноином.
Вы должны соответствовать этим требованиям, даже если у вас не начались менструации (у вас месячные) или была перевязка маточных труб («трубы перевязаны»; операция по предотвращению беременности). Вы можете быть освобождены от выполнения этих требований только в том случае, если у вас не было менструации в течение 12 месяцев подряд, и ваш врач сказал, что у вас прошла менопауза (изменение жизни) или у вас была операция по удалению матки и / или обоих яичников. Если ни один из них не подходит для вас, вы должны соответствовать приведенным ниже требованиям.
Вы должны использовать две приемлемые формы контроля над рождаемостью в течение 1 месяца до начала приема изотретиноина, во время лечения и в течение 1 месяца после лечения.Ваш врач скажет вам, какие формы контроля над рождаемостью приемлемы, и предоставит вам письменную информацию о контроле над рождаемостью. Вы также можете бесплатно посетить врача или специалиста по планированию семьи, чтобы обсудить подходящие для вас методы контроля над рождаемостью.
Вы должны использовать эти две формы контроля над рождаемостью постоянно, если только вы не пообещаете, что не будете иметь сексуальных контактов с мужчиной в течение 1 месяца до лечения, во время лечения и в течение 1 месяца после лечения.
Если вы решите принимать изотретиноин, вы обязаны избежать беременности в течение 1 месяца до, во время и в течение 1 месяца после лечения.Вы должны понимать, что любая форма контроля рождаемости может потерпеть неудачу. Поэтому очень важно снизить риск случайной беременности, постоянно используя две формы контроля над рождаемостью. Сообщите своему врачу, если вы не понимаете всего, что вам говорили о контроле над рождаемостью, или если вы не думаете, что всегда сможете использовать два вида противозачаточных средств.
Если вы планируете использовать оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) во время приема изотретиноина, сообщите врачу название таблетки, которую вы будете использовать.Изотретиноин препятствует действию оральных контрацептивов с микродозами прогестина (минипилля) (Ovrette, Micronor, Nor-QD).
Не используйте этот тип контроля над рождаемостью во время приема изотретиноина.
Если вы планируете использовать гормональные контрацептивы (противозачаточные таблетки, пластыри, имплантаты, инъекции, кольца или внутриматочные спирали), обязательно сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, витаминах и травяных добавках. Многие лекарства мешают действию гормональных контрацептивов.Не принимайте зверобой, если вы используете какие-либо гормональные противозачаточные средства.
У вас должны быть два отрицательных теста на беременность, прежде чем вы сможете начать прием изотретиноина. Ваш врач скажет вам, когда и где сдавать эти анализы. Вам также необходимо будет проходить тестирование на беременность в лаборатории каждый месяц во время лечения, когда вы принимаете последнюю дозу, и через 30 дней после приема последней дозы.
Вам нужно будет ежемесячно связываться с системой iPLEDGE по телефону или через Интернет, чтобы подтвердить две формы контроля над рождаемостью, которые вы используете, и ответить на два вопроса о программе iPLEDGE.
Вы сможете продолжить прием изотретиноина только в том случае, если вы это сделали, если вы посетили своего врача, чтобы поговорить о том, как вы себя чувствуете и как вы используете противозачаточные средства, и если у вас был отрицательный тест на беременность в течение последних 7 лет. дней.
Прекратите принимать изотретиноин и сразу же позвоните своему врачу, если вы считаете, что беременны, у вас пропустили менструальный цикл или вы занимаетесь сексом, не используя две формы контроля над рождаемостью. Если вы забеременеете во время лечения или в течение 30 дней после лечения, ваш врач свяжется с программой iPLEDGE, производителем изотретиноина и Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).Вы также поговорите с врачом, специализирующимся на проблемах во время беременности, который поможет вам сделать правильный выбор для вас и вашего ребенка. Информация о вашем здоровье и здоровье вашего ребенка будет использоваться, чтобы помочь врачам узнать больше о влиянии изотретиноина на еще не родившихся детей.
Для пациентов мужского пола:
Очень небольшое количество изотретиноина, вероятно, будет присутствовать в вашей сперме, когда вы будете принимать предписанные дозы этого лекарства. Неизвестно, может ли это небольшое количество изотретиноина нанести вред плоду, если ваш партнер беременен или забеременеет.Сообщите своему врачу, если ваш партнер беременен, планирует забеременеть или забеременеет во время лечения изотретиноином.
Следует ли мне прекратить прием лекарств, когда я беременна? | Ваша беременность имеет значение
В тот момент, когда вы понимаете, что беременны, возникает волна эмоций. Некоторые люди в восторге. Некоторые в шоке. Некоторые напуганы.
Мы наблюдаем все больше пациентов, которые принимают немедленное решение на основе этих эмоций — решение прекратить прием лекарств, когда узнают, что беременны.Многие из них говорят нам, что боялись, что продолжение приема лекарств может навредить ребенку или вызвать врожденный дефект.
Кажется, каждую неделю в СМИ появляется новое сообщение о лекарствах, вызывающих врожденные дефекты.
Понятно, что беременные будут обеспокоены или напуганы. Однако принимать решение о прекращении приема лекарства без рекомендации врача может быть опасно. В некоторых случаях прекращение приема лекарства может принести больше вреда, чем продолжение его приема. В этом сообщении блога давайте обсудим, что вам следует делать с лекарствами, когда вы забеременели, и какие факторы мы принимаем во внимание, когда оцениваем ваши варианты.
Оценка рисков приема лекарств во время беременности
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, около 90 процентов женщин принимают хотя бы одно лекарство во время беременности, а 70 процентов принимают хотя бы одно лекарство, отпускаемое по рецепту.
Доступны десятки лекарств, и все они разные.Поэтому важно понимать:
Это действительно балансирующий акт.
Вот пример: если у женщины искусственный сердечный клапан, она, скорее всего, принимает антикоагулянты, чтобы предотвратить свертывание крови. Некоторые антикоагулянты могут вызвать врожденные дефекты, но если она прекратит прием лекарства, не приняв замену, это может привести к опасному для жизни состоянию.
То же самое и с женщиной, принимающей лекарства от припадков. Если она решит прекратить прием этого лекарства во время беременности, у нее может случиться припадок, который может поставить под угрозу ее беременность.
Как и в случае любого подобного решения, мы взвешиваем риски в сотрудничестве с врачом, выписавшим лекарство. Что исследования говорят нам о рисках, связанных с этим лекарством? Есть ли ссылки на врожденные дефекты? Как мы можем дать себе лучший шанс на здорового пациента и здорового ребенка?
Понимание реальных рисков приема лекарств во время беременности
Даже если женщина не принимает никаких лекарств, от 3 до 5 процентов всех детей, рожденных в Соединенных Штатах, будут рождены с врожденным дефектом.Если задуматься, это действительно довольно высокий риск — пострадает один из 20 или 30 младенцев.
Очень немногие лекарства в 100% случаев приводят к врожденным дефектам. Однако некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, увеличивают риск врожденных дефектов. Когда вы смотрите на цифры, важно понимать абсолютный риск, связанный с лекарством, по сравнению с относительным риском.
Например, исследование может обнаружить, что лекарство удваивает относительный риск определенного врожденного дефекта.Эта статистика может показаться потрясающей, но это может означать, что абсолютный риск этого врожденного дефекта возрастает от 1 из 1000 беременностей до 1 из 500 беременностей, что все еще является довольно небольшим риском. Важно понимать реальные числа.
Недавнее получившее широкую огласку исследование показало, что использование определенных антидепрессантов во втором и третьем триместре беременности увеличивает риск аутизма на 87 процентов. Однако абсолютный риск, наблюдаемый в этом исследовании, все еще составлял менее 1 процента.
Наша цель — сбалансировать риск для плода и матери, понимая, что риск никогда не будет нулевым. В конце концов, мы знаем, что будут женщины, которым необходимо принимать лекарства, которые могут представлять повышенный риск для ребенка.
Чтобы помочь пациентам давать рекомендации, мы полагаемся на маркировку рецептурных лекарств. В июне 2015 года вступила в силу новая система маркировки, призванная предоставлять врачам больше информации. Старая система классифицировала лекарства по категориям от A до D и X на основании имеющихся знаний — или отсутствия знаний — о риске для плода.Но поскольку исследования лекарств во время беременности довольно ограничены, классификации часто оказывались бесполезными. Цель новой системы — помочь врачам и пациентам лучше понять риски приема определенных лекарств во время беременности и кормления грудью.
Какие лекарства следует прекратить принимать при беременности?
Есть только пара рецептурных лекарств, которые я бы рекомендовал немедленно прекратить, если вы забеременеете. Это лекарства от прыщей, которые содержат производное витамина А, которое напрямую связано с повышенным риском врожденных дефектов:
И в отличие от прекращения приема других лекарств, ухудшение состояния акне не представляет серьезной угрозы для здоровья. ваше немедленное здоровье.
Если вы принимаете эти или другие лекарства, которые, как известно, связаны с повышенным риском врожденных дефектов, и не беременны, важно использовать надежные средства контрацепции. Эти лекарства часто прописывают женщинам, и исследования показывают, что только около 30 процентов молодых женщин имели документально подтвержденную информацию о контрацептивах, когда им прописывались эти лекарства.
Все безрецептурные лекарства, которые вы принимаете во время беременности, можно прекратить, пока вы не встретитесь со своим акушером-гинекологом.Эти виды лекарств (например, от аллергии или кислотного рефлюкса) часто используются для лечения симптомов, а не состояний.
Решение о любых других лекарствах следует принимать только после обсуждения с вашим акушером / гинекологом и специалистом, которого вы видите для вашего конкретного состояния. Так мы сможем оценить все риски.
Лучший сценарий: планируйте заранее
Лучшее время для перехода на другое лекарство — до того, как вы забеременеете. В идеале вы должны понимать, какие лекарства вы принимаете и какое влияние они могут иметь на беременность.При необходимости мы переведем вас на другой препарат до зачатия. До беременности гораздо легче привыкнуть к новому лекарству.
На это мы надеемся, но, конечно, мы знаем, что не всегда так получается. Около половины всех беременностей в США являются незапланированными.
Если вы не знаете, как лекарства, отпускаемые по рецепту, могут повлиять на беременность, я рекомендую вам встретиться с врачом.
Часто есть альтернативы лекарствам, которые вы принимаете. Обычно мы назначаем лекарство, которое оказалось наиболее эффективным. Когда вы беременны, мы можем принять лекарство, которое будет немного менее эффективным, но более безопасным для вас и вашего ребенка.
Мой совет: умерьте свою реакцию, если вы забеременеете во время приема рецептурных лекарств, особенно если они предназначены для лечения высокого кровяного давления, диабета, судорог или депрессии. Контроль над этими состояниями во время беременности приводит к лучшим результатам как для вас, так и для ребенка.Просто позвоните своему акушеру / гинекологу, чтобы обсудить возможные изменения, которые вам необходимо сделать во время беременности.
Вы принимаете лекарства по рецепту и надеетесь вскоре забеременеть? Запишитесь на прием с одним из наших акушеров / гинекологов, чтобы обсудить ваш лучший план действий.
Безопасные безрецептурные лекарства во время беременности
Боли, боли и неприятные симптомы, к сожалению, являются неотъемлемой частью беременности. Но прежде чем переходить к лекарствам, отпускаемым без рецепта, узнайте, какие лекарства можно принимать во время беременности, а какие нет.
Многие лекарства, отпускаемые без рецепта, безопасны для использования во время беременности, но есть несколько удивительных лекарств, которые могут вызвать проблемы у ребенка. Всегда говорите со своим врачом перед приемом любых лекарств (рецептурных, безрецептурных или травяных / гомеопатических) и всегда следуйте инструкциям по дозировке на упаковке.
Имейте в виду, что некоторые расплывчатые симптомы, о которых вы не могли бы дважды подумать в обычное время (например, головная боль), иногда могут быть признаком более серьезных осложнений, связанных с беременностью.И прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта, подумайте, какие еще лекарства вы принимаете. Даже лекарства, которые считаются безопасными во время беременности, могут стать опасными при взаимодействии с другими людьми. Если вы не уверены, всегда обращайтесь к акушеру-гинекологу.
Вот некоторые распространенные проблемы при беременности, а также краткое описание родственных лекарств, которые, вероятно, безопасны, а некоторые — нет.
Ацетаминофен (тайленол) можно принимать для лечения общих болей, болей и головных болей.Но избегайте НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), в том числе ибупрофен (Адвил и Мотрин) и напроксен (Алив). Эти безрецептурные препараты могут быть связаны с врожденными пороками сердца при приеме в первом триместре. Они также были связаны с другими сердечными аномалиями и низким уровнем околоплодных вод при использовании в третьем триместре.
Симптомы заложенности и аллергии
Для лечения заложенности носа во время беременности безопасны антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин (Бенадрил) и лоратидин (Кларитин).Избегайте приема псевдоэфедрина (Судафеда), поскольку он может быть связан с врожденными дефектами брюшной стенки ребенка. Кроме того, противоотечные средства (такие как фенилэфрин) могут влиять на кровоток к плаценте, и их обычно следует избегать на протяжении всей беременности.
Два основных ингредиента лекарства от кашля — декстрометорфан (средство от кашля) и гвайфенезин (отхаркивающее средство, что означает, что он разжижает густую слизь) — оба кажутся безопасными во время беременности, хотя оба были протестированы в относительно небольшом количестве исследований.
Чтобы облегчить запор, и Метамуцил, и смягчители стула, такие как Колас, кажутся безопасными при беременности. Слабительные средства, минеральные масла и ректальные свечи могут стимулировать роды, поэтому их следует использовать только после разговора с врачом.
Антациды, такие как Tums и Mylanta, кажутся безопасными при беременности, и для большинства женщин они значительно облегчают симптомы изжоги. Если антацидов недостаточно, поговорите со своим врачом о фамотидине (пепциде), который проникает через плаценту, но, по-видимому, не связан с какими-либо осложнениями беременности.В то время как ранитидин (Zantac) ранее считался безопасным во время беременности, в 2019 году FDA обнаружило низкие уровни канцерогенного контаминанта в образцах препарата, и производители добровольно отозвали лекарства.
Все это говорит о том, что существуют ситуации, когда потенциальная польза от приема лекарства превышает любой потенциальный риск для ребенка. Самый важный совет относительно приема лекарств — поговорить с врачом!
Эшли Роман, доктор медицины, акушер-гинеколог и специалист по охране здоровья матери и плода в больнице Нью-Йоркского университета в Лангоне в Нью-Йорке.Она получила медицинскую степень в Тулейнском университете в 1998 году и была включена в базу данных «Лучшие врачи Америки» с 2007 года.
* Обратите внимание: Bump, а также материалы и информация, которые он содержит, не предназначены и не являются медицинскими или другими рекомендациями или диагнозом для здоровья и не должны использоваться как таковые. Вы всегда должны проконсультироваться с квалифицированным врачом или медицинским работником о ваших конкретных обстоятельствах. *
Видео по теме
Безопасны ли противозачаточные таблетки?
Противозачаточные таблетки безопасны для большинства людей, но все лекарства имеют определенные риски и побочные эффекты.Ваш врач поможет вам выяснить, безопасна ли таблетка для вас.
Безопасны ли противозачаточные таблетки?
Есть большая вероятность, что таблетка будет для вас полностью безопасной — большинство людей без проблем ее примут. Таблетки существуют уже более 50 лет, и миллионы людей безопасно их использовали.
Могу ли я принять противозачаточные таблетки?
Как и все лекарства, таблетки подходят не всем.
Курение и противозачаточные таблетки не всегда сочетаются друг с другом.Если вы старше 35 лет и курите, вам не следует принимать комбинированные таблетки (КОК) или любые другие противозачаточные средства, содержащие гормон эстроген. Если вам больше 35 лет и вы вейпируете, поговорите со своей медсестрой или врачом о том, безопасны ли для вас комбинированные таблетки. Если вы курите, вы можете принимать таблетки, содержащие только прогестин (СОЗ или мини-таблетки).
Также не используйте комбинированные таблетки, если у вас есть:
Не принимайте таблетки, содержащие только прогестин, если у вас есть:
Не принимайте Slynd (разновидность таблеток, содержащих только прогестин), если у вас есть:
Поговорите со своим врачом или медсестрой об истории вашего здоровья.Они помогут вам решить, подходят ли вам таблетки.
Каковы риски противозачаточных таблеток?
Несмотря на то, что противозачаточные таблетки очень безопасны, использование комбинированных таблеток может немного повысить риск проблем со здоровьем. Осложнения случаются редко, но могут быть серьезными. К ним относятся сердечный приступ, инсульт, тромбы и опухоли печени. В очень редких случаях они могут привести к летальному исходу. По большей части таблетки, содержащие только прогестин (также известные как СОЗ или мини-таблетки), не имеют этих рисков.
Говоря с врачом о противозачаточных средствах, расскажите ему обо всех лекарствах, которые вы принимаете, и о любых проблемах со здоровьем, которые у вас были.
Существует очень небольшая вероятность того, что вы можете забеременеть, даже если вы всегда будете правильно принимать таблетки каждый день. Но если вы забеременеете и случайно примете таблетку на раннем этапе беременности, это не увеличит риск врожденных дефектов.
Важно помнить, что вероятность возникновения любой из этих проблем при приеме противозачаточных таблеток для большинства людей действительно очень мала.На самом деле беременность чаще вызывает серьезные проблемы со здоровьем, чем таблетки. Ваш врач или медсестра могут помочь вам выяснить, какие виды противозачаточных средств будут для вас наиболее безопасными.
О каких предупреждающих знаках мне следует знать?
У большинства людей, принимающих таблетки, вообще не будет никаких проблем. Но на всякий случай хорошо знать, каковы признаки серьезной проблемы.
Немедленно обратитесь к врачу или медсестре, если у вас есть:
Если у вас есть вопросы или вы беспокоитесь о каких-либо проблемах со здоровьем, вы всегда можете позвонить медсестре или врачу, например, из местного центра планирования семьи.
Безопасно ли принимать таблетки во время кормления грудью?
Комбинированные таблетки (КОК) могут снизить количество и качество грудного молока в первые 3 недели грудного вскармливания. Если вы кормите грудью, подождите не менее 3 недель после родов, чтобы начать принимать комбинированные таблетки. Ваше грудное молоко будет содержать следы гормонов, принимаемых противозачаточными таблетками, но маловероятно, что эти гормоны окажут какое-либо влияние на вашего ребенка. Поговорите со своей медсестрой или врачом, если у вас есть какие-либо опасения по поводу грудного вскармливания во время приема таблеток.
Таблетки, содержащие только прогестин (также известные как СОЗ или мини-таблетки), можно использовать во время кормления грудью. На самом деле, прием мини-таблеток и кормление грудью не должны влиять на количество молока, которое вы производите, и не повлияют на вашего ребенка.
Еще вопросы пациентов:
Могу ли я принять противозачаточные таблетки, если у меня высокое кровяное давление?Это зависит от обстоятельств. Противозачаточные таблетки, содержащие гормон эстроген, не подходят для людей с высоким кровяным давлением, потому что они действительно могут поднять вам кровяное давление.В зависимости от вашего возраста, уровня контроля артериального давления и других факторов риска медсестра или врач могут помочь вам решить, безопасны ли таблетки для вас.
Существует 4 гормональных метода, не содержащих эстрогена (только прогестиновые), которые безопасны для использования людьми с высоким кровяным давлением, включая таблетки, содержащие только прогестин, противозачаточные инъекции, имплант противозачаточных средств и гормональные ВМС. Ваш врач или медсестра, как и сотрудники вашего местного медицинского центра по планированию отцовства, могут помочь вам решить, какой метод контроля рождаемости вам подходит.
Была ли эта страница полезной?Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?
Как эта информация вам помогла?
Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.