Какую анестезию делают при кесаревом сечении: Кесарево сечение — Geburtsinfo Wien

Содержание

показания, противопоказания и возможные осложнения

В 2016 году мне сделали экстренное кесарево сечение.

Вероника Высотина

прошла через кесарево сечение

Все пять дней до выписки меня и других женщин, которым понадобилась операция, врачи называли «кесарками», а наших малышей — «кесарятами».

Я к операции совсем не была готова: беременность протекала отлично. Почти полгода после кесарева я боролась с разными мыслями, прошла через стадии «я не настоящая мать» и «мне стыдно перед ребенком», завидовала знакомым, которые родили сами. К счастью, теперь все это позади.

В статье расскажу о том, что такое кесарево сечение, как его делают и как проходит восстановление.

Что такое кесарево сечение

Кесарево сечение — это тоже роды, только оперативные. И оперативность здесь не про время, а про операционное вмешательство. В отличие от естественных родов, когда женщина рожает ребенка сама через потуги, во время кесарева врач делает скальпелем разрез на животе и через него достает ребенка из матки.

Кесарево сечение — Medscape

Изначально кесарево сечение проводили, чтобы спасти ребенка, если мать умирала в родах. Эта операция упоминается даже в греческих и римских мифах — даже само название пошло, по одной из версий, от римского закона, по которому похоронить беременную женщину можно было только после того, как из ее живота вынут ребенка.

Кесарево сечение — Britannica

В 17 веке кесарево стали делать живым женщинам, однако почти всегда пациентка погибала из-за кровопотери или из-за заражения. В середине 19 века врачи придумали удалять матку, а чуть позже стали накладывать на нее швы, оставляя шанс на следующую беременность.

Методическое письмо Минздрава РФ о классификации кесарева сеченияPDF, 2,98 МБ

В наши дни кесарево стало довольно обыденной ситуацией: в России так заканчиваются примерно каждые третьи роды.

Это средневековая гравюра, на которой представлено кесарево сечение. Считается, что здесь изображено чуть ли  не рождение Гая Юлия Цезаря.
Но это исторический миф: мать Цезаря осталась жива после родов. Источник: The History Blog

Кому делают кесарево сечение

Причин для операции много. Вот некоторые из них.

Тазовое предлежание ребенка. Это ситуация, когда плод в животе матери лежит ножками или ягодицами вниз и никак не может перевернуться. В российских клинических рекомендациях говорится, что тазовое предлежание плода с массой более 3600 г — прямое показание к кесареву сечению. Конечно, естественные роды в таких случаях возможны, но риски для матери и ребенка слишком велики, поэтому врачи предпочитают делать кесарево. Существуют и другие неправильные положения плода, которые служат показаниями к операции.

Проблемы со здоровьем у матери. К ним относятся, например, сердечно-сосудистые заболевания или проблемы с позвоночником. В подобных ситуациях период потуг может стать для женщины смертельно опасным. Также показанием к кесареву могут быть миома, новообразование на шейке матки или ее деформация после пластических операций — например, после ушивания сильных разрывов во время предыдущих родов.

Анатомически узкий таз. Это ситуация, когда размеры костей таза у женщины меньше, чем нужно для нормальных родов. В обычной жизни это не причиняет неудобств, а вот в родах может стать серьезной проблемой: головка ребенка не пройдет через сильное сужение. Именно поэтому уже при постановке беременных на учет гинекологи обязательно замеряют внешние размеры таза и по специальной формуле рассчитывают внутренние.

Сюда же относятся и другие ситуации, которые в клинических рекомендациях называются «плодово-тазовыми диспропорциями»: например, деформация костей таза или несоответствие размеров таза матери и плода.

Предлежание плаценты. У некоторых женщин плацента располагается в нижней части матки и перекрывает собой внутренний зев — проще говоря, перегораживает «выход» для ребенка.

Предыдущее кесарево. Вообще, ситуаций, когда после кесарева сечения женщина рожает ребенка естественным путем, довольно много. Однако так может получиться не всегда.

Что касается экстренного кесарева сечения, тут причинами служит все, что угрожает жизни женщины и ребенка. Это, например, отслойка плаценты, автомобильные и иные аварии, недостаток кислорода у ребенка, остановка родовой деятельности после ее начала.

Мой опыт. Мне сделали экстренное кесарево на 41 неделе беременности, на тот момент я уже полторы недели как перехаживала планируемую дату родов. Причиной операции стал клинически узкий таз: его размеры были в норме, но ребенок все равно не смог бы пройти. Как потом объяснила врач, мой сын решил упереться лбом в кости таза, тогда как обычно дети рождаются затылком вперед, прижав при этом подбородок к груди.

Моей подруге экстренное кесарево сделали на 37 неделе из-за эклампсии — серьезного осложнения, которое часто проявляется отеками и очень высоким давлением, угрожая сразу двум жизням. Причины этого состояния до сих пор плохо понимают — в Германии, где живет моя подруга, эклампсию даже называют «отравлением беременностью».

Могут ли провести кесарево по желанию женщины?

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

В некоторых странах, например в США, оперативное родоразрешение может быть проведено без учета медицинских показаний — просто по желанию женщины. Местная ассоциация акушеров и гинекологов просит принимать решения взвешенно, но на такие роды приходится около 2,5% случаев из всех кесаревых сечений.

Как и при любой операции, необходимо учитывать риски и осложнения. Кесарево сечение требует более длительного пребывания в больнице, имеет собственные риски, связанные с обезболиванием, кровотечением, тромбозами, травмой кишечника или мочевого пузыря. Рубец на матке осложняет течение следующей беременности, создавая угрозу разрыва матки во время беременности и родов.

Несмотря на то что естественные роды после предыдущего кесарева возможны, на практике создается «эффект домино»: кесарево порождает кесарево, а два кесарева — третье кесарево. С каждым разом риски увеличиваются все сильнее, поэтому «кесарево по желанию» — не лучший вариант для женщин, которые хотят иметь много детей.

В России официально нельзя сделать кесарево просто потому, что так хочется. Список показаний к нему строго определен федеральными клиническими рекомендациями.

Как подготовиться к операции

Кесарево сечение, как и любая другая полостная операция, проводится натощак. При плановом кесаревом должно пройти минимум восемь часов после приема пищи и два часа после питья воды. В России еще часто ставят клизму для очищения кишечника, хотя я нашла исследование о том, что перед плановым кесаревым это не обязательно.

Накануне операции делают общий анализ крови, оценивают ее группу, резус-фактор и свертываемость. Обязательно нужно провериться на ВИЧ, сифилис и гепатит B. Также накануне к женщине в палату приходит анестезиолог. Он подробно расспрашивает пациентку о травмах, заболеваниях, аллергии на лекарства и не только. Эта информация нужна специалисту для того, чтобы подобрать наиболее безопасный вид анестезии.

После беседы доктор подписывает с пациенткой добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство. Этот документ не снимает с врачей ответственность, а лишь подтверждает, что пациентка поняла суть процедур — обезболивания и самой операции — и согласна с ними.

В моей ситуации с экстренным кесаревым подготовки не было вообще. Когда у меня в десять вечера отошли воды, медсестра взяла анализы крови, поставила клизму. Во время схваток врач несколько раз проводила осмотр и ставила датчики КТГ. То ли проблем не было видно, то ли мне о них не сообщали, но до семи утра я все еще готовилась к естественным родам. Потом пришла заведующая отделением, провела осмотр, изучила данные КТГ и в итоге объявила: «Даю ребенку три часа. Если не повернется как надо, будем кесарить».

Как быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Какую анестезию делают при кесаревом

При кесаревом сечении возможны два вида анестезии: общая и регионарная. Врач обязан выяснить наличие противопоказаний к обеим: если у пациентки имеются противопоказания к общей, делают регионарную — и наоборот.

Обезболивание в родах — Medscape

Под общим наркозом пациентка спит и не знает, что происходит. А действие регионарной анестезии распространяется только на часть тела, то есть женщина во время операции находится в сознании и может сразу увидеть ребенка. Общий наркоз обычно применяют в экстренных случаях или тогда, когда пациентка без сознания. Противопоказаний к наркозу почти нет, но вот восстановление от него может быть долгим и тяжелым, оно часто сопровождается тошнотой, болями в мышцах и спутанностью сознания.

Регионарную анестезию делят на два подтипа — эпидуральную и спинальную. В обоих случаях врач использует тонкую иглу, чтобы сделать укол в районе позвоночника. Отличаются они тем, куда именно проходит игла: в эпидуральное пространство или в спинномозговую жидкость. Эпидуральная анестезия начинает действовать примерно в течение 20 минут, спинальный анестетик работает быстрее.

У регионарной анестезии больше противопоказаний, чем у общей: к ним относятся травмы позвоночника или проблемы с давлением у матери, кислородное голодание плода. Тем не менее при кесаревом ее применяют гораздо чаще: местная анестезия безопаснее для пациентки и рекомендована многочисленными протоколами по всему миру. Например, только в США в 95% родов используют именно этот вариант.

При эпидуральной анестезии врач оставляет на месте укола катетер, через который можно добавить анестетик. Спинальная анестезия — разовая процедура, ее действие продлить нельзя. Иногда врачи комбинируют оба варианта

Может ли женщина сама выбрать вид анестезии

Александр Роненсон

заведующий отделением анестезиологии и реанимации перинатального центра имени Е. М. Бакуниной

Если кратко, то может. Однако если противопоказаний нет, врач в первую очередь будет рекомендовать пациентке спинальную анестезию — она имеет самые низкие риски осложнений.

Если пациентка по каким-то личным причинам отказывается от спинальной анестезии и выбирает общую, она имеет на это полное право согласно ст. 20 ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан» (№ 323). При этом женщина должна понимать все возможные риски и осложнения, а также обязана подписать информированное добровольное согласие на проведение общей анестезии и отказ от спинальной.

Как обычно проходит операция

Обычно операция кесарева сечения длится около 40 минут. В ней участвуют несколько акушеров-гинекологов с ассистентами, команда анестезиологов, педиатр или неонатолог — врач, который оценивает состояние новорожденного.

Медсестра ставит мочевой катетер — специальный мешочек со шлангом, благодаря которому в мочевом пузыре не будет скапливаться жидкость. Полный мочевой пузырь может помешать хирургам во время операции, а при случайном разрезе создает высокий риск инфицирования брюшной полости.

Анестезиолог проводит обезболивание, после чего операционная бригада может начинать работать. Кожу обрабатывают антисептиком и затем делают первый внешний разрез по брюшной стенке. В акушерской технике существует несколько видов, но в целом их можно разделить на два больших типа — поперечный, то есть горизонтальный, и вертикальный.

Если кесарево сечение проходит планово и жизни пациентки ничего не угрожает, врачи предпочитают делать поперечный разрез кожи. Такой занимает чуть больше времени, но он менее опасен в плане инфекций. А еще рубец от горизонтального разреза впоследствии лучше смотрится.

Горизонтальный разрез при кесаревом сечении лучше как минимум с косметической точки зрения: его можно спрятать под нижним бельем

Кожу и все слои тканей живота под ней раздвигают и делают разрез на матке — их тоже существует несколько разных. Ребенка извлекают, отсекают пуповину и передают неонатологу на обследование.

Хирурги в это время продолжают работу. Если при естественных родах плацента через некоторое время рождается сама, то при кесареве ее приходится извлекать врачам. Если внутри матки останется хоть маленький кусочек плаценты, велика вероятность послеродового кровотечения и воспаления.

После успешного извлечения ребенка и плаценты матку и все последующие слои вплоть до кожи ушивают в обратном порядке, для этого используют саморассасывающиеся нити или специальный хирургический клей. Иногда кожу могут скрепить при помощи металлических скоб или нерассасывающихся нитей, но их потом придется отдельно снимать. А еще в некоторых исследованиях говорится, что применение скоб порой чревато риском раневых осложнений.

Иногда женщине только показывают ребенка, иногда дают подержать или приложить к груди сразу в операционной: все зависит от внутренних правил конкретного роддома.

Безопасно ли кесарево для ребенка

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

Ситуации бывают разные, иногда кесарево действительно безопаснее для ребенка. Например, недоношенных младенцев извлекают из матки в целом плодном пузыре — это очень сложная и тонкая процедура.

В других случаях малышу важно пройти родовой стресс: это повышает его адаптивные способности. Именно поэтому сейчас рекомендуют проводить плановые операции только после начала родовой деятельности — чтобы дать малышу «порожаться». При прохождении через родовые пути матери идет заселение организма ребенка материнской лактофлорой. Сейчас даже проводятся исследования: стоит ли смазывать новорожденных, родившихся через кесарево, вагинальными выделениями матери, насколько эта имитация адекватна.

Бытует мнение, что головы детей, которые родились разными способами, отличаются. Это не совсем так. У новорожденных, родившихся естественным путем, поначалу действительно характерная форма головы — ее называют родовой опухолью. Однако эти изменения быстро проходят, и в будущем головы малышей не отличаются.

Как мне делали кесарево сечение

У меня кесарево было экстренным, о нем заранее не предупреждали. Хотя даже так этап подготовки получился таким же, как при плановой операции. Анализы крови, УЗИ и КТГ были стандартными. Ужин накануне был в 17:00, потом около 21:00 я выпила чашку чая с маленьким печеньем — к моменту операции уже 13 часов ничего не ела.

Анестезиолог, который пришел ко мне в день родов, быстро опросил меня и сказал, что анестезия будет спинальной. Тут же дал подписать какую-то бумагу — видимо, согласие на операцию и на обезболивание. Я честно не помню, что там было: после десяти часов схваток мне казалось, что я готова подписать дарственную на квартиру, лишь бы все это уже скорее закончилось.

В операционной пришлось полностью раздеться и залезть на стол. Анестезиолог велел лечь на бок и что-то нарисовал на позвоночнике — видимо, наметил место будущего укола. Сам укол я не почувствовала, было лишь ощущение легкого покалывания.

Потом мне разрешили лечь на спину, а руки закрепили на специальных подставках слева и справа. К пальцу анестезиолог подключил пульсоксиметр, на руку надел манжету для измерения давления, а в нос поставил трубочки с кислородом, чтобы мне было легче дышать. Медсестра ввела в уретру мочевой катетер.

Мне было очень страшно, больше всего я не хотела смотреть, как будет проходить операция. Закрыла глаза и тут же получила нагоняй от анестезиолога: «Я должен видеть твое состояние». В это время медсестра поставила в районе груди шторку — как раз для того, чтобы я ничего не видела.

Ногам стало очень тепло — анестезиолог сказал, что это начала действовать анестезия, и дал команду хирургам, что «мы готовы». Сейчас, когда я пишу эту статью, прочитала, что готовность могут проверить кусочком льда или зажимами, которыми слегка щипают кожу.

Во время операции мне почему-то очень хотелось говорить-говорить-говорить. Кажется, я рассказала анестезиологу всю свою биографию. Врач в это время смотрел на значения приборов и рассказывал мне о действиях хирургов: «Вот, сейчас достанут малыша. Сейчас закричит. У тебя мальчик!»

Сейчас я уже не помню первого крика ребенка. Зато четко запомнила его внешне: сына пронесли мимо — отчего-то кожа у него была сине-фиолетового оттенка. Позже малыша умыли, показали мне и дали поцеловать в лоб. Приложить к груди не предложили, а я тогда и не знала, что так вообще можно.

В 2016 мне сделали поперечный разрез и зашили его саморассасывающимися нитями. Вот так шов выглядит спустя четыре года после операции. Обычно он скрыт под нижним бельем или купальником — никакого беспокойства не доставляет, я про него даже забываю

Как прошли сутки в реанимации

Сразу после операции меня отвезли в палату реанимации. Сына забрали в отделение для новорожденных — это я уже узнала через несколько часов, когда ко мне пришла неонатолог и спросила согласие на прививки.

Помню, что голова была очень туманной: видимо, сказались усталость от десятичасовых схваток и действие анестезии. Я не спрашивала, где мой ребенок и куда его унесли. Мне было важно знать только одно: не забыла ли я свои тапочки в дородовой палате. Сейчас это кажется смешным и страшным одновременно.

В реанимации мне поставили капельницу с физраствором и велели спать. Спорить я не стала. Или не успела — заснула.

Проснувшись в реанимации, я сделала такое фото и отправила мужу с подписью: «Живота нет! Я лежу и вижу ноги!»

Проснувшись, поняла, что жутко хочется есть, но врач не разрешил. Можно было только пить нежирный куриный бульон на белом мясе, да и то лишь несколько глотков. Муж же по незнанию передал мне наполненную под горлышко двухлитровую банку. Медсестра потом смеялась: «Это что, на всю реанимацию принесли, что ли?»

Еще надо было пить много воды: вероятно, чтобы восполнить потерю крови. Воду мне тоже передали родные. Врач посоветовал покупать бутылочки по 0,25 л: пить лежа из «полторашки» сложно и неудобно. Реанимационная медсестра раз в 40 минут подходила к каждой пациентке в палате и напоминала о том, что надо попить. В конце дня она записала в тетрадку количество выпитого и насколько наполнился пакет мочеприемника.

Около десяти вечера объявили отбой. Я четко запомнила, что в голове тогда пронеслась мысль: «Это моя последняя спокойная ночь на ближайший год. Надо поспать».

Как проходило восстановление

На следующее утро меня уже перевели в послеродовое отделение. Я чувствовала себя прекрасно, готова была прыгать по палате.

В роддоме я провела после кесарева пять дней: в пятницу меня прооперировали, а во вторник выписали. Начиная с субботы делали уколы окситоцина — гормона, который помогает матке сокращаться, а заодно стимулирует выработку молока. Уколы были очень болезненные — ягодица потом болела еще недели три.

Еще в роддоме мне один раз сделали перевязку. В операционной на рану, конечно, наложили повязку, но ведь кесарево было экстренное, поэтому хороших послеоперационных пластырей у меня не оказалось. Повязка представляла собой марлечку, смоченную чем-то розовым. Снимать такую со шва было не очень приятно: ткань прилипла ко шву.

Мне все швы сделали саморассасывающимися нитями, снимать их не понадобилось. В день выписки сделали только УЗИ, чтобы убедиться, что все хорошо заживает и не кровит.

Какие существуют ограничения по половой жизни и следующей беременности

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

Если все прошло штатно, выписка из стационара после кесарева происходит уже на четвертые-пятые сутки. Первый послеродовой визит в женскую консультацию следует планировать в течение двух недель после выписки.

Возобновить половую жизнь можно через четыре-шесть недель после операции, но лучше перед этим еще раз показаться врачу и обсудить вопросы контрацепции.

Если планируете новую беременность, то не забывайте про безопасный интервал. Оптимальный перерыв между родами должен составлять около двух с половиной лет — разные протоколы приводят чуть разные цифры. Впрочем, эти данные схожи с рекомендациями по естественным родам.

Если от родов через кесарево до нового зачатия прошло менее шести месяцев, то при следующей беременности возникает риск разрыва матки. Если менее 12 месяцев, велики шансы на предлежание и отслойку плаценты.

Какие могут быть осложнения после кесарева

Хоть кесарево и стало обыденным делом, неправильно думать, что это лишь «легкий способ родить». Это настоящая полостная операция, которая гораздо опаснее естественных родов.

Бывает, что после кесарева сечения у женщины развиваются осложнения. Одно из них — эндомиометрит, воспаление слизистой оболочки матки.

У женщин после кесарева высокий риск тромбоза ног. Это происходит от того, что анестезия ослабляет и расширяет сосудистые стенки, кровоток замедляется. Именно поэтому на плановое кесарево врачи рекомендуют надевать специальные компрессионные чулки, они поддерживают нужный уровень кровотока.

Иногда после кесарева у женщин бывают проблемы с началом лактации — это связано с тем, что гормоны в такой ситуации начинают работать чуть иначе, чем при естественных родах. К счастью, у меня такой проблемы не возникло: молоко пришло уже на третий день.

У малышей, которые родились через кесарево, может немного отличаться микрофлора кишечника. Когда ребенок рождается естественным путем, часть микроорганизмов он получает из родовых путей матери. При кесареве этого не происходит, поэтому у таких детей могут раньше начаться младенческие колики.

Даже после обычных родов женщине первые несколько месяцев не рекомендуется поднимать тяжести больше пяти-шести килограммов — примерный вес младенца в зимнем комбинезоне. В послеродовой период это может привести к кровотечениям, а в случае с кесаревым — даже к разрыву швов.

Я спустя полтора месяца после родов заметила, что около шва появились три красных гнойничка. Дико испугавшись, записалась к первому попавшемуся гинекологу. УЗИ мягких тканей показало, что со швом все в порядке, а из гнойничков позже вылезли небольшие кусочки нитей, которые еще не успели рассосаться. Врач сказала, что такое иногда бывает и бояться не стоит — шов не разойдется. Так и случилось, все быстро зажило.

Но тревог мне и так хватило. Дело в том, что во время операции сыну случайно сделали большой порез в сантиметре от глаза и еще один на голове. К счастью, в течение полутора месяцев они зажили и сейчас совсем не видны.

Я боюсь представить, что было бы, окажись порез ближе к глазу

Как я справлялась с психологическим давлением

Как-то я наткнулась на сравнение женщин, которые родили через кесарево, с теми, кто оставляет детей в роддомах. Некоторые люди вешают на таких мам клеймо «ненастоящая мать» и упрекают: «Даже родить не смогла, как воспитывать-то будешь?»

«Нет, это нормально: не испытывать вину за кесаревы роды» — НЭН

Уверенности в себе такие слова, мягко говоря, не прибавляют. Некоторых женщин и так не покидает чувство стыда, что они якобы «потеряли контроль» и что ребенка им «достали уже готового».

Так недалеко и до послеродовой депрессии. Вот ее основные признаки: подавленное состояние, отсутствие интереса к ребенку или слишком сильные переживания за него, невозможность и нежелание получать от жизни удовольствие, плаксивость, нарушение аппетита. Послеродовая депрессия крайне опасна, и ее нельзя оставлять без внимания, особенно если симптомы повторяются регулярно.

Послеродовая депрессия — Medscape

Если вы заметили у себя или знакомой женщины, которая недавно родила, такие признаки, важно обратиться к психологу или психотерапевту. Специалист сделает тесты на определение уровня депрессии, возможно, направит на анализы, а в экстренных случаях даже предложит медикаментозное лечение в условиях стационара. Увы, в интернете встречаются истории о суициде недавно родивших женщин.

К счастью, я со своими переживаниями смогла справиться сама, хоть они ко мне приходили периодически на протяжении полугода. Переключателем работала мысль о том, что роды прошли хорошо и что непонятно, как бы сложилась ситуация, не проведи врачи кесарево. Мой сын получил оценку 8/8 по шкале Апгар, а это хорошая и высокая цифра.

Шкала Апгар — Medscape

Как оформить больничный после кесарева

Кесарево сечение считается осложнением родов. Из-за него отпуск по беременности и родам продлевают на две недели. В больничном листе при этом ставится дополнительный код 020.

Мне больничный оформили в роддоме до выписки. В нем указали этот дополнительный код и новый срок выхода на работу. На новом больничном написали, что он — продолжение предыдущего.

Это мой первый больничный. Тут просто написан код 05 — отпуск по беременности и родам. На работу я теоретически должна была выйти 13 сентябряЭтот больничный выдали в роддоме. В шапке написали номер первого листа, поставили дополнительный код 020. На работу я теперь должна была выходить 29 сентябряВ выписке на новорожденного тоже указали про кесарево

Сколько стоит кесарево сечение

Я за кесарево сечение ничего не платила. Эта операция входит в список тех, что делают по ОМС. Однако если женщина заключает платный контракт на роды, оперативное вмешательство оплачивается отдельно, такие программы стоят дороже. Вот несколько примеров.

Сколько стоит контракт на оперативные роды в разных клиниках

Программа «осложненные роды» — 120 000 Р

Запомнить

  1. Кесарево сечение — это реальная операция с реальными разрезами, многочисленными швами, анестезией и возможными осложнениями.
  2. По возможности врачи выбирают местную анестезию, чаще всего спинальную: она безопаснее.
  3. На операции лучше быть в специальных компрессионных чулках: они поддерживают кровоток на нужном уровне и служат профилактикой тромбоза.
  4. Женщине после кесарева требуется дополнительная поддержка и помощь. Ей как минимум нельзя поднимать ничего тяжелого. Особенно важно следить за психическим состоянием.
  5. За роды через кесарево продлевают отпуск по беременности и родам.

Эпидуральная и спинальная анестезия при кесаревом сечении: в чём отличие?

Многие полагают, что спинальная и эпидуральная анестезии – это одно. На самом деле схожи только механические действия при этих видах обезболивания. Основная разница в том, куда именно вводится лекарство. В случае спинальной анестезии обезболивающий препарат вводится в спинномозговую жидкость при помощи специального наркозного аппарата. При эпидуральной анестезии – в эпидуральное пространство. Спинальная анестезия может использоваться при проведении любых операций ниже уровня пупка, в том числе при кесаревом сечении.

В ситуации, когда есть необходимость в срочном кесаревом сечении, производится только спинальная анестезия, так как она имеет быстрое действие и риск недостаточного обезболивания крайне невелик. Доза анестетика необходима меньше, чем при других видах наркоза. Хотя лекарственные препараты не вызывают негативных последствий на ребёнке, сама анестезия приводит к гипоксии плода, поэтому врач обязан извлечь чадо как можно раньше.

После того как начинает действовать анестезия, отмечается эффект «онемения» всей нижней части тела. Спинальную анестезию невозможно продлить. Если операция требует больше времени, то пациентку переводят на общий наркоз.

Эпидуральная анестезия используется в качестве полного обезболивания как дополнение к общему наркозу и может служить послеоперационным обезболивающим. Она применяется и там, где хирургического вмешательства не требуется.
Эпидуральной анестезией способен снять большую часть спинных болей.
Эпидуральная анестезия опасна и требует определённой квалификации анестезиолога. При попадании в кровоток анестетик приводит к отравлению. Возможен даже летальный исход. Действие анестезии развивается в течение 20 минут после укола. Во время эпидурального обезболивания в месте прокола оставляется катетер, по которому в процессе операции можно добавить анестетик и тем самым продлить срок нечувствительности организма. Это очень важно, если возникли осложнения и операция затянулась. Эпидуральная анестезия имеет большой минус: она может не сработать вообще или сработать частично. Вопрос воздействия лекарства на плод активно исследуется. Единого мнения по этому вопросу на данный момент нет.
Оба вида анестезии имеют противопоказания: деформация или травмы позвоночника, проблемы с артериальным давлением, гипоксия плода, риск возникновения кровотечения у пациентов. Прежде чем определить вид анестезии, используемой при операции, доктор должен провести исследования и определить, какой способ обезболивания считается более безопасным.
Все виды медицинского оборудования на сайте http://neomedrem.kz/ .

Анестезия при кесаревом сечении: общий наркоз, виды и какой лучше, какое делают обезболивание, последствия

Во время оперативного родоразрешения, чтобы извлечь ребенка, врачи делают разрез брюшной полости женщины и ее матки. Современная медицина позволяет это сделать безопасно и полностью безболезненно. Если проводиться плановое кесарево сечение, то женщина заблаговременно может выбрать способ обезболивания. Анестезия может быть под общим наркозом, спинальной и эпидуральной.

  1. Преимущества наркоза при кесаревом сечении
  2. Виды наркоза при кесаревом сечении
  3. Преимущества разных видов анестезии при кесаревом сечении
  4. Общий наркоз при кесарево: последствия
  5. Какую делают анестезию при кесаревом сечении (видео)

Преимущества наркоза при кесаревом сечении

В наше время женщинам везет все больше: во время кесарева сечения они имеют возможность находиться в сознании. Однако в экстренных ситуациях врачи прибегают к общему наркозу. Женщине в вену вводят специальный препарат, который способствует медикаментозному сну и отключению ее сознания.

Важно чтобы препарат был введен правильно, только так он подействует почти мгновенно и женщина впадет в неосознанное состояние.

Общая анестезия имеет много преимуществ. Он действует мгновенно, что просто необходимо, если операцию нужно проводить безотлагательно. Такой наркоз не влияет на слаженную работу сердца и сосудов.

Преимущества наркоза:

  • Мышцы роженицы расслабляются, что делает работу хирурга более удобной.
  • Глубину и длительность наркоза можно контролировать.

Но следует знать, что общий наркоз может быть опасен для ребенка. Мышечная, дыхательная и нервная активность ребенка может быть угнетена. После наркоза женщина может долго и сложно отходить.

Виды наркоза при кесаревом сечении

В наше время различают несколько разновидностей наркоза, что позволяет женщине самой определять, будет ли она на свое же операции находиться в сознательном или бессознательном состоянии. Для этого женщина должна быть физически и психологически настроенной на операцию. Любой метод анестезии должен быть безопасен, поэтому роженица должна предварительно узнать об оснащенности роддома.

Анестезию должен проводить высококвалифицированный анестезиолог, который строго следует всем требованиям и стандартам к наркозу.

Стоит заметить, что каждый из видов может негативно сказаться на самочувствии ребенка. Однако местная анестезия считается более щадящей, чем общий наркоз. После общего наркоза увидеть ребенка мама сможет только через некоторое время.

Виды наркоза:

  • Общий,
  • Эпидуральный.

Эпидуральную анестезию делают за полчаса до родов путем прокалывания кожи на уровне поясницы. Иглу помещают в пространство, где находятся нервные окончания спинного мозга. Именно в них вводят катетер, через который позволяют лекарству действовать на организм.

Преимущества разных видов анестезии при кесаревом сечении

Современные методы обезболивания предполагают использование региональной анестезии. Обезболивание проводят на месте, при этом роженица остается в полном сознании эпидуральная и спинальная анестезия способствуют онемению только нижней части тела женщины. Оба вида анестезии похожи, но отличаются глубиной ввода катетера и количеством используемых лекарств.

Спинальную анестезию могут проводить в плановом и экстренном порядке, если у докторов есть в запасе не менее десяти минут.

Оба вида анестезии приводят к мгновенному обезболиванию. Самый большой плюс спинальной анестезии – безопасность для ребенка. У женщины расслабляются мышцы, что делает работу врача более продуктивной.

Преимущества спинальной анестезии:

  • Препараты н попадают в кровоток, что снижает риски токсического отравления.
  • После того как женщина приходит в себя, она не чувствует изменений в общем состоянии.
  • Женщина присутствует сознательно при рождении своего ребенка, может обнять его.

Минус спинальной анестезии – слишком резкое снижение артериального давления. Препарат имеет ограниченное время действия, его вводят только перед началом операции. Возможны некоторые неврологические изменения, которые могут привести к сильной головной боли.

Общий наркоз при кесарево: последствия

Сегодня общую анестезию при кесаревом сечении делают редко. Но иногда бывают такие ситуации, когда действовать нужно за считанные секунды. Преимущество общего наркоза – мгновенное действие.

Однако женщина должна понимать, что последствия общего наркоза могут негативно сказаться на ребенке.

У новорожденного может быть угнетена мышечная активность. Негативное воздействие препаратов через некоторое время действовать перестает. Но в первые минуты после рождения наблюдается пониженная активность ребенка, он может не закричать сразу.

Преимущества общего наркоза:

  • Мгновенное действие.
  • Полное расслабление мышц делает работу врача более удобной.
  • Глубина и время наркоза может регулироваться по мере надобности.

Общий наркоз используют, если региональные методики по каким-то причинам использовать нельзя. Общая анестезия никак не влияет на работу сердца, что делает ее безопасной. Общий наркоз не влияет на кровяное давление. Однако многие не приемлют такой вид наркоза, так как увидеть ребенка можно только через несколько часов после его рождения, а отходить от наркоза крайне сложно.

Какую делают анестезию при кесаревом сечении (видео)

Современная медицина предоставляет роженице, которой собираются делать кесарево сечение, выбор анестезии. Она может быть общей и региональной. Если ситуация экстренная и операцию нужно делать незамедлительно, роженице лучше делать общий наркоз. Если противопоказаний нет, женщине делают региональный наркоз. Он позволяет роженице оставаться в сознании. Каждый вид наркоза имеет свои последствия, поэтому какую анестезию выбрать, решает роженица, предварительно посоветовавшись с врачом.

Загрузка…

Эпидуральная анестезия. В защиту разумного отношения к эпидуральной анестезии

Меня попросили ответить на два письма, полученные Центром традиционного акушерства как реплики на статью «Эпидуральная анестезия: за и против».

Ольга Ч.: «Создаётся ощущение, что подобная статья написана не женщиной, которая сама рожала или ей предстоит этот процесс, а бесчувственным медработником, для которого наблюдение за обезумевшими от мучений рожающими женщинами – явление повседневное, каждодневная работа, как у бухгалтера баланс. Зная себя, как человека терпеливого, я 17 лет назад пошла рожать с гордым чувством «уж мы-то не позволим себе позориться криком». Ад, который я пережила в ту ночь, не сравнится ни с какими болевыми ощущениями. В итоге всё это завершилось не обычным родовспоможением, как избавлением от нескончаемых мук, а наложением акушерских щипцов. Естественно, в своём полубессознательном состоянии, я и думать не могла, что я помогаю или врежу малышу своим диким криком (я просто этого не могла понимать и, соответственно, как-то регулировать). Не страх убивает разум, а бесконечная, изнуряющая сильная боль. Отчего ж в тот момент мне не сделали обезболивания? Ведь только тогда бы я смогла прочувствовать всю прелесть от осознания того, что я дарю жизнь, и не дала бы моему мальчику начать задыхаться. А последствия пережитого таковы, что не считая долговременной депрессии (это уже такие мелочи в сравнении с процессом и последствиями «родов на живую»), я не смогла стать той же полноценной женщиной для своего мужа ни через 2 месяца, ни через 9 лет, и в итоге мы расстались. Теперь я беременна во второй раз, пошла на это ради второго мужа. И теперь-то я точно знаю, что анестезия — единственно возможное решение, во всяком случае, для меня. Я хочу наслаждаться чудом, которое предстоит, радоваться появлению долгожданного ребёнка, улыбаться мужу, быть с ним вместе в момент появления, не стесняясь своего искажённого муками тела и лица. И после получать удовольствие от жизни, а не жить нескончаемым осознанием своей неполноценности, как женщины, и непроходимыми депрессивными состояниями. Не пойму до сих пор одного: почему только в России-матушке мы живём какими-то наигранными предубеждениями, и для того, чтобы что-то получить, всенепременно нужно сильно настрадаться. Это в наш-то век, когда изобрели способы избавления от мучений, наши врачи настойчиво будут убеждать тебя получить удовольствие от страданий! Под эту дудку и зубы можно по старинке без анестезии лечить, а почему бы и нет? Наши деды терпели и нам надо. А испытаний в жизни и так предостаточно, болью в том числе. Так что ж вы агитируете (особенно неопытных и нерожавших) на такие муки, оправдывая это какими-то духовно-этическими моментами?! А стоит ли так страдать? Кому как не вам знать, что сильная боль вызывает выработку адреналина, который сокращает сосуды, как результат-гипоксия плода. Кому сделали лучше? И эти ваши лицемерные умозаключения, что любовь – лучшее обезболивающее уж никак не подходят к ситуации с родами. Будьте милосерднее, ведь вы же тоже женщины!»

Kira: «На какие именно исследования и каких именно гинекологов вы опираетесь, позвольте узнать? Меня просто поражает откровенный цинизм наших медиков. В нашей дикой стране вообще торжество бесправия находит свое наивысшее воплощение, когда человек становится подследственным или пациентом. Все эти рассуждения о пользе боли при родах – просто смехотворны. Почему бы вам, уважаемые врачи, не полечить бы себе зубки без наркоза? Ведь раньше кузнецы их так и драли, а беднягу-пациента в этот момент держали 4 человека. Выживаемость тоже была неплохая, обезболивание при родах в цивилизованных странах применяется со времен королевы Виктории. А в нашей стране страдание, боль и унижение пациентов, в том числе и женщин в родильных домах, воспринимаются как неотъемлемая часть общего ритуала. Женщины в данном случае с этим мирятся просто потому, что им просто не с чем сравнивать, а желание вырваться из гестапо живой и здоровой и со здоровым (ну хотя бы относительно) ребенком подавляет чувство собственного достоинства. Отсюда результат: никто и не посмеет возразить на клизмы, бритье и отсутствие нормального обезболивания. Если же женщина просит обезболивание – она уже все: слабая, избалованная, наглая и вообще не «наша» женщина. Уважаемые врачи! Живите в ногу со временем, учитесь у западных коллег — они ушли от вас лет на 30 вперед во всех отношениях. Особенно учитесь отношению к пациентам. А если вы не умеете делать эпидуральную анестезию грамотно, так научитесь, а не охаивайте метод. Вы ссылаетесь на труды западных гинекологов, так чтобы быть до конца объективными, приведите статистику применения эпидуральной анестезии в западных странах, а также статистику кесаревых (последнее, кстати, делается в цивилизованных странах по желанию пациентки, в отличие от нашей страны, где врачи с пеной у рта доказывают, какая это сверхопасная и сложная операция, которая должна делаться строго по показаниям). Ну, если эта эпидуральная анестезия так плоха, то почему же она так массово применяется в Европе и Америке? Или мы такие бедные потому, что такие умные? Ольга, Ч — всех вам благ. Выберете себе обезболивание по душе и родите ребенка с радостью и достоинством.

Ответ доктора Вероники Назаровой.

Обезболивание в родах: многоликая правда

Признаться, я разделяю негодование жестоко пострадавших мам по поводу бесчувственных врачей, родов, подобных пыткам, унижения женщин в нашем здравоохранении! И это они еще не все знают, мы как врачи знаем гораздо больше и от того нам еще больнее и страшнее. Именно это заставило нас решиться практиковать иное акушерство, а для этого обратиться к корням, к традиции. Поверьте, официально практиковать в нашей стране акушерство с индивидуальным, гуманным и щадящим подходом очень непросто. С обезболиванием все обстоит гораздо лучше.

К несчастью ли или к счастью, вы, дорогие Кира и Ольга, просто не в курсе всей сложности этой темы – обезболивания в акушерстве. Если б вы просто пребывали в своем счастливом неведении, я бы не стала вас разубеждать. Однако вы, сами того не ведая, проповедуете опасные вещи и публично обвиняете нас в намеренной жестокости. Поэтому мне придется ответить. Желающие оставаться при своем не слишком компетентном мнении могут дальше не читать.

Противники ли мы эпидуральной анестезии? Скажите, вы за протезирование ног у инвалида или против? Вы за бифокальные очки для слабовидящих или против? Вы сторонник использования кровезаменителей или противник? Что за дурацкие вопросы! Те, кто в этом нуждаются, должны это иметь, правда? Или в нормальной, «недикой» стране все это должно предлагаться или навязываться всем гражданам поголовно? Абсолютно то же с анестезией: те немногие, которые в ней действительно нуждаются, должны ее иметь. Ну, право же, поверьте: не всем в родах непереносимо больно, а кое-кому не больно вообще! Мерить же человечность и цивилизованность государства обилием анестезии в родах – примерно то же, что судить о ней по тому, насколько широко применяются там мощные антибиотики при насморке.

Это только кажется, что сделали тебе анестезию – и все проблемы решены: лежишь себе, ничего не чувствуя, а как придет время малышу родиться – так и рожаешь. На деле же почти всегда происходит следующее: под действием эпидуральной анестезии схватки становятся слабее, приходится их усиливать с помощью окситоцина. Вводимый внутривенно синтетический окситоцин вызывает неестественный для этих мамы и ребенка ритм схваток, что ведет к страданию ребенка (в схватку кислорода к нему поступает меньше) и его травматичному продвижению по родовым путям матери (ее ткани не успевают растянуться). К тому же мама обездвижена (и нередко уже вскрыт плодный пузырь), из-за чего у ребенка меньше возможности правильно вставить головку в отверстие таза матери). Очень часто при этой анестезии потуги не наступают самостоятельно, и мама недостаточно чувствует свое тело, чтобы тужиться произвольно. Тогда ребенка «выжимают» из материнского тела, давя на живот (этот прием запрещен в Европе). Таким образом, давление на шейные позвонки ребенка, и без того значительное, усиливается. Здесь советую вам обратиться к книге известного детского невролога проф. А. Ратнера «Неврология новорожденных», где показана связь между акушерскими манипуляциями и их последствиями в виде родовой травмы шейного отдела позвоночника у малыша (эта замечательная книга доступна для чтения в Интернете). Поскольку ткани мамы не растягиваются в своем ритме, во избежание сильных разрывов делают разрез промежности. Посчитайте сами количество медицинских вмешательств. Не обольщайтесь: одного обезболивания с последующим естественным течением процесса не будет. Роды будут медикаментозно-технологическим родоразрешением до конца.

Если делать эпидуральную анестезию по правилам, то нужно владеть искусством применить ее вовремя: не слишком рано и не слишком поздно. У здоровой женщины переходный период схваток, на этапе раскрытия 8 – 10 см, очень часто сопровождается ощущением «я больше не могу». Мамы требуют анестезии, но в этот момент делать ее нельзя: матери невозможно будет вытужить ребенка. Женщине тут нужно еще немного терпения – ребенок родится совсем скоро.

Готова вновь и вновь напоминать: роды – не пассивный процесс восприятия вами медицинского вмешательства, а рождение матерью своего ребенка. Роды – не медицинская процедура, а явление сексуальной жизни (это не метафора, с точки зрения гормонального баланса и необходимых условий это так). То, что иногда требуется медицинская помощь, сути не меняет. Массовое обращение к медицине в родах и поголовное применение акушерских вмешательств – это всего лишь культурный стереотип, а не необходимость.

Теперь о пользе и риске. К эпидуральной анестезии нельзя относиться как к услуге. Это медицинское вмешательство скорее можно сравнивать с операцией на спинном мозге, чем с косметической процедурой вроде липосакции. Даже при нынешней надежной, безопасной и вооруженной «до зубов» медицинской технологии здесь может быть большое количество осложнений, причем для двух человек. Неудивительно, ведь даже простое лекарство от кашля, даже таблетка от головной боли могут быть опасны (почитайте инструкцию!) Поэтому на эти операции в родах нужно именно решаться, выбирая из двух зол меньшее, а не производить всем подряд и не подавать «на заказ», как блюдо в ресторане. Кстати, врачи это прекрасно знают, поэтому перед этими вмешательствами вам предложат подписать документ, отражающий ваше согласие на них, а также то, что о возможных осложнениях вы предупреждены. Есть ситуации, когда эпидуральная анестезия может быть благотворна и спасительна.

Эпидуральная анестезия: положительные стороны эпидуральной анестезии

  • Облегчает боль в родах и дает возможность отдыха, когда боль объективно мучительна, а также при затяжных родах (например, ребенок неправильно вставляет головку в отверстие малого таза). Вероятно, это и был Ваш случай, Ольга. Я уверена в неадекватности медицинской помощи в Вашей ситуации: нужно было либо вовремя сделать обезболивание, либо решиться на кесарево сечение – иногда только так можно избежать тяжелой травмы у мамы и ребенка.
  • Снижает уровень катехоламинов (адреналина).
  • Показана при повышенном артериальном давлении (ведет к его снижению).
  • Оптимальна для кесарева сечения.
  • Может облегчить раскрытие шейки матки и приблизить потуги.
  • Эпидуральная анестезия лучше внутривенного введения наркотических препаратов (промедола).
  • Позволяет родить через естественные родовые пути тем, кто категорически отказывается терпеть какую бы то ни было боль.
  • Теперь перечислим, какие возможны осложнения.

Эпидуральная анестезия: отрицательные стороны эпидуральной анестезии для мамы

  • Возможны многомесячные головные боли; если происходит прокол твердой мозговой оболочки. А такое случается у 3%, то есть 70% таких мам страдают головными болями.
  • Возможны многомесячные боли в спине.
  • Возможно снижение артериального давления, что потребует находиться в родах в положении лежа и, возможно, надо будет вводить жидкости внутривенно.
  • Заставляет женщину лежать и тем самым убирает действие гравитации, помогающей продвижению ребенка, становится невозможно менять позы.
  • Для продолжения родов может потребоваться стимуляция схваток – введение окситоцина (особенно в первых родах).
  • Может возникнуть неприятная дрожь.
  • Выше риск того, что потребуются щипцы и вакуум-экстракция (это увеличивает возможность травматизма, недержания кала и мочи у мамы впоследствии).
  • Выше вероятность того, что потребуется кесарево сечение (особенно если эпидуральная анестезия сделана слишком рано, и в первых родах).
  • Может вызвать послеродовую задержку мочи.
  • Может вызвать подъем температуры у мамы до 38 С из-за нарушения терморегуляции через центральную нервную систему (такую лихорадку очень трудно отличить от инфекции, соответственно выше риск получить антибиотики после родов «на всякий случай»).
  • Может затруднить потуги.
  • Может вызвать зуд лица, шеи, груди.
  • Может привести к септическому менингиту (внесение инфекции при проколе и длительном нахождении катетера).
  • Может возникнуть гематома из-за повреждения сосудов эпидурального пространства.
  • Может быть подтекание спинномозговой жидкости после родов.
  • Может случиться гидротравма спинного мозга (лекарство вводится под давлением), а также повреждение иглой, с последующей невозможностью ходить, нарушениями процессов мочеиспускания и дефекации.
  • Может проявиться аллергия на препараты для эпидуральной анестезии.
  • Обезболивание может получиться неудовлетворительным: односторонним или сегментарным (участками), — а весь букет вышеперечисленных рисков – с вами.

Эпидуральная анестезия: отрицательные стороны эпидуральной анестезии для ребенка

  • Нередко частота сокращений сердца ребенка падает, обычно на 40 минут; это требует мониторирования и часто трактуется как гипоксия (страдание от недостатка кислорода) и как показание к кесареву сечению. Падение ЧСС связано с падением давления у мамы и снижением маточно-плацентарного кровотока.
  • Возможны дыхательные нарушения (в случае применения так называемой мобильной, «ходячей» эпидуральной анестезии, при которой вводятся наркотики) у родившегося ребенка; могут потребоваться механическая вентиляция, интубация, госпитализация.
  • Нередко у ребенка возникает дезориентация, нарушение моторики, затруднение сосания, после эпидуральной анестезии у мамы детям в 5 раз чаще ставят диагноз энцефалопатии.
  • Нарушается установление связи «мать-ребенок».
  • Дети матерей, у которых повышалась температура, чаще получают антибиотики.

Я намеренно не расшифровываю всю медицинскую терминологию: тот, кто хочет – посмотрит в словаре, остальным будет достаточно бегло просмотреть, чтобы впечатлиться. Все эти сведения взяты из вполне открытых источников – авторитетных отечественных и зарубежных (краткий список литературы я привожу ниже). Посмотрите также форумы акушеров-гинекологов и анестезиологов на Русском Медицинском сервере: там вы увидите ситуацию такой, какой она видится специалистам – во всей сложности, непредсказуемости.

Как же несведущей в медицине маме разобраться, да еще и во время схваток: по делу предлагают ей анестезию или просто по заведенному порядку? Для этого у нее должна быть своя акушерка – не просто та, что сидит рядом как «психолог», не та, что лишь вытянет, вымоет и взвесит ребенка, а специалист в области физиологических (то есть нормальных, естественных родов), «медицинский адвокат», который всегда на ее стороне. Та, которая не даст помешать правильному физиологическому течению процесса (а тем более жестоко обойтись) и даст грамотный совет относительно вмешательств. Такую акушерку не мы выдумали: сейчас в тех странах, где лучшим образом организована служба охраны материнства и детства и где наилучшие статистические показатели в этой области акушерка для мамы – главный специалист. Это Япония, Германия, Голландия, Великобритания, Скандинавские страны, Канада. У мамы есть своя акушерка (специалист по здоровью) а также свои акушер-гинеколог и педиатр (на случай болезней) – логично, не правда ли?

Теперь о сравнении со стоматологами, которое лежит на поверхности и потому так часто приводится. Лечение зубов под местной или общей анестезией сравнивать с анестезией в родах неправомерно, потому что:

  • лечение зубов – борьба с болезнью, а роды – естественный физиологический процесс,
  • лечение зубов не требует вашего активного участия, а роды – требуют.

Роды – это как управление автомобилем. Вы – машина, а ребенок водитель. Поставьте себя на место ребенка. При анестезии машина перестает слушаться руля! Ни сесть поудобнее в кресле, ни остановиться передохнуть, ни поменять скорость, ни заправиться вы не можете – вас несет чуждая неведомая сила. Попробуйте поразмышлять на эту тему.

С нашей точки зрения, эпидуральная анестезия нужна и оправдана примерно в 5-10 (максимум!) случаях из 100. Однако разве существует всего две возможности: роды с анестезией и роды, как вы пишете, «на живую»? Есть ли обезболивание в акушерстве, пригодное для большинства женщин, помимо эпидуральной анестезии, морфиноподобных анальгетиков (наркотиков) и общего наркоза? Да. И эти методы весьма действенны. Они не нарушают взаимодействия матери и ребенка, помогают маме расслабляться, раскрываться и принимать правильные позы, а ребенку продвигаться. Это различные позиции, дыхание, присутствие надежного и спокойного помощника, массаж, вода. В большинстве случаев этого достаточно! Об этом говорит наш многолетний акушерский опыт, мировой опыт традиционного акушерства, современные научные исследования. Многие акушерки владеют также рефлексотерапией, гомеопатическим и остеопатическим методом, ароматерапией, приемами психологической релаксации. Плохо не уметь делать эпидуральную анестезию, но не уметь делать ничего кроме нее – тоже непохвально.

Заметьте: мы не только не отрицаем, но высоко ценим достижения фармакологии и медицинской технологии, умеем ими пользоваться. Неоценимы антибиотики при тяжелых инфекциях, нет равных эпидуральной анестезии при кесаревом сечении, а последнее – бесценно для спасения жизни, гуманны наркотики в онкологии, поражают воображение возможности техники для реанимации и выхаживания недоношенных! Однако применять их в каждом втором случае? Или просто потому что «заказал» клиент? Придумайте сами, как такое явление назвать.

Что толку знать, что в некоторых (в том числе не самых развитых) странах количество случаев применения анестезии доходит до 80%, а кесарева сечения – до 40-70%? Цыплят по осени считают. Хорошо это или плохо – будет известно, когда вырастут эти дети. Почитайте у Мишеля Одена о связи акушерских вмешательств и развития у людей в последующем преступных и суицидальных наклонностей, наркомании, аутизма, неспособности нормально уживаться в обществе: ученые всего мира уже бьют тревогу… Широкой дорогой всеобщей и всяческой анестезии (и протезирования естественных функций) сейчас шагает все мировое акушерство. Агитировать за нее нет нужды, она и так популярна. Мы же просто представляем достойную альтернативу для тех, кто хочет иного. Мы – врачи, акушерки, матери (многие из нас многодетны) и сами рожаем так.

Автор: Врач Вероника Назарова, семейный врач, акушер, мать троих детей, рожала самостоятельно, без вмешательств и анестезии, мечтаю родить еще.

«Можно ли «выйти»» из наркоза во время операции» Доктор Питер 10 февраля 2015г.

«Можно ли «выйти»» из наркоза во время операции» Доктор Питер 10 февраля 2015г.

http://doctorpiter.ru/articles/11118/

Мозг человека до сих пор — неразгаданная тайна. Как он реагирует на лекарства, используемые для анестезии, до конца не ясно. И как все неизвестное, анестезиология окружена мифами и домыслами. Развеять их «Доктор Питер» попросил зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии медицинского факультета СПбГУ, профессора Владимира Волчкова.

 

Стремительному развитию медицины мы обязаны анестезиологии. Благодаря ей выполняются сложнейшие многочасовые операции, роды проходят без мучительных болей, кабинет стоматолога перестал ассоциироваться с пыточной. Но несмотря на более чем 150-летнюю историю анестезиологии точного определения анестезии нет.

— Это предмет нейробиологических, фармакологических и прочих фундаментальных научных исследований, до сих пор не завершенных, — говорит Владимир Волчков, — однако совокупность современных знаний и накопленный опыт дают представление о том, что такое оптимальное анестезиологическое обеспечение – то, что мы называем наркозом. Анестезия — общее понятие, включающее обезболивание, миорелаксацию (расслабление мышц) и управление жизненно важными функциями организма – газообменом, кровообращением, метаболизмом и пр. В медицине используются три ее вида: ингаляционная (масочная и интубационная), регионарная (эпидуральная и спинномозговая) и внутривенный наркоз.

— Владимир Анатольевич, при анестезии в родах, в том числе эпидуральной, женщина не чувствует ни схваток, ни ребенка. Считается, из-за того, что ее лишили мучений в родах, нет материнского инстинкта, поэтому лучше, чтобы роды были естественными. Мол, недаром в Библии сказано, что женщина должна рожать в муках…

— Конечно, никто не спорит, что ходить полезнее, чем ездить на автомобиле. Но это не 100-процентная истина, есть люди, которым ходить трудно или даже вредно. У всех рожениц разный порог чувствительности, кроме того, у впервые рожающей женщины и у той, что рожает второй-третий раз, как правило, интенсивность боли разная. Прежде после перенесенных мук о вторых родах многие женщины и думать не хотели. Теперь обезболивание дает возможность избежать неприятностей, связанных с этим процессом. В Европейских странах 40-60 процентов женщин рожают с аналгезией. На материнский инстинкт и отношение к ребенку это никакого влияния не оказывает.

— Эпидуральной анестезии боятся по разным причинам. Одна из них — женщинам не нравится обездвиженность нижней части тела и проблемы с этим связанные.

— Когда впервые возник вопрос о необходимости обезболивания родов, начали применять эпидуральную анестезию с использованием больших доз высококонцентрированных местных анестетиков. А как известно, чем большее количество лекарственного препарата применяется, тем больше побочных эффектов. Она, действительно, обездвиживала полностью нижнюю часть тела.

Это объясняется тем, что в 1980-1990 годах в родах использовалась, скорее, анестезия, чем аналгезия. Аналгезия — один из компонентов анестезиологического обеспечения, при котором происходит только обезболивание, а двигательная активность сохраняется и продолжаются нормальные схватки. Для нее используются современные препараты — местные анестетики низкой концентрации. Например, применение 0,5-процентного «Бупивакаина» или «Ропивакаина» в дозировке 10-15 мг вызовет блокаду и болевой чувствительности, и двигательной функции — эффект, неприятный для пациента. А если мы возьмем 0,25-процентный или еще менее концентрированный — 0,1 — 0,175-процентный препарат, то происходит блокада болевой чувствительности, а остальные компоненты анестезии не будут выражены.

За годы применения эпидуральной анестезии появились новые формы лекарственных препаратов, техническое оснащение, а главное, накоплен опыт использования этой методики, которая применяется по индивидуальным показаниям. Причем в акушерстве нередко она используется, как в естественных родах, так и по показаниям при кесаревом сечении (возможно сочетание со спинномозговой анестезией).

С другой стороны, обездвижение нижней части тела бывает необходимо. Например, если нужна операция на ногах. Пациенту надо объяснить, что будут применяться местные анестетики, которые блокируют не только боль, но и двигательную чувствительность. Это нормально.

— Бывает, даже врачи сомневаются в успехе операции не из-за собственно хирургического вмешательства, а из-за общего наркоза.

— Действительно, иногда риск хирургического вмешательства и анестезии несопоставим. Например, степень риска аппендектомии (удаление аппендицита) у пациента в возрасте 90 лет намного больше, чем у молодого человека: наркоз для 90-летнего пациента опаснее, чем сама операция. Тем не менее, сегодня так называемая анестезиологическая летальность в России невелика — составляет до 0,1% среди всех причин смертности. Виноват чаще всего не наркоз, а например, сопутствующая патология, в том числе сердечно-сосудистая. Необходимо взвешенно и тщательно оценивать риск анестезии в каждом конкретном случае.

— Потому и боятся многие – заснуть и не проснуться…

— Безотчетный страх — от отсутствия информации. В плановой хирургии осложнения – большая редкость, но в определенных случаях пациента надо подготовить: анестезиолог должен объяснить механизм действия препарата и последствия «выхода» из наркоза. Если человек знает, что с ним будет происходить, он спокойно принимает все процедуры и их последствия.

Скажем, если человеку нужен ингаляционный наркоз с интубацией трахеи, объясняем, почему это нужно сделать, что будет происходить: в операционной измерим давление, поставим периферический катетер, вы почувствуете небольшой укол — как комар укусит и начнем вводить препараты, а вы в это время будете с нами разговаривать. Далее вы погружаетесь в сон, так как операция будет длиться, скажем, 5 часов, и вы самостоятельно дышать не сможете — за вас это будет делать современный аппарат (в трахею введем специальную трубочку, через которую будет подаваться газово-наркотическая смесь). Когда закончится операция, смесь перестанет поступать, и вы проснетесь с трубочкой во рту. Выполните тесты — поднимете голову, пожмете руку доктору, поднимете ее, и мы трубочку уберем.

(Сколько пациентов умирает от анестезии, узнайте здесь)

— Чувство безотчетного страха вызывает не только собственно наркоз, но и его «надежность». Вас часто спрашивают пациенты: «Могу я проснуться во время операции?»

— Спрашивают, конечно, и такие случаи интраоперационного пробуждения есть. Бывает, что пациенты могли после хирургического вмешательства воспроизвести несколько цитат из разговоров врачей, услышанных во время операции. По данным разных источников, интраоперационное пробуждение происходит в 0,8 — 12% операций с применением общего наркоза. На какое-то время сознание включается, пациент слышит, что происходит вокруг него, но это его часто даже не пугает. Чтобы этого не происходило, во время операции проводится бисмониторинг – специальный аппарат отслеживает глубину сна. Но он не универсальный, может применяться только для определенного вида анестетиков. Поэтому надо внимательно выбирать каждому свой вид анестезии.

— Некоторые не то чтобы боятся наркоза, а не хотят оказываться под его воздействием, испытывают к нему едва ли не отвращение.

— В этом случае, скорее всего, речь идет о тех, кому вводили кетамин – диссоциативный анестетик, применение которого вызывает яркие и насыщенные переживания, иногда это страшные сны. Прежде он применялся при коротких операциях, чаще абортах, которые сами по себе ярко окрашены негативными эмоциями плюс еще страх перед самой процедурой. Этот препарат выявляет то, что есть в человеке, и ничего не привносит извне, от себя. Сейчас его используют строго по показаниям, в том числе и в детстве, — при массивных кровопотерях, в торакальной анестезиологии он может быть препаратом выбора для постоянной внутривенной инфузии.

— Еще недавно можно было услышать предложения запретить закись азота (веселящий газ) из-за популярности у наркоманов. Почему этот, как его называют, устаревший способ обезболивания, используется до сих пор?

— Наркотические препараты тоже могут использовать наркоманы, но это не снизило потребности в них. Закись азота используется с 1742 года, врачи знают, когда ее можно и нужно применять, в том числе при оказании экстренной медицинской помощи. А злоупотребления — не аргумент для запрета необходимого в медицине средства, тем более, что идеальных лекарств не существует.

— Как человек может принять правильное решение в выборе анестезии, если даже в стоматологии ему сложно решить, нужен ли обезболивающий укол или лучше потерпеть боль?

— Все решается степенью риска в каждом конкретном случае. В советское время боль в стоматологическом кресле терпели все. А смысл? Зубы от этого лучше не становились. Другое дело — нельзя расширять показания для наркоза, где их нет. Скажем, при лечении зубов в большинстве случаев общая анестезия не нужна, а только местная.

(Какую анестезию применяют стоматологи, узнайте здесь)

— От чего зависит длительность действия наркоза? Почему один просыпается сразу после операции, другой – через сутки?

— Зависит от вида операции, средств для анестезии, квалификации анестезиолога, преследуемой цели. Если во время операции возникают осложнения, декомпенсация дыхательной и сердечной деятельности или есть необходимость защитить пациента от негативной информации, которая утяжеляет его состояние, намеренно продлевается действие наркоза. Но в большинстве случаев достаточна анестезия только на период проведения операции, а в палате человек своевременно просыпается.

— Среди будущих рожениц есть уверенные в том, что дети, рожденные с применением анестезии в родах, становятся наркоманами. И наоборот, некоторые думают, что у таких детей вырабатывается иммунитет к развитию наркозависимости.

— При выраженном болевом родовом синдроме или при операции, связанной с извлечением плода (кесарево), требуется применение сильнодействующих наркотических анальгетиков. Они могут проникать через гематоэнцефалический барьер (физиологический барьер между кровеносной системой и центральной нервной системой) и попадать в кровь ребенка, вызывая те же побочные эффекты, что и у матери – угнетение дыхания. Но на возникновение наркомании или развитие иммунитета к ней это никак не может повлиять.

Проводились исследования, которые доказывают, что медицинское применение сильнодействующих наркотических препаратов по необходимости и их употребление в случае, когда они не нужны (по желанию), оказывают совершенно разное воздействие на организм. Даже пациенты, которые долго применяют большие дозы наркотических анальгетиков в процессе лечения, наркоманами не становятся.

— Одни утверждают, что после наркоза можно стать импотентом, другие говорят о повышенной возбудимости.

— Нет, наркоз никак не влияет на потенцию – не снижает ее и не провоцирует повышенную возбудимость. У кого она была, у того никуда не денется. Конечно, анестезия уменьшает возбудимость и центральной, и периферической нервной системы, но это временный эффект, он постепенно гасится уже во время операции. Все препараты имеют период выведения, когда он завершается, нарушенные наркозом функции, в том числе потенция, восстанавливаются.

— Многие частные клиники используют термин «медикаментозный сон», чтобы не пугать пациентов словом «наркоз». Например, предлагают проводить неприятное исследование – фиброгастроскопию или фиброколоноскопию в состоянии «медикаментозного сна». Что это значит?

— Это значит, что используется недостоверная реклама. Любое измененное состояние человека с помощью анестезиологических лекарственных средств (обезболивание, сон, обездвиживание и пр.) для диагностики или лечения является тем или иным видом наркоза. Хотя такое понятие, как медикаментозный сон тоже существует. Это когда у вас бессонница, вы принимаете валерьянку или пустырник и засыпаете.

Ирина Багликова

© Доктор Питер

Анестезиология — Айлендвет — Круглосуточная ветеринарная клиника в Марьино

НАРКОЗ – понятие несколько устаревшее, обозначает общую (полную) анестезию – состояние специфического глубокого сна с отсутствием всех видов чувствительности.
НАРКОЗ – необходимое условие для гуманного и качественного проведения большинства хирургических операций.

Наркоз: Стоит ли его так бояться?

С общей анестезией (наркозом) у российских владельцев животных связано множество домыслов и предрассудков. Предлагаем Вам современный взгляд специалиста на некоторые аспекты наркоза и других видов анестезии собак и кошек.

Анестезия (обезболивание, более точно – анальгезия) при выполнении болезненных манипуляций и хирургических операций – гуманная мера, избавляющая животное от дополнительных страданий, а при серьезных вмешательствах – предотвращающая гибель животного от болевого шока.

Кроме того, животное в состоянии наркоза не двигается, позволяя хирургу беспрепятственно выполнять все манипуляции (если животное двигается – ЭТО НЕ НАРКОЗ). Не стоит путать анестезию с обездвиживанием (расслаблением, успокоением животного под действием специальных препаратов).  Для обездвиживания животных применяют: РОМЕТАР, КСИЛА, ВЕТРАНКВИЛ, ДОМИТОР. Эти препараты практически НЕ ОБЛАДАЮТ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИМ ЭФФЕКТОМ, они лишь снижают реакцию на боль, т.е. животное чувствует боль, но не может на нее адекватно реагировать. Эти препараты позволяют провести осмотр и малоболезненные, неприятные процедуры у возбужденных, подвижных или агрессивных животных. Кроме того, данные средства используют в качестве КОМПОНЕНТА общей анестезии (НАРКОЗА).

Все препараты, применяемые для наркоза и анестезии, действительно не приносят пользу здоровью животных. До настоящего времени не разработаны абсолютно безвредные средства для анестезии (НАРКОЗА). Однако, большинство владельцев животных склонны значительно преувеличивать даже потенциальный вред, причиняемый препаратами для наркоза. В частности, распространенный стереотип: “Моей собаке уже делали два наркоза в этом году, больше ей не вынести – печень можно посадить”.

Фактически, из анестезиологических препаратов вредное действие на печень оказывают ХЛОРОФОРМ (не применяется уже много лет из-за высокой токсичности) и ФТОРОТАН (если его использовать регулярно на протяжении длительного времени; в Российской Федерации ФТОРОТАН не доступен в ветеринарии).

Остальные препараты не оказывают на печень собак и кошек сколько-нибудь серьезного влияния.

Прямое отрицательное воздействие на сердце имеют также ХЛОРОФОРМ и ФТОРОТАН. Кстати, степень фактического «вреда» ФТОРОТАНА можно оценить хотя бы по тому, что это – один из основных препаратов для анестезии у ДЕТЕЙ.
“В прошлый раз моя собака, кошка так тяжело выходила из наркоза, я думал что она умрет”. А как на самом деле должно вести себя животное после наркоза?

Вы знаете??? Наркоз – это не обычный сон, тем более, что просто так, чтобы поспать, его не делают. Представьте, что Вам сделали серьезную операцию, а перед этим пришлось напиться до беспамятства. Как Вы будете чувствовать себя на следующий день? Это не нужно объяснять тем, кто действительно перенес какую-нибудь полостную операцию, однако стоит заметить, что людей в ближайшем послеоперационном периоде обезболивают наркотическими средствами, значительно облегчая страдания. В нашей стране этот вид анальгезии для животных не доступен. Так что наутро после наркоза ни кошка, ни собака обычно не в силах порадовать Вас привычной бодростью духа, хорошим аппетитом и физической активностью, и это НОРМАЛЬНО. Вообще, восстановительный период после проведения общей анестезии зависит от предшествующего наркозу состояния животного, тяжести проведенной операции, побочных заболеваний и многого другого. У кошек в частности, некоторая дезориентация (шаткая походка, вялость) может сохраняться до 3-х суток. Если Вас сильно беспокоит состояние Вашего животного после анестезии, не спешите делать собственные выводы – обратитесь к лечащему врачу.
Современные методы и средства для анестезии собак и кошек.

В арсенале современной ветеринарии множество средств и методов для обеспечения безболезненного и безопасного лечения животных. Действующее Законодательство Российской Федерации запрещает ветеринарным врачам, даже в условиях клиники хранить, использовать и назначать животным препараты для проведения обезболивания и наркоза. В ЦИВИЛИЗОВАННОМ МИРЕ основной компонент общей анестезии и послеоперационного обезболивания животных – наркотические анальгетики короткого и ультракороткого действия (ФЕНТАНИЛ, МОРФИН, ПРОМЕДОЛ, ПЕНТАЗОЦИН и др.) – препараты безопасные, эффективные и недорогие. При необходимости общей анестезии (наркоза) в качестве основного средства используется ПРОПОФОЛ – дорогой, но безопасный препарат (пока еще не запрещенный в нашей стране). Опыт успешного применения наркоза в нашей ветеринарной клинике распространяется на кошек, собак, крыс, морских свинок, кроликов. Для послеоперационного обезболивания, если это необходимо, мы назначаем современный высокоэффективный и безопасный для животных КАРПРОФЕН.
Осложнения при наркозе и анестезиологический риск.

Под наркозом у животного изменяется состояние отдельных органов и систем: снижается температура тела и замедляются обменные процессы, ускоряется или замедляется сердечный ритм, понижается или повышается артериальное давление (в зависимости от используемых препаратов), дыхание становится реже. Все эти изменения могут провоцировать проявление различных патологий. Например, компенсированная сердечная недостаточность, незаметная у животного в состоянии бодрствования, под наркозом может осложнить работу сердца. Кроме того, на анестезиологические препараты (как и на любые другие) может проявиться АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ. Даже полное предоперационное обследование не гарантирует отсутствие подобных проблем, Поэтому существует понятие – АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА.
Анестезиологический риск существует во всех, без исключения, случаях применения наркоза: будь то операция на сердце у старой собаки или удаление молочного зуба. Безусловно, анестезиологический риск повышается у пожилых животных, он зависит от исходного состояния и ранее перенесенных заболеваний. Продолжительность оперативного вмешательства также играет важнейшую роль в оценке анестезиологического риска: можно кесарево сечение или операцию при завороте желудка сделать за 1-1,5 часа, а можно растянуть это на 4-5 часов. Анестезиологический риск будет существенно различаться.
Поскольку на 100% нереально предусмотреть все осложнения общей анестезии, центральную роль в преодолении анестезиологического риска играет подготовка персонала и анестезиологического оборудования к быстрому распознаванию и устранению возможных осложнений наркоза, знание и владение всеми навыками реанимации и интенсивной терапии.

Здоровья вам и Вашим питомцам!

Анестезия при кесаревом сечении. Выбор анестезии

При операции кесарева сечения может применяться общий наркоз и местная (регионарная) анестезия. Местная анестезия может быть спинно-мозговая и эпидуральная. В данной статье рассмотрим факторы, влияющие на выбор метода анестезии при кесаревом сечении. Также разберем, в каких ситуациях женщина может выбирать вид анестезии, и в каких ситуациях этот выбор делают только врачи.

От чего зависит метод анестезии при кесаревом сечении

Метод обезболивания при кесаревом сечении врачи выбирают с уче­том таких основных факторов:

состояние беременной (роженицы),
состояние плода,
плановость или эк­стренность операции,
наличие квалифицированного анестезио­лога-реаниматолога,
безопасность применяемых медикаментозных средств для матери и плода.
При проведении операции экстренного кесарева сечения, в большинстве случаев, наркоз общий. В этом случае нельзя говорить о выборе метода обезболивания (самой женщиной), потому как решают врачи, и решение, как правило, в пользу общего наркоза.

Подробнее об экстренном кесаревом сечении можно прочесть в статье Экстренное кесарево сечение.

Итак, если у женщины проходит экстренное кесарево сечение, то, как правило, наркоз именно общий, так как требует меньше времени (в сравнении с регионарными методами). Если кесарево плановое, тогда врачи оценивают состояние роженицы и плода. Поэтому, при плановой операции, если нет противопоказаний для определенных видов анестезии, то женщине предоставляется выбор.

Показания к общему наркозу при кесаревом сечении

Если кесарево сечение производится в экстренном порядке.
Отказ пациентки от региональной анестезии.
Если есть противопоказания для местной анестезии.
При поперечном, косом положении плода.
Примечание. На сегодняшний день при поперечном и косом положении плода операция может проводится и при региональной анестезии, но это не повсеместная практика, и решение будет зависеть от конкретного врача и конкретного роддома. Предпочтения и пожелания самой роженицы вряд ли будут учитываться.

При выпадении петель пуповины.
При наличии осложнений, которые ведут к удалению матки.
При акушерских кровотечениях.
При системных инфекциях.
При некоторых заболеваниях ЦНС.
Подробно о плановом кесаревом сечении можно прочесть в статье Плановое кесарево сечение.

Противопоказаний для применения общего наркоза практически нет.

При общем наркозе женщина погружается в глубокий сон, ничего не видит, не слышит, не чувствует.

Теперь рассмотрим местные (регионарные) способы анестезии. Их два, спинномозговая и эпидуральная анестезия. При обоих видах анестетик вводится в поясничную область. Главное отличие одного вида от другого в том, на какую глубину выполняется прокол, и какое количество анестезирующего вещества вводится. При местном (регионарном) обезболивании «отключается» нижняя часть тела женщины, и она при этом находится в сознании.

Подробно о спинальной анестезии можно прочесть в статье Анестезия при кесаревом сечении. Спинальная анестезия. Подробно об эпидуральной анестезии — в статье Анестезия при кесаревом сечении. Эпидуральная анестезия.

Противопоказания для применения местной (регионарной) анестезии

Противопоказания, приведенные ниже, касаются и спинальной, и эпидуральной анестезии.

Травмы и деформации позвоночника.
Отказ больной от данного вида обезболивания.
Воспаление в области предполагаемого прокола.
Пониженное артериальное давление у роженицы.
Внутриутробная гипоксия плода.
Наличие кровотечения у роженицы.
Предполагаемое кровотечение у роженицы.
В общем, можно сделать следующий вывод о выборе вида анестезии. Оценивайте возможности своего конкретного роддома и его специалистов. Если есть сомнения в мастерстве анестезиологов,- то лучше предпочесть общий наркоз. Спросите своего врача, что он посоветует конкретно Вам. Ведь врач видит эти операции почти каждый день, и точно в курсе, насколько хорошо конкретные анестезиологи знают свое дело. Правильно нужно подойти к выбору роддома при кесаревом сечении.

Анестезия при кесаревом сечении: виды и побочные эффекты

Последнее обновление

Во время беременности желать нормальных родов вполне естественно. Но медицинские осложнения во время беременности могут сделать нормальные роды невозможными или связанными с риском. В таком случае врач может предложить кесарево сечение. Хотя мысль о кесаревом сечении может не дать вам заснуть по ночам, но если это поможет, мы хотели бы сообщить вам, что вам сделают анестезию перед хирургической процедурой.Мы знаем, что мысль об анестезии может не привлекать (или звучать достаточно убедительно), но она может помочь. Во время операции можно применять несколько типов анестезии.

Если вы планируете сделать кесарево сечение по медицинским показаниям или по выбору, узнайте, какие у вас есть варианты анестезии. Прочтите статью и получите более полное представление об анестезии при кесаревом сечении, ее различных типах, связанных с ней рисках и многом другом.

Факторы, определяющие анестезию во время кесарева сечения

Вот некоторые факторы, которые ваш врач будет учитывать при выборе типа анестезии, которая будет вам назначена во время хирургической процедуры:

  • Ваша история болезни
  • Чрезвычайная ситуация
  • Необходимость обезболивания во время родов
  • Кесарево сечение плановое
  • Любая дополнительная операция или ваша операция сложна и может занять больше времени

Различные виды анестезии, используемые во время родов с использованием кесарева сечения

Ниже приведены типы анестезии, применяемые во время кесарева сечения:

1.Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия может применяться, когда ваш врач рекомендует кесарево сечение под местной анестезией. Эта анестезия проводится вокруг нервов в нижней части спины. Катетер вводится в поясницу с помощью иглы, и игла вынимается после того, как катетер закреплен лентой. Эта процедура требует введения большей дозы анестезии и может занять больше времени.

Когда вводится

Эта анестезия применяется для улучшения качества анестезии, используемой во время кесарева сечения.

Как это выполняется

  • Вам нужно будет сидеть, свернувшись калачиком к животу.
  • Катетер вводится с помощью иглы, после того как катетер закреплен лентой, игла удаляется.
  • Если возникнет необходимость в кесаревом сечении, через катетер будет введена анестезия.

2. Спинальная анестезия

Эта местная анестезия, также известная как спинальная блок-анестезия, вводится вокруг спинного мозга с помощью иглы.Эта анестезия эффективна для удержания онемения нижней части тела, которая находится ниже талии до пальцев ног, в течение трех-четырех часов. Небольшое количество анестезии помогает быстро купировать боль.

Когда вводится

Применяется при большинстве случаев кесарева сечения, так как начинает действовать в течение 2–5 минут.

Как это выполняется

  • Анестезия вводится прямо в спинномозговую жидкость.
  • Для этой процедуры не требуется катетер, поэтому дополнительные лекарства не могут быть назначены.
  • Вы будете бодрствовать во время процедуры.

3. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия

Эта анестезия — лучший вариант для длительного, полного и быстрого онемения. В этой процедуре для хирургической процедуры используется спинальная анестезия. Тем не менее, эпидуральная анестезия не только используется для поддержания высокого уровня анестезии, но и облегчает боль после операции.

Когда вводится

CSE или комбинированная спинально-эпидуральная анестезия используется в 20% случаев кесарева сечения.

Как это выполняется

Эта анестезия проводится после описанных выше процедур эпидуральной и спинальной анестезии.

4. Общая анестезия

Эта анестезия нечасто используется при кесаревом сечении и применяется только в 10% случаев кесарева сечения.Во время проведения этой анестезии мать остается без сознания во время хирургической процедуры. Этот тип анестезии может быть небезопасным выбором для ребенка по сравнению с местной анестезией. Однако врачи выбирают его только в особых случаях.

Когда вводится

Хотя большинство врачей рекомендуют и выбирают местную анестезию для кесарева сечения, однако иногда ваш врач может порекомендовать общую анестезию в следующих случаях:

  • Где местная анестезия может быть небезопасной из-за некоторых заболеваний.
  • Где может потребоваться экстренное кесарево сечение, но вероятность его рассмотрения редка.
  • При деформации позвоночника.

Как это выполняется

Общий наркоз с использованием кесарева сечения может быть рекомендован вашим врачом в случае, если вам необходимо срочно выполнить кесарево сечение или если нет времени для проведения местной анестезии. Вам в рот вставят трубку, которая поможет вам лучше дышать во время хирургической процедуры.Вы останетесь без сознания под действием анестезии.

Побочные эффекты от анестезии

Вот некоторые побочные эффекты использования анестезии:

  • Низкое давление
  • Тошнота и рвота
  • Вы можете почувствовать покалывание в ягодицах или ногах (при эпидуральной или спинномозговой анестезии)
  • Вы можете почувствовать дрожь
  • Вы можете почувствовать боль в спине; это может быть временным из-за использования иглы или неудобного положения во время процедуры
  • Может кружиться голова
  • Может появиться зуд
  • У вас может болеть голова, которая может длиться от нескольких дней до нескольких недель

Восстановление после анестезии

При местной анестезии (спинальной или эпидуральной) эффект анестезии проходит через несколько часов.Ваши ноги могут быть слабыми, и в них также может появиться покалывание. Вам дадут обезболивающие, чтобы облегчить хирургическую боль. Однако если вам назначат общую анестезию, вы можете почувствовать сонливость и слабость после того, как действие анестезии пройдет. Вы можете испытывать тошноту или раздражение в горле из-за кислородной трубки, вставленной в горло. Пока вы полностью не проснетесь, за вами будут регулярно наблюдать.

Когда обращаться к врачу

Маловероятно, что после анестезии возникнут осложнения, однако, если вы испытываете что-либо из следующего, свяжитесь со своим врачом:

  • Проблемы с мочевым пузырем или кишечником
  • Затруднение дыхания
  • Болезненность или покраснение в месте укола
  • Сильные головные боли, которые не проходят бесследно
  • Слабость и онемение сохраняются долго

Очень важно, чтобы вы поговорили со своим врачом и знали обо всех доступных вам вариантах.Имея опыт и рекомендации своего врача, вы можете принять обоснованное решение, которое отвечает вашим интересам и интересам вашего ребенка.

Читайте также: Избирательный раздел

Кесарево сечение: подробности процедуры, риски и восстановление

Знание того, чего ожидать, может помочь сделать ваш путь к выздоровлению после кесарева сечения максимально гладким.

Сколько времени потребуется на восстановление?

Вы, вероятно, будете держать ребенка на руках очень скоро после родов, если бодрствовали для кесарева сечения.Вы можете ненадолго остаться в палате для восстановления, пока ваши жизненно важные показатели не стабилизируются. В других случаях вы можете пойти прямо в свою комнату. Кесарево сечение обычно требует пребывания в больнице от двух до четырех дней.

Восстановление после кесарева сечения — процесс постепенный. Время восстановления зависит от процедуры, типа используемой анестезии, вашего общего состояния здоровья, возраста и других факторов. Восстановление после кесарева сечения длится дольше, чем при естественных родах. Полное выздоровление занимает от четырех до шести недель.

Чувствую ли я боль?

Обезболивание — важный элемент заживления и плавного выздоровления.После операции будет дискомфорт. Ваш врач лечит вашу боль, чтобы вы чувствовали себя комфортно и могли полноценно отдыхать. Позвоните своему врачу, если ваша боль усиливается или изменяется, потому что это может быть признаком осложнения.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Важно записаться на прием после кесарева сечения. По вопросам и опасениям обращайтесь к врачу в перерывах между приемами. Немедленно позвоните своему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть:

  • Проблемы с дыханием, такие как одышка, затрудненное дыхание, затрудненное дыхание или свистящее дыхание

  • Изменение настороженности, например, обморок, головокружение, отсутствие реакции или спутанность сознания

  • Боль в груди

  • Лихорадка.Незначительная лихорадка (ниже 101 градуса по Фаренгейту) является обычным явлением в течение нескольких дней после операции и не обязательно является признаком хирургической инфекции. Однако вы должны следовать конкретным инструкциям врача о том, когда следует вызывать лихорадку.

  • Выделения из влагалища с неприятным запахом

  • Сильное вагинальное кровотечение

  • Невозможность мочеиспускания или дефекации

  • Боль в ногах, покраснение или припухлость, особенно в голени, что может указывать на сгусток крови

  • Боль, которая не контролируется обезболивающим

  • Сильная боль в животе

  • Неожиданный дренаж, гной, покраснение или опухоль из разреза

Как кесарево сечение может повлиять на мою повседневную жизнь ?

Кесарево сечение может быть самым безопасным вариантом родов как для вас, так и для вашего ребенка, но оно связано с некоторыми ограничениями, в том числе:

  • Избегать секса или вставлять что-либо во влагалище в течение нескольких недель в соответствии с указаниями

  • Избегать физических нагрузок поднятие тяжестей в течение четырех-шести недель после операции.Это может включать ограничения на использование лестницы.

  • Не водить машину до разрешения врача

  • Возможно изменение вашего плана на будущие роды. Кесарево сечение не обязательно предотвращает естественные роды при будущих беременностях. Однако вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) несут в себе небольшой риск разрыва матки. Это серьезное осложнение, которое может поставить под угрозу и вас, и вашего ребенка. Ваш лечащий врач сможет лучше всего выбрать способ доставки в зависимости от ваших обстоятельств.

Региональная анестезия по сравнению с общей анестезией при кесаревом сечении

Реферат

Введение

Не существует стандартной методики анестезии при кесаревом сечении. Общая анестезия была связана с более высокой заболеваемостью и смертностью; однако недавние исследования, похоже, не согласны с таким утверждением.

Цель

На основе поиска в литературе, чтобы отразить сравнительные результаты регионарной и общей анестезии для кесарева сечения, учитывая три аспекта: смертность, заболеваемость и неонатальные исходы.

Методы

Статья для размышления. Несистематический поиск литературы по данной теме был выполнен в базах данных Medline / Pubmed, Embase, Cochrane и Lilacs с использованием терминов Mesh, включенных в ключевые слова.

Результаты

Хотя частота кесарева сечения оставалась постоянной, использование общей анестезии постепенно сокращалось. Материнская смертность, связанная с общей анестезией во время кесарева сечения, снизилась практически до того же уровня, что и региональная анестезия: 1.7 (95% ДИ, 0,6–4,6). Смертность ниже при регионарной анестезии: меньше кровотечений, меньше риск инфицирования места хирургического вмешательства, меньше послеоперационная боль. Неонатальные исходы практически такие же.

Заключение

При отсутствии противопоказаний нейроаксиальные анестезиологические методы являются методом выбора для кесарева сечения, поскольку они связаны с более низкой заболеваемостью, хотя смертность и исходы новорожденных аналогичны по сравнению с общей анестезией.

Resumen

Introducción

No existe una técnica estándar de anestesia para el parto por cesárea.La Anestesia General ha sido asociada con Mayor morbimortalidad; sin embargo, estudios recientes parecen no estar de acuerdo con esta afirmación.

Objetivo

Hacer una reflexión a través de los resultados de estudios que comparan anestesia Regional и General Para cesárea desde 3 аспекта: mortalidad, morbilidad y desenlaces neonatales, a partir de una bústo2dos de la literata

. В этой реализации есть система, которая ссылается на эту тему на основе баз данных Medline / Pubmed, Embase, Cochrane y Lilacs, используя сетку, включая лабиринт с пальцами.

Resultados

Aunque la tasa de cesáreas se ha mantenido constante, el uso de anestesia general ha disminuido progresivamente. La mortalidad materna asociada a anestesia general durante cesárea ha Descentido hasta prácticamente ser igual a la de anestesia Regional 1,7 (ДИ 95%, 0,6–4,6). La morbilidad es menor con anestesia Regional: Menor Sangrado, Menor riesgo de Infcción del sitio operatorio y Menor dolor posoperatorio. Los desenlaces neonatales son prácticamente iguales.

Conclusión

Las tecnicas de anestesia neuroaxial son la elección para parto por cesárea siempre que no esté contraindicada, porque se asocia con menor morbilidad, aunque la mortalidad y los desenlaces neonatales son comparates an cuesandres general similares cuesandic.

Ключевые слова

Кесарево сечение

Общая анестезия

Спинальная анестезия

Эпидуральная анестезия

Palabras clave

Кесарево сечение

Общая анестезия

000

000 Статьи по анестезии

000

000 Анестезия

Авторские права © 2012 Издано Elsevier España S.L.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Женщины, которым проводят общую анестезию во время кесарева сечения, более склонны испытывать послеродовую депрессию, как показывают исследования

Это может быть связано с тем, что общая анестезия может замедлить грудное вскармливание и взаимодействие кожи с кожей между как пояснили исследователи из Школы общественного здравоохранения им. Мэйлмана Колумбийского университета, часто приводят к более острой и стойкой боли после родов.

«Эти ситуации часто сочетаются с неудовлетворенностью новой матери анестезией в целом и могут привести к негативным последствиям для психического здоровья», — сказала Жан Гульельминотти, ведущий автор и доцент кафедры анестезиологии Колумбийского университета в пресс-релизе.

Исследование, опубликованное в журнале Anesthesia and Analgesia, является первым исследованием того, как определенные типы анестезии при кесаревом сечении влияют на риск послеродовой депрессии.

Исследователи использовали записи о выписке из больниц при кесаревом сечении из больниц штата Нью-Йорк в период с 2006 по 2013 год. Из 428 304 случаев, которые они исследовали, 34 356 женщин — или 8% — получили общую анестезию во время родов.

Общая анестезия вызывает сон, а это означает, что матери не могут ничего видеть, чувствовать или помнить во время родов.Это также мешает им видеть своего ребенка сразу после рождения.

Исследование показало, что 1158 женщин, получивших общую анестезию, или около 3%, испытали тяжелую послеродовую депрессию, которая потребовала госпитализации. Женщины, которым была проведена общая анестезия, также на 54% чаще испытывали послеродовую депрессию и на 91% чаще имели мысли о самоубийстве или членовредительстве по сравнению с теми, у кого была региональная анестезия, такая как спинальная блокада или эпидуральная анестезия.

Женщины, которым была проведена общая анестезия во время кесарева сечения, также были старше и чаще не были белыми и получали Медикейд или Медикэр, по сравнению с теми, кто проходил под регионарной анестезией, говорится в исследовании.

Авторы предупреждают, что их результаты не обязательно означают, что общая анестезия вызывает послеродовую депрессию.

«Мы не хотим, чтобы люди верили, что общая анестезия всегда плохо», — сказала Гульельминотти CNN. «Это может быть полезно в некоторых ситуациях, когда вам требуется экстренное кесарево сечение. Мы говорим, что общая анестезия не всегда хороша, и когда ее можно [ее следует] избегать».

Общая анестезия используется редко.

Общая анестезия при кесаревом сечении не является нормой в Северной Америке.

По данным Общества акушерской анестезии и перинатологии, менее 5 из каждых 100 кесарева сечения в США выполняются под общей анестезией.

Когда используется общая анестезия, она обычно используется при экстренном кесаревом сечении или в случаях, когда типичная анестезия, вызывающая онемение, такая как спинальная блокада или эпидуральная анестезия, не может быть использована, говорит Грейс Лим, директор акушерской анестезиологии в женской больнице UPMC Magee-Womens в Питтсбурге.

Экстренное кесарево сечение, скорее всего, потребуется недоношенным или больным младенцам, а также матерям с определенными проблемами со здоровьем, что, по словам Лим, может объяснить повышенную вероятность послеродовой депрессии.

«Таким образом, природа неотложных родов, а не сама общая анестезия, может быть реальной причиной, по которой у этих женщин в конечном итоге более высокие шансы депрессии», — написала она в электронном письме CNN.

Согласно исследованию CDC, примерно одна из девяти женщин в стране испытывает симптомы послеродовой депрессии.

Авторы говорят, что необходимы дополнительные исследования.

Хотя исследователи и медицинские эксперты ранее не изучали связь между общей анестезией при кесаревом сечении и вредными психологическими последствиями, в других исследованиях изучалась связь между кесаревым сечением и послеродовой депрессией.

Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве в 2019 году, показало, что матери, впервые перенесшие кесарево сечение, на 15% чаще страдают послеродовой депрессией, а анализ предыдущих исследований 2017 года показал, что кесарево сечение и экстренное кесарево сечение повышают риск послеродовой депрессии. Другое исследование, проведенное в 2018 году, показало, что эпидуральная анестезия, уменьшающая боль во время родов, была связана со снижением риска послеродовой депрессии, хотя его авторы предупреждали, что другие факторы могут играть большую роль.

Поскольку исследование Колумбийского университета является первым в своем роде, Гульельминотти сказал, что необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить связь между общей анестезией во время кесарева сечения и послеродовой депрессией.

Поскольку исследователи использовали административные записи больниц вместо клинических данных, они не знают точных причин, по которым в изучаемых ими случаях применялась общая анестезия. Лим сказал, что трудно охватить все причины, по которым пациенту может потребоваться общая анестезия, основываясь только на административных данных, а не на более полной медицинской карте.

Авторы также отметили, что они, возможно, недооценили реальные случаи послеродовой депрессии, потому что их исследование выявило случаи послеродовой депрессии на основании госпитализации при родах и повторной госпитализации. Данные не включают амбулаторные посещения или посещения отделений неотложной помощи.

Кроме того, поскольку исследование рассматривало только кесарево сечение в штате Нью-Йорк, авторы отметили, что их результаты могут не применяться к случаям в других штатах.

Анестезия для кесарева сечения у беременных с болезненным ожирением

Отделение анестезиологии и обезболивания, больница Тавам, Аль-Айн, Объединенные Арабские Эмираты

Дата получения : 23 сентября 2014 г. Дата принятия : 24 ноября 2014 г. Дата публикации : 8 декабря 2014 г.

Абстрактные

Предпосылки: Ожирение во время беременности может значительно усугубить акушерские и анестезиологические осложнения.Целью данного исследования является выявление и сравнение осложнений, связанных с анестезией, при различных типах планового кесарева сечения у рожениц с патологическим ожирением.

Методы: Ретроспективный обзор 205 записей плановых кесарева сечения для беременных с индексом массы тела (ИМТ) ≥ 40. Извлеченные данные включают: тип анестезии, интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения, продолжительность операции, вес новорожденного при рождении, pH пуповинной крови и оценка по шкале Апгар.

Результатов: Частота значимой интраоперационной гипотензии: 65.0%, брадикардия 3,04%, тошнота и рвота 14,21%. Интраоперационная гипотензия: 67% в группе спинальной и КСЭ против 34,8% в группе эпидуральной анестезии (p = 0,0022). Пациенты с суперморбидным ожирением (SMO) (ИМТ> 50) имели большее количество попыток применения регионарной техники по сравнению с пациентами с патологическим ожирением (МО) (ИМТ 40–49,9) (2,02 против 2,61, p = 0,0255). Пациенты с SMO имели более длительное среднее время операции (86,6 против 107,55 мин, p = 0,0001), получали больше интраоперационных кристаллоидов (1887 против 1699 мл, p = 0,0376) и коллоидов (33.9 против 12,6%, p = 0,0007) по сравнению с пациентами с МО. Никаких других осложнений между двумя сравниваемыми методами анестезии или классами ИМТ существенно не различались.

Заключение: Спинальная анестезия была наиболее распространенной техникой. Это привело к усилению гипотонии. Роженицам с ИМТ ≥ 50 было сложнее управлять с большим количеством попыток введения регионарной анестезии, большими объемами жидкости и более длительным временем операции. Хорошо организованное рандомизированное контролируемое исследование может оказаться полезным для проверки наиболее прибыльной и безопасной анестезиологической техники для бариатрических родов.

Ключевые слова

Анестезия, кесарево сечение

ВВЕДЕНИЕ

Ожирение — это растущая во всем мире проблема здравоохранения, затрагивающая женщин детородного возраста. Это было четко указано в консультативном отчете Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в котором ожирение классифицируется на основе индекса массы тела (ИМТ) и связано с риском сопутствующих заболеваний (таблица 1) [1-4]. В этой системе классификации ИМТ больше 29.9 человек страдали ожирением. Кроме того, Американский национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) классифицировал людей с ИМТ ≥ 40 как крайне или патологически страдающие ожирением. Многие исследования показали, что распространенность ожирения среди взрослых более чем удвоилась за последние три десятилетия, и что ожирение продолжает оставаться проблемой общественного здравоохранения. Фактически, в 2007-2008 годах около трети взрослого населения США имело ИМТ 30,0 или более [5-7].

Резкий рост показателей ожирения среди населения в целом затрагивает также женщин репродуктивного возраста.В Соединенных Штатах ожирение до беременности увеличилось с 13% в 1993–1994 годах до 22% в 2002–2003 годах в исследовании, посвященном тенденциям ожирения до беременности [8].

Ожирение все чаще встречается во время беременности, так что в последнее десятилетие риски для матери и плода квалифицировались, количественно оценивались и документировались. Хорошо известно, что любой бариатрический пациент подвержен риску таких заболеваний, как диабет, гипертония, респираторные заболевания (включая обструктивное апноэ во сне) и тромбоз глубоких вен, в дополнение к хирургическим осложнениям, таким как инфекция раны [1].Если беременность накладывается на значительный избыточный вес, пациенты становятся более склонными к развитию дородовых заболеваний, включая преэклампсию, гестационный диабет, венозную тромбоэмболию, большие для гестационного возраста младенцы и преждевременные роды [4,9,10].

Целью этого исследования было определить типы анестезии, которые использовались для планового кесарева сечения у беременных с ожирением (ИМТ ≥ 40) в нашем учреждении. При этом мы стремились проиллюстрировать возможные побочные эффекты, связанные с анестезией, возникающие во время кесарева сечения для этой группы пациентов, и определить, существует ли более безопасный и эффективный метод анестезии для этой уникальной группы пациентов.

Класс BMI (кг · м²) Риск сопутствующих заболеваний
Обычное 18,5-24,9 Средний
Избыточный ≥ 25
До ожирения 25–29,9 Увеличено
Класс ожирения 1 30-34,9 Умеренная
Класс ожирения 2 35-39.9 Тяжелая
Класс ожирения 3 ≥ 40 Очень тяжелая

Таблица 1: Классификация ожирения ВОЗ.

МЕТОДЫ

Это исследование было одобрено Советом по этике исследований больниц Оттавы (OHREB) — протокол № 2011157-01H. В это ретроспективное когортное исследование мы включили беременных женщин с ИМТ ≥ 40 во время родов, которые родили своих детей с помощью планового кесарева сечения в период с 1 января 2007 года по 31 января 2011 года в больнице Оттавы.Больница Оттавы (общественный и общий кампусы) — это академический центр третичного медицинского обслуживания в Оттаве, Онтарио, Канада, со скоростью доставки ~ 7000 человек в год. Экстренное кесарево сечение исключено. Для определения родильниц, соответствующих нашим критериям включения, региональный координатор дал разрешение на информационный доступ к перинатальной базе данных Нидей, которая является веб-сайтом перинатальной базы данных Онтарио. После того, как соответствующие карты были найдены, соответствующие карты пациентов были получены в отделе медицинских записей больницы Оттавы и просмотрены одним исследователем (А.S.F.) для сбора необходимых данных исследования.

Клинические характеристики матери, которые были извлечены из диаграмм, включали: возраст, массу тела, рост, ИМТ при родах, класс физической классификации Американского общества анестезиологов (ASA), сопутствующие заболевания и применяемые лекарства. Данные, относящиеся к выбранной анестезиологической технике, включали: тип анестезии, количество попыток, необходимых для успешной регионарной анестезии, используемые типы игл, включая длину и калибр иглы, использование ультразвука для помощи в установке регионарной анестезии.Кроме того, записывалась информация, касающаяся продолжительности операции, предполагаемой кровопотери, общего количества и типов интраоперационных жидкостей.

Первым критерием оценки результатов были комбинированные интраоперационные и ранние послеоперационные (в отделении постанестезиологической помощи — PACU) побочные эффекты, связанные с анестезией, которые включали: частоту и продолжительность значительной гипотензии (определяемой как систолическое артериальное давление -SBP <25% от исходного уровня или ≥ 90 мм рт. Ст.), А также необходимое лечение (если таковое имеется) с указанием типа и дозы вводимых вазопрессоров и / или внутривенных жидкостей.Кроме того, частота брадикардии у матери и тип и дозы антихолинергических препаратов, если они используются, частота тошноты и рвоты, а также тип и дозы противорвотных препаратов, если они используются.

Другие критерии оценки исходов включали продолжительность пребывания в PACU и частоту потребности в дополнительной интраоперационной и ранней послеоперационной (в PACU) внутривенной (IV) анальгезии, кроме наших обычных адъювантов ацетаминофена и ибупрофена. Также были оценены данные, связанные с исходом для плода, в том числе: масса тела ребенка при рождении, оценка по шкале Апгар через 1 и 5 минут и pH артериальной крови пуповины плода.Мы сравнили спинальную и эпидуральную группы пациентов по частоте интра- и ранних послеоперационных осложнений. Также мы разделили нашу исследуемую группу пациентов на в соответствии с ИМТ при родах на 2 группы: роженицы с ИМТ 40-49,9 (патологическое ожирение) и группу рожениц с ИМТ 50 и более (суперморбидное ожирение). Было проведено сравнение этих двух групп пациентов относительно всех собранных данных.

Все категориальные переменные сравнивались с помощью критерия x 2 или точного критерия Фишера, где это было необходимо.Все непрерывные переменные сравнивались с использованием независимого теста t . Для проведения статистического анализа применялся SAS 9.2.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Было проанализировано двести пять медицинских карт пациентов, которые выполнили наши критерии включения. Средний возраст и антропометрические данные пациентов можно увидеть в таблице 2.

Из 205 обследованных пациентов 58 пациентов (28%) относились к классу II по ASA и 146 пациентов относились к классу III по ASA (71%), в то время как только 1 пациент был класс IV по ASA (1%), см. Таблицу 3.Кроме того, из таблицы 3 видно, что значительная часть женщин страдала сопутствующими заболеваниями, включая сахарный диабет, гипертонию и астму. Кроме того, у 12 рожениц была многоплодная беременность, а у 3 — предлежание плаценты.

100 (49%) наших обследованных пациентов ранее не имели кесарева сечения и 84 (41%) перенесли 1 предыдущее кесарево сечение, 18 (9%) из них перенесли 2 кесарева сечения и 2 (1%) 3 предыдущих кесарево сечение, тогда как только у 1 было 4 кесарева сечения ранее.

Анестезия проводилась лечащим штатным анестезиологом или старшим анестезиологом под наблюдением штатного анестезиолога.Спинальная анестезия применялась в 151 из рассмотренных случаев (74%), а эпидуральная анестезия была методом анестезии у 26 родильниц (13%). Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (CSE) была назначена 20 роженицам (10%) — обычные спинальные дозы применялись, в то время как эпидуральная анестезия применялась только для продления блокады, если это необходимо, в то время как общая анестезия была назначена 8 родильницам (4%) из-за затруднение постановки позвоночника или полный отказ пациента от нейроаксиальной блокады. Бупивакаин 0,75% был единственным местным анестетиком, используемым при спинномозговой анестезии (доза 11 мг? 1.5) в дополнение к фентанилу (10-25 мкг) и морфину без консервантов (50-200 мкг).

Статистический анализ данных о плодах представлен в таблице 4.

Частота значительной интраоперационной гипотензии после регионарной анестезии в когорте наших пациентов составила 65% (128 пациентов), в то время как частота брадикардии, требующей лечения антихолинергическими препаратами, составила 3%. (6 пациентов). Частота возникновения тошноты и рвоты во время операции составила 14% (28 пациентов). Дополнительная интраоперационная внутривенная анестезия потребовалась 13% (24 пациента) пациентов, которым применялись регионарные методы анестезии.Иглы увеличенной длины — 120 мм (спинальные или эпидуральные) потребовались 27% (54 пациента) пациентов. Было три случая, когда метод спинальной анестезии необходимо было преобразовать в общую анестезию из-за ношения эффекта спинальной блокады.

Значительная послеоперационная гипотензия выявлена ​​у 10% (20 пациентов) пациентов; все они лечились путем введения болюсов кристаллоидной или коллоидной жидкости, в то время как тошнота и рвота наблюдались после операции у 17% (20 пациентов) пациентов, получавших ондансетрон.Несмотря на обычную практику в нашей больнице давать ацетаминофен и одно лекарство от НПВП после родов в PACU после кесарева сечения, эти анальгетики не применялись у 34% (69 пациентов) наших пациентов, а боль лечилась парентеральными опиоидами. Среднее время пребывания в PACU составило 2,3 часа.

Минимум Максимум Медиана Среднее значение N
17 46 33 32.2 205
82 206 122 125,1 205
125 181 164 164,1 205
40 71 46 47 205

Таблица 2: возраст и антропометрические данные.

Класс ASA Количество (%)
II 58 (28.3)
III 146 (71,2)
IV 1 (0,5)
Сопутствующие заболевания Число (%)
Гипертония 42 (20,5)
Сахарный диабет 36 (17,6)
Астма 24 (11,7)
Гипотиреоз 14 (6,8)
Обструктивное апноэ сна 6 (2.9)
ДВТ 4 (2,0)
Сколиоз 3 (1,5)
Другое * 34 (16,6)
Многоплодная беременность 12 (5,9)
Предлежание плаценты 3 (1,5)

Таблица 3: Классы пациента по ASA и сопутствующие заболевания.

* Прочие: включает СВТ, кардиомиопатию, дилатацию аорты, тромбоцитопению, талассемию, нарушения свертывания крови, депрессию, тревогу, биполярное расстройство, токсикоманию, опухоль гипофиза, паралич Белла, болезнь почек, жировую болезнь печени, мышечную болезнь и воспалительные заболевания органов малого таза.

Переменная N Среднее значение Стандартное отклонение Минимум Нижний квартиль Медиана Верхний квартиль Максимум
Масса тела ребенка при рождении G 220 3465,5 754,97 551 3074 3480.5 3993,5 5654
Апгар 1 220 7,77 1,89 0 7 9 9 10
Апгар 5 220 8,83 0,8 0 9 9 9 10
Шнур pH 220 7,23 0.15 6,91 7,18 7,24 7,27 7,4
Таблица 4: Масса тела при рождении, оценка по шкале Апгар и pH пуповинной крови.

Тип анестезии Значительная гипотензия Итого P Значение
Нет Есть
Эпидуральная
N (%)
15
65.22%
8
34,78%
23 0,0022
Спинальный и CSE
N (%)
51
32,28%
107
67,72%
158
Итого (№) 66 115 181
Таблица 5: Значительная гипотензия в соответствии с анестезиологической техникой.

Болезненное ожирение (МО)
(ИМТ 40-49.9)
Сверхморбидное ожирение
(SMO) (ИМТ ≥ 50)
Значение P
Среднее число попыток установки иглы 2,02 2,61 0,0255
Среднее время операции (мин) 86,6 107,55 0,0001
Средний интраоперационный объем кристаллоидов (мл) 1699 1887 0.0376
Пациенты, требующиеся во время операции Коллоиды (%) 12,6 33,9 0,0007
Таблица 6: Сравнение классов патологического ожирения — значимые результаты.

Спинальная / КСЭ в сравнении с эпидуральной техникой

Сравнение группы спинальной и КСЭ техники с эпидуральной группой продемонстрировало значительно более высокую частоту интраоперационной гипотензии в первой группе (Спинальная и КСЭ) 107 пациентов (67.7%) по сравнению с 8 пациентами (34,8%) в эпидуральной группе, p-значение = 0,0022 (таблица 5). Однако не наблюдалось статистически значимых различий в отношении других интраоперационных осложнений, таких как брадикардия, тошнота и рвота, интраоперационные жидкости (кристаллоиды и коллоиды) и потребности в дополнительных анальгетиках. операционные осложнения, включая гипотензию, тошноту и рвоту, брадикардию и продолжительность PACU, остаются между двумя группами.С точки зрения новорожденных, между двумя группами не было отмечено статистически значимых различий в отношении pH пуповинной крови плода и баллов APGAR через 1 и 5 минут после родов.

Сравнение двух групп ИМТ

Когорта была разделена в соответствии с ИМТ при родах на 2 группы: роженицы с ИМТ 40-49,9 (патологическое ожирение) и группа рожениц с ИМТ 50 и более (суперморбидное ожирение). Сравнивая и анализируя данные из двух групп, было выявлено существенное различие в количестве попыток введения иглы для регионарной анестезии, значение p = 0.0255. Также наблюдалась статистически значимая разница в средней продолжительности операции между двумя группами, значение p <0,0001. Количество кристаллоидных и коллоидных жидкостей во время операции также было значительно выше в группе с суперморбидным ожирением, значение p = 0,0007 (Таблица 6).

В нашем статистическом анализе мы не обнаружили существенных различий в оценках интраоперационной кровопотери, интра- и послеоперационной гипотензии, брадикардии, тошноты и рвоты или потребности в дополнительных анальгетиках между пациентами с патологическим и суперморбидным ожирением.Кроме того, время пребывания PACU, потребность в послеоперационных жидкостях, вес новорожденных при рождении, pH пуповинной крови плода и оценка по шкале Апгар через 1 и 5 минут существенно не различались между двумя группами.

Обсуждение

Ожирение — это мультисистемное заболевание, которое приводит к физиологическим изменениям, которые накладываются на системные функциональные изменения беременных женщин. Это может привести к увеличению как материнской, так и перинатальной заболеваемости и смертности [11]. Из наиболее важных изменений, влияющих на побочные эффекты, связанные с анестезией, являются сердечно-легочные эффекты ожирения.Как потребление кислорода, так и производство углекислого газа имеют линейную зависимость от массы тела. Из-за увеличенной жировой массы в грудной клетке и брюшных стенках и втягивания этой жировой ткани вверх, вызванного положением на спине, беременная женщина с ожирением может испытывать затрудненное дыхание и даже десатурацию кислорода, поскольку эти факторы еще больше снижают функциональную остаточную емкость, выдох. резервные объемы вдоха и податливость грудной клетки, приводящие к ухудшению соотношения V / Q [12-14].

Ожирение может вызвать дальнейшее увеличение уже повышенного сердечного выброса у беременной женщины (обычно во втором и третьем триместрах он достигает примерно на 50% больше, чем до беременности). С другой стороны, ожирение ухудшает снижение постнагрузки, связанной с беременностью, за счет увеличения периферического сосудистого сопротивления и большей жесткости проводящих артерий. Это может привести к потенциально снижению функциональных резервов сердца у пациентов с ожирением и подвергнуть особому риску рожениц с ожирением.Кроме того, ожирение упоминалось как фактор риска послеродовой кардиомиопатии [15–18].

Ожирение может значительно увеличить как акушерскую, так и связанную с анестезией заболеваемость [19]. Роженицы с ожирением имеют тенденцию к аномальным родам, что может способствовать увеличению инструментальных родов и кесарева сечения (увеличение в 2–4 раза) [9,10,20,21]. При помощи кесарева сечения анестезиологи сталкиваются со значительными проблемами: у этих пациентов с большей вероятностью будут технические проблемы с доступом к дыхательным путям, простотой интубации, внутривенным доступом, спинальной или эпидуральной наложением, а также успехом обезболивания / анестезии при региональных методах, а не следует упомянуть длительное время операции и трудности с адекватным расположением матки влево на операционном столе [9,19,20,22,23].

Региональная анестезия (спинальная или эпидуральная) — это метод выбора, когда речь идет о кесаревом сечении. Доказано, что этот способ обезболивания является наиболее безопасным для рожениц и в то же время обеспечивает оптимальный послеоперационный контроль боли. Это верно как для рожениц с нормальным весом, так и для беременных с ожирением [24–27]. Первый вывод, который можно сделать из нашего исследования бариатрических родов, заключается в том, что спинальная анестезия по-прежнему используется чаще, чем CSE и эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, даже у рожениц с патологическим ожирением.В нашей исследуемой группе пациентов региональная анестезия была выбранной анестезиологической техникой в ​​96% случаев, в то время как спинальная анестезия была предпочтительнее для использования в 74% случаев.

Однако одним из распространенных и хорошо известных побочных эффектов спинальной анестезии является гипотензия (частота 53-65%) [27,28]. Мы наблюдали, что техника спинальной анестезии (только спинальная и спинномозговой компонент CSE) приводила к большей интраоперационной гипотензии (77%) по сравнению с эпидуральной техникой (35%).Падение артериального давления может быть вызвано либо значительным расширением сосудов из-за симпатической блокады, либо неправильным позиционированием, приводящим к аортокавальной компрессии. У пациента с нормальным весом изменение артериального давления обычно можно быстро компенсировать незначительными изменениями положения с последующим введением жидкости и при необходимости вазопрессорами. К сожалению, у пациента со значительным избыточным весом это осложнение может быть гораздо более сложным, что может быть связано с трудностью быстрого достижения оптимального положения бариатрического роженицы.Фактически, некоторые исследования даже показали, что ожирение само по себе может быть фактором риска развития гипотензии после спинальной анестезии [27,28]. Это происходит из-за увеличения внутрибрюшного жира и веса, вызывающих аортокавальную компрессию с присущим ей пониженным кровообращением в сердце. Медленное титрование эпидуральной анестезии для этих женщин может улучшить компенсацию артериального давления за счет введения жидкости и изменения положения до того, как возникнет гипотензия.

Кроме того, материнская брадикардия может сочетаться с гипотензией, что может приводить к пагубным побочным эффектам в виде интраоперационной тошноты, рвоты и образования у плода [27,29,30].Общая частота интраоперационной брадикардии в нашей исследуемой группе пациентов составила 3,4% (7 пациентов), при этом 28 пациентов (13,66%) испытали тошноту и рвоту во время операции, а 34 пациента (16,59%) — в раннем послеоперационном периоде.

Кроме того, мы можем экстраполировать, как и можно было ожидать, что роженицам с суперморбидным ожирением (ИМТ ≥50) было сложнее управлять, чем роженицам с патологическим ожирением (ИМТ 40-49,9). У них было больше попыток введения иглы для регионарной анестезии [SMO vs.Количество попыток MO составило 2,6 против 2,0 (p-значение 0,0255)], вводили больше жидкости (вероятно, для предотвращения интраоперационной гипотензии и / или из-за продолжительности процедуры) и требовалось больше времени для завершения операции [SMO vs Средняя продолжительность операции составила 107,55 мин по сравнению с 86,6 мин (значение p 0,0001)]. Здесь имеется двоякий смысл. Ожирение более высокой степени (суперморбидное ожирение) должно быть фактором риска потенциальной периоперационной заболеваемости в дополнение к признанным и упомянутым рискам избыточного веса или ожирения во время беременности.Наконец, до операции следует уделить должное внимание корректировке техники анестезии у этих пациентов. Желательно избегать потенциально пагубных последствий добавления внутривенных добавок наркотических средств (чрезмерная седация, апноэ, аспирация) или интраоперационного преобразования в общий анестетик (затрудненный доступ к дыхательным путям в трудном положении, быстрая десатурация), чтобы сохранить пациента. комфортно на время операции. Возможно, правильно расположенная эпидуральная анестезия (например, в верхнем поясничном или нижнем грудном отделе) является более эффективным способом анестезии у этих рожениц.

В заключение, наше исследование показало, что спинальная анестезия по-прежнему является предпочтительным методом анестезии при кесаревом сечении у беременных с болезненным ожирением. Это привело к более высокой частоте интраоперационной гипотензии, чем другие региональные методы. Женщины с ИМТ при родах ≥50 оказались более подвержены осложнениям во время кесарева сечения. Об этом свидетельствует более высокое среднее время хирургического вмешательства, большее количество попыток введения регионарной анестезии и большие интраоперационные объемы внутривенной инфузии.Следует уделить должное внимание корректировке техники анестезии у бариатрических родов. Кроме того, анестезиологи должны пользоваться услугами и средствами, которые помогают выполнять центральные регионарные методы, поскольку эти женщины представляют собой серьезную проблему для регионального доступа. Например, использование УЗИ позвоночника, которое следует практиковать и чаще применять у бариатрических родильниц с целью наиболее эффективного выполнения региональных методик. Хорошо организованное рандомизированное контролируемое исследование может оказаться полезным для проверки наиболее выгодного метода анестезии для бариатрических родов, обеспечивающего безопасность как для матери, так и для ребенка.

Ограничение нашего исследования проистекает из ретроспективного обзора с отсутствующими данными по некоторым пациентам и невозможностью рандомизировать пациентов в определенные группы и отсутствием контролируемой группы для сравнения нашей когорты с ней.

ССЫЛКИ

  1. [Авторы не указаны] (2000) Ожирение: предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней. Отчет о консультации ВОЗ. Представитель World Health Organ Tech Rep Ser 894: i-xii, 1-253.
  2. Alanis MC, Villers MS, Law TL, Steadman EM, Robinson CJ (2010) Осложнения кесарева сечения у рожениц с массовым ожирением.Am J Obstet Gynecol 203: 271.
  3. Alanis MC, Goodnight WH, Hill EG, Robinson CJ, Villers MS и др. (2010) Материнское сверхожирение (индекс массы тела> или = 50) и неблагоприятные исходы беременности. Acta Obstet Gynecol Scand 89: 924-930.
  4. Седергрен М. (2004) Патологическое ожирение матери и риск неблагоприятного исхода беременности. Obstet Gynecol 103: 219-224.
  5. Пан Л., Фридман Д.С., Гиллеспи С., Парк С., Шерри Б. (2011) Распространенность ожирения и крайнего ожирения среди взрослого населения США: результаты Системы наблюдения за поведенческими факторами риска 2009 года.Метр здоровья населения 9: 56.
  6. Flegal KM, Carroll MD, Kuczmarski RJ, Johnson CL (1998) Избыточный вес и ожирение в Соединенных Штатах: распространенность и тенденции, 1960–1994. Int J Obes Relat Metab Disord 22: 39-47.
  7. Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Curtin LR (2010) Распространенность и тенденции ожирения среди взрослого населения США, 1999-2008 гг. ИАМА 303: 235-241.
  8. Kim SY, Dietz PM, England L, Morrow B, Callaghan WM (2007) Тенденции ожирения до беременности в девяти штатах, 1993-2003 гг.Ожирение (Серебряная весна) 15: 986-993.
  9. El-Chaar D, Finkelstein SA, Tu X, Fell DB, Gaudet L, et al. (2013) Влияние увеличения класса ожирения на акушерские исходы. J Obstet Gynaecol Can 35: 224-233.
  10. Андреасен К.Р., Андерсен М.Л., Шанц А.Л. (2004) Ожирение и беременность. Acta Obstet Gynecol Scand 83: 1022-1029.
  11. Broberger C (2005) Регулирование потребления пищи и аппетита мозгом: молекулы и сети. J Intern Med 258: 301-327.
  12. Unterborn J (2001) Тестирование функции легких при ожирении, беременности и экстремальных формах тела.Clin Chest Med 22: 759-767.
  13. Dempsey JA, Reddan W, Rankin J, Balke B (1966) Альвеолярно-артериальный газообмен во время мышечной работы при ожирении. J Appl Physiol 21: 1807-1814.
  14. Soens MA, Birnbach DJ, Ranasinghe JS, van Zundert A (2008) Акушерская анестезия для пациентов с ожирением и патологическим ожирением: унция профилактики стоит больше, чем фунт лечения. cta Anaesthesiol Scand 52: 6-19.
  15. Veille JC, Hanson R (1994) Ожирение, беременность и функционирование левого желудочка в третьем триместре.Am J Obstet Gynecol 171: 980-983.
  16. Vasan RS (2003) Сердечная функция и ожирение. Сердце 89: 1127-1129.
  17. Tomoda S, Tamura T, Sudo Y, Ogita S (1996) Влияние ожирения на беременных женщин: изменение материнской гемодинамики. Am J Perinatol 13: 73-78.
  18. Шнайдер Р., Эзри Т., Шмук П., Ларсон С., Уортерс Р.Д. и др. (2001) Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия при кесаревом сечении у пациента с перипартальной дилатационной кардиомиопатией. Может J Anaesth 48: 681-683.
  19. Hood DD, Dewan DM (1993) Анестезиологический и акушерский исход у беременных с ожирением.Анестезиология 79: 1210-1218.
  20. Roofthooft E (2009) Анестезия для беременных с ожирением. Curr Opin Anaesthesiol 22: 341-346.
  21. Weiss JL, Malone FD, Emig D, Ball RH, Nyberg DA, et al. (2004) Ожирение, акушерские осложнения и частота кесарева сечения — популяционное скрининговое исследование. Am J Obstet Gynecol 190: 1091-1097.
  22. Perlow JH, Morgan MA (1994) Массивное материнское ожирение и периоперационная заболеваемость кесаревым сечением. Am J Obstet Gynecol 170: 560-565.
  23. Juvin P, Lavaut E, Dupont H, Lefevre P, Demetriou M, et al. (2003) Сложная интубация трахеи чаще встречается у пациентов с ожирением, чем у худых. Anesth Analg 97: 595-600.
  24. Баклин Б.А., Хокинс Дж. Л., Андерсон Дж. Р., Ульрих Ф. А. (2005) Обследование рабочей силы акушерской анестезии: последние двадцать лет. Анестезиология 103: 645-653.
  25. Shibli KU, Russell IF (2000) Обзор анестезиологических методов, используемых при кесаревом сечении в Великобритании в 1997 году. Int J Obstet Anesth 9: 160-167.
  26. Бамгбаде О.А., Халаф В.М., Аджай О., Шарма Р., Чидамбарам В. и др. (2009) Результаты акушерской анестезии у беременных с ожирением и без него, перенесших кесарево сечение: обсервационное исследование. Int J Obstet Anesth 18: 221-225.
  27. Kyokong O, Charuluxananan S, Sriprajittichai P, Poomseetong T, Naksin P (2006) Заболеваемость и факторы риска гипотонии и брадикардии, связанных со спинальной анестезией. J Med Assoc Thai 89: 58-64.
  28. Vricella LK, Louis JM, Mercer BM, Bolden N (2011) Влияние патологического ожирения на осложнения эпидуральной анестезии в родах.Am J Obstet Gynecol 205: 370.
  29. Ohpasanon P, Chinachoti T, Sriswasdi P, Srichu S (2008) Проспективное исследование гипотонии после спинальной анестезии при кесаревом сечении в больнице Siriraj: частота и факторы риска, Часть 2. J Med Assoc Thai 91: 675-680.
  30. Roberts SW, Leveno KJ, Sidawi JE, Lucas MJ, Kelly MA (1995) Ацидемия плода, связанная с регионарной анестезией для планового кесарева сечения. Obstet Gynecol 85: 79-83.

Кесарево сечение — Видео о здоровье: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Обзор

Кесарево сечение — это способ родить ребенка путем разрезания кожи живота матери.Хотя кесарево сечение (кесарево сечение) является относительно безопасным хирургическим вмешательством, оно должно выполняться только при соответствующих медицинских обстоятельствах.

Некоторые из наиболее распространенных причин кесарева сечения:

  • Если ребенок находится в положении ногами вперед (тазовое предлежание).
  • Если ребенок находится в первом (поперечном) положении плечом.
  • Если голова ребенка слишком велика, чтобы пройти через родовые пути.
  • Если роды продолжаются и шейка матки не расширяется до 10 сантиметров.
  • Если у матери предлежание плаценты, когда плацента блокирует родовые пути.
  • Если есть признаки дистресса плода, когда плод находится в опасности из-за снижения притока кислорода к плоду.

Некоторые частые причины дистресс-синдрома плода:

  • Сдавление пуповины.
  • Сдавление крупных кровеносных сосудов в брюшной полости матери из-за ее положения при родах.
  • Заболевание матери, вызванное гипертонией, анемией или пороком сердца.

Как и многие другие хирургические процедуры, кесарево сечение требует анестезии. Обычно матери делают эпидуральную или спинальную блокаду. Оба они немеют нижнюю часть тела, но мать не спит. Если ребенка необходимо родить быстро, например, в экстренных случаях, матери могут дать общий наркоз, чтобы она заснула. Во время операции делается разрез в нижней части живота, а затем в матке. Ни один из этих разрезов не вызывает боли из-за анестезии.

Врач вскрывает матку и амниотический мешок. Затем ребенка осторожно отпускают через разрез и выводят на поверхность. Процедура обычно длится около 20 минут.

После этого врач извлекает плаценту и зашивает надрезы в матке и брюшной стенке. Обычно матери разрешают выписаться из больницы в течение нескольких дней, за исключением таких осложнений, как раневые инфекции. Многие женщины беспокоятся, смогут ли они нормально родить после кесарева сечения.Ответ зависит от того, каковы были причины кесарева сечения. Если это произошло из-за разовой проблемы, например, сдавления пуповины или положения ягодиц, то у матери могут быть нормальные роды.

Таким образом, если у матери было одно или два предыдущих кесарева сечения с низко-поперечным разрезом матки и нет других показаний для кесарева сечения, она является кандидатом на вагинальные роды после кесарева сечения, также называемые VBAC.

Кесарево сечение безопасно и даже может спасти жизнь матери и ребенка во время срочных родов.Будущим мамам следует быть готовыми к тому, что она может родиться. Помните, что при родах важен не только способ родоразрешения, но и конечный результат: здоровые мать и ребенок.

Региональная блокада в сравнении с общей анестезией при кесаревом сечении и неонатальных исходах: популяционное исследование | BMC Medicine

С 1998 по 2004 год было осуществлено 592 125 родов. Годовое количество родов снизилось на 0,9% с 85 072 в 1998 году до 84 288 в 2004 году. Число женщин, родивших ребенка с помощью CS, резко выросло — 41.5%, с 16 216 в 1998 г. до 22 904 в 2004 г. За этот период процент CS, выполненных в рамках GA, снизился (Таблица 1). Снижение использования GA было больше для планового CS, чем для внепланового CS (25,0% против 18,3%). В частных больницах был самый низкий уровень использования ГА, а в других государственных больницах — самый высокий. Данные из несвязанного MDC за 2006 год показали дальнейшее снижение использования GA: 1654 незапланированных CS в рамках GA (15,3%) и 1627 плановых CS в рамках GA (10,5%). Доля неудачных региональных блоков снизилась как для плановой, так и для внеплановой CS, но абсолютные цифры немного увеличились из-за большого общего увеличения поставок CS.

Таблица 1 Частота родов с помощью кесарева сечения в Новом Южном Уэльсе в 1998 и 2004 годах.

Из 137 987 родов CS в течение периода исследования 69 437 были беременностями без явных факторов риска для плода до родов. Из этих родов были отобраны три конкретные группы показаний CS, в общей сложности 50 806 живорожденных. Различия ОР и риска реанимации, требующей интубации, и Apgar5 <7 для конкретных групп показаний КС показаны в Таблице 2. Для запланированных повторных родов КС, выполняемых под регионарной блокадой, обе интубации (0.09%) и Апгар5 <7 (0,17%) были редкими событиями. RR, когда GA использовался для повторных CS, был значительно увеличен, и в этих родах с низким уровнем риска избыточный риск, связанный с GA, составлял одну интубацию и два балла Apgar5 <7 на 100 родов. Избыточный риск, связанный с ГА, увеличивался по мере срочности показаний к родоразрешению, так что для родов с дистрессом плода приходилось пять дополнительных интубаций на 100 родов при ГА и шесть дополнительных оценок по шкале Апгар5 <7 баллов. Среди младенцев, которым действительно требовалась интубация, у детей, родившихся с ГА, были более высокие показатели Апгар5 <7 по сравнению с региональной блокадой: 42% против 20% для запланированного повторного КС ( P = 0.06), 51% против 21% в случае отсутствия прогресса ( P <0,01) и 57% против 34% для дистресса плода в качестве показания ( P <0,001).

Таблица 2 Влияние типа анестезии по показаниям кесарева сечения на относительный риск неонатальных исходов.

Также была проанализирована отдельная группа из 3473 детей с малым для гестационного возраста, родившимися на сроке от 38 до 41 недели с помощью внеплановой КС, 30,0% из которых родились в рамках ГА. У этих зародышей с антенатальной патологией повышен риск интубации обоих (ОР = 3.4, 95% ДИ 2,4, 4,8) и Apgar5 <7 (ОР = 4,3, 95% ДИ 3,1, 5,9), когда КС проводилась под ГА.

GA чаще встречалась в других государственных больницах для всех трех групп риска. Что касается повторных родов CS с низким риском, 22,5% были выполнены в рамках общей практики в других государственных больницах по сравнению с 14,4% в крупных государственных больницах и 9,0% в частных больницах. Для группы риска «неспособность прогрессировать» частота ГА составила 25,4% в других государственных больницах, 9,6% в крупных государственных больницах и 9.4% в частных больницах. Что касается внеплановой КС по поводу дистресс-синдрома плода, 39,0% родов были произведены в других государственных больницах, 24,0% — в крупных государственных больницах и 14,9% — в частных больницах.

На рис. 1 показаны различия в рисках реанимации с интубацией и для каждой группы показаний КС по шкале Апгар5 <7 в зависимости от категории больницы. Для всех показаний к CS и на всех уровнях больниц результаты показали, что региональный блок лучше, чем GA. В группе запланированного повторного КС не выявлено различий в частоте интубации в зависимости от уровня больницы (гетерогенность I 2 = 0%), но была сильная гетерогенность по шкале Апгар5 (I 2 = 75%).На это повлияли частные больницы, у которых был самый низкий уровень Апгар5 <7 баллов после ГА (1,4%) и самый высокий уровень после регионарной блокады (0,2%), что привело к наименьшей разнице в рисках (1,2 дополнительных балла по шкале Апгар5 <7 баллов на 100 доставок под ГА). Для группы с неудачным прогрессом наблюдалась сильная неоднородность различий в рисках интубации (I 2 = 82%) и исходе по шкале Апгар5 (I 2 = 52%). Неоднородность была вызвана относительно высокой частотой интубации (5.4%) и Apgar5 <7 (5,4%) в крупных государственных больницах после ГА, в то время как в других государственных и частных больницах частота интубации после ГА была <2,5%. Для группы с указанием дистресс-синдрома плода наблюдалась сильная гетерогенность различий в рисках интубации (I 2 = 72%) и слабая гетерогенность исходов по шкале Апгар5 (I 2 = 7%).

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *