Кесарево под каким наркозом делают: 404 Not Found | Dr Velemir, chirurgien gynécologue obstétricien à Nice

Читайте также:

УСЛУГИ ОКАЗЫВАЮТ ВЫСОКОКЛАССНЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ:

ОТЗЫВЫ НАШИХ КЛИЕНТОВ:

У Роберта Мустафина самый мягкий, качественный наркоз! Это такой профи

Было две операции кесарево сечение с Робертом Мустафиным , остались только положительные эмоции !!!

Все хорошо прошло, люди замечательные работают здесь

Супер доктор и просто хороший, заботливый, добрейший человек!

В день операции встала на ноги уже через 4 часа

Анестезиология и реанимация цены

Услуги	Цены (руб)
Внутривенный наркоз 2 категории (до 30 мин)	4400
Внутривенный наркоз 2 категории (до 30 мин) ВРТ	4400
Поддержание медикаментозной седации (каждые 30 минут)	800
Прием (осмотр, консультация) анестезиолога первичный	1100
Прием (консультация) анестезиолога по плану лечения	600
Консультативный прием заведующим отделением Анестезиология-Реанимация	1500
Проводниковая анестезия	6200
Комбинированная анестезия (проводниковая и внутривенный наркоз до 30 мин)	7400
Премедикация перед проведением болезненных манипуляций	900
Индивидуальное сопровождение анестезиологом при оперативном вмешательстве	6000
Предоплата за индивидуальное сопровождение анестезиологом при оперативном вмешательстве	6000
Спинальная (региональная) анестезия	7800
Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия	12000
Продление эпидуральной (региональной) анестезии с помпой 2 категории	15200
Продление эпидуральной (региональной) анестезии с помпой 1 категории	10000
Эпидуральная (региональная) анестезия	12600
Продление эпидуральной (региональной) анестезии	5700
Эпидуральная анестезия с продлением	18400
Общая анестезия с интубацией трахеи и ИВЛ 1 категории (до 1 часа)	10800
Внутривенный наркоз 3 категории (до 60 мин)	7200
Внутривенный наркоз 3 категории (до 60 мин) с Дексдором	11400
Общая анестезия с интубацией трахеи и ИВЛ 2 категории (до 2 часов)	14200
Общая анестезия с интубацией трахеи и ИВЛ 3 категории (до 3 часов)	17900
Общая анестезия с интубацией трахеи и ИВЛ 4 категории (до 4 часов)	21600
Общая анестезия с интубацией трахеи и ИВЛ 5 категории (до 6 часов)	27500
Комбинированная анестезия (эпидуральная анестезия с интубацией трахеи и ИВЛ до 4 часов)	23000
Общая анестезия с ларингиальной маской и ИВЛ 1 категории (до 1 часа)	14400
Общая анестезия с ларингиальной маской и ИВЛ 2 категории (до 2 часов)	17000
Продление тотальной ингалляционной анестезии (1 час)	4000
Наркоз с ларингиальной маской и ИВЛ (Детский до 12 лет) до 15 минут	11600
Катетеризация центральной вены для длительной инфузионной терапии (в т. ч. для проведения наркоза)	13200

* цены указаны для Физических лиц

+ Показать все

Один наркоз, две операции

Симультанными называют операции, которые выполняются пациенту одновременно или последовательно на двух или более органах по поводу их самостоятельных заболеваний.

Современные малоинвазивные техники операций дают нам возможность проводить такие вмешательства у все большего числа пациентов с сочетанными хирургическими заболеваниями. Представляем клинический случай: две операционные бригады, один наркоз, снижение травматичности операции за счет применения лапароскопического доступа и в связи с этим снижение риска послеоперационных осложнений и быстрое восстановление пациентки, о чем свидетельствует ее отзыв на нашем сайте:

22.01.2019

Хочется поблагодарить весь персонал Урологического отделения ГКБ 52 за качественное выполнение профессиональных обязанностей, все организовано и выполняется четко и с вниманием к больным.
Моя особая благодарность и признательность докторам Р.Н.Трушкину и Н.В.Морозову, которые с вниманием отнеслись к моей проблеме и профессионально провели мне резекцию почки, и учитывая состояние и нюансы моего здоровья приняли решение о проведении и дополнительной операции холецистэктомии. Очень приятно, что у нас есть такие профессионалы, которые готовы оказать своевременную помощь больным и у нас есть шанс жить.
Спасибо внимательным и заботливым медсестрам за отношение к больным, за их мастерство.

Пациентка К, 63-х лет, была госпитализирована в отделение урологии для хирургического лечения по поводу новообразования в почке. При дообследовании у пациентки были обнаружены множественные камни в желчном пузыре. Учитывая длительную, со слов, историю заболевания, а также то, что единственным действенным методом лечения желчнокаменной болезни является операция, хирурги предложили женщине выполнить последовательно два оперативных вмешательства: сначала – по поводу образования в почке, затем – удаление желчного пузыря.

Были выполнены две операции: лапароскопическая резекция левой почки и лапароскопическая холецистэктомия. Время операции составило 2,5 часа, кровопотеря 150 мл. Пациентка выписана на 6-е сутки после операции.

Лечащий врач: Морозов Н.В.
Хирурги: Трушкин Р.Н., Исаев Т.К., Губко А.А., Розумный А.П.
Анестезиолог Стеценко А.В.
Операционная сестра: Фролова Н.В.

Какой наркоз лучше при кесарево?

Вопрос, касательно того, какой вид наркоза лучше применять при кесаревом сечении, интересует многих будущих мам, которым предстоит подобная операция. Для того чтобы на него ответить, необходимо для начала разобраться с тем, какие вообще виды наркоза используются при проведении данной операции.

На сегодняшний день, обезболивание при проведении операции кесарево сечение может проводиться с использованием следующих видов анестезии:

Так первых два типа очень похожи между собой, только эпидуральная анестезия выполняются всегда при проведении плановой операции, а спинальная — при экстренном кесарево. Заключается данный способ обезболивания во введении анестетика в непосредственно в спиной мозг, т.е. делают укол в позвоночник. Он вызывает практически полную потерю чувствительности тела от груди до колен, которая может наблюдаться в течение нескольких часов после родов.

При общем наркозе пациентка вводится в состояние искусственного сна и просыпается, когда уже операция завершена.

При ответе на вопрос по поводу того, какой наркоз лучше делать при кесаревом сечении (как первом, так и втором), большинство современных анестезиологов делают выбор в пользу эпидуральной анестезии.

Главными аргументами при выборе данного способа обезболивания, являются:

• полностью исключен риск воздействия препаратов на ребенка;
• быстрое действие в течение нескольких минут;
• абсолютное обезболивание, риск частичной или недостаточной анестезии крайне мал;
• в связи с тем, что женщина находится в сознании, обычно не возникает проблем с дыханием;
• роженица слышит первый крик своего малыша и может сразу же приложить его к груди;
• снижение АД происходит постепенно, что позволяет поддерживать его в норме профилактическими мерами.

Также, если причиной проведения кесарева является многоплодная беременность (двойня, к примеру), то вопрос, какой лучше наркоз для этого применять не стоит, и выбор врачи всегда делают в пользу эпидуральной или спинальной анестезии.

Кесарево сечение у собак — статьи о ветеринарии «Свой Доктор»

Кесарево сечение (section caesaria) – внутриполостное, вынужденное хирургическое вмешательство для извлечения плодов, путём вскрытия беременной матки. Для сохранения жизни суки и щенков.

Показания: крупно и многоплодие, нежизнеспособный плод, неправильное предлежание или членорасположение, пороки развития, закрытая или не полностью открытая шейка матки, слабость родовой деятельности, переношенная беременность, аномальные истечения из влагалища, длительные роды.

Подготовка: если кесарево сечение не срочное необходимо сделать анализы крови ОКА и Б/Х, капельную инфузию (раствор Рингера лактата 10-20мл/кг массы в час), устранить гипогликемию и гипокальциемию. При выборе наркоза руководствуются принципом: лучше субоптимальный, но управляемый, чем оптимальный, но не управляемый. Комбинация изофлюрана и пропофола показала меньшую смертность щенков, чем ксилазин и метоксифлюран (Moon et al., 2000 г.). Не следует забывать, что во время родов суке требуются меньшие дозы седативных препаратов и что все препараты для наркоза проникают через плацентарный барьер.

Ход операции: Лапаротомия по белой линии. Подготовка операционного поля стандартная (выбривание, очистка, обезжиривание, дезинфекция). Разрез кожи сразу под пупком и до последнего соска. Что бы ни повредить молочные железы, подкожную клетчатку отделяют тупым способом. Затем приподняв брюшную стенку пинцетом, делают разрез по белой линии скальпелем. После разреза брюшной стенки, очень осторожно извлекают матку с плодами на стерильную салфетку (простынь), смоченную физиологическим раствором.

Консервативное кесарево сечение у собак: разрез матки делается вблизи бифуркации, напротив места прикрепления широкой связки. После разреза матки (достаточного для извлечения плода), захватывают щенка за плодные оболочки и извлекают наружу, раскрывают оболочки, накладывают зажим на пуповину в 1,5 см от живота и обрезают её. После чего сразу передают щенка для срочной реанимации.

Осторожно отделяют плаценту, вытягивая её за пуповину. Остальных щенков по очереди продвигают к разрезу и так же извлекают. Если не удаётся протолкнуть плоды через бифуркацию, делают второй разрез. При отсутствии патологии матки, она сокращается сразу после извлечения плодов и последов. В этом случае разрез ушивается непрерывным швом по Шмидену. Если же матка остаётся расслабленной, а её стенка дряблой, необходимо наложить второй П – образный шов с заворачиванием краёв и ввести в мышцу матки 1-2 МЕ окситоцина. В завершении матку очищают физиологическим раствором, вправляют в брюшную полость, закрывают органы сальником и ушивают брюшную стенку.

Радикальное кесарево сечение у собак: ход операции зависит от жизнедеятельности плодов. При её отсутствии (гибели плодов) удаляют матку с содержимым. Прошивают и лигируют обе маточные артерии каудальнее шейки матки. Техника, как и при овариогистерэктомии. Однако плоды могут сохранять жизнедеятельность, в таком случае проводится операция как при консервативном кесаревом сечении, но с последующим удалением матки.

Кесарево сечение в Самаре

Роды — естественный процесс, продуманный до мелочей лучшим «режиссером» — природой. Однако случается так, что без врачебной помощи малышу родиться сложно, в таком случае врачи прибегают к оперативному родоразрешению — кесареву сечению, в ходе которого хирург-гинеколог рассекает поверхностные слои кожи и матку с тем, чтобы извлечь ребенка.

В каких случаях проводится кесарево сечение?

Показания к кесареву сечению делятся на абсолютные и относительные. Абсолютными считаются показания, наличие которых делает естественное рождение крохи невозможным.

К ним относятся:

• полное предлежание плаценты
• неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением и неподготовленными родовыми путями
• анатомически узкий таз будущей мамы
• наличие опухолей органов малого таза
• тяжелые формы гестоза
• варикозное расширение вен в области промежности
• неполноценный рубец на матке после предыдущей операции
• эстрагенитальные заболевания — миопия высокой степени, некоторые заболевания головного мозга, тяжелые сердечно-сосудистые патологии

Наличие одного из перечисленный пунктов не оставляет выбора, единственный путь родоразрешения — оперативный.

К относительным относятся показания, наличие которых может сказаться на здоровье матери или ребенка:

• несоответствие таза матери и прогнозируемой окружности головы плода
• поперечное положение плода
• тазовое предлежание в сочетании с другой патологией
• крупные размеры плода
• гипоксия плода,не поддающаяся медикаментозному лечению
• переношенная беременность в сочетании с другой патологией
• длительное бесплодие в анамнезе
• пороки развития матки

При наличии одного или нескольких показаний, врач принимает решение о будущем родоразрешении вместе с будущей мамой.

Сроки проведения и ход операции кесарево сечение

В плановом порядке дату проведения операции доктор определяет вместе с будущей мамой, как правило, речь идет о промежутке 38-39 недель.

Будущая мама может поступить в клинику за день до операции или прибыть в клинику с утра. После беседы с анестезиологом избирается метод обезболивания — наркоз и эпидуральная анестезия. Последняя позволяет маме оставаться в сознании на протяжении всей операции и встретить кроху нежным поцелуем в макушку уже через 1-2 минуты после его появления.

Малыша выкладывают маме на живот и переносят на детский реанимационный столик, где неонатолог и детская медицинская сестра проводят обработку, проверяют рефлексы, оценивают малыша по шкале Апгар, измеряют рост, вес, окружность головы и тела, одевают его в носочки, шапочку штанишки, пеленают для нормальной терморегуляции. Когда все обязательные манипуляции проведены, к малышу может прийти папа.

В это время акушеры-гинекологи проводят третий период родов — извлекают послед и занимаются ушиванием матки.
Через 15-20 минут, если мама в сознании, ребенка приносят на первое кормление. Если мама чувствует себя хорошо, в скором времени ее переводят в палату послеродового отделения. Новорожденный при этом может быть рядом с ней или, по желанию мамы, быть под присмотром детской медицинской сестры послеродового отделения.

Послеродовое восстановление

После оперативного родоразрешения мама и малыш остаются в стационаре на 5 дней, в течение которых за их состоянием наблюдают акушеры-гинекологи и неонатологи.

Палаты послеродового стационара оборудованы функциональными кроватями, кювезом для малыша, комфортабельным креслом для кормления, пеленальным столиком, собственным санузлом, столом, стульями, телевизором и чайником.
В рамках программы «Роды» предоставляется весь необходимый мягкий инвентарь от одежды для малыша до влажных салфеток, подгузников, прокладок и одноразовых трусиков. В отделении есть детская молочная смесь нескольких видов, бутылочки, механические и автоматические молокоотсосы.

Медицинские сестры и акушерки в первые дни после операции всегда помогут маме переодеться, покормить малыша, ответят на вопросы по грудному вскармливанию, подскажут и направят. Ежедневно осуществляется утренний и вечерний обход, медицинские сестры обучают мам и пап ухаживать за малышом, обрабатывать пупочек, отвечают на все вопросы. 

Рядом с каждой кроватью имеется кнопка вызова медицинского персонала, который приходит в палату по первому зову.
В отделении организовано 5-разовое питание, составленное в соответствии с послеопреационной диетой и диетой кормящей мамы. Вкусно, полезно и сытно.

Текущая роль общей анестезии при кесаревом сечении

7.

Фернандес Н.Л., Дайер РА. Анестезия при экстренном кесаревом сечении. Clin Perinatol. 2019; 46 (4): 785–99.

PubMed Google Scholar

% PDF-1.3 % 152 0 obj> эндобдж xref 152 79 0000000016 00000 н. 0000002412 00000 н. 0000001876 00000 н. 0000002563 00000 н. 0000002589 00000 н. 0000002643 00000 н. 0000002677 00000 н. 0000003308 00000 н. 0000003429 00000 н. 0000003550 00000 н. 0000003668 00000 н. 0000003789 00000 н. 0000003910 00000 н. 0000004030 00000 н. 0000004151 00000 п. 0000004271 00000 н. 0000004389 00000 п. 0000004543 00000 н. 0000004714 00000 н. 0000004793 00000 н. 0000004872 00000 н. 0000004950 00000 н. 0000005029 00000 н. 0000005107 00000 н. 0000005185 00000 п. 0000005262 00000 н. 0000005340 00000 п. 0000005418 00000 н. 0000005495 ​​00000 н. 0000005572 00000 н. 0000005648 00000 н. 0000005727 00000 н. 0000005807 00000 н. 0000005885 00000 н. 0000005966 00000 н. 0000005991 00000 н. 0000006096 00000 н. 0000006121 00000 п. 0000006146 00000 н. 0000006171 00000 п. 0000006196 00000 н. 0000006559 00000 н. 0000006584 00000 н. 0000007083 00000 н. 0000007196 00000 н. 0000007365 00000 н. 0000009258 00000 н. 0000009286 00000 п. 0000009313 00000 п. 0000009853 00000 н. 0000010179 00000 п. 0000010796 00000 п. 0000011962 00000 п. 0000012782 00000 п. 0000013568 00000 п. 0000014390 00000 п. 0000015255 00000 п. 0000015426 00000 п. 0000015969 00000 п. 0000016469 00000 п. 0000016958 00000 п. 0000017117 00000 п. 0000018010 00000 п. 0000018855 00000 п. 0000018999 00000 п. 0000019829 00000 п. 0000020538 00000 п. 0000020643 00000 п. 0000025297 00000 п. 0000028710 00000 п. 0000034210 00000 п. 0000035297 00000 п. 0000035548 00000 п. 0000035875 00000 п. 0000036089 00000 п. 0000039958 00000 н. 0000040365 00000 п. 0000040420 00000 п. 0000040722 00000 п. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 154 0 obj> поток xb«a« sA ؀, 00tJ = \% vag zL.} w /; 4 [b- | «> ˩S [YKt /

Общая анестезия во время родов | Американская ассоциация беременных

Используется ли общая анестезия во время родов?

Информация об общей анестезии поможет предотвратить застой матери врасплох в том маловероятном случае, когда в этом может возникнуть необходимость. Общая анестезия вызывает полную потерю чувствительности и сознания. Он редко используется при родах, потому что сознательное участие матери считается очень важным для безопасных и эффективных родов.

Ниже приведены РЕДКИЕ ситуации, в которых поставщик медицинских услуг может решить применить его

• Экстренное кесарево сечение, когда требуется быстрая потеря чувствительности
• В редких случаях, когда невозможно установить эпидуральную или спинальную блокаду
• Когда женщина не переносит регионарную анестезию
• Когда преимущества общей анестезии явно перевешивают риски

Как это дается?

Шаг 1 : Миорелаксант, такой как сукцинилхолин, вводится внутривенно.Это быстро заставляет женщину чувствовать себя расслабленной и полубессознательной.

Шаг 2 : Затем она вдыхает газ, называемый закисью азота, который вызывает полную потерю сознания. В трахею женщины вставляют трубку, чтобы дыхательные пути оставались открытыми и позволяли вводить анестетик. Поскольку человека, находящегося без сознания, может вырвать, трубка помогает предотвратить вдыхание рвотного материала.

Каковы риски для матери и ребенка?

Исследования убедительно показывают, что уровень материнской смертности от общей анестезии может как минимум вдвое превышать уровень смертности от регионарной анестезии.Основная причина материнской смертности от общей анестезии — проблемы с проходимостью дыхательных путей.

Наибольшую опасность для ребенка вызывает снижение маточного кровотока и неонатальная депрессия. Согласно Danforth’s Obstetrics and Gynecology , длительные неонатальные эффекты привели к фактическому отказу от использования общей анестезии во время схваток и родов.

Хотите узнать больше?

Составлено на основе информации из следующих источников:
Акушерство и гинекология: только факты.Дафф, Патрик и др., Гл. 23.
Акушерство и гинекология Данфорта Девятое изд. Скотт, Джеймс Р. и др., Гл. 3.
Загрузите приложение Fetal Life для Apple и Android, одобренное Американской ассоциацией беременных. Он предлагает рекомендации по питанию, счетчик ударов, отслеживание уровня глюкозы в крови и многое другое.

Анестезиологическая тактика при кесаревом сечении у двух пациентов с синдромом Эйзенменгера

Недавно в нашей больнице двум родильницам с синдромом Эйзенменгера было выполнено кесарево сечение.В периоперационный период ими руководила многопрофильная бригада. Кесарево сечение было выполнено без осложнений, одно под общей анестезией и одно под эпидуральной анестезией, при этом родилось двое новорожденных с удовлетворительными баллами по шкале Апгар. Один пациент умер в послеродовом периоде, другой поправился. Мы обсуждаем анестезиологические соображения при ведении этих пациентов из группы высокого риска.

1. Введение

Во время нормальной беременности у рожениц происходят драматические физиологические изменения во многих системах органов.Изменения в сердечно-сосудистой системе включают снижение системного сосудистого сопротивления (SVR), увеличение объема крови и увеличение сердечного выброса (CO), вторичное по отношению к увеличению частоты сердечных сокращений (HR) и ударного объема (SV). Сердечные заболевания являются основной причиной материнской смертности, и примерно 25% материнских сердечных смертей за последние 30 лет были вызваны врожденными пороками сердца [1]. Синдром Эйзенменгера относится к категории высокого риска с потенциально тяжелыми сердечными и неонатальными осложнениями [2].

Синдром Эйзенменгера характеризуется шунтированием справа налево или двунаправленным шунтированием из-за тяжелой легочной гипертензии. Несмотря на достижения медицины, периоперационная материнская смертность остается неприемлемо высокой (оценивается в 30–50%) [3]. Анестезиологическая тактика кесарева сечения у рожениц с синдромом Эйзенменгера остается анестезиологической проблемой. Мы представляем нашу анестезиологическую тактику кесарева сечения в двух недавних случаях. Сообщение об этих случаях было одобрено институциональным наблюдательным советом медицинского колледжа Тунцзи.

2. Изложение дела

2.1. Случай 1

Первородная 19 лет (вес 60 кг, рост 160 см) на 33 неделе беременности была направлена ​​в нашу больницу по поводу ДМЖП с синдромом Эйзенменгера. Сердечный шум был отмечен в детстве, но не было проведено ни диагностики, ни лечения. У нее не было никаких симптомов, пока во время беременности у нее не появились частые и сильные тошнота и рвота. За девять дней до госпитализации у нее появилась сильная усталость, прогрессирующий кашель и одышка.Прошлый анамнез имел значение только для аллергии на пенициллин. При медицинском осмотре были обнаружены цианоз и разбитость пальцев. Жизненно важные показатели: температура 36,8 ° C, частота сердечных сокращений (ЧСС) 84 удара · мин ^-1 , частота дыхания (ЧД) 24 вдоха · мин ^-1 , артериальное давление (АД) 140/95 мм рт. пульсоксиметрия (S _p O ₂ ) 74% на 6 л · мин ^-1 кислорода через лицевую маску. Аускультация выявила громкий P ₂ и систолический шум 4/6 степени в легочной области.Наблюдались вздутие яремных вен и умеренный отек нижних конечностей. Анализ газов артериальной крови на воздухе помещения показал pH 7,41, P _a O ₂ 38 мм рт. Ст., P _a CO ₂ 33 мм рт. Ст. И S _a O ₂ 72%. Лабораторные тесты включали гемоглобин (Hb) 13 г · дл ^-1 , гематокрит (Hct) 43%, тромбоциты 15 × 10 ⁹ · L ^-1 , аланинаминотрансферазу (ALT) 267 U · L ^-1 , аспартатаминотрансфераза (AST) 230 U · L ^-1 , альбумин 2.96 г · дл ⁻¹ , D-димер 1585 нг · мл ⁻¹ и продукты разложения фибрина (FDP) 11,4 μ г · мл ⁻¹ . Уровни АЧТВ, ПВ, электролитов и креатинина сыворотки были в норме. Трансторакальная эхокардиография показала ДМЖП 13 мм с выраженным шунтом справа налево, расширенным правым предсердием (55 мм) и правым желудочком (48 мм), гипертрофией правого желудочка (12 мм), трикуспидальной регургитацией от умеренной до тяжелой, оценкой систолического легочного кровотока. артериальное давление 107 мм рт. ст. и расчетная фракция выброса левого желудочка (ФВ) 74%.Ультрасонография матки показала ЗВУР.

Пациент был переведен в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и лечился многопрофильной командой акушеров, кардиологов и анестезиологов. Кислород получали через маску с постельным режимом в положении лежа на левом боку. Дексаметазон 6 мг был назначен для ускорения созревания легких плода. Ввиду гипоксемического состояния и ЗВУР было запланировано кесарево сечение, а метоклопрамид и ранитидин использовались в качестве профилактики аспирации.По прибытии в операционную RR составлял 21 вдох · мин ⁻¹ , ЧСС 99 ударов · мин ⁻¹ , АД 120/53 мм рт.ст. и S _p O ₂ 77% при 100% кислороде. Из-за тромбоцитопении была выбрана общая анестезия. Пациентка наблюдалась с помощью электрокардиографии, пульсоксиметрии и капнографии в конце выдоха, а неинвазивное АД и смещение матки влево производились при наклоне операционного стола влево на 15 °. Поскольку быстрая последовательная индукция (RSI) с заранее определенной дозой анестетиков может быть чрезмерной или недостаточной, RSI не проводился после того, как мы взвесили риски аспирации с учетом гемодинамической нестабильности.Чтобы избежать резких гемодинамических колебаний, применяли медленную индукцию общей анестезии с помощью этогоидата для титрования до эффекта 10 мг. Интубацию облегчили атракурием 30 мг. Атракуриум был выбран, чтобы избежать дальнейшего обострения нарушения функции печени. Анестезия поддерживалась севофлураном (концентрация 1-2% в конце выдоха) в кислороде и инфузией ремифентанила из расчета 0,08–0,10 мкг г · кг ^-1 мин ^-1 . АД и частота сердечных сокращений были стабильными (94–123 / 40–67 мм рт. Ст., 79–120 уд / мин ^–1 ) во время 45-минутной операции, а S _p O ₂ оставалась на 67–76% на протяжении всего периода. беспрецедентная процедура.Ребенок женского пола был рожден с оценкой по шкале Апгар 8 через 1 минуту, 9 через 5 минут и 10 через 10 минут. Расчетная кровопотеря составила 100 мл, а вводимая жидкость — 550 мл раствора Рингера с лактатом. Диурез 200 мл. Пациент был экстубирован в операционной, и показатели жизненно важных функций в отделении интенсивной терапии показали АД 138/88 мм рт.ст., ЧСС 100 уд / мин ^-1 , ЧД 26 вдохов / мин ^-1 и S _p O ₂ 66%. Анализ газов крови показал P _a CO ₂ 36 мм рт. Ст., P _a O ₂ 41 мм рт. Ст. И S _a O ₂ 72%.Ей сделали переливание свежезамороженной плазмы и тромбоцитов в отделении интенсивной терапии. При необходимости медсестра вводила морфин 3-5 мг внутривенно (обезболивание под контролем медсестры). Пациент был повторно интубирован из-за тяжелой гипоксемии через 2 часа после экстубации. В 1-й и 2-й послеоперационные дни (POD) ее АД и ЧСС были стабильными при введении 0,2–0,5 мкг г · кг ⁻¹ · мин ⁻¹ нитроглицерина, а S _p O ₂ оставалась в диапазоне 62–74%.На 3-м POD ее S _p O ₂ резко упало до 42%, и она стала невосприимчивой. Несмотря на агрессивные реанимационные мероприятия, она умерла через два часа. В патологоанатомическом исследовании отказано.

2.2. Случай 2

У 30-летней женщины (G ₂ P ₁ , вес 62 кг, рост 162 см) при сроке беременности 33 недели в течение 1 недели наблюдались головокружение, утомляемость, одышка, отек нижних конечностей. У нее был диагностирован врожденный порок сердца 10 лет назад, но до этого времени у нее не было симптомов без лечения.Шесть лет назад она без происшествий родила девочку путем кесарева сечения в другой больнице. Другой значимой истории болезни в прошлом не было. Жизненно важные показатели: ЧСС 84 уд / мин ^-1 , ЧД 20 вдохов / мин ^-1 , АД 125/80 мм рт. Ст. И S _p O ₂ 58% на воздухе помещения и 75% –88% на кислород при 6 л · мин ⁻¹ через лицевую маску. У нее был заметный цианоз и стук в пальцах. Аускультация выявила громкий P ₂ и систолический шум 5/6 степени в легочной области.Отек нижних конечностей умеренный. Результаты лабораторных тестов включали Hb 14,5 г · дл ^-1 , Hct 45%, тромбоциты 173 × 10 ⁹ · л ^-1 , ALT 271 г · л ^-1 , AST 184 г · л ^-1 , альбумин 3,52 г · дл ^-1 и нормальные ПВ и АЧТВ. Газы крови показали pH 7,35, P _a O ₂ 61 мм рт. Ст., P _a CO ₂ 34 мм рт. Ст., 18,1 ммоль · л ^-1 , избыток оснований (BE) -6,6 и S _a О ₂ 90,1%. Трансторакальная эхокардиография выявила ДМЖП 20 мм с двунаправленным кровотоком в покое, увеличенный левый желудочек (54 мм), умеренную дилатацию правого предсердия, гипертрофию правого желудочка, легкую трикуспидальную регургитацию, расчетное систолическое давление в легочной артерии 166 мм рт. выпот и предполагаемая ФВ левого желудочка 61%.

После поступления в отделение интенсивной терапии ею руководила многопрофильная команда акушеров, кардиологов и анестезиологов. Кислород получали через маску с постельным режимом в положении лежа на левом боку. Через 3 дня наблюдения выполнено кесарево сечение под эпидуральной анестезией. Смещение матки влево производилось путем наклона операционного стола влево на 15 °, после чего вводились радиальная артериальная линия и центральный венозный катетер. Исходное АД составляло 149/71 мм рт.ст., центральное венозное давление (ЦВД) 10 см H ₂ O, ЧСС 82 ударов · мин ^-1 и S _p O ₂ 87%.Эпидуральный катетер был вставлен в межпозвонковое пространство L ₁ -L ₂ в левом боковом положении лежа. Дополнительные дозы 3–5 мл 2% лидокаина без адреналина вводили каждые 5 минут, а сенсорный блок до уровня T6 был достигнут с помощью 21 мл лидокаина в течение 30 минут. Уровень сенсорной блокады намеренно поддерживался не выше T ₆ , чтобы избежать значительных гемодинамических изменений. Операция прошла без осложнений, без боли и дискомфорта.На протяжении всей процедуры ЦВД поддерживалось на уровне 10–12 см вод. Ст. ₂ О. Инвазивное АД было 150/70 мм рт. Ст. Перед родами, но резко снизилось до 110/56 мм рт. Ст. Во время родов и отвечало на инфузию норадреналина 0,05–0,08 мк г · Кг ⁻¹ · мин ⁻¹ . Анализ газов крови показал P _a O ₂ 170 мм рт. Ст., P _a CO ₂ 36 мм рт. Ст., S _a O ₂ 99,7%, Hb 12,6 г · дл ⁻¹ и Hct 38 %. Оценка по шкале Апгар составила 9 баллов через 1 минуту и ​​10 баллов через 5 минут.После родов была проведена перевязка маточных труб. Интраоперационная инфузионная терапия контролировалась по АД, ЧСС и ЦВД, и в течение 108-минутной операции было введено в общей сложности 400 мл раствора Рингера. Расчетная кровопотеря составила 200 мл. Объем мочи 200 мл. PCEA 0,2% ропивакаина начинали с фоновой дозы 4 мл · час ^-1 для обезболивания. Эпидуральные опиоиды не применялись, чтобы избежать побочных эффектов угнетения дыхания, которые могут иметь катастрофические последствия для этих пациентов. После операции пациентка находилась под наблюдением в отделении интенсивной терапии в течение 2 дней перед переводом в акушерское отделение.Ее состояние улучшалось, и S _p O ₂ составлял 93% по кислороду при 6 л · мин ^-1 . На 5-й POD у нее случился обморок после прогулки в туалет. Других значительных послеоперационных осложнений не произошло. Через 6 месяцев и мать, и ребенок почувствовали себя хорошо.

3. Обсуждение

Вызванная беременностью системная вазодилатация губительна для рожениц с синдромом Эйзенменгера. Снижение УВО может увеличить шунтирование справа налево и уменьшить легочный кровоток, что приведет к дальнейшей гипоксемии со значительным риском как для матери, так и для плода.Анестезиологическая тактика кесарева сечения у рожениц с синдромом Эйзенменгера требует баланса УВО и легочного сосудистого сопротивления (ЛСС).

Общая анестезия часто используется при экстренном кесаревом сечении. Однако вентиляция с положительным давлением может снизить венозный возврат и системное артериальное давление, что может увеличить шунтирование справа налево. В нашей больнице общая анестезия используется, когда есть противопоказания к нейроаксиальной анестезии или в случаях опасной для жизни неотложной ситуации, когда для нейроаксиальной анестезии недостаточно времени.В нашем первом случае у роженицы была тромбоцитопения. Внутривенно вводили этомидат для индукции, чтобы минимизировать риски снижения УВО и сердечной депрессии. Для поддержания анестезии избегали закиси азота, поскольку она является сильнодействующим легочным сосудосуживающим средством. Ремифентанил можно использовать для получения стабильной гемодинамики без последующей депрессии новорожденного [4]. Материнская смертность остается повышенной в первые три-четыре недели после родов, поэтому может потребоваться длительный послеоперационный уход в условиях отделения интенсивной терапии [5].

Нейроаксиальная анестезия позволяет избежать депрессии миокарда, но при этом риск чрезмерно сниженного УВО из-за наличия симпатической блокады, особенно при однократной спинномозговой анестезии. В нашем втором случае небольшие болюсы 2% лидокаина использовались для получения блока T ₆ без значительных изменений кровообращения. Следует избегать применения адреналина, поскольку он может вызывать тахикардию и аритмию, что увеличивает потребность миокарда в кислороде и плохо переносится при синдроме Эйзенменгера [6].Для пациентов с синдромом Эйзенменгера уровень сенсорной блокады предполагает баланс между безопасностью и комфортом. Мы поддерживали уровень сенсорной блокады не выше T ₆ , и мы думаем, что он может быть лучше, чем традиционный уровень T ₄ , который может вызвать опасную брадикардию с блокадой симпатических кардиоускорительных волокон у этих пациентов из группы высокого риска. Обзор 57 статей с участием 103 пациентов показал безопасность регионарной анестезии и рекомендовал ее использование при синдроме Эйзенменгера [7].Гемодинамические и респираторные изменения обычно минимальны при хорошо управляемой эпидуральной анестезии. Однако метаанализ не показывает значительной разницы в периоперационной смертности между общей и регионарной анестезией, и оба подхода имеют значительную заболеваемость и смертность [8]. Выбор общей анестезии или эпидурально-спинальной анестезии следует делать после рассмотрения уникальной физиологии пациента и консультации с кардиологами, акушерами, акушерскими анестезиологами и кардиологами.

Этим пациентам необходим бдительный интраоперационный мониторинг. Пульсоксиметрия — самый простой способ оценить степень шунта справа налево. Рекомендуется инвазивное артериальное давление и мониторинг ЦВД. Поскольку артериальное давление часто является плохим показателем перфузии тканей, может потребоваться мониторинг сердечного выброса. Польза катетера легочной артерии остается спорной у пациентов с синдромом Эйзенменгера. Чреспищеводная эхокардиография может предоставить информацию о сердечной функции и внутрисердечном шунтировании, но она может быть недопустимой для пациентов в сознании.В нашем втором случае непрерывный мониторинг артериальных сосудов и ЦВД был полезен при проведении инфузионной терапии и инфузии вазопрессоров во время операции.

Титрованная периоперационная инфузионная терапия имеет решающее значение у пациентов с синдромом Эйзенменгера. Следует стараться избегать внутрисосудистой гиповолемии от длительного голодания с последующим обезвоживанием. Вазодилатация, опосредованная симпатэктомией, с нейроаксиальной анестезией может вызвать гипотензию, поэтому следует немедленно назначить увеличение объема и вазопрессоры.Использование смещения матки способствует венозному возврату к сердцу. Однако чрезмерное введение жидкости может подавить пораженное правое сердце. В нашем случае был показан мониторинг ЦВД для поддержания постоянного давления наполнения в периоперационном периоде.

Ведение пациентов с синдромом Эйзенменгера может включать использование дополнительного кислорода, наперстянки, диуретиков, вазодилататоров и антикоагулянтов. Дополнительный кислород для планового и экстренного кесарева сечения вызывает споры у здоровых пациентов [9].У пациентов с синдромом Эйзенменгера кислород является легочным вазодилататором, который уменьшает кровоток по шунту справа налево и, таким образом, улучшает насыщение кислородом, поэтому его следует рассматривать для пациентов с синдромом Эйзенменгера в течение периоперационного периода. По возможности давление кислорода в артериальной крови матери должно поддерживаться на уровне 70 мм рт. Ст. Или выше. Следует соблюдать осторожность при использовании дигиталиса с диуретиками у пациентов с гипоксемией, поскольку существует повышенный риск токсичности дигиталиса.Диуретики могут быть полезны пациентам с синдромом Эйзенменгера и тяжелой правожелудочковой недостаточностью, чтобы уменьшить застой в печени или увеличенный внутрисосудистый объем. Это необходимо делать осторожно, чтобы не снизить преднагрузку ниже той, которая требуется для поддержания адекватного сердечного выброса при увеличенной постнагрузке правого желудочка. Из-за возможной тератогенности и неблагоприятного воздействия на кровообращение в матке рекомендуются легочные вазодилататоры, включая аналоги простациклина (эпопростенол, трепростинил, берапрост и илопрост), ингибиторы фосфодиэстеразы (силденафил, тадалафил), антагонисты рецепторов эндотелина (бозентан) и нотсентан (бозентан) и не сит. беременность [10].При синдроме Эйзенменгера рекомендуется вдыхать оксид азота во время родов. Однако в то время в нашей больнице его не было. Кроме того, для пациентов с тяжелой полицитемией необходимо учитывать опасность повышенной гипервязкости, которая может привести к инсульту и другим связанным с ним осложнениям.

Роль антикоагулянтов при синдроме Эйзенменгера противоречива. Беременность представляет собой состояние гиперкоагуляции, и данные свидетельствуют о том, что легочная тромбоэмболия является причиной смерти матери.Однако неблагоприятный исход был связан с профилактической терапией гепарином у рожениц с синдромом Эйзенменгера. Разумное использование антитромботических препаратов и раннее передвижение могут увеличить выживаемость пациентов с синдромом Эйзенменгера. В первом случае мы не использовали антикоагулянтную терапию из-за высокого риска кровотечения с тромбоцитопенией и коагулопатией. Причина смерти обсуждалась мультидисциплинарной командой, и предполагаемой причиной смерти была тромбоэмболия легочной артерии. Было предложено провести вскрытие, чтобы установить причину смерти, однако семья пациента опровергла его.

Таким образом, пациенты с синдромом Эйзенменгера, перенесшие кесарево сечение, сталкиваются с множеством проблем с анестезией, но понимание основной физиологии и использование многопрофильной бригады может помочь в управлении анестезией.

Согласие

Эта статья опубликована с согласия пациентов и их семей.

Анестезиологическое обеспечение при экстренном кесаревом сечении: систематический обзор литературы по методам анестезии при экстренном кесаревом сечении

Реферат

Литература, связанная с анестезиологическим лечением экстренного кесарева сечения, ограничена, по этой причине мы предложили систематическую оценку существующего литература по анестезиологическому лечению акушерских пациентов, перенесших экстренное кесарево сечение, с целью определения наиболее подходящих вмешательств на основе фактических данных.Систематический обзор литературы был проведен в MEDLINE с 1966 по декабрь 2010 г., в регистре клинических испытаний Кокрановского сотрудничества, в базе данных Кокрановского систематического обзора и в LILACS. Процесс выбора исследования был проведен независимо двумя исследователями-рецензентами, которые определили контролируемые клинические испытания и когортные исследования анестезиологического обеспечения при экстренном кесаревом сечении. Данные были извлечены, проанализированы и подвергнуты оценке качества в двух экземплярах. Всего было изучено 2 297, 36, 221, соответственно, и из этих 16 потенциально значимых статей в исследование были включены 9 клинических испытаний и 7 наблюдательных исследований.Анализ неоднородности был проведен с использованием I ² с результатом 52%, и по этой причине метаанализ не проводился.

Выводы

Анестезиолог играет критически важную роль в уходе за матерью и ребенком, определении приоритетов неотложности кесарева сечения, продлении перидуральной анестезии с помощью 2% лидокаина плюс адъюванты (фентанил плюс свежий адреналин), использовании вазопрессоров (фенилэфрин, эфедрин) для агрессивного лечения гипотонии, использования кислородных добавок и адекватного ведения общей анестезии по показаниям, что способствует благоприятному влиянию на исход как для матери, так и для ребенка.На отдаленные неонатальные исходы не влияет тип анестезии, проводимой матери.

Resumen

La literatura relacionada con el manejo anestesico para cesareaurgente es escasa por lo que se propuso Assessment sistemáticamente laliteratura existente del manejo anestésico en pacientes obstétricas Evolutions de la Bastidas de la de la de la de la de la de la de la de la de la pacientes. Se realizo una revisión sistemática de la literatura en: MEDLINE, 1966 a Diciembre de 2010; Registro de Ensayos clínicos Кокрановского сотрудничества; Кокрановская база данных системных версий, LILACS.La selección de los estudios se llevo a cabo por dosvestigadores-revisores de manera Independiente Identificaron estudios de ensayos clínicos controlados, estudios de cohorte de manejo anestésico de cesárea urgente. En duplicado, los datos fueron extraídos, revisados ​​y Assessment en calidad. Se obtuvieron 2.297, 36, 221, 16 artículos Potentialmente Relivaciontes Respectivamente, Nueve Ensayos clínicos y siete artículos observacionales. При реализации анализа гетерогенного анализа с использованием I ² , el cual arrojo un resultado del 52% porlocual no se realizo metaanalisis.

Заключения

El anestesiólogo es parte basic en el cuidado del binomio madre hijo, la adecuada priorización de la urgencia en operación cesárea, la экстенсиональная анестезия перидуральная с лидокаиновой адсорбцией на 2% масложировой массе. (fenilefrina, efedrina) para el manejo agresivo de la hipotensión, la utilización de oxigeno suplementario y un adecuado manejo de la anestesia general cuando está indicada allowen impactar weakmente los desenlaces del binomio madre hijo.Los desenlaces neonatales a largo plazo no están influenciados por el tipo de anestesia suministrada a la madre.

Ключевые слова

Акушерская анестезия

Кесарево сечение

Неотложная помощь

Анестезия

Palabras clave

Anestesia obstétrica

Cesárea Urban

000

0003 Рекомендуемые статьи

00030003 Cesárea 9c

0003 Опубликовано Elsevier España, S.L.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

(PDF) Кесарево сечение под местной анестезией, Обзор литературы

Отправить рукопись | http://medcraveonline.com

Предыстория

Ведение беременности и родов было модернизировано

с достижениями медицины, которые часто расходятся с процессом естественных родов

. Сегодня гораздо больше женщин во всем мире выбирают

для планового кесарева сечения (CD).В марте 2017 года Центры

по контролю за заболеваниями (CDC) сообщили, что в США 32,0% беременностей были вызваны кесаревым сечением

.

болезненное бремя родов, многие женщины предпочитают кесарево сечение.

В США разрешены различные формы анестезии для кесарева сечения

. Принятые формы включают спинальную анестезию, спинальную эпидуральную анестезию, эпидуральную блокаду

и общую анестезию.1 Чаще всего применяется региональная анестезия

при плановых родах с помощью кесарева сечения, а общая анестезия

часто используется при экстренном кесаревом сечении или закрытии матки после

кесарева сечения и наложении швов брюшной полости 2 Региональная анестезия

, спинальная или эпидуральная , позволяет пациенту оставаться в сознании

на протяжении всей процедуры. Как и во многих других медицинских процедурах,

имеет свои риски и преимущества для каждого режима анестезии.В настоящее время

многие поставщики предпочитают использовать регионарную анестезию, потому что она позволяет

матери бодрствовать на протяжении всей процедуры и безопаснее

по сравнению с общей анестезией.2

Использование общей анестезии более распространено при инвазивной

процедуры, в основном для комфорта пациента и соблюдения режима. Тем не менее, многие процедуры

по-прежнему выполняются с использованием местного анестетика, который в основном действует посредством гиперполяризации нервов, блокируя передачу сигнала.

Использование местного анестетика при кесаревом сечении (интерактивная анестезия)

включает в себя нанесение анестетика на подкожный слой,

, проникающее в различные слои фасции, мышц и брюшины,

за исключением жировой ткани. 3-5 Каждый последующий слой должен быть введен

после того, как предыдущий слой был рассечен.4,5 Как было известно ранее,

использование местного анестетика начинается намного медленнее, чем

общей или спинальной анестезии.Лидокаин показал самое быстрое начало действия в течение 10-20 минут, по сравнению с другими местными агентами. 4,6

По сравнению с общей анестезией и спинальной анестезией, 10-20 минут — очень долгий срок. Однако при оценке его использования для кесарева сечения с ограниченными ресурсами

; он служит очень полезным вариантом, даже несмотря на то, что начало

длиннее. Для введения инфильтрации

можно сделать различные небольшие надрезы, чтобы обеспечить адекватную блокировку до минимума времени начала.По отношению к

общая процедура, инфильтрация должна быть установлена ​​как можно быстрее, как только

возможно, чтобы продолжить кесарево сечение; особенно в экстренных случаях

.

В дополнение к использованию во время кесарева сечения, интенсивная

анестезия для послеоперационного кесарева сечения связана с лучшими

исходами обезболивания. были связаны со значительным снижением потребления опиатов (морфина) на

, в то время как

— со снижением тошноты.7

Obstet Gynecol Int J. 2018; 9 (3): 175–178. 175

© 2018 Rezai et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая

разрешает неограниченное использование, распространение и использование вашей работы в некоммерческих целях.

Кесарево сечение под местной анестезией: Обзор литературы

Том 9 Выпуск 3-2018

Шади Резаи, 1 Нил Д. Патель, 2 Александр С

Хьюз, 2 Рэй Меркадо, 4 Такеко Такешиге, 5

Пол Н. Фуллер, 1 Кассандра Э. Хендерсон3

1 Кафедра акушерства и гинекологии, Южная Калифорния

Кайзер Перманенте, США

2 Университет Святого Георгия, Медицинский факультет, Гренада

3 Материнская фетальная медицина, Отделение акушерства и гинекологии

и Центр психического здоровья, США

4 Кафедра акушерства и гинекологии, Комплексная

Медицинская помощь в Бронксе, США

5 Такешиге Медикал, США

Переписка: Шади Резаи, доктор медицины, Департамент акушерства

и Гинтейн , Kern

County, 1200 Discovery Drive, Bakerseld, California, 93309,

USA, тел .: 7185795000, электронная почта rezsha @ sgu.edu

Cassandra E Henderson MD, CDE, Maternal Fetal Medicine,

Департамент акушерства и гинекологии, Lincoln Medical и

Центр психического здоровья, 234 East 149th Street, Bronx, New York,

10451, USA, Email Cassandra. [email protected]

Поступила: 18 марта 2018 г. | Опубликовано: 15 мая 2018 г.

Реферат

Предыстория: Наблюдение за беременностью и процесс родов были модернизированы

с учетом достижений медицины, которые отошли от процесса естественных родов.

Сегодня все больше женщин выбирают плановое кесарево сечение (КР), чтобы уменьшить психическое, физическое и болезненное бремя родов

. По просьбам пациентов в настоящее время во всем мире проводится

родов через кесарево сечение. В

марта 2017 года Центры по контролю за заболеваниями (CDC) сообщили, что в США за последнее время 32,0% беременностей

были доставлены посредством кесарева сечения;

было сосредоточено на оценке использования инфильтративной анестезии во время кесарева сечения.Ранее

инфильтративная анестезия рассматривалась только для использования в редких случаях и у

пациентов с высоким риском, у которых общая анестезия была недоступна или противопоказана.

Эта статья посвящена редкому использованию инфильтративной анестезии при кесаревом сечении.

Обсуждение: В случаях, когда существует опасность для жизни с высокой степенью риска, стандартным лечением является кесарево сечение

. В некоторых экстренных ситуациях или когда вагинальные роды

противопоказаны, существуют препятствия для введения общей или региональной анестезии

.Обзор литературы выявляет исторические отчеты об альтернативном

лечении боли в таких сценариях. Инфильтративная анестезия при кесаревом сечении

ранее применялась в областях, где ограничены средства здравоохранения, ресурсы больниц и персонал,

, как правило, в небольших больницах и сельских общинах.

Заключение. Кесарево сечение под инфильтративной анестезией можно рассматривать как устаревший метод

, но это важный клинический вариант, поскольку он все еще может иметь несколько полезных применений.Кесарево сечение под инфильтративной анестезией следует рассматривать

как альтернативу в определенных ситуациях, а не просто как процедуру, представляющую исторический интерес.

Ключевые слова: анестезия, кесарево сечение, кесарево сечение под местной анестезией,

инфильтрационная анестезия, инфильтрационная блокировка, местная анестезия

Международный журнал акушерства и гинекологии

Обзор статьи Открытый доступ

Раздел анестезиологии для кесарева сечения

В следующем тексте описаны типы анестезии, доступные при кесаревом сечении.Ваш анестезиолог увидит вас и более подробно обсудит с вами ваше общее состояние здоровья, ход беременности и анестезию. Вы также можете получить дополнительную информацию на курсах акушерства, акушерства и дородового ухода.

Этот текст предназначен только для ознакомления. Пожалуйста, обсудите индивидуальные обстоятельства со своим анестезиологом.

Анестезиолог

В Австралии анестезию проводит и контролирует полностью квалифицированный специалист-анестезиолог.Анестезиолог — это практикующий врач, прошедший не менее пяти лет специальной подготовки в области анестезии, обезболивания и интенсивной терапии после получения степени доктора медицины.

Предварительная анестезиологическая консультация

Ваш анестезиолог встретится с вами перед кесаревым сечением и обсудит с вами ваш наркоз. Анестезиолог спросит вас об общей истории болезни, лекарствах и аллергиях. Анестезиолог также спросит вас о вашем акушерском анамнезе и о ходе беременности.

Обычно эта консультация проводится в день кесарева сечения. Вы можете посетить своего анестезиолога до этого, если у вас уже были проблемы с анестезией, проблемы со здоровьем или если у вас есть конкретные вопросы, которые вы хотели бы обсудить. Вы можете договориться об этом, спросив вашего акушера, кто будет вашим анестезиологом, или связавшись с нами.

Типы анестезии при кесаревом сечении

При кесаревом сечении доступны четыре типа анестезии:

• Спинальная анестезия
• Эпидуральная анестезия
• Комбинированная спинальная / эпидуральная анестезия
• Общая анестезия

В Австралии региональная анестезия — спинальная, эпидуральная и комбинированная спинальная / эпидуральная анестезия — обычно используется для анестезии при родах кесарева сечения.Эта форма анестезии позволяет матери бодрствовать во время родов путем кесарева сечения. Партнер также может присутствовать во время родов. После этой формы анестезии ребенок обычно становится более внимательным. Выбор анестезии следует после обсуждения между матерью и анестезиологом.

Растворы местных анестетиков вводятся в спинномозговую жидкость (спинальный анестетик) или в эпидуральное пространство за пределами покрытия (твердой мозговой оболочки) спинномозгового канала (эпидуральный анестетик).Это вызывает временную потерю чувствительности до уровня груди и потерю подвижности ног во время кесарева сечения.

При кесаревом сечении можно использовать общую анестезию (GA). При GA вам вводятся внутривенные препараты, чтобы заставить вас заснуть, и вы продолжаете спать с помощью комбинации анестезирующих газов и внутривенных препаратов. Есть некоторые медицинские или акушерские состояния, при которых предпочтительнее общая анестезия.

Побочные эффекты общей анестезии при кесаревом сечении:

Общие побочные эффекты

Общая анестезия при кесаревом сечении имеет общие побочные эффекты ГА при многих других операциях.К ним относятся тошнота, сонливость, боль в горле и сухость во рту.

Другие побочные эффекты, более характерные для ГА при кесаревом сечении

Регургитация и вдыхание желудочного содержимого
Беременные женщины более склонны к желудочному рефлюксу. Это означает, что женщинам, которым проводится кесарево сечение, требуются методы, сводящие к минимуму риск вдыхания содержимого желудка. К ним относятся антацидные препараты, вводимые перед операцией, и защита дыхательных путей с помощью трубки в трахее во время анестезии.Повсеместное использование этих профилактических мер и более широкое использование эпидуральной анестезии заметно снизили частоту возникновения этой серьезной проблемы.

Трудности проходимости дыхательных путей
Беременность может вызвать трудности с прохождением дыхательных путей у женщин. Ваш анестезиолог оценит ваши дыхательные пути перед анестезией. Некоторым женщинам потребуется эпидуральная или спинальная анестезия, если ожидаются трудности с прохождением дыхательных путей. В таких ситуациях анестезиологи используют свои экспертные навыки управления проходимостью дыхательных путей для обеспечения проходимости дыхательных путей.

Осведомленность о хирургии
В прошлом общая анестезия при кесаревом сечении была довольно «легкой», потому что существовали опасения, что «сильная» анестезия может навредить ребенку. Теперь мы знаем, что младенцы могут переносить эффект анестетика, введенного матери во время кесарева сечения, следовательно, матери вводят более высокие дозы анестетиков и анестезирующих газов с гораздо меньшим риском «осведомленности» об операции с небольшим риском для здоровья. малыш.

Анестезиологи теперь часто используют монитор активности мозговых волн как индикатор глубины общей анестезии и потенциальной осведомленности. Это монитор Bispectral Index или BIS. Перед анестезией на лоб прикладывают контрольную полоску. Это неинвазивно и безболезненно.

Редкие побочные эффекты при ГА при кесаревом сечении
Как и при других формах хирургии, общая анестезия имеет очень небольшой риск тяжелых аллергических или необычных реакций.Риск их, вероятно, составляет менее 1 из 20 000. Пожалуйста, обсудите это с анестезиологом.

Побочные эффекты спинальной и эпидуральной анестезии при кесаревом сечении:

Ощущение операции
Все женщины, которым выполняется эпидуральная или спинальная анестезия во время кесарева сечения, будут чувствовать некоторое движение, тянущее и тянущее усилие. Для большинства женщин эти ощущения не вызывают дискомфорта. Важно понимать, что эти ощущения не означают, что вы почувствуете боль.

Дискомфорт или боль во время операции
Некоторые женщины будут чувствовать дискомфорт или боль и могут нуждаться в лекарствах через внутривенную линию, чтобы контролировать это. Примерно 1 из 200 женщин потребуется общая анестезия, если их дискомфорт невозможно контролировать. При возникновении дискомфорта важно сообщить анестезиологу, который оценит вас и стадию операции и решит, как лучше с этим справиться.

Спинальная головная боль
Как и эпидуральная анестезия во время родов, эпидуральная и спинальная анестезия при кесаревом сечении могут вызвать головную боль в позвоночнике.Это головная боль из-за утечки спинномозговой жидкости, которая может возникнуть, если эпидуральная игла вызывает случайный «укол твердой мозговой оболочки» или если есть утечка спинномозговой жидкости после спинальной анестезии. Игла, используемая для спинальной анестезии, очень тонкая и имеет специальный наконечник, предназначенный для минимизации головной боли в позвоночнике. Вероятность сильной головной боли в позвоночнике одинакова как при спинальной, так и при эпидуральной анестезии и составляет примерно 1 из 200.

Обезболивание после анестезии

Доступные методы обезболивания зависят от применяемой формы анестезии.Методы включают комбинацию методов, описанных ниже:

• Лекарства, используемые во время регионарной анестезии, включая эпидуральный или спинномозговой фентанил, морфин или петидин
• Лекарства для инъекций, такие как морфин или петидин
• Обезболивающие таблетки — препараты кодеина / панадола, оксикоден и парацетамол и противовоспалительные препараты

Побочные эффекты обезболивающего могут включать: тошноту, сонливость или зуд.