Кесарево под каким наркозом делают: 404 Not Found | Dr Velemir, chirurgien gynécologue obstétricien à Nice

Содержание

Анестезиология. Проведение анестезии лучшими специалистами стационара АМЦ в Барнауле

Анестезию как способ сделать так, чтобы больному было не просто не больно, но чтобы он не чувствовал и не видел оперативного вмешательства, впервые ввёл в практику зубной врач Томас Мортон в 1846 году. Надпись на его памятнике в США гласит: «До него хирургия во все времена была агонией».

Но вот парадокс: более полутора века спустя пациенты в большинстве случаев боятся анестезии и её последствий куда больше, чем самой операции. И это притом, что, исходя из данных мировой статистики, анестезия безопаснее поездок в автомобиле. На современном этапе развития медицины частота серьезных анестезиологических осложнений уменьшилась до 0,7 на 100 тысяч анестезий. Основными факторами высокой безопасности анестезии стали: разработка современных средств для наркоза, соблюдение Гарвардского стандарта интраоперационного мониторинга и повышение квалификации врачей-анестезиологов.

В нашей клинике мы работаем современными наркозными аппаратами и используем передовые средства для анестезии.

В клинике соблюдается Российский стандарт интраоперационного мониторинга, включающий регистрацию ЭКГ, измрение артериального давления, плетизмографию с определением степени насыщения гемоглобина кислородом.

Квалификация специалиста, пожалуй, главная гарантия того, что наркоз будет действительно эффективным и безопасным. Поэтому пациенту не стоит стесняться задавать врачу вопросы и наводить о нем справки, в том числе  в Интернете, по отзывам коллег и пациентов.

Консультация анестезиолога

Если Вам запланировали операцию, то очень важно, чтобы врач-анестезиолог оценил состояние Вашего здоровья  и его функциональные особенности.

Чтобы провести консультацию  по индивидуальному подбору анестезии (наркоза), Вы можете заранее встретиться  с врачом-анестезиологом, который ведет прием

ежедневно (понедельник — пятница) с 12:00 до 14:00.

Если Вы не смогли заранее побеседовать с врачом-анестезиологом,  он посетит Вас непосредственно в палате после госпитализации.

В беседе с врачом-анестезиологом Вы получите разъяснение относительно вида наркоза, который будет использован в Вашем случае.

Принесите, пожалуйста, с собой на прием медицинские документы, полученные Вами в предыдущие годы жизни, амбулаторную карту, выписки из истории болезни, свидетельствующие о хронических заболеваниях, перенесенных операциях и анестезиях.

Нас также интересует список принимаемых Вами лекарств с указанием дозировки.

После анализа медицинской документации, выяснения объема операции и беседы с Вами врач-анестезиолог определит вместе с Вами наиболее безопасный и благоприятный вид наркоза.

Помимо этого Вы узнаете, какие лекарства Вам необходимо принять накануне вечером перед операцией и утром в день операции. Чтобы снять напряжение перед операцией, в большинстве случаев мы назначаем успокоительное средство.

Общее обезболивание (общая анестезия  или наркоз)

При наркозе в течение всей операции Вы будете находиться в состоянии  сна.

Целями общего обезболивания являются:

  • Выключение сознания (сон)
  • Анальгезия (уменьшение болевой чувствительности)
  • Релаксация(расслабление мышц, не является обязательным при каждом наркозе)
  • Выключение вегетативных рефлексов (притупление защитных рефлексов таких, как кашель, глотание)

Вечером, накануне операции Вы должны прекратить прием пищи и  жидкости.

В день операции, при необходимости, Вы получите успокоительное лекарство. Вскоре после этого Вас переведут в операционный зал.

Вам в вену вставят пластиковый катетер и поставят капельницу.

В операционной Вас подключат к контрольным приборам:

  • ЭКГ
  • Манжета для измерения артериального давления
  • Прибор для измерения насыщения крови кислородом («прищепка» на пальце)

При помощи этих приборов врач-анестезиолог сможет во время операции постоянно контролировать Ваше кровообращение.

Через катетер Вам в вену введут лекарство, благодаря чему Вы быстро и спокойно уснете. В состоянии глубокого сна через рот Вам вставят дыхательный шланг (интубационную трубку) или поставят ларингеальную маску до области трахеи, чтобы во время всей операции Вы смогли вдыхать достаточное количество воздуха и кислорода.

Препараты для анестезии  продолжают вводить либо вместе с лекарствами через вену, либо с наркозными газами, которые мы добавляем к воздуху для дыхания.

Для введения в вену в нашей клинике применяется пропофол и фентанил, а анестетиком, поступающим в организм ингаляционно,  является севофлюран.

Эти препараты являются наиболее безопасными и современными. Они обеспечивают гарантированное управляемое засыпание больного, поддержание его в состоянии сна в ходе операции.

В конце операции Врач уменьшает подачу лекарств, и Вы начинаете самостоятельно дышать. Как только это произошло, мы извлекаем интубационную трубку или ларингеальную маску, Вы вскоре просыпаетесь и Вас переводят в послеоперационную палату.

Все эти и другие вопросы анестезиолог обсудит с Вами во время консультации.

Местное обезболивание (регионарные блокады) в сочетании с седацией

Многие операции можно проводить под местной инфильтрационной анестезией, без необходимости использования общей анестезии.   В качестве местного анестетика в нашей клинике чаще всего применяется раствор наропина. Из всех местных анестетиков именно этот препарат обладает минимальными побочными эффектами и обеспечивает устранение боли на 4-6 часов после инъекции.

После выполнения местной анестезии по Вашему желанию можно применить седацию.  Эта процедура решает сразу две задачи: пациент не только успокаивается в ходе  манипуляции, но и легче ее переносит. Принципиальная разница этого состояния по сравнению с наркозом состоит в том, что здесь не блокируются базовые рефлексы, пациент все время находится в сознании, медикаментозный сон легко прервать. Более того, больной может общаться с врачом, если это необходимо.

При ряде операций наиболее безопасно для больного  выполнение спинальной или эпидуральной анестезии. Кроме того зачастую применение этих методик позволяет создать наиболее оптимальные условия для работы оперирующего врача

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия, как и эпидуральная, является одним из методов анестезии корешков спинного мозга, во время которой исключен непосредственный контакт со спинным мозгом. У взрослого человека нижняя граница спинного мозга проходит на уровне 2-го поясничного позвонка.

Иглу при выполнении спинальной анестезии вводят между 3-им и 4-ым или 4-ым и 5-ым поясничным позвонком

Данный способ анестезии используют во время операций в нижней части живота и на ногах. Пациенту в положении лежа или сидя вводят очень тонкую иглу между двумя отростками позвоночника, которые можно нащупать в области спины. Таким образом, достигают спинномозговой канал, где распологаются корешки спинного мозга.

В спинномозговой канал вводят небольшую дозу местного анестетика, который смешивается в канале с жидкостью, что и приводит к непосредственной анестезии болевых нервных волокон и временной полной блокаде (движение, чувствительность, боль). Уже через несколько минут можно начинать подготовку к операции. В дополнение к такому способу мы часто даем пациенту успокоительное средство, после чего он погружается в «легкую дрему» и не замечает, как проходит операция.

Эпидуральная анестезия

Так называемая эпидуральная (перидуральная) анестезия  наряду со спинальной анестезией  является одним из методов анестезии корешков спинного мозга. В отличие от спинальной анестезии  местный анестетик вводится не в спинномозговой канал, а в перидуральное пространство (пери = вокруг; дура = твердая оболочка спинномозгового канала). Существует также возможность разместить там катетер, через который можно ввести анестезирующее средство разово или провести непрерывную инфузию.

Установка катетера происходит безболезненно, так как выполняется под местной анестезией

Сначала выполняется местное обезболивание кожи и расположенных под ней тканей, а затем через проводник устанавливается катетер.

К катетеру подключают фильтр, чтобы избежать попадания внутрь микроорганизмов. В завершении катетер фиксируют.

Такой метод обычно применяют в сочетании с общей анестезией при проведении серьезных операций брюшной полости. В таких случаях данный метод используется и для послеоперационной обезболивающей терапии.

Обезболивающая терапия

После операции возможно проявление болевых ощущений различной степени выраженности. Интенсивность боли сильно зависит от индивидуального болевого порога. Тем не менее, ни один пациент после операции не должен терпеть сильные боли.

Обезболивающая терапия начинается еще во время операции, когда в конце вмешательства пациент получает болеутоляющие средства, действие которых продолжается еще некоторое время после операции.

В конечном итоге существует множество вариантов продолжить обезболивающую терапию. На сегодняшний день существует несколько классов лекарственных средств, обладающих обезболивающим действием. После операции дежурный врач постоянно посещает пациента, чтобы оценить его состояние и разработать индивидуальную программу лечения боли.

Анестезиологи нашей клиники: Елизарьев Алексей Юрьевич, Пономаренко Мария Викторовна, Меркулов Андрей Иванович

Анестезиолог – лицензированный врач, который подбирает оптимальный способ анестезии и обезболивания в послеоперационный период для планируемой операции и успешно это выполняет. Данный специалист также отвечает за сохранение Ваших жизненных функций – дыхания, сердечной деятельности, кровяного давления – и проводит неотложную коррекцию в критических ситуациях, как в ходе операции, так и в ранний послеоперационный период. Именно этот врач обеспечивает безопасность и комфорт пациента в ходе операции, применяет полноценное обезболивание как в ходе операции, так и в ранний послеоперационный период.

Виды наркоза – спинальная и эпидуральная анестезия, эндотрахеальный и местный наркоз

Виды наркоза – общий, внутривенный и эпидуральный

Наркоз – это обезболивание, которое дает возможность врачу оказать хирургический вид медицинской помощи. Специалисты используют в своей работе различные виды наркоза, конкретный выбор зависит от тяжести проводимой операции, общего состояния здоровья пациента и других факторов.

Ингаляционный наркоз

Это наиболее часто применяемый вид наркоза, который отличается простотой выполнения, относительно легкой управляемостью и кратковременностью действия, что важно для проведения небольших оперативных вмешательств. Ингаляционный наркоз – это введение наркотических средств посредством маски, которая обеспечивает их поступление в органы дыхательной системы. Чаще всего для проведения этого вида наркоза используют Наркотан, закись азота, Трилен, Фторотан и Этран. Существует определенная проблема – для достижения нужного результата необходимо, чтобы действие наркоза было глубоким, а это чревато серьезными осложнениями.

Поэтому чаще всего этот вид наркоза используется в детской хирургии. Дети под наркозом, введенным путем ингаляции, чувствуют себя отлично, у них не наблюдается нарушений дыхательной функции, осложнения отмечаются крайне редко.

Внутривенный наркоз

Этот вид обезболивания относится к неингаляционным видам наркоза, которые характеризуются продолжительным действием и большей глубиной воздействия по сравнению с ингаляционным наркозом. Внутривенный наркоз может проводиться с использованием следующих препаратов:

  • Тиопентал, Рекофол, Оксибутират и Пропофол – классическое обезболивание
  • Фентатил с димедролом – нейролептаналгезия, которая может проводиться на спонтанном дыхании или сочетаться с искусственной вентиляцией легких
  • Сибазон с Фентатилом – атаралгезия, которая обеспечивает поверхностный, щадящий наркоз и может осуществляться с другими видами обезболиваниями.

Такой вид наркоза используется для удаления абсцессов и флегмон, которые протекают с осложнениями, возможно и лечение доброкачественных опухолей небольших размеров, если их удаление под общим наркозом провести нет возможности.

Местный наркоз

Лечение под наркозом – это единственная возможность оказания хирургической помощи пациенту или проведения сложных манипуляций. Нередко врач проводит обезболивание конкретной области, что обеспечивается обкалыванием ее раствором анестетика и называется местным наркозом. Используется такое обезболивание при вскрытии гнойников, лечении зубов, иссечении грыжи. Местный наркоз – это введение анестетика в кожу и другие анатомические структуры того места, где предполагается проведение хирургического вмешательства.

Инъекции анестетика поверхностные, только в исключительных случаях врач может провести более глубокое введение препарата. Местный наркоз выполняется путем введения препарата через очень тонкую иглу, поэтому собственно процедура обезболивания является малоболезненной. Нередко введение анестетика комбинируется с седацией – в организм пациента вводят успокоительные средства, которые нормализуют психологическое состояние человека, уменьшая чувство тревоги и беспокойства.

Несмотря на то что местная анестезия применяется в медицине очень широко, последствия наркоза могут быть достаточно серьезными. Например, местные анестетики могут оказывать негативное воздействие на сердце, головной мозг, что приводит к нарушениям сердечного ритма, судорогам и потере сознания. Одновременно с этим врачи утверждают, что местная анестезия по сравнению с общим наркозом более безопасна для здоровья пациента.

Эндотрахеальный наркоз

Один из наиболее часто применяемых методов анестезии при выполнении сложных хирургических вмешательств – эндотрахеальный наркоз, который подразумевает погружение организма в состояние глубокого наркотического (медикаментозного) сна. Одновременно с этим полностью расслабляется мускулатура, у пациента отсутствует самостоятельное дыхание. Чтобы достичь нужно состояния, врачи проводят пациенту комплекс мероприятий:

  1. Интубация трахеи – введение в просвет трахеи интубационной трубки, которая нужна для обеспечения искусственной вентиляции легких.
  2. Внутривенное введение наркотических анестетиков, седативных препаратов и транквилизаторов.
  3. Введение миорелаксантов – они блокируют нервно-мышечную передачу.
  4. Искусственная вентиляция легких.

Качество наркоза эндотрахеального вида зависит не только от опыта анестезиолога, но и от того, насколько правильно ведется контроль за состоянием больного. Обязательно нужно проводить мониторинг артериального давления, пульса, сатурации кислорода.

Спинальная и эпидуральная анестезия

Использование наркоза при кесаревом сечении – необходимая процедура. Правильно проведенная анестезия помогает активно участвовать в рождении ребенка и уменьшает риск возникновения осложнений. Кроме этого, во время операции по поводу родоразрешения не представляется возможным использование интубации трахеи.

Эпидуральный наркоз имеет ряд преимуществ:

  • сознание пациента во время операции полностью сохраняется
  • сердечно-сосудистая система работает стабильно
  • частично сохраняется двигательная активность
  • отсутствуют рефлекторные реакции на раздражение верхних дыхательных путей.

Существует и спинальный наркоз, который обеспечивает наступление эффекта максимум через 5 минут после введения препаратов, то есть представляется возможность срочно приступить к операции. Такой вид обезболивания обладает четкими преимуществами:

  • в техническом плане исполнение более простое и менее опасное
  • системная токсичность полностью отсутствует
  • ранняя активизация женщины после проведения операции
  • есть возможность раннего грудного вскармливания
  • медикаментозная депрессия новорожденных отсутствует

Кстати, цена хорошего наркоза складывается из многих составляющих, что касается спинальной анестезии, то здесь расходы пациентки сокращаются.

Любая операция под общим наркозом – это стресс для организма, поэтому проводить все манипуляции по поводу введения пациента в медикаментозный сон должен специалист с опытом. Только грамотная работа анестезии может стать гарантией отсутствия последствий.

Всю информацию о том, как проводится наркоз, сколько отходят от наркоза и что опасного в нем, можно получить на нашем сайте Добробут.ком.

Связанные услуги:
Хирургические операции
Консультация семейного врача

Безопасный наркоз в Казани — «Скандинавия» Казань

Ежедневно в ««Скандинавия» («Ава-Казань»)» проходит до восьми операций. Часть из них проходит под наркозом. В ««Скандинавия» («Ава-Казань»)» не нужно опасаться, что эта процедура негативно скажется на состоянии организма. Метод наркоза в клинике подбирается индивидуально, дозировка препарата точно рассчитывается, а сон под наркозом полностью управляем.

Для безопасности и комфорта пациентов все операции в клинике сопровождает врач анестезиолог-реаниматолог.

“Еще несколько лет назад сами анестезиологи относились к наркозу с опаской из-за перемен в состоянии пациентов во время операций — наркоз нельзя было корректировать в процессе.

Сейчас существуют препараты короткой и средней продолжительности действия. Сон под наркозом контролируется аппаратом, он управляем. Если что-то пойдет не так — анестезиолог может регулировать наркоз в зависимости от состояния пациента” , — рассказывает анестезиолог ««Скандинавия» («Ава-Казань»)».

Филькин Руслан Вячеславович

Заведующий отделением анестезиологии и реанимации

Для каждого пациента и типа операции подбирается индивидуальный метод наркоза и анестезии:

  • эндотрахеальный наркоз;
  • внутривенная анестезия;
  • эпидуральная и спинномозговая анестезия.

Важно учесть физиологические особенности, фактическое состояние здоровья на момент обращения и сопутствующие заболевания. Поэтому после того, как лечащий врач назначает оперативное лечение, хирург вместе с анестезиологом начинают предоперационную диагностику и подготовку.

КАК ВРАЧИ “«Скандинавия» («Ава-Казань»)” ГОТОВЯТ ПАЦИЕНТОВ К ОПЕРАЦИЯМ

Подготовка пациента к операции называется догоспитализационным этапом. После всесторонней диагностики состояния здоровья, анестезиолог вместе с хирургом и пациентом подбирают оптимальный метод наркоза. Хирург и пациент принимают участие в выборе метода, но окончательное решение остается за анестезиологом.

Если в анамнезе есть дополнительные симптомы, заболевания или особенности, которые могут осложнить операцию, первый шаг — скорректировать состояние здоровья. Для этого пациента направляют к смежным специалистам. Оперативную диагностику и догоспитализационный этап можно пройти в условиях стационара.

«В клинике нет плотного потока, поэтому мы может тщательно обследовать каждого пациента и контролировать его состояние с момента обращения до самой выписки», — этот аспект Сергей Викторович считает одним из важных преимуществ ««Скандинавия» («Ава-Казань»)».

Зинченко Сергей Викторович

Врач-онколог

КАК ПРОХОДЯТ ОПЕРАЦИИ

Пациент попадает на операционный стол только подготовленным: после полной диагностики, коррекции состояния здоровья, с утвержденным хирургом и анестезиологом планом операции и методом наркоза. Риск осложнений становится минимальным.

Во время операции анестезиолог контролирует состояние пациента с помощью аппаратного мониторинга. Датчики аппарата регистрируют основные жизненные показатели: пульс, кардиограмму, состав дыхательных газов при искусственной вентиляции легких. Контроль дает уверенность врачу и позволяет вовремя скорректировать наркоз, если показатели отклоняются от нормы.

После операции пациент просыпается без чувства тошноты, дезорганизации пространства и временной потери памяти. На этапе восстановления анестезиолог продолжает контролировать состояние пациента до самой выписки.

Вернуться назад

Читайте также:

Госпиталь
Обследование перед операцией РЧО
Гинекология
Хирургия органов брюшной полости
Обследование перед пластической операцией Маммопластика

УСЛУГИ ОКАЗЫВАЮТ ВЫСОКОКЛАССНЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ:

ОТЗЫВЫ НАШИХ КЛИЕНТОВ:

У Роберта Мустафина самый мягкий, качественный наркоз! Это такой профи

Было две операции кесарево сечение с Робертом Мустафиным , остались только положительные эмоции !!!

Добрый день, моя любимая АВА-клиника! Как хорошо, что Вы есть! Вы-Клиника с командой супер-профессионалов. Очень рекомендую, если кто-то ещё сомневается. Проверено на себе. Операция и наркоз прошли успешно. Дай, Бог Вам здоровья и успехов в Вашем нел… Добрый день, моя любимая АВА-клиника! Как хорошо, что Вы есть! Вы-Клиника с командой супер-профессионалов. Очень рекомендую, если кто-то ещё сомневается. Проверено на себе. Операция и наркоз прошли успешно. Дай, Бог Вам здоровья и успехов в Вашем нелёгком труде в лечении пациентов. Как то мне пришлось столкнуться с анестезией в ава-Казань. Так как опыт уже был, и тоже положительный. Не думала.что меня смогут Удивит. Да,да меня именно Удивила анестезия, проснулась на наркоза. Легко и быстро)) сразу мозг включился ни какого плохо… Как то мне пришлось столкнуться с анестезией в ава-Казань. Так как опыт уже был, и тоже положительный. Не думала.что меня смогут Удивит. Да,да меня именно Удивила анестезия, проснулась на наркоза. Легко и быстро)) сразу мозг включился ни какого плохого самочувствия)) ощущения крепкого сна и ясного ума и памяти))) Анестезиологи просто Специалисты своего дела!

Все хорошо прошло, люди замечательные работают здесь

Супер доктор и просто хороший, заботливый, добрейший человек!

В день операции встала на ноги уже через 4 часа

Большое спасибо врачам, анастезиологу Руслану Вячеславовичу, медсёстрам и всей команде «Ава-Казань» за то, что моя крошка появилась на свет с комфортом для неё и для меня. Первое КС было в 2010г с эпидуральной анестезией в РКБ и оставило тя… Большое спасибо врачам, анастезиологу Руслану Вячеславовичу, медсёстрам и всей команде «Ава-Казань» за то, что моя крошка появилась на свет с комфортом для неё и для меня. Первое КС было в 2010г с эпидуральной анестезией в РКБ и оставило тяжелые воспоминания. В этот раз, благодаря чуткости, вниманию и позитивному настрою медперсонала «АВА-Казань» все прошло намного легче, быстрее и безболезненнее. Была сделана спинальная анестезия, которая перенеслась мной намного проще, чем «эпидуралка». Врач-анастезиолог Руслан Вячеславович все подробно рассказал, подбадривал меня на протяжении всего процесса и даже пофотографировал мою девочку в первые минуты жизни) Ещё раз спасибо, все прошло на пять с плюсом

Анестезиология и реанимация цены

Услуги Цены (руб)
Внутривенный наркоз 2 категории (до 30 мин) 4400
Внутривенный наркоз 2 категории (до 30 мин) ВРТ 4400
Поддержание медикаментозной седации (каждые 30 минут) 800
Прием (осмотр, консультация) анестезиолога первичный 1100
Прием (консультация) анестезиолога по плану лечения 600
Консультативный прием заведующим отделением Анестезиология-Реанимация 1500
Проводниковая анестезия 6200
Комбинированная анестезия (проводниковая и внутривенный наркоз до 30 мин) 7400
Премедикация перед проведением болезненных манипуляций 900
Индивидуальное сопровождение анестезиологом при оперативном вмешательстве 6000
Предоплата за индивидуальное сопровождение анестезиологом при оперативном вмешательстве 6000
Спинальная (региональная) анестезия 7800
Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия 12000
Продление эпидуральной (региональной) анестезии с помпой 2 категории 15200
Продление эпидуральной (региональной) анестезии с помпой 1 категории 10000
Эпидуральная (региональная) анестезия 12600
Продление эпидуральной (региональной) анестезии 5700
Эпидуральная анестезия с продлением 18400
Общая анестезия с интубацией трахеи и ИВЛ 1 категории (до 1 часа) 10800
Внутривенный наркоз 3 категории (до 60 мин) 7200
Внутривенный наркоз 3 категории (до 60 мин) с Дексдором 11400
Общая анестезия с интубацией трахеи и ИВЛ 2 категории (до 2 часов) 14200
Общая анестезия с интубацией трахеи и ИВЛ 3 категории (до 3 часов) 17900
Общая анестезия с интубацией трахеи и ИВЛ 4 категории (до 4 часов) 21600
Общая анестезия с интубацией трахеи и ИВЛ 5 категории (до 6 часов) 27500
Комбинированная анестезия (эпидуральная анестезия с интубацией трахеи и ИВЛ до 4 часов) 23000
Общая анестезия с ларингиальной маской и ИВЛ 1 категории (до 1 часа) 14400
Общая анестезия с ларингиальной маской и ИВЛ 2 категории (до 2 часов) 17000
Продление тотальной ингалляционной анестезии (1 час) 4000
Наркоз с ларингиальной маской и ИВЛ (Детский до 12 лет) до 15 минут 11600
Катетеризация центральной вены для длительной инфузионной терапии (в т. ч. для проведения наркоза) 13200

* цены указаны для Физических лиц

+ Показать все

Один наркоз, две операции

Симультанными называют операции, которые выполняются пациенту одновременно или последовательно на двух или более органах по поводу их самостоятельных заболеваний.

Современные малоинвазивные техники операций дают нам возможность проводить такие вмешательства у все большего числа пациентов с сочетанными хирургическими заболеваниями. Представляем клинический случай: две операционные бригады, один наркоз, снижение травматичности операции за счет применения лапароскопического доступа и в связи с этим снижение риска послеоперационных осложнений и быстрое восстановление пациентки, о чем свидетельствует ее отзыв на нашем сайте:

22.01.2019

Хочется поблагодарить весь персонал Урологического отделения ГКБ 52 за качественное выполнение профессиональных обязанностей, все организовано и выполняется четко и с вниманием к больным.
Моя особая благодарность и признательность докторам Р.Н.Трушкину и Н.В.Морозову, которые с вниманием отнеслись к моей проблеме и профессионально провели мне резекцию почки, и учитывая состояние и нюансы моего здоровья приняли решение о проведении и дополнительной операции холецистэктомии. Очень приятно, что у нас есть такие профессионалы, которые готовы оказать своевременную помощь больным и у нас есть шанс жить.
Спасибо внимательным и заботливым медсестрам за отношение к больным, за их мастерство.

Пациентка К, 63-х лет, была госпитализирована в отделение урологии для хирургического лечения по поводу новообразования в почке. При дообследовании у пациентки были обнаружены множественные камни в желчном пузыре. Учитывая длительную, со слов, историю заболевания, а также то, что единственным действенным методом лечения желчнокаменной болезни является операция, хирурги предложили женщине выполнить последовательно два оперативных вмешательства: сначала – по поводу образования в почке, затем – удаление желчного пузыря.

Были выполнены две операции: лапароскопическая резекция левой почки и лапароскопическая холецистэктомия. Время операции составило 2,5 часа, кровопотеря 150 мл. Пациентка выписана на 6-е сутки после операции.

Лечащий врач: Морозов Н.В.
Хирурги: Трушкин Р.Н., Исаев Т.К., Губко А.А., Розумный А.П.
Анестезиолог Стеценко А.В.
Операционная сестра: Фролова Н.В.

Какой наркоз лучше при кесарево?

Вопрос, касательно того, какой вид наркоза лучше применять при кесаревом сечении, интересует многих будущих мам, которым предстоит подобная операция. Для того чтобы на него ответить, необходимо для начала разобраться с тем, какие вообще виды наркоза используются при проведении данной операции.

Как проводится обезболивание при кесаревом сечении?

На сегодняшний день, обезболивание при проведении операции кесарево сечение может проводиться с использованием следующих видов анестезии:

Так первых два типа очень похожи между собой, только эпидуральная анестезия выполняются всегда при проведении плановой операции, а спинальная — при экстренном кесарево. Заключается данный способ обезболивания во введении анестетика в непосредственно в спиной мозг, т.е. делают укол в позвоночник. Он вызывает практически полную потерю чувствительности тела от груди до колен, которая может наблюдаться в течение нескольких часов после родов.

При общем наркозе пациентка вводится в состояние искусственного сна и просыпается, когда уже операция завершена.

Под каким наркозом лучше делать кесарево сечение?

При ответе на вопрос по поводу того, какой наркоз лучше делать при кесаревом сечении (как первом, так и втором), большинство современных анестезиологов делают выбор в пользу эпидуральной анестезии.

Главными аргументами при выборе данного способа обезболивания, являются:

  • полностью исключен риск воздействия препаратов на ребенка;
  • быстрое действие в течение нескольких минут;
  • абсолютное обезболивание, риск частичной или недостаточной анестезии крайне мал;
  • в связи с тем, что женщина находится в сознании, обычно не возникает проблем с дыханием;
  • роженица слышит первый крик своего малыша и может сразу же приложить его к груди;
  • снижение АД происходит постепенно, что позволяет поддерживать его в норме профилактическими мерами.

Также, если причиной проведения кесарева является многоплодная беременность (двойня, к примеру), то вопрос, какой лучше наркоз для этого применять не стоит, и выбор врачи всегда делают в пользу эпидуральной или спинальной анестезии.

 

Кесарево сечение у собак — статьи о ветеринарии «Свой Доктор»

Кесарево сечение (section caesaria) – внутриполостное, вынужденное хирургическое вмешательство для извлечения плодов, путём вскрытия беременной матки. Для сохранения жизни суки и щенков.

Показания: крупно и многоплодие, нежизнеспособный плод, неправильное предлежание или членорасположение, пороки развития, закрытая или не полностью открытая шейка матки, слабость родовой деятельности, переношенная беременность, аномальные истечения из влагалища, длительные роды.

Подготовка: если кесарево сечение не срочное необходимо сделать анализы крови ОКА и Б/Х, капельную инфузию (раствор Рингера лактата 10-20мл/кг массы в час), устранить гипогликемию и гипокальциемию. При выборе наркоза руководствуются принципом: лучше субоптимальный, но управляемый, чем оптимальный, но не управляемый. Комбинация изофлюрана и пропофола показала меньшую смертность щенков, чем ксилазин и метоксифлюран (Moon et al., 2000 г.). Не следует забывать, что во время родов суке требуются меньшие дозы седативных препаратов и что все препараты для наркоза проникают через плацентарный барьер.

Ход операции: Лапаротомия по белой линии. Подготовка операционного поля стандартная (выбривание, очистка, обезжиривание, дезинфекция). Разрез кожи сразу под пупком и до последнего соска. Что бы ни повредить молочные железы, подкожную клетчатку отделяют тупым способом. Затем приподняв брюшную стенку пинцетом, делают разрез по белой линии скальпелем. После разреза брюшной стенки, очень осторожно извлекают матку с плодами на стерильную салфетку (простынь), смоченную физиологическим раствором.

Консервативное кесарево сечение у собак: разрез матки делается вблизи бифуркации, напротив места прикрепления широкой связки. После разреза матки (достаточного для извлечения плода), захватывают щенка за плодные оболочки и извлекают наружу, раскрывают оболочки, накладывают зажим на пуповину в 1,5 см от живота и обрезают её. После чего сразу передают щенка для срочной реанимации.

Осторожно отделяют плаценту, вытягивая её за пуповину. Остальных щенков по очереди продвигают к разрезу и так же извлекают. Если не удаётся протолкнуть плоды через бифуркацию, делают второй разрез. При отсутствии патологии матки, она сокращается сразу после извлечения плодов и последов. В этом случае разрез ушивается непрерывным швом по Шмидену. Если же матка остаётся расслабленной, а её стенка дряблой, необходимо наложить второй П – образный шов с заворачиванием краёв и ввести в мышцу матки 1-2 МЕ окситоцина. В завершении матку очищают физиологическим раствором, вправляют в брюшную полость, закрывают органы сальником и ушивают брюшную стенку.

Радикальное кесарево сечение у собак: ход операции зависит от жизнедеятельности плодов. При её отсутствии (гибели плодов) удаляют матку с содержимым. Прошивают и лигируют обе маточные артерии каудальнее шейки матки. Техника, как и при овариогистерэктомии. Однако плоды могут сохранять жизнедеятельность, в таком случае проводится операция как при консервативном кесаревом сечении, но с последующим удалением матки.

 

Кесарево сечение в Самаре

Роды — естественный процесс, продуманный до мелочей лучшим «режиссером» — природой. Однако случается так, что без врачебной помощи малышу родиться сложно, в таком случае врачи прибегают к оперативному родоразрешению — кесареву сечению, в ходе которого хирург-гинеколог рассекает поверхностные слои кожи и матку с тем, чтобы извлечь ребенка.

В каких случаях проводится кесарево сечение?

Показания к кесареву сечению делятся на абсолютные и относительные. Абсолютными считаются показания, наличие которых делает естественное рождение крохи невозможным.

К ним относятся:

  • полное предлежание плаценты
  • неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением и неподготовленными родовыми путями
  • анатомически узкий таз будущей мамы
  • наличие опухолей органов малого таза
  • тяжелые формы гестоза
  • варикозное расширение вен в области промежности
  • неполноценный рубец на матке после предыдущей операции
  • эстрагенитальные заболевания — миопия высокой степени, некоторые заболевания головного мозга, тяжелые сердечно-сосудистые патологии

Наличие одного из перечисленный пунктов не оставляет выбора, единственный путь родоразрешения — оперативный.

К относительным относятся показания, наличие которых может сказаться на здоровье матери или ребенка:

  • несоответствие таза матери и прогнозируемой окружности головы плода
  • поперечное положение плода
  • тазовое предлежание в сочетании с другой патологией
  • крупные размеры плода
  • гипоксия плода,не поддающаяся медикаментозному лечению
  • переношенная беременность в сочетании с другой патологией
  • длительное бесплодие в анамнезе
  • пороки развития матки

При наличии одного или нескольких показаний, врач принимает решение о будущем родоразрешении вместе с будущей мамой.

Сроки проведения и ход операции кесарево сечение

В плановом порядке дату проведения операции доктор определяет вместе с будущей мамой, как правило, речь идет о промежутке 38-39 недель.

Будущая мама может поступить в клинику за день до операции или прибыть в клинику с утра. После беседы с анестезиологом избирается метод обезболивания — наркоз и эпидуральная анестезия. Последняя позволяет маме оставаться в сознании на протяжении всей операции и встретить кроху нежным поцелуем в макушку уже через 1-2 минуты после его появления.

Малыша выкладывают маме на живот и переносят на детский реанимационный столик, где неонатолог и детская медицинская сестра проводят обработку, проверяют рефлексы, оценивают малыша по шкале Апгар, измеряют рост, вес, окружность головы и тела, одевают его в носочки, шапочку штанишки, пеленают для нормальной терморегуляции. Когда все обязательные манипуляции проведены, к малышу может прийти папа.

В это время акушеры-гинекологи проводят третий период родов — извлекают послед и занимаются ушиванием матки.
Через 15-20 минут, если мама в сознании, ребенка приносят на первое кормление. Если мама чувствует себя хорошо, в скором времени ее переводят в палату послеродового отделения. Новорожденный при этом может быть рядом с ней или, по желанию мамы, быть под присмотром детской медицинской сестры послеродового отделения.

Послеродовое восстановление

После оперативного родоразрешения мама и малыш остаются в стационаре на 5 дней, в течение которых за их состоянием наблюдают акушеры-гинекологи и неонатологи.

Палаты послеродового стационара оборудованы функциональными кроватями, кювезом для малыша, комфортабельным креслом для кормления, пеленальным столиком, собственным санузлом, столом, стульями, телевизором и чайником.
В рамках программы «Роды» предоставляется весь необходимый мягкий инвентарь от одежды для малыша до влажных салфеток, подгузников, прокладок и одноразовых трусиков. В отделении есть детская молочная смесь нескольких видов, бутылочки, механические и автоматические молокоотсосы.

Медицинские сестры и акушерки в первые дни после операции всегда помогут маме переодеться, покормить малыша, ответят на вопросы по грудному вскармливанию, подскажут и направят. Ежедневно осуществляется утренний и вечерний обход, медицинские сестры обучают мам и пап ухаживать за малышом, обрабатывать пупочек, отвечают на все вопросы. 

Рядом с каждой кроватью имеется кнопка вызова медицинского персонала, который приходит в палату по первому зову.
В отделении организовано 5-разовое питание, составленное в соответствии с послеопреационной диетой и диетой кормящей мамы. Вкусно, полезно и сытно.


Текущая роль общей анестезии при кесаревом сечении

  • 1.

    Робсон М.С. Использование показаний для определения подходящей частоты кесарева сечения. Ланцет Glob Health. 2018; 6 (8): e820–1.

    PubMed Google Scholar

  • 2.

    Комитет публикаций Общества материнско-фетальных публикаций. Электронный адрес pso: Заявление SMFM об элективном индукции родов у нерожавших женщин с низким риском родов при доношенной беременности: ARRIVE Trial. Am J Obstet Gynecol.2019; 221 (1): B2–4.

    Google Scholar

  • 3.

    Комитет по практике Американского колледжа гинекологов B-O: Практический бюллетень ACOG No. 205: вагинальные роды после кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2019; 133 (2): e110–27.

    Google Scholar

  • 4.

    CDC — Роды — Способ родов. https: //www.cdcgov/nchs/fastats/deliveryhtm, дата обращения: 29.11.2020.

  • 5.

    Creanga AA, Syverson C, Seed K, Callaghan WM. Смертность, связанная с беременностью, в США, 2011-2013 гг. Obstet Gynecol. 2017; 130 (2): 366–73.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 6.

    Хокинс Дж. Л., Чанг Дж., Палмер С. К., Гиббс С. П., Каллаган В. М.. Материнская смертность, связанная с анестезией, в США: 1979-2002 гг. Obstet Gynecol. 2011; 117 (1): 69–74.

    PubMed Google Scholar

  • 7.

    Фернандес Н.Л., Дайер РА. Анестезия при экстренном кесаревом сечении. Clin Perinatol. 2019; 46 (4): 785–99.

    PubMed Google Scholar

  • 8.

    Quant HS, Hamm RF, Schwartz N, Srinivas SK. Междисциплинарный подход к улучшению процесса и результатов внепланового кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol MFM. 2020; 2 (1): 100070.

    PubMed Google Scholar

  • 9.

    Blajic I, Hodzovic I, Lucovnik M, Mekis D, Novak-Jankovic V, Stopar Pintaric T.Рандомизированное сравнение видеоларингоскопов C-MAC и King Vision® с прямой ларингоскопией у 180 акушерских пациентов. Int J Obstet Anesth. 2019; 39: 35–41.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 10.

    Mushambi MC, Kinsella SM, Popat M, Swales H, Ramaswamy KK, Winton AL, et al. Рекомендации ассоциации акушерских анестезиологов и общества трудных дыхательных путей по ведению сложной и неудачной интубации трахеи в акушерстве.Анестезия. 2015; 70 (11): 1286–306.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 11.

    Mhyre JM, Sultan P. Общая анестезия при кесаревом сечении: иногда необходима, но ее лучше избегать. Анестезиология. 2019; 130 (6): 864–6.

    PubMed Google Scholar

  • 12.

    Кинселла С.М., Винтон А.Л., Мушамби М.К., Рамасвами К., Свалес Х., Куинн А.С. и др. Неудачная интубация трахеи во время общей акушерской анестезии: обзор литературы.Int J Obstet Anesth. 2015; 24 (4): 356–74.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 13.

    Mendelson CL. Аспирация содержимого желудка в легкие при акушерской анестезии. Am J Obstet Gynecol. 1946; 52: 191–205.

    CAS Google Scholar

  • 14.

    Запах PM, Bampoe S, Moonesinghe SR, Andrade J, Pandit JJ, Lucas DN. Пан-лондонская сеть исследований периоперационного аудита для прямого информирования об осведомленности беременных женщин. Исследователи G: Общая анестезиологическая практика и управление дыхательными путями в акушерской хирургии в Англии: проспективное многоцентровое обсервационное исследование.Анестезия. 2020.

  • 15.

    Delgado C, Ring L, Mushambi MC. Общая анестезия в акушерстве. BJA Education. 2020; 20 (6): 201–7.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 16.

    Tan PCF, Millay OJ, Leeton L, Dennis AT. Увлажненная носовая преоксигенация с высоким потоком у беременных: проспективное обсервационное исследование. Br J Anaesth. 2019; 122 (1): 86–91.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 17.

    Шиппам В., Престон Р., Дуглас Дж., Тейлор Дж., Альберт А., Чау А. Высокий поток кислорода в носу по сравнению со стандартной лицевой маской с предварительной оксигенацией у беременных пациенток: рандомизированное физиологическое исследование. Анестезия. 2019; 74 (4): 450–6.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 18.

    Султан П., Шарави Н., Блейк Л., Карвалью Б. Более быстрое восстановление после кесарева сечения по сравнению со стандартными исследованиями по уходу: систематический обзор вмешательств и результатов.Int J Obstet Anesth. 2020; 43: 72–86.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 19.

    Гульельминотти Дж., Ландау Р., Ли Г. Неблагоприятные события и факторы, связанные с потенциально предотвратимым использованием общей анестезии при кесаревом сечении. Анестезиология. 2019; 130 (6): 912–22.

    PubMed Google Scholar

  • 20.

    Общество акушерской анестезии и перинатологии https: // soap.org / grants / center-of-excellence. Последний доступ 15.11.2020.

  • 21.

    Пурва М., Рассел И., Кинселла М. Анестезия с помощью кесарева сечения: техника и частота неудач. Королевский колледж анестезиологов, повышающий стандарты: сборник рецептов аудита. 2012.

  • 22.

    Хуанг Дж., Габриэль Р.А., Даттон Р.П., Паланисами А., Урман Р.Д. Выбор анестезии для кесарева сечения: анализ национального реестра клинических исходов анестезии. Anesth Analg. 2017; 124 (6): 1914–7.

    PubMed Google Scholar

  • 23.

    Трейнор А.Дж., Арагон М., Гош Д., Чой Р.С., Дингманн С., Ву Тран З. и др. Обследование персонала акушерской анестезии: последние 30 лет. Anesth Analg. 2016; 122 (6): 1939–46.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 24.

    Бутвик А.Дж., Эль-Сайед Ю.Й., Блюменфельд Ю.Дж., Осмундсон СС, Вайнигер С.Ф. Режим анестезии при преждевременных родах кесарева сечения: вторичный анализ из реестра кесарева сечения сети отделений материнско-плода.Br J Anaesth. 2015; 115 (2): 267–74.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 25.

    Obst TE, Nauenberg E, Buck GM. Страхование здоровья матери как определяющий фактор оказания акушерской анестезиологической помощи. J Здравоохранение Плохо обслуживается. 2001. 12 (2): 177–91.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 26.

    Бутвик А.Дж., Блюменфельд Ю.Дж., Брукфилд К.Ф., Нельсон Л.М., Вайнигер С.Ф.Расовые и этнические различия в режиме анестезии при кесаревом сечении. Anesth Analg. 2016; 122 (2): 472–9.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 27.

    Тангель В.Е., Мэтьюз К.С., Абрамовиц С.Е., Уайт RS. Расовые и этнические различия в тяжелой материнской заболеваемости и методиках анестезии при акушерских родах: анализ нескольких штатов, 2007-2014 гг. Дж. Клин Анест. 2020; 65: 109821.

    PubMed Google Scholar

  • 28.

    Паланисамы А, Митани А.А., Цен ЛЦ. Общая анестезия при кесаревом сечении в больнице третичного уровня с 2000 по 2005 год: ретроспективный анализ и 10-летнее обновление. Int J Obstet Anesth. 2011; 20 (1): 10–6.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 29.

    Ong BY, Cohen MM, Palahniuk RJ. Анестезия при кесаревом сечении — воздействие на новорожденных. Anesth Analg. 1989. 68 (3): 270–5.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 30.

    Ролбин С.Х., Коэн М.М., Левинтон С.М., Келли Э.Н., Фарин Д. Недоношенный ребенок: анестезия при кесаревом сечении. Anesth Analg. 1994. 78 (5): 912–7.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 31.

    Палмер Э., Цеханович С., Рив А., Харрис С., Вонг Д. Н., Султан П. Интервал между операциями и исходы новорожденных при экстренном кесаревом сечении: ретроспективное 5-летнее когортное исследование. Анестезия. 2018; 73 (7): 825–31.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 32.

    Bidon C, Desgranges FP, Riegel AC, Allaouchiche B, Chassard D, Bouvet L. Ретроспективное когортное исследование интервала принятия решения до родов и исходов новорожденных в соответствии с типом анестезии для экстренного кесарева сечения, отмеченного красным кодом, в акушерстве третичного уровня единица во Франции. Anaesth Crit Care Pain Med. 2019; 38 (6): 623–30.

    PubMed Google Scholar

  • 33.

    Beckmann M, Calderbank S. Режим анестезии для кесарева сечения категории 1 и исходов новорожденных.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2012; 52 (4): 316–20.

    PubMed Google Scholar

  • 34.

    Scrutton M, Kinsella SM. Незамедлительное кесарево сечение: быстрое выполнение операции на позвоночнике и риск инфекции. Int J Obstet Anesth. 2003. 12 (2): 143–4.

    PubMed Google Scholar

  • 35.

    Kinsella SM, Girgirah K, Scrutton MJ. Быстрая спинальная анестезия при неотложном кесаревом сечении категории 1: серия случаев.Анестезия. 2010. 65 (7): 664–9.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 36.

    Джигаджинни С.В., Раджала Б., Эль-Шарави Н. Спинальная экспресс-последовательность операций для кесарева сечения категории 1: знания и практика анестезиолога. J Perioper Pract. 2015; 25 (1-2): 24–6.

    PubMed Google Scholar

  • 37.

    Хори К., Ода Й., Рёкаи М., Окутани Р. Спинальная анестезия с быстрой последовательностью операций при наиболее неотложном кесаревом сечении: моделирование и клиническое применение.JA Clin Rep.2016; 2 (1): 6.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 38.

    Собхи С., Замора Дж., Дхармараджа К., Арройо-Манзано Д., Уилсон М., Наваратнараджа Р. и др. Материнская смертность, связанная с анестезией, в странах с низким и средним доходом: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Glob Health. 2016; 4 (5): e320–7.

    PubMed Google Scholar

  • 39.

    Ariyo P, Trelles M, Helmand R, Amir Y, Hassani GH, Mftavyanka J, et al. Предоставление анестезиологической помощи в условиях ограниченных ресурсов: шестилетний анализ анестезиологических услуг, предоставляемых в учреждениях Medecins Sans Frontieres. Анестезиология. 2016; 124 (3): 561–9.

    PubMed Google Scholar

  • 40.

    Аксой Х., Аксой У., Юджел Б., Озюрт С.С., Акмаз Г, Бабайигит М.А. и др. Кровопотеря при плановом кесаревом сечении: есть ли разница в зависимости от типа анестезии? Рандомизированное проспективное исследование.J Turk Ger Gynecol Assoc. 2015; 16 (3): 158–63.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 41.

    Lertakyamanee J, Chinachoti T, Tritrakarn T., Muangkasem J, Somboonnanonda A, Kolatat T. Сравнение общей и регионарной анестезии при кесаревом сечении: процент успеха, кровопотеря и удовлетворенность рандомизированным исследованием. J Med Assoc Thai. 1999. 82 (7): 672–80.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 42.

    Rouse DJ, MacPherson C, Landon M, Varner MW, Leveno KJ, Moawad AH и др. Переливание крови и кесарево сечение. Obstet Gynecol. 2006. 108 (4): 891–7.

    PubMed Google Scholar

  • 43.

    Wong CA. Общая анестезия недопустима при плановом кесаревом сечении. Int J Obstet Anesth. 2010. 19 (2): 209–12.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 44.

    Гуай Дж.Влияние нейроаксиальных блокад на хирургическую кровопотерю и потребности в переливании крови: метаанализ. Дж. Клин Анест. 2006. 18 (2): 124–8.

    PubMed Google Scholar

  • 45.

    Мхайр Дж. М., Ризнер М. Н., Полли Л. С., Нотон Н. Н.. Серия материнских смертей, связанных с анестезией, в Мичигане, 1985-2003 гг. Анестезиология. 2007. 106 (6): 1096–104.

    PubMed Google Scholar

  • 46.

    Cavallone LF, Vannucci A. Обзорная статья: экстубация трудных дыхательных путей и неэффективность экстубации. Anesth Analg. 2013. 116 (2): 368–83.

    PubMed Google Scholar

  • 47.

    Bauer ME, Toledano RD, Houle T., Beilin Y, MacEachern M, McCabe M, et al. Поясничные нейроаксиальные процедуры у пациентов с тромбоцитопенией в разных популяциях: систематический обзор и метаанализ. Дж. Клин Анест. 2020; 61: 109666.

    PubMed Google Scholar

  • 48.

    Leffert LR, Dubois HM, Butwick AJ, Carvalho B, Houle TT, Landau R. Нейроаксиальная анестезия у акушерских пациентов, получающих тромбопрофилактику нефракционированным или низкомолекулярным гепарином: систематический обзор эпидуральной гематомы позвоночника. Anesth Analg. 2017; 125 (1): 223–31.

    PubMed Google Scholar

  • 49.

    Джонсон Р.В., Лайонс Г.Р., Уилсон Р.К., Робинсон А.П. Обучение акушерской общей анестезии: исчезающее искусство? Анестезия.2000. 55 (2): 179–83.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 50.

    Серл Р.Д., Лайонс Г. Исчезающий опыт обучения акушерской общей анестезии: обсервационное исследование. Int J Obstet Anesth. 2008. 17 (3): 233–7.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 51.

    Ли А.Дж., Гудман С.Р., Бэнкс С.Е., Лин М., Ландау Р. Разработка теста с множественным выбором для начинающих наркологов для оценки знаний, связанных с управлением общей анестезией при срочных родах кесарева сечения.J Educ Perioper Med. 2018; 20 (2): E621.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 52.

    Мушамби М.К., Джалади С. Обеспечение проходимости дыхательных путей и обучение акушерской анестезии. Curr Opin Anaesthesiol. 2016; 29 (3): 261–7.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 53.

    Ортнер К.М., Ричебе П., Боллаг Л.А., Росс Б.К., Ландау Р. Повторное обучение на основе моделирования для проведения общей анестезии при экстренном кесаревом сечении: длительная задержка и повторяющиеся ошибки.Int J Obstet Anesth. 2014; 23 (4): 341–7.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 54.

    Schornack LA, Baysinger CL, Pian-Smith MCM. Последние достижения моделирования в акушерской анестезии. Curr Opin Anaesthesiol. 2017; 30 (6): 723–9.

    PubMed Google Scholar

  • 55.

    Маринен Ф, Ван Гервен Э, Ван де Вельде М. Моделирование в акушерской анестезии: обновление. Curr Opin Anaesthesiol.2020; 33 (3): 272–6.

    PubMed Google Scholar

  • 56.

    Уэяма Х., Хагихира С., Такашина М., Накаэ А., Машимо Т. Беременность не увеличивает чувствительность мозга к летучим анестетикам: исследование электроэнцефалографического анализа. Анестезиология. 2010. 113 (3): 577–84.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 57.

    Crawford JS. Осведомленность во время оперативного акушерства под общим наркозом.Br J Anaesth. 1971; 43 (2): 179–82.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 58.

    Паеч М.Дж., Скотт К.Л., Клавизи О., Чуа С., Макдоннелл Н., группа АТ. Проспективное исследование осведомленности и воспоминаний, связанных с общей анестезией при кесаревом сечении. Int J Obstet Anesth. 2008. 17 (4): 298–303.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 59.

    Cook TM, Andrade J, Bogod DG, Hitchman JM, Jonker WR, Lucas N, et al.5-й Национальный аудиторский проект (NAP5) по случайному осознанию во время общей анестезии: опыт пациентов, человеческий фактор, седативный эффект, согласие и судебно-медицинские вопросы. Br J Anaesth. 2014. 113 (4): 560–74.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 60.

    Запах PM, Bampoe S, Lucas DN, Moonesinghe SR, Andrade J, Pandit JJ, et al. Протокол прямого сообщения об осведомленности у беременных (DREAMY): проспективное многоцентровое когортное исследование случайной осведомленности во время общей анестезии.Int J Obstet Anesth. 2020; 42: 47–56.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 61.

    Пандит Дж. Дж., Андраде Дж., Богод Д. Г., Хитчман Дж. М., Йонкер В. Р., Лукас Н. и др. 5-й национальный аудиторский проект (NAP5) по случайному осознанию во время общей анестезии: краткое изложение основных выводов и факторов риска. Br J Anaesth. 2014. 113 (4): 549–59.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 62.

    Робинс К., Лайонс Г. Интраоперационная осведомленность во время общей анестезии при кесаревом сечении. Anesth Analg. 2009. 109 (3): 886–90.

    PubMed Google Scholar

  • 63.

    Hsu N, Gaiser RR. Осведомленность и аортокавальная непроходимость при акушерской анестезии. Anesthesiol Clin. 2017; 35 (1): 145–55.

    PubMed Google Scholar

  • 64.

    МакКомб К., Богод Д.Г. Учимся на законе.Обзор 21-летнего судебного разбирательства по поводу боли во время кесарева сечения. Анестезия. 2018; 73 (2): 223–30.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 65.

    Д’Анджело Р., Смайли Р.М., Райли Е.Т., Сигал С. Серьезные осложнения, связанные с акушерской анестезией: проект хранилища серьезных осложнений Общества акушерской анестезии и перинатологии. Анестезиология. 2014; 120 (6): 1505–12.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 66.

    Halpern SH, Soliman A, Yee J, Angle P, Ioscovich A. Преобразование эпидуральной анальгезии родов в анестезию при кесаревом сечении: проспективное исследование частоты и детерминант неудач. Br J Anaesth. 2009. 102 (2): 240–3.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 67.

    Рассел И.Ф. Бесполезность использования острого укола булавкой (или холода) для оценки спинальной или эпидуральной анестезии при кесаревом сечении. Reg Anesth Pain Med. 2001. 26 (4): 385–7.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 68.

    Хойл Дж., Йентис С.М. Оценка высоты блока при кесаревом сечении за последние три десятилетия: тенденции из литературы. Анестезия. 2015; 70 (4): 421–8.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 69.

    Гаффари С., Дехганпишех Л., Тавакколи Ф., Махмуди Х. Влияние спинальной анестезии по сравнению с общей анестезией на качество жизни женщин, перенесших кесарево сечение по просьбе матери.Cureus. 2018; 10 (12): e3715.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 70.

    Komatsu R, Ando K, Flood PD. Факторы, связанные с постоянной болью после родов: повествовательный обзор. Br J Anaesth. 2020; 124 (3): e117–30.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 71.

    Guglielminotti J, Li G. Воздействие общей анестезии при кесаревом сечении и вероятность тяжелой послеродовой депрессии, требующей госпитализации.Anesth Analg. 2020; 131: 1421–9.

    PubMed Google Scholar

  • 72.

    Quinn AC, Kinsella SM, Gorton HJ, Knight M, Columb MO, Robson SC и др. Неонатальные исходы после неудачной интубации трахеи во время общей акушерской анестезии при кесаревом сечении: вторичный анализ исследования UKOSS «случай-контроль». Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017; 217: 181–2.

    PubMed Google Scholar

  • 73.

    Quinn AC, Milne D, Columb M, Gorton H, Knight M. Неудачная интубация трахеи при акушерской анестезии: 2-летнее национальное исследование методом случай-контроль в Великобритании. Br J Anaesth. 2013. 110 (1): 74–80.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 74.

    McDonnell NJ, Paech MJ. Общая анестезия при экстренном кесаревом сечении: оправдывает ли сэкономленное время потенциальные риски? Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2012; 52 (4): 311–2.

    PubMed Google Scholar

  • 75.

    Kim WH, Hur M, Park SK, Yoo S, Lim T, Yoon HK и др. Сравнение общей, спинальной, эпидуральной и комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при кесаревом сечении: сетевой метаанализ. Int J Obstet Anesth. 2019; 37: 5–15.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 76.

    Wong TC, Lau CQ, Tan EL, Kanagalingam D. Интервалы от принятия решения к родам и общая продолжительность операции по поводу кесарева сечения в специализированной больнице общего профиля.Singapore Med J. 2017; 58 (6): 332–7.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 77.

    Temesgen MM, Gebregzi AH, Kasahun HG, Ahmed SA, Woldegerima YB. Оценка решения о временном интервале родов и его влияние на исходы плода и матери и связанные факторы при экстренном кесаревом сечении категории 1: проспективное когортное исследование. BMC Беременность и роды. 2020; 20 (1): 164.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 78.

    Лауденбах В., Мерсье Ф. Дж., Розе Дж. К., Ларрок Б., Ансель П. Я., Камински М. и др. Режим анестезии при кесаревом сечении и смертность у очень недоношенных детей: эпидемиологическое исследование в когорте EPIPAGE. Int J Obstet Anesth. 2009. 18 (2): 142–14.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 79.

    Ли Б., Джуул Дж. Влияние эпидуральной анестезии по сравнению с общей анестезией на грудное вскармливание. Acta Obstet Gynecol Scand. 1988. 67 (3): 207–9.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 80.

    Sprung J, Flick RP, Wilder RT, Katusic SK, Pike TL, Dingli M и др. Анестезия при кесаревом сечении и нарушениях обучаемости в популяционной когорте родов. Анестезиология. 2009. 111 (2): 302–10.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 81.

    Вуцкиц Л., Дэвидсон А. Последние данные о нейротоксичности анестезии в процессе развития. Curr Opin Anaesthesiol. 2017; 30 (3): 337–42.

    PubMed Google Scholar

  • 82.

    Орсер Б.А., Суреш С., Эверс А.С. SmartTots обновляет информацию о нейротоксичности анестетиков в развивающемся мозге. Anesth Analg. 2018; 126 (4): 1393–6.

    PubMed Google Scholar

  • 83.

    Роббинс Л.С., Бланшар К.Т., Биазини Ф.Дж., Пауэлл М.Ф., Кейси Б.М., Тита А.Т. и др. Общая анестезия при родах кесарева сечения и исходы развития нервной системы и перинатальный период у детей: вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования. Int J Obstet Anesth.2020.

  • 84.

    Бауэр М.Э., Бернштейн К., Дингес Э., Дельгадо С., Эль-Шарави Н., Султан П. и др. Акушерская анестезия во время пандемии COVID-19. Anesth Analg. 2020; 131 (1): 7–15.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 85.

    Ринг Л.Е., Мартинес Р., Бернштейн К., Ландау Р. Что акушеры должны знать об акушерской анестезии во время пандемии COVID-19. Семин Перинатол. 2020; 151277.

  • 86.

    Dixon T, Bhatia K, Columb M.Эффект SARS-CoV-2: возможность снизить частоту проведения общей анестезии при кесаревом сечении? Br J Anaesth. 2020; 125 (3): e324–6.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 87.

    Бреслин Н., Батист С., Гьямфи-Баннерман С., Миллер Р., Мартинес Р., Бернштейн К. и др. Инфекция, вызванная коронавирусом 2019 года, среди беременных женщин с бессимптомным и симптоматическим течением: две недели подтвержденных обращений в аффилированную пару больниц Нью-Йорка.Am J Obstet Gynecol MFM. 2020; 2 (2): 100118.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 88.

    Саттон Д., Фукс К., Д’Алтон М., Гоффман Д. Универсальный скрининг на SARS-CoV-2 у рожениц. N Engl J Med. 2020; 382 (22): 2163–4.

    PubMed Google Scholar

  • 89.

    Ландау Р. Пандемия COVID-19 и акушерская анестезия. Anaesth Crit Care Pain Med.2020; 39 (3): 327–8.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 90.

    Ландау Р., Бернштейн К., Мхайр Дж. Уроки, извлеченные из первых случаев заболевания COVID-19 в США. Anesth Analg. 2020; 131 (1): e25–6.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 91.

    Моркуенде М., Гульельминотти Дж., Ландау Р. Воздействие инфекции COVID-19 на анестезиологов и специалистов интенсивной терапии в академическом центре Нью-Йорка: проспективное когортное исследование по оценке симптомов и тестированию на антитела к COVID-19.Anesth Analg. 2020; 131 (3): 669–76.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 92.

    Ресурсный центр по анестезии нового коронавируса (COVID-19). https: // wwwapsforg / new-coronavirus-covid-19-resource-center /, дата обращения: 29.11.2020.

  • 93.

    Hawkins JL. Избыток в умеренных количествах: общая анестезия при кесаревом сечении. Anesth Analg. 2015; 120 (6): 1175–7.

    PubMed Google Scholar

  • 94.

    Совместное заявление SMFM и SOAP по вопросам труда и доставки COVID-19. https: //www.s3amazonawscom/cdnsmfmorg/media/2277/SMFM-SOAP_COVID_LD_Considerations_3-27-20_ (окончательный) _PDFpdf.

  • 95.

    Десаи Н., Гарднер А., Карвалью Б. Эпидуральная анальгезия родов до неудачной конверсии анестетика после кесарева сечения: национальное исследование. Anesthesiol Res Pract. 2019; 2019: 6381792.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 96.

    Guasch E, Iannuccelli F, Brogly N, Gilsanz F. Неудачная эпидуральная анестезия во время родов: что теперь? Минерва Анестезиол. 2017; 83 (11): 1207–13.

    PubMed Google Scholar

  • 97.

    Эйнхорн Л.М., Хабиб А.С. Оценка неудачных и высоких блокад, связанных со спинальной анестезией при кесаревом сечении после неадекватной эпидуральной анестезии родов: ретроспективное когортное исследование. Может Дж. Анаэст. 2016; 63 (10): 1170–8.

    PubMed Google Scholar

  • 98.

    Groden J, Gonzalez-Fiol A, Aaronson J, Sachs A, Smiley R. Частота отказов катетера и динамика с эпидуральной и комбинированной спинально-эпидуральной анальгезией во время родов. Int J Obstet Anesth. 2016; 26: 4–7.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 99.

    Lee S, Lew E, Lim Y, Sia AT. Неспособность усиления эпидуральной анальгезии родов при кесаревом сечении во время родов: ретроспективный обзор. Anesth Analg. 2009. 108 (1): 252–4.

    PubMed Google Scholar

  • 100.

    Пан PH, Богард ТД, Оуэн Мэриленд. Частота и характеристики неудач акушерской нейроаксиальной анестезии и анестезии: ретроспективный анализ 19 259 родов. Int J Obstet Anesth. 2004. 13 (4): 227–33.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 101.

    Wagner JL, White RS, Mauer EA, Pryor KO, Kjaer K. Влияние статуса стипендии анестезиолога на риск применения общей анестезии при незапланированном кесаревом сечении. Acta Anaesthesiol Scand.2019; 63 (6): 769–74.

    PubMed Google Scholar

  • 102.

    Бауэр М.Э., Кунтанис Дж. А., Цен Л.К., Гринфилд М.Л., Мхайр Дж. М.. Факторы риска неудачного преобразования эпидуральной анестезии родов в анестезию путем кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований. Int J Obstet Anesth. 2012. 21 (4): 294–309.

    CAS Google Scholar

  • 103.

    Crespo S, Dangelser G, Haller G.Интратекальный клонидин в качестве адъюванта нейроаксиальной анестезии во время кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Int J Obstet Anesth. 2017; 32: 64–76.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 104.

    Мостафа М.Ф., Хердан Р., Фати Г.М., Хассан З., Галал Х., Талаат А. и др. Интратекальный дексмедетомидин по сравнению с сульфатом магния для послеоперационной анальгезии и стрессовой реакции после кесарева сечения; рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование.Eur J Pain. 2020; 24 (1): 182–91.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 105.

    Хосрави Ф., Шарифи М., Яринешин Х. Сравнительное исследование фентанила и дексмедетомидина в качестве адъювантов к интратекальному бупивакаину при кесаревом сечении: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. J Pain Res. 2020; 13: 2475–82.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 106.

    Аллен Т.К., Мишрики Б.М., Клингер Р.Ю., Хабиб А.С. Влияние нейроаксиального клонидина на послеоперационную анальгезию и периоперационные побочные эффекты у женщин, перенесших плановое кесарево сечение — систематический обзор и метаанализ. Br J Anaesth. 2018; 120 (2): 228–40.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 107.

    Клевенджер К., Мареш Б., Грэм Х., Хэммондс К., Хофкамп М.П. Использование дополнительных анестетиков с регионарной анестезией и ставки общей анестезии при 1867 родах кесарева сечения с 2014 по 2018 год в общественной больнице.Proc (Bayl Univ Med Cent) 2020. 33 (4): 536–40.

  • 108.

    Stanford SE, Bogod DG. Нарушение коммуникации: рассказ пациента. Int J Obstet Anesth. 2016; 28: 70–5.

    PubMed Google Scholar

  • % PDF-1.3 % 152 0 obj> эндобдж xref 152 79 0000000016 00000 н. 0000002412 00000 н. 0000001876 00000 н. 0000002563 00000 н. 0000002589 00000 н. 0000002643 00000 н. 0000002677 00000 н. 0000003308 00000 н. 0000003429 00000 н. 0000003550 00000 н. 0000003668 00000 н. 0000003789 00000 н. 0000003910 00000 н. 0000004030 00000 н. 0000004151 00000 п. 0000004271 00000 н. 0000004389 00000 п. 0000004543 00000 н. 0000004714 00000 н. 0000004793 00000 н. 0000004872 00000 н. 0000004950 00000 н. 0000005029 00000 н. 0000005107 00000 н. 0000005185 00000 п. 0000005262 00000 н. 0000005340 00000 п. 0000005418 00000 н. 0000005495 ​​00000 н. 0000005572 00000 н. 0000005648 00000 н. 0000005727 00000 н. 0000005807 00000 н. 0000005885 00000 н. 0000005966 00000 н. 0000005991 00000 н. 0000006096 00000 н. 0000006121 00000 п. 0000006146 00000 н. 0000006171 00000 п. 0000006196 00000 н. 0000006559 00000 н. 0000006584 00000 н. 0000007083 00000 н. 0000007196 00000 н. 0000007365 00000 н. 0000009258 00000 н. 0000009286 00000 п. 0000009313 00000 п. 0000009853 00000 н. 0000010179 00000 п. 0000010796 00000 п. 0000011962 00000 п. 0000012782 00000 п. 0000013568 00000 п. 0000014390 00000 п. 0000015255 00000 п. 0000015426 00000 п. 0000015969 00000 п. 0000016469 00000 п. 0000016958 00000 п. 0000017117 00000 п. 0000018010 00000 п. 0000018855 00000 п. 0000018999 00000 п. 0000019829 00000 п. 0000020538 00000 п. 0000020643 00000 п. 0000025297 00000 п. 0000028710 00000 п. 0000034210 00000 п. 0000035297 00000 п. 0000035548 00000 п. 0000035875 00000 п. 0000036089 00000 п. 0000039958 00000 н. 0000040365 00000 п. 0000040420 00000 п. 0000040722 00000 п. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 154 0 obj> поток xb«a« sA ؀, 00tJ = \% vag zL.} w /; 4 [b- | «> ˩S [YKt /

    Общая анестезия во время родов | Американская ассоциация беременных

    Используется ли общая анестезия во время родов?

    Информация об общей анестезии поможет предотвратить застой матери врасплох в том маловероятном случае, когда в этом может возникнуть необходимость. Общая анестезия вызывает полную потерю чувствительности и сознания. Он редко используется при родах, потому что сознательное участие матери считается очень важным для безопасных и эффективных родов.

    Ниже приведены РЕДКИЕ ситуации, в которых поставщик медицинских услуг может решить применить его

    • Экстренное кесарево сечение, когда требуется быстрая потеря чувствительности
    • В редких случаях, когда невозможно установить эпидуральную или спинальную блокаду
    • Когда женщина не переносит регионарную анестезию
    • Когда преимущества общей анестезии явно перевешивают риски

    Как это дается?

    Шаг 1 : Миорелаксант, такой как сукцинилхолин, вводится внутривенно.Это быстро заставляет женщину чувствовать себя расслабленной и полубессознательной.

    Шаг 2 : Затем она вдыхает газ, называемый закисью азота, который вызывает полную потерю сознания. В трахею женщины вставляют трубку, чтобы дыхательные пути оставались открытыми и позволяли вводить анестетик. Поскольку человека, находящегося без сознания, может вырвать, трубка помогает предотвратить вдыхание рвотного материала.

    Каковы риски для матери и ребенка?

    Исследования убедительно показывают, что уровень материнской смертности от общей анестезии может как минимум вдвое превышать уровень смертности от регионарной анестезии.Основная причина материнской смертности от общей анестезии — проблемы с проходимостью дыхательных путей.

    Наибольшую опасность для ребенка вызывает снижение маточного кровотока и неонатальная депрессия. Согласно Danforth’s Obstetrics and Gynecology , длительные неонатальные эффекты привели к фактическому отказу от использования общей анестезии во время схваток и родов.

    Хотите узнать больше?

    Составлено на основе информации из следующих источников:
    Акушерство и гинекология: только факты.Дафф, Патрик и др., Гл. 23.
    Акушерство и гинекология Данфорта Девятое изд. Скотт, Джеймс Р. и др., Гл. 3.
    Загрузите приложение Fetal Life для Apple и Android, одобренное Американской ассоциацией беременных. Он предлагает рекомендации по питанию, счетчик ударов, отслеживание уровня глюкозы в крови и многое другое.

    Анестезиологическая тактика при кесаревом сечении у двух пациентов с синдромом Эйзенменгера

    Недавно в нашей больнице двум родильницам с синдромом Эйзенменгера было выполнено кесарево сечение.В периоперационный период ими руководила многопрофильная бригада. Кесарево сечение было выполнено без осложнений, одно под общей анестезией и одно под эпидуральной анестезией, при этом родилось двое новорожденных с удовлетворительными баллами по шкале Апгар. Один пациент умер в послеродовом периоде, другой поправился. Мы обсуждаем анестезиологические соображения при ведении этих пациентов из группы высокого риска.

    1. Введение

    Во время нормальной беременности у рожениц происходят драматические физиологические изменения во многих системах органов.Изменения в сердечно-сосудистой системе включают снижение системного сосудистого сопротивления (SVR), увеличение объема крови и увеличение сердечного выброса (CO), вторичное по отношению к увеличению частоты сердечных сокращений (HR) и ударного объема (SV). Сердечные заболевания являются основной причиной материнской смертности, и примерно 25% материнских сердечных смертей за последние 30 лет были вызваны врожденными пороками сердца [1]. Синдром Эйзенменгера относится к категории высокого риска с потенциально тяжелыми сердечными и неонатальными осложнениями [2].

    Синдром Эйзенменгера характеризуется шунтированием справа налево или двунаправленным шунтированием из-за тяжелой легочной гипертензии. Несмотря на достижения медицины, периоперационная материнская смертность остается неприемлемо высокой (оценивается в 30–50%) [3]. Анестезиологическая тактика кесарева сечения у рожениц с синдромом Эйзенменгера остается анестезиологической проблемой. Мы представляем нашу анестезиологическую тактику кесарева сечения в двух недавних случаях. Сообщение об этих случаях было одобрено институциональным наблюдательным советом медицинского колледжа Тунцзи.

    2. Изложение дела
    2.1. Случай 1

    Первородная 19 лет (вес 60 кг, рост 160 см) на 33 неделе беременности была направлена ​​в нашу больницу по поводу ДМЖП с синдромом Эйзенменгера. Сердечный шум был отмечен в детстве, но не было проведено ни диагностики, ни лечения. У нее не было никаких симптомов, пока во время беременности у нее не появились частые и сильные тошнота и рвота. За девять дней до госпитализации у нее появилась сильная усталость, прогрессирующий кашель и одышка.Прошлый анамнез имел значение только для аллергии на пенициллин. При медицинском осмотре были обнаружены цианоз и разбитость пальцев. Жизненно важные показатели: температура 36,8 ° C, частота сердечных сокращений (ЧСС) 84 удара · мин -1 , частота дыхания (ЧД) 24 вдоха · мин -1 , артериальное давление (АД) 140/95 мм рт. пульсоксиметрия (S p O 2 ) 74% на 6 л · мин -1 кислорода через лицевую маску. Аускультация выявила громкий P 2 и систолический шум 4/6 степени в легочной области.Наблюдались вздутие яремных вен и умеренный отек нижних конечностей. Анализ газов артериальной крови на воздухе помещения показал pH 7,41, P a O 2 38 мм рт. Ст., P a CO 2 33 мм рт. Ст. И S a O 2 72%. Лабораторные тесты включали гемоглобин (Hb) 13 г · дл -1 , гематокрит (Hct) 43%, тромбоциты 15 × 10 9 · L -1 , аланинаминотрансферазу (ALT) 267 U · L -1 , аспартатаминотрансфераза (AST) 230 U · L -1 , альбумин 2.96 г · дл −1 , D-димер 1585 нг · мл −1 и продукты разложения фибрина (FDP) 11,4 μ г · мл −1 . Уровни АЧТВ, ПВ, электролитов и креатинина сыворотки были в норме. Трансторакальная эхокардиография показала ДМЖП 13 мм с выраженным шунтом справа налево, расширенным правым предсердием (55 мм) и правым желудочком (48 мм), гипертрофией правого желудочка (12 мм), трикуспидальной регургитацией от умеренной до тяжелой, оценкой систолического легочного кровотока. артериальное давление 107 мм рт. ст. и расчетная фракция выброса левого желудочка (ФВ) 74%.Ультрасонография матки показала ЗВУР.

    Пациент был переведен в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и лечился многопрофильной командой акушеров, кардиологов и анестезиологов. Кислород получали через маску с постельным режимом в положении лежа на левом боку. Дексаметазон 6 мг был назначен для ускорения созревания легких плода. Ввиду гипоксемического состояния и ЗВУР было запланировано кесарево сечение, а метоклопрамид и ранитидин использовались в качестве профилактики аспирации.По прибытии в операционную RR составлял 21 вдох · мин −1 , ЧСС 99 ударов · мин −1 , АД 120/53 мм рт.ст. и S p O 2 77% при 100% кислороде. Из-за тромбоцитопении была выбрана общая анестезия. Пациентка наблюдалась с помощью электрокардиографии, пульсоксиметрии и капнографии в конце выдоха, а неинвазивное АД и смещение матки влево производились при наклоне операционного стола влево на 15 °. Поскольку быстрая последовательная индукция (RSI) с заранее определенной дозой анестетиков может быть чрезмерной или недостаточной, RSI не проводился после того, как мы взвесили риски аспирации с учетом гемодинамической нестабильности.Чтобы избежать резких гемодинамических колебаний, применяли медленную индукцию общей анестезии с помощью этогоидата для титрования до эффекта 10 мг. Интубацию облегчили атракурием 30 мг. Атракуриум был выбран, чтобы избежать дальнейшего обострения нарушения функции печени. Анестезия поддерживалась севофлураном (концентрация 1-2% в конце выдоха) в кислороде и инфузией ремифентанила из расчета 0,08–0,10 мкг г · кг -1 мин -1 . АД и частота сердечных сокращений были стабильными (94–123 / 40–67 мм рт. Ст., 79–120 уд / мин –1 ) во время 45-минутной операции, а S p O 2 оставалась на 67–76% на протяжении всего периода. беспрецедентная процедура.Ребенок женского пола был рожден с оценкой по шкале Апгар 8 через 1 минуту, 9 через 5 минут и 10 через 10 минут. Расчетная кровопотеря составила 100 мл, а вводимая жидкость — 550 мл раствора Рингера с лактатом. Диурез 200 мл. Пациент был экстубирован в операционной, и показатели жизненно важных функций в отделении интенсивной терапии показали АД 138/88 мм рт.ст., ЧСС 100 уд / мин -1 , ЧД 26 вдохов / мин -1 и S p O 2 66%. Анализ газов крови показал P a CO 2 36 мм рт. Ст., P a O 2 41 мм рт. Ст. И S a O 2 72%.Ей сделали переливание свежезамороженной плазмы и тромбоцитов в отделении интенсивной терапии. При необходимости медсестра вводила морфин 3-5 мг внутривенно (обезболивание под контролем медсестры). Пациент был повторно интубирован из-за тяжелой гипоксемии через 2 часа после экстубации. В 1-й и 2-й послеоперационные дни (POD) ее АД и ЧСС были стабильными при введении 0,2–0,5 мкг г · кг −1 · мин −1 нитроглицерина, а S p O 2 оставалась в диапазоне 62–74%.На 3-м POD ее S p O 2 резко упало до 42%, и она стала невосприимчивой. Несмотря на агрессивные реанимационные мероприятия, она умерла через два часа. В патологоанатомическом исследовании отказано.

    2.2. Случай 2

    У 30-летней женщины (G 2 P 1 , вес 62 кг, рост 162 см) при сроке беременности 33 недели в течение 1 недели наблюдались головокружение, утомляемость, одышка, отек нижних конечностей. У нее был диагностирован врожденный порок сердца 10 лет назад, но до этого времени у нее не было симптомов без лечения.Шесть лет назад она без происшествий родила девочку путем кесарева сечения в другой больнице. Другой значимой истории болезни в прошлом не было. Жизненно важные показатели: ЧСС 84 уд / мин -1 , ЧД 20 вдохов / мин -1 , АД 125/80 мм рт. Ст. И S p O 2 58% на воздухе помещения и 75% –88% на кислород при 6 л · мин −1 через лицевую маску. У нее был заметный цианоз и стук в пальцах. Аускультация выявила громкий P 2 и систолический шум 5/6 степени в легочной области.Отек нижних конечностей умеренный. Результаты лабораторных тестов включали Hb 14,5 г · дл -1 , Hct 45%, тромбоциты 173 × 10 9 · л -1 , ALT 271 г · л -1 , AST 184 г · л -1 , альбумин 3,52 г · дл -1 и нормальные ПВ и АЧТВ. Газы крови показали pH 7,35, P a O 2 61 мм рт. Ст., P a CO 2 34 мм рт. Ст., 18,1 ммоль · л -1 , избыток оснований (BE) -6,6 и S a О 2 90,1%. Трансторакальная эхокардиография выявила ДМЖП 20 мм с двунаправленным кровотоком в покое, увеличенный левый желудочек (54 мм), умеренную дилатацию правого предсердия, гипертрофию правого желудочка, легкую трикуспидальную регургитацию, расчетное систолическое давление в легочной артерии 166 мм рт. выпот и предполагаемая ФВ левого желудочка 61%.

    После поступления в отделение интенсивной терапии ею руководила многопрофильная команда акушеров, кардиологов и анестезиологов. Кислород получали через маску с постельным режимом в положении лежа на левом боку. Через 3 дня наблюдения выполнено кесарево сечение под эпидуральной анестезией. Смещение матки влево производилось путем наклона операционного стола влево на 15 °, после чего вводились радиальная артериальная линия и центральный венозный катетер. Исходное АД составляло 149/71 мм рт.ст., центральное венозное давление (ЦВД) 10 см H 2 O, ЧСС 82 ударов · мин -1 и S p O 2 87%.Эпидуральный катетер был вставлен в межпозвонковое пространство L 1 -L 2 в левом боковом положении лежа. Дополнительные дозы 3–5 мл 2% лидокаина без адреналина вводили каждые 5 минут, а сенсорный блок до уровня T6 был достигнут с помощью 21 мл лидокаина в течение 30 минут. Уровень сенсорной блокады намеренно поддерживался не выше T 6 , чтобы избежать значительных гемодинамических изменений. Операция прошла без осложнений, без боли и дискомфорта.На протяжении всей процедуры ЦВД поддерживалось на уровне 10–12 см вод. Ст. 2 О. Инвазивное АД было 150/70 мм рт. Ст. Перед родами, но резко снизилось до 110/56 мм рт. Ст. Во время родов и отвечало на инфузию норадреналина 0,05–0,08 мк г · Кг −1 · мин −1 . Анализ газов крови показал P a O 2 170 мм рт. Ст., P a CO 2 36 мм рт. Ст., S a O 2 99,7%, Hb 12,6 г · дл −1 и Hct 38 %. Оценка по шкале Апгар составила 9 баллов через 1 минуту и ​​10 баллов через 5 минут.После родов была проведена перевязка маточных труб. Интраоперационная инфузионная терапия контролировалась по АД, ЧСС и ЦВД, и в течение 108-минутной операции было введено в общей сложности 400 мл раствора Рингера. Расчетная кровопотеря составила 200 мл. Объем мочи 200 мл. PCEA 0,2% ропивакаина начинали с фоновой дозы 4 мл · час -1 для обезболивания. Эпидуральные опиоиды не применялись, чтобы избежать побочных эффектов угнетения дыхания, которые могут иметь катастрофические последствия для этих пациентов. После операции пациентка находилась под наблюдением в отделении интенсивной терапии в течение 2 дней перед переводом в акушерское отделение.Ее состояние улучшалось, и S p O 2 составлял 93% по кислороду при 6 л · мин -1 . На 5-й POD у нее случился обморок после прогулки в туалет. Других значительных послеоперационных осложнений не произошло. Через 6 месяцев и мать, и ребенок почувствовали себя хорошо.

    3. Обсуждение

    Вызванная беременностью системная вазодилатация губительна для рожениц с синдромом Эйзенменгера. Снижение УВО может увеличить шунтирование справа налево и уменьшить легочный кровоток, что приведет к дальнейшей гипоксемии со значительным риском как для матери, так и для плода.Анестезиологическая тактика кесарева сечения у рожениц с синдромом Эйзенменгера требует баланса УВО и легочного сосудистого сопротивления (ЛСС).

    Общая анестезия часто используется при экстренном кесаревом сечении. Однако вентиляция с положительным давлением может снизить венозный возврат и системное артериальное давление, что может увеличить шунтирование справа налево. В нашей больнице общая анестезия используется, когда есть противопоказания к нейроаксиальной анестезии или в случаях опасной для жизни неотложной ситуации, когда для нейроаксиальной анестезии недостаточно времени.В нашем первом случае у роженицы была тромбоцитопения. Внутривенно вводили этомидат для индукции, чтобы минимизировать риски снижения УВО и сердечной депрессии. Для поддержания анестезии избегали закиси азота, поскольку она является сильнодействующим легочным сосудосуживающим средством. Ремифентанил можно использовать для получения стабильной гемодинамики без последующей депрессии новорожденного [4]. Материнская смертность остается повышенной в первые три-четыре недели после родов, поэтому может потребоваться длительный послеоперационный уход в условиях отделения интенсивной терапии [5].

    Нейроаксиальная анестезия позволяет избежать депрессии миокарда, но при этом риск чрезмерно сниженного УВО из-за наличия симпатической блокады, особенно при однократной спинномозговой анестезии. В нашем втором случае небольшие болюсы 2% лидокаина использовались для получения блока T 6 без значительных изменений кровообращения. Следует избегать применения адреналина, поскольку он может вызывать тахикардию и аритмию, что увеличивает потребность миокарда в кислороде и плохо переносится при синдроме Эйзенменгера [6].Для пациентов с синдромом Эйзенменгера уровень сенсорной блокады предполагает баланс между безопасностью и комфортом. Мы поддерживали уровень сенсорной блокады не выше T 6 , и мы думаем, что он может быть лучше, чем традиционный уровень T 4 , который может вызвать опасную брадикардию с блокадой симпатических кардиоускорительных волокон у этих пациентов из группы высокого риска. Обзор 57 статей с участием 103 пациентов показал безопасность регионарной анестезии и рекомендовал ее использование при синдроме Эйзенменгера [7].Гемодинамические и респираторные изменения обычно минимальны при хорошо управляемой эпидуральной анестезии. Однако метаанализ не показывает значительной разницы в периоперационной смертности между общей и регионарной анестезией, и оба подхода имеют значительную заболеваемость и смертность [8]. Выбор общей анестезии или эпидурально-спинальной анестезии следует делать после рассмотрения уникальной физиологии пациента и консультации с кардиологами, акушерами, акушерскими анестезиологами и кардиологами.

    Этим пациентам необходим бдительный интраоперационный мониторинг. Пульсоксиметрия — самый простой способ оценить степень шунта справа налево. Рекомендуется инвазивное артериальное давление и мониторинг ЦВД. Поскольку артериальное давление часто является плохим показателем перфузии тканей, может потребоваться мониторинг сердечного выброса. Польза катетера легочной артерии остается спорной у пациентов с синдромом Эйзенменгера. Чреспищеводная эхокардиография может предоставить информацию о сердечной функции и внутрисердечном шунтировании, но она может быть недопустимой для пациентов в сознании.В нашем втором случае непрерывный мониторинг артериальных сосудов и ЦВД был полезен при проведении инфузионной терапии и инфузии вазопрессоров во время операции.

    Титрованная периоперационная инфузионная терапия имеет решающее значение у пациентов с синдромом Эйзенменгера. Следует стараться избегать внутрисосудистой гиповолемии от длительного голодания с последующим обезвоживанием. Вазодилатация, опосредованная симпатэктомией, с нейроаксиальной анестезией может вызвать гипотензию, поэтому следует немедленно назначить увеличение объема и вазопрессоры.Использование смещения матки способствует венозному возврату к сердцу. Однако чрезмерное введение жидкости может подавить пораженное правое сердце. В нашем случае был показан мониторинг ЦВД для поддержания постоянного давления наполнения в периоперационном периоде.

    Ведение пациентов с синдромом Эйзенменгера может включать использование дополнительного кислорода, наперстянки, диуретиков, вазодилататоров и антикоагулянтов. Дополнительный кислород для планового и экстренного кесарева сечения вызывает споры у здоровых пациентов [9].У пациентов с синдромом Эйзенменгера кислород является легочным вазодилататором, который уменьшает кровоток по шунту справа налево и, таким образом, улучшает насыщение кислородом, поэтому его следует рассматривать для пациентов с синдромом Эйзенменгера в течение периоперационного периода. По возможности давление кислорода в артериальной крови матери должно поддерживаться на уровне 70 мм рт. Ст. Или выше. Следует соблюдать осторожность при использовании дигиталиса с диуретиками у пациентов с гипоксемией, поскольку существует повышенный риск токсичности дигиталиса.Диуретики могут быть полезны пациентам с синдромом Эйзенменгера и тяжелой правожелудочковой недостаточностью, чтобы уменьшить застой в печени или увеличенный внутрисосудистый объем. Это необходимо делать осторожно, чтобы не снизить преднагрузку ниже той, которая требуется для поддержания адекватного сердечного выброса при увеличенной постнагрузке правого желудочка. Из-за возможной тератогенности и неблагоприятного воздействия на кровообращение в матке рекомендуются легочные вазодилататоры, включая аналоги простациклина (эпопростенол, трепростинил, берапрост и илопрост), ингибиторы фосфодиэстеразы (силденафил, тадалафил), антагонисты рецепторов эндотелина (бозентан) и нотсентан (бозентан) и не сит. беременность [10].При синдроме Эйзенменгера рекомендуется вдыхать оксид азота во время родов. Однако в то время в нашей больнице его не было. Кроме того, для пациентов с тяжелой полицитемией необходимо учитывать опасность повышенной гипервязкости, которая может привести к инсульту и другим связанным с ним осложнениям.

    Роль антикоагулянтов при синдроме Эйзенменгера противоречива. Беременность представляет собой состояние гиперкоагуляции, и данные свидетельствуют о том, что легочная тромбоэмболия является причиной смерти матери.Однако неблагоприятный исход был связан с профилактической терапией гепарином у рожениц с синдромом Эйзенменгера. Разумное использование антитромботических препаратов и раннее передвижение могут увеличить выживаемость пациентов с синдромом Эйзенменгера. В первом случае мы не использовали антикоагулянтную терапию из-за высокого риска кровотечения с тромбоцитопенией и коагулопатией. Причина смерти обсуждалась мультидисциплинарной командой, и предполагаемой причиной смерти была тромбоэмболия легочной артерии. Было предложено провести вскрытие, чтобы установить причину смерти, однако семья пациента опровергла его.

    Таким образом, пациенты с синдромом Эйзенменгера, перенесшие кесарево сечение, сталкиваются с множеством проблем с анестезией, но понимание основной физиологии и использование многопрофильной бригады может помочь в управлении анестезией.

    Согласие

    Эта статья опубликована с согласия пациентов и их семей.

    Анестезиологическое обеспечение при экстренном кесаревом сечении: систематический обзор литературы по методам анестезии при экстренном кесаревом сечении

    Реферат

    Литература, связанная с анестезиологическим лечением экстренного кесарева сечения, ограничена, по этой причине мы предложили систематическую оценку существующего литература по анестезиологическому лечению акушерских пациентов, перенесших экстренное кесарево сечение, с целью определения наиболее подходящих вмешательств на основе фактических данных.Систематический обзор литературы был проведен в MEDLINE с 1966 по декабрь 2010 г., в регистре клинических испытаний Кокрановского сотрудничества, в базе данных Кокрановского систематического обзора и в LILACS. Процесс выбора исследования был проведен независимо двумя исследователями-рецензентами, которые определили контролируемые клинические испытания и когортные исследования анестезиологического обеспечения при экстренном кесаревом сечении. Данные были извлечены, проанализированы и подвергнуты оценке качества в двух экземплярах. Всего было изучено 2 297, 36, 221, соответственно, и из этих 16 потенциально значимых статей в исследование были включены 9 клинических испытаний и 7 наблюдательных исследований.Анализ неоднородности был проведен с использованием I 2 с результатом 52%, и по этой причине метаанализ не проводился.

    Выводы

    Анестезиолог играет критически важную роль в уходе за матерью и ребенком, определении приоритетов неотложности кесарева сечения, продлении перидуральной анестезии с помощью 2% лидокаина плюс адъюванты (фентанил плюс свежий адреналин), использовании вазопрессоров (фенилэфрин, эфедрин) для агрессивного лечения гипотонии, использования кислородных добавок и адекватного ведения общей анестезии по показаниям, что способствует благоприятному влиянию на исход как для матери, так и для ребенка.На отдаленные неонатальные исходы не влияет тип анестезии, проводимой матери.

    Resumen

    La literatura relacionada con el manejo anestesico para cesareaurgente es escasa por lo que se propuso Assessment sistemáticamente laliteratura existente del manejo anestésico en pacientes obstétricas Evolutions de la Bastidas de la de la de la de la de la de la de la de la de la pacientes. Se realizo una revisión sistemática de la literatura en: MEDLINE, 1966 a Diciembre de 2010; Registro de Ensayos clínicos Кокрановского сотрудничества; Кокрановская база данных системных версий, LILACS.La selección de los estudios se llevo a cabo por dosvestigadores-revisores de manera Independiente Identificaron estudios de ensayos clínicos controlados, estudios de cohorte de manejo anestésico de cesárea urgente. En duplicado, los datos fueron extraídos, revisados ​​y Assessment en calidad. Se obtuvieron 2.297, 36, 221, 16 artículos Potentialmente Relivaciontes Respectivamente, Nueve Ensayos clínicos y siete artículos observacionales. При реализации анализа гетерогенного анализа с использованием I 2 , el cual arrojo un resultado del 52% porlocual no se realizo metaanalisis.

    Заключения

    El anestesiólogo es parte basic en el cuidado del binomio madre hijo, la adecuada priorización de la urgencia en operación cesárea, la экстенсиональная анестезия перидуральная с лидокаиновой адсорбцией на 2% масложировой массе. (fenilefrina, efedrina) para el manejo agresivo de la hipotensión, la utilización de oxigeno suplementario y un adecuado manejo de la anestesia general cuando está indicada allowen impactar weakmente los desenlaces del binomio madre hijo.Los desenlaces neonatales a largo plazo no están influenciados por el tipo de anestesia suministrada a la madre.

    Ключевые слова

    Акушерская анестезия

    Кесарево сечение

    Неотложная помощь

    Анестезия

    Palabras clave

    Anestesia obstétrica

    Cesárea Urban

    000

    0003 Рекомендуемые статьи

    00030003 Cesárea 9c

    0003 Опубликовано Elsevier España, S.L.

    Рекомендуемые статьи

    Ссылки на статьи

    (PDF) Кесарево сечение под местной анестезией, Обзор литературы

    Отправить рукопись | http://medcraveonline.com

    Предыстория

    Ведение беременности и родов было модернизировано

    с достижениями медицины, которые часто расходятся с процессом естественных родов

    . Сегодня гораздо больше женщин во всем мире выбирают

    для планового кесарева сечения (CD).В марте 2017 года Центры

    по контролю за заболеваниями (CDC) сообщили, что в США 32,0% беременностей были вызваны кесаревым сечением

    .

    болезненное бремя родов, многие женщины предпочитают кесарево сечение.

    В США разрешены различные формы анестезии для кесарева сечения

    . Принятые формы включают спинальную анестезию, спинальную эпидуральную анестезию, эпидуральную блокаду

    и общую анестезию.1 Чаще всего применяется региональная анестезия

    при плановых родах с помощью кесарева сечения, а общая анестезия

    часто используется при экстренном кесаревом сечении или закрытии матки после

    кесарева сечения и наложении швов брюшной полости 2 Региональная анестезия

    , спинальная или эпидуральная , позволяет пациенту оставаться в сознании

    на протяжении всей процедуры. Как и во многих других медицинских процедурах,

    имеет свои риски и преимущества для каждого режима анестезии.В настоящее время

    многие поставщики предпочитают использовать регионарную анестезию, потому что она позволяет

    матери бодрствовать на протяжении всей процедуры и безопаснее

    по сравнению с общей анестезией.2

    Использование общей анестезии более распространено при инвазивной

    процедуры, в основном для комфорта пациента и соблюдения режима. Тем не менее, многие процедуры

    по-прежнему выполняются с использованием местного анестетика, который в основном действует посредством гиперполяризации нервов, блокируя передачу сигнала.

    Использование местного анестетика при кесаревом сечении (интерактивная анестезия)

    включает в себя нанесение анестетика на подкожный слой,

    , проникающее в различные слои фасции, мышц и брюшины,

    за исключением жировой ткани. 3-5 Каждый последующий слой должен быть введен

    после того, как предыдущий слой был рассечен.4,5 Как было известно ранее,

    использование местного анестетика начинается намного медленнее, чем

    общей или спинальной анестезии.Лидокаин показал самое быстрое начало действия в течение 10-20 минут, по сравнению с другими местными агентами. 4,6

    По сравнению с общей анестезией и спинальной анестезией, 10-20 минут — очень долгий срок. Однако при оценке его использования для кесарева сечения с ограниченными ресурсами

    ; он служит очень полезным вариантом, даже несмотря на то, что начало

    длиннее. Для введения инфильтрации

    можно сделать различные небольшие надрезы, чтобы обеспечить адекватную блокировку до минимума времени начала.По отношению к

    общая процедура, инфильтрация должна быть установлена ​​как можно быстрее, как только

    возможно, чтобы продолжить кесарево сечение; особенно в экстренных случаях

    .

    В дополнение к использованию во время кесарева сечения, интенсивная

    анестезия для послеоперационного кесарева сечения связана с лучшими

    исходами обезболивания. были связаны со значительным снижением потребления опиатов (морфина) на

    , в то время как

    — со снижением тошноты.7

    Obstet Gynecol Int J. 2018; 9 (3): 175–178. 175

    © 2018 Rezai et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая

    разрешает неограниченное использование, распространение и использование вашей работы в некоммерческих целях.

    Кесарево сечение под местной анестезией: Обзор литературы

    Том 9 Выпуск 3-2018

    Шади Резаи, 1 Нил Д. Патель, 2 Александр С

    Хьюз, 2 Рэй Меркадо, 4 Такеко Такешиге, 5

    Пол Н. Фуллер, 1 Кассандра Э. Хендерсон3

    1 Кафедра акушерства и гинекологии, Южная Калифорния

    Кайзер Перманенте, США

    2 Университет Святого Георгия, Медицинский факультет, Гренада

    3 Материнская фетальная медицина, Отделение акушерства и гинекологии

    и Центр психического здоровья, США

    4 Кафедра акушерства и гинекологии, Комплексная

    Медицинская помощь в Бронксе, США

    5 Такешиге Медикал, США

    Переписка: Шади Резаи, доктор медицины, Департамент акушерства

    и Гинтейн , Kern

    County, 1200 Discovery Drive, Bakerseld, California, 93309,

    USA, тел .: 7185795000, электронная почта rezsha @ sgu.edu

    Cassandra E Henderson MD, CDE, Maternal Fetal Medicine,

    Департамент акушерства и гинекологии, Lincoln Medical и

    Центр психического здоровья, 234 East 149th Street, Bronx, New York,

    10451, USA, Email Cassandra. [email protected]

    Поступила: 18 марта 2018 г. | Опубликовано: 15 мая 2018 г.

    Реферат

    Предыстория: Наблюдение за беременностью и процесс родов были модернизированы

    с учетом достижений медицины, которые отошли от процесса естественных родов.

    Сегодня все больше женщин выбирают плановое кесарево сечение (КР), чтобы уменьшить психическое, физическое и болезненное бремя родов

    . По просьбам пациентов в настоящее время во всем мире проводится

    родов через кесарево сечение. В

    марта 2017 года Центры по контролю за заболеваниями (CDC) сообщили, что в США за последнее время 32,0% беременностей

    были доставлены посредством кесарева сечения;

    было сосредоточено на оценке использования инфильтративной анестезии во время кесарева сечения.Ранее

    инфильтративная анестезия рассматривалась только для использования в редких случаях и у

    пациентов с высоким риском, у которых общая анестезия была недоступна или противопоказана.

    Эта статья посвящена редкому использованию инфильтративной анестезии при кесаревом сечении.

    Обсуждение: В случаях, когда существует опасность для жизни с высокой степенью риска, стандартным лечением является кесарево сечение

    . В некоторых экстренных ситуациях или когда вагинальные роды

    противопоказаны, существуют препятствия для введения общей или региональной анестезии

    .Обзор литературы выявляет исторические отчеты об альтернативном

    лечении боли в таких сценариях. Инфильтративная анестезия при кесаревом сечении

    ранее применялась в областях, где ограничены средства здравоохранения, ресурсы больниц и персонал,

    , как правило, в небольших больницах и сельских общинах.

    Заключение. Кесарево сечение под инфильтративной анестезией можно рассматривать как устаревший метод

    , но это важный клинический вариант, поскольку он все еще может иметь несколько полезных применений.Кесарево сечение под инфильтративной анестезией следует рассматривать

    как альтернативу в определенных ситуациях, а не просто как процедуру, представляющую исторический интерес.

    Ключевые слова: анестезия, кесарево сечение, кесарево сечение под местной анестезией,

    инфильтрационная анестезия, инфильтрационная блокировка, местная анестезия

    Международный журнал акушерства и гинекологии

    Обзор статьи Открытый доступ

    Раздел анестезиологии для кесарева сечения

    В следующем тексте описаны типы анестезии, доступные при кесаревом сечении.Ваш анестезиолог увидит вас и более подробно обсудит с вами ваше общее состояние здоровья, ход беременности и анестезию. Вы также можете получить дополнительную информацию на курсах акушерства, акушерства и дородового ухода.

    Этот текст предназначен только для ознакомления. Пожалуйста, обсудите индивидуальные обстоятельства со своим анестезиологом.

    Анестезиолог

    В Австралии анестезию проводит и контролирует полностью квалифицированный специалист-анестезиолог.Анестезиолог — это практикующий врач, прошедший не менее пяти лет специальной подготовки в области анестезии, обезболивания и интенсивной терапии после получения степени доктора медицины.

    Предварительная анестезиологическая консультация

    Ваш анестезиолог встретится с вами перед кесаревым сечением и обсудит с вами ваш наркоз. Анестезиолог спросит вас об общей истории болезни, лекарствах и аллергиях. Анестезиолог также спросит вас о вашем акушерском анамнезе и о ходе беременности.

    Обычно эта консультация проводится в день кесарева сечения. Вы можете посетить своего анестезиолога до этого, если у вас уже были проблемы с анестезией, проблемы со здоровьем или если у вас есть конкретные вопросы, которые вы хотели бы обсудить. Вы можете договориться об этом, спросив вашего акушера, кто будет вашим анестезиологом, или связавшись с нами.

    Типы анестезии при кесаревом сечении

    При кесаревом сечении доступны четыре типа анестезии:

    • Спинальная анестезия
    • Эпидуральная анестезия
    • Комбинированная спинальная / эпидуральная анестезия
    • Общая анестезия

    В Австралии региональная анестезия — спинальная, эпидуральная и комбинированная спинальная / эпидуральная анестезия — обычно используется для анестезии при родах кесарева сечения.Эта форма анестезии позволяет матери бодрствовать во время родов путем кесарева сечения. Партнер также может присутствовать во время родов. После этой формы анестезии ребенок обычно становится более внимательным. Выбор анестезии следует после обсуждения между матерью и анестезиологом.

    Растворы местных анестетиков вводятся в спинномозговую жидкость (спинальный анестетик) или в эпидуральное пространство за пределами покрытия (твердой мозговой оболочки) спинномозгового канала (эпидуральный анестетик).Это вызывает временную потерю чувствительности до уровня груди и потерю подвижности ног во время кесарева сечения.

    При кесаревом сечении можно использовать общую анестезию (GA). При GA вам вводятся внутривенные препараты, чтобы заставить вас заснуть, и вы продолжаете спать с помощью комбинации анестезирующих газов и внутривенных препаратов. Есть некоторые медицинские или акушерские состояния, при которых предпочтительнее общая анестезия.

    Побочные эффекты общей анестезии при кесаревом сечении:

    Общие побочные эффекты

    Общая анестезия при кесаревом сечении имеет общие побочные эффекты ГА при многих других операциях.К ним относятся тошнота, сонливость, боль в горле и сухость во рту.

    Другие побочные эффекты, более характерные для ГА при кесаревом сечении

    Регургитация и вдыхание желудочного содержимого
    Беременные женщины более склонны к желудочному рефлюксу. Это означает, что женщинам, которым проводится кесарево сечение, требуются методы, сводящие к минимуму риск вдыхания содержимого желудка. К ним относятся антацидные препараты, вводимые перед операцией, и защита дыхательных путей с помощью трубки в трахее во время анестезии.Повсеместное использование этих профилактических мер и более широкое использование эпидуральной анестезии заметно снизили частоту возникновения этой серьезной проблемы.

    Трудности проходимости дыхательных путей
    Беременность может вызвать трудности с прохождением дыхательных путей у женщин. Ваш анестезиолог оценит ваши дыхательные пути перед анестезией. Некоторым женщинам потребуется эпидуральная или спинальная анестезия, если ожидаются трудности с прохождением дыхательных путей. В таких ситуациях анестезиологи используют свои экспертные навыки управления проходимостью дыхательных путей для обеспечения проходимости дыхательных путей.

    Осведомленность о хирургии
    В прошлом общая анестезия при кесаревом сечении была довольно «легкой», потому что существовали опасения, что «сильная» анестезия может навредить ребенку. Теперь мы знаем, что младенцы могут переносить эффект анестетика, введенного матери во время кесарева сечения, следовательно, матери вводят более высокие дозы анестетиков и анестезирующих газов с гораздо меньшим риском «осведомленности» об операции с небольшим риском для здоровья. малыш.

    Анестезиологи теперь часто используют монитор активности мозговых волн как индикатор глубины общей анестезии и потенциальной осведомленности. Это монитор Bispectral Index или BIS. Перед анестезией на лоб прикладывают контрольную полоску. Это неинвазивно и безболезненно.

    Редкие побочные эффекты при ГА при кесаревом сечении
    Как и при других формах хирургии, общая анестезия имеет очень небольшой риск тяжелых аллергических или необычных реакций.Риск их, вероятно, составляет менее 1 из 20 000. Пожалуйста, обсудите это с анестезиологом.

    Побочные эффекты спинальной и эпидуральной анестезии при кесаревом сечении:

    Ощущение операции
    Все женщины, которым выполняется эпидуральная или спинальная анестезия во время кесарева сечения, будут чувствовать некоторое движение, тянущее и тянущее усилие. Для большинства женщин эти ощущения не вызывают дискомфорта. Важно понимать, что эти ощущения не означают, что вы почувствуете боль.

    Дискомфорт или боль во время операции
    Некоторые женщины будут чувствовать дискомфорт или боль и могут нуждаться в лекарствах через внутривенную линию, чтобы контролировать это. Примерно 1 из 200 женщин потребуется общая анестезия, если их дискомфорт невозможно контролировать. При возникновении дискомфорта важно сообщить анестезиологу, который оценит вас и стадию операции и решит, как лучше с этим справиться.

    Спинальная головная боль
    Как и эпидуральная анестезия во время родов, эпидуральная и спинальная анестезия при кесаревом сечении могут вызвать головную боль в позвоночнике.Это головная боль из-за утечки спинномозговой жидкости, которая может возникнуть, если эпидуральная игла вызывает случайный «укол твердой мозговой оболочки» или если есть утечка спинномозговой жидкости после спинальной анестезии. Игла, используемая для спинальной анестезии, очень тонкая и имеет специальный наконечник, предназначенный для минимизации головной боли в позвоночнике. Вероятность сильной головной боли в позвоночнике одинакова как при спинальной, так и при эпидуральной анестезии и составляет примерно 1 из 200.

    Обезболивание после анестезии

    Доступные методы обезболивания зависят от применяемой формы анестезии.Методы включают комбинацию методов, описанных ниже:

    • Лекарства, используемые во время регионарной анестезии, включая эпидуральный или спинномозговой фентанил, морфин или петидин
    • Лекарства для инъекций, такие как морфин или петидин
    • Обезболивающие таблетки — препараты кодеина / панадола, оксикоден и парацетамол и противовоспалительные препараты

    Побочные эффекты обезболивающего могут включать: тошноту, сонливость или зуд.

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *