Кесарево сечение анестезия: 404 Not Found | Dr Velemir, chirurgien gynécologue obstétricien à Nice

Posted on by

Содержание

Кесарево сечение лучше проводить под местной анестезией

Если у женщины нет возможности родить естественным путем и назначено кесарево сечение, то стоит тщательно обговорить с лечащим врачом детали и последствия разного вида анестезии.

Кесарево сечение(лат. caesarea — «королевский» и sectio — «разрез») — проведение родов с помощью полостной операции, при которой новорожденный извлекается через разрез брюшной стенки матки.

Кесарево сечение составляет сегодня четверть всех родов в США, Канаде и Великобритании. Акушеры изучили данные 20 исследований и 1150 женщин, родивших при помощи кесарева сечения. Обнаружилось, что женщинам, родившим под местным обезболиванием, не понадобилось дополнительное введение морфия или других опиатов для облегчения боли после операций, как оперированным под общим наркозом. Причем в первом случае помогли уменьшить послеродовую боль обычные нестероидные противовоспалительные средства. Под местной в данном случае понимали эпидуральную или спинальную анестезию.

За и против

Общая анестезияИли общий наркоз. Означает нечувствительность к боли путем полной потери сознания, что достигается применением анестезирующих средств, влияющих на центральную нервную систему. Их можно вводить ингаляционно (интубационно), внутривенно, через прямую кишку, путем подкожных или внутримышечных инъекций.

Роды под общим наркозом часто проводят по желанию самих рожениц. Психологический фактор того, что женщина будет в сознании во время такой серьезной операции, очень велик. Страх многих людей, не только женщин, перед скальпелем заставляет тем не менее подвергать себя долгому периоду восстановления после общего наркоза. После данного наркоза могут появиться и отеки верхних дыхательных путей, и нарушения ритма сердца, и галлюцинации. Это неполный список возможных последствий. Из минусов общего наркоза можно выделить риск более длительного кровотечения — у человека в бессознательном состоянии не вырабатывается адреналин, который помогает крови свернуться.
Невозможность грудного вскармливания в первые дни при приеме антибиотиков и затрудненное начало лактации — важные нежелательные последствия для молодой мамы. Если вы уверены в своей психике, то врачи, как правило, рекомендуют местную анестезию. Следует учесть и тот факт, что пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями или аллергией на лекарства общий наркоз противопоказан, и об этом обязательно нужно предупредить врача.

Местная анестезияРазличают следующие ее виды: регионарная блокада, местная анестезия, топическая, эпидуральная и спинальная анестезия.

Применение же местной анестезии позволяет матери сразу увидеть ребенка. Очень важно эмоциональное участие мамы в процессе, это отражается на гормональном уровне и на лактации. Как правило, женщина гораздо быстрее восстанавливается и испытывает меньше болевых ощущений после операции.

Следует помнить тем не менее, что окончательный выбор, как и прогноз последствий и возможных осложнений после анестезии, лежит на лечащем враче.  «Исследования в этой области особенно важны в свете растущего числа женщин, рожающих посредством кесарева сечения, — говорит ведущий автор исследования Энтони Бэмигбой (Anthony Bamigboye) с факультета акушерства и гинекологии в Университете Витватерсранда в Йоханнесбурге (University of Witwatersrand) в Южной Африке. —Современная местная анестезия при кесаревом сечении в отличие от общего наркоза позволяет матерям быстрее начать кормление грудью и общение с ребенком».

Анестезия | КГБУЗ «ВКРД № 3»

Чтобы избежать боли и стресса во время родов, а также предотвратить нарушение родовой деятельности и создать комфортные условия для женщины,  в родильном доме №3 используют обезболивание при родах. Обезболивание родов — это процесс, который должен быть эффективным и обязательно безопасным для плода. 

Выбор методов обезболивания в процессе родов определяет акушер-гинеколог совместно с анестезиологом с учетом индивидуальных особенностей психики роженицы, состояния плода, наличия акушерской и экстрагенитальной патологии, периода родового акта, характера сократительной деятельности матки.

Психопрофилактическая подготовка

Направлена на устранение отрицательных эмоций, страха перед родами и болью, а также позволяет снизить количество анальгетиков, используемых в течение родов. Основная цель психопрофилактической подготовки — научить женщину не бояться родов, слушаться указаний врача во время родов и переключать внимание с болевых ощущений на что-либо другое, обучить разным способам дыхания во время схваток и в момент рождения головки плода. Такая подготовка дает возможность легче перенести роды. Это самый безопасный метод обезболивания родов. Хорошим помощником в усвоении этой информации становится школа для беременных, которая систематически проводится в нашей женской консультации. Если Вы не успели посетить  занятия в женской консультации, и уже находитесь в дородовом отделении, родильном отделении,  то можете получить помощь  врача — психотерапевта  Новиковой Светланы Яковлевны на индивидуальных или групповых встречах.

  

Медикаментозное обезболивание

Для снятия возбуждения, уменьшения тошноты и рвоты в качестве компонентов медикаментозного обезболивания используются транквилизаторы и седативные препараты. При открытии шейки матки более 4 см в активную фазу родов и возникновении болезненных схваток рекомендуется назначение седативных препаратов в сочетании с наркотическими анальгетиками.

В зависимости от периода родов назначают различные анальгетики.  Побочным действием анальгетиков является угнетение дыхания и у плода, и у матери.

 

Регионарная анестезия

Региональная анестезия считается наилучшим методом обезболивания при родах. Существует несколько методов регионарной анестезии: эпидуральная (люмбальная и сакральная), спинномозговая, парацервикальная и пудендальная. Источниками болевых ощущений в родах являются тело и шейка матки, а также промежность.

   

Эпидуральная анестезия

Показаниями служит болезненность схваток, отсутствие эффекта от других методов обезболивания, дискоординация родовой деятельности, артериальная гипертензия в родах, роды при гестозе и фетоплацентарной недостаточности. Данный метод является наиболее предпочтительным при проведении оперативного родоразрешения у беременных с преэклампсией и заболеваниями сердца

Эпидуральная анестезия во время кесарева сечения гораздо более безопасна для малыша, чем еще недавно повсеместно применявшийся общий наркоз. Важно и то, что сразу после рождения малыша мама может взять его на руки и приложить к груди, что, по понятным причинам, совершенно исключено при общем наркозе.

Как у любой медицинской процедуры, у перидуральной анестезии есть определенные противопоказания. В частности, ее нельзя применять при нарушении свертываемости крови, кровоизлиянии или инфекции вблизи от места укола. Иногда применение перидуральной анестезии становится невозможным при искривлении позвоночника и других его заболеваниях.

   

Отделение анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии взрослых

Отделение состоит из трёх блоков: анестезиологического, реанимационного и интенсивного.

В отделении оказывается помощь мамам.

Основные направления работы отделения – анестезия при оперативном родоразрешении, обезболивание родов, анестезиологическое обеспечение операций в гинекологии, в том числе лапароскопических и гистероскопических.

Беременные с тяжёлыми осложнениями также госпитализируются в отделение анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии (АРиИТ).

Отделение укомплектовано современным оборудованием и имеет в своём арсенале самые передовые лекарственные препараты для проведения анестезии и реанимационных мероприятий.

Сотрудники отделения владеют всеми современными методиками анестезии:

  • тотальная внутривенная анестезия с использованием искусственной вентиляцией легких;
  • спинномозговая;
  • эпидуральная;
  • комбинированная спинально-эпидуральная анестезия;
  • сочетанная анестезия;
  • периферические регионарные блокады (паравертебральная блокада).

 

Все виды анестезии ежедневно применяются в повседневной практике, строго учитываются все показания и противопоказания данных методов

Врачи анестезиологи-реаниматологи отделения АРиИТ взрослых проводят плановые и экстренные анестезии и оказывают круглосуточную неотложную помощь в 3-х операционных, оснащённых современной дыхательной и следящей аппаратурой, используя современные медицинские технологии, методики поддержания постоянного температурного режима пациента и т.п. В отделении имеется собственный Банк препаратов крови.

Если Вам предстоит операция…

Возможно, произойдёт так, что Вам будет необходима операция кесарева сечения. Не переживайте и помните, что самая главная для нас цель – это безопасность для Вас и Вашего ребенка. Бывают ситуации, когда именно кесарево сечение является наилучшим средством для достижения безопасности.

Существует несколько видов анестезии при операции кесарева сечения. Мы постараемся донести до Вас суть этих процедур. Кроме того, Вы можете обсудить выбор анестезии с Вашим анестезиологом.

Если Ваша операция кесарева сечения запланирована заранее. Это называется плановое кесарево сечение. Операция может быть рекомендована, если имеется повышенная вероятность развития осложнений при проведении родов естественным путём, как для Вас, так и для новорожденного.

В других случаях операция кесарева сечения выполняется по срочным показаниям, обычно уже в процессе родов. Это так называемое экстренное кесарево сечение.

Врач акушер-гинеколог обсудит с Вами причины, по которым требуется кесарево сечение и спросит Ваше согласие на вмешательство.

Возможны два основных вида анестезии во время операции кесарева сечения:

  1. Регионарная (спинномозговая или эпидуральная) анестезия.
  2. Общая анестезия.

Главное отличие этих методов в том, что при регионарных методах анестезии роженица бодрствует и может сразу контактировать с новорожденным, при этом нижняя половина её тела, включая живот, становится нечувствительной к боли.

При наличии противопоказаний к регионарным методам анестезии Вам будет проведения общая анестезия. При этом виде обезболивания Вы засыпаете с самого начала операции и пробуждаетесь уже в отделении АРиИТ.

Если Вам предстоят естественные роды…

Наш Центр может предложить Вам несколько видов обезболивания.

   Сложно предсказать какой вид обезболивания окажется для Вас лучшим, но после беседы с нашим специалистом, будет подобран самый оптимальный метод. Проконсультироваться с анестезиологом-реаниматологом можно заблаговременно.

  Пациентка имеет право на выбор врача по взаимному предварительному согласованию.

   Хотим Вам немного рассказать о методах обезболивания, которые Вам могут быть предложены.

  1. Инъекционные средства (наркотические анальгетики)
  2. Спинномозговая анальгезия.
  3. Паравертебральная блокада.
  4. Эпидуральная анестезия.

Инъекционные средства.

При невозможности проведения регионарных методов анальгезии и периферических блокад, при наличии противопоказаний к ним, внутривенное введение наркотических анальгетиков – это единственный способ незначительно облегчить боль.

Преимущества:

  • Технически самый простой и быстрый способ введения анальгетика.
  • Предельно низкая вероятность развития анафилаксии.

 Недостатки:

  • Может вызвать наркодепрессию новорожденного, если анальгетики введены менее чем за 2 часа до предполагаемого момента родов.
  • Недостаточной мощности анальгезирующий эффект для роженицы и, к сожалению, очень кратковременный.
  • Возможно возникновение таких побочных эффектов у роженицы, как сонливость, рвота и сильное головокружение.

Спинномозговая анальгезия.

Преимущества:

  • Не оказывает влияние на новорожденного
  • Технически проще и быстрее выполняется, чем эпидуральная анальгезия.
  • Отличный обезболивающий эффект

 Недостатки:

  • Длительность эффекта 2-3 часа. Чаще всего этого достаточно, чтобы шейка матки раскрылась полностью и Ваши мышцы брюшного пресса были готовы к полноценной работ во время потужного периода.
  • Постпункционная головная боль. Возникает реже, чем у 1 пациентки из 500. При своевременном лечении проходит в течение 1-2 дней.
  • Риск анафилаксии минимален, но возможен, как при любом применении местных анестетиков.

Адаптировано с сайта «Школа регионарной анестезии»

Паравертебральная блокада.

Преимущества:

  • Не оказывает негативного влияния на плод.
  • Обеспечивает стабильность гемодинамики роженицы на протяжении как первого, так и второго периода родов.
  • Отсутствует риск развития моторной блокады нижних конечностей – Вы можете сохранять умеренную активность, т. е. ходить, если возникнет такое желание.
  • Отсутствие отрицательного влияния в потужном периоде (который возможен при эпидуральной анестезии) сохраняет Ваш контроль над схватками.

Недостатки:

  • Очень редко, но возможен недостаточный анальгезирующий эффект.
  • Риск анафилаксии минимален, но возможен, как при любом применении местных анестетиков
  • Длительность эффекта 3-4 часа.

Адаптировано с сайта «Школа регионарной анестезии»

Эпидуральная анестезия.

Преимущества:

  • Не оказывается влияния на новорожденного
  • Обычно дает отличный обезболивающий эффект.

Недостатки:

  • При повторных дозах местного анестетика сильной концентрации, может возникнуть временное онемение и слабость (в ногах).
  • Эпидуральная блокада может замедлить вторую стадию родов (потужной период).
  • Ваше артериальное давление может снизиться (1 случай из 50), также могут возникнуть зуд и повыситься температура.
  • Место установления эпидурального катетера в течение нескольких дней может оставаться болезненным. Длительная боль в спине – это распространенное явление после беременности, она НЕ вызывается эпидуральной блокадой!
  • Недостаточный анальгезирующий эффект. В 1 случае из 8 требуется проведение других методов обезболивания.
  • Головная боль у 1 пациентки из 100.
  • Повреждение нервов (участок онемения на ноге или стопе или мышечная слабость в ногах) временное явление – возникает у одной пациентки 1 на 1000 родильниц.
  • Повреждение нервов, сохраняющееся в течение более 6 месяцев – 1 на 13000 родильниц.
  • Гематома (кровоизлияние) эпидурального пространства – 1 на 170000 родильниц.

Представленные цифровые данные не дают точных значений для всех осложнений.

Адаптировано с сайта Ассоциации Акушерских Анестезиологов Obstetric Anaesthetists’ Association 

departments::index.
workIn

Исаева Элеонора Владимировна
Заведующая отделением, врач анестезиолог-реаниматолог, ургентный врач

Алыкеева Гульнара Маликовна
Врач анестезиолог-реаниматолог

Гиберт Полина Витальевна
Врач анестезиолог-реаниматолог

Митришкина Ксения Александровна
Врач анестезиолог-реаниматолог

Симашова Анжела Руслановна
Врач анестезиолог-реаниматолог

Муратбеков Адашбек Манасбекович
Врач акушер-гинеколог

Канаева Динара Адылбековна
Старшая медсестра отделения

Как происходит кесарево сечение — Беременность — Ваш этап

Подготовка Желудок роженицы должен быть пустым. Непосредственно перед началом операции в мочевой пузырь вводится катетер, чтобы впоследствии избежать проблем с почками. Также оперируемой бреют область бикини и просят надеть варикозные чулки – это помогает предотвратить образование тромбов в сосудах ног. Чулки оставляют еще на сутки после конца операции. Анестезия На кесаревом сечении обязательно должен присутствовать анестезиолог. В большинстве случаев (даже если это экстренная операция) кесарево сечение проводится под локальным наркозом. Как правило, выбирается эпидуральная анестезия, при которой катетер вводят в позвоночник. Эта форма наркоза обезболивает область от грудной клетки до бедер. Как только анестезия начинает действовать, хирурги приступают к операции. Во время операции женщина остается в сознании. Появление малыша на свет Малыш довольно быстро покидает материнскую утробу. Обыкновенно операция длится от 20 минут до двух часов. После извлечения ребенка из живота его осматривает педиатр, а затем его тут же отдают маме. Теперь настало время для наложения швов. После кесарева сечения Катетер извлекают из мочевого пузыря в течение дня после операции, после чего женщина обязательно должна сходить в туалет. Область вокруг шва будет воспалена несколько дней. Перенесшим кесарево сечение очень важно как можно скорее встать на ноги и начать двигаться. Ходьба способна ослабить боль. Но слишком энергичные перемещения недопустимы в период ремиссии. Как правило, молодую маму выписывают из роддома через три-четыре дня после операции. Но помощь с ребенком после кесарева сечения будет нужна еще как минимум месяц. Поэтому заранее позаботьтесь о том, чтобы поначалу рядом была няня или кто-то из близких.

Подготовка
Желудок роженицы должен быть пустым. Непосредственно перед началом операции в мочевой пузырь вводится катетер, чтобы впоследствии избежать проблем с почками. Также оперируемой бреют область бикини и просят надеть варикозные чулки – это помогает предотвратить образование тромбов в сосудах ног. Чулки оставляют еще на сутки после конца операции.

Анестезия
На кесаревом сечении обязательно должен присутствовать анестезиолог. В большинстве случаев (даже если это экстренная операция) кесарево сечение проводится под локальным наркозом. Как правило, выбирается эпидуральная анестезия, при которой катетер вводят в позвоночник. Эта форма наркоза обезболивает область от грудной клетки до бедер. Как только анестезия начинает действовать, хирурги приступают к операции. Во время операции женщина остается в сознании.

Появление малыша на свет
Малыш довольно быстро покидает материнскую утробу. Обыкновенно операция длится от 20 минут до двух часов. После извлечения ребенка из живота его осматривает педиатр, а затем его тут же отдают маме. Теперь настало время для наложения швов.

После кесарева сечения
Катетер извлекают из мочевого пузыря в течение дня после операции, после чего женщина обязательно должна сходить в туалет. Область вокруг шва будет воспалена несколько дней.
Перенесшим кесарево сечение очень важно как можно скорее встать на ноги и начать двигаться. Ходьба способна ослабить боль. Но слишком энергичные перемещения недопустимы в период ремиссии.
Как правило, молодую маму выписывают из роддома через три-четыре дня после операции. Но помощь с ребенком после кесарева сечения будет нужна еще как минимум месяц. Поэтому заранее позаботьтесь о том, чтобы поначалу рядом была няня или кто-то из близких.

 

Послеоперационная дрожь — пути решения проблемы

Е.В. Грижимальский, А.Г. Фесун, И.В. Иванюк Винницкий городской клинический роддом №2

Анестезия как один из факторов материнской смертности в последнее время во многих странах имеет стойкую тенденцию к снижению. Ключевую роль в этом играет широкое как распространение регионарных методов обезболивания, так и использование динамичного мониторинга за состоянием больного в операционной. На фоне несомненных достоинств спинальной анестезии, включающих прекрасную антиноцицептивную защиту, миорелаксацию, простоту выполнения, малозатратность, существуют моменты, если и не омрачающие, то, по крайней мере, делающие менее комфортным данный вид анестезиологического пособия — как в глазах операционной бригады, так и с точки зрения пациента. Одним из них является дрожь, возникающая как во время операции, так и после ее завершения. Существующие теории развития послеоперационной дрожи разнообразны — от компенсации теплопотерь вследствие симпатической вазодилатации до раздражения спинномозговых терморецепторов при местном или регионарном применении холодного раствора анестетика — и скорее не исключают, а взаимодополняют друг друга.

Последствия дрожи могут варьировать от субъективного дискомфорта до тяжелых метаболических расстройств с угрозой срыва витальных функций органов и систем. Во время дрожи увеличивается частота сердечных сокращений, следовательно, уменьшается длительность общей систолы, при этом ухудшается кровоснабжение, увеличивается минутный объем сердца на 0,5–1,5 л/мин, что говорит об увеличении метаболических потребностей, увеличиваются энергозатраты, при относительной гипоперфузии тканей нарастает ацидоз, что все вместе ведет к истощению компенсаторных возможностей организма. Потребление кислорода при выраженной дрожи увеличивается до 400%.

Предложено большое количество мероприятий и медикаментозных средств, предупреждающих, уменьшающих и устраняющих этот феномен [1, 3, 4]. Условно их можно разделить на физические и фармакологические. К первым можно отнести поддержание температурного режима в операционной, согревание инфузионных растворов и местного анестетика.

Из фармакологических средств с целью купирования дрожи используют раствор сульфата магния, бензодиазепины, наркотические анальгетики, клофелин [2–4]. Однако использование наркотических анальгетиков и клофелина для ликвидации дрожи в акушерстве не нашло широкого применения. В нашей клинике для купирования послеоперационной дрожи используют 25% раствор сульфата магния.

Цель исследования — определить частоту возникновения послеоперационной дрожи при спинальной анестезии. Оценить эффективность препарата Акупан® (Acupan®) в лечении данного осложнения у пациенток после кесарева сечения.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось в 2012–2013 гг. в Винницком городском клиническом родильном доме №2. В рамках данного про- и ретроспективного исследования был проведен анализ результатов ведения родов с использованием спинальной анестезии у 164 беременных. При выполнении субарахноидального блока при кесаревом сечении использовали 0,5% гипербарический бупивакаин. Дозу рассчитывали в зависимости от роста пациентки: до 165 см — 2,0 мл (10 мг), от 165 см — 2,5 мл (12,5 мг). Пункцию выполняли в положении пациентки сидя — срединным доступом, с применением спинальных игл Sprotte 25G. Температура воздуха в операционной была в пределах 23–24 °С. Инфузионные среды подогревались на водяной бане до 32–35 °С. Длительность операции — в пределах 36±7 минут.

Все пациентки, у которых наблюдалась послеоперационная дрожь, были разделены на две группы. В первой группе (15 пациенток) с целью купирования дрожи использовали 25% раствор сульфата магния в дозе 5,0 мл с добавлением 15,0 мл физиологического раствора внутривенно. У 17 пациенток второй группы с целью ликвидации послеоперационной дрожи использовали препарат Акупан (нефопам гидрохлорид 2,0 — 20 мг) в дозе 2,0 мл на 50 мл изотонического раствора натрия хлорида. В группу контроля вошли 132 пациентки, которым было выполнено кесарево сечение под спинальной анестезией, и дрожь не развилась. Отличий в показателях гемодинамики в послеоперационный период между группами зафиксировано не было.

Данные, которые были собраны и обработаны в процессе исследования: стандартные параметры гемодинамики, контроль за центральной и периферической температурой тела, наличие дрожи в послеоперационный период, ее выраженность и продолжительность, эффективность лечения дрожи, удовлетворенность пациента анестезией.

Результаты и их обсуждение

Первичной причиной послеоперационного озноба, как правило, выступает периоперационная гипотермия, обусловленная нарушением терморегуляции на фоне действия анестетиков. В таблице 1 представлены механизмы теплопотерь и пути их профилактики.

Как показывает практика, мероприятия, снижающие теплопотери организма, являются обязательными, уменьшающими частоту и выраженность, но не исключающими полностью периоперационную дрожь, индуцированную спинальной анестезией. Эффект от введения сульфата магния не всегда убедительный. Кроме того, сульфат магния может потенцировать артериальную гипотензию, в той или иной степени выраженную при спинальной анестезии. Бензодиазепины и наркотические анальгетики угнетают защитные рефлексы верхних дыхательных путей, что нежелательно у ургентных больных в свете проблемы «полного желудка». Использование их ведет к седации пациенток и ограничивает возможности раннего грудного вскармливания.

Учитывая вышеизложенное, поиск препаратов, обеспечивающих максимальный клинический эффект в купировании послеоперационной дрожи с минимальным риском возникновения побочных действий, однозначно является актуальной проблемой периоперационного периода ведения пациенток. Проведя литературный поиск [6–10], мы обратили внимание на новый на фармакологическом рынке Украины препарат — Акупан® (нефопам). Рекомендованный для применения с целью купирования болевого синдрома, препарат также используется для профилактики и лечения озноба, в том числе послеоперационного. Экспериментальные исследование по изучению механизма действия препарата показали, что его анальгетический эффект обусловлен ингибированием обратного захвата серотонина, норадреналина и допамина на уровне синапсов центральной нервной системы (ЦНС). Акупан® является сильным и быстродействующим ненаркотическим анальгетиком центрального действия, структурно отличается от других болеутоляющих наркотических препаратов, таких как морфин и промедол, не вызывает угнетения дыхания и привыкания. От препаратов группы НПВП нефопам выгодно отличается отсутствием ульцерогенного и гипокоагуляционного эффектов. Из положительных моментов в свете решения проблемы периоперационной дрожи, индуцированной спинальной анестезией, привлекают следующие качества Акупана:

  • не обладает седативным эффектом;
  • не вызывает гипотензии;
  • является сильным анальгетиком;
  • как правило, достаточно одной дозы для купирования озноба.

В последнее время отмечается довольно стойкая тенденция к увеличению частоты кесарева сечения (КС) в Украине — с 9,58% в 1999 году до 16,1% в 2009 году [1]. По определению ВОЗ «идеальная частота» КС — 15%. Проведенное нами исследование на 164 пациентках, которым было выполнено КС под спинальной анестезией, показало, что возникновение послеоперационной дрожи наблюдалось у 32 (19,5%) пациенток и сопровождалось снижением центральной температуры тела на 2–2,5 °С (градиент между показателями центральной (ректальной) и периферической (кожной) температуры составлял 5–6 °С; р<0,05). Данные показатели свидетельствуют о том, что озноб является широко распространенным осложнением послеоперационного периода.

Через 6 часов после окончания оперативного вмешательства проводился опрос женщин с использованием шкалы (УПА) по удовлетворенности проведенным анестезиологическим обеспечением, где 1 балл (низкая удовлетворенность) — в послеоперационный период был сильный озноб, анестезия не удовлетворяет; 2 балла (средняя) — есть отдельные жалобы на озноб, но пациентка считает проведенную анестезию вполне допустимой; 3 балла (высокая) — жалоб нет, женщина в дальнейшем хотела бы получить аналогичную анестезию.

Результаты опроса представлены в таблице 2. Мы считаем, что фактически удовлетворенность пациента анестезией (шкала УПА) — это оценка работы анестезиолога и в целом организационных моментов клиники.

По нашему мнению, возникновение выраженного озноба в послеоперационный период является одним из ключевых факторов, снижающих удовлетворенность пациента анестезией [2]. Используя для купирования озноба препарат Акупан®, мы значительно поднимаем уровень удовлетворенности пациентки. Проведенные наблюдения также позволяют констатировать полное отсутствие признаков депрессии ЦНС и дыхания у пациенток II группы (Акупан®).

Изучая эффективность препарата Акупан®, мы обращали внимание на скорость наступления эффекта, его длительность, потребность в повторном использовании препарата, побочные действия (табл. 3).

Следует отметить, что анализ состояния пациентов показал, что при использовании сульфата магния у 60% беременных возникало чувство сильного жара, что приносило им значительное беспокойство. В то время как ощущение тошноты, которое нами было расценено как побочное действие, во время инфузии Акупана® наблюдалось только у одной пациентки.

Таким образом, проведенное исследование позволяет констатировать, что кардинальное решение проблемы оптимизации термобаланса во время операции и в послеоперационный период заключается как в обеспечении комплексного подхода к уменьшению неизбежных теплопотерь и устранению ряда возможных причин снижения температуры тела, так и в фармакологическом обеспечении адекватного обезболивания и профилактического введения препаратов, предупреждающих развитие послеоперациооной дрожи. К ним можно отнести: обеспечение оптимальной температуры операционной, подогрев используемых растворов и жидкостей при проведении инфузионно-трансфузионной терапии, подключение подогревающих устройств к системам переливания крови и растворов, использование термоматраса как во время операции, так и с последующим продолжением режима активного согревания пациента в послеоперационный период. Применение препарата Акупан® сразу же после КС способствует минимализации риска возникновение послеоперационной дрожи, а при необходимости — способствует ее купированию.

Выводы

1. Частота возникновения послеоперационной дрожи при спинальной анестезии составляет 19,5%, что говорит об актуальности данной проблемы.

2. Использования препарата Акупан® в дозе 20 мг при проведении кесарева сечения в условиях спинальной анестезии достоверно (p<0,05) эффективно при купировании озноба, что значительно улучшает качество оказания медицинской помощи роженицам.

Литература

Клінічний протокол з акушерської допомоги «Кесарів розтин». Наказ МОЗ України від 27.12.2011 р. №977. Вивчення впливу операційного стресу та анестезії на частоту післяопераційних ускладнень після кесарева розтину / Р.О. Ткаченко, Є.В. Гріжимальський, В.О. Рудь // Біль, знеболення і інтенсивна терапія. — 2013. — №1Д. — С. 164–166. Беляев A.B., Рыжий С.M., Дубов A.M. Использование магния сульфата для купирования послеоперационного озноба // Клиническая хирургия. — 1990. — №6. — С. 42–44. Беляев A.B., Дубов A.M., Соколов C.B. Сравнительная оценка различных методов купирования послеоперационных ознобов. — Краснознаменный Киевский военный округ. Медицинская служба. Материалы научно-практической конференции врачей округа. — К., 1991. — С. 35–36. Manoir B. Du, Aubrun F., Langlois M. et al. Randomized prospective study of the analgesic effect of nefopam after orthopaedic surgery // Br. J. Anaesthesia. — 2003. — Vol. 91, №6. — P. 836–841. Kapfer B., Alfonsi P., Guignard B. et al. Nefopam and ketamine comparably enhance postoperativeanalgesia // Anesth. Analg. — 2005. — Vol. 100. — P. 169–174. Dordoni P.L., Della Ventura M., Stefanelli A. et al. Effect of ketorolac, ketoprofen and nefopam on platelet function // Anaesthesia. — 1994. — Vol. 49. — P. 1046–1049. Gasser J.C., Bellville J.W. Respiratory effects of nefopam // Clin. Pharmacol. Ther. — 1975. — Vol. 18. — P. 175–179. Calmi D., Pagnoni B., Tiengo M. et al. Nefopam in postoperative pain // Arzneimittelforschung. — 1985. — Vol. 35 (6). — P. 981–983. Villier C., Mallaret M.P. Nefopam abuse // Ann. Pharmacother. — 2002. — Vol. 36 (10). — P. 1564–1566.

***

Анестезиологические рекомендации при кесаревом сечении у роженицы, осложненной патофизиологией, подобной синдрому Ятагана | JA Clinical Reports

Синдром Ятагана характеризуется сочетанием частичного аномального возврата ЛВ в нижнюю полую вену (НПВ), гипоплазии легких и системного поступления ЛВ, локализованного в ипсилатеральном легком в НПВ. Кроме того, синдром иногда сопровождается декстрокардией. Клинические признаки синдрома сильно различаются в зависимости от случая. У некоторых пациентов наблюдается одышка, одышка или другие респираторные симптомы различной степени тяжести; Напротив, некоторые случаи протекают бессимптомно.Сообщалось о других родах у женщин с синдромом Ятагана [1, 2]. Однако отсутствуют данные о функции легких для определения порогового значения для прогнозирования преждевременных родов или необходимости использования кесарева сечения в качестве способа родоразрешения у пациентов с синдромом Ятагана. Учитывая уникальные особенности кровообращения этого синдрома, при котором гипопластическое легкое, перфузируемое системной артериальной кровью, следовательно, изолировано от малого круга кровообращения, в дополнение к ограничительной легочной функции, предполагается, что порог может быть значительно больше, чем при других типах легочная болезнь.Муковисцидоз (CF) вызывает нарушение выведения и закупорку вязких выделений в дыхательных путях, что приводит к повторным легочным инфекциям и прогрессирующей смешанной респираторной дисфункции. Недавнее ретроспективное исследование, проведенное в Великобритании, показало, что у женщин с МВ с ОФВ 1,0 ± 60% вероятность преждевременных родов выше, как правило, путем кесарева сечения [3]. При изолированных рестриктивных расстройствах, основанных на исследовании Lapinsky et al., Женщины с ФЖЕЛ <40%, вероятно, родят до доношения, как правило, путем кесарева сечения [4].В нашем случае ОФВ 1,0 и ФЖЕЛ были аналогичны вышеуказанным пороговым значениям, описанным при МВ и рестриктивных заболеваниях легких, соответственно, помимо перфузии легких, подобной синдрому Ятагана.

Мы считали, что напряжение диоксида углерода в BGA является надежным ключом к точному пониманию респираторного состояния и резерва матери. Напряжение неизбежно должно быть низким, примерно 28–30 мм рт.ст., даже в первом триместре у здоровых беременных женщин [5]. Учитывая нормальное напряжение даже после второго триместра, ее вентиляция должна была уже достичь плато на максимальном уровне, а также была ограничена на уровне, значительно более низком, чем усиленная вентиляция, обычно имеющаяся во время беременности.Исходя из этих факторов, выбор кесарева сечения, пусть даже преждевременного, в данном случае был вполне разумным.

В большинстве случаев кесарева сечения у пациентов с явно нарушенной функцией легких использовались нейроаксиальные блокады, чтобы избежать эндотрахеальной интубации матери с последующей возможной длительной механической вентиляцией легких [4, 6, 7]. Муаммер и др. сообщили, что спинальная анестезия (СП) при кесаревом сечении не оказала отрицательного воздействия ни на ФЖЕЛ, так и на ОФВ 1,0 , даже у женщины с МВ, у которой было тяжелое нарушение легочной функции [7]. Однако GA может быть предпочтительным с точки зрения предотвращения паралича дыхательных мышц, достигающего высокого уровня грудной клетки, что может наблюдаться одновременно с нейроаксиальной блокадой. Ishihara исследовал влияние только спинальной или эпидуральной анестезии на ФЖЕЛ и ОФВ 1,0 [8]. Анализ 77 случаев SA показал, что снижение FVC началось, когда максимальный сенсорный блок достиг Th9, и что FVC далее линейно снижалась до 59,1% от исходного значения при измерении перед проведением анестезии, что отрицательно коррелирует с увеличением сенсорного блока. уровень до C8.В 157 проанализированных случаях эпидуральной анестезии линейное снижение FVC, начиная с максимального уровня сенсорного блока Th7 и достигая 70,9% от исходного значения на уровне блока C8, было аналогично, но менее круто, чем при SA, также было наблюдаемый. Однако оба метода анестезии не повлияли на ОФВ 1,0 . В настоящее время для планового кесарева сечения предпочтение отдается комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (CSEA) или низкой дозе SA [9,10,11,12,13]. Однако независимо от того, какой метод CSEA или SA мы выберем, максимальный сенсорный блок должен распространяться на высокий уровень грудных позвонков для кесарева сечения.Teoh et al. показали, что CSEA, даже при использовании сверхмалой дозы бупивакаина 3,75 мг с последующей эпидуральной инфузией 3 мл 1,5% лидокаина, обеспечивает максимальный сенсорный блок, достигающий среднего уровня Th4 (Th3 – Th6), хотя и значительно ниже. чем уровень Th3 (C2 – Th6), наблюдаемый в группе с традиционной дозой (9 мг) [13]. Это означает, что CSEA может в значительной степени парализовать дыхательную мышцу, что может вызвать возможное ухудшение дыхания в случае серьезного нарушения дыхательной функции, независимо от интратекальной дозы бупивакаина.Послеоперационная анальгезия также должна рассматриваться как важный компонент успешного лечения послеродового дыхания у пациентов со сниженным легочным резервом. Поэтому мы выбрали ГА в сочетании с непрерывной эпидуральной анестезией для послеоперационной анестезии с использованием низкоконцентрированных местных анестетиков, содержащих опиоиды, в первую очередь для предотвращения паралича грудных мышц.

Таким образом, наше успешное ведение данного случая демонстрирует, что эта комбинация очень полезна при настройке анестезии для кесарева сечения в случаях с крайне ослабленным легочным резервом.

Анестезия и инфекционный контроль при кесаревом сечении беременных с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19)

Резюме

Общие сведения Коронавирусная болезнь 2019 года (COVID-19) впервые возникла в Ухане, Китай, и вскоре вызвала продолжающийся пандемия во всем мире. В этом исследовании мы провели ретроспективное исследование для оценки безопасности и эффективности комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (CSEA) и мер инфекционного контроля в отношении качества перинатальной помощи 30 беременным женщинам с подтвержденным и подозреваемым COVID-19.

Методы Индивидуальные демографические данные, клинические исходы, лабораторные исследования беременных женщин и их новорожденных были собраны из электронных медицинских карт больницы здоровья матери и ребенка провинции Хубэй в период с 24 января по 29 февраля 2020 г. Результаты анестезии и операции сравнивались беременные женщины с подтвержденной и предполагаемой инфекцией COVID-19.

Результаты Использование CSEA при кесаревом сечении было эффективным и безопасным для беременных с подтвержденной или подозреваемой инфекцией COVID-19.Введение дезоцина и морфина было эффективным в качестве послеоперационной анальгезии и хорошо переносилось пациентами с COVID-19. Оценка результатов хирургического вмешательства также показала аналогичные результаты как в подтвержденных, так и в подозреваемых случаях. У матерей с подтвержденной инфекцией COVID-19 и их новорожденных не было обнаружено дыхательной недостаточности или дистресса. Ни у одного из этих пациентов не было серьезных акушерских осложнений, связанных с анестезией и операциями. Инфекции COVID-19 не было зарегистрировано у новорожденных, рожденных от матерей с подтвержденной инфекцией COVID-19, и у медицинских работников, участвовавших в этих операциях.

Выводы При кесаревом сечении у беременных с инфекцией COVID-19 CSEA была безопасной и эффективной для достижения удовлетворительной акушерской анестезии и послеоперационной анальгезии. У медработников, работающих на этих предприятиях, перекрестного заражения не было.

Заявление о конкурирующем интересе

Авторы заявили об отсутствии конкурирующего интереса.

Отчет о финансировании

NL поддерживается Объединенным фондом Комиссии здравоохранения провинции Хубэй.LY поддерживается Фондом общих исследований Гонконгского политехнического университета.

Заявления автора

Все соответствующие этические нормы были соблюдены; были получены все необходимые разрешения IRB и / или комитета по этике, а подробная информация об IRB / надзорном органе включена в рукопись.

Да

Получено все необходимое согласие пациента / участника, а соответствующие институциональные формы заархивированы.

Да

Я понимаю, что все клинические испытания и любые другие проспективные интервенционные исследования должны быть зарегистрированы в одобренном ICMJE реестре, таком как ClinicalTrials.губ. Я подтверждаю, что любое такое исследование, указанное в рукописи, было зарегистрировано и предоставлен регистрационный идентификатор испытания (примечание: при публикации проспективного исследования, зарегистрированного ретроспективно, просьба предоставить заявление в поле идентификатора испытания, объясняющее, почему исследование не было зарегистрировано заранее) .

Да

Я выполнил все соответствующие инструкции по составлению отчетов об исследованиях и загрузил соответствующие контрольные списки для отчетов по исследованиям сети EQUATOR и другие соответствующие материалы в качестве дополнительных файлов, если применимо.

Да

Доступность данных

Все данные и материалы, использованные в этой работе, были доступны по запросу.

Кесарево сечение под общим наркозом

Кесарево сечение под общей анестезией

15 января 2020 года в 3-м триместре, ребенок, образование при родах, тазовое предлежание, кесарево сечение, выбор, основной и тазовый дно, основные мышцы, образование, семья, страх, познайте свое тело, цели, здоровье, труд и роды, мышление, Новая мама, тазовое дно и многое другое, послеродовой, дородовой, вопросы и ответы, чтение, женское здоровье

Когда большинство женщин думают о кесаревом сечении (или кесаревом сечении), они обычно думают об общей процедуре регионарной анестезии, которая проводится в форме эпидуральной или спинномозговой блокады, когда мать находится в сознании, когда ребенок рождается через разрез внизу живота. Однако в редких случаях ее необходимо подвергнуть общей анестезии, что означает потерю сознания во время операции.

Почему кесарево сечение под общей анестезией ?

Есть несколько причин, по которым кесарево сечение будет выполнено под общим наркозом, а не под регионарной анестезией. Наиболее частая причина заключается в том, что жизнь матери или ребенка находится в непосредственной опасности. Другие причины включают неадекватную или неудачную региональную анестезию, а также регионарные осложнения, препятствующие местной анестезии, такие как коагуляция или аномалии позвоночника.Мать также может выбрать выполнение кесарева сечения под общей анестезией в рамках своего плана родов (1, 2).

Что происходит во время процедуры?

Чтобы начать эту процедуру, матери перед операцией вводят миорелаксант внутривенно. Это не только расслабляет ее, но и делает ее полусознательной. В операционной вводят закись азота, чтобы во время процедуры мать полностью потеряла сознание. Наконец, ее интубируют, чтобы поддерживать проходимость дыхательных путей и предотвратить попадание в легкие любого потенциально рвотного материала (3).После того, как она благополучно окажется под общей анестезией, проводится операция кесарева сечения, которая является такой же процедурой, если бы мать выполняла ее под регионарной анестезией. Операция начинается с горизонтального разреза у линии роста волос на лобке. Кожа, жировая ткань, соединительная ткань и фасция разрезаются таким образом, чтобы обнажить мускулатуру живота. Затем обнаженная мускулатура втягивается и отделяется, обнажая брюшную полость. Последний горизонтальный разрез делается в самой нижней части матки, через которую выводятся ребенок и плацента (4).После успешного рождения ребенка и плаценты накладываются швы, закрывающие все разрезы, и мать выздоравливает. (Обратите внимание: это было очень широкое описание наиболее распространенной процедуры кесарева сечения, но обстоятельства могут потребовать различных направлений и положений разреза. )

Что происходит после кесарева сечения?

Во время выздоровления есть несколько осложнений, которые не возникают при регионарной анестезии.Боль в горле и более длительный период восстановления — два из самых распространенных. Другие осложнения включают бодрствование во время экстубации, трудности с купированием боли, повышенную кровопотерю и усиление послеоперационной тошноты. И хотя это очень редкие осложнения, неудавшаяся интубация или обеспечение проходимости дыхательных путей, а также усиление неонатальной депрессии являются наиболее серьезными и двумя основными причинами материнских и неонатальных смертей, о которых матери должны быть осведомлены перед процедурой (5).

Некоторые мамы выбирают кесарево сечение, другим — по необходимости. Обсуждая план родов со своим врачом и родильным коллективом, убедитесь, что вы задаете вопросы, чтобы сделать наиболее информированный выбор для вас, вашего ребенка и вашей семьи. В идеале эти решения не принимаются поспешно или под давлением других. Переход к призванию, которым является материнство, требует времени, образования и поддержки. И он постоянно меняется, как и вы, когда вы проходите все четыре триместра и далее.Окружите себя профессионалами и людьми, которые любят вас и идут с вами на протяжении всего процесса.

Рэйчел Вирас, ATC

@RachelxKathryn @StrongFriendsFit

Список литературы

  1. МакГленнан, Алан и Мустафа, Аднан. Общая анестезия при кесаревом сечении. Непрерывное образование в области анестезии, критических состояний и боли, Vol. 9, выпуск 5. Октябрь 2009 г. Academic.oup.com/bjaed/article/9/5/148/439565
  2. Американская ассоциация беременных.Americanpregnancy.org/labor-and-birth/general-anesthesia
  3. Американская ассоциация беременных. Americanpregnancy.org/labor-and-birth/general-anesthesia
  4. Клиника Мэйо. Mayoclinic.org/tests-procedures/c-section/about
  5. МакГленнан, Алан и Мустафа, Аднан. Общая анестезия при кесаревом сечении. Непрерывное образование в области анестезии, критических состояний и боли, Vol. 9, выпуск 5. Октябрь 2009 г. Academic.oup.com/bjaed/article/9/5/148/439565

(PDF) АНЕСТЕЗИЯ КЕСАРЕЙСКОГО РАЗРЕЗА И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ АНАЛГЕЗИЯ РОДА

Acta Medica Medianae 2015, Vol.54 (4) Анестезия при кесаревом сечении и послеоперационная анестезия …

Недостатки общей анестезии включают

de: неудачная интубация и вентиляция, возможность

аспирации желудочного содержимого, а также лекарство

, вызванное депрессией новорожденных. По сравнению с ураксиальной анестезией ne

, общая анестезия сопровождается большой интраоперационной кровопотерей и снижением оценки по шкале Апгар на

в первую минуту (12). Из-за

осложнений, связанных с дыхательными путями, по сравнению с нейроаксиальной анестезией

, общая анестезия сопровождается

, что сопровождается более высоким уровнем материнской смертности.

Нейроаксиальная анестезия при кесаревом сечении

Из-за фатальных осложнений, связанных с проходимостью дыхательных путей

, нейроаксиальная анестезия стала более популярной и широко применяемой, чем общая анестезия.

Линия Туффье у небеременных женщин проходит через

через остистый отросток L4 или через межпозвонковое пространство L4-L5

. Во время беременности таз смещается вперед на

и усиливается поясничный лордоз позвоночного столба

, поэтому линия Tuffier mo-

головного мозга.Поэтому следует соблюдать осторожность, если спинальная анестезия

проводится более чем в одном межпозвоночном пространстве

по линии Tuffier.

Усиление поясничного лордоза и грудного кифоза

снижает потенциальное распространение анестезирующего средства в головной части

, и, таким образом, более низкие дозы местного анестетика следует вводить интратекально. Увеличение внутрибрюшного давления на

и сдавливание нижней полой вены беременной маткой на

увеличивают

застой в венозной системе непорочных, тем самым на

приводя к расширению эпидуральных вен.

Эти изменения приводят к повышенному риску случайного

стоматологического внутрисосудистого введения анестетика.

Спинальная анестезия — это выбор для большинства

плановых кесарева сечения, а также кесарева сечения

2-й, 3-й и 4-й степени неотложности. Достоинства этих методов

— простое и быстрое начало блока. Для кесарева сечения высота блока

должна быть до дерматома Т4.

Во время процедуры оптимальным решением будет

расположить будущую маму с левым наклоном.Анестетиком выбора

является гипербарический бупивакаин в дозе 7,5-15 мг

. Оптимальная доза местного анестетика

для спинальной анестезии зависит от использования адъювантов

, положения пациента и переносимости гипотензии. Более низкие дозы местного анестетика, вводимые интратекально, вызовут более низкую степень

гипотонии, но существует вероятность недостаточной высоты блока. Интратекальные опиоиды, такие как адъюванты

, усиливают обезболивающее действие местного анестетика

, но не на продолжительность блока

.Используются небольшие дозы опиоидов, поэтому они

не влияют на плод. Наиболее часто используется фентанил

в дозе 10-20 мкг, тогда как суфен-

танил в дозе 2,5-5 мкг применяется редко. Добавление

морфина в дозе 100-200 мкг

обеспечивает послеоперационную анальгезию на срок до 24

часов. Фентанил и морфин можно комбинировать в

одновременно, что позволяет достичь более быстрого обезболивающего эффекта

и длительного обезболивания.Комбинирование более низкой дозы морфина

интратекально (100 мг) и

НПВП per os приводит к такому же обезболивающему эффекту

при использовании более высоких доз морфина, но частота его побочных эффектов (зуд, гипо-

) составляет

.

натяжение) значительно снижается (13).

Наиболее важным недостатком спинальной анестезии

является гипотензия, которая может иметь

множественное воздействие на мать и плод.

Уменьшение маточно-плацентарного кровотока нарушает оксигенацию плода, приводя к ацидозу и брадикардии плода,

и, с другой стороны, вызывает тошноту и рвоту.

тинг.В связи с этим очень важны профилактика и лечение гипотензии

. Это достигается с помощью

предотвращения аортокавальной компрессии,

кристаллоидов и инфузии коллоидов, а также применением вазопрессоров —

эфедрина, фенилэфрина или адреналина. Исследование

показало более низкие значения pH крови пупочной артерии

после применения федрина по сравнению с

с фенилэфрином (14). Кроме того, спинальная анестезия

может безопасно применяться у беременных с преэклампсией

, при отсутствии нарушения коагуляции

порядка.Литературные данные показывают значительно более низкое снижение артериального давления у пациентов с эклампсией до

, чем у пациентов с нормальным течением крови до

(15).

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

чаще всего применяется у беременных, которым

уже установили безболезненный эпидуральный катетер

(пополняющая эпидуральная анестезия). Основным недостатком

эпидуральной анестезии является блок

начала.Чтобы ускорить наступление блокады, можно применить подщелачивание местного анестетика

путем добавления 8,4% бикарбоната натрия

. Использование

адреналина 1: 200000 в эпидуральной анестезии

ускоряет начало блока и его качество, а также

распознавание пространства в случае случайного внутрисосудистого применения анестетика

,

без какого-либо влияния на маточно-плацентарное кровообращение —

т. Качество интраоперационной анальгезии может быть улучшено опиоидами: фентанил 75-100 мкг,

суфентанил 10-20 мг, в то время как морфин, примененный дурально в дозе 4 мг эпи-

, дает

послеоперационной анальгезии, продолжающейся 6-24 мг часы.

В случае наличия зон без анальгезии

можно ввести 10-20 мг кетамина внутривенно в сочетании

с 30% закиси азота.

В отличие от спинномозговой анестезии,

преимущества эпидуральной анестезии заключаются в более низкой

степени гипотензии, возможности сенсорного титрования

блокады и послеоперационной анальгезии.

К недостаткам можно отнести: медленное начало блока, зоны

без обезболивания; по сравнению со спинальной, процедура

более сложна для выполнения, и там

представляет собой больший риск токсических эффектов анестетика.

Из-за медленного наступления блокады не применяется при

неотложности кесарева сечения 1 и 2 степени.

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (CSE)

обеспечивает быстрое начало блокады из-за интертекального

применяли анестетик, а также титрование уровня блока

с использованием эпидурального катетера и послеоперационное обезболивание

. Техника может быть выполнена либо

с помощью отдельно выполняемой спинальной и эпидуральной анестезии

в одном или двух разных местах, либо методом

«игла через иглу», который чаще всего используется.При использовании техники «игла через иглу

,

» существует вероятность того, что эпидуральная анестезия может пройти через отверстие на твердой мозговой оболочке в

74

Общая анестезия во время кесарева сечения повышает риск послеродовой депрессии.

, исследование показало,

Тип анестезии, которую женщина получает во время кесарева сечения, может сыграть большую роль в снижении риска послеродовой депрессии, показывают новые исследования.

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Anesthesia and Analgesia, региональная анестезия может быть лучше для психического здоровья молодой мамы.

Исследователи из Колумбийского университета обнаружили, что общая анестезия увеличивает риск послеродовой депрессии на 54% по сравнению с региональной анестезией. Это также увеличило вероятность возникновения суицидальных мыслей на 91%.

Послеродовая депрессия — это расстройство настроения, которое может развиться у женщин после родов. По данным Американской ассоциации тревожности и депрессии, около 80% женщин испытывают «бэби-блюз» в течение первых нескольких недель после родов. Около 13% будут испытывать более серьезные симптомы послеродовой депрессии, включая крайнюю грусть, беспокойство, истощение, чувство безнадежности и суицидальные мысли.

Предыдущее исследование выявило связь между использованием общей анестезии во время операции и повышенным риском послеоперационных депрессивных расстройств. Но это первое исследование, посвященное послеродовой депрессии после кесарева сечения.

«Общая анестезия при кесаревом сечении может увеличить риск послеродовой депрессии, потому что она задерживает начало взаимодействия матери с кожей и грудного вскармливания ребенка, и часто приводит к более острой и стойкой послеродовой боли», — сказал доктор.Об этом говорится в заявлении профессора анестезиологии Колумбийского университета Жан Гульельминотти.

Хотя общая анестезия может быть более быстрым вариантом в случае неотложных родов, нет никаких доказательств того, что она улучшает исходы для ребенка, говорят исследователи.

«Наши результаты подчеркивают необходимость избегать использования общей анестезии для кесарева сечения, когда это возможно, и предоставлять обследование психического здоровья, консультирование и другие последующие услуги для акушерских пациентов, подвергшихся общей анестезии», -Сказал Гуохуа Ли, Финстерский профессор эпидемиологии и анестезиологии.

Исследователи изучили записи о выписке из больниц 428 204 случаев кесарева сечения, выполненных в больницах штата Нью-Йорк в период с 2006 по 2013 год. Из них 34 356 женщин — 8% — получили общую анестезию.

Исследователи обнаружили, что 1158 участников исследования испытали послеродовую депрессию. Более чем половине из них был поставлен диагноз после повторной госпитализации в течение 164 дней после выписки.

Анестезия при кесаревом сечении у пациента с COVID-19: история болезни

Анестезия при кесаревом сечении у пациента с COVID-19: история болезни
КАН Сяньхуэй (), Чжан Жун, Хэ Хуэйлян, Яо Юнсин, ЧЖЭН Юэин, ВЕН Сяохун * (), Чжу Шэнмэй * ()
Отделение анестезиологии, Первая дочерняя больница, Медицинский факультет Чжэцзянского университета, Ханчжоу 310003, Китай

Abstract

Поскольку коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) влияет на сердечно-легочную функцию беременных женщин, обезболивание и защита медицинского персонала при кесаревом сечении значительно отличается от такового при обычной хирургической операции. В этой статье описывается случай кесарева сечения у женщины с COVID-19, которое было успешно выполнено в Первой больнице медицинского факультета Чжэцзянского университета 8 февраля 2020 г. Анестезиологическое обеспечение, защита медицинского персонала и психологическое вмешательство для беременных женщина во время операции. Большое значение придается предоперационной оценке беременных с COVID-19 и выполнению плана анестезии. Для пациентов со средней степенью тяжести интраспинальная анестезия предпочтительнее при кесаревом сечении и пытается уменьшить ее влияние на дыхание и кровообращение как у матери, так и у ребенка; Общая анестезия с интубацией трахеи должна применяться для тяжелых или критических пациентов.Обеспечьте безопасность медицинской среды, а анестезиологи должны выполнять стандартную защиту уровня. Особое внимание и поддержку следует уделить материнской психологии: полное объяснение перед операцией для уменьшения беспокойства; снять дискомфорт во время операции, чтобы снизить напряжение; избегать плохого настроения из-за болей после операции.

Поступила: 29.02.2020 г. Опубликовано: 11 марта 2020 г.
Авторы, отвечающие за переписку: ВЕН Сяохун, Чжу Шэнмэй Электронная почта: kxhui66 @ zju.edu.cn; [email protected]; [email protected]

合并 合并 2019 病毒 病 (COVID-19) 患者 的 剖宫产 麻醉 管理


2019 病 （COVID-19） 会 影响 妊娠 妇女 的 心肺 心肺 ， 其 剖宫产 术 的 麻醉 管理 和 医护人员 防护 与 普通 手术 显 2020 年 2 月 8 大学 医学院 附属 第一 医院实施 一例 妊娠 合并 COVID-19 患者 剖宫产 手术 ， 本文 介绍 围 术 期 麻醉 、 和 产妇 心理 干预 等 经验。 应 COVID-19 患者 术 前 麻醉 计划 实施 ， COVID- 19 型 患者 首选 椎管 内 麻醉 注意 母婴 呼吸 循环 的 影响 ； 重型 和 危重 型 患者 应 选择 气管 插管 全身 麻醉。 安全 ， 麻醉 尽量 三级 标准 防护。 对于 产妇 心理 应予 特殊 关注 ： 术 前 解释 说明 减轻 产妇 焦虑 ； 术 中 减轻 不适 ， 缓解 紧张 的 ； 术后 产妇 不良 情绪。

关键词 ： 2019 冠状 病毒 病, 严重 急性 呼吸 综合征 冠状 病毒 2, 新型 冠状 病毒 肺炎, 剖宫产 术, 麻醉, 硬膜外, 病例 报告

[1] CHEN H J, GUO J J, WANG C et al. Клинические характеристики и потенциал вертикальной внутриутробной передачи инфекции COVID-19 у девяти беременных женщин: ретроспективный обзор медицинских карт [J]. Ланцет, 2020,
DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30360-3
[2] 周志强, 孙 星星, 李世勇 et al.新型 冠状 病毒 肺炎 流行 期间 剖宫产 术 的 麻醉 管理 [J].中华 麻醉 ​​学 杂志, 2020, 40
ZHOU Zhiqiang, SUN Xingxing, LI Shiyong et al. Анестезия при кесаревом сечении во время новой эпидемии коронавируса [J]. Китайский журнал анестезиологии, 2020, стр.40
DOI: 10.3760 / cma.j.issn.0254-1416.2020.0006
[3] ВУ З., МАКГУГАН ДЖ.Характеристики и важные уроки вспышки коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) в Китае: краткое изложение отчета Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний о 72314 случаях [J]. JAMA, 2020,
DOI: 10.1001 / jama.2020.2648
[4] 薄 禄 龙, 万 小 健, 卞金俊. 冠状 病毒 肺炎 患者 实施 插管 术 的 感 控 建议: SARS 患者 气 道 管理 的 文献 回顾 [J].中华 麻醉 ​​学 杂志, 2020, 40
BO Lulong, WAN Xiaojian, BIAN Jinjun. Предложения по инфекционному контролю при проведении эндотрахеальной интубации у пациентов с новой коронавирусной пневмонией: основаны на обзоре литературы по лечению дыхательных путей у пациентов с SARS [J]. Китайский журнал анестезиологии, 2020, стр.40
DOI: 10.3760 / cma.j.issn.0254-1416.2020.0002
[5] 中华 医学 会 麻醉 学分 会 气 道 管理 学 组.新型 冠状 病毒 肺炎 危重 型 患者 气管 插管 术 的 专家 建议 (версия 1.0) [J].中华 麻醉 ​​学 杂志, 2020, 40
Целевая группа китайского общества анестезиологов по обеспечению проходимости дыхательных путей. Рекомендации экспертов по интубации трахеи у тяжелобольных пациентов с новой коронавирусной пневмонией (версия 1.0) [J]. Китайский журнал анестезиологии, 2020, стр.40
DOI: 10.3760 / cma.j.issn.0254-1416.2020.02.003
[6] КАММИНГ Д, ГАРДАМ М, ЧУНГ Ф. Анестезия и ОРВИ [J]. Br J Anaesth, 2003, 90 (6): 715-718.
DOI: 10.1093 / bja / aeg173
[7] 熊利泽.新型 冠状 病毒 肺炎 疫情: 给 麻醉 科 医护 工作者 的 几点 建议 [J].中华 麻醉 ​​学 杂志, 2020, 40 (2): 129
XIONG Lize.Борьба с новой коронавирусной пневмонией: предложения для медперсонала анестезиологического отделения [J]. Китайский журнал анестезиологии, 2020, 40 (2): 129
DOI: 10.3760 / cma.j.issn.0254-1416.2020.0001
[8] 中国 医师 协会 新生儿 科 医师 分会, 中国 富有 保健 协会 新生儿 保健 专业 委员会, 《中华 围 产 医学 杂志》 编辑 et al.新生儿 科 2019 新型 冠状 病毒 感染 防控 专家 建议 [J].中华 围 产 医学 杂志, 2020, 23 (2): 80-84
Китайская ассоциация неонатологов, Китайская ассоциация врачей, Ассоциация неонатального здоровья и др. Предлагаемая профилактика и контроль новой коронавирусной инфекции 2019 г. у новорожденных [J]. Китайский журнал перинатальной медицины, 2020, 23 (2): 80-84
DOI: 10. 3760 / cma.j.issn.1007-9408.2020.02.002
[9] 马宁, 马 弘, 李凌江.《新型 冠状 病毒 肺炎 疫情 紧急 心理 危机 干预 指导 原则》 专家 解析 [Дж].中华 精神科 杂志, 2020, 53
MA Ning, MA Hong, LI Lingjiang. Чтение и анализ руководящих принципов экстренного психологического кризисного вмешательства при новой коронавирусной пневмонии [J]. Китайский журнал психиатрии, 2020, стр.
DOI: 10.3760 / cma.j.issn.1006-7884.2020.0001
[10] 中国 医师 医师 分会 医师 委员会, 中华 医学 会 妇产科 分会 产科学 组, 中华 医学 围 产 医学 分会 et al.妊娠期 与 产褥期 新型 冠状 病毒 感染 专家 建议 [Дж].中华 围 产 医学 杂志, 2020, 23 (2): 73-79
Комитет экспертов по материнству и плоду, Китайское общество врачей акушерства и гинекологии, Китайская ассоциация врачей и др. Предлагаемое лечение новой коронавирусной инфекции 2019 г. во время беременности и в послеродовой период [J]. Китайский журнал перинатальной медицины, 2020, 23 (2): 73-79
DOI: 10. 3760 / cma.j.issn.1007-9408.2020.02.001
Просмотры
Полный текст


Аннотация

Процитировано

Общий
Обсуждено

Антикоагулянты и антитромботические препараты при беременности: каковы анестезирующие последствия для родов и кесарева сечения?

  • org/ScholarlyArticle»> 1

    Практический бюллетень ACOG.Акушерская анальгезия и анестезия. Номер 36, июль 2002 г. Американский колледж акушерства и гинекологии. Int J Gynaecol Obstet 2002; 78 : 321–335.

    Артикул Google ученый

  • 2

    Cohen SE, Subak LL, Brose WG, Halpern J. Обезболивание после кесарева сечения: оценка пациентов и стоимость пяти опиоидных методов. Reg Anesth 1991; 16 : 141–149.

    CAS PubMed Google ученый

  • 3

    Харрисон Д.М., Синатра Р., Моржезе Л., Чанг Дж. Х.Эпидуральная наркотическая и контролируемая пациентом анальгезия для снятия боли после кесарева сечения. Анестезиология 1988; 68 : 454–457.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • org/ScholarlyArticle»> 4

    Bloom SL, Spong CY, Weiner SJ, Landon MB, Rouse DJ, Varner MW et al . Осложнения анестезии при кесаревом сечении. Obstet Gynecol 2005; 106 : 281–287.

    PubMed Статья Google ученый

  • 5

    Хокинс Дж. Л., Кунин Л. М., Палмер СК, Гиббс С. П..Связанные с анестезией случаи смерти во время родов в акушерстве в США, 1979–1990 гг. Анестезиология 1997; 86 : 277–284.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 6

    Баклин Б.А., Хокинс Дж. Л., Андерсон Дж. Р., Ульрих Ф.А. Обследование персонала акушерской анестезии: последние данные за двадцать лет. Анестезиология 2005; 103 : 645–653.

    PubMed Статья Google ученый

  • org/ScholarlyArticle»> 7

    Groen RJ, van Alphen HA.Оперативное лечение спонтанных эпидуральных гематом позвоночника: изучение факторов, определяющих послеоперационный исход. Neurosurgery 1996; 39 : 494–508, обсуждение 508–509.

    CAS PubMed Google ученый

  • 8

    Lawton MT, Porter RW, Heiserman JE, Jacobowitz R, Sonntag VK, Dickman CA. Хирургическое лечение эпидуральной гематомы позвоночника: взаимосвязь между сроком операции и неврологическим исходом. J Neurosurg 1995; 83 : 1–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 9

    Креппель Д., Антониадис Дж., Силинг В. Гематома позвоночника: обзор литературы с метаанализом 613 пациентов. Neurosurg Rev 2003; 26 : 1–49.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 10

    Forsnes E, Occhino A, Acosta R.Спонтанная эпидуральная гематома позвоночника при беременности, связанная с применением низкомолекулярного гепарина. Obstet Gynecol 2009; 113 : 532–533.

    PubMed Статья Google ученый

  • 11

    Фарид Дж., Хоппенстедт Д.А., Фарид Д., Демир М., Вахи Р., Кларк М. и др. . Выживаемость гепаринов, пероральных антикоагулянтов и аспирина после 2010 года. Semin Thromb Hemost 2008; 34 : 58–73.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 12

    Roofthooft E. Анестезия для рожениц с патологическим ожирением. Curr Opin Anaesthesiol 2009; 22 : 341–346.

    PubMed Статья Google ученый

  • 13

    Duhl AJ, Paidas MJ, Ural SH, Branch W, Casele H, Cox-Gill J et al . Антитромботическая терапия и беременность: согласованный отчет и рекомендации по профилактике и лечению венозной тромбоэмболии и неблагоприятных исходов беременности. Am J Obstet Gynecol 2007; 197 : 457 e451–421.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 14

    Бейтс С.М., Грир И.А., Пабингер И., Софаер С., Хирш Дж. Венозная тромбоэмболия, тромбофилия, антитромботическая терапия и беременность: руководящие принципы клинической практики, основанные на доказательствах Американского колледжа врачей-терапевтов (8-е издание). Комод 2008 г .; 133 : 844S – 886S.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 15

    Horlocker TT, Wedel DJ, Rowlingson JC, Enneking FK, Kopp SL, Benzon HT et al .Регионарная анестезия у пациента, получающего антитромботическую или тромболитическую терапию: руководящие принципы Американского общества региональной анестезии и медицины боли, основанные на доказательствах (третье издание). Reg Anesth Pain Med 2010; 35 : 64–101.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 16

    Клинические рекомендации для ингибиторов гемостаза, локорегиональной нейроаксиальной анестезии, испанского общества анестезиологии, реанимации и обезболивания, отделения гемостаза, трансфузионной медицины и периоперационной жидкостной терапии. Rev Esp Anestesiol Reanim 2005; 52 : 413–420.

  • 17

    Gogarten W, Van Aken H, Büttner J, Riess H, Wulf H, Bürkle H. Региональная анестезия и профилактика / антикоагуляция тромбоэмболии — пересмотренные рекомендации Немецкого общества анестезиологии и интенсивной терапии. Anaesthesiol Intensivmed 2007; 48 : S109 – S124.

    Google ученый

  • 18

    Козек-Лангенекер С.А., Фрайз Д., Гутль М., Хофманн Н., Иннерхофер П., Кнайфл В. и др. .Ингибиторы местной анестезии и коагуляции. рекомендации рабочей группы по периоперационной коагуляции Австрийского общества анестезиологии и интенсивной терапии. Анестезиолог 2005; 54 : 476–484.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • org/ScholarlyArticle»> 19

    Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie. Рекомендации по нейроаксиальной блокаде и антитромботической терапии. 2003.

  • 20

    Societe Francaise d’anesthesie et de reanimation Les blocs perimedullaires chez l’adulte.Рекомендации для практической клиники 2006.

  • 21

    Vandermeulen E, Singelyn F, Vercauteren M, Brichant JF, Ickx BE, Gautier P. Бельгийские рекомендации по центральной нервной блокаде у пациентов с лекарственным изменением коагуляции: обновленная информация. Acta Anaesthesiol Belg 2005; 56 : 139–146.

    CAS PubMed Google ученый

  • 22

    Вандермёлен Е.П., Ван Акен Х., Вермилен Дж. Антикоагулянты и спинально-эпидуральная анестезия. Anesth Analg 1994; 79 : 1165–1177.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 23

    Horlocker TT, Wedel DJ. Спинальная и эпидуральная блокада и периоперационный низкомолекулярный гепарин: плавное плавание на Титанике. Anesth Analg 1998; 86 : 1153–1156.

    CAS PubMed Google ученый

  • 24

    Horlocker TT, Wedel DJ, Benzon H, Brown DL, Enneking FK, Heit JA et al .Регионарная анестезия у пациента с антикоагулянтной терапией: определение рисков (вторая консенсусная конференция ASRA по нейроаксиальной анестезии и антикоагуляции). Reg Anesth Pain Med 2003; 28 : 172–197.

    PubMed Google ученый

  • org/ScholarlyArticle»> 25

    Wysowski DK, Talarico L, Bacsanyi J, Botstein P. Спинальная и эпидуральная гематома и низкомолекулярный гепарин. N Engl J Med 1998; 338 : 1774–1775.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 26

    Моен В., Дальгрен Н., Ирестедт Л. Тяжелые неврологические осложнения после центральных нейроаксиальных блокад в Швеции в 1990–1999 гг. Анестезиология 2004; 101 : 950–959.

    CAS Статья Google ученый

  • 27

    Руппен В., Дерри С., МакКуэй Х., Мур Р.А. Заболеваемость эпидуральной гематомой, инфекциями и неврологическими повреждениями у акушерских пациентов с эпидуральной аналгезией / анестезией. Анестезиология 2006; 105 : 394–399.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 28

    Cook TM, Counsell D, Wildsmith JA. Основные осложнения центральной нейроаксиальной блокады: отчет о третьем национальном аудиторском проекте королевской коллегии анестезиологов. Br J Anaesth 2009; 102 : 179–190.

    CAS Статья Google ученый

  • 29

    Дэвис Дж. М., Познер К. Л., Ли Л. А., Чейни Ф. В., Домино КБ.Ответственность, связанная с акушерской анестезией: закрытый анализ претензий. Анестезиология 2009; 110 : 131–139.

    PubMed Статья Google ученый

  • 30

    Грир И. А., Нельсон-Пирси К. Низкомолекулярные гепарины для тромбопрофилактики и лечения венозной тромбоэмболии у беременных: систематический обзор безопасности и эффективности. Кровь 2005; 106 : 401–407.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 31

    Масловиц С., Манни А., Ландсберг Дж. А., Варон Д., Лессинг Дж. Б., Купферминц М. Дж..Безопасность терапии низкомолекулярным гепарином во время родов. J Matern Fetal Neonatal Med 2005; 17 : 39–43.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 32

    Нельсон-Пирси С., Летски Е.А., де Свиет М. Низкомолекулярный гепарин для акушерской тромбопрофилактики: опыт шестидесяти девяти беременностей у 61 женщины из группы высокого риска. Am J Obstet Gynecol 1997; 176 : 1062–1068.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 33

    Коминиарек М.А., Ангелопулос С.М., Шапиро Н.Л., Штудее Л., Нутеску Е.А., Хиббард Ю. Низкомолекулярный гепарин при беременности: послеродовые кровотечения. J Perinatol 2007; 27 : 329–334.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 34

    Ламберт Дж. Р., Остин СК, Пиблз Д., Коэн Х.Аудит использования нефракционированного гепарина у женщин, принимающих терапевтический низкомолекулярный гепарин, в перинатальный период. Br J Haematol 2008; 142 : 453–456.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • org/ScholarlyArticle»> 35

    Клири-Голдман Дж., Беттс Б., Робинсон Дж. Н., Норвиц Э., Шулькин Дж. Тромбофилия и акушерство. Obstet Gynecol 2007; 110 : 669–674.

    PubMed Статья Google ученый

  • 36

    Кромбах Ю.В., Дагтекин О, Кампе С.Регионарная анестезия и антикоагулянт. Curr Opin Anaesthesiol 2004; 17 : 427–433.

    PubMed Статья Google ученый

  • 37

    Llau JV, De Andres J, Gomar C, Gomez-Luque A, Hidalgo F, Torres LM. Препараты против свертывания крови и регионарные анестезирующие и обезболивающие: сравнительное обновление рекомендаций по безопасности. Eur J Anaesthesiol 2007; 24 : 387–398.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • org/ScholarlyArticle»> 38

    Аккад А, Оппенгеймер С, Мушамби М, Паворд С.Уход за женщинами, получающими полную антикоагуляцию, во время родов. Int J Obstet Anesth 2003; 12 : 188–192.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 39

    Кандротас Р.Дж. Фармакокинетика и фармакодинамика гепарина. Clin Pharmacokinet 1992; 22 : 359–374.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 40

    Brancazio LR, Roperti KA, Stierer R, Laifer SA.Фармакокинетика и фармакодинамика гепарина подкожно в начале третьего триместра беременности. Am J Obstet Gynecol 1995; 173 : 1240–1245.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • org/ScholarlyArticle»> 41

    Чунилал С.Д., Янг Э., Джонстон М.А., Робертсон С., Нагит И., Стивенс П. и др. . АЧТВ-ответ плазмы беременных на нефракционированный гепарин. Thromb Haemost 2002; 87 : 92–97.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 42

    Грир И., Хант Б.Дж. Низкомолекулярный гепарин при беременности: актуальные проблемы. Br J Haematol 2005; 128 : 593–601.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 43

    Hemker HC, Beguin S. Механизм действия нефракционированных и низкомолекулярных гепаринов на образование тромбина в плазме. Haemostasis 1990; 20 (Приложение 1): 81–92.

    CAS PubMed Google ученый

  • org/ScholarlyArticle»> 44

    Gerotziafas GT, Bara L, Bloch MF, Makris PE, Samama MM. Сравнительные эффекты синтетического пентасахарида, низкомолекулярного гепарина, нефракционированного гепарина и рекомбинантного гирудина на образование фактора VIIa и активацию протромбина после коагуляции плазмы человека. Фибринолиз свертывания крови 1998; 9 : 571–580.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 45

    Бара Л., Блох М.Ф., Зитоун Д., Самама М., Коллиньон Ф., Фридман А. и др. . Сравнительные эффекты эноксапарина и нефракционированного гепарина у здоровых добровольцев на потребление протромбина в цельной крови во время коагуляции и высвобождение ингибитора пути тканевого фактора. Thromb Res 1993; 69 : 443–452.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • org/ScholarlyArticle»> 46

    Samama MM, Gerotziafas GT.Сравнительная фармакокинетика НМГ. Semin Thromb Hemost 2000; 26 (Дополнение 1): 31–38.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 47

    Норрис Л.А., Боннар Дж., Смит М.П., ​​Стир П.Дж., Сэвидж Дж. Терапия низкомолекулярным гепарином (тинзапарин) для профилактики тромбов умеренного риска во время беременности. Фармакокинетическое исследование. Thromb Haemost 2004; 92 : 791–796.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 48

    Sephton V, Farquharson RG, Topping J, Quenby SM, Cowan C, Back DJ et al .Продольное исследование реакции матери на дозу низкомолекулярного гепарина во время беременности. Obstet Gynecol 2003; 101 : 1307–1311.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 49

    Бломбэк М, Бремме К, Хелльгрен М, Линдберг Х. Фармакокинетическое исследование далтепарина (фрагмина) на поздних сроках беременности. Фибринолиз свертывания крови 1998; 9 : 343–350.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 50

    Casele HL, Laifer SA, Woelkers DA, Venkataramanan R.Изменение фармакокинетики низкомолекулярного гепарина эноксапарина натрия при беременности. Am J Obstet Gynecol 1999; 181 : 1113–1117.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 51

    Lebaudy C, Hulot JS, Amoura Z, Costedoat-Chalumeau N, Serreau R, Ankri A et al . Изменения фармакокинетики эноксапарина во время беременности и значение для стратегии антитромботической терапии. Clin Pharmacol Ther 2008; 84 : 370–377.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 52

    Frydman AM, Bara L, Le Roux Y, Woler M, Chauliac F, Samama MM. Антитромботическая активность и фармакокинетика эноксапарина, низкомолекулярного гепарина, у человека при однократном подкожном введении в дозе 20–80 мг. J Clin Pharmacol 1988; 28 : 609–618.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 53

    Эрикссон Б.И., Содерберг К., Видлунд Л., Вандели Б., Тенгборн Л., Рисберг Б.Сравнительное исследование трех низкомолекулярных гепаринов (НМГ) и нефракционированного гепарина (НГ) на здоровых добровольцах. Thromb Haemost 1995; 73 : 398–401.

    CAS PubMed Google ученый

  • 54

    Hammerstingl C, Omran H, Tripp C, Poetzsch B. Насколько полезно определение активности анти-фактора Ха для проведения промежуточной терапии эноксапарином? Пилотное исследование. Thromb Haemost 2009; 101 : 325–332.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 55

    Наголенники M. Ограничения лабораторного контроля гепаринотерапии. Сообщения комитета по науке и стандартизации: от имени подкомитета по контролю над антикоагулянтами комитета по науке и стандартизации международного общества тромбозов и гемостаза. Thromb Haemost 2002; 87 : 163–164.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 56

    Эллисон Дж., Томсон А.Дж., Конки Дж. А., Макколл Ф., Уокер Д., Грир А.Тромбопрофилактика после кесарева сечения — сравнение антитромботических свойств трех низкомолекулярных гепаринов — далтепарина, эноксапарина и тинзапарина. Thromb Haemost 2001; 86 : 1374–1378.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 57

    Samama MM, Gerotziafas GT. Оценка фармакологических свойств и клинических результатов синтетического пентасахарида (фондапаринукс). Thromb Res 2003; 109 : 1–11.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 58

    Boneu B, Necciari J, Cariou R, Sie P, Gabaig AM, Kieffer G et al . Фармакокинетика и переносимость природного пентасахарида (SR

    / Org31540) с высоким сродством к антитромбину III у человека. Thromb Haemost 1995; 74 : 1468–1473.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 59

    Gerhardt A, Zotz RB, Stockschlaeder M, Scharf RE.Фондапаринукс — эффективный альтернативный антикоагулянт у беременных с высоким риском венозной тромбоэмболии и непереносимостью низкомолекулярных гепаринов и гепариноидов. Thromb Haemost 2007; 97 : 496–497.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 60

    Mazzolai L, Hohlfeld P, Spertini F, Hayoz D, Schapira M, Duchosal MA. Фондапаринукс — безопасная альтернатива при непереносимости гепарина во время беременности. Кровь 2006; 108 : 1569–1570.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 61

    Лагранж Ф., Вернь С., Брун Дж. Л., Паолуччи Ф., Надаль Т., Ленг Дж. Дж. и др. . Отсутствие плацентарного переноса пентасахарида (Fondaparinux, Arixtra) в семядоли человека с двойной перфузией in vitro . Thromb Haemost 2002; 87 : 831–835.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 62

    Dempfle CE.Незначительный трансплацентарный пассаж фондапаринукса in vivo . N Engl J Med 2004; 350 : 1914–1915.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 63

    Roth GJ, Majerus PW. Механизм действия аспирина на тромбоциты человека. I. Ацетилирование белка фракции твердых частиц. J Clin Invest 1975; 56 : 624–632.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 64

    Roth GJ, Stanford N, Majerus PW.Ацетилирование простагландинсинтазы аспирином. Proc Natl Acad Sci USA 1975; 72 : 3073–3076.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 65

    Rymark P, Berntorp E, Nordsjo P, Liedholm H, Melander A, Gennser G. Аспирин в низких дозах для беременных: фармакокинетика разовой дозы и влияние краткосрочного лечения на время кровотечения. J Perinat Med 1994; 22 : 205–211.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 66

    Орликовски К.Э., Пейн А.Дж., Мудли Дж., Рок Д.А. Тромбэластография после приема аспирина беременным и небеременным. Br J Anaesth 1992; 69 : 159–161.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 67

    Киноути К., Фудзита Т, Нарахара С., Китамура С. Функция тромбоцитов у беременных, получающих аспирин и дипиридамол. J Anesth 2000; 14 : 115–118.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 68

    Джеймс А.Х., Джеймисон М.Г., Бисвас М.С., Бранкацио Л.Р., Свами Г.К., Майерс ER. Острый инфаркт миокарда во время беременности: популяционное исследование в США. Тираж 2006 г .; 113 : 1564–1571.

    PubMed Статья Google ученый

  • 69

    Патроно С., Коллер Б., Фитцджеральд Г.А., Хирш Дж., Рот Г.Тромбоцит-активные препараты: взаимосвязь между дозой, эффективностью и побочными эффектами: Седьмая конференция ACCP по антитромботической и тромболитической терапии. Комод 2004 г .; 126 : 234S – 264S.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 70

    Thebault JJ, Kieffer G, Cariou R. Фармакодинамика клопидогреля при однократном приеме. Semin Thromb Hemost 1999; 25 (Дополнение 2): 3–8.

    CAS PubMed Google ученый

  • 71

    Thebault JJ, Kieffer G, Lowe GD, Nimmo WS, Cariou R.Фармакодинамика многократных доз клопидогреля у здоровых людей. Semin Thromb Hemost 1999; 25 (Дополнение 2): 9–14.

    CAS PubMed Google ученый

  • 72

    Caplain H, Donat F, Gaud C, Necciari J. Фармакокинетика клопидогреля. Semin Thromb Hemost 1999; 25 (Дополнение 2): 25–28.

    CAS PubMed Google ученый

  • 73

    Lins R, Broekhuysen J, Necciari J, Deroubaix X.Фармакокинетический профиль клопидогреля, меченного 14C. Semin Thromb Hemost 1999; 25 (Дополнение 2): 29–33.

    CAS PubMed Google ученый

  • 74

    Пикар-Фрер С. Тиклопидина гидрохлорид: взаимосвязь между дозой, кинетикой, концентрацией в плазме и влиянием на функцию тромбоцитов. Thromb Res Suppl 1983; 4 : 119–128.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 75

    Ди Минно Г., Цербоне А.М., Маттиоли П.Л., Турко С., Айовин С., Манчини М.Функционально тромбастеническое состояние нормальных тромбоцитов после приема тиклопидина. J Clin Invest 1985; 75 : 328–338.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 76

    Куинн MJ, Fitzgerald DJ. Тиклопидин и клопидогрель. Тираж 1999 г .; 100 : 1667–1672.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 77

    Kam PC, Nethery CM.Производные тиенопиридина (антагонисты рецепторов аденозиндифосфата тромбоцитов), фармакология и клинические разработки. Анестезия 2003; 58 : 28–35.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 78

    О’Рейли Р.А., Аггелер П.М. Детерминанты ответа на пероральные антикоагулянты у человека. Pharmacol Rev 1970; 22 : 35–96.

    CAS PubMed Google ученый

  • 79

    Анселл Дж., Хирш Дж., Хилек Е., Якобсон А., Кроутер М., Паларети Дж.Фармакология и лечение антагонистов витамина К: руководящие принципы клинической практики, основанные на доказательствах Американской коллегии врачей-терапевтов (8-е издание). Комод 2008 г .; 133 : 160S – 198S.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 80

    Мардер В.Дж., Шульман Н.Р. Клинические аспекты врожденного дефицита фактора VII. Am J Med 1964; 37 : 182–194.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 81

    Брукс С., Резерфорд Дж. М., Гулд Дж., Рамзи М. М., Джеймс Д. К..Дозировка варфарина у послеродовых женщин: исследование случай-контроль. BJOG 2002; 109 : 187–190.

    PubMed Google ученый

  • 82

    Джеймс А.Х. Тромбоэмболия при беременности: риски рецидива, профилактика и лечение. Curr Opin Obstet Gynecol 2008; 20 : 550–556.

    PubMed Статья Google ученый

  • 83

    Джеймс А.Х.Венозная тромбоэмболия при беременности. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2009; 29 : 326–331.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 84

    Леви М. Неотложная отмена антитромботического лечения. Intern Emerg Med 2009; 4 : 137–145.

    PubMed Статья Google ученый

  • 85

    Леви Дж. Х., Танака К. А., Дитрих В.Периоперационное гемостатическое лечение пациентов, получавших антагонисты витамина К. Анестезиология 2008; 109 : 918–926.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 86

    Schulman S, Bijsterveld NR. Антикоагулянты и их обратное действие. Transfus Med Rev 2007; 21 : 37–48.

    PubMed Статья Google ученый

  • 87

    Ng HJ, Crowther MA.Новые антитромботические средства: акцент на геморрагических осложнениях и их лечении. Semin Hematol 2006; 43 : S77 – S83.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 88

    Crowther MA, Berry LR, Monagle PT, Chan AK. Механизмы, ответственные за неспособность протамина инактивировать низкомолекулярный гепарин. Br J Haematol 2002; 116 : 178–186.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 89

    Lauritzen B, Hedner U, Johansen PB, Tranholm M, Ezban M.Рекомбинантный человеческий фактор VIIa и аналог фактора VIIa снижают вызванное гепарином и низкомолекулярным гепарином (НМГ) кровотечение у крыс. J Thromb Haemost 2008; 6 : 804–811.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 90

    Фирозви К., Деверас Р.А., Кесслер К.М. Прекращение кровотечения, вызванного низкомолекулярным гепарином, у пациентов с ранее существовавшими состояниями гиперкоагуляции с помощью концентрата рекомбинантного активированного фактора VII человека. Am J Hematol 2006; 81 : 582–589.

    No related posts.

    • 0
    Разное

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *