Кесарево за и против: Между иллюзией естественности и кесаревым сечением по желанию

Posted on 15.10.1982 by alexxlab

Содержание

Между иллюзией естественности и кесаревым сечением по желанию

Шведская фотограф Моа Карлберг (Moa Karlberg) делала снимки лиц рожающих женщин: из этого вышла целая серия фотографий. Foto: Moa Karlberg

Что касается родов, то в Швейцарии существуют две крайности: одни женщины считают недостаточно естественными обычные вагинальные роды, а другие с самого начала мечтают о кесаревом сечении – даже если для этого нет медицинских показаний. Обе эти крайности часто ведут к проблемам.

Этот контент был опубликован 13 августа 2018 года — 11:00 13 августа 2018 года — 11:00

Сибилла Бондольфи

Сибилла Бондольфи (Сибилла Бондольфи)

Доступно на 9 других языках

«Ты сама родила или тебе сделали кесарево?» Это первый вопрос, который тебе задают после родов, рассказывает нам молодая мать, живущая в Берне. Ясное дело, что «естественное считается лучшим».

Кесарево сечение против естественных родов: можно сказать, что на эту тему в Швейцарии ведется своего рода «религиозная война».

Но это не единственный идеологический спорВнешняя ссылка, который ведется вокруг родов. Пожалуй, еще более ожесточенной является борьба между медициной и природой: с одной стороны, врачи оперативно вмешиваются со своими средствами стимуляции родовой деятельности, акушерскими щипцами и кесаревым сечением в естественный процесс родов, а с другой стороны, среди будущих родителей и акушеров наметилась четкая тенденция к естественности: женщины хотят рожать без врачей, больниц и технических вспомогательных средствВнешняя ссылка.

Роды с обезболиванием посредством самогипноза, родильные комнаты, а также роды, которые принимает только акушер – все это переживает период бурного подъема (см. инфобокс

Современные тренды родов в Швейцарии). Но и это еще не всё! Некоторые женщины поливают водой из ванны, в которой они рожали, цветочные клумбы. Или же закапывают свою плаценту в саду и сажают на этом месте дерево.

Если, конечно, они сразу же не съедят эту плаценту сами.

Эта тенденция вполне вписывается во всеобщий отказ от классической медицины в пользу большей естественности, гомеопатии и альтернативной медицины, что можно наблюдать прежде всего в немецкоговорящей части Швейцарии. «В том случае, если женщина склоняется в сторону левых или альтернативных политических убеждений, то зачастую она любой ценой хочет родить «естественным путем», имея при этом в виду «самопроизвольные роды»», – делится своими наблюдениями женщина из Цюриха. В то же время одна из акушерок рассказывает, что ставку на естественность делают прежде всего образованные женщины.

Опасная тенденция

Акушерка из кантона Цюрих говорит, что прежде всего супружеские пары из Швейцарии упорно настаивают на естественных родах. За этим кроется чрезмерное возвышение природы. «В некоторых случаях мы считаем, что надо было бы сделать кесарево сечение, но супруги этого не хотят», – говорит она. В большинстве случаев исход положительный, но иногда и нет.

«И тогда становится тяжело всем участникам этой ситуации. Мы как специалисты ссоримся друг с другом, что недостаточно настойчиво требовали. А родители в ужасе от того, что их ребенка с подозрением на поражение мозга переводят в отделение неонатологии», – продолжает она. Таким образом, тенденция к большей естественности может быть еще и опасной.

По словам акушерки, этот случай не единичный, такое происходит вновь и вновь. «Эти родители почему-то непременно хотят превратить роды в приключение, но в конечном итоге страдает ребенок. Я считаю это эгоизмом», – объясняет она. «Поэтому иногда мы должны принимать решительные меры против воли родителей и говорить: теперь будем делать кесарево сечение! Даже если это граничит с насилием». Конечно, это дается ей нелегко, иногда она просто не может смотреть родителям в глаза.

Гордость акушеров

Но иногда идиотизм «естественности» исходит и от самого медперсонала. «Именно у старых акушерок считается делом чести принять роды без вмешательств и обезболивающих средств», – рассказывает Дайо Оливер (Dayo Oliver), акушерка из госпиталя Хорген (Horgen) в кантоне Цюрих. Некоторые матери описывают ситуации, когда акушерка уговаривала подождать, пока не становилось слишком поздно для того, чтобы применить обезболивающие средства.

Это подтверждает и Барбара Штокер (Barbara StockerВнешняя ссылка), президент Ассоциации акушерокВнешняя ссылка: в 1990-е годы в Швейцарии считалось неудачей в работе акушерки, если женщина использовала эпидуральную анестезию (PDA). И по сей день среди акушерок считается делом чести использовать как можно меньше вспомогательных средств. «У меня как у акушерки иногда было такое чувство, что женщина использовала эпидуральную анестезию (PDA), потому что из-за нехватки времени не получила от меня достаточной поддержки», – поясняет она.

Ставить секс выше ребенка – табу

Но не только естественность сейчас в тренде. Так же, как и в Германии, в Швейцарии – по крайней мере в немецкоговорящей ее части – существует чуть ли не материнский культ: мать должна целиком посвятить себя ребенку и смириться со всеми вытекающими отсюда минусами: «Никто тебе не скажет, что после естественных родов сексуальные ощущения уже не будут прежними», – говорит, к примеру, молодая мать из Цюриха.

Для нее это было веским аргументом для кесарева сечения. «Говорить об этом вслух считается предосудительным, потому что таким образом секс как бы ставится выше ребенка», – говорит она. А ведь секс – это часть отношений, которой нельзя пренебрегать. «Я хотела бы остаться вместе со своим партнером – и для детей тоже!»

«Рёштиграбен» в теме «роды»

В каком регионе Швейцарии чаще рассекают роженицам промежность, а где прибегают к эпидуральной анестезии? Здесь тоже проходит четкая граница. В западной части Швейцарии делают рассечение промежности гораздо чаще, чем в немецкоговорящей ее части. Здесь предпочитают подождать, пока промежность порвется сама собой. Идея такова: при естественных разрывах бывает меньше крупных повреждений, потому что ткань рвется в наиболее слабых местах и заживает быстрее, чем при преднамеренном разрезе.

Что касается использования эпидуральной анестезии, то если в западной части Швейцарии от 60 до 80 процентов женщинВнешняя ссылка получают обезболивающие уколы, облегчающие боли при схватках, в немецкоговорящей части Швейцарии такие уколы получают от 25 до 30 процентов женщин.

Тичино находится посередине. Возможно, причина различий кроется во влиянии, которое оказывают соседние страны, говорящие на том же языке: в Германии доля эпидуральной анестезии почти так же низка, как и в немецкоговорящей части Швейцарии. Во Франции же, напротив, она применяется повсеместно.

End of insertion

Матери, которые добровольно решаются на кесарево сечение, в Швейцарии должны зачастую оправдыватьсяВнешняя ссылка, а иногда их могут и заклеймить как эгоисток. Но как широко распространен феномен «Too posh to push» («слишком нежная, чтобы тужиться») в Швейцарии в целом? «Я знаю не так много матерей, которым сделали кесарево сечение по их желанию», – говорит одна из матерей, живущая в Берне.

Кесарево сечение по требованию?

Статистические данные о кесаревых сечениях по требованию в Швейцарии не собирались. В отдельных госпиталях 1-3 процента всех родовВнешняя ссылка составляли кесаревы сечения по требованию, то есть для этих операций отсутствовали медицинские, психические или родовспомогательные показания. В любом случае провести границу здесь сложно, потому что каждая женщина может утверждать, что испытывает страх перед родами, а это считается психическим показанием.

В практике акушерки Дайо Оливер довольно часто случается, что экспаты хотятВнешняя ссылка кесарева сечения. Им важна планируемость: отец не может находиться на какой-нибудь важной встрече, если его жена испытывает родовые муки. Если мотивом для кесарева сечения служит только установление срока операции, то это считается «желаемым кесаревым сечением» в более узком понимании. Желаемое кесарево сечение не является в Швейцарии массовым феноменом. Как раз наоборот: большинство швейцарских женщин корят себя за кесарево сечение. «Некоторые женщины хотят рожать непременно обычным путем», – рассказывает одна из матерей. «Многие женщины расстроены, что им придется рожать путем кесарева, и у них появляется чувство собственной несостоятельности», – подтверждает и акушерка Оливер.

Медикализация родов

Так почему же в обществе сетуютВнешняя ссылка на слишком высокую долю кесаревых сечений, если большинство женщин этого не хочет? Сначала посмотрим на соотношение: доля кесаревых сечений в последние десятилетия удвоилась и стабилизировалась на уровне одной третьейВнешняя ссылка.

По сравнению со странами Организации экономического сотрудничества и развития это относительно высокая цифраВнешняя ссылка и не соответствует рекомендациямВнешняя ссылка Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).

Но во многих странах эта доля значительно больше, чем в Швейцарии: например, в Доминиканской республике, Бразилии, Египте и Турции она превышает 50 процентов.

Показания для проведения кесарева сечения свидетельствуют о том, что от 10 до 30 процентов кесаревых сечений в Швейцарии делается на основании «абсолютных параметров», то есть для того, чтобы спасти ребенка или мать от смерти. Например, если ребенок лежит поперек, если мать ВИЧ-инфицирована или же плацента расположена перед шейкой матки. Эти случаи бесспорны.

У 70-90 процентов всех родов с применением кесарева сечения налицо относительные показания, например, рождение близнецов или ягодичное предлежание плода. Но самыми спорными – наряду с кесаревым сечением по требованию – является кесарево сечение на момент уже начавшихся обычных родов: 50 процентов таких кесаревых сечений делаются из-за «затянувшихся родов» и «fetal distress», то есть остановки родовой деятельности и учащенного сердцебиения плода.

Многие женщины и акушерки, кого это коснулось, считают, что некоторые из этих кесаревых сечений были не нужны, а просто надо было дать роженицам больше времени. Согласно данным Федеральной службы здравоохранения, международные исследования доказывают связь между медикализацией беременности и родов, то есть все большим вмешательством медицины в эти процессы, и увеличением доли кесаревых сечений. Добавим к этому, что, к величайшему сожалению швейцарских акушерокВнешняя ссылка, большая часть беременностей в Швейцарии проходит под контролем гинекологов.

Современные тренды родов в Швейцарии

Доулы (пришедший из США тренд) – привлечение женщины-сиделки по уходу за роженицей – постепенно приживается и в Швейцарии. На протяжении всех родов доулаВнешняя ссылка находится рядом с роженицей и поддерживает ее эмоционально. Это особенно важно потому, что врачи и акушерки работают по сменам. И тем не менее услуги доулы швейцарские роженицы должны оплачивать самостоятельно, так как эта услуга страховкой не покрывается.

Гипнороды – самогипнозВнешняя ссылка должен уменьшать боль и обеспечивать «мягкие роды». Этот метод, также пришедший из США, в последнее время стал популярен и в Швейцарии.

Сохранение пуповинной крови – с некоторых пор беременные в Швейцарии получают в больницах и у гинекологов проспекты частных фирм, которые за плату сохраняют пуповинную кровьВнешняя ссылка в глубокой заморозке. Идея такова: в будущем могут появиться новые возможности лечения при помощи стволовых клеток.

Роды в воде – с 1990-х годов и в Швейцарии существуют роды в водеВнешняя ссылка. Они приобретают все большую популярность, потому что вода якобы уменьшает боль и упрощает роды.

Частные акушерки – дипломированные акушерки в Швейцарии нарасхват. Но многие женщины хотят, чтобы у них была акушерка, которая на протяжении всех родов будет рядом, и поэтому обращаются к помощи акушерок, работающих вне штата.

Роды, принимаемые акушеркой – в Швейцарии становятся все более востребованы.

Все больше женщин хотят, чтобы роды принимала только одна акушерка, без присутствия врача.

Поэтому больницы расширяют предложение. Роды, принимаемые акушеркой, возможны в женской клинике больницы Inselspital в Берне или в городской больнице Цюриха Triemli. Подтягиваются и больницы БазеляВнешняя ссылка. Кантональная больница в Аарау обустроила два помещения для родов в небольшом доме в больничном парке. Там женщины могут рожать в уютной атмосфере, ничем не напоминающей больницу, и к тому же при помощи одной только акушерки.

Родильные комнаты – роды в специально оборудованных родильных комнатах вне медицинских учреждений становятся в Швейцарии все популярнее: в 2016 году в таких комнатах родилось 1769 малышейВнешняя ссылка, что соответствует 70 процентам всех родов вне клиник и почти 2 процентам от общего числа родов в Швейцарии. В некоторых кантонах эти комнаты даже стоят в списке клиник, и их услуги могут оплачиваться через медицинскую страховку.

End of insertion

Статья в этом материале

Ключевые слова:

Эта статья была автоматически перенесена со старого сайта на новый. Если вы увидели ошибки или искажения, не сочтите за труд, сообщите по адресу [email protected] Приносим извинения за доставленные неудобства.

Кесарево: за и против — cosmo.com.ua

9 августа 2019

Cosmo

Природа разыгрывала этот сценарий миллионы раз. Продумано все до мелочей: от встречи двух людей до появления на свет нового человека. Но иногда в финале что-то идет не так. И чтобы история завершилась хеппи-эндом, придется включать план Б: делать кесарево.

Адепты домашних родов верят, что карапуз благополучно всплывет в тазике с водой. Мамочке останется лишь приложить его к груди и подставить энергии солнца. Зачем нам врач? Вы отдалились от природы!

Раньше женщина утром выходила работать в поле, а вечером рожала под стогом, не отрываясь, так сказать, от трудодней. Фокусируясь на этой картинке, умалчивают о том, скольких подобная самодеятельность оставила на кладбище.

История кесарева сечения почти такая же длинная, как и история человечества. Правда, во тьме веков немного потерялся реализм ситуации. Богиня Афина, например, вышла в мир из головы папаши Зевса. Ему помог разрешиться Гефест, кузнец, расколов голову топором.

Уже в период доказательной медицины чаще всего медики старались сохранить жизнь только ребенку, оставляя мать высшим силам. В Париже с 1787 по 1876 годы после кесарева сечения не выжила ни одна женщина, однако малыши появлялись на свет. Асептика, антисептика и применение анестезии все упростили. До такой степени, что даже развилась мода на кесарево. Мол, зачем мучиться, тужиться. Заснула – раз и все! Розовощекий младенец появляется на фото, а тоненький рубец прячется под трусиками. Тут уже медики возмутились. Только в США в период с 1996 по 2009, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (СDС), 60% детей родились с помощью кесарева сечения, а не естественным путем. Так что же такое кесарево: легкий способ стать мамой или необходимая процедура выживания? Все разложит по полочкам врач акушер-гинеколог высшей категории Наталия Яремчук.

Я могу выбрать кесарево?

В Украине, как и во многих цивилизованных странах, кесарево сечение по щелчку пальцев и желанию женщины не делается. Существует три ситуации, когда будущей маме будет предложен выбор, то есть когда спросят ее мнение.
#1 Ребенок в тазовом предлежании. Это значит, что малыш планирует появиться не головой вперед, а ножками. Такое стечение обстоятельств не зависит ни от врача, ни от образа жизни мамы. Перед родами рекомендуют делать гимнастику, которая иногда помогает ребенку перевернуться. И хорошо, если все получится, поскольку слишком велика вероятность травматизма плода при родах в тазовом предлежании. Поэтому роженице могут предложить выбрать вариант родоразрешения, описав все за и против. Однако если вес плода превышает 3,5 кг, решение принимается однозначно в пользу кесарева.
#2 Отхождение околоплодных вод без родовой деятельности. Предусмотрено две тактики ведения такой пациентки. Тактика первая – выжидательная. Врачи отводят сутки на развитие схваток (самостоятельных родов). Причем через 18 часов ожидания уже начинают вводить антибиотики: поскольку околоплодного пузыря нет и плод остался без защиты, возможен риск инфицирования ребенка.
Задача врача – все это объяснить. В этот момент будущая мама может выбирать, ждем положенные 24 часа или решаем сейчас. “Решаем сейчас” – это вторая тактика, активная, которая предполагает операцию в ближайшее время.
#3 Если уже есть негативный опыт. Когда женщина потеряла ребенка в родах, то при следующей попытке она имеет право отказаться от естественного варианта. И спорить с ней никто не будет.

Какие минусы такой процедуры?

Кесарево сечение – это настоящая операция, которая включает в себя вмешательство в брюшную полость. А там, помимо матки и ребенка, находятся и кишечник, и печень, и прочие важные органы. Чем грозит любая операция? Этого не может предсказать даже врач, который ее выполняет. Он может лишь перечислить все возможные осложнения – от аллергии на дополнительные препараты, воспаления до летального исхода.

Мы редко ходим к докторам без острой необходимости, поэтому большинство женщин, попадающих в роддом, недообследованы. Они могут даже не знать, в каком состоянии их сердце, сосуды, что там с давлением. А стресс? Есть ли сейчас счастливицы, которые живут в абсолютном дзене и вселенской гармонии? Хронический стресс держит в заложниках железы внутренней секреции, проще говоря, гормоны. Беременность тоже стресс, который переворачивает организм с ног на голову. Так, сахарный диабет второго типа может появиться практически на ровном месте. Что будет диагностировано у женщины на момент родов – тайна для всех участников процесса.

Еще один момент, который нельзя упускать из виду, – обезболивание. Спинальная анестезия (эпидуральная) затронет спинной мозг. Общий наркоз добавит наркотики в кровоток, какое-то их количество достанется и ребенку. В любом случае операция несет для женщины риски гораздо более серьезные, чем роды естественным путем.

Что может пойти не так?

На самом деле может случиться много чего. Некоторые моменты вполне предсказуемы, поэтому еще на этапе планирования родов доктор может назначить плановое кесарево. Такое бывает, если естественные роды угрожают каким-то образом жизни или здоровью матери. Вывод делается на основании результатов общего обследования. Особое внимание уделяют состоянию глаз и сердца. При поперечном положении плода также назначается плановое кесарево, потому как роды другим способом просто невозможны.

Решение о срочной операции принимается только консилиумом из трех специалистов. Ситуация должна быть кризисная, когда счет идет на минуты. Например, изменения в кровоснабжении плода: родовые пути закрыты, а кровоток от плаценты к ребенку полностью перекрыт. Понятно, что реагировать нужно как можно скорее, иначе малыш погибнет.

Как жить после?

Так же, как и до. Да, такой сценарий природа не предполагала, но в итоге все закончилось благополучно. И сфокусироваться нужно на этом. Если возникнет ощущение незавершенности процесса, то имеет смысл обратиться к психологу. Не стоит заталкивать это чувство вглубь себя и давать ему возможность вырасти во что-то жуткое. Лучше разобраться по-быстрому, чтобы не отвлекаться от новой жизни, которая разворачивается на твоих глазах.

Текст: Ольга Ковальская

Кесарево сечение должно выполняться только при наличии медицинских показаний

\nВыполнение кесарева сечения может быть необходимо в тех случаях, когда естественные роды могут представлять опасность для матери или ребенка, например, при затяжных родах, дистресс-синдроме или предлежании плода. В то же время кесарево сечение может приводить к серьезным осложнениям, инвалидности или летальному исходу, особенно в условиях отсутствия возможностей для безопасного выполнения хирургических вмешательств или лечения возможных осложнений.

Влияние на снижение материнской и детской смертности

\nС 1985 года в международном сообществе специалистов здравоохранения было принято считать, что идеальный показатель частоты выполнения кесарева сечения составляет 10-15%. Результаты новых исследований показывают, что если частота выполнения кесарева сечения возрастает до 10% на уровне популяции, показатели материнской и неонатальной смертности снижаются. Однако если частота его выполнения превышает 10%, имеющиеся данные не свидетельствуют об улучшении показателей смертности.

\n«Эти выводы подчеркивают важное значение кесарева сечения для спасения жизней матерей и новорожденных, — говорит д-р Марлин Теммерман (Marleen Temmerman), директор Департамента ВОЗ по репродуктивному здоровью и научным исследованиям. — Они также показывают, насколько важно обеспечить возможность проведения кесарева сечения женщинам, которым это необходимо, а не просто стремиться достигнуть каких-либо конкретных показателей».

\nНа уровне популяции влияние частоты выполнения кесарева сечения на исход беременности для матери и новорожденного, например, в отношении мертворождаемости или таких осложнений, как родовая асфикция, остается неизвестным. Необходимы дальнейшие исследования, касающиеся последствий кесарева сечения для психологического и социального благополучия женщин.

\nВвиду дополнительных затрат, высокие показатели частоты выполнения кесарева сечения, в котором нет необходимости, могут приводить к оттоку ресурсов в ущерб предоставлению других услуг в рамках перегруженных и слабых систем здравоохранения.

Система Робсона

\nОтсутствие стандартизированной международно признанной системы классификации для последовательного мониторинга и сравнительного анализа данных по частоте выполнения кесарева сечения, имеющего практическую значимость, является одним из факторов, препятствующих лучшему пониманию тенденций в этой области. ВОЗ предлагает принять классификацию Робсона в качестве международно признанной системы классификации кесарева сечения.

\nСогласно системе Робсона, каждая женщина, поступающая в родильное отделение, может быть отнесена к одной из 10 групп на основе легко определяемых характеристик, таких как число предыдущих беременностей, располагается ли ребенок головой вперед, гестационный возраст, кесарево сечение в анамнезе, количество детей и признаки начала родов. Использование этой системы позволит проводить сравнительный анализ частоты выполнения кесарева сечения как в рамках отдельно взятых учреждений, так и между разными учреждениями здравоохранения, а также между странами и регионами.

\n«Получение информации стандартизированным, унифицированным и воспроизводимым образом имеет важнейшее значение для учреждений здравоохранения, желающих оптимизировать применение кесарева сечения, а также оценить и повысить качество оказываемой помощи, — поясняет д-р Теммерман. — Мы призываем все медицинское сообщество и лиц, ответственных за принятие решений, принять во внимание эти выводы и реализовать их на практике в возможно кратчайшие сроки».

Примечания для редакторов

\nЗаявление ВОЗ о частоте кесарева сечения основано на результатах двух исследований, выполненных в рамках Специальной программы научных исследований, разработок и подготовки научных кадров в области воспроизводства населения ПРООН/ЮНФПА/ВОЗ/Всемирного банка. Эта программа, выполняемая с участием Департамента ВОЗ по репродуктивному здоровью и научным исследованиям, является основным инструментом проведения научных исследований в области воспроизводства населения в системе Организации Объединенных Наций.

«,»datePublished»:»2015-04-09T23:59:00.0000000+00:00″,»image»:»https://www.who.int/images/default-source/fact-in-pictures/malaria/pregnant-women-in-africa.jpg?sfvrsn=5d088ac9_0″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:»World Health Organization: WHO»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2015-04-09T23:59:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/ru/news/item/09-04-2015-caesarean-sections-should-only-be-performed-when-medically-necessary»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»NewsArticle»};

Естественные роды против кесарева. Плюсы и минусы | ДЕТКА о беременности, о детях

Есть лишь два варианта родить ребенка: кесарево сечение, представляющее собой операцию, и естественные роды. Споры о том, какой из этих видов лучше по комфортности и безопасности, ведутся даже сегодня. Причем обсуждения идут как среди женщин, так и среди врачей. Поговорим о преимуществах и недостатках каждого из двух вариантов, а также о том, возможен ли самостоятельный выбор в пользу одного из них.

ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДЫ: ПЛЮСЫ И МИНУСЫ

Самой природой предусмотрен такой способ появления малыша на свет. Поэтому все механизмы регулируются на детальном уровне, к пониманию которого пока, к сожалению, не пришла даже медицинская наука. Для ребенка именно естественные роды являются наилучшим вариантом. Младенец проходит через родовые пути и при этом постепенно привыкает к внешнему миру, знакомится с бактериями и адаптируется к новым условиям жизни. Дети, рождающиеся именно так, отличаются высокой жизнеспособностью и хорошим иммунитетом.

Процесс естественных родов берет начало с того момента, когда организм беременной женщины и ребенка готов к этому. По причине стабилизации гормонального фона к моменту рождения и возможности сразу покормить малыша грудью лактация проходит без особых проблем, а младенец получает нужные ему питательные вещества из молока матери.

Конечно, роды отличаются болезненностью и требуют больших усилий. Нужно заранее учиться вести себя грамотно в процессе появления малыша на свет, иначе несложно поранить его или получить травму самой. А вот период после родов проходит в этом случае достаточно легко: уже спустя несколько часов женщина может приступать к уходу за младенцем.

А теперь рассмотрим минусы естественных родов. Кроме боли и возможности получить травму есть и еще один существенный недостаток: ни один врач точно не скажет вам, как все пройдет и будут ли осложнения. При правильном подходе к ведению родов опытные акушеры всегда сделают все для того, чтобы в сложной ситуации выжила и мать, и малыш. И еще одним минусом можно считать длительность естественных родов. Они занимают от 4 часов до суток, а вот кесарево вместе с наркозом длится лишь около сорока минут.

ДОСТОИНСТВА И НЕДОСТАТКИ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

С одной стороны, при естественных родах малыш быстрее привыкает к окружающей среде. Но, с другой стороны, при оперативном рождении он не получает никаких родовых травм, например, позвоночника или головы. Этот вариант намного безопаснее, так как младенцу нет необходимости проходить по узким родовым путям. Плюс это или минус? Вопрос спорный. Врачи утверждают, что при отсутствии родового опыта малыш обычно растет слабым и болезненным, отличается плохим иммунитетом и устойчивостью к стрессу. Некоторые психологи добавляют, что «кесарята» неуверенные и закомплексованные, в отличие от тех детей, кто появился на свет естественным путем.

Однако не стоит верить на слово всему, что говорят. Далеко не все специалисты подтверждают сказанную выше информацию. Сегодня принято считать, что процесс появления на свет никак не влияет на иммунитет и характер малыша. Рекомендуем вам не верить мифам об отсталости в развитии детей после кесарева, об их беспокойном поведении и множестве неврологических проблем. Даже известный педиатр Евгений Комаровский сообщает, что детское здоровье и психика формируются вне зависимости от способа рождения.

Для самой женщины важным плюсом кесарева сечения является отсутствие боли при родах. Операция проходит под наркозом, общим либо местным. Правда, сам наркоз несет в себе пагубное воздействие на организм, причем как матери, так и малыша. Поэтому вмешательство увеличивает риск развития дыхательной недостаточности после появления ребенка на свет. А при использовании общего наркоза мать сможет подержать младенца только спустя несколько часов после операции.

Значительным недостатком кесарева сечения выступает большой риск распространения инфекций, кровотечений, появления спаек по окончанию операции, долгое восстановление и множество ограничений после. После выписки из роддома возникают сложности с уходом за малышом, приходится прибегать к посторонней помощи. А еще в течение двухлетнего периода после кесарева нельзя повторно беременеть, стоит дождаться, когда полноценно образуется рубец на матке.

Из важных достоинств стоит выделить отсутствие схваток и разрывов. Однако боли в процессе восстановления порой даже серьезнее, чем во время родов. Внешний рубец обычно незаметен, а вот внутренний (на матке) вызывает множество вопросов и требует предельного внимания при планировании очередных беременностей.

Как вывод, кесарево сечение порой является единственным возможным вариантом для спасения жизни младенца или матери, ведь далеко не во всех случаях разрешены естественные роды. Но в тех ситуациях, когда можно родить самой, гораздо безопаснее это сделать.

МОЖНО ЛИ СДЕЛАТЬ ВЫБОР?

Что касается России, то обычно выбирать нельзя. По умолчанию вам придется рожать естественным путем, а при наличии противопоказаний вас направят на кесарево. К ним относится узкий таз в сочетании с крупным плодом, двойня при неправильном положении детей, наличие от двух и более рубцов на матке вследствие прошлых операций и ряд других проблем, связанных со здоровьем матери, ее телосложением и положением малыша. Конечное решение о выборе типа деторождения выбирает врач, исходя из анализов и обследования пациентки.

В некоторых странах разрешается самостоятельно сделать выбор в пользу кесарева сечения, это возможно исключительно в частных центрах за оплату. Не стоит думать, что это разумное решение, ведь при отсутствии показаний для проведения операции риск от нее куда выше, чем польза.

Выбирать допустимо лишь в том случае, когда вы решили рожать после первого кесарева сечения и в настоящее время показания к нему отсутствуют. Тогда можно пойти на риск или же сделать повторную операцию.

Помните, что если у вас есть показания к кесареву сечению, то не стоит отказываться от него. Это может привести к негативным последствиям, а в некоторых случаях даже к смерти матери или малыша. Рекомендуем вам прислушиваться к мнению специалистов в таких вопросах.

Счастливой беременности и лёгких родов!

Понравилась статья — ставьте лайк! 🙂

Еще почитать полезности можно на нашем сайте

Кесарево сечение и миомэктомия гигантского перешеечно-интралигаментарного узла

Целесообразность миомэктомии во время кесарева сечения остается предметом дискуссии [1—4]. С возрастом вероятность обнаружения миомы матки увеличивается. Современная беременная — это женщина в более старшем возрасте, чем 15—20 лет назад, поэтому соответственно риск заболевания миомой матки возрастает, что зачастую является показанием к абдоминальному родоразрешению [5—8]. В мировой литературе существуют данные как за, так и против миомэктомии во время кесарева сечения [9—11], однако опубликованные исследования не подкреплены доказательной базой и нуждаются в крупномасштабных долгосрочных рандомизированных контролируемых исследованиях, соответствующих всем аспектам качественной клинической практики (GCP) с соблюдением этических норм.

Представлено клиническое наблюдение: при доношенном сроке беременности во время абдоминального родоразрешения была удалена атипичная миома гигантских размеров.

В октябре 2017 г. в акушерское обсервационное отделение ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» (МОНИИАГ) поступила пациентка О., 31 года, с диагнозом: беременность 38—39 нед, перешеечно-интралигаментарная миома матки гигантских размеров, поперечное положение плода, гестационный сахарный диабет. В анамнезе — срочные самопроизвольные роды в 2015 г., тогда же была обнаружена миома матки небольших размеров. Перед планированием данной беременности к врачу не обращалась. В конце II триместра была выявлена миома матки больших размеров, с 25 нед наблюдалась в поликлинике ГБУЗ МО МОНИИАГ. В стационаре по месту жительства проводилась терапия, направленная на пролонгирование беременности и лечение гестационного сахарного диабета. При осмотре: рост 158 см, масса тела 67 кг, прибавка массы тела к сроку доношенной беременности составляла 13 кг, гемодинамические показатели находились в пределах нормы. Живот увеличен в объеме за счет беременной матки, соответствующей сроку доношенной беременности, и гигантского миоматозного узла размером 20×22×24 см с низкой локализацией, который смещал беременную матку с плодом резко влево и в эпигастральную область. Миоматозный узел был «вколочен» в полость малого таза, плотной консистенции с четкими контурами. Положение плода поперечное, сердцебиение ясное, ритмичное, шевеление плода беременная ощущала хорошо. Несмотря на то что опухоль имела гигантские размеры и вместе с беременной маткой смещала правый мочеточник, мочевой пузырь и прямую кишку, нарушений функции смежных органов не было. При клинико-лабораторном обследовании патологии не выявлено, гемоглобин 119 г/л. При поступлении в клинику выполнено ультразвуковое исследование: фетометрические показатели соответствовали синдрому задержки роста плода I степени, в нижней трети матки определялся интерстициальный миоматозный узел диаметром 19 см, его нижний полюс достигал шеечно-перешеечной области и деформировал полость матки, имелись очаги деструкции опухоли диаметром до 1 см. Консилиумом, состоящим из акушеров и хирургов-гинекологов, было принято решение о проведении планового абдоминального родоразрешения и одновременного выполнения миомэктомии при наличии технических возможностей. С учетом высокого риска кровотечения был подготовлен аппарат Cell Saver, заготовлены одногруппная эритроцитарная масса и свежезамороженная плазма. После подписания пациенткой добровольного информированного согласия на операцию, которое содержало подробную информацию обо всех возможных осложнениях хирургического вмешательства и медицинских манипуляций, через 2 дня после госпитализации в плановом порядке было выполнено нижнесрединное чревосечение. После вхождения в брюшную полость обнаружено: тело матки увеличено соответственно сроку гестации. Из правого ребра матки с переходом на дно исходил конгломерат миоматозных узлов мягкой консистенции размером 20×22×24 см с участками деструкции, нижний его полюс, достигая перешейка, располагался забрюшинно и смещал правый мочеточник резко книзу без нарушения пассажа мочи. Произведено кесарево сечение в нижнем маточном сегменте разрезом по Дерфлеру, без затруднений извлечена живая доношенная девочка с оценкой состояния по шкале Апгар 7 и 8 баллов и нормальными весоростовыми показателями — 2940 г, 47 см, с краевым прикреплением тощей пуповины к маловесной плаценте (масса плаценты 375 г) размером 20×16×2,5 см (по данным гистологического исследования: плацента с низкой массой, краевым прикреплением тощей пуповины, ворсинчатое дерево зрелое, с персистенцией в некоторых фрагментах большого количества дифференцированных промежуточных ворсин, полнокровное, хорошо васкуляризированное, с ангиоматозом, облитерационной ангиопатией, увеличенным количеством синцитиальных узлов, обширными афункциональными зонами). Плацентарная площадка располагалась по передней стенке матки вне зоны проекции конгломерата миоматозных узлов, что способствовало благополучному вынашиванию беременности. После типичного зашивания разреза на передней стенке матки после кесарева сечения по Дерфлеру матка вместе с конгломератом миоматозных узлов бережно выведена в рану (рис. 1). Рис. 1. Гигантская перешеечно-интралигаментарная миома матки, маточная труба и яичник распластаны на верхнем полюсе опухоли. Зона предстоящей органосохраняющей операции и ее этапы выглядели следующим образом: листки брюшины правого параметрия, собственная связка яичника, маточная труба и круглая связка матки справа были распластаны на верхнем полюсе конгломерата миоматозных узлов. Ближе к правому ребру матки пересечена ее правая круглая связка, на протяжении 4 см вскрыта пузырно-маточная складка и широко раскрыт правый параметрий. По передней стенке и перешейку матки в продольном направлении над конгломератом миоматозных узлов произведено два полулунных разреза, узлы фиксированы зажимом Мюзо, листки брюшины широкой маточной связки вместе с правыми придатками аккуратно смещены в латеральном направлении (рис. 2). Рис. 2. Мобилизация конгломерата миоматозных узлов. Конгломерат узлов удален преимущественно острым путем без вскрытия полости матки. Прослежен ход мочеточника справа — нарушений его целостности и пассажа мочи не обнаружено. Ложе узла послойно зашито отдельными викриловыми мышечно-мышечными и серозно-мышечными швами в 3 ряда с тщательным гемостазом без оставления «мертвых» пространств, что являлось профилактикой образования гематом в области шва на матке и его несостоятельности в будущем. Непрерывным гемостатическим викриловым швом восстановлена целостность правого параметрия и правой круглой связки матки. Осмотрены придатки матки с обеих сторон — патологических изменений нет. В брюшной полости на 3-и сутки был оставлен активный дренаж. Несмотря на сложность оперативного вмешательства, кровопотеря составила 1200 мл. Произведена трансфузия двух доз свежезамороженной карантинизированной плазмы. Продолжительность операции составила 1 ч 40 мин. При гистологическом исследовании был подтвержден диагноз лейомиомы с отеком и участками выраженных дистрофических изменений. Масса конгломерата миоматозных узлов составила 1350 г. В послеоперационном периоде продолжена антибактериальная, утеротоническая терапия, начата антикоагулянтная и симптоматическая терапия. На 6-е сутки после хирургического вмешательства выполнено ультразвуковое исследование органов малого таза: нормальная эхограмма матки, зона миомэктомии без особенностей, полость матки не расширена, миометрий в области шва на матке без ниш и деформаций. Гематомы, инфильтраты в полости малого таза отсутствуют. При клинико-лабораторном обследовании установлена анемия средней степени (гемоглобин 95 г/л), других патологических изменений нет. На 7-е сутки после операции родильница вместе с новорожденной была выписана домой под наблюдение акушера-гинеколога женской консультации. Через 1 год и 8 мес после операции состояние пациентки удовлетворительное, жалоб нет, менструальная функция не нарушена, рецидива миомы нет.

Таким образом, как известно, беременность у пациенток с миомой матки на протяжении всего периода вынашивания сопряжена со значительным риском развития осложнений как для матери, так и для плода, что еще раз подчеркивает важность удаления миоматозных узлов на этапе прегравидарной подготовки. Если беременность на фоне миомы матки все же наступила, эктомия больших и гигантских миоматозных узлов во время кесарева сечения может быть выполнена хирургом-гинекологом высокой квалификации при строгом соблюдении отработанной хирургической технологии, что позволяет сохранить матку и предотвратить риск развития интра-, послеоперационных и анестезиологических осложнений.

Сведения об авторах

Бабунашвили Е.Л. — к.м.н.; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-3580-7221

Буянова С.Н. — д.м.н., проф.; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-1358-6640

Новикова С.В. — д.м.н., проф.; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0003-4648-9414

Гукасян С.А. — к.м.н.; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-4352-7676

Юдина Н.В. — к.м.н.; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-7305-6959

Ермолаева Е.Е. — к.м.н.; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0001-8982-4759

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Бабунашвили Е.Л., Буянова С.Н., Новикова С.В., Гукасян С.А., Юдина Н.В., Ермолаева Е.Е. Кесарево сечение и миомэктомия гигантского перешеечно-интралигаментарного узла. Российский вестник акушера—гинеколога. 2019;19(5):-71. https://doi.org/10.17116/rosakush301919051

Кесарево сечение и развитие кишечной микробиоты у ребенка

Др. Kristina Amosova, BKUS педиатр — детский алерголог

Каждый ребенок уникален. Будучи родителями, Вы стремитесь обеспечить своему малышу наилучшие условия для развития, принимая во внимание все, что делает его неповторимым, в том числе способ, которым ребенок появился на свет. Но иногда обстоятельства берут верх над нашими усилиями… Роды путем кесарева сечения представляют собой операцию, которая выполняется только при особых обстоятельствах и нередко предназначена для спасения жизни ребенка или матери.

Роль микробиоты

Первая тысяча дней жизни — это время развития кишечной микробиоты: в основном, бактерий, населяющих желудочно-кишечный тракт человека. Ее состав также зависит от способа, которым ребенок появился на свет². Знаете ли Вы, что природа предусмотрела дополнительный стимул для развития иммунной системы малыша? Во время прохождения ребенка по родовым путям его кишечник обогащается бифидобактериями.

Кесарево сечение и естественные роды

Колонизация желудочно-кишечного тракта различными типами бактерий имеет определяющее значение с точки зрения формирования надлежащего иммунитета в течение первых лет жизни. Новорожденный, появившийся на свет естественным путем, контактирует с полезными бактериями, которые влияют на иммунную систему, уже в процессе родов.

Кесарево сечение характеризуется:

отсутствием контакта с микробиотой желудочно-кишечного тракта и вагины матери во время родов,
ограниченным контактом между кожей матери и новорожденного,
отложенным началом грудного вскармливания, особенно молозивом,
отложенной колонизацией полезных бактерий.

Таким образом, существует возможность того, что кесарево сечение связано с повышенным риском развития аллергии⁴.

Вот интересный факт: исследования подтверждают, что, по сравнению с детьми, появившимися на свет естественным путем, кишечная микробиота детей, родившихся в результате кесарева сечения, характеризуется не только более низким уровнем микробиологической дифференциации, но и присутствием потенциально патогенных бактерий.

О чем следует подумать?

Грудное молоко содержит полезные бактерии, поэтому рекомендуем кормить малыша грудью во всех случаях, когда есть такая возможность, ведь материнское молоко — лучший источник питания для Вашего ребёнка! Если в силу тех или иных причин это невозможно, проконсультируйтесь со своим врачом: вместе вы сможете найти подходящее для Вас решение.

Уровень заболеваемости аллергическими болезнями постоянно растет, а причины их возникновения включают множество факторов связанных с западным образом жизни. Как оказалось, на их развитие также влияет повышение количества родов, проводимых с помощью кесарева сечения, которое, в свою очередь, в значительной степени определяет состав кишечной микробиоты, которая в настоящее время рассматривается как важнейший элемент для правильного функционирования иммунной системы.¹

Справочная литература

[1] Cukrowska B. Can modulation of the intestinal microbiome be important in the prevention of allergic diseases? The role of bifidobacteria, with particular emphasis on Bifidobacterium breve. Stand Med Pediatr 2019; 16: 69-77.
[2] Królak-Olejnik B. Caesarean section and the condition of the newborn and child in the future. Practical Pediatrics Forum.
[3] Cukrowska B. Can modulation of the intestinal microbiome be important in the prevention of allergic diseases? The role of bifidobacteria, with particular emphasis on Bifidobacterium breve. Stand Med Pediatr 2019; 16: 69-77.
[4] Królak-Olejnik B. Caesarean section and the condition of the newborn and child in the future. Practical Pediatrics Forum.
[5] Cukrowska B. Can modulation of the intestinal microbiome be important in the prevention of allergic diseases? The role of bifidobacteria, with particular emphasis on Bifidobacterium breve. Stand Med Pediatr 2019; 16: 69-77.

все «за» и «против» / «Жду малыша»

Олеся Бутузова

Любая беременная ждёт родов — долгожданного момента встречи со своим малышом. Однако многие при этом испытывают и противоречивое чувство — страх. Как правило, большинство женщин, наслушавшихся рассказов «бывалых» подруг, боятся боли. Именно поэтому современная беременная задумывается не только об имени для будущей крохи, но также и о…обезболивании. Самым распространённым и, пожалуй, излюбленным способом обезболивания во время родов в настоящее время является эпидуральная анестезия.

Суть данной методики устранения боли заключается в введении местного анестетика под твёрдую оболочку спинного мозга, туда, где проходят корешки спинномозговых нервов. «Оглушив» их, можно избавить беременную от болевых ощущений.

Чем хороша эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия не зря так популярна как среди акушеров-гинекологов, так и среди рожениц. Она устраняет боль и даёт женщине возможность передохнуть. При небольшом введении препарата роженица может самостоятельно передвигаться, не испытывая при этом дискомфорта. Во время операции кесарево сечение мама находится в сознании и не пропускает чудесного момента первой встречи с малышом.

Как правило, введение препарата осуществляется дозированно, поступает он прямо по назначению — к нервным корешкам, поэтому и дозировки минимальны. Всё это позволяет печени быстро очищать кровь и утилизировать остатки, не пропуская лекарство к малышу. Таким образом, эпидуральная анестезия практически безопасна для малыша.

Только обезболить?

Изначально целью эпидуральной анестезии было не облегчить мамочкам процесс родов, а купировать определённые угрожающие состояния.

Таким образом, эпидуральная анестезия оказывает целый ряд полезных эффектов:
Облегчает болевые ощущения в родах и даёт женщине возможность отдохнуть и поднабраться сил для важного периода потуг.
Снижает повышенное артериальное давление, гипервентиляцию лёгких и уровень адреналина, что действует на организм успокаивающе. Эпидуральная анестезия облегчает раскрытие шейки матки и снижает травматизм при преждевременных родах, координирует схватки и работу мышц матки.
Ну и, самое главное, такое обезболивание гораздо безопаснее использования внутривенных препаратов.

Как проводится процедура?

Чтобы произвести прокол, доктор сначала должен правильно расположить беременную (что бывает непросто при болезненных схватках). Роженице рекомендуется сесть на стул, лицом к спинке или лечь на бок, свернувшись калачиком.

Место прокола тщательно обрабатывается растворами антисептиков, дабы свести к минимуму риск инфицирования.

Кожа и подкожно-жировая клетчатка обкалываются местным анестетиком, чтобы обезболить введение иглы под твёрдую оболочку спинного мозга.

Специальной иглой доктор проникает в эпидуральное пространство и проводит по ней катетер, через который осуществляется доставка лекарственного препарата.

Медицинские показания для эпидуральной анестезии:

Операция кесарево сечение.
Болезни сердца, в том числе и пороки, — уменьшается нагрузка на сердце.
Болезни почек.
Сахарный диабет.
Повышенное артериальное давление. Эпидуральная анестезия способствует его снижению.
Недоношенная беременность. Эпидуральная анестезия способствует расслаблению мышц тазового дна и уменьшению сопротивления, оказываемого головке малыша. Ребёнок выходит плавно и мягко.
Дискоординация родовой деятельности — состояние, при котором схватки становятся нерегулярными, частыми, болезненными и непродуктивными. Они изматывают женщину, но не способствуют рождению ребёнка. Эпидуральная анестезия приводит в порядок тонус матки и мышечные сокращения, координируя тем самым родовую деятельность.

Но эпидуральная анестезия подходит не всем. Существует целый перечень противопоказаний к проведению подобного обезболивания.

Наш эксперт

Алла Мисютина, врач отдела «Медицинские офисы ИНВИТРО»

Если роды протекают нормально, природа сама делает своё дело — любое вмешательство может стать лишним, в данной ситуации от анестезии вообще можно отказаться. Однако эпидуральная анестезия — одно из предпочтительных методов анестезии в акушерстве. Начало действия данного обезболивания постепенное и медленное. Обезболивание обычно развивается через 10-20 минут после эпидурального введения и может быть продолжено до конца родов, так как дополнительные дозы препаратов могут быть введены через эпидуральный катетер. После родов катетер извлекается и спустя несколько часов все ощущения возвращаются к норме. Анестезия предполагает полную блокировку ощущений и движений, используется чаще при проведении кесарева сечения.

Иногда при родах проводят эпидуральную аналгезию, с помощью которой снимаются только болезненные ощущения. Тогда нервы, отвечающие за моторные функции, остаются частично в рабочем состоянии, и при желании женщина может двигаться — переворачиваться, садиться, стоять. Схватки становятся безболезненными и ощущаются роженицей лишь как давление внизу, на прямую кишку. При грамотном подходе врачей — гинекологов и анестезиологов — риск минимален. Акушеры-гинекологи широко пропагандируют данный вид обезболивания, и многие женщины легко соглашаются на его применение.

О побочных эффектах

Но, как и любая другая полезная медицинская манипуляция, эпидуральная анестезия не лишена побочных эффектов.

Самым распространённым является снижение артериального давления. Это чревато нарушением плацентарного кровотока и гипоксией, то есть кислородным голоданием у малыша.

Второй серьёзной реакцией может быть аллергическая. Для профилактики анафилактического шока в начале процедуры проводят пробное введение препарата. Если роженица почувствовала боль, жжение или зуд в области прокола, то врачи «прикрывают» анестезию противоаллергическими средствами.

При прокалывании возможно попадание лекарства в спинномозговой канал, что чревато затруднением дыхания и падением артериального давления. Также возможно травмирование корешков спинномозговых нервов и болевые ощущения в конечностях. При введении препарата под твёрдую оболочку спинного мозга существует риск попадания в эпидуральные вены. В таких случаях развиваются тяжёлые осложнения — резкое падение артериального давления, нарушение сердечного ритма и головокружение. Часто подобная ситуация сопровождается онемением языка.

Проникновение бактерий в месте прокола может привести к менингиту.

При повреждении твёрдой мозговой оболочки и, как следствие, попадании в эпидуральное пространство спинномозговой жидкости может возникать головная боль. Она появляется через несколько дней после родов и может длиться до полутора месяцев.

Что касается побочных эффектов со стороны ребёнка, то это может быть угнетение дыхания, нарушение моторики, затруднение сосания.

Однако хочется заметить, что по статистике, все эти осложнения встречаются нечасто.

Таким образом, эпидуральная анестезия — эффективный способ обезболивания в родах, помогающий маме набраться сил перед встречей с крохой. А также лечебная процедура, устраняющая ряд осложнений во время родов. Хотя применять ли эпидуральную анестезию, если к ней нет показаний, решать, конечно же, вам.

Перечень противопоказаний к проведению эпидуральной анестезии:

Высокое внутричерепное давление.
Низкое артериальное давление (ниже 100 мм рт.ст.).
Искривления позвоночника.
Бессознательное состояние роженицы.
Сепсис.
Кровотечение или нарушение свёртываемости крови.
Серьёзные неврологические или психические заболевания роженицы.
Аллергия на медикаменты, применяемые для эпидуральной анестезии.

Запланированное кесарево сечение Плюсы и минусы

Все мы жаждем удобства и порядка в сегодняшнем быстро меняющемся мире. Мы привыкли планировать все, от свидания до покупки продуктов. Это помогает нам и может даже успокаивать нас, зная, чего ожидать, и оставаться организованными. Но прежде чем поставить кесарево сечение в график, важно подумать о преимуществах и потенциальных недостатках. Это решение, которое потенциально может повлиять на вашего малыша на всю жизнь.

Медицинские причины для кесарева сечения

Кесарево сечение, или кесарево сечение, представляет собой хирургическую операцию по доставке ребенка через брюшную полость матери. Упоминания об этом типе хирургии восходят к древним временам во многих культурах по всему миру, но это было сделано только тогда, когда мать была в критическом состоянии. Для сравнения: сегодняшние кесарево сечение — относительно безопасная операция для женщин и их детей.

Более чем каждая третья мать в США рожает детей с помощью кесарева сечения.Большинство этих кесарева сечения выполняется, когда во время доставки возникает непредвиденная проблема. Например, когда:

Ребенок находится в бедственном положении
Ребенок слишком большой, чтобы пройти через влагалище
Ребенок находится в тазовом предлежании (осложнение, когда попа или ступни ребенка могут выступать впереди вместо головы)

Во время кесарева сечения многие женщины предпочитают местную анестезию, чтобы наблюдать за рождением ребенка. Обычно всю операцию можно выполнить за час.Но если матери необходимо сделать общую анестезию, она может проснуться за несколько часов до того, как она сможет подержать своего новорожденного.
Выполненное по медицинским показаниям кесарево сечение может помочь избежать опасных осложнений и быть полезным как для ребенка, так и для матери. Но это не значит, что кесарево сечение — правильный выбор в любой ситуации.

Что следует учитывать перед планированием кесарева сечения

Несмотря на то, что кесарево сечение является серьезной операцией со значительным риском, все больше и больше женщин выбирают график операции по соображениям удобства или по другим немедицинским причинам.Это может увеличить риски как для матери, так и для ребенка, особенно если роды происходят до 39 недель беременности. Между 37 и 39 неделями — важное время для развития, особенно для легких, печени и мозга ребенка.

Если нет медицинских причин для кесарева сечения, обычно лучше позволить ребенку определить дату родов естественным образом. По оценке врача, срок родов у вашего ребенка может измениться на целых две недели. В этом случае вы рискуете забеременеть рано, даже не осознавая этого.

Планируемое кесарево сечение — это когда мать решает сделать кесарево сечение без медицинской причины до 39 недель беременности. В этих случаях повышенный риск осложнений, влияющих на здоровье ребенка, включает:

Проблемы с дыханием
Детский церебральный паралич
Нарушения развития
Повышенная вероятность смерти в течение первого года жизни
Возможная потребность в отделении интенсивной терапии новорожденных ( ОИТН)

Мать также может столкнуться с осложнениями кесарева сечения, такими как кровотечение, инфекция или даже послеродовая депрессия.А поскольку кесарево сечение требует анестезии, вашему новорожденному может потребоваться от 6 до 12 часов, чтобы преодолеть действие препарата.

Некоторым женщинам, перенесшим кесарево сечение, их будущая беременность также должна быть проведена через кесарево сечение, если в результате операции у них осталось слабое место в матке. Однако более половины женщин, перенесших кесарево сечение, могут позже родить через естественные родовые пути.

Не стесняйтесь — задавайте вопросы!

Если ваш поставщик медицинских услуг хочет назначить вам кесарево сечение, не забудьте сначала задать несколько вопросов.Вот некоторые важные из них:

Если процедура назначена раньше, чем через 39 недель, есть ли медицинская причина для этого времени?
Какие преимущества для меня и моего ребенка?
Каковы возможные осложнения для моего ребенка?
Каковы возможные осложнения для меня?
Могу ли я родить через естественные родовые пути при будущих беременностях?

Попросите своего врача объяснить информацию, которую вы не понимаете. Знание ответов на эти вопросы поможет вам принять решение о плановом кесаревом сечении.

Плюсы и минусы: Педрам Рашти, доктор медицины: акушер

Частота кесарева сечения в Соединенных Штатах увеличилась с 1996 года, достигнув трети всех родов в 2010 году. Возникает вопрос: есть ли преимущество у кесарева сечения перед естественными родами? Если да, то каковы эти преимущества? Давайте посмотрим на плюсы и минусы каждой формы родов.

Роды через естественные родовые пути

Плюсы вагинальных родов для мамы:

Многие женщины утверждали, что они испытывают чувство разочарования после родов с помощью кесарева сечения, как будто они «не справились» с заданием, присущим женщинам (хотя столь же многие счастливы спать, несмотря на боль!).Что касается времени восстановления, то большинство женщин, рожающих естественным путем, выздоравливают гораздо быстрее, чем женщины, перенесшие кесарево сечение. Кесарево сечение — это серьезная операция на брюшной полости, и восстановление может занять недели, а иногда и месяцы. Для матерей, планирующих кормление грудью, вагинальные роды дают возможность кормить грудью сразу после рождения, что не только способствует успешному грудному вскармливанию и выработке молока, но также способствует инволюции — процессу, при котором матка начинает уменьшаться до нормальных размеров.Это может предотвратить чрезмерное кровотечение в послеродовом периоде.

Плюсы вагинальных родов для ребенка:

Во время родов через естественные родовые пути сила стенок влагалища, прижимающих тело ребенка к телу во время родов, способствует выдавливанию жидкости из легких ребенка, поэтому у новорожденных, рожденных естественным путем, редко возникают трудности с дыханием из-за жидкости. Иногда это может быть проблемой для детей, рожденных с помощью кесарева сечения. Младенцы, рожденные через естественные родовые пути, также могут раньше кормить грудью, обеспечивая их ценным молозивом, который обеспечивает их необходимыми питательными веществами до тех пор, пока не поступит материнское молоко.Кроме того, младенцы, рожденные естественным путем, не подвержены возможным хирургическим осложнениям, которые могут возникнуть во время кесарева сечения.

Однако бывают случаи, когда вагинальные роды могут нанести вред матери и / или младенцу.

Минусы вагинальных родов для мамы:

Ожидание появления ребенка может вызывать стресс, особенно когда срок родов наступает и уходит, а матери очень неуютно. Для матерей, занимающихся планированием, неуверенность, которая является неотъемлемой частью вагинальных родов, невыносима.И давайте не будем забывать о боли — многие женщины очень боятся боли, сопровождающей вагинальные роды, особенно если у них в прошлом был негативный опыт. Вагинальные роды сопряжены с определенными рисками — разрывы влагалища являются обычным явлением, хотя обычно контролируются. Некоторые проблемы, связанные с вагинальными родами, не проявляются в течение десятилетий, в том числе повреждение мышц тазового дна, приводящее к недержанию мочи.

Минусы вагинальных родов для ребенка:

Бывают случаи, когда вагинальные роды могут быть вредными для ребенка, например, когда у ребенка врожденный дефект, препятствующий безопасным вагинальным родам.Бывают случаи, когда во время родов возникает проблема, которая делает роды через естественные родовые пути опасными для ребенка. Поражение плода во время схваток или родоразрешения является частой причиной экстренного кесарева сечения. В редких случаях ребенок получает травму (например, перелом ключицы) или недостаток кислорода во время родов, что может привести к родовой травме, например, к церебральному параличу.

Когда-то вагинальные роды были единственным вариантом. В наши дни и вагинальные роды, и кесарево сечение являются жизнеспособным вариантом родов. Хотя многие женщины считают, что выполнение кесарева сечения требует большего мастерства, чем наблюдение за естественными родами, это не всегда так.Оба требуют высокоспециализированной подготовки, чтобы матери и их дети не испытывали никаких осложнений. Доктор Рашти считает, что у женщин должен быть выбор, когда речь идет о родах. Хотя у доктора Рашти самый низкий уровень кесарева сечения в Санта-Барбаре, его цель — обеспечить самые безопасные роды для своих пациентов, обладая высокой квалификацией в обоих типах родоразрешения.

Мы рассмотрели плюсы и минусы вагинальных родов. На следующей неделе мы рассмотрим плюсы и минусы кесарева сечения.

Если вам понравилась эта статья, вы можете найти больше статей о женском здоровье на нашем веб-сайте или подписаться на нас на нашей странице в Facebook.

Прекратите игнорировать риски естественных родов, чтобы вырезать кесарево сечение

Клэр Уилсон

При наличии множества подходов к родам женщины должны иметь возможность делать осознанный выбор

Изображение: NurPhoto / REX Shutterstock

Выбор пациента — неотъемлемая часть современной медицины.Но чтобы сделать выбор, нужно быть полностью информированным. Например, если вы подумываете об удалении миндалин, вам нужно знать все плюсы и минусы операции по сравнению с альтернативой лечению антибиотиками.

То же самое касается любого другого медицинского решения. Так почему же этот принцип попирается при родах?

Многих беспокоит рост числа случаев кесарева сечения во многих странах, и не только на Западе: в Китае и Бразилии примерно половина всех родов происходит именно таким образом.В Великобритании женщинам разрешается выбирать кесарево сечение, даже если нет медицинских причин, требующих его проведения.

В последнем нововведении Королевский колледж акушеров и гинекологов Великобритании (RCOG) выпустил информационный буклет под названием «Выбор кесарево сечения». Некоторые говорят, что это предвзято против кесарева сечения. «Этот документ очень односторонний», — говорит Пол Аюк, акушер из больницы Ньюкасл-апон-Тайн, Фонд NHS Foundation Trust.

Честное сравнение?

Женщинам, которые хотят сделать выбор между кесаревым сечением и вагинальными родами, необходимо сравнить соответствующие плюсы и минусы.Тем не менее, в этой брошюре и во многих современных руководствах основное внимание уделяется рискам кесарева сечения и преимуществам вагинальных родов.

Алан Кэмерон, вице-президент RCOG по клиническому качеству, не согласен с тем, что новая брошюра является необъективной. Он говорит, что он включает некоторую информацию о проблемах с вагинальными родами, хотя и не так, как риски кесарева сечения.

Не заблуждайтесь: несмотря на широко распространенное мнение в их пользу, вагинальные роды сопряжены с риском как для матери, так и для ребенка.Во-первых, бывают редкие случаи, когда что-то идет не так, и ребенок умирает или страдает повреждением мозга.

Более распространенная проблема заключается в том, что они повышают риск недержания мочи у матери в более позднем возрасте из-за повреждения тазовых мышц, нервов и связок при выталкивании ребенка наружу. Одно крупное шведское исследование показало, что через 20 лет после родов 40 процентов женщин, родивших естественным путем, имели ту или иную форму недержания мочи, по сравнению с 29 процентами, перенесших кесарево сечение.

Кроме того, около девяти из 10 женщин либо разрываются в области гениталий, либо им требуется хирургический разрез во время родов. Плохие разрывы также могут вызвать недержание мочи, а для некоторых женщин перспектива даже небольшого разрыва делает кесарево сечение предпочтительным выбором.

Информированное согласие

Как и при любой операции, женщинам, перенесшим кесарево сечение, необходимо заранее сообщить о рисках и подписать форму согласия. Аюк считает, что тех, кто планирует родоразрешение через естественные родовые пути, следует предупредить таким же образом.

Это случается редко, потому что вагинальные роды рассматриваются как вариант по умолчанию, не говоря уже о фетишизации естественных родов некоторыми женскими группами и акушерками.

Однако такие взгляды, похоже, будут оспорены недавним знаменательным решением суда Великобритании. Надин Монтгомери успешно подала в суд на больницу после того, как ее сын получил серьезное повреждение мозга, когда он застрял во время родов 16 лет назад. В марте Верховный суд постановил, что врач должен был сообщить Монтгомери о рисках вагинальных родов.

Врач сказала, что она предпочла этого не делать, поскольку это, как правило, приводило к тому, что матери выбирали кесарево сечение, которое, по ее мнению, не отвечало интересам матери. Суд постановил, что подобному «медицинскому патернализму» следует положить конец.

Хотя у Монтгомери было два фактора риска трудных родов — она невысокого роста, поэтому ее таз меньше среднего, а также диабет, который может привести к появлению более крупных детей, — эксперты по правовым вопросам говорят, что это решение имеет значение даже для женщин без таких рисков. , и поэтому будет иметь широкие разветвления.

RCOG скоро соберется для обсуждения последствий. Кэмерон считает, что в будущем женщинам нужно будет больше рассказывать о рисках вагинальных родов, хотя форма согласия вряд ли будет обязательной.

Ян Милсом из Гетеборгского университета, проводивший шведское исследование, говорит, что женщины, у которых с большей вероятностью будут тяжелые вагинальные роды, особенно заслуживают предупреждения о недержании мочи. Факторами риска тяжелых родов, помимо короткого роста и вынашивания более крупного ребенка, являются избыточный вес и возрастная мать.

Милсом, акушер, который также выполняет операции по облегчению недержания мочи, отвергает идею о том, что врачи должны пытаться снизить частоту кесарева сечения. «Есть преимущества и недостатки как у кесарева сечения, так и у вагинальных родов», — говорит он. «Моя цель — сделать все возможное для женщины и ребенка, о которых идет речь».

Еще по этим темам:

Кесарево сечение: каковы риски и преимущества?

Если во время беременности или родов нет осложнений, вагинальные роды безопаснее, чем кесарево сечение.Это верно как для вашей текущей беременности, так и для любых будущих беременностей, потому что при кесаревом сечении чаще возникают осложнения. Роды через естественные родовые пути также улучшают вашу фертильность в будущем.

Насколько безопасно кесарево сечение?

Все операции сопряжены с определенным риском. Кесарево сечение включает серьезную операцию на животе и в области таза, после чего иногда случаются осложнения и повторная госпитализация.

Однако серьезные осложнения при первом кесаревом сечении редки, особенно если оно запланировано (планово), и вы находитесь в хорошей форме и здоровы.

Иногда кесарево сечение необходимо для спасения жизни мамы или ребенка, и в этом случае это, без сомнения, самый безопасный вариант. Если ваши роды не прогрессируют даже после стимуляции, возможно, вам придется сделать кесарево сечение.

В некоторых случаях ваш врач может предложить вам выбор между принудительным вмешательством и кесаревым сечением. Искусственные роды могут привести к большему количеству вмешательств, таких как вспомогательные роды с помощью вентхауса или щипцов, и они тоже несут риски.Поэтому вам и вашему врачу необходимо сопоставить эти риски с рисками кесарева сечения.

Бывают случаи, когда решение не однозначное. Вы и ваш врач должны будете взвесить риски и преимущества кесарева сечения и решить, что лучше для вас. Это может произойти задолго до родов или во время родов, поэтому знание фактов может помочь вам подготовиться.

Каковы риски кесарева сечения?

Боль

Вам понадобится обезболивание на некоторое время после операции, а восстановление займет больше времени, чем если бы у вас были естественные вагинальные роды.Вероятно, первые несколько дней вы будете чувствовать боль в ране. Примерно каждый десятый человек продолжает испытывать дискомфорт в животе и ране в течение нескольких месяцев после операции.

Кесарево сечение может на некоторое время повлиять на вашу повседневную деятельность.

Кровотечение

Обычно при кесаревом сечении вы теряете больше крови, чем при естественных родах. Большая часть кровотечений будет во время операции, поэтому врач будет контролировать их. Однако одним из основных рисков кесарева сечения является более сильное кровотечение, чем ожидалось во время процедуры.Очень сильное кровотечение случается редко, но это может означать, что вам необходимо переливание крови. Это может показаться пугающим, но вы попали в нужное место, чтобы вас быстро лечили.

Инфекция

Примерно каждый 12 человек получает инфекцию после кесарева сечения, поэтому перед операцией вам предложат однократную дозу антибиотиков, чтобы снизить риск.

Три основных типа инфекций:

Инфекция в вашей ране. Симптомы включают покраснение и выделения, усиление боли в ране и отделение раны.Рана также может быть горячей или у вас может быть температура. Вероятность заражения выше, если у вас диабет, избыточный вес или ожирение.
Инфекция слизистой оболочки матки, называемая эндометритом. Симптомы включают сильное кровотечение, нерегулярное кровотечение, боль в животе, выделения с запахом и жар после родов.
Инфекция мочевыводящих путей в результате введения тонкой трубки (катетера) для опорожнения мочевого пузыря. Симптомы включают боль внизу живота или паха, высокую температуру, озноб и спутанность сознания.Катетер обычно вводят во время операции, и его можно оставить как минимум на 12 часов или до тех пор, пока вы не станете мобильным.

Сгусток крови

Как и при любой операции, кесарево сечение увеличивает вероятность образования сгустка крови, и это может быть серьезным, в зависимости от того, где он находится. Если сгусток застревает в легких (тромбоэмболия легочной артерии), это может быть даже опасно для жизни. Признаки включают кашель или одышку, боль и отек в икре. Позвоните своему врачу, если заметите какие-либо из этих признаков после кесарева сечения.

Ваша медицинская бригада назначит вам профилактическое лечение, например разжижающие кровь препараты и эластичные поддерживающие чулки, чтобы улучшить кровоток в ногах. Вам будет предложено передвигаться как можно скорее после кесарева сечения. Это улучшит кровообращение и снизит риск образования сгустка. После выписки важно продолжать прием любых разжижающих кровь лекарств в домашних условиях.

Спайки

Кесарево сечение сопряжено с риском развития спаек по мере заживления.Спайки — это полосы рубцовой ткани, из-за которых органы в животе прилипают друг к другу или к внутренней стенке живота.

Трудно сказать точно, у скольких людей возникают спаечные процессы после кесарева сечения, поскольку в большинстве случаев они не вызывают никаких симптомов и не нуждаются в лечении. Подсчитано, что по крайней мере у каждого четвертого человека, перенесшего кесарево сечение, будут спайки. Однако скорость спаек увеличивается с увеличением числа кесарева сечения.

Спайки иногда могут быть болезненными, потому что они ограничивают движения ваших внутренних органов.Иногда они могут привести к закупорке кишечника и проблемам с фертильностью, если они давят на соседние органы или блокируют их. Однако проблемы встречаются нечасто, и методы лечения доступны.

Действие анестетика

Большинство кесарева сечения выполняется эпидуральной или спинной, чтобы обезболить живот, так как это безопаснее, чем общая анестезия. Но использование любого анестетика сопряжено с небольшим риском. После эпидуральной или спинальной анестезии у вас могут быть:

Сильная головная боль. Вы также можете быть чувствительны к свету.От сильных головных болей страдают от одного из 100 до одного из 500 человек, перенесших кесарево сечение, и они более вероятны, если перед родами у вас было более одного типа регионарной анестезии.
Повреждение нерва. Хотя это случается редко и обычно длится всего несколько дней или недель. Постоянное повреждение нервов встречается очень редко.

Стоит ли беспокоиться о серьезных осложнениях после кесарева сечения?

Примерно одному из десяти человек после кесарева сечения необходимо провести какое-то время в отделении с высокой степенью зависимостей из-за осложнений.Пребывание в отделении с высокой степенью зависимости означает, что персонал больницы может предоставить вам больше индивидуальной помощи, чем в обычном отделении. Ваш ребенок может оставаться с вами в блоке с высокой зависимостью.

К счастью, самые серьезные осложнения возникают редко, хотя они становятся более частыми, если вам сделали три или более кесарева сечения. К ним относятся:

Травма кишечника или мочевого пузыря. Это происходит примерно у одной из 1000 женщин, перенесших кесарево сечение.
Травма трубок, соединяющих почки с мочевым пузырем (мочеточники).Это редко и случается примерно с тремя из 10 000 женщин.

Риск необходимости в дальнейшем лечении после кесарева сечения также невелик, но может включать:

Поступление в реанимацию после кесарева сечения. Это происходит примерно с одной из 100 женщин.
Экстренная операция по удалению матки (гистерэктомия). Это происходит примерно с семью-восемью из 1000 женщин.

Каковы риски для моего ребенка после кесарева сечения?

Ваш ребенок, скорее всего, будет совершенно здоров как во время, так и после кесарева сечения.Наиболее частая проблема заключается в том, что у некоторых младенцев могут возникать временные затруднения дыхания. Обычно это несерьезно, но некоторым младенцам может потребоваться особый уход, чтобы помочь им выздороветь, обычно только на короткое время.

Проблемы с дыханием более вероятны, если ваш ребенок родился путем кесарева сечения до 39 недели беременности. По истечении этого времени риски намного ниже.

Примерно один из 50 младенцев случайно порезан врачом скальпелем, но обычно это заживает, не причиняя никакого вреда.

Младенцы, рожденные путем кесарева сечения, с большей вероятностью будут нуждаться в отделении неонатальной помощи, чем дети, рожденные естественным путем.

В долгосрочной перспективе рождение с помощью кесарева сечения может немного повысить риск развития астмы у вашего ребенка в детстве. Есть некоторые данные, позволяющие предположить, что это также может немного повысить риск ожирения в детстве, но необходимы дополнительные исследования, чтобы понять эту связь.

Влияет ли кесарево сечение на будущую беременность?

Возможно.После одного кесарева сечения у вас больше шансов на повторное кесарево сечение при будущих беременностях. Однако большинство людей, которым ранее делалось кесарево сечение, смогут родить через естественные родовые пути во время следующей беременности. Это называется вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC), и ваша акушерка обсудит это с вами во время вашей следующей беременности.

Кесарево сечение увеличивает риск возникновения низкорасположенной плаценты (placenta praevia) при будущих беременностях. Низкорасположенная плацента увеличивает риск слишком глубокого зарастания плаценты (приросшая плацента), особенно если раньше у вас было два или более кесарева сечения.Это осложнение может привести к потере большого количества крови при родах, большей потребности в переливании крови и, возможно, гистерэктомии.

Существует небольшой риск того, что шрам на матке снова откроется во время будущих беременностей или родов (разрыв матки), хотя это случается редко. Примерно одна из 200 женщин, которые ранее перенесли кесарево сечение, пытались сделать VBAC. Будьте уверены, ваша акушерка будет следить за ходом и продолжительностью ваших родов, чтобы гарантировать, что шансы на то, что это произойдет, невелики.

К сожалению, и по причинам, которые мы еще не понимаем, вероятность мертворождения при будущей беременности также немного увеличивается, если вам сделали кесарево сечение, хотя это все еще очень редко.

Что мне нужно знать о выздоровлении после кесарева сечения?

Вы, скорее всего, поправитесь после кесарева сечения, если будете в хорошей форме, здоровы и не будете иметь лишнего веса. Если ваш ИМТ был 30 или более до беременности, у вас может быть повышенный риск осложнений, таких как кровотечение и инфекция. Это может затруднить выздоровление и привести к более длительному пребыванию в больнице.Примерно от трех до пяти из каждых 100 женщин также повторно попадают в больницу по этим причинам.

Возможно, вы слышали пугающие истории о послеродовой депрессии после кесарева сечения. Постарайтесь, чтобы это вас не беспокоило. Теперь эксперты говорят, что кесарево сечение делает послеродовую депрессию не более вероятной, чем если бы у вас были роды через естественные родовые пути.

Если вы хотите кормить ребенка грудью, с самого начала обратитесь за помощью к акушерке или консультанту по грудному вскармливанию. Вам может потребоваться больше поддержки, чем у тех, кто рожал естественным путем, например, физическая помощь, чтобы ваш ребенок принял правильное положение.Однако, как только вы начнете, ваши шансы на успех такие же, как и у тех, кто родился естественным путем.

Каковы преимущества кесарева сечения?

Если врач посоветовал вам сделать кесарево сечение, то вы будете знать, что это, вероятно, будет самым безопасным способом родов для вашего ребенка и для вас.

Плановое кесарево сечение также означает, что вы знаете, когда ваш ребенок родится. Если у вас есть дети старшего возраста, вы можете организовать присмотр за ними до большого дня.

Вам не придется бороться с болью от схваток, и вам не придется беспокоиться о разрыве в области между влагалищем и задним проходом (промежность).

Вы все еще можете испытывать дискомфорт, который может возникнуть в результате естественных родов, но запланированное кесарево сечение может снизить вероятность следующих событий:

Боль от синяков или швов во влагалище и промежность.
Сильное кровотечение в первые несколько дней после родов
Текучая моча при кашле или смехе (стрессовое недержание мочи), хотя это все еще наблюдается примерно у одного из 25 человек через три месяца после кесарева сечения.

Беременность может ослабить тазовое дно. Поэтому важно выполнять упражнения для тазового дна во время беременности, а также после родов. Когда ваш врач даст вам все необходимое, вы можете попробовать эту послеродовую тренировку для кора и тазового дна.

Узнайте больше о кесаревом сечении.

Список литературы

Chen G, Chiang WL, Shu BC, Guo YL, Chiou ST, Chiang TL. 2017. Связь родоразрешения с помощью кесарева сечения и возникновения нарушений развития нервной системы, астмы или ожирения в детстве на основе тайваньского когортного исследования новорожденных. BMJ Open 7 (9): e017086. bmjopen.bmj.com [Доступ в феврале 2021 г.]

Совместная группа CORONIS. 2016. Хирургические методы кесарева сечения: трехлетнее наблюдение фракционного, факторного, немаскированного рандомизированного контролируемого исследования CORONIS. The Lancet онлайн впервые: 4 мая. www.thelancet.com [Доступ в феврале 2021 г.]

Keag OE, Norman JE, Stock SJ. 2018. Долгосрочные риски и преимущества, связанные с кесаревым сечением для матери, ребенка и последующих беременностей: систематический обзор и метаанализ. PLoS медицина 15 (1): e1002494. www.ncbi.nlm.nih.gov [Проверено в феврале 2021 г.]

Миддлтон П., Шеперд Е., Кроутер, Калифорния. 2018. Индукция родов для улучшения исходов родов у женщин в срок или позднее. Кокрановская база данных Syst Rev 5: CD004945. www.cochranelibrary.com [дата обращения: январь 2020 г.]

NCCWCH. 2019. Кесарево сечение. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации NICE. www.nice.org.uk [дата обращения: февраль 2021 г.]

NHS.2019. Кесарево сечение . NHS, Условия. www.nhs.uk [дата обращения: июнь 2021 г.]

NHS. 2020. Мочевой катетер: риски. NHS, Health A-Z. www.nhs.uk [Доступ в феврале 2021 г.]

NICE. 2021. Кесарево сечение . Клинические рекомендации Национального института здравоохранения и качества обслуживания NG192. www.nice.org.uk [дата обращения: июнь 2021 г.]

OAA. 2016. Боли при схватках — информационный листок о кесаревом сечении. Ассоциация акушерских анестезиологов.www.labourpains.com [дата обращения: февраль 2021 г.]

Poole JH. 2013. Спайки после кесарева сечения: обзор их возникновения, последствий и профилактического лечения с использованием спаек. Womens Health (Lond) ; 9 (5): 467-77

RCOA. 2015. Риски, связанные с вашим наркозом. Раздел 10: Головная боль после спинномозговой или эпидуральной инъекции. Королевский колледж анестезиологов. www.rcoa.ac.uk [Проверено в феврале 2021 г.]

RCOA. 2017. Риски, связанные с вашим наркозом.Раздел 12: Повреждение нервов, связанное со спинальной или эпидуральной инъекцией. Королевский колледж анестезиологов. www.rcoa.ac.uk [Доступ в феврале 2021 г.]

RCOG. 2015a. Информация для вас: сделайте кесарево сечение. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [Проверено в феврале 2021 г.]

RCOG. 2015b. Роды после предыдущего кесарева сечения. Королевский колледж акушеров и гинекологов, Рекомендация Green-top № 45. www.rcog.org.uk [Доступ в феврале 2021 г.]

Taylor M, Pillarisetty LS. 2020. Эндометрит. StatPearls . www.ncbi.nlm.nih.gov/books [Доступ в феврале 2021 г.]

Wloch C, Wilson J, Lamagni T., et al. 2012. Факторы риска инфекции области хирургического вмешательства после кесарева сечения в Англии: результаты многоцентрового когортного исследования. BJOG , 119 (11): 1324–1333.

Плановое или плановое кесарево сечение | Беременность Рождение ребенка и ребенок

Кесарево сечение часто планируют до родов по медицинским показаниям или по решению матери.Есть несколько важных моментов, которые следует учитывать, если вы планируете сделать кесарево сечение.

Почему плановое кесарево сечение?

Планируется примерно 3 из каждых 5 операций кесарева сечения в Австралии.

Ваш врач может порекомендовать плановое или плановое кесарево сечение, потому что это самый безопасный способ родов, если:

Ваш ребенок находится в ненормальном положении, или вы вынашиваете более одного ребенка (когда один из них обычно находится в ненормальном положении)
вы вынашиваете более одного ребенка, и они должны родиться рано, или есть другие проблемы
ваша плацента полностью или частично покрывает шейку матки
у вас есть проблема со здоровьем, например, проблема с сердцем, высокое кровяное давление или инфекция, которая может быть передана вашему ребенку во время вагинальных родов, например генитальный герпес или ВИЧ
у вас или вашего ребенка есть другие медицинские осложнения, например, если у вас миома (разрастание матки) или у вашего ребенка тяжелая гидроцефалия (избыточная жидкость в головном мозге)
у вас родились другие дети с помощью кесарева сечения

Некоторые женщины предпочитают делать кесарево сечение по немедицинским причинам — например, чтобы избежать вагинальных родов или потому, что это более удобно.

Помните, что кесарево сечение — серьезная операция, которая сопряжена с риском, включая сильное кровотечение и проблемы с плацентой. Это также может повлиять на будущую беременность.

У вас есть право участвовать в принятии решений о типе родов, которые у вас будут. Если вы думаете о плановом кесаревом сечении и нет очевидной медицинской причины, обсудите с врачом все за и против.

Срок планового кесарева сечения

Перед плановым кесаревым сечением вам необходимо поговорить со своим врачом и, возможно, с анестезиологом, чтобы проверить возможные осложнения.Они могут сдать анализ крови, а также могут проверить зрелость легких ребенка.

Время проведения кесарева сечения будет зависеть от вашего здоровья, здоровья ребенка и расписания бригады кесарева сечения. Плановое кесарево сечение обычно делают на сроке около 39 недель.

Как подготовиться к плановому кесареву сечению

Перед операцией кесарева сечения вам необходимо поститься. Обычно это означает отказ от еды и питья за 6 часов до операции. Продолжительность голодания зависит от больницы.

Когда вы попадете в больницу, вас поместят в родильное отделение. Можно подстричь лобковые волосы и очистить животик. Возможно, вам потребуется надеть компрессионные чулки.

После этого вас подготовят к введению анестетика. Перед началом операции врач проверит, работает ли анестетик. На вашу грудь будет помещен экран, поэтому вы ничего не увидите.

Не забудьте взять с собой сумку на время пребывания в больнице и одежду для ребенка. Спросите своего врача, можно ли вашему партнеру или помощнику принести камеру или записать роды на видео.

Если ваш ребенок здоров, вам, вашему партнеру или помощнику рекомендуется сразу же взять его на руки. Контакт кожа к коже согревает ребенка и помогает наладить физическую связь.

Помните, что вам нужно время, чтобы восстановиться после кесарева сечения. Планируйте, что в течение нескольких недель после операции вам будет оказана помощь дома.

Что произойдет, если у меня начнутся роды?

Примерно у 1 из 10 женщин, которым запланировано кесарево сечение на 39 недель, в первую очередь рождаются роды.Это означает, что их воды прорываются или их схватки начинаются. Если это произойдет, у вас будет неотложная помощь, а не плановое кесарево сечение.

Немедленно позвоните в родильное отделение или родильное отделение вашей больницы, если вам назначено плановое кесарево сечение и у вас начнутся роды.

Что лучше? Естественные роды или кесарево сечение?

Поздравляю, у вас родился ребенок, и теперь пора спланировать прибытие вашего пучка радости. Ваш акушер мог предложить вам на выбор естественные (вагинальные) роды или плановое кесарево сечение (кесарево сечение).

Решение о том, подходят ли вам естественные роды или кесарево сечение, — это вопрос, который вы должны обсудить со своим врачом, чтобы вы точно знали, что влечет за собой тот или иной вариант, и какую роль играют ваши личные обстоятельства и история болезни.

Вот что вам нужно знать перед этим разговором.

Прежде чем принять решение…

Хотя оба способа родов в целом безопасны, каждый из них несет в себе определенную степень риска, которая может варьироваться от матери к матери. Быстрый совет — также проверьте, покрывает ли ваш план медицинского страхования осложнения, связанные с естественным и / или плановым кесаревым сечением.

Вот чего ожидать от каждой процедуры, а также возможные риски и осложнения.

Что такое естественные роды?

Естественные роды происходят, когда ребенок рождается естественным путем через влагалище.

Что происходит при естественных родах?

Роды при естественных родах делятся на 3 периода. Эти стадии определяются расширением шейки матки.

Схватки беременной женщины сигнализируют о начале родов.И первый период родов наступает, когда ее шейка матки расширяется до 10 см, и ее просят подтолкнуть. Этап 2 происходит, когда ребенок коронуется, когда голова ребенка видна у входа во влагалище. Последний толчок должен увидеть, как ребенок родится. На заключительном этапе 3 ^rd происходит изгнание материнской плаценты.

Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после естественных родов?

Матери, родившие естественным путем естественным путем без каких-либо медицинских осложнений, могут быть выписаны из больницы через 24–48 часов.Поскольку организм продолжает заживать в течение следующих 3-6 недель, может наблюдаться вагинальное кровотечение.

Есть ли риски при естественных родах?

Не все вагинальные роды проходят так гладко, как планировалось. Доставка может включать в себя одно или все из следующих действий.

Врач может посоветовать индукцию родов для матери и / или безопасности ребенка.
Если мешок с водой не разорвался, и вы находитесь в родах, ваш врач может выполнить амниотомию («разрушение воды»), чтобы разорвать амниотическую оболочку.
Врач может ввести синтетический гормон окситоцин внутривенно, чтобы ускорить не прогрессирующие роды.
Матери могут выбрать эпидуральную анестезию (анестетик, вводимый в эпидуральное пространство вокруг спинного мозга), чтобы помочь справиться с болью, хотя это может снизить способность ощущать позывы или способность выталкивать ребенка, когда придет время.
Помимо эпидуральной анестезии, для облегчения боли можно вводить другие лекарства, такие как энтонокс (веселящий) газ или инъекции петидина.
Врач может сделать хирургический разрез, называемый эпизиотомией, для безопасности матери и / или ребенка, когда голова ребенка проходит через отверстие во влагалище. После родов потребуются швы.
Если мать или ребенок проявляют признаки дистресса во время родов, врач может использовать щипцы или вакуумную экстракцию, чтобы помочь в безопасных родах.
Если во время родов есть осложнения или риск для здоровья матери или ребенка, врач может принять решение о экстренном кесаревом сечении.Хотя это может разочаровать матерей, которые планировали роды через естественные родовые пути, это необходимо для здоровья и выживания как матери, так и ребенка.

Что такое факультативное кесарево сечение?

Кесарево сечение — это хирургическая процедура, при которой врач делает разрез в нижней части живота и матке, чтобы родить ребенка. Это может быть сделано под местной анестезией (эпидуральная или спинальная блокада) или под общим наркозом. Матери будут бодрствовать для первого варианта.

Плановое кесарево сечение обычно выполняется за неделю до предполагаемой даты родов или когда врач отмечает, что во время беременности могут возникнуть осложнения или проблемы со здоровьем.Однако матери могут попросить своего врача провести плановые роды с использованием кесарева сечения после принятия информированного решения с врачом.

Хотя плановое кесарево сечение является вариантом, оно не рекомендуется, поскольку это все еще серьезная операция с риском осложнений как для матери, так и для ребенка.

Каковы преимущества планового кесарева сечения?

Меньший риск:

Каковы недостатки планового кесарева сечения?

Риск необходимости кесарева сечения для будущих поставок
Риск хирургических осложнений
Более длительное пребывание в больнице (4-5 дней) по сравнению с естественными родами (2-3 дня)

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от кесарева сечения?

Вам необходимо находиться в больнице в течение 2–4 дней после родов, и в первые несколько недель выздоровления дома рубец от кесарева сечения может чесаться или вызывать боль, которую можно облегчить с помощью обезболивающих.Поначалу передвигаться, вставать и вставать с постели будет сложно и болезненно.

Даже если мать не рожала через естественные родовые пути, она все еще может испытывать легкие судороги, вагинальное кровотечение или выделения в течение примерно 4–6 недель. Послеродовой визит к врачу будет необходим для осмотра раны; и через 6 недель — второй визит для оценки выздоровления.

Есть ли другие риски при кесаревом сечении?

Обсудите риски кесарева сечения со своим врачом, прежде чем принимать решение о том, следует ли проходить процедуру.Некоторые из возможных рисков включают:

Риски для матери

Инфекция, боль и выделения из раны
Инфекция слизистой оболочки матки или инфекция, поражающая другие органы
Чрезмерное кровотечение, которое может потребовать переливания крови или дополнительной операции для остановки кровотечения в серьезных случаях
Свертывание крови, которое может быть очень опасным при попадании в легкие (тромбоэмболия легочной артерии)
Повреждение мочевого пузыря или трубок, соединяющих почки и мочевой пузырь или кишечник, что может потребовать дополнительной операции
Необходимость гистерэктомии (операции по удалению матки) при серьезных осложнениях, таких как опасное для жизни кровотечение.

Риски для ребенка

Ребенка могут случайно порезать при вскрытии матки. Такие раны обычно поверхностные и хорошо заживают.
Возможно, у ребенка возникнет затрудненное дыхание, и ему, возможно, потребуется более длительное наблюдение в больнице.

Риски будущей беременности

Многие женщины, перенесшие кесарево сечение, могут безопасно родить следующего ребенка через естественные родовые пути. Однако всегда есть риск осложнений при будущих беременностях.К ним относятся:

рубец в утробе матери
аномальное прикрепление плаценты к стенке матки, ведущее к осложнениям беременности

Обсудите каждый вид родов со своим врачом, чтобы можно было принять обоснованное решение. Взвесьте все «за» и «против» для здоровья матери и ребенка, поскольку это может повлиять на планы на будущее иметь больше детей. Помните, что только потому, что факультативное кесарево сечение — это вариант, он может быть не лучшим выбором для матери и ребенка.

Статья проверена доктором Любной Бте Ахмадом Хархара, акушером и гинекологом в больнице Парквей Ист

Список литературы

Кесарево сечение против естественных родов: что вам подходит? Получено 11.10.2020 с сайта https://www.healthline.com/health/pregnancy/c-section-vs-natural-birth-2

Причины кесарева сечения: медицинские, личные или другие. Получено 10/11/2020 с https://www.healthline.com/health/pregnancy/c-section-reasons#What-are-the-medical-reasons-for-a-C-section?

Подходит ли мне плановое кесарево сечение? Получено 10/11/2020 с https: // www.webmd.com/baby/c-section-cesarean#1

Риски. Кесарево сечение. Получено 10/11/2020 с https://www.nhs.uk/conditions/caesarean-section/risks/

VBAC по сравнению с повторным кесаревым сечением: риски и выгоды

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) происходят, когда женщина, которая ранее рожала с помощью кесарева сечения (кесарево сечение), родила естественным путем с последующей беременностью. VBAC достигла своего пика популярности в 1996 году: в этом году почти 30 процентов женщин в США, перенесших кесарево сечение, рожали естественным путем с последующей беременностью.

Тенденции во времени

Однако после 1996 года частота VBAC резко упала, и к 2018 году чуть более 13 процентов женщин достигли VBAC, в то время как частота кесарева сечения оставалась на уровне 32 процентов — почти каждый третий родившийся в США.

Стремясь сократить количество кесарева сечения, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) пересмотрел свои рекомендации VBAC. В заявлении от 2019 года ACOG описал VBAC как «подходящий для многих женщин [которые ранее перенесли кесарево сечение]».По данным Национального института здоровья детей и развития человека (NIH), исследования показывают, что среди подходящих кандидатов около 75% попыток VBAC оказываются успешными.

Однако, по оценке одного исследователя в 2018 году, половина больниц США не предлагает VBAC в качестве опции. В качестве причины был назван страх судебного разбирательства.

В своем документе 2019 года «Вагинальные роды после кесарева сечения» ACOG подтвердил преимущества, а также риски VBAC.

Преимущества и риски

VBAC может предложить несколько преимуществ для здоровья по сравнению с другим кесаревым сечением: меньший риск кровотечения и инфекции, вероятность более короткого пребывания в больнице и более быстрое выздоровление, а также снижение риска негативных исходов, связанных с множественным кесаревым сечением.

Однако неудавшееся испытание родов после кесарева сечения (TOLAC) — попытка VBAC, заканчивающаяся повторным кесаревым сечением — приносит много потенциальных осложнений, включая материнское кровотечение, инфекцию, операционную травму, тромбоэмболию и гистерэктомию. В редких случаях осложнения могут закончиться летальным исходом.

Очевидно, что решение о том, пытаться ли использовать VBAC, должно приниматься с осторожностью. История болезни женщины, ее текущее состояние здоровья и ее планы на будущее — все это необходимо учитывать при принятии решения о том, как вести себя при родах.

История болезни

Факторы в истории болезни женщины, которые увеличивают шансы на успешную VBAC, включают следующее:

Низкий поперечный (горизонтальный) разрез для кесарева сечения (тип разреза, сделанный в матке, не может должны определяться ориентацией рубца на коже, но должны быть проверены в медицинской документации)
Предыдущие роды через естественные родовые пути (роды через естественные родовые пути при предыдущей беременности)

Эти факторы снижают шансы женщины на успешное проведение VBAC :

Предыдущий вертикальный разрез (разрез, похожий на молнию) на матке, особенно если вертикальный разрез был высоким
Первое кесарево сечение, которое было результатом «задержанных родов» или «задержки в прогрессе», а не результатом положения ребенка (таз)

И эти факторы указывают на то, что женщине не следует пытаться сделать VBAC:

Предыдущий разрыв матки (разделение на месте предыдущий разрез)
Состояния, которые противопоказаны к вагинальным родам (например, предлежание плаценты, при котором плацента выходит за пределы отверстия матки)
Более двух предыдущих кесарева сечения

Текущее состояние здоровья

Следующие факторы идти вместе с меньшими шансами на успех с VBAC:

больший возраст матери
высокое кровяное давление, диабет или ожирение
гестационный возраст более 40 недель
ребенок с массой тела при рождении более 4000 граммов или 9 фунтов
роды, вызванные или дополненные лекарствами, такими как мизопростол или питоцин
преэклампсия
короткий интервал между беременностями

Планы на будущее

Если женщина планирует иметь больше детей в в будущем она может захотеть рассмотреть возможность использования VBAC, чтобы избежать проблем, связанных с Типа кесарево сечение.

Разное