Кишечная инфекция без рвоты: Признаки кишечной инфекции у взрослых и детей и основные методы лечения

Содержание

Чем отличается ротавирус от норовируса, меры профилактики.

2 октября 2017 года

Эти вирусы отличаются друг от друга, иначе и название у них было бы одинаковым. Убедитесь в этом сами, ознакомившись с данными в таблице.

Ротавирус

Норовирус

Симптомы

Понос

+

+

Боли в верхней части живота

+

+

Жжение в районе желудка

+

Привкус горечи во рту

+

Тошнота

+

+

Повышенная температура

+

Слабость и обильное потоотделение

+

Рвота

+

+

Головные боли

+

Озноб

+

Распространение

Фекально-оральное, воздушно-капельным путём, при взаимодействии с другими людьми и бытовыми предметами

Фекально-оральное, воздушно-капельным путём, при взаимодействии с другими людьми и бытовыми предметами

Инкубационный период

С 10-12 часов до 4 дней (обычно 24-48 часов после заражения)

С 4 до 77 часов (в среднем 36 часов)

Длительность заболевания

2-3 дня

Понос продолжается до 3-ёх дней, в тяжёлых случаях до 7 дней

1. Ротавирус – понос и высокая температура,

норовирус — рвота

Симптомы у этих вирусов, как мы уже видели, схожие, но, если и есть отличие, то это симптом номер один.

«В случае заболевания норовирусом таким является рвота, высокой температуры может не быть вообще.

При ротавирусе же почти всегда сначала появляется понос, который сопровождается повышенной температурой тела», вместо поноса может быть и рвота, если ее нет сразу, то она может появиться чуть позже.

2. Ротавирус проявляется ярко,

норовирус – скрыто

«Ротавирус обычно начинается очень остро: понос, температура, рвота.

Норовирус более хитрый.

Все начинается с рвоты, но при этом нет температуры и большинство тут же списывает это не на вирус, а на обыкновенное пищевое отравление.

Вы на какое-то время регулируете свое питание, вроде стало лучше, но есть какая-то слабость.

Проходит несколько дней или даже неделя и снова рвота.

Температура обычно поднимается на 3-4 или даже на 7 день вируса», то есть, если ротавирус проявляет себя во всей красе сразу, то норовирус – волноообразно, по нарастающей, маскируясь под нарушение желудочно-кишечного тракта.

«Поэтому ротавирус можно констатировать быстрее, тогда как норовирус дает до двух-трех обострений, вроде все уже было хорошо, прошло 4 дня и опять 2-3 раза вырвало».

3. Ротавирусом больше болеют малыши,

норовирусом – дети постарше

Это подтверждает статистика Латвийского центра инфектологии.

Ротавирусом больше болеют маленькие дети до двух лет, особенно с 6 до 23 месяцев. Тогда как норовирусом болеют дети более старшего возраста, в том числе подростки.

4. При ротавирусе наступает быстрое обезвоживание,

норовирус сам выделяет вещества, которые отравляют организм

И в том, и в другом случае организм подвержен обезвоживанию, но причины разные.

В случае ротавируса организм через понос и рвоту теряет жидкость и очень важно ее восстановить.

В случае норовируса обезвоживание может наступить не только в результате рвоты, но и от того, если вирус слишком долго оставался неопознанным объектом в организме, скрываясь под разными другими заболеваниями, тем же отравлением.

5. Ротавирус протекает тяжелее, чем норовирус

Не всегда, но, как показывает практика, с ротавирусом дети чаще поступают в больницу, чем с норовирусом.

«Норовирус проходит чуть мягче, он более долгоиграиющий по сравнению с ротавирусом. В случае ротавируса уровень госпитализации выше, чем в случае норовируса»

Общие советы по профилактике:

часто мойте руки, особенно после посещения туалета, до и после приготовления еды, при смене подгузника, после любого контакта с больным инфекцией;

— тщательно мойте купленные в магазине или на базаре овощи и фрукты;

— регулярно проветривайте помещение, в котором находитесь;

— часто гуляйте на свежем воздухе;

— избегать посещения мест большого скопления людей (не берите ребенка в магазин и т. д.)

— не берите совсем маленьких детей (месяц, два, три) в зарубежные поездки, иммунитет не окреп и подвержен разным заболеваниям.

Если ребенок заболел:

— не доедайте и не допивайте за ребенком, который болеет кишечной инфекцией, родители об этом часто забывают и заболевают сами;

— в случае заболевания обязательно нужно пить, но не заставляйте ребенка сразу же пить много – предлагайте ему жидкость маленькими порциями (2-3 глотка, через несколько минут снова 2-3 глотка и т.д.). Вдобавок рекомендуется пить Регидрон.

— еду можно принимать не раньше, чем через 4 часа после рвоты;

— исключите все молочные продукты из рациона, в том числе не варите каши на молоке.

Не ведите ребенка в садик, если появились первые признаки заболевания, отправляйтесь к врачу – в противном случае ребенок может заразить других детей в группе и персонал.

Профилактика в период регистрации случаев:

— Меньше посещайте общественные места

— Чаще мойте руки

— Купите дезинфицирующее средство для рук

— Проведите курс лечения противовирусным препаратом «Арбидол», иммуномодуляторами.

Из уст медсестер:

— Иммунитет к рото и норовирусу действует в течении полугода после перенесенного заболевания. По прошествии этого времени человек снова может заразиться.

— Эти болезни переносятся не только при контакте, но и воздушно-капельным путем. Так что особенно в зимние месяцы мы практически беззащитны.

— При поносе и рвоте на 10 килограмм веса человек должен выпивать 1 литр воды, лучше всего соленой.

— Сразу после рвоты не давайте ребенку пить. Подождите пять минут, дайте выпить ложку воды, если через 5-10 минут рвота не повторилась, продолжайте давать воду. Желательно это делать каждые 15-20 минут, чтобы организм пополнялся запасами жидкости.


Обязательно обратитесь к врачу, если:

Рвота и понос у ребенка не останавливается (обезвоживание у совсем маленьких может произойти в считанные часы, не увлекайтесь самолечением).

Повышается температура (особенно опасно, если температура «переваливает» за 39 и не сбивается).

У ребенка пересохло во рту, язык белый.

Ребенок малоактивен, выглядит уставшим.

Если во время щипка, кожа прилипает и не занимает первоначальное положение.

На самом деле все вышеперечисленное уже свидетельствует о том, что ребенок находится в крайне серьезном состоянии.

Будьте внимательны, очень важно увидеть грань, когда не стоит вприпрыжку бежать в больницу или, наоборот, когда это просто необходимо.



Невидимая опасность Ротавирус может привести к смерти.

Есть ли шанс от него уберечься: Наука и техника: Lenta.ru

Ротавирус вызывает острое инфекционное заболевание, поражающее желудочно-кишечный тракт. Иногда его ошибочно называют «кишечным гриппом», поскольку кроме диареи и рвоты болезнь может сопровождаться лихорадкой, насморком и болью в горле. Если заболевший взрослый, как правило, выздоравливает через несколько дней, то для маленьких детей — которые по статистике болеют чаще всего — заболевание может быть смертельно опасным. «Лента.ру» рассказывает, что нужно знать о ротавирусе, чтобы избежать негативных последствий.

Впервые ротавирус был описан в 1973 году. Но свое название он получил лишь в следующем, 1974 году, когда вирусолог Томас Генри Флюитт, изучая вирус под электронным микроскопом, заметил, что его частица напоминает колесо (лат. rota — «колесо»).

Существует несколько основных разновидностей ротавируса, но более 90 процентов всех случаев болезни приходится на ротавирус А. Почти каждый ребенок в возрасте до пяти лет переносит ротавирусную инфекцию хотя бы раз в жизни. По последним данным, только среди детей до пяти лет в 2016 году во всем мире произошло до 258 миллионов случаев заболеваний, вызванных ротавирусами, из которых 128 тысяч закончились смертельным исходом.

Пик распространения ротавирусных инфекций как в Европе, так и в России — холодные месяцы года, то есть с декабря по май.

Ребенок заражается от больного человека через инфицированную воду или пищу. Туда вирус попадает через немытые руки из-за несоблюдения гигиены при приготовлении пищи или нарушениях условий хранения продуктов.

Главные носители ротавирусной инфекции — дети, посещающие детский сад или другие детские коллективы. Ротавирус передается контактно-бытовым путем через предметы и грязные руки, поэтому следует тщательно соблюдать гигиену при контакте с больным.

У родителей может возникнуть резонный вопрос — так что же, если тщательно мыть руки, то это убережет ребенка от болезни? К сожалению, нет.

Инкубационный период, то есть время от заражения вирусом до появления первых признаков заболевания составляет от пары часов до нескольких суток — обычно 1-2 дня.

Чаще всего ротавирусная инфекция проявляется энтеритом (воспалением тонкого кишечника) или гастроэнтеритом (воспалением желудка и тонкого кишечника).

Болезнь начинается остро. У большинства детей поднимается температура до 38 градусов, но может достигать 39 и даже выше. Ребенок может испытывать боли в животе в сочетании с тошнотой, рвотой, диареей и метеоризмом. Боли в животе, как правило, появляются с первых дней болезни, носят разлитой характер или локализуются в верхней половине живота. Разумеется, у детей, которые еще не могут пожаловаться, выяснить особенности боли в животе не удастся.

Помимо кишечных расстройств, при ротавирусной инфекции могут отмечаться и общие симптомы простуды: насморк, покраснение и боль в горле, увеличение шейных лимфоузлов. На фоне высокой температуры у маленьких детей возможно даже развитие судорог.

Продолжительность диареи в среднем колеблется от трех дней до недели, но может, особенно у детей раннего возраста, сохраняться и более продолжительное время, вплоть до 10-14 дней.

Главная опасность ротавирусной инфекции у детей — быстро наступающее обезвоживание из-за рвоты и частой диареи. При этом восполнить потерю жидкости обычным питьем зачастую не удается — заболевший ребенок может отказываться от воды, а из-за повышенного рвотного рефлекса жидкость не удерживается в организме.

Основная цель лечения — борьба с обезвоживанием, так как эффективных противовирусных препаратов, направленных на борьбу с ротавирусом, не существует. Такую терапию врачи называют регидратационной.

В зависимости от тяжести состояния ребенка, восполнение потерь жидкости проводят либо выпаиванием, либо капельницами с солевыми растворами в стационаре. Выпаивание проводят дробно, каждые 5-10 минут по 5-10 миллилитров жидкости любым удобным для ребенка способом — из чашки, бутылочки, с ложки, из шприца.

От тяжести состояния зависит и необходимость госпитализации: детям со среднетяжелой и тяжелой формами болезни лечение проводят, как правило, в стационаре.

Применяют и симптоматическое лечение — жаропонижающие препараты при лихорадке, энтеросорбенты, препараты для борьбы с метеоризмом и так далее.

Врачи Американской гастроэнтерологической ассоциации считают, что прием некоторых пробиотиков может помочь в борьбе с диареей, вызванной ротавирусным гастроэнтеритом.

Питание во время лечения должно быть скорректировано. Из рациона ребенка полностью исключают молочные продукты из цельного молока и газообразующие продукты (например, капуста, ржаной хлеб, бобовые, газировки).

Рекомендуется есть маленькими порциями по 5-6 раз в день. Для ребенка подойдут каши на воде, постная курица, мясо или рыба, супы из овощей.

Кормить грудью при ротавирусной инфекции можно и нужно. Материнское молоко содержит антитела, которые помогают ребенку бороться с вирусом и болезнью.

Известно, что ротавирусная инфекция относится к «болезням грязных рук», поэтому основные методы профилактики заболевания связаны со строгим соблюдением правил личной гигиены, оздоровлением окружающей среды, соблюдением санитарных норм и прочих профилактических мероприятий. Правила гигиены всем хорошо известны, но, учитывая важность такой проблемы как ротавирусная инфекция, не лишним будет тезисно их напомнить:

—Если ваш ребенок на грудном вскармливании — продолжайте кормить грудью.
—Стерилизуйте всю посуду, которая используется для кормления ребенка.
—Ежедневно тщательно мойте игрушки ребенка.
—Для питья используйте только кипяченую воду.
—Тщательно мойте абсолютно все фрукты, которые вы даете своему малышу. Даже если обычно вы не моете бананы или апельсины — «ведь все равно их чистить», то в период, когда есть опасность заражения, лучше перестраховаться.

К сожалению, даже строжайшее соблюдение всех гигиенических правил не гарантирует защиту от инфекции. Причин на то как минимум две.

Во-первых, сам ротавирус считается очень заразным. Во-вторых, существует понятие — «бессимптомный носитель». Человек, у которого заболевание никак не проявляется, но сам он — ходячий источник заражения.

Поэтому в настоящее время наиболее эффективным методом контроля уровня заболеваемости признается вакцинация. Всемирная организация здравоохранения настоятельно рекомендует включить ротавирусную вакцину в национальные программы иммунизации всех стран мира. Доказано, что в странах, последовавших этой рекомендации, частота и тяжесть ротавирусной инфекции значительно снизилась. Более того, ВОЗ рекомендует введение первой дозы ротавирусной вакцины как можно раньше — с шестой недели жизни ребенка, чтобы иммунная защита была готова к первому контакту с ротавирусом.

Информация предоставлена при поддержке ООО «МСД Фармасьютикалс»,
119021, Россия, г. Москва, ул. Тимура Фрунзе, д.11, стр. 1
тел. +7-495-916-70-94
Необходима консультация специалиста здравоохранения.
RU-ROT-00062, 01.2020

Профилактика кишечных инфекций у детей

С острыми кишечными инфекциями (ОКИ) сталкивается каждый второй ребенок.

Из- за незрелости иммунной и пищеварительной системы дети наиболее чувствительны к возбудителям кишечных инфекций, которые передаются фекально-оральным путем: достаточно подержаться за ручку двери, которую касался больной или поесть из общей посуды. Наиболее часто кишечные инфекции встречаются среди детей, посещающих сады или школу — при тесном контакте ребенка с другими детьми. После перенесенной ОКИ не вырабатывается стойкий иммунитет, поэтому существует возможность заболеть снова.

Возбудителями кишечных инфекций являются бактерии (сальмонеллы, шигеллы, стафилококк, протей и т.д.), вирусы (ротавирусы, энтеровирусы, аденовирусы), паразиты (амебы, лямблии).

Чаще всего бактериальные кишечные инфекции встречаются в летом, вирусные – в холодное время года. Инкубационный период длится от нескольких  часов до 3-5 суток. Распознать симптомы кишечной инфекции несложно: основными являются признаки поражения пищеварительной и нервной системы:

— повышение температуры,

— бледность или мраморность кожных покровов,

— рвота, или непроходящая тошнота,

— боли в животе, вздутие и урчание,

— жидкий стул, возможно зеленоватого оттенка, с примесью слизи, крови,

— учащение пульса и тяжелое дыхание.

Выраженность клинических симптомов заболевания зависит от возраста ребенка (чем младше, тем заболевание протекает тяжелее), состояния иммунитета ребенка, степени заражения, агрессивности возбудителя. Главная опасность кишечных инфекций – обезвоживание, нарушение водно-солевого баланса (потеря солей натрия и калия). У грудных детей обезвоживание наступает очень быстро, в течение нескольких часов. Основными признаками обезвоживания являются слабость, отсутствие аппетита, жажда, сухость кожи, редкие мочеиспускания.

Первая помощь ребенку с кишечной инфекции включает в себя обязательную регидратацию (восполнение количества потерянной жидкости). Проще говоря — выпаивание. Выпаивать ребенка лучше всего специальными растворами (продаются в аптеках), содержащими хлориды калия и натрия. В более тяжелых случаях растворы вводятся внутривенно, но это делает только врач в условиях стационара. Если малыш находится на грудном вскармливании, нужно чаще прикладывать к груди,  прерывать грудное вскармливание в период обезвоживания не рекомендуется. Детям, находящимся на искусственном вскармливании дают безлактозные смеси.

При лечении кишечной инфекции у ребенка важное значение имеет диета, включающая постные блюда и продукты. Продолжительность диеты определяет врач. В питании больных кишечной инфекцией используют: овощные супы (без капусты и бобовых), каши, сваренные на воде, отварное, или приготовленное на пару мясо, сушки, макароны, картофельное, морковное пюре с растительным маслом. Пища должна быть перетертой, или измельченной. Обязательно регулярно поить ребенка, маленькими глотками, каждые 5-10 минут: минеральная вода без газа, клюквенный морс, несладкий чай, гидровит (регидрон), отвар ромашки или шиповника. В медикаментозном лечении кишечных инфекций используют препараты для оральной регидратации (выпаивания), биопрепараты для восстановления микрофлоры желудочно-кишечного тракта, антибактериальные средства (после анализов, если известно, какой возбудитель стал причиной инфекции), сорбенты. Остальные препараты (обезболивающие, жаропонижающие)  назначают в зависимости от степени выраженности симптомов. Все лекарственные препараты должен назначить врач после осмотра ребенка. Не занимайтесь самолечением! Не рекомендуется использовать при кишечных инфекциях лоперамид (имодиум). Он препятствует выводу токсических веществ из организма! Следует избегать «закрепляющих» народных снадобий, а также средств, снимающих рвотный рефлекс.Если больной ребенок находится дома, то  необходимо проветрить квартиру, вымыть с дезинфицирующим средством полы, тщательно обработать хлором детский горшок и унитаз.

Кишечная инфекция передается двумя путями — через рот и немытые руки. Чтобы ее избежать, достаточно придерживаться простых правил гигиены и употребления продуктов: 

— тщательное и частое мытье рук, особенно при посещении общественных мест , после туалета, перед едой, после прогулки,

— обязательно мыть овощи и фрукты,   

— для питья и приготовления пищи используйте качественную воду (бутилированную,  кипяченую),

— отдавать предпочтение блюдам, прошедшим термообработку — вареным, жареным, запеченным,

— соблюдайте правила и сроки хранения продуктов,

— избегайте уличного фастфуда,

— регулярно делайте в доме влажную уборку,

— купаться можно только в проверенных водоемах,

— если кто-то в семье заболел, ограничьте его контакты с ребенком,

— у малыша все должно быть индивидуальным:  не пробуйте из его ложки , ведь у каждого человека во рту своя флора,

— если у вас в доме есть домашние животные, приучите малыша не тащить их за стол, не целовать и обязательно мыть руки после игры.

Врач-педиатр ОБУЗ «Железногорская ЦРБ»                            Сандугей Г.В.

Острая кишечная инфекция у детей

Гастроэнтерит (острая кишечная инфекция) – это заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в желудке и тонком кишечнике, причиной которого может быть бактериальное (в том числе хеликобактерное), вирусное или протозойное поражение, действие химических и физических факторов, развитие аллергических реакций.Подавляющее большинство острых кишечных инфекций вызываются вирусами (рота-, норо-, астро-, энтеровирусы и другие).В некоторых случаях причиной служат бактерии (сальмонеллы, патогенные варианты кишечной палочки, шигеллы — возбудители дизентерии и другие), а так же паразиты — лямблии, патогенные амебы, балантидии.У детей кишечная инфекция проявляется повышением температуры тела, вялостью, отсутствием аппетита, болями в животе, рвотой, диареей.

Как определить

Не всегда гастроэнтерит начинается с высокой температуры. Нередко он начинается сразу с тошноты, рвоты и легкой боли в животе в первые 2-12 часов, а температуры при этом нет или даже она снижается. Рвота от 1 до 20-30 раз, сначала пищей, потом «водой», потом «желтой водой» (желчь). Под конец рвотного периода у ребенка часто бывают «пустые» рвотные движения. Затем рвота стихает и на 2-3 дня ребенок становится вялым со сниженным аппетитом. Нередко (но не всегда) после рвотного периода начинается лихорадка (до 39, буквально первые два дня) и диарея (обычно водянистая).Постепенно диарея стихает, за 2-7 дней, аппетит и самочувствие улучшаются и ребенок полностью выздоравливает.

Что делать

Раствор для отпаивания можно приготовить и самостоятельно, если совсем нет возможности найти промышленный раствор:

  • 3 г (полная чайная ложка без верха) поваренной соли, 18 г (6 чайных ложек) обычного сахара на литр кипяченой воды. (Рецепт из книги «ВОЗ. Лечение диареи»).
  • Важно не только ЧЕМ отпаивать, но и КАК: по 2-3 столовые ложки каждые пять минут.

Такой ритм легко переносится ребенком (если пить залпом – спровоцируем рвоту, а если слишком мало и редко – ребенок обезводится).

В среднем для отпаивания ребенка при острой кишечной инфекции нужно примерно 100 мл на каждый килограмм массы тела. То есть, 1000 мл для малыша весом 10 кг, но может понадобиться и больше.

Чтобы было более удобно, вам нужно следить за тем, чтобы у ребенка была влажная кожа и писал он примерно раз в три часа. Если писает реже – значит, давайте больше пить, пока мочеиспускания не учащатся.

  • Если у ребенка поднялась температура тела – можно дать жаропонижающий препарат для облегчения состояния – ибупрофен или парацетамол в обычной дозировке.

Что не делать

Самое главное, что НЕ НУЖНО делать:

  1. Не используйте самостоятельно никакие лекарственные средства.
  2. Нельзя обезболивать ребенка (изредка за маской кишечной инфекции скрывается «острый живот»).
  3. Нельзя давать антибиотики (не влияют на вирусы!) и про-эубиотики: Энтерофурил (стопдиар), Смекта (неосмектин), Линекс (аципол и проч), Креон (мезим) и Имодиум (лоперамид). Несмотря на чрезвычайную популярность в нашей стране, все эти препараты не имеют отношения к лечению острых вирусных гастроэнтеритов.

Например, Имодиум и другие противодиарейные препараты увеличивают время контакта возбудителя с кишечной стенкой, повышая риск бактериемии и тяжелых осложнений.

  1. Эффективность «противовирусных» и «иммуномодулирующих», таких как Виферон, Иммунофлазид, Протефлазид, Арбидол, Амиксин, Гропринозин и т.д. в лечении острых кишечных инфекций не доказана.
  2. Нельзя давать продукты, стимулирующие рвоту: цельное молоко, жирное, жареное, копченое, концентрированные соки и любую обильную еду. Также нежелательны яблочный сок, газированные напитки, бульоны. Эти продукты могут усилить диарею.

Профилактика

Для предотвращения развития кишечных инфекций в пределах семьи вам нужно выполнять три правила:

  1. Не контактируйте с больными или выздоравливающими после кишечной инфекции. Если вы знаете, что в том месте, куда вы идете сами (и особенно если берете с собой детей), есть больной или выздоравливающий после кишечной инфекции – лучше откажитесь от визита. Вы не можете контролировать придерживание правил личной гигиены членами этой семьи, а ведь эти люди могут не мыть руки после туалета, на поверхности различных предметов в доме могут находиться вирусы и бактерии, которые так легко могут попасть в рот здоровому человеку. Поэтому, если есть возможность не входить в «очаг» инфекции, – отложите визит, по крайней мере, до исчезновения диареи и рвоты у всех больных.
  2. Всегда обрабатывайте продукты перед их употреблением.Если вы их готовите, то старательно прожаривайте, пропаривайте и проваривайте. Если будете есть сырыми – обязательно помойте под проточной водой! Приступая к приготовлению пищи, убедитесь, что тщательно помыли столовые приборы и свои руки в теплой воде с моющими средствами.Проще говоря, чтобы не попало в рот вашему ребенку или вам, – оно должно быть по максимуму очищено от возбудителей и других загрязнений извне. Выполняя эти два правила, вы предотвратите занесение инфекции в пределы вашего дома!
  3. Соблюдайте личную гигиену. Если же так случилось, что все-таки кто-то из ваших домочадцев заболел – вам нужно позаботиться о том, чтобы инфекция не пошла дальше. Больше всего возбудителей находится в кале, а значит добейтесь того, чтобы все испражнения больного человека попали прямиком в унитаз. Схема простая: если заболел взрослый, то он обязан часто мыть руки с мылом, особенно после туалета! Если же болеет ребенок в памперсе, то тот, кто ухаживает за ним, должен также мыть руки после смены этих самых памперсов. Это даже не правило – это аксиома!

04.02.20

 

Кишечная инфекция у детей: пути заражения, профилактика, вакцина, симптомы и лечение

В летнее время, когда большинство родителей стараются отправить своих детей на отдых в теплые края, существенно возрастает риск заболеть кишечной инфекцией. Очень часто приходится слышать на педиатрическом приеме просьбу составить список лекарств, которые могут пригодиться, если ребенок заболеет во время отпуска вне дома, и конечно, препараты для лечения кишечных расстройств в этом списке занимают первые места.

В этой статье мы решили как раз составить небольшую инструкцию для отъезжающих на отдых родителей с детьми, как раньше говорили: «по желанию трудящихся».

Кишечная инфекция у детей, профилактика

Не будем тратить много времени на описание путей заражения. В данном случае основной путь заражения — это безусловно попадание возбудителя непосредственно через рот в организм человека или с не вымытыми руками, или через загрязненные продукты и предметы гигиены. Дети чаще всего заражаются ротавирусной инфекцией. Происходит это потому, что до 3х лет большинство детей особенно восприимчивы к ротавирусу, а в жарком климате, куда мы все стараемся попасть летом, ротавирус живет везде, даже в холодильниках. Это не значит, что нельзя заразиться какой-либо другой кишечной инфекцией. Диарея, например, может быть вызвана так называемой «болезнью путешественников», причиной которой является уже не вирус, а бактерия — кишечная палочка, которая живет в том конкретно регионе, в который Вы приехали, и попадает в организм обычно с водой, которую все местные пьют, и с ними за это ничего плохого не происходит, поскольку они все имеют стойкий иммунитет к данной палочке, а у нас с вами этого иммунитета нет, поэтому мы пару дней дружим с унитазом.

Но от болезни путешественников все-таки можно уберечься: мыть руки перед едой и пить только бутилированную воду. А вот от ротавируса уберечься гораздо сложнее, поскольку он может оказаться где угодно, и в том числе, к сожалению, попасть прямо в пищу на столе.

Раз мы с Вами знаем, что ротавирус больше всего любит детей, то возникает закономерный вопрос: а может есть от него прививка? Да, есть. Вакцина против ротавируса называется Ротатек. Если Вы сразу после рождения малыша начинаете планировать какие-то дальние поездки через год или два после его рождения, то конечно лучше будет сразу позаботиться о прививке грудничка от ротавируса.

Внимание! Сделать прививку от ротавируса после года будет уже нельзя, поскольку инструкция к препарату подразумевает трехкратную схему вакцинации в период с 2х до 8 месяцев. Вакцина вводится через рот, это живая вакцина, и у нее могут быть противопоказания, поэтому перед тем, как сделать прививку от ротавируса, необходимо проконсультироваться с детским врачом иммунологом.

Кишечная инфекция у детей, основные симптомы

Но давайте рассмотрим случай, если ребенок все же заболел. Ротавирусная инфекция начинается всегда внезапно, на фоне полного здоровья. После короткого начального периода, во время которого у ребенка может пропасть аппетит, появиться головная боль, как правило, в течение первых суток повышается температура тела до 38.0 — 39.0 градусов, начинается тошнота и рвота, а затем присоединяются боли в животе. Диареи, то есть жидкого стула может и не быть, или он будет однократный.

Боли в животе носят спазматический характер. Иногда в промежутках между спазмами ребенок даже может играть, и чувствовать себя вполне не плохо. Но как только возникает очередной спазм кишечника, у маленького ребенка начинается истерика, плачь. Особенно неприятная ситуация бывает с грудничками, которых почти невозможно успокоить в этот период. Нормально сосать грудь или бутылку они не могут, поскольку во время очередного спазма вся съеденная пища выходит обратно наружу. У детей первого года жизни на фоне многократной рвоты очень быстро может развиться обезвоживание. Признаками обезвоживания станут уже стихание плача, слабость (у ребенка просто уже нет сил громко кричать), общая мышечная слабость, изменение цвета кожных покровов на бледный, заостренные черты лица.

Кишечная инфекция у детей, лечение

Исходя из всего перечисленного, главной задачей в лечении ребенка с кишечной инфекцией является восстановления водного баланса и прекращение рвоты.

В России, к сожалению, вообще мало зарегистрированных противорвотных средств. Чуть ли ни единственное средство для детей у нас — это мотилиум, который выпускается как в суспензии для совсем маленьких грудных детей, а для детей после 5 лет — в жевательных таблетках. Важно строго соблюдать инструкцию к препарату.

Что касается восстановления потери жидкости, то единственный способ, доступный родителям, это дробное выпаивание ребенка. Еще раз повторю — именно дробное, то есть чайными ложечками через каждые 10 — 15 минут в течения дня. Для этой цели подойдет минеральная вода без газа типа Есентуки 4, морс из клюквы, чай с ромашкой или обычный крупнолистовой черный чай. В качестве противовирусных препаратов лучше всего иметь с собой свечи кипферон.

Пожалуй, надо еще добавить такую информацию: кишечная инфекция почти никогда не лечится антибиотиками, поскольку, скорее всего, возбудителем кишечной инфекции у ребенка окажется вирус, а на вирусы никакие антибиотики не действуют, а только усугубляют в данном случае кишечное расстройство. Антибиотики при кишечной инфекции может назначить только врач инфекционист на основании бактериологического анализа кала, если в нем высеялись патогенные бактерии, такие как сальмонеллы или дизентерийная палочка.

Кроме выпаивания, противорвотных и противовирусных средств я рекомендую обязательно брать с собой на отдых сорбенты — это препараты, которые выводят из кишечника различные токсины, и могут понадобиться не только для лечения кишечной инфекции, но и в том случае, если у ребенка обострилась какая-то пищевая аллергия. Из сорбентов для детей лучше всего подходят два препарата: смекта и энтеросгель. Назначаются эти средства в возрастной дозировке до еды 3 раза в сутки.

Основной вывод, который конечно Вы должны сделать, что течение кишечной инфекции у детей до года может носить молниеносный и непредсказуемый характер.

как не пропустить у ребенка COVID-19 под маской кишечной инфекции

26 Июля 2021 01:07

Количество просмотров: 6064

Сегодня COVID-19 угроза для здоровья — номер один. Но остальные инфекционные болезни никуда не делись, наоборот, летом, как правило, идет подъем заболеваемости кишечной инфекцией.

О том, как не допустить заражения и что делать, если все-таки заболел, рассказывает врач-профилактолог Центр общественного здоровья и медицинской профилактики Елена Корсун.

Как родителям вовремя понять, что они имеют дело не с кишечной инфекцией, а с коронавирусом?

Кишечные инфекции чаще вызывают энтеровирусы и ротавирусы, сегодня их ряды пополнил коронавирус. Вирусы проникают в организм любым путем: при купании в загрязненном водоеме, при использовании общей посуды, через грязные руки при касании ими рта или носа. В случае с коронавирусом еще и воздушно-капельным путем. У детей коронавирус часто начинается как кишечная инфекция и родителям нужно быть настороже, чтобы не пропустить COVID-19.

Основные симптомы:
-рвота
-расстройство стула
-тошнота
-боли в животе
-повышение температуры тела
-слабость

При кишечной инфекции период нарастания симптомов занимает от 2 до 14 дней.

При пищевом отравлении они наступают через 2-6 часов после употребления некачественного продукта.

При появлении симптомов у ребенка кишечной инфекции нужно сразу вызвать врача на дом. Только врач может правильно назначить диагноз и лечение.

Помните, что самолечение опасно, ведь в результате несвоевременного, неправильного лечения могут быстро развиться осложнения.

Обезвоживание организма — наиболее опасное осложнение кишечной инфекции, так как при потери большого количества жидкости, нарушается баланс натрия и калия в организме, что может привести к необратимым изменениям сердечно-сосудистой системы, нарушению работы почек.

Как оказать первую помощь до приезда врачей?

Главное избежать обезвоживания из-за рвоты и диареи. Поите ребенка водой, не стоит давать сладкие напитки
Восполнять физиологический уровень жидкости надо солевыми растворами типа «Регидрон» или другими
Высокую температуру нужно снижать.
Нужно давать сорбенты: Смектой, Энтеросгелем или Полифепаном.

Ни в коем случаем нельзя давать обезболивающие препараты, антибиотики до осмотра врача, потому что вы можете смазать картину заболевания.

Можно ли отказаться родителям от лечения в инфекционной больнице?

На этапе скорой помощи сложно разобраться, даже диагностически отделить какие-то хирургические заболевания от инфекционных. Поэтому за медицинской помощью обращаться нужно и при рекомендации доктора госпитализироваться в стационар, не отказываться и пройти обследование, курс лечения на базе стационара.

Как не заболеть острыми кишечными инфекциями?

— соблюдать правила личной гигиены
— обязательно мыть овощи, фрукты, ягоды перед едой
— засечивать окна от мух
— следить за сроком годности продуктов
— не стоит готовить и покупать сложные салаты, изделия с кремом.

Помните, срок хранения кипяченой воды не должен превышать 1 сутки. Для детей первого года жизни кипяченую воду в бутылочке меняем каждые 3 часа. Учите детей не заглатывать воду при купании в открытых водоемах в жаркую погоду.

Соблюдайте эти нехитрые правила и будьте здоровы!

Источник: Центр медпрофилактики Бурятии |
#zdorovye_03 #зож #профилактика #кишечныеинфекции #проблемыжкт #covid_19

Кишечный грипп — причины, симптомы и лечение —

Ротавирусная инфекция представляет собой инфекционное заболевание, спровоцированное ротавирусами. Ротавирус, симптомы воздействия которого проявляются в умеренно выраженной симптоматике энтерита или гастроэнтерита, нередко сочетается с респираторным и кишечным синдромами в период начального проявления заболевания. Подвержены ротавирусной инфекции люди любого возраста, между тем, чаще всего отмечается заболеваемость среди детей от полугода до двух лет.


 ОБЩЕЕ ОПИСАНИЕ

Ротавирусная инфекция также определяется как РИ, ротавирусный гастроэнтерит, ротавироз, желудочный или кишечный грипп. Передача вируса производится преимущественно пищевым способом, то есть, посредством немытых продуктов, грязных рук и т.д. Таким образом, заражение инфекцией возможно самыми различными путями и, опять же, через продукты с ротавирусом (в частности здесь следует выделить молочную продукцию, которая в особенности подвержена заражению за счет специфики ее производства). Примечательно, что ротавирусы могут обитать даже в холодильнике на протяжении длительного отрезка времени, не воздействует на них и хлорирование воды. Вопреки общепринятому мнению относительно воздействия святой воды на вирусы, оказываемого за счет измененной ее структуры, следует выделить тот факт, что на активности ротавирусов она никоим образом не сказывается.


Учитывая то, что ротавирус провоцирует воспаления также и в области дыхательных путей, распространение их происходит по аналогии с традиционным вирусом гриппа, то есть, капельным способом (кашель, чихание). Проникает вирус в слизистую желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), при этом преимущественно поражению подвергается тонкая кишка. При поражении ЖКТ ротавирусная инфекция вызывает такое заболевание как энтерит, который проявляется в воспалении слизистой кишечника, соответственно, после этого и возникают свойственные ротавирусной инфекции симптомы. Выражаются они в частности в нарушениях переваривания пищи, что провоцирует развитие диареи при одновременном обезвоживании.


РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ: СИМПТОМЫ У ДЕТЕЙ

Течение заболевания у детей происходит в форме более тяжелой, чем у взрослых. Распространителем вируса больной становится с первых его проявлений, оставаясь заразным вплоть до полного их завершения вместе с самим заболеванием. Выздоровление, как правило, приходит через пять-семь дней, причем организмом вырабатывается к вирусу достаточно стойкий иммунитет, что позволяет утверждать о практической невозможности последующего заражения ротавирусом. Инкубационный период составляет от 1 до 5 суток, при этом острый период начинается у детей с 3-7 суток. Тяжелое течение острого периода заболевания может спровоцировать последующее усиление и длительность течения этого периода, в этом случае он может составлять свыше 7 суток. Для восстановления после перенесенного заболевания требуется порядка 4-5 суток. 


Ротавирусная инфекция характеризуется острым собственным началом. Основные ее проявления выражаются в рвоте и резком повышении температуры, возможным является понос. Стул при ротавирусной инфекции достаточно характерный. Так, в первый день он желтый, жидкий, во второй и третий – глинообразный, серо-желтого цвета. Как правило, среди заболевших отмечается насморк и покраснение горла, а также боли, возникающие при глотании. Острый период характеризуется отсутствием аппетита, а также состоянием упадка сил. Чаще всего для ротавирусной инфекции у детей характерным является течение по следующему сценарию. Так, утренний подъем отмечается у ребенка вялостью и капризностью, с утра же появляется тошнота. Возможна рвота (часто со слизью), причем актуальна она даже при условии голодного желудка. Аппетит в значительной степени понижен, после принятии пищи рвота происходит с выделением кусочков непереваренной пищи, также она возникает после употребления жидкости в объеме свыше 50 мл.


 Далее повышается температура, причем к вечеру она может превысить отметку в 39°C. Примечательно, что заболевание характеризуется устойчивой и высокой температурой, то есть сбить ее очень трудно. Длительность состояния в пребывании с высокой температурой может составлять порядка 5 дней. Дополнительно симптомы ротавирусной инфекции проявляются в виде жидкого стула с неприятным запахом, а также болями в животе. У совсем маленьких детей, которые пока не в состоянии объяснить свои болезненные ощущения, в качестве признака наличия боли выступает плач при характерном урчании в животике. Малыши становятся раздражительными и плаксивыми, кроме того, они также стремительно теряют в весе. Второй день заболевания (как и последующие дни) характеризуется сонливостью. Правильное лечение позволяет устранить все проявления рассматриваемой инфекции в срок до 7 дней, после чего приходит полное выздоровление. Единственное, что впоследствии может некоторое время причинять дискомфорт – жидкий стул. Что же касается интенсивности проявлений, а также тяжести и длительности симптомов, которые несет с собой ротавирусная инфекция, то в целом они являются различными. Примечательно, что свойственные инфекции симптомы имеют сходство и с симптомами других заболеваний более тяжелого характера. В качестве таковых можно выделить, к примеру, сальмонеллез или холеру. Именно по этой причине при повышении у ребенка температуры, а также при тошноте или/и жидком стуле у него, следует незамедлительно вызывать на дом врача. При резких болях в животе в качестве дополнительного симптома необходимо вызвать скорую. Самолечение должно быть исключено вплоть до конкретных предписаний врача.




 ОСЛОЖНЕНИЯ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

Правильное лечение ротавирусной инфекции осложнений не вызывает. Однако если исключить частые приемы питья при поносе и рвоте, в особенности для детей в возрасте до года, обезвоживание организма может привести даже к летальному исходу (до 3% из всех случаев). Отсутствие принятия требуемых мер также может привести к присоединению к вирусу кишечной бактериальной инфекции, что еще более усложнит течение заболевания и состояние ребенка. В обязательном порядке следует контролировать температуру у ребенка, потому как при длительном ее повышении в пределах 39°C значительно возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему, возможны судороги.
В целом же перенесенное заболевание не несет за собой каких-либо долговременных последствий, потому можно указывать на благоприятные прогнозы на будущее.




СИМПТОМЫ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ВЗРОСЛЫХ
Как мы уже отметили, течение заболевания у взрослых проходит в форме более легкой, чем у детей. Что касается повторной заболеваемости, то здесь, в отличие от них, при низком уровне антител иммунитет не вырабатывается должным образом в отношении ротавирусной инфекции, а потому ее симптомы могут повториться снова. Специфика заболевания носит тот же характер. Так, оно представляет собой все также вирусный гастроэнтерит, чье течение поражает ЖКТ, а также выражается в обезвоживании и общей интоксикации. Наиболее распространенным способом заражения выступает контактирование с зараженной пищей, однако не исключается бытовой, водный и иной контакт. У взрослых интоксикация умеренная, с вялостью, мышечной слабостью, головной болью и адинамией, температура субфебрильная (в пределах до 37,7°C). Глотка приобретает отечность, на языке появляется белый налет, тоны сердца приглушенные (что определяется на осмотре у врача). Начало заболевания также характеризуется собственной остротой, которая проявляется в течение первых суток с момента инфицирования. Также возникают боли в животе (эпигастральная область). Стул водянистый (в пределах 3-9 раз за день), среди симптомов также присутствуют тошнота, рвота. При данной инфекции понос обильный, характеризуется резкостью запаха и бледностью цвета, в некоторых случаях возможна примесь слизи, продолжительностью до недели. Учитывая резкость потери жидкости, также быстро развивается и обезвоживание, что, в свою очередь, может привести к недостаточности кровообращения и к прекращению организмом выработки мочи (анурии). Следует заметить, что нередко ротавирусная инфекция является актуальным явлением, возникающим в качестве осложнения заболеваний, затрагивающих дыхательные пути (ринит, фарингит). Между тем, во многих случаях заболевание характеризуется легкостью течения с отсутствием характерных для него симптомов в виде тошноты и рвоты, стул при этом жидкий и нечастый. В любом из вариантов течения заболевания, больной является разносчиком инфекции, соответственно, в этом он опасен для людей, его окружающих.

РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ: ЛЕЧЕНИЕ У ДЕТЕЙ

Для устранения ротавируса препаратов, как таковых, не существует. По этой причине лечение инфекции является симптоматическим, а, следовательно, ориентировано на нормализацию состояния путем восстановления водно-солевого баланса, который претерпевает нарушения из-за рвоты и поноса. Также целью лечения становится борьба с полученными от инфекционного воздействия результатами в виде дегидратации, токсикоза и нарушений в работе мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем. Проявление симптомов, указывающих на желудочно-кишечные расстройства у ребенка, ни в коем случае не допускает употребление в пищу молока и молокопродуктов в любом их виде, потому как они в данный момент представляют собой отменное подспорье для роста бактерий. У ребенка также может быть понижен аппетит либо же он полностью отсутствует – в любом случае заставлять его есть не нужно. Хорошей альтернативой пище в данном состоянии станет небольшое количество киселя (на воде, варенье и крахмале, то есть, домашнего), также можно давать куриный бульон. В том случае если ребенок от еды не отказывается, можно давать ему жидкую рисовую кашу без масла (слегка подслащенную). Главным в питании является незначительность объемов порций, что позволит предотвратить рвотный рефлекс при постепенном насыщении.


Основным в лечении, помимо ограничений в питании, становится применение регидратационной терапии, также применимы сорбенты (уголь активированный, аттапулгит, диоктаэдрический смектит). Дни, в которые происходит сильная рвота либо понос предусматривают восполнение солей и объемов жидкости, утраченных через рвотные массы и жидкий стул. Это предусматривает возможность использования регидрона (пакетик на литр воды) по 50мл с интервалом в каждых полчаса-час до тех пор, пока жидкость не закончится. При пропускании приема данного раствора из-за сна, ребенка будить не стоит, как и не нужно давать ему по этой причине раствор в объеме, превышающем 50мл, потому как он просто его может вырвать. Что касается температуры, то важным моментом является тот факт, что погибает вирус при 38°C, соответственно, температуру ниже этого предела сбивать не нужно. Это касается не только ротавирусной инфекции, но и, скажем, обычной простуды — извсетным фактом является то, что сбивать температуру до достижения этой отметки крайне не рекомендуется (образно говоря, организму и его иммунной системе в частности нужно дать «побороться»). Чтобы сбить температуру более высокую, врач назначит свечи детям возрастом до 3-х лет (цефикон), для детей более старшего возраста предписывается парацетамол (в соответствии дозировки конкретному возрасту). Для сбивания температуры также можно применять обтирания с использованием слабого водочного раствора (обтирается все тело без допущения перепадов температуры в областях между отдельными его участками). Обтирание производится через полчаса с момента приема лекарств от температуры при отсутствии результата.
Желудочно-кишечные расстройства с температурой устраняются приемом по предписанию врача Энтерофурила в указанной им дозировке. Препарат предусмотрен для лечения и профилактики инфекции, а также для предотвращения затяжного течения у больного поноса. Боли в животе устраняются но-шпой, опять же, по предписанию врача и в дозировке, указанной им (как правило, в виде раствора).


РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ: ЛЕЧЕНИЕ У ВЗРОСЛЫХ

Учитывая большую приспособленность взрослого организма к подобного типа встряскам (и приспособленность ЖКТ к ним в частности), а также более сильный у них иммунитет, заболевание протекает в легкой форме воздействия. Учитывая это, особое лечение в данном случае не требуется. Если симптоматика носит выраженный характер, то и лечение ориентировано на устранение конкретных симптомов. Так, это может предусматривать предотвращение обезвоживания за счет частого питья солевых растворов (на основе регидрона), а также воды, чая.


Дополнительно принимаются сорбенты для ускорения вывода токсинов и улучшения самочувствия, а также вяжущие медпрепараты. Важным моментом также является ограничение в питании (в частности, ограничение распространено на употребление пищи, насыщенной углеводами в виде фруктов, сахара, овощей), опять же, исключаются молочные продукты. Ввиду того, что заболевание является заразным, на время лечения больного необходимо изолировать, ограничивая, тем самым, распространение ротавирусной инфекции. Госпитализация возможна на основании эпидемиологических и клинических показаний. При подозрении на наличие ротавирусной инфекции следует обратиться к лечащему терапевту (педиатру) или к инфекционисту, который определит необходимое лечение на основании требуемых для этого анализов. Дополнительно он же может направить больного к гастроэнтерологу.

Заинтересовались?

Для получения подробной информации обратитесь к нам удобным для Вас способом:

Данный блок можно отредактировать или удалить.

Бактериальный гастроэнтерит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Гастроэнтерит — это диарейное заболевание, характеризующееся учащением перистальтики кишечника с лихорадкой, рвотой и болью в животе или без нее. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение гастроэнтерита и рассматривает роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

  • Опишите этиологию бактериального гастроэнтерита.

  • Определите патофизиологию бактериального гастроэнтерита.

  • Опишите использование поддерживающей терапии, антибиотикотерапии и симптоматической терапии при лечении бактериального гастроэнтерита.

  • Обобщите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, страдающим бактериальным гастроэнтеритом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Слово «гастроэнтерит» происходит от греческого слова gastron , означающего «желудок», и enteron , означающего «тонкий кишечник». Итак, слово «гастроэнтерит» означает «воспаление желудка и тонкой кишки». С медицинской точки зрения гастроэнтерит определяется как диарейное заболевание, другими словами, учащение дефекации с или без рвоты, лихорадки и боли в животе. Увеличение частоты дефекации определяется тремя или более водянистыми или жидкими испражнениями в течение 24 часов или по крайней мере 200 граммами стула в день. Его можно классифицировать по-разному, но в зависимости от продолжительности симптомов он бывает острым, стойким, хроническим или рецидивирующим.

  • Острая: продолжительностью 14 или менее 14 дней.

  • Устойчивый: более 14, но менее 30 дней.

  • Хроническая: длится более 30 дней.

  • Рецидив: диарея, которая возобновляется через 7 дней без диареи. [1]

Этиология

Причины гастроэнтерита включают бактериальные, вирусные, грибковые и паразитарные, но в этой статье основное внимание будет уделено бактериальным причинам.Причины инфекционной диареи варьируются в зависимости от географических регионов, от городских до сельских, и зависят от сопутствующих заболеваний и иммунного статуса хозяина. Однако наиболее частой причиной острой инфекционной диареи являются вирусы (норовирус, ротавирус, аденовирус и другие). На это указывает наблюдение, что в большинстве исследований посев кала дает положительный результат менее чем в 5% случаев. Помимо норовируса, к важным причинам водянистой диареи относятся Clostridium perfringens и энтеротоксигенный Escherichia coli (ETEC) . Бактериальные причины более ответственны за тяжелые случаи инфекционной диареи, чем другие инфекционные этиологии. Например, одно исследование показало, что у здоровых взрослых людей с диагностированным тяжелым диарейным заболеванием, определяемым как более или равный четырех водянистому / жидкому стулу в день в течение 3 или более дней, бактериальный патоген был идентифицирован в 87% случаев. Среди этих серьезных бактериальных причин нетифоидные виды Salmonella и Campylobacter spp являются наиболее частыми причинами в Соединенных Штатах.Уровень заболеваемости на 100000 человек в 2016 году был оценен в рамках программы контролируемого активного наблюдения Центров по контролю и профилактике заболеваний FoodNet, результаты которого были следующими:

Эпидемиология

Острая инфекционная диарея — очень распространенное заболевание во всем мире, даже в развитых странах. страна как США. Это одна из основных причин заболеваний во всем мире, от которой ежегодно умирают от 1,5 до 2,5 миллионов человек. У детей младше 5 лет диарейные заболевания являются второй по частоте причиной смерти от инфекционных заболеваний.Ежегодно во всем мире им страдают от 3 до 5 миллиардов детей. В Соединенных Штатах ежегодно регистрируется более 350 миллионов случаев острого гастроэнтерита, и среди них пищевые бактерии являются причиной 48 миллионов случаев. Ежегодно на него приходится 1,5 миллиона посещений врачей первичного звена и около 200 000 госпитализаций детей в возрасте до 5 лет. В Соединенных Штатах он редко вызывает смерть, но по-прежнему является причиной 300 смертей в год. В целом в развитых странах, таких как США, Великобритания и Канада, частота госпитализаций ниже по сравнению с развивающимися странами.Диарея путешественников поражает более 50% людей, путешествующих из развитых в развивающиеся страны. В США дети в возрасте до 5 лет госпитализируются в 9 из 1000 случаев в год. В Великобритании и Австралии показатель приема составляет около 12 на 1000 в год. Кроме того, распространенность Clostridium difficile также увеличивается у взрослых и детей [3].

Патофизиология

Кишечные бактерии вызывают диарею по разным механизмам, включая прилипание, инвазию слизистой оболочки и выработку токсинов.Знание патофизиологии и механизма этих патогенных стратегий также помогает в оценке и лечении болезни. Одна из основных функций тонкой кишки — абсорбция жидкости. При заболевании тонкого кишечника жидкость не всасывается должным образом, а действие различных токсинов заставляет слизистую оболочку кишечника выделять жидкость, что приводит к относительно жидкому или водянистому стулу.

Размер инокулята — один из важных факторов вирулентности, вызывающих патологию.Для Shigella и энтерогеморрагической Escherichia coli (EHEC) минимум 10–100 бактерий могут вызвать инфекцию, в то время как 100 тысяч или один миллион бактерий Vibrio cholerae должны вызвать инфекцию. По этой причине инфекционные дозы различных патогенов сильно различаются и зависят как от хозяина, так и от бактерий.

Привязанность — еще один фактор вирулентности для кишечных патогенов. Некоторым бактериям сначала необходимо прикрепиться к слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта.Они производят различные адгезины и другие белки клеточной поверхности, которые помогают им прикрепляться к клеткам кишечника. V. cholerae , например, прикрепляется к щеточной границе энтероцитов тонкой кишки через специфические поверхностные адгезины, включая корегулируемые токсином ворсинки и другие дополнительные факторы колонизации. Энтеротоксигенный E. coli , вызывающий водянистую диарею, продуцирует адгезионный белок, называемый антигеном фактора колонизации. Это необходимо для колонизации верхних отделов тонкой кишки организмом до выработки энтеротоксина, вызывающего заболевание.

Как продукция цитотоксина, так и бактериальная инвазия и разрушение клеток слизистой оболочки кишечника могут вызывать дизентерию. Инфекции Shigella и энтероинвазивные E. coli характеризуются инвазией организмов в эпителиальные клетки слизистой оболочки, интраэпителиальным размножением и последующим распространением на соседние клетки.

Производство токсинов — еще один важный фактор вирулентности. Эти токсины включают энтеротоксины, которые вызывают водянистую диарею, действуя непосредственно на секреторные механизмы в слизистой оболочке кишечника, и цитотоксины, которые разрушают клетки слизистой оболочки и связанную с ними воспалительную диарею.[4]

Гистопатология

Инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта могут вызывать воспаление слизистой оболочки, которое представляет собой различные паттерны тканевой реакции. Гистологические паттерны инфекций ЖКТ можно классифицировать следующим образом:

  • Инфекции с минимальными гистологическими изменениями или без них (например, Vibrio видов)

  • Инфекции, вызывающие неспецифическое воспаление (например, Campylobacter jejuni )

  • Инфекции с подозрительными / диагностическими признаками (например,g. , псевдомембраны и т. д.)

Campylobacter jejuni, Shigella spp, Salmonella spp , Yersinia и E. coli и несколько других патогенов имеют сходную гистопатологию. Гистопатологическая картина показывает толстый слой слизистой оболочки и скопление бактерий и нейтрофилов на интраэпителиальной поверхности; нейтрофилы также накапливаются в просвете и в базальной части кишечных крипт [5].

Анамнез и физикальное состояние

Наиболее частые результаты анамнеза у пациента с гастроэнтеритом следующие:

При физикальном осмотре живот мягкий, но может потребоваться добровольная защита.При пальпации может быть выявлена ​​болезненность от легкой до умеренной. Лихорадка предполагает, что причиной являются инвазивные патогены. Признаки обезвоживания — это самая важная вещь, на которую нужно обращать внимание при физическом обследовании; некоторые случаи могут вызывать тревогу и помогать определить пациента, нуждающегося в госпитализации. Это тревожные признаки:

  • Сухость слизистых оболочек (сухость во рту)

  • Снижение тургора кожи

  • Измененное психическое состояние

  • Тахикардия

  • Гипотония, ортостаз

  • Кровянистый стул

  • Недавняя госпитализация или антибиотики

  • Возраст старше 65 лет

  • Сопутствующие заболевания, такие как ВИЧ и диабет [6]

Оценка

Первоначальная оценка требует тщательного сбора анамнеза и физического осмотра, особенно питания и истории болезни, оценка продолжительности, частоты, текущего уровня громкости и любых других тревожных признаков и симптомов пациента.Во многих случаях острого бактериального гастроэнтерита может не потребоваться какое-либо обследование для определения конкретной этиологии, но в случае серьезного истощения объема необходимо указать сывороточный электролитный анализ для проверки любых нарушений электролита. Общий анализ крови не позволяет различить бактериальную этиологию, но помогает предположить тяжелое заболевание или возможные осложнения, например, высокий уровень лейкоцитов указывает на инвазивные бактерии или псевдомембранозный колит, а низкое количество тромбоцитов указывает на развитие гемолитико-уремического синдрома.Посев крови следует проводить у пациента с высокой температурой или другими тяжелыми конституциональными симптомами.

Исследование стула на бактериальные патогены показано при наличии тяжелого заболевания (например, признаки обезвоживания / гиповолемии, сильной боли в животе или необходимости госпитализации) с характеристиками хозяина с высоким риском (например, беременные женщины в возрасте старше 70 лет, состояние с ослабленным иммунитетом или другие сопутствующие заболевания), а также другие признаки и симптомы воспалительной диареи (например, слизь или кровь при диарее, сильная лихорадка).Обычный посев кала позволяет идентифицировать три распространенных бактерии: Salmonella , Campylobacter и Shigella . Подозрение на другие бактериальные патогены (например, Vibrio , Yersinia, Aeromonas и Listeria) должно требовать специального микробиологического и посевного анализа. В случае кровавой диареи в дополнение к посеву стула следует назначить дополнительное тестирование на токсин Шига и лейкоциты в кале на EHEC. В случае стойкой диареи практикующий должен отправить образцы стула для анализа на яйцеклетки и паразитов.[7]

Лечение / ведение

Большинство случаев невоспалительной диареи проходят самостоятельно.

  • Поддерживающее лечение: Показано и может включать регидратацию, предпочтительно перорально. Если пероральная регидратация безуспешна или невозможна, следует начать внутривенную регидратацию.

  • Антибактериальная терапия: Не каждому пациенту, даже с известной бактериальной этиологией, следует назначать антибактериальную терапию, особенно с препаратом, продуцирующим токсин шига E.coli . Эмпирическая антибиотикотерапия азитромицином или фторхинолонами может быть показана при тяжелом заболевании (например, более 6 стула в день, лихорадка, необходимость госпитализации), определенных факторах хозяина (например, возраст более 70 лет, иммунодефицит, наличие ко -морбидности), а также признаки, предполагающие наличие инвазивных организмов (например, кровь или слизь в стуле), но должны быть прекращены, если EHEC изолирован. Тетрациклины обладают наибольшей эффективностью в отношении Vibrio. Для беременных с подозрением на Listeria , препаратом выбора является ампициллин .В случае инфекции C. difficile (CDI) необходимо начать прекращение терапии антибиотиками, являющимися причиной этого заболевания. Следует отметить, что недавние рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний были изменены в марте 2018 года и теперь рекомендуют пероральный ванкомицин или фидаксомицин для лечения тяжелой степени или метронидазола перорально при тяжелой ИКД. При фульминантной ИКД следует использовать комбинированную терапию пероральным ванкомицином с метронидазолом внутривенно.

  • Симптоматическая терапия: Лоперамид можно с осторожностью назначать пациентам с лихорадкой и диареей без крови.[8]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острого бактериального гастроэнтерита включает другие причины гастроэнтерита, такие как вирусный и паразитарный гастроэнтерит. Распространенные болезни пищевого происхождения также следует рассматривать дифференцированно. К другим заболеваниям, которые могут вызывать водянистую диарею, относятся болезнь Крона, псевдомембранозный колит, микроскопический колит, острая ВИЧ-инфекция, заболевание раздраженного кишечника и непереносимость лактозы. Кровавая диарейная болезнь, кроме дизентерии, включает язвенный колит.Синдромы целиакии и мальабсорбции также вызывают диарею [9].

Осложнения

Обезвоживание и истощение электролитов являются наиболее частыми осложнениями. Другие осложнения, которые часто возникают после острого гастроэнтерита, — это преобразование острой диареи в хроническую, что может привести к непереносимости лактозы или избыточному бактериальному росту в тонкой кишке. Некоторые другие постдиарейные осложнения включают обострение воспалительного заболевания кишечника, сепсиса, кишечной лихорадки и синдрома Гийена-Барре, осложнения, вероятного после инфекции Campylobacter .Реактивный артрит может возникнуть, особенно после Shigella , Salmonella , Campylobacter или Yersinia . [10]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагностика и лечение бактериального гастроэнтерита лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной группы, которая включает в себя основного лечащего врача, практикующую медсестру, консультанта по инфекционным заболеваниям и врача отделения неотложной помощи. Основная цель лечения — предотвратить обезвоживание и нарушение электролитов.Большинство из них можно лечить амбулаторно, но детям и пожилым людям может потребоваться госпитализация, в зависимости от их гидратного статуса. Некоторые другие постдиарейные осложнения включают обострение воспалительного заболевания кишечника, сепсиса, кишечной лихорадки и синдрома Гийена-Барре, осложнения, вероятного после инфекции Campylobacter . Реактивный артрит может возникнуть, особенно после Shigella , Salmonella , Campylobacter или Yersinia .[10] При правильном лечении результаты отличные, но любая задержка в лечении может привести к значительной заболеваемости и смертности. [11] [12]

Рисунок

Эозинофильный гастроэнтерит. Предоставлено Майклом Бонертом (CC By-S.A. Https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/deed.en) Изображение предоставлено: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Eosinophilic_esophagitis_-_very_high_mag.jpg

Ссылки

1.
Hiyoshi H, Tiffany CR, Bronner DN, Bäumler AJ.Серовары с тифоидной сальмонеллой: экологические возможности и эволюция нового патоваара. FEMS Microbiol Rev.1 июля 2018 г .; 42 (4): 527-541. [PubMed: 297
]
2.
Колсин Дж. М., Лопман Б. А., Пейн, округ Колумбия, Виксво, Мэн, Данн Дж. Р., Халаса Н. Б., Холл А. Дж. Оценка предыдущего использования антибиотиков как фактора риска острого гастроэнтерита среди детей в округе Дэвидсон, штат Теннесси, 2014-2015 гг. J Pediatric Infect Dis Soc. 2018 17 августа; 7 (3): e86-e91. [PubMed: 29788403]
3.
Дос Сантос AMP, Ferrari RG, Conte-Junior CA.Факторы вирулентности в Salmonella Typhimurium: проницательность бактерии. Curr Microbiol. 2019 июн; 76 (6): 762-773. [PubMed: 29785632]
4.
Huyen DTT, Hong DT, Trung NT, Hoa TTN, Oanh NK, Thang HV, Thao NTT, Hung DM, Iijima M, Fox K, Grabovac V, Heffelfinger J, Batmunkh N, Ань ДД. Эпидемиология острой диареи, вызванной ротавирусом, в пунктах дозорного эпиднадзора во Вьетнаме, 2012-2015 гг. Вакцина. 14 декабря 2018 г .; 36 (51): 7894-7900. [PubMed: 29784467]
5.
Альтавил Я.А., Абдельазиз С., Фати Х.А., АбдельБадеа С.Корреляционное исследование между С-реактивным белком, клинической степенью тяжести и исследованиями нервной проводимости при синдроме Гийена-Барре. Египет J Neurol Psychiatr Neurosurg. 2018; 54 (1): 4. [Бесплатная статья PMC: PMC5954777] [PubMed: 29780224]
6.
Castaño-Rodríguez N, Underwood AP, Merif J, Riordan SM, Rawlinson WD, Mitchell HM, Kaakoush NO. Анализ кишечного микробиома определяет потенциальные этиологические факторы острого гастроэнтерита. Infect Immun. Июль 2018 г .; 86 (7) [Бесплатная статья PMC: PMC6013661] [PubMed: 29685983]
7.
Yin Y, Zhou D. Моделирование органоидов и энтероидов инфекции Salmonella . Front Cell Infect Microbiol. 2018; 8: 102. [Бесплатная статья PMC: PMC5894114] [PubMed: 29670862]
8.
Скаллан Э., Гриффин П.М., штаб-квартира Маклина, Махон BE. Госпитализации из-за бактериального гастроэнтерита: сравнение данных эпиднадзора и выписки из больницы. Epidemiol Infect. 2018 июн; 146 (8): 954-960. [PubMed: 29655383]
9.
Канамори Х., Вебер Д.Д., Герген М.Ф., ДиБиасе Л.М., Сикберт-Беннетт Е.Е., Рутала, Вашингтон.Эпидемиологические характеристики вспышек, связанных с оказанием медицинской помощи, и уроки, извлеченные из многочисленных расследований вспышек с акцентом на полезность рутинного молекулярного анализа. Am J Infect Control. 2018 август; 46 (8): 893-898. [PubMed: 29555145]
10.
Menta PLR, Andrade MER, Leocádio PCL, Fraga JR, Dias MTS, Cara DC, Cardoso VN, Borges LF, Capettini LSA, Aguilar EC, Alvarez-Leite JI. Потребление глютена пшеницы увеличивает тяжесть экспериментального колита и бактериальной транслокации за счет ослабления белков соединительного комплекса.Br J Nutr. 2019 Февраль; 121 (4): 361-373. [PubMed: 30554574]
11.
Мэтью С., Сматти М.К., Аль Ансари К., Насралла Г.К., Аль Тани А.А., Яссин Х.М. Смешанные вирусно-бактериальные инфекции и их влияние на кишечную микробиоту и клинические заболевания у детей. Sci Rep.29 января 2019; 9 (1): 865. [Бесплатная статья PMC: PMC6351549] [PubMed: 30696865]
12.
Shelke YP, Deotale VS, Maraskolhe DL. Спектр инфекций при остром лихорадочном заболевании в центральной Индии. Индийский J Med Microbiol.2017 октябрь-декабрь; 35 (4): 480-484. [PubMed: 29405137]

Бактериальный гастроэнтерит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Гастроэнтерит — это диарейное заболевание, характеризующееся учащением дефекации с лихорадкой, рвотой и болью в животе или без нее. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение гастроэнтерита и рассматривает роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

  • Опишите этиологию бактериального гастроэнтерита.

  • Определите патофизиологию бактериального гастроэнтерита.

  • Опишите использование поддерживающей терапии, антибиотикотерапии и симптоматической терапии при лечении бактериального гастроэнтерита.

  • Обобщите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, страдающим бактериальным гастроэнтеритом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Слово «гастроэнтерит» происходит от греческого слова gastron , означающего «желудок», и enteron , означающего «тонкий кишечник». Итак, слово «гастроэнтерит» означает «воспаление желудка и тонкой кишки». С медицинской точки зрения гастроэнтерит определяется как диарейное заболевание, другими словами, учащение дефекации с или без рвоты, лихорадки и боли в животе.Увеличение частоты дефекации определяется тремя или более водянистыми или жидкими испражнениями в течение 24 часов или по крайней мере 200 граммами стула в день. Его можно классифицировать по-разному, но в зависимости от продолжительности симптомов он бывает острым, стойким, хроническим или рецидивирующим.

  • Острая: продолжительностью 14 или менее 14 дней.

  • Устойчивый: более 14, но менее 30 дней.

  • Хроническая: длится более 30 дней.

  • Рецидив: диарея, которая возобновляется через 7 дней без диареи. [1]

Этиология

Причины гастроэнтерита включают бактериальные, вирусные, грибковые и паразитарные, но в этой статье основное внимание будет уделено бактериальным причинам. Причины инфекционной диареи варьируются в зависимости от географических регионов, от городских до сельских, и зависят от сопутствующих заболеваний и иммунного статуса хозяина. Однако наиболее частой причиной острой инфекционной диареи являются вирусы (норовирус, ротавирус, аденовирус и другие).На это указывает наблюдение, что в большинстве исследований посев кала дает положительный результат менее чем в 5% случаев. Помимо норовируса, к важным причинам водянистой диареи относятся Clostridium perfringens и энтеротоксигенный Escherichia coli (ETEC) . Бактериальные причины более ответственны за тяжелые случаи инфекционной диареи, чем другие инфекционные этиологии. Например, одно исследование показало, что у здоровых взрослых людей с диагностированным тяжелым диарейным заболеванием, определяемым как более или равный четырех водянистому / жидкому стулу в день в течение 3 или более дней, бактериальный патоген был идентифицирован в 87% случаев.Среди этих серьезных бактериальных причин нетифоидные виды Salmonella и Campylobacter spp являются наиболее частыми причинами в Соединенных Штатах. Уровень заболеваемости на 100000 человек в 2016 году был оценен в рамках программы контролируемого активного наблюдения Центров по контролю и профилактике заболеваний FoodNet, результаты которого были следующими:

Эпидемиология

Острая инфекционная диарея — очень распространенное заболевание во всем мире, даже в развитых странах. страна как США.Это одна из основных причин заболеваний во всем мире, от которой ежегодно умирают от 1,5 до 2,5 миллионов человек. У детей младше 5 лет диарейные заболевания являются второй по частоте причиной смерти от инфекционных заболеваний. Ежегодно во всем мире им страдают от 3 до 5 миллиардов детей. В Соединенных Штатах ежегодно регистрируется более 350 миллионов случаев острого гастроэнтерита, и среди них пищевые бактерии являются причиной 48 миллионов случаев. Ежегодно на него приходится 1,5 миллиона посещений врачей первичного звена и около 200 000 госпитализаций детей в возрасте до 5 лет.В Соединенных Штатах он редко вызывает смерть, но по-прежнему является причиной 300 смертей в год. В целом в развитых странах, таких как США, Великобритания и Канада, частота госпитализаций ниже по сравнению с развивающимися странами. Диарея путешественников поражает более 50% людей, путешествующих из развитых в развивающиеся страны. В США дети в возрасте до 5 лет госпитализируются в 9 из 1000 случаев в год. В Великобритании и Австралии показатель приема составляет около 12 на 1000 в год.Кроме того, распространенность Clostridium difficile также увеличивается у взрослых и детей [3].

Патофизиология

Кишечные бактерии вызывают диарею по разным механизмам, включая прилипание, инвазию слизистой оболочки и выработку токсинов. Знание патофизиологии и механизма этих патогенных стратегий также помогает в оценке и лечении болезни. Одна из основных функций тонкой кишки — абсорбция жидкости. При заболевании тонкого кишечника жидкость не всасывается должным образом, а действие различных токсинов заставляет слизистую оболочку кишечника выделять жидкость, что приводит к относительно жидкому или водянистому стулу.

Размер инокулята — один из важных факторов вирулентности, вызывающих патологию. Для Shigella и энтерогеморрагической Escherichia coli (EHEC) минимум 10–100 бактерий могут вызвать инфекцию, в то время как 100 тысяч или один миллион бактерий Vibrio cholerae должны вызвать инфекцию. По этой причине инфекционные дозы различных патогенов сильно различаются и зависят как от хозяина, так и от бактерий.

Привязанность — еще один фактор вирулентности для кишечных патогенов.Некоторым бактериям сначала необходимо прикрепиться к слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Они производят различные адгезины и другие белки клеточной поверхности, которые помогают им прикрепляться к клеткам кишечника. V. cholerae , например, прикрепляется к щеточной границе энтероцитов тонкой кишки через специфические поверхностные адгезины, включая корегулируемые токсином ворсинки и другие дополнительные факторы колонизации. Энтеротоксигенный E. coli , вызывающий водянистую диарею, продуцирует адгезионный белок, называемый антигеном фактора колонизации.Это необходимо для колонизации верхних отделов тонкой кишки организмом до выработки энтеротоксина, вызывающего заболевание.

Как продукция цитотоксина, так и бактериальная инвазия и разрушение клеток слизистой оболочки кишечника могут вызывать дизентерию. Инфекции Shigella и энтероинвазивные E. coli характеризуются инвазией организмов в эпителиальные клетки слизистой оболочки, интраэпителиальным размножением и последующим распространением на соседние клетки.

Производство токсинов — еще один важный фактор вирулентности.Эти токсины включают энтеротоксины, которые вызывают водянистую диарею, действуя непосредственно на секреторные механизмы в слизистой оболочке кишечника, и цитотоксины, разрушающие клетки слизистой оболочки и связанные с воспалительной диареей. [4]

Гистопатология

Инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта могут вызывать воспаление слизистых оболочек, которое представляет собой различные паттерны тканевой реакции. Гистологические паттерны инфекций ЖКТ можно классифицировать следующим образом:

  • Инфекции с минимальными гистологическими изменениями или без них (например.g., Vibrio разновидностей)

  • Инфекции, вызывающие неспецифическое воспаление (например, Campylobacter jejuni )

  • Инфекции с подозрительными / диагностическими признаками (например, псевдомембраны и т. д.)

Campyunlobacter Shigella spp, Salmonella spp , Yersinia и E. coli и несколько других патогенов имеют сходную гистопатологию. Гистопатологическая картина показывает толстый слой слизистой оболочки и скопление бактерий и нейтрофилов на интраэпителиальной поверхности; нейтрофилы также накапливаются в просвете и в базальной части кишечных крипт.[5]

Анамнез и физикальное состояние

Наиболее частые результаты анамнеза у пациента с гастроэнтеритом следующие:

При физикальном осмотре живот мягкий, но может потребоваться добровольная защита. При пальпации может быть выявлена ​​болезненность от легкой до умеренной. Лихорадка предполагает, что причиной являются инвазивные патогены. Признаки обезвоживания — это самая важная вещь, на которую нужно обращать внимание при физическом обследовании; некоторые случаи могут вызывать тревогу и помогать определить пациента, нуждающегося в госпитализации.Это тревожные признаки:

  • Сухость слизистых оболочек (сухость во рту)

  • Снижение тургора кожи

  • Измененное психическое состояние

  • Тахикардия

  • Гипотония, ортостаз

  • Кровянистый стул

  • Недавняя госпитализация или антибиотики

  • Возраст старше 65 лет

  • Сопутствующие заболевания, такие как ВИЧ и диабет [6]

Оценка

Первоначальная оценка требует тщательного сбора анамнеза и физического осмотра, особенно питания и истории болезни, оценка продолжительности, частоты, текущего уровня громкости и любых других тревожных признаков и симптомов пациента.Во многих случаях острого бактериального гастроэнтерита может не потребоваться какое-либо обследование для определения конкретной этиологии, но в случае серьезного истощения объема необходимо указать сывороточный электролитный анализ для проверки любых нарушений электролита. Общий анализ крови не позволяет различить бактериальную этиологию, но помогает предположить тяжелое заболевание или возможные осложнения, например, высокий уровень лейкоцитов указывает на инвазивные бактерии или псевдомембранозный колит, а низкое количество тромбоцитов указывает на развитие гемолитико-уремического синдрома.Посев крови следует проводить у пациента с высокой температурой или другими тяжелыми конституциональными симптомами.

Исследование стула на бактериальные патогены показано при наличии тяжелого заболевания (например, признаки обезвоживания / гиповолемии, сильной боли в животе или необходимости госпитализации) с характеристиками хозяина с высоким риском (например, беременные женщины в возрасте старше 70 лет, состояние с ослабленным иммунитетом или другие сопутствующие заболевания), а также другие признаки и симптомы воспалительной диареи (например, слизь или кровь при диарее, сильная лихорадка).Обычный посев кала позволяет идентифицировать три распространенных бактерии: Salmonella , Campylobacter и Shigella . Подозрение на другие бактериальные патогены (например, Vibrio , Yersinia, Aeromonas и Listeria) должно требовать специального микробиологического и посевного анализа. В случае кровавой диареи в дополнение к посеву стула следует назначить дополнительное тестирование на токсин Шига и лейкоциты в кале на EHEC. В случае стойкой диареи практикующий должен отправить образцы стула для анализа на яйцеклетки и паразитов.[7]

Лечение / ведение

Большинство случаев невоспалительной диареи проходят самостоятельно.

  • Поддерживающее лечение: Показано и может включать регидратацию, предпочтительно перорально. Если пероральная регидратация безуспешна или невозможна, следует начать внутривенную регидратацию.

  • Антибактериальная терапия: Не каждому пациенту, даже с известной бактериальной этиологией, следует назначать антибактериальную терапию, особенно с препаратом, продуцирующим токсин шига E.coli . Эмпирическая антибиотикотерапия азитромицином или фторхинолонами может быть показана при тяжелом заболевании (например, более 6 стула в день, лихорадка, необходимость госпитализации), определенных факторах хозяина (например, возраст более 70 лет, иммунодефицит, наличие ко -морбидности), а также признаки, предполагающие наличие инвазивных организмов (например, кровь или слизь в стуле), но должны быть прекращены, если EHEC изолирован. Тетрациклины обладают наибольшей эффективностью в отношении Vibrio. Для беременных с подозрением на Listeria , препаратом выбора является ампициллин .В случае инфекции C. difficile (CDI) необходимо начать прекращение терапии антибиотиками, являющимися причиной этого заболевания. Следует отметить, что недавние рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний были изменены в марте 2018 года и теперь рекомендуют пероральный ванкомицин или фидаксомицин для лечения тяжелой степени или метронидазола перорально при тяжелой ИКД. При фульминантной ИКД следует использовать комбинированную терапию пероральным ванкомицином с метронидазолом внутривенно.

  • Симптоматическая терапия: Лоперамид можно с осторожностью назначать пациентам с лихорадкой и диареей без крови.[8]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острого бактериального гастроэнтерита включает другие причины гастроэнтерита, такие как вирусный и паразитарный гастроэнтерит. Распространенные болезни пищевого происхождения также следует рассматривать дифференцированно. К другим заболеваниям, которые могут вызывать водянистую диарею, относятся болезнь Крона, псевдомембранозный колит, микроскопический колит, острая ВИЧ-инфекция, заболевание раздраженного кишечника и непереносимость лактозы. Кровавая диарейная болезнь, кроме дизентерии, включает язвенный колит.Синдромы целиакии и мальабсорбции также вызывают диарею [9].

Осложнения

Обезвоживание и истощение электролитов являются наиболее частыми осложнениями. Другие осложнения, которые часто возникают после острого гастроэнтерита, — это преобразование острой диареи в хроническую, что может привести к непереносимости лактозы или избыточному бактериальному росту в тонкой кишке. Некоторые другие постдиарейные осложнения включают обострение воспалительного заболевания кишечника, сепсиса, кишечной лихорадки и синдрома Гийена-Барре, осложнения, вероятного после инфекции Campylobacter .Реактивный артрит может возникнуть, особенно после Shigella , Salmonella , Campylobacter или Yersinia . [10]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагностика и лечение бактериального гастроэнтерита лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной группы, которая включает в себя основного лечащего врача, практикующую медсестру, консультанта по инфекционным заболеваниям и врача отделения неотложной помощи. Основная цель лечения — предотвратить обезвоживание и нарушение электролитов.Большинство из них можно лечить амбулаторно, но детям и пожилым людям может потребоваться госпитализация, в зависимости от их гидратного статуса. Некоторые другие постдиарейные осложнения включают обострение воспалительного заболевания кишечника, сепсиса, кишечной лихорадки и синдрома Гийена-Барре, осложнения, вероятного после инфекции Campylobacter . Реактивный артрит может возникнуть, особенно после Shigella , Salmonella , Campylobacter или Yersinia .[10] При правильном лечении результаты отличные, но любая задержка в лечении может привести к значительной заболеваемости и смертности. [11] [12]

Рисунок

Эозинофильный гастроэнтерит. Предоставлено Майклом Бонертом (CC By-S.A. Https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/deed.en) Изображение предоставлено: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Eosinophilic_esophagitis_-_very_high_mag.jpg

Ссылки

1.
Hiyoshi H, Tiffany CR, Bronner DN, Bäumler AJ.Серовары с тифоидной сальмонеллой: экологические возможности и эволюция нового патоваара. FEMS Microbiol Rev.1 июля 2018 г .; 42 (4): 527-541. [PubMed: 297
]
2.
Колсин Дж. М., Лопман Б. А., Пейн, округ Колумбия, Виксво, Мэн, Данн Дж. Р., Халаса Н. Б., Холл А. Дж. Оценка предыдущего использования антибиотиков как фактора риска острого гастроэнтерита среди детей в округе Дэвидсон, штат Теннесси, 2014-2015 гг. J Pediatric Infect Dis Soc. 2018 17 августа; 7 (3): e86-e91. [PubMed: 29788403]
3.
Дос Сантос AMP, Ferrari RG, Conte-Junior CA.Факторы вирулентности в Salmonella Typhimurium: проницательность бактерии. Curr Microbiol. 2019 июн; 76 (6): 762-773. [PubMed: 29785632]
4.
Huyen DTT, Hong DT, Trung NT, Hoa TTN, Oanh NK, Thang HV, Thao NTT, Hung DM, Iijima M, Fox K, Grabovac V, Heffelfinger J, Batmunkh N, Ань ДД. Эпидемиология острой диареи, вызванной ротавирусом, в пунктах дозорного эпиднадзора во Вьетнаме, 2012-2015 гг. Вакцина. 14 декабря 2018 г .; 36 (51): 7894-7900. [PubMed: 29784467]
5.
Альтавил Я.А., Абдельазиз С., Фати Х.А., АбдельБадеа С.Корреляционное исследование между С-реактивным белком, клинической степенью тяжести и исследованиями нервной проводимости при синдроме Гийена-Барре. Египет J Neurol Psychiatr Neurosurg. 2018; 54 (1): 4. [Бесплатная статья PMC: PMC5954777] [PubMed: 29780224]
6.
Castaño-Rodríguez N, Underwood AP, Merif J, Riordan SM, Rawlinson WD, Mitchell HM, Kaakoush NO. Анализ кишечного микробиома определяет потенциальные этиологические факторы острого гастроэнтерита. Infect Immun. Июль 2018 г .; 86 (7) [Бесплатная статья PMC: PMC6013661] [PubMed: 29685983]
7.
Yin Y, Zhou D. Моделирование органоидов и энтероидов инфекции Salmonella . Front Cell Infect Microbiol. 2018; 8: 102. [Бесплатная статья PMC: PMC5894114] [PubMed: 29670862]
8.
Скаллан Э., Гриффин П.М., штаб-квартира Маклина, Махон BE. Госпитализации из-за бактериального гастроэнтерита: сравнение данных эпиднадзора и выписки из больницы. Epidemiol Infect. 2018 июн; 146 (8): 954-960. [PubMed: 29655383]
9.
Канамори Х., Вебер Д.Д., Герген М.Ф., ДиБиасе Л.М., Сикберт-Беннетт Е.Е., Рутала, Вашингтон.Эпидемиологические характеристики вспышек, связанных с оказанием медицинской помощи, и уроки, извлеченные из многочисленных расследований вспышек с акцентом на полезность рутинного молекулярного анализа. Am J Infect Control. 2018 август; 46 (8): 893-898. [PubMed: 29555145]
10.
Menta PLR, Andrade MER, Leocádio PCL, Fraga JR, Dias MTS, Cara DC, Cardoso VN, Borges LF, Capettini LSA, Aguilar EC, Alvarez-Leite JI. Потребление глютена пшеницы увеличивает тяжесть экспериментального колита и бактериальной транслокации за счет ослабления белков соединительного комплекса.Br J Nutr. 2019 Февраль; 121 (4): 361-373. [PubMed: 30554574]
11.
Мэтью С., Сматти М.К., Аль Ансари К., Насралла Г.К., Аль Тани А.А., Яссин Х.М. Смешанные вирусно-бактериальные инфекции и их влияние на кишечную микробиоту и клинические заболевания у детей. Sci Rep.29 января 2019; 9 (1): 865. [Бесплатная статья PMC: PMC6351549] [PubMed: 30696865]
12.
Shelke YP, Deotale VS, Maraskolhe DL. Спектр инфекций при остром лихорадочном заболевании в центральной Индии. Индийский J Med Microbiol.2017 октябрь-декабрь; 35 (4): 480-484. [PubMed: 29405137]

Бактериальный гастроэнтерит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Гастроэнтерит — это диарейное заболевание, характеризующееся учащением дефекации с лихорадкой, рвотой и болью в животе или без нее. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение гастроэнтерита и рассматривает роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

  • Опишите этиологию бактериального гастроэнтерита.

  • Определите патофизиологию бактериального гастроэнтерита.

  • Опишите использование поддерживающей терапии, антибиотикотерапии и симптоматической терапии при лечении бактериального гастроэнтерита.

  • Обобщите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, страдающим бактериальным гастроэнтеритом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Слово «гастроэнтерит» происходит от греческого слова gastron , означающего «желудок», и enteron , означающего «тонкий кишечник». Итак, слово «гастроэнтерит» означает «воспаление желудка и тонкой кишки». С медицинской точки зрения гастроэнтерит определяется как диарейное заболевание, другими словами, учащение дефекации с или без рвоты, лихорадки и боли в животе.Увеличение частоты дефекации определяется тремя или более водянистыми или жидкими испражнениями в течение 24 часов или по крайней мере 200 граммами стула в день. Его можно классифицировать по-разному, но в зависимости от продолжительности симптомов он бывает острым, стойким, хроническим или рецидивирующим.

  • Острая: продолжительностью 14 или менее 14 дней.

  • Устойчивый: более 14, но менее 30 дней.

  • Хроническая: длится более 30 дней.

  • Рецидив: диарея, которая возобновляется через 7 дней без диареи. [1]

Этиология

Причины гастроэнтерита включают бактериальные, вирусные, грибковые и паразитарные, но в этой статье основное внимание будет уделено бактериальным причинам. Причины инфекционной диареи варьируются в зависимости от географических регионов, от городских до сельских, и зависят от сопутствующих заболеваний и иммунного статуса хозяина. Однако наиболее частой причиной острой инфекционной диареи являются вирусы (норовирус, ротавирус, аденовирус и другие).На это указывает наблюдение, что в большинстве исследований посев кала дает положительный результат менее чем в 5% случаев. Помимо норовируса, к важным причинам водянистой диареи относятся Clostridium perfringens и энтеротоксигенный Escherichia coli (ETEC) . Бактериальные причины более ответственны за тяжелые случаи инфекционной диареи, чем другие инфекционные этиологии. Например, одно исследование показало, что у здоровых взрослых людей с диагностированным тяжелым диарейным заболеванием, определяемым как более или равный четырех водянистому / жидкому стулу в день в течение 3 или более дней, бактериальный патоген был идентифицирован в 87% случаев.Среди этих серьезных бактериальных причин нетифоидные виды Salmonella и Campylobacter spp являются наиболее частыми причинами в Соединенных Штатах. Уровень заболеваемости на 100000 человек в 2016 году был оценен в рамках программы контролируемого активного наблюдения Центров по контролю и профилактике заболеваний FoodNet, результаты которого были следующими:

Эпидемиология

Острая инфекционная диарея — очень распространенное заболевание во всем мире, даже в развитых странах. страна как США.Это одна из основных причин заболеваний во всем мире, от которой ежегодно умирают от 1,5 до 2,5 миллионов человек. У детей младше 5 лет диарейные заболевания являются второй по частоте причиной смерти от инфекционных заболеваний. Ежегодно во всем мире им страдают от 3 до 5 миллиардов детей. В Соединенных Штатах ежегодно регистрируется более 350 миллионов случаев острого гастроэнтерита, и среди них пищевые бактерии являются причиной 48 миллионов случаев. Ежегодно на него приходится 1,5 миллиона посещений врачей первичного звена и около 200 000 госпитализаций детей в возрасте до 5 лет.В Соединенных Штатах он редко вызывает смерть, но по-прежнему является причиной 300 смертей в год. В целом в развитых странах, таких как США, Великобритания и Канада, частота госпитализаций ниже по сравнению с развивающимися странами. Диарея путешественников поражает более 50% людей, путешествующих из развитых в развивающиеся страны. В США дети в возрасте до 5 лет госпитализируются в 9 из 1000 случаев в год. В Великобритании и Австралии показатель приема составляет около 12 на 1000 в год.Кроме того, распространенность Clostridium difficile также увеличивается у взрослых и детей [3].

Патофизиология

Кишечные бактерии вызывают диарею по разным механизмам, включая прилипание, инвазию слизистой оболочки и выработку токсинов. Знание патофизиологии и механизма этих патогенных стратегий также помогает в оценке и лечении болезни. Одна из основных функций тонкой кишки — абсорбция жидкости. При заболевании тонкого кишечника жидкость не всасывается должным образом, а действие различных токсинов заставляет слизистую оболочку кишечника выделять жидкость, что приводит к относительно жидкому или водянистому стулу.

Размер инокулята — один из важных факторов вирулентности, вызывающих патологию. Для Shigella и энтерогеморрагической Escherichia coli (EHEC) минимум 10–100 бактерий могут вызвать инфекцию, в то время как 100 тысяч или один миллион бактерий Vibrio cholerae должны вызвать инфекцию. По этой причине инфекционные дозы различных патогенов сильно различаются и зависят как от хозяина, так и от бактерий.

Привязанность — еще один фактор вирулентности для кишечных патогенов.Некоторым бактериям сначала необходимо прикрепиться к слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Они производят различные адгезины и другие белки клеточной поверхности, которые помогают им прикрепляться к клеткам кишечника. V. cholerae , например, прикрепляется к щеточной границе энтероцитов тонкой кишки через специфические поверхностные адгезины, включая корегулируемые токсином ворсинки и другие дополнительные факторы колонизации. Энтеротоксигенный E. coli , вызывающий водянистую диарею, продуцирует адгезионный белок, называемый антигеном фактора колонизации.Это необходимо для колонизации верхних отделов тонкой кишки организмом до выработки энтеротоксина, вызывающего заболевание.

Как продукция цитотоксина, так и бактериальная инвазия и разрушение клеток слизистой оболочки кишечника могут вызывать дизентерию. Инфекции Shigella и энтероинвазивные E. coli характеризуются инвазией организмов в эпителиальные клетки слизистой оболочки, интраэпителиальным размножением и последующим распространением на соседние клетки.

Производство токсинов — еще один важный фактор вирулентности.Эти токсины включают энтеротоксины, которые вызывают водянистую диарею, действуя непосредственно на секреторные механизмы в слизистой оболочке кишечника, и цитотоксины, разрушающие клетки слизистой оболочки и связанные с воспалительной диареей. [4]

Гистопатология

Инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта могут вызывать воспаление слизистых оболочек, которое представляет собой различные паттерны тканевой реакции. Гистологические паттерны инфекций ЖКТ можно классифицировать следующим образом:

  • Инфекции с минимальными гистологическими изменениями или без них (например.g., Vibrio разновидностей)

  • Инфекции, вызывающие неспецифическое воспаление (например, Campylobacter jejuni )

  • Инфекции с подозрительными / диагностическими признаками (например, псевдомембраны и т. д.)

Campyunlobacter Shigella spp, Salmonella spp , Yersinia и E. coli и несколько других патогенов имеют сходную гистопатологию. Гистопатологическая картина показывает толстый слой слизистой оболочки и скопление бактерий и нейтрофилов на интраэпителиальной поверхности; нейтрофилы также накапливаются в просвете и в базальной части кишечных крипт.[5]

Анамнез и физикальное состояние

Наиболее частые результаты анамнеза у пациента с гастроэнтеритом следующие:

При физикальном осмотре живот мягкий, но может потребоваться добровольная защита. При пальпации может быть выявлена ​​болезненность от легкой до умеренной. Лихорадка предполагает, что причиной являются инвазивные патогены. Признаки обезвоживания — это самая важная вещь, на которую нужно обращать внимание при физическом обследовании; некоторые случаи могут вызывать тревогу и помогать определить пациента, нуждающегося в госпитализации.Это тревожные признаки:

  • Сухость слизистых оболочек (сухость во рту)

  • Снижение тургора кожи

  • Измененное психическое состояние

  • Тахикардия

  • Гипотония, ортостаз

  • Кровянистый стул

  • Недавняя госпитализация или антибиотики

  • Возраст старше 65 лет

  • Сопутствующие заболевания, такие как ВИЧ и диабет [6]

Оценка

Первоначальная оценка требует тщательного сбора анамнеза и физического осмотра, особенно питания и истории болезни, оценка продолжительности, частоты, текущего уровня громкости и любых других тревожных признаков и симптомов пациента.Во многих случаях острого бактериального гастроэнтерита может не потребоваться какое-либо обследование для определения конкретной этиологии, но в случае серьезного истощения объема необходимо указать сывороточный электролитный анализ для проверки любых нарушений электролита. Общий анализ крови не позволяет различить бактериальную этиологию, но помогает предположить тяжелое заболевание или возможные осложнения, например, высокий уровень лейкоцитов указывает на инвазивные бактерии или псевдомембранозный колит, а низкое количество тромбоцитов указывает на развитие гемолитико-уремического синдрома.Посев крови следует проводить у пациента с высокой температурой или другими тяжелыми конституциональными симптомами.

Исследование стула на бактериальные патогены показано при наличии тяжелого заболевания (например, признаки обезвоживания / гиповолемии, сильной боли в животе или необходимости госпитализации) с характеристиками хозяина с высоким риском (например, беременные женщины в возрасте старше 70 лет, состояние с ослабленным иммунитетом или другие сопутствующие заболевания), а также другие признаки и симптомы воспалительной диареи (например, слизь или кровь при диарее, сильная лихорадка).Обычный посев кала позволяет идентифицировать три распространенных бактерии: Salmonella , Campylobacter и Shigella . Подозрение на другие бактериальные патогены (например, Vibrio , Yersinia, Aeromonas и Listeria) должно требовать специального микробиологического и посевного анализа. В случае кровавой диареи в дополнение к посеву стула следует назначить дополнительное тестирование на токсин Шига и лейкоциты в кале на EHEC. В случае стойкой диареи практикующий должен отправить образцы стула для анализа на яйцеклетки и паразитов.[7]

Лечение / ведение

Большинство случаев невоспалительной диареи проходят самостоятельно.

  • Поддерживающее лечение: Показано и может включать регидратацию, предпочтительно перорально. Если пероральная регидратация безуспешна или невозможна, следует начать внутривенную регидратацию.

  • Антибактериальная терапия: Не каждому пациенту, даже с известной бактериальной этиологией, следует назначать антибактериальную терапию, особенно с препаратом, продуцирующим токсин шига E.coli . Эмпирическая антибиотикотерапия азитромицином или фторхинолонами может быть показана при тяжелом заболевании (например, более 6 стула в день, лихорадка, необходимость госпитализации), определенных факторах хозяина (например, возраст более 70 лет, иммунодефицит, наличие ко -морбидности), а также признаки, предполагающие наличие инвазивных организмов (например, кровь или слизь в стуле), но должны быть прекращены, если EHEC изолирован. Тетрациклины обладают наибольшей эффективностью в отношении Vibrio. Для беременных с подозрением на Listeria , препаратом выбора является ампициллин .В случае инфекции C. difficile (CDI) необходимо начать прекращение терапии антибиотиками, являющимися причиной этого заболевания. Следует отметить, что недавние рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний были изменены в марте 2018 года и теперь рекомендуют пероральный ванкомицин или фидаксомицин для лечения тяжелой степени или метронидазола перорально при тяжелой ИКД. При фульминантной ИКД следует использовать комбинированную терапию пероральным ванкомицином с метронидазолом внутривенно.

  • Симптоматическая терапия: Лоперамид можно с осторожностью назначать пациентам с лихорадкой и диареей без крови.[8]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острого бактериального гастроэнтерита включает другие причины гастроэнтерита, такие как вирусный и паразитарный гастроэнтерит. Распространенные болезни пищевого происхождения также следует рассматривать дифференцированно. К другим заболеваниям, которые могут вызывать водянистую диарею, относятся болезнь Крона, псевдомембранозный колит, микроскопический колит, острая ВИЧ-инфекция, заболевание раздраженного кишечника и непереносимость лактозы. Кровавая диарейная болезнь, кроме дизентерии, включает язвенный колит.Синдромы целиакии и мальабсорбции также вызывают диарею [9].

Осложнения

Обезвоживание и истощение электролитов являются наиболее частыми осложнениями. Другие осложнения, которые часто возникают после острого гастроэнтерита, — это преобразование острой диареи в хроническую, что может привести к непереносимости лактозы или избыточному бактериальному росту в тонкой кишке. Некоторые другие постдиарейные осложнения включают обострение воспалительного заболевания кишечника, сепсиса, кишечной лихорадки и синдрома Гийена-Барре, осложнения, вероятного после инфекции Campylobacter .Реактивный артрит может возникнуть, особенно после Shigella , Salmonella , Campylobacter или Yersinia . [10]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагностика и лечение бактериального гастроэнтерита лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной группы, которая включает в себя основного лечащего врача, практикующую медсестру, консультанта по инфекционным заболеваниям и врача отделения неотложной помощи. Основная цель лечения — предотвратить обезвоживание и нарушение электролитов.Большинство из них можно лечить амбулаторно, но детям и пожилым людям может потребоваться госпитализация, в зависимости от их гидратного статуса. Некоторые другие постдиарейные осложнения включают обострение воспалительного заболевания кишечника, сепсиса, кишечной лихорадки и синдрома Гийена-Барре, осложнения, вероятного после инфекции Campylobacter . Реактивный артрит может возникнуть, особенно после Shigella , Salmonella , Campylobacter или Yersinia .[10] При правильном лечении результаты отличные, но любая задержка в лечении может привести к значительной заболеваемости и смертности. [11] [12]

Рисунок

Эозинофильный гастроэнтерит. Предоставлено Майклом Бонертом (CC By-S.A. Https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/deed.en) Изображение предоставлено: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Eosinophilic_esophagitis_-_very_high_mag.jpg

Ссылки

1.
Hiyoshi H, Tiffany CR, Bronner DN, Bäumler AJ.Серовары с тифоидной сальмонеллой: экологические возможности и эволюция нового патоваара. FEMS Microbiol Rev.1 июля 2018 г .; 42 (4): 527-541. [PubMed: 297
]
2.
Колсин Дж. М., Лопман Б. А., Пейн, округ Колумбия, Виксво, Мэн, Данн Дж. Р., Халаса Н. Б., Холл А. Дж. Оценка предыдущего использования антибиотиков как фактора риска острого гастроэнтерита среди детей в округе Дэвидсон, штат Теннесси, 2014-2015 гг. J Pediatric Infect Dis Soc. 2018 17 августа; 7 (3): e86-e91. [PubMed: 29788403]
3.
Дос Сантос AMP, Ferrari RG, Conte-Junior CA.Факторы вирулентности в Salmonella Typhimurium: проницательность бактерии. Curr Microbiol. 2019 июн; 76 (6): 762-773. [PubMed: 29785632]
4.
Huyen DTT, Hong DT, Trung NT, Hoa TTN, Oanh NK, Thang HV, Thao NTT, Hung DM, Iijima M, Fox K, Grabovac V, Heffelfinger J, Batmunkh N, Ань ДД. Эпидемиология острой диареи, вызванной ротавирусом, в пунктах дозорного эпиднадзора во Вьетнаме, 2012-2015 гг. Вакцина. 14 декабря 2018 г .; 36 (51): 7894-7900. [PubMed: 29784467]
5.
Альтавил Я.А., Абдельазиз С., Фати Х.А., АбдельБадеа С.Корреляционное исследование между С-реактивным белком, клинической степенью тяжести и исследованиями нервной проводимости при синдроме Гийена-Барре. Египет J Neurol Psychiatr Neurosurg. 2018; 54 (1): 4. [Бесплатная статья PMC: PMC5954777] [PubMed: 29780224]
6.
Castaño-Rodríguez N, Underwood AP, Merif J, Riordan SM, Rawlinson WD, Mitchell HM, Kaakoush NO. Анализ кишечного микробиома определяет потенциальные этиологические факторы острого гастроэнтерита. Infect Immun. Июль 2018 г .; 86 (7) [Бесплатная статья PMC: PMC6013661] [PubMed: 29685983]
7.
Yin Y, Zhou D. Моделирование органоидов и энтероидов инфекции Salmonella . Front Cell Infect Microbiol. 2018; 8: 102. [Бесплатная статья PMC: PMC5894114] [PubMed: 29670862]
8.
Скаллан Э., Гриффин П.М., штаб-квартира Маклина, Махон BE. Госпитализации из-за бактериального гастроэнтерита: сравнение данных эпиднадзора и выписки из больницы. Epidemiol Infect. 2018 июн; 146 (8): 954-960. [PubMed: 29655383]
9.
Канамори Х., Вебер Д.Д., Герген М.Ф., ДиБиасе Л.М., Сикберт-Беннетт Е.Е., Рутала, Вашингтон.Эпидемиологические характеристики вспышек, связанных с оказанием медицинской помощи, и уроки, извлеченные из многочисленных расследований вспышек с акцентом на полезность рутинного молекулярного анализа. Am J Infect Control. 2018 август; 46 (8): 893-898. [PubMed: 29555145]
10.
Menta PLR, Andrade MER, Leocádio PCL, Fraga JR, Dias MTS, Cara DC, Cardoso VN, Borges LF, Capettini LSA, Aguilar EC, Alvarez-Leite JI. Потребление глютена пшеницы увеличивает тяжесть экспериментального колита и бактериальной транслокации за счет ослабления белков соединительного комплекса.Br J Nutr. 2019 Февраль; 121 (4): 361-373. [PubMed: 30554574]
11.
Мэтью С., Сматти М.К., Аль Ансари К., Насралла Г.К., Аль Тани А.А., Яссин Х.М. Смешанные вирусно-бактериальные инфекции и их влияние на кишечную микробиоту и клинические заболевания у детей. Sci Rep.29 января 2019; 9 (1): 865. [Бесплатная статья PMC: PMC6351549] [PubMed: 30696865]
12.
Shelke YP, Deotale VS, Maraskolhe DL. Спектр инфекций при остром лихорадочном заболевании в центральной Индии. Индийский J Med Microbiol.2017 октябрь-декабрь; 35 (4): 480-484. [PubMed: 29405137]

Бактериальный гастроэнтерит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Гастроэнтерит — это диарейное заболевание, характеризующееся учащением дефекации с лихорадкой, рвотой и болью в животе или без нее. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение гастроэнтерита и рассматривает роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

  • Опишите этиологию бактериального гастроэнтерита.

  • Определите патофизиологию бактериального гастроэнтерита.

  • Опишите использование поддерживающей терапии, антибиотикотерапии и симптоматической терапии при лечении бактериального гастроэнтерита.

  • Обобщите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, страдающим бактериальным гастроэнтеритом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Слово «гастроэнтерит» происходит от греческого слова gastron , означающего «желудок», и enteron , означающего «тонкий кишечник». Итак, слово «гастроэнтерит» означает «воспаление желудка и тонкой кишки». С медицинской точки зрения гастроэнтерит определяется как диарейное заболевание, другими словами, учащение дефекации с или без рвоты, лихорадки и боли в животе.Увеличение частоты дефекации определяется тремя или более водянистыми или жидкими испражнениями в течение 24 часов или по крайней мере 200 граммами стула в день. Его можно классифицировать по-разному, но в зависимости от продолжительности симптомов он бывает острым, стойким, хроническим или рецидивирующим.

  • Острая: продолжительностью 14 или менее 14 дней.

  • Устойчивый: более 14, но менее 30 дней.

  • Хроническая: длится более 30 дней.

  • Рецидив: диарея, которая возобновляется через 7 дней без диареи. [1]

Этиология

Причины гастроэнтерита включают бактериальные, вирусные, грибковые и паразитарные, но в этой статье основное внимание будет уделено бактериальным причинам. Причины инфекционной диареи варьируются в зависимости от географических регионов, от городских до сельских, и зависят от сопутствующих заболеваний и иммунного статуса хозяина. Однако наиболее частой причиной острой инфекционной диареи являются вирусы (норовирус, ротавирус, аденовирус и другие).На это указывает наблюдение, что в большинстве исследований посев кала дает положительный результат менее чем в 5% случаев. Помимо норовируса, к важным причинам водянистой диареи относятся Clostridium perfringens и энтеротоксигенный Escherichia coli (ETEC) . Бактериальные причины более ответственны за тяжелые случаи инфекционной диареи, чем другие инфекционные этиологии. Например, одно исследование показало, что у здоровых взрослых людей с диагностированным тяжелым диарейным заболеванием, определяемым как более или равный четырех водянистому / жидкому стулу в день в течение 3 или более дней, бактериальный патоген был идентифицирован в 87% случаев.Среди этих серьезных бактериальных причин нетифоидные виды Salmonella и Campylobacter spp являются наиболее частыми причинами в Соединенных Штатах. Уровень заболеваемости на 100000 человек в 2016 году был оценен в рамках программы контролируемого активного наблюдения Центров по контролю и профилактике заболеваний FoodNet, результаты которого были следующими:

Эпидемиология

Острая инфекционная диарея — очень распространенное заболевание во всем мире, даже в развитых странах. страна как США.Это одна из основных причин заболеваний во всем мире, от которой ежегодно умирают от 1,5 до 2,5 миллионов человек. У детей младше 5 лет диарейные заболевания являются второй по частоте причиной смерти от инфекционных заболеваний. Ежегодно во всем мире им страдают от 3 до 5 миллиардов детей. В Соединенных Штатах ежегодно регистрируется более 350 миллионов случаев острого гастроэнтерита, и среди них пищевые бактерии являются причиной 48 миллионов случаев. Ежегодно на него приходится 1,5 миллиона посещений врачей первичного звена и около 200 000 госпитализаций детей в возрасте до 5 лет.В Соединенных Штатах он редко вызывает смерть, но по-прежнему является причиной 300 смертей в год. В целом в развитых странах, таких как США, Великобритания и Канада, частота госпитализаций ниже по сравнению с развивающимися странами. Диарея путешественников поражает более 50% людей, путешествующих из развитых в развивающиеся страны. В США дети в возрасте до 5 лет госпитализируются в 9 из 1000 случаев в год. В Великобритании и Австралии показатель приема составляет около 12 на 1000 в год.Кроме того, распространенность Clostridium difficile также увеличивается у взрослых и детей [3].

Патофизиология

Кишечные бактерии вызывают диарею по разным механизмам, включая прилипание, инвазию слизистой оболочки и выработку токсинов. Знание патофизиологии и механизма этих патогенных стратегий также помогает в оценке и лечении болезни. Одна из основных функций тонкой кишки — абсорбция жидкости. При заболевании тонкого кишечника жидкость не всасывается должным образом, а действие различных токсинов заставляет слизистую оболочку кишечника выделять жидкость, что приводит к относительно жидкому или водянистому стулу.

Размер инокулята — один из важных факторов вирулентности, вызывающих патологию. Для Shigella и энтерогеморрагической Escherichia coli (EHEC) минимум 10–100 бактерий могут вызвать инфекцию, в то время как 100 тысяч или один миллион бактерий Vibrio cholerae должны вызвать инфекцию. По этой причине инфекционные дозы различных патогенов сильно различаются и зависят как от хозяина, так и от бактерий.

Привязанность — еще один фактор вирулентности для кишечных патогенов.Некоторым бактериям сначала необходимо прикрепиться к слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Они производят различные адгезины и другие белки клеточной поверхности, которые помогают им прикрепляться к клеткам кишечника. V. cholerae , например, прикрепляется к щеточной границе энтероцитов тонкой кишки через специфические поверхностные адгезины, включая корегулируемые токсином ворсинки и другие дополнительные факторы колонизации. Энтеротоксигенный E. coli , вызывающий водянистую диарею, продуцирует адгезионный белок, называемый антигеном фактора колонизации.Это необходимо для колонизации верхних отделов тонкой кишки организмом до выработки энтеротоксина, вызывающего заболевание.

Как продукция цитотоксина, так и бактериальная инвазия и разрушение клеток слизистой оболочки кишечника могут вызывать дизентерию. Инфекции Shigella и энтероинвазивные E. coli характеризуются инвазией организмов в эпителиальные клетки слизистой оболочки, интраэпителиальным размножением и последующим распространением на соседние клетки.

Производство токсинов — еще один важный фактор вирулентности.Эти токсины включают энтеротоксины, которые вызывают водянистую диарею, действуя непосредственно на секреторные механизмы в слизистой оболочке кишечника, и цитотоксины, разрушающие клетки слизистой оболочки и связанные с воспалительной диареей. [4]

Гистопатология

Инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта могут вызывать воспаление слизистых оболочек, которое представляет собой различные паттерны тканевой реакции. Гистологические паттерны инфекций ЖКТ можно классифицировать следующим образом:

  • Инфекции с минимальными гистологическими изменениями или без них (например.g., Vibrio разновидностей)

  • Инфекции, вызывающие неспецифическое воспаление (например, Campylobacter jejuni )

  • Инфекции с подозрительными / диагностическими признаками (например, псевдомембраны и т. д.)

Campyunlobacter Shigella spp, Salmonella spp , Yersinia и E. coli и несколько других патогенов имеют сходную гистопатологию. Гистопатологическая картина показывает толстый слой слизистой оболочки и скопление бактерий и нейтрофилов на интраэпителиальной поверхности; нейтрофилы также накапливаются в просвете и в базальной части кишечных крипт.[5]

Анамнез и физикальное состояние

Наиболее частые результаты анамнеза у пациента с гастроэнтеритом следующие:

При физикальном осмотре живот мягкий, но может потребоваться добровольная защита. При пальпации может быть выявлена ​​болезненность от легкой до умеренной. Лихорадка предполагает, что причиной являются инвазивные патогены. Признаки обезвоживания — это самая важная вещь, на которую нужно обращать внимание при физическом обследовании; некоторые случаи могут вызывать тревогу и помогать определить пациента, нуждающегося в госпитализации.Это тревожные признаки:

  • Сухость слизистых оболочек (сухость во рту)

  • Снижение тургора кожи

  • Измененное психическое состояние

  • Тахикардия

  • Гипотония, ортостаз

  • Кровянистый стул

  • Недавняя госпитализация или антибиотики

  • Возраст старше 65 лет

  • Сопутствующие заболевания, такие как ВИЧ и диабет [6]

Оценка

Первоначальная оценка требует тщательного сбора анамнеза и физического осмотра, особенно питания и истории болезни, оценка продолжительности, частоты, текущего уровня громкости и любых других тревожных признаков и симптомов пациента.Во многих случаях острого бактериального гастроэнтерита может не потребоваться какое-либо обследование для определения конкретной этиологии, но в случае серьезного истощения объема необходимо указать сывороточный электролитный анализ для проверки любых нарушений электролита. Общий анализ крови не позволяет различить бактериальную этиологию, но помогает предположить тяжелое заболевание или возможные осложнения, например, высокий уровень лейкоцитов указывает на инвазивные бактерии или псевдомембранозный колит, а низкое количество тромбоцитов указывает на развитие гемолитико-уремического синдрома.Посев крови следует проводить у пациента с высокой температурой или другими тяжелыми конституциональными симптомами.

Исследование стула на бактериальные патогены показано при наличии тяжелого заболевания (например, признаки обезвоживания / гиповолемии, сильной боли в животе или необходимости госпитализации) с характеристиками хозяина с высоким риском (например, беременные женщины в возрасте старше 70 лет, состояние с ослабленным иммунитетом или другие сопутствующие заболевания), а также другие признаки и симптомы воспалительной диареи (например, слизь или кровь при диарее, сильная лихорадка).Обычный посев кала позволяет идентифицировать три распространенных бактерии: Salmonella , Campylobacter и Shigella . Подозрение на другие бактериальные патогены (например, Vibrio , Yersinia, Aeromonas и Listeria) должно требовать специального микробиологического и посевного анализа. В случае кровавой диареи в дополнение к посеву стула следует назначить дополнительное тестирование на токсин Шига и лейкоциты в кале на EHEC. В случае стойкой диареи практикующий должен отправить образцы стула для анализа на яйцеклетки и паразитов.[7]

Лечение / ведение

Большинство случаев невоспалительной диареи проходят самостоятельно.

  • Поддерживающее лечение: Показано и может включать регидратацию, предпочтительно перорально. Если пероральная регидратация безуспешна или невозможна, следует начать внутривенную регидратацию.

  • Антибактериальная терапия: Не каждому пациенту, даже с известной бактериальной этиологией, следует назначать антибактериальную терапию, особенно с препаратом, продуцирующим токсин шига E.coli . Эмпирическая антибиотикотерапия азитромицином или фторхинолонами может быть показана при тяжелом заболевании (например, более 6 стула в день, лихорадка, необходимость госпитализации), определенных факторах хозяина (например, возраст более 70 лет, иммунодефицит, наличие ко -морбидности), а также признаки, предполагающие наличие инвазивных организмов (например, кровь или слизь в стуле), но должны быть прекращены, если EHEC изолирован. Тетрациклины обладают наибольшей эффективностью в отношении Vibrio. Для беременных с подозрением на Listeria , препаратом выбора является ампициллин .В случае инфекции C. difficile (CDI) необходимо начать прекращение терапии антибиотиками, являющимися причиной этого заболевания. Следует отметить, что недавние рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний были изменены в марте 2018 года и теперь рекомендуют пероральный ванкомицин или фидаксомицин для лечения тяжелой степени или метронидазола перорально при тяжелой ИКД. При фульминантной ИКД следует использовать комбинированную терапию пероральным ванкомицином с метронидазолом внутривенно.

  • Симптоматическая терапия: Лоперамид можно с осторожностью назначать пациентам с лихорадкой и диареей без крови.[8]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острого бактериального гастроэнтерита включает другие причины гастроэнтерита, такие как вирусный и паразитарный гастроэнтерит. Распространенные болезни пищевого происхождения также следует рассматривать дифференцированно. К другим заболеваниям, которые могут вызывать водянистую диарею, относятся болезнь Крона, псевдомембранозный колит, микроскопический колит, острая ВИЧ-инфекция, заболевание раздраженного кишечника и непереносимость лактозы. Кровавая диарейная болезнь, кроме дизентерии, включает язвенный колит.Синдромы целиакии и мальабсорбции также вызывают диарею [9].

Осложнения

Обезвоживание и истощение электролитов являются наиболее частыми осложнениями. Другие осложнения, которые часто возникают после острого гастроэнтерита, — это преобразование острой диареи в хроническую, что может привести к непереносимости лактозы или избыточному бактериальному росту в тонкой кишке. Некоторые другие постдиарейные осложнения включают обострение воспалительного заболевания кишечника, сепсиса, кишечной лихорадки и синдрома Гийена-Барре, осложнения, вероятного после инфекции Campylobacter .Реактивный артрит может возникнуть, особенно после Shigella , Salmonella , Campylobacter или Yersinia . [10]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагностика и лечение бактериального гастроэнтерита лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной группы, которая включает в себя основного лечащего врача, практикующую медсестру, консультанта по инфекционным заболеваниям и врача отделения неотложной помощи. Основная цель лечения — предотвратить обезвоживание и нарушение электролитов.Большинство из них можно лечить амбулаторно, но детям и пожилым людям может потребоваться госпитализация, в зависимости от их гидратного статуса. Некоторые другие постдиарейные осложнения включают обострение воспалительного заболевания кишечника, сепсиса, кишечной лихорадки и синдрома Гийена-Барре, осложнения, вероятного после инфекции Campylobacter . Реактивный артрит может возникнуть, особенно после Shigella , Salmonella , Campylobacter или Yersinia .[10] При правильном лечении результаты отличные, но любая задержка в лечении может привести к значительной заболеваемости и смертности. [11] [12]

Рисунок

Эозинофильный гастроэнтерит. Предоставлено Майклом Бонертом (CC By-S.A. Https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/deed.en) Изображение предоставлено: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Eosinophilic_esophagitis_-_very_high_mag.jpg

Ссылки

1.
Hiyoshi H, Tiffany CR, Bronner DN, Bäumler AJ.Серовары с тифоидной сальмонеллой: экологические возможности и эволюция нового патоваара. FEMS Microbiol Rev.1 июля 2018 г .; 42 (4): 527-541. [PubMed: 297
]
2.
Колсин Дж. М., Лопман Б. А., Пейн, округ Колумбия, Виксво, Мэн, Данн Дж. Р., Халаса Н. Б., Холл А. Дж. Оценка предыдущего использования антибиотиков как фактора риска острого гастроэнтерита среди детей в округе Дэвидсон, штат Теннесси, 2014-2015 гг. J Pediatric Infect Dis Soc. 2018 17 августа; 7 (3): e86-e91. [PubMed: 29788403]
3.
Дос Сантос AMP, Ferrari RG, Conte-Junior CA.Факторы вирулентности в Salmonella Typhimurium: проницательность бактерии. Curr Microbiol. 2019 июн; 76 (6): 762-773. [PubMed: 29785632]
4.
Huyen DTT, Hong DT, Trung NT, Hoa TTN, Oanh NK, Thang HV, Thao NTT, Hung DM, Iijima M, Fox K, Grabovac V, Heffelfinger J, Batmunkh N, Ань ДД. Эпидемиология острой диареи, вызванной ротавирусом, в пунктах дозорного эпиднадзора во Вьетнаме, 2012-2015 гг. Вакцина. 14 декабря 2018 г .; 36 (51): 7894-7900. [PubMed: 29784467]
5.
Альтавил Я.А., Абдельазиз С., Фати Х.А., АбдельБадеа С.Корреляционное исследование между С-реактивным белком, клинической степенью тяжести и исследованиями нервной проводимости при синдроме Гийена-Барре. Египет J Neurol Psychiatr Neurosurg. 2018; 54 (1): 4. [Бесплатная статья PMC: PMC5954777] [PubMed: 29780224]
6.
Castaño-Rodríguez N, Underwood AP, Merif J, Riordan SM, Rawlinson WD, Mitchell HM, Kaakoush NO. Анализ кишечного микробиома определяет потенциальные этиологические факторы острого гастроэнтерита. Infect Immun. Июль 2018 г .; 86 (7) [Бесплатная статья PMC: PMC6013661] [PubMed: 29685983]
7.
Yin Y, Zhou D. Моделирование органоидов и энтероидов инфекции Salmonella . Front Cell Infect Microbiol. 2018; 8: 102. [Бесплатная статья PMC: PMC5894114] [PubMed: 29670862]
8.
Скаллан Э., Гриффин П.М., штаб-квартира Маклина, Махон BE. Госпитализации из-за бактериального гастроэнтерита: сравнение данных эпиднадзора и выписки из больницы. Epidemiol Infect. 2018 июн; 146 (8): 954-960. [PubMed: 29655383]
9.
Канамори Х., Вебер Д.Д., Герген М.Ф., ДиБиасе Л.М., Сикберт-Беннетт Е.Е., Рутала, Вашингтон.Эпидемиологические характеристики вспышек, связанных с оказанием медицинской помощи, и уроки, извлеченные из многочисленных расследований вспышек с акцентом на полезность рутинного молекулярного анализа. Am J Infect Control. 2018 август; 46 (8): 893-898. [PubMed: 29555145]
10.
Menta PLR, Andrade MER, Leocádio PCL, Fraga JR, Dias MTS, Cara DC, Cardoso VN, Borges LF, Capettini LSA, Aguilar EC, Alvarez-Leite JI. Потребление глютена пшеницы увеличивает тяжесть экспериментального колита и бактериальной транслокации за счет ослабления белков соединительного комплекса.Br J Nutr. 2019 Февраль; 121 (4): 361-373. [PubMed: 30554574]
11.
Мэтью С., Сматти М.К., Аль Ансари К., Насралла Г.К., Аль Тани А.А., Яссин Х.М. Смешанные вирусно-бактериальные инфекции и их влияние на кишечную микробиоту и клинические заболевания у детей. Sci Rep.29 января 2019; 9 (1): 865. [Бесплатная статья PMC: PMC6351549] [PubMed: 30696865]
12.
Shelke YP, Deotale VS, Maraskolhe DL. Спектр инфекций при остром лихорадочном заболевании в центральной Индии. Индийский J Med Microbiol.2017 октябрь-декабрь; 35 (4): 480-484. [PubMed: 29405137]

Бактериальный гастроэнтерит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Гастроэнтерит — это диарейное заболевание, характеризующееся учащением дефекации с лихорадкой, рвотой и болью в животе или без нее. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение гастроэнтерита и рассматривает роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

  • Опишите этиологию бактериального гастроэнтерита.

  • Определите патофизиологию бактериального гастроэнтерита.

  • Опишите использование поддерживающей терапии, антибиотикотерапии и симптоматической терапии при лечении бактериального гастроэнтерита.

  • Обобщите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, страдающим бактериальным гастроэнтеритом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Слово «гастроэнтерит» происходит от греческого слова gastron , означающего «желудок», и enteron , означающего «тонкий кишечник». Итак, слово «гастроэнтерит» означает «воспаление желудка и тонкой кишки». С медицинской точки зрения гастроэнтерит определяется как диарейное заболевание, другими словами, учащение дефекации с или без рвоты, лихорадки и боли в животе.Увеличение частоты дефекации определяется тремя или более водянистыми или жидкими испражнениями в течение 24 часов или по крайней мере 200 граммами стула в день. Его можно классифицировать по-разному, но в зависимости от продолжительности симптомов он бывает острым, стойким, хроническим или рецидивирующим.

  • Острая: продолжительностью 14 или менее 14 дней.

  • Устойчивый: более 14, но менее 30 дней.

  • Хроническая: длится более 30 дней.

  • Рецидив: диарея, которая возобновляется через 7 дней без диареи. [1]

Этиология

Причины гастроэнтерита включают бактериальные, вирусные, грибковые и паразитарные, но в этой статье основное внимание будет уделено бактериальным причинам. Причины инфекционной диареи варьируются в зависимости от географических регионов, от городских до сельских, и зависят от сопутствующих заболеваний и иммунного статуса хозяина. Однако наиболее частой причиной острой инфекционной диареи являются вирусы (норовирус, ротавирус, аденовирус и другие).На это указывает наблюдение, что в большинстве исследований посев кала дает положительный результат менее чем в 5% случаев. Помимо норовируса, к важным причинам водянистой диареи относятся Clostridium perfringens и энтеротоксигенный Escherichia coli (ETEC) . Бактериальные причины более ответственны за тяжелые случаи инфекционной диареи, чем другие инфекционные этиологии. Например, одно исследование показало, что у здоровых взрослых людей с диагностированным тяжелым диарейным заболеванием, определяемым как более или равный четырех водянистому / жидкому стулу в день в течение 3 или более дней, бактериальный патоген был идентифицирован в 87% случаев.Среди этих серьезных бактериальных причин нетифоидные виды Salmonella и Campylobacter spp являются наиболее частыми причинами в Соединенных Штатах. Уровень заболеваемости на 100000 человек в 2016 году был оценен в рамках программы контролируемого активного наблюдения Центров по контролю и профилактике заболеваний FoodNet, результаты которого были следующими:

Эпидемиология

Острая инфекционная диарея — очень распространенное заболевание во всем мире, даже в развитых странах. страна как США.Это одна из основных причин заболеваний во всем мире, от которой ежегодно умирают от 1,5 до 2,5 миллионов человек. У детей младше 5 лет диарейные заболевания являются второй по частоте причиной смерти от инфекционных заболеваний. Ежегодно во всем мире им страдают от 3 до 5 миллиардов детей. В Соединенных Штатах ежегодно регистрируется более 350 миллионов случаев острого гастроэнтерита, и среди них пищевые бактерии являются причиной 48 миллионов случаев. Ежегодно на него приходится 1,5 миллиона посещений врачей первичного звена и около 200 000 госпитализаций детей в возрасте до 5 лет.В Соединенных Штатах он редко вызывает смерть, но по-прежнему является причиной 300 смертей в год. В целом в развитых странах, таких как США, Великобритания и Канада, частота госпитализаций ниже по сравнению с развивающимися странами. Диарея путешественников поражает более 50% людей, путешествующих из развитых в развивающиеся страны. В США дети в возрасте до 5 лет госпитализируются в 9 из 1000 случаев в год. В Великобритании и Австралии показатель приема составляет около 12 на 1000 в год.Кроме того, распространенность Clostridium difficile также увеличивается у взрослых и детей [3].

Патофизиология

Кишечные бактерии вызывают диарею по разным механизмам, включая прилипание, инвазию слизистой оболочки и выработку токсинов. Знание патофизиологии и механизма этих патогенных стратегий также помогает в оценке и лечении болезни. Одна из основных функций тонкой кишки — абсорбция жидкости. При заболевании тонкого кишечника жидкость не всасывается должным образом, а действие различных токсинов заставляет слизистую оболочку кишечника выделять жидкость, что приводит к относительно жидкому или водянистому стулу.

Размер инокулята — один из важных факторов вирулентности, вызывающих патологию. Для Shigella и энтерогеморрагической Escherichia coli (EHEC) минимум 10–100 бактерий могут вызвать инфекцию, в то время как 100 тысяч или один миллион бактерий Vibrio cholerae должны вызвать инфекцию. По этой причине инфекционные дозы различных патогенов сильно различаются и зависят как от хозяина, так и от бактерий.

Привязанность — еще один фактор вирулентности для кишечных патогенов.Некоторым бактериям сначала необходимо прикрепиться к слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Они производят различные адгезины и другие белки клеточной поверхности, которые помогают им прикрепляться к клеткам кишечника. V. cholerae , например, прикрепляется к щеточной границе энтероцитов тонкой кишки через специфические поверхностные адгезины, включая корегулируемые токсином ворсинки и другие дополнительные факторы колонизации. Энтеротоксигенный E. coli , вызывающий водянистую диарею, продуцирует адгезионный белок, называемый антигеном фактора колонизации.Это необходимо для колонизации верхних отделов тонкой кишки организмом до выработки энтеротоксина, вызывающего заболевание.

Как продукция цитотоксина, так и бактериальная инвазия и разрушение клеток слизистой оболочки кишечника могут вызывать дизентерию. Инфекции Shigella и энтероинвазивные E. coli характеризуются инвазией организмов в эпителиальные клетки слизистой оболочки, интраэпителиальным размножением и последующим распространением на соседние клетки.

Производство токсинов — еще один важный фактор вирулентности.Эти токсины включают энтеротоксины, которые вызывают водянистую диарею, действуя непосредственно на секреторные механизмы в слизистой оболочке кишечника, и цитотоксины, разрушающие клетки слизистой оболочки и связанные с воспалительной диареей. [4]

Гистопатология

Инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта могут вызывать воспаление слизистых оболочек, которое представляет собой различные паттерны тканевой реакции. Гистологические паттерны инфекций ЖКТ можно классифицировать следующим образом:

  • Инфекции с минимальными гистологическими изменениями или без них (например.g., Vibrio разновидностей)

  • Инфекции, вызывающие неспецифическое воспаление (например, Campylobacter jejuni )

  • Инфекции с подозрительными / диагностическими признаками (например, псевдомембраны и т. д.)

Campyunlobacter Shigella spp, Salmonella spp , Yersinia и E. coli и несколько других патогенов имеют сходную гистопатологию. Гистопатологическая картина показывает толстый слой слизистой оболочки и скопление бактерий и нейтрофилов на интраэпителиальной поверхности; нейтрофилы также накапливаются в просвете и в базальной части кишечных крипт.[5]

Анамнез и физикальное состояние

Наиболее частые результаты анамнеза у пациента с гастроэнтеритом следующие:

При физикальном осмотре живот мягкий, но может потребоваться добровольная защита. При пальпации может быть выявлена ​​болезненность от легкой до умеренной. Лихорадка предполагает, что причиной являются инвазивные патогены. Признаки обезвоживания — это самая важная вещь, на которую нужно обращать внимание при физическом обследовании; некоторые случаи могут вызывать тревогу и помогать определить пациента, нуждающегося в госпитализации.Это тревожные признаки:

  • Сухость слизистых оболочек (сухость во рту)

  • Снижение тургора кожи

  • Измененное психическое состояние

  • Тахикардия

  • Гипотония, ортостаз

  • Кровянистый стул

  • Недавняя госпитализация или антибиотики

  • Возраст старше 65 лет

  • Сопутствующие заболевания, такие как ВИЧ и диабет [6]

Оценка

Первоначальная оценка требует тщательного сбора анамнеза и физического осмотра, особенно питания и истории болезни, оценка продолжительности, частоты, текущего уровня громкости и любых других тревожных признаков и симптомов пациента.Во многих случаях острого бактериального гастроэнтерита может не потребоваться какое-либо обследование для определения конкретной этиологии, но в случае серьезного истощения объема необходимо указать сывороточный электролитный анализ для проверки любых нарушений электролита. Общий анализ крови не позволяет различить бактериальную этиологию, но помогает предположить тяжелое заболевание или возможные осложнения, например, высокий уровень лейкоцитов указывает на инвазивные бактерии или псевдомембранозный колит, а низкое количество тромбоцитов указывает на развитие гемолитико-уремического синдрома.Посев крови следует проводить у пациента с высокой температурой или другими тяжелыми конституциональными симптомами.

Исследование стула на бактериальные патогены показано при наличии тяжелого заболевания (например, признаки обезвоживания / гиповолемии, сильной боли в животе или необходимости госпитализации) с характеристиками хозяина с высоким риском (например, беременные женщины в возрасте старше 70 лет, состояние с ослабленным иммунитетом или другие сопутствующие заболевания), а также другие признаки и симптомы воспалительной диареи (например, слизь или кровь при диарее, сильная лихорадка).Обычный посев кала позволяет идентифицировать три распространенных бактерии: Salmonella , Campylobacter и Shigella . Подозрение на другие бактериальные патогены (например, Vibrio , Yersinia, Aeromonas и Listeria) должно требовать специального микробиологического и посевного анализа. В случае кровавой диареи в дополнение к посеву стула следует назначить дополнительное тестирование на токсин Шига и лейкоциты в кале на EHEC. В случае стойкой диареи практикующий должен отправить образцы стула для анализа на яйцеклетки и паразитов.[7]

Лечение / ведение

Большинство случаев невоспалительной диареи проходят самостоятельно.

  • Поддерживающее лечение: Показано и может включать регидратацию, предпочтительно перорально. Если пероральная регидратация безуспешна или невозможна, следует начать внутривенную регидратацию.

  • Антибактериальная терапия: Не каждому пациенту, даже с известной бактериальной этиологией, следует назначать антибактериальную терапию, особенно с препаратом, продуцирующим токсин шига E.coli . Эмпирическая антибиотикотерапия азитромицином или фторхинолонами может быть показана при тяжелом заболевании (например, более 6 стула в день, лихорадка, необходимость госпитализации), определенных факторах хозяина (например, возраст более 70 лет, иммунодефицит, наличие ко -морбидности), а также признаки, предполагающие наличие инвазивных организмов (например, кровь или слизь в стуле), но должны быть прекращены, если EHEC изолирован. Тетрациклины обладают наибольшей эффективностью в отношении Vibrio. Для беременных с подозрением на Listeria , препаратом выбора является ампициллин .В случае инфекции C. difficile (CDI) необходимо начать прекращение терапии антибиотиками, являющимися причиной этого заболевания. Следует отметить, что недавние рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний были изменены в марте 2018 года и теперь рекомендуют пероральный ванкомицин или фидаксомицин для лечения тяжелой степени или метронидазола перорально при тяжелой ИКД. При фульминантной ИКД следует использовать комбинированную терапию пероральным ванкомицином с метронидазолом внутривенно.

  • Симптоматическая терапия: Лоперамид можно с осторожностью назначать пациентам с лихорадкой и диареей без крови.[8]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острого бактериального гастроэнтерита включает другие причины гастроэнтерита, такие как вирусный и паразитарный гастроэнтерит. Распространенные болезни пищевого происхождения также следует рассматривать дифференцированно. К другим заболеваниям, которые могут вызывать водянистую диарею, относятся болезнь Крона, псевдомембранозный колит, микроскопический колит, острая ВИЧ-инфекция, заболевание раздраженного кишечника и непереносимость лактозы. Кровавая диарейная болезнь, кроме дизентерии, включает язвенный колит.Синдромы целиакии и мальабсорбции также вызывают диарею [9].

Осложнения

Обезвоживание и истощение электролитов являются наиболее частыми осложнениями. Другие осложнения, которые часто возникают после острого гастроэнтерита, — это преобразование острой диареи в хроническую, что может привести к непереносимости лактозы или избыточному бактериальному росту в тонкой кишке. Некоторые другие постдиарейные осложнения включают обострение воспалительного заболевания кишечника, сепсиса, кишечной лихорадки и синдрома Гийена-Барре, осложнения, вероятного после инфекции Campylobacter .Реактивный артрит может возникнуть, особенно после Shigella , Salmonella , Campylobacter или Yersinia . [10]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагностика и лечение бактериального гастроэнтерита лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной группы, которая включает в себя основного лечащего врача, практикующую медсестру, консультанта по инфекционным заболеваниям и врача отделения неотложной помощи. Основная цель лечения — предотвратить обезвоживание и нарушение электролитов.Большинство из них можно лечить амбулаторно, но детям и пожилым людям может потребоваться госпитализация, в зависимости от их гидратного статуса. Некоторые другие постдиарейные осложнения включают обострение воспалительного заболевания кишечника, сепсиса, кишечной лихорадки и синдрома Гийена-Барре, осложнения, вероятного после инфекции Campylobacter . Реактивный артрит может возникнуть, особенно после Shigella , Salmonella , Campylobacter или Yersinia .[10] При правильном лечении результаты отличные, но любая задержка в лечении может привести к значительной заболеваемости и смертности. [11] [12]

Рисунок

Эозинофильный гастроэнтерит. Предоставлено Майклом Бонертом (CC By-S.A. Https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/deed.en) Изображение предоставлено: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Eosinophilic_esophagitis_-_very_high_mag.jpg

Ссылки

1.
Hiyoshi H, Tiffany CR, Bronner DN, Bäumler AJ.Серовары с тифоидной сальмонеллой: экологические возможности и эволюция нового патоваара. FEMS Microbiol Rev.1 июля 2018 г .; 42 (4): 527-541. [PubMed: 297
]
2.
Колсин Дж. М., Лопман Б. А., Пейн, округ Колумбия, Виксво, Мэн, Данн Дж. Р., Халаса Н. Б., Холл А. Дж. Оценка предыдущего использования антибиотиков как фактора риска острого гастроэнтерита среди детей в округе Дэвидсон, штат Теннесси, 2014-2015 гг. J Pediatric Infect Dis Soc. 2018 17 августа; 7 (3): e86-e91. [PubMed: 29788403]
3.
Дос Сантос AMP, Ferrari RG, Conte-Junior CA.Факторы вирулентности в Salmonella Typhimurium: проницательность бактерии. Curr Microbiol. 2019 июн; 76 (6): 762-773. [PubMed: 29785632]
4.
Huyen DTT, Hong DT, Trung NT, Hoa TTN, Oanh NK, Thang HV, Thao NTT, Hung DM, Iijima M, Fox K, Grabovac V, Heffelfinger J, Batmunkh N, Ань ДД. Эпидемиология острой диареи, вызванной ротавирусом, в пунктах дозорного эпиднадзора во Вьетнаме, 2012-2015 гг. Вакцина. 14 декабря 2018 г .; 36 (51): 7894-7900. [PubMed: 29784467]
5.
Альтавил Я.А., Абдельазиз С., Фати Х.А., АбдельБадеа С.Корреляционное исследование между С-реактивным белком, клинической степенью тяжести и исследованиями нервной проводимости при синдроме Гийена-Барре. Египет J Neurol Psychiatr Neurosurg. 2018; 54 (1): 4. [Бесплатная статья PMC: PMC5954777] [PubMed: 29780224]
6.
Castaño-Rodríguez N, Underwood AP, Merif J, Riordan SM, Rawlinson WD, Mitchell HM, Kaakoush NO. Анализ кишечного микробиома определяет потенциальные этиологические факторы острого гастроэнтерита. Infect Immun. Июль 2018 г .; 86 (7) [Бесплатная статья PMC: PMC6013661] [PubMed: 29685983]
7.
Yin Y, Zhou D. Моделирование органоидов и энтероидов инфекции Salmonella . Front Cell Infect Microbiol. 2018; 8: 102. [Бесплатная статья PMC: PMC5894114] [PubMed: 29670862]
8.
Скаллан Э., Гриффин П.М., штаб-квартира Маклина, Махон BE. Госпитализации из-за бактериального гастроэнтерита: сравнение данных эпиднадзора и выписки из больницы. Epidemiol Infect. 2018 июн; 146 (8): 954-960. [PubMed: 29655383]
9.
Канамори Х., Вебер Д.Д., Герген М.Ф., ДиБиасе Л.М., Сикберт-Беннетт Е.Е., Рутала, Вашингтон.Эпидемиологические характеристики вспышек, связанных с оказанием медицинской помощи, и уроки, извлеченные из многочисленных расследований вспышек с акцентом на полезность рутинного молекулярного анализа. Am J Infect Control. 2018 август; 46 (8): 893-898. [PubMed: 29555145]
10.
Menta PLR, Andrade MER, Leocádio PCL, Fraga JR, Dias MTS, Cara DC, Cardoso VN, Borges LF, Capettini LSA, Aguilar EC, Alvarez-Leite JI. Потребление глютена пшеницы увеличивает тяжесть экспериментального колита и бактериальной транслокации за счет ослабления белков соединительного комплекса.Br J Nutr. 2019 Февраль; 121 (4): 361-373. [PubMed: 30554574]
11.
Мэтью С., Сматти М.К., Аль Ансари К., Насралла Г.К., Аль Тани А.А., Яссин Х.М. Смешанные вирусно-бактериальные инфекции и их влияние на кишечную микробиоту и клинические заболевания у детей. Sci Rep.29 января 2019; 9 (1): 865. [Бесплатная статья PMC: PMC6351549] [PubMed: 30696865]
12.
Shelke YP, Deotale VS, Maraskolhe DL. Спектр инфекций при остром лихорадочном заболевании в центральной Индии. Индийский J Med Microbiol.2017 октябрь-декабрь; 35 (4): 480-484. [PubMed: 29405137]

Гастроэнтерит (желудочный грипп): симптомы, причины, лечение

Если у вас диарея и рвота, вы можете сказать, что у вас «желудочный грипп». Эти симптомы часто возникают из-за состояния, называемого гастроэнтеритом.

При гастроэнтерите раздражение и воспаление желудка и кишечника. Причиной обычно является вирусная или бактериальная инфекция.

Симптомы гастроэнтерита

Основными симптомами гастроэнтерита, вероятно, являются водянистая диарея и рвота.У вас также могут быть боли в животе, спазмы, жар, тошнота и головная боль.

Из-за диареи и рвоты вы также можете обезвоживаться. Следите за признаками обезвоживания, такими как сухость кожи и сухость во рту, головокружение и сильная жажда. Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

Желудочный грипп и дети

Дети могут быстро обезвоживаться, поэтому, если у вашего ребенка желудочный грипп, важно искать признаки сильной жажды, сухой кожи или сухости во рту.Если у вас есть ребенок, ищите меньшее количество более сухих подгузников.

Не позволяйте детям с гастроэнтеритом посещать детский сад или школу до тех пор, пока не исчезнут все симптомы. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем давать ребенку какое-либо лекарство. Лекарства, используемые для контроля диареи и рвоты, обычно не назначают детям младше 5 лет.

Чтобы предотвратить ротавирус — наиболее частую причину желудочного гриппа у детей — младенцам можно вводить две вакцины. Поговорите со своим врачом о вакцинах.

Что вызывает гастроэнтерит?

Есть много способов распространения гастроэнтерита:

  • Контакт с кем-либо, кто заражен вирусом
  • Загрязненная еда или вода
  • Немытые руки после посещения туалета или смены подгузника

Наиболее частой причиной гастроэнтерита является Вирус.Основные типы — ротавирус и норовирус.

Ротавирус — самая частая причина диареи в мире у младенцев и детей младшего возраста. Норовирус является наиболее частой причиной серьезного гастроэнтерита, а также вспышек болезней пищевого происхождения в США.

Хотя это не так часто, бактерии, такие как кишечная палочка и сальмонелла, также могут вызывать желудочный грипп. Бактерии сальмонеллы и кампилобактерии являются наиболее частыми бактериальными причинами гастроэнтерита в США и обычно распространяются через недоваренную птицу, яйца или птичий сок.Сальмонелла также может передаваться через домашних рептилий или живую птицу.

Другая бактерия, шигелла, часто передается в детских садах. Обычно он передается от человека к человеку, и распространенными источниками инфекции являются зараженные продукты питания и питьевая вода.

Паразиты также могут вызывать гастроэнтерит, но нечасто. Вы можете заразить такие организмы, как лямблии и криптоспоридии, в загрязненных бассейнах или при употреблении загрязненной воды.

Есть и другие необычные способы заразиться гастроэнтеритом:

  • Тяжелые металлы (мышьяк, кадмий, свинец или ртуть) в питьевой воде
  • Употребление в пищу большого количества кислых продуктов, таких как цитрусовые и помидоры
  • Токсины, которые могут быть содержится в некоторых морепродуктах
  • Лекарства, такие как антибиотики, антациды, слабительные и химиотерапевтические препараты

Лечение гастроэнтерита

Предотвратить обезвоживание:

  • Дайте ребенку раствор для пероральной регидратации.Позвоните своему врачу, чтобы уточнить дозировку в соответствии с возрастом.
  • Дайте взрослому как можно больше прозрачной жидкости.
  • Человек должен пить жидкость медленно, часто, небольшими порциями. Слишком большое количество алкоголя может усилить тошноту.

По мере ослабления симптомов:

  • Постепенно возвращайте пищу в рацион человека.
  • Начните с мягкой, легко усваиваемой пищи, такой как крекеры, бананы, тосты, рис и курица.
  • Избегайте молочных продуктов, кофеина и алкоголя до полного выздоровления.

Когда звонить врачу

Позвоните 911, если человек находится в шоке от сильного обезвоживания (теряет сознание, не может ходить, находится в замешательстве или затруднено дыхание)

Обратитесь за медицинской помощью, если:

  • Рвота у взрослого или ребенка в возрасте 2 лет и старше длится более 1 дня, а лихорадка или тяжелая диарея (большое количество жидкого стула каждые 1-2 часа) длится более 2 дней.
  • Ребенок в возрасте до 2 лет страдает рвотой или диареей в течение более 12 часов или имеет лихорадку с рвотой и диареей.
  • Рвота или диарея с кровью или дегтем.
  • Человек страдает заболеванием почек, печени или сердца и должен ограничить потребление жидкости.
  • У человека внезапно появляется сильная боль в животе.
  • Есть симптомы обезвоживания.
  • Симптомы не проходят через неделю.

Обезвоживание с этими симптомами следует лечить в отделении неотложной помощи:

  • Практически полное отсутствие мочеиспускания
  • Сильная жажда
  • Отсутствие слез
  • Сухость во рту
  • Запавшие глаза
  • Головокружение или головокружение
  • Учащенное дыхание и сердцебиение
  • Недостаточная бдительность
  • Затуманенное зрение или двоение в глазах
  • Проблемы с глотанием или дыханием
  • Мышечная слабость

Простые способы определить, есть ли у вас желудочный кишечник или пищевое отравление

У всех нас бывают такие дни, когда у нас нет желудка согласен с нами.Но как узнать, попали ли вы в жучок или съели плохие морепродукты?

Еще лучше — как узнать, что пора выпить пепто или сесть в машину и обратиться к врачу?

Давайте посмотрим на различия, симптомы и способы сделать наш живот счастливым.

Что такое пищевое отравление?

Пищевое отравление — это заболевание, которое может вызывать тошноту, рвоту или диарею. Это вызвано употреблением в пищу продуктов, содержащих микробы, такие как бактерии, вирусы или паразиты.

Двумя примерами бактерий, которые являются частыми причинами пищевых отравлений, являются сальмонелла и кишечная палочка.

Что такое вирусный гастроэнтерит?

Вирусный гастроэнтерит — это инфекция, которая может вызывать диарею и рвоту. Это случается, когда желудок и кишечник человека заражаются вирусом.

Как микробы могут попасть в пищу?

Микробы могут попасть в пищу разными путями:

  • Больные люди могут передавать свои микробы в пищу, которую они готовят.
  • Микробы могут жить в пище или в ней.
  • Микробы от одного продукта питания могут попасть на другой при использовании той же разделочной доски или ножа.

Как я могу заразиться гастроэнтеритом?

Люди могут заразиться, если они:

  • Прикоснитесь к инфицированному человеку или поверхности, на которой находится вирус, и не мойте руки.
  • Ешьте пищу или пейте жидкости, в которых содержится вирус.

Каковы симптомы каждого из них?
  • Тошнота или рвота
  • Боль в животе (может быть любым, но чаще встречается при пищевом отравлении)
  • Понос, водянистый или кровянистый
  • Потеря аппетита
  • Лихорадка (может быть любым, но чаще встречается при вирусном гастроэнтерите)
  • Головная или мышечная боль (чаще встречается при гастроэнтерите)

Могу ли я что-нибудь сделать самостоятельно, чтобы почувствовать себя лучше?

Да.Вы можете:

  • Пейте много жидкости, чтобы не обезвоживаться
  • Избегайте употребления сока или газированных напитков, так как это может усугубить диарею
  • Ешьте небольшими порциями и избегайте продуктов с большим содержанием жира или сахара
  • НЕ принимать лекарства от диареи, так как они могут продлить инфекцию

Когда мне следует позвонить врачу / медсестре или обратиться за медицинской помощью?
  • Если у вас сильная боль в животе
  • Не может есть или пить и есть симптомы обезвоживания (усталость, головокружение, спутанность сознания)
  • Рвота кровью или кровь в дефекации

Нужно ли мне сдавать анализы?

№Обычно нет, но ваш врач может захотеть проверить обезвоживание или определить, какие бактерии или вирус вызывают вашу инфекцию. Это может включать:

  • Анализы крови
  • Анализы мочи
  • Тесты на образце испражнения

Как лечится пищевое отравление?

Многие люди не нуждаются в лечении, потому что их симптомы проходят сами по себе. Некоторым людям могут потребоваться специальные антибиотики или жидкости для внутривенного вливания в зависимости от их истории болезни, факторов риска, симптомов и клинических признаков.

Как лечится вирусный гастроэнтерит?

Опять же, многие люди не нуждаются в лечении, потому что их симптомы улучшатся сами по себе. Антибиотики НЕ показаны при вирусных заболеваниях . Некоторым людям может быть полезно внутривенное введение жидкостей.

Как можно предотвратить эти состояния?

Обратите внимание на безопасность пищевых продуктов

Мойте руки после смены подгузника, посещения туалета, высморкавания, прикосновения к животным / домашним животным, вывозите мусор и всегда перед едой.

С небольшой осторожностью и здравым смыслом можно избежать многих распространенных микробов, а желудочные жуки и пищевое отравление оставят вас и ваших близких в покое!

.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.