Кольпорафия что это такое: показания, виды и проведение, реабилитация

Ушивание стенок влагалища и расположенной под ними соединительной ткани является видом вагинопластики. Операция проводится по медицинским показаниям или с целью улучшения качества половой жизни. Кольпорафия решает эстетические, сексуальные или функциональные проблемы.

Показания к назначению

Операция направлена на устранение патологии половых органов и улучшение эластичности мышц влагалища и тазового дна.

Показания к проведению хирургического вмешательства:

1. Врожденные аномалии половых органов. К ним относятся заращение входа влагалища девственной плевой, аплазия, невозможность связи влагалища с маткой.
2. Травма вследствие родовой деятельности. Это появление свищей, сильное растяжение или разрыв влагалища, его избыточный объем, а также уменьшение просвета или смещение из-за шрамов.
3. Изменения, связанные с возрастом. Опущение матки и стенок влагалища вследствие потери эластичности мышц промежности и связочного аппарата, выпадение при потугах и напряжении брюшных мышц.

При опущении первой стадии рекомендуется специальная гимнастика, направленная на укрепление мышц интимной зоны и тазового дна. Хирургическое вмешательство назначается при наличии 2 или 3 стадии патологии. Развитие аномалии влечет за собой функциональные и анатомические изменения смежных органов:

• недержание мочи, обусловленное смещением уретры, растяжением устья, опущением мочевого пузыря на фоне пролапса передней стенки влагалища;
• каломазание и недержание газов по причине изменения положения прямой кишки вследствие опущения заднего свода;
• возникновение трудностей дефекации при отсутствии запоров;
• нестабильное положение половых органов, приводящее к болевым ощущениям во время полового акта или при физических нагрузках.

Появление таких осложнений становится основанием для проведения операции.

По желанию женщины кольпорафия назначается при жалобах на неэстетичный внешний вид вагинальной области (по причине расширения щели влагалища), аноргазмию и снижение качества половой жизни.

Разновидности операции

В ряде случаев пластику влагалища комбинируют с леваторопластикой и перинеопластикой, которые направлены на укрепление мышц тазового дна.

Выделяют 3 разновидности кольпорафии:

1. Передняя. Осуществляется ушивание передней стенки, которая граничит с уретрой и мочевым пузырем.
2. Задняя. Укрепляется задний свод влагалища, соседствующий с прямой кишкой. В ряде случаев сочетается с пластикой мышц.
3. Кольпорафия Лефора-Нейгебауэра. Комбинированный вид операции, при которой происходит ушив обеих стенок влагалища.

Третий вид вмешательства назначается при выраженном пролапсе матки. Проводят вентрофиксацию и установку имплантов, поддерживающих органы малого таза.

Подготовка к процедуре

Требуется предварительное медицинское обследование пациентки. Сначала проводится осмотр хирурга-гинеколога, который возьмет мазок из влагалища. Назначаются исследования крови:

• на заболевания, передающиеся половым путем;
• общий и биохимический анализ;
• на свертываемость.

Обязательна консультация анестезиолога.

Если не обнаружено противопоказаний к проведению хирургического вмешательства, назначается день операции. Он соответствует 4 или 5 суткам после менструации. Врач дает рекомендации с учетом индивидуальных особенностей организма пациентки:

1. При склонности к аллергическим реакциям необходим прием антигистаминных препаратов за сутки и в день операции.
2. Исключается прием алкоголя, аспирина и антикоагулянтов.
3. За сутки до назначенной операции прием пищи включает лишь хорошо усваиваемые и легкие продукты.
4. Накануне проводится очистительная клизма. Это особенно важно при пластике заднего свода.
5. Зона половых органов эпилируется.

В каждой клинике предоставляется список вещей, которые нужно взять с собой в день госпитализации.

Особенности и техника выполнения

Кольпорафия проводится только в условиях стационара под общей или эпидуральной анестезией. Все манипуляции осуществляются чрезвагинально:

1. Шейка матки отводится и фиксируется безопасными зажимами.
2. Иссечение стенки влагалища происходит путем выделения ромбовидного лоскута. Прилежащие мышцы фиксируются и ушиваются. Положение разреза отличается в зависимости от вида кольпорафии (представлено на фото ниже).
3. Ушивание тканей происходит послойно. Отдельные рассасывающиеся погружные швы накладываются на фасции и мышцы.
4. Непрерывным швом закрывается слизистая оболочка. Хирургом контролируется положение краев разреза для предотвращения образования «карманов» и валикообразных деформаций. Это важно для исключения риска развития грубых рубцов.
5. При срединной кольпорафии швы на заднюю и переднюю стенки накладываются одновременно. По бокам формируются каналы для отвода выделений из матки.
6. На завершающем этапе проводится осушение влагалища и обработка его спиртом. Затем вводится тампон, пропитанный дезинфицирующей мазью.
7. Моча выводится с помощью катетера.

Операция длится от 30 минут до 2 часов. В большинстве случаев проходит без осложнений и хорошо переносится. Но требует прохождения последующего реабилитационного периода.

Восстановительный период

Первые сутки после операции ведется контроль за состоянием пациентки. В начале послеоперационного периода присутствует болевой синдром, исчезновение которого зависит от индивидуального порока чувствительности и сложности операции. Поэтому назначаются обезболивающие средства и противовоспалительные препараты.

Ограничения в питании в первые сутки связаны с применением общего наркоза. В дальнейшем рацион расширяется, но назначается диета, направленная на профилактику запоров и метеоризма. Меню планируют с тем расчетом, чтобы первая дефекация произошла только через 2 дня.

В течение 10 дней после операции стул должен быть мягким и регулярным.

Несколько дней после кольпорафии требуется регулярное опорожнение мочевого пузыря каждые 2 часа в независимости от ощущения его наполненности. Отсутствие чувствительности связано с отеком тканей после операции. При острой задержке мочи проводят опорожнение пузыря при помощи катетера, осуществляется терапия спазмолитическими средствами с целью устранения рефлекторного спазма уретры.

После каждого мочеиспускания в течение 5 или 6 дней производят орошение половых органов антисептическими растворами. Швы обрабатываются несколько раз в сутки с применением антисептиков и противовоспалительных препаратов.

Обязательно использование свечей с антибактериальным эффектом, а при высоком риске осложнений инфекционного характера проводится антибактериальная терапия.

Наложенные на коже и слизистой шелковые швы снимаются на 5 или 6 день. Выписывают пациентку на амбулаторное наблюдение на 10 или 14 день.

Средняя продолжительность последующего реабилитационного периода составляет 2 месяца. На это время составляется индивидуальный график посещений врача для контроля восстановления. При появлении сомнений относительно происходящих изменений проводится внеплановая консультация.

Рекомендации, касающиеся восстановительного периода:

1. В меню учитывается ограничение продуктов, усиливающих метеоризм и процесс брожения. Исключаются блюда, провоцирующие запоры, т.к. важно избегать излишнего натуживания при дефекации.
2. Первые 10 дней после выписки проводится спринцевание антисептическим раствором. Важна тщательная гигиена половых органов для избегания инфицирования послеоперационных швов.
3. При возникновении диареи следует своевременно снять кишечное расстройство. Жидкий частый стул способствует раздражению слизистой влагалища и попаданию бактерий. Это повышает риск инфицирования швов.
4. Первые 1,5 недели запрещается принимать сидячее положение, а в течение 2,5 недель нельзя присаживаться на корточки. Это необходимо для предотвращения расхождения швов. При крайней необходимости сидеть разрешается только с использованием адапционного круга. Допускается полусидящая поза, не нагружающая промежность.
5. Секс разрешен после 2 месяцев реабилитации. В течение первых 30 дней необходимо избегать даже полового возбуждения.
6. Нельзя пользоваться тампонами и капами при менструации.
7. Полноценная физическая нагрузка разрешена только после окончания реабилитации. Запрещается заниматься фитнесом, конным спортом, силовыми тренировками в тренажерном зале. Вес поднимаемых предметов не должен превышать 5 кг.
8. Посещение бань, саун и бассейнов исключается.
9. На протяжении 6 месяцев необходимо носить специальное поддерживающее белье.

Несоблюдение рекомендаций врача в период восстановления приводит к осложнениям и продлевает срок реабилитации.

Возможные осложнения

Наиболее вероятными осложнениями при нарушении режима в реабилитационный период являются расхождение швов и последующее формирование грубого рубца. Возможно также повторное опущение стенок влагалища.

Расхождение швов приводит к развитию кровотечения и гематомам.

В норме после кольпорафии скудные выделения мажущего характера проходят за несколько суток. Если через 3 или 4 дня продолжает выходить кровь, она приобретает алый оттенок или появляются сгустки, необходимо незамедлительно обратиться к наблюдающему врачу. При несостоятельности швов проводят повторную операцию.

Наличие гематом является нормой после пластики влагалища. Специальное лечение требуется в случае их увеличения и присоединения болевого синдрома.

Инфицирование швов приводит к септическим осложнениям. Нагноение повышает риск образования абсцессов, лимфаденита и сепсиса. Необходима своевременная комплексная терапия.

Важно вовремя сообщать лечащему врачу обо всех изменениях.

Противопоказания

Кольпорафию проводят женщинам, достигшим 18 лет. При функциональных нарушениях в работе органов и наличии медицинских показаний операция проводится независимо от возраста.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• нарушения сердечно-сосудистой деятельности;
• тромбофлебит в острой стадии;
• воспаления хронического характера;
• венерические заболевания.

В связи с применением общего наркоза кольпорафию не проводят в период восстановления после инсульта, инфаркта, в послеродовом периоде. Противопоказаниями являются онкологическое заболевание и нарушение свертываемости крови.

Отзывы

Екатерина, Нижний Новгород, 36 лет:

При родах были разрезы на влагалище и матке. После заживления остались неприятные ощущения в промежности. Назначили кольпорафию, о проведении которой не пожалела. Прошло уже 2 года с тех пор, чувствую себя отлично. Сексуальная жизнь радует, исчез тот дискомфорт, который раньше присутствовал постоянно…

Тамара, Москва, 27 лет:

Никогда не думала, что понадобится пластика влагалища. Но после тяжелой беременности и родов у меня образовались разрывы 3 степени. После заживления слизистая влагалища стала выпадать, образовался свищ на стенке. Сама операция прошла хорошо, но в период реабилитации образовались лигатурные свищи в промежности из-за отторжения организмом большого количества шовного материала. Ходила на специальные процедуры к врачу. Сейчас о проведенной кольпорафии не жалею, хоть и трудно пришлось…

Валентина, Чебоксары, 30 лет:

Операция прошла без осложнений, делали по показаниям из-за опущения стенки влагалища. Читала заранее о восстановительном периоде, но осложнений удалось избежать. Болевые ощущения и выделения прошли быстро. Реабилитация была легкой…

Светлана, Челябинск, 24 года:

Пластику делала по эстетическим соображениям в частной клинике из-за патологии входа влагалища. Результатом осталась довольна, визуально все выглядит аккуратно, как я и хотела.

Передняя кольпорафия

Овальный лоскут, который был выделен, отсекается сверху до низа, есть вариант еще слева на право, делается это соответствующим инструментом. Когда снимается выделенный лоскут можно с легкостью повредить истонченную подлежащую фасцию, которую желательно сохранить в ходе операции невредимой.

Еще одну манипуляцию проделывают перед наложением швов: от подлежащей фикции отделяют края влагалищной раны сантиметра на два со всех сторон. Это делается для того, чтобы во время сшивания края раны были лучше сближены. Затем рану начинают сшивать. Лучше зашивать рану в два этапа, даже при незначительном выпячивании стенки мочевого пузыря.

Сверху мочевого пузыря налаживаются первые непрерывные погружные швы, кетгутовой ниткой, для вшивания влагалищной фасции. Первый шов делается в верхнем углу раны. С двух сторон захватывается иглой освеженная поверхность овала. Желательно захватить подальше от средины, при этом следует проследить за тем, чтобы не зацепить и не проколоть стенок мочевого пузыря. Насколько крепкой будет перегородка между мочевым пузырем и влагалищем зависит от того, как далеко од средней линии врач налаживает шов, от этого еще зависит выраженность фасции.

Заключительный этап передней кольпорафии

Соединяются края овальной раны, налаживаются узловые кетгутовые швы. Благодаря удалению излишка передней стенки влагалище становится уже, при этом еще формируется фасциальный барьер, который препятствует возникновению цистеле.

Если в процессе операции выявлены признаки опущения матки, а не только влагалища, таким признаком, к примеру, может быть ретроверсия матки, исправление которой не было запланировано, тактика операционного вмешательства меняется.

При различных признаках существуют отклонения от стандартной техники оперирования. Техник довольно много и каждый хирург разрабатывает поэтапно ход операции в зависимости от сложности случая, патологий влагалища и возраста пациентки. В целом большая редкость того, что требуется только операция передней кольпорафии. Зачастую по всем признакам и показателям пациенткам необходимо проводить и заднюю кольпорафию.

что это такое, как делается

Передняя кольпорафия с пластикой фасции мочевого пузыря — это метод хирургического вмешательства, в процессе которого происходит коррекция пролапса передней части влагалищной стенки, вызванного цистоцеле или уретроцеле, а также восстанавливается естественное положение шейки мочевого пузыря.

Содержание статьи:

Изменение положения мочевого пузыря, нарушение его функционирования и недержание мочи являются основными показателями цистоцеле. Если во время осмотра гинекологом у пациентки имеются явные признаки патологии, то назначается передняя кольпорафия. В процессе передней кольпорафии хирург высекает участок влагалища, по виду напоминающий лоскут, после этого стенки влагалища сшиваются и укрепляются. Во время проведения передней кольпорафии проводится удаление цистоцеле методом пластической хирургии фасции мочевого пузыря.

Женщины, перенесшие сложные, патологические роды, в результате которых была получена травма, довольно часто обращаются к специалистам с проблемой выпадения, опущения или грыжеподобного выпячивания передней стенки влагалища, сопровождающейся недержанием мочи. В процессе продолжительных и тяжелых родов женщина может получить травму фасции влагалища и мочевого пузыря, соединительных тканей и мышц, благодаря которым фасция держится около передней стенки влагалища и мочевого пузыря. Результатом подобной травмы является невозможность фасции удерживать вес мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, в результате этого фасция растягивается и со временем опускается, вплоть до полного выпадения, происходит формирование цистоцеле.

Пластика фасции мочевого пузыря может проводиться как в лечебных, так и в эстетических целях. Передняя кольпорафия с пластикой фасции мочевого пузыря показана пациенткам, у которых диагностировано опущение или выпадение мочевого пузыря и стенки влагалища.

Перед проведением передней кольпорафии пациентке вводят общую анестезию. Операция выполняется через влагалищный доступ. Посередине вдоль передней стенки влагалища хирургом выполняется разрез. Ткани рассекаются, не доходя до краевых линий. Затем происходит отделение слизистой оболочки влагалища, выпускается мочеиспускательный канал и дно мочевого пузыря. Манипуляции выполняются острым методом. После этого рассекают соединительную оболочку мочевого пузыря и отделяют ее от органа. Мышцы, которые удерживают уретру и дно мочевого пузыря, расположенного между устьями мочеточников и внутренним отверстием уретры, зашивают отдельными стежками. Края фасции, которые остались свободными, также подлежат сшиванию. Для этого используют дубликатурный метод. Швы из рассасывающихся ниток накладываются сплошными рядами. По завершению всех манипуляций хирург зашивает слизистую оболочку влагалища, при этом подхватывая ткани шейки матки, что позволяет мочевому пузырю находиться в правильном положении.

Пациенткам, перенесшим переднюю кольпорафию с пластикой фасции мочевого пузыря, необходимо строго соблюдать постельный режим в течение семи дней. Переходить в сидячее положение можно спустя 14 дней.

Задняя кольпорафия операция сужение влагалища отзывы цены фото

Получившуюся рану, после вырезания лоскута, зашивают с самого верхнего угла. При сшивании применяют кетгутовые лигатуры, кетгутовый непрерывный шов. Начинают зашивать, отступив на один или полтора сантиметра от края раны. Таким образом, ширина соприкасающихся краев раны будет больше. Зашив до половины рану, врач приступит к наложению погружных швов. Они могут быть наложены в один слой при условиях, что степень опущения задней влагалищной стенки не очень большая, если тазовое дно не имеет огромного дефекта и ректоцеле. При несложных случаях леваторы не зашивают отдельно.

Для наложения швов используют кетгут, применяется послойное накладывание швов. Для наложения наружного шва берется более прочный кетгут, чем для наложения швов на стенку влагалища и промежность. Швы на заднюю стенку влагалища накладываются слева на право.

Шелковые лигатуры применяют для сшивания краев кожной раны промежности, после того, как заново смажут ее края настойкой йода. В конце операции стерилизованное вазелиновое масло используют для обработки зоны вульвы, чтобы у прооперированной пациентки не возникало ощущений жжения, не было задержки мочеиспускания.

Реабилитация после операции и возможные противопоказания

На протяжении 3-4 дней после операции пациентка находится в клинике под наблюдением, время в стационаре зависимости от физиологического состояния после операции. В первые дни не стоит особо двигаться, рекомендуется постельный режим и строго запрещается сидячее положение.

Реабилитация после задней кольпорафии длится полтора месяца, на протяжении которых нельзя поднимать тяжелые предметы, заниматься спортом и, в общем, слишком перенапрягаться, сексуальная жизнь тоже не рекомендуется. Кушать пищу, которая может повлечь запор – запрещается. Очень важно для скорейшей реабилитации соблюдать все предписания врача.

Имеющиеся противопоказания к задней кольпорафии:

— венерические и хронические болезни;

— острая форма тромбофлебита;

— сердечная недостаточность.

Желательно операцию проводить пациенткам, которым исполнилось восемнадцать лет, но есть случаи, которые могут повлечь нарушение работы мочеиспускательной системы, тогда операцию делают раньше

Что такое кольпорафий? (с картинками)

Органы и другие структуры таза удерживаются на месте с помощью соединительной ткани, такой как связки и мышцы. Если эти соединительные ткани порваны или станут слабыми, один или несколько органов могут выпасть, что означает, что они сместились из своего первоначального анатомического расположения. Иногда выпадение приводит к тому, что мочевой пузырь, прямая кишка или другая структура таза выступает через стенку влагалища.Этот тип пролапса лечится с помощью процедуры кольпорфа, при которой орган возвращается в нужное место.

Хирургия кольпорафий может быть выполнена любым из двух способов, в зависимости от типа пролапса.

Существует несколько типов пролапса, которые можно лечить с помощью кольпорафийства.Выпадение мочеиспускательного канала во влагалище называется уретроцеле, а выпадение мочевого пузыря во влагалище — цистоцеле. Выпадение тонкой кишки во влагалище — это энтероцеле, а выпадение прямой кишки — это ректоцеле. В случае уретроцеле или цистоцеле причиной является дефект в волокнистой ткани, расположенной между мочевым пузырем и влагалищем, называемый лобкоцервикальной фасцией. Дефект в ректовагинальной фасции, соединительной ткани, которая разделяет прямую кишку и влагалище, может вызвать ректоцеле.

В некоторых случаях пациенты будут проходить процедуру кольпорафий под местной анестезией.

Женщины имеют повышенный риск выпадения одного или нескольких органов малого таза с возрастом.Другие факторы риска включают роды, физическую активность и гистерэктомию. Кроме того, дефицит гормонов также может увеличить риск пролапса. У женщины, которая испытывает пролапс тазовых органов, могут быть такие симптомы, как недержание мочи, боль в спине и болезненные движения кишечника или мочеиспускание. Половой акт может быть болезненным или трудным, а стенки влагалища могут выпячиваться из-за давления выпавшего органа.

У женщин повышен риск пролапса во время родов.

Хирургия кольпорафий может быть выполнена любым из двух способов, в зависимости от типа пролапса. При передней кольпорафии операция проводится на передней стенке влагалища с целью восстановления уретроцеле или цистоцеле. При задней кольпорафии процедура проводится на задней стенке влагалища для восстановления ректоцеле.Энтероцеле операция может быть задней или передней, в зависимости от характера выпадения кишечника.

Боль в спине может быть симптомом женщины, которая испытывает выпадение тазовых органов.

В большинстве случаев пациент получает общий наркоз, но если женщина не может получить общий наркоз по медицинским показаниям, она может пройти местную анестезию.В начале процедуры хирург вводит зеркало во влагалище. Это устройство удерживает стенки влагалища открытыми, что позволяет хирургу более легко просматривать и восстанавливать стенки влагалища. Кожу влагалища затем разрезают, чтобы хирург мог обнаружить дефект в соединительной ткани, который вызывает пролапс. Как только дефект обнаружен, хирург сгибает и сшивает соединительную ткань, чтобы затянуть и укрепить ее, тем самым предотвращая выпадение.

Дефект в ректовагинальной фасции, соединительной ткани, которая разделяет прямую кишку и влагалище, может вызвать пролапс.

Время восстановления для процедуры составляет приблизительно четыре недели. В зависимости от характера пролапса женщине может потребоваться жидкая диета в течение нескольких дней. Она должна избегать таких действий, как поднятие тяжестей, длительное положение на ногах и половые сношения, которые создают нагрузку на место разреза и могут привести к повторному открытию раны.Риски процедуры кольпорафий включают инфекцию и кровотечение в месте разреза и повреждение других органов в малом тазу. Выпадение редко повторяется после операции, но это возможно, если операция не исправила дефект в соединительной ткани.

Следует избегать поднятия тяжестей во время восстановления после процедур кольпорафийского. Симптомы пролапса тазовых органов могут включать болезненное мочеиспускание. Женщины, которые страдают от выпадения тазового органа, могут испытывать боль во время полового акта. Кольпорафию можно использовать для лечения выпадения прямой кишки. ,

определение кольпорафия по Свободный словарь

Ваш 62-летний пациент представлен через 2 недели после влагалищной гистерэктомии, подвеса маточно-крестцового свода, переднего и заднего кольпоррафий и ретропубического среднеуретрального расположения полипропиленового стропа. Передняя кольпорафия (CA) была дополнительно выполнена 28 (32%) пациентам и задняя кольпорфафия (CP) ) было дополнительно выполнено 4 (4,5%) пациентам во время операции. Первичное минимально инвазивное лечение для пациентов со стрессовым недержанием мочи и симптоматическим пролапсом тазовых органов: стропы без натяжения с кольпорафией, или пролифт со стропом среднего уретры без натяжения? It обычно проводится вместе с перинеопластикой и паравагинальным восстановлением, с или без передней кольпорафии, для решения проблем пациента с наличием большого или рыхлого влагалища.Баллард, «Передняя кольпорафия: рандомизированное исследование трех хирургических методов», Американский журнал акушерства и гинекологии, том. Рандомизированное исследование 389 женщин сравнивало набор сетки Prolift с нативной тканью для восстановления цистоцеле передней кольпорфией. 11 Результаты исследования показали, что сетка улучшила анатомические результаты, но боль и сексуальная функция не были статистически различны между группами. Для лечения ректоцеле были описаны различные хирургические методы, включая заднюю кольпорафию, трансанальное или трансперинеальное восстановление, а также абдоминальный доступ и заднюю кольпорфафию. В настоящее время является наиболее распространенной хирургической техникой.Нативная ткань, основанная на шовном реконструктивном восстановлении влагалища, включает апикальные процедуры, такие как SSLS и USLS, в дополнение к передней кольпорафии и восстановлению задней части. Пролапс переднего отдела классически лечился передней кольпоррафией, которая исправляет дефекты лобно-шейной фасции, чтобы обеспечить поддержку. к передней стенке влагалища и, таким образом, исправить так называемый центральный дефект цистоцеле. Учитывая обнаружение, были выполнены передняя кольпотомия, энуклеация опухоли и кольпорафия. В марте 2015 года были также выполнены передняя кольпорафия и задняя перинеопластика для коррекции цистоцеле.Мы отобрали пациентов для последующего наблюдения, которым была сделана трансвагинальная полная гистерэктомия плюс передняя-задняя кольпорафийская операция около 3 лет назад. ,

определение кольпоперинеорефии по Медицинскому словарю

Как видно из таблицы, преобладающим методом хирургического лечения пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста является передняя и задняя кольпоперинеоррекция. Восстановление тазового дна проводилось у всех женщин с использованием собственных тканей.

% Передняя кольпорафия, задняя кольпоперинеорефия с 40 50 леваторопластиками и стерилизация с помощью померой трансвагинального доступа Гистеротрахелэктомия с переносом сводов и 10 12.5 стерилизация с помощью Pomeroy трансвагинального доступа Передняя кольпорация, задняя кольпоперинеоррекция с 30 37,5 леваторопластиками + минилапаротомная стерилизация с помощью Pomeroy Total 80 100 ТАБЛИЦА 3.

Некоторые хирургические процедуры, такие как задняя кольпоперинеорфафия, кольпоперинопластика или другие проблемы, могут быть полезны для лечения 6-й проблемы или перенапряжения.

В ретроспективном обсервационном исследовании для оценки эффекта фасциальной задней кольпоперинеорефии в течение пятилетнего периода результаты показали, что боль во влагалище, диспареуния и слабость влагалища были значительно снижены; однако, не было существенной разницы в сексуальной активности [9].

После кольпоперинеорефии может возникнуть диспареуния из-за сужения влагалища [13].

В исследовании, проведенном Robinson et al., В котором 34 женщины перенесли заднюю кольпоперинеоррафию и наблюдали 41 месяц, результаты показали, что боль во влагалище, диспареуния и слабость влагалища были значительно уменьшены [20].

Бальмфорт, «Фасциальная задняя кольпоперинеорея: пятилетнее последующее исследование», Журнал «Тазовая медицина и хирургия», вып.

Задняя кольпоперинеоррафия является основной причиной стеноза влагалища после восстановления пролапса.

В зависимости от агрессивности восстановления, приблизительно 15% пациентов могут испытывать некоторый дискомфорт от полового акта после кольпоперинеорефии. Отсутствие сгибания леваторов может снизить, но не полностью уменьшить этот риск (Аутстет.

. Часто, в конце длительного реконструктивного случая, трудно оценить относительную важность хорошей кольпоперинеорефии.

Методы, позволяющие избежать сокращения влагалища и сокращения во время Влагалищная реконструктивная хирургия включает в себя соответствующее применение леваторпластики при задней кольпоперинеорефии.Хотя леваторпластика иногда является единственным способом уменьшить размер большого влагалищного перерыва, она должна использоваться только в дистальной трети влагалища. Для справки: полное описание нормальной оси влагалища и ее жизненно важной роли в хорошем Поддержка таза может быть найдена в моей главе о кольпоперинеорефии в девятом издании TeLinde’s Operative Gynecology (Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003, p. ,Определение кольпоскопии

с помощью Медицинского словаря

Кольпоскопия

Определение

Кольпоскопия — это процедура, которая позволяет врачу более внимательно посмотреть на шейку матки и влагалище женщины, используя специальный инструмент, называемый кольпоскоп. Он используется для проверки предраковых или аномальных зон. Кольпоскоп может увеличить область от 10 до 40 раз; некоторые устройства также могут делать фотографии.

Цель

Кольпоскоп помогает идентифицировать аномальные области шейки матки или влагалища, так что небольшие кусочки ткани (биопсия) могут быть взяты для дальнейшего анализа.

Кольпоскопия используется для выявления или исключения наличия каких-либо предраковых состояний в ткани шейки матки. Если Пап-тест показывает аномальный рост клеток, часто требуется дополнительное тестирование, такое как кольпоскопия. Пап-тест — это скрининг, который включает соскоб клеток с наружной стороны шейки матки. Если обнаружены аномальные клетки, врач попытается найти область, которая вызвала аномальные клетки, и удалить ее для дальнейшего изучения (биопсия). Только тогда может быть поставлен диагноз. Кольпоскопия также может быть выполнена, если шейка матки выглядит ненормально во время обычного обследования.Это также может быть рекомендовано для женщин с генитальными бородавками и для дочерей диэтилстилбестрола (DES) (женщины, чьи матери принимали DES во время беременности).

Меры предосторожности

Женщины, которые беременны или подозревают, что они беременны, должны сообщить своему врачу до начала процедуры. Беременные женщины могут и должны пройти кольпоскопию, если у них аномальный мазок Папаниколау. Тем не менее, особые меры предосторожности должны быть приняты во время биопсии шейки матки.

Описание

Кольпоскопия проводится в кабинете врача и аналогична обычному гинекологическому обследованию.Инструмент, называемый зеркалом, используется для удержания влагалища открытым, и гинеколог смотрит на шейку матки и влагалище через кольпоскоп вместо этого просто на глаз, как при обычном осмотре.

Кольпоскоп располагается вне тела пациента и никогда не касается кожи. Шейка матки и влагалище обтираются разбавленной уксусной кислотой (уксусом). Решение выделяет аномальные области, превращая их в белый цвет (вместо обычного розового цвета). Аномальные области также могут быть определены путем поиска характерного рисунка, сделанного аномальными кровеносными сосудами.В 2004 году исследование показало, что новая оптическая система обнаружения, используемая при кольпоскопии, значительно улучшила визуальное обнаружение предраковых изменений в шейке матки во время процедуры.

При обнаружении каких-либо ненормальных участков врач сделает биопсию ткани, обычная процедура, которая занимает около 15 минут. Могут быть взяты несколько образцов, в зависимости от размера аномальной области. Биопсия может вызвать временный дискомфорт и судороги, которые обычно проходят в течение нескольких минут. Если аномальная область выходит за пределы цервикального канала, может быть выполнено соскоб канала.Результаты биопсии обычно доступны в течение недели.

Если образец ткани указывает на аномальный рост (дисплазия) или предраковое состояние, и если видна вся аномальная область, врач может разрушить ткань, используя одну из нескольких процедур, в том числе те, которые используют сильный нагрев (диатермия), экстремальный холод (криотерапия) ) или лазеры. Другая процедура, называемая петлевым электрохирургическим удалением (LEEP), использует низковольтные высокочастотные радиоволны для удаления тканей. Если какая-либо ненормальная ткань находится в канале шейки матки, потребуется биопсия конуса (удаление конического участка шейки матки для осмотра).

Подготовка

Кольпоскопия — это безболезненная процедура, не требующая анестезирующих препаратов. Если биопсия сделана, могут быть легкие судороги или резкое защемление при удалении ткани. Чтобы уменьшить эту боль, ваш врач может порекомендовать 800 мг ибупрофена (Мотрина), принятого накануне вечером и утром процедуры (не позднее, чем за 30 минут до назначения). Пациенты, которые беременны или имеют аллергию на аспирин или ибупрофен, могут вместо этого принимать две таблетки ацетаминофена (тайленола).

Послеоперационный уход

Если была сделана биопсия, после этого могут быть темные выделения из влагалища. После того, как образец удален, доктор применяет решение Monsel в область, чтобы остановить кровотечение. Когда это смешивается с кровью, это создает черную жидкость, которая похожа на кофейную гущу в течение нескольких дней после процедуры. Также нормально иметь некоторое пятнистость после кольпоскопии.

Пациентам не следует использовать тампоны или вводить что-либо еще во влагалище в течение как минимум недели после процедуры или до тех пор, пока врач не скажет, что это безопасно.Кроме того, женщины не должны заниматься сексом или принимать душ в течение как минимум недели после процедуры из-за риска заражения.

Риски

Иногда у пациентов может быть кровотечение или инфекция после биопсии. Кровотечение обычно контролируется с помощью актуальных лекарств.

Пациент должен немедленно позвонить своему врачу, если она заметит любой из следующих симптомов:

• сильное вагинальное кровотечение (более одной гигиенической прокладки в час)
• лихорадка, озноб или неприятный запах из влагалища
• боль в нижней части живота

Нормальные результаты

Если визуальный осмотр показывает, что поверхность шейки матки гладкая и розовая, это считается нормальным.Если обнаружены аномальные участки и произведена биопсия, а результаты не показывают признаков рака, предракового состояния или другого заболевания, это также считается нормальным.

Ненормальные результаты

Ненормальные состояния, которые можно обнаружить с помощью кольпоскопии и биопсии, включают предраковые изменения тканей (дисплазия шейки матки), рак и бородавки шейки матки (вирус папилломы человека).

Ресурсы

Периодические издания

«Оптическая система обнаружения с кольпоскопией улучшает обнаружение рака шейки матки.» Cancer Weekly «, 9 марта 2004 года: 51.

Организации

Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки. 20 W. Washington St., Ste. # 1, Hagerstown, MD 21740. (800) 787-7227. http://www.asccp.org .

Ключевые термины

Биопсия — Удаление образца аномальной ткани для более обширного исследования под микроскопом Шейка матки — Шейка матки. Криотерапия — Замораживание и уничтожение аномальных клеток. DES — Аббревиатура для диэтилстилбестрола, синтетической формы эстрогена, которая широко назначалась женщинам с 1940 по 1970 год для предотвращения осложнений. Это было связано с несколькими серьезными врожденными дефектами и нарушениями репродуктивной системы у дочерей женщин, которые принимали DES. В 1971 году FDA предложило его не использовать во время беременности и запретило его использование в 1979 году в качестве стимулятора роста домашнего скота. Диатермия — также называется электрокоагуляцией, это процедура, которая нагревает и уничтожает аномальные клетки.Он постепенно заменяется криохирургией, лазерами или LEEP. Вирус папилломы человека — Вирус, который вызывает общие бородавки на руках и ногах, а также поражения в области половых органов и влагалища. Было идентифицировано более 50 типов ВПЧ, некоторые из которых связаны с раковыми и предраковыми состояниями, включая рак шейки матки. Петлевое электрохирургическое иссечение (LEEP) — процедура, которая может помочь диагностировать и лечить аномалии шейки матки, используя тонкую проволочную петлю, которая излучает низковольтную высокочастотную радиоволну, которая может иссечь ткань.Он считается лучше, чем лазеры или электрокоагуляция, потому что он может одновременно диагностировать и лечить предраковые клетки или рак на ранней стадии. Пап-тест — Общий термин для теста Папаниколау, простой мазковый метод исследования окрашенных клеток для выявления рака шейки матки. Speculum — ретрактор, используемый для отделения стенок влагалища для облегчения визуального осмотра.

col · pos · co · py

(kol-pos’kŏ-pē),

Обследование влагалища и шейки матки с помощью эндоскопа.

[colpo- + G. skopeō, для просмотра]

Кольпоскопия используется главным образом для выявления областей дисплазии шейки матки у женщин с аномальными мазками Папаниколо и в качестве помощи при биопсии или эксцизии, включая прижигание, криотерапию, лазерное испарение, и петля электрохирургического удаления. Кольпоскоп — это стационарный инструмент с автономным освещением и увеличением, регулируемым от 2х до 20х или выше. Он используется в сочетании со стандартным влагалищным зеркалом для осмотра шейки матки, особенно зоны трансформации, и слизистой влагалища.Зеленый фильтр улучшает визуализацию кровеносных сосудов и выявление аномальных (например, пунктатных, мозаичных или нетипичных) сосудистых паттернов. Применение 5% раствора уксусной кислоты подчеркивает участки повышенного клеточного белка и повышенной ядерной плотности, которые, вероятно, представляют зоны плоскоклеточного изменения клеток. Раствор Люголя (йод-йодистый калий), который окрашивает только плоскоклеточные эпителиальные клетки с нормальным содержанием гликогена, также может применяться для определения аномального плоского эпителия.Кольпоскопически направленная биопсия шейки матки является процедурой выбора, когда мазок Папаниколо демонстрирует плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени, килоцитоз, рак in situ или карциномы более высокой степени. Когда результаты мазка неоднозначны, современные стандарты практики рекомендуют анализ ДНК на ВПЧ, а не кольпоскопию.

No related posts.

0

Разное